Передняя продольная связка. Виды повреждения связок позвоночника и способы лечение. Как вылечить суставы и навсегда избавиться от боли в спине - домашняя методика

Торсия (торсионная деформация) позвонков предполагает «скручивание» (но не поворот) позвонков вокруг задней продольной связки, «натянутой» вдоль дорсальной части оси позвоночного столба. Такое состояние часто наблюдается при сколиозе (искривлении оси позвоночника в боковой плоскости) и характеризуется смещением ножек дуг позвонков с нарушением симметрии в позвоночном сегменте (оценивается при рентгенологическом исследовании). Нередко процесс возникает на фоне клиновидной деформации позвонков при болезни Шейермана-Мау у подростков.

Часто торсию путают с ротацией. На самом деле это 2 различных понятия. Чтобы понять что такое торсия рассмотрим анатомические и физиологические особенности строения и функционирования позвоночника.

На самом деле в медицинской литературе данные термины представляют собой синонимы. Принципиально данный вопрос учеными не рассматривается, так как при обоих типах вращения позвонков применяются схожие принципы лечения, а в анатомическом атласе нет термина «torsio», но есть «rotacio».

Не представляют собой интереса данные состояния и при оценке биомеханических особенностей функционирования позвоночника, поэтому врачи «не зацикливаются» на уточнении особенностей их диагностики. Справедливости ради, попробуем найти разницу между торсией и ротацией.

Торсия возникает тогда, когда «закручивается» тело позвонка, а не несколько сегментов позвоночного столба.

Основные особенности торсии:

  • Тело одного позвонка сдвинуто относительно задней связки позвоночника при нормальном положении соседних сегментов;
  • При визуальном осмотре спины внешних изменений не отмечается;
  • Без компресссии нервного корешка болевого синдрома не наблюдается даже при скручивании более 90 градусов;
  • На снимках при определении степени смещения тела отдельного позвонка рентгенолог ориентируется на тени дужек. Если они симметричны с обеих сторон – торсии нет. Если вместо 2 теней корней дужек на снимке прослеживается только одна – есть вращение.

Индикатором оси вращения при торсии является задняя продольная связка позвоночника, а не вершинный позвонок, как при ротации. Вследствие этого на рентгенограммах позвоночного столба, выполненных в прямой проекции, для диагностики патологии следует ориентироваться на смещение тел позвонков и неравномерное расположение их дужек. Более четко данные изменения можно проследить при выполнении магнитно-резонансной томографии. Для определения величины дуги следует ориентироваться на корни дужек.

Более простым языком торсию можно пояснить на примере спичечного коробка. Если поставить его на ребро, скрутить основание и верхнюю часть в противоположных направлениях, получим наглядный пример торсионного смещения (деформации). Тело коробка – означает один функциональный сегмент позвоночника (состоит из 2 позвонков и межпозвонкового диска между ними).

Ротацию можно представить, если через несколько спичечных коробков проткнуть спицу, и сместить эту конструкцию подобно вертикальной спиральной лестнице.

При диагностике вышеописанных патологических состояний врачи определяют остаточный разворот, который отражает функциональную недостаточность позвоночного столба.

Остаточный разворот описывает угол поворота тела позвонка или целого сегмента позвоночника (при ротации), который остается при возвращении оси позвоночника в нормальное положение из бокового поворота туловища.

Диагностика остаточной деформации:

  • Выполняются рентгенологические снимки поврежденного отдела в прямой и боковой проекции;
  • Первая серия выполняется при повороте пациента в боковой плоскости;
  • Вторая – когда он возвращается в нормальное положение;
  • Разница между углом при повороте и в нормальном положении и есть остаточная деформация.

Как оценить торсионную деформацию при сколиозе

Наиболее актуальна оценка торсионной деформации тел позвонков при сколиозе.

Для оценки скручивания в такой ситуации применяются следующие методы:

  • Проба Pevely. Проводится в стоячем положении человека с выпрямленными ногами и прямой спиной. В этой позе делает рентгенограмма позвоночного столба в прямой проекции. Смещение отдельных позвонков можно определить по отклонению остистого отростка скрученного позвонка от вертикальной плоскости;
  • Метод Кобба. Предполагает выполнение рентгенографии позвоночника в боковой проекции. На полученном снимке проводится линия вдоль передней или задней части тел позвонков. Нарушение ее плавности на определенном уровне будет свидетельствовать о торсии.

В зависимости от причинной фактора торсия классифицируется на:

  1. Абсолютную;
  2. Относительную.

Абсолютная торсия возникает на фоне заболеваний позвоночника. Чаще всего она наблюдается на фоне сколиоза (смещение оси в боковой плоскости) и кифосколиоза (усиление грудного кифоза и отклонение его на определенный угол в сторону).

Патогенетически при данных заболеваниях происходит перерастяжение мышц спины, нарушение функционирования межпозвонковых суставов, что делает невозможным возврат позвоночных сегментов в физиологическое положение при поворотах туловища.

Функциональная торсия возникает при ассиметричном функционировании скелетной мускулатуры с обеих сторон спины или давлении на определенный отдел позвоночника увеличенной печенью, или раздутым кишечником. В такой ситуации позвоночный столб возвращается к нормальному функционированию после устранения основной причины болезни. Функциональный вид патологии также может возникнуть в период быстрого роста позвоночного столба (у подростков).

Таким образом, торсия – скручивание деформированного позвонка вдоль оси, которой является задняя связка позвоночника. Ротация – поворот недеформированных позвонков вдоль вертикальной оси позвоночного столба. Врачи употребляют данные термины, как синонимы, что не влияет на тактику лечения патологии.

Строение ноги человека ниже колена

Голеностопный сустав человека – это опорная точка костного скелета нижней конечности. Именно на данное сочленение человека приходится вес тела во время ходьбы, занятий спортом, бега. Стопа ноги, в отличие от сустава колена, удерживает нагрузки весом, а не движением, это отражается на особенностях ее анатомии. Строение голеностопного сустава ноги и иных отделов стопы имеет немаловажное клиническое значение.

  • Анатомия стопы человека
  • Связки
  • Мышцы
  • Ахиллово сухожилие
  • Кровоснабжение
  • Остальные суставы голеностопа ноги
  • Функции
  • Диагностика
  • Артрит
  • Травмы
  • Разрыв ахиллова сухожилия

    • Анатомия стопы человека

    Перед тем, как рассматривать строение разных отделов стопы, нужно сказать, что в данном отделе ноги органично взаимодействуют мышечные элементы, связочные структуры и кости.

    При этом костный скелет стопы делится на фаланги пальцев, плюсну и предплюсну части . Кости предплюсны соединяются в голеностопном суставе с элементами голени.

    В предплюсне одной из наиболее крупных костей является таранная. На верхней части находится выступ, который называется блоком . Данный элемент со всех сторон соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями.

    В боковых элементах сочленения находятся костные выросты, которые называются лодыжки. Внешняя является частью малоберцовой кости, а внутренняя – большеберцовой. Каждая поверхность сустава костей имеет гиалиновый хрящ, который играет амортизирующую и питательную роль. Сочленение является:

    • По процессу движения – двуосным.
    • По форме – блоковидным.
    • По строению – сложным (больше 2 костей).

    Связки

    Ограничение движений в суставе человека, защита, удержание костных структур друг с другом возможны за счет наличия связок голеностопного сустава ноги. Описание данных элементов нужно начать с того, что эти структуры в анатомии делятся на три группы . К первой группе относятся волокна, которые соединяют кости голени друг с другом:

    • Нижняя задняя связка – часть, которая препятствует внутреннему развороту костей голени ноги.
    • Межкостная связка – нижняя часть мембраны, которая натянута между костями голени по всей ее длине.
    • Поперечная связка – небольшая волокнистая часть, которая обеспечивает фиксацию стопы от разворота вовнутрь.
    • Нижняя передняя малоберцовая связка. Волокна данной части направляются от наружной лодыжке к большеберцовой кости и помогают удерживать стопу от внешнего разворота.

