Psoriáza je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa prejavuje najmä vo forme vyrážok hojne šupinatých plakov na koži, ktoré však môže byť sprevádzané poškodením iných orgánov, predovšetkým kĺbov, ale aj kostí, svalov, pankreasu, lymfatických uzlín, obličiek. rôzne neurologické a psychiatrické symptómy. Moderní vedci preto niekedy uprednostňujú termín: psoriatická choroba.

Napríklad na III. medzinárodnom sympóziu o psoriáze v roku 1987 prof. Novotný z Československa vystúpil s prezentáciou "Viscerálna psoriáza" a predstavil klasifikáciu, v ktorej sú zvýraznené také formy ako psoriatická nefritída, endokrinopatická forma psoriázy atď. A samozrejme, v našej dobe už nie je možné považovať psoriázu len za dermatózu obmedzenú na lézie kože a nechtov. Z toho vyplýva, že je potrebné kriticky sa pozrieť na definíciu psoriázy, ktorá sa uvádza vo väčšine učebníc, kde je považovaná za izolovanú kožnú léziu.

Štúdium stavu vnútorných orgánov pacientov s psoriázou pri pitve odhalilo alternatívne zmeny v stenách ciev hlavnej látky, depolymerizáciu fibrilárnych štruktúr spojivového tkaniva, výskyt perivaskulárnych bunkových infiltrátov a makrofágových uzlín v myokard, obličky atď. Boli odhalené aj zmeny reverzibilného a ireverzibilného typu v nervových bunkách (Bukharovich MN et al. - v zborníku: Systémové dermatózy. - Gorkij, 1990).

Je potrebné zdôrazniť, že etiológia a patogenéza psoriázy sú stále nedostatočne pochopené a že najpravdepodobnejšie príčiny psoriázy sú zložitým vzťahom genetických a mnohých ďalších vplyvov. Ale táto definícia stále hovorí málo o vzore artikulárnych a viscerálnych lézií pri psoriáze.

Ako vyzerajú psoriatické kožné vyrážky, ako vyzerajú psoriatické zmeny nechtov, aké metódy sa používajú na potvrdenie diagnózy kožnej psoriázy, aké čisto morfologické zmeny na koži sú základom takzvanej „psoriatickej triády“, ako psoriáza prebieha, aké komplikácie sú - toto všetko ste si podrobne preštudovali alebo budete študovať na praktických hodinách a tejto problematiky sa na prednáške nedotkneme.

Poviem len, prečo potrebujete tieto na prvý pohľad čisto dermatologické znalosti a diagnostické techniky. Faktom je, že rodinný lekár, okresný terapeut, chirurg, traumatológ sa vo svojej praktickej práci často stretávajú s pacientmi so psoriatickou artritídou. A aby ste túto formu poškodenia kĺbov rozpoznali, musíte vedieť rozpoznať kožné prejavy psoriázy. Mimochodom, schopnosť diagnostikovať psoriatickú artritídu je zabezpečená kvalifikačnou charakteristikou praktického lekára schválenou ministerstvom zdravotníctva.

Choroby kĺbov sú jedným z najčastejších typov ľudskej patológie a existuje až 100 ich nosologických foriem. Podľa všetkého týmito chorobami trpí najmenej 20 miliónov ľudí na svete. Medzi pacientmi s rôznymi formami chronických zápalových ochorení kĺbov je v súčasnosti nepochybne na prvom mieste vo frekvencii reumatoidnej artritídy. Vzhľadom na incidenciu, rezistenciu na terapiu, zložitosť diagnostiky a často nepriaznivú prognózu však zaujíma významné miesto aj psoriatická artritída, ktorá podľa modernej klasifikácie patrí do skupiny reumatoidných ochorení.

Podľa All-Union Arthrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985) je u pacientov s chronickou monoartritídou psoriatická artritída častejšia (7,1%) ako Bechterevova choroba - ankylozujúca spondylitída (5,3%), yersinióza artropatia (2,7), tuberkulózna synovitída (3.1) a iné ochorenia kĺbov. Skutočná frekvencia psoriatickej artritídy je nepochybne oveľa vyššia, pretože mnohí pacienti, najmä tí s rozšírenými kožnými vyrážkami, sa liečia v dermatologických nemocniciach a štatistiky ich nezohľadňujú. Okrem toho sa psoriatická artritída často nerozpozná a nezaregistruje včas, pretože sa môže vyskytovať dlho bez charakteristických kožných vyrážok. A potom, ako poznamenali mnohí známi reumatológovia na konferencii All-Union v roku 1988, pacienti sú mylne diagnostikovaní s reumatoidnou artritídou, infekčno-alergickou polyartritídou atď.

Predpokladá sa, že psoriatická artritída sa vyvinie v priemere u 7 % (podľa amerického reumatológa Rodnana G.P., 1973) alebo dokonca u 13,5 % pacientov so psoriázou (podľa moskovských reumatológov). Ale samotná psoriáza je veľmi časté ochorenie. Pomocou matematickej analýzy sa zistilo, že pravdepodobnosť vzniku psoriázy počas života je 2,2 % (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Pravdepodobnosť vzniku psoriatickej artritídy počas života človeka (do 75 rokov) je teda približne rovná 0,1-0,15 (t.j. 100-150 na 100 000 obyvateľov). Ide o pomerne vysokú frekvenciu: podľa tohto výpočtu možno v meste Čeľabinsk s 1 miliónom obyvateľov očakávať 1 000 až 1 500 pacientov so psoriatickou artritídou. Tento výpočet potvrdzujú údaje Erdesa a Benevolenskej, zamestnancov Ústavu reumatológie Akadémie lekárskych vied, ktorí v roku 1987 uviedli ako ukazovateľ výskytu psoriatickej artritídy u obyvateľov Moskvy hodnotu 0,1 %.

Keďže dnes budeme hovoriť o ochoreniach kĺbov, musíme sa oboznámiť s niekoľkými všeobecnými informáciami.

po prvé, kĺbového syndrómu sa týka kombinácie bolesti v kĺbe (kĺboch), opuchu, stuhnutosti a obmedzenej funkcie. Opuch kĺbu môže byť spôsobený intraartikulárnym výpotokom (zvýšený objem synoviálnej tekutiny), zhrubnutím synoviálnej membrány kĺbu, zhrubnutím periartikulárnych (mimokĺbových) mäkkých tkanív, intraartikulárnymi tukovými výrastkami atď. Preto môže byť kĺbový syndróm spôsobený intraartikulárnymi aj periartikulárnymi zmenami.

termín artritída(synovitída) sú zápalové lézie synoviálnej membrány sprevádzané jej hypertrofiou a výronom do kĺbu.

termín artróza(alebo osteoartritída) označuje degeneratívnu léziu chrupavky v základnej kosti, primárnu alebo sekundárnu, spojenú so zápalom a inými faktormi.

Psoriatická artritída patrí medzi takzvanú séronegatívnu artritídu: reumatoidný faktor sa spravidla nezistí u pacientov so psoriatickou artritídou (RF - reumatoidný faktor sú protilátky proti Fc fragmentu IgG, ktoré sa nachádzajú v krvnom sére väčšiny pacientov s reumatoidná artritída a niektoré ďalšie ochorenia). Ale čo je to vlastne psoriatická artritída? Ailbert, ktorý prvýkrát opísal artritídu u pacienta so psoriázou v roku 1882, veril, že ide o náhodnú kombináciu. Teraz sa však dokázalo, že psoriatická artritída je špeciálna nozologická forma, ktorá sa prirodzene vyskytuje u pacientov so psoriázou.

Zapnuté etiológie a patogenézy s psoriatickou artritídou nemá zmysel prestať, pretože jednoducho nie je známa ako etiológia a patogenéza psoriázy. Kto si želá, môže si pozrieť zbierku „PSORIASIS“ (M., 1980). Nájdu tam rôzne predpoklady o úlohe CEC a bunkovej imunity, cyklických nukleotypoch a poruchách metabolizmu lipidov, zmenách na sliznici čreva a nervovom systéme atď. Nezabudne sa ani na vírusovú teóriu etiológie psoriázy. No nakoniec sa ukazuje, že psoriáza je multifaktoriálne ochorenie a odhalenie jej patogenézy je otázkou budúcnosti.

Pravda, je zaujímavé, že u pacientov s psoriasis vulgaris a psoriatickou erytrodermou sa antigény HLA B13 a B17 vyskytujú približne 4-krát častejšie ako v populácii. Odhaduje sa, že nositelia antigénu B13 majú riziko vzniku psoriázy takmer 9-krát vyššie ako tí, ktorí tento antigén nemajú (Erdes Sh. et al., 1986). Ale u pacientov so psoriatickou artritídou je frekvencia detekcie antigénu HLA B27 2-3 krát vyššia ako v populácii: u pacientov s psoriatickou artritídou sa tento antigén vyskytuje asi v 20-25% a medzi populáciou v 7- 10 %. U pacientov s nekomplikovanou psoriázou (bez artritídy) sa antigén B27 vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u zdravých jedincov, t.j. v 7-10%. Diagnostický význam antigénu HLA B27 pri psoriatickej artritíde je spojený so skutočnosťou, že sa vyskytuje u 80-90 % pacientov s psoriatickou artritídou s léziami chrbtice („centrálna artritída“) a sakroiliakálnych kĺbov, ale s poškodením len periférnych kĺbov sa tento antigén vyskytuje s takou istou frekvenciou ako u zdravých jedincov (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry nemocničnej terapie s kurzom klinickej reumatológie, Fakulta postgraduálneho lekárskeho vzdelávania, Štátna lekárska univerzita vo Volgograde, riaditeľka Federálnej rozpočtovej štátnej inštitúcie „Výskumný ústav klinickej a experimentálnej Reumatológia" Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci regionálneho centra pre problémy osteoporózy, člen prezídia Asociácie reumatológov Ruska, člen redakčných rád časopisov "Vedecká a praktická reumatológia" a "Moderná reumatológia". " Etiológia a patogenéza psoriázy a psoriatickej artritídy Psoriáza je dermatóza, ochorenie charakterizované predovšetkým hyperpláziou (proliferáciou) epidermy, ktorej príčina nebola definitívne stanovená. Klinicky sa javí ako ostro ohraničené ružové papuly pokryté striebristými šupinami. Menej časté sú psoriáza dlaní a chodidiel, pustulózna psoriáza, ako aj kožné lézie na záhyboch končatín a v oblasti kožných záhybov, lokalizované na "obľúbených" miestach (extenzorový povrch veľkých kĺbov - koleno, lakeť , pokožka hlavy, intergluteálny záhyb, pupočná jamka, oblasť krížovej kosti; analógom kožných vyrážok sú psoriatické lézie nechtov). 1. Psoriáza pokožky hlavy by sa mala určiť palpáciou. 2. Pri stredne ťažkej psoriáze pokožky hlavy, simulujúcej lupiny, by sa navyše medzi oblasťami pokrytými šupinami mali nachádzať oblasti úplne nezmenenej kože. 3. Pri výskyte ekzému, seborey alebo seboroickej dermatitídy akejkoľvek lokalizácie možno psoriázu diagnostikovať len klasickými plakmi. 4. Izolované zmeny prstov na nohách sa neberú do úvahy. 5. Pri absencii typických psoriatických vyrážok alebo jasných anamnestických indikácií psoriázy možno brať do úvahy len klasické zmeny na nechtoch prstov, a to: bodové poškodenie nechtových platničiek vo forme náprstku, onycholýzy, resp. charakteristické sfarbenie bočného úseku voľného okraja nechtovej platničky. V takýchto prípadoch je indikované mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie na vylúčenie infekcie. 6. Izolovaná kožná lézia na záhyboch končatín sa berie do úvahy, ak sú zmeny klasické, t.j. všetky postihnuté miesta po obvode sú obklopené ostro ohraničeným okrajom. Infekciu kandidózou treba vylúčiť mikroskopickým vyšetrením zoškrabov. 7. Pustulárnu dermatózu dlaní a chodidiel nemožno považovať za psoriázu bez typických kožných zmien v iných oblastiach alebo charakteristických zmien na nechtoch. - Predpokladá sa, že proliferácia epidermy pri psoriáze je spojená s porušením biochemických procesov v jej bunkách. Podľa hypotézy niektorých autorov sú tieto poruchy založené na nerovnováhe medzi cyklickými nukleotidmi (AMP a GMP), ako aj prostaglandínmi, ktoré sa zvyčajne podieľajú na regulácii epidermálneho rastu. – Podľa iných autorov je faktorom, ktorý vyvoláva bunkové metódy v epiderme, patologická látka (epidermopoetín) produkovaná proliferujúcimi bunkami. Biochemické zmeny nie sú primárne, ale vyvíjajú sa na podklade lokálnych a celkových porúch imunity, ktoré vznikajú vplyvom niektorých vonkajších vplyvov u predisponovaných jedincov. – Psoriáza aj psoriatická artritída sú multifaktoriálne ochorenia charakterizované kombináciou rôznych vnútorných a vonkajších faktorov. Nepriaznivá dedičnosť sa fenotypovo prejavuje pod vplyvom environmentálne (provokujúce) faktory. Tie obsahujú:

• infekčné agens(streptokok, stafylokok, mykotická infekcia, vírusy - retrovírusy, HIV). Dokázaný závažnejší priebeh psoriatickej artritídy u pacientov s chronickou tonzilitídou a veľmi ťažký priebeh (atypické formy psoriázy, generalizovaná, rýchlo progresívna psoriatická artritída) u pacientov s AIDS.
• endokrinné faktory. Najvyšší výskyt psoriázy sa vyskytuje počas puberty a menopauzy. Tehotenstvo mení priebeh ochorenia, zvyčajne znížením symptómov ochorenia, hoci v niektorých prípadoch vyvoláva ťažký priebeh ochorenia.
• Choroby gastrointestinálneho traktu(gastritída, cholecystitída, črevná dysbakterióza).
• Psycho-emocionálny stres predchádza debutu ochorenia v 70% a exacerbácii procesu v 65% prípadov psoriázy.
• Lieky(lítiové prípravky, beta-blokátory, aminochinolínové činidlá, niekedy nesteroidné protizápalové lieky), alfa-interferón môže vyvolať nástup psoriázy alebo jej exacerbáciu.

