Retinopatia cukrzycowa prowadzi do ślepoty. Cukrzyca i oczy Zaburzenia widzenia w cukrzycy

Cukrzyca jest częstą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem małych i dużych naczyń krwionośnych w całym organizmie. W wielu przypadkach przy tej diagnozie dochodzi do naruszenia struktury narządów wzrokowych. Jednym z najczęstszych i najcięższych powikłań hiperglikemii jest retinopatia cukrzycowa – uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki, prowadzące do utraty wzroku.

W przypadku hiperglikemii organizm ludzki doświadcza ciągłego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Jeśli stężenie cukru wzrasta przez dłuższy czas, prowadzi to do zmiany krzywizny soczewki i uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego. W efekcie obserwuje się skoki ostrości wzroku, powodujące uszkodzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących siatkówkę oka. Cukrzyca oka może powodować przejściową krótkowzroczność, której objawy znikają natychmiast po normalizacji poziomu glukozy we krwi.

Film o wpływie cukrzycy na oczy

Zaćma cukrzycowa

Prawdopodobieństwo rozwoju jaskry u pacjentów z hiperglikemią wzrasta 5-krotnie.

Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem oka w cukrzycy, charakteryzującym się uszkodzeniem naczyń siatkówki. Prawdopodobieństwo wystąpienia takiego stanu patologicznego wzrasta wraz z przebiegiem hiperglikemii. Im dłużej dana osoba jest chora, tym większe ryzyko nieodwracalnych zmian w siatkówce i utraty wzroku. A jeśli pacjent dodatkowo cierpi na anemię, hiperlipidemię lub otyłość, wówczas tempo postępu retinopatii cukrzycowej znacznie wzrasta.

Cukrzycę oczną można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

rozmazany obraz;
migotanie „much” i ciemnych plam przed oczami;
zasłona zakrywająca oczy;
słaba widoczność z bliska.

Nasilenie objawów i leczenie zależą od stadium choroby. W początkowej fazie hiperglikemii zaburzenia widzenia są niewielkie, aby je przywrócić, wystarczy zmienić tryb życia, przestrzegać diety i kontrolować poziom cukru. W bardziej skomplikowanych przypadkach zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. W leczeniu często stosuje się koagulację laserową.

Krople do oczu na cukrzycę

Pierwszym krokiem w leczeniu cukrzycy oczu jest przepisanie leków przeciwhiperglikemicznych lub insuliny w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi, a także specjalne ćwiczenia na oczy. W przypadku cukrzycy pierwszego stopnia środki te są wystarczające. W drugim etapie przepisywane są krople do oczu, aby zatrzymać postęp retinopatii cukrzycowej, zaćmy lub jaskry. Jeśli hiperglikemia jest powikłana jaskrą, można zalecić następujące leki:

tymolol;
Betaksolol;
Fotyna.

Zaćmę cukrzycową leczy się następującymi lekami:

Katalina;
Taufon;
Katachrom.

Następujące krople do oczu pomogą poradzić sobie z retinopatią cukrzycową:

Quinaks;
ryboflawina;
Witafakol.

Krople do oczu na cukrzycę należy stosować 1-2 krople 2-3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Leczenie jaskry cukrzycowej może trwać znacznie dłużej.

Aby osiągnąć najlepszy efekt, krople są przepisywane w połączeniu z innymi lekami, które pomagają przywrócić wzrok.

Witaminy na oczy dla cukrzycy

W cukrzycy metabolizm materiałów zostaje zakłócony, w wyniku czego organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości witamin i mikroelementów. Dlatego pacjentom z hiperglikemią koniecznie przepisuje się terapię witaminową w celu wzmocnienia wzroku. Diabetycy z patologiami oczu muszą codziennie przyjmować następujące witaminy:

Witaminy z grupy B. Normalizują poziom glukozy, zapewniają prawidłowe funkcjonowanie centralnego układu nerwowego, poprawiają krążenie krwi.
Kwas askorbinowy. Wzmacnia układ odpornościowy, uelastycznia naczynia krwionośne.
Tokoferol. Oczyszcza organizm z toksyn i produktów rozkładu glukozy, wzmacnia naczynia krwionośne.
Retinol. Zapewnia dobrą widoczność w nocy, poprawia ostrość widzenia.
Witamina R. Rozszerza naczynia krwionośne, poprawia mikrokrążenie.

Oprócz tych witamin chorzy na cukrzycę powinni przyjmować kompleksy mineralne. W przypadku retinopatii cukrzycowej najczęściej przepisywane są witaminowe krople do oczu Quinax lub Prenacid. Pomocne są również witaminy do oczu dla diabetyków, takie jak Blueberry-Forte, Selenium-Active i Vervag Pharma.

Operacja oka

W zaawansowanych przypadkach retinopatii cukrzycowej, zaćmy czy jaskry przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Najczęściej przepisuje się koagulację laserową siatkówki, mającą na celu zmniejszenie powstawania patologicznych naczyń. Czasami wykonuje się witrektomię. Operację oka wykonuje się tylko w skrajnych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Co to jest retinopatia cukrzycowa? Czy to jest niebezpieczne?

