Подготовка к ГВ не требует каких-то особенных манипуляций, рассказала Диана Мардас , врач акушер-гинеколог УЗ «5-я городская клиническая больница», руководитель «Семейной Академии Здоровья» .
Часто будущие мамы спрашивают, нужно купить жесткую мочалку и с 28 недель беременности натирать ей грудь. И если этого не сделать, соски просто «сойдут с ума» от того, что ребенок будет их использовать для добывания пищи. Это неверно!
Врач порекомендовала начать подготовку с изучения информации по теме. Если у родственников (мам, бабушек) с ГВ не сложилось, не стоит паниковать и делать поспешные выводы. Их неудачный опыт мог быть связан с тем, что декретный отпуск длился всего год, а информации о кормлении грудью было крайне мало.
Во время беременности есть смысл проанализировать форму своего соска. Если он плоский или втянутый, стоит заранее подумать об аксессуарах для ГВ, которые могут понадобиться после родов
На 36 или 37 неделе беременности следует купить бюстгальтер для кормления. Формула такова: ваш текущий размер + 1 размер к чашке, но не 1 размер к обхвату. То есть если сейчас у вас 80B, то скорее всего, вам будет нужен 80С, но не 85C. Желательно избегать косточек в конструкции, так как они могут передавить грудь и привести к застою молока.
Когда приложить к груди
После родов врачи практикуют выкладывание и прикладывание. Что это такое?
Выкладывание осуществляется сразу после родов, когда ребенка кладут маме на грудь, чтобы ее микрофлора встретилась с малышом. Затем у ребенка замеряют рост, вес, окружность головы и груди. И только потом ребенка заворачивают в одеяльце, кладут к маме на грудь и прикладывают к груди.
Что такое молочная комната
В «молочной комнате» готовят смесь, и она на всякий случай есть в каждом роддоме. Тем, кто хочет продуктивно кормить грудью, желательно туда и не заглядывать, посоветовала медик. Если с рождения ребенка увлечься докормом, то проблем с ГВ точно не избежать.
Как питаться
Еще один важный вопрос - что есть в роддоме, чтобы не навредить малышу?
Ученыe доказали: питание мамы почти не влияет на то, как себя чувствует ребенок на ГВ! Конечно, сразу после родов не стоит налегать на рассольник и капусту с гороховым салатом. Но в дальнейшем рекомендуется постепенно вводить в рацион по одному в день все «подозрительные» продукты.
Почему женщины не кормят грудью?
Если все так просто, почему некоторым женщинам не удается кормить грудью?
На этот вопрос подробно ответила Наталья Разахацкая , консультант по лактации IBCLC (international board certified lactation consultant), автор двух книг по ГВ, руководитель социального проекта am-am.info, руководитель центра "Семейной школа Натальи Разахацкой" .
«Хороший» ребенок, как считают многие, это тот, кто много спит (причем отдельно от родителей!), мало плачет, редко просит есть и почти не изменяет привычный распорядок жизни родителей. Однако ребенок на ГВ, скорее всего, будет вести себя с точностью наоборот.
Маме нужно понимать, что с маленьким ребенком она вряд ли сможет успевать все то, чего требует от нее общественное мнение. Ухаживать за малышом, успевать по дому, хорошо выглядеть и быть в хорошем настроении, сохранять социальную активность и, может быть, даже продолжать карьеру - все это архисложно с грудным ребенком на руках. Потому важен правильный настрой.
Кроме того, следует развеять для себя такие мифы, как «немолочная порода», «неразработанная грудь, «пустое молоко». Реальные причины, которые мешают ГВ, это отсутствие знаний, противоречивые советы родственников, неуверенность в себе, нехватка поддержки со стороны врачей и общества.
Чтобы успешно кормить, нужно:
- Контакт матери и ребенка, частое прикладывание к груди;
- Эффективное опорожнение груди;
- Отсутствие допаивания и докорма смесью;
- Избегание сосок и бутылочек;
- Хорошее самочувствие женщины и правильное питание, возможность обратиться к специалистам при проблемах.
И еще несколько мифов:
- «Ничего нельзя есть» .
Ваш рацион на ГВ может оставаться таким же, как и до беременности. Избегать нужно только алкоголя, кофеина в больших дозах (чашка кофе ребенку не повредит!) и большого количества сахара.
- «Нужно постоянно пить чай с молоком, горячий и побольше»!