Zároveň nie je možné pomenovať konkrétny patogén, ktorý možno považovať za najčastejší stimul pre vznik dermatózy. Vzhľadom na rozvoj artritídy pri psoriáze nemožno vylúčiť ani úlohu traumy. Po pomliaždení kĺbu sa objaví artritída. Značný počet pacientov spája nástup kožného ochorenia s akútnym neuropsychickým prepätím alebo dlhotrvajúcimi negatívnymi emóciami. U pacientov so psoriázou sa často vyskytujú poruchy termoregulácie, potenie, citlivosť kože, podráždenosť a funkčné cievne poruchy. Zistia tiež rôzne metabolické poruchy - bielkoviny, sacharidy, lipidy, kyselina močová atď. Psoriáza je systémové ochorenie, ktoré sa v závislosti od závažnosti patologického procesu môže prejaviť buď kožnými, alebo kožno-kĺbovými a viscerálnymi príznakmi. Histochemické štúdie uskutočnené posmrtne u osôb, ktoré počas života trpeli psoriázou, „odhaľujú zmeny spojivového tkaniva (a predovšetkým kolagénových vlákien) v mnohých vnútorných orgánoch – vývoj sklerotických procesov, ktoré sa počas života pacientov klinicky neprejavili . Keď sa rádioaktívne technécium podávalo pacientom so psoriázou, zistilo sa, že sa hromadí v tkanivách mnohých kĺbov, ktoré sa nezdajú byť postihnuté, čo potvrdzuje asymptomatický vývoj patologického procesu u nich. Lekár môže pri analýze pravdepodobnosti diagnózy u pacienta s periférnou artritídou vziať do úvahy psoriázu v anamnéze (dokonca aj pri absencii zmien na koži a nechtoch v čase vyšetrenia) alebo prítomnosť psoriázy blízky príbuzný. Tieto kritériá majú diagnostickú hodnotu a môžu byť spojené s klinickými znakmi typickej psoriatickej artritídy. takže, Psoriatická artritída je jednou z hlavných foriem zápalových ochorení kĺbov a chrbtice a je to chronické systémové progresívne ochorenie spojené so psoriázou, ktoré vedie k rozvoju erozívnej artritídy, kostnej resorpcie, mnohopočetnej entezitídy a spondylartritídy. Psoriatická artritída (Pa) Ako viete, existuje skupina takzvanej séronegatívnej spondylartrózy - ochorenia charakterizované častými léziami ilio-sakrálnych kĺbov, absenciou reumatoidného faktora v krvnom sére a tendenciou k rodinnej agregácii. Táto skupina zahŕňa psoriatickú artritídu, Reiterovu chorobu, artritídu pri chronických nešpecifických črevných ochoreniach, ktoré sú v podstate blízke tejto skupine, a Bechterevovu chorobu, avšak na rozdiel od séronegatívnej artritídy nie je rozvoj ankylozujúcej spondylitídy povinný a syndróm periférnych kĺbov. Bežné príznaky séronegatívnej spondylartritídy sú nasledovné: 1. absencia RF (test na prítomnosť antinukleárneho faktora je negatívny); 2. absencia subkutánnych reumatoidných uzlín; 3. artritída periférnych kĺbov, ktorá je často asymetrická; 4. Röntgenové príznaky sakroiliitídy s ankylozujúcou spondylitídou alebo bez nej; 5. prítomnosť klinických priesečníkov medzi chorobami zaradenými do tejto skupiny. Zahŕňajú dva alebo viac príznakov - psoriáze podobné lézie kože alebo nechtov, zápalové procesy očí vrátane konjunktivitídy alebo prednej uveitídy, vredy sliznice úst, hrubého čreva a tenkého čreva, pohlavné orgány, zápalové zmeny urogenitálny trakt (uretritída alebo prostatitída); erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, tromboflebitída; 6. sklon k rodinnej agregácii; 7. prítomnosť HLA B 27 (HL-A antigén, asociácia B 27). Prevalencia PA je pomerne vysoká. Psoriáza sa vyskytuje u 1-3% populácie. Muži a ženy trpia psoriázou rovnako často. Podľa väčšiny autorov sa psoriatická artritída vyvinie u 5-7% pacientov so psoriázou. Aj keď niektorí výskumníci poukazujú na výrazne vyšší výskyt poškodenia kĺbov pri psoriáze (15-36% - 44-61%), jej populačná frekvencia je asi 0,1%. Debut choroby sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa choroba začína vo veku 20 až 50 rokov. V detstve je psoriatická artritída zriedkavá (1,9% všetkých foriem psoriázy u detí), častejšie v prípadoch skorého nástupu dermatózy (do 3-4 rokov) v kombinácii s jej ťažkým priebehom (erytrodermia). Kĺbový syndróm sa zvyčajne spája vo veku 9-12 rokov a je prejavom juvenilnej psoriatickej artritídy.
Etiológia a patogenéza psoriatickej artritídy Etiológia a patogenéza psoriatickej artritídy zostáva neznáma. V posledných rokoch sa psoriáza a psoriatická artritída považovali za klinické prejavy systémového procesu v rámci psoriatickej choroby. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že etiopatogenetické mechanizmy rozvoja kožnej psoriázy sú podobné ako pri psoriatickej artritíde. 1. Medzi významné faktory vzniku psoriatického ochorenia patrí genetická predispozícia v podobe asociácie ochorenia s HLA antigénmi, faktory prostredia (resp. prostredia) a poruchy imunity. Štúdia systému ľudských leukocytových antigénov u pacientov so psoriázou odhalila dva podtypy ochorenia I a II.

• Psoriáza typu I úzko súvisí s HLA systémom (asi 65 % všetkých pacientov so psoriázou) a zvyčajne začína v adolescencii. Bola zistená asociácia psoriázy s HLA antigénmi B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. Zistilo sa, že HLA B27 je spojená s poškodením axiálneho skeletu (chrbtica a sakroiliakálne kĺby) a DR4 je spojená s erozívnou artritídou periférnych kĺbov. Psoriasis vulgaris je charakterizovaná asociáciou s HLA antigénom CW6. Množstvo prác poskytuje informácie o haplotypoch HLA antigénov, ktoré charakterizujú priaznivejší (B17-A2) a nepriaznivejší (B13-A9 a A3, B8, B27, B35, B40) priebeh ochorenia.
• Pre psoriázu typu II choroba sa vyskytuje oveľa neskôr, nie je tu spojenie s HLA systémom. Psoriáza sa dedí multifaktoriálne, pravdepodobne autozomálne dominantným typom dedičnosti s genetickou zložkou 60-70% a environmentálnou zložkou 30-40%. Štruktúra dedičnej predispozície nebola podrobne rozlúštená. Je známe, že na vzniku tohto ochorenia sa podieľajú aj gény, ktoré nie sú zahrnuté v systéme HLA. O vzniku psoriázy zrejme môže predurčovať nielen prítomnosť „psoriázového génu“ v genotype, ale aj nepriaznivá alelická kombinácia iných, pomocných génov (model polygénnej dedičnosti).

1. Niektorí autori sa domnievajú, že s výnimkou genetických faktorov nie sú dôvody asociácie kožných a kĺbových lézií známe. Táto komunikácia je zvyčajne asynchrónna. Výskyt kožných a kĺbových syndrómov je oddelený rokmi, postupuje nezávisle od seba a liečba jedného z nich má malý alebo žiadny vplyv na priebeh druhého. V niektorých prípadoch sa však stále vyskytujú kožné a kĺbové syndrómy súčasne alebo dochádza k súčasnému zhoršeniu týchto príznakov. Nemožno ich preto považovať za úplne samostatné procesy, spojené u jedného pacienta náhodou alebo len z dôvodu genetickej predispozície. Preto sa väčšina výskumníkov domnieva, že povaha dermatózy ovplyvňuje tvorbu klinických a morfologických variantov kĺbového syndrómu a ďalších znakov poškodenia kĺbov, vrátane rýchlosti progresie deštrukcie kostí a chrupaviek, aktivity ochorenia, iných parametrov patologického procesu a , najmä závažnosť systémových prejavov. V praxi to znamená, že miernejší priebeh kožného výbežku sa spravidla spája s priaznivým priebehom artritídy a naopak, atypické formy kožnej psoriázy sú spojené s ťažkým, rýchlo progresívnym generalizovaným kĺbovým syndrómom. Fokálna psoriasis vulgaris je teda kombinovaná s distálnym alebo mono-oligoartrotickým variantom artritídy a dlhodobým zachovaním funkčnej schopnosti kĺbov. Exsudatívne a atypické dermatózy (erytrodermia, pustulózna psoriáza) sú sprevádzané rozvojom generalizovanej artritídy, osteolytických a spondyloartritických variantov s rýchlo progresívnym priebehom. Malígna forma psoriatickej artritídy sa vždy vyvíja na pozadí atypickej psoriázy. Pri liečbe artritídy treba brať do úvahy aj štádium kožného syndrómu, pretože exacerbácia kĺbového syndrómu sa často zhoduje s progresívnym štádiom kožnej psoriázy. V týchto prípadoch úspešná liečba kožných prejavov priaznivo ovplyvňuje priebeh kĺbového syndrómu. Treba si uvedomiť, ako som už povedal, že mnohí autori sú rezervovaní k možnosti vzájomného ovplyvňovania kožných a kĺbových syndrómov a ich liečby na seba, pričom túto možnosť ponechávajú len pri atypických formách psoriázy pri malígnej psoriatickej artritíde. 2. Asociácia B27 v HLA antigéne sa zisťuje u 65 % pacientov s kombináciou psoriázy a spondylitídy. Tento indikátor sa líši v závislosti od použitej definície spondylitídy. Spojenie s B27 je menej výrazné v prítomnosti iba sakroiliitídy alebo miernej spondylitídy. Frekvencia tohto antigénu môže presiahnuť 65 %, ak sú do študijnej skupiny zahrnutí iba pacienti s ťažkou spondylitídou. U pacientov so psoriatickou artritídou bez sakroiliitídy alebo spondylitídy je spojenie s B27 slabé. Celkovo sa u približne 50 % nosičov B27 so psoriázou vyvinie reumatické ochorenie. Je zaujímavé, že niektorí pacienti so psoriázou a sakroiliitídou alebo spondylitídou majú kombináciu B17 (alebo B13) a B27. Keďže od každého rodiča sa dedí iba jeden antigén B, pacienti v tomto prípade dostávajú kombináciu génov zodpovedných za predispozíciu od oboch rodičov. 3. Imunologické poruchy majú v patogenéze PA určitý význam: zmena pomeru T- a B-lymfocytov, zvýšenie obsahu IgA, IgG a Ig E v sére s normálnym obsahom Ig M, detekcia protilátok proti antigénom buniek stratum corneum a zrnitých vrstiev epidermis, ukladanie imunoglobulínov, imunitných komplexov v epiderme psoriatických prvkov. Zistilo sa, že toto ochorenie vyvíja lymfopéniu s relatívnym zvýšením počtu CD8 lymfocytov, ale s výrazne zníženou funkčnou aktivitou, priamou aj stimulovanou. Pomer T- a B-lymfocytov zostáva normálny. V krvnom sére pacientov je stanovená vysoká koncentrácia cirkulujúcich imunitných komplexov obsahujúcich kožný antigén a protilátky, hlavne triedy A a G. Hladina imunoglobulínu M zostáva normálna. Imunitné komplexy sa nachádzajú aj v kožných léziách a iných tkanivách, spôsobujú poškodenie orgánov (obličky, kĺby, cievy, srdce, oči atď.). Často tiež odhalí nízku hladinu komplementu a vysokú fagocytárnu aktivitu neutrofilov a mononukleárnych buniek. Rozvoj aktívneho imunologického procesu je vždy spojený s produkciou cytokínov, zvýšenou expresiou cytokínových receptorov na bunkách poškodených tkanív (počet receptorov pre IL-8 výrazne stúpa na keratinocytoch) tkanív, ktoré sa tiež podieľajú na tzv. vývoj patologického procesu. Pri psoriáze dochádza k opakovanej aktivácii IL-1, TNF, IL-8, čo vedie k narušeniu cytokínovej regulácie bunkového cyklu epidermálnych buniek, čo spôsobuje hyperproliferáciu epidermálnych buniek, poruchu keratinizácie a zápal v derme. Existuje predpoklad, že psoriáza bude čoskoro interpretovaná ako cytokínové patologické ochorenie. Takže: Postupnosť vývoja patologického procesu pri psoriatickom ochorení môže byť schematicky znázornená nasledovne. Pod vplyvom provokujúcich faktorov vznikajú u predisponovaných jedincov defektné keratinocyty, čo sú kožné antigény aktivujúce lokálnu imunitnú obranu (fagocyty, CD4, CD8 a B-lymfocyty, prirodzení zabijaci s produkciou prozápalových cytokínov – IL-1, TNF IL-8, interferóny, faktory stimulujúce kolónie a zvýšená expresia cytokínových receptorov a adhéznych molekúl na povrchu kožných buniek iných typov spojivového tkaniva). Pri rozvoji imunitnej reakcie dochádza k čiastočnému vylúčeniu antigénu z tela a zároveň k poškodeniu nových buniek, vznikajú autoantigény, ktoré za určitých podmienok vyvolávajú rozvoj autoimunitnej reakcie v dôsledku tzv. rozpad“ prirodzenej tolerancie. V tele sa tvoria senzibilizované lymfocyty a protilátky proti autoantigénu. Dochádza k poškodeniu vlastných tkanív cytotoxickými lymfocytmi a k ​​tvorbe cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi s antigénom, ktorý sa dostal do krvného obehu. CEC sú eliminované fagocytárnym systémom, ale keď zlyhá, vzniká imunokomplexné poškodenie tkaniva. Vzniká začarovaný kruh: vstup antigénu > imunitná odpoveď > poškodenie tkaniva > vstup antigénu > imunitná odpoveď atď. Potvrdenie konceptu psoriázy ako systémového ochorenia spojivového tkaniva je malígna forma psoriatickej artritídy, pri ktorej dochádza k vzájomnému vzťahu a vzájomnej závislosti kože a kĺbové syndrómy, ako aj zapojenie do procesu väčšiny orgánov a systémov tela.

