Często, aby zachować zdrowie i funkcje rozrodcze, kobieta poddawana jest operacji zwanej diagnostycznym łyżeczkowaniem macicy. Jaka jest procedura? Jak długo trwa łyżeczkowanie? Czy nasz artykuł odpowie na wszystkie te pytania?
Chcielibyśmy od razu zwrócić uwagę na fakt, że operacja ta jest bolesna. Trwa krótko, dlatego przeprowadza się go w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym. Próbki tkanek pobrane podczas zabiegu należy przesłać do badania histologicznego. Stąd nazwa zabiegu: „Diagnostyczne łyżeczkowanie macicy”. Jest to konieczne, aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę choroby. Jest to szczególnie ważne, jeśli istnieje podejrzenie guza onkologicznego, który powstał w mięśniu macicy lub jej wewnętrznej warstwie śluzowej - endometrium. Wyniki badań pomagają lekarzom wstępnie przepisać właściwe leczenie lub dostosować istniejące procedury lecznicze.
Wskazania do łyżeczkowania diagnostycznego
Istnieje wiele patologii, które słusznie uważa się za wskazania do oczyszczenia ginekologicznego lub łyżeczkowania. Wśród nich możemy śmiało wymienić następujące:
Obecność łagodnych nowotworów w macicy (polipowatość);Obecność złośliwych formacji na szyjce macicy, endometrium i na ciele samej macicy;
Obecność ciężkich i nieregularnych miesiączek;
Obecność skąpych miesięcznych wyładowań;
Obecność krwawienia z macicy pomiędzy miesiączkami;
Nieregularne miesiączki;
Endometrioza;
Procesy zapalne w macicy;
Gruźlica narządów miednicy;
Bezpłodność;
Silny, ciągły ból podczas menstruacji;
Regularny, dokuczliwy ból w dolnej części brzucha i pleców.
Tutaj warto zwrócić uwagę na fakt, że w razie potrzeby, np. gdy istnieje podejrzenie raka szyjki macicy, lekarze wykonują osobne łyżeczkowanie diagnostyczne macicy. W tym przypadku najpierw zeskrobuje się wewnętrzną warstwę szyjki macicy, a następnie samą jamę macicy. W obu przypadkach cały materiał uzyskany podczas łyżeczkowania kierowany jest do badania histologicznego. Jest to konieczne, aby podjąć pilne odpowiednie środki w obecności onkologii lub wykluczyć podejrzenia w przypadku braku onkologii.
Jak długo trwa łyżeczkowanie? Zabieg trwa około 15-20 minut.
Jak przygotować się do łyżeczkowania diagnostycznego?
Przede wszystkim zwracamy uwagę na fakt, że diagnostyczne łyżeczkowanie macicy nie jest przepisywane bez zestawu wstępnych procedur badawczych. Obejmuje to zebranie wszystkich niezbędnych badań:
ogólne badanie krwi,Ogólna analiza moczu,
Wymazy z szyjki macicy i pochwy,
Badanie krwi na AIDS,
Badanie krwi na reakcję Wassermana (kiła),
Krew na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.
Ponadto lekarz na pewno zaleci badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, a zwłaszcza macicy. Bez badania ginekologicznego nie uda się tego zrobić. Właściwie są to wszystkie wstępne badania i badania, które odbywają się przed diagnostycznym łyżeczkowaniem macicy.
Na wstępnej konsultacji przed operacją lekarz na pewno powie Ci, że w przeddzień łyżeczkowania nie należy stosować czopków dopochwowych, że w dniu oczyszczenia nie należy jeść śniadania i pić dużo wody. Dodatkowo w dniu oczyszczenia konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej.
Zostało już powiedziane powyżej, że zabieg jest bolesny, ale przy zastosowaniu nowoczesnych środków przeciwbólowych i znieczuleniu pacjentka nie odczuwa żadnego dyskomfortu, po prostu śpi. Cały zabieg trwa nie dłużej niż piętnaście minut, a po jego zakończeniu pacjentka zostaje przetransportowana na oddział, gdzie wybudza się ze znieczulenia. W ciągu kilku godzin po ustaniu znieczulenia pacjent może wrócić do domu. Najpierw jednak otrzymuje zalecenia dotyczące tego, co należy zrobić, aby uniknąć powikłań pooperacyjnych. Ich ścisłe przestrzeganie znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia różnych problemów pooperacyjnych.
Zasady okresu rekonwalescencji
Jednym z głównych czynników rekonwalescencji pooperacyjnej jest ścisłe przestrzeganie wszelkich zasad higieny osobistej i zaleceń lekarskich. Pobłażliwe podejście do zdrowia w okresie rekonwalescencji może powodować komplikacje i przyczyniać się do infekcji narządów miednicy. Główną zasadą okresu rekonwalescencji jest nie narażanie się na hipotermię i przegrzanie. Nie należy pływać w wodach otwartych, nie odwiedzać solarium, sauny ani siłowni. Inaczej mówiąc, warto na kilka dni ograniczyć stres fizyczny i termiczny. Przez pierwsze dwa do trzech dni po zabiegu zazwyczaj należy przestrzegać leżenia w łóżku.
Możliwe powikłania po czyszczeniu diagnostycznym
Aby być uczciwym, należy powiedzieć, że w pewnych warunkach po diagnostycznym łyżeczkowaniu macicy mogą wystąpić pewne powikłania. Zależy to w dużej mierze od tego, jak pacjent spędził okres rekonwalescencji i od tego, jak doświadczony lekarz przeprowadził zabieg. Do głównych i najczęstszych powikłań należą:
Wzrost temperatury do 37,5 stopnia lub więcej;Stały, nieubłagany ból w dolnej części brzucha i pleców;
Skąpe, szybko zatrzymane rozładowanie;
Nieprzyjemny zapach zgniłego mięsa nabyty przez wydzielinę;
Poczucie niepokoju;
Łzy szyjki macicy.
W najcięższych przypadkach po zabiegu można postawić straszną diagnozę, jaką jest niepłodność. Ale rzadko się to zdarza, szczególnie jeśli zwrócisz się do doświadczonych specjalistów.
Jeśli chcesz przeprowadzić dokładne i kompleksowe badanie, najlepiej zwrócić się o pomoc do naszego centrum diagnostyczno-leczniczego. Mamy wszystko, czego potrzebujesz, aby szybko przywrócić zdrowie i poprawić nastrój. W naszym ośrodku pracują kompetentni fachowcy, prawdziwi eksperci w swojej dziedzinie. Pod ich okiem rozwiążesz wszelkie problemy zdrowotne!
Zawartość:
Jak wykonuje się łyżeczkowanie?
Głównym celem łyżeczkowania jest usunięcie górnej warstwy błony śluzowej macicy, która złuszcza się podczas menstruacji.
Łyżeczkowanie wykonuje się na sali operacyjnej, na fotelu ginekologicznym.
Rozwarcie szyjki macicy i łyżeczkowanie mogą być bardzo bolesne i nieprzyjemne, dlatego zabieg ten prawie zawsze wykonuje się w znieczuleniu, jednak w niektórych przypadkach (na przykład bezpośrednio po porodzie, gdy szyjka macicy jest rozwarta) łyżeczkowanie można wykonać bez znieczulenia. W większości przypadków jako znieczulenie do łyżeczkowania stosuje się dożylne wstrzyknięcie specjalnych leków, które w ciągu kilku sekund wprowadzają kobietę w stan płytkiego snu i całkowicie eliminują bolesne odczucia i wspomnienia tego, co wydarzyło się podczas łyżeczkowania.
Przed łyżeczkowaniem lekarz wprowadza do pochwy rozszerzacz, który pozwala wyprostować ścianki pochwy i uwidocznić szyjkę macicy.