    Помимо вышеперечисленных функций волокон, они также обеспечивают крепление мощной большеберцовой кости к хрупкой малоберцовой. Следующей группой связок человека являются внешние боковые волокна :

    • Пяточная малоберцовая.
    • Задняя таранная малоберцовая.
    • Передняя таранная малоберцовая.

    Данные связки начинаются на внешней малоберцовой лодыжке кости и расходятся в различные стороны в направление к частям предплюсны, потому они обобщены таким термином, как «дельтовидная связка». Функция данных структур состоит в укреплении внешнего края данной части.

    Третьей группой являются боковые внутренние связки :

    • Большеберцовая пяточная.
    • Большеберцовая ладьевидная.
    • Таранная задняя большеберцовая.
    • Таранная передняя большеберцовая.

    Аналогично анатомии вышеописанных групп волокон, данные связки удерживают от смещения кости предплюсны и начинаются на внутренней лодыжке.

    Мышцы

    Дополнительное крепление элементов, движения в сочленении достигаются с помощью мышечных элементов, которые окружают голеностопный сустав ноги. Любая мышца имеет конкретную точку фиксации на стопе и свое предназначение, но расположить структуры по группам можно по основной функции.

    Мышцами, которые участвуют в сгибании, являются подошвенная, большеберцовая задняя, длинные сгибатели большого пальца, трехглавая. За функцию разгибания отвечают длинный разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая мышца.

    Третья группа называется пронаторы – данные волокна вращают голеностопный сустав вовнутрь к средней части. Этими мышцами являются длинная и короткая малоберцовые. Их антагонисты: малоберцовая передняя мышца, длинный разгибатель большого пальца.

    Ахиллово сухожилие

    Голеностоп в заднем отделе фиксируется наиболее крупным в человеческом организме ахилловым сухожилием. Сочленение формируется при объединении камбаловидной и икроножной мышц в нижней части голени.

    Натянутое между пяточным бугром и мышечными брюшками мощное сухожилие имеет важную функцию во время движения .

    Немаловажным клиническим моментом является вероятность растяжений и разрывов данной структуры. При этом для восстановления функции, травматолог обязан проводить комплексное лечение.

    Кровоснабжение

    Обменные процессы, восстановление элементов после травмы и нагрузки, работа мышц в суставе возможна за счет особенной анатомии кровоснабжения, которое окружает соединение. Устройство артерий голеностопного сустава похоже на схему кровоснабжения сустава колена ноги.

    Задние и передние малоберцовые и большеберцовые артерии разветвляются в районе внутренней и внешней лодыжек и захватывают со всех сторон сустав. За счет этого устройства артериальной сети происходит нормальная работа это анатомической части.

    Венозная кровь отходит от данной части по внутренней и внешней сетям, формирующие важные соединения: большеберцовые и подкожные внутренние вены .

    Остальные суставы голеностопа ноги

    Голеностоп соединяет с голенью кости стопы, но друг с другом небольшие части нижнего отдела конечности тоже соединяются мелкими сочленениями :

    Такая сложная анатомия человеческой стопы помогает ей сохранять баланс между функцией опоры и подвижностью ноги, что немаловажно для прямого хождения человека.

    Функции

    Строение голеностопа ноги, в первую очередь, направлено на достижение подвижности, которая требуется при ходьбе. За счет слаженной работе в суставе мышц можно выполнять перемещение в двух плоскостях. Во фронтальной плоскости голеностопный сустав совершает разгибание и сгибание . В вертикальной оси может происходить вращение: в небольшом объеме наружу и вовнутрь.

    Помимо этого, за счет мягких тканей данной области, сохраняющая в целости костные структуры, происходит амортизация движений.

    Диагностика

    В голеностопном суставе ноги могут проходить разные патологии. Чтобы визуализировать дефект, выявить его, правильно установить диагноз, есть разные способы диагностики:

    • УЗИ . На сегодняшний день применяется редко, поскольку в отличие от сустава колена, полость голеностопного сустава небольшая. Но этот способ отличается отсутствием негативного действия на ткани, быстротой проведения, экономичностью. Можно определить инородные тела, отек и скопление крови в суставной сумке, визуализировать связки.
    • Атроскопия . Низкотравматичная и малоинвазивная процедура, включающая введение в капсулу видеокамеры. Доктор сможет своими глазами посмотреть на поверхность сумки и выявить очаг заболевания.
    • Рентгенография . Наиболее доступный и экономичный вариант обследования. В разных проекциях выполняются снимки голеностопного сустава, где можно выявить опухоль, вывих, перелом и иные процессы.
    • МРТ . Данная процедура лучше какой-либо иной определит состояние ахиллова сухожилия, связок, суставных хрящей. Способ довольно дорогой, но максимально эффективный.
    • Компьютерная томография . Этот способ используется для оценки состояния суставной костной системы. При артрозе, новообразованиях, переломах данный способ является самым точным в плане диагностики.

    Инструментальные способы дополняются результатами лабораторных исследований и врачебного осмотра, на основании этой информации специалист определяет диагноз.

    Патологии сочленения голеностопного сустава

    Увы, даже прочный голеностоп склонен к травматизации и появлению заболеваний. Наиболее частыми болезнями голеностопного сустава считаются:

    • Артрит.
    • Остеоартроз.
    • Разрывы ахиллова сухожилия.
    • Травмы.

    Как выявить болезнь? Что делать и какому врачу обращаться? Надо разобраться во всех перечисленных заболеваниях.

    При этом заболевании из-за недостатка кальция, травматизации, частого перенапряжения развивается дистрофия хрящевых структур и костей. С течением времени на костях образуются выросты – остеофиты, нарушающие объем движений.

    Заболевание проявляется механическими болями . Это обозначает, что симптомы увеличиваются в вечернее время, ослабевают в покое и усиливаются после нагрузки. Скованность с утра отсутствует или кратковременная. Отмечается постепенное уменьшение подвижности голеностопа.

    С этими признаками необходимо обращаться к терапевту. При развитии осложнений он отправит на консультацию с другим врачом.

    Артрит

    Воспалительные процессы сочленения могут встречаться во время развития ревматоидного артрита или попадания в полость инфекции. Также голеностоп может воспаляться при подагре в результате отложения солей мочевой кислоты.

    Заболевание себя проявляет болями в суставе с утра и к окончанию ночи . При движении боль стихает. Симптомы убираются с помощью противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Найз, Ибупрофен), а также после применения гелей и мазей на участок голеностопного сустава. Также можно определить патологию по одновременному поражению сочленений кисти и коленного сустава.

    Этой болезнью занимаются ревматологи, они рекомендуют базисные препараты для устранения симптомов заболевания. При каждой болезни есть свои препараты, призванные остановить воспалительный процесс.

    Самое главное отличить инфекционный артрит от остальных причин . Как правило, он проявляется выраженной симптоматикой с отечным синдромом и интенсивными болями. В полости сустава собирается гной. Зачастую необходима госпитализация больного, требуется постельный режим, лечение производится антибиотиками.

    Травмы

    Во время прямой травматизации голеностопа на производстве, при ДТП, в спорте могут повреждаться разные ткани сочленения. Повреждение может вызвать нарушение целостности сухожилий, разрыв связок, перелом костей.

