">Teorija "Māsu aprūpe pacientiem ar terapeitisku profilu".
“> Sirds un asinsvadu slimību (arteriālā hipertensija, aritmijas) aprūpe.
Tēma: “Sirds un asinsvadu slimību (arteriālā hipertensija, aritmijas) aprūpe”.
Hipertensija (HTN, esenciālā vai patiesā hipertensija) ir slimība, kuras galvenais simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa asinsvadu tonusa un sirdsdarbības regulēšanas pārkāpums un kas nav saistīta ar organiskām orgānu vai sistēmu slimībām. ķermenis.
Simptomātiska (sekundāra) arteriālā hipertensija ir paaugstināta asinsspiediena forma, kas cēloņsakarībā ir saistīta ar noteiktām iekšējo orgānu slimībām (piemēram, nieru, endokrīnās sistēmas slimībām u.c.).
Pasaules Veselības organizācija (PVO) Apvienoto Nāciju Organizācijā uzskata, ka paaugstināts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mmHg. Art. Vērtības 160/95 mmHg. Art. uzskatīts par “apdraudētu”; Tiek uzskatīts, ka cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu slimo ar hipertensiju.
Galvassāpju cēloņi nav precīzi zināmi. Tiek uzskatīts, ka HD attīstās:
centrālās nervu sistēmas pārslodzes dēļ;
neiropsihiskas traumas personām ar patoloģisku iedzimtību (hipertensijas klātbūtne tuviem radiniekiem).
Veicinošie faktori:
endokrīno dziedzeru darbības traucējumi, vielmaiņas traucējumi;
smēķēšana, alkohola (alus) lietošana;
ēdot palielinātu galda sāls daudzumu (īpaši sievietēm);
profesijas īpatnības (prasa lielu atbildību un pastiprinātu uzmanību);
nepietiekams miegs;
CNS traumas;
stress darbā un atpūtas laikā (piemēram, datorspēles);
fiziskā neaktivitāte;
aptaukošanās.
Ir 3 HD (PVO) posmi:
Sākotnējā 1. stadija, kad negatīvas ietekmes ietekmē kādu laiku paaugstinās asinsspiediens. Šajā posmā slimība ir atgriezeniska.
2. posms vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās, kas nesamazinās bez īpašas ārstēšanas, un parādās tendence uz hipertensīvām krīzēm. Tiek konstatēta kreisā kambara palielināšanās.
3. stadija (sklerotiskais) asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts. Iespējamas komplikācijas: cerebrovaskulāri traucējumi, sirds mazspēja, miokarda infarkts un daudz retāk nieru mazspēja.
Simptomi:
Galvenā sūdzība:
galvassāpes paaugstināta asinsspiediena dēļ, biežāk no rīta, lokalizētas pakauša rajonā, apvienojumā ar “smagas, novecojušas galvas” sajūtu,
slikts sapnis
paaugstināta uzbudināmība
pavājināta atmiņa un garīgā veiktspēja
sirds sāpes, pārtraukumi
elpas trūkums pie slodzes
dažiem ir neskaidra redze pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās dēļ
EKG (kreisā kambara palielināšanās)
Ehokardioloģiskā (apstiprināta kreisā kambara hipertrofija)
Laboratorija:
urīna analīze (olbaltumvielu pēdas, atsevišķas sarkanās asins šūnas; attīstās nieru ateroskleroze)
Oftalmologa un neirologa apskate (3. stadijā iespējama cerebrovaskulāra avārija).
Jebkurā hipertensijas stadijā var rasties strauja asinsspiediena paaugstināšanās hipertensīvā krīze
Pazīmes: stipras galvassāpes
reibonis, slikta dūša
redzes, dzirdes traucējumi (kurlums)
Smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā, kas rodas vienlaikus ar asinsspiediena paaugstināšanos, parādās runas un kustību traucējumi.
Smagos gadījumos rodas smadzeņu asiņošana vai insults (apjukums vai samaņas zudums, kustību traucējumi, hemiparēze).
Ir labdabīgi un ļaundabīgi galvassāpju veidi.
Labdabīgajam variantam raksturīga lēna progresēšana, izmaiņas organismā ir asinsspiediena stabilizācijas stadijā. Ārstēšana ir efektīva. Komplikācijas attīstās tikai vēlākos posmos.
Ļaundabīgajam hipertensijas variantam raksturīga strauja gaita, paaugstināts asinsspiediens, īpaši diastoliskais, strauja nieru mazspējas attīstība un smadzeņu darbības traucējumi. Acs dibena artērijas agri mainās ar nekrozes perēkļiem ap redzes nerva sprauslu, aklumu. Ļaundabīgais variants biežāk skar sirdi un biežāk noved pie pacienta nāves.
Ārstēšana: 1. stadijas galvassāpes. Nemedicīniskas metodes.
diēta: ierobežojot sāls daudzumu līdz 5-8 g/dienā, pārtikas enerģētiskā vērtība nedrīkst pārsniegt dienas nepieciešamību (pacientiem ar lieko svaru tai jābūt mazākai), ierobežojot alkohola lietošanu, atmest smēķēšanu.
optimāli darba un atpūtas apstākļi (darbs nakts maiņās, darbs, kas pakļauts troksnim, vibrācijai un pārmērīgai uzmanībai, ir aizliegts)
pastāvīga fiziskā aktivitāte (bet saskaņota ar ārstu)
psihorelaksācija
racionāla psihoterapija,
akupunktūra,
fizioterapeitiskā ārstēšana,
fitoterapija
Narkotiku ārstēšana. ilgstoša antihipertensīvā terapija ar individuālām uzturošām devām. Gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediens tiek pazemināts pakāpeniski, jo strauja pazemināšanās pasliktina smadzeņu un koronāro asinsriti. Asinsspiediens jāsamazina līdz 140/90 mm Hg. Art. vai uz vērtībām, kas ir par 15% zemākas nekā sākotnējās. Ārstēšanu nedrīkst pēkšņi pārtraukt. Ārstēšana jāsāk ar zināmām zālēm. Tiek izmantotas 4 zāļu grupas:
Adrenerģiskie blokatori (propranolols, atenolols)
diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, furosemīds, uregits, verošpirons, arifons)
kalcija antagonisti (nifedipīns, verapamils, amlodipīns utt.)
AKE inhibitori (kantoprils, enalaprils, sandoprils utt.)
Hipertensīvās krīzes gadījumā:
Kā noteicis ārsts: IV Lasix, nitroglicerīns, klonidīns vai Corinfar 1 tablete zem mēles. Ja efekta nav, klonidīns intramuskulāri, dibazols, aminofilīns intravenozi.
Jāatceras, ka asinsspiediens jāsamazina lēni, stundas laikā (strauji pazeminājoties, var attīstīties akūta kardiovaskulāra mazspēja), īpaši gados vecākiem cilvēkiem (pēc 60 gadiem antihipertensīvos medikamentus neievada intravenozi, bet tikai intramuskulāri).
Hipertensiju ārstē ilgstoši, un antihipertensīvo medikamentu lietošana tiek pārtraukta tikai tad, kad asinsspiediens laika gaitā ir stabilizējies vēlamajā līmenī.
Māsu process hipertensijas gadījumā
Hipertoniskā slimība ir izplatīta slimība, kurai raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, kas nav saistīts ar kādu zināmu iekšējo orgānu slimību. Pasaules Veselības organizācija (PVO) saskaņā ar ANO uzskata, ka augsts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mm Hg. Art.
Pacienta problēmas:
- zināšanu trūkums par faktoriem, kas veicina paaugstinātu asinsspiedienu.
B. Potenciāls;
- hipertensīvās krīzes attīstības risks;
- risks saslimt ar akūtu miokarda infarktu vai akūtu cerebrovaskulāru negadījumu;
- agrīni redzes traucējumi;
- hroniskas nieru mazspējas attīstības risks.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
1. Pacienta iztaujāšana par profesionālās darbības apstākļiem, attiecībām ģimenē un ar kolēģiem darbā.
2. Pacienta iztaujāšana par hipertensijas klātbūtni tuviem radiniekiem.
3. Pacienta uztura īpašību izpēte.
4. Jautāt pacientam par sliktiem ieradumiem:
5. Pacienta iztaujāšana par medikamentu lietošanu: kādus medikamentus viņš lieto, biežums, lietošanas regularitāte un panesamība (Enap, atenolols, klonidīns u.c.).
6. Pacienta iztaujāšana par sūdzībām pārbaudes laikā.
7. Pacienta apskate:
- ādas krāsa;
- cianozes klātbūtne;
- pozīcija gultā;
- pulsa pārbaude:
- asinsspiediena mērīšana.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Veiciet sarunu ar pacientu/ģimeni par nepieciešamību ievērot diētu ar ierobežotu sāls daudzumu (ne vairāk kā 4-6 g/dienā).
2. Pārliecināt pacientu par saudzīgas dienas režīma nepieciešamību (darba un mājas apstākļu uzlabošana, iespējamās izmaiņas darba apstākļos, atpūtas raksturs u.c.).
3. Nodrošiniet pacientam pietiekamu miegu. izskaidrot apstākļus, kas veicina miegu: telpas vēdināšana, ēšanas nepieļaujamība tieši pirms gulētiešanas, traucējošu televīzijas programmu skatīšanās nevēlamība. Ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu par sedatīvu vai miega zāļu izrakstīšanu.
