Санирующие операции на ухе. Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика Гнойный отит операция на кости

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Барабанная перепонка намного больше по площади овального окна, поэтому по законам физики, амплитуда звуковых колебаний в процессе передачи от одной мембраны к другой многократно усиливается. Для нормального проведения звука должно быть экранирование круглого окна, то есть барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Если же в перепонке имеется дефект, звуковые волны напрямую воздействуют на круглое окно, соответственно амплитуда колебаний окон улитки значительно снижается, слух ухудшается.

Причинами перфораций чаще всего являются:

Механические повреждения.
Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

То есть основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом эта операция преследует две цели:

Улучшение слуха.
Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиолечение).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозно измененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть, полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

КТ височных костей. Необходимо для наилучшей визуализации полости среднего уха, определения состояния слуховых косточек.
Аудиометрия. Разница между воздушной и костной проводимостью.
Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек. Существует простой тест: к дефекту перепонки прикладывают плоскую ватку и проверяют слух. Если слух при этом улучшается, значит звукопроводящий аппарат и окна улитки функционируют удовлетворительно.
Отоскопия. Исследуется сама барабанная перепонка и состояние краев дефекта (омозоленности, сращения с медиальной стенкой).
Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа. Также определяется состояние слуховых косточек, состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие патологического содержимого.
Исследование проходимости слуховой трубы.
Стандартное предоперационное обследование (анализы, свертываемость, маркеры инфекционных заболеваний, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта).

Противопоказания к мирингопластике

Мирингопластика – это плановая операция, она не относится к жизненно необходимым вмешательствам. Такие операции делаются только тогда, когда риск для организма в целом минимален. Основные противопоказания:

Острые инфекционные заболевания.
Сердечная недостаточность.
Печеночная и почечная недостаточность.
Нарушения свертываемости крови.
Некомпенсированный сахарный диабет.
Преклонный возраст пациента.
Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики

мирингопластика

Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
Существует множество материалов, предложенных для закрытия дефекта. Выбор за хирургом, в основном исходя из его опыта и предпочтений.
Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления. Здесь также предложено множество способов, усовершенствование которых не прекращается.

Основные этапы мирингопластики

Заготовка трансплантата.
Доступ к барабанной перепонке.
Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
Фиксация трансплантата.
Тампонирование наружного слухового прохода.
Наложение швов (при необходимости).

Операция может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В 30% случаев приживление не наступает.

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают обычно сразу в начале операции. Предложено много тканей для этого. Наиболее часто применяются:

Доступ к барабанной перепонке: эндоуральный – через наружный слуховой проход; через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложа и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута края перфорации освежаются: удаляются омозоленности, острой ложечкой или тонким скальпелем соскабливается эпидермис по краям перфорации.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной стороны.

При краевой перфорации (то есть когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного приживления его.

Предлагались и предлагаются разные способы фиксации трансплантата:

Фиксация фибринным клеем.
Применение шовного материала.
Магнитоэластомер.

Однако все эти методы предполагают дополнительное вмешательство в окружающие лоскут ткани, что может привести к нарушению трофики, развитию грануляций и рубцов.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

После операции

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют и резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное продувание ее.

По отзывам пациентов, перенесших мирингопластику, после операции в течение 2-х недель отмечается заложенность в ухе, шум, может быть головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

Нельзя сильно сморкаться.
Не допускать в течение 2-х месяцев попадания воды в ухо (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
Не париться в бане.
Желательно избегать полетов на самолете.
Избегать громких звуков.

Основные возможные осложнения

Иногда возможны следующие осложнения:

Воспаление (гнойный отит).
Кровотечение.
Смещение лоскута.
Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.

Стоимость мирингопластики

Цена на эту операцию зависит от ранга клиники, применяемого оборудования и материалов, вида обезболивания, сроков стационарного лечения. Минимальная цена – 2500 рублей. Средняя цена – 45 тыс.рублей.

Видео: мирингопластика – ход операции

Гнойный отит (в соответствии с общепринятой международной системой МКБ 10 заболеванию присвоен код Н66) – осложненное воспаление в среднем ухе после попадания в этот отдел патогенных бактерий. Заболевание обычно сопровождается сильной болью, повышением температуры. После перфорации барабанной перепонки появляются выделения. При условии раннего начала процесс лечения гнойного отита обычно не представляет сложности.

Классическая схема терапии включает антибиотики и борьбу с инфекцией в носоглотке. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры. Но если курс приема препаратов не доведен до конца, либо заболевание пущено на самотек, воспаление переходит в хронический вялотекущий процесс или распространяется дальше. Чаще при длительном гнойном среднем отите возникает такое осложнение на уши, как утрата слуха.

Патогенез и основные возбудители гнойного отита

Слуховая или евстахиева труба является своего рода мостом, соединяющим носовую полость и уши. Понятно, что любая микрофлора из носоглотки с легкостью может проникнуть в пространство за барабанной перепонкой. Однако возникновению признаков гнойного отита препятствуют свойства эпителия, покрывающего внутреннюю стенку евстахиевой трубы. Выделяемая этими клетками слизь содержат различные компоненты, факторы местного иммунитета, обладающие противомикробной активностью.

Поэтому в норме данные вещества препятствуют распространению бактериальной флоры и возникновению такого заболевания, как гнойный отит. Однако под воздействием ряда факторов, которые в том числе вызывают появление негнойоного воспаление в ухе, нарушается реология слизи и функционирование структур, выделяющих секрет. В результате патогенные бактерии могут беспрепятственно проникать в полость органа слуха. Нарастающее давление обычно приводит к перфорации барабанной перепонки.

Идентификация возбудителя при каждом случае гнойного отита сложна, так как для этого необходимо сделать посев секрета, полученной из полости среднего уха. Эта процедура инвазивна и может быть проведена при помощи специальной пункционной микроиглой. Обычно подобную манипуляцию делают в случае рецидивированного ушного гнойного отита. По данным статистики, обычно воспаление в ухе вызывают штаммы бактерий, постоянно присутствующих в носоглотке практически у каждого человека.

Это пневмококк и гемофильная палочка. Причем половина из них выделяет β-лактамазу, что делает эти микроорганизмы устойчивыми к воздействию большинства антибиотиков из группы пенициллина. Реже, гнойный отит – это заболевание, вызванное штаммами бактерий моракселла, золотистого стафилококка, β-гемолитического стрептококка. Согласно отзывам врачей, можно допустить роль микоплазмы и хламидий в возникновении симптомов воспаления в ухе.

Классификация гнойного отита

В зависимости от скорости развития клинических признаков, выделяют несколько стадий течения гнойного отита. Но существует и другая классификация заболевания. Она основана на физиологических изменениях, заметных только после того, как уши осмотрит ЛОР – врач. По характеру перфорации барабанной перепонки и степени вовлечения в воспалительный процесс отделов органа слуха различают гнойный средний отит таких форм:

туботимпанальный (мезотимпанит), когда болезнь захватывает только евстахиеву трубу и пространство за барабанной перепонкой;
эпитимпано – антральный (эпитимпанит) с поражением слуховых косточек и тканей сосцевидного отростка.

Первую форму заболевания можно считать благоприятной. Она успешно поддается лечению и не приводит к выраженным нарушениям слуха. Изменения после эпитимпано – антрального типа воспаления обычно необратимы и требуют проведения сложной хирургической операции. В зависимости от периодичности возникновения симптомов гнойного отита заболевание может быть острым либо хроническим.

Этиологические факторы развития острого и хронического гнойного отита

Все причины возникновения гнойного отита можно разделить на несколько групп. Это тубогенные (или ринотубарные), то есть проникновение инфекции через слуховую трубу, внешние, поражающие уши при перфорации барабанной перепонки и гематогенные. В последнем случае микробная флора попадает во внутреннюю полость органа слуха с кровью из других очагов воспаления. Нужно сказать, что подобная ситуация встречается крайне редко. Вызвать боли и другие симптомы острого гнойного отита могут такие факторы:

ангина, нужно подчеркнуть, что это заболевание заразно, но приводит к развитию воспаления в ухе только при наличии предрасполагающих причин;
тонзиллит;
фарингит;
бактериальный ринит, синусит;
травма с повреждением барабанной перепонки и сосцевидного отростка;

Кроме того, гнойный отит может быть следствием кори, скарлатины, дифтерии, туберкулеза. Нередко подобное заболевание возникает после перенесенного вируса гриппа. Возможен также ретроградный путь передачи патогенной микрофлоры при лабиринтите, менингите или абсцессе в полости черепа. Обострение хронического воспалительного процесса появляется на фоне респираторных инфекций, попадания через незатянувшуюся барабанную перепонку воды при купании или нырянии, переохлаждение.

Провоцирующие факторы

Как показывает практика, наличие одной или даже нескольких из перечисленных причин не всегда вызывают гнойный отит у взрослых и детей. Предрасполагающими факторами к возникновению острой либо хронической формы заболевания служат недостаточное содержание питательных веществ в рационе, авитаминоз. Стойкий отек носовой полости вызывает аллергическая реакция, аденоидные вегетации, расстройства нервной регуляции сосудов слизистой (вазомоторный ринит). Препятствуют нормальному функционированию системы носоглота – евстахиевая труба полипы, новообразования. Опасность развития гнойного отита повышается при ослабленном иммунитете в результате ВИЧ – инфекции или СПИДа, под влиянием приема определенных лекарственных препаратов (цитостатиков, кортикостероидов, средств для химиотерапии).

Стадии гнойного отита

В отличие от других форм воспаления среднего уха, для гнойного характерно выраженные клинические признаки. Их интенсивность и развитие тесно связано с нарушениями, происходящими в барабанной полости. Заболевание протекает в несколько этапов. Они получили название стадии гнойного отита:

доперфоративная. Начинается воспалительный процесс в слизистой оболочке евстахиевой трубы, которое постепенно охватывает и пространство за барабанной перепонкой;
непосредственная перфорация перепонки. В соответствии со всеми законами физики давление в среднем ухе не может увеличиваться бесконечно. В результате большой объем серозной жидкости с примесью слизи и гноя прорывает тонкую оболочку. Кроме того, в транссудате содержатся протеолитические ферменты, которые способствуют разрушению тканей перепонки;
постперфоративная. При благоприятном течении на данной стадии начинается рубцевание барабанной перепонки. Этот процесс можно сравнить с заживлением небольшой царапины. Но если размер перфорации превышает 1 мм, отверстие затягивается слизистой тканью, которая в большей степени восприимчива к влиянию факторов внешней среды.

Однако данная классификация неприменима для хронического гнойного отита. Обострение обычно начинается минуя первую стадию. Также стоит отметить, что для длительного воспаления характерно наличие смешанной микрофлоры. Поэтому такая форма заболевания сложнее поддается лечению.

