Laparotomijas konservatīvā miomektomija. Konservatīvā miomektomija: kas tas ir? Muskuļu slāņa šūšana

2017. gada 7. novembris 7129 0

Konservatīvā miomektomija ir operācija, kuras laikā mioma tiek noņemta. Tajā pašā laikā tiek saglabāta reproduktīvā orgāna integritāte, un līdz ar to reproduktīvā funkcija sievietes. Operāciju var veikt histeroskopiski, laparoskopiski vai vēdera dobumā. Turklāt ārstēšanai dzemdes fibroīdi Mūsdienās tiek izmantota minimāli invazīva metode, piemēram, AAE. Pateicoties tā augstajai efektivitātei un absolūtajai drošībai, AAE popularitāte ārstu un pacientu vidū pastāvīgi pieaug.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez mūsu vietnes atbalsta.

Norunāt tikšanos labākie speciālisti Maskava: endovaskulārais ķirurgs, kandidāts medicīnas zinātnes Bobrov B.Yu., ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts Lubnin D.M. Var

Histeroskopiska dzemdes miomektomija

Histeroskopiskā miomektomija ir dzemdes fibroīdu ķirurģiskas ārstēšanas metode ar submukozālu lokalizāciju un augšanu, kas vērsta uz orgāna lūmenu. Operācijai nav nepieciešams griezums. Histeroskopisko miomektomiju veic ar speciālu aparātu – resektoskopu, kuru cauri ievada dzemdes dobumā. Šī iejaukšanās prasa anestēzijas lietošanu.

Histeroskopiskā miomektomija: indikācijas

Histeroskopiskā miomektomija ir indicēta šādiem stāvokļiem:

• myomatous mezgla submukozāla lokalizācija;
• dzemdes fibroīdi, kas aug uz kātiņa;
• metrorāģija un menorāģija, provocējot anēmijas attīstību;
• neauglība un spontāns aborts.

Histeroskopiskā miomektomija: kontrindikācijas

Histeroskopiskā miomektomija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• ar dzemdes dziļumu vairāk nekā 12 cm;
• ar endometrija hiperplāziju vai adenokarcinomu;
• plkst infekcijas slimības reproduktīvās sistēmas orgāni;
• smagām aknu, nieru un sirds patoloģijām;
• ar leiomiosarkomu.

Šuvju noņemšana pēc miomektomijas tiek veikta pēc 10-14 dienām. Darbaspēju atjaunošana parasti notiek pēc 1,5-2 mēnešiem.

Histeroskopiskā miomektomija: sekas

Šo ķirurģisko iejaukšanos var pavadīt šādas komplikācijas:

• peritoneālo orgānu, asinsvadu bojājumi, elpošanas traucējumi;
• intraoperatīvas komplikācijas, kurām nepieciešama dzemdes rezekcija;
• hematomu parādīšanās uz dzemdes sienas, infekcijas invāzija;
• iegurņa orgānu bojājumi;
• vēdera priekšējās sienas trūces;
• rētu veidošanās uz orgāna;
• recidīvu attīstība (novērota gandrīz 30% sieviešu).

Laparoskopiskā miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) tiek izmantota subserous un intramurālas dzemdes fibroīdiem. Operācijas būtība ir ar videokameru un citiem ķirurģiskiem instrumentiem aprīkota laparoskopa ievadīšana vēdera dobumā, kas paredzēts mezgla noņemšanai caur nelieliem iegriezumiem. Lai veiktu procedūru, ir nepieciešama anestēzija.

Konservatīvā miomektomija, kas tiek veikta laparoskopiski, nodrošina sievietes reproduktīvās un menstruālās funkcijas saglabāšanu.

Pirms operācijas sievietei jālieto pamata hormonālās zāles (gestrinons, goserelīns), kas palīdz samazināt mezgla izmēru un samazināt asiņošanas laiku operācijas laikā. Hormonāla ārstēšana nepieciešams, ja miomatozā mezgla izmērs pārsniedz 5 cm. Subserozas lokalizācijas miomatozam mezglam uz pedikula pirmsoperācijas sagatavošana netiek veikta.

Laparoskopiskā miomektomija: indikācijas

Miomektomija, izmantojot laparoskopisku piekļuvi, ir ieteicama šādām indikācijām:

• subserozi dzemdes fibroīdi, kas aug uz kātiņa;
• neauglība un spontāns aborts;
• metrorāģija, menorāģija, ko sarežģī anēmijas attīstība;
• strauja dzemdes fibroīdu attīstība vai liels izmērs (vairāk nekā 10 cm);
• iegurņa sāpes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem miomatozā mezglā;
• tuvējo orgānu darbības traucējumi, kad tos saspiež audzējs;
• dzemdes fibroīdu kombinācija ar citām slimībām, kuru ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska noņemšana.

Laparoskopiskā miomektomija: kontrindikācijas

Laparoskopiskā miomektomija ir kontrindicēta sievietēm ar šādiem stāvokļiem:

• sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas, hemofilija, aknu mazspēja, cukura diabēts, sarežģīta hemorāģiskā diatēze;
• iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji;
• ja pēc hormonālo zāļu lietošanas audzēja izmērs ir lielāks par 10 cm;
• vairāki intersticiālie mezgli (vairāk nekā četri).

Laparoskopiskā miomektomija ir relatīvi kontrindicēta pacientiem ar 2.-3. pakāpes aptaukošanos un adhēziju.

Laparoskopiskā miomektomija: pēcoperācijas periods

Pirmajā dienā pēc miomektomijas pacientam ieteicams palikt gultā, jo tiek izmantota anestēzija. Vakarā drīkst iedzert negāzētu ūdeni. Jūs varat piecelties un ēst otrajā dienā pēc miomektomijas. Atveseļošanās pēc operācijas ilgst 2-5 dienas, pēc tam sievieti var izrakstīt no slimnīcas.

Pirmajās 14 dienās jums jāpārtrauc vannas un jāārstē brūces ar 5% kālija permanganāta vai joda šķīdumu. Jūs varat atgriezties pie parastā dzīvesveida divu līdz trīs nedēļu laikā.

Sievietei jāuzrauga izdalījumi pēc miomektomijas. Parasti pēc histeroskopijas tie var būt asiņaini un gaiši. Šādu izdalījumu parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka resektoskopa ievietošanas laikā dzemdes dobumā var tikt ievainotas maksts sienas. Ārstnieciskās ziedes izmanto kā brūču dzīšanas līdzekļus. Turklāt pacientam kādu laiku ir nepieciešama seksuāla atpūta. Citi miomektomijas veidi var būt saistīti ar izskatu skaidra izlāde, bez slikta smaka un neizraisa niezi.

Pilnīga ķermeņa atveseļošanās notiek dažādi termini- atkarībā no tā, vai pacientam ir pavadošās slimības(aptaukošanās, diabēts, arteriālā hipertensija un utt.). Dzimums pēc operācijas ir jāatliek uz vienu līdz pusotru mēnesi.

