Хобл диагностика и лечение. Заболевания легких. Хобл - история болезни

ХОБЛ может развиваться как самостоятельное заболевание, для него характерно ограничение потока воздуха, вызванное аномальным воспалительным процессом, который, в свою очередь, возникает в результате постояннодействующих раздражающих факторов (курение, вредные производства). Часто диагноз ХОБЛ сочетает в себе сразу два заболевания, например, хронический бронхит и эмфизему легких. Такое сочетание нередко наблюдается у курильщиков с большим стажем.

Одной из основных причин нетрудоспособности населения является ХОБЛ. Инвалидность, снижение качества жизни и, к сожалению, смертность - все это сопутствует данному заболеванию. По статистике в России от этой болезни страдает около 11 млн. человек, и заболеваемость с каждым годом увеличивается.

Факторы риска

Способствуют развитию ХОБЛ следующие факторы:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • частые пневмонии;
  • неблагоприятная экология;
  • вредные производства (работа в условиях шахты, воздействие цементной пыли у строителей, обработка металлов);
  • наследственность (недостаток альфа1-антитрипсина может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких);
  • недоношенность у детей;
  • низкий социальный статус, неблагоприятные условия жизни.

ХОБЛ: симптомы и лечение

На начальном этапе развития ХОБЛ никак не проявляется. Клиническая картина заболевания возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов, например, курение более 10 лет или работа на вредном производстве. Основными симптомами данного заболевания являются хронический кашель, особенно он беспокоит по утрам, большое отхождение мокроты при кашле и одышка. Сначала она появляется при физической нагрузке, а с развитием болезни - даже при незначительном напряжении. Больным становится трудно принимать пищу, а дыхание требует больших энергетических затрат, одышка появляется даже в покое.

Пациенты теряют вес и физически слабеют. Симптомы ХОБЛ периодически усиливаются и наступает обострение. Болезнь протекает с периодами ремиссии и обострения. Ухудшения физического состояния больных в периоды обострения могут быть от незначительных до угрожающих жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких длится годами. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее протекает обострение.

Четыре стадии болезни

Существует всего 4 степени тяжести данного заболевания. Симптомы проявляются не сразу. Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже в легких развивается необратимый процесс и им ставится диагноз ХОБЛ. Стадии заболевания:

  1. Легкая - обычно не проявляется клиническими симптомами.
  2. Среднетяжелая - может быть кашель по утрам с мокротой или без нее, одышка при физических нагрузках.
  3. Тяжелая - кашель с большим отхождением мокроты, одышка даже при незначительной нагрузке.
  4. Крайне тяжелая - угрожает жизни больного, пациент худеет, одышка даже в покое, кашель.

Часто больные на начальных этапах не обращаются за помощью к врачу, драгоценное время для лечения уже упущено, в этом и заключается коварство ХОБЛ. Степени тяжести первая и вторая протекают обычно без выраженных симптомов. Беспокоит только кашель. Выраженная одышка появляется у больного, как правило, только на 3-й стадии ХОБЛ. Степени от первой до последней у больных могут протекать с минимальными симптомами в фазу ремиссии, но стоит немного переохладиться или простыть, состояние резко ухудшается, наступает обострение болезни.

Диагностика болезни

Диагностика ХОБЛ осуществляется на основании спирометрии - это основное исследование для постановки диагноза.

Спирометрия - это измерение функции внешнего дыхания. Больному предлагается сделать глубокий вдох и такой же максимальный выдох в трубочку специального прибора. После этих действий компьютер, подключенный к прибору, оценит показатели, и в случае их отличия от нормы исследование повторяют через 30 минут после вдоха лекарства через ингалятор.

Это исследование поможет пульмонологу определить, являются ли кашель и одышка симптомами ХОБЛ или какой-то иной болезни, например, бронхиальной астмы.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • общий анализ крови;
  • измерение газов крови;
  • общий анализ мокроты;
  • бронхоскопию;
  • бронхографию;
  • РКТ (рентгеновская компьютерная томография);
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • рентген легких или флюорографию.

Как приостановить прогрессирование заболевания?

Отказ от курения является эффективным доказанным методом, способным приостановить развитие ХОБЛ и снижение легочных функций. Другие методы могут облегчить течение болезни или отодвинуть обострение, прогрессирование заболевания остановить не в состоянии. Кроме того, проводимое лечение у пациентов, которые бросили курить, протекает значительно эффективнее, чем у тех, кто не смог отказаться от этой привычки.

Профилактика гриппа и пневмонии поможет предотвратить обострение заболевания и дальнейшее развитие болезни. Необходимо ежегодно делать прививки от гриппа перед зимним сезоном, лучше в октябре.

Каждые 5 лет необходима ревакцинация от пневмонии.

Лечение ХОБЛ

Существует несколько методов лечения ХОБЛ. К ним относятся:

  • лекарственная терапия;
  • кислородотерапия;
  • легочная реабилитация;
  • хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

  • Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
  • М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
  • Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических - это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
  • Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
  • Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как "Флютиказон" и "Будисонин", могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
  • Муколитические препараты, такие как "Карбоцестеин" и "Амброксол", значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
  • Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат "Ацетилцестеин" способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Лечение ХОБЛ немедикаментозными методами

В сочетании с лекарственными препаратами для лечения заболевания широко используют и немедикаментозные методы. Это кислородотерапия и реабилитационные программы. Кроме того, больные ХОБЛ должны понимать, что необходимо полностью отказаться от курения, т.к. без этого условия невозможно не только выздоровление, но и прогрессировать заболевание будет более скорыми темпами.

Особое внимание следует обратить на качественное и полноценное питание пациентов с ХОБЛ. Лечение и улучшение качества жизни для больных с подобным диагнозом во многом зависит от них самих.

Кислородотерапия

Больные с подобным диагнозом часто страдают гипоксиями - это снижение кислорода в крови. Поэтому страдает не только дыхательная система, но и все органы, т.к. они недостаточно снабжаются кислородом. У больных может развиваться целый ряд побочных заболеваний.

Для улучшения состояния больных и устранения гипоксии и последствий дыхательной недостаточности при ХОБЛ лечение проводят с кислородотерапией. Предварительно у больных измеряют уровень кислорода в крови. Для этого используют такое исследование, как измерение газов крови в артериальной крови. Забор крови проводит только врач, т.к. кровь для исследования должна быть взята исключительно артериальная, венозная не подойдет. Также измерить уровень кислорода возможно и при помощи устройства пульсоксиметра. Оно надевается на палец и производится измерение.

Кислородотерапию больные должны получать не только в условиях стационара, но и дома.

