Daudzas sievietes domā, ka pēc ķeizargrieziena ir iespējams tikai ķeizargrieziens. Sabiedriskajai domai šeit ir milzīga loma, īpaši ārstu bailēm pirmsdzemdību klīnikas. Bieži vien viņiem ir informācija no 10-20 gadiem, kad dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena tika uzskatīti par retu izņēmumu. Tas attiecas ne tikai uz Krieviju. Piemēram, Amerikā sakarā ar to pašu sabiedriskā doma 86% gadījumu pēc pirmā ķeizargrieziena notiek otrā. Lai gan daudzas no šīm sievietēm varēja dzemdēt pašas. Tāpēc ir tik svarīgi noteikt, kur ir patiesība par dabiskām dzemdībām pēc ķeizargrieziena, un kur ir neapstiprinātie mīti.
Saskaņā ar amerikāni Nacionālais institūts Veselība (NIH), "maksts dzemdības ir saprātīga un droša izvēle lielākajai daļai sieviešu ar ķeizargriezienu anamnēzē." Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) apstiprina, ka “lielākā daļa” sieviešu ar vienu C sekciju un “dažas” sievietes ar divām iepriekšējām C sekcijām ir kandidātes dzemdībām vaginālajās dzemdībās.
Mīts 1. Dabiskās dzemdībās pēc ķeizargrieziena dzemdes plīsuma risks ir 60-70%
Faktiski šuvju atdalīšanās risks, ja tas tiek veikts zemā dzemdes segmentā, atkarībā no faktoriem ir aptuveni 0,5-1%. ( Tas ir par par griezumu uz dzemdes, nevis par redzamu šuvi uz vēdera). Mātes pirmo reizi var tikt pakļautas ne mazāk nopietniem riskiem kā dzemdes plīsums, piemēram, placentas atdalīšanās, nabassaites prolapss un plecu diktāts.
2. mīts. Slimnīcas nevēlas veikt dzemdības pēc KS, jo tas draud ar sarežģījumiem, ar kuriem ir grūti tikt galā.
Faktiski slimnīcas spēj risināt komplikācijas, kas rodas dzemdību laikā. Pretējā gadījumā, kā viņi izglābtu pirmreizējās mātes, kuras arī saskaras ar sarežģījumiem?
3. mīts. Ja jums ir ER pēc KS, jūs nevarat izmantot epidurālu.
Dzemdību paātrināšanai var būt nepieciešama epidurālā ierīce, taču tiek uzskatīts, ka to neizmanto maksts dzemdībām pēc ķeizargrieziena, jo tas neļaus jums sajust sāpes, ko rada dzemdes plīsums.
Saskaņā ar Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) datiem, epidurālu var izmantot maksts dzemdībām pēc C sekcijas. Pierādījums tam ir tas, ka epidurāle neslēps sāpes, ko rada dzemdes plīsums. Turklāt dzemdes plīsumu ne vienmēr pavada asas sāpes, tāpēc sāpju esamība vai neesamība nevar būt uzticams šuvju atdalīšanās simptoms.
Mīts 4. Pastāv 25% iespēja, ka pēc ķeizargrieziena spontāno dzemdību laikā nomirs vai nu mazulis, vai māte.
Risks mātes mirstība ir ļoti zems, vai sieviete pēc ķeizargrieziena plāno dzemdēt pati (0,0038%) vai izvēlas atkārtotu ķeizargriezienu (0,0134%). Runājot par bērnu mirstību, saskaņā ar dažiem datiem pastāv 2,8 - 6,2% nāves risks dzemdes plīsuma dēļ, taču tas ir saistīts arī ar daudziem faktoriem.
Gluži pretēji, sievietes ar liela summaķeizargrieziens Šīs komplikācijas galvenokārt ietver placentas anomālijas, piemēram, placentas accreta, kas izraisa 7% mātes nāvi un 71% - histerektomiju (dzemdes izņemšanu). Pēc divām dzemdībām ar ķeizargriezienu risks palielinās par 0,57%, kas ir salīdzināms ar dzemdes plīsuma risku maksts dzemdību laikā pēc ķeizargrieziena.
