Ночное апноэ симптомы у детей. Почему ребенок во сне задерживает дыхание. Смешанный тип апноэ

Если ребенок во сне задерживает дыхание, внимательные родители начинают беспокоиться. И не напрасно. Но прежде чем начинать серьезно печалиться, нужно удостовериться, что речь идет именно о задержке (временном прекращении) дыхания во время сна, а не о смене частоты дыхательных движений грудного ребенка.

Опасными считаются состояния так называемых сонных апноэ (ССА) – остановки дыхания во время сна более чем на 10 секунд, которые становятся причиной нарушения. Таких явлений за час может фиксироваться от 5 до 100.

Если пауза между вдохом и выдохом продолжается порядка 10 секунд, то организм испытывает гипоксию, то есть кислородное голодание и гипоксемию, то есть превышение содержания диоксида углерода в крови. Это становится причиной беспокойного сна с частыми пробуждениями. Иногда общая длительность перерывов в дыхании составляет от 3 до 4 часов за период с 22 вечера до 6 утра. Нарушается не только нормальная физиология сна малыша, но и функционирование его органов и систем (в первую очередь головного мозга и сердца).

Такие состояния действительно опасны. Для детей грудного возраста они грозят синдромом внезапной младенческой гибели (СВДС). Причины «смерти в колыбели» до сих пор остаются не выясненными. Их не удается установить даже в результате вскрытия. Но считается, что риск СВДС выше у детей, страдающих от ночных апноэ.

ССА нужно дифференцировать от периодического дыхания грудных детей. В период новорожденности и раннего младенчества (до 6 месяцев) у малыша дыхание во сне может быть неровным, отмечаются:

Учащение/замедление дыхательных движений (ЧДД).
Поверхностное/неровное дыхание.

Это связано с несовершенством ЦНС (нестабильностью нейрохимических реакций) малыша и физиологическими особенностями развития его системы дыхания. Клинического значения периодическое дыхание не имеет. Считается, что в состоянии покоя различия у младенцев в регулярном и периодическом типе малозначимы. С точки зрения физиологии, такие отличия сомнительны и лечения не требуют. Обращаться к специалисту нужно, если:

Такое явление продолжается у ребенка после достижения им полугода.
Родители отмечают остановки дыхания и частые ночные пробуждения.
Изменение ЧДД сопровождается выраженным замедлением ритма сердца (брадикардией) и цианозом.

Чаще всего ССА подвержены маловесные дети (с весом при рождении до 2,5 кг) и недоношенные малыши.

Причины изменения дыхания

Факторов, провоцирующих это явление, немало, и не все они связаны с органами дыхательной системы. Кроме ночных апноэ, изменяться ритм дыхания у младенца может при:

Респираторных заболеваниях.
ЛОР-патологиях и некоторых особенностях строения носоглотки.
Аллергиях.
Заболеваниях ЦНС и родовых травмах головного мозга (в первую очередь при сдавлении стволовых структур), при менингите.
Высокой температуре.
Ожирении.
Патологии ЖКТ.
Некоторых наследственных факторах.
Перегреве.

Если задержка дыхания сопровождается свистящими или хрипящими звуками, непонятным бульканьем, то стоит задуматься об инфекционной причине явления.

Это явление может быть сигналом проблем со здоровьем:

Иногда учащение дыхательных движений (тахипноэ) – это единственный признак пневмонии у малолетних детей. Это заболевание может протекать практически без симптомов.
Если вместе с задержкой дыхания ребенок страдает от одышки, есть риск развития заболеваний сердца либо серьезной патологии легких. В обоих случаях малышу требуется госпитализация.
Учащение дыхания может быть связано с обструкцией бронхов либо ложным крупом. В последнем случае кроха часто кашляет, с шумом выдыхая воздух.
Дыхание у младенцев становится частым, если они слишком тепло одеты.
ССА может быть обоснован нарушением работы нервной системы.

Изменение ЧДД в состоянии бодрствования у ребенка может быть связанно с повышенным интересом к игрушке или событию, эмоциональным всплеском, физической активностью. Такое явление считается вполне естественным и ни в наблюдении, ни в медицинском вмешательстве не нуждается.

Частота и глубина дыхания может меняться, если малыш испытывает боль. Урежение дыхательных движений (брадипноэ) – симптом редкий, обычно сопровождает менингит. В этом случае требуется немедленное вмешательство врачей.