Patomorfológia

1. Histologické zmeny na synoviálnej membráne pri PA zodpovedajú obrázku chronická synovitída so stredne závažnými exsudatívnymi a proliferatívnymi reakciami s prevahou fibrotických zmien: dochádza k infiltrácii synoviálnej vrstvy fibrínom, polynukleárnymi bunkami a lymfocytmi, dystrofiou a nekrózou synoviocytov, po ktorej nasleduje deskvamácia buniek, cypilaritída, vaskulitída. Charakteristickým znakom psoriatickej synovitídy je lokalizácia zápalového bunkového infiltrátu hlavne v povrchovej časti synoviálnej membrány. Charakteristická je prítomnosť deštruktívnej proliferatívnej vaskulitídy, prstencová skleróza stien ciev a absencia výraznej fibrózy subintimálnej vrstvy. V psoriatickom kožnom plaku sa v podstate nachádzajú podobné zmeny. 2. Patologický proces postihuje aj epifýzové časti kostí, kĺbovú chrupavku, kde môže dochádzať k erozívnym zmenám. V najťažších prípadoch sa pozoruje osteolýza, siahajúca do metaepifýzovej zóny a ďalej po dĺžke kosti, preto niektorí výskumníci zaraďujú PA medzi neurogénne osteoartropatie. 3. Súčasne prebiehajú reparačné procesy prejavujúce sa rozvojom periostitis, ktoré tvoria postihnutý kĺb kostí, tvorbou hrubých osteofytov, kalcifikáciou väzivového aparátu kĺbu. V závislosti od štádia procesu sa rozlišujú nasledujúce histologické znaky psoriatickej synovitídy: Skoré zmeny :

• opuch subsynoviálnej vrstvy;
• vysoká aktivita alkalickej fosfatázy v endoteli kapilár;
• kapilaritída, jednoduchá vaskulitída;
• slabý difúzny infiltrát lymfocytov, makrofágov, polynukleárnych buniek;
• hypertrofia a slabá proliferácia synoviocytov.

Aktívny progresívny imuno-zápalový proces:

• proliferácia synoviocytov, infiltrácia synoviálnej vrstvy polynukleárnymi bunkami, lymfocytmi, makrofágmi, výrazné dystrofické zmeny v synoviocytoch s ich deskvamáciou;
• masy fibrínu s veľkým počtom rozpadajúcich sa buniek na povrchu klkov;
• povrchová lokalizácia zápalovej reakcie v subsynoviálnej vrstve klkov;
• mierny difúzny infiltrát z lymfocytov, makrofágov, polynukleárnych buniek;
• kapiláry, vaskulitída;
• angiogenéza v hlbokých častiach klkov s prstencovou sklerózou stien ciev;
  • ložiská hemosiderózy.

Regresia imuno-zápalového procesu:

• malofokálna perivaskulárna infiltrácia z lymfocytov a plazmocytov;
• ťažká skleróza stien krvných ciev;
• atrofia synoviocytov.

Závažnosť morfologických zmien závisí od lokalizácie artikulárneho procesu a trvania ochorenia. Čím výraznejšia synovitída, tým viac sa morfologicky líši od reumatoidnej synovitídy. Výsledkom artritídy môžu byť nielen subluxácie a kontraktúry, ale aj ankylóza kĺbov.

POLIKLINIKA

Porážka distálnych interfalangeálnych kĺbov a chrbtice je bežnejšia u mužov; familiárna agregácia v 30% prípadov, v 75% prípadov psoriáza predchádza rozvoju artritídy, v 15% prípadov sa poškodenie kože a kĺbov vyvíja synchrónne, v ostatných prípadoch poškodenie kĺbov predchádza rozvoju psoriázy. Hoci artritída súvisiaca so psoriázou nie je jediné, dobre definované ochorenie, treba ju rozlišovať, pretože psoriáza (alebo súvisiace genetické faktory) významne ovplyvňuje charakter poškodenia kĺbov a u niektorých pacientov sa pozorujú typické príznaky. Ale aj v prítomnosti psoriázy niekedy existuje značná neistota v interpretácii symptómov u jednotlivých pacientov. Nástup choroby môže byť akútne, subakútne alebo postupné . Často sa vyskytuje prodromálne obdobie vo forme slabosti, malátnosti, únavy, porúch spánku, artralgie, myalgie, niekedy horúčky a chudnutia. Charakteristickým znakom PA je nepredvídateľnosť jej ďalšieho priebehu. Najčastejšie sa choroba začína postupne a prebieha benígne, charakterizovaná epizodickými exacerbáciami a tendenciou k neočakávaným remisiam. Nástup ochorenia však môže byť akútny, v niektorých prípadoch sa jeho priebeh stáva agresívnym a je sprevádzaný deštruktívnymi zmenami. Akútny nástup klinicky pripomína septickú artritídu alebo akútny záchvat dny. Bolesti sú intenzívne počas dňa, sprevádzané lokálnou a celkovou stuhnutosťou kĺbov, ktorá je svojou povahou na nerozoznanie od stuhnutosti, ktorá vzniká pri reumatoidnej artritíde. V zriedkavých prípadoch vedie bolesť a stuhnutosť kĺbov k imobilizácii pacienta. Tieto javy sú sprevádzané subfebrilnou telesnou teplotou, laboratórnymi príznakmi aktivity zápalového procesu (zrýchlenie ESR, leukocytóza atď.). U 1/3 pacientov artikulárny syndróm rastie pomaly, s prevahou proliferatívnych zmien. Dlhodobý pohyb v kĺboch ​​môže byť mierne obmedzený. Môže dôjsť k spontánnemu ústupu ochorenia, keď kĺbový syndróm vymizne na niekoľko mesiacov alebo rokov. Ale najčastejšie je to psoriatická artritída progresívny charakter. Klasifikácia psoriatickej artritídy Povaha toku: 1. Ťažký; 2. Normálne (stredne ťažké a ľahké); Klinický a anatomický variant kĺbového syndrómu: 1. Distálne; 2. oligoartróza; 3. polyartritický; 4. Osteolytický; 5. Spondyloartróza. Systémové prejavy: I. Bez systémových prejavov; II. So systémovými prejavmi: trofické poruchy, generalizovaná amyotrofia, polyadénia, karditída, srdcové chyby, perikarditída, aortitída, nešpecifická reaktívna hepatitída, cirhóza pečene, amyloidóza vnútorných orgánov, kože a kĺbov, difúzna glomerulonefritída, akútna predná uveitída, nešpecifická uretritída, polyneuritída, Raynaudov syndróm. III. Malígna forma; Fáza a stupeň aktivity: A) Aktívne 1. Minimálne, 2. Stredné, 3. Maximálne. B) remisia. Röntgenová charakteristika: A) Periférne a koreňové kĺby. I. periartikulárna osteoporóza; II A. To isté + zúženie kĺbovej štrbiny, cystické osvietenie kostného tkaniva; II B. Rovnaké + jednotlivé povrchové vzory; III. To isté + viacnásobná uzura, intraartikulárna osteolýza; IV. To isté + kostná ankylóza. B) sakroiliakálne kĺby; I. Fuzziness kĺbovej štrbiny, mierna osteoporóza; II. Zúženie alebo rozšírenie kĺbovej štrbiny, subchondrálna osteoskleróza; III. To isté + čiastočná ankylozácia; IV. To isté + úplná ankylozácia; C) Ankylozujúca spondylitída s:

1. Syndesmofyty alebo paraspinálne osifikáty;
2. Ankylóza medzistavcových kĺbov.

Funkčná schopnosť pacienta: A) uložené B) Porušené:

1. Profesionálna spôsobilosť je zachovaná;
2. Stratená odborná spôsobilosť;
3. Strata schopnosti sebaobsluhy.

Charakter a štádium psoriázy: Postava

1. Vulgárne: ohniskové a rozšírené;
2. Exsudatívne
3. Atypické; pustulózne, erytrodermické, rupioidné;

B) Etapa

1. progresívny;
2. Stacionárne;
3. Regresívne

C) Psoriáza nechtov Na základe klinických a anatomických variantov:

Formy psoriatickej artritídy

1. Klasická psoriatická artritída s poškodením distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh (5%) je spravidla spojené s psoriatickými léziami nechtov a léziami iných kĺbov. 2. Mutilujúca artritída v kombinácii so sakroiliitídou (5%) ide o jednu z najzávažnejších foriem kĺbovej patológie, ktorá sa prejavuje posunom kostí rúk a nôh, čo vedie ku skráteniu prstov (deformácia typu „lorgnet“). 3. symetrická polyartritída, nerozoznateľné od RA (15 %); symetria lézie zvyčajne nie je úplná, poškodenie malých kĺbov rúk a nôh, proximálnych aj distálnych (niekedy s rozvojom ankylózy v nich), kĺbov zápästia, členku, kolena a lakťa, ale bez reumatoidných uzlín a reumatoidný faktor charakteristický pre reumatoidnú artritídu (RF + niekedy). 4. Asymetrická periartikulárna artritída (70 %); prevládajúca lézia malých kĺbov rúk a nôh s „klobásovou“ deformitou prstov spojenou s axiálnou tenosynovitídou interfalangeálnych kĺbov. 5. Monooligoartritický variant charakterizovaný zápalovým procesom v 1-3 kĺboch, nie toľko na začiatku vývoja ochorenia, ale v odľahlom období ochorenia. Tento variant sa vyznačuje poškodením veľkých kĺbov (koleno, rameno, lakeť). Do zápalového procesu je však možné zapojiť ktorýkoľvek kĺb, vrátane temporomandibulárnych, sternoklavikulárnych kĺbov atď. Tento variant psoriatickej artritídy je častejší ako ostatné (70-75 %) a má priaznivý priebeh. 6. Ankylozujúca spondylitída s periférnou artritídou alebo bez nej (5 %), ktorá sa považuje za prejav generalizovanej entezopatie. Niektorí autori tiež zdôrazňujú: 7. Juvenilná psoriatická artritída. 8. syndróm SAPHO (Synolitída, Aene, Pustulóza, Hyperostóza, Osteomyelitída). - Palmárno-plantárna pustulóza, akné, purulentná hydroadenitída, sternoklavikulárna hyperostóza, chronická sterilná mnohopočetná lymfadenitída, spinálna hyperostóza. Uvedené varianty psoriatickej artritídy nie sú spojené s konkrétnym typom kožných lézií, s výnimkou artritídy distálnych interfalangeálnych kĺbov, ktorá je často spojená s léziami nechtov.

