Reumatoidná artritídaje autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal výstelky kĺbov. U ľudí s reumatoidnou artritídou sa niekedy vyvinú iné stavy, ako je anémia.

Anémiaje stav, ktorý sa prejavuje znížením hladiny červených krviniek a nedostatočnou hladinou hemoglobínu. Anémia môže spôsobiť príznaky, ako je slabosť a únava, ktoré ľudia s reumatoidnou artritídou niekedy pociťujú.

Ako súvisí reumatoidná artritída a anémia?

Podľa niektorých odhadov sa u 30-70% ľudí s reumatoidnou artritídou vyvinie anémia. Rôzne typy anémie môžu postihnúť ľudí s reumatoidnou artritídou. Tieto typy zahŕňajú:

Anémia pri chronických ochoreniach

Tento stav sa vyskytuje u ľudí so zápalovou poruchou.

Hemolytická anémia

Tento stav nastáva, keď telo ničí zdravé červené krvinky. Môže sa vyskytnúť pri autoimunitných poruchách, infekciách alebo ako reakcia na určité lieky.

Anémia z nedostatku železa

Tento typ anémie sa vyvíja, keď telo nemá dostatok železa na tvorbu červených krviniek. Niekedy je to spôsobené nedostatkom železa v strave, alebo telo nedokáže železo efektívne absorbovať.

Megaloblastická anémia

Táto anémia spôsobuje, že červené krvinky (erytrocyty) rastú príliš veľké. Tieto príliš veľké červené krvinky nemusia dodávať kyslík tak efektívne ako zdravé červené krvinky.

Existuje kombinácia anémie pri chronických ochoreniach a anémie z nedostatku železa.

Existuje niekoľko spôsobov, ako môže reumatoidná artritída spôsobiť anémiu.

Jednou z možných príčin sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu reumatoidnej artritídy, ako sú steroidy alebo metotrexát. Tieto lieky môžu spôsobiť poškodenie črevných membrán, čím sa zníži schopnosť tela absorbovať železo, čo môže viesť k anémii.

Niektorí ľudia s reumatoidnou artritídou môžu užívať lieky na potlačenie imunitného systému, ako je azatioprín alebo cyklofosfamid. Vedľajším účinkom tohto typu liekov je zníženie produkcie kostnej drene, konkrétne kostná dreň produkuje červené krvinky.

Reumatoidná artritída môže viesť k skráteniu životnosti červených krviniek. To môže viesť k anémii, ak telo nie je schopné produkovať nové červené krvinky dostatočnou rýchlosťou.

Lekár musí poznať základnú príčinu anémie, aby mohol odporučiť vhodnú liečbu.

Príznaky anémie

Príznaky anémie zahŕňajú:

• zmena srdcovej frekvencie;
• studené ruky a nohy;
• závraty;
• únava;
• nepravidelné dýchanie;
• slabosť.

Diagnóza anémie spojená s reumatoidnou artritídou

Na začatie diagnózy lekár zoberie anamnézu osoby a spýta sa na príznaky. Ak má lekár podozrenie na anémiu, môže odporučiť krvné testy.

Okrem merania hemoglobínu a červených krviniek vám lekár nariadi aj testy na meranie hladín určitých chemikálií v krvi. Tie obsahujú:

• sérové ​​železo;
• feritín;
• vitamín B12.

To pomôže lekárovi pochopiť príčiny a typ anémie.

Liečba anémie spojenej s reumatoidnou artritídou

Liečba anémie spojenej s reumatoidnou artritídou bude závisieť od jej príčiny.

Používanie liekov na liečbu príznakov reumatoidnej artritídy môže často pomôcť pri anémii. Príkladom týchto liekov sú antireumatiká alebo steroidy ako naprprednizón. Tieto lieky sú veľmi špecifické a ich cieľom je ovplyvniť funkciu imunitného systému.

Antireumatické lieky môžu znížiť zápal a zlepšiť symptómy u ľudí s chronickou anémiou.

Ak má osoba anémiu z nedostatku železa, lekár môže odporučiť doplnky železa alebo infúzie železa. Pri megaloblastickej anémii je možné použiť kyselinu listovú a vitamín B12.

Niektorým ľuďom s reumatoidnou artritídou lekári odporúčajú na liečbu anémie liek nazývaný ľudský rekombinantný erytropoetín (EPO). EPO je podobný prirodzenému hormónu erytropoetínu, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek.

V niektorých prípadoch možno budete musieť zmeniť liečbu reumatoidnej artritídy. Pacienti by nemali prestať užívať lieky sami, ale lekár môže odporučiť prechod na liek, ktorý s menšou pravdepodobnosťou spôsobí anémiu.

Liečba stredne ťažkej až ťažkej anémie môže pomôcť osobe s reumatoidnou artritídou cítiť sa energickejšie a vyhnúť sa iným príznakom anémie.

Včasná korekcia anémie u pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) je dôležitým aspektom terapie. Prevalencia anémie sa pohybuje od 30 do 70 % prípadov a má tendenciu klesať za posledných 20 rokov od zavedenia agresívnych liečebných stratégií do klinickej praxe, vrátane použitia biologických látok. Medzi príčiny anémie patria: nedostatok hematopoetických faktorov (železo, vitamín B12, kyselina listová), chronický zápal (anémia chronických ochorení - ACD), autoimunitné procesy (autoimunitná hemolytická anémia) a toxické účinky liekov (aplastická anémia) (Wilson A., 2004) (obr. 1).

Metabolizmus železa v tele. GIT – gastrointestinálny trakt (Andrews N.C., 2008)

Prediktormi ACD sú vysoká aktivita ochorenia stanovená pomocou DAS28, séropozitivita reumatoidného faktora, užívanie glukokortikoidov a neselektívnych nesteroidných protizápalových liekov, ako aj sprievodné hematologické poruchy (Moller B. et al., 2014). Induktorom ACD je proteín hepcidín, hlavný hormón regulujúci železo v ľudskom tele. Prvýkrát bol proteín, ktorý bol neskôr nazvaný hepcidín (lat. hep - pečeň, cidin - antimikrobiálne vlastnosti), izolovaný z moču C.H. Park v roku 2000 pri štúdiu antimikrobiálnych vlastností telesných tekutín. V roku 2001 Pigeon študoval vzťah medzi hepcidínom a metabolizmom železa. Pod vplyvom prozápalových cytokínov (tumor nekrotizujúci faktor (TNF), interleukín (IL)-6, IL-1) a bakteriálnych lipopolysacharidov inhibuje hepcidín absorpciu železa v tenkom čreve a jeho uvoľňovanie makrofágmi. V dôsledku toho vzniká v organizme relatívny nedostatok železa, kedy je železo v depe prebytok a nízka dostupnosť pre krvotvorbu (Ganz T., 2003) (obr. 2).

Schéma patogenézy anémie pri RA (Aapro M. et al., 2013)

Ak hepcidínový blok dlho neexistuje, vedie to k funkčnému nedostatku železa: železo nie je možné efektívne mobilizovať zo zásob v retikuloendoteliálnom systéme. V prítomnosti zápalového procesu sa uvoľňovanie železa zníži na 44% v porovnaní so zdravými ľuďmi. Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k absolútnemu nedostatku železa (nedostatočné zásoby železa) v dôsledku narušenia jeho vstrebávania z potravy alebo perorálneho podávania liekov.