Następnie lekarz rozszerza szyjkę macicy – w tym celu przytrzymuje szyjkę specjalnym narzędziem i wprowadza sondę z zaokrąglonym końcem do kanału szyjki macicy. Aby uzyskać wystarczające rozwarcie szyjki macicy, lekarz może usunąć pierwszą sondę i zastąpić ją inną, o nieco większej średnicy.
Po wystarczającym rozwarciu szyjki macicy lekarz może wykonać histeroskopię (badanie wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą specjalnej kamery wideo) lub przystąpić bezpośrednio do łyżeczkowania.
Do przeprowadzenia łyżeczkowania używa się specjalnego przyrządu (łyżeczki), który swoim kształtem przypomina małą łyżeczkę z długą rączką. Ostrożnymi ruchami łyżeczki lekarz zeskrobuje górną warstwę błony śluzowej macicy i uzyskaną tkankę zbiera do probówki, która następnie przesyłana jest do laboratorium w celu analizy histologicznej.
Ogólnie rzecz biorąc, zabieg rozszerzenia szyjki macicy i łyżeczkowania może trwać do 30-40 minut.
W większości przypadków łyżeczkowaniu poddawana jest nie tylko jama macicy, ale także kanał szyjki macicy. Procedura ta nazywana jest oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym (RDC). W pierwszej kolejności zdrapuje się kanał szyjki macicy (skrobanie kanału szyjki macicy), a następnie zeskrobuje się jamę macicy. Materiał uzyskany z łyżeczkowania szyjki macicy i jamy macicy pobiera się oddzielnie i poddaje badaniu histologicznemu jako osobne próbki.
Dlaczego po łyżeczkowaniu wykonuje się badanie histologiczne?
Histologia (badanie histologiczne) jest konieczna w celu określenia struktury tkanki uzyskanej podczas łyżeczkowania. Histologia jest najważniejszą częścią badania, ponieważ pozwala odróżnić prawidłową tkankę od nowotworu lub zmian przednowotworowych. Wyniki analizy histologicznej są zwykle gotowe w ciągu 10-14 dni. Po ich otrzymaniu będziesz musiał spotkać się lub ponownie skontaktować z lekarzem, aby się o nich dowiedzieć i omówić je.
Co to jest łyżeczkowanie diagnostyczne?
Łyżeczkowanie diagnostyczne przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny niektórych objawów wskazujących na nieprawidłowe funkcjonowanie żeńskich narządów płciowych. W szczególności lekarz może zalecić łyżeczkowanie w celu ustalenia przyczyny takich objawów jak:
- Nieregularne miesiączki, krwawienie z pochwy w okresie pomiędzy dwiema miesiączkami; (cm. możliwe przyczyny nieregularnych okresów)
- Nadmiernie obfite, długotrwałe lub bolesne miesiączki; (cm. Możliwe przyczyny zbyt długich okresów)
- Krwawe upławy po menopauzie; (cm. )
- Trudności w poczęciu dziecka lub ;
- Podejrzenie .
W takich sytuacjach łyżeczkowanie służy jedynie do pobrania wycinków błony śluzowej macicy, których dalsze badanie za pomocą analizy histologicznej (histologii) może pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy.
Co to jest łyżeczkowanie lecznicze?
Łyżeczkowanie jako główna lub pomocnicza metoda leczenia stosowana jest w przypadku takich schorzeń jak:
Mięśniaki macicy
W niektórych przypadkach mięśniaki objawiają się bardzo silnym krwawieniem, które można zatrzymać jedynie za pomocą specjalnych leków lub po usunięciu guza.
Łyżeczkowanie można zastosować w celu przygotowania do operacji mięśniaków lub w połączeniu z histeroskopią w celu trwałego usunięcia mięśniaków.
Polip macicy i szyjki macicy
Podobnie jak mięśniaki, polipy mogą powodować bardzo obfite krwawienie z macicy podczas okresu lub pomiędzy dwoma okresami. Niektóre polipy mogą przekształcić się w raka. Łyżeczkowanie przeprowadza się w celu usunięcia polipów (w macicy lub szyjce macicy), a późniejsza analiza histologiczna pomaga określić, czy polip stwarza ryzyko zachorowania na raka, czy nie.
Przerost endometrium
Podobnie jak polipy macicy, rozrost znacznie zwiększa ryzyko rozwoju raka macicy i dlatego wymaga usunięcia poprzez łyżeczkowanie.
Zapalenie błony śluzowej macicy
W niektórych przypadkach, aby skutecznie leczyć zapalenie błony śluzowej macicy, konieczne jest łyżeczkowanie macicy jednocześnie z przepisywaniem antybiotyków.
Skrobanie po porodzie
Po porodzie może być konieczne łyżeczkowanie w celu usunięcia resztek łożyska (miejsca dziecka) i skrzepów krwi z jamy macicy, które zapobiegają kurczeniu się ścian macicy i stwarzają ryzyko krwawienia i infekcji. Łyżeczkowanie można wykonać bezpośrednio po porodzie lub kilka dni później.
Łyżeczkowanie stosuje się również w celu przerwania ciąży lub usunięcia nieprawidłowo rozwijającego się lub martwego płodu.
Zamrożona ciąża
Przechowywanie martwego zarodka w jamie macicy podczas zamrożonej ciąży stwarza ogromne zagrożenie dla zdrowia kobiety. Z tego powodu natychmiast po wykryciu zamrożonej ciąży należy usunąć ją poprzez łyżeczkowanie.
Zewnętrzne narządy płciowe i szyjka macicy leczone są zarówno przed, jak i po zabiegu.
Łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii
Łyżeczkowanie w połączeniu z histeroskopią macicy jest uważane za bardziej nowoczesne, pouczające i bezpieczne. Histeroskopia to badanie jamy macicy za pomocą specjalnego układu optycznego.Przeprowadzenie łyżeczkowania w połączeniu z histeroskopią ma kilka zalet:
- lepsze wykonanie łyżeczkowania;
- możliwość wykonania łyżeczkowania pod kontrolą wzrokową;
- zmniejszenie ryzyka uszkodzenia ścian macicy;
- możliwość leczenia operacyjnego w razie potrzeby.
Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne
Taka procedura jako odrębna ( wichrzycielski) łyżeczkowanie diagnostyczne polega na naprzemiennym skrobaniu najpierw ścianek szyjki macicy, a następnie trzonu macicy. Takie podejście pozwala określić lokalizację wykrytych nowotworów. Po oddzielnym zeskrobinach diagnostycznych umieszcza się je w różnych probówkach i wysyła do laboratorium w celu badania histologicznego. Aby zapobiec uszkodzeniu komórek, materiał w probówce traktuje się formaldehydem lub innymi lekami.Wyniki łyżeczkowania diagnostycznego opierają się na danych z analizy histologicznej, która polega na badaniu struktury tkanek i komórek za pomocą mikroskopii skrawków materiału biologicznego. Wyniki badania są zwykle publikowane w ciągu dwóch tygodni po operacji.
Jak przygotować się do łyżeczkowania macicy?
Przed łyżeczkowaniem macicy należy przeprowadzić szereg badań mających na celu ocenę stanu żeńskich narządów płciowych, a także ocenę ogólnego stanu ciała kobiety. Przygotowanie przedoperacyjne odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Badania przed łyżeczkowaniem macicy
Przed wykonaniem łyżeczkowania diagnostycznego lekarz zleca badania laboratoryjne i instrumentalne.Badania poprzedzające łyżeczkowanie macicy to:
- badanie pochwy ( w celu oceny stanu morfologicznego i funkcjonalnego narządów płciowych);
- kolposkopia ( badanie pochwy za pomocą kolposkopu);
- koagulogram ( badanie układu krzepnięcia krwi);
- badanie mikrobiocenozy pochwy ( badanie bakteriologiczne);
- glikemia ( poziom glukozy we krwi);
- Reakcja Wassermana ( metoda diagnozowania kiły);
Dzień przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia, a także na kilka godzin przed badaniem nie pić wody. Również w przeddzień badania wykonywana jest lewatywa oczyszczająca. Spełnienie tych wymagań pozwala na oczyszczenie przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy). Podczas znieczulenia ogólnego jest to konieczne, aby zapobiec przedostawaniu się mas pokarmowych do dróg oddechowych.
Przed skrobaniem nie zaleca się stosowania specjalnych środków higieny intymnej ani leków stosowanych miejscowo ( czopki dopochwowe, tabletki). Bezpośrednio przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz.
Jakie mogą być rezultaty po łyżeczkowaniu diagnostycznym?
Po łyżeczkowaniu materiał biologiczny wysyłany jest do laboratorium w celu badania histologicznego. W laboratorium wykonuje się cienkie skrawki powstałej tkanki, barwi je specjalnymi roztworami, a następnie bada pod mikroskopem. Patolog przeprowadza szczegółowe badanie makroskopowe ( widoczne gołym okiem) oraz mikroskopowy opis preparatu i zapisanie wniosku. Dopiero badanie histologiczne materiału uzyskanego w trakcie łyżeczkowania diagnostycznego pozwala na postawienie diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia. Aby zrozumieć, jakie zmiany patologiczne można wykryć za pomocą łyżeczkowania diagnostycznego, należy wiedzieć, jak normalnie powinna wyglądać błona śluzowa macicy.
W zależności od fazy cyklu miesiączkowego w błonie śluzowej macicy obserwuje się charakterystyczne zmiany fizjologiczne związane z działaniem hormonów płciowych na endometrium. Jeżeli zmiany fizjologiczne charakterystyczne dla jednej fazy cyklu występują w innej fazie, wówczas uważa się to za stan patologiczny.
Charakterystyka endometrium w różnych fazach cyklu miesiączkowego to:
- Faza proliferacyjna. Nabłonek wyściełający gruczoły macicy jest jednorzędowy, pryzmatyczny. Gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone rurki. Zwiększona jest aktywność enzymów w gruczołach ( fosfatazy alkalicznej) i niewielką ilość glikogenu. Grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 1–3 cm.
- Faza wydzielnicza. Następuje wzrost liczby granulek glikogenu w gruczołach, a aktywność fosfatazy alkalicznej jest znacznie zmniejszona. W komórkach gruczołowych obserwuje się wyraźne procesy wydzielania, które stopniowo kończą się pod koniec fazy. Charakterystyczne jest pojawienie się splotów naczyń spiralnych w zrębie ( podstawa tkanki łącznej narządu). Grubość warstwy funkcjonalnej wynosi około 8 cm, w tej fazie powierzchnia ( kompaktowy) i głębokie warstwy warstwy funkcjonalnej endometrium.
- Miesiączka ( krwawienie) . W tej fazie następuje złuszczanie ( odrzucenie warstwy funkcjonalnej endometrium) i regenerację nabłonka. Gruczoły ulegają zapadnięciu. Odnotowuje się obszary z krwotokami. Proces złuszczania kończy się zazwyczaj trzeciego dnia cyklu. Regeneracja następuje dzięki komórkom macierzystym warstwy podstawnej.
Objawy chorób macicy stwierdzone po łyżeczkowaniu diagnostycznym to:
- obecność nietypowych ( nie znaleziono normalnie) komórki;
- rozrost ( patologiczny wzrost) endometrium;
- patologiczne zmiany w morfologii ( Struktury) gruczoły maciczne;
- wzrost liczby gruczołów macicznych;
- zmiany zanikowe ( zaburzenia odżywiania tkanek);
- uszkodzenie zapalne komórek endometrium;
- obrzęk zrębu;
- ciała apoptotyczne ( cząsteczki powstające, gdy komórka umiera).
Jakie choroby można wykryć za pomocą łyżeczkowania?
Łyżeczkowanie diagnostyczne to zabieg, który można zastosować w celu wykrycia szeregu stanów patologicznych błony śluzowej ciała i szyjki macicy. Stany patologiczne, które można zidentyfikować za pomocą łyżeczkowania to:
- polip endometrium;
- polip szyjki macicy;
- gruczolakowaty rozrost endometrium;
- gruczołowy rozrost endometrium;
- rak endometrium;
- endometrioza;
- patologia ciąży.
Polip endometrium
Polip endometrium jest łagodną formacją zlokalizowaną w obszarze trzonu macicy. Tworzenie się wielu polipów nazywa się polipowatością endometrium.Małe polipy mogą nie objawiać się klinicznie. Objawy zwykle pojawiają się wraz ze wzrostem ich rozmiaru.
Podstawą struktury polipów jest zręb ( tkanka łączna) oraz składniki gruczołowe, które w zależności od rodzaju polipa mogą występować w różnych proporcjach. U nasady polipów często stwierdza się rozszerzone naczynia krwionośne ze zmianami sklerotycznymi w ścianie.
Polipy endometrium mogą być następujących typów:
- Polip gruczołowy. Struktura jest reprezentowana głównie przez gruczoły macicy, składnik zrębowy jest reprezentowany w małych ilościach. W gruczołach nie obserwuje się zmian cyklicznych.
- Włóknisty polip. Obraz histologiczny jest reprezentowany przez włóknisty ( włóknisty) tkanka łączna, bez gruczołów.
- Gruczołowy polip włóknisty. Struktura takich polipów składa się z tkanki łącznej i gruczołów macicy. W większości przypadków składnik zrębowy dominuje nad składnikiem gruczołowym.
- Polip gruczolakowaty. Polipy gruczolakowate składają się z tkanki gruczołowej i domieszki komórek atypowych. Gruczoły macicy są obecne w dużych ilościach. Polip gruczolakowaty charakteryzuje się intensywną proliferacją nabłonka.
Polip szyjki macicy
Polipy szyjki macicy ( polipy szyjki macicy) lokalizują się najczęściej w kanale szyjki macicy, rzadziej w pochwowej części szyjki macicy. Formacje te są uważane za stan przedrakowy.Z histologicznego punktu widzenia polipy powstają z nabłonka pryzmatycznego. Częściej są gruczołowe lub gruczołowo-włókniste. Inne rodzaje polipów szyjki macicy są znacznie mniej powszechne.
Gruczolakowaty rozrost endometrium
Gruczolakowaty rozrost endometrium jest chorobą przednowotworową macicy. Charakterystyczną cechą tego stanu patologicznego jest obecność nietypowych ( nietypowy) komórek i dlatego stan ten nazywany jest również rozrostem atypowym. Nietypowe struktury przypominają komórki nowotworowe. Zmiany patologiczne mogą mieć charakter rozlany ( wspólny) lub zaobserwowane w niektórych obszarach ( ogniskowy rozrost).Charakterystycznymi objawami gruczolakowatego przerostu endometrium są:
- zwiększona liczba i intensywna proliferacja gruczołów macicznych;
- obecność licznych rozgałęzionych gruczołów;
- krętość gruczołów macicznych;
- ułożenie gruczołów blisko siebie z utworzeniem konglomeratów ( gromadzenie się);
- penetracja gruczołów do otaczającego zrębu;
- restrukturyzacja strukturalna gruczołów endometrium;
- zwiększona aktywność mitotyczna ( intensywny proces podziału komórek) nabłonek;
- polimorfizm komórkowy ( obecność komórek o różnych kształtach i rozmiarach);
- patologiczne mitozy ( zakłócenie normalnej aktywności mitotycznej).
Odwrócenie tego stanu przedrakowego jest niezwykle rzadkie. W około 10% przypadków przeradza się w gruczolakoraka ( złośliwe tworzenie się nabłonka gruczołowego).
Rozrost gruczołowy endometrium
Główną przyczyną gruczołowego rozrostu endometrium jest brak równowagi hormonalnej. Rozrost gruczołowy endometrium jest uważany za stan przednowotworowy. Stan ten najczęściej obserwuje się u dojrzałych kobiet. Przerost gruczołów zwykle ustępuje po łyżeczkowaniu.Charakterystyka makroskopowa wskazuje na pogrubienie błony śluzowej, a w niektórych obszarach obserwuje się wzrost polipowaty.
Mikroskopijna charakterystyka gruczołowego rozrostu endometrium obejmuje następujące objawy:
- nabłonek kolumnowy;
- intensywna proliferacja nabłonka;
- wydłużony i kręty kształt gruczołów ( korkociąg lub gruczoły piłokształtne);
- niejasna granica między warstwą podstawową i funkcjonalną;
- proliferacja zrębu;
- obecność obszarów endometrium z zaburzeniami krążenia krwi;
- zwiększona aktywność mitotyczna;
- rozszerzone naczynia krwionośne;
- zmiany zapalne i dystroficzne.
Rak endometrium
Nie ma cech patognomonicznych dla przebiegu klinicznego raka endometrium ( charakterystyczne dla tej konkretnej choroby), dlatego badanie histologiczne jest jednym z głównych kryteriów postawienia diagnozy. U około 2/3 kobiet po menopauzie w wieku dorosłym rozwija się rak macicy.Podczas badania zeskrobin endometrium rak endometrium jest najczęściej reprezentowany przez gruczolakoraka. Do chorób złośliwych endometrium zalicza się także raka płaskonabłonkowego ( agresywna postać raka charakteryzująca się szybkim pojawieniem się przerzutów), raka niezróżnicowanego ( guz, w którym komórki nowotworowe znacznie różnią się od komórek prawidłowych), jednak takie formy są znacznie mniej powszechne. Zazwyczaj taki guz charakteryzuje się wzrostem egzofitycznym ( do światła narządu). Guz może być wysoce zróżnicowany, średnio zróżnicowany i słabo zróżnicowany. Rokowanie po wykryciu takiego stanu patologicznego ( szczególnie słabo zróżnicowany guz) jest zwykle niekorzystny, jednak wczesne wykrycie pozwala na skuteczne leczenie. Im wyższy stopień zróżnicowania guza, tym bardziej przypomina on prawidłowe endometrium i tym lepiej reaguje na leczenie hormonalne.
Najczęściej rak endometrium rozwija się na tle stanów przednowotworowych - atypowego przerostu endometrium, polipowatości endometrium.
Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy jest nowotworem złośliwym. Rak szyjki macicy występuje znacznie częściej niż rak endometrium. Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od terminowej diagnozy tego stanu patologicznego. Im wcześniej wykryty zostanie nowotwór, tym większe jest prawdopodobieństwo wyzdrowienia i przeżywalności. Ustalono, że rozwój raka szyjki macicy jest powiązany z wirusem brodawczaka ludzkiego ( HPV) .Obraz histologiczny raka szyjki macicy może się różnić w zależności od umiejscowienia procesu złośliwego ( część pochwowa szyjki macicy, kanał szyjki macicy).
Charakterystyka histologiczna raka szyjki macicy
Rak szyjki macicy charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się przerzutów, które częściej rozprzestrzeniają się drogą limfatyczną ( z przepływem limfy), a później krwiotwórczo ( z przepływem krwi).
Endometrioza
Endometrioza jest stanem patologicznym charakteryzującym się rozrostem tkanki identycznej z endometrium poza jego granicami. Zmiany patologiczne mogą być zlokalizowane zarówno w wewnętrznych narządach płciowych, jak i w innych narządach i tkankach.Łyżeczkowanie pozwala zidentyfikować endometriozę zlokalizowaną w trzonie macicy ( adenomioza), przesmyk, różne części szyjki macicy.
Objawy endometriozy szyjnej wykrywa się także podczas kolposkopii, ale ostateczną diagnozę można postawić dopiero na podstawie łyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i badania histologicznego.
W badaniu histologicznym stwierdza się nabłonek nietypowy dla szyjki macicy, przypominający budową endometrium. Tkanka endometrioidalna ( tkanka dotknięta endometriozą) również podlega zmianom cyklicznym, jednak intensywność tych zmian jest znacznie mniejsza w porównaniu z prawidłowym endometrium, ponieważ stosunkowo słabo reaguje na różne wpływy hormonalne.
Zapalenie błony śluzowej macicy
Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Ten stan patologiczny może być ostry lub przewlekły.Ostre zapalenie błony śluzowej macicy jest najczęściej powikłaniem porodu lub przerwania ciąży. Przewlekła postać zapalenia błony śluzowej macicy występuje częściej. Chorobę wywołują chorobotwórcze mikroorganizmy. Zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się objawami zapalenia błony śluzowej i ropną płytką nazębną.
Charakterystyczne objawy histologiczne zapalenia błony śluzowej macicy to:
- przekrwienie ( zator naczyń krwionośnych) błona śluzowa;
- złuszczanie i proliferacja nabłonka;
- zanik gruczołów ( z zanikowym zapaleniem błony śluzowej macicy);
- zwłóknienie ( proliferacja tkanki łącznej) błona śluzowa;
- naciekanie błony śluzowej przez komórki ( komórki plazmatyczne, neutrofile);
- obecność cyst ( na torbielowate zapalenie błony śluzowej macicy);
- przerost endometrium w wyniku przewlekłego procesu zapalnego ( z przerostowym zapaleniem błony śluzowej macicy).
Mięśniaki macicy
Mięśniaki macicy to łagodny nowotwór zlokalizowany w warstwie mięśniowej macicy. Niektórzy lekarze nazywają tę formację mięśniakiem gładkim. Jeśli w strukturze mięśniaków dominuje tkanka łączna ( włóknisty) elementy powyżej składnika mięśniowego, wówczas nazywa się to włókniakiem. Wiele osób uważa, że mięśniaki macicy są stanem przednowotworowym, jest to jednak błędne przekonanie, ponieważ mięśniaki macicy nie mogą stać się złośliwe ( przerodzić się w formację złośliwą). Najczęściej mięśniaki stwierdza się u pacjentów po 30. roku życia. Wykrycie mięśniaków macicy przed okresem dojrzewania uważa się za kazuistyczne ( rzadki) zjawisko.Węzły mięśniowe to okrągłe formacje składające się z chaotycznie splecionych włókien mięśniowych.
Łyżeczkowanie diagnostyczne w przypadku mięśniaków macicy można przeprowadzić wyłącznie w celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami macicy. Ta metoda nie ma charakteru informacyjnego w identyfikacji mięśniaków, ponieważ materiałem do badania podczas łyżeczkowania diagnostycznego jest błona śluzowa, a węzły mięśniakowe zwykle znajdują się pod błoną śluzową. Przeprowadzenie łyżeczkowania diagnostycznego bez wskazań jest obarczone rozwojem poważnych powikłań. W związku z tym, aby zdiagnozować ten stan patologiczny, zalecane są inne metody badawcze, które są bardziej pouczające - biopsja aspiracyjna ( metoda badawcza polegająca na wycinaniu fragmentu tkanki w celu późniejszego zbadania), histeroskopia.
Dysplazja szyjki macicy
Dysplazja to stan, w którym komórki szyjki macicy stają się nietypowe. Istnieją dwie opcje rozwoju tego stanu - powrót do zdrowia i zwyrodnienie złośliwe ( w raku szyjki macicy). Główną przyczyną dysplazji szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego.Łyżeczkowanie pozwala na pobranie materiału biologicznego z nabłonka kanału szyjki macicy, który następnie poddawany jest badaniu histologicznemu. Jeżeli proces patologiczny zlokalizowany jest w części pochwowej szyjki macicy, materiał do badań pobiera się podczas kolposkopii. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badanie Pap.
W badaniu histologicznym zeskrobin stwierdza się zmiany o nietypowej budowie komórkowej i połączeniach międzykomórkowych.
Wyróżnia się trzy stopnie dysplazji szyjki macicy:
- 1 stopień. Zmiany patologiczne zajmują do 1/3 nabłonka.
- 2 stopień. Uszkodzenie połowy osłony nabłonkowej.
- 3 stopień. Zmiany patologiczne w ponad 2/3 nabłonka.
Patologia ciąży
Badanie histologiczne po łyżeczkowaniu pozwala na identyfikację zmian związanych z patologicznym przebiegiem ciąży ( ciąża pozamaciczna, ciąża zamrożona, poronienie).Objawy patologii ciąży zidentyfikowane na podstawie badania histologicznego to:
- obszary martwiczego doczesnego ( błona powstająca z warstwy funkcjonalnej endometrium w czasie ciąży i niezbędna do prawidłowego rozwoju płodu);
- obszary ze zmianami zapalnymi błony śluzowej;
- słabo rozwinięta tkanka liściasta ( na zaburzenia wczesnej ciąży);
- splątki tętnic spiralnych w powierzchniowej warstwie błony śluzowej macicy;
- Zjawisko Arii-Stelli ( wykrywanie nietypowych zmian w komórkach endometrium charakteryzujących się przerostem jąder);
- tkanka resztkowa z elementami kosmówki ( błona, która ostatecznie przekształca się w łożysko);
- kosmki kosmówkowe;
- ogniskowe zapalenie liści ( obecność obszarów z zapaleniem doczesnej);
- złogi fibrynoidowe ( kompleks białkowy) w tkance resztkowej;
- złogi fibrynoidowe w ścianach żył;
- Gruczoły świetlne Overbecka ( oznaka przerwanej ciąży);
- Gruczoły Opitza ( gruczoły ciążowe z wypustkami brodawkowatymi).
Wykonując badanie histologiczne materiału biologicznego, jeśli podejrzewa się patologię ciąży, ważne jest, aby wiedzieć, kiedy pacjentka miała ostatnią miesiączkę. Jest to konieczne do pełnej analizy uzyskanych wyników.
Badanie histologiczne pozwala potwierdzić fakt przerwania ciąży i wykryć możliwe przyczyny tego zjawiska. W celu pełniejszej oceny obrazu klinicznego, a także aby zapobiec nawrotowi problematycznego przebiegu ciąży w przyszłości, zaleca się wykonanie szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Listę niezbędnych badań lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta.
Co robić po łyżeczkowaniu?
Po zabiegu pacjenci pozostają w szpitalu co najmniej kilka godzin. Zwykle lekarz wypisuje pacjenta tego samego dnia, jednak w przypadku zwiększonego ryzyka powikłań zaleca się hospitalizację. Lekarz powinien ostrzec pacjentów, jakie objawy mogą wystąpić po łyżeczkowaniu i które z nich są normalne. Jeśli pojawią się objawy patologiczne, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż mogą to być oznaki powikłań. Nie zaleca się stosowania tamponów ginekologicznych lub bicze po skrobaniu ( mycie pochwy roztworami do celów higienicznych i leczniczych). Jeśli chodzi o higienę intymną, zaleca się używanie do tych celów wyłącznie ciepłej wody.
Aktywność fizyczna na ciele ( na przykład sport) należy na jakiś czas przerwać, gdyż może to spowodować krwawienie pooperacyjne. Co najmniej jeden do dwóch tygodni po zabiegu można uprawiać sport, jednak należy to omówić z lekarzem.
Po łyżeczkowaniu po pewnym czasie pacjenci powinni zgłosić się do lekarza na kontrolę. Lekarz rozmawia z pacjentką, analizuje jej dolegliwości i ocenia jej stan, następnie wykonuje badanie pochwy i kolposkopię, a następnie pobiera wymaz z pochwy. Można również zlecić badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu oceny stanu endometrium.
W przypadku wystąpienia powikłań zapalnych można przepisać leki przeciwzapalne do stosowania miejscowego lub ogólnego.
Życie seksualne po łyżeczkowaniu diagnostycznym
Lekarze zalecają rozpoczęcie aktywności seksualnej nie wcześniej niż dwa tygodnie po łyżeczkowaniu. Zalecenie to wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji dróg rodnych i rozwojem procesu zapalnego, ponieważ po operacji tkanki są bardziej podatne na infekcje.Po operacji pierwszemu stosunkowi seksualnemu może towarzyszyć ból, swędzenie i dyskomfort, jednak zjawisko to szybko mija.
Miesiączka po łyżeczkowaniu diagnostycznym
Musisz wiedzieć, że pierwsza miesiączka po łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy może wystąpić późno ( do 4 – 6 tygodni). To nie jest stan patologiczny. W tym czasie następuje regeneracja błony śluzowej macicy, po czym przywracana jest funkcja menstruacyjna i miesiączka zostaje wznowiona.Konsekwencje łyżeczkowania macicy
Łyżeczkowanie to zabieg wymagający ostrożności podczas wykonywania. Konsekwencje takiej procedury mogą być pozytywne i negatywne. Pozytywne konsekwencje obejmują diagnozę i późniejsze leczenie patologii macicy. Do negatywnych konsekwencji łyżeczkowania zaliczają się powikłania, których wystąpienie można wiązać zarówno z niską jakością pracy specjalisty, jak i indywidualną reakcją organizmu na tę interwencję. Powikłania mogą wystąpić zarówno podczas operacji, bezpośrednio po jej zakończeniu, jak i po długim czasie ( długotrwałe powikłania).Powikłania łyżeczkowania macicy mogą obejmować:
- Ciężkie krwawienie. Macica jest narządem intensywnie ukrwionym. Pod tym względem ryzyko krwawienia po łyżeczkowaniu jest dość wysokie. Przyczyną krwawienia może być głębokie uszkodzenie ścian macicy, tkanka pozostaje w jej jamie po łyżeczkowaniu. Krwawienie jest poważnym powikłaniem wymagającym natychmiastowej interwencji. Lekarz decyduje, czy konieczna jest ponowna interwencja w celu wyeliminowania krwawienia lub czy można przepisać leki hemostatyczne ( hemostatyka). Krwawienie może być również spowodowane zaburzeniami krzepnięcia.
- Infekcja. Łyżeczkowanie błony śluzowej macicy niesie ze sobą ryzyko infekcji. W przypadku tego powikłania zalecana jest terapia antybakteryjna.
- Perforacja macicy. Podczas pracy z łyżeczkami istnieje ryzyko perforacji ściany macicy i innych sąsiadujących narządów ( jelita). Jest to obarczone rozwojem infekcji w macicy i jamie brzusznej.
- Trwałe uszkodzenie szyjki macicy może być po łyżeczkowaniu z powodu zwężenia ( zwężenie) szyjka macicy.
- Formacja synechii (zrosty) jest jednym z długotrwałych powikłań, które często występuje po łyżeczkowaniu. Zrosty powstają z tkanki łącznej i zakłócają funkcje macicy ( generatywny, menstruacyjny).
- Nieregularne miesiączki. Pojawienie się po łyżeczkowaniu obfitych lub skąpych miesiączek, któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego kobiety, jest powodem do konsultacji z lekarzem.
- Hematometr. Ten stan polega na nagromadzeniu krwi w jamie macicy. Przyczyną tego zjawiska jest często skurcz szyjki macicy, w wyniku którego zostaje zakłócony proces ewakuacji zawartości macicy.
- Uszkodzenie warstwy wzrostowej endometrium. To powikłanie jest bardzo poważne, ponieważ stan ten jest obarczony późniejszymi zaburzeniami miesiączkowania i niepłodnością. Uszkodzenie listka zarodkowego może nastąpić w przypadku nieprzestrzegania zasad działania, zwłaszcza jeśli łyżeczka porusza się zbyt mocno i agresywnie. W takim przypadku może wystąpić problem z zagnieżdżeniem zapłodnionego jaja w macicy.
- Zapalenie błony śluzowej macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy może rozwinąć się w wyniku infekcji lub mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej. W odpowiedzi na uszkodzenie uwalniane są mediatory stanu zapalnego i rozwija się odpowiedź zapalna.
- Powikłania związane ze znieczuleniem. Powikłania takie mogą wiązać się z wystąpieniem reakcji alergicznej na leki stosowane w znieczuleniu. Ryzyko wystąpienia takich powikłań jest minimalne, gdyż przed wyborem metody znieczulenia anestezjolog wraz z lekarzem prowadzącym dokładnie bada pacjenta i zbiera szczegółowy wywiad, aby zidentyfikować przeciwwskazania do danej metody łagodzenia bólu i zapobiec powikłaniom.
Większość kobiet w swoim życiu spotyka się z sytuacją, w której ginekolog po badaniu przepisuje łyżeczkowanie. Kobiety często nazywają tę operację między sobą "czyszczenie". Nie wszystkim pacjentom w przystępnej formie powiedziano, na czym polega ta operacja, a ta niewiedza rodzi bezpodstawne obawy.
Rozwiążmy to.
- Co jest zeskrobywane (trochę anatomii)?
- Wyjaśnienie nazw
- Dlaczego wykonuje się łyżeczkowanie?
- Jakie przygotowanie do łyżeczkowania
- Jak przebiega skrobanie?
- Powikłania łyżeczkowania
- Co dalej?
Co jest zeskrobywane (trochę anatomii)?
Macica to muskularny narząd w kształcie „gruszki”, w którym znajduje się jama komunikująca się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez szyjkę macicy, która znajduje się w pochwie. Jama macicy to miejsce, w którym rozwija się płód w czasie ciąży. Jama macicy jest wyścielona błoną śluzową (endometrium). Endometrium różni się od innych błon śluzowych (na przykład w jamie ustnej lub żołądku) tym, że jest w stanie przyczepić do siebie zapłodnione jajo i spowodować rozwój ciąży.
Podczas całego cyklu miesiączkowego wyściółka macicy (endometrium) pogrubia się, zachodzą w niej różne zmiany, a jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona w postaci miesiączki i zaczyna ponownie rosnąć w następnym cyklu.
Podczas łyżeczkowania usuwa się błonę śluzową macicy – endometrium, ale nie całą błonę śluzową, a jedynie jej warstwę powierzchowną (warstwa funkcjonalna). Po łyżeczkowaniu w jamie macicy pozostaje warstwa zarodkowa endometrium, z której wyrośnie nowa błona śluzowa.
Na przykład każdej jesieni wycina się krzak róży u korzenia, a wiosną z tego korzenia wyrasta nowy krzew róży. W rzeczywistości łyżeczkowanie jest podobne do regularnej miesiączki, wykonywanej wyłącznie za pomocą instrumentu. Dlaczego tak się dzieje – przeczytaj poniżej.
Podczas tej operacji zdrapuje się również kanał szyjki macicy (miejsce, w którym znajduje się wejście do macicy). W tym miejscu zwykle rozpoczyna się zabieg łyżeczkowania – zdrapuje się błonę śluzową wyścielającą ten kanał aż do listka zarodkowego. Powstałe skrobanie jest wysyłane do badania osobno.
Wyjaśnienie nazw
Skrobanie- jest to główna akcja podczas manipulacji, ale sama manipulacja może mieć różne nazwy.
Rosyjski Daleki Wschód– oddzielne diagnostyczne (czasami dodatkowo: lecznicze i diagnostyczne) łyżeczkowanie jamy macicy. Istota tego imienia: zostanie spełniona
- oddzielny(najpierw łyżeczkowanie kanału szyjki macicy, następnie jamy macicy)
- leczenia i diagnostyki– powstałe zeskrobanie zostanie wysłane do badania histologicznego, co pozwoli na postawienie dokładnej diagnozy, „leczenie” - ponieważ w procesie łyżeczkowania zwykle usuwa się formację (polip, rozrost), na którą została przepisana.
- skrobanie- opis procesu.
RDV+GS– oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii to nowoczesna modyfikacja łyżeczkowania. Konwencjonalne łyżeczkowanie przeprowadza się praktycznie na ślepo. Podczas stosowania histeroskopii („hystero” - macica; skopia - „spójrz”) - lekarz wprowadza urządzenie do jamy macicy, za pomocą którego bada wszystkie ściany jamy macicy, wykrywa obecność formacji patologicznych, a następnie wykonuje łyżeczkowanie i w końcu sprawdza swoją pracę. Histeroskopia pozwala ocenić, jak dobrze wykonano łyżeczkowanie i czy pozostały jakieś patologiczne formacje.
Dlaczego wykonuje się łyżeczkowanie?
Łyżeczkowanie przeprowadza się w dwóch celach: zdobyć materiał(zeskrobanie błony śluzowej) do badania histologicznego – pozwala to na ostateczną diagnozę; drugim celem jest usunięcie patologicznej formacji w jamie macicy lub kanale szyjki macicy.
Cel diagnostyczny łyżeczkowania
- Jeśli USG kobiety wykaże zmiany w błonie śluzowej, USG nie zawsze pozwala na trafną diagnozę, najczęściej widzimy objawy wskazujące na obecność procesu patologicznego. Czasami USG wykonuje się kilka razy (przed i po menstruacji). Jest to konieczne, aby mieć pewność, że formacja patologiczna rzeczywiście istnieje, a nie jest jedynie wariantem budowy błony śluzowej tylko w tym cyklu (artefakt). Jeśli znaleziona formacja pozostaje po menstruacji (to znaczy odrzuceniu błony śluzowej), to jest to prawdziwa formacja patologiczna, nie została odrzucona wraz z endometrium, należy wykonać łyżeczkowanie.
- Jeśli kobieta ma obfite, długotrwałe miesiączki ze skrzepami, krwawienie międzymiesiączkowe, ciąża i inne, rzadsze stany nie występują przez długi czas, a według USG i innych metod badawczych nie jest możliwe ustalenie przyczyny
- W przypadku podejrzanych zmian na szyjce macicy wykonuje się diagnostyczne łyżeczkowanie kanału szyjki macicy
- Zanim planowana operacja ginekologiczna lub zabieg na mięśniaki macicy, podczas którego macica zostanie zachowana.
Cel terapeutyczny łyżeczkowania
- Polipy błony śluzowej (polipowate narośla błony śluzowej macicy) - nie ma innego sposobu leczenia, nie znikają pod wpływem leków ani same (będzie osobny artykuł na stronie)
- Proces rozrostowy endometrium (hiperplazja) - nadmierne pogrubienie błony śluzowej macicy - leczy się i diagnozuje jedynie poprzez łyżeczkowanie, a następnie terapię lekową lub metody instrumentalne (na stronie będzie osobny artykuł)
- Krwawienie z macicy – przyczyna może nie być znana. Łyżeczkowanie wykonuje się w celu zatrzymania krwawienia.
- Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Aby zakończyć leczenie, najpierw zdrapuje się błonę śluzową.
- Pozostałości błon i tkanek zarodkowych – leczenie powikłań po aborcji
- Synechię - zespolenie ścian jamy macicy - wykonuje się za pomocą histeroskopu i specjalnych manipulatorów. Pod kontrolą wzrokową wycina się zrosty
Jak przygotować się do łyżeczkowania?
Jeśli łyżeczkowanie nie jest wykonywane ze względów nagłych (jak na przykład podczas krwawienia z macicy), ale zgodnie z planem, operację wykonuje się przed miesiączką, na kilka dni przed jej wystąpieniem. Jest to konieczne, aby sam proces łyżeczkowania praktycznie pokrywał się z fizjologicznym okresem odrzucenia błony śluzowej macicy (endometrium). Jeśli planujesz poddać się histeroskopii z usunięciem polipa, przeciwnie, operację wykonuje się natychmiast po miesiączce, aby endometrium było cienkie i można było dokładnie zobaczyć lokalizację polipa.
Jeśli łyżeczkowanie zostanie przeprowadzone w połowie cyklu lub na jego początku, może to prowadzić do przedłużonego krwawienia w okresie pooperacyjnym. Wynika to z faktu, że błona śluzowa macicy rośnie synchronicznie ze wzrostem pęcherzyków w jajnikach - jeśli błona śluzowa jamy macicy zostanie usunięta znacznie przed nadejściem miesiączki, tło hormonalne utworzone przez jajniki „ wchodzić w konflikt” z brakiem błony śluzowej i nie pozwala na jej pełny rozwój. Stan ten ulega normalizacji dopiero po ponownym wystąpieniu synchronizacji między jajnikami a błoną śluzową.
Logiczne byłoby zaproponowanie łyżeczkowania podczas menstruacji, aby naturalne odrzucenie błony śluzowej pokrywało się z odrzuceniem instrumentalnym. Jednak tego nie robią, ponieważ powstałe skrobanie nie będzie miało charakteru informacyjnego, ponieważ odrzucona błona śluzowa uległa zmianom martwiczym.
Badania przed łyżeczkowaniem (zestaw podstawowy):
- Ogólna analiza krwi
- Koagulogram (ocena układu krzepnięcia krwi)
- Testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, RW (kiła) i HIV
- Wymaz z pochwy (nie powinno być żadnych oznak stanu zapalnego)
W dniu łyżeczkowania należy przyjść na czczo, usunąć włosy z krocza. Zabierasz ze sobą szlafrok, długi T-shirt, skarpetki, kapcie i ochraniacze.
Jak przebiega łyżeczkowanie?
Jesteś zaproszony na małą salę operacyjną, gdzie siedzisz na stole z nogami, niczym fotel ginekologiczny. Anestezjolog zapyta Cię o przebyte choroby i ewentualne reakcje alergiczne na leki (wcześniej przygotuj się na te pytania).
Operacja odbywa się w znieczuleniu dożylnym – jest to rodzaj znieczulenia ogólnego, ale tylko krótkotrwałego, trwającego średnio 15-25 minut.
Po wstrzyknięciu leku do żyły od razu zasypiasz i budzisz się na oddziale, czyli przez całą operację śpisz i nie odczuwasz żadnych nieprzyjemnych wrażeń, a wręcz przeciwnie, możesz mieć słodkie sny. Wcześniej do znieczulenia używano ciężkich leków, które powodowały bardzo nieprzyjemne halucynacje – obecnie już ich nie stosuje się, choć ogromne znaczenie ma umiejętność anestezjologa w podaniu znieczulenia.
Sama operacja jest wykonywana w następujący sposób. Lekarz wprowadza wziernik do pochwy, aby odsłonić szyjkę macicy. Za pomocą specjalnych kleszczyków („kolców” na końcach tego instrumentu znajduje się ząb) chwyta szyjkę macicy i ją unieruchamia. Jest to konieczne, aby macica pozostawała nieruchoma podczas zabiegu - bez unieruchomienia łatwo się porusza, ponieważ jest zawieszona na więzadłach.
Za pomocą specjalnej sondy (żelaznego pręta) lekarz wchodzi do kanału szyjki macicy i penetruje jamę macicy, mierząc długość jamy. Następnie rozpoczyna się etap rozszerzania szyjki macicy. Przedłużacze to zestaw żelaznych prętów o różnej grubości (w kolejności rosnącej od najcieńszego do najgrubszego). Pałeczki te wprowadza się naprzemiennie do kanału szyjki macicy, co prowadzi do stopniowego rozszerzania się kanału do rozmiaru swobodnie przechodzącego przez łyżeczkowanie – narzędzie służące do wykonywania łyżeczkowania.
Kiedy kanał szyjki macicy jest rozszerzony, błona śluzowa kanału szyjki macicy jest zdrapywana. Odbywa się to za pomocą najmniejszej kuwety. Kireta to instrument przypominający łyżkę z długim uchwytem, którego jedna krawędź jest zaostrzona. Do skrobania używa się ostrej krawędzi. Skrobinę pobraną z kanału szyjki macicy umieszcza się w osobnym słoiczku.
Jeśli łyżeczkowaniu towarzyszy histeroskopia, to po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do jamy macicy wprowadza się histeroskop (cienką rurkę z kamerą na końcu). Badana jest jama macicy i wszystkie ściany. Następnie zeskrobuje się wyściółkę macicy. Gdyby kobieta miała polipy– usuwa się je łyżeczką podczas zabiegu łyżeczkowania. Po zakończeniu łyżeczkowania należy ponownie wprowadzić histeroskop i sprawdzić wynik. Jeśli coś pozostało, włóż ponownie kiretę i zeskrobuj ją, aż do uzyskania rezultatu.
Niektórych formacji w jamie macicy nie można usunąć za pomocą łyżeczki (niektóre polipy, zrosty, małe węzły mięśniakowe wrastające do jamy macicy), a potem przez histeroskop Do jamy macicy wprowadza się specjalne instrumenty i pod kontrolą wzrokową usuwa się te formacje.
Po zakończeniu procesu łyżeczkowanie Z szyjki macicy usuwa się kleszcze, szyjkę macicy i pochwę traktuje się roztworem antyseptycznym, na brzuch umieszcza się lód, aby pod wpływem zimna macica obkurczyła się, a małe naczynia krwionośne jamy macicy przestały krwawić. Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, gdzie się budzi.
Pacjentka spędza na oddziale kilka godzin (przeważnie śpi, z lodem na brzuchu), po czym wstaje, ubiera się i może wrócić do domu (jeżeli nie jest to szpital dzienny, ale szpital, wypis następuje następnego dnia) .
Zatem, łyżeczkowanie przebiega bez bolesnych i nieprzyjemnych wrażeń dla kobiety, trwa około 15-20 minut, kobieta może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.
Powikłania łyżeczkowania
Generalnie łyżeczkowanie w ostrożnych rękach lekarza jest operacją dość bezpieczną i rzadko towarzyszą jej powikłania, choć zdarzają się.
Powikłania łyżeczkowania:
- Perforacja macicy– macicę można przebić dowolnym narzędziem, ale najczęściej wykonuje się ją za pomocą sondy lub rozszerzaczy. Powody są dwa: szyjka macicy jest bardzo trudna do rozszerzenia, a nadmierny nacisk na rozszerzacz lub rurkę powoduje, że przebija ona macicę; Innym powodem jest to, że sama macica może ulec dużym zmianom, co powoduje, że jej ścianki są bardzo luźne - dlatego czasami wystarczy najmniejszy nacisk na ścianę, aby ją przebić. Leczenie: małe perforacje goją się samodzielnie (przeprowadzana jest obserwacja i zestaw zabiegów terapeutycznych), pozostałe perforacje zszywa się - przeprowadza się operację.
- Rozdarcie szyjki macicy– szyjka macicy najczęściej pęka, gdy odlatują kleszcze-kulki. Niektóre szyjki macicy są bardzo „zwiotczałe” i kleszcze kulkowe nie trzymają się ich dobrze - w momencie napięcia kleszcze odlatują i rozrywają szyjkę macicy. Leczenie: Małe łzy goją się same, jeśli są duże, zakłada się szwy.
- Zapalenie macicy– dzieje się tak, jeśli wykonano łyżeczkowanie na tle stanu zapalnego, naruszono wymagania warunków septycznych i antyseptycznych i nie zalecono profilaktycznego przebiegu antybiotyków. Leczenie: terapia antybakteryjna.
