Чем нас лечат: Пенталгин. Один против всех и пять в одном. Новая зависимость: чем опасны анальгетики Пенталгин зеленый есть ли эйфория

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое пенталгин? Из каких компонентов состоит данный препарат?

Пенталгин – комбинированный фармакологический препарат, направленный на борьбу с различными видами боли. Препарат включает пять разных компонентов, обладающих обезболивающим эффектом, что отражено в его названии (греч. «пента» - пять, «алгия» - боль ). Основное действующее вещество также обладает противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Пенталгин может применяться в различных ситуациях, при болях самой разной локализации и характера.
Чаще всего прием препарата рекомендуется при головной боли (мигрени ) , зубной боли , после ушибов , ссадин , вывихов , во время восстановления после хирургических операций. Он также эффективен при высокой температуре (лихорадке ), помогает снизить ее до нормальных значений и снять воспаление. Данный препарат можно применять при желчной или почечной колике .

Несмотря на то, что пенталгин является довольно эффективным и безопасным препаратом, врачи не рекомендуют применять его длительное время. Он оказывает симптоматический эффект в виде снятия боли и воспаления, однако не устраняет его причину. Помимо этого, прием данного препарата в течение длительного срока грозит появлением побочных эффектов, вплоть до физического привыкания, проблем с желудочно-кишечной и кроветворной системой.

Компоненты пенталгина. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС ) в составе пенталгина

Пенталгин включает пять компонентов, однако в зависимости от компании-производителя и коммерческого названия его состав может отличаться. Основное действующее вещество препарата – анальгин (метамизол натрия ), встречающийся также как самостоятельный препарат и в большом количестве аналогов. Помимо пяти действующих компонентов, данный препарат включает вспомогательные вещества, которые помогают ему сохранять удобную лекарственную форму и продлевают срок годности.

В состав пенталгина могут входить 5 компонентов из перечисленных ниже:

• Анальгин (метамизол натрия ). В одной таблетке содержится 0,3 г анальгина. Относится к группе неспецифических противовоспалительных препаратов.
• Парацетамол. В таблетке содержится 0,3 г парацетамола . Обладает противовоспалительным эффектом. Может заменять анальгин или использоваться в составе пенталгина совместно с ним.
• Напроксен. Напроксен содержится в таблетке в количестве 0,1 г. Также служит для предотвращения развития воспаления.
• Дротаверин. В одной таблетке находится 0,04 г дротаверина . Данное вещество снимает спазм гладких мышц, благодаря чему пенталгин эффективен при желчной или почечной колике.
• Фенобарбитал. Оказывает снотворное и седативное действие. Фенобарбитал содержится в таблетке в концентрации 0,01 г, то есть в маленькой дозе, однако достаточной, для того чтобы человек почувствовал сонливость .
• Кофеин. Встречается во всех формах выпуска препарата в концентрации 0,05 г. Усиливает действие противовоспалительных препаратов и в некоторой степени тонизирует пациента.
• Кодеин. Содержится в количестве 0,008 г в одной таблетке пенталгина. Содержание кодеина в некоторых формах данного лекарственного средства привело к запрету распространения препарата без рецепта врача. Кодеин блокирует механизм развития боли, однако может вызвать лекарственную (наркотическую ) зависимость.

Большое количество активных действующих веществ в пенталгине имеет как преимущества, так и недостатки. Сбалансированное разнообразие лекарственных препаратов приводит к комплексному терапевтическому эффекту и способно оказать помощь при различных заболеваниях. Это очень удобно для пациента, так как он практически гарантированно почувствует улучшение своего состояния после приема препарата. Однако с другой стороны, возрастает риск развития побочных эффектов. Некоторые компоненты этого лекарства могут оказаться бесполезными в конкретной клинической ситуации.

В пенталгине используются следующие вспомогательные вещества:

• целлюлоза;
• крахмал;
• лимонная кислота;
• тальк;
• красители (хинолин, индигокармин ) и др.

Вспомогательные вещества входят в состав оболочки пенталгина и помогают ему сохранять нужную лекарственную форму. Некоторые из них влияют на цвет, вкус, сохранность препарата (являются консервантами ). Наличие вспомогательных веществ в препарате не оказывает влияние на его лечебные свойства.

Механизм действия компонентов пенталгина. Эффект от пенталгина

Пенталгин представляет собой препарат с несколькими эффектами, благодаря тому, что в нем содержится несколько действующих веществ. Однако активные вещества сбалансированы таким образом, чтобы их эффект складывался и усиливался от взаимодействия. Главным действием препарата является снятие боли, однако он оказывает и другие, не менее полезные эффекты.

Пенталгин обладает следующими эффектами:

• Обезболивающий эффект. Осуществляется такими компонентами как парацетамол, анальгин благодаря воздействию на болевые рецепторы в области ее возникновения. Кроме того, содержание кодеина блокирует опиатные рецепторы в центральной нервной системе, что в корне прерывает механизм образования болевых ощущений.
• Противовоспалительный эффект. Анальгин и парацетамол относятся к группе нестероидных противовоспалительных веществ. Данные препараты препятствуют образованию медиаторов воспаления, благодаря чему уменьшается воспалительный отек, снимается покраснение в месте возникновения боли.
• Жаропонижающий эффект. Одним из основных компонентов воспаления является повышенная температура. При этом пенталгин уменьшает как общую температуру тела, так и локальную, при использовании препарата в виде геля. Данный эффект также обусловлен наличием нестероидных противовоспалительных веществ.
• Противокашлевый эффект. Данный препарат выгодно отличается от других тем, что уменьшает кашель при простуде и острых инфекциях дыхательных путей. Кодеин обладает способностью угнетать действие кашлевого центра центральной нервной системы.
• Спазмолитический эффект. Заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, встречающейся в стенке внутренних органов, например, в желчевыводящих путях, почках , мочеточниках. Благодаря этому облегчается состояние при почечной или желчной колике.
• Снотворный и седативный эффект. Данный эффект оказывает один из компонентов пенталгина – фенобарбитал. Он подавляет сенсорные области коры головного мозга , уменьшает двигательную активность и реакцию на болевые стимулы. В результате пациент ощущает сонливость. Этот эффект полезен, так как помогает пациенту расслабиться, отдохнуть и восстановить силы.
• Сосудорасширяющий эффект. Он обусловлен наличием в составе дротаверина. Благодаря дротаверину расширяются сосуды сердца , почек, скелетных мышц, снимается переутомление организма.

Как можно заметить, это лекарственное средство обладает большим количеством полезных эффектов. Они усиливают действие друг друга и помогают довольно быстро снять недомогание и боль. Однако для достижения максимального терапевтического эффекта следует правильно употреблять препарат, соблюдая инструкцию.

Действие дротаверина в составе пенталгина

Дротаверин – эффективный препарат, применяемый для снятия спазмов гладкой мускулатуры и связанных с ним болей. Он используется в некоторых формах пенталгина как один из активных компонентов. Дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру желудка , кишечника , почек, мочеточников, мочевого пузыря , желчевыводящих путей, матки . Благодаря этому уменьшается боль при обострении желчнокаменной болезни , камнях в мочевыделительной системе, кишечной непроходимости .

Гладкая мускулатура также находится в сосудах, а при ее расслаблении осуществляется сосудорасширяющий эффект. Это приводит к снижению артериального давления . Фенобарбитал, входящий в состав пенталгина, способствует долее длительному сохранению эффекта дротаверина. Стоит отметить, что эффект расширения сосудов от дротаверина непродолжительный и не слишком выраженный, для снижения давления используются другие препараты.

Особенности пенталгина с содержанием кодеина

Некоторые лекарственные формы пенталгина имеют в своем составе кодеин. В применении данного компонента есть существенные преимущества и недостатки. Кодеин представляет собой наркотический анальгетик (обезболивающее вещество ). Он воздействует на опиатные рецепторы, из-за чего изменяется механизм восприятия боли. Эта способность является основным аргументом в пользу его применения в составе пенталгина. Помимо этого, кодеин угнетает нервный центр кашля и расслабляет гладкую мускулатуру. Эти эффекты хорошо сочетаются с основным назначением препарата.

Кодеин в составе пенталгина оказывает следующее действие:

• обезболивающее;
• противокашлевое;
• расслабление гладких мышц внутренних органов.

Недостатком применения кодеина является привыкание и лекарственная зависимость. Так как данное вещество является наркотическим препаратом, распространение пенталгина с кодеином ограничено. Приобретение данного препарата возможно только при наличии рецепта от врача. Однако существуют формы пенталгина без кодеина, доступные к свободной покупке пациентом без рецепта.

Через какое время начинается действие пенталгина и как долго оно продолжается?

Данный препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта при приеме в форме таблеток. Основные компоненты (парацетамол, анальгин ) начинают действовать уже через 10 – 15 минут после приема таблетки. Эффект обезболивания может длиться от 3 до 6 часов, после чего можно принять следующую таблетку при необходимости. Однако не рекомендуется принимать более 4 таблеток в день. Снотворный эффект появляется через 30 – 60 минут и сохраняется на протяжении 2 – 3 часов. При использовании препарата локально в виде мази обезболивающий эффект длится около двух с половиной часов, после чего мазью можно пользоваться вновь. В виде мази можно использовать местно до 4 раз в день.

Форма выпуска пенталгина (пенталгин ICN, пенталгин Нова, пенталгин плюс, пенталгин экстра-гель )

Пенталгин выпускается в двух лекарственных формах – в виде таблеток или геля. В зависимости от коммерческого названия и производителя может меняться состав данного препарата, как и его цена. Внешний вид таблеток от разных производителей также отличается. Несмотря на различие в составе эффект, показание и способ применения данных лекарственных форм остается одинаковым. Однако стоит обратить внимание на то, что гель предназначен только для местного применения.

Форма выпуска и состав различных форм пенталгина

Название	Лекарственная форма	Действующие вещества
Пенталгин
Пенталгин ICN, Пенталгин Нова	Таблетки, 6, 10, 12, 20 или 24 штуки в упаковке	Парацетамол 0,3 г, анальгин 0,3 г, кофеин 0,05 г, фенобарбитал 0,01 г, кодеин 0,008 г
Пенталгин Плюс	Таблетки, 12 штук в упаковке	Парацетамол 0,3 г, пропифеназон 0,25 г, кофеин 0,05 г, фенобарбитал 0,01 г, кодеин 0,008 г
Пенталгин Н	Таблетки, 10 штук в упаковке
Пенталгин экстра-гель	Гель для наружного применения в тубах по 30 г, 50 г или 100 г	5% кетопрофен

Пенталгин в таблетках с пленочной оболочкой (белые ) и с зеленой оболочкой

Пенталгин в большинстве случаев представляет собой таблетки, упакованные в блистер в количестве 10 – 24 штуки. С одной стороны на них нанесена риска, предназначенная для аккуратного деления таблетки пополам, а с другой стороны – тиснение с названием препарата. Таблетка может иметь белое или зеленое покрытие. Белое покрытие считается стандартным, в то время как зеленое, по мнению фармацевтов, отличается по составу и обеспечивает лучшую защиту от влаги внутренних компонентов таблетки. На состав и на скорость растворения таблетки в желудочно-кишечном тракте вид покрытия существенно не влияет. На что действительно стоит обратить внимание при употреблении таблеток – это на срок годности, указываемый как на упаковке, так и на блистере.

Пенталгин экстра-гель - мазь для наружного применения

Пенталгин экстра-гель представляет собой мазь, включающую 5% кетопрофена . Данный препарат отличается от таблеток как по составу, так и по способу применения. Пенталгин в виде геля используется наружно для смазывания мест ушибов, вывихов, не осложненных переломами или открытыми ранами . Кетопрофен относится к той же группе, что и парацетамол и анальгин (нестероидные противовоспалительные средства ), но отличается более выраженным эффектом при местном применении. Пенталгин экстра-гель можно применять от 2 до 4 раз в день.

Аналоги пенталгина

Сегодня существует большое разнообразие препаратов, оказывающих противовоспалительный и обезболивающий эффект за достаточно короткий срок. Такие препараты отпускаются в большинстве случаев без рецепта врача и доступны к свободной покупке. Однако все они имеют некоторые особенности и эффективны в различных ситуациях, так как действуют на боль разного происхождения. Для того чтобы правильно выбрать между пенталгином и его аналогами, необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом, так как они обладают необходимыми знаниями и могут посоветовать наиболее эффективный препарат.

Существуют следующие наиболее распространенные аналоги пенталгина:

• анальгин;
• цитрамон и другие.

Анальгин встречается как отдельный препарат, так и входит в состав других комбинированных препаратов (темпалгин, баралгин ), включая пенталгин. Анальгин в качестве отдельного препарата является более дешевым, но его обезболивающий эффект менее выражен и менее длителен. Аспирин хорошо действует на воспаление, эффективно снижает температуру, однако его обезболивающий эффект выражен слабее, чем у пенталгина. Спазмалгон используется преимущественно при желчной и почечной колике, его спектр применения уже, чем у пенталгина. Нурофен (миг, ибупрофен ) достаточно эффективен при повышенной температуре и боли, его недостатком считается угнетение свертываемости крови (плохая устойчивость к кровотечениям ) во время приема данного препарата.