Pēc miomektomijas sievietei regulāri jāapmeklē ginekologs un jāveic ultraskaņas izmeklēšana lai uzraudzītu dzemdes stāvokli.

Konservatīvā laparoskopiskā miomektomija: atsauksmes pēc operācijas

Pēc ekspertu domām, laparoskopiskā miomektomija ir mazāk traumatiska nekā citas dzemdes fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Turklāt pēc laparoskopijas pēcoperācijas perioda ilgums ir ievērojami mazāks. Pirmajā dienā pēc operācijas sievietei nepieciešami narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Antibakteriālie medikamenti tiek izrakstīti atbilstoši indikācijām. medikamentiem. Rehabilitācijas periods Slimnīcā, kā likums, tas ilgst ne vairāk kā septiņas dienas.

Pilnīga darbspēju atjaunošana tiek novērota mēnesi pēc miomektomijas. Ja no maksts aizmugurējās velves tiek izņemti miomatozi mezgli, sievietei pēc operācijas apmēram vienu līdz divus mēnešus būs jāatsakās no seksuālās aktivitātes.

Grūtniecība pēc konservatīvas miomektomijas

Ja atrodas uz dzemdes pēcoperācijas rēta, grūtniecība jāplāno ne agrāk kā divus gadus pēc miomektomijas. Šajā periodā eksperti neiesaka lietot intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus.

Lai novērtētu rētas konsistences pakāpi, instrumentālās studijas: ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), histeroskopija, histerosalpingogrāfija. Ja ieņemšana notiek agrāk nekā divus gadus pēc miomektomijas un ja nav objektīvu rētas mazspējas pazīmju, grūtniecība nav kontrindicēta, taču sievietei nepieciešama pastāvīga speciālista uzraudzība.

Rētas var izraisīt komplikācijas grūtniecības laikā un izraisīt diezgan postošas ​​sekas: grūtniecības pārtraukšanu, placentas nepietiekamību (kad placenta tiek fiksēta bojātā dzemdes vietā).

Šādās situācijās tiek traucēta asinsrite starp topošā māmiņa un auglim, kā rezultātā pēdējam var attīstīties hipoksija. Turklāt ir augsta riska dzemdes plīsums gar rētu.

Hormonālā terapija pēc konservatīvas miomektomijas

Pēc miomektomijas pacientam nepieciešama dinamiska uzraudzība, klīniskie izmeklējumi un transvagināla ehogrāfija. Parasti pēc operācijas tiek veikta tikšanās antibakteriālas zāles lai novērstu infekciju.

Kā vispārpieņemts, dzemdes un dzemdes kakla fibroids ir no hormoniem atkarīgs audzējs, tāpēc ieteicams lietot antiestrogēnus, androgēnos hormonus, estrogēnu-gestagēnus un GnRH analogus.

Neskatoties uz pozitīvi rezultāti dzemdes fibroīdu ārstēšana ar operāciju un ar medikamentiem, šodien visefektīvākā šīs slimības apkarošanas metode ir embolizācija dzemdes artērijas.

AAE ir mūsdienīga, absolūti nesāpīga, minimāli invazīva un orgānus saglabājoša endovaskulāra metode dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Trīs līdz sešu mēnešu laikā pēc AAE miomatozo mezglu izmērs ievērojami samazinās, un pēc gada audzējs pilnībā izzūd.

Modernās klīnikas, kas piedāvā AAE, ir aprīkotas ar moderniem augsto tehnoloģiju angiogrāfiem, ar kuru palīdzību ārstiem ir iespēja skenēt un vizualizēt visvairāk mazie kuģi un veicot endovaskulāru procedūru bez iegriezumiem. Tiek parādīts to vadošo klīniku saraksts, kurās var veikt AAE.

Bibliogrāfija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietējās hiperhormonēmijas loma audzēja mezglu augšanas ātruma patoģenēzē dzemdes fibroīdos // Dzemdniecība un ginekoloģija. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
• Sidorova I.S. Dzemdes fibroīdi ( mūsdienu aspekti etioloģija, patoģenēze, klasifikācija un profilakse). Grāmatā: Dzemdes mioma. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Dzemdes fibroīdu epidemioloģija un patoģenēze. Sib Med Journal 1998; 2: 8-13.

Saturs

Dzemdes fibroīdi ir viena no visizplatītākajām sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijām. Šī slimība galvenokārt skar sievietes reproduktīvā vecumā.

Ārsti par dzemdes fibroīdiem sauc audzējam līdzīga audzēja augšanu miometrijā. Dzemdes fibroīdu izmērs atbilst dzemdes izmēra pieaugumam grūtniecības laikā, tāpēc šī audzēja progresēšana tiek vērtēta nedēļās.

Slimība rodas vienā no vairākām šķirnēm. Mioma notiek:

• viens, daudzkārtējs;
• mezglains, difūzs;
• dzemdes, dzemdes kakla;
• liels, vidējs, mazs;
• intramurāli, submukozāli, subserozi, intraligamentāri, submukozāli;
• vienkārša, proliferējoša, presarkoma;
• uz kātiņa, uz platas pamatnes.

Ārsti uzskata, ka miometrija veidošanās defekts embrionālās attīstības laikā ir galvenais miomatozo mezgla attīstības iemesls.

Fibroīdu veidošanās izraisītājs ir hormonālā nelīdzsvarotība. Kā papildu faktori Zinātnieki ņem vērā arī patoloģijas risku:

• iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās;
• grūtniecības neesamība pirms trīsdesmit gadu vecuma;
• liekais svars un fiziskā neaktivitāte;
• hipertensija jaunām sievietēm;
• agrīna menarhe;
• seksuālās dzīves disharmonija.

Bieži fibroīdu simptomu nav. Pie mezgliem lieli izmēri Var parādīties šādi simptomi:

• palielināts asiņošanas apjoms un ilgums menstruāciju laikā;
• starpmenstruālās asiņošanas rašanās;
• anēmijas attīstība;
• palielinātas sāpes menstruāciju laikā;
• saspiežot Urīnpūslis un zarnas;
• neauglība ar submucous fibroids vai lieliem intramurāliem fibroīdiem;
• grūtniecības un dzemdību komplikācijas;
• vēdera apkārtmēra palielināšanās.

Bieži pavada mioma dažādas komplikācijas. Ar palielinātu fiziskā aktivitāte vai, ja veidojums ir liels, var rasties kājas vērpes, kas izraisīs tādu simptomu attīstību kā slikta dūša, vemšana, drudzis un stipras sāpes.

Ķirurģiskas ārstēšanas trūkums par mezgla kājas vērpes noved pie nekrozes.

Fibroīdu noteikšana notiek laikā ginekoloģiskā izmeklēšana un iegurņa orgānu ultraskaņa. Ārstējot dzemdes fibroīdus, ārsti izmanto trīs galvenās taktikas:

• gaidošs (vērīgs);
• konservatīvs;
• ķirurģiskas

IN mūsdienu ginekoloģija pieteikties ķirurģiskā taktika kā galveno ārstēšanas metodi. Dzemdes fibroīdu noņemšanu var veikt, izmantojot:

• konservatīva miomektomija;
• histerektomija.

