Šizofrēnija: slimības vispārīgās īpašības, simptomi, pazīmes un izpausmes. Šizofrēnijas klīniskais raksturojums Šizofrēnijas klīniskais raksturojums

Neatkarīgi no tā, vai šizofrēnija attīstās lēni vai pēkšņi, tās simptomi ir daudz un dažādi. Galvenos šizofrēnijas simptomus var iedalīt šādās grupās, lai gan ne katrs cilvēks, kam diagnosticēta šizofrēnija, piedzīvos tos visus.

Traucēta domāšana un uzmanība. Ja afektīviem traucējumiem raksturīgi garastāvokļa traucējumi, tad šizofrēnijai – domāšanas traucējumi. Var tikt izjaukts gan pats domāšanas process, gan tā saturs. Šis izraksts no pacienta raksta parāda, cik grūti ir saprast šizofrēnisko domāšanu:

“Ja tas viss attiecas uz augseku vai visa veida attiecībām un rutīnu; Es atsaucos uz iepriekšējo dokumentu, kurā es sniedzu vairākus komentārus, kas arī bija pārbaudīti fakti, un ir arī citi, kas attiecas uz manu meitu, viņai ir apakšējā labā auss ļipiņa, un viņas vārds bija Mērija Lū. Daudzas abstrakcijas ir atstātas neizrunātas un neizdarītas šajos saldinātajos piena produktos, kā arī citas ekonomikas, diferenciācijas, subsīdiju, bankrotu, ieroču, ēku, akciju, valsts parāda, organizatorisku atkritumu, laikapstākļu, tirdzniecības, bojājumu līmeņu un elektronikas īssavienojumu pārvaldības dēļ. arī visi ir iepriekšējie stāvokļi, bez nepieciešamības norādīt faktus” (Maher, 1966, 395. lpp.).

Šiem vārdiem un frāzēm pašiem par sevi nav jēgas, taču tiem nav jēgas vienam pret otru. Šizofrēnijas rakstisko un mutisko runu raksturo nesaistītu vārdu un frāžu virkne un savdabīgas verbālas asociācijas (dažreiz sauktas par "vārdu salātiem"). Tas atspoguļo asociāciju vaļīgumu, kurā cilvēka domas pārlec no vienas tēmas uz otru tā, ka šķiet nesakarīga. Turklāt šizofrēniķa domu gājienu bieži ietekmē vārdu skanējums, nevis to nozīme. Šeit ir piemērs, kurā pacients ar šizofrēniju izsaka savas domas, atbildot uz ārsta jautājumiem un kas ilustrē šo tendenci veidot asociācijas, rīmējot vārdus - to sauc par skaņu asociācijām. (Vārdu skaņas ir norādītas kvadrātiekavās. - Tulkotāja piezīme.)

"Ārsts: Kā ar ārstēšanu? Vai jūs joprojām lietojat Haldol (antipsihotisko līdzekli)?

Pacienta domas: Pretīga siena [putnu vērsis]. Viņš pamāj, bet neatbild.

Ārsts: Kā ar vitamīniem? [vitamīns]

Pacienta domas: Septiņi grēki [septiņi grēki]. Ex [hez-bins]. Pamāj.

Ārsts: Man šķiet, ka jūs nelietojat visus medikamentus [vidus].

Pacienta domas: zīmulis ved [pensle vada]." (Ziemeļi, 1987, 261. lpp.).

Apjukuma domāšana, kas ir šizofrēnijas pazīme, izriet no vispārējām grūtībām koncentrēt uzmanību un filtrēt nebūtiskus stimulus. Lielākā daļa no mums var pievērst uzmanību selektīvi. No visa ienākošās informācijas apjoma mēs varam atlasīt stimulus, kas ir būtiski pašreizējā uzdevuma veikšanai, un ignorēt pārējo. Persona ar šizofrēniju ir uztveres jutīga pret daudziem stimuliem vienlaikus, un viņam ir grūti iegūt nozīmi no ieejas signālu pārpilnības, kā ilustrē šāds šizofrēnijas apgalvojums.

"Es nevaru koncentrēties. Tieši šie traucējošie faktori mani traucē. Es uztveru dažādas sarunas. Tas ir kā būt radio raidītājam. Skaņas mani sasniedz, bet es jūtu, ka mans prāts nevar tikt galā ar visu. Ir grūti koncentrēties uz kādu skaņu” (McGhie & Chapman, 1961, 104. lpp.).

Galvenā šizofrēnijas pieredze ir sajūta, ka nespēj kontrolēt savu uzmanību un koncentrēties uz savām domām.

Papildus domāšanas procesu dezorganizācijai, kas apgrūtina saprast, ko šizofrēniķis mēģina pateikt, tiek izjaukts arī domāšanas saturs. Lielākajai daļai cilvēku ar šizofrēniju ir slikta izpratne. Jautāti, kas par vainu un kāpēc nonāk slimnīcā, viņi nenovērtē savu stāvokli un maz saprot neparasto uzvedību. Viņi ir maldi un uzskata, ka lielākā daļa cilvēku uzskatītu par pārpratumu par realitāti. Viens no visizplatītākajiem maldiem ir cilvēka pārliecība, ka ārējie spēki cenšas kontrolēt viņa domas un darbības. Šādi maldi par ārēju ietekmi ietver cilvēka pārliecību, ka viņa domas tiek pārraidītas apkārtējā pasaulē, lai citi tās varētu dzirdēt, vai ka viņa prātā tiek ieviestas dīvainas (ne viņa paša) domas, vai kāds ārējs spēks uzspiež. jūtas un darbības pret viņu. Ir arī izplatīts uzskats, ka daži cilvēki vai grupas draud pret viņu vai sazvērējas (vajāšanas maldi). Retāk sastopama ir ticība savam spēkam un svarīgumam (diženuma maldi).

Vajāšanas maldus sauc par paranoju. Personai ar šo slimību ir aizdomas par draugiem un radiniekiem, viņš baidās no saindēšanās vai sūdzas, ka viņus novēro, skatās vai runā. Tā sauktos nejaušos noziegumus, kad cilvēks uzbrūk vai nogalina kādam bez redzama iemesla, dažkārt izdara cilvēki, kuriem vēlāk tiek diagnosticēta paranoidālā šizofrēnija. Tomēr šādi gadījumi ir diezgan reti. Lielākā daļa cilvēku ar šizofrēniju nav bīstami citiem, lai gan viņu apjukums var viņus apdraudēt.

Uztveres traucējumi. Akūtu šizofrēnijas lēkmju laikā cilvēki bieži saka, ka apkārtējā vide viņiem šķiet atšķirīga: skaņas ir skaļākas, krāsas ir bagātākas. Jūsu ķermenis vairs nešķiet tāds pats (rokas ir pārāk garas vai pārāk īsas; kājas ir pārāk iegarenas; acis nav pareizi novietotas uz sejas). Daži pacienti nevar atpazīt sevi spogulī vai redzēt sevi spogulī kā trīskāršu attēlu. Visnopietnākie uztveres traucējumi, ko sauc par halucinācijām, ir sensoro sajūtu klātbūtne, ja nav atbilstošu vai atbilstošu ārējo stimulu. Visizplatītākās ir dzirdes halucinācijas (parasti balsis, kas pasaka cilvēkam, ko darīt, vai komentē viņa rīcību). Redzes halucinācijas (dīvainu radību vai debesu radījumu vīzijas) ir nedaudz retāk sastopamas. Citas maņu halucinācijas (slikta ķermeņa smaka, indes garša pārtikā, sajūta, it kā būtu sadurtas ar adatām) rodas reti.

Halucinācijas bieži ir biedējošas un pat murgainas, kā to ilustrē šāds piemērs:

“Kādu dienu es paskatījos uz savu darbinieku sejām, un viņu sejas vaibsti bija izkropļoti. Viņu zobi atgādināja ilkņus, kas bija gatavi mani aprīt. Lielāko daļu laika es neuzdrošinājos skatīties uz citiem cilvēkiem, jo ​​baidījos, ka viņi mani norīs. Mana slimība mani pavadīja nepārtraukti. Pat tad, kad mēģināju gulēt, dēmoni neļāva man nomierināties, un es klejoju pa māju viņus meklējot.Viss ķermenis bija aprijis gan guļot, gan nomodā. Es jutos tā, it kā mani apēstu dēmoni” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Halucinācijas var rasties neatkarīgi vai kā daļa no maldīgas pārliecības. Piemērs tam varētu būt pacients, kurš dzird balsis, kas draud viņu nogalināt, un uzskata, ka tās ir daļa no sazvērestības, lai viņu iznīcinātu viņa spēka dēļ.

Savā ziņā halucinācijas nav tik tālu no parastajām sajūtām. Kas ir halucinācijas, tas ir zināms visiem, jo ​​​​tās rodas sapnī. Bet lielākajai daļai cilvēku sapņi parādās tikai miega laikā (skat. 6. nodaļu), nevis nomodā. Iespējams, ka kāds neirotransmitera mediēts process nomoda stāvoklī nomāc sapņošanu un ka šis process ir traucēts šizofrēniķiem ar halucinācijām (Assad & Shapiro, 1986).

Galvenais dzirdes halucināciju avots var būt parastas domas. Mēs bieži ķeramies pie garīga dialoga, piemēram, skaidrojot savas darbības vai veicot iekšēju sarunu ar citu cilvēku. Gadās pat, ka runājam ar sevi skaļi. Balsis, ko šizofrēniķi dzird, saucot viņus vai pasakot, ko darīt, ir līdzīgas iekšējam dialogam. Bet pacients ar dzirdes halucinācijām netic, ka šīs balsis nāk no viņa paša un ka tās var kontrolēt. Nespēja atšķirt ārējo un iekšējo, reālo un iedomāto ir šizofrēnijas pieredzes pamatpazīme.

Afektīvi traucējumi (emociju izpausmes traucējumi).Šizofrēniķiem parasti nav normālu emocionālu reakciju. Viņi paliek attālināti un nereaģē uz situācijām, kurām vajadzētu viņus iepriecināt vai skumt. Piemēram, cilvēks var neizrādīt emocionālu reakciju, uzzinājis, ka viņa meitai ir vēzis. Tomēr šī emocionālās izpausmes ārējā vājināšanās var maskēt iekšējo satricinājumu vai cilvēks var izlauzties dusmu uzplūdos.

Dažreiz šizofrēnijas cilvēks pauž situācijai vai izteiktajai domai neatbilstošas ​​emocijas. Piemēram, viņš var pasmaidīt, runājot par traģiskiem notikumiem. Tā kā cilvēka emocijas ir atkarīgas no kognitīviem procesiem, nav pārsteidzoši, ka nesakārtotas domas un uztveri pavada izmaiņas emocionālajās reakcijās. Šo punktu ilustrē šāds komentārs no pacienta ar šizofrēniju.

“Pusu laika es runāju par vienu lietu un vienlaikus domāju par pusduci citām lietām. Cilvēkiem noteikti šķiet dīvaini, kad es smejos par kaut ko, kam nav nekāda sakara ar to, par ko es runāju, bet viņiem nav ne jausmas, kas notiek iekšā vai cik daudz kas notiek manā galvā. Redziet, es varu ar jums runāt par kaut ko diezgan nopietnu, un tajā pašā laikā man ienāk prātā citas, smieklīgas lietas, un tas man liek smieties. Ja tikai es spētu koncentrēties uz vienu lietu, es neizskatītos līdz pusei tik stulba” (McGhie & Chapman, 1961, 104. lpp.).

Motora simptomi un atrautība no realitātes. Cilvēkiem ar šizofrēniju bieži ir neparasta motora aktivitāte. Viņi grimasē un bieži maina sejas izteiksmes. Viņi var žestikulēt, izmantojot savdabīgas pirkstu, roku un visas rokas kustības. Daži var kļūt ļoti satraukti un pastāvīgi kustēties, it kā mānijā. Daži, otrā galējībā, var kļūt pilnīgi nekustīgi un nereaģēt, ieņemt neparastas pozīcijas un palikt tajās ilgu laiku. Piemēram, pacients var stāvēt kā statuja, ar vienu izstieptu kāju un vienu roku paceltu pret griestiem, un stundām ilgi palikt šajā katatoniskā stupora stāvoklī. Šādi pacienti, kas šķiet pilnīgi atrauti no realitātes, var reaģēt uz savām iekšējām domām un fantāzijām.

Samazināta spēja veikt ikdienas darbības. Papildus mūsu aprakstītajiem specifiskajiem simptomiem šizofrēnijas spēja veikt ikdienas darbības, kas nepieciešamas dzīvē, ir daudzos veidos. Ja traucējumi rodas pusaudža gados, cilvēka spēja tikt galā ar skolas darbiem pakāpeniski pasliktinās, viņa sociālās prasmes pakāpeniski tiek ierobežotas, un draugi viņu pamet. Kā pieaugušais šizofrēniķis bieži nespēj atrast vai ieņemt darbu. Viņš zaudē personīgās higiēnas prasmes un slikti rūpējas par sevi. Persona dzīvo arvien vientuļāk un izvairās no sabiedrības un citiem cilvēkiem. Šizofrēnijas pazīmes ir daudz un dažādas. Mēģinājumu izprast simptomu dažādību apgrūtina fakts, ka daži no tiem ir tiešas slimības sekas, bet daži ir reakcija uz dzīvi psihiatriskajā slimnīcā vai uz medikamentu iedarbību.

Analizējot izmaiņas personībā un garīgajos procesos, pēc sarunas, novērojumiem un patopsiholoģiskiem pētījumiem tiek identificēti šādi raksturīgi simptomu veidi: domāšanas traucējumi, runas traucējumi, emocionālie traucējumi, personības traucējumi, motoriskie traucējumi. Apskatīsim tos sīkāk.

Domāšanas traucējumi ietver:
konkrēta satura muļķības. Tipiskas maldīgas idejas, ko pauž šizofrēnijas pacienti, ir idejas par vajāšanu; kontrole, ko pār tiem īsteno noteikti ārēji spēki; saikne starp visiem apkārt notiekošajiem notikumiem un pacienta dzīvi; grēks vai vardarbība; slimība; nihilistiskas idejas; grandiozitātes, sava diženuma idejas.

K. Jaspers sniedz piemērus eshatoloģiskiem (saistīti ar pasaules galu) un vienlaikus grandiozu šizofrēnijas pacientu dzīves pasaules pašaprakstiem:

“Saistībā ar manām idejām par pasaules galu man bija neskaitāmas vīzijas. ...Vienā vīzijā es ar liftu nokāpu Zemes dzīlēs, un šajā ceļā šķita, ka es būtu aizgājis atpakaļ cauri visai cilvēces vēsturei. Izejot no lifta, atrados milzīgā kapsētā”; “Ja tu neatradīsi man aizvietotāju, viss pazudīs”, “Visi pasaules pulksteņi jūt manu pulsu”, “Manas acis un saule ir viens un tas pats” (Jaspers, K General Psychopathology. P . 361).

Tajā pašā laikā šizofrēnijas pasaules netiek veidotas pēc viena modeļa. Veselam cilvēkam ir lielāka iespēja saprast cilvēku ar šizofrēniju, nekā vienam pacientam otru. Par to liecina tipisks piemērs no slavenā psihiatra M. Rokeaha prakses. Klīnikā, kurā viņš strādāja, 1959. gadā vienlaikus atradās trīs šizofrēnijas pacienti, no kuriem katrs paziņoja, ka ir Jēzus Kristus. Tālāk sniegtais citāts ir tās sarunas stenogramma, kurā viņi pirmo reizi tikās viens ar otru:

"Nu, es zinu kaut ko par jūsu psiholoģiju," sacīja Klaids, "... un jūsu katoļu baznīcu North Bredley, un jūsu izglītību, un visu to nogulumu. Es precīzi zinu, ko šie puiši dara. .. Man par labu runā tas, ka es daru tikai reālas lietas.
"Pie kā es apstājos, kad mani pārtrauca," sacīja Leons, "kas notika, kad cilvēks tika radīts pēc Dieva tēla un līdzības pirms laika sākuma."
"Un viņš ir tikai dievišķs radījums, tas arī viss," sacīja Džozefs. - "Cilvēku radīju es pēc tam, kad es radīju pasauli - un nekas vairāk."
"Vai jūs arī izveidojāt Klaidu?" - jautāja Rokeahs.
"Nu, viņš un daudz kas cits," Klaids iesmējās (citēts no Bootzin, R. Abnormal psychology. 351. lpp.).

Rokeahs gaidīja karstu strīdu par to, kurš ir īstais Mesija, taču iepriekš minētais ieraksts parāda pat normāla dialoga trūkumu.

Rokeach ievietoja šos pacientus blakus gultās un deva viņiem norādījumus, kas lika viņiem atrasties vienā telpā. Pēc tam viņš divus gadus novēroja pacientus, lai redzētu, kā mainījās viņu maldi, kad viņi atradās tuvu viens otram. Tomēr arī pēc šī laika katrs no pacientiem bija pārliecināts, ka viņš ir Kristus;

• subjektīva domu pārraidīšanas sajūta (pacients jūt, ka viņa domas tiek nodotas citiem cilvēkiem), citu cilvēku domu ielikšana savā galvā, domu aizvākšana;
• vispārināšanas procesa, daudzveidības un argumentācijas sagrozīšana, kā arī kritiskuma pārkāpumi domāšanā. Šie pārkāpumi ir īpaši acīmredzami uzdevumos ar “akliem norādījumiem”, un uzdevuma izpildes metode nav skaidri definēta, par ko liecina zemāk redzamais piemērs.

Piemērs 2.29. Koena eksperiments
Koens un citi veselu cilvēku grupai un cilvēku grupai ar šizofrēniju deva šādu uzdevumu. Viņiem tika pasniegti divi krāsaini diski. Diski bija jāapraksta tā, lai subjekta partneris tos varētu identificēt ar verbālu aprakstu un iepazīstināt tos eksperimentētājam. Kad diski bija ļoti dažādās krāsās, problēmas neradās. Kad diski nedaudz atšķīrās pēc toņa, pacienti ar šizofrēniju sāka lietot dīvainas pazīmes, lai tos raksturotu, piemēram, “Aplauzums. Uzliec to sev uz sejas, un visi puiši skries tev pakaļ." Salīdzinājumam šeit ir veselīga cilvēka apraksts: “Viens ir vairāk sarkans”<цвет>. (Citēts no Bootzin, R. Abnormal psychology. 355. lpp.).

