▪ Niewyraźność i subiektywizm w interpretacji obrazu neurologicznego.

▪ Przejściowość objawów neurologicznych.

▪ Przewaga objawów mózgowych nad ogniskowymi.

▪ Brak objawów oponowych u małych dzieci z krwotokiem podpajęczynówkowym.

▪ Względna rzadkość występowania krwiaków śródczaszkowych.

▪ Częsty rozwój obrzęku mózgu.

▪ Dobra regresja objawów neurologicznych.

Zamknięte TBI obejmują wstrząs mózgu, łagodne, umiarkowane i ciężkie stłuczenie mózgu oraz ucisk mózgu, który często obserwuje się na tle siniaka. Przyczyną ucisku mózgu jest najczęściej krwiak śródczaszkowy, rzadziej fragmenty czaszki z tzw. złamaniem wgłębieniowym.

Rozpoznanie TBI opiera się na identyfikacji następujących objawów.

▪ Fakt uderzenia w głowę lub w głowę w historii.

■ Wizualnie stwierdzone uszkodzenie tkanek miękkich głowy, kości czaszki.

▪ Wizualnie rozpoznawalne oznaki złamania podstawy czaszki.

■ Naruszenie świadomości i pamięci.

▪ Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych.

▪ Oznaki zmian ogniskowych mózgu.

■ Objawy oczne Obol.

Naruszenie świadomości. W przypadku łagodnego TBI (wstrząsu mózgu lub łagodnego stłuczenia) utrata przytomności u dzieci w wieku przedszkolnym jest rzadka. Obecnie przyjęto następującą gradację zaburzeń świadomości.

▪ Jasna świadomość: dziecko jest w pełni zorientowane, odpowiednie i aktywne.

▪ Umiarkowane ogłuszenie: dziecko jest przytomne, częściowo zorientowane, odpowiada na pytania całkiem poprawnie, ale niechętnie i monosylabami, senne.

▪ Silne osłupienie: dziecko jest przytomne, ale ma zamknięte oczy, zdezorientowane, odpowiada tylko na proste pytania, monosylabami i nie od razu, dopiero po wielokrotnych prośbach, wykonuje proste polecenia, jest senne.

■ Sopor: nieprzytomne dziecko, oczy zamknięte. Reaguje jedynie na ból i wołanie otwierając oczy; nie udało się jednak nawiązać kontaktu z pacjentem. Dobrze lokalizuje ból: cofa kończynę podczas wstrzyknięcia, broni się. Dominujące ruchy zgięciowe w kończynach.

▪ Umiarkowana śpiączka: dziecko jest nieprzytomne – „nierozbudzone”, reaguje na ból ogólną reakcją (drży się, okazuje niepokój), ale nie lokalizuje bólu, nie broni się. Funkcje życiowe są stabilne, o dobrych parametrach.

▪ Głęboka śpiączka: dziecko jest nieprzytomne – „nierozbudzone”, nie reaguje na ból. Niedociśnienie mięśniowe. Dominuje ton prostownika.

▪ Skandaliczna śpiączka: dziecko jest nieprzytomne – „nie budzi się”, nie reaguje na ból. Czasami wykonuje spontaniczne ruchy prostowników. Niedociśnienie mięśniowe i arefleksja. Funkcje życiowe są poważnie upośledzone: nie ma spontanicznego oddychania, ciśnienie krwi wynosi 70 mm Hg. i poniżej.

Zaburzenia pamięci Zaburzenia pamięci obserwuje się u ofiar z umiarkowanymi i ciężkimi urazami mózgu, u dzieci z długotrwałą utratą przytomności. Jeśli dziecko nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce przed urazem, stwierdza się amnezję wsteczną, po urazie - amnezję następczą.

Ból głowy występuje u prawie wszystkich ofiar, z wyjątkiem dzieci poniżej 2 roku życia. Ból ma charakter rozproszony i przy niewielkim urazie nie jest dokuczliwy, ustępuje w spoczynku.

Wymioty, podobnie jak ból głowy, występują u prawie wszystkich ofiar, ale jeśli przy łagodnym urazie jest to zwykle pojedynczy uraz, to przy poważnym powtarza się.

Objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego

▪ Zaburzenia unerwienia źrenic: letarg reakcji na światło, z ciężkim urazem głowy – jego brak, źrenice mogą być równomiernie rozszerzone lub zwężone, anizokoria może wskazywać na przemieszczenie mózgu z krwiakiem śródczaszkowym lub ciężkim stłuczeniem podstawy.

■ Odchylenie języka, asymetria twarzy podczas mrużenia oczu, obnażenie. Utrzymująca się asymetria twarzy wskazuje na umiarkowany lub ciężki TBI.

Odruchy i napięcie mięśniowe. Odruchy rogówkowe albo się zmniejszają, albo zanikają. Napięcie mięśni jest zmienne: od umiarkowanego niedociśnienia przy łagodnym urazie do zwiększonego napięcia prostowników tułowia i kończyn przy ciężkim urazie.

tętno i temperaturę ciała. Tętno może się znacznie różnić. Bradykardia wskazuje na postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - ucisk mózgu przez krwiak.

Cechy diagnozy TBI u dzieci w pierwszym roku życia. Okres ostry charakteryzuje się krótkim czasem trwania, przewagą objawów mózgowych, a czasami brakiem objawów mózgowych i ogniskowych. Główne objawy diagnozy:

▪ wysoki krzyk lub krótki bezdech w momencie urazu;

■ pojawienie się automatyzmów motorycznych (ssanie, żucie itp.);

■ niedomykalność lub wymioty;

▪ zaburzenia autonomiczne (nadmierne pocenie się, tachykardia, gorączka);

Diagnoza ciężkości TBI

■ Wstrząs mózgu.

Krótkotrwała utrata przytomności (do 10 minut). Jeżeli od momentu urazu do przybycia karetki minęło więcej niż 15 minut, to dziecko jest już przytomne.

Amnezja wsteczna, rzadko następcza.

Wymioty (zwykle 1-2 razy).

Brak objawów ogniskowych.

▪ Stłuczenie mózgu (wystarczy jeden objaw, żeby postawić diagnozę).

Utrata przytomności na dłużej niż 30 minut lub zaburzenia przytomności w momencie badania, jeżeli okres od momentu urazu do momentu przybycia zespołu wynosi mniej niż 30 minut.

Obecność objawów ogniskowych.

Widoczne złamania czaszki.

Podejrzenie złamania podstawy czaszki (objaw „okularów”, liquorrhea lub hemoliquorrhea).

▪ Ucisk mózgu.

Ucisk mózgu z reguły łączy się z jego stłuczeniem. Głównymi przyczynami ucisku mózgu są krwiaki wewnątrzczaszkowe, złamania kości czaszki, obrzęk mózgu i higromaty podtwardówkowe.

Głównymi objawami klinicznymi ucisku mózgu są niedowład kończyn (niedowład połowiczy kontralateralny), anizokoria (rozszerzenie jednostronne) i bradykardia. Charakterystyczna jest obecność „lekkiej” przerwy - poprawa stanu dziecka po urazie z późniejszym pogorszeniem. Czas trwania okresu „światła” wynosi od kilku minut do kilku dni.

Przeprowadzane z guzami mózgu, wodogłowiem, tętniakami mózgu, chorobami zapalnymi mózgu i jego błon, zatruciem, śpiączką w cukrzycy.

▪ Sterowanie systemem ABC; rozpocznij tlenoterapię (60-100% tlenu), załóż kołnierz szyjny, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego kręgosłupa.

■ Z głęboką i transcendentną śpiączką - intubacja dotchawicza po dożylnym podaniu 0,1% roztworu atropiny 0,1 ml / rok, ale nie więcej niż 1 ml.

▪ IVL w głębokiej śpiączce w przypadku objawów hipoksemii.

■ W śpiączce transcendentalnej - IVL w trybie umiarkowanej hiperwentylacji.

▪ Korekta dekompensacji hemodynamicznej poprzez terapię infuzyjną ze spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg. (patrz rozdział „Terapia infuzyjna na etapie przedszpitalnym”).

▪ Profilaktykę i leczenie obrzęku mózgu przeprowadza się po ustaleniu rozpoznania stłuczenia mózgu. Podaj deksametazon 0,6-0,7 mg/kg lub prednizolon 5 mg/kg dożylnie lub domięśniowo (tylko przy braku nadciśnienia tętniczego). Furosemid w dawce

Dawkę 1 mg/kg dożylnie lub domięśniowo podaje się jedynie w przypadku braku niedociśnienia tętniczego i objawów ucisku mózgu.

▪ Jeśli ofiara ma zespół konwulsyjny, pobudzenie psychoruchowe, hipertermię itp.

▪ Terapia hemostatyczna: etamsylan (dicynon*) 1-2 ml dożylnie lub domięśniowo.

■ Do znieczulenia, jeśli to konieczne, należy stosować leki, które nie uciskają ośrodka oddechowego (tramadol - 2-3 mg / kg dożylnie, metamizol sodowy (analgin *) - 50% roztwór 0,1 ml / rok dożylnie). Leki hamujące ośrodek oddechowy (narkotyczne leki przeciwbólowe) można podawać przy wymuszonej wentylacji mechanicznej [trimeperydyna (promedol*) – 0,1 ml/rok dożylnie].

▪ Wszystkie objawy u dzieci z TBI są zmienne, co wymaga uważnego monitorowania. Dlatego wszystkie dzieci z podejrzeniem TBI, nawet jeśli istnieją jedynie anamnestyczne wskazania urazu bez objawów klinicznych, podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu z oddziałami neurochirurgii i intensywnej terapii.

Poważny uraz mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opony mózgowe, tkanka mózgowa, nerwy, naczynia krwionośne). Ze względu na charakter urazu istnieją zamknięte i otwarte, penetrujące i niepenetrujące TBI, a także wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu. Obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu zależy od jego charakteru i ciężkości. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, zaburzenia pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane wywiadowcze, badanie neurologiczne, prześwietlenie czaszki, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu.

Poważny uraz mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opony mózgowe, tkanka mózgowa, nerwy, naczynia krwionośne). Klasyfikacja TBI opiera się na jego biomechanice, typie, naturze, formie, ciężkości uszkodzenia, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Według biomechaniki wyróżnia się następujące typy TBI:

• odporny na wstrząsy (fala uderzeniowa rozchodzi się od miejsca otrzymanego uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-opóźnienie (ruch i obrót półkul mózgowych w stosunku do bardziej nieruchomego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne działanie obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzeń:

• ogniskowy (charakteryzuje się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem rdzenia, z wyjątkiem obszarów zniszczenia, małych i dużych krwotoków ogniskowych w obszarze uderzenia, przeciwwstrząsu i fali uderzeniowej);
• rozproszone (napięcie i rozprzestrzenianie się przez pierwotne i wtórne pęknięcia aksonów w centrum półowalnym, ciele modzelowatym, formacjach podkorowych, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowego i rozproszonego uszkodzenia mózgu).

Według genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe siniaki i urazy zmiażdżeniowe mózgu, rozsiane uszkodzenia aksonów, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników wewnątrzczaszkowych (opóźnione krwiaki, płyn mózgowo-rdzeniowy i zaburzenia krążenia w wyniku krwotoku śródkomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęk mózgu, przekrwienie itp.);
2. z powodu wtórnych czynników pozaczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, anemia itp.)

Według rodzaju TBI dzieli się na: zamknięte - urazy, które nie naruszyły integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiadujących tkanek miękkich lub złamanie podstawy czaszki z rozwiniętym wyciekiem płynnym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarte niepenetrujące TBI – bez uszkodzenia opony twardej i otwarte penetrujące TBI – z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyróżnia się uraz czaszkowo-mózgowy izolowany (brak jakichkolwiek uszkodzeń zewnątrzczaszkowych), łączony (uszkodzenie zewnątrzczaszkowe w wyniku energii mechanicznej) i kombinowany (jednoczesne narażenie na różne energie: mechaniczną i termiczną / promieniowanie / chemiczną).

W zależności od ciężkości TBI dzieli się na 3 stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. Porównując to pocieranie ze skalą śpiączki Glasgow, łagodne urazowe uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowane - na 9-12, ciężkie - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu do umiarkowanego stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanemu uszkodzeniu aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Zgodnie z mechanizmem powstawania TBI wyróżnia się pierwotny (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg nie jest poprzedzony żadną katastrofą mózgową lub pozamózgową) i wtórny (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg jest poprzedzony urazem mózgowym lub pozamózgowym). katastrofa pozamózgowa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa, trzy razy).