У детей может быть и недостаточность дыхательного центра, причем первичная. Ее следствием является альвеолярная гиповентиляция. Клинически такое заболевание проявляется в виде ночных апноэ и цианотичности кожи. При обследовании легочная или кардиологическая патология не обнаруживается.

Причин, почему ребенок задерживает вдох или выдох достаточно много. В любом сомнительном случае стоит показать его педиатру. Если есть подозрение, что ребенок страдает от апноэ, нужно записывать частоту дыхательных движений, продолжительность задержки и любые изменения, которые родители могут заметить.

Более заметны изменения ЧДД в фазу быстрого сна. Кроме того, считается, что детям с паузами в дыхании труднее просыпаться в фазу медленного сна.

Еще одной причиной развития апноэ в ночное время у взрослых считается синдром Пиквика (заболевания, протекающего с гипертрофией миокарда, ожирением, сонливостью). Обычно он диагностируется у взрослых. Но известно и несколько описанных случаев этого недуга у детей (правда, не грудных).

Опасность ССА

Когда ребенок задерживает дыхание во сне, это может стать не только причиной внезапной гибели малыша 1-го года жизни, но и отразиться на его жизни и здоровье в будущем. При длительном синдроме апноэ у маленького пациента формируются нейрофизиологические изменения, появляются:

Повышенная сонливость в ночное время.
Трудный утренний подъем.
Раздражительность, плаксивость.
Снижение когнитивных функций мозга (плохая обучаемость, память, рассеянное внимание).

Постоянная гипоксия негативно сказывается на работе миокарда. Есть риск развития серьезных сердечных недугов:

Стенокардии.
Аритмии.
Сердечной недостаточности.
Гипертонии.

В нелеченом состоянии ССА значительно повышает риск травматизации, может стать причиной задержки развития у ребенка и ухудшения качества жизни у взрослого человека. В дальнейшем для молодых мужчин с ССА выше риск возникновения инсультов и инфарктов.

Нарушение дыхания серьезно осложняет течение аллергических патологий, затрагивающих целую систему (аллергический бронхит, бронхиальная астма) и хронических обструктивных патологий бронхов и легких.

Признаки

Ночное апноэ не всегда легко заметить. У малышей его чаще отмечают родители с чутким сном или те, кто мало спит по той или иной причине. Заподозрить кратковременную остановку дыхания у ребенка в ночное время можно в следующих случаях:

Если он днем дышит через рот.
Наблюдается недержание мочи (ночью и днем).
Малыш сильно потеет.
Днем он сонлив и малоактивен.
Спит в необычной позе (становится на коленки и укладывается головой вниз) или очень беспокойно, вскрикивает, часто просыпается, мучается кошмарами.
Сильно сопит или подхрапывает.
Имеются поведенческие нарушения.

При продолжительном приступе у ребенка можно заметить не только отсутствие движений грудной клетки, но и урежение пульса. Это сопровождается посинением носогубного треугольника и подногтевых областей.

Диагностика

При жалобах родителей на то, что у ребенка во сне бывают дыхательные паузы, ему рекомендуется осмотр детского кардиолога, отоларинголога, невролога. Достоверную картину ССА можно установить после полисомнографии. Процедура длительная, проводится более 8 часов и сочетает в себе запись:

Активности головного мозга.
Сердечной активности.
Движения глаз.
Регистрацию воздушных потоков.
Усилий мышц, участвующих в акте дыхания.
Насыщенности крови кислородом.
Позы сна и наличия храпа.

Для педиатрии этот метод исследования достаточно новый, но данное направление в медицине развивается бурно и имеет хорошие перспективы.

Измерение ЧДД и нормативы

Акт дыхания – это одно из важнейших функций человеческого организма, которая связана с обеспечением его жизнедеятельности. Нормативные показатели зависят от возраста малыша:

50–60 дыхательных движений – норма для новорожденного.
35–47 вдохов – нормально для 1–2-месячного младенца.
28–35 дыхательных актов должен делать 3-летний малыш.
24–30 вдохов в норме делают дети в возрасте от 4 до 9 лет.
18–20 вдохов – норма для 10–12-летних ребят.

ЧДД имеет смысл подсчитывать в состоянии покоя. Медработники обычно для этих целей пользуются фонендоскопом, но даже если просто приложить руку к груди ребенка, можно определить и частоту дыхания и его наполнение. При этом для детей первого года жизни характерным считается отрывистое, неравномерное дыхание.

Лечение

Методы терапии зависят от причины возникновения проблемы. Они могут быть как медикаментозными, так и немедикамезными, консервативными и включать хирургическое вмешательство. При отсутствии дополнительной патологии применение Теофиллина способствует урежению приступов остановки дыхания и сокращает сам период паузы.

В качестве общих рекомендаций обычно советуют сон с приподнятым головным концом кровати. Для малышей можно использовать специальные бэби-коконы. Желательно избегать сна в положении лежа на спине. При аллергиях и воспалительных ринитах могут быть рекомендованы промывания носовых ходов солевыми растворами, применение сосудосуживающих и противоотечных средств.

При патологии ЛОР-органов могут быть назначены оперативные меры (с определенного возраста). Например, для исправления искривлений носовой перегородки, удаления небных миндалин или аденоидов.

Перспективным считается метод чрезмасочной терапии посредством специального аппарата, способного поддерживать на постоянном уровне давление в системе дыхания. При центральной форме синдрома может быть назначен Диакарб (Ацетазоламид).

Профилактические меры

Профилактика неспецифическая. Она заключается в грамотном лечении заболеваний эндокринной системы, ЛОР-органов, систем дыхания и кровообращения. При этом могут задействоваться разнопрофильные специалисты – от пульмонологов и кардиологов, до гастроэнтерологов и неврологов. Дополнительно для облегчения носового дыхания малыша рекомендуется:

Сон на ортопедическом матрасе с использованием специальных подушек.
Тщательное проветривание помещения перед сном малыша.
Регулярная влажная уборка.
Удаление из помещения мягких игрушек, которые могут стать причиной аллергии у крохи.
Грамотный подбор питания. Замена молока в ночное время детским йогуртом или кефиром начиная с 7 месяцев.

Игнорировать задержки дыхания не следует в любом возрасте. Особенно опасным это является грудных детей. Ребенок может прекратиться дышать даже на полминуты. Особую опасность в этом случае представляет риск внезапной гибели малыша.

Полноценный отдых чрезвычайно важен для развития ребенка. Беспокойный прерывающийся сон оказывает негативное влияние на формирование головного мозга и нервной системы малыша. К счастью, эпизоды ночного апноэ у детей встречаются довольно редко (примерно у 2-4%). Давайте подробнее разберемся в природе этого явления.

Что это такое

Термином «ночное апноэ» называют временную остановку дыхания во сне. Другое название этого явления – СОАС (синдромом обструктивного апноэ сна). Часто родители не уделяют должного внимания таким проявлениям, а иногда попросту не знают об их существовании. Однако именно апноэ может стать причиной плохого сна ребенка, что в дальнейшем отразится на его общем состоянии, настроении и развитии.

Природа апноэ заключается в том, что из-за преграды в носу или горле дыхание затрудняется. В случае сужения дыхательных путей ребенок часто просыпается. При этом возникает испуг, переживание, паника, провоцируемая нехваткой кислорода.

Признаки ночного апноэ могут встречаться у детей любого возраста, но больше всего им подвержены малыши от 2 до 8 месяцев жизни.

Основные причины

К сужению верхних дыхательных путей, провоцирующим приступы апноэ, могут привести:

увеличение миндалин и аденоидов;
нарушения в развитии нижней челюсти, вызывающие формирование неправильного прикуса;
ожирение;
гипертрофия миндалин;
отек носоглотки (в результате воспаления или аллергии);
врожденные или приобретенные нарушения анатомической структуры (смещение носовой перегородки, сужение гортани и др.);
наследственные патологии;
гипотония;
нарушения в работе головного мозга, обусловленные родовыми травмами.

Как проявляется

Апноэ проявляется как остановка дыхания примерно на 10 секунд, за которой следует резкая попытка заглотнуть воздух, по звуку похожая на храп. А когда носоглотка размыкается, воздух вновь поступает в легкие, и сон восстанавливается. Но таких остановок может быть несколько за ночь.

Кроме этого, приступы апноэ могут стать причиной утомляемости, неспокойного поведения, прерывистого частого дыхания (в основном через рот), некрепкого сна, храпа, энуреза. В особо тяжелых случаях может наблюдаться замедление пульса, посинение кожи, потеря сознания.