    Общими признаками являются : отек, боль после травмы, невозможность наступить на нижнюю конечность, снижение подвижности.

    После травмы голеностопного сустава надо обеспечить покой конечности, приложить к этому месту лед, после обратиться к врачу. Травматолог после осмотра и исследований пропишет комплекс лечебных процедур.

    Как правило, терапия включает иммобилизацию (обездвиживание сустава), а также назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, оно может проводиться при помощи артроскопии или классическим путем.

    Разрыв ахиллова сухожилия

    При прямом ударе по задней поверхности голеностопного сустава, при падении на ногу, при спортивных нагрузках может случиться разрыв ахиллова сухожилия. В данном случае человек не может разогнуть стопу, встать на носки. В районе повреждения ноги скапливается кровь, формируется отек. Движения в суставе очень болезненны.

    В конце, хотелось бы отметить, что управление мышцами ноги происходит за счет нервной системы. Если суставы и мышцы находятся без нагрузок, то они постепенно атрофируются, при этом, когда суставы работают продолжительное время без отдыха, то неизбежно приходит их утомление. После отдыха суставы ног приходят в тонус, и восстанавливается их работоспособность. Поэтому врачи рекомендуют чаще делать перерывы между тяжелой физической работой.

    Спондилез

    Что представляет собой спондилез? Это болезнь, при которой на телах позвонков появляются патологические краевые костные разрастания, именуемые остеофитами. Это один из видов деформации позвонков. Поэтому данное заболевание еще именуется как деформирующий спондилез. Хотя, если быть более придирчивым в плане медицинской терминологии, спондилез – это не самостоятельная болезнь. Это патологический процесс, идущий как осложнение других заболеваний позвоночника, и не только. Эти заболевания следует рассматривать в качестве причин спондилеза.

    Причины

    Основной причиной спондилеза принято считать остеохондроз позвоночника . Это хронический дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся в силу возрастных изменений, хронических сопутствующих заболеваний и обменных нарушений. Среди этих заболеваний и нарушений – ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. При остеохондрозе ухудшаются физические свойства межпозвонковых дисков (прочность, эластичность, содержание влаги) и уменьшается их высота. В результате истонченный диск смещается в переднебоковом направлении. При этом статическое давление на переднебоковые отделы позвонков увеличивается. Спустя некоторое время здесь развиваются местные воспалительные реакции, ведущие к утолщению костной ткани позвонков.

    В дальнейшем здесь откладываются соли кальция (процесс т.н. оссификации), в результате чего и развивается такая болезнь как спондилез позвоночника. Хотя, если по-прежнему оставаться щепетильным во всем, что касается терминологии, это безграмотное, некорректное выражение. Спондилез (греч. спондилос – позвонок) может быть только в позвоночнике, но никак не в другом месте.

    Сходная с остеохондрозом картина, приводящая к спондилезу, может наблюдаться при сколиозе. Это болезнь (врожденная или приобретенная), в ходе которой отмечается боковое искривление позвоночника. При этом остеофиты могут возникать не только в переднебоковых, но и в задних отделах тел позвонков. Данное заболевание может быть следствием травм позвоночника. В результате этих травм происходит частичный надрыв передней продольной связки позвоночника. В результате этого в передних и боковых отделах возникают вышеописанные воспалительные изменения, и развивается спондилез.

    Некоторые клиницисты даже считают травмы главной причиной спондилеза, а остеохондроз, по их мнению, здесь не при чем. В таком случае возникает вполне логичный вопрос – чем обусловлена такая высокая частота спондилеза при относительно небольшом количестве травм. По-видимому, не последнюю роль здесь играют не только острые, но и хронические мелкие повреждения в результате физических нагрузок, частых ударов, вибраций у работников физического труда и спортсменов.

    Таким образом, спондилез является следствием одного или нескольких негативных факторов, приведенных ниже:

    • Пожилой возраст;
    • Тяжелые хронические заболевания;
    • Избыточный вес;
    • Физические нагрузки;
    • Травмы позвоночника.

    Все эти патологические факторы приводят к структурным изменениям позвоночного столба. И спондилез при этом идет как приспособительный процесс. Появление остеофитов в какой-то мере стабилизирует позвоночник. Эти краевые разрастания препятствуют смещению деформированных позвонков.

    Симптомы

    Но, как известно, у каждой медали есть оборотная сторона. Из-за смещения диска и появления остеофитов раздражается передняя продольная связка позвоночника. Кроме того, в результате этих патологических процессов возрастает нагрузка на т.н. фасеточные суставы – сочленения между отростками соседних позвонков. При этом ущемляются и воспаляются корешки спинномозговых нервов. А в случае заднебокового спондилеза происходит сужение спинномозгового канала.

    В результате этого возникают такие симптомы спондилеза как:

    • Боль в иннервируемом участке, отдающая в шею, голову, конечности (в зависимости от локализации спондилеза);
    • Ограничение подвижности позвоночника и мышц;
    • Мышечное рефлекторное напряжение;
    • Иногда – усиление заднего или бокового (лордоза и кифоза).

    Все эти признаки имеют неодинаковую выраженность, и зависят от локализации и степени выраженности спондилеза.

    Болезнь имеет 3 степени:

    1. 1 степень. Небольшие костные разрастания не выходят за пределы тел позвонков. Симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют.
    2. 2 степень. Дальнейшее е разрастание остеофитов, которые из соседних позвонков устремляются навстречу друг другу. Ограничение движение позвоночника, появление ноющих периодических болей, усиливающихся при физической нагрузке и переохлаждении.
    3. 3 степень. Сращение остеофитов соседних позвонков между собой, по внешнему виду напоминающее скобу. Анкилоз (полная неподвижность) позвоночника, сопровождающаяся сильным напряжением мышц и дальнейшим усилением боли.

    Из-за боли и мышечного сокращения происходит спазм кровеносных капилляров и накопление в мышцах молочной кислоты. При этом отмечается дальнейшее нарушение обмена веществ в пораженном позвоночнике, в результате чего заболевание усугубляется. Следует заметить, что болезнь чаще всего возникает в шейном и в поясничном отделах позвоночника, и относительно редко в грудном, т.к. он фиксирован ребрами, грудиной и мышцами плечевого пояса. Появление остеофитов в большинстве случаев представляет ограниченный процесс с поражением 1-2-3- позвонков. Подробно о деформирующем спондилезе и его лечении можно узнать из этой статьи.

    Диагностика и лечение

    Выявить спондилез на основе одних лишь симптомов невозможно из-за того, что эти симптомы неспецифичны. Лабораторные анализы здесь тоже не информативны. Поэтому диагноз спондилеза ставится на основе инструментальных исследований. И самое эффективное исследование в данном случае – обычный рентген. На качественно выполненных рентгенснимках в 3-х проекциях (прямой, боковой и косой) хорошо видны остеофиты в виде краевых костных разрастаний. В отдельных случаях для диагностики может быть использована компьютерная томография.

    Лечение спондилеза может быть консервативным и оперативным. При этом следует иметь в виду, что спондилез – это необратимое заболевание. Остеофиты, сформировавшись, уже никуда не денутся и не рассосутся. Поэтому все усилия в лечении направлены на:

    • Устранение боли;
    • Ликвидацию воспаления;
    • Расширение объема движений в позвоночнике;
    • Улучшение местных обменных процессов.

    С этой целью используются медикаменты, физпроцедуры, лечебная гимнастика и различные нетрадиционные методы. Основная медикаментозная группа – это нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Вольтарен, Индометацин), выпускаемые в виде гелей и мазей. Эти средства наносятся мягкими втирающими движениями на кожу в проекции пораженных позвонков. Помимо противовоспалительных средств используются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) для расслабления мускулатуры, а также средства, улучшающие местную циркуляцию крови (Пентоксифиллин, Трентал). А еще назначаются различные группы витаминов и микроэлементов для улучшения питания костной и хрящевой ткани позвонков.