Ни чай с молоком, ни молоко с чаем не помогают выработке грудного молока. Также как и горячий душ. Поможет кормить ребенка долго только частое прикладывание к груди или сцеживание раз в 3 часа, если ребенок сосет грудь недостаточно активно.
ГВ - полезно для матери и ребенка
Рассказ о том, как кормить грудью с удовольствием, дополнила Марина Ежикова , медицинский представитель Phiilips Avent в Беларуси, врач общей практики.
Знаете ли вы, что грудное молоко содержит около 400 компонентов, а самая совершенная детская смесь - не более 40? Потому применять смесь нужно только при необходимости.
Плюсов ГВ множество, напомнила специалист. Для мамы это возможность быстрее восстановиться после родов, физиологический метод контрацепции, возможность выстроить эмоциональную связь с малышом. И этот метод совершенно незатратный. Для ребенка кормление грудью - снижение вероятность аллергий, укрепление иммунитета, улучшение показателей развития.
Как сцеживать молоко
Бывают ситуации, когда ребенок разлучается с матерью: работа, прием лекарств и другие причины. Сцеживание может стать отличным выходом. И если раньше наши мамы и бабушки сцеживали молоко вручную, сегодня гораздо удобнее это делать молокоотсосом.
На встрече участницы проекта получили возможность протестировать работу молокоотсоса Phiilips Avent, прикладывая его к резиновой женской груди, что вызвало веселое оживление всего зала.
А еще у компании Phiilips Avent много других приспособлений, способных упростить жизнь молодой мамы: накладки на грудь, стерилизаторы для бутылочек, удобная тара для заморозки грудного молока. Все покупать заранее нет необходимости, но следует выяснить перед родами, где и что покупать, если потребуется.
Вопросы из зала:
1. Как быть, если докорм ребенку стали давать в роддоме после кесарева сечения? Можно ли перейти полностью на ГВ?
- Да, можно, для этого разрабатываются специальные схемы с врачом, дружественным ГВ, или профессионалом в этой области.
2. Ребенок долго спит днем (по 3,4 часа). Нужно ли его будить для того, чтобы накормить?
- Конечно, это очень удобно, когда ребенок спит долго, времени много… Однако специалисты считают, что ребенка нужно будить - через 2 часа после окончания предыдущего кормления днем или через 3-4 ночью. Дети часто уходят в сон не по своему желанию - они могут находиться в неврологическом состоянии или относятся к «голодным счастливцам». Такие дети недоедают, но не плачут, и для родителей неприятным сюрпризом может стать их недобор веса.
3. Как разбудить ребенка, если он не хочет просыпаться для кормления?
- Самый простой способ - оголить его до подгузника (или целиком) и положить его к себе в контакте кожа-к-коже. И он сам начнет искать грудь.
Вопрос о том, совместим ли эндометриоз и секс, должен рассматриваться врачом с учетом стадии заболевания, локализации пораженных тканей и состояния пациентки. В запущенных случаях половой акт приводит к развитию осложнений, однако при своевременном вмешательстве чаще всего препятствия не возникают.
Возможна ли половая жизнь при заболевании
Допустимость секса зависит от формы патологии. При остром эндометриозе и наличии воспаления рекомендуется временно отказаться от интимной жизни или предпочесть безопасные альтернативы. Гинекологи рекомендуют уделять больше внимания ласкам, исключить проникновение.
При хроническом течении заболевания половая жизнь может замедлить его развитие и уменьшить выраженность симптомов. Секс благоприятно влияет на психоэмоциональный фон и препятствует возникновению депрессии. Во время полового акта усиливается естественная циркуляция жидкостей. Это особенно важно во второй половине менструального цикла. Секс способствует выводу оставшихся частиц отслоившегося эндометрия. Считается, что это уменьшает риск дальнейшего разрастания тканей матки.
Интимная близость помогает усилить приток крови к поврежденной области. При умеренном воздействии это способствует нормальной работе репродуктивных органов, обеспечивает их питательными веществами и кислородом и уменьшает риск развития инфекционных заболеваний. Также секс помогает наладить гормональный фон, чем улучшает состояние пациенток при .
Негативные последствия после секса
Если заболевание затрагивает шейку матки, при половом акте происходит травмирование образований. Это приводит к появлению боли и обильных кровотечений. Небольшой объем выделений из влагалища не является тревожным признаком, т. к. их возникновение может быть связано с единичным разрывом. Однако при регулярных или обильных кровопотерях важно вовремя обратиться к врачу, поскольку это приводит к развитию анемии. Из-за перераспределения циркулирующей жидкости при половом акте возможна потеря сознания.