4. Iemācīt pacientam relaksācijas paņēmienus, lai mazinātu spriedzi un trauksmi.
5. Informēt pacientu par smēķēšanas un alkohola ietekmi uz asinsspiediena līmeni.
6. Informēt pacientu par medikamentu iedarbību. ārstējošais ārsts, pārliecina viņu par sistemātiskas un ilgstošas uzņemšanas nepieciešamību tikai noteiktās devās un to kombinācijās ar uzturu.
7. Veiciet sarunu par iespējamām hipertensijas komplikācijām, norādiet to cēloņus.
8. Sekojiet līdzi pacienta ķermeņa masai, režīmam un diētai.
9. Veikt radinieku vai citu tuvu cilvēku nodoto produktu kontroli stacionāriem.
10. Mācīt pacientam (ģimenei):
— noteikt pulsa ātrumu; izmērīt asinsspiedienu;
— atpazīt pirmos hipertensīvās krīzes simptomus;
- šajā gadījumā sniegt pirmo palīdzību.
Māsu process hipertensijas gadījumā
Ievads………………………………………………………………………………. 3
1. Etioloģija……………………………………………………………………………….4
2. Klīnika…………………………………………………………………………………….5
3. Diagnostika………………………………………………………………………………..7
4. Ārstēšana…………………………………………………………………………………….8
5. Hipertensijas aprūpes process………………………..9
Secinājums………………………………………………………………………………….15
Literatūra…………………………………………………………………………………..16
Ievads
Arteriālā hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās artērijās pastiprinātas sirdsdarbības vai perifērās pretestības palielināšanās vai šo faktoru kombinācijas rezultātā. Ir primārā (esenciālā) un sekundārā arteriālā hipertensija.
Hipertensija jeb esenciālā hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās, kas nav saistīta ar to regulējošo orgānu un sistēmu organiskiem bojājumiem. Hipertensijas attīstības pamatā ir sarežģīta mehānisma, kas regulē asinsspiedienu fizioloģiskos apstākļos, pārkāpums.
Saskaņā ar reprezentatīvas izlases aptauju (1993. gadā) vecuma standartizētā hipertensijas izplatība (>140/90 mm Hg) Krievijā ir 39,2% vīriešu un 41,1% sieviešu vidū. Sievietes ir labāk informētas par slimības klātbūtni nekā vīrieši (58,9% pret 37,1%), tiek ārstētas biežāk (46,7% pret 21,6%), tostarp efektīvi (17,5% pret 5,7%). Vīriešiem un sievietēm ar vecumu ir acīmredzams hipertensijas pieaugums. Pirms 40 gadu vecuma hipertensiju biežāk novēro vīriešiem, pēc 50 gadiem – sievietēm.
Hipertensijas attīstību var iedalīt trīs daļās:
centrālais - attiecību pārkāpums starp centrālās nervu sistēmas ierosmes un kavēšanas procesiem;
palielināta presējošo vielu (norepinefrīna, aldosterona, renīna, angiotenzīna) ražošana un nomācošas iedarbības samazināšanās;
tonizējoša artēriju kontrakcija ar tendenci uz spazmu un orgānu išēmiju.
1. Etioloģija
Iedzimta slodze ir visvairāk pierādītais riska faktors, un tas ir labi identificēts pacienta tuvinieku radiniekiem (īpaši svarīga ir HD klātbūtne pacientu mātēm). Mēs jo īpaši runājam par AKE gēna polimorfismu, kā arī par šūnu membrānu patoloģiju. Šis faktors ne vienmēr izraisa galvassāpes. Acīmredzot ģenētiskā predispozīcija tiek realizēta ārējo faktoru ietekmē.
Cilvēkiem ar lieko ķermeņa masu ir paaugstināts asinsspiediens. Epidemioloģiskie pētījumi ir pārliecinoši parādījuši tiešu korelāciju starp ķermeņa svaru un asinsspiedienu. Ar lieko ķermeņa masu hipertensijas attīstības risks palielinās 2-6 reizes (Kveteta indekss, kas ir ķermeņa masas un auguma attiecība, pārsniedz 25; vidukļa apkārtmērs sievietēm >85 cm un vīriešiem >98 cm). Liekā svara faktors ir saistīts ar biežāku hipertensijas attīstību rūpnieciski attīstītajās valstīs.
Metaboliskais sindroms (sindroms X), kam raksturīgs īpašs aptaukošanās veids (android), insulīna rezistence, hiperinsulinēmija un lipīdu vielmaiņas traucējumi (zems augsta blīvuma lipoproteīnu – ABL – līmenis pozitīvi korelē ar paaugstinātu asinsspiedienu).
Alkohola lietošana. SBP un DBP personām, kuras lieto alkoholu katru dienu, ir attiecīgi 6,6 un 4,7 mmHg. augstāks nekā cilvēkiem, kuri alkoholu lieto tikai reizi nedēļā.
Sāls patēriņš. Daudzi eksperimentāli, klīniski un epidemioloģiski pētījumi ir parādījuši saistību starp augstu asinsspiedienu un ikdienas galda sāls patēriņu.
Fiziskā aktivitāte. Cilvēkiem, kuri dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu, ir par 20-50% lielāka iespēja saslimt ar hipertensiju nekā fiziski aktīviem cilvēkiem.
Psihosociālais stress. Ir konstatēts, ka akūta stresa slodze izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Tiek pieņemts, ka arī ilgstošs hronisks stress izraisa hipertensijas attīstību. Iespējams, liela nozīme ir arī pacienta personības iezīmēm.
2. Klīnika
Galvenais hipertensijas simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās no 140/90 mm Hg. Art. un augstāk.
Galvenās sūdzības: galvassāpes, reibonis, neskaidra redze, sāpes sirdī, sirdsklauves. Pacientiem var nebūt sūdzību. Slimību raksturo viļņveida gaita, kad pasliktināšanās periodus aizstāj ar relatīvas labklājības periodiem.
Funkcionālo traucējumu stadijā (I stadija) ir sūdzības par galvassāpēm (parasti dienas beigās), dažreiz reiboni, sliktu miegu. Asinsspiediens paaugstinās nekonsekventi, parasti trauksmes vai noguruma dēļ (140-160/905-100 mm Hg).
Otrajā posmā. Sūdzības par pastāvīgām galvassāpēm, kas lokalizētas pakauša rajonā. Pacientiem ir slikts miegs un reibonis. Asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts. Parādās sāpju lēkmes sirdī.
Hipertensijas 2. stadijā EKG konstatē sirds kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un nepietiekamu miokarda uzturu.
Trešajā hipertensijas stadijā tiek ietekmēti dažādi orgāni, galvenokārt smadzenes, sirds un nieres. Asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts (vairāk nekā 200/110 mm Hg). Komplikācijas attīstās biežāk.
Hipertensīvā krīze ir pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās, ko pavada veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, pastiprināti smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumi un asinsspiediena paaugstināšanās līdz individuāli augstiem skaitļiem.
Ir I un II tipa krīzes.
I tipa krīze rodas I stadijas galvassāpēs, un to pavada neiroveģetatīvi simptomi.
II tipa krīze rodas galvassāpju II un III stadijā.
Krīzes simptomi: stipras galvassāpes, pārejoši redzes traucējumi, dzirdes traucējumi (stulbums), sāpes sirdī, apjukums, slikta dūša, vemšana.
Krīzi sarežģī miokarda infarkts un insults. Krīžu attīstību provocējošie faktori: psihoemocionālais stress, fiziskās aktivitātes, pēkšņa antihipertensīvo zāļu atcelšana, kontracepcijas līdzekļu lietošana, hipoglikēmija, menopauze u.c.
Labdabīgajam hipertensijas attīstības variantam raksturīga lēna progresēšana, orgānu izmaiņas ir asinsspiediena stabilizācijas stadijā. Ārstēšana ir efektīva. Komplikācijas attīstās tikai vēlākos posmos. Riska līmeņu definīcijas skatīt tabulā.
Ļaundabīgajam hipertensijas variantam raksturīga strauja gaita, paaugstināts asinsspiediens, īpaši diastoliskais, strauja nieru mazspējas attīstība un smadzeņu darbības traucējumi. Diezgan agri parādās izmaiņas fundusa artērijās ar nekrozes perēkļiem ap redzes nerva sprauslu un aklumu. Ļaundabīgā hipertensijas forma var būt letāla, ja to neārstē.
3. Diagnostika
Hipertensijas diagnostika un hipertensijas pacientu izmeklēšana tiek veikta stingrā secībā, ievērojot noteiktus mērķus:
— asinsspiediena paaugstināšanās stabilitātes un tā pakāpes noteikšana;
- simptomātiskas hipertensijas izslēgšana vai tās formas noteikšana;
— citu sirds un asinsvadu slimību riska faktoru un klīnisko stāvokļu klātbūtnes noteikšana, kas var ietekmēt prognozi un ārstēšanu, kā arī pacienta iedalīšana noteiktā riska grupā;
— “mērķorgānu” bojājumu klātbūtnes noteikšana un to smaguma novērtēšana.
Saskaņā ar 1999. gada PVO-ITF starptautiskajiem kritērijiem hipertensija tiek definēta kā stāvoklis, kad asinsspiediens ir 140 mmHg. Art. vai augstāks un/vai ADD - 90 mm. rt. Art. vai augstāks cilvēkiem, kuri nesaņem antihipertensīvo terapiju.
Galvassāpes iedala primārās, kad galvassāpes un ar tām saistītie simptomi veido klīniskās ainas kodolu un tiek apvienoti neatkarīgā nosoloģiskā formā (migrēna, spriedzes galvassāpes, klastera galvassāpes), un sekundārās, kad tās kļūst par acīmredzamu vai maskētu patoloģisku procesu sekas. .