    После улучшения состояния и снятия обострения прибегают к массажу спины и физпроцедурам – парафину, озокериту, фонофорезу, электрофорезу. Занятия лечебной физкультурой укрепляют позвоночник, расслабляют мышцы, и расширяют объем движений. Эти эффекты закрепляются массажем спины шеи, плечевого пояса и поясницы. Наряду с этим лечением используются нетрадиционные методики. Одна из таких методик – остеопатия. Остеопатия предполагает комплекс специальных воздействий на пораженный позвоночник с целью улучшения обмен веществ и устранения имеющихся нарушений.

    Очень популярны в лечении заболеваний позвоночника, и спондилеза в том числе, различные народные средства. Эти народные средства представляют собой различные компрессы, примочки, самодельны мази, сделанные преимущественно из травяного сырья. Все эти средств хорошо устраняют боль и воспаление, но дают лишь временный эффект. К сожалению, и общепринятые методы лечения спондилеза не всегда приводят к желаемому результату. Сильные боли, выраженная деформация позвонков и дистрофические изменения близлежащих тканей служат показаниями для оперативного вмешательства, в ходе которого осуществляются различные виды пластики позвонков.

    Питание

    Спондилез – это заболевание, при котором строгая диета не нужна. И, тем не менее, некоторые рекомендации относительно питания соблюдать нужно. Ранее бытовало мнение, что причина болезни – это соли поваренная соль, поэтому ее нужно ограничить. Соль действительно нужно ограничить, но совсем по другим соображениям. Чрезмерное употребление соли ведет к повышению артериального давления и к развитию атеросклероза. Эти процесс, в том числе и в позвонках.

    Еще одно заблуждение: если остеофиты — это кальций, то отказаться нужно именно от кальция. Но здесь все обстоит с точностью до наоборот. Остеофиты при спондилезе – это не избыток, а дефицит кальция. Поэтому в рационе должны быть продукты, богаты этим микроэлементом – кисломолочные, орехи, твердые сорта сыра, свежие овощи и фрукты.

    Еще статьи про спондилез

    Крыловая связка

    Тело затылочной кости

    Затылочно-атлантная

    мембрана

    Латеральная связка

    Поперечная

    Капсула осьатлантного

    Осевой позвонок

    Канатик выйной связки

    Чешуя затылочной кости

    Дорсальная затылочно-

    Латеральная связка

    атлантная мембрана

    Продольная связка зуба

    Крыло атланта

    Дорсальная атлантоосевая

    Дорсальная атлантоосевая мембрана

    Осевой позвонок

    Пластинка выйной связки

    Рисунок 64 – Атлантозатылочный и осьатлантный суставы:

    А – собаки; Б – лошади

    чивающиеся у свиньи на вентральном крае большого затылочного отверстия, а у хищных – на внутренней поверхности мыщелков затылочной кости.

    Поперечная связки атланта – lig. transversum atlantis – имеется у свиньи и хищных. Она закрепляется по бокам ямки зуба вентральной дуги атланта и, охватывая полукольцом зуб осевого позвонка, имеет под собой синовиальную бурсу.

    Соединения позвонков между собой

    Начиная со второго шейного позвонка, позвонки между собой имеют комбинированные соединения (рис. 65).

    Тела соседних позвонков соединяются посредством волокнистого хряща (symphysis intervertebralis ), составляющего основу межпозвоночных дисков (disci intervertebrales ). Каждый межпозвоночный диск по периферии имеет волокнистое кольцо (anulus fibrosus ), а в центре пульпозное ядро (nucleus pulposus ), представляющее собой остаток хорды низших позвоночных.

    Фиброзное кольцо обеспечивает прочность соединения позвонков между собой, в то время как пульпозное ядро действует как упругая подушка, распределяющая силу сжатия во все стороны межпозвоночного диска. Общая длина межпозвоночных дисков в позвоночном столбе составляет 9 – 14 % от его общей длины.

    Дуги позвонков между собой соединяются междуговыми связками (ligg . interarcuale ), которые в силу своих эластических свойств получили название желтых связок (ligg . flava ).

    Суставные отростки позвонков, начиная со второго шейного и до первого крестцового, образуют плоские, скользящие, безосные суставы (articulationes processuum articularium ), имеющие лишь одну капсулу. Суставная капсула туго натянута вокруг суставных отростков за исключением шейных позвонков, где она более обширна и свободна, что позволяет осуществлять значительные смещения суставных поверхностей при движениях в шейном отделе позвоночного столба.

    Между отдельными позвонками в грудопоясничном отделе, кроме желтых связок, имеются межостистые связки (ligg . interspinalia ), а в поясничном отделе еще и межпоперечные связки (ligg . intertransversaria ).

    Межостистые связки, как и междуговые, в своем составе содержат эластические волокна, позволяющие осуществлять значительную подвижность между позвонками, особенно в вертикальной плоскости.

    У хищных в поясничном и частично в грудном отделах вместо межостистых связок имеются одноименные короткие мышцы.

    У лошади между поперечными отростками двух предпоследних (иногда также и между 4

    и 5) поясничных позвонков имеется суставное соединение ( art . intertransversariae lumbales ), а у последнего поясничного с крыльями крестцовой кости – поясничнокрестцовый сустав (art . intertransversaria lumbosacralis ). Все эти суставы относятся к тугим и безосным, имеющим лишь одну суставную капсулу.

    В крестцовом отделе позвонки в раннем возрасте срастаются между собой в одну общую крестцовую кость – os sacrum .

    В хвостовом отделе позвонки между собой соединяются лишь межпозвоночными дисками, которые здесь имеют значительную толщину, позволяющую осуществлять разнообразные движения.

    Наряду с частными соединениями отдельных позвонков между собой имеются также еще

    и общие связки позвоночного столба.

    Надостистая связка – lig . supraspinale – начинается на вершине самого высокого остистого отростка грудных позвонков и, проходя по вершинам остистых отростков грудных и поясничных позвонков, заканчивается на остистых отростках крестцовой кости и внутренних буграх подвздошных костей (рис. 65, 66). В шейном отделе она получает название канатика выйной связки

    Выйная связка – lig . nuche – парная, подразделяется на канатик и пластинку. У свиньи и кошки выйная связка отсутствует; у собаки имеется лишь слабовыраженная канатиковая часть (рис. 66).

    Надостистая связка

    Остистые отростки

    Межостистая связка

    Желтая связка

    Дуга позвонка

    Тела позвонков

    Межпозвоночное отверстие

    Межпозвоночный диск

    Дорсальная продольная

    Пульпозное ядро

    Фиброзное кольцо

    Вентральная продольная

    Рисунок 65 – Соединение позвонков между собой

    Канатик выйной связки – funi сulus nuche – представляет собой парный эластический тяж, берущий начало от вершины наиболее высокого остистого отростка одного из первых грудных позвонков (у лошади – 5, жвачных – 3, собаки – 1-го), а заканчивается на чешуе затылочной кости (у собаки – на гребне осевого позвонка).

    У лошади под канатиком располагаются три подсвязочные бурсы: краниальная бурса вый­ ной связки ( b . subligamentosa nuchalis cranialis ) лежит над дорсальным бугром атланта; каудальная бурса выйной связки (b . subligamentosa nuchalis caudalis ) располагается над гребнем осевого позвонка; надостистая подсвязочная бурса (b . subligamentosa supraspinalis ) – над остистыми отростками 2, 3 и 4-го грудных позвонков.