Pacientu asociācijas ir savdabīgas un haotiskas. Saskaņā ar Yu.F. Poļakova, V.P. Kritskaya et al.1, intelektuālo problēmu risināšanas procesā pacientiem ar šizofrēniju ir raksturīgs atbildes atrašanai izmantoto objektu nebūtisko īpašību skaita pieaugums un praktiski nozīmīgu īpašību skaita samazināšanās. Priekšmetos tiek piedāvātas, piemēram, šādas atbildes: “pulkstenis un upe ir līdzīgi ar to, ka tie spīd un tiem ir caurspīdīga virsma, tie ir cikliski, tajos ir akmeņi”; “kurpes un zīmulis ir līdzīgi ar to, ka tie ir vērsti un glabāti kastē” utt. Turklāt pētījuma laikā pacientiem ar šizofrēniju netika atklāta izteiktāka spēja izolēt objektu latentās īpašības salīdzinājumā ar veseliem cilvēkiem, ja uzdevuma nosacījumi bija stingri noteikti. Drīzāk, kā uzskata autori, pacientiem ar šizofrēniju kognitīvās aktivitātes noteikšana pēc sociālajiem faktoriem ir vājināta, un tas noved pie domāšanas selektivitātes traucējumiem.

Domāšanas mērķtiecības pārkāpums noved pie tā produktivitātes zuduma, kas ir krasā pretrunā ar pacienta intelektuālo spēju klātbūtni, kas nepieciešama uzdevuma veikšanai. Piemēram, šāds pacients klasificē objektus pēc nesalīdzināmām īpašībām vai piedāvā vairākas iespējas, pie kurām viņš nevar apstāties.

Šizofrēniska spriešana ir savdabīgs raksturs. To raksturo zema emocionalitāte, tieksme ieslīgt blakus tēmās, pretenciozi spriedelējumi, neadekvāta sarunas priekšmeta izvēle, runīgums un neatbilstošs patoss.

Ja vispārinām krievu patopsiholoģijas pieeju šizofrēnisko domāšanas izmaiņu skaidrošanai, tad to rašanās shēmu var attēlot šādi:
Šizofrēnijas domāšanas traucējumu veidošanās mehānisms:

Autisms > Vājināta sociālā orientācija > Domāšanas defekts.

Vispārināšanas procesa sagrozīšana, daudzveidība un argumentācija īpaši skaidri tiek novērota šizofrēniskiem sindromiem ar pārsvaru negatīvām psihopatoloģiskām izpausmēm un ārpus akūtu psihotisku lēkmju.

Runas traucējumi. Šizofrēnijas pacientu runu raksturo savdabīgs vārdu krājums, tieksme lietot neoloģismus, maz izteiksmīgu līdzekļu (sejas izteiksmes, intonācijas), dažos gadījumos - nesakarība. Bieži vien ir tendence izteikumus atskaņot. Yu.F. Poļakovs un viņa līdzstrādnieki pētīja runas savienojumu atjaunināšanas procesu, pamatojoties uz pagātnes pieredzi pacientiem ar šizofrēniju. Uzdevumi bija šādi:

• Subjektam tika teikta vārda pirmā zilbe, viņam bija jāpabeidz vārds, lai izveidotu lietvārdu, kopīgu lietvārdu;
• subjektam tika pasniegtas dzirdīgas frāzes ar neskaidru galotni (Vīrietis aizdedzināja cigareti..., atgriezīsies pēc desmit...), kas arī bija jāpabeidz.

Konstatēts, ka pacientiem ar šizofrēniju, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, ir raksturīgas, pirmkārt, mazāk standarta atbildes, otrkārt, tendence, izvēloties vārdus, koncentrēties uz skaņu, nevis uz nepilnīga teikuma nozīmi.

Emocionālie traucējumi. Emocionālais aukstums ir viena no pamanāmākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pacienti izskatās atdalīti, vienaldzīgi un vāji reaģē pat uz spēcīgiem emocionāliem stimuliem. Tajā pašā laikā saistībā ar maldiem var rasties spēcīgas emocijas, kuru saturs ir situācijai neadekvāts. Pacientiem ar šizofrēniju var būt raksturīga arī emociju ambivalence, t.i. divu dažādu veidu emocionālo attieksmju klātbūtne apziņā vienlaikus.

Personības traucējumi. Šizofrēnijas gadījumā tiek novērots autisms, dzinējspēka zudums, traucēta sava stāvokļa un uzvedības kritiskums, pašapziņas traucējumi, patoloģisku motīvu veidošanās.

Autismu var definēt kā sociālās orientācijas trūkumu, samazinātu spēju regulēt darbības pēc sociāliem motīviem, ko izraisa komunikācijas nepieciešamības samazināšanās. Cilvēka sociālā orientācija galvenokārt izpaužas viņa gatavībā sazināties ar citiem, kontaktu meklējumos un koncentrācijā uz ārējo novērtējumu. Komunikācijas traucējumi tiek atklāti arī šizofrēnijas pacientu patopsiholoģiskajos izmeklējumos. Tādējādi, klasificējot cilvēku seju attēlus un starppersonu mijiedarbības situācijas, tiek atklāta orientācijas samazināšanās uz sociāli nozīmīgām zīmēm un sociālo situāciju uztveres diferenciācijas samazināšanās. Vienā eksperimentā pacientiem tika lūgts norādīt 12 cilvēku personības īpašības, nošķirot tos, kas viņiem patīk, un tiem, kas viņiem nepatīk. Daži pacienti nevarēja sniegt vairāk nekā divus raksturlielumus.

Šizofrēnijai ļoti raksturīgas ir izmaiņas motivācijas-vajadzību sfērā. B.V. Zeigarniks, paļaujoties uz darbības teoriju, identificē motīvu stimulēšanas un nozīmes veidojošo funkciju, kuru saplūšana ļauj apzināti regulēt darbību. Šizofrēniju raksturo motīvu pārvēršanās par “tikai zināmiem”, kas noved pie būtiskiem darbības produktivitātes traucējumiem, tās noplicināšanās un nespējas to regulēt atbilstoši mainītajai situācijai. Semantisko veidojumu loks pakāpeniski sašaurinās, tas, kas iepriekš satrauca pacientu, zaudē viņam nozīmi. Psihiatriskajās klasifikācijās šis traucējums ir aprakstīts kā viena no abulijas šķirnēm, t.i. daļēja vai pilnīga vēlmju vai motivācijas trūkums. Sniegsim piemēru no mūsu pašu prakses.

Piemērs 2.30. Aktivitātes disregulācija pacientam ar šizofrēniju
Pacients telefoniski vēršas pie psihologa ar lūgumu pastāstīt, kā iegūt izziņu nosūtīšanai uz sanatoriju. Saņēmis detalizētu atbildi, viņš pateicas un informē, ka jau ilgāku laiku slimo ar kuņģa čūlu, beidzot jāparūpējas par savu veselību utt. Pēc mēneša viņa zvana vēlreiz – lai pārrunātu gaidāmo ceļojumu, saņemtu padomu konkrētas sanatorijas izvēlē. No sarunas atklājas, ka paciente ne tikai nav izsniegusi izziņu, bet pēdējā laikā pat nekad nav izgājusi no dzīvokļa.

Kā atzīmē pašmāju pētnieki, pacienta motivācijas sfēra ir nekustīga, jauni notikumi dzīvē neiegūst personisku nozīmi. Tajā pašā laikā šizofrēnijas pacientiem maldu un pārvērtētu ideju klātbūtnē var novērot patoloģisku motīvu veidošanos, kas izceļas ar ievērojamu spēku un stabilitāti.

Motoriskie traucējumišizofrēnijas gadījumā tie galvenokārt ietver katatonijas izpausmes. Stulbuma stāvoklī pacienti ir neaktīvi, nenonāk verbālā kontaktā, nereaģē uz stimuliem, nepakļaujas citu prasībām, sastingst tādā pašā stāvoklī un pretojas mēģinājumiem to mainīt. Tajā pašā laikā viņi var nonākt vardarbīgā motora uzbudinājuma stāvoklī, ātri pārvietoties, runāt nesakarīgi vai kliegt, un dažos gadījumos mēģināt nodarīt kaitējumu sev vai uzbrukt citiem.

Nelabvēlīgā gaitā šizofrēnija izraisa psiholoģiska defekta rašanos ar negatīvu simptomu pārsvaru: autismu, emocionālu deficītu, samazinātu garīgo aktivitāti, garīgās aktivitātes disociāciju (dīvaina un neparasta uzvedība, samazināta kritiskums ar relatīvu formālās inteliģences saglabāšanu).

Ir divi galvenie šizofrēnijas defektu veidi - daļēja un pilnīga. Daļēju defektu raksturo šizoīdas izmaiņas psihē, galvenokārt emocionālajā sfērā, aukstuma, dzīves kontaktu pārrāvuma veidā, apvienojumā ar paaugstinātu neaizsargātību un jutīgumu pret sevi. Pacientiem raksturīga praktiska nespēja, nespēja strādāt un mācīties. Tajā pašā laikā viņiem ir plašas zināšanu rezerves un vienpusīgi vaļasprieki. Uzvedības regulēšanas līmenis daļēja defekta gadījumā saglabājas augsts tajās aktivitātēs, kurās sociālā faktora loma ir maza.

Kopējo šizofrēnisko defektu raksturo pseidoorganisku izmaiņu klātbūtne. Pacientiem ir aktivitātes un emocionālās izteiksmes trūkums, motīvu un interešu nabadzība, ierobežotas zināšanas, pasivitāte un letarģija, autisms un garīgs nenobriedums. Tas viss noved pie ievērojama garīgās aktivitātes produktivitātes samazināšanās. Neskatoties uz atšķirību starp šiem diviem defektu veidiem, abos gadījumos pacientam ir šizofrēnijai raksturīgi domāšanas traucējumi, piemēram, selektivitātes zudums, asociāciju oriģinalitāte utt. Tā nav šizofrēniskā demence, bet gan šizofrēniska nesaskaņa.

Šizofrēnija ir nezināmas etioloģijas garīga slimība, kurai ir nosliece uz hronisku gaitu, kas izpaužas ar tipiskām pacienta personības izmaiņām un citiem dažāda smaguma psihiskiem traucējumiem, kas bieži vien izraisa pastāvīgus sociālās adaptācijas un darba spēju traucējumus.

Ar šo slimību pacienti kļūst noslēgti, zaudē sociālos kontaktus un piedzīvo emocionālo reakciju izsīkumu. Tajā pašā laikā tiek novēroti dažādas smaguma pakāpes sajūtu, uztveres, domāšanas un motoriskās gribas traucējumi.

Šizofrēniju kā atsevišķu slimību pirmais identificēja vācu psihiatrs E. Kraepelins. Viņš paņēma pacientu grupas, kurām iepriekš bija diagnosticēta hebefrēnija (E. Hekers), katatonija (K. Kālbaums) un paranoīdi (V. Magnans), un pēc to novērošanas konstatēja, ka ilgtermiņā viņiem bija sava veida demence. Šajā sakarā E. Kraepelins apvienoja šīs trīs sāpīgo stāvokļu grupas un nosauca tās par dementia praecox (dementia praecox). Konstatējot atsevišķu slimību, pamatojoties uz demences iznākumu, E. Kraepelins vienlaikus pieļāva iespēju izveseļoties. Šī labi zināmā klasifikācijas principa pretruna piesaistīja uzmanību un tika kritiski novērtēta.

Pēc tam Šveices psihiatrs E. Bleulers (1911) ierosināja šīs slimības nosaukumam jaunu terminu - "šizofrēnija". E. Blēlers uzskatīja, ka šai slimībai raksturīgākais ir nevis sava veida demences iznākums, bet gan īpaša indivīda garīgo procesu disociācija, tās specifiskās izmaiņas slimības procesa rezultātā. Viņi identificēja primārās un sekundārās slimības pazīmes. Par primārajiem viņš uzskatīja pacientu sociālo kontaktu zudumu (autismu), emocionalitātes noplicināšanos, psihes šķelšanos (īpaši domāšanas traucējumi, disociācija starp dažādām psihiskām izpausmēm utt.). Visi šie garīgie traucējumi tika kvalificēti kā šizofrēnijas tipa personības izmaiņas. Šīm izmaiņām bija izšķiroša nozīme šizofrēnijas diagnostikā.

Citi psihiski traucējumi, ko E. Blēlers definējis kā sekundārus, papildu, izpaužas kā senestopātija, ilūzijas un halucinācijas, maldi, katatoniski traucējumi utt. Viņš neuzskatīja, ka šie traucējumi ir obligāti šizofrēnijas gadījumā, jo tie sastopami arī citās slimībās, lai gan individuāli. no tiem var būt vairāk raksturīgi šizofrēnijai.

Ir identificētas un aprakstītas noteiktas šizofrēnijas formas. Trīs klasiskajām formām: hebefrēniskā, katatoniskā un paranoiskā, tika pievienota ceturtā forma - vienkārša. Pēc tam tika aprakstītas citas formas: hipohondriāla, periodiska utt. Formas tika identificētas, pamatojoties uz vadošo sindromu. Tomēr, kā liecina klīniskie novērojumi, psihopatoloģiskie simptomi, kas raksturīgi vienai vai otrai šizofrēnijas formai, nebija stabili. Slimība, kas pirmajos posmos izpaužas kā vienkārša forma, pēc tam var uzrādīt psihopatoloģiskas pazīmes, kas raksturīgas paranojas un citām formām.

Šizofrēnijas psihopatoloģiskās izpausmes ir ļoti dažādas. Pēc to īpašībām tos iedala negatīvos un produktīvos. Negatīvi atspoguļo produktīvo funkciju zudumu vai izkropļojumu

e – īpašu psihopatoloģisku simptomu identificēšana: halucinācijas, maldi, afektīva spriedze uc To attiecība un reprezentācija pacienta garīgajā stāvoklī ir atkarīga no slimības progresēšanas un formas.

Šizofrēnijas gadījumā, kā minēts, nozīmīgākie ir savdabīgie traucējumi, kas raksturo pacienta personības izmaiņas. Šo izmaiņu smagums atspoguļo slimības procesa ļaundabīgo audzēju. Šīs izmaiņas ietekmē visas indivīda garīgās īpašības. Tomēr tipiskākie ir intelektuālie un emocionālie.

Intelektuālie traucējumi izpaužas kā dažāda veida domāšanas traucējumi: pacienti sūdzas par nekontrolējamu domu plūsmu, to bloķēšanu, paralēlismu utt. Viņiem ir grūti saprast lasītā teksta, grāmatu, mācību grāmatu u.c. nozīmi. Atsevišķos teikumos un vārdos ir tendence uztvert īpašu nozīmi un radīt jaunus vārdus (neoloģismus). Domāšana bieži ir neskaidra; šķiet, ka apgalvojumi slīd no vienas tēmas uz otru bez redzamas loģiskas saiknes. Loģiskā nekonsekvence apgalvojumos vairākiem pacientiem ar tālejošām sāpīgām izmaiņām iegūst runas pārtraukuma (šizofāzijas) raksturu.

Emocionālie traucējumi sākas ar morālo un ētisko īpašību zaudēšanu, pieķeršanās un līdzjūtības sajūtu pret mīļajiem, un dažreiz to pavada naidīgums un ļaunprātība. Interese par to, kas jums patīk, samazinās un galu galā pazūd pavisam. Pacienti kļūst nevīžīgi un neievēro elementāras higiēnas pašapkalpošanās. Būtiska slimības pazīme ir arī pacientu uzvedība. Agrīna tās pazīme var būt izolācijas parādīšanās, atsvešināšanās no mīļajiem, dīvainības uzvedībā: neparastas darbības, uzvedības veids, kas iepriekš nebija raksturīgs indivīdam un kura motīvi nav saistīti ar kādiem apstākļiem.

Šizofrēnijai raksturīgas arī dažādas savdabīgas senestopātiskas izpausmes: nepatīkamas sajūtas galvā un citās ķermeņa daļās. Senestopātijas pēc būtības ir izdomātas: pacienti sūdzas par vienas puslodes izspiedumu galvā, sausu vēderu utt. Senestopātisko izpausmju lokalizācija neatbilst sāpīgajām sajūtām, kas var rasties somatisku slimību gadījumā.

Uztveres traucējumi izpaužas galvenokārt ar dzirdes halucinācijām un nereti ar dažādām dažādu maņu orgānu pseidohalucinācijām: redzes, dzirdes, ožas u.c. No maldīgiem pārdzīvojumiem iespējams vērot arī dažādas formas delīrijs:

paranojas, paranojas un parafrēnijas, sākuma stadijā - biežāk paranojas. Fiziskas ietekmes maldi ir ļoti raksturīgi šizofrēnijai, kas parasti tiek kombinēta ar pseidohalucinācijām un to aprakstījušie autori sauc par Kandinska-Klerambo sindromu.

Motora-gribas

pārkāpumi ir dažādi pēc to izpausmēm. Tie ir sastopami brīvprātīgas darbības traucējumu veidā un sarežģītāku brīvprātīgu darbību patoloģijas formā. Viens no spilgtākajiem brīvprātīgās darbības traucējumu veidiem ir katatonisks sindroms.