Predpokladá sa, že ACD má spravidla normocytárnu a mierne hypochrómnu povahu; obsah železa v krvnom sére pri tejto anémii môže byť mierne znížený. Je pozoruhodné, že celková kapacita séra viazať železo u týchto pacientov je zvyčajne v normálnom rozmedzí alebo mierne znížená a koncentrácia feritínu je normálna alebo mierne zvýšená. ACD je tiež charakterizované znížením hladiny rozpustných transferínových receptorov a sérového transferínu, ako aj zvýšením množstva voľného protoporfyrínu v erytrocytoch. V kostnej dreni sa počet sideroblastov zvyčajne zníži na 5–20 % z celkového počtu normoblastov a zvýši sa počet makrofágov obsahujúcich hemosiderín. Diferenciálna diagnostika ACD a anémie z nedostatku železa má veľký praktický význam, pretože určuje adekvátny terapeutický prístup.

Úspešná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj anémie, spravidla umožňuje normalizovať existujúce hematologické poruchy.

Liekom voľby na liečbu ACD v reumatológii je blokátor IL-6 – tocilizumab. Podľa štúdie AMBITION, v ktorej 673 pacientov dostávalo monoterapiu tocilizumabom alebo metotrexátom počas 24 týždňov, bolo zvýšenie hladín hemoglobínu v priemere 0,1 g/dl v skupine s metotrexátom a 11,2 g/dl v skupine s tocilizumabom (Jones G., 2010) . V tejto štúdii bol zaznamenaný inverzný vzťah medzi hladinou C-reaktívneho proteínu a hemoglobínu. Štúdia ADACTA skúmala účinnosť monoterapie tocilizumabom a adalimumabom u pacientov s intoleranciou metotrexátu (obrázok 3). Štúdia zahŕňala 325 pacientov s priemerným trvaním ochorenia približne 7 rokov, 75 % z nich bolo séropozitívnych a 56 % účastníkov užívalo glukokortikoidy. V priebehu 24 týždňov liečby sa anémia upravila u 65 % pacientov v skupine s tocilizumabom a u 44 % pacientov v skupine s adalimumabom. Vysoká účinnosť tocilizumabu v liečbe ACD bola potvrdená v dlhodobej (5-ročnej) otvorenej štúdii STREAM. Zaradených bolo 143 pacientov vo veku 54,3 rokov a trvaním ochorenia 9,9 roka s vysokou aktivitou ochorenia (východisková hodnota DAS28 6,7). Do 5 rokov sa hladina hemoglobínu (Hb) zvýšila v priemere zo 113 na 132 g/l. Anémia bola kontrolovaná u všetkých pacientov.

Štúdia ADACTA (Gabay C. et al., 2013)

Japonskí vedci (Song S.-N.J. et al., 2013) uskutočnili štúdiu o porovnávacom hodnotení účinnosti terapie tocilizumabom a blokátormi TNF u pacientov s aktívnou RA a anémiou. U 93 pacientov s RA liečených tocilizumabom a blokátormi TNF sa hodnotili sérové ​​hladiny železa a ukazovatele súvisiace s jeho metabolizmom, vrátane hepcidínu. Cytokínom indukovaná expresia hepcidínovej mRNA pečeňovými bunkami bola stanovená polymerázovou reťazovou reakciou. Diagnóza anémie bola stanovená podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie: pokles Hb<130 г/л у мужчин и Hb - <120 г/л у женщин. 47 пациентов получали тоцилизумаб в дозе 8 мг/кг 1 раз в 4 нед, 46 больных - блокаторы ФНО (22 - этанерцепт, 14 - инфликсимаб и 11 - адалимумаб). Анемия выявлена у 66% пациентов. Уровень гепсидина у больных с анемией был достоверно выше, чем у здоровых лиц. Уровень Hb отрицательно коррелировал с содержанием C-реактивного протеина и DAS28. В процессе терапии улучшение лабораторных показателей зарегистрировали в обеих группах. Тоцилизумаб значительно превосходил по эффективности блокаторы ФНО. Так, в группе тоцилизумаба средний прирост уровня Hb в конце лечения вдвое превысил результаты группы блокаторов ФНО и составил 1,4 и 0,7 г/дл соответственно (р<0,01). Аналогичные результаты получены при оценке динамики снижения уровня сывороточного гепсидина на 0; 2; 8 и 16-й неделе, когда тоцилизумаб (82; 62; 80 и 86% соответственно от исходного уровня) значительно превосходил блокаторы ФНО (56; 39; 55 и 50% от исходного уровня). Данный факт нашел объяснение по результатам экспериментальной части данного исследования. Так, инкубация печеночных клеток с тоцилизумабом приводила к снижению уровней ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1β и нормализации уровня гепсидина. Инкубация с инфликсимабом снижала уровень гепсидина незначительно, но влияла на экспрессию mRNA ИЛ-6, что опосредованно приводило к нормализации показателей. Таким образом, при лечении АХЗ блокаторы ФНО действуют опосредованно через ИЛ-6 (Yoshizaki K., 2014). Соответственно полученным данным у пациента с РА и сопутствующей АХЗ при выборе терапии необходимо отдавать предпочтение блокаторам ИЛ-6 - тоцилизумабу.

Na záver je potrebné poznamenať, že anémia pri RA je multifaktoriálna. Diagnóza ACD si vyžaduje vylúčenie iných príčin, akými sú deficit hematopoetických faktorov, toxické účinky liekov, latentná strata krvi a onkopatológia. V liečbe pravej ACD je liekom voľby blokátor IL-6 – tocilizumab.

Zoznam použitej literatúry

• Aapro M., Osterborg A., Gascon P. a kol.(2013) Prevalencia a liečba anémie pri rakovine, nedostatok železa a špecifická úloha intravenóznych doplnkov železa. Nové prístupy v onkológii, 1 (21): 5–16.
• Andrews N.C.(2008) Kovanie poľa: zlatý vek biológie železa. Krv, 112 (2): 219–230.
• Gabay C., Emery P., van Vollenhoven R. a kol.(2013) Tocilizumab v monoterapii versus adalimumab v monoterapii na liečbu reumatoidnej artritídy (ADACTA): randomizovaná, dvojito zaslepená, kontrolovaná štúdia fázy 4. Lancet, 381 (9877): 1541–1550.
• Ganz T.(2003) Hepcidín, kľúčový regulátor metabolizmu železa a mediátor anémie zápalu. Blood, 102: 783–788.
• Jones G., Sebba A., Gu J. a kol.(2010) Porovnanie monoterapie tocilizumabom proti monoterapia metotrexátom u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou reumatoidnou artritídou: štúdia AMBITION. Ann. Rheum. Dis., 69(1): 88-96.
• Möller B., Scherer A., ​​​​Forger F. a kol.(2014) Anémia môže pridať informácie k štandardizovanému hodnoteniu aktivity ochorenia na predpovedanie rádiografického poškodenia pri reumatoidnej artritíde: prospektívna kohortová štúdia. Ann. Rheum. Dis., 73: 691-696.
• Song S.-N.J., Iwahashi M., Tomosugi N. a kol.(2013) Porovnávacie hodnotenie účinkov liečby tocilizumabom a inhibítormi TNF-α na sérový hepcidín, odpoveď na anémiu a aktivitu ochorenia u pacientov s reumatoidnou artritídou. Arthritis Res. Ther., 15: R141.
• Wilson A.(2004) Prevalencia a výsledky anémie pri reumatoidnej artritíde: Systémový prehľad literatúry. Am. J. Med., 116(7A): 50S-57S.
• Yoshizaki K., Song S.-N.J., Kawabata H.(2014) Potlačenie hepcidínu tocilizumabom účinne zlepšuje anémiu pri zápalových ochoreniach: klinické dôkazy a základné mechanizmy. Krv, 124(21), december.

