Нестабильная стенокардия терапия. Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение. Антагонисты кальциевых каналов

Содержание

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

непредсказуемость условий появления приступов;
быстрое развитие болезни;
низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

хроническая сердечная недостаточность;
отек легких;
аритмия – нарушения ритма сердца;
тахикардия.

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

A – вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
B – первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
C – приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

1 – Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
2 – Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
3 – Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

боль за грудиной;
нарушения сердечного ритма;
одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
Интенсивность болей постепенно усиливается.
Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Причины

У многих пациентов патология развивается на фоне атеросклероза, когда липиды оседают на стенках в виде бляшек. Приступ стенокардии возникает под влиянием таких факторов риска:

стресс;

переедание;

нестабильное атмосферное давление;

ожирение;

сахарный диабет;

гипертония;

алкоголизм;

курение.

Диагностика

Кардиолог собирает жалобы, данные анамнеза, прослушивает тоны сердца. Проводит опрос пациента: характер боли, локализация, частота в течение суток. Для постановки диагноза и отделения стенокардии от пороков, гипертрофической кардиомиопатии, плеврита, невралгии и сосудистых патологий назначаются такие обследования:

Общий анализ крови – у пациентов со стенокардией в нестабильной форме присутствует избыток лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови – оценивается уровень холестерина, глюкозы и липидных фракций. По количеству тропонинов определяют инфаркт.
Электрокардиография (ЭКГ) – на ленте видны изменения сегмента ST и T-зубца, которые говорят об ишемии. При стенокардии в нестабильной форме сравнивают новую кардиограмму с предыдущими.
Холтер-ЭКГ – в течение суток прибор фиксирует импульсы от сердца. Так определяют частоту и длительность приступов.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – врач изучает размеры и структуру сердца, его клапаны, гемодинамику.
Ангиография – исследование коронарных сосудов показывает степень сужения артерий и причину этого состояния: тромбы, бляшки, спазмы. По результатам этой диагностики принимают решение об операции.
Радионуклидные исследования – показывают строение сердца, помогают отделить зоны некроза от участков ишемии. Выполняются с контрастным веществом.

Лечение нестабильной стенокардии

Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.

Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.

Больному показан постельный режим. Направления терапии:

устранить кардиалгию;
избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

контролируйте вес и давление;
гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
откажитесь от курения, алкоголя;
избегайте стрессов;
чаще употребляйте овощи и фрукты;
откажитесь от жирной и жареной пищи;
проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

ИБС объединяет в себе ряд заболеваний, происхождение которых напрямую связано с нарушением кровообращения, поступления крови к сердечной мышце. В отдельную группу выделены различные формы стенокардии. Именно это заболевание предупреждает пациентов об опасности.

Стенокардия не является причиной смерти, лишь впоследствии она развивается в болезнь, которая приводит к летальному исходу. Любая форма стенокардии сигнализирует человеку об опасности, наталкивает его на мысль о необходимости скорейшего диагностирования и последующего лечения.

В отдельную группу выделяется нестабильная стенокардия. Она имеет свой код по МКБ-10 – I20.0.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание патологии

Когда нарушается работа мышцы сердца, человек в скором времени начинает чувствовать боль в груди. Стенокардия является одной из форм такого состояния.

Специфичность боли при стенокардии позволяет очень точно и быстро поставить правильный диагноз. Причем врачу даже не требуется дополнительная диагностика, ему достаточно опроса и осмотра пациента. Характеристики стенокардии явно указывают на заболевание.

Различают несколько разновидностей стенокардии. Каждая из них характеризует определенный этап нарушения работы сердца.

К критериям любой разновидности стенокардии относят:

внезапность возникновения приступа;
возможность проявления не только во время физической активности, но и в состоянии покоя;
длительность приступа составляет не больше получаса, все, что больше — считается уже инфарктом;
быстрое исчезновение приступа после применения нитроглицерина и иных нитратов;
появление болезненного ощущения сдавления в левой стороне груди и в загрудинной области.

Пациент должен очень внимательно следить за этими критериями. Они могут дать информацию, необходимую для диагностики стенокардии и исключения возможного инфаркта.

Если эти критерии есть, то нарушения кровообращения в сердце еще можно обратить. Врач, исходя из состояния больного, назначает лечение.

Причины

Главной причиной появления у человека ИБС и стенокардии является сильное сужение просвета коронарных сосудов. Нарушение кровообращения может произойти из-за ряда факторов:

повышенного содержания никотина в крови вследствие активного курения;
стрессов, нервных потрясений, серьезных эмоциональных нагрузок;
серьезных физических нагрузок;
гипертрофии миокарда;
спазма сосудов;
запущенной гипертонической болезни;
потери эластичности стенок сосудов вследствие возрастных изменений;
разрыва холестериновых бляшек с последующим появлением тромбов на их месте.

Вид патологических изменений в сердечной мышце

Очень важно как можно быстрее определить разновидность стенокардии. Это поможет специалисту выбрать наиболее эффективное лечение. Каждому виду характерна своя скорость развития недуга и его обратимость:

Стенокардия напряжения

При стенокардии напряжения давящая загрудинная боль появляется только во время физической активности. Важным фактором, помогающим определить тяжесть заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение, является время появления стенокардии.
Люди, страдающие этой разновидностью патологии, жалуются на боли и дискомфорт за грудиной или в области сердца во время ходьбы, подъемов по лестнице, выполнения домашних дел.
Стенокардия напряжения характеризуется тем, что пациент может чувствовать боль не только в сердце, она может отдавать в шею, лопатку или левое плечо. Из-за этих ощущений человек невольно прекращает делать то, что вызвало боль.
Проявления стенокардии обычно исчезают сами по истечении некоторого времени. При необходимости можно снять боль, приняв нитроглицерин или другой нитрат.
Впервые возникшая стенокардия появляется внезапно, ей не предшествуют какие-либо симптомы.
Если пациент чувствует боль во время одних и тех же физических нагрузок долгое время, его состояние называют стабильной стенокардией напряжения.
Эта форма заболевания дает понять, что патология не развивается, но находятся на том же уровне, что и была. Подобное состояние дает возможность оценить, насколько эффективны используемые методы терапии.
Стабильная стенокардия говорит о правильности принятых врачом решений и о том, что ИБС протекает благоприятно. Такое течение болезни почти всегда исключает появление инфаркта миокарда. Связано это с тем, что сердечная мышца имеет способность приспосабливаться к изменениям, связанным с нарушением кровообращения.
Постоянство факторов и одинаковая интенсивность – признаки стабильной стенокардии. При их изменениях у пациента появляется уже нестабильная стенокардия.

Покоя

Стенокардия покоя характеризуется тем, что приступы боли в сердце и за грудиной появляются даже в состоянии покоя. Появление приступа может быть связано с одной из следующих причин:

Появлением спазма коронарных артерий. Именно он впоследствии приводит к ишемии миокарда. Подобные спазмы происходят мгновенно.
Снижением проходимости коронарных сосудов вследствие отрыва холестериновой бляшки от стенки. Она может свободно перемещаться по сосуду, влияя на состояние больного. Такой вид патологии называют еще стенокардией Принцметала. Подобный приступ может закончиться инфарктом миокарда, причем вероятность его достаточно высока.

ИБС при нестабильной стенокардии является самой опасной разновидностью патологии из-за ее спонтанности. Недуг может проявляться в любое время. К тому же, такие разновидности ИБС невозможно контролировать – болезнь может исчезнуть сама или стать причиной возникновения инфаркта.

Нестабильная стенокардия и ИБС

Нестабильная стенокардия является внешним проявлением серьезного и резкого нарушения кровообращения в коронарных артериях.

В большинстве случаев это заболевание считают следующей стадией стенокардии напряжения. Но бывают и исключения. Так, например, если пациент впервые столкнулся со стенокардией напряжения, которая относится к IV или , то ему ставят диагноз «нестабильная стенокардия».

Есть и другой вариант появления заболевания. Когда нитроглицерин теряет свою эффективность при стенокардии напряжения, число и длительность приступов растет, а боли становятся более серьезными, также говорят о нестабильной стенокардии у пациента.

Диагноз ИБС и нестабильная стенокардия всегда обуславливает высокий риск появления инфаркта миокарда. Пациента с таким заболеванием в срочном порядке направляют в стационар.

Нестабильная стенокардия может проявлять себя по-разному в зависимости от множества факторов. Для разграничения состояний было принято решение классифицировать заболевание. Диагноз состоит из цифры (от I до III) и буквы (от А до С).

Расшифровка обозначений выглядит следующим образом:

I	В эту группу относят появившуюся впервые стенокардию и прогрессирующую стенокардию напряжения, исключая стенокардию покоя.
II	Сюда относят стенокардию покоя, которая длится в течение месяца, при этом последние 2 суток она не наблюдается.
III	Сюда включают стенокардию покоя, которая длится последние 2 суток.
A	Сюда включают нестабильную стенокардию, которая возникла вследствие внешней причины (гипертонического криза, серьезной физической активности, инфекционного заболевания, сбоя в приеме выписанных врачом препаратов).
В	Эта буква обозначает, что внешних причин, спровоцировавших появление нестабильной стенокардии, нет.
С	В эту группу относят стенокардию, которая появилась в постинфарктный период (не позднее 2 недель после инфаркта миокарда).

Лечение

Врач, определяя методику лечения, исходит из целей терапии. Для лечения ИБС и нестабильной стенокардии широко применяется медикаментозное и оперативное лечение.

Принято выделять следующие цели терапии:

Расширение суженных сосудов	При этом используется медикаментозная методика лечения. Пациенту назначают: различные нитраты, в том числе нитроглицерин и изокет; бета-адреноблокаторы, которые при попадании в организм блокируют бета-адренорецепторы (корвазан, например); антагонисты калия, включая нифедипин.
Избавление от атеросклероза	Для этого используют медикаменты, которые положительно влияют на липидный обмен. К таким препаратам относятся различные статины, в том числе аторис.
Разжижение крови	В таком случае больному прописывают: антикоагулянты (препараты, которые снижают активность работы свертывающей системы), включая гепарин; дезагреганты (лекарственные средства, тормозящие склеивание тромбоцитов), аспирин в том числе.
Прямое воздействие на процессы обмена на клеточном и тканевом уровнях	При этом используется кардиоцитопротекцию (метаболическую терапию), которая включает применение следующих препаратов: различных витаминов, включая тиамин, аскорбиновую кислоту, АТФ и пиридоксин; кардиопротекторов (медикаментозных средств, которые применяют для восстановления или коррекции функционального состояния сердечной мышцы), в том числе предуктал и метамакс; ингибиторы АПФ, включая лизиноприл.
Восстановление просвета в сосудах	При этом используют уже не медикаментозные, а оперативные методы лечения. К ним относят: аортокоронарное шунтирование; эндоваскулярное стентирование коронарных артерий.

Нестабильная стенокардия считается прединфарктным состоянием, поэтому должно проводиться своевременное лечение, которое поможет предотвратить грозные осложнения. Обязательно выполняется полное обследование больного, после чего назначается подобранная в индивидуальном порядке терапия.

Нестабильная стенокардия (НС) - относится к острому коронарному синдрому (ОКС), который также включает инфаркт миокарда с повышением уровня ST и без повышения ST-сегмента. Нестабильная стенокардия характеризуется образованием ишемии миокарда, которая не завершается его некрозом (т.е. сердечные биомаркеры некроза миокарда, такие как изозим креатинкиназы, изопропилен, тропонин, миоглобин, в кровотоке отсутствуют).

При нестабильной стенокардии требуется экстренное лечение, поскольку высок риск развития инфаркта миокарда.

В ходе диагностики НС первым делом используют оценку клинической картины, после чего задействуют инструментальные и лабораторные методы исследования. Во время лечения НС усилия направлены на восстановление кровотока по коронарным сосудам и предупреждение повторных случаев их блокирования.

Видео: Что такое стенокардия?

Определение нестабильной стенокардии

Термин “неустойчивая стенокардия” впервые был использован в начале 1970-х годов для определения состояния, упомянутого в более ранних публикациях, как прединфарктная стенокардия, крещендовая стенокардия, острая коронарная недостаточность или промежуточный коронарный синдром.

Существовало несколько классификаций нестабильной стенокардии. В широко используемой классификации Браунвальда нестабильная стенокардия разделялась на три класса, соответствующих степенях тяжести:

Класс I - включает первичные случаи тяжелой или ускоренной стенокардии менее 2 месяцев без остаточной боли.
Класс II - включает болезненные состояния в покое в течение предыдущего месяца, но не на протяжении последних 48 часов.
Класс III - включает стенокардию в состоянии покоя в течение последних 48 часов.

На сегодня предполагается, что нестабильная стенокардия является промежуточным состоянием между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ). Нередко нестабильная стенокардия является обычным предвестником ИМ; в некоторых исследованиях пациенты сообщали, что за неделю до сердечного приступа у них наблюдался дискомфорт в грудной клетке, соответствующий клинике НС.

Распространенность нестабильной стенокардии

Каждый год примерно один миллион американцев госпитализируется по причине развития нестабильной стенокардии. Аналогичное количество больных не попадает в больницу из-за того, что не признают себя больными или проходят лечение в амбулаторных условиях. Несмотря на достижения в медицине и повышение выживаемости после инфаркта миокарда (ИМ), частота стенокардии, как ранее ожидалось, возрастает, при это активно проводятся различные профилактические меры.

В соответствии с Глобальной регистрацией и оценкой лечения нестабильной стенокардии (GUARANTEE) средний возраст пациентов с НС составляет 62 года, у 44% из этих пациентов определяется возраст старше 65 лет. Также у пациентов с нестабильной стенокардией определяется гипертензия (60 %), гиперхолестеринемия (43%), сахарный диабет (26%).

В среднем, у женщин развивается НС на пять лет позже, чем у мужчин, причем приблизительно половине из всех женщин ставят диагноз после 65 лет.

Патогенез

Считается, что образование интракоронарного тромба объясняет патогенез у большинства пациентов с нестабильной стенокардией. В отличие от ИМ с повышением уровня ST-сегмента, при котором тромб обычно был окклюзионным, тромб при нестабильной стенокардии не приводил к полной окклюзии коронарных артерий, по крайней мере у 80%-90% больных.

Формирование тромбов при нестабильной стенокардии

Основные механизмы развития нестабильной стенокардии - интракоронарное тромбообразование.и комплексное поражение (изъязвленная или разрушенная бляшка), которые обнаруживаются у 50%-80% случаев заболевания.

Результаты ангиоскопических исследований указывают на то, что внутрикоронарный тромб или желтый налет обнаруживается у большинства больных с нестабильной стенокардией, тогда как подобные случаи со стабильной стенокардией довольно редки.

Тромб при нестабильной стенокардии характеризуется серовато-белым окрасом и предположительно насыщен тромбоцитами, тогда как при ИМ он чаще бывает красным и в нем преобладают эритроциты. Также образование тромбов на трещинной или эрозированной бляшке является наиболее распространенным патофизиологическим механизмом при нестабильной стенокардии, особенно когда речь идет об острых болевых ощущениях. При отсутствии болей должны проводится дополнительные исследования, позволяющие выявить достоверную причину развития НС.

Другие патогенные механизмы развития нестабильной стенокардии

Воспаление играет важную роль в разрыве атеросклеротических бляшек, и оно способствует дестабилизации волокнистой структуры так называемых уязвимых бляшек путем секреции матричных металлопротеиназ. Одной из трудностей с пониманием роли воспаления является взаимосвязь между образованием тромбов и воспалением. Тканевой фактор чаще встречается у нестабильных против стабильных бляшек, при этом гистологические исследования доказывают сильную связь между инфильтрацией макрофагов и локализацией тканевого фактора. Локальное выражение тканевого фактора макрофагами может привести к активации каскада коагуляции. Кроме того, активация тромбоцитов может привести к воспалительным реакциям в месте поражения сосудов.

Еще одним связующим звеном между воспалением и тромбозом может быть липопротеин (а). Недавние исследования показывают, что липопротеин (а), который считается атеросклеротическим и тромбогенным фактором, локализуется в богатых макрофагами областях, а также в нестабильных бляшках.

В общем, патогенез коронарного заболевания напрямую связан с медленным или быстрым прогрессированием атеросклероза. С другой стороны, ишемические механизмы отражают дисбаланс между миокардиальным кровоснабжением и потреблением кислорода. При нестабильной стенокардии кратковременное снижение кровоснабжения или даже небольшое увеличение потребности в миокарде в присутствии нового значительного поражения могут ускорить ишемические проявления заболевания, а именно НС, путем изменения этого баланса. Переходное снижение питания, связанное с образованием внутрикоронарного тромба со спонтанным лизисом или эмболизацией, также может привести к появлению загрудинной боли в покое. Активированные тромбоциты высвобождают несколько вазоактивных веществ, которые при наличии эндотелиальной дисфункции (нарушенной вазодилатации) могут приводить к вазоконстрикции на дистальном участке и кратковременному снижению кровотока. Хотя тромб в таких случаях обычно присутствует, любой процесс (тромботический или иной), который значительно нарушает этот баланс, может привести к нестабильной стенокардии.

Причины и факторы риска

Основной причиной нестабильной стенокардии является ишемическая болезнь сердца, вызванная накоплением на стенках коронарных артерий атеросклеротических отложений. В результате подобных патологических изменений артерии сужаются и становятся более жесткими. Это уменьшает приток крови к сердечной мышце, далее миокарду не хватает питательных веществ и кислорода, в результате чего чувствуется боль в груди.

При нестабильной стенокардии принимаются во внимание факторы риска, являющиеся общими для всех сердечно-сосудистых заболеваний:

Сахарный диабет
Повышенный вес тела
Семейная история болезней сердца
Высокое артериальное давление
Высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
Ведение сидячего образа жизни
Наличие вредных привычек
Хроническое недосыпание

Если у больного определяется стабильная стенокардия, то под воздействием вышеприведенных факторов воздействия она может перейти в нестабильную форму.

Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет с большей вероятностью заболевают нестабильной стенокардией.

Признаки и симптомы

При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя; затем становятся более выраженными, тяжелыми и длительными, чем обычная картина стенокардии. Также может наблюдаться изменение обычной картины стенокардии; или отсутствие улучшения после отдыха или приема нитроглицерина.

Симптомы нестабильной стенокардии аналогичны признакам инфаркта миокарда (ИМ) и включают следующее:

Боль в груди
Чувство давления в области сердца
Боль или давление в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках
Усиленное потение
Одышку
Тошноту, рвоту
Головокружение или внезапную слабость
Усталость

Важное значение имеет история болезни и диагностическое обследование больного, которые обычно более чувствительны и специфичны для нестабильной стенокардии, чем физиологическое обследование, которое может не дать существенной информации.

Объективное обследование больного с нестабильной стенокардией может привести к следующим результатам:

Повышенное потоотделение
Тахикардия или брадикардия
Нестабильная дисфункция миокарда (например, систолическое артериальное давление

Диагностика

Проводятся различные лабораторные исследования, среди которых чаще всего используются для определения нестабильной стенокардии следующие:

Стандартная в 12 отведениях электрокардиография
Последовательный анализ сердечных биомаркеров (например, креатинкиназы, тропонина, миоглобина и пр.)
Полный анализ крови с определением уровня гемоглобина
Биохимический анализ сыворотки крови (включая магний и калий)
Липидная панель

Коронарная ангиография помогает визуализировать суженные артерии или места закупорки. Это один из самых распространенных тестов, который используют для диагностики нестабильной стенокардии.

Другие методы, которые могут быть полезны в оценке больных с предположительной НС, включают следующее:

Уровень креатинина
Физическое тестирование больного в стабильном состоянии
Рентгенография грудной клетки
Эхокардиография
Компьютерная томографическая ангиография
Магнитно-резонансная ангиография
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Перфузионная визуализация миокарда

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии зависит от тяжести состояния. Чаще всего при терапии НС подбирают тактику воздействия с целью:

Снижения потребности миокарда в кислороде
Улучшения кровоснабжения миокарда
Оценки риска развития прогрессирования заболевания миокарда или осложнений, связанных с лечением.

Больные с нестабильной стенокардией должны проходить лечение в больнице с непрерывным контролем телеметрии. Делается внутривенный доступ и обеспечивается дополнительное поступление кислорода, особенно если отмечаются признаки десатурации.

В критических случаях, когда крайне выражены клинические симптомы НС, используется метод первичного лечения инвазивным (хирургическим) или консервативным (медицинским) способом.

В лечении нестабильной стенокардии используют следующие препараты:

Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
Липидоснижающие статиновые препараты (симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин)
Сердечно-сосудистые антиагреганты (тирофибан, эптифибатид и абциксимаб)
Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол)
Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярный гепарин или эноксапарин, далтепарин и тинзапарин)
Ингибиторы тромбина (бивалирудин, лепирудин, десирудин и аргатробан)
Нитраты (нитроглицерин IV)
Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл)

Видео: Как