Ryža. 5-45. šikmá inguinálna hernia, A)Úplne otvorený proces pobrušnice s vrodenou inguinálnou herniou, brušná dutina komunikuje so seróznou dutinou okolo semenníka; b) pri získanej hernii dve dutiny nekomunikujú, za herniálnym vakom je uzavretá časť výbežku pobrušnice

práve pomenovaná anastomóza. V tomto prípade v mieste anastomózy vidíme oveľa hrubšiu cievu, pričom samotná obturátorová artéria je dosť malá a nevýznamná.

Predtým sa táto anatomická variácia nazývala corona mortis, lebo pri disekcii herniálneho prstenca so zaškrtenou femorálnou herniou naslepo (cez malý kožný rez) rana abnormálne prechádzajúcej obturátorskej artérie spôsobila život ohrozujúce krvácanie. V súčasnosti, keď sa operácie vykonávajú so širokým prístupom, umožňujúcim širokú kontrolu, sa hodnota corona mortis výrazne znížila. V ojedinelých prípadoch poškodenia a krvácania sa cieva upne a podviaže, prípadne sa nájde miesto jej odchodu z epigastrickej tepny a tam sa vykoná podviazanie.

Šikmá inguinálna kýla

Najčastejším typom hernie je šikmá inguinálna hernia.Často býva aj tzv laterálna (laterálna) inguinálna hernia, keďže herniálny krúžok sa nachádza v laterálnej inguinálnej jamke. Herniálny obsah nevstupuje do vonkajšieho inguinálneho prstenca priamo, ale cez inguinálny kanál, šikmo, preto sa prietrž nazýva nepriama, šikmá.

Existujú dve hlavné formy šikmých inguinálnych hernií: vrodené A získané (obr. 5-45 A A b).

Získaná šikmá inguinálna hernia

So získanou šikmou inguinálnou herniou je obliterovaná proximálna časť vaginálneho výbežku peritonea, ale tu v oblasti

inguinálna jamka, neskôr sa môže objaviť herniálna brána, cez ktorú čoraz viac vyčnieva temenná pobrušnica a vytvára herniálny vak. V takýchto prípadoch na dne tejto tašky nenájdeme semenník. (ryža. 5-456).

Treba poznamenať, že v priebehu života sa môže medzi dvoma seróznymi membránami samotnej oddelenej vaginálnej membrány nahromadiť veľké množstvo tekutiny.

V takýchto prípadoch vzniká dutina z malého štrbinového priestoru, do ktorého sa zmestí niekoľko stoviek ml kvapaliny. Tento stav sa nazýva hydrokéla(hydrokele

Ryža. 5-46. Dropsy testikulárnych membrán. Iba distálna časť peritoneálneho výbežku zostala neporušená, jeho dutina sa rozšírila

Ryža. 5-47. Dropsy spermatickej šnúry. Stredná časť výbežku pobrušnice zostala nedotknutá, vytvorila sa tam cysta

Ryža. 5-48. Pokles semenníkov a získaná šikmá inguinálna hernia (hernia encystica)

semenník, ryža. 5-46). Veľmi zriedkavo komunikuje herniálny vak s vodnatosťou semenníka s brušnou dutinou otvorom nie väčším ako špendlíková hlavička, pričom tekutina v ňom nahromadená sa niekedy náhle bez zjavnej príčiny vyprázdni smerom do brušnej dutiny, herniálny vak sa zmenšuje. Takýto stav sa nazýva komunikujúca vodnateľnosť(hydrokele communicans). Tu treba spomenúť aj stav tzv vodnateľnosť semennej šnúry(hydrokele funiculi). Vyskytuje sa, ak stredná časť vaginálneho výbežku pobrušnice zostáva otvorená, hromadí sa v nej tekutina (ryža.5-47).

Vrodené a získané zmeny je možné kombinovať a vytvárať tak rôzne kombinácie.

cie. Napríklad sa môže stať, že spolu s vodnatosťou semenníka vznikne šikmá inguinálna kýla takých rozmerov, že prenikne zhora do vodnatého vaku. Tento stav sa nazýva (nie celkom výstižne) hernia encystica(ryža. 5-48).

Získaná šikmá inguinálna hernia je najbežnejším typom hernie vo všeobecnosti. Pošvový výbežok pobrušnice bol po narodení obliterovaný, no prietrž sa tu môže vyskytnúť počas života v akomkoľvek veku – detskom, dospelom i senilnom. Herniálny vak sa nachádza ventrálne od útvarov semennej šnúry vo vnútri jeho vagíny. Rúrka m. cremaster sa omotá a uzavrie semenný povrazec aj herniálny vak v jednej vagíne.

V typických prípadoch toto tubulárne pokračovanie brušných svalov sprevádza stále sa zväčšujúci herniálny vak cez vonkajší inguinálny prstenec do miešku. Preto ten názov scrotal hernia(hernia scrotalis).

V atypických prípadoch môže herniálny vak vypadnúť z membrány semennej šnúry a dostať sa medzi vrstvy brušnej steny. Najčastejšie (ale, samozrejme, takéto prípady sú veľmi zriedkavé) sa herniálny vak nachádza pod aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha, medzi dvoma šikmými svalmi (ryža. 5-49). V iných prípadoch spadá medzi vnútorné šikmé a priečne svaly brucha alebo pred priečnu fasciu. (ryža. 5-50), navyše niekedy aj pred pobrušnicou. Hernia s takýmito aberačnými herniálnymi vakmi sa nazývajú intraparietálne(hernia interparietalis).

Existujú aj také prípady, keď dva herniálne vaky vyčnievajú cez typický herniálny otvor, jeden typickým smerom pozdĺž semennej šnúry a druhý medzi vrstvami brušnej steny, medziparietálny. Táto forma hernie sa nazýva dvojrohá hernia(hernia bilocularis) (ryža. 5-51).

Posuvný typ hernie tiež najčastejšie pri získaných inguinálnych herniách. Vpravo môže slepý a vzostupný tračník vkĺznuť do herniálneho vaku, vľavo - retroperitoneálna stena sigmoidálneho hrubého čreva - môžu nahradiť stenu herniálneho vaku v určitej, väčšej alebo menšej oblasti.