Histerektomija ietver dzemdes ķermeņa noņemšanu. Šī ir visizplatītākā operācija sievietēm, kuras sasniegušas menopauzi. Dažos gadījumos dzemdes kakls un piedēkļi tiek amputēti. Šāda iejaukšanās ir traumatiska un tai ir grūts pēcoperācijas periods. Tomēr pēcoperācijas perioda beigās ir iespējama arī ilgtermiņa seku attīstība:

• osteoporoze;
• veģetatīvie traucējumi;
• intīmie traucējumi;
• hormonālā un psihoemocionālā nelīdzsvarotība.

Histerektomija ir radikāla metode dzemdes fibroīdu ārstēšana, kas noved pie reproduktīvās funkcijas neiespējamības.

Konservatīvā miomektomija nozīmē dzemdes veidojumu enukleāciju vai izņemšanu, saglabājot orgānu un tā anatomisko struktūru.Šī orgānu saglabāšanas iejaukšanās bieži tiek ieteikta jaunām sievietēm, lai saglabātu reproduktīvo funkciju.

Tomēr konservatīva miomektomija ne vienmēr ir tehniski iespējama. Tas ir saistīts ar mezglu veidu un izmēru, kā arī to atrašanās vietas īpatnībām. Dažos gadījumos miomektomiju pavada iekaisuma un sekojošu saauguma risks, kas var izraisīt arī neauglību.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Jebkura operācija, arī miomektomija, tiek veikta, ja ir noteiktas indikācijas. Šī pieeja ļauj izvairīties no nepatīkamām komplikācijām un sekām pēcoperācijas periodā.

Indikācijas konservatīvai miomektomijai ir:

• starpmenstruālā un menstruālā asiņošana, izraisot anēmiju;
• reproduktīvā disfunkcija, ja audzējs ir lielāks par 4 centimetriem;
• nepieciešamība lietot hormonālos medikamentus;
• mezglu lieluma palielināšanās līdz 12 nedēļām vai ilgāk;
• disfunkcija iekšējie orgāni to saspiešanas dēļ;
• neoplazmas spiediens uz nervu pinumiem;
• netipiska mezglu lokalizācija;
• submucous tipa audzēji un smagi simptomi;
• vērpes risks ar pedunculated subserous mezgliem;
• dzemdes fibroīdu audu nekroze;
• submukozāla mezgla piedzimšana;
• strauja audzēja augšana.

Dažos gadījumos ārstiem sievietes grūtniecības laikā ir jāizmanto miomektomija. Indikācijas miomektomijai grūtniecības laikā ir:

• kājas vērpes un dzemdes fibroīdu nekroze;
• blakus esošo orgānu darbības traucējumi, ko izraisa to saspiešana ar liela apjoma mezglu;
• strauja audzēja augšana.

Lai gan konservatīvā miomektomija ir vēlamā ārstēšanas metode, šāda veida operācijai ir kontrindikācijas.

Starp kontrindikācijām miomektomijai ārsti identificē:

• pikants iekaisuma procesi reproduktīvajā sfērā;
• mezgla audu nekroze ar infekcijas pazīmēm;
• ļaundabīgs dzimumorgānu audzējs;
• onkoloģiskā modrība attiecībā uz dzemdes fibroīdiem;
• miomatoza mezgla un iekšējās endometriozes kombinācija;
• vairāki dzemdes fibroīdi, kam raksturīgi jaunveidojumi dažādi veidi un apjoms.

Dažos gadījumos kontrindikācijas miomektomijai ir īslaicīgas, piemēram, akūtas iekaisuma slimības. Ja konservatīva miomektomija nav iespējama, parasti nepieciešama radikāla ārstēšana.

Veicot, izmantojot dažādas ķirurģiskas taktikas

Konservatīvā miomektomija parasti tiek veikta no sestās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. Grūtniecības laikā iejaukšanās ir ieteicama no četrpadsmitās līdz deviņpadsmitajai nedēļai.

Konservatīvās miomektomijas panākumi ir atkarīgi no griezuma vietas izvēles un pareizas veidojuma enukleācijas. Šie kritēriji ļauj veidoties pilnvērtīgai rētai uz dzemdes un novērš saaugumu parādīšanos ievadīšanas dēļ. īpaši risinājumi. Myomatous mezgla kapsula tiek sagriezta augšējā polā, kas novērš lielu trauku integritātes traucējumus.

Konservatīvas miomektomijas gadījumā grūtniecēm ārsti cenšas nodrošināt nenozīmīgu asins zudumu, izvairīties no augļa traumām un iekaisuma procesa attīstības. Atšķirībā no normāla darbība Veicot miomektomiju grūtniecēm, ārstu mērķis ir noņemt tikai lielus audzējus. Nākotnē pacientam ir ieteicama ķirurģiska piegāde, kas novērš dzemdes plīsumu.

Dzemdes miomektomiju var veikt, izmantojot vairākas metodes.

• Histeroskopisks. Šāda izņemšana ir ieteicama intrauterīnām vai dzemdes kakla fibroidām. Pieļaujamais dzemdes izmērs ir 12 centimetri, savukārt audzēja tilpums nepārsniedz piecus centimetrus. Konservatīvā miomektomija tiek veikta, ievietojot dzemdē histeroskopu.

• Laparoskopija un laparotomija. Izņemšanu, izmantojot laparoskopu, raksturo griezuma trūkums, mazāks asins zudums un vieglāks pēcoperācijas periods. Tomēr ar lieliem audzējiem asiņošanas apturēšana ir sarežģīta. Var rasties arī veselu audu bojājumi. Pēcoperācijas periodā tas var izraisīt rētas neveiksmi un saaugumu veidošanos, kas var negatīvi ietekmēt reproduktīvo funkciju.

Laparotomijas metode ietver vēdera operāciju ievērojama izmēra mezgliem. Šī metode ieteicams arī grūtniecēm.

Komplikāciju risks gan intervences laikā, gan pēcoperācijas periodā, atkarīgs no veidošanās apjoma, to daudzuma un atrašanās vietas.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir asiņaini jautājumi, kas var nomocīt pacientu līdz pat mēnesim. Cikls parasti tiek noteikts uzreiz pēc konservatīvas miomektomijas. Manipulācijas diena tiek uzskatīta par cikla pirmo dienu.

Pēcoperācijas periods notiek gan slimnīcas apstākļos, gan ambulatorā veidā. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams nodrošināt:

• iekaisuma procesa rašanās novēršana, kas tiek panākta, izrakstot antibakteriālie līdzekļi un fermentu preparāti;
• dažādu psiholoģisku un fizioloģisko traucējumu riska samazināšana;
• samazinot recidīvu iespējamību, kurai sievietei tiek nozīmēta hormonālā korekcija ar īpaši izvēlētām zālēm;
• reproduktīvās funkcijas atjaunošana.

