Hérnias inguinais oblíquas. Hérnia inguinal em homens Orifício de hérnia para hérnia inguinal oblíqua

diferenças anatômicas entre hérnia inguinal direta e oblíqua são as seguintes. A hérnia inguinal direta sai da cavidade abdominal através da cavidade inguinal mediana, localizada medialmente a. eptgástrica inferior. Isso deve ser lembrado durante a operação, realizando um diagnóstico diferencial de hérnias inguinais diretas e oblíquas. Conforme observado acima, das 5 dobras localizadas na superfície posterior da parede abdominal anterior, apenas uma é uma artéria funcional (a. eptgástrica inferior) e as dobras restantes são formações crescidas. Durante a operação, após a abertura do saco herniário, o cirurgião tem a oportunidade de inserir um dedo na cavidade abdominal e sentir a superfície posterior da parede abdominal anterior. Se o dedo detectar um pulso a. epigástrica inferior para fora do colo do saco herniário, isso indica a presença de uma hérnia inguinal direta. Se a pulsação da a.epigástrica inferior for palpada para dentro do colo do saco herniário, então a cavidade inguinal externa ou uma abertura profunda do canal inguinal serve como ponto de saída para a hérnia, ou seja, há uma hérnia inguinal oblíqua.

hérnia inguinal direta sempre fica medial ao cordão espermático, que é isolado do saco e apenas adjacente a ele. As camadas anatômicas de uma hérnia inguinal direta são a pele e tecido subcutâneo, fáscia superficial, aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, fáscia transversa, saco herniário. O saco herniário com hérnia inguinal direta consiste em duas paredes (camadas) - o peritônio e a fáscia transversa (externa). Também pode servir como critério para o diagnóstico diferencial de hérnias inguinais diretas e oblíquas.

Camadas anatômicas da hérnia inguinal oblíqua são a pele e tecido subcutâneo, fáscia superficial, aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome dentro do canal inguinal, m. cremaster, fáscia espermática interna (continuação da fáscia transversa do abdome), saco herniário conectado por tecido conjuntivo frouxo com elementos do cordão espermático. Com uma hérnia inguinal oblíqua, o saco pode ter várias espessuras, é facilmente liberado, bastante denso, mas liso, afinando na boca. Com uma hérnia de longa duração, no caso de usar um curativo após as infrações anteriores, a bolsa pode ser bem soldada aos elementos do cordão espermático, mas não totalmente, mas apenas em alguns lugares. O conteúdo de uma hérnia inguinal oblíqua pode ser todos os órgãos da cavidade abdominal, com exceção do fígado. Os órgãos mais comumente prolapsados são o omento e o intestino delgado.

Hérnias inguinais diretas e oblíquas diferem nos sinais clínicos. Com uma hérnia inguinal direta, a bolsa tem formato esférico e muitas vezes a hérnia é bilateral, com uma oblíqua - uma bolsa alongada. Uma hérnia inguinal oblíqua pode ser congênita, direta - nunca e é mais comum em pessoas idosas. Uma hérnia oblíqua nos estágios posteriores de desenvolvimento torna-se inguinal-escrotal. A bolsa de uma hérnia inguinal direta raramente desce para o escroto. Ao examinar um paciente, verifica-se que o cordão espermático com hérnia inguinal direta está localizado fora do saco herniário e com um oblíquo - dentro.

Hérnia inguinal congênita determinada na primeira infância. No centro do desenvolvimento de uma hérnia está o não fechamento do processo vaginal do peritônio. Nesse caso, a criança apresenta uma saliência do peritônio, na qual penetram os órgãos abdominais.

Atualmente tempo para hérnia inguinal mais de 80 métodos de reparo de hérnia são usados. Cerca de 30 deles contêm novas ideias em relação ao tratamento cirúrgico. Sem tocar na avaliação dos vários métodos de reparo da hérnia, vamos nos concentrar nos principais que são importantes para a prática cirúrgica.

método de Kocher. A aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome é exposta. Na abertura externa do canal inguinal, isola-se um saco herniário sem dissecção da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. O saco herniário é dissecado, os órgãos prolapsados são colocados na cavidade abdominal. Sob o controle de um dedo inserido no canal inguinal, um pequeno orifício é feito para fora da área da abertura profunda do canal inguinal na aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen, através do qual, empurrando bruscamente o subjacente músculos, uma pinça curva é inserida e o fundo do saco herniário é capturado. O saco herniário é cuidadosamente separado dos elementos do cordão espermático e puxado para cima e para fora através do orifício na aponeurose do músculo oblíquo externo. Sorvendo o saco herniário, são aplicadas 2-3 suturas interrompidas, capturando a aponeurose com os músculos subjacentes e o saco herniário nas bordas do orifício feito na aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. A bolsa colapsada é colocada na superfície externa da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome (na direção do canal inguinal). O cordão espermático é empurrado para baixo e, para estreitar o canal inguinal, uma série de suturas são aplicadas, capturando a aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo por cima junto com os músculos subjacentes (em espessura total) e por baixo - o músculo inguinal ligamento.

Vídeo aula da anatomia de uma hérnia e o curso de correção de hérnia

Outros tutoriais em vídeo no topochka estão localizados: Figura 1. Representação esquemática de uma hérnia inguinal A hérnia inguinal (IG) é uma doença na qual os órgãos abdominais se projetam sob a pele através de aberturas naturais na região inguinal do abdome. Este é apenas um dos tipos de hérnia, mas em termos de frequência de ocorrência ocupa um lugar de destaque em pessoas de meia-idade e idosos. (Figura 1)

A região inguinal em homens e mulheres tem a forma de um triângulo, delimitado por linhas mutuamente perpendiculares traçadas através da junção púbica de baixo e a parte mais saliente do osso pélvico do lado.

Os homens têm uma anatomia completamente diferente desta área do que as mulheres. Uma estrutura muito importante passa na região inguinal de um homem - o cordão espermático, que contém a artéria, o plexo venoso e o ducto deferente. O primeiro deles traz sangue para os testículos, o plexo venoso drena o sangue para a cavidade abdominal (com estagnação do sangue, pode ocorrer varicocele) e o esperma é removido dos testículos através do ducto deferente.

A principal barreira protetora da região inguinal são os músculos e a fáscia - uma poderosa estrutura de tecido conjuntivo que envolve os músculos e serve como proteção. Os músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso limitam o canal inguinal, e a fáscia transversa atua como sua parede posterior. É a fraqueza da parede posterior que causa as hérnias inguinais.

Figura 2. Estrutura anatômica de uma hérnia A estrutura anatômica de uma hérnia (Fig. 2) é a seguinte:

O orifício herniário é um anel que consiste em tecido conjuntivo denso através do qual os órgãos se projetam sob a pele. É neste local que pode ocorrer a violação de uma hérnia. Os tamanhos variam de 2-3 cm a 10-15 cm com hérnias inguinais. No entanto, são os orifícios herniários estreitos que têm maior probabilidade de infringir o conteúdo do saco herniário.
O saco herniário é uma parte do peritônio (uma membrana fina que cobre os músculos abdominais por dentro), que saiu pelo orifício herniário sob a pele. O saco herniário pode ter até 2-3 cm de comprimento, mas às vezes atinge tamanhos enormes de até 30-40 cm.
Conteúdo herniário - pode ser qualquer órgão móvel da cavidade abdominal. Às vezes, com uma hérnia inguinal, todo o intestino delgado (cerca de 4 metros), o baço, o apêndice, parte do intestino grosso, todo o omento (órgão constituído por tecido adiposo que cobre todos os órgãos abdominais) pode ir além da cavidade abdominal .

Tipos de hérnias inguinais

Dependendo da origem do saco herniário, as hérnias são:

Congênito - ocorre quando não há supercrescimento do processo vaginal do peritônio, quando os testículos descem para o escroto antes mesmo do nascimento. Eles são apenas oblíquos.
Adquiridos - ocorrem principalmente em adultos que experimentam forte esforço físico. Ambos são retos e oblíquos.

De acordo com a classificação anatômica, as hérnias são dos seguintes tipos:

Outra classificação clínica importante da qual depende a escolha do tratamento:

Figura 4. Hérnia inguinal estrangulada

PG redutível - caracteriza-se por uma redução independente ou com a ajuda das mãos, do conteúdo da hérnia para a cavidade abdominal. Geralmente são hérnias pequenas e em estágio inicial de desenvolvimento, quando as aderências entre os tecidos ainda não se formaram;
PG irredutível - ocorre com a presença prolongada de uma hérnia, quando o saco herniário está conectado por aderências ao tecido adiposo subcutâneo. Ao mesmo tempo, não é possível colocar a hérnia na cavidade abdominal, porém, seu conteúdo não é tenso e pode diminuir ou aumentar levemente;
PG estrangulado - em caso de estrangulamento, é impossível, mesmo com ajuda externa, colocar o conteúdo da hérnia na cavidade abdominal. Nesse caso, o saco herniário fica tenso, dolorido. (Fig. 4)

Para determinar se uma hérnia inguinal está estrangulada ou não, você pode realizar uma tarefa simples - segurar a hérnia com a mão, você precisa tossir várias vezes. Se ao mesmo tempo a protrusão herniária aumenta e diminui, então a hérnia é redutível. Caso contrário, se ao tossir a saliência não mudar de tamanho e continuar doendo, o mais provável é que a hérnia esteja estrangulada!

É muito importante lembrar que se uma hérnia estiver encarcerada, é necessária uma operação urgente!

Causas de hérnias inguinais

Entre as principais causas de hérnia inguinal estão:

anomalia genética - em que há uma fraqueza geneticamente determinada do tecido conjuntivo. Nesse caso, podem se desenvolver não apenas hérnias inguinais, mas também femorais, umbilicais, bem como curvaturas da coluna vertebral, luxações típicas das articulações;
patologia congênita - caracterizada por supercrescimento incompleto do processo do peritônio, que ocorre em todos os meninos na região inguinal antes do nascimento, e deve fechar no primeiro período de vida;
atividade física excessiva - trabalho duro, esportes profissionais, levantamento de peso;
trauma;
problemas com o trato gastrointestinal - constipação;
danos ao sistema nervoso - um derrame com o desenvolvimento de paralisia em um lado do corpo.

Sintomas de uma hérnia inguinal ou como determinar sua presença?

O principal sintoma de uma hérnia inguinal em homens é o aparecimento de uma protuberância na virilha. Em tal situação, é necessário um exame externo das regiões inguinais. Deve-se notar que a saliência pode desaparecer com a posição normal do corpo, porém, ao tossir, ela penetra novamente na pele e fica visível.

À palpação (palpação do corpo com as mãos) da região inguinal na presença de hérnia, pode-se sentir uma formação arredondada, de consistência mole, elástica, moderadamente ou não dolorosa.

Se a formação ou protrusão se manifestar, então você precisa colocar a mão na hérnia inguinal e ao mesmo tempo tossir, se a protrusão aumentar e diminuir de volume, isso significa que a hérnia é redutível / irredutível. Se, ao tossir, o tamanho da hérnia não mudar, isso indica uma violação da hérnia e é necessária uma intervenção cirúrgica urgente. Este estudo é chamado de sintoma de “ataque de tosse”.

Com um aumento significativo da protrusão, pode ser determinado até no escroto e ser gigantesco. Nesse caso, deve ser realizada uma ultrassonografia para distinguir o conteúdo herniário do conteúdo do escroto.

Não é necessário distinguir entre hérnia inguinal direta ou oblíqua, isso é de importância prática apenas para o cirurgião.

O que fazer com o aparecimento de uma hérnia inguinal?

Aqui a receita é muito simples - não entre em pânico se for uma hérnia inguinal simples redutível ou irredutível. De forma planejada, você precisa ir ao exame ao cirurgião e depois realizar a operação.

No entanto, se for detectada uma hérnia inguinal estrangulada, você deve chamar imediatamente uma ambulância e ser internado no departamento cirúrgico. Se a hérnia diminuir sozinha em 2 horas, é necessária a supervisão de um médico por pelo menos 2 dias; em uma situação diferente, é necessária uma operação imediata.

Tratamento de hérnia inguinal em homens

Tratamento sem cirurgia

O tratamento da hérnia inguinal sem cirurgia envolve o impacto nas principais causas do seu desenvolvimento: diminuição da atividade física, dieta que não leve à constipação, deve-se evitar carga estática prolongada, tratamento de doenças respiratórias crônicas, que aumentam a pressão intra-abdominal pressão.

Figura 5. A eficácia do cinto de bandagem para o tratamento da hérnia inguinal é muito baixa. Muitas vezes, os homens são recomendados para usar um cinto de bandagem para hérnia inguinal, que é erroneamente atribuído a um grande efeito curativo. Mas deve ser usado apenas quando a operação é contra-indicada, por exemplo, em caso de patologia oncológica, patologia concomitante grave do sistema nervoso e cardiovascular. Com hérnias irredutíveis, o uso de curativo é contra-indicado. (Fig. 5)

Os cirurgiões não recomendam o uso de cinto de bandagem mesmo na presença de hérnia inguinal redutível, pois sua eficácia é muito baixa e, durante a cirurgia subseqüente, é detectado um processo adesivo maciço, que pode levar a complicações ou recidivas.

Assim, o uso do curativo é apenas uma medida forçada, não substituindo em nada a operação.

Tratamento cirúrgico

A técnica cirúrgica para a eliminação de uma hérnia inguinal deve ser abordada de forma puramente individual. É melhor realizar a operação no estágio inicial do desenvolvimento da hérnia, quando ela ainda é redutível. Também um ponto importante é a operação no período outono-inverno.

O tipo de anestesia é escolhido pelo anestesiologista, com base nas características do corpo do paciente - pode ser anestesia local, raquianestesia (a droga é injetada no líquido cefalorraquidiano, enquanto toda a parte subjacente do corpo é anestesiada), peridural anestesia (a droga anestésica é injetada na coluna, enquanto apenas uma certa parte do corpo é anestesiada). área do tronco), anestesia geral.

Considere alguns tipos de intervenções cirúrgicas:

Hernioplastia com tecidos próprios- consiste na eliminação do saco herniário e na realização de cirurgia plástica do canal inguinal com os próprios tecidos:

Hernioplastia com tela (aloenxerto)- baseia-se no uso de materiais sintéticos para fechar defeitos nos tecidos. com esta técnica, são utilizadas telas inabsorvíveis de poliuretano, polipropileno. A principal vantagem em relação ao tipo anterior de plástico é a ausência de tensão tecidual, maior resistência do material artificial.

Hernioplastia laparoscópica- A cirurgia não para, e esse novo tipo de cirurgia plástica está sendo gradualmente introduzido na prática. Uma de suas desvantagens é o alto custo e a baixa prevalência em diferentes regiões do país. Este tipo de intervenção requer não apenas instrumentos específicos, mas também cirurgiões altamente qualificados.

período pós-operatório

Após realizar a operação de hernioplastia da hérnia inguinal de forma planejada, o paciente deve aderir ao repouso no leito por cerca de um dia. Após a raquianestesia, o paciente não sentirá a parte inferior do corpo por aproximadamente 4 a 6 horas. Quando a sensibilidade voltar, você pode virar de lado. A primeira refeição e água podem ser feitas após 12-24 horas, devendo começar com a habitual sopa, geleia, chá doce ou água mineral pura. Além disso, a dieta se expande e é permitido comer a comida habitual do paciente.

É permitido sair da cama no dia seguinte à operação, de preferência com a ajuda de estranhos. Além disso, a força aparecerá gradualmente e será permitido andar de forma independente.

Terapia médica:

analgésicos são administrados durante os primeiros 3-4 dias;
antibióticos (dependendo da duração e curso da operação) por 1 a 3 dias;
anticoagulantes (medicamentos que reduzem significativamente a coagulação do sangue) diariamente por 7 dias, se houver doenças concomitantes, idade após 40 anos, obesidade, doenças das veias das extremidades inferiores.

Por 1-2 meses é estritamente proibido fazer trabalho físico pesado, você precisa levar um estilo de vida econômico, após o 2º mês você precisa aumentar gradativamente a carga.

Complicações

Pode parecer que uma hérnia inguinal é uma patologia física inofensiva que pode ser ignorada. No entanto, existem complicações muito formidáveis \u200b\u200bque ocorrem com a presença prolongada de uma hérnia em um homem e podem levar a consequências muito graves. Aqui estão alguns deles:

A violação de uma hérnia inguinal é uma complicação formidável que pode ocorrer a qualquer hora do dia, mesmo em repouso. Porém, com mais frequência ao realizar esforço físico, aumento acentuado da cama, tosse, dificuldade para urinar. Em caso de violação dentro de 2 horas, é necessário realizar uma operação e, se o órgão violado for viável, basta configurá-lo, realizar a hernioplastia de acordo com os métodos descritos acima. Se o órgão estrangulado não for viável, então é necessário retirá-lo ou ressecá-lo (remoção parcial do órgão) e realizar a hernioplastia.
Obstrução intestinal aguda - esta complicação ocorre quando se formam aderências na cavidade abdominal com presença prolongada de hérnia e sua redução constante ou uso de curativo. Também pode ocorrer quando uma hérnia é encarcerada, quando o intestino delgado ou grosso é violado. Com esta complicação, é necessário realizar uma laparotomia (incisão abdominal ao longo de uma linha vertical do umbigo ao púbis), examinar todos os órgãos e eliminar a causa da obstrução. O período pós-operatório neste caso aumenta significativamente, é de cerca de 9 a 12 dias.
Violação da função do trato intestinal - ocorre com a presença prolongada de uma hérnia, principalmente quando é grande. Nesse caso, a maior parte do intestino delgado entra no saco herniário, depois sob a pele, alterando a posição anatômica do intestino, o que leva à constipação. A única maneira de resolver esse problema é através da cirurgia.

Consequências

É necessário repetir mais uma vez - uma hérnia inguinal só pode ser tratada por cirurgia. Usar uma cinta, evitar a cirurgia, auto-reduzir uma hérnia é apenas temporário e não deve ser usado como tratamento definitivo.

As consequências de não operar uma hérnia inguinal em homens, como já mencionado, podem ser sua infração, desconforto na região inguinal, dor durante o esforço físico, aparecimento de um processo adesivo na cavidade abdominal, constipação prolongada e assimetria do abdômen .

Ao realizar uma operação de acordo com um dos métodos descritos, o paciente se livrará dos problemas mencionados anteriormente associados à presença de uma hérnia inguinal.

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As hérnias inguinais oblíquas, dependendo da origem do saco herniário, são congênitas e adquiridas.

No centro do desenvolvimento hérnias inguinais congênitas reside o não fechamento do processo vaginal do peritônio, que desempenha o papel de um saco herniário preparado pela natureza. Eles geralmente aparecem na primeira infância, mas podem aparecer pela primeira vez mais tarde na vida. Em adultos, as hérnias inguinais congênitas ocorrem em 10% dos casos.

Hérnias inguinais adquiridas são oblíquas ou retas. A principal razão para a formação de hérnias inguinais é a fraqueza da parede posterior do canal inguinal.

Hérnia inguinal oblíqua sai pela fossa inguinal externa, como parte dos elementos do cordão espermático, coberto pela fáscia seminal externa, passa pelo canal inguinal, sai pela abertura externa do canal inguinal e pode descer até o escroto, esticando-o. Essa hérnia é chamada inguinal-escrotal.

Uma hérnia inguinal oblíqua é mais frequentemente unilateral. No estágio inicial de desenvolvimento de uma hérnia inguinal oblíqua (hérnia de canal), a protrusão é quase imperceptível. À medida que o saco herniário aumenta e sai da abertura externa do canal inguinal, ao fazer esforço ou tossir, determina-se uma formação oval semelhante a um tumor.

Essa hérnia tem direção oblíqua apenas nos estágios iniciais da doença. Posteriormente, à medida que a hérnia aumenta, a abertura interna do canal inguinal se expande na direção medial, afastando os vasos epigástricos e destruindo ainda mais a parede posterior do canal inguinal. Os músculos oblíquo interno e transverso movem-se para cima, o cremaster hipertrofia.

Nas hérnias inguino-escrotais de longa duração, o canal inguinal realmente adquire uma direção reta (hérnia oblíqua com curso reto), sua abertura externa fica quase no mesmo nível que a interna. O escroto com essas hérnias aumenta significativamente de tamanho, escondendo o pênis. A hérnia deixa de retrair para a cavidade abdominal e há uma ameaça real de obstrução intestinal. Na vida cotidiana, os idosos chamam essa hérnia de "quilha".

Ao examinar um paciente com hérnia inguinal, é necessário realizar um exame digital do canal inguinal. É realizada na posição horizontal do paciente após a redução do conteúdo do saco herniário. Invaginando a pele do escroto, o dedo indicador pode entrar na abertura superficial do canal inguinal, localizado medialmente e ligeiramente acima do tubérculo púbico. Normalmente, a abertura superficial do canal inguinal no homem passa pela ponta do dedo.

Com uma hérnia formada, você pode colocar a ponta do dedo atrás do ramo horizontal do osso púbico. O cordão espermático é determinado dentro da hérnia. Quando o paciente tosse, o dedo do médico localizado no canal inguinal sente um empurrão de tosse, cuja direção no estágio inicial da formação da hérnia é sentida do lado lateral, onde está localizada a abertura interna do canal inguinal. Certifique-se de examinar os canais inguinais e os órgãos do escroto. O saco herniário durante uma operação para uma hérnia inguinal oblíqua adquirida é facilmente isolado, pois é conectado por tecido conjuntivo frouxo com os elementos do cordão espermático. Após a abertura do saco herniário, o cirurgião tem a oportunidade de inserir um dedo na cavidade abdominal e sentir a superfície posterior da parede abdominal anterior. A pulsação da artéria epigástrica inferior com uma hérnia oblíqua é determinada medialmente a partir do colo do saco herniário. Se a hérnia for congênita, um testículo é encontrado no fundo do saco herniário.

A hérnia inguinal oblíqua é uma patologia congênita ou adquirida, caracterizada pela migração patológica dos órgãos abdominais para a região inguinal. A hérnia inguinal oblíqua é considerada uma das patologias cirúrgicas mais comuns. A frequência de ocorrência é de aproximadamente até 80% de todas as hérnias.

A hérnia inguinal é mais comum em homens do que em mulheres.

Assim, as estatísticas afirmam que a hérnia inguinal em mulheres é registrada 5 vezes menos do que em homens. Em geral, as hérnias inguinais pertencem à classe das hérnias abdominais externas.

Mecanismos de formação de hérnia inguinal

Na raiz da formação de hérnias inguinais estão os mecanismos errados para abaixar os testículos em um menino e os ovários em meninas. Sabe-se que o movimento dos testículos é estritamente determinado por leis fisiológicas. No primeiro trimestre de desenvolvimento intrauterino, os órgãos genitais internos do menino estão localizados na cavidade peritoneal. Aos próprios testículos, um longo cordão é preso por baixo, localizado no escroto, e por cima - o processo vaginal do peritônio.

Somente após três meses de desenvolvimento, os testículos do menino começam a descer gradativamente. Mais perto do quinto mês, os órgãos genitais internos já estão localizados no lúmen do canal inguinal, no oitavo eles passam gradativamente, caindo cada vez mais baixo, e somente no final do 9º mês os testículos atingem completamente o fundo do o escroto. Via de regra, isso acontece mais perto do aniversário do menino.

Se no momento do nascimento todos os processos foram bem-sucedidos, o canal inguinal cresce demais, caso contrário, o mesmo processo vaginal desce, mais próximo do escroto, e assim puxa os órgãos internos do abdômen ou partes dele. Além disso, devido à fusão não oca do canal, pode ocorrer uma funicocele na área do cordão espermático - uma neoplasia volumétrica que contém líquido seroso.

A hérnia inguinal em mulheres tem uma natureza semelhante, no entanto, em vez dos testículos na cadeia patológica, os ovários estão envolvidos, que também puxam o processo vaginal do peritônio com órgãos internos.

Hérnia congênita da região inguinal

Deve-se notar que a forma congênita ocorre apenas em meninos. Nesta forma da doença, o processo peritoneal vaginal desempenha o papel de um saco herniário, onde estão contidos os órgãos internos da pequena pelve ou abdome.

Freqüentemente, a variante congênita é combinada com outras patologias dos órgãos genitais: hidropisia dos testículos ou funicocele.

O principal fator provocador é o rápido aumento da pressão intra-abdominal, devido ao qual os órgãos internos são simplesmente empurrados para fora sob a influência da força. Como o anel inguinal é anatomicamente considerado um ponto fraco, é por ele que os órgãos são empurrados para fora. Freqüentemente, alças intestinais, um omento grande e pequeno, com menos frequência o estômago e partes do aparelho geniturinário entram na bolsa.

Hérnia inguinal adquirida

Esta forma é o resultado da influência de vários fatores internos ou externos ao mesmo tempo. Às vezes, a variante adquirida da hérnia inguinal se desenvolve no contexto de uma fusão completa e bem-sucedida do canal da virilha. Mas há uma série de pré-requisitos que provocam uma condição dolorosa.

Entre eles estão:

Gravidez precoce da mãe quando o corpo da mãe não é capaz de fornecer uma série de recursos necessários para a criança.
bebe prematuro . A prematuridade em geral é a causa de muitas doenças do bebê. Em um organismo imaturo, muitos sistemas e processos protetores (tecidos conectivos, espartilho muscular, regulação nervosa) ainda não estão desenvolvidos, então o corpo da criança tem que “crescer” já nascendo.
predisposição genética. Às vezes, a hereditariedade desempenha um papel fundamental. Se os pais tiveram uma hérnia, pode-se presumir que o filho também a terá.
Características inatas dos músculos , ou seja, a fraqueza do sistema muscular.
Peso corporal excessivo, o que contribui para um aumento da pressão intra-abdominal devido à incrustação do omento com tecido adiposo.
Perda de peso repentina e severa . Não apenas o excesso de gordura desempenha um papel patológico. A rápida perda de tecido adiposo leva à formação de "reservas" ocas no interior do abdome, onde algumas camadas da parede abdominal podem ser deslocadas.
Trauma passado no abdômen (golpes, quedas, lesões).
A gravidez é uma causa comum de hérnia inguinal em mulheres. O desenvolvimento do feto no abdome é o fator mais forte no aumento da pressão intra-abdominal.
Um estilo de vida sedentário, em que a maioria dos músculos perde o tônus com o tempo e não desempenha mais a função de regulador de pressão adequadamente.
Forte esforço físico no corpo humano. Isso é especialmente verdadeiro para aquelas pessoas cuja vida, de qualquer forma, está conectada a cargas de energia. Portanto, atletas, construtores ou carregadores sofrem com mais frequência.
Uma série de doenças de fundo, onde os principais sintomas são: tosse, espirro, aumento da formação de gás, constipação são os principais provocadores de alta pressão na cavidade abdominal.

Tipos de hérnia na virilha

Existem muitas variedades desta doença local, mas duas são mais frequentemente distinguidas: hérnia inguinal oblíqua e direta.

Hérnia inguinal direta. Esta variante é menos comum do que uma hérnia inguinal oblíqua. A hérnia inguinal direta é exclusivamente adquirida. Com esta variante, o portão surge diretamente na região média do canal inguinal. Com uma hérnia inguinal direta, o tamanho da protrusão é diretamente proporcional ao diâmetro da abertura herniária.

Freqüentemente, não apenas os órgãos do trato digestivo, mas também partes do sistema geniturinário fluem para a cavidade da bolsa.

Hérnia inguinal oblíqua. Essa forma é caracterizada pelo fato de o saco herniário passar por todo o canal inguinal. Muitas vezes, o saco de conteúdo atinge o fundo do escroto. Ao contrário do período anterior, neste caso, distinguem-se dois tipos de hérnia inguinal oblíqua: congênita e adquirida. No primeiro caso, o processo vaginal do peritônio não cresce demais, o canal não fecha. No saco herniário, os testículos ou alças intestinais individuais são mais frequentemente localizados. Via de regra, essa forma de protrusão é principalmente para crianças, mas também ocorre em adultos, mas com muito menos frequência.

Esta hérnia passa por vários estágios de desenvolvimento:

Inicial.
Canal.
Corda.
Escrotal.

Cada um desses estágios reflete o processo patológico de descida do saco herniário pelo canal inguinal, ao final do qual o saco atinge o fundo do escroto.

Assim, as principais diferenças entre hérnia oblíqua e direta são as especificidades da migração e a localização da bolsa, congênita e adquirida.

Além disso, as hérnias são diferenciadas por sua localização:

processo de mão dupla - presença de saliência em ambos os lados da região inguinal;
processo do lado esquerdo (devido às características anatômicas da cavidade abdominal);
processo da mão direita - na maioria das vezes formado devido a um desequilíbrio entre a pressão dos músculos e dos órgãos internos.

Sintomas

A doença tem um quadro clínico pronunciado:

Uma formação semelhante a um tumor aparece na região da virilha . A princípio, não causa desconforto, mas à medida que cresce, a protuberância patológica se manifesta com dor. Com o tempo, o grau da síndrome da dor torna-se cada vez mais expressivo, aumenta com a flexão, girando o tronco. O usuário também sente desconforto ao caminhar e dormir. Visualmente, a hérnia aumenta com tosse ou constipação.
Dependendo do envolvimento de certos órgãos, pode-se observar constipação, dor em várias áreas do abdômen. . Aparece dificuldade para urinar, o ato de defecar pode ser acompanhado de dor.
Nas mulheres durante o ciclo menstrual, a intensidade da dor costuma ser mais forte, às vezes aparecem alguns dias antes do aparecimento do primeiro sangue.

O curso doloroso da doença pode ser complicado pela infração. Este termo significa uma compressão aguda e repentina dos órgãos que estão no saco herniário, seguida de graves violações de sua função.

Segundo as estatísticas, os pacientes chegam ao primeiro exame com um médico já com sinais dessa complicação.

Existem dois tipos principais de violação: fecal e elástica. Dizem sobre a variante fecal quando o lúmen intestinal está cheio de fezes. Com esta forma de desenvolvimento, há uma violação grosseira da circulação sanguínea local e subsequente necrose dos tecidos próximos.

A violação elástica é geralmente formada no contexto de um forte aumento da pressão intra-abdominal. Freqüentemente, esse fenômeno contribui para tosse crônica ou levantamento de pesos pesados. Esta variante da complicação implica a saída de um grande volume de órgãos para o saco herniário, que são comprimidos por trás por um anel.

Consequentemente, as estruturas violadas não podem mais voltar. Os órgãos ficam presos e sofrem alterações graves: observa-se isquemia (fluxo sanguíneo local prejudicado e falta de oxigênio) e necrose tecidual na área afetada.

No quadro clínico de uma complicação grosseira, existem quatro sinais principais:

Dor intensa e aguda que não é aliviada por analgésicos . Como regra, as sensações de dor se estendem a todo o abdômen. Freqüentemente, a síndrome de dor mais forte leva ao choque ou colapso no paciente.
A incapacidade de reparar uma hérnia é em parte um sinal indireto, mas sempre é levado em consideração.
O início dos processos inflamatórios : a temperatura corporal aumenta, o paciente reclama de peso no corpo, cansaço, sente dor de cabeça. Há também náuseas intensas, vômitos, sede e secura desagradável na boca.
Sintoma negativo de tosse.

Tratamento

O tratamento completo só é possível com a ajuda da cirurgia. A operação permite não só eliminar o quadro clínico, mas também eliminar várias causas que contribuem para o desenvolvimento da doença. A eficiência deste método atinge 95% -100%. As técnicas cirúrgicas modernas permitem realizar intervenções com mínimo trauma e baixa probabilidade de várias complicações.

A opção de tratamento mais comum é o acesso endoscópico - laparoscopia.

É mostrado em quase todas as condições, exceto:

velhice;
comorbidades graves;
gravidez;
formas pronunciadas de exaustão do corpo.

Assim, a essência da laparoscopia é que o cirurgião faz três pequenas punções na área afetada, nas quais são inseridos tubos, nos quais são instaladas câmeras e lanternas. A principal tarefa é a remoção completa do saco herniário, excesso de tecidos e redução dos órgãos liberados. A hérnia inguinal direta também está sujeita ao mesmo tratamento.

No período pós-operatório, o paciente é orientado a seguir rigorosamente uma dieta e realizar exercícios físicos prescritos.

O exercício terapêutico ajuda a fortalecer os músculos do abdômen e da virilha. Além disso, o treinamento constante aumenta a resistência do corpo.

Arroz. 5-45. hérnia inguinal oblíqua, A) Um processo completamente aberto do peritônio com hérnia inguinal congênita, a cavidade abdominal se comunica com a cavidade serosa ao redor do testículo; b) com uma hérnia adquirida, duas cavidades não se comunicam, atrás do saco herniário existe uma parte fechada do processo do peritônio

apenas denominada anastomose. Nesse caso, no local da anastomose, vemos um vaso muito mais espesso, enquanto a própria artéria obturadora é bastante pequena e insignificante.

Anteriormente, essa variação anatômica era chamada de corona mortis, pois ao dissecar o anel herniário com uma hérnia femoral estrangulada às cegas (através de uma pequena incisão na pele), a ferida da artéria obturadora que passava anormalmente causava sangramento com risco de vida. Atualmente, quando as operações são realizadas com amplo acesso, permitindo ampla inspeção, o valor do corona mortis foi significativamente reduzido. Em casos raros de dano e sangramento, o vaso é pinçado e ligado, ou o local de sua saída da artéria epigástrica é encontrado e a ligadura é realizada ali.

Hérnia inguinal oblíqua

O tipo mais comum de hérnia é hérnia inguinal oblíqua. Muitas vezes também é chamado hérnia inguinal lateral (lateral), já que o anel herniário está localizado na fossa inguinal lateral. O conteúdo herniário não entra diretamente no anel inguinal externo, mas pelo canal inguinal, obliquamente, por isso a hérnia é chamada de indireta, oblíqua.

Existem duas formas principais de hérnias inguinais oblíquas: congênito E adquirido (fig. 5-45 A E b).

Hérnia inguinal oblíqua adquirida

Com uma hérnia inguinal oblíqua adquirida, a porção proximal do processo vaginal do peritônio é obliterada, mas aqui, na área do

da fossa inguinal, posteriormente pode surgir um portão herniário, através do qual o peritônio parietal se projeta cada vez mais, formando um saco herniário. Nesses casos, no fundo desta bolsa, não encontraremos um testículo. (arroz. 5-456).

Deve-se notar que, ao longo da vida, uma grande quantidade de líquido pode se acumular entre as duas membranas serosas da membrana vaginal descolada propriamente dita.

Nesses casos, uma cavidade surge de um pequeno espaço semelhante a uma fenda que pode acomodar várias centenas ml líquidos. Este estado é chamado hidrocele(hidrocele

Arroz. 5-46. Hidropisia das membranas testiculares. Apenas a parte distal do processo peritoneal permaneceu intacta, sua cavidade expandida

Arroz. 5-47. Hidropisia do cordão espermático. A parte do meio do processo do peritônio permaneceu intacta, um cisto se formou lá

Arroz. 5-48. Hidropsia dos testículos e hérnia inguinal oblíqua adquirida (hérnia encystica)

testículo, arroz. 5-46). Muito raramente, um saco herniário com hidropisia do testículo se comunica com a cavidade abdominal através de uma abertura não maior que a cabeça de um alfinete, enquanto o líquido acumulado nele às vezes é esvaziado repentinamente sem motivo aparente em direção à cavidade abdominal, o saco herniário diminui. Tal estado é chamado hidropisia comunicante(hydrokele comunicans). Aqui também devemos mencionar a condição chamada hidropisia do cordão espermático(hydrokele funiculi). Ocorre se a parte do meio do processo vaginal do peritônio permanecer aberta, o líquido se acumula nela (arroz.5-47).

Alterações congênitas e adquiridas podem ser combinadas, formando uma variedade de combinações.

ções. Por exemplo, pode acontecer que, juntamente com a hidropisia do testículo, se desenvolva uma hérnia inguinal oblíqua de tais dimensões que penetre de cima no saco da hidropisia. Esta condição é chamada (não muito apropriadamente) hérnia encistica(arroz. 5-48).

A hérnia inguinal oblíqua adquirida é o tipo mais comum de hérnia em geral. O processo vaginal do peritônio foi obliterado após o nascimento, mas ao longo da vida em qualquer idade - infância, idade adulta ou mesmo senil - uma hérnia pode ocorrer aqui. O saco herniário está localizado ventralmente a partir das formações do cordão espermático dentro de sua vagina. Tubo m. cremaster envolve, fechando o cordão espermático e o saco herniário em uma vagina.

Em casos típicos, essa continuação tubular dos músculos abdominais acompanha o saco herniário cada vez maior através do anel inguinal externo até o escroto. Daí o nome hérnia escrotal(hérnia escrotal).

Em casos atípicos, o saco herniário pode sair da membrana do cordão espermático e ficar entre as camadas da parede abdominal. Na maioria das vezes (mas, é claro, esses casos são muito raros), o saco herniário está localizado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen, entre os dois músculos oblíquos (arroz. 5-49). Em outros casos, fica entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome ou na frente da fáscia transversa. (arroz. 5-50), além disso, às vezes até anterior ao peritônio. Hérnias com tais sacos herniários aberrantes são chamadas intraparietal(hérnia interparietal).

Existem também casos em que dois sacos herniários se projetam por um orifício herniário típico, um em direção típica, ao longo do cordão espermático, e outro entre as camadas da parede abdominal, interparietal. Esta forma de hérnia é chamada hérnia bicorno(hérnia bilocular) (arroz. 5-51).

Tipo de hérnia deslizante também mais comum em hérnias inguinais adquiridas. À direita, o cólon cego e ascendente pode deslizar para o saco herniário, à esquerda - a parede retroperitoneal do cólon sigmóide - eles podem substituir a parede do saco herniário em uma determinada área maior ou menor.

Para plásticas com hérnias inguinais adquiridas, foram desenvolvidos muitos métodos cirúrgicos que são usados em todo o mundo. Na Hungria, a operação é atualmente a mais comum Bassini. Bassini- Cirurgião de Pádua, realizou essa operação pela primeira vez em 24 de dezembro de 1884. Seu método rapidamente ganhou popularidade, logo o instituto Bassini em Milão relataram vários milhares de tais operações sem uma única complicação na cicatrização da ferida cirúrgica.

Operação por método Bassinié a base para uma ampla variedade de intervenções. Todos os métodos usados não passam de mais ou menos

Arroz. 5*49. Hérnia interparietal, 1. O saco herniário fica entre os músculos oblíquos interno e externo do abdômen

Arroz. 5-50. Hérnia interparietal II. O saco herniário está localizado entre o músculo abdominal transverso e a fáscia transversa

Ryas. 5-51. Hérnia bicorno. Um saco herniário está localizado em um local típico, o segundo - interparietal

operação menos modificada Bassini. Portanto, a seguir descrevemos em detalhes o curso desta operação e apresentamos suas variações mais frequentes.

Operação porBassini. incisão na pele realizada paralelamente ao ligamento Pupartov, desviando-se dele para o meio em cerca de 2 cm. Partindo da espinha ilíaca ântero-superior, é conduzido por 8-12 cm ao anel inguinal externo (arroz. 5-52). Pequenas veias/passagem no tecido adiposo subcutâneo são cortadas entre as ligaduras. A hemostasia deve ser muito minuciosa. Durante uma operação, geralmente realizada sob anestesia local, sob a influência da novocaína tonogênica, os pequenos vasos geralmente sofrem espasmo e não sangram, mas após a operação eles se expandem novamente e começam a sangrar. Um hematoma que ocorre em uma ferida é a causa mais comum de sua supuração.

A aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome é dissecada com bisturi e tesoura ao longo da linha de incisão da pele ao longo das fibras; para cima - até o final da incisão na pele, para baixo - entre as pernas medial e lateral, cortando as fibras localizadas entre elas, abrir o anel inguinal externo (Fig. 5-53).

Diante de nós, a concha do cordão espermático se abre com o saco herniário localizado nele e as formações do cordão espermático localizadas atrás dele. A borda externa da aponeurose desconectada do músculo oblíquo externo do abdome é levantada com uma pinça e o tecido sob ela é dissecado com um tupfer. O pré-emparelhamento continua para baixo até que a margem medial livre do ligamento de Poupart seja exposta. Na extremidade inferior da ferida com uma ponta

Arroz. 5-52. Operação por Bassini, 1. Linha de incisão da pele paralela ao ligamento de Poupart

Poço. 5-5s. operação não Bassini, II. A aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome é dissecada ao longo das fibras

Arroz. 5-54. Operação por Bassini, III. O ligamento de Poupart é visível atrás da cremastra

com alguns movimentos de tesoura, o pedículo lateral é separado do cremaster, que é movido medialmente. Depois disso, a extremidade inferior do ligamento de Poupart se abre, amplamente, navicularmente fixada ao tubérculo púbico. (arroz. 5-54).

A borda medial da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome também é dissecada sem corte do músculo oblíquo interno subjacente do abdome. Lateralmente, o músculo oblíquo interno do abdome é muscular, mas medialmente, na borda lateral do músculo reto abdominal, passa para a aponeurose, que participa da formação da placa anterior da bainha do reto. O pedículo medial só pode ser separado do cremaster com um corte agudo com tesoura. A aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome medialmente à borda do músculo reto é facilmente separada da aponeurose do músculo oblíquo interno do abdome por uma distância considerável.

Durante a preparação, aparece um nervo fino, este é o nervo ilio-epigástrico, que corre obliquamente de fora para dentro ao longo da superfície externa.

músculo oblíquo interno no terço superior da ferida. Medialmente, esse nervo perfura a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome e passa por baixo da pele. Este nervo deve ser poupado, embora aqui já tenha apenas fibras sensitivas, as fibras motoras para os músculos abdominal oblíquo interno e transverso se afastaram dele anteriormente.

Puxando a aponeurose do músculo oblíquo externo com ganchos, pode-se ver o tubo cremaster, que foi separado lateralmente do ligamento de Poupart. Com várias incisões cuidadosas, ele é separado medialmente também da borda inferior do músculo oblíquo interno e avançado progressivamente além do tubo cremaster. Movendo o dedo indicador para baixo no aprofundamento do ligamento de Poupart, levantar o tubo cremaster separado do ligamento de Poupart, da parede posterior do canal inguinal e da borda inferior do músculo oblíquo interno do abdome (arroz. 5-55). O dedo é retirado, um tubo de borracha é colocado em seu lugar, preso com uma ferramenta.

Arroz. 5-55. Operação por B(is.iini, 4. Levante o krsmaster com o dedo indicador

Arroz. 5-56. Operação por Bassini, V. A superfície posterior do cremaster é liberada

O tubo cremaster é levantado da profundidade da ferida com a ajuda de um suporte. Aquelas fibras musculares mais altas, próximas ao anel inguinal interno, ainda não separadas, são alongadas. Cruzando-os (arroz. 5-56), libere completamente o tubo do cremaster e levante-o, puxando-o lateralmente.

Isto é seguido por dissecção do saco herniário. Na parte central do tubo cremaster, uma camada muscular com uma espessura de ^ 1-2 é intersectada longitudinalmente milímetros, o interior do tubo cremaster se abre - o saco herniário.

O saco herniário é reconhecido por sua estrutura homogênea e não fibrosa, possivelmente pelo conteúdo herniário translúcido através de sua parede. Se a hérnia for antiga, o saco herniário também é reconhecido pela cor branca leitosa da parede cicatricial espessada. O saco herniário é dissecado, suas bordas são capturadas por instrumentos, é retirado da profundidade da ferida. Pinças anatômicas são inseridas através do orifício na profundidade da bolsa, primeiro em sua parte periférica. Ao mover as pinças na direção central, elas entram na cavidade abdominal (arroz. 5-57). O dedo indicador também é inserido aqui para verificar as dimensões exatas do orifício herniário e descobrir se o conteúdo herniário está fundido com o colo do saco herniário. Deve-se sempre apalpar o outro lado, pois pode haver um anel herniário ali também.

O interior do saco herniário é examinado: tem conteúdo? Se for encontrada uma alça intestinal, omento ou semelhante livremente móvel, as formações encontradas são retiradas com pinças anatômicas do fundo do saco herniário e colocadas de volta na cavidade abdominal através do orifício herniário. Se o omento cresceu até a superfície interna do saco herniário, ele é cortado entre as ligaduras. É necessário garantir que a hérnia não seja deslizante, caso em que a formação escorregadia (cólon) não pode ser dissecada do saco herniário. Qualquer outro conteúdo do saco herniário é devolvido à cavidade abdominal, uma tira de curativo é colocada no orifício herniário, o que evita a possível protrusão reversa do conteúdo da cavidade abdominal.

O saco herniário é completamente liberado das formações circundantes, as fibras cremaster que podem ter se fundido com ele e a formação do cordão espermático são separadas dele. A principal tarefa é a liberação circular do saco herniário, que, ao final do preparo, deve ficar pendurado apenas no colo no orifício herniário. A maneira mais fácil de conseguir isso é da seguinte maneira. O dedo indicador da mão esquerda do cirurgião é inserido no saco herniário, em sua parte periférica. O saco sobe da profundidade e é puxado ventralmente e para cima. Nesse momento, o auxiliar puxa com pinças anatômicas no sentido contrário, ou seja,

Arroz. 5-57. Operação por Bassini, VI. Pinças anatômicas inseridas na cavidade do saco herniário aberto entram na cavidade abdominal

Arroz. 5-58. Operação por Bassini, VII. Uma incisão longitudinal é feita na superfície lateral do saco herniário para que dele possam ser separados os elementos do cordão espermático

para baixo, a formação do cordão espermático. Entre o saco herniário esticado dessa maneira e o cordão espermático, é fácil encontrar aquela camada avascular, atravessando a qual é fácil dissecar o saco herniário e o cordão espermático um do outro.

É melhor fazer isso: em ambos os lados do saco herniário elevado e esticado, são feitos cortes longitudinais com bisturi paralelos aos vasos que passam por aqui, mesmo os menores vasos são separados do saco (arroz. 5-58). Os vasos e os vasos deferentes são dissecados por trás com uma tesoura da parede dorsal do saco (arroz. 5-59).

Com uma hérnia de longa duração, especialmente em pacientes que usavam um curativo, as veias do plexo pampiniforme podem fundir-se especialmente com o saco herniário. As aderências mais fracas e flexíveis ocorrem com mais frequência ao redor do colo do saco herniário, pois essa parte está localizada mais profundamente e é menos suscetível ao estresse mecânico. Nesses casos, o preparo é feito do gargalo da bolsa até o fundo. mestre circular-

Arroz. 5-59. Operação por Bassini, VIII. Da superfície posterior do saco herniário, os vasos e o ducto seminal são dissecados com tesoura.

Arroz. 5-60. Operação por Bassini, IX. Um saco herniário vazio é torcido e costurado na base

Arroz. 5-61. Operação por Bassini, X. Com uma hérnia deslizante, o saco herniário é fechado por dentro com uma sutura em bolsa.

eles o liberam de aderências com os tecidos circundantes, dissecando seu colo do anel herniário. Depois disso segue fechamento do colo do saco e amputação de sua parte distal.

O pescoço da bolsa pode ser amarrado de várias maneiras. Se o gargalo da bolsa for estreito e não contiver uma alça escorregadia do cólon, a bolsa vazia é agarrada com um instrumento e girada várias vezes em torno de seu próprio eixo. Isso evita a possibilidade de escorregar para dentro das alças do intestino. O pescoço da bolsa na base é costurado (arroz. 5-60), a ligadura é amarrada em ambos os lados. Distal ao local da ligadura, a bolsa é cortada, amputada

No caso de orifícios herniários grandes, com colo largo do saco herniário, este é suturado do lado do lúmen ao redor do colo com uma sutura contínua cinza-serosa, amarrando uma ligadura; o pescoço é fechado do lado da cavidade abdominal. Este é o único método adequado quando se trata de hérnia deslizante. Com tal hérnia, uma sutura em bolsa interna é aplicada distalmente ao cólon escorregadio, de modo que quando a ligadura é amarrada, o intestino é pressionado em direção à cavidade abdominal. (arroz. 5-61). A parte distal do saco herniário é cortada e removida, seu coto é imerso atrás do orifício herniário, os músculos acima dele são fechados. Se isso não acontecer, significa que a bolsa não foi cortada até a base e a ressecção não foi realizada alto o suficiente, não onde está localizado o local de transição para o peritônio parietal normal.

Após imersão do coto do saco herniário, hemostasia meticulosa cordão espermático. Verifique se o ducto deferente foi cortado acidentalmente. Nos adultos, é um tubo denso ao toque, de parede espessa, de seção transversal redonda, com diâmetro de 2- 3 mm. Danos, a transecção deste ducto durante a cirurgia é um fenômeno raro, um cirurgião experiente nunca permitirá isso. Mas se o dano ainda assim ocorreu, deve-se tentar costurar suas pontas com várias suturas finas atraumáticas com nós. Lun propõe introduzir um fio de aço fino no lúmen de dois tocos do duto, que faz o papel de tala, e depois costurá-lo. No final, o fio é removido. Se a costura dos dois tocos do ducto falhar, o testículo não necrosará, mas, claro, não haverá ejaculação deste lado. (hemisterilização). Finalmente, o tubo cremaster é reconstruído com várias suturas cinza-serosas interrompidas.

Até esta fase da operação, seu curso é basicamente o mesmo para todas as formas de hernioplastia. Diferenças significativas entre diferentes métodos são notadas no estágio fechamento do portão de hérnia e reconstrução do canal inguinal. Abaixo continuaremos a descrição do método original. Bassini. Próximo às suturas profundas, o anel inguinal interno esticado é reduzido aos tamanhos normais, restaurando a parede posterior enfraquecida do canal inguinal. Um número de costuras de superfície

reconstrói o anel nacho externo e a parede anterior do canal inguinal.

Antes de proceder à imposição da linha posterior de suturas, cruzam-se a fáscia transversa e a foice inguinal, formando a parede posterior do canal inguinal. A seguir, para simplificar a apresentação, chamaremos a camada que consiste dessas duas formações simplesmente de fáscia transversa, significando com isso a placa muscular anoneurótica que se estende desde a borda livre inferior dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome até a parte livre borda do ligamento de Poupart e forma a parede posterior do canal inguinal (arroz. 5-62).

Uma etapa importante da operação é corte da fáscia transversal, então vamos descrevê-lo em detalhes.

Alguns milímetros acima do ligamento de Poupart, a fáscia transversa é cortada com bisturi desde a borda medial do anel inguinal interno até o tubérculo púbico. Atrás dele, aparece um saco peritoneal coberto por tecido adiposo, que é frouxamente fundido com a superfície interna da fáscia transversa.

Na borda medial do anel inguinal interno (orifício herniário), a artéria epigástrica e duas veias epigástricas passam no tecido adiposo pré-peritoneal de baixo para cima e para dentro (arroz.5-63).

Com um grande orifício herniário, toda a parede posterior do canal inguinal é afetada e a borda livre inferior dos músculos oblíquo interno e transverso é empurrada para cima, enquanto os vasos epigástricos são empurrados para o meio. Nesses casos, a fáscia transversa é seccionada acima e mais longe do ligamento de Poupart.

O peritônio é separado da superfície interna da fáscia transversa de forma romba. Isso pode ser feito facilmente e sem sangramento. Diante de nós abre-se a placa muscular-aponeurótica-fascial, formada pelos músculos abdominal oblíquo interno e transverso e atrás deles o crescente inguinal e a fáscia transversa.

Costura costurada profundaBassini esta placa é suturada na frente da abertura do anel herniário no lugar da parede posterior modificada do canal inguinal.

O ducto seminal é retraído em direção lateral. A placa acima é costurada em cerca de 1 cm da borda. Os pontos são aplicados com uma agulha fina e afiada e fios fortes. Nesse momento, o assistente pressiona o saco peritoneal para que não interfira na sutura. Alguns cirurgiões usam um fio de aço inoxidável passado por uma agulha fina atraumática ao suturar todos os tipos de hérnias inguinais. A vantagem de um filamento metálico é que ele é muito mais forte do que qualquer outro filamento da mesma espessura e esteriliza de forma mais confiável. (VSros).

Em seguida, uma sutura é feita através do periósteo do tubérculo púbico e do ligamento de Pupartov (veja fig. 5-63).

Arroz. 5-62. Operação por Bassini,XI. Linha de dissecção da parede posterior do canal inguinal, fáscia transversa do tubérculo púbico aos vasos epigástricos

Arroz. 5-63. Operação por Bassini, XII. Na borda medial do anel inguinal interno, os vasos epigástricos passam entre a fáscia transversa e o tecido adiposo pré-peritoneal. a primeira costura Bassini

Arroz. 5-64. Operação por Bassini, XIII. Carreira profunda de pontos finalizada Bassini

Esta costura não é amarrada e as pontas do fio são capturadas com uma ferramenta. Recuando em cerca de 1-1,5 cm da costura anterior, a placa superior e o ligamento de Pupartov são novamente costurados. Os fios são novamente capturados pela ferramenta. As suturas subsequentes são aplicadas da mesma maneira até atingirem a borda medial do anel inguinal interno. Como regra, 6-8 pontos são aplicados Bassini(arroz. 5-64). Quando aplicado

Arroz. 5-65. Operação por Bassini, XIV. Correta passagem da agulha pelo ligamento de Poupart durante a sutura

a última sutura do cordão espermático é enganchada.

A sutura do ligamento de Poupart requer atenção especial. O ligamento consiste em grandes fibras paralelas à sua borda interna livre. Se essa borda interna livre do ligamento de Poupart entrar na sutura, quando a sutura for amarrada, a borda será fortemente puxada para cima, o que levará à abertura do orifício herniário do canal femoral localizado sob o ligamento. Se, no entanto, uma parte do ligamento de Poupart for costurada lateralmente à sua borda livre, capturando as mesmas fibras em cada sutura subsequente, existe o perigo de delaminação das fibras desse ligamento. Junto com isso, a superfície anterior da veia femoral e lateral a ela a artéria femoral é separada da superfície inferior do ligamento de Poupart apenas por uma fáscia fina.

Com base no exposto, o ligamento Poupart deve ser suturado de forma que:

A) cada ponto começou em 2-5 milímetros da ponta livre e o furo foi feito por 3-4 milímetros mais lateral;

b) cada costura deve ir 2-3 milímetros lateral ou medial ao anterior;

V) cada sutura deve ser colocada de forma que a ponta da agulha esteja sempre visível através do ligamento de Poupart (arroz. 5-65).

Muito poucos cirurgiões suturam Bassini com tanto cuidado e precisão. Muitos não cruzam a fáscia transversa, mas apenas colocam uma pinça sob a borda livre dos músculos abdominal oblíquo interno e transverso e os costuram, como se estivessem colocando-os em uma pinça. As pinças protegem o peritônio e os intestinos de serem perfurados pela ponta da agulha. Este método dá resultados quase tão bons quanto o método original. Bassini.

Se a artéria ou veia femoral for danificada acidentalmente ao suturar o ligamento de Poupart, é melhor primeiro tentar estancar o sangramento pressionando o vaso com o dedo. Em nenhum caso você deve suturar cegamente um vaso danificado. A pressão do dedo geralmente interrompe o sangramento e não há necessidade de pressa. Primeiro de tudo, você deve dar anestesia ao paciente. Continuando a apertar o vaso danificado, corte através do ligamento Pupartov e retroperitonealmente, em

área em 8-10 cm expor ambos os vasos. Proximal malnes e distalmente do local do sangramento, usando um dissecador, o vaso é levantado de seu leito e pinçado com uma pinça vascular especial. Assim, a área danificada é excluída da circulação sanguínea, o que possibilita a aplicação segura de uma sutura vascular ou substituição da área do defeito.

Após a ligadura da veia femoral, o membro não morre, mas a circulação sanguínea se deteriora acentuadamente, tornando-se a mesma da síndrome pós-trombótica. A ligadura da artéria femoral, que já aconteceu durante as operações de hérnia, pode levar à gangrena do membro inferior. Portanto, a lesão de grandes vasos durante o reparo da hérnia é uma complicação muito grave que requer todos os cuidados e atenção especial em sua eliminação. Essa complicação não é um erro profissional, mas se o médico que recebeu essa complicação por acidente não fizer todos os esforços para eliminá-la, isso já é um erro imperdoável.

Todas as costurasBassiniamarrado por sua vez. Se a reconstrução da parede posterior for realizada corretamente, depois de amarrar a última sutura, o anel inguinal interno, por onde passam as formações do cordão espermático, deve ser de tamanho tal que não cause compressão do cordão espermático. Se esse orifício for mais estreito, a última costura deve ser removida; se for mais larga, outra costura deve ser aplicada.

Para determinar as dimensões ideais do anel inguinal interno recém-criado, os autores russos há muito sugeriram inserir o dedo mínimo nele antes de amarrar a sutura mais externa acima desse anel, no qual é realizado um teste de aperto da sutura. Este teste facilita a determinação da colocação e aperto necessários da sutura sobre o anel inguinal interno.

Acontece também que após a sutura Bassini a borda medial do anel inguinal interno é restaurada corretamente, mas sua borda lateral não é coberta pelo músculo oblíquo interno do abdômen e essa área se projeta durante a tosse. A razão para isso é que o músculo oblíquo interno do abdome está se afastando de uma seção mais curta do que o normal do ligamento de Poupart.

Nesse caso e lateralmente ao cordão espermático, outra sutura é aplicada ao longoBassini(arroz. 5-66), de modo que o cordão espermático fique entre duas suturas.

Se a camada muscular na região inguinal é afinada, os músculos são facilmente rasgados, o anel herniário é grande, o músculo oblíquo interno parte de um segmento curto do ligamento de Poupart, suturando ao longo Bassini possível apenas com significativa tensão. Nesse caso, as costuras são cortadas, os tecidos atrofiam, após um curto período de tempo a hérnia recomeça. Para evitar

Arroz. 5-66. Operação por Bassini, XV. Costurar Bassini sobrepostos lateralmente ao cordão espermático. Para descarregar costuras Bassini uma lâmina profunda da bainha anterior do músculo reto abdominal é dissecada longitudinalmente

Para fazer isso, é necessário reduzir a tensão dos tecidos costurados. O ligamento de Pupartov não pode ser deslocado, enquanto a placa musculoaponeurótico-fascial superior é facilmente mobilizada. Esta solução também foi proposta Halsted em 1911. A placa medial da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen é puxada em direção à linha média, a camada mais profunda da placa anterior da bainha do músculo reto abdominal se abre. Esta placa é cruzada por 6- 8 ver medialmente da borda lateral do reto abdominal. A incisão deve ser feita de modo que uma área de alguns centímetros de largura com um suprimento sanguíneo inalterado permaneça na parte inferior (ver Fig. 5-66).

A incisão de alívio de tensão na bainha do músculo reto abdominal facilita muito a sutura ao longo do Bassini. O local dessa incisão em um estágio posterior da operação é coberto com uma folha da aponeurose do músculo oblíquo externo intacto do abdômen.

Depois da costura profunda BassUiiGenericName o cordão espermático retorna ao seu lugar. Depois disso, sobreposto superficial costuras em Bassini,é realizada a sutura da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, a reconstrução da parede anterior do canal inguinal e do anel inguinal externo. A aponeurose é suturada com uma agulha fina e fios finos com pontos de nós. O anel inguinal externo pode ser reconstruído com precisão se o assistente com uma pinça anatômica puxar para baixo o cordão espermático coberto com cremaster, como se estivesse tentando puxá-lo para o escroto.

Uma agulha fina com um fio fino de um lado é suturada profundamente no tecido adiposo subcutâneo, enquanto a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen é capturada na sutura, a seguir o tecido adiposo subcutâneo do outro lado é suturado profundamente. O fato é que se amarrarmos os fios, o tecido adiposo dos dois lados não só ficará bem ajustado, mas também costurado

à aponeurose do músculo oblíquo externo, o que evitará a ocorrência de hematoma. Mais de três pontos não são recomendados. A maioria dos cirurgiões aplica grampos de pele, mas também podem ser aplicadas suturas.

Abaixo apresentamos várias opções para o funcionamento do Bassini, que, em princípio, não diferem do método original, mas são apenas adições específicas a ele.

Hérnia intraparietal c bicorno. Com esses dois tipos de hérnias, é mais difícil reconhecê-las do que realizar uma cirurgia. Se a presença de uma hérnia inguinal for determinada com segurança em um paciente, mas durante a operação não for possível encontrar um saco herniário no local habitual, você deve continuar a procurá-lo entre as camadas da parede abdominal. Via de regra, ao tossir, essa localização intraperitoneal do saco herniário é facilmente detectada.

No entanto, mesmo no caso de um saco herniário localizado corretamente, é recomendável penetrar pelo orifício herniário na cavidade abdominal e palpar a parede abdominal ao redor do orifício herniário. É tão fácil encontrar a abertura de um segundo saco herniário possivelmente existente em uma hérnia bicorno. O saco herniário (sacos) é removido, o anel herniário (se houver dois, então ambos) são fechados com suturas comuns ao longo Bassini.

Hérnia inguinal oblíqua em mulheres ocorre com muito menos frequência do que nos homens, sua forma congênita, em vez de adquirida, é observada com mais frequência. No lugar do cordão espermático com tal hérnia nas mulheres, existe um ligamento redondo do útero, terminando no "grande lábio".

Com a forma congênita de uma hérnia, é quase impossível separar um saco herniário muito fino do ligamento redondo do útero que está intimamente fundido a ele. Portanto, o saco herniário em ambos os lados do ligamento redondo é cortado dele com uma incisão longitudinal paralela ao ligamento, de modo que uma camada de peritônio permaneça na superfície ventral do ligamento redondo do útero. O saco herniário é suturado com fio em bolsa na altura de seu colo. (arroz.5-67), a parte distal é removida.

Arroz. 5-67. Com o reparo da hérnia em mulheres, o saco herniário de uma hérnia inguinal oblíqua é fechado com sutura do ligamento redondo do útero

Com uma forma muito rara de hérnia adquirida em mulheres, o saco herniário é separado da mesma forma do ligamento redondo do útero, como nos homens das formações do cordão espermático.

Tanto no caso de hérnia congênita quanto na adquirida, após a imersão do coto do saco herniário, aplica-se uma sutura convencional ao longo Bassini. Alguns cirurgiões puxam o ligamento redondo da mesma forma que o cordão espermático nos homens.

Outros cirurgiões, após a placa músculo-aponeurofascial, suturam primeiro o ligamento redondo e só depois o ligamento de Pupartov. O ligamento redondo, como um travesseiro macio, protege várias costuras ao longo Bassini.

Grande hérnia inguinal oblíqua em homens mais velhos. De acordo com todas as regras, é uma tarefa muito difícil operar uma hérnia inguinal muito grande em homens idosos com tecidos extremamente frágeis e, principalmente, em hérnia recorrente. No interesse da realização de uma hernioplastia completa, é permitido (claro, com o consentimento prévio do paciente) a ressecção do cordão espermático e a "remoção do testículo do lado onde está localizada a hérnia: semi- ( ou hemi-) castração.

Após a imersão do coto do saco herniário, as formações do cordão espermático ao nível do anel inguinal interno são capturadas pelo instrumento e cortadas. O coto central é cuidadosamente enfaixado. O testículo é puxado para fora do escroto pela extremidade distal do cordão espermático. Ao cortar o fio do testículo entre as ligaduras, o testículo é dissecado dos tecidos circundantes e removido juntamente com o cordão espermático.

O anel inguinal interno é suturado com uma sutura profunda e o externo com uma sutura superficial ao longo Bassini, orifícios na parede abdominal e um canal que atravessa a parede abdominal (canal inguinal) são removidos. Assim, a parede abdominal será mais durável e a possibilidade de renovação da hérnia será significativamente reduzida.

Durante a operação de Bassini recidivas ocorrem em cerca de 2-4°/o casos, a hérnia reaparece dentro de 12 anos. As recaídas ocorrem em locais típicos.

Observado com mais frequência hérnia medial recorrente, com ele, o anel herniário ocorre na parte medial da parede posterior recém-formada do canal inguinal. Quando recidiva lateral o anel inguinal interno é esticado, um anel herniário aparece aqui.

E, finalmente, especialmente em idosos obesos com tecidos fracos, pode ocorrer hérnia recorrente. em qualquer lugar ao longo da linha de costuraBassini, além disso, uma nova hérnia pode ser ainda maior em tamanho do que a anterior.

De acordo com alguns cirurgiões, após a cirurgia para Bassinisupuração da ferida observado com mais frequência (4-6 "/o) do que após outros métodos de hernioplastia. É interessante notar que por volta de 1900, quando na maioria dos departamentos cirúrgicos eles trabalhavam sem luvas, máscaras, roupas íntimas estéreis, operando com as mãos nuas e amarrando com avental de borracha, lavado com sublimado, supuração da ferida operatória após cirurgia para Bassini também só observou-se em 4-5 ° / sobre casos.

A melhor maneira de proteger contra a supuração da ferida é uma técnica de operação suave e atraumática, deixando o mínimo possível de corpos estranhos (material de sutura) no corpo e criando outras condições favoráveis para a cicatrização da ferida (você não pode deixar espaço livre onde o líquido se acumularia) . Na cirurgia de hérnia, a antiga regra alemã “Asepsis ist Technik” e a russa “quem não fere, opera bem” ainda não perderam sua validade.

Uma das complicações mais graves após o reparo da hérnia é flegmão, resultante de uma lesão na bexiga despercebida durante a cirurgia. O principal princípio de tratamento nesses casos é a ampla abertura e drenagem de estrias de urina no tecido conjuntivo em ambos os lados da região inguinal e, se necessário, a criação de orifícios na região lombar ou mesmo na superfície interna da coxa . Incisões grandes e drenagem ampla são recomendadas. A bexiga é aberta por "sectio alta" e drenada, não basta apenas reduzir a pressão nos ureteres.

Das complicações tardias, juntamente com a recorrência da hérnia, a retenção e atrofia do testículo no lado operado são as mais observadas.

Dados estatísticos obtidos a partir da análise de extenso material mostram que muitos anos após a hernioplastia, recidivas são observadas em 10°/o casos, com recorrência de hérnia em 4,5°/o casos, retenção testicular é observada e em 2,2° /o casos - sua atrofia (Rentre).

A fim de reduzir o número possível de complicações e recidivas após a cirurgia de Bassini muitos outros métodos de intervenção cirúrgica foram desenvolvidos, sendo os mais importantes apresentados a seguir.

Outros métodos de operações para hérnia inguinal oblíqua.À medida que a hérnia inguinal oblíqua cresce, a borda medial do anel inguinal interno (anel herniário) é cada vez mais empurrada para o meio e, gradualmente, a parede posterior do canal inguinal desaparece completamente. Como resultado, o canal inguinal oblíquo foi de aproximadamente 4 cm endireita, e também encurta, os anéis inguinais internos e externos se aproximam. Durante a operação de Bassini tanto a direção da passagem do canal inguinal quanto sua

Arroz. 5-68. Durante a operação de Bassini a reconstrução do anel inguinal lateralmente - interno, medialmente - externo, e entre eles e o canal inguinal. Esquema de operação

comprimento e distância entre dois anéis inguinais (arroz. 5-68).

Todas as outras intervenções são, em princípio, apenas modificações de algumas variações básicas.

Uma das principais intervenções é operação emOirard. Após a cirurgia para Bassini Este é o método mais comumente usado de hernioplastia. Esta operação é diferente da operação Bassini em princípio apenas pelo fato de que como resultado de seu canal inguinal é tão encurtado que os anéis inguinais interno e externo estão localizados um após o outro.

Nesta operação, após a dissecção da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, o cordão espermático, imerso no tubo cremaster, não se eleva de seu leito. Ao dissecar o tubo cremaster, o saco herniário é encontrado, removido dos tecidos circundantes e, em seguida, suturado e removido da maneira usual.

Após a imersão do coto do saco herniário, aplica-se uma linha posterior de suturas. Ao contrário da operação Bassini, a camada muscular aponeurótica e fascial é suturada ao ligamento de Poupart antes cordão espermático, ventral a partir dele. Essa camada é fortalecida pelo fato de a placa medial da aponeurose do músculo oblíquo externo também ser suturada ao ligamento de Poupart. Em conclusão, a lâmina lateral desta aponeurose é sobreposta à medial e suturada com pontos com nós (cria-se uma duplicação da aponeurose) (arroz. 5-69).

Como resultado da operação Oirard o anel inguinal interno recém-formado está atrás do anel inguinal externo (ver fig. 5-69). anel inguinal e a criação de uma duplicação da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome).

Outra variante da operação Bassini está suturando atrás do cordão espermático Para A dobra pupart não apenas das camadas muscular, aponeurótica e fascial, mas também da placa medial da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. O cordão espermático é sobreposto a essa fileira de suturas, que também é recoberta por uma placa lateral da aponeurose do músculo oblíquo externo. (arroz. 5-70). É difícil dizer onde o anel inguinal externo está localizado durante esta operação.

Operação por Kirschner altera ainda mais significativamente a localização dos anéis inguinais um em relação ao outro: o anel inguinal interno está localizado medialmente, e o externo -mais lateral como se mudassem de ordem.

A parede posterior do canal inguinal é reconstruída, como no caso da cirurgia de Bassini. O cordão espermático é puxado para o canto superior da apófise da rapa.

Arroz. 5-69. Fechamento da porta da hérnia inguinal oblíqua durante cirurgia para Oirard(A). Os anéis inguinais externos e internos estão localizados um após o outro (b)

Arroz, 5-70. O canal inguinal é colocado entre as duas folhas de aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. O anel inguinal interno está localizado lateralmente, o externo - semi-lateral, semi-medial (A)", esquema de operação (b)

Arroz. 5-71. Fechamento da hérnia naxobo^ oblíqua do portão durante a cirurgia para Kirschner.A) O anel inguinal externo move-se lateralmente ao interno; b) esquema de operação

neurose do músculo oblíquo externo do abdômen e acima dele (atrás dele) ambas as placas da aponeurose desse músculo são suturadas (arroz. 5-71). Assim, o cordão espermático, saindo do anel inguinal interno, primeiro passa para cima e depois lateralmente do anel inguinal interno passa pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen, deixa-o (anel inguinal externo) e se estende daqui sob o pele no escroto (veja fig. 5-71).

Cirurgia para hérnia inguinal oblíqua congênita em lactentes

A hérnia inguinal oblíqua congênita, na verdade, nada mais é do que uma condição que foi preservada no período pós-natal, característica do feto. Ao mesmo tempo, o peritônio parietal se projeta em forma de dedo, o processo vaginal do peritônio ao longo do canal inguinal não é obliterado, além disso, o orifício em sua extremidade, voltado para a cavidade abdominal, até se expande. De um pequeno rachaduras, contendo apenas barriga

sonda, forma-se um verdadeiro saco herniário, no qual entra qualquer órgão da cavidade abdominal: via de regra, uma alça do intestino. Nesses casos, no fundo do saco herniário encontra-se um testículo coberto por uma membrana serosa. Portanto, se introduzíssemos fórceps anatômicos no saco herniário pelo lado da cavidade abdominal, então, através do lúmen do saco, poderíamos puxar o testículo para dentro da cavidade abdominal (veja fig. 5-45a, p. 355).

A hérnia inguinal oblíqua congênita é um tipo característico de hérnia em bebês prematuros, bem como em recém-nascidos e bebês nascidos a termo normais. Às vezes, durante a cirurgia em adultos, também é determinada a natureza congênita da hérnia, quando o testículo está localizado no fundo do saco herniário. Portanto, neste caso, "congênita" não significa o período de aparecimento de uma hérnia, mas refere-se à sua etiopatogenia e estrutura anatômica.

Via de regra, a hérnia inguinal congênita ocorre em 1"1o lactentes, e em meninos ocorre 9 vezes mais frequentemente do que em meninas. Em 60 "/cerca de casos, esta hérnia é direita-

frontal, em 2°/o - esquerdo e em 15°/o - bilateral. A infração de tal hérnia em meninos pode causar obstrução intestinal e, em meninas, violação do ovário. Via de regra, com uma hérnia estrangulada, a redução é bem-sucedida. É facilitado levantando os membros da criança ou um banho quente. Com uma redução bem-sucedida, recomenda-se adiar a operação por 1-2 dias até que a inflamação e o inchaço causados pelo beliscão desapareçam. No entanto, via de regra, a operação deve ser realizada O mais breve possível, independentemente da idade e peso corporal da criança, se ela for saudável e bem desenvolvida. O fato é que não é necessário contar com a recuperação espontânea da hérnia inguinal congênita, e a infração, que na maioria das vezes ocorre justamente na infância, já significa um certo perigo tanto para meninas quanto para meninos.

Alguns cirurgiões nos países ocidentais realizam a operação em nível ambulatorial, mas nós, como os cirurgiões soviéticos, consideramos mais conveniente colocar uma criança em um hospital por vários dias. Com uma hérnia bilateral, uma operação de um estágio é mais apropriada.

A operação é realizada sob anestesia. A incisão na pele é feita nessa prega cutânea, que, curvando-se para baixo, estende-se sobre o ligamento inguinal e tem um comprimento de 2-4 cm. Depois de atravessar o tecido adiposo subcutâneo e a fáscia superficial, o saco herniário é dissecado sem dissecção da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, após a preparação de um saco herniário extremamente fino, sua parede anterior é aberta longitudinalmente, o conteúdo herniário ( intestino ou ovário) retorna para a cavidade abdominal. Se o processo herniário do peritônio for obliterado, separando de maneira romba as formações do cordão espermático do saco herniário, esse saco é dissecado até o pescoço, suturado e enfaixado no pescoço e depois ressecado.

Se o processo herniário do peritônio não for obliterado ou a fissura serosa ao redor do testículo se comunicar livremente com a cavidade abdominal, o saco herniário é cortado em dois. Afastado do orifício herniário, mais próximo do testículo, o saco herniário aberto é “estendido” e esticado com pinças mosquiteiras aplicadas em ambas as suas bordas. Através da fina parede do saco (nos meninos), são visíveis as formações do cordão espermático que passam por trás dele (arroz. 5-72).

A bolsa esticada é cuidadosamente cortada com um bisturi fino para não cortar o ducto seminal e os vasos finos.

As pinças mosquiteiras são retiradas da parte distal da bolsa, nesta fase da operação, essa parte da bolsa é deixada para formar uma concha a partir dela. A parte proximal do saco herniário é cuidadosamente preparada de forma cortante e romba, separando-a das formações do cordão espermático, até o anel herniário, até o colo

Arroz. 5-72. Operação para hérnia inguinal congênita, 1. Saco herniário aberto longitudinalmente é esticado com grampos. Através de sua parede, elementos do canal deferente e suas formações acompanhantes são visíveis.

Arroz. 5-73. Cirurgia de hérnia inguinal congênita, II. O saco herniário é dissecado em duas metades, sua parte proximal ao anel herniário é dissecada das formações do cordão espermático

bolsa (arroz. 5-73). A bolsa no pescoço é costurada, amarrada, o resto é removido.

Se, independentemente da presença de uma hérnia inguinal, também será detectada cisto do cordão espermático, então este cisto deve ser separado das formações do cordão espermático e completamente removido. Se achado hidrocele, então apenas a parede anterior do saco de água é removida.

Fechamento do portão da hérnia em lactentes não requer suturaBassini. Pelo contrário, a imposição de tais suturas, interrompendo o curso do cordão espermático, piora o suprimento de sangue para o testículo e pode causar sua atrofia. Após a retirada do saco herniário, a atividade normal dos músculos é restaurada, com qualquer tensão, seu “mecanismo de travamento” entra em ação, o anel herniário se fecha. Em crianças maiores já é possível colocar 1 2 pontos junto Bassini, mas essas crianças também precisam