Pre plastiky so získanými inguinálnymi herniami boli vyvinuté mnohé chirurgické metódy, ktoré sa používajú po celom svete. V Maďarsku je operácia momentálne najbežnejšia Bassini. Bassini- padovský chirurg, prvýkrát vykonal takúto operáciu 24. decembra 1884. Jeho metóda rýchlo získala popularitu, čoskoro inštitút Bassini v Miláne hlásili niekoľko tisíc takýchto operácií bez jedinej komplikácie pri hojení operačnej rany.

Prevádzka podľa metódy Bassini je základom pre širokú škálu intervencií. Všetky použité metódy nie sú nič iné ako viac či menej

Ryža. 5*49. Interparietálna hernia, 1. Herniálny vak leží medzi vnútorným a vonkajším šikmým svalstvom brucha

Ryža. 5-50. Interparietálna hernia, II. Herniálny vak sa nachádza medzi priečnym brušným svalom a priečnou fasciou

Ryas. 5-51. Dvojrohá hernia. Jeden herniálny vak sa nachádza na typickom mieste, druhý - interparietálny

menej upravená prevádzka Bassini. Preto nižšie podrobne popíšeme priebeh tejto operácie a uvedieme jej najčastejšie variácie.

Prevádzka podľaBassini. kožný rez vykonávané paralelne s Pupartovým väzom, odchyľujúc sa od neho do stredu asi o 2 cm. Vychádzajúc z predného horného iliaca chrbtice sa vedie 8-12 cm do vonkajšieho inguinálneho kruhu (ryža. 5-52). Medzi ligatúrami sú prerezané malé žily/prechádzajúce v podkožnom tukovom tkanive. Hemostáza musí byť veľmi dôkladná. Pri operácii, zvyčajne vykonávanej v lokálnej anestézii, pod vplyvom tonogénneho novokainu, sa malé cievy zvyčajne spazmujú a nekrvácajú, ale po operácii sa opäť rozšíria a začnú krvácať. Hematóm, ktorý sa vyskytuje v rane, je najčastejšou príčinou jej hnisania.

Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha je rozrezaná skalpelom a nožnicami pozdĺž línie kožného rezu pozdĺž vlákien; hore - do konca kožného rezu, dole - medzi strednými a laterálnymi nohami, prerezaním vlákien umiestnených medzi nimi, otvorte vonkajší inguinálny krúžok (obr. 5-53).

Pred nami sa otvára škrupina semenného povrazca s herniálnym vakom, ktorý sa v ňom nachádza, a za ním sa nachádzajú útvary semenného povrazu. Vonkajší okraj rozpojenej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha sa nadvihne pinzetou a tkanivo ležiace pod ním sa vypreparuje tupérom. Predpárovanie pokračuje smerom nadol, kým sa neobnaží mediálny voľný okraj Poupart ligamentu. Na spodnom konci rany s ostrým

Ryža. 5-52. Prevádzka podľa Bassini, 1. Línia kožného rezu rovnobežná s Poupartovým väzivom

Pit. 5-5 s. Operácia č Bassini, II. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha je rozrezaná pozdĺž vlákien

Ryža. 5-54. Prevádzka podľa Bassini, III. Za cremastrou je viditeľný Poupartov väz

niekoľkými nožnicovými pohybmi sa laterálny pedikul oddelí od cremasteru, ktorý sa posunie mediálne. Potom sa spodný koniec Poupartovho väzu otvorí široko, navikulárne pripevnený k pubickému tuberkulu. (ryža. 5-54).

Mediálny okraj aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha je tiež tupo odrezaný od pod ním ležiaceho vnútorného šikmého svalu brucha. Laterálne je vnútorný šikmý sval brucha svalnatý, no mediálne na laterálnom okraji priameho brušného svalu prechádza do aponeurózy, ktorá sa podieľa na tvorbe prednej platničky puzdra priameho brucha. Mediálny pedikel je možné oddeliť od cremastera iba ostrým rezom pomocou nožníc. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha mediálne od okraja priameho svalu je ľahko oddelená od aponeurózy vnútorného šikmého svalu brucha na značnú vzdialenosť.

Počas prípravy sa objaví tenký nerv, ide o ilio-epigastrický nerv, ktorý prebieha šikmo zvonku dovnútra pozdĺž vonkajšieho povrchu.

vnútorný šikmý sval v hornej tretine rany. Mediálne tento nerv perforuje aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha a prechádza pod kožu. Tento nerv musí byť ušetrený, hoci tu má už len zmyslové vlákna, skôr sa od neho vzdialili motorické vlákna k vnútorným šikmým a priečnym brušným svalom.

Ťahaním aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu pomocou háčikov je vidieť cremasterovú trubicu, ktorá bola laterálne oddelená od Poupartovho väzu. Niekoľkými opatrnými rezmi sa mediálne oddelí aj od spodného okraja vnútorného šikmého svalu a postupne sa posunie za cremasterovú trubicu. Posunutím ukazováka nadol do prehĺbenia Poupartovho väzu, zdvihnite trubicu cremaster oddelené od Poupartovho väzu, zadnej steny inguinálneho kanála a spodného okraja vnútorného šikmého svalu brucha (ryža. 5-55). Prst je odstránený, na jeho mieste je držaná gumová trubica, upnutá pomocou nástroja.

Ryža. 5-55. Prevádzka podľa B(is.iini, IV. Zdvihnite krsmaster ukazovákom

Ryža. 5-56. Prevádzka podľa Bassini, V. Zadná plocha cremasteru sa uvoľní

Trubička cremaster sa z hĺbky rany zdvihne pomocou držiaka. Tie svalové vlákna, ktoré sú vyššie, blízko vnútorného inguinálneho prstenca, ešte neboli oddelené, sú natiahnuté. Prekračovať ich (ryža. 5-56), úplne uvoľnite trubicu cremaster a zdvihnite ju ťahom do strany.

Po tomto nasleduje disekcia herniálneho vaku. V strednej časti cremasterovej trubice sa pozdĺžne pretína svalová vrstva s hrúbkou ^ 1-2 mm, otvorí sa vnútro cremasterovej trubice - herniálny vak.