Питание

Около 30% больных с ХОБЛ испытывают трудности в приеме пищи, это связано с выраженной одышкой. Часто они просто отказываются от еды, и происходит значительная потеря веса. Больные слабнут, иммунитет снижается, и в таком состоянии возможно присоединение инфекции. Отказываться от приема пищи нельзя. Для таких больных рекомендовано дробное питание.

Питаться пациенты с ХОБЛ должны часто и небольшими порциями. Употреблять в пищу еду, богатую белками и углеводами. Перед приемом пищи желательно немного отдохнуть. В рацион обязательно должны быть включены поливитамины и пищевые добавки (они являются дополнительным источником калорий и питательных веществ).

Реабилитация

Пациентам с данным заболеванием рекомендовано ежегодное курортное лечение и специальные легочные программы. В кабинетах лечебной физкультуры их могут обучить специальной дыхательной гимнастике, которую необходимо проводить дома. Такие мероприятия могут значительно улучшить качество жизни и снизить потребность в госпитализации пациентов с диагнозом ХОБЛ. Симптомы и лечение традиционное обсудили. Еще раз заострим внимание, что многое зависит от самих пациентов, эффективное лечение возможно только при полном отказе от курения.

Лечение ХОБЛ народными средствами также может принести положительные результаты. Это заболевание существовало и раньше, только название его со временем менялось и народная медицина довольно успешно справлялась с ним. Сейчас же, когда существуют и научно-обоснованные методы лечения, народный опыт может дополнить действие медицинских препаратов.

В народной медицине для лечения ХОБЛ с успехом пименяют следующие травы: шалфей, мальву, ромашку, эвкалипт, цветки липы, донник, корень солодки, корень алтея, семена льна, ягоды аниса и др. Из этого лекарственного сырья готовят отвары, настои или используют для ингаляций.

ХОБЛ - история болезни

Обратимся к истории данного заболевания. Само понятие - хроническая обструктивная болезнь легких - появилось только в конце 20-го века, а такие термины, как "бронхит" и "пневмония" впервые прозвучали только в 1826 году. Далее, спустя 12 лет (1838 г) известный врач-клиницист Григорий Иванович Сокольский описал другое заболевание - пневмосклероз. В то время большинство ученых медиков предполагали, что причина большинства болезней нижних дыхательных путей - именно пневмосклероз. Такое поражение легочной ткани получило название "хроническая интерстициальная пневмония".

В последующие несколько десятилетий ученые всего мира изучали течение и предлагали методы лечения ХОБЛ. История болезни насчитывает десятки ученых трудов медиков. Так, например, неоценимые заслуги в изучение данного заболевания внес великий советский ученый, организатор паталого-анатомической службы в СССР, Ипполит Васильевич Давыдовский. Он описал такие заболевания, как хронический бронхит, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, а хроническую пневмонию называл "хронической неспецифической легочной чахоткой".

В 2002 году кандидат медицинских наук Алексей Николаевич Кокосов обнародовал свою работу об истории ХОБЛ. В ней он указал, что в довоенный период и во время ВОВ отсутствие правильного и своевременного лечения вкупе с огромными физическими нагрузками, переохлаждениями, стререссом и недоеданием привело к росту сердечно-легочной недостаточности у ветеранов-фронтовиков. Этому вопросу было посвящено много симпозиумов и работ медиков. Тогда же профессор Владимир Никитич Виноградов предложил термин ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких), но данное название не прижилось.

Чуть позже появилось понятие ХОБЛ и трактовалось оно как собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний дыхательной системы. Ученые всего мира продолжают изучать проблемы, связанные с ХОБЛ, и предлагать все новые методы диагностики и лечения. Но независимо от них медики сходятся в одном: отказ от табакокурения - это главное условие успешного лечения.

Хронические обструктивные болезни легких - это заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой, прогрессирующей обструкцией (нарушением проходимости) бронхов. Это болезни, которые приводят к блокировке воздушных путей (бронхов) или повреждению маленьких воздушных мешочков (альвеол) в легких, что вызывает затруднение дыхания. Две основные болезни; входящие в данную группу, -это эмфизема и хронический бронхит; у многих, страдающих хроническими обструктивными болезнями легких, наблюдаются обе эти болезни.

Хронический бронхит - это постоянное воспаление бронхов, приводящее к постоянному кашлю с большими количествами слизи. Когда клетки, выстилающие воздушные пути, раздражены выше определенной степени, крошечные реснички (похожие на волоски выросты), которые обычно ловят и выбрасывают посторонние предметы, перестают работать должным образом. Усиление раздражения ведет к чрезмерной выработке слизи, которая забивает воздушные проходы и вызывает сильный кашель, характерный для бронхита. Бронхит считается хроническим, когда больной кашляет с мокротой в течение трех месяцев, и это повторяется два года подряд.

Эмфизема - это постепенное повреждение легких в результате разрушения ткани и потери эластичности альвеол, в которых кислород попадает в кровь, а углекислый газ выходит из нее. Если легкие повреждены химическими веществами, содержащимися в дыме сигарет, или в результате постоянного воспаления или хронического бронхита, тонкие стенки альвеол могут постепенно стать толще, потерять эластичность и стать гораздо менее функциональными. Потеря эластичности, часто в сочетании с сужением маленьких воздушных проходов в легких (иногда с полной их закупоркой), приводит к задержке использованного воздуха вместо того, чтобы позволить ему выйти наружу. Таким образом, пораженные воздушные мешочки не способны поставлять кислород в кровь или удалять из нее углекислый газ; это вызывает характерную для эмфиземы одышку. Повреждение легкого может прогрессировать, пока затруднение дыхания не станет очень сильным; с этого момента болезнь становится потенциально опасной для жизни. Низкие уровни кислорода в крови могут привести к повышению давления в легочных артериях (легочная гипертония), что в свою очередь может помешать правой стороне сердца прокачивать кровь через легкие должным образом.

Развитие хронической обструкции дыхательных путей обычно происходит постепенно. Проходит много лет, прежде чем появляются симптомы, и к этому времени болезнь уже достигает значительного развития. Повреждение легких постоянно, но во многих случаях его можно предотвратить, избегая курения. Хроническая обструкция дыхательных путей встречается в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин. ХОБЛ рассматривается как заболевание второй половины жизни. Обычный возраст пациентов - старше 40 лет. Мужчины болеют чаще. Болезнь больше распространена в социально благополучных странах.

Симптомы

ХОБЛ - очень коварное заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением. От действительного начала болезни до её проявлений проходит от 3 до 10 лет. Симптомы ХОБЛ начинают проявляться только на второй стадии заболевания.

Постоянный кашель с выделением слизи, особенно по утрам (признак хронического бронхита).

Хронический сухой кашель (признак эмфиземы).