Katatoniskais sindroms ietver katatonisku stuporu un uzbudinājumu. Katatoniskais stupors pats par sevi var būt divu veidu: gaišs un oneiric. Ar gaišu stuporu pacients saglabā elementāru orientāciju vidē un tās novērtēšanu, savukārt ar oneirisku stuporu pacienta apziņa ir izmainīta. Pacienti ar gaišu stuporu pēc izkļūšanas no šī stāvokļa atceras un runā par notikumiem, kas notika ap viņiem šajā periodā. Pacienti ar vēsām slimībām ziņo par fantastiskām vīzijām un pārdzīvojumiem, kas viņiem bija stulba stāvoklī. Stuporozi stāvokļi, kā arī katatoniskie ierosinājumi ir sarežģīti psihopatoloģiski veidojumi, tostarp dažādi simptomi.

Sarežģītākas gribas darbības un gribas procesi slimības ietekmē arī piedzīvo dažādus traucējumus. Raksturīgākā ir pieaugoša gribas aktivitātes samazināšanās, kas beidzas ar apātiju un letarģiju, un gribas traucējumu smagums, kā likums, korelē ar slimības progresēšanu. Tomēr dažiem pacientiem var būt aktivitātes palielināšanās, kas saistīta ar noteiktām sāpīgām idejām un attieksmi. Piemēram, maldīgu ideju un attieksmes dēļ pacienti spēj pārvarēt ārkārtējas grūtības, izrādīt iniciatīvu un neatlaidību, kā arī veikt lielisku darbu. Sāpīgas maldīgu ideju pieredzes saturs pacientiem var būt atšķirīgs. Tajā pašā laikā tas atspoguļo laika garu, atsevišķas sabiedriski nozīmīgas parādības. Laika gaitā mainās slimības psihopatoloģisko izpausmju saturs. Ja agrāk pacientu izteikumos bieži parādījās ļaunie gari, reliģiskie motīvi un burvestības, tad tagad jauni zinātnes un tehnikas sasniegumi.

Jautājums par šizofrēnijas izplatību iedzīvotāju vidū ir svarīgs jautājums gan zinātniski, gan praktiski. Grūtības atbildēt uz šo jautājumu slēpjas apstāklī, ka vēl nav iespējams pilnībā identificēt šos pacientus iedzīvotāju vidū. Tas galvenokārt ir saistīts ar ticamu datu trūkumu, lai izprastu šizofrēnijas būtību un tās definīcijas diagnostikas kritērijus. Pieejamie statistikas dati un epidemioloģisko pētījumu rezultāti ļauj secināt, ka tās izplatības rādītāji visās valstīs ir gandrīz identiski un veido 1–2% no kopējā iedzīvotāju skaita. Sākotnējais pieņēmums, ka jaunattīstības valstīs šizofrēnija ir retāk sastopama, nav apstiprināts. Pētījumu rezultāti, kas īpaši veikti jaunattīstības valstīs, atklāja līdzīgu šizofrēnijas pacientu skaitu uz 1000 iedzīvotājiem ar šizofrēnijas pacientu skaitu Eiropas valstīs. Atšķiras tikai dažu slimības klīnisko izpausmju veidu reprezentativitāte. Tādējādi starp pacientiem, kas dzīvo jaunattīstības valstīs, biežāk sastopami akūti stāvokļi ar apjukumu, katatoniski utt.

Šizofrēnija var sākties jebkurā vecumā. Tomēr tipiskākais šizofrēnijas sākuma vecums ir 20–25 gadi. Tajā pašā laikā noteiktām šizofrēnijas sākotnējām klīniskajām izpausmēm ir savs optimālais laiks. Tādējādi šizofrēnija ar paranoiskām izpausmēm biežāk sākas vecumā virs 30 gadiem, ar neirozei līdzīgiem simptomiem un domāšanas traucējumiem - pusaudža un jaunā pieaugušā vecumā. Vīriešiem slimība sākas agrāk nekā sievietēm. Turklāt slimības klīniskajā attēlā ir atšķirības atkarībā no pacientu dzimuma. Sievietēm slimība ir akūtāka, un dažādas afektīvas patoloģijas ir biežākas un izteiktākas.

• Nepārtraukta šizofrēnija
• Periodiska (atkārtota) šizofrēnija
• Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija

Šīs izmaiņas ietekmē visas indivīda garīgās īpašības. Tomēr tipiskākie ir intelektuāls un emocionāls.

izpaužas dažāda veida domāšanas traucējumos: pacienti sūdzas par nekontrolējamu domu plūsmu, to bloķēšanu un paralēlismu. Šizofrēnijai ir raksturīga arī simboliska domāšana, kad pacients atsevišķus objektus un parādības skaidro savā, tikai viņam jēgpilnā nozīmē. Piemēram, ķiršu kauli viņš uzskata par savu vientulību un nenodzēstu izsmēķi par savu mirstošo dzīvi. Iekšējās inhibīcijas pārkāpuma dēļ pacientam rodas jēdzienu līmēšana (aglutinācija).

Viņš zaudē spēju atšķirt vienu jēdzienu no cita. Pacients vārdos un teikumos uztver īpašu nozīmi, runā parādās jauni vārdi - neoloģismi. Domāšana bieži ir neskaidra; šķiet, ka apgalvojumi slīd no vienas tēmas uz otru bez redzamas loģiskas saiknes. Loģiskā nekonsekvence izteikumos vairākiem pacientiem ar tālejošām sāpīgām pārmaiņām iegūst runas domāšanas fragmentācijas raksturu “verbālas jaucējas” (šizofāzijas) formā. Tas notiek garīgās darbības vienotības zaudēšanas rezultātā.

Emocionālie traucējumi sākas ar morālo un ētisko īpašību zaudēšanu, pieķeršanās un līdzjūtības sajūtu pret mīļajiem, un dažreiz to pavada naidīgums un ļaunprātība. Interese par to, kas jums patīk, samazinās un galu galā pazūd pavisam. Pacienti kļūst nevīžīgi un neievēro elementāras higiēnas pašapkalpošanās. Būtiska slimības pazīme ir arī pacientu uzvedība. Agrīna tā pazīme var būt autisma parādīšanās: izolācija, atsvešināšanās no mīļajiem, dīvainības uzvedībā (neparastas darbības, uzvedības veids, kas iepriekš bija neparasts indivīdam un kura motīvi nav saistīti ar kādiem apstākļiem). Pacients atkāpjas sevī, savu sāpīgo pārdzīvojumu pasaulē. Pacienta domāšana balstās uz perversu apkārtējās realitātes atspoguļojumu apziņā.

Sarunas laikā ar šizofrēnijas pacientu, analizējot viņa vēstules un rakstus, vairākos gadījumos var konstatēt viņa tieksmi uz argumentāciju. Spriešana ir tukša filozofēšana, piemēram, pacienta ēteriskā prātošanās par biroja galda dizainu, par četru kāju lietderību krēsliem utt.

Šīs slimības sākuma stadijā var rasties emocionālas izmaiņas, piemēram, depresija, vainas apziņa, bailes un biežas garastāvokļa svārstības. Vēlākos posmos ir raksturīga emocionālā fona samazināšanās, kurā šķiet, ka pacients vispār nespēj izjust nekādas emocijas. Šizofrēnijas sākuma stadijā depresija ir izplatīts simptoms. Depresijas aina var būt ļoti skaidra, ilgstoša un novērojama, vai arī tā var būt slēpta, netieša, kuras pazīmes ir redzamas tikai speciālista acij.

Emocionālā un brīvprātīgā nabadzība attīstās noteiktu laiku pēc procesa sākuma un ir skaidri izteikta ar sāpīgu simptomu saasināšanos. Sākotnēji slimībai var būt pacienta maņu sfēras disociācijas raksturs. Viņš var smieties skumju notikumu laikā un raudāt priecīgos. Šo stāvokli nomaina emocionāls trulums, afektīva vienaldzība pret visu apkārtējo un īpaši emocionāls aukstums pret mīļajiem un tuviniekiem.

Emocionāli - gribas nabadzību pavada gribas trūkums - abulija. Pacientiem nekas neinteresē, nekas neinteresē, viņiem nav reālu nākotnes plānu vai arī viņi par tiem runā ārkārtīgi negribīgi, vienzilbēs, neizrādot nekādu vēlmi tos īstenot. Apkārtējās realitātes notikumi diez vai piesaista viņu uzmanību. Viņi visu dienu vienaldzīgi guļ gultā, ne par ko neinteresējas, neko nedara.

Izmaiņas vides interpretācijā, kas saistītas ar uztveres maiņu, ir īpaši pamanāmas šizofrēnijas sākumposmā un, spriežot pēc dažiem pētījumiem, var konstatēt gandrīz divās trešdaļās no visiem pacientiem. Šīs izmaiņas var izpausties gan palielinātā uztverē (kas ir biežāk), gan tās vājināšanā. Izmaiņas, kas saistītas ar vizuālo uztveri, ir biežākas. Krāsas izskatās košākas un toņi izskatās piesātinātāki. Tiek atzīmēta arī pazīstamu priekšmetu pārvēršanās par kaut ko citu. Izmaiņas uztverē izkropļo objektu kontūras un padara tās par draudīgām. Materiāla krāsu toņi un struktūra var šķist pārveidoties viens otrā. Paaugstināta uztvere ir cieši saistīta ar ienākošo signālu pārbagātību. Lieta nav tajā, ka maņas kļūst uztverošākas, bet gan tajā, ka smadzenes, kas parasti filtrē lielāko daļu ienākošo signālu, kaut kādu iemeslu dēļ to nedara. Tik daudz ārējo signālu, kas bombardē smadzenes, apgrūtina pacienta koncentrēšanos un koncentrēšanos. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vairāk nekā puse pacientu ar šizofrēniju ziņo par uzmanības un laika izjūtas traucējumiem.

Nozīmīga simptomu grupa agrīnas šizofrēnijas diagnostikā ir traucējumi, kas saistīti ar grūtībām vai nespēju interpretēt ienākošos signālus no ārpasaules. Dzirdes, vizuālie un kinestētiskie kontakti ar vidi pacientam pārstāj būt saprotami, liekot viņam jaunā veidā pielāgoties apkārtējai realitātei. To var atspoguļot gan viņa runā, gan rīcībā. Ar šādiem pārkāpumiem pacienta saņemtā informācija viņam pārstāj būt neatņemama un ļoti bieži parādās sadrumstalotu, atdalītu elementu veidā. Piemēram, skatoties televizoru, pacients nevar vienlaikus skatīties un klausīties, un redze un dzirde viņam šķiet kā divas atsevišķas vienības. Tiek izjaukts ikdienas priekšmetu un jēdzienu redzējums - vārdi, priekšmeti, notiekošā semantiskās iezīmes.

Šizofrēnijai raksturīgas arī dažādas savdabīgas senestopātiskas izpausmes: nepatīkamas sajūtas galvā un citās ķermeņa daļās. Senestopātijas pēc būtības ir izdomātas: pacienti sūdzas par vienas galvas puslodes izspieduma sajūtu, sausu vēderu utt. Senestopātisko izpausmju lokalizācija neatbilst sāpīgajām sajūtām, kas var rasties ar somatiskām slimībām.

Spēcīgāko iespaidu uz citiem un uz visu kultūru kopumā, kas izteikts pat desmitiem darbu par šo tēmu, rada šizofrēnijas pacienta maldi un halucinācijas. Maldi un halucinācijas ir vispazīstamākie garīgo slimību un jo īpaši šizofrēnijas simptomi. Protams, jāatceras, ka maldi un halucinācijas ne vienmēr norāda uz šizofrēniju un šizofrēnijas nozoloģiju. Dažos gadījumos šie simptomi pat neatspoguļo vispārēju psihotisku nozoloģiju, kas ir, piemēram, akūtas saindēšanās, smagas alkohola intoksikācijas un dažu citu sāpīgu stāvokļu sekas.

Delīrijs ir nepatiess spriedums (secinājums), kas rodas bez atbilstoša iemesla. To nevar atrunāt, neskatoties uz to, ka tas ir pretrunā ar realitāti un visu slimā cilvēka iepriekšējo pieredzi. Maldība pretojas jebkuram pārliecinošam argumentam, tāpēc tas atšķiras no vienkāršām sprieduma kļūdām. Pēc satura tie izšķir: diženuma maldus (bagātība, īpaša izcelsme, izgudrojums, reformācija, ģēnijs, mīlestība), vajāšanas maldus (saindēšanās, apsūdzības, laupīšana, greizsirdība); sevis pazemošanas delīrijs (grēcīgums, sevis vainošana, slimības, iekšējo orgānu iznīcināšana).

Ir arī jānošķir nesistematizēts un sistematizēts delīrijs. Pirmajā gadījumā mēs parasti runājam par tik akūtu un intensīvu slimības gaitu, ka pacientam pat nav laika izskaidrot sev, kas notiek. Otrajā gadījumā jāatceras, ka maldi, kam ir pacientam pašsaprotama būtība, gadiem ilgi var slēpties zem dažām sociāli pretrunīgām teorijām un komunikācijām. Halucinācijas tiek uzskatītas par tipisku šizofrēnijas parādību, tās papildina simptomu spektru, pamatojoties uz uztveres izmaiņām. Ja ilūzijas ir kļūdaini priekšstati par kaut ko, kas patiešām pastāv, tad halucinācijas ir iedomātas uztveres, uztveres bez objekta.

Halucinācijas ir viena no apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem. Šādos gadījumos uztvere rodas bez reāla stimula, reāla objekta, ir maņu dzīvīgums un nav atšķirami no objektiem, kas faktiski pastāv. Ir redzes, dzirdes, ožas, garšas un taustes halucinācijas. Šajā laikā pacienti patiešām redz, dzird, smaržo un neiedomājas un neiedomājas.

Halucinācijas cilvēks dzird balsis, kas neeksistē, un redz cilvēkus (objektus, parādības), kas neeksistē. Tajā pašā laikā viņam ir pilnīga pārliecība par uztveres realitāti. Šizofrēnijas gadījumā dzirdes halucinācijas ir visizplatītākās. Tie ir tik raksturīgi šai slimībai, ka, pamatojoties uz to klātbūtnes faktu, pacientam var noteikt primāro diagnozi "aizdomīga šizofrēnija". Halucināciju parādīšanās norāda uz ievērojamu garīgo traucējumu smagumu. Halucinācijas, kas ir ļoti izplatītas psihožu gadījumā, nekad nenotiek pacientiem ar neirozēm. Vērojot halucinozes dinamiku, iespējams precīzāk noteikt, vai tā pieder vienai vai otrai nosoloģiskai formai. Piemēram, ar alkoholisko halucinozi "balsis" runā par pacientu trešajā personā, un šizofrēnijas halucinozes gadījumā viņi biežāk vēršas pie viņa, komentē viņa darbības vai liek viņam kaut ko darīt. Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību tam, ka halucināciju klātbūtni var uzzināt ne tikai no pacienta stāstiem, bet arī no viņa uzvedības. Tas var būt nepieciešams gadījumos, kad pacients slēpj halucinācijas no citiem.

Vēl viena simptomu grupa, kas raksturīga daudziem šizofrēnijas pacientiem, ir cieši saistīta ar maldiem un halucinācijām. Ja vesels cilvēks skaidri uztver savu ķermeni, precīzi zina, kur tas sākas un kur beidzas, un labi apzinās savu “es”, tad tipiskie šizofrēnijas simptomi ir priekšstatu sagrozīšana un iracionalitāte. Šīs idejas pacientam var svārstīties ļoti plašā diapazonā – no nelieliem somatopsihiskiem sevis uztveres traucējumiem līdz pilnīgai nespējai atšķirt sevi no citas personas vai kāda cita ārpasaules objekta. Traucēta sevis un sava “es” uztvere var novest pie tā, ka pacients vairs neatšķiras no citas personas. Viņš var sākt ticēt, ka patiesībā ir pretējais dzimums. Un tas, kas notiek ārpasaulē, pacientam var atgādināt viņa ķermeņa funkcijas (lietus ir viņa urīns utt.).

Izmaiņas pacienta vispārējā garīgajā pasaules priekšstatā neizbēgami izraisa izmaiņas viņa motoriskajā aktivitātē. Pat ja pacients rūpīgi slēpj patoloģiskos simptomus (halucinācijas, vīzijas, maldu pārdzīvojumi utt.), tomēr slimības parādīšanos ir iespējams noteikt pēc kustību izmaiņām, ejot, manipulējot ar priekšmetiem un daudzos gadījumos. citi gadījumi. Pacienta kustības var paātrināties vai palēnināties bez redzama iemesla vai vairāk vai mazāk skaidrām iespējām to izskaidrot. Neveiklības un apjukuma sajūta kustībās ir plaši izplatīta (bieži vien nav novērojama un tāpēc ir vērtīga, ja pacients pats dalās ar šādu pieredzi). Pacients var nomest lietas vai pastāvīgi sadurties ar priekšmetiem. Dažreiz pastaigas vai citas aktivitātes laikā ir īslaicīgi “sasalst”. Var pastiprināties spontānas kustības (rokas signalizē ejot, žestikulējot), taču biežāk tās iegūst nedaudz nedabisku raksturu un ir atturīgas, jo pacients šķiet ļoti neveikls, un viņš cenšas šīs neveiklības un neveiklības izpausmes samazināt līdz minimumam. Atkārtotas kustības ietver trīci, mēles vai lūpu sūkšanas kustības, tikus un rituālus kustību modeļus. Ekstrēms kustību traucējumu variants ir šizofrēnijas pacienta katatoniskais stāvoklis, kad pacients var saglabāt vienādu stāvokli stundām vai pat dienām, būdams pilnībā imobilizēts. Katatoniskā forma parasti rodas tajās slimības stadijās, kad tā bija progresējusi un pacients viena vai otra iemesla dēļ nesaņēma nekādu ārstēšanu.

Katatoniskais sindroms ietver katatonisku stuporu un uzbudinājumu. Katatoniskais stupors pats par sevi var būt divu veidu: gaišs Un oneiroid.

Skaidra katatonija rodas bez apziņas apduļķošanās, un to izsaka stupors ar negatīvismu vai nejutīgumu vai impulsīvu uzbudinājumu. Oneiric katatonija ietver oneirisku stuporu, katatonisku uzbudinājumu ar apjukumu vai stuporu ar vaska elastību.