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne TBI: wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozsiane uszkodzenie aksonów, ucisk mózgu. Przebieg każdego z nich dzieli się na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i odległy. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, pośredni - 2-6 miesięcy, zdalny z wyzdrowieniem klinicznym - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstszy uraz wśród możliwych urazów czaszkowo-mózgowych (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu otępienia) podczas wstrząśnienia mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może też być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amnezja wsteczna, stopniowalna i wstępna. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu pojawiają się pojedyncze wymioty, oddech przyspiesza, ale wkrótce wraca do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy wywiad jest zaostrzony przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, pojawienie się zimnego potu, zaczerwienienie twarzy, szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią odruchów skórnych i ścięgnistych, drobnym oczopląsem poziomym w skrajnych kącikach oczu oraz łagodnymi objawami oponowymi, które ustępują w ciągu pierwszego tygodnia. W przypadku wstrząśnienia mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Możliwe jest zachowanie niektórych zjawisk astenicznych.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząśnienia mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ głównymi kryteriami jego diagnozy są składowe subiektywnych objawów przy braku obiektywnych danych. Należy zapoznać się z okolicznościami powstania urazu, korzystając z informacji uzyskanych od świadków zdarzenia. Duże znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego stwierdza się obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku oznak wypadania. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząśnienia mózgu i możliwość wystąpienia podobnego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedtraumatycznych, szczególne znaczenie w diagnostyce ma dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania „wstrząśnienia mózgu” jest zanik takich objawów w ciągu 3-6 dni po urazie mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego i jego ciśnienie pozostają w normie. CT mózgu nie pokazuje przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, przede wszystkim należy zapewnić mu wygodną pozycję poziomą, głowę należy lekko unieść. Ofierze z urazowym uszkodzeniem mózgu, będącej w stanie nieprzytomności, należy udzielić tzw. Pozycja „ratująca” – ułóż go na prawym boku, twarzą zwróconą do podłoża, lewą rękę i nogę zgnij pod kątem prostym w stawach łokciowych i kolanowych (jeśli wykluczone są złamania kręgosłupa i kończyn). Ta pozycja sprzyja swobodnemu przepływowi powietrza do płuc, zapobiegając cofaniu się języka, przedostawaniu się wymiocin, śliny i krwi do dróg oddechowych. Na krwawiące rany na głowie, jeśli występują, nałóż aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary z urazowym uszkodzeniem mózgu należy przewieźć do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy umieszcza się je w śpiączce na okres zależny od cech klinicznych przebiegu choroby. Brak cech zmian ogniskowych mózgu w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym mózgu oraz stan pacjenta pozwalający na odstąpienie od aktywnego leczenia farmakologicznego pozwalają na rozstrzygnięcie sprawy na korzyść wypisu pacjenta na oddział leczenie ambulatoryjne.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego głównymi celami jest normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, łagodzenie bólów głowy i normalizacja snu. Aby to zrobić, użyj środków przeciwbólowych, uspokajających (zwykle w postaci tabletek).

stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu stwierdza się u 10-15% ofiar urazowego uszkodzenia mózgu. Siniak o umiarkowanym nasileniu rozpoznaje się u 8-10% ofiar, ciężki siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą do kilkudziesięciu minut. Po przywróceniu przytomności pojawiają się skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności. Odnotowuje się amnezję wsteczną, stopniową i następczą. Możliwe są wymioty, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowany tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne ustępują po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać do 5-7 godzin. Amnezja wsteczna, stopniowa i następcza jest silnie wyrażona. Możliwe są powtarzające się wymioty i silny ból głowy. Niektóre funkcje życiowe są upośledzone. Określane przez bradykardię lub tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszony oddech bez niewydolności oddechowej, gorączkę do stanu podgorączkowego. Być może manifestacja objawów muszli, a także objawów łodygi: obustronne objawy piramidowe, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Ciężkie objawy ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwości. Ustępują po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu stłuczeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się to ze złamaniami kości podstawy i sklepienia czaszki, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Odnotowuje się zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami obniżone) ciśnienie, tachy- lub bradyarytmię. Możliwa niedrożność dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy uszkodzenia półkul często maskują się za wysuwającymi się na pierwszy plan objawami pnia (oczopląs, niedowład wzroku, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność odmózgowa, zmiany odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Można określić objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowładu, ogniskowych lub uogólnionych napadów padaczkowych. Przywrócenie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków utrzymują się resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczeń mózgu jest tomografia komputerowa mózgu. W tomografii komputerowej określa się ograniczoną strefę o niskiej gęstości, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, krwotok podpajęczynówkowy. Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu tomografia komputerowa lub tomografia spiralna w większości przypadków ujawnia zmiany ogniskowe (niezwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego siniaka, tomografia komputerowa wykazuje strefy niejednorodnego wzrostu gęstości (naprzemienność obszarów o zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Silnie zaznaczony okołoogniskowy obrzęk mózgu. W obszarze najbliższej części komory bocznej tworzy się ścieżka hipodensyjna. Przez nią płyn jest usuwany z produktami rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozlane uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonów mózgu typowa jest długotrwała śpiączka po urazowym uszkodzeniu mózgu, a także wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja lub dekortykacja, zarówno samoistna, jak i łatwo prowokowana przez bodźce (np. ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (hormetonia lub rozlane niedociśnienie). Typowy objaw piramidowo-pozapiramidowego niedowładu kończyn, w tym asymetrycznego niedowładu czterokończynowego. Oprócz rażących naruszeń rytmu i częstości oddechów manifestują się również zaburzenia wegetatywne: wzrost temperatury ciała i ciśnienia krwi, nadmierna potliwość itp. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwała śpiączka przechodząca w przejściowy stan wegetatywny. O wystąpieniu takiego stanu świadczy samoistne otwarcie oczu (nie ma oznak śledzenia i skupiania wzroku).

Diagnoza

Obraz CT rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, w wyniku czego ściskane są komory boczne i III, podpajęczynówkowe przestrzenie wypukłe i cysterny podstawy mózgu. Często ujawniają obecność małych ogniskowych krwotoków w istocie białej półkul mózgowych, ciele modzelowatym, strukturach podkorowych i łodygach.

Kompresja mózgu

Ucisk mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęściej krwiak śródczaszkowy (śródmózgowy, nadtwardówkowy lub podtwardówkowy) staje się przyczyną ucisku mózgu. Zagrożeniem życia ofiary są szybko narastające objawy ogniskowe, łodygowe i mózgowe. Obecność i czas trwania tzw. „Lekka przerwa” – zastosowana lub usunięta – zależy od ciężkości stanu ofiary.

Diagnoza

W tomografii komputerowej określa się obustronnie wypukły, rzadziej płasko-wypukły ograniczony obszar o zwiększonej gęstości, który przylega do sklepienia czaszki i jest zlokalizowany w obrębie jednego lub dwóch płatów. Jeśli jednak źródeł krwawienia jest kilka, strefa o zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt półksiężyca.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego stwierdza się otarcia, siniaki, deformacje stawów, zmiany kształtu brzucha i klatki piersiowej, wyciek krwi i/lub płynu z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i/lub cewki moczowej, specyficzny zapach z ust zostaną wykryte lub wykluczone.
• Kompleksowe badanie RTG: czaszki w 2 projekcjach, kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, kości miednicy, kończyn górnych i dolnych.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, bilirubina itp.), poziom cukru we krwi, elektrolity. W przyszłości te badania laboratoryjne należy przeprowadzać codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć odprowadzeń piersiowych).
• Badanie moczu i krwi na zawartość alkoholu. W razie potrzeby zasięgnąć porady toksykologa.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Tomografia komputerowa jest obowiązkową metodą badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu. Względnymi przeciwwskazaniami do jego wdrożenia może być wstrząs krwotoczny lub urazowy, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą tomografii komputerowej określa się ognisko patologiczne i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i hipodensyjnych, położenie i stopień przemieszczenia środkowych struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki określony. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany zapalnego charakteru jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy wykonywać co 4 godziny. Do określenia stopnia zaburzeń świadomości wykorzystuje się skalę Glasgow (stan mowy, reakcja na ból oraz zdolność otwierania/zamykania oczu). Ponadto określa się poziom zaburzeń ogniskowych, okoruchowych, źrenicznych i opuszkowych.

Ofiara z zaburzeniami świadomości wynoszącymi 8 lub mniej punktów w skali Glasgow jest wskazana do intubacji dotchawiczej, dzięki czemu utrzymuje się normalne utlenowanie. Obniżenie świadomości do poziomu osłupienia lub śpiączki jest wskazaniem do wentylacji wspomaganej lub kontrolowanej (co najmniej 50% tlenu). Za jego pomocą utrzymuje się optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte w tomografii komputerowej, obrzęk mózgu itp.) wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane na poziomie poniżej 20 mm Hg. W tym celu przepisuje się mannitol, hiperwentylację, a czasem barbiturany. Aby zapobiec powikłaniom septycznym, stosuje się eskalację lub deeskalację antybiotykoterapii. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania śródlędźwiowego (wankomycyna).

Odżywianie pacjentów rozpoczyna się nie później niż 3-3 dni po TBI. Jego objętość zwiększa się stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, jaki upłynął od dnia urazowego uszkodzenia mózgu, powinna zapewnić 100% zapotrzebowania kalorycznego pacjenta. Sposób odżywiania może być dojelitowy lub pozajelitowy. W celu złagodzenia napadów padaczkowych przepisuje się leki przeciwdrgawkowe przy minimalnym zwiększaniu dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości większej niż 30 cm3. Udowodniono, że metodą zapewniającą najpełniejszą ewakuację krwiaka jest jego usunięcie przezczaszkowe. Ostre krwiaki podtwardówkowe o grubości powyżej 10 mm również podlegają leczeniu chirurgicznemu. U pacjentów w śpiączce ostry krwiak podtwardówkowy usuwa się metodą kraniotomii z zachowaniem lub usunięciem płata kostnego. Obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu podlega również krwiak nadtwardówkowy większy niż 25 cm3.

Rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną postacią kliniczną urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgu skutkiem choroby jest wyzdrowienie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub inny objaw zespołu powstrząsowego: zaburzenia funkcji poznawczych, nastroju, samopoczucia fizycznego i zachowania. Po 5-12 miesiącach od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te ustępują lub ulegają znacznemu złagodzeniu.

Ocenę prognostyczną w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu przeprowadza się za pomocą skali Glasgow. Spadek ogólnej liczby punktów w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego przebiegu choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, można stwierdzić, że ma on istotny wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i umieralność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia tętniczego jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Urazowe uszkodzenie mózgu - leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby nerwowe

Ostatnie wiadomości

• © 2018 "Uroda i Medycyna"

służy wyłącznie celom informacyjnym

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Historia TBI

Częstotliwość urazowych uszkodzeń mózgu stale rośnie, przede wszystkim ze względu na wzrost liczby wypadków drogowych. W krajach rozwiniętych gospodarczo zapadalność wynosi około 8 000 przypadków na milion osób rocznie, z czego około połowa ofiar wymaga hospitalizacji. Około 2,5-5% pacjentów wymaga dalszej rehabilitacji.

W zależności od ciężkości wyróżnia się następujące rodzaje urazów mózgu:

Stłuczenie tkanek miękkich głowy bez uszkodzenia mózgu (w tym przy braku oznak wstrząsu mózgu); w takich przypadkach zwykle wymagane jest leczenie,

Wstrząśnienie mózgu (może towarzyszyć złamanie kości czaszki),

Stłuczenie mózgu (nie zawsze towarzyszy złamaniom kości czaszki, a w wyjątkowych przypadkach może przebiegać bez zjawiska wstrząśnienia mózgu),

Rana penetrująca: otwarte bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgu, któremu zawsze towarzyszy złamanie kości czaszki,

Wczesne i późne powikłania urazowego uszkodzenia mózgu, w szczególności ucisk mózgu.

Nie zawsze łatwo jest wytyczyć wyraźne granice pomiędzy stłuczeniem tkanek miękkich głowy a wstrząśnieniem mózgu, a także pomiędzy wstrząśnieniem mózgu a stłuczeniem mózgu. Obecność lub brak złamania kości czaszki nie jest kryterium ciężkości uszkodzenia samego mózgu.

Wyjaśniając okoliczności powstania urazu, należy zwrócić szczególną uwagę na:

Dokładny czas, rodzaj i kierunek szkodliwego działania,

Ochrona głowy w momencie urazu (np. obecność nakrycia głowy),

Własne wspomnienia pacjenta jak doszło do kontuzji

Obecność i czas trwania amnezji wstecznej (zdarzenia, które miały miejsce bezpośrednio przed urazem),

Czas trwania amnezji aptsrograde (zdarzenia, które nastąpiły po urazie),

Obecność nudności i wymiotów.

Podczas badania pacjenta ze „świeżym” urazem mózgu należy zwrócić szczególną uwagę na:

Urazy zewnętrzne, szczególnie w okolicy głowy,

Wyciek krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa, uszu, gardła,

Uraz kręgosłupa szyjnego

Obecność krwiaka okołooczodołowego (objaw „okularów”) i/lub krwiaka okołousznego,

Stan ogólny, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego (możliwy rozwój wstrząsu!), Stan neurologiczny (stan źrenic, wzroku, słuchu, obecność oczopląsu, niedowładu, objawów piramidowych),

U pacjentów nieprzytomnych obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego.