– Retinopatia cukrzycowa (DR) to uszkodzenie siatkówki oka – właśnie w wyniku powikłań cukrzycy. Może prowadzić do częściowej lub całkowitej utraty wzroku. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ jest częstą przyczyną ślepoty u chorych na cukrzycę. We wczesnych stadiach choroby często nie ma znaczących objawów. Utrata wzroku lub zmniejszenie jego ostrości jest zjawiskiem późnym, sygnalizującym nieodwracalność procesu. Uszkodzeniu siatkówki zwykle nie towarzyszy ból, dlatego we wczesnych stadiach rozwoju DR pacjenci nie zgłaszają problemów ze wzrokiem.

Czy naprawdę można oślepnąć z cukrzycą?

– Retinopatia cukrzycowa (DR) jest najpoważniejszą chorobą oczu u (70–80%). A pozostałe 20% to inne problemy (zespół suchego oka, zaćma cukrzycowa i jaskra wtórna neowaskularna). Jest to najczęstsza przyczyna ślepoty u pacjentów chorych na cukrzycę. Wyobraź sobie: od 5 do 20% osób traci wzrok w ciągu następnych 5 lat od zdiagnozowania cukrzycy (głównie w przypadku nieleczonych i późno zdiagnozowanych problemów z oczami). Ale w rzeczywistości jest ich 2 razy więcej!

Retinopatię cukrzycową stwierdza się u 40% i u ponad 50% pacjentów. We wczesnych stadiach choroby często nie ma znaczących objawów.

Mówi się, że cukrzyca częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Dlaczego?

- Nie, to nie prawda. Po prostu kobiety 3 razy częściej zgłaszają się do lekarza i zostają zdiagnozowane. Oznacza to, że 3 razy lepiej dbają o swoje zdrowie!

Jak uchronić się przed ślepotą cukrzycową?

– Nasze państwowe i wiodące kliniki nie stoją w miejscu. W 2002 roku instytucja, w której pracuję, Centrum Badań Endokrynologicznych w Moskwie, przyjęła program badań przesiewowych (wykrywania) powikłań cukrzycy i wystąpiła z inicjatywą utworzenia ośrodków mobilnych. W każdym z 7 obwodów Federacji Rosyjskiej powstał mobilny moduł mobilny (przyczepa), w którym uczestniczy kardiolog, podolog (specjalista stopy cukrzycowej) i okulista. Jeździ po miastach i klinikach, gdzie można się przebadać i spotkać ze specjalistami. Badania przesiewowe w kierunku powikłań cukrzycy powinny stanowić złoty standard w podejściu do pacjentów. Dopiero na podstawie tych badań możemy zrozumieć, ilu mamy takich pacjentów i o jakie pieniądze możemy prosić państwo za tę liczbę pacjentów. A trzeba powiedzieć, że według wyników badań przesiewowych chorych jest więcej niż w oficjalnym rejestrze (na cukrzycę typu I). A dla cukrzycy typu II – 3–4 razy więcej! Oznacza to, że identyfikuje się losowych pacjentów.

Jak walczyć?

– Pierwszą rzeczą jest profilaktyka. Pomyśl: jeśli obniżysz poziom hemoglobiny glikowanej (GG) tylko o 1%, jakie fantastyczne liczby otrzymasz! Spadek poziomu hemoglobiny glikowanej zaledwie o 1% powoduje, że potrzeba laserowej koagulacji siatkówki (więcej na ten temat poniżej) zmniejsza się o 29%. Postęp retinopatii cukrzycowej jest zmniejszony o 17%. Konieczność usunięcia zaćmy wynosi 25%. Częstość występowania krwotoku do ciała szklistego wynosi 23%. Rozwój ślepoty w jednym oku wynosi 16%. Teraz pomnóż te wartości procentowe przez 9–10 milionów ludzi (tyle osób choruje na cukrzycę w Rosji). Jakie pieniądze można by zaoszczędzić na leczeniu zaawansowanych postaci choroby, gdyby endokrynolog pracował nad obniżeniem poziomu hemoglobiny glikowanej!

Poziom hemoglobiny glikowanej można określić w ciągu 5 minut - w tym celu krew pobierana jest od pacjenta z palca. Jeśli przychodzi do nas osoba z poziomem hemoglobiny glikowanej wynoszącym 6 (a do takiej wartości powinniśmy dążyć), to po 9 latach prawdopodobieństwo wystąpienia u niego retinopatii cukrzycowej jest mniejsze niż 10%.
A jeśli hemoglobina glikowana wynosi około 15, istnieje 80% szans, że pacjent będzie miał retinopatię cukrzycową.

Jak często należy chodzić do lekarza?

„Algorytm specjalistycznej opieki medycznej nad chorymi na cukrzycę”, wydawany w Centrum Badań Endokrynologicznych, zaleca:

jeśli nie zostanie wykryta retinopatia cukrzycowa, należy przynajmniej raz w roku zgłosić się do okulisty,

w przypadku wykrycia proliferacyjnej (czyli późnej) retinopatii cukrzycowej należy udać się do okulisty co najmniej 3-4 razy w roku.

Jak traktować?