Starp primārajām galvassāpēm visizplatītākās ir spriedzes tipa galvassāpes (TTH) un migrēna (M).
Pacientam ar nesen diagnosticētu hipertensiju rūpīgi jāsavāc anamnēze, kurā jāiekļauj: - hipertensijas ilgums un paaugstināta asinsspiediena līmenis anamnēzē, kā arī iepriekš lietotās antihipertensīvās terapijas rezultāti, hipertensijas krīzes anamnēzē. .
Papildu pārbaude:
OZOLS - sarkano asins šūnu, hemoglobīna palielināšanās. BAC - hiperlipidēmija (aterosklerozes dēļ). OAM - proteīnūrija, cilindrūrija (ar hronisku nieru mazspēju). Zimnitsky tests - izohipostenūrija (ar hronisku nieru mazspēju). EKG - kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. Sirds ultraskaņa - kreisā kambara sienas palielināšanās. Pamatnes izmeklēšana - artēriju sašaurināšanās, vēnu paplašināšanās, asinsizplūdumi, redzes nerva sprauslas pietūkums.
4. Ārstēšana
I stadijas hipertensijas ārstēšana parasti tiek veikta, izmantojot nemedikamentozas metodes, kuras var izmantot jebkurā slimības stadijā. Tiek izmantota hiponātrija diēta, ķermeņa masas normalizēšana (badošanās diētas), alkohola lietošanas ierobežošana, smēķēšanas atmešana, pastāvīgas fiziskās aktivitātes, akupunktūra, racionāla psihoterapija, akupunktūra, fizioterapeitiskā ārstēšana, augu izcelsmes zāles.
Ja no nemedikamentozās ārstēšanas efekta 6 mēnešus nav, tiek izmantota medikamentoza ārstēšana, kas tiek nozīmēta pa posmiem (sākot ar vienu medikamentu, un, ja neefektīva, tad ar zāļu kombināciju).
Pacientiem ar I un II stadiju ārstēšanā vadošā loma ir sistemātiskai zāļu terapijai, kurai jābūt visaptverošai. Tajā pašā laikā ir nepieciešams sistemātiski veikt preventīvus pasākumus, starp kuriem fiziskā izglītība ieņēma nozīmīgu vietu.
Nepieciešama ilgstoša antihipertensīvā terapija ar individuālām balstdevām.Gados vecākiem pacientiem asinsspiediens pazeminās pakāpeniski, jo strauja pazemināšanās pasliktina smadzeņu un koronāro asinsriti. Asinsspiediens jāsamazina līdz 140/90 mm Hg. Art. vai uz vērtībām, kas ir par 15% zemākas nekā sākotnējās. Ārstēšanu nedrīkst pēkšņi pārtraukt; ārstēšana jāsāk ar zināmām zālēm.
No daudzajām antihipertensīvās iedarbības zāļu grupām praktiski ir izmantotas 4 grupas: β-blokatori (propranolols, atenolols), diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, indapamīds, uregīts, verošpirons, arifons), kalcija antagonisti (nifedipīns, adalāts, verapamils, amlodipīns). AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils, sandoprils utt.).
5. Māsu process hipertensijas gadījumā
pazemināt asinsspiedienu; samazināt vajadzību pēc antihipertensīviem līdzekļiem un palielināt to efektivitāti; labvēlīgi ietekmēt citus esošos riska faktorus; veikt primāro hipertensijas profilaksi un samazināt vienlaicīgu sirds un asinsvadu traucējumu risku iedzīvotāju līmenī.
Metodes bez narkotikām ietver:
- atmest smēķēšanu; - ķermeņa masas samazināšana un/vai normalizēšana (ĶMI sasniegšana< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- visaptverošas izmaiņas uzturā (palielinot augu pārtikas patēriņu, samazinot piesātināto tauku patēriņu, palielinot uzturā kāliju, kalciju, kas atrodas dārzeņos, augļos, graudos un magnija saturu piena produktos).
Mērķa asinsspiediena līmenis ir asinsspiediena līmenis, kas ir mazāks par 140 un 90 mmHg. Pacientiem ar cukura diabētu nepieciešams pazemināt asinsspiedienu zem 130/85 mmHg. Art., ar hronisku nieru mazspēju ar proteīnūriju vairāk nekā 1 g/dienā zem 125/75 mm Hg. Mērķa asinsspiediena sasniegšanai jābūt pakāpeniskai un pacientam labi panesamam. Jo augstāks absolūtais risks, jo svarīgāk ir sasniegt mērķa asinsspiediena līmeni. Attiecībā uz vienlaicīgu hipertensiju un citiem ar to saistītiem riska faktoriem, ieteicams arī panākt to efektīvu kontroli un, ja iespējams, normalizēt atbilstošos rādītājus (5. tabula. Riska faktoru mērķa vērtības).
Mērķa asinsspiediena līmeņu sasniegšanai un uzturēšanai nepieciešama ilgstoša uzraudzība, uzraugot atbilstību ieteikumiem par dzīvesveida izmaiņām, antihipertensīvās terapijas regularitāti un tās korekciju atkarībā no ārstēšanas efektivitātes un panesamības. Dinamiskās novērošanas laikā būtiski ir panākt individuālu kontaktu starp pacientu un māsu un pacienta izglītības sistēmu, kas paaugstina pacienta jutīgumu pret ārstēšanu.
Slimnīcas apstākļos viss rehabilitācijas process balstās uz trim motora režīmiem: gulta: stingra, pagarināta; palāta (pusgulta); bezmaksas.
Pagarinātā gultas režīma laikā tiek risināti šādi uzdevumi: pacienta neiropsihiskā stāvokļa uzlabošana; pakāpeniska ķermeņa pielāgošanās fiziskajām aktivitātēm palielināšanās; samazināts asinsvadu tonuss; sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas aktivizēšana, trenējot intra- un ekstrakardiālos asinsrites faktorus.
Palātas (pusgultas) atpūtas stadijā tiek risināti šādi uzdevumi: pacienta garīgās depresijas likvidēšana; uzlabot sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošanos pieaugošām slodzēm, izmantojot stingri dozētus treniņus; perifērās asinsrites uzlabošana, sastrēgumu likvidēšana; pareizas elpošanas un garīgās pašregulācijas apmācība.
Brīvā režīma laikā tiek risināti centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa un tās regulējošo mehānismu uzlabošanas uzdevumi; paaugstinot kopējo ķermeņa tonusu, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu un visa organisma pielāgošanās spējas dažādām fiziskām aktivitātēm; miokarda stiprināšana; vielmaiņas procesu uzlabošana organismā.
Šim motora režīmam slimnīcas apstākļos ir raksturīga vislielākā motoriskā aktivitāte. Pacientam ir atļauts brīvi staigāt pa nodaļu, ieteicams staigāt pa kāpnēm (trīs stāvos) ar pauzēm atpūtai un elpošanas vingrinājumiem.
Hipertensīvai krīzei tiek izmantots IV Lasix, nitroglicerīns, klonidīns vai Corinfar, nifedipīns - 1 tabula. zem mēles. Ja efekta nav - intravenozi ievada aminofilīnu, intravenozi ievada labetololu. Parenterālo ārstēšanu nosaka ārsts.
Jāatceras, ka asinsspiediens jāsamazina lēni, 1 stundas laikā, ar strauju pazemināšanos var attīstīties akūta sirds un asinsvadu mazspēja, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tāpēc pēc 60 gadiem antihipertensīvie līdzekļi tiek ievadīti tikai intramuskulāri.
Hipertensijas ārstēšana tiek veikta ilgstoši, un antihipertensīvo zāļu lietošana tiek pārtraukta tikai tad, kad asinsspiediens ilgstoši stabilizējas līdz vēlamajam līmenim (ārsts nolemj atcelt).
I posms – māsu pārbaude, pamatojoties uz objektīvām un subjektīvām sūdzībām
slims
II posms III posms IV posms V posms
Pacientu problēmas Mērķi Māsu iejaukšanās Efektivitātes novērtēšana
kopuzņēmums (ražots pēc piegādes perioda beigām)
motivācija
Pamata:
- paaugstināts asinsspiediens
Panākt pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos līdz pirmās dienas beigām
Panākt asinsspiediena stabilizāciju līdz 10. dienai (pie izrakstīšanās) 1. Nodrošiniet fizisko un psiholoģisko atpūtu
Lai samazinātu asins plūsmu uz mērķi. smadzenes un sirds
Lai pazeminātu asinsspiedienu
Laicīgiem neatliekamās palīdzības sniegšana ārkārtas situācijās. komplikācijas
Līdz pirmās dienas beigām asinsspiediens ir pazemināts – mērķis ir sasniegts
Līdz 10. dienai asinsspiediens saglabājās stabilā līmenī – mērķis tika sasniegts
- galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs
Pacients atzīmēs mērķu samazināšanos. sāpes un galvassāpes
3 dienu beigās
Pacients nesūdzēsies par mērķi. sāpes un galvassāpes
aprūpe izrakstīšanas brīdī 1. Nodrošināt fizisko un garīgo atpūtu
2. Nodrošināt medikamentu uzņemšanu. Ārsta izrakstītās zāles.
3. Ja rodas reibonis, pavadiet pacientu
4. Nodrošiniet biežu telpu vēdināšanu. Līdz 3. dienai pacientam nav galvassāpes – mērķis ir sasniegts
Izrakstīšanas brīdī pacients nesūdzas par galvassāpēm, mērķis ir sasniegts
Saistīts
- miega traucējumi
7 dienu laikā pacients varēs aizmigt un gulēt bez pamošanās 4-6 stundas, nepieciešamības gadījumā ar miega zāļu palīdzību
Līdz izrakstīšanās brīdim no slimnīcas pacients bez miegazāles varēs gulēt no 6 līdz 7 stundām nepārtraukti 1. Vērojiet pacienta miegu, novērtējiet miega traucējumus.
2. Novērst pacienta uzmanību no miega dienas laikā (kas veicina nakts miegu)
3. Nodrošiniet, lai no pacienta uztura tiktu izslēgti visa veida ēdieni un dzērieni, kas satur kofeīnu, tostarp tēja un kafija.
4. Veiciet pasākumus, lai palīdzētu pacientam aizmigt, piemēram: muguras berzēšana, siltas vannas, istabas vēdināšana pirms gulētiešanas, silti, nestimulējoši dzērieni (piens), klusa mūzika, relaksācijas vingrinājumi.
5. Iestatiet noteiktu laiku gulētiešanai un nepārkāpjiet šo grafiku.
6. Pārlieciniet pacientu, ka, ja viņam kaut kas būs nepieciešams, viņš saņems nepieciešamo palīdzību.
7. Kā noteicis ārsts, dodiet pacientam miegazāles
Pirmās 5 dienas pacients gulēja ar miega zāļu palīdzību, no 6. dienas sāka iemigt bez tām - mērķis tika sasniegts.
Samazināt izteikts
vemšana līdz 3 dienu beigām
Vemšana nebūs problēma
pacienta izgulēšana 1. Nodrošiniet pacientu ar visu nepieciešamo (izlietni, paplāti) vemšanai, dvieli, mutes skalojamo līdzekli, ja nepieciešams
zāles, kā noteicis ārsts.
2. dienā pacients vairs nesūdzas par vemšanu - mērķis ir sasniegts
- kairināt
slinkums, nemiers
Samaziniet pacienta aizkaitināmību un trauksmi 6 dienu laikā
Pēc izrakstīšanas pacients nebūs aizkaitināms
1. Izveidojiet mierīgu vidi.
2. Biežāk runājiet ar pacientu par dažādām tēmām.
3. Ieviesiet pārliecību par slimības labvēlīgu iznākumu
Līdz 6. dienai pacients kļuva mazāk uzbudināms, trauksmes stāvoklis pacientu netraucē - mērķis ir sasniegts.
Hipertensija ir vispārēja slimība, kurai raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, kas nav saistīts ar kādu zināmu iekšējo orgānu slimību. Pasaules Veselības organizācija (PVO) saskaņā ar ANO uzskata, ka augsts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mm Hg. Art.
Reālas problēmas:
Galvassāpes;
Reibonis;
Miega traucējumi;
Aizkaitināmība;
Obligātās darba un atpūtas maiņas trūkums;
Zema sāls diētas neievērošana;
Pastāvīgas medikamentu lietošanas trūkums;
Zināšanu trūkums par faktoriem, kas veicina paaugstinātu asinsspiedienu.
Iespējamās problēmas:
Hipertensīvās krīzes attīstības risks;
Akūta miokarda infarkta vai akūta cerebrovaskulāra negadījuma attīstības risks;
Agrīni redzes traucējumi;
Hroniskas nieru mazspējas attīstības risks.
Galvenais hipertensijas ārstēšanas veids ir pāreja uz veselīgu dzīvesveidu. Pacienti, kuru asinsspiediens ir 160/100 mmHg. Art. un augstāk, jums arī jālieto zāles pret hipertensiju. Bet, ja pacients nevēlas atteikties no sliktiem ieradumiem, tad tabletes būs maz noderīgas.
9. Reālās un iespējamās problēmas ar miokarda infarktu. Ārstēšanas principi. Rūpes.
Miokarda infarkts ir viena no koronārās sirds slimības klīniskajām formām, kas rodas, attīstoties miokarda išēmiskai nekrozei absolūtas vai relatīvas asinsapgādes nepietiekamības dēļ. Reālas problēmas: biežāk aprakstītas “spiediena”, “smaguma” un “dedzināšanas” sajūtas krūškurvja centrālajā daļā ar apstarošanu plecu joslā, rokā, žoklī un epigastrālajā reģionā. Pacients ir nemierīgs, pieliek roku pie krūšu kaula. Gados vecākiem pacientiem ar vairākām vienlaicīgām patoloģijām MI bieži izpaužas kā sirds mazspējas pazīmes (pastiprinošs elpas trūkums, tūska, sirdsklauves, netipiskas stenokardijas sāpes ). Iespējamās problēmas: kardiogēns šoks, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, aritmija, sirds muskuļa plīsums . Ārstēšana: Ja pacientam ir aizdomas par miokarda infarktu un viņam ir sāpes sirds rajonā, medmāsai jāsauc pēc palīdzības pie ārsta. Pirms viņa ierašanās viņai jāpārliecina pacients, jāizmēra asinsspiediens un jānovērtē pulsa stāvoklis. Sirds rajonā un uz krūšu kaula pacientam jāuzliek sinepju plāksteri. Tāpat ir nepieciešams dot pacientam nitroglicerīnu bez bailēm. Ja zāles ir tablešu veidā, tad pacientam jāievada 5 miligrami zāļu, ja ir viena procenta spirta nitroglicerīna šķīdums, pacientam jāievada viens piliens uz validola tabletes vai gabala cukurs. Pēc tam medmāsai pacientam jāievada Corvalol vai Valocordin 25-30 pilienu apjomā. Pirms ārsta ierašanās ir rūpīgi jāuzrauga pacienta veselības stāvoklis. Pēc ārsta ierašanās medmāsa viņam pastāsta par asinsspiediena un pulsa rādījumiem, kā arī pacienta vispārējo stāvokli. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsts nosaka ārstēšanu. Medmāsai pacients jābaro, ievērojot stingru diētu. Viņai jāierobežo pacienta patērētā šķidruma daudzums līdz 0,6-1 litram un sāls līdz 4-5 gramiem dienā. Šajā laikā pacients var ēst ne vairāk kā 800 kalorijas. Ja produkti satur lielu daudzumu šķiedrvielu un tauku, tad to patēriņš ir jāierobežo vairākas reizes. Aprūpe: Pacientiem ar šo slimību vajadzēs palikt gultā un nepārslogot sevi ne tikai fiziski, bet arī garīgi. Tā kā kustības šajā periodā ir ierobežotas, pacientam jāpalīdz apgāzties gultā. Māsu aprūpe miokarda infarkta gadījumā ietver pulsa uzraudzību, savlaicīgu dzērienu un pārtikas piegādi, regulāru asinsspiediena mērīšanu un higiēnas procedūru veikšanu. Stingrs gultas režīms sirdslēkmes laikā diezgan bieži izraisa izgulējumus. Katru dienu rūpīgi jāpārbauda pacienta āda un jākopj - masāžas, antiseptisks šķīdums.
10. Reālās un iespējamās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas problēmas. Ārstēšanas principi. Rūpes. Peptiskā čūla ir slimība, kurā cilvēka kuņģī un (vai) divpadsmitpirkstu zarnā veidojas defekti (čūlas). Visbiežāk vīrieši vecumā no 20 līdz 50 gadiem cieš no peptiskām čūlām. Visbiežāk čūla liek par sevi manīt pavasarī un rudenī. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir daudz biežākas nekā kuņģa čūlas. Spirālveida mikrobam Helicobacter pylori ir vadošā loma slimības attīstībā. . Reālas problēmas: Sāpes vēderā Grēmas Slikta dūša Vemšana Aizcietējums Vājums Svara zudums Nepieciešamība ilgstoši ievērot diētu Nepieciešamība atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu Nepieciešamība ilgstoši lietot medikamentus Informācijas trūkums par slimība Bailes no komplikāciju rašanās Dietterapijas zināšanu trūkums Bailes no ķirurģiskas ārstēšanas iespējas. Iespējamās problēmas: Asiņošana Čūlas perforācija Piloriskās stenozes attīstība Profesionālās darbības maiņa, darba vieta. Ārstēšana: 1 Pārtrauciet smēķēšanu - tas saīsina čūlu veidošanās laiku un samazina slimības paasinājumu biežumu, palielina prethelikobaktēriju terapijas efektivitāti 2 Alkohola lietošana ir jāsamazina, ja tā ir pārmērīga (ne vairāk kā 14 devas nedēļā). sievietēm un ne vairāk kā 20 devas vīriešiem), bet pilnīga atturība (abstinence) nav nepieciešama, bet vēlama.3. Ja iespējams, pārtrauciet lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (aspirīnu, butadionu, indometacīnu utt.) un steroīdus. Bet, ja to lietošana ir vitāli svarīga, lai turpinātu ārstēšanas kursu, tad vēlams devu samazināt (piemēram, aspirīnu līdz 75-100 mg/dienā) un lietot vienlaikus ar antisekretoriem.4. Diēta būtiski neietekmē peptiskās čūlas slimības gaitu, tomēr pacientiem jāsniedz ieteikumi par racionālu uzturu, izslēdzot no uztura pārtiku, kas palielina slimības simptomātiskās izpausmes. Mehāniski un ķīmiski saudzīgu pretčūlu diētu lietošana ir attaisnojama tikai simptomātisku peptiskās čūlas slimības paasinājuma izpausmju gadījumā (maiga diēta Nr. 1b tips). Ir obligātas 5 ēdienreizes dienā, ēdiens tiek tvaicēts. Tā kā subjektīvās slimības pazīmes izzūd, tiek norādīta diēta bez mehāniskas taupīšanas. Ēdienu dod vārītu, nevis biezenī (gaļa un zivis - gabalos, drupanas putras, dārzeņi - ne biezenī), pētersīļi, dilles u.c. Tomēr pacientam pastāvīgi, pat remisijas fāzē, jāievēro daļējas maltītes režīms, izslēdzot asus, marinētus un kūpinātus ēdienus.5. Pacientus ar peptisku čūlu var ārstēt ambulatori, taču ir konstatēts, ka ar tādu pašu pretrecidīvu ārstēšanas metodi remisijas ātrums un biežums ir lielāks pacientiem, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Narkotiku ārstēšana.Galvenā Tiek atzītas šādas peptiskās čūlas slimības medikamentozās terapijas jomas: intragastrālā skābuma samazināšana un gļotādas sanitārija no helicobacter pylori.Kā antisekretārus līdzekļus izmanto H+K+ATPāzes inhibitori (omeprazols (Losec), rabeprazols, pantoprazols, lansoprazols) un histamīna H2 receptoru blokatori (ranitidīns) vai famotidīns) saskaņā ar tabulā norādītajām shēmām. . Aprūpe: Paasinājuma laikā pacientam jāpaliek gultā (var iet uz tualeti, nomazgāties, apsēsties pie galda ēst) 2-3 nedēļas. Ar veiksmīgu slimības gaitu režīms pamazām paplašinās, bet fiziskā un emocionālā stresa obligātais ierobežojums paliek. Ir jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis: ādas krāsa, pulss, asinsspiediens, izkārnījumi. Pilnīgas un savlaicīgas ārsta izrakstīto medikamentu uzņemšanas uzraudzība. Kuņģa asiņošanas gadījumā, pirmkārt, ir jāsazinās ar ārstu. Pacientam jānodrošina pilnīga atpūta un pārliecība. Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera zonas. Lai apturētu asiņošanu, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi. Ja visi šie pasākumi nesniedz rezultātus, pacients tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.