Klinické prejavy

1. Roztrúsená lézia prstov. Veľmi charakteristickým znakom je asymetrická rozptýlená lézia niekoľkých distálnych interfalangeálnych a metatarzofalangeálnych kĺbov rúk a nôh. Lézia je zvyčajne mnohopočetná, ale asymetrická mono-oligoartritída sa môže vyvinúť na začiatku ochorenia. Popísané sú najmä prípady izolovanej artritídy distálnych kĺbov veľkých prstov. U väčšiny (70 %) pacientov sa do procesu zapájajú aj veľké kĺby (koleno, členok, menej často iné). Niekedy sa vyskytujú subluxácie kĺbov prstov (zvyčajne chodidiel) a flekčné kontraktúry. 2. Palpácia kĺbov pri PA je stredne bolestivá, opuch je zvyčajne hustý, spravidla presahuje kĺb. Koža nad postihnutými kĺbmi je cyanotická alebo purpurovo-kyanotická. Zmena tvaru koncových kĺbov súčasne so zvláštnym sfarbením kože vytvára obraz „reďkovkovitej“ defigurácie prsta alebo „náprstku“. Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov je spravidla kombinovaná s trofickými zmenami nechtov. Charakteristické subungválne psoriatické papuly sú príznakom olejovej škvrny, subungválnej hyperkeratózy, onycholýzy. 2a. Artritída na rukách a nohách. 3. Za charakteristickú pre PA sa považuje aj „axiálna“ lézia – súčasná lézia 3 článkov jedného prsta: distálneho, proximálneho interfalangeálneho a metakarpofalangeálneho až do rozvoja ankylózy týchto kĺbov. Podobné zmeny možno pozorovať aj v kĺboch ​​prstov na nohách. V tomto prípade môže dôjsť k difúznemu opuchu kĺbov v dôsledku zhrubnutia mäkkých tkanív, poškodenia šľachových puzdier, v celom „klobásovom prste“: 4. Achillova burzitída, subkalkaneálna burzitída spôsobujúca bolesť v pätách (talalgia); 5. Entezopatie (bolesť v oblasti úponu väzov a šliach). 6. U 5 % pacientov sa pozoruje znetvorujúca forma PA, kedy sú následkom osteolytického procesu prsty skrátené, ohnuté, viacnásobné subluxácie a ankylóza kĺbov (mutilačná forma). Osteolýza najčastejšie postihuje malé kĺby rúk a nôh, vrátane metakarpu (metatarsus), karpometakarpálnych a rádiokarpálnych kĺbov. Osteolýza prechádza nielen epifýzami kostí, ktoré tvoria kĺb, ale dochádza aj k skutočnej kostnej dystrofii, zachytávajúcej diafýzy kostí falangy, záprstných a metatarzálnych kostí a niekedy dochádza k úplnej osteolýze kostí zápästia s rednutie diafýz kostí predlaktia. Pre túto formu je charakteristická aj asymetria a porucha (chaotika) týchto zmien: na tej istej strane možno nájsť napríklad flexi a extenzorové kontraktúry prstov, posunutie ich osí v rôznych smeroch. 7. Pri PA sa do procesu zapája aj chrbtica, častejšie jej drieková oblasť a sakroiliakálne kĺby, menej často krčná a hrudná oblasť. Ranná stuhnutosť, bolesť v chrbtici sa niekedy vyskytuje počas dňa, držanie tela je narušené až do polohy „žobráka“ (posledná je zaznamenaná výlučne u mužov, zvyčajne niekoľko rokov po nástupe psoriázy). Postihnutie chrbtice nie je také závažné ako pri ankylozujúcej spondylitíde a postupuje pomaly. V tomto prípade je deštrukcia periférnych kĺbov netypická, ale občas sa mutilujúca artritída predsa len vyvinie. Entezopatie sú typické napríklad pri úpone Achillovej šľachy a plantárnej aponeuróze na kalkaneus; zatiaľ čo pacienti sa sťažujú na bolesť v päte. Mnohí majú onychodystrofiu. Očné komplikácie sú zriedkavé. V 30% prípadov sa pozoruje zápalové ochorenie čriev, ktoré sa nevyskytuje u pacientov s artritídou periférnych kĺbov. Zároveň sa zisťuje klinický a rádiologický obraz ankylozujúcej spondylitídy a sakroiliitídy ako pri Bechterevovej chorobe. Niekedy sa však môže kombinovať s artritídou periférnych kĺbov. 8. Niekedy sú do procesu zapojené sternoklavikulárne a sternokostálne kĺby, objavujú sa v nich bolesti, zhoršené kašľom, hlbokým nádychom a opuchom s typickým obrazom Tietzeho syndrómu. Ako som povedal, u 1/3 pacientov je lézia temporomandibulárnych kĺbov s obmedzenou pohyblivosťou. Napriek alokácii jednotlivých klinických a anatomických variantov kĺbového syndrómu pri psoriatickej artritíde sa v praxi najčastejšie pozoruje kombinácia jednotlivých symptómov, ktoré sú vlastné jednému alebo druhému variantu. Preto sa stanovenie variantu kĺbového syndrómu u každého jednotlivého pacienta uskutočňuje na základe hlavného symptómu v rôznorodom obraze psoriatickej artritídy. Mimokĺbové prejavy PA Systémové prejavy PA

• Strata váhy
• dlhotrvajúca horúčka
• Kožná lézia
• Lymfadenopatia
• Amyotrofia
• Srdcový syndróm
• Hepatopatia
• Poškodenie obličiek
• Poškodenie očí
• Uretritída
• neuromuskulárny syndróm
• Raynaudov syndróm

Kožná lézia

Vo všeobecnosti sa povaha kožných vyrážok pri psoriatickej artritíde vyznačuje množstvom znakov, najmä tendenciou k exsudácii, pustulizácii, rezistencii na liečbu, umiestneniu vyrážky v terminálnych falangách s poškodením nechtov až po onycholýzu. Srdcový syndróm (najmä pri ťažkých a malígnych formách) Niekoľko sťažností sa obmedzuje na bolesť alebo pocit ťažkosti v prekordiálnej oblasti, prerušenia, palpitácie. Zmeny na EKG sú reprezentované známkami porúch rytmu a vedenia, príznakmi hypertrofie srdcových dutín, difúznymi zmenami v myokarde a predĺžením QT intervalu. Pomerne často sa vyskytuje syndróm včasnej repolarizácie komôr. Röntgenové vyšetrenie zaznamenalo zväčšenie priemeru srdca, zatiaľ čo zväčšenie je hlavne v ľavej komore. Niektorí pacienti majú mitrálnu konfiguráciu srdca a môžu byť zistené pleuroperikardiálne adhézie. Z uvedeného vyplýva, že srdcový syndróm pri PA je charakterizovaný rôznorodými prejavmi, ktoré odrážajú zmeny v rôznych štruktúrach srdca. Najvýraznejšie stigmy srdcového syndrómu sú aortitída. Dilatácia aorty, difúzna indurácia jej počiatočnej časti a fokálne indurácie na zadnej stene sú spojené s léziami chrbtice a sú blízke podobným zmenám pri séronegatívnej spondylartritíde (SSA). Niektorí pacienti majú myokarditída. Zvyčajne sa objavuje na pozadí vysokej laboratórnej aktivity zápalového procesu a je sprevádzaná tachykardiou, poruchami rytmu a vedenia, difúznymi zmenami na EKG, zväčšením srdca a zmenou jeho konfigurácie, ale bez príznakov zlyhania obehu. Perikarditída sú zvyčajne adhezívne, majú neostrý klinický obraz a sú zvyčajne založené na prítomnosti pleuro-perikardiálnych adhézií. S PA prichádza aj porážka chlopňový endokard(zvyčajne aortálna chlopňa) Na základe vyššie uvedeného môžeme pozorovať zodpovedajúce zmeny ECHOkg. Echokardiografické zmeny u pacientov s PA

• Zväčšenie ľavej komory;
• Nízka ejekčná frakcia ľavej komory a skrátenie priemeru ľavej komory v diastole;
• Dilatácia aorty
• Ohniskové zhrubnutie steny aorty;
• Zhrubnutie steny ľavej komory a interventrikulárnej priehradky;
• Zhrubnutie osrdcovníka;
• Srdcové chyby:

- mitrálna stenóza, - mitrálna-aortálna, - aortálna.

• Mitrálna insuficiencia fyziologická;
• Trikuspidálna insuficiencia fyziologická;
• Prolaps mitrálnej chlopne.

Hepatopatia Vo väčšine prípadov nie je hepatomegália sprevádzaná porušením funkčného stavu pečene. Frekvencia poškodenia pečene nekoreluje s trvaním ochorenia a závažnosťou artritídy, ale má určitý vzťah s aktivitou ochorenia a závažnosťou iných visceropatií. Pri PA je možný rozvoj chronickej hepatitídy, cirhózy a amyloidózy pečene. Charakteristickým znakom hepatopatie pri PA je nízka závažnosť jej klinických prejavov. Pri indukcii poškodenia pečene sú dôležité znaky kožného syndrómu a aktivita ochorenia. Overenie poškodenia pečene je mimoriadne dôležité najmä z hľadiska voľby rozsahu terapeutických opatrení a predovšetkým predpisovania chorobu modifikujúcich liekov. renálny syndróm V poslednej dobe sa venuje pozornosť častému poškodeniu obličiek pri psoriáze. Je potrebné povedať o možnosti rozvoja sekundárnej chronickej glomerulonefritídy a systémovej amyloidózy s poškodením obličiek pri PA. K.G. Golov a kol. (1995) ukázali, že všetci pacienti so psoriázou, vrátane psoriatickej artritídy (ako s klinickými príznakmi nefropatie - proteinúrie, tak bez nich), majú zvýšenú aktivitu tubulárnych enzýmov, predovšetkým moču N-acetyl-b-D-glukózaminidázy (NAG). , čo sa zhoduje s prítomnosťou morfologických príznakov rôznych variantov glomerulonefritídy (s klinicky výraznou nefropatiou) alebo nešpecifickými zmenami v glomerulárnom a tubulárnom aparáte (bez klinických príznakov nefropatie). Hodnota NAG prekročila kontrolné hodnoty u pacientov bez proteinúrie 5-krát a u pacientov s proteinúriou - 8-krát. Autori sa domnievajú, že NAG v moči je najcitlivejším indikátorom skorého poškodenia obličiek, odráža tubulopatiu a keďže ide o lyzozomálnu hydrolázu, ktorá má deštruktívny účinok na glomerulárnu bazálnu membránu, predznamenáva poškodenie obličkových glomerulov. Difúzna glomerulonefritída prebieha relatívne dobre. Zriedkavo sprevádzané extrarenálnymi príznakmi a počas dlhého obdobia nevedie k dysfunkcii obličiek. Naopak, amyloidóza obličiek, končiaca chronickým zlyhaním obličiek, je jednou z hlavných príčin letality pri PA. Zvláštnosť amyloidózy pri tejto chorobe sa prejavuje v jej generalizovanej povahe s postihnutím takmer všetkých vnútorných orgánov, štítnej žľazy a synoviálnej membrány. Objasnenie genézy renálneho syndrómu je dôležité, pretože ukladá obmedzenia pri výbere liekovej terapie. Očné syndrómy Ďalšie systémové prejavy zahŕňajú rôzne očné symptómy od psoriatickej blefaritídy po akútnu prednú uveitídu s významnou stratou zrakovej ostrosti. Podľa literatúry dosahuje postihnutie zrakového orgánu na očnici patologického procesu pri PA 31 %. U niektorých pacientov sa zápalové ochorenia oka vyskytujú súčasne s léziami slizníc dutiny ústnej a urogenitálneho traktu. V týchto prípadoch je diferenciálna diagnostika medzi PA a reaktívnou urogénnou artritídou veľmi ťažká. Je možné, že v niektorých prípadoch ide o kombináciu dvoch ochorení zo skupiny CAS, aj keď pri PA sa na slizniciach môžu objaviť psoriatické papuly aj nešpecifické zápalové zmeny. Poraziť NS Pri PA boli odhalené organické zmeny v centrálnom a periférnom nervovom systéme. V elektromyografických a elektroneuromyografických štúdiách je záujem o mononeuróny predných rohov miechy a predných koreňov, demyelinizáciu periférnych nervových vlákien. Funkčné poruchy centrálneho nervového systému s neurotickými reakciami sú spojené s dlhým priebehom ochorenia a jeho ťažkými formami. Varianty klinického priebehu Klinická forma psoriatickej artritídy komplexne odráža hlavné črty patologického procesu, jeho závažnosť, stupeň progresie deštrukcie kostí a chrupaviek, prítomnosť a závažnosť systémových prejavov, funkčný stav muskuloskeletálneho a iných systémov tela.

• Ťažká forma charakterizovaná generalizovanou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou s ťažkou deformáciou chrbtice, mnohopočetnou erozívnou artritídou, lýzou epifýz kostí v dvoch alebo viacerých kĺboch, funkčnou nedostatočnosťou kĺbov II. alebo III. stupňa, závažnými celkovými (horúčka, vyčerpanie) a viscerálnymi prejavmi s dysfunkciou postihnutých orgánov, rýchlo postupujúci priebeh exsudatívnej alebo atypickej psoriázy, maximálny stupeň aktivity zápalového procesu počas troch po sebe nasledujúcich mesiacov alebo dlhšie. Diagnóza tejto formy vyžaduje prítomnosť aspoň dvoch z vyššie uvedených znakov.
• pravidelný tvar charakterizované zápalovými zmenami v obmedzenom počte kĺbov, prítomnosťou sakroiliitídy a/alebo lézií nadložných častí chrbtice, ale bez jej funkčnej nedostatočnosti, deštruktívnymi zmenami na jednotlivých kĺboch, miernym alebo minimálnym stupňom aktivity zápalového procesu , pomaly progresívny priebeh, systémové prejavy bez funkčného orgánového zlyhania, obmedzená alebo bežná psoriasis vulgaris.
• Malígna forma sa vyvíja výlučne u mladých mužov (do 35 rokov) s prítomnosťou pustulárnej alebo erytrodermickej psoriázy. Vyznačuje sa obzvlášť ťažkým priebehom s dlhotrvajúcou hektickou horúčkou, rýchlym úbytkom hmotnosti až kachexiou, generalizovanou artritídou s výraznou exsudatívnou zložkou, spondylartritídou, generalizovanou lymfadenopatiou a početnými visceritídami.
• Psoriatická artritída v kombinácii s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, reumatizmom, Reiterovou chorobou, dnou. Kombinované formy ochorenia sú zriedkavé, ale najvzácnejšou možnosťou je kombinácia psoriatickej artritídy so systémovým lupus erythematosus.