Клинические проявления и диагностика гнойного отита

Симптомы гнойного отита у взрослых и детей нарастают постепенно. Но в некоторых случаях человек не придает должного внимания первым клиническим признакам воспаления. Обычно острой инфекции предшествует появление чувства, как будто в уши попала вода. Затем возникают такие признаки гнойного отита:

сильные боли, так как в полости органа слуха находятся чувствительные окончания нервов, передающих импульсы к другим тканям лица, болезненность ощущается в челюсти, виске, щеке;
выделения из слухового прохода. Их характер зависит от формы заболевания. Так, мезотимпанит вызывает слизистое отделяемое без запаха, а эпитимпанит вызывает скудные, густые, зловонные выделения;
нарушение слуха, симптом субъективен, так как несильное ухудшение этой функции не означает, что инфекционным процессом не затронута костная ткань;
температура при гнойном отите поднимается до 38° и выше, но обычно снижается после перфорации и выделения экссудата.

Заболевание можно определить при осмотре барабанной перепонки у ЛОР – врача. Дальнейшая диагностика методами рентгенографии и томографии необходима при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства. Если результаты обследования вызывают сомнения, могут дать направления анализы крови и мочи для выяснения точной причины повышения температуры.

Ушные капли для лечения гнойного отита

Нужно сказать, что капли при гнойном отите следует назначать с осторожностью. Дело в том, что большинство препаратов вызывают необратимые нарушения слуха. Поэтому перечень средств, которыми можно лечить заболевание на стадии перфорации барабанной перепонки, ограничен несколькими медикаментами. На первом этапе при лечении среднего гнойного отита (если отсутствуют выделения) можно капать такие лекарства:

Отипакс;
Отинум;
Оторелакс.

Этим каплям не пользуются для продолжительного лечения гнойного отита у взрослых и детей, так как они не обладают антибактериальной активностью. По причине ототоксического действия их использование ограничено в период беременности и лактации. То же можно сказать и о противомикробных ушных каплях. Содержат антибиотики такие лекарства, назначаемые для лечения среднего гнойного отита:

Софрадекс;
Анауран;
Ципромед;
Кандибиотик;
Комбинил;
Нормакс;
Унифлокс.

Преимуществами капель Анауран и Кандибиотик является наличие в их составе помимо антибиотика анестетика и противовоспалительного компонента. Поэтому их рекомендуют использовать на начальных стадиях гнойного отита для облегчения боли вместо Отипакса и его аналогов. Отдельно нужно сказать о таком препарате, как Отофа. Это средство содержит антибактериальное вещество рифампицин и является единственным медикаментом, который можно капать при перфорации барабанной перепонки.

Другие медикаментозные средства для терапии гнойного отита

В отличие от негнойных форм воспаления уха, прогревать и делать компрессы и при остром и хроническом гнойном отите противопоказано. Тепло провоцирует дальнейшее размножение патогенной микрофлоры и многократно повышает риск менингита и других опасных осложнений. Поэтому лучше использовать марлевые или ватные тампоны, смоченные в противомикробных растворах. Врачи советуют применять Мирамистин или Диоксидин.

Эти препараты не выпускаются в форме ушных капель. Мирамистин продается во флаконах, а Диоксидин – в ампулах. Их также можно закапывать в ухо в такой же дозировке, как и другие средства – 3 – 4 капли 2 – 3 раза в день. Нужно подчеркнуть, что вне зависимости от того, правосторонний отит или левосторонний, следует лечить оба уха одновременно.

Антибиотики для системного применения – основной терапии гнойного отита

Лечение гнойного отита в большинстве случаев не обходится без антибактериальных препаратов. Осложнения, которые может вызвать это заболевание гораздо опаснее возможных побочных эффектов от применения лекарств этой группы. Поэтому антибиотики назначают при появлении выраженных симптомов гнойного отита, когда температура держится на уровне 37,5° и выше два дня и более. Обычно используют препараты с широким спектром эффективности.

Например, при беременности допускается применение защищенной формы амоксициллина Амоксиклава. Относительно безопасно для новорожденного лекарство из группы цефалоспоринов Цефтриаксон. Его аналогом является Зиннат. Однако этот антибиотик назначают при гнойном отите для детей старше 2 лет и взрослых.

Сколько длится лечение, зависит от того, на какой стадии заболевания был начат прием антибактериального препарата. Если лекарство было назначено при первых симптомах патологии, этот срок составляет 7 – 10 дней. При распространении гнойного процесса возможно назначение комбинации антибиотиков. В таком случае курс приема продолжается до двух недель.

Осложнения гнойного отита

Осложнения при гнойном отите возникают при неправильном лечении заболевания в домашних условиях либо вообще при его отсутствии. Кроме того, ухудшить состояние пациента могут ушные компрессы и прогревания. Поэтому большое значение в профилактике осложнений гнойных отитов играет своевременная постановка диагноза и соблюдение рекомендаций врача. Иначе может возникнуть мастоидит, лабиринтит и отогенные внутричерепные патологии.

Мастоидит

Это поражение всех тканей сосцевидного отростка с разрушением кости. Обычно возникает на поздней стадии воспаления уха (в конце второй – начале третьей недели заболевания). Симптомами мастоидита является повышение температуры, нарушение слуха, боли при надавливании на козелок, припухлость позади ушной раковины, в результате чего она заметно оттопыривается. Иногда возможно выделение гноя не только из-за перфорации барабанной перепонки, но и через заднюю стенку слухового прохода.

На начальных этапах мастоидита его терапия не отличается от лечения гнойного отита у взрослых. Но если применение Амоксиклава или Цефтриаксона остается без эффекта, показан прием Левофлоксацина. В терапии заболевания широко применяют хирургическое вмешательство. Однако показанием к операции является ухудшение состояние пациента на фоне приема антибиотиков.

Лабиринтит и менингит

Лабиринтит – острое гнойное воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный либо разлитой характер. Он опасен поражением вестибулярного аппарата и системы анализа звуков. Даже при своевременно начатом лечении возможно несколько исходов патологии. Это выздоровление, прекращение воспаления со стойким нарушением слуха и чувства равновесия, гнойный лабиринтит и гибель всех клеточных рецепторов.

Самым распространенным и относительно малоинвазивным способом, которым проводят хирургическое лечение гнойного отита у взрослых и детей, является прокол барабанной перепонки. Его делают при помощи специального скальпеля под местной либо общей анестезией. Через отверстия проводят промывания ушной полости и вливают смесь глюкокортикоида гидрокортизона и антибиотика в физрастворе. После процедуры в слуховой проход вставляют стерильный тампон и обеспечивают свободное выделение гноя из барабанной полости. Рецидивирующий отит требует других операций для восстановления слуха:

мастоидопластика для реконструкции сосцевидного отростка;
тимпанопластика, ее целью является санация ушной полости и регенерация барабанной перепонки;
аттикоантромия предназначена для удаления некротических тканей;
мастоидотомия, эта операция при гнойном отите проводится, чтобы вылечить мастоидит, если отсутствует эффект от медикаментозной терапии.

При поражении внутреннего уха в детском и взрослом возрасте показана лабиринтотомия. В большинстве случаев доктора стараются провести слухосохраняющее хирургическое вмешательство. Однако при дальнейшем развитии воспалительного процесса и риска возникновения менингита и внутричерепных абсцессов показана радикальная операция. Удаляют остатки слуховых косточек и барабанной перепонки. Главным осложнением этой процедуры является снижение слуха примерно на 30 дБ. Это вмешательство проводится только в условиях стационара после госпитализации пациента. Подробное видео хода операции врач покажет во время консультации.

Средства народной медицины и физиотерапия

Из методов физиотерапии для лечения при гнойном отите широко используют гелий-неоновый лазер, промывание ушной полости перекисью водорода и другими антисептическими растворами, ультрафиолетовое излучение. Греть ухо компрессами, воздействовать на активные точки точечным массажем при симптомах гнойного отита противопоказано. Хроническое воспаление уха можно лечить средствами гомеопатии. Также широко распространены народные методы лечения заболевания:

взять в равных пропорциях траву чистотела, зверобоя, календулы и череды (фото этих растений можно посмотреть в справочнике). Залить 100 мл кипятка и настаивать 8 часов. Закапывать в больное ухо, перед этим его следует промыть каплями перекиси водорода;
налить в эмалированную кастрюлю стакан растительного масла, добавить столовую ложку пчелиного воска и довести до кипения. Затем постепенно вмешать растертый желток сваренного куриного яйца и отфильтровать через сито или марлю. Мазь использовать для смазывания кожи за ухом либо нанести на ватный тампон и вставить в слуховой проход;
измельчить чеснок, выдавить его сок, развести с теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Смочить в этом растворе марлевые турундочки и вводить их в ухо на 20 – 30 минут.

Последствия гнойного отита очень тяжелые, поэтому лечение народными средствами в домашних условиях противопоказано младенцам и детям до 2 лет. Ребенку также нельзя делать прививки при наличии малейших признаков воспалительного процесса. Рецидивированный гнойный средний отит требует обязательного наблюдения у ЛОР – врача. Операция, сделанная до развития необратимых изменений, поможет сохранить слух.

Подробно, о подготовке к операции при отите, самой операции и результатах после прокола.

Если у взрослого или ребенка нестерпимо болит ухо, есть истечения, можно предположить наличие гнойного отита. У детей воспаление среднего уха развивается молниеносно, резкое усиление боли начинается с вечера и пика достигает ночью. Не стоит оттягивать обращение к врачу и пытаться избавиться от опасного заболевания домашними способами.

Показания к проколу барабанной перепонки при отите

Если врач подтверждает отит, операция по разрезу барабанной перепонки станет эффективным способом лечения. Метод используется для оттока экссудата из полости среднего уха. Чем меньше возраст ребенка, тем предпочтительнее считается парацентез в терапии гнойного характера течения заболевания.

Вмешательство ЛОР — врача может понадобиться и на острой фазе начала заболевания, и в более запущенных случаях. Когда начал досаждать протекающий хронически отит, операция на ухо при отите также сможет значительно облегчить состояние или даже привести к полному выздоровлению.

Общие симптомы, свидетельствующие о том, что общую интоксикацию вызвал отит, операция тут необходима:

стреляющая боль в ухе;
выпячивание перепонки;
резкая головная боль;
тошнота;
озноб;
повышение температуры.

Может ли пропасть слух после операции?

Это утверждение в корне неверно. Процедура отработана десятилетиями и на 100% безопасна. После прокола уха слух не может упасть, и наоборот если не сделать операцию вовремя возможны осложнения. Как можно скорее обратитесь к ЛОР специалисту для назначения лечения.