Herniálny vak sa pozná podľa jeho homogénnej nevláknitej štruktúry, prípadne podľa priesvitného herniálneho obsahu cez jeho stenu. Ak je hernia stará, herniálny vak spoznáte aj podľa mliečno-bielej farby zhrubnutej, jazvovité steny. Herniálny vak je vypreparovaný, jeho okraje sú zachytené nástrojmi, je odstránený z hĺbky rany. Anatomická pinzeta sa zasúva otvorom do hĺbky vaku najskôr do jeho obvodovej časti. Pohybom pinzety v centrálnom smere sa dostanú do brušnej dutiny (ryža. 5-57). Sem sa zasúva aj ukazovák na overenie presných rozmerov herniálneho otvoru a na zistenie, či herniálny obsah je zrastený s krčkom herniálneho vaku. Vždy by ste mali prehmatať druhú stranu, pretože aj tam môže byť herniálny krúžok.

Vnútro herniálneho vaku sa skúma: má to obsah? Ak sa nájde voľne pohyblivá črevná slučka, omentum a podobne, potom sa nájdené útvary vytiahnu anatomickou pinzetou zospodu herniálneho vaku a cez herniálny otvor sa umiestnia späť do brušnej dutiny. Ak omentum narástlo na vnútorný povrch herniálneho vaku, potom je odrezané medzi ligatúrami. Je potrebné zabezpečiť, aby sa kýla neukázala ako kĺzavá, v takom prípade sa vykĺznutá formácia (hrubé črevo) nedá vyrezať z herniálneho vaku. Prípadný ďalší obsah herniálneho vaku sa vráti späť do dutiny brušnej, do herniálneho otvoru sa umiestni pásik obväzu, ktorý zabráni prípadnému spätnému vyčnievaniu obsahu z dutiny brušnej.

Herniálny vak je úplne uvoľnený od okolitých útvarov, oddelia sa od nej kremasterové vlákna, ktoré s ňou mohli splynúť a vznik semennej šnúry. Hlavnou úlohou je kruhové uvoľnenie herniálneho vaku, ktorý by na konci prípravy mal visieť len na krku v herniálnom otvore. Najjednoduchší spôsob, ako to dosiahnuť, je nasledujúci spôsob. Ukazovák ľavej ruky chirurga je vložený do herniálneho vaku, do jeho periférnej časti. Vak stúpa z hĺbky a ťahá sa ventrálne a nahor. V tomto čase asistent ťahá anatomickou pinzetou v opačnom smere, t.j.

Ryža. 5-57. Prevádzka podľa Bassini, VI. Anatomická pinzeta vložená do dutiny otvoreného herniálneho vaku vstupuje do brušnej dutiny

Ryža. 5-58. Prevádzka podľa Bassini, VII. Na bočnom povrchu herniálneho vaku sa urobí pozdĺžny rez, aby sa z neho mohli oddeliť prvky semennej šnúry

nadol, tvorba semennej šnúry. Medzi takto natiahnutým herniálnym vakom a semenným povrazcom je ľahké nájsť tú avaskulárnu vrstvu, cez ktorú je možné herniálny vak a semenný povraz ľahko od seba oddeliť.

Najlepšie je to urobiť: na oboch stranách vyvýšeného a natiahnutého herniálneho vaku sa pozdĺžne rezy urobia skalpelom rovnobežne s cievami, ktoré tu prechádzajú, dokonca aj tie najmenšie cievy sú oddelené od vaku (ryža. 5-58). Cievy a vas deferens sa vypreparujú zozadu nožnicami z dorzálnej steny vaku (ryža. 5-59).

Pri dlhotrvajúcej hernii, najmä u pacientov, ktorí nosili obväz, môžu žily plexus pampiniformis splynúť obzvlášť tesne s herniálnym vakom. Najslabšie a najpoddajnejšie zrasty sa najčastejšie vyskytujú okolo krčka herniálneho vaku, pretože táto jeho časť je umiestnená najhlbšie a je menej náchylná na mechanické namáhanie. V takýchto prípadoch sa príprava vykonáva od hrdla vrecka po jeho dno. Kruhový majster-

Ryža. 5-59. Prevádzka podľa Bassini, VIII. Zo zadného povrchu herniálneho vaku sa cievy a semenný kanál vypreparujú nožnicami.

Ryža. 5-60. Prevádzka podľa Bassini, IX. Prázdny herniový vak je skrútený a zošitý na základni

Ryža. 5-61. Prevádzka podľa Bassini, X. Pri posuvnej prietrži sa herniálny vak zvnútra uzatvorí švom s kabelkou.

oslobodzujú ho od zrastov s okolitými tkanivami a oddeľujú krk od herniálneho prstenca. Potom nasleduje uzavretie krčka miešku a amputácia jeho distálnej časti.

Hrdlo tašky sa dá zaviazať rôznymi spôsobmi. Ak je hrdlo vrecka úzke a neobsahuje skĺznutú slučku hrubého čreva, potom sa prázdne vrecko uchopí pomocou nástroja a niekoľkokrát sa otočí okolo vlastnej osi. Tým sa zabráni možnosti vkĺznuť do nej slučky čreva. Hrdlo tašky v spodnej časti je prešívané (ryža. 5-60), ligatúra je zviazaná na oboch stranách. Distálne od miesta podviazania sa vak odreže, amputuje

V prípade veľkých herniálnych otvorov so širokým hrdlom herniálneho vaku sa herniálny vak zošije zo strany priesvitu okolo krku súvislým sivo-seróznym stehom, ktorý podviaže ligatúru; krk je uzavretý zo strany brušnej dutiny. Toto je jediná vhodná metóda, pokiaľ ide o posuvnú herniu. Pri takejto prietrži sa distálne na vykĺznuté hrubé črevo aplikuje vnútorný niťový steh, takže pri podviazaní podviazania je črevo pritlačené k brušnej dutine. (ryža. 5-61). Distálna časť herniálneho vaku sa odreže a odstráni, jeho pahýľ sa ponorí za herniálny otvor, svaly nad ním sa uzavrú. Ak sa tak nestane, znamená to, že vak nebol prerezaný na spodinu a resekcia nebola vykonaná dostatočne vysoko, nie tam, kde sa nachádza miesto prechodu do normálneho parietálneho pobrušnice.

