Системный тромболизис по назначению врача. Показания и противопоказания к тромболизису. Тромболитики - что это такое

Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

Что это за процедура

Чтобы понять, что это такое - тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

Разновидности тромболизиса

В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

Системный

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Преимущества способа следующие:

общее разжижение крови;
возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Локальный (селективный)

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

лечебный эффект достигается в короткие сроки;
нет необходимости введения больших доз медикаментов;
препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток - для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован - подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

Показания к тромболизису

Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.

Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда - первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА - закупорка тромбом легочной артерии.
Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

Противопоказания к тромболизису

Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

гипертонический криз;
недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
болезни крови;
возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
сахарный диабет;
недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
беременность;
грудное вскармливание;
язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
аневризма любой локализации;
недостаточность функции печени или почек;
индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда - наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

Лечебные методики

Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.

Системные

Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:

при инсульте;
при инфаркте;
при ТЭЛА.

Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии - контроль ЭКГ и свертываемости крови.

Селективный

Другое название - катетерный тромболизис . При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.

Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:

Локальный тромболизис при инфаркте делают делают в кардиологической реанимации внутривенным катетером. Способ служит альтернативой коронарному шунтированию.
Селективный тромболизис при инсульте проводится редко из-за того, что сложно получить доступ к мозговым артериям. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте с применением катетеризации возможно только в клиниках, специализирующихся на помощи инсультникам.
Тромбоз вен. При этой патологии лизис тромбов считается одним из простых. Врач вводит выбранное медикаментозное средство в вену конечности.

Какую из методик использовать - решается индивидуально.

Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.

Препараты для тромболизиса

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:

Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже - как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.
Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.
Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.
Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.

Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.

Пероральных средств для тромболизиса нет - лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях

В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:

ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.

Какие бывают осложнения

Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

лихорадка до 38° и выше;
острая недостаточность сердечной функции;
церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
нарушения сердечного ритма;
медикаментозной гипотензии;
внутренние и внешние кровотечения.

Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

Как оценивают эффективность

Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:

Нулевая. Средства не воздействуют на кровяной сгусток.
Первая. Отмечается незначительный лизис структуры тромба.
Вторая. Появляется кровоток, но кровеносное русло освобождено частично.
Третья. Максимальный терапевтический эффект - кровеносное русло полноценно функционирует.

Нужен тромболизис или нет - решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует - рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.

Видео: применение тромболитической терапии врачами “Скорой помощи”

Главная цель лечения инфаркта миокарда – восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии. Это достигается применением тромболитических средств: стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена (ТАП).

Применение тромболитиков - стандарт лечения острого инфаркта миокарда.

Показания для тромболитической терапии:

Типичный ангинозный приступ продолжительностью более 30 минут и обязательно соответствующие изменения ЭКГ:

подьем сегмента ST , как минимум в 2-х отведениях и/или

появление «свежей» блокады левой ножки п. Гиса.

Давность болевого синдрома (инфаркта миокарда) не более 6 часов, но при сохранении ангинозных болей и острой стадии инфаркта миокарда по ЭКГ и до 12 часов. Лучшие результаты достигаются в течение первых 4 часов.

Если тромболитическая терапия проводится в первый час, то спасается 51% миокарда, в течение 2-го часа - 26%, в течение

3-х часов - только 13%.

Противопоказания к тромболитической терапии:

Абсолютные:

Кровотечение, геморрагический синдром.

Кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт (давность до 3 мес.).

Аллергия к тромболитикам.

Язвенная болезнь желудка и 12 п/к. в стадии обострения.

Относительные:

Возраст 75 и старше.

Свежие тяжелые травмы,операции или "брюшные" биопсии.

Не контролируемая гипертония АД > 180/100.

Опухоль.

Беременность или состояния после родов.

Диабетическая геморрагическая ретинопатия.

Хроническая или острая почеченая недостаточность.

Экстракция зуба не ранее 14 дней.

Длительная сердечно-легочная реанимация.

Применение тромболитиков при мелкоочаговом инфаркте и нестабильной стенокардии н е о п р а в д а н о, так как не доказана их эффективность при этих состояниях.

Тромболитические препараты.

Препарат	Синоним	Схема назначения	Частота реканализации
Стрептокиназа	Стрептаза Авелизин	1,0 млн.-1.5 млн. в/в капельно на 100,0 мл физиологического р-ра в теч.30 мин.
Урокиназа	Аббокиназа	1,5 млн.в виде болюса. 1 млн. в/в инфузия –1 час.
АПСАК	Анистреплаза Эминаза	30 мг за 2-3 мин
ТАП (тканевой активатор плазми-ногена	Альтеплаза Активаза	Болюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин – в течение 1 часа

Перед введением стрептокиназы вводится преднизолон60 - 90 мг.

За три года было проведен 21 системный тромболизис(СТ) Стрептокиназой в дозе 1.5 млн. . К сожалению количество препарата недостаточно, но и пациентов с противопо-казаниями для проведения СТ более 70%.

Осложнения тромболитической терапии.

Аллергические реакции.

Кровоизлияния: внутричерепные и системные.

При введении стрептокиназы риск их cоставляет 1%, при ТАП (тканевой активатор плазминогена) - 1,3%.

Профилактика кровотечений: правильный выбор показаний, не проводить внутримышечных иньекций, не проводить катетеризацию центральных вен.

Лечение кровотечений : криопреципитат 10 ед. (фибриноген и VIII фактор). Введение криопреципитата показано лишь в первые несколько часов после применения тромболитиков. Введение свежезамороженной плазмы.

Лечение эпсилонаминокапроновой кислотой (АМК)применяют лишь тогда, когда все другие меры не дали результата, так как это может вызвать рефрактерный тромбоз. АМК вводят в нагрузочной дозе 5 г., затем проводят инфузию 0,5 - 1 г/ч до прекращения кровотечения. Гемотрансфузия эритоцитарной массой при гематокрите 25% и ниже.

3. Реперфузионный синдром – синдром восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии. Признаки: Купирование болевого синдрома. ЭКГ –приз-наки: переход к подострой стадии. Нарушения ритма и проводимости вплоть до фибрилляции желудочков.

Лечение: применение антиаритмических препаратов в зависимости от вида аритмий, электроимпульсная терапия. Профилактика: строгий монитрный контроль, изучается действие антиоксидантов, предуктала.

Среди проведенных тромболизисов в нашем отделении, кроме реперфузионного с-ма у 2-х пациентов (1.9%) других осложнений не было.

Тромболизис (ТЛТ, тромболитическая терапия) – от латинского Thrombolysis, вид лекарственной терапии, которая направлена на возобновление нормальной циркуляции крови, путем воздействия на тромб до полного его растворения в сосуде.

Препараты растворяющие тромбы помогают спасти жизни при самых разных патологиях сосудов, среди которых тромбирование артерии легкого (ТЭЛА), глубоких вен ног, при ишемическом инсульте и перекрытии коронарных артерий, приводящих к отмиранию тканей сердца.

Зачем применяется тромболизис?

При старении организма происходит, также, старение сосудов, вследствие чего они теряют былую эластичность. В самих тканях сосудов нарушаются метаболические процессы, а также страдает система свертываемости крови.

Впоследствии происходит формирование сгустков крови, именуемых тромбами, которые могут нарушить кровоток, или полностью закупорить сосуд.

Такое состояние является очень опасным, так как происходит постепенное отмирание тканей, следствием кислородного голодания. Наиболее опасными является поражение сосудов, питающих головной мозг и сердце, что влечет к инсульту и инфаркту соответственно.

В такой ситуации, спасти жизнь пораженному человеку может только оказание эффективной и своевременной помощи как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Проведение тромболитической терапии является очень важным и эффективным методом лечения.

Тромболизисная терапия – это введение специальных медикаментов, которые воздействуют на быстрое растворение тромбов.

Какая цена?

Данная процедура является не дешёвой. Но они наиболее эффективно помогут спасти жизнь. Так как применение тромболизиса, в большинстве случаев, экстренная мера, то стоимость инъекций включается в страховку.

Примерная стоимость тромболитика Актилизе в Украине (Киев) составляет 14.500 гривен. Ценовая политика будет колебаться в зависимости от разновидности препарата и его производителя.

На территории России данный препарат стоит около 27.000 рублей. Существуют аналоги, цена которых отличается. Более подробно следует узнавать непосредственно в местах покупки.

Какие существуют методы разрушения тромбов?

Классификация данного способа лечения происходит по двум методам проведения терапии:

Селективный метод – лекарство растворяющее тромб, вводится непосредственно в бассейн пораженного сосуда. Данный метод терапии можно применять в течение шести часов после закупорки сосуда;
Неселективный метод – тромборастворяющие препараты вводятся внутривенно, в пораженную артерию, в течение трех часов после того, как произошло замедление циркуляции крови.

Также, различается два вида ТЛГ зависимо от локализации применения терапии:

Системный – применяется, когда место тромбирования не определено. Осуществляется при помощи введения в вену фермента, распределяющегося сразу по всему кругу циркуляции крови. Техническое применение метода очень просто, но потребует большого количества лекарства. Недостатком системного метода является высокий риск кровоизлияний;
Локальный – данный способ лечения является более сложным в осуществлении, так как тромболитики, какие растворяют тромб, вводятся непосредственно в место перекрытия сосуда. Также, при проведении метода производится введение контрастного вещества и проводится катетерная ангиография для контролирования процесса растворения.

Врач отслеживает изменения по ходу того, как тромболитик растворяет сгусток.

Но при локальном методе лечения значительно снижается риск прогрессирования объемных кровоизлияний.

Показания к тромболизису

Основными показаниями для проведения тромболизиса являются патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, перекрытие глубоких вен ног, эмболия легочного ствола, инсульт, поражение периферических артерий, или шунта, а также при инсульте ишемического типа).

Догоспитальный этап, когда еще точно не определена локализация тромба, характеризуется своими показаниями к применению тромболизиса:

Транспортировка пострадавшего в больницу более тридцати минут;
Тромболитическое лечение вынужденно перенесено больше чем на шестьдесят минут.

Основными показаниями к проведению тромболизиса уже после госпитализации являются:

Полная блокада левой ножки пучка Гиса, при формировании тромба менее чем двенадцать часов назад. Нестабильная циркуляция крови с сохраненным темпом подъема ST на электрокардиограмме (ЭКГ);
Уменьшение ST в отведениях V1-V2 с ростом амплитуды R-зубцов, что прямо свидетельствует об отмирании тканей в сердце, в районе задней стенки левого желудочка;
Увеличение ST выше показателей 0,1 и 0,2 минимум в двух отведения электрокардиограммы.

Лизис тромба осуществляется наиболее эффективно на свежих тромбах, которые перекрыли сосуд менее чем два часа назад. Именно в этот период рекомендуется тромболиз, который окажет максимальную эффективность.

Препараты, которые влияют на растворение тромбов, значительно улучшают прогнозирование, при введении их в первые шесть часов с момента проявления первой симптоматики.

Также, показатель выживаемости увеличивается при проведении тромболизиса в срок до двадцати четырех часов.

Противопоказания к тромболизису

Главными противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются высокие риски появления кровоизлияний, которые могут быть как травматическими, так и патологическими в предшествующий тромболизису период в шесть месяцев.

Это объяснимо тем, что при терапии по растворению тромбов, происходит разжижение кровяных сгустков в организме, что делает кровь более жидкой.

Терапия по разжижению тромбов не проводится, если присутствуют следующие факторы:

Чем особенно тромбирование сосудов сердца?

Самостоятельно применять препараты для растворения тромбов запрещается, так как возможно прогрессирование осложнений. Данная терапия производится только квалифицированными специалистами на основании обследований организма.

Обследование заключается в проведении ультразвуковых исследований, допплеровского УЗИ и дуплексного сканирования, а также ангиографии. Все эти исследования помогают четко определить локализацию тромба, после чего медикаменты для растворения тромба вводятся в закупоренный сосуд.

Закупоривание сосудов сердца является одним из наиболее опасных видов тромбирования в организме.

При частичном, или полном перекрытии сосудов, которые питают сердца, прогрессирует отмирание тканей сердечной мышцы.

При таком поражении очень важно вовремя применить эффективное лечение, так как есть прямая и очень серьезная угроза жизни.

Пострадавшего требуется срочно доставить в больницу на скорой помощи, так как во время транспортировки, при критических состояниях врачи могут проводить тромболизис прямо на пути в больницу.

Чем характерно проведение тромболизиса при отмирании тканей мозга?

Резкие сбои в поставках крови к полостям головного мозга, провоцирующие серьезные расстройства из области невралгии, называют инсультом.

Согласно статистическим данным, на территории СНГ до пятидесяти процентов пациентов погибает, причем, многие из них – в первые тридцать дней, а большинство выживших остается инвалидами до конца жизни.

Это обусловлено тем, что процедура тромболизиса является дорогостоящей, и не каждый гражданин постсоветского пространства может её себе позволить. Также, влияет отсутствие страховки, в которую включается возможное применение тромболитиков.

В странах, где опыт применения тромболизиса уже многолетний, статистические данные гласят о двадцати процентах смертных исходов.

А у большинства выживших пациентов отмечается полное восстановление функциональности нервной системы.

Так что именно тромболизм является самым эффективным методом терапии инсульта ишемического типа.

Процедура является достаточно простой и эффективной, но имеет свои противопоказания:

Кровоизлияния;
Повышенное давление в полости черепа;
Беременность;
Операционные вмешательства на мозге;
Патологии печени;
Опухолевые образования, локализированные внутри черепной коробки;
Кровотечение, спровоцированное деформацией стенок сосудов, распложённых в мозге.

Медицина не разграничивает пациентов по возрастной категории при проведении тромболизиса. Данная терапия может проводиться абсолютно в любом возрасте.

Первыми признаками инсульта являются онемение руки, или ноги с одной стороны, нарушения речи и перекос лица. Важно оказать помощь в первые шесть часов с появлением первых признаков, это поможет спасти жизнь пациента. Если промедлить, риск смерти растет с каждой минутой.

Именно поэтому необходимо знать, как определить первые признаки инсульта, какие есть способы выявления патологического состояния в домашних условия, так как времени у пораженного достаточно мало.

Какими препаратами проводят тромболизисную терапию?

Основными лекарственными препаратами, которые применяют при тромболизисе, являются следующие:

Алтеплаза . Относится к тромболитикам, но имеющий дорогую стоимость. При своевременном применении данного препарата отмечается более высокий шанс на выживаемость, чем при Стрептокиназе. На протяжении недели, после применение данного препарата, необходимо проводить терапию Гепарином. Единственным негативным эффектом является риск мозгового кровотечения;
. Является наиболее дешевым препаратов для проведения тромболизиса. Явным его недостатком является частая несовместимость с человеческим организмом, что влечет к аллергическим реакциям. Также, препарат вводится на протяжении часа. При введении данного лекарственного средства, прогрессируют множественные геморрагические побочные эффекты. Стрептокиназа послужила толчком для фармакологических разработок более современных препаратов для тромболизиса;
Анистреплаза . Является дорогостоящим лекарственным препаратом, который можно вводить струйно, что в значительной мере облегчает его введение на этапе до госпитализации. Применение Гепарина не требуется;
Урокиназа . Ценовая политика является средней, между вышеперечисленными препаратами, но её преимущества над самым дешёвым препаратом пока не доказаны. Потребует введения Гепарина. Обеспечивается на пятнадцать процентов больше выживаемости, нежели при применении Стрептокиназы.

Осложнения

Основными отягощениями являются:

Упадок артериального давления;
Кровоизлияния, от малообъемных, до угрожающих жизни;
Лихорадка;
Высыпания – отмечаются у третьей части пораженных пациентов;
Озноб;
Аллергии;

Чтобы максимально снизить риск формирования тромбов, следует придерживаться следующих действий:

Правильное питание;
Поддержание водного баланса (не менее 1,5 литров чистой воды в день);
Правильный режим дня с полноценным отдыхом и сном;
Занятия спортом (танцы, плавание, легкая атлетика, физкультура и т.д.), а также пешие прогулки не менее одного часа в день;
Своевременное лечение заболеваний;
Регулярные плановые обследования помогу заблаговременно диагностировать возможные патологии.

Прогноз специалиста

Прогнозирования делаются в каждом отдельном случае тромбирования. Все зависит от расположения закупоренного сосуда, скорости и эффективности оказанной помощи. При своевременном введении тромболитиков (не более трех часов) прогноз более благоприятный.

Если вводить препараты в период до шести часов, прогноз благоприятен, но есть риск не успеть спасти человека. Все что превышает это время, в большинстве случаев, заканчивается отмираниями тканей, вплоть до смертельного исхода.

Тромболитическая терапия - высокоэффективная помощь при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.

В настоящее время для проведения тромболизиса при ишемическом инсульте предпочтение отдается альтеплазе (Актилизе) - препарат прошел клинические исследования, хорошо зарекомендовал себя при проведении рандомизированных исследований. Принцип действия: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Актилизе) непосредственно активизирует превращение плазминогена в плазмин. После внутривенного введения алтеплаза остается относительно неактивной в системе циркуляции. Она активируется, связываясь с фибрином, что вызывает превращение плазминогена в плазмин и ведет к растворению сгустка фибрина (основного компонента тромба).

Проводится тромболизис больным с ОНМК в первые 3-4,5 часа от начала развития неврологической симптоматики. Только в стационаре, после определение критериев показаний/противопоказаний, проведения ряда необходимых исследований.

Сегодня ВТТ является стандартным способом лечения больных в острейшем периоде ИИ при отсутствии противопоказаний. Метод применим в большинстве неврологических стационаров, не требует длительной или сложной подготовки. Для принятия решения о начале ВТТ необхо- дим относительно небольшой объем клинических, инструментальных и лабораторных исследований. В то же время из-за значительного числа противопоказаний только около 5-10% больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу потенциально могут быть отобраны для этого вида лечения, а узкое «терапевтическое окно» (4,5 ч) предъявляет высокие требования к скорости транспортировки и обследования пациента. Эффективность применения препарата выбора - рекомбинантного тканевого активатора плазминогена - зависит от уровня плазминогена сыворотки, объема и давности тромба.

Однако имеются противопоказания:

Кровотечения различной локализации. При ТЛТ в сосудах растворяются все тромбы, не исключаются и те, которые образуются в результате кровотечения.
Возможное расслоение аорты.
Артериальная гипертензия.
Внутричерепные опухоли.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние, которое обусловлено разрывом стенок мозговых сосудов).
Заболевания печени.
Беременность.
Операции на головном мозге.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте должна проводиться в условиях блока интенсивной терапии и реанимации.
Согласно международным рекомендациям время от поступления больного в стационар до начала проведения тромболитической терапии не должно превышать 60 минут (время «от двери до иглы»). За это время необходимо определить показания и исключить противопоказания к тромболитической терапии.
Необходимо:
1. Осмотр неврологом и сбор анамнеза, оценка жизненно важных функций и неврологического статуса. Необходимо проведение обследование с использованием шкалы инсульта NIHSS. Тромболитическая терапия показана при балле по шкале NIHSS от 5 до 25.
2. Безотлагательное проведение компьютерной томографии головного мозга.
3. Изменение уровня артериального давления на обеих руках.
4. Установка кубитального периферического венозного катетера.
5. Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
6. Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов:
а) количество тромбоцитов;
б) АЧТВ;
в) МНО.
7. Обеспечить в течение как минимум 24 часов мониторирование:
1) уровня артериального давления;
2) частоты сердечных сокращений;
3) частоты дыхательных движений;
4) температуры тела;
5) сатурации кислородом.

Тромболизис может быть:

Системным;
Локальным.

Способы проведения тромболитической терапии

Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его. Но у системного тромболизиса есть существенный недостаток: необходима повышенная доза лекарства, а это дополнительная нагрузка на всю кровеносную систему.

ПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИЗИСУ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ:

Выраженный неврологический дефицит, связанный с острым ишемическим инсультом и, по-видимому, вызванный окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной): виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания. По специальным шкалам (NIHS-шкала) врач-невролог оценивает уровень неврологического дефицита.
. отсутствие кровоизлияния по данным компьютерной томографии
. сроки развития от начала клиники до 3 часов (до 6 часов при селективном тромболизисе, до 12 часов при инфаркте в бассейне основной артерии)

ТРОМБОЛИЗИС ПРОТИВОПОКЗАН:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1) незначительный и быстро регрессирующий неврологический дефицит
2) кровоизлияние, хорошо различимый обширный острый инфаркт мозга или иные данные КТ, являющиеся противопоказаниями (опухоль, абсцесс и др.)
3) убедительные данные о наличии у больного сосудистой мальформации или опухоли ЦНС
4) бактериальный эндокардит

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1) тяжелая травма или инсульт в течение последних 3 месяцев
2) внутричерепное кровотечение в анамнезе или предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния
3) большая операция за последние 2 недели
4) малая операция за последние 14 дней, включая биопсию печени или почек, торакоцентез и люмбальную пункцию
5) пункция артерии за последние 2 недели
6) беременность (десять дней после родов) и кормление грудью
7) острые желудочно-кишечные кровотечения, урологическое или пульмональное кровотечение за последние три недели
8) геморрагический диатез в анамнезе (включая почечную и печеночную недостаточность)
9) перитонеальный или гемодиализ
10) изменения в коагулограмме (PTT более 40 секунд, протромбиновое время больше 15 (INR больше 1.7), тромбоциты менее 100000)
11) судорожный припадок как дебют инсульта (необходим тщательный дифдиагноз)
12) изменения уровня глюкозы крови (гипо или гипергликемия)

ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА:

Чаще осуществляется неселективный тромболизис. Для его проведения после минимального обследования пациента (осмотр невролога, компьютерная томография для исключения кровоизлияния), общий анализ крови с уровнем тромбоцитов, биохимия крови (уровень глюкозы), коагулограмма по возможности) осуществляется внутривенное введение 100 мг препарата акилизе: 10 мг вводится болюсно, остальные 90 мг - внутривенно капельно на физ. р-ре 0.9% 400.0 в течение 1 часа.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА:

Основными осложнениями являются риск развития кровотечений (носовых, желудочно-кишечных, почечных) и риск трансформации ишемического очага в кровоизлияние в головном мозге.

Тромболитическая терапия дает возможность стать свидетелем поистине драматического улучшения состояния пациента, когда буквально «на игле» исчезают грубейшие неврологические нарушения, и он не только выживает, но и выздоравливает, что раньше было практически невозможным.

Локальный тромболизис: При проведении локального тромболизиса препарат вводится непосредственно в место локализации тромба. Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали - катетерный тромболизис. Тем не менее, этот способ сложнее первого в исполнении и сопряжен с определенной опасностью. При выполнении процедуры доктор наблюдает за движением катетера с помощью рентгена. Преимущество этого метода в малой инвазивности. Его применяют даже в случае наличия большого количества хронических заболеваний у пациента.

Тромбообразование - одно из самых распространенных патологических явлений в организме человека, борьба с которым должна быть своевременной. Данный процесс приводит к многим неблагоприятным последствиям вплоть до смерти человека. Для избавления от него доктора могут назначить тромболизис.

Общие сведения о тромболизисе

В организме каждого человека происходит естественный процесс тромболизиса. Он осуществляется с помощью особых ферментов, находящихся в крови. Но данные вещества не способны в полной мере справиться с крупными кровяными сгустками. Они эффективны только при наличии небольших тромбов.

В результате образующиеся крупные сгустки блокируют просвет сосуда полностью или частично. Из-за этого происходит сбой кровообращения, что приводит к голоданию клеток организма и даже их отмиранию. Такое явление нарушает функционирование внутренних органов.

Поэтому встает вопрос, как растворить тромб? Для решения этой задачи применяют артифициальный тромболизис. Сущность методики заключается в том, что врач вводит в вены медикаменты, которые предназначены для рассасывания кровяных сгустков.

Тромболитическое лечение осуществляется двумя способами:

Системный. Особенность его состоит в том, что совершенно неважно, где именно располагается кровяной сгусток. Лекарство распространяется по всему организму вместе с кровью и в итоге сталкивается с тромбом, рассасывая его. Но у такого способа тромболизиса имеется один минус - необходимость использования большой дозировки медикамента, что негативно отражается на кровеносной системе.
Локальный. Этот метод отличается тем, что лекарство вводят непосредственно в тот участок, где находится кровяной сгусток. Препарат поставляется к сосуду с помощью катетера. Данный способ достаточно сложен, выполнение контролируется рентгеновским аппаратом.

Какому методу отдать предпочтение при осуществлении тромболитического лечения, решает лечащий врач для каждого пациента индивидуально.

Где проводится тромболитическая терапия? Лечение может осуществляться как на дому, так и после госпитализации. Неотложное тромболитическое лечение является самым действенным, так как обладает преимуществом относительно времени проведения. Ведь чем раньше выполнить процедуру, тем больше шансов спасти человека.

В этом отношении госпитальный тромболизис обладает существенным минусом. Его назначают только после того, как полностью обследуют пациента. Поэтому скорость проведения терапии ниже, но зато удается проверить наличие противопоказаний к применению тромболитиков, что позволяет избежать многих неблагоприятных осложнений.

Применение тромболизиса при инсульте и инфаркте

Инсульт головного мозга - опасная патология, которая нередко приводит к летальному исходу. Даже если человек выживает, ему очень трудно дается восстановление. Ведь при заболевании перекрывается кровоснабжение клеток мозга, что приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) и отмиранию тканей.

Тромболизис при инсульте помогает предотвратить неблагоприятные последствия. Он быстро рассасывает тромб и предупреждает некроз мозговых клеток. При этом нужно успеть ввести препарат в течение 6 часов с момента возникновения признаков патологии.

То же самое происходит и при инфаркте сердечной мышцы. Заболевание также возникает вследствие закупорки просвета артерии тромбом. Нередко это сопровождается тромбофлебитом. Чтобы ткани миокарда не погибли, следует провести тромболитическое лечение. Оно позволяет устранить острый коронарный синдром (ОКС), уменьшить площадь поражения мышцы, сохранить функцию левого желудочка, который качает кровь, а также снизить риск развития осложнений и обеспечить стабильную работу сердца.

Когда необходимо тромболитическое лечение?

Показаниями к проведению тромболизиса являются различные заболевания сердца и сосудов, которые объединяет такое явление, как тромбообразование. К подобным болезням относятся:

Инсульт.
Инфаркт миокарда.
ТЭЛ - тромбоэмболия легкого.
Блокировка сгустком глубоких вен, периферических артерий или искусственных протезов, расположенных в сосудистых просветах.

Необходимость тромболитического лечения определяется лечащим доктором после проведения обследования пациента.

Кому нельзя назначать терапию?

Доктора выделяют несколько факторов, при наличии которых проведение тромболитической терапии невозможно. Если назначить лечение, не обратив внимание на противопоказания, есть высокий риск развития осложнений.

Запрещается делать тромболизис при таких патологиях:

Повышенное артериальное давление.
Сахарный диабет.
Аллергия на лекарства, применяемые в процессе лечения.
Повреждения сосудов.
Злокачественные опухоли.
Плохая свертываемости крови.
Почечная или печеночная недостаточность.
Заболевания пищеварительных органов.
Болезни, которые способны спровоцировать кровотечение, например, аневризма.

Кроме патологических состояний не разрешается проводить тромболитическую терапию женщинам, которые вынашивают ребенка, а также людям, принимающим антикоагулянты, перенесшим недавно операцию или получившим в последние 2 недели травму черепа. Также противопоказан тромболизис пациентам, чей возраст более 75 лет.

Чем растворяют тромбы?

В медицине есть огромное количество тромболитических препаратов. Они постоянно совершенствуются. На текущий момент существуют следующие разновидности медикаментов, отличающиеся характером воздействия:

Натуральные ферменты. Их применяют только при системном проведении ТЛТ. Помогают восстановить фибринолиз, оказывают рассасывающее действие на тромбы. Но препараты влияют и на весь организм, что чревато возникновением кровотечений, развитием аллергии. Поэтому используют их ограниченно.
Средства генной инженерии. Восстанавливают фибриноген в крови. Воздействуют только на кровяной сгусток. Они отличаются моментальным растворением в крови, поэтому применяют их с осторожностью.
Препараты усовершенствованной группы. Характеризуются тем, что действуют избирательно и долгий период.
Комбинированные лекарства. В их состав входят сразу несколько медицинских средств.

Из всех групп можно выделить несколько тромболитиков, которые чаще всего используются для проведения тромболизиса. К ним относятся:

«Стрептокиназа». Обладает самой низкой стоимостью среди всех тромболитических препаратов. Минус ее применения заключается в том, что у человека часто бывает ее непереносимость, развивается аллергия и прочие неприятные осложнения.
«Урокиназа». Несмотря на то, что цена этого препарата выше предыдущего, преимущества его невелики. При использовании медикамента требуется дополнительное применение «Гепарина».
«Тенектеплаза». В продаже имеет другое название - «Метализе». Вводится инъекционно, требуется применение «Гепарина» и «Аспирина». Препарат способен вызвать кровотечение.
«Анистреплаза». Также имеет высокую стоимость. Введение данного средства может осуществляться струйно. При использовании не нужно вводить в вену «Гепарин».
«Алтеплаза». Дорогостоящий медикамент, который оказывает высокоэффективное действие. После его использования выживаемость больных значительно выше, чем при применении остальных средств. Однако препарат обладает серьезными побочными явлениями.
«Актилаза». Медикамент действует непосредственно на тромб, не вызывает сильного разжижения крови, что предотвращает возникновение кровоизлияния.

Кроме тромболитиков при тромбообразовании применяют другие средства, к примеру, диуретики («Фитолизин»), антикоагулянты («Гепарин»), антиагреганты («Аспирин»). Также для устранения симптомов, улучшения кровообращения разрешают дополнительно использовать народные средства. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Назначением оперативного или медикаментозного лечения занимается доктор, с учетом состояния пациента, степени развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Возможные осложнения

Тромболизис способен не только спасти пациента, но и вызвать неблагоприятные последствия. К ним относятся:

Кровотечение. Возникает из-за ухудшения свертываемости крови.
Аллергическая реакция. Проявляется в виде кожных высыпаний, сопровождающихся зудом и отечностью.
Аритмия. Появляется после восстановления коронарного кровотока.
Повторное проявление болевого синдрома. При таком осложнении назначается введение в вену наркотического анальгетика.
Понижение артериального давления. Для устранения этого побочного эффекта достаточно прекратить использование тромболитиков.

Эффективность терапии

Действенность тромболитических таблеток и инъекций зависит в первую очередь от того, насколько своевременно была проведена терапия. Наибольший эффект достигается, если введение препарата осуществлялось не позже 5 часов после возникновения симптомов патологии.

К сожалению, далеко не всегда удается провести тромболизис в течение этого времени. Проблема кроется в том, что не во всех медицинских учреждениях имеется возможность использовать рассматриваемую методику.

Насколько эффективно прошла терапия, можно узнать с помощью обследования. Для этого проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию в случае инсульта или коронарографию при инфаркте сердечной мышцы. Диагностика после тромболизиса показывает расширение просвета сосуда и разрушение кровяного сгустка.

Таким образом, тромболитическая терапия - действенный способ устранения тромбов. Эта методика дает нам ответ на вопрос, как рассосать и других частях тела. Она помогает быстро добиться рассасывания сгустка крови и избежать последствий, опасных для жизни и здоровья человека.