Кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях. Назван по имени описавшего его российского терапевта Владимира Михайловича Кернига (1840-1917).
Методика выявления
Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Симптом Кернига" в других словарях:
Симптом Кернига - Ногу лежащего на спине больного сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Полное разгибание ноги в коленном суставе при этом оказывается невозможным ввиду тонического напряжения мышц,… …
СИМПТОМ КЕРНИГА - (Kemigs sign) симптом менингита, при котором сухожилия мышц ног становятся такими жесткими, что больной не может вытянуть ноги в коленях, если их удерживать за бедра под прямым углом к туловищу … Толковый словарь по медицине
Симптом менингита, при котором сухожилия мышц ног становятся такими жесткими, что больной не может вытянуть ноги в коленях, если их удерживать за бедра под прямым углом к туловищу. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
Кернига симптом - при попытке разогнуть в коленном суставе ногу пациента, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, это сделать не удаётся из за боли и его резкого сопротивления. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе и при… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Симптом Брудзинского нижний - Попытка разогнуть в колене ногу, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах (см. симптом Кернига), вызывает подтягивание к животу другой ноги. Относится к группе менингеальных симптомов. Описал Brudzinski … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
КЕРНИГА СИМПТОМ - КЕРНИГА СИМПТОМ, установленный автором в 1883 году, заключается в невозможности полного разгибания нижних конечностей в коленных суставах, когда конечности согнуты в тазобедренных суставах (см. рисунок). Наблюдается при церебро спинальном… … Большая медицинская энциклопедия
КЕРНИГА СИМПТОМЫ - – названы по имени описавшего их российского терапевта В. М. Кернига (1840–1917). 1. Признак раздражения мозговых оболочек (менингеальный симптом): невозможность полностью выпрямить в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
I Кернига симптом (В.М. Керниг, отечественный терапевт, 1840 1917) менингеальный симптом, невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, см. Менингиты. II Кернига симптом (В … Медицинская энциклопедия
КЕРНИГА – ЛАСЕГА СИМПТОМ - (описан В. М. Кернигом и французским врачом E. Ch. Lasegue, 1816–1883) – признак пояснично крестцового радикулита – тоническое напряжение мышц голени при попытке разогнуть ногу в той же позе, что и при симптоме Кернига … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (В. М. Керниг, 1840 1917, отеч. терапевт) менингеальный симптом: невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах … Большой медицинский словарь
Симптом Кернига – один из важных маркеров поражения оболочек головного мозга при инсульте (кровоизлияние в головной мозг), менингите, раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.
Названа патология по имени терапевта из России Кернига Владимира Михайловича, который занимался исследованием рефлексов при воспалении оболочек головного мозга.
Как выявляется симптом Кернига
Выявляют симптом Кернига (рефлекс, синдром) по следующим признакам:
- Сгибание ноги под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
- Разгибание ноги в колене – вторая фаза.
Рефлекс считается положительным при невозможности полного разгибания в коленном суставе при рефлекторном спазме скелетной мускулатуры голени.
Симптом Кернига положительный с обеих сторон при , раздражении мозговых оболочек при повышении внутричерепного давления. Появляется он и при травмах черепа с (ограниченным скоплением крови).
Синдром будет отрицательным при наличии у пациента (одностороннем повышении или снижении мышечного тонуса) при неврологических болезнях (Альцгеймера, Паркинсона).
Физиологически положительный синдром может наблюдаться у пожилых пациентов на фоне дегенеративно-дистрофического поражения скелетной мускулатуры.
Определение симптома Брудзинского
Дифференцировать физиологическое состояние и патологию поможет симптом Брудзинского, который выявляет признаки поражения оболочек головного мозга за счет провокации менингеальной позы.
Выделяют 5 вариантов симптома Брудзинского:
- Верхний симптом Брудзинского положительный, когда человек не может привести к груди голову;
- Скуловой синдром Брудзинского оценивается путем постукивания по скуловой дуге. При этом будет прослеживаться сгибание коленей;
- Щечный – происходит сгибание предплечий и поднимание плеч при давлении на щеку;
- Положительный лобковый рефлекс характеризуется сгибательным состоянием коленей при надавливании на лобковую область;
- Нижний симптом Брудзинского – при попытке согнуть ногу в коленном суставе, вторая нога приводится к животу непроизвольно. Патология наблюдается при менингеальных изменениях.
Симптомы Кернига и Брудзинского при совместном использовании предоставляют невропатологу информацию относительно уровней поражения головного мозга.
Если у пациента болезнь Альцгеймера, появление вышеописанных симптомов Брудзинского будет указывать на степень деградации мозговых тканей.
Когда появляется симптом Кернига и Брудзинского
Следует понимать, что неврологический симптом Кернига является первым маркером последующих мозговых изменений при поражении оболочек. Его выявление играет важное значение в лечении патологии.