Во время секса происходит стимуляция кровообращения. В запущенных случаях или при остром воспалении это приводит к усилению раздражения тканей. Стенки становятся более чувствительными, из-за чего повышается выраженность . Увеличивается шанс вторичного инфицирования. В результате местного ослабления иммунного ответа и одновременного повышения температуры патогены легче преодолевают слизистые оболочки и быстрее размножаются.
Наибольшую опасность представляет секс при наличии новообразований.
При эндометриозе часто обнаруживаются кисты. Активное воздействие может привести к нарушению целостности оболочки.
Для предотвращения развития негативных последствий следует заниматься сексом только после обследования и разрешения врача. К числу противопоказаний относятся:
Рекомендуется отказаться от интимной близости в первой половине менструального цикла. В это время происходит повышение концентрации эстрогенов. В результате в организме накапливается жидкость, ткани и органы увеличиваются, что приводит к повышенному давлению. Из-за этого усиливается боль и воспаление. В отдельных случаях следует сократить число половых актов во время лечения, т. к. для предотвращения разрастания тканей используются , содержащие эстроген.
Для уменьшения негативных последствий необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Уделять достаточно внимания предварительным ласкам. Женщина должна достичь максимального возбуждения для выработки оптимального объема смазки. Раннее проникновение приводит к травмированию стенок, воспалению и бактериальному заражению. При необходимости допускается использование дополнительной смазки.
- Внимательно отнестись к выбору позы. Боль ослабевает в нестандартных положениях в зависимости от стадии заболевания, степени разрастания тканей и локализации воспаления. В большинстве случаев предпочтительной является поза наездницы, т. к. женщина способна самостоятельно контролировать темп.
- Движения должны быть плавными, не резкими. Партнеру следует действовать так, чтобы не причинять боль. Исключена жесткая интимная близость, глубокое проникновение и сильные толчки. В процессе возникнут внутренние разрывы, которые усилят приток крови и воспаление.
Во время обострения не рекомендуется прибегать к нестандартным интимным практикам. Анальный секс приводит к разрывам внутренних тканей и чрезмерному местному улучшению кровообращения. Повышается риск развития инфицирования. При оральном сексе в женскую мочеполовую систему могут попасть патогены.
При эндометриозе рекомендуется использовать презервативы. Заболевание не является заразным, поэтому не передается партнеру. Контрацептивы исключают наступление незапланированной беременности, в т. ч. внематочной. Из-за патологического разрастания тканей затрудняется внедрение сперматозоидов, что приводит к прогрессированию сопутствующих нарушений. Также повышается риск развития эндометриоза и появления дополнительных очагов при случайном прерывании беременности на ранних сроках.
Выводы
Интимная близость способна уменьшить выраженность симптомов и замедлить разрастание тканей при правильном подходе. Однако при наличии осложнений после полового акта могут усилиться боль и кровотечение. Для предотвращения возникновения негативных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача, подобрать наиболее комфортную позу и уделять достаточно времени предварительным ласкам. Если женщина испытывает боль, желательно временно отказаться от близости.
К сожалению, на этот вопрос невозможно ответить. У всех женщин клетки эндометрия (ткани, выстилающей матку изнутри) могут попадать в брюшную полость через маточные трубы с менструальной кровью, но далеко не у всех на этом фоне развивается эндометриоз. Кроме того, возможно развитие эндометриоза и не из менструального эндометрия - так иногда случается у девочек и женщин в менопаузе. В любом случае, развитие эндометриоза из эндометрия любого происхождения начинается под влиянием каких-то факторов - гормонального или иммунного дисбаланса, стресса, наследственной предрасположенности, экологии. Однако механизмы развития эндометриоза на сегодняшний день остаются во многом неясными.
В большинстве случаев эндометриоз - это болезнь женщин молодого и среднего возраста (репродуктивного), однако описаны случаи этого заболевания у девочек (даже до наступления первой менструации) и у женщин старшего возраста, после климакса и прекращения менcтруаций.