Po ponorení pahýľa herniálneho vaku, starostlivá hemostáza semenná šnúra. Skontrolujte, či nedošlo k náhodnému prerezaniu vas deferens. U dospelých je to trubica na dotyk hustá, s hrubou stenou, na priereze okrúhla, s priemerom 2- 3 mm. Poškodenie, prerezanie tohto vývodu pri operácii je zriedkavý jav, skúsený chirurg toto nikdy nedovolí. Ak však k poškodeniu napriek tomu došlo, mali by ste sa pokúsiť zošiť jeho konce niekoľkými tenkými atraumatickými zauzlenými stehmi. Lun navrhuje zaviesť tenký oceľový drôt do lúmenu dvoch pahýlov potrubia, ktorý hrá úlohu dlahy, a potom ho zošiť. Na konci sa drôt odstráni. Ak zlyhá zošitie dvoch pahýľov vývodu, semenník nenekrotizuje, ale samozrejme nedochádza k ejakulácii z tejto strany. (hemisterilizácia). Nakoniec sa trubica cremaster zrekonštruuje niekoľkými prerušovanými sivoseróznymi stehmi.

Do tejto fázy operácie je jej priebeh v podstate rovnaký pre všetky formy hernioplastiky. V štádiu sú zaznamenané významné rozdiely medzi rôznymi metódami uzáver herniálnej brány a rekonštrukcia inguinálneho kanála. Nižšie budeme pokračovať v popise pôvodnej metódy. Bassini. Vedľa hlbokých stehov sa natiahnutý vnútorný inguinálny krúžok zúži na normálnu veľkosť, čím sa obnoví oslabená zadná stena inguinálneho kanála. Množstvo povrchových švov

rekonštruuje vonkajší nacho anulus a prednú stenu inguinálneho kanála.

Pred zavedením zadného radu stehov sa priečna fascia a inguinálny kosák prekrížia, čím sa vytvorí zadná stena inguinálneho kanála. V nasledujúcom texte pre jednoduchosť prezentácie budeme vrstvu pozostávajúcu z týchto dvoch útvarov nazývať jednoducho priečna fascia, čo znamená svalovú anoneurotickú platničku, ktorá sa rozprestiera od spodného voľného okraja vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov až po voľné okraj Poupartovho väzu a tvorí zadnú stenu inguinálneho kanála (ryža. 5-62).

Dôležitým krokom v operácii je prerezanie priečnej fascie, tak si to podrobne popíšeme.

Niekoľko milimetrov nad Poupartovým ligamentom sa skalpelom prereže priečna fascia od mediálneho okraja vnútorného inguinálneho prstenca k pubickému tuberkulu. Za ním sa objaví peritoneálny vak pokrytý tukovým tkanivom, ktorý je voľne spojený s vnútorným povrchom priečnej fascie.

Na mediálnom okraji vnútorného inguinálneho prstenca (herniálny otvor) prechádzajú epigastrická artéria a dve epigastrické žily v preperitoneálnom tukovom tkanive zdola nahor a dovnútra (ryža.5-63).

Pri veľkom herniálnom otvore je postihnutá celá zadná stena inguinálneho kanála a dolný voľný okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov je tlačený nahor, zatiaľ čo epigastrické cievy sú zatlačené do stredu. V takýchto prípadoch sa transverzálna fascia pretína nad a ďalej od Poupartovho väzu.

Pobrušnica je oddelená od vnútorného povrchu priečnej fascie tupo. Dá sa to ľahko a bez krvácania. Pred nami sa otvára svalovo-aponeuroticko-fasciálna platnička, tvorená vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi a za nimi inguinálny polmesiac a priečna fascia.

Hlboký ševBassini táto platnička je prišitá pred otvorom herniálneho prstenca na mieste upravenej zadnej steny inguinálneho kanála.

Semenný kanál je stiahnutý v laterálnom smere. Vyššie uvedená doska je zošitá asi 1 cm od okraja. Stehy sa aplikujú tenkou ostrou ihlou a silnými niťami. V tomto čase asistent stlačí peritoneálny vak, aby nezasahoval do stehu Niektorí chirurgovia používajú pri zošívaní všetkých typov inguinálnych hernií nerezový drôt prevlečený tenkou atraumatickou ihlou. Výhodou kovového vlákna je, že je oveľa pevnejšie ako akékoľvek iné vlákno rovnakej hrúbky a sterilizuje sa spoľahlivejšie. (VSros).

Potom sa cez perioste pubického tuberkula a Pupartovovho väzu umiestni steh (pozri obr. 5-63).

Ryža. 5-62. Prevádzka podľa Bassini,XI. Disekčná línia zadnej steny inguinálneho kanála, priečna fascia od pubického tuberkulu po epigastrické cievy

Ryža. 5-63. Prevádzka podľa Bassini, XII. Na mediálnom okraji vnútorného inguinálneho prstenca prechádzajú epigastrické cievy medzi priečnou fasciou a preperitoneálnym tukovým tkanivom. Prvý šev Bassini

Ryža. 5-64. Prevádzka podľa Bassini, XIII. Hotový hlboký rad očiek Bassini

Tento šev nie je zviazaný a konce nite sú zachytené pomocou nástroja. Ustupovanie o cca 1-1,5 cm z predchádzajúceho švu je opäť zošitá horná platnička a Pupartov väz. Vlákna opäť zachytáva nástroj. Nasledujúce stehy sa aplikujú rovnakým spôsobom, kým nedosiahnu stredný okraj vnútorného inguinálneho prstenca. Spravidla sa aplikuje 6-8 očiek Bassini(ryža. 5-64). Pri aplikácii

Ryža. 5-65. Prevádzka podľa Bassini, XIV. Správny prechod ihly cez Poupartov väz počas šitia

posledný steh semenného povrazca je zahnutý.

Šitie Poupartovho väzu si vyžaduje osobitnú pozornosť. Väzivo pozostáva z veľkých vlákien prebiehajúcich rovnobežne s jeho voľným vnútorným okrajom. Ak sa tento voľný vnútorný okraj Poupartovho väzu dostane do stehu, pri podviazaní stehu bude okraj silne vytiahnutý nahor, čo povedie k roztvoreniu herniálneho otvoru femorálneho kanála ležiaceho pod väzivom. Ak je však časť Poupartovho väzu prišitá laterálne k jeho voľnému okraju, pričom v každom nasledujúcom stehu zachytia rovnaké vlákna, potom existuje nebezpečenstvo delaminácie vlákien tohto väzu. Spolu s tým je predný povrch femorálnej žily a laterálne k nej femorálna artéria oddelená od spodného povrchu Poupartovho väzu iba tenkou fasciou.

Na základe vyššie uvedeného by malo byť Poupartovo väzivo zošité tak, aby:

A) každý steh začínal na 2-5 mm od voľného okraja a vpich bol urobený o 3-4 mm viac bočné;

b) každý šev by mal ísť 2-3 mm bočné alebo mediálne k predchádzajúcemu;

V) každý steh musí byť umiestnený tak, aby bol hrot ihly vždy viditeľný cez Poupartov väz (ryža. 5-65).

Veľmi málo chirurgov šije Bassini s takou starostlivosťou a presnosťou. Mnohé neprechádzajú cez priečnu fasciu, ale len pod voľný okraj vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov podložia pinzetu a zošijú ich, akoby ich nasadili na pinzetu. Pinzeta chráni pobrušnicu a črevá pred prepichnutím hrotom ihly. Táto metóda poskytuje takmer také dobré výsledky ako pôvodná metóda. Bassini.

Ak sa náhodou poškodí stehenná tepna alebo žila pri zošívaní Poupartovho väzu, najlepšie je najskôr pokúsiť sa zastaviť krvácanie stlačením cievy prstom. V žiadnom prípade by ste nemali slepo zošívať poškodenú cievu. Tlak prstov zvyčajne zastaví krvácanie a nie je potrebné sa ponáhľať. V prvom rade by ste mali dať pacientovi anestéziu. Pokračujte v stláčaní poškodenej cievy, prerežte Pupartov väz a retroperitoneálne na

oblasť na 8-10 cm odkryte obe nádoby. Proximálne malnes a distálne od miesta krvácania pomocou disektora sa cieva zdvihne z lôžka a upne špeciálnou cievnou svorkou. Poškodené miesto je tak vylúčené z krvného obehu, čo umožňuje bezpečne aplikovať cievny steh alebo nahradiť miesto defektu.

Po ligácii femorálnej žily končatina nezomrie, ale krvný obeh sa prudko zhoršuje a stáva sa rovnakým ako pri posttrombotickom syndróme. Podviazanie stehennej tepny, ktoré sa už stalo pri operáciách hernie, môže viesť ku gangréne dolnej končatiny. Preto je poškodenie veľkých ciev počas opravy hernie veľmi vážnou komplikáciou, ktorá si vyžaduje všetky opatrenia a osobitnú pozornosť pri jej odstraňovaní. Takáto komplikácia nie je odbornou chybou, ale ak lekár, ktorý túto komplikáciu náhodou dostal, nevynaloží maximálne úsilie na jej odstránenie, tak už ide o neodpustiteľnú chybu.

Všetky švyBassinizviazané v poradí. Ak je rekonštrukcia zadnej steny vykonaná správne, potom po zviazaní posledného stehu by mal mať vnútorný inguinálny krúžok, cez ktorý prechádzajú útvary semennej šnúry, takú veľkosť, aby nespôsobil stlačenie semennej šnúry. Ak je tento otvor užší, musí sa odstrániť posledný šev, ak je širší, potom by sa mal použiť ďalší šev.

Na určenie optimálnych rozmerov novovytvoreného vnútorného inguinálneho krúžku ruskí autori už dávnejšie navrhli vložiť doň malíček pred podviazaním krajného stehu nad týmto krúžkom, na ktorom sa vykoná skúšobné utiahnutie stehu. Tento test uľahčuje určenie požadovaného umiestnenia a utiahnutia stehu cez vnútorný inguinálny krúžok.

Stáva sa tiež, že po šití Bassini mediálny okraj vnútorného inguinálneho prstenca je správne obnovený, ale jeho bočný okraj nie je pokrytý vnútorným šikmým svalom brucha a táto oblasť vyčnieva pri kašli. Dôvodom je, že vnútorný šikmý sval brucha sa vzďaľuje od kratšej než normálnej časti Poupartovho väzu.

V tom prípade a laterálne k semennému povrazcu sa aplikuje ďalší stehBassini(ryža. 5-66), takže semenná šnúra je medzi dvoma stehmi.

Ak je svalová vrstva v inguinálnej oblasti stenčená, svaly sa ľahko trhajú, herniálny krúžok je veľký, vnútorný šikmý sval sa odchyľuje od krátkeho segmentu Poupartovho väzu a šije pozdĺž Bassini možné len s významným napätie. V tomto prípade sú švy prerezané, tkanivá atrofujú, po krátkom čase sa kýla obnoví. Komu vyhnúť sa

Ryža. 5-66. Prevádzka podľa Bassini, XV. Šev na Bassini superponované laterálne zo semennej šnúry. Na vykladanie švíkov Bassini pozdĺžne sa rozreže hlboký list predného obalu priameho brušného svalu

K tomu je potrebné znížiť napätie zošitých tkanív. Pupartov väz nemôže byť posunutý, zatiaľ čo horná muskuloaponeuroticko-fasciálna platnička sa ľahko mobilizuje. Toto riešenie bolo tiež navrhnuté Halsted v roku 1911. Mediálna platnička aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha sa ťahá smerom k strednej čiare, otvára sa hlbšia vrstva prednej platničky puzdra priameho brušného svalu. Táto platňa je prekrížená na 6- 8 vidieť mediálne od laterálneho okraja priameho brušného svalu. Rez by mal byť vedený tak, aby na dne zostala niekoľko centimetrov široká plocha s nepoškodeným prekrvením (pozri obr. 5-66).

Rez uvoľňujúci napätie v plášti priameho brušného svalu výrazne uľahčuje šitie pozdĺž Bassini. Miesto tohto rezu v neskoršom štádiu operácie je pokryté listom aponeurózy neporušeného vonkajšieho šikmého svalu brucha.

Po hlbokom prešití BassUii semenná šnúra sa vráti na svoje miesto. Po tom, superponované povrchnýšvy zapnuté Bassini, vykonáva sa sutúra aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, rekonštrukcia prednej steny inguinálneho kanála a vonkajšieho inguinálneho prstenca. Aponeuróza je šitá tenkou ihlou a tenkými niťami s uzlíkovými stehmi. Vonkajší inguinálny krúžok sa dá presne zrekonštruovať, ak asistent s anatomickou pinzetou stiahne semennú šnúru pokrytú cremasterom, akoby sa ju snažil vtiahnuť do mieška.

Tenká ihla s tenkou niťou na jednej strane sa hlboko všije do podkožného tukového tkaniva, pričom sa do stehu zachytí aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha, potom sa hlboko všije podkožné tukové tkanivo na druhej strane. Faktom je, že ak zviažeme nite, tukové tkanivo oboch strán bude nielen tesne spojené, ale aj zošité

k aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu, čo zabráni vzniku hematómu. Viac ako tri stehy sa neodporúčajú. Väčšina chirurgov aplikuje kožné svorky, ale môžu sa použiť aj stehy.

Nižšie uvádzame niekoľko možností fungovania Bassini, ktoré sa v zásade nelíšia od pôvodnej metódy, ale sú len jej špecifickými doplnkami.

Intraparietálna c dvojrohá hernia. Pri týchto dvoch typoch hernií je ťažšie ich rozpoznať, ako vykonať operáciu. Ak je u pacienta spoľahlivo určená prítomnosť inguinálnej hernie, ale počas operácie nie je možné nájsť herniálny vak na obvyklom mieste, potom by ste mali pokračovať v jeho hľadaní medzi vrstvami brušnej steny. Spravidla sa pri kašli takéto intraperitoneálne umiestnenie herniálneho vaku ľahko zistí.

Aj v prípade správne umiestneného herniálneho vaku sa však odporúča preniknúť cez herniálny otvor do brušnej dutiny a prehmatať brušnú stenu okolo herniálneho otvoru. Je také ľahké nájsť otvor prípadne existujúceho druhého herniálneho vaku v dvojrohej hernii. Herniálny vak (vaky) sa odstráni, herniálny krúžok (ak sú dva, potom oba) sa uzavrú bežnými stehmi pozdĺž Bassini.

Šikmá inguinálna kýla u žien sa vyskytuje oveľa menej často ako u mužov, častejšie sa zaznamenáva skôr jeho vrodená ako získaná forma. Namiesto semennej šnúry s takouto prietržou u žien je okrúhle väzivo maternice končiace „veľkou perou.

Pri vrodenej forme hernie je takmer nemožné oddeliť veľmi tenký herniálny vak od okrúhleho väziva maternice, ktoré je s ním tesne zrastené. Preto sa od neho odreže herniálny vak na oboch stranách okrúhleho väziva pozdĺžnym rezom rovnobežným s väzivom tak, aby na ventrálnej ploche okrúhleho väzu maternice zostala vrstva pobrušnice. Herniálny vak je zošitý kabelkovým stehom na úrovni krku. (ryža.5-67), distálna časť sa odstráni.

Ryža. 5-67. Pri oprave hernie u žien je herniálny vak šikmej inguinálnej hernie uzavretý zošitím okrúhleho väzu maternice

Pri veľmi zriedkavej získanej forme hernie u žien je herniálny vak oddelený rovnakým spôsobom od okrúhleho väziva maternice, ako u mužov od útvarov semennej šnúry.

V prípade vrodenej aj získanej hernie sa po ponorení pahýľa herniálneho vaku aplikuje konvenčný steh pozdĺž Bassini. Niektorí chirurgovia odťahujú okrúhle väzivo nabok rovnakým spôsobom ako semenný povrazec u mužov.

Iní chirurgovia po muskulo-aponeuro-fasciálnej platničke zošívajú najskôr okrúhly väz a až po ňom Pupartov väz. Okrúhly väz, ako mäkký vankúš, chráni množstvo švov pozdĺž Bassini.

Veľká šikmá inguinálna kýla u starších mužov. Podľa všetkých pravidiel je veľmi náročná úloha vykonať operáciu veľmi veľkej inguinálnej hernie u starších mužov s extrémne krehkými tkanivami a najmä pri recidivujúcej hernii. V záujme vykonania plnohodnotnej hernioplastiky je povolená (samozrejme s predchádzajúcim súhlasom pacienta) resekcia semenného povrazca a „odstránenie semenníka na strane, kde sa hernia nachádza: semi- ( alebo hemi-) kastrácia.

Po ponorení pahýľa herniálneho vaku sú formácie semennej šnúry na úrovni vnútorného inguinálneho prstenca zachytené nástrojom a odrezané. Centrálny pahýľ je starostlivo obviazaný. Semenník je vytiahnutý z miešku distálnym koncom semennej šnúry. Prerezaním vlákna semenníka medzi ligatúrami sa semenník vypreparuje z okolitých tkanív a odstráni sa spolu so semenným povrazcom.

Vnútorný inguinálny krúžok je zošitý hlbokým a vonkajší povrchovým stehom pozdĺž Bassini, otvory v brušnej stene a kanál prechádzajúci cez brušnú stenu (inguinálny kanál) sú odstránené. Brušná stena tak bude odolnejšia a výrazne sa zníži možnosť obnovy prietrže.

Počas operácie pre Bassini recidívy sa vyskytujú asi v 2-4°/o prípadoch, hernia sa znovu objaví do 12 rokov. Relapsy sa vyskytujú na typických miestach.

Najčastejšie pozorované mediálna recidivujúca hernia, s ním sa herniálny kruh vyskytuje v strednej časti novovytvorenej zadnej steny inguinálneho kanála. Kedy laterálna recidíva vnútorný inguinálny krúžok je natiahnutý, objavuje sa tu herniálny krúžok.

A napokon, najmä u starších obéznych ľudí so slabými tkanivami sa môže objaviť opakovaná hernia. kdekoľvek pozdĺž línie švuBassini, navyše nová kýla môže byť ešte väčšia ako tá predchádzajúca.

Podľa niektorých chirurgov po operácii pre Bassinihnisanie rany pozorované častejšie (4-6 "/o) ako po iných metódach hernioplastiky. Zaujímavosťou je, že okolo roku 1900, kedy sa na väčšine chirurgických oddelení pracovalo bez rukavíc, masiek, sterilnej spodnej bielizne, operovali holými rukami a viazali sa s gumenou zásterou, umyté sublimátom, hnisanie operačnej rany po operácii pre Bassini tiež to bolo zaznamenané len v 4-5 ° / o prípadoch.

Najlepším spôsobom, ako sa chrániť pred hnisaním rany, je jemná atraumatická operačná technika, ktorá ponecháva v tele čo najmenej cudzích teliesok (šijacieho materiálu) a vytvára ďalšie priaznivé podmienky pre hojenie rany (nemôžete nechať voľný priestor, kde by sa hromadila tekutina) . V chirurgii prietrž staré nemecké pravidlo „Asepsis ist Technik“ a ruské „kto neraní, ten dobre operuje“ nestratili ani teraz platnosť.

Jednou z najzávažnejších komplikácií po oprave hernie je flegmóna, vyplývajúce z poranenia močového mechúra nepozorovane počas operácie. Hlavným princípom liečby v takýchto prípadoch je široké otvorenie a odtok močových pruhov v spojivovom tkanive na oboch stranách inguinálnej oblasti a v prípade potreby vytvorenie otvorov v bedrovej oblasti alebo dokonca na vnútornej ploche stehna. . Odporúčajú sa veľké rezy a široká drenáž. Močový mechúr sa otvára „sectio alta“ a odvodňuje, nestačí len znížiť tlak v močovodov.

Z neskorých komplikácií sa spolu s recidívou hernie najčastejšie zaznamenáva retencia a atrofia semenníka na operovanej strane.

Štatistické údaje získané ako výsledok analýzy rozsiahleho materiálu ukazujú, že mnoho rokov po hernioplastike sú recidívy zaznamenané v 10°/o prípadoch, s recidívou hernie v 4,5°/o prípadoch je zaznamenaná retencia semenníkov a v 2,2° /o prípadov - jeho atrofia (Rmedzi).

S cieľom znížiť možný počet komplikácií a relapsov po operácii pre Bassini bolo vyvinutých mnoho ďalších metód chirurgickej intervencie, z ktorých najdôležitejšie sú uvedené nižšie.

Iné metódy operácií pre šikmú inguinálnu herniu. Ako šikmá inguinálna hernia rastie, mediálny okraj vnútorného inguinálneho prstenca (herniálneho prstenca) sa čoraz viac posúva do stredu a postupne zadná stena inguinálneho kanála úplne zmizne. V dôsledku toho bol šikmý inguinálny kanál približne 4 cm narovnáva a tiež skracuje, vnútorný a vonkajší inguinálny kruh sa k sebe približujú. Počas operácie pre Bassini smer prechodu inguinálneho kanála a jeho

Ryža. 5-68. Počas operácie pre Bassini rekonštrukcia laterálneho - vnútorného, ​​mediálneho - vonkajšieho inguinálneho prstenca a medzi nimi a inguinálnym kanálom. Operačná schéma

dĺžka a vzdialenosť medzi dvoma inguinálnymi prstencami (ryža. 5-68).

Všetky ostatné zásahy sú v zásade len modifikáciami niekoľkých základných variácií.

Jedným z hlavných zásahov je prevádzka naOirard. Po operácii pre Bassini Toto je najčastejšie používaná metóda hernioplastiky. Táto operácia sa líši od operácie Bassini v zásade len tým, že v dôsledku jej inguinálneho kanála je tak skrátený, že vnútorný a vonkajší inguinálny kruh sú umiestnené jeden po druhom.

Pri tejto operácii, po disekcii aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, spermatická šnúra, ponorená do cremasterovej trubice, nezdvihne zo svojho lôžka. Vypreparovaním cremasterovej trubice sa nájde herniálny vak, ktorý sa odstráni z okolitých tkanív a následne sa zašije a odstráni bežným spôsobom.

Po ponorení pahýľa herniálneho vaku sa aplikuje zadný rad stehov. Na rozdiel od operácie Bassini, svalová aponeurotická a fasciálna vrstva je prišitá k Poupartovmu väzu predtým semenná šnúra, ventrálna od nej. Táto vrstva je spevnená tým, že k Poupartovmu väzu je prišitá aj mediálna platnička aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Záverom možno povedať, že laterálna doska tejto aponeurózy je navrstvená na strednú a zošitá zauzlenými stehmi (vytvorí sa duplikácia aponeurózy) (ryža. 5-69).

V dôsledku operácie Oirard novovzniknutý vnútorný inguinálny krúžok je za vonkajším inguinálnym krúžkom (pozri obr. 5-69).inguinálny krúžok a vytvorenie zdvojenia aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha).

Ďalší variant operácie Bassini je šitie za semenným povrazcom Komu Pupartový záhyb nielen svalových, aponeurotických a fasciálnych vrstiev, ale aj mediálnej platničky aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Na tento rad stehov je superponovaný semenný povrazec, ktorý je potom tiež pokrytý laterálnou platňou aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. (ryža. 5-70). Je ťažké povedať, kde sa pri tejto operácii nachádza vonkajší inguinálny krúžok.

Prevádzka podľa Kirschner ešte výraznejšie mení umiestnenie inguinálnych krúžkov voči sebe navzájom: vnútorný inguinálny krúžok je umiestnený mediálne a vonkajší -viac laterálne akoby menili svoje poradie.

Zadná stena inguinálneho kanála je rekonštruovaná, ako v prípade operácie pre Bassini. Spermatická šnúra je vtiahnutá do horného rohu rapa apo-

Ryža. 5-69. Uzavretie brány šikmej inguinálnej hernie pri operácii pre Oirard(A). Vonkajšie a vnútorné inguinálne krúžky sú umiestnené jeden po druhom (b)

ryža, 5-70. Inguinálny kanál je umiestnený medzi dvoma vrstvami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Vnútorný inguinálny krúžok je umiestnený bočne, vonkajší - semi-laterálny, semi-mediálny (A)", prevádzková schéma (b)

Ryža. 5-71. Uzavretie brány šikmá naxoBo^ hernia pri operácii pre Kirschner.A) Vonkajší inguinálny krúžok sa pohybuje laterálne ako vnútorný; b) prevádzková schéma

neuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha a nad ním (za ním) sú zošité obe platničky aponeurózy tohto svalu. (ryža. 5-71). Spermatická šnúra, ktorá opúšťa vnútorný inguinálny krúžok, teda najprv prechádza nahor a potom laterálne z vnútorného inguinálneho krúžku prechádza cez aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha, opúšťa ho (vonkajší inguinálny krúžok) a tiahne sa odtiaľto pod kožu do miešku (pozri obr. 5-71).

Operácia vrodenej šikmej inguinálnej hernie u dojčiat

Vrodená šikmá inguinálna kýla v skutočnosti nie je ničím iným ako stavom, ktorý sa zachoval v postnatálnom období, charakteristickým pre plod. Zároveň je temenná pobrušnica vyčnievajúca ako prst, vaginálny výbežok pobrušnice pozdĺž inguinálneho kanála nie je obliterovaný, navyše sa otvor na jeho konci smerom k brušnej dutine dokonca rozširuje. Od malého praskliny, obsahujúce iba brucho

sondou sa vytvorí skutočný herniálny vak, do ktorého vstupuje akýkoľvek orgán brušnej dutiny: spravidla slučka čreva. V takýchto prípadoch leží na dne herniálneho vaku semenník pokrytý seróznou membránou. Ak by sme teda zaviedli anatomické kliešte do herniálneho vaku zo strany brušnej dutiny, tak cez lúmen vaku by sme mohli vtiahnuť semenník do brušnej dutiny (pozri obr. 5-45a, s. 355).

Vrodená šikmá inguinálna hernia je charakteristickým typom hernie u predčasne narodených detí, ako aj u normálne narodených novorodencov a dojčiat. Niekedy počas operácie u dospelých sa určuje aj vrodená povaha hernie, keď je semenník umiestnený na dne herniálneho vaku. Preto v tomto prípade "vrodené" neznamená obdobie objavenia sa hernie, ale týka sa jej etiopatogenézy a anatomickej štruktúry.

Vrodená inguinálna hernia sa spravidla vyskytuje v 1"1o dojčiat a u chlapcov sa vyskytuje 9-krát častejšie ako u dievčat. V 60 "/asi prípadoch je táto kýla správna-

frontálne, v 2°/o - ľavostranné a v 15°/o prípadoch - obojstranné. Porušenie takejto prietrže u chlapcov môže spôsobiť obštrukciu čriev a u dievčat porušenie vaječníkov. Pri uškrtenej hernii je redukcia spravidla úspešná. Uľahčuje to zdvíhanie končatín dieťaťa alebo teplý kúpeľ. Pri úspešnej redukcii sa odporúča operáciu odložiť o 1-2 dni, kým nezmizne zápal a opuch spôsobený štípnutím. Spravidla by sa však mala operácia vykonať čo najskôr, bez ohľadu na vek a telesnú hmotnosť dieťaťa, ak je zdravé a dobre vyvinuté. Faktom je, že nie je potrebné počítať so spontánnym zotavením z vrodenej inguinálnej hernie a porušenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje práve v dojčenskom veku, už znamená určité nebezpečenstvo pre dievčatá aj chlapcov.

Niektorí chirurgovia v západných krajinách vykonávajú operáciu ambulantne, ale my, podobne ako sovietski chirurgovia, považujeme za účelnejšie umiestniť dojča na niekoľko dní do nemocnice. Pri obojstrannej hernii je najvhodnejšia jednostupňová operácia.

Operácia sa vykonáva v anestézii. Kožný rez je vedený v kožnom záhybe, ktorý sa zakrivením nadol tiahne cez inguinálne väzivo a má dĺžku 2-4 cm. Po prekročení podkožného tukového tkaniva a povrchovej fascie sa vypreparuje herniálny vak bez disekcie aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, po preparácii extrémne tenkého herniálneho vaku sa pozdĺžne otvorí jeho predná stena, herniálny obsah ( čreva alebo vaječníka) sa vracia do brušnej dutiny. Ak je herniálny výbežok pobrušnice obliterovaný, potom sa tupým spôsobom oddeľujúcim útvary semenného povrazca od herniálneho vaku vypreparuje tento vak až po krk, zašije a obviaže na krku a potom resekuje.

Ak herniálny výbežok pobrušnice nie je obliterovaný alebo serózna štrbina okolo semenníka voľne komunikuje s brušnou dutinou, herniálny vak sa rozreže naprieč na dva. Preč od herniálneho otvoru, bližšie k semenníku, je otvorený herniálny vak „roztiahnutý“ a natiahnutý svorkami proti komárom aplikovaným na oba jeho okraje. Cez tenkú stenu vaku (u chlapcov) sú viditeľné útvary semennej šnúry prechádzajúce za ňou (ryža. 5-72).

Natiahnuté vrecko sa opatrne prereže tenkým skalpelom, aby sa neprerezal tenký semenný kanálik a cievy.

Z distálnej časti vrecka sa odstránia moskytiéry, v tejto fáze operácie sa táto časť vrecka ponechá, aby sa z neho vytvorila škrupina. Proximálna časť herniálneho vaku je starostlivo pripravená ostrým a tupým spôsobom, pričom je oddelená od útvarov semenného povrazca až po herniálny krúžok až po krk

Ryža. 5-72. Operácia vrodenej inguinálnej hernie, 1. Pozdĺžne otvorený herniálny vak sa natiahne svorkami. Cez jej stenu sú viditeľné prvky vas deferens a jej sprievodné útvary.

Ryža. 5-73. Operácia vrodenej inguinálnej hernie, II. Herniálny vak sa rozreže na dve polovice, jeho proximálna časť k herniálnemu krúžku sa vypreparuje z útvarov semennej šnúry

taška (ryža. 5-73). Vrecúško pri krku je zošité, zaviazané, zvyšok je odstránený.

Ak sa bez ohľadu na prítomnosť inguinálnej hernie tiež zistí cysta semennej šnúry, potom musí byť táto cysta oddelená od útvarov semennej šnúry a úplne odstránená. Ak sa nájde hydrokéla, potom sa odstráni iba predná stena vodného vaku.

Uzavretie herniálnej brány u dojčiat nevyžaduje šitieBassini. Naopak, zavedenie takýchto stehov, ktoré narúšajú priebeh semennej šnúry, zhoršuje prekrvenie semenníka a môže spôsobiť jeho atrofiu. Po odstránení herniálneho vaku sa obnoví normálna činnosť svalov, pri akomkoľvek napätí sa aktivuje ich „uzamykací mechanizmus“, herniálny krúžok sa uzavrie. U starších detí je už možné navliecť 1 2 stehy Bassini, ale aj tieto deti potrebujú