Pēcoperācijas perioda mērķi tiek sasniegti:

• agrīna pacientu aktivizēšana;
• lietojumprogrammas medikamentiem;
• kāju saspiešana;
• veicot elpošanas vingrinājumus.

Pēcoperācijas periodā ir dzemdes dobuma atjaunošana un bagātas rētas veidošanās.

Tāpēc pēcoperācijas periodā ir svarīgi novērst jebkādas komplikācijas, piemēram, strutojošs process. Adhēzijas veidojas individuālu īpašību, traumu un infekciju dēļ. Pareizi veikta konservatīva miomektomija un medikamentu lietošana var samazināt komplikāciju risku.

Ārstēšana ir indicēta sievietēm hormonālie līdzekļi pēcoperācijas periodā. Šī ārstēšana veicina rehabilitāciju un novērš slimības recidīvus pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas periods tiek veikts ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pirmo ultraskaņu ieteicams veikt nedēļu pēc konservatīvās miomektomijas, un turpmākie izmeklējumi ieteicami trešajā un septītajā pēcoperācijas periodā.

Ārsti atzīmē nogaidīšanas taktiku un atteikšanos no dzemdes ķirurģiskas ārstēšanas labdabīgs audzējs var novest pie nopietnas sekas, no kuriem visbīstamākais ir nepieciešamība izņemt reproduktīvo orgānu un sekojošs reproduktīvās funkcijas zudums. Sievietēm ar reproduktīvo plānu ieteicams veikt konservatīvu miomektomiju trīs gadi pēc audzēja noteikšanas tā augšanas laikā.

Dzemdes fibroīdi ir slimība, kas rodas hormonālo traucējumu fona. Galvenais fibroīdu simptoms ir gludo muskuļu audu proliferācija, kas izraisa neoplazmu. Parasti dzemdes fibroīdus uzskata par labdabīgu audzēju. Neskatoties uz to, šis stāvoklis nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Ieslēgts Šis brīdis Dzemdes fibroīdu ārstēšanai ir daudz līdzekļu. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Plkst agrīna diagnostika slimību, ieteicams izmantot konservatīvu ārstēšanu. Sakarā ar to, ka dzemdes fibroīdi arvien biežāk sastopami sievietēm reproduktīvā vecumā, rodas nepieciešamība saglabāt dzemdi. Šī ārstēšanas metode ietver laparoskopisku konservatīvu miomektomiju.

Laparoskopiskā miomektomija, kas tas ir? Šī ir dzemdes fibroīdu ķirurģiskas ārstēšanas metode, kurā mezgli tiek noņemti, izmantojot endoskopu, vienlaikus saglabājot dzemdi.

Dzemdes fibroīdu endoskopiskā noņemšana ir indicēta:

• nosakot jaunveidojumus, kuru izmērs nepārsniedz 12 grūtniecības nedēļas;
• nepieciešamība saglabāt reproduktīvo funkciju sievietei, kas nav dzemdējusi;
• tiek noteikts viens miomas mezgls, kura izmērs diametrā ir 4 cm vai vairāk;
• novērojot, gada laikā tiek novērota aktīva fibroīdu augšana, vairāk nekā 3-4 cm;
• izteikts sāpju sindroms kas rodas asinsrites traucējumu dēļ;
• dzemdes dobuma deformācija, kas traucē saraušanās funkcija, izraisot dzemdes asiņošanu;
• darba traucējumi orgānu tuvumā to saspiešanas dēļ;
• neauglības dēļ, ja vien nav noteikti citi iemesli;
• spontāna aborta draudi;
• miomas mezgls uz kājas.

Dzemdes fibroīdu endoskopija ir kontrindicēta:

• citu orgānu slimībām akūtā stadijā (cukura diabēts ar lielu skaitu, bronhiālā astma un citi);
• ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, kā arī, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu dzemdes kaklā;
• līmēšanas process biežu iegurņa iekaisuma procesu rezultātā;
• infekcijas un iekaisuma procesi iegurnī;
• vairākas intersticiālie mezgli, jo pēc to noņemšanas reproduktīvā funkcija praktiski samazināsies līdz nullei. Šādos gadījumos pareizāk ir veikt laparotomiju.

Laparotomija, miomektomija, kas tas ir?

Šis operācija, kas attiecas uz vēdera operācijām. Šāda veida dzemdes fibroīdu ārstēšana ietver piekļuvi fibroīdu mezgliem, izmantojot iegriezumu vēdera priekšējā sienā. Ir vērts atzīmēt, ka šo metodi pašlaik izmanto diezgan reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka pašlaik tiek praktizēta mazāk. invazīvas metodes, ko izmanto ginekoloģijā. Svarīgs uzdevums saglabājas iespēja saglabāt dzemdi.

Praksē ginekologi izmanto laparotomijas metodi lieliem miomas mezgliem, kuriem ir nosliece uz strauja izaugsme. Tāpat, ņemot vērā šīs piekļuves iespējas, šī metode ir ieteicama tādu mezglu noņemšanai, kuru augšana ir vērsta iegurņa dobumā vai vēdera dobumā. Šīs augšanas rezultāts ir dzemdes deformācija, kas izraisa noteiktu simptomu parādīšanos. Turklāt, nosakot dzemdes fibroīdus, kas vecāki par 12 grūtniecības nedēļām, ieteicama laparotomija ar miomektomiju.

Tātad, atgriezīsimies pie maigākas metodes, laparoskopiskās miomektomijas.

Metode ietver piekļuvi fibroīdu mezgliem, izmantojot vairākas punkcijas uz vēdera sienas. Viena no punkcijām atrodas augšpusē, bet pārējās trīs tiek veiktas vēdera lejasdaļā. Šis punkciju izvietojums ir nepieciešams laparoskopa un ķirurģisko instrumentu tiešai ievietošanai. Operācija ilgst ne vairāk kā 2 stundas. Pirms procedūras sākuma vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds, kas nodrošina labāku piekļuvi dzemdei. Tehnika ir atkarīga no myomatous mezgla lieluma un atrašanās vietas. Bet galvenie soļi ietver mezgla kapsulas sadalīšanu. Pēc tam ķirurgam ir jānoņem mezgls no šīs kapsulas. Pēc tam, lai atjaunotu mezgla izgriešanas vietu, tiek sašūtas griezuma malas. Visā operācijas laikā ķirurgs koagulē bojātos traukus, lai izvairītos no iespējamās asiņošanas. Pēc visa šī nākamais solis ir izvilkt jau izdzēstos mezglus. Metode tiek noteikta, ņemot vērā mezgla izmēru darbības laikā. Un visbeidzot, pēc koagulācijas un iespējamās asiņošanas novēršanas tiek veikta vēdera dobuma apstrāde un tālāka pārbaude. Instrumentus izņem un punkcijas sašuj.

Pēcoperācijas periods ir bez traucējumiem. Plkst pareiza ievērošana ieteikumus, komplikācijas netika novērotas tiem, kuriem bija laparoskopiska miomektomija.

Sievietes atveseļošanās pēc šīs manipulācijas notika mēneša laikā. Dažos gadījumos izdalījumi tiek novēroti pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas. Parasti tie ir gļotādas ar nelielu asiņu ieslēgumu. Tas ir saistīts ar dzemdes sienas bojāto audu atjaunošanas un dziedināšanas procesu. Izdalījumi pēc laparoskopiskas miomektomijas, kas ir cita rakstura vai ko pavada specifiska smarža, ir norāde uz steidzama apelācija pie ārstējošā ārsta. Sieviešu vidū jauns, menstruālais cikls tiek atjaunots mēneša laikā.

Laparoskopija-miomektomija: atsauksmes

Šī tik izplatītas slimības ārstēšanas metode ir sevi pierādījusi kā efektīva metodeārstēšana. Turklāt tā ir maztraumatiska, neatstājot nekādus defektus uz ādas, kas ir ļoti svarīgi daiļā dzimuma pārstāvēm. Runājot par medicīnu, laparoskopiskā miomektomija ir saņēmusi tikai pozitīvas atsauksmes un ar katru gadu šī metode tiek izmantota arvien biežāk.

Laparoskopiskā miomektomija: cena

Šīs operācijas izmaksas ir atkarīgas no izvēlētās klīnikas un iestādes kvalifikācijas līmeņa. Operācijas izmaksas ietekmē arī slimības stadija, noņemto miomas mezglu skaits un izmērs. Ir vērts atzīmēt, ka cenas privātajās klīnikās ievērojami atšķiras no cenām valdības institūcijas. Ņemot vērā vidējos rādītājus valstī, var apgalvot, ka laparoskopiskā miomektomija maksā no 20 000 līdz 90 000 rubļu.

Vienīgais līdzeklis pret FIBROĪDU un to profilaksi, ko iesaka Natālija Šukshina!

Miomektomija ir ķirurģiska metode miomatozo mezglu noņemšanai, kas ieņem nozīmīgu vietu mūsdienu ginekoloģijā. Mūsdienās laparoskopiskā miomektomija tiek uzskatīta par visizplatītāko un efektīvāko. Galvenā priekšrocība miomatozo mezglu noņemšanai ar laparoskopisku metodi ir tāda, ka operācijas laikā ir iespējams izņemt audzējus, nesabojājot pašu dzemdi. Sakarā ar to, ka vissvarīgākais reproduktīvais orgāns saglabā savu funkcionalitāti, pēc laparoskopijas sieviete var iestāties grūtniecība un iznēsāt bērnu.

Kas ir dzemdes fibroīdi?

Galvenā laparoskopiskās miomektomijas indikācija ir dzemdes fibroīdi. Šī slimība tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām ginekoloģiskajām patoloģijām. Saskaņā ar statistiku, dzemdes fibroīdi rodas aptuveni 50% sieviešu reproduktīvā vecumā. Daudzas daiļā dzimuma pārstāves pat nenojauš, ka viņām attīstās šī patoloģija, jo fibroīdiem visbiežāk nav izteiktu simptomu un tas sievietei nerada nekādas bažas. Vairumā gadījumu slimība tiek atklāta nejauši iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Fibroīdi, ko sauc arī par fibroīdiem, ir labdabīgi audzēji, kas attīstās muskuļu audi dzemde. Audzējam ir labdabīgs raksturs un iekšā retos gadījumos var deģenerēties ļaundabīgā audzējā. Mioma var izpausties kā viena mezgla forma, kā arī vairāki mezgliņi, kas pārklāj reproduktīvā orgāna virsmu un deformē to. Miomatozajam mezglam var būt dažādi izmēri - no vairākiem gramiem līdz kilogramam. Ārstēšana ginekoloģiskā slimība– darbojas tikai.

Galvenās dzemdes miomektomijas priekšrocības un tehnika

Viena no svarīgākajām laparoskopiskās miomektomijas priekšrocībām ir tā, ka procesa laikā ķirurģiska ārstēšana Pats audzējs tiek noņemts tieši, un reproduktīvais orgāns paliek neskarts. Tā ir miomatozā mezgla noņemšana ar laparoskopisku metodi, kas ir vispiemērotākā iespēja nedzemdējušām meitenēm. Bet, savukārt, dzemdes saglabāšanai ir arī acīmredzams trūkums - šajā gadījumā nevar izslēgt slimības recidīva attīstības risku.

Var atšķirt sekojošo pozitīvās puses laparoskopiska miomatozo mezglu noņemšana:

• Minimālais traumu līmenis. Tā kā ķirurģiska iejaukšanās laparoskopijas laikā tiek veikta bez tiešas iekļūšanas vēdera dobumā, citu iekšējo orgānu nejaušu bojājumu risks ir minimāls.
• Ar šo ķirurģisko ārstēšanu vairumā gadījumu asiņošana nenotiek.
• Pēc laparoskopiskās apstrādes nav līmēšanas procesa.
• Šāda veida ķirurģiskā ārstēšana neatstāj redzamas šuves vai raupjas rētas uz vēdera dobuma virsmas.
• Miomatoza mezgla noņemšanas procesā ķirurgi neizmanto reproduktīvā orgāna amputāciju. Pateicoties tam, jau kādu laiku pēc operācijas sieviete var plānot grūtniecību un dzemdēt bērnu pati, neizmantojot ķeizargrieziens. Miomektomijai raksturīgs tas, ka uz dzemdes virsmas paliek neliela rēta, kas absolūti nekādi neietekmē dzemdību procesu.
• Viena no galvenajām laparoskopiskās miomektomijas priekšrocībām tiek uzskatīta par īsu atveseļošanās periods. IN bieži gadījumi Jau 4-5 dienas pēc operācijas sieviete tiek izrakstīta no slimnīcas, un dažreiz pat agrāk.

Laparoskopiskā miomektomija ir ieteicama tikai tad, ja miomatozi mezgli ir atsevišķi vai mazi. Vairāku vai lielu audzēju gadījumā laparoskopija netiek veikta augstās sarežģītības un iespējamās attīstības dēļ smagas komplikācijas.

Dzemdes fibroīdu laparoskopijas tehnika neatšķiras no šīs procedūras, ko veic citām slimībām.

• Izmantojot trokāru, vēdera priekšējā siena tiek caurdurta vairākās vietās - visbiežāk 4. Operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju, tāpēc sieviete nejūt sāpes.
• Vienā no caurumiem ir ievietota mini videokamera, kas speciāla monitora ekrānā parāda vēdera dobumu no iekšpuses, bet pārējās atveres tiek izmantotas ķirurģisko instrumentu ievietošanai.
• Pirms tiešo ķirurģisko procedūru veikšanas oglekļa dioksīds tiek ievadīts vienā no caurumiem, kas izveidoti vēdera priekšējā dobumā. Tas ir nepieciešams, lai ķirurga darbs būtu pēc iespējas precīzāks un ērtāks. Oglekļa dioksīds nodrošina labāku ķirurģiskā lauka un miomas mezgla vizualizāciju, kā rezultātā nepastāv risks neuzmanīgi bojāt iekšējos orgānus ar laparoskopiskiem instrumentiem.
• Tālāk tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti, lai izdalītu dzemdes dobumu un tieši noņemtu miomatozo mezglu. Ja audzēji ir mazi, tos izņem caur vēdera dobuma sienā izveidotajiem caurumiem. Ja miomatozais mezgls ir liels, tiek veikts iegriezums vēdera lejasdaļā vai maksts zonā, lai to noņemtu. Neoplazma tiek sadalīta vairākās mazās daļās, kuras tiek noņemtas pa vienai.
• Laparoskopiskā miomektomija ilgst no 1 līdz 3 stundām, atkarībā no mezgliņu skaita un to lieluma. Pēc fibroīdu noņemšanas uz caurumiem tiek uzliktas šuves.

Kontrindikācijas miomektomijai

Laparoskopija dzemdes fibroīdiem parasti ir labi panesama sievietes ķermenis un nerada nopietnas komplikācijas. Bet, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, šai procedūrai ir vairāki ierobežojumi. Miomektomija nav ieteicama šādos gadījumos:

1. Ja ir aizdomas par ļaundabīgs audzējs nevienā no iekšējiem orgāniem laparoskopiskā miomektomija netiek veikta.
2. Kontrindikācija pret ķirurģiska ārstēšana Dzemdes fibroīdi ir smaga nieru mazspējas forma.
3. Miomatozo mezglu laparoskopiskā noņemšana ir kontrindicēta, ja sievietei ir dažādas slimības sirds un asinsvadu sistēmai vai elpošanas orgāni.
4. Veicot diagnozi cukura diabēts Fibroīdu laparoskopija nav noteikta.
5. Ja mezgla izmērs dzemdes audos ir lielāks par 10 cm, laparoskopiskā miomektomija tiek veikta tikai pēc iepriekšēja hormonālo zāļu kursa.
6. Aptaukošanās tiek uzskatīta par relatīvu kontrindikāciju. Tas nozīmē, ka operācija un miomas mezgla noņemšana ir atļauta tikai pēc tam, kad sievietes svars ir normalizējies.

Pirmajā dienā pēc ķirurģiska noņemšana sievietei var izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Tas tiek darīts, lai mazinātu sāpes, kas var būt diezgan spēcīgas. Atsevišķos gadījumos, lai novērstu iekaisuma vai infekcijas komplikācijas, var nozīmēt pretiekaisuma vai antibakteriālas zāles medikamentiem. Vairumā gadījumu 4-6 dienu laikā pēc laparoskopiskās miomektomijas un mezgla noņemšanas pacients tiek izrakstīts no slimnīcas.

Ar noslēpumu

• Neticami... Jūs varat izārstēt fibroīdus un citus audzējus uz visiem laikiem!
• Šoreiz.
• Nelietojot antibiotikas!
• Tas ir divi.
• Rezultāti pēc nedēļas!
• Tas ir trīs.

Sekojiet saitei un uzziniet, kā tas izdevās Natālijai Šukshinai!

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Dzemdes fibroīdu laparoskopija ir diezgan izplatīta audzēja procesa ārstēšanas metode, kurai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar. Laparoskopiskā tehnika jau daudzus gadus ir veiksmīgi izmantota daudzās klīnikās Krievijā un ārvalstīs.

Diagnosticējot dzemdes fibroīdus, ir nepieciešams tūlītēja noņemšana audzēja mezgli, jo to klātbūtne rada ne tikai daudz neērtības formā pastāvīgas sāpes, spēcīga asiņošana, traucējumi menstruālais cikls, bet ir arī pilns ar nopietnām komplikācijām - anēmiju, neauglību, blakus esošo orgānu saspiešanu un adhezīvu slimību.

Dzemdes fibroīdi arvien vairāk skar jaunas sievietes, tāpēc kāda būs ārstēšana? vēdera ķirurģija vai laparoskopija ir ļoti nozīmīgs punkts tās plānošanā. Vēlmi veikt laparoskopisku miomektomiju nosaka ne tikai izcilais operācijas kosmētiskais rezultāts un ātra atveseļošanās, bet arī nepieciešamība saglabāt dzemdi un auglību.

Reproduktīvā orgāna saglabāšana un sekojoša grūtniecība var būt laparoskopijas mērķis, kā arī pašas sievietes atbrīvošana no miomatozo mezgliem, kas paši par sevi var neradīt būtisku diskomfortu. mazie izmēri. Laparoskopija - lieliska izeja no situācijas, ar nosacījumu, ka operāciju veic augsti kvalificēts ķirurgs in agrīnā stadijā slimības.

Laparoskopijas priekšrocības dzemdes fibroīdiem

Laparoskopijas tehnika ir nostiprinājusies ikdienas ķirurģijas praksē, speciālisti pārzina nepieciešamās tehnikas, operāciju zāles ir aprīkotas ar aprīkojumu, bet pacienti zina metodes priekšrocības un tāpēc cenšas tikt operēti minimāli invazīvi.

Kosmētiskais efekts pēc operācijas sievietei ir ļoti svarīgs, jo neviens negrib staigāt ar manāmu rētu, un pēc laparoskopijas uz vēdera priekšējās sienas paliks tikko manāmas rētas. Taču papildus tīri estētiskajai pusei laparoskopijai ir arī daudzas citas, nopietnākas priekšrocības, kas padara to daudz pievilcīgāku nekā parastā operācija.

laparoskopija

Laparoskopijas priekšrocības ietver:

• Attiecīgi neliela ķirurģiska trauma un sāpju sindroms un saaugumi būs minimāli;
• Zems asins zudums un drošība tuvumā esošajiem orgāniem;
• Zems komplikāciju biežums iejaukšanās laikā un reti audzēju recidīvi pēc tam;
• Īss rehabilitācijas periods;
• Iespēja saglabāt gan dzemdi, gan reproduktīvās spējas.

Laparoskopijai ir arī trūkumi, lai gan tie ir maz. Tie ietver neiespējamību noņemt submukozālos un intersiciālos mezglus piekļuves grūtības un iespējamās masīvas asiņošanas dēļ, kā arī ne vienmēr īstenojamo nosacījumu, ka ir gan aprīkojums, gan kvalificēts ķirurgs.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Laparoskopiskā tehnika ar visām tās neapšaubāmajām priekšrocībām nav izmantojama visām sievietēm, kuras vēlas atbrīvoties no audzēja minimāli invazīvā veidā. Ņemot vērā dzemdes anatomijas un asinsapgādes īpatnības, mezglu struktūras un atrašanās vietas ārkārtējo mainīgumu un lielo nopietnu komplikāciju risku, ārsts vienmēr nosaka ne tikai laparoskopijas veikšanas lietderīgumu, bet arī izvērtē iespējamās kontrindikācijas operācijai, kuru fibroīdu gadījumā ir daudz.

Miomektomija, izmantojot laparoskopisko tehnoloģiju, iespējama gan lieliem, gan vairāki audzēji, un ar atsevišķiem maziem jaunveidojumiem, kas tomēr novērš grūtniecību. Citiem vārdiem sakot, miomatozo mezglu skaits un izmērs ne vienmēr ir noteicošais, izvēloties konkrētu ķirurģisko paņēmienu.

Indikācijas dzemdes fibroīdu laparoskopijai ir:

Tādējādi indikācijas dzemdes fibroīdu laparoskopijai maz atšķiras no tām, kas paredzētas, plānojot atvērtu laparotomiju. Mūsdienu speciālisti“Atkāpieties” no mezglu uzraudzības taktikas, jo turpmāka izaugsme ir neizbēgama, nē konservatīvas metodes neapturēs vai neiznīcinās audzēju. Savlaicīgi pieņemot lēmumu par operāciju, tiek izņemtas mazākas miomas, samazināts progresējušo slimības formu skaits, kas būtiski paplašina laparoskopijas izmantošanas iespējas.

Galvenais iemesls, kāpēc ginekologs vēlas veikt laparoskopisku operāciju, ir sievietes vēlme saglabāt dzemdi un realizēt reproduktīvo funkciju. Šajā sakarā minimāli invazīva ārstēšana lielākoties Tiek pakļauti pacienti reproduktīvā vecumā, kuri plāno nākotnē radīt bērnus.

No otras puses, dzemdes saglabāšana var būt svarīgs nosacījumsārstēšana arī tām sievietēm, kuras vairs neplāno bērnus, ja totāla orgāna izņemšana sagādā nopietnu psiholoģisku diskomfortu. Šādos gadījumos ārsts arī centīsies darīt visu iespējamo saudzīgai ārstēšanai.

Trešā situācija ir ne tikai mezglu, bet arī skartās dzemdes noņemšana, izmantojot laparoskopisku piekļuvi. Šajā gadījumā, plānojot laparoskopiju, ārsts balstās uz citām būtiskām priekšrocībām, nevis dzemdes saglabāšanu - ātra rehabilitācija un atveseļošanās, teicams kosmētiskais rezultāts, maz traumu un sāpju pacientam.

Dzemdes fibroīdu laparoskopiskā noņemšana joprojām ir operācija, lai gan tā tiek veikta ar nelielām punkcijām, tāpēc tai nepieciešama anestēzija un tai ir zināmi riski un kontrindikācijas:

Tiek ņemta vērā aptaukošanās un lipīga slimība relatīvās kontrindikācijas uz laparoskopiju, tāpēc piekļuves jautājums tiek risināts individuāli, ja tāda ir pieejama. Ārsts var doties uz laparoskopiju, bet, ja nepieciešams, pāriet uz atklātu operāciju.

Laparoskopija var būt riskanta, ja audzējs atrodas starp dzemdes platās saites lapām un gar orgāna aizmugurējo virsmu masīvas asiņošanas iespējamības dēļ, jo augošais audzējs maina iegurņa asinsvadu gultnes anatomiju, un nepietiekamas redzamības apstākļos ķirurgs var sabojāt lielu artēriju.

Kontrindikāciju skaitu nosaka tas, cik labi pacients ir sagatavots operācijai (asiņošanas novēršana, rūpīga pirmsoperācijas diagnostika), kā arī ķirurga iemaņas, jo ārsta augstā profesionalitāte un prasme daudzās jomās. sarežģīti gadījumi palīdzēt veikt laparoskopiju un saglabāt dzemdi.

Vēl nesen viena no laparoskopijas kontrindikācijām bija fibroīdu izmērs, kas lielāks par 10 cm. Mūsdienās, pateicoties speciālu instrumentu ieviešanai praksē, kas sasmalcina jebkuru audu vai pat orgānu (morcelatorus), lielais audzēja izmērs vairs nav šķērslis šādai operācijai, tāpēc Tiek veikta lielu dzemdes fibroīdu laparoskopija. Turklāt ķirurgs operācijas laikā var noņemt ne tikai audzēja perēkļus līdz 15-17 cm diametrā, bet arī pašu dzemdi, kad nav jēgas to saglabāt.

Sagatavošanās un tehnika operācijas veikšanai

Sagatavošanās operācijai ietver visaptverošu izmeklēšanu, un, ja ir blakusslimības, tās jānoved līdz tādam kursam, lai neizraisītu komplikācijas vai, ja iespējams, izārstētu.

Dažos gadījumos pirms audzēja izņemšanas vairākus mēnešus tiek nozīmēta hormonterapija, lai ierobežotu audzēja augšanu un samazinātu tā izmērus, kā arī iespējama mezglu apgādājošo artēriju embolizācija, atvieglojot laparoskopiju liela izmēra audzējiem.

Pirms iejaukšanās pacients iziet vispārēju un bioķīmiskie testi asinis, urīns, tiek veikta asinsreces pārbaude, noteikšana grupas piederība un Rh faktors. Pēc uzņemšanas slimnīcā būs jāuzrāda fluorogrāfijas un dzemdes kakla citoloģiskās uztriepes rezultāts. Ja norādīts, tiek veikta EKG (obligāti pēc 45 gadiem), un visām sievietēm tiek veikta vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa.

Pirms operācijas sieviete klīnikā apmeklē ginekologu, kurš viņu apskata, palpē mezglus, nosaka to lielumu un atrašanās vietu, ņem uztriepes no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāls netipisku šūnu klātbūtnei, kā arī no dzimumorgānu trakta, lai izslēgtu iekaisumu un infekciju. Infekcijas un iekaisuma procesi var kļūt par šķērsli operācijai. Precīzai lokālai fibroīdu diagnostikai ir norādīta ultraskaņa.

Pirms hospitalizācijas veikto izmeklējumu rezultāti ir derīgi ne ilgāk kā 10 dienas. Pēc visu procedūru pabeigšanas pacients apmeklē terapeitu, kurš paraksta viņa atļauju iejaukties. Šajā brīdī tiek pārtraukta visu medikamentu lietošana, kas var izraisīt asiņošanu vai negatīvi ietekmēt operācijas gaitu.

Noteiktajā laikā sieviete ierodas klīnikā, kur viņu konsultē ķirurgs, vēlreiz pārliecinoties, vai operāciju var veikt pēc iepriekš noteiktā plāna. Intervences priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klizma, pēdējā ēdienreize un ūdens tiek uzņemts ne vēlāk kā pulksten sešos vakarā. Pirms gulētiešanas ieteicams ieiet dušā, pārģērbties un nomierināties, pat ja tas nozīmē nomierinošu vai miega zāļu lietošanu.

Pirms operācijas anesteziologs aprunā sievieti, izrunā paredzēto anestēziju un izraksta nepieciešamās receptes. Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, ir norādīta apakšējo ekstremitāšu elastīgā pārsējs.

Laparoskopijas tehnika

Dzemdes fibroīdu laparoskopija tiek veikta saskaņā vispārējā anestēzija un ilgst vidēji no 40 minūtēm līdz pusotrai līdz divām stundām atkarībā no audzēja mezglu skaita un to atrašanās vietas. Operāciju var veikt jebkurā cikla dienā, izņemot menstruācijas sakarā ar pastiprinātu asiņošanu šajā periodā, Tiek uzskatīts, ka optimālais periods ir no 15 līdz 25 dienām, tas ir, pēc ovulācijas un pirms menstruācijas.

Lai iegurņa orgāni būtu labi redzami, pirmais trokārs tiek ievietots vēderā, caur kuru tiek veikta injekcija. oglekļa dioksīds. Gāzes lifti vēdera siena, un ķirurgs pārbauda interesējošo zonu, izmantojot videokameru, kas ievietota caur citu trokāru kopā ar gaismas avotu. Pārbaudes laikā ārsts precizē mezglu atrašanās vietu, to izmērus, dzemdes un piedēkļu konfigurāciju, saaugumu klātbūtni utt. Kopumā, lai noņemtu fibroīdus, caur 4 punkcijām vēdera sienā būs jāievieto 4 trokāri.

Izmantojot endoskopiskos instrumentus, ķirurgs var izoperēt saaugumus, pārgriezt dzemdes ārējos audus virs mezgla, izņemt veidojumu no kapsulas, koagulēt asiņojošos traukus un uzlikt šuves grieztajiem audiem. Mezglu noņemšanas secība un tehnika katrā gadījumā atšķiras, jo mezglu atrašanās vieta un skaits vienmēr ir individuāls, un ķirurgs rīkojas, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju.

Ja miomatozi mezgli ir mazi, tos var noņemt caur punkcijām, caur kurām tika ievietoti instrumenti. Ja ir liels audzējs vai visa dzemde tiek izņemta ar laparoskopiju, nogrieztos audus būs problemātiski dabūt ārā, tāpēc ir nepieciešams tos sasmalcināt. Ierīce morcelators palīdz sasmalcināt izņemtos veidojumus, tos sagriežot ar nažiem dažādi izmēri. Tas tiek ievietots viena no trokāriem vietā. Pēc tam sadrumstalotos mezglus un dzemdi var viegli izcelt, neizmantojot papildu iegriezumus.

Operācijas beigās ķirurgs vēlreiz pārbauda operācijas zonu, pārliecinās, ka nav asiņošanas, izņem instrumentus no vēdera un uzliek šuves uz trokāra punkcijām, nosedzot brūces. sterilas salvetes. Iegurņa dobuma drenāža parasti nav nepieciešama.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods, kā likums, norit labvēlīgi. Uz pacienta vēdera tiek atstāti četri nelieli līdz 1 cm plati iegriezumi, no kuriem šuves tiek izņemtas 7-10 dienas pēc iejaukšanās. Katru dienu brūces apskata ārstējošais ārsts, māsa maina pārsējus vai plāksterus.

Pirmajā dienā pēc laparoskopijas ieteicams kļūt aktīvākam un piecelties no gultas.Šis pasākums palīdz novērst adhēziju parādīšanos, pēcoperācijas zarnu parēzi un asinsrites traucējumus. Dzeršana un viegla šķidra pārtika ir atļauta.

Saistībā ar pēcoperācijas sāpēm tiek noteikti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Ja ir augsts infekcijas komplikāciju risks, ir indicēta antibiotiku terapija, un riska grupā ietilpstošajām sievietēm trombozes apkarošanai tiek izmantoti antikoagulanti (heparīns, Clexane).

Komplikācijas pēc laparoskopijas rodas reti, visbīstamākās no tām ir asiņošana, taču iespējamas arī citas sekas - saaugumi, infekcija, neauglība. Lielu miomu gadījumā masīva asiņošana var būt par iemeslu visa orgāna izņemšanai, tāpēc labāk to negaidīt un izņemt tikai miomu, kamēr tā ir pilnībā kontrolēta.

Pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas atveseļošanās notiek ātri, un 4. dienā pēc operācijas pacientu var izrakstīt mājās. Šuves var noņemt vietējā klīnikā. Pirms šuvju noņemšanas jums vajadzētu izslēgt ūdens procedūras, baseina, pirts un saunas apmeklējumu labāk atlikt uz vairākiem mēnešiem. Ja Jums ir varikozas vēnas, ārsts ieteiks kādu laiku valkāt kompresijas apģērbu.

Fiziskās aktivitātes un smagumu celšana ir kontrindicēta, kamēr rētas nav pilnībā sadzijušas, taču labāk no tām izvairīties pirmos sešus mēnešus, jo iekšējo rētu dzīšana notiek lēnāk. Nākamo divu gadu laikā pēc laparoskopijas nedrīkst pacelt vairāk par 10 kg.

Svarīgs ir stāvoklis kuņģa-zarnu trakta un zarnu darbības atjaunošana. Pirmajās dienās var būt sāpes vēderā, aizcietējums un vēdera uzpūšanās, kas saistīta ar operāciju un gāzes ievadīšanu vēderā. Lai novērstu šādas parādības, ir jāievēro diēta, kas izslēdz stipru tēju un kafiju, šokolādi un pārpilnību. svaigi dārzeņi un pākšaugi, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Fiziskās aktivitātes ir noderīgas.

Jaunas sievietes, kurām veikta operācija bērnu nespējas dēļ, uztraucas, vai un kad pēc fibroīdu laparoskopijas ir iespējama grūtniecība. Ja iejaukšanās bija veiksmīga, dzemde palika savā vietā, tad grūtniecība ir iespējama, taču labāk to plānot kopā ar ārstu ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem.

Pirmās menstruācijas pēc audzēja izņemšanas parasti notiek pēc 28-30 dienām, bet, ja tas nenotiek, tad panikai nav pamata. Menstruāciju kavēšanās var būt saistīta ar stresu, nevajadzīgām raizēm, hormonālā nelīdzsvarotība sievietes ķermenī, tāpēc vispirms ir jāapmeklē ginekologs un jāveic ultraskaņa, lai noteiktu endometrija un olnīcu stāvokli. Ja nepieciešams, iecelts hormonālās zāles, normalizē menstruālo ciklu.

Grūtniecību pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas parasti ieteicams plānot pēc gada, jo šajā laikā visas iekšējās rētas sadzīs un dzemdes izmēra palielināšanās kļūs droša. Kontracepcijas metodes izvēle pēcoperācijas periodā ir ārstējošajam ārstam, pamatojoties uz stāvokli reproduktīvā sistēma sievietes (hormonālās zāles, barjermetodes). Pirmajā mēnesī pēc laparoskopijas ieteicama pilnīga seksuālā atpūta.