Anomalias da constituição em crianças (diátese)

Constituição- este é um conjunto de propriedades morfológicas e funcionais relativamente estáveis ​​​​de uma pessoa, devido à hereditariedade, idade e influência intensiva de longo prazo do meio ambiente, que determina as habilidades funcionais e a reatividade do corpo.

diátese(grego diatezis - "predisposição") - esta é uma das formas de reatividade do corpo, caracterizada por reações peculiares a estímulos comuns que predispõem a certas doenças e são uma combinação de propriedades hereditárias e adquiridas do corpo. Este é um estado limítrofe, um equilíbrio instável da homeostase - imune, metabólico, neuroendócrino.
A diátese não é uma doença, mas uma predisposição que, sob certas condições ambientais, pode se transformar em doença.

Existem três variantes principais de diátese: exsudativa-catarral (ECD), linfático-hipoplásica (LHD) e neuro-artrítica (NAD). Formas mistas de diátese com um curso mais grave são possíveis.

Diátese catarral exsudativa

A diátese exsudativa-catarral é um estado peculiar de reatividade em crianças pequenas, caracterizada por uma tendência a lesões infiltrativas-descamativas recorrentes da pele e membranas mucosas, desenvolvimento de reações pseudo-alérgicas e um curso prolongado de processos inflamatórios, com hiperplasia linfoide, labilidade do metabolismo água-sal.

Etiologia e patogênese não totalmente elucidado, mas um papel importante é desempenhado pela predisposição hereditária e exposição a fatores ambientais. Uma "história alérgica" familiar positiva é detectada em 2/3 - 3/4 das crianças com diátese alérgica. Em tais crianças, é determinado um alto nível de imunoprofundidade E no sangue ou secreção excessiva e liberação de histamina dos mastócitos, sua inativação insuficiente, o que determina a tendência a reações alérgicas. Os fatores desencadeantes podem ser toxicose da primeira e segunda metade da gravidez, doenças infecciosas, uso de drogas durante a gravidez, violação da dieta da gestante, principalmente nos últimos meses de gravidez (alimentação monótona com consumo excessivo de um dos os alérgenos obrigatórios - ovos, mel, confeitaria, leite, tangerinas), bem como durante a amamentação. Uma criança ainda no período pré-natal pode ser sensibilizada diaplacentária aos alérgenos que circulam no corpo da mãe. No período pré-natal, os alérgenos são transmitidos com leite materno e alimentos através da parede intestinal, que apresenta permeabilidade aumentada, principalmente em lactentes, principalmente após doenças gastrointestinais, bem como durante a recuperação de várias doenças, com perda de peso e exaustão. Além disso, em crianças nos primeiros seis meses de vida, a barreira imunológica do intestino também é reduzida - pouca IgA secretora é produzida na membrana mucosa. Um potencial agente sensibilizador pode ser alimentos não submetidos a tratamento térmico (magnatas, bagas batidas com proteínas, etc.), bem como peixes, nozes e alguns outros produtos cujas propriedades alergênicas não diminuem durante o tratamento térmico. A alergia também pode ser causada por alimentos comuns se a criança os receber em excesso, principalmente com uma dieta monótona, bem como quando são introduzidos na dieta alimentos não adequados à idade (caviar, camarão, chocolate etc.). O que importa é a alimentação errática, o abuso de doces, alimentos condimentados, salgados, a introdução de muitos alimentos novos na dieta da criança em um curto período de tempo.

Na maioria das crianças, o DPI tem gênese não imune, ou seja, elas desenvolvem as fases patoquímica e fisiopatológica de uma reação alérgica do tipo imediato sem imunológica. Isso pode ser devido a:

1. Excesso de secreção e liberação de histamina dos mastócitos - opção libertadora. Os liberadores de histamina podem ser enzimas proteolíticas, toxinas, venenos, bem como alguns alimentos contendo liberadores endógenos de histamina (ovos, morangos, limões, bananas, chocolate, peixes). A liberação de histamina em grandes quantidades pelos mastócitos também pode ser causada por fatores meteorológicos (por exemplo, resfriamento), deficiências de vitaminas e várias doenças (por exemplo, SARS, infecções intestinais, disbacteriose).

2. inativação insuficiente da histamina (variante da histamina) - devido à baixa atividade da histamina no sangue de bebês e à capacidade de pexia da histamina.

A diferença fundamental entre crianças com DPI e crianças com diátese atópica é a dose-dependência nutricional da manifestação do DPI. Apenas uma quantidade relativamente grande de comida ingerida por uma mãe ou filho causa sintomas de DPI. Na diátese atópica, mesmo quantidades insignificantes do alérgeno levam à manifestação da diátese.

Um elo importante na patogênese são os distúrbios neuroendócrinos e metabólicos. As crianças com DPI apresentam hidrolabilidade pronunciada - por um lado, tendência a reter água e sódio no corpo (pastosidade, ganho excessivo de peso), mas, por outro lado, desidratação rápida com perda de peso em doenças intercorrentes. Além disso, há acidose metabólica, tendência à hipoproteinemia, hiperglicemia, hiperlipidemia devido ao comprometimento da função hepática; tendência à hipovitaminose, anemia por deficiência de ferro, deficiências de microelementos.

Clínica. As crianças são caracterizadas por um grande peso corporal ao nascer, principalmente se for o primeiro filho da família; ganho de peso excedendo significativamente a norma de idade e suas grandes flutuações sob a influência de condições adversas. Sinais iniciais de diátese:

1) gnaisse - crostas sebáceas no couro cabeludo, especialmente pronunciadas na região de uma grande fontanela, sob as quais frequentemente se encontra uma superfície erosiva e chorosa; a remoção dessas crostas sebáceas leva à sua nova manifestação rápida. O gnaisse ocorre apenas em bebês. O curso do gnaisse geralmente é favorável, mas em algumas crianças se transforma em eczema seborreico (inchaço, vermelhidão, secreção, aumento de crostas), que geralmente se espalha para as aurículas, testa, bochechas.

2) sarna láctea - infiltração da pele nas bochechas, acompanhada de hiperemia, com bordas irregulares; as manifestações são reduzidas ao ar livre em clima frio;

3) assaduras que ocorrem mesmo com os cuidados mais cuidadosos.

Um companheiro obrigatório da diátese é a coceira na pele, levando a arranhões na pele, aparecimento de exsudato, crostas sanguíneas, o que contribui para o desenvolvimento de uma infecção purulenta secundária. Strofulus também é característico - uma erupção nodular com coceira preenchida com conteúdo seroso em áreas abertas do corpo.

O aumento da vulnerabilidade das membranas mucosas é expresso no aumento da descamação do epitélio da língua ("língua geográfica"), alterações na mucosa oral (estomatite), doenças inflamatórias oculares de fácil ocorrência (conjuntivite, blefarite) e trato respiratório superior. Muitas vezes há alterações na urina (proteinúria, leucocitúria) e disfunção intestinal (fezes líquidas frequentes).
Uma manifestação clínica característica do ECD é a hiperplasia do tecido linfóide - aumento das amígdalas e adenóides, aumento dos gânglios linfáticos, fígado e baço.

Na aparência, as crianças podem ser pastosas, soltas, letárgicas; ou magro, inquieto.

O curso do ECD é ondulado. As exacerbações são mais frequentemente associadas a erros alimentares (incluindo os da mãe se a criança for amamentada), a fatores meteorológicos, doenças intercorrentes e vacinações profissionais. No final do segundo ano de vida, as manifestações do DCE costumam amenizar e desaparecer gradativamente, mas em 25-30% das crianças podem posteriormente se transformar em eczema, neurodermatite, asma brônquica e outras doenças alérgicas.

Diagnóstico é estabelecido com base na anamnese e dados clínicos (alterações características na pele e membranas mucosas, hiperplasia do tecido linfóide, distúrbios metabólicos e imunológicos distintos, resistência reduzida da criança a influências infecciosas). Os marcadores imunológicos de DPI são: níveis aumentados de IgE, IgA, anticorpos IgG2 bloqueadores.

Diagnóstico diferencial realizado com eczema verdadeiro, eritrodermia, dermatite, imunodeficiência, psoríase e síndrome da absorção intestinal prejudicada.

Tratamento.

Nutrição racional, a amamentação é necessária. Na dieta da mãe, carboidratos, gorduras, sal e possíveis alérgenos devem ser limitados. Considerando a reduzida tolerância aos alimentos da criança, recomenda-se limitar um pouco a quantidade total de alimentos, para não sobrecarregar a criança com gorduras, proteínas, carboidratos. Se as manifestações de diátese começaram antes da introdução de alimentos complementares, recomenda-se introduzir leitelho, leite acidificado na alimentação da criança. Em casos de diátese persistente, especialmente com alergia comprovada ao leite de vaca, as crianças são transferidas para alimentação com amêndoa, soja "leite". Alimentos complementares para crianças com DPI em alimentação artificial e mista, é aconselhável começar mais cedo - de 4 a 4,5 meses (purê de legumes). Alimentos complementares para crianças amamentadas com DPI são recomendados para serem introduzidos mais tarde do que os saudáveis. Os mingaus (excluindo aveia e sêmola) são fervidos em caldos de vegetais e frutas e administrados de 6 a 6,5 ​​meses. A alimentação deve ser rica em vitaminas A, B1, B2, B6, B12, C, D, ácido nicotínico. A partir do segundo ano, recomenda-se substituir algumas gorduras animais por vegetais; exclua kissels, mousses, carne de porco, caldo de carne, peixe, ovos em qualquer forma, legumes, nozes, especiarias, temperos (limite moderadamente de gorduras e proteínas, líquidos). Dos cereais, o trigo sarraceno é o preferido, à noite recomendam-se legumes, saladas e caçarolas.

Um fator importante no tratamento é a terapia com vitaminas, destinada a normalizar os processos metabólicos, reduzir a acidose e estimular a imunidade local e geral:

1. vitamina B6 - na dose de até 50-75 mg por dia.

2. vitamina A - por 3 semanas, 1.000 mg / kg, mas não mais que 10.000 UI / dia.

3. com exacerbações do processo, é indicado o uso de cocarboxilase e mononucleotídeo de riboflavina e, no futuro - cursos sucessivos de pantotenato de cálcio (vitamina B5) até 100-150 mg por dia, pangamato de cálcio (vitamina B15) 50-100 mg por dia, vitamina E 25 -30 mg por dia.

Devido ao fato de que na maioria dos casos o alérgeno vem do modo alimentar, cursos de 10 dias de lactobacterin e bifidumbacterin, bem como polyphepan, são eficazes.

Para dessensibilizar e reduzir a coceira, aplique: solução de sódio salicílico a 3-5% em combinação com bromo e valeriana por 3-4 semanas seguidas, difenidramina 0,03-0,05 - 3 vezes ao dia por 3-4 semanas seguidas .

Tratamento local: é importante realizar um banheiro oportuno e racional para assaduras, banho (banhos moderadamente quentes (não superiores a 38 ° C) por 10 a 15 minutos com farelo de trigo ou farinha de batata (400 a 600 g por banho), com a adição de uma decocção de barbante ou casca de carvalho , com a adição de lagohilus ou permanganato de potássio (para uma cor rosa clara). Se houver choro, primeiro usam-se loções - aplica-se gaze em 3-4 camadas, que é umedecida com um cotonete por 8-12 horas (para molhar, pode-se levar uma solução de furacilina 1: 5000 , permanganato de potássio em uma solução de 1: 5000, uma solução de ácido bórico a 2%, líquido de perfuração).Se houver um complicação de uma infecção purulenta secundária (crostas purulentas, abscessos), é necessário prescrever antibióticos de acordo com o esquema geralmente aceito, neste caso é melhor umedecer a gaze com furatsilina. desaparecimento do choro e inchaço - falantes com talco e óxido de zinco, no futuro - terapia de pomada Aplicar irradiação ultravioleta total de 1/4 a 1 dose eritemal 15 - 20 vezes (diariamente ou em dias alternados). A eliminação de focos de infecção secundária também melhora o estado geral do paciente.

Prevenção.

Prevenção primária. Nutrição racional de uma mãe grávida e lactante, especialmente se eles têm um humor alérgico, com o uso de quantidades moderadas de alimentos variados e bem cozidos, com exclusão de ovos da dieta, restrição de leite (até 1 - 2 copos por dia), açúcar, mel, chocolate, doces, nozes, bem como salsichas, salsichas, conservas de peixe. Organização da nutrição da criança de acordo com a idade.

Prevenção secundária:

1. manter um "diário alimentar"

2. a alimentação natural mais longa possível com uma introdução relativamente tardia de sucos e alimentos complementares.

3. após um ano, é prescrita uma dieta com exclusão de alérgenos obrigatórios, extrativos, alimentos enlatados, especiarias. Durante a doença e durante a convalescença, recomenda-se dar à criança alimentos bem processados ​​com moderação, evitando a introdução de novos alimentos.

4. criar um ambiente hipoalergênico em casa - limpeza úmida 2 vezes ao dia; animais de estimação, rabinos, flores, tapetes, livros são indesejáveis; travesseiros de penas e plumas, colchões e cobertores. É melhor evitar o uso de perfumes, xampus, água de toalete.

5. individualização do plano de vacinação. É aconselhável realizá-los somente durante o período de remissão e após preparo adequado - higienização conservadora de focos de infecção crônica. Por 2 semanas antes da vacinação, ácido glutâmico (0,01 g / kg 3 vezes ao dia), piridoxina 0,01 g 2 vezes ao dia, vitaminas B1 e B2 0,001-0,002 g 2 vezes ao dia e C 0,1 g 2 vezes ao dia). 2-3 dias antes da vacinação e 7-10 dias depois, os anti-histamínicos são prescritos em dosagens específicas para a idade.

6. exclusão de alérgenos medicinais obrigatórios (penicilina, produtos biológicos e uso de um conjunto mínimo de medicamentos para qualquer doença).

7. detecção precoce e reabilitação ativa de focos de infecção crônica, anemia, raquitismo, helmintíase, disbacteriose.

O prognóstico, sujeito a todas as medidas preventivas e terapêuticas, é favorável.

Diátese linfático-hipoplásica

A diátese linfático-hipoplásica é uma insuficiência hereditária do sistema linfático associada a uma função reduzida da glândula timo como principal órgão que controla a maturação dos linfócitos; caracterizada por aumento persistente generalizado dos gânglios linfáticos, hipoplasia de vários órgãos internos (coração, rins), hipofunção das glândulas endócrinas (glândulas adrenais, glândulas sexuais, glândula tireóide, sistema hipotálamo-hipofisário), labilidade de água e eletrólitos metabolismo, metabolismo prejudicado de lipídios e carboidratos em combinação com disfunções imunológicas.

Etiologia - inferioridade funcional primária ou secundária do córtex adrenal e hipofunção do sistema simpatoadrenal como um todo. O papel principal é desempenhado por fatores ambientais que atuam tanto no útero (toxicoses de mulheres grávidas, doenças maternas que levam ao aumento da permeabilidade placentária e sensibilização passiva do feto, doenças infecciosas da mãe, hipóxia intrauterina) quanto extrauterino (trauma de nascimento; grave , processos tóxico-infecciosos prolongados , alimentação irracional com excesso de proteínas ou carboidratos, etc.). LGD é mais comum em crianças de famílias com predisposição alérgica.

Patogênese determinada por distúrbios neuroendócrinos e imunológicos. Entre a glândula timo e as glândulas adrenais há uma interação do tipo feedback. Provavelmente, as substâncias sintetizadas pelo timo inibem a secreção de glicocorticóides pelo córtex adrenal, o que leva ao desenvolvimento de hipo e discorticismo, predomínio relativo da atividade mineralocorticóide. Isso leva à hiperplasia secundária do tecido linfóide, retenção de sódio, água e cloretos no corpo. A instabilidade do metabolismo da água causa grandes flutuações no peso corporal, facilidade de desenvolvimento de inchaço. Além disso, em crianças com PHD, a intensidade da síntese de catecolaminas é reduzida, o que resulta em baixa tolerância a situações estressantes e leves distúrbios da microcirculação. A inferioridade funcional do timo se expressa na diminuição da imunidade humoral e celular.

Clínica. Chama-se a atenção para o excesso de peso e comprimento do corpo, físico desproporcional (tronco e pescoço curtos, membros longos, omoplatas alongadas e estreitas). Múltiplos estigmas de desebriogênese são frequentemente determinados.

O comportamento e a aparência da criança são típicos: letargia, inatividade, atraso no desenvolvimento da fala e funções estáticas. A atividade reflexa condicionada é retardada, as reações inibitórias predominam. As crianças se cansam rapidamente, não toleram estímulos prolongados e fortes.

A pele é pálida, com um padrão marmorizado pronunciado. Erupções cutâneas ocorrem em 1/3 dos casos e são de natureza exsudativa. O tecido adiposo subcutâneo é excessivamente desenvolvido, distribuído de forma desigual. O turgor tecidual, o tônus ​​muscular e vascular são reduzidos. Há blefarite persistente, conjuntivite. A SARS frequente ocorre com um componente hipersecretório exsudativo pronunciado.

A hiperplasia do tecido linfóide é sistêmica, todos os grupos de gânglios linfáticos são aumentados de tamanho. Amígdalas e adenoides hiperplásicas, friáveis. Adenóides após adenotomia são propensas a re-crescimento. Os crescimentos adenóides levam a uma violação da respiração nasal, rinite prolongada, uma espécie de rosto tipo adenóide. O crescimento de linfonodos mesentéricos e mediastinais também é característico. Fígado e baço aumentados.

A imaturidade morfofuncional do coração e dos rins favorece a ocorrência de cardiopatias e nefropatias. Há uma tendência à hipotensão arterial. Às vezes, eles encontram um coração pequeno (gotejamento), hipoplasia do arco aórtico. Raio-X em 70% dos casos há aumento da glândula timo, o que pode causar violação da permeabilidade brônquica e irritação do trato gastrointestinal.

Dados laboratoriais. Caracterizado por leucocitose moderada com linfocitose relativa e absoluta, monocitose e discreta neutropenia, anemia. Caracterizado por uma diminuição nos níveis de glicose, um aumento nos níveis de lipídios; disimunoglobulinemia com diminuição de IgA, IgG.

Diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, aparência característica da criança (desproporção no desenvolvimento) e hiperplasia sistêmica do tecido linfóide, aumento do timo e diminuição acentuada das defesas do organismo. Um aumento no índice cardiotímico-torácico (expresso como uma razão % da largura da sombra cardiotímica no local da bifurcação traqueal para o diâmetro transverso do tórax ao nível da cúpula do diafragma) em crianças de 0 a 6 meses é um sinal radiográfico de aumento do timo. – mais de 50%, 6-12 meses. - mais de 43%, com mais de um ano - mais de 38%, 3-6 anos - mais de 35%, 7 anos e mais - mais de 27%.

Diagnóstico diferencial realizado com estados de imunodeficiência.

Tratamento.

Crianças com LGD precisam de adesão estrita ao regime de proteção. É importante observar o regime diário, exposição suficiente ao ar fresco, procedimentos de endurecimento, massagens sistemáticas e ginástica.

Na nutrição, é aconselhável limitar o leite de vaca, carboidratos facilmente digeríveis (açúcar, kissels, cereais), alérgenos obrigatórios.

A nomeação de adaptógenos e agentes que estimulam as defesas do corpo e a função adrenal - cursos alternados de dibazol, metacil, aloe, eleutherococcus, ginseng.

Terapia com vitaminas - cursos alternados de vitaminas B1, B2, B5, B6, B12, C, A e E.

Periodicamente, as crianças recebem preparações de cálcio (gluconato, glicerofosfato), bifidumbacterina.

Individualmente, é possível usar corticosteróides de curto prazo, imunoglobulina, imunomoduladores. Com infecção viral persistente e presença de focos crônicos de infecção, é prescrito um curso de viferon. Os crescimentos adenoides devem ser removidos cirurgicamente apenas na ausência completa de respiração nasal ou com recorrências frequentes de inflamação respiratória.

As vacinas devem ser canceladas até que a condição esteja completamente estabilizada.

Prevenção. O elemento mais importante da prevenção é o tratamento das DSTs, alimentação racional da gestante e alimentação adequada da criança de acordo com a idade. É importante observar o regime do dia, caminhadas, endurecimento, massagem e ginástica.

Previsão em observância de tratamento e medidas profiláticas favoráveis.

Diátese nervoso-artrítica

A diátese nervoso-artrítica é caracterizada por aumento da excitabilidade nervosa, distúrbios alimentares, tendência à cetoacidose e, no futuro, predisposição ao desenvolvimento de obesidade, nefrite intersticial, urolitíase, aterosclerose, diabetes mellitus, gota, que se deve principalmente a distúrbios do metabolismo das purinas.

Etiologia. Por um lado, a formação da herança de propriedades patológicas do metabolismo desempenha um papel. Na família de crianças com NAD, geralmente do lado paterno, ocorrem manifestações do metabolismo na forma de gota, obesidade, enxaqueca e nefrolitíase. Por outro lado, é importante a desnutrição na família (sobrecarregar a dieta da gestante e do filho pequeno com produtos proteicos), o regime de trabalho e descanso.

Patogênese. A principal importância é atribuída a uma alteração na atividade das enzimas hepáticas, uma perversão do metabolismo protéico devido a uma violação do mecanismo de reaproveitamento de purinas e um aumento na formação de ácido úrico. Como resultado, as purinas e o produto final de seu metabolismo, o ácido úrico, se acumulam no sangue.
O ácido úrico e, consequentemente, a acidose irritam o sistema nervoso central, causando excitabilidade excessiva da criança. O metabolismo de gorduras e carboidratos também sofre - uma diminuição nos níveis de glicose no sangue, aumento da lipólise durante a fome, doenças agudas, estresse, aumento da ingestão de gorduras dos alimentos contribuem para a cetogênese e uma tendência à cetoacidose. De particular importância é um alto nível de excitabilidade em qualquer nível de recepção. A tendência a doenças alérgicas e reações paraalérgicas no NAD é explicada pelo fato de o ácido úrico inibir a síntese de nucleotídeos cíclicos, adenilato ciclase.

Clínica depende da idade dos pacientes e é representada pelas seguintes síndromes.

Síndrome neurastênica - ocorre com mais frequência. Já na infância, nota-se aumento da excitabilidade nervosa, com a idade, as crianças ficam ainda mais excitáveis: são inquietas, barulhentas, dormem pouco e mal... Medos noturnos, hipercinesia semelhante a tiques e coréicas, tosse obsessiva, aerofagia são possíveis. Um desenvolvimento mental e emocional mais precoce é característico: as crianças são curiosas, vivas, lembram-se do que ouviram ou leram. Um sintoma comum de NAD é a anorexia persistente e difícil de tratar.

Síndrome de distúrbios metabólicos - a maioria das crianças tem baixo peso corporal, mas algumas desde tenra idade tendem a ter excesso de peso. Às vezes, as crianças ganham peso rapidamente na puberdade. Muitas vezes, pela manhã, há um cheiro de acetona na boca. Existem dores articulares transitórias, aumentos de temperatura sem causa. A nefropatia uricosúrica é caracterizada por distúrbios disúricos, proteinúria, microhematúria, leucocitúria, nefrite intersticial com diminuição da capacidade de concentração dos rins, tendência a pielonefrite e urolitíase. Talvez o aparecimento de vômitos acetonêmicos.
As razões para o seu desenvolvimento podem ser um erro nutricional (abuso de carne e alimentos gordurosos), uma situação estressante, sobrecarga física, uma doença aguda. O vômito ocorre repentinamente ou após um curto mal-estar, torna-se rapidamente indomável, muitas vezes acompanhado de sede, desidratação, intoxicação, hipertermia, agitação, falta de ar, taquicardia, cólicas abdominais. Ar exalado, vômito tem cheiro de acetona. Durante uma crise, o nível de corpos cetônicos, amônia, ácido úrico aumenta no sangue e o pH diminui. Normalmente, o vômito para tão repentinamente quanto começou, a criança se recupera rapidamente.

A síndrome espástica se manifesta por broncoespasmo, dores de cabeça tipo enxaqueca, tendência à hipertensão, cólicas renais, intestinais e constipação.

Síndrome da pele - erupções cutâneas alérgicas na pele são relativamente raras, aparecem em idades mais avançadas na forma de angioedema, urticária, prurigo, neurodermatite.

Diagnóstico é estabelecido com base na anamnese (presença de doenças metabólicas na família), dados clínicos e laboratoriais (sinais de aumento da excitabilidade nervosa, distúrbios metabólicos pronunciados).

Diagnóstico diferencial realizado com neurose, reumatismo, diabetes mellitus, pielonefrite, colecistite, anomalias hereditárias do metabolismo das purinas (síndrome de Lesch-Nychen).

Tratamento. O principal método de tratamento é um regime e dieta racionais.

É importante evitar o estresse mental, limitar a exibição de TV. Endurecimento sistemático útil, caminhada, educação física.

A dieta deve ser dominada por laticínios, vegetais, frutas, cereais "protegidos" (trigo sarraceno, aveia, milho). Limite carnes, aves, peixes (especialmente fritos, defumados), caldos, gorduras animais, açúcar e confeitaria. Evite alimentos ricos em purinas - fígado, cérebro, rins, arenque, sardinha, chocolate, café, cacau, ervilhas, vegetais folhosos. Longas pausas na alimentação devem ser evitadas.

Cursos repetidos de pantotenato de cálcio (100-150 mg/dia), orotato de potássio (50-100 mg/kg/dia), alopurinol (10 mg/kg/dia), bem como hepatoprotetores (Essentiale forte) são mostrados.

Com os sintomas iniciais de uma crise de acetona ou seus precursores, dê para beber chá doce ou soluções de glicose, sucos de frutas, água mineral alcalina ou solução de bicarbonato de sódio 0,5-1%. Beba a cada 10-15 minutos. Alimente a pedido da criança - principalmente carboidratos de fácil digestão com uma quantidade mínima de gordura - sêmola líquida, purê de batata ou purê de legumes. É aconselhável internar a criança em um hospital. Faça um enema de limpeza, lavagem gástrica para melhorar a excreção de corpos cetônicos do intestino. Atribua Essentiale forte (1-2 cápsulas por dia durante 1-2 semanas) ou vitamina B12 (100-300 mcg IM em dias alternados, 3-5 injeções).

Prevenção: observância do regime diário da criança, nutrição racional, protegendo a criança do estresse mental.

- uma característica constitucional que determina a predisposição do corpo da criança ao desenvolvimento de certas doenças ou reações patológicas. Dependendo do tipo de diátese em crianças, pode haver tendência a reações alérgicas, distúrbios metabólicos, hiperplasia difusa do tecido linfóide, morbidade infecciosa, etc. Vários especialistas pediátricos estão envolvidos no diagnóstico de diátese, métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais são usados . As táticas terapêuticas para a diátese incluem adesão a uma dieta e regime, terapia medicamentosa, levando em consideração as manifestações individuais, massagem e ginástica.

informações gerais

A diátese (anomalia da constituição) é uma característica hereditária do corpo da criança, que determina as especificidades de suas reações adaptativas e predisposição a certas doenças. O termo "diátese" foi introduzido na pediatria no século XIX - cedo. Século XX para denotar uma predisposição hereditária para algo, já que o nível de desenvolvimento da ciência na época não dava ideias precisas sobre os mecanismos moleculares e genéticos de muitas doenças. Hoje, graças ao desenvolvimento da biologia molecular e da genética, a doutrina da diátese é de interesse histórico, embora ainda seja usada na pediatria russa.

Assim, a diátese não é uma doença ou síndrome independente, mas denota uma característica da constituição humana associada a fatores hereditários, de idade, ambientais e determinantes da reatividade do organismo. A presença de uma ou outra diátese (contexto, condição limítrofe) em uma criança com uma combinação desfavorável de influências exógenas e endógenas é um fator de risco para o desenvolvimento de certas doenças. Acredita-se que até 90% das doenças crônicas do adulto se desenvolvam no contexto da diátese.

Razões para o desenvolvimento de diátese

As anomalias da constituição ou diátese são baseadas em um distúrbio da regulação neuroendócrina dos processos metabólicos e imunológicos, que leva ao desenvolvimento de reações patológicas inadequadas a estímulos comuns.

Um fator de risco para o desenvolvimento de diátese em uma criança é um curso desfavorável da gravidez: intoxicação, doenças infecciosas da mãe, estresse farmacológico durante a gravidez, violação da dieta da gestante, maus hábitos; hipóxia da lareira, asfixia no parto.

A diátese afeta crianças com hereditariedade agravada, patologia perinatal do sistema nervoso central, baixo ou alto peso ao nascer, alimentadas com mamadeira, sofrendo de disbacteriose intestinal. A conexão entre diátese e infecção precoce de uma criança com um vírus respiratório sincicial foi comprovada. A diátese em uma criança pode se manifestar em caso de descumprimento da rotina diária, má nutrição, defeitos nos cuidados, infecções crônicas, vacinação, sofrimento emocional, etc.

Classificação da diátese

Na medicina, existem mais de 20 tipos de diátese; ao mesmo tempo, são possíveis suas várias combinações e variantes individuais inerentes a uma pessoa em particular. As anomalias específicas da constituição da infância incluem a diátese exsudativa-catarral, linfático-hipoplásica e neuroartrítica.

A diátese exsudativa-catarral (alérgica, atópica) inclui várias manifestações alérgicas transitórias em crianças pequenas, que podem posteriormente se transformar em doenças alérgicas e infecciosas-inflamatórias crônicas. A diátese linfático-hipoplásica (linfática) combina um grupo de condições de imunodeficiência primária que causam hiperplasia do tecido linfóide e do timo. A diátese nervoso-artrítica é representada por vários distúrbios metabólicos de ácido úrico e purinas. Entre as formas raras, destacam-se as diáteses psicastênicas, vegetodistônicas, ateroscleróticas e outras.

Sintomas de diátese exsudativa-catarral

Para crianças com esta anomalia da constituição, paratrofia, ganho de peso instável (o excesso de peso é facilmente substituído por insuficiente), palidez e inchaço da face, pastosidade, língua geográfica, flatulência e síndrome abdominal são típicos. Crianças com diátese exsudativa-catarral são propensas a pneumonia frequente e prolongada, rinite, sinusite, faringite, amigdalite, bronquite, dermatite atópica. O diagnóstico diferencial para várias manifestações de diátese exsudativa-catarral deve ser realizado com dermatite, eritrodermia, psoríase, etc.

Sintomas de diátese linfático-hipoplásica

A proporção de diátese linfático-hipoplásica entre as anomalias constitucionais é de 10-12%. A diátese linfático-hipoplásica em crianças é formada por volta dos 2-3 anos de idade e, com desenvolvimento favorável, desaparece no período da puberdade. Em alguns indivíduos, os sinais do estado tímico-linfático persistem ao longo da vida.

O desenvolvimento da diátese linfático-hipoplásica está associado à hipofunção das glândulas supra-renais e disfunção do sistema simpato-adrenal, hiperplasia compensatória persistente do tecido linfóide, diminuição da função do órgão central do sistema imunológico - a glândula timo e comprometimento imunidade humoral e celular.

Crianças com diátese linfático-hipoplásica têm um físico desproporcional (tronco relativamente curto com membros um tanto alongados), pele pálida de mármore, músculos pouco desenvolvidos, pastosidade e turgor tecidual reduzido. Essas crianças geralmente são letárgicas, adinâmicas, cansam-se rapidamente e são propensas a hipotensão arterial. Eles sofrem de infecções virais respiratórias agudas frequentes que ocorrem com hipertermia, microcirculação prejudicada e neurotoxicose.

Em crianças com diátese linfático-hipoplásica, observa-se aumento de todos os grupos de linfonodos periféricos, hiperplasia das adenóides e amígdalas, timomegalia, hepato e esplenomegalia. Após a remoção das adenóides, elas tendem a crescer novamente. Com este tipo de anomalia da constituição, outras anomalias do desenvolvimento podem ser detectadas - hipoplasia do coração, rins, glândulas, genitália externa. Acredita-se que a síndrome da morte súbita seja mais comum em crianças com diátese linfático-hipoplásica. Com diátese linfático-hipoplásica, é necessário excluir linfogranulomatose, infecção pelo HIV.

Sintomas de diátese neuroartrítica

A síndrome de distúrbios metabólicos que acompanha o curso da diátese neuroartrítica se manifesta por artralgia transitória, distúrbios disúricos, salúria (presença de uratos, oxalatos, fosfatos no teste geral de urina). Devido à baixa capacidade de acetilação do fígado, as crianças podem desenvolver a síndrome da acetona. Durante a crise de acetona, ocorrem vômitos indomáveis, desidratação, intoxicação e hipertermia.

As manifestações da síndrome espástica na diátese são broncoconstrição, cardialgia, enxaqueca, hipertensão arterial, cólica intestinal e renal, constipação, colite espástica. Essas crianças freqüentemente desenvolvem bronquite asmática, que pode se transformar em asma brônquica atópica.

A síndrome da pele com diátese neuroartrítica pode ocorrer na forma de urticária, edema de Quincke, prurido, neurodermatite, eczema. Em crianças com diátese neuroartrítica, o teste de Mantoux costuma ser positivo, o que requer diagnóstico diferencial com sondagem. Além disso, no processo de acompanhamento da criança, é necessário excluir a presença de neurose, diabetes, reumatismo.

Diagnóstico de diátese

Como a diátese não é uma doença e diagnóstico independentes, crianças com várias manifestações de anomalias constitucionais podem ser pacientes de pediatra, dermatologista pediátrico, baço, glândulas supra-renais; Raio-x do tórax.

Tratamento da diátese

Os métodos não medicamentosos de tratamento da diátese em crianças incluem dietoterapia, organização de cuidados cuidadosos e um regime diário racional e fisioterapia. A amamentação é recomendada para crianças com diátese exsudativa-catarral e alérgica, em idade mais avançada - adesão a uma dieta de eliminação que exclui um agente causalmente significativo. Dos medicamentos, anti-histamínicos (mebidrolina, cetotifeno) e sedativos (valeriana), são indicadas vitaminas do grupo B; se a disbacteriose for diagnosticada no contexto de diátese, são prescritos probióticos (bífidos e lactobacilos).

A terapia local para a diátese exsudativa-catarral inclui banhos com farelo, camomila, barbante, casca de carvalho; aplicação de pomadas antiinflamatórias não hormonais nas áreas afetadas da pele. Um bom efeito é dado por cursos de irradiação ultravioleta geral. É possível realizar hipossensibilização específica com pequenas doses de antígenos sob o controle de um alergista-imunologista. A terapia da diátese linfático-hipoplásica inclui cursos regulares de adaptógenos fitoterápicos e sintéticos (eleutherococcus, pentoxil), vitaminas; massagem, endurecimento, ginástica. Quando ocorre insuficiência adrenal, os glicocorticóides são prescritos.

Na dieta de crianças com diátese neuroartrítica, é necessário limitar alimentos ricos em purinas (chocolate, cacau, fígado, arenque, ervilha, espinafre), alimentos gordurosos. A terapia complexa inclui sedativos e colagogos, vitaminas B6 e B12, ginástica. Com o desenvolvimento de vômitos acetonêmicos, é necessária reidratação oral ou parenteral, lavagem gástrica e enema de limpeza.

Prevenção e prognóstico da diátese

A prevenção pré-natal de diátese em crianças inclui nutrição hipoalergênica da gestante, prevenção de pré-eclâmpsia e doenças extragenitais. No período pós-natal, um papel importante pertence à amamentação de uma criança, exclusão da dieta de produtos alergênicos, massagem preventiva, procedimentos de endurecimento, ginástica, saneamento de focos de infecção crônica. A vacinação de crianças com diátese deve ser realizada de acordo com um cronograma individual, somente durante a remissão e após treinamento especial.

Sujeito ao tratamento e regime profilático, o prognóstico da diátese em crianças é favorável: na maioria dos casos, suas manifestações desaparecem na adolescência. Com diátese linfático-hipoplásica e timomegalia, a mortalidade em crianças no primeiro ano de vida é de 10%. O desenvolvimento de doenças alérgicas, autoimunes, cardiovasculares e metabólicas em uma idade jovem também é considerado desfavorável.

Anomalia da constituição (diátese)- inerente a crianças dos primeiros anos de vida, estado herdado, congênito ou adquirido de equilíbrio instável da regulação neuroendócrina, processos metabólicos e outras funções do corpo da criança, que podem levar a reações patológicas incomuns a influências comuns.

A definição clássica de anomalias da constituição foi dada em 1926 pelo pediatra doméstico M.S. Maslov: “Falamos sobre anomalias da constituição quando as funções do corpo estão em um estado de equilíbrio instável, e o próprio corpo tem propriedades individuais, inatas, herdadas e às vezes adquiridas que o predispõem a reações patológicas a danos externos, torná-lo em algum grau propenso, predisposto a doenças conhecidas e ao curso severo de suas doenças. Yu.E. Veltishchev (1985) descreve a diátese como uma predisposição hereditária poligênica (multifatorial) para doenças, desvios objetivamente reconhecíveis do fenótipo normal.

Os autores acreditam que até 90% das doenças crônicas em adultos se desenvolvem no contexto de diátese. Atualmente, existem mais de 20 diáteses, mas, ao mesmo tempo, suas combinações, bem como opções inerentes apenas a um único indivíduo, não são excluídas.

Opções de diátese

Alergo tópico (imuno tópico)	Intercâmbio (dismeta dor)	organo tópico	neuro tópico
alérgico (atópico)	ácido úrico	nefropata	psicoastênico
Infeccioso- alérgico	oxalato	Erosiva e ulcerativa	Vegeto-distônico
Linfático	Diabético	nic
	hemorrágico	isquêmico
	Obesidade Trombocitopática	aterosclerótico

As próprias diáteses, via de regra, não apresentam manifestações clínicas, podendo ser consideradas condições limítrofes, “pré-doença”, que, sob a influência de fatores prejudiciais, podem se transformar em doença ou não se manifestar de forma alguma. Para identificar a diátese, é necessário analisar a história familiar (genealógica) da criança e realizar exames laboratoriais para identificar marcadores de suspeita de diátese (por exemplo, concentrações aumentadas de IgE na diátese atópica, ácido úrico na diátese úrica, expressão de glicoproteínas do complexo de histocompatibilidade na diátese diabética).

Anomalias congênitas, maturação atrasada de sistemas individuais (especialmente sistemas enzimáticos), instabilidade de processos metabólicos, patologia perinatal do sistema nervoso central, disfunção endócrina, condições de vida desfavoráveis, alimentação irracional podem causar a manifestação de algumas diáteses já em idade precoce. Essas diáteses "infantis" específicas, muitas vezes chamadas de anomalias da constituição, incluem diátese exsudativa-catarral (atópica), linfático-hipoplásica (linfática) e neuroartrítica (ácido úrico), bem como suas formas combinadas e variantes individuais de anomalias de a Constituição. Ao mesmo tempo, a constituição é entendida como um complexo de propriedades morfológicas, funcionais e reativas de um organismo que determinam a natureza da reação deste último às influências externas.

Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa

Departamento de Pediatria

Auxiliar de ensino

para estudantes de faculdades de pediatria, internos, residentes e pediatras.

SOBRE A QUESTÃO DA CONSTITUIÇÃO

(abordagens tradicionais e não tradicionais

PARA INTERPRETAÇÃO E TRATAMENTO)

Sabe-se que os fatores de risco para muitas doenças não estão apenas na ação do ambiente, mas às vezes em maior grau na personalidade de alguns pacientes, em suas características constitucionais. A maioria das doenças crônicas tem sua base na constituição do doente.

Hipócrates formulou claramente a posição de que o curso de qualquer doença depende não apenas da força e natureza do fator prejudicial, mas também da constituição humana. Seus termos sanguíneo, fleumático, colérico e melancólico ainda são usados ​​hoje. Essa divisão é baseada na ideia de Hipócrates sobre 4 sucos no corpo humano: sangue, muco, bile negra e amarela, que ainda eram entendidas como as propriedades do seco, úmido, quente e frio. Esses sucos eram considerados a base dos tipos constitucionais de uma pessoa. No sanguíneo, segundo essa ideia, predomina o sangue, no fleumático - muco, no colérico - bile amarela (hepática), no melancólico - bile negra (associada ao baço). otimista- sociável, móvel, emocional. Este é o tipo mais equilibrado e eficiente. pessoa fleumática- fechado, deprimido, indeciso. Colérico- impulsivo, temperamental, às vezes desenfreado, irritável. Seu desempenho é alto, mas não constante. melancólico- o temperamento mais fraco. Sanguíneo é propenso a pletora, apoplexia, dor de cabeça, diabetes. Fleumático - para edema. Colérico - doenças do temperamento bilioso, principalmente hepáticas. Melancólico é um humor deprimido e doenças nervosas.

Dividindo as pessoas em quatro tipos de acordo com a proporção de sucos, Hipócrates e, posteriormente, Galeno associaram todas as doenças a violações da proporção de 4 sucos: Crasis - a mistura correta de sucos, Discrasia - incorreta. Ao mesmo tempo, eles tinham em mente as peculiaridades do temperamento de uma pessoa e seu comportamento na sociedade. E a classificação dos tipos constitucionais de Hipócrates coincide completamente com a classificação de I.P. Pavlov, que se baseia nas características de atividade nervosa superior, ou seja, força, mobilidade e equilíbrio dos processos nervosos.

Atualmente no conceito constituiçãoé colocado o seguinte significado - trata-se de um conjunto de propriedades e características genotípicas e fenotípicas (morfológicas, bioquímicas e funcionais) do organismo, que determinam a possibilidade de suas reações protetoras e adaptativas destinadas a manter a homeostase, ou seja, saúde. Ao mesmo tempo, a saúde é sempre relativa e individual e é determinada por características metabólicas. As características do metabolismo podem ser relativamente as mesmas em pessoas diferentes, o que torna possível classificá-las, distinguir entre seus tipos. É isso que é diátese– ou anomalias, ou seja, características do metabolismo geneticamente determinadas (individualidade metabólica), que determinam a originalidade das reações adaptativas do corpo e predispõem a um determinado grupo de doenças.

O isolamento de um ou outro tipo de diátese ajuda no desenvolvimento de recomendações para a prevenção primária de possíveis doenças "escritas" futuras. Aqueles. a diátese é uma predisposição, pré-doença, pré-deficiência de certos mecanismos metabólicos. Determinar a predisposição e o grau de risco de uma doença é muito mais difícil do que diagnosticar uma doença já desenvolvida, mesmo no caso de suas manifestações mínimas.

A predisposição (diátese) a doenças é determinada pelas peculiaridades da estrutura e função de um ou mais sistemas do corpo: imunológico, sistema nervoso central, neuro-humoral, etc. A amplitude das funções normais do corpo no ambiente é muito individual. Indicadores normativos extremos e defeitos metabólicos compensados ​​são a essência da predisposição, porque. sob a influência de vários fatores endógenos e exógenos (idade, infeccioso, ambiental) pode não fornecer adaptação às mudanças nas condições ambientais: a predisposição é realizada pela doença.

Atualmente, distinguem-se cerca de 20 diáteses, agrupadas em grupos:

1. Imunopatologicamente:

atópico,

autoimune,

linfático,

infeccioso-alérgico.

Dismetabólico:

• urato,

  oxalato,

  diabético,

  hemorrágico,

  adiposodiatese.

Organotópico:

• nefrótico,

  intestinal,

  hipertenso,

  cardioisquêmico,

  aterosclerótica.

Neurotópico:

• psico-astênica,

  vegetativo-distônico.

Os pediatras geralmente encontram quatro tipos principais: diátese alérgica (atópica), exsudativa-catarral, linfática-hipoplásica e neuroartrítica.

As diáteses exsudativa-catarral e alérgica têm um quadro clínico bastante semelhante (ambos podem ser percebidos como dermatite atópica) e momentos etiológicos, mas diferem na patogênese. A base (estrutural-funcional) da diátese exsudativa-catarral e alérgica é a originalidade da função do sistema nervoso autônomo (vagotonia com aumento do nível de acetilcolina), o sistema mastocitário (aumento da liberação de mediadores inflamatórios), a regulação das funções do cálcio intracelular, a originalidade da estrutura do tecido conjuntivo e da parede vascular.

diátese alérgica. Em sua patogênese, ocorre uma alteração sucessiva nas fases imunológica, patoquímica e fisiopatológica das reações alérgicas. Uma característica é a polarização da resposta imune em favor da predominância e ativação preferencial de Th 2 , acompanhada de superprodução de anticorpos IgE total e IgE específica. A predisposição a alergias manifesta-se clinicamente quando exposta a fatores adversos. Os fatores provocadores mais comuns em crianças pequenas são alimentos (leite de vaca, ovos, peixe, etc.), com menos frequência - medicamentos, inalação, infecciosos, vacinais.

Produtos alimentares - fatores etiológicos da alergia alimentar (de acordo com o grau de atividade alergênica)

ALTO	MÉDIA	FRACO
Leite de vaca, peixe, ovos, carne de frango, morangos, framboesas, morangos silvestres, groselhas, amoras, uvas, abacaxis, melão, caquis, romãs, frutas cítricas, chocolate, café, cacau, nozes, mel, cogumelos, mostarda, tomate, cenoura, beterraba, aipo, trigo, centeio	Carne de porco, peru, coelho, batata, ervilha, pêssego, damasco, groselha, banana, pimentão verde, milho, trigo sarraceno, cranberries, arroz.	Carne de cavalo, cordeiro (variedades com baixo teor de gordura), abobrinha, abóbora, nabo, abóbora (cores claras), maçãs verdes e amarelas, cerejas brancas, groselhas brancas, groselhas, ameixas, melancia, amêndoas, pepino verde.

Produtos alimentares, etiologicamente significativos para crianças do primeiro ano de vida

produto alimentar	Alérgeno (antígeno)	Taxa de detecção (%)
Leite de vaca	Albumina de soro bovino b-lactoglobulina, a-lactoalbumina.
	Ovalbumina ovomucóide
	M-parabumina
Legumes e frutas que são vermelhas ou laranja

Além da hiperprodução geneticamente determinada de IgE, insuficiência de reaginas bloqueadoras de IgG 2, deficiência de T s que inibem a síntese de reaginas, há também uma deficiência transitória ou permanente de S IgA e IgA no sangue, eosinofilia, metabolismo prejudicado do triptofano, uma aumento do conteúdo relativo de ácidos graxos poliinsaturados (araquidônicos) nas estruturas lipídicas das membranas celulares. Como a patogênese desse tipo de diátese é baseada na hiperprodução de reaginas, ela recebeu seu segundo nome - atópica.

Formas clínicas de diátese alérgica (atópica):

I. Predominantemente pele (dermatite atópica)

II. Combinado:

síndrome dermo-respiratória (lesão de pele em combinação com alergose respiratória);

síndrome dermo-intestinal,

síndrome dermomucosa.

A manifestação mais comum são as lesões cutâneas.