Показания к применению пенталгина

Пенталгин является комбинированным препаратом с широким списком показаний. Он считается эффективным в отношении боли практически любой локализации. Данный препарат успешно борется с воспалением и повышенной температурой. Однако стоит учитывать, что этот препарат не воздействует на микробную флору, поэтому при инфекционном воспалении его следует принимать совместно с антибиотиками . Перед применением любого препарата следует пройти консультацию у семейного врача.

Показания к приему пенталгина исходят из его механизма действия. Согласно эффектам данного препарата показания к его применению делятся на 4 группы. В первую очередь, это болевой синдром любого происхождения (головная, зубная боль ).
Помимо этого, препарат показан при боли, связанной со спазмом гладкой мускулатуры (камни в почках или в желчном пузыре ). Пенталгин хорошо помогает при простудных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры. Наконец, его можно применять при воспалении в результате травм или после хирургических операций.

Пенталгин показан к применению в следующих случаях:

• головная боль;
• зубная боль;
• лихорадка;
• почечная колика;
• желчнокаменная болезнь;
• холецистит хронический;
• травма, не осложненная переломом;
• простудные заболевания;
• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ );
• послеоперационное состояние и др.

Поможет ли пенталгин от головной боли?

Головная боль вызвана, как правило, сужением сосудов головного мозга. Пенталгин успешно взаимодействует с сосудистой стенкой, что приводит к расширению сосудов и облегчению состояния больного. Кроме того, данный препарат воздействует на сам механизм возникновения боли как на уровне рецепторов, так и на уровне головного мозга. Именно поэтому он рекомендуется к применению при головной боли. Однако если прием препарата в течение 3 – 5 дней не привел к облегчению состояния, следует обратиться к врачу и пройти диагностику для установления причины головной боли.

Пенталгин при зубной боли

Пенталгин очень хорошо помогает при зубной боли. Однако следует учитывать, что при зубной боли данный препарат не устраняет причину возникновения боли. Рекомендуется принять его в том случае, если боль мешает нормально работать или отдыхать, а посещение стоматолога в ближайшее время невозможно по различным причинам. Препарат поможет сдержать развитие воспаления, однако откладывать визит к стоматологу не стоит. Это лекарство можно использовать после лечения у стоматолога, для того чтобы ускорить выздоровление и снизить риск осложнений.

Пенталгин при боли в животе

Данное средство можно применять при боли в животе . Если боль вызвана закупоркой мочевыводящих или желчевыводящих путей камнем, то данный препарат поможет расширить просвет данных путей, снять боль и, возможно, обеспечит выход камня из протоков. Однако если прием препарата не облегчил состояние больного, то следует обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Опасность болей в животе заключается в том, что ее причиной может являться аппендицит , острая кишечная непроходимость и другие заболевания. Эти патологии требуют срочного хирургического вмешательства, в то время как прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (пенталгин или его аналоги ) скроет клинические проявления, но не устранит причину недуга. Именно поэтому при появлении боли в животе следует принимать пенталгин только после консультации с врачом.

Поможет ли пенталгин при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ ), кашле и боли в горле?

Данный препарат является отличным средством для применения при простудных заболеваниях. Всем известно, что данные заболевания, вызванные переохлаждением или вирусной инфекцией, проходят самостоятельно в течение примерно одной недели. Однако все это время человек страдает от кашля, чихания , повышенной утомляемости , а иногда повышается температура. Все эти симптомы помогает снять пенталгин. Этот препарат также позволяет ускорить выздоровление, благодаря чему оно может наступить уже через 3 – 4 дня с начала приема препарата. Кодеин, входящий в состав препарата, позволяет снизить до минимума кашлевой рефлекс, а кофеин снимает усталость и утомляемость.

Пенталгин при радикулите и остеохондрозе

Остеохондроз – распространенное заболевание у населения в возрасте старше 40 лет. При данном заболевании появляется боль в суставах, ограничение их подвижности, а также отмечается хроническое воспаление суставных поверхностей костей. Остеохондроз позвоночника сопровождается радикулитом – воспалением корешков спинномозговых нервов. При радикулите больной жалуется на боли в пояснице , верхних и нижних конечностях (боль распространяется по траектории прохождения нервов ), затруднение дыхания и невозможность движения в позвоночнике.

Пенталгин очень хорошо помогает при радикулите и остеохондрозе, так как устраняет боль и предотвращает развитие воспаления. При лечении данного заболевания используют курсы нестероидных противовоспалительных средств. К этой группе относится пенталгин. Однако сегодня при лечении радикулита врачи рекомендуют использовать другие средства (аналоги пенталгина ), обладающие более выраженным эффектом и меньшим количеством побочных эффектов. Пенталгин можно применять в острой фазе заболевания, когда боль является нестерпимой.

Стоит ли принимать пенталгин при повышенной температуре?

Это лекарственное средство является препаратом с выраженным жаропонижающим эффектов. Высокая температура – это один из элементов воспаления. С помощью высокой температуры организм борется с причинным фактором, вызвавшим воспаление. Считается, что при высокой температуре организм активно уничтожает бактерии . Искусственно снижая температуру (применяя пенталгин или другие препараты ) можно добиться улучшения состояния больного, однако это уменьшает естественные возможности организма в борьбе с инфекцией.

Врачи рекомендуют принимать пенталгин и другие жаропонижающие препараты только в случае, если температура тела выше 37,5 градусов. Поэтому в случае, если пациент чувствует недомогание и обнаруживает у себя повышенную температуру, нужно обратиться к врачу и точно определить причины такого состояния. Только после этого можно принимать пенталгин в соответствии с инструкцией и не дольше срока, прописанного врачом.

Пенталгин после операции

Данный препарат часто используется как противовоспалительное и обезболивающее средство в послеоперационном периоде. Операции сегодня выполняются под местным или общим обезболиванием (анестезией ), однако любая операция представляет собой травму для организма, на которую он реагирует воспалением. Пенталгин помогает избежать некоторых осложнений и облегчить восстановление пациента после операции. Применение этого лекарства снижает воспалительный отек, облегчает ведение раны (уменьшает количество экссудата ) и снимает боли, которые иногда появляются после прохождения анестезии.

Пенталгин при панкреатите

При первичном или повторном воспалении поджелудочной железы часто появляется сильный болевой синдром в области верхней части живота и под ребрами. Панкреатит может сопровождаться болью различной степени интенсивности, однако в некоторых случаях она становится невыносимой. В этих случаях врачи назначают обезболивающие препараты, одним из которых является пенталгин. При этом он оказывает эффект на сам процесс воспаления, уменьшая его интенсивность. Панкреатит развивается в результате вредного воздействия ферментов поджелудочной железы на собственную ткань. Пенталгин снижает ферментную активность поджелудочной железы, воздействуя на основной фактор в развитии панкреатита.

Пенталгин при цистите

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. Пенталгин используется при цистите, для того чтобы снять спазм гладкой мускулатуры. С другой стороны, этот препарат помогает уменьшить боль при мочеиспускании и в покое. Однако стоит учитывать, что цистит – это, в первую очередь, инфекционное заболевание, поэтому его первопричину лечат не противовоспалительными препаратами, а антибиотиками. Антибиотики назначает врач только после тщательного обследования. Пенталгин при этом может быть назначен как дополнительное симптоматическое средство.

Пенталгин при боли в сердце

Данное лекарственное средство при боли в сердце практически никогда не применяется. Пенталгин не способен оказать терапевтический эффект при сердечных заболеваниях. Единственное влияние этого препарата на сердечно-сосудистую систему заключается в расширении сосудов и незначительном снижении давления. Несмотря на то, что некоторые препараты для сердечной мышцы обладают этим эффектом, его недостаточно для лечения заболеваний сердца . Именно поэтому боли в сердце лечат с помощью других препаратов и лишь после установления точной причины ее появления.

Противопоказания к применению пенталгина

Пенталгин, как и любой другой препарат, имеет противопоказания, которые ограничивают его применение. Перед приемом препарата следует ознакомиться со списком противопоказаний, а также, по возможности, проконсультироваться с семейным врачом о возможности его применения. Каждый организм обладает индивидуальными особенностями, которые могут ограничить прием того или иного лекарства.
Пенталгин противопоказан в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергия );
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина ) или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС );
• эрозивно-язвенные поражения желудки и кишечника (язва желудка );
• печеночная недостаточность или почечная недостаточность ;
• угнетение кроветворения в красном костном мозге (лейкопения , эритропения );
• тяжелые органические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт миокарда );
• артериальная гипертензия ;
• вирусный гепатит ;
• алкогольное поражение печени;
• детский возраст до 12 лет.

Пенталгин при язве и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Одним из противопоказаний к применению данного препарата является наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит , язва желудка ). Данное ограничение является общим для большинства препаратов, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС ). Это объясняется тем, что данные препараты, в том числе и пенталгин, действуют не только на медиаторы воспаления, но и на клетки слизистой оболочки желудка. В результате клетки желудка вырабатывают меньшее количество защитной слизи и щелочных веществ, нейтрализующих влияние кислот желудочного сока. Именно поэтому длительный прием пенталгина может спровоцировать обострение желудочно-кишечных заболеваний. В период острых заболеваний (острый гастрит, язва ) применение препарата строго запрещено.

Пенталгин при печеночной и почечной недостаточности

Печеночная и почечная недостаточность ограничивают возможность применения многих препаратов. Дело в том, что выведение лекарственных веществ производится через почки или печень . Если вещество задерживается в крови более необходимого срока, то могут проявиться некоторые побочные эффекты и возрастает вредное влияние лекарственных средств. При этом лекарство превращается в «яд». Более всего пенталгин вреден для печени, так как некоторые из его компонентов (парацетамол, анальгин ) тяжело выводятся из организма, а их переработка производится именно там. Именно поэтому при острых и хронических вирусных, алкогольных гепатитах прием данного лекарства должен проводиться с осторожностью.

Можно ли принимать пенталгин вместе с алкоголем?

Пенталгин нельзя принимать вместе с алкоголем и даже после прохождения определенного времени (8 - 12 часов ). Алкоголь влияет как на действие препарата, так и на его выведение. Из-за этого появляется большое количество побочных эффектов, а терапевтический эффект, как правило, не достигается. Прием любых препаратов нельзя сочетать с алкоголем, однако особенно важно соблюдать это правило при приеме антибиотиков.

Пенталгин нельзя принимать вместе с алкоголем по следующим причинам:

• алкоголь может разрушать действующее вещество препарата;
• алкоголь ускоряет всасывание препарата в кишечнике, увеличивает активность печеночных ферментов, из-за чего препарат выводится из организма быстрее;
• вредное влияние пенталгина и алкоголя на слизистую оболочку желудка и на клетки печени складывается и может привести к острым заболеваниям этих органов;
• алкоголь может видоизменять химический состав препарата и привести к непредсказуемым побочным эффектам.

В период медикаментозного лечения пенталгином не следует употреблять спиртосодержащие напитки.

Пенталгин при сахарном диабете

Сахарный диабет не является прямым противопоказанием к приему данного лекарственного средства. Однако врачи рекомендуют принимать данный препарат лицам с сахарным диабетом с большой осторожностью. Это связано с тем, что при сахарном диабете почки, печень, а также иммунная система находятся под повышенной нагрузкой. Очень часто лица, страдающие сахарным диабетом, имеют нарушения перечисленных органов, даже не подозревая о них. Сахарный диабет – очень коварное заболевание, которое требует от пациента соблюдения диеты , правильного образа жизни, а также ограничения в приеме некоторых лекарств. Прием пенталгина при сахарном диабете в целом разрешен и не ограничен.

Можно ли принимать пенталгин при беременности и кормлении грудью?

Данный препарат запрещен к применению при беременности и лактации (кормлении грудью ). Особенно строгие ограничения касаются первого триместра беременности. Именно в этот период происходит закладка и формирование органов у плода. Несмотря на то, что препарат не обладает мутагенным или токсическим для эмбриона эффектом, отдельные его компоненты проникают через плацентарный барьер и могут влиять на развитие плода.
Парацетамол, входящий в состав препарата, выделяется с грудным молоком , что необходимо учитывать кормящей маме при приеме данного лекарственного средства.

Особую опасность таит в себе наличие кодеина в составе препарата. Для плода и грудного ребенка пенталгин даже в малых дозах может вызвать физическое привыкание. После прекращения приема препарата, даже если он поступал в организм ребенка не напрямую, а через кровь или молоко матери, наступает побочное явление – так называемый «синдром отмены». Данная реакция может развиться и в отношении фенобарбитала, другого компонента лекарства.

Можно ли принимать пенталгин во время месячных?

Препарат можно принимать женщинам во время месячных. Многим женщинам данный препарат помогает избавиться от болей внизу живота , снять тошноту и недомогание всего организма. При нормальной продолжительности менструального цикла срока приема пенталгина во время месячных вполне хватает для снятия болевого синдрома. Однако женщинам необходимо помнить, что данный препарат может вызвать массу нежелательных эффектов. Именно поэтому женщине необходимо руководствоваться своим самочувствием перед приемом каких-либо лекарственных средств во время месячных.

Инструкция по применению пенталгина

Правильное применение пенталгина поможет избежать побочных реакций, передозировок, а также произвести наилучший лечебный эффект. Несмотря на то, что у этого лекарства нет особых строгих правил по использованию, необходимо как можно более точно выполнять рекомендации приема данного препарата по инструкции-вкладышу. Способ применения зависит от лекарственной формы, то есть он существенно отличается для таблеток и геля.

Как принимать пенталгин в форме таблеток?

Пенталгин необходимо принимать по 1 таблетке от 1 до 3 раз в сутки. Таблетку можно принимать во время еды или в течение 15 минут после приема пищи. При этом создаются лучшие условия для растворения препарата в желудке и всасывания в кровь. Ежедневный максимум приема составляет 4 таблетки для взрослого человека. Их можно принимать с интервалом в 5 - 6 часов. Таблетки следует запивать достаточным количеством воды без газов комнатной температуры.

Длительность приема зависит от основного заболевания и текущего состояния больного. Если препарат применяется как жаропонижающее средство, его можно принимать не дольше 3 дней. Как обезболивающее средство препарат принимают курсом продолжительностью до 5 дней. Прием можно прекратить при значительном улучшении состояния больного, полном или частичном отсутствии болевых ощущений.

Можно ли принимать пенталгин на голодный желудок?

Пенталгин не рекомендуется принимать на голодный желудок. С этим связано несколько причин. В первую очередь, для растворения препарата, принятого на голодный желудок, требуется больше времени, так как в этом случае необходимо время для выделения желудочного сока. Если данный препарат был принят во время или после употребления пищи, то в желудке уже есть определенное количество кислот и ферментов, растворяющих оболочку таблетки.

Во-вторых, прием препарата на голодный желудок создает для слизистой оболочки больший риск повреждения, так как она менее защищена от действия активных компонентов лекарственного вещества и кислот желудочного сока. При одновременном употреблении продуктов питания выделяется большое количество защитной слизи и гидрокарбонатов, поддерживающих слабую кислотность в области стенки желудка.

Можно ли давать пенталгин детям?

Пенталгин не рекомендуется для употребления в детском возрасте. Лекарственные формы данного препарата с содержанием кодеина нельзя применять в лечении детей до 18 лет, а без содержания кодеина – до 12 лет. Дело в том, что органы, отвечающие за выведение компонентов препарата, у детей функционально неполноценны, поэтому рекомендуется ограничить прием этого лекарства в детском возрасте. Лекарственные средства в целом очень негативно влияют на развитие ребенка, а такие мощные действующие вещества как кодеин – в особенности. Кодеин даже в небольших количествах может вызвать у ребенка физическое привыкание.

Можно ли принимать пенталгин при вождении автомобиля?

Пенталгин не рекомендуется к применению при вождении автомобиля. Это связано с тем, что он содержит в своем составе фенобарбитал, который тормозит высшую нервную деятельность, вызывает сонливость и снижает скорость реакции. Именно поэтому после приема данного препарата как минимум 6 часов не рекомендуется садиться за руль. В то же время, если работа пациента предполагает высокое умственное напряжение, требует большой точности и реакции, рекомендуется выбрать аналог этого лекарства для достижения требуемого эффекта (обезболивание ). Садясь за руль после приема препарата, водитель подвергает риску свою жизнь и жизнь окружающих людей.

Как выводится пенталгин из организма?

Данное лекарственное средство удаляется из организма через почки и печень. В печени происходит трансформация компонентов препарата под действием специальных ферментов. Чем выше активность печени, тем быстрее вещество трансформируется и удаляется из организма. Затем компоненты лекарства с током крови попадают в почки, откуда постепенно удаляются. Часть действующих компонентов (от 5 до 15% ) удаляется в неизмененном состоянии.

Время, за которое содержание компонентов препарата в крови уменьшается вдвое, в среднем составляет от 6 до 12 часов. Именно поэтому для поддержания оптимальной терапевтической концентрации препарата в крови его необходимо принимать 3 раза в день с интервалом в 6 часов. Необходимо учитывать, что часть действующих веществ выводится из организма через пот, а также грудное молоко. Именно поэтому во время лактации прием данного препарата должен быть ограничен.

Как правильно использовать пенталгин экстра-гель?

Пенталгин экстра-гель является препаратом для наружного применения. Его можно наносить на кожу в месте ушибов, синяков, на пораженные суставы, но только в том случае, если целостность кожных покровов сохранена. Нужно избегать попадания геля на открытые раны, глаза, слизистые оболочки. До и после применения препарата в виде геля необходимо вымыть руки.

Пенталгин экстра-гель наносится в небольшом количестве и втирается в кожу при помощи массирующих движений. Допускается образование прозрачной пленки геля на поверхности кожи. Следует избегать попадания на обработанную поверхность кожи прямых солнечных лучей во избежание ее раздражения. Также рекомендуется не посещать солярий 2 недели после использования данного препарата.

Гель необходимо наносить в умеренных количествах около 3 раз в день. Продолжительность применения препарата в форме геля составляет от 3 до 7 дней. В случае если на поверхности кожи в мессе нанесения препарата появляется покраснение, зуд или другие реакции, использование препарата следует прекратить.

Побочные эффекты и последствия приема пенталгина

Пенталгин может вызывать побочные реакции. Полный список побочных реакций можно найти в инструкции-вкладыше. Он включает большое количество негативных эффектов. Следует учитывать, что данное лекарство, как и любой другой препарат, перед тем как стало доступно к продаже, было испытано в клинических условиях. Общая частота побочных эффектов составила менее 1%. В противном случае препарат не мог получить разрешение на использование в медицинских целях.
Среди побочных эффектов пенталгина выделяют следующие группы:

• Аллергические реакции. Прием препарата может вызвать появление сыпи , зуда, красных пятен, аллергического отека мягких тканей. Применение в виде геля также может вызвать аллергические побочные реакции со стороны кожи, но только в месте нанесения.
• Угнетение системы кроветворения. При длительном применении один из компонентов лекарства (анальгин ) приводит к снижению активности красного костного мозга. В результате в крови уменьшается количество белых и красных кровяных телец.
• Нарушение работы нервной системы. Может проявляться возбуждением, тревожностью , тремором , нарушением сна или, наоборот, снижением внимания и работоспособности.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Данный препарат может вызвать аритмии и учащенное сердцебиение .
• Нарушение работы пищеварительной системы. Данная группа является наиболее часто встречаемой. Пенталгин может привести к эрозивно-язвенным поражениям, вызвать тошноту, рвоту , боли в животе.
• Нарушение работы почек. Относительно редко при приеме пенталгина отмечается увеличение или снижение среднесуточного количества мочи.

Данные побочные эффекты являются кратковременными и проходят после того как человек прекращает принимать препарат. Однако если пациент чувствует, что препарат не приносит эффекта или даже наносит вред его организму, то лечение нужно приостановить и проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Как влияет пенталгин на артериальное давление?

Пенталгин может по-разному влиять на артериальное давление в зависимости от его состава. Так, кофеин в составе препарата повышает артериальное давление, в то время как дротаверин – расширяет сосуды и снижает его. Необходимо учитывать, что действие кофеина начинается раньше, чем действие дротаверина, кроме того, дротаверин встречается далеко не во всех формах этого препарата. Поэтому принято считать, что пенталгин повышает артериальное давление. Тем не менее, влияние этого лекарственного средства на артериальное давление кратковременное и относительно слабое.

Повышение артериального давления считается одним из побочных эффектов пенталгина. Именно поэтому данный препарат следует принимать с осторожностью гипертоникам и людям, страдающим заболеваниям сердца и сосудов. Это справедливо в отношении всех препаратов, содержащих кофеин.

Передозировка пенталгина

Передозировка пенталгином может наступить при одновременном приеме более 5 таблеток. Симптомы передозировки и количество препарата, которое может ее вызвать, являются строго индивидуальными. Это зависит от роста, веса пациента, связи с приемом пищи и от других факторов.

Передозировка пенталгина характеризуется следующими симптомами:

• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• побледнение кожи;
• двигательное беспокойство;
• спутанность сознания;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль;
• нарушение функции почек и печени (наступает через 12 – 24 часа ).

При возникновении симптомов передозировки следует незамедлительно обратиться в скорую помощь. Как можно раньше необходимо провести промывание желудка и прием активированного угля . Он помогает собрать из желудочно-кишечного тракта остатки препарата, еще не поступившие в кровь.

Наркотический эффект пенталгина

Наркотический эффект этого лекарства объясняется наличием в его составе кодеина. В больших дозах он вызывает эйфорию, чувство полной свободы, галлюцинации . Кодеин быстро вызывает зависимость (привыкание ), которую можно сравнить с героиновой зависимостью. Естественно, в пенталгине содержится очень незначительное количество кодеина, которое не приводит к названным эффектам. Однако вероятность этого полностью не исключена, из-за чего в некоторых странах этот препарат можно приобрести лишь по рецепту врача.

Возможным побочным эффектом пенталгина, связанным с содержанием кодеина, является синдром отмены после прекращения употребления данного препарата. Он проявляется в ухудшении общего состояния, подавленности, плохом настроении. Синдром отмены может проявляться скачками артериального давления. Однако следует учитывать, что синдром отмены после лечения этим лекарством не был отмечен в клинических испытаниях, поэтому он не указывается производителями в качестве возможного осложнения.

Совместимость пенталгина с другими препаратами

В современной медицинской практике не рекомендуется использовать одновременно большое количество препаратов. Все возможные сочетания лекарственных средств не изучены до конца, из-за этого не вполне ясно их влияние на организм человека. Некоторые сочетания усиливают действие отдельных компонентов, другие, наоборот, ослабляют. Иногда в результате сочетания лекарственных средств могут возникать нежелательные побочные эффекты.

Можно ли принимать пенталгин вместе с антибиотиками?

Пенталгин можно принимать вместе с антибиотиками, в случаях, если заболевание вызвано микробной флорой. Пенталгин очень часто выписывается в сочетании с антибиотиками пенициллинового ряда (аугментин и другие препараты ). Однако пенталгин не следует применять с сульфаниламидами, так как в этом случае значительно возрастает токсичность обоих препаратов для печени. К счастью, данная группа антибиотиков сегодня применяется относительно редко. Перед применением антибиотиков необходимо обязательно пройти обследование у врача, так как эти препараты являются сильнодействующими и обладают очень большим списком противопоказаний и побочных эффектов.

Цена (стоимость ) пенталгина в аптеках различных городов России

Цена на данный препарат отличается в зависимости от формы выпуска и производителя лекарства. Помимо этого, цена на препарат варьирует в зависимости от города Российской Федерации, а также от аптечной сети. Стоимость определяется затратами на транспортировку, хранение и другими дополнительными расходами.
Стоимость пенталгина в аптеках городов России

Город	Цена различных форм пенталгина
	Пенталгин (без кодеина ), 12 штук	Пенталгин ICN (с кодеином ), 12 штук	Пенталгин-Н (с кодеином ), 10 штук	Пенталгин экстра-гель 50 г (5% кетопрофен )
Москва	115 рублей	175 рублей	199 рублей	285 рублей
Санкт-Петербург	130 рублей	186 рублей	209 рублей	306 рублей
Екатеринбург	109 рублей	167 рублей	188 рублей	279 рублей
Красноярск	129 рублей	180 рублей	205 рублей	289 рублей
Краснодар		145 рублей	148 рублей
Нижний Новгород	116 рублей	140 рублей		255 рублей
Воронеж		155 рублей
Волгоград			176 рублей	269 рублей
Новосибирск	125 рублей	180 рублей	190 рублей	280 рублей
Омск		148 рублей		259 рублей

Можно ли купить пенталгин без рецепта врача?

Пенталгин в аптеке можно купить без рецепта врача только в том случае, если он не содержит кодеин. Дело в том, что кодеин является алкалоидом опиума, из которого можно изготовить наркотические вещества. Например, «Пенталгин-Н» или «Пенталгин ICN», в состав которых входит кодеин, купить без рецепта врача невозможно. Однако в аптеках представлен и обычный «Пенталгин», который можно купить в неограниченном количестве без рецепта. Данный препарат имеет чуть более слабый, но вполне достаточный обезболивающий эффект. Вместе с этим данное лекарственное средство без содержания кодеина является более безопасным для организма человека.

Пенталгин – лекарственное средство из группы спазмоанальгетиков.

Какие у Пенталгин состав и форма выпуска?

Медикамент фармпромышленность выпускает в двояковыпуклой форме, цвет ее светло-зеленый, таблетка капсулообразная со скошенными краями, на одной стороне можно видеть риску, а на другой присутствует тиснение "PENTALGIN", на срезе фармсредство с белыми вкраплениями. Перечислю активные ингредиенты: парацетамол, дротаверина гидрохлорид, напроксен, кофеин, а также фенирамина малеат.

Вспомогательные вещества Пенталгин: целлюлоза микрокристаллическая, тальк, моногидрат лимонной кислоты, кроскармеллоза натрия, гидроксипропилцеллюлоза, бутилгидрокситолуол, краситель хинолиновый желтый, магния стеарат, индигокармин и картофельный крахмал, полезные свойства которого также несомненны.

Состав оболочки таблеток Пенталгин сформирован следующими соединениями: гипромеллоза, медицинский поливинилпирролидон среднемолекулярный, а также полисорбат 80, индигокармин, тальк, кроме того, желтый краситель хинолиновый, титана диоксид.

Таблетки расфасованы по 2, 12, 6 и по 10 штук в ячейковые упаковки. Отпускается лекарство без рецепта. Препарат хранят в сухом месте. Срок годности – 2 года, по истечении чего от его применения стоит воздержаться.

Какое у Пенталгин действие?

Комбинированный фармпрепарат Пенталгин оказывает анальгезирующее воздействие на организм, обладает противовоспалительным, спазмолитическим эффектом, а также жаропонижающим воздействием.