1. Koagulacja laserowa siatkówki

2. Witrektomia (usunięcie ciała szklistego z oka) z koagulacją endolaserową (czyli koagulację laserową wykonuje się podczas zabiegu - śródoperacyjnie)

3. Doszklistkowe podanie (tj. poprzez wstrzyknięcie do jamy oka) leków antyangiogennych (zapobiegających tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych)

Laserowa koagulacja siatkówki (RLC)

Według standardów rosyjskich i światowych jest to pierwsza i najskuteczniejsza pomoc dla pacjenta z retinopatią cukrzycową. Jego skuteczność (terminowo i prawidłowo wykonana) wynosi 80–85% (wg danych zachodnich). U nas jest ich mniej – nie dlatego, że lasery są gorsze, ale po prostu dlatego, że pacjenci przychodzą później, w zaawansowanym stadium.

Witrektomia

Ale nawet LCS nie zawsze daje efekt, bo w organizmie pozostaje substrat, platforma dla cukrzycy. I nie da się tego wyleczyć. Można to utrzymać jedynie w granicach. Dlatego pojawia się powikłanie - retinopatia zamienia się w proliferacyjną (a to jest krwotok, zwłóknienie, odwarstwienie siatkówki).

A potem na pierwszy plan wysuwa się witrektomia - usunięcie zmienionego ciała szklistego, tkanki proliferacyjnej z powierzchni siatkówki. Kierunek ten aktywnie rozwija się w naszym kraju, jest bardzo skuteczny. Nie jest prawdą, że po witrektomii człowiek jest niewidomy. Jeśli pacjent przyjdzie na czas (na wczesnym etapie), skuteczność wynosi 70–80%. I nawet na późniejszych etapach, gdy dana osoba już się poddała, co piąta osoba powraca do wizji. Nie jest to oczywiście 90–100%, ale pozwala zadbać o siebie. I właśnie o tym mówimy.

Zatem

Problemy z oczami to nie wyrok śmierci. Tak, cukrzycy nie można wyleczyć. Ale nie należy rezygnować ze wzroku, serca, nie należy myśleć, że od razu zaczną się problemy z nogami, nerki przestaną działać itp. Pacjent będzie musiał jedynie monitorować swoją wagę, palenie, ciśnienie krwi, ekspozycję na światło słoneczne (wszystko to może mieć negatywny wpływ). Z cukrzycą można się nawet opalać – to nie jest ta sama sytuacja, co w przypadku chorób złośliwych. Przecież słońce jest dobroczynne (w organizmie powstaje witamina D itp.). Jeśli jednak postawiono diagnozę i występują problemy ze skórą (a powstają one przede wszystkim na nogach, ponieważ zaburzony jest dopływ krwi), należy ograniczyć kontakt pacjenta ze słońcem.

Dane

Od 1 stycznia 2011 r w oficjalnym rejestrze cukrzycy w Rosji – 3 miliony 357 tysięcy pacjentów. 10% (ok. 300 tys.) – typ I. A około 3 miliony to typ II.

Grudzień 2006 r. - cukrzyca stała się pierwszą chorobą niezakaźną, w sprawie której Zgromadzenie Ogólne ONZ przyjęło osobną uchwałę (wcześniej odnotowano tylko choroby zakaźne - ospę, AIDS itp.). W maju 2010 roku przyjęto uchwałę ONZ w sprawie zapobiegania i zwalczania chorób niezakaźnych (pojawia się także cukrzyca).
Na świecie jest 45 milionów osób niewidomych i 200 milionów osób z zaburzeniami wzroku spowodowanymi retinopatią.

Co piąty diabetyk ma problemy ze wzrokiem.

Odniesienie

Cukrzyca

Choroba ma charakter pandemiczny. Według Światowego Kongresu ds. Cukrzycy w Abu Zabi (grudzień 2011 r.) w 2011 r. na świecie zarejestrowano 52 miliony pacjentów. A do 2030 r. oczekuje się, że będzie ich 64 miliony (w rzeczywistości liczby są kilkakrotnie wyższe!). Śmiertelność z powodu cukrzycy w krajach takich jak Rosja, Chiny, Indie, USA, Brazylia wynosi ponad 100 tysięcy osób rocznie.

Uwaga

Wczesne wykrycie retinopatii cukrzycowej może zapobiec utracie wzroku. Dzięki nowoczesnym metodom badań okulistycznych DR można rozpoznać już we wczesnym stadium, gdy możliwe jest jeszcze leczenie i zapobieganie częściowej lub całkowitej utracie wzroku. Pacjenci chorzy na cukrzycę powinni poddawać się badaniu wzroku przynajmniej raz w roku.

Retinopatia cukrzycowa: etapy choroby

1. Retinopatia nieproliferacyjna. Zła kontrola poziomu cukru we krwi u pacjentów chorych na cukrzycę zwiększa łamliwość naczyń włosowatych, czemu towarzyszy pojawienie się słabych punktów (mikrotętniaków). Płynną zawartość naczyń można w tych obszarach przedostać się do strefy plamki żółtej, która odpowiada za ostrość wzroku. W ten sposób rozwija się obrzęk plamki.

2. W miarę postępu dochodzi do upośledzenia drożności uszkodzonych naczyń krwionośnych, co utrudnia dopływ krwi do niektórych obszarów siatkówki. Na tym etapie retinopatii nie tworzą się nowe naczynia krwionośne.

3. Retinopatia proliferacyjna. Tworzą się nowe naczynia włosowate, które służą doprowadzeniu krwi do obszarów o zaburzonym przepływie krwi. Nowo powstałe naczynka są bardzo delikatne, krwawienie z nich może prowadzić do poważnych zaburzeń widzenia, a nawet ślepoty. Krwawienie włośniczkowe może prowadzić do odwarstwienia siatkówki.

Według Centrum Badań Endokrynologicznych w Rosji: co trzeci (z cukrzycą typu I), co piąty (z cukrzycą typu II) i średnio co piąty w całym kraju ma problemy z DR, częstość występowania DR jest taka sama według płci; Średni wiek chorych na cukrzycę typu I wynosi 50–59 lat, zaś na cukrzycę typu II – 60–69 lat.

Uwaga

W Rosji istnieje odrębny rejestr chorych na cukrzycę. Ale zadaniem jest utworzenie rejestru dla DR. Ważne jest także pogłębienie interakcji endokrynologów z okulistami (ten trend już się rozpoczął).

Często lekarze stosują u pacjentów nieuzasadnione stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne. Muszą istnieć bardzo wyraźne wskazania do stosowania tych leków. I muszą być przepisywane kompleksowo. Ponieważ cukrzyca jest chorobą złożoną. Nie da się „wyrwać” samych oczu, jeśli pacjent ma GG 12. Można wykonać koagulację laserową, a nawet witrektomię, ale jeśli cukrzyca nie będzie korygowana, stan oczu będzie się pogarszał. Współpraca okulisty z endokrynologiem, kardiologiem, nefrologiem i podologiem jest obowiązkowa.

Zastanawiasz się gdzie sprawdzić swój wzrok i wybrać miękkie soczewki kontaktowe? Skontaktuj się z centrum korekcji wzroku „Ochkov.Net”. Okuliści pomogą w doborze soczewek kontaktowych, a wykwalifikowani konsultanci pomogą w wyborze i przymierzeniu spośród szerokiej gamy soczewek kontaktowych.

Cukrzyca i wzrok są ze sobą powiązane. Choroba ta może wpływać na wzrok, prowadzić do krótkowzroczności (niewyraźne obiekty w oddali) i ogólnie negatywnie wpływać na wszystkie funkcje wzrokowe. Na tle cukrzycy może rozwinąć się zaćma, jaskra czy retinopatia cukrzycowa, co jest bezpośrednio związane z podwyższonym poziomem glukozy we krwi. To wysoki poziom cukru we krwi ma negatywny wpływ na naczynia krwionośne i siatkówkę oczu, prowadząc do ścieńczenia i powstawania punktowych krwotoków na tle poszerzenia tętnic.

Wpływ cukrzycy na oczy

Podwyższony poziom cukru we krwi prowadzi do rozwoju poważnych chorób oczu, które są trudne do wyleczenia.

Cukrzycę oka u pacjenta obserwuje się przy silnym rozrzedzeniu krwi i ścieńczeniu naczyń w obszarze siatkówki oka, podczas gdy kształt soczewki zmienia się z powodu wahań poziomu cukru we krwi. Z biegiem czasu w soczewce gromadzi się płyn, zmieniając jej kształt i załamanie światła. Przy nadmiernym wzroście cukru soczewka pęcznieje, moc refrakcji znacznie się zmienia, przed oczami pojawia się rozmycie i słaba widoczność bliskich obiektów, a soczewka nabiera płaskiego kształtu.

Cukrzyca działa destrukcyjnie na naczynia wieńcowe dna oka i zwiększa ich kruchość.

Kiedy poziom cukru we krwi jest wyjątkowo niski, głównie z powodu cukrzycy, krótkowzroczność (lub krótkowzroczność) rozwija się z powodu:

genetyczne predyspozycje;
niedobór mikroelementów we krwi;
zaburzenia hormonalne;
zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Cukrzyca jest chorobą ciężką i postępującą.

Nieleczone może nastąpić całkowite wyczerpanie siatkówki i całkowita utrata wzroku.

Pacjenci chorzy na cukrzycę muszą co najmniej raz w roku badać krew na obecność cukru. Podczas diagnozowania choroby należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń endokrynologa i okulisty.

Choroby oczu związane z cukrzycą

Przesycenie organizmu płynami prowadzi do zmętnienia soczewki, wystąpienia zaćmy, jaskry, śpiączki cukrzycowej i retinopatii.

Te patologie mają następujące cechy:

Zaćma jest spowodowana zmętnieniem soczewki oka w wyniku podwyższonego poziomu cukru we krwi. Utrata wzroku występuje, gdy oko nie jest w stanie skupić się na źródle światła. Chorobę można leczyć jedynie operacyjnie poprzez usunięcie uszkodzonej soczewki i wszczepienie w jej miejsce implantu. Pacjentom zaleca się noszenie okularów i soczewek kontaktowych.

Jaskra rozwija się, gdy płyn gromadzi się w oku na tle wysokiego ciśnienia krwi, co nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia, a nawet pęknięcia naczyń krwionośnych, nerwów i utraty wzroku. Choroba przebiega bezobjawowo i dopiero przy poważnym pogorszeniu wzroku pacjenci zaczynają zgłaszać się do lekarzy, gdy widoczne obiekty stają się zamglone i rozmyte.
Retinopatia cukrzycowa spowodowana powikłaniami w układzie naczyniowym podczas rozwoju cukrzycy. Występuje nieprawidłowe działanie centralnego układu nerwowego, choroby nerek, serca i uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. W wyniku retinopatii cukrzycowej może wystąpić udar i początek ślepoty. Zwykle choroba postępuje szybko i jest trudna do wyleczenia. Niedostateczny dopływ tlenu do naczyń krwionośnych prowadzi do ich ścieńczenia i zatykania.

Jak objawia się retinopatia?

Cukrzyca znacząco osłabia układ odpornościowy i mechanizmy obronne organizmu. Stare przewlekłe choroby zapalne, zwłaszcza oczu (zapalenie spojówek, zapalenie powiek), zaczynają się rozwijać. U pacjentów rozwija się jęczmień na oku i silne zmętnienie rogówki.

Retinopatia cukrzycowa jest częstym objawem choroby, gdy w miarę postępu choroby dochodzi do zajęcia siatkówki oraz współistniejącego nadciśnienia i miażdżycy.

Zauważony:

ścieńczenie naczyń włosowatych, blokada siatkówki;
przenikanie płynnej krwi do tkanki siatkówki;
rozwój obrzęku w obszarze plamki żółtej;
śmierć komórek światłoczułych na skutek kompresji;
utrata częściowych fragmentów obrazu i zmniejszenie ostrości wzroku u pacjentów;
powstawanie krwiaka z nagromadzeniem dużej ilości krwi w ciele szklistym, gdy percepcja światła całkowicie zanika i pacjent jest wskazany do pilnego leczenia chirurgicznego.

W rezultacie siatkówka zaczyna odczuwać głód tlenu, zmiany patologiczne w tkance łącznej, w delikatnych naczyniach włosowatych, marszczenie i łuszczenie się błony, katastrofalnie szybki spadek ostrości widzenia, ból w okolicy oczu z gwałtownym wzrostem w ciśnieniu wewnątrzgałkowym.

Diagnostyka i leczenie patologii oczu

Podczas diagnozowania cukrzycy pacjent musi przejść badanie przez okulistę w celu wykrycia ewentualnych procesów patologicznych w narządzie wzroku. Zalecana jest seria badań, które pomogą określić klarowność widzenia i poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Lekarz zbada pacjenta wizualnie za pomocą oftalmoskopu w celu wykrycia nieprawidłowości w środkowej strefie siatkówki, a także w obszarach na obwodzie. Czasami pojawia się suchość oka, co ma miejsce w przypadku rozwoju zaćmy lub ciężkiego krwotoku do ciała szklistego, który nawet przy użyciu instrumentów uniemożliwia prawidłową analizę dna oka.

Jeśli wzrok jest naprawdę upośledzony, endokrynolog przepisuje leczenie cukrzycy w celu zmniejszenia ilości złogów cholesterolu we krwi.

Kontroluje regulację zdrowego stylu życia, diety i leczniczej aktywności fizycznej.

Pacjentowi zostanie przepisane:

leki hipoglikemizujące lub insulina w formie zastrzyków stabilizujących ilość glukozy we krwi;
leki przeciwnadciśnieniowe stabilizujące ciśnienie wewnątrzgałkowe;
kompleksy wzmacniające naczynia;
leki przeciwzapalne, gdy pojawią się zmiany.

Okulista zajmuje się leczeniem nieprzyjemnych objawów ocznych w przypadku cukrzycy. Metodę leczenia dobiera się w zależności od stopnia uszkodzenia przydatków lub górnych odcinków oka.

W przypadku jaskry (nagromadzenie płynu w oczodole) możemy zastosować metodę wzmagającą odpływ płynu lub koagulację laserową, gdy w naczyniach włosowatych pojawią się guzy prowadzące do dysfunkcji soczewki. W zaawansowanych stadiach lekarz najprawdopodobniej podejmie decyzję o usunięciu soczewki i wszczepieniu implantu (nowej, bezbarwnej soczewki protetycznej).

Jeśli pojawią się powikłania, nie da się uniknąć operacji, której wynik będzie bezpośrednio zależał od stanu siatkówki: lekarze nie dają już nadziei na poprawę wzroku wraz z postępem retinopatii idiopatycznej.

W przypadku negatywnego wpływu na oczy (w tym zaawansowanej cukrzycy) okuliści często stosują metody chirurgiczne:

wykonanie witrektomii w celu usunięcia ciała szklistego z elementami krwi i uszkodzonej tkanki łącznej;
kauteryzacja naczyń włosowatych za pomocą lasera poprzez wstrzyknięcie do oczodołu roztworu PVA w celu wygładzenia siatkówki.

Już za dwa tygodnie zostanie wyznaczona powtórna operacja polegająca na usunięciu jamy ciała szklistego za pomocą oleju silikonowego i roztworu soli fizjologicznej.

Leczenie jest przepisywane wyłącznie indywidualnie. W retinopatii ważną rolę odgrywa odżywianie, stabilizacja metabolizmu węglowodanów oraz właściwe wykorzystanie insuliny w celu obniżenia i stabilizacji poziomu cukru we krwi. W leczeniu retinopatii czasami stosuje się koagulację laserową siatkówki. Po operacji diabetyka czeka długi okres rehabilitacji pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego, przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń i zaleceń.