Болезни печени
Болезнь печени, сопровождающаяся увеличением количества билирубина в крови и желтухой, приводит к менингеальным изменениям за счет токсичного действия вещества на мозговые ткани. При них наблюдаются следующие признаки:
- Вынужденная поза;
- Тоническое напряжение задней мускулатуры бедра;
- Головные боли за счет повышения внутричерепного давления;
- Выгнутое туловище;
- Втянутый живот.
Желтушная болезнь печени с билирубином свыше 70 мкмоль/л сопровождается шумом трения перикарда («эпистенокардический перикардит»), который выявил Боткин. Ученый активно исследовал гепатит и определил специфическое влияние вируса на головной мозг. В последующем патология была названа в его честь – болезнь Боткина. При этом заболевании наблюдается наличие симптома Кернига.
Бактериальные болезни
Некоторые бактериальные болезни (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) приводят к воспалительным изменениям мозговых оболочек. Симптом Кернига на фоне инфекционных болезней сопровождается другими менингеальными признаками:
- Поза «легавой собаки» — спина выгнута, живот втянут, руки прижаты к груди;
- Ригидность затылочных мышц.
Симптомы Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях следует отличать от анталгического сопротивления скелетной мускулатуры.
Симптом Кернига на фоне инфекционных болезней сопровождается позой «легавой собаки» — спина выгнута, живот втянут, руки прижаты к груди.
У детей аналогичные признаки наблюдаются при паркинсонизме и миотонии. Определить или исключить оболочечную причину патологии помогают симптомы Брудзинского.
Заболевания мозга
Общемозговые симптомы появляются при любых повреждениях мозговых оболочек: воспалительных, травматических и раковых.
Первые признаки общемозговых нарушений:
- Увеличение размеров мозга;
- Повышение внутричерепного давления;
- Раздражение оболочек и сосудов;
- Нарушение ликвородинамики.
При таких изменениях помимо симптома Кернига наблюдаются следующие клинические симптомы:
- Нарушение сознания;
- Головокружение;
- Рвота и тошнота.
Синдром мозговых нарушений проявляется нарушением ориентировки человека во времени и пространстве. На фоне метаболических, токсических и сосудистых изменения в стволе и мозговых тканях возникают нарушения, приводящие к делирию и следующим признакам:
- Бред и галлюцинации;
- Высокая активность симпатической нервной системы;
- Оглушенность.
Алкогольный абстинентный синдром может также сформировать делирий. Крайней степенью патологии является кома, сопор и децеребрационная ригидность, при которой ярко выражены рефлексы Брудзинского и Кернига. Правда, при сопоре и коме отключается деятельность коры головного мозга, поэтому активные патологические рефлексы оценить невозможно.
Децеребрационная ригидность возникает при поражении ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.
Декортикационный аналог – при очаге в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – проявляется нарушением приведения и сгибания рук.
На начальных этапах патологии появляется менингеальный синдром, который проявляется:
- Рвотой и головокружением по утрам;
- Застойными изменениями глазного дна;
- Сниженной плотностью костей черепа.
На фоне отека мозга или повышенного внутричерепного давления всегда наблюдаются судорожные приступы в различных частях тела.
Симптом Брудзинского - это группа особых симптомов, относящихся к менингеальным, которые возникают в результате раздражения мозговых оболочек. включают в себя сонливость, резкую головную боль, рвоту и оглушенность. Сам же симптом Брудзинского представляет собой сгибание колен и бедер в ответ на пассивное сгибание пациентом шеи. Это один из самых важных ранних признаков таких заболеваний, как, например, или менингит. Особо следует отметить, что данный симптом может наблюдаться как у взрослых, так и у детей, хотя для пациентов младшего возраста он более характерен в случае менингеальных нарушений. При этом поверка на наличие признака Брудзинского не относится к рутинным медицинским обследованиям.
Основные причины развития симптома
Что касается основных причин, которые могут спровоцировать его появление, то, в первую очередь, необходимо выделить такую инфекцию, как В этом случае симптом будет наблюдаться у человека спустя всего двадцать четыре часа после начала этого заболевания. Помимо этого, симптом Брудзинского может быть зафиксирован при острой форме артрита позвоночника. Также данный признак может быть определен через две-три минут после начала субарахноидального кровотечения. При этом и в последнем случае, и в случае менингита менингеальные нарушения отмечаются вследствие аккумуляции экссудата или давления крови вокруг нервных окончаний, расположенных в спинном мозге.
Пять симптомов Брудзинского
В настоящее время специалисты выделяют пять основных симптомов Брудзинского. Во-первых, это скуловой признак, определяемый за счет сгибания ног в коленях в ответ на постукивание по так называемой скуловой дуге. Средний симптом Брудзинского или, по-другому, лобковый симптом, фиксируется за счет надавливания на При этом доктор также сгибает ноги пациента в коленных и тазобедренных суставах. Надавливание на щеку ниже скуловой дуги и поднятие плеч - это щечный симптом Брудзинского. Верхний (затылочный) признак определяется при сгибании ног пациента в суставах коленного и тазобедренного типа одновременно с пассивным сгибанием головы. Следует также сказать о пятом (нижнем) симптоме. Он фиксируется в тот момент, когда пациенту, который лежит на спине, сгибают ногу в области тазобедренного сустава и разгибают в коленном.
Перечень клинических показаний
О проявлении любых из перечисленных симптомов Брудзинского нужно немедленно сообщить доктору. Связано это с тем, что человек с подобного рода признаками, как правило, тяжело болен, и ему требуется постоянный контроль жизненных показаний и внутричерепного давления. Кроме того, необходимо проведение неврологических осмотров и проверка сердечно-сосудистой деятельности. Симптом Брудзинского также требует проведения таких диагностических процедур, как посевы крови, мочи, мокроты и
Верхний, средний, нижний и щечный симптомы Брудзинского описаны польским Йозефом Брудзинским. Эти признаки вместе с ригидностью затылочных мышц и пробой Кернига относятся к группе менингеальных маркеров. Причина их выявления – воспалительные, онкологические и травматические повреждения мозговых оболочек.
Основные заболевания, при которых обнаруживаются положительные и Брудзинского – первичный или вторичный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, обширный инсульт. Кроме того, их следует проверять при гнойных отитах и гайморитах с тяжелым течением, открытых травмах спины, абсцессах в области шеи, сепсисе и так далее.
Симптомы
Менингеальные симптомы Брудзинского проверяются, когда пациент лежит на спине.
Верхний симптом Брудзинского. Доктор пытается приблизить подбородок пациента к груди. При воспалении мозговых оболочек отмечается выраженное сопротивление мышц шеи (ригидность), а также непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.
Средний симптом Брудзинского (лобковый). Врач несильно надавливает на низ живота (лобковую кость) пациента. Положительным признак считается, если человек непроизвольно подтягивает ноги к животу.
Нижний симптом Брудзинского. Эта проба является модификацией признака Кернига, при проверке которого доктор сгибает ногу пациента под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Позитивный маркер Кернига диагностируется тогда, когда не получается полностью выпрямить ногу в колене. Если при этом вторая нога пациента непроизвольного подтягивается к животу, то нижний признак считается положительным.
Щечный симптом Брудзинского. Доктор надавливает на точку ниже скуловой дуги. Если пациент непроизвольно сгибает руку в локте и приподнимает запястье с той же стороны, признак расценивается как позитивный. Затем проверка повторяется с другой стороны.
Ценность менингеальных симптомов Кернига и Брудзинского состоит в том, что зачастую они выявляются на ранних стадиях заболевания, опережая другие патологические признаки. Важно проводить их проверку в комплексе, а также учитывать другие клинические проявления. При менингите, как правило, наблюдаются головная боль, судороги, нарушение сознания, лихорадка, головокружение и рвота.
Симптомы Брудзинского у детей выявляются так же, как у взрослых. Но в раннем возрасте они могут быть выражены минимально.
Диагностика
Поскольку раздражение мозговых оболочек может возникать при различных заболеваниях, для постановки диагноза осуществляется проверка не только симптомов Кернига и Брудзинского. Оценка состояния больного делается на основании:
- клинической картины;
- физикального обследования;
- КТ, МРТ, рентгена;
- анализа крови;
- люмбальной пункции.
Люмбальная пункция позволяет точно определить наличие менингита, его тип и возбудителя.
Лечение
Если обнаружены положительные симптомы Брудзинского, алгоритм лечения выбирается в зависимости от тяжести основного заболевания:
- менингит – антибиотики, диуретики, растворы для дезинтоксикации и восстановления водно-солевого баланса;
- опухоли головного мозга – химио- или лучевая терапия, операция;
- инсульт – антиагреганты, антикоагулянты, нейропротекторы, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины, хирургическое вмешательство.
Прогноз
Прогноз при выявлении менингеальных признаков зависит от специфики ведущей патологии. В случае своевременно начатой антибиотикотерапии при менингите вероятность благоприятного исхода очень высока. При опухолях головного мозга и геморрагических инсультах прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Основные меры профилактики поражения мозговых оболочек:
- вакцинация от инфекционных агентов, вызывающих менингит;
- соблюдение гигиенических правил;
- своевременное лечение любых бактериальных заболеваний;
- комплексная терапия при артериальной гипертензии;
- ведение здорового образа жизни.
Видео, демонстрирующее правила выявления симптомов Брудзинского, Кернига и других менингеальных признаков