Дорсопатии (классификация и диагностика)
В 1999 г. в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин, с ними связанных, Х пересмотра (МКБ10). Формулировки диагнозов в историях болезни и амбулаторных картах с последующей их статистической обработкой позволяют изучать заболеваемость и распространенность заболеваний, а также сравнивать эти показатели с показателями других стран. Для нашей страны это представляется особенно важным, так как статистически достоверные сведения по неврологической заболеваемости отсутствуют. Вместе с тем эти показатели являются основными для изучения потребности в неврологической помощи, разработки нормативов штатов врачей амбулаторного и стационарного звеньев, количества неврологических коек и различных видов амбулаторно-поликлинической помощи.
Анатолий Иванович Федин
Профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ
Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника".
Наиболее трудными для практикующих врачей являются формулировки диагнозов у больных с болевыми синдромами, связанными с дегенеративными заболеваниями позвоночника. В историческом аспекте при этих заболеваниях прослеживаются различные трактовки и диагнозы. В учебниках по нервным болезням конца ХIХ-начала ХХ в. боль в поясничной области и в нижней конечности объяснялась воспалительным заболеванием седалищного нерва. В первой половине ХХ в. появился термин "радикулит", с которым связывали воспаление спинномозговых корешков. В 60-х годах Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин "остеохондроз позвоночника". В монографии Х. Люшка (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858) остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника. В 1981 г. в нашей стране была принята предложенная И.П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен "остеохондроз позвоночника". В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации: 1) болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний; 2) термин "остеохондроз" применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.
В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)", при этом выделены: "артропатии (М00-М25); системные поражения соединительной ткани (М30-М36); дорсопатии (М40-М54); болезни мягких тканей (М60-М79); остеопатии и хондропатии (М80-М94); другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99)". Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника".
Дорсопатии в МКБ10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы.
В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно_двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.
Деформирующие дорсопатии
В раздел "деформирующие дорсопатии (М40-М43)" включены:
Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками. На рис. 1 представлено строение межпозвонкового диска, состоящего из пульпозного ядра и фиброзного кольца. На рис. 2 показана тяжелая степень остеохондроза шейных межпозвонковых дисков при их дегенеративном поражении.
Наличие деформирующих дорсопатий подтверждается данными лучевой диагностики. На рис. 3 представлены магнитно_резонансные томограммы (МРТ) позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков, свидетельством которого является их уплощение и уменьшение межпозвонкового расстояния. На рис. 4 показана спондилограмма поясничного отдела позвоночника у больной в 4-летнем возрасте с идиопатическим сколиозом позвоночника. В разделе "спондилопатии (М45-М49)" наиболее распространенным дегенеративным изменением является спондилез (М47), в который включены артроз позвоночника и дегенерация фасетных (дугоотростчатых) суставов. На рис. 5 представлен позвоночный двигательный сегмент, включающий два позвонка с расположенным между ними диском и их сочленение с помощью суставов.
Рис. 1. Строение межпозвонкового диска (по Х. Люшка, 1858).
Рис. 2. Тяжелая дегенерация шейных межпозвонковых дисков (по Х. Люшка, 1858).
Рис. 3. МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (стрелками показаны дегенеративно измененные диски).
Рис. 4. Идиопатический сколиоз позвоночника.
Рис. 5. Позвоночный двигательный сегмент на грудном уровне.
Рис. 6. Шейная дорсопатия.
При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (М47.0), с миелопатией (М47.1), с радикулопатией (М47.2), без миелопатии и радикулопатии (М47.8). Диагноз устанавливается с помощью лучевой диагностики. На рис. 6 показаны наиболее характерные изменения на спондилограмме при спондилезе.
Более точный характер изменений позволяет установить рентгеновская компьютерная томография (рис. 7). При обострении заболевания у больных проявляются дорсалгические синдромы различной локализации. Компрессия позвоночной артерии в позвоночном канале сопровождается признаками вертебрально-базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными нарушениями. При ишемически_компрессионной миелопатии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения, особенностей и степени ишемии. Наиболее частым вариантом является цервикальная миелопатия с синдромом бокового амиотрофического склероза, признаками которой могут быть сегментарные гипотрофии в кистях и одновременно симптомы пирамидной недостаточности с гиперрефлексией, патологическими пирамидными рефлексами и спастическим повышением мышечного тонуса в нижних конечностях. На рис. 8 представлены схема прохождения позвоночной артерии в ее канале в поперечных отростках шейных позвонков и спондилограмма компрессии позвоночной артерии при шейном спондилезе.
При компрессии спинномозговых корешков определяются сегментарные гипотрофии и гипостезии, гипорефлексия отдельных глубоких рефлексов. На рис. 9 дана топография стеноза межпозвонкового отверстия с компрессией корешка гипертрофированной суставной поверхностью.
Рис. 7. Рентгеновская компьютерная томограмма (КТ) при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого (фасетного) сустава L5-S1 позвоночника.
Рис. 8.
Рис. 9. Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка L5
Другие дорсопатии (М50-М54)
В разделе "другие дорсопатии" представлены часто встречающиеся в клинической практике дегенерации межпозвонковых дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом:
При формулировке диагнозов следует избегать таких пугающих пациентов терминов, как "грыжа диска" (его можно заменить термином "смещение диска", "поражение диска" (синоним "дегенерация диска"). Это особенно важно у пациентов с ипохондрической личностью и тревожно-депрессивными состояниями. В этих случаях неосторожно произнесенное слово врача может быть причиной длительной ятрогении.
На рис. 10 представлены топография спинномозгового канала, морфология и МРТ при протрузии межпозвонкового диска. При смещениях (грыжах) межпозвонкового диска возможны различные клинические варианты в зависимости от локализации смещения, наличия компрессии дурального мешка или спинномозгового корешка. На рис. 11 даны варианты смещения межпозвонковых дисков и топография различных вариантов компрессии дурального мешка или корешка. На рис. 12 представлены морфология смещения диска, КТ и МРТ при различных вариантах патологии. Вариантом смещения фрагментов диска в спонгиозное вещество тела позвонка является грыжа Шморля, как правило, клинически не проявляющаяся болевыми синдромами (рис. 13).
Рис. 10. Топография спинномозгового канала и протрузия межпозвонкового диска.
Рис. 11. Варианты смещения межпозвонковых дисков.
Рис. 12. Морфология и лучевые методы диагностики при смещении межпозвонкового диска.
Раздел "другие дорсопатии" в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва при задне_боковом смещении шейного диска или спондилезе. На рис. 14 показаны периферическое шейное нервное(сплетение соматической нервной системы, шейные ганглии симпатической нервной системы и ее постганглионарные волокна, располагающиеся в мягких тканях шеи и по ходу сонных и позвоночных артерий. На рис. 14а
виден выход спинномозговых корешков и спинальных нервов из спинного мозга, формирование шейного и плечевого периферических сплетений, в составе которых имеются постганглионарные симпатические волокна. Выделена топография в области позвонка С1, выход позвоночной артерии из позвоночного канала, где ее прикрывают нижняя косая мышца и другие подзатылочные мышцы. На рис. 14б, 14в видны основные нервы в области шеи, выход спинальных нервов из межпозвонковых отверстий, формирование симпатическими волокнами пограничного симпатического ствола. На рис. 14г показана общая и внутренняя сонные артерии, ганглии пограничного симпатического ствола и его постганглионарные волокна, которые "оплетают" сонные и позвоночные артерии.
Рис. 13. МРТ при грыже Шморля.
Рис. 14 .Шейные симпатические нервы.
Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране термину "задний шейный симпатический синдром", основными клиническими проявлениями которого являются реперкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией. При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии. При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпатической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным.
При шейно-плечевом синдроме (М53.1) у больных наряду с симпаталгической болью определяются дегенеративно-дистрофические изменения в области верхней конечности (плече-лопаточный периартроз, синдром "плечо-кисть-пальцы").
Кокцигодиния (М53.3) проявляется симпаталгической болью в области копчика и дегенеративно-дистрофическими изменениями мягких тканей в области малого таза.
Дорсалгия
В раздел "дорсалгия" (М54) включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков. Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга. В разделе имеются следующие рубрики:
Рис. 15.Иннервация мягких тканей позвоночника.
Рис. 16.Фасции и мышцы поясничной области.
Дорсалгия при отсутствии смещения межпозвонковых дисков может быть связана с ирритацией нервных окончаний синувертебрального нерва (ветви спинального нерва), расположенных в мягких тканях позвоночника (рис. 15).
Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области (рис. 16). Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины (рис. 16б), осуществляющая связь между поясом верхних конечностей (через длиннейшую мышцу) и поясом нижних конечностей. Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника (рис. 16в) осуществляют подвздошнореберная, длиннейшая и многораздельная мышцы. Флексию позвоночника (рис. 16г) производят прямая и косые мышцы живота, частично подвздошнопоясничная мышца. Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку. Подвздошнопоясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью. Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы - ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы.
Передняя и задняя продольные, межостистая, надостистая и желтая связки позвоночника с функциональной точки зрения составляют единую связочную структуру. Эти связки стабилизируют позвонки и дугоотростчатые суставы с внешней и боковой поверхности. В двигательном акте и поддержании осанки существует баланс между фасциями, мышцами и связками.
Современная концепция люмбалгии (дорсалгии) при отсутствии вышеописанных дегенеративных изменений позвоночника предполагает нарушение биомеханики двигательного акта и дисбаланс мышечно-связочнофасциального аппарата между передним и задним мышечным поясом, а также в крестцово_подвздошных сочленениях и других структурах таза.
В патогенезе острых и хронических люмбалгий большое значение придается микротравмам мягких тканей мышечно-скелетной системы, при которых происходит избыточное высвобождение химических медиаторов (алгогенов), приводящее к локальному мышечному спазму. Мышечные спазмы при ишемии мышц и фасций становятся участками болевой ноцицептивной импульсации, которая поступает в спинной мозг и вызывает рефлекторное мышечное сокращение. Формируется порочный круг, когда первичный локальный мышечный спазм создает условия для его поддержания. При хронической дорсалгии включаются центральные механизмы с активацией надсегментарных структур, в том числе симпатической нервной системы, что создает дополнительные условия для формирования более распространенных мышечных спазмов и алгических феноменов.