Если ребенок спит неспокойно, постоянно переворачивается с боку на бок, изгибает тело во сне, это тоже может быть признаком апноэ. Если проследить за малышом, у которого наблюдается апноэ во время сна, скорее всего он примет нестандартную позу, согнет шею и тело в поисках более комфортного положения. Обычно такие дети спят на животе, на спине или боку, при этом вытянув шею и широко открыв рот.

Приступы апноэ, как правило, происходят в период быстрого сна (ранним утром) и усугубляются за пару часов до пробуждения.

Если вы заметили за своим ребенком что-либо из вышеперечисленного, обязательно обратитесь к детскому отоларингологу и пройдите обследование.

Неотложная помощь

Если у ребенка наблюдается задержка дыхания на более чем 10 секунд, это очень опасно. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь, и до приезда врачей, провести мероприятия по оказанию первой помощи.

Для этого нужно постараться заставить малыша проснуться (растормошить, похлопать по щекам, ущипнуть, обрызгать холодной водой), помассировать ладони, ступни, мочки ушей, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Запрокинув голову, следует открыть рот малыша и убедиться в том, что в дыхательных путях отсутствуют инородные тела.

В этой ситуации главное - не поддаваться панике. Важно помнить, что от точности действий родителей зависит жизнь и здоровье ребенка.

Как вылечить

Лечение ночного апноэ у детей в первую очередь заключается в устранении причин, вызвавших данное состояние. Для этого может лечение хронических заболеваний дыхательной системы, исправление прикуса, а в некоторых случаях - хирургическая коррекция ЛОР-органов. Если причиной является ожирение, необходимо предпринять меры для снижения массы тела ребенка.

Иногда апноэ может носить позиционно зависимый характер. Это означает, что остановки дыхания наступают, если ребенок спит в какой-то конкретной позе (обычно лежа на спине). В таком случае нужно постараться отучить его спать в этом положении.

Если устранить причину ночного апноэ невозможно, врач может порекомендовать использование СИПАП-терапии. Метод заключается в искусственной вентиляции легких при помощи специальных приборов для поддержания постоянного положительного давления. Это помогает снизить вероятность развития гипоксических состояний, и создать условия для нормального снабжения кислородом клеток головного мозга.

Профилактика

Чтобы не допустить приступы ночного апноэ или свести их проявления к минимуму, вы можете выполнить ряд несложных действий:

укладывать ребенка спать в положении на боку;
использовать для сна упругий матрас;
забрать у малыша подушку;
проветривать помещение для сна;
не кутать ребенка.

Апноэ - непроизвольная остановка дыхания, вызванная внутренними причинами организма. Особенность синдрома - основное появление приступов во время сна человека, когда контроль над организмом минимален.

Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.

Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока - недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы - нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

недоношенность;
травмы головного и спинного мозга при родах;
гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
эпилепсия;
вирусные и бактериальные инфекции;
фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
анемия;
аритмия;
бронхолегочная дисплазия;
гипербилирубинемия;
электролитные нарушения;
сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

макроглоссия (аномальное увеличение языка);
ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
заячья губа;
ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
увеличение миндалин;
ожирение;
стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

патологии сердца;
перегрев, переохлаждение организма;
дефицит кальция и глюкозы в организме;
влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Признаки ночного апноэ у детей

Эпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

храп;
отсутствие дыхания 10 секунд и более;
дыхание ртом;
потоотделение;
беспокойный сон;
головные боли днем;
снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.

Осложнения апноэ:

Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

Гипертония.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

Аритмия.

Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.

Сердечные патологии.

У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.

Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Диагностика заболевания у грудничка

Основа диагностики апноэ - наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Процедура объединяет:

анализ электрических процессов мозга;
исследование работы сердца;
регистрацию движения глазного яблока;
анализ электрической активности мышц подбородка;
пульсоксиметрию;
запись данных дыхательного потока;
контроль над движениями грудной клетки;
анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Лечение новорожденных детей в стационаре

Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.

Терапевтическая помощь:

Стимуляция дыхательного центра.

При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.

При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.

Оксигенотерапия.

Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.

Фармакологические препараты.

Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.

СИПАП-терапия.

Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.

Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
аденоидэктомия (удаление аденоидов);
коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода - постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Первая помощь при эпизодах апноэ

Продолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
непроизвольно свисают ноги и руки.

Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.

Для этого нужно:

положить ребенка на горизонтальную поверхность;
проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
продолжать процедуру, если пульс есть;

Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.

Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.

Профилактика

В первую очередь о возможных проявлениях апноэ у ребенка должна подумать будущая мама. Поэтому во время беременности абсолютно исключается употребление алкоголя, наркотических веществ и курение табака. Лекарственные препараты принимают в крайне редких случаях и по назначению врача.

Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

Для ребенка с синдромом апноэ нужно обеспечить условия, снижающие риски появления эпизодов остановки дыхания.

Основные правила:

контроль над весом;
своевременное лечение заболеваний органов дыхания, эндокринных и неврологических нарушений, аллергии;
отказ от приема пищи за 3 часа до сна;
подготовка оптимального места для сна (полужесткий матрац, маленького размера подушка);
сон на боку, поддержка позвоночника и головы максимально на одном уровне;
увлажнение воздуха в спальной комнате (оптимум 50-60%);
оптимальная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок (велосипед, бег, плавание, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз активно развивающегося апноэ не отличается хорошими показателями, нарастающая клиническая симптоматика может привести к инвалидности во взрослом возрасте.

Показатели летального исхода людей с тяжелыми формами синдрома в 4,5 раза больше, чем у здоровых людей. Поэтому будущее здоровье ребенка полностью зависит от слаженных и правильных действий родителей, обращения за медицинской помощью и полного поддерживания всех рекомендаций врача.

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как .

Дыхательная функция – одна из важнейших в организме, и даже столь кратковременное её прекращение порой приводит к тяжёлым последствиям.

О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы недуга, расскажет наша статья.

Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков .

Симптомы у малышей и подростков

Развитие данной патологии сопровождается устойчивым комплексом симптомов, появление хотя бы нескольких из них уже должно насторожить родителей.

Одним из характерных признаков обструктивной остановки дыхания будет храп, внезапно возникающий во время сна.

Его легко можно отличить от обычного затруднённого дыхания, возникающего у детей при респираторных заболеваниях, по специфичному звучанию. Нередко после эпизода апноэ происходит пробуждение, либо сон становится поверхностным.

Наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, родители могут отметить момент их прекращения и возобновления.

При обструктивной форме мышцы продолжают работу, но нет вдоха и выдоха.

Как распознать апноэ у ребенка в 3-4 года? В дневное время у ребенка нарушается концентрация внимания, ухудшается память, появляется вялость и слабость. Его часто клонит в сон, появляется раздражительность, учащаются капризы.

Каковы признаки апноэ у подростка? Подростки жалуются на постоянное утомление, головные боли, тяжесть во всём теле. В положении сидя – во время учёбы, за компьютером или в транспорте – пациент часто засыпает.

Диагностика

Согласно классификации МКБ-10, апноэ, как и другие нарушения сна, относится к болезням нервной системы. Однако его диагностику следует начать с визита к педиатру.

После осмотра пациента и сбора представленной родителями информации о расстройстве сна, врач даст направление на консультацию узкого специалиста.

В идеальной ситуации таким специалистом должен быть сомнолог — врач, занимающийся проблемами сна. Но часто его в наших поликлиниках нет. Тогда можно обратиться к неврологу.

Для постановки диагноза врач назначает дополнительные обследования. Одним из методов диагностики является оксигемометрия, которая позволяет определить количество кислорода в крови.

Она производится с помощью датчиков, закреплённых на теле пациента, и не требует забора крови.

Больше информации о происходящем с ребёнком во сне может дать полисомниграфия.

Это комплексное исследование работы нервной и сердечно-сосудистой системы проводится во время ночного сна.

В него входят запись электрической активности головного мозга, фиксация частоты сокращений сердечной мышцы, слежение за изменением положения глазных яблок, определение изменений тонуса мышц подбородка и ряда других мышц, участвующих в дыхании.

Также измеряется температура воздуха, проходящего через дыхательные пути и уровень кислорода в крови.

Если врач делает предположение, что причиной перекрытия дыхательных путей стала разросшаяся лимфоидная ткань или полипы, то он направляет на консультацию к отоларингологу.

Этот же специалист будет необходим, если остановка дыхания вызывается ларингоспазмом.