В серьезных случаях симптомы хронических обструктивных болезней легких могут включать кашель с кровью, боль в груди и багровый цвет лица.

Раздутые ноги и лодыжки от недостаточности правых отделов сердца (легочное сердце).

Трудности при выдыхании.

Причины

Курение - наиболее обычная причина хронических обструктивных болезней легких.

Загрязнение воздуха также может стать способствующим фактором.

Промышленные выбросы или пары, содержащие химические вещества, могут повредить воздушные пути.

Повторные вирусные или бактериальные болезни легких могут привести к утолщению стенок бронхов, сузить воздушные проходы и стимулировать чрезмерную выработку слизи в легких.

Наследственный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина может привести к повреждению стенок альвеол.

Более подвержены эмфиземе люди, которые по своему роду деятельности постоянно подвергаются воздействию пыли, химикатов или других раздражителей легких, а также те, чья профессия требует постоянного сильного использования легких, например, стеклодувы или музыканты, играющие на духовых инструментах.

Маленькие дети, живущие рядом с курильщиками, более восприимчивы к хроническому воспалению дыхательных путей.

Диагностика

Необходимы история болезни и физическое обследование.

Может быть взят на анализ образец слюны.

Необходимы анализы крови из артерии и вены (чтобы измерить уровень кислорода и углекислого газа).

Необходим рентген груди.

Необходимы спирометрия и другие методы проверки функционирования легких, при которых измеряют дыхательную способность и вместимость легких.

Можно провести измерения силы и эффективности работы сердечной мышцы.

Лечение

Не курите; избегайте задымленных помещений.

Пейте больше жидкости, чтобы размягчить слизь.

Избегайте употребления кофеина и алкоголя, так как они имеют мочегонное действие и могут привести к обезвоживанию.

Увлажняйте воздух в помещении.

Старайтесь не выходить на улицу в холодные дни или когда воздух загрязнен, а также избегайте холодной влажной погоды. Если бронхит достиг выраженной стадии и неизлечим, вы можете рассмотреть вопрос переезда в места с более теплым и сухим климатом.

Не используйте средства, подавляющие кашель. Кашель необходим, чтобы выводить накопленную слизь из легких, и его подавление может привести к серьезным осложнениям.

Вирусная инфекция дыхательных путей может вызывать обострение болезни; уменьшите риск инфекционного заболевания, сведя к минимуму контакт с людьми, страдающими заразными болезнями дыхательных путей, чаще мойте руки. Ежегодно делайте прививки от гриппа и пневмонии.

Может быть прописан бронходилататор, чтобы расширить бронхиальные проходы. В более серьезных случаях может быть прописан кислород.

Врач может прописать антибиотики, чтобы лечить или предотвращать бактериальные инфекционные болезни легких, так как пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких более восприимчивы к ним. Антибиотики должны приниматься в течение всего назначенного срока.

Врач может проинструктировать вас, как выводить слизь из легких, принимая различные положения, при которых голова находится ниже туловища.

Определенную пользу могут принести дыхательные упражнения.

В очень серьезных случаях, когда наблюдается сильное повреждение легких в результате эмфиземы, может быть Произведена пересадка легкого (если болезнь ослабила сердце, рекомендуется пересадка сердца и легкого).

1. Лечение легкой степени тяжести

На данной стадии заболевание, как правило, не имеет клинических проявлений и не нуждается в постоянной лекарственной терапии. Рекомендуется сезонная вакцинация от гриппа и обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции 1 раз в пять лет (например, вакциной ПНЕВМО 23).

При выраженных симптомах одышки возможно использование Ингаляционных бронходилататоров короткого действия. Препараты Сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек. Противопоказания: тахиаритмии, миокардит, пороки сердца, аортальный стеноз, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома. Препараты могут быть использованы не чаще 4 раз в сутки.

Важно правильно делать ингаляцию. Если вам впервые назначили подобный препарат, лучше произвести первую ингаляцию вместе с врачом, что бы он указал на возможные ошибки. Препарат необходимо ингалировать (впрыскивать в рот) точно на фоне вдоха, чтобы он попал именно в бронхи, а не просто «в горло». После ингаляции надо задержать дыхание на высоте вдоха на 5-10 секунд.

Отдельно в этой группе стоит препарат беродуал. Его отличительными особенностями является продолжительность действия не менее 8 часов и хорошая выраженность терапевтического эффекта. Первые два дня приёма препарат может вызывать рефлекторный кашель, который затем проходит.

При наличии кашля с отхождением мокроты пациентам назначаются Муколитики (препараты, разжижающие мокроту).

В настоящее время, на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов с данным эффектом, но, на мой взгляд, следует отдать предпочтение препаратам на основе ацетилцистеина.
Например, АЦЦ (пакеты для приготовления раствора с целью приёма внутрь, шипучие таблетки по 100, 200 и 600 мг), Флуимуцил в шипучих таблетках. Суточная доза препаратов для взрослого человека составляет 600 мг.

Также существует лекарственная форма (ацетилцистеин р-р для ингаляций 20%) для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзер представляет собой аппарта для преобразования жидкого лекарственного веществ в аэрозольную форму. В таком виде, лекарственное вещество попадает в самые мелкие бронхи и альвеолы и его эффективность значительно повышается. Такой способ введения лекарственных веществ является предпочтительным для пациентов с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

2. Лечение среднетяжелой формы

К препаратам, применяемым при 1 (легкой) стадии заболевания добавляют бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Серевент (сальметерол). Выпускается в виде дозированного ингалятора. Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых 50-100 мкг/ 2 раза в день. Необходимо четко следить за техникой ингаляции.

Формотерол (форадил). Выпускается в капсулах, содержащих порошок для ингаляций с помощью специального устройства (хандихайлера). Рекомендуемая суточная дозировка 12 мкг/2 раза в день.

В качестве альтернативы можно регулярно использовать беродуал. Если препарат используется в форме дозированного аэрозоля, то проводят по 2 ингаляции (2 вдоха) препарата три раза в сутки: утром, в обед и вечером. Также препарат выпускается в виде раствора для ингаляции через небулайзер. В этом случае, рекомендуемая дозировка для взрослого человека 30-40 капель через небулайзер - 3 раза в день.

Относительно новый, но уже успевший хорошо себя зарекомендовать, препарат из данной группы Спирива (тиотропия бромид). Спирива назначается 1 раз в сутки и выпускается в капсулах для ингаляций с помощью специального устройства. Одно из наиболее эффективных средств для лечения ХОБЛ в настоящее время. Активное использование ограничивается только достаточно высокой стоимостью.

3. Лечение тяжелой степени.

На данной стадии заболевания необходимо постоянное противовоспалительное лечение.

Назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах. Препараты: беклазон, бекотид, бенакорт, пульмикорт, фликсотид и т.д. Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Также при данной степени тяжести заболевания могут быть использованы комбинированные препараты, содержащие как бронхорасширяющий препарат длительного действия, так и ингаляционный кортикостеройд. Препараты: серетид, симбикорт. Комбинированные препараты в настоящее время рассматриваются как наиболее эффективные средства терапии ХОБЛ данной степени тяжести.

Если вам назначили препарат, содержащий ингаляционный кортикостероид - обязательно узнайте у врача как правильно делать ингаляцию. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

4. Крайне тяжелая степень тяжести

В дополнение к средствам, используемым при тяжелой форме заболевания, присоединяют оксигенотерапию (регулярное вдыхание воздуха, обогащенного кислородом). Для этой цели в магазинах медицинской техники или в крупных аптеках можно найти как достаточно крупные аппараты для домашнего использования, так и небольшие баллончики, которые можно взять с собой на прогулку и использовать при усилении одышки.

Если позволяет состояние и возраст больного, проводят хирургическое лечение.
При крайне тяжелом состоянии пациента может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При присоединении инфекции - к проводимой терапии добавляют антибактериальные средства. Рекомендовано использование производных пенициллина, цефалоспорины, фторхинолонов. Конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, например, при патологии печени и/или почек - дозировка снижается.

Профилактика

Не курите (курение - первая причина хронических обструктивных болезней легких).

Не проводите много времени на улице в те дни, когда воздух загрязнен.

Обратитесь к врачу, если симптомы стали сильными, например, если усилилась одышка или боль в груди, кашель ухудшился или вы кашляете с кровью, если у вас появилась лихорадка, рвота или ваши ноги и лодыжки распухли более чем обычно.

Договоритесь о встрече с врачом, если у вас наблюдается постоянный кашель с мокротой в течение последних двух лет или если вы испытываете постоянную одышку.

Внимание! Необходима немедленная медицинская помощь, если ваши губы или лицо приобрели синеватый или багровый оттенок.

ХОБЛ — что это такое как лечится? Хроническая обструктивная болезнь лёгких — заболевание смертельно опасное. Летальность от ХОБЛ достигает 6% всех смертей в мире.

На сегодняшний день ХОБЛ считается болезнью неизлечимой. Постоянной терапией можно только уменьшить степень выраженности обострений, вылечить навсегда обструктивную болезнь не получится.

При ХОБЛ в дыхательных путях проявляется непроходимость, ограничивается в движении поток воздуха, ухудшается функционирование лёгких, что приводит к хронической дыхательной недостаточности.

ХОБЛ — удел курильщиков с многолетним стажем, которым рано или поздно становится просто трудно дышать.

Механизм развития хронической обструктивной болезни легких

При многолетнем стаже курения происходит регулярное раздражение тканей легких токсинами и последующие инфицирование их патогенными микроорганизмами, в результате чего развивается хроническое воспаление ХОБЛ.

Раньше заболевание было известно под названием хронический обструктивный бронхит, но в связи с тем, что практически в 90% случаев.хронический обструктивный бронхит является причиной ХОБЛ, было решено его последние стадии развития в сочетании с эмфиземой легких выделить отдельно под названием ХОБЛ.


В США и в Великобритании в группу болезней ХОБЛ также входит муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь.

Воспалительный процесс приводит к сужению бронхов с постепенным разрушением альвеол. Таким образом с течением времени поражаются респираторные пути, ткани легких и сосуды, что приводит к необратимым патологиям и к гипоксии внутренних органов и головного мозга.

ХОБЛ развивается медленно и неуклонно, постоянно прогрессируя в течение нескольких лет. При отсутствии лечения обструктивная легочная болезнь приводит к инвалидизации человека и к его смерти.

Особенности развития ХОБЛ:

  • Медленное прогрессирование;
  • Поражается нижняя часть респираторных путей и легочная ткань;
  • Возникает обратимое/необратимое снижение скорости воздушного потока;
  • Постоянно существующее воспаление.

Основные причины хронической обструктивной болезни легких

Существует несколько различных причин, по которым развивается хроническая обструктивная болезнь легких:

  • Курение вызывает до 90% всех случаев;
  • Профессиональные риски — работа на вредном производстве, трудовая деятельность связанная с вдыханием кремние- и кадмиесодержащей пыли: развитию заболевания подвержены шахтеры, строители, железнодорожники, работники целлюлозно-перерабатывающей, металлургической, хлопкоперерабатывающей отраслей, сельского хозяйства;
  • Плохая экология в месте проживания: загрязнение воздуха промышленными выбросами, выхлопами автомашин, элементами почвенной пыли;
  • Частые недолеченные и непролеченные инфекции респираторных путей;
  • Наследственные факторы – врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

ХОБЛ приводит хронический обструктивный бронхит, тяжело протекающая бронхиальная астма, эмфизема легких, развившаяся в результате дефицита альфа1-антитрипсина.


Симптомы заболевания

К основным симптомам относят:

  1. Самый важный и самый первый симптом ХОБЛ — кашель. К сожалению, больные не сразу обращают на него внимание. Сначала кашель беспокоит больного периодически, затем он становится ежедневным, иногда проявляется только ночью.
  2. На ранних стадиях обструктивной легочной болезни обычно по утрам проявляется мокрота в виде небольшого количества слизи. Чем больше развивается ХОБЛ, тем более обильной и более вязкой консистенции она становится.
  3. Лет через 10 после начала развития болезни обнаруживается одышка. Сначала она начинает беспокоить только при физических нагрузках, затем чувство нехватки воздуха начинает беспокоить даже при незначительных бытовых движениях, еще позднее появляется прогрессирующая дыхательная недостаточность и одышка начинает беспокоить не только в покое, но и по ночам.

Также больные ХОБЛ жалуются на:

  • сонливость днем, бессонницу ночью;
  • утреннюю головную боль;
  • постоянную усталость;
  • уменьшение массы тела;
  • раздражительность.

Классификация

Хроническое обструктивное заболевание классифицируется по степени тяжести:

  1. Предболезнь — симптоматика уже дает о себе знать, но ХОБЛ не диагностируется.
  2. Легкая степень характеризуется незначительно выраженными функциональными нарушениями легких, незначительным кашлем. На этой стадии обструктивная легочная болезнь редко выявляется и диагностируется.
  3. Средняя степень тяжести — обструктивные нарушения в легких нарастают. Одышка появляется при физнагрузках. В этой степени болезнь диагностировать уже легче, так как больные начинают обращаться с жалобами к врачу.
  4. При тяжелой степени поступление воздуха в легкие уже ограничено. Человека мучает уже значительная одышка и частые обострения.
  5. При крайне тяжелой степени ХОБЛ диагностируется сильная бронхиальная обструкция. Серьезно ухудшается самочувствие, обострения начинают угрожать жизни, устанавливается инвалидность.


Также хроническую обструктивную болезнь легких можно разделить по фазам:

  • Спокойное течение;
  • Обострение длящееся дольше 5 дней.

Доктора условно разделяют формы течения ХОБЛ:

  1. Бронхитическая — развивается центроацинарная эмфизема (больные — синие отечники). Это тяжелый вариант ХОБЛ — развитие дыхательной недостаточности и возникновение легочного сердца происходит за короткие сроки.
  2. Эмфизематозная форма хронической обструктивной болезни — формируется панацинарная эмфизема (больные — розовые пыхтельщики). Симптоматика нарастает медленно.

Диагностика

В первую очередь доктор собирает анамнез — опрашивает больного о наличии факторов риска, собирает описание симптоматики. У курящих анализируется ИК индекс курильщика: количество выкуриваемых в день сигарет умножается на года курения и делится на 20.

Если ИК больше 10, значит с большой долей вероятности развивается ХОБЛ .

Во время осмотра врач смотрит:

  • Оттенок кожных покровов — обычно синеватый;
  • Наличие бочкообразной малоподвижной деформации грудной клетки;
  • Пальцы на руках похожи на барабанные палочки;
  • При простукивании легких слышен коробочный звук;
  • При прослушивании отмечается ослабленное или жесткое дыхание со свистом.

Для подтверждения диагноза обструктивной хронической болезни врач назначает следующие исследования:

  1. Для оценки работы легких назначается спирометрия, показывающая количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, быстроту его вхождения и выхождения.
  2. Проводится проба с бронходилататором, показывающая вероятность обратимости сужения бронха.
  3. Рентген устанавливает степень выраженности изменений в легких и позволяет поставить диагноз саркоидоз лёгких.
  4. Для подбора антибиотиков проводится анализ мокроты.

Также из дополнительных методов для диагностики ХОБЛ может быть назначено КТ легких, ЭКГ, УЗИ сердца, проба с физнагрузкой.

Лабораторная диагностика ХОБЛ включает:

  • Коагулограмму;
  • Определение газового состава крови;
  • Иммунологические тесты.

По характеру одышки ХОБЛ нужно дифференцировать с бронхиальной астмой. Одышка при астме при нагрузке появляется через какое-то время, при ХОБЛ – моментально.

Рентген помогает дифференцировать ХОБЛ от бронхоэктазов и сердечной недостаточности. От туберкулеза дифференцировать хроническое обструктивное заболевание помогает бронхоскопия и анализ мокроты.


Лечение

ХОБЛ до сих пор считается неизлечимым заболеванием, поэтому основные задачи терапии заключаются в снятии симптоматики, улучшении качества жизни, торможении прогрессирования хронического заболевания.

После диагностирования обструктивной болезни легких от курения необходимо отказаться сразу же и навсегда. В противном случае эффекта не принесет никакое лечение.

При работе на вредном производстве обязательно нужно пользоваться СИЗ, а еще лучше сменить род деятельности.

Нужно обратить внимание на питание: при превышении индекса массы тела необходимо вернуть его в норму. Будут полезными несильные, но регулярные физнагрузки: плавание, ходьба, дыхательная гимнастика. Обязательно каждый день гулять на свежем воздухе.

Врач назначит лечение обструктивной болезни медикаментозными препаратами:

  1. В первую очередь для облегчения дыхания при ХОБЛ используются ингаляторы. В виде ингаляций вводятся , стимулирующие расширение бронхов. В стандарты лечения входят медикаменты на основе: тиотропия бромида — Тиотропиум-Натив, Спирива; формотерола — Атимос, Форадил, Оксис Турбухалер; сальметерола — сальметерол, серевент. Все эти препараты выпускаются в виде готовых ингаляторов или растворов для небулайзера. Из таблеток можно упомянуть медикаменты на основе теофиллина – Теотард, Тэопек.
  2. Если базовая терапия малоэффективна, применяется лечение гормонами. Для лечения хронической обструктивной болезни назначаются системные и ингаляционные глюкокортикостероиды — Беклазон-ЭКО, Фликсотид, Пульмикорт. Могут назначаться фиксированные комбинации гормональных и бронхорасширяющих медикаментов: Серетид и Симбикорт.
  3. При хронической обструктивной болезни обязательно нужно регулярно вакцинировать организм от гриппа — ежегодная вакцинация проводится в октябре – ноябре.
  4. Облегчит выведение слизи назначение муколитиков — бромгексина, амброксола, химотрипсина, трипсина и пр. Муколитики назначаются только больным ХОБЛ с вязкой мокротой.
  5. При обострении хронической обструктивной болезни назначают антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.
  6. Курсами до полугода можно принимать антиоксиданты для снижения частоты и длительности обострений.


При тяжелой степени ХОБЛ могут быть назначены хирургические методы лечения:

  1. Для улучшения функциональности легких производится удаление крупных булл — буллэктомия.
  2. Для существенного улучшения качества жизни производится трансплантация легких (при наличии донора).

При тяжелых обострениях обструктивной болезни легких проводится кислородотерапия (ингаляции увлажненным кислородом). Процедура проводится для стабилизации дыхательной недостаточности: при обострениях — кратковременная, при четвертой степени — длительная.

В некоторых случаях назначается постоянная длительная кислородотерапия — по 15 часов каждый день.

Если в семье есть больной ХОБЛ, очень важно знать как вести себя при обострении заболевания с выраженной одышкой. Первая помощь при таком состоянии — ингаляция препаратов короткого действия – Атровент, Сальбутамол, Беродуал.

Если в доме есть небулайзер (а его использование считается более эффективным), можно воспользоваться медикаментами Атровент и Беродуал Н. Также при приступе хронической обструктивной болезни следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Видео

Профилактика

Специфической профилактики от обструктивной болезни легких не существует, так как до конца не понятен механизм его развития. Конечно, человеку, который следит за своим здоровьем следует полностью отказаться от курения, участвовать в ежегодной вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Также информированность населения о ХОБЛ позволяет человеку из группы риска более внимательно прислушиваться к своему организму и выявить болезнь на начальной стадии.