Наиболее частыми синдромами люмбалгий (дорсалгий) являются синдром тораколюмбальной фасции, "футлярный" синдром многораздельной мышцы, синдром мышц-ротаторов и синдром подвздошнопоясничной мышцы. Диагностика этих синдромов возможна на основании тестов мануальной диагностики
Исключены:
- ишиас:
- с люмбаго (M54.4)
Напряжение внизу спины
Исключены: люмбаго:
- с ишиасом (M54.4)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Дорсалгия
[код локализации см. выше]
Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)
Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Радикулопатия
Неврит и радикулит:
- плечевой БДУ
- поясничный БДУ
- пояснично-крестцовый БДУ
- грудной БДУ
Исключены:
- невралгия и неврит БДУ (M79.2)
- радикулопатия при:
- поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
- поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
- спондилезе (M47.2)
Цервикалгия
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
Ишиас
Исключены:
- поражение седалищного нерва (G57.0)
- ишиас:
- вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
- с люмбаго (M54.4)
Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
Боль внизу спины
Напряжение внизу спины
Исключены: люмбаго:
- вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
- с ишиасом (M54.4)
Боль в грудном отделе позвоночника
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
Дорсалгия неуточненная
Поиск по тексту МКБ-10
Поиск по коду МКБ-10
Классы заболеваний МКБ-10
скрыть всё | раскрыть всё
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Дорсалгия (Код МКБ M54)
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
M54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
M54.5 Боль внизу спины
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
M54.8 Другая дорсалгия
M54.9 Дорсалгия неуточненная
Боль в спине БДУ
Дорсалгия Шифр МКБ M54
При лечении Дорсалгия применяют лекарственные препараты:
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем - документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.
©г. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Дорсалгия: симптомы и лечение
Дорсалгия - основные симптомы:
- Головная боль
- Боль в пояснице
- Боль в животе
- Головокружение
- Боль в груди
- Мышечная слабость
- Боль в позвоночнике
- Онемение конечностей
- Ухудшение слуха
- Распространение боли в другие области
- Боль в нижних конечностях
- Покраснение кожи в месте поражения
- Боль в ягодицах
- Нарушение зрения
- Отечность в пораженном месте
- Снижение мышечного тонуса
- Нарушение двигательной функции
- Покалывание в конечностях
Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.
Практически во всех случаях источником подобного расстройства является протекание того или иного недуга, поражающего костную систему или позвоночный столб. Кроме этого, клиницисты также выделяют категорию предрасполагающих факторов.
Что касается симптоматики, то она будет диктоваться тем недугом, который послужил источником дорсалгии. Основным клиническим проявлением является болевой синдром, на фоне которого постепенно развиваются другие симптомы.
Поставить диагноз дорсалгия клиницист сможет на основании данных инструментальных обследований пациента, которые также могут дополняться физикальным осмотром и лабораторными исследованиями.
Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, но зачастую основывается на консервативных методиках.
Международная классификация болезней десятого пересмотра выделила для такого синдрома отдельное значение. Код по МКБ 10 – М 54. Однако стоит отметить, что неуточненная дорсалгия имеет значение М 54.9.
Этиология
Вызвать появление болевых ощущений в спине или дорсалгию может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на несколько групп.
- остеомиелит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое в первую очередь поражает участок костного мозга, после чего распространяется на костную ткань;
- доброкачественные или злокачественные новообразования, а также метастазирование рака;
- остеохондроз – при этом формируется грыжа межпозвоночного диска;
- остеопороз – для такой патологии свойственна повышенная хрупкость всех костей;
- спондилолистез – в таких случаях наблюдается смещение одного позвонка по отношению к остальным;
- искривления позвоночника;
- спондилоартроз;
- туберкулёз костей;
- протрузия;
- сужение просвета позвоночного канала;
- переломы и травмы.
Вторая группа причин включает в себя болезни мышц, среди которых стоит выделить:
Дорсалгия также может быть обусловлена:
- кровоизлияниями в области малого таза;
- гематомами, расположенными в забрюшинном пространстве, в которых протекает гнойный процесс;
- травмами и недугами органов малого таза;
- патологиями органов ЖКТ и почек;
- расслоением аорты;
- опоясывающим герпесом;
- ревматологическими расстройствами.
Помимо этого, существую такие факторы риска:
- обширные травмы;
- поднятие тяжестей физически слабым человеком;
- продолжительное пребывание в неудобной позе;
- длительное переохлаждение организма.
Кроме этого, у представительниц женского пола дорсалгию может вызвать период вынашивания ребёнка и протекание менструации.
Классификация
В зависимости от места локализации болевых ощущений существуют следующие формы подобного синдрома:
- цервикалгия – имеет второе название «дорсалгия шейного отдела позвоночника»;
- люмбалгия – при этом боли локализуются в зоне поясницы, отчего расстройство также известно как дорсалгия поясничного отдела позвоночника;
- торакалгия – отличается тем, что основная симптоматика не выходит за пределы области грудины, а это означает, что в таких случаях будет диагностирована дорсалгия грудного отдела позвоночника.
По продолжительности выражения неприятных ощущений синдром может протекать в нескольких формах:
- острая дорсалгия – является таковой, если боли беспокоят пациентов не больше полутора месяца. Отличается тем, что имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с вялотекущей разновидностью;
- хроническая дорсалгия – диагностируется, если болезненность в том или ином отделе позвоночника сохраняется больше чем двенадцать недель. Подобное течение чревато утратой работоспособности или инвалидностью человека.
По происхождению такое нарушение имеет два типа:
- вертеброгенная дорсалгия – характеризуется тем, что напрямую связана с травмированием или заболеваниями позвоночника;
- невертеброгенная дорсалгия – возникновение такой разновидности обуславливается другими этиологическими факторами, например, соматическими недугами или психогенными причинами.
Симптоматика
Клинические проявления дорсалгии заключаются в выражении болевого синдрома, который может носить как постоянный, так и приступообразный характер, быть ноющим или резким. Однако во всех случаях боли усиливаются при физической активности.
На фоне того, что такой синдром развивается из-за протекания различных заболеваний, естественно, что и симптоматика в каждом конкретном случае будет отличаться.
При протекании ревматологических патологий клинические проявления будут следующими:
- локализация болей в зоне поясницы;
- иррадиация неприятных ощущений в область ягодиц и бёдер;
- усиление болезненности при длительном покое;
- двустороннее поражение позвоночника.
В случаях, если источником стали инфекционные процессы, то среди характерных симптомов будут:
- резкая болезненность по всему позвоночному столбу;
- очаги болевого синдрома в пояснице, ягодицах или нижних конечностях;
- отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной зоне.
При мышечных патологиях, вызвавших дорсалгию позвоночника, симптомы будут следующими:
- распространение болей по левой или правой половине туловища;
- усиление болезненности при смене климата или в случаях влияния стрессовых ситуаций;
- возникновение болезненных точек, расположенных в различных областях туловища, которые обнаруживаются при случайном надавливании на них;
- мышечная слабость.
При остеохондрозе и спондилоартрозе клинические признаки представлены:
- болями в спине – обострение наблюдается при поворотах или наклонах;
- дискомфортом, который возникает при длительном пребывании в одном положении туловища;
- онемением или покалыванием рук или ног;
- снижением тонуса мышц;
- головными болями и головокружениями;
- нарушением остроты слуха или зрения;
- тоническим синдромом;
- расстройствами двигательной функции.
В случаях поражения иных внутренних органов будут выражаться:
- боли в животе и учащённое мочеиспускание – при патологиях почек;
- опоясывающий характер болевых ощущений – при заболеваниях ЖКТ;
- боли в груди и под лопатками – при болезнях лёгких.
Диагностика
При возникновении болей в спине или дорсалгии необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-неврологу. Именно этот специалист проведёт первичную диагностику и назначит дополнительные обследования.
Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя:
- сбор жизненного анамнеза и анализ истории болезни пациента – это поможет определить, какое патологическое состояние спровоцировало появление подобного синдрома. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от выявленного недуга;
- общий физикальный осмотр, направленный на пальпацию позвоночника и оценивание объёма движений в нём;
- детальный опрос пациента – для установления характера болевых ощущений, присутствия и степени выраженности дополнительной симптоматики.
Лабораторные диагностические мероприятия ограничиваются осуществлением общеклинического анализа крови и урины.
Наиболее ценными во время установления правильного диагноза являются следующие инструментальные обследования пациента:
- рентгенография – для обнаружения патологических изменений позвонков;
- электромиография – позволит обнаружить патологии мышц;
- денситометрия – определяет плотность костной ткани;
- КТ и МРТ – для получения более детальной картинки позвоночника. Именно благодаря этому есть возможность отличить невертеброгенную дорсалгию от синдрома вертеброгенного генеза;
- радиоизотопная остеосцинтиграфия – при этом рентгеноконтрастное вещество распределяется по костям. Наличие очагов избыточного скопления укажет на локализацию патологии, например, крестцового отдела позвоночника.
Помимо этого, может понадобится консультация:
Лечение
В подавляющем большинстве случаев для купирования болей в спине достаточно ликвидации основного заболевания.
Тем не менее лечение дорсалгии предусматривает применение целого комплекса консервативных методик, среди которых:
- соблюдение постельного режима от двух до пяти суток;
- ношение специального бандажа, предназначенного для снятия нагрузки с позвоночника;
- приём нестероидных противовоспалительных средств – перорально, инъекционно или использование в качестве мазей;
- применение миорелаксантов – это лекарства, расслабляющие мышцы;
- курс лечебного массажа;
- физиотерапевтические процедуры;
- выполнение ЛФК упражнений – но только после стихания болевых ощущений.
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.
Профилактика и прогноз
Для снижения вероятности развития такого синдрома, как дорсалгия необходимо:
- на постоянной основе следить за правильной осанкой;
- заниматься своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к появлению болей в спине;
- рационально обустраивать рабочее и спальное место;
- полностью исключить переохлаждение организма;
- предотвращать травмы позвоночника, спины и области малого таза;
- исключить влияние тяжёлых физических нагрузок;
- следить над показателями массы тела – при необходимости сбросить несколько килограмм или, наоборот, повысить индекс массы тела;
- несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.
Сама по себе дорсалгия не несёт опасности для жизни пациента. Однако не следует забывать, что каждое заболевание-источник болей в спине имеет свои осложнения. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при вертеброгенной дорсалгии, поскольку в таких случаях не исключается то, что больной станет инвалидом.
Если Вы считаете, что у вас Дорсалгия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.
Дорсопатия – не выступает в качестве самостоятельного заболевания, т.е. представляет собой обобщенный термин, объединяющий в себе группу патологических состояний, которые поражают позвоночник и близлежащие анатомические структуры. К ним стоит отнести связки и сосуды, нервные корешки и волокна, а также мышцы.
Диабетическая нейропатия – это последствие игнорирования симптоматики или отсутствия терапии контролирующей сахарный диабет. Существует несколько предрасполагающих факторов появления подобного расстройства на фоне основного заболевания. Основными из них является пристрастие к вредным привычкам и высокие показатели артериального давления.
Пурпура тромбоцитопеническая или болезнь Верльгофа – это заболевание, которое возникает на фоне снижения количества тромбоцитов и их патологической склонности к склеиванию, и характеризуется появлением множественных кровоизлияний на поверхности кожи и слизистых оболочек. Болезнь относится к группе геморрагических диатезов, встречается достаточно редко (по статистике ей заболевает 10–100 человек в год). Впервые была описана в 1735 году известным немецким врачом Паулем Верльгофом, в честь которого и получила своё название. Чаще все проявляется в возрасте до 10 лет, при этом она с одинаковой частотой поражает лица обоих полов, а если говорить про статистику среди взрослых людей (после 10-летнего возраста), то женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины.
Спондилолистез – патологическое состояние, которое характеризуется наличием смещения позвонков в позвоночном столбе относительно друг друга. Стоит отметить, что данное состояние, это не отдельная болезнь, а следствие врождённых или приобретённых патологий позвоночного столба.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
Симптомы и лечение заболеваний человека
Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!
Вопросы и предложения:
Код МКБ: M54
Дорсалгия
Дорсалгия
Код МКБ онлайн / Код МКБ M54 / Международная классификация болезней / Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Дорсопатии / Другие дорсопатии / Дорсалгия
Поиск
- Поиск по КлассИнформ
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск по ИНН
- ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Проверка контрагента
- Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
- ОКОФ в ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Изменения классификаторов
- Изменения 2018
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Классификаторы общероссийские
- Классификатор ЕСКД
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Классификаторы международные
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Справочники
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
МКБ-10: M54 - Дорсалгия
Цепочка в классификации:
5 M54 Дорсалгия
Диагноз с кодом M54 включает 9 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-).
Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0) ишиас: . вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1) . с люмбаго (M54.4).
M54 Дорсалгия
[код локализации см. выше] Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)
M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключены: панникулит: . БДУ (M79.3) . волчаночный (L93.2) . рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
M54.1 Радикулопатия
Неврит и радикулит: . плечевой БДУ. поясничный БДУ. пояснично-крестцовый БДУ. грудной БДУ Радикулит БДУ Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2) радикулопатия при: . поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1) . поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1) . спондилезе (M47.2)
M54.2 Цервикалгия
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
M54.3 Ишиас
Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0) ишиас: . вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1) . с люмбаго (M54.4)
M54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
M54.5 Боль внизу спины
Поясничная боль Напряжение внизу спины Люмбаго БДУ Исключены: люмбаго: . вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2) . с ишиасом (M54.4)
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
Исключено: вследствие поражения межпозвоночного диска (М51.-) М54.8 Другая дорзалгия М54.9 Дорзалгия неуточненная
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные М79.1 Миалгия
Исключено: миозит (М60.-)
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные
Дорсалгия (M54)
[код локализации см. выше]
Неврит и радикулит:
- плечевой БДУ
- поясничный БДУ
- пояснично-крестцовый БДУ
- грудной БДУ
Исключены:
- радикулопатия при:
- спондилезе (M47.2)
Исключены:
- ишиас:
- с люмбаго (M54.4)
Напряжение внизу спины
Исключены: люмбаго:
- с ишиасом (M54.4)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Дорсопатия и боли в спине
4. Спондилолистез
Спондилолистез - смещение расположенного выше позвонка по отношению к нижнему (греч. Spondylos - позвонок; греч. Olisthesis - соскальзывание, смещение).
Шифр по МКБ-10: М43.1 - Спондилолистез.
Спондилолистез диагностируется у 5% людей, но клинически проявляется ещё реже, хотя такие изменения могут стать причиной компрессии спинного мозга и возникновения тяжёлых неврологических нарушений. Различают:
- Передний спондилолистез (верхний позвонок смещается вниз и кпереди) встречается наиболее часто.
- Задний или ретроградный спондилолистез (вышележащий позвонок сдвигается вниз и кзади) встречается крайне редко.
Наиболее частой локализацией спондилолистеза является пояснично-крестцовый уровень (L5). Спондилолистез на более высоком уровне встречается в единичных наблюдениях. Основной целью хирургического лечения является стабилизация смещённого позвонка путём формирования костного блока (спондилодез).
5. Патологические переломы при остеопорозе
Остеопороз характеризуется снижением плотности костной ткани, приводящей к хрупкости костей и риску переломов (спонтанных или при минимальной травме). Обычно остеопороз протекает бессимптомно. Боли в спине при остеопорозе вызваны компрессионными переломами тел позвонков (в частности это одно из осложнений мануальной терапии), чаще в грудном отделе. Это одна из ведущих причин боли в спине у пожилых. Также формируется кифоз, приводящий к болезненному гипертонусу мышц спины.
Шифр по МКБ-10: М80 - Остеопороз с патологическим переломом.
Выделяют следующие типы остеопороза:
- Постменопаузальный остеопороз (тип I) - самая распространённая форма у женщин, связан с прекращением секреции эстрогенов.
- Сенильный остеопороз (II типа) - возникает у лиц старше 70 лет обоих полов.
- Вторичный остеопороз связан с длительной терапией кортикостероидами, нарушением всасывания кальция, наличием эндокринных (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз и др.), онкологических, ревматических заболеваний и т.д.
Приём нестероидных противовоспалительных средств не всегда эффективно купирует болевой синдром при остепорозе. Хорошим анальгетическим эффектом обладает Миакальцик.
6. Спинальный стеноз
Спинальный стеноз - это сужение просвета спинномозгового канала. Боли в спине возникают за счёт компрессии нервных структур.
Шифр по МКБ-10. М48.0 - Спинальный стеноз.
Стеноз позвоночного канала может быть как приобретённым, так и врождённым. Диагноз подтверждается при помощи КТ или МРТ. Основные причина стеноза позвоночного канала:
- врождённая узость спинномозгового канала
- выбухание заднего отдела фиброзного кольца в просвет канала
Наиболее частым проявлением спинального стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. В отличие от сосудистой ишемии нейрогенная хромота не купируется прекращением ходьбы, боль прекращается, когда пациент сядет или ляжет. При сосудистой природе интенсивность боли несколько меньше, локализация преимущественно в икрах; при стенозе боль значительна, иногда нестерпима, локализуется в пояснице, ягодицах и бёдрах.
Симптоматика нарастает при переразгибании поясничного отдела позвоночника и уменьшается при сгибании. Поэтому на поздней стадии болезни многие больные ходят, наклонившись вперед. При спинальном стенозе также отмечаются онемения, парестезии, слабость ног.
7. Воспалительные и невоспалительные поражения позвоночника
- Переломы позвонков, опухоли и метастазы рака различной локализации в позвонки (экстрамедуллярная, интрамедуллярная опухоль спинного мозга, метастатический рак, опухоль конского хвоста.
- Своеобразную симптоматику имеет доброкачественная опухоль позвоночника остеоид-остеома: боль в спине усиливается после употребления алкоголя и уменьшается после приёма аспирина. Шифр по МКБ-10: D16.
- Воспалительные процессы: сифилитический менингомиелит, туберкулёзный спондилит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и др.
- Туберкулёзный спондилит часто локализуется в шейном отделе позвоночника (40% случаев туберкулёзных поражений костей). Для туберкулёзного спондилита характерна строгая локализация патологического процесса на одном уровне, быстро возникают обильный распад тканей, особенно межпозвонкового диска, и секвестрация, что приводит к разрушению. Шифр по МКБ-10: М49.0.
- Эпидуральный абсцесс чаще всего вызывается золотистым стафилококком при гематогенной инфекции или при прямом распространении в зоне остеомиелита позвоночника (в 30% случаев эпидуральный абсцесс развивается на фоне остеомиелита позвоночника). Если предоперационный паралич длится более 48 часов (промедление в диагностике и лечении!), то в последующем вряд ли произойдёт восстановление функции. Шифр по МКБ-10: G07.
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Сакроилеит и боли в спине чаще встречаются при анкилозирующем спондилоартрите, но похожие изменения могут быть и при других серонегативных артритах. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать характер поражения периферических суставов и внесуставные проявления. Шифр по МКБ-10: М45.
- Анкилозирующий гиперостоз Форестье, в отличие от анкилозирующего спондилоартрита, начинается в пожилом возрасте. Рентгенологические изменения: обызвествление передней продольной связки и формирование довольно грубых остеофитов по краям тел позвонков. Отсутствуют сакроилеит и лабораторные признаки воспалительной активности. Шифр по МКБ-10: М48.1 - Анкилозирующий гиперостоз Форестье.
- Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия). Шифр по МКБ-10: М88.
- Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого). Шифр по МКБ-10: С90.
- Болезнь Шейермана-Мау может стать причиной болей в области позвоночника у лиц молодого возраста. Остеохондропатия апофизов (зон ростов) тел позвонков приводит к искривлению позвоночника (юношеский кифоз). Клинически: утомляемость, боли в спине при выпрямлении позвоночника, надавливании. Отсутствуют сакроилеит и лабораторные признаки воспалительной активности.
- Ревматоидный артрит. Боли, возникающие в области позвоночника, обычно не связаны с основным заболеванием. Однако иногда болевой синдром в области шеи может быть индуцирован воспалением атланто-аксиального сустава, ведущим к нарушению его стабильности и формированию подвывиха. Шифр по МКБ-10: М05 и М06.
8. Отражённые боли
Отражённые боли в спине обусловлены распространением болевой импульсации от внутренних органов. Такую симптоматику могут индуцировать:
- Болезни бронхо-легочной системы и плевры (острая пневмония, плевриты и пр.)
- Патология брюшной полости (панкреатит или опухоль поджелудочной железы, холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздражённой толстой кишки и др.)
- Болезни почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипернефрома и др.)
- Заболевания органов малого таза (простатит и рак простаты, эндометриоз, хронические воспалительные гинекологические процессы, варикозное расширение вен малого таза, фибромиома тела матки и рак матки)
- Аневризма брюшной аорты, синдром Лериша, массивные кровоизлияния в забрюшинную клетчатку (например, на фоне приёма антикоагулянтов).
Содержание файла Дорсопатия и боли в спине:
Воспалительные, невоспалительные поражения позвоночника. Отражённые боли.
Боль в спине по МКБ-10
Исключено: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (М50.-)
М54.5 Боль внизу спины Исключено: люмбаго:
Вследствие смещения межпозвоночного диска (М51.2)
М54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключено: вследствие поражения межпозвоночного диска (М51.-)
М54.8 Другая дорзалгия
М54.9 Дорзалгия неуточненная
Исключено: миозит (М60.-)
М70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные
М76.0 Тендинит ягодичных мышц
М76.1 Тендинит поясничных мышц
М77.9 Энтезопатия неуточненная
М54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (М35.6)
М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
Исключено: позиционный кифоз (М40.0)
М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
М42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненныи
М51.4 Узлы [грыжи] Шморля
Примечание: в этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключено: остеоартрит позвоночника (М47 -)
Ml 5 Полиартроз
Включено: артроз более чем одного сустава Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (Ml 6-М 19)
М49.4* Нейропатическая спондилопатия
поражение межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела
М50.0+ Поражение межпозвоночного лиска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)
М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключено: плечевой радикулит БДУ (М54.1)
М50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
М50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
М50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
М50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Включено: поражение межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов
М51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Исключено: поясничный радикулит БДУ (М54.1)
М51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
М51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
М51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное
невралгия и неврит БДУ (М79.2) радикулопатия при:
Поражении межпозвоночного диска поясничного и других от делов (М51.1)
Поражении межпозвоночного диска шейного отдела (М50.1)
Радикулит БДУ, плечевой БДУ, люмбосакральный БДУ(М54.1). ишиас (М54.3-М54.4)
Вызванный поражением межпозвоночного диска (М51.1)
поражение седалищного нерва (G57.0) М54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (М51.1)
М99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
М48.0 Спинальный стеноз
Арахноидит (спинальный) БДУ
Включено: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов
М47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной ар терии (G99.2*)
М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
Исключено: подвывих позвонков (М43.3-М43.5)
М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
М47.8 Другие спондилезы
М47.9 Спондилез неуточненный
М43.4 Другие привычные антланто аксиальные подвывихи
М43.5 Другие привычные подвывихи позвонков
Исключено: биомеханические повреждения НКД (М99 -)
М88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
М88.8 Поражение других костей при болезни Педжета М
88.9 Болезнь Педжета (костей) неуточненная
Включено: морфологические коды М912-М917 с кодом характера новообразования /О
Исключено: голубой или пигментированный невус (D22.-)
Q28.8 Другие уточненные врожденные мальформации цирку ляторной системы
Врожденные аневризмы уточненной локализации
Острый инфаркт спинного мозга Артериальный тромбоз спинного мозга Гематомиелия
Непиогенный позвоночный флебит и тромбофлебит
Отек спинного мозга
Подострая некротичеческая миелопатия
При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код (В95-В97).
D36 Периферических нервов и автономной нервной системы Исключено: периферические нервы орбиты (D31.6)
D42 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек
D43 Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы
522.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
М46.2 Остеомиелит позвонков
М46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная) При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)
М46.4 Дисцит неуточненный
М46.5 Другие инфекционные спондилопатии
М46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
М49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: псориатическая и энтеропатическая артропатии (М07.-*, М09.-*)
М49.0* Туберкулез позвоночника (А18.0+) М49.1* Бруцеллезный спондилит (А23.-+)
М49.2* Энтеробактериальныи спондилит (А01-А04+)
Исключено: нейропатическая спондилопатии при спинной су хотке (М49.4*)
М49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
М49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Боль внизу спины
Определение и общие сведения [ править ]
Под термином «боль в нижней части спины» понимают боль, мышечное напряжение или скованность, локализованные в области спины между XII парой рёбер и ягодичными складками, с иррадиацией в нижние конечности или без неё.
Боль именно в нижней части спины - одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. По данным ряда исследователей, 24,9% активных обращений за амбулаторной помощью лиц трудоспособного возраста связано с этим состоянием. Особый интерес к проблеме боли в нижней части спины обусловлен прежде всего её широкой распространённостью: хотя бы раз в жизни эти боли испытывают не менее 80% взрослого населения земного шара; примерно 1% популяции хронически нетрудоспособно и в 2 раза больше - временно нетрудоспособно в связи с этим синдромом. При этом снижение трудоспособности при наличии боли в нижней части спины отмечают более 50% пациентов.
Боли в нижней части спины в качестве клинического проявления встречают почти при ста заболеваниях, и, возможно поэтому, общепринятой классификации болей в нижней части спины не существует. Источником болевой импульсации в эту область могут быть практически все анатомические структуры поясничнокрестцовой области, брюшной полости и органы малого таза.
На основании патофизиологических механизмов выделяют следующие виды болей в нижней части спины:
Ноцицептивная боль возникает при возбуждении болевых рецепторов - ноцицепторов вследствие повреждения тканей, в которых они расположены. Соответственно, интенсивность ноцицептивной боли, как правило, зависит от степени тканевого повреждения и длительности воздействия повреждающего фактора, а его продолжительность - от особенностей процессов заживления. Боль может возникнуть также при повреждении или дисфункции структур ЦНС и/или периферической нервной системы, участвующих в проведении и анализе болевых сигналов, т.е. при повреждении нервных волокон в любой точке от первичной афферентной проводящей системы до кортикальных структур ЦНС. Она сохраняется или возникает после заживления повреждённых тканевых структур, поэтому практически всегда носит хронический характер и защитными функциями не обладает.
Невропатической называют боль, возникающую при повреждении периферических структур нервной системы. При повреждении структур ЦНС возникает центральная боль. Иногда невропатическую боль в спине подразделяют на корешковую (радикулопатия) и некорешковую (невропатия седалищного нерва, поясничнокрестцовая плексопатия).
Психогенные и соматоформные боли возникают вне зависимости от соматических, висцеральных или неврологических повреждений и определены преимущественно психологическими факторами.
Наиболее прижилась в нашей стране схема, подразделяющая боли в нижней части спины на две категории - первичную и вторичную:
Первичная боль в нижней части спины - болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорнодвигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешков, нервов). Главные причины первичного синдрома болей в нижней части спины - механические факторы, определяемые у 90-95% больных: дисфункция мышечносвязочного аппарата; спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника); грыжа межпозвонкового диска.
Вторичные боли в нижней части спины обусловлены следующими основными причинами:
Другими заболеваниями позвоночника;
Проекционными болями при заболеваниях внутренних органов;
Заболеваниями мочеполовых органов.
С другой стороны, А.М. Вейн разделял причины боли в спине на две большие группы - вертеброгенные и невертеброгенные.
По длительности
Острую (до 12 нед);
Хроническую (свыше 12 нед).
Рецидивирующие боли в спине, возникающие с интервалом не менее 6 мес после окончания предыдущего обострения;
Обострения хронической боли в спине, если указанный интервал составляет менее 6 мес.
По специфичности боли в нижней части спины подразделяют на:
При этом неспецифическая - как правило, такая острая боль, при которой точный диагноз выставить невозможно и стремиться к этому нет необходимости.
В свою очередь, специфическую боль определяют в тех случаях, когда боли в нижней части спины - симптом определённой нозологической формы, часто угрожающей дальнейшему здоровью и/или даже жизни пациента.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Боль в нижней части спины по своим характеристикам не имеет практически никаких отличий от других болей, кроме своей локализации. Как правило, особенность боли определяют органы или ткани, патология или повреждение которых привели к её появлению, неврологические расстройства, а также психоэмоциональное состояние самого пациента.
В клиническом плане следует выделять три вида болей в спине:
Локальные боли возникают в месте повреждения тканей (кожа, мышцы, фасции, сухожилия и кости). Обычно их характеризуют как диффузные, и они носят постоянный характер.
Наиболее часто к ним относят скелетномышечные болевые синдромы, среди которых можно выделить:
Миофасциальный болевой синдром;
Синдром сегментарной нестабильности позвоночника.
Мышечнотонический синдром возникает, как правило, после длительного изометрического напряжения мышц вследствие определённого двигательного стереотипа, воздействия холода, патологии внутренних органов. Длительный мышечный спазм, в свою очередь, приводит к появлению и усилению боли, что усиливает спастическую реакцию, которая ещё больше интенсифицирует боль и т.д., то есть происходит запуск так называемого «порочного круга». Наиболее часто мышечнотонический синдром возникает в мышцах, выпрямляющих позвоночник, в грушевидной и средней ягодичной мышцах.