5. mīts. Dabiskas dzemdības pēc KS nevar izraisīt
Ja mātei vai mazulim rodas komplikācijas, kuru dēļ dzemdībām ir jāsākas ātrāk, nevis 10 minūšu laikā, dzemdību ierosināšana ir pieņemama un ir labāka iespēja nekā atkārtota ķeizargrieziena operācija. Tāpēc ACOG norāda, ka darbaspēka paātrināšana ir pēdējais līdzeklis, bet pieņemams risinājums, ja tas ir norādīts.
Es ceru, ka šis raksts palīdzēs jums pieņemt apzinātu lēmumu par ER pēc CS, ņemot vērā jaunākās zinātnes zināšanas!
Ja neticat šim rakstam, VBACfacts vietnē ir pieejams vairāk informācijas. vairāk informācijas, lai gan angļu valodā.
Marija Sokolova
Lasīšanas laiks: 5 minūtes
A A
Pieredzējis plusus un mīnusus ķeizargrieziens, daudzas sievietes domā, vai dzemdības pēc ķeizargrieziena ir iespējamas un kāda veida? Pēc ārstu domām, viennozīmīgas atbildes nevar būt.
Mēs mēģinājām iedomāties Visi medicīniskie aspekti otrās dzemdības pēc ķeizargrieziena.
Kā sagatavoties neatliekamajai palīdzībai pēc ķeizargrieziena?
- Ārsti uzsver, ka, ja tiek izslēgts ķeizargrieziena cēlonis, dabiskās dzemdības ir drošākas nevis otro ķeizargriezienu. Turklāt gan mammai, gan mazulim.
- Ārsti iesaka ievērot pareizu atstarpi starp dzemdībām – vismaz 3 gadus, un izvairieties no abortiem, jo tie slikti ietekmē dzemdes rētu.
- Labāk ir pārliecināties, ka rēta ir normālā stāvoklī, ārsta apmeklējums, plānojot otrās dzemdības pēc ķeizargrieziena. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt histeroskopiju vai histerogrāfiju. Šos pētījumus var veikt gadu pēc operācijas, jo tieši tad beidzas rētas veidošanās.
- Ja pirms grūtniecības jums nebija laika pārbaudīt rētu, tagad to var izdarīt, izmantojot maksts ultraskaņa 34 nedēļu laikā . Tad pareizāk būs runāt par dabisko dzemdību realitāti pēc ķeizargrieziena.
- Dabiskas dzemdības ir nepieņemamas, ja iepriekšējā ķeizargrieziena daļa tika veikta ar garenisku rētu . Ja šuve bija šķērsvirziena, tad pēc ķeizargrieziena ir iespējamas neatkarīgas dzemdības.
- Svarīgs aspekts neatkarīgas dzemdības pēc ķeizargrieziena ir nav pēcoperācijas komplikāciju , operācijas individualitāte, kā arī tās īstenošanas vieta – dzemdes apakšējais segments.
- Papildus iepriekš minētajām prasībām, dabiskām dzemdībām pēc ķeizargrieziena grūtniecības gaita ir būtiska , t.i. prombūtne daudzaugļu grūtniecība, pilna termiņa, normāls svars (ne vairāk kā 3,5 kg), stāvoklis garenvirzienā, galvgalis, placentas piestiprināšana ārpus rētas.
Neatkarīgu dzemdību priekšrocības
- Prombūtne vēdera ķirurģija , kas būtībā ir ķeizargrieziens. Bet tas ietver infekcijas risku, iespējamos kaimiņu orgānu bojājumus un asins zudumu. Un papildu anestēzija nebūt nav noderīga.
- Acīmredzami ieguvumi bērnam, jo tas raitāk iziet adaptācijas periodu, kura laikā visas tās sistēmas ir sagatavotas jauniem apstākļiem. Turklāt, ejot cauri dzimšanas kanāls mazulis tiek atbrīvots no iesprostotajām vielām amnija šķidrums. Šī procesa pārtraukšana var izraisīt pneimoniju vai asfiksiju.
- Vieglāka atveseļošanās pēc dzemdībām, jo īpaši anestēzijas atteikuma dēļ.
- Iespēja fiziskā aktivitāte , kas atvieglo bērna aprūpi un pēcdzemdību depresiju.
- Nav rētas uz vēdera lejasdaļas.
- Bez anestēzijas apstākļiem: reibonis, vispārējs vājums un slikta dūša.
- Sāpes pāriet ātrāk V pēcdzemdību periods un, attiecīgi, uzturēšanās slimnīcā nepagarinās.
EP trūkumi – kādi riski pastāv?
- Dzemdes plīsums Taču statistika liecina, ka tāds pats risks ir arī pirmdzemdējušām sievietēm, kurām nav rētas uz dzemdes.
- Ir pieļaujama viegla urīna nesaturēšana vairākus mēnešus pēc dzimšanas.
- Nozīmīgas maksts sāpes, bet tās pāriet ātrāk nekā sāpes pēc ķeizargrieziena.
- Palielināts dzemdes prolapss risks nākotnē. Īpaša vingrošana iegurņa muskuļiem palīdz to novērst.
Spontānu dzemdību iespēju novērtēšana pēc ķeizargrieziena
- 77% gadījumu dzemdības būs veiksmīgas, ja agrāk ir bijis ķeizargrieziens, turklāt vairāk nekā viens.
- 89% gadījumu tās būs veiksmīgas, ja iepriekš ir bijušas vismaz vienas maksts dzemdības.
- Dzemdību ierosināšana samazina vienkāršu dzemdību iespējamību, jo prostaglandīni palielina slodzi uz dzemdi un tās rētu.
- Ja šīs ir 2 dzemdības pēc ķeizargrieziena, tad vieglu dzemdību iespēja ir nedaudz mazāka nekā tad, ja jums jau ir bijušas vienas dabiskas dzemdības.
- Ne pārāk labi, ja iepriekšējā ķirurģiska iejaukšanās bija saistīta ar jaundzimušā “iestrēgšanu” dzemdību kanālā.
- Liekais svars arī nav vislabākajā iespējamajā veidā var ietekmēt otrās dzemdības pēc pirmā ķeizargrieziena.
Vēlos pastāstīt par savu pieredzi dabiskās dzemdībās (VB) pēc ķeizargrieziena (CS), domāju, ka ir tādi, kas vēlētos uzzināt mazliet vairāk par šo procesu.
Ja īsi pastāstu par savu pirmo grūtniecību, tad man gāja labi, dzemdībām vajadzēja būt dabīgām, bet 39. nedēļā sākās placentas atdalīšanās, sākās asiņošana un steidzīgi tika operēta apakšā. vispārējā anestēzija.
Vārdos nevar izteikt izmisuma un bezpalīdzības sajūtu, ko piedzīvoju, kad uzzināju, ka CS operācija ir neizbēgama, jo tas bija kā pērkons starp skaidras debesis. Es biju tik garīgi nomākts, ka tas viss šķita briesmīgi un nepareizi. Tagad, protams, saprotu, ka citas izejas nebija, un galvenais, ka piedzima mans veselais bērns.
Acīmredzot pēc dzemdībām mana emocionālais stāvoklis nebija ļoti stabila, paldies manai ģimenei par atbalstu, par sniegto morālo un fizisko palīdzību. Mana vīramāte pieskatīja mani un manu mazdēlu visas 40 dienas. Taču tajā brīdī nolēmu, ka manas nākamās dzemdības būs dabiskas.
Ir daudzi faktori, kas ietekmē ER pēc CS, mēs koncentrēsimies uz tiem punktu pa punktam:
- Starp pirmo un otro grūtniecību jāpaiet vismaz 3 gadiem (manā gadījumā dzemdēju, kad dēlam bija tieši 3 gadi, tas nozīmē, ka paliku stāvoklī pēc 2 gadiem un 3 mēnešiem);
- Operācija tika veikta relatīvā, nevis absolūtā izteiksmē;
- Pēcoperācijas periods bija mierīgs, bez komplikācijām;
- Bērns pēc KS ir absolūti vesels;
- Uz dzemdes ir tikai viena rēta, apakšējā dzemdes segmentā un tikai pēc KS, nevis, piemēram, pēc miomektomijas (dzemdes fibroīdu noņemšana);
- Otrā grūtniecība noritēja bez komplikācijām;
- Saskaņā ar ultraskaņu placenta atrodas rētas zonā;
- Dzemdes apakšējā segmenta sieniņās nav sabiezējumu vai otrādi, retināšanas;
- Bērna svars pilnas grūtniecības laikā nepārsniedz 3800-3900 g;
- Rēta ir vienāda visā garumā un tās biezums ir 3-6 mm (pēc ultraskaņas), rēta nedrīkst sāpēt;
- Pēc KS nebija spontāno abortu vai abortu.
Protams, visi šie rādītāji ir individuāli, taču tie ir elementāri.
Svarīga loma ir jūsu izlēmīgajai attieksmei, kuru nevar nolaist ne ārsti, ne dzemdību speciālisti, ne ultraskaņas speciālisti.
Starp citu, manā gadījumā tieši ultraskaņas daktere nodeva manu pašapziņu, ko gan nevarētu teikt par dakteri, kuram vajadzēja dzemdēt bērniņu.
Kā jūs saprotat, summa tika apspriesta arī ar ārstu, jo es baidījos, ka, ja nesamaksāšu, mani nosūtīs uz operāciju.
Tāpēc ārsts pie katras izdevības atgādināja, ka, ja kaut kas noiet greizi, viņi mani pārtrauks.
Un, kad es devos pārbaudīt šuves konsistenci uz dzemdes (to pārbauda 38-39 nedēļā), ultraskaņas ārsts ieteica man pašai mēģināt dzemdēt, jo rādītāji bija labi ( labs laiks starp dzemdībām, vecums, šuves konsistence 3-4 cm pa visu perimetru), turklāt dzemdes kakls jau bija gatavs, un kāpēc gan neizmantot iespēju, viņiem vienmēr būs laiks uztaisīt KS.
Vienmēr esiet izlēmīgs, analizējiet visus plusus un mīnusus, nebaidieties iebilst pret ārstu un jautājiet, kas, kā un kāpēc. Ja esat pārliecināts par sevi, par savu veselību un bērna veselību, jūs varēsiet dzemdēt pati arī pēc KS.
Tagad es to noteikti zinu un novēlu jums veiksmi.
P.S. Dzemdēju PDR, 00:00 man izplūda ūdens, 04:30 no rīta dzemdēju mazuli.
Es pats to piedzīvoju pirms nedēļas. Šeit ir stāsts: Dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena pēc 1 gada un 3 mēnešiem. ES to izdarīju!!! un izrādās, ka gribētāju ir daudz.
Z.Y. tie, kas pēc CS ir kategoriski pret EP, lūdzu vai nu paiet garām vai izsakiet savu viedokli bez uzbrukumiem
Mīts Nr.1. Ārsti var dot atļauju EP tikai tad, ja kopš KS ir pagājuši daudzi gadi (pēc dažādiem avotiem, līdz pat 8).
To saka tie, kas nezina. RD ārsts man neko neteica un neteica, ka termiņš ir tikai 1 gads un 3 mēneši. Izšķirošais ir nevis ilgums, bet konsistence rēta veidojas maksimāli 6 mēnešu laikā, un pēc tam nemainās. Tāpēc, ja pēc gada viņš nebūs turīgs, tad pēc 5 gadiem viņš būs tāds pats.
Mīts Nr.2. Dzemdību namam būs nepieciešams izraksts no iestādes, kurā veikta KS, norādot izmantoto šuvju materiāls, straumes pēcoperācijas periods un Dievs zina, kas vēl.
Patiesībā viņi no manis neprasīja nekādu izrakstu, bet tikai mutiski jautāja par iepriekšējās KS iemesliem un vai vēlāk nav radušās problēmas, bet dažreiz viņi pajautā. Uztaisi maiņas kartes kopiju, pietiek.
Mīts Nr.3. Pati dzemdēt var tikai tad, ja rēta dzimšanas brīdī ir lielāka par 3 mm.
Jā, mana rēta bija 3 mm. Bet daudziem bija 2,5 un pat draudzene dzemdēja ar 1,8 mm. Galvenais, lai tas būtu viendabīgs un pareizi veidots.
Mīts Nr.4. ER gadījumā pēc KS nepieciešama agrīna hospitalizācija uz 37-38 nedēļām.
Es devos gulēt 39 nedēļā, bet tikai tāpēc, lai pārbaudītu. Viņi ļāva man iet pastaigās tieši līdz 40 nedēļu vecumam, līdz 1. augustam. Viņa ieradās 31. jūlija vakarā un dzemdēja PDR)
Mīts Nr.5. ER laikā pēc KS stimulāciju principā neizmanto - domājams, ka tas var izraisīt dzemdes plīsumu un citas komplikācijas.
Patiesībā es nezinu par oksitocīnu, bet stimulēšana dzemdes kakla aktīvas sagatavošanas veidā (Halidor tabletes, Buscopan svecītes, Papaverine injekcijas, baldriāns) un urīnpūšļa punkcija tiek izmantota visiem spēkiem. Un viņi mani caurdūra, tiklīdz es nokļuvu dzemdību zālē, tāpēc ir mazāk stresa.
Mīts Nr.6. ER laikā pēc KS anestēziju neizmanto, jo jūs varat palaist garām draudus dzemdes plīsumam ar rētu.
Viņi to faktiski izmanto. Viņi man iedeva epidurāli un teica, ja viss ir kārtībā, tad viss ir kārtībā.
Mīts Nr.7. ER laikā ar rētu pastāvīgi jāguļ, jo Viņi visu laiku veic ultraskaņu un CTG.
Patiesībā pēc urīnpūšļa punkcijas man ļoti ieteica staigāt, es pati nogulēju, man bija vieglāk. Bet CTG vienmēr bija savienots. Ultraskaņa tika veikta tikai pirms dzemdībām.
Mīts Nr.8. ER pēc CS vienmēr tiek izmantota epiziotomija.
Patiesībā daktere man teica vienkāršā tekstā – es labāk tev tur nogriezīšu, nekā taisīšu KS. Bet mans bērns bija liels, ar lielu galvu. Sākumā es ļāvu viņai pašai to izmēģināt, bet viņi saprata, ka es to nevaru. Tāpēc mēs veidojām epizodisku
Mīts Nr.9. Pēc dzemdībām vispārējā anestēzijā manuāli uzrauga dzemdes plīsumus.
Patiesībā daži jā, daži nē. Vispārējā anestēzijā nekas tāds nebija, vēl injicēja pretsāpju zāles un skatījās uz dzemdi manuāli, bet es biju pie samaņas un neko nejutu. Tad viņi veica ultraskaņu. Daži cilvēki saņem tikai ultraskaņu.
Mīts Nr.10. Spriežot pēc dzemdību namu aprakstiem vietnē “www.rodi.ru”, gandrīz katrā otrajā Maskavas dzemdību namā varat dzemdēt pati pēc KS.
Patiesībā tas ir rakstīts arī uz žoga. Bet praksē Maskavā ir tikai viena vai divas šādas vietas - un to netrūkst. Labāk uzticēties nevis aprakstiem, bet konkrētiem stāstiem no konkrētiem cilvēkiem. Piemēram, no šejienes vai no šejienes. Ir ārsti, bet ar viņiem ir ļoti grūti sazināties.
Mīts Nr.11. ER pēc CS ir ārkārtīgi biedējošs un riskants notikums.
Patiesībā man personīgi viss izrādījās ne tik grūti, un diezgan ātri viņi pat piegādāja ātru darbu. Vispār jau dzemdības ir riskants pasākums. Tas pats dzemdes plīsums dzemdību laikā notiek sievietēm bez rētas. Šeit tas ir paredzēts ikvienam.
Absolūtās indikācijas ķeizargriezienam sievietēm ar dzemdes rētu .
- Rēta uz dzemdes pēc ķermeņa ķeizargrieziena (t.i., tiek veikta dzemdes ķermenī, kas ir reti: kopš 1930. gada mūsu valstī priekšroka tiek dota ķeizargriezienam apakšējā dzemdes segmentā).
- Nekompetenta rēta uz dzemdes pēc klīniskām un ehoskopiskām pazīmēm.
- Placenta previa rētā (šajā gadījumā briesmas slēpjas nevis dzemdes plīsumā, bet gan placentas atdalīšanās).
- Patiesi sašaurināts vai deformēts iegurnis.
- Krievijā - divas vai vairākas ķeizargrieziena sekcijas vēsturē - parasti otro ķeizargriezienu veic virs pirmās rētas. (Tomēr daudzās valstīs šī indikācija nav absolūta; sievietes dzemdē vagināli pēc divām vai pat trim ķeizargrieziena operācijām).
Starp relatīvie rādījumi par atkārtotu ķeizargriezienu - liels auglis, anatomiski šaurs iegurnis sievietē, augsta tuvredzība, citas ekstraģenitālas slimības.