    У лошади канатик выйной связки в каудальном отделе расширяется и, покрывая сверху остистые отростки 2 – 5-го грудных позвонков, образует капюшон (pars cucularis ), тонкие края которого свисают по сторонам холки.

    У жвачных канатик в виде двух тяжей начинается от наружного затылочного предбугорья

    и в области холки, значительно расширяясь и утолщаясь, проходит вдоль первых грудных позвонков, а затем, суживаясь и сближаясь, в области последних грудных позвонков тяжи соединяются между собой и продолжаются как истинная надостистая связка.

    У собаки канатик выйной связки берет начало от каудального выступа гребня осевого позвонка и заканчивается на вершине остистого отростка первого грудного позвонка.

    Пластинка выйной связки – lamina nuchae – парная, берет начало широкими зубцами от остистых отростков всех шейных (кроме первого) позвонков, а у лошади – и первого грудного (рис. 66). От первых пяти позвонков пластинчатая часть заканчивается на канатике выйной связки, а от последних двух-трех – на остистых отростках 1-го (жвачные) или 2 – 3-го (лошадь) грудных позвонков. У собаки пластинчатая часть отсутствует.

    Продольные связки (дорсальная и вентральная) проходят по дорсальной и вентральной поверхностям тел позвонков.

    Дорсальная продольная связка – lig. longitudinale dorsale – берет начало от осевого позвонка

    и продолжается до крестцовой кости, а у хищных – до первых хвостовых позвонков.

    Вентральная продольная связка – lig. longitudinale ventrale – значительно короче дорсаль-

    ной. Она начинается от вентральной поверхности 8 – 9-го грудного позвонка и заканчивается на мысе крестцовой кости. В области поясницы вентральная продольная связка усиливается ножками диафрагмы.

    Соединения костных и хрящевых элементов грудной клетки

    Соединения ребер с грудными позвонками – articulationes costovertebrales – представлены комбинированными суставами головок и бугорков ребер (рис. 67).

    Сустав головки ребра – art . capitis costae – сложный, шаровидный, но в своих движениях ограничен суставом бугорка ребра и связками. Он образуется суставными поверхностями головки ребра и реберными полуямками тел двух смежных грудных позвонков, которые окружены суставной капсулой, плотно соединяющейся с прилежащими к ней мышцами и связками.

    Связки . Радиальная связка головки ребра – lig. capitis costae radiatum – начинается рядом с головкой от вентральной поверхности ребра и, расходясь веерообразно, заканчивается передними пучками на теле впередилежащего позвонка, а задними – на прилежащем к нему межпозвоночном диске.

    Межсуставная связка головок ребер – lig. capitis costae interarticularae – берет начало от гребня головки ребра, переходит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и закреп­ ляется на дорсальной поверхности тел двух смежных позвонков и их межпозвоночного диска. Сверху она прикрыта дорсальной продольной связкой.

    Межголовковая связка 1 – lig . intercapitale – представляет собой продолжающуюся часть межсуставной связки. Она соединяет суставные головки соименных ребер правой и левой сторон.

    1 В прежних руководствах она называлась соединительной связкой реберных головок (lig. conjugale costarum ).

    Канатик выйной связки

    Надостистая связка

    Канатик выйной связки

    Пластинка выйной связки

    Надостистая связка

    Шейные подсвязочные бурсы

    Канатик выйной связки

    Пластинка выйной связки Капюшоновидная часть

    Надостистая связка

    Ребернопоперечный сустав1 – art . costotransversaria – плоский, безосный, образующийся при соединении бугорка ребра с поперечным отростком каудально расположенного позвонка (рис. 67). Его суставная капсула с дорсальной поверхности усилена пучками ребернопоперечной связки.

    Связки . Ребернопоперечная связка2 – lig. costotransversarium – начинается от шейки ребра и заканчивается на дуге позвонка, своими пучками усиливает капсулу ребернопоперечного сустава.

    Поясничнореберная связка – lig . lumbocostale – соединяет последнее ребре с первым поясничным позвонком. Эта связка ограничивает движение ребра в краниальном направлении.

    На последних двух-трех ребрах в силу редукции бугорка ребра сохраняется лишь тугой сустав головки ребра.

    1 Этот сустав часто называют суставом бугорка ребра (lig. tuberculi costae ).

    2 В прежних руководствах она называлась связкой шейки ребра (lig. colli costae ), а то, что обозначалось связкой бугорка ребра (lig. tuberculi costae ), – есть не что иное, как утолщение стенки капсулы сустава.

    Надостистая связка

    Остистый отросток

    Продольная дорсальная связка

    Капсула ребернопоперечного сустава

    Ребернопоперечная связка

    Капсула сустава головки ребра

    Пульпозное ядро

    (вскрыта)

    Межголовковая связка

    Фиброзное кольцо

    Продольная вентральная связка

    Внутренняя межреберная мембрана

    Реберные хрящи

    Мечевидный хрящ

    Радиальные грудинореберные связки

    Связка грудины

    Рисунок 67 – Соединение ребер с позвонками и грудиной у лошади:

    А – соединение ребер с позвонком с краниальной поверхности; Б – соединение ребер с позвонком с вентральной поверхности; В – соединение реберных хрящей с грудиной

    Соединения ребер с реберными хрящами – articulationes costochondrales . Костное ребро с хрящевым соединяется посредством синхондроза (лошадь, хищные), но могут иметь и суставное соединение.

    Ребернохрящевые суставы – art . costochondrales – представляют собой тугие, безосные суставы, образованные дистальными концами костных ребер и проксимальными концами хрящевых ребер. У жвачных они имеются со 2-го по 10-е, а у свиньи – со 2-го по 5-е ребра. Для этих суставов характерно лишь наличие тугонатянутой капсулы.

    Внутрихрящевые суставы – art . intrachondrales – имеются лишь у жвачных между рядом расположенными реберными хрящами последних истинных ребер.

    Соединения ребер с грудиной – articulationes sternocostales – осуществляются тугими, цилиндрическими суставами, образующимися при соединении головок хрящевых ребер с реберными вырезками грудины.

    Первая пара ребер у лошади и свиньи имеет общую суставную ямку и общую суставную капсулу, тогда как у других видов домашних животных первая пара ребер соединяется с рукояткой грудины обособленно. Последующие истинные ребра с телом грудины соединяются в ее реберных вырезках. У лошади и жвачных последние два истинных ребра соединяются в общей вырезке, разделенной гребнем на две половины.

    Связки . Радиальные грудинореберные связки – ligg. sternocostalia radiata – имеют треугольную форму. Они начинаются от дорсальной поверхности грудины и, срастаясь с капсулой сустава, закрепляются на медиальной поверхности каждого реберного хряща, начиная со 2-го и до последнего истинного ребра.

    Внутрисуставная грудинореберная связка – lig. sternocostale intraarticulare – характерна для жвачных и свиньи. Она располагается в полости сустава, образованной рукояткой и телом грудины, где соединяет концы первой пары ребер с грудиной.

    Соединения сегментов тела грудины между собой, тела грудины с рукояткой и мечевидным отростком у большинства животных происходит за счет волокнистого хряща (synchondroses sternales ), который с возрастом (за исключением хищных) замещается костной тканью.

    В зависимости от соединяемых структурных элементов различают: synchondrosis manubriosternalis , synchondroses intersternales , synchondrosis xiphosternalis .

    У крупных жвачных, овцы, свиньи и иногда у коз рукоятка грудины с телом грудины соединяется безосным тугим суставом (art . synovialis manubriosternalis ), который имеет капсулу и внутрисуставную грудиноребную связку (см. выше).