Anémia chronického zápalu pri reumatoidnej artritíde: patogenéza a výber terapie

O.O. Garmish

Zhrnutie. Anémia je hlavným klinickým problémom pri reumatoidnej artritíde. Proteín hepcidín je negatívnym regulátorom črevnej absorpcie a mobilizácie z depa. Hlavným biologickým účinkom hepcidínu je zníženie hladiny tekutiny v krvnom obehu. Uskutočnila sa štúdia frekvencie a typu anémie pri reumatoidnej artritíde, ako aj vývoj biologických látok (tocilizumab a liečivá zo skupiny tumor nekrotizujúceho faktora-α). Úspešná liečba hlavnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj anémie, spravidla umožňuje normalizáciu zjavného hematologického poškodenia.

Kľúčové slová:

Anémia chronického zápalu reumatoidnej artritídy: patogenéza a výber liečby

E.A. Garmish

zhrnutie.Anémia je bežným klinickým problémom u pacientov s reumatoidnou artritídou. Proteínový hepcidín je negatívnym regulátorom absorpcie železa v čreve a mobilizácie železa z depa. Hlavným biologickým účinkom hepcidínu je zníženie železa v krvnom obehu. Niekoľko štúdií skúmalo frekvenciu a typ anémie u pacientov s reumatoidnou artritídou a vplyv biologických látok (tocilizumab a skupina TNF-α) na progresiu anémie. Úspešná liečba hlavného ochorenia, ktoré spôsobuje šírenie anémie, zvyčajne pomáha normalizovať existujúce hematologické poruchy.

Kľúčové slová:reumatoidná artritída, anémia, hepcidín, tocilizumab

Korešpondenčná adresa:

Garmish Elena Alekseevna

03680, Kyjev, ul. Ľudové milície, 5

Štátna inštitúcia "NSC "Kardiologický ústav

ich. N.D. Strazhesko "NAMS Ukrajiny"

Anémia pri reumatoidnej artritíde ANÉMIA A REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA

• ANEMIA,nbsp
• REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA,nbsp
• ANEMIA
• REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA,nbsp
• ANEMIA,nbsp
• REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA

anotácia
vedecký článok o medicíne a zdravotnej starostlivosti, autor vedeckej práce Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S.

Predložená analýza literatúry je venovaná problematike rozvoja anémie pri reumatoidnej artritíde (RA), ktorá sa vyvíja v 36-65 % prípadov. Je sprevádzaná tkanivovou hypoxiou a môže na jednej strane viesť k poškodeniu rôznych orgánov a systémov a na druhej strane zhoršiť priebeh základného ochorenia a prognózu pacienta. Za patogenetické mechanizmy anémie pri RA sa považujú: zmeny metabolizmu železa, skrátenie životnosti erytrocytov, prípadne ich nedostatočná produkcia kostnou dreňou, úloha prozápalových cytokínov, liekov a genetický faktor. Diskutuje sa aj o úlohe liekov, ktoré sa používajú v tejto patológii a zlepšujú kvalitu života.

Abstrakt 2010 ročník, VAK špecialita 14.00.00, autor Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. The Journal of V. N. Karazin Kharkiv National University, séria Medicína

Uvedená analýza literatúry je venovaná problematike anémia vývoj pri reumatoidná artritída(RA), ktorá sa vyvíja v 36-65% prípadov. Je sprevádzaná hypoxiou tkanív a môže viesť na jednej strane k poškodeniu rôznych orgánov a systémov a na druhej strane k zhoršeniu klinického priebehu a prognózy pacienta. Patogenetické mechanizmy anémie pri RA: zmena metabolizmu železa, skrátenie života erytrocytov alebo ich nedostatočná tvorba kostnej drene, úloha prozápalových cytokínov, liečiv a genetických faktorov. Skúmame úlohu týchto liekov, ktoré sa používajú pri liečbe tejto patológie a zlepšujú kvalitu života.

Vedecký článok o odbore Medicína a zdravotníctvo z vedeckého časopisu Bulletin V.N. Karazin. Séria "Medicína", Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S.

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. Anémia pri reumatoidnej artritíde // Vestnik KhNU im. V.N. Karazin. Séria Medicína. 2010. č. 19 (898). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-pri-revmatoidnom-artrite (Dátum prístupu: 06.01.).

Vatutin N. T. a kol. Anémia pri reumatoidnej artritíde Bulletin V.N. Karazin. Séria "Medicína" (2010). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-pri-revmatoidnom-artrite (Dátum prístupu: 06.01.).

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. (2010). Anémia pri reumatoidnej artritíde. Bulletin Národnej univerzity V. N. Charkov Karazin. URL série "Medicine": http://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-pri-revmatoidnom-artrite (dátum prístupu: 06.01.).

Skopírujte naformátovanú citáciu cez schránku alebo postupujte podľa jedného z odkazov na import v Správcovi bibliografie.

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. Anémia pri reumatoidnej artritíde // Vestnik KhNU im. V.N. Karazin. Séria Medicína. 2010. č. 19 (898) S. 76-82.

Vatutin N. T. a kol. Anémia pri reumatoidnej artritíde Bulletin V.N. Karazin. Séria "Medicína" (2010).

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. (2010). Anémia pri reumatoidnej artritíde. Bulletin Národnej univerzity V. N. Charkov Karazin. Séria "Medicína"

Vitamín B12 na reumatoidnú artritídu

Pacienti s reumatoidnou artritídou môžu mať nízke hladiny vitamínu B12 a železa aj bez anémie.

Nedostatok správnej hladiny vitamínu B12 pri reumatoidnej artritíde môže zhoršiť existujúce zdravotné problémy. Ak ste boli na pokraji diéty, podstúpili operáciu na odstránenie brušného tuku alebo na zmenšenie žalúdka, venujte veľkú pozornosť svojej pohode. Možno sa cítite unavení, pociťujete svalovú slabosť, necitlivosť v rukách a nohách, závraty? Aj postupný nástup príznakov by vás mal upozorniť. Možno sú to príznaky reumatoidnej artritídy, ale môže ísť o niečo vážnejšie!

Necitlivosť alebo chlad v končatinách, závraty, svalová slabosť, bledá alebo žltkastá pokožka, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku sú charakteristické príznaky anémie, ktorá môže byť spôsobená nedostatkom vitamínu B12. Tento typ anémie môže viesť k poškodeniu nervov a iným dlhodobým problémom, ak sa nelieči.

Aké sú príčiny nedostatku vitamínu B12?