В большинстве случаев при длительно существующей перфорации в барабанной перепонке, возникшей после травмы или перенесенного острого отита, пациент жалуется на периодическое или постоянное отделяемое из уха, снижение слуха, дискомфорт в ухе. В таких случаях нередко кожа слухового прохода прорастает через перфорацию в барабанную полость, окутывает слуховые косточки, вызывает костную деструкцию. Такая «кожная опухоль» в народе известна как «костоеда», а в медицине «холестеатома». Следовательно, при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой существует риск поражения лицевого нерва при деструкции его канала, который проходит в височной кости, возникновения менингита, жизнеугрожающих состояний, развития прогрессирующего снижения слуха.

Именно поэтому современная медицина предлагает своевременное лечение перфоративного отита, мезотимпанита – тимпанопластику, оссикулопластику, с целью устранения проблемы на этапе, когда еще отсутствуют значительные деструктивные изменения. А это сокращает время операции, повышает ее эффективность.

Если раньше оперативные вмешательства при гнойном среднем отите были направлены на устранения воспаления и не оставляли возможность сохранить слух у пациента, на современном этапе все кардинально изменилось. Хирургическое лечение при патологии уха с применением микроинвазивных технологий преследует две цели: 1 - устранение патологического процесса, 2 - восстановление слуха.

Мы санирующие операции проводим как по открытой, так и по закрытой технике с восстановлением архитектоники не только среднего, но и наружного уха.

Не запускайте болезнь, лечитесь своевременно, не допускайте применение радикальной операции на ухе без показаний. Современная отохирургия позволяет применение щадящих методов оперативного лечения при хроническом гнойном среднем отите, а именно – санирующих операций с восстановлением анатомической целостности среднего и наружного уха.

Тимпанопластика

Термином «тимпанопластика» обозначают хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха. Тимпанопластика предполагает полноценную санацию и ревизию полостей среднего уха, сохранение элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случаях их деструкции – реконструкцию трансформационной системы уха с применением различных пластических материалов. При этом барабанную перепонку можно восстановить по технике underlay или overlay. При технике underlay применяется аутохрящ ушной раковины пациента с надхрящницей или аутофасция височной мышцы. Трансплантат укладывается под остатки барабанной перепонки на рукоятку молоточка. А техника overlay предполагает укладку трансплантата, наиболее часто - аутофасции, на деэпителизированные остатки барабанной перепонки, с раскладыванием сверху трансплантата эпидермального слоя барабанной перепонки, что дает возможность его дополнительно укрепить в естественном положении. В зависимости от степени поражения и характера патологического процесса, анатомического строения структур среднего и наружного уха хирург выбирает способ восстановления барабанной перепонки в каждом конкретном случае, что позволяет достигнуть хороших результатов.

Оссикулопластика

Оссикулопластика - восстановление цепи слуховых косточек. В барабанной полости находятся три слуховые косточки. Цепь слуховых косточек представляет связанные между собой сочленения:

Молоточек
Наковальня
стремя

При нарушении целостности или подвижности цепи слуховых косточек, вследствие травмы или воспалительного процесса, возникает снижение слуха – тугоухость. В случае нарушения подвижности цепи косточек после тимпанотомии иссекаются рубцы, удаляются бляшки, отосклеротические очаги, при необходимости и соответствующих показаниях мобилизуются косточки и удаляются, производится их замена исскуственными оссикулярными протезами или аутогенным материалом, часто аутохрящом ушной раковины. Хирурги на практике предпочтение отдают применению аутогенных материалов.

Оссикулопластика в большинстве случаев позволяет улучшить слух, обеспечить социальную реабилитацию пациента с патологией слуха.

Стапедопластика

Постепенное снижение слуха пациент часто связывает с серной пробкой – наверно у меня пробка! Однако при осмотре ЛОР врачом выясняется, что пробки нет, барабанная перепонка без признаков воспаления. В таком случае врач назначает аудиометрию и импендансометрию. При неврите слухового нерва аудиограмма иммет нисходящий тип с повышением порогов звукопроведения и звуковосприятия. Тогда устанавливается диагноз – «сенсоневральная тугоухость» и назначается консервативное лечение. При повышении порога звукопроведения и отсутствии стапедиального рефлекса диагностируется «Отосклероз». Это остеодистрофическое заболевание, наиболее часто встречается у женщин на фоне гормональной перестройки организма вследствие беременности или менопаузы, сопровождается нарушением обменных процессов с формированием отосклеротических очагов, с вовлечением подножной пластинки стремени и его фиксацией.

На практике бывает, что ЛОР врач не определяет характер снижения слуха и пациент длительное время лечится от неврита слухового нерва, а по факту имеет место фиксация слуховой косточки – стремени. Несвоевременная диагностика данной патологии чревата развитием кохлеарной формы отосклероза, когда тугоухость носит сенсоневральный характер и восстановление слуха невозможно.

Тимпанальная и смешанная формы отосклероза на сегодняшный день успешно поддаются лечению. Эффективность стапедопластики составляет 95%. Наболее часто используют стапедопластику поршневым способом, стапедопластику с частичной или полной стапедэктомией.

Если у Вас диагностирован отосклероз, не откладывайте хирургическое лечение – стапедопластику!

Как проходят операции на ухе

Все пациенты перед операцией на амбулаторном этапе проходят общеклиническое и лабораторное обследование, при наличии соматической хронической патологии - осмотр специалистов (см. раздел памятка пациенту).

При наличии гнойного отделяемого амбулаторно назначается консервативное лечение в качестве подготовительного этапа к хирургическому лечению с целью повышения эффективности операции.

Предоперационно назначается подготовка к операции – седативная терапия, подготовка операционного поля, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Операции выполняются как под местной анестезией, так и под общим наркозом с применением микрохирургической техники Karl Zeiss и микрохирургических инструментов Karl Storz.