    Связки . Связка грудины 1 – lig . sterni – располагается на дорсальной (внутренней) поверхности грудины, а заканчивается на медиальной поверхности реберных хрящей.

    Мембрана грудины 2 – membrana sterni – представлена фиброзным растяжением, располагающимся на всей вентральной (наружной) поверхности тела грудины. Совместно со связкой грудины она обеспечивает телу грудины прочность и упругость.

    Связка грудины и ее мембрана , распространяясь на реберные хрящи, образуют наружную и внутреннюю межреберные мембраны – membrana intercostales interna et externa , которые укреп­ ляют нижние концы ребер и объединяют их с телом грудины.

    Соединения костей периферического скелета

    Соединения костей грудной конечности – articulationes membri thoracici

    C туловищем грудные конечности соединяются посредством мышц и фасций (см. «Мышцы плечевого пояса»).

    Плечевой сустав – art . humeri – простой, шаровидный, но в силу ограничивающего воздействия сухожилий мышц, располагающихся вокруг плечевого сустава, у домашних живот-

    1 В прежних руководствах ее называли внутренней мембраной грудины (membrana sterni interna ). 2 В прежних руководствах ее называли наружной мембраной грудины (membrana sterni externa ).

    ных преобразуется в одноосный (особенно у копытных) с незначительными возможностями к вращению (супинация и пронация) и боковым отведениям, что наиболее выражено у хищных.

    Плечевой сустав образуется суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью головки плечевой кости (рис. 68). Поверхность суставной впадины лопатки увеличивается хрящевой губой (labrum glenoudale ).

    Суставная капсула закрепляется на некотором расстоянии от суставных хрящей. В области вершины сустава она усиливается пучками эластических волокон, проходящих от коракоидного отростка к латеральному и медиальному мышечным буграм плечевой кости. Эти пучки выделяют в самостоятельную коракоидноплечевую связку (lig . coracohumerale ).

    У лошади с краниальной поверхности, а у собаки на медиальной и латеральной поверхностях сустава в толще суставной капсулы проходят фиброзные пучки, которые выделяются в самостоятельные хрящеплечевые связки (ligg . glenohumeralia ).

    Между капсулой сустава и проходящим через вершину сустава проксимальным сухожилием двуглавой мышцы имеется значительное отложение жировой ткани, в которой располагается межбугорковая бурса (b . intertubercularis ).

    Связки как самостоятельные образования в плечевом суставе отсутствуют. Их заменяют сухожилия заостной и подлопаточной мышц.

    Локтевой сустав – art . cubiti – сложный, комбинированный. Он объединяет три сустава: плечелучевой, плечелоктевой и лучелоктевой проксимальный (рис. 69). Все три сустава характерны для хищных, тогда как у копытных в силу сращения локтевой кости с лучевой локтевой сустав преобразуется в типичный блоковидный, обеспечивающий лишь движения в сторону сгибания и разгибания.

    Плечелучевой сустав – art . humeroradialis – у хищных шаровидный, двухосный, у копытных – блоковидный, одноосный. В его образовании у хищных участвуют головка плечевой кости и ямка головки лучевой кости, у копытных – блок плечевой кости и ямка головки лучевой кости. У лошади на середине суставных поверхностей блока плечевой кости и ямки головки лучевой кости имеются синовиальные ямки, способствующие прохождению синовиальной жидкости из одной камеры сустава в другую, обеспечивая тем самым смазку трущихся поверхностей при движении.

    Плечелоктевой сустав – art . humeroulnaris – блоковидный, одноосный, образующийся при соединении блока плечевой кости с блоковой вырезкой локтевой кости.

    Надсуставной бугорок

    Латеральная хрящеплечевая связка

    Коракоидный отросток

    Суставная капсула Медиальная хрящеплечевая связка

    Большой бугорок

    Малый бугорок

    Промежуточный бугорок

    Плечевая кость

    Рисунок 68 – Плечевой сустав лошади с латерокраниальной поверхности

    А – собаки с краниальной и каудолатеральной (А") поверхностей; Б – коровы с медиальной поверхности; В – лошади с латеральной поверхности. Н – плечевая кость, R – лучевая кость, U – локтевая кость; 1 – суставная капсула, 2 – коллатеральная латеральная связка, 3 – коллатеральная медиальная связка, 4 – кольцевая связка луча, 5 – локтевая связка, 6 – лучелоктевые (поперечные) латеральная и медиальная (6") связки

    Лучелоктевой сустав проксимальный – art . radioulnaris proximalis – у хищных одноосный, вращательный, у копытных – тугой, безосный. Он образуется у хищных суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а у копытных – суставными фасетками латерального и медиального венечных отростков локтевой кости, которым соответствуют аналогичные площадки на каудальной поверхности лучевой кости.

    Все три сустава окружены общей капсулой.

    Связки . Коллатеральная латеральная связка локтевого сустава – lig. collateralis cubiti laterale – короткая, очень прочная связка, берущая начало в связочной ямке латерального мыщелка плечевой кости и заканчивающаяся на связочном бугре лучевой кости. У лошади ее пучки, Х-образно перекрещиваясь, имеют эксцентричное прикрепление, что при сгибании и разгибании сустава обеспечивает ему пружинящее свойство. Последнее позволяет максимально экономить мышечную энергию при движении. У хищных часть пучков коллатеральной латеральной связки локтевого сустава заканчивается на латеральной поверхности головки лучевой кости, а меньшая часть – на латеральном венечном отростке локтевой кости.

    Коллатеральная медиальная связка локтевого сустава – lig. collaterale cubiti mediale – значительно тоньше латеральной. Она берет начало от связочной ямки медиального мыщелка плечевой кости и заканчивается на медиальном связочном бугре лучевой кости, а у хищных и на медиальном венечном отростке локтевой кости. У лошади и жвачных эта связка усиливается дополнительным пучком фиброзных волокон, который нередко называют длинной коллатарельной медиальной связкой локтевого сустава ( lig. collaterale mediale longum). Этот пучок есть не что иное, как рудимент круглого пронатора ( m. pronator teres).

    Кольцевая связка лучевой кости – lig. anulare radii – имеется у хищных. Она, закрепляясь на латеральном и медиальном венечных отростках локтевой кости, охватывает с краниальной поверхности шейку лучевой кости (рис. 69). При вращательных движениях (супинации и пронации предплечья) она обеспечивает удержание проксимального конца лучевой кости по отношению к локтевой. У копытных от этой связки сохраняются лишь начальные и конечные участки в виде поперечных пучков, закрепляющихся на венечных отростках локтевой кости и боковых поверхностях проксимального конца лучевой кости. Их нередко называют поперечными лучелоктевыми связками ( ligg. radioulnare transversa lateralis et medialis).

    Локтевая связка – lig . olecrani – имеется у хищных и кролика. У собаки она состоит из эластических волокон, берущих начало от краниомедиального края локтевого отростка и заканчивающихся на краниомедиальной поверхности локтевой ямки плечевой кости (рис. 69 А").

    У кролика локтевая связка состоит из фиброзных волокон, обеспечивающих ограничение локтевого сустава от максимального сгибания при скачкообразном движении.

    Соединение костей предплечья

    Соединение костей предплечья между собой у различных видов животных имеет характерные различия, обусловленные степенью развития локтевой кости.

    У хищных в связи со значительными возможностями смещения лучевой кости по отношению к локтевой межкостное пространство прикрыто межостной мембраной (membrana interossea antebracii ), латерально от которой в пределах проксимальной половины предплечья имеется еще и межкостная связка (lig . interosseum antebrachii ).

    У копытных межкостная связка с возрастом замещается костной тканью.

    В дистальном отделе предплечья лучевая и локтевая кости у хищных образуют лучелоктевой дистальный сустав – art . radioulnaris distalis , который по строению простой, цилиндрический, а по движению – коловратный. Он обеспечивает вращение лучевой кости по отношению к локтевой при супинации и пронации кисти. В его образовании участвуют суставная окружность головки локтевой кости и локтевая вырезка блока лучевой кости, которые окружены суставной капсулой. Удержание дистального конца локтевой кости по отношению к лучевой осуществляется лучелоктевой связкой (lig . radioulnare ).

    Соединения костей кисти

    К соединениям костей передней лапы, или кисти – articulationes manus , – относятся запястный, межпястный и суставы фаланг пальцев с их сесамовидными костями. У домашних животных в соединениях костей кисти имеются характерные видовые отличия, обусловленные типом опоры и различным количеством пальцев.

    Запястный сустав – art . carpi – сложный, одноосный, у хищных допускает и вращательные движения (рис. 70). В его состав входят дистальный конец костей предплечья, два ряда коротких костей запястья и основания костей пясти. Наибольшая подвижность имеется между дистальным концом предплечья и проксимальным рядом костей запястья, в меньшей степени между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, и незначительная – между дистальным рядом костей запястья и пястными костями. Каждое из этих соединений имеет свою суставную капсулу и боковые коллатеральные связки (ligg . collaterales carpi laterale et mediale ), в которых различают длинные пучки, проходящие поверхностно от шиловидных отростков до боковых поверхностей оснований соответствующих пястных костей, и короткие пучки, располагающиеся непосредственно на капсуле и соединяющие вершины шиловидных отростков с запястной лучевой и запястной локтевой костями.

    Предплечьезапястный сустав – art . antebrachiocarpea – сложный, одноосный. У хищных он допускает вращательные движения. В его состав входят лучезапястный (art . radiocarpea ) и локтезапястный (art . ulnocarpea ), из которых последний у лошади отсутствует.

    Связки . Дорсальная лучезапястная связка – lig. radiocarpeum dorsale – эластичная, берет начало от дорсолатерального края дистального конца лучевой кости и заканчивается на запястной лучевой, а у копытных и на запястнопромежуточной костях.

    Пальмарная лучезапястная связка1 – lig. radiocarpeum palmare – берет начало от середины пальмарной поверхности дистального конца лучевой кости и заканчивается на запястнолучевой кости.

    Пальмарная локтезапястная связка1 – lig. ulnocarpeum palmare – начинается от каудолатерального края дистального конца локтевой кости (у лошади от латерального шиловидного отростка) и, проходя над предыдущей связкой, закрепляется на запястнолучевой кости.

    Межзапястные суставы – art . intercarpeae – имеют место между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья, где каждая кость имеет плоские суставные фасетки различной конфигурации, образующие безосные, тугие суставы (рис. 70 А, В).

    Связки . Как с дорсальной, так и с пальмарной поверхностей соседние кости в проксимальном и дистальном рядах запястья между собой соединяются короткими межкостными межзапястными связками – ligg . intercarpea interossea .

    1 Пальмарные лучезапястная, локтезапястная и межзапястные связки в прежних руководствах объединялись под общим названием глубокая волярная связка запястья (lig. carpi volare profundum В

    Добавочная кость

    запястья

    Мс2

    Мс4

    Мс3

    Рисунок 70 – Запястный сустав лошади:

    А – дорсальная; Б – латеральная; В – пальмарная поверхности; Г – суставная поверхность проксимального ряда костей запястья; Д – запястный сустав на разрезе; R – дистальный конец лучевой кости, Мс2 –Мс4 – 2-я, 3-я и 4-я пястные кости, Сr, Ci, Cu и Ca – запястные лучевая, промежуточная, локтевая и добавочная кости. 1 – рецессус суставной капсулы, 2 – медиальная и 3 – латеральная коллатеральные связки, 4 – дорсальная лучезапястная связка, 5 – пальмарная лучезапястная связка, 6 – межкостные межзапястные связки, 7 – дорсальные межзапястные связки, 8 – пальмарные межзапястные связки, 9 – добавочнолоктевая связка, 10 – связка добавочной кости с IV запястной,11 – добавочнопястная связка, 12 – дорсальные запястнопястные и

    13 – пальмарные запястнопястные связки

    Среднезапястный сустав – art . mediocarpea – одноосный, сложный, образуется между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

    Связки . Радиальная связка запястья1 – lig. carpi radiatum – веерообразно располагается на пальмарной поверхности запястья. Она берет начало от запястнолоктевой и заканчивается на второй и третьей запястных костях.

    Дорсальные межзапястные связки – ligg. intercarpea dorsalia – соединяют отдельные кости проксимального ряда с прилежащими к ним костями дистального ряда.

    Связки, соединяющие промежуточнозапястную с четвертой запястной и лучезапястную со второй запястной, построены из эластических волокон.

    Пальмарные межзапястные связки1 – ligg. intercarpea palmaria – соединяют отдельные кости проксимального ряда запястья с прилежащими к ним костями дистального ряда. Все они по-

    Связки представляют из себя многослойные структуры, состоящие из эластина и коллагена. Связки обеспечивают нормальные движения позвоночника, сдерживая движения с чрезмерной амплитудой, симметричное выравнивание структур позвоночника и стабильность межпозвонковых суставов. В выполнении этих функций в шейном отделе позвоночника, ниже осевого позвонка, задействовано множество связок.

    В норме, отвечает на растяжение, а эффект зависит от морфологии связки и рычага силы воздействия. При этом следует учитывать анатомическое расположение и возможную силу связки; то есть связки, находящиеся дальше всего от оси вращения при действии силы, имеют максимальную силу сопротивления.

    Связки с выпуклой стороны кривизны позвоночника обычно сильнее. Очень сильная связка, функционирующая на коротком рычаге от оси вращения силы может вносить меньший вклад в стабильность позвоночника, чем более слабая связка, расположенная на более длинном рычаге.

    а) Передняя продольная связка шейного отдела позвоночника . Передняя продольная связка прикреплена к передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. В целом связка протягивается от основания черепа до крестца, а с учетом ее фиксации к передней части межпозвонкового диска, функционирует связка как передняя соединительная лента, предотвращающая переразгибание подвижных частей.

    Передняя продольная связка состоит из продольных волокон, уложенных многослойно; поверхностные волокна протянуты на 4-5 уровней, средний слой связывает тела позвонков и межпозвонковые диски трех уровней, а глубокие волокна соединяют только смежные замыкательные пластинки. Передняя продольная связка имеет наибольшую толщину на вогнутой поверхности тела позвонка, соединяясь в этом месте с надкостницей.

    б) Задняя продольная связка шейного отдела позвоночника . Задняя продольная связка прикреплена к межпозвонковым дискам на задней поверхности позвоночника. Связку формируют продольные волокна, которые также протянуты вдоль всего позвоночника. Верхний конец связки веерообразно расширен и образует покровную мембрану, а нижний продолжается до крестца. Основная функция задней продольной связки представлена сопротивлением превышению амплитуды сгибания.

    Волокна связки проходят тонким слоем над межпозвонковым диском и расширяются на уровне середины тела позвонка; таким образом, место наиболее частого образования грыжи межпозвонкового диска - это задняя околосрединная зона. Глубокий слой волокон связывает только смежные позвонки, а более сильный поверхностный слой соединяет несколько уровней. Глубокие волокна очень плотно прилегают к фиброзному кольцу, но свободно соединены с телом позвонка, где их слой значительно тоньше.

    В норме, связочный аппарат, расположенный кзади от межпозвонковых дисков, функционирует как задняя соединительная лента, защищающая от избыточного сгибания. Хотя задняя продольная связка является достаточно сильной связкой, играющей роль в защите от превышения амплитуды сгибания, с точки зрения биомеханики, вклад связки в выполнение ее функции минимален, среди всех связок с той же функцией. Это связано с длинной ее рычага, или дистанцией от оси вращения при приложении силы; чем дальше связка находится от оси вращения, тем больший вклад в сопротивление она вносит.

    Например, в убывающем порядке сила сопротивления некоторых связок избыточному сгибанию располагается следующим образом: связка суставной капсулы, желтая связка, задняя продольная связка.

    в) Желтые связки . Желтые связки представлены сегментированными прерывистыми связками, состоящими из эластина и имеющими желтую окраску. Эти связки имеют наибольшее процентное содержание эластина во всем теле. Желтые связки пересекают пластинки дуг позвонков, по типу кровли, и сформированы из широких, парных связок, соединяющих смежные пластинки дуг с каждой стороны. Каждая связка начинается от гребня на нижней половине передней поверхности нижележащей пластинки дуги позвонка и продолжается до внутренней поверхности смежной вышележащей пластинки.

    Продольное расщепление по срединной линии и способность не ослабляться при избыточном растяжении снижают риск сгибания связок при стандартном разгибании позвоночника; таким образом снижается вероятность сдавления твердой мозговой оболочки. Связки продолжаются в боковом направлении и соединяются с передней частью капсулы межпозвонкового сустава.

    г) Связка суставной капсулы . Связка суставной капсулы состоит из волокон, ориентированных перпендикулярно относительно суставных поверхностей межпозвонковых суставов. Связки скрепляют смежный позвонок с суставом и играют роль в ограничении сгибания и вращения. В нормальном физиологическом состоянии, связки расслаблены, но они натягиваются при увеличении амплитуды движений. В шейном отделе позвоночника связки длиннее и натянуты свободнее.

    д) Выйная связка . Выйная связка состоит из межостистых и надостистых связок. Межостистая связка, содержащая, в основном, эластин, расположена между смежными остистыми отростками. Надостистая связка, также со значительным содержанием эластина, в шейном отделе позвоночника представлена только на уровне позвонка С7; верхушка позвонка С7 является самой верхней точкой связки.

    Вместе эти две связки формируют выйную связку, которая протянута от иниона до остистого отростка позвонка С7, разделяя околопозвоночную мускулатуру и выполняя роль места прикрепления выйных мышц и бессосудистой линии рассечения тканей при заднем срединном доступе. Функция связки заключается в крайне значительном ограничении амплитуды сгибания благодаря ее длинному рычагу приложения силы.

    е) Межпоперечные связки . Межпоперечные связки соединяют смежные поперечные отростки и играют незначительную роль в биомеханике шейного отдела позвоночника.

    Связки средней и нижней частей шейного отдела позвоночника. Связки и суставы позвоночного столба; вид справа.

    Суставные связки представляют собой тяжи соединительной ткани, идущие от одной кости к другой и служащие для обеспечения стабильности сустава. Если бы не было связок, было бы невозможно поддерживать вертикальное положение тела и позвоночник бы рухнул как карточный домик. С другой стороны, связки ограничивают амплитуду движений, иными словами, сгибание за пределами нормы становится невозможным из-за напряжения связок (1) и мышечно-сухожильного напряжения (2).

    Позвоночник в целом имеет шесть видов связок, поддерживающих многочисленные суставы позвоночника.

    Передняя продольная связка находится спереди тел позвонков. Она служит для стабилизации и ограничения движения при разгибании.

    Ограничителями сгибания (смотри с. 45 и 39) служат задняя продольная связка, расположенная за телами позвонков, желтые связки, идущие от дуги позвонка к смежной дуге, межостистые связки, идущие от одного остистого отростка к другому, и надостистая связка, идущая непрерывным тяжем по верхушкам остистых отростков.

    Наконец, есть межпоперечные связки, соединяющие поперечные отростки между собой и регулирующие боковые движения.

    Следует отметить, что для ограничения сгибания существует четыре вида связок (задняя, желтые, межостистые и надостистые), в то время как для ограничения разгибания существует лишь один вид связок (передняя). Это объясняется тем, что при разгибании в ограничении движения, помимо передней позвоночной связки, участвуют дугоотростчатые суставы позвоночника (смотри с. 45). При сгибании суставного упора нет, поэтому для удержания и стабилизации позвоночного столба требуется прочное соединение связок.

    Связки

    Тяжи соединительной ткани, функция которых заключается в стабилизации суставов (связки идут от одной кости к другой). Кроме того, они служат для ограничения движений, поддержания и стабилизации внутренних органов (например, артериальная связка соединяет грудную часть аорты с легочной артерией).

    Сухожилия

    Соединительнотканная часть мышц, служащая для прикрепления последних к костям. Как правило, сухожилия находятся с обоих концов брюшка мышцы и могут иметь разную форму в зависимости от места нахождения и морфологии мышц.

    Соединительная ткань

    Соединительная ткань распределена по всему организму и представляет собой структурную основу, соединяющую различные органы и части тела между собой посредством фиброзных мембран, называемых фасции или апоневроз. Связки, капсулы и сухожилия также состоят из соединительной ткани и вместе с апоневрозом оказывают сопротивление растяжению и накапливают энергию (для натяжения), которая используется в повседневной деятельности (смотри с. 95). Существуют также другие виды соединительной ткани, такие как хрящевая соединительная ткань (межпозвоночные диски, суставный хрящ).

    Связки позвоночного столба , ligg. columnae vertebralis, можно подразделить на длинные и короткие.

    К группе длинных связок позвоночного столба относятся следующие:

    1. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius , проходит вдоль передней поверхности и отчасти вдоль боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и II крестцовых позвонков.


    Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче. Она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно - с межпозвоночными дисками, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу (перихондрий), perichondrium; no бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4 позвонков. Передняя продольная связка ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба.


    2. Задняя продольная связка, lig, longitudinale posterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. Она берет свое начало на задней поверхности осевого позвонка, а на уровне двух верхних шейных позвонков продолжается в покровную мембрану, тетbrапа tectoria. Книзу связка достигает начального отдела крестцового канала. Задняя продольная связка в противоположность передней в верхнем отделе позвоночного столба более широкая, чем в нижнем. Она прочно сращена с межпозвоночными дисками, на уровне которых она несколько шире, чем на уровне тел позвонков. С телами позвонков она соединяется рыхло, причем в прослойке соединительной ткани между связкой и телом позвонка залегает венозное сплетение. Поверхностные пучки этой связки, как и передней продольной связки, длиннее глубоких.
    Группа коротких связок позвоночного столба представляет собой синдесмоз.

    К ним относятся следующие связки:


    1. Желтые связки, ligg. flava, выполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия.

    Желтые связки состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. Они достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги и эластичны, поэтому при разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обусловливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании связки растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища (см. „Мышцы спины»). Желтые связки отсутствуют между дугами атланта и осевого позвонка. Здесь натянута покровная мембрана, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, через которое выходит второй шейный нерв.


    2. Межостистые связки, ligg. interspinalia, — тонкие пластинки, выполняющие промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Они достигают наибольшей мощности в поясничном отделе позвоночного столба и наименее развиты между шейными позвонками. Спереди соединены с желтыми связками, а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

    3. Надостистая связка, tig.supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка (CVII) переходит в рудиментарную выйную связку.

    4. Выйная связка. lig. nuchae, — топкая пластинка, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков. Она направляется от остистого отростка выступающего позвонка (CVII) вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу; имеет форму треугольника.