Эндометриоз у мужчин крайне редок, но все же может развиться из эмбриональных остатков мочеполовой системы, которая, в процессе внутриутробного развития превращается в мужскую или женскую только между 8 и 20 неделями беременности. Поэтому у каждого человека есть вероятность присутствия в организме эмбриональных зачатков половой системы противоположного пола, и развития из этих зачатков заболеваний, присущих главным образом противоположному полу. Эндометриоз не передается половым путем - это не инфекционное заболевание.
Эндометриоз - доброкачественное заболевание, хотя иногда протекает достаточно агрессивно, вызывая глубокие поражения органов брюшной полости - кишечника, мочевого пузыря. Но, в отличие от рака, он не метастазирует и не приводит к смертельным поражениям всего организма, и течение даже самых распространенных и тяжелых его форм все же несравнимо с раком, смертность от которого очень высока. Крайне редко (менее чем в 1 % случаев) очаги эндометриоза, преимущественно в яичниках, могут озлокачествляться.
Известны так называемые семейные формы эндометриоза, когда им болеют несколько поколений женщин одной семьи (бабушка, мама, сестры, дочери). В этих случаях у родственниц выявляются общие особенности некоторых генов. Однако далеко не в каждом случае эндометриоза прослеживается подобная «семейственность», и эндометриоз не является наследственным заболеванием в строгом смысле этого слова. К сожалению, предотвратить развитие эндометриоза невозможно - можно лишь стараться снизить или избежать воздействия потенциальных факторов риска и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь все же развилась.
Многое, конечно, зависит от компетентности специалиста, но есть и объективные трудности. Во-первых, эндометриоз не имеет специфической клинической картины - его симптомы (боли в нижних отделах живота и пояснице, болезненные менструации, иногда нарушения менструального цикла, бесплодие) присущи и другим гинекологическим заболеваниям. Во-вторых, дополнительные исследования, могут быть неинформативны в отношении некоторых форм эндометриоза (в частности, мелкие очаги эндометриоза на брюшине малого таза не видны при УЗИ, а эндометриоидная киста яичника может «масктроваться» под другие образования, например кисту желтого тела). Все это затрудняет постановку диагноза. Точный диагноз эндометриоза возможен только при непосредственном осмотре путем лапароскопии, с последующим гистологическим исследованием.
Бесспорным лидером в изучении проблемы эндометриоза и его лечения в России является Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.
Панацеи и универсального подхода в лечении эндометриоза не существует. Тактика и средства лечения должны подбираться строго индивидуально, в зависимости от варианта клинического течения, истории заболевания, формы, степени распространения.
К сожалению, на сегодняшний день нет средства, позволяющего ликвидировать очаг эндометриоза, кроме хирургического удаления. Прочие методы лечения (гормональная, противовоспалительная терапия) обеспечивают только снижение выраженности симптомов заболевания. Показаниями к хирургическому лечению эндометриоза являются:
— Объемные образования (эндометриоидные кисты яичников, ретроцервикальный эндометриоз)
— Эндометриоз с вовлечением органов брюшной плости (кишечника, мочевых путей)
— Стойкий болевой синдром при отсутствии значимого эффекта от лекарственной (гормональной, анальгетической) терапии
— Менструальные кровотечения (при эндометриозе матки), приводящие к анемии
— Бесплодие
Однако хирургическое лечение не всегда целесообразно или приемлемо для женщины, а также не исключает возможности рецидива эндометриоза. В зависимости от степени распостранения эндометриоза и варианта хирургического вмешательства, рецидив эндометриоза возможен в 20-40% случаев и связан либо с сохранением активности нерадикально уделенных очагов, либо с появлением новых.
Любое лекарственное средство имеет потенциальные побочные эффекты и даже противопоказания. Современные гормональные средства - не исключение. У большинства из них побочные эффекты являются закономерным следствием основного механизма действия, направленного на уменьшение симптомов эндометриоза - таковы, например, симптомы климакса, развивающиеся на фоне приема агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако, правильно подобранный препарат, соблюдение дозировки, режима и длительности приема позволяют максимально снизить риск развития серьезных побочных эффектов. В любом случае, препарат для гормональной терапии должен назначаться специалистом строго индивидуально.
Известно, что эстрогены поддерживают эндометриоз в активном состоянии, поэтому для лечения эндометриоза следует использовать препараты, где гестагенный компонент преобладает или вообще является единственным, либо препараты с антиэстрогенным действием. Именно поэтому, согласно рекомендациям наиболее авторитетных Международных обществ, гестагены являются первой, то есть стартовой, линией терапии данного заболевания. Последний зарегистрированный гестаген для лечения эндометриоза в нашей стране - Визанна.