11. Pašreizējās un iespējamās problēmas ar asinsspiediena izmaiņām (hipotensija). Ārstēšanas principi. Rūpes. Hipotensija (hipotensija) ir asinsspiediena pārkāpums traukos. Arteriālā hipotensija attiecīgi ir spiediena pārkāpums artērijās. Asinsspiediens ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Prefikss “hypo-” norāda uz nepietiekamu spiedienu, tas ir, asinis artērijās netiek sūknētas tik intensīvi, kā vajadzētu. Par hipotensiju var runāt, ja asinsspiediens ir par 20% zemāks nekā parasti. Norma ir 120/80, un, ja rādījums ir zemāks par 90/60, jums vajadzētu domāt par hipotensijas klātbūtni. Reālas problēmas: Vispārējs vājums, letarģija, miegainība; Pastiprināta svīšana un termoregulācijas traucējumi (aukstas ekstremitātes); Ātrs pulss; Miega traucējumi; Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte; Meteosensitivitāte; Galvassāpes (galvenokārt blāvas frontālajā un īslaicīgajā zonā), reibonis; Aizdusa. Iespējamās problēmas:Ģībonis, kas visbiežāk rodas ar tā saukto ortostatisko hipotensiju. Klīniski tas izpaužas ar strauju spiediena samazināšanos, kad pacienti mēģina ieņemt “stāvošu” stāvokli no sākotnējās “guļus” vai “sēdus” pozīcijas. Īpaši bīstami šajā brīdī ir iespēja gūt traumas (sasitumi, sasitumi, lūzumi) no kritiena. Ir pierādīts, ka pacienti ar gūžas kaula lūzumu, spiesti vairākus mēnešus gulēt, mirst no sirds mazspējas. Asinis, kas hroniski nesasniedz svarīgus smadzeņu regulēšanas centrus, var izraisīt išēmisku insultu. Briesmas rodas tieši tad, ja ar ortostatisku hipotensiju notiek straujš spiediena kritums. Senile demence vai demence var rasties pastāvīgu asinsspiediena pieaugumu. Ja tiek diagnosticēta hipotensija, sekas var attīstīties arī sirds muskuļos. Miokarda infarkta išēmiska forma jeb kardiogēns šoks var rasties, ja asinis pārstāj plūst uz sirds muskuli. Perifēro arteriālo un venozo asiņu piegādes traucējumi, kas galu galā var izraisīt jutīguma traucējumus kājās un rokās. Ilgstošas hipotensijas rezultātā asinsvadi tiek nedaudz atjaunoti un ar vecumu kļūst šaurāki, izraisot tādas komplikācijas kā arteriālā hipertensija. . Ārstēšana: Vairumā gadījumu hipotensijas ārstēšana ar zālēm nav nepieciešama. Visbiežākie zemā asinsspiediena cēloņi ir nepareizs dzīvesveids un stress. Fizioloģisko hipotensiju nevajadzētu ārstēt, taču tas ir jāatceras, lai novērstu spiediena pieaugumu. Ja jūs uztrauc viens hipotensijas simptoms, piemēram, miegainība, tad, pirmkārt, ir vērts pielāgot savu dienas režīmu. Ar to vien pietiek, lai tiktu galā ar nepatīkamu stāvokli. Lai cīnītos pret hipotensiju, varat piezvanīt tradicionālajai medicīnai. Zema asinsspiediena zāles:“Askofēns”, “Koffetamīns”, “Orto-taurīns”, “Piramīns”, “Regulton”, “Saparal”, “Citramon”. Aprūpe: Jūs varat paaugstināt asinsspiedienu, patērējot pārtiku, kas satur kofeīnu un sāli. Tieši šie komponenti stimulē asinsvadus, un tie sašaurina, stabilizējot asinsspiediena līmeni pieņemamā līmenī. Tipiskam pacientam svarīga ir arī atpūta un pareizs miegs.
12. Reālās un iespējamās problēmas hroniska pielonefrīta gadījumā. Ārstēšanas principi. Rūpes. Pielonefrīts tiek saprasts kā nespecifisks iekaisuma process, kurā ir iesaistīts ne tikai nieres iegurnis un kausiņi, bet arī galvenokārt nieru parenhīma ar dominējošo intersticiālo audu bojājumu. Pacienta problēmas: a) Fizioloģiski: raksturīga simptomu triāde: drudzis ar drebuļiem, dizūrija, sāpes jostasvietā. b) Prioritāte: drudzis ar drebuļiem, dizūrija. c) potenciāls: paranefrīts, subfrēnisks abscess, peritonīts, hepatorenālais sindroms, bakterioloģiskais šoks, nieru papilu nekroze ar akūtu nieru mazspēju. Ārstēšana: 1. Palieliniet šķidruma uzņemšanu urīnceļu detoksikācijas un mehāniskās sanitārijas nolūkos. Ūdens slodze ir kontrindicēta, ja ir: urīnceļu obstrukcija, postrenāla akūta nieru mazspēja; nefrotiskais sindroms; nekontrolēta arteriālā hipertensija; hroniska sirds mazspēja, sākot ar otro IIA stadiju; gestoze grūtniecības otrajā pusē. 2. Pielonefrīta pamata ārstēšanas metode ir pretmikrobu terapija. Hroniska pielonefrīta iznākums ir tieši atkarīgs no kompetentas antibiotiku izrakstīšanas. 3. Pielonefrīta ārstēšanu atbilstoši indikācijām papildina ar spazmolītiskiem līdzekļiem, antikoagulantiem (heparīnu) un prettrombocītu līdzekļiem (pentoksifilīnu, tiklopidīnu). 4. Augu izcelsmes zāles ir papildu, bet ne patstāvīga ārstēšanas metode. To lieto remisijas periodā 2 reizes gadā, kā profilaktisku kursu (pavasarī, rudenī). Lietojiet vismaz 1 mēnesi, kombinējiet ar prettrombocītu līdzekļiem. Nevajadzētu aizrauties ar ārstniecības augu lietošanu to iespējamās kaitīgās ietekmes uz nieru kanāliņiem dēļ. 5. Pielonefrīta fizioterapija un spa ārstēšana. Šo pielonefrīta ārstēšanu izmanto remisijas fāzē, izmantojot termisko procedūru spazmolītisko efektu (induktotermija, DMV vai SMV terapija, parafīna-ozokerīta aplikācijas). ). Aprūpe: hronisku infekcijas perēkļu dezinfekcija, izvairieties no atdzišanas, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas, laicīga urīnpūšļa iztukšošanas, katru dienu nomainiet apakšveļu, veiciet urīnpūšļa vispārēju tīrīšanu 10 dienas mēnesī - lietojiet diurētiskos augus; novērošana visa mūža garumā, sanatorijas-kūrorta ārstēšana.
13. Pašreizējās un iespējamās problēmas hroniskas sirds mazspējas gadījumā. Ārstēšanas principi. Rūpes. CHF ir asinsrites mazspēja, kas saistīta ar miokarda kontraktilitātes samazināšanos, kā rezultātā tiek traucēta orgānu un audu piegāde ar vielām, kas nepieciešamas to normālai darbībai. Hroniskas asinsrites mazspējas cēloņi ir dažādi: hipertensija, sirds defekti, koronāro artēriju ateroskleroze, anēmija, intoksikācija, infekcijas, endokrīnās slimības. Īsta: elpas trūkums (fiziskās aktivitātes laikā un miera stāvoklī). Sirdspuksti. Tūska. Klepus. Hemoptīze. Miega traucējumi. Aizcietējums. Samazināta fiziskā aktivitāte. Grūtības veikt fizioloģiskās funkcijas parastajā stāvoklī. Nepieciešamība bieži apmeklēt tualeti biežas urinēšanas dēļ (lietojot diurētiskos līdzekļus). Zināšanu trūkums par savu veselību. Risks nokrist. Potenciāls: Izgulējumu veidošanās risks. Sastrēguma pneimonijas attīstības risks. Zāļu (sirds glikozīdu) pārdozēšanas risks. Sociālā statusa un lomas zaudēšana sabiedrībā un ģimenē. Iespēja mainīt profesiju, invaliditāti. Ārstēšana: Sirds mazspēju ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Tās profilakse ietver arteriālās hipertensijas ārstēšanu, aterosklerozes profilaksi, veselīgu dzīvesveidu, vingrošanu, smēķēšanas atmešanu un diētu. Ja tomēr attīstās sirds mazspēja, kardiologs izraksta ārstēšanu. Tas parasti ietver diurētiskos līdzekļus (lai samazinātu izsūknēto asiņu daudzumu), ultraselektīvos beta blokatorus (lai samazinātu sirds pieprasījumu pēc skābekļa), vielmaiņas terapiju un, protams, pamata slimības ārstēšanu. Aprūpe: Kopā ar pacientu izvēlieties pozu gultā, kurā elpas trūkums un sirdsklauves ievērojami samazināsies vai izzudīs. Pārliecināt pacientu samazināt fizisko slodzi un ievērot ārsta noteikto režīmu. Nodrošiniet biežu vēdināšanu telpā, kurā atrodas pacients. Veiciet sarunu ar pacientu/ģimeni un mīļajiem par nepieciešamību stingri ievērot diētu ar ierobežotu sāls un šķidruma daudzumu. Atbalstīt pacienta centienus mainīt uzturu un vingrošanas paradumus. Uzraudzīt elpošanas ātrumu, pulsu un asinsspiedienu. Ja pulss palēninās zem normas (sirds glikozīdu pārdozēšana), nekavējoties informējiet ienaidnieku. Veikt skābekļa terapiju, kā noteicis ārsts. Uzraugiet tūskas dinamiku un ādas stāvokli tūskas zonā. Veikt izgulējumu, sastrēguma pneimonijas, aizcietējumu profilaksi (kā noteicis ārsts - veikt attīrošo klizmu).
14. Reālās un iespējamās problēmas ar sirds defektiem. Ārstēšanas principi. Rūpes. Reālas problēmas: sirdsklauves; aizdusa; pietūkums; cianoze; sāpes un traucējumi sirds rajonā; klepus; hemoptīze; ascīts; vājums. Iespējamās problēmas: sirds mazspējas attīstība (stāvoklis, kurā sirds nespēj adekvāti apgādāt ar asinīm visus orgānus un audus). Sirds ritma traucējumi (jebkurš sirds ritms, kas nav normāls). Trombemboliskas komplikācijas (komplikācijas, kuru gadījumā asins recekļi (asins recekļi traukā) ar asinsriti var iekļūt jebkurā ķermeņa asinsvadā, bloķēt tā lūmenu un izraisīt orgānu darbības traucējumus). Pacientu invaliditāte. Letāls iznākums (nāve ). Ārstēšana: Iegūto sirds slimību konservatīvā (zāļu) ārstēšana tiek nozīmēta tikai ar mērķi stabilizēt sirds ritmu, novērst sirds mazspēju (stāvokli, kurā sirds nespēj nodrošināt normālu asinsriti visos orgānos), komplikācijas un recidīvus (atkārtojumus). pamatslimība, kas izraisīja sirds slimību. Galvenā iegūto sirds defektu ārstēšanas metode ir operācija. Vārstuļa defekta korekcija: valvotomija (kausētu vārstuļu sirds vārstuļu sadalīšana); valvuloplastika (vārstu funkcijas atjaunošana, nogriežot vārstu sieniņas un pēc tam jaunu lapiņu šūšanu). Protēžu vārstuļa nomaiņa (aizvietošana ar mākslīgo). Aprūpe: Māsa nodrošina: skaidru un savlaicīgu ārsta rīkojumu izpildi; savlaicīga medikamentu uzņemšana; asinsspiediena, elpošanas ātruma, pulsa, ķermeņa svara un ikdienas diurēzes kontrole; vingrošanas terapijas veikšana; ja nepieciešams, skābekļa terapija. Viņa arī vada: sarunas ar pacientiem un viņu tuviniekiem par sirds slimību ķirurģiskas ārstēšanas iespējām un šādas ārstēšanas labajiem rezultātiem; par sirdsdarbības medikamentu sistemātiskas lietošanas nozīmi; par diētas ar ierobežotu šķidruma un sāls nozīmi hroniskas sirds mazspējas profilaksē; apmācīt pacientus kontrolēt (paškontrolēt) elpošanas ātrumu un pulsu.
15. Akūtā holecistīta aktuālās un iespējamās problēmas. Ārstēšanas principi. Rūpes. Akūts holecistīts - akūts žultspūšļa iekaisums. Reālas problēmas: nemitīgas sāpes labajā hipohondrijā (labajā vēdera augšdaļā), kas var izstarot uz krūškurvja labo pusi, kaklu vai labo roku. Bieži vien pirms sāpju parādīšanās notiek žults kolikas lēkme; slikta dūša un vemšana, pēc kuras nav atvieglojumu; rūgtuma sajūta mutē; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Potenciāls: strutains iekaisums (gangrēna, empiēma) un žultspūšļa perforācija, pēc kuras var rasties peritonīts - vēderplēves iekaisums; žults fistulu parādīšanās, kas savieno žultspūsli ar kuņģi, zarnām vai nierēm; ierobežota strutojoša fokusa veidošanās (tā sauktais subhepatiskais abscess); obstruktīva dzelte; akūts pankreatīts . Ārstēšana: Akūta holecistīta ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā. Pirmās pāris stundas pacients atrodas zem "pilinātāja". Viņam tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (baralgin), antibiotikas, tiek veikta detoksikācija. Ja slimības izpausmes mazinās, pacientu sagatavo plānveida vēdera dobuma vai laparoskopiskai operācijai žultspūšļa noņemšanai (holecistektomija
). Ja holecistīta uzbrukums neapstājas, steidzami būs jāveic operācija. Ja attīstās komplikācijas, ārkārtas gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Holecistektomija holecistīta ārstēšanai
Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija, un, ja tas nav iespējams blakusslimību vai pacienta lielā vecuma dēļ, tiek veikta holecistotomija (caur ādu žultspūslī tiek ievietota doba caurule, pa kuru tiek izvadīta žults). Šī procedūra ļauj atvieglot iekaisuma procesu žultspūslī. Rūpes: a) No rīta un vakarā tiek mērīta temperatūra un dati tiek ievadīti temperatūras lapā b) Tiek mērīts asinsspiediens un dati tiek ievadīti arī temperatūras lapā 2. Personīgā higiēna. a) Mainiet gultas veļu reizi 7-10 dienās vai netīrās b) Iztaisnojiet pacienta gultu no rīta, vakarā un pirms dienas atpūtas c) Tā kā duša pacientam ir kontrindicēta, ir nepieciešams katru dienu berzēt d) Veikt pacienta profilaktisko apskati uz autiņbiksīšu izsitumu un izgulējumu esamību e) Novērst izgulējumus un autiņbiksīšu izsitumus 3. Uzturs a) Ievērot pareizu uzturu, b) pastāstīt par diētu Nr.5, c) nepieciešamības gadījumā palīdzēt ar ēšanu.
16. Esošās un iespējamās problēmas ar bronhiālo astmu. Ārstēšanas principi. Rūpes. Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, ko raksturo atkārtotas nosmakšanas lēkmes (bronhu spazmas). Esošās problēmas, ko izraisa bronhu spazmas. gļotādas pietūkums, gļotu hipersekrēcija bronhu lūmenā: elpas trūkums, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas darbībā. tahikardija, klepus ar viskozu krēpu. Iespējamās problēmas: atelektāzes, emfizēmas, pneimotoraksa risks. sirdskaite. Ārstēšana: Hronisku astmu vēl nevar pilnībā izārstēt. Pastāv koncepcija par pakāpenisku pieeju bronhiālās astmas ārstēšanai. Tās nozīme ir mainīt zāļu devu atkarībā no astmas smaguma pakāpes. “Pakāpiens” ir devas palielināšana, “pakāpiens uz leju” ir devas samazināšana. Lielākā daļa klīnisko ieteikumu izšķir 4 šādus “soļus”, kas atbilst 4 slimības smaguma pakāpei. Ārstēšana jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izmantotas pamata terapijas zāles, kas ietekmē slimības mehānismu, caur kuru pacienti kontrolē astmu, un simptomātiskas zāles, kas ietekmē tikai bronhu koka gludos muskuļus un atvieglo lēkmi. Simptomātiskās terapijas zāles ietver bronhodilatatorus
Māsu process ir svarīga niša medicīnā, kas palīdz uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, atvieglojot viņa stāvokli augsta asinsspiediena laikā. Māsa ir galvenā ārstējošā ārsta asistente, viņas zināšanas un atbalsts pasargā hipertensijas pacientus no nopietnām komplikācijām un veselības sekām.
