Ao lidar com a artrite, é importante que o médico use todos os métodos para se livrar da doença sem prejudicar a saúde, sem causar inadvertidamente um hematoma que leve à incapacidade. A iniciativa do paciente não é aprovada, as recomendações clínicas para artrite reumatóide são ignoradas. É útil saber o que eles vão fazer, como será a libertação.
Se você quiser se ajudar, fale com seu médico. A tarefa é entender o que é artrite reumatóide, o que se manifesta na saúde durante o desenvolvimento.
A artrite é observada em muitos: a idade não importa. Os hematomas não se tornam a causa principal. Para os idosos, adolescentes, é impossível nomear o mesmo fator. Pacientes que passaram dos 50 anos sobreviverão a um hematoma mais difícil do que aos 16 anos.
O limite inicial é a idade de 30 anos. A nutrição dos ossos é perturbada, as doenças se desenvolvem. Se houver uma predisposição, um hematoma acontece, um mecanismo de gatilho será iniciado. determinada por ultrassom.
A definição de artrite é a mesma de outras doenças das articulações: o paciente vem para uma consulta com um médico, nomeia os sintomas associados à condição, a causa é uma contusão, hipotermia, infecção. O ultrassom será instalado.
Caracterizado por rigidez matinal, dor, inchaço. Em seguida, são tratados com antiinflamatórios: ibuprofeno, diclofenaco, alflutop, levamisol.
Depois de ouvir as queixas, o médico faz um quadro clínico, faz estoque de remédios e o manda para casa. Então - estudos de diagnóstico que estudam a condição das articulações. Os procedimentos são realizados com um ímã (MRI), que permite detectar o foco do fator inflamatório, raio-x, ultrassom, hemograma completo, teste de anticorpos, presença de fator reumatóide.
A artrite é dividida em tipos. Eles são levados em consideração no tratamento, diferentes doenças precisam de uma abordagem diferente. variado.
Existem tipos de artrite:
- Artrite inespecífica - as recomendações incluem tratamento com medicamentos inespecíficos, Ibuprofeno, Teraflex, procedimentos não tradicionais com lama, apiterapia;
- , Alflutop, Levamisol, Ibuprofeno são prescritos, tratamento com lama, um procedimento regular - banhos de pés;
- Poliartrite crônica - são prescritos diclofenaco, ibuprofeno, óleo essencial de cânfora;
- Bursite reumatóide, Ibuprofeno é prescrito, tratamento com lama, apiterapia;
- Espondilite anquilosante, diclofenaco, apiterapia, anticorpos monoclonais são prescritos;
- (desencadear - outra doença), prescrever Movalis, magnetoterapia, anticorpos monoclonais;
- A artrite secundária associada ao reumatismo é prescrita Movalis, ibuprofeno, supositórios retais, magnetoterapia, apiterapia;
- A osteoartrite é tratada com Meloxicam, Teraflex, eles são mais bem tolerados que o Diclofenaco. Alflutop é prescrito se a área do quadril for afetada, supositórios retais são prescritos;
- – Diretrizes clínicas incluem Plaquenil;
- Artrite reumatóide Mycoplasma, Levamisole é prescrito, anticorpos monoclonais;
- Síndrome lomboescálgica - Meloxicam, Alflutop, anticorpos monoclonais são usados;
- Artrite reumatóide juvenil (infantil). Início - 16 anos, hematoma, outros pré-requisitos, principal droga terapêutica - Plaquenil;
- Inflamação das articulações facetárias (vertebrais). Meloxicam, Movalis, Alflutop são tratados.
É dada atenção especial à artrite das mãos, inflamação da articulação metacarpofalângica. Os membros superiores e inferiores são tratados de forma diferente. Após o tratamento, a remissão começará em alguns anos.
Os médicos usam ultrassom para fazer um diagnóstico.
Um elemento inseparável do tratamento são os comprimidos. São os chamados “tratamentos locais”, direcionados a um local específico. No nosso caso - o foco da inflamação.
Essa quimioterapia deve ser moderada. Dosagem e definição é determinada pelo médico. O limite é a idade, o grau de desenvolvimento da doença (quanto mais forte, maior a dose) e o estado geral. O tratamento com muitos medicamentos é contra-indicado em mulheres grávidas e lactantes. as mães são mais frequentemente tratadas com parcimônia, com a ajuda principal da medicina tradicional. O início do tratamento "sério" ocorre quando a criança não está em perigo. Quando ocorre a remissão, o paciente pode usar as recomendações do médico dadas há algum tempo. Bursite, inflamação metacarpofalângica e patologia das vértebras facetárias são suscetíveis.
Complicações situacionais, como aumento da dor, são tratadas separadamente. Cada medicamento se manifesta de maneira diferente, quanto aos efeitos colaterais, cada um não é agradável, é melhor não prejudicar a saúde.
Substâncias usadas na medicina popular são adicionadas aos remédios: alho é adicionado aos pratos, eles se deleitam com mel de abelha, adicionado ao chá, aplicam bile animal, são untados com argila e lama terapêutica. Os médicos adotam muitos anos de experiência. Nossos ancestrais não sabiam como prevenir o vírus da artrite com remédios, por isso foram tratados com folha de repolho e bardana.
O óleo essencial de cânfora é frequentemente adicionado a injeções musculares e articulares e pomadas tópicas. Trata perfeitamente bursite, inflamação metacarpofalângica e patologia das vértebras facetárias.
Como prescindir de ações específicas para se livrar da doença? O tratamento local é excelente e adequado, mas não é suficiente. Novos métodos aparecem a cada ano, a pesquisa científica não para. É necessário influenciar a artrite de todas as formas, são recomendações clínicas.
Procedimentos e métodos para combater a artrite:
Chegando aos procedimentos, você deve ouvir atentamente os conselhos do médico e segui-los. Se surgirem queixas durante o procedimento, vale a pena falar sobre elas, a idade deixa sua marca.
Os métodos usados na medicina nem sempre estão disponíveis em todas as clínicas. Isso não significa que a remissão ou o aparecimento da doença, as consequências que a acompanham passarão com complicações. As complicações são diferentes, podem não vir, dependendo de como a doença é tratada.
Métodos que cumprem a função principal - tratar. Eles são situacionais, mas têm um lugar para estar, devem ser discutidos.
- Banhos de pés. Você pode ir até a piscina e nadar lá, mas a água da piscina não é comparável à água que sai da torneira de casa. Misture com sal, que proíbe alimentos para artrite. Pequenos banhos são feitos: água morna é despejada em uma bacia, algumas colheres de chá de sal marinho são adicionadas. Mergulhe os pés na água por 20 a 30 minutos e depois entre nas cobertas;
- Chá. A bebida é proibida com uma dieta artrítica, é usada como tintura de ervas. Adicione gengibre, camomila ao chá, dilua com mel de abelha. É delicioso, ajuda quem tem o chá como bebida principal. Açúcar, acumulando quilos extras, não deve ser consumido. Se você misturar chá com remédios úteis, ficará satisfeito;
- Use o alho como prevenção de doenças. Se você comer alho na quantidade de dois dentes todos os dias durante o almoço, poderá restaurar o tecido conjuntivo e o metabolismo e manter a saúde. Deve-se esquecer que o alho causa mau hálito, depois de ingerido deve ser neutralizado. A partir dele são feitas tinturas, compressas e pomadas para esfregar.
A nutrição para artrite está incluída nas recomendações clínicas e nos procedimentos necessários. Você precisa ter mais cuidado com isso, cada produto age de forma positiva ou negativa nas articulações afetadas. A carne atua como um fator de inflamação, a remissão se desenvolve a partir do consumo excessivo. Quando os sais são excretados incorretamente do corpo (dietas salgadas não são recomendadas), eles afundam na cavidade articular e causam rigidez.
Não use especiarias e temperos. O óleo essencial de alho e cânfora são as únicas exceções.
Comer apenas alimentos crus não pode ser considerado um método para se livrar da artrite. A carne crua não deve ser consumida, é necessário excluí-la da dieta. Legumes e frutas são maravilhosos, mas é preciso mais. Aqueles diagnosticados com bursite ou inflamação das articulações facetárias que estão em remissão não devem comer uma dieta de alimentos crus. Como qualquer dieta desequilibrada.
- Óleo essencial de cânfora. Use como remédio popular ou compre um medicamento que inclua;
- O tratamento com argila é praticado em centros de spa. Se você cobrir a perna ou a área da articulação metacarpofalângica no braço com argila, ela aquece o membro. A artrite reumatóide desaprova o calor, mas a argila é uma história diferente. Tem um efeito positivo no corpo, acelera o sangue nos vasos, estimula o funcionamento dos sistemas;
- Bile (não humana). Vale a pena comprar bile de porco ou vaca na loja, congelar e aplicar na articulação inchada. A bile esfria e pode ser removida. A bile tem a interação principal quando está em estado semicongelado.
Todas as dicas e métodos são bons quando você consulta um médico. Caso contrário, ocorre a intolerância, o efeito positivo não se manifesta como esperado. A tarefa é superar a doença, não as complicações, se o tratamento piorar a saúde, então é recomendável recusá-lo.
Bursite, inflamação metacarpofalângica e patologia das vértebras facetárias - não importa o que você tenha, o remédio pode curar!
RCHD (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos Clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2013
Artrite reumatóide, não especificada (M06.9)
Reumatologia
informações gerais
Pequena descrição
Aprovado pela ata da reunião
Comissão de Especialistas em Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão
Nº 23 de 12/12/2013
Artrite reumatoide (AR)- uma doença reumática autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por artrite erosiva crônica (sinovite) e danos sistêmicos aos órgãos internos.
I. INTRODUÇÃO
Nome do protocolo: Artrite reumatoide
Código do protocolo:
Códigos CID-10:
M05 Artrite reumatóide soropositiva;
M06 Outra artrite reumatóide;
M05.0 síndrome de Felty;
M05.1 doença pulmonar reumatóide;
M05.2 vasculite reumatóide;
M05.3 Artrite reumatóide envolvendo outros órgãos e sistemas;
M06.0 artrite reumatóide soronegativa;
M06.1 Doença de Still em adultos;
M06.9 Artrite reumatoide não especificada.
Abreviações usadas no protocolo:
APP - Associação Russa de Reumatologistas
ACCP - anticorpos para peptídeo citrulinado cíclico
DMARDs - anti-inflamatórios básicos
EVA - Escala Visual Analógica
GIBP - preparações biológicas geneticamente modificadas
GC - glicocorticóides
TGI - trato gastrointestinal
DSTs - doenças sexualmente transmissíveis
LS - medicamentos
MT - metotrexato
MRI - ressonância magnética
AINEs - anti-inflamatórios não esteróides
OSZ - saúde geral
AR - artrite reumatoide
FR - fator reumatoide
PCR - Proteína C reativa
Ultrassom - ultrassonografia
FK - classe funcional
VPN - número de articulações inchadas
COX - ciclooxigenase
FGDS - fibrogastroduodenoscopia
ECG - eletrocardiograma
ECO KG - ecocardiograma
Data de desenvolvimento do protocolo: 2013
Categoria do paciente: pacientes com AR
Usuários do protocolo: reumatologistas, terapeutas, clínicos gerais.
Classificação
Classificação clínica
Classificação de Trabalho da Artrite Reumatóide (APP, 2007)
Diagnóstico principal:
1. Artrite reumatoide soropositiva (M05.8).
2. Artrite reumatóide soronegativa (M06.0).
Formas clínicas especiais de artrite reumatoide
1. Síndrome de Felty (M05.0);
2. Doença de Still em adultos (M06.1).
3. Provável artrite reumatoide (M05.9, M06.4, M06.9).
Fase clínica:
1. Estágio muito inicial: duração da doença<6 мес..
2. Fase inicial: duração da doença 6 meses - 1 ano.
3. Estágio avançado: duração da doença >1 ano com sintomas típicos de AR.
4. Fase tardia: a duração da doença é de 2 anos ou mais + destruição grave de pequenas (estágio de raios X III-IV) e grandes articulações, presença de complicações.
O grau de atividade da doença:
1. 0 - remissão (DAS28<2,6).
2. Baixo (DAS28=2,6-3,2).
3. II - médio (DAS28=3,3-5,1).
4. III - alto (DAS28>5,1).
Sinais extra-articulares (sistêmicos):
1. Nódulos reumatóides.
2. Vasculite cutânea (vasculite ulcerativa necrosante, infartos do leito ungueal, arterite digital, livedoangiite).
3. Neuropatia (mononeurite, polineuropatia).
4. Pleurisia (seca, derrame), pericardite (seca, derrame).
5. Síndrome de Sjögren.
6. Danos oculares (esclerite, episclerite, vasculite retiniana).
Característica instrumental.
A presença ou ausência de erosões [de acordo com radiografia, ressonância magnética (MRI), ultrassom (ultrassom)]:
- não erosivo;
- erosivo.
Estágio de raios-X (de acordo com Steinbroker):
I - osteoporose periarticular;
II - osteoporose periarticular + estreitamento do espaço articular, podendo haver erosões isoladas;
III - sinais do estágio anterior + múltiplas erosões + subluxações nas articulações;
IV - sinais de estágios anteriores + anquilose óssea.
Característica imunológica adicional - anticorpos para peptídeo citrulinado cíclico (ACCP):
1. Anti-CCP - presente (+).
2. Anti-CCP - ausente (-).
Classe funcional (FC):
I classe - as possibilidades de autoatendimento, atividades não profissionais e profissionais são totalmente preservadas.
classe II - as possibilidades de autoatendimento, ocupação não profissional são preservadas, as possibilidades de atividade profissional são limitadas.
Classe III - as oportunidades de autoatendimento são preservadas, as oportunidades para atividades não profissionais e profissionais são limitadas.
Classe IV - oportunidades limitadas de autoatendimento para atividades não profissionais e profissionais.
Complicações:
1. Amiloidose sistêmica secundária.
2. Osteoartrite secundária
3. Osteoporose (sistêmica)
4. Osteonecrose
5. Síndromes do túnel (síndrome do túnel do carpo, síndromes de compressão dos nervos ulnar, tibial).
6. Subluxação na articulação atlantoaxial, incl. com mielopatia, instabilidade da coluna cervical
7. Aterosclerose
Comentários
Para o título "Diagnóstico principal". A soropositividade e a soronegatividade são determinadas pelo teste do fator reumatóide (FR), que deve ser realizado por meio de um teste quantitativo ou semiquantitativo confiável (teste do látex, imunoensaio enzimático, método imunonefelométrico),
Para o título "Atividade da doença". A avaliação da atividade de acordo com os requisitos modernos é realizada por meio do índice - DAS28, que avalia a dor e o inchaço de 28 articulações: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, onde NVR é o número de articulações dolorosas em 28; VPN - o número de articulações inchadas; Ln - logaritmo natural; HSSE é o estado geral de saúde ou avaliação geral da atividade da doença, conforme julgado pelo paciente na Escala Visual Analógica (VAS).
valor DAS28 >5,1 corresponde a alta atividade da doença; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.
Para o título "Característica instrumental".
Estágios modificados da AR de acordo com Steinbroker:
eu enceno- osteoporose periarticular, pequenos esclarecimentos císticos únicos de tecido ósseo (cistos) na parte subcondral da superfície articular do osso;
estágio 2A - osteoporose periarticular, cistos múltiplos, estreitamento dos espaços articulares;
estágio 2B - sintomas do estágio 2A de gravidade variável e erosões únicas das superfícies articulares (5 ou menos erosões);
Fase 3 - sintomas do estágio 2A de gravidade variável e múltiplas erosões (6 ou mais erosões), subluxações e luxações das articulações;
4 estágio - sintomas do estágio 3 e anquilose das articulações.
Para a rubrica "Aula funcional". Descrição das características. Autocuidado - vestir-se, comer, cuidados pessoais, etc. Atividades não profissionais - criatividade e/ou recreação e atividades profissionais - trabalho, estudo, limpeza - são desejáveis para o paciente, específicas para sexo e idade.
Opções de fluxo:
De acordo com a natureza da progressão da destruição articular e manifestações extra-articulares (sistêmicas), o curso da AR é variável:
- Remissão clínica espontânea prolongada (< 10%).
- Evolução intermitente (15-30%): remissão recorrente completa ou parcial (espontânea ou induzida por tratamento), seguida de exacerbação envolvendo articulações previamente não afetadas.
- Curso progressivo (60-75%): aumento da destruição articular, dano a novas articulações, desenvolvimento de manifestações extra-articulares (sistêmicas).
- Curso rapidamente progressivo (10-20%): atividade da doença constantemente alta, manifestações extra-articulares (sistêmicas) graves.
Formulários clínicos especiais
- Síndrome de Felty - um complexo de sintomas, incluindo danos destrutivos graves nas articulações com leucopenia persistente com neutropenia, trombocitopenia, esplenomegalia; manifestações extra-articulares sistêmicas (nódulos reumatóides, polineuropatia, úlceras tróficas crônicas das pernas, fibrose pulmonar, síndrome de Sjögren), alto risco de complicações infecciosas e inflamatórias.
- A doença de Still do adulto é uma forma peculiar de AR caracterizada por uma síndrome articular grave e rapidamente progressiva em combinação com linfadenopatia generalizada, exantema maculopapular, alta atividade laboratorial, perda de peso significativa, surtos prolongados, febre séptica ou intermitente, soronegatividade para FR e FNA.
Diagnóstico
II. MÉTODOS, ABORDAGENS E PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Lista de medidas diagnósticas básicas e adicionais antes da hospitalização planejada
Pesquisa laboratorial:
1. Hemograma completo
2. Urinálise
3. Microrreação
4. Exame de sangue oculto nas fezes
5. Atividade das enzimas hepáticas (ALT, AST)
6. Teor de creatinina, uréia, proteína total, glicose, bilirrubina, colesterol
7. O conteúdo de proteína C-reativa (C-RP), fator reumatóide
8. Anticorpos para peptídeo citrulinado cíclico (ACCP)
9. No diagnóstico inicial - ELISA para DSTs (clamídia, gonorréia, trichomonas), com resultado positivo, é necessária a higienização preliminar do foco de infecção antes da hospitalização
Exame instrumental:
1. Raio x de OGK; FLG;ECG
2. Radiografia das mãos - anualmente
3. Radiografia dos ossos pélvicos (detecção de necrose asséptica da cabeça femoral) e outras articulações - segundo indicações
4. FGDS
5. Ultrassonografia dos órgãos abdominais
Lista de medidas diagnósticas adicionais (de acordo com as indicações):
1. Marcadores de hepatite B, C e HIV
2. Proteinúria diária;
3. ECO-KG
4. Biópsia para amiloidose
5. Tomografia computadorizada do segmento torácico
A lista das principais medidas de diagnóstico no hospital
1. KLA implantado com plaquetas
2. Coagulograma
3. PCR, RF, ACCP, frações protéicas, creatinina, triglicerídeos, lipoproteínas, ALT, AST, teste de timol
4. Ecocardiografia
5. Ultrassonografia dos órgãos abdominais e rins
6. Pincéis gráficos R
A lista de medidas diagnósticas adicionais no hospital:
1. FGDS de acordo com as indicações
2. R-grafia dos ossos pélvicos e outras articulações - de acordo com as indicações
3. R-grafia de OGK - de acordo com as indicações
4. Urinálise de acordo com Nechiporenko - de acordo com as indicações
5. Densitometria de acordo com as indicações
6. Determinação de Ca, fosfatase alcalina
7. Fezes para sangue oculto
8. Ultrassom das articulações - conforme indicações
9. Consulta de especialistas restritos - de acordo com as indicações
10. Análise do líquido sinovial
Critérios diagnósticos para AR.
Para fazer o diagnóstico de AR, o reumatologista deve utilizar os critérios da American League of Rheumatologists (1997).
Critérios da Liga Americana de Reumatologia (1997).
Rigidez matinal - rigidez matinal na área das articulações ou tecidos periarticulares, que persiste por pelo menos 1 hora, existindo por 6 semanas.
Artrite de 3 ou mais articulações - inchaço dos tecidos moles periarticulares ou presença de líquido na cavidade articular, determinado pelo médico em pelo menos 3 articulações.
Artrite das articulações das mãos - inchaço de pelo menos um dos seguintes grupos de articulações: radiocarpal, metatarsofalângica e interfalângica proximal.
Artrite simétrica - dano bilateral nas articulações (metacarpofalângica, interfalângica proximal, metatarsofalângica).
Nódulos reumatóides são nódulos subcutâneos (estabelecidos por um médico), localizados principalmente em partes salientes do corpo, superfícies extensoras ou em áreas periarticulares (na superfície extensora do antebraço, próximo à articulação do cotovelo, na região de outras articulações).
FR - detecção de títulos elevados no soro sanguíneo por qualquer método padronizado.
Alterações radiográficas típicas da AR: erosão ou osteoporose periarticular, descalcificação óssea (cistos) localizada nas articulações do punho, articulações das mãos e mais pronunciada nas articulações clinicamente afetadas.
A AR é diagnosticada quando pelo menos 4 dos 7 critérios são atendidos, com os critérios 1 a 4 sendo atendidos por pelo menos 6 semanas.
Para os novos critérios diagnósticos, quatro grupos de parâmetros foram selecionados, e cada parâmetro, com base na análise estática multivariada, recebeu uma pontuação, com uma pontuação de 6 ou mais, um diagnóstico definitivo de AR foi estabelecido.
É necessário coletar informações sobre comorbidades, terapia anterior, presença de maus hábitos.
Queixas e anamnese
Opções de início
Caracterizado por uma variedade de opções para o início da doença. Na maioria dos casos, a doença começa com poliartrite, raramente manifestações de artrite podem ser moderadamente expressas e artralgia, rigidez matinal nas articulações, deterioração do estado geral, fraqueza, perda de peso, febre baixa, linfadenopatia, que pode preceder clinicamente pronunciada lesões articulares, predominam.
Poliartrite simétrica com evolução gradual(dentro de alguns meses) um aumento da dor e rigidez, principalmente nas pequenas articulações das mãos (em metade dos casos).
poliartrite aguda com lesão predominante nas articulações das mãos e pés, rigidez matinal intensa (geralmente acompanhada pelo aparecimento precoce de FR no sangue).
Mono-, oligoartrite das articulações do joelho ou ombro com subsequente envolvimento rápido no processo de pequenas articulações das mãos e pés.
Monoartrite aguda de grandes articulações, assemelhando-se a artrite séptica ou microcristalina.
Oligo ou poliartrite aguda com fenômenos sistêmicos pronunciados (febre febril, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia) são mais freqüentemente observados em pacientes jovens (reminiscentes da doença de Still em adultos).
"Reumatismo palindrômico": múltiplos ataques recorrentes de poliartrite simétrica aguda das articulações das mãos, menos frequentemente das articulações do joelho e cotovelo; durar várias horas ou dias e terminar com a recuperação completa.
Bursite e tendossinovite recorrentes especialmente frequentemente na área das articulações do pulso.
poliartrite aguda em idosos: lesões múltiplas de pequenas e grandes articulações, dor intensa, edema difuso e mobilidade limitada. Recebeu o nome "RSPE-syndrome" (Sinovite simétrica soronegativa remitente com edema depressível - sinovite simétrica soronegativa remitente com edema em "almofada").
mialgia generalizada:
rigidez, depressão, síndrome do túnel do carpo bilateral, perda de peso (geralmente se desenvolve na velhice e se assemelha à polimialgia reumática); os sinais clínicos característicos da AR se desenvolvem mais tarde.
Exame físico
Danos nas articulações
As manifestações mais características no início da doença:
- dor (à palpação e movimento) e inchaço (associado a efusão na cavidade articular) das articulações afetadas;
- enfraquecimento da força de compressão da escova;
- rigidez matinal nas articulações (a duração depende da gravidade da sinovite);
- nódulos reumatóides (raro).
As manifestações mais características nos estágios avançados e finais da doença:
- Pincéis:
desvio ulnar das articulações metacarpofalângicas, geralmente se desenvolvendo após 1-5 anos desde o início da doença; danos nos dedos do tipo "boutonnière" (flexão nas articulações interfalângicas proximais) ou "pescoço de cisne" (extensão excessiva nas articulações interfalângicas proximais); deformidade da mão de acordo com o tipo de "lorgnette".
- Articulações do joelho: deformidade em flexão e valgo, cisto de Baker.
- Pés: subluxações das cabeças das articulações metatarsofalangeanas, desvio lateral, deformidade do polegar.
- espinha cervical:
subluxações na área da articulação atlantoaxial, ocasionalmente complicadas por compressão da medula espinhal ou da artéria vertebral.
- Articulação cricoaritenóidea:
engrossamento da voz, falta de ar, disfagia, bronquite recorrente.
- Aparelho ligamentar e bolsas sinoviais:
tendossinovite na área do punho e mão; bursite, mais frequentemente na articulação do cotovelo; cisto sinovial na parte posterior da articulação do joelho (cisto de Baker).
Manifestações extra-articulares
Às vezes, eles podem prevalecer no quadro clínico:
- Sintomas constitucionais:
fraqueza generalizada, mal-estar, perda de peso (até caquexia), febre subfebril.
- O sistema cardiovascular:
pericardite, vasculite, lesões granulomatosas das válvulas cardíacas (muito raras), desenvolvimento precoce de aterosclerose.
- Pulmões:pleurisia, doença pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante, nódulos reumatóides nos pulmões (síndrome de Kaplan).
- Pele:nódulos reumatóides, espessamento e hipotrofia da pele; arterite digital (raramente com desenvolvimento de gangrena dos dedos), microinfartos no leito ungueal, livedo reticularis.
- Sistema nervoso:neuropatia por compressão, neuropatia sensório-motora simétrica, mononeurite múltipla (vasculite), mielite cervical.
- Músculos:amiotrofia generalizada.
- Olhos:ceratoconjuntivite seca, episclerite, esclerite, escleromalácia, ceratopatia ulcerativa periférica.
- Rins:amiloidose, vasculite, nefrite (raro).
- Sistema sanguíneo:
anemia, trombocitose, neutropenia.
Complicações cardiovasculares e infecciosas graves são fatores de risco para mau prognóstico.
Pesquisa laboratorial
Objetivos do exame laboratorial
- confirmação do diagnóstico;
- exclusão de outras doenças;
- avaliação da atividade da doença;
- avaliação da previsão;
- avaliação da eficácia da terapia;
- identificação de complicações (tanto da própria doença quanto dos efeitos colaterais da terapia).
Significado clínico dos exames laboratoriais
Análise geral de sangue:
- leucocitose/trombocitose/eosinofilia - curso grave de AR com manifestações extra-articulares (sistêmicas); combinado com altos títulos de RF; pode estar associado ao tratamento com GC.
- neutropenia persistente - excluir síndrome de Felty.
- anemia (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- aumento de VHS e PCR - diagnóstico diferencial de AR de doenças não inflamatórias das articulações; avaliação da atividade da inflamação, a eficácia da terapia; predizendo o risco de progressão da destruição articular.
Pesquisa bioquímica:
- a diminuição da albumina está correlacionada com a gravidade da doença.
- um aumento da creatinina está frequentemente associado à nefrotoxicidade dos AINEs e/ou DMARDs.
- um aumento no nível de enzimas hepáticas - a atividade da doença; hepatotoxicidade de AINEs e DMARDs; dano hepático associado ao transporte dos vírus da hepatite B e C.
- hiperglicemia - terapia com glicocorticóides.
- dislipidemia - terapia com glicocorticóides; atividade inflamatória (diminuição das concentrações de colesterol de lipoproteína de alta densidade, aumento das concentrações de colesterol de lipoproteína de baixa densidade).
Estudo imunológico:
- um aumento nos títulos de FR (70-90% dos pacientes), altos títulos correlacionam-se com a gravidade, progressão da destruição articular e desenvolvimento de manifestações sistêmicas;
- um aumento nos títulos de anti-CCP - um marcador mais "específico" de AR do que FR;
- aumento dos títulos de ANF (30-40% dos pacientes) - na AR grave;
- HLA-DR4 (alelo DRB1*0401) - um marcador de AR grave e de mau prognóstico.
No líquido sinovial na AR, há diminuição da viscosidade, coágulo frouxo de mucina, leucocitose (mais de 6x109/l); neutrofilia (25-90%).
No líquido pleural, o tipo inflamatório é determinado: proteína> 3 g / l, glicose<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; títulos de FR > 1:320, complemento reduzido; citose - células 5000 mm3 (linfócitos, neutrófilos, eosinófilos).
Pesquisa Instrumental
Exame de raio-X das articulações:
Confirmação do diagnóstico de AR, estágios e avaliação da progressão da destruição das articulações das mãos e pés.
Alterações características da AR em outras articulações (pelo menos nas fases iniciais da doença) não são observadas.
Raio-x do tórax indicado para a detecção de lesões reumatóides do sistema respiratório e lesões concomitantes dos pulmões (COPD tuberculose, etc.).
Ressonância magnética (RM):
- um método mais sensível (do que a radiografia) para detectar danos nas articulações no início da AR.
- diagnóstico precoce de osteonecrose.
Ultrassonografia Doppler: método mais sensível (do que a radiografia) para detectar danos nas articulações no início da AR.
Tomografia computadorizada de alta resolução: diagnóstico de lesão pulmonar.
Ecocardiografia: diagnóstico de pericardite reumatoide, miocardite e cardiopatia associada à DAC.
Absortometria de raio-X de dupla energia
Diagnóstico de osteoporose na presença de fatores de risco:
- idade (mulheres>50 anos, homens>60 anos).
- atividade da doença (aumento persistente da PCR >20 mg/l ou VHS >20 mm/h).
- estado funcional (escore Steinbroker >3 ou escore HAQ >1,25).
- massa corporal<60 кг.
- receber GC.
- a sensibilidade (3 de 5 critérios) para o diagnóstico de osteoporose na AR é de 76% em mulheres e 83% em homens, e a especificidade é de 54% e 50%, respectivamente.
Artroscopia indicado para o diagnóstico diferencial de AR com sinovite viloso-nodular, osteoartrite, dano articular traumático.
Biópsia indicado na suspeita de amiloidose.
Indicações para aconselhamento especializado:
- Traumatologista-ortopedista - para resolver a questão da intervenção cirúrgica.
- Oculista - com danos aos órgãos da visão.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial frequentemente realizada com doenças como osteoartrite, febre reumática (tabela 1).
Tabela 1. Características clínicas e laboratoriais da artrite reumatóide, artrite reumatóide e osteoartrite
| sinal | Artrite reumatoide | febre reumática | osteoartrite |
|
Dor nas articulações na fase aguda rigidez matinal Sinais de inflamação articular Mobilidade articular Insuficiência cardíaca curso da doença Amiotrofia Associação com infecção focal Hiper-Y-globulinemia Título ASL-O, ASL-S Fator reumatóide O efeito do uso de salicilatos |
intensivo expresso ligeiramente limitado progressivo Expresso, progredindo Osteoporose, estreitamento dos espaços articulares, usura, anquilose característica Menos de 1:250 Positivo na variante soropositiva da AR |
intensivo Ausente expresso sem mudança Aumentada na fase aguda Negativo Bom |
Moderado Ausente Normal ou limitado lentamente progressivo não expresso Estreitamento dos espaços articulares, exostoses Ausente Negativo Ausente |
No início da AR, o dano articular (e algumas outras manifestações clínicas) é semelhante ao dano articular em outras doenças reumáticas e não reumáticas.
Osteoartrite. Ligeiro inchaço dos tecidos moles, envolvimento das articulações interfalângicas distais, ausência de rigidez matinal intensa, aumento da intensidade da dor no final do dia.
Lúpus eritematoso sistêmico. Lesões simétricas das pequenas articulações das mãos, punhos e articulações do joelho. Artrite não deformante (com exceção da artrite de Jaccous); pode haver edema de partes moles, mas o derrame intra-articular é mínimo; títulos elevados de ANF (no entanto, até 30% dos pacientes com AR têm ANF), raramente - títulos baixos de FR; as radiografias não mostram erosões ósseas.
Gota. O diagnóstico é baseado na detecção de cristais no líquido sinovial ou tofos com birrefringência negativa característica na microscopia de polarização. Na forma crônica, pode haver lesão simétrica das pequenas articulações das mãos e dos pés com presença de tofos; possível erosão subcortical nas radiografias.
Artrite psoriática. Monoartrite, oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica, artrite mutilante, lesões do esqueleto axial. Danos frequentes nas articulações interfalângicas distais, inchaço fusiforme dos dedos, alterações cutâneas e ungueais características da psoríase.
Espondilite anquilosante. Mono-, oligoartrite assimétrica de grandes articulações (quadril, joelho, ombro), coluna vertebral, articulações sacroilíacas; possível envolvimento de articulações periféricas; Expressão de HLA-B27.
artrite reativa. Artrite oligoarticular e assimétrica, afetando predominantemente as extremidades inferiores, expressão de HLA-B27. Causada por infecção por vários microrganismos (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia e etc.); síndrome de Reiter: uretrite, conjuntivite e artrite; a presença de dor nas áreas do calcanhar com desenvolvimento de entesite, ceratodermia nas palmas das mãos e plantas dos pés e balanite circular.
Endocardite bacteriana. Danos em grandes articulações; febre com leucocitose; sopros cardíacos; um estudo de hemocultura é obrigatório em todos os pacientes com febre e poliartrite.
Febre reumática. Oligartrite migratória com lesão predominante de grandes articulações, cardite, nódulos subcutâneos, coreia, eritema anular, febre. Reações sorológicas específicas (para estreptococos).
Artrite séptica. Geralmente monoarticular, mas pode ser oligoarticular; com lesão primária de grandes articulações; pode ser migratória. Hemocultura, aspiração de líquido da cavidade articular com estudo da composição celular, coloração de Gram e cultura; Pacientes com AR também podem ter artrite séptica.
Artrite viral. Caracterizado por rigidez matinal com danos simétricos nas articulações das mãos e punhos, RF, exantema viral pode ser detectado. Na maioria dos casos, resolve-se espontaneamente dentro de 4-6 semanas (com exceção da artrite associada à infecção por parvovírus).
Esclerodermia sistêmica. fenômeno de Raynaud e espessamento da pele; artrite, geralmente artralgia, raramente pode ser detectada; limitação da amplitude de movimento associada à fixação da pele à fáscia subjacente.
Miopatias inflamatórias idiopáticas. Artrite com sinovite grave é rara. Inflamação dos músculos, caracterizada por fraqueza muscular proximal, aumento dos níveis de CPK e aldolase, artralgia e mialgia, alterações patológicas no eletromiograma.
Doença mista do tecido conjuntivo. Em 60-70% dos casos, a artrite pode ser deformante e erosiva. Aspectos característicos do LES, esclerodermia sistêmica e miosite; característica de AT para ribonucleoproteína.
Doença de Lyme. Nas fases iniciais - eritema migratório e patologia cardiovascular, nas fases posteriores - mono ou oligoartrite intermitente (em 15% dos doentes pode ser crónica e erosiva), encefalopatia e neuropatia; 5% das pessoas saudáveis têm reações positivas à borreliose de Lyme.
Polimialgia reumática. Dor difusa e rigidez matinal nas articulações axiais e grupos musculares proximais; o inchaço das articulações é menos comum; ESR expresso; raramente ocorre antes dos 50 anos. Resposta pronunciada à terapia com glicocorticóides; em 10-15% combina-se com a arterite de células gigantes.
Doença de Behçet. Diagnóstico diferencial com esclerite na AR.
Amiloidose. Deposição periarticular de amiloide; pode haver um derrame na cavidade articular. Coloração de vermelho congo de fluido articular aspirado.
Hemocromatose. Aumento das estruturas ósseas da 2ª e 3ª articulações metacarpofalângicas; um aumento no nível de ferro e ferritina no soro com uma diminuição na capacidade de ligação à transferrina; As radiografias podem mostrar condrocalcinose. Diagnosticado por biópsia hepática.
Sarcoidose. Doença granulomatosa crônica, em 10-15% acompanhada de poliartrite crônica simétrica.
Osteoartropatia hipertrófica. Oligoartrite das articulações do joelho, tornozelo e punho; neoplasia periosteal do osso; dor profunda e dolorosa. "Drumsticks", associação com doença pulmonar, dor nos membros em determinada posição.
Retículo-histiocitose multicêntrica. Dermatoartrite, pápulas periungueais, poliartrite destrutiva dolorosa. Alterações características na biópsia da área afetada da pele.
Febre familiar do Mediterrâneo. Crises recorrentes de sinovite aguda (mono ou oligoarticular) de grandes articulações associadas a febre, pleurisia e peritonite.
Policondrite recidivante. Inflamação progressiva generalizada e destruição da cartilagem e do tecido conjuntivo; artrite assimétrica migratória e não erosiva de pequenas e grandes articulações; inflamação e deformidade da cartilagem da aurícula.
Fibromialgia. Dor musculoesquelética generalizada e rigidez, parestesias, sono improdutivo, fadiga, múltiplos pontos-gatilho simétricos (11 em 18 são suficientes para um diagnóstico); pesquisas de laboratório e pesquisa de uniões - sem patologia.
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Tratamento
Táticas de tratamento de pacientes com AR
RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DE PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE
De acordo com os padrões modernos, o tratamento da AR deve ser baseado nos seguintes princípios básicos:
O objetivo principal é alcançar a remissão completa (ou pelo menos parcial).
Para atingir este objetivo:
1. O tratamento das DMARDs deve começar o mais cedo possível;
2. O tratamento deve ser o mais ativo possível com uma mudança (se necessário) no regime de tratamento dentro de 2-6 meses;
3. Ao escolher a terapia, é necessário levar em consideração:
- fatores de risco para mau prognóstico, que incluem altos títulos de FR, aumento de VHS e PCR, desenvolvimento rápido de destruição articular
- período de tempo entre o início dos sintomas e o início da terapia DMARD:
a) se for mais de 6 meses, a terapia deve ser mais ativa;
b) na presença de fatores de risco, a droga de escolha é o metotrexato (dose inicial de 7,5 mg/semana) com aumento rápido (em cerca de 3 meses) da dose para 20-25 mg/semana;
c) a efetividade da terapia deve ser avaliada por meio de critérios clínicos e radiológicos padronizados.
A utilização de métodos não farmacológicos e farmacológicos, o envolvimento de especialistas de outras especialidades (ortopedistas, fisioterapeutas, cardiologistas, neuropatologistas, psicólogos, etc.); o tratamento dos pacientes deve ser realizado por reumatologistas, ser o mais individualizado possível dependendo das manifestações clínicas e da atividade.
Tratamento não medicamentoso
1. Evitar fatores que possam potencialmente provocar uma exacerbação da doença (infecções intercorrentes, estresse, etc.).
2. Parar de fumar e beber álcool:
- fumar pode desempenhar um papel no desenvolvimento e progressão da AR;
- foi encontrada uma associação entre o número de cigarros fumados e a positividade na Federação Russa, alterações erosivas nas articulações e aparecimento de nódulos reumatóides, bem como danos pulmonares (em homens).
3. Mantenha o peso corporal ideal.
4. Uma dieta balanceada que inclua alimentos ricos em ácidos graxos poliinsaturados (óleo de peixe, azeite, etc.), frutas, vegetais:
- Suprime potencialmente a inflamação;
- reduz o risco de complicações cardiovasculares.
5. Educação do paciente (mudança do estereótipo da atividade motora, etc.)
6. Exercício terapêutico (1-2 vezes por semana)
7. Fisioterapia: procedimentos térmicos ou frios, ultrassom, terapia a laser (com atividade moderada de AR)
8. Suporte ortopédico (prevenção e correção de deformidades articulares típicas e instabilidade da coluna cervical, talas para o punho, espartilho para o pescoço, palmilhas, sapatos ortopédicos)
9. O tratamento em sanatório é indicado apenas para pacientes em remissão.
10. A prevenção ativa e o tratamento de comorbidades são necessários ao longo da doença.
Tratamento médico
Disposições básicas
Para reduzir a dor nas articulações, todos os pacientes recebem AINEs prescritos
- Os AINEs têm um bom efeito sintomático (analgésico)
- AINEs não afetam a progressão da destruição articular
O tratamento da AR é baseado na aplicação DMARD
- O tratamento da AR com DMARDs deve ser iniciado o mais precocemente possível, preferencialmente dentro de 3 meses após o início dos sintomas
- o tratamento precoce de DMARDs melhora a função e retarda a progressão da destruição articular
- a prescrição "tardia" de DMARDs (3-6 meses após o início da doença) está associada a uma diminuição na eficácia da monoterapia com DMARDs
- quanto maior a duração da doença, menor a eficácia dos DMARDs.
A eficácia da terapia deve ser avaliada por métodos padronizados.
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
Disposições básicas:
1. Os AINEs são mais eficazes que o paracetamol.
2. O tratamento com AINEs deve ser combinado com terapia DMARD ativa.
3. A frequência de remissão no contexto da monoterapia com AINEs é muito baixa (2,3%).
Na população geral de pacientes com AR, os AINEs em doses equivalentes não diferem significativamente em eficácia, mas diferem na frequência de efeitos colaterais:
- uma vez que a eficácia dos AINEs em pacientes individuais pode variar significativamente, é necessário selecionar individualmente o AINE mais eficaz para cada paciente
- a seleção de uma dose eficaz de NSAIDs executa-se dentro de 14 dias.
Não exceda a dose recomendada de AINEs e inibidores da COX-2: isso geralmente leva a um aumento da toxicidade, mas não da eficácia do tratamento.
Recomenda-se iniciar o tratamento com a nomeação dos NSAIDs mais seguros (T1 / 2 curto, sem cumulação) e na dose eficaz mais baixa.
Não tome 2 ou mais AINEs diferentes ao mesmo tempo (com exceção da aspirina em baixa dosagem).
Os inibidores (seletivos) COX-2 não são inferiores em eficácia aos AINEs padrão (não seletivos).
Ao escolher um AINE, os seguintes fatores devem ser levados em consideração:
- segurança (presença e natureza dos fatores de risco para efeitos colaterais);
- a presença de doenças concomitantes;
- a natureza da interação com outras drogas tomadas pelo paciente;
- preço.
Todos os AINEs (assim como os inibidores seletivos da COX-2) têm maior probabilidade de causar efeitos colaterais no trato gastrointestinal, rins e sistema cardiovascular do que o placebo.
Os inibidores seletivos de COX-2 são menos propensos a causar danos gastrointestinais do que os AINEs padrão.
Se houver história de lesão grave do trato gastrointestinal, é necessária terapia antiúlcera com inibidores da bomba de prótons (omeprazol).
Embora não tenha sido comprovado aumento do risco de trombose durante o tratamento com inibidores da COX-2 (com exceção do rofecoxibe), as seguintes medidas devem ser tomadas antes da decisão final sobre sua segurança cardiovascular:
- informar detalhadamente médicos e pacientes sobre os potenciais efeitos colaterais cardiovasculares de todos os medicamentos que possuem as características dos inibidores da COX-2;
- prescrevê-los com extrema cautela em pacientes com risco de complicações cardiovasculares;
- realizar monitoramento cuidadoso de complicações cardiovasculares (principalmente hipertensão arterial) durante todo o tempo de uso dos medicamentos;
- Não exceda as doses recomendadas.
Quando administrados por via parenteral e retal, os AINEs reduzem a gravidade dos efeitos colaterais gastroenterológicos sintomáticos, mas não reduzem o risco de complicações graves (perfuração, sangramento).
Em pacientes com fatores de risco para gastropatia por AINEs, o tratamento deve ser iniciado com inibidores da COX-2 (meloxicam, nimesulida).
Os fatores de risco para o desenvolvimento de gastropatia por AINEs incluem o seguinte:
- idade superior a 65 anos;
- danos graves ao trato gastrointestinal na história (úlceras, sangramento, perfuração);
- doenças concomitantes (patologia cardiovascular, etc.);
- tomar altas doses de AINEs;
- uso combinado de vários AINEs (incluindo doses baixas de aspirina);
- tomar GCs e anticoagulantes;
- infecção Helicobacter pylori.
Não prescreva celecoxib a pacientes com história de alergia a sulfonamidas, cotrimaxosole.
Doses recomendadas de AINEs: lornoxicam 8 mg. 16 mg/dia em 2 doses divididas, diclofenaco 75-150 mg/dia em 2 doses divididas; ibuprofeno 1200-2400 mg/dia em 3-4 doses; indometacina 50-200 mg/dia em 2-4 doses (máx. 200 mg); cetoprofeno 100-400 mg/dia em 3-4 doses; aceclofenaco 200 mg em 2 doses; meloxicam 7,5-15 mg/dia em 1 dose; piroxicam 20 - 20 mg/dia em 1 dose; etoricoxib 120 - 240 mg / dia em 1-2 doses; etodolac 600 - 1200 mg / dia em 3 - 4 doses.
Observação. Ao tratar com diclofenaco, as concentrações de aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase devem ser determinadas 8 semanas após o início do tratamento. Ao tomar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) juntos, a creatinina sérica deve ser determinada a cada 3 semanas.
Glicocorticóides (GC)
Disposições básicas:
1. GK (metilprednisolona 4 mg) em alguns casos retarda a progressão da destruição articular.
2. A relação eficácia/custo do HA é melhor do que a dos AINEs.
3. Na ausência de indicações especiais, a dose de GC não deve exceder 8 mg/dia em termos de metilprednisolona e 10 mg em termos de prednisolona.
4. HA só deve ser usado em combinação com DMARDs.
A maioria dos efeitos colaterais do GC são uma consequência inevitável da terapia com GC:
- desenvolvem-se mais frequentemente com o uso prolongado de altas doses de GC;
- alguns efeitos colaterais se desenvolvem com menos frequência do que no tratamento de AINEs e DMARDs (por exemplo, danos graves ao trato gastrointestinal);
- possível prevenção e tratamento de alguns efeitos colaterais (por exemplo, osteoporose glicocorticóide).
Indicações para prescrever baixas doses de AH:
- supressão da inflamação das articulações antes do início da ação dos DMARDs.
- supressão da inflamação das articulações durante a exacerbação da doença ou o desenvolvimento de complicações da terapia DMARD.
- ineficácia de AINEs e DMARDs.
- contra-indicações para a nomeação de AINEs (por exemplo, em idosos com histórico "ulcerativo" e / ou função renal prejudicada).
- obtenção de remissão em algumas variantes da AR (por exemplo, na AR soronegativa em idosos, semelhante à polimialgia reumática).
Na artrite reumatóide, os glicocorticóides devem ser prescritos apenas por um reumatologista!
Pulsoterapia GC(Metilprednisolona 250 mg):
manifestações sistêmicas graves de AR na dose de 1.000 mg a 3.000 mg por ciclo.
- usado em pacientes com manifestações sistêmicas graves de AR;
- às vezes permite alcançar uma supressão rápida (em 24 horas), mas de curto prazo, da atividade de inflamação das articulações;
- como o efeito positivo da pulsoterapia com GC na progressão da destruição articular e no prognóstico não foi comprovado, seu uso (sem indicações especiais) não é recomendado.
Terapia local (intra-articular)(betametasona):
Disposições básicas:
- usado para suprimir a artrite no início da doença ou exacerbações da sinovite em uma ou mais articulações, melhorar a função articular;
- leva apenas a uma melhora temporária;
- o efeito na progressão da destruição articular não foi comprovado.
Recomendações:
- injeções repetidas na mesma articulação não mais que 3 vezes ao ano;
- usar materiais e instrumentos estéreis;
- lave a articulação antes da introdução de drogas;
- eliminar a carga na articulação dentro de 24 horas após a injeção.
Anti-inflamatórios básicos (DMARDs)
Disposições básicas
Para atingir o objetivo, é necessário prescrever DMARDs precoces a todos os pacientes com AR, independentemente do estágio e grau de atividade do tratamento, levando em consideração doenças concomitantes e contra-indicações, tratamento ativo contínuo a longo prazo com alteração (se necessário) no regime por 2-6 meses, monitoramento constante da tolerância à terapia , informando os pacientes sobre a natureza da doença, os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados e, se surgirem sintomas apropriados, a necessidade de parar imediatamente de tomá-los e consultar um médico. Ao escolher a terapia, é necessário levar em consideração os fatores de risco para um prognóstico desfavorável (altos títulos de FR e / ou ACCP, aumento de VHS e PCR, rápido desenvolvimento de destruição articular).
Metotrexato (MT):
1. A droga de escolha ("padrão ouro") para AR ativa "soropositiva".
2. Comparado com outros DMARDs, tem a melhor relação eficiência/toxicidade.
3. A interrupção do tratamento está mais frequentemente associada à toxicidade do medicamento do que à falta de efeito.
4. A principal droga na terapia combinada de DMARDs.
5. O tratamento com metotrexato (em comparação com o tratamento com outros DMARDs) está associado a um risco reduzido de mortalidade, incluindo mortalidade cardiovascular
Recomendações de uso:
1. O metotrexato é prescrito uma vez por semana (por via oral ou parenteral); o uso mais frequente pode levar ao desenvolvimento de reações tóxicas agudas e crônicas.
2. Recepção fracionada com intervalo de 12 horas (manhã e tarde).
3. Se não houver efeito quando tomado por via oral (ou com o desenvolvimento de reações tóxicas do trato gastrointestinal), mude para administração parenteral (i / m ou s / c):
- a falta de efeito com a administração oral de metotrexato pode ser devido à baixa absorção no trato gastrointestinal;
- a dose inicial de metotrexato é de 7,5 mg / semana, e em idosos e com insuficiência renal 5 mg / semana;
- não prescreva a pacientes com insuficiência renal;
- Não administrar a pacientes com doença pulmonar grave.
4. A eficácia e a toxicidade são avaliadas após cerca de 4 semanas; com tolerância normal, a dose de metotrexato é aumentada em 2,5-5 mg por semana.
5. A eficácia clínica do metotrexato depende da dose na faixa de 7,5 a 25 mg/semana. Não é aconselhável receber uma dose superior a 25-30 mg / semana (não foi comprovado um aumento do efeito).
6. Para reduzir a gravidade dos efeitos colaterais, se necessário, recomenda-se:
- usar AINEs de ação curta;
- evitar a nomeação de ácido acetilsalicílico (e, se possível, diclofenaco);
- no dia da administração do metotrexato, substituir os AINEs por AH em doses baixas;
- tome metotrexato à noite;
- reduzir a dose de AINEs antes e/ou depois de tomar metotrexato;
- mudar para outro AINE;
- com eficácia e tolerabilidade insuficientes (não reações adversas graves) da MT oral, é aconselhável prescrever uma forma parenteral (subcutânea) do medicamento;
- prescrever antieméticos;
- tomar ácido fólico na dose de 5-10 mg / semana após tomar metotrexato (a ingestão de ácido fólico reduz o risco de desenvolver efeitos colaterais gastrointestinais e hepáticos e citopenia);
- excluir a ingestão de álcool (aumenta a toxicidade do metotrexato), substâncias e alimentos que contêm cafeína (reduz a eficácia do metotrexato);
- excluir o uso de drogas com atividade antifolato (principalmente cotrimoxazol).
- em caso de overdose de metotrexato (ou desenvolvimento de efeitos colaterais hematológicos agudos), recomenda-se tomar ácido fólico (15 mg a cada 6 horas), 2-8 doses, dependendo da dose de metotrexato.
Principais efeitos colaterais: infecções, danos ao trato gastrointestinal e fígado, estomatite, alopecia, hematológica (citopenia), às vezes mielossupressão, pneumonite de hipersensibilidade.
Sulfassalazina 500 mg- um componente importante da terapia combinada em pacientes com AR ou na presença de contra-indicação para a nomeação de MT.
Recomendações de uso.
1. A dose comumente usada em adultos é de 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/dia) 1 g 2 vezes ao dia com alimentos:
- 1ª semana - 500 mg
- 2ª semana - 1000 mg
- 3ª semana - 1500 mg
- 4ª semana - 2000 mg.
2. Se houver dor de garganta, úlceras na boca, febre, fraqueza severa, sangramento, coceira, os pacientes devem interromper imediatamente o medicamento por conta própria.
Principais efeitos colaterais: danos ao trato gastrointestinal (GIT), tontura, dores de cabeça, fraqueza, irritabilidade, função hepática anormal, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, erupção cutânea, às vezes mielossupressão, oligospermia.
Droga Leflunomida:
1. A eficácia não é inferior à sulfassalazina e ao metotrexato.
2. Supera o metotrexato e a sulfasalazina em termos de efeito na qualidade de vida dos pacientes.
3. A frequência de efeitos colaterais é menor do que outros DMARDs.
A principal indicação para a consulta: eficácia insuficiente ou baixa tolerabilidade do metotrexato.
Recomendações de uso
1. 100 mg / dia por 3 dias (dose “saturante”), depois 20 mg / dia.
2. Ao usar uma dose "saturante", aumenta o risco de interrupção do tratamento devido ao desenvolvimento de efeitos colaterais; é necessária uma monitorização cuidadosa das reações adversas.
3. Atualmente, a maioria dos especialistas recomenda iniciar o tratamento com leflunomida na dose inicial de 20 mg/dia (ou mesmo 10 mg/dia); um aumento lento no efeito clínico é recomendado para ser compensado pela intensificação da terapia concomitante (por exemplo, baixas doses de GCs).
| Exames antes de prescrever terapia | na dinâmica |
| Análise geral de sangue | A cada 2 semanas durante 24 semanas, depois a cada 8 semanas |
| Enzimas hepáticas (ACT e ALT) | A cada 8 semanas |
| uréia e creatinina | A cada 8 semanas |
| INFERNO | A cada 8 semanas |
Principais efeitos colaterais: citopenia, danos ao fígado e trato gastrointestinal, desestabilização da pressão arterial, às vezes mielossupressão.
Derivados de 4-aminoquinolina:
1. Inferior em eficácia clínica a outros DMARDs.
2. Não retarde a progressão da destruição articular.
3. Afetam positivamente o perfil lipídico.
4. A cloroquina tem mais efeitos colaterais do que a hidroxicloroquina.
5. Possíveis indicações de uso:
- estágio inicial, baixa atividade, sem fatores de risco para mau prognóstico
- poliartrite indiferenciada, se for impossível excluir o aparecimento de uma doença sistêmica do tecido conjuntivo.
Recomendações de uso:
1. Não exceda a dose diária: hidroxicloroquina 400 mg (6,5 mg/kg), cloroquina 200 mg (4 mg/kg).
2. Realizar controle oftalmológico antes da nomeação de derivados de aminoquinolina e a cada 3 meses durante o tratamento:
- questionar o paciente sobre distúrbios visuais;
- exame do fundo (pigmentação);
- estudo dos campos visuais.
3. Não prescrever a pacientes com hipertensão arterial não controlada e retinopatia diabética.
4. Não use simultaneamente com drogas que tenham afinidade com a melanina (fenotiazinas, rifampicina).
5. Explique ao paciente a necessidade de automonitoramento da deficiência visual.
6. Recomende o uso de óculos em dias ensolarados (independentemente da estação).
Observação: Reduzir a dose para doenças hepáticas e renais.
Principais efeitos colaterais: retinopatia, neuromiopatia, prurido, diarreia.
Ciclosporina:
Recomenda-se usar quando outros DMARDs são ineficazes. Ao mesmo tempo, a ciclosporina é caracterizada por: alta frequência de efeitos colaterais e alta frequência de interações medicamentosas indesejadas. Tome por via oral 75-500 mg 2 vezes ao dia (<5 мг/кг/сут.).
Indicações: RA formas graves de curso ativo nos casos em que os DMARDs clássicos são ineficazes ou seu uso é impossível.
Principais efeitos colaterais: aumento da pressão arterial, insuficiência renal, dores de cabeça, tremores, hirsutismo, infecções, náuseas/vômitos, diarreia, dispepsia, hiperplasia gengival. Com um aumento do nível de creatinina em mais de 30%, é necessário reduzir a dose dos medicamentos em 0,5-1,0 mg / kg / dia por 1 mês. Com uma diminuição dos níveis de creatinina em 30%, continue o tratamento com medicamentos e, se o aumento de 30% for mantido, interrompa o tratamento.
Azatioprina, D-penicilamina, ciclofosfamida, clorambucil.
Indicação potencial: falha de outros DMARDs ou contra-indicações ao seu uso.
Terapia combinada para DMARDs.
Existem 3 opções principais para a terapia combinada: iniciar o tratamento com monoterapia seguido pela nomeação de um ou mais DMARDs (dentro de 8-12 semanas) mantendo a atividade do processo ;
iniciar o tratamento com terapia combinada com posterior transferência para monoterapia (após 3-12 meses) com supressão da atividade do processo, a terapia combinada é realizada durante todo o período da doença. Em pacientes com AR grave, o tratamento deve ser iniciado com terapia combinada, e em pacientes com atividade moderada, com monoterapia, seguida de transferência para terapia combinada se o tratamento for insuficiente.
Combinações de DMARDs sem sinais de mau prognóstico:
- MT e hidroxicloroquina - com AR de longa duração e baixa atividade;
- MT e leflunomida - com duração média (≥ 6 meses), presença de fatores de mau prognóstico;
- MT e sulfasalazina - com AR de qualquer duração, alta atividade, sinais de mau prognóstico;
- MT + hidroxicloroquina + sulfasalazina - na presença de fatores de mau prognóstico e em moderada/alta atividade da doença, independentemente da duração da doença.
Preparações biológicas geneticamente modificadas
Para o tratamento da AR, são utilizados os biológicos, que incluem os inibidores de TNF-α (etanercept, infliximab, golimumab), a droga anticélula B rituximab (RTM) e o bloqueador do receptor de interleucina 6 tocilizumab (TCZ).
Indicações:
- pacientes com AR, respondendo insuficientemente a MT e/ou outros DMARDs sintéticos, com atividade moderada/alta de AR em pacientes com sinais de mau prognóstico: alta atividade da doença, FR + /ACCP + , início precoce de erosões, progressão rápida (aparecimento de mais de 2 erosões por 12 meses mesmo com diminuição da atividade);
- persistência de atividade moderada/alta ou baixa tolerância à terapia com pelo menos dois DMARDs padrão, um dos quais deve ser MTX por 6 meses e mais ou menos de 6 meses se for necessário interromper o DMARD devido ao desenvolvimento de efeitos colaterais (mas geralmente não inferior a 2 meses);
- a presença de atividade moderada / alta da AR ou aumento nos títulos dos testes sorológicos (RF + / ACCP +) deve ser confirmada no processo de determinação de 2 vezes em 1 mês.
Contra-indicações:
- gravidez e lactação;
- infecções graves (sepse, abscesso, tuberculose e outras infecções oportunistas, artrite séptica de articulações não protéticas nos últimos 12 meses, infecção por HIV, hepatite B e C, etc.);
- insuficiência cardíaca classe funcional III-IV (NYHA);
- doenças desmielinizantes do sistema nervoso na história;
- idade inferior a 18 anos (decisão caso a caso).
O tratamento de GEBAs em pacientes adultos com AR grave ativa em caso de falha ou intolerância a outros DMARDs pode ser iniciado com a inibição do fator de necrose tumoral (etanercepte, infliximabe).
etanercepteé indicado para adultos no tratamento da artrite reumatóide ativa moderada a grave em combinação com metotrexato, quando a resposta aos medicamentos anti-inflamatórios modificadores da doença (DMARDs), incluindo o metotrexato, foi inadequada.
O etanercepte pode ser administrado como monoterapia se o metotrexato falhar ou for intolerável. Etanercepte é indicado para o tratamento de artrite reumatoide grave, ativa e progressiva em adultos não tratados previamente com metotrexato.
O tratamento com etanercepte deve ser iniciado e monitorado por um médico com experiência no diagnóstico e tratamento da artrite reumatoide.
O etanercepte na forma de solução pronta é utilizado para pacientes com peso superior a 62,5 kg. Em doentes com peso inferior a 62,5 kg, deve ser utilizado um liofilizado para preparar a solução.
A dose recomendada é de 25 mg de etanercept duas vezes por semana, com 3 a 4 dias de intervalo. Uma dose alternativa é de 50 mg uma vez por semana.
A terapia com etanercepte deve ser continuada até que a remissão seja alcançada, geralmente não mais que 24 semanas. A introdução da droga deve ser descontinuada se após 12 semanas de tratamento não houver dinâmica positiva dos sintomas.
Se for necessário prescrever novamente etanercept, a duração do tratamento indicada acima deve ser observada. Recomenda-se prescrever uma dose de 25 mg duas vezes por semana ou 50 mg uma vez por semana.
A duração da terapia em alguns pacientes pode exceder 24 semanas.
Pacientes idosos (65 anos ou mais)
Não há necessidade de ajustar a dose ou a via de administração.
Contra-indicações
- hipersensibilidade ao etanercept ou a qualquer outro componente da forma farmacêutica;
- sepse ou risco de sepse;
- infecção ativa, incluindo infecções crônicas ou localizadas (incluindo tuberculose);
- gravidez e lactação;
- pacientes com peso inferior a 62,5 kg.
Com cuidado:
- Doenças desmielinizantes, insuficiência cardíaca congestiva, estados de imunodeficiência, discrasia sanguínea, doenças que predispõem ao desenvolvimento ou ativação de infecções (diabetes mellitus, hepatite, etc.).
infliximabeé prescrito com relação à dose e frequência de administração, em combinação com o tratamento GEBA de pacientes adultos com AR grave ativa em caso de falha ou intolerância a outros DMARDs, você pode começar com a inibição do fator de necrose tumoral (infliximabe). O infliximabe é prescrito de acordo com a dose e frequência de administração, em combinação com MT.
Infliximab pela taxa de 3 mgs/quilograma de peso corporal segundo o esquema. É usado em combinação com MT com eficácia insuficiente, menos frequentemente com outros DMARDs. Eficaz em pacientes com "resposta" insuficiente ao MT na AR inicial e tardia. Relativamente seguro em portadores do vírus da hepatite C. Os efeitos colaterais que requerem a interrupção do tratamento ocorrem com menos frequência do que durante o tratamento com outros DMARDs.
Todos os pacientes devem ser rastreados para infecção micobacteriana antes do infliximabe, de acordo com as diretrizes nacionais atuais.
Indicações:
- nenhum efeito ("atividade inaceitavelmente alta da doença") durante o tratamento com metotrexato na dose mais eficaz e tolerável (até 20 mg/semana) por 3 meses ou outros DMARDs
- 5 ou mais articulações inchadas
- um aumento na VHS superior a 30 mm/h ou PCR superior a 20 mg/l.
- a atividade corresponde a DAS>3,2
- ineficácia de outros DMARDs (se houver contra-indicações para a nomeação de metotrexato)
- A necessidade de reduzir a dose de AH.
- se houver contra-indicações para DMARDs padrão, o infliximabe pode ser usado como primeiro DMARD.
O infliximab é prescrito de acordo com a dose e frequência de administração, em associação com o metotrexato. A terapêutica com infliximab só é continuada se, 6 meses após o início da terapêutica, for observado um efeito adequado. O efeito é considerado adequado se houver uma diminuição no escore de atividade da doença (DAS28) em 1,2 pontos ou mais. Monitore o tratamento com avaliação DAS28 a cada 6 meses.
Contra-indicações:
- doenças infecciosas graves (sepse, artrite séptica, pielonefrite, osteomielite, tuberculose e infecções fúngicas, HIV, hepatite B e C, etc.); - Neoplasias malignas;
- gravidez e lactação.
Recomendações de uso:
- infusão intravenosa na dose de 3 mg / kg, a duração da infusão é de 2 horas;
- 2 e 6 semanas após a primeira injeção, são prescritas infusões adicionais de 3 mg / kg cada, depois as injeções são repetidas a cada 8 semanas;
- a readministração de infliximabe 2-4 anos após a injeção anterior pode levar ao desenvolvimento de reações de hipersensibilidade do tipo retardado;
- Pacientes com AR que apresentam sinais de possível TB latente (história de TB ou alterações na radiografia de tórax) devem ser orientados sobre terapia profilática anti-TB antes do início de GIBT, de acordo com as diretrizes nacionais atuais;
- se clinicamente justificado, os pacientes com AR devem ser rastreados para possíveis tumores. Se um tumor maligno for detectado, o tratamento com drogas anti-TNF deve ser descontinuado.
golimumabe usado em combinação com MT. O golimumabe é eficaz em pacientes que não receberam MTX anteriormente, em pacientes com “resposta” insuficiente ao MTX na AR inicial e tardia e em pacientes que não respondem a outros inibidores de TNF-alfa. É aplicado por via subcutânea.
Antes de prescrever golimumabe, todos os pacientes devem ser rastreados para infecções ativas (incluindo tuberculose) de acordo com as diretrizes nacionais atuais.
Indicações:
Golimumabe em combinação com metotrexato (MT) é indicado para uso em
qualidade:
- terapia da artrite reumatóide ativa moderada e grave em adultos que apresentam uma resposta insatisfatória à terapia DMARD, incluindo MT;
- terapia da artrite reumatoide grave, ativa e progressiva em adultos que não receberam terapia com MT anteriormente.
Foi demonstrado que o golimumabe em combinação com MT reduz a incidência de progressão da patologia articular, demonstrada por meio de radiografia, e melhora seu estado funcional.
Golimumab é prescrito de acordo com a dose e frequência de administração, em combinação com MT. A terapia com golimumabe é continuada apenas se um efeito adequado for observado após 6 meses após o início da terapia. O efeito é considerado adequado se houver uma diminuição no escore de atividade da doença (DAS28) de 1,2 pontos ou mais. Monitore o tratamento com avaliação DAS28 a cada 6 meses.
Contra-indicações:
- hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer excipiente;
- tuberculose ativa (TB) ou outras infecções graves, como sepse e infecções oportunistas;
- insuficiência cardíaca moderada ou grave (NYHA classe III/IV) .
Recomendações de uso:
- o tratamento é realizado sob a supervisão de um reumatologista com experiência no diagnóstico e tratamento da AR;
- Golimumab 50 mg é injetado por via subcutânea uma vez por mês, no mesmo dia do mês;
- Golimumabe em pacientes com AR deve ser usado em combinação com MTX;
- em pacientes com peso superior a 100 kg que não obtiveram resposta clínica satisfatória após a administração de 3-4 doses do medicamento, pode-se considerar o aumento da dose de golimumabe para 100 mg 1 vez por mês.