Парацетамол является анальгетиком-антипиретиком, обладает жаропонижающим эффектом, кроме того, обезболивающим воздействием, что обусловлено блокадой циклоокигеназы в ЦНС, а также происходит воздействие на болевой центр, кроме того, на терморегуляционный центр.

Миотропный спазмолитик дротаверин действует на гладкие мышцы ЖКТ, подавляя ФДЭ 4, кроме того, это вещество снимает спазм сосудов, желчевыводящих путей, кроме того, мочеполовой системы.

Блокатор гистаминовых H1-рецепторов, представленный фенирамином, оказывает спазмолитическое воздействие, кроме того, обладает незначительным седативным эффектом, уменьшает экссудативные явления, а также способствует усилению анальгезирующего действия присутствующих в комбинированном фармсредстве парацетамола и напроксена.

Следующее активное вещество – это напроксен, он относится к НПВС, обладает противовоспалительным, жаропонижающим, кроме того, анальгезирующим эффектом в результате подавления активности циклооксигеназы, регулирующей биосинтез простагландинов.

Комбинированное фармсредство содержит кофеин в составе, этот компонент является психостимулирующим веществом, расширяет кровеносные сосуды, способствует повышению умственной активности, а также физической работоспособности, устраняет чрезмерное утомление и сонливость, кроме того, повышает биодоступность анальгетиков ненаркотической группы, способствуя усилению терапевтического воздействия, а также тонизирует сосуды головного мозга.

Какие у Пенталгин показания к применению?

Таблетки Пенталгин инструкция по применению разрешает использовать в лечебных целях в следующих случаях:

Наличие у пациента болевого синдрома различного происхождения, включая альгодисменорею (болезненные месячные), радикулит, суставные и мышечные боли, невралгия, головная и зубная боль;
Болевой синдром посттравматического характера и послеоперационного;
Болевой синдром, спровоцированный спазмом гладкой мускулатуры, в том числе при хроническом холецистите, почечной колике, лечение желчнокаменной болезни, а также при постхолецистэктомическом синдроме.

Кроме того, фармсредство Пенталгин назначают при простудных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.

Какие у Пенталгин противопоказания к применению?

Перечислю, когда препарат Пенталгин (таблетки) инструкция по применению не разрешает использовать в лечебных целях:

Угнетение костно-мозгового кроветворения;
Обострение эрозивно-язвенного поражения пищеварительного тракта;
Кровотечение желудочно-кишечное;
Тяжелая печеночная недостаточность;
Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза и непереносимости аспирина;
Почечная недостаточность;
Пароксизмальная тахикардия;
Беременность;
Состояние после аортокоронарного шунтирования;
Повышенная чувствительность к фармсредству;
Артериальная гипертензия;
Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы;
До 18 лет;
Желудочковая экстрасистолия сердца;
До 18 лет;
Избыток калия в организме;
Естественное грудное вскармливание новорожденных и детей до года.

С осторожностью Пенталгин используют при цереброваскулярных заболеваниях, при диабете, вирусном гепатите, при патологии периферических артерий, при эпилепсии, язвенном поражении ЖКТ, в пожилом возрасте, доброкачественной гипербилирубинемии, при склонности больного к судорожным припадкам.

Какое у Пенталгин применение? Какая у Пенталгин дозировка при приеме?

Препарат Пенталгин назначают внутрь по таблетке от одного до трех раз в день, при этом максимальная дозировка в сутки составляет 4 таблетированные формы. Длительность лечебных мероприятий комбинированным фармпрепаратом составляет не более трех дней в качестве жаропонижающего медикамента, и не более 5 дней - как обезболивающее.

Пенталгин – передозировка от препарата

Симптомы передозировки Пенталгин: бледность кожи, анорексия, эпилептические припадки, боль в животе, двигательное беспокойство, тошнота, рвота, спутанность сознания, желудочно-кишечное кровотечение, тахикардия, аритмия, головная боль, гепатонекроз, учащенное мочеиспускание, тремор, повышение печеночных трансаминаз. В этом случае больному оказывают срочную врачебную помощь с предварительным промыванием желудка и приемом активированного угля.

Какие у Пенталгин побочные эффекты?

Прием комбинированного фармсредства Пенталгин может вызывать следующие побочные явления: аллергические реакции, повышение давления, тремор, кожная сыпь, лейкопения, зуд, крапивница, запор, тромбоцитопения, ангионевротический отек, агранулоцитоз, анемия, возбуждение, метгемоглобинемия, тревожность, тошнота, головокружение, усиление рефлексов, головная боль, аритмия, нарушения сна, дерматит, снижение концентрации внимания.

Особые указания

Следует избегать совместного использования фармсредства Пенталгин с иными лекарствами, содержащими парацетамол. В период лечения противопоказан прием алкоголя.

Чем заменить Пенталгин, аналоги какие использовать?

Ибопруфен (инструкция по применению препарата перед его использованием должна быть прочитана лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!).

Заключение

Прием комбинированного средства Пенталгин следует предварительно согласовать с лечащим доктором.

Кэрри ван дер Хелм 34 года. Она живет в Брисбене – третьем по величине городе Австралии, и у нее все в порядке с работой и личной жизнью. Кэрри принадлежит маленькое издательство, которое выпускает красивые книги по искусству и альбомы известных фотографов. Тиражи скромные, зато она сама себе начальница. Может прийти на работу к полудню. Может, не спрашивая ни у кого разрешения, отлучиться среди дня на урок йоги или выпить кофе с подружкой. Или отправиться с потенциальным клиентом на обед в самый модный ресторан города. Или даже взять посреди недели выходной и сбежать на Gold Coast (самый популярный в Австралии курорт находится в полутора часах езды от Брисбена). На самом деле все эти рассказы о красивой жизни – отговорки для сотрудников. Вместо деловых встреч и внеурочных развлечений Кэрри, как на работу, ходит в аптеку за «Нурофеном». Сначала это была аптека по соседству с офисом, но там на Кэрри скоро стали косо поглядывать. Пришлось сменить аптеку. Потом еще одну. Потом третью. За год Кэрри так хорошо изучила фармацевтическую топографию, что могла бы работать гидом по аптекам: «Я обманывала аптекарей, меняя прически и представляясь разными именами, лишь бы они дали мне таблетки, – признается девушка. – Год назад я пила антидепрессанты. И однажды, когда нужного лекарства не было под рукой, мне кто-то дал “Нурофен”. Выпив таблетку, я почувствовала себя намного лучше, а сейчас пью “Нурофен” по любому поводу – боль в спине, простуда, плохое настроение. Моя норма – 30 таблеток в день».

В Австралии, где анальгетики продают без рецепта, такой цифрой никого не удивишь. Препараты с содержанием до 15 мг кодеина – вещества, которое в медицине называют младшим братом морфина, – есть в каждой аптеке. И хотя фармацевт обязан вести учет покупателей и не имеет права выдавать таблеток больше, чем того требует доза больного на пять суток, каждый месяц здесь покупают 1,3 миллиона пачек болеутоляющих. Некоторые женщины пьют до ста таблеток в день, поначалу полагая, что они безвредны. Врачи называют увлечение лекарствами, содержащими кодеин, скрытой эпидемией. Другими словами, мы имеем дело с новой формой зависимости. Обезболивающий микс из кодеина, ибупрофена, кофеина или парацетамола особенно популярен среди жителей мегаполисов. Зачем искать причины боли, терпеть и ждать, когда ее можно просто купировать? Однако мало кто знает, что кодеин так же опасен для человека, как кокаин и героин. Он поражает внутренние органы с невероятной скоростью. Как утверждают врачи, уже через 3–5 лет применения (были случаи, когда люди разгонялись до 90 таблеток в день) у человека развиваются желудочно-кишечные кровотечения, язва желудка, цирроз печени, почечная недостаточность (способные привести к летальному исходу). Доктор Кристиан Роуэн видит у новой эпидемии психологическую подоплеку. Он, как и Кэрри, живет в Брисбене и ежедневно принимает десятки женщин, которым обезболивающее помогает забыть о проблемах. «Мы испытываем огромное давление со стороны общества. Приходится соответствовать ожиданиям партнеров, родителей, начальства. Именно поэтому быстрое решение хронических или комплексных проблем так распространено сегодня. Легче проглотить таблетку, чем тащиться утром на физиотерапию, делать зарядку, встречаться с психологом. “У меня нет времени на глупости”, – как будто убеждаем себя мы и пьем все больше и больше таблеток», – объясняет позицию пациентов доктор Роуэн. Тем более что в случае средств с кодеином помимо снятия боли есть бонус – легкая эйфория, подобная той, какую вызывают наркотики.

Австралия – не единственная страна, где болеутоляющее с кодеином можно купить на каждом шагу. Самый распространенный в Канаде анальгетик «Тайленол» состоит из 8 мг кодеина, 5 мг кофеина и 300 мг парацетамола. Его продают без рецепта (правда, фармацевт может на свое усмотрение ограничить количество пачек обезболивающего в одни руки). В Дании рецепт не требуется, если в составе препарата не более 9,6 мг кодеина. Во Франции болеутоляющие в свободной продаже. В Ирландии – тоже. Однако в аптеках запрещено раскладывать анальгетики на витринах, как в наших магазинах – сигареты. В Англии обез­боливающие, доза кодеина в которых менее 12,8 мг, отпускаются без рецепта. Сиропы от кашля с содержанием 15 мг этого опио­ида также в свободной продаже. В США продажи кодеиносодержащих препаратов за последние 15 лет выросли на 300%.

Кодеин синтезировал французский химик в 1832 году из опийного мака. По характеру действия кодеин близок к морфину, но болеутоляющие свойства слабее в семь раз.

В России свободную продажу препаратов, в составе которых есть кодеин или его соли («Нурофен плюс», «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин», «Терпинкод» и ряд других), запретили в июне 2012 года. Разновидности нурофена, пенталгина и других обезболивающих, не содержащих кодеин, по-прежнему продаются без рецепта. «Я пью шесть таблеток в день. Пробовала “Долипран”, “Спазмалгон”, “Нурофен”. Сейчас помогает только коктейль из болеутоляющих – организм привыкает быстро. Психологически есть ощущение, что только это помогает. Хоть упаковку “Цитрамона” съешь, но без красной капсулы никуда», – признается­ Руслана. Эта женщина занимается крупными стартапами в области культуры в Москве и Питере. Ей 40 лет. Большинство людей с кодеиновой зависимостью, которые обращаются за помощью в спецклиники, – женщины моложе 45 лет. Многие из них счастливы в личной жизни, уверенно шагают по карьерной лестнице. Парадокс? Вовсе нет. Увлечение анальгетиками – обратная сторона идеальной жизни. Женщины этого возраста хорошо знают, что такое боль. В их жизни были мигрени, роды, постродовая депрессия. Прибавьте сюда тревогу за близких, постоянный тремор и конкуренцию на работе.

Мария, телепродюсер, 37 лет, в се­редине 1990-х увлек­лась «Адвилом» – тот же ибупрофен, только американский. «Я привозила его из Штатов бочками. Мне нравилось ощущение, которое появлялось минут через десять после приема, как будто одновременно выспалась, похудела и выучила уроки, – вспоминает Маша, которая дошла до 20 таблеток в сутки. – Я тогда заканчивала школу, подрабатывала синхронным переводом на переговорах и ела “Адвил” чуть ли не раз в час. Когда люди видели, что я пью таблетки, в их глазах читалось не отвращение к наркоманке, а наоборот, чуть ли не уважение. Мол, трудится девочка денно и нощно, не жалеет себя. А еще тогда было так же круто ходить с иностранными таблетками, как, например, с цветным плеером или в кроссовках на липучках. Правда, желудок отвали­вался, ведь приходилось увеличивать дозы, чтобы снова испытать это чувство легкого возбуждения. Но когда­ тебе 20, важнее, чтобы голова не болела и настроение было хорошее, а есть можно хоть гвозди». В 30 лет Мария попала в больницу с диагнозом «прободная язва желудка». На этом ее роман с кодеином, к счастью, закончился. В домашней аптечке только лейкопластыри и «Но-шпа». На вопрос, почему взрослые женщины так легко подсаживаются на анальгетики, Мария пожимает плечами: «Думаю, из-за лени. Лечиться всерьез или заниматься спортом не хочется, а снять симптомы, приняв таблетки, – экспресс-решение. Зачем сидеть на дие­те, если можно лежать на диване, есть все подряд, а потом выпить слабительное и заесть препаратами для похудения? Зачем ходить в спортзал, если можно успокоить боли в позвоночнике с помощью таблетки, и нет проблем? По крайней мере, часов шесть, пока действует кодеин».

А дальше что? Либо повышать дозу, либо бросать. Но это легко сказать. Доктор Максим Ряшенцев из клиники «Медси», наблюдавший немало людей, зависимых от кодеина, замечает, что кодеиновая абстиненция развивается медленнее, чем от морфия. Но некоторые уже через полгода не могут себе представить жизнь без таблетки: «Человека бросает в жар, тошнит, скручивает от боли, и невозможно остановить судороги».

«Каждый раз, когда я пыталась бросить пить таблетки, мне не хотелось жить. Лучше было умереть, чем терпеть эти ломки», – в июле прошлого года издатель из Австралии Кэрри ван дер Хелм обратилась в рехаб­, провалив пару-тройку попыток справиться с привычкой. «Поверить не могу, что это происходит со мной, – жалуется Кэрри. – У меня есть ученая степень, собственный бизнес, и вот я сижу в клинике со всеми этими героиновыми наркоманами. При том что за всю жизнь я не выкурила ни одной сигареты!» Будем надеяться, ей все-таки удастся выкарабкаться.