- Hematometr- nagromadzenie krwi w jamie macicy. Jeśli po łyżeczkowaniu wystąpi skurcz szyjki macicy, krew, która normalnie powinna płynąć z jamy macicy przez kilka dni, gromadzi się w niej i może ulec zakażeniu i powodować ból. Leczenie: farmakoterapia, bougienage kanału szyjki macicy (łagodzenie skurczów)
- Uszkodzenie błony śluzowej(nadmierne łyżeczkowanie) - jeśli będziesz drapać bardzo mocno i agresywnie, możesz uszkodzić listek zarodkowy błony śluzowej, co doprowadzi do tego, że nowa błona śluzowa nie będzie już rosnąć. Bardzo poważne powikłanie - praktycznie nieuleczalne.
Ogólnie, powikłań można uniknąć, jeśli operacja ta zostanie wykonana ostrożnie i prawidłowo. Powikłania łyżeczkowania obejmują sytuacje, gdy po tej operacji cała formacja patologiczna (na przykład polip) lub jej część pozostaje na miejscu. Częściej dzieje się tak, gdy łyżeczkowaniu nie towarzyszy histeroskopia, to znaczy nie można ocenić wyniku na końcu operacji. W tym przypadku łyżeczkowanie powtarza się, ponieważ nie można pozostawić patologicznej formacji w jamie macicy.
Co dalej?
Po łyżeczkowaniu możesz mieć plamienie i plamienie przez kilka dni (od 3 do 10). Jeśli krwawienie natychmiast ustanie i pojawi się ból brzucha, nie jest to zbyt dobre, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że wystąpił skurcz kanału szyjki macicy i hematometr. Potrzebujesz tego od razu skontaktuj się ze swoim lekarzem i daj mu o tym znać. Zaprosi Cię na USG i jeśli skurcze się potwierdzą, szybko Ci pomogą.
Aby zapobiec powstawaniu krwiaków w pierwszych dniach po łyżeczkowaniu, można stosować No-Spa 1 tabletkę 2-3 razy dziennie.
W okresie pooperacyjnym należy przepisać lek krótki cykl antybiotyków– jest to konieczne, aby zapobiec powikłaniom zapalnym.
Wyniki badania histologicznego są zwykle gotowe już po 10 dniach od zabiegu, nie zapomnij ich odebrać i omówić z lekarzem.
Podsumowując, chciałbym to zauważyć Łyżeczkowanie to jedna z najczęstszych i najbardziej niezbędnych drobnych operacji w ginekologii. Jest niezastąpiony w leczeniu i diagnostyce niektórych schorzeń ginekologicznych. Teraz ta operacja jest bardzo wygodna i prawdopodobnie można ją nazwać jedną z najwygodniejszych interwencji dostępnych w ginekologii, ponieważ nie odczuwa się bólu ani dyskomfortu. Oczywiście, jeśli trafisz do uważnego ginekologa i anestezjologa.
Kobiety poddają się zabiegowi łyżeczkowania macicy albo na własną prośbę w celu przerwania ciąży, albo zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku jakiejkolwiek patologii, w celach diagnostycznych i leczniczych.
Niestety w niektórych przypadkach ponownie przepisuje się czyszczenie macicy. Przyczyną może być krwawienie z dróg rodnych na skutek niedostatecznego skurczu macicy, nagromadzenia się skrzepów krwi lub pozostałości zapłodnionego jaja w jamie macicy lub obecność polipa łożyskowego. Wszystko to może nastąpić po:
- poronienie (spontaniczna aborcja);
- (nieudana aborcja), gdy płód przestaje się rozwijać i umiera;
- aborcję medyczną lub po aborcji wykonanej we wczesnym stadium przed 6 tygodniem ciąży;
- nieudana aborcja we wczesnych stadiach do 12 tygodni lub w późnych stadiach od 13 do 27 tygodni wyłącznie ze względów medycznych;
- sztucznie wywołany poród przedwczesny, gdy konieczne jest przerwanie ciąży po 28. tygodniu ciąży oraz poród w trybie pilnym.
Ponadto istnieją wskazania ginekologiczne:
- nawracające krwawienia w okresie pomenopauzalnym;
- rzadkie, ale nadal zdarza się powtarzane łyżeczkowanie po usunięciu guza.
W przypadku wykrycia przerostu endometrium zwykle wykonuje się oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne macicy i kanału szyjki macicy, a następnie zaleca się wielokrotne czyszczenie:
- po 3 miesiącach, gdy w ramach kontroli wykryje się atypię;
- jeśli nawrót nastąpi podczas terapii hormonalnej;
Jak przebiega procedura ponownego czyszczenia?
Zabieg łyżeczkowania macicy jest operacją trwającą około 20 minut w znieczuleniu ogólnym, dożylnym. Pacjent zasypia i nic nie czuje. Znieczulenie zewnątrzoponowe (podpajęczynówkowe) można zastosować także wtedy, gdy kobieta jest przytomna i nie czuje dolnych partii ciała, jednak ten rodzaj znieczulenia stosowany jest znacznie rzadziej. W innych przypadkach mogą ograniczyć się do znieczulenia miejscowego, ale ból nadal pozostaje.
- Przed i po zabiegu należy poddać leczeniu zewnętrzne narządy płciowe i pochwę.
- Następnie za pomocą specjalnych narzędzi ustala się szyjkę macicy, sprawdza długość macicy i rozszerza kanał szyjki macicy.
- Zawartość jamy oraz powierzchniową warstwę błony śluzowej macicy usuwa się za pomocą kirety, stąd nazwa: łyżeczkowanie; lub przeprowadzić odkurzanie z aspiracją.
Notatka dla pacjentki po wielokrotnym czyszczeniu macicy
Po wielokrotnym łyżeczkowaniu należy stosować się do zaleceń lekarza, aby nie doszło do powikłań i szybciej doszło do powrotu do zdrowia:
- kontynuować i uzupełniać przepisane leczenie (leki przeciwbakteryjne, hormonalne, hemostatyczne, skurcze macicy i inne grupy leków);
- uważaj na wydzielinę z dróg rodnych. Zwykle po zabiegu plamienie stopniowo zmniejsza się i utrzymuje się nie dłużej niż 10 dni;
- odpoczynek seksualny przez co najmniej 2 tygodnie, a najlepiej do miesiąca i po badaniu kontrolnym;
- nie używaj tamponów ani natrysków;
- wyeliminować aktywność fizyczną;
- Nie można korzystać z sauny ani brać gorącej kąpieli.
W przypadku wystąpienia poniższych dolegliwości należy skonsultować się z lekarzem w celu wykluczenia lub zidentyfikowania patologii i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia:
- temperatura ciała powyżej 37 stopni, ogólne osłabienie, zawroty głowy;
- po kilku dniach pojawił się ból w podbrzuszu i dolnej części pleców;
- wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu;
- objętość krwawienia nie zmniejsza się lub nagle ustaje;
- po 1-1,5 miesiącach wydzielina nie rozpoczyna się, a pierwsza miesiączka może być skąpa.
Konsekwencje wielokrotnego czyszczenia
Łyżeczkowanie macicy jest interwencją chirurgiczną, dlatego bezpośrednio po zabiegu lub po pewnym czasie mogą wystąpić negatywne konsekwencje:
- zapalenie błony śluzowej macicy (endometrium);
- perforacja ścian macicy podczas zabiegu;
- zwężenie (zwężenie) kanału szyjki macicy;
- powstawanie zrostów w jamie macicy;
- nieregularne miesiączki;
- z powodu uszkodzenia głębszych warstw błony śluzowej macicy, co uniemożliwia w przyszłości zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja.
W każdym przypadku po wypisaniu wymagane jest badanie kontrolne przez lekarza, badanie USG dynamiczne i w razie potrzeby kolposkopia.
Aby uzyskać lepszy powrót do zdrowia, możesz poddać się fizjoterapii (elektroforeza, terapia błotna, akupunktura). Pij więcej płynów i zdrowej żywności.
Vladlena Razmeritsa, położnik-ginekolog, specjalnie dla tego miejsca