Pacientes com AR que apresentam evidências de possível TB latente (histórico de TB ou alterações na radiografia de tórax) devem ser aconselhados sobre terapia profilática anti-TB antes do início de GIBT, de acordo com as diretrizes nacionais atuais.
Quando clinicamente justificado, os pacientes com AR devem ser avaliados quanto a possíveis tumores. Se um tumor maligno for detectado, o tratamento com drogas anti-TNF deve ser descontinuado.
Rituximabe. A terapia é considerada uma opção para o tratamento de pacientes adultos com AR ativa grave, com eficácia insuficiente, intolerância aos inibidores do TNF-a ou com contraindicações à sua administração (presença de história de tuberculose, tumores linfoproliferativos), bem como com vasculite ou sinais de mau prognóstico (altos títulos de RF, aumento da concentração de ACCP, aumento da concentração de ESR e PCR, rápido desenvolvimento de destruição nas articulações) dentro de 3-6 meses a partir do início da terapia. Rituximab é prescrito de acordo com a dose e frequência de administração (pelo menos a cada 6 meses), em combinação com metotrexato. A terapêutica com rituximab é continuada se for observado um efeito adequado após o início da terapêutica e se este efeito se mantiver após a utilização repetida de rituximab durante pelo menos 6 meses. O efeito é considerado adequado se houver uma diminuição no escore de atividade da doença (DAS28) de 1,2 pontos ou mais.
Tocilizumabe.É usado para AR com duração superior a 6 meses, alta atividade da doença, sinais de mau prognóstico (RF+, ACCP+, erosões múltiplas, progressão rápida). Tocilizumabe é prescrito de acordo com a dose e frequência de administração (1 vez por mês) como monoterapia ou em combinação com DMARDs em pacientes com artrite reumatoide moderada a grave. Leva a uma melhora clínica objetiva estável e a um aumento na qualidade de vida dos pacientes. O tratamento isolado ou em combinação com metotrexato deve ser continuado se for observado um efeito adequado 4 meses após o início da terapia. O efeito é considerado adequado se houver uma diminuição no escore de atividade da doença (DAS28) de 1,2 pontos ou mais. Com a administração intravenosa de tocilizumabe no soro sanguíneo, o nível de marcadores de um processo inflamatório agudo, como proteína C reativa e amiloide-A, bem como a velocidade de hemossedimentação, diminui. Os níveis de hemoglobina aumentam à medida que o tocilizumabe reduz o efeito da IL-6 na produção de hepcidina, resultando em aumento da disponibilidade de ferro. O maior efeito é observado em pacientes com artrite reumatóide com anemia concomitante. Juntamente com a inibição dos fatores da fase aguda da inflamação, o tratamento com tocilizumabe é acompanhado por uma diminuição do número de plaquetas dentro da faixa normal.
Indicações de uso:
- artrite reumatóide de atividade moderada ou alta em monoterapia ou como parte de terapia complexa (metotrexato, anti-inflamatórios básicos), inclusive para prevenir a progressão da destruição articular comprovada radiologicamente.
- artrite idiopática juvenil sistémica isoladamente ou em associação com metotrexato em crianças com mais de 2 anos.
Dosagem e Administração: A dose recomendada para adultos é de 8 mg/kg de peso corporal uma vez a cada 4 semanas como uma infusão intravenosa durante 1 hora. Tocilizumabe é usado como monoterapia ou em combinação com metotrexato e/ou outros medicamentos de terapia básica.
Doses recomendadas em crianças:
- Peso corporal inferior a 30 kg: 12 mg/kg a cada 2 semanas
- Peso corporal 30 kg ou mais: 8 mg/kg a cada 2 semanas
Contra-indicações:
- hipersensibilidade ao tocilizumabe ou a outros componentes da droga,
- doenças infecciosas agudas e infecções crônicas na fase aguda,
- neutropenia (número absoluto de neutrófilos inferior a 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 50 * 109 / l),
- um aumento nos níveis de ALT / AST em mais de 5 vezes em comparação com a norma (mais de 5N),
- gravidez e lactação,
- idade das crianças até 2 anos.
Recomendações para o tratamento da anemia
Anemia por inflamação crônica - intensificar a terapia DMARD, prescrever GC (0,5-1 mg/kg por dia).
Macrocítico - vitamina B12 e ácido fólico.
Deficiência de ferro - preparações de ferro.
Hemolítico - HA (60 mg/dia); com ineficiência dentro de 2 semanas - azatioprina 50-150 mg / dia.
As transfusões de sangue são recomendadas, exceto para anemia muito grave associada ao risco de eventos cardiovasculares.
Síndrome de Felty:
- as principais drogas - MT, as táticas de aplicação são as mesmas de outras formas de AR;
- A monoterapia com GC (>30 mg/dia) leva apenas a uma correção temporária da granulocitopenia, que recorre após a redução da dose de GC.
Em pacientes com agranulocitose, está indicado o uso de pulsoterapia com GC de acordo com o esquema usual.
Recomendações para o tratamento das manifestações extra-articulares da AR:
Pericardite ou pleurisia - GC (1 mg/kg) + DMARDs.
Doença pulmonar intersticial - GC (1 - 1,5 mg/kg) + ciclosporina A ou ciclofosfamida; evitar metotrexato.
Arterite digital isolada - terapia vascular sintomática.
Vasculite reumatóide sistêmica - pulsoterapia intermitente com ciclofosfamida (5 mg/kg/dia) e metilprednisolona (1 g/dia) a cada 2 semanas. dentro de 6 semanas, seguido de alongamento do intervalo entre as injeções; terapia de manutenção - azatioprina; na presença de crioglobulinemia e manifestações graves de vasculite, a plasmaférese é aconselhável.
Vasculite cutânea - metotrexato ou azatioprina.
Intervenção cirúrgica
Indicações para cirurgia de urgência ou emergência:
- Compressão do nervo devido a sinovite ou tendossinovite
- Ruptura de tendão ameaçada ou completa
- Subluxação atlantoaxial, acompanhada de sintomas neurológicos
- Deformações que dificultam a realização das atividades diárias mais simples
- Anquilose grave ou luxação da mandíbula
- A presença de bursite que atrapalha o desempenho do paciente, bem como nódulos reumáticos que tendem a ulcerar.
Indicações relativas para cirurgia
- Sinovite, tendossinovite ou bursite resistente a medicamentos
- Síndrome de dor intensa
- Limitação significativa de movimento na articulação
- Deformidade grave das articulações.
Os principais tipos de tratamento cirúrgico:
- próteses articulares,
- sinovectomia,
- artrodese.
Recomendações para o manejo perioperatório de pacientes:
1. Ácido acetilsalicílico(risco de sangramento) - cancelar 7-10 dias antes da cirurgia;
2. AINEs não seletivos(risco de sangramento) - cancele 1-4 dias com antecedência (dependendo de T1 / 2 preparações);
3. Inibidores de COX-2 não pode ser cancelado (não há risco de sangramento).
4. Glicocorticóides(risco de insuficiência adrenal):
- pequena cirurgia: hidrocortisona 25 mg ou metilprednisolona 5 mg IV no dia da cirurgia;
- cirurgia média - 50-75 mg de hidrocortisona ou 10-15 mg de metilprednisolona IV no dia da cirurgia e retirada imediata 1-2 dias antes da dose habitual,
- cirurgia de grande porte: 20-30 mg de metilprednisolona IV no dia do procedimento; retirada rápida dentro de 1-2 dias antes da dose usual;
- estado crítico - 50 mg de hidrocortisona IV a cada 6 horas.
5. Metotrexato -
cancelar se qualquer um dos seguintes se aplicar:
- idade avançada;
- insuficiência renal;
- diabetes mellitus descontrolada;
- danos graves ao fígado e pulmões;
- Ingestão de GC > 10 mg/dia.
Continue tomando a mesma dose 2 semanas após a cirurgia.
6. Sulfassalazina e azatioprina - cancele 1 dia antes da cirurgia, volte a tomar 3 dias após a cirurgia.
7. Hidroxicloroquina não pode ser cancelado.
8. Infliximabe você não pode cancelar ou cancelar uma semana antes da cirurgia e retomar a tomada 1-2 semanas após a cirurgia.
Ações preventivas: cessação do tabagismo, principalmente para parentes de primeiro grau de pacientes com AR anti-CCP positivo.
Prevenção da infecção tuberculosa: a pré-triagem dos pacientes reduz o risco de desenvolver tuberculose durante o tratamento com infliximabe; em todos os pacientes, antes de iniciar o tratamento com infliximabe e já em tratamento, deve ser realizado um exame de raios-X dos pulmões e uma consulta com um fitisiatra; com um teste cutâneo positivo (reação >0,5 cm), deve ser realizado um exame de raios-X dos pulmões. Na ausência de alterações radiográficas, o tratamento com isoniazida (300 mg) e vitamina B6 deve ser feito por 9 meses, após 1 mês. nomeação possível de infliximab; em caso de teste cutâneo positivo e presença de sinais típicos de tuberculose ou gânglios linfáticos mediastínicos calcificados, devem ser realizados pelo menos 3 meses de terapia com isoniazida e vitamina B6 antes da indicação de infliximabe. Ao prescrever isoniazida em pacientes com mais de 50 anos, é necessário um estudo dinâmico das enzimas hepáticas.
Gerenciamento adicional
Todos os pacientes com AR estão sujeitos à observação do dispensário:
- reconhecer oportunamente o início da exacerbação da doença e correção da terapia;
- reconhecimento de complicações da terapia medicamentosa;
- não cumprimento das recomendações e autointerrupção do tratamento - fatores independentes de mau prognóstico da doença;
- monitorização cuidadosa da atividade clínica e laboratorial da AR e prevenção de efeitos colaterais da terapia medicamentosa;
- visitar um reumatologista pelo menos 2 vezes em 3 meses.
A cada 3 meses: exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue.
Anualmente: estudo do perfil lipídico (para prevenir aterosclerose), densitometria (diagnóstico de osteoporose), radiografia dos ossos pélvicos (detecção de necrose asséptica da cabeça femoral).
Manejo de pacientes com AR durante a gravidez e lactação:
- Evite tomar AINEs, especialmente no II e III trimestres de gravidez.
- Evite tomar DMARDs.
- Você pode continuar o tratamento com HA nas doses eficazes mais baixas.
Indicadores de eficácia do tratamento e segurança dos métodos de diagnóstico e tratamento: obtenção de remissão clínica e laboratorial.
Na avaliação da terapia de pacientes com AR, recomenda-se a utilização dos critérios da European League of Rheumatologists (Tabela 9), segundo os quais são registradas (%) melhoras nos seguintes parâmetros: TPS; VPN; Melhoria em qualquer 3 dos 5 parâmetros seguintes: pontuação geral da atividade da doença do paciente; avaliação global da atividade da doença pelo médico; avaliação da dor pelo paciente; questionário de avaliação de saúde (HAQ); VHS ou PCR.
Tabela 9 Critérios da Liga Europeia de Reumatologia para Resposta à Terapia
| DAS28 |
Melhoria DAS28 em relação ao original >1,2 >0,6 e ≤1,2 ≤0,6 |
||
| ≤3.2 | bom | ||
| >3,2 e ≤5,1 | moderado | ||
| >5.1 | ausência | ||
O grau mínimo de melhoria é o efeito correspondente a uma melhoria de 20%. De acordo com as recomendações do American College of Rheumatology, alcançar um efeito abaixo de 50% de melhora (até 20%) requer uma correção da terapia na forma de alteração da dose de DMARDs ou adição de um segundo medicamento.
No tratamento de DMARDs, as opções de tratamento são possíveis:
1. Reduzindo a atividade para baixo ou alcançando a remissão;
2. Diminuição da atividade sem atingir seu nível baixo;
3. Pouca ou nenhuma melhora.
Com a 1ª variante, o tratamento continua sem alterações; no 2º - é necessário alterar o DMARD se o grau de melhora nos parâmetros de atividade não exceder 40-50% ou ingressar no DMARD com melhora de 50% em outro DMARD ou GIBP; no dia 3 - a abolição da droga, a seleção de outro DMARD.
Hospitalização
Indicações de internação:
1. Esclarecimento do diagnóstico e avaliação do prognóstico
2. Seleção de DMARDs no início e ao longo do curso da doença.
3. AR forma articular-visceral de alto grau de atividade, exacerbação da doença.
4. Desenvolvimento de infecção intercorrente, artrite séptica ou outras complicações graves de doença ou terapia medicamentosa.
Informação
Fontes e literatura
- Atas das reuniões da Comissão de Especialistas em Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2013
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Informação
III. ASPECTOS ORGANIZACIONAIS DA IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO
Lista de desenvolvedores
1. Togizbaev G.A. - Doutor em Ciências Médicas, Chefe Reumatologista Autônomo do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, Chefe do Departamento de Reumatologia, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Candidato a Ciências Médicas, Professor Associado do Departamento de Reumatologia, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - principal reumatologista freelancer em Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - principal reumatologista freelancer da região leste do Cazaquistão
5. Omarbekova Zh.E. - chefe reumatologista freelance em Semey
6. Nurgalieva S.M. - principal reumatologista freelance da região do Cazaquistão Ocidental
7. Kuanyshbaeva Z.T. - principal reumatologista freelancer da região de Pavlodar
Revisor:
Seisenbaev A.Sh Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe do Módulo de Reumatologia da Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem a S.D. Asfendiyarov
Indicação de não haver conflito de interesses: ausente.
Condições para revisão do protocolo: Disponibilidade de novos métodos de diagnóstico e tratamento, deterioração dos resultados do tratamento associados ao uso deste protocolo
Arquivos anexados
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- A escolha dos medicamentos e sua dosagem devem ser discutidas com um especialista. Somente um médico pode prescrever o medicamento certo e sua dosagem, levando em consideração a doença e o estado do corpo do paciente.
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Sobre o artigo
Na última década, as táticas de manejo de pacientes com artrite reumatóide (AR) mudaram radicalmente, o que se deve, por um lado, ao surgimento de novos medicamentos altamente eficazes e, por outro, ao desenvolvimento de algoritmos padronizados que determinar a escolha de táticas terapêuticas em cada caso específico. A base dessas recomendações é a estratégia de tratamento para atingir o objetivo. Foi desenvolvido por especialistas levando em consideração os resultados da pesquisa científica das últimas décadas e inclui os princípios básicos do tratamento da AR. Os especialistas acreditam que o objetivo do tratamento da AR deve ser a remissão ou baixa atividade da doença. A estratégia tratamento-alvo prevê que, até que o objetivo do tratamento (remissão ou baixa atividade inflamatória) seja alcançado, o nível de atividade deve ser avaliado mensalmente por meio de um dos índices resumidos. A terapia em curso, tendo em conta estes resultados, deve ser ajustada pelo menos uma vez a cada 3 meses. Se o paciente mantiver persistentemente baixa atividade ou remissão, o estado pode ser avaliado com menos frequência - cerca de 1 vez em 6 meses. O objetivo alcançado do tratamento deve ser constantemente mantido no futuro.
Palavras-chave: artrite reumatoide, tratamento, glicocorticoides, anti-inflamatórios básicos, medicamentos biológicos geneticamente modificados, anti-inflamatórios não esteróides, atividade, remissão, metotrexato, nimesulida, inibidores do fator de necrose tumoral, tofacitinibe.
Para citação: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Artrite reumatoide. Algoritmos de tratamento modernos // RMJ. 2016. Nº 26. S. 1765-1771
Algoritmos modernos de tratamento da artrite reumatóide Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Instituto de Pesquisa de Reumatologia Nasonova, Moscou A abordagem de tratamento da artrite reumatóide (AR) sofreu mudanças na última década como resultado do desenvolvimento de novos medicamentos eficazes e algoritmos padrão que determinam a escolha do tratamento em casos individuais. Essas recomendações são baseadas na estratégia “tratar para o alvo” que foi desenvolvida com base em descobertas recentes e inclui os principais princípios do tratamento da AR. Segundo os especialistas, o objetivo do tratamento da AR é a remissão ou baixa atividade da doença. A estratégia “tratar para o alvo” significa que a atividade da doença deve ser medida mensalmente usando um dos índices de atividade da AR até que o objetivo do tratamento (ou seja, remissão ou baixa atividade inflamatória) seja alcançado. O tratamento prescrito deve ser corrigido pelo menos a cada 3 meses (ou a cada 6 meses em baixa atividade estável da doença ou remissão). O objetivo do tratamento alcançado deve ser mantido permanentemente.
Palavras-chave: artrite reumatóide, tratamento, glicocorticoides, drogas antirreumáticas modificadoras da doença, agentes biológicos modificados, drogas antiinflamatórias não esteróides, atividade, remissão, metotrexato, nimesulida, inibidores do fator de necrose tumoral, tofacitinibe.
Para citação: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Algoritmos modernos de tratamento da artrite reumatoide // RMJ. 2016. No. 26. P. 1765–1771.
O artigo apresenta algoritmos modernos para o tratamento da artrite reumatóide
DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB
SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,
O artigo trata do problema da dor lombar e da síndrome da dor pélvica crônica
O artigo é dedicado à seleção do anti-inflamatório não esteróide ideal.
A reumatologia é uma especialidade da medicina interna que trata do diagnóstico e tratamento das doenças reumáticas.
A European League Against Rheumatism (EULAR) divulgou novas diretrizes para o tratamento da artrite reumatóide (AR), com foco no uso de drogas tradicionais modificadoras da doença (DMARDs), biológicos e biossimilares, bem como drogas sintéticas direcionadas, como Jak ( Janus quinase) inibidores.
“A atualização de 2016 das recomendações da EULAR é baseada nas pesquisas mais recentes no tratamento da AR e nas discussões de um grande e abrangente grupo de trabalho internacional. Essas diretrizes sintetizam o pensamento atual sobre a abordagem do tratamento da AR em um conjunto de princípios e recomendações abrangentes”, escreve Josef S. Smolen, MD, presidente do Departamento de Reumatologia da Universidade Médica de Viena em Annals of Rheumatic Diseases.
As diretrizes foram atualizadas pela última vez em 2013 e, desde então, houve vários novos tratamentos aprovados e refinamentos em estratégias terapêuticas e avaliações de resultados clínicos, o que, por sua vez, levou a força-tarefa a fornecer atualizações sobre esses princípios e recomendações.
“Os especialistas da EULAR tendem a desenvolver diretrizes bastante simples que são muito práticas, sem alguns dos níveis de detalhe que são frequentemente encontrados nas recomendações do ACR e de outros grupos”, disse Saag em entrevista ao MedPage Today. “As recomendações são poucas e simples, e isso realmente reflete o processo que o EULAR usa, que é uma mistura de revisão sistemática, síntese de evidências e consenso de especialistas.”
Princípios gerais
Os quatro princípios fundamentais subjacentes ao tratamento são:
- O manejo da AR deve ser baseado na tomada de decisão conjunta entre o paciente e o reumatologista;
- as decisões de tratamento devem ser baseadas na atividade, lesão, comorbidades e segurança;
- os reumatologistas desempenham um papel de liderança no tratamento de pacientes com AR;
- os altos custos individuais, médicos e sociais da AR devem ser levados em consideração.
- A terapia com drogas modificadoras da doença convencionais (DMARDs) deve ser iniciada assim que o diagnóstico de AR for estabelecido;
- O tratamento deve visar atingir a meta de remissão sustentada ou baixa atividade da doença em cada paciente.
Essas recomendações são baseadas em uma grande quantidade de evidências mostrando que a intervenção precoce e a abordagem de tratamento podem mudar radicalmente o curso da AR. Em geral, uma melhora significativa deve ser evidente após 3 meses, e o objetivo do tratamento deve ser em 6 meses.
A comunicação com o paciente para esclarecer e chegar a um acordo sobre o objetivo do tratamento e os meios para atingir esse objetivo é de suma importância.
Drogas tradicionais modificadoras da doença (DMDs) DMARD ) e outros:
O próximo grupo de recomendações enfoca tratamentos específicos, a começar pelo metotrexato, que devem ser incluídos na estratégia inicial. Com base em sua eficácia, segurança (principalmente com o ácido fólico), individualização da dose e via de administração e custo relativamente baixo, o metotrexato continua sendo a principal (primeira) droga para o tratamento de pacientes com AR, tanto em monoterapia quanto em combinação com outras drogas.
No entanto, para pacientes com contraindicações ou intolerância ao metotrexato, o tratamento inicial pode incluir ou sulfassalazina , ou leflunomida . DMARDs alternativos podem ser usados se o paciente não tiver fatores de prognóstico adversos, como um grande número de articulações edemaciadas, soropositividade ou altos níveis de hemograma na fase aguda.
Em relação aos glicocorticóides: o grupo de trabalho aconselhou que o uso seja considerado quando os DMARDs tradicionais são iniciados ou estão sendo revertidos e devem ser descontinuados o mais rápido possível clinicamente, geralmente dentro de 3 meses.
As recomendações abordaram questões relacionadas à terapia biológica ou DMARDs sintéticos direcionados, indicando que eles são opções após o primeiro DMARD convencional ser abandonado em pacientes com fatores de prognóstico ruim. No entanto, os autores observam que a preferência atual é dada a agentes biológicos, como inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF), abatacept (Orencia), bloqueadores de interleucina-6 Tocilizumab (Actemra) e o agente anti-célula B Rituximab (MabThera) .
As recomendações também afirmam que outras opções também são possíveis: Sarilumab, Clazakizumab e Sirukumab, bem como Tofacitinib ( Xeljanz ) e outros inibidores da Janus quinase, como o baricitinibe.
Além do mais, os biossimilares devem ser preferidos se forem significativamente mais baratos do que outros agentes-alvo.
Se o tratamento com agentes biológicos ou direcionados falhar, outro agente biológico ou direcionado pode ser considerado, e se o biológico com falha for do grupo de inibidores de TNF, outro inibidor de TNF ou um agente com um mecanismo de ação diferente pode ser tentado. No entanto, ainda não está claro se um segundo inibidor de Janus quinase (Jak) ou um bloqueador de IL-6 pode ser útil após a falha do primeiro.
olhe para frente
Finalmente, as recomendações consideraram a possibilidade de diminuir a terapia se os pacientes estiverem em remissão estável. Por exemplo, uma vez que os glicocorticóides são retirados, pode-se considerar a redução gradual da terapia biológica, especialmente se o paciente também estiver recebendo DMARD convencional. Essa redução pode incluir redução da dose ou aumento do intervalo entre as doses.
A redução gradual dos DMARDs convencionais também pode ser considerada, embora muitos membros da força-tarefa acreditem que a terapia com esses medicamentos não deva ser interrompida.
A força-tarefa também desenvolveu uma série de estudos prioritários a serem revisados nos próximos anos, incluindo:
- A terapia de indução com um biológico + metotrexato seguida pela retirada do biológico leva à remissão sustentada?
- Os preditores de resposta a várias terapias sintéticas biológicas e direcionadas podem ser identificados?
- Que impacto os DMARDs tradicionais, biológicos e sintéticos direcionados têm nos resultados cardiovasculares?
Tradução e adaptação: Miroslava Kulik
Norma Internacional para o Tratamento da Artrite Reumatóide
O Padrão Internacional para o Tratamento da Artrite Reumatóide é um protocolo único desenvolvido em 2013 para diagnosticar o tratamento da doença. Este documento inclui uma descrição detalhada da patologia e uma lista obrigatória de ações do médico assistente de uma forma ou de outra. O documento descreve detalhadamente o tratamento dependendo da forma e estágio da artrite reumatóide, bem como as ações do médico na presença de complicações que ocorrem durante o longo curso da doença.
Normas gerais para o diagnóstico e tratamento da doença
Todos os anos, o número de pacientes com artrite reumatóide aumenta. Os pacientes nem sempre procuram atendimento médico por vários motivos. De acordo com os resultados dos últimos anos, o número oficial de pacientes na Rússia é de cerca de 300 mil pacientes que sofrem desta doença. Para contar os pacientes que não procuraram ajuda, esse número deve ser multiplicado por 100.
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Para fazer um diagnóstico, o paciente deve ser examinado por um médico. O motivo de sua consulta são as queixas do paciente, bem como os resultados do exame inicial. O médico faz um diagnóstico preliminar, que geralmente não indica o estágio de desenvolvimento da doença e as manifestações sistêmicas da artrite reumatóide. Um diagnóstico mais detalhado é feito após a aprovação nos testes, bem como após a aprovação no exame instrumental do paciente.
Padrões de abordagem diagnóstica para artrite reumatoide:
- A manifestação dos sintomas;
- Os resultados de um exame externo do paciente - determinando o número de articulações inflamadas, o grau de dano, a presença de complicações de outros órgãos;
- Análises de exames laboratoriais confirmando artrite;
- A presença de sinais característicos da doença durante o exame instrumental (especialmente com radiografia ou ressonância magnética).
Depois de confirmar a doença, o médico selecionará a terapia apropriada. A artrite reumatóide é incurável, mas com o tratamento oportuno, é possível interromper a progressão da doença, além de restaurar as alterações nas articulações que ainda são reversíveis. A determinação do método de tratamento da artrite reumatóide depende diretamente do estágio da patologia identificada, bem como da presença de complicações e da probabilidade de prognóstico desfavorável.
As normas descrevem os principais objetivos do tratamento da artrite reumatoide:
- Remoção de dor e inflamação - nesta condição, a destruição do tecido conjuntivo diminui;
- Restauração do tecido articular que não sofreu destruição severa - várias alterações ainda são reversíveis, e a indicação de um curso de certos medicamentos contribui para uma recuperação parcial.
Guiado pelo padrão, a terapia para artrite reumatóide é dividida em 2 tipos:
- Sintomático - não é um tratamento para a doença, visando o alívio dos sintomas, aliviando o sofrimento do paciente;
- Básico - proporciona uma remissão completa ou parcial, restaura os tecidos das articulações, na medida do possível.
Protocolo clínico para artrite reumatoide
Inicialmente, não havia padrões específicos para examinar pacientes com essa patologia, e a classificação variava mesmo na Rússia, CEI e países ocidentais. A artrite reumatóide é um problema global, o que obrigou os reumatologistas a publicar um único documento - o "Protocolo Internacional para Artrite Reumatóide". Na Rússia, foi aprovado em 12 de dezembro de 2013 sob a versão do "Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2013". Após a adoção, foram desenvolvidos padrões uniformes para o tratamento da doença, o que reduziu significativamente o percentual de complicações e contribuiu para a troca de experiências entre médicos de diferentes países.
O protocolo clínico para artrite reumatóide inclui as seguintes seções:
- Uma breve descrição da doença, incluindo códigos para variedades de formas de artrite de acordo com o CID-10. Isso economiza significativamente tempo para o médico fazer um diagnóstico;
- Classificação detalhada da patologia;
- Diagnósticos;
- Diagnóstico diferencial - permite excluir doenças com sintomas semelhantes;
- Normas de tratamento.
Este protocolo destina-se a profissionais de saúde. Os pacientes podem usá-lo como um guia.
Abordagem diagnóstica de acordo com o padrão
O protocolo indica as medidas diagnósticas obrigatórias tomadas na suspeita de artrite reumatoide, que se dividem em dois grandes grupos:
- As consultas de diagnóstico antes da internação são necessárias para um exame preliminar do paciente, a fim de reconhecer a doença e suas complicações que ameaçam a condição do paciente. Nesse caso, o objetivo é não diferenciar com outras doenças - os médicos farão isso durante a internação;
- A lista de métodos diagnósticos realizados no hospital - neste caso, o paciente é submetido a um exame completo para determinar o grau de atividade do processo, identificar a forma e o estágio da patologia, além de ser examinado quanto à presença de todos os possíveis complicações. Nesta fase, é feito um diagnóstico diferencial com patologias semelhantes para excluir erros.
Principais métodos de diagnóstico descritos no protocolo
De acordo com o padrão, os seguintes resultados são de maior valor:
- Exames de sangue - aumento da ESR e leucocitose com desvio para a esquerda, aumento da proteína C reativa e várias enzimas. Também um sinal de patologia é um aumento no nível de globulinas e uma diminuição na albumina;
- Estudo imunológico - detecção de fator reumatóide e crioglobulinas;
- Exame de raios-X - diminuição da cavidade articular, sinais de dano e destruição da cartilagem.
Critério de diagnóstico
A Liga Americana de Reumatologistas, para comprovar a artrite reumatóide, propôs os seguintes critérios:
- Rigidez articular ou dificuldade de movimentação por pelo menos uma hora;
- A presença de artrite em 3 ou mais articulações;
- Inflamação das pequenas articulações do membro superior;
- A mesma derrota à direita e à esquerda;
- A presença de nódulos reumatóides;
- Detecção do fator reumatóide no soro sanguíneo;
- Sinais de raios-X desta doença.
A artrite reumatoide é confirmada se 4 dos critérios descritos acima forem atendidos. Os quatro primeiros devem ser registrados de forma constante dentro de 1,5 meses.
O padrão internacional para o diagnóstico de artrite reumatoide foi proposto em 2010 pela Liga Europeia contra Doenças Reumáticas. A essência do padrão é que cada critério diagnóstico corresponde a um certo número de pontos, que são somados como resultado. Se durante o exame seu número for 6 ou mais, é feito o diagnóstico de artrite reumatóide. Esses critérios são apresentados na tabela abaixo:
Diretrizes clínicas para artrite reumatóide: especificidades de diagnóstico, tratamento
A artrite reumatóide é uma doença grave que atrai a atenção de médicos de diversos países. A falta de clareza das causas de ocorrência, a gravidade do curso, a complexidade do tratamento determinam a importância da colaboração dos médicos no estudo da doença. As diretrizes clínicas são desenvolvidas pela associação de reumatologistas para desenvolver um esquema unificado para identificar a doença, desenvolver opções de tratamento e usar drogas modernas.
A artrite reumatóide em termos de diretrizes clínicas é descrita como uma doença crônica. A doença causa uma resposta autoimune do corpo - uma mudança brilhante na reação protetora causada por uma causa incerta. De acordo com a CID 10, as manifestações da artrite reumatóide são codificadas M05-M06 (pertencem à classe das patologias inflamatórias).
Os pacientes são caracterizados por uma condição patológica grave que ocorre de maneira diferente em diferentes estágios. As recomendações clínicas consideram vários períodos de doença:
- Período superprecoce (até seis meses de desenvolvimento da doença).
- Período precoce (de seis meses a um ano).
- Prazo estendido (de um a dois anos).
- Período tardio (a partir de dois anos de existência da doença).
A detecção precoce da doença aumenta as chances de interromper o processo patológico. A equipe médica recomenda procurar ajuda imediatamente após encontrar sintomas negativos suspeitos.
A clínica da artrite reumatoide é marcada pelas seguintes manifestações:
- inflamação das articulações (danos comuns nas articulações das mãos);
- sensação de rigidez dos movimentos, principalmente ao acordar;
- temperatura elevada;
- fraqueza permanente;
- sudorese alta;
- perda de apetite;
- aparecimento de nódulos subcutâneos.
Uma característica distintiva da doença é a manifestação da simetria das articulações inflamadas. Por exemplo, a inflamação na perna direita é acompanhada por uma lesão semelhante na perna esquerda. Consulte um médico para lesões simétricas imediatamente!
Os exames de raios-X de pacientes mostram a presença de vários estágios:
- o estágio 1 mostra discreta diminuição da densidade óssea na esfera periarticular;
- o estágio nº 2 marca a expansão da lesão óssea, o aparecimento de lacunas, os sinais iniciais de deformação óssea;
- o estágio nº 3 revela osteoporose pronunciada, acompanhada por deformações marcantes do tecido ósseo, luxações articulares;
- o estágio 4 destaca lesões ósseas brilhantes, distúrbios articulares, crescimentos articulares.
Uma condição importante para a classificação correta é o profissionalismo da equipe médica. Um médico experiente classifica corretamente a doença, destaca o grau de desenvolvimento da doença e esclarece os sintomas.
Lembre-se - desconfiar do médico complica a eficácia da cura. Na ausência de contato com um profissional médico, vale a pena procurar tratamento com outro especialista.
Princípios básicos do diagnóstico de doenças
É muito difícil colocar uma conclusão médica correta. Os médicos são guiados pelos seguintes princípios para diagnosticar uma doença:
- Não há características únicas da doença. Não espere manifestações específicas de artrite reumatóide. É importante estar ciente de que as suspeitas do médico devem ser definitivamente confirmadas por estudos confiáveis (por exemplo, raios-x, métodos laboratoriais).
- O parecer médico final é emitido por um reumatologista. O terapeuta encaminha necessariamente o paciente para uma consulta reumatológica em caso de sintomas suspeitos (sensação prolongada de rigidez, presença de inchaço da esfera articular).
- Em caso de dúvida, vale a pena realizar uma consulta com especialistas para ajudar a colocar a conclusão médica certa.
- É importante lembrar a necessidade de analisar a possibilidade de manifestação de outras doenças. O médico precisa estudar todas as doenças possíveis que tenham uma manifestação semelhante de sintomas.
Importante! Quando uma articulação fica inflamada, não espere mudanças em outras articulações! Não demore em contatar o médico, perdendo tempo. O tratamento precoce (de preferência antes dos seis meses de doença) proporcionará uma chance de preservar totalmente a qualidade de vida dos pacientes.
Diagnóstico diferencial de patologia com base em diretrizes clínicas
O diagnóstico médico da artrite reumatóide de acordo com as recomendações clínicas é feito de forma complexa em várias áreas. Os critérios de classificação descritos nas diretrizes clínicas servem de base para a formulação de uma opinião médica. Ao examinar um médico, os seguintes sintomas são alarmantes:
- o paciente queixa-se de várias dores na região articular;
- os pacientes são caracterizados por rigidez matinal (é difícil para os pacientes moverem as articulações por cerca de meia hora);
- as áreas afetadas estão inchadas;
- o processo inflamatório preocupa o paciente por pelo menos duas semanas.
Os funcionários avaliam lesões articulares em um sistema de cinco pontos. A unidade é colocada em situação de inflamação de 2 a 10 grandes articulações, o máximo de 5 pontos é dado a um paciente com muitas articulações inflamadas (pelo menos 10 grandes articulações, pelo menos uma pequena).
Lembre-se - a doença ataca lentamente. O desenvolvimento da doença é caracterizado por um aumento lento da dor ao longo de vários meses. Os pacientes ficam satisfeitos com a ausência de sintomas vívidos, mas esse sintoma é um sinal de alarme para o médico. Certifique-se de acompanhar a intensidade dos sintomas negativos, a frequência da dor, a força das sensações dolorosas.
O diagnóstico instrumental permite esclarecer o laudo médico realizando os seguintes procedimentos:
- A radiografia permite ver alterações na área das articulações. O médico examina o estado dos espaços articulares, analisa a presença de luxações articulares (subluxações), examina a densidade óssea, vê cistos e diagnostica a presença de uma lesão erosiva. A pesquisa é usada para a análise primária da doença. Além disso, os pacientes são aconselhados a repetir este procedimento de exame anualmente.
- A ressonância magnética é mais sensível do que os raios-x. A ressonância magnética revela processos inflamatórios nas membranas sinoviais, lesões erosivas dos ossos, lesões dos tecidos conjuntivos (ao redor das articulações).
- O diagnóstico por ultrassom permite ver alterações patológicas na área das articulações. O médico pode ver erosão, áreas afetadas de tecidos conjuntivos, proliferação da membrana sinovial, presença de derrames patológicos (locais de acúmulo de líquido). Os resultados do diagnóstico por ultrassom demonstram os limites da área afetada, permitem rastrear a intensidade da inflamação.
Os exames instrumentais complementam o diagnóstico. No entanto, de acordo com os resultados desse diagnóstico, é ilegal emitir uma conclusão médica. A presença da doença deve ser confirmada por exames laboratoriais!
Os métodos laboratoriais são de grande importância para uma conclusão médica correta:
- Exame de sangue para anticorpos contra peptídeo cíclico citrulinado (ACCP). Este método permite diagnosticar doenças numa fase precoce. A análise do ACCP permite confirmar a conclusão médica, destacar a forma da doença, analisar o curso. Através da análise, a equipe médica prevê a taxa de progressão da doença. Normalmente, o conteúdo de anticorpos específicos não excede 20 UI/ml. Taxas elevadas são motivo de preocupação. Freqüentemente, os resultados positivos dos testes superam a manifestação dos sintomas negativos.
- Um teste para a posse de fator reumatóide ajuda a diagnosticar a doença. Na ausência da doença, os indicadores são zero ou não superiores a 14 UI / ml (os indicadores são os mesmos para menores, adultos, idosos).
- Estudos para a presença de vírus no corpo (testes para infecção por HIV, para vários tipos de hepatite).
Análises ACCP e um teste para a presença de fator reumatóide são retirados da veia do paciente. Recomenda-se entrar em contato com o laboratório pela manhã, não comer antes de fazer os testes. Um dia antes de visitar os assistentes de laboratório, é inaceitável comer alimentos gordurosos, produtos defumados. O soro sanguíneo pode coagular, privando o paciente de resultados corretos.
Tendências modernas no tratamento da doença
Ao ouvir sobre a incurabilidade da doença, os pacientes sentem um vazio, ansiedade, desesperança. Você não deve sucumbir à depressão - a equipe médica o ajudará a superar a doença. Tradicionalmente, a artrite reumatoide crônica é pacificada por meio de tratamentos complexos:
- Os anti-inflamatórios básicos ajudam a interromper os processos inflamatórios nos pacientes. Entre os medicamentos desta categoria, os comprimidos de metotrexato são populares. Com tolerância insuficiente, os médicos prescrevem Leflunomida. O tratamento com Sulfassalazina também é aceitável. Os pacientes deixam comentários positivos sobre a eficácia das preparações de ouro.
- Os anti-inflamatórios não esteróides facilitam muito o bem-estar dos pacientes, reduzindo a dor. Ibuprofeno, Ketonal, Dicloberl ajudam ativamente os pacientes. Situações graves da doença requerem a dispensa de Cetorolaco. O médico considera cada situação individualmente, escolhendo a combinação ideal de medicamentos adequados para um determinado paciente.
- Os glicocorticóides contribuem para a supressão de reações atípicas do corpo, permitindo extinguir os sintomas da doença. Dexametasona, Prednisona usam-se ativamente. A terapia hormonal é usada com extrema cautela no tratamento de menores, por medo de atrapalhar o desenvolvimento do organismo infantil. Para pacientes adultos, os medicamentos desta série são prescritos em situações em que há confirmação da falta de resultados de tratamentos anteriores.
A coisa mais difícil no tratamento da doença é a seleção de medicamentos eficazes. É impossível prever o efeito da droga em um determinado paciente. Os médicos são obrigados a observar o efeito da droga por cerca de três meses (o tempo mínimo é de cerca de um mês). A falta do resultado esperado obriga a alterar a dose dos medicamentos ou a alterar completamente o medicamento.
O uso da engenharia genética é reconhecido como um novo método em reumatologia. Este grupo de drogas representa desenvolvimentos de engenharia genética que suprimem reações atípicas do corpo.
As injeções de infliximabe dão esperança para a recuperação dos pacientes. Remicade é o único medicamento que contém esta substância. Infliximad é uma síntese de DNA humano e de camundongo que permite entrar em contato com fatores negativos, neutralizar respostas imunes e extinguir reações atípicas. O resultado final é a eliminação da artrite reumatóide. Os benefícios claros do Remicade:
- efeito rápido (melhorias claras ocorrem após alguns dias);
- alta eficiência (reembolso do mecanismo de desenvolvimento da doença);
- a duração dos resultados positivos (por vários anos, os pacientes esquecem um diagnóstico desagradável);
- eficiência mesmo em situações avançadas.
Desvantagens do uso do infliximabe no tratamento complexo da artrite reumatoide:
- A necessidade de estar sob conta-gotas (o medicamento é administrado em um curso).
- Uma variedade de efeitos colaterais (a probabilidade de náuseas, dores de cabeça, distúrbios cardíacos, manifestações alérgicas, outras reações negativas).
- Preço extremamente alto (por 100 miligramas do medicamento, os pacientes terão que pagar cerca de US $ 400).
A falta de fundos para o tratamento não é motivo para tristeza. Ao realizar experimentos, a equipe médica oferece pacientes para serem curados gratuitamente. Existem oportunidades de entrar em grupos experimentais, participar de testes de novos medicamentos. É importante acompanhar as notícias, estudar ativamente os fóruns modernos, candidatar-se a estudos-piloto.
Os medicamentos biológicos são outra novidade no campo do controle de doenças. O principal efeito da droga é devido ao estabelecimento de ligações específicas com moléculas de proteína que suprimem reações atípicas do corpo. Diretrizes clínicas para artrite reumatóide apresentam uma proposta de uso de novos medicamentos biológicos para curar a doença. Dentre esse grupo de medicamentos destacam-se:
- Humira contém o ingrediente ativo adalimumabe, que é um inibidor do fator de necrose tumoral. Para pacientes adultos, a droga é injetada no abdômen, coxas;
- Kineret (anakinra) é usado por via subcutânea, bloqueando a proteína interleucina-1;
- Etanercept estimula a produção de glóbulos brancos. O medicamento é injetado por via subcutânea em adultos, menores, pacientes idosos.
Usar vários medicamentos biológicos ao mesmo tempo é um grande erro. É inaceitável considerar drogas inofensivas, misturar tipos diferentes, prescrever autotratamento. Trate apenas sob a supervisão de uma equipe médica!
A artrite reumatóide é uma doença extremamente complexa que requer um tratamento cuidadoso. A cura final é impossível, mas as recomendações clínicas modernas permitem extinguir as manifestações da doença, minimizar as consequências negativas e permitir que os pacientes aproveitem a vida.
Padrão para o tratamento da artrite reumatoide (internacional)
A artrite é uma doença crônica que não pode ser totalmente curada. Medicamentos, cirurgia e exercícios constituem o padrão internacional de tratamento para artrite reumatoide.
Juntas, essas medidas ajudarão o paciente a controlar sintomas desagradáveis ou minimizá-los. Também evitará mais danos nas articulações devido à artrite reumatóide.
Diagnóstico
Nenhum teste sozinho pode confirmar o diagnóstico de artrite reumatóide. O novo padrão internacional e protocolo de tratamento visa diagnosticar a artrite em um estágio inicial. Nesse momento, é importante obter o máximo de informações sobre marcadores específicos no sangue, para perceber as menores deformidades das articulações reumatóides durante o exame de hardware.
Somente um exame abrangente mostrará a presença de artrite reumatóide em um paciente.
O teste de laboratório considerará um hemograma completo, que:
- Mede o número de células de cada tipo (leucócitos, plaquetas, etc.).
- Detecta anticorpos específicos (fator reumatoide e/ou peptídeo citrulinado anticíclico).
- Determina a velocidade de hemossedimentação e o nível de proteína C-reativa.
- Mede o nível de eletrólitos (cálcio, magnésio, potássio).
Eles também analisam o líquido sinovial - com artrite reumatóide, sua quantidade e qualidade mudam. Torna-se demais, o número de aumentos de leucócitos. O fluido é retirado da articulação reumatóide (geralmente o joelho) do paciente com uma agulha especial. O nível de indicadores acima do normal ainda não confirma o diagnóstico de artrite reumatóide, mas em combinação com outros marcadores ajuda no diagnóstico.
Importante! Inicialmente, as deformações podem não ser visíveis. Mas isso não significa que a artrite não exista. É necessário levar em consideração os dados dos exames laboratoriais para fazer um diagnóstico final do paciente para articulações doentes.
O exame de hardware inclui:
- Exame visual da articulação reumatóide para verificar vermelhidão, inchaço e mobilidade.
- A ressonância magnética é usada para a detecção precoce da erosão óssea na apresentação inicial da artrite reumatoide.
- Um ultrassom examina a estrutura interna de uma articulação com artrite reumatóide e procura acúmulo anormal de líquido nos tecidos moles ao seu redor.
- Danos e inflamação das articulações em um estágio inicial, se houver, são muito difíceis de considerar. Portanto, os raios-X são prescritos aos pacientes para controlar a progressão da artrite reumatóide.
- A artroscopia examina o interior da articulação reumatoide com
tubo estreito com uma câmera no final. Será um adicional
método para detectar sinais de inflamação da articulação.
Tratamento
Qualquer doença é mais fácil prevenir do que curar. As normas de tratamento adotadas pela comunidade médica internacional visam o controle da inflamação articular. O diagnóstico oportuno ajudará a acelerar a remissão e evitar mais danos às articulações e ossos pela artrite reumatóide.
Médico
Os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as manifestações clínicas da artrite reumatóide:
- Ibuprofeno - anestesia e alivia a inflamação das articulações durante a exacerbação, deve ser tomado com dores reumatóides de intensidade leve a moderada. Contra-indicado em doenças do trato gastrointestinal, alergias, disfunção do coração, fígado, rins, distúrbios hematopoiéticos. Os adultos tomam comprimidos uma ou duas vezes por dia, mas não mais de 6 peças por dia.
- O naproxeno é um gel que remove o inchaço e a hiperemia das articulações reumatóides. É prescrito para aliviar os sintomas e como prevenção de alterações degenerativas. Contra-indicado para mulheres durante a gravidez, amamentação, com alergias ou feridas abertas na pele. O gel é aplicado nas áreas afetadas 4-5 vezes ao dia.
- Celecoxibe é indicado para alívio sintomático. Não recomendado para mulheres grávidas e após o parto, durante cirurgia cardíaca, alergias. Cápsulas de 100 mg são usadas por via oral 2 vezes ao dia, você pode aumentar a dose para 400 mg por dia.
Os corticosteróides e os inibidores não biológicos da artrite reumatóide retardam o desenvolvimento da artrite:
- Metotrexato - é prescrito para formas agudas e graves de artrite reumatóide, quando outras drogas são impotentes. Os médicos chamam isso de "padrão ouro" do tratamento. Contra-indicações - disfunção dos rins, fígado, estômago, infecções crônicas. As injeções são administradas em uma veia ou músculo, a dosagem é de 7,5 mg a 25 mg por semana.
- A metilprednisolona faz parte da terapia sistêmica para artrite. Não é recomendado para pacientes com tuberculose, diabetes, hipertensão arterial, glaucoma, úlceras estomacais e osteoporose, bem como para mulheres grávidas. Está disponível na forma de pó para injeção numa veia ou músculo. A dose é prescrita pelo médico, pode variar de 10 a 500 mg por dia.
- A sulfassalazina é indicada quando nenhum medicamento não esteróide contra a artrite reumatóide ajuda. Os comprimidos são indesejáveis para uso por mulheres grávidas, lactantes, com formas sistêmicas de artrite reumatóide juvenil, pacientes com asma brônquica, insuficiência renal ou hepática. O curso pode durar seis meses, tomar 1,5-3 g do medicamento por dia.
- A leflunomida é um medicamento básico para a exacerbação da inflamação das articulações. Contra-indicado em imunodeficiência grave e infecções, insuficiência renal e pulmonar, anemia. Nos primeiros 3 dias, o paciente toma 5 comprimidos por dia, depois 10-20 mg por dia.
- Humira (adalimumab) - normaliza a inflamação no líquido sinovial das articulações reumatóides e previne a destruição dos tecidos articulares. É indicado para alta velocidade de hemossedimentação e grande quantidade de proteína C-reativa. Contra-indicado em tuberculose, outras infecções, insuficiência cardíaca. Uma vez a cada 1-2 semanas, uma injeção é feita com uma dose de 40 mg.
Cirúrgico
A operação para restaurar as articulações afetadas pela artrite reumatóide as devolve ao funcionamento normal, reduz a dor e corrige a deformidade.
Dependendo das características do paciente (ano de nascimento, comorbidades, peso corporal) e do estágio da artrite, o médico decide se a operação é adequada. Também é importante a localização das áreas afetadas, a eficácia do tratamento conservador prévio.
Conselho! O médico precisa estudar cuidadosamente a história e o paciente precisa reduzir o peso corporal e abandonar os maus hábitos (fumar). Então haverá menos complicações e o efeito positivo excederá as possíveis consequências negativas.
A abordagem cirúrgica no tratamento da artrite reumatóide inclui vários procedimentos:
- Sinovectomia. É indicado para pacientes com inflamação da membrana sinovial das articulações das extremidades superiores e inferiores, o esqueleto. Durante a intervenção, ele é removido, mas não para sempre. Depois de algum tempo, a casca pode se regenerar e inflamar novamente. Em seguida, a re-excisão é necessária.
- Próteses. É mais frequentemente realizada nas articulações do quadril e joelho usando cirurgia convencional ou minimamente invasiva. A operação é prescrita se a doença progredir rapidamente e os métodos conservadores não forem eficazes. A articulação de um paciente com artrite reumatoide é retirada, implantada em seu lugar
artificial feito de plástico e metal. Eles podem durar de 10 a 15 anos. Depois disso, é indicada a cirurgia articular repetida, que pode não ter um efeito tão positivo quanto na primeira vez. - Artrodese. É prescrito para pacientes para os quais uma substituição completa da articulação reumatóide não é adequada por vários motivos. Este é um procedimento mais suave que pode alinhar a articulação e aliviar a dor. Os ossos da área afetada pela artrite reumatóide são fundidos. Eles são fixados com segurança, ajudando a estabilizar a articulação.
Imobilidade, supuração, inchaço e dor são possíveis complicações em pacientes como resultado da cirurgia. A terapia sintomática e o monitoramento pós-operatório ajudarão a lidar com eles.
Exercício físico
Se a cirurgia for a última opção possível de tratamento articular, a fisioterapia torna-se essencial. Com exercícios regulares, os músculos ao redor das articulações afetadas pela artrite reumatóide são fortalecidos. E o desconforto nos pacientes passa com o tempo. A dor nas articulações, se houver, é removida preliminarmente.
Para começar, recomenda-se fazer caminhadas - de meia hora a uma hora e meia várias vezes por semana. Gradualmente, esse modo se tornará a norma, as articulações reumatóides do paciente se adaptarão. Então você pode começar treinos intensos.
Importante! Se após o treinamento houver uma sensação de dor ou desconforto intenso, as cargas eram muito grandes. O paciente precisa reduzir sua intensidade na próxima vez ou dar mais tempo ao corpo para se acostumar com eles.
Você pode fazer vários tipos de exercícios.
Todos eles aliviam a dor e ajudam as articulações com artrite reumatóide a se moverem melhor:
- Alongamento.
- Flexão e extensão das articulações.
- Rotações circulares e oscilações.
Aloque 20-30 minutos para treinar 5 vezes por semana. Todos os dias, você pode dividir um bloco de aulas em pequenos segmentos de 5 a 10 minutos, com intervalos de várias horas entre eles. Aumente também a intensidade. Quando os músculos do paciente estão fracos, é difícil para eles receberem uma grande carga imediatamente. Com o tempo, a caminhada e o exercício tornam-se mais rápidos, mais intensos.
Esportes aquáticos - natação, aeróbica - têm um efeito positivo nas articulações na artrite reumatóide. Ioga também é destaque. Essas classes são usadas ativamente por muitos pacientes como reabilitação. Para eles, é desejável conduzir um especialista em reabilitação experiente.
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Dieta
Dieta por si só não vai curar a artrite reumatóide. Mas garante uma diminuição da inflamação das articulações e evita a manifestação de muitos sintomas. Não existe uma dieta específica para pacientes com artrite reumatoide.
Pode ser comido com inflamação das articulações:
- Legumes (repolho branco, couve de Bruxelas, brócolis), espinafre, acelga.
- Frutas e bagas (cerejas, framboesas, mirtilos, romãs), frutas cítricas (laranja, toranja).
- Peixe (arenque, salmão, cavala, truta) e óleo de peixe.
- Azeite virgem extra.
- Ovos.
- Grãos integrais.
- Feijão, feijão, nozes.
- Gengibre, açafrão.
- Leite desnatado.
- Chá verde.
Você não pode entrar na dieta do paciente, para não provocar a recorrência da artrite reumatóide das articulações:
- Carne vermelha.
- Os produtos lácteos são ricos em gordura.
- Massa.
- Óleos - milho, girassol, soja.
- Álcool.
A quantidade de sal consumida por um paciente com inflamação das articulações não deve exceder 1,5 gramas por dia. O açúcar também deve ser reduzido, pois provoca inflamação na artrite.
Na artrite reumatoide, observou-se uma melhora significativa nos pacientes que mudaram para uma dieta vegetariana. Se o paciente for sensível ao glúten ou laticínios, o médico pode recomendar uma dieta paleo.
Padrões internacionais para o tratamento da artrite reumatoide
A artrite reumatóide tornou-se generalizada nos últimos 10 anos. A cada ano, o número de casos aumenta de 3 para 4%. Para reduzir o número de complicações, pretende-se o padrão internacional para o tratamento da artrite reumatóide.
Extremidades afetadas pela artrite reumatoide
Etiologia da doença
A artrite reumatóide é considerada uma doença sistêmica que afeta o tecido conjuntivo e o tecido conjuntivo do tipo suporte. A doença não é totalmente compreendida. Os especialistas apresentam uma hipótese sobre uma predisposição hereditária a uma condição patológica.
As doenças são mais propensas às mulheres após os 45 anos. Dos 10 casos, apenas uma doença atinge um homem. O processo patológico afeta as pequenas articulações dos pés e das mãos. Se você não iniciar o tratamento oportuno da artrite reumatóide, o tecido conjuntivo do tipo de suporte é destruído. O paciente pode perder sua capacidade de trabalho, até mesmo a incapacidade é possível.
Objetivos da terapia
O tratamento da artrite reumatóide visa alcançar vários objetivos:
- Redução da dor, inchaço e outras manifestações clínicas da patologia.
- Prevenção da deformação e destruição dos tecidos ósseo e cartilaginoso, preservação das características funcionais da articulação, redução da probabilidade de incapacidade, melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
O processo patológico é caracterizado por complicações graves. Portanto, medidas terapêuticas e diagnósticos por muito tempo causaram discussões em congressos internacionais e congressos de especialistas. Graças a muitos anos de experiência e qualificação da equipe médica, foi aprovado um protocolo internacional para o tratamento do processo reumatóide, bem como para o diagnóstico de artrite.
Somente um médico fará o diagnóstico correto e prescreverá um tratamento eficaz
estudos diagnósticos
Se você precisa fazer um diagnóstico preciso, precisa levar em consideração os sintomas, indicadores de análises e estudos instrumentais.
Para levar em conta corretamente os sinais da doença, o College of Rheumatologists of America em 1987 emitiu critérios característicos desse processo:
- sinais de inflamação - inchaço, dor, febre local em 3 ou mais articulações;
- simetria da lesão patológica de pequenas diartroses;
- os movimentos são restritos, especialmente depois de acordar por uma hora;
- as articulações da mão são afetadas;
- perto da diartrose, nódulos reumatóides são perceptíveis;
- o fator reumatóide é detectado no plasma sanguíneo sem fibrinogênio;
- sinais característicos - estreitamento do gap diartrose, erosão, em estágio avançado - anquilose.
As normas para o diagnóstico de artrite reumatoide preveem o estabelecimento do diagnóstico na presença de pelo menos 4 pontos do protocolo. Esta escala permite diagnosticar o tipo de doença - soropositivo ou soronegativo. É determinado pela presença ou ausência de ACCP ou fator reumatóide no sangue.
Os exames laboratoriais também estão incluídos nos padrões para o diagnóstico de artrite:
- Exame de sangue geral. A artrite reumatóide é caracterizada por altos níveis de ESR, bem como proteína C-reativa, neutropenia.
- Urinálise geral. Os indicadores não podem ir além da norma.
- Bioquímica do sangue. O estudo permite obter informações precisas sobre o estado dos rins e do fígado, pois podem ser afetados pelo processo patológico.
- Fator reumatoide (FR) e ACCP. Eles são indicadores característicos do processo patológico. Mas sua ausência não significa que o paciente esteja saudável.
- Raio X em projeção direta.
- Para identificar contra-indicações ao uso de medicamentos, é realizado o diagnóstico diferencial.
- Exame fluorográfico do tórax.
Principais sintomas da artrite reativa
Em 2010, vários indicadores para o diagnóstico de artrite foram desenvolvidos. A cada critério é atribuída uma pontuação. A pesquisa é realizada apenas por um médico. Se, após a pesquisa, a pontuação for 6 ou superior, os padrões internacionais permitem confirmar o diagnóstico.
O tratamento da artrite reumatóide deve ser abrangente. Quanto mais cedo as medidas terapêuticas forem iniciadas, menos provável será a ocorrência de complicações e a destruição da diartrose. O paciente é contra-indicado em bebidas alcoólicas, fumar. Recomenda-se evitar situações estressantes, hipotermia. A fisioterapia é uma obrigação. Os exercícios são selecionados para cada paciente separadamente. Recomenda-se o uso de suportes de arco, talas especiais.
Tratamento padrão
Na prática médica, são aplicadas normas para o tratamento da artrite, das quais só é possível desviar se o paciente tiver contra-indicações. A comunidade internacional de médicos para o tratamento da doença utiliza:
- anti-inflamatórios sem esteroides;
- glucocorticosteróides;
- anti-inflamatórios básicos.
Esses grupos de medicamentos eliminam a dor, a inflamação e previnem processos destrutivos na cartilagem.
Anti-inflamatórios sem esteróides
Medicamentos reduzem e param completamente a dor. Todos os medicamentos podem ser adquiridos na farmácia sem receita médica. Mas em estágio avançado e com processo patológico pronunciado, essas drogas são de baixa eficiência.
Não é recomendado o uso de medicamentos para gastrite, úlcera péptica ou duodenite. Devido ao efeito na mucosa gastrointestinal, são utilizados anti-inflamatórios seletivos sem esteróides - Nimesulida, Meloxicam.
Meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide do grupo oxicam.
Anti-inflamatórios básicos
Eles são o principal grupo de medicamentos para o tratamento da doença. Na ausência de contra-indicações, é prescrito após o esclarecimento do diagnóstico.
- afetar o mecanismo de desenvolvimento da doença;
- prevenir a destruição do tecido cartilaginoso e ossos da diartrose;
- fornecer remissão estável;
- o efeito clínico é perceptível após um curso mensal de uso do medicamento.
Classificação dos anti-inflamatórios básicos (DMARDs):
- Por origem - origem sintética e biológica.
- Por uso - séries I e II.
I série de BPVS, se não houver contra-indicações, é prescrito imediatamente após o diagnóstico. As drogas são consideradas as mais eficazes e são facilmente toleradas pelos pacientes. Estes são Arava, Metotrexato e Sulfasalazina.
O "metotrexato" é considerado o "padrão ouro" no tratamento da doença. Elimina o inchaço, tem um efeito imunossupressor. Com alergia a um dos componentes, número reduzido de leucócitos e plaquetas, gravidez, insuficiência renal e hepática, é contra-indicado para uso. A dosagem diária inicial é individual e varia entre 7,5-25 mg. Em seguida, aumenta gradualmente até que um efeito positivo seja alcançado ou apareçam sintomas de intolerância aos componentes. Disponível na forma de comprimidos ou injeções. O médico prescreve injeções para pacientes com patologias do trato gastrointestinal. A terapia com metotrexato deve ser complementada com vitamina B9 (em uma dosagem de pelo menos 5 mg).
A leflunomida é um fármaco anti-reumático modificador da doença usado para tratar a artrite reumatóide e a artrite psoriática.
Arava ou Leflunomida. Os primeiros 3 dias levam 100 mg, então a dosagem é reduzida para 20 mg por dia diariamente. A droga é contra-indicada em caso de gestação e sensibilidade excessiva aos componentes. Fornece remissão estável por um longo período de tempo.
"Sulfsalazina". Tem uma alta eficiência no início do desenvolvimento da doença. Contra-indicado na amamentação, anemia, insuficiência hepática e renal, gestação, intolerância individual aos componentes.
DMARDs da linha II - preparações de ouro na forma de injeções. Recorrido em caso de ineficácia ou intolerância a medicamentos de primeira linha.
Consequências negativas do tratamento básico:
- danos ao trato digestivo;
- erupção cutânea e coceira;
- a pressão arterial aumenta;
- inchaço;
- diminuição da resistência do corpo a infecções.
Portanto, as medidas terapêuticas devem ser prescritas apenas por um médico.
Antes de iniciar o tratamento, você deve consultar um reumatologista
Glucocorticosteróides
Estes incluem hormônios produzidos pelo córtex adrenal. Os glicocorticosteróides eliminam a inflamação em um curto período de tempo. Alivie rapidamente a dor e o inchaço. Devido ao uso sistêmico, eles são caracterizados por muitas consequências negativas. Para minimizar os efeitos indesejados, os corticosteróides são injetados na articulação. Mas essa terapia é usada apenas na exacerbação.
Eles não são usados isoladamente, pois reduzem as manifestações clínicas e não eliminam a causa da doença. Usado em conjunto com BPVS.
Medidas de diagnóstico precoce permitirão o início oportuno de medidas terapêuticas. Isso ajudará a prevenir processos destrutivos e a progressão da doença. Os padrões para o tratamento da artrite reumatóide permitem usar muitos anos de experiência de especialistas qualificados internacionalmente para tornar a terapia eficaz.
A artrite reumatóide é uma forma crônica sistêmica de inflamação das articulações, na qual o sistema imunológico destrói não apenas a membrana sinovial, mas também outros tecidos conjuntivos (incluindo órgãos internos). Nas mulheres, ocorre 3 vezes mais, e atinge também até 5% da população após os 60 anos.
O tratamento da doença é complexo e quase sempre vitalício, e qualquer médico seleciona um regime terapêutico baseado em recomendações clínicas geralmente aceitas pelos médicos.
Para começar, falaremos brevemente sobre como o padrão é realizado e quais métodos de exame adicionais ajudam a fazer um diagnóstico preciso.
exames laboratoriais
Um reumatologista, se houver suspeita de AR, prescreve estudos:
- sangue e urina (clínica geral);
- fezes para sangue oculto;
- na atividade das enzimas hepáticas (ALT e AST);
- para a presença de proteína C-reativa (abreviatura de PCR) e fator reumatóide (abreviatura de RF);
- ao nível da ACCP;
- exame de sangue bioquímico (determinação de proteína total, uréia, triglicerídeos, colesterol, bilirrubina, creatinina, glicose);
- microrreação sanguínea (reação de precipitação) para detectar sífilis.
Se o paciente se inscrever pela primeira vez, eles também realizam um exame para detectar a presença de infecções genitais por imunoensaio enzimático (ELISA) - clamídia, tricomoníase, gonorréia. Trate as DSTs identificadas antes de prescrever a terapia para artrite.
Além disso, e durante a internação, fazem exames de hepatite, infecção por HIV, proteinúria diária e biópsia para violação do metabolismo de proteínas (amiloidose).
pesquisa de hardware
Dos métodos instrumentais no diagnóstico e monitoramento do curso da AR, são utilizados os seguintes:
- radiografia das mãos todos os anos, articulações pélvicas e outras articulações de acordo com as indicações;
- FGDS (fibrogastroduodenoscopia) - exame da mucosa intestinal e estomacal;
- Ultrassom dos rins e órgãos abdominais;
- Raio-x do tórax;
Além disso, podem prescrever a passagem do ECO-KG, tomografia computadorizada da região do tórax.
Critérios diagnósticos da Liga Americana de Reumatologistas
Eles são geralmente aceitos e usados por médicos de todos os países:
- danos a três ou mais articulações;
- rigidez pela manhã;
- inflamação simétrica das articulações;
- danos nas mãos;
- níveis elevados de FR no sangue;
- a presença de nódulos reumatoides subcutâneos;
- alterações no raio-x - osteoporose dos ossos próximos às articulações, presença de cistos, erosões.
Pelo menos 4 dos 7 critérios listados devem ser atendidos para que um diagnóstico seja feito.
Manifestações extra-articulares
Também é necessário prestar atenção às alterações fora das articulações, que muitas vezes sinalizam o desenvolvimento ativo da artrite reumatóide:
- Mal-estar, fadiga, perda de peso, temperatura subfebril (pode ocorrer já nas fases iniciais).
- Do lado do coração e vasos sanguíneos: vasculite, aterosclerose, pericardite, granulomatose valvular.
- Nódulos subcutâneos, leve necrose tecidual próximo ao leito ungueal, espessamento da pele.
- Na parte dos olhos: esclerite, ceratopatia ulcerativa, ceratoconjuntivite, escleromalácia.
- Danos ao tecido nervoso: mielite da região cervical, neuropatia, mononeurite.
- Nefrite, amiloidose, vasculite renal.
- Anemia, neutropenia, trombocitose.
Em doenças infecciosas graves e lesões cardíacas, o prognóstico da artrite reumatóide é significativamente agravado.
A artrite reumatóide é incurável. Portanto, o principal objetivo do tratamento é alcançar a remissão completa ou, pelo menos, reduzir a frequência das recaídas.
Táticas gerais de tratamento medicamentoso
O regime de tratamento para medicamentos para AR é baseado em várias regras. Primeiro, quanto mais cedo for iniciado o uso de drogas básicas (DMARDs), mais bem-sucedido será o tratamento.
Devem ser levados em consideração fatores de desenvolvimento desfavorável da doença - aumento da velocidade de hemossedimentação e da proteína C-reativa, altos valores de FR e rápida destruição das articulações. Nessas situações, a droga de escolha é o citostático Metotrexato. Inicia-se com 7,5 mg/semana, aumentando para 25 mg/semana ao longo de 3 meses.
Importante! A atividade do tratamento com medicamentos básicos deve ser especialmente alta se mais de seis meses se passaram entre os primeiros sintomas e o início da terapia.
Finalmente, a eficácia das medidas terapêuticas é avaliada por meio de estudos laboratoriais e instrumentais sistemáticos. O tratamento de um paciente com AR deve ser o mais individual possível; se necessário, especialistas de outros perfis são envolvidos.
Terapia não medicamentosa
Além dos medicamentos, os métodos auxiliares de tratamento são de grande importância. Primeiro de tudo, isso é fisioterapia:
- exposição a laser;
- procedimentos térmicos (aplicações com argila, parafina, ozocerite, aquecimento com sal, dispositivos especiais);
- crioterapia para alívio da dor;
- eletroforese com medicamentos;
- ultrassom.
- repouso no leito e hospitalização;
- tomar antibióticos penicilina por um período de 14 dias;
- anti-inflamatórios (GCS Prednisolona até 40 mg por dia em comprimidos; se você começar a tomá-lo nos primeiros dias da doença, as doenças cardíacas podem ser evitadas);
- se a dor nas articulações for expressa, os AINEs são usados adicionalmente;
- na ausência de efeito do GCS, são prescritos imunossupressores fracos (Delagil, Plaquenil).
O reumatismo agudo é tratado por pelo menos 8 semanas, subagudo - 2 vezes mais.
Artrite reumatóide juvenil em crianças: tratamento da forma sistêmica
A variedade do sistema tem características distintas:
- ocorre antes dos 16 anos;
- dano articular crônico;
- uma febre de duas semanas;
- esplenomegalia (aumento do baço) e/ou hepatomegalia (aumento do fígado);
- erupções cutâneas eritematosas transitórias;
- linfadenopatia.
A terapia padrão nem sempre é eficaz na forma sistêmica de JA. Inclui AINEs, infusão intravenosa de imunoglobulina, corticosteróides orais e citostáticos. Hoje, os médicos procuram novos tratamentos para essa artrite, e os agentes biológicos, em particular o Actemra (Tocilizumab), tornaram-se uma solução eficaz para o problema. Segundo estudos, um resultado positivo da terapia é observado em 98% dos pacientes (de acordo com o Russian Medical Journal nº 30 de 13/11/2012).
vídeo útil
Os médicos falam sobre as complicações da artrite reumatóide no programa "Sobre o mais importante".
Conclusão
A artrite reumatóide requer tratamento de longo prazo e seleção cuidadosa de medicamentos. A base da terapia são drogas básicas, AINEs, glicocorticosteróides e, se necessário, drogas biológicas. O regime de tratamento é escolhido apenas por um especialista de acordo com as diretrizes clínicas geralmente aceitas.
Erupção cutânea polimórfica
Na artrite juvenil, a erupção aparece no auge da febre. Então pode aparecer e desaparecer periodicamente. No entanto, não é acompanhada de coceira ou outras sensações desagradáveis. A natureza da erupção pode ser muito diversa.
A erupção cutânea na artrite reumatóide juvenil é dos seguintes tipos:
- erupção irregular;
- erupção na forma de urticária;
- erupção cutânea hemorrágica;
- erupção papular.
O dano renal pode estar no nível de várias estruturas, mas a amiloidose geralmente se desenvolve. Na amiloidose, uma proteína mutante chamada amiloide se acumula no parênquima renal. Em um corpo saudável, essa proteína não existe, mas é formada durante doenças crônicas de longo prazo. A amiloidose renal prossegue muito lentamente, mas inevitavelmente leva à insuficiência renal. Manifestado por edema, proteína na urina, acúmulo de produtos metabólicos no corpo ( por exemplo, ureia).
Insuficiência cardíaca
Na artrite reumatoide juvenil, tanto o músculo cardíaco quanto as membranas que cobrem o coração podem ser afetados. No primeiro caso, a doença ocorre na forma de miocardite. A miocardite é acompanhada por fraqueza e inferioridade da atividade cardíaca. O coração, que normalmente funciona como uma bomba no corpo ( bombeia o sangue por todo o corpo), neste caso, não é capaz de fornecer oxigênio para todo o corpo. As crianças reclamam de fraqueza, falta de ar, fadiga.
Além disso, com artrite reumatóide, o pericárdio também pode ser danificado com o desenvolvimento de pericardite. O envolvimento no processo patológico do músculo cardíaco e do pericárdio é chamado de miopericardite.
Lesão pulmonar
Danos pulmonares podem ocorrer na forma de alveolite esclerosante ou pleurisia. No primeiro caso, as paredes dos alvéolos são substituídas por tecido conjuntivo. Como resultado, a elasticidade dos alvéolos e do próprio tecido pulmonar diminui. No caso da pleurisia, o derrame se acumula na cavidade pleural ( fluido inflamatório), que gradualmente comprime o pulmão. Tanto no primeiro como no segundo caso, o principal sintoma é a falta de ar.
Síndrome hepatolienal
A síndrome hepatolienal é caracterizada por aumento do fígado e do baço. Mais frequentemente, apenas o fígado é aumentado ( hepatomegalia), que se manifesta por dor incômoda no hipocôndrio direito. Se o baço também aumentar ( esplenomegalia), então a dor também aparece à esquerda. No entanto, em crianças pequenas, qualquer dor abdominal está localizada ao redor do umbigo. Portanto, é possível identificar um fígado e baço aumentados apenas durante um exame médico durante a palpação.
Linfadenopatia
A linfadenopatia é chamada de gânglios linfáticos aumentados. Os nós localizados perto da articulação inflamada aumentam. Se as articulações temporomandibulares forem afetadas, os gânglios cervicais e submandibulares aumentam; se a articulação do joelho - então os nós poplíteos. Assim, a linfadenopatia é reativa e não específica.
A artrite reumatóide juvenil pode ocorrer de várias maneiras:
- variante oligoarticular- com danos em dois - três, mas não mais do que quatro articulações;
- variante poliarticular- com danos em mais de quatro articulações;
- variante do sistema- com danos nos órgãos internos e nas articulações.
Quais são os primeiros sintomas da artrite reumatoide?
Os primeiros sintomas da artrite reumatóide são muito diversos. Em cerca de 60 por cento dos casos, a doença começa gradualmente, com o aparecimento de sinais de intoxicação geral do corpo e aumento dos sintomas principais ao longo de vários meses. Em 30-40% dos pacientes, os sintomas iniciais da artrite reumatoide limitam-se a sinais locais de inflamação articular. Todos os sintomas iniciais da artrite reumatóide podem ser divididos em três grupos principais.
Os primeiros sintomas da artrite reumatoide são:
- sintomas de intoxicação geral do corpo;
- sintomas de lesões articulares;
- sintomas de lesões extra-articulares.
Devido ao processo inflamatório prolongado no corpo, as barreiras e sistemas de proteção são esgotados. O corpo enfraquece e há sinais de intoxicação geral com os produtos de decomposição das reações inflamatórias.
Os sintomas de intoxicação geral do corpo na artrite reumatóide são:
- fadiga geral;
- fraqueza em todo o corpo;
- fraqueza;
- dores em todas as articulações e ossos;
- dor dolorida nos músculos, que pode persistir por muito tempo;
- palidez da pele do rosto e membros;
- mãos e pés frios;
- sudorese nas palmas das mãos e nos pés;
- diminuição ou perda de apetite;
- perda de peso;
- temperatura corporal elevada até 37,5 - 38 graus;
- arrepios;
- aumento dos gânglios linfáticos periféricos.
Sintomas de lesões articulares
As principais manifestações da artrite reumatoide são lesões articulares. No estágio inicial da doença, os sintomas articulares são causados por um processo inflamatório ativo nas articulações e periarticular resultante ( periarticular) edema.
Os primeiros sintomas das lesões articulares na artrite reumatoide são:
- rigidez matinal;
- diminuição da amplitude de movimento.
A artrite é uma inflamação de todos os tecidos que formam e envolvem uma articulação.
As articulações afetadas pela artrite reumatóide variam em localização e número.
Lesões articulares na artrite reumatoide
| Critério | Opções | Breve explicação |
| Dependendo do número de articulações afetadas | monoartrite | apenas uma articulação é afetada. |
| oligoartrite | duas ou três articulações são afetadas. | |
| poliartrite | mais de quatro articulações afetadas. | |
| por simetria | artrite simétrica | a mesma articulação nos lados direito e esquerdo do corpo é afetada. |
| artrite assimétrica | nenhum dano à articulação oposta. | |
| Articulações envolvidas | grandes articulações dos membros |
|
| pequenas articulações dos membros |
|
Em mais de 65% dos pacientes, o início da doença se manifesta por poliartrite. Geralmente é simétrico e envolve as pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés.
A artrite é caracterizada por uma série de sintomas locais inespecíficos.
Os sintomas inespecíficos da inflamação articular na artrite reumatoide são:
- dor nas articulações à palpação sentimento);
- inchaço da articulação e tendões ligados a ela;
- aumento da temperatura local;
- às vezes leve vermelhidão da pele ao redor da articulação.
A rigidez matinal ocorre nos primeiros minutos após acordar e dura até 1 a 2 horas ou mais. Após uma longa permanência em repouso, o líquido inflamatório se acumula nas articulações, o que aumenta o edema periarticular. Os movimentos nas articulações afetadas são limitados e causam dor intensa. Alguns pacientes comparam a rigidez matinal a "sentir-se entorpecido", "luvas apertadas" ou "espartilho apertado".
dor nas articulações
A dor nas articulações na artrite reumatóide é constante, dolorida. Uma pequena carga física e até movimentos comuns nas articulações causam aumento da dor. Após um aquecimento ou no final do dia de trabalho, a dor tende a diminuir. O alívio não dura mais do que 3-4 horas, após o que a dor se intensifica novamente. Para reduzir a dor, o paciente involuntariamente mantém a articulação afetada em uma posição dobrada.
Diminuição da amplitude de movimento
Devido ao edema periarticular e dor nas articulações inflamadas, a amplitude de movimento diminui. Isso é especialmente perceptível com a derrota das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas das mãos. Pacientes com artrite reumatóide têm dificuldade com habilidades motoras finas das mãos. Torna-se difícil para eles apertar botões, enfiar uma agulha e segurar pequenos objetos.
Sintomas de lesões extra-articulares
Normalmente, na artrite reumatóide, os sintomas das lesões extra-articulares aparecem nas fases mais tardias da doença. No entanto, alguns deles podem ser observados juntamente com os primeiros sintomas articulares.
Os sintomas de lesões extra-articulares que podem aparecer no início da doença são:
- nódulos subcutâneos;
- dano muscular;
- vasculite ( inflamação vascular) pele.
Na artrite reumatóide, nódulos subcutâneos são encontrados nas articulações afetadas. São pequenas formações arredondadas de consistência densa. Na maioria das vezes, os nódulos estão localizados na superfície extensora do cotovelo, mão e no tendão de Aquiles. Eles não causam nenhuma dor.
Danos musculares
A fraqueza muscular costuma ser um dos primeiros sintomas da artrite reumatoide. Os músculos próximos às articulações inflamadas atrofiam e diminuem de tamanho.
vasculite cutânea
A vasculite cutânea aparece nas áreas distais dos braços e pernas. Muitos pontos marrons podem ser vistos nas unhas e pontas dos dedos.
A artrite reumatóide, que começa com danos nas articulações das extremidades inferiores, às vezes é acompanhada por vasculite grave na forma de úlceras cutâneas nas pernas.
Quais são os estágios da artrite reumatóide?
Existem vários estágios da artrite reumatóide. Assim, existem estágios clínicos e estágios radiológicos desta doença. Os estágios clínicos da artrite reumatoide são:
- primeira etapa- manifesta-se por inchaço da bolsa sinovial da articulação, que causa dor, temperatura local e inchaço próximo à articulação;
- segundo estágio- as células da membrana sinovial sob a influência de enzimas inflamatórias começam a se dividir, o que leva à compactação da bolsa articular;
- terceiro estágio- deformidade da articulação ou juntas) e perda de mobilidade.
- Estágio inicial dura os primeiros seis meses. Nesta fase, não há sintomas principais da doença, mas ela se manifesta por febre periódica e linfadenopatia.
- Estágio expandido– dura de seis meses a dois anos. É caracterizada por extensas manifestações clínicas - aparecem inchaço e dor nas articulações, observam-se alterações em alguns órgãos internos.
- fase tardia- dois anos ou mais após o início da doença. As complicações começam a se desenvolver.
- Estágio das primeiras alterações radiológicas- caracterizada por compactação de tecidos moles e desenvolvimento de osteoporose periarticular. No filme de raio-x, isso parece maior transparência do osso.
- Estágio de alterações radiológicas moderadas- caracterizada por aumento da osteoporose e adição de formações císticas nos ossos tubulares. Também nesta fase, o espaço articular começa a diminuir.
- Estágio de alterações radiológicas pronunciadas- manifestado pela presença de mudanças destrutivas. Uma característica deste estágio é o aparecimento de deformidades, luxações e subluxações nas articulações inflamadas.
- Estágio de anquilose- consiste no desenvolvimento de crescimentos ósseos ( anquilose) nas articulações, geralmente nas articulações dos pulsos.
Quais são os tipos de artrite reumatoide?
De acordo com o número de articulações envolvidas no processo patológico e a presença do fator reumatóide, vários tipos de artrite reumatóide são distinguidos. Os tipos de artrite reumatóide são:
- poliartrite- danos simultâneos em mais de quatro articulações;
- oligoartrite- inflamação simultânea de 2 - 3 articulações, máximo - 4;
- monoartrite- inflamação de uma articulação.
Existem também formas específicas de artrite reumatóide. Estas são a síndrome de Felty e a doença de Still.
síndrome de Felty
A síndrome de Felty é uma variante especial da artrite reumatóide, caracterizada por danos nas articulações e nos órgãos internos. Manifesta-se por danos graves nas articulações, aumento do fígado e do baço, bem como inflamação dos vasos ( vasculite). A síndrome de Felty é especialmente grave devido à presença de um sintoma como a neutropenia. Com a neutropenia, os glóbulos brancos diminuem, razão pela qual existe um risco constante de complicações infecciosas.
Doença de Still
Na doença de Still, a artrite é acompanhada por febre recorrente e erupção cutânea. A temperatura oscila entre 37 - 37,2 graus. Ao mesmo tempo, aparece e desaparece periodicamente, ou seja, é recorrente. A erupção na doença de Still é manchada ou papular. O fator reumatóide é negativo.
Outra variante da artrite reumatóide é a artrite reumatóide juvenil. Este tipo de artrite ocorre em crianças e adolescentes com menos de 16 anos de idade. Caracteriza-se por manifestações articulares e extra-articulares. Dos sintomas extra-articulares, ceratoconjuntivite, esclerite, nódulos reumatoides, pericardite e neuropatias são os mais comuns. Crianças com artrite juvenil muitas vezes ficam para trás no desenvolvimento físico.
Quais são os graus de atividade da artrite reumatóide?
Há atividade baixa, moderada e alta na artrite reumatóide. Para determiná-lo, vários índices e métodos são usados. Até o momento, o método mais utilizado é o da European Antirheumatic League, que propôs o uso do índice DAS. Para calcular esse índice, alguns parâmetros devem ser usados. Os componentes do índice DAS são:
- bem-estar geral do paciente de acordo com a escala visual analógica;
- o número de articulações inchadas;
- o número de articulações dolorosas de acordo com o índice RICHIE;
- ESR ( ).
Existe a seguinte interpretação do índice DAS:
- baixa atividade no DAS inferior a 2,4;
- atividade moderada no DAS de 2,4 a 3,7;
- alta atividade com DAS de 3,7 ou mais.
A atividade da artrite reumatoide também pode ser avaliada pelo método de Larsen. Este é um método de raios-X que leva em consideração a presença e a profundidade das alterações destrutivas. Larsen identificou seis graus de mudança - de 0 ( norma) até 6 ( o grau de mudanças destrutivas pronunciadas). Também é relevante o indicador HAQ, que leva em consideração o grau de alteração funcional.
Na prática cotidiana, o médico é mais frequentemente orientado por aulas funcionais. As classes funcionais refletem tanto o grau de atividade do processo patológico quanto sua correlação com as atividades diárias do paciente.
Existem as seguintes classes funcionais de artrite reumatoide:
- 1 classe- todos os movimentos em todas as articulações são preservados sem restrições;
- Grau 2– a mobilidade é preservada ao realizar cargas diárias;
- 3ª série– a capacidade de realizar atividades diárias é limitada;
- 4 ª série- Incapaz de realizar atividades diárias.
Quais testes devem ser feitos para artrite reumatóide?
Com artrite reumatóide, é necessário fazer uma série de exames que ajudam a diagnosticar corretamente a doença, determinar em que estágio ela se encontra e também avaliar a eficácia do tratamento. Entre os exames laboratoriais prescritos para artrite reumatóide, podem ser distinguidos dois grupos principais:
- análises padrão;
- exames de sangue específicos.
Existe uma pequena lista de testes padrão que devem ser feitos para a artrite reumatóide. Os resultados desses testes podem indicar o desenvolvimento de reações inflamatórias no corpo e o grau de sua gravidade. Graças aos testes padrão, a gravidade e o estágio da doença podem ser determinados.
Os testes padrão para artrite reumatóide são:
- hemoleucograma ( análise geral de sangue);
- ESR ( taxa de sedimentação de eritrócitos);
- exame de sangue para proteína C reativa;
- detecção do fator reumatoide.
Com artrite reumatóide no hemoleucograma, uma proporção e quantidade alteradas de elementos celulares do sangue são encontradas.
Alterações patológicas no hemoleucograma na artrite reumatoide
| elementos celulares | Mudanças | |
| leucócitos
(glóbulos brancos) | o número aumenta (leucocitose) | mais de 9 mil células por mililitro de sangue |
| Neutrófilos
(um tipo especial de glóbulo branco) | é possível reduzir o número (neutropenia) | menos de 48% do total de glóbulos brancos |
| plaquetas
(células envolvidas na coagulação do sangue) | é possível reduzir o número (trombocitopenia). | mais de 320 mil células por mililitro de sangue |
| Hemoglobina
(constituinte principal dos glóbulos vermelhos) | concentração diminui (anemia) | menos de 120 gramas por litro de sangue |
Tipicamente, leucocitose leve e anemia leve são observadas na artrite reumatoide. Quanto mais agudo e grave o curso da artrite reumatóide, maior o número de leucócitos no sangue.
Em um curso particularmente grave da doença, quando o processo inflamatório afeta o baço, observa-se neutropenia e trombocitopenia.
ESR
Na artrite reumatóide, é examinada a taxa de sedimentação de eritrócitos para o fundo do tubo. Um processo inflamatório ativo causa um aumento nessa taxa de mais de 15 milímetros por hora. Com tratamento adequado e regressão da doença, a velocidade de hemossedimentação diminui.
química do sangue
Um exame de sangue bioquímico é feito para detectar um aumento na síntese de proteínas, o que indica a fase ativa da inflamação.
As principais alterações patológicas no exame de sangue bioquímico na artrite reumatóide
| Bioquímicos do sangue | Mudanças | Equivalente numérico de alterações |
| fibrinogênio | sobe | mais de 4 gramas por litro |
| Haptoglobina | sobe | mais de 3,03 gramas por litro |
| ácidos siálicos | ascendente | mais de 2,33 milimoles por litro |
| gamaglobulinas | ascendente | mais de 25% do número total de globulinas ( mais de 16 gramas por litro de sangue) |
Análise geral de urina
Nos estágios iniciais da artrite reumatóide, um teste geral de urina permanece inalterado por muito tempo. No curso grave da doença, o processo inflamatório afeta o tecido renal e prejudica a função dos rins como um todo. Na análise geral da urina, são encontrados eritrócitos ( microhematúria), leucócitos ( leucocitúria) e células epiteliais dos rins. Além disso, até 3 gramas de proteínas são detectadas na urina ( esquilo) por litro. Com o desenvolvimento de insuficiência renal, é registrada uma diminuição no volume total de urina de menos de 400 mililitros por dia.
Exame de sangue para proteína C-reativa
Na artrite reumatóide, é necessário um exame de sangue para detectar a proteína C-reativa. Esta proteína é produzida ativamente nas primeiras 24-48 horas desde o início do processo inflamatório. A quantidade de proteína C-reativa no sangue indica a gravidade da inflamação e o risco de progressão da doença. Na artrite reumatóide, a quantidade de proteína C reativa é superior a 5 miligramas por litro de sangue.
Identificação do fator reumatóide.
Mais de 75 por cento dos pacientes com artrite reumatóide têm uma reação positiva ao fator reumatóide. Em meio a sua doença, seus créditos ( níveis) aumentam de 1:32.
O fator reumatóide é um complexo imunológico especial que se forma no corpo durante reações inflamatórias graves. Durante a inflamação, os linfócitos são danificados ( células sanguíneas imunes) que continuam a sintetizar proteínas imunes. O corpo toma essas proteínas como partículas estranhas e produz fator reumatóide contra elas.
Exames de sangue específicos
Exames de sangue específicos prescritos para artrite reumatóide indicam a presença de marcadores específicos da doença.
Os exames de sangue específicos são:
- detecção de anticorpos para peptídeo cíclico de citrulina ( anti-SSR);
- detecção de anticorpos para vimentina citrulinada modificada ( anti-MCV).
A detecção de anticorpos contra o peptídeo cíclico da citrulina é um teste precoce altamente específico para o diagnóstico de artrite reumatoide. A especificidade deste ensaio é de 97 a 98 por cento.
A citrulina é uma substância proteica especial formada durante reações inflamatórias. Especialmente muita citrulina é sintetizada em células de cartilagem danificadas. As proteínas das células danificadas são percebidas pelo sistema imunológico do corpo como estranhas. Anticorpos específicos são produzidos contra eles, chamados de anticorpos anti-CCP.
Quanto maior o título de anticorpos para CCP, maior a gravidade do dano à cartilagem.
Determinação de anticorpos para vimentina citrulinada modificada
Anticorpos para vimentina citrulinada modificada são considerados os marcadores mais específicos no diagnóstico e acompanhamento da artrite reumatoide.
Sob a ação de várias enzimas inflamatórias nas células danificadas, além da citrulina, outra proteína especial é sintetizada - a vimentina citrulinada modificada. A maior concentração dessa substância é encontrada na sinovial ( articular) líquidos. O sistema imunológico do corpo produz um grande número de anticorpos contra o MVC, que podem ser encontrados no sangue periférico.
Um teste anti-MCV pode diagnosticar a artrite reumatóide com 99 a 100 por cento de precisão.
O que é artrite reumatoide sistêmica?
A artrite reumatóide sistêmica é uma variante da artrite reumatóide que ocorre com ou extra-articular) manifestações. Com esta patologia, as manifestações extra-articulares podem dominar na clínica da doença e colocar os sintomas articulares em segundo plano. Qualquer órgão ou sistema de órgãos pode ser afetado.
As manifestações sistêmicas da artrite reumatoide são:
- do sistema cardiovascular- miocardite, pericardite, miopericardite, vasculite, em casos raros, lesões valvares granulomatosas;
- do sistema respiratório- Síndrome de Kaplan presença de nódulos reumatoides nos pulmões), bronquiolite, dano ao interstício dos pulmões;
- do sistema nervoso- neuropatia ( sensorial ou motor), mononeurite, mielite cervical;
- do sistema linfático- linfadenopatia;
- do sistema urinário- amiloidose renal, nefrite;
- da pele- nódulos reumatóides, livedo reticularis, espessamento da pele, múltiplos microinfartos na área do leito ungueal;
- pelos órgãos da visão- queratite, conjuntivite, episclerite;
- do sistema sanguíneo anemia, trombocitose, neutropenia.
Outras manifestações da artrite reumatoide sistêmica são:
- artrite das articulações do joelho com hallux valgus subseqüente;
- artrite das articulações do pé com deformidade do dedão do pé e subluxação das articulações metatarsofalangeanas;
- artrite da coluna cervical com subluxação na articulação atlantoaxial ( articulação da primeira e segunda vértebras cervicais) e compressão da artéria vertebral;
- danos ao aparelho ligamentar - com o desenvolvimento de bursite e tendossinovite, bem como a formação de cistos sinoviais ( por exemplo, um cisto de Baker na parte de trás do joelho);
- o aparecimento de nódulos reumatóides ao redor das articulações afetadas;
- subfebril recorrente ( 37 - 37,2 graus) temperatura;
- rigidez matinal nas articulações;
- dor nas articulações afetadas;
- diminuição da força nos membros;
- erupção cutânea polimórfica, em adultos - raramente, em crianças - mais frequentemente;
Como é tratada a artrite reumatóide?
A artrite reumatóide é tratada com uma combinação de diferentes métodos terapêuticos. O objetivo da terapia é aliviar a dor, eliminar a inflamação e manter a mobilidade articular. As abordagens terapêuticas para a artrite reumatóide são:
- terapia medicamentosa;
- fisioterapia;
- Tratamento de spa;
- manutenção de um determinado estilo de vida.
Os métodos de terapia medicamentosa dependem do quadro clínico da doença e das características individuais do paciente. Ao tratar com medicamentos, uma tarefa importante é prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais. Portanto, é necessário tomar medicamentos sob a supervisão de um médico que prescreve periodicamente exames de sangue para monitorar o estado do paciente. Dependendo dos objetivos perseguidos na terapia medicamentosa, várias abordagens são usadas. Cada um deles é realizado usando diferentes grupos de drogas.
Os tipos de tratamento medicamentoso são:
- terapia antiinflamatória;
- terapia básica;
- terapia local.
O objetivo desse tipo de tratamento é eliminar os sintomas de um processo inflamatório ativo. Esse tipo de terapia não é a principal no tratamento da artrite reumatóide, mas ajuda a aliviar o quadro do paciente devido à redução da dor. Na maioria dos casos, anti-inflamatórios não esteróides e corticosteróides são usados para aliviar a inflamação.
terapia básica
Os medicamentos com base nos quais a terapia básica é realizada são os principais no tratamento da poliartrite. Esses medicamentos atuam na principal causa da doença. Esse tratamento não dá um resultado rápido e o início de um efeito positivo é possível não antes de um mês. Com drogas adequadamente selecionadas, a terapia básica permite alcançar remissão estável na maioria dos pacientes.
terapia local
O tratamento tópico é um adjuvante da terapia principal para a artrite reumatoide.
Os tipos de tratamento local são:
- Aplicações baseadas em drogas- contribuir para a redução dos processos inflamatórios e ter um efeito analgésico.
- Esfregar pomadas e géis- esfregou na área da articulação afetada, ajudando a suavizar os sintomas do processo inflamatório. Esse tratamento é eficaz nos estágios iniciais da doença.
- A introdução de drogas pelo método intra-articular- permite influenciar diretamente as articulações afetadas. Vários medicamentos, substâncias biologicamente e quimicamente ativas são usados para o tratamento.
O objetivo dos procedimentos fisioterapêuticos é normalizar a circulação sanguínea nas articulações afetadas e melhorar sua mobilidade. Além disso, a fisioterapia pode eliminar espasmos musculares.
Os tipos de fisioterapia são:
- eletroforese- a introdução de drogas através da pele usando uma corrente elétrica;
- fonoforese- injeção de drogas através da pele com ultrassom;
- irradiação ultravioleta- impacto nas áreas afetadas com ondas ultravioleta de diferentes ondas;
- darsonvalização– o procedimento é baseado na aplicação de corrente pulsada;
- diatermia- aquecer a articulação doente com corrente elétrica;
- ozocerita– compressas térmicas à base de recurso natural;
- crioterapia- exposição geral ou local ao frio;
- terapia a laser- a utilização da energia luminosa para fins medicinais.
Cirurgia
Os tratamentos cirúrgicos são usados para preservar, restaurar ou melhorar a função articular. Na fase inicial da doença, é realizado tratamento preventivo, durante o qual é excisada a casca das articulações afetadas. Na presença de deformidades persistentes nas articulações, o paciente é submetido a cirurgia reconstrutiva. No decorrer de tais manipulações, juntamente com a excisão da membrana, as seções alteradas do tecido articular são removidas. A modelagem de novas superfícies articulares, a substituição de partes individuais da articulação por implantes e a restrição da mobilidade articular também podem ser realizadas.
tratamento de spa
O tratamento em sanatório e spa é indicado quando a condição do paciente melhora, a fim de fixar os resultados alcançados no decorrer do tratamento. Os resorts mais eficazes, onde a ênfase está nos banhos minerais.
- sal;
- radão;
- sulfato de hidrogênio;
- iodo-bromo.
Um grande papel no tratamento da artrite reumatóide é a adesão do paciente a um determinado estilo de vida. Seguir as regras torna a terapia mais eficaz e permite aumentar a duração da remissão alcançada durante o tratamento.
- fazer dieta;
- prevenção do excesso de peso;
- restrição de produtos com tabaco e álcool;
- descanso oportuno;
- prevenção de doenças infecciosas;
- praticar esportes permitidos natação, aeróbica, caminhada).
Quais medicamentos são usados no tratamento da artrite reumatoide?
No tratamento da artrite reumatóide são utilizados fármacos com diferentes mecanismos de ação. Basicamente, o objetivo do tratamento medicamentoso é eliminar a dor, interromper o processo destrutivo e prevenir o desenvolvimento de complicações. No tratamento da artrite reumatóide, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:
- anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs);
- glicocorticóides ( CG);
- imunossupressores;
- antimetabólitos.
Fármacos usados no tratamento da artrite reumatoide
| Grupo de drogas | Representantes | efeitos | Quando nomeado |
| Anti-inflamatórios não esteróides |
| Este grupo de medicamentos não está incluído na terapia básica da artrite reumatóide, pois não afeta o processo destrutivo nas articulações. No entanto, os medicamentos desse grupo são prescritos para reduzir a dor e eliminar a rigidez nas articulações. | Eles são prescritos durante o período de exacerbação da dor e rigidez severa. Com cautela são prescritos para pacientes com gastrite. |
| glicocorticóides |
| Ao contrário dos AINEs, eles não apenas aliviam o inchaço e eliminam a dor, mas também retardam o processo de destruição das articulações. Eles têm um efeito rápido e dose-dependente. As drogas deste grupo são prescritas tanto sistemicamente quanto localmente ( injeções intra-articulares). Seu uso a longo prazo é complicado pelo desenvolvimento de numerosos efeitos colaterais ( osteoporose, úlceras estomacais). | Em doses baixas, são prescritos por via oral por um longo período. Altas doses são administradas por via intravenosa ( pulsoterapia) em casos de artrite reumatoide sistêmica. |
| Antimetabólitos |
| As drogas deste grupo estão incluídas na terapia básica da artrite reumatóide, pois retardam os processos destrutivos nas articulações. São as drogas de escolha. Até o momento, o metotrexato é o "padrão ouro", especialmente no tratamento da artrite reumatoide soropositiva. O metotrexato é prescrito em conjunto com preparações de ácido fólico. | O tratamento é realizado sob o controle periódico de um exame de sangue. As preparações deste grupo são prescritas uma vez por semana, a duração do tratamento é determinada individualmente. O efeito é avaliado após um mês do início do tratamento. |
| imunossupressores |
| Também incluído na terapia básica da artrite reumatóide. Regra geral, são prescritos em associação com antimetabolitos, nomeadamente com metotrexato. As combinações mais comuns são metotrexato + ciclosporina, metotrexato + leflunomida. | Eles são usados em terapia combinada com antimetabólitos, bem como nos casos em que não há efeito do metotrexato. |
Tratamento com medicamentos básicos
As drogas básicas do tratamento incluem drogas do grupo de imunossupressores e antimetabólitos. O tratamento deve ser realizado em todos os pacientes com artrite reumatóide, sem exceção. Numerosos estudos mostraram que essas drogas não apenas reduzem a intensidade da dor, mas também retardam os processos de destruição tecidual e melhoram a atividade funcional. A duração da terapia com esses medicamentos é ilimitada e depende das características do curso da doença.
A terapia combinada com drogas básicas inclui 2 ou 3 drogas deste grupo. As mulheres em idade fértil são recomendadas para usar vários métodos de contracepção, porque foi comprovado teratogênico ( desfigurante) o efeito dessas drogas no feto.
Após 20 anos desde o início da doença, 50 a 80% dos pacientes perdem a capacidade de trabalhar.
Os princípios básicos do tratamento da artrite reumatoide são os seguintes:
- o principal objetivo do tratamento é atingir a remissão, completa ou parcial;
- o tratamento é realizado sob estrita supervisão de um reumatologista e de um terapeuta familiar;
- injeções intravenosas, conta-gotas com medicamentos básicos de tratamento são realizados apenas em hospital sob a supervisão de um médico;
- A monoterapia é preferida tratamento com medicamento único), e somente em caso de ineficiência eles mudam para terapia combinada;
- paralelamente, a prevenção de complicações é realizada ( infecciosas, complicações cardiovasculares, anemia);
- A terapia com AINEs é realizada simultaneamente com o tratamento básico;
- o tratamento com medicamentos básicos é prescrito o mais cedo possível; a terapia básica é recomendada para começar dentro de três meses a partir do início dos primeiros sintomas;
- a eficácia do método de tratamento realizado é avaliada de acordo com padrões internacionais.
Com artrite reumatóide, recomenda-se uma dieta especial, que reduzirá a inflamação e corrigirá os distúrbios metabólicos. As regras da dieta para artrite reumatóide são:
- exclusão de produtos que causam alergias;
- substituição da carne por produtos lácteos e vegetais;
- incluindo bastante frutas e vegetais;
- reduzindo a carga nos rins, fígado e estômago;
- comer alimentos ricos em cálcio;
- recusa de alimentos que causam excesso de peso.
O curso da artrite reumatóide é exacerbado pelo uso de produtos alergênicos. Portanto, é necessário limitar ou excluí-los completamente da dieta. Você pode identificar os alimentos que contribuem para as alergias com a ajuda de uma dieta de eliminação. Para isso, por um período de 7 a 15 dias, é necessário excluir determinado produto da dieta. Em seguida, você deve inserir este produto no cardápio por um dia e observar os sintomas por 3 dias. Para precisão, este procedimento deve ser realizado várias vezes. É necessário iniciar uma dieta de eliminação com alimentos que na maioria das vezes causam uma exacerbação dessa doença.
Alimentos alergênicos incluem:
- citrino ( laranjas, toranjas, limões, tangerinas);
- leite inteiro ( vaca, cabra);
- cereais ( centeio, trigo, aveia, milho);
- plantações de beladona ( tomate, batata, pimentão, berinjela).
Substituir a carne por produtos lácteos e vegetais
De acordo com estatísticas médicas, cerca de 40 por cento dos pacientes com artrite reumatóide relatam uma melhora em sua condição quando recusam carne. Portanto, especialmente durante uma exacerbação da doença, é necessário excluir completamente ou limitar ao máximo o uso de pratos que incluam carne de qualquer animal selvagem ou doméstico.
Para compensar a falta de carne na dieta, são necessários produtos que incluam uma grande quantidade de proteínas. Na ausência de alergias, os laticínios podem se tornar uma fonte de proteína. Você também deve consumir uma quantidade suficiente de peixes gordurosos.
- leguminosas ( feijão, grão de bico, lentilha, soja);
- ovos ( frango, codorna);
- nozes ( amêndoa, amendoim, avelã, noz);
- óleos vegetais ( azeitona, linhaça, milho);
- peixe ( cavala, atum, sardinha, arenque).
Legumes e frutas contêm um grande número de substâncias que ajudam a reduzir os sintomas da artrite reumatóide. Portanto, esses pacientes precisam consumir pelo menos 200 gramas de frutas e 300 gramas de vegetais diariamente. Deve-se ter em mente que nem todas as frutas e vegetais são recomendados para esta doença.
Os produtos fitoterápicos úteis para consumo são:
- brócolis;
- Couve de Bruxelas;
- cenoura;
- abóbora;
- abobrinha;
- salada de folhas;
- abacate;
- maçãs;
- peras;
- morangos.
Uma dieta para artrite reumatóide deve ajudar o corpo a tolerar mais facilmente a terapia medicamentosa. Portanto, os pacientes precisam desistir de produtos que afetam negativamente a funcionalidade dos rins, fígado e trato gastrointestinal.
Os alimentos a serem excluídos são:
- especiarias picantes, realçadores de sabor, aditivos alimentares;
- produtos de fábrica enlatados;
- caldos ricos;
- manteiga, margarina, banha;
- cacau, chocolate;
- café forte e chá;
- bebidas carbonatadas.
Comer alimentos ricos em cálcio
Drogas tomadas durante o tratamento para artrite reumatóide levam à deficiência de cálcio, que pode causar osteoporose. fragilidade e diminuição da densidade óssea). Portanto, a dieta dos pacientes deve incluir alimentos ricos nesse elemento.
As fontes de cálcio são:
- lacticínios;
- produtos de soja;
- leguminosas ( feijões);
- nozes ( amêndoa, castanha do Brasil);
- sementes ( papoula, gergelim);
- folhas verdes ( salsa, alface, rúcula).
Recusa de alimentos que causam excesso de peso
Pacientes com artrite reumatóide limitam sua atividade física, resultando em excesso de peso. O excesso de peso corporal sobrecarrega as articulações inflamadas. Portanto, a dieta dessas pessoas deve conter uma quantidade reduzida de calorias. Para isso, é necessário reduzir a quantidade de carboidratos refinados consumidos, que são encontrados no açúcar, na farinha e no óleo vegetal refinado. Você também deve limitar a ingestão de alimentos ricos em gordura.
Os alimentos calóricos são:
- pizza, hambúrgueres, cachorros-quentes;
- muffins, bolos, doces;
- bebidas em pó e carbonatadas;
- batatas fritas, biscoitos, batatas fritas;
- marmelada, compotas, compotas.
Quais são as complicações da artrite reumatoide?
A artrite reumatóide é acompanhada por alterações não apenas nas articulações, mas também em quase todos os outros sistemas do corpo. As complicações da artrite reumatoide são:
- danos nas articulações e no sistema músculo-esquelético;
- lesões de pele;
- doenças oculares;
- patologias do sistema cardiovascular;
- disfunção do sistema nervoso;
- danos no sistema respiratório;
- disfunção do trato gastrointestinal;
- Transtornos Mentais, Desordem Mental;
- outras patologias.
Progredindo, a artrite reumatóide afeta o cotovelo, punho, quadril e outras articulações. Frequentemente, a coluna cervical e as articulações temporomandibulares estão envolvidas no processo. Os processos inflamatórios acarretam a perda da funcionalidade e mobilidade das articulações. Isso causa falta de independência do paciente, pois fica difícil para ele satisfazer suas necessidades.
Os distúrbios musculoesqueléticos são:
- alterações patológicas no tecido muscular devido à desnutrição;
- bursite ( inflamação das cápsulas articulares);
- tendinite ( inflamação dos tendões);
- sinovite ( inflamação do revestimento das articulações);
- danos nas articulações localizadas na laringe ( provoca falta de ar, bronquite, alteração da voz).
Entre os pacientes com artrite reumatóide, 20 por cento têm lúpus ( tuberculose de pele) ou nódulos reumatóides, localizados nas áreas dos cotovelos, dedos, antebraços. A inflamação dos vasos sanguíneos em alguns pacientes causa lesões cutâneas ulcerativas, erupções cutâneas ou outras alterações patológicas.
Outros problemas de pele com esta doença são:
- espessamento ou esgotamento da pele;
- arterite digital ( pequena necrose no leito ungueal);
- malha ao vivo ( vasos sanguíneos altamente translúcidos devido ao afinamento da pele);
- coloração cianótica da pele dos dedos e pés;
- gangrena dos dedos.
As lesões dos órgãos visuais na artrite reumatóide se manifestam de várias maneiras. O mais comum é a inflamação da episclera ( a esclera do olho, que contém os vasos sanguíneos). Outra complicação perigosa que pode causar perda de visão é a esclerite ( inflamação do globo ocular). A artrite reumatóide pode ser acompanhada por disfunção das glândulas lacrimais, resultando no desenvolvimento de conjuntivite.
Patologias do sistema cardiovascular
Na artrite reumatóide em muitos pacientes entre o pericárdio ( concha do coração) e o líquido se acumula no coração, levando à pericardite ( inflamação do pericárdio). Em alguns casos, um processo inflamatório pode se desenvolver na membrana média do coração ( miocardite). A artrite reumatóide aumenta a probabilidade de doenças como ataque cardíaco e derrame. Outra complicação perigosa deste tipo de artrite é a inflamação dos pequenos vasos sanguíneos.
Disfunção do sistema nervoso
Como resultado da compressão dos troncos nervosos nas articulações, os pacientes desenvolvem dores nas extremidades inferiores e superiores, que se intensificam à noite.
Outros distúrbios do sistema nervoso são:
- parestesia ( distúrbio sensorial);
- queimação, frieza das mãos e pés;
- distúrbios do movimento;
- atrofia muscular;
- mielite cervical ( inflamação da coluna cervical).
A grande maioria dos pacientes com artrite reumatoide ativa desenvolve anemia. número insuficiente de glóbulos vermelhos). Isso leva a fraqueza geral, distúrbios do sono, palpitações cardíacas. No contexto desta doença, o cabelo começa a cair, as unhas quebram muito, a pele perde a elasticidade e fica seca. Outra complicação é a neutropenia ( uma diminuição no número de um certo grupo de leucócitos no sangue), o que aumenta significativamente o risco de desenvolver doenças infecciosas. O processo inflamatório ativo na artrite reumatóide pode desencadear a produção de contagens excessivas de plaquetas ( trombocitose), o que aumenta o risco de oclusão vascular.
Lesões do aparelho respiratório
O processo inflamatório na artrite reumatóide pode causar pleurisia ( inflamação do revestimento que envolve os pulmões). Em alguns casos, nódulos reumatóides podem se desenvolver nos pulmões. Esses crescimentos às vezes levam a infecções pulmonares, tosse com sangue e acúmulo de líquido entre o tórax e o revestimento dos pulmões. Essa forma de artrite também pode causar hipertensão pulmonar e doença pulmonar intersticial (úlcera gástrica ou duodenal). Periodicamente, podem ocorrer complicações como sangramento gastrointestinal.
Problemas mentais
Uma das complicações da artrite reumatóide que se manifesta a nível mental é a depressão. A necessidade do uso sistemático de drogas potentes, as restrições e a incapacidade de levar uma vida normal provocam alterações negativas no background emocional do paciente. Segundo as estatísticas, 11% dos pacientes apresentam sinais de depressão na forma moderada ou grave.
outras patologias
As doenças que provocam a artrite reumatóide são:
- esplenomegalia ( aumento do baço);
- linfadenopatia periférica ( aumento dos gânglios linfáticos periféricos);
- tireoidite autoimune ( doença autoimune da tireoide).
Qual é o prognóstico para a artrite reumatóide?
O prognóstico da artrite reumatoide depende do quadro clínico da doença. Durante muitos anos, esta doença foi classificada como uma patologia com prognóstico desfavorável. As pessoas que tinham essa forma de artrite eram consideradas condenadas à deficiência. Hoje, sujeito a uma série de condições, o prognóstico desta doença pode ser favorável. Deve-se ter em mente que um prognóstico favorável não implica a ausência de recaídas ( exacerbações repetidas) artrite reumatóide, e o paciente deve ficar sob supervisão médica por um longo período. O principal fator que contribui para um prognóstico favorável é a detecção oportuna da doença e o início imediato da terapia. Com tratamento adequado, a remissão pode ocorrer no primeiro ano. O progresso mais significativo é alcançado no período de 2 a 6 anos de doença, após o qual o processo é interrompido. Causas de um prognóstico desfavorável
As razões que afetam adversamente o prognóstico incluem:
- o sexo feminino do paciente;
- idade jovem;
- exacerbação com duração de pelo menos 6 meses;
- inflamação de mais de 20 articulações;
- teste soropositivo para fator reumatóide no início da doença;
- velocidade de hemossedimentação aumentada;
- alta concentração de proteína C-reativa ( substância que é um indicador de inflamação) no soro sanguíneo;
- uma grande quantidade de haptoglobina ( uma proteína formada na fase aguda da inflamação) no plasma;
- portadores de HLA-DR4 ( antígeno indicando uma predisposição para um curso grave da doença e baixa suscetibilidade a drogas básicas).
Todos os anos, do número total de pacientes com esta doença, de 5 a 10% dos pacientes ficam incapacitados. Após 15-20 anos desde o início da doença, a grande maioria dos pacientes é diagnosticada com um estágio grave de artrite reumatóide, acompanhada de imobilidade de articulações individuais.
Morte na artrite reumatoide
A morte na artrite reumatóide termina em cerca de 15 a 20 por cento dos casos. A morte ocorre devido a processos infecciosos ( pneumonia, pielonefrite), patologias do trato gastrointestinal ( sangramento, perfuração), acidentes cardiovasculares ( ataque cardíaco, derrame). A agranulocitose é uma causa comum de morte na artrite reumatoide. uma condição na qual o nível de glóbulos brancos no sangue diminui) contra o qual se desenvolvem fortes processos sépticos e purulentos.
Em geral, a expectativa de vida dos pacientes com artrite reumatóide é de 3 a 5 anos menor do que a de outras pessoas.