Aby wyeliminować możliwą ślepotę spowodowaną postępem cukrzycy, jedynie terminowe leczenie dolegliwości może całkowicie wyeliminować problemy ze wzrokiem. W okresie rehabilitacji ważne jest, aby pacjent przyjmował witaminy na oczy i wykonywał ćwiczenia fizyczne w celu przywrócenia wzroku.

W przypadku jakichkolwiek zmian w siatkówce oka (a także w przypadku cukrzycy wtórnej) należy pilnie zgłosić się do lekarza, codziennie mierzyć poziom cukru we krwi za pomocą urządzenia, aby zapobiec postępowi choroby, która może prowadzić do poważnych powikłań. uszkodzenie oczu, zmniejszenie ostrości wzroku oraz nieodwracalne procesy w siatkówce i soczewce oczodołu.

Pacjenci cierpiący na cukrzycę często zwracają się do okulisty z powodu pojawiających się problemów ze wzrokiem. Aby zauważyć odchylenia w czasie, należy poddawać się regularnym badaniom u okulisty. Znacząca glikemia, w której występuje wysokie stężenie glukozy we krwi, jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju chorób okulistycznych. Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn ślepoty u pacjentów w wieku 20–74 lat.

Wszyscy pacjenci z wysokim poziomem cukru we krwi powinni wiedzieć, że w przypadku pojawienia się pierwszych oznak zaburzeń widzenia, w tym zmniejszonej ostrości wzroku, pojawienia się zamgleń, powinni zgłosić się do lekarza.

Zmiany w oczach z cukrzycą wiążą się z obrzękiem soczewki, który występuje na tle wysokiej glikemii. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób oczu, chorzy na cukrzycę powinni dążyć do normalizacji poziomu glukozy (90-130 mg/dl (5-7,2 mmol/l) przed posiłkami, nie więcej niż 180 mg/dl (10 mmol/l) po posiłku. posiłki po 1-2 godzinach). Aby to zrobić, musisz bardzo uważnie kontrolować glikemię. Podczas leczenia cukrzycy stan układu wzrokowego można całkowicie przywrócić, ale zajmie to mniej niż trzy miesiące.

Niewyraźne widzenie u pacjentów chorych na cukrzycę może być objawem ciężkiej choroby oczu, do której najczęściej zalicza się retinopatię, zaćmę i jaskrę.

Zaćma i cukrzyca

Rozwój zaćmy wiąże się ze zmniejszeniem przezroczystości ważnej soczewki oka – soczewki. Zwykle jest całkowicie przezroczysta dla promieni świetlnych i odpowiada za przepuszczanie światła oraz skupianie go w płaszczyźnie siatkówki. Oczywiście zaćma może rozwinąć się prawie u każdej osoby, ale u pacjentów z cukrzycą zaburzenia przezroczystości soczewki obserwuje się w młodszym wieku. Sama choroba postępuje znacznie szybciej.

W przypadku cukrzycy pacjenci z zaćmą mają trudności z skupieniem wzroku na obrazie, a sam obraz staje się mniej wyraźny. Głównymi objawami zaćmy są widzenie bez odblasków i niewyraźne widzenie.

W leczeniu zaćmy stosuje się leczenie chirurgiczne, podczas którego lekarz usuwa własną zmienioną soczewkę pacjenta i zastępuje ją sztuczną soczewką, która nie ma wszystkich właściwości soczewki naturalnej. W związku z tym często wymagane jest stosowanie soczewek kontaktowych lub okularów w celu korekcji wzroku po operacji.

Jaskra i cukrzyca

Jeśli płyn wewnątrzgałkowy przestaje normalnie krążyć, gromadzi się w niektórych komorach oka. Prowadzi to do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, czyli jaskry spowodowanej cukrzycą. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe powoduje uszkodzenie tkanki nerwowej i naczyń krwionośnych.

Najczęściej objawy nadciśnienia wewnątrzgałkowego nie występują, dopóki jaskra nie osiągnie ciężkiego stadium. W takim przypadku utrata wzroku natychmiast stanie się znacząca. Znacząco rzadziej objawy jaskry pojawiają się już na początku choroby i obejmują ból oczu, ból głowy, wzmożone łzawienie, niewyraźne widzenie, utratę przytomności oraz specyficzne jaskrowe aureole pojawiające się wokół źródeł światła.

W leczeniu jaskry w cukrzycy należy stosować specjalne krople, czasami naświetlanie laserem i pomoc chirurgiczną. Aby poradzić sobie z poważnymi problemami wynikającymi z podwyższonego poziomu glukozy we krwi, należy poddawać się regularnym badaniom przesiewowym u okulisty.

Retinopatia cukrzycowa

Siatkówka składa się ze specjalnych elementów komórkowych, które przekazują sygnały świetlne ze środowiska zewnętrznego do centralnego układu nerwowego. W rezultacie informacje wzrokowe przesyłane są włóknami nerwu wzrokowego do kory mózgowej.