Najčastejšou príčinou nedostatku vitamínu B12 je typ autoimunitného ochorenia nazývaného perniciózna anémia. Ak máte túto chorobu, vaše telo môže napadnúť bunky, ktoré lemujú vonkajšiu časť fundických žliaz žalúdka, parietálne bunky. Príznaky zhubnej anémie môžu spôsobiť aj operácie žalúdka a čriev, ochorenie čriev alebo strava s výrazným nedostatkom bielkovín.

Pri pernicióznej anémii vaše telo produkuje menej červených krviniek ako zvyčajne. Nižší počet červených krviniek môže viesť k dýchavičnosti, extrémnej únave, bolestiam hlavy a dokonca k poškodeniu srdca. Okrem toho parietálne bunky produkujú proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri vstrebávaní vitamínu B12. Nedostatok vitamínu B12 môže viesť k poškodeniu nervov, čo spôsobuje mravčenie a necitlivosť v nohách.

60% ľudí s reumatoidnou artritídou je anemických

Zvyčajne len málo ľudí vie, že príznaky reumatoidnej artritídy sa môžu prekrývať (alebo dopĺňať) s príznakmi nedostatku vitamínu B12. Vedci uvádzajú, že približne 60 % ľudí s reumatoidnou artritídou trpí nejakou formou anémie. Zápal spôsobený reumatoidnou artritídou môže ovplyvniť tvorbu červených krviniek. Nízka hladina červených krviniek vedie k anémii. Gastrointestinálny trakt ľudí s reumatoidnou artritídou môže mať tiež ťažkosti so vstrebávaním železa a vitamínu B12. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku dlhodobého užívania liekov, ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka: nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén).

Pacienti s reumatoidnou artritídou majú tiež vyššie riziko iných autoimunitných ochorení, ako je zhubná anémia.

Pacienti s reumatoidnou artritídou potrebujú vitamín B12

Pacienti s reumatoidnou artritídou môžu mať nízke hladiny vitamínu B12 a železa aj bez anémie. Len laboratórne testy môžu naznačiť rozsah problému. Nízke hladiny vitamínu B12 a železa môžu maskovať základný problém. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o príznakoch, ako je únava, necitlivosť, bledá pokožka a závrat.

Mnoho pacientov s reumatoidnou artritídou potrebuje užívať vitamín B12 (vo forme tabliet alebo injekcií), pretože môže pomôcť znížiť zhubnú anémiu. Liečba anémie vitamínom B12, železom alebo erytropoetínom (podporujúcim syntézu červených krviniek) môže pomôcť v boji proti príznakom únavy pri reumatoidnej artritíde. A čo viac, vitamín B12 môže tiež pomôcť znížiť závažnosť zápalu reumatoidnej artritídy, opuchy kĺbov a bolesť.

Artritída

zriedkavé choroby

Rodinná stredomorská horúčka

Aká je úloha dedičnosti pri vzniku reumatoidnej artritídy?

Pacienti s RA majú často HLA-DR4 a v menšej miere aj HLA-DR1. Viac ako 90 % pacientov má 1 z týchto HLA antigénov, obzvlášť často sa objavujú u pacientov, u ktorých je ochorenie ťažké (s mimokĺbovými prejavmi, potrebou kĺbovej náhrady a pod.). Ťažší priebeh ochorenia sa pozoruje u ľudí, ktorí sú homozygotní alebo heterozygotní pre vyššie uvedené alelické gény.

HLA-DR4 sa však nachádza v 20-30 %

ľudí vo všeobecnej populácii, preto nie je možné vysvetliť patogenézu reumatoidnej artritídy výlučne genetickými príčinami. Pre rozvoj ochorenia je potrebné pôsobenie niektorých ďalších (štartovacích) momentov. Čo presne je zatiaľ nejasné. Tento vzťah sa v súčasnosti aktívne skúma.

Popíšte začiatok reumatoidnej artritídy?

Nástup RA je tradične buď subakútny (20 %) alebo postupný (70 %), s artritickou bolesťou, opuchom a stuhnutosťou kĺbov; počet postihnutých kĺbov sa zvyšuje v priebehu týždňov a dokonca mesiacov. Približne 10 % pacientov má akútny debut reumatoidnej artritídy a niektorí majú len periodické momenty obnovenia symptómov, ktoré sa potom rozvinú do chronického ochorenia.

Čo znamená symetrické ochorenie kĺbov? Symetria znamená, že kĺby rovnakého mena sú ovplyvnené na oboch stranách. Navyše pri RA je do procesu úplne zapojený celý kĺb, na rozdiel od artrózy, kedy sú postihnuté len tie oblasti, ktoré sú najviac vystavené mechanickému namáhaniu.

čo je pannus?

Hlavné ohnisko zápalového procesu pri reumatoidnej artritíde je lokalizované v synoviálnej membráne kĺbu. Zápalový infiltrát pozostáva z mononukleárnych buniek, najmä T-lymfocytov, ako aj z aktivovaných makrofágov a cytoplazmatických buniek, z ktorých niektoré produkujú reumatoidný faktor. Synoviálne bunky v nich intenzívne proliferujú, synoviálna membrána napučiava, zahusťuje, tvorí výrastky v podkladových tkanivách. Takáto synoviálna membrána sa nazýva pannus; má schopnosť rásť do tkaniva kostí a chrupaviek, čo vedie k deštrukcii kĺbových štruktúr.

Je dôležité poznamenať, že v synoviálnej membráne sa polymorfonukleárne leukocyty (PMNL) v skutočnosti žiadnym spôsobom nenachádzajú, zatiaľ čo v synoviálnej tekutine prevládajú. Proteolytické enzýmy neutrofilov tiež prispievajú k deštrukcii kĺbovej chrupavky.

Vymenujte častejšie deformity rúk pri reumatoidnej artritíde?

Fusiformný opuch - synovitída proximálnych interfalangeálnych kĺbov, ktorá nadobúda tvar vretena.

Deformácia typu Boutonniere (gombíková dierka) - stabilná flexia proximálneho interfalangeálneho kĺbu a predĺženie distálneho interfalangeálneho kĺbu, spôsobené slabosťou centrálnych vlákien šľachy extenzora a posunutím laterálnych vlákien tohto extenzora na palmárnu stranu; v dôsledku toho sa zdá, že prst je navlečený do gombíkovej dierky.

Deformácia typu labutieho krku - frolicking v dôsledku stáleho poklesu flexorových svalov metakarpofalangeálnych kĺbov ich kontraktúry, ako aj nadmerného predĺženia v proximálnych interfalangeálnych a ohybov v distálnych interfalangeálnych kĺboch.

Čo možno zistiť z klinického krvného testu u pacienta s reumatoidnou artritídou?

U väčšiny pacientov v aktívnej fáze ochorenia sa rozvinie anémia spojená s chronickým zápalovým procesom. Závažnosť anémie závisí od aktivity procesu a klesá s úspešnou liečbou RA. Počet krvných doštičiek v krvi je zvyčajne zvýšený a tiež zodpovedá závažnosti základného ochorenia. Počet leukocytov a leukocytový vzorec sú tradične v normálnom rozmedzí, avšak pri Feltyho syndróme existuje leukopénia.

Aké laboratórne štúdie odrážajú stupeň aktivity patologického procesu?

