Uma hérnia inguinal é uma protrusão de um ou mais órgãos abdominais através das lacunas resultantes no canal inguinal. Tal saliência do lado de fora permanece coberta pela pele, e o espaço intermuscular torna-se sua localização.
As hérnias inguinais consistem em:
- Portão herniário - um lúmen na parte inguinal do peritônio.
- O saco herniário é uma parte da parede abdominal que se projeta para fora.
- O conteúdo do saco inguinal são órgãos internos que caíram no saco inguinal.
Tipos de hérnias inguinais e as diferenças entre elas
A classificação condicional das hérnias inguinais é a seguinte:
- Direto
- oblíquo
- Combinado.
oblíquo e reto
As diferenças cardinais entre hérnias diretas e oblíquas são as seguintes:
- Uma hérnia direta é uma patologia exclusivamente adquirida e uma hérnia oblíqua pode ser congênita.
- Uma hérnia oblíqua, ao passar pelo orifício herniário, sempre toca o cordão espermático, e uma hérnia direta o contorna.
- Durante a operação, uma hérnia direta pode ser identificada pela pulsação da artéria ativa fora do colo do saco herniário e oblíqua - dentro do pescoço.
- O saco herniário de protrusão direta geralmente tem a forma de uma bola e o oblíquo é oblongo.
A diferença entre uma hérnia inguinal oblíqua e uma direta
Causas
92-95% de todos os casos de hérnia inguinal ocorrem em homens. Isso se explica pelo fato de que nos homens, no local da formação mais provável de um anel herniário, existe um canal seminal. Este canal não tem músculos e tendões suficientes para suportar a pressão de pressionar os órgãos internos. Nas mulheres, nesta área existe um ligamento do útero, que se distingue por músculos fortes. É ela quem não permite que o saco herniário rompa o portão.
Devido ao fato de que uma hérnia inguinal direta só pode ser uma condição adquirida, suas principais causas são:
- Características anatômicas da cavidade abdominal.
- Sobrepeso.
- Estresse físico excessivo e lesões, que são suas consequências.
- Carregando uma criança.
- Doenças associadas à tosse persistente.
- Consequências das operações.
- Doenças do trato gastrointestinal, acompanhadas de atraso e dureza das fezes.
- Idade avançada.
A hérnia inguinal direta é mais frequentemente observada em fumantes. A razão para isso é a tosse constante que acompanha o tabagismo e o efeito negativo das resinas de nicotina no sistema vascular humano.
As causas listadas da doença formam os grupos de risco de pessoas suscetíveis a ela:
- Pessoas idosas.
- Crianças.
- Mulheres grávidas.
- Pessoas completas.
- Fumantes.
Sintomas em homens e mulheres
A princípio, uma hérnia inguinal direta é assintomática. Uma pessoa pode aprender sobre a doença apenas durante o esforço físico - uma pequena vedação pode ser sentida na região da virilha. Até o próprio paciente pode eliminar tal saliência - preenchê-la em decúbito ventral. Com o tempo, sem tratamento adequado, uma hérnia começa a causar cada vez mais desconforto, na forma de desconforto, queimação e gotejamento na área de formação de um anel herniário.
Os homens podem ter problemas para defecar (prisão de ventre) e urinar (micção frequente, retenção urinária).
Nas mulheres, em certas circunstâncias (se o saco herniário tiver tomado partes da bexiga, útero, ovários), pode haver interrupções na menstruação - violação do ciclo, períodos muito dolorosos. Além disso, a hérnia inguinal direta é caracterizada por violações do processo de micção.
Em formas mais avançadas da doença, os pacientes podem se queixar de:
- Dor que irradia para a parte inferior das costas, sacro, parte interna da coxa,
- Nausea e vomito
- Inchaço frequente,
- Inchaço no local de protrusão,
- Incapacidade de auto-reparação de uma hérnia,
- Pegadas sangrentas nas fezes
- taquicardia,
- Mal-estar geral.
Complicações
Uma das complicações mais comuns de uma hérnia inguinal direta é o estrangulamento. Uma condição semelhante é caracterizada pela compressão do conteúdo do saco herniário com o anel inguinal. O encarceramento de uma hérnia inguinal direta envolve o pinçamento dos vasos sanguíneos, o que é uma condição extremamente perigosa e pode levar à necrose tecidual.
As complicações da hérnia inguinal estrangulada também podem ser:
- Processo inflamatório na protrusão.
- Inflamação do testículo.
- Obstrução intestinal.
- Inflamação do peritônio.
- Estagnação das fezes.
- Apendicite aguda.
Todas essas complicações são consideradas condições de risco, devido à probabilidade de morte.
Diagnóstico
O diagnóstico de hérnia inguinal direta não é difícil. O médico pode, de acordo com as queixas do paciente, uma pesquisa e uma palpação banal da saliência, identificar uma hérnia. Primeiro, o paciente é examinado na posição vertical e depois na posição horizontal. Se um homem é examinado, o médico tem a oportunidade de sondar o orifício herniário e o saco herniário com o dedo, colocando-o na cavidade abdominal. De acordo com certos sinais, o médico pode até identificar os órgãos que se encontram no saco herniário.
Se o paciente for uma mulher, é improvável que o médico consiga penetrar no canal inguinal.
Em ambos os casos, o método diagnóstico mais confiável é considerado um exame ultrassonográfico do peritônio e da pequena pelve. Este exame permite determinar quais órgãos se encaixam no saco herniário.
A principal tarefa no processo de diagnóstico em questão é diferenciá-lo de doenças como:
- Cisto de ligamento redondo em mulheres
- Varicocele
- hidrocele
- hérnia femoral
- Linfadenopatia
- Lipoma do cordão espermático
- Criptorquidismo.
O diagnóstico diferencial consiste em apalpar a genitália externa do homem. Ocasionalmente, um método de diagnóstico instrumental como a diafanoscopia, a transiluminação do escroto com raios de luz, pode ser usado.
Para fazer um diagnóstico, o paciente também pode ser atribuído a alguns testes:
- análise geral de sangue,
- análise geral de urina,
- eletrocardiograma cardíaco,
- teste de coagulação sanguínea,
- outros testes para doenças que são contra-indicações para a cirurgia.
Tratamento
Está provado que a única maneira de tratar a protrusão inguinal é a cirurgia. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada e a operação for realizada, mais improváveis serão suas consequências. Além disso, as hérnias em execução são muito mais difíceis de operar.
As seguintes condições podem ser contra-indicações para a operação:
- Gravidez,
- idade avançada,
- Doenças do aparelho circulatório (hemofilia),
- doenças cardiovasculares,
- Imunodeficiências,
- Processos inflamatórios no corpo,
- Outras condições graves.
Para esses pacientes, são usadas direções de terapia menos radicais:
- Recepção de complexos vitamínicos.
- Bandagem de uso diário.
Bandagem para hérnia inguinal direta/
- Treinamento de força proibido.
