Синдром Плюшкина (силлогомания) – это разновидность психоза, обусловленного навязчивым поведением (компульсией). Оно заключается в собирании и хранении вещей, которые никогда не будут использоваться. Складирование новых и старых предметов занимает полезную площадь, стесняя самого хозяина и близкое окружение. Больным человек себя не считает, поведение относит ко вполне рациональному. Тяжело реагирует на потерю малейшей, даже самой незначительной вещи из своего запаса.
История появления термина
Патология получила название по имени гоголевского персонажа поэмы «Мертвые души» Степана Плюшкина, в прошлом бережливого, мудрого хозяина, превратившегося со временем в опущенного, «бесполого» человека. Автор, описывая внешнюю деградацию и духовный распад своего героя, полностью передал симптоматику психического расстройства.
Раньше помещик слыл одним из богачей, имел жену и двоих детей. Он принимал гостей и с удовольствием делился навыками рачительного хозяина. Смерть жены была первой психологической травмой, затем дочь ослушалась и ушла из дома, не оправдал надежд и сын. Все эти факторы спровоцировали начало болезни. Когда вокруг героя не осталось родственников, в нем постепенно стало развиваться чувство жадности, стремление к накопительству. Болезнь перешла в хроническую форму, а скупость - в патологию.
Персонаж поэмы нес в свой дом все, что попадалось ему на пути - от прохудившегося ведра до гусиного пера. Хозяйство приходило в упадок, внешний вид самого хозяина состоял из тряпья, хотя в амбарах пролеживали вещи, гнило зерно. Человек был худым, изможденным, с бегающими глазами, с болезненной жаждой наживы и развившейся клептоманией (мелкое воровство). Впоследствии имя скупого помещика стало нарицательным.
Болезнь Плюшкина объединяют с синдромом Диогена. У этих персонажей совершенно разные мотивации для эксцентричного поведения, но патология протекает с симптомами обоих видов. Жизнь греческого философа в бочке была протестом против социальных канонов и доказательством аскетизма. В медицине это психическое расстройство характерно для пациентов с полным равнодушием к собственной личности.
Группа риска
Синдром Диогена или патологическое накопительство свойственны пожилым людям, которые в своем поведении могут объединить оба этих понятия. Психологическому расстройству подвержены пациенты от 55 лет и старше, часто его относят к старческому распаду личности. Среди молодежи и среднего возраста болезнь встречается реже. Возможные группы риска лиц, подверженных аномальному собирательству:
- Категория людей, которые не могут выбросить пришедшую в негодность вещь или мебель. Они мотивируют свой поступок сентиментальным отношением, например, к умершей бабушке, которой этот предмет принадлежал. Их доводы основаны на душевной чувствительности.
- Неоправданная экономия, отказ себе в самом необходимом, чтобы собрать нужную сумму для достижения конечной цели, могут обернуться жадностью. Средств, как правило, всегда недостаточно, а стремление переходит в психоз.
- Люди, потерявшие родных, по какой-то причине не смогли остаться частью социума. Изгои, компенсируя недостаток общения, находят занятия, которые заполняют душевную брешь. Часто одинокие старики становятся выраженными силлогоманами, принося со свалок ненужный мусор.
Плюшкиным в наше время может стать человек, испытывающий болезненную страсть к книгам. Библиоман, стаскивая к себе в жилище не только полезную литературу, но и весь издательский хлам, превращает его в пункт приема макулатуры. Люди с флегматическим характером начинают свой путь к болезни с безобидного коллекционирования, переходящего в патологию. Хронические алкоголики несут к себе в дом ненужные вещи, которые со временем скапливаются, придавая месту вид городской свалки.
Основные виды патологического состояния
Разнообразие предметов собирательства зависит от природы проявления недуга. Страсть к накопительству может возникнуть по ряду причин:
- особенности склада личности;
- перенесенные психологические травмы;
- плохое материальное положение в семье, где рос пациент;
- заболевание нервной системы, черепно-мозговые травмы, атеросклероз;
- вредные привычки;
- генетическая предрасположенность.
Все эти причины способны спровоцировать болезнь, которая выражается разными формами:
- Коллекционирование в маниакальном проявлении, когда жажда иметь очередную безделушку провоцирует синдром Диогена и беспорядочное складирование желанных предметов, к примеру, чемоданов.
- Человек заводит большое количество домашних животных, вместе с ними живет в антисанитарных условиях. Каждый день отправляется на поиски очередного питомца.
- Жажда самосовершенствования, заставляет силлогомана буквально заполнять свое жилье газетами, книгами, журналами. Эти люди - завсегдатаи блошиных рынков. Накопившаяся литература беспорядочно свалена по всему дому, перекрывая проходы.