«Человек может "подсесть" на что угодно, даже на морковку, – объясняет Владимир Дашевский, врач-психотерапевт, кандидат психологических наук (dashevskiy.org). – Употребление таблеток – не проблема в чистом виде, а, скорее, попытка решить проблему. Причина лежит глубже. Это “дыра” в душе, которую заполняют всем подряд – алкоголем, марихуаной, беспорядочным сексом, соцсетями, таблетками. Болеутоляющие особенно коварны – они доступ­ны и легальны, а кроме того, социально приемлемы. Общество снисхо­дительно относится к женщинам, которые их употребляют. Как можно упрекать женщину, которую мучают мигрени, неуправляемые дети, а еще боли во время месячных? Решать проблемы наркотиками и алкоголем – слабость, да и вообще не модно (мы же теперь все бегаем и едим шпинат). Поэтому раньше сидели на антидепрессантах, а теперь новый тренд – анальгетики».

Неважно, какое лекарственное вещество употребляет человек – кодеин или реланиум, – через некоторое время он становится химически зависимым. Если вы ощущаете желание употребить это вещество снова и снова, бесконтрольно повышаете дозу и вам кажется, что вы можете управлять своим настроением с помощью лекарств, – возможно, вы больны. Тогда требуется помощь специалиста – нарколога, психотерапевта, а возможно, участие в анонимных группах взаимопомощи.

Как выбрать болеутоляющее:

На этот вопрос нам ответил Максим Ряшенцев, зав. отделением травматологии Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской.

Анальгин запрещен к производству и продаже во многих странах мира в связи с его выраженной токсичностью (нарушает функцию кроветворения).

Аспирин – самое популярное в России обезболивающее. Снимает жар и головные боли в составе комбинированных препаратов («Цитрамон», «Аскофен», «Асфен»). Но если у вас проблемы с желудком, не рискуйте. Препарат убивает слизистую.

Ибупрофен – нестероидный про­тивовоспалительный препарат, давно применяется, в том числе у пациентов с ревматическими болями. Противопоказан при гастрите и язвенной болезни желудка.

Парацетамол – препарат перво­го эшелона для борьбы с головной болью и повышенной температурой тела. Широко известен в составе комбинированных препаратов («Фервекс», «Колдрекс»). Противопоказание – гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени.

Общее правило при покупке анальгетика в аптеке: внимательно читать аннотацию. Главное, не превышать рекомендуемую суточную дозу, ознакомиться с противопоказаниями, выяс­нить, как сочетается анальгетик с другими лекарствами, которые вы принимаете. Не сняли боль в течение трех дней – вперед, к врачу. Самолечение приводит к необратимым последствиям для здоровья.

В данном материале на основании изучения сведений из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников, публикаций в интернете специалистов и самих потребителей в промежутке времени с 2004 по 2014 гг. описаны история противодействия распространению на территории Российской Федерации и психосоциальные последствия приема прекурсоров дезоморфина, препаратов, из которых наркозависимые лица позже научились изготавливать этот высокотоксичный наркотик – комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств, злоупотребление которыми приводило к формированию выраженного синдрома наркотической зависимости, инвалидизации и высокой смертности.

До недавнего времени один из наиболее распространенных на территории Российской Федерации наркотик из группы опиатов и самый токсичный из них – дезоморфин. Рядом с ним в статистических отчетах правоохранительных органов по объему изъятий и продаж был только героин. В 2011 году дезоморфин являлся вторым по популярности в России нелегальным наркотиком после героина и занимал более четверти российского наркорынка .

Источник наркотика все тот же – аптеки, производитель – российские и иностранные фармацевтические компании. Процесс его изготовления основан на элементарных знаниях школьного курса химии, не требует сложного оборудования и длится от 40 до 60 минут. Для производства одной дозы дезоморфина требуется 10 таблеток любого кодеинсодержащего лекарственного препарата, в составе которого есть 8-15 мг кодеина или кодеина фосфата, а также 2 столовых ложки соды, 200-300 мл бензина, 3-5 капель концентрированной соляной кислоты, незначительные количества йода, т.н. "черкашки" – сера с боковых поверхностей спичечных коробков и несколько миллилитров воды. Подробная информация о технологии изготовления данного наркотика до недавнего времени была размещена в свободном доступе на сайтах сети "Интернет" и доступна каждому индивидууму, владеющему основами работы с компьютерами, имеющему сетевой доступ, а также желающему испытать сильные наркотические переживания с помощью современной фармацевтики. Слава Богу, что на сегодняшний день доступ к прекурсорам дезоморфина, комбинированным кодеинсодержащим препаратам надежно закрыт – они поставлены на строгий рецептурный учет! Но так было не сразу, около 10 лет по ряду причин, о которых будет сообщено далее, не удавалось закрыть этот вопрос.

Для начала обратимся к истории создания этого наркотика. В начале прошлого века в США были предприняты попытки на основе морфина получить новые лекарственные вещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но при этом не вызывали химической зависимости. В результате ученые получили несколько фармакологически активных веществ. Наиболее перспективным из них оказался дезоморфин . Исследуя его действие на животных, было выявлено, что в отличие от морфина он оказывает более быстрое и мощное анальгетическое действие. Но позднее оказалось, что этот эффект длится в среднем около 4-х часов, и от негонаркотическая зависимость возникает быстрее – дезоморфин обла­дает в 5 раз более выраженным наркогенным потенциалом, чем морфин. Именно по этой причине дезоморфин не нашел практического применения в качестве обезболивающего средства и очень непродолжительное время применялся за рубежом как средство для купирования послеопера­ционных болей. В виде соли бромистоводородной кислоты он был выпущен в продажу под названием "Permonid" (производитель – швейцарская фармацевтическая компания "Рош" ("Roche"). Его стандартная обезболивающая доза составляла 1 мг. Для сравнения: действующие дозы морфина составляют от 1 до 10 мг, кодеина – от 8 до 60-100 мг.

Основным источником прекурсора дезоморфина – кодеина, являются комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме него парацетамол, анальгин (метамизол натрия), кофеин, фенобарбитал. Содержание кодеина в виде хлористоводородной соли или фосфата в таких препаратах не превышает 8 мг на одну таблетку. Из них в среде наркоманов наиболее популярны были следующие комбинированные кодеинсодержащие препараты: "Коделак", "Пенталгин", "Пиралгин", "Седал-М", "Седальгин-Нео", "Терпинкод" и "Тетралгин".

Причем изначально в России после 2000 года получил широкое распространение не дезоморфин, а комбинированные кодеинсодержащие лекарственные средства, из которых значительно позже, к 2007-2008-му годам наркоманы научились извлекать это высокотоксичное, обладающие наркотическим эффектом вещество, став очевидной проблемой для специалистов наркологических учреждений. Первая публикация об опасности безрецептурной продажи комбинированных кодеинсодержащих средств и появлении нового вида наркомании – в результате приема этих медицинских препаратов была опубликована в специализированном наркологическом журнале "Вопросы наркологии" в 2005-м году . Среди кодеинсодержащих препаратов на тот момент самым популярным среди наркоманов со стажем и начинающих экспериментаторов над своим сознанием были "Терпинкод" и "Коделак".

Уже тогда тревогу забили общественники, представители Русской Православной Церкви, а также депутаты Московской городской думы. В конце марта 2005 года председатель комитета по охране здоровья Московской городской Думы Людмила Васильевна Стебенкова направила в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации официальный запрос, в котором потребовала включить кодеинсодержащие препараты в Перечень лекарственных средств, отпускаемых строго по рецепту врача. Проанализировав объемы продаж этих препаратов в Москве, столичные депутаты пришли к выводу, что "в городе распространилась кодеиновая наркомания". После того, как кодеинсодержащие препараты появились в свободной продаже, "в Москве начался неадекватный спрос на эти таблетки". Так, по данным комитета по охране здоровья Мосгордумы, в 2003 году по объемам продаж среди всех продаваемых в московских аптеках лекарственных средств противокашлевой препарат "Терпинкод" занял второе место.

В связи с этим Мосгордума повторно обратилась в государственную структуру, призванную в соответствии со своими функциональными обязанностями оберегать здоровье сограждан, с требованием отнести все кодеинсодержащие препараты к разряду медикаментов, подлежащих строгому рецептурному отпуску, и включить их в Перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету в аптеках и лечебно-профилактических учреждениях. Подобный запрос Мосгордума направляла в Минздравсоцразвития России и в 2004 году, однако никаких мер так и не было принято. В марте 2005 года депутаты просили главу этого ведомства, Михаила Зурабова, объяснить, почему он до сих пор разрешает продавать кодеинсодержащие таблетки без рецепта. Внятных объяснений снова не последовало. Российские производители препаратов, содержащих в различных пропорциях кодеин или его соли, тогда решили воздержаться от официальных комментариев на этот счёт, ссылаясь на то, что "не желают влезать в личные разборки между Московской городской Думой и Минздравом", а сами они не являются контролирующими и регламентирующими органами. "Россия далеко не единственная страна, где кодеинсодержащие препараты продаются свободно, – заявила тогда журналистам газеты "Коммерсантъ" директор по маркетингу одного из заводов-производителей, пожелавшая остаться неизвестной, – Всемирная организация здравоохранения утвердила определенный регламент по содержанию кодеина в препаратах, отпускаемых безрецептурно, – до 10 мг в одной таблетке. Мы строго соблюдаем этот регламент и удивляемся, почему московские депутаты обвиняют в наркомании пациентов, страдающих кашлевым синдромом или, к примеру, туберкулезом". На самом деле таковых были тысячи, а злоупотребляющих этими препаратами – десятки и сотни тысяч, если не миллионы. В том же интервью журналистам издания "Коммерсантъ" заместитель директора ФСКН России Олег Харичкин сообщил, что "наркоконтролеры зачастую сталкиваются с таблеточной наркоманией". "Использование кодеинсодержащих препаратов не в медицинских целях действительно чрезвычайно распространено, – добавил он, – меры реагирования должны быть сиюминутными. Если проблему не стабилизировать, последствия могут быть печальными".

Удивляться тогда пришлось всем тем, кто видел вопиющее бездействие Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с тем руководящим составом во главе. Одним из первых на популярность кодеинсодержащих таблеток среди наркоманов, как и в целом, на проблему так называемой "аптечной наркомании", обратил внимание руководитель Душепопечительского центра во имя святого праведного Иоанна Кронштадтского Московской Патриархии (далее – ДПЦ), доктор медицинских наук, тогда иеромонах, а сейчас – игумен Анатолий (Берестов).

В ДПЦ за помощью из числа обращающихся за помощью в освобождении от наркотической зависимости более половины потребляли препараты из аптеки. Переписка отца Анатолия с государственными служащими, способными оказать воздействие на игнорирующее опасность формирования и динамичного развития в России "аптечного" наркорынка Минздравсоцразвития, началась с середины 2005 года. Свою первую победу в борьбе с фармацевтической индустрией, производящей и внедряющей на российский рынок наркосодержащие препараты, он вместе с соратниками одержал в 2002-м году. Это было внесение 15 декабря 2002 года обезболивающего средства "Трамал", ставшего чрезвычайно популярным среди наркоманов, в список наркотиков с соответствующим включением его в перечень медицинских препаратов, отпускающихся населению в рамках строгого предметно-количественного учета, исключающего свободные продажи этого вызывающего сильнейшую зависимость вещества. Однако, находчивый производитель, немецкая фармацевтическая фирма "Грюненталь", отреагировала мгновенно на это принятое с таким трудом решение российского Минздравсоцразвития – 1 января 2013 года на прилавках российских аптек, а, значит, и в руках, желудках и венах наркоманов, оказался трамадолсодержащий препарат "Залдиар", куда в качестве дополнительного, балластного, вещества, был добавлен парацетамол. Наркозависимым людям просто пришлось покупать больше таблеток "Залдиара", чтобы достичь того же эффекта, как у "Трамала". Кроме того, научиться "отбивать", убирать из инъекционной смеси лишний в этом случае парацетамол. В этом им помог интернет, вовремя "заботливо" предложивший соответствующие рецепты. Кто не умел это делать или потреблял "Залдиар" неинъекционным путем, внутрь, запивая таблетки водой, очень быстро либо погибал, либо оказывался на больничной койке – столь непривычно высокие дозы для организма с уже изношенной печенью и в подавляющем большинстве случаев к тому же с вирусными гепатитами "B" и "C" – очень тяжелый удар. До сих пор некоторые эксперты утверждают, что выбор парацетамола также был определен неспроста, повысив уровень смертности среди наркозависимых этой группы... Но вернемся к кодеинсодержащим препаратам.

В числе первых на запросы руководителя ДПЦ, иеромонаха Анатолия (Берестова) ответил полномочный представитель Президента Российской Федерации в Центральном федеральном округе Георгий Сергеевич Полтавченко. В своем письме №А50-3506 от 14.05.2005 г. он подтвердил опасения врача и священника Анатолия Берестова: "Действительно, свободная реализация таких лекарственных средств как "Терпинкод", "Коделак", "Кодипронт", "Тетралгин" (обезболивающее), содержащих наркотическое средство "Кодеин" , ... ранее неоднократно обращала на себя внимание органов ФСКН России, в связи с увеличением числа случаев их немедицинского употребления. Употребление указанных препаратов наркоманами со стажем приводит к облегчению наркотической абстиненции (ломки), а у лиц, впервые их потребляющих в качестве средства, вызывающего наркотическое одурманивание (в основном несовершеннолетних), ведёт к привыканию, которое в дальнейшем, как показывает практика, может привести к употреблению "тяжелых" наркотиков". Дополнительно он сообщил: "В связи с тем, что указанные лекарственные препараты не числятся в Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации..., планируется проработать вопрос о внесении лекарственных средств "Терпинкод", "Коделак", "Кодипронт", "Тетралгин" ... в список сильнодействующих веществ ПККН России (прим. авт. – Постоянный комитет по контролю наркотиков при Минздравсоцразвития России)". Был указан и срок внесения этих документов на рассмотрение в Правительство Российской Федерации – четвертый квартал 2005 года. Дополнительно в письме приводился положительный пример решения вопроса: "Управлением здравоохранения Орловской области по инициативе Управления ФСКН России Орловской области, фармацевтическим учреждениям дано указание отпускать "Терпинкод" и "Коделак" только по рецепту врача. Это, в свою очередь, привело к уменьшению числа аптечных киосков (на 87 единиц), которые осуществляли реализацию этих препаратов несовершеннолетним". Пример, наглядно демонстрирующий, на каких препаратах делали тогда, делают и сейчас выручку подобные киоски с фармацевтической продукцией, особенно, реализующие свою продукцию в ночное время. И для какой возрастной группы в основном работают. Тем временем сроки, указанные в письме Г.С. Полтавченко, прошли – кодеинсодержащие таблетки продолжали отпускаться без рецепта, кодеиновых наркоманов становилось все больше, Минздравсоцразвития бездействовало. Более того, оно вообще ОТРИЦАЛО наличие проблемы!

Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа еще в 2004 году в своей информации о выполнении Закона Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) – Югры от 27.05.2004 г. № 25-ОЗ (с изменениями) "О Программе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2004-2007 годы", указывал на опасность возникающей проблемы и предлагал ввести продажу всех кодеинсодержащих лекарственных препаратов по рецепту в связи с постоянным ростом злоупотребления ими. С 1 января 2005 года в этом регионе вступило в силу распоряжение главы города Урай ХМАО-Югры Александра Петрова об ограничении продажи кодеинсодержащих препаратов без рецепта. Этот документ рекомендовал работникам аптек продавать некоторые наркогенные лекарственные средства только по рецептам врачей. Власти города решили, что таким образом смогут эффективно бороться с наркоманией, а точнее с тем, что эти лекарства все чаще после определенной обработки стали применять внутривенно. В списке из 7 препаратов, которые не отпускались без рецепта – два вида "Пенталгина", "Седал-М" и "Седалгин", "Терпинкод", "Коделак". Единственная неудобная вещь – теперь, чтобы купить "Пенталгин", приходилось потрудиться – отстоять очередь в поликлинике, взять рецепт у врача и только потом идти в аптеку к провизору за препаратом. Работники местных аптечных учреждений отметили, что за первые два месяца после вступления в силу данного распоряжения с рецептами на вышеперечисленные лекарственные средства обратились всего несколько человек, что, в свою очередь, наглядно продемонстрировало истинную потребность граждан в них. При этом молодых людей, которые стремятся получить удовольствие от кодеина, на учете у наркологов стало меньше. Чтобы избавить от лишней волокиты тех, кто о рецепте еще не позаботился, провизоры предложили посетителям аптек заменить кодеинсодержащий препарат его аналогом – тоже обезболивающим средством, но уже без всякого кодеина. Например, вместо "Пенталгина" от головной боли можно применять другие медикаменты: дешевле, безопаснее и без рецепта, сообщало местное информационное издание. 12 апреля 2006 г. депутаты Думы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры обратились к Правительству Российской Федерации с предложением о необходимости внесения изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 г. № 578 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача" в части исключения из Перечня препаратов, содержащих наркотическое вещество кодеин. На заседании Думы об этом докладывал председатель комиссии по социальной политике, заместитель председателя Думы ХМАО-Югры Александр Сальников. По его словам, речь в обращении идет об исключении из этого перечня кодеинсодержащих препаратов. Известно о смертельных случаях, когда подростки, наглотавшись таблеток с кодеином, запивали их спиртным. И таких случаев в ХМАО отмечали уже не один и не два... Далее Александр Сальников пояснил: "В Думу ХМАО-Югры поступают многочисленные обращения от представительных органов местного самоуправления муниципальных образований, выражающие серьезную обеспокоенность ситуацией, связанной со свободным отпуском (без рецепта врача) аптеками препаратов, содержащих наркотическое вещество кодеин. Кодеин оказывает наркотический эффект, что порождает приобретение кодеинсодержащих препаратов молодежью с целью получить одурманивающий эффект при их применении. Сложившаяся ситуация, связанная со свободным отпуском подобных лекарственных средств, порождает разгул наркомании среди молодежи".

26 апреля 2006 года глава того же ханты-мансийского города Урай подписал дополнительное постановление, согласно которому специалисты Центральной городской больницы стали выписывать больным кодеинсодержащие препараты на рецептурных бланках врача, а городские аптеки – отпускать лекарства только по данным бланкам.

За день до этого события, 25 апреля 2006 года в вышедшем в свет №15 (420) официального издания российской фарминдустрии, бюллетене "Фармацевтический вестник" была опубликована разъяснительная статья "Меры контроля за оборотом комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов". Автор – Наталья Михайловна Николаева, в то время работающая в должности заместителя начальника отдела нормативно-правового регулирования в сфере обращения лекарственных средств Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования. Запомните, пожалуйста, эту фамилию, к ней мы еще вернемся. В преамбуле к статье сразу же было сказано: "На сегодняшний день Минздравсоцразвития России не располагает данными о том, что надвигается "кодеиновая" наркомания. На основании отчетности, представляемой в Постоянный комитет по контролю наркотиков при Минздравсоцразвития России, зарегистрированы лишь единичные случаи кодеиновой наркомании". Таким образом, были подвергнуты сомнению результаты аналитических данных ФСКН России, депутатов Московской городской думы, думы ХМАО-Югры, целого ряда общественных и церковных реабилитационных учреждений. В качестве контраргумента Н.М. Николаевой была упомянута лишь некая, никому неведомая отчетность ПККН. Причем, что любопытно, за два месяца до публикации материала Н.М. Николаевой, 2 февраля 2006 года в интервью газете "Аргументы и факты – Здоровье" (№05 (495)), руководитель Постоянного комитета по контролю наркотиков профессор Эдуард Арменакович Бабаян сообщил: "Полгода назад мы тоже проявили инициативу по препаратам с кодеином, только по противокашлевым. Предложили запретить их продавать без рецепта врача и ограничить отпуск в одни руки десятью таблетками, не больше. Наше предложение приняли, и Росздравнадзор подготовил решение об этом". Но почему-то упоминания об этом в разъяснительной статье чиновницы Н.М. Николаевой мы не находим. "Комбинированные безрецептурные кодеинсодержащие лекарственные средства применяются в качестве анальгезирующих, жаропонижающих, противомигренозных, противокашлевых препаратов при болевых синдромах слабой и умеренной выраженности: артралгии, миалгии, невралгии, мигрени, головной и зубной боли, посттравматических болях, лихорадочном синдроме", – вот все, что сообщила Н.М. Николаева в своем разъяснении. Больше ни слова о проблеме роста злоупотребления данными "лекарственными средствами" наркозависимыми и только начинающими этот путь молодыми людьми! Ни слова и о тех обращениях, которые многократно поступали в адрес Минздравсоцразвития, начиная с 2004-го года. Тем временем эта проблема продолжала становиться все более актуальной и злободневной для российских городов и сел, мегаполисов и малонаселенных поселков, правоохранительных структур, наркологической службы, общественных и церковных социально ориентированных организаций. Соответственно с этим, и проблем у общества тоже становилось все больше: рост преступности в процессе поиска денег на покупку кодеинсодержащих препаратов, возросший уровень лиц с впервые выявленными инфекционными заболеваниями, передающимися инъекционным и половым путем, возрастающая нагрузка на психиатрические, наркологические и общесоматические стационары и так далее.

Тем не менее, за это время удалось добиться внесения ряда других наркосодержащих лекарственных средств или медицинских препаратов, самих являющихся наркотиками, в соответствующие перечни их жестко контролируемого отпуска населению. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №785 от 14.12.2005 г. "О порядке отпуска лекарственных средств" (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2006 г. №703) наркотиками стали считаться "Буторфанол" ("Стадол", "Морадол"), "Коаксил" (тианептин) и "Залдиар" (трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг).

Однако, в этом перечне комбинированных кодеинсодержащих препаратов почему то опять не оказалось. Научно-методический отдел Душепопечительского центра святого праведного Иоанна Кронштадтского, секретарем которого в то время являлся автор данного материала, продолжал писать запросы в Минздравсоцразвития России, где продолжали изображать видимость некой активности. Более или менее внятно оттуда смогли ответили лишь осенью 2006-го. На строгий рецептурный учет никто ставить кодеинсодержащие препараты не собирался, все который год было только в планах. Цитата из письма №4799-ВС от 11.09.2006 г. за подписью заместителя министра здравоохранения В.И. Стародубова (исполнитель – все та же, указанная выше Н.М. Николаева): "Вопрос о целесообразности исключения комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов ("Терпинкод", "Коделак", "Кодтерпин", "Тетралгин", "Пенталгин", "Седалгин Нео", "Седал М", "Нурофен плюс" ) из Перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13.09.2005 г. №578, планируется рассмотреть на заседании Фармакологического комитета Минздравсоцразвития России. О решении комитета Вам будет сообщено дополнительно". Почти полтора года прошло от того момента, как общество и Русская Православная Церковь стали бить в набат, ощутив уже практически эпидемию аптечной наркомании. Таблетки с производными кодеина продолжали отпускать без рецепта пока чиновники из года в год, как они нам сообщали, разбирались с "бумажными", протокольными вопросами. Эту паузу тогда В.И. Стародубов объяснил так: "До настоящего времени Правительством Российской Федерации не утвержден План мероприятий по совершенствованию нормативной правовой базы в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия незаконному обороту таких средств и веществ, разработанный ФСКН России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти. Поэтому Минздравсоцразвития России, в инициативном порядке проводит работу по подготовке, обсуждению и согласованию проекта постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Порядка применения мер контроля в отношении препаратов, содержащих малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров"". Подготовка, обсуждение и согласование проекта постановления, инициативный порядок, утверждение плана мероприятий по совершенствованию нормативной правовой базы – за этими малопонятными российскому наркоману словами скрывался только один нужный для него момент. Просто и цинично: "Иди в аптеку и покупай совершенно свободно наркотик в каких угодно количествах, потребляй сколько хочешь пока не умрешь". Здравоохранения здесь, как мы видим, никакого нет – скорее, это можно назвать здравоубиением.

Устраивало это и наркопотребителей, и наркоторговцев, в качестве которых в данном случае выступили фармацевтические компании-производители и аптечные учреждения-реализаторы. Но не устраивала такая ситуация священника и врача Анатолия Берестова.

6 октября 2006 года им был направлен запрос с приведением новых фактов роста наркотизации российского общества и города Москвы, в частности, одновременно на ряд ключевых государственных служащих, способных обеспечить должное выполнение Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации своих обязанностей по этой самой вмененной им в обязанность охране здоровья наших соотечественников. Основным адресатом обращения стал генеральный прокурор Российской Федерации Ю.Я. Чайка. Копии письма были направлены директору ФСКН России, сопредседателю Попечительского совета ДПЦ, генералу полиции В.В. Черкесову; председателю Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации С.М. Миронову, председателю Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации Б.В. Грызлову, и.о. председателя Национального антикоррупционного комитета Российской Федерации К.В. Кабанову. Отец Анатолий на тот момент практически в одиночку стучался во все двери. Информация одна для всех: "Некомпетентность и преступная халатность ответственных за наркоситуацию чиновников Минздравсоцразвития переходит всякие допустимые границы". Цитата из обращения о. Анатолия: "Переписка с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации продолжается уже не один год... В течение нескольких лет никаких реальных действий, уменьшающих масштабы распространения немедицинского употребления всех вышеперечисленных лекарственных средств, до сих пор свободно реализуемых через сеть аптечных учреждений, так и не было предпринято. В итоге все большее количество молодых людей попадает в сети фармацевтических концернов...

К сожалению, на конкретные запросы о происходящем в сфере контроля отпуска из аптечных учреждений наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также препаратов, содержащих в малых дозах наркотические вещества, руководитель ДПЦ и сотрудники получали лишь короткие, порой противоречащие друг другу ответы. Так, например, в своем письме от 14.05.2005 г. №2086-Пр на имя Председателя Комитета Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии Федерального Собрания Российской Федерации В.Е. Шудегова все тот же чиновник Минздравсоцразвития, тогда занимавший пост заместителя министра, господин Стародубов сообщал, что ""Терпинкод таблетки №10" (состав: кодеин 8 мг, натрия гидрокарбонат 250 мг, терпингидрат 250 мг) отпускаются из аптек и аптечных пунктов по рецептам формы №107/у , утвержденным приказом Минздрава России от 23.08.1999 г. №328. А уже в письме, подписанном им же 11.09.2006 г. №4799-ВС и отправленном на имя руководителя Душепопечительского православного центра святого праведного Иоанна Кронштадтского иеромонаха Анатолия (Берестова) сообщается, что "вопрос о целесообразности исключения комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов, включая "Терпинкод", из перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13.09.2005 г. №578 планируется рассмотреть на заседании Фармакологического комитета Минздравсоцразвития России"... Никаких развернутых ответов о дальнейших запланированных мероприятиях по противодействию распространению злоупотребления кодеинсодержащими препаратами с конкретными сроками исполнения в тексте Минздравсоцразвития обнаружено не было. Соответственно, понять, что происходит на самом деле с отпуском вышеуказанных лекарственных средств через аптечную сеть на тот момент было невозможно. Таким образом, уже тогда, на раннем этапе борьбы с фармацевтическим нарколобби, была продемонстрирована полная потеря контроля учреждением, прямо отвечающем за здоровье нации, над ситуацией, угрожающей нашей популяции! Несмотря ни на что, представители этого ведомства и после, на протяжении ВОСЬМИ лет продолжали упорно настаивать на том, что они контролируют ситуацию и свободная реализация кодеинсодержащих препаратов не представляет угрозы национальной безопасности государства... В ответном письме священник Анатолий Берестов совершенно справедливо заявил: "Чтобы ни говорили или писали высокопоставленные чиновники из Минздравсоцразвития России, дальше эти смертоносные медицинские препараты беспрепятственно попадают в руки людей, жаждущих вкусить максимум искусственного удовольствия, вскоре превращающегося в мучительные страдания. Не только для самих наркозависимых, но и для их близких родственников и друзей. Жизнь для всех них превращается в ад на земле...И в этом виноваты мы с вами, поскольку продолжаем молчать, делая вид, что ничего страшного не происходит. Опустили руки там, где можно и нужно бороться!".

В длинном списке конкретных предложений отца Анатолия, способных уже тогда реально оздоровить ситуацию в этом секторе, первым номером шло следующее: "Включить все лекарственные средства, содержащие малые количества кодеина и его солей в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами".

В октябре 2006 года сотрудники ДПЦ просили генерального прокурора РФ Ю.Я. Чайку и других вышеуказанных адресатов "использовать все рычаги воздействия на Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также органы исполнительной и законодательной власти на всех уровнях, для принятия молниеносных решений в отношении устранения ситуации, угрожающей нашему народу". В завершении обращения был задан вопрос: "Кто будет отвечать за легальное распространение наркомании в стране, гибель тысяч молодых соотечественников, искусственное превращение многих из них в глубоких инвалидов и ответит ли?" Ответа, адекватного степени серьезности заданного вопроса, нет и по сей день. Как можно увидеть из предыдущих частей данного информационно-аналитического материала, чиновники Министерства здравоохранения Российской Федерации и по сей день продолжают находиться в "глухой обороне" когда дело касается свободного, вопреки здравому смыслу, отпуска населению наркосодержащих медицинских препаратов. Только социально активная общественность и Русская Православная Церковь совместно с федеральными и территориальными органами ФСКН России не позволяет довести состояние в этой сфере до полного беспредела. И так продолжается уже на протяжении как минимум более чем 10 лет!!!

Душепопечительский православный центр святого праведного Иоанна Кронштадтского Московской Патриархии продолжал атаковать не желающее признавать существование "аптечного наркорынка" Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 15 декабря 2006 года в конференц-зале Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка под председательством иеромонаха Анатолия (Берестова) был проведен круглый стол, посвященный проблеме употребления наркотических средств, доступных для населения в аптечной сети и розничной торговле. Все вопросы, обозначенные в повестке дня, касались последствий роста употребления с целью одурманивания населением Российской Федерации некоторых лекарственных средств, а также наркотических веществ, изготовленных из семян пищевого мака, способных в процессе злоупотребления сформировать синдром зависимости.

В рамках данного мероприятия были рассмотрены следующие вопросы: рост немедицинского употребления населением Российской Федерации кодеинсодержащих препаратов, а также "Коаксила" (тианептина), незаконное изготовление и распространение ацетилированного опия, изготовленного из семян пищевого (кондитерского) мака; последствия злоупотребления всеми вышеназванными препаратами и веществами; законодательное обеспечение мер по прекращению свободной безрецептурной продажи лекарств, содержащих наркотические вещества в малых дозах, а также соблюдения контроля за рецептурным отпуском медицинских препаратов, подлежащих предметно-количественному учету .

В круглом столе приняли участие научные работники, практикующие врачи различных специальностей. В том числе представители Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, Национального научного центра наркологии, Наркологической клинической больницы №17 Департамента здравоохранения г. Москвы, офтальмологического отделения Московского областного научно-исследовательскиого клинического института им. М.Ф. Владимирского, московской городской клинической больницы имени О.М. Филатова №15, ГУЗ "Наркологический диспансер" Департамента здравоохранения Краснодарского края, Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, некоторых подразделений ФСКН России и ФСБ России, а также священнослужители Русской Православной Церкви. Свою точку зрения на обсуждаемую ситуацию изложили и пациенты, прошедшие курс лечения от наркотической зависимости в наркологических стационарах столицы.

Завершило череду основных докладов выступление старшего научного сотрудника отделения терапии больных наркоманией и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского, кандидата медицинских наук, врача психиатра-нарколога Юлии Бронюсовны Шевцовой, которая остановилась на проблеме злоупотребления населением комбинированных кодеинсодержащих препаратов. Обобщив все полученные в результате собственных клинических наблюдений данные, она пришла к выводу, что любой медицинский препарат, содержащий в своем составе кодеин или его соль, при систематическом приеме в больших дозах способен сформировать развёрнутый, клинически очерченный, синдром опиоидной зависимости с точным соответствием его критериям, изложенным в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10. Позже автор дополнила свой материал и оформила его в научную статью, опубликовав в специализированном журнале "Наркология" . По ее мнению, все комбинированные кодеинсодержащие медицинские препараты должны быть включены в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами, и все обсуждаемые на том круглом столе медицинские наименования лекарственных средств могут быть проанализированы с учетом требований данной классификации. И тогда, без всякого сомнения, каждое из них, в соответствии со своими фармакологическими свойствами, будет соответствовать четко сформулированным в ней критериям для выявления синдрома зависимости и синдрома отмены вследствие их употребления. Врачи-практики почему-то это уже дано поняли, врачи-теоретики из российского министерства здравоохранения никак понять это не могли. Или не хотели?!.

После завершения заседания и подведения итогов с учетом всех дополнений и замечаний была подготовлена и единогласно утверждена резолюция о мерах по предотвращению последствий дальнейшего распространения потребления медицинских препаратов с высоким аддиктивным потенциалом и доступного наркотического сырья (семян пищевого мака) на территории Российской Федерации. В адрес органов исполнительной и законодательной власти, призванных противодействовать распространению наркомании, были направлены рекомендации, реализация которых могла бы снизить уровень потребления "легальных", аптечных наркотиков.

Через четыре дня после мероприятия, 19 декабря 2006 года на очередном заседании Правительственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, о подготовке к которому сообщал ранее заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубов и исполнитель документа Н.М. Михайлова, все-таки был рассмотрен вопрос о мерах контроля за реализацией комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств, из которых возможно выделение (извлечение) наркотиков легкодоступными способами. Видимо, обращение в Генеральную прокуратуру Российской Федерации руководителя ДПЦ, иеромонаха Анатолия (Берестова) достигло цели. Однако, все оказалось не так просто и в этот раз. Согласно информации В.И. Стародубова, Минздравсоцразвития России предложило несколько путей решения существующей проблемы немедицинского применения лекарственных средств, как было отмечено, "не снижая при этом качества оказания медицинской помощи населению". Один из пунктов звучал следующим образом: "принимая во внимание целесообразность наличия в свободной продаже широкого ассортимента лекарственных средств для лечения, необходимо установление нормы отпуска безрецептурных лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры ". Для этого специалистами данного ведомства были подготовлены соответствующие ограничения норм отпуска комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств до двух упаковок . Они и стали итоговым решением того заседания по данному вопросу. Насколько этот оригинальный ход Минздравсоцразвития помог изменить текущую напряженную ситуацию в этом сегменте фармацевтического рынка, нетрудно догадаться. А вот какое количество человеческих трагедий произошло с момента принятия подобных бессмысленных решений подсчитать очень сложно.

Между тем, как показала практика, предложенный чиновниками Минздравсоцразвития выход из положения оказался абсолютно неэффективен – вопрос легко решался наркоманами, приобретающими кодеинсодержащие препараты сразу же в нескольких аптечных учреждениях или через небольшой промежуток времени в одной и той же аптеке. У многих в то время создалось стойкое убеждение, что Министерство здравоохранения просто издевается над здравым смыслом и насмехается над теми, кто продолжает заботиться о здоровом будущем российской молодежи.

Верхом цинизма стал ответ основного органа, надзирающего по линии Минздравсоцразвития за текущим состоянием дел в сфере отпуска населению наркосодержащих лекарственных средств – Росздравнадзора. Он поступил в адрес ДПЦ в нарушение всех отпущенных законодательством России сроков направления ответов гражданам и организациям из госслужб, через 3 месяца и 10 дней после подачи обращения в Генеральную прокуратуру!!! По их документации он проходит за №09-Б-6108/2 от 16.01.2007 г. Вот что сообщил в нем на тот момент глава Росздравнадзора Р.У. Хабриев: "В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 №323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" государственный контроль за производством, изготовлением, качеством, эффективностью, безопасностью, оборотом и порядком использования лекарственных средств в Российской Федерации осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Государственный контроль за соблюдением требований к отпуску лекарственных средств в аптечных учреждениях осуществляется Росздравнадзором и его территориальными управлениями в субъектах Российской Федерации в ходе инспекционных проверок. При выявлении нарушения аптечными учреждениями порядка отпуска лекарственных средств, установленного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2006 г. №785 "О порядке отпуска лекарственных средств", составляется протокол об административном правонарушении. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 г. №416 "Об утверждении положения о лицензировании фармацевтической деятельности" несоблюдение аптечными учреждениями правил розничной торговли лекарственными средствами, в том числе порядка отпуска лекарственных средств, является грубым нарушением лицензионных требований и условий, за которое предусмотрено административное взыскание в виде наложения штрафа или приостановления действия лицензии. Решение по каждому конкретному случаю принимается Арбитражным судом". Вот и весь ответ. Как должно быть, было известно и до этого письма, а вот что происходило на самом деле в то время в этом абсолютно не контролируемом Росздравнадзором сегменте – на это данное ведомство ответить не смогло.

6 декабря 2006 года, собрав еще более весомую доказательную базу по росту злоупотребления населением кодеинсодержащих препаратов, руководитель ДПЦ, доктор медицинских наук, иеромонах Анатолий (Берестов) и на тот момент клинический ординатор отделения терапии больных наркоманией и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского Н.В. Каклюгин направили обращение на имя председателя Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации Б.В. Грызлова. Именно тогда впервые в документах прозвучало страшное наименование нового чрезвычайно ядовитого наркотика – ДЕЗОМОРФИНА . Наркоманов к тому моменту через интернет и так называемое "сарафанное радио" уже активно обучали из отпускаемых свободно в течение нескольких лет "аптечных наркопродуктов" добывать гораздо более сильнодействующее и высокотоксичное психотропное вещество.

Экспертами тогда уже был известен, совместно с сотрудниками ДПЦ подготовлен и передан Б.В. Грызлову полный перечень медицинских препаратов, используемых для изготовления дезоморфина.

Лекарственный препарат	Состав	Порядок отпуска лекарственных препаратов
Терпинкод	Кодеин 8 мг, натрия гидрокарбонат 250 мг, терпингидрат 250 мг	Без рецепта
Коделак	Кодеин 8 мг, натрия гидрокарбоната 200 мг, солодки корни 200 мг, термопсиса трава 20 мг	Без рецепта
Тетралгин	Кодеин 8 мг, кофеин 50 мг, метамизол натрий 300 мг, кофеин 50 мг, фенобарбитал 15 мг	Без рецепта
Солпадеин	Кодеин 8 мг, кофеин 30 мг, парацетамол 500 мг	Без рецепта
Пиралгин	Кодеин 8 мг, напроксен 100 мг, метамизол натрий 300 мг, кофеин 50 мг, фенобарбитал 10 мг	Без рецепта
Каффетин	Кодеина фосфат сесквигидрат 10 мг, кофеин 50 мг, парацетамол 250 мг, пролифеназон 210 мг	Без рецепта
Нурофен Плюс	Кодеина фосфат 12,8 мг, ибупрофен 200мг	Без рецепта
Седалгин-Нео	Кодеина фосфат полугидрат 10 мг, кофеин 50 мг, метамизол натрий 150 мг, парацетамол 300 мг, фенобарбитал 15 мг	Без рецепта
Седальгин	Кодеин 10 мг, фенацетин 200 мг, фенобарбитал 25 мг, кофеин 50 мг, ацетилсалициловая кислота 0,2 г
Седал-М	Кодеин 10 мг, парацетамол 300 мг, метамизол натрий 150 мг, кофеин 50 мг, фенобарбитал 15 мг	По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 107-у
Пенталгин	Кодеин 10 мг, аминофеназон 0,3г, метамизол 0,3 г, кофеин 10 мг, кофеина бензоат натрия 50 мг, фенобарбитал 10 мг	По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 107-у
Дикафен	Кодеин 15 мг, метамизол натрий 250 мг, фенацетин 250 мг, кофеина бензоат натрия 50 мг	По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 107-у

Все вышеуказанные лекарственные средства на тот момент отсутствовали в "Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 г. №681 (в ред. от 17.11.2004 г.), а также в "Списках сильнодействующих и ядовитых веществ" Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) при Минздравсоцразвития России по состоянию на 1 марта 2003 г. (в редакции от 22.10.2003 г.). То есть, их мог приобрести практически каждый и, придя домой, после нехитрых манипуляций, приготовить один из самых сильнодействующих наркотиков в мире!