Rentgen czaszki: Aby wykluczyć krwotok śródczaszkowy, może być konieczne wykonanie neuroobrazowania (najlepiej tomografii komputerowej). Tomografia komputerowa głowy wykonana wkrótce po urazie często ujawnia więcej uszkodzeń niż w pierwszych godzinach. MRI można wykorzystać do zdiagnozowania uszkodzenia podnamiotowego. Ponadto obrazy MRI ważone T2 mogą wykazywać oznaki rozlanego uszkodzenia aksonów („uszkodzenia tnącego”), najczęściej w ciele modzelowatym i podkorowej istocie białej płatów czołowych.

Materiały przygotowane i opublikowane przez osoby odwiedzające witrynę. Żaden z materiałów nie może być stosowany w praktyce bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Materiały do ​​umieszczenia przyjmowane są na podany adres pocztowy. Administracja serwisu zastrzega sobie prawo do zmiany każdego z przesłanych i opublikowanych artykułów, łącznie z całkowitym usunięciem z projektu.

0027 Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu.

Główne zakładki

1. Nazwisko, imię, patronimika pacjenta:
2. Wiek: 25 lat
3. Płeć męska
4. Miejsce pracy i stanowisko:
5. Adres domowy:
6. Data przyjęcia do kliniki: 13.11.06, 13 22
7. Data wydania:
8. Diagnoza podczas hospitalizacji: Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu. Uraz mózgu.
9. Rozpoznanie kliniczne: Otwarty uraz czaszkowo-mózgowy. Złamanie podstawy czaszki po prawej stronie. Uraz mózgu. Pourazowe zapalenie nerwu twarzowego po prawej stronie.
10. Choroby towarzyszące: nie
11. Komplikacje: nie

Przy przyjęciu iw czasie wyleczenia pacjent skarży się na umiarkowany, kłujący, ciągły ból w prawej okolicy skroniowej, nasilający się przy przyjmowaniu pozycji pionowej i półpionowej, ustępujący zażywaniem leków przeciwbólowych; na ciągłym opadaniu prawej górnej powieki, prawego kącika ust, osłabieniu mięśni mimicznych po prawej stronie, niedosłuchu w prawym uchu.

Historia obecnej choroby

W dniu 20 października 2006 roku doznał obrażeń ciała w wyniku wypadku drogowego: został potrącony przez samochód, będąc pod wpływem alkoholu. Zdarzeń mających miejsce w momencie urazu i w ciągu 24 godzin po nim nie pamięta. W tym czasie został przewieziony do Centralnego Szpitala Rejonowego, gdzie stwierdzono u niego otwarty uraz czaszkowo-mózgowy: złamanie podstawy czaszki prawej, tępy uraz brzucha i wykonano splenektomię. Pojawienie się dolegliwości bólowych głowy, utraty słuchu po prawej stronie – od odzyskania przytomności, około 1 tydzień po urazie, pacjentka zauważyła pojawienie się i stopniowe narastanie asymetrii twarzy oraz osłabienie mięśni mimicznych po prawej stronie. Nie stwierdzono istotnej dynamiki tych dolegliwości w związku z leczeniem w Centralnym Szpitalu Rejonowym (pacjentowi trudno jest podać nazwy leków), co stało się powodem skierowania pacjenta na oddział neurochirurgii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego w Zaporożu.

Anamneza życia bez cech.

Obiektywny stan pacjenta

Stan pacjenta jest umiarkowany, pozycja aktywna, świadomość jasna. Budowa ciała jest hipersteniczna, proporcjonalna.

Głowa normalnego kształtu i wielkości.

Skóra jest blada, średnio wilgotna, z licznymi bliznami, m.in. a na skórze głowy widoczne błony śluzowe bez cech. Węzły chłonne potyliczne, za uchem, podżuchwowe, tylne szyjne, przednie szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, łokciowe, podkolanowe nie są wyczuwalne.

Układ sercowo-naczyniowy: w badaniu palpacyjnym bez cech charakterystycznych, przy opukiwaniu, granice otępienia serca mieściły się w granicach normy. Osłuchowe tony serca są wyraźne, nie ma szmerów. Impuls zadowalającego wypełnienia i napięcia.

Układ oddechowy: oddychanie przez nos jest swobodne. Podczas badania i palpacji klatka piersiowa jest bez cech, z opukiwaniem na całej powierzchni płuc, słychać wyraźny dźwięk płucny. Osłuchowo na całej powierzchni płuc, oddychanie pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu.

Układ pokarmowy: na przedniej ścianie brzucha - blizna pooperacyjna wzdłuż białej linii brzucha. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest miękki, ból wzdłuż jelita nie jest określony. Krzesło jest normalne. Rozmiar wątroby według Kurłowa wynosi 9 * 8 * 6 cm.

BP 125/80 mm Hg

Puls 78 na minutę.

Częstość oddechów wynosi 18 na minutę.

Zauważa ciągły ból głowy w prawym obszarze skroniowym. Epizod amnezji przedniej i wstecznej spowodowany urazem i operacją.

Badania nerwów czaszkowych: para VII. Podczas badania twarzy - opadająca prawa górna powieka, prawy fałd nosowo-wargowy i prawy kącik ust. Unoszenie i marszczenie brwi, mrużenie oczu jest osłabione po prawej stronie, po lewej stronie jest normalne. Na prośbę o uśmiech i pokazanie zębów następuje znaczne zmniejszenie zakresu ruchów mięśni mimicznych po prawej stronie.

W prawym uchu następuje pogorszenie słuchu.

Dane z dodatkowych metod badawczych

Przesunięcie M-echa. Nieregularne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

15.11.06. Badanie przewodności elektrycznej.

Prawy nerw twarzowy dla II prądu I, II, III wieku - norma

dla prądu P I, II, III wieku - zmniejszona

przykurcz w II wieku.

15.11.06. Badanie okulistyczne

VisOD=1,0, VisOS=0,2 (niski od dzieciństwa)

13.11.06. MRI mózgu

Wniosek: stłuczenie odcinków korowych lewej okolicy czołowo-skroniowej.

Na podstawie powyższych skarg, wywiadu, danych z obiektywnego i dodatkowego badania pacjenta można sformułować diagnozę kliniczną:

Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu. Złamanie podstawy czaszki po prawej stronie. Uraz mózgu. Pourazowe zapalenie nerwu twarzowego po prawej stronie.

„Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe”: uzasadnione wskazaniem w wywiadzie nieszczęśliwego wypadku, pisemnym potwierdzeniem badania w Centralnym Szpitalu Rejonowym (z uwzględnieniem wieku zachorowania), obecnością blizn na skórze głowy, rozwój obrazu klinicznego stłuczenia mózgu.

„Złamanie podstawy czaszki prawej” – uzasadnione wskazaniem w wywiadzie nieszczęśliwego wypadku, potwierdzone pisemnie informacją o badaniu w Centralnym Szpitalu Rejonowym (z uwzględnieniem wskazania początku choroby) .

„Stłuczenie mózgu” – uzasadnione wskazaniem w wywiadzie nieszczęśliwego wypadku, udokumentowaną informacją o złamaniu kości czaszki, powstaniu utrzymujących się objawów ogniskowych (miejscowy ból głowy, utrata słuchu po prawej stronie) bezpośrednio po urazie, echoEG dane z badania przemieszczenia M-echa, mózgu zawierającego wnioski z rezonansu magnetycznego.

„Powrzodowe zapalenie nerwu twarzowego po prawej stronie” – potwierdzają powyższe dane dotyczące złamania kości podstawy czaszki, kanałami, przez które przechodzi nerw twarzowy, skargi i dane z badań neurologicznych dotyczące osłabienie mięśni mimicznych po prawej stronie, dane dotyczące przewodności elektrycznej prawego nerwu twarzowego.

W przypadku wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu zaleca się odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek przez 5-6 dni w łagodnych przypadkach i do kilku tygodni w cięższych przypadkach. Możesz nałożyć na głowę zimny kompres. W przypadku krwawienia z nosa lub uszu nie należy uciekać się do mycia i szczelnego pakowania, należy zastosować sterylne opatrunki.

Obecność liquorrhoea stwarza ryzyko infekcji mózgu. W takich przypadkach zalecana jest intensywna antybiotykoterapia. Aby zatrzymać krwawienie, podaje się doustnie chlorek wapnia (10% roztwór 1 łyżeczki lub łyżki stołowej 3 razy dziennie). Wraz ze spadkiem czynności serca przepisuje się kamforę, kofeinę, kordiaminę (dawki wiekowe), przy zaburzeniach układu oddechowego - lobelinę (1 ml 1% roztworu), cytiton (0,5-1 ml domięśniowo), wdychanie tlenu z dwutlenkiem węgla. Zwalczają obrzęki i obrzęk mózgu za pomocą środków odwadniających: domięśniowo 1-3 ml 25% roztworu siarczanu magnezu (codziennie), dożylnie 40% roztworu glukozy, a na każde 10 ml dodać 1 kroplę 3% roztwór efedryny, prednizolonu. Saluretyki (furosemid w dawce 0,5-1 mg / kg na dzień) są przepisywane pierwszego dnia po urazie (w tym samym czasie podaje się pananginę, orotan lub chlorek potasu, aby zapobiec hipokaliemii). Wraz z rozwojem obrazu klinicznego narastającego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia i ucisku mózgu na skutek obrzęku, stosuje się leki moczopędne osmotyczne (mannitol, gliceryna) w dawce 0,25-1 g/kg. Powtarzające się lub długotrwałe stosowanie saluretyków i leków moczopędnych osmotycznych jest możliwe pod warunkiem dokładnego monitorowania stanu gospodarki wodno-elektrolitowej. Aby poprawić odpływ żylny z jamy czaszki i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji z podniesioną głową. Następnie można przypisać tło-rig - 0,04 g/kg (dawka dzienna).

W przypadku pobudzenia psychomotorycznego, reakcji konwulsyjnych stosuje się leki uspokajające i przeciwdrgawkowe (sibazon, barbiturany itp.). W przypadku szoku konieczne jest wyeliminowanie reakcji bólowych, uzupełnienie deficytu objętości krwi krążącej itp. (patrz Wstrząs pourazowy). Wykonywanie manipulacji medycznych i diagnostycznych, w tym u pacjentów w śpiączce, powinno odbywać się w warunkach blokady reakcji bólowych, ponieważ powodują one wzrost objętościowego przepływu krwi i ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W przypadkach, gdy powyższe metody nie eliminują nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, utrzymujących się drgawek i ciężkich reakcji wegetatywno-trzewnych, a wyniki badań klinicznych i instrumentalnych pozwalają na wykluczenie obecności krwiaków wewnątrzczaszkowych, na oddziałach intensywnej terapii stosuje się barbiturany lub hydroksymaślan sodu specjalistycznych szpitali na tle wentylacji mechanicznej pod ścisłą kontrolą ciśnienia wewnątrzczaszkowego i tętniczego. Jako jedną z metod leczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu stosuje się dozowane odprowadzanie płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez cewnikowanie komór bocznych mózgu.

W przypadku ciężkich siniaków i zmiażdżeń mózgu z ciężkim obrzękiem stosuje się leki antyenzymatyczne - inhibitory proteazy (kontrykal, gordox itp.). Wskazane jest także stosowanie inhibitorów peroksydacji lipidów – przeciwutleniaczy (octan tokoferolu itp.). W przypadku ciężkiego i umiarkowanego urazowego uszkodzenia mózgu, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się leki wazoaktywne - eufillin, cavinton, sermion itp. Intensywna terapia obejmuje również utrzymanie procesów metabolicznych poprzez żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) i pozajelitowe, korektę kwasowo-zasadową i wodą -zaburzenia równowagi elektrolitowej, normalizacja ciśnienia osmotycznego i koloidalnego, układ hemostazy, mikrokrążenie, termoregulacja, profilaktyka i leczenie powikłań zapalnych i troficznych. W celu normalizacji i przywrócenia czynności funkcjonalnej mózgu przepisuje się leki nootropowe (piracetam, aminalon, piridital itp.), środki normalizujące metabolizm neuroprzekaźników (galantamina, lewodopa, nakom, madopar itp.).

Środki opieki nad pacjentami z urazowym uszkodzeniem mózgu obejmują zapobieganie odleżynom hipostatycznego zapalenia płuc (częste obracanie pacjenta, banki, masaż, toaleta skórna itp.), Gimnastykę bierną zapobiegającą tworzeniu się przykurczów w stawach niedowładnych kończyn . U pacjentów w stanie soporu lub śpiączki, z zaburzeniami połykania, osłabieniem odruchu kaszlowego, należy monitorować drożność dróg oddechowych i za pomocą odsysania uwolnić jamę ustną od śliny lub śluzu oraz zdezynfekuj światło drzewa tchawiczo-oskrzelowego podczas intubacji tchawicy lub tracheostomii. Monitoruj zatrucie fizjologiczne. Podejmowane są środki mające na celu ochronę rogówki przed wysychaniem (wkroplenie oleju wazelinowego do oczu, zamknięcie powiek taśmą klejącą itp.). Regularnie wykonuj toaletę jamy ustnej.

Nakłucie lędźwiowe stosuje się tylko w przypadku wyraźnych objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i ciężkich objawów pnia. Podczas nakłucia nie należy uwalniać więcej niż 5 ml płynu mózgowo-rdzeniowego ze względu na ryzyko zaklinowania móżdżku w otworze wielkim. W obecności krwi (krwotok podpajęczynówkowy) wskazane są codzienne nakłucia z uwolnieniem 3-5 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Zmniejszenie obrzęku mózgu ułatwia również wyznaczenie 0,015-0,03 g dimedrolu w proszku 2-3 razy dziennie i 0,1-0,15 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie.

W przypadku otwartego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego i rozwoju powikłań infekcyjnych i zapalnych przepisuje się antybiotyki, które dobrze przenikają przez barierę krew-mózg (półsyntetyczne analogi penicyliny, cefalosporyn, chloramfenikolu, aminoglikozydów itp.). Rany postrzępione powłoki miękkiej czaszki, penetrujące głębiej niż rozcięgno, wymagają pierwotnego leczenia operacyjnego i obowiązkowej profilaktyki tężca (podaje się toksoid tężcowy, toksoid tężcowy).

Optymalny czas pierwotnego leczenia chirurgicznego od momentu urazu. W niektórych przypadkach pierwotne leczenie chirurgiczne rany przeprowadza się zakładając ślepe szwy w trzeciej dobie po urazie. Pierwotne leczenie chirurgiczne ran powłoki czaszki przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym 0,25-0,5% roztworem nowokainy. Włosy na głowie wokół rany są zgolone. Zgniecione, nierówne brzegi rany wycina się na pełną grubość, odchodząc od brzegu o 0,3-0,5 cm, w wątpliwych przypadkach zamiast szycia ranę osusza się. Miejscowo w ranie w postaci suchej można zastosować antybiotyki.

Działania resuscytacyjne w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu rozpoczynają się na etapie przedszpitalnym i są kontynuowane w warunkach szpitalnych. W celu normalizacji oddychania zapewnia się swobodną drożność górnych dróg oddechowych (uwolnienie ich z krwi, śluzu, wymiocin, wprowadzenie przewodu powietrznego, intubację dotchawiczą, tracheostomię), stosuje się inhalację mieszaniny tlenowo-powietrznej oraz w razie potrzeby przeprowadza się sztuczną wentylację płuc.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne, ponieważ stłuczeniu mózgu towarzyszy powstawanie ogniskowego defektu makromorfologicznego w substancji mózgowej, przez co niemożliwe jest całkowite ustąpienie objawów ogniskowych.

Rokowanie na całe życie można uznać za korzystne, gdyż minął już okres, w którym prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zagrażających życiu jest największe, a ośrodki życiowe mózgu nie ulegają uszkodzeniu. Prognozy dotyczące zdolności do pracy są korzystne, konieczne jest jednak przeniesienie na inną pracę, która nie wiąże się ze znacznym stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Pacjent ten, jako osoba, która przeżyła urazowy uraz mózgu, objęty jest długoterminową obserwacją ambulatoryjną. Według wskazań prowadzone jest leczenie rehabilitacyjne. Wraz z metodami fizykoterapii, fizjoterapii i terapii zajęciowej, metabolicznych (piracetam, aminalon, piryditol itp.), wazoaktywnych (cavinton, sermion, cynaryzyna itp.), przeciwdrgawkowych (fenobarbital, benzonal, difenina, pantogam itp.) , preparaty witaminowe (B1, B6, B15, C, E i in.) i wchłanialne (aloes, ciało szkliste, FiBS, lidaza itp.).

Aby zapobiec napadom padaczkowym, często rozwijającym się u pacjentów po urazowym uszkodzeniu mózgu, pacjentowi temu należy przepisać leki zawierające fenobarbital. Pokazano ich długoterminową (w ciągu 1-2 lat) pojedynczą dawkę na noc. Terapia dobierana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i częstotliwość napadów padaczkowych, ich dynamikę wiekową, stan przedchorobowy oraz stan ogólny pacjenta.

Aby znormalizować ogólny stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego i przyspieszyć tempo powrotu do zdrowia, należy stosować leki wazoaktywne (cavinton, sermion, cynaryzyna, nikotynian ksantynolu itp.) i nootropowe (piracetam, pirydital, aminalon itp.), które należy łączyć, przepisując je w naprzemiennych dwumiesięcznych kursach (w odstępach 1-2 miesięcy) przez 2-3 lata. Wskazane jest uzupełnienie tej podstawowej terapii środkami wpływającymi na metabolizm tkankowy; aminokwasy (cerebrolizyna, kwas glutaminowy itp.), stymulatory biogenne (aloes, ciało szkliste itp.), enzymy (lidaza, lekozym itp.). W przypadku zaburzeń psychicznych w obserwację i leczenie pacjenta koniecznie zaangażowany jest psychiatra.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

ODDZIAŁ CHORÓB NERWOWYCH I NEUROSIRURGICZNYCH

Kierownik Katedry, Doktor Nauk Medycznych, Profesor Fedulov A.S.

HISTORIA CHOROBY

Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe o umiarkowanym nasileniu, wstrząśnienie mózgu. Liczne siniaki w obu przednich i lewych obszarach skroniowych. Złamanie kości czołowej, ciemieniowej i potylicznej

Część paszportowa

Imię i nazwisko: MP M

Wiek: 42 lata (22.06.1972)

Płeć męska

Stan cywilny: żonaty

Zawód: indywidualny przedsiębiorca

Data odbioru: 10.02.2015

Nadesłał: 9. Miejski Szpital Kliniczny

Diagnoza przy przyjęciu: umiarkowany uraz głowy

Rozpoznanie kliniczne: CBI o umiarkowanym nasileniu, wstrząśnienie mózgu. Liczne siniaki w obu przednich i lewych obszarach skroniowych. Złamanie kości czołowej, ciemieniowej i potylicznej.

Skargi pacjenta

Ból głowy w lokalizacji czołowo-ciemieniowo-potylicznej, zawroty głowy, nudności, ogólne osłabienie.

Historia medyczna

Zdaniem pacjenta: wieczorem, w dniu 02.09.15, około godziny 21:00, wysiadając z autobusu, upadł, uderzył tyłem głowy o asfalt. Utrata przytomności zaprzecza. Próbując wstać odczuwał zawroty głowy, ból w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej, nudności. Nie było wymiotów. Sam wróciłem do domu. Następnego ranka ból i nudności nasiliły się, temperatura wzrosła do 37,8, wezwano pogotowie. Pacjenta przewieziono do Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 9, następnie skierowano do szpitala ratunkowego, gdzie hospitalizowany był na oddziale neurochirurgii z rozpoznaniem umiarkowanego urazu czaszkowo-mózgowego.

Anamneza życia

I. Rozwój fizyczny i intelektualny pacjenta.

Urodził się jako pierwsze dziecko w rodzinie, o czasie, karmiony piersią przez matkę. Zaczął mówić i chodzić w wieku 10 miesięcy. Urodził się w terminie, pod względem rozwoju psychicznego i fizycznego nie pozostawał w tyle za rówieśnikami. Rosł i rozwijał się stosownie do swojego wieku. Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat. Warunki materialne i bytowe w dzieciństwie były zadowalające. Nauka była łatwa, ukończyłem 11 zajęć. Służył w wojsku.

Złe nawyki: palenie – zaprzecza; alkohol - zaprzecza; narkotyki – zaprzecza.

Przebyte choroby: SARS, ostre infekcje dróg oddechowych. Choroba Botkina, choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica zaprzecza (kontakt z chorymi na gruźlicę zaprzecza).

II. Warunki materialne i życiowe.

Warunki mieszkaniowe: mieszka z żoną w dwupokojowym mieszkaniu. Stan cywilny: żonaty, mieszka w rodzinie. Budżet: pensja i ogólny budżet rodziny są zadowalające. Posiłki: regularne, wystarczające, urozmaicone, trzy posiłki dziennie.

Je świeże warzywa i owoce.

Poza godzinami pracy: Wstawaj o 7:00, kładź się spać o 22:00. Utrzymuje higienę osobistą.

III. Ekspercka historia pracy.

Wywiad porodowy: nie stwierdzono obecności czynników niekorzystnych zawodowo. Dzień pracy wynosi 8 godzin z przerwą na lunch. Praca w dzień, umiarkowane tempo.

Wywiad biegłego: przez ostatni rok pacjentka nie przebywała na zwolnieniu lekarskim; nie ma grupy.

IV. Historia alergologiczna.

Reakcje alergiczne typu natychmiastowego (pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny) na leki, szczepionki, surowice, produkty spożywcze, pyłki roślin, ukąszenia owadów są odrzucane; alergie pokarmowe, reakcje na transfuzję krwi zaprzecza.

w. Historia rodzinna.

Nie obciążony.

Obiektywne dane badawcze

Stan somatyczny

Stan ogólny pacjenta: umiarkowany.

Świadomość: jasna.

Pozycja pacjenta: aktywna.

Wyraz twarzy: normalny.

Zgodność wyglądu z wiekiem paszportu: odpowiada.

Budowa: konstytucyjna - normosteniczna, wzrost - 185 cm, masa ciała - 78 kg.

Temperatura ciała 37,5.

Ubarwienie powłok: powłoki o zabarwieniu bladoróżowym, łatwo zbierające się w fałd. Nie wykryto pigmentacji, wysypki, zadrapań, krwotoków, blizn. Widoczne błony śluzowe są różowe, wilgotne, gładkie, błyszczące; język pokryty białym nalotem, suchy.

Elastyczność skóry (turgor): normalna. Skóra nie ulega zmianie.

Włosy: rodzaj wzrostu włosów zgodny z typem męskim, nie obserwuje się wypadania, lekkie siwienie.

Paznokcie: paznokcie są owalne, przezroczyste. Łożyska paznokci mają blady kolor.

Tłuszcz podskórny: umiarkowanie rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Węzły chłonne są wyczuwalne w okolicy pachwinowej, pachowej, podżuchwowej o średnicy do 0,5 cm, miękkie, elastyczne, bezbolesne, nie przylutowane do otaczających tkanek.

Rozwój tkanki mięśniowej odpowiada wiekowi, siła i napięcie są wystarczające, skurcze są skoordynowane; foki, przerost, atrofia są nieobecne.

W badaniu deformacji układu kostno-stawowego nie ujawniono bólu przy palpacji. Nie stwierdzono obrzęku ani guzków. Ruch w całości, swobodny. Nie uwidoczniono zwichnięć, podwichnięć, krwotoków, przetok. Ruchomość kręgosłupa w odcinku szyjnym i lędźwiowym jest prawidłowa.

Podczas badania palpacyjnego stawy są bezbolesne; chrupanie, wahania nie są ujawniane. Nie ma deformacji klatki piersiowej, zatrzymania polidaktylii, płaskostopia. Nie widać pulsacji żył.

Układ oddechowy

Oddychanie przez nos jest swobodne, nie ma uczucia suchości w jamie nosowej.

Kontrola

Kształt klatki piersiowej jest prawidłowy, kąt w nadbrzuszu wynosi 90°, nie ma asymetrii klatki piersiowej, wgłębień ani wypukłości. Rodzaj oddychania jest mieszany. Rytm oddychania jest prawidłowy, częstość oddechów wynosi 20 na minutę. Ruchy klatki piersiowej są zachowane.

Palpacja

Perkusja

W przypadku perkusji porównawczej dźwięk jest płucny na całej powierzchni płuc. Wierzchołki obu płuc będą znajdować się nad obojczykami z przodu o 3 cm, z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga po obu stronach wynosi 5 cm.

Położenie dolnych granic płuc:

linia topograficzna
l. parasterminalis	5 przestrzeń międzyżebrowa
l. środkowo-obojczykowy
l. pachowe przednie
l. pachowe środkowe
l. pachowe tylne
l. paravertebralis		wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

Osłuchiwanie

Nie stwierdzono oddychania pęcherzykowego o tej samej intensywności w obszarach symetrycznych, świszczącego oddechu, trzeszczenia, odgłosu tarcia opłucnej.

Układ sercowo-naczyniowy

Garb serca i bicie koniuszka serca nie są określane wizualnie.

W badaniu palpacyjnym pobicie wierzchołkowe zlokalizowane jest w V przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, 1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej. Jest pozytywny, umiarkowanie wysoki, o normalnej sile. Garb serca jest nieobecny.

Granice względnej głupoty:

1. Prawa – 4. przestrzeń międzyżebrowa, 1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka.

2. Lewy - 5. przestrzeń międzyżebrowa 1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej.

3. Górne - III żebro wzdłuż lewej linii przymostkowej.

Wielkość poprzeczna serca wynosi 14,5 cm.

Granice absolutnej głupoty:

1. Prawa - 4. przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej krawędzi mostka.

2. Lewa - 5. przestrzeń międzyżebrowa 1 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.

3. Żebro górne IV wzdłuż lewej linii przymostkowej.

Pęczek naczyniowy ma szerokość 5,5 cm i sięga do II przestrzeni międzyżebrowej.

Osłuchiwanie serca. Podczas osłuchiwania tony serca są wyraźne, rytm jest prawidłowy. Pierwszy ton słychać na wierzchołku serca, drugi ton – u podstawy. Nie ma żadnych podziałów, rozwidleń, dodatkowych tonów.

Nie ma żadnych dźwięków.

Tętno tętnicze na kończynach górnych i dolnych jest takie samo. Częstotliwość wynosi 95 na minutę, rytm jest prawidłowy, nie ma deficytu tętna. Impuls dobrego wypełnienia, normalne napięcie, wielkość fal impulsowych jest taka sama, kształt jest normalny. Nie ma pulsu kapilarnego.

BP 150/100 mm. rt. Sztuka.

Naczynia obwodowe są miękkie, elastyczne, nie kręte. Nie stwierdzono poszerzenia sieci żylnej w okolicy przedniej ściany jamy brzusznej, na kończynach dolnych. Tętno na tętnicach obwodowych kończyn górnych i dolnych jest w całości wyraźnie określone.

Układ trawienny

Widoczne błony śluzowe są różowe, wilgotne, gładkie, błyszczące; język pokryty białym nalotem, suchy. Migdałki podniebienne nie wystają poza krawędzie łuków podniebiennych, są czyste. Połykanie jest bezpłatne i bezbolesne.

Zęby są dezynfekowane.

Kontrola

Podczas badania brzucha nie stwierdzono obrzęków, retrakcji, retrakcji, asymetrii, nie stwierdzono przepuklinowych wypukłości przedniej ściany brzucha. Brzuch bierze udział w procesie oddychania. Nie ma poszerzenia żył odpiszczelowych, perystaltyka nie jest widoczna gołym okiem.

Brzuch uczestniczy w ograniczonym stopniu w akcie oddychania w prawej okolicy biodrowej.

Perkusja

Nie wykryto obecności wolnego płynu.

Palpacja

Brzuch nie jest napięty, bezbolesny.

Według powierzchownego badania palpacyjnego brzucha napięcie mięśni brzucha jest normalne; ściana brzucha jest miękka, elastyczna. Objawy Szczetkina-Blumberga, Rovringa, Sitkowskiego, Woskresenskiego są negatywne.

Stan pępka, mięśni, białej linii brzucha bez zmian patologicznych.

Ból brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, nudności, wymioty są nieobecne.

Z głębokim topograficznym badaniem palpacyjnym według Obrazcowa-Strażheski:

Esicy okrężnica jest palpowana w lewym obszarze biodrowym w postaci gładkiego, gęstego, bezbolesnego, nie dudniącego cylindra o grubości 3 cm; mobilny - 3 cm;

Okrężnicę zstępującą wyczuwa się w końcowej części okrężnicy poprzecznej, która podczas badania palpacyjnego przechodzi do esicy w postaci gładkiego, gęstego, bezbolesnego cylindra;

Kątnicę wyczuwa się w prawej okolicy biodrowej;

Okrężnica wstępująca jest palpowana w początkowej części okrężnicy w postaci gładkiego, bezbolesnego cylindra podczas badania palpacyjnego;

Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w odległości 3 cm od dolnej krawędzi żołądka i ma postać łukowatego, poprzecznego cylindra o umiarkowanej gęstości i grubości 2,5 cm, łatwo przesuwającego się w górę i w dół; bezbolesny, nie dudniący.

Perystaltykę obserwuje się podczas osłuchiwania.

Uderzenie wątroby.

Rozmiary wątroby według Kurlova:

W linii środkowo-obojczykowej 9 cm;

Na przedniej środkowej - 8 cm;

Na lewym łuku żebrowym - 7 cm.

W badaniu palpacyjnym dolny brzeg wątroby znajduje się na krawędzi łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej. Krawędź jest miękka, ostra, lekko zaokrąglona, ​​​​gładka, bezbolesna.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny.

Nie ma możliwości badania palpacyjnego śledziony.

Długość udaru - 6 cm Średnica - 4 cm.

Krzesło jest regularne, 1 raz dziennie, zdobione, w zwykłym kolorze.

układ moczowo-płciowy

Bez oddawania moczu, bezboleśnie. częstotliwość do 5 razy. Kolor jest słomkowożółty. Mocz jest przezroczysty. Nie obserwuje się bólu wzdłuż moczowodów w okolicy nerek. Nerki nie są wyczuwalne. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Nie ma możliwości badania palpacyjnego i opukiwania pęcherza.

Układ hormonalny

Badanie tarczycy. Nie ma możliwości palpacji płatów tarczycy, przesmyk określa się w trakcie połykania, bezboleśnie.

Formacje guzkowe, cysty są nieobecne, ruchliwe podczas połykania.

Osłuchiwanie tarczycy: brak szmeru skurczowego.

Nie ma oznak dysfunkcji tarczycy i przytarczyc, nadnerczy, przysadki mózgowej (zespół Itsenki-Cushinga, moczówka prosta, cukrzyca, karłowatość przysadkowa, akromegalia).

funkcje seksualne

Zewnętrzne narządy płciowe są rozwinięte zgodnie z typem męskim. Nie występują skargi i zaburzenia seksualne. Funkcja nie jest uszkodzona.

Stan neurologiczny

Wyższa aktywność nerwowa

Świadomość jest jasna.

Stanowisko jest aktywne.

Kontakt głosowy nie jest trudny. Uwaga jest stała. Kiedy rozmawiamy

inteligencja odpowiada wiekowi, wykształceniu, doświadczeniu życiowemu, statusowi społecznemu. Nie odnotowano sfery emocjonalnej, nastroju, adekwatnego zachowania, delirium i halucynacji. Sen, tempo zasypiania, głębokość snu są zaburzone, stan zdrowia po zaśnięciu jest zły.

Mowa: afazji ruchowej, czuciowej i anamnestycznej nie stwierdzono.

Nie ujawniono apraksji idiatoryjnej, konstruktywnej i dynamicznej.

Gnoza węchowa, wzrokowa, smakowa, słuchowa i somatosensoryczna zostaje zachowana.

NERWY CZASZKOWE

ja para- nerw węchowy (n. olfactorius)

Wniosek: pacjent nie miał zaburzeń węchu.

II para- nerw wzrokowy (n. Opticus)

Wniosek: zewnętrzne pole widzenia znajduje się pod kątem 600, górna granica - pod kątem 500, dolna granica - 600, postrzeganie kolorów jest dobre. Dno oka: dyski optyczne bez cech.

III, IV, VIpary- nerwy okoruchowe, bloczkowe, odwodzące

Wniosek: szerokość szpar powiekowych jest taka sama. Ujawnia się bezpośrednia i przyjazna reakcja źrenic na światło. Podwajanie obiektów przed oczami zaprzecza. Zbieżność źrenic nie jest zaburzona.

Wniosek: patrząc w dół, nie ma podwójnego widzenia. Nie obserwuje się ograniczeń ruchów gałki ocznej.

Wniosek: zaprzecza się podwójnemu widzeniu obiektów przed oczami, nie stwierdza się zeza i ograniczenia ruchu gałek ocznych.

para V- nerw trójdzielny (n. trigeminus)

Wniosek: uderzając młotkiem w brodę przy lekko otwartych ustach, szczęki zamykają się w wyniku skurczu mięśni żucia. Mięśnie żujące są symetryczne.

Punkty wyjścia nerwu trójdzielnego są bezbolesne.

VII para- nerw twarzowy (n. Faceis)

Wniosek: fałdy nosowo-wargowe po lewej stronie są wygładzone, fałdy czołowe jednolite. Podczas marszczenia czoła, marszczenia brwi, zamykania oczu nie obserwuje się asymetrii. Łzawienie jest normalne. Ślinienie się jest normalne. Wrażliwość smakowa języka jest normalna.

VIII para- nerw przedsionkowo-ślimakowy (n. westibulocochlearis)

Wniosek: szumy uszne, halucynacje słuchowe, ubytek słuchu zaprzecza. Oczopląs nie.

IX, X para- nerw językowo-gardłowy (n. glossopharyngeus), nerw błędny (n. Vagus)

Nie obserwuje się dysfagii, dysfonii, nosolalii, dyzartrii. Odruchy z podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła są prawidłowe. Podniebienie miękkie jest ruchome po obu stronach. Podniebienie miękkie jest ruchome po obu stronach. Uczucie słoności, kwaśności i słodyczy (tylna 1/3 języka) jest normalne. Odruch podniebienia miękkiego, odruch gardłowy zachowany.

XI para- nerw dodatkowy (n. accessorius)

Ruch głowy w obu kierunkach jest wystarczający. Koordynacja nie jest zerwana. Nie obserwuje się oczopląsu. Podczas badania adiadochokinezy ujawniono opóźnienie prawej ręki. Drżenie w spoczynku i brak kończyn.

XII para- nerw podjęzykowy (n. hipoglossus)

Wniosek: podczas wysuwania języka nie obserwuje się odchylenia, nie ma drgań i drżenia włóknistego.

Układ napędowy

Objętość ruchów aktywnych, objętość ruchów pasywnych we wszystkich stawach jest normalna. Napięcie mięśniowe i trofizm zginaczy i prostowników, przywodzicieli i odwodzicieli, pronatorów i supinatorów są normalne po lewej i prawej stronie. Odruchy patologiczne są negatywne. Aktywne ruchy w całości. Siła mięśni D=S. Objętość ruchów biernych jest pełna, ton jest jednolity w obszarach symetrycznych, nie ulega zmianie. Nie stwierdzono atrofii, przerostu, drgań włókienkowych i wiązkowych. Objawy Chvostka i Trousseau są negatywne. Pewnie wykonuje testy palec-nos i kolano-pięta. Test na adiodochokinezę jest negatywny. Stabilny w pozycji Romberga.

Badanie refleksów

Odruch brwiowy (okostnowy): pozytywny.

Odruch źrenic: pozytywny.

Odruchy rogówkowe i spojówkowe: pozytywne.

Odruch gardłowy (odruch z podniebienia miękkiego): pozytywny.

Odruch podbródkowy (okostnowy): pozytywny.

Odruch bicepsa barku (ścięgna): pozytywny.

Odruch tricepsa (ścięgno): pozytywny.

Odruch belki nadgarstka (okostna): pozytywny.

Odruchy brzuszne (skórne): pozytywne.

Odruch kolanowy (ścięgno): pozytywny.

Odruch Achillesa (ścięgno): pozytywny.

Odruch podeszwowy (skóra): pozytywny.

Podruchy atologiczne

Odruchy Babinsky'ego, Oppenheima, Gordona, Schaeffera, Rossolimo, odruchów Żukowskiego, odruch nadgarstka Bekhtereva-Mendla, odruch stopy Bekhtereva-Mendla są negatywne.

Funkcje móżdżku

Test palec-nos: nie wykryto przeregulowania ani celowego drżenia podczas zbliżania się do celu.

Test na adiadochokinezę: nie obserwuje się opóźnienia rąk.

Badanie pięta-kolano: nie stwierdzono nieprawidłowości.

Układ pozapiramidowy

Napięcie mięśniowe podczas biernego zgięcia i wyprostu w stawach łokciowych, kolanowych i biodrowych jest takie samo na rękach i nogach. Nie wykryto hiperkinezy. Wyraz twarzy jest normalny, mowa jest cicha. Nie wykryto drżenia spoczynkowego rąk, nóg, żuchwy i głowy.

czuły system

Bolesność, parestezje wzdłuż pni nerwowych są nieobecne. Zachowuje się wrażliwość powierzchniową (ból, temperatura, dotyk), głęboką (uczucie mięśniowo-stawowe, wrażliwość na wibracje, uczucie ucisku i ciężaru) oraz złożone typy wrażliwości (zmysł lokalizacji, zmysł stereognostyczny, wrażliwość dwuwymiarowa i rozróżniająca).

Zespoły objawów oponowych

Objaw Kerniga jest dodatni na lewej nodze. Sztywne mięśnie szyi, górne, środkowe i dolne objawy Brudzińskiego, objawy Bechterewa są nieobecne. Nie obserwuje się postawy oponowej. Punkty Kerera są bezbolesne.

Funkcje wegetatywne

Nie określono zaburzeń troficznych w tkankach dostępnych do badania, zaburzeń wewnątrzwydzielniczych, naczynioruchowych. Pocenie się, wydzielanie sebum, ślinienie nie są zaburzone. Naruszenie funkcji narządów miednicy nie jest określone. Wegetatywne stany napadowe (omdlenia, zawroty głowy, akrocyjanoza, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, naczynioruchowy nieżyt nosa, astma oskrzelowa, przełomy podwzgórzowe, napady bezsenności i senność) nie były obecne w momencie badania ani w wywiadzie.

Sprawdzenie stanu miejscowego dermografizmu: reakcja na podrażnienie skóry tępym końcem młoteczka jest szybka, trwała.

Odruch pilomotoryczny jest normalny.

Kraina psychiczna

Zorientowany na przestrzeń, czas, siebie, otaczające przedmioty i osoby.

Ma dobry kontakt z innymi, krytycznie ocenia stan własnego zdrowia.

Myślenie, pamięć, uwaga, inteligencja odpowiadają wiekowi, poziomowi wykształcenia i statusowi społecznemu.

Tożsamość pacjenta zostaje zachowana. Zachowanie jest odpowiednie. Sen nie jest głęboki i krótki. Źle się czuję po przebudzeniu.

Dane z dodatkowych metod badawczych

(badania laboratoryjne i specjalne)

Biochemiczne badanie krwi 10.02.2015

Białko całkowite 73,68

Bilirubina całkowita 15,49

Bilirubina bezpośrednia 5,37

Mocznik 7,42

Kreatynina 103,67

Cholesterol 5,43

Glukoza 6.32

Całkowity wapń 2,46

Sód 139,23

Wniosek: wzrost poziomu bilirubiny całkowitej, mocznika i potasu.

Badanie moczu 10.02.2015

Ciężar właściwy 1,02

Reakcja 6

Bilirubina ujemna

Białko neg.

Ciała ketonowe neg.

Azotyny neg.

Urobilinogen 0,2

Leukocyty neg.

Erytrocyty neg.

Wniosek: żadnych patologii.

Tomografia komputerowa mózgu 01.10.2015

Wniosek:

Elektrokardiogram 11.02.2015

Tętno 50 uderzeń na minutę.

Wniosek: rytm jest prawidłowy, forma zespołu QRS w V4 jest zmieniona.

Analiza serologiczna w kierunku przeciwciał przeciwkrętkowych 11.02.2015

Wniosek: wynik negatywny w teście ELISA.

Uzasadnienie diagnozy

Na podstawie wywiadu: skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności.

Anamneza choroby: uraz powstały w wyniku upadku i uderzenia w głowę.

Obiektywne dane z badania: niepewnie wykonuje badania koordynacyjne, nie jest stabilna w pozycji Romberga, obecność otarć na twarzy i okolicy czołowej, można postawić diagnozę: łagodne CBI, wstrząśnienie mózgu. Posiniaczona rana na czole po lewej stronie. Stłuczenia tkanek miękkich, otarcia twarzy po lewej stronie.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest różnicowanie tej choroby z krwotokiem podpajęczynówkowym, ponieważ objawy są w dużej mierze podobne: obecność objawów mózgowych, brak lub niewielkie objawy ogniskowe i niezwykle rzadko utrata przytomności. Ale SAH ma inną etiologię: pęknięcie tętniaka na tle nadciśnienia, a w naszym przypadku pochodzenie traumatyczne; obecność ciężkich objawów oponowych.

zol analgini 50% - 2,0 m.m

Rany PHO, bandaż aseptyczny

Korzystne dla ożywienia gospodarczego, korzystne dla aktywności zawodowej.

dzienniki kuratorskie

Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Stanowisko jest aktywne. Świadomość jest jasna.

Skóra i widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, bez widocznych zmian. Świadoma, zorientowana, aktywna pozycja, dobry nastrój. Węzły chłonne nie są powiększone.

Puls jest symetryczny, rytmiczny, o dobrym wypełnieniu i napięciu, 85 uderzeń/min. Dźwięki serca są jasne i czyste. Ciśnienie 145/90 mmHg Oddychanie jest pęcherzykowe, przebiega dobrze we wszystkich działach, nie ma świszczącego oddechu. RR 18/min. Poranna temperatura ciała - 37,0 Wieczorna temperatura ciała - 37,1.

Brzuch miękki, symetryczny, bezbolesny. Nie ma żadnych objawów otrzewnowych. Perystaltyka jest aktywna. Nie było stolca, gazy nie ustępują.

Bez oddawania moczu, bezboleśnie. Sika samodzielnie.

Stan ogólny jest zadowalający. Stanowisko jest aktywne. Świadomość jest jasna.

Skóra i widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, bez widocznych zmian. Świadoma, zorientowana, aktywna pozycja, dobry nastrój. Węzły chłonne nie są powiększone.

Puls jest symetryczny, rytmiczny, o dobrym wypełnieniu i napięciu, 85 uderzeń/min. Dźwięki serca są jasne i czyste. Ciśnienie 130/90 mmHg Oddychanie jest pęcherzykowe, przebiega dobrze we wszystkich działach, nie ma świszczącego oddechu. RR 18/min. Poranna temperatura ciała - 36,8 Wieczorna temperatura ciała - 37,0.

Brzuch miękki, symetryczny, bezbolesny. Nie ma żadnych objawów otrzewnowych. Perystaltyka jest aktywna. Nie było stolca, gazy nie ustępują.

Bez oddawania moczu, bezboleśnie. Sika samodzielnie.

historia odruchów neurologicznych

Pacjent KMC, lat 55 (23.05.1959), był hospitalizowany w 9. Miejskim Szpitalu Klinicznym na oddziale neurologicznym w dniach od 12.02.15 do 26.02.15 z rozpoznaniem krwotoku śródmózgowego w lewa półkula mózgu z umiarkowaną afazją ruchową, niedowładem prawej ręki i nogi, ostrym okresem. Nadciśnienie tętnicze III stopnia, ryzyko 4. ChNS: miażdżyca. miażdżyca aorty. CHF FC IV.

Został przyjęty 12 lutego 2015 roku z dolegliwościami związanymi z osłabieniem i utratą czucia w prawej ręce i prawej nodze, ogólnym osłabieniem, utratą apetytu. Wykonano badania laboratoryjne i instrumentalne: biochemiczne badanie krwi 12.02.2015 (wzrost bilirubiny całkowitej i bezpośredniej, wzrost cholesterolu, trójglicerydów, LDL, VLDL, glukozy, AST, ALT), morfologię krwi pełną 12.02. , 2015 (względna limfopenia, podwyższony poziom hemoglobiny), badanie moczu (bez patologii), badanie hemostazy na Konelab30 w dniu 12.05.15 (bez patologii), badanie RTG w dniu 11.02.15 (bez patologii), CT mózgu w dniu 11.01. 15 (krwotok śródmózgowy w lewej półkuli mózgu), analiza serologiczna w kierunku przeciwciał przeciwkrętkowych 13.02.15 (ujemny test ELISA).

Przeprowadzone leczenie:

1. Sol. Aminokaprocikwasowy5% - 100,0 IV

2. ContrykalI25 tysięcy jednostek 2 razy dziennie

3. Dicynoni 250 mg dziennie pozajelitowo

4. Tab. Captopril 50 mg (pod język)

5 Sol. Emoxipini 3% - 100 IV

6. Terapia witaminowa

Sol. Kwas nikotynowy 1% - 1 ml.

Pacjent został wypisany 26 lutego 2015 roku z poprawą stanu zdrowia.

Zalecane: rezygnacja ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu), zbilansowana dieta, zaleca się ograniczenie spożycia soli, tłuszczów i węglowodanów prostych. Codziennie należy wykonywać umiarkowaną aktywność fizyczną. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi (jeśli przekracza poziom 140/90, wówczas w tym przypadku konieczne jest przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych).

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Historia obecnej choroby. Historia życia pacjenta i stan obecny pacjenta. Wstępna diagnoza i plan badań. Diagnostyka różnicowa. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy. Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu.

historia choroby, dodano 16.03.2009


Pojęcie urazowego uszkodzenia mózgu jako uszkodzenia energii mechanicznej czaszki i zawartości wewnątrzczaszkowej. Główną przyczyną urazów mózgu są urazy powstałe w wyniku wypadków domowych i drogowych. Mechanizm uszkodzeń, ich obraz kliniczny.

prezentacja, dodano 17.04.2015


Etiologia, klasyfikacja, metody diagnostyczne, klinika i metody leczenia zamkniętych uszkodzeń czaszkowo-mózgowych. Możliwe skutki: epilepsja, depresja, utrata pamięci. Cechy opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym.

praca semestralna, dodana 20.04.2015


Urazowe uszkodzenie mózgu jako mechaniczne uszkodzenie czaszki, mózgu i jego błon. Charakterystyczne cechy zamkniętego i otwartego urazowego uszkodzenia mózgu. Klinika i metody leczenia wstrząśnienia mózgu, siniaków, ucisku mózgu, złamania kości czaszki.

streszczenie, dodano 28.07.2010


Ogólne informacje o pacjencie. Badanie skarg przy przyjęciu, wywiadu życia i choroby. Opis wyników badań narządów i układów. Cechy rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja. Przygotowanie planu leczenia po zabiegu.

historia przypadku, dodano 25.10.2015


Postawienie wstępnej diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie wywiadu, skarg pacjentów oraz obiektywnych badań układu hormonalnego, oddechowego, pokarmowego i krwiotwórczego. Przeprowadzanie badań laboratoryjnych i przepisywanie leczenia.

historia przypadku, dodano 14.02.2010


Na podstawie skarg pacjenta, danych o stanie neurologicznym i badaniach laboratoryjnych uzasadnienie i sformułowanie rozpoznania klinicznego zwyrodnienia wątrobowo-mózgowego. Główne zespoły choroby. Patogeneza i mechanizmy jej przebiegu, schemat leczenia.

historia przypadku, dodano 16.04.2014


Urazowe uszkodzenia mózgu, ich występowanie i główne przyczyny. Klasyfikacja urazów czaszkowo-mózgowych. Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu. Wstrząśnienie mózgu, jego objawy kliniczne. Stopnie uszkodzenia mózgu. Złamania kości czaszki.

prezentacja, dodano 03.05.2017


Badanie skarg, historii życia pacjenta i wywiadu chorobowego. Postawienie diagnozy na podstawie analizy stanu głównych narządów i układów, danych z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Plan leczenia dusznicy bolesnej i nadciśnienia.

historia choroby, dodano 16.01.2013


Zapoznanie się ze skargami pacjenta; etiologia i patogeneza choroby. Rozpoznanie „ostrego zapalenia trzustki z martwicą trzustki, ostrego zapalenia otrzewnej” na podstawie wywiadu i badania pacjenta. Przepisywanie leków; dziennik kuracyjny.

2. HISTORIA KONTUZJI

Jak w przypadku każdego urazu narządu ruchu, istotne jest wyjaśnienie mechanizmu urazu, które zawsze powinno poprzedzać badanie kliniczne pacjenta i badanie RTG. Należy podjąć próbę określenia położenia stopy w chwili urazu oraz kierunku działania stresu (traumatycznego) siły, a także doprecyzować wszystkie inne dane, które pozwolą odtworzyć najbardziej prawdopodobny mechanizm uszkodzenia. Pomocne jest również sprawdzenie, czy w momencie urazu wystąpiło trzeszczenie, które może wskazywać na zerwanie więzadła, podwichnięcie lub zwichnięcie kości lub przemieszczenie ścięgna. Ponadto należy poznać dynamikę rozwoju bólu (tzn. lekarz powinien zapytać poszkodowanego, czy ból pojawił się nagle, czy stopniowo narastał, czy obrzęk pojawił się bezpośrednio po urazie) oraz czas wystąpienia niepełnosprawności (tj. niezależnie od tego, czy było to opóźnione, czy natychmiastowe). Wywiad powinien zawierać informacje o przebytych urazach stawu skokowego i ich leczeniu.

3. BADANIE KLINICZNE

Badanie kliniczne pacjenta powinno zawsze poprzedzać badanie RTG. Jeśli kontury stawu skokowego są zdeformowane, a niestabilność stawu jest oczywista, badanie rentgenowskie należy wykonać dopiero po przekonaniu lekarza, że ​​nie ma naruszenia unerwienia dotkniętego obszaru. W przypadku braku poważnych deformacji stawów ocenia się częstość występowania obrzęków tkanek miękkich i wykrywa krwiaki podskórne, które mogą wskazywać na obecność złamania lub uszkodzenia więzadeł. Palpacja określa obszar maksymalnego bólu, trzeszczenia i zaniku lub zmiany (przemieszczenia) punktów anatomicznych.

Należy ocenić zakres ruchu w uszkodzonym stawie oraz określić pozycje stopy, w których ból się zwiększa, a które zmniejsza. Manipulację należy wykonywać bardzo ostrożnie, aby uniknąć dalszych uszkodzeń. Po zbadaniu uszkodzonego stawu należy dla porównania ocenić zakres ruchu w prawidłowym stawie skokowym drugiej nogi. W tym przypadku ponownie należy wziąć pod uwagę dostępne dane anamnestyczne dotyczące wcześniejszych obrażeń.

Badanie rentgenowskie

Rentgen pozwala zidentyfikować złamania i określić stopień ich ciężkości. Zdjęcia rentgenowskie uszkodzonego miejsca pozwalają na pośrednią ocenę ewentualnych uszkodzeń więzadeł i ścięgien, a także stwierdzenie obecności ciał obcych i chorób kości, co jest istotne w profilaktyce powikłań. Na koniec lekarz może zastosować prześwietlenia rentgenowskie w celu oceny wyników leczenia.

W badaniu każdego urazu stawu skokowego ważny jest właściwy dobór występów. Należy wykonać następujące zdjęcia RTG: w projekcji przednio-tylnej przy przywiedzeniu stopy o 5-15°; w rzucie bocznym z włączeniem podstawy piątej kości śródstopia; w rzucie ukośnym (wewnętrznym) pod kątem 45° z zgięciem grzbietowym stawu skokowego. Zdjęcia rentgenowskie we wszystkich tych projekcjach powinny być odpowiedniej jakości, co pozwoli na ocenę budowy beleczkowej kości. Do badań porównawczych wskazane jest uzyskanie obrazu nienaruszonego stawu drugiej nogi, zwłaszcza u dzieci. Aby dokładnie określić kontury małych kości i wykryć obrzęk tkanek miękkich, lekarz musi użyć mocnej lampy (jasnego światła).

4. USZKODZENIE LIGANÓW STAWU KOSTNOWEGO

Zerwania więzadeł stanowią około 75% wszystkich urazów kostki. W ponad 90% przypadków uszkodzone są więzadła zewnętrzne; udział uszkodzeń więzadła naramiennego wynosi mniej niż 5%; z tą samą częstotliwością (5%) uszkodzone jest więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie lub tylne, a także przednia i tylna część torebki. Wśród urazów więzadeł zewnętrznych 90% stanowią zerwania więzadła skokowo-strzałkowego przedniego (65% z nich ma charakter izolowany, a 25% łączy się z uszkodzeniem więzadła piętowo-strzałkowego). Więzadło skokowo-strzałkowe tylne (lub trzeci element więzadła pobocznego zewnętrznego) jest odporne na przemieszczenie kości skokowej do tyłu i dlatego rzadko ulega uszkodzeniom, z wyjątkiem przypadków całkowitego zwichnięcia stopy. Ponieważ więzadło skokowo-strzałkowe przednie i piętowo-strzałkowe to dwie odrębne struktury, jest mało prawdopodobne, aby standardowa klasyfikacja urazów więzadeł pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia miała w tym przypadku zastosowanie. Dlatego uszkodzenie tych więzadeł definiuje się jako uszkodzenie jednego więzadła lub uszkodzenie obu z nich. W przypadku naderwania tylko jednego z tych więzadeł dochodzi do jedynie jednostronnego naruszenia integralności stawu, co niekoniecznie prowadzi do jego niestabilności. Więzadła te są zwykle zrywane w określonej kolejności - od przodu do tyłu, tak że najpierw rozrywa się więzadło skokowo-strzałkowe przednie, a następnie więzadło piętowo-strzałkowe.

Uszkodzenie więzadła skokowo-strzałkowego przedniego

Słabość tego więzadła można w pełni ocenić na podstawie obiektywnego badania. W tym przypadku najwłaściwszym testem jest wysunięcie stopy do przodu. Jeśli więzadło jest uszkodzone, to przedłużenie to prowadzi do przedniego zewnętrznego podwichnięcia kości skokowej od wideł stawu z widoczną deformacją i trzeszczeniem, ograniczając jednocześnie ruch stopy. Technikę tę wykonuje się u wszystkich pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia więzadła bocznego.

Jedną ręką chwytają stopę za piętę, umieszczając kciuk i palec wskazujący za kostkami, a drugą stabilizują przednio-zewnętrzny odcinek podudzia w 1/3 dolnej. Wykonaj lekkie zgięcie podeszwowe stopy i obróć ją do wewnątrz, co jest normalną pozycją jej rozluźnienia. Następnie stopa skierowana jest do przodu, utrzymując podudzie w ustalonej pozycji. Przemieszczenie kości skokowej do przodu o więcej niż 3 mm można uznać za znaczne; przesunięcie większe niż 1 cm jest z pewnością znaczące. Podczas badania odnotowuje się zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne, ale największe trudności wynikają z niedostatecznej znajomości przez lekarza procedury przeprowadzania tego badania.

Jeśli pęknięcie rozciąga się do tyłu do części piętowo-strzałkowej więzadła bocznego, obserwuje się pewne zwinięcie kości skokowej.

Jeśli pęknięcie rozciąga się do tyłu do części piętowo-strzałkowej więzadła bocznego, wówczas obserwuje się pewien obrót kości skokowej, ponieważ boczny odcinek stawu skokowego staje się teraz niestabilny nie tylko w płaszczyźnie przednio-tylnej, ale także w płaszczyźnie środkowo-bocznej . Można to sprawdzić ustawiając stopę w zgięciu podeszwowym pod kątem 20-30° z lekkim przywiedzeniem i sprawdzając przechylenie lub ruch kości skokowej względem dalszej powierzchni stawowej kości piszczelowej. Następnie porównuje się to z normalną mobilnością po drugiej stronie.

Dla prawidłowej oceny stanu więzadeł ważne jest dobre rozluźnienie mięśni. Jeżeli wykonywane techniki diagnostyczne powodują ból, to powstały (dobrowolny lub mimowolny) ochronny skurcz mięśni uniemożliwia wykonanie badania. Wskazane jest zastosowanie lodu lub miejscowej infiltracji ze środkiem znieczulającym.

W przypadku uszkodzenia więzadła skokowo-strzałkowego tylnego widoczna jest niestabilność stawu skokowego: objawy dodatnie w badaniu z przemieszczeniem stopy do przodu i wyraźnym przechyleniem kości skokowej. Większość urazów tego więzadła wiąże się ze zwichnięciem kostki, dlatego nie jest potrzebne badanie.

Uszkodzenie więzadła pobocznego wewnętrznego

Izolowane uszkodzenie więzadła pobocznego wewnętrznego zdarza się rzadko. Jej uraz zwykle łączy się ze złamaniem kości strzałkowej lub zerwaniem więzadła piszczelowo-strzałkowego. Uszkodzenia takie powstają najczęściej na skutek wymuszonego wypchnięcia stopy na zewnątrz. Stan więzadła pobocznego wewnętrznego ocenia się, gdy stopa odchyla się w kierunku od wewnątrz na zewnątrz.

Uraz syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Więzadła piszczelowe są kontynuacją więzadeł międzykostnych w dystalnej części kości piszczelowej i strzałkowej. Uszkodzenie tego układu więzadeł następuje na skutek nadmiernego zgięcia grzbietowego i wywinięcia stopy. Kość skokowa zwykle wypycha się w górę, klinując się pomiędzy kością piszczelową i przemieszczając kość strzałkową na zewnątrz, co prowadzi do częściowego lub całkowitego zerwania syndesmozy. Rozstęp nie zawsze jest wykrywany na zdjęciach rentgenowskich lub podczas badania pacjenta, ponieważ błona międzykostna powyżej syndesmozy zwykle spaja kość piszczelową i strzałkową.

Wywiad często przebiega bez powikłań, ale często pacjenci zgłaszają, że w momencie urazu odczuwali uczucie pewnego rodzaju kliknięcia, gdy stopa była zgięta grzbietowo i wywrócona. Występuje niewielki obrzęk, a także ból w przednio-tylnej i tylnej górnej części stawu skokowego. Pacjent woli chodzić ze wsparciem na palcach. Badanie ujawnia bolesny punkt nad więzadłami przednimi lub tylnymi. Pewną bolesność można określić także w przyśrodkowej części kostki, co jest spowodowane współistniejącym uszkodzeniem więzadła pobocznego wewnętrznego. W przypadku poważnych uszkodzeń określa się również napięcie w dystalnej części kości strzałkowej i kości piszczelowej. Ponadto obustronny ucisk kostek powoduje ból, a także pewien ruch w uszkodzonym obszarze. Zmiany RTG mogą odzwierciedlać jedynie obrzęk tkanek miękkich w okolicy przyśrodkowej części stawu skokowego (lub nad nią) oraz przez boczną część kostki do środka trzonu kości strzałkowej. Jest to bardzo poważna kontuzja ze znaczącymi, długoterminowymi konsekwencjami. Wskazane jest wykonanie próby z wymuszonym zgięciem grzbietowym stopy u pacjenta leżącego na plecach lub stojącego. W tym przypadku obserwuje się występowanie bólu i rozbieżności kości piszczelowych.

Zmiany rentgenowskie w uszkodzeniu więzadła stawu skokowego

Urazy kostki są zawsze oceniane na podstawie standardowych prognoz, a wyniki badań radiologicznych mogą być dość nieoczekiwane. Jeżeli na standardowych zdjęciach widoczne jest złamanie awulsyjne, złamanie skośne lub spiralne, a także złamanie poprzeczne lub trzonu kości piszczelowej dalszej, wówczas dochodzi do zerwania odpowiednich więzadeł. W takich przypadkach nie ma potrzeby wykonywania badania RTG stawu skokowego z wymuszoną zmianą pozycji stopy. Jednakże takie badanie jest wskazane w przypadku podejrzenia niestabilności lub wykrycia jej radiologicznie na podstawie asymetrii linii stawowej i innych objawów.

Oznakę przedniego przemieszczenia kości we wczesnych stadiach można określić za pomocą badania rentgenowskiego lub fluoroskopowego. Istnieją pewne trudności w ustaleniu punktów orientacyjnych umożliwiających identyfikację mieszania kości skokowej. Choć różni autorzy posługują się różnymi punktami korelacji, uważa się, że jego przemieszczenie do przodu względem tylnego brzegu kości piętowej o więcej niż 3 mm jest istotne. Przemieszczenie większe niż 1 cm stanowi bezwarunkowy sygnał redukcji. W razie wątpliwości przeprowadza się badanie porównawcze z wykonaniem zdjęć rentgenowskich przeciwnego stawu skokowego w podobnych projekcjach i pozycjach, pod warunkiem, że staw ten nie był w przeszłości kontuzjowany.

Badanie przemieszczenia kości skokowej w uszkodzeniach więzadeł przyśrodkowych lub bocznych również nie jest zbyt czułe ze względu na zmienność przemieszczenia kości skokowej u osób zdrowych, a nawet w dwóch prawidłowych stawach skokowych u tej samej osoby. Ponadto ból, skurcz i obrzęk mogą zakłócać odpowiednią ocenę stawu. Ponadto wysiłku włożonego przez klinicystę podczas wykonywania tego badania, podobnie jak w przypadku badania przemieszczenia przedniego, nie można ujednolicić. Jeśli jednak przemieszczenie kości skokowej przekracza 5°, wówczas test można uznać za pozytywny. Jeśli przemieszczenie jest większe niż 25 °, wówczas zdecydowanie ma miejsce patologia. W większości przypadków różnicę w przemieszczeniu kości skokowej wynoszącą 5–10° w stawach uszkodzonych i zdrowych można prawdopodobnie uznać za znaczącą.

Artrografia stawu skokowego, wykonywana przez doświadczonego specjalistę, jest prosta i szybka. Badanie należy wykonać w ciągu 24-48 godzin, ponieważ późne powstawanie skrzepów może uniemożliwić uwolnienie środka kontrastowego z jamy stawowej. Znalezienie kontrastu poza stawem zwykle wskazuje na rozdarcie. Natomiast u osób zdrowych wypełnienie pochewek ścięgien zginaczy długich palców i kciuka środkiem kontrastowym stwierdza się w 20% przypadków, pochewek mięśni strzałkowych – w 14% przypadków, a wypełnienie przestrzeń stawu skokowo-piętowego - w 10%. Ocena więzadła piętowo-strzałkowego standardowymi metodami artrgraficznymi wiąże się z dużą częstością wyników fałszywie dodatnich.

Klasyfikacja uszkodzeń więzadeł

Istnieją trzy stopnie uszkodzenia więzadeł. Uraz pierwszego stopnia to skręcenie lub mikroskopijne rozdarcie więzadła, powodujące miejscową tkliwość i minimalny obrzęk. Jednocześnie obciążenie jest dość tolerowane i na radiogramach nie ma odchyleń od normy.

W przypadku urazu II stopnia obserwuje się silne skręcenie i częściowe zerwanie więzadła, co powoduje znaczną bolesność, umiarkowany obrzęk i umiarkowany ból podczas wysiłku. Zdjęcia rentgenowskie w standardowych projekcjach nie dostarczają żadnych informacji. Jednakże, gdy zmienia się pozycja stopy, wykrywa się utratę funkcji więzadeł, co jest określane na podstawie nieprawidłowego stosunku kości skokowej i wideł stawu.

Trzeci stopień uszkodzenia ustala się po całkowitym zerwaniu więzadeł. Pacjent nie jest w stanie unieść ciężaru; występuje silny ból i obrzęk, a czasami deformacja stawu. Na standardowych radiogramach ujawniono naruszenie stosunku kości skokowej i wideł stawowych. Zdjęcia wykonane pod obciążeniem stawu zwykle nie są wymagane, ale w przypadku całkowitego rozdarcia prawie zawsze dają wynik pozytywny, jeśli badanie zostanie przeprowadzone prawidłowo.

Problem leczenia urazów stawu skokowego jest szeroko dyskutowany. Uszkodzenie więzadła pierwszego stopnia można leczyć za pomocą ciasnego bandaża, uniesionej kończyny i okładów z lodu. Przyłożenie lodu na 15 minut powoduje miejscowe znieczulenie, co pozwala na wykonanie serii ruchów w stawie, po wysiłku ponownie przykładamy lód na 15 minut. Takie aplikacje są przepisywane do czterech razy dziennie, aż pacjent odzyska bezbolesne normalne funkcjonowanie stawu. Decyzję o obciążeniu podejmujemy indywidualnie. W przypadku uszkodzenia więzadeł pierwszego stopnia u sportowców pełne wznowienie normalnej aktywności nie jest dozwolone, dopóki ofiara nie będzie w stanie przebiec krótkiego truchtu bez utykania, biegać z normalną prędkością po okręgach lub ścieżkach ósemkowych bez odczuwania bólu i wreszcie nie może zgiąć stopę pod kątem prostym bez odczuwania bólu.

Uszkodzenia więzadeł drugiego stopnia najlepiej leczyć za pomocą okładów na zimno, jak opisano powyżej, i unieruchomienia. W przypadku rozległych obrzęków stosuje się szyny, kule, okłady z lodu i odpowiednie ułożenie kończyny do czasu ustąpienia obrzęku; wówczas zwykle zaleca się unieruchomienie w szynie do chodzenia przez 2 tygodnie, a następnie przez 2 tygodnie stosowanie szyny obrotowej.

Leczenie urazów więzadeł trzeciego stopnia budzi kontrowersje. Kwestię leczenia zachowawczego czy operacyjnego należy rozstrzygać indywidualnie przy udziale specjalistów. Konieczne jest przeprowadzenie serii konsultacji z traumatologiem; Zapewni to właściwą diagnozę i odpowiednie leczenie oraz zapobiegnie niekorzystnym, długotrwałym skutkom urazu.

Grupy w większym stopniu zwiększyły liczbę kroków i oszacowały prędkość chodzenia. Wszystko to wskazuje, że poziom sprawności fizycznej uzyskany w wyniku rehabilitacji ruchowej pacjentów po leczeniu urazów stawu skokowego przyczynił się do nabycia bardziej stabilnych umiejętności chodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, pod koniec eksperymentu pedagogicznego 7 pacjentów z grupy kontrolnej chodziło ...

Obecność równoległej pochewki stawowej i gładkich powierzchni kości tworzących staw. Osiąga się to poprzez unieruchomienie lub korekcję chirurgiczną. W większości przypadków urazy kostki dobrze reagują na leczenie zachowawcze. Początkowym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest niemożność utrzymania kości skokowej w anatomicznie prawidłowej pozycji względem kości.

Na kończynę. Zaleca się noszenie obuwia ortopedycznego i bandaża elastycznego. Zdolność do pracy przywracana jest zwykle po 5-6 miesiącach. Leczenie świeżych urazów stawu skokowego metodą trakcji szkieletowej. Trakcję szkieletową stosuje się przy leczeniu złamań stawu skokowego z dużym przemieszczeniem odłamów i obrzęków, w których zamknięta repozycja zawodzi i utrudnia leczenie chirurgiczne...

ROZDZIAŁ 3. Rola i środki adaptacyjnego wychowania fizycznego w leczeniu urazów i urazów stawu skokowego 3.1 Charakterystyka adaptacyjnej rehabilitacji fizycznej w przypadku złamań kości skokowych nogi Jaka jest rola adaptacyjnego wychowania fizycznego w rehabilitacji stawu skokowego. Przede wszystkim trzeba sobie z tym poradzić. Co to są ćwiczenia adaptacyjne? Adaptacyjne fizyczne...

2. HISTORIA KONTUZJI

Jak w przypadku każdego urazu narządu ruchu, istotne jest wyjaśnienie mechanizmu urazu, które zawsze powinno poprzedzać badanie kliniczne pacjenta i badanie RTG. Należy podjąć próbę określenia położenia stopy w chwili urazu oraz kierunku działania stresu (traumatycznego) siły, a także doprecyzować wszystkie inne dane, które pozwolą odtworzyć najbardziej prawdopodobny mechanizm uszkodzenia. Pomocne jest również sprawdzenie, czy w momencie urazu wystąpiło trzeszczenie, które może wskazywać na zerwanie więzadła, podwichnięcie lub zwichnięcie kości lub przemieszczenie ścięgna. Ponadto należy poznać dynamikę rozwoju bólu (tzn. lekarz powinien zapytać poszkodowanego, czy ból pojawił się nagle, czy stopniowo narastał, czy obrzęk pojawił się bezpośrednio po urazie) oraz czas wystąpienia niepełnosprawności (tj. niezależnie od tego, czy było to opóźnione, czy natychmiastowe). Wywiad powinien zawierać informacje o przebytych urazach stawu skokowego i ich leczeniu.

Ból w szyi

Pewne rozważania diagnostyczne dotyczące przyczyn bólu szyi często pojawiają się w procesie szczegółowej analizy danych anamnestycznych. W zdecydowanej większości przypadków pacjenci mogą zidentyfikować przyczynę bólu...

wypadanie macicy u krowy

Choroba hipertoniczna. Niedokrwienie serca. Przewlekłe zapalenie żołądka

W 1989 roku u pacjenta po raz pierwszy wystąpiły bóle głowy i szumy uszne, które pojawiały się nagle i samoistnie ustępowały. W 1992 roku bóle głowy zaczęły się nasilać i pojawiać coraz częściej, co zmusiło pacjenta do zwrócenia się do miejscowego lekarza…

zakażenie dróg moczowych

Typowa historia infekcji dróg moczowych różni się w zależności od wieku i płci. U noworodków zakażenie dróg moczowych jest częścią śmiertelnego zespołu posocznicy Gram-ujemnej...

Metody badań klinicznych stosowane w teratologii

Badanie pacjenta rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta. Metoda zadawania pytań wzięła swoją nazwę od zbioru wywiadu ...

Rozpoznanie kliniczne: przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego o umiarkowanym nasileniu

1. Wywiad morbi Uważa się za chorego od 2 lat, kiedy po raz pierwszy skarżył się na ból w podbrzuszu o charakterze skurczowym, nasilający się przed wypróżnieniem i częstymi stolcami więcej niż 6 razy dziennie ...

Leczenie zatruć na izbie przyjęć

Szczegółowy i dokładny wywiad u większości pacjentów SOR pozwala na wstępne rozpoznanie i wybór leczenia. Niestety w przypadku zatruć wywiad rzadko jest wystarczająco wiarygodny (przypadkowe zatrucia u dzieci…

Problemy medyczne i społeczne alergii pokarmowych u dzieci

Choroby alergiczne należą do chorób wielogenowych, w ich rozwoju istotne są zarówno czynniki dziedziczne, jak i czynniki środowiskowe...

Badanie neurologiczne

Stany patologiczne, które rozwijają się nagle (w ciągu kilku sekund lub minut), z wyraźnymi objawami neurologicznymi, prawie zawsze mają pochodzenie naczyniowe…

Cechy świadczenia opieki medycznej w nagłych przypadkach na etapie przedszpitalnym w przypadku przerwania ciąży macicznej we wczesnych stadiach

Lekkie plamienie z groźbą poronienia i obecnością klinicznych objawów utraconego poronienia, któremu czasami towarzyszy ból w podbrzuszu, opóźnienie miesiączki o 1 miesiąc lub dłużej lub z ustaloną ciążą ...

Ostra czerwonka Flexnera (nietypowana), umiarkowane zapalenie jelita grubego

Uważa się za chorego od 26 sierpnia 2001 r., kiedy po południu panowało ogólne złe samopoczucie. W nocy temperatura ciała wzrosła do 40°C. Pacjent bezskutecznie próbował zatrzymać hipertermię aspiryną i paracetamolem...

Ostre nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka u kota

Historia życia (Anamnesis vitae) Kot mieszka w mieszkaniu i nie wychodzi na zewnątrz. Zwierzę jest przyzwyczajone do tacy, którą zmienia się raz dziennie, rano. Karmić suchą karmę „Perfect fit” i mokrą „Kitekat”; a także mięso, ryby i nabiał...

Ostre nieżytowe zapalenie jamy ustnej u psów

Historia (Anamnesis vitae) Pochodzenie zwierzęcia nie jest znane, pies został zabrany ze schroniska w wieku około 3 miesięcy. Zwierzę przez większą część roku trzymane jest w mieszkaniu miejskim, część wiosny i lata spędza na wsi...

Chirurgia rekonstrukcyjna okolicy szczękowo-twarzowej. Pooperacyjna deformacja dolnej części twarzy

W dniu 02.10.2011 pacjent podczas polowania otrzymał ranę postrzałową w twarz. Pierwsze pierwotne leczenie chirurgiczne przeprowadzono w szpitalu w miejscu zamieszkania, pacjent był w śpiączce; miał tracheostomię...

Przewlekły ból miednicy

Dobrze zebrany wywiad ma kluczowe znaczenie w diagnostyce różnicowej w poszukiwaniu przyczyn przewlekłego bólu miednicy u kobiet. Historia obecnej choroby, historia rodzinna i społeczna...

Istnieją pewne specyficzne cechy zbierania wywiadu choroby i wywiadu życia ofiar.

Podczas zbierania wywiad chorobowy ogromne znaczenie mają dwie koncepcje: mechanizm urazu i okoliczności powstania urazu.

Mechanizm urazu

Cechą zbierania wywiadu u pacjentów po urazie jest to, że czas i przyczyna rozwoju stanu patologicznego z reguły są dokładnie znane. Ponadto, ze względu na zasadniczo identyczną budowę narządu ruchu, charakter zaburzeń występujących w organizmie jest w dużej mierze typowy i zdeterminowany wielkością, punktem przyłożenia i kierunkiem siły zewnętrznej. Czynniki te łączą się w koncepcji mechanizmu szkody, która obejmuje zatem:

Wielkość siły zewnętrznej;

punkt zastosowania;

kierunek działania;

Charakter zmian, które miały miejsce.

Ten sam mechanizm urazu prowadzi do rozwoju typowych zmian chorobowych.

Przykład 1. Gdy zderzak samochodowy uderza w podudzie ofiary, dochodzi do następującej sytuacji: na kość piszczelową (punkt przyłożenia) działa duża siła zewnętrzna (poruszający się samochód o dużej masie) w kierunku prostopadłym do osi kości . Zwykle skutkuje to poprzecznym złamaniem kości piszczelowej z przemieszczeniem kątowym i utworzeniem fragmentu trójkątnego. Uraz ten nazywany jest złamaniem zderzaka.

Przykład 2. Upadek z dużej wysokości na wyprostowane kończyny dolne (siła zewnętrzna = mg 2, punkt przyłożenia to stopy, kierunek to oś ciała) często prowadzi do złamania kompresyjnego kręgosłupa lędźwiowego, złamania kości piętowych i centralne zwichnięcie stawu biodrowego.

Przykład 3. Podczas upadku, np. poślizgu zimą na ulicy, na wydłużonej i odłożonej kończynie górnej, dochodzi do złamania kości promieniowej w „typowym miejscu”.

Takich przykładów jest wiele. W niektórych przypadkach ofiary mogą wyczuć i usłyszeć trzask łamanych kości, szczególnie podczas skręcania lub gwałtownego prostowania kończyny itp.

Ryż. 11-2. Mechanizm urazu przy złamaniu kości promieniowej w typowej lokalizacji: a - złamanie Collisa; b - Złamanie typu Smitha

Okoliczności urazu

Wyjaśnienie okoliczności powstania urazu, w przeciwieństwie do jego mechanizmu, mniej sprzyja określeniu rodzaju szkody, ale pozwala ustalić istotne szczegóły związane z nią w momencie jej wystąpienia. Ważne jest, czy do urazu doszło w pracy, w domu, na ulicy czy w domu; czy ma to związek z działaniami gwałtownymi, czy ma to związek z próbą samobójczą, w jakim stanie była ofiara w chwili doznania urazu (afekt psychiczny, zatrucie alkoholowe, wychłodzenie), stopień zanieczyszczenia rany itp. konieczne jest ustalenie, co stało się z ofiarą po działaniu siły (czy stracił przytomność, czy mógł wstać, chodzić), czy i w jakiej formie udzielono mu pierwszej pomocy.

Niedocenianie okoliczności urazu może prowadzić do błędów diagnostycznych. Jeśli więc po upadku z wysokości ofiara mogła chodzić lub biegać, jest mało prawdopodobne, aby doszło do poważnych uszkodzeń kości (złamania, zwichnięcia). Ale jeśli stało się to w stanie wyraźnego zatrucia alkoholem lub pobudzenia psychicznego, bardzo prawdopodobne jest wystąpienie poważnych uszkodzeń.