- Скопидомство, патологическая жажда наживы, болезненная жадность. В жилище сносятся все предметы имеющие, по мнению плюшкина, материальную ценность. Ее поставщиками являются помойки, свалки.
К разновидности синдрома ошибочно относят шопоголиков. Людям с этим психологическим отклонением несвойственно чувство собирательства. Они с легкостью тратят деньги и расстаются с обновками, раздаривая их друзьям или родственникам.
Характерные симптомы недуга
Накопительство - болезнь, которая имеет следующие признаки:
- длительное время проживания в антисанитарных условиях;
- отсутствие личной гигиены;
- неспособность расстаться с предметами в независимости от их материальной ценности и функциональной необходимости в быту;
- агрессивная реакция на попытки изъятия вещей;
- полная захламленность жилого помещения;
- постоянный сбор бытового мусора, газет, упаковочного материала.
Силлогомания совершенно подчиняет себе психологическое состояние человека, меняя образ жизни, мышление, поведенческие привычки. Больной не осознает, что подвергся компульсивному расстройству, поэтому справиться с аномалией самостоятельно не сможет.
Лечение
Для выбора терапии необходимо определить причину, запустившую психическое заболевание. Для диагностики применяется метод компьютерной томографии, которая позволяет выявить негативные отклонения в работе головного мозга. Если они есть, лечение направлено на устранение новообразований. Современная психиатрия не располагает методикой для полного выздоровления пациента. Но сократить рецидивы медицина способна.
Облегчить состояние человека и сделать его открытым для диалога поможет применение нейролептиков и антидепрессантов. Курс и дозировку подбирает врач согласно тяжести патологии. Не последнюю роль играют близкие и родственники пациента. При помощи уговоров и мотивации можно улучшить сложившуюся ситуацию. Нельзя без согласия больного приводить жилище в порядок и выбрасывать принесенные им вещи. Такое поведение со стороны родственников приведет к агрессии и большему замыканию в себе. Без терпимости и понимания со стороны окружения лечить силлогоманию нет смысла: рецидивы возвращаются, деградация личности продолжается.
Возможные последствия
Синдром накопительства относится к тяжелым хроническим заболеваниям. Отягчающими обстоятельствами становятся.
В последние годы развивается понимание болезни плюшкина (синдром патологического накопительства). В настоящее время он признан более распространенным, чем считалось ранее.
Накопление является значительным бременем для общественного здравоохранения и представляет угрозу безопасности как для пациента, так и для соседей.
| Диагностические критерии DSM-5 для патологического накопительства |
| 1. Стойкие трудности расставания с имуществом, независимо от их фактической стоимости. 2. Эта трудность обусловлена предполагаемой потребностью в сохранении предметов и проблемами, связанными с их выбрасыванием. 3. Сложность, расставания, приводит к накоплению имущества, которое загромождает активные жилые зоны и существенно компрометирует их предполагаемое использование. Если комнаты являются незагрязненными, то только из-за вмешательства третьих сторон (членов семьи, уборщиков). 4. Накопление вызывает клинически значимый синдром, ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования (включая поддержание безопасной среды для себя или других). 5. Патологическое накопление не относится к другому состоянию здоровья. 6. Синдром плюшкина иногда объясняется симптомами другого психического расстройства (навязчивые идеи в , снижение энергии при главном депрессивном расстройстве). 7. Симптомы сопутствующие
|
| Источник: Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) |
Распространенность синдрома плюшкина колеблется от 2% до 5%, мужчины болеют чаще, чем женщины. В большинстве случаев накопительство является хроническим расстройством. Некоторые люди испытывают постепенный рост симптомов на протяжении всей своей жизни, у других симптомы появляются довольно быстро после стрессового жизненного события.
Чем синдром плюшкина отличается от OКР?
По мнению Рэнди Фроста, доктора философии, профессора психологии Колледжа Смита в Нортгемптоне, штат Массачусетс, существуют области видимого сходства.
Страх совершить ошибки в том, что нужно хранить, а что выбросить, или страх потерять потенциально важные или ценные предметы. Похоже на «навязчивые идеи», а приобретение новых ненужных предметов, похоже на «компульсии».
Нейрофизиология накопления
Области головного мозга, в первую очередь связанные с накоплением, представляют собой переднюю конусообразную кору (АКК) и связанные с ней области. Спинная АКК связана с принятием решений, мониторингом ошибок и обучением на основе вознаграждения.
Также было установлено, что они хуже выполняют некоторые нейропсихологические задачи. Например, тесты на внимание, невербальный интеллект, память, принятие решений.
Люди, которые имеют расстройство, демонстрируют значительные трудности при принятии решений
Причины, мотивы для накопительства
Эмоциональная, сентиментальная привязанность является центральным мотивом для накопления. Человек антропоморфизирует предметы, полагая, что «повредит чувствам», выбросив их.