Stupeň aktivity ochorenia sa posudzuje podľa závažnosti anémie a trombocytózy.

Ale jeho najlepšími ukazovateľmi sú hodnota ESR a hladina C-reaktívneho proteínu. Pre súčasné pozorovanie pacientov s RA je zvolená jedna z týchto charakteristík, treba však pamätať na to, že obe sú veľmi nešpecifické.

Čo je to reumatoidný faktor?

Ako často sa vyskytuje u pacientov s reumatoidnou artritídou? Reumatoidný faktor je súbor protilátok proti Fc fragmentu molekuly IgG. Reumatoidný faktor môže patriť k akémukoľvek izotypu (IgM, IgG, IgA, IgE), ale všetky vnímajú IgG ako antigén. Ako ukázali laboratórne štúdie, väčšina RF patrí do izotypu IgM. Predpokladá sa, že RF je produkovaný v ľudskom tele za účelom odstránenia imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi. Takmer pri všetkých ochoreniach na podklade chronického zápalu je teda RF prítomný v krvnom sére. Predpokladá sa, že 70 % pacientov s RA má RF na samom začiatku ochorenia a ďalších 10 – 15 % (85 %) sa stane RF pozitívnych v prvých 2 rokoch od začiatku ochorenia.

Ako prítomnosť RF ovplyvňuje priebeh ochorenia?

Prítomnosť reumatoidného faktora predisponuje k ťažšiemu priebehu ochorenia s mimokĺbovými prejavmi (podkožné uzliny) a zvýšenou mortalitou.

Majú ľudia s reumatoidnou artritídou antinukleárne protilátky (AHA)?

Pravdepodobne u 25 % pacientov s RA sa v krvnom sére detegujú AHA, avšak tieto protilátky nie sú nijako typizované antigénmi používanými v obvyklých

štúdium pomeru typov antinukleárnych protilátok (SS-A, SS-B, Sm, ribonukleoproteín, DNA). Pacienti, u ktorých sa zistí, že majú AHA, sú predisponovaní k závažnejšiemu priebehu ochorenia a majú horšie sledovanie ako pacienti s AN A-negatívnym.

Menia sa koncentrácie frakcií komplementu v krvnom sére pri reumatoidnej artritíde?

Hladiny C3, C4 a CH50 sú tradične v normálnom rozmedzí alebo mierne zvýšené. Hypokomplementémia je zriedkavá a vyskytuje sa len u pacientov s ťažkou vaskulitídou spojenou s reumatoidnou artritídou.

Každoročná návšteva reumatológa!

Dostatok esenciálnych mastných kyselín (ryby, olivový alebo ľanový olej)

Vedenie aktívneho životného štýlu

Lekári zistili nezvyčajné príznaky pri reumatoidnej artritíde

Bolesť a zápal kĺbov nie sú jedinými príznakmi reumatoidnej artritídy. Ukazuje sa, že pacienti s reumatoidnou artritídou môžu pociťovať iné, veľmi nezvyčajné príznaky. Je to preto, že reumatoidná artritída je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitné bunky môžu napadnúť zdravé tkanivá v celom tele.

Bolesť kĺbov nie je jediným príznakom reumatoidnej artritídy

Bolesť kĺbov je charakteristickým príznakom reumatoidnej artritídy, ale pri tejto chorobe môžu imunitné bunky napadnúť zdravé tkanivo v celom tele (dokonca aj v tých najneobvyklejších oblastiach!). Príznaky reumatoidnej artritídy a ich závažnosť sa líšia od človeka k človeku. Je charakteristické, že tieto príznaky môžu dočasne ustúpiť, ale potom sa znova obnovia. Nižšie sú uvedené 4 nezvyčajné príznaky, ktoré môžu mať pacienti s reumatoidnou artritídou.

Modriny a modriny sú bežným príznakom reumatoidnej artritídy.

Autoimunitné ochorenia (ako je reumatoidná artritída) môžu spôsobiť pokles počtu krvných doštičiek pod normálnu hodnotu. Inými slovami, v dôsledku reumatoidnej artritídy vaše telo spotrebuje alebo zničí krvné doštičky rýchlejšie, ako ich dokáže vyrobiť. Z tohto dôvodu sa modriny a modriny objavujú veľmi rýchlo (aj kvôli veľmi slabému úderu). Niektoré lieky (napríklad prednizolón) tiež zvyšujú riziko vzniku modrín. Fyzikálne vyšetrenie a krvné testy môžu pomôcť vášmu lekárovi určiť, či máte nízke krvné doštičky v dôsledku reumatoidnej artritídy a odporučiť možnosti liečby.

Anémia môže byť spôsobená zápalom pri reumatoidnej artritíde

Zápalová anémia by sa nemala zamieňať s anémiou z nedostatku železa, ktorá je najčastejšou formou tohto ochorenia. Zápalová anémia je druhou najčastejšou formou anémie a ako už názov napovedá, je spojená s chronickými a zápalovými ochoreniami (reumatoidná artritída a rakovina). Pri zápalovej anémii a anémii z nedostatku železa sa stanovujú nízke hladiny železa v krvi. Pri anémii zápalu sú však hladiny uloženého železa normálne alebo vysoké.

Je to preto, že zápalové ochorenia (ako je reumatoidná artritída) zasahujú do toho, ako telo využíva uložené železo zo stravy. Charakteristickými príznakmi zápalovej anémie sú slabosť, únava, bledá pokožka, zrýchlený tep a dýchavičnosť. Váš lekár môže nariadiť kompletný krvný obraz, aby zistil, či máte zápalovú anémiu. Lekári sa spravidla zameriavajú na liečbu chronických ochorení (v našom prípade reumatoidnej artritídy); môžu byť predpísané protizápalové lieky.

Reumatoidné uzliny sú ďalším príznakom u 50 % ľudí s reumatoidnou artritídou

Asi 50 % pacientov s reumatoidnou artritídou má reumatoidné uzliny, čo sú hrčky tkaniva pod kožou. V tomto prípade pacienti pociťujú svrbenie rúk a nôh a tiež zaznamenávajú kožné vyrážky. Bolestivé vyrážky, kožné vredy môžu byť príznakmi závažnejšej choroby spojenej s reumatoidnou artritídou nazývanej vaskulitída alebo zápal krvných ciev. V zriedkavých prípadoch môže zápal krvných ciev skutočne zastaviť prietok krvi. Zavolajte svojho lekára, ak máte reumatoidnú artritídu a príznaky vaskulitídy (určené biopsiou).

Syndróm suchého oka je príznakom autoimunitného ochorenia

Bolesť hrdla, keratitída, suchá rinitída, syndróm suchého oka sú bežné príznaky u pacientov s reumatoidnou artritídou. Suché oči, ktoré môžu viesť k rozmazanému videniu, sú častejšie u žien ako u mužov. Ak máte suché oči, môžete si kúpiť očný zvlhčovač; váš lekár vám môže predpísať aj imunosupresívne očné kvapky (ako je cyklosporín). Dávajte pozor na tieto príznaky. Koniec koncov, tieto nezvyčajné príznaky sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu av niektorých prípadoch dokonca naznačujú prítomnosť tejto choroby. V každom prípade by vás tieto nezvyčajné príznaky mali prinútiť vyhľadať liečbu. Koniec koncov, tieto príznaky aj reumatoidná artritída sú založené na autoimunitnom ochorení.

artritída a anémia

Za hlavnú príčinu anémie pri reumatoidnej artritíde sa považuje zápalová reakcia. Vyvíja sa v chronickej forme patológie a rýchlo sa šíri pod vplyvom negatívnych faktorov. U pacientov s artritídou sa často vyvinie nedostatok železa, čo tiež vedie k zníženiu hladín hemoglobínu v krvi.