- Cumprimento de uma dieta especial.
- Tratamento de doenças concomitantes.
- Exercícios especiais, natação.
Observação!
No caso de uma hérnia inguinal direta estrangulada, a cirurgia é a única maneira de tratá-la.
Para remover uma hérnia inguinal direta, os seguintes métodos são usados:
- Técnica de Bobrov-Girard
- método Bassini
- Costura de Kimbarovsky
- método Kukudzhanov
- Técnica de Spasokukotsky
- método Postempsky
- técnica de ombro
- Operação Liechtenstein
- Hernioplastia endoscópica
- Hernioplastia laparoscópica
Correção de hérnia inguinal segundo o método de Bassini
Todas essas técnicas se baseiam em empurrar o saco herniário para dentro da cavidade abdominal e fortalecer as paredes do orifício herniário para evitar a reprotrusão. A diferença nas técnicas está no método de fechar o portão e penetrar no peritônio.
Com hernioplastia laparoscópica e endoscópica, nenhuma incisão perceptível é feita na parede do peritônio, mas duas ou três pequenas incisões são feitas para inserir a câmera e os instrumentos na cavidade.
Todas as outras técnicas, com exceção do método de Lichtenstein, são baseadas na tensionoplastia: o cirurgião fecha a abertura do canal inguinal usando os músculos abdominais.
Vídeo
Cirurgia plástica das hérnias inguinais segundo Bassini.
Liechtenstein foi o primeiro a sugerir fazer uma espécie de remendo no anel herniário de um material sintético que não é rejeitado pelo corpo humano. A malha é sobreposta na abertura inguinal e costurada com pequenos pontos em vários lugares. Essa técnica é a mais popular entre os cirurgiões, pois o risco de recorrência é praticamente eliminado.
Uma etapa importante no tratamento da hérnia inguinal direta é o pós-operatório. O tempo de recuperação e a probabilidade de recaída dependem da adesão do paciente a todas as prescrições do médico.
Muitos pacientes consideram erroneamente uma hérnia inguinal como uma doença não grave. Ao primeiro sinal dela, procure imediatamente ajuda qualificada. O autotratamento e a redução de uma hérnia só podem agravar a situação e levar a consequências indesejáveis e à morte.
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A hérnia inguinal é o tipo mais comum de formações herniárias, representando 70-80% do seu número total. Existem dois tipos principais de hérnias inguinais, que diferem no local de saída da cavidade abdominal - reta e oblíqua (Fig. 68-2). Tipos raros de hérnias inguinais adquiridas incluem hérnias intraparietais, bicorneas, deslizantes e parainguinais.
Arroz. 68-2. A localização do orifício herniário em vários tipos de hérnias da região inguinal.
Com base na análise de um enorme material clínico, é geralmente aceito que a principal razão para a formação de hérnias inguinais é a fraqueza da parede posterior do canal inguinal
. Com todos os tipos de hérnias inguinais, a fáscia transversa, que forma a parede posterior do canal inguinal, é esticada, atrofiada, desfibrada ou rasgada, reduzindo a força do espaço inguinal. A importância decisiva da fáscia transversa na patogênese das hérnias inguinais se reflete na classificação mais popular em todos os países do mundo, apresentada por L. Nyhus e R. Condon em 1993.
Classificação das hérnias inguinais (de acordo com L. Nyhus e R. Condon em modificação).
- Tipo I. Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (hérnia em crianças).
- Tipo II. Uma hérnia oblíqua com um anel inguinal profundo expandido, a parede posterior do canal inguinal está intacta, os vasos epigástricos inferiores estão deslocados.
- Tipo III.
Hérnia com defeito na parede posterior do canal inguinal:
A - hérnia inguinal direta;
B - hérnia oblíqua com anel inguinal profundo expandido atingindo o triângulo de Hesselbach (inguino-escrotal, deslizante). - Tipo IV.
Hérnia recorrente:
Uma linha reta;
B - oblíquo;
C - combinado.
Hérnia inguinal oblíqua
A porta de entrada para uma hérnia inguinal oblíqua é um anel inguinal profundo, que é uma abertura na fáscia transversa e localizada na projeção da fossa inguinal lateral. Nesse caso, o anel herniário está localizado fora dos vasos epigástricos. Saco herniário - protrusão do peritônio parietal, que entra no anel inguinal profundo, passa por todo o canal inguinal, sai pelo anel inguinal superficial sob a pele e pode atingir o escroto. Com hérnias inguinais oblíquas, a área do anel inguinal interno pode aumentar de 8 a 10 vezes. Sua expansão geralmente ocorre medialmente paralela ao ligamento inguinal dentro do espaço inguinal não protegido por músculos. Existem duas formas fundamentalmente diferentes de hérnias inguinais oblíquas: congênitas e adquiridas.No hérnias inguinais congênitas o processo vaginal do peritônio não cresce em todo o seu comprimento, e sua abertura, voltada para a cavidade abdominal, até se expande. Nessa situação, trata-se de um saco herniário pronto no qual está localizado o testículo (na verdade, ele é circundado por uma cobertura peritoneal, que é uma de suas membranas) e, via de regra, uma das alças intestinais ou um fio do omento maior. Esta forma de hérnia é típica de crianças, mas ocasionalmente também pode ocorrer em adultos. Se um adulto tiver um testículo no saco herniário durante a cirurgia, isso indica a natureza congênita da hérnia. Assim, a designação "congênita" não determina em que idade ocorreu a hérnia, mas apenas indica as relações anatômicas encontradas durante a operação.
Às vezes, embora muito raramente, ocorre obliteração segmentar do processo vaginal do peritônio. Em caso de não fechamento da parte distal da membrana vaginal, o líquido se acumula nela. Este estado é chamado hidrocele(hidrocele testicular). Se houver uma fenda na parte central do processo vaginal do peritônio, forma-se um cisto - hidropisia do cordão espermático(hidrocele funiculi). Outra condição é conhecida quando todo o processo vaginal permanece aberto em todo o seu comprimento, e o orifício que o conecta à cavidade abdominal é reduzido ao tamanho de uma cabeça de alfinete. Este estado é chamado hidropisia comunicante. Nesses casos, a cavidade do processo vaginal, como na hidropisia do testículo, é preenchida com líquido, com a única diferença de que, na hidropisia comunicante, sua cavidade é periodicamente esvaziada parcialmente na cavidade abdominal e, assim, muda de tamanho. As alterações adquiridas emergentes e congênitas listadas podem ocorrer em várias combinações. Assim, por exemplo, uma hérnia inguinal oblíqua adquirida pode se desenvolver próximo à hidropisia do testículo.
Hérnia inguinal oblíqua adquirida É formado sob a influência de vários fatores com infecção completa do processo vaginal do peritônio. Em seu desenvolvimento, uma hérnia inguinal oblíqua adquirida, ao contrário de uma congênita, passa por uma série de estágios sucessivos:
- inicial(o fundo do saco herniário é alcançado com um dedo inserido na abertura externa do canal inguinal somente quando o paciente está fazendo esforço);
- canal(o fundo do saco herniário atinge a abertura externa do canal inguinal);
- cordão(a hérnia sai do canal inguinal e é determinada na região inguinal);
- inguinal-escrotal(o saco herniário desce para o escroto).