К сожалению, других вариантов лечения, эффективность которых была бы подтверждена научными и статистическими исследованиями, на сегодняшний день не существует.
— Если эндометриоз проявляется только болями, то можно провести пробный курс анальгетической терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Однако, с учетом того, что из-за возможных побочных воздействий на желудочно-кишечный тракт и кровь такие курсы не должны длиться более 7 дней и их нельзя проводить более чем в течение 6 месяцев, ожидаемая эффективность не очень высока.
— Если эндометриоз протекает бессимптомно, но проявился объемными образованиями в брюшной полости (эндометриоидными кистами, ретроцервикальным эндометриозом), следует настроиться на хирургическое лечение, по крайней мере, из соображений онкологической настороженности. Кроме того, эндометриоидные кисты чреваты и другими осложнениями - разывом, перекрутом - которые могут стать причиной экстренного состояния, опасного для здоровья и даже жизни.
— Если такая форма эндометриоза, как внутренний эндометриоз матки или аденомиоз случайно выявлен при УЗИ, но никак себя не проявляет и не беспокоит, можно ограничиться наблюдением.
Достоверных научно подтвержденных данных на тему лечения эндометриоза гомеопатическими и комплементарными (вспомогательными) средствами крайне мало. Единичными исследованиями показано, что витамины B1 и Е, препараты магния, акупунктура и миостимуляция могут помочь в снижении болезненности менструаций при эндометриозе. Тем не менее, многие женщины с эндометриозом сообщают, что лечебное питание и такие виды комплементарной терапии, как гомеопатия, рефлексотерапия, традиционная китайская медицина или траволечение, облегчают болевые симптомы, связанные с этим заболеванием. Несмотря на то, что отсутствуют данные исследований, подтверждающие полезность этих средств, не следует от них отказываться, если женщина считает, что они могут быть использованы для борьбы с эндометриозом, как дополнение (но не замена!) к общепринятыми лекарственным и хирургическим методам лечения.
Несмотря на то, что по статистике до 50% женщин, больных эндометриозом, страдает бесплодием, и наоборот, у 30-40% бесплодных женщин находят эндометриоз, наступление беременности при эндометриозе возможно.
При беременности гормональный фон действительно меняется не в пользу эндометриоза: резко снижается продукция эстрогенов яичниками, а так называемое желтое тело, образовавшееся в результате овуляции, предшествовавшей беременности, активно вырабатывает прогестерон. И такая естественная «терапия» продолжается в течение всей беременности! Если же после родов развивается нормальная лактация, то на все время грудного вскармливания продевается гипоэстрогенное состояние, связанное с подавлением гормоном лактации пролактином синтеза эстрогенов. Поэтому, даже если полного излечения от эндометриоза в результате беременности и лактации не произойдет, возможна длительная ремиссия и подавление активности очагов эндометриоза. Однако, при наличии эндометриоидных кист яичников не следует рассчитывать на их исчезновение во время или после беременности: эти объемные образования не могут полностью подвергнуться обратному развитию.
Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза тем или иным методом варьирует, по данным различных авторов, в очень широком диапазоне - от 10 до 50%. Необходимо понимать, что удаление или подавление активности очага эндометриоза не всегда устраняет все факторы, ответственные за бесплодие в каждом конкретном случае.
Есть два пути - постараться ликвидировать эндометриоз путем хирургического вмешательства (удалить все видимые очаги и восстановить анатомию таза, разделив спайки), или воздействовать на эндометриоз лекарственными средствами: гормональными препаратами и/или противовоспалительными анальгетическими средствами. Тактику лечения в конкретном случае должен определить специалист совместно с пациенткой.
Операция, даже самая деликатная, это травма для организма. Однако реабилитация после лапароскопических вмешательств проходит достаточно быстро и легко: практически с первых дней можно вернуться к нормальному режиму активности и питания. Незначительные болезненные ощущения в местах проколов передней брюшной стенки, дискомфорт в животе, боли в мышцах, головная боль, слабость, как правило длятся не более нескольких дней.
На вопросы отвечала:
Екатерина Львовна Яроцкая
Доктор медицинских наук, врач высшей категории
Член апробационной комиссии и диссертационного совета Центра.
Член редакционной коллегии журналов «Проблемы репродукции», «Акушерство и гинекология». Член Президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов.