«Острый» живот - одно из самых опасных состояний, требующих немедленного медицинского осмотра и лечения. Причины его могут быть разными - приступ аппендицита, отравление, почечная или печеночная колика, гинекологические заболевания. Однако существует еще одна причина, способная вызвать резкие боли в животе и ухудшение общего состояния вплоть до гибели больных, - мезентериальный тромбоз сосудов кишечника.
Почему развивается закупорка сосудов кишечника
Мезентерий - это брыжеечные тяжи, с помощью которых органы прикрепляются к задней брюшной стенке. Именно с помощью брыжейки к стенке крепится и кишечник. Через нее проходят сосуды к тонкому кишечнику, нервные окончания, брыжеечные лимфоузлы.
Длительно протекающие сосудистые заболевания во многих случаях приводят к тяжелому нарушению кровообращения и образованию в полости сосудов тромбов - сгустков крови различного размера, закупоривающих просвет и лишающих питания целые участки стенок.
Тромбоз бывает артериальный и венозный. Он развивается в верхней и нижней брыжеечной артерии, причем верхний отдел страдает от закупорки тромбами чаще, чем нижний.
Болезни сосудов прогрессируют годами и приходят к своему финалу, когда больные достигают пожилого или старческого возраста, поэтому среди пациентов с диагнозом мезентериального тромбоза не бывает молодых людей: это состояние относится к категории возрастных патологий.
Сердце и кишечник: какая связь?
Тромбоз мезентериальных сосудов напрямую связан с заболеваниями сердца: чаще всего это состояние наблюдается у больных с мерцанием предсердий на фоне:
- кардиосклероза;
- аневризмы сердца;
- эндокардитов различной этиологии.
Недавно перенесенный инфаркт миокарда, при котором происходит разрыв сердечной мышцы, сопровождающийся кровотечением и образованием тромба в месте повреждения, также может стать причиной развития тромбоза сосудов мезентерия.
Дело в том, что тромбы способны «путешествовать» по артериям и венам организма, оторвавшись от закровоточившего участка. Если такой сгусток оседает где-то в сосудах мезентерия и не продвигается с током крови дальше, происходит их закупоривание.
В результате стенки сосуда вокруг тромба не только лишаются необходимого питания, обеспечиваемого циркулирующей кровью, но и могут отмирать, что часто приводит к крайне тяжелым последствиям.
Другие причины развития тромбоза
Практически любое заболевание, при котором возможно внутреннее кровотечение, чревато образованием и отрывом тромбов, а потому существуют и другие причины развития тромбоза брыжеечных сосудов.
К ним относятся:
- Тяжелые кишечные инфекции;
- с застоем крови в воротной вене;
- Травмы;
- Опухоли, сдавливающие сосуды кишечника.
Как проявляется заболевание
Интенсивность клинических проявлений и симптомов зависит от нескольких факторов:
- Места закупорки сосуда;
- Степени ишемии (обескровливания) участка кишки;
- Развития кровообращения вокруг пораженного участка.
Так, если закупорке подвергся верхний отдел брыжеечной артерии, полностью тромбируется тонкий кишечник и правая часть толстого.
Окклюзия (закупорка) средней части артерии приводит к тромбозу подвздошной и слепой кишки. Развитие патологического процесса в нижнем сегменте брыжеечной артерии затрагивает ободочную и сигмовидную кишки.
Некроз тонкого кишечника становится следствием тромбирования воротной и верхней вены брыжейки.
Клинически заболевание подразделяется на три этапа:
- Ишемию (с частичным обескровливанием стенок сосудов и последующим восстановлением кровообращения);
- Инфаркт (с симптомами интоксикации и изменений в тканях брюшной полости);
- Перитонит (этап нарастания интоксикации, расстройств гемодинамики и развития воспаления брюшины).
Поэтапная симптоматика тромбоза
Ишемия
Тромбоз сосудов брыжейки начинается остро:
- Приступообразными или постоянными болями в животе;
- Рвотой с примесью желчи уже в первые сутки от начала заболевания;
- Диареей.
Эти симптомы очень напоминают течение обычного пищевого отравления, а потому обращение к врачу часто оттягивается.
Инфаркт
Когда сосуды брыжейки под давлением крови, пытающейся вытолкнуть тромб, разрываются, наступает стадия инфаркта.
Диарея сменяется запором, поскольку в стенках кишечника начинаются глубокие патологические изменения, в кале появляется кровь. Обычно ее много не бывает: для мезентериального тромбоза обильные кровотечения не характерны.
Если кровь скапливается в петлях кишечника, у больных может прощупываться небольшое уплотнение ниже пупка, которое в медицине носит название симптома Мондора.
Боль в животе бывает настолько невыносимой, что развивается шок: больные очень беспокойны, не находят себе места, кричат. Отмечаются резкая бледность и цианоз губ. Иногда на 40-60 единиц может повышаться АД (при тромбозе верхнего отдела артерии).
Разрыв сосуда приносит временное облегчение больному: человек успокаивается, поскольку интенсивность боли заметно снижается, однако рвота и расстройства стула сохраняются.
Живот при этом остается умеренно вздутым и мягким, характерных явлений перитонита (мышечной защиты и симптома Щеткина) не отмечается. Диагноз мезентериального тромбоза сосудов кишечника ставится на основании данных УЗИ и изменений в картине крови, которые выражаются в резком увеличении количества лейкоцитов: этот показатель может достигать 40.109 /л. В данных общего анализа крови фиксируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ.
Перитонит
Симптомы перитонита при тромбозе кишечных сосудов проявляются очень своеобразно: напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина запаздывают, а воспалительный процесс начинается снизу.
Развившийся парез кишечника приводит к прекращению диареи и отхода газов.
Лечение и прогноз
Лечение мезентериального тромбоза может быть только хирургическим, даже если заболевание удается диагностировать на стадии ишемического поражения участка стенки кишечника.
В зависимости от результатов обследования пациенту могут быть предложены:
- Эмболэктомия (удаление тромба);
- Реконструктивная операция на верхней брыжеечной артерии с вживлением ее культи в аорту;
- Удаление части кишечника, пораженной гангреной.
Комбинированная операция, включающая в себя резекцию некротизированного участка кишки и пластику, существенно повышает шансы больных на жизнь.
К сожалению, описанная в статье патология сосудов кишечника пока имеет очень низкий процент выживаемости пациентов даже после хирургического вмешательства: в послеоперационном периоде умирает три четверти больных.
Такая высокая смертность объясняется сложностью диагностики заболевания и слишком поздним обращением к специалистам за госпитализацией и лечением.
Послесловие
Больные, длительное время страдающие заболеваниями сосудов и сердца, должны быть особенно внимательны к своему здоровью: склонность к образованию тромбов и опасность их отрыва в разы повышают вероятность развития тяжелейших осложнений и угрозы гибели от них.
Появление острой боли в животе - повод для немедленного обращения к специалистам, а при необходимости - и неотложной госпитализации с последующим лечением.
Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.
Маме (71 год) диагностировали тромбоз стенки слепой кишки, была проведена резекция кишечника. Врач говорил про диарею, а у мамы через 2 недели после выписки начались запоры, а поноса и не было. Сейчас сидит на черносливе, винегрете и кефире. Нормально ли это после такой операции?
На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна
Кандидат медицинских наук, флеболог.
Резекция кишечника никак не связана с запором. Укорочение кишечника предполагает, что процесс резорбции воды из химуса будет в менее активным (меньше площадь). Что логично, это может проявляться постоянной диареей. Если нет этого — прекрасно. Значит, всасывающая функция толстого кишечника компенсировалась. Попробуйте попить желчегонные: аллохол, например, или Дюспатолин.
Мезентериальный тромбоз – заболевание сосудов мезентерия или брыжейки, пленчатого мешочка в котором располагаются внутренности человека. Тромбозом называют закупорку сосуда сгустком крови – тромбом. Образование тромба неразрывно связано со свойствами крови.
Кровь издавна привлекала людей своими необычайными свойствами. Древние даже наделяли таинственную жидкость магической силой. Что ж, кровь действительно обладает целым рядом невероятных свойств, хоть и не имеющих отношения к магии, но, тем не менее, удивительных. Одно из таких свойств – способность крови к свертыванию или, как говорят врачи, коагуляция. Сложная природа этой способности до сих пор до конца не ясна. Известно, что коагуляция не является чисто химическим явлением, свою роль играет сложный физический состав (структура) крови. Подключены сюда и физиологические ресурсы организма, так в месте повреждения наблюдается спазм сосудов, замедляющий приток крови и способствующий образованию сгустка.
Коагуляция имеет важнейшее значение для жизнедеятельности живого организма. Не обладай кровь подобным свойством, человек мог бы попросту истечь кровью от любой незначительной ранки, а любая травма была бы «открытой дверью» в теле человека для опасных инфекций.
Но, к сожалению, порой случается так, что даже такое полезное свойство крови как способность к свертыванию, обращается человеку во вред. Иногда кровь начинает свертываться прямо внутри сосуда, даже без его повреждения. Образуется тромб – кровяной сгусток, закупоривающий сосуд изнутри и препятствующий нормальному движению крови.
Образовавшийся кровяной тромб Что происходит в подобном случае? Для начала, давайте ответим, какую же роль в организме человека вообще выполняет кровеносная система. Система кровообращения – транспортная сеть нашего тела, доставляющая по магистралям-артериям каждой клетке тканей все необходимое – питание и кислород. В обратном направлении по другим магистралям – венам – движутся отходы жизнедеятельности, отработанные вещества, в том числе и опасные токсины. Что случается с жизнедеятельностью города, если перекрываются его важнейшие магистрали. Жизнь города парализуется – люди не могут попасть на работу, продукты не доедут в магазины, сырье и комплектующие будут доставлены на предприятия, а мусор не будет вывезен на пункты утилизации. «Транспортный коллапс», вызванный перекрытием транспортных магистралей организма, не менее опасен.
Человеческий организм – очень надежная система, обладающая большой степенью резервирования, перекрытие сосуда более чем на половину может пройти без особых последствий. Но всему есть предел, если полость сосуда окажется закупорена тромбом более чем на три четверти, начнется сказываться недостаток кислорода, без которого ни одна клетка в организме не может функционировать нормально. Одновременно в тканях начнется накопление «не вывезенных» отходов жизнедеятельности, в первую очередь молочной кислоты. Если ничего не предпринимать, не «разруливать» пробки на кровеносных магистралях, то проблема будет прогрессировать вплоть до самых катастрофических последствий – гипоксии (кислородного голодания) и некроза (омертвения тканей).
Образование пробок внутри сосуда носит названия тромбоз. Каковы же причины тромбоза?
- Чрезмерная свертываемость крови (гиперкоагуляция) значительно повышает риск образования тромбов. Гиперкоагуляция имеет, как правило, генетическую природу, как врожденную, так и приобретенную при жизни входе перенесения ряда заболеваний.
- Патология эндотелия. Эндотелий – внутренний слой стенки сосуда, принимающий самое активное участие в различных процессах жизнедеятельности организма. В частности, именно в клетках эндотелия синтезируются вещества, дающие команду на запуск механизма коагуляции. В нормальном состоянии эти вещества-команды надежно огорожены от кровотока стенками клеток эндотелия, и попадают в кровь, когда клетки эндотелия разрушаются, то есть когда организму нанесена проникающая травма и брешь в круговой обороне тела от агрессивной внешней среды необходимо срочно затянуть пробкой из свернувшейся крови. Но из-за различных воздействий (травмы, хирургические операции, химеотерапия, воздействие жесткого излучения) стенки клеток эндотелия могут стать проницаемы для синтезируемых ими же запускающих коагуляцию веществ. Вещества эти начинают просачиваться в сосуд в микроскопических количествах, образующих крошечные кровяные сгустки, со временем накапливающиеся и закупоривающие сосуд целиком.
Кровеносные сосуды в разрезе - Застой крови. Человеческая кровь физически представляет собой коллоидный раствор – взвесь твердых частиц (так называемых форменных элементов крови) в жидкой фракции – плазме, и может сохранять свою структуру только в движении, непрерывно перемешиваясь. Длительный застой неизбежно приводит к расслоению крови на фракции, при котором форменные элементы «слипаются» между собой, образуя пробки-тромбы. Происходить подобное может как из-за неправильного образа жизни (недостаток движения, сидячая работа и такой же досуг), так и из-за различных патологических нарушений, например, онкологического характера, когда опухоль пережимает сосуды смежных органов, мешая нормальному кровотоку. Получается замкнутый круг: нарушение кровообращения приводит к образованию тромба, который, в свою очередь, еще долее затрудняет кровообращение.
Особую опасность представляют тромбы, оторвавшиеся от стенки сосуда и свободно движущиеся по кровотоку. Такие дрейфующие пробки-тромбы называются эмболами. Существует высокая вероятность закупорки эмболом (тромбоэмболии) жизненно важной артерии. Что нередко приводит к внезапному летальному исходу. Так смертность при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) достигает 60%.
Последствия тромбоза
Развитие тромбоза происходит в любой части организма по одному и тому же невеселому сценарию: закупорка сосуда – гипоксия (острое кислородное голодание ткани) – некроз (смерть участка ткани). А вот последствия для организма в целом существенно отличаются в зависимости от того, какая же часть тела будет подвергнута тромбозному поражению. Тромбоз сосудов сердца приводит к инфаркту, тромбоз сосудов головного мозга – к инсульту, а поражение сосудов брюшной полости может привести к состоянию, которое иногда называют «инфаркт кишечника».
«Инфаркт кишечника» – омертвение участков кишечника вследствие закупорки (тромбоза) питающих их мезентеральных сосудов. Кишечник человека находится внутри пленчатого «мешка» из соединительной ткани. Этот мешок называется мезентерий или брыжейка. Брыжейка пронизана сосудами, через которые осуществляется кровоснабжение кишечника. Эти сосуды носят название мезентериальных, в случае их закупорки врачи ставят диагноз «тромбоз мезентериальных сосудов».
Брыжейка и сеть кровеносных сосудов Причины заболевания
Причины мезентериального тромбоза являются общими для всех видов тромболитических поражений, о которых уже говорилось выше – гиперкоагуляция, нарушение клеток эндотелия и застой крови. Также тромбоз может быть последствием таких заболеваний как инфаркт миокарда, эндокардит, атеросклероз. Тромбоз мезентериальных артерий может быть вызван эмболией вследствие обрыва склеротической бляшки.
Причинами заболевания, характерными именно для тромбоза брыжеечных сосудов является образование тромба вследствие портальной гипертензии – нарушения функций воротной вены, отводящей кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень.
Также брыжеечный тромбоз возможен при гнойных процессах и воспалениях в брюшной полости, вызванных различными травмами и патологиями. Нагноение или воспалительная опухоль пережимает сосуды, вызывая застой крови, приводящий к образованию тромба.
Симптомы болезни
Симптомами мезентериального тромбоза являются острая (иногда нестерпимая) боль в области живота. Локализация боли зависит от того, какая часть брыжеечной кровеносной системы поражена тромбозом. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, реже – повышением температуры. Возможен жидкий стул. Значительное повышение температуры (38 градусов и выше) нередко свидетельствует о наступлении стадии некротического поражения стенок кишечника. В стуле появляются примеси крови.
На поздних стадиях заболевания напротив, стул редкий, с длительными задержками. Исчезает перистальтический рефлекс кишечника – волнообразное сокращение, способствующее перемещению содержимого.
Диагностика мезентериального тромбоза
Диагностирование мезентериального тромбоза на ранних стадиях значительно затруднено сходством жалоб и симптомов с большим количеством других заболеваний брюшной полости. Жалобами на острую боль сопровождают бульбиты, гастриты, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и множество других заболеваний. Наиболее часто брыжеечный тромбоз «маскируется» под острый аппендицит.
При подозрении мезентериального тромбоза назначаются лабораторные и клинические исследования, в том числе анализ крови и рентгенографии. При наличии данного заболевания анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Рентгенография может показать развитие острой кишечной непроходимости – одного из симптомов брыжеечного тромбоза.
Наиболее точно брыжеечный тромбоз диагностируется при проведении ангиографии – рентгеноскопического исследования кровеносной системы с введением в артерию рентгеноконтрастного вещества (йодсодержащего препарата).
При необходимости проводится лапароскопия – введение через небольшой надрез (0,5-1,5см) в брюшной полости специального зонда – лапароскопа, позволяющего непосредственно увидеть место поражения.
Лечение заболевания
Лечение заболевания зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На ранних стадиях возможно амбулаторное консервативное лечение (то есть без госпитализации и хирургического вмешательства). Терапия состоит в курсе приема антикоагулятивного препарата (гепарин и аналоги), что приводит к рассасыванию тромбов.
Если заболевание запущено до стадии некроза участков стенок кишки (инфаркт кишечника), то больному показано наискорейшее хирургическое вмешательство. Промедление грозит проникновению содержимого кишечника через поврежденную стенку кишки в брюшную полость (перитонит). Госпитализация пациента в клинику должна производиться немедленно, так как смертность в этом случае крайне высока.
Операция проводится под общим наркозом. Омертвевшая часть кишечника удаляется, смежные неповрежденные части кишки сшиваются. В ходе восстановительного постоперационного периода питание больного производится через капельницу. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз, как правило, положительный.
Смертности при некрозе стенок кишечника достигает 70%. Спасти больного может только своевременное обращение за квалифицированной медпомощью. Ни в коем случае не «запускайте» болезнь, обращайтесь к специалистам при первых же симптомах.
Мезентериальный тромбоз представляет собой нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах кишечника.
В большинстве случаев это осложнение после инфаркта миокарда, мерцательной аритмии или медленного сепсиса. Болезнь возникает из-за эмболии и тромбоза брыжеечных сосудов.
Патология поражает людей пожилого и среднего возраста, поскольку в сосудах происходят атеросклеротические изменения в течение всей жизни.
Тромб перекрывает просвет артерий или вен, что нарушает питание стенок кишечника, приводя к инфаркту пораженных тканей.
Тромбоз вен наблюдается гораздо реже, чем тромбоз артерий. В редких случаях диагностируется закупорка вен и артерий одновременно, эта форма называется смешанной.
Код МКБ-10
Согласно международной классификации болезней (код по МКБ 10) мезентериальный тромбоз кодируется, как К55.0. Патология включена к острым сосудистым заболеваниям кишечника.
Почему нарушается ток крови?
Просвет сосудов может перекрываться первично или вторично. В первом случае причинами являются травмы, тромбозы и эмболии, а во втором – болезнь развивается в результате продолжительных изменений в стенках сосудов или вне их.
К первичным причинам относятся:
- Травмы – сильные удары в область живота;
- Инфаркт миокарда;
- Аневризма сердца и прочие патологии сердечно-сосудистой системы.
Факторы патологии могут быть разными (эмболия, травмы или тромбоз), но все они приводят к ишемии кишечника.
К вторичным причинам принято относить следующие:
- Стеноз атеросклеротического происхождения;
- Понижение сердечной деятельности, параллельно происходит падение артериального давления;
- Опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
- Операции на аорте, проводимая для реконструкции сосуда.
Как устроено кровоснабжение
Артерии и вены располагаются практически параллельно. От брюшной аорты отходят два крупных сосуда: верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Они полностью снабжают кровью кишечник.
Схема кровоснабжения распределяется следующим образом:
В 90% случаев мезентериальный тромбоз наблюдается в верхней брыжеечной артерии, в 10 – 15% массы закрывают просвет в нижней артерии.
Эмболы могут закрыть просвет брыжеечной артерии, попав в нее из сердца (если оторвется пристеночный тромб), из грудных и брюшных отделов аорты или в случае травм.
Тромботические массы могут образовываться и в венах. К их образованию ведут воспалительные процессы в кишечнике, застои в нижележащих сосудах, любые другие факторы, повышающие вязкость крови.
Какие бывают виды ишемии при мезентериальном тромбозе?
В медицинской практике выделяют три степени тяжести болезни. Они зависят от диаметра поражения мезентериальных сосудов и нарушения коллатерального потока.
- Декомпенсированная форма – самая тяжелая стадия. Временной промежуток до 2 часов – обратимое время, когда можно восстановить кровоснабжение. Промежуток от 4 до 6 часов – частично обратимое, прогноз не всегда благоприятен, ухудшение может наступить в любой момент, поскольку артериальный и венозный поток крови полностью нарушается. Свыше 6 часов наблюдается гангрена кишечника.
- Субкомпенсированное нарушение кровоснабжения – эту форму можно спутать с другими болезнями. Острая сосудистая недостаточность выражена сходными симптомами.
- Компенсированная степень – хроническая ишемия, при ней функцию кровотока берут на себя коллатерали.
Симптомы мезентериального тромбоза
Признаки тромбоза зависят от того, на каком уровне перекрыты брыжеечные артерии и от формы ишемии кишечника.
Клинические проявления характеризуются следующими симптомами:
Зона тромба Диагностика
Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем больше шансов на положительный исход лечения больного. Врачу необходимо собрать анамнез болезни, расспросить пациента о характере и времени появления болей, частоте стула. Это поможет определиться в выборе хирургического лечения.
В анализе крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз (более 20 * 10 9 л). На рентгенограмме брюшной полости заметны тонкокишечные уровни жидкости.
Основными способами диагностики являются:
- Лапароскопия – один из решающих методов, позволяет быстро осмотреть кишечник, установить непроходимость брыжейки и определить стадию ишемии, ведь в запасе у хирурга не более двух часов;
- УЗИ органов живота – процедура оказывает помощь в дифференциальной диагностике, чтобы исключить возможность других заболеваний;
- Селективная ангиография – процедура, устанавливающая уровни перекрытия артерий, необходима для оказания неотложной помощи. Но многие хирурги сходятся во мнении, что нецелесообразно затрачивать время на ангиографию, при стремительном течении мезентериальный тромбоз окончится летально.
Лапароскопия кишечника Если нет возможности провести лапароскопию, то хирурги проводят лапаротомию – операция, во время которой делается большой разрез по средней линии живота.
В процесс лапаротомии врачи производят следующие манипуляции:
- Пальпируют сосуды, чтобы определить местонахождение тромба (каждая мезентериальная артерия и вена должны быть осмотрены хирургом);
- Выявляют границы жизнеспособных тканей кишечника;
- Полностью осматривают органы брюшной полости, оценивая их состояние;
- Выявляют пульсацию артерий, устанавливая состояние кровоснабжения кишечника.
Дифференциальная диагностика
Мезентериальный тромбоз легко спутать с другими болезнями, что связано с размытой клинической картиной.
Патология схожа со следующими заболеваниями:
- Панкреатит острой формы;
- Острый холецистит;
- Аппендицит;
Схожие признаки характерны и для острой кишечной непроходимости.
Диагностика мезотромбоза — введение катетера Как лечат мезотромбоз?
Заболевание поддается только хирургическим методам лечения. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. При первых признаках патологии больному требуется неотложная помощь.
Спазмолитические и обезболивающие препараты стирают симптомы и затрудняют постановку диагноза, это затягивает возможность проведения операции и что приводит к летальному исходу.
Оперативное вмешательство состоит из важных, обязательных для выполнения частей:
- Хирург осматривает кишечник, пальпирует мезентериальные сосуды;
- Врач должен определить пульсацию в артериях, находящихся на границах с пораженными кишками.
В процессе операции хирург при необходимости проводит резекцию – удаляет участок некротической кишки, затем сшивает верхнюю и нижнюю границы.
Если некротических изменений еще нет, то доктор должен найти способ, чтобы восстановить кровоснабжение кишечника и снять ишемию с пораженного участка.
Восстановление кровоснабжения может проходить двумя способами:
- Хирург аккуратно выдавливает тромб из сосудов (артерии или вены) пальцами;
- Между крайними границами затромбированного участка создается обводной шунт.
В период восстановления после оперативного вмешательства больному назначают антикоагулянты, средства разжижающие кровь («Гепарин»). Терапия данными препаратами проводится под регулярным контролем протромбированного индекса и МНО.
Если некротический участок кишечника удален (например: часть восходящей или тонкой кишки), а нормальное кровоснабжение не восстановлено, то в 80 % случаев ситуации оканчиваются летальным исходом.
Прогноз
Заболевание выявляется во время операций гораздо чаще, чем регистрируется. Дело в том, что клиника мезентериального тромбоза схожа со многими другими патологиями. Она маскируется под видом аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости . Времени не всегда хватает, чтобы поставить правильный диагноз.
По данным патологоанатомов мезентериотромбоз составляет до 2,5% случаев. Если операция была проведена в течении первых часов с момента возникновения тромба, то велика вероятность выздоровления.
Если хирургическое вмешательство было проведено после 12 часов, то вероятность смертельного исхода – до 90 %.
Видео: Мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника
Острые наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Основные виды нарушений - эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, неокклюзионный. Различают три да течения болезни: 1) с последующей компенсацией кровотока; 2) с последующей субкомпенсацией кровотока; 3) с декомпенсацией кровотока. При нарушениях с декомпенсацией мезентериального кровообращения формируется инфаркт кишечника.
Неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения происходят на уровне микроциркуляторного русла кишечной стенки и могут возникать на Лоне острых кишечных инфекций, шока, инфаркта миокарда и др. В части случаев наблюдается сочетание окклюзионных и неокклюзионных механизмов нарушений мезентериального кровообращения. Локализация и протяженность инфаркта кишечника обусловлены видом нарушенного кровотока, калибром брыжеечного сосуда, уровнем окклюзии, развитием коллатеральных путей компенсации кровотока.
При локализации окклюзии в верхнем сегменте верхней брыжеечной артерии развивается тромбоз всей тонкой и толстой кишки справа. Если закупорка расположена в среднем или нижнем сегменте артерии, то тромбоз охватывает подвздошную и слепую кишку. Тромбоз нижней брыжеечной артерии приводит чаще к поражению ободочной и сигмовидной кишки. Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены сопровождается некрозом только тонкой кишки.
Клиническая картина болезни обусловлена стадией заболевания: I стадия (ишемия) - обратимая и характеризуется рефлекторными и гемодинамическими нарушениями; во II стадии (инфаркт) присоединяются интоксикация и локальные изменения брюшной полости; в III стадии (перитонит) отмечаются выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления.
По мнению Г.Ф. Ланга (1957) и Е.И.Чазова (1966), у некоторых больных до начала заболевания появляются предвестники, напоминающие предынфарктное состояние. Характерны приступы острой боли в области живота, возникающей время от времени наподобие кризов. Последние развиваются вследствие выраженного спазма сосудов брюшной полости и образования в них мелких тромбов. Такая "абдоминальная ангина", или "брюшная жаба", - предвестник обширной окклюзии брыжеечных сосудов.
Клиническая картина тромбоза мезентериальных сосудов заивисит от калибра и локализации закупоренного сосуда. Заболевание часто начинается остро и протекает бурно, однако возможно и постепенное его развитие Характерна интенсивная боль в области живота, часто невыносимая. Боль иногда бывает схваткообразной, He чаще носит постоянный характер. Локализация боли часто неопределенная. Развитие артериального тромбоза мезентериальных сосудов происходит в течение 1 сут венозный тромбоз формируется более медленно - в течение 2-5 дней.
Довольно рано возникает рвота . В 1-е сутки в рвотных массах видна примесь желчи. Позднее рвота приобретает каловый запах. При тромбозе верхней брыжеечной артерии в рвотных массах имеется примесь крови. Однако рвота при тромбозе мезентериальных сосудов не бывает столь частой и обильной, как при пищевой токсикоинфекции; стул нередко становится жидким, что обусловлено бурной перистальтикой кишечника в начальном периоде болезни.
Во 2-м периоде болезни понос сменяется запором в результате глубоких деструктивных изменений в стенке кишечника. Нередко при тромбозе нижней брыжеечной артерии в кале имеется примесь крови, однако массивные кишечные кровотечения для тромбоза мезентериальных сосудов не характерны. Иногда могут наблюдаться тенезмы, что нередко симулирует острую дизентерию. Скопление крови в петлях кишечника может привести к появлению тестообразной припухлости между пупком и лобком (симптом Мондора).
Иногда болевой синдром сопровождается развитием шока. Этому способствует перемещение значительной части крови в сосуды брюшной полости. Очень показательно поведение больных: они кричат от боли, просят оказать им помощь, не находят себе места. При осмотре отмечаются резкая бледность кожного покрова, цианоз. При высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии АД повышается на 60-80 мм рт.ст. (симптом Блинова), иногда определяется брадикардия. В стадии инфаркта отмечается уменьшение боли в области живота, поведение больных становится более спокойным. Рвота продолжается, стул жидкий лишь У половины больных, у остальных - запор.
Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненность выражена неярко, мышечная защита отсутствует, симптом Щеткина отрицательный, однако на этом фоне происходит быстрое нарастание лейкоцитоза периферической крови (20,0-40,0*10 9 /л). Спустя несколько часов в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляется локальная болезненность при пальпации живота. Развивается перитонит, имеющий ряд особенностей:
Более позднее возникновение мышечной защиты;
- более позднее появление симптома Щеткина;
- воспалительный процесс, как правило, начинается внизу;
- понос сменяется задержкой стула и газов из-за пареза кишечника.
Сосуды, которые находятся в кишечнике и обеспечивают доставку кровеносных телец во все районы пищевода, называются мезентериальными. Тромбоз мезентериальных сосудов при остром течении заболевания приводит к , который заканчивается гибелью больного. При этом мезентериальный тромбоз кишечника диагностировать значительно труднее, в сравнении с . Первоначальные стадии развития патологии проходят практически без клинических проявлений.
Патология возникает в основном у людей старше 35 лет, пол на риск возникновения заболевания не играет роли. Инфаркт кишечника, к которому приводит тромбоз мезентериальных артерий, получает развитие при окклюзии верхних сосудов брыжейки. Ещё одной причиной развития инфаркта пищевода является окклюзия ствола. Ствол, в свою очередь, медицинские специалисты разделяют на 3 сектора, при поражении которых различается локализация повреждений пищевода.
- Тромбоз брыжеечных сосудов 1 сектора характеризуется у большинства больных закупоркой тонкой кишки, в некоторых случаях страдает правый участок толстой.
- При мезентериальном тромбозе 2 сектора полностью поражается подвздошная кишка, в некоторых случаях страдает слепая и тощая.
- При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника 3 участка кровоток компенсируется, и при инфаркте пищевода страдает только подвздошная кишка.
В зависимости от локализации кишечного тромбоза будут отличаться и методы лечения.
Почему возникает?
Мезентериальный тромбоз является следствием развития кишечника больного. В артериальных каналах образовываются бляшки, сужающие просвет сосудов. Тем самым ухудшается система кровообращение на этом участке.
Тромбоз верхней брыжеечной артерии может привести к полной закупорке сосуда. Как итог – кишка терпит изменения деструктивного характера. Изначально начинают возникать язвы и некрозы в районе слизистой, после этого ткани кишечника начинают распадаться, появляется отверстия. Все содержимое пищевода проникает в брюшную полость больного. Итог всего вышеописанного процесса становится перитонит, который в некоторых случаях заканчивается летальным исходом больного.
Медицинские специалисты выделяют следующие причины возникновения тромбов в районе брыжеечной вены и других областей кишечника.
- Распространенная причина развития тромбоза кишечника – атеросклероз.
- Еще одним фактором, который увеличивается риск развития данной патологии – заболевания гипертонического характера.
- Ряд патологий сердца значительно увеличивает риск развития тромбоза в области кишечника, среди них стоит выделить пороки сердца, инфаркт, кардиосклероз.
- Новообразования злокачественного характера.
- кишечника может развиться, как осложнение после хирургических методов лечения органов желудочно-кишечного тракта.
- Различные травмы желудочно-кишечного тракта.
- Заболевания печени и селезенки.
Если знать причины тромбообразования, удастся вовремя диагностировать заболевание и начать лечение на ранних стадиях патологии.
Клинические проявления
Очень важно иметь представление о том, что такое тромбоз кишечника и его признаки. Чаще патология характеризуется острым течением. Начальные стадии характеризуются отсутствием клинических проявлений, однако они характерны только для тромбоза артериальных каналов. В течение 30 – 60 дней у человека развиваются различные симптомы, чаще пациенты жалуются на болезненные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, чувство вздутия. Иногда у больных болезненные ощущения в животе возникают после еды, человека может тошнить, рвать.
Медицинские специалисты объясняют симптоматику сужением артериальных каналов, которое объясняется либо атеросклерозом, либо тромбозом кишечника.
Мезотромбоз характеризуется быстрым развитием, которое проходит в период от 2 до 5 дней. На начальной стадии патологии пациенты отмечали повышенную температуру и незначительные болезненные ощущения, которые возникают в разных областях живота.
Главный признак тромбоза пищевода, по мнению медицинских специалистов, сильные болезненные ощущения. Ишемическая стадия развития патологии характеризуется именно сильными болями кишечника, что означает необходимость обратиться к медицинскому специалисту за консультацией. Одним из неприятных свойств тромбоза является невозможность снять болезненные ощущения обезболивающими препаратами, не оказывают эффекта даже лекарственные средства. Спазмолитические препараты способны лишь незначительно уменьшить боли в животе.
Медицинские специалисты выделили ряд клинических признаков тромбофлебита.
- У большого количества больных отмечалось бледность и синюшность кожного покрова.
- Медленный сердечный ритм.
- Люди, страдающие от тромбоза кишечника, жаловались на повышенное артериальное давление.
При обострении клинических проявлений заболевания брюшная полость остается мягкой, сухости во рту нет. Анализ кровеносных телец при обострении патологии показывает повышенную концентрацию лейкоцитов. Болезненные ощущения концентрируются в области брыжейки, иногда по всей области желудочно-кишечного тракта.
Со временем человека, страдающего от тромбоза кишечника, начинает тошнить, начинает рвота. Большое количество пациентов жалуются на жидкий стул с примесью кровеносных телец. У другой части больных отмечались запоры.
Через 5 – 13 часов после обострения заболевание переходит в стадию инфаркта, которое длится около суток. В данный промежуток времени болезненные ощущения уменьшаются, объясняется это отмиранием рецепторов. Пациенты становятся спокойнее, но из-за интоксикации организма их поведение сложно назвать адекватным. Сердечный ритм увеличивается, давление нормализуется, концентрация лейкоцитов приходит в норму. Болезненные ощущения локализуются в области поврежденных органов.
Через 17 – 36 часов с момента обострения патологии, тромбоз кишечника переходит в следующую стадию – перитонита. Воспаления в области желудочно-кишечного тракта сопровождается усилением болезненных ощущений в процессе пальпации, возникает кашель. Общее самочувствие больного ухудшается, медицинские специалисты объясняют это обезвоживанием и интоксикацией организма. У человека нарушается баланс электролитов, боли распространяются по всему животу. Для данной стадии характерны такие клинические проявления, как сухость во рту, серый оттенок кожных покровов, пульс принимает нитевидных характер. Уровень лейкоцитов находится в очень высокой отметке, также отмечается пониженное артериальное давление.
Если игнорировать клинические проявления тромбоза и вовремя не начать борьбу с патологией, смерть больного наступит в течение 48 часов. Причиной летального исхода служит перитонит и интоксикация организма. При венозном характере заболевания срок на оказание первой помощи значительно больше, около 5 – 7 дней.
Терапия
Помочь человеку, страдающему от тромбоза кишечника, можно только незамедлительной операцией. Прием лекарственных препаратов спазмолитического действия усложняет процесс диагностики заболевания.
Медицинские специалисты проводят фибринолитическую терапию, если пациент попал к ним в первые 6 часов после обострения патологии. Методика лечения индивидуальна и зависит от характера и стадии заболевания. Если некротические изменения пищевода отсутствуют, перед врачом стоит задачи восстановить кровообращение, тем самым избавиться от риска ишемического поражения участка желудочно-кишечного тракта.
Чтобы восстановить кровообращение, медицинский специалист либо выдавливает тромб руками, либо создает шунт между уровнями стеноза, игнорируя участок с тромбом. В последующем пациенту доктора назначают Гепарин в больших дозировках, который необходим для разжижения кровеносных телец.
Прогноз
Патология наблюдается значительно чаще, в сравнении с официально зарегистрированными её случаями. Объясняется это тем, что заболевание протекает на фоне обострений других патологий желудочно-кишечного тракта, среди них особенно выделяются аппендицит, холецистит. Время для диагностирования заболевания мало, по этой причине мезентериальный тромбоз медицинскими специалистами обнаруживается не всегда.
Если пациент во время обострения тромбоза кишечника находился в больнице, шанс на выживание довольно велик – более 97%. Однако если хирургическое лечение было проведено позднее, чем через 12 часов после обострения заболевания – шансы на благоприятный исход малы. Девять из десяти таких пациентов погибали после операции.
Благоприятный прогноз на полное выздоровление, при использовании консервативных методов лечения при хроническом течении заболевания, сохраняется только на первоначальных стадиях.
При своевременном обращении к медицинским специалистам удается воспрепятствовать прободению стенки кишки и спасти жизнь больному.