Artrite psoriática. Aspectos modernos de diagnóstico e tratamento. Critérios para o diagnóstico de artrite psoriática Tratamento da artrite psoriática

) é uma doença articular inflamatória crônica associada à psoríase. A doença pertence ao grupo das espondiloartrites soronegativas e se desenvolve em 5-7% dos pacientes com psoríase.

Sintomas:

Em 70% dos pacientes, a síndrome articular aparece após o desenvolvimento de manifestações cutâneas, em 15-20% dos pacientes, o dano articular precede o dano cutâneo (às vezes por muitos anos), em 10% dos pacientes, as lesões articulares e cutâneas começam simultaneamente. O início da artrite psoriática pode ser gradual (fraqueza geral, arralgia) ou agudo (semelhante à gota ou com dor aguda nas articulações e inchaço grave). Em 20% dos pacientes, o início pode ser indefinido, manifestando-se apenas com artralgia.
No início da artrite psoriática, as articulações mais comumente afetadas são as articulações interfalângicas distais e proximais dos dedos, joelhos e, menos frequentemente, as articulações metacarpofalângicas, metatarsofalângicas e do ombro. A dor nas articulações afetadas é mais pronunciada em repouso, à noite, de manhã cedo, diminui um pouco durante o dia com os movimentos, acompanhada de rigidez matinal.
Como regra, as articulações são afetadas na forma de mono e oligoartrite. A artrite psoriásica é caracterizada pelo envolvimento no início da doença das articulações - exceções para - a articulação interfalângica do primeiro dedo e a articulação interfalângica proximal do quinto dedo. Característica é a derrota de todas as articulações de um dedo da mão, que é acompanhada por tendovaginite dos flexores, e o dedo afetado assume o formato de uma salsicha. Isso é mais típico dos dedos dos pés. A pele sobre as articulações afetadas tem uma cor roxo-cianótica.

Existem 5 formas clínicas de artrite psoriática (Moll, Wright).

   1. Oligoartrite assimétrica.
A oligoartrite assimétrica psoriática é a forma mais comum de dano articular na psoríase (70% de todas as formas de artrite psoriática).
   2. Artrite das articulações interfalângicas distais.
A artrite das articulações interfalângicas distais é a manifestação mais típica da artrite psoriásica, mas geralmente raramente é isolada e mais frequentemente combinada com lesões em outras articulações.
   3. Artrite reumatoide simétrica.
Artrite reumatóide simétrica - esta forma é caracterizada por danos nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais dos dedos. Ao contrário da artrite reumatóide, esta forma de artrite psoriática é caracterizada por deformidade aleatória das articulações, enquanto os longos eixos dos dedos são direcionados em direções diferentes (para artrite reumatóide, a devitação unidirecional do cotovelo dos dedos é característica).
   4. Artrite mutilante (desfigurante).
A artrite mutilante (desfigurante) é caracterizada por artrite destrutiva grave das extremidades distais, principalmente dos dedos das mãos e dos pés. Neste caso, desenvolve-se osteólise e os dedos encurtam-se e deformam-se. Freqüentemente, essa forma de artrite psoriática é combinada com danos à coluna vertebral. A forma mutilante é mais frequentemente observada em pacientes com manifestações cutâneas graves de psoríase.
   5. Espondilite psoriática.
A espondilite psoriática ocorre em 40-45% dos pacientes e geralmente está associada à artrite periférica. O quadro clínico é muito semelhante ao clínico da espondilite anquilosante (dor inflamatória na coluna lombar, transição sequencial do processo inflamatório para as articulações torácica, cervical e costovertebral, desenvolvimento da "postura do requerente"). No entanto, diferenças com a doença de Bechterew são possíveis - o processo nem sempre passa consistentemente da região lombar para a parte superior da coluna, a mobilidade da coluna nem sempre é fortemente limitada e a espondilite assintomática é possível.
   Junto com danos nas articulações, dores musculares e fasciais, danos nas articulações esternoclaviculares, acromioclaviculares, bursite de Aquiles, subcalcâneo, danos oculares (conjuntivite), muito raramente rins, podem ser observados.
A forma maligna da artrite psoriática é muito rara e caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

      * lesões psoriáticas graves da pele, articulações da coluna vertebral;
      * febre alta;
      * exaustão do paciente;
      * poliartrite generalizada com dor intensa e desenvolvimento de anquilose fibrosa;
      * linfadenopatia generalizada;
      * danos ao coração, rins, fígado, sistema nervoso, olhos.
Critérios diagnósticos (segundo Mathies).
1. Danos nas articulações interfalângicas distais das mãos e pés, em particular, os dedões dos pés. As articulações estão doloridas, inchadas, a pele sobre elas é cianótica ou roxo-azulada.
2. Lesão simultânea das articulações interfalângicas metacarpofalângicas ou metatarsofalângicas proximais e distais do mesmo dedo, o que causa seu inchaço difuso (“dedo em salsicha”).
3. Derrota precoce do dedão do pé.
4. Talalgia (dor nos calcanhares).
5. A presença de placas psoriáticas na pele, lesões nas unhas (sintoma de "dedal", turvação das lâminas ungueais, estrias longitudinais e transversais).
6. Casos de psoríase em familiares.
7. Reações negativas à RF.
8. Manifestações radiológicas: osteólise com deslocamentos multiaxiais dos ossos, coberturas periosteais, ausência de periarticular.
9. Sinais radiológicos de ossificações paravertebrais (calcificações).
Sinais clínicos ou radiológicos. O diagnóstico de artrite psoriática é confiável na presença de 3 critérios, e entre eles deve haver 5, 6 ou 8 critérios. Quando a FR é detectada, são necessários mais 2 critérios para confirmar o diagnóstico, e entre esses 5 critérios deve haver o 5º e o 8º.

Causas de ocorrência:

A etiologia e a patogênese da artrite psoriática são desconhecidas. A maior importância é atribuída aos mecanismos genéticos e autoimunes, bem como aos fatores ambientais, que são a infecção. O envolvimento de fatores hereditários é confirmado pelo fato de que 40% dos parentes próximos de pacientes com psoríase apresentam síndrome articular (Gladman), bem como a detecção de tipos HLA B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 em pacientes. O papel dos mecanismos imunológicos é indicado pela deposição de imunoglobulinas na pele e na sinóvia das articulações afetadas, aumento do nível de IgA e IgG e detecção de CEC no sangue de pacientes, bem como anticorpos para a pele componentes e anticorpos antinucleares no sangue dos pacientes, diminuição da função supressora T dos linfócitos. Em alguns casos, uma deficiência da função T-helper é encontrada.
O papel da infecção estreptocócica viral no desenvolvimento da doença é discutido, mas não foi definitivamente comprovado.

Tratamento:

Para o tratamento, marque:

Se você tem artrite psoriática acompanhada de dor e rigidez nas articulações, é importante discutir seu programa de tratamento com seu médico. O passo fundamental é o tratamento oportuno. Anteriormente, a artrite psoriática era considerada uma doença relativamente leve, mas, neste estágio, há uma necessidade crescente do uso de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) básicos para prevenir a erosão articular e a perda da atividade funcional.
Tratamentos tradicionais para artrite psoriática. O objetivo do tratamento da artrite psoriática é reduzir a inflamação, interromper a erosão e restaurar a função articular. Nesse caso, o tratamento de lesões na pele e nas articulações é realizado simultaneamente.
Anteriormente, a artrite psoriática era tratada com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno. Os AINEs têm um efeito analgésico e anti-inflamatório a longo prazo. Existem muitos tipos de AINEs. Às vezes é necessário testar os efeitos de vários AINEs antes de decidir qual é o mais seguro e eficaz para você.
Os corticosteróides (esteróides) também são usados ​​para tratar a artrite psoriática. Estes são medicamentos anti-inflamatórios potentes tomados por via oral ou como injeções intra-articulares e intramusculares para dor aguda e inflamação. (A ação dessas drogas é significativamente diferente da ação dos esteróides, que contribuem para o crescimento da massa muscular).
Drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) retardam a progressão da artrite psoriática. Segundo especialistas, interromper o desenvolvimento da doença pode prolongar a atividade funcional de pacientes com artrite psoriática. DMARDs são medicamentos prescritos fortes que são mais lentos que os AINEs. A recepção de DMARDs é realizada sob a supervisão de um médico para prevenir reações adversas graves.
Qual a importância do exercício para a artrite psoriática?
Praticável, o exercício regular pode aliviar a rigidez articular e aliviar a dor causada pela artrite psoriática. Um programa de exercícios especialmente concebido para manter a amplitude de movimento, em combinação com exercícios gerais de fortalecimento, ajudará a atingir os seguintes objetivos:
   * Aliviar os sintomas da artrite psoriática
   * Preservação da atividade funcional normal das articulações
   * Aumento da flexibilidade e elasticidade muscular
   * Mantenha o peso ideal para reduzir o estresse nas articulações
   * Aumento da resistência do sistema cardiovascular.

Como o nome indica, a artrite psoriática combina duas doenças ao mesmo tempo - artrite reumatóide e psoríase. O processo inflamatório afeta as articulações humanas e é atualmente a forma mais grave de psoríase. A prevalência da doença entre a população mundial é baixa. Segundo especialistas, a artrite psoriática, cujos sintomas podem aparecer apenas nos estágios avançados, é comum principalmente em pacientes com psoríase (de 7 a 47%). As pessoas comuns sofrem com o processo inflamatório com muito menos frequência (a doença é registrada em 2-3% da população).

A insidiosidade da artrite psoriática se manifesta no fato de que ela pode ocorrer de forma absolutamente indolor. Como resultado, na grande maioria dos casos, a doença é detectada tarde demais, quando as alterações adversas nas articulações já são irreversíveis. Isso significa que, com o diagnóstico oportuno de artrite psoriática, o tratamento deve ser prescrito o mais cedo possível, o que evitará consequências e complicações graves. Os métodos para detecção precoce do processo inflamatório são padrão: monitoramento cuidadoso do corpo, respondendo a sintomas conhecidos, exame regular por um reumatologista.

Todas as medidas preventivas padrão que são importantes para outras doenças ortopédicas não surtem efeito no caso da artrite psoriática, porque os médicos não sabem a causa exata da inflamação. Isso significa que a principal forma de combater a doença continua sendo a chamada prevenção secundária, que visa retardar a propagação da patologia e manter as funções básicas das articulações.

Infelizmente, nenhuma clínica no mundo ainda garante 100% de cura para esta doença desagradável. Neste momento, os pesquisadores estão apenas começando a entender como funciona o sistema imunológico do corpo. É possível que em alguns anos seja encontrada uma cura eficaz, mas até agora, com o diagnóstico de artrite psoriática, o tratamento continua a depender de medicamentos ineficazes que suprimem as respostas imunes muito fortes do corpo. Conseqüentemente, os doentes continuam sofrendo com a destruição gradual dos tecidos moles e das articulações. Muitos dos pacientes ficam incapacitados para o resto da vida.

Artrite psoriática - sintomas e quadro clínico

Os sinais mais característicos da inflamação são o aparecimento de manchas vermelhas e escamosas na pele, alteração na pigmentação das unhas das pernas e mãos e formação de pequenas cicatrizes semelhantes a bexigas. As placas psoriáticas são pequenas, mas se espalham rapidamente por todo o corpo, e esse processo é acompanhado por coceira desagradável e uma sensação constante de desconforto. Como mencionado acima, quando a artrite psoriática é diagnosticada, os sintomas podem aparecer muito tarde, então cada pessoa precisa ser examinada regularmente por um reumatologista e monitorar o estado de seu corpo. Um sinal indireto da presença de um processo inflamatório é a dor nas articulações e seu inchaço, porém, também são característicos da artrite reumatóide comum, portanto, em caso de desconforto, é necessário consultar um especialista para excluir o risco de complicações graves.

Artrite psoriática - tratamento e prognóstico

Não existe um método específico para tratar a inflamação das articulações; portanto, todos os esforços dos médicos visam restaurar as funções perdidas e aliviar a dor intensa. Para isso, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

• medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, em particular ibuprofeno. Esses medicamentos reduzem a rigidez articular, aliviam a dor e suprimem o desenvolvimento da inflamação. No entanto, têm um efeito negativo nos intestinos, rins, coração e mucosa gástrica, pelo que devem ser tomados com precaução;
• glicocorticóides - usados ​​​​nos casos em que a artrite psoriática é acompanhada de dor aguda e intensa nas articulações;
• preparações básicas - reduzem a dor e a inflamação, evitam a propagação da doença para outras articulações. As drogas desse grupo agem muito lentamente, de modo que o efeito de seu uso torna-se perceptível algumas semanas após o início do tratamento;
• agentes imunossupressores - suprimem parcialmente o sistema imunológico, mas salvam os tecidos saudáveis ​​\u200b\u200bdo “ataque” do nosso próprio corpo, o que, de fato, acontece com a artrite psoriática. As drogas imunossupressoras mais conhecidas são a ciclosporina e a azatioprina.

A intervenção cirúrgica no tratamento da artrite psoriática praticamente não é utilizada. É utilizado apenas nos casos em que a doença continua a se espalhar apesar da medicação e ameaça se mover para articulações saudáveis.

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Esta doença pertence aos estágios da psoríase com danos progressivos às pequenas articulações periféricas. Freqüentemente, a artrite psoriática aparece antes dos focos de psoríase na pele.

A doença pode aparecer em qualquer idade (mais frequentemente a idade dos pacientes é de 30 a 50 anos), as mulheres adoecem predominantemente.

A psoríase é uma doença crônica hereditária caracterizada pelo crescimento da epiderme, erupção cutânea em placas, danos ao sistema músculo-esquelético e órgãos internos. A causa exata da psoríase é desconhecida. Existem muitas teorias:

1. hereditariedade;
2. processo autoimune;
3. infecção viral;
4. patologia endócrina.

A artrite psoriática ativa é caracterizada por:

• uma articulação (monoartrite), várias (oligoartrite), muitas (poliartrite) podem ser afetadas;
• aparece com mais frequência 3-5 anos após a erupção cutânea, às vezes durante ou antes do início da erupção;
• a inflamação cobre as extremidades inferiores (joelho, tornozelo, pés), às vezes pequenas articulações dos dedos das mãos, dedos dos pés e grandes, raramente a coluna vertebral;
• as articulações afetadas incham, há um aumento local da temperatura, vermelhidão, às vezes dor;
• a rigidez é característica, especialmente pela manhã;
• com danos na coluna (espondilite) e no sacro, dor e rigidez são detectadas na parte superior e inferior das costas, nádegas;
• alterações distróficas, destrutivas e inflamatórias são observadas nas articulações (artralgia - dor nelas, osteólise e osteoporose - destruição do tecido ósseo, contraturas - restrição de movimento), que levam a luxações, subluxações, anquilose - imobilização.
• a inflamação dos tendões pode progredir - tendinite (danos no tendão de Aquiles levam a uma caminhada dolorosa);

• às vezes há lesão da cartilagem articular (o processo na cartilagem entre as costelas e o esterno causa dor, como na condrite costal);
• há alterações na placa ungueal na forma de depressões e tubérculos;
  a acne geralmente progride.

Em casos graves, são observadas alterações patológicas nos órgãos internos:

1. olhos- inflamação da íris (iridociclite), na qual se observa fotofobia, dor, lacrimejamento;
2. sistema respiratório- pneumonia (pneumonia) e pleurisia, que causam dor, falta de ar;
3. coração- aortite, que pode bloquear a válvula aórtica e causar falta de ar e insuficiência cardíaca; miocardite com condução prejudicada; defeitos cardíacos;
4. fígado- desenvolver hepatite, cirrose.

Assim, forma-se uma síndrome, que inclui: artrite, acne nas palmas das mãos e nos pés, osteíte (inflamação do osso).

Etapas do processo

A doença tem três fases:

1. entesopatia psoriática- um processo patológico nos tecidos periarticulares, caracterizado por dor (principalmente durante os movimentos), as alterações são detectadas no ultrassom, ressonância magnética, cintilografia;
2. artrite psoriática- o processo passa para as membranas sinoviais, ossos (consequentemente, distinguem-se as formas sinovial e sinovial-óssea);
3. estágio de deformação, em que deformidades, subluxações, luxações, osteólise, osteoporose, anquilose são visíveis no raio-x.

Formas clínicas

A classificação das formas da doença inclui:

• mono/oligoartrite unilateral (afeta de forma assimétrica até três articulações);
• interfalângica distal;
• poliartrite simétrica (semelhante à reumatoide);

• mutilando (deformando);
• espondilite e sacroileíte (a coluna vertebral, as articulações sacroilíacas e do quadril são afetadas).

Diagnóstico

O médico faz o diagnóstico com base no exame e identificação de um quadro clínico característico, na história clínica do paciente e de seus familiares e em diagnósticos especiais.

Realize um exame de sangue geral, onde você pode detectar anemia, ESR acelerado (no entanto, a aceleração é possível com neoplasia, infecção, gravidez). Não menos importante é o teste do fator reumatóide (para descartar artrite reumatóide). Examine o fluido intra-articular obtido por artrocentese (punção) para cristais de ácido úrico, leucócitos (para diagnóstico diferencial com gota, infecções).

Raios-X e ressonâncias magnéticas podem mostrar alterações na cartilagem, danos no tecido ósseo, osteólise, crescimento ósseo e deformidades. Ao escanear, são detectadas osteoporose e fraturas ósseas.

Existe um método para detectar o marcador genético HLA-B27 (em metade dos casos é positivo na doença da coluna psoriática).

Facilita significativamente o diagnóstico da presença de uma erupção característica da psoríase.

É necessário testar o fenômeno de Koebner: quando a superfície da placa é raspada, aparece primeiro uma mancha leve e solta, semelhante à estearina, depois uma superfície úmida, com posterior raspagem, uma gota de sangue é liberada.

O diagnóstico diferencial é realizado com:

• artrite reumatóide (observa-se um processo simétrico, presença de FR no sangue e fluido articular, nódulos reumatóides);
• doença de Reiter (há uma conexão a tempo com uma infecção urogenital, as modificações de pele progridem rapidamente e desaparecem);
• espondilite anquilosante com danos na coluna (artralgia permanente, postura prejudicada, raios-x da coluna como uma "vara de bambu");
• gota (com dor intensa, pele roxo-azulada sobre a articulação, aumento dos níveis de ácido úrico no sangue e fluido articular).

Métodos de tratamento

No tratamento desta patologia é necessária uma abordagem integrada e uma solução rápida, uma vez que existe um elevado risco de agravamento do quadro com desenvolvimento de incapacidade.

Com a psoríase, é prescrita uma dieta hipoalergênica com aumento do nível de potássio e redução da quantidade de gordura.

O modo durante o tratamento é poupar o motor. O exercício regular ajudará a aliviar a rigidez e aliviar a dor. Além disso, o exercício preservará o tamanho dos movimentos, aumentará a flexibilidade e elasticidade muscular, normalizará o peso e, assim, reduzirá a carga nas articulações, aumentará a resistência.

Paralelamente ao tratamento da artrite, a psoríase é tratada com medicamentos tópicos e sistêmicos. Nomear:

• enterosorbentes;
• hepatoprotetores;
• suavizante;
• remédios vitamínicos.

A fase inicial é tratada com antiinflamatórios não esteróides (por exemplo, ibuprofeno, nimesulida, indometacina, voltaren, naproxeno - advil, motrin), que são selecionados individualmente pelo médico assistente.

Os efeitos colaterais (irritação gástrica, úlceras, sangramento gástrico) são evitados pelos seguintes medicamentos: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidina.

Em formas graves, glicocorticosteróides (prednisolona, ​​hidrocortisona) às vezes podem ser prescritos.

Eles são usados ​​muito raramente e apenas sob orientação médica, pois provocam recaídas, uma forma maligna e efeitos colaterais graves (por exemplo, nefropatia).

Os imunossupressores intravenosos são amplamente utilizados:

1. Metotrexato;
2. Sulfasalazina;
3. Clorbutina.

Em caso de emergência, são administradas drogas intra-articulares.

Em casos muito graves, plasmaférese, hemoabsorção e hemodiálise são realizados para reduzir a inflamação e os sintomas da psoríase.

Você não deve esperar uma cura rápida, pois as melhorias ocorrerão somente após 3-6 meses.
A terapia terapêutica e profilática para prevenir a deterioração, recaídas, complicações inclui antioxidantes (vitamina E), condroestimuladores e condroprotetores.

Essas drogas incluem:

• Condroitina;
• Condróxido;
• glicosaminoglicanos;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

Em casos raros, o tratamento cirúrgico é indicado: artroplastia, artroplastia, osteotomia.

Com um processo leve, balneo, clima, fisioterapia (ultrassom, magnetoterapia), fototerapia com luz ultravioleta são indicados.

A psoríase é uma doença crônica recidivante que se manifesta principalmente na forma de erupções de placas abundantemente escamosas na pele, mas que podem ser acompanhadas por danos a outros órgãos, principalmente articulações, bem como ossos, músculos, pâncreas, gânglios linfáticos, rins . , vários sintomas neurológicos e psiquiátricos. Portanto, os cientistas modernos às vezes preferem o termo: doença psoriática.

Por exemplo, no III Simpósio Internacional de Psoríase em 1987, o prof. Novotny da Tchecoslováquia fez uma apresentação chamada "Psoríase Visceral" e apresentou uma classificação na qual são destacadas formas como nefrite psoriática, forma endocrinopática da psoríase, etc. E claro, em nosso tempo, não é mais possível considerar a psoríase apenas como uma dermatose limitada a lesões de pele e unhas. Conclui-se que é necessário um olhar crítico sobre a definição de psoríase, feita na maioria dos livros didáticos, onde é considerada uma lesão isolada da pele.

O estudo do estado dos órgãos internos de pacientes com psoríase na autópsia revelou alterações alteradas nas paredes dos vasos da substância principal, despolimerização das estruturas fibrilares do tecido conjuntivo, aparecimento de infiltrados celulares perivasculares e nódulos macrófagos no miocárdio, rins, etc. As modificações do tipo reversível e irrevogável em células nervosas também se revelaram (Bukharovich MN et al. - na coleção: dermatoses sistêmicas. - Gorky, 1990).

Deve-se enfatizar que a etiologia e a patogênese da psoríase ainda são pouco compreendidas e que as causas mais prováveis ​​da psoríase são uma relação complexa de influências genéticas e muitas outras. Mas essa definição ainda diz pouco sobre o padrão das lesões articulares e viscerais na psoríase.

Como são as erupções cutâneas psoriáticas, como são as alterações nas unhas psoriáticas, que métodos são usados ​​para confirmar o diagnóstico de psoríase cutânea, que alterações puramente morfológicas na pele estão subjacentes à chamada “tríade psoriática”, como a psoríase flui, quais complicações existem são - você estudou tudo isso detalhadamente ou vai estudar em aulas práticas, e não vamos tocar nesse assunto na palestra.

Direi apenas por que você precisa desses, à primeira vista, conhecimentos puramente dermatológicos e técnicas de diagnóstico. O fato é que um médico de família, um terapeuta distrital, um cirurgião, um traumatologista em seu trabalho prático geralmente precisam se encontrar com pacientes com artrite psoriática. E para reconhecer essa forma de dano articular, você precisa ser capaz de reconhecer as manifestações cutâneas da psoríase. Aliás, a capacidade de diagnosticar a artrite psoriática é prevista pela qualificação característica de clínico geral, homologada pelo Ministério da Saúde.

As doenças articulares são um dos tipos mais frequentes de patologia humana, existindo até 100 de suas formas nosológicas. Aparentemente, pelo menos 20 milhões de pessoas no mundo sofrem dessas doenças. Entre os pacientes com várias formas de doenças inflamatórias crônicas das articulações, a artrite reumatóide está, sem dúvida, em primeiro lugar em frequência no momento. No entanto, devido à taxa de incidência, resistência à terapia, complexidade do diagnóstico e prognóstico muitas vezes desfavorável, a artrite psoriática também ocupa um lugar importante, que, segundo a classificação moderna, pertence ao grupo das doenças reumatóides.

De acordo com o All-Union Arthrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), em pacientes com monoartrite crônica, a artrite psoriática é mais comum (7,1%) do que a doença de Bechterew - espondilite anquilosante (5,3%), artropatia yersiniótica (2,7), sinovite tuberculosa (3.1) e outras doenças das articulações. A frequência real da artrite psoriática é sem dúvida muito maior, pois muitos pacientes, especialmente aqueles com erupções cutâneas generalizadas, são tratados em hospitais dermatológicos e não são levados em consideração pelas estatísticas. Além disso, muitas vezes a artrite psoriática não é reconhecida e registrada em tempo hábil, pois pode ocorrer por muito tempo sem erupções cutâneas características. E então, como muitos reumatologistas conhecidos observaram na All-Union Conference em 1988, os pacientes são erroneamente diagnosticados com artrite reumatóide, poliartrite alérgica infecciosa, etc.

Acredita-se que a artrite psoriática se desenvolva em média em 7% (segundo o reumatologista americano Rodnan G.P., 1973) ou mesmo em 13,5% dos pacientes com psoríase (segundo os reumatologistas de Moscou). Mas a psoríase em si é uma doença muito comum. Com a ajuda da análise matemática, descobriu-se que a probabilidade de contrair psoríase durante a vida é de 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Assim, a probabilidade de desenvolver artrite psoriática durante a vida de uma pessoa (até 75 anos) é aproximadamente igual a 0,1-0,15 (ou seja, 100-150 por 100.000 habitantes). Esta é uma frequência bastante alta: de acordo com este cálculo, na cidade de Chelyabinsk, com uma população de 1 milhão de pessoas, pode-se esperar de 1.000 a 1.500 pacientes com artrite psoriática. Este cálculo é confirmado pelos dados de Erdes e Benevolenskaya, funcionários do Instituto de Reumatologia da Academia de Ciências Médicas, que em 1987 citaram um valor de 0,1% como indicador da incidência de artrite psoriática na população de Moscou.

Como falaremos sobre doenças das articulações hoje, precisamos nos familiarizar com algumas informações gerais.

Primeiramente, síndrome articular refere-se a uma combinação de dor na(s) articulação(ões), inchaço, rigidez e função limitada. O inchaço das articulações pode ser causado por derrame intra-articular (aumento do volume de líquido sinovial), espessamento da membrana sinovial da articulação, espessamento dos tecidos moles periarticulares (extra-articulares), crescimentos gordurosos intra-articulares, etc. Portanto, a síndrome articular pode ser devida a alterações intra-articulares e peri-articulares.

prazo artrite(sinovite) são lesões inflamatórias da membrana sinovial, acompanhadas por sua hipertrofia e efusão na articulação.

prazo artrose(ou osteoartrite) refere-se a uma lesão degenerativa da cartilagem no osso subjacente, primária ou secundária, associada a inflamação e outros fatores.

A artrite psoriática pertence à chamada artrite soronegativa: o fator reumatóide, via de regra, não é detectado em pacientes com artrite psoriática (FR - fator reumatóide são anticorpos para o fragmento Fc de IgG que são encontrados no soro sanguíneo da maioria dos pacientes com artrite reumatóide e algumas outras doenças). Mas o que é exatamente a artrite psoriática? Ailbert, que primeiro descreveu a artrite em um paciente com psoríase em 1882, acreditava que esta era uma combinação aleatória. No entanto, já foi comprovado que a artrite psoriática é uma forma nosológica especial que ocorre naturalmente em pacientes com psoríase.

Sobre etiologia e patogênese não faz sentido interromper a artrite psoriática, pois simplesmente não é conhecida como a etiologia e a patogênese da psoríase. Quem quiser pode consultar a coleção "PSORIASIS" (M., 1980). Lá eles encontrarão diferentes suposições sobre o papel do CIC e da imunidade celular, nucleotipos cíclicos e distúrbios do metabolismo lipídico, alterações na mucosa intestinal e no sistema nervoso, etc. A teoria viral da etiologia da psoríase também não será esquecida. Mas, no final, descobriu-se que a psoríase é uma doença multifatorial e a divulgação de sua patogênese é uma questão de futuro.

É verdade que é interessante que em pacientes com psoríase vulgar e eritroderma psoriático, os antígenos HLA B13 e B17 ocorram aproximadamente 4 vezes mais do que na população. Estima-se que portadores do antígeno B13 tenham um risco de desenvolver psoríase quase 9 vezes maior do que aqueles que não possuem esse antígeno (Erdes Sh. et al., 1986). Mas em pacientes com artrite psoriática, a frequência de detecção do antígeno HLA B27 é 2-3 vezes maior do que na população: em pacientes com artrite psoriática, esse antígeno ocorre em cerca de 20-25% e entre a população em 7- 10%. Em pacientes com psoríase não complicada (sem artrite), o antígeno B27 ocorre com a mesma frequência que em indivíduos saudáveis, ou seja, em 7-10%. A importância diagnóstica do antígeno HLA B27 na artrite psoriática está associada ao fato de que ele é encontrado em 80-90% dos pacientes com artrite psoriática com lesões da coluna vertebral (“artrite central”) e articulações sacroilíacas, mas com danos apenas para nas articulações periféricas, esse antígeno ocorre com a mesma frequência que em indivíduos saudáveis ​​(Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

O desenvolvimento da artrite é promovido não apenas por processos diretamente relacionados às articulações - doenças degenerativas, lesões, displasia congênita, predisposição hereditária, cirurgia, etc.:

Não conte, como dizem, os motivos ... Mas nem todo mundo sabe que existe outro tipo de artrite - a psoriática.

Causas da artrite psoriática

A ligação desta doença inflamatória articular com a dermatose é óbvia pelo nome, assim como o fato de que o tratamento deve ser direcionado para a erradicação da psoríase.

Devido ao fato de que a etiologia da psoríase em si é controversa, a artrite psoriática é uma das doenças mais misteriosas, incompreensíveis e intratáveis.

A psoríase não é uma doença infecciosa, existem dois conceitos principais desta doença.

• Na primeira, predomina o fator dermatológico:
  • Devido à função prejudicada da epiderme e dos queratinócitos, a proliferação (divisão) das células da pele aumenta.
• No segundo, a importância primária decisiva é dada aos fatores autoimunes:
  • ativação de linfócitos T e sua penetração na pele, o que causa sua inflamação e divisão imoderada da epiderme.

Fatores virais da patologia também são suspeitos, mas não foram comprovados.

A favor do conceito imunológico está o fato de a psoríase responder bem ao tratamento com drogas que suprimem o sistema imunológico - os imunossupressores.

Por esse motivo, a artrite psoriática se assemelha mais à artrite reumatoide. É também uma doença crônica e praticamente incurável.

fatores de doença

Pode causar artrite psoriática

• estresse,
• consumo de álcool,
• infecção acidental.

Qualquer doença que ocorre em um contexto crônico é intercorrente, ou seja, estimulando a doença de base.

A artrite psoriática geralmente segue a psoríase, mas em alguns casos pode ser o contrário:

Inicialmente, sintomas inflamatórios nas articulações e depois na pele.

De 10 a 15% dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite psoriática.

A psoríase é uma dermatose que não se confunde com nada:

• As áreas da pele engrossam e se elevam acima do restante da superfície.
• Placas psoriáticas de cor vermelha com inclusões branco-prateadas aparecem nas lesões.
• A esfoliação escamosa da pele também é característica, por isso o segundo nome dessa dermatite é líquen escamoso.
• Uma forma pustulosa da doença é possível com a formação de vesículas cheias de líquido que se projetam na pele.
• Mais de 10% da pele do corpo, incluindo o couro cabeludo, às vezes é afetada na forma mais grave. As unhas também podem ser afetadas.

Na foto à direita - um paciente com psoríase.

A doença causa muitos tormentos físicos e morais:

Além de coceira e desconforto associados a atividades vigorosas, uso de roupas, autocuidado, depressão e fobia social, também aparecem dúvidas.

A psoríase é repleta de complicações na forma de:

• diabetes, infecção fúngica, hipertensão, hipotireoidismo e outras doenças.

Sintomas da artrite psoriática

• A artrite psoriática afeta principalmente as pequenas articulações das mãos - as falanges distais dos dedos, causando dalactite - inchaço de volume.
• Possíveis danos ao dedão do pé;
• Existem também lesões graves no joelho, quadril e articulações vertebrais, o que às vezes leva a uma incapacidade total de se mover de forma independente.

Quando o paciente fica completamente reclinado, o prognóstico de vida piora drasticamente: escaras ou pneumonia aproximam o final trágico

Outros sintomas distintivos:

• assimetria da lesão;
• cor roxo-azulada e dor nas articulações;
• possível dor no calcanhar;
• na fase tardia da PA, os músculos atrofiam, os membros tornam-se mais finos.

Como tratar a artrite psoriática

A artrite psoriática é diagnosticada e tratada por um reumatologista. O tratamento da PA pode ser sintomático e básico.

Diagnóstico de AP

1. Para diferenciar a artrite psoriática da artrite reumatóide, é necessário fazer um exame de sangue para o fator reumatóide.
2. Devido às manifestações cutâneas graves, é necessário um exame paralelo por um dermatologista para determinar o tipo de psoríase e prescrever o tratamento tópico.
3. São tiradas radiografias das articulações afetadas pela artrite e possivelmente da coluna vertebral.
4. Outros exames laboratoriais podem ser necessários.

Tratamento sintomático da artrite psoriática

• Com sintomas de dor, os AINEs são tradicionalmente usados ​​\u200b\u200b- anti-inflamatórios não esteróides (naproxeno, ibuprofeno, meloxicam).
• A pele também é tratada junto com as articulações, portanto, os AINEs tópicos (pomadas, géis) podem ser benéficos ao reduzir o eczema da pele.
• Se a artralgia for muito forte, é prescrito um curso curto de prednisolona - um medicamento glicocorticosteróide (GCS): é administrado por via intramuscular ou diretamente na cavidade articular, também é possível a administração oral (na forma de comprimidos).

Tomando AINEs e GCSP, você precisa ter cuidado e proteger a mucosa gástrica com protetores.

O uso prolongado de esteróides pode levar à depleção articular.

Tratamento básico para AP

• A artrite psoriática, como a artrite reumatóide, é tratada com medicamentos imunossupressores que reduzem a atividade do sistema imunológico:
  • sulfasalazina,
  • metotrexato,
  • ciclosporina,
  • azatioprina.

O uso de certos medicamentos que regulam a atividade imunológica leva a uma diminuição da imunidade e à incapacidade de resistir a infecções virais simples.

1. Outro tratamento é agir diretamente sobre as citocinas inflamatórias TNF-α, bloqueando-as. Para esses fins, são utilizados três tipos de medicamentos, corpos monoclonais:
   • Infliximabe, etanercepte, adalimumabe.
2. O mais novo medicamento para o tratamento da artrite psoriática é o inibidor da fosfodiesterase Otezla (apremilast), que trata simultaneamente as manifestações cutâneas e articulares. É usado quando é impossível usar imunossupressores tradicionais.
3. Também usado no tratamento da crisoterapia da doença articular inflamatória psoriática (tratamento com sais de ouro);
4. Em casos especialmente graves, a artrite psoriática é tratada com purificação do sangue por plasmaférese.

O tratamento da artrite psoriática costuma ser tóxico, por isso é necessário escolher entre todos os métodos o método menos prejudicial e ao mesmo tempo eficaz.

Fototerapia

Para o tratamento da dermatose cutânea, são utilizadas não apenas pomadas terapêuticas, mas também tipos de radiação ultravioleta:

• Irradiação UV-B (fototerapia).
• Irradiação UV-A + fotossensibilizadores químicos (fotoquimioterapia).

O próximo passo, se a fototerapia não tiver levado a nada, é a terapia medicamentosa sistêmica (oralmente ou por injeção)

Psicoterapia

Devido a distúrbios cognitivo-comportamentais, os pacientes com psoríase precisam de psicoterapia séria:

• Drogas psicotrópicas (antidepressivos, ansiolíticos) reduzem a ansiedade e a depressão, aumentam a resistência ao estresse.
• Os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, também são anti-histamínicos que aliviam a coceira.
• Duloxetina e venlafaxina aliviam simultaneamente a dor.

Na hora de escolher os antidepressivos para psoríase, é preciso ter muito cuidado, pois alguns deles, por exemplo, os serotoninérgicos, agravam a doença.

Tratamento da artrite psoriática em casa

Muitos estão se perguntando como tratar a artrite psoriática em casa. Claro, é impossível curar uma doença tão complexa exclusivamente em casa. A terapia principal é complexa e é realizada na clínica.

A psoríase é propensa a ataques, mas também pode retroceder por um longo tempo. É bom durante esses retiros (remissões) não sentar, mas continuar e até intensificar a luta contra a doença.

Fisioterapia

A artrite psoriática enfraquece muito os músculos, por isso é importante se sustentar com exercícios diários.

• Não deve ser muito tedioso ou estressante.
• Aeróbica, natação e caminhada ajudam muito.

Dieta para artrite psoriática

A nutrição deve ser racional, baseada em uma dieta alcalina:

• menos carne, derivados de peixe, ovos, leite, manteiga;
• mais alimentos vegetais (limão, kiwi, pêra, maçã, aspargo, aipo, salsa, algas marinhas, cenoura, frutas secas, nozes, mamão, abacaxi, etc.);
• sucos naturais frescos

maneiras populares

• Esses chás e infusões de ervas podem retardar o desenvolvimento da doença:
  • chá de mirtilo;
  • Chá de dente de leão;
  • chá da coleção (amora, veres, folhas de bétula, coltsfoot)
  • uma decocção de erva de São João.
• As dermatoses cutâneas e as dores articulares são bem tratadas em casa com banhos:
  • Camomila, coníferas.
• Compressas de linhaça, envoltórios com folhas de bardana, repolho, coltsfoot ajudam bem.

Com tratamento prolongado e adequado no consultório médico e em casa, prevenção de infecções, é possível, se não derrotar a artrite psoriática, chegar a um acordo pacífico com ela por muito tempo.