Como distinguir a poliartrite soronegativa - sintomas, métodos de tratamento da doença. Poliartrite juvenil em crianças Poliartrite juvenil soronegativa

Artrite reumatóide juvenil- artrite de causa desconhecida, com duração superior a 6 semanas, desenvolvendo-se em crianças com idade inferior a 16 anos com exclusão de outra patologia articular.

Na maioria das vezes, a ARJ ocorre em crianças com menos de 7 anos de idade (em 50% das crianças, a doença começa antes dos 5 anos de idade). As meninas obtêm JRA 1,5 a 2 vezes mais frequentemente do que os meninos.

A doença é de grande importância social devido à frequente perda da capacidade para o trabalho em idade precoce. Aproximadamente 50% dos pacientes perdem a capacidade de trabalhar após 3 anos de doença.

Epidemiologia

A prevalência de ARJ em crianças menores de 18 anos na Federação Russa é de 62,3 por 100.000, a incidência primária é de 16,2 por 100.000. Em adolescentes, a prevalência de ARJ é de 116,4 por 100.000 (em crianças menores de 14 anos - 45,8 por 100.000), incidência primária - 28,3 por 100.000 (em menores de 14 anos - 12,6 por 100.000). A mortalidade é de 0,5-1%.

Terminologia

Dependendo do tipo de classificação, a doença tem os seguintes nomes: artrite reumatóide juvenil (ACR), artrite crônica juvenil (EULAR), artrite idiopática juvenil (ILAR), artrite juvenil (CID-10).

Em 1994, o Comitê Permanente de Reumatologia Pediátrica sob os auspícios da OMS e da Associação Internacional de Reumatologistas (ILAR) propôs novos critérios terminológicos e de classificação para doenças articulares inflamatórias crônicas em crianças. De acordo com essa classificação, os termos JRA e JXA foram excluídos e todas as doenças inflamatórias crônicas das articulações foram combinadas sob o nome de "artrite idiopática juvenil".

Classificação da artrite juvenil
Liga Internacional de Associações Reumatológicas (ILAR).

Artrite idiopática juvenil

sistêmico
RF poliarticular-
poliarticular RF+
oligoarticular

persistente

espalhar

Artrite associada a entesite
Artrite não classificada

No entanto, os principais reumatologistas russos (N.N. Kuzmina, S.O. Salugina, I.P. Nikishina) acreditam que, levando em consideração a ausência do termo “artrite idiopática juvenil” na CID-X, seu uso generalizado deve ser evitado. O termo JIA pode ser usado em pesquisas científicas e publicações estrangeiras.

Classificação Internacional de DoençasRevisão X (CID10, 1990)

Classe XIII. Doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo (M00-M99)

M08 - Artrite juvenil (juvenil)

Formas nosológicas:

M08.0 Artrite reumatóide juvenil

M08.1 Espondilite anquilosante juvenil

M08.2 - Artrite juvenil com início sistêmico

M 08.3 - Poliartrite juvenil soronegativa

M08.4 Artrite juvenil pauciarticular

M08.8 - Outra artrite juvenil

M08.9 - Artrite juvenil, não especificada

Notas:- Poligoartrite juvenil soronegativa (RF-)

Artrite juvenil pauciarticular (oligoartrite)

Outra artrite juvenil (artrite psoriática (APJ) e artrite em doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, doença de Whipple, enterocolite não específica).

Patogênese

A ARJ é uma doença sistêmica crônica do tecido conjuntivo, que se manifesta clinicamente por uma lesão progressiva de articulações predominantemente periféricas (sinoviais), semelhante à poliartrite erosivo-destrutiva.

1. O processo começa na membrana sinovial da articulação com uma violação da microcirculação e danos às células que revestem a membrana sinovial.

2. No corpo do paciente são formadas IgG alteradas, que são percebidas pelo próprio sistema imunológico como autoantígenos.

3. Células imunocompetentes, incluindo plasmócitos da membrana sinovial da articulação, em resposta produzem anticorpos - anti-IgG (fator reumatóide).

4. O fator reumatóide na presença do complemento interage com o autoantígeno, resultando na formação de imunocomplexos.

5. CECs têm um efeito prejudicial tanto no endotélio vascular quanto nos tecidos circundantes. Em primeiro lugar, a membrana sinovial da articulação sofre, como resultado do desenvolvimento da artrite.

6. Linfócitos T ativados, macrófagos, fibroblastos e sinoviócitos produzem citocinas pró-inflamatórias - interleucina-1 (IL-1) alfa e beta, fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e interleucina-6 (IL-b), aumentado síntese e atividade dos quais desempenham um papel importante no desenvolvimento de manifestações sistêmicas e manutenção da inflamação crônica nas articulações.

7. A interleucina-1 e o TNF-α induzem inflamação e destroem a cartilagem. A interleucina-6 promove a hiperprodução de proteínas da fase aguda da inflamação - proteína C reativa e fibrinogênio, ativação de células T e B, fibroblastos, células da membrana sinovial.

8. As citocinas fornecem atividade de sinovite reumatóide e reabsorção óssea, bem como manifestações extra-articulares de artrite reumatóide juvenil sistêmica: febre, erupção cutânea, linfadenopatia, atrofia muscular, perda de peso, anemia.

9. No processo de inflamação, um grande número de células se forma nos tecidos da articulação, formando o chamado pannus, ou “manto”, cobrindo a superfície da cartilagem articular, impedindo processos metabólicos normais e aumentando a destruição das formações ósseas e cartilaginosas.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos da Europa Oriental desenvolvidos por reumatologistas na Europa Oriental e na Rússia (Dolgopolova A.V. et al., 1981).

Sinais clínicos:

1. Artrite com duração de 3 meses ou mais.

2. Artrite da segunda articulação, ocorrendo após 3 meses e

3. Danos simétricos em pequenas articulações.

4. Contraturas.

5. Tenossinovite ou bursite.

6. Atrofia muscular.

7. Rigidez matinal.

8. Lesões oculares reumatóides (uveíte).

9. Nódulos reumatóides.

Sinais radiológicos:

10. Osteoporose, pequena reestruturação cística da estrutura óssea da epífise.

11. Estreitamento dos espaços articulares, erosão óssea, anquilose das articulações.

12. Violação do crescimento ósseo.

13. Danos na coluna cervical.

Sinais de laboratório:

14. Fator reumatóide positivo.

15. Dados de biópsia sinovial positivos.

Número total de sinais positivos:

JRA provável (3 sinais),

específico de JRA (4 sinais),

JRA clássico (8 recursos).

Diagnóstico laboratorial de JRA

proteína C-reativa

Esta é uma proteína que pertence à categoria de fase aguda e aparece durante vários processos inflamatórios no corpo.

A norma é inferior a 6 UI / ml.

Qualquer aparecimento de proteína C reativa (PCR) no sangue é um marcador não específico de inflamação. Ao mesmo tempo, a concentração de PCR é proporcional à gravidade do processo, ou seja, quanto mais contida no sangue, mais pronunciado é o processo inflamatório.

Fator reumatóide

O fator reumatóide é uma proteína especial que aparece no sangue na presença de doenças articulares inflamatórias no período agudo ou exacerbação de patologia crônica.

A norma é inferior a 14 UI / ml.

O aparecimento do fator reumatóide indica inflamação ativa nas articulações. Quanto maior a concentração do fator reumatóide, mais grave a inflamação e maior o risco de complicações e incapacidade.

Anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (ACCP) - peptídeo citrulinado cíclico - CCP ou anticorpo antipeptídeo citrulinado (ACPA), inglês, são direcionados contra proteínas alteradas da membrana sinovial inflamada. Os ACCPs estão incluídos na família de "anticorpos anticitrulina", juntamente com anticorpos antiqueratina e anticorpos para vimentina modificada (MCV). A razão para o aparecimento de todos os anticorpos anticitrulina é a modificação inflamatória de várias proteínas (fibrina, vimentina, alfaenolase, etc.). ) na sinovial na estrutura de proteínas resíduos de aminoácidos de citrulina.

O objetivo do estudo ACCP:

Para diagnosticar a artrite reumatóide numa fase muito precoce (duração da doença< 6 мес.) и на ранней стадии (длительность болезни 6 мес. - 1 год).

Para o diagnóstico de formas soronegativas de artrite reumatóide (quando o teste para fator reumatóide é negativo).

Para o diagnóstico diferencial de artrite reumatóide e outras doenças autoimunes com síndrome articular.

Avaliar o risco de desenvolver destruição articular em pacientes com artrite reumatóide precoce.

Valores de referência: N - 0 - 5 unidades/ml.

<30 RU/ml - антител не обнаружено; 30-90 RU/ml - низкие концентрации антител; >90 RU/ml - alta concentração de anticorpos

Forma sistêmica de artrite reumatóide juvenil

Definição. Artrite acompanhada de febre (ou com febre documentada por pelo menos 2 semanas) associada a 2 ou mais dos seguintes: erupção eritematosa volátil intermitente, serosite, linfadenopatia generalizada, hepatomegalia e/ou esplenomegalia.
Entre todos os AJ, a artrite sistêmica é responsável por 4 a 17% (segundo algumas fontes, 10-20%).

Classificação:

Artrite sistêmica (ACR, EULAR, ILAR)
Artrite juvenil com início sistêmico (CID10 - código M08.2)

A idade de início da doença é de 1 a 5 anos. Meninos e meninas adoecem com a mesma frequência. O prognóstico é difícil, muitas vezes desfavorável.

Decreto do Governo da Federação Russa de 26 de abril de 2012 No.
No. 403, a variante sistêmica da JA está incluída na Lista Federal de Doenças Órfãs.

Clínica de manifestações sistêmicas:

Febre febril ou héctica prolongada. Caracterizado por um aumento da temperatura pela manhã. Pode haver 2-4 aumentos de temperatura por dia. Acompanhado de calafrios, mialgia, artralgia. Com uma diminuição acentuada da temperatura - suor derramando.
Erupção cutânea polimórfica transitória (manchada, maculopapular, linear), agravada no auge da febre, localizada nas articulações, face, tórax, costas, membros, palmas das mãos e plantas dos pés. Instável. migratório. Muitas vezes precede o desenvolvimento da artrite. Às vezes urticariforme. Raramente acompanhada de coceira.
Danos aos órgãos internos (serosite / viscerite): pericardite, miocardite, menos frequentemente endocardite e coronarite, pneumonite, pleuropneumite, alveolite fibrosante, poliserosite, perisplenite, peritonite serosa.
Linfadenopatia generalizada. Os linfonodos são indolores à palpação, móveis, muitas vezes aumentados cervicais, axilares e inguinais. Linfonodos mesentéricos aumentados podem causar dor abdominal. Requer diagnóstico diferencial com doenças linfoproliferativas.
Hepatoesplenomegalia.
Vasculite: capilarite palmar e plantar, angioedema local, mais frequentemente na área da mão, coloração cianótica das partes distais das extremidades superiores e inferiores (mãos e pés), marmoreio da pele, alterações semelhantes ao fígado.

Danos ao coração - mais frequentemente na forma de miopericardite. A pericardite é geralmente exsudativa. O endocárdio raramente é afetado.

Dano pulmonar

O desenvolvimento de pneumonite é característico.
Pode se manifestar por pleurisia, pleuropneumonite.
A pleurisia pode ocorrer em crianças com cardite ou ser assintomática e ser um achado radiográfico.
Raramente, desenvolve-se fibrose intersticial ou alevolito fibrosante.
Nódulos reumáticos pulmonares praticamente não ocorrem em crianças.

Variantes de danos articulares na estreia da ARJ sistêmica (nos primeiros 6 meses):

1. Oligo-, poliartrite simétrica com articulações predominantemente grandes.

2. Poliartrite generalizada envolvendo pequenas articulações e coluna cervical.

3. Não há lesão articular no início da doença. A artrite se desenvolve vários meses ou anos após o início das manifestações sistêmicas.

Síndrome articular

Oligoartrite
Poliartrite
Artralgia, mialgia
Coxite, necrose asséptica das articulações do quadril
Amiotrofia
Deformidades e contraturas persistentes

Indicadores laboratoriais de atividade na forma sistêmica de JRA

Anemia hipocrômica grave
Hiperleucocitose com desvio neutrofílico até 30-50 x 10 9 /l
Aceleração ESR até 90-120 mm/h
trombocitose
Alta concentração sérica de PCR e IgG.
Marcadores imunogenéticos absolutamente específicos para a variante sistêmica da ARJ não foram identificados.

Complicações da variante sistêmica da JRA

Insuficiência cardiopulmonar
síndrome de ativação de macrófagos
Amiloidose
retardo de crescimento
Complicações infecciosas

MAS- Síndrome de ativação macrofágica (síndrome hemofagocítica): quadro clínico :

Fatores desencadeantes: infecção bacteriana, viral (EBV, CMV, herpética, etc.); medicamentos (AINEs, preparações de ouro, sulfassalazina, etc.).

Desenvolve-se com alta atividade de doença persistente:

Uma deterioração acentuada
febre frenética
Erupção hemorrágica
Sangramento das membranas mucosas
Distúrbios neurológicos, consciência prejudicada, coma
Linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
Insuficiência poliorgânica
Pancitopenia (trombocitopenia, leucopenia), uma diminuição acentuada na VHS.
O resultado é a depleção e aplasia da medula óssea e dos órgãos linfoides.

Síndrome de ativação de macrófagos: parâmetros laboratoriais

Níveis elevados de triglicerídeos
Aumento dos níveis de transaminases
Níveis de fibrinogênio diminuídos
Ferritina sérica alta
Coagulopatia de consumo
Elevação dos produtos de degradação da fibrina (um sinal pré-clínico precoce de MAS)
Níveis diminuídos de fatores de coagulação II, VII, X
A medula óssea pontilhada contém um grande número de macrófagos que fagocitam as células hematopoiéticas.
Possível morte.

Amiloidose

A frequência de amiloidose é de 0,145 (nos EUA) a 20% (na Europa e na Rússia). O amilóide é depositado nas paredes dos vasos sanguíneos, nos rins (mais frequentemente), no fígado, miocárdio e intestinos. O diagnóstico é baseado no exame de uma biópsia renal.

retardo de crescimento

Atraso no desenvolvimento físico e sexual

Uma diferença acentuada na aparência dos pares

Especialmente pronunciado no início da doença na primeira infância e síndrome articular poliarticular

Alta frequência de traumas psicoemocionais.

O resultado da forma sistêmica de JRA

Variante articular oligo (pauci) (50% dos casos).
Envolvimento de ≤ 4 articulações durante os primeiros 6 meses de doença.

1.1. 1. Subtipo com início precoce

30-40% dos pacientes desenvolvem doença ocular reumatóide (uveíte)
Idade média de estreia 2 anos
As meninas ficam doentes com mais frequência

O curso e o resultado da oligoartrite

Melhor resultado do que outras opções. Taxa de remissão após 6-10 anos - 23-47%

O desenvolvimento de erosões articulares é mais comum em pacientes com curso tipo poliarticular

O risco de desenvolver complicações graves de uveíte

Variante poliarticular de JRA
(30-40% dos casos). Mais de 4 articulações foram afetadas nos primeiros 6 meses da doença.

Soropositivo para o subtipo fator reumatóide (FR+), cerca de 10% dos casos:

Desenvolve-se entre os 8 e os 15 anos.
As meninas são mais comumente afetadas (artrite reumatóide adulta de início precoce).
O início é subagudo.
Características da síndrome articular:
poliartrite simétrica com danos nas articulações do joelho, tornozelo e punho;
possível dano às pequenas articulações das mãos e pés;
amiotrofia, distrofia
incapacidade rápida, tk. alterações estruturais nas articulações se desenvolvem durante os primeiros 6 meses da doença com a possível formação de anquilose nos ossos do punho até o final do primeiro ano da doença com terapia inadequada;
50% dos pacientes desenvolvem artrite destrutiva,
deformidade articular.

Poliartrite.

2. Soronegativo (RF-) por subtipo de fator reumatóide (menos de 20-30% dos casos).
Desenvolve-se em crianças de 1 a 15 anos.
As meninas são mais frequentemente doentes (90%).
O início é subagudo ou crônico.

Características da síndrome articular no subtipo JRA de RF:
danos simétricos em grandes e pequenas articulações, incluindo as articulações temporomandibulares e a coluna cervical;
o curso é relativamente benigno;
Mas 10% dos pacientes desenvolvem graves alterações destrutivas nas articulações (quadril e maxilofemoral).
Existe o risco de desenvolver uveíte.
Pode haver febre subfebril e linfadenopatia.
Complicações:
contraturas de flexão nas articulações;
incapacidade grave, especialmente no início precoce;
retardo de crescimento (com início precoce da doença e alta atividade JRA)

Critérios radiológicos

alterações nas articulações de acordo com a classificação do radiologista americano Steinbrokker (1988):

Eu grau - osteoporose sem modificações destrutivas.

II grau - pequena destruição de cartilagem e osso, um ligeiro estreitamento do espaço articular, uzura de osso único.

III grau - destruição significativa da cartilagem e osso, estreitamento pronunciado do espaço articular, usura múltipla, subluxações, desvio ulnar.

Grau IV - sintomas de grau III em combinação com anquilose.

Estágios de raios-X (anatômicos) da JRA:

Estágio I - osteoporose epifisária.

Estágio II - osteoporose epifisária, fibrilação da cartilagem, estreitamento do espaço articular, erosões únicas.

Estágio III - destruição da cartilagem e osso, formação de erosões osteocartilaginosas, subluxações nas articulações.

Estágio IV - Critérios de grau III em combinação com anquilose fibrosa ou esquelética.

O curso e o resultado da poliartrite

Poliartrite soropositiva

Dano articular total progressivo

Alterações radiológicas precoces

Desenvolvimento de artrite deformante grave dentro de 5 anos de doença

Poliartrite soronegativa

Vários resultados

Manifestações de uveíte anterior

Formação de precipitados corneanos
Distrofia corneana em banda
Alterações na composição e conteúdo da câmara anterior do olho
Inflamação da íris, formação de filmes pericristalinos na área da pupila, sinéquia posterior, conectando a borda da íris com a superfície anterior da lente
Opacificação da lente com a formação de uma catarata complicada

Características do curso da uveíte reumatóide

Desenvolve-se predominantemente em meninas com oligoartrite
Pode estrear vários anos antes do desenvolvimento da síndrome articular
Mais frequentemente prossegue como iridociclite subaguda ou crônica, menos frequentemente periférica ou panuveíte
Na maioria das vezes bilaterais
Frequentemente diagnosticado no estágio de formação de catarata com diminuição da acuidade visual

Espondilite Anquilosante Juvenil

doença inflamatória crônica das articulações periféricas, aparelho tendíneo-ligamentar e coluna vertebral, com início em crianças menores de 16 anos, predominantemente no sexo masculino, caracterizada por tendência à agregação familiar e associação com HLA-B27

Espondilite Anquilosante Juvenil

Artrite assimétrica nas articulações dos membros inferiores
Entesopatias
Rigidez da coluna
sacroileíte
Transportando HLA-B27

Danos ao aparelho tendão-ligamentar

Entesite e entesopatia

Manifestação precoce da doença

Detectado com mais frequência do que em adultos (30-90%)

Mais comum em pacientes com mais de 10 anos

Localizado predominantemente no calcâneo

Quadro clínico da espondilite anquilosante juvenil. Danos nas articulações periféricas:

Lesão assimétrica das articulações das extremidades

Desenvolvimento de mono-, oligoartrite

Poliartrite limitada

Primeira articulação metatarsofalângica

Quadro clínico da espondilite anquilosante

Danos nas articulações do esqueleto axial

Articulações do esterno

Esternocostal

esternoclavicular

Costovertebral

Quadro clínico da espondilite anquilosante juvenil
Danos nas articulações periféricas

Danos nas articulações das extremidades

Envolvimento predominante de grandes e médias articulações das extremidades inferiores

quadril
joelho
tornozelo

Diagnóstico de espondilite anquilosante

Estágios radiográficos da sacroileíte

I - suspeita de alterações

II - a presença de erosões e esclerose subcondral

III - a presença de erosões, esclerose subcondral e anquilose parcial

IY - anquilose completa

Prognóstico da espondilite anquilosante

A EA é uma doença crônica com mau prognóstico
- destruição das articulações do quadril
- anquilose das articulações sacroilíacas
- moldando a coluna como uma vara de bambu

Tratamento da artrite reumatóide

Objetivos da terapia JRA:
- supressão da atividade inflamatória do processo,
- desaparecimento das manifestações sistêmicas e articulares

síndrome,
- manter a capacidade funcional das articulações,
- prevenir ou retardar a destruição

articulações, incapacidade dos pacientes,
- alcançar a remissão,
- melhorar a qualidade de vida dos pacientes,
- minimização dos efeitos colaterais da terapia.

Classificação drogas antirreumáticas

1. Drogas antirreumáticas modificadoras de sintomas:

Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs);

Corticosteróides

2. Drogas antirreumáticas modificadoras da doença:

Não citotóxico (medicamentos antimaláricos, sais de ouro, sulfassalazina, D-penicilamina);

Citotóxico (metotrexato, ciclofosfamida, clorambucil).

Agentes biológicos:

Inibidores de TNF (etanercepte)

Inibidor da interleucina-1 (anakinra, canaquinumab).

Inibidor de interleucina - 6 (actemra)

3. Medicamentos antirreumáticos para controle de doenças.

Anti-inflamatórios não esteroides

Têm efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos:

Eles inibem a migração de neutrófilos para o local da inflamação,

Inibe as prostaglandinas no local da inflamação

Reduzir a agregação plaquetária

Inibem a síntese ou inativam mediadores inflamatórios,

Eles inibem a ciclooxigenase-2 (COX-2) - efeitos analgésicos e anti-inflamatórios e suprimem a ciclooxigenase-1 (COX-1) - o desenvolvimento de reações adversas.

Principais efeitos colaterais:
Gastrotoxicidade - distúrbios dispépticos, erosão e úlceras do estômago e duodeno, complicação de sangramento e perfuração.
Nefrotoxicidade devido a:

Deterioração do fluxo sanguíneo renal com possível deterioração da função renal, metabolismo hidroeletrolítico e de nitrogênio prejudicado, aumento da pressão arterial;

Efeito prejudicial direto no parênquima renal pelo tipo de nefrite intersticial (nefropatia).
Violação da coagulação do sangue - através da inibição da agregação plaquetária e da formação de protrombina no fígado. Esses fenômenos podem contribuir para o desenvolvimento de sangramento, principalmente do trato gastrointestinal.
Broncoespasmo - mais frequentemente em pacientes que já sofrem de síndrome bronco-obstrutiva.
Prolongamento da gravidez e atraso no parto.
Hematotoxicidade - uma diminuição no número de eritrócitos e leucócitos no sangue, até anemia aplástica e agranulocitose. É mais pronunciado em derivados de pirazolona.
Hepatotoxicidade - aumento da atividade das enzimas hepáticas no sangue, em casos raros com o desenvolvimento de manifestações clínicas de hepatite.
Reações alérgicas são possíveis, como com o uso de qualquer outra droga, uma variedade de erupções cutâneas, edema de Quincke, choque anafilático, síndromes de Lyell e Stevens-Johnson.

Glicocorticóides (GCS)

Eles têm um efeito anti-inflamatório e imunossupressor universal. A base da atividade biológica do GCS é a supressão da transcrição gênica:

Citocinas pró-inflamatórias IL-1, IL-6, TNF, IL-8 (os principais atores na patogênese da ARJ;

Receptores de IL-2 e IL-2 envolvidos nos mecanismos de desenvolvimento da resposta imune;

Metaloproteinases (colagenases e estromelisina) envolvidas nas fases finais da destruição da cartilagem e osso na ARJ;

Ciclooxigenase 2 e sua síntese.

Suprimir a expressão do complexo de histocompatibilidade envolvido no reconhecimento de antígenos por células T.
Não é aconselhável iniciar o tratamento de pacientes com ARJ com glicocorticóides orais. GCS são prescritos quando outros métodos de tratamento são ineficazes. Não é recomendado prescrever glicocorticóides orais para crianças menores de 5 anos de idade (especialmente menores de 3 anos), assim como na adolescência, isso pode levar a retardo de crescimento grave.
A escolha da droga dependendo da via de administração:

Ingestão - prednisolona, metilprednisolona;

Administração intra-articular - metilprednisolona, betametasona, triancinolona;

Por via intravenosa - prednisolona, metilprednisolona.

A administração intravenosa de glicocorticóides (pulsoterapia) suprime rapidamente a atividade do processo inflamatório em pacientes e é usada principalmente na presença de manifestações sistêmicas da ARJ.

Glicocorticóides

É usado para tratar a variante sistêmica da ARJ. A dose inicial não deve exceder 1 mg/kg/dia (começar com 0,3-0,5 mg/kg/dia, 15 mg por dia). Com ineficiência, a dose é aumentada para 3-4 mg/kg/dia. Com o início da remissão clínica e laboratorial, a dose de prednisolona é reduzida para cancelamento completo em 2-3 meses. O cancelamento do medicamento geralmente provoca uma exacerbação da doença. A prednisolona é novamente prescrita, mas em uma dosagem mais alta, etc. Em última análise, o paciente torna-se resistente a hormônios e dependente de hormônios ao mesmo tempo.

Cria-se um impasse.

Efeitos colaterais da terapia hormonal

1. Dependente de hormônios.

Resistência hormonal.
Nanismo (GCS - antagonistas do hormônio somatotrópico da glândula pituitária).
A necrose avascular (asséptica) das cabeças femorais se desenvolve devido à inflamação da membrana sinovial, aumento da pressão intracapsular e suprimento sanguíneo prejudicado para a epífise proximal do fêmur.
Osteoporose devido à inibição da função dos osteoblastos (crescimento ósseo prejudicado), estimulação da função dos osteoclastos (aumento da reabsorção óssea), diminuição da absorção de cálcio no intestino e reabsorção renal de cálcio. Desenvolvem-se hipercalciúria, hipocalcemia e distúrbios hormonais (hiperparatireoidismo, inibição da função do hipotálamo, glândula pituitária, glândulas supra-renais e gônadas).
Síndrome de Itsenko-Cushing iatrogênica.

Terapia local de corticosteróides

Administração intra-articular de glicocorticosteróides:
hidrocortisona (25-50 mg),
Corticosteróides de ação prolongada - metilprednisolona e betametasona
kenalog-triancinolona (10-20 mg)
Ciclofosfamida 50 mg, curso - 5-7 injeções.

Efeitos colaterais da terapia tópica de JRA com glicocorticóides

atrofia da pele, tecido subcutâneo quando a droga fica sob a pele;
síndrome de Cushing;
dependência hormonal, resistência hormonal;
complicações infecciosas durante a artrocentese;
fortificação de reações proliferative.

Pulso - terapia com metilprednisolona

A pulsoterapia é uma administração rápida (30-50 minutos) de grandes doses de glicocorticóides: crianças 20-30 mg/kg de metilprednisolona 1 vez por dia durante 3 dias.

Efeitos colaterais:

hiperemia da face, mudança nas sensações gustativas;
hipertensão arterial transitória;
hiperglicemia transitória;
artrite não inflamatória, artralgia;
mialgia;
batimento cardiaco;
retenção de líquidos transitória;
osteonecrose.

Terapia imunossupressora

A terapia imunossupressora deve ser de longo prazo e contínua, começando imediatamente após o diagnóstico. Você pode cancelar o medicamento se o paciente estiver em estado de remissão clínica e laboratorial por pelo menos 2 anos. O cancelamento de imunossupressores na maioria dos pacientes causa uma exacerbação da doença.
As principais drogas para o tratamento da ARJ são metotrexato, ciclosporina A, sulfassalazina, leflunomida, bem como suas combinações. Eles são altamente eficazes, razoavelmente bem tolerados e têm uma baixa incidência de efeitos colaterais, mesmo com uso a longo prazo (longo prazo).
Ciclofosfamida, clorambucil, azatioprina são raramente usados para o tratamento da ARJ devido à alta frequência de efeitos colaterais graves.
Hidroxicloroquina, D-penicilamina, sais de ouro praticamente não são usados devido à eficiência insuficiente.
- As preparações básicas são prescritas por um longo período, de um a vários anos, dependendo do quadro clínico da doença.
- A realização de terapia básica leva à diminuição da necessidade de AINEs e glicocorticóides (portanto, reduz o risco de desenvolver efeitos colaterais que ocorrem durante o tratamento com esses medicamentos), melhora a qualidade de vida, reduz a incapacidade, melhora o prognóstico a longo prazo, e aumenta a expectativa de vida.

Metotrexato /Metoject

inativa a deidrofol redutase, o que leva a uma diminuição na síntese de DNA;
inibe a síntese de citocinas pró-inflamatórias e imunorreguladoras, reduz a concentração de IL-1, IL-6, IL-8
O metotrexato é prescrito uma vez por semana por via oral ou parenteral. Dose inicial 10-12 mg/m²/semana. O efeito é estimado após 4-8 semanas. Se necessário, a dose é aumentada em 1,25 mg/semana. + Ácido fólico 1-5 mg/dia.
Efeitos colaterais: anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, estomatite, perda de peso e infecções oportunistas.
A sulfassalazina é prescrita a 0,5-1 g / dia em 2 doses divididas.
A penicilamina é prescrita por via oral em 60-125 mg em 1 dose 2 horas antes do café da manhã por 1,5-2 meses.
A ciclosporina é prescrita na dose de 2-3 mg / kg / dia em 2 doses sob o controle dos níveis de creatinina plasmática. Com um aumento de mais de 30%, a dose do medicamento é reduzida ou cancelada. O curso do tratamento é de 2 meses ou mais de acordo com as indicações.
Quinolina: hidroxicloroquina (Plaquenil) e cloroquina (Chingamine, Delagil). Hidroxicloroquina na dose de 200-300 mg 1 vez ao dia, preferencialmente ao deitar após as refeições. Cloroquina na dose de 125-250 mg / dia, dependendo da idade, 1 vez ao dia à noite após as refeições.

Ao tratar com imunossupressores, um hemograma completo é monitorado (eritrócitos, hemoglobina, plaquetas, leucócitos, fórmula leucocitária, VHS); análise dos parâmetros bioquímicos (proteína total, frações proteicas, concentração de uréia, creatinina, bilirrubina, potássio, sódio, cálcio ionizado, transaminases, fosfatase alcalina) - 1 vez em 2 semanas. Com uma diminuição no número de leucócitos, eritrócitos, plaquetas abaixo do normal, com aumento do nível de uréia, creatinina, transaminases, bilirrubina acima do normal - cancele os imunossupressores por 5-7 dias, após um exame de sangue de controle, com normalização dos indicadores - retome o uso do medicamento.

Imunoterapia

Ig para administração intravenosa (por exemplo, pentaglobina, intraglobina, sandoglobulina) na dose de 0,4-2 g / kg / dia por 4-5 dias. 10-20 gotas por minuto são administradas gota a gota por 15 minutos, depois a taxa é aumentada para 2 ml / min. Se necessário, a infusão é repetida a cada 4 semanas.

Biológicos

Medicamentos de origem biogenética de natureza proteica
Eles são usados para terapia biológica de doenças, cuja patogênese inclui inflamação, febre, síndromes imunopatológicas, processo tumoral.

GIBD pertencem à classe de agentes farmacológicos criados usando biotecnologias modernas e realizando seu potencial terapêutico por modulação precisamente direcionada da resposta imune, afetando os alvos imunológicos correspondentes, principalmente citocinas pró-inflamatórias:
Fator de necrose tumoral alfa (TNF-α):

Regula o crescimento, sobrevivência e função das células do sistema imunológico;

Induz citocinas pró-inflamatórias - interleucina-1 (IL-1) e interleucina-6 (IL-6);

Estimula a mobilidade dos leucócitos e sua migração da corrente sanguínea para os tecidos, aumentando a permeabilidade da camada endotelial dos vasos sanguíneos da microvasculatura e aumentando a expressão de moléculas de adesão celular.

O TNF-α é capaz de induzir a morte celular por apoptose, desencadear uma cascata de reações inflamatórias, inibir a carcinogênese e a replicação viral.

O TNF-α desempenha um papel muito importante na gênese de processos destrutivos em doenças reumáticas, que envolvem osteoclastos, fibroblastos sinoviais e condrócitos; sua hiperprodução está associada a manifestações clínicas como dor, edema, formação de erosões ósseas e estreitamento do espaço articular.

Dos efeitos clínicos sistêmicos na inflamação reumatóide, o efeito do TNF-α é mais pronunciado no fenômeno da perda de peso corporal, o que deu razão para chamar essa citocina de "cachectina".

A inibição da ação do TNF-α permite contar com a eliminação desses processos patológicos e garantir a prevenção de alterações estruturais irreversíveis nas articulações.

Os GEBAs que têm como alvo o TNFa raramente são bem-sucedidos no tratamento da ARJ sistêmica. já que o desenvolvimento de manifestações sistêmicas se deve principalmente à hiperprodução de IL-6, assim como de IL-1.

A droga que bloqueia seletivamente a IL-6 é o tocilizumab (Actemra).

Tocilizumab (Actemra) é o primeiro anticorpo monoclonal humanizado recombinante para o receptor de IL-6 humano da subclasse de imunoglobulina IgG1.

O tocilizumab liga-se seletivamente e inibe os receptores de IL-6 solúveis e de membrana. Sabe-se que a IL-6 é uma citocina multifuncional produzida por vários tipos de células envolvidas na regulação de processos fisiológicos e patológicos sistêmicos, como estimulação da secreção de imunoglobulinas, ativação de células T, estimulação da produção de proteínas de fase aguda no fígado e hematopoiese.

Tocilizumabe(Actemra ® )

O primeiro e único medicamento do mundo aprovado para o tratamento da AIJs em pacientes a partir de 2 anos de idade
Anticorpo monoclonal humanizado
Liga-se a receptores de membrana e solúveis
Bloqueia a ligação de IL-6 ao receptor
Bloqueia a sinalização do receptor de IL-6 e a ativação do gene

O tocilizumab é administrado por via intravenosa uma vez a cada 2 semanas, a dose é calculada com base no peso do paciente. Para crianças com peso igual ou superior a 30 kg, o medicamento é administrado na dose de 8 mg / kg, com peso corporal inferior a 30 kg - na dose de 12 mg / kg.

Durante a administração do medicamento, a criança deve estar no hospital sob a supervisão de um médico, para que, em caso de complicações, seja imediatamente interrompida.

A eficácia e segurança do tocilizumab também foram confirmadas pela experiência russa no tratamento da ARJ sistêmica grave.

Indicações de uso

Artrite juvenil sistêmica ativa em pacientes com 2 anos ou mais, tanto em monoterapia quanto em combinação com MTX
Artrite idiopática juvenil poliarticular ativa em pacientes com 2 anos ou mais, tanto em monoterapia quanto em combinação com MT.

Contra-indicações de uso

Hipersensibilidade ao tocilizumab, qualquer componente do medicamento
Doenças infecciosas ativas (incluindo tuberculose)

Um dos sinais diagnósticos de poliartrite é a presença de fator reumatóide (FR) no sangue. Estes são autoanticorpos que são produzidos pelo corpo contra seus próprios tecidos e afetam as articulações. Mas em 20% dos casos é diagnosticada poliartrite soronegativa, ou seja, lesão nas articulações articulares sem determinar FR no sangue. Essa característica não altera o quadro clínico típico da doença, mas afeta a gravidade da patologia em diferentes estágios de seu desenvolvimento.

Deformidade articular na artrite

A variante do curso soronegativo da doença é menos propensa a desenvolver complicações graves, que, na forma "padrão" da patologia, podem levar à incapacidade com perda total ou parcial da capacidade de trabalho.

O fator reumatóide tem valor diagnóstico. Sua presença contribui para a formação de nódulos subcutâneos e complicações extra-articulares características de qualquer tipo de poliartrite. Na ausência desse componente, são observados traços característicos no início do processo patológico.

A artrite soronegativa é mais ativa no estágio inicial de desenvolvimento. Os pacientes têm fraqueza severa, flutuações de temperatura, danos aos gânglios linfáticos regionais, perda de peso.

Inicialmente, apenas uma articulação é afetada, mas depois outras articulações são envolvidas no processo. É geralmente aceito que a artrite soronegativa é uma doença que pode ter um curso imprevisível. Em contraste com a forma soropositiva, as grandes articulações são mais frequentemente afetadas. A doença começa agudamente. Gradualmente, a atividade do processo diminui, mas a patologia se espalha para pequenas articulações.

A diferença dessa forma também é a ausência de rigidez e dor pela manhã, o que sempre preocupa os pacientes com qualquer outro tipo de poliartrite. Às vezes, esses sintomas estão no estágio inicial da doença e de forma leve. A forma soronegativa da doença tem prognóstico mais favorável e é caracterizada por um menor grau de distúrbios funcionais da articulação. Em um estágio posterior, a deformação dos dedos e a rigidez das articulações são menos comuns do que com.

Em média, com poliartrite soronegativa, várias articulações estão envolvidas no processo patológico em seis meses.

Causas

A causa exata da poliartrite soronegativa não foi elucidada. Há uma série de fenômenos predisponentes que podem levar à doença. Fatores internos incluem predisposição genética.

Os fatores externos da doença são os seguintes pontos:

sobrecarga crônica e lesão das articulações;
hipotermia;
inalação de pó de carvão;
efeito patogênico de bactérias;
ingestão de retrovírus, parvovírus e vírus Epstein-Barr.

A doença também ocorre em crianças menores de 16 anos, que é definida como poliartrite soronegativa juvenil ou juvenil.

Características da patologia

As principais características da poliartrite soronegativa são os seguintes pontos:

início agudo com o desenvolvimento de monoartrite, transformando-se gradualmente em poliartrite simétrica;
dano ativo nas articulações do punho com destruição progressiva e limitação de movimento nelas;
envolvimento precoce na patologia das articulações do quadril com o possível desenvolvimento de destruição das estruturas articulares;
sintomas gerais graves com danos aos linfonodos regionais e tecido muscular;
nefropatia em casos avançados.

A rigidez nem sempre acompanha esta forma da doença, mas se aparecer, então nos estágios iniciais.

Quando soronegativo, raramente aparecem complicações típicas da doença, incluindo inflamação dos órgãos internos. Mas, ao mesmo tempo, os danos na articulação do punho sem a formação de nódulos reumatóides subcutâneos são mais frequentemente observados. Alterações erosivas no tecido ósseo e cartilaginoso, se ocorrerem, são leves. A ausência de complicações extra-articulares é uma diferença fundamental na forma soronegativa da doença.

Manifestações clínicas

A doença começa com um período prodrômico que dura várias semanas. Neste momento, as seguintes manifestações típicas de poliartrite soronegativa são observadas:

intoxicação geral do corpo;
um aumento da temperatura corporal para números subfebris, raramente até 38 graus;
dor periódica nas articulações;
falta de apetite e perda de peso;
sudorese;
fadiga e fraqueza geral;
anemia e aumento da VHS no exame de sangue geral.

Após o final do período prodrômico, os sintomas da própria artrite aumentam. Os joelhos e cotovelos incham, observa-se inchaço dos tecidos periarticulares, a dor está presente em duas ou mais articulações ao mesmo tempo.

Métodos de diagnóstico

Numa fase inicial da doença, esta forma de poliartrite é difícil de diagnosticar devido à ausência de fator reumatóide no sangue. Ao mesmo tempo, um exame clínico de sangue mostra a presença de um processo inflamatório, mas um aumento no número de leucócitos e um aumento na VHS são insignificantes. O ELISA mostra um aumento mais significativo da imunoglobulina (Ig) A do que na forma soropositiva da doença.

O principal método para o diagnóstico de poliartrite é a radiografia contrastada. Conduzindo isso

pesquisa permite que você estabeleça as seguintes alterações:
distúrbios anquilosivos prevalecendo sobre os erosivos;
deformidade leve das articulações metatarsofalângicas;
manifestações leves de osteoporose;
danos significativos nas articulações do pulso;
ligeiras alterações nas pequenas articulações da mão.

Na história do caso de poliartrite soronegativa, os especialistas enfatizam a atividade significativa do processo em estágio inicial e o declínio das manifestações clínicas à medida que as articulações são afetadas.

O exame e o tratamento de pacientes com suspeita de poliartrite reumática soronegativa ou soropositiva são realizados por um reumatologista. O diagnóstico é feito na presença de uma lesão de longa duração de três ou mais articulações, o que é confirmado pelos resultados de um exame radiográfico.

Como tratar

Inclui os seguintes componentes:

terapia medicamentosa;
métodos não medicamentosos;
dieta e terapia de exercícios.

Para melhorar o prognóstico, o paciente precisa levar um estilo de vida saudável, excluir a sobrecarga física e a hipotermia e abandonar os maus hábitos. O curso da doença é amplamente influenciado por situações estressantes que afetam negativamente a imunidade enfraquecida. A este respeito, não são prescritos apenas medicamentos sintomáticos, mas também complexos vitamínicos, sedativos e medicamentos restauradores.

O tratamento não medicamentoso inclui a adesão a uma dieta. Um corpo enfraquecido precisa de ácidos graxos poliinsaturados, que estão presentes em quantidades suficientes em peixes marinhos oleosos e óleos vegetais. O uso de alimentos fritos e em conserva com alto teor de sal e temperos é limitado.

Terapia médica

Para o tratamento da poliartrite de primeiro e segundo grau, são utilizados os seguintes medicamentos:

Anti-inflamatórios básicos (DMARDs) - Sulfassalazina, Azatioprina, Metotrexato.
Medicamentos biológicos - Rituximab, Infliximab.
Anti-inflamatórios não esteróides - Nimesulida, Diclofenaco, Paracetamol.
Hormônios glicocorticosteróides para uso interno e administração intravenosa - Dexametasona, Prednisolona.

A forma soronegativa da doença é resistente a muitos medicamentos. O tratamento é constantemente ajustado e selecionado individualmente para cada paciente.

A maioria dos DMARDs não é eficaz para o tratamento da artrite soronegativa como monoterapia, portanto, são mais frequentemente prescritos em combinação com AINEs e glicocorticóides. Os pacientes muitas vezes têm que comprar medicamentos caros que são difíceis de obter no mercado farmacêutico nacional.

Fisioterapia

Para eliminar os sintomas e prevenir a progressão da doença, são prescritos procedimentos de fisioterapia. Seu principal objetivo é preservar a função da articulação e aumentar a eficácia do tratamento principal.

Os seguintes procedimentos de fisioterapia são prescritos:

eletroforese de drogas ou fonoforese usando drogas anti-inflamatórias e hormonais;
banhos ou aplicações de parafina ou ozocerite;
terapia UV;
estimulação elétrica dos músculos periarticulares;
magnetoterapia;
massagem;
fisioterapia.

A fisioterapia é prescrita apenas durante o período de diminuição dos sintomas graves.

Remédios populares

As receitas da medicina tradicional complementam o tratamento das articulações, ajudando a lidar com a dor e a rigidez. O tratamento alternativo pode incluir tais meios:

uma decocção de trevo doce, milefólio e casca de carvalho para um banho curativo;
pomada preparada a partir de folhas de bardana, erva de São João, coltsfoot e vaselina;
uma mistura de camomila, lúpulo e raiz de azedinha para uma compressa.

Receitas populares que envolvem a ingestão da substância não são recomendadas para serem usadas sem a permissão do especialista em tratamento.

Algumas ervas são alérgenos, às vezes contêm substâncias tóxicas. Portanto, seu uso inadequado pode levar ao envenenamento do corpo e à progressão da poliartrite. É mais seguro tratar as articulações com remédios locais.

Conclusão

A poliartrite soronegativa como forma indiferenciada da doença pode ocorrer de forma imprevisível. A sua detecção precoce permite prevenir as consequências típicas da poliartrite. Com uma predisposição genética, recomenda-se ser examinado regularmente por especialistas, o que permitirá perceber alterações patológicas a tempo e tomar as medidas adequadas.

doente K.
Idade: 14 anos
Diagnóstico: Poliartrite juvenil, soronegativa.
A duração da doença é de 11 anos.
Terapia antes da nomeação de infliximab: AINEs, metotrexato (17,5 mg / m2 por semana) por vários anos, sulfosalazina (35 mg / kg por dia), miacálcico, alendronato, condroprotetores, prednisolona; terapia combinada com leflunomida 20 mg/dia e metotrexato 10 mg/m2 semanalmente por 6 meses.
A duração da terapia com infliximab é de 27 meses.
Figura 1. Visão geral do paciente antes da terapia com infliximabe.

Figura 2. Visão geral do paciente no contexto da terapia com infliximabe.

Fig.3. Capacidade funcional das articulações do punho antes da terapia com infliximabe.

Fig.4. A capacidade funcional das articulações do punho não é o pano de fundo da terapia com infliximabe.

Fig.5. Capacidade funcional das articulações do joelho antes da terapia com infliximabe.

Fig.6. A capacidade funcional das articulações do joelho não é o pano de fundo da terapia com infliximabe.

Fig.7. Capacidade funcional das articulações do joelho antes da terapia com infliximabe.

Fig.8. A capacidade funcional das articulações do joelho não é o pano de fundo da terapia com infliximabe.

Fig.9. Alterações exsudativas-proliferativas nas articulações do punho e pequenas articulações das mãos antes da terapia com infliximabe.

Esta doença pertence a uma das variedades de artrite, mas com a única diferença: não há proteína C reativa no sangue do paciente. A artrite reumatóide soronegativa pode se desenvolver independentemente da idade e do sexo e, na ausência de terapia oportuna, são possíveis complicações de várias gravidades.

Fatores que provocam o desenvolvimento de poliartrite soronegativa

Esta doença pertence ao grupo autoimune, o que significa que o sistema imunológico não funciona adequadamente, quando os próprios anticorpos do corpo são percebidos como estranhos.

Tal reação pode ser causada por várias razões, entre as quais a predisposição genética para artrite de natureza diferente está em primeiro lugar.

O segundo lugar é ocupado por um ambiente ecológico negativo e mau funcionamento das glândulas endócrinas, e o terceiro lugar pertence a situações estressantes, hipotermia geral do corpo e reações alérgicas. Além disso, a probabilidade de progressão da poliartrite soronegativa aumenta drasticamente em pacientes com mais de 40 anos.

Para a prevenção e tratamento da ARTRITE, nosso leitor regular usa o método de tratamento NÃO CIRÚRGICO, que está ganhando popularidade, recomendado pelos principais ortopedistas alemães e israelenses. Depois de analisá-lo cuidadosamente, decidimos oferecê-lo à sua atenção.

Características do curso clínico

Os sinais característicos da doença incluem:

a inflamação é acompanhada por uma lesão assimétrica das articulações articulares. Como regra, no estágio inicial do desenvolvimento da artrite, grandes articulações (joelhos e cotovelos) estão envolvidas no processo patológico e, à medida que a doença progride, pequenas articulações (mãos, pés) estão envolvidas;
esta poliartrite difere de outras formas na ausência de rigidez matinal de movimentos e, com um exame mais profundo do paciente, não há deformidade grave das articulações e nódulos reumatóides característicos de todas as artrites;
em casos raros, o diagnóstico revela viscerite e vasculite. Com um curso complicado da doença, são possíveis distúrbios no funcionamento do sistema renal.

No entanto, deve-se notar que a poliartrite reumatóide é muito mais fácil do que outras formas. Com terapia oportuna, o prognóstico de recuperação é favorável.

Desenvolvimento de poliartrite soronegativa juvenil

A artrite juvenil soronegativa, que afeta crianças de 1 a 15 anos, na maioria das vezes meninas, foi destacada como um grupo separado. A doença ocorre de forma aguda, na maioria das vezes com um aumento acentuado da temperatura corporal, inchaço doloroso nas articulações e intoxicação geral do corpo.

A droga "Loratadina"

Em primeiro lugar, a artrite juvenil afeta simetricamente as articulações do tornozelo, cotovelo, quadril e joelho. A criança está preocupada com a dor ao se mover. Subsequentemente, observa-se atrofia muscular, contraturas e linfadenite.

A poliartrite da forma soronegativa na infância é tratada em um hospital com repouso no leito e terapia medicamentosa. Nos sintomas agudos, a artrite juvenil envolve tomar anti-histamínicos (Loratadin, Erius, etc.), bem como AINEs (ibuprofeno, butadiona, etc.) com fisioterapia e terapia vitamínica simultâneas. A cirurgia é realizada apenas quando absolutamente necessário.

Durante a remissão, recomenda-se à criança um curso de reabilitação de tratamento de spa, ginástica e massagem. É importante ter em mente que para prevenir o desenvolvimento da artrite juvenil, é necessário fazer todas as vacinações, de acordo com a idade e o calendário vacinal.

Tratamento

A artrite reumatóide soronegativa é pouco suscetível à terapia básica e à ação de imunossupressores. Além disso, ao escolher um tratamento eficaz, a possibilidade de efeitos colaterais deve ser levada em consideração.

A droga "Diclofenaco"

A poliartrite envolve o seguinte tratamento:

a nomeação de glucocorticosteróides (Dexametasona, Triancinolona, Prednisolona, etc.);
NSAIDs (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
um grupo de sulfonamidas (Sulfasalazina, Salazopiridazina);
imunossupressores (Remicade, Metotrexato);
antibióticos (Minociclina, Amicacina).

Como qualquer poliartrite, a forma soronegativa prevê a observância obrigatória de uma dieta terapêutica, além de formas aceitáveis de ginástica e massagem.

Deve ser lembrado que, antes do início da terapia, é necessária uma consulta preliminar com um médico, o que ajudará a evitar consequências indesejáveis no futuro. A autoadministração de medicamentos é inaceitável!

Fatores que provocam o desenvolvimento de poliartrite soronegativa

Esta doença pertence ao grupo autoimune, o que significa que o sistema imunológico não funciona adequadamente, quando os próprios anticorpos do corpo são percebidos como estranhos.

Tal reação pode ser causada por várias razões, entre as quais a predisposição genética para artrite de natureza diferente está em primeiro lugar.

Características do curso clínico

Os sinais característicos da doença incluem:

a inflamação é acompanhada por uma lesão assimétrica das articulações articulares. Como regra, no estágio inicial do desenvolvimento da artrite, grandes articulações (joelhos e cotovelos) estão envolvidas no processo patológico e, à medida que a doença progride, pequenas articulações (mãos, pés) estão envolvidas;
esta poliartrite difere de outras formas na ausência de rigidez matinal de movimentos e, com um exame mais profundo do paciente, não há deformidade grave das articulações e nódulos reumatóides característicos de todas as artrites;
em casos raros, o diagnóstico revela viscerite e vasculite. Com um curso complicado da doença, são possíveis distúrbios no funcionamento do sistema renal.

No entanto, deve-se notar que a poliartrite reumatóide é muito mais fácil do que outras formas. Com terapia oportuna, o prognóstico de recuperação é favorável.

Desenvolvimento de poliartrite soronegativa juvenil

Tratamento

A poliartrite envolve o seguinte tratamento:

a nomeação de glucocorticosteróides (Dexametasona, Triancinolona, Prednisolona, etc.);
NSAIDs (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
um grupo de sulfonamidas (Sulfasalazina, Salazopiridazina);
imunossupressores (Remicade, Metotrexato);
antibióticos (Minociclina, Amicacina).

Como qualquer poliartrite, a forma soronegativa prevê a observância obrigatória de uma dieta terapêutica, além de formas aceitáveis de ginástica e massagem.

Deve ser lembrado que, antes do início da terapia, é necessária uma consulta preliminar com um médico, o que ajudará a evitar consequências indesejáveis no futuro. A autoadministração de medicamentos é inaceitável!

lechuspinu.ru

Por que a doença aparece

O mecanismo de ocorrência da artrite reumatóide é o aparecimento de erosão nas superfícies da articulação, que, no decorrer do desenvolvimento da doença, leva à deformação e destruição das articulações.

Para entender como são a artrite reumatóide e as articulações afetadas, você pode olhar para a foto. No momento, a etiologia da doença ainda não é totalmente compreendida. Sabe-se apenas com certeza que as causas da artrite reumatóide são todas possíveis influências de alterações autoimunes patogenéticas.

Um aumento do nível de leucócitos no sangue sinaliza a natureza infecciosa da doença, isso também é indicado por um aumento na VHS. Nesses casos, a infecção causa distúrbios imunológicos em pessoas com predisposição genética para a doença.

No corpo de pacientes que sofrem de artrite reumatóide, há o aparecimento de complexos imunes que têm a capacidade de se depositar nos tecidos articulares, provocando sua inflamação e danos.

Importante! O resultado da poliartrite reumática é a incapacidade. Cerca de 70% dos pacientes de acordo com estatísticas médicas ficam incapacitados. Além disso, a deficiência vem muito cedo. Complicações associadas a processos infecciosos que se desenvolvem no contexto de artrite reumatóide e insuficiência renal são frequentemente as causas de morte.

O tratamento da artrite reumatóide consiste em aliviar a síndrome da dor com medicamentos, retardando o curso da doença e restaurando os danos por intervenção cirúrgica.

O diagnóstico da artrite reumatóide nas fases iniciais do seu desenvolvimento permite minimizar os danos que a artrite reumática juvenil pode trazer ao organismo.

Os sintomas da doença aparecem com esforço físico significativo. Sinais especialmente vívidos da doença são observados durante as alterações hormonais no corpo.

Poliartrite soronegativa e soropositiva

A artrite reumatóide foi descoberta durante escavações nos esqueletos de pessoas enterradas mais de 4500 aC. Este fato foi registrado por cientistas na foto. O documento, que listou os sintomas da doença, é datado de 123 dC.

Estatísticas médicas afirmam que a doença afeta cerca de 0,5-1,0% da população mundial. Além disso, entre os pacientes idosos, apenas 5% sofrem desta doença. Portanto, a artrite reumatóide das articulações é chamada de "juvenil", ou seja, jovem. Embora você precise entender que existe precisamente a artrite reumatóide juvenil, que afeta as articulações das crianças.

É característico que a doença seja mais comum entre a metade feminina da humanidade. Para cada homem que sofre desta doença, há em média três mulheres doentes. Diagnosticar a doença com mais frequência na idade de 30 a 35 anos.

A inflamação das articulações ocorre devido ao esgotamento do tecido conjuntivo da cartilagem. Como a artrite reumatóide é uma doença autoimune, existem três fatores principais que contribuem para o aparecimento da doença.

Predisposição hereditária, ou seja, uma tendência genética para desenvolver reações autoimunes. Na maioria das vezes, observa-se em portadores que pertencem à classe MHC II: HLA - DR1, DR4.

O fator infeccioso inclui gatilhos de doenças reumáticas. Entre eles destacam-se:

hepatovírus - o agente causador da hepatite B;
paramixovírus - sarampo, caxumba e alguns outros;
retrovírus - vírus T-lifotrópico;
herpesvírus são o agente causador de telhas e herpes simples.

fator de gatilho. Uma criança que é amamentada por muito tempo está mais protegida da ocorrência de artrite reumatóide do que uma criança alimentada com mamadeira.

Foi observado que a artrite juvenil aparece duas vezes mais raramente naquelas crianças que recebem leite materno natural por dois anos. E, neste caso, não surge a questão de como tratar a artrite juvenil soronegativa (ausência de marcadores reumatóides no sangue) ou soropositiva (são encontrados marcadores reumatóides no sangue) das articulações e seus sintomas.

Os gatilhos da doença são infecções artritogênicas que vivem no corpo do paciente. O desenvolvimento de inflamação na poliartrite é influenciado por auxiliares T do tipo I. Os autoantígenos que induzem a autoimunização não foram estabelecidos de forma confiável.

A probabilidade de poliartrite devido a um mau funcionamento dos linfócitos T não é a única hipótese.

Sintomas de poliartrite e variantes de seu curso

Os médicos distinguem vários tipos de febre reumática. Os mais comuns são os seguintes:

Variante clássica. Caracteriza-se por um fluxo lento. A doença se desenvolve com danos a todas as pequenas articulações simultaneamente.
No curso da doença, grandes diartroses são afetadas, na maioria das vezes são os joelhos.
Variante pseudo-séptica da poliartrite. A doença é acompanhada de hiperidrose, febre e perda de peso.
Tipo articular-visceral. Nessa forma de artrite, ocorre vasculite reumática, afetando os pulmões, o coração e o sistema nervoso central.

Observação! A poliartrite juvenil soronegativa ou soropositiva pode iniciar seu desenvolvimento a partir de qualquer articulação, embora as pequenas articulações das extremidades inferiores e superiores sejam mais frequentemente afetadas.

A simetria é geralmente observada, ou seja, as articulações de ambos os braços ou pernas são afetadas simultaneamente. Quanto mais articulações estiverem envolvidas no processo inflamatório, mais difícil será a cura da artrite juvenil.

Além dos distúrbios nas articulações, existem outros sintomas:

Perda de apetite.
Rigidez nas articulações pela manhã.
A ocorrência de sintomas de acordo com o tipo de condição de gripe.
Fraqueza.
Depressão.
Dores musculares agudas.
Dor ao sentar.
Violação da função excretora das glândulas salivares.

sustav.info

Abordagens de tratamento
Especificações do estado
Classificação
tipo soronegativo

Até o momento, a medicina identifica todo um grupo de doenças, cuja causa é uma violação da resposta imune do corpo. Com esse processo patológico, as células imunes passam a atacar seus próprios tecidos, o que leva a graves consequências por parte dos órgãos internos e do aparelho osteoarticular. O tratamento, prevenção e diagnóstico desse grupo de doenças é estudado por uma seção da medicina chamada reumatologia, sendo a artrite reumatoide considerada a patologia mais comum.

O que é esta doença? Este é um processo patológico sistêmico que afeta principalmente o tecido conjuntivo e é acompanhado por inflamação crônica das articulações. Basicamente, a artrite reumatóide afeta negativamente as articulações interfalângicas, metacarpofalângicas, tornozelo, joelho e punho. No último estágio do processo patológico, a mobilidade na articulação pode desaparecer completamente. Código CID-10 - M05.

Até agora, não foram identificadas as causas que levam o corpo a atacar a si mesmo, mas foram identificados fatores que aumentam o risco de desenvolver falhas no sistema imunológico. Este grupo de "provocadores" inclui SARS, amigdalite aguda, mononucleose infecciosa. De acordo com a pesquisa 1% da população mundial faz esse diagnóstico, e as mulheres são muito mais prováveis do que os homens. Após 50 anos, o risco de morbidade aumenta significativamente e pode chegar a 5%. A artrite reumatóide em crianças não é tão comum quanto em adultos e geralmente ocorre antes dos 16 anos.

Abordagens de tratamento

O tratamento da artrite reumatóide é uma tarefa bastante trabalhosa que requer uma abordagem competente do médico, utilizando métodos terapêuticos modernos e uma abordagem individualizada dos pacientes.

No momento, três tipos principais de tratamento para esta doença foram desenvolvidos:

O uso de preparações farmacológicas;
Tratamento não medicamentoso;
Reabilitação.

Como a artrite reumatóide é uma doença autoimune, sua progressão pode ser interrompida apenas afetando dois níveis de patogênese:

Suprimir a atividade do sistema imunológico.
Bloqueia a liberação e síntese de mediadores inflamatórios.

Como tratar a artrite reumatóide? A supressão da atividade imune é a principal tarefa do médico no manejo de tais pacientes. A imunossupressão controlada é uma tarefa muito difícil, exigindo mais esforço em relação ao segundo nível. O primeiro nível envolve o uso de anti-inflamatórios básicos e glicocorticosteróides. Para reduzir a produção de mediadores inflamatórios, são prescritos anti-inflamatórios não esteroides. O grupo de tratamento medicamentoso da doença inclui os seguintes grupos de medicamentos:

Drogas imunossupressoras são usados para reduzir a atividade e reduzir as manifestações clínicas do processo patológico. A gravidade do efeito da aplicação varia de insignificante a remissão persistente por vários anos. Além disso, um curso de tratamento bem-sucedido será caracterizado pela inibição da destruição das articulações afetadas. As drogas deste grupo são capazes de suprimir a atividade de proliferação de células imunes, bem como retardar o desenvolvimento do processo erosivo.
Ao mesmo tempo, a aplicação anti-inflamatórios não esteróides Caracteriza-se por uma rápida diminuição da intensidade da síndrome da dor e uma melhora na mobilidade articular, enquanto o efeito é sentido já na segunda hora após a administração. Deve-se dizer que, apesar da melhora subjetiva na condição do paciente, a atividade da artrite reumatóide não diminuirá. As preparações deste grupo não afetam o principal fator de patogênese (processo autoimune), portanto, a inibição da destruição articular não é observada durante o uso.
Medicamentos glicocorticosteróides pode influenciar tanto a supressão da atividade imune quanto a diminuição da síntese de mediadores inflamatórios. No decorrer dos estudos clínicos, foram obtidos dados sobre uma diminuição na gravidade da destruição articular e uma melhora no bem-estar de pacientes com uso prolongado desses medicamentos em pequenas doses. O efeito de tomar pode ser sentido já algumas horas após a administração intravenosa ou intramuscular. Ao mesmo tempo, a monoterapia com glucocorticosteróides sem a nomeação de citostáticos e AINEs não tem um nível de eficácia suficiente, pelo que é recomendado o uso combinado.

O grupo de tratamento não medicamentoso inclui fisioterapia, dieta, exercícios terapêuticos. Além disso, as recomendações para o manejo dos pacientes indicam os benefícios da acupuntura, mas os resultados de estudos clínicos modernos colocam em dúvida a eficácia dessa técnica. O tratamento não medicamentoso pode melhorar o bem-estar geral dos pacientes, mas não pode reduzir a gravidade dos sintomas e afetar a patogênese da doença.

O tratamento ortopédico inclui próteses, órteses e correção cirúrgica de articulações deformadas. Também inclui tratamento de reabilitação, que inclui exercícios físicos que melhoram a circulação sanguínea nas articulações afetadas. Seu principal objetivo é manter a atividade funcional dos pacientes e melhorar a qualidade de vida.

Importante! Onde ser tratado? Um reumatologista lida com o tratamento de doenças sistêmicas. Se você suspeitar de artrite reumatóide, deve consultar um reumatologista na clínica. Quando o diagnóstico é confirmado, o tratamento ocorre com base em um hospital reumatológico. À medida que a condição progride, pode ser necessária uma consulta com um traumatologista e fisioterapeuta.

Tratamento de spa e medicamentos subsidiados

O direito a receber medicamentos subsidiados pode ser usufruído por qualquer cidadão que tenha algum grupo de deficiência e que não tenha perdido o direito a receber serviços sociais em matéria de fornecimento de medicamentos. Este direito é protegido pela Lei Federal nº 178 "Sobre Assistência do Estado" de 1999.

Se o paciente não tiver um grupo de deficiência, por ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia, datado de 2006 nº 655, foi desenvolvida uma lista de preparações farmacológicas para um determinado grupo de pessoas, o que permite exigir vital medicamentos para você e seus entes queridos. Este grupo inclui pessoas que sofrem de patologias socialmente significativas. Os pacientes com artrite reumatóide ficarão satisfeitos em saber que sua doença está incluída nesta lista e podem exigir assistência governamental na compra de medicamentos. A lista de medicamentos preferenciais inclui metotrexato, glicocorticoides e outros medicamentos da terapia básica da artrite reumatoide. Infelizmente, a bicilina, tão querida por nossos reumatologistas por sua capacidade de prevenir o desenvolvimento de exacerbações, não está incluída nesta lista. Na maioria das regiões, o orçamento regional assume os custos financeiros.

A nomeação de preparações farmacológicas para pessoas com direito a receber medicamentos gratuitos é realizada por um médico. A finalidade de um determinado agente farmacológico depende das características da doença, sua gravidade e curso.

Importante! Se, por qualquer motivo, for negado ao paciente medicamentos gratuitos, a reclamação deve ser dirigida ao médico-chefe adjunto responsável pela distribuição de medicamentos subsidiados ou diretamente ao médico-chefe da instituição médica do local de residência.

A lista de medicamentos preferenciais que podem ser prescritos para pacientes com artrite reumatóide:

Prednisolona	colírio; pomada para uso externo; comprimidos
Metilprednisolona	comprimidos
Hidrocortisona	pomada para os olhos; pomada para uso externo; comprimidos
Dexametasona	colírio; comprimidos
Metotrexato	comprimidos; concentrado para preparação de uma solução injetável; solução injetável em seringas graduadas
Leflunomida	Tabletes revestidos
Sulfassalazina	comprimidos
infliximabe	pó liofilizado para solução para administração intravenosa
Rituximabe	concentrado para solução para perfusão
abatacept	liofilizado para solução para perfusão

Além disso, os cidadãos incluídos na categoria preferencial podem solicitar tratamento em um sanatório às custas do estado. A duração do tratamento de spa para adultos é de 18 dias e para crianças de 21 dias. Nas instituições especializadas no tratamento e reabilitação desses pacientes, deve ser elaborado um cardápio que limite o uso dos seguintes produtos:

Carne grelhada;
Espinafre;
Salsicha;
Feijão, feijão;
Alazão.

Recomenda-se seguir uma dieta que inclua diferentes tipos de peixes, vegetais, frutas e sucos frescos. O sanatório também deve ter um instrutor de exercícios de fisioterapia (LFK). Os exercícios físicos podem aliviar a gravidade da dor e aliviar o bem-estar geral dos pacientes.

Em alguns fóruns, também é aconselhável fazer jejum terapêutico, visitar a clínica do Dr. Bubnovsky ou fazer ASD 2, mas a eficácia desses tratamentos é extremamente duvidosa e precisa ser verificada.

Os detalhes do tratamento preferencial no spa devem ser obtidos com o médico assistente da organização médica onde o paciente é observado.

Especificações do estado

Como a artrite reumatóide é uma doença sistêmica, tem muitas manifestações. Estes incluem fraqueza geral, febre, inflamação das glândulas salivares, aumento da sudorese, atrofia muscular e lesões oculares. Apesar de toda a variedade de sintomas, a principal manifestação clínica que preocupa a maioria dos pacientes é o dano articular.

Na primeira fase da doença, as pequenas articulações dos braços e pernas são afetadas. Tudo começa com as articulações metacarpofalângicas e do punho. Para a artrite reumatóide, uma lesão simétrica é característica, o que a distingue de outras doenças reumatológicas, por exemplo, a síndrome de Reiter. Esta doença também é caracterizada pelo aparecimento de dores “iniciais”, que desaparecem gradualmente após movimentos ativos na articulação. À medida que a erosão da cartilagem interarticular progride, a dor persistirá mesmo após a atividade física.

Um sintoma típico da artrite reumatoide é o aparecimento de dores nas articulações pela manhã, o que torna extremamente difícil realizar as atividades diárias (escovar os dentes, amarrar, cadarços, pentear, preparar o café da manhã). Durante o dia, o paciente "diverge", à noite a dor começa a desaparecer e de manhã tudo volta novamente. No pico do processo inflamatório, aparecerá vermelhidão da pele sobre a área da articulação afetada, além de um leve inchaço e aumento da temperatura em comparação com outras partes do corpo.

Se você não tratar a doença, o processo patológico se espalhará para articulações maiores (joelho, cotovelo, ombro). Menos comumente, a doença afeta as articulações da coluna e do quadril. O tratamento de todas as articulações simultaneamente é realizado com a ingestão regular de medicamentos básicos.

Classificação

É costume classificar o estágio de gravidade da artrite reumatóide com base na imagem de raio-x:

Primeira etapa caracterizada por um aumento na densidade e espessura dos tecidos moles ao redor das articulações dos dedos. Há também a osteoporose periarticular, que se manifesta na forma de aumento da transparência radiográfica do tecido ósseo. O estreitamento do espaço articular indica a atividade da doença e a transição iminente para o próximo estágio. Uma manifestação típica da artrite reumatóide neste estágio é uma ausência leve ou completa de sintomas. O primeiro estágio pode durar anos e, ao mesmo tempo, não incomoda o paciente. Além disso, deve-se notar que as alterações descritas acima não são específicas e podem aparecer em outras doenças reumatológicas.
Na segunda fase osso está mais envolvido no processo patológico. Radiologicamente, podem ser observadas áreas císticas de iluminação na área das epífises dos ossos metacarpo e falangeano, um aumento no estreitamento do espaço articular, uma deformidade marginal não expressa dos ossos e o aparecimento de erosões nas articulações . Esta fase é dividida em duas fases - erosiva e não erosiva. As primeiras alterações erosivas são registradas nas articulações metacarpofalângicas dos dedos indicador e médio, punho e articulações metatarsofalângicas do 5º dedo. Esta fase é caracterizada pela ausência de subluxações. Deformação significativa e anquilose das articulações não se desenvolvem.
Na terceira fase Os sinais de raios-X fixados no estágio anterior aumentarão. Destruição grave é observada na maioria das articulações das mãos e pés. Nesta fase, há uma deformação significativa, bem como deslocamentos e subluxações de algumas articulações.
Quarta etapa tem os mesmos sintomas que o terceiro, mas com a adição de anquilose das articulações. A anquilose é uma condição patológica na qual ocorre a fusão das extremidades articulares, devido à qual a articulação fica imóvel, tanto para movimentos passivos quanto ativos. Uma deformação pronunciada, redução de tamanho ou destruição do tecido ósseo das mãos também é adicionada.

artrozmed.ru

Título alternativo:

Poliartrite crônica inespecífica, infectartrite

Código da doença:

www.medsovet.info

Causas da patologia

A artrite juvenil pauciarticular é considerada uma doença autoimune, por isso o papel dos fatores hereditários na ocorrência de uma falha patológica no organismo é grande. Por que o próprio sistema imunológico começa a perceber as células da membrana sinovial como alienígenas e como lidar com elas ainda não está claro, mas os fatores que desencadeiam o mecanismo destrutivo podem ser considerados:

hipotermia;
Exposição descontrolada prolongada ao sol e à radiação ultravioleta;
Lesão articular;
Vacinação;
Infecções anteriores: bacterianas e virais;
Distúrbios cambiais;
Doenças alérgicas e tendência a anafilaxia: edema de Quincke, urticária, eczema, neurodermatite, asma brônquica, etc.

Manifestações da doença

Os médicos distinguem dois subtipos de artrite juvenil pauciarticular: persistente e avançada, embora essa divisão seja arbitrária. A classificação distingue a artrite pauciarticular do primeiro tipo (é caracterizada por lesão de uma, menos frequentemente de duas articulações, com envolvimento obrigatório do joelho) e do segundo tipo (até quatro articulações associadas a lesão de órgãos internos).

O início é gradual e, portanto, muitos pais não prestam atenção às mudanças na condição da criança por muito tempo. Como a estreia ocorre em idade precoce, quando a criança não sabe falar bem, localizar claramente a dor, descrever seus sentimentos, a visita ao médico ocorre já no auge da doença, quando os sintomas de intoxicação e inflamação na articulação vêm em primeiro lugar. O joelho é mais comumente afetado. Caracterizado por dor, inchaço, descoloração da pele, aumento local da temperatura. A dor aumenta gradualmente, a criança manca, poupa o membro, recusa os jogos ativos habituais, chora.
Dos sintomas inespecíficos, pode haver diminuição do apetite e perda de peso, inchaço dos gânglios linfáticos, fraqueza, erupção cutânea, leve aumento da temperatura corporal, sonolência e irritabilidade. Por parte da esfera musculoesquelética, devido à transição da inflamação para os músculos e tendões adjacentes, é possível o desenvolvimento de saliências e cistos herniários, tendinite, bursite, etc. Os sintomas de danos nos olhos e outros órgãos se juntam. Posteriormente, com o curso da forma pauciarticular da doença, ocorrem deformidade, retardo de crescimento e encurtamento do membro.

Medidas de diagnóstico

A variante juvenil pauciarticular da ARJ é bastante difícil de diferenciar de outras doenças, pois o início lento, desprovido de manifestações características brilhantes, pode ser disfarçado como outras artropatias, doenças respiratórias agudas e até doenças do trato gastrointestinal. Para o diagnóstico, faça:

Hemograma completo - mostra a presença de uma reação inflamatória no corpo (leucocitose, VHS elevado, desvio da fórmula para a esquerda, anemia);
Exame de urina completo - ajuda a excluir infecção do sistema geniturinário e complicações sistêmicas dos rins;
Estudos bioquímicos: presença ou ausência de proteínas de fase aguda da inflamação - PCR, ceruloplasmina, proteína total, albuminas, antiestreptolisina-O e outras;
O exame imunológico e citológico revela a presença ou ausência de imunocomplexos específicos, imunoglobulinas, fatores antinucleares e reumatóides;
Radiografia, tomografia computadorizada - confirma o diagnóstico, revela o grau de dano à cartilagem e ao tecido ósseo, a presença de crescimentos, anquilose, etc.
A ressonância magnética ou tomografia nuclear magnética é um método diagnóstico moderno que revela alterações patológicas em todos os tecidos, presença de fístulas, hérnias, etc.
A punção articular é utilizada como método terapêutico e diagnóstico que detecta a presença de líquido, permitindo sua coleta para exame microbiológico, bem como a injeção de substâncias medicinais diretamente no local da inflamação;
Ultrassonografia das articulações e órgãos internos - como método concomitante para detectar a presença de derrame na cavidade ou o aparecimento de alterações e complicações em outros órgãos.

Pacientes com artrite pauciarticular juvenil são tratados por um reumatologista, mas a consulta de especialistas estreitos é obrigatória: um oftalmologista, um neurologista, um cardiologista.

Métodos de tratamento

O tratamento da artrite juvenil pauciarticular deve ser abrangente, incluindo suporte medicamentoso e dosagem de dieta e exercício. A terapia etiotrópica (dirigida à causa) neste caso é impossível, pois a causa da doença é desconhecida. As drogas usadas afetam o mecanismo das reações autoimunes, aliviam a inflamação, o inchaço e melhoram o estado geral.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) mais utilizados - nemisulida, ibuprofeno, nurofeno, meloxicam, na forma de comprimidos, injeções ou agentes externos locais (pomadas, géis, compressas).
Às vezes, eles são usados em combinação com analgésicos (analgina, baralgina) ou glicocorticosteróides (prednisolona, dexametasona).

Os imunossupressores são usados como terapia patogenética que previne a destruição adicional das próprias células e tecidos. Estes incluem vários grupos de drogas:

Preparações de ouro - auranofina;
Sulfassalazina;
metotrexato;
D-penicilamina;
Inibidores do ANF - imfliximab, etanercept, golimumab.

Durante uma exacerbação, o paciente deve descansar, a carga é aumentada gradualmente, cuidadosamente dosada, selecionando exercícios de fisioterapia individualmente. A fisioterapia dá um bom efeito: ultra-som, magnetoterapia, laser. Durante o período de remissão, são mostradas as aplicações com parafina ou lama.

A intervenção cirúrgica é realizada apenas em casos de deformidades incapacitantes graves, encurtamento pronunciado dos membros.

etnociência

As receitas para o combate às doenças do sistema musculoesquelético são conhecidas desde a antiguidade e podem ser utilizadas como cuidados médicos básicos concomitantes.

Previsão e prevenção

A variante pauciarticular da ARJ é uma doença crônica que não tem cura. Mas será possível alcançar uma remissão a longo prazo com tratamento oportuno e adequado. O prognóstico na maioria dos casos é bastante favorável. Quanto mais tarde a doença se inicia, maior a chance de um curso benigno, com início em idade precoce, metade dos pacientes desenvolve gradativamente complicações (deformidades, contraturas, redução e perda da visão), levando à incapacidade e deterioração do qualidade de vida.

Para alcançar a remissão, você deve:

Evite tomar imunoestimulantes, interferons;
Evitar a exposição prolongada ao sol;
Proibida a radiação ultravioleta, vacinação;
É necessário levar um estilo de vida saudável, higienizar focos de infecção crônica, praticar exercícios moderados regularmente.