Hérnia inguinal oblíqua com canal reto geralmente ocorre em pacientes idosos com um longo curso da doença no contexto de atrofia grave da parede abdominal anterior. O alargamento progressivo da hérnia é acompanhado pela expansão do anel inguinal profundo, predominantemente para o lado medial, com o que se aproxima cada vez mais da abertura superficial. O canal inguinal se expande, encurta, perde sua direção oblíqua, transformando-se em um canal reto e largo. Toda a parede posterior do canal inguinal é destruída, os vasos epigástricos inferiores são empurrados para dentro e geralmente localizados próximos ao músculo reto abdominal.
hérnia inguinal direta
Uma hérnia inguinal direta sai da cavidade abdominal através da fossa inguinal medial, estendendo a fáscia transversa à sua frente e deixa o canal inguinal através do anel inguinal superficial. A protrusão herniária está localizada sob a pele medialmente ao cordão espermático. A descida de uma hérnia direta para o escroto é impedida pela fáscia transversa. O próprio saco herniário está localizado fora das membranas do cordão espermático e pode ser facilmente distinguido. As bordas do anel herniário com uma hérnia inguinal direta são menos claramente definidas do que com uma hérnia oblíqua. A expansão e o aumento do orifício herniário são impedidos do lado medial pela borda externa do músculo reto, do lado lateral - pelos vasos epigástricos. As hérnias diretas geralmente são deslizantes e contêm a parede da bexiga, que faz parte da parede medial do saco herniário. Com muito menos frequência, uma seção da bexiga coberta pelo peritônio entra no saco herniário, como uma alça do intestino delgado. A protrusão da parte extraperitoneal da bexiga sem saco herniário também é rara.Hérnia inguinal intraparietal
Em casos atípicos, o saco herniário penetra entre as camadas da parede abdominal anterior. Na maioria das vezes, nesses casos, cai sob a aponeurose dos músculos oblíquos externos ou internos do abdômen. O saco herniário também pode intruir entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome, anterior à fáscia transversa ou anterior ao peritônio; hérnia inguinal intraparietal se desenvolve. As causas mais comuns de hérnia intramural são anel inguinal estreito e superficial e criptorquidia. Um testículo que não desceu ao escroto serve de obstáculo ao saco herniário no canal inguinal e força-o a se espalhar em direção atípica.Hérnia inguinal bicorno
Existem hérnias que se desenvolvem em um local típico, porém, de um orifício herniário saem dois sacos herniários; um deles segue na direção característica de uma hérnia inguinal, o segundo - entre as camadas da parede abdominal. Esta forma é chamada de hérnia bicorno.hérnia na virilha
Uma característica distintiva da hérnia parainguinal é que o saco herniário sai do canal inguinal não através do anel inguinal externo, mas através de um defeito semelhante a uma fenda na aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo. Os principais fatores predisponentes são a fraqueza da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen e, ao mesmo tempo, a estreiteza da abertura externa do canal inguinal.Hérnias inguinais combinadas
As hérnias inguinais combinadas são uma combinação de várias formações herniárias não relacionadas que possuem sacos herniários separados e orifícios herniários. Durante a cirurgia, 10-15% dos pacientes com hérnia inguinal apresentam duas ou mais massas herniárias. A combinação mais comum de hérnias inguinais oblíquas e diretas. É necessário realizar uma revisão completa da região inguinal ao realizar uma intervenção cirúrgica.Hérnia inguinal deslizante
As hérnias inguinais deslizantes são aquelas em que uma das paredes do saco herniário é formada pelo peritônio parietal, recobrindo parcialmente a parede do órgão adjacente. Tipos semelhantes de hérnias são encontrados nas hérnias inguinais oblíquas e diretas. As hérnias inguinais deslizantes da bexiga e do intestino cego (mais precisamente, ascendente) são da maior importância prática. Com menos frequência, observa-se deslizamento do cólon descendente e do cólon sigmóide e dos órgãos genitais femininos. No tratamento dessas hérnias, existe um alto risco de danos aos órgãos internos envolvidos em sua formação.Hérnia inguinal recorrente
A hérnia inguinal recorrente não possui características anatômicas claras. Sua estrutura depende do tipo de cirurgia plástica do canal inguinal realizada anteriormente e da causa da recorrência.Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da hérnia inguinal costuma ser feito com lipoma do cordão espermático, cisto do ligamento redondo do útero, hérnia femoral, hidrocele, linfadenopatia e criptorquidismo. Distinguir uma hérnia da maioria dessas doenças permite um conjunto de sinais clínicos característicos de uma hérnia. Em caso de dificuldades no diagnóstico, são utilizados métodos instrumentais. O diagnóstico diferencial entre tipos individuais de hérnias inguinais apresenta algumas dificuldades e é de pouca importância clínica, pois todas são passíveis de tratamento cirúrgico. Durante a revisão do canal inguinal, o tipo de hérnia é finalmente estabelecido.BC Saveliev, N. A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov
Anatomia da região inguinal. Ao examinar a parede abdominal anterior por dentro do lado da cavidade abdominal, pode-se ver cinco dobras do peritônio e depressões (fossas), que são os locais de onde saem as hérnias. A fossa inguinal externa é a abertura interna do canal inguinal, projeta-se aproximadamente acima do meio do ligamento inguinal (pupart) 1–1,5 cm acima dele. Normalmente, o canal inguinal é um espaço em forma de fenda preenchido nos homens pelo cordão espermático, nas mulheres pelo ligamento redondo do útero. O canal inguinal corre obliquamente em ângulo com o ligamento inguinal e termina com uma abertura externa. Nos homens, tem um comprimento de 4-4,5 cm As paredes do canal inguinal são formadas: a anterior - pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, a inferior - pelo ligamento inguinal, a posterior - pelo fáscia transversa do abdômen, superior - pelas bordas livres dos músculos abdominais oblíquos internos e transversais.
A abertura externa (superficial) do canal inguinal é formada pelas pernas da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, uma delas ligada ao tubérculo púbico, a outra à fusão púbica. O tamanho da abertura externa do canal inguinal é diferente. Seu diâmetro transversal é de 1,2 a 3 cm.Nas mulheres, a abertura externa do canal inguinal é um pouco menor do que nos homens.
Os músculos abdominal oblíquo interno e transverso abdominal, localizados no sulco do ligamento inguinal, aproximam-se do cordão espermático e lançam-se através dele, formando um gap inguinal de várias formas e tamanhos. Os limites do espaço inguinal: de baixo - o ligamento inguinal, de cima - as bordas dos músculos abdominal oblíquo interno e transverso, do lado medial - a borda externa do músculo reto abdominal. A lacuna inguinal pode ter uma forma de fenda, fusiforme ou triangular. A forma triangular da lacuna inguinal indica a fraqueza da região inguinal.
No local da abertura interna do canal inguinal, a fáscia transversa se curva em forma de funil e passa para o cordão espermático, formando uma membrana vaginal comum do cordão espermático e do testículo.
O ligamento redondo do útero ao nível da abertura externa do canal inguinal é dividido em fibras, algumas das quais terminam no osso púbico, outras se perdem no tecido adiposo subcutâneo da região púbica.
Distinguir hérnia inguinal oblíqua e direta. Uma hérnia inguinal oblíqua passa pela fossa inguinal externa, uma direta pela interna. Com uma forma de canal, o fundo do saco herniário atinge a abertura externa do canal inguinal.
Uma hérnia inguinal oblíqua tem uma direção oblíqua apenas nos estágios iniciais da doença. À medida que a hérnia aumenta, a abertura interna do canal inguinal se expande na direção medial, empurrando os vasos epigástricos para dentro. Quanto mais medialmente o orifício herniário se expande, mais fraca se torna a parede posterior do canal inguinal. Com hérnias inguinal-escrotais de longa duração, o canal inguinal adquire uma direção direta e sua abertura superficial é quase nivelada com a abertura interna (hérnia oblíqua com curso reto). Com grandes hérnias, o escroto aumenta significativamente de tamanho, o pênis fica escondido sob a pele, o conteúdo da hérnia não se retrai para a cavidade abdominal por conta própria. Quando reposicionado, ouve-se um estrondo nos intestinos.
Uma hérnia inguinal direta sai da cavidade abdominal através da fossa medial, projetando a fáscia transversa (parede posterior do canal inguinal). Tendo passado pela abertura externa do canal inguinal, localiza-se na raiz do escroto acima do ligamento inguinal na forma de uma formação arredondada. A fáscia transversa impede que a hérnia inguinal direta desça para o escroto. Muitas vezes, uma hérnia inguinal direta é bilateral.
Hérnias inguinais congênitas. Se o processo vaginal do peritônio permanecer completamente intacto, sua cavidade se comunicará livremente com a cavidade peritoneal. Posteriormente, forma-se uma hérnia inguinal congênita, na qual o processo vaginal é um saco herniário. As hérnias inguinais congênitas constituem a maior parte das hérnias em crianças (90%), mas também ocorrem em adultos (cerca de 10-12%).
Quadro clínico e diagnóstico. Não é difícil reconhecer a hérnia inguinal formada. A anamnese é típica: aparecimento súbito de hérnia no momento do esforço físico ou desenvolvimento gradual de protrusão herniária, aparecimento de protrusão ao esforço na posição vertical do corpo do paciente e redução na posição horizontal. Os pacientes estão preocupados com a dor na hérnia, no abdômen, uma sensação de desconforto ao caminhar.
O exame do paciente em posição ereta dá uma ideia da assimetria das regiões inguinais. Se houver uma saliência da parede abdominal, seu tamanho e forma podem ser determinados. O exame do dedo da abertura externa do canal inguinal é realizado na posição horizontal do paciente após a redução do conteúdo do saco herniário. O médico com o dedo indicador, cuja superfície palmar está voltada para a parede posterior do canal inguinal, para determinar o estado da parede posterior, invagina a pele do escroto, entra na abertura superficial do canal inguinal, localizada medialmente e um pouco mais alto do tubérculo púbico. Normalmente, a abertura superficial do canal inguinal no homem passa pela ponta do dedo. Quando a parede posterior do canal inguinal está enfraquecida, a ponta do dedo pode ser inserida livremente atrás do ramo horizontal do osso púbico, o que não pode ser feito com uma parede posterior bem definida formada pela fáscia transversa do abdome. Determine o sintoma de um choque de tosse. Examine ambos os canais inguinais. É obrigatório o estudo dos órgãos do escroto (palpação dos cordões espermáticos, testículos e epidídimo).
O diagnóstico de hérnia inguinal em mulheres é baseado no exame e palpação, pois é quase impossível inserir um dedo na abertura externa do canal inguinal. Nas mulheres, uma hérnia inguinal é diferenciada de um cisto do ligamento redondo do útero, localizado no canal inguinal. Ao contrário de uma hérnia, ela não muda de tamanho quando o paciente está na posição horizontal, o som da percussão acima dela é sempre abafado e a timpanite é possível acima da hérnia.
Uma hérnia inguinal oblíqua, ao contrário de uma direta, é mais comum na infância e na meia-idade; geralmente desce para o escroto e é unilateral. Com uma hérnia inguinal oblíqua, a parede posterior do canal inguinal é bem definida, a direção do impulso da tosse é sentida do lado da abertura profunda do canal inguinal. O saco herniário passa pelos elementos do cordão espermático, portanto, durante um exame objetivo, nota-se um espessamento do cordão espermático na lateral da hérnia.
A hérnia inguinal direta é mais comum em pessoas idosas. Protrusão herniária de forma arredondada, localizada na parte medial do ligamento inguinal. A hérnia raramente desce para o escroto, geralmente bilateral; no exame objetivo, a parede posterior do canal inguinal está sempre enfraquecida. O choque da tosse é sentido diretamente contra a abertura externa do canal inguinal. O saco herniário está localizado medialmente ao cordão espermático.
A hérnia inguinal deslizante não apresenta características patognomônicas. Geralmente é uma grande hérnia com um largo orifício herniário. Ocorre principalmente em pessoas idosas ou senis. O diagnóstico de hérnias deslizantes do cólon é complementado com enema de bário.
Com hérnias deslizantes da bexiga, o paciente pode notar distúrbios urinários ou micção em duas etapas: primeiro, a bexiga é esvaziada e, depois de pressionar a protuberância herniária, surge uma nova vontade de urinar e o paciente começa a urinar novamente. Se houver suspeita de hérnia deslizante da bexiga, é necessário realizar seu cateterismo e cistografia. Este último pode revelar a forma e o tamanho da hérnia da bexiga, a presença de pedras nela.
Diagnóstico diferencial. Hérnia inguinal deve ser diferenciada de hidrocele, varicocele, hérnia femoral, gânglios linfáticos inchados, cisto do ligamento redondo do útero.
Uma hérnia inguinal irredutível, causando aumento do escroto, torna-se semelhante a uma hidrocele (hidropisia dos testículos). Ao mesmo tempo, o líquido se acumula entre as folhas da própria membrana do testículo e, como resultado, o tamanho do escroto aumenta. A diferença entre uma hidrocele e uma hérnia inguinal-escrotal irredutível é que ela tem formato redondo ou oval, em vez de formato de pêra, consistência elástica densa e superfície lisa. A formação palpável não pode ser distinguida do testículo e seu epidídimo. Uma grande hidrocele, atingindo a abertura externa do canal inguinal, pode ser claramente separada por palpação. O som de percussão sobre a hidrocele é abafado, sobre a hérnia pode ser timpânico. Um importante método de diagnóstico diferencial é a diafanoscopia (transmissão). É produzido em uma sala escura com uma lanterna firmemente presa à superfície do escroto. Se a formação palpável contiver um líquido claro, então terá uma cor avermelhada quando translúcida. As alças intestinais localizadas no saco herniário, o omento, não deixam passar os raios de luz.
Com uma hérnia inguinal, assemelha-se a uma varicocele (varizes do cordão espermático), na qual, na posição ereta do paciente, aparecem dores surdas em arco no escroto e há um leve aumento em seu tamanho. À palpação, pode-se detectar uma dilatação serpentina das veias do cordão espermático. As veias dilatadas colapsam facilmente quando se aplica pressão sobre elas ou quando o escroto é levantado. Deve-se ter em mente que a varicocele pode ocorrer quando a veia testicular é comprimida por um tumor do polo inferior do rim.
Prevenção de hérnias inguinais
No que diz respeito à prevenção da ocorrência de hérnias, a prática regular de exercícios físicos é importante como forma de fortalecer os músculos da parede abdominal anterior e do corpo em geral. Também é importante combater a obesidade e, principalmente, com forte perda de peso após ela, pois essas condições patológicas criam condições favoráveis para a formação de hérnias. Como medidas organizacionais na produção, é necessário selecionar corretamente os trabalhadores para o trabalho físico pesado de acordo com suas capacidades físicas e estado de saúde.
Usando bandagens, cintos que impedem a saída de órgãos internos.
Fases das operações:
1. Dissecção da pele, tecido subcutâneo, fáscia, músculos abdominais, m. Cremaster
2. Isolamento do saco herniário
3. Abertura do saco herniário
4. Redução de conteúdo
5. Costuramos o saco herniário no pescoço
6. Remoção do saco herniário.
método de Bobrov-Girard proporciona fortalecimento da parede anterior do canal inguinal. Primeiro, as bordas dos músculos abdominal oblíquo interno e transverso são costuradas acima do cordão espermático ao ligamento inguinal e, a seguir, com suturas separadas - o retalho superior da aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo. O retalho inferior da aponeurose é fixado com suturas no retalho superior da aponeurose, formando assim uma duplicata da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome.
Método de Spasokukotskyé uma modificação do método de Bobrov-Girard e difere dele apenas porque os músculos oblíquo interno e transverso são suturados ao ligamento inguinal simultaneamente (com uma sutura), juntamente com o retalho superior da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen.
método Bassini proporciona o fortalecimento da parede posterior do canal inguinal. Após a remoção do saco herniário, o cordão espermático é afastado e sob ele a borda inferior dos músculos oblíquo interno e transverso é suturada junto com a fáscia transversa do abdômen ao ligamento inguinal. O cordão espermático é colocado na parede muscular formada. A imposição de suturas profundas contribui para a restauração da fragilizada parede posterior do canal inguinal. As bordas da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen costuram borda a borda acima (o cordão espermático.
método de Liechtensteiné o método mais promissor de aloplastia do canal inguinal. O autor considera ilógico o uso de suturas com a tensão dos tecidos suturados. O princípio básico da plastia do canal inguinal é a sutura dos tecidos sem tensão. Após a remoção do saco herniário, o cordão espermático é separado dos tecidos circundantes em toda a sua extensão. A seguir, retira-se uma tela de polipropileno de 8 x 6 cm e faz-se uma pequena incisão em uma de suas extremidades para que se formem dois ramos com cerca de 2 cm de comprimento. Em seguida, com o mesmo fio, é fixado aos ligamentos de Cooper e Poupart, indo um pouco lateralmente ao anel inguinal interno. A borda superior da tela é suturada aos músculos oblíquos e transversos internos. Em seguida, os dois ramos da prótese são cruzados ao redor do cordão espermático e costurados juntos, fortalecendo a abertura interna do canal inguinal. A seguir, as bordas da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome são suturadas "ponta a ponta". A vantagem deste tipo de plastia é a ausência de tensão nos tecidos suturados, o que não pode ser obtido com nenhum dos métodos acima de plastia do canal inguinal. Segundo o autor dessa técnica, a frequência de recidiva da hérnia não passa de 0,2%.
Uma hérnia é uma protrusão de um órgão interno ou parte dele através de uma abertura natural ou artificial em uma cavidade do corpo, chamada de orifício herniário. Ao mesmo tempo, a integridade das membranas e revestimento da pele não é observada. A hérnia inguinal é mais frequentemente diagnosticada no sexo forte.
- Causas de hérnia inguinal em homens
- Variedades de hérnias inguinais
- Hérnia inguinal em homens: sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Consequências e complicações da hérnia inguinal em homens
- Tratamento de hérnia inguinal em homens
- operação de hérnia inguinal
- Reabilitação e recuperação. exercícios
- Tratamento alternativo de hérnia inguinal em homens
- Medidas preventivas
Causas de hérnia inguinal em homens
A protrusão herniária, que, ao abaixar pela abertura do canal inguinal, penetra sob a pele, ocorre em grande parte devido às características anatômicas de suas paredes. Em alguns casos, com o aumento da hérnia, ela pode até descer para o escroto. Os especialistas apontam várias razões diferentes para a formação dessa patologia. Ao mesmo tempo, eles distinguem entre os seguintes fatores para a ocorrência de hérnias:
- Assumindo, representando lugares enfraquecidos localizados na camada da parede abdominal. Estes incluem: fraqueza das paredes do canal inguinal, anel inguinal superficial e profundo, músculos e ligamentos enfraquecidos.
- Produzindo, incluindo todos os efeitos que aumentam a pressão no peritônio e na virilha. Estes incluem: várias lesões, excesso de peso, atividade física intensa, problemas com o aparelho digestivo, disfunção do aparelho geniturinário, tosse intensa.
Variedades de hérnias inguinais
Dependendo da origem, essas patologias são divididas em congênitas (responsáveis por um pequeno número de hérnias) e adquiridas.
Dependendo da estrutura anatômica, os especialistas diferenciam os seguintes tipos de hérnia na virilha:
- Direto, que é adquirido. Com esta patologia, a hérnia penetra no canal inguinal sem tocar no cordão espermático.
- Oblíquo, formado quando o conteúdo herniário do peritônio penetra no canal inguinal no anel interno. Este tipo de hérnia é congênito e adquirido em quase qualquer idade.
- Combinados, muitas vezes incluindo várias patologias.
Há também uma divisão dessas patologias em unilateral (esquerda ou direita) e bilateral (localizada em ambos os lados da virilha).
Em termos de gravidade, tal patologia ocorre:
- Inicial (com as primeiras manifestações), em que o saco herniário penetra no anel inguinal;
- canal, no qual a hérnia se move ao longo do canal inguinal e permanece dentro dele, sem descer mais;
- inguinal próprio, caracterizado por aumento de tamanho e saída da formação além do canal;
- inguinal-escrotal, que é o último estágio em que o conteúdo herniário desce para o escroto.
Hérnia inguinal em homens: sintomas e sinais
Infelizmente, os primeiros sinais desta patologia são quase invisíveis. No estágio inicial do desenvolvimento da hérnia, há um leve inchaço na região da virilha. Pode ter tamanhos diferentes. Em alguns casos, é tão grande que o movimento de uma pessoa se torna difícil. Com o tempo, a saliência muda de tamanho, especialmente com esforço físico intenso ou mudança na posição do corpo.
Na grande maioria dos casos, a protuberância herniária tem uma forma arredondada. Isso significa que ela está na posição da virilha.
Quando uma hérnia é formada na zona inguinal-escrotal, a hérnia nos homens tem uma forma alongada. A protuberância herniária tende a flutuar ao se esforçar ou tossir. Um sinal claro dessa patologia é que o órgão prolapsado na posição supina não ocupa seu lugar habitual.
O paciente sente uma dor incômoda e incômoda. Ocorre com mais frequência na parte inferior do abdome e na virilha. Com qualquer ação física, a síndrome da dor se intensifica. Alguns pacientes apresentam sensação de queimação e desconforto na região da virilha. Em quase todos os homens nos estágios avançados da doença, há aumento da micção, violação das funções do trato gastrointestinal. Isso se deve à violação de órgãos internos.
Os sintomas característicos da doença geralmente aparecem gradualmente, embora em casos raros uma hérnia inguinal se desenvolva rapidamente. Esses incluem:
- desconforto ao caminhar e se movimentar;
- aumento do volume do cordão espermático;
- dor na protuberância ou região da virilha;
- aumento do anel inguinal;
- nausea e vomito;
- constipação prolongada;
- fezes com sangue.
Às vezes, uma hérnia inguinal em homens pode ser confundida com hidropisia do testículo. Para diferenciar essas patologias, existem duas diferenças significativas:
- com hidropisia, o testículo é colocado, por assim dizer, dentro da neoplasia, e com hérnia, fica por cima;
- com uma hérnia inguinal, a protuberância é mais macia do que com hidropisia.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, o diagnóstico é estabelecido após um exame visual do paciente. Na preparação para a terapia, o paciente é examinado por vários métodos. Em regra, eles realizam:
- Exame de ultrassom (ultrassom) do conteúdo do saco herniário e do peritônio. Graças a ele, determinam o que há dentro dele, o número de alças intestinais e como estão localizadas.
- Irrigoscopia, na qual uma solução especial é introduzida no ânus do paciente, que é claramente visível nos intestinos em radiografias. Graças a este estudo, o conteúdo do saco herniário e o tamanho do portão são avaliados.
Se houver suspeita de hérnia encarcerada, é prescrito um diagnóstico diferencial com hérnia não lesionada. Nele, todos os sintomas são estudados e uma conclusão final é feita sobre a condição do paciente.
Consequências e complicações da hérnia inguinal em homens
Muitos pacientes se perguntam: por que uma hérnia inguinal é perigosa? Se você não iniciar as ações terapêuticas a tempo, poderá obter uma das complicações mais perigosas - violação de órgãos internos, que pode resultar em necrose do órgão estrangulado ou no desenvolvimento de peritonite. A necrose é a necrose dos tecidos, que é acompanhada pela cessação irreversível de suas funções. Esta condição é extremamente perigosa não só para a saúde do paciente, mas também para sua vida. Com necrose de tecidos e órgãos, é necessária intervenção cirúrgica (cirúrgica) imediata.
Entre as complicações menos perigosas desta patologia, deve-se destacar:
- inflamação da hérnia;
- violação de conteúdo herniário (retrógrado, parietal);
- distúrbios no funcionamento do intestino, expressos em constipação, flatulência e obstrução intestinal;
- problemas diuréticos, como retenção urinária;
- inflamação do testículo;
- enfraquecimento das funções sexuais (falta de potência, deterioração da espermatogênese, infertilidade).
Tratamento de hérnia inguinal em homens
Todos os pacientes com esta patologia estão preocupados com a questão de como tratar uma hérnia inguinal em homens? Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária. Isso se deve ao fato de que tal patologia praticamente não é passível de tratamento cirúrgico.
A remoção de uma hérnia inguinal em homens é realizada removendo o saco herniário formado e reposicionando o órgão interno deslocado em seu lugar.
Praticamente não é acompanhado por complicações graves. Com tal operação, nem em todos os casos, a extração e remoção da hérnia é fornecida. Nos estágios iniciais do desenvolvimento desta patologia, o plástico de obturação é usado. Durante esta operação, a neoplasia é empurrada para o peritônio por meio de uma pequena incisão e depois reforçada com uma malha especial. Todas as manipulações para eliminar esta patologia devem ser realizadas nos primeiros sinais da doença, então a probabilidade de complicações é reduzida a zero.
operação de hérnia inguinal
Se o paciente for diagnosticado com uma "hérnia inguinal" e não tiver contra-indicações para sua implementação, ele será oferecido para realizar uma operação, que consiste na eliminação do saco herniário resultante. Durante ela, o órgão deslocado é recolocado em seu lugar normal. Depois disso, as paredes do canal inguinal são fortalecidas. Isso pode ser feito de duas maneiras:
- Criando uma duplicação (dobrando a dobra da aponeurose ao esticar e suturar as fibras musculares).
- Costurando ao canal uma malha sintética especial feita de materiais especiais (polipropileno). Nesse caso, são utilizadas diversas opções de tecelagem, que afetam o custo dessa malha. Este procedimento é chamado de hernioplastia sem esticar os tecidos internos. Na maioria das vezes é realizada por via endoscópica.
As técnicas modernas permitem tornar a operação de retirada da hérnia inguinal o menos traumática. Ao mesmo tempo, o risco de recaída é minimizado e o processo de recuperação é de curta duração. Um dos métodos mais populares de intervenção cirúrgica é a laparoscopia, na qual não há costura no sentido usual. Após ela, não há cicatriz usual, já que a operação é realizada com modernas ferramentas de vídeo, realizando três pequenas punções na parede abdominal anterior. Todas as manipulações são realizadas sob anestesia.
Existem limitações na condução da cirurgia. Esses incluem:
- idade do paciente;
- Estado de saúde;
- intolerância a medicamentos usados para anestesia.
Na presença de uma ou mais contra-indicações para a operação, o paciente é submetido a tratamento conservador. Para ele, são usadas bandagens especiais. Um curativo para hérnia inguinal em homens é mais frequentemente usado como uma medida para interromper o desenvolvimento da patologia. Também é usado para prevenir a violação do conteúdo herniário. Também é usado para prevenir a recaída após a cirurgia.
Reabilitação e recuperação. exercícios
Após a remoção do saco herniário, a reabilitação do paciente é necessária. Não é particularmente específico e não requer prescrições especiais. Após a operação por 1-2 dias, o paciente pode sentir uma leve dor, desconforto na área de intervenção. Sua intensidade é afetada pelo tamanho da hérnia inguinal. Durante o período de reabilitação, medicamentos para dor podem ser prescritos. Para algumas indicações, antibióticos também são prescritos. Na maioria dos casos, pomadas e géis especiais são prescritos para a rápida remoção do inchaço e reabsorção da sutura.
No período pós-operatório, a atividade física é contra-indicada. O médico geralmente prescreve uma dieta especial destinada a reduzir a formação de gases nos intestinos e prevenir a constipação.
Somente após 2 semanas, a maioria dos pacientes pode retornar à vida normal. A duração do período de reabilitação depende diretamente do tipo de operação, condição do paciente e possíveis complicações.
Durante o mês após a intervenção cirúrgica, não é permitida a influência de condições de trabalho prejudiciais em uma pessoa. Recaídas após a operação são observadas em casos raros.
Todos os exercícios para prevenir a recorrência da hérnia inguinal são usados somente após o término do período de reabilitação. Todos eles são realizados na posição supina. Entre eles, os mais eficazes são:
- "um passeio de bicicleta";
- levantando o joelho dobrado em direção ao cotovelo oposto;
- "tesouras" com pernas;
- movimentos circulares laterais das pernas.
O exercício deve ser feito diariamente. Além disso, cada um deles é repetido 40-50 vezes.
Tratamento alternativo de hérnia inguinal em homens
Algumas pessoas não querem recorrer à cirurgia e esperam algumas receitas milagrosas dos curandeiros. Os médicos estão convencidos de que o tratamento da hérnia inguinal com remédios populares não só não melhora a saúde do paciente, mas também pode agravar a situação e levar a complicações com risco de vida. Entre os métodos mais populares para eliminar a hérnia inguinal por métodos populares, destacam-se os seguintes:
- redução de uma hérnia manualmente;
- compressas com infusões de ervas medicinais;
- aplicar uma folha de repolho azedo ou compressas com salmoura de chucrute na saliência de uma hérnia;
- limpar a virilha com vinagre de mesa frio (2 colheres de sopa de vinagre em um copo de água);
- esfregando a saliência com pedaços de gelo.
- ingestão de infusões de ervas medicinais. Na maioria das vezes, para o tratamento da hérnia, são utilizadas matérias-primas medicinais de centáurea, groselha, larício, imortelle e cavalinha.
O tratamento desta patologia através de receitas da medicina tradicional só pode ser utilizado como um método de terapia adicional ao principal, ou seja, a cirurgia.
Medidas preventivas
Uma hérnia inguinal é uma ocorrência bastante comum, mas se algumas regras de prevenção forem seguidas, sua ocorrência pode ser evitada. As pessoas que estão ativamente envolvidas na cultura física devem monitorar as cargas no corpo e não se envolver em levantar pesos pesados. A melhor maneira de prevenir essa hérnia é fazer exercícios abdominais regularmente. Além disso, um papel importante na prevenção da hérnia é desempenhado pela rejeição de maus hábitos, alimentação excessiva, eliminação oportuna de doenças dos órgãos internos, levando à constipação e tosse crônica.
A hérnia inguinal no homem é uma doença bastante grave que, se não for tratada a tempo, pode levar a complicações perigosas, por isso é extremamente importante identificar os sintomas dessa patologia em tempo hábil e prescrever o tratamento correto.
A hérnia inguinal é uma doença na qual ocorre uma protrusão tumoral de órgãos internos em uma espécie de bolsa formada como resultado da estratificação das folhas do peritônio na região inguinal. Na maioria das vezes é de natureza unilateral e se manifesta por dores de intensidade variável, sensação de desconforto, peso, sensação de queimação na região da virilha.
A patologia é uma das mais comuns de todas as hérnias da parede abdominal anterior. Na maioria das vezes, a doença afeta os homens (5 vezes mais do que as mulheres). Isso se deve ao fato de o canal inguinal ser uma das formações anatômicas mais frágeis da parede abdominal anterior.
Os principais elementos de uma hérnia são: o canal inguinal (orifício herniário), o peritônio parietal (saco herniário) e os órgãos abdominais, mais frequentemente o omento e os intestinos (conteúdo herniário). As hérnias inguinais representam 75 a 80% de todas as hérnias abdominais externas, das quais 90 a 95% são hérnias inguinais em homens. Em 85% dos casos, as hérnias inguinais oblíquas são adquiridas, em 15% - congênitas.
Por origem, as hérnias inguinais são divididas em:
- Congênita. A doença se desenvolve como resultado do não fechamento do intussuscepto peritoneal após a descida intrauterina do testículo para o escroto. Com o não fechamento completo, o testículo ficará localizado no saco herniário. Com este tipo de hérnia inguinal em homens, podem ser observados testículos que não desceram para o escroto (criptorquidismo).
- Adquirido. Aparece como resultado da influência de vários fatores.
A principal diferença é a localização do testículo. Se estiver próximo (fora) do saco herniário, então é uma hérnia adquirida, com a natureza congênita da doença, o testículo está localizado no saco herniário.
De acordo com as características anatômicas e dependendo da localização e natureza da formação, distinguem-se os seguintes tipos de hérnias inguinais:
- Direto - é adquirido na natureza e ocorre mais frequentemente em idosos. A característica desse tipo de hérnia é que os órgãos internos entram no canal inguinal através da fossa inguinal medial fora do cordão espermático. A principal razão para a formação da patologia é a presença de um amplo espaço inguinal e fraqueza da parede posterior do canal inguinal. A hérnia pode ser incompleta ou completa (a protrusão permanece dentro/fora do canal inguinal). A saliência é arredondada, frequentemente bilateral, atingindo tamanhos grandes em casos raros.
- Oblíquo - caracterizado pela localização unilateral e na maioria das vezes é congênito, embora possa aparecer em qualquer idade. A saliência está localizada a partir dos elementos do cordão espermático para fora ou seus elementos podem se encaixar no saco herniário de todos os lados.
- Combinado - caracterizado por múltiplos sacos herniários anatomicamente diferentes (raramente encontrados).
- Deslizamento - as paredes da hérnia são adjacentes ao órgão adjacente (pertence aos tipos mais perigosos da doença).
Causas de hérnia inguinal em homens
Não existe uma causa única de hérnia inguinal, pode ocorrer em diferentes faixas etárias a qualquer momento.
O desconforto aparece quando a hérnia inguinal aumenta significativamente de tamanho. Um papel importante é desempenhado pelo tamanho da protuberância herniária e do órgão localizado nela.
Provocar o aparecimento de protrusão inguinal em homens podem ser fatores como:
- patologia da próstata;
- fator hereditário (a presença desta doença em parentes próximos);
- distúrbios congênitos do tecido conjuntivo, consistindo em sua fraqueza;
- excesso de peso (contribui para o aumento da pressão intra-abdominal);
- violação das funções do trato gastrointestinal (levam ao aumento do estresse na parede abdominal anterior);
- lesões dos músculos da parede abdominal;
- trabalho físico pesado;
- tosse crônica (provoca aumento da pressão intra-uterina).