W retinopatii cukrzycowej zajęte są naczynia znajdujące się w siatkówce. Choroba ta jest najczęstszym powikłaniem wysokiego poziomu glikemii. W tym przypadku małe naczynia biorą udział w procesie patologicznym, to znaczy rozwija się mikroangiopatia. U pacjentów chorych na cukrzycę ten sam mechanizm wpływa na układ nerwowy i nerki. Jeśli duże naczynia zostaną uszkodzone, to znaczy rozwinie się makroangiopatia, wówczas na tle cukrzycy u pacjentów wystąpi zawał serca lub udar.

Przeprowadzono wiele badań, które wykazały związek pomiędzy mikroangiopatią a wysoką glikemią. Jeśli zmniejszysz stężenie glukozy w osoczu krwi, rokowanie dotyczące wzroku znacznie się poprawi.

Obecnie retinopatia cukrzycowa często powoduje u pacjentów nieodwracalną ślepotę (wg statystyk krajów rozwiniętych). Ponadto ryzyko rozwoju retinopatii w cukrzycy zależy od czasu trwania choroby podstawowej, to znaczy w przypadku długotrwałej cukrzycy ryzyko utraty wzroku z powodu retinopatii jest znacznie wyższe.

W cukrzycy typu 1 retinopatia występuje dość rzadko w ciągu pierwszych pięciu lat choroby (lub przed okresem dojrzewania). W miarę postępu cukrzycy wzrasta ryzyko uszkodzenia siatkówki.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju retinopatii, należy dokładnie kontrolować glikemię. Duże badanie pacjentów chorych na cukrzycę wykazało, że ścisła kontrola glikemii za pomocą pompy insulinowej (wielokrotne wstrzyknięcia insuliny) zmniejsza ryzyko rozwoju retinopatii o 50-75%. To samo dotyczyło nefropatii i polineuropatii.

W przypadku cukrzycy typu 2 problemy ze wzrokiem występują znacznie częściej. Zwykle już w momencie postawienia diagnozy można wykryć wszelkie zmiany w dnie oka. W tym przypadku ważna jest również kontrola glikemii, ponieważ spowalnia to postęp patologii. Aby uniknąć dodatkowych problemów okulistycznych, należy także monitorować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu.

Rodzaje retinopatii w cukrzycy

W przypadku cukrzycy mogą wystąpić następujące rodzaje uszkodzeń siatkówki:

Maculopatia jest niebezpieczna, ponieważ uszkadza ważny centralny obszar siatkówki zwany plamką żółtą. W związku z tym, że strefa ta odpowiada za wyraźne i precyzyjne widzenie, jej ostrość może ulec znacznemu obniżeniu.
Retinopatia podstawowa występuje, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone. Funkcja wizualna nie jest naruszona. Na tym etapie niezwykle ważna jest kontrola glikemii, gdyż zapobiegnie to postępowi choroby i pogorszeniu ostrości wzroku.
Retinopatia proliferacyjna jest związana z proliferacją nowo powstałych patologicznych naczyń na tylnej ścianie gałki ocznej. Procesowi temu towarzyszy niedokrwienie i brak tlenu w tym obszarze. Naczynia patologiczne są zwykle cienkie i podatne na okluzję i przebudowę.

Cukrzyca jest chorobą szeroko rozpowszechnioną wśród dzieci i dorosłych. Liczba osób z tą patologią wzrasta z każdym rokiem. Choroba ma przebieg przewlekły i nieuchronnie prowadzi do powikłań.

Jedną ze strasznych konsekwencji jest pogorszenie wzroku w cukrzycy. Przy wszystkich jej typach prędzej czy później u zdecydowanej większości pacjentów występuje pogorszenie lub utrata wzroku.

Przyczyny zaburzeń widzenia w cukrzycy

Pogorszenie widzenia w tej chorobie jest w przeważającej mierze spowodowane retinopatią cukrzycową – uszkodzeniem siatkówki.

Cukrzyca jest ciężką, przewlekłą chorobą endokrynologiczną. Może pojawić się w każdym wieku. Jego istota polega na zakłóceniu metabolizmu glukozy i metabolizmu w ogóle. W związku z tym dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Uszkodzenie oczu, nerek, regulacji nerwowej i ukrwienia kończyn jest naturalną i niebezpieczną składową postępu choroby.

Czas i stopień rozwoju utraty wzroku zależą od indywidualnych cech organizmu i rodzaju cukrzycy.

W zależności od przyczyny pojawienia się i cech przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące typy:

1. typ. Rozwija się, gdy uszkodzone zostaną specjalne komórki trzustki odpowiedzialne za wytwarzanie insuliny. Insulina jest hormonem wpływającym na wszystkie rodzaje metabolizmu, ale głównie na metabolizm glukozy. Ten typ cukrzycy rozwija się najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Najczęściej w momencie postawienia tej diagnozy uszkodzenie naczyń siatkówki nie jest jeszcze obecne i rozwija się po 10-20 latach.
Drugi typ. Występuje, gdy następuje zakłócenie interakcji insuliny z komórkami organizmu. Rozwija się pod wpływem czynników genetycznych lub obecności czynników ryzyka, z których głównym jest otyłość. Ten typ choroby rozwija się głównie u osób po 40. roku życia. Jedna trzecia tych pacjentów ma już objawy retinopatii cukrzycowej w momencie rozpoznania.

Cukrzyca może rozwijać się z innymi chorobami endokrynologicznymi, zespołami genetycznymi, ogólnym uszkodzeniem trzustki i podczas ciąży.

Obecność i stopień utraty wzroku zależy od następujących czynników:

Głównym objawem cukrzycy jest podwyższone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). W związku z tym wpływa to na wewnętrzną warstwę małych naczyń siatkówki, a funkcjonowanie i interakcja komórek siatkówki oka zostaje zakłócona. Struktura białek krwinek zostaje zakłócona, co prowadzi do zwiększonej agregacji płytek krwi i zmniejszenia elastyczności czerwonych krwinek.

Ponadto cukrzycy często towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi, co negatywnie wpływa na regulację napięcia naczyniowego.

W wyniku licznych negatywnych procesów spowodowanych hiperglikemią i zaburzeniami metabolicznymi rozwija się naruszenie mikrokrążenia dna oka. Następuje rozszerzenie i zablokowanie naczyń krwionośnych, wzrost przepuszczalności naczyń. Prowadzi to do zakłócenia krążenia tlenu i odżywienia siatkówki. Procesy te mieszczą się w koncepcji nieproliferacyjnego stadium retinopatii cukrzycowej.

Następnie rozwija się poważniejszy etap proliferacyjny. Charakteryzuje się pojawieniem się i wzrostem nowych, patologicznie zorganizowanych naczyń krwionośnych. W ten sposób organizm stara się zrekompensować niedobory metabolizmu tlenu. Jednak nowe naczynia nie mają pełnej struktury i wyrastają na siatkówce, gdzie nie mogą realizować swoich korzystnych właściwości i jedynie zakłócają widzenie.

Objawy zaburzeń widzenia w cukrzycy

Objawy uszkodzenia siatkówki są różne. Może to być niewyraźne widzenie, „pływanie” przed oczami, ale ostatecznie klarowność widzenia spada. Ta patologia dotyczy obu oczu. W ciężkich przypadkach może wystąpić pełna funkcja wzrokowa. Przyczyną tego może być odwarstwienie siatkówki lub rozległe krwotoki.

Diagnostyka

Po rozpoznaniu cukrzycy konieczne jest poddanie się badaniu okulistycznemu dwa razy w roku.

Jeżeli pojawią się jakiekolwiek oznaki pogorszenia widzenia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Przeprowadzi dokładne badanie dna oka, czyli ustali procesy patologiczne w siatkówce. Badanie to nazywa się oftalmoskopią.

Pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych, tarczy wzrokowej (w miejscu, gdzie nerw wychodzi z oka) i plamki żółtej (część siatkówki odpowiedzialna za widzenie centralne).

Oftalmoskopia pozwala określić:

W początkowych stadiach retinopatii punktowe krwotoki stwierdza się w dnie oka, najczęściej w środkowej części siatkówki. W obszarze tarczy wzrokowej i plamki żółtej występują również obszary zmętnienia dna oka.
W późniejszych stadiach krwotoki stają się bardziej rozległe. Określa się procesy niszczące siatkówkę i proliferację naczyń patologicznych.

Wykonuje się także badanie pól widzenia, badanie ultrasonograficzne struktur gałki ocznej oraz pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Inne choroby oczu występujące przy cukrzycy

Pogorszenie widzenia może wynikać nie tylko z retinopatii, ale także z uszkodzenia innych części gałki ocznej.

Na przykład zaćma cukrzycowa. W takim przypadku dochodzi do obustronnego szybkiego uszkodzenia soczewek. Soczewka jest soczewką, ważną strukturą refrakcyjną gałki ocznej. W przypadku zaćmy stają się one mętne, co prowadzi do postępującej utraty wzroku.

Cukrzycowe zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. To jest uszkodzenie tęczówki. Tęczówka to struktura zawierająca wiele naczyń, które również cierpią na hiperglikemię.

Jaskra cukrzycowa - choroba charakteryzująca się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, w cukrzycy spowodowana upośledzonym odpływem cieczy wodnistej na skutek rozrostu patologicznych naczyń w kąciku przedniej komory oka.

Komora przednia to przestrzeń znajdująca się za rogówką. Wypełniona jest specjalnym płynem, który stale krąży i przedostaje się do układu krwionośnego przez róg komory. Nowo powstałe naczynia blokują je, zwiększając ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Klinicznie może to objawiać się bólem głowy, nudnościami i wymiotami.

Leczenie chorób oczu w cukrzycy

Na obecnym etapie nie ma terapii farmakologicznej w leczeniu cukrzycowego uszkodzenia siatkówki.

Wzrok stopniowo się pogarsza, szczególnie w fazie proliferacyjnej, gdy naczynia krwionośne rosną. Koagulacja laserowa może temu zapobiec. Za pomocą wiązki lasera naczynia te przekształcają się w sznury, w których nie ma przepływu krwi. W rezultacie zapobiega się ich dalszemu wzrostowi i krwotokowi.

Jednak w przypadku powtarzających się masywnych krwotoków lub odwarstwienia siatkówki pomóc może jedynie leczenie chirurgiczne.

W leczeniu cukrzycowego zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego stosuje się wkraplanie roztworów hormonalnych i substancji rozszerzających źrenicę (1% roztwór atropiny).