При хроническом гнойном среднем отите все операции проводятся заушным доступом, что обеспечивает хороший обзор полостей среднего уха и повышает качество выполняемого оперативного вмешательства.

После ревизии полостей среднего уха и выполнения санирующего вмешательства производится реконструктивный этап. Далее ухо тампонируется, накладываются послеоперационные швы.

Как проходит реабилитационный этап после оперативного вмешательства на ухе.

Успех оперативного вмешательства на ухе во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдениий рекомендаций по ведению послеоперационного периода. В среднем реабилитационный период длится 2-3 месяца. Первые два дня пациент находится в стационаре. В течение первой недели пациент может ощущать боль, дискомфорт в оперированном ухе. Назначаются болеутоляющие препараты, со временем боль притупляется и проходит. На 7 сутки после операции удаляются тампоны из уха, снимаются швы. После удаления тампонов пациент часто ощущает заложенность в ухе, но пугаться этого не стоит, ведь такая реакция обусловлена реактивным отеком. Также пациент может отмечать анемение кончика ушной раковины, все эти явления временные. Как правило, на протяжении 2-3 месяцев неприятные ощущения проходят.

С целью профилактики смещения трансплантата или оссикулярного протеза после операции не рекомендуются:

высмаркивание с закрытым ртом и носом,
продувание барабанной перепонки,
активные движения, наклоны,
попадание воды на рану и тампоны
физические нагрузки

После удаления тампонов необходимо:

Беречь оперированное ухо от воды,
Избегать от шума и вибрации,
1 раз в день обработать послеоперационную рану раствором антисептика,
Применять ушные капли (препарат выбирается индивидуально),
Обеспечить удовлетворительное носовое дыхание

Динамическое наблюдение:

После выписки из стационара пациент в обязательном порядке посещает своего хирурга на 7 сутки после операции для удаления тампонов. Далее назначается аудиометрия, оценивается эффективность оперативного вмешательства. В последующем пациент находится под динамическим наблюдением. При обнаружении эпидермиса и холестеатомы, как принято во всем мире, мы также придерживаемся тактики динамического наблюдения в течение 5 лет после операции. Через 12-18 месяцев после операции назначается МРТ височных костей в специальном режиме определения рецидива холестеатомы, при необходимости проводится повторное оперативное вмешательство.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Общая информация

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический. Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита). А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

Ликвидация патологических очагов.
Сохранение и улучшение слуха.
Реконструкция анатомических образований.
Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимия крови.
Анализ на группу и резус-фактор.
Анализ выделений из уха (микроскопия, посев).
Отоскопия.
Аудиограмма.
Рентгенография височной кости.
Компьютерная томография.

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

Санирующая (радикальная) операция.
Тимпанопластика.
Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата. Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва. Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

Кариозный процесс.
Холестеатома.
Лабиринтит и мастоидит.
Нейропатия лицевого нерва.
Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
Ликвидация патологических тканей и экссудата.
Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины. После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов. В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы. В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
Аллогенных (трупные ткани).
Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

Первый – мирингопластика (перфорация барабанной мембраны при сохранности всех косточек).
Второй – перепонка укладывается на наковальню (присутствуют дефекты молоточка).
Третий – трансплантат подводится к стремечку (нет молоточка и наковальни).
Четвертый – экранирование лабиринтного окна (из косточек есть лишь основание стремени).
Пятый – делают отверстие в горизонтальном полукружном канале, прикрываемое импровизированной мембраной (отсутствуют все звукопроводящие компоненты).

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости. Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез. Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке. Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток. В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

Присоединение инфекции.
Кровотечение.
Парез лицевого нерва.
Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

Чихание и высмаркивание.
Ныряние, купание, посещение бассейна.
Авиаперелеты.
Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

Страшна ли операция на ухе при отите?

Отит – это распространенное воспалительное заболевание среднего уха. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. При запущенной острой форме патология переходит в хроническую стадию. В детском возрасте отит приводит к проблемам развития речи, задержке психомоторного развития. В хронической форме в зрелом возрасте способствует развитию глухоты.

Основные принципы лечения заболевания заключаются в противовоспалительной, обезболивающей и антибактериальной терапии. Наряду с антибиотиками пациентам назначают компрессы из борного спирта и мази Вишневского, различные капли, прогревания. В зависимости от сложности заболевания и его формы может потребоваться оперативное вмешательство.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство выполняется, когда заболевание находится на хронической или острой стадии. Процедура предполагает разрез барабанной перепонки. Он необходим для оттока гнойного содержимого из уха. Своевременная хирургическая помощь приводит к более легкому протеканию болезни и способствует полному излечению пациента.

Основные показания к вмешательству:

повышенная температура тела;
образование обильного гнойного экссудата;
болевые ощущения в области уха;
развитие кариозных процессов в костных тканях;
перфорация перепонки;
ухудшение слуха;
хронические воспалительные процессы в среднем ухе с выраженным нагноением.

Справка. Помимо вывода гнойного содержимого, процедура также назначается для восстановления функций уха и исключения инфицирования.

Операция на ухо при отите противопоказана:

в случае тяжелого состояния пациента;
при хронических заболеваниях в активной фазе;
во время сепсиса;
при полной глухоте;
при нарушениях проходимости слуховой трубы.

Этапы проведения вмешательства

Операция проводится под местной анестезией. Для детей младшего возраста и легковозбудимых пациентов допускается применение рауш-наркоза. Особенности операции – предотвратить воспаление и удалить гнойное содержимое из среднего уха.

Процедура носит название миринготомия. В случае перфорации барабанной перепонки может потребоваться ее реконструкция. Такая процедура называется мирингопластикой.

Основным мероприятием по подготовке к оперативному вмешательству является курс антибиотиков. Его назначают при осложненной ситуации. Курс длится не более 4 дней. После этого проводится сама процедура.

Операция заключается в проколе перепонки копьевидной иглой. Видоизменение перепонки требует ее разреза. Обычно он локализуется в нижнем сегменте уха. Серьезные видоизменения требуют разреза в центральном сегменте перепонки.

Если диагностирован хронический отит, операция предполагает прокол по всему периметру равномерно. Важно, чтобы игла не проникла глубоко в барабанную полость и не повредила поверхность стенок.

Завершающий этап заключается в удалении гнойного содержимого и обработке полости противовоспалительным и антисептическим составом. В завершении разрез тампонируется.

Если воспалительный процесс сильный и гнойное содержимое постоянно образуется, может потребоваться установка шунта – тимпаностомической трубки. Она препятствует зарастанию разреза и осуществляет вентиляцию полости.

Шунт удаляется после того, как воспалительный процесс полностью блокирован, а гнойное содержимое не выделяется. После удаления трубки, разрез быстро зарастает.

Особенности реабилитации

Операция – это быстрая процедура, которая проходит без серьезных осложнений. Важно соблюдать правильный уход за ушами на этапе реабилитации. В большинстве случаев после оперативного вмешательства пациент остается в условиях стационара. В это время врач наблюдает за разрезом и образованием гнойного содержимого.

Пациенту назначают курс антибиотиков. Он длится от 7 до 10 дней. Антибиотики позволяют избежать возможных осложнений и развития инфекции. Прием антигистаминных препаратов необходим для снятия отека и уменьшения давления в слуховом проходе.

Еще одним этапом реабилитации является постоянная замена тампонов. Необходимо поддерживать чистоту в слуховом проходе. Постепенно тампоны убирают. При постановке тимпаностомических трубок потребуется постоянное посещение специалиста.

Их устанавливают на срок от 2-3 недель до нескольких месяцев. На каждом приеме специалист проводит проверку слуха и осматривает трубки.

Важно! На этапе реабилитации необходимо избегать попадания в уши воды, не следует резко сморкаться, чихать. Авиаперелеты, бассейн, дайвинг и другие занятия, связанные с перепадами давления, не рекомендуются.

Операция при отите проводится на различных стадиях заболевания и не является серьезной. Основная задача пациента – правильно подготовиться к процедуре и выполнять все требования врача на этапе реабилитации.

Специалисты отмечают, что после операции у большинства пациентов улучшилось качество слуха. Воспалительные процессы в ухе стали проходить менее остро. Отит не переходит в хроническую форму и не приводит к перфорации барабанной перепонки.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Операция при хроническом гнойном отите: проведение и последующий уход

При отите в некоторых случаях может потребоваться операция. Такая процедура бывает различной по сложности, в зависимости от поставленного диагноза. К тому же требуется длительная реабилитация после вмешательства, что усложняет процесс лечения. Но иногда это единственный способ избавиться от болезни и её последствий.

Показания к операции

Оперативного вмешательства может требовать ухо, пораженное воспалением, перешедшее в осложненную стадию и не поддающееся консервативному лечению. В некоторых случаях это самый действенный способ избавиться от боли и остановить разрушительные процессы в организме.

При поражении костных тканей уха и дальнейшем распространении инфекции, радикальное хирургическое вмешательство является необходимостью.

Преимущественно таким способом лечится хронический тип заболеваний. Сюда же относится и наиболее частый диагноз данной категории – хронический отит среднего уха. В этом случае операция позволяет решить проблему и вывести гнойный секрет.

Операция необходима в тех случаях, когда отит среднего уха сопровождается следующими симптомами:

повышенная температура;
обильный гнойный экссудат;
сильные боли;
кариозные процессы в костной ткани;
перфорация барабанной перепонки;
нарушение положения и функционирования отдельных элементов уха.

Предварительно ухо осматривается отоскопом, проводится компьютерная томография и прочие необходимые исследования.

Проведение операции

Операция, которую требует хронический гнойный отит, направлена на удаление очага воспаления и предотвращение дальнейшего накопления выделений. Кожистые кармашки внутри полости среднего уха часто становятся причиной того, что в нем скапливается гнойный секрет. Из-за нарушения оттока жидкости создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Операция, проводимая при отите ребенку, мало чем отличается операции у взрослого, но при этом можно выделить такой нюанс, как недоразвитость органов слуха, что связано с продолжающимися процессами роста организма.

Хронический гнойный отит среднего уха оперативно лечится следующим образом. Для откачки гноя надрезается барабанная перепонка, а затем вставляется дренажная трубка. После санации полости уха удаляются поврежденные участки эпителия.

Если болезнь поразила внутреннее ухо, выполняются более сложные манипуляции в отношении тех частей органа, которые подверглись изменениям.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства является более сложным процессом, нежели сама операция. Хронический гнойный отит может обостриться, если будут нарушены правила гигиены в послеоперационный период. В этом случае гнойный секрет образуется на месте поврежденного эпителия и заполняет полость среднего уха.

Восстановление может происходить разными путями:

Тампонада. После первичного заживления эпителия проводятся регулярные перевязки уха. Дополнительно используются антисептики и антибиотики.
Сухой метод. В этом случае ухо очищается ежедневно и просушивается. Для этого в ухо вдувается борный порошок.

Если ухо заживает неправильно, помимо того, что существует риск возобновления хронического гнойного отита, в полости среднего уха могут возникнуть грануляции и рубцы.

Квалифицированный хирург и правильный уход после операции увеличивают шансы на максимально эффективное устранение проблемы.

Выберите город
Выберите врача
Нажмите Записаться онлайн

Вся информация на сайте носит исключительно справочный характер. Перед любым лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Какая нужна помощь уху при гнойном отите

Патогенез и основные возбудители гнойного отита

Идентификация возбудителя при каждом случае гнойного отита сложна, так как для этого необходимо сделать посев секрета, полученной из полости среднего уха. Эта процедура инвазивна и может быть проведена при помощи специальной пункционной микроиглой. Обычно подобную манипуляцию делают в случае рецидивированного ушного гнойного отита. По данным статистики, обычно воспаление в ухе вызывают штаммы бактерий, постоянно присутствующих в носоглотке практически у каждого человека.

Классификация гнойного отита

туботимпанальный (мезотимпанит), когда болезнь захватывает только евстахиеву трубу и пространство за барабанной перепонкой;
эпитимпано – антральный (эпитимпанит) с поражением слуховых косточек и тканей сосцевидного отростка.

Этиологические факторы развития острого и хронического гнойного отита

ангина, нужно подчеркнуть, что это заболевание заразно, но приводит к развитию воспаления в ухе только при наличии предрасполагающих причин;
тонзиллит;
фарингит;
бактериальный ринит, синусит;
травма с повреждением барабанной перепонки и сосцевидного отростка;

Провоцирующие факторы

Стадии гнойного отита

доперфоративная. Начинается воспалительный процесс в слизистой оболочке евстахиевой трубы, которое постепенно охватывает и пространство за барабанной перепонкой;
непосредственная перфорация перепонки. В соответствии со всеми законами физики давление в среднем ухе не может увеличиваться бесконечно. В результате большой объем серозной жидкости с примесью слизи и гноя прорывает тонкую оболочку. Кроме того, в транссудате содержатся протеолитические ферменты, которые способствуют разрушению тканей перепонки;
постперфоративная. При благоприятном течении на данной стадии начинается рубцевание барабанной перепонки. Этот процесс можно сравнить с заживлением небольшой царапины. Но если размер перфорации превышает 1 мм, отверстие затягивается слизистой тканью, которая в большей степени восприимчива к влиянию факторов внешней среды.

Клинические проявления и диагностика гнойного отита

сильные боли, так как в полости органа слуха находятся чувствительные окончания нервов, передающих импульсы к другим тканям лица, болезненность ощущается в челюсти, виске, щеке;
выделения из слухового прохода. Их характер зависит от формы заболевания. Так, мезотимпанит вызывает слизистое отделяемое без запаха, а эпитимпанит вызывает скудные, густые, зловонные выделения;
нарушение слуха, симптом субъективен, так как несильное ухудшение этой функции не означает, что инфекционным процессом не затронута костная ткань;
температура при гнойном отите поднимается до 38° и выше, но обычно снижается после перфорации и выделения экссудата.

Заболевание можно определить при осмотре барабанной перепонки у ЛОР – врача. Дальнейшая диагностика методами рентгенографии и томографии необходима при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства. Если результаты обследования вызывают сомнения, могут дать направления анализы крови и мочи для выяснения точной причины повышения температуры.

Ушные капли для лечения гнойного отита

Другие медикаментозные средства для терапии гнойного отита

Антибиотики для системного применения – основной терапии гнойного отита

Сколько длится лечение, зависит от того, на какой стадии заболевания был начат прием антибактериального препарата. Если лекарство было назначено при первых симптомах патологии, этот срок составляет 7 – 10 дней. При распространении гнойного процесса возможно назначение комбинации антибиотиков. В таком случае курс приема продолжается до двух недель.

Осложнения гнойного отита

Мастоидит

Лабиринтит и менингит

Менингит опасен быстрым развитием симптомов, инвалидностью и смертью человека. Типичными клиническими признаками заболевания является резкое повышение температуры, рвота, не связанная с приемом пищи, светобоязнь, распирающая головная боль. С первого дня развития патологии появляются характерные менингиальные симптомы. Это ригидность затылочных мышц и синдром Кернига.

Хирургическое лечение гнойного отита

мастоидопластика для реконструкции сосцевидного отростка;
тимпанопластика, ее целью является санация ушной полости и регенерация барабанной перепонки;
аттикоантромия предназначена для удаления некротических тканей;
мастоидотомия, эта операция при гнойном отите проводится, чтобы вылечить мастоидит, если отсутствует эффект от медикаментозной терапии.

Средства народной медицины и физиотерапия

взять в равных пропорциях траву чистотела, зверобоя, календулы и череды (фото этих растений можно посмотреть в справочнике). Залить 100 мл кипятка и настаивать 8 часов. Закапывать в больное ухо, перед этим его следует промыть каплями перекиси водорода;
налить в эмалированную кастрюлю стакан растительного масла, добавить столовую ложку пчелиного воска и довести до кипения. Затем постепенно вмешать растертый желток сваренного куриного яйца и отфильтровать через сито или марлю. Мазь использовать для смазывания кожи за ухом либо нанести на ватный тампон и вставить в слуховой проход;
измельчить чеснок, выдавить его сок, развести с теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Смочить в этом растворе марлевые турундочки и вводить их в ухо на 20 – 30 минут.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..