Galvenie mērķi
Visbiežāk cilvēkam, kurš saskaras ar hipertensiju (HTN), nav zināšanu gan par pašu patoloģiju, gan asinsspiediena kontroles metodēm. Māsas uzdevumos ietilpst palīdzības sniegšana hipertensijas pacientam un viņa stāvokļa skaidrošana. Proti:
- iepazīšanās ar iespējamiem ierobežojumiem ikdienas dzīvē ar šo slimību;
- sarunas par ieguvumiem no veselīga dzīvesveida saglabāšanas un, iespējams, pieņemamām fiziskām aktivitātēm, kas nepaaugstina asinsspiedienu;
- palīdzības sniegšana pacientam slimības saasināšanās laikā.
Ar medmāsas palīdzību viņš iemācās kontrolēt iespējamos spiediena pārspriegumus un rīkoties patstāvīgi, ja no strauja pieauguma nevar izvairīties.
Funkcijas
Hipertensiju ir grūti kontrolēt, bet tas ir iespējams. Tam nepieciešams koordinēts tāda trīsstūra darbs kā ārsts-māsa-pacients. Katram dalībniekam ir savi pienākumi. Māsas funkcijas nosaka pacienta ārstēšanas metode.
Ambulatorai ārstēšanai
Pacients tiek ārstēts mājās. Māsas uzdevums šajā gadījumā ir noskaidrot personas dzīves apstākļus (tuvinieku vai citu personu klātbūtni, kas nodrošinās hipertensīvā pacienta stāvokļa uzraudzību un vajadzības gadījumā aprūpi).
Ārstējot hipertensiju mājās, veselības aprūpes speciālistam tiek piešķirtas šādas funkcijas:
- Veiciet sarunas un darbības šādās jomās:
- pacienta un viņa tuvinieku apmācība nepieciešamajās procedūrās ar skaidrojumiem par slimības būtību, iespējamām komplikācijām palīdzības sniegšanas kavēšanās gadījumā;
- radinieku apmācība pirmās palīdzības sniegšanas tehnikās;
- par ārstējošā ārsta nozīmēto medikamentu savlaicīgas lietošanas nozīmi, noteikto devu ievērošanu;
- telpas, kurā atrodas pacients, ikdienas mitrās tīrīšanas un ventilācijas nodrošināšana;
- skaidrojums par slikto ieradumu ietekmi uz organismu, ja pacientam tādi ir;
- ieteikumi režīma ievērošanai: labas nakts atpūtas nozīme, pieļaujamās fiziskās aktivitātes apjoms un pilnīga pārslodzes izslēgšana;
- skaidrojot, cik svarīgi ir uzturēt stabilu emocionālo stāvokli, ierobežot noteiktu raidījumu skatīšanos un uzturēt pozitīvu vidi mājās;
- iemācīt pacientam patstāvīgas relaksācijas un nomierinošas tehnikas;
- pareiza uztura principu skaidrošana ar obligātu sāls patēriņa samazināšanu vai pilnīgu atteikšanos no tā;
- ja ir liekais svars, svarīgi pacientam nodot informāciju par komplikācijām, koriģēt svaru, pareizi sadalot ikdienas kalorijas un pieļaujamās slodzes;
- iemācīt pacientam savas labklājības uzraudzības principus un izsekot mazākajām pazīmēm, kas liecina par viņa stāvokļa pasliktināšanos.
- Veicot pilnu pacienta izmeklēšanu:
- hipertensijas pacientu veselības stāvokļa uzraudzība;
- asinsspiediena mērīšana;
- redzamo gļotādu un ādas pārbaude;
- nasolabiālā trīsstūra novērošana, lai izslēgtu skābekļa badu.
Medikamentu (sedatīvu, miega zāļu) lietošana ar māsu netiek apspriesta, tos var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts.
Ārstēšanas laikā slimnīcā
Slimības paasinājumu gadījumā pacients tiek ievietots slimnīcā. Šajā gadījumā medmāsas funkcijas balstās uz šādām darbībām:
- savlaicīga pacienta vizuālā apskate pirms medicīniskām kārtām, dzīvības pazīmju mērīšana ar ierakstu fiksēšanu apaļajā lapā;
- stāvokļa atvieglošana un iespējamo komplikāciju novēršana pirms ārsta ierašanās;
- palīdzība hipertensijas pacienta dzīves pamatvajadzībās, ja tās nav iespējams apmierināt patstāvīgi;
- iespējamo simptomu apraksts pacientam, ja stāvoklis pasliktinās, nepieciešama konsultācija ar ārstējošo ārstu, pielāgojot zāļu devu;
- Nepieciešamo fizioterapeitisko procedūru veikšana pēc ārstējošā ārsta nozīmējuma, tai skaitā uzraudzīt izrakstīto medikamentu uzņemšanu;
- saruna ar pacienta tuviniekiem par vizītes laiku un laiku, diētu, atļauto un aizliegto pārtikas produktu saraksta apspriešana.
Māsas darbs slimnīcā samazina dažādu komplikāciju rašanās risku, nodrošina savlaicīgu izrakstīto medikamentu ievadīšanu un pareiza režīma ievērošanu hipertensijas pacientiem.
Posmi
Māsu aprūpes posmi ir svarīga māsu prakses sastāvdaļa. Tie ir balstīti uz veselības darbinieka rīcības plānu veiksmīgas ārstēšanas nodrošināšanai:
- Pirmais posms:
- draudzīga attieksme pret pacientu, lai izveidotu uzticamas attiecības;
- sarunas laikā noskaidrojot par kaitīgo ieradumu un ēšanas paradumu klātbūtni ģimenē;
- pacienta sūdzību un bažu uzklausīšana;
- plānoto darbību veikšana - asinsspiediena mērīšana, pulsa skaitīšana, ādas apskate;
- pacienta atrašanās vietas un atpūtas sagatavošana - telpas vēdināšana un tīrīšana, veļas maiņa.
- Otrais posms:
- pacienta intervēšana (labsajūta, noteiktu simptomu klātbūtne), visu datu reģistrēšana ar sekojošu analīzi;
- Pēc sākotnējās informācijas saņemšanas medmāsa raksta rīcības plānu.
- Trešais posms:
- aptuvenas terapijas prognozes sastādīšana;
- sarunas ar pacientu par nozīmēto ārstēšanu, tās ilgumu, iespējamiem ierobežojumiem;
- apraksta medikamentu lietošanas režīmu un citas noteiktas procedūras konkrētam pacientam;
- sastādīt aptuvenu ārstēšanas grafiku:
- īstermiņa (procedūras tiek veiktas dienas un nedēļas laikā);
- ilgtermiņa (koncentrēts uz visu ārstēšanas laiku).
- Ceturtais posms:
- notikumu datuma atzīmēšana, sūdzību un simptomu izmaiņu fiksēšana;
- ķermeņa reakcijas uz ārstēšanu novērtējums;
- notiekošās terapijas novērtējums ar paredzamo sākotnējo prognozi;
- sniegtās aprūpes kvalitātes novērtējums.
Terapijas ilgums un kvalitāte kopumā ir atkarīga no māsas pieejas. Ar fiksētas informācijas palīdzību un pareizu pacienta stāvokļa analīzi, māsa var veikt izmaiņas ārstēšanas procesā, kas dos pozitīvus rezultātus.
Iejaukšanās hipertensīvās krīzes gadījumā
- stāvoklis, kad nepieciešama tūlītēja palīdzība. Darbības šajā stāvoklī tiek veiktas saskaņā ar īpašu plānu, kas ietver:
- ātrās palīdzības vai ārstējošā ārsta izsaukšana;
- dot pacientam horizontālu ķermeņa stāvokli, paceļot galvu uz spilvena;
- brīvība no ierobežojoša apģērba;
- palīdzēt pacientam pārvarēt trauksmi un koncentrēties uz vienmērīgu, mierīgu elpošanu;
- atvērt logus un nodrošināt skābekli;
- skaitīt pulsu, izmērīt asinsspiedienu un sekot līdzi izmaiņām ik pēc 5 minūtēm;
- zāļu terapija ietver: zāles "", "Nifedipīns" zem mēles, lai mazinātu vazospazmu, un vienlaicīgām sāpēm sirdī - "", "".
- ierodoties ātrās palīdzības brigādei, jābūt gatavam iespējamai pacienta hospitalizācijai un jāizpilda medicīniskie norādījumi.
Māsai ir zināšanas par hipertensijas simptomu izpausmēm, kas vispirms var izpausties hipertensīvās krīzes veidā. Turpmākajā pacienta vadībā viņas pienākumos ietilpst: palīdzēt pareizi reaģēt uz savu slimību, mācīt, kā to kontrolēt un novērst komplikācijas.
Hipertoniskā slimība ir izplatīta slimība, kurai raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, kas nav saistīts ar kādu zināmu iekšējo orgānu slimību. Pasaules Veselības organizācija (PVO) saskaņā ar ANO uzskata, ka augsts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mm Hg. Art.
Hipertensijas riska faktori:
1. Iedzimtība.
2. Biežas un nozīmīgas psihoemocionālas pārslodzes.
3. Pārmērīgs galda sāls patēriņš (vairāk nekā 4 - 6 g/dienā).
4. Aptaukošanās.
5. Smēķēšana.
6. Alkohola pārmērīga lietošana.
Pacienta problēmas:
A. Esošais (pašreizējais):
- galvassāpes;
- reibonis;
- miega traucējumi;
- aizkaitināmība;
- obligāta darba un atpūtas maiņas neesamība;
- mazsāls diētas neievērošana;
- pastāvīgas medikamentu lietošanas trūkums;
- zināšanu trūkums par faktoriem, kas veicina paaugstinātu asinsspiedienu.
B. Potenciāls;
- hipertensīvās krīzes attīstības risks;
- risks saslimt ar akūtu miokarda infarktu vai akūtu cerebrovaskulāru negadījumu;
- agrīni redzes traucējumi;
- hroniskas nieru mazspējas attīstības risks.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
1. Pacienta iztaujāšana par profesionālās darbības apstākļiem, attiecībām ģimenē un ar kolēģiem darbā.
2. Pacienta iztaujāšana par hipertensijas klātbūtni tuviem radiniekiem.
3. Pacienta uztura īpašību izpēte.
4. Jautāt pacientam par sliktiem ieradumiem:
- smēķēšana (ko viņš smēķē, cigarešu vai cigarešu skaits dienā);
- alkohola lietošana (cik bieži un kādā daudzumā).
5. Pacienta iztaujāšana par medikamentu lietošanu: kādus medikamentus viņš lieto, biežums, lietošanas regularitāte un panesamība (Enap, atenolols, klonidīns u.c.).
6. Pacienta iztaujāšana par sūdzībām pārbaudes laikā.
7. Pacienta apskate:
- ādas krāsa;
- cianozes klātbūtne;
- pozīcija gultā;
- pulsa pārbaude:
- asinsspiediena mērīšana.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Veiciet sarunu ar pacientu/ģimeni par nepieciešamību ievērot diētu ar ierobežotu sāls daudzumu (ne vairāk kā 4-6 g/dienā).
2. Pārliecināt pacientu par saudzīgas dienas režīma nepieciešamību (darba un mājas apstākļu uzlabošana, iespējamās izmaiņas darba apstākļos, atpūtas raksturs u.c.).
3. Nodrošiniet pacientam pietiekamu miegu. izskaidrot apstākļus, kas veicina miegu: telpas vēdināšana, ēšanas nepieļaujamība tieši pirms gulētiešanas, traucējošu televīzijas programmu skatīšanās nevēlamība. Ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu par sedatīvu vai miega zāļu izrakstīšanu.
4. Iemācīt pacientam relaksācijas paņēmienus, lai mazinātu spriedzi un trauksmi.
5. Informēt pacientu par smēķēšanas un alkohola ietekmi uz asinsspiediena līmeni.
6. Informēt pacientu par medikamentu iedarbību. ārstējošais ārsts, pārliecina viņu par sistemātiskas un ilgstošas uzņemšanas nepieciešamību tikai noteiktās devās un to kombinācijās ar uzturu.
7. Veiciet sarunu par iespējamām hipertensijas komplikācijām, norādiet to cēloņus.
8. Sekojiet līdzi pacienta ķermeņa masai, režīmam un diētai.
9. Veikt radinieku vai citu tuvu cilvēku nodoto produktu kontroli stacionāriem.
10. Mācīt pacientam (ģimenei):
- noteikt pulsa ātrumu; izmērīt asinsspiedienu;
- atpazīt sākotnējos hipertensīvās krīzes simptomus;
- šajā gadījumā sniegt pirmo palīdzību.
Lai pareizi īstenotu hipertensijas pacientu aprūpe un savlaicīgi un kompetenti plānojot aprūpes procesu, mēs analizēsim pašas slimības definīciju. Tātad, hipertensija ir slimība, ko pavada patoloģisks stāvoklis, piemēram, hipertensija vai hipertensija.
Arteriālā hipertensija jeb hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa nedabiskas organisma reakcijas uz noteiktām fizioloģiskām situācijām (stress, karstums, somatiskās slimības). Ar arteriālo hipertensiju rodas nelīdzsvarotība sistēmās, kas ir atbildīgas par asinsspiediena uzturēšanu normas robežās.
Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) ieteikumu par augstu asinsspiedienu tiek uzskatīts asinsspiediens 140/90 mm Hg. Art. Hipertensija ir slimība, kuras galvenais simptoms ir tendence uz arteriālo hipertensiju. Tiek uzskatīts, ka hipertensijas riska faktori ir:
- ģenētiskā predispozīcija;
- hroniskas stresa situācijas;
- biežas smagas fiziskās aktivitātes;
- prombūtne vai ļoti minimāla fiziskā aktivitāte;
- psiholoģiska trauma;
- nesabalansēts uzturs (ieskaitot palielinātu galda sāls patēriņu);
- pārmērīga alkohola lietošana;
- smēķēšana;
- liekais svars un aptaukošanās.
Vēl nesen hipertensija tika uzskatīta par 40 gadus vecu un vecāku cilvēku slimību. Tomēr pēdējos gados hipertensija, tāpat kā citas sirds un asinsvadu patoloģijas, ir ievērojami “jaunāka” un ir diezgan izplatīta jauniešiem (līdz 30 gadiem).
Hipertensijas stadijas
I posms - nestabils asinsspiediena paaugstināšanās līdz 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., varbūt vairākas dienas pēc kārtas. Asinsspiediena līmenis normalizējas pēc atpūtas. Tomēr asinsspiediena paaugstināšanās recidīvi ir neizbēgami. HD I stadijā iekšējo orgānu izmaiņas nav.
II posms - asinsspiediena līmenis ir no 180/100 - 200/115, ir fiksētas izmaiņas iekšējos orgānos (bieži kreisā kambara hipertrofija, tīklenes angiopātija). Asinsspiediena līmenis pats par sevi nevar atgriezties normālā stāvoklī; tas notiek. Šajā posmā zāļu terapija ir obligāta.
III posms - pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, sasniedzot līmeni 200/115 - 230/130. Ir sirds, nieru, fundus bojājumi. Šajā posmā pastāv augsts akūta cerebrovaskulāra negadījuma – insulta vai akūta miokarda infarkta – risks.
Pareiza hipertensijas pacienta aprūpe sastāv no vairākiem noteikumiem:
- optimālu darba un atpūtas apstākļu radīšana;
- sabalansēta uztura organizēšana (diēta ar zemu sāls un šķidruma saturu);
- pacienta vispārējā stāvokļa un labklājības uzraudzība;
- uzraudzīt savlaicīgu narkotiku ārstēšanas ievērošanu.
Pat pirms pilnas aprūpes un palīdzības sniegšanas hipertensijas pacientam, medmāsai ir jāidentificē viņa patiesās un iespējamās problēmas. Tas ir īpaši svarīgi veikt slimības agrīnā stadijā.
I stadijas hipertensijas pacienta problēmas
Pašreizējais (esošais):
- galvassāpes;
- reibonis;
- trauksme;
- aizkaitināmība;
- miega traucējumi;
- nesabalansēts uzturs;
- saspringts dzīves ritms, pienācīgas atpūtas trūkums;
- nepieciešamība pastāvīgi lietot medikamentus, nopietnas attieksmes trūkums pret šo jautājumu;
- zināšanu trūkums par slimību un tās komplikācijām.
Potenciāls (iespējams):
- redzes traucējumi;
- hipertensīvās krīzes attīstība;
- nieru mazspējas attīstība;
- sirdslēkmes vai insulta attīstība.
Pēc problēmu identificēšanas sākotnējās novērtēšanas laikā medmāsa ievāc informāciju par pacientu.
Aptaujājot pacientu ar hipertensiju
Medmāsai ir jānoskaidro:
- profesionālās darbības nosacījumi;
- attiecības kolektīvā ar kolēģiem;
- ģimenes attiecības;
- hipertensijas klātbūtne tuviem radiniekiem;
- uztura īpašības;
- sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohola lietošana);
- medikamentu lietošana: kuras lietojat, cik regulāri, kā tos panesat;
- sūdzības pētījuma laikā.
Pacienta fiziskā pārbaude
Medmāsa reģistrē:
- pacienta stāvoklis gultā;
- ādas krāsa, tostarp cianozes klātbūtne noteiktos apgabalos$
- asinsspiediena līmenis;
- sirdsdarbība.
Māsu iejaukšanās, aprūpējot pacientu ar hipertensiju
Mūsdienu aprūpe pacientiem ar hipertensiju ietver šādus aprūpes pasākumus:
Sarunas ar pacientu un viņa tuviniekiem:
- par nepieciešamību ievērot darba un atpūtas režīmu, uzlabot darba apstākļus un uzlabot atpūtas kvalitāti;
- par to, cik svarīgi ir ievērot diētu bez sāls ar zemu holesterīna līmeni;
- par savlaicīgas, sistemātiskas medikamentu lietošanas nozīmi;
- par smēķēšanas un alkohola ietekmi uz asinsspiediena paaugstināšanos.
Pacientu un ģimenes izglītošana
- asinsspiediena un pulsa mērīšana;
- pirmo hipertensīvās krīzes pazīmju atpazīšana;
- pirmās palīdzības sniegšana hipertensīvās krīzes gadījumā;
- relaksācijas metodes un to izmantošana stresa situācijās un profilaktiski.
Nodrošināt, lai pacienta uzturēšanās slimnīcā būtu pēc iespējas izdevīgāka
- ikdienas rutīnas kontrole, telpu vēdināšana, pareiza uztura, tai skaitā pārvietošana, izrakstīto medikamentu lietošana, izpētes un ārstēšanas procedūru veikšana;
- ķermeņa svara kontrole, motora režīms;
- Ja rodas draudoša slimības komplikācija, steidzami zvaniet ārstam, veiciet visas tikšanās un rūpējieties par pacientu tā, it kā viņš būtu smagi slims.