Действия при приступе во сне

Все лечебные мероприятия можно разделить на немедленные, производимые в момент приступа, и базисные, направленные на устранение причины заболевания.

Непосредственно в момент остановки дыхания усилия прилагаются к его восстановлению.

Для этого необходимо вывести ребёнка из состояния сна, что активизирует работу всех систем и органов и приведёт к возобновлению циклов вдоха-выдоха.

Если этого не произошло необходимы реанимационные мероприятия.

При громком храпе следует изменить положение тела, оптимальная поза – на боку, со слегка согнутыми коленями.

Голова не должна быть запрокинута. Подушку лучше убрать. Комнату необходимо проветрить для обеспечения притока кислорода.

Последствия

Апноэ требует последовательного , устраняющего по возможности сам источник болезни.

Отсутствие активного вмешательства может привести к глубоким нарушениям функций нервной системы, повышению артериального давления, нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Постоянное желание уснуть, вялость и раздражительность сказываются крайне негативно на учебной деятельности школьников. Ухудшается внешний вид, страдает самооценка подростка.

Для детей младшего возраста кислородное голодание опасно замедлением психического развития, формированием задержки речевого развития.

Ночная остановка дыхания – опасное заболевание, требующее вмешательства специалистов.

Его симптомы можно обнаружить, как непосредственно наблюдая за поведением во сне, так и оценивая состояние во время бодрствования.

Своевременно проведённая терапия может устранить негативные последствия.

Снижение веса, отмена медикаментов, вызвавших угнетение дыхательной функции, — обязательные элементы терапии, если установлено, что именно они являются виновны в ухудшение состояния.

Для детей, страдающих от аденоидов, необходимо оперативное вмешательство для их удаления.

Ночное апноэ у детей как последствие гипертрофии миндалин и аденоидов:

Ночное апноэ или кратковременная остановка дыхания во сне чаще встречается у взрослых, даже пожилых людей. Но иногда эту проблему обнаруживают и у детей. В группу риска попадают как младенцы до года, так и дети более старшего возраста.

Что такое апноэ у детей и каким оно бывает? Диагностируют 3 вида заболевания.

Центральное. Нарушение дыхания происходит из-за отсутствия соответствующих сигналов мозга, дыхательные пути свободны и не препятствуют прохождению воздуха.
. Связано и сужением дыхательного горла из-за внутреннего отека, разрастания мягких тканей, сведения мягкого неба или языка.
Смешанное. Соединяет оба типа апноэ, обструктивного и центрального.

Центральный тип апноэ у недоношенных детей встречается чаще, чем у младенцев рожденных в срок. Для детей в возрасте от 3 лет более характерна смешанная или обструктивная форма.

Основные причины и симптомы

Причины апноэ у детей может стать частичная блокировка верхних дыхательных путей. Чаще всего она возникает при:

синдроме Дауна;
недоношенности;
частых респираторных инфекциях;
врожденных патологиях горла, неба, носа;
травмах во время родов;
патологиях внутриутробного развития.

Заметить проявление апноэ может даже человек, не имеющий опыта общения с подобным больными.

ВАЖНО! При задержке дыхания и недостатке кислорода у ребенка синеет лицо и кончики пальцев, слабеет мышечный тонус, замедляется пульс.

Можно обнаружить тревожные симптомы ночного апноэ у грудничка. При естественном засыпании малыш начинает беспокоиться, всхрапывать, кашлять. Любое необычное поведение младенца должно стать поводом для беспокойства и причиной для скорейшего обращения к врачу. Читайте далее, что это такое апноэ у новорожденных?

Первая помощь младенцу

Что это такое ночное апноэ у детей до года? При обнаружении задержки дыхания младенца нужно немедленно разбудить. Его можно потормошить, взять на руки, перевернуть в кроватке, сделать массаж грудной клетки, растереть ручки и ножки. Важно не испугать малыша. Если ребенок не дышит, необходимо срочно сделать искусственное дыхание и вызвать скорую помощь. От быстроты и четкости действий родителей зависит здоровье и даже жизнь малыша.

Даже если удалось справиться с приступом апноэ у ребенка до года самостоятельно, в ближайшее время нужно его показать педиатру. Он может назначить более подробные исследования или порекомендует обратиться к узкому специалисту (например, невропатологу).

СПРАВКА! Для профилактики остановок дыхания нужно чаще проветривать комнату ребенка, не перегревать и не кутать младенца, чаще устраивая воздушные ванны и прогулки.