Malígna forma PA Systémový charakter PA je najzreteľnejšie vidieť na príklade malígnej formy ochorenia (MFPA), pre ktorú je typický katastroficky rýchly priebeh a extrémne nepriaznivá prognóza. Spravidla sa táto forma pozoruje u mladých mužov trpiacich atypickou psoriázou (pustulózna psoriáza alebo univerzálna psoriatická erytrodermia). Navyše je zaujímavé, že u väčšiny pacientov sa poškodenie kĺbov objavilo pred kožnými vyrážkami a toto obdobie niekedy dosiahlo 11 rokov! Tento variant sa vyznačuje vysokou horúčkou septického typu so zimnicou a nadmerným potením. Kĺbový syndróm sa javí ako polyartritída s výraznou exsudatívnou zložkou zápalu, spondylartróza, neznesiteľné bolesti, niekedy dokonca vyžadujúce užívanie liekov. Zároveň sa zisťuje progresívna strata hmotnosti, tvorba trofických vredov, preležanín, zvýšené vypadávanie vlasov, amyotrofia, generalizovaná lymfadenopatia, najmä zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín. Všetci pacienti majú početné systémové prejavy. Z vnútorných orgánov je srdce najčastejšie postihnuté typom myokarditídy, ktorá sa prejavuje miernym rozšírením hraníc srdca, oslabením prvého tónu, systolickým šelestom, tachykardiou, ktorá nezodpovedá horúčke, poruchou rytmu. a difúzne zmeny v myokarde podľa údajov EKG. Možno vývoj hepatitídy, hepatolienálneho syndrómu. Vo vrchole ochorenia sú niekedy zaznamenané príznaky difúznej glomerulonefritídy as jej predĺženým priebehom renálna amyloidóza. Niekedy dochádza k exsudatívnej pleuríze, poškodeniu očí. Pri malígnom variante PA možno pozorovať encefalopatie s prevažujúcim zapojením subkortikálnych útvarov do procesu, epileptické záchvaty a delírium. Niekedy sa vyvinie periférna neuritída a polyneuritída. Táto forma psoriatickej artritídy je ťažko liečiteľná, vyznačuje sa paradoxnou odpoveďou na protizápalovú liečbu (vrátane glukokortikosteroidov) a mimoriadne nepriaznivou prognózou, často končiacou smrťou. Na príklade tejto formy je najjasnejšie vysledovateľný systémový charakter PA, je možné demonštrovať úzky vzťah a vzájomnú závislosť kožných, kĺbových a iných syndrómov, ako aj rozhodujúci význam charakteru dermatózy na klinickom obraze. PA a jej výsledky. Prezentované údaje nám umožňujú interpretovať PA z hľadiska systémového psoriatického ochorenia. Stupeň aktivity Stupeň aktivity charakterizuje zápalový proces v oblasti kĺbov a z iných orgánov a systémov (koža, visceritída) a je určený podľa kritérií navrhnutých A. I. Nesterovom a M. G. Astapenkom pre reumatoidnú artritídu. ja Minimálny stupeň aktivity - Prejavuje sa miernou bolesťou pri pohybe. Ranná stuhnutosť chýba alebo jej trvanie nepresahuje 30 minút. ESR nie je zrýchlené alebo nie viac ako 20 mm/h, telesná teplota je normálna. Exsudatívne prejavy v oblasti kĺbov chýbajú alebo sú mierne výrazné. Iné zápalové príznaky sa nezistia. II. mierny stupeň aktivity - Bolesť v pokoji a pri pohybe. Ranná stuhnutosť trvá až 3 hodiny. V oblasti kĺbov sa zisťujú mierne, nie trvalé exsudatívne príznaky. ESR v rámci 20-40 mm/h, významná leukocytóza a posun bodnutia. Telesná teplota je často subfebrilná. III. Maximálny stupeň aktivity - Silná bolesť v pokoji a pri pohybe. Ranná stuhnutosť trvá viac ako 3 hodiny. Závažné exsudatívne javy v oblasti periartikulárnych tkanív. ESR nad 40 mm/h. Vysoká telesná teplota. Výrazné zvýšenie hladín biochemických laboratórnych parametrov (kyseliny sialové, CRP, fibrinogén, dysproteinémia atď.). Je možné vyvinúť remisiu zápalového procesu, najmä pri mono-oligoartrotickom variante kĺbového syndrómu a ohraničenej psoriasis vulgaris. Rádiografia kĺbov a chrbtice Rádiologický obraz psoriatickej artritídy má množstvo znakov. Osteoporóza, ktorá je charakteristická pre mnohé ochorenia kĺbov, sa teda pri psoriatickej artritíde jednoznačne zistí až na začiatku ochorenia a v mutilujúcej forme. 1. Rádiologické prejavy artritídy distálnych interfalangeálnych kĺbov sú celkom typické. Ide o erozívny asymetrický proces, pri ktorom sa súčasne zisťujú proliferatívne zmeny vo forme kostných výrastkov na základniach a špičkách falangov, periostitis. Erózia, ktorá vznikla pozdĺž okrajov kĺbov, sa ďalej šírila do stredu. V tomto prípade sú vrcholy koncových a stredných falangov odbrúsené za súčasného stenčenia diafýzy stredných falangov a druhý kĺbový povrch je deformovaný vo forme konkávnosti, čo vytvára röntgenový symptóm. "ceruzky v pohári" A "šálka s podšálkou" Charakterizované rastom kostného tkaniva okolo erózií, osteolýzou distálnych falangov; jedna kosť je často zatlačená do druhej ako teleskop ("teleskopický" prst). 2. Pri polyartritíde, ktorá prebieha bez poškodenia koncových kĺbov, môže rádiologický obraz pripomínať RA v dôsledku marginálnych erózií epifýz a kostnej ankylózy kĺbov, avšak do úvahy prichádza rozvoj ankylozujúceho procesu vo viacerých kĺboch ​​toho istého prsta. patognomický pre PA. 3. Mutilujúca forma PA, ako je uvedené vyššie, sa prejavuje závažnými osteolytickými zmenami v základných kostiach kĺbov. Resorbujú sa nielen epifýzy, ale aj diafýzy kostí kĺbov zapojených do patologického procesu. Niekedy lézia postihuje nielen všetky kĺby rúk a nôh, ale aj diafýzu kostí predlaktia. Existujú dôkazy, že PA nezačína synovitídou, ale osteitídou, t.j. strata kostnej hmoty je primárna. 4. RTG zmeny chrbtice u pacientov s PA.

• Deformácia oddelenia.
• Vertebrálna osteoporóza.
• Paraspinálne osifikácie.
• Ankylóza a erózia medzistavcových kĺbov.
• Deformácia stavcov.
• Syndesmofyty.
• Zníženie výšky medzistavcových platničiek
• Viacnásobná osteofytóza (bočné, predné, zadné rohy stavcov).
• Zaostrenie a predĺženie okrajov unkovertebrálnych kĺbov.
• Schmorlova kýla

Poškodenie chrbtice a ileosakrálnych kĺbov pri RTG vyšetrení možno zistiť u 57 % pacientov, z ktorých väčšina nemá klinické príznaky sakroiliitídy a spondylartrózy. Inými slovami, spondylartróza prebieha skryto, čo treba mať na pamäti pri vyšetrovaní pacienta. - Sakroiliitída je najčastejšie jednostranná, hoci existuje aj obojstranný symetrický proces s ankylozáciou ileosakrálnych kĺbov, ako pri pravej Bechterevovej chorobe. – Psoriatická spondylartróza je charakterizovaná tvorbou hrubých kostných mostíkov medzi jednotlivými stavcami, vertebrálnymi a paravertebrálnymi osifikáciami, zvyčajne asymetrickými, vytvárajúc symptóm „držadla džbánu“; ankylóza medzistavcových kĺbov. Líšia sa od jemných syndesmofytov pri Bechterevovej chorobe. Toto znamenie sa však prejavuje extrémne zriedkavo a obraz lézie chrbtice sa prakticky nelíši od klasickej ankylozujúcej spondylitídy pri Bechterevovej chorobe. Pretože paravertebrálne osifikácie pri psoriatickej artritíde nie sú spojené so stavcami, stavce nie sú štvorcové. Mimochodom, niektorí vedci považujú paravertebrálne osifikáty za patognomický symptóm PA, môžu byť jediným prejavom PA a predchádzať objaveniu sa kožných symptómov. Laboratórny výskum

1. Neexistujú žiadne laboratórne testy špecifické pre PA.
2. Mnoho prípadov artritídy distálnych interfalangeálnych kĺbov, monoartritídy veľkých kĺbov sa môže vyskytnúť pri prakticky nezmenených laboratórnych parametroch.
3. Pri závažných exsudatívnych javoch v kĺboch ​​sa ESR zvyčajne zrýchli na 30 mm/h alebo viac, čo je obzvlášť významné pri malígnom priebehu ochorenia. Niekedy sa v malígnej forme zistia špecifické protilátky proti bunkám rohovej a zrnitej vrstvy epidermis.
4. Reumatoidný faktor (RF) v krvnom sére nie je stanovený.

Prítomnosť RF u pacientov s PA je mnohými výskumníkmi považovaná za náhodnú kombináciu RA a PA. Interpretácia takýchto prípadov však nemôže byť jednoznačná, keďže RF sa vyskytuje nielen u pacientov s inými ochoreniami, ale aj u prakticky zdravých jedincov. U séropozitívnych pacientov sú častejšie polyartritické a osteolytické varianty kĺbového syndrómu. Z toho vyplýva, že séropozitivita sa podieľa na ťažšom priebehu PA s prevahou deštruktívnych zmien na postihnutých kĺboch.

1. U 20% pacientov je stanovená hyperurikémia, ktorá odráža závažnosť kožných zmien a takmer nikdy nie je sprevádzaná klinickými príznakmi dny.
2. Synoviálna tekutina sa považuje za zápalovú, t.j. odhaľuje vysokú cytózu (viac ako 5 * 10 9 l) s neutrofilným posunom. Mucínová zrazenina je voľná, rozpadá sa, viskozita je nízka.

Avšak s mono- a oligoartikulárnymi léziami a nízkou celkovou aktivitou procesu sa synoviálna tekutina môže priblížiť k „nízkozápalovej“ povahe. Ako teda vidíte, PA sa vyznačuje širokou škálou rôznych mimokĺbových prejavov, ktoré môžu vystúpiť do popredia v klinickom obraze ochorenia a určovať jeho prognózu. V mnohých ohľadoch sú tieto prejavy blízke podobným prejavom spoločným pre celú skupinu séronegatívnej spondylartrózy. Spektrum extraartikulárnej patológie a jej závažnosť je spojené s mnohými faktormi, medzi ktoré vedie aktivita zápalového procesu a povaha psoriázy. Prezentované údaje nám umožňujú interpretovať PA z hľadiska systémového psoriatického ochorenia. Diagnostika takže, Diagnostické kritériá:

N	Kritériá	Body
1.	Psoriatické erupcie na koži.	5
2.	Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov.	5
3.	Artritída 3 článkov jedného prsta.	5
4.	Asymetrická artritída.	2
5.	Typické paraartikulárne javy.	5
6.	"Salámová" defigurácia prstov na nohách.	3
7.	Viacsmerné subluxácie kĺbov prstov.	1
8.	Bolesť a ranná stuhnutosť chrbtice.	5
9.	Osteolýza v kĺboch.	5
10.	Ankylóza distálnych interfalangeálnych (ruky, nohy) a metatarzofalangeálnych kĺbov.	5
11.	Rádiografický dôkaz jednoznačnej sakroiliitídy.	2
12.	Syndesmofyty alebo paravertebrálne osifikáty.	4
13.	Seronegativita na reumatoidný faktor.	2
14.	Vzťah zvýšených kožných prejavov s exacerbáciou kĺbového syndrómu alebo jeho vzhľadu.	4
15.	Rodinná anamnéza psoriázy.

Na diagnostiku konkrétnej PA sú potrebné aspoň tri z vyššie uvedených kritérií, z ktorých jedno musí byť:

1. Kožné prejavy.
2. Rodinná anamnéza psoriázy.
3. charakteristické rádiologické prejavy.

V prítomnosti RF je potrebné mať ďalšie dve dodatočné kritériá, t.j. existuje najmenej päť kritérií a medzi nimi sú povinné:

1. Porážka ileosakrálnych kĺbov.
2. Typická paravertebrálna osifikácia.

Význam každého kritéria sa zvyšuje, ak bolo možné vylúčiť choroby ako Bechterevova choroba, Reiterova choroba, osteoartróza prstov (Heberdenove uzliny). Inštitút reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied vyvinul diagnostické kritériá pre psoriatickú artritídu, aj so skóre pre každé kritérium vrátane vylučovacích kritérií. Použitie týchto kritérií vám umožňuje objasniť diagnózu v počiatočných štádiách jej vývoja. Diagnostické a vylučovacie kritériá pre psoriatickú artritídu (E. R. Agababová a kol., 1989)

N p / p	Kritériá	Body
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Psoriáza: - psoriatické kožné vyrážky; - psoriáza nechtov; - kožná psoriáza u blízkych príbuzných Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov ruky Artritída troch kĺbov toho istého prsta (axiálna lézia) Viacsmerné subluxácie prstov Asymetrická chronická artritída Karmínovo-kyanotické sfarbenie kože na postihnutých kĺboch ​​s miernou palpačnou citlivosťou Defigurácia prstov na nohách „v tvare klobásy“. Paralelnosť priebehu kožných a kĺbových syndrómov Bolesť a ranná stuhnutosť v ktorejkoľvek časti chrbtice, ktorá pretrváva 3 mesiace. Seronegativita na reumatoidný faktor Akrálna osteolýza Ankylóza distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a/alebo metatarzofalangeálnych kĺbov Rádiografický dôkaz jednoznačnej sakroiliitídy Syndesmofyty alebo paravertebrálne osifikáty Kritériá vylúčenia Absencia psoriázy Séropozitivita na reumatoidný faktor Reumatoidné uzliny Tophi Úzke spojenie kĺbového syndrómu s črevnou alebo urogenitálnou infekciou	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Diagnostické pravidlo . So skóre 16- klasická psoriatická artritída; 11-15 bodov- určitá psoriatická artritída; 8-10 bodov- pravdepodobná psoriatická artritída; 7 bodov alebo menej- diagnóza psoriatickej artritídy je odmietnutá. Odlišná diagnóza 1. Periférna artritída u pacientov s RA a psoriáza predstavujú najdôležitejšie skupiny v spektre polyartritídy. Sú medzi nimi výrazné crossovery, takže existuje viac podobností ako rozdielov. Zvyčajne sa tieto ochorenia musia odlíšiť pri zistení mono- alebo oligoartrózy, ako aj u pacientov s polyartikulárnymi léziami, ktoré nepostihujú distálne interfalangeálne kĺby. – V prospech RA môže hovoriť prísna symetria kĺbových lézií. – Poškodenie šliach, výraznejšia svalová atrofia, klasická deformita kĺbov rúk – „reumatoidná ruka“ (poškodenie šliach pri PA pozorujeme kazuisticky zriedkavo). – Pre RA nie je typická porážka sakroiliakálnych kĺbov (iba v neskorom štádiu). Axiálna lézia distálnych kĺbov nie je typická - V prospech RA hovorí aj identifikácia podkožných reumatoidných uzlín, rozvoj vaskulitídy, periférna neuropatia, Sjögrenov syndróm, skleritída a fibrózna alveolitída. – Pozitívne imunologické testy (vysoký titer na RF v krvi a synoviálnej tekutine. Absencia ragocytov v synoviálnej tekutine pri PA. – Typický pre RA je charakteristický histologický obraz synoviálnej membrány. – Vek nástupu RA zvyčajne presahuje 45 rokov rokov.Nástup psoriatickej artritídy je rovnomernejšie rozdelený podľa vekových skupín - RA je častejšie pozorovaná u žien, zatiaľ čo medzi pacientmi s PA je len mierna prevaha žien - Priebeh PA v porovnaní s RA je vo väčšine prípadoch priaznivejšie a takmer nedáva systémové prejavy.2. Na rozdiel ankylozujúca spondylitída , psoriatické lézie chrbtice nie sú takmer nikdy prvým prejavom ochorenia a zriedkavo sú sprevádzané silnou bolesťou a stuhnutím chrbta (aspoň v počiatočných štádiách). Ale niekedy je bolesť v chrbtici zaznamenaná po celý deň. Zmena držania tela u pacientov s PA je extrémne zriedkavá, funkcie chrbtice sa zhoršujú postupne. Na rozdiel od spondylartrózy, ktorá sa vyvíja pri Bechterevovej chorobe, je psoriatická spondylitída charakterizovaná absenciou presnej postupnosti zapojenia sa do zápalového procesu rôznych častí chrbtice (zdola nahor od lumbosakrálnej k hrudnej a potom krčnej). Pri psoriatickej spondylitíde môžu zmeny začať v ktoromkoľvek oddelení (napríklad môže byť postihnutá hrudná chrbtica pri absencii zmien v jej bedrovej chrbtici). Medzi znaky psoriatickej spondylitídy patrí aj jej asymetria a hrubosť syndesmofytov, ktoré sa zisťujú rádiograficky. Röntgenové príznaky spondylitídy a sakroiliitídy pri psoriatickej artritíde sa určujú pomerne často (v 57% prípadov), ale klinické príznaky z týchto kĺbov (bolesť, poruchy držania tela) sú zriedkavé (iba v 5% prípadov), čo tiež odlišuje psoriatickú artritídu spondylitída z idiopatickej ankylozujúcej spondylitídy . Röntgenové vyšetrenie môže zohrávať významnú úlohu pri objasňovaní diagnózy: psoriatická ankylozujúca spondylitída sa zvyčajne prejavuje jednostrannou sakroiliitídou, ktorá postupuje mimoriadne pomaly. Röntgenové vyšetrenie v BD ukazuje u niektorých pacientov poškodenie nadložných úsekov chrbtice a tvorbu hrubých medzistavcových zrastov. – Poškodenie oka pri PA (konjunktivitída, episkleritída) sa nachádza v rôznych štádiách ochorenia a pri Bechterevovej chorobe sú iritída a pridocikaitída zvyčajne prvými príznakmi patologického procesu. – HLA-B27 pozitívni pacienti s neskorou psoriázou môžu zaznamenať rýchlu progresiu spondylitídy a sakroiliitídy, rozvoj iritídy a zriedkavo periférnu artritídu. Predpokladá sa, že v prípade takýchto klinických prejavov sa tiež nevyskytuje psoriatická artritída, ale kombinácia psoriázy a ankylozujúcej spondylitídy. 3. Najväčšie ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku predstavujú prípady PA a Reiterovu chorobu ak tento postupuje s konjunktivitídou, s poškodením slizníc a kože (keratoderma) a nechtov. A tam, a tam môže byť asymetrická artritída. - Keratoderma dlaní a chodidiel, kožné vyrážky podobné psoriáze u pacientov s Reiterovou chorobou nie je vždy ľahké rozlíšiť ani pre skúseného dermatológa. Takáto podobnosť symptómov týchto dvoch chorôb je zjavne geneticky podmienená. Dokázalo to štúdium rodinných prípadov oboch ochorení, distribúcia podobných histokompatibilných antigénov v skupinách probandov a ich príbuzných. – Reiterovu chorobu a PA treba odlíšiť predovšetkým podľa anamnestických údajov, ktoré poukazujú na chronologický vzťah medzi objavením sa príznakov artritídy a akútnymi urogenitálnymi a črevnými infekciami, ktorý je pre Reiterovu chorobu typický. Mimochodom, u pacienta s PA sa môže príležitostne vyvinúť konjunktivitída a uretritída. – Je potrebné vziať do úvahy pohlavie pacienta, keďže Reiterova choroba sa vyvíja najmä u mladých mužov. - Dôležité sú aj znaky vývoja procesu, vrátane kožných lézií, ktoré sú epizodické pri urogenitálnej artritíde a perzistujúce pri PA, pretrvávajúce aj počas remisie kĺbového syndrómu. 4. U pacientov s PA môže byť jedným z prejavov metabolických porúch v tele hyperurikémia v dôsledku porušenia metabolizmu purínov. – Ak je súčasne izolovaná lézia kĺbov veľkých prstov, potom je potrebné vylúčiť dnavá artritída . - Pri druhom sa pozorujú akútne záchvaty s rýchlou úplnou regresiou symptómov artritídy, zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi a dennom moči, objavia sa tofy. - Hyperurikémia pri psoriáze, aj pri jej vysokej úrovni, je najčastejšie asymptomatická. - ak má pacient so psoriázou ataky klasickej dnavej artritídy (s horúčkou, laboratórnymi ukazovateľmi zápalovej aktivity v akútnom období), v tkanivách sú ložiská urátov (tofy), v synoviálnej tekutine sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej, nefrolitiáza s výtokom urátových kameňov možno potom s najväčšou pravdepodobnosťou uvažovať o kombinácii dermatózy a dny alebo o „sekundárnej dne“, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšenej tvorby purínov z jadier epidermálnych buniek. 5 . SAP HO syndróm (S - sinovitída, synovitída, A - asne, akné, P - pustulóza, pustulóza, H - hiperostóza, hyperostóza, O - osteitída, osteitída) je skupina často kombinovaných príznakov. Synovitída sa vyvíja v oblasti kĺbov prednej hrudnej steny sternoklavikulárnych, sternokostálnych kĺbov a kĺbu rukoväte hrudnej kosti a kĺbov krčnej a bedrovej chrbtice. V oblasti týchto kĺbov sa vyvíja aj hyperostóza. Klinicky sa tieto zmeny prejavujú bolesťou a opuchom v oblasti kĺbov prednej steny hrudníka a dlhotrvajúcou bolesťou v týchto častiach chrbtice. Takéto zmeny v kostre sú kombinované s prítomnosťou palmárno-plantárnej pustulárnej psoriázy a mnohopočetného akné, často splývajúceho. (aknéconglobata). Kombinácia týchto symptómov odlišuje SAPHO syndróm od psoriatickej artritídy.
PA liečba Cieľom terapie psoriatickej artritídy je potlačiť zápalový proces v kĺboch, dosiahnuť a udržať remisiu a zabrániť vzniku deštruktívnych zmien v kĺboch. Vzhľadom na nedostatok vedomostí o etiológii psoriatickej artritídy je celá liečba patogenetického charakteru. 1. Predovšetkým by sa mala vykonávať liečba PA, ktorá nie je sprevádzaná vysokou zápalovou aktivitou nesteroidné protizápalové lieky. Liečba začína vymenovaním nesteroidných protizápalových liekov vo vysokých dávkach na dlhú dobu (2-6 mesiacov) a s pretrvávajúcou bolesťou - v prípade potreby dlhšie. Z veľkej skupiny NSAID by sa mali používať tie lieky, ktoré majú vysokú terapeutickú aktivitu a minimálne vedľajšie účinky. Tieto požiadavky spĺňajú lieky - deriváty kyseliny aryloctovej (Voltaren, diklofenak sodný, ortofén atď.), predpisované v dávke 150-200 mg / deň, derivát kyseliny propiónovej - flurbiprofén (flugalin, froben) v dávke 30 mg / deň, deriváty oxikamu - piroxikam v dávke 20-40 mg / deň, meloxikam (Movalis) v dávke 7-15 mg / deň. Spomedzi týchto liekov je najmenšia závažnosť vedľajších účinkov charakteristická pre meloxikam, vzhľadom na zvláštnosť mechanizmu jeho účinku na zápalové mediátory (selektívne potlačenie aktivity enzýmu cyklooxygenázy-2. Vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov lieky na psoriatickú artritídu si vyžadujú opatrnosť, pretože tieto lieky sú súčasťou množstva liekov, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu psoriázy 2. Keďže u mnohých pacientov je postihnutých len niekoľko kĺbov, je veľmi dôležité intraartikulárne podávanie glukokortikosteroidov. Injekcie sa vykonávajú striedavo do všetkých zapálených kĺbov, až kým nezmiznú príznaky artritídy. Priebeh liečby pozostáva z 3-6 injekcií, je však potrebné pamätať na to, že v priebehu roka nie sú povolené viac ako 3 injekcie do toho istého kĺbu. Široko sa používajú intraartikulárne emulzie hydrokortizónu (od 25 do 125 mg, v závislosti od veľkosti kĺbu) alebo iné kortikosteroidné lieky. Pri lokálnej liečbe sa uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky (diprospan, depo-medrol). Dávka podaného lieku závisí od veľkosti kĺbu: veľký - 1 ml, stredný - 0,5 ml, malý - 0,25 ml. Pomalá absorpcia intraartikulárnych glukokortikosteroidov poskytuje nielen výrazný lokálny protizápalový účinok, ale má aj resorpčný účinok, ktorý znižuje príznaky zápalu v iných kĺboch. V niektorých prípadoch môže lokálna liečba glukokortikosteroidmi dosiahnuť remisiu psoriatickej artritídy. Injekcie sa podávajú raz týždenne - mesiac alebo dokonca o niečo menej často v súlade s klinickými indikáciami. 3 . Všeobecná liečba kortikosteroidmi používa sa v prípadoch, ktoré nie sú prístupné nehormonálnym látkam a lokálnej liečbe. Použitie systémových glukokortikosteroidných hormonálnych liekov na liečbu psoriatickej artritídy je obmedzené na vymenovanie krátkych cyklov (do 6-8 týždňov) malých dávok (5-7,5 mg / deň, pokiaľ ide o prednizolón) pri absencii účinku. iných metód liečby, pretože na jednej strane je možné vyvinúť paradoxnú reakciu na veľké dávky týchto liekov a na druhej strane je možná progresia psoriázy na pozadí ich zrušenia. - Je potrebné mať na pamäti, že ak sa v torpídnych prípadoch zvýši dávka prednizolónu na 20-30 mg / deň. nevedie k požadovanému výsledku, potom treba do liečby pridať imunosupresíva. - V poslednej dobe, najmä pri vysokej aktivite procesu, ktorý nie je prístupný konvenčným metódam terapie, dôjde k zmene pulznej terapie 6-metyl-prednizolónom. Treba mať na pamäti, že aj napriek rýchlemu dosiahnutiu pozitívneho výsledku po pulznej terapii by zvyčajná liečba mala byť dlhodobá – aby sa upevnil získaný efekt. Sú opísané prípady, keď glukokortikosteroidy, najmä vo vysokých dávkach, vyvolali paradoxný účinok - zovšeobecnenie kožného procesu a zvýšenie aktivity ochorenia - malígny variant. 4. Pri stredne ťažkej PA je indikované vymenovanie dlhodobo pôsobiacich (základných) činidiel pri liečbe kĺbového procesu - zlaté prípravky krizanol (17-34 mg čistého zlata týždenne), najmä tauredon. Prípravky zlata (tauredon, myokryzín) sa podávajú intramuskulárne raz týždenne. Prvé 2 týždne sa podávajú 10 mg/týždeň na posúdenie znášanlivosti lieku. Potom sa počas 2 týždňov podáva 20 mg/týždeň. Pri dobrej tolerancii liečba pokračuje dávkou 50 mg/týždeň, kým sa nedosiahne klinická a laboratórna remisia, ku ktorej zvyčajne nedochádza skôr ako o 7-10 mesiacov neskôr. od začiatku terapie. Následne sa dávka lieku postupne znižuje zvyšovaním intervalov medzi injekciami až na 10 dní, 2 týždne, nie viac ako 3 týždne. V ďalšej liečbe možno pokračovať zlatými tabletami (Auranofin 3 mg 2-3x denne), perorálne zlaté prípravky sú však menej účinné ako parenterálne. Chryzoterapia by mala pokračovať bez prerušenia mnoho rokov za predpokladu, že je účinná a dobre tolerovaná. 5. Existujú protichodné údaje o predpisovaní lieku chinolínové lieky. Bola preukázaná ich jednoznačná účinnosť pri psoriatickej artritíde. Aj keď na pozadí liečby týchto liekov týmito liekmi sú opísané prípady exacerbácie a generalizácie kožného procesu (exfoliatívna dermatitída). 6. Pacienti s najzávažnejšími a rýchlo progresívnymi formami PA, najmä so syndrómom ostrej bolesti, ťažkou dysfunkciou kĺbov a príznakmi (podľa laboratórnych vyšetrení) vysokej aktivity procesu, torpídnou až konvenčnou protizápalovou liečbou, sú zobrazené dlhodobé (mnohé mesiace) stretnutia imunosupresíva, najmä metotrexát. Prvé príznaky terapeutického účinku sa zistia po 3-4 týždňoch liečby. Za najracionálnejšiu dávku možno považovať užívanie 7,5 mg lieku v prvom týždni (na ďalšie 2 dni každého týždňa). Jedna dávka je 2,5 mg, interval medzi dávkami je 12 hodín. Môžete 10-15 mg / týždeň. a dokonca 25 mg/týždeň. s malígnou formou. Po dosiahnutí účinku sa dávka zníži na 10-15 mg / týždeň. Ak perorálne podanie nie je dostatočne účinné, liek sa podáva intravenózne. Aby sa zabránilo potlačeniu hematopoézy, kyselina listová (1 mg / deň) sa predpisuje súčasne s metotrexátom. Niektorí vedci používajú 5 mg metotrexátu každý druhý deň počas niekoľkých mesiacov. Vedľajšie účinky pri užívaní tohto lieku sa vyskytujú pomerne často (nauzea, hnačka, stomatitída a pri dlhšej liečbe ulcerózne lézie ústnej sliznice, neutro- a trombocytopénia s celkovým krvácaním, alopécia, toxická hepatitída a poškodenie obličiek, sekundárna infekcia). Terapia metotrexátom môže pokračovať dva roky. Jeho dlhšie užívanie je možné po vylúčení príznakov fibrózy alebo cirhózy pečene (biopsia pečene). Aby sa tieto komplikácie nevynechali, mala by sa vykonať biopsia pečene, keď celková dávka lieku dosiahne 1,5 g, a potom sa musí opakovať každé 2 roky. Rozvoj fibrózy pečene možno predpovedať zvýšením hladiny N-terminálneho propeptidu prokolagénu typu III v sére. V každom prípade sa odporúča vyhýbať sa nefrotoxickým a hepatotoxickým látkam, najmä nepiť alkohol. Metotrexát môže spôsobiť zhoršenie infekcie HIV. Nepredpisujte súčasne s metotrexátom lieky, ktoré inhibujú hematopoézu, salicyláty a antikoaulanty. Iné imunosupresíva, ako je chlórbutín, azatioprín a merkaitopurín, majú tiež výrazný terapeutický účinok pri PA. 7. Dostupné údaje o aplikácii sulfasalazín alebo salazopyridazín u pacientov s PA. V tomto prípade je účinný pri symetrickej artritíde a artritíde spojenej so spondylitídou, nespôsobuje exacerbáciu kožných lézií. Bežne používaná dávka u dospelých: 2 g (1 g 2-krát denne s jedlom). Na zníženie rizika nežiaducich účinkov sa odporúča nasledujúci režim: 1. týždeň - 500 mg, 2. týždeň - 1000 mg, 3. týždeň - 1500 mg, 4. týždeň - 2000 mg. A tak niekoľko mesiacov. Potom sa dávka môže znížiť (0,5-1 g / deň). Toto je dlhodobo pôsobiaca droga. imunosupresívny účinok. Protizápalové pôsobenie. Ak po 4 mesiacoch nedôjde k žiadnemu účinku, pokračovanie v liečbe sa neodporúča. Kontraindikácie: intolerancia lieku, príznaky zhoršenej funkcie pečene a obličiek, stomatitída. Vykoná sa všeobecný krvný test: prvé 3 mesiace - 1 krát za 2-4 týždne, potom každé 3 mesiace. S výskytom bolesti v krku, vredov v ústach, horúčky, silnej slabosti sa liek musí okamžite zrušiť. Možné vedľajšie účinky Nevoľnosť, bolesť brucha, bolesť hlavy, závrat, alergická vyrážka, ↓ leukocyty, krvné doštičky menej často - hnačka, transaminázy. Cyanoticko-sivé sfarbenie kože, granulocytóza, megaloblastická anémia. Zriedkavé: závažné kožné lézie, ako sú Stevensov-Johnsonov a Lyellov syndróm, fibrózna alveolitída. Ukázalo to porovnávacie hodnotenie uvedených základných liekov v liečbe psoriatickej artritídy Najúčinnejšie sú zlaté preparáty, za nimi nasledujú salazoderiváty a posledné miesto v tomto rade zaberá metotrexát. Z hľadiska tolerancie najlepšie dopadol sulfosalazín. Metotrexát a prípravky zlata boli rovnaké z hľadiska znášanlivosti. 8. Vznik imunosupresíva v reumatologickej praxi cyklosporín A, dobre etablovaný v liečbe kožnej psoriázy, dal nádej na jeho účinnosť pri liečbe kĺbového syndrómu. Tieto nádeje však neboli opodstatnené. Cyklosporín A sa predpisuje v dennej dávke 2,5-3,0 mg/kg telesnej hmotnosti pod kontrolou sérového kreatinínu počas liečby. 9. Približne rovnaká situácia sa vyvinula aj pre aromatické retinoidy (etretinát, acitretin). Lieky tejto skupiny sú vysoko účinné pri potláčaní exacerbácie kožnej psoriázy, ich účinnosť pri liečbe psoriatickej artritídy je oveľa skromnejšia. Pri predpisovaní týchto liekov sa majú použiť retinoidy druhej generácie (acitretín 30-50 mg/deň na začiatku liečby so znížením dávky na udržiavaciu dávku 10-50 mg/deň v 2 rozdelených dávkach s jedlom; priebeh liečby liečba je od 1 do 4 mesiacov) za starostlivého laboratórneho monitorovania biochemických parametrov krvi na včasné zistenie nežiaducich účinkov. 10. Účinnosť skúmali viaceré otvorené a 2 randomizované, placebom kontrolované štúdie infliximab pri psoriatickej artritíde a psoriáze rezistentnej na štandardnú liečbu. Počas liečby infliximabom je výrazný pozitívny trend kožných aj kĺbových prejavov. Predbežná analýza výsledkov štúdie IMPACT (The Infliximab Multinational Psoratic Arthritis Controlled Trial), ktorá zahŕňala 102 pacientov s ťažkou psoriatickou artritídou (viac ako 5 postihnutých kĺbov), rozdelených do dvoch rovnakých skupín, ukázala nasledovné. Počas liečby infliximabom v prvej skupine došlo k zlepšeniu podľa kritérií American College of Rheumatology AKP20 u 36 (70,6 %) pacientov, AKP50 u 27 (52,9 %), AKP70 u 13 (25,5 %). V druhej skupine; placebo, zlepšenie hladín AKP20 sa pozorovalo len u 5 pacientov (9,8 %). 11. Pri liečbe psoriatickej artritídy je tiež vhodné použiť lieky, ktoré korigujú reologické vlastnosti krvi (reopoliglyukin 400 ml s prídavkom 100-200 mg pentoxifylínu a 4 ml no-shpa intravenózne, kvapkať rýchlosťou 40 kvapiek / min 1 krát za 2 dni; v priebehu 6-8 infúzií; dipyridamol 20 mg (4 ml) v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​intravenózne, kvapkať, každý druhý deň, v priebehu 6-8 injekcií. Odporúča sa striedať podávanie dipyridamolu s reopolyglucínom. Dobrý účinok sa pozoruje pri liečbe heparínom sa vykonáva v mikrodávkach.Heparín sa predpisuje 5000 IU subkutánne do brucha 4-krát denne počas 2-3 týždňov, po čom nasleduje zníženie dávky na 5000 IU 2-krát denne (s intervalom 12 hodín) počas 2 týždňov s ďalšími odvykanie.Korekcia reologických vlastností krvi je potrebná najmä u pacientov s mutilujúcim variantom kĺbového syndrómu.12.Niekedy sa PA používa na liečbu mimotelová fotochemoterapia (fotoferéza) alebo zmiešaná PUVA terapia. Ide o novú metódu imunoterapie, pri ktorej sa leukocyty periférnej krvi senzibilizované 8-metoxyprosalénom vystavia dlhovlnnému ultrafialovému žiareniu a potom sa vrátia pacientovi. Tento spôsob liečby je účinný pri dlhodobej PA. Metóda spočíva v kombinovanom použití orálneho fotosenzibilizátora psoralen 2 hodiny pred zákrokom s následným vystavením dlhovlnným ultrafialovým lúčom v rozsahu 320-400 nm v kabíne PUVA. Relácie fotochemoterapie sa vykonávajú v intervale 2-3 dní s postupným zvyšovaním dávky UV žiarenia o 0,5-1,5 J/cm 2 . Kurz terapie PUVA je 20-30 procedúr. 13. Pri vysokom stupni aktivity psoriatickej artritídy sa podáva liečebný komplex metódy aferézy (ECMOC), najčastejšie plazmaferéza, ktorá môže byť kombinovaná s intravenóznym ultrafialovým ožarovaním autológnej krvi alebo laserovým ožarovaním autológnej krvi. Plazmaferéza sa vykonáva 1 krát za 3 dni, priebeh liečby pozostáva z 3-4 procedúr. Takáto terapia zvyšuje účinnosť liečby 2-krát, prispieva k predĺženiu remisie a skráteniu doby hospitalizácie pacientov. 14. Pri takzvaných „zimných“ formách psoriázy sa odporúča všeobecné vystavenie ultrafialovému žiareniu. 15. Zobrazené lokálne použitie masti , vrátane hormonálnych (sinalar, fluorocort atď.) na postihnutých miestach kože. 16. Odporúčané vitamíny: A, B1, B6, B12. 17. Sedatíva: extrakt z valeriány lekárskej, elenium, seduxen, relanium, radedorm atď. 18. Na liečbu PA aplik. liečebná gymnastika, fyzioterapia a balneologická liečba. Široko používané sú aj také metódy liečby ako magnetoterapia, transkutánna laserová terapia, elektro- a fonoforéza s 50% roztokom dimexidu, glukokortikosteroidy atď.; ultrazvuk s hydrokortizónom na postihnuté kĺby, parafínové kúpele, radónové a sírovodíkové kúpele. 19. Pacientom s nízkou celkovou aktivitou procesu možno odporučiť napr strediskách ako Soči, Naftalan, Talgi atď. 20 . Chirurgické liečby nevyhnutné v prípadoch pretrvávajúcej synovitídy alebo rozvoja hrubých zmien v kĺboch, ktoré výrazne zhoršujú funkčnú schopnosť pacienta. Typy operácií sú rovnaké ako pri RA, ale výsledky sú zvyčajne horšie a menej trvácne ako pri reumatoidnom procese (artroplastika). Predpoveď Až donedávna sa verilo, že prognóza psoriatickej artritídy je priaznivejšia ako prognóza RA. Teraz sa však zistilo, že psoriatická artritída, podobne ako RA, často vedie k invalidite a skráteniu očakávanej dĺžky života. Markermi nepriaznivej prognózy sú začiatok ochorenia v mladom (najmä detskom) veku, nosičstvo niektorých antigénov HLA systému (DR-3, DR-4), prítomnosť ťažkej psoriázy a polyartikulárny variant choroba. Pacienti so zlými prognostickými príznakmi vyžadujú včasnú agresívnu liečbu.

Psoriatická artritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje kĺby. Jeho vedúcimi klinickými prejavmi sú bolesti chrbtice a svalov, tvorba plakov na koži, následná deformácia tiel stavcov, kostí, chrupaviek kĺbových štruktúr. Liečba psoriatickej artritídy je konzervatívna s použitím liekov rôznych klinických a farmakologických skupín, fyzioterapie, cvičebnej terapie.

Všeobecný popis choroby

Psoriatická artritída je jednou z foriem psoriázy, diagnostikovaná u 5-7% pacientov. a chrbtice sa zvyčajne vyskytujú po závažných kožných léziách. Na ňom sa tvoria uzliny jasne ružovej farby pokryté striebristými šupinami. Práve tento špecifický príznak vám umožňuje rýchlo diagnostikovať patológiu.

Malé interfalangeálne kĺby sú prvé, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese, a potom sú poškodené veľké kĺby a chrbtica. Pri absencii lekárskeho zásahu sa po niekoľkých rokoch môže pacient stať invalidom v dôsledku deštruktívnych zmien v chrupavke, kostiach a vývoji.

Klasifikácia patológie

Psoriatická artritída je charakterizovaná rôznymi variantmi priebehu. Formy ochorenia sa líšia závažnosťou symptómov, počtom osôb zapojených do procesu a postupnosťou ich porážky.

Asymetrický tvar

Toto je najbežnejšia klinická forma ochorenia. Oligoartróza postihuje najviac štyri asymetricky umiestnené kĺby nôh alebo rúk. V oblasti zápalu dochádza k silnému opuchu prstov, fialovo-modravému sfarbeniu kože. Často je priebeh patológie komplikovaný. Tak sa nazýva zápal šliach ohýbačov, vybavených mäkkými tunelmi z väzivových tkanív (puzdier).

Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov

Artritída postihujúca distálne interfalangeálne kĺby je charakterizovaná najtypickejším klinickým obrazom pre túto patológiu. a napučiavať, koža sčervenie a stáva sa horúcou na dotyk. Bolestivé pocity sa vyskytujú nielen počas dňa, ale aj v noci, čo ďalej zhoršuje psycho-emocionálny stav človeka.

symetrický tvar

Pri tejto forme priebehu psoriatickej artritídy sa na zápalovom procese podieľa päť alebo viac interfalangeálnych, metakarpofalangeálnych malých kĺbov. Symptómy patológie sú podobné klinickým prejavom reumatoidných ochorení, čo značne komplikuje diagnostiku. Pri artritíde symetrickej formy sa často pozoruje chaotická deformácia kĺbov a viacsmerné osi prstov.

Zmrzačenie

Choroba, ktorá prebieha v mutilujúcej forme, často spôsobuje subluxácie, nezvratnú deformáciu, skrátenie prstov na nohách a rukách. Takéto deštruktívne-degeneratívne zmeny sú vyvolané osteolýzou - úplnou resorpciou kostného tkaniva bez tvorby vláknitých ložísk. Mutilujúca psoriatická artritída často sprevádza spondyloartritídu a závažné kožné symptómy.

Psoriatická spondylitída

Adekvátne hodnotenie stresových situácií

Na skupinových sedeniach s psychoterapeutom sa pacienti učia adekvátne reagovať na konfliktné situácie s cieľom predchádzať stresovým alebo depresívnym stavom. Práve oni najčastejšie pôsobia ako faktory vyvolávajúce recidívy psoriázy.

Asi 10 % ľudí so psoriázou má ďalší stav nazývaný psoriatická artritída. Navyše bolesť kĺbov sa môže prejaviť aj bez zjavných kožných problémov. To znamená, že pacient prichádza k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a je diagnostikovaná forma psoriázy. Liečba psoriatickej artritídy zostáva jednou z najťažších úloh dermatológie.

Príčiny malátnosti

Ako každá iná choroba, aj psoriatická artritída má špecifické príčiny a symptómy. Je klinicky dokázané, že podobne ako v prípade psoriázy, aj psoriatická artritída (druhý názov je psoriatická artropatia) sa môže vyskytnúť na pozadí pravidelných stresových stavov. Zároveň vzhľadom na zvláštnosti psychológie sú ženy náchylnejšie na tento komplex chorôb ako muži.

Zranenia, ktoré priamo ovplyvňujú kĺb - dislokácie, zlomeniny - sú hlavnými príčinami. Na pozadí súčasného zápalového procesu (psoriáza) sa artropatia vyvíja oveľa rýchlejšie a agresívnejšie.

Nasledujúce patológie vyvolávajú hnisavú artritídu:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• osteomyelitídu.

Chronické a reumatoidné formy psoriatickej polyartritídy sa môžu vyvinúť na pozadí zvýšenej aktivity imunitného systému s veľkým množstvom autoimunitných komplexov v krvi. Príčinou je často alergia.

• liečivé;
• jedlo;
• zelenina;
• „domácnosti“ a iné druhy alergií.

Ako vidíte, príčiny psoriatickej artritídy sa nelíšia od príčin iných typov tohto ochorenia. Ale ak sú vo všetkých prípadoch takéto príčiny príčinou ochorenia, tak v prípade psoriatickej polyartritídy tieto faktory pôsobia ako „spúšťač“, pretože artróza, či skôr predispozícia k nej, je už v tele pacienta prítomná.

Dôležité! Etiológia tohto typu ochorenia nie je úplne objasnená. Lekári naďalej nesúhlasia s povahou choroby. Preto psoriatická artritída (psoriatická polyartritída) zostáva jednou z najneliečiteľnejších vo svojej sérii.

Klinické príznaky

Vzhľadom na špecifickú etiológiu ochorenia nie je jeho priebeh typický pre iné typy ochorenia. Na druhej strane sú to špecifické príznaky psoriatickej artritídy, ktoré umožňujú rýchlu diagnostiku s včasnou návštevou lekára:

1. Bolesť kĺbov.
2. Porážka interfalangeálnych oblastí prstov.
3. Rôzne subluxácie malých kĺbov.
4. Stuhnutosť a malá pohyblivosť končatín po dlhom spánku a ráno.
5. Okrem toho je choroba charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
6. Zničenie kostného tkaniva tela kĺbu.
7. Miestne zvýšenie teploty kože okolo kĺbu.
8. Úprava prstov.
9. Súčasné poškodenie niekoľkých kĺbov na jednom prste.
10. Psoriatické prejavy v oblasti chorého kĺbu.

Skúsený lekár dokáže presne diagnostikovať ochorenie na základe príznakov psoriatickej artritídy. Zároveň je klinický obraz bolesti kĺbov takmer identický s akýmkoľvek iným typom artritídy.

Ako liečiť, lieky alebo tradičná medicína?

Rovnako ako pri liečbe akejkoľvek choroby a jej symptómov, vyvstáva otázka - ako liečiť psoriatickú artritídu? Vždy sú tu predstavitelia dvoch paradigiem – klasickej lekárskej a ľudovej. Ako ukazuje prax, pri správnom výbere liekov niektoré ľudové metódy celkom priaznivo dopĺňajú liečbu.

Lekárske ošetrenie

Na základe diagnózy pacienta, jeho predispozície či intolerancie na lieky sa vypracuje individuálny postup liečby. Jeho cieľom je postupná inhibícia choroby:

1. Odstránenie akútnych príznakov.
2. Zníženie imunitno-zápalových reakcií v celom tele.
3. Spomalenie priebehu patologických procesov v poškodených kĺboch.
4. Stabilizácia funkčnosti pohybového aparátu.

Integrovaný prístup k riešeniu problému umožňuje čo najefektívnejšie liečiť psoriatickú artritídu v tomto poradí. Komplex použitých liekov sa mierne líši od komplexu na nechirurgickú liečbu iných typov artritídy:

1. Protizápalové nesteroidné látky - Diclofenac, Ibuprofen.
2. Glukokortikosteroidy (namierené proti symptómom psoriázy).
3. Sulfasalazín je protizápalové antibiotikum.
4. Cyklosporín, Leflunomid, inhibítory rastu nádorov - sú predpísané podľa konkrétneho rozhodnutia ošetrujúceho lekára.

Akékoľvek lieky, s výnimkou protizápalových krémov a mastí, sa užívajú iba podľa pokynov lekára a v uvedených dávkach.

Dôležité! Samoliečba a samopredpisovanie liekov je prísne neprijateľné. Agresívne lieky s nesprávnym dávkovaním môžu katastrofálne zhoršiť psoriatickú artritídu.

Tradičná medicína v liečbe psoriatickej artritídy

Jednou z popredných dermatológov používajúcich ľudové recepty je Svetlana Mikhailovna Ogneva, lekárka so 40-ročnou praxou. Tradičná lekárska komunita bola vždy dosť opatrná pri používaní nefarmakologických látok. Prax však ukazuje, že niektoré z nich majú pozitívny účinok v kombinácii s liekovou terapiou.

Svetlana Mikhailovna ponúka niekoľko ľudových receptov, ktoré pomáhajú zmierniť bolestivé príznaky doma. Tieto recepty určite nepoškodia a pomôžu vyrovnať sa s bolestivými prejavmi psoriatickej artritídy.

1. Keď kĺb napučí, urobte obklad zo surovej mrkvy, prechádzajúcej cez strúhadlo alebo mlynček na mäso. Na 30 g pyré sa pridá 5 kvapiek akéhokoľvek rastlinného oleja a 5 kvapiek farmaceutického terpentínu. Postup sa vykonáva za deň. Na druhý deň sa umiestnia obklady z aloe.
2. Ak máte sklony k opuchom kĺbov, mali by ste piť šťavu vytlačenú z listov lopúcha. 30 g 3-krát denne 40 minút pred jedlom a jedenie s malým množstvom medu (za predpokladu, že na takéto produkty nie je cukrovka alebo alergie). Šťava sa pripravuje 3-4 dni z čerstvej rastliny a uchováva sa v chladničke. Lekárka Ogneva Svetlana Mikhailovna odporúča užívať tento liek počas celého priebehu liečby.
3. Zistilo sa, že pri psoriatickej artritíde sa často vyskytuje bolesť malých kĺbov nôh. V tomto prípade má tráva lesná pozitívny účinok. Podrážky topánok alebo ponožiek sú lemované touto trávou (hlavná vec je, že pri chôdzi dochádza k priamemu kontaktu s pokožkou nôh, aby absorbovala šťavy rastliny). Neboli zistené žiadne kontraindikácie okrem osobnej neznášanlivosti.

Tiež Ogneva Svetlana Mikhailovna odporúča bylinné kúpele 2-3 krát týždenne na zmiernenie opuchov a bolesti kĺbov. Ale v tomto prípade sa musíte poradiť so svojím lekárom. Kontraindikácie sú možné v dôsledku problémov s tlakom, krvnými cievami alebo negatívnou reakciou pokožky na odvar z niektorej z bylín.

Domáca alternatívna liečba psoriatickej artritídy nezaškodí a dokonca pomôže v boji proti psoriatickej artritíde, ak je správne zvolená v kombinácii s liekmi.

Pre referenciu! Svetlana Ogneva trvá na integrovanom prístupe k riešeniu problému. Či využije jej odporúčania alebo nie, je na rozhodnutí pacienta. Ale aj tak sa ich oplatí počúvať.

Prognóza zotavenia

Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek na psoriatickú artritídu (psoriatickú artritídu). Túto skutočnosť treba akceptovať. To však neznamená, že pacient je odsúdený na to, aby trpel bolestivými príznakmi. Pri správnej komplexnej liečbe (používam lieky aj ľudové lieky) sú príznaky ochorenia minimalizované:

1. V priemere 50 % pacientov vykazuje stabilnú remisiu približne 2 roky.
2. Invalidita alebo pretrvávajúca invalidita sa prejavuje v prípade reaktívneho rozvoja ochorenia, nedostatočnej liečby alebo neskorej diagnostiky. Nezvratné následky sú možné už počas prvého roku ochorenia.
3. Zvýšená úmrtnosť v dôsledku vysokého rizika kardiovaskulárnej patológie a amyloidného poškodenia obličiek.

Prezentované údaje sú založené na dlhodobých štúdiách choroby. Ako ukázala prax, v súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť psoriatickú artritídu kvôli nejasnej etiológii ochorenia.