Другие мотивы касаются использования имущества («вы никогда не знаете, когда это сможет пригодиться») или беспокоится об утрате памяти («если откажусь от этого, забуду его содержание или событие, которое оно представляет»).
Синдром не связан с материальными лишениями на ранней стадии жизни.
Имеют чрезмерную привязанность к объектам, почти так же, как если бы эти предметы были продолжением их самих.
Диагностика
Люди, имеющие расстройство, редко сообщают о себе. Синдром плюшкина часто остается незамеченным.
Фармакологическое и нефармакологическое лечение
Открытые испытания венлафаксина и пароксетина дали многообещающие результаты в улучшении симптомов накопления.
Когнитивная поведенческая, групповая терапия показывает хорошие результаты. Результаты лечения, основанные на методиках разработанных Frost и Hartl, обнадеживают. Однако, для получения изменений требуется много сеансов (около 45).
Семьи страдающих от расстройства людей испытывают дискомфорт, трудности, часто пытаются вмешаться. Их попытки обычно безуспешны.
Проблема не нова. Гоголь опубликовал свои «Мёртвые души» в 1842 году. И вот где-то с тех пор по миру бродит тень старичка Плюшкина, который тащил в дом всё, что попадалось под руку, а если надо было выбросить какой-то хлам, испытывал чуть ли не физические страдания.
Неизвестно, сколько Плюшкиных насчитывалось в середине XIX века. Но сейчас их так много, что фамилия стала названием популярного неврологического синдрома.
Возможно, эта патология уже развивается у вас или ваших близких. Проверьте.
Откуда берётся синдром Плюшкина
Плюшкин всё-таки русский герой. В англоязычных источниках то же неврологическое расстройство обозначается иначе - синдром месси (от англ. mess - беспорядок) или хординг Hoarding: The Basics (от англ. to hoard - накапливать). Вне зависимости от названия речь идёт об одном и том же - патологическом накопительстве.
На начальной стадии расстройство практически ничем не отличается от вполне объяснимой любви к творческому беспорядку или нежелания расставаться с милыми сердцу вещами.
В первом случае рабочий стол завален нужными и ненужными бумагами, немытыми чашками и, положим, яблочными огрызками. Ну а что вы хотели? Это же творческий процесс, отвлекаться на уборку нет времени!
Во втором вещи уже не помещаются на полках шкафов, но рука не поднимается их выбросить, ведь эту книгу подарил первый возлюбленный, а вот в той кофточке вы впервые поехали на море…
Но у некоторых людей со временем и возрастом всё это трансформируется в навязчивое поведение - хординг.
Что именно вызывает эту трансформацию, учёные пока не совсем понимают. Известно лишь, что хординг нередко связан с другими : одиночеством и депрессией, повышенной тревожностью, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивным расстройством (навязчивыми мыслями).
Также развитие синдрома Плюшкина связывают The Psychology Behind Hoarding со следующими факторами:
- Возраст . Чаще всего хординг наблюдается у людей старше 50 лет. Однако более глубокие исследования показывают, что страсть к накопительству начала проявляться у них уже в 11–15 лет.
- Тип личности . Синдромом Плюшкина страдают люди с выраженной нерешительностью.
- Наследственность . Насчёт этого фактора психологи не то чтобы уверены, но всё же отмечают некоторую генетическую предрасположенность к развитию патологии. Если кто-то из ваших близких родственников захламил дом, риск пойти по его стопам у вас выше, чем у других.
- Психологические травмы . Многие Плюшкины пережили в прошлом травмирующее событие, последствия которого не были преодолены с помощью психотерапии.
- Социальная изоляция . Чаще всего хордерами становятся люди, страдающие от одиночества и отсутствия социального признания. Утешение они пытаются найти в вещах.
К чему приводит синдром Плюшкина
Существуют вполне чёткие критерии, которые позволяют однозначно сказать: «Стоп, это уже не страсть к творческому и не коллекционирование милых сердцу вещей. Это патология».
Американские исследователи создали шкалу THE 5 HOARDING LEVELS AND GUIDELINES FOR RECOGNIZING THE DISORDER , позволяющую оценить серьёзность проблемы.
I уровень
Беспорядок есть, но не чрезмерный. Доступ к дверям и лестницам свободен, передвигаться довольно легко, неприятных запахов нет. В целом жилище выглядит слегка захламлённым, но опрятным.
II уровень
Мусорные вёдра переполнены. Часть пространства - 1–2 комнаты - завалена вещами, передвигаться там сложно. На кухне и в ванной растёт плесень. Все горизонтальные поверхности захламлены так, что ими нельзя пользоваться. Доступ к одному из выходов из дома заблокирован свалкой.
III уровень
Как минимум одна из комнат непригодна для жилья: в ней невозможно передвигаться. В других помещениях беспорядок, пыльно и грязно, плохо пахнет. Коридоры и проходы загромождены. В случае пожара или задымления человек не сможет спастись.
IV уровень
Хлама и грязи так много, что пользоваться ванной и спальней практически невозможно с точки зрения постороннего человека. На стенах и полу заметна плесень. Есть проблемы с забитой канализацией и электрической проводкой.
V уровень
Ситуация угрожает не только хордеру, но и его соседям по многоквартирному дому. Они вынуждены терпеть вонь, вредителей и постоянную угрозу или пожара.
Конечно, совсем уж запущенные случаи встречаются редко. Однако они вполне возможны, если вовремя не остановиться.
Как распознать синдром Плюшкина на ранней стадии
Синдром Плюшкина надо корректировать, как только появятся 2–3 из перечисленных симптомов:
- Трудности с уборкой . Творческий беспорядок распространяется не только на рабочий стол, но и на другие поверхности. Одежда, книги, бумаги, техника просто сваливаются в кресла или шкафы без разбора.
- Нежелание выбрасывать негодное . Дырявый свитер - ничего, пригодится на даче. Исписанный еженедельник за позапрошлый год - а вдруг мне когда-нибудь понадобится его пересмотреть и вспомнить что-то важное?! Сломавшийся стул - ничего, однажды я его починю. Не подлежащий ремонту телевизор - пусть стоит, в нём же могут быть дорогие запчасти!
- Слишком бережное отношение к незначительным вещам . Например, к россыпи камушков, привезённых детьми или внуками с моря. Или к десятку детских кофточек. Или к старому сувениру вроде голубя с отбитым крылом. Над всем этим начинающий хордер чахнет, как Голлум из «Властелина колец», не желая расставаться и не позволяя родным выбрасывать очевидно отслужившие своё и уже не нужные вещи.
- Пренебрежение гигиеной, уборкой, сменой белья . В целом это предсказуемо: когда хлама становится слишком много, наведение порядка превращается в титанический труд.
- Самоизоляция . Человек демонстрирует недоверчиво-враждебное отношение к людям, включая близких, и окружающему миру, стремится к одиночеству.
Как лечить синдром Плюшкина
К сожалению, современная наука не может сказать, как предотвратить расстройство: оно недостаточно изучено. Остаётся лишь один вариант - не дать проявившемуся хордингу развиваться.
Эффективнее всего делать это вместе с . Специалист сможет вычислить тот триггер - психологическую травму, тип личности, социальную изоляцию, тревожное расстройство, - который заставил человека окружать себя ненужными вещами. Возможно, понадобится несколько консультаций и назначение антидепрессантов.
Важна и помощь близких людей. Хордера ни в коем случае нельзя упрекать. Иначе он глубже уйдёт в себя и сделает стену из хлама ещё более плотной.
Плюшкину нужны тепло и искренняя поддержка, чтобы он не чувствовал себя одиноким и беззащитным. В частности, можно время от времени помогать человеку убираться и делать акцент на том, как светло и чисто становится вокруг, насколько легче дышится.
Глеб Поспелов о том, почему некоторые люди не могут расстаться со своими вещами
Синдром Диогена (синдром старческого убожества, патологическое накопительство) — психическое расстройство, характеризующееся крайне пренебрежительным отношением к бытовым вопросам, социальной изоляцией, апатией, склонностью к бессистемному собиранию и накоплению ненужных, вышедших из употребления вещей (патологическое накопительство), при отсутствии критического отношения к своему -состоянию.
Что нужно каждому из нас, чтобы почувствовать себя счастливым? Сколько денег, вещей человек может взять в свое путешествие по жизни — от самого ее начала до неизбежного конца? Почему одни довольствуются малым, переезжая из дома в дом с небольшим чемоданчиком, а другие — не в силах расстаться с жалким гвоздем, найденным на улице, и боятся оставить без присмотра жилье даже на -час?
Часто мы тащим за собой непосильную и нелепую ношу вещей, не задумываясь, так ли она нам нужна, в ней ли заключена ценность нашей жизни. Не многие задают себе этот вопрос и, тем более, могут на него ответить. Подобные рассуждения — привилегия философии, а иногда — психиатрии. Об этом и будет наш -рассказ.
История жадности – к истокам причины патологического накопительства
Болезненное скопидомство известно людям на протяжении всей документированной истории их существования. Например, в церковнославянском языке существовало даже особое название для собирательства вещей — мшелоимство, и по православным традициям оно считается грехом. С детства нам знакомы русские сказки о Кащее. Недуг нашел отражение и в произведениях искусства: вспомним хотя бы картину «Смерть скупца» Иеронима Босха, пушкинского «Скупого рыцаря», Эбинезера Скруджа, того же старика Плюшкина, подарившего другое имя нашему синдрому. Все эти скупердяи в той или иной степени имеют отношение к рассматриваемой проблеме — патологическому -накопительству.
До 1966 года психиатры рассматривали эту проблему как подтип обсессивно-компульсивного расстройства. Английский психиатр Д. Макмиллан в Британском медицинском журнале впервые описал синдром Диогена как самостоятельное расстройство. Он дал ему название «Senile breakdown in standards of personal and environmental cleanliness», которое в приблизительном переводе звучит как «Старческое снижение стандартов личной и бытовой гигиены». Благодаря британским психиатрам А. Кларку, Г. Мейникару и Дж. Грею в 1975 году расстройство получило название «синдром Диогена, или синдром старческого убожества». Именно это название прижилось и ныне используется -повсеместно.
Нужно отметить, что в Международной классификации болезней 10‑го пересмотра синдром Диогена (Плюшкина) как самостоятельное заболевание отсутствует. Это объясняется тем, что он наблюдается при целом ряде поражений и заболеваний головного мозга, имеющих разные причины и протекающих с разными проявлениями, среди которых доминирующими считаются нарушения когнитивных функций и эмоционально-волевого статуса, а также наличие психотических включений (в том числе деменция, шизофрения, последствия алкоголизма). Сам синдром Диогена (Плюшкина) при этом как бы отходит на задний план. Поэтому традиционно мы рассматриваем синдром Диогена в рамках органических заболеваний головного мозга с изменениями личности -больного.
Древнегреческий философ Диоген Синопский (404-323 г. до н.э., один из основателей школы киников) отличался крайней неприхотливостью в быту и устроил себе жилье в глиняной бочке при храме. Философу вовсе не требовалось имущество: он исповедовал аскетизм и искал человеческого общения. Таким образом, «синдром Диогена» — не совсем корректное название, и ряд исследователей предлагают использовать другие варианты: старческое расстройство, синдром Плюшкина (персонаж из романа Гоголя «Мёртвые души»), социальный распад, синдром старческого -убожества.
Старые скряги: клинические проявления синдрома Диогена
Данное расстройство чаще всего встречается у пожилых. Наиболее часто синдром Диогена возникает у ранее активных людей, ориентированных прежде всего на работу и даже имевших социальный успех. По мере отхода от профессиональной и общественной деятельности проявления синдрома становятся все ярче. При этом страдают основные психические функции -больных.
Развиваются необратимые изменения характера: появляются и нарастают эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, даже агрессивность. Формируется недоверчивость, необщительность, теряется реалистичность установок и, самое главное, зарождается негативизм по отношению к тем людям, которые предлагают им свою -помощь.
Меняется поведение: больные зачастую не открывают двери посетителям, опасаясь подвоха или имущественных претензий. При этом они могут иметь неплохой доход или накопления, родственников, которые в состоянии помочь обустроить быт или взять к себе, но категорически отказываются от помощи по разным причинам. Денежные накопления больные не реализуют и не инвестируют, предпочитая хранить их в укромных уголках, и постоянно озабочены сохранением и приумножением своего имущества; это занятие становится определяющим в их -поведении.
Они не уделяют должного внимания правильному питанию (зачастую мнимая экономия заставляет их питаться очень скромно, вплоть до заплесневелых объедков), что может вести к истощению и даже смерти. Больные не любят вызывать врачей и скупятся приобретать лекарства, поэтому при заболеваниях внутренних органов в остром периоде у них отмечается особенно высокая -смертность.
Пациенты пренебрегают нормами гигиены, не заботятся о своей внешности и жилище, которое приходит в запустение и превращается в пополняющийся склад старых и никому не нужных вещей. Сохраненные и приобретенные вещи скапливаются настолько в больших количествах, что больные не могут свободно перемещаться по жилищу, комфортно принимать пищу (из‑за обилия вещей на столе и кухне приходится есть, держа тарелку на коленях), отправлять естественные надобности, спать (кровать и прилегающее пространство заставлено, на стенах развешаны пакеты с -вещами).
Немаловажно, что при заболеваниях, для которых характерен синдром Диогена, интеллект снижен не так уж и часто. Речь ведь идет о специфическом поведении человека и отсутствии самокритики, а не о слабоумии или -помешательстве.
Вот великолепное описание образа жизни одной из жертв синдрома, сделанное Владимиром Гиляровским в книге «Москва и -москвичи».
«Во втором зале этого трактира… за отдельным столиком целыми днями сидел старик, нечесаный, не бритый, редко умывающийся, чуть не оборванный… К его столику подходят очень приличные, даже богатые, известные Москве люди. Некоторым он предлагает сесть. Некоторые от него уходят радостные, некоторые — очень огорченные. А он сидит и пьет давно остывший чай. А то вынет пачки серий или займов и режет купоны. Это был владелец дома, первогильдейский купец Григорий Николаевич Карташев. Квартира его была рядом с трактиром, в ней он жил одиноко, спал на голой лежанке, положив под голову что‑нибудь из платья. В квартире никогда не натирали полов и не мели. Ночи он проводил в подвалах, около денег, как "скупой рыцарь"… Десятки лет такой образ жизни вел Карташев, не посещая никого, даже свою сестру… Только после смерти Карташева выяснилось, как он жил: в его комнатах, покрытых слоями пыли, в мебели, за обоями, в отдушинах, найдены были пачки серий, кредиток, векселей. Главные же капиталы хранились в огромной печи, к которой было прилажено нечто вроде гильотины: заберется вор — пополам его перерубит. В подвалах стояли железные сундуки, где вместе с огромными суммами денег хранились груды огрызков сэкономленного сахара, стащенные со столов куски хлеба, баранки, веревочки и грязное белье. Найдены были пачки просроченных векселей и купонов, дорогие собольи меха, съеденные молью, и рядом — свертки полуимпериалов более чем на 50 тысяч рублей. В другой пачке — на 150 тысяч кредитных билетов и серий, а всего состояния было более 30 -миллионов».
Откуда берутся Плюшкины или причины синдрома Диогена
На данный момент исследователи выделяют несколько причин развития -синдрома.
Первая — травма головы, операция на головном мозге или энцефалит, токсическая энцефалопатия, в результате чего произошло повреждение нейронов участков, отвечающих за принятие решений. Вторая — гипертрофированная, вследствие возрастных дегенеративных изменений в тех же отделах головного мозга, бережливость или страсть к коллекционированию. В преклонном возрасте, по мере заострения черт характера и снижения критики к происходящему, на фоне общего когнитивного дефицита человек продолжает собирать все нужное на «крайний случай», запрещает вывоз старой мебели из квартиры и так -далее.
Существуют экспериментальные данные, которые подтверждают наличие материального субстрата синдрома. Группой ученых из различных американских университетов под руководством клинического психолога Дэвида Толина в 2012 было установлено, что у пациентов с синдромом патологического накопительства наблюдается аномальная, в сравнении с другими группами испытуемых, активность в двух областях коры: передней части поясной извилины и островке, которые обычно задействованы в процессе принятия -решений.
Невропатолог Стивен В. Андерсон и его коллеги из университета Айовы в 2004 году обследовали 63 человека с повреждением головного мозга вследствие удара, хирургического вмешательства или энцефалита. До заболевания (повлекшего нарушения психических функций) никто из них не имел проблем с бессмысленным коллекционированием, но в конечном итоге девять из них стали заполнять свое жилище всевозможным -мусором.
У всех этих навязчивых коллекционеров наблюдалось повреждение коры лобной доли — участка мозга, ответственного за принятие решения, обработку информации и организацию поведения. Исследователи пришли к выводу, что необходимость собирать всё подряд происходит из глубинной потребности накопления запасов, например, еды. Эта потребность столь древняя и элементарная, что центры, ответственные за нее, находятся в подкорковых участках мозга. А для того чтобы осознать, стоит ли что‑то копить, человеку нужна кора лобных -долей.
Учитывая результаты этих изысканий, можно сделать вывод, что синдром Диогена (Плюшкина) связан как с поражением некоторых зон коры в лобных долях полушарий головного мозга, так и с повреждением более глубоких подкорковых структур. И те и другие — часть системы принятия решений, и, возможно, особенности клинических проявлений синдрома зависят от того, какой именно отдел мозга -пострадал.
Страсть к патологическому накопительству, чаще всего наблюдаемая при синдроме Диогена, называется силлогоманией. Крайний случай, к которому обычно применяется этот термин, — захламление всего жилища самыми разнообразными вещами, по сути — мусором. Признак патологии в собирании и хранении старых вещей — бессистемное хранение и -неиспользование.
Лечение синдрома патологического накопительства
Как же поступать родственникам, друзьям, соседям таких плюшкиных? Ответ достаточно прост — так как синдром Диогена уже описан в медицине и является частью многих заболеваний, больного нужно обследовать и лечить. Пациента, конечно же, следует проконсультировать у психиатра, который назначит амбулаторное лечение или предложит госпитализацию. Однако, как правило, такие пациенты не осознают наличия болезни и совсем не хотят лечиться. Поэтому как родственникам, так и соседям приходится как‑то уживаться с плюшкиными--диогенами.
На начальных этапах близким рекомендуется договариваться с больными, стараться направлять их страсть к «коллекционированию» в мирное русло. Следует периодически помогать с уборкой, чтобы загодя предотвратить полное захламление. Стоит объяснять нашим героям, что в их комнате неудобно ходить, да и присесть негде, тем самым пробуждая «здоровое сознание». Человек должен чувствовать, что он нужен окружающим, любим своими близкими. Чем прочнее он будет интегрирован в общество, тем меньше будет проявляться -заболевание.
Естественно, начинать медикаментозное лечение следует как можно раньше. Хорошо помогают ноотропные и сосудистые препараты с преимущественно успокаивающим действием. Они улучшают память, внимание, умственную активность и работоспособность. Также имеет смысл применять тимонейролептики — «мягкие» препараты с преимущественно противотревожным, регулирующим поведение расслабляющим и антидепрессивным эффектом. Пациенты становятся спокойнее, контактнее, адекватнее в эмоциональном плане; появляется частичная критика к своему состоянию и поведению. Как показывает моя практика работы с такими больными — психотерапия в этих случаях практически бесполезна, поскольку мы имеем дело с поражением вещества головного -мозга.
Если болезнь зашла далеко и никаким образом не получается договориться с пациентом, его жилище становится опасным для окружающих и самого обитателя, а лечиться дома он отказывается, то, конечно, необходимо лечение в психиатрическом стационаре даже без согласия больного. О недобровольной госпитализации в психиатрический стационар можно прочитать в «Законе о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее -оказании».
Заключение
В моей собственной практике пациенты с синдромом Плюшкина (так у нас традиционно именуют это расстройство) встречались десятки раз, но лучше всего запомнился один из первых случаев. Интересен он был еще и тем, что жертвами недуга стали пожилые супруги — муж и жена. Теперь трудно сказать, развивалась ли у них болезнь независимо, синхронно или же один индуцировал другого. Мой коллега, их сосед по дому, описывал, как по утрам старики выбирались из своей забитой вещами квартиры — на поиски новой добычи, которую собирали по всем близлежащим мусорным бакам. Самые ценные (по крайней мере, в их понимании) вещи увязывались в мешок из нескольких простыней; к мешку крепилась веревка. Старики неторопливо шли по городу и по очереди волокли мешок по -асфальту…
История эта имела вполне закономерный финал. Пока супруги просто собирали и копили мусор — мало кто обращал на них внимание, разве что запах из квартиры раздражал соседей. Но в один прекрасный день они решили развести костер прямо на полу гостиной… Так мы и познакомились в психбольнице. Примечательно, что эти пациенты в целом производили достаточно приятное впечатление. Вежливые, приветливые, улыбчивые — они очень переживали друг за друга (поскольку находились в разных отделениях). При этом отнюдь не производили впечатления слабоумных, хотя некоторое снижение интеллекта и памяти имелось. Свою страсть к накопительству они достаточно резонно объясняли трудной жизнью и маленькой пенсией: «Выкинешь что‑нибудь, а оно потом понадобится… Нам так удобнее…».
Насколько я помню, после сравнительно недолгого лечения в больнице они были оформлены в дом престарелых, во избежание дальнейшего замусоривания квартиры и тем паче ее -поджога.
В заключение могу только посоветовать читателям держать свой дом в чистоте и порядке, не обрастать лишним хламом, следить за собой и почаще задумываться: а так ли окружающим людям комфортно с вами, как вам — с -ними?
1. Руководство по психиатрии в 2‑х томах, под редакцией академика РАМН А. С. Тиганова, Москва, «Медицина», 1999.
2. Детская психиатрия. Учебник под редакцией Э. Г. Эйдемиллера, СПб, 2005.
3. Психиатрия. Учебник для студентов, М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев, Москва, «МЕДпресс-информ», 2006.
4. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Толковый словарь психиатрических терминов, Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.
5. D. Macmillan, P. Shaw Senile breakdown in standards of personal and environmental cleanliness. BMJ, 1966.
6. A. N. G. Clark, G. D. Mannikar, I. Gray Diogenes syndrome: a clinical study of gross self-neglectin old age. Lancet, 1975.
7. M. Orrell, B. Sahakian «Dementia of frontal type». Psychol Med, 1991.
Если вам трудно выкидывать ненужные вещи в мусор, то, возможно, вы страдаете психическим расстройством: ВОЗ включила патологическое накопительство (по-русски — синдром Плюшкина) в список психиатрических заболеваний в новом диагностическом справочнике ICD-11. Это отразится на субсидировании лечения больничными кассами и органами здравоохранения во всем мире. Об этом пишет издание Вести Израиль по-русски .
ВОЗ определила синдром Плюшкина как накопление разных предметов путем избыточного приобретения либо затруднений в избавлении от них, вне зависимости от их реальной ценности.
Синдром Плюшкина приводит к тому, что дом больного захламляется до такой степени, что становится невозможно пользоваться комнатами, ванной, кухней — там громоздятся кучи ненужных вещей. Иногда из-за этих вещей хозяин жилья получает травмы, спотыкаясь и падая. Естественно, что кучи хлама мешают повседневной жизни всех проживающих в квартире.
Болезнь трудно поддается лечению, поскольку многие больные не осознают проблематичность своего поведения. Некоторые понимают его ненормальность, но отказываются лечиться либо скрывают свое расстройство из-за чувства стыда.
Наиболее частыми предметами накопительства являются старые газеты и журналы, книги, одежда, рекламные листовки и письма, включая заведомый почтовый спам, старые счета и квитанции, полиэтиленовые пакеты и пустые коробки.
Разновидность синдрома Плюшкина — поселение в своей квартире множества животных, с уходом за которыми хозяин не справляется. В последние годы появилась такая форма расстройства, как цифровое накопительство: люди отказываются удалять переставшие быть актуальными сообщения мессенджеров и электронной почты.
Больной чаще всего не в состоянии поддерживать нормальный образ жизни, у него возникают конфликты с семьей, он затрудняется с уборкой и приготовлением пищи, а когда они живут одни, то не могут принимать гостей и сталкиваются с трудностями в соблюдении личной гигиены.
Синдром Плюшкина трудно поддается лечению. В основном применяется такой метод, как когнитивно-поведенческая терапия (СВТ), в ходе которой психотерапевт разъясняет больному пагубность его наклонностей, дает ему практические задания и строит с его участием программу реабилитации. Иногда назначаются антидепрессанты — они продемонстрировали определенную степень эффективности в лечении этого недуга.
Другие новые болезни
Помимо синдрома Плюшкина, ICD-11 пополнилась и другими пунктами. Одним из новшеств стал раздел справочника, посвященный альтернативной медицине. Миллионы людей в мире прибегают к ее услугам, но научная медицина не обращала на это явление внимания и не изучала ее влияние на организм.
Вместе с тем, известно, что растительные препараты могут быть причиной нежелательного взаимодействия с патентованными лекарствами. Кроме того, неврологи признают, что акупунктура (иглоукалывание) может быть полезной для борьбы с болевыми синдромами.
Другим новшеством стало изменение статуса сексуального несоответствия («и-атама минит»): когда биологический и психологический пол не совпадают. Скажем, человек ощущает себя женщиной, «заключенной» в мужской организм. Ранее это состояние значилось в списке психических расстройств, а теперь переместилось в сексологический раздел справочника ICD-11 и более не считается психической болезнью.
В раздел зависимостей была добавлена зависимость от компьютерных игр. Предполагается, что будет добавлена также интернет-зависимость, уже включенная в перечень психических расстройств DSM.
Это включает зависимость от всех видов компьютерной техники, включая смартфоны, при этом предмет пристрастия не ограничивается играми.
Диагностические критерии зависимости – проведение длительного времени у компьютера, за счет пренебрежения социальными связями и повседневными делами, чувство удовлетворения, наступающее от такого времяпрепровождения, напоминающее наркотическое опьянение, потеря интереса к другим занятиям, невозможность отказаться от использования компьютеров и смартфонов и использование Интернета для улучшения настроения и бегства от действительности.
Новая редакция справочника ICD-11 будет представлена на конференции ВОЗ в мае 2019 года, что позволит органам здравоохранения разных стран учесть происшедшие в нем изменения. Полная версия справочника будет опубликована в январе 2022 г.
Читайте также на ForumDaily:
Уважаемые читатели ForumDaily!
Спасибо, что остаетесь с нами и доверяете! За последние четыре года мы получили массу благодарных отзывов от читателей, которым наши материалы помогли устроить жизнь после переезда в США, получить работу или образование, найти жилье или устроить ребенка в садик.
Чтобы охватить все составляющие жизни в США, сейчас мы поддерживаем работу трех проектов:
Рассчитан на русскоязычных жителей самого крупного американского мегаполиса и знакомит их с важными новостями и интересными местами в городе, помогает в поиске работы или аренде жилья;
Поможет быть красивой и успешной каждой женщине в иммиграции, расскажет, как наладить отношения в семье, подскажет, как обустроить быт в США;
Содержит полезную информацию для всех тех, кто уже переехал в США или только планирует релокацию, советы о том, как экономно, но интересно провести отпуск в Америке, как заполнить декларацию, найти работу и организовать жизнь в США.
Мы будем признательны вам за любую сумму, которую вы готовы пожертвовать на работу проекта.
Читайте и подписывайтесь! Мы рады, что помогаем вам в период иммиграции, который может быть довольно сложным.
Всегда ваш, ForumDaily!
Processing . . .