Anomálie ústavy u detí (diatéza)

ústava- ide o súbor relatívne stabilných morfologických a funkčných vlastností človeka, podmienených dedičnosťou, vekom a dlhodobým intenzívnym vplyvom prostredia, ktorý podmieňuje funkčné schopnosti a reaktivitu organizmu.

diatéza(grécky diatezis - "predispozícia") - je to jedna z foriem reaktivity tela, ktorá sa vyznačuje zvláštnymi reakciami na bežné podnety, ktoré predisponujú k určitým chorobám a sú kombináciou dedičných a získaných vlastností tela. Ide o hraničný stav, nestabilnú rovnováhu homeostázy – imunitnej, metabolickej, neuroendokrinnej.
Diatéza nie je choroba, ale predispozícia, ktorá sa za určitých podmienok prostredia môže premeniť na chorobu.

Existujú tri hlavné varianty diatézy: exsudatívno-katarálna (ECD), lymfaticko-hypoplastická (LHD) a neuroartritická (NAD). Možné sú zmiešané formy diatézy s ťažším priebehom.

Exsudatívna katarálna diatéza

Exsudatívno-katarálna diatéza je zvláštny stav reaktivity u malých detí, charakterizovaný tendenciou k opakujúcim sa infiltratívno-deskvamóznym léziám kože a slizníc, rozvojom pseudoalergických reakcií a zdĺhavým priebehom zápalových procesov s lymfoidnou hyperpláziou, labilita metabolizmu voda-soľ.

Etiológia a patogenéza nie je úplne objasnená, ale dôležitú úlohu zohráva dedičná predispozícia a vystavenie faktorom prostredia. Pozitívna rodinná „alergická anamnéza“ sa zistí u 2/3 - 3/4 detí s alergickou diatézou. U takýchto detí sa zisťuje vysoká hladina imunohĺbky E v krvi alebo nadmerná sekrécia a uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, jeho nedostatočná inaktivácia, čo podmieňuje sklon k alergickým reakciám. Provokačnými faktormi môžu byť toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva, infekčné choroby, užívanie liekov počas tehotenstva, porušenie stravy tehotnej ženy, najmä v posledných mesiacoch tehotenstva (monotónna výživa s nadmernou konzumáciou jedného z povinné alergény - vajcia, med, cukrovinky, mlieko, mandarínky), ako aj počas dojčenia. Dieťa už v prenatálnom období môže byť diaplacentárne senzibilizované na alergény cirkulujúce v tele matky. V prenatálnom období sa alergény prenášajú materským mliekom a potravou cez črevnú stenu, ktorá má zvýšenú priepustnosť najmä u dojčiat, najmä po ochoreniach tráviaceho traktu, ako aj pri rekonvalescencii z rôznych chorôb, pri chudnutí a vyčerpaní. Okrem toho sa u detí v prvých šiestich mesiacoch života znižuje aj imunologická bariéra čreva – v sliznici sa tvorí málo sekrečných IgA. Potenciálnym senzibilizačným činidlom môžu byť potraviny, ktoré neboli podrobené tepelnému spracovaniu (mogul, bobule šľahané s bielkovinami atď.), Ako aj ryby, orechy a niektoré ďalšie produkty, ktorých alergénne vlastnosti sa tepelnou úpravou neznižujú. Alergizáciu môžu spôsobiť aj bežné potraviny, ak ich dieťa prijíma v nadbytku, najmä pri jednotvárnej strave, ako aj pri zaraďovaní do stravy vekovo nevhodných potravín (kaviár, krevety, čokoláda a pod.). Dôležité je nepravidelné jedenie, zneužívanie sladkostí, pikantných, slaných jedál, zavádzanie mnohých nových potravín do jedálnička dieťaťa v krátkom časovom období.

U väčšiny detí má ECD neimunitnú genézu, t.j. rozvíjajú sa u nich patochemické a patofyziologické fázy alergickej reakcie okamžitého typu bez imunologickej. Dôvodom môže byť:

1. Nadmerná sekrécia a uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek – možnosť liberátora. Oslobodzovačmi histamínu môžu byť proteolytické enzýmy, toxíny, jedy, ako aj niektoré potraviny obsahujúce endogénne oslobodzovače histamínu (vajcia, jahody, citróny, banány, čokoláda, ryby). Uvoľňovanie histamínu vo veľkých množstvách zo žírnych buniek môže byť spôsobené aj meteorologickými faktormi (napríklad ochladzovaním), nedostatkom vitamínov a rôznymi chorobami (napríklad SARS, črevné infekcie, dysbakterióza).

2. nedostatočná inaktivácia histamínu (variant histaminázy) - v dôsledku nízkej aktivity histaminázy v krvi dojčiat a schopnosti histamínu pexy.

Zásadným rozdielom medzi deťmi s ECD a deťmi s atopickou diatézou je nutričná závislosť manifestácie ECD od dávky. Len relatívne veľké množstvo jedla, ktoré matka alebo dieťa zje, spôsobuje príznaky ECD. Pri atopickej diatéze vedie k manifestácii diatézy aj zanedbateľné množstvo alergénu.

Dôležitým článkom v patogenéze sú neuroendokrinné a metabolické poruchy. Deti s ECD majú výraznú hydrolabilitu – na jednej strane sklon k zadržiavaniu vody a sodíka v organizme (pastozita, nadmerné priberanie), na druhej strane však rýchlu dehydratáciu s úbytkom hmotnosti pri interkurentných ochoreniach. Okrem toho existuje metabolická acidóza, tendencia k hypoproteinémii, hyperglykémii, hyperlipidémii v dôsledku zhoršenej funkcie pečene; tendencia k hypovitaminóze, anémii z nedostatku železa, nedostatku mikroelementov.

POLIKLINIKA. Deti sa vyznačujú veľkou telesnou hmotnosťou pri narodení, najmä ak ide o prvé dieťa v rodine; prírastok hmotnosti výrazne presahujúci vekovú normu a jej veľké výkyvy pod vplyvom nepriaznivých podmienok. Skoré príznaky diatézy:

1) rula - mazové kôry na pokožke hlavy, obzvlášť výrazné v oblasti veľkej fontanely, pod ktorou sa často nachádza plačúci, erodovaný povrch; odstránenie týchto mazových kôr vedie k ich novému rýchlemu prejavu. Rula sa vyskytuje iba u dojčiat. Priebeh ruly býva priaznivý, ale u niektorých detí prechádza do seboroického ekzému (opuch, začervenanie, mokvanie, zvýšené chrasty), ktorý sa často šíri do ušníc, čela, líc.

2) mliečna chrasta - infiltrácia kože na lícach, sprevádzaná hyperémiou, s nerovnými okrajmi; prejavy sú znížené vonku v chladnom počasí;

3) plienková vyrážka, ktorá sa vyskytuje aj pri tej najopatrnejšej starostlivosti.

Povinným spoločníkom diatézy je svrbenie kože, čo vedie k poškriabaniu kože, výskytu exsudátu, krvných kôr, čo prispieva k rozvoju sekundárnej purulentnej infekcie. Charakteristický je aj strofulus - svrbivá nodulárna vyrážka naplnená seróznym obsahom v otvorených oblastiach tela.

Zvýšená zraniteľnosť slizníc sa prejavuje zvýšenou deskvamáciou epitelu jazyka ("geografický jazyk"), zmenami na sliznici úst (stomatitída), ľahko sa vyskytujúcimi zápalovými ochoreniami očí (konjunktivitída, blefaritída) a horných dýchacích ciest. Často dochádza k zmenám v moči (proteinúria, leukocytúria) a črevnej dysfunkcii (tekutá častá stolica).
Charakteristickým klinickým prejavom ECD je hyperplázia lymfatického tkaniva - zväčšujú sa mandle a adenoidy, lymfatické uzliny, pečeň a slezina.

Vo vzhľade môžu byť deti pastovité, voľné, letargické; alebo tenký, nepokojný.

Priebeh ECD je zvlnený. Exacerbácie sú častejšie spojené s chybami v stravovaní (vrátane chýb matky, ak je dieťa dojčené), s meteorologickými faktormi, interkurentnými ochoreniami a odborným očkovaním. Na konci druhého roku života sa prejavy ECD väčšinou zmiernia a postupne vymiznú, no u 25 – 30 % detí sa môžu neskôr premeniť na ekzémy, neurodermatitídu, bronchiálnu astmu a iné alergické ochorenia.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a klinických údajov (charakteristické zmeny na koži a slizniciach, hyperplázia lymfatického tkaniva, výrazné metabolické a imunologické poruchy, znížená odolnosť dieťaťa voči infekčným vplyvom). Imunologické markery ECD sú: zvýšené hladiny IgE, IgA, blokujúce protilátky IgG2.

Odlišná diagnóza vykonávané so skutočným ekzémom, erytrodermiou, dermatitídou, imunodeficienciou, psoriázou a syndrómom narušenej črevnej absorpcie.

Liečba.

Nevyhnutná je racionálna výživa, dojčenie. V strave matky treba obmedziť sacharidy, tuky, soľ a prípadné alergény. Vzhľadom na zníženú toleranciu jedla u dieťaťa sa odporúča trochu obmedziť celkové množstvo jedla, nepreťažovať dieťa tukmi, bielkovinami, sacharidmi. Ak sa prejavy diatézy začali ešte pred zavedením príkrmov, odporúča sa zaviesť do stravy dieťaťa cmar, kyslé mlieko.V prípadoch pretrvávajúcej diatézy, najmä pri preukázanej alergii na kravské mlieko, sa deti prevádzajú na kŕmenie mandľou, sójou. „mlieko“. S príkrmami pre deti s ECD, ktoré sú na umelom a zmiešanom kŕmení, je vhodné začať skôr – od 4-4,5 mesiaca (zeleninové pyré). Príkrmy pre dojčené deti s ECD sa odporúčajú zaviesť neskôr ako zdravé. Kaše (okrem ovsených vločiek a krupice) sa varia na zeleninovom a ovocnom vývare a podávajú sa od 6-6,5 mesiaca. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny A, B1, B2, B6, B12, C, D, kyselinu nikotínovú. Od druhého roku sa odporúča nahradiť časť živočíšnych tukov rastlinnými; vylúčiť kissels, peny, bravčové mäso, hovädzí vývar, ryby, vajcia v akejkoľvek forme, strukoviny, orechy, korenie, koreniny (mierne obmedziť tuky a bielkoviny, tekutiny). Z obilnín sa uprednostňuje pohánka, večer sa odporúča zelenina, šaláty, rajnice.

Dôležitým faktorom liečby je vitamínová terapia zameraná na normalizáciu metabolických procesov, zníženie acidózy a stimuláciu lokálnej a celkovej imunity:

1. vitamín B6 - v dávke do 50-75 mg denne.

2. vitamín A - po dobu 3 týždňov, 1000 mg / kg, ale nie viac ako 10 000 IU / deň.

3. s exacerbáciami procesu je indikované použitie kokarboxylázy a riboflavínmononukleotidu av budúcnosti - postupné cykly pantotenátu vápenatého (vitamín B5) až do 100-150 mg denne, pangamátu vápenatého (vitamín B15) 50-100 mg denne, vitamín E 25 -30 mg denne.

Vzhľadom na to, že alergén vo väčšine prípadov prichádza alimentárnou cestou, sú účinné 10-dňové kúry laktobakterínu a bifidumbakterínu, ako aj polyphepanu.

Na znecitlivenie a zníženie svrbenia aplikujte: 3-5% roztok sodnej soli salicylovej v kombinácii s brómom a valeriánou 3-4 týždne po sebe, difenhydramín 0,03-0,05-3x denne 3-4 týždne po sebe .

Lokálna liečba: je dôležité vykonať včasnú a racionálnu toaletu pre plienkovú vyrážku, kúpanie (mierne teplé kúpele (nie vyššie ako 38 ° C) po dobu 10-15 minút s pšeničnými otrubami alebo zemiakovou múkou (400-600 g na kúpeľ), s prídavkom odvaru struny alebo dubovej kôry , s prídavkom lagohilus alebo manganistanu draselného (do svetloružovej farby).Ak dôjde k plaču, najskôr sa použijú pleťové vody - gáza sa aplikuje v 3-4 vrstvách, ktorá sa navlhčí vatovým tampónom na 8-12 hodín (na zvlhčenie môžete použiť roztok furacilínu 1: 5000, manganistanu draselného v roztoku 1: 5000, 2% roztoku kyseliny boritej, vrtnej kvapaliny). komplikácia sekundárnej hnisavej infekcie (hnisavé chrasty, abscesy), je potrebné predpisovať antibiotiká podľa všeobecne uznávanej schémy, v tomto prípade je najlepšie navlhčiť gázu furatsilínom.vymiznutie plaču a opuchu - hovory mastencom a oxid zinočnatý, v budúcnosti - masťová terapia Aplikujte celkové ultrafialové ožiarenie od 1/4 do 1 erytémovej dávky 15 - 20 krát (denne alebo každý druhý deň). Odstránenie ložísk sekundárnej infekcie tiež zlepšuje celkový stav pacienta.

Prevencia.

primárna prevencia. Racionálna výživa tehotnej a dojčiacej matky, najmä ak má alergickú náladu, s užívaním mierneho množstva pestrej, dobre tepelne upravenej stravy, s vylúčením vajec z jedálnička, obmedzením mlieka (do 1 - 2 pohárov za deň), cukor, med, čokoláda, sladkosti, orechy, ako aj údeniny, klobásy, rybie konzervy. Organizácia výživy dieťaťa podľa veku.

Sekundárna prevencia:

1. vedenie "potravinového denníka"

2. čo najdlhšie prirodzené kŕmenie s relatívne neskorým zavádzaním štiav a doplnkových potravín.

3. po roku je predpísaná diéta s vylúčením obligátnych alergénov, extraktív, konzerv, korenín. Počas choroby a počas rekonvalescencie sa odporúča podávať dieťaťu dobre spracovanú stravu s mierou, vyhýbať sa zavádzaniu nových potravín.

4. vytvorenie hypoalergénneho prostredia doma - mokré čistenie 2 krát denne; domáce zvieratá, rabíni, kvety, koberce, knihy sú nežiaduce; páperové a páperové vankúše, matrace a prikrývky. Je lepšie vyhnúť sa používaniu parfumov, šampónov, toaletnej vody.

5. individualizácia očkovacieho plánu. Je vhodné ich vykonávať iba počas obdobia remisie a po vhodnej príprave - konzervatívnej sanitácii ložísk chronickej infekcie. Na 2 týždne pred očkovaním kyselina glutámová (0,01 g / kg 3-krát denne), pyridoxín 0,01 g 2-krát denne, vitamíny B1 a B2 0,001-0,002 g 2-krát denne a C 0,1 g 2-krát denne). 2-3 dni pred očkovaním a do 7-10 dní po ňom sa predpisujú antihistaminiká v dávkach špecifických pre daný vek.

6. vylúčenie lekárskych obligátnych alergénov (penicilín, biologické produkty a používanie minimálneho súboru liekov na akékoľvek ochorenie).

7. včasná detekcia a aktívna rehabilitácia ložísk chronickej infekcie, anémie, krivice, helmintiáz, dysbakteriózy.

Prognóza pri dodržaní všetkých preventívnych a liečebných opatrení je priaznivá.

Lymfaticko-hypoplastická diatéza

Lymfaticko-hypoplastická diatéza je dedičná nedostatočnosť lymfatického systému spojená so zníženou funkciou týmusu ako hlavného orgánu, ktorý riadi dozrievanie lymfocytov; charakterizované generalizovaným pretrvávajúcim zväčšením lymfatických uzlín, hypopláziou viacerých vnútorných orgánov (srdce, obličky), hypofunkciou žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, pohlavné žľazy, štítna žľaza, hypotalamo-hypofyzárny systém), labilitou vody a elektrolytov metabolizmus, narušený metabolizmus lipidov a sacharidov v kombinácii s imunologickými dysfunkciami.

Etiológia - primárna alebo sekundárna funkčná menejcennosť kôry nadobličiek a hypofunkcia sympatoadrenálneho systému ako celku. Hlavnú úlohu zohrávajú faktory prostredia pôsobiace tak in utero (toxikózy tehotných žien, choroby matky vedúce k zvýšenej placentárnej permeabilite a pasívnej senzibilizácii plodu, infekčné ochorenia matky, vnútromaternicová hypoxia), ako aj mimomaternicové (pôrodné trauma; ťažké , dlhodobé infekčno-toxické procesy , iracionálne kŕmenie s nadbytkom bielkovín alebo sacharidov a pod.). LGD sa častejšie vyskytuje u detí z rodín s alergickou predispozíciou.

Patogenéza determinované neuroendokrinnými a imunologickými poruchami. Medzi týmusom a nadobličkami existuje interakcia typu spätnej väzby. Látky syntetizované týmusom pravdepodobne inhibujú sekréciu glukokortikoidov kôrou nadobličiek, čo vedie k rozvoju hypo- a diskorticizmu, relatívnej prevahe mineralokortikoidnej aktivity. To vedie k sekundárnej hyperplázii lymfoidného tkaniva, zadržiavaniu sodíka, vody a chloridov v tele. Nestabilita metabolizmu vody spôsobuje veľké výkyvy telesnej hmotnosti, ľahkosť rozvoja opuchov. U detí s PHD je navyše znížená intenzita syntézy katecholamínov, čo má za následok zlú toleranciu záťažových situácií a mierne poruchy mikrocirkulácie. Funkčná menejcennosť týmusu sa prejavuje znížením humorálnej aj bunkovej imunity.

POLIKLINIKA. Pozornosť je venovaná nadmernej hmotnosti a dĺžke tela, neprimeranej postave (krátky trup a krk, dlhé končatiny, predĺžené úzke lopatky). Často sú určené viaceré stigmy disembryogenézy.

Typické je správanie a vzhľad dieťaťa: letargia, nečinnosť, zaostávanie vo vývine reči a statických funkcií. Podmienená reflexná aktivita je spomalená, prevažujú inhibičné reakcie. Deti sa rýchlo unavia, neznášajú dlhotrvajúce a silné podnety.

Šupka je bledá, s výraznou mramorovanou kresbou. Kožné vyrážky sa vyskytujú v 1/3 prípadov a majú exsudatívny charakter. Podkožné tukové tkanivo je nadmerne vyvinuté, nerovnomerne rozložené. Znižuje sa turgor tkanív, svalový a cievny tonus. Existuje pretrvávajúca blefaritída, konjunktivitída. Časté SARS sa vyskytujú s výraznou exsudatívnou hypersekrečnou zložkou.

Hyperplázia lymfoidného tkaniva je systémová, všetky skupiny lymfatických uzlín sú zväčšené. Mandle a adenoidy hyperplastické, drobivé. Adenoidy po adenotómii sú náchylné na opätovný rast. Adenoidné výrastky vedú k porušeniu nazálneho dýchania, predĺženej rinitíde, druhu adenoidného typu tváre. Charakteristický je aj rast mezenterických a mediastinálnych lymfatických uzlín. Zväčšená pečeň a slezina.

Morfofunkčná nezrelosť srdca a obličiek podporuje výskyt kardio- a nefropatií. Existuje tendencia k arteriálnej hypotenzii. Niekedy nájdu malé (kvapkavé) srdce, hypopláziu aortálneho oblúka. RTG v 70% prípadov dochádza k zvýšeniu týmusu, čo môže spôsobiť porušenie priechodnosti priedušiek a podráždenie gastrointestinálneho traktu.

Laboratórne údaje. Charakterizovaná miernou leukocytózou s relatívnou a absolútnou lymfocytózou, monocytózou a miernou neutropéniou, anémiou. Charakterizované znížením hladiny glukózy, zvýšením hladiny lipidov; disimunoglobulinémia s poklesom IgA, IgG.

Diagnóza sa zisťuje na základe anamnézy, charakteristického vzhľadu dieťaťa (vývojová disproporcia) a systémovej hyperplázie lymfatického tkaniva, zväčšenia týmusu a prudkého poklesu obranyschopnosti organizmu. Zvýšenie kardio-thymicko-hrudného indexu (vyjadrené ako % pomer šírky kardio-tymického tieňa v mieste bifurkácie priedušnice k priečnemu priemeru hrudníka na úrovni kupoly bránice) v r. deti vo veku 0-6 mesiacov je rádiografickým znakom zvýšenia týmusu. – viac ako 50 %, 6-12 mesiacov. - viac ako 43%, starší ako rok - viac ako 38%, 3-6 rokov - viac ako 35%, 7 rokov a viac - viac ako 27%.

Odlišná diagnóza vykonávané so stavmi imunodeficiencie.

Liečba.

Deti s LGD potrebujú prísne dodržiavať ochranný režim. Je dôležité dodržiavať denný režim, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, otužovacie procedúry, systematickú masáž a gymnastiku.

Vo výžive je vhodné obmedziť kravské mlieko, ľahko stráviteľné sacharidy (cukor, kissels, cereálie), obligátne alergény.

Vymenovanie adaptogénov a činidiel, ktoré stimulujú obranyschopnosť tela a funkciu nadobličiek - striedanie kurzov dibazolu, metacilu, aloe, eleuterokoku, ženšenu.

Vitamínoterapia - striedanie vitamínov B1, B2, B5, B6, B12, C, A a E.

Pravidelne sa deťom predpisujú prípravky vápnika (glukonát, glycerofosfát), bifidumbakterín.

Individuálne je možné krátkodobo použiť kortikosteroidy, imunoglobulín, imunomodulátory. Pri pretrvávajúcej vírusovej infekcii a prítomnosti chronických ložísk infekcie je predpísaný priebeh viferónu. Adenoidné výrastky by sa mali chirurgicky odstrániť len pri úplnej absencii dýchania nosom alebo pri častých recidívach zápalu dýchacích ciest.

Očkovanie by sa malo zrušiť, kým sa stav úplne nestabilizuje.

Prevencia. Najdôležitejším prvkom prevencie je liečba pohlavne prenosných chorôb, racionálna výživa tehotných žien a správna výživa dieťaťa podľa veku. Je dôležité dodržiavať režim dňa, prechádzky, otužovanie, masáže a gymnastiku.

Predpoveď pri dodržiavaní liečebných a profylaktických opatrení priaznivých.

Nervovo-artritická diatéza

Nervovo-artritická diatéza sa vyznačuje zvýšenou nervovou excitabilitou, poruchami príjmu potravy, sklonom ku ketoacidóze a v budúcnosti - predispozíciou k rozvoju obezity, intersticiálnej nefritídy, urolitiázy, aterosklerózy, diabetes mellitus, dny, ktorá je spôsobená najmä poruchami metabolizmu purínov.

Etiológia. Na jednej strane zohráva úlohu tvorba dedičnosti patologických vlastností metabolizmu. V rodine detí s NAD, väčšinou z otcovej strany, sa vyskytujú metabolické prejavy v podobe dny, obezity, migrén, nefrolitiázy. Na druhej strane je dôležitá podvýživa v rodine (preťažovanie stravy tehotnej ženy a malého dieťaťa bielkovinovými produktmi), režim práce a odpočinku.

Patogenéza. Vedúci význam sa pripisuje zmene aktivity pečeňových enzýmov, perverzii metabolizmu bielkovín v dôsledku porušenia mechanizmu opätovného použitia purínov a zvýšenej tvorby kyseliny močovej. V dôsledku toho sa v krvi hromadia puríny a konečný produkt ich metabolizmu, kyselina močová.
Kyselina močová a v dôsledku toho acidóza dráždi centrálny nervový systém, čo spôsobuje nadmernú excitabilitu dieťaťa. Trpí aj metabolizmus tukov a sacharidov - zníženie hladiny glukózy v krvi, zvýšená lipolýza pri hladovaní, akútne ochorenia, stresy, zvýšený príjem tukov z potravy prispieva ku ketogenéze a sklonu ku ketoacidóze. Zvlášť dôležitá je vysoká úroveň excitability na akejkoľvek úrovni príjmu. Tendencia k alergickým ochoreniam a paraalergickým reakciám pri NAD sa vysvetľuje tým, že kyselina močová inhibuje syntézu cyklických nukleotidov, adenylátcyklázy.

POLIKLINIKA závisí od veku pacientov a je reprezentovaný nasledujúcimi syndrómami.

Neurasténický syndróm – vyskytuje sa najčastejšie. Už v detstve sa pozoruje zvýšená nervová dráždivosť, s vekom sa deti stávajú ešte vzrušujúcejšími: sú nepokojné, hlučné, málo a zle spia.Možné sú nočné obavy, tiková a choreická hyperkinéza, obsedantný kašeľ, aerofágia. Charakteristický je skorší duševný a emocionálny vývoj: deti sú zvedavé, živé, pamätajú si, čo počuli alebo čítali. Častým príznakom NAD je pretrvávajúca, ťažko liečiteľná anorexia.

Syndróm metabolických porúch – väčšina detí má nízku telesnú hmotnosť, niektoré však už od útleho veku majú sklon k nadváhe. Niekedy deti v puberte rýchlo priberú. Často ráno je z úst cítiť acetón. Existujú prechodné bolesti kĺbov, bezpríčinné zvýšenie teploty. Urikozurická nefropatia je charakterizovaná dysurickými poruchami, proteinúriou, mikrohematúriou, leukocytúriou, intersticiálnou nefritídou s poklesom koncentračnej schopnosti obličiek, sklonom k ​​pyelonefritíde a urolitiázou. Možno vzhľad acetonemického zvracania.
Dôvody jeho vývoja môžu byť nutričná chyba (zneužívanie mäsa a tučných jedál), stresová situácia, fyzické preťaženie, akútne ochorenie. Zvracanie nastáva náhle alebo po krátkej nevoľnosti, rýchlo sa stáva neodbytným, často sprevádzaným smädom, dehydratáciou, intoxikáciou, hypertermiou, nepokojom, dýchavičnosťou, tachykardiou, kŕčovitými bolesťami brucha. Vydychovaný vzduch, zvratky majú zápach acetónu. Počas krízy v krvi stúpa hladina ketolátok, amoniaku, kyseliny močovej, klesá pH. Zvyčajne sa vracanie zastaví tak náhle, ako začalo, dieťa sa rýchlo zotaví.

Spastický syndróm sa prejavuje bronchospazmom, bolesťami hlavy podobnými migréne, sklonom k ​​hypertenzii, renálnou, črevnou kolikou a zápchou.

Kožný syndróm – alergické vyrážky na koži sú pomerne zriedkavé, objavujú sa vo vyššom veku vo forme angioedému, žihľavky, svrbenia, neurodermatitídy.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (prítomnosť metabolických ochorení v rodine), klinických a laboratórnych údajov (príznaky zvýšenej nervovej dráždivosti, výrazné metabolické poruchy).

Odlišná diagnóza vykonávané s neurózou, reumatizmom, diabetes mellitus, pyelonefritídou, cholecystitídou, dedičnými anomáliami purínového metabolizmu (Lesch-Nychenov syndróm).

Liečba. Hlavnou metódou liečby je racionálny režim a diéta.

Dôležité je vyhýbať sa psychickému stresu, obmedziť sledovanie televízie. Užitočné systematické otužovanie, chôdza, telesná výchova.

V strave by mali prevládať mliečne výrobky, zelenina, ovocie, „chránené“ obilniny (pohánka, ovsené vločky, proso). Obmedzte mäso, hydinu, ryby (najmä vyprážané, údené), bujóny, živočíšne tuky, cukor a cukrovinky. Vyhýbajte sa potravinám bohatým na puríny – pečeň, mozog, obličky, sleď, sardinky, čokoláda, káva, kakao, zelený hrášok, listová zelenina. Treba sa vyhnúť dlhým prestávkam v jedení.

Sú zobrazené opakované kúry pantotenátu vápenatého (100-150 mg/deň), orotátu draselného (50-100 mg/kg/deň), alopurinolu (10 mg/kg/deň), ako aj hepatoprotektorov (Essentiale forte).

Pri počiatočných príznakoch acetónovej krízy alebo jej prekurzorov dajte na pitie sladký čaj alebo roztoky glukózy, ovocné šťavy, alkalickú minerálku alebo 0,5-1% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Pite každých 10-15 minút. Kŕmte na želanie dieťaťa - hlavne ľahko stráviteľné sacharidy s minimálnym množstvom tuku - tekutú krupicu, zemiakovú kašu alebo zeleninové pyré. Je vhodné hospitalizovať dieťa v nemocnici. Urobte si očistný klystír, výplach žalúdka, aby ste zlepšili vylučovanie ketolátok z čriev. Priraďte Essentiale forte (1-2 kapsuly denne počas 1-2 týždňov) alebo vitamín B12 (100-300 mcg IM každý druhý deň, 3-5 injekcií).

Prevencia: dodržiavanie režimu dňa dieťaťa, racionálna výživa, ochrana dieťaťa pred psychickou záťažou.

- ústavný znak, ktorý určuje predispozíciu detského organizmu k rozvoju niektorých chorôb alebo patologických reakcií. V závislosti od typu diatézy u detí môže byť tendencia k alergickým reakciám, metabolickým poruchám, difúznej hyperplázii lymfatického tkaniva, infekčnej chorobnosti atď. Na diagnostike diatézy sa podieľajú rôzni pediatrickí špecialisti, používajú sa laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu . Terapeutická taktika diatézy zahŕňa dodržiavanie diéty a režimu, liekovú terapiu, berúc do úvahy individuálne prejavy, masáže a gymnastiku.

Všeobecné informácie

Diatéza (anomália ústavy) je dedičná vlastnosť tela dieťaťa, ktorá určuje špecifiká jeho adaptačných reakcií a predispozície k určitým chorobám. Termín "diatéza" bol zavedený do pediatrie v XIX - skoro. XX storočia na označenie dedičnej predispozície k niečomu, pretože úroveň rozvoja vedy v tom čase neposkytovala presné predstavy o molekulárnych a genetických mechanizmoch mnohých chorôb. Dnes, vďaka rozvoju molekulárnej biológie a genetiky, je doktrína diatézy skôr historicky zaujímavá, hoci sa stále používa v ruskej pediatrii.

Diatéza teda nie je nezávislou chorobou alebo syndrómom, ale označuje črtu ľudskej konštitúcie spojenú s dedičnými faktormi, vekom, environmentálnymi faktormi a určujúcimi reaktivitu organizmu. Prítomnosť tej či onej diatézy (pozadie, hraničný stav) u dieťaťa s nepriaznivou kombináciou exogénnych a endogénnych vplyvov je rizikovým faktorom pre vznik niektorých ochorení. Predpokladá sa, že až 90% chronických ochorení dospelých sa vyvíja na pozadí diatézy.

Dôvody rozvoja diatézy

Anomálie konštitúcie alebo diatézy sú založené na poruche neuroendokrinnej regulácie metabolických a imunologických procesov, ktorá vedie k rozvoju neadekvátnych, patologických reakcií na bežné podnety.

Rizikovým faktorom pre rozvoj diatézy u dieťaťa je nepriaznivý priebeh tehotenstva: toxikóza, infekčné choroby matky, farmakologický stres počas tehotenstva, porušenie stravy nastávajúcej matky, zlé návyky; hypoxia krbu, asfyxia pri pôrode.

Diatéza postihuje deti so zhoršenou dedičnosťou, perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému, nízkou alebo vysokou pôrodnou hmotnosťou, kŕmené z fľaše, trpiace črevnou dysbakteriózou. Je dokázaná súvislosť medzi diatézou a včasnou infekciou dieťaťa respiračným syncyciálnym vírusom. Diatéza u dieťaťa sa môže prejaviť v prípade nedodržiavania denného režimu, zlej výživy, porúch starostlivosti, chronických infekcií, očkovania, emočného stresu atď.

Klasifikácia diatézy

V medicíne existuje viac ako 20 typov diatézy; zároveň sú možné ich rôzne kombinácie a jednotlivé varianty vlastné konkrétnemu človeku. Špecifické anomálie detskej konštitúcie zahŕňajú exsudatívno-katarálnu, lymfaticko-hypoplastickú a neuroartritickú diatézu.

Exsudatívno-katarálna (alergická, atopická) diatéza zahŕňa rôzne prechodné alergické prejavy u malých detí, ktoré sa neskôr môžu pretransformovať do chronických alergických a infekčno-zápalových ochorení. Lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) diatéza kombinuje skupinu primárnych imunodeficiencií, ktoré spôsobujú hyperpláziu lymfoidného tkaniva a týmusu. Nervovo-artritická diatéza je reprezentovaná rôznymi metabolickými poruchami kyseliny močovej a purínov. Medzi zriedkavými formami sa rozlišujú psychasténické, vegetodistonické, aterosklerotické a iné diatézy.

Symptómy exsudatívne-katarálnej diatézy

Pre deti s touto anomáliou konštitúcie je typická paratrofia, nestabilné priberanie (nadváha sa ľahko nahrádza nedostatočným), bledosť a opuchy tváre, pastozita, geografický jazyk, plynatosť, brušný syndróm. Deti s exsudatívno-katarálnou diatézou sú náchylné na častú a dlhotrvajúcu pneumóniu, rinitídu, sinusitídu, faryngitídu, tonzilitídu, bronchitídu, atopickú dermatitídu. Diferenciálna diagnostika rôznych prejavov exsudatívno-katarálnej diatézy by sa mala vykonávať s dermatitídou, erytrodermiou, psoriázou atď.

Symptómy lymfaticko-hypoplastickej diatézy

Podiel lymfaticko-hypoplastickej diatézy medzi konštitučnými anomáliami je 10 – 12 %. Lymfaticko-hypoplastická diatéza sa u detí tvorí do 2-3 rokov a pri priaznivom vývoji do puberty vymizne. U niektorých jedincov pretrvávajú známky tymicko-lymfatického stavu počas celého života.

Rozvoj lymfaticko-hypoplastickej diatézy je spojený s hypofunkciou nadobličiek a dysfunkciou sympatoadrenálneho systému, pretrvávajúcou kompenzačnou hyperpláziou lymfoidného tkaniva, znížením funkcie centrálneho orgánu imunitného systému - týmusu a zhoršením humorálna a bunková imunita.

Deti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou majú disproporčnú postavu (pomerne krátky trup s trochu predĺženými končatinami), bledú mramorovú pokožku, slabo vyvinuté svalstvo, pastozitu a znížený turgor tkaniva. Takéto deti sú zvyčajne letargické, adynamické, rýchlo sa unavia a sú náchylné na arteriálnu hypotenziu. Trpia častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ktoré sa vyskytujú s hypertermiou, poruchou mikrocirkulácie a neurotoxikózou.

U detí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou sa zistí zvýšenie všetkých skupín periférnych lymfatických uzlín, hyperplázia adenoidov a mandlí, tymomegália, hepato- a splenomegália. Po odstránení adenoidov majú tendenciu znovu rásť. Pri tomto type anomálie konštitúcie sa dajú zistiť ďalšie vývojové anomálie – hypoplázia srdca, obličiek, žliaz, vonkajších genitálií. Predpokladá sa, že syndróm náhleho úmrtia je bežnejší u detí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou. Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze je potrebné vylúčiť lymfogranulomatózu, infekciu HIV.

Symptómy neuroartritickej diatézy

Syndróm metabolických porúch, ktorý sprevádza priebeh neuroartritickej diatézy, sa prejavuje prechodnou artralgiou, dysurickými poruchami, salúriou (prítomnosť urátov, oxalátov, fosfátov vo všeobecnom teste moču). V dôsledku nízkej acetylačnej schopnosti pečene sa u detí môže vyvinúť acetónový syndróm. Počas acetónovej krízy dochádza k neodbytnému zvracaniu, dehydratácii, intoxikácii a hypertermii.

Prejavy spastického syndrómu pri diatéze sú bronchokonstrikcia, kardialgia, migrénové bolesti hlavy, arteriálna hypertenzia, črevná a renálna kolika, zápcha, spastická kolitída. U týchto detí sa často vyvinie astmatická bronchitída, ktorá sa môže zmeniť na atopickú bronchiálnu astmu.

Kožný syndróm s neuroartritickou diatézou sa môže vyskytnúť vo forme urtikárie, Quinckeho edému, svrbenia, neurodermatitídy, ekzému. U detí s neuroartritickou diatézou je Mantouxov test často pozitívny, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku pomocou hadičiek. V procese sledovania dieťaťa je tiež potrebné vylúčiť prítomnosť neurózy, cukrovky, reumatizmu.

Diagnostika diatézy

Keďže diatéza nie je nezávislou chorobou a diagnózou, deti s rôznymi prejavmi ústavných anomálií môžu byť pacientmi pediatra, detského dermatológa, sleziny, nadobličiek; rentgén hrude.

Liečba diatézy

Nedrogové metódy liečby diatézy u detí zahŕňajú diétnu terapiu, organizáciu starostlivej starostlivosti a racionálneho denného režimu a fyzioterapiu. Dojčenie sa odporúča u detí s exsudatívno-katarálnou a alergickou diatézou, vo vyššom veku - dodržiavanie eliminačnej diéty s vylúčením kauzálne významného agens. Z liekov sú indikované antihistaminiká (mebhydrolín, ketotifén) a sedatíva (valeriána), vitamíny skupiny B; ak je diagnostikovaná dysbakterióza na pozadí diatézy, predpisujú sa probiotiká (bifidum a laktobacily).

Lokálna terapia exsudatívne-katarálnej diatézy zahŕňa kúpele s otrubami, harmančekom, šnúrou, dubovou kôrou; aplikácia nehormonálnych protizápalových mastí na postihnuté oblasti pokožky. Dobrý účinok majú kurzy všeobecného ultrafialového ožarovania. Je možné vykonať špecifickú hyposenzibilizáciu malými dávkami antigénov pod kontrolou alergológa-imunológa. Terapia lymfaticko-hypoplastickej diatézy zahŕňa pravidelné kurzy bylinných a syntetických adaptogénov (eleuterokok, pentoxyl), vitamíny; masáž, otužovanie, gymnastika. Keď dôjde k nedostatočnosti nadobličiek, predpisujú sa glukokortikoidy.

V strave detí s neuroartritickou diatézou je potrebné obmedziť potraviny bohaté na puríny (čokoláda, kakao, pečeň, sleď, hrášok, špenát), mastné jedlá. Komplexná terapia zahŕňa sedatíva a cholagogue, vitamíny B6 a B12, gymnastiku. S rozvojom acetonemického zvracania je potrebná orálna alebo parenterálna rehydratácia, výplach žalúdka, čistiaca klystírka.

Prevencia a prognóza diatézy

Antenatálna prevencia diatézy u detí zahŕňa hypoalergénnu výživu tehotnej ženy, prevenciu preeklampsie a extragenitálnych ochorení. V postnatálnom období zohráva dôležitú úlohu dojčenie dieťaťa, vylúčenie alergénnych produktov zo stravy, preventívna masáž, vytvrdzovacie procedúry, gymnastika, sanitácia ložísk chronickej infekcie. Očkovanie detí s diatézou by sa malo vykonávať podľa individuálnej schémy, iba počas remisie a po špeciálnom tréningu.

Pri dodržaní liečebného a profylaktického režimu je prognóza diatézy u detí priaznivá: vo väčšine prípadov jej prejavy vymiznú do dospievania. Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze a tymomegálii je úmrtnosť u detí v prvom roku života 10%. Za nepriaznivý sa považuje aj vznik alergických, autoimunitných, kardiovaskulárnych, metabolických ochorení v mladom veku.

Anomália ústavy (diatéza)- vlastný deťom prvých rokov života, dedičný, vrodený alebo získaný stav nestabilnej rovnováhy neuroendokrinnej regulácie, metabolických procesov a iných funkcií detského organizmu, ktorý môže viesť k neobvyklým, patologickým reakciám na bežné vplyvy.

Klasickú definíciu anomálií ústavy podal v roku 1926 domáci pediater M.S. Maslov: „O konštitučných anomáliách hovoríme vtedy, keď sú funkcie tela v stave nestabilnej rovnováhy a telo samotné má také individuálne, vrodené, zdedené a niekedy aj získané vlastnosti, ktoré ho predurčujú k patologickým reakciám na vonkajšie poškodenie. urobiť to v akom - istom stupni náchylné, predisponované k známym chorobám a k ťažkému priebehu jeho chorôb. Yu.E. Veltishchev (1985) popisuje diatézu ako polygénne (multifaktoriálne) dedičnú predispozíciu k chorobám, objektívne rozpoznateľné odchýlky od normálneho fenotypu.

Autori sa domnievajú, že až 90 % chronických ochorení u dospelých sa vyvíja na pozadí diatézy. V súčasnosti existuje viac ako 20 diatéz, ale zároveň nie sú vylúčené ich kombinácie, ako aj možnosti, ktoré sú vlastné iba jednému jedincovi.

Možnosti diatézy

Alergo aktuálne (imuno aktuálne)	Výmena (dismeta bolesť)	Organo aktuálne	Neuro aktuálne
Alergické (atopický)	kyselina močová	Nefropatické	Psychoastenické
infekčné- alergický	oxalát	Erozívne a ulcerózne	Vegetato-dystonické
Lymfatické	Diabetik	pekný
	Hemoragické	ischemická
	Trombocytopatická obezita	aterosklerotický

Diatézy samy o sebe spravidla nemajú klinické prejavy a možno ich považovať za hraničné stavy, „predchorobu“, ktorá sa pod vplyvom poškodzujúcich faktorov môže premeniť na chorobu alebo sa vôbec neprejaviť. Na identifikáciu diatézy je potrebné analyzovať rodinnú (genealogickú) anamnézu dieťaťa a vykonať laboratórne testy na identifikáciu markerov podozrenia na diatézu (napríklad zvýšené koncentrácie IgE pri atopickej diatéze, kyseliny močovej pri diatéze kyseliny močovej, expresia hlavných glykoproteíny histokompatibilného komplexu pri diabetickej diatéze).

Vrodené anomálie, oneskorené dozrievanie jednotlivých systémov (najmä enzýmových), nestabilita metabolických procesov, perinatálna patológia centrálneho nervového systému, endokrinná dysfunkcia, nepriaznivé životné podmienky, iracionálna výživa môžu spôsobiť prejavy niektorých diatéz už v ranom veku. Medzi takéto špecifické „detské“ diatézy, často nazývané anomálie konštitúcie, patria exsudatívno-katarálna (atopická), lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) a neuroartritická (kyselina močová) diatéza, ako aj ich kombinované formy a jednotlivé varianty anomálií ústava. Ústava sa zároveň chápe ako komplex morfologických, funkčných a reaktívnych vlastností organizmu, ktoré určujú povahu reakcie organizmu na vonkajšie vplyvy.

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Oddelenie pediatrie

Učebná pomôcka

pre študentov detských fakúlt, stážistov, rezidentov a pediatrov.

K OTÁZKE ÚSTAVY

(TRADIČNÉ A NETRADIČNÉ PRÍSTUPY

NA VÝKLAD A LIEČBU)

Je známe, že rizikové faktory mnohých ochorení nie sú len v pôsobení okolia, ale niekedy vo väčšej miere aj v osobnosti niektorých pacientov, v ich konštitučných črtách. Väčšina chronických chorôb má svoj základ v konštitúcii chorého.

Hippokrates jasne formuloval stanovisko, že priebeh akejkoľvek choroby závisí nielen od sily a povahy poškodzujúceho faktora, ale aj od ľudskej konštitúcie. Jeho výrazy sangvinik, flegmatik, cholerik a melancholik sa používajú dodnes. Toto rozdelenie je založené na Hippokratovej myšlienke o 4 šťavách v ľudskom tele: krv, hlien, čierna a žltá žlč, ktoré sa ešte chápali ako vlastnosti sucha, mokra, tepla a chladu. Tieto šťavy sa považovali za základ konštitučných typov človeka. U sangvinika podľa tejto predstavy prevláda krv, u flegmatika hlien, u cholerika žltá (hepatická) žlč, u melancholika čierna žlč (spojená so slezinou). sangvinik- spoločenský, mobilný, emocionálny. Toto je najvyváženejší a najúčinnejší typ. Flegmatický človek- uzavretý, depresívny, nerozhodný. Cholerik- impulzívny, pohotový, niekedy neskrotný, podráždený. Jeho výkon je vysoký, ale nie konštantný. melancholický- najslabší temperament. Sangvinik je náchylný na nadbytok, apoplexiu, bolesti hlavy, cukrovku. Flegmatik - k edému. Cholerik - choroby biliózneho temperamentu, hlavne pečeňové. Melancholická je depresívna nálada a nervové ochorenia.

Rozdelenie ľudí do štyroch typov podľa pomeru štiav, Hippokrates, neskôr Galén, spájalo všetky choroby s porušením pomeru 4 štiav: Crasis - správne miešanie štiav, Discrasia - nesprávne. Zároveň mali na zreteli osobitosti temperamentu človeka a jeho správania sa v spoločnosti. A klasifikácia ústavných typov Hippokrata sa úplne zhoduje s klasifikáciou I.P. Pavlova, ktorý vychádza z charakteristiky vyššej nervovej činnosti, t.j. silu, pohyblivosť a rovnováhu nervových procesov.

Momentálne v koncepte ústava je kladený nasledujúci význam - ide o súbor geno- a fenotypových vlastností a charakteristík (morfologických, biochemických a funkčných) organizmu, ktoré určujú možnosť jeho ochranných a adaptačných reakcií zameraných na udržanie homeostázy, t.j. zdravie. Zdravie je zároveň vždy relatívne a individuálne a je určené metabolickými charakteristikami. Vlastnosti metabolizmu môžu byť u rôznych ľudí relatívne rovnaké, čo umožňuje ich klasifikáciu, rozlíšenie medzi ich typmi. Tak to je diatéza– alebo anomálie, t.j. geneticky podmienené znaky metabolizmu (metabolická individualita), ktoré určujú originalitu adaptačných reakcií organizmu a predisponujú k určitej skupine chorôb.

Izolácia jedného alebo druhého typu diatézy pomáha pri vývoji odporúčaní na primárnu prevenciu možných budúcich, "písaných" chorôb. Tie. diatéza je predispozícia, predchoroba, predeficit niektorých metabolických mechanizmov. Určiť predispozíciu a mieru rizika ochorenia je oveľa náročnejšie ako diagnostikovať už rozvinuté ochorenie, a to aj v prípade jeho minimálnych prejavov.

Predispozícia (diatéza) k chorobám je určená zvláštnosťami štruktúry a funkcie jedného alebo viacerých systémov tela: imunitný, centrálny nervový systém, neurohumorálny atď. Amplitúda normálnych telesných funkcií v prostredí je veľmi individuálna. Extrémne normatívne ukazovatele a kompenzované metabolické defekty sú podstatou predispozície, pretože. pod vplyvom rôznych endo- a exogénnych faktorov (vek, infekčné, environmentálne) nemusí poskytnúť prispôsobenie sa meniacim sa podmienkam prostredia: predispozícia sa realizuje chorobou.

V súčasnosti sa rozlišuje asi 20 diatéz, ktoré sú zoskupené do skupín:

1. Imunopatologické:

atopik,

autoimunitné,

lymfatický,

infekčno-alergické.

Dysmetabolické:

• urátov,

  oxalát,

  diabetik,

  hemoragický,

  adiposodiatéza.

Organotop:

• nefrotický,

  črevné,

  hypertenzia,

  kardioischemický,

  aterosklerotický.

neurotopické:

• psychoastenický,

  vegetatívno-dystonické.

Pediatri sa najčastejšie stretávajú so štyrmi hlavnými typmi: alergická (atopická), exsudatívno-katarálna, lymfaticko-hypoplastická, neuroartritická diatéza.

Exsudatívno-katarálna a alergická diatéza majú do značnej miery podobný klinický obraz (obe môžu byť realizované ako atopická dermatitída) a etiologické momenty, líšia sa však v patogenéze. Základom (štrukturálno-funkčným) exsudatívno-katarálnej a alergickej diatézy je originalita funkcie autonómneho nervového systému (vagotónia so zvýšením hladiny acetylcholínu), mastocytového systému (zvýšené uvoľňovanie mediátorov zápalu), regulácia vnútrobunkových vápnikových funkcií, originalita štruktúry spojivového tkaniva a cievnej steny.

Alergická diatéza. V jej patogenéze dochádza k postupnej zmene v imunologických, patochemických a patofyziologických štádiách alergických reakcií. Charakteristickým znakom je polarizácia imunitnej odpovede v prospech prevahy a preferenčnej aktivácie Th 2, ktorá je sprevádzaná nadprodukciou celkových IgE a špecifických IgE protilátok. Predispozícia k alergii sa klinicky prejavuje pri vystavení nepriaznivým faktorom. Najčastejšími provokujúcimi faktormi u malých detí sú potraviny (kravské mlieko, vajcia, ryby atď.), Menej často - liečivé, inhalačné, infekčné, očkovacie.

Potravinárske výrobky - etiologické faktory potravinovej alergie (podľa stupňa alergénnej aktivity)

VYSOKÝ	PRIEMERNÝ	SLABÝ
Kravské mlieko, ryby, vajcia, kuracie mäso, jahody, maliny, lesné jahody, čierne ríbezle, černice, hrozno, ananás, melón, žerucha, granátové jablká, citrusové plody, čokoláda, káva, kakao, orechy, med, huby, horčica, paradajky, mrkva, repa, zeler, pšenica, raž	Bravčové, morčacie, králičie, zemiaky, hrášok, broskyne, marhule, červené ríbezle, banány, zelená paprika, kukurica, pohánka, brusnice, ryža.	Konské mäso, jahňacie (nízkotučné odrody), cuketa, tekvica, repa, tekvica (svetlé farby), zelené a žlté jablká, biele čerešne, biele ríbezle, egreše, slivky, melón, mandle, zelená uhorka.

Potravinové výrobky, etiologicky významné pre deti prvého roku života

potravinársky výrobok	Alergén (antigén)	Miera detekcie (%)
Kravské mlieko	Hovädzí sérový albumín b-laktoglobulín, a-laktoalbumín.
	Ovalbumín Ovomucoid
	M-parabumín
Zelenina a ovocie, ktoré sú červené alebo oranžové

Okrem geneticky podmienenej hyperprodukcie IgE, nedostatočnosti blokujúcich reaginov IgG 2, nedostatku T s inhibujúcich syntézu reaginov sa vyskytuje aj prechodný alebo trvalý nedostatok S IgA a IgA v krvi, eozinofília, narušený metabolizmus tryptofánu, zvýšenie relatívneho obsahu polynenasýtených mastných kyselín (arachidonových) v lipidových štruktúrach bunkových membrán. Keďže patogenéza tohto typu diatézy je založená na hyperprodukcii reaginov, dostala svoje druhé meno - atopická.

Klinické formy alergickej (atopickej) diatézy:

I. Prevažne koža (atopická dermatitída)

II. Kombinované:

dermo-respiračný syndróm (kožná lézia v kombinácii s respiračnou alergiou);

dermo-intestinálny syndróm,

dermomukózny syndróm.

Najčastejším prejavom sú kožné lézie.