O grupo de risco também inclui bebês prematuros, que são mais propensos a desenvolver uma hérnia inguinal na idade adulta.
No desenvolvimento da patologia, distinguem-se 4 etapas.
- Inicial - na região da virilha, como resultado da sobretensão, forma-se uma saliência semelhante a um tumor.
- Canal - caracterizado por uma protrusão do saco herniário na própria abertura do canal inguinal, atuando como um anel herniário.
- Na verdade, hérnia inguinal - o conteúdo herniário se estende além do canal inguinal.
- Hérnia inguinal-escrotal - o conteúdo desce através do cordão espermático para o escroto.
Os sintomas clínicos da hérnia inguinal em homens, dependendo do estágio da doença, podem aparecer gradualmente ou piorar repentinamente. O principal sinal do estágio inicial da doença é uma pequena saliência na região inguinal, que desaparece na posição supina e externamente torna-se quase invisível. Esta patologia prossegue de forma relativamente favorável, as sensações de dor são insignificantes. Pode ser detectado durante um exame visual do paciente.
O desconforto aparece quando a hérnia inguinal aumenta significativamente de tamanho. Um papel importante é desempenhado pelo tamanho da protuberância herniária e do órgão localizado nela. Um homem pode sentir dor, agravada pelo esforço e tensão, dor na região lombar, distúrbios disúricos. Possíveis violações do sistema digestivo. Além disso, uma hérnia inguinal estrangulada pode provocar hipertermia, fraqueza, mal-estar, vômitos e dor aguda.
Diagnóstico
O diagnóstico da patologia não apresenta dificuldades particulares e inclui o exame por um cirurgião, métodos de pesquisa instrumental e laboratorial.
A detecção oportuna da patologia e o tratamento cirúrgico precoce da hérnia inguinal são a prevenção de sua infração.
Métodos Instrumentais
- Ultrassonografia (exame ultrassonográfico) dos canais inguinais: permitirá determinar algumas características do saco herniário, seu conteúdo, tamanho e posição, principalmente se a formação for pequena.
- Radiografia com meio de contraste: o método consiste na introdução de uma solução radiopaca no saco herniário para determinar o conteúdo herniário, o tamanho do portão e o canal inguinal.
- Laparoscopia: permite estabelecer o diagnóstico final em casos difíceis.
Métodos laboratoriais
- exame de sangue geral (clínico);
- análise geral de urina;
- química do sangue.
É necessário diferenciar as hérnias inguinais de hidrocele, linfadenite, hidropisia do testículo e cordão espermático, hérnia femoral e outras condições semelhantes a elas.
Tratamento
O tratamento da hérnia inguinal em homens é realizado com a ajuda de intervenção cirúrgica. Não há alternativa ao tratamento cirúrgico das hérnias. Bandagens, ginástica especial e outras terapias conservadoras no tratamento da hérnia são ineficazes. Geralmente são prescritos para contra-indicações graves à cirurgia ou são indicados para homens na forma de prevenção do prolapso de órgãos no saco herniário.
A operação de hérnia inguinal em homens (hernioplastia) é realizada em várias opções, cuja escolha leva em consideração as especificidades da topografia do canal inguinal, a localização da hérnia e o tamanho do orifício herniário.
Métodos principais:
- hernioplastia endoscópica - realizada através de pequenas punções. O médico excisa o saco herniário e instala uma tela para fortalecer a superfície da parede abdominal. Pequenas cicatrizes permanecem após a operação;
- hernioplastia obstrutiva (de acordo com Linchenstein) - tem uma probabilidade muito baixa de recorrência. A essência do método é a remoção do saco herniário através de pequenas incisões na pele, seguidas da implantação de uma tela cirúrgica composta.
A remoção de uma hérnia inguinal em homens reduz a probabilidade de recorrência da doença (menos de 1%).
Complicações
As complicações de uma hérnia incluem infração. Uma hérnia inguinal estrangulada restringe o fluxo sanguíneo para o intestino delgado, causando necrose. Hérnias comprimidas ou estranguladas são fatais e requerem atenção médica de emergência.
Os seguintes sintomas indicam violação de órgãos internos:
- náusea;
- falta de defecação e gases, inchaço;
- sangue nas fezes;
- dor aguda;
- a incapacidade de colocar a hérnia na cavidade abdominal, mesmo com a posição horizontal do corpo.
Após o tratamento cirúrgico, podem ocorrer complicações pós-operatórias, que dependem de muitos fatores, incluindo as características fisiológicas do organismo e o cumprimento das recomendações médicas.
Possíveis consequências iniciais da operação incluem:
- inchaço e dor;
- inflamação da ferida pós-operatória devido à sua infecção;
- o aparecimento de hematoma na virilha e escroto;
- divergência de costuras.
Em um período posterior, pode haver:
- complicações tromboembólicas;
- hidropisia pós-operatória dos testículos devido a danos em suas membranas;
- abaulamento repetido de uma hérnia na virilha, como resultado da violação do repouso no leito durante o período de reabilitação;
- desenvolvimento de infertilidade.
Características da hérnia inguinal em crianças
A doença é frequentemente observada em crianças, principalmente nas prematuras, e é predominantemente congênita. Na infância, as hérnias geralmente são oblíquas, e o conteúdo frequente do saco herniário em meninos é o ceco ou a bexiga. Adolescentes são diagnosticados com hérnia congênita e adquirida.
A clínica de uma hérnia inguinal em crianças não é muito diferente dos sintomas do adulto e requer intervenção médica imediata em caso de risco de violação de órgãos internos.
Características da hérnia inguinal em idosos
O tratamento da hérnia inguinal em pacientes dessa faixa etária tem características próprias. Nas doenças crônicas dos órgãos respiratório e circulatório, urinário, endócrino, digestivo, ocorre aumento periódico da pressão intra-abdominal, o que contribui para a formação da hérnia. Complicações pós-operatórias graves em idosos ocorrem com muito mais frequência do que em jovens, o que também se refere a fatores de risco.
Os sintomas clínicos da hérnia inguinal em homens, dependendo do estágio da doença, podem aparecer gradualmente ou piorar repentinamente.
As contra-indicações para intervenção cirúrgica planejada são:
- ataque cardíaco;
- forma aguda de doença isquêmica;
- estágio III da hipertensão;
- insuficiência cardíaca;
- diabetes grave;
- doenças oncológicas.
Previsão
O prognóstico para o tratamento cirúrgico é favorável.
Medidas preventivas
A detecção oportuna da patologia e o tratamento cirúrgico precoce da hérnia inguinal são a prevenção de sua infração.
- Alimentação saudável;
- estilo de vida ativo;
- normalização do peso;
- abordagem racional para levantamento de peso.
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