ХОБЛ – широко известный диагноз среди людей в возрасте старше 45 лет. Он затрагивает жизни 20% взрослого населения нашей планеты. ХОБЛ стоит на 4 месте в списке ведущих причин смертности среди людей среднего и пожилого возраста. Одной из самых опасных особенностей этой болезни является ее малозаметное начало и постепенное, но неуклонное развитие. Первые десять лет болезни, как правило, выпадают из поля зрения и больных и врачей. Очевидные симптомы развития тяжелого и опасного заболевания долгие годы принимаются за естественные последствия простуд, вредных привычек и возрастные изменения. Пребывая в подобных заблуждениях, больной человек годами избегает вопроса диагностики и лечения своей болезни. Все это приводит к практически необратимому прогрессу заболевания. Человек постепенно теряет работоспособность, а затем и вовсе возможность полноценно жить. Наступает инвалидность… В этой статье мы подробно разберем всю самую необходимую информацию, которая позволит вовремя заподозрить болезнь и принять действенные меры для спасения здоровья и жизни.

В этой статье:

  • ХОБЛ – что означает этот диагноз?
  • Как отличить ХОБЛ от астмы и других заболеваний?
  • Лечение ХОБЛ – Варианты и Перспективы.
  • В чем главная причина неуклонного прогресса ХОБЛ?
  • Как остановить болезнь?

Диагноз ХОБЛ – что это такое?

ХОБЛ расшифровывается как Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. Болезнь характеризуется хроническим воспалением в легких с постоянно прогрессирующим снижением проходимости дыхательных путей. Провокатором такого воспаления является регулярное вдыхание табачного дыма, а также бытовых и производственных химикатов из окружающего воздуха.

Регулярно-вдыхаемые раздражающие вещества вызывают хроническое воспаление в дыхательных путях и ткани легких. В результате этого воспаления одновременно развиваются сразу два патологических процесса: постоянный отек и сужение дыхательных путей (хронический бронхит) и деформация ткани легких с потерей ее функции (эмфизема легких). Совокупность одновременно протекающих и развивающихся этих процессов и их последствий – это и есть хроническая обструктивная болезнь легких.

В свою очередь, ведущие провокаторы развития ХОБЛ это курение , работа на вредном производстве с постоянным вдыханием раздражающих веществ и серьезное загрязнение атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива (жизнь в мегаполисе).

Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, начинаясь с самых малых симптомов. Долгие годы больной человек считает себя «здоровым». Основное отличие болезни – ее неуклонный, слабо обратимый прогресс . Поэтому, нередко, больной обращается к врачу уже дойдя до инвалидизирующей стадии заболевания. Однако, существуют три основных повода заподозрить ХОБЛ практически на любом ее этапе:

  • ПОЯВЛЕНИЕ кашля / кашля с отхождением мокроты
  • ПОЯВЛЕНИЕ заметной одышки после физической нагрузки

КАШЕЛЬ

Как правило, болезнь начинается с появления кашля . Наиболее часто это кашель по утрам, с отхождением мокроты . У больного появляются так называемые «частые простуды» . Больше всего такой кашель беспокоит в холодное время года – осенне-зимний период . Наиболее часто в первые годы формирования ХОБЛ больные не связывают кашель с уже развивающейся болезнью. Кашель воспринимается как естественный спутник курения, не представляющий опасности для здоровья. В то время как именно этот кашель может оказаться первым сигналом тревоги при развитии тяжелого и практически необратимого процесса.

ОДЫШКА

Появляется заметная одышка вначале от подъема по лестнице и быстрой ходьбы. Больные часто принимают это состояние как естественный результат потери былой физической формы - детренированность. Однако одышка при ХОБЛ неуклонно прогрессирует . Со временем все меньшие физические нагрузки вызывают нехватку воздуха, желание отдышаться и остановиться. Вплоть до появления одышки даже в состоянии покоя.

ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ

Наиболее опасное, периодическое осложнение течения болезни . В подавляющем проценте случаев обострение симптомов ХОБЛ происходит на фоне бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Особенно часто это происходит в осенне-зимний период года, во время сезонного скачка вирусной заболеваемости населения.

Обострение проявляется значительным ухудшением состояния больного, продолжающимся более нескольких дней . Происходит заметное усиление кашля, изменение количества отходящей с кашлем мокроты. Нарастание одышки. При этом в значительной мере снижается дыхательная функция легких. Усугубление симптомов во время обострений ХОБЛ – потенциально угрожающее жизни состояние. Обострение способно привести к развитию выраженной дыхательной недостаточности и необходимости госпитализации.

Как отличить ХОБЛ от Астмы и других заболеваний?

Существует несколько основных признаков, которые позволяют различить ХОБЛ и бронхиальную астму еще до проведения обследования. Так при ХОБЛ:

  • ПОСТОЯНСТВО симптомов (кашля и одышки)
  • НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
  • ВОЗРАСТ больного старше 35 лет

Так, клинически ХОБЛ отличается от астмы прежде всего постоянством симптомов на протяжении длительного времени. Астма же характеризуется ярким, волнообразным течением – приступы нехватки воздуха сменяются периодами ремиссии.

При ХОБЛ практически всегда можно найти постоянный провоцирующий вдыхаемый фактор: табачный дым, участие во вредном производстве.

Наконец ХОБЛ – это заболевание взрослого населения – людей среднего и пожилого возраста. При этом, чем старше возраст тем вероятнее диагноз ХОБЛ при наличии характерных симптомов.

Безусловно, существует ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих гарантированно определить диагноз ХОБЛ. Среди них наиболее значимы: дыхательные тесты, исследование крови и мокроты, рентген легких и ЭКГ.

Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?

Самая опасная особенность ХОБЛ – малозаметное и постепенное развитие болезни . Уже больной человек, считая себя «практически здоровым» 10-15 лет не обращает на свое состояние необходимого внимания. Все симптомы болезни списываются на погоду, усталость, возраст. В течение всего этого времени ХОБЛ продолжает неуклонно прогрессировать. Прогрессировать до тех пор, пока не заметить болезнь становится уже невозможно.

    Потеря трудоспособности. Больной ХОБЛ постепенно теряет возможность переносить физические нагрузки. Подъем по лестнице, быстрая ходьба – становятся проблемой. После таких нагрузок человек начинает задыхаться – появляется сильная одышка. Но болезнь продолжает развиваться. Так, постепенно поход в магазин, незначительные физические нагрузки – все это теперь вызывает остановки дыхания, тяжелую одышку. Финал запущенного заболевания – полная потеря переносимости физической нагрузки, трудоспособности и инвалидность. Тяжелая одышка даже в покое. Она не позволяет больному выйти из дома и полноценно себя обслуживать.

    Инфекционные обострения ХОБЛ. – практически любая инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), особенно в холодное время года способна привести к тяжелому обострению симптомов болезни, вплоть до госпитализации в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью и необходимости искусственной вентиляции легких.

    Необратимая потеря функции сердца – «легочное сердце». Хронический застой в малом круге кровообращения, избыточное давление в легочной артерии, повышение нагрузки на камеры сердца – практически необратимо изменяют форму и функциональные возможности сердца.

    Сердечно-Сосудистые Заболевания приобретают наиболее агрессивное и опасное для жизни течение на фоне ХОБЛ. У больного в разы возрастает риск развития ИБС, гипертонии и инфаркта миокарда. При этом сами сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания приобретают тяжелое, прогрессирующее и слабо поддающееся лечению течение.

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей – Наиболее часто возникает при ХОБЛ. Представляет собой изменение стенки сосудов с последующим отложением холестериновых бляшек, нарушением проходимости и риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

    Остеопороз – повышенная ломкость костей. Возникает в ответ на хронический воспалительный процесс в легких.

    Прогрессирующая мышечная слабость – постепенная атрофия скелетной мускулатуры практически всегда сопутствует прогрессу ХОБЛ.

Исходя из вышеперечисленных последствий прогресса ХОБЛ, ее особенностей, а также сопутствующих ей состояний вытекают наиболее опасные для жизни больного осложнения, наиболее часто приводящие к летальному исходу:

  • Острая дыхательная недостаточность – результат обострения болезни. Чрезвычайно низкое насыщение крови кислородом, угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной госпитализации.
  • Рак легкого – результат отсутствия у больных настороженности в отношении своего заболевания. Результат недооценки опасности постоянного воздействия факторов риска и отсутствия принятых мер по своевременной диагностике, лечению и модификации образа жизни.
  • Инфаркт миокарда – частое осложнение сопутствующей ХОБЛ ишемической болезни сердца. Наличие ХОБЛ вдвое повышает риск развития инфаркта.

Лечение ХОБЛ: основные варианты и их перспективы.

Прежде всего необходимо понимать: ни лекарства ни операция не лечат болезнь. Они временно сдерживают ее симптомы. Медикаментозная терапия при ХОБЛ представляет собой пожизненную ингаляцию средств, временно расширяющих бронхи. В случае диагностики болезни на средней и тяжелой стадии к вышеуказанным препаратам добавляются глюкокортикостероидные гормоны, призванные усиленно сдерживать хроническое воспаление в дыхательных путях и временно снижать их отек. Все эти средства, а в особенности препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов обладают целым рядом значимых побочных эффектов, существенно ограничивающих возможности их применения у разных категорий больных. А именно:

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов ХОБЛ. Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

  • нарушения ритма сердца , в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
  • кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
  • повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете

Глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для сдерживания тяжелого и средне-тяжелого течения ХОБЛ совместно с бронхорасширяющими препаратами. Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи? Давайте разберем наиболее важные:

  • Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

    • Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

    Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к ХОБЛ легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, способные вызвать тяжелейшее обострение болезни.

    Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Развивается остеопороз. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

  • Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.
  • Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.
  • Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.
  • Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.

    • Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно:

    Перекрестное наложение побочных эффектов от применения подобных препаратов само по себе может вылиться в отдельное заболевание.

    С другой стороны имеется ряд ограничений на прием в пожилом возрасте – что как раз соответствует основной группе больных ХОБЛ, нуждающихся в лечении.

    Наконец, у подавляющего большинства страдающих ХОБЛ уже имеются сопутствующие сердечно сосудистые заболевания, такие как гипертония, и ишемическая болезнь сердца. Прием лекарств от ХОБЛ может вести к усугублению течения этих болезней: подъемы давления, появление аритмии. В то время как прием лекарств от гипертонии может усугублять симптомы ХОБЛ: увеличивать одышку и провоцировать кашель.

    В подобной ситуации абсолютно необходима осведомленность больных о возможности лечения ХОБЛ нелекарственным способом, который поможет в разы снизить лекарственную нагрузку на организм и избежать перекрестных побочных эффектов медикаментов.

Как остановить ХОБЛ без лекарств?

Первое, что необходимо понимать каждому больному ХОБЛ: отказ от курения категорически необходим. Вариант лечения заболевания без устранения вдыхаемого раздражителя - невозможен . Если причиной развития болезни служит вредное производство, вдыхание химикатов, пыли – для спасения здоровья и жизни необходимо изменить условия труда.

Еще в 1952 году советский ученый Константин Павлович Бутейко разработал способ, позволяющий без применения лекарств существенно облегчить состояние больных с официально признанным «неизлечимым» заболеванием – ХОБЛ.

Исследования доктора Бутейко показали, что огромную лепту в развитие процессов бронхиальной обструкции, формирование аллергических и воспалительных ответов вносит глубина дыхания больного.

Чрезмерная глубина дыхания – смертоносна для организма, она разрушает обмен веществ и нормальное течение целого ряда жизненно-важных процессов.

Бутейко доказал, что организм больного автоматически защищает себя от чрезмерной глубины дыхания – возникают естественные защитные реакции , направленные на предотвращение утечки из легких углекислого газа с выдохом. Так появляется отек слизистой оболочки дыхательных путей, сжимается гладкая мускулатура бронхов – все это естественная защита от глубокого дыхания.

Именно эти защитные реакции играют огромную роль в течении и развитии таких заболеваний легких как астма, бронхит и ХОБЛ. И каждый больной способен эти защитные реакции снять! Без применения каких либо лекарств.

– это универсальный способ нормализации дыхания, созданный для помощи больным с самой известной патологией. Помощи, не требующей лекарств и операции. Метод основан на революционном Открытии болезней глубокого дыхания , совершенном доктором Бутейко еще 1952 году. Более тридцати лет Константин Павлович Бутейко отдал на создание и детальную практическую отработку этого метода. За эти годы метод помог спасти здоровье и жизнь тысячам больных. Итогом стало официальное признание метода Бутейко министерством здравоохранения СССР 30 апреля 1985 года и включение его в стандарт клинической терапии бронхолегочных заболеваний.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Каждый опытный пульмонолог знает, каковы осложнения ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких - это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание различной этиологии, которое характеризуется нарушением функции легких и развитием дыхательной недостаточности.

Данная патология начинает развиваться в молодом возрасте. При отсутствии рационального лечения болезнь приводит к грозным осложнениям, которые нередко становятся причиной преждевременной смерти.

К каким последствиям приводит ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких распространена очень широко. Данная патология развивается преимущественно на фоне длительного курения, вдыхания пыли, а также при наличии профессиональных вредностей.

ХОБЛ проявляется влажным кашлем, экспираторной одышкой, цианозом кожи. Последствия для больного могут быть очень тяжелыми.

Это заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • воспалению легких;
  • дыхательной недостаточности;
  • повышению артериального давления в малом круге кровообращения (легочной гипертензии);
  • легочному сердцу;
  • хронической и острой сердечной недостаточности;
  • спонтанному пневмотораксу;
  • закупорке тромбом крупных сосудов;
  • мерцательной аритмии;
  • пневмосклерозу;
  • вторичной форме полицитемии;
  • бронхоэктазам.

Появление осложнений ХОБЛ чаще всего обусловлено несоблюдением назначений врача или невозможностью бросить курить.

Чем опасна ХОБЛ для легких

К легочным осложнениям ХОБЛ относится пневмосклероз. Это состояние, при котором нормальная ткань замещается на соединительную. Это приводит к нарушению газообмена и развитию дыхательной недостаточности. Длительный воспалительный процесс приводит к разрастанию соединительной ткани и деформации бронхов.

Пневмосклерозу предшествует пневмофиброз. Наибольшую опасность для человека представляет пневмоцирроз.

Это крайняя степень склероза. Он характеризуется уплотнением тканей плевры, заменой альвеол на соединительную ткань и смещением органов средостения.

Пневмосклероз бывает очаговым и диффузным (тотальным). Нередко в процесс вовлекаются сразу оба легких. Тотальный пневмосклероз на фоне ХОБЛ проявляется следующими признаками:

  • одышкой при нагрузке и в покое;
  • синюшным оттенком кожи;
  • навязчивым кашлем с отделением мокроты.

Может появляться боль в груди. При циррозе легкого грудная клетка деформируется. Происходит смещение крупных сосудов и сердца. Пневмосклероз можно выявить при помощи рентгенографии. Другим опасным осложнением ХОБЛ является спонтанный пневмоторакс. Это состояние, при котором воздух из легкого поступает в плевральную полость. Пневмоторакс требует неотложной помощи.

У лиц мужского пола данная патология развивается чаще. Через несколько часов происходит воспалительная реакция. Развивается плеврит. При пневмотораксе одно легкое спадает. При развитии кровотечения возможен гемоторакс (скопление крови в полости плевры). Пневмоторакс развивается быстро. У таких людей появляется острая или давящая боль в груди с одной стороны и сильная одышка. Боль усиливается при вдохе и кашле. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. При пневмотораксе увеличивается пульс, и появляется чувство страха.

Развитие дыхательной недостаточности

На фоне ХОБЛ практически всегда развивается дыхательная недостаточность. При этом состоянии легкие не могут поддерживать необходимый газовый состав крови. Это не самостоятельное заболевание, а патологический синдром.

Различаются острую и хроническую дыхательную недостаточность. Первая характеризуется нарушением гемодинамики. Она развивается за считанные минуты или часы. Хроническая недостаточность легких протекает менее бурно.

Она развивается на протяжении недель или месяцев. Выделяют 3 степени этого патологического состояния. При недостаточности легких 1 степени беспокоит одышка, возникающая после значительной физической нагрузки. При 2 степени одышку может вызвать незначительное физическое напряжение. При 3 степени затруднение дыхания наблюдается в покое. В крови при этом снижается содержание кислорода.

Поражение сердца на фоне ХОБЛ

ХОБЛ может стать причиной нарушения функции сердца. Это заболевание легких приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца. При нем происходит утолщение стенки органа и расширение правых отделов, так как именно от правого желудочка начинается малый (легочный) круг кровообращения.

Данное состояние протекает в острой, подострой и хронической формах. При остром легочном сердце на фоне ХОБЛ наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная одышка;
  • боль в области сердца;
  • падение давления;
  • синюшность кожи;
  • выбухание вен в области шеи;
  • учащение сердцебиения.

Иногда развивается коллапс. Нередко увеличивается печень. При подостром легочном сердце боль умеренная. Больных беспокоят кровохарканье, одышка и тахикардия.

При хронической форме заболевания симптомы выражены слабо. Одышка при этом нарастает постепенно. Нитраты не устраняют болевой синдром. На поздних стадиях появляются отеки. Возможно снижение диуреза.

Появляется неврологическая симптоматика (головная боль, головокружение, слабость, сонливость). Наиболее опасна для человека сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При ней имеются признаки нарушения функции правого желудочка. Застой крови в малом круге на фоне ХОБЛ способствует развитию сердечной недостаточности.

Это состояние, при котором нарушается сократительная функция миокарда. Она бывает острой и хронической. Выраженное нарушение сократимости сердца становится причиной ухудшения газового обмена, отеков, тахикардии, олигурии, снижения работоспособности, нарушений сна. В тяжелых случаях развивается истощение.

Различают 3 стадии хронической дыхательной недостаточности. Первая характеризуется одышкой и сердцебиением при нагрузке. В состоянии покоя человек чувствует себя удовлетворительно. При 2 стадии симптомы появляются в покое.

Возможно развитие асцита и появление отеков. 3 стадия отличается нарушением функции и морфологическими изменениями органов (почек, печени).

Другие опасные состояния

ХОБЛ может привести к такому осложнению, как эритроцитоз. Это состояние, при котором наблюдаются повышенная продукция эритроцитов и высокое содержание гемоглобина в крови. Эритроцитоз в данной ситуации является вторичным. Это реакция организма в ответ на развившуюся дыхательную недостаточность. Большое количество эритроцитов увеличивает кислородную емкость крови.

Эритроцитоз (полицитемия) длительное время может протекать незаметно. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • шум в ушах;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • зябкость рук и ног;
  • нарушение сна;
  • появление на коже сосудистых звездочек;
  • покраснение склер и кожи;
  • кожный зуд;
  • гиперемия кончиков пальцев.

Другим осложнением ХОБЛ является пневмония. Ее развитие обусловлено нарушением мукоцилиарного клиренса и застоем мокроты, что приводит к активизации микробов. Установлена связь между воспалением легких и использованием ингаляционных глюкокортикоидов для лечения ХОБЛ. Чаще всего пневмония выявляется у лиц с сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.

Вторичная пневмония на фоне ХОБЛ отличается высоким процентом летальности. Воспаление легких у таких больных чаще протекает с сильной одышкой, плевральным выпотом и почечной недостаточностью. Иногда развивается септический шок.

Еще одним осложнением ХОБЛ является формирование бронхоэктазов.

Это патологическое расширение бронхов.

В процесс вовлекаются как крупные бронхи, так и бронхиолы. Поражаться могут сразу оба легких. Чаще всего расширения определяются в нижних долях. Их появление связано с деструкцией стенок бронхов. Бронхоэктатическая болезнь проявляется кровохарканьем, болью в груди, раздражительностью, кашлем с дурно пахнущей мокротой, цианозом или бледностью кожи, снижением массы тела, утолщением фаланг пальцев на руках.

В этом видео говорится о хронической обструктивной болезни легких:

Таким образом, ХОБЛ является опасным и трудноизлечимым заболеванием. Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно посетить врача и придерживаться его рекомендаций. Самолечение может привести к необратимым последствиям.