Педиатры отмечают, что апноэ у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, встречается гораздо реже. Необходимо избегать вирусных инфекций и простуд.

Если ночная остановка дыхания фиксировалась хотя бы 1 раз, нужно следить за качеством сна малыша. Апноэ у младенцев может наступить и во время дневного отдыха.

При этом нельзя доводить себя до паранойи, нервозное состояние родителей может передаться младенцу. Педиатры отмечают, что с возрастом риск остановки дыхания во сне существенно снижается.

Особенности проявления синдрома у ребенка старшего возраста

Что это — эпизод ночного апноэ у детей, вышедших из младенческого возраста? Чаще наблюдается обструктивное апноэ сна, характерное и для взрослых. Для него характерно спадение мягкого неба, сужающее дыхательное горло. При вдохе воздух проходит с трудом, ткани вибрируют, создавая характерный рычаще-свистящий звук. Синдром встречается как у мальчиков, так и у девочек, в возрасте до 8 лет частота заболевания – от 8 до 12%.

СПРАВКА! Определить наличие апноэ у ребенка можно, понаблюдав за его сном. Обычно после короткого всхрапывание следует кратковременная остановка дыхания, вызывающая беспокойство у спящего. Ребенок начинает ворочаться, иногда просыпается, меняя позу и продолжает сон. Через некоторое время повторяется.

Утром ребенок вялый, слегка заторможенный, жалуется на сухость и раздражение во рту, усталость, головную боль. Возможны вспышки гиперактивности и резкая смена настроения. Если ситуация повторяется часто, может наблюдаться задержка в развитии. Причина – регулярные проблемы со снабжением мозга кислородом.

Летальный исход у детей старшего возраста фиксируется редко, зато обструктивное апноэ способно спровоцировать множество проблем со здоровьем вплоть до сердечной недостаточности.

Причины апноэ у ребенка могут быть следующими:

частые простудные заболевания;
увеличенные аденоиды;
врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
лишний вес.

Часто наблюдается ночное апноэ у детей с аутоиммунными заболеваниями.

Среди них синдром Дауна, для которого характерно западание языка, перекрывающего носоглотку, а также миастения, связанная со слабостью поперечно-полосатых мышц.

В следующем видео об апноэ, причиной появления которого служит увеличение аденоидов:

Обращение ко врачу

При обнаружнении первых признаков апноэ необходимо срочное обращение к врачу. Педиатр проведет подробный осмотр и выдаст направление к узкому специалисту. При увеличении аденоидов их рекомендуют вырезать, это дает почти стопроцентную гарантию избавления от апноэ и храпа.

СПРАВКА! При избытке мягких тканей их вырезают под общим наркозом в условиях стационара. Исправление носовой перегородки в детском возрасте не проводится, врач назначает поддерживающую терапию, откладывая до совершеннолетия.

Если проблема вызвана лишним весом или нервно-мышечными патологиями, ребенку поможет . Ее проводят с помощью специальных аппаратов, регулирующих дыхание, давление, влажность воздухи и интенсивность его подачи.

Такое назначает врач-сомнолог, он же предлагает оптимальный курс. Для достижения стойкого эффекта может понадобиться несколько месяцев терапии, но в особо сложных случаях аппарат используется пожизненно.

Некоторые меры для улучшения ситуации могут принять и родители ребенка. Уменьшить риск ночного апноэ поможет:

постепенное снижение веса у чрезмерно полных детей.
Необходима сбалансированная диета с минимумом сладостей, фаст-фуда и жареных блюд, добавление в рацион свежих фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, увеличение физической активности;
профилактика простудных заболеваний. Для развития апноэ особенно опасны частые ангины и риниты, в том числе и аллергические;
укрепление естественного иммунитета ребенка с помощью закаливания, витаминных добавок, физических упражнений, соответствующих возрасту.

Теперь вы знаете, что собой представляет приступ апноэ у детей после года и у младенцев. И понимаете, что это нечастый, но очень опасный синдром. Справиться с ситуацией самостоятельно невозможно, для выяснения точного диагноза и подбора лечебной программы необходимо обратиться к педиатру, который выдаст направления к узким специалистам.

Полезное видео

Следующее видео о причинах, особенностях детского апноэ и влияние синдрома на состояние организма: