A artrite reumatóide é uma forma crônica sistêmica de inflamação das articulações, na qual o sistema imunológico destrói não apenas a membrana sinovial, mas também outros tecidos conjuntivos (incluindo órgãos internos). Nas mulheres, ocorre 3 vezes mais, e atinge também até 5% da população após os 60 anos.
O tratamento da doença é complexo e quase sempre vitalício, e qualquer médico seleciona um regime terapêutico baseado em recomendações clínicas geralmente aceitas pelos médicos.
Para começar, falaremos brevemente sobre como o padrão é realizado e quais métodos de exame adicionais ajudam a fazer um diagnóstico preciso.
exames laboratoriais
Um reumatologista, se houver suspeita de AR, prescreve estudos:
- sangue e urina (clínica geral);
- fezes para sangue oculto;
- na atividade das enzimas hepáticas (ALT e AST);
- para a presença de proteína C-reativa (abreviatura de PCR) e fator reumatóide (abreviatura de RF);
- ao nível da ACCP;
- exame de sangue bioquímico (determinação de proteína total, uréia, triglicerídeos, colesterol, bilirrubina, creatinina, glicose);
- microrreação sanguínea (reação de precipitação) para detectar sífilis.
Se o paciente se inscrever pela primeira vez, eles também realizam um exame para detectar a presença de infecções genitais por imunoensaio enzimático (ELISA) - clamídia, tricomoníase, gonorréia. Trate as DSTs identificadas antes de prescrever a terapia para artrite.
Além disso, e durante a internação, fazem exames de hepatite, infecção por HIV, proteinúria diária e biópsia para violação do metabolismo de proteínas (amiloidose).
pesquisa de hardware
Dos métodos instrumentais no diagnóstico e monitoramento do curso da AR, são utilizados os seguintes:
- radiografia das mãos todos os anos, articulações pélvicas e outras articulações de acordo com as indicações;
- FGDS (fibrogastroduodenoscopia) - exame da mucosa intestinal e estomacal;
- Ultrassom dos rins e órgãos abdominais;
- Raio-x do tórax;
Além disso, podem prescrever a passagem do ECO-KG, tomografia computadorizada da região do tórax.
Critérios diagnósticos da Liga Americana de Reumatologistas
Eles são geralmente aceitos e usados por médicos de todos os países:
- danos a três ou mais articulações;
- rigidez pela manhã;
- inflamação simétrica das articulações;
- danos nas mãos;
- níveis elevados de FR no sangue;
- a presença de nódulos reumatoides subcutâneos;
- alterações no raio-x - osteoporose dos ossos próximos às articulações, presença de cistos, erosões.
Pelo menos 4 dos 7 critérios listados devem ser atendidos para que um diagnóstico seja feito.
Manifestações extra-articulares
Também é necessário prestar atenção às alterações fora das articulações, que muitas vezes sinalizam o desenvolvimento ativo da artrite reumatóide:
- Mal-estar, fadiga, perda de peso, temperatura subfebril (pode ocorrer já nas fases iniciais).
- Do lado do coração e vasos sanguíneos: vasculite, aterosclerose, pericardite, granulomatose valvular.
- Nódulos subcutâneos, leve necrose tecidual próximo ao leito ungueal, espessamento da pele.
- Na parte dos olhos: esclerite, ceratopatia ulcerativa, ceratoconjuntivite, escleromalácia.
- Danos ao tecido nervoso: mielite da região cervical, neuropatia, mononeurite.
- Nefrite, amiloidose, vasculite renal.
- Anemia, neutropenia, trombocitose.
Em doenças infecciosas graves e lesões cardíacas, o prognóstico da artrite reumatóide é significativamente agravado.
A artrite reumatóide é incurável. Portanto, o principal objetivo do tratamento é alcançar a remissão completa ou, pelo menos, reduzir a frequência das recaídas.
Táticas gerais de tratamento medicamentoso
O regime de tratamento para medicamentos para AR é baseado em várias regras. Primeiro, quanto mais cedo for iniciado o uso de drogas básicas (DMARDs), mais bem-sucedido será o tratamento.
Devem ser levados em consideração fatores de desenvolvimento desfavorável da doença - aumento da velocidade de hemossedimentação e da proteína C-reativa, altos valores de FR e rápida destruição das articulações. Nessas situações, a droga de escolha é o citostático Metotrexato. Inicia-se com 7,5 mg/semana, aumentando para 25 mg/semana ao longo de 3 meses.
Importante! A atividade do tratamento com medicamentos básicos deve ser especialmente alta se mais de seis meses se passaram entre os primeiros sintomas e o início da terapia.
Finalmente, a eficácia das medidas terapêuticas é avaliada por meio de estudos laboratoriais e instrumentais sistemáticos. O tratamento de um paciente com AR deve ser o mais individual possível; se necessário, especialistas de outros perfis são envolvidos.
Terapia não medicamentosa
Além dos medicamentos, os métodos auxiliares de tratamento são de grande importância. Primeiro de tudo, isso é fisioterapia:
- exposição a laser;
- procedimentos térmicos (aplicações com argila, parafina, ozocerite, aquecimento com sal, dispositivos especiais);
- crioterapia para alívio da dor;
- eletroforese com medicamentos;
- ultrassom.
- repouso no leito e hospitalização;
- tomar antibióticos penicilina por um período de 14 dias;
- anti-inflamatórios (GCS Prednisolona até 40 mg por dia em comprimidos; se você começar a tomá-lo nos primeiros dias da doença, as doenças cardíacas podem ser evitadas);
- se a dor nas articulações for expressa, os AINEs são usados adicionalmente;
- na ausência de efeito do GCS, são prescritos imunossupressores fracos (Delagil, Plaquenil).
O reumatismo agudo é tratado por pelo menos 8 semanas, subagudo - 2 vezes mais.
Artrite reumatóide juvenil em crianças: tratamento da forma sistêmica
A variedade do sistema tem características distintas:
- ocorre antes dos 16 anos;
- dano articular crônico;
- uma febre de duas semanas;
- esplenomegalia (aumento do baço) e/ou hepatomegalia (aumento do fígado);
- erupções cutâneas eritematosas transitórias;
- linfadenopatia.
A terapia padrão nem sempre é eficaz na forma sistêmica de JA. Inclui AINEs, infusão intravenosa de imunoglobulina, corticosteróides orais e citostáticos. Hoje, os médicos procuram novos tratamentos para essa artrite, e os agentes biológicos, em particular o Actemra (Tocilizumab), tornaram-se uma solução eficaz para o problema. Segundo estudos, um resultado positivo da terapia é observado em 98% dos pacientes (de acordo com o Russian Medical Journal nº 30 de 13/11/2012).
vídeo útil
Os médicos falam sobre as complicações da artrite reumatóide no programa "Sobre o mais importante".
Conclusão
A artrite reumatóide requer tratamento de longo prazo e seleção cuidadosa de medicamentos. A base da terapia são drogas básicas, AINEs, glicocorticosteróides e, se necessário, drogas biológicas. O regime de tratamento é escolhido apenas por um especialista de acordo com as diretrizes clínicas geralmente aceitas.
Diante de uma determinada doença das articulações, uma pessoa está principalmente interessada em saber quais antiinflamatórios deve usar para eliminar rapidamente os sintomas. E embora as farmácias ofereçam muitos medicamentos, nem todos são igualmente seguros, o que deve ser levado em consideração antes de iniciar o tratamento.
- Anti-inflamatórios não esteróides
- Inibidores de COX-1
- Inibidores da COX-2: AINEs de nova geração
- Conclusão
Anti-inflamatórios não esteróides
Na maioria das vezes, os médicos prescrevem esses medicamentos para o tratamento de artrite e osteoartrite. As propriedades medicinais desses medicamentos estão associadas à sua capacidade de reduzir o nível de inflamação nas articulações, bem como a dor.
Como parte dos AINEs, não há hormônios, como eles diferem dos antiinflamatórios hormonais. Além disso, eles têm muito menos contra-indicações, tornando-os mais seguros para o tratamento das articulações.
O que é importante que um paciente saiba antes de usar AINEs para tratamento articular?
Lista de AINEs para doenças articulares
Os medicamentos pertencentes a esta categoria podem ser classificados em dois grupos:
- inibidores da ciclooxigenase 1 (COX-1);
- inibidores da ciclooxigenase tipo 2 (COX-2).
Inibidores de COX-1
Esta é uma das primeiras drogas que começaram a ser usadas na medicina para o tratamento de muitas doenças. Foi inventado há mais de 100 anos e ainda hoje continua em demanda, embora muitos medicamentos mais modernos e eficazes estejam disponíveis hoje. Portanto, ao iniciar o tratamento da osteoartrite, é necessário antes de tudo começar a tomar aspirina.
Este medicamento tem um amplo escopo de ação, mas o efeito positivo de seu uso no tratamento de artrose e artrite é insignificante. Portanto, algumas semanas depois de tomá-lo, outros medicamentos são prescritos, às vezes a aspirina é completamente abandonada em favor de outros mais modernos.
Não vale a pena correr o risco de começar a tomar aspirina para artrite, pessoas que têm doenças do sangue. Aqui, o efeito negativo desta droga pode aparecer devido à sua capacidade de retardar a coagulação do sangue.
diclofenaco
Muitos especialistas geralmente recomendam o uso desse medicamento específico da categoria AINE, que foi criado na década de 60 do século passado. Nas farmácias, é oferecido na forma de comprimidos e pomadas. As propriedades medicinais deste medicamento para o tratamento da artrose estão associadas à sua capacidade de suprimir a dor, bem como combater a inflamação.
Nas farmácias é apresentado sob vários nomes:
- Ortofen;
- Dolex;
- Diclonato;
- Naklofen e outros.
Ibuprofeno
Com a ajuda deste medicamento, é impossível obter uma eliminação tão rápida da síndrome inflamatória e dolorosa do que com o uso de outros medicamentos, incluindo a indometacina. No entanto, continua a ser utilizado devido à sua boa tolerância pela maioria dos pacientes.
Nas farmácias, este medicamento é apresentado sob vários nomes - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, etc.
Indometacina
Este remédio também está incluído na lista de itens essenciais para o tratamento da artrite devido à sua capacidade de suprimir rapidamente os sintomas da dor. Nas farmácias, é oferecido na forma de comprimidos de 25 g, além de géis, pomadas e supositórios retais. Mas deve ser usado com cautela devido à presença de muitos efeitos colaterais. Continua em demanda devido à sua capacidade de eliminar rapidamente os sintomas de artrite e artrose das articulações. Atrai muitas pessoas com seu custo acessível - um pacote de comprimidos custa de 15 a 50 rublos.
Dependendo do fabricante, este medicamento pode ter nomes diferentes - Indovazin, Metindol, Indocollir, etc.
Cetoprofeno
Juntamente com os medicamentos acima, costuma-se incluir o cetoprofeno no grupo de medicamentos não seletivos dos AINEs. Tem quase o mesmo efeito do ibuprofeno e está disponível comercialmente na forma de comprimidos, géis, aerossóis, cremes e soluções para uso externo.
Nas farmácias, é oferecido sob vários nomes - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, etc.
Inibidores da COX-2: AINEs de nova geração
Uma característica dos medicamentos desse grupo de AINEs é seu efeito seletivo no corpo. Devido a esse recurso, os danos ao trato gastrointestinal são minimizados. Também tem melhor tolerância. Acredita-se que certos medicamentos da categoria COX-1 possam causar danos significativos ao tecido cartilaginoso. Mas as drogas do grupo COX-2 não têm um efeito tão negativo, por isso são recomendadas para serem usadas nessas situações, principalmente no tratamento da artrose.
Mas essas drogas também têm suas desvantagens. Embora o uso prolongado dessas drogas não afete o estômago, seu uso pode afetar o funcionamento do sistema cardiovascular.
Costuma-se incluir na lista de medicamentos desta categoria: meloxicam, nimesulida, celecoxib, etoricoxib, etc.
Meloxicam
Entre as preparações que contêm esta substância ativa, o movelis é bastante comum. Comparado ao diclofenaco e à indometacina, este medicamento pode ser tomado por um longo período de tempo - o tratamento pode ser continuado por muitos anos. Mas em qualquer caso, é necessário consultar regularmente um médico.
Nas farmácias, esse medicamento é oferecido na forma de comprimidos, supositórios retais, pomadas e solução para injeções intramusculares. Os especialistas recomendam o uso principalmente de comprimidos por causa de sua longa ação. Geralmente, leva apenas um comprimido pela manhã ou antes de dormir para mantê-lo ativo durante o dia seguinte.
Nas farmácias, esse medicamento é oferecido sob vários nomes - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, etc. Em nosso país, muitas pessoas o conhecem como movelis.
Celecoxibe
O fabricante deste medicamento é a empresa farmacêutica Pfizer, que originalmente o lançou sob o nome de Celebrex. Este medicamento é procurado devido à capacidade de aliviar rapidamente os sintomas de inflamação e dor em doenças como artrite e artrose. Não tem efeitos colaterais fortes que possam afetar adversamente a mucosa gástrica e o trato gastrointestinal. Nas farmácias, é oferecido na forma de cápsulas de 100 e 200 mg.
Nimesulida
Este medicamento provou ser um excelente remédio para sintomas de dor e inflamação das articulações, o que o torna uma excelente opção para o tratamento da artrose das articulações. É valorizado pelos especialistas pela presença de propriedades antioxidantes, bem como pela capacidade de retardar a ação de substâncias que destroem o tecido cartilaginoso, as fibras colágenas e os proteoglicanos.
Na rede de farmácias, esse medicamento para o tratamento das articulações é oferecido em várias formas: gel para uso externo, comprimidos para uso interno e reabsorção, além de grânulos que servem para preparar soluções.
Nas farmácias, o medicamento é oferecido sob vários nomes - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, etc.
Conclusão
As doenças articulares são acompanhadas por sintomas muito desagradáveis, que causam grandes transtornos às pessoas. Portanto, é necessário iniciar o tratamento o mais cedo possível, cuja eficácia depende muito da seleção correta dos medicamentos. Hoje, as farmácias oferecem uma ampla gama de medicamentos para o tratamento de artrite e artrose.
É necessário usar qualquer um dos medicamentos apresentados apenas por recomendação de um médico. Muitos deles têm efeitos colaterais; portanto, se você escolher o medicamento errado, como resultado desse tratamento das articulações, podem ocorrer complicações graves.
A artrite reumatóide de acordo com as diretrizes clínicas é uma patologia reumática autoimune de etiologia desconhecida, que se manifesta por inflamação crônica das articulações ósseas e lesões sistêmicas de sistemas e órgãos. Na maioria das vezes, a doença começa com a derrota de uma ou mais articulações com predominância de dor de intensidade variável, rigidez e sintomas gerais de intoxicação. 
Princípios básicos de diagnóstico
De acordo com as diretrizes clínicas, o diagnóstico de artrite deve ser feito de maneira complexa. Antes de fazer um diagnóstico, é necessário analisar o estado geral do paciente, fazer uma anamnese, realizar exames laboratoriais e instrumentais, encaminhar o paciente para consulta com especialistas restritos (se necessário). Para fazer um diagnóstico de artrite reumatóide, os seguintes critérios devem ser atendidos:
- Presença de pelo menos uma articulação com sinais de inflamação ao exame físico.
- Exclusão de outras patologias das articulações ósseas (com base em análises e outros sinais).
- De acordo com as recomendações clínicas baseadas em uma classificação especial, marque pelo menos 6 pontos (os pontos são baseados no quadro clínico, na gravidade do processo e nos sentimentos subjetivos do paciente).
- Exame físico: coleta de anamnese de líquido, anamnese da doença, exame da pele e mucosas, exame dos aparelhos cardiovascular, respiratório, digestivo.
- Dados laboratoriais (OAC: aumento do número de leucócitos, VHS durante uma exacerbação da doença, análise b / x: presença de fator reumatóide, PCR, aumento dos ácidos siálicos, seromucoide). Com um estágio avançado da artrite reumatóide, é possível um aumento de outros indicadores: CPK, ALT, AST, uréia, creatinina, etc.
- Estudos instrumentais incluem raios-X das articulações, diagnósticos de ultrassom. Um método adicional é a ressonância magnética da articulação necessária.
O diagnóstico obrigatório do processo patológico, de acordo com as recomendações clínicas, inclui radiografias de levantamento dos pés e das mãos. Este método é realizado tanto no estágio inicial da doença quanto para pacientes crônicos anualmente, a fim de monitorar dinamicamente o curso do processo patológico. Os sinais típicos do desenvolvimento de lesões reumatóides são: estreitamento do espaço articular, sinais de osteoporose, enfraquecimento ósseo, etc. A RM é o método mais sensível e indicativo em reumatologia. Com base nisso, pode-se dizer sobre o estágio, negligência do processo, presença de erosões, contraturas, etc. Na maioria das vezes, são realizados ultrassom das mãos ou pés e ultrassom de grandes articulações. Este método fornece informações sobre a presença de líquido e inflamação na cápsula articular, o estado das articulações e a presença de formações adicionais nelas.
O uso dos métodos diagnósticos acima, de acordo com as recomendações clínicas, fornece informações valiosas sobre o grau e o estágio, bem como a exacerbação do processo. Graças a métodos adicionais, até os sinais mais iniciais da doença podem ser determinados. Com base nos dados obtidos, o reumatologista faz o diagnóstico da doença e prescreve um tratamento específico. Aqui está um exemplo da formulação correta do diagnóstico (dados das recomendações clínicas):
Artrite reumatoide soropositiva (M05.8), estágio inicial, atividade II, não erosiva (estágio radiológico I), sem manifestações sistêmicas, ACCP (+), CF II.
Diagnóstico diferencial de patologia reumatóide com base em diretrizes clínicas.
| Manifestações | Artrite reumatoide | artrite reumatoide | osteoartrite |
| curso da doença | lento constantemente progressivo | Início agudo e desenvolvimento rápido | A doença se desenvolve durante um longo período de tempo |
| Etiologia | As causas do desenvolvimento que levam a uma resposta autoimune não são totalmente compreendidas. | Infecção bacteriana estreptocócica, passada ou presente | Pressão constante, impacto mecânico, destruição da cartilagem com a idade |
| Sintomas | Derrote primeiro compostos pequenos, depois médios e grandes. Início agudo com sinais de inflamação e piora do estado geral | Início pronunciado, acompanhado de febre alta, dor intensa, intoxicação e todos os sinais de inflamação | Desconforto e desconforto ocorrem com a idade durante o esforço físico e longas caminhadas |
| Especificidade das lesões articulares | A doença afeta principalmente as pequenas articulações das mãos e dos pés, passando gradativamente para as maiores. | Dor intensa e de início súbito nas articulações de tamanho médio | Inicialmente, as articulações interfalângicas das mãos e pés são afetadas, destruindo gradativamente as cartilagens norve. |
| Principais manifestações extra-articulares | Nódulos reumatóides, lesões oculares, pericardite, pneumonite, etc. | Sinais de intoxicação geral do corpo | Não |
| Complicações | Imobilização articular | Danos persistentes ao coração, sistema nervoso, etc. | Perda de movimento devido a falha articular |
| Indicadores laboratoriais | A presença de marcadores reumatóides (fator reumatóide, PCR, etc.) | Dases de ácido antiestreptohialurônico (ASH) e antiestreptolidases (ASL-O) são positivos nos testes | Nenhuma alteração específica |
| imagem de raio-x | Estreitamento do espaço articular, perda óssea, sinais de osteoporose | Pode estar ausente devido à reversibilidade do processo inflamatório | Sinais de osteosclerose, osteoporose |
| Previsão | A doença leva à incapacidade, portanto desfavorável | Com tratamento e prevenção adequados, condições favoráveis | Duvidoso. O tratamento pode atrasar o resultado da doença por muito tempo - incapacidade |
Tendências modernas no tratamento da artrite reumatóide
De acordo com as recomendações clínicas, o principal objetivo do tratamento medicamentoso da artrite reumatóide é reduzir a atividade do processo inflamatório e alcançar a remissão da doença. Um reumatologista deve conduzir e prescrever o tratamento, que, por sua vez, pode encaminhar o paciente para consultas a outros especialistas restritos: traumatologistas ortopédicos, neurologistas, psicólogos, cardiologistas, etc.
Além disso, um reumatologista deve conversar com cada paciente sobre o momento de prolongar a remissão da doença. A prevenção das recaídas inclui: abandono dos maus hábitos, normalização do peso corporal, atividade física constante de baixa intensidade, agasalhos no inverno, cautela na prática de esportes traumáticos.
- Anti-inflamatórios não esteróides (nimesulide, cetorol) são usados para aliviar todos os sinais do processo inflamatório. Eles são usados tanto por via parenteral quanto na forma de comprimidos.
- Analgésicos (analgin, baralgin) devem ser usados para dor na fase aguda da doença.
- As preparações hormonais da série glicocorticóide (metilprednisolona, dexametasona) são utilizadas devido a efeitos colaterais com quadro clínico pronunciado da doença, bem como em estágio avançado. Usado na forma de comprimidos, por via intravenosa, intramuscular, bem como injeções intra-articulares.
- Os antiinflamatórios básicos (metotrexato, leflunomida), de acordo com as recomendações clínicas, afetam o prognóstico e o curso do processo patológico, suprimindo a destruição do tecido ósseo e cartilaginoso. Eles são mais frequentemente usados por via parenteral.
- Medicamentos biológicos geneticamente modificados (infliximabe, rituximabe, tocilizumabe)
De acordo com as recomendações clínicas, a indicação de terapia adicional: multivitaminas, relaxantes musculares, bloqueadores da bomba de prótons, anti-histamínicos, pode reduzir significativamente o risco de efeitos colaterais dos medicamentos de terapia básica, além de melhorar o estado geral do paciente e o prognóstico do paciente. doença.
O papel da doença na sociedade moderna
A artrite reumatóide é uma condição patológica grave que ocorre com períodos de exacerbação e remissão. A fase aguda, de acordo com as recomendações clínicas, é sempre acompanhada de intensa dor e inflamação, que prejudicam significativamente o desempenho e o estado geral dos pacientes. Os períodos de piora da exacerbação são caracterizados pela ausência ou leve gravidade dos sintomas de inflamação. A prevalência da doença da artrite reumatóide, de acordo com as últimas diretrizes clínicas, entre a população geral de pessoas é de cerca de 1-2%. A doença geralmente começa na meia-idade (após os 40 anos), mas todas as faixas etárias podem ser afetadas (por exemplo, artrite reumatoide juvenil). As mulheres têm 1,5 a 2 vezes mais chances de adoecer do que os homens. 
Ao entrar em contato com um especialista na fase inicial da doença, diagnóstico competente e tratamento oportuno, além de seguir todas as recomendações do médico, é possível manter a remissão da doença por vários anos e retardar a perda de capacidade de trabalho e atividade física para muitos anos.
Conclusão
Apesar do desenvolvimento da medicina e da reumatologia, em particular, na comunidade científica moderna ainda existem disputas sobre a origem, desenvolvimento e tratamento da artrite reumatoide. Esta doença não tem prevenção específica e é quase impossível prever seu aparecimento. No entanto, existem medidas que ajudarão a reduzir o risco de desenvolver esta doença. Essas medidas incluem: fortalecimento da própria imunidade, tratamento oportuno de doenças infecciosas, reabilitação de focos de inflamação, abandono de maus hábitos, observação dos fundamentos da nutrição adequada, controle do peso corporal, consumo adequado de vegetais e frutas, além de exames preventivos por um terapeuta e pediatra (em caso de artrite reumatóide juvenil).
Artrite reumatóide juvenil em crianças: tratamento, causas, sintomas da doença
A artrite reumatoide juvenil é uma doença sistêmica complexa caracterizada por inflamação das articulações. Toda a gravidade da patologia reside no fato de que o paciente tem uma grande chance de adquirir uma deficiência vitalícia. Nos adultos, essa patologia ocorre de forma diferente.
O que é uma doença?
Assim, a doença se desenvolve em menores de 16 anos, por isso tem esse nome. Entre todas as doenças do sistema de suporte, ocupa um dos primeiros lugares. Embora, em geral, existam apenas 1% das crianças no mundo com esse dano esquelético. Esta patologia provoca principalmente consequências irreversíveis não só nas articulações, mas também nos órgãos internos.
A doença é de natureza autoimune, portanto o tratamento é vitalício. É impossível livrar-se completamente da artrite reumatóide juvenil. A causa exata de sua ocorrência, os especialistas ainda não podem determinar. No entanto, já é possível dizer quais fatores provocam sua exacerbação.
Deve-se notar que a doença é mais frequentemente diagnosticada em meninas. Além disso, quanto mais tarde começa a se desenvolver, mais difícil é o tratamento.
Como evolui a artrite reumatoide juvenil?
A doença provoca imunidade humoral. O fato é que ocorrem alterações patológicas na membrana sinovial da articulação, com as quais a microcirculação sanguínea é perturbada, bem como a destruição gradual dos tecidos duros. Neste caso, imunoglobulinas alteradas são produzidas nas articulações afetadas.
O sistema de defesa, nesse caso, começa a produzir intensamente anticorpos, que atacam os próprios tecidos do corpo. Por causa disso, começa a se desenvolver um processo inflamatório, quase impossível de eliminar. É crônica e constantemente mantida pelo sistema imunológico.
Através dos sistemas circulatório e linfático, os antígenos se espalham por todo o corpo, afetando outras estruturas.
Classificação da doença
A artrite reumatóide juvenil ou juvenil é uma doença muito complexa e perigosa. Em adultos, pode se desenvolver mais lentamente. O tratamento da patologia deve começar imediatamente - imediatamente após a descrição dos sintomas do paciente e o diagnóstico diferencial.
Naturalmente, deve-se considerar também quais tipos de doenças existem:
Por tipo de lesão:
- articular. Essa artrite juvenil (juvenil) é caracterizada pelo fato de o principal processo inflamatório estar localizado apenas nas articulações, sem afetar outras estruturas.
- Sistema. Nesse caso, a patologia também se estende aos órgãos internos. Ou seja, esta forma de artrite reumatóide é muito grave e perigosa. Muitas vezes leva à incapacidade permanente.
De acordo com a propagação da lesão:
- Oligoartrite juvenil (oligoarticular). Caracteriza-se pelo fato de que não mais do que 4 articulações são afetadas em uma criança. Nesse caso, não apenas as articulações grandes, mas também as pequenas são afetadas. Essa artrite reumatóide juvenil é diagnosticada em crianças com mais de 1 ano. Esta forma da doença também pode ser limitada a apenas algumas articulações, mas em alguns casos progride e se espalha.
- Poliartrite juvenil. Aqui a patologia afeta as extremidades superiores e inferiores. O número de articulações doentes é superior a 5. Nesse caso, as articulações do pescoço e da mandíbula também podem ser afetadas. Na maioria das vezes, essa artrite juvenil ocorre em meninas. O tratamento da doença é realizado principalmente em um hospital.
Por taxa de progressão:
- Lento.
- Moderado.
- Rápido.
Saiba mais sobre a doença neste vídeo:
Mais
A nível imunológico:
- Artrite reumatoide juvenil soronegativa. Sua peculiaridade é que o fator reumatológico não é detectado no sangue.
- Artrite reumatóide soropositiva juvenil. Este tipo de doença é mais grave. Ao mesmo tempo, pode ser detectado pela presença de um marcador reumatológico no sangue.
Pela natureza do fluxo:
- Reativo (agudo). Esta é uma forma maligna da doença que progride rapidamente. O prognóstico neste caso é desfavorável.
- Subaguda. Caracteriza-se por desenvolvimento e curso lentos. Geralmente afeta apenas um lado do corpo no início. No futuro, o processo patológico abrange outras articulações. Nesse caso, o prognóstico é favorável, já que a doença é tratável.
Como você pode ver, a artrite reumatóide juvenil pode se manifestar de diferentes maneiras. No entanto, em qualquer caso, seu tratamento é necessário, complexo e vitalício.
Que fatores provocam a doença?
Apesar de as causas exatas desta doença ainda não terem sido estabelecidas, é possível determinar os fatores que podem desencadear o mecanismo patológico:
- Vacinações atrasadas.
- Lesão articular.
- predisposição hereditária.
- Infecção viral ou bacteriana.
- Hipotermia geral do corpo.
- Exposição prolongada à luz solar direta.
Sintomas de patologia
A artrite reumatóide juvenil apresenta-se de várias formas. Tudo depende do seu tipo. Os seguintes sintomas desta doença articular podem ser distinguidos:
- Dor suficientemente forte ao redor da articulação, bem como rigidez durante o movimento (especialmente pela manhã).
- Vermelhidão da pele na área afetada.
- Inchaço da articulação.
- Sensação de calor na articulação afetada.
- A dor é sentida não apenas durante o movimento, mas também em repouso.
- Os membros não podem dobrar normalmente e subluxações aparecem nas articulações.
- Manchas marrons aparecem perto das unhas.
Esses sintomas são básicos e comuns a todas as formas de patologia. No entanto, para cada tipo de doença, sinais adicionais são característicos:
A artrite juvenil reativa se manifesta como:
- Aumento da temperatura geral.
- Erupção alérgica específica.
- Aumento do baço e do fígado, bem como dos gânglios linfáticos regionais.
- Os sintomas desta doença são bilaterais.
A artrite juvenil subaguda em crianças apresenta as seguintes características clínicas:
- As sensações de dor são caracterizadas por baixa intensidade.
- O inchaço aparece na área articular e sua funcionalidade é seriamente prejudicada.
- Pela manhã, a criança, assim como os adultos, sente rigidez nos movimentos.
- Um ligeiro aumento na temperatura corporal, que aparece extremamente raramente.
- Um leve aumento dos gânglios linfáticos, enquanto o baço e o fígado praticamente não mudam de tamanho.
A artrite juvenil oligoarticular apresenta os seguintes sintomas clínicos:
- Natureza unilateral do processo inflamatório.
- Retardo do crescimento infantil.
- Inflamação das membranas internas dos globos oculares.
- Disposição assimétrica dos membros.
- Catarata.
Além disso, a artrite reumatóide juvenil é acompanhada por fraqueza muscular grave, anemia e pele pálida. É a forma sistêmica da doença que é particularmente perigosa.
Diagnóstico da doença
Em primeiro lugar, a regra principal é que o diagnóstico de artrite reumatoide em crianças desse tipo deve ser diferencial. Portanto, para determinar a doença, são necessários os seguintes métodos de pesquisa:
- Exames de sangue de laboratório, que permitirão determinar o nível de VHS, a presença de fator reumatóide.
- Raio-X das articulações afetadas, que determinará o grau de desenvolvimento da doença, o estado do tecido ósseo e cartilaginoso.
- Ultrassom de órgãos internos.
- A coleta de uma anamnese detalhada, que permitirá estabelecer uma predisposição hereditária.
- Exame do fundo de olho.
- Exame externo do paciente com fixação de suas queixas.
Como a artrite crônica juvenil apresenta sintomas inespecíficos, somente o diagnóstico diferencial pode determiná-la. A eficácia do tratamento depende em grande parte da sua qualidade.
Sobre as características do tratamento da doença sem comprimidos, veja o vídeo abaixo:
Características do tratamento
A artrite reumatóide idiopática juvenil é uma doença complexa que requer uma abordagem abrangente. Ou seja, a terapia visa não apenas aliviar a dor e as manifestações da reação inflamatória das articulações, mas também minimizar as consequências da patologia.
Além do tratamento em si, a criança precisa receber um regime motor normal. Naturalmente, tanto os adultos (pais) quanto as crianças devem seguir as recomendações dos médicos. A criança terá que aprender a conviver com a doença. A imobilização completa das articulações em crianças não pode ser realizada, pois isso apenas agravará seu estado e provocará o rápido desenvolvimento da patologia.
Ou seja, o bebê precisa se movimentar, mas com moderação. Por exemplo, caminhar em uma estrada plana, andar de bicicleta sem carga extra, nadar será útil para ele. Você não pode pular, correr e cair. Se chegou a fase de exacerbação da artrite reumatóide, a criança deve tentar ficar longe da luz solar direta e também não resfriar demais.
A base do tratamento é a terapia medicamentosa:
- Anti-inflamatórios não esteróides: Piroxicam, Indometacina, Diclofenaco, Naproxeno, Ibuprofeno. Esses medicamentos devem ser tomados após as refeições. Se você precisar fornecer um efeito analgésico rápido, o médico pode alterar o horário de uso dos medicamentos. Deve-se ter em mente que depois que a criança toma a pílula, ela precisa se mover nos primeiros 10 a 15 minutos para que a esofagite não se desenvolva. Os AINEs não podem interromper o processo de destruição das articulações, apenas aliviam a dor e outros sintomas desagradáveis.
- Glucocorticosteróides: Prednisolona, Betacmetasona. Como a artrite idiopática juvenil é caracterizada por dor intensa, esses medicamentos são usados para obter rapidamente um efeito antiinflamatório. Nesse caso, a droga é rapidamente excretada do corpo. No entanto, os corticosteróides têm um grande número de efeitos colaterais. É por isso que eles não podem ser usados por muito tempo.
- Drogas imunossupressoras: Metotrexato, Ciclosporina, Leflunomida. Essas drogas inibem o trabalho do sistema de defesa do corpo e, portanto, o foco principal é proteger as articulações da destruição. Leva muito tempo para tomar esses medicamentos para artrite reumatóide juvenil, para o que eles foram projetados. No entanto, sua frequência de uso é baixa. A criança precisará beber esses medicamentos no máximo 3 vezes por semana. Nesse caso, os medicamentos são prescritos levando em consideração as características do corpo e o desenvolvimento da patologia.
A artrite reumatoide crônica (oligoarticular ou pauciarticular) também pode ser tratada por métodos não medicamentosos:
- terapia de exercícios. É de grande importância para melhorar a atividade motora da criança. Este tratamento deve ser feito diariamente. Naturalmente, os exercícios costumam ser realizados com a ajuda de um adulto, pois o estresse nas articulações é contra-indicado. O tratamento da artrite reumatóide crônica em crianças é melhor feito pedalando em uma estrada plana, bem como nadando.
- Tratamento de fisioterapia. A pediatria, neste caso, concentra-se em tal terapia, pois melhora o efeito dos medicamentos. As recomendações dos médicos neste caso são as seguintes: eletroforese com dimexide, terapia magnética, irradiação infravermelha, banhos de parafina, terapia com lama, crioterapia e terapia a laser. Se a artrite reumatoide crônica for tratada com esses métodos, o prognóstico pode ser bom. Ou seja, a intensidade dos sintomas diminui, o estado imunológico muda, os músculos relaxam, fazendo com que as articulações retornem à sua plena funcionalidade. Além disso, alguns procedimentos ajudam a reduzir o processo inflamatório.
- Massagem. A artrite idiopática juvenil é caracterizada pelo fato de que periodicamente, e com bastante frequência, o paciente experimenta períodos de exacerbação. O tratamento fisioterapêutico neste caso é limitado. Ou seja, a massagem só pode ser usada durante a remissão. Este procedimento é útil porque permite restaurar a circulação sanguínea normal nos músculos e articulações. Neste caso, todos os movimentos devem ser feitos de forma a não exercer nenhuma carga sobre a articulação.
Em alguns casos, a artrite reumatóide crônica juvenil é tratada com cirurgia. A operação é utilizada apenas como último recurso, quando são observadas fortes alterações nas articulações, limitando significativamente sua mobilidade. Durante a operação, os crescimentos excessivos são removidos, bem como a instalação de uma prótese.
Previsão e prevenção de patologia
Assim, em pediatria, a artrite reumatóide juvenil é considerada uma das doenças mais complexas e perigosas do aparelho de suporte. Seu prognóstico depende da gravidade, bem como da velocidade da patologia. Com uma forma leve de artrite juvenil, o paciente pode não ter consequências. No entanto, se a doença é difícil para um bebê, as alterações no esqueleto não podem ser evitadas.
Se em crianças o diagnóstico confirmou artrite reumatóide sistêmica (juvenil), então o prognóstico é extremamente desfavorável, pois aos poucos os órgãos internos vão se recusando a funcionar. Se o pequeno paciente conseguir sobreviver, ficará incapacitado para sempre.
Quanto à prevenção da artrite reumatóide juvenil, independentemente das recomendações que uma mulher siga durante a gravidez, nem sempre terão um efeito positivo. Se a artrite reumatóide não for congênita, o cuidado cuidadoso com o bebê pode evitá-la: ausência de lesões, estresse, ambiente favorável para criar um bebê.
Se os sintomas persistirem e o diagnóstico for confirmado, o tratamento não pode ser adiado. Só neste caso, um adulto é capaz de melhorar a qualidade de vida do bebê.
Informações completas sobre a doença são fornecidas por Elena Malysheva e seus assistentes:
Erupção cutânea polimórfica
Na artrite juvenil, a erupção aparece no auge da febre. Então pode aparecer e desaparecer periodicamente. No entanto, não é acompanhada de coceira ou outras sensações desagradáveis. A natureza da erupção pode ser muito diversa.
A erupção cutânea na artrite reumatóide juvenil é dos seguintes tipos:
- erupção irregular;
- erupção na forma de urticária;
- erupção cutânea hemorrágica;
- erupção papular.
O dano renal pode estar no nível de várias estruturas, mas a amiloidose geralmente se desenvolve. Na amiloidose, uma proteína mutante chamada amiloide se acumula no parênquima renal. Em um corpo saudável, essa proteína não existe, mas é formada durante doenças crônicas de longo prazo. A amiloidose renal prossegue muito lentamente, mas inevitavelmente leva à insuficiência renal. Manifestado por edema, proteína na urina, acúmulo de produtos metabólicos no corpo ( por exemplo, ureia).
Insuficiência cardíaca
Na artrite reumatoide juvenil, tanto o músculo cardíaco quanto as membranas que cobrem o coração podem ser afetados. No primeiro caso, a doença ocorre na forma de miocardite. A miocardite é acompanhada por fraqueza e inferioridade da atividade cardíaca. O coração, que normalmente funciona como uma bomba no corpo ( bombeia o sangue por todo o corpo), neste caso, não é capaz de fornecer oxigênio para todo o corpo. As crianças reclamam de fraqueza, falta de ar, fadiga.
Além disso, com artrite reumatóide, o pericárdio também pode ser danificado com o desenvolvimento de pericardite. O envolvimento no processo patológico do músculo cardíaco e do pericárdio é chamado de miopericardite.
Lesão pulmonar
Danos pulmonares podem ocorrer na forma de alveolite esclerosante ou pleurisia. No primeiro caso, as paredes dos alvéolos são substituídas por tecido conjuntivo. Como resultado, a elasticidade dos alvéolos e do próprio tecido pulmonar diminui. No caso da pleurisia, o derrame se acumula na cavidade pleural ( fluido inflamatório), que gradualmente comprime o pulmão. Tanto no primeiro como no segundo caso, o principal sintoma é a falta de ar.
Síndrome hepatolienal
A síndrome hepatolienal é caracterizada por aumento do fígado e do baço. Mais frequentemente, apenas o fígado é aumentado ( hepatomegalia), que se manifesta por dor incômoda no hipocôndrio direito. Se o baço também aumentar ( esplenomegalia), então a dor também aparece à esquerda. No entanto, em crianças pequenas, qualquer dor abdominal está localizada ao redor do umbigo. Portanto, é possível identificar um fígado e baço aumentados apenas durante um exame médico durante a palpação.
Linfadenopatia
A linfadenopatia é chamada de gânglios linfáticos aumentados. Os nós localizados perto da articulação inflamada aumentam. Se as articulações temporomandibulares forem afetadas, os gânglios cervicais e submandibulares aumentam; se a articulação do joelho - então os nós poplíteos. Assim, a linfadenopatia é reativa e não específica.
A artrite reumatóide juvenil pode ocorrer de várias maneiras:
- variante oligoarticular- com danos em dois - três, mas não mais do que quatro articulações;
- variante poliarticular- com danos em mais de quatro articulações;
- variante do sistema- com danos nos órgãos internos e nas articulações.
Quais são os primeiros sintomas da artrite reumatoide?
Os primeiros sintomas da artrite reumatóide são muito diversos. Em cerca de 60 por cento dos casos, a doença começa gradualmente, com o aparecimento de sinais de intoxicação geral do corpo e aumento dos sintomas principais ao longo de vários meses. Em 30-40% dos pacientes, os sintomas iniciais da artrite reumatoide limitam-se a sinais locais de inflamação articular. Todos os sintomas iniciais da artrite reumatóide podem ser divididos em três grupos principais.
Os primeiros sintomas da artrite reumatoide são:
- sintomas de intoxicação geral do corpo;
- sintomas de lesões articulares;
- sintomas de lesões extra-articulares.
Devido ao processo inflamatório prolongado no corpo, as barreiras e sistemas de proteção são esgotados. O corpo enfraquece e há sinais de intoxicação geral com os produtos de decomposição das reações inflamatórias.
Os sintomas de intoxicação geral do corpo na artrite reumatóide são:
- fadiga geral;
- fraqueza em todo o corpo;
- fraqueza;
- dores em todas as articulações e ossos;
- dor dolorida nos músculos, que pode persistir por muito tempo;
- palidez da pele do rosto e membros;
- mãos e pés frios;
- sudorese nas palmas das mãos e nos pés;
- diminuição ou perda de apetite;
- perda de peso;
- temperatura corporal elevada até 37,5 - 38 graus;
- arrepios;
- aumento dos gânglios linfáticos periféricos.
Sintomas de lesões articulares
As principais manifestações da artrite reumatoide são lesões articulares. No estágio inicial da doença, os sintomas articulares são causados por um processo inflamatório ativo nas articulações e periarticular resultante ( periarticular) edema.
Os primeiros sintomas das lesões articulares na artrite reumatoide são:
- rigidez matinal;
- diminuição da amplitude de movimento.
A artrite é uma inflamação de todos os tecidos que formam e envolvem uma articulação.
As articulações afetadas pela artrite reumatóide variam em localização e número.
Lesões articulares na artrite reumatoide
| Critério | Opções | Breve explicação |
| Dependendo do número de articulações afetadas | monoartrite | apenas uma articulação é afetada. |
| oligoartrite | duas ou três articulações são afetadas. | |
| poliartrite | mais de quatro articulações afetadas. | |
| por simetria | artrite simétrica | a mesma articulação nos lados direito e esquerdo do corpo é afetada. |
| artrite assimétrica | nenhum dano à articulação oposta. | |
| Articulações envolvidas | grandes articulações dos membros |
|
| pequenas articulações dos membros |
|
Em mais de 65% dos pacientes, o início da doença se manifesta por poliartrite. Geralmente é simétrico e envolve as pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés.
A artrite é caracterizada por uma série de sintomas locais inespecíficos.
Os sintomas inespecíficos da inflamação articular na artrite reumatoide são:
- dor nas articulações à palpação sentimento);
- inchaço da articulação e tendões ligados a ela;
- aumento da temperatura local;
- às vezes leve vermelhidão da pele ao redor da articulação.
A rigidez matinal ocorre nos primeiros minutos após acordar e dura até 1 a 2 horas ou mais. Após uma longa permanência em repouso, o líquido inflamatório se acumula nas articulações, o que aumenta o edema periarticular. Os movimentos nas articulações afetadas são limitados e causam dor intensa. Alguns pacientes comparam a rigidez matinal a "sentir-se entorpecido", "luvas apertadas" ou "espartilho apertado".
dor nas articulações
A dor nas articulações na artrite reumatóide é constante, dolorida. Uma pequena carga física e até movimentos comuns nas articulações causam aumento da dor. Após um aquecimento ou no final do dia de trabalho, a dor tende a diminuir. O alívio não dura mais do que 3-4 horas, após o que a dor se intensifica novamente. Para reduzir a dor, o paciente involuntariamente mantém a articulação afetada em uma posição dobrada.
Diminuição da amplitude de movimento
Devido ao edema periarticular e dor nas articulações inflamadas, a amplitude de movimento diminui. Isso é especialmente perceptível com a derrota das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas das mãos. Pacientes com artrite reumatóide têm dificuldade com habilidades motoras finas das mãos. Torna-se difícil para eles apertar botões, enfiar uma agulha e segurar pequenos objetos.
Sintomas de lesões extra-articulares
Normalmente, na artrite reumatóide, os sintomas das lesões extra-articulares aparecem nas fases mais tardias da doença. No entanto, alguns deles podem ser observados juntamente com os primeiros sintomas articulares.
Os sintomas de lesões extra-articulares que podem aparecer no início da doença são:
- nódulos subcutâneos;
- dano muscular;
- vasculite ( inflamação vascular) pele.
Na artrite reumatóide, nódulos subcutâneos são encontrados nas articulações afetadas. São pequenas formações arredondadas de consistência densa. Na maioria das vezes, os nódulos estão localizados na superfície extensora do cotovelo, mão e no tendão de Aquiles. Eles não causam nenhuma dor.
Danos musculares
A fraqueza muscular costuma ser um dos primeiros sintomas da artrite reumatoide. Os músculos próximos às articulações inflamadas atrofiam e diminuem de tamanho.
vasculite cutânea
A vasculite cutânea aparece nas áreas distais dos braços e pernas. Muitos pontos marrons podem ser vistos nas unhas e pontas dos dedos.
A artrite reumatóide, que começa com danos nas articulações das extremidades inferiores, às vezes é acompanhada por vasculite grave na forma de úlceras cutâneas nas pernas.
Quais são os estágios da artrite reumatóide?
Existem vários estágios da artrite reumatóide. Assim, existem estágios clínicos e estágios radiológicos desta doença. Os estágios clínicos da artrite reumatoide são:
- primeira etapa- manifesta-se por inchaço da bolsa sinovial da articulação, que causa dor, temperatura local e inchaço próximo à articulação;
- segundo estágio- as células da membrana sinovial sob a influência de enzimas inflamatórias começam a se dividir, o que leva à compactação da bolsa articular;
- terceiro estágio- deformidade da articulação ou juntas) e perda de mobilidade.
- Estágio inicial dura os primeiros seis meses. Nesta fase, não há sintomas principais da doença, mas ela se manifesta por febre periódica e linfadenopatia.
- Estágio expandido– dura de seis meses a dois anos. É caracterizada por extensas manifestações clínicas - aparecem inchaço e dor nas articulações, observam-se alterações em alguns órgãos internos.
- fase tardia- dois anos ou mais após o início da doença. As complicações começam a se desenvolver.
- Estágio das primeiras alterações radiológicas- caracterizada por compactação de tecidos moles e desenvolvimento de osteoporose periarticular. No filme de raio-x, isso parece maior transparência do osso.
- Estágio de alterações radiológicas moderadas- caracterizada por aumento da osteoporose e adição de formações císticas nos ossos tubulares. Também nesta fase, o espaço articular começa a diminuir.
- Estágio de alterações radiológicas pronunciadas- manifestado pela presença de mudanças destrutivas. Uma característica deste estágio é o aparecimento de deformidades, luxações e subluxações nas articulações inflamadas.
- Estágio de anquilose- consiste no desenvolvimento de crescimentos ósseos ( anquilose) nas articulações, geralmente nas articulações dos pulsos.
Quais são os tipos de artrite reumatoide?
De acordo com o número de articulações envolvidas no processo patológico e a presença do fator reumatóide, vários tipos de artrite reumatóide são distinguidos. Os tipos de artrite reumatóide são:
- poliartrite- danos simultâneos em mais de quatro articulações;
- oligoartrite- inflamação simultânea de 2 - 3 articulações, máximo - 4;
- monoartrite- inflamação de uma articulação.
Existem também formas específicas de artrite reumatóide. Estas são a síndrome de Felty e a doença de Still.
síndrome de Felty
A síndrome de Felty é uma variante especial da artrite reumatóide, caracterizada por danos nas articulações e nos órgãos internos. Manifesta-se por danos graves nas articulações, aumento do fígado e do baço, bem como inflamação dos vasos ( vasculite). A síndrome de Felty é especialmente grave devido à presença de um sintoma como a neutropenia. Com a neutropenia, os glóbulos brancos diminuem, razão pela qual existe um risco constante de complicações infecciosas.
Doença de Still
Na doença de Still, a artrite é acompanhada por febre recorrente e erupção cutânea. A temperatura oscila entre 37 - 37,2 graus. Ao mesmo tempo, aparece e desaparece periodicamente, ou seja, é recorrente. A erupção na doença de Still é manchada ou papular. O fator reumatóide é negativo.
Outra variante da artrite reumatóide é a artrite reumatóide juvenil. Este tipo de artrite ocorre em crianças e adolescentes com menos de 16 anos de idade. Caracteriza-se por manifestações articulares e extra-articulares. Dos sintomas extra-articulares, ceratoconjuntivite, esclerite, nódulos reumatoides, pericardite e neuropatias são os mais comuns. Crianças com artrite juvenil muitas vezes ficam para trás no desenvolvimento físico.
Quais são os graus de atividade da artrite reumatóide?
Há atividade baixa, moderada e alta na artrite reumatóide. Para determiná-lo, vários índices e métodos são usados. Até o momento, o método mais utilizado é o da European Antirheumatic League, que propôs o uso do índice DAS. Para calcular esse índice, alguns parâmetros devem ser usados. Os componentes do índice DAS são:
- bem-estar geral do paciente de acordo com a escala visual analógica;
- o número de articulações inchadas;
- o número de articulações dolorosas de acordo com o índice RICHIE;
- ESR ( ).
Existe a seguinte interpretação do índice DAS:
- baixa atividade no DAS inferior a 2,4;
- atividade moderada no DAS de 2,4 a 3,7;
- alta atividade com DAS de 3,7 ou mais.
A atividade da artrite reumatoide também pode ser avaliada pelo método de Larsen. Este é um método de raios-X que leva em consideração a presença e a profundidade das alterações destrutivas. Larsen identificou seis graus de mudança - de 0 ( norma) até 6 ( o grau de mudanças destrutivas pronunciadas). Também é relevante o indicador HAQ, que leva em consideração o grau de alteração funcional.
Na prática cotidiana, o médico é mais frequentemente orientado por aulas funcionais. As classes funcionais refletem tanto o grau de atividade do processo patológico quanto sua correlação com as atividades diárias do paciente.
Existem as seguintes classes funcionais de artrite reumatoide:
- 1 classe- todos os movimentos em todas as articulações são preservados sem restrições;
- Grau 2– a mobilidade é preservada ao realizar cargas diárias;
- 3ª série– a capacidade de realizar atividades diárias é limitada;
- 4 ª série- Incapaz de realizar atividades diárias.
Quais testes devem ser feitos para artrite reumatóide?
Com artrite reumatóide, é necessário fazer uma série de exames que ajudam a diagnosticar corretamente a doença, determinar em que estágio ela se encontra e também avaliar a eficácia do tratamento. Entre os exames laboratoriais prescritos para artrite reumatóide, podem ser distinguidos dois grupos principais:
- análises padrão;
- exames de sangue específicos.
Existe uma pequena lista de testes padrão que devem ser feitos para a artrite reumatóide. Os resultados desses testes podem indicar o desenvolvimento de reações inflamatórias no corpo e o grau de sua gravidade. Graças aos testes padrão, a gravidade e o estágio da doença podem ser determinados.
Os testes padrão para artrite reumatóide são:
- hemoleucograma ( análise geral de sangue);
- ESR ( taxa de sedimentação de eritrócitos);
- exame de sangue para proteína C reativa;
- detecção do fator reumatoide.
Com artrite reumatóide no hemoleucograma, uma proporção e quantidade alteradas de elementos celulares do sangue são encontradas.
Alterações patológicas no hemoleucograma na artrite reumatoide
| elementos celulares | Mudanças | |
| leucócitos
(glóbulos brancos) | o número aumenta (leucocitose) | mais de 9 mil células por mililitro de sangue |
| Neutrófilos
(um tipo especial de glóbulo branco) | é possível reduzir o número (neutropenia) | menos de 48% do total de glóbulos brancos |
| plaquetas
(células envolvidas na coagulação do sangue) | é possível reduzir o número (trombocitopenia). | mais de 320 mil células por mililitro de sangue |
| Hemoglobina
(constituinte principal dos glóbulos vermelhos) | concentração diminui (anemia) | menos de 120 gramas por litro de sangue |
Tipicamente, leucocitose leve e anemia leve são observadas na artrite reumatoide. Quanto mais agudo e grave o curso da artrite reumatóide, maior o número de leucócitos no sangue.
Em um curso particularmente grave da doença, quando o processo inflamatório afeta o baço, observa-se neutropenia e trombocitopenia.
ESR
Na artrite reumatóide, é examinada a taxa de sedimentação de eritrócitos para o fundo do tubo. Um processo inflamatório ativo causa um aumento nessa taxa de mais de 15 milímetros por hora. Com tratamento adequado e regressão da doença, a velocidade de hemossedimentação diminui.
química do sangue
Um exame de sangue bioquímico é feito para detectar um aumento na síntese de proteínas, o que indica a fase ativa da inflamação.
As principais alterações patológicas no exame de sangue bioquímico na artrite reumatóide
| Bioquímicos do sangue | Mudanças | Equivalente numérico de alterações |
| fibrinogênio | sobe | mais de 4 gramas por litro |
| Haptoglobina | sobe | mais de 3,03 gramas por litro |
| ácidos siálicos | ascendente | mais de 2,33 milimoles por litro |
| gamaglobulinas | ascendente | mais de 25% do número total de globulinas ( mais de 16 gramas por litro de sangue) |
Análise geral de urina
Nos estágios iniciais da artrite reumatóide, um teste geral de urina permanece inalterado por muito tempo. No curso grave da doença, o processo inflamatório afeta o tecido renal e prejudica a função dos rins como um todo. Na análise geral da urina, são encontrados eritrócitos ( microhematúria), leucócitos ( leucocitúria) e células epiteliais dos rins. Além disso, até 3 gramas de proteínas são detectadas na urina ( esquilo) por litro. Com o desenvolvimento de insuficiência renal, é registrada uma diminuição no volume total de urina de menos de 400 mililitros por dia.
Exame de sangue para proteína C-reativa
Na artrite reumatóide, é necessário um exame de sangue para detectar a proteína C-reativa. Esta proteína é produzida ativamente nas primeiras 24-48 horas desde o início do processo inflamatório. A quantidade de proteína C-reativa no sangue indica a gravidade da inflamação e o risco de progressão da doença. Na artrite reumatóide, a quantidade de proteína C reativa é superior a 5 miligramas por litro de sangue.
Identificação do fator reumatóide.
Mais de 75 por cento dos pacientes com artrite reumatóide têm uma reação positiva ao fator reumatóide. Em meio a sua doença, seus créditos ( níveis) aumentam de 1:32.
O fator reumatóide é um complexo imunológico especial que se forma no corpo durante reações inflamatórias graves. Durante a inflamação, os linfócitos são danificados ( células sanguíneas imunes) que continuam a sintetizar proteínas imunes. O corpo toma essas proteínas como partículas estranhas e produz fator reumatóide contra elas.
Exames de sangue específicos
Exames de sangue específicos prescritos para artrite reumatóide indicam a presença de marcadores específicos da doença.
Os exames de sangue específicos são:
- detecção de anticorpos para peptídeo cíclico de citrulina ( anti-SSR);
- detecção de anticorpos para vimentina citrulinada modificada ( anti-MCV).
A detecção de anticorpos contra o peptídeo cíclico da citrulina é um teste precoce altamente específico para o diagnóstico de artrite reumatoide. A especificidade deste ensaio é de 97 a 98 por cento.
A citrulina é uma substância proteica especial formada durante reações inflamatórias. Especialmente muita citrulina é sintetizada em células de cartilagem danificadas. As proteínas das células danificadas são percebidas pelo sistema imunológico do corpo como estranhas. Anticorpos específicos são produzidos contra eles, chamados de anticorpos anti-CCP.
Quanto maior o título de anticorpos para CCP, maior a gravidade do dano à cartilagem.
Determinação de anticorpos para vimentina citrulinada modificada
Anticorpos para vimentina citrulinada modificada são considerados os marcadores mais específicos no diagnóstico e acompanhamento da artrite reumatoide.
Sob a ação de várias enzimas inflamatórias nas células danificadas, além da citrulina, outra proteína especial é sintetizada - a vimentina citrulinada modificada. A maior concentração dessa substância é encontrada na sinovial ( articular) líquidos. O sistema imunológico do corpo produz um grande número de anticorpos contra o MVC, que podem ser encontrados no sangue periférico.
Um teste anti-MCV pode diagnosticar a artrite reumatóide com 99 a 100 por cento de precisão.
O que é artrite reumatoide sistêmica?
A artrite reumatóide sistêmica é uma variante da artrite reumatóide que ocorre com ou extra-articular) manifestações. Com esta patologia, as manifestações extra-articulares podem dominar na clínica da doença e colocar os sintomas articulares em segundo plano. Qualquer órgão ou sistema de órgãos pode ser afetado.
As manifestações sistêmicas da artrite reumatoide são:
- do sistema cardiovascular- miocardite, pericardite, miopericardite, vasculite, em casos raros, lesões valvares granulomatosas;
- do sistema respiratório- Síndrome de Kaplan presença de nódulos reumatoides nos pulmões), bronquiolite, dano ao interstício dos pulmões;
- do sistema nervoso- neuropatia ( sensorial ou motor), mononeurite, mielite cervical;
- do sistema linfático- linfadenopatia;
- do sistema urinário- amiloidose renal, nefrite;
- da pele- nódulos reumatóides, livedo reticularis, espessamento da pele, múltiplos microinfartos na área do leito ungueal;
- pelos órgãos da visão- queratite, conjuntivite, episclerite;
- do sistema sanguíneo anemia, trombocitose, neutropenia.
Outras manifestações da artrite reumatoide sistêmica são:
- artrite das articulações do joelho com hallux valgus subseqüente;
- artrite das articulações do pé com deformidade do dedão do pé e subluxação das articulações metatarsofalangeanas;
- artrite da coluna cervical com subluxação na articulação atlantoaxial ( articulação da primeira e segunda vértebras cervicais) e compressão da artéria vertebral;
- danos ao aparelho ligamentar - com o desenvolvimento de bursite e tendossinovite, bem como a formação de cistos sinoviais ( por exemplo, um cisto de Baker na parte de trás do joelho);
- o aparecimento de nódulos reumatóides ao redor das articulações afetadas;
- subfebril recorrente ( 37 - 37,2 graus) temperatura;
- rigidez matinal nas articulações;
- dor nas articulações afetadas;
- diminuição da força nos membros;
- erupção cutânea polimórfica, em adultos - raramente, em crianças - mais frequentemente;
Como é tratada a artrite reumatóide?
A artrite reumatóide é tratada com uma combinação de diferentes métodos terapêuticos. O objetivo da terapia é aliviar a dor, eliminar a inflamação e manter a mobilidade articular. As abordagens terapêuticas para a artrite reumatóide são:
- terapia medicamentosa;
- fisioterapia;
- Tratamento de spa;
- manutenção de um determinado estilo de vida.
Os métodos de terapia medicamentosa dependem do quadro clínico da doença e das características individuais do paciente. Ao tratar com medicamentos, uma tarefa importante é prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais. Portanto, é necessário tomar medicamentos sob a supervisão de um médico que prescreve periodicamente exames de sangue para monitorar o estado do paciente. Dependendo dos objetivos perseguidos na terapia medicamentosa, várias abordagens são usadas. Cada um deles é realizado usando diferentes grupos de drogas.
Os tipos de tratamento medicamentoso são:
- terapia antiinflamatória;
- terapia básica;
- terapia local.
O objetivo desse tipo de tratamento é eliminar os sintomas de um processo inflamatório ativo. Esse tipo de terapia não é a principal no tratamento da artrite reumatóide, mas ajuda a aliviar o quadro do paciente devido à redução da dor. Na maioria dos casos, anti-inflamatórios não esteróides e corticosteróides são usados para aliviar a inflamação.
terapia básica
Os medicamentos com base nos quais a terapia básica é realizada são os principais no tratamento da poliartrite. Esses medicamentos atuam na principal causa da doença. Esse tratamento não dá um resultado rápido e o início de um efeito positivo é possível não antes de um mês. Com drogas adequadamente selecionadas, a terapia básica permite alcançar remissão estável na maioria dos pacientes.
terapia local
O tratamento tópico é um adjuvante da terapia principal para a artrite reumatoide.
Os tipos de tratamento local são:
- Aplicações baseadas em drogas- contribuir para a redução dos processos inflamatórios e ter um efeito analgésico.
- Esfregar pomadas e géis- esfregou na área da articulação afetada, ajudando a suavizar os sintomas do processo inflamatório. Esse tratamento é eficaz nos estágios iniciais da doença.
- A introdução de drogas pelo método intra-articular- permite influenciar diretamente as articulações afetadas. Vários medicamentos, substâncias biologicamente e quimicamente ativas são usados para o tratamento.
O objetivo dos procedimentos fisioterapêuticos é normalizar a circulação sanguínea nas articulações afetadas e melhorar sua mobilidade. Além disso, a fisioterapia pode eliminar espasmos musculares.
Os tipos de fisioterapia são:
- eletroforese- a introdução de drogas através da pele usando uma corrente elétrica;
- fonoforese- injeção de drogas através da pele com ultrassom;
- irradiação ultravioleta- impacto nas áreas afetadas com ondas ultravioleta de diferentes ondas;
- darsonvalização– o procedimento é baseado na aplicação de corrente pulsada;
- diatermia- aquecer a articulação doente com corrente elétrica;
- ozocerita– compressas térmicas à base de recurso natural;
- crioterapia- exposição geral ou local ao frio;
- terapia a laser- a utilização da energia luminosa para fins medicinais.
Cirurgia
Os tratamentos cirúrgicos são usados para preservar, restaurar ou melhorar a função articular. Na fase inicial da doença, é realizado tratamento preventivo, durante o qual é excisada a casca das articulações afetadas. Na presença de deformidades persistentes nas articulações, o paciente é submetido a cirurgia reconstrutiva. No decorrer de tais manipulações, juntamente com a excisão da membrana, as seções alteradas do tecido articular são removidas. A modelagem de novas superfícies articulares, a substituição de partes individuais da articulação por implantes e a restrição da mobilidade articular também podem ser realizadas.
tratamento de spa
O tratamento em sanatório e spa é indicado quando a condição do paciente melhora, a fim de fixar os resultados alcançados no decorrer do tratamento. Os resorts mais eficazes, onde a ênfase está nos banhos minerais.
- sal;
- radão;
- sulfato de hidrogênio;
- iodo-bromo.
Um grande papel no tratamento da artrite reumatóide é a adesão do paciente a um determinado estilo de vida. Seguir as regras torna a terapia mais eficaz e permite aumentar a duração da remissão alcançada durante o tratamento.
- fazer dieta;
- prevenção do excesso de peso;
- restrição de produtos com tabaco e álcool;
- descanso oportuno;
- prevenção de doenças infecciosas;
- praticar esportes permitidos natação, aeróbica, caminhada).
Quais medicamentos são usados no tratamento da artrite reumatoide?
No tratamento da artrite reumatóide são utilizados fármacos com diferentes mecanismos de ação. Basicamente, o objetivo do tratamento medicamentoso é eliminar a dor, interromper o processo destrutivo e prevenir o desenvolvimento de complicações. No tratamento da artrite reumatóide, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:
- anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs);
- glicocorticóides ( CG);
- imunossupressores;
- antimetabólitos.
Fármacos usados no tratamento da artrite reumatoide
| Grupo de drogas | Representantes | efeitos | Quando nomeado |
| Anti-inflamatórios não esteróides |
| Este grupo de medicamentos não está incluído na terapia básica da artrite reumatóide, pois não afeta o processo destrutivo nas articulações. No entanto, os medicamentos desse grupo são prescritos para reduzir a dor e eliminar a rigidez nas articulações. | Eles são prescritos durante o período de exacerbação da dor e rigidez severa. Com cautela são prescritos para pacientes com gastrite. |
| glicocorticóides |
| Ao contrário dos AINEs, eles não apenas aliviam o inchaço e eliminam a dor, mas também retardam o processo de destruição das articulações. Eles têm um efeito rápido e dose-dependente. As drogas deste grupo são prescritas tanto sistemicamente quanto localmente ( injeções intra-articulares). Seu uso a longo prazo é complicado pelo desenvolvimento de numerosos efeitos colaterais ( osteoporose, úlceras estomacais). | Em doses baixas, são prescritos por via oral por um longo período. Altas doses são administradas por via intravenosa ( pulsoterapia) em casos de artrite reumatoide sistêmica. |
| Antimetabólitos |
| As drogas deste grupo estão incluídas na terapia básica da artrite reumatóide, pois retardam os processos destrutivos nas articulações. São as drogas de escolha. Até o momento, o metotrexato é o "padrão ouro", especialmente no tratamento da artrite reumatoide soropositiva. O metotrexato é prescrito em conjunto com preparações de ácido fólico. | O tratamento é realizado sob o controle periódico de um exame de sangue. As preparações deste grupo são prescritas uma vez por semana, a duração do tratamento é determinada individualmente. O efeito é avaliado após um mês do início do tratamento. |
| imunossupressores |
| Também incluído na terapia básica da artrite reumatóide. Regra geral, são prescritos em associação com antimetabolitos, nomeadamente com metotrexato. As combinações mais comuns são metotrexato + ciclosporina, metotrexato + leflunomida. | Eles são usados em terapia combinada com antimetabólitos, bem como nos casos em que não há efeito do metotrexato. |
Tratamento com medicamentos básicos
As drogas básicas do tratamento incluem drogas do grupo de imunossupressores e antimetabólitos. O tratamento deve ser realizado em todos os pacientes com artrite reumatóide, sem exceção. Numerosos estudos mostraram que essas drogas não apenas reduzem a intensidade da dor, mas também retardam os processos de destruição tecidual e melhoram a atividade funcional. A duração da terapia com esses medicamentos é ilimitada e depende das características do curso da doença.
A terapia combinada com drogas básicas inclui 2 ou 3 drogas deste grupo. As mulheres em idade fértil são recomendadas para usar vários métodos de contracepção, porque foi comprovado teratogênico ( desfigurante) o efeito dessas drogas no feto.
Após 20 anos desde o início da doença, 50 a 80% dos pacientes perdem a capacidade de trabalhar.
Os princípios básicos do tratamento da artrite reumatoide são os seguintes:
- o principal objetivo do tratamento é atingir a remissão, completa ou parcial;
- o tratamento é realizado sob estrita supervisão de um reumatologista e de um terapeuta familiar;
- injeções intravenosas, conta-gotas com medicamentos básicos de tratamento são realizados apenas em hospital sob a supervisão de um médico;
- A monoterapia é preferida tratamento com medicamento único), e somente em caso de ineficiência eles mudam para terapia combinada;
- paralelamente, a prevenção de complicações é realizada ( infecciosas, complicações cardiovasculares, anemia);
- A terapia com AINEs é realizada simultaneamente com o tratamento básico;
- o tratamento com medicamentos básicos é prescrito o mais cedo possível; a terapia básica é recomendada para começar dentro de três meses a partir do início dos primeiros sintomas;
- a eficácia do método de tratamento realizado é avaliada de acordo com padrões internacionais.
Com artrite reumatóide, recomenda-se uma dieta especial, que reduzirá a inflamação e corrigirá os distúrbios metabólicos. As regras da dieta para artrite reumatóide são:
- exclusão de produtos que causam alergias;
- substituição da carne por produtos lácteos e vegetais;
- incluindo bastante frutas e vegetais;
- reduzindo a carga nos rins, fígado e estômago;
- comer alimentos ricos em cálcio;
- recusa de alimentos que causam excesso de peso.
O curso da artrite reumatóide é exacerbado pelo uso de produtos alergênicos. Portanto, é necessário limitar ou excluí-los completamente da dieta. Você pode identificar os alimentos que contribuem para as alergias com a ajuda de uma dieta de eliminação. Para isso, por um período de 7 a 15 dias, é necessário excluir determinado produto da dieta. Em seguida, você deve inserir este produto no cardápio por um dia e observar os sintomas por 3 dias. Para precisão, este procedimento deve ser realizado várias vezes. É necessário iniciar uma dieta de eliminação com alimentos que na maioria das vezes causam uma exacerbação dessa doença.
Alimentos alergênicos incluem:
- citrino ( laranjas, toranjas, limões, tangerinas);
- leite inteiro ( vaca, cabra);
- cereais ( centeio, trigo, aveia, milho);
- plantações de beladona ( tomate, batata, pimentão, berinjela).
Substituir a carne por produtos lácteos e vegetais
De acordo com estatísticas médicas, cerca de 40 por cento dos pacientes com artrite reumatóide relatam uma melhora em sua condição quando recusam carne. Portanto, especialmente durante uma exacerbação da doença, é necessário excluir completamente ou limitar ao máximo o uso de pratos que incluam carne de qualquer animal selvagem ou doméstico.
Para compensar a falta de carne na dieta, são necessários produtos que incluam uma grande quantidade de proteínas. Na ausência de alergias, os laticínios podem se tornar uma fonte de proteína. Você também deve consumir uma quantidade suficiente de peixes gordurosos.
- leguminosas ( feijão, grão de bico, lentilha, soja);
- ovos ( frango, codorna);
- nozes ( amêndoa, amendoim, avelã, noz);
- óleos vegetais ( azeitona, linhaça, milho);
- peixe ( cavala, atum, sardinha, arenque).
Legumes e frutas contêm um grande número de substâncias que ajudam a reduzir os sintomas da artrite reumatóide. Portanto, esses pacientes precisam consumir pelo menos 200 gramas de frutas e 300 gramas de vegetais diariamente. Deve-se ter em mente que nem todas as frutas e vegetais são recomendados para esta doença.
Os produtos fitoterápicos úteis para consumo são:
- brócolis;
- Couve de Bruxelas;
- cenoura;
- abóbora;
- abobrinha;
- salada de folhas;
- abacate;
- maçãs;
- peras;
- morangos.
Uma dieta para artrite reumatóide deve ajudar o corpo a tolerar mais facilmente a terapia medicamentosa. Portanto, os pacientes precisam desistir de produtos que afetam negativamente a funcionalidade dos rins, fígado e trato gastrointestinal.
Os alimentos a serem excluídos são:
- especiarias picantes, realçadores de sabor, aditivos alimentares;
- produtos de fábrica enlatados;
- caldos ricos;
- manteiga, margarina, banha;
- cacau, chocolate;
- café forte e chá;
- bebidas carbonatadas.
Comer alimentos ricos em cálcio
Drogas tomadas durante o tratamento para artrite reumatóide levam à deficiência de cálcio, que pode causar osteoporose. fragilidade e diminuição da densidade óssea). Portanto, a dieta dos pacientes deve incluir alimentos ricos nesse elemento.
As fontes de cálcio são:
- lacticínios;
- produtos de soja;
- leguminosas ( feijões);
- nozes ( amêndoa, castanha do Brasil);
- sementes ( papoula, gergelim);
- folhas verdes ( salsa, alface, rúcula).
Recusa de alimentos que causam excesso de peso
Pacientes com artrite reumatóide limitam sua atividade física, resultando em excesso de peso. O excesso de peso corporal sobrecarrega as articulações inflamadas. Portanto, a dieta dessas pessoas deve conter uma quantidade reduzida de calorias. Para isso, é necessário reduzir a quantidade de carboidratos refinados consumidos, que são encontrados no açúcar, na farinha e no óleo vegetal refinado. Você também deve limitar a ingestão de alimentos ricos em gordura.
Os alimentos calóricos são:
- pizza, hambúrgueres, cachorros-quentes;
- muffins, bolos, doces;
- bebidas em pó e carbonatadas;
- batatas fritas, biscoitos, batatas fritas;
- marmelada, compotas, compotas.
Quais são as complicações da artrite reumatoide?
A artrite reumatóide é acompanhada por alterações não apenas nas articulações, mas também em quase todos os outros sistemas do corpo. As complicações da artrite reumatoide são:
- danos nas articulações e no sistema músculo-esquelético;
- lesões de pele;
- doenças oculares;
- patologias do sistema cardiovascular;
- disfunção do sistema nervoso;
- danos no sistema respiratório;
- disfunção do trato gastrointestinal;
- Transtornos Mentais, Desordem Mental;
- outras patologias.
Progredindo, a artrite reumatóide afeta o cotovelo, punho, quadril e outras articulações. Frequentemente, a coluna cervical e as articulações temporomandibulares estão envolvidas no processo. Os processos inflamatórios acarretam a perda da funcionalidade e mobilidade das articulações. Isso causa falta de independência do paciente, pois fica difícil para ele satisfazer suas necessidades.
Os distúrbios musculoesqueléticos são:
- alterações patológicas no tecido muscular devido à desnutrição;
- bursite ( inflamação das cápsulas articulares);
- tendinite ( inflamação dos tendões);
- sinovite ( inflamação do revestimento das articulações);
- danos nas articulações localizadas na laringe ( provoca falta de ar, bronquite, alteração da voz).
Entre os pacientes com artrite reumatóide, 20 por cento têm lúpus ( tuberculose de pele) ou nódulos reumatóides, localizados nas áreas dos cotovelos, dedos, antebraços. A inflamação dos vasos sanguíneos em alguns pacientes causa lesões cutâneas ulcerativas, erupções cutâneas ou outras alterações patológicas.
Outros problemas de pele com esta doença são:
- espessamento ou esgotamento da pele;
- arterite digital ( pequena necrose no leito ungueal);
- malha ao vivo ( vasos sanguíneos altamente translúcidos devido ao afinamento da pele);
- coloração cianótica da pele dos dedos e pés;
- gangrena dos dedos.
As lesões dos órgãos visuais na artrite reumatóide se manifestam de várias maneiras. O mais comum é a inflamação da episclera ( a esclera do olho, que contém os vasos sanguíneos). Outra complicação perigosa que pode causar perda de visão é a esclerite ( inflamação do globo ocular). A artrite reumatóide pode ser acompanhada por disfunção das glândulas lacrimais, resultando no desenvolvimento de conjuntivite.
Patologias do sistema cardiovascular
Na artrite reumatóide em muitos pacientes entre o pericárdio ( concha do coração) e o líquido se acumula no coração, levando à pericardite ( inflamação do pericárdio). Em alguns casos, um processo inflamatório pode se desenvolver na membrana média do coração ( miocardite). A artrite reumatóide aumenta a probabilidade de doenças como ataque cardíaco e derrame. Outra complicação perigosa deste tipo de artrite é a inflamação dos pequenos vasos sanguíneos.
Disfunção do sistema nervoso
Como resultado da compressão dos troncos nervosos nas articulações, os pacientes desenvolvem dores nas extremidades inferiores e superiores, que se intensificam à noite.
Outros distúrbios do sistema nervoso são:
- parestesia ( distúrbio sensorial);
- queimação, frieza das mãos e pés;
- distúrbios do movimento;
- atrofia muscular;
- mielite cervical ( inflamação da coluna cervical).
A grande maioria dos pacientes com artrite reumatoide ativa desenvolve anemia. número insuficiente de glóbulos vermelhos). Isso leva a fraqueza geral, distúrbios do sono, palpitações cardíacas. No contexto desta doença, o cabelo começa a cair, as unhas quebram muito, a pele perde a elasticidade e fica seca. Outra complicação é a neutropenia ( uma diminuição no número de um certo grupo de leucócitos no sangue), o que aumenta significativamente o risco de desenvolver doenças infecciosas. O processo inflamatório ativo na artrite reumatóide pode desencadear a produção de contagens excessivas de plaquetas ( trombocitose), o que aumenta o risco de oclusão vascular.
Lesões do aparelho respiratório
O processo inflamatório na artrite reumatóide pode causar pleurisia ( inflamação do revestimento que envolve os pulmões). Em alguns casos, nódulos reumatóides podem se desenvolver nos pulmões. Esses crescimentos às vezes levam a infecções pulmonares, tosse com sangue e acúmulo de líquido entre o tórax e o revestimento dos pulmões. Essa forma de artrite também pode causar hipertensão pulmonar e doença pulmonar intersticial (úlcera gástrica ou duodenal). Periodicamente, podem ocorrer complicações como sangramento gastrointestinal.
Problemas mentais
Uma das complicações da artrite reumatóide que se manifesta a nível mental é a depressão. A necessidade do uso sistemático de drogas potentes, as restrições e a incapacidade de levar uma vida normal provocam alterações negativas no background emocional do paciente. Segundo as estatísticas, 11% dos pacientes apresentam sinais de depressão na forma moderada ou grave.
outras patologias
As doenças que provocam a artrite reumatóide são:
- esplenomegalia ( aumento do baço);
- linfadenopatia periférica ( aumento dos gânglios linfáticos periféricos);
- tireoidite autoimune ( doença autoimune da tireoide).
Qual é o prognóstico para a artrite reumatóide?
O prognóstico da artrite reumatoide depende do quadro clínico da doença. Durante muitos anos, esta doença foi classificada como uma patologia com prognóstico desfavorável. As pessoas que tinham essa forma de artrite eram consideradas condenadas à deficiência. Hoje, sujeito a uma série de condições, o prognóstico desta doença pode ser favorável. Deve-se ter em mente que um prognóstico favorável não implica a ausência de recaídas ( exacerbações repetidas) artrite reumatóide, e o paciente deve ficar sob supervisão médica por um longo período. O principal fator que contribui para um prognóstico favorável é a detecção oportuna da doença e o início imediato da terapia. Com tratamento adequado, a remissão pode ocorrer no primeiro ano. O progresso mais significativo é alcançado no período de 2 a 6 anos de doença, após o qual o processo é interrompido. Causas de um prognóstico desfavorável
As razões que afetam adversamente o prognóstico incluem:
- o sexo feminino do paciente;
- idade jovem;
- exacerbação com duração de pelo menos 6 meses;
- inflamação de mais de 20 articulações;
- teste soropositivo para fator reumatóide no início da doença;
- velocidade de hemossedimentação aumentada;
- alta concentração de proteína C-reativa ( substância que é um indicador de inflamação) no soro sanguíneo;
- uma grande quantidade de haptoglobina ( uma proteína formada na fase aguda da inflamação) no plasma;
- portadores de HLA-DR4 ( antígeno indicando uma predisposição para um curso grave da doença e baixa suscetibilidade a drogas básicas).
Todos os anos, do número total de pacientes com esta doença, de 5 a 10% dos pacientes ficam incapacitados. Após 15-20 anos desde o início da doença, a grande maioria dos pacientes é diagnosticada com um estágio grave de artrite reumatóide, acompanhada de imobilidade de articulações individuais.
Morte na artrite reumatoide
A morte na artrite reumatóide termina em cerca de 15 a 20 por cento dos casos. A morte ocorre devido a processos infecciosos ( pneumonia, pielonefrite), patologias do trato gastrointestinal ( sangramento, perfuração), acidentes cardiovasculares ( ataque cardíaco, derrame). A agranulocitose é uma causa comum de morte na artrite reumatoide. uma condição na qual o nível de glóbulos brancos no sangue diminui) contra o qual se desenvolvem fortes processos sépticos e purulentos.
Em geral, a expectativa de vida dos pacientes com artrite reumatóide é de 3 a 5 anos menor do que a de outras pessoas.
Sobre o artigo
Na última década, as táticas de manejo de pacientes com artrite reumatóide (AR) mudaram radicalmente, o que se deve, por um lado, ao surgimento de novos medicamentos altamente eficazes e, por outro, ao desenvolvimento de algoritmos padronizados que determinar a escolha de táticas terapêuticas em cada caso específico. A base dessas recomendações é a estratégia de tratamento para atingir o objetivo. Foi desenvolvido por especialistas levando em consideração os resultados da pesquisa científica das últimas décadas e inclui os princípios básicos do tratamento da AR. Os especialistas acreditam que o objetivo do tratamento da AR deve ser a remissão ou baixa atividade da doença. A estratégia tratamento-alvo prevê que, até que o objetivo do tratamento (remissão ou baixa atividade inflamatória) seja alcançado, o nível de atividade deve ser avaliado mensalmente por meio de um dos índices resumidos. A terapia em curso, tendo em conta estes resultados, deve ser ajustada pelo menos uma vez a cada 3 meses. Se o paciente mantiver persistentemente baixa atividade ou remissão, o estado pode ser avaliado com menos frequência - cerca de 1 vez em 6 meses. O objetivo alcançado do tratamento deve ser constantemente mantido no futuro.
Palavras-chave: artrite reumatoide, tratamento, glicocorticoides, anti-inflamatórios básicos, medicamentos biológicos geneticamente modificados, anti-inflamatórios não esteróides, atividade, remissão, metotrexato, nimesulida, inibidores do fator de necrose tumoral, tofacitinibe.
Para citação: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Artrite reumatoide. Algoritmos de tratamento modernos // RMJ. 2016. Nº 26. S. 1765-1771
Algoritmos modernos de tratamento da artrite reumatóide Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Instituto de Pesquisa de Reumatologia Nasonova, Moscou A abordagem de tratamento da artrite reumatóide (AR) sofreu mudanças na última década como resultado do desenvolvimento de novos medicamentos eficazes e algoritmos padrão que determinam a escolha do tratamento em casos individuais. Essas recomendações são baseadas na estratégia “tratar para o alvo” que foi desenvolvida com base em descobertas recentes e inclui os principais princípios do tratamento da AR. Segundo os especialistas, o objetivo do tratamento da AR é a remissão ou baixa atividade da doença. A estratégia “tratar para o alvo” significa que a atividade da doença deve ser medida mensalmente usando um dos índices de atividade da AR até que o objetivo do tratamento (ou seja, remissão ou baixa atividade inflamatória) seja alcançado. O tratamento prescrito deve ser corrigido pelo menos a cada 3 meses (ou a cada 6 meses em baixa atividade estável da doença ou remissão). O objetivo do tratamento alcançado deve ser mantido permanentemente.
Palavras-chave: artrite reumatóide, tratamento, glicocorticoides, drogas antirreumáticas modificadoras da doença, agentes biológicos modificados, drogas antiinflamatórias não esteróides, atividade, remissão, metotrexato, nimesulida, inibidores do fator de necrose tumoral, tofacitinibe.
Para citação: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Algoritmos modernos de tratamento da artrite reumatoide // RMJ. 2016. No. 26. P. 1765–1771.
O artigo apresenta algoritmos modernos para o tratamento da artrite reumatóide
DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB
SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,
O artigo trata do problema da dor lombar e da síndrome da dor pélvica crônica
O artigo é dedicado à seleção do anti-inflamatório não esteróide ideal.
A reumatologia é uma especialidade da medicina interna que trata do diagnóstico e tratamento das doenças reumáticas.
A European League Against Rheumatism (EULAR) divulgou novas diretrizes para o tratamento da artrite reumatóide (AR), com foco no uso de drogas tradicionais modificadoras da doença (DMARDs), biológicos e biossimilares, bem como drogas sintéticas direcionadas, como Jak ( Janus quinase) inibidores.
“A atualização de 2016 das recomendações da EULAR é baseada nas pesquisas mais recentes no tratamento da AR e nas discussões de um grande e abrangente grupo de trabalho internacional. Essas diretrizes sintetizam o pensamento atual sobre a abordagem do tratamento da AR em um conjunto de princípios e recomendações abrangentes”, escreve Josef S. Smolen, MD, presidente do Departamento de Reumatologia da Universidade Médica de Viena em Annals of Rheumatic Diseases.
As diretrizes foram atualizadas pela última vez em 2013 e, desde então, houve vários novos tratamentos aprovados e refinamentos em estratégias terapêuticas e avaliações de resultados clínicos, o que, por sua vez, levou a força-tarefa a fornecer atualizações sobre esses princípios e recomendações.
“Os especialistas da EULAR tendem a desenvolver diretrizes bastante simples que são muito práticas, sem alguns dos níveis de detalhe que são frequentemente encontrados nas recomendações do ACR e de outros grupos”, disse Saag em entrevista ao MedPage Today. “As recomendações são poucas e simples, e isso realmente reflete o processo que o EULAR usa, que é uma mistura de revisão sistemática, síntese de evidências e consenso de especialistas.”
Princípios gerais
Os quatro princípios fundamentais subjacentes ao tratamento são:
- O manejo da AR deve ser baseado na tomada de decisão conjunta entre o paciente e o reumatologista;
- as decisões de tratamento devem ser baseadas na atividade, lesão, comorbidades e segurança;
- os reumatologistas desempenham um papel de liderança no tratamento de pacientes com AR;
- os altos custos individuais, médicos e sociais da AR devem ser levados em consideração.
- A terapia com drogas modificadoras da doença convencionais (DMARDs) deve ser iniciada assim que o diagnóstico de AR for estabelecido;
- O tratamento deve visar atingir a meta de remissão sustentada ou baixa atividade da doença em cada paciente.
Essas recomendações são baseadas em uma grande quantidade de evidências mostrando que a intervenção precoce e a abordagem de tratamento podem mudar radicalmente o curso da AR. Em geral, uma melhora significativa deve ser evidente após 3 meses, e o objetivo do tratamento deve ser em 6 meses.
A comunicação com o paciente para esclarecer e chegar a um acordo sobre o objetivo do tratamento e os meios para atingir esse objetivo é de suma importância.
Drogas tradicionais modificadoras da doença (DMDs) DMARD ) e outros:
O próximo grupo de recomendações enfoca tratamentos específicos, a começar pelo metotrexato, que devem ser incluídos na estratégia inicial. Com base em sua eficácia, segurança (principalmente com o ácido fólico), individualização da dose e via de administração e custo relativamente baixo, o metotrexato continua sendo a principal (primeira) droga para o tratamento de pacientes com AR, tanto em monoterapia quanto em combinação com outras drogas.
No entanto, para pacientes com contraindicações ou intolerância ao metotrexato, o tratamento inicial pode incluir ou sulfassalazina , ou leflunomida . DMARDs alternativos podem ser usados se o paciente não tiver fatores de prognóstico adversos, como um grande número de articulações edemaciadas, soropositividade ou altos níveis de hemograma na fase aguda.
Em relação aos glicocorticóides: o grupo de trabalho aconselhou que o uso seja considerado quando os DMARDs tradicionais são iniciados ou estão sendo revertidos e devem ser descontinuados o mais rápido possível clinicamente, geralmente dentro de 3 meses.
As recomendações abordaram questões relacionadas à terapia biológica ou DMARDs sintéticos direcionados, indicando que eles são opções após o primeiro DMARD convencional ser abandonado em pacientes com fatores de prognóstico ruim. No entanto, os autores observam que a preferência atual é dada a agentes biológicos, como inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF), abatacept (Orencia), bloqueadores de interleucina-6 Tocilizumab (Actemra) e o agente anti-célula B Rituximab (MabThera) .
As recomendações também afirmam que outras opções também são possíveis: Sarilumab, Clazakizumab e Sirukumab, bem como Tofacitinib ( Xeljanz ) e outros inibidores da Janus quinase, como o baricitinibe.
Além do mais, os biossimilares devem ser preferidos se forem significativamente mais baratos do que outros agentes-alvo.
Se o tratamento com agentes biológicos ou direcionados falhar, outro agente biológico ou direcionado pode ser considerado, e se o biológico com falha for do grupo de inibidores de TNF, outro inibidor de TNF ou um agente com um mecanismo de ação diferente pode ser tentado. No entanto, ainda não está claro se um segundo inibidor de Janus quinase (Jak) ou um bloqueador de IL-6 pode ser útil após a falha do primeiro.
olhe para frente
Finalmente, as recomendações consideraram a possibilidade de diminuir a terapia se os pacientes estiverem em remissão estável. Por exemplo, uma vez que os glicocorticóides são retirados, pode-se considerar a redução gradual da terapia biológica, especialmente se o paciente também estiver recebendo DMARD convencional. Essa redução pode incluir redução da dose ou aumento do intervalo entre as doses.
A redução gradual dos DMARDs convencionais também pode ser considerada, embora muitos membros da força-tarefa acreditem que a terapia com esses medicamentos não deva ser interrompida.
A força-tarefa também desenvolveu uma série de estudos prioritários a serem revisados nos próximos anos, incluindo:
- A terapia de indução com um biológico + metotrexato seguida pela retirada do biológico leva à remissão sustentada?
- Os preditores de resposta a várias terapias sintéticas biológicas e direcionadas podem ser identificados?
- Que impacto os DMARDs tradicionais, biológicos e sintéticos direcionados têm nos resultados cardiovasculares?
Tradução e adaptação: Miroslava Kulik
Norma Internacional para o Tratamento da Artrite Reumatóide
O Padrão Internacional para o Tratamento da Artrite Reumatóide é um protocolo único desenvolvido em 2013 para diagnosticar o tratamento da doença. Este documento inclui uma descrição detalhada da patologia e uma lista obrigatória de ações do médico assistente de uma forma ou de outra. O documento descreve detalhadamente o tratamento dependendo da forma e estágio da artrite reumatóide, bem como as ações do médico na presença de complicações que ocorrem durante o longo curso da doença.
Normas gerais para o diagnóstico e tratamento da doença
Todos os anos, o número de pacientes com artrite reumatóide aumenta. Os pacientes nem sempre procuram atendimento médico por vários motivos. De acordo com os resultados dos últimos anos, o número oficial de pacientes na Rússia é de cerca de 300 mil pacientes que sofrem desta doença. Para contar os pacientes que não procuraram ajuda, esse número deve ser multiplicado por 100.
Correspondente especial: Tratamento de articulações com chupetas caras - os reumatologistas enganam pacientes em todo o país há 12 anos.
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Para fazer um diagnóstico, o paciente deve ser examinado por um médico. O motivo de sua consulta são as queixas do paciente, bem como os resultados do exame inicial. O médico faz um diagnóstico preliminar, que geralmente não indica o estágio de desenvolvimento da doença e as manifestações sistêmicas da artrite reumatóide. Um diagnóstico mais detalhado é feito após a aprovação nos testes, bem como após a aprovação no exame instrumental do paciente.
Padrões de abordagem diagnóstica para artrite reumatoide:
- A manifestação dos sintomas;
- Os resultados de um exame externo do paciente - determinando o número de articulações inflamadas, o grau de dano, a presença de complicações de outros órgãos;
- Análises de exames laboratoriais confirmando artrite;
- A presença de sinais característicos da doença durante o exame instrumental (especialmente com radiografia ou ressonância magnética).
Depois de confirmar a doença, o médico selecionará a terapia apropriada. A artrite reumatóide é incurável, mas com o tratamento oportuno, é possível interromper a progressão da doença, além de restaurar as alterações nas articulações que ainda são reversíveis. A determinação do método de tratamento da artrite reumatóide depende diretamente do estágio da patologia identificada, bem como da presença de complicações e da probabilidade de prognóstico desfavorável.
As normas descrevem os principais objetivos do tratamento da artrite reumatoide:
- Remoção de dor e inflamação - nesta condição, a destruição do tecido conjuntivo diminui;
- Restauração do tecido articular que não sofreu destruição severa - várias alterações ainda são reversíveis, e a indicação de um curso de certos medicamentos contribui para uma recuperação parcial.
Guiado pelo padrão, a terapia para artrite reumatóide é dividida em 2 tipos:
- Sintomático - não é um tratamento para a doença, visando o alívio dos sintomas, aliviando o sofrimento do paciente;
- Básico - proporciona uma remissão completa ou parcial, restaura os tecidos das articulações, na medida do possível.
Protocolo clínico para artrite reumatoide
Inicialmente, não havia padrões específicos para examinar pacientes com essa patologia, e a classificação variava mesmo na Rússia, CEI e países ocidentais. A artrite reumatóide é um problema global, o que obrigou os reumatologistas a publicar um único documento - o "Protocolo Internacional para Artrite Reumatóide". Na Rússia, foi aprovado em 12 de dezembro de 2013 sob a versão do "Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2013". Após a adoção, foram desenvolvidos padrões uniformes para o tratamento da doença, o que reduziu significativamente o percentual de complicações e contribuiu para a troca de experiências entre médicos de diferentes países.
O protocolo clínico para artrite reumatóide inclui as seguintes seções:
- Uma breve descrição da doença, incluindo códigos para variedades de formas de artrite de acordo com o CID-10. Isso economiza significativamente tempo para o médico fazer um diagnóstico;
- Classificação detalhada da patologia;
- Diagnósticos;
- Diagnóstico diferencial - permite excluir doenças com sintomas semelhantes;
- Normas de tratamento.
Este protocolo destina-se a profissionais de saúde. Os pacientes podem usá-lo como um guia.
Abordagem diagnóstica de acordo com o padrão
O protocolo indica as medidas diagnósticas obrigatórias tomadas na suspeita de artrite reumatoide, que se dividem em dois grandes grupos:
- As consultas de diagnóstico antes da internação são necessárias para um exame preliminar do paciente, a fim de reconhecer a doença e suas complicações que ameaçam a condição do paciente. Nesse caso, o objetivo é não diferenciar com outras doenças - os médicos farão isso durante a internação;
- A lista de métodos diagnósticos realizados no hospital - neste caso, o paciente é submetido a um exame completo para determinar o grau de atividade do processo, identificar a forma e o estágio da patologia, além de ser examinado quanto à presença de todos os possíveis complicações. Nesta fase, é feito um diagnóstico diferencial com patologias semelhantes para excluir erros.
Principais métodos de diagnóstico descritos no protocolo
De acordo com o padrão, os seguintes resultados são de maior valor:
- Exames de sangue - aumento da ESR e leucocitose com desvio para a esquerda, aumento da proteína C reativa e várias enzimas. Também um sinal de patologia é um aumento no nível de globulinas e uma diminuição na albumina;
- Estudo imunológico - detecção de fator reumatóide e crioglobulinas;
- Exame de raios-X - diminuição da cavidade articular, sinais de dano e destruição da cartilagem.
Critério de diagnóstico
A Liga Americana de Reumatologistas, para comprovar a artrite reumatóide, propôs os seguintes critérios:
- Rigidez articular ou dificuldade de movimentação por pelo menos uma hora;
- A presença de artrite em 3 ou mais articulações;
- Inflamação das pequenas articulações do membro superior;
- A mesma derrota à direita e à esquerda;
- A presença de nódulos reumatóides;
- Detecção do fator reumatóide no soro sanguíneo;
- Sinais de raios-X desta doença.
A artrite reumatoide é confirmada se 4 dos critérios descritos acima forem atendidos. Os quatro primeiros devem ser registrados de forma constante dentro de 1,5 meses.
O padrão internacional para o diagnóstico de artrite reumatoide foi proposto em 2010 pela Liga Europeia contra Doenças Reumáticas. A essência do padrão é que cada critério diagnóstico corresponde a um certo número de pontos, que são somados como resultado. Se durante o exame seu número for 6 ou mais, é feito o diagnóstico de artrite reumatóide. Esses critérios são apresentados na tabela abaixo:
Diretrizes clínicas para artrite reumatóide: especificidades de diagnóstico, tratamento
A artrite reumatóide é uma doença grave que atrai a atenção de médicos de diversos países. A falta de clareza das causas de ocorrência, a gravidade do curso, a complexidade do tratamento determinam a importância da colaboração dos médicos no estudo da doença. As diretrizes clínicas são desenvolvidas pela associação de reumatologistas para desenvolver um esquema unificado para identificar a doença, desenvolver opções de tratamento e usar drogas modernas.
A artrite reumatóide em termos de diretrizes clínicas é descrita como uma doença crônica. A doença causa uma resposta autoimune do corpo - uma mudança brilhante na reação protetora causada por uma causa incerta. De acordo com a CID 10, as manifestações da artrite reumatóide são codificadas M05-M06 (pertencem à classe das patologias inflamatórias).
Os pacientes são caracterizados por uma condição patológica grave que ocorre de maneira diferente em diferentes estágios. As recomendações clínicas consideram vários períodos de doença:
- Período superprecoce (até seis meses de desenvolvimento da doença).
- Período precoce (de seis meses a um ano).
- Prazo estendido (de um a dois anos).
- Período tardio (a partir de dois anos de existência da doença).
A detecção precoce da doença aumenta as chances de interromper o processo patológico. A equipe médica recomenda procurar ajuda imediatamente após encontrar sintomas negativos suspeitos.
A clínica da artrite reumatoide é marcada pelas seguintes manifestações:
- inflamação das articulações (danos comuns nas articulações das mãos);
- sensação de rigidez dos movimentos, principalmente ao acordar;
- temperatura elevada;
- fraqueza permanente;
- sudorese alta;
- perda de apetite;
- aparecimento de nódulos subcutâneos.
Uma característica distintiva da doença é a manifestação da simetria das articulações inflamadas. Por exemplo, a inflamação na perna direita é acompanhada por uma lesão semelhante na perna esquerda. Consulte um médico para lesões simétricas imediatamente!
Os exames de raios-X de pacientes mostram a presença de vários estágios:
- o estágio 1 mostra discreta diminuição da densidade óssea na esfera periarticular;
- o estágio nº 2 marca a expansão da lesão óssea, o aparecimento de lacunas, os sinais iniciais de deformação óssea;
- o estágio nº 3 revela osteoporose pronunciada, acompanhada por deformações marcantes do tecido ósseo, luxações articulares;
- o estágio 4 destaca lesões ósseas brilhantes, distúrbios articulares, crescimentos articulares.
Uma condição importante para a classificação correta é o profissionalismo da equipe médica. Um médico experiente classifica corretamente a doença, destaca o grau de desenvolvimento da doença e esclarece os sintomas.
Lembre-se - desconfiar do médico complica a eficácia da cura. Na ausência de contato com um profissional médico, vale a pena procurar tratamento com outro especialista.
Princípios básicos do diagnóstico de doenças
É muito difícil colocar uma conclusão médica correta. Os médicos são guiados pelos seguintes princípios para diagnosticar uma doença:
- Não há características únicas da doença. Não espere manifestações específicas de artrite reumatóide. É importante estar ciente de que as suspeitas do médico devem ser definitivamente confirmadas por estudos confiáveis (por exemplo, raios-x, métodos laboratoriais).
- O parecer médico final é emitido por um reumatologista. O terapeuta encaminha necessariamente o paciente para uma consulta reumatológica em caso de sintomas suspeitos (sensação prolongada de rigidez, presença de inchaço da esfera articular).
- Em caso de dúvida, vale a pena realizar uma consulta com especialistas para ajudar a colocar a conclusão médica certa.
- É importante lembrar a necessidade de analisar a possibilidade de manifestação de outras doenças. O médico precisa estudar todas as doenças possíveis que tenham uma manifestação semelhante de sintomas.
Importante! Quando uma articulação fica inflamada, não espere mudanças em outras articulações! Não demore em contatar o médico, perdendo tempo. O tratamento precoce (de preferência antes dos seis meses de doença) proporcionará uma chance de preservar totalmente a qualidade de vida dos pacientes.
Diagnóstico diferencial de patologia com base em diretrizes clínicas
O diagnóstico médico da artrite reumatóide de acordo com as recomendações clínicas é feito de forma complexa em várias áreas. Os critérios de classificação descritos nas diretrizes clínicas servem de base para a formulação de uma opinião médica. Ao examinar um médico, os seguintes sintomas são alarmantes:
- o paciente queixa-se de várias dores na região articular;
- os pacientes são caracterizados por rigidez matinal (é difícil para os pacientes moverem as articulações por cerca de meia hora);
- as áreas afetadas estão inchadas;
- o processo inflamatório preocupa o paciente por pelo menos duas semanas.
Os funcionários avaliam lesões articulares em um sistema de cinco pontos. A unidade é colocada em situação de inflamação de 2 a 10 grandes articulações, o máximo de 5 pontos é dado a um paciente com muitas articulações inflamadas (pelo menos 10 grandes articulações, pelo menos uma pequena).
Lembre-se - a doença ataca lentamente. O desenvolvimento da doença é caracterizado por um aumento lento da dor ao longo de vários meses. Os pacientes ficam satisfeitos com a ausência de sintomas vívidos, mas esse sintoma é um sinal de alarme para o médico. Certifique-se de acompanhar a intensidade dos sintomas negativos, a frequência da dor, a força das sensações dolorosas.
O diagnóstico instrumental permite esclarecer o laudo médico realizando os seguintes procedimentos:
- A radiografia permite ver alterações na área das articulações. O médico examina o estado dos espaços articulares, analisa a presença de luxações articulares (subluxações), examina a densidade óssea, vê cistos e diagnostica a presença de uma lesão erosiva. A pesquisa é usada para a análise primária da doença. Além disso, os pacientes são aconselhados a repetir este procedimento de exame anualmente.
- A ressonância magnética é mais sensível do que os raios-x. A ressonância magnética revela processos inflamatórios nas membranas sinoviais, lesões erosivas dos ossos, lesões dos tecidos conjuntivos (ao redor das articulações).
- O diagnóstico por ultrassom permite ver alterações patológicas na área das articulações. O médico pode ver erosão, áreas afetadas de tecidos conjuntivos, proliferação da membrana sinovial, presença de derrames patológicos (locais de acúmulo de líquido). Os resultados do diagnóstico por ultrassom demonstram os limites da área afetada, permitem rastrear a intensidade da inflamação.
Os exames instrumentais complementam o diagnóstico. No entanto, de acordo com os resultados desse diagnóstico, é ilegal emitir uma conclusão médica. A presença da doença deve ser confirmada por exames laboratoriais!
Os métodos laboratoriais são de grande importância para uma conclusão médica correta:
- Exame de sangue para anticorpos contra peptídeo cíclico citrulinado (ACCP). Este método permite diagnosticar doenças numa fase precoce. A análise do ACCP permite confirmar a conclusão médica, destacar a forma da doença, analisar o curso. Através da análise, a equipe médica prevê a taxa de progressão da doença. Normalmente, o conteúdo de anticorpos específicos não excede 20 UI/ml. Taxas elevadas são motivo de preocupação. Freqüentemente, os resultados positivos dos testes superam a manifestação dos sintomas negativos.
- Um teste para a posse de fator reumatóide ajuda a diagnosticar a doença. Na ausência da doença, os indicadores são zero ou não superiores a 14 UI / ml (os indicadores são os mesmos para menores, adultos, idosos).
- Estudos para a presença de vírus no corpo (testes para infecção por HIV, para vários tipos de hepatite).
Análises ACCP e um teste para a presença de fator reumatóide são retirados da veia do paciente. Recomenda-se entrar em contato com o laboratório pela manhã, não comer antes de fazer os testes. Um dia antes de visitar os assistentes de laboratório, é inaceitável comer alimentos gordurosos, produtos defumados. O soro sanguíneo pode coagular, privando o paciente de resultados corretos.
Tendências modernas no tratamento da doença
Ao ouvir sobre a incurabilidade da doença, os pacientes sentem um vazio, ansiedade, desesperança. Você não deve sucumbir à depressão - a equipe médica o ajudará a superar a doença. Tradicionalmente, a artrite reumatoide crônica é pacificada por meio de tratamentos complexos:
- Os anti-inflamatórios básicos ajudam a interromper os processos inflamatórios nos pacientes. Entre os medicamentos desta categoria, os comprimidos de metotrexato são populares. Com tolerância insuficiente, os médicos prescrevem Leflunomida. O tratamento com Sulfassalazina também é aceitável. Os pacientes deixam comentários positivos sobre a eficácia das preparações de ouro.
- Os anti-inflamatórios não esteróides facilitam muito o bem-estar dos pacientes, reduzindo a dor. Ibuprofeno, Ketonal, Dicloberl ajudam ativamente os pacientes. Situações graves da doença requerem a dispensa de Cetorolaco. O médico considera cada situação individualmente, escolhendo a combinação ideal de medicamentos adequados para um determinado paciente.
- Os glicocorticóides contribuem para a supressão de reações atípicas do corpo, permitindo extinguir os sintomas da doença. Dexametasona, Prednisona usam-se ativamente. A terapia hormonal é usada com extrema cautela no tratamento de menores, por medo de atrapalhar o desenvolvimento do organismo infantil. Para pacientes adultos, os medicamentos desta série são prescritos em situações em que há confirmação da falta de resultados de tratamentos anteriores.
A coisa mais difícil no tratamento da doença é a seleção de medicamentos eficazes. É impossível prever o efeito da droga em um determinado paciente. Os médicos são obrigados a observar o efeito da droga por cerca de três meses (o tempo mínimo é de cerca de um mês). A falta do resultado esperado obriga a alterar a dose dos medicamentos ou a alterar completamente o medicamento.
O uso da engenharia genética é reconhecido como um novo método em reumatologia. Este grupo de drogas representa desenvolvimentos de engenharia genética que suprimem reações atípicas do corpo.
As injeções de infliximabe dão esperança para a recuperação dos pacientes. Remicade é o único medicamento que contém esta substância. Infliximad é uma síntese de DNA humano e de camundongo que permite entrar em contato com fatores negativos, neutralizar respostas imunes e extinguir reações atípicas. O resultado final é a eliminação da artrite reumatóide. Os benefícios claros do Remicade:
- efeito rápido (melhorias claras ocorrem após alguns dias);
- alta eficiência (reembolso do mecanismo de desenvolvimento da doença);
- a duração dos resultados positivos (por vários anos, os pacientes esquecem um diagnóstico desagradável);
- eficiência mesmo em situações avançadas.
Desvantagens do uso do infliximabe no tratamento complexo da artrite reumatoide:
- A necessidade de estar sob conta-gotas (o medicamento é administrado em um curso).
- Uma variedade de efeitos colaterais (a probabilidade de náuseas, dores de cabeça, distúrbios cardíacos, manifestações alérgicas, outras reações negativas).
- Preço extremamente alto (por 100 miligramas do medicamento, os pacientes terão que pagar cerca de US $ 400).
A falta de fundos para o tratamento não é motivo para tristeza. Ao realizar experimentos, a equipe médica oferece pacientes para serem curados gratuitamente. Existem oportunidades de entrar em grupos experimentais, participar de testes de novos medicamentos. É importante acompanhar as notícias, estudar ativamente os fóruns modernos, candidatar-se a estudos-piloto.
Os medicamentos biológicos são outra novidade no campo do controle de doenças. O principal efeito da droga é devido ao estabelecimento de ligações específicas com moléculas de proteína que suprimem reações atípicas do corpo. Diretrizes clínicas para artrite reumatóide apresentam uma proposta de uso de novos medicamentos biológicos para curar a doença. Dentre esse grupo de medicamentos destacam-se:
- Humira contém o ingrediente ativo adalimumabe, que é um inibidor do fator de necrose tumoral. Para pacientes adultos, a droga é injetada no abdômen, coxas;
- Kineret (anakinra) é usado por via subcutânea, bloqueando a proteína interleucina-1;
- Etanercept estimula a produção de glóbulos brancos. O medicamento é injetado por via subcutânea em adultos, menores, pacientes idosos.
Usar vários medicamentos biológicos ao mesmo tempo é um grande erro. É inaceitável considerar drogas inofensivas, misturar tipos diferentes, prescrever autotratamento. Trate apenas sob a supervisão de uma equipe médica!
A artrite reumatóide é uma doença extremamente complexa que requer um tratamento cuidadoso. A cura final é impossível, mas as recomendações clínicas modernas permitem extinguir as manifestações da doença, minimizar as consequências negativas e permitir que os pacientes aproveitem a vida.
Padrão para o tratamento da artrite reumatoide (internacional)
A artrite é uma doença crônica que não pode ser totalmente curada. Medicamentos, cirurgia e exercícios constituem o padrão internacional de tratamento para artrite reumatoide.
Juntas, essas medidas ajudarão o paciente a controlar sintomas desagradáveis ou minimizá-los. Também evitará mais danos nas articulações devido à artrite reumatóide.
Diagnóstico
Nenhum teste sozinho pode confirmar o diagnóstico de artrite reumatóide. O novo padrão internacional e protocolo de tratamento visa diagnosticar a artrite em um estágio inicial. Nesse momento, é importante obter o máximo de informações sobre marcadores específicos no sangue, para perceber as menores deformidades das articulações reumatóides durante o exame de hardware.
Somente um exame abrangente mostrará a presença de artrite reumatóide em um paciente.
O teste de laboratório considerará um hemograma completo, que:
- Mede o número de células de cada tipo (leucócitos, plaquetas, etc.).
- Detecta anticorpos específicos (fator reumatoide e/ou peptídeo citrulinado anticíclico).
- Determina a velocidade de hemossedimentação e o nível de proteína C-reativa.
- Mede o nível de eletrólitos (cálcio, magnésio, potássio).
Eles também analisam o líquido sinovial - com artrite reumatóide, sua quantidade e qualidade mudam. Torna-se demais, o número de aumentos de leucócitos. O fluido é retirado da articulação reumatóide (geralmente o joelho) do paciente com uma agulha especial. O nível de indicadores acima do normal ainda não confirma o diagnóstico de artrite reumatóide, mas em combinação com outros marcadores ajuda no diagnóstico.
Importante! Inicialmente, as deformações podem não ser visíveis. Mas isso não significa que a artrite não exista. É necessário levar em consideração os dados dos exames laboratoriais para fazer um diagnóstico final do paciente para articulações doentes.
O exame de hardware inclui:
- Exame visual da articulação reumatóide para verificar vermelhidão, inchaço e mobilidade.
- A ressonância magnética é usada para a detecção precoce da erosão óssea na apresentação inicial da artrite reumatoide.
- Um ultrassom examina a estrutura interna de uma articulação com artrite reumatóide e procura acúmulo anormal de líquido nos tecidos moles ao seu redor.
- Danos e inflamação das articulações em um estágio inicial, se houver, são muito difíceis de considerar. Portanto, os raios-X são prescritos aos pacientes para controlar a progressão da artrite reumatóide.
- A artroscopia examina o interior da articulação reumatoide com
tubo estreito com uma câmera no final. Será um adicional
método para detectar sinais de inflamação da articulação.
Tratamento
Qualquer doença é mais fácil prevenir do que curar. As normas de tratamento adotadas pela comunidade médica internacional visam o controle da inflamação articular. O diagnóstico oportuno ajudará a acelerar a remissão e evitar mais danos às articulações e ossos pela artrite reumatóide.
Médico
Os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as manifestações clínicas da artrite reumatóide:
- Ibuprofeno - anestesia e alivia a inflamação das articulações durante a exacerbação, deve ser tomado com dores reumatóides de intensidade leve a moderada. Contra-indicado em doenças do trato gastrointestinal, alergias, disfunção do coração, fígado, rins, distúrbios hematopoiéticos. Os adultos tomam comprimidos uma ou duas vezes por dia, mas não mais de 6 peças por dia.
- O naproxeno é um gel que remove o inchaço e a hiperemia das articulações reumatóides. É prescrito para aliviar os sintomas e como prevenção de alterações degenerativas. Contra-indicado para mulheres durante a gravidez, amamentação, com alergias ou feridas abertas na pele. O gel é aplicado nas áreas afetadas 4-5 vezes ao dia.
- Celecoxibe é indicado para alívio sintomático. Não recomendado para mulheres grávidas e após o parto, durante cirurgia cardíaca, alergias. Cápsulas de 100 mg são usadas por via oral 2 vezes ao dia, você pode aumentar a dose para 400 mg por dia.
Os corticosteróides e os inibidores não biológicos da artrite reumatóide retardam o desenvolvimento da artrite:
- Metotrexato - é prescrito para formas agudas e graves de artrite reumatóide, quando outras drogas são impotentes. Os médicos chamam isso de "padrão ouro" do tratamento. Contra-indicações - disfunção dos rins, fígado, estômago, infecções crônicas. As injeções são administradas em uma veia ou músculo, a dosagem é de 7,5 mg a 25 mg por semana.
- A metilprednisolona faz parte da terapia sistêmica para artrite. Não é recomendado para pacientes com tuberculose, diabetes, hipertensão arterial, glaucoma, úlceras estomacais e osteoporose, bem como para mulheres grávidas. Está disponível na forma de pó para injeção numa veia ou músculo. A dose é prescrita pelo médico, pode variar de 10 a 500 mg por dia.
- A sulfassalazina é indicada quando nenhum medicamento não esteróide contra a artrite reumatóide ajuda. Os comprimidos são indesejáveis para uso por mulheres grávidas, lactantes, com formas sistêmicas de artrite reumatóide juvenil, pacientes com asma brônquica, insuficiência renal ou hepática. O curso pode durar seis meses, tomar 1,5-3 g do medicamento por dia.
- A leflunomida é um medicamento básico para a exacerbação da inflamação das articulações. Contra-indicado em imunodeficiência grave e infecções, insuficiência renal e pulmonar, anemia. Nos primeiros 3 dias, o paciente toma 5 comprimidos por dia, depois 10-20 mg por dia.
- Humira (adalimumab) - normaliza a inflamação no líquido sinovial das articulações reumatóides e previne a destruição dos tecidos articulares. É indicado para alta velocidade de hemossedimentação e grande quantidade de proteína C-reativa. Contra-indicado em tuberculose, outras infecções, insuficiência cardíaca. Uma vez a cada 1-2 semanas, uma injeção é feita com uma dose de 40 mg.
Cirúrgico
A operação para restaurar as articulações afetadas pela artrite reumatóide as devolve ao funcionamento normal, reduz a dor e corrige a deformidade.
Dependendo das características do paciente (ano de nascimento, comorbidades, peso corporal) e do estágio da artrite, o médico decide se a operação é adequada. Também é importante a localização das áreas afetadas, a eficácia do tratamento conservador prévio.
Conselho! O médico precisa estudar cuidadosamente a história e o paciente precisa reduzir o peso corporal e abandonar os maus hábitos (fumar). Então haverá menos complicações e o efeito positivo excederá as possíveis consequências negativas.
A abordagem cirúrgica no tratamento da artrite reumatóide inclui vários procedimentos:
- Sinovectomia. É indicado para pacientes com inflamação da membrana sinovial das articulações das extremidades superiores e inferiores, o esqueleto. Durante a intervenção, ele é removido, mas não para sempre. Depois de algum tempo, a casca pode se regenerar e inflamar novamente. Em seguida, a re-excisão é necessária.
- Próteses. É mais frequentemente realizada nas articulações do quadril e joelho usando cirurgia convencional ou minimamente invasiva. A operação é prescrita se a doença progredir rapidamente e os métodos conservadores não forem eficazes. A articulação de um paciente com artrite reumatoide é retirada, implantada em seu lugar
artificial feito de plástico e metal. Eles podem durar de 10 a 15 anos. Depois disso, é indicada a cirurgia articular repetida, que pode não ter um efeito tão positivo quanto na primeira vez. - Artrodese. É prescrito para pacientes para os quais uma substituição completa da articulação reumatóide não é adequada por vários motivos. Este é um procedimento mais suave que pode alinhar a articulação e aliviar a dor. Os ossos da área afetada pela artrite reumatóide são fundidos. Eles são fixados com segurança, ajudando a estabilizar a articulação.
Imobilidade, supuração, inchaço e dor são possíveis complicações em pacientes como resultado da cirurgia. A terapia sintomática e o monitoramento pós-operatório ajudarão a lidar com eles.
Exercício físico
Se a cirurgia for a última opção possível de tratamento articular, a fisioterapia torna-se essencial. Com exercícios regulares, os músculos ao redor das articulações afetadas pela artrite reumatóide são fortalecidos. E o desconforto nos pacientes passa com o tempo. A dor nas articulações, se houver, é removida preliminarmente.
Para começar, recomenda-se fazer caminhadas - de meia hora a uma hora e meia várias vezes por semana. Gradualmente, esse modo se tornará a norma, as articulações reumatóides do paciente se adaptarão. Então você pode começar treinos intensos.
Importante! Se após o treinamento houver uma sensação de dor ou desconforto intenso, as cargas eram muito grandes. O paciente precisa reduzir sua intensidade na próxima vez ou dar mais tempo ao corpo para se acostumar com eles.
Você pode fazer vários tipos de exercícios.
Todos eles aliviam a dor e ajudam as articulações com artrite reumatóide a se moverem melhor:
- Alongamento.
- Flexão e extensão das articulações.
- Rotações circulares e oscilações.
Aloque 20-30 minutos para treinar 5 vezes por semana. Todos os dias, você pode dividir um bloco de aulas em pequenos segmentos de 5 a 10 minutos, com intervalos de várias horas entre eles. Aumente também a intensidade. Quando os músculos do paciente estão fracos, é difícil para eles receberem uma grande carga imediatamente. Com o tempo, a caminhada e o exercício tornam-se mais rápidos, mais intensos.
Esportes aquáticos - natação, aeróbica - têm um efeito positivo nas articulações na artrite reumatóide. Ioga também é destaque. Essas classes são usadas ativamente por muitos pacientes como reabilitação. Para eles, é desejável conduzir um especialista em reabilitação experiente.
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Dieta
Dieta por si só não vai curar a artrite reumatóide. Mas garante uma diminuição da inflamação das articulações e evita a manifestação de muitos sintomas. Não existe uma dieta específica para pacientes com artrite reumatoide.
Pode ser comido com inflamação das articulações:
- Legumes (repolho branco, couve de Bruxelas, brócolis), espinafre, acelga.
- Frutas e bagas (cerejas, framboesas, mirtilos, romãs), frutas cítricas (laranja, toranja).
- Peixe (arenque, salmão, cavala, truta) e óleo de peixe.
- Azeite virgem extra.
- Ovos.
- Grãos integrais.
- Feijão, feijão, nozes.
- Gengibre, açafrão.
- Leite desnatado.
- Chá verde.
Você não pode entrar na dieta do paciente, para não provocar a recorrência da artrite reumatóide das articulações:
- Carne vermelha.
- Os produtos lácteos são ricos em gordura.
- Massa.
- Óleos - milho, girassol, soja.
- Álcool.
A quantidade de sal consumida por um paciente com inflamação das articulações não deve exceder 1,5 gramas por dia. O açúcar também deve ser reduzido, pois provoca inflamação na artrite.
Na artrite reumatoide, observou-se uma melhora significativa nos pacientes que mudaram para uma dieta vegetariana. Se o paciente for sensível ao glúten ou laticínios, o médico pode recomendar uma dieta paleo.
Padrões internacionais para o tratamento da artrite reumatoide
A artrite reumatóide tornou-se generalizada nos últimos 10 anos. A cada ano, o número de casos aumenta de 3 para 4%. Para reduzir o número de complicações, pretende-se o padrão internacional para o tratamento da artrite reumatóide.
Extremidades afetadas pela artrite reumatoide
Etiologia da doença
A artrite reumatóide é considerada uma doença sistêmica que afeta o tecido conjuntivo e o tecido conjuntivo do tipo suporte. A doença não é totalmente compreendida. Os especialistas apresentam uma hipótese sobre uma predisposição hereditária a uma condição patológica.
As doenças são mais propensas às mulheres após os 45 anos. Dos 10 casos, apenas uma doença atinge um homem. O processo patológico afeta as pequenas articulações dos pés e das mãos. Se você não iniciar o tratamento oportuno da artrite reumatóide, o tecido conjuntivo do tipo de suporte é destruído. O paciente pode perder sua capacidade de trabalho, até mesmo a incapacidade é possível.
Objetivos da terapia
O tratamento da artrite reumatóide visa alcançar vários objetivos:
- Redução da dor, inchaço e outras manifestações clínicas da patologia.
- Prevenção da deformação e destruição dos tecidos ósseo e cartilaginoso, preservação das características funcionais da articulação, redução da probabilidade de incapacidade, melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
O processo patológico é caracterizado por complicações graves. Portanto, medidas terapêuticas e diagnósticos por muito tempo causaram discussões em congressos internacionais e congressos de especialistas. Graças a muitos anos de experiência e qualificação da equipe médica, foi aprovado um protocolo internacional para o tratamento do processo reumatóide, bem como para o diagnóstico de artrite.
Somente um médico fará o diagnóstico correto e prescreverá um tratamento eficaz
estudos diagnósticos
Se você precisa fazer um diagnóstico preciso, precisa levar em consideração os sintomas, indicadores de análises e estudos instrumentais.
Para levar em conta corretamente os sinais da doença, o College of Rheumatologists of America em 1987 emitiu critérios característicos desse processo:
- sinais de inflamação - inchaço, dor, febre local em 3 ou mais articulações;
- simetria da lesão patológica de pequenas diartroses;
- os movimentos são restritos, especialmente depois de acordar por uma hora;
- as articulações da mão são afetadas;
- perto da diartrose, nódulos reumatóides são perceptíveis;
- o fator reumatóide é detectado no plasma sanguíneo sem fibrinogênio;
- sinais característicos - estreitamento do gap diartrose, erosão, em estágio avançado - anquilose.
As normas para o diagnóstico de artrite reumatoide preveem o estabelecimento do diagnóstico na presença de pelo menos 4 pontos do protocolo. Esta escala permite diagnosticar o tipo de doença - soropositivo ou soronegativo. É determinado pela presença ou ausência de ACCP ou fator reumatóide no sangue.
Os exames laboratoriais também estão incluídos nos padrões para o diagnóstico de artrite:
- Exame de sangue geral. A artrite reumatóide é caracterizada por altos níveis de ESR, bem como proteína C-reativa, neutropenia.
- Urinálise geral. Os indicadores não podem ir além da norma.
- Bioquímica do sangue. O estudo permite obter informações precisas sobre o estado dos rins e do fígado, pois podem ser afetados pelo processo patológico.
- Fator reumatoide (FR) e ACCP. Eles são indicadores característicos do processo patológico. Mas sua ausência não significa que o paciente esteja saudável.
- Raio X em projeção direta.
- Para identificar contra-indicações ao uso de medicamentos, é realizado o diagnóstico diferencial.
- Exame fluorográfico do tórax.
Principais sintomas da artrite reativa
Em 2010, vários indicadores para o diagnóstico de artrite foram desenvolvidos. A cada critério é atribuída uma pontuação. A pesquisa é realizada apenas por um médico. Se, após a pesquisa, a pontuação for 6 ou superior, os padrões internacionais permitem confirmar o diagnóstico.
O tratamento da artrite reumatóide deve ser abrangente. Quanto mais cedo as medidas terapêuticas forem iniciadas, menos provável será a ocorrência de complicações e a destruição da diartrose. O paciente é contra-indicado em bebidas alcoólicas, fumar. Recomenda-se evitar situações estressantes, hipotermia. A fisioterapia é uma obrigação. Os exercícios são selecionados para cada paciente separadamente. Recomenda-se o uso de suportes de arco, talas especiais.
Tratamento padrão
Na prática médica, são aplicadas normas para o tratamento da artrite, das quais só é possível desviar se o paciente tiver contra-indicações. A comunidade internacional de médicos para o tratamento da doença utiliza:
- anti-inflamatórios sem esteroides;
- glucocorticosteróides;
- anti-inflamatórios básicos.
Esses grupos de medicamentos eliminam a dor, a inflamação e previnem processos destrutivos na cartilagem.
Anti-inflamatórios sem esteróides
Medicamentos reduzem e param completamente a dor. Todos os medicamentos podem ser adquiridos na farmácia sem receita médica. Mas em estágio avançado e com processo patológico pronunciado, essas drogas são de baixa eficiência.
Não é recomendado o uso de medicamentos para gastrite, úlcera péptica ou duodenite. Devido ao efeito na mucosa gastrointestinal, são utilizados anti-inflamatórios seletivos sem esteróides - Nimesulida, Meloxicam.
Meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide do grupo oxicam.
Anti-inflamatórios básicos
Eles são o principal grupo de medicamentos para o tratamento da doença. Na ausência de contra-indicações, é prescrito após o esclarecimento do diagnóstico.
- afetar o mecanismo de desenvolvimento da doença;
- prevenir a destruição do tecido cartilaginoso e ossos da diartrose;
- fornecer remissão estável;
- o efeito clínico é perceptível após um curso mensal de uso do medicamento.
Classificação dos anti-inflamatórios básicos (DMARDs):
- Por origem - origem sintética e biológica.
- Por uso - séries I e II.
I série de BPVS, se não houver contra-indicações, é prescrito imediatamente após o diagnóstico. As drogas são consideradas as mais eficazes e são facilmente toleradas pelos pacientes. Estes são Arava, Metotrexato e Sulfasalazina.
O "metotrexato" é considerado o "padrão ouro" no tratamento da doença. Elimina o inchaço, tem um efeito imunossupressor. Com alergia a um dos componentes, número reduzido de leucócitos e plaquetas, gravidez, insuficiência renal e hepática, é contra-indicado para uso. A dosagem diária inicial é individual e varia entre 7,5-25 mg. Em seguida, aumenta gradualmente até que um efeito positivo seja alcançado ou apareçam sintomas de intolerância aos componentes. Disponível na forma de comprimidos ou injeções. O médico prescreve injeções para pacientes com patologias do trato gastrointestinal. A terapia com metotrexato deve ser complementada com vitamina B9 (em uma dosagem de pelo menos 5 mg).
A leflunomida é um fármaco anti-reumático modificador da doença usado para tratar a artrite reumatóide e a artrite psoriática.
Arava ou Leflunomida. Os primeiros 3 dias levam 100 mg, então a dosagem é reduzida para 20 mg por dia diariamente. A droga é contra-indicada em caso de gestação e sensibilidade excessiva aos componentes. Fornece remissão estável por um longo período de tempo.
"Sulfsalazina". Tem uma alta eficiência no início do desenvolvimento da doença. Contra-indicado na amamentação, anemia, insuficiência hepática e renal, gestação, intolerância individual aos componentes.
DMARDs da linha II - preparações de ouro na forma de injeções. Recorrido em caso de ineficácia ou intolerância a medicamentos de primeira linha.
Consequências negativas do tratamento básico:
- danos ao trato digestivo;
- erupção cutânea e coceira;
- a pressão arterial aumenta;
- inchaço;
- diminuição da resistência do corpo a infecções.
Portanto, as medidas terapêuticas devem ser prescritas apenas por um médico.
Antes de iniciar o tratamento, você deve consultar um reumatologista
Glucocorticosteróides
Estes incluem hormônios produzidos pelo córtex adrenal. Os glicocorticosteróides eliminam a inflamação em um curto período de tempo. Alivie rapidamente a dor e o inchaço. Devido ao uso sistêmico, eles são caracterizados por muitas consequências negativas. Para minimizar os efeitos indesejados, os corticosteróides são injetados na articulação. Mas essa terapia é usada apenas na exacerbação.
Eles não são usados isoladamente, pois reduzem as manifestações clínicas e não eliminam a causa da doença. Usado em conjunto com BPVS.
Medidas de diagnóstico precoce permitirão o início oportuno de medidas terapêuticas. Isso ajudará a prevenir processos destrutivos e a progressão da doença. Os padrões para o tratamento da artrite reumatóide permitem usar muitos anos de experiência de especialistas qualificados internacionalmente para tornar a terapia eficaz.
A artrite é uma das doenças mais graves, causando consequências devastadoras e dolorosas no corpo do paciente. A rigidez e as dores nas articulações afetadas pela doença não permitem que a pessoa desempenhe tarefas domésticas ou de cuidados pessoais aparentemente simples: às vezes até esquentar o jantar ou calçar meias se torna uma tarefa difícil, que exige esforço e pode cansar rapidamente.
A gravidade da doença, é claro, requer tratamento constante, incluindo muitos medicamentos e medicamentos diferentes, e em casos de emergência - na osteoartrite das articulações do quadril e do joelho - analgésicos muito fortes.
Além dos medicamentos, os médicos recomendam fortemente que os pacientes monitorem seu próprio peso, realizem complexos especialmente desenvolvidos de exercícios terapêuticos e visitem um massoterapeuta. A atenção a uma alimentação saudável, a manutenção do peso normal e o fortalecimento da saúde física também devem se dar pela prevenção de doenças cardiovasculares associadas diretamente a doenças como o lúpus e a artrite reumatoide.
1. - O movimento é obrigatório! Não se permita sentar à mesa por mais de um quarto de hora em uma posição! Certifique-se de se levantar e fazer alguns alongamentos. Não se esqueça disso enquanto assiste TV ou lê um livro!
2. - Evite movimentos bruscos e esforços que criem estresse adicional nas articulações artríticas. Por exemplo, se as articulações das mãos doem, não tente a todo custo, superando a dor, desparafusar, por exemplo, uma tampa bem aparafusada de uma jarra. Compre eletrodomésticos especiais que facilitarão seus esforços.
3. - Use seu poder! Construa força em músculos e articulações saudáveis. Por exemplo, para não "excitar" os dedos e o pulso em vão, aprenda a abrir portas maciças com o ombro ou com as costas da mão. Para reduzir a carga no joelho ou quadril afetado ao caminhar em escadas, use a perna mais forte como líder ao subir e a fraca ao descer.
4. - Simplifique seu dia a dia! Por exemplo, para se livrar do engomar constante, compre roupas feitas de um material que não exija engomar. Para não transferir fundos e utensílios domésticos de cômodo para cômodo, adquira vários conjuntos idênticos, definindo um lugar para eles na cozinha, no banheiro, no lavabo. Móveis em rolos permitem movê-los com facilidade e sem esforço durante a limpeza.
5. - Aproveitar as conquistas do progresso científico e tecnológico que facilitam a vida! Por exemplo, na cozinha, abridores de latas elétricos são úteis e, o melhor de tudo, um processador de alimentos completo com inúmeras funções. A máquina de lavar louça não vai atrapalhar. Nas lojas, você pode encontrar muitos dispositivos que ajudam a evitar movimentos dolorosos desnecessários ao limpar um apartamento ou cozinhar.
6. - Proteja o apartamento! Cuide do banheiro primeiro. Com artrite, seria útil montar um corrimão aqui, colocar um tapete macio emborrachado para evitar possíveis escorregões e quedas no chão. É aconselhável, se o espaço permitir, colocar uma cadeira sob o chuveiro para quem sofre de artrite nas extremidades inferiores.
7. - Não evite ajuda! Claro, é muito importante para um adulto manter sua própria independência, o que afeta seriamente a auto-estima e o conforto da vida. Mas a independência a todo custo, à custa da perda de saúde, leva ao desastre. Conte com o apoio de familiares e amigos que podem resolver alguns de seus problemas cotidianos.