Príčina anémie pri artritíde

Viac ako 60 % pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) má anémiu, ktorá vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách, dysfunkcii vnútorných orgánov a zhoršeniu základného ochorenia. Podľa štatistík je viac ako 40% prípadov anémie v reumatoidných léziách výsledkom nedostatku železa a takmer 60% sa vyvíja v reakcii na chronickú patológiu.

Porušenie využitia železa vedie k jeho zníženiu v krvi. Dôvodom je oneskorenie prvku v imunitnom systéme, ktorý je hyperreaktívny pri reumatoidnej artritíde. Časť zložky sa viaže na bielkoviny, ktoré ich prenášajú do kostnej drene. Pri RA zostáva železo vo forme rezerv imunitného systému, ale neovplyvňuje tkanivo kostnej drene. Na pozadí patologického procesu sa zvyšuje množstvo náhrady - feritínu, ktorý je proteínom a prakticky neprispieva k metabolizmu.

Chronický zápal sa považuje za hlavnú príčinu anémie pri RA. Okrem toho jeho závažnosť závisí od klinickej aktivity ochorenia a nie od trvania patológie.

Krvácajúci žalúdočný vred je jednou z príčin patológie.

Ďalšou príčinou anémie je skutočný nedostatok železa spôsobený stratou krvi na pozadí krvácania pri ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku dlhodobého užívania nesteroidných protizápalových liekov. A tiež anémia pri reumatoidnej artritíde sa vyvíja v dôsledku príjmu špecifických liekov, ktoré spomaľujú syntézu lipidových fyziologicky aktívnych látok.

Mechanizmus vývoja

Pri pôsobení zápalu dochádza k porušeniu kvantitatívneho pomeru prvkov. Hladina leukocytov stúpa a hemoglobín klesá. Zápal pri reumatoidnej artritíde sa zhoršuje intoxikáciou, ku ktorej dochádza pri hromadení produktov rozpadu. Na tomto pozadí je zaznamenaná deštrukcia erytrocytov, z ktorých sa uvoľňujú prvky obsahujúce železo a posielajú sa do transportných proteínov. Ich zlúčeniny vstupujú do orgánov obranného systému, ale v dôsledku vývoja patologického stavu sa nevstrebávajú, ale hromadia, čo vedie k nedostatku živín v kostnej dreni.

Zmeny, ku ktorým dochádza pri reumatoidnom poškodení organizmu, narúšajú syntézu bielkovín, hormónov a ďalších dôležitých prvkov zapojených do metabolizmu a hematopoetických procesov. Tento stav spôsobuje nedostatok krvných zložiek a spôsobuje anémiu, ktorá ovplyvňuje funkčnosť orgánov a systémov.

Symptómy

Okrem príznakov artritídy, ktoré zahŕňajú: bolesť kĺbov, hyperémiu a opuch tkanív, zhoršenú pohyblivosť, horúčku a horúčku, majú pacienti s RA so sprievodnou anémiou nasledujúce príznaky:

• zníženie pracovnej kapacity;
• zhoršená koncentrácia;
• slabosť;
• závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• chladenie kože prstov na rukách a nohách;
• svalová slabosť;
• prerušenie dýchania;
• zmena srdcovej frekvencie;
• recidívy vírusových ochorení;
• zmena stavu vlasovej a nechtovej platničky;
• s ťažkým nedostatkom železa je možné mdloby.

Späť na index

Diagnostické metódy

Na zistenie príčiny zlého zdravia s výrazným prejavom RA sa vykonáva množstvo štúdií, ktoré určujú prítomnosť anémie:

Na identifikáciu príčin patológie môže byť predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov.

• Všeobecná analýza krvi. Nastavuje kvantitatívny pomer prvkov, určuje morfologickú štruktúru erytrocytov.
• Chémia krvi. Určuje hladinu železa a hemoglobínu.
• Ultrazvuk vnútorných orgánov. Vykonáva sa na identifikáciu súvisiacich patológií.
• Všeobecná analýza moču. Určuje funkčnosť obličiek.
• Rádiografia. Nastavuje závažnosť reumatického poškodenia kĺbov.
• MRI a CT. Určte minimálne zmeny v štruktúre orgánov a systémov.

Späť na index

Terapeutické opatrenia

V prvom rade je liečba zameraná na odstránenie základného ochorenia vo forme RA. Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká. Na zmiernenie zápalu sa používajú kortikosteroidy. Na potlačenie aktivity imunitného systému sa používajú antireumatiká.

Liečba anémie je symptomatická. Pri ťažkom nedostatku železa sa používajú tieto lieky:

Hemobin pomôže vyplniť nedostatok železa.

• "Sorbifer Durules";
• "Ferlatum";
• "Fenule";
• "Hemobin";
• "Konferencia";
• "Theramid";
• "Totem".

Porucha spôsobená chronickým zápalovým procesom sa lieči rekombinantným erytropoetínom. Pre lepšiu absorpciu zložiek obsahujúcich železo je predpísaný vitamín C. Na normalizáciu pomeru zložiek sa používajú vitamínovo-minerálne komplexy. Priraďte injekcie vitamínu B2, B6 a B12 v kombinácii s kyselinou listovou. Chôdza na čerstvom vzduchu a stabilizácia emocionálneho stavu prispievajú k normalizácii hemoglobínu. Osobitná pozornosť sa venuje výžive. Do stravy sa zavádza hovädzia pečeň, strukoviny, granátové jablká, pohánka, zelenina, mastné ryby, mliečne výrobky a sušené ovocie.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju anémie na pozadí RA, musíte dodržiavať odporúčania lekára na liečbu základnej patológie. Je dôležité vykonávať pravidelné monitorovanie kvantitatívneho pomeru krvných prvkov. Odporúča sa užívať produkty obsahujúce železo a vitamín-minerálne komplexy. Ak sa vyskytnú ďalšie príčiny straty krvi, mali by sa okamžite vykonať postupy na ich odstránenie.

Anémia u pacientov s reumatoidnou artritídou: znaky patogenézy, diagnostika a liečba

O článku

Pre citáciu: Vatutin N.T., Smirnova A.S., Kalinkina N.V., Shevelek A.N. Anémia u pacientov s reumatoidnou artritídou: znaky patogenézy, diagnostika a liečba // RMJ. 2013. Číslo 21. S. 1069

Reumatoidná artritída (RA) je jedným z najčastejších zápalových ochorení kĺbov, ktoré zaberá asi 10 % v štruktúre reumatologickej patológie. Nie je to len medicínsky, ale aj ekonomický problém, keďže nástup ochorenia sa vo väčšine prípadov pozoruje u ľudí v produktívnom veku. Nedávne štúdie preukázali vedúcu úlohu cytokínov a iných mediátorov zápalu pri vzniku nielen kĺbového syndrómu, ale aj celej škály systémových prejavov tohto ochorenia. Na základe získaných údajov boli vyvinuté a do klinickej praxe zavedené zásadne nové a účinnejšie lieky, ktorých pôsobenie je založené na anticytokínovom princípe. Napriek týmto pokrokom však zostáva otvorených množstvo otázok týkajúcich sa patogenézy jednotlivých prejavov RA a najmä ich liečby. Medzi ne patrí problém anemického syndrómu – častého spoločníka reumatoidných zápalov.

Hlavný mechanizmus účinku nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je v.

Anémia chronického zápalu pri reumatoidnej artritíde: patogenéza a výber terapie

Zhrnutie. Anémia je bežným klinickým problémom pri reumatoidnej artritíde. Hepcidínový proteín je negatívnym regulátorom absorpcie železa v čreve a jeho mobilizácie z depa. Hlavným biologickým účinkom hepcidínu je zníženie hladiny železa v krvnom obehu. Uvažuje sa o niekoľkých štúdiách frekvencie a typu anémie pri reumatoidnej artritíde, ako aj vplyvu biologických látok (tocilizumab a liečiv zo skupiny tumor nekrotizujúceho faktora-α) na jej vznik. Úspešná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj anémie, spravidla umožňuje normalizovať existujúce hematologické poruchy.

Včasná korekcia anémie u pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) je dôležitým aspektom terapie. Prevalencia anémie sa pohybuje od 30 do 70 % prípadov a má tendenciu klesať za posledných 20 rokov od zavedenia agresívnych liečebných stratégií do klinickej praxe, vrátane použitia biologických látok. Medzi príčiny anémie patria: nedostatok hematopoetických faktorov (železo, vitamín B12, kyselina listová), chronický zápal (anémia chronických ochorení - ACD), autoimunitné procesy (autoimunitná hemolytická anémia) a toxické účinky liekov (aplastická anémia) (Wilson A., 2004) (obr. 1).

Prediktormi ACD sú vysoká aktivita ochorenia stanovená pomocou DAS28, séropozitivita reumatoidného faktora, užívanie glukokortikoidov a neselektívnych nesteroidných protizápalových liekov, ako aj sprievodné hematologické poruchy (Moller B. et al., 2014). Induktorom ACD je proteín hepcidín, hlavný hormón regulujúci železo v ľudskom tele. Prvýkrát bol proteín, ktorý bol neskôr nazvaný hepcidín (lat. hep - pečeň, cidin - antimikrobiálne vlastnosti), izolovaný z moču C.H. Park v roku 2000 pri štúdiu antimikrobiálnych vlastností telesných tekutín. V roku 2001 Pigeon študoval vzťah medzi hepcidínom a metabolizmom železa. Pod vplyvom prozápalových cytokínov (tumor nekrotizujúci faktor (TNF), interleukín (IL)-6, IL-1) a bakteriálnych lipopolysacharidov inhibuje hepcidín absorpciu železa v tenkom čreve a jeho uvoľňovanie makrofágmi. V dôsledku toho vzniká v organizme relatívny nedostatok železa, kedy je železo v depe prebytok a nízka dostupnosť pre krvotvorbu (Ganz T., 2003) (obr. 2).

Ak hepcidínový blok dlho neexistuje, vedie to k funkčnému nedostatku železa: železo nie je možné efektívne mobilizovať zo zásob v retikuloendoteliálnom systéme. V prítomnosti zápalového procesu sa uvoľňovanie železa zníži na 44% v porovnaní so zdravými ľuďmi. Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k absolútnemu nedostatku železa (nedostatočné zásoby železa) v dôsledku narušenia jeho vstrebávania z potravy alebo perorálneho podávania liekov.

Predpokladá sa, že ACD má spravidla normocytárnu a mierne hypochrómnu povahu; obsah železa v krvnom sére pri tejto anémii môže byť mierne znížený. Je pozoruhodné, že celková kapacita séra viazať železo u týchto pacientov je zvyčajne v normálnom rozmedzí alebo mierne znížená a koncentrácia feritínu je normálna alebo mierne zvýšená. ACD je tiež charakterizované znížením hladiny rozpustných transferínových receptorov a sérového transferínu, ako aj zvýšením množstva voľného protoporfyrínu v erytrocytoch. V kostnej dreni sa počet sideroblastov zvyčajne zníži na 5–20 % z celkového počtu normoblastov a zvýši sa počet makrofágov obsahujúcich hemosiderín. Diferenciálna diagnostika ACD a anémie z nedostatku železa má veľký praktický význam, pretože určuje adekvátny terapeutický prístup.

Úspešná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj anémie, spravidla umožňuje normalizovať existujúce hematologické poruchy.

Liekom voľby na liečbu ACD v reumatológii je blokátor IL-6 – tocilizumab. Podľa štúdie AMBITION, v ktorej 673 pacientov dostávalo monoterapiu tocilizumabom alebo metotrexátom počas 24 týždňov, bolo zvýšenie hladín hemoglobínu v priemere 0,1 g/dl v skupine s metotrexátom a 11,2 g/dl v skupine s tocilizumabom (Jones G., 2010) . V tejto štúdii bol zaznamenaný inverzný vzťah medzi hladinou C-reaktívneho proteínu a hemoglobínu. Štúdia ADACTA skúmala účinnosť monoterapie tocilizumabom a adalimumabom u pacientov s intoleranciou metotrexátu (obrázok 3). Štúdia zahŕňala 325 pacientov s priemerným trvaním ochorenia približne 7 rokov, 75 % z nich bolo séropozitívnych a 56 % účastníkov užívalo glukokortikoidy. V priebehu 24 týždňov liečby sa anémia upravila u 65 % pacientov v skupine s tocilizumabom a u 44 % pacientov v skupine s adalimumabom. Vysoká účinnosť tocilizumabu v liečbe ACD bola potvrdená v dlhodobej (5-ročnej) otvorenej štúdii STREAM. Zaradených bolo 143 pacientov vo veku 54,3 rokov a trvaním ochorenia 9,9 roka s vysokou aktivitou ochorenia (východisková hodnota DAS28 6,7). Do 5 rokov sa hladina hemoglobínu (Hb) zvýšila v priemere zo 113 na 132 g/l. Anémia bola kontrolovaná u všetkých pacientov.

Na záver je potrebné poznamenať, že anémia pri RA je multifaktoriálna. Diagnóza ACD si vyžaduje vylúčenie iných príčin, akými sú deficit hematopoetických faktorov, toxické účinky liekov, latentná strata krvi a onkopatológia. V liečbe pravej ACD je liekom voľby blokátor IL-6 – tocilizumab.

Zoznam použitej literatúry

• Aapro M., Osterborg A., Gascon P. a kol.(2013) Prevalencia a liečba anémie pri rakovine, nedostatok železa a špecifická úloha intravenóznych doplnkov železa. Nové prístupy v onkológii, 1 (21): 5–16.
• Andrews N.C.(2008) Kovanie poľa: zlatý vek biológie železa. Krv, 112 (2): 219–230.
• Gabay C., Emery P., van Vollenhoven R. a kol.(2013) Tocilizumab v monoterapii versus adalimumab v monoterapii na liečbu reumatoidnej artritídy (ADACTA): randomizovaná, dvojito zaslepená, kontrolovaná štúdia fázy 4. Lancet, 381 (9877): 1541–1550.
• Ganz T.(2003) Hepcidín, kľúčový regulátor metabolizmu železa a mediátor anémie zápalu. Blood, 102: 783–788.
• Jones G., Sebba A., Gu J. a kol.(2010) Porovnanie monoterapie tocilizumabom proti monoterapia metotrexátom u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou reumatoidnou artritídou: štúdia AMBITION. Ann. Rheum. Dis., 69(1): 88-96.
• Möller B., Scherer A., ​​​​Forger F. a kol.(2014) Anémia môže pridať informácie k štandardizovanému hodnoteniu aktivity ochorenia na predpovedanie rádiografického poškodenia pri reumatoidnej artritíde: prospektívna kohortová štúdia. Ann. Rheum. Dis., 73: 691-696.
• Song S.-N.J., Iwahashi M., Tomosugi N. a kol.(2013) Porovnávacie hodnotenie účinkov liečby tocilizumabom a inhibítormi TNF-α na sérový hepcidín, odpoveď na anémiu a aktivitu ochorenia u pacientov s reumatoidnou artritídou. Arthritis Res. Ther., 15: R141.
• Wilson A.(2004) Prevalencia a výsledky anémie pri reumatoidnej artritíde: Systémový prehľad literatúry. Am. J. Med., 116(7A): 50S-57S.
• Yoshizaki K., Song S.-N.J., Kawabata H.(2014) Potlačenie hepcidínu tocilizumabom účinne zlepšuje anémiu pri zápalových ochoreniach: klinické dôkazy a základné mechanizmy. Krv, 124(21), december.

Anémia chronického zápalu pri reumatoidnej artritíde: patogenéza a výber terapie

O.O. Garmish

Zhrnutie. Anémia je hlavným klinickým problémom pri reumatoidnej artritíde. Proteín hepcidín je negatívnym regulátorom črevnej absorpcie a mobilizácie z depa. Hlavným biologickým účinkom hepcidínu je zníženie hladiny tekutiny v krvnom obehu. Uskutočnila sa štúdia frekvencie a typu anémie pri reumatoidnej artritíde, ako aj vývoj biologických látok (tocilizumab a liečivá zo skupiny tumor nekrotizujúceho faktora-α). Úspešná liečba hlavnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj anémie, spravidla umožňuje normalizáciu zjavného hematologického poškodenia.

Kľúčové slová:

Anémia chronického zápalu reumatoidnej artritídy: patogenéza a výber liečby

E.A. Garmish

zhrnutie. Anémia je bežným klinickým problémom u pacientov s reumatoidnou artritídou. Proteínový hepcidín je negatívnym regulátorom absorpcie železa v čreve a mobilizácie železa z depa. Hlavným biologickým účinkom hepcidínu je zníženie železa v krvnom obehu. Niekoľko štúdií skúmalo frekvenciu a typ anémie u pacientov s reumatoidnou artritídou a vplyv biologických látok (tocilizumab a skupina TNF-α) na progresiu anémie. Úspešná liečba hlavného ochorenia, ktoré spôsobuje šírenie anémie, zvyčajne pomáha normalizovať existujúce hematologické poruchy.

Kľúčové slová: reumatoidná artritída, anémia, hepcidín, tocilizumab

Pacienti s reumatoidnou artritídou môžu mať nízke hladiny vitamínu B12 a železa aj bez anémie.

Nedostatok správnej hladiny vitamínu B12 pri reumatoidnej artritíde môže zhoršiť existujúce zdravotné problémy. Ak ste boli na pokraji diéty, podstúpili operáciu na odstránenie brušného tuku alebo na zmenšenie žalúdka, venujte veľkú pozornosť svojej pohode. Možno sa cítite unavení, pociťujete svalovú slabosť, necitlivosť v rukách a nohách, závraty? Aj postupný nástup príznakov by vás mal upozorniť. Možno sú to príznaky reumatoidnej artritídy, ale môže ísť o niečo vážnejšie!

Necitlivosť alebo chlad v končatinách, závraty, svalová slabosť, bledá alebo žltkastá pokožka, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku sú charakteristické príznaky anémie, ktorá môže byť spôsobená nedostatkom vitamínu B12. Tento typ anémie môže viesť k poškodeniu nervov a iným dlhodobým problémom, ak sa nelieči.

Aké sú príčiny nedostatku vitamínu B12?

Najčastejšou príčinou nedostatku vitamínu B12 je typ autoimunitného ochorenia nazývaného perniciózna anémia. Ak máte túto chorobu, vaše telo môže napadnúť bunky, ktoré lemujú vonkajšiu časť fundických žliaz žalúdka, parietálne bunky. Príznaky zhubnej anémie môžu spôsobiť aj operácie žalúdka a čriev, ochorenie čriev alebo strava s výrazným nedostatkom bielkovín.

Pri pernicióznej anémii vaše telo produkuje menej červených krviniek ako zvyčajne. Nižší počet červených krviniek môže viesť k dýchavičnosti, extrémnej únave, bolestiam hlavy a dokonca k poškodeniu srdca. Okrem toho parietálne bunky produkujú proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri vstrebávaní vitamínu B12. Nedostatok vitamínu B12 môže viesť k poškodeniu nervov, čo spôsobuje mravčenie a necitlivosť v nohách.

60% ľudí s reumatoidnou artritídou je anemických

Zvyčajne len málo ľudí vie, že príznaky reumatoidnej artritídy sa môžu prekrývať (alebo dopĺňať) s príznakmi nedostatku vitamínu B12. Vedci uvádzajú, že približne 60 % ľudí s reumatoidnou artritídou trpí nejakou formou anémie. Zápal spôsobený reumatoidnou artritídou môže ovplyvniť tvorbu červených krviniek. Nízka hladina červených krviniek vedie k anémii. Gastrointestinálny trakt ľudí s reumatoidnou artritídou môže mať tiež ťažkosti so vstrebávaním železa a vitamínu B12. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku dlhodobého užívania liekov, ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka: nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén).

Pacienti s reumatoidnou artritídou majú tiež vyššie riziko iných autoimunitných ochorení, ako je zhubná anémia.

Pacienti s reumatoidnou artritídou potrebujú vitamín B12

Pacienti s reumatoidnou artritídou môžu mať nízke hladiny vitamínu B12 a železa aj bez anémie. Len laboratórne testy môžu naznačiť rozsah problému. Nízke hladiny vitamínu B12 a železa môžu maskovať základný problém. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o príznakoch, ako je únava, necitlivosť, bledá pokožka a závrat.

Mnoho pacientov s reumatoidnou artritídou potrebuje užívať vitamín B12 (vo forme tabliet alebo injekcií), pretože môže pomôcť znížiť zhubnú anémiu. Liečba anémie vitamínom B12, železom alebo erytropoetínom (podporujúcim syntézu červených krviniek) môže pomôcť v boji proti príznakom únavy pri reumatoidnej artritíde. A čo viac, vitamín B12 môže tiež pomôcť znížiť závažnosť zápalu reumatoidnej artritídy, opuchy kĺbov a bolesť.