Здесь необходимо отметить, что в то время при рассмотрении рецептуры лекарственных препаратов, содержащих наркотические или сильнодействующие средства, в соответствии со своими полномочиями и исходя из требований международного права и характеристик фармакологического действия препаратов Постоянный комитет по контролю наркотиков при Минздравсоцразвития России, ПККН самостоятельно решал вопрос об отнесении конкретного комбинированного препарата к наркотическим средствам или сильнодействующим веществам и соответственно о разрешении его отпуска по наркотическим рецептам или по врачебным рецептам с печатью лечебного учреждения. Эти решения ПККН обязательны для всех органов здравоохранения. Если решение Комитетом не принято и рассматриваемые лекарственные средства не включены в "Перечень наркотических и психотропных веществ" или в "Список сильнодействующих и ядовитых веществ", то такие комбинированные наркосодержащие лекарственные средства могут отпускаться без рецепта врача. Что и происходило в случае с кодеинсодержащими препаратами. Проблема по каким-то причинам который год просто замалчивалась, а фармацевтические корпорации и аптечные учреждения тем временем зарабатывали колоссальные прибыли.

Время шло и в этом случае работало против России. Общественность продолжала пытаться бить во все колокола, регулярно в Минздравсоцразвития уходили депутатские запросы и коллективные письма. На один из таких запросов, пришедший из Ханты-Мансийского автономного округа, снова ответил отказом в ужесточении мер отпуска комбинированных кодеинсодержащих препаратов все тот же заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубов. Исполнитель документа – все та же Н.М. Михайлова. Цитата из их коллективного письма за №2731-ВС от 6 апреля 2007 г.: "Включить все препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, невозможно. Как известно, действующие Конвенции ("О наркотических средствах" 1961 года, "О психотропных веществах" 1971 года, "О борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ" 1988 года), Стороной которых является Российская Федерация, ставят задачу перед своими участниками обеспечивать больных по медицинским показаниям обезболивающими средствами, в том числе содержащими наркотические средства. Для выполнения этой задачи важно иметь большую номенклатуру обезболивающих средств, не отнесенных к контролируемым веществам, каковыми являются комбинированные кодеинсодержащие лекарственные препараты. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин в малых дозах до 10 мг, применяются при оказании самопомощи и взаимопомощи в качестве анальгезирующих, жаропонижающих, противомигренозных, противокашлевых препаратов при болевых синдромах слабой и умеренной выраженности: артралгии, миалгии, невралгии, мигрени, головной и зубной боли, постравматических болях, лихорадочном синдроме". Таким образом, со ссылкой на международные договора, которые вправе иметь в виду, но не неукоснительно исполнять, если речь идет о национальной безопасности, был подписан приговор еще тысячам наркоманов и их родственникам. Причем слова В.И. Стародубова об использовании кодеинсодержащих препаратов "в качестве анальгезирующих, жаропонижающих, противомигренозных, противокашлевых препаратов" и т.п. до боли напоминают фрагмент статьи Н.М. Николаевой годичной давности, образца апреля 2006-го года "Меры контроля за оборотом комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов". Число трагедий, связанных с появлением на российском наркорынке дезоморфина, получаемого из кодеиновых таблеток, за год выросло в разы, а тексты ответов на запросы писались, что называется "под копирку". Резюме письма В.И. Стародубова в ХМАО-Югру таково: "Минздравсоцразвития России полагает, что утвержденные требования по порядку выписывания, учета и отпуска лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, а также лицензирование указанных препаратов в рамках фармацевтической деятельности позволяют осуществлять действенный контроль за их легальным оборотом". Вот тогда совершенно точно стало понятно, на ком конкретно лежит персональная ответственность за все возрастающее число жертв такого решения среди наркозависимых и их родственников... Эти фамилии мелькали в исходящих из Минздравсоцразвития и Росздравнадзора документах, начиная с 2005 года не раз и не два. Но никто из них до сих пор так и не ответил за содеянное и даже более того – получил повышение или почетную пенсию вместе с сохранившимся тесным контактом с министерством через созданные при их содействии общественные организации.

Из чего состоит Пенталгин и может ли он помочь от боли разных типов, чем опасно «идеальное обезболивающее», чем похож Пенталгин в виде геля на Пенталгин в таблетках (спойлер: ничем) и какие побочные эффекты могут ждать принимающих этот препарат, рассказываем в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».

Представьте себе, что вы взяли целую горсть разных обезболивающих (ну ладно, не целых таблеток, а лишь их кусочков, но трех разных видов) вместе с половинкой таблетки от аллергии, а потом запили это чашкой кофе. Звучит опасно? А ведь вы просто приняли Пенталгин, который традиционно находится в топ-20 самых продаваемых препаратов по версии DSM-Group. Все обогнавшие его в этом октябре лекарства уже становились героями нашей рубрики, а Пенталгин пока миновала чаша сия. Исправляемся.

Из чего же, из чего

Начнем с самого интересного. В Пенталгине содержатся парацетамол, дротаверин, напроксен, фенирамин и кофеин. Последнего в таблетке 50 мг, как и в небольшой чашке сваренного кофе (или в чайной ложке с горкой растворимого). Сайт препарата указывает , что два последних компонента «усиливают» действие остальных, поэтому их в Пенталгине меньше. Проверим это.

В одной таблетке парацетамола от 200 до 500 мг действующего вещества, в таблетке Пенталгина парацетамола будет 325 мг. Напроксен выпускается в форме таблеток по 200, 375 и 500 мг, в таблетке Пенталгина его 100 мг. Дротаверин известен как главное действующее вещество популярного препарата от боли и спазмов Но-шпа (на сайт можно прочитать отдельную ), и в одной таблетке этого лекарства действующего вещества столько же, сколько и в Пенталгине, 40 мг. Фенирамина в Пенталгине 10 мг, что примерно в 2,5 раза меньше разовой дозы для взрослых.

Структура парацетамола

Фото: Benjah-bmm27/Wikimedia Commons

Таким образом, в Пенталгине комбинируются два разных противовоспалительных и обезболивающих, спазмолитик (препарат от боли, связанной со спазмами), и два, как сказано на сайте препарата «усилителя» их действия. Среди них – знакомый всем кофеин и фенирамин. Второй относится к блокаторам H1-гистаминных рецепторов, которые участвуют в развитии многих болезненных состояний: аллергии и крапивнице, застое крови в капиллярах и отеках, ожогах и анафилактическом шоке.

Это позволяет назначать его скорее против «заложенности» носа при простуде и против аллергии, чем для «усиления» того же парацетамола. Есть даже исследование (хотя всего лишь на 16 пациентах) в пользу того, что кофеин помогает справится с вызванной фенирамином сонливостью и медлительностью.

Сочетаемости фенирамина и парацетамола был посвящен целый Кохрейновский обзор . Однако доказывает он облегчение симптомов простуды с помощью такого сочетания лекарств. Принимать Пенталгин от простуды не рекомендуют и сами производители, поэтому мы можем лишь заключить, что комбинация этих двух веществ относительно безопасна для применения, хотя и вызывает больше побочных эффектов, чем каждое из них по отдельности.

Кохрейновская библиотека - база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя - шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

О всем наборе компонентов Пенталгина нельзя сказать того же: в международной базе медицинских статей PubMed нет ни одного клинического испытания, где все эти вещества проверялись бы вместе.

В списках (не) значился

Парацетамол давно не вызывает у специалистов сомнений в своей эффективности, хотя механизм его действия до сих пор неизвестен до конца. Несмотря на это, он есть в списке важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Многочисленные исследования подтверждают его эффективность против мигреней и других видов боли, также он может выступать как жаропонижающее средство (хотя, согласно Кохрейновскому обзору , назначать ли его детям против лихорадки - большой вопрос). Согласно обзору в журнале Anestasia and Analgesia, касающегося болей после хирургических операций, в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами обезболивающий эффект парацетамола усиливается.

Однако у парацетамола есть побочные эффекты. Самый серьезный из них, по сообщениям Food and Drug Administration (американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA), – это вред, который парацетамол может нанести печени. Особенно он усиливается при передозировке и употреблении алкоголя.

Другой компонент Пенталгина - напроксен - тоже показал свою эффективность как обезболивающего средства: например, в исследовании , опубликованном в The Journal of Headache and Pain, напроксен оказался примерно также эффективен, как и комбинация парацетамола с кофеином. Согласно одному Кохрейновскому обзору , напроксен не очень хорошо помогает от головной боли, однако в другом обзоре говорится, что он может значительно снизить боль после операции у примерно половины пациентов.

Но, как и у всех нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым он относится, у напроксена есть два основных направления опасных побочных эффектов. Первое связано с повышением риска кровотечений в желудочно-кишечном тракте, потому что «мишень» действия напроксена заодно работает для защиты слизистой оболочки этого органа. Второе – с повышением риска тромбоза, инфарктов и инсультов. Однако, согласно мета-анализу , опубликованному в журнале The Lancet, у напроксена риски развития побочных эффектов в среднем ниже, чем у других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дротаверин, как известно, относится к спазмолитикам. Это означает, что он борется с конкретными типами боли – а именно с болями при спазмах гладких мышц, например, при мышц мочевого пузыря, желчных протоков и кишечника, а также может помочь избавиться от боли при почечной колике холецистите и болезненных менструациях. Однако безупречных исследований этого препарата на больших выборках пациентов не очень много (мы подробно обсуждали их в статье о препарате Но-шпа с тем же действующим веществом).

Пенталгин и Фастум-гель: что общего

Если для некоторых препаратов множество форм и показаний для одного действующего вещества – норма (хотя и не всегда похвальная), с Пенталгином дело обстоит иначе. Кроме привычных таблеток, он существует и в форме геля , но в этом случае главный компонент всего один – кетопрофен. Он никак не связан с действующими веществами другой формы выпуска этого лекарства. Однако кетопрофен относится к той же группе веществ, что и напроксен – нестероидным противовоспалительным препаратам. Основные показания к применению геля с кетопрофеном (который по совместительству еще и основной компонент Фастум-геля , свойства которого мы уже разбирали) – острые и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, мышечные боли (в том числе, при ревматизме) и пост-травматическое воспаление мягких тканей.

Кетопрофен

MarinaVladivostok/Wikimedia Commons

Гель Пенталгин безопаснее с точки зрения побочных эффектов, потому что его биодоступность составляет всего 5%, то есть в кровь попадает очень маленькое количество действующего вещества.

Действенность кетопрофена при наружном применении проверили во множестве двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод - способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» - что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

сайт предупреждает: может помочь от боли, но есть и побочные эффекты

Пять активных компонентов Пенталгина в таблетках – это не миф, но и не уникально изобретенные специально для этой марки вещества. Одно из них – это, по сути, Но-шпа, другое – парацетамол, третье – напроксен. Кроме того, для «усиления» в Пенталгине есть кофеин и средство от отеков слизистых оболочек и аллергии фенирамин. И эти вещества эффективны по отдельности. Однако создать идеальную таблетку от всех видов боли и навсегда забыть о недомоганиях трудно. Взаимодействие этих веществ в такой комбинации не изучены досконально, а клинических испытаний на эту тему в рецензируемых англоязычных научных журналах нет.

Но если вы решили все же принимать Пенталгин, нужно обратить внимание на несколько немаловажных моментов. Во-первых, все вместе его компоненты не изучены, хотя по отдельности (и иногда в парах) они показали свою эффективность. Во-вторых, у каждого препарата в этом списке есть побочные эффекты, которые могут быть довольно серьезными. Усиливаются ли они при комбинировании этих веществ, никто не знает. В-третьих (и это касается всех обезболивающих), не забывайте, что, конечно, можно заглушать любую боль таблетками и возвращаться к комфорту, но такой подход не поможет вам вылечиться, а лишь замаскирует симптомы, поэтому, если боль постоянная, следует выяснить причину и попытаться победить ее, а не рисковать накоплением опасных концентраций лекарств в организме.

Поэтому Петалгин нельзя принимать людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проблемами с печенью и почками, язвами желудочно-кишечного тракта. Производители предусмотрительно запретили его использование у детей младше 18 лет, а также беременных и кормящих женщин, поскольку для них его безопасность не доказана.

Радует то, что в случае с гелем марки Пенталгин передозировка нестероидными противовоспалительными препаратами вам вряд ли грозит: все-таки при местном применении кетопрофена он не попадает в кровь так активно, как проглоченная таблетка, да и с другими препаратами той же группы производители его в геле не комбинируют, что не повышает риск развития опасных побочных эффектов. Другие вспомогательные вещества (например, перечная настойка) в этом геле могут действовать как разогревающие. Что касается эффективности, можно заключить, что гель, скорее всего, поможет.