Plkst gaišs stuporā pacients saglabā elementāru orientāciju vidē un tās novērtēšanu, kamēr in oneiroid pacienta apziņa ir mainīta. Pacienti ar gaišu stuporu pēc izkļūšanas no šī stāvokļa atceras un runā par notikumiem, kas notika ap viņiem šajā periodā. Pacienti ar vēsām slimībām ziņo par fantastiskām vīzijām un pārdzīvojumiem, kas viņiem bija stulba stāvoklī. Katatoniskais uzbudinājums ir bezjēdzīgs, nevirzīts, dažkārt iegūst motorisku raksturu. Pacienta kustības ir monotonas (stereotipija) un būtībā ir subkortikāla hiperkinēze; iespējama agresivitāte, impulsīvas darbības, negatīvisms; sejas izteiksme bieži neatbilst pozai (var novērot sejas asimetriju). Smagos gadījumos runas nav, uztraukums ir kluss vai pacients rūc, dungojas, kliedz atsevišķus vārdus, zilbes vai izrunā patskaņus. Dažiem pacientiem ir nekontrolējama vēlme runāt. Tajā pašā laikā runa ir pretencioza, saspīlēta, ir vienu un to pašu vārdu atkārtojumi (perseverācija), sadrumstalotība un bezjēdzīga viena vārda virkne pie cita (verbigerācija). Ir iespējamas pārejas no katatoniskās ierosmes uz stuporo stāvokli un otrādi.

Hebefrēnijas sindroms gan pēc izcelsmes, gan izpausmēm ir tuvs katatonam. Raksturīgs uztraukums ar manierēm, kustību un runas pretenciozitāte un muļķība. Jautrība, dēkas ​​un joki citus neinficē. Pacienti ķircina, grimasē, sagroza vārdus un frāzes, kūleņo, dejo un atmasko sevi. Tiek novērotas pārejas starp katatoniju un hebefrēniju.

Šizofrēnijas pacientu uzvedības izmaiņas parasti ir reakcija uz citām izmaiņām, kas saistītas ar uztveres izmaiņām, traucētu spēju interpretēt ienākošo informāciju, halucinācijām un maldiem un citiem iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Šādu simptomu parādīšanās liek pacientam mainīt ierastos saziņas, aktivitātes un atpūtas modeļus un metodes. Jāpatur prātā, ka pacientam, kā likums, ir absolūta pārliecība par savas uzvedības pareizību. Absolūti absurds, no vesela cilvēka viedokļa rīcībai ir loģisks izskaidrojums un pārliecība, ka tā ir pareiza. Pacienta uzvedība nav viņa nepareizās domāšanas sekas, bet gan psihiskas slimības sekas, kuras mūsdienās var diezgan efektīvi ārstēt ar psihofarmakoloģiskām zālēm un atbilstošu klīnisko aprūpi.

Šizofrēnija: slimības vispārīgās īpašības, simptomi, pazīmes un izpausmes

Šizofrēnijas vispārīgās īpašības

Šizofrēnija - simptomi un pazīmes

Šizofrēnijas pazīmes

Vai ar viņu kaut kas notika vai vienkārši tā?

Kas notika? Kaut kas nopietns?

• Pozitīvi (produktīvi) simptomi;
• Negatīvie (deficīta) simptomi;
• Neorganizēti (kognitīvie) simptomi;
• Afektīvi (garastāvokļa) simptomi.

Šizofrēnijas pozitīvie simptomi

Ilūzijas atspoguļo nepareizu patiesi esoša objekta redzējumu. Piemēram, krēsla vietā cilvēks redz skapi, bet ēnu uz sienas uztver kā cilvēku utt. Ilūzijas ir jānošķir no halucinācijām, jo ​​​​pēdējām ir būtiski atšķirīgas īpašības.

Neadekvātas uzvedības variantā iekļauts arī hebefrēnija– pārmērīga muļķība, smiekli utt. Cilvēks smejas, lec, smejas un veic citas līdzīgas darbības neatkarīgi no situācijas un atrašanās vietas.

Šizofrēnijas negatīvie simptomi

• Pasivitāte;
• Gribas zudums;
• Pilnīga vienaldzība pret ārpasauli (apātija);
• Autisms;
• Minimāla emociju izpausme;
• Saplacināts afekts;
• Lēnas, gausas un skopas kustības;
• Runas traucējumi;
• Domāšanas traucējumi;
• Nespēja pieņemt lēmumus;
• Nespēja uzturēt normālu saskaņotu dialogu;
• Zema koncentrēšanās spēja;
• Ātra izsīkšana;
• Motivācijas un iniciatīvas trūkums;
• Garastāvokļa maiņas;
• Grūtības konstruēt algoritmu secīgām darbībām;
• Grūtības atrast problēmas risinājumu;
• Slikta paškontrole;
• Grūtības pāriet no viena darbības veida uz citu;
• Ahedonisms (nespēja izjust baudu).

Motivācijas trūkuma dēļ šizofrēniķi nereti pārtrauc iziet no mājas, neveic higiēnas procedūras (netīra zobus, nemazgājas, nekopj drēbes utt.), kā rezultātā iegūst novārtā atstātu. , apliets un atbaidošs izskats.

• Pastāvīgi lēkājot par dažādām tēmām;
• Jaunu, izdomātu vārdu lietošana, kas ir saprotami tikai pašam cilvēkam;
• Vārdu, frāžu vai teikumu atkārtošana;
• Atskaņošana – runāšana bezjēdzīgos atskaņos vārdos;
• Nepilnīgas vai pēkšņas atbildes uz jautājumiem;
• Negaidīti klusumi domu bloķēšanas dēļ (sperrung);
• Domu uzplūdums (mentisms), kas izteikts straujā, nesakarīgā runā.

Autisms ir cilvēka nošķirtība no apkārtējās pasaules un iegremdēšanās savā mazajā pasaulē. Šajā stāvoklī šizofrēniķis cenšas izvairīties no saskarsmes ar citiem cilvēkiem un dzīvot vienatnē.

Neorganizēti simptomi

Afektīvi simptomi

Tipiski šizofrēnijai raksturīgi sindromi

• Halucinācijas-paranoīda sindroms– ko raksturo nesistematizētu maldīgu ideju (visbiežāk vajāšanas), verbālo halucināciju un garīgā automātisma (atkārtotas darbības, sajūta, ka kāds kontrolē domas un ķermeņa daļas, ka viss nav īsts utt.) kombinācija. Visus simptomus pacients uztver kā kaut ko reālu. Nav jūtu mākslīguma sajūtas.
• Kandinska-Klerambo sindroms– attiecas uz halucinācijas-paranoīda sindroma veidu un to raksturo sajūta, ka visi cilvēka redzējumi un traucējumi ir vardarbīgi, ka kāds tos viņam radījis (piemēram, citplanētieši, Dievi utt.). Tas ir, cilvēkam šķiet, ka viņš ieliek viņam domas un kontrolē viņa iekšējos orgānus, darbības, vārdus un citas lietas. Periodiski notiek mentalisma (domu pieplūduma) epizodes, kas mainās ar domu atvilkšanas periodiem. Parasti ir pilnīgi sistematizēts vajāšanas un ietekmes maldinājums, kurā cilvēks ar pilnīgu pārliecību izskaidro, kāpēc viņš tika izvēlēts, ko viņi vēlas ar viņu nodarīt utt. Šizofrēniķis ar Kandinska-Klerambo sindromu uzskata, ka viņš nevaldās, bet ir marionete vajātāju un ļauno spēku rokās.
• Parafrēnisks sindroms– ko raksturo vajāšanas maldu, halucināciju, afektīvu traucējumu un Kandinska-Klerambo sindroma kombinācija. Līdzās idejām par vajāšanu cilvēkam ir skaidra pārliecība par savu varu un kontroli pār pasauli, kā rezultātā viņš sevi uzskata par visu dievu, Saules sistēmas u.c. valdnieku. Cilvēks pats savu maldīgo ideju iespaidā var pateikt citiem, ka radīs paradīzi, mainīs klimatu, pārcels cilvēci uz citu planētu utt. Pats šizofrēniķis jūtas grandiozu, it kā notiekošu notikumu centrā. Afektīvie traucējumi sastāv no pastāvīgi paaugstināta garastāvokļa līdz mānijas stāvoklim.
• Capgras sindroms- ko raksturo maldinoša ideja, ka cilvēki var mainīt savu izskatu, lai sasniegtu noteiktus mērķus.
• Afektīvi-paranoidālais sindroms– ko raksturo depresija, maldinošas vajāšanas idejas, sevis apsūdzības un halucinācijas ar izteiktu apsūdzības raksturu. Turklāt šo sindromu var raksturot ar varenības maldiem, cēlu dzimšanu un slavinoša, slavinoša un apstiprinoša rakstura halucinācijām.
• Katatoniskais sindroms– raksturīga sasalšana noteiktā stāvoklī (katalepsija), ķermeņa daļām neērtas pozīcijas piešķiršana un ilgstoša tā saglabāšana (vaska mobilitāte), kā arī spēcīga pretestība jebkuriem mēģinājumiem mainīt pieņemto stāvokli. Var novērot arī mutismu – klusumu ar neskartu runas aparātu. Jebkuri ārēji faktori, piemēram, aukstums, mitrums, izsalkums, slāpes un citi, nevar piespiest cilvēku mainīt neesošo sejas izteiksmi ar gandrīz pilnīgi neesošām sejas izteiksmēm. Atšķirībā no sasalšanas noteiktā stāvoklī var parādīties uzbudinājums, kam raksturīgas impulsīvas, bezjēdzīgas, pretenciozas un manierīgas kustības.
• Hebefrēnijas sindroms– ko raksturo muļķīga uzvedība, smiekli, manieres, grimases, ņirgāšanās, impulsīvas darbības un paradoksālas emocionālas reakcijas. Iespējama kombinācija ar halucinācijas-paranoiāliem un katatoniskajiem sindromiem.
• Depersonalizācijas-derealizācijas sindroms– ko raksturo sāpīgas un ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas par izmaiņām savā personībā un apkārtējās pasaules uzvedībā, kuras pacients nevar izskaidrot.

Tipiski šizofrēnijas negatīvie sindromi ir šādi:

• Domas traucējumu sindroms– izpaužas daudzveidībā, sadrumstalotībā, simbolikā, domāšanas un spriešanas bloķēšanā. Domāšanas daudzveidība izpaužas ar to, ka nenozīmīgas lietu un notikumu iezīmes cilvēks uztver kā vissvarīgākās. Runa ir detalizēta ar detaļu aprakstu, bet neskaidra un neskaidra attiecībā uz pacienta monologa vispārējo galveno domu. Runas traucējumi izpaužas ar to, ka cilvēks no nozīmes nesaistītiem vārdiem un frāzēm veido teikumus, kurus tomēr gramatiski saista pareizie gadījumi, prievārdi utt. Cilvēks nevar pabeigt domu, jo viņš pastāvīgi novirzās no dotās tēmas asociāciju dēļ, pārlec uz citām tēmām vai sāk salīdzināt kaut ko nesalīdzināmu. Smagos gadījumos sadrumstalota domāšana izpaužas nesaistītu vārdu straumē (verbālā hash). Simbolisms ir termina lietošana kā simbolisks apzīmējums pilnīgi citam jēdzienam, lietai vai notikumam. Piemēram, ar vārdu izkārnījumi pacients simboliski apzīmē savas kājas utt. Bloķēta domāšana ir pēkšņs pārrāvums domu pavedienā vai sarunas tēmas zudums. Runā tas izpaužas ar to, ka cilvēks sāk kaut ko teikt, bet pēkšņi apklust, pat nepabeidzot teikumu vai frāzi. Spriedums ir sterils, garš, bezjēdzīgs, bet daudzveidīgs. Runā cilvēks ar šizofrēniju var lietot savus izdomātus vārdus.
• Emocionālo traucējumu sindroms– raksturīgas izbalējošas reakcijas un aukstums, kā arī ambivalences parādīšanās. Cilvēki zaudē emocionālos sakarus ar mīļajiem, zaudē līdzjūtību, žēlumu un citas līdzīgas izpausmes, kļūst auksti, nežēlīgi un neiejūtīgi. Pamazām, slimībai progresējot, emocijas pilnībā izzūd. Tomēr ne vienmēr ir tā, ka šizofrēnijas pacients, kurš neizrāda emocijas, ir pilnīgi prombūtnē. Dažos gadījumos cilvēkam ir bagātīgs emocionālais spektrs, un viņu ārkārtīgi noslogo tas, ka viņš nespēj to pilnībā izteikt. Ambivalence ir pretēju domu un emociju vienlaicīga klātbūtne saistībā ar vienu un to pašu objektu. Ambivalences sekas ir nespēja pieņemt galīgo lēmumu un izdarīt izvēli no iespējamām iespējām.
• Gribas sindroms (abulija vai hipobulija)– raksturīga apātija, letarģija un enerģijas trūkums. Šādi gribas traucējumi liek cilvēkam norobežoties no ārpasaules un atkāpties sevī. Ar spēcīgiem gribas pārkāpumiem cilvēks kļūst pasīvs, vienaldzīgs, trūkst iniciatīvas utt. Visbiežāk gribas traucējumi tiek apvienoti ar emocionālajā sfērā esošajiem, tāpēc tie bieži tiek apvienoti vienā grupā un tiek saukti par emocionāli gribas traucējumiem. Katrai personai šizofrēnijas klīniskajā attēlā var dominēt gribas vai emocionāli traucējumi.
• Personības maiņas sindroms ir visu negatīvo simptomu progresēšanas un padziļināšanas rezultāts. Cilvēks kļūst manierīgs, smieklīgs, auksts, noslēgts, nekomunikabls un paradoksāls.

Šizofrēnijas simptomi vīriešiem, sievietēm, bērniem un pusaudžiem

Pirmie šizofrēnijas simptomi (sākotnējie, agrīnie)

• Runas traucējumi. Parasti cilvēks uz visiem jautājumiem sāk atbildēt vienzilbēs, pat uz tiem, uz kuriem nepieciešama detalizēta atbilde. Citos gadījumos tā nevar izsmeļoši atbildēt uz uzdoto jautājumu. Reti kad cilvēks spēj atbildēt uz jautājumu pilnībā, bet runā lēni.
• Agedonija– nespēja izbaudīt jebkādas darbības, kas cilvēku iepriekš aizrāva. Piemēram, pirms šizofrēnijas sākuma cilvēks mīlēja izšūt, bet pēc slimības sākuma šī nodarbe viņu nemaz neinteresē un nesniedz prieku.
• Vāja izpausme vai pilnīga emociju neesamība. Cilvēks neskatās sarunu biedra acīs, seja ir bez izteiksmes, tajā neatspoguļojas emocijas vai jūtas.
• Nespēja izpildīt jebkuru uzdevumu, jo cilvēks neredz tam jēgu. Piemēram, šizofrēniķis netīra zobus, jo neredz jēgu tam darīt, jo tie atkal sasmērēsies utt.
• Slikta koncentrācija par jebkuru tēmu.

Dažādu šizofrēnijas veidu simptomi

1. Paranoidālā šizofrēnija;

2. Katatoniskā šizofrēnija;

3. Hebefrēniska (neorganizēta) šizofrēnija;

4. Nediferencēta šizofrēnija;

5. Atlikušā šizofrēnija;

6. Pēcšizofrēniskā depresija;

7. Vienkārša (viegla) šizofrēnija.

Paranoīda (paranoīda) šizofrēnija

Katatoniskā šizofrēnija

Hebefrēniskā šizofrēnija

Vienkārša (viegla) šizofrēnija

Nediferencēta šizofrēnija

Atlikušā šizofrēnija

Postšizofrēniskā depresija

Mānijas šizofrēnija (mānijas-depresīvā psihoze)

Akūta šizofrēnija (šizofrēnijas lēkmes) - simptomi

Nepārtraukta šizofrēnija

Lēna (latenta) šizofrēnija

• Debija– pubertātes laikā parasti notiek nepamanīti;
• Manifesta periods– kam raksturīgas klīniskas izpausmes, kuru intensitāte nekad nesasniedz psihozes līmeni ar maldiem un halucinācijām;
• Stabilizācija- pilnīga acīmredzamu simptomu likvidēšana uz ilgu laiku.

Lēnas šizofrēnijas izpausmes simptomi var būt ļoti mainīgi, jo tie var rasties atkarībā no astēnijas veida, obsesīvi-kompulsīvās neirozes, histērijas, hipohondrijas, paranojas utt. Tomēr ar jebkuru zemas pakāpes šizofrēnijas izpausmes variantu cilvēkam ir viens vai divi no šiem defektiem:

1. Verschreuben- defekts, kas izpaužas nepāra uzvedībā, ekscentriskumā un ekscentriskumā. Cilvēks izdara nekoordinētas, stūrainas kustības, līdzīgas kā bērnam, ar ļoti nopietnu sejas izteiksmi. Cilvēka vispārējais izskats ir nevīžīgs, un viņa apģērbs ir pilnīgi neērts, pretenciozs un smieklīgs, piemēram, šorti un kažoks utt. Runa ir aprīkota ar neparastiem frāzes pagriezieniem un ir pārpildīta ar nelielu sīku detaļu un niansu aprakstiem. Tiek saglabāta fiziskās un garīgās aktivitātes produktivitāte, tas ir, cilvēks var strādāt vai mācīties, neskatoties uz ekscentriskumu.

2. Pseidopsihopatizācija- defekts, kas izteikts milzīgā skaitā ārkārtīgi vērtīgu ideju, ar kurām cilvēks burtiski izplūst. Tajā pašā laikā indivīds ir emocionāli uzlādēts, viņu interesē visi apkārtējie, kurus viņš cenšas piesaistīt neskaitāmu ārkārtīgi vērtīgu ideju īstenošanai. Taču šādas enerģiskas darbības rezultāts ir nenozīmīgs vai vispār nav, tāpēc indivīda darbības produktivitāte ir nulle.

3. Enerģijas potenciāla samazināšanas defekts– izteikts pārsvarā mājās, neko darīt negriboša cilvēka pasivitātē.

Neirozei līdzīga šizofrēnija

Alkoholiskā šizofrēnija - simptomi

• Delīrijs (delirium tremens)– rodas pēc alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanas un izpaužas tajā, ka cilvēks redz velnus, dzīvniekus, kukaiņus un citus priekšmetus vai dzīvas būtnes. Turklāt cilvēks nesaprot, kur viņš atrodas un kas ar viņu notiek.
• Halucinoze- Rodas stipras dzeršanas laikā. Personu nomāc draudoša vai apsūdzoša rakstura dzirdes halucinācijas.
• Maldīga psihoze– rodas ar ilgstošu, regulāru un diezgan mērenu alkohola lietošanu. To izsaka greizsirdības maldi ar vajāšanu, saindēšanās mēģinājumiem utt.

Hebefrēnijas, paranojas, katatoniskas un cita veida šizofrēnijas simptomi - video

Šizofrēnija: cēloņi un predisponējošie faktori, slimības pazīmes, simptomi un izpausmes - video

Šizofrēnijas cēloņi un simptomi - video

Šizofrēnijas pazīmes (kā atpazīt slimību, šizofrēnijas diagnoze) - video

Kas ir šizofrēnija, kādi ir tās simptomi, pazīmes un izpausmes - video

Lasīt vairāk:

Atsauksmes

Atstāj atsauksmi

Šim rakstam varat pievienot savus komentārus un atsauksmes, ievērojot diskusiju noteikumus.

Pacienta ar šizofrēniju psiholoģiskais portrets

2.2.1. Uztveres maiņa

2.2.3. Maldi un halucinācijas

2.2.5. Izmaiņas emocijās

2.2.6. Izmaiņas kustībā

2.2.7. Izmaiņas uzvedībā

Ievads

Šizofrēnija ir "nezināmas etioloģijas garīga slimība, kurai ir nosliece uz hronisku gaitu, kas izpaužas ar tipiskām pacienta personības izmaiņām un citiem dažāda smaguma pakāpes garīgiem traucējumiem", kas parasti izraisa pastāvīgus darba spēju un sociālās adaptācijas traucējumus. . Neskatoties uz to, ka termins "šizofrēnija" parādījās tikai 1911. gadā, kad Šveices psihiatrs E. Bleulers piedāvāja jaunu slimības nosaukuma apzīmējumu, pati šizofrēnijas (kā endogēnas un endogēnas-organiskas slimības) rašanās vēsture. izraisa daudz strīdu speciālistu vidū. No vienas puses, "Ir zinātnieki, kas apgalvo, ka šizofrēnija vienmēr ir pastāvējusi, un ir neapstrīdami fakti, kas liecina par šīs slimības senatni". Kā pierādījums bieži tiek citēti sanskrita avoti vai atsauces uz Bībeles personāžiem, piemēram, Babilonijas karali Nebukadnecaru (ēd zāli kā liellopus ganībās) vai pravieti Ecēhiēlu (dzirdes un redzes halucinācijas). Viņi arī uzstāj, ka cilvēki ar šizofrēniju ir jātur mājās un ka viņu slimība ir no Dieva, un līdz ar to to vispār nevar uzskatīt par slimību šī vārda parastajā nozīmē. No otras puses, viņu pretinieki uzskata, ka lielākajā daļā piemēru no Bībeles un sanskrita avotiem nav iespējams ticami noteikt klīnisko ainu. Turklāt lielākā daļa oponentu uzskata, ka šādos piemēros lielākoties tika runāts par cilvēkiem ar dažādām smadzeņu traumām (piemēram, dzimšanas diena) vai slimībām (epilepsija, vīrusu encefalīts, sifiliss), kurās var rasties psihotiski simptomi. rodas. Parasti pretinieki nevēlas uzskatīt šizofrēniju (un jebkuras citas organiskas slimības) par slimību "no Dieva". Parasti oponenti arī noliedz dažādas šizofrēnijas teorijas angļu psihoanalītiķa R. Leina, ECT jeb Dianetics garā un paļaujas uz stingri zinātniskām šīs slimības izpētes, diagnosticēšanas un ārstēšanas metodēm.

Mūsu gadsimta pēdējās desmitgadēs zinātnieku uzmanība īpaši asi ir pievērsta šizofrēnijas problēmām - tās etioloģijai, diagnostikas metodēm un ārstēšanas metodēm. Neviena cita slimība radniecīgās zināšanu jomās (psihiatrija, neiropsihiatrija, klīniskā psiholoģija, patopsiholoģija un psihopatoloģija, neiroķirurģija un daudzas citas), neskatoties uz, protams, līdzīgu pasākumu kopuma nozīmi cīņā pret tām, nav tik aizraujoša zinātnieku vidū. doma, tik diskutējama. Un, ņemot vērā to, ka pēdējās desmitgadēs šizofrēnija ir kļuvusi tik plaši izplatīta slimība, ka tā ir pārsniegusi tikai zinātnisku uzmanību, pārvēršoties par sociālu katastrofu, tēma par šizofrēnijas simptomu agrīnu diagnostiku, ko veic personas, kuras nav kompetentas slēgtajā un biedējošajā jomā. šīs zināšanas ir kļuvušas īpaši aktuālas. Psihiatrisko dienestu un atsevišķu zinātnieku centieni novērst slimības stigmatizāciju no "lāsta" un "mēra" un palīdzēt cilvēkiem ātri atpazīt šizofrēnijas agrīnos simptomus ir labākais pierādījums tam. Šodien jūs nevienu nepārsteigsit ar populārām grāmatām par psihiatriju un jo īpaši par šizofrēniju.

Šī darba mērķis ir izpētīt šizofrēnijas pacienta portreta iezīmes, galvenos šizofrēnijas simptomus dažādās tās formās un smaguma pakāpē.

Darba galvenais mērķis ir sniegt samērā pilnīgu priekšstatu par slimības simptomiem un tās klīniskajām izpausmēm; sniedziet piemērus, kas atklāj dažas šizofrēnijas pacientu uzvedības iezīmes.

1. Šizofrēnijas klīniskā aina: īss fons

"Lielajam šizofrēnijas klīniskajam polimorfismam tā mūsdienu mērogā ir vēsturiskas saknes. Šīs slimības galvenie klīniskie varianti tika identificēti psihiatrijas attīstības pirmsnosoloģiskajā periodā.

Šizofrēniju kā atsevišķu slimību pirmais identificēja vācu psihiatrs E. Kraepelins (1896). Viņš paņēma pacientu grupas, kurām iepriekš bija diagnosticēta hebefrēnija (E. Hekers), katatonija (K. Kahlbaums) un paranoīdi (V. Magnans), un konstatēja, ka ilgtermiņā viņiem ir sava veida demence. Šajā sakarā Kraepelins apvienoja šīs trīs slimību grupas un nosauca tās par dementia praecox (dementia praecox). Identificējis atsevišķu slimību, pamatojoties uz tās iznākumu demences gadījumā, Kraepelins vienlaikus atzina, ka atveseļošanās ir iespējama.

Jāpiebilst, ka pirms Krēpelina slavenais krievu psihiatrs V. Kandinskis 1987. gadā aprakstīja līdzīgu slimību ar nosaukumu ideofrēnija, un S. Korsakovs 1891. gadā - ar vārdu dizains. Jau tolaik slaveni pašmāju psihiatri novēroja simptomus pacientiem, kas bija vieni no galvenajiem šizofrēnijas simptomiem - emocionālus un gribas traucējumus, nesakarīgu runu.

Pats nosaukums "šizofrēnija" 1911. gadā deva slavenais Šveices psihiatrs E. Blēlers, kurš ar šo nosaukumu aprakstīja psihožu grupu. Atšķirībā no Kraepelin, Bleuler uzskatīja, ka šizofrēnija ne vienmēr rodas jaunībā, bet var attīstīties pieaugušā vecumā. Bleulers arī uzskatīja, ka šizofrēnijai raksturīgākais ir nevis sava veida demences iznākums, bet gan īpaša indivīda garīgo procesu disociācija, tās specifiskās izmaiņas slimības procesa rezultātā. Bleuler atzīmēja, ka šizofrēnijas gadījumā ilgstoši uzlabojumi un labvēlīgs iznākums ir iespējami pat bez ārstēšanas.

Ja Kraepelins sašaurināja šizofrēnijas jomu, aprakstot tikai tās ļaundabīgākās formas, tad E. Bleulers, gluži pretēji, pārlieku paplašināja slimības robežas un klasificēja hronisku alkoholisko halucinozi, senils bojājumu delīriju, MDP un pat neirotiskos sindromus kā šizofrēniju. Uz to īpaši norādīja Gannuškins, sakot, ka “plašajā dažādu deģenerātu un psihopātu tipu galerijā nav grūti atrast piemērus tādiem ekscentriskiem, kuri pēc sava sastāva un izskata diezgan saskan ar šizofrēniķiem. ”

Visi šie pētījumi lika pamatus šizofrēnijas doktrīnai, un Bleulera vārds ir saglabājies līdz mūsdienām, un dažreiz šizofrēniju sauc par Bleulera slimību.

1.1.Vispārīgais klīniskais raksturojums

Šizofrēnija ir iekļauta endogēno un endogēno ierobežojošo garīgo slimību grupā. Šajā grupā ietilpst slimības, kuru cēlonis vēl nav noskaidrots, lai gan pieejamie dati liecina par iekšējo procesu patoloģiju organismā, kas izraisa garīgus traucējumus. Ir arī zināms, ka šizofrēniju (un kopumā visas endogēnās slimības) bieži novēro indivīdiem ar iedzimtu slimības slogu. Šizofrēnijas risks pat ir noteikts atkarībā no attiecību pakāpes.

Slimojot ar šizofrēniju, pacienti kļūst noslēgti, zaudē sociālos kontaktus un piedzīvo emocionālo reakciju izsīkumu. Tajā pašā laikā tiek novēroti dažādas smaguma pakāpes sajūtu, domāšanas, uztveres un motorikas-gribas traucējumi.

Šizofrēnijas psihopatoloģiskās izpausmes ir ļoti dažādas. Pēc to īpašībām tos iedala negatīvos un produktīvos. Negatīvie atspoguļo funkciju zudumu vai izkropļojumu, produktīvie – specifisku simptomu identifikāciju, proti: halucinācijas, maldi, afektīva spriedze un citi. To attiecība un pārstāvība pacienta garīgajā stāvoklī ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un formas.

Šizofrēniju visvairāk raksturo savdabīgi traucējumi, kas raksturo pacienta personības izmaiņas. Šīs izmaiņas attiecas uz visām indivīda garīgajām īpašībām, un izmaiņu smagums atspoguļo slimības procesa ļaundabīgo audzēju. Raksturīgākie ir intelektuālie un emocionālie traucējumi.

Ļaujiet mums īsi apsvērt katru no tipiskiem traucējumiem, kas saistīti ar šizofrēniju:

Intelektuālie traucējumi. Tie izpaužas dažāda veida domāšanas traucējumos: pacienti sūdzas par nekontrolējamu domu plūsmu, to bloķēšanu un citiem. Viņiem ir grūti saprast lasītā teksta nozīmi. Pastāv tendence atsevišķos teikumos un vārdos iegūt īpašu nozīmi un radīt jaunus vārdus. Domāšana bieži ir neskaidra; šķiet, ka apgalvojumi slīd no vienas tēmas uz otru bez redzamas loģiskas saiknes. Vairākiem pacientiem loģiskā secība iegūst runas pārtraukuma (šizofāzijas) raksturu.

Emocionālie traucējumi. Tās sākas ar morālo un ētisko īpašību zaudēšanu, pieķeršanās un līdzjūtības sajūtu pret mīļajiem, un dažreiz to pavada akūts naidīgums un ļaunprātība. Dažos gadījumos tiek novērota emocionāla ambivalence, tas ir, divu pretrunīgu sajūtu vienlaicīga pastāvēšana. Emocionālās disociācijas rodas, ja, piemēram, traģiski notikumi rada prieku. Raksturīgs emocionāls trulums - emocionālo izpausmju noplicināšanās līdz to pilnīgam zaudējumam.

Uzvedības vai gribas aktivitātes traucējumi. Visbiežāk tie ir emocionālu traucējumu sekas. Interese par to, kas jums patīk, samazinās un ar laiku pazūd pavisam. Pacienti kļūst nevīžīgi un neievēro elementāras higiēnas pašapkalpošanās. Šādu traucējumu galējā forma ir tā sauktais abuliski-akinētiskais sindroms, kam raksturīgs jebkādu gribas vai uzvedības impulsu trūkums un pilnīga nekustīgums.

Uztveres traucējumi. Pārsvarā tās izpaužas kā dzirdes halucinācijas un nereti dažādas dažādu maņu orgānu pseidohalucinācijas: redzes, dzirdes, ožas.

Izcelt trīs šizofrēnijas formas: nepārtraukta, periodiska un paroksizmāli-progresējoša. Šizofrēnijas formas saskaņā ar Sņežņevska A.V. – “šizofrēnijas formu taksonomija, kuras pamatā ir to gaitas principiāli atšķirīgais raksturs ar simptomu vienotību un patoloģiskā procesa dinamikas tendencēm, slimības attīstības stereotipu. Pastāv nepārtraukta, recidivējoša un paroksizmāli progresējoša šizofrēnija. Katra no šīm formām ietver dažādus klīniskos variantus."

1.2.Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze

"Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze kļuva par īpašu pētījumu priekšmetu drīz pēc tam, kad slimība tika identificēta kā atsevišķa nosoloģiska vienība (nosoloģija ir slimību un to klasifikācijas izpēte - autora piezīme)."

Līdz šim zinātnieki ir ieguvuši daudz datu, kas ļauj veidot vienu vai otru šizofrēnijas etioloģijas teoriju. Dažas no šīm teorijām ir zaudējušas savu nozīmi, jo tās nav izturējušas empīriskus testus vai nav pamatotas jaunu zinātnisku datu parādīšanās dēļ. Citas teorijas mūsdienās tiek uzskatītas par daudzsološākajām. Tomēr, kā jau minēts, šizofrēnijas etioloģija joprojām tiek uzskatīta par nezināmu. Salīdzinoši vienprātīgi tiek atzīts, ka slimība pieder endogēno slimību grupai, tas ir, tām, kurām nav eksogēnu faktoru, kas var izraisīt slimības attīstību (traumas, vīrusu infekcijas utt.). Un, lai gan ir pierādījumi par slimības sākšanos saistībā ar kāda eksogēna faktora ietekmi, tomēr, "". pēc šī" nenozīmē "tā rezultātā".

Šizofrēnijas ģenētiskā teorija. Saskaņā ar ģenētisko teoriju šizofrēnija ir iedzimta slimība. Nozīmīgākie pierādījumi par labu ģenētiskajai teorijai ir daudzie šizofrēnijas fakti indivīdiem ar ģenētisku slogu. "Identisku dvīņu pētījumi liecina, ka šizofrēnijas risks jau slimā dvīņa brālim un māsai ir aptuveni 30 procenti."

Šizofrēnijas neiroķīmiskā teorija. Šizofrēnijas neiroķīmiskā teorija aizsākās mūsu gadsimta sākumā. Pēdējās divās desmitgadēs liela uzmanība ir pievērsta dopamīnam, kas ir kateholamīnu klases neirotransmiters. Ir novērots, ka lielas amfetamīna devas izraisa dopamīna līmeņa paaugstināšanos, un no tā izrietošie simptomi atgādina šizofrēnijas simptomus. Tāpat novērots, ka šizofrēnijas pacientu stāvoklis pasliktinās, ja viņiem tiek ievadītas dopamīnu saturošas zāles. Zinātnieki ir pētījuši arī daudzus citus neirotransmiterus, to mijiedarbību un īpašības (histamīns, GABA, glutamīnskābe un citi).

Attīstības defektu teorija. Salīdzinoši jauna pieeja šizofrēnijas cēloņu meklēšanai. Progresīvākas intrauterīnās attīstības izpētes metodes ir ļāvušas iegūt daudzus faktus, kas liecina, ka šizofrēnijas cēlonis var būt intrauterīnās smadzeņu traumas vai tieši bērna piedzimšanas brīdī. Šīs teorijas piekritēji apgalvo, ka slimības sākšanos var izraisīt eksogēni faktori, proti, pēcdzemdību smadzeņu traumas, imūnsistēmas traucējumi, saindēšanās agrīnā attīstības stadijā, primāri vielmaiņas traucējumi un daži citi faktori.

Citas teorijas. Ir daudz citu teorētisku izstrādņu, kas mēģina izskaidrot šizofrēnijas etioloģiju un patoģenēzi. Piemēram, apgalvojums, kas dominēja 19. gadsimtā, ka masturbācija var izraisīt ārprātu, tiek uzskatīts par nepieņemamu. Dažas teorijas, piemēram, šizofrēnijas endokrīnā teorija, uztura teorija vai ģimenes teorija, joprojām pastāv, lai gan tās nav populāras.

2.0. Pacienta ar šizofrēniju psiholoģiskais portrets

2.1. Diagnostika

Šizofrēnijai ir plašs klīnisko izpausmju klāsts, un dažos gadījumos tās diagnoze ir ļoti sarežģīta. Diagnostikas kritēriji ir balstīti uz tā sauktajiem negatīvajiem traucējumiem vai īpatnējām pacienta personības izmaiņām. Tie ietver emocionālo izpausmju pasliktināšanos, domāšanas traucējumus un starppersonu traucējumus. Šizofrēniju raksturo arī noteikts sindromu kopums.

Diagnozējot šizofrēniju, ir svarīgi atšķirt šizofrēnijas klīnisko ainu no eksogēnām psihopatoloģijām, afektīvām psihozēm (jo īpaši no MDP), kā arī no neirozēm un psihopātijas. Eksogēnas psihozes sākas saistībā ar noteiktiem apdraudējumiem (toksiskiem, infekcioziem un citiem eksogēniem faktoriem). Ar tiem tiek novērotas īpašas personības izmaiņas (organiska tipa), psihopatoloģiskas izpausmes notiek ar halucinācijas un redzes traucējumu pārsvaru. Afektīvo psihožu gadījumā šizofrēnijai raksturīgas personības izmaiņas netiek novērotas. Psihopatoloģiskās izpausmes aprobežojas galvenokārt ar afektīviem traucējumiem. Slimības dinamikā nav sindromu komplikāciju, savukārt šizofrēnijas gadījumā ir tendence sarežģīt lēkmes. Un gausas, neaktīvās šizofrēnijas procesa gaitas gadījumā ir nepieciešama šizofrēnijas diferenciāldiagnoze ar neirozēm un psihopātiju. Jāatzīmē, ka šizofrēnijas dinamika vienmēr atšķiras no citu nosoloģisko vienību dinamikas, lai gan dažkārt tā var būt neatšķirama negodīgas vai neprasmīgas attieksmes pret diagnostikas procesu gadījumos. Šādi gadījumi nav nekas neparasts, kas veicināja īpašas sadaļas (vai disciplīnas) rašanos zinātnē, kas pēta kļūdas diagnostikas un vispārējā klīniskajā praksē.

Juridiskajā zināšanu jomā pastāv tā sauktais “tiesu psihiatriskais novērtējums”, kura galvenais uzdevums ir noteikt precīzu klīnisko priekšstatu par to personu psihisko stāvokli, kuras izdarījušas noziegumus kaisles vai psihiskas slimības stāvoklī. Jāatzīmē, ka "tiesu psihiatriskajā praksē aptuveni puse no ārprātīgiem atzītajiem subjektiem ir pacienti ar šizofrēniju".

Šizofrēnijas gadījumā nav iespējams identificēt vienu simptomu, kas būtu raksturīgs tikai šai slimībai. Tomēr ir vairāki šizofrēnijai raksturīgākie simptomi, un arī, kā jau minēts, slimības patoģenēze dinamikā atšķiras no visām pārējām psihiskām slimībām, lai gan ne vienmēr ir pašsaprotama, un dažkārt grūti atšķirt pat ar pamatīgu izpēti. pārbaude.

Piemēram, Bleuler uzskatīja, ka asociatīvās domāšanas zudums ieņem galveno vietu slimības simptomatoloģijā. K. Šneiders ierosināja viņa nosaukto simptomu sarakstu "pirmā ranga simptomi". Viena vai vairāku no tiem klātbūtne pacientam tieši norāda uz šizofrēniju.

Šajā sarakstā ir iekļauti šādi simptomi:

4. Taktilās halucinācijas, kad pacients sajūt pieskārienu kaut kam svešam;

5. Domu “izņemšana” no pacienta galvas,

6. Domu “ielikšana” pacienta galvā, ko veic svešinieki,

7. Pārliecība, ka pacienta domas tiek pārraidītas citiem (kā pa radio) vai viņš saņem no citiem;

8. “Ievietot” pacienta apziņā citu cilvēku jūtas,

9. Neatvairāmu impulsu “ievadīšana” pacienta apziņā no svešinieku puses,

10. Sajūta, ka visas pacienta darbības tiek veiktas kāda kontrolē, automātiski,

11. Normāliem notikumiem sistemātiski tiek piešķirta kāda īpaša, slēpta nozīme.

Amerikāņu psihiatrija spēra nozīmīgu soli uz priekšu 1980. gadā, pieņemot jaunu, būtiski pārskatītu shēmu psihisko slimību diagnosticēšanai un sistematizēšanai, kas ietverta Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-III) trešajā izdevumā. 1994. gadā tika publicēts tā ceturtais izdevums (DSM-IV). Saskaņā ar to šizofrēnijas diagnozi var noteikt tikai tad, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

1. Slimības simptomi ir bijuši vismaz sešus mēnešus,

2. Salīdzinot ar periodu pirms slimības, ir izmaiņas spējā veikt noteiktas darbības (darbs, komunikācija, personīgā aprūpe),

3. Šie simptomi nav saistīti ar organiskām izmaiņām smadzeņu audos vai garīgo atpalicību,

4. Šie simptomi nav saistīti ar maniakāli-depresīvo psihozi,

5. Jābūt simptomiem, kas uzskaitīti vienā no a, b vai c punktos, proti:

A). Jebkuriem diviem no šiem simptomiem ir jābūt vismaz mēnesi: delīrijs; halucinācijas;

domāšanas un runas traucējumi (nesakarība vai bieža asociatīvo savienojumu zudums); Smagi dezorganizēta vai katatoniska uzvedība, “negatīvi” simptomi (neasinātas emocijas, apātija); b). Dīvainas muļķības, kuras vienas subkultūras pārstāvji ar pacientu uzskata par nepamatotu;

V). Acīmredzamas dzirdes halucinācijas vienas vai vairāku “balsu” veidā, kas komentē pacienta darbības vai strīdas savā starpā.

"Iepriekšminētie simptomu saraksti var radīt iespaidu, ka šizofrēniju ir viegli diagnosticēt. Tas attiecas uz progresējošu slimības formu, taču agrīnā stadijā šizofrēnijas diagnoze ir sarežģīta. Simptomi var parādīties ar dažādu biežuma pakāpi, tie var būt viegli, un pacients var prasmīgi noslēpt dažas savas slimības izpausmes. Tāpēc speciālistu vidū ir plaši izplatīta prakse, kad pirmajās tikšanās reizēs ar pacientu viņi ieraksta slimības vēsturē: "aizdomas par šizofrēniju". Tas nozīmē, ka viņu diagnoze ir apšaubāma, līdz klīniskā aina kļūst skaidrāka.

2.2. Šizofrēnijas pacienta psiholoģiskās īpašības un simptomi

Pašlaik psihiatriskajos klasifikatoros (DSM-III, DSM-IV), kā arī atsevišķu autoru darbos (Sneznensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya un Molchanova E.K. un daudzi citi) ir diezgan daudz daudz aprakstīto šizofrēnijas formu un paveidu. Dažreiz šīs formas būtībā neatšķiras viena no otras, taču tām ir atšķirīga terminoloģija. Piemēram, asimptomātiska šizofrēnija (pēc V. A. Gilyarovska domām) atbilst Bleulera idejai par latento šizofrēniju.

Daudzas garīgās slimības, runājot no nosoloģiskās formas viedokļa, gluži pretēji, var būt nosoloģiski viendabīgas, bet atšķiras patoģenētiski un klīniski (piemēram, alkohola psihozes, neirosifiliss un daži citi). Dažādās valstīs ir nacionālā slimību klasifikācija. Tas viss rada zināmu neskaidrību pētniecībā un prasa papildu un rūpīgu esošo datu apstrādi un unifikāciju klīniskās psiholoģijas, psihiatrijas, neiroķirurģijas, patopsiholoģijas un dažu citu disciplīnu jomā.

Šajā darbā tiks apskatīti visi galvenie šizofrēnijas simptomi, neņemot vērā tās nozoloģiskās pazīmes. Šī pieeja var būt noderīga latentas un agrīnas šizofrēnijas formu pirmsmedicīniskajā diagnostikā, ko veic pacienta radinieki un draugi. Tiks ņemti vērā personības traucējumu simptomi, proti: uztveres izmaiņas; nespēja atdalīt un interpretēt ārējās sajūtas; murgi un halucinācijas; izmaiņas iekšējā es un ķermeņa diagrammā; emociju izmaiņas; izmaiņas kustībās un izmaiņas uzvedībā.

2.2.1. Uztveres maiņa

Izmaiņas vides interpretācijā, kas saistītas ar uztveres maiņu, ir īpaši pamanāmas šizofrēnijas sākumposmā un, spriežot pēc dažiem pētījumiem, var konstatēt gandrīz divās trešdaļās no visiem pacientiem. Šīs izmaiņas var izpausties gan palielinātā uztverē (kas ir biežāk), gan tās vājināšanā.

Izmaiņas, kas saistītas ar vizuālo uztveri, ir biežākas. Krāsas izskatās košākas un nokrāsas izskatās piesātinātākas. Tiek atzīmēta arī pazīstamu objektu pārvēršanās par kaut ko citu:

“Šķiet, ka lietas atlec, vibrē, it īpaši jebkas, kas ir sarkans; cilvēki iegūst dēmonisku izskatu - ar melnu siluetu un baltām spīdīgām acīm; visi objekti – krēsli, mājas, žogi – dzīvo savu dzīvi, izdara draudīgus žestus, atdzīvojas.”

Izmaiņas uztverē izkropļo objektu kontūras un padara tās par draudīgām. Materiāla krāsu toņi un struktūra var šķist pārveidoties viens otrā.

Izmaiņas dzirdes uztverē ir izplatītas. Trokšņi un fona skaņas var šķist skaļākas nekā parasti, “it kā kāds pagrieztu uztvērēja skaļuma regulēšanas pogu”. Bieži vien notiek vienlaicīga redzes un dzirdes uztveres kanālu nostiprināšanās.

Paaugstināta uztvere ir cieši saistīta ar ienākošo signālu pārbagātību. Lieta nav tajā, ka maņas kļūst uztverošākas, bet gan tajā, ka smadzenes, kas parasti filtrē lielāko daļu ienākošo signālu, kaut kādu iemeslu dēļ to nedara. Tik daudz ārējo signālu, kas bombardē smadzenes, apgrūtina pacienta koncentrēšanos un koncentrēšanos. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vairāk nekā puse pacientu ar šizofrēniju ziņo par uzmanības un laika izjūtas traucējumiem.

Uztveres izmaiņas šizofrēnijas gadījumā ietekmē ne tikai redzi un dzirdi. Daudzi pacienti, aprakstot savu pieredzi remisijas periodā, runāja par ārkārtīgi spēcīgām kinestētiskām, ožas un garšas sajūtām.

Bieži uztveres izmaiņas raksturo nevis maņu jutība, bet gan tā sauktais “domu pieplūdums” (mentisms), “ligzdotas domas”, ko pacienti raksturo kā "sajūta, ka kāds "ieliek" domas savā galvā". Var atzīmēt atšķirību šādu simptomu klasifikācijā: krievu klasifikācijā mentisms attiecas uz domāšanas traucējumiem, amerikāņu klasifikācijā simptoms bieži tiek klasificēts kā t.s. "iekšējie kairinātāji".

Tā rezultātā šādas uztveres izmaiņas izraisa daudzas un dažādas izmaiņas pacienta uzvedībā. Negaidīts sensoro sajūtu pieplūdums un to saasināšanās dažiem pacientiem izraisa paaugstinātu garastāvokli, sajūsmu un pacilātību. (Tas ļoti bieži noved pie kļūdainiem secinājumiem - piemēram, pacienta tuviniekiem sāk rasties aizdomas, ka viņš lieto narkotikas. Šāda eksaltācija ir raksturīga arī maniakāli-depresīvajai psihozei, kas dažkārt izraisa arī klīniskas kļūdas). Dažiem pacientiem attīstās paaugstināta reliģiozitāte, jo viņi uzskata, ka ir saskārušies ar Dievu un dievišķo. Jāpiebilst, ka nemotivēta paaugstināta reliģiozitāte, kas parādījās “pēkšņi” un neizriet no tā demonstrētāja subkultūras īpatnībām, ir viens no diezgan ticamiem šizofrēnijas simptomiem.

Ar šizofrēniju uztveri var ne tikai saasināt, bet arī blāvināt. Jāņem vērā, ka nomākums visbiežāk notiek slimības vēlākajos posmos, savukārt šizofrēnijas sākuma stadijām raksturīgs uztveres saasinājums. Apspiešana ir aprakstīta kā “pār smadzenēm aizvilkts smags priekškars; tas atgādina smagu negaisa mākoni, kas apgrūtina sajūtu izmantošanu.. Jūsu paša balss var izklausīties klusināti un it kā no tālienes, jūsu acīs viss izplūst un svārstās.

2.2.2. Nespēja atdalīt un interpretēt ārējās sajūtas

Nozīmīga simptomu grupa agrīnas šizofrēnijas diagnostikā ir traucējumi, kas saistīti ar grūtībām vai nespēju interpretēt ienākošos signālus no ārpasaules. Dzirdes, vizuālie un kinestētiskie kontakti ar vidi pacientam pārstāj būt saprotami, liekot viņam jaunā veidā pielāgoties apkārtējai realitātei. To var atspoguļot gan viņa runā, gan rīcībā.

Ar šādiem pārkāpumiem pacienta saņemtā informācija viņam pārstāj būt neatņemama un ļoti bieži parādās sadrumstalotu, atdalītu elementu veidā. Piemēram, skatoties televizoru, pacients nevar vienlaikus skatīties un klausīties, un redze un dzirde viņam šķiet kā divas atsevišķas vienības. Tiek izjaukts ikdienas priekšmetu un jēdzienu redzējums - vārdi, priekšmeti, notiekošā semantiskās iezīmes.

"Man bija sava veida visas lietas, kas manā galvā, jāsaliek plauktos. Ja paskatījos pulkstenī, es redzēju visu it kā atsevišķi - ciparnīcu, rādītājus, ciparus utt., pēc kā nācās tos saskaitīt. "

“Es mēģināju sēdēt mājās un lasīt; visi vārdi šķita ļoti pazīstami, kā veci draugi, kuru sejas es ļoti labi pazīstu, bet nevaru atcerēties viņu vārdus; Es izlasīju vienu un to pašu rindkopu desmitiem reižu, bet joprojām neko nesapratu par to, kas notiek, un aizvēru grāmatu. Es mēģināju klausīties radio, bet skaņas vienkārši skanēja manā galvā.

Grūtības skatīties televīziju ir ļoti izplatītas šizofrēnijas gadījumā. Pretēji izplatītajam uzskatam, šizofrēnijas pacienti klīnikās televīziju skatās reti. Daži var sēdēt pie ekrāna un skatīties uz to, bet tikai daži no viņiem pēc tam var pateikt, ko viņi redzēja. Tas attiecas uz jebkura līmeņa izglītības un intelektuālās attīstības pacientiem. Jāpiebilst arī, ka pacienti, kurus interesē televīzijas programmas, dod priekšroku vizuāliem raidījumiem un multfilmām, kur nav nepieciešams apvienot dzirdes un vizuālos signālus.

Šizofrēnijas pacientu nespēja ne tikai šķirot un interpretēt ienākošos signālus, bet arī atbilstoši reaģēt uz tiem ir viens no galvenajiem šīs slimības simptomiem. Bleuler, pētot šizofrēnijas pacientus, pārsteidza viņu uzvedības neatbilstība. Pacienti, nespējot adekvāti uztvert apkārtējo pasauli un rezultātā adekvāti un savlaicīgi reaģēt uz ārējiem stimuliem, faktiski zaudē iespēju veidot normālas komunikatīvas attiecības ar pasauli. Izvairīšanās no sociālajiem kontaktiem un tieksme uz vientulību ir tipiska uzvedība šizofrēnijas pacientiem, kuriem šie kontakti ir kļuvuši grūti un sāpīgi.

Pasaules uztvere, kas izkaisīta daudzos neviendabīgos un nesaistītos elementos, rada domāšanas problēmas, piemēram, domāšanas apjukumu, domāšanas disociāciju (nepareizas asociācijas), konkrētību (abstraktās domāšanas traucējumus, ko izraisa pasaules sadalīšanās elementos), traucēta spēja loģiski domāt un saskatīt cēloņsakarības – izmeklēšanas sakarības. Pēdējā gadījumā pacients savā argumentācijā viegli apvieno pretrunīgus apgalvojumus.

Slimības stadija, kad pacients grūtību dēļ sazināties ar ārpasauli sāka izvairīties no komunikācijas, nozīmē, ka slimība intensīvi attīstās un progresē. Sākotnējā stadijā, pamanot acīmredzamus runas un teiktā satura pārkāpumus (muļķības, neoloģismus, abrakadabra, lingvistiskus absurdus), var ļoti droši iezīmēt šizofrēnijas slimības sākumu un rezultātā paātrināt tās identificēšanu, ārstēšanu un turpmāka profilakse.

2.2.3. Maldi un halucinācijas

Spēcīgāko iespaidu uz citiem un uz visu kultūru kopumā, kas izteikts pat desmitiem darbu par šo tēmu, rada šizofrēnijas pacienta maldi un halucinācijas. Maldi un halucinācijas ir vispazīstamākie garīgo slimību un jo īpaši šizofrēnijas simptomi. Protams, jāatceras, ka maldi un halucinācijas ne vienmēr norāda uz šizofrēniju un šizofrēnijas nozoloģiju. Dažos gadījumos šie simptomi pat neatspoguļo vispārēju psihotisku nozoloģiju, kas ir, piemēram, akūtas saindēšanās, smagas alkohola intoksikācijas un dažu citu sāpīgu stāvokļu sekas. Tomēr halucināciju un maldu parādīšanās cilvēkam “no nekurienes” var precīzi norādīt uz garīgās slimības sākšanos (vai aktīvo fāzi).

Ir diezgan attīstītas maldu un halucinācijas stāvokļu klasifikācijas. Maldīgas idejas ir "kļūdaini secinājumi, kas rodas uz sāpīga pamata, pilnībā pārņemot pacienta apziņu un nav pakļauti korekcijai". Katram cilvēkam ir kļūdas spriedumos un secinājumos. Taču veselam cilvēkam loģikas kļūdas var labot ar papildu faktiem vai argumentiem, tas ir, tās ir labojamas. Maldoties, pacients ne tikai nespēj mainīt savu izveidoto nepareizo viedokli, pārdomāt savus uzskatus par to vai citu parādību, bet arī nepieņem kritiku no malas. Tas izpaužas gan pacienta izteikumos, gan viņa uzvedībā - nepareiza, jo to nosaka viedoklis, kas neatbilst reālajai situācijai.

Vairāk vai mazāk pakāpeniski attīstoties delīrijam, var izsekot tā struktūru veidojošo komponentu dinamikai. Pirmkārt, parādās maldīgs spriedums, kas veido maldu struktūras kodolu, kuras katalizators ir emocionālā stāvokļa izmaiņas - iekšēja spriedze, nemiers, nemiers, neizbēgamas katastrofas sajūtas klātbūtne. Šādas maldīgas noskaņas attīstību pavada maldinoša uztvere, kad viss apkārt kļūst bīstams, draudu pilns, pilns ar kādu netiešu un slēptu nozīmi. Maldīga uztvere ir tieši saistīta ar maldīgas idejas veidošanos, kad pagātnes un tagadnes elementi tiek pārinterpretēti no aktuālo sāpīgo sajūtu un apstākļu viedokļa. Beidzot neizbēgami rodas maldīga apziņa – ieskats, sava veida ieskats ar notiekošā būtības intuitīvu izpratni. No šī brīža maldīgi spriedumi iegūst specifisku saturu, ko pavada subjektīvas miera un atvieglojuma sajūtas - delīrija kristalizācija.

“Kādu dienu es sapratu, ka esmu filmēta kādas grandiozas filmas galvenajā lomā. Visur, kur es devos Londonā, bija slēptās kameras, un viss, ko es teicu un viss, ko es darīju, tika filmēts un ierakstīts.

Ir bagātības maldi, izgudrojuma maldi, greizsirdības maldi, vajāšanas maldi, greizsirdības maldi, sevis vainošanas un pazemošanas maldi un daudzi citi. Šīs ir ļoti izplatītas formas ar līdzīgiem simptomiem un saturu katrā konkrētajā maldu kontinuumā.

Ir arī jānošķir nesistematizēts un sistematizēts delīrijs. Pirmajā gadījumā mēs parasti runājam par tik akūtu un intensīvu slimības gaitu, ka pacientam pat nav laika izskaidrot sev, kas notiek. Otrajā gadījumā jāatceras, ka maldi, kam ir pacientam pašsaprotama būtība, gadiem ilgi var slēpties zem dažām sociāli pretrunīgām teorijām un komunikācijām.

Halucinācijas tiek uzskatītas par tipisku šizofrēnijas parādību, tās papildina simptomu spektru, pamatojoties uz uztveres izmaiņām. Ja ilūzijas ir kļūdaini priekšstati par kaut ko, kas patiešām pastāv, tad halucinācijas ir iedomātas uztveres, uztveres bez objekta. Halucinācijas cilvēks dzird balsis, kas neeksistē, un redz cilvēkus (objektus, parādības), kas neeksistē. Tajā pašā laikā viņam ir pilnīga pārliecība par uztveres realitāti.

Šizofrēnijas gadījumā dzirdes halucinācijas ir visizplatītākās. Tie ir tik raksturīgi šai slimībai, ka, pamatojoties uz to klātbūtnes faktu, pacientam var noteikt primāro diagnozi “aizdomīga šizofrēnija”, kas var apstiprināties vai neapstiprināties, paliekot citas nosoloģiskās formas ietvaros.

Dzirdes tipa halucinācijas pēc satura ir diezgan daudzveidīgas. Pacients var dzirdēt atsevišķas skaņas, kādu troksni, mūziku, balsi vai balsis. Tās var būt nemainīgas vai parādīties tikai laiku pa laikam. “Balsis” dažādās variācijās un daudzumos ir visizplatītākais šizofrēnijas simptoms. Lielākajā daļā gadījumu “balsis” pacientam ir nepatīkamas, ļoti reti patīkamas un atsevišķos gadījumos darbojas kā padomdevēji, palīdzot pacientam veikt kādu darbu vai pieņemt noteiktu lēmumu.

Halucināciju parādīšanās norāda uz ievērojamu garīgo traucējumu smagumu. Halucinācijas, kas ir ļoti izplatītas psihožu gadījumā, nekad nenotiek pacientiem ar neirozēm. Vērojot halucinozes dinamiku, iespējams precīzāk noteikt, vai tā pieder vienai vai otrai nosoloģiskai formai. Piemēram, ar alkoholisko halucinozi "balsis" runā par pacientu trešajā personā, un šizofrēnijas halucinozes gadījumā viņi biežāk vēršas pie viņa, komentē viņa darbības vai liek viņam kaut ko darīt.

Vizuālās halucinācijas šizofrēnijas gadījumā ir daudz retāk sastopamas un parasti rodas kopā ar dzirdes halucinācijām. Saskaņā ar daudziem klīniskiem novērojumiem par dažādām garīgās slimības formām, tiek atzīmēts, ka ar tikai vizuālām halucinācijām šizofrēnijas iespējamība ir ļoti zema. Tāpat tiek atzīmēts, ka ožas halucināciju parādīšanās šizofrēnijas klīniskajā attēlā var liecināt par tendences attīstību uz nelabvēlīgu slimības gaitu ar rezistenci pret ārstēšanu.

Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību tam, ka halucināciju klātbūtni var uzzināt ne tikai no pacienta stāstiem, bet arī no viņa uzvedības. Tas var būt nepieciešams gadījumos, kad pacients slēpj halucinācijas no citiem. Objektīvas halucināciju pazīmes, kas visbiežāk pietiekami detalizēti atklāj halucinācijas sižetu, var liecināt par progresējošu slimību jebkuram zinātkāram prātam un vērīgam acij.

2.2.4. Iekšējā es un ķermeņa shēmas maiņa

Vēl viena simptomu grupa, kas raksturīga daudziem šizofrēnijas pacientiem, ir cieši saistīta ar maldiem un halucinācijām. Ja vesels cilvēks skaidri uztver savu ķermeni, precīzi zina, kur tas sākas un kur beidzas, un labi apzinās savu “es”, tad tipiskie šizofrēnijas simptomi ir priekšstatu sagrozīšana un iracionalitāte. Šīs idejas pacientam var svārstīties ļoti plašā diapazonā – no nelieliem somatopsihiskiem sevis uztveres traucējumiem līdz pilnīgai nespējai atšķirt sevi no citas personas vai kāda cita ārpasaules objekta.

Šizofrēnijas pacientu pašnovērtējumi - gan runas veidā saziņas procesā ar ārpasauli, gan pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem - patiešām ir ļoti dažādi. Pacients var aprakstīt konstitucionālas un morfoloģiskas izmaiņas sava ķermeņa uztverē, kurām nav pamata - “nobīdītas” ķermeņa daļas (iekritušas acis, ekstremitāšu izliekums, nobīdīts deguns), izmaiņas ķermeņa daļu izmēros ( sarukusi galva, saīsinātas vai pagarinātas ekstremitātes), ādas, matu defekti (sausa, balināta, dzeltenīga āda, brūces, caurumi). Dažas ķermeņa daļas var sākt dzīvot “savu dzīvi”, it kā tās būtu atdalītas no ķermeņa.

"Mani ceļi trīc, un manas krūtis paceļas kā kalns manā priekšā. Viss ķermenis uzvedas atšķirīgi. Rokas un kājas ir atdalītas un atrodas zināmā attālumā, kustoties pašas no sevis. Tas notiek, kad jūtos kā cita persona un atdarinu viņu kustības vai apstājos un stāvu kā statuja. Man jāapstājas un jāpārbauda, ​​vai tā ir mana roka manā kabatā vai nē. Man ir bail kustēties vai pagriezt galvu. Dažreiz es metu rokas un redzu, kur tās piezemējas.

Tipisks šizofrēnijas simptoms ir maldinoša pārliecība par pacienta patoloģisku defektu viņa ķermenī. Piemēram, pacients var būt pārliecināts, ka viņam nav aknu. Vai vēders. Biežs maldu gadījums ir ticība nāvējošai slimībai ar “cēloņa” aprakstu – no samērā prātīgajiem (kur maldu pazīme ir viņu nelabojamība) līdz pašsaprotami simptomātiskajam (tārpi apēda smadzenes, pilns vēders nagi utt.).

Traucēta sevis un sava “es” uztvere var novest pie tā, ka pacients vairs neatšķiras no citas personas. Viņš var sākt ticēt, ka patiesībā ir pretējais dzimums. Un tas, kas notiek ārpasaulē, pacientam var atgādināt viņa ķermeņa funkcijas (lietus ir viņa urīns utt.).

2.2.5. Izmaiņas emocijās

Emociju izmaiņas ir viena no tipiskākajām un raksturīgākajām šizofrēnijas izmaiņām. Šīs slimības sākuma stadijā var rasties emocionālas izmaiņas, piemēram, depresija, vainas apziņa, bailes un biežas garastāvokļa svārstības. Vēlākos posmos ir raksturīga emocionālā fona samazināšanās, kurā šķiet, ka pacients vispār nespēj izjust nekādas emocijas.

Šizofrēnijas sākuma stadijā depresija ir izplatīts simptoms. Depresijas aina var būt ļoti skaidra, ilgstoša un novērojama, vai arī tā var būt slēpta, netieša, kuras pazīmes ir redzamas tikai speciālista acij. Saskaņā ar dažiem datiem līdz 80% šizofrēnijas pacientu ir noteiktas depresijas epizodes, un pusei pacientu depresija notiek pirms maldu un halucināciju rašanās. Šādos gadījumos ļoti svarīga ir šizofrēnijas agrīna diagnostika, jo pēc maldu stāvokļu un spriedumu kristalizācijas slimība pāriet citā formā, kuru ir grūtāk ārstēt.

Sākoties slimībai, pacients parasti piedzīvo daudzveidīgas un strauji mainīgas emocijas. Vāja vai izteikti izteikta pieredze, kas saistīta ar ārējās pasaules uztveres izmaiņām un savām maņu un garīgajām sajūtām, tikai pastiprina šo ainu. Eiforija, piemēram, kā šizofrēnijas marķieris, rodas tikpat bieži kā depresīvi stāvokļi vēlākās stadijās, taču biežāk tā neietilpst vispārējā simptomu klīniskajā attēlā, jo ātri izzūd ārējās pasaules mainīgo apstākļu ietekmē. un veltīgi mēģinājumi pielāgoties mainītajiem apstākļiem. Turklāt eiforiju bieži pavada arī citi psihotiski stāvokļi, piemēram, bipolāras reakcijas (Krievijas klasifikācijā MDP) vai smaga alkohola intoksikācija, kas var izraisīt kļūdas diagnostikā un kļūdainus spriedumus kopumā.

Pacients piedzīvo daudz nemotivētu emocionālu pārdzīvojumu: vainas apziņu, bezcēloņu bailes, trauksmi.

"Es sēdēju savā istabā, nevaldāmu baiļu pārņemta. Tas mani vienkārši sagrāva — es trīcu no bailēm, pat ieraugot savu kaķi.

Tiek uzskatīts, ka visdrošākais šizofrēnijas simptoms ir emocionālā stāvokļa pasliktināšanās līdz pilnīgai emociju izzušanai. Turklāt, ja garīgās slimības ar šizofrēnijas diagnozi salīdzinoši vēlīnās stadijās pacients izrāda spēcīgas emocionālas reakcijas, parasti tas ļauj apšaubīt diagnozi.

Parasti slimības sākuma stadijā emociju blāvums var nebūt īpaši pamanāms. Turklāt neirotiskās un problemātiskās ģimenēs, kā arī dažās subkultūrās tas var būt pilnīgi neredzams. Tomēr pacienta mijiedarbības ar citiem cilvēkiem un empātijas traucējumu simptomiem ir iespējams izsekot, sākot no pacienta ikdienas pasaules attēla un ierastās uzvedības, kas sāka deformēties komunikācijā un atgriezeniskajā saitē.

2.2.6. Izmaiņas kustībā

Izmaiņas pacienta vispārējā garīgajā pasaules priekšstatā neizbēgami izraisa izmaiņas viņa motoriskajā aktivitātē. Pat ja pacients rūpīgi slēpj patoloģiskos simptomus (halucinācijas, vīzijas, maldu pārdzīvojumi utt.), tomēr slimības parādīšanos ir iespējams noteikt pēc kustību izmaiņām, ejot, manipulējot ar priekšmetiem un daudzos gadījumos. citi gadījumi.

Pacienta kustības var paātrināties vai palēnināties bez redzama iemesla vai vairāk vai mazāk skaidrām iespējām to izskaidrot. Neveiklības un apjukuma sajūta kustībās ir plaši izplatīta (bieži vien nav novērojama un tāpēc ir vērtīga, ja pacients pats dalās ar šādu pieredzi). Pacients var nomest lietas vai pastāvīgi sadurties ar priekšmetiem. Dažreiz pastaigas vai citas aktivitātes laikā ir īslaicīgi “sasalst”.

Var pastiprināties spontānas kustības (rokas signalizē ejot, žestikulējot), taču biežāk tās iegūst nedaudz nedabisku raksturu un ir atturīgas, jo pacients šķiet ļoti neveikls, un viņš cenšas šīs neveiklības un neveiklības izpausmes samazināt līdz minimumam. Atkārtotas kustības ietver trīci, mēles vai lūpu sūkšanas kustības, tikus un rituālus kustību modeļus.

Ekstrēms kustību traucējumu variants ir pacienta ar šizofrēniju (un citiem garīgiem traucējumiem) katatoniskais stāvoklis, kad pacients var saglabāt vienādu stāvokli stundām vai pat dienām, būdams pilnībā imobilizēts. Katatoniskā forma parasti rodas tajās slimības stadijās, kad tā bija progresējusi un pacients viena vai otra iemesla dēļ nesaņēma nekādu ārstēšanu.

Kustību traucējumi nav visizplatītākais simptoms šizofrēnijas diagnostikā. Ja cilvēkam rodas kustību traucējumi, kas saglabājas kādu laiku (apmēram mēnesi saskaņā ar DSM IV), jāmeklē citas pazīmes un simptomi. Jāņem vērā arī tas, ka daudzi medikamenti (īpaši antipsihotiskie līdzekļi) var izraisīt kustību traucējumus: no tikiem līdz patvaļīgām ekstremitāšu vai stumbra muskuļu spazmām.

2.2.7. Izmaiņas uzvedībā

Izmaiņas pacienta uzvedībā parasti ir sekundāri šizofrēnijas simptomi. Tas nozīmē, ka šizofrēnijas pacientu uzvedības izmaiņas parasti ir reakcija uz citām izmaiņām, kas saistītas ar uztveres izmaiņām, traucētu spēju interpretēt ienākošo informāciju, halucinācijām un maldiem un citiem iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Šādu simptomu parādīšanās liek pacientam mainīt ierastos saziņas, aktivitātes un atpūtas modeļus un metodes.

Biežākās izmaiņas, kas saistītas ar slimības uzvedību, ir pietiekami detalizēti aprakstītas psihiatriskajā literatūrā. Piemēram, vajāšanas maldi liek pacientam veikt vairākas darbības, kas paredzētas, lai pasargātu vai pasargātu viņu no iedomātām briesmām: viņš var uzstādīt papildu slēdzenes, durvis, restes; uz ielas viņš var pastāvīgi skatīties apkārt vai izmantot aksesuārus un apģērbu, kas viņu it kā maskē. Kad sākas greizsirdības delīrijs, pacients var pārspīlēti interesēties par greizsirdības objekta situāciju un kontaktiem, ar dažādiem ieganstiem apmeklēt viņa darba vietu; viņš kļūst pārāk prasīgs, kad runa ir par precīzu atgriešanos no darba vai iepirkšanās; var slepeni pārbaudīt drēbes vai citus priekšmetus (somas, somas utt.) utt.

Šizofrēniju raksturo tā sauktā “rituālā uzvedība”, kad pacientam veidojas noteikta darbību secība, kas apmierina viņa apsēstību un ārkārtīgi vērtīgu attieksmi pret tām. Diezgan izplatīts saindēšanās malds, piemēram, piespiež pacientu uz ekstremālām uzvedības formām, kas vienā vai otrā veidā ir saistītas ar higiēnu un tīrību: šķīvjus vairākas reizes mazgā, izmantojot ļoti spēcīgus ķīmiskos tīrīšanas līdzekļus, notiek pastāvīga cīņa ar netīrumiem un mikrobiem. , pacients pastāvīgi slauka visu durvju un skapju rokturus, mazgā rokas vairākus desmitus reižu dienā vai biežāk utt.

"Tā kā tests bija gatavs, notika izmaiņas. Atsevišķām detaļām sāka būt sava īpaša nozīme. Viss process kļuva par sava veida rituālu. Kādā brīdī jaukšanas ritmam bija jābūt kā pulksteņa tikšķam, citā brīdī vajadzēja dauzīt mīklu, ar skatu uz austrumiem. Olu baltumus vajadzēja sakult no kreisās puses uz labo. Katrai darbībai bija viens vai otrs iemesls.

Jāpatur prātā, ka pacientam, kā likums, ir absolūta pārliecība par savas uzvedības pareizību. Absolūti absurds, no vesela cilvēka viedokļa rīcībai ir loģisks izskaidrojums un pārliecība, ka tā ir pareiza. Un tā kā pacientam ar šizofrēniju un it īpaši pacientiem ar dažādām maldu formām šī pārliecība nav labojama, ārējam novērotājam vai tuviem cilvēkiem nevajadzētu mēģināt pārliecināt pacientu, paļaujoties uz noteiktu argumentu un loģisku argumentu sistēmu. . Pacienta uzvedība nav viņa nepareizās domāšanas sekas, bet gan psihiskas slimības sekas, kuras mūsdienās var diezgan efektīvi ārstēt ar psihofarmakoloģiskām zālēm un atbilstošu klīnisko aprūpi.

secinājumus

Var teikt, ka mūsdienās šizofrēnijas simptomi ir aprakstīti diezgan pilnībā un ir liels klīnisko datu apjoms, kas ļauj speciālistam ar lielu varbūtības pakāpi noteikt pareizu diagnozi, uz kuru balstās turpmākā ārstēšanas efektivitāte un iznākums, Atkarīgs ir remisijas ilgums vai pat recidīvu neesamība. Tomēr jāpieņem, ka objektīvās grūtības, ar kurām saskaras speciālists, veicot pareizu un savlaicīgu diagnozi, ir tikai puse no problēmas, ja ne mazāka tās daļa. Galvenā problēma agrīnā šizofrēnijas diagnostikā ir tā, ka slimības preklīniskā attīstības stadija vairumā gadījumu paliek neredzama lielākajai daļai cilvēku, kas dzīvo pacienta tuvumā dažādu iemeslu dēļ, no kuriem viens ir nekompetence un tendence. subjektīvai un neobjektīvai pacienta izmainītās uzvedības interpretācijai.

Palīdzībai agrīnā šizofrēnijas (un citu garīgo slimību) diagnostikā, ko veic pacienta tuvinieki un kuri var atklāt slimības sākumu tās agrīnākajās stadijās, varētu būt nenovērtējama loma kopējās saslimstības un ar ārstēšanu saistīto grūtību samazināšanā. no šizofrēnijas. Ir labi zināms, ka jo agrāk slimība tiek atklāta, jo lielāka ir tās veiksmīgas ārstēšanas iespējamība. Šim nolūkam psihiatrijas zinātnei un klīniskajai medicīnai kopumā ir jāpieliek lielas pūles - jāizplata vienkāršas un efektīvas zināšanas, kas var paaugstināt psihohigiēnas kultūras un zināšanu līmeni nespeciālistu vidū, kas veicinātu efektīvāku. preventīvais darbs no iedzīvotāju puses sadarbībā ar ārstu.psihiatrs un klīnicists šizofrēnijas un citu garīgo slimību profilaksē.

Literatūra

1. “Psihiatra acīm”, Aleksandrovskis Ju.A., / Maskava, “Padomju Krievija”, 1985.

2. “Psihiatrijas vēsture”, Y. Kannabikh, / Maskava, TsTR IGP VOS, 1994. gads.

3. “Psihiatrijas populārie pamati”, D. Enikejeva, / Doņecka, “Stalker”, 1997.g.

4. “Psihiatrija: mācību grāmata”, Žarikovs N.M., Ursova L.G., Hritinins D.F., / Maskava, “Medicīna”, 1989.g.

5. “Tiesu psihiatrija”, Mācību grāmata, /Rediģēja G.V. Morozova, / Maskava, “Juridiskā literatūra”, 1990.

6. “Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca”, Bleihers V.M., Kruk I.V., / Voroņeža, NPO “Modek”, 1995.g.

7. “Šizofrēnija. Klīnika un patoģenēze" / Vispārējā vadībā. ed. A.V. Sņežņevskis, / Maskava, 1969.

8. “Šizofrēnija: grāmata, kas palīdz ārstiem, pacientiem un viņu ģimenes locekļiem”, E. Fullers Torrey, / Sanktpēterburga, “Pēteris”, 1996.g.

Tabulā parādīts abu pacientu grupu salīdzinājums pēc vecuma (izmeklēšanas brīdī) un dažiem sociālajiem rādītājiem. atspoguļojot pacientu sociālās adaptācijas priekšstatu, kā arī šizofrēnijas procesa gaitas ļaundabīgo audzēju ilgumu un pakāpi.

Kā redzams tabulā, starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības pacientu vecumā (vidējais vecums 32-33 gadu robežās).

Salīdzinot sociālos rādītājus, vērojama cita aina. Tādējādi gandrīz pusei otrās (kontroles) grupas pacientu bija ģimenes un, neskatoties uz salīdzinoši jauno vecumu, lielākā daļa (80%) ieguva vidējo un augstāko izglītību. Tajā pašā laikā vairāk nekā puse (52%) pacientu pārbaudes laikā nestrādāja un nemācījās. Šajā sakarā mēs varam runāt par viņu straujo sociālo desadaptāciju. Lielais īpatsvars (56%) cilvēku ar invaliditāti garīgās slimības dēļ to apliecina.

Citi sociālie rādītāji raksturo galvenās grupas pacientus. Lielākajai daļai no viņiem nebija ģimenes un viņi ieguva tikai pamatizglītību (attiecīgi 17 un 15 cilvēki, t.i., 68 un 60%). Savukārt darbā nodarbināto pacientu skaits ir salīdzinoši augsts (68% strādāja vai mācījās). Tajā pašā laikā lielākajai daļai pacientu (23 no 25) nebija invaliditātes un tikai viens bija otrās grupas invalīds garīgās slimības dēļ.

Tādējādi, salīdzinot abas pacientu grupas, uzmanību piesaista sociālo rādītāju atšķirība. Jāatzīmē, ka N.M. epidemioloģiskajos pētījumos tika konstatēts zemāks izglītības līmenis un sliktāka adaptācija ģimenē starp šizofrēnijas pacientiem, kuri veica sociāli bīstamas darbības. Žarikovs u.c. (1965) un V.M. Šumakovs (1974). Tomēr statistiskā analīze nesniedz skaidru skaidrojumu šim faktam. Pastāv pieņēmums, ka sociālās adaptācijas līmeņa atšķirība ir saistīta ar pazīmēm šizofrēnijas klīniskajā attēlā. Analizējot klīniskās pazīmes, pirmkārt, tiek atklātas atšķirības šizofrēnijas procesa progresēšanas pakāpē un slimības ilgumā.

Tādējādi kontroles grupas pacientiem slimība sākās vidēji 22-23 gadu vecumā. Acīmredzot šis apstāklis ​​ir saistīts ar šo pacientu salīdzinoši augstāko izglītības līmeni un iespēju labāk adaptēties ģimenē. Tajā pašā laikā procesa attīstības temps vairumā gadījumu bija ātrs un mēreni progresējošs (92%). Šie dati, salīdzinot ar vidējo slimības ilgumu šajā grupā pārbaudes brīdī (10,5 gadi) un invaliditātes rādītāju (14 invalīdi garīgās slimības dēļ, no tiem 12 1. un 2.grupas invalīdi) liecina. ievērojams šizofrēnijas procesa smagums.

Kontroles grupas pacientu slimības klīniskajā attēlā bija psihopatoloģiskas pazīmes, kas raksturīgas šizofrēnijas ļaundabīgajiem veidiem.

Paranojas sindroma struktūrā dominēja politematiskas maldīgas idejas, ko parasti pavadīja izteiktas afektīvas svārstības un pacientu patoloģiska uzvedība. Pēdējais veicināja garīgo slimību savlaicīgu atklāšanu un hospitalizāciju.

Maldīgajam sindromam šiem pacientiem bija plaši izplatīta un neskaidra vajāšanas maldība. Parasti maldīgas idejas nebija konkrētas. Pacientiem bija aizdomas, ka "kāds viņiem nodara ļaunumu", "tiek vajāti, bet neviens nezina, kurš", un norādīja, ka viņi jūt "kaut kādu ietekmi". Vairumā gadījumu maldinošā tēma nepastāvēja. Dažāda satura paranojas idejas ātri nomainīja viena otru. Viena delīrija tēmas politematiskais raksturs un bieža maiņa pret citu noveda pie tā, ka delīrijs, lai gan vienmēr bija vadošais slimības klīniskajā attēlā, pacientam nebija nozīmīgas. Tajā pašā laikā viņa uzvedība, kaut arī to bieži izraisīja maldīgi pārdzīvojumi, no vienas puses bija ļoti mainīga, nekoncentrēta un, no otras puses, tik neparasta, ka izraisīja psihiatru ārkārtas iejaukšanos un ievietošanu psihiatriskajā slimnīcā.

Jāuzsver, ka maldīgais sindroms parasti radās stāvokļa saasināšanās laikā un to pavadīja afektīvi traucējumi.

Kā piemēru minam vienu no šizofrēnijas procesa paasinājumiem pacientam K., kurš, atrodoties mājās, kļuva uzbudināms, dusmīgs, reizēm nesakarīgi izkliedza atsevišķus vārdus, atmaskoja sevi, saplēsa drēbes. Trešajā šī stāvokļa dienā viņš pēkšņi paziņoja, ka viņa sieva ir “saista ar fašistu izlūkdienestu”, pārgrieza telefona vadu un ieslēdzās savā istabā. Pēc ārsta ierašanās viņš labprāt devās uz slimnīcu, paziņojot, ka "mājās tas ir bīstami". Psihiatriskajā nodaļā pacients atteicās no ēšanas, paziņojot, ka medicīnas darbinieki vēlas viņu saindēt, taču viņš labprāt ņēma ēdienu no sievas, kura pie viņa ieradās, rokām.

Šis novērojums, pirmkārt, atklāj ievērojamu stāvokļa smagumu, ko pavada efektivitātes izmaiņas, atsevišķi katatoniski ieslēgumi, fragmentāri vajāšanas maldi ar apkārtējo attieksmi pret maldu tēmas objektu (sievu - “vajātāju”). Ievērības cienīgs ir pacienta piekrišanas vieglums hospitalizācijai, kas atgādina “maldīgās aizsardzības” tipa patoloģisko uzvedības motivāciju (II. Shipkovensky, 1973).

Citos gadījumos varētu runāt arī par psihopatoloģisko simptomu polimorfismu. Tajā pašā laikā psihopatoloģiskajām parādībām, tostarp vadošajam maldu sindromam, bija vai nu ievērojama stāvokļa smaguma pazīmes, vai arī tās tika apvienotas ar defektiem-simptomiem, un klīniskā aina tuvojās “lielajam sindromam” saskaņā ar A.V. Sņežņevskis ar viņam raksturīgo simptomu mozaīku. Tādējādi paranojas sindroma struktūrā tika apvienotas maldīgas idejas ar ķermeņa dismorfiskiem traucējumiem, tika novēroti Kandinska sindroma elementi, viltus atpazīšana, katatoniski simptomi un dažreiz pat oneiroid elementi.

No otras puses, šai novērojumu grupai bija raksturīga strauja šizofrēnijas personības defekta veidošanās. Letarģija, aspontanitāte, ambivalence un intelektuālie traucējumi dažkārt atņēma pacientiem spēju iesaistīties mērķtiecīgā agresīvā maldīgā uzvedībā pat gadījumos, kad delīrijs tika iekļauts konkrētas personas (mūsu novērojumos tie bija pacienta radinieki vai medicīnas darbinieki psihiatriskajās iestādēs). ). Tādējādi pacients S. uzskatīja, ka vietējais psihiatrs “pret viņu izturas slikti”. Taču, kad ārsts viņu apmeklēja mājās, viņš pasīvi pakļāvās pārbaudei, jo bija "pārāk slinks, lai iebilstu".

Vairāki šīs grupas novērojumi norādīja, ka bīstamas darbības bija vērstas pret sevi. Tā viens pacients, baidīdamies no saindēšanās, nomira badā līdz spēku izsīkumam. Kāds cits, būdams pārliecināts, ka citi viņu uzskata par “sliktu”, izdarīja vairākus pašnāvības mēģinājumus.

Līdz ar to var teikt, ka kopīgās raksturīgās iezīmes bija, no vienas puses, straujā šizofrēnijas defekta augšana, kas līdz maldu sindroma parādīšanās brīdim jau bija sasniegusi ievērojamu dziļumu, un, no otras puses, neskaidrība, neskaidrība. paranojas sindroms un maldu ideju specifiskuma trūkums.

Citas klīniskās pazīmes tika novērotas galvenās grupas pacientiem, kuri veica sociāli bīstamas darbības.

Pirmkārt, viņu slimības ilgums bija ievērojami ilgāks (14,2 gadi), un attīstības temps kopumā bija lēnāks (32% pacientu ar zemu progresēšanas pakāpi salīdzinājumā ar 8% 2. grupā). Tādējādi, ņemot vērā pacientu vecuma vienlīdzību abās grupās, ir skaidrs, ka 1. grupā šizofrēnija sākusies agrāk, kas acīmredzot izskaidro izglītības trūkumu. Tajā pašā laikā slimības lēnā attīstība ļāva pacientiem ilgāk palikt dzīvam un saglabāt darba spējas. To apliecina darbaspēka līdzdalības un invaliditātes rādītāji.

Tomēr nozīmīgākā klīniskā atšķirība starp 1. un 2. grupas pacientiem bija tā, ka maldīgās idejas, kas radās lēnas, ilgstošas ​​slimības attīstības laikā, bija specifiskas, monotematiskas, mērķētas uz noteiktiem indivīdiem, skaidri definētas un, kā likums, ļoti aktuāli slimajiem. Sistematizēti vajāšanas maldi bieži veidojās gadu gaitā, pakāpeniski pakļaujot visas pacienta darbības. Tajā pašā laikā defektīvie simptomi parādījās salīdzinoši vēlu, kas ļāva pacientiem veiksmīgi slēpt un izkliedēt sāpīgo pieredzi un ilgstoši uzturēt samērā pareizu uzvedību. Ilgstoša ārēji pareizas uzvedības saglabāšana ar būtisku maldu pieredzi un to specifiku ļāva pacientiem slepeni sagatavoties “aizstāvībai” no iedomātajiem vajātājiem vai “atriebībai” viņiem. Dažiem no šiem pacientiem raksturīga bija sociāli bīstamas darbības ārēja apdoma.

Tādējādi pacients B. apprecējās ar “stalkeri” ar mērķi tikt ar viņu galā. Vairākus gadus viņš slepeni gatavojās “atriebībai” un pēc tam nogalināja savu sievu. Mācoties skolā, pacients O. bija pārliecināts, ka skolotāji pret viņu izturējušies slikti un vajājuši, taču viņš to slēpis ilgus gadus; 5 gadus pēc skolas beigšanas viņš to aizdedzināja “no atriebības” skolotājiem.

Šie novērojumi norāda uz īpašiem ilgstošas ​​maldības sindroma draudiem pacientiem ar relatīvi lēnu defektu simptomu attīstību. Jāuzsver, ka pirms bīstamu darbību izdarīšanas vairumā gadījumu pirms tam palielinājās afektīvā spriedze. Turklāt atšķirībā no kontroles grupas to izraisīja paranojas simptomu saasināšanās un maldu ideju aktualizēšana. Paranojas sindroma struktūrā papildus emocionāli bagātām īpaša satura maldīgām idejām ārkārtīgi reti tika novēroti citi psihopatoloģiski simptomi. Līdz ar to maldu sindroma klīnisko “harmoniju” nekas “netraucēja” un neradās apstākļi, kā 2. grupas pacientiem, līdz patoloģisku ideju nozīmīguma samazināšanās un rupja uzvedības modeļa pārkāpšana. Tāpēc visos mūsu novērojumos 1. grupā pacientu rīcība, veicot sociāli bīstamas darbības, nebija haotiska, nesakārtota, bet gan mērķtiecīga un sagatavota. Tādējādi pacients L., gatavojoties aizstāvēties no “vajātājiem”, uzzīmēja cilvēka ķermeņa diagrammas, atzīmējot visneaizsargātākās vietas. Pacients šo darbību nosauca par "atriebības streiku praktizēšanu". Delīrijam saasinoties, viņš ar nazi iedūra savu “vajātāju” tieši tajā pašā vietā.

Citā gadījumā pacients P. pameta labi apmaksātu darbu un ienāca iestādē kā sargs, lai iegūtu ieroci; Drīz vien pacients ar šo ieroci nogalināja savu brāli, “vajātāju”.

Tādējādi, neskatoties uz pētīto pacientu grupu ar nepārtrauktu paranoidālo šizofrēniju līdzību, starp tām pastāv būtiskas atšķirības slimības ilgumā, attīstības ātrumā un progresēšanas pakāpē, kas lielā mērā nosaka sociālo bīstamību. Var secināt, ka lielāks potenciālais apdraudējums ir “drošākiem” pacientiem, kuru uzvedības motivācija ir saistīta ar esošo maldu struktūru. Šie dati ir jāprecizē, taču esošie novērojumi ļauj mums veikt noteiktus apsvērumus, lai novērstu šādu pacientu bīstamu uzvedību.

Pirmkārt, tas, protams, ir agrīna šizofrēnijas pacientu identificēšana. Šajā gadījumā iespējamās briesmas dēļ īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar salīdzinoši lēnu procesa attīstību, pakāpenisku maldīgas struktūras veidošanos. Tajā pašā laikā pat tad, kad šajos gadījumos tiek konstatēta šizofrēnijas diagnoze, pirms prettiesisku darbību veikšanas bieži vien ir grūti atrisināt šādu pacientu hospitalizācijas jautājumu, jo pareizas uzvedības ārēja saglabāšana un tieksme uz disimulāciju novērš viņu iespējamību. savlaicīga ievietošana psihiatriskajā slimnīcā.

Acīmredzot šeit plašāk jāpiemēro PSRS Veselības ministrijas 1971. gada 26./VIII instrukcijas noteikumi par psihiski slimu pacientu, kuri rada sabiedrisko apdraudējumu, neatliekamo hospitalizāciju.

Diemžēl ievērojamai daļai uzraudzīto pacientu šizofrēnijas diagnoze tika noteikta novēloti, diagnoze tika noteikta tikai tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā. Šajos gadījumos ir svarīgi novērst atkārtotas sociāli bīstamas darbības un racionālu medicīnisko pasākumu izvēli. Ilgstoša latenta maldu struktūras veidošanās, pacientu intelektuālā integritāte, tieksme uz disimulāciju, maldu pieredzes atbilstība un visas pacienta uzvedības pakļaušana patoloģiskām idejām nosaka nepieciešamību ievietot viņus īpašās psihiatriskās slimnīcās saskaņā ar ar Art. RSFSR Kriminālkodeksa 58. M.F. nonāca pie tāda paša secinājuma. Taltse (1965) mazprogresējošas paranojas šizofrēnijas pacientu analīzē. Šāds ieteikums ļauj pilnīgāk izolēt pacientu no maldu objekta, veikt nepieciešamos ārstēšanas un readaptācijas pasākumus, kuru īstenošana vispārējās psihiatriskajās slimnīcās var būt apgrūtināta šādu pacientu vēlmes slēpt savu pārdzīvojumu dēļ, viņu tendence bēgt un atkārtot antisociālas darbības maldinošas uzvedības motivācijas dēļ.

Šie pacienti tika izmeklēti Maskavas pilsētas 8. vārdā nosauktajā psihiatriskajā slimnīcā. Solovjova.