Миофасциальный болевой синдром
Для него характерна локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точек), и он не связан с поражением самого позвоночника. Его причинами могут быть, помимо врождённых аномалий скелета и длительного напряжения мышц при антифизиологических позах, травма или непосредственное сдавление мышц, их перегрузка и растяжение, а также патология внутренних органов либо психические факторы. Клиническая особенность синдрома, как было уже сказано, - наличие триггерных точек, соответствующих зонам локального мышечного уплотнения - участков в мышце, пальпация которых провоцирует боль в удалённом от давления участке. Активировать триггерные точки могут «неподготовленное» движение, небольшая травма этой области либо другие внешние и внутренние воздействия. Есть предположение, что формирование этих точек обусловлено вторичной гипералгезией на фоне центральной сенситизации. В генезе триггерных точек не исключают и повреждение периферических нервных стволов, так как отмечена анатомическая близость между этими миофасциальными точками и периферическими нервными стволами.
Для диагностики синдрома используют следующие критерии.
Большие критерии (необходимо наличие всех пяти):
Жалобы на региональную боль;
Пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
Участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
Характерный рисунок отражённой боли или чувствительных расстройств (парестезий);
Ограничение объёма движений.
Малые критерии (достаточно одного из трёх):
Воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции (пальпации) триггерных точек;
Локальное сокращение при пальпации триггерной точки или при инъекции интересующей мышцы;
Уменьшение боли при растяжении мышцы, лечебной блокаде или уколе «сухой иглой».
Классический пример миофасциального болевого синдрома - синдром грушевидной мышцы.
Источник боли в спине при этом синдроме - фасеточные суставы либо крестцовоподвздошные сочленения. Обычно эта боль носит механический характер (усиливается при нагрузке, уменьшается в покое, интенсивность её нарастает к вечеру), особенно её усиливают ротации и разгибание позвоночника, что ведёт к локализованной болезненности в области поражённого сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, копчик и наружную поверхность бедра. Положительный эффект дают блокады с местным анестетиком в проекцию сустава. Иногда (примерно до 10% случаев) артропатическая боль носит воспалительный характер, особенно при наличии спондилоартрита. В таких случаях пациенты жалуются, помимо «размытых» болей поясничной локализации, на ограничение движения и скованность в области поясницы, выраженные в большей степени по утрам.
Синдром сегментарной нестабильности позвоночника
Боль при этом синдроме возникает вследствие смещения тела какого-либо позвонка относительно оси позвоночника. Она возникает или усиливается при длительной статической нагрузке на позвоночник, особенно при стоянии, и нередко имеет эмоциональную окраску, определяемую больным как «усталость в пояснице». Часто эту боль встречают у лиц с синдромом гипермобильности и у женщин среднего возраста с признаками умеренного ожирения. Как правило, при сегментарной нестабильности позвоночника сгибание не ограничено, но затруднено разгибание, при котором пациенты нередко прибегают к помощи рук, «вскарабкиваясь по себе».
Отражённые боли - боли, которые возникают при повреждении (патологии) внутренних органов (висцеральных соматогенных) и локализованы в брюшной полости, малом тазе, а порой и в грудной клетке.
Проецируемые боли имеют распространённый или точно локализованный характер, и по механизму возникновения их относят к невропатическим. Они возникают при повреждении нервных структур, проводящих импульсы в болевые центры мозга. Радикулярные, или корешковые, боли - разновидность проецируемых болей, обычно имеют простреливающий характер. Они могут быть тупыми и ноющими, однако движения, усиливающие раздражение корешков, значительно усиливают боль: она становится острой, режущей. Почти всегда радикулярная боль иррадиирует от позвоночника в какую либо часть нижней конечности, чаще ниже коленного сустава. Наклон туловища вперёд или подъём прямых ног, другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье), приводящие к повышению внутрипозвоночного давления и смещению корешков, усиливают радикулярную боль.
Боль внизу спины: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференцировка локальных, отражённых и проекционных болей:
1. Локальная боль
Характер ощущения : Точное указание области боли
Двигательные нарушения
Провоцирующие факторы : Движение усиливает боль
: Источники боли обнаруживают в тканях опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия); надавливание на них усиливает боль
2. Отражённая боль
Характер ощущения : Нечёткое ощущение, идущее изнутри кнаружи
Двигательные нарушения : Движения не ограничены
Провоцирующие факторы : Движение не влияет на боль
Пальпация области болевых ощущений : Источники боли нельзя обнаружить
3. Проекционная боль
Характер ощущения : Распространение боли по ходу корешка или нерва
Двигательные нарушения : Ограничение объёма движений шеи, туловища, конечностей
Провоцирующие факторы : Движение головы, туловища усиливает боль, осевая нагрузка вызывает стреляющую боль по ходу корешка
Пальпация области болевых ощущений : Источники боли расположены в спине, в конечностях они отсутствуют.
Боль внизу спины: Лечение [ править ]
Лечение болей в нижней части спины можно разделить на две категории.
Первую применяют при наличии потенциально опасной патологии, и её должны проводить только узкие специалисты.
Вторую - когда есть неспецифическая боль в нижней части спины без «знаков угрозы» - могут проводить терапевты и врачи общей практики, она должна быть направлена на максимально быстрое снятие болевого синдрома.
НПВС - основные лекарственные средства, назначаемые для уменьшения интенсивности болевого синдрома. При этом нужно подчеркнуть: нет доказательств в пользу того, что какой-либо НПВС явно более эффективен, чем другие; кроме того, отсутствуют достаточные доказательства в отношении эффективности лечения хронической боли в нижней части спины с их помощью.
Другой аспект - использование миорелаксантов. Эти препараты относят к вспомогательным анальгетическим средствам (коанальгетики). Их применение обосновано при болевых миофасциальных синдромах и спастичности различного генеза, особенно при острых болях. Кроме того, при миофасциальных синдромах они позволяют уменьшить дозу НПВС и достичь желаемого терапевтического эффекта в более короткие сроки. Если боль в нижней части спины хронизировалась, эффективность назначения миорелаксантов не доказана. К этой группе лекарств относят в первую очередь препараты центрального действия - тизанидин, толперизон и баклофен.
Следует также обратить внимание, что практически все виды физического воздействия, включая электролечение, относят к сомнительным и их клиническая эффективность в отношении снижения интенсивности боли не доказана. Исключение составляет только лечебная физкультура, действительно позволяющая ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы у пациентов при хронической боли в нижней части спины.
Назначать постельный режим при острой боли в нижней части спины вредно. Необходимо убедить больного, что сохранение повседневной физической активности не опасно, и посоветовать ему как можно скорее приступить к работе. Единственное исключение - пациенты с компрессионной радикулопатией, у которых в остром периоде необходимо достичь максимальной разгрузки поясничнокрестцового отдела позвоночника, что легче получить с помощью постельного режима (на 1-2 дня) с одновременным назначением, помимо анальгетической терапии, и диуретиков с вазоактивными лекарственными средствами для уменьшения отёка и улучшения микроциркуляции.
Дорсалгия
[код локализации см. выше]
Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)
Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Радикулопатия
Неврит и радикулит:
- плечевой БДУ
- поясничный БДУ
- пояснично-крестцовый БДУ
- грудной БДУ
Исключены:
- невралгия и неврит БДУ (M79.2)
- радикулопатия при:
- поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
- поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
- спондилезе (M47.2)
Цервикалгия
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
Ишиас
Исключены:
- поражение седалищного нерва (G57.0)
- ишиас:
- вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
- с люмбаго (M54.4)
Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
Боль внизу спины
Напряжение внизу спины
Исключены: люмбаго:
- вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
- с ишиасом (M54.4)
Боль в грудном отделе позвоночника
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
Боли в спине мкб 10
Поразительное открытие в лечении остеохондроза
Студия была поражена насколько просто сейчас ПОЛНОСТЬЮ избавиться от Остеохондроза.
Давно и прочно сложилось мнение, что от остеохондроза невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться!
Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает как излечить остеохондроз.
Здравствуйте, я доктор Мясников. И мы начинаем передачу «О самом главном» - о нашем здоровье. Хочу подчеркнуть, что наша передача несет познавательный характер. Поэтому, не удивляйтесь, если что-то Вам покажется необычным, или непривычным. Итак, приступим!
Остеохондроз - это хроническое заболевание позвоночника, которое поражает межпозвоночные диски и хрящи. Это распространённое заболевание встречается у большинства людей старше 40 лет. Первые признаки болезни часто появляются влет. Остеохондроз позвоночника считается главной причиной болей в спине. Установлено, что остеохондрозом страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65%.
Уже не раз говорилось о проблемах позвоночника и шейного отдела. Было много сказано про методы предотвращения остеохондроза! В основном это - здоровое питание, здоровый образ жизни, физукультура.
Александр Мясников: причины возникновения остеохондроза бывают разными
А какими методами надо бороться с остеохондрозом?
Дорогие препараты и приспособления - это меры, которые лишь на время помогают облегчить боли. Притом медикаментозное вмешательство в организм угнетает печень, почки и другие органы. Наверняка те, кто имеет остеохондроз, знает об этих проблемах.
Александр Мясников: кто сталкивался с побочным действием лекарств от остеохондроза?
Подымите руки, кто сталкивался с побочным действием лекарств от повышенного давления?
Ну вот, лес рук. Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем народные методы. Причем не просто рецепты от бабушек, а те рецепты, которые признали в научной среде, ну и конечно же признанное нашими телезрителями.
Сегодня мы поговорим о воздействии целебных чаев и трав на остеохондроз.
Наверняка Вы сейчас в недоумении, как чай и травы могут помочь нам вылечить это заболевание?
Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывал про возможность «запуска» регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток. Тем самым устраняются причины возникновения болезни позвоночника.
И как же это работает, спросите Вы? Объясню. Чайная терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействует на определенные рецепторы клетки, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. Происходит «перезапись» информации о больных клетках на здоровые. В итоге организм начинает процесс оздоровления (регенерации), а именно возвращает, как мы говорим, к «точке здоровья».
На данный момент существует уникальный центр, собирающий «Монастырский Чай» - это небольшой монастырь в Белоруссии. О нем очень много говорят и по нашему каналу и по другим. И не зря, скажу я Вам! Это не какой-нибудь простой чай, а уникальный сбор из самых редких и мощных натуральных целебных трав и веществ. Этот чай доказал свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом.
Чай из лекарственных трав поможет избавиться от остеохондроза!
Остеохондроз уходит за 5-10 дней, как показали исследования. Главное четко следовать указаниям в инструкции! Метод абсолютно рабочий, ручаюсь своей репутацией!
Из-за комплексного воздействия на клеточном уровне - чайная терапия помогает справиться даже с такими страшными болезнями, как диабет, гепатит, простатит, псориаз, гипертония.
Мы пригласили в студию Анастасию Ивановну Королеву, одну из тысяч пациентов, которой помог «Монастырский Чай».
Александр Мясников: «Анастасия Ивановна, расскажите подробнее про процесс лечения?»
Анастасия Ивановна Королева
А.Королева: «С каждым днем я чувствовала улучшение. Остеохондроз отступал семимильными шагами! К тому же происходило общее оздоровление организма: язва перестала беспокоить, я смогла себе позволить есть практически все, что захочу. Я поверила! Я поняла, что для меня это единственный выход! Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. По окончанию курса я стала абсолютно здорова! Пол-нос-тью!! Главное в чайной терапии - это комплексное воздействие.
Классическое лечение НЕ убирает первопричину заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. А «Монастырский Чай» восстанавливает весь организм, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными непонятными терминами и постоянно пытаются навязать дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Как я уже сказала, я все это испробовала на себе лично.»
Натуральное средство от Остеохондроза
Александр Мясников: «Спасибо, Анастасия Ивановна!»
Как видите путь к здоровью не такой трудный.
Будьте внимательны! Оригинальный «Монастырский Чай» против остеохондроза мы рекомендуем заказать только на официальном сайте, который мы проверили. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты, его эффективность подтверждена клинически.
Будьте здоровы и до новых встреч!
Александр Мясников, программа «О самом главном».
С такой неприятностью, как боль в спине, так или иначе сталкивался любой. К сожалению, большинство людей не воспринимает болевой синдром в области спины как серьёзную проблему, что приводит к развитию болезни и ухудшению общего состояния.
Без своевременно проведённой диагностики и лечения, приступы боли в спине могут стать хроническими.
Так как круг заболеваний, вызывающих болевые ощущения у человека в области спины, очень широк, правильно определить первопричину болевого синдрома без помощи квалифицированного специалиста и ряда обследований практически невозможно .
Однако, зная основные причины и симптоматику различных видов неприятных ощущений в спине, можно судить о том, насколько данная проблема серьёзна.
Причины и симптомы
Чаще всего причиной болевых ощущений в спине являются различные травмы, заболевания и деформации позвоночника и мышц спины. Также боль в спине может быть симптомом различных инфекционно-воспалительных заболеваний, онкологии или нарушения нормальной работы внутренних органов .
Часто боли сопутствуют и другие – онемение конечностей, повышение температуры тела, усиление болевого синдрома при физической активности.
Если немеет спина и болит все время в течение нескольких дней, а интенсивность боли нарастает, необходимо срочно обратиться к врачу. Он расскажет, как отличить одну боль от другой и назначит лечение.
Виды
Конкретный характер болевых ощущений позволяет значительно сузить круг причин, которые могли их вызвать. Боль может быть жгучей (когда горит вся спина), острой, стреляющей, ноющей, режущей или давящей, блуждающей и т.п.
Важно ! По характеру и интенсивности каждый из отличается. Обычно острая боль беспокоит больного сильнее всего, однако каждый из видов боли может быть симптомом серьёзного заболевания и является поводом для обследования.
Классификация по МКБ 10
В соответствии с Международной классификацией болезней боли в спине разделены на множество классов в зависимости от причин и локализации. Самые распространённые кодируются следующим образом:
- остеохондроз позвоночника – М42;
- спондилолиз – М43;
- спондилез – М47;
- поражение межпозвонковых дисков в шейном отделе – М50;
- поражение межпозвонковых дисков других отделов – М51.
Локализация
В анатомии выделяются такие , как лопаточная, подлопаточная, позвоночная, поясничная и крестцовая. Место локализации болевых ощущений играет важное значение в диагностике, так как область повреждения обычно располагается рядом с эпицентром боли.
Установив при осмотре характер и место локализации неприятных ощущений, врач может поставить предварительный диагноз , который впоследствии подтверждается или опровергается исследованиями.
У женщин
У женщин, помимо заболеваний, связанных с позвоночником, может быть вызвана беременностью и различными гинекологическими заболеваниями воспалительного характера.
Кроме того, в период менопаузы за счет того, что снизилась секреция половых гормонов, у женщин часто развивается остеопороз – снижается плотность костной ткани.
У мужчин
Чаще всего причиной болевых ощущений являются чрезмерные физические нагрузки, которые и приводят к деформации позвоночника.
Кроме того, неприятные ощущения в области спины могут говорить о наличии заболеваний мочеполовой системы, травмах, болезнях почек. Точная причина определяется после консультаций ряда специалистов .
У детей
У детей и подростков спина болит чаще всего из-за неравномерных физических нагрузок – как при перенапряжении, так и при сидячем образе жизни. В таком случае достаточно просто грамотно перераспределить нагрузки и оборудовать ребёнку удобное место для работы за компьютером и для сна.
Если же болевой синдром не проходит длительное время, это может говорить о наличии серьёзных заболеваний , таких как миозит, почечная колика и т.п.
Что делать
При появлении болевых ощущений в области спины в первую очередь следует обратить внимание на характер и продолжительность боли. Если в течение нескольких дней улучшений нет, однозначно необходимо обследование.
Обратите внимание ! В период самонаблюдения лучше исключить физические нагрузки.
В обследование обычно входят следующие процедуры:
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ крови на гепатит, ВИЧ и т.п.;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- рентген.
На какие органы влияет
Поскольку позвоночник является одним из главных органов человеческого тела, его повреждения отрицательно влияют на весь организм в целом.
В зависимости от локализации заболевания позвоночника это может отрицательно влиять на органы ЖКТ, печень , почки, сердце, мочеполовую систему и т.п. Это связано с тем, что от спинного мозга нервные волокна распространяются к каждому , отвечая за их нормальную работу.
Лечение
Существует множество вариантов . В большинстве случаев улучшение наступает благодаря консервативным методам лечения.
К ним относятся:
- рефлексотерапия,
- физиотерапия,
- мануальная терапия,
- различные народные средства.
Отличный эффект имеет лечение ударно-волновой терапией.
При этом лекарственные препараты (например, в составе которой имеется пчелиный или змеиный яд) способны лишь уменьшить неприятные симптомы, практически, никак не влияя на причину болезни.
Хирургический способ лечения применяется редко, так как существует высокий риск осложнений и рецидивов.
Межпозвоночная грыжа
Иногда болевые ощущения в спине является следствием образования межпозвоночной грыжи. Они возникают вследствие защемления нервных корешков. Это – очень серьёзное заболевание, для которого недопустимо самолечение. и четко следовать рекомендациям врача.
Боли в шее
Болевые ощущения в шее часто возникают из-за переохлаждения, растяжения мышц или просто долгого пребывания в неудобной позе. В таком случае специальное лечение не требуется и дискомфорт проходит в течение нескольких дней.
Справка . Если же с течением времени неприятные ощущения только усиливаются, это может быть признаком развития заболеваний позвоночника в шейном отделе.
Температура
Повышение температуры при боли в спине говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Такой симптом часто наблюдается при механических травмах спины, заболеваниях почек (пиелонефрит), мочеполовой системы (цистит, простатит). Более серьёзные и сопутствующего дискомфорта в области спины – остеомиелит, опухоль позвоночника.
Такие симптомы, как боль в спине и повышение температуры, могут указывать на воспаление аппендикса.
В мышцах
Мышечная боль может быть как следствием травм и перенапряжений, так и симптомом серьезных проблем с позвоночником. Часто ощущения такого характера беспокоят людей с нарушениями осанки. Метод лечения мышечной боли зависит от причины, которая её вызвала.
При движении, лежа, стоя
Болевые ощущения могут усиливаться при определённых видах физической активности – резких движениях, поднятии тяжестей, нахождении в неудобной позе на протяжении длительного периода.
При этом дискомфорт часто возникает не только в области спины, а распространяется на конечности. То, в каких ситуациях возникает неприятное ощущение и , играет важную роль при диагностике.
При кашле
Дополнительные факторы
Причиной постоянного болевого синдрома в области спины могут быть инфекции – к таким заболеваниям относятся туберкулез позвоночника и остеомиелит. При этом также наблюдается лихорадка и общая интоксикация.
После осмотра ставится предварительный диагноз, в зависимости от которого может потребоваться консультация других специалистов.
Если предположительная причина – заболевание позвоночника, необходим осмотр пациента неврологом, при болезнях мочеполовой системы требуется консультация гинеколога, уролога.
Если же болевые ощущения являются следствием полученных травм, лечением занимается травматолог.
Как долго может болеть
Продолжительность и частота боли в спине зависит от того, на какой стадии находится болезнь. На ранних этапах болевые ощущения менее выражены и длятся обычно несколько дней, затем прекращаясь, а в запущенных ситуациях существует риск возникновения хронической боли высокой интенсивности. В таком случае положительный эффект имеет только , которое следует проводить регулярно, курсами.
Заключение
Определив характер и место нахождения центра боли, можно в той или иной степени судить о том, насколько серьезно вызвавшее ее заболевание, однако точный диагноз можно поставить только после диагностических процедур.
Важно ! Эффект лечения сильно зависит от его своевременности, поэтому при наличии боли в спине не стоит ее терпеть и откладывать поход к врачу.
Для цитирования:
Кукушкин М.Л. Неспецифическая боль внизу спины // РМЖ. 2010. С. 26
К болям внизу спины (БНС) относят боли, локализующиеся в спине между верхней границей 12-й пары ребер и ягодичными складками. БНС являются социально значимой проблемой из-за высокой распространенности и больших экономических потерь для общества. Считается, что до 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали БНС. В зависимости от причины возникновения выделяют первичный (неспецифический) и вторичный (специфический) синдромы БНС . Основ-ной причиной первичных болей в спине в большинстве случаев считают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций . Как правило, первичные боли в спине имеют доброкачественное течение, и их возникновение связывают с «механической» причиной вследствие перегрузочного воздействия на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника. В МКБ-10 неспецифические боли внизу спины (нБНС) соответствуют шифру М54.5 - «боль внизу спины».
Вторичные боли в спине являются следствием опухолевого, воспалительного или травматического поражения позвоночника, инфекционных процессов (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес, саркоидоз), метаболических нарушений (остеопороза), заболеваний внутренних органов в грудной и брюшной полости или органов малого таза, повреждения мышц, поражения нервной системы (спинного мозга, корешков, периферических нервов) и т.д. Частота возникновения вторичных болей в спине не превышает 8-10%, однако именно их в первую очередь необходимо исключать врачу при диагностическом исследовании. При сборе анамнеза необходимо выяснить, при каких условиях появились боли, их характер (ноющие, простреливающие, жгучие), наличие или отсутствие иррадиации, связана ли боль с движением, наличие утренней скованности, онемений, парестезий, слабости в ногах. Ортопедический осмотр имеет важное значение при осмотре пациентов с болями в спине, так как слабо выраженная ортопедическая симптоматика при сильных болях является признаком серьезной сопутствующей патологии. Поиск у пациентов симптомов и жалоб, указывающих на возможность специфической причины боли в спине связан с концепцией «красных флагов» , которая включает выявление следующей симптоматики:
- начало стойкой боли в спине в возрасте до 15 лет и после 50 лет;
- немеханический характер боли (боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах);
- постепенное усиление болей;
- наличие онкологии в анамнезе;
- возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела;
- жалобы на длительную скованность по утрам;
- симптомы поражения спинного мозга (параличи, тазовые нарушения);
- изменения в анализах мочи, крови или других лабораторных тестах.
На характер болей в спине существенное влияние может оказывать и психологический статус пациентов. У пациентов с болями в спине достаточно часто выявляются признаки «болевого поведения», основанного на страхе спровоцировать возникновение боли неверным движением, которое ухудшает клиническую картину болевого синдрома . Понимание роли эмоциональных и психологических факторов в интенсивности и длительности болевого синдрома привело врачей к созданию концепции «желтых флагов», на-правленной на выявление у пациента предикторов, усугубляющих течение болевого синдрома . К «желтым флагам» относят стремление пациентов к опеке, социальной защите, симптомы тревожно-депрессивных расстройств, излишнюю «катастрофизацию» пациентом своей болезни.
Сложный алгоритм диагностики БНС связан с тем, что данный синдром может встречаться при множестве заболеваний и патологических состояний и источником боли в нижней части спины могут быть практически все анатомические структуры пояснично-крестцовой области, брюшной полости и органов малого таза. Поэтому диагноз нБНС всегда является диагнозом исключения.
Наиболее часто нБНС встречаются у пациентов, чья профессиональная деятельность связана с монотонной физической работой, поднятием тяжестей, вибрацией, статической нагрузкой на позвоночник. Чаще всего болями в спине страдают люди трудоспособного возраста - от 30 до 55 лет с максимальной распространенностью в возрасте 30-39 лет .
У пациентов с нБНС практически всегда диагностируются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, которые могут являться причиной активации ноцицепторов - свободных нервных окончаний, воспринимающих повреждающие стимулы. Они выявлены в надкостнице позвонков, наружной трети фиброзного кольца межпозвонковых дисков, вентральной части твердой мозговой оболочки, дугоотростчатых (фасеточных) суставах, задней продольной, желтой, межостистой связках, эпидуральной жировой клетчатке, в стенках артерий и вен, паравертебральных мышцах, чувствительных и вегетативных ганглиях . Появление патологического процесса в одной из перечисленных структур позвоночного двигательного сегмента может приводить к активации ноцицепторов и возникновению боли.
Однако дегенеративный процесс в позвоночнике может считаться лишь предпосылкой для возникновения боли в спине, но не ее непосредственной причиной. Наличие у пациентов с нБНС признаков дегенеративно-дистрофического поражения тканей позвоночника не коррелирует ни с характером боли, ни с ее интенсивностью. По данным магнитно-резонансной томографии у людей, не страдающих болями в спине, в возрасте от 25 до 39 лет более чем в 35% случаев, а в группе старше 60 лет - в 100% случаев выявляются дегенератив-но-дистрофические изменения позвоночника, в том числе и протрузии дисков до 2-4 мм . Деге-не-ративные изменения в позвоночнике могут способствовать активации ноцицепторов в условиях перегрузки, однако конечное восприятие и оценка боли во многом будут зависеть от центральных механизмов, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности .
Клинически нБНС проявляются скелетно-мышечными болями, среди которых традиционно выделяют мышечно-тонический (рефлекторный) болевой синдром и миофасциальный болевой синдром .
Мышечно-тонический болевой синдром возникает вследствие ноцицептивной импульсации, идущей от пораженных дисков, связок и суставов позвоночника при статической или динамической перегрузке. Более чем в половине случаев источником ноцицептивной импульсации являются дугоотростчатые (фасеточные) суставы, что подтверждается положительным эффектом блокад проекции этих суставов местными анестетиками. Вследствие ноцицептивной импульсации происходит рефлекторное напряжение мышц, которое вначале имеет защитный характер и иммобилизирует пораженный сегмент. Однако в дальнейшем тонически напряженная мышца сама становится источником боли.
Формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС) происходит в условиях действия избыточной нагрузки на мышцы. МФБС может возникнуть при длительной иммобилизации мышц (долгое сохранение одной позы при профессиональной деятельности, во время глубокого сна), вследствие переохлаждения мышц, перенапряжения мышц при пси-хоэмоциональных расстройствах и т.д. Для миофасциального болевого синдрома характерны жалобы на ограниченную боль и уменьшение объема движений. При пальпации мышцы происходит усиление болезненности. Пальпи-руемая мышца ощущается спазмированной в виде тугого тяжа. В мышце обнаруживаются болезненные уплотнения (триггерные зоны), давление на которые вызывает локальную и отраженную боль.
Патогенез развития МФБС во многом связан с сенситизацией мышечных ноцицепторов. Ноцицепторы, локализованные в мышцах, в большинстве своем являются полимодальными и отвечают на механические, температурные и химические стимулы. Они могут быть активированы продуктами метаболизма (молочная кислота, АТФ) при сокращении мышц или тканевыми и плазменными альгогенами (простагландины, цитокины, биогенные амины, нейрокинины и др.) при повреждении мышц. После возбуждения ноцицепторов из терминалей С-афферентов в ткани секретируются нейрокинины - субстанция Р, нейрокинин А, кальцитонин - ген, родственный пептиду, которые способствуют развитию асептического нейрогенного воспаления в иннервируемых ими мышцах и развитию сенситизации (повышения возбудимости) ноцицепторов. При сенситизации ноцицепторов нервное волокно становится более чувствительным к повреждающим стимулам, что клинически проявляется развитием мышечной гипералгезии (появление участков с повышенной болевой чувствительностью). Сенситизированные ноцицепторы становятся источником усиленной афферентной ноцицептивной импульсации, вследствие которой происходит повышение возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах спинного и головного мозга . Повышение возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах ЦНС неминуемо вызывает рефлекторную активацию мотонейронов в соответствующих сегментах спинного мозга и сокращение мышц. Длительное напряжение мышц через механизмы нейрогенного воспаления способствует появлению локусов болезненных мышечных уплотнений, что еще больше усиливает афферентный поток ноцицептивных импульсов в структуры ЦНС. Как следствие этого, сенситизируется большее количество центральных ноцицептивных нейронов. Этот порочный круг играет важную роль в пролонгировании боли и развитии МФБС.
Лечение пациентов с нБНС в первую очередь должно быть направлено на регресс болевой симптоматики, способствующей восстановлению активности пациента и снижению риска хронизации боли . В острый период необходимо ограничить физические нагрузки, следует избегать подъема тяжестей, длительного пребывания в сидячем положении. Хотя постельный режим комфортен и облегчает нБНС, нет необходимости в его соблюдении даже в первые дни заболевания. Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, более того - она полезна, так как в условиях ранней двигательной активности улучшается трофика тканей и быстрее наступает выздоровление. Согласно рекомендациям, основанным на результатах многочисленных рандомизированных контролируемых исследований, эффективными при лечении нБНС являются:
. сохранение физической активности (хороший уровень доказательности); польза от сохранения постельного режима не доказана;
. использование нестероидных противовоспалительных препаратов - НПВП (хороший уровень доказательности);
. использование центральных миорелаксантов (хороший уровень доказательности).
Острая болевая симптоматика у пациентов с болями в спине, как правило, купируется НПВП, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Их анальгетические и противовоспалительные свойства обусловлены ослаблением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности ферментов циклооксигеназы - ЦОГ-1 и ЦОГ-2 как в периферических тканях, так и в структурах ЦНС. Среди неселективных НПВП используется диклофенак натрия, ацеклофенак, кетопрофен, лорноксикам, ибупрофен, блокирующие обе изоформы циклооксигеназы. Из селективных ингибиторов ЦОГ-2 назначают целекоксиб, мелоксикам. Практически все НПВП, имеющиеся на фармакологическом рынке (включая относительно новые препараты - ацеклофенак, декскетопрофен и лорноксикам), апробированы при БНС и показали хороший обезболивающий эффект . Нет данных, свидетельствующих об анальгетических преимуществах какого-либо представителя группы НПВП при БНС. НПВП при острой нБНС обычно назначают на 10-14 дней. Поэтому выбор конкретного НПВП зависит от индивидуальной переносимости препарата пациентом, спектра побочных действий, а также длительности действия препарата. Применение НПВП позволяет достоверно снизить выраженность боли, улучшить общее самочувствие и ускорить восстановление нормальной функции как при острой, так и хронической БНС. Материалы популяционных исследований свидетельствуют о более низком риске поражения ЖКТ при использовании таких неселективных НПВП, как ацеклофенак и ибупрофен . Мета-анализ безо-пасности ацеклофенака, основанный на 13 двойных слепых рандомизированных исследованиях, в которых приняли участие 3574 больных, продемонстрировал лучший профиль безопасности этого препарата по сравнению с классическими НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам . Ацеклофенак назначают по 100 мг 2 раза/cут.
Комбинация НПВП и миорелаксантов у пациентов с нБНС более эффективна, чем монотерапия этими препаратами. Эта комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения продолжительности использования последних. Миорелаксанты, ликвидируя мышечный спазм, прерывают порочный круг: боль - мышечный спазм - боль. Доказано, что миорелаксанты, устраняя мышечное напряжение и улучшая подвижность позвоночника, способствуют регрессу боли и восстановлению двигательной активности пациента . В клинической практике при лечении нБНС используются в первую очередь толперизон и тизанидин.
Мидокалм (толперизона гидрохлорид) в течение многих лет применяется как миорелаксант центрального действия для терапии болезненного мышечного спазма. Мидокалм является миорелаксантом со свойствами блокатора натриевых каналов . Струк-ту-ра толперизона гидрохлорида близка к структуре местных анестетиков, особенно лидокаина. Как и лидокаин, толперизон является амфотерной молекулой, имеет в своем составе гидрофильную и липофильную части и обладает высоким сродством к натриевым каналам клеточных мембран нейронов и дозозависимо тормозит их активность . Ведущим в этих воздействиях Мидокалма признается эффект, направленный на стабилизацию клеточных мембран. Мембраноста-били-зирующий эффект Мидокалма развивается в течение 30-60 мин. и удерживается до 6 ч . Обез-боли-вающее действие Мидокалма ранее связывали только с торможением проведения сигналов в полисинаптической рефлекторной дуге. Современные исследования доказали , что Мидокалм, частично блокируя натриевые каналы в ноцицептивных С-афферентах, ослабляет импульсы, поступающие к нейронам задних рогов спинного мозга, и благодаря этому уменьшает количество болевых сигналов, поступающих в ЦНС. Происходит подавление секреции глутаминовой кислоты из центральных терминалей первичных афферентных волокон, снижается частота потенциалов действия в сенситизированных ноцицептивных нейронах и уменьшается гипералгезия . Одновременно с этим Мидокалм тормозит повышенную моно- и полисинаптическую рефлекторную активность в спинном мозге и подавляет патологически усиленную импульсацию из ретикулярной формации ствола мозга. Препарат селективно ослабляет патологический спазм мышц, не влияя в терапевтических дозах на нормальные сенсорные и двигательные функции ЦНС (мышечный тонус, произвольные движения, координацию движений) и не вызывая седативного эффекта, мышечной слабости и атаксии . В амбулаторной практике Мидокалм обычно назначают внутрь по 150 мг 3 раза/сут., в стационарных условиях может использоваться ампулированная форма Мидокалма - внутримышечно по 100 мг 2 раз/сут.
На сегодня существует большая доказательная база положительного влияния толперизона гидрохлорида на интенсивность боли в спине, основанная на результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований .
Двойное слепое рандомизированное плацебо-кон-тролируемое исследование у 138 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, проведенное в восьми центрах Германии, показало, что у пациентов, получавших 300 мг Мидокалма в сутки, достоверно больше, чем в группе с плацебо, снижался болезненный мышечный спазм. Различие между группами лечения и плацебо отмечено уже на 4-й день, оно постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10 и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения .
В ряде других исследований также отмечено, что при вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме добавление к стандартной терапии (НПВП, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) Мидокалма в дозе 150-450 мг/сут. приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника, не сопровождаясь при этом какими-либо побочными эффектами .
Использование инъекционных форм Мидокалма в условиях стационара показало, что при болевом вертеброгенном синдроме внутримышечное введение 100 мг Мидокалма уже через 1,5 ч приводит к статистически достоверному снижению выраженности болевого синдрома, симптомов натяжения и к увеличению коэффициента бытовой адаптации . Кроме этого, лечение Мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут. внутримышечно, а затем на протяжении 2 недель по 450 мг/сут. перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией, при этом лечение Мидокалмом не только уменьшает боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность и сопровождается улучшением функционального состояния периферической нервной системы по данным электронейромиографии. Во время лечения Мидокалмом у обследуемых больных не отмечалось побочных реакций: головной боли, тошноты, сонливости, слабости, повышенной раздражительности, артериальной гипотонии, ощущения легкого опьянения .
Согласно результататам мультицентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, соответствующего предписаниям GCP и Хельсинкской декларации, применение толперизона гидрохлорида улучшает не только субъективные показатели боли, но и увеличивает болевые пороги в мышцах . В исследование были включены 255 больных, страдающих острой поясничной болью, в возрасте от 18 до 60 лет. Анализ проведенного клинического исследования показал, что Мидокалм вызывает достоверно более значимое улучшение качества жизни в сравнении с плацебо. Отличный результат отмечался и в оценке двигательной активности. При терапии Мидокалмом срок пребывания на больничном листе сокращался в среднем на 1-2 дня . Все эти наблюдения подтверждают, что при синдроме нБНС применение Мидокалма значительно ускоряет процесс выздоровления, способствуя ранней мобилизации больных и быстрейшему восстановлению их трудоспособности.
В комплексную терапию целесообразно включить лечебную физкультуру, методы рефлексотерапии, мануальной терапии (постизометрическая релаксация), массаж. Как правило, такое сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения способствует ускорению выздоровления пациентов с нБНС.
Литература
1. Авакян Г.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Ж. неврологии и психиатрии. 2000. № 5. С. 26-31.
2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. Consilium Medicum, 2002, том 4, №2, с.96-102.
3. Андреев А.В., Громова О.А., Скоромец А.А. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования // Русский медицинский журнал. 2002. № 21. С. 968-971.
4. Боль: руководство для врачей и студентов / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 304 с.
5. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 217-283.
6. Гурак С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли // Боль. 2006. № 3. С. 27-30.
7. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство, атлас: Казань, 1997. 448 с.
8. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004. 144 с.
9. Мусин Р.С. Эффективность и безопасность толперизона гидрохлорида в лечении синдрома болезненного рефлекторного мышечного спазма // Качественная клиническая практика. 2001. № 1. С. 43-51.
10. Овчинникова Е.А., Рашид М.А., Куликов А.Ю. и соавт. Эффективность, безопасность и фармакоэкономические аспекты применения толперизона // Практика. 2005. № 1. С. 1-9.
11. Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления вдиагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. 172 с.
12. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине и их лечение Мидокалмом // Русский медицинский журнал.- 2002. № 22. С. 1-18-1021.
13. Ситель А.Б., Тетерина Е.Б. Мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний // Русский медицинский журнал. 2002. № 6. С. 322-326.
14. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. 472 с.
15. Ходинка Л., Мейлингер М., Сабо Ж. и соавт. Лечение острой поясничной боли мидокалмом. Результаты международного мультицентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования // Русский медицинский журнал. 2003. № 5. С. 246-249.
16. Atlas S.J., Deyo R.A. Evaluating and managing acute of low back pain in the primary care setting. // J. Gen. Intern Med. 2001. V.16. P. 120-131
17. Dulin j., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. // Pharmacopsychiatr. 1998. 31. P. 137-142.
18. Farkas S. et al. - Comparative characterisation of the centrally acting relaxant RGH:5002 and tolperisone and of lidocaine based on their effects on rat spinal cord in vitro: Neurobiology. 1997. 5(1). Р. 57-58.
19. Fels G. - Tolperisone: evaluation of the lidocain-like activity by molecular modeling // Arch. Pharm. Med. Chem. 1996. 329. Р. 171-178.
20. Hinck D, Koppenhofer E. Tolperisone - a novel modulator of ionic currents in myelinated axons // Gen Physiol Biophys. 2001. №4. Р. 413-429.
21. Kohne-Volland R. Клиническое исследование мидокалма // Качественная клиническая практика. - 2002. № 1. С. 29-39.
22. Lemmel E-M, Leeb B, De Bast J, Aslanidis S. Patient and Physician Satisfaction with Aceclofenac: Results of the European Observational Cohort Study (Eхperience with Aceclofenac for Inflammatory Pain in Daily Practice). Curr Med Research Opin 2002; 18 (3): 146-53.
23. Linton S.A. A review psychological risk factor in back and neck pain // Spine. 2000. V.25. P.1148-1156.
24. Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state - experimental data and new concepts // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. P. 413-417.
25. Okada H, Honda M, Ono H. Method for recording spinal reflexes in mice: effects of thyrotropinreleasing hormone, DOI, tolperisone and baclofen on monosynaptic spinal reflex potentials // Jpn J Pharmacol. 2001. 86(1). P.134-136.
26. Peris F., Bird HA, Serni U et al. Treatment compliance and safety of aceclofenac versus NSAIDs in patients with common arthritis disorders: a meta-analysis. Eur J Rheumatol Inflamm 1996; 16: 37-45.
27. Pratzel H.G., Alken R.G., Ramm S. - Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of prospective placebo-controlled double-blind trial // Pain.- 1996. 67. Р. 417-42521.
28. Price D.D. Psychological mechanisms of pain and analgesia. Progress in pain research and management, IASP Press, Settle. 1999. V. 15. 248 P.
29. Waddell G., Burton A.K. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review // Occup. Med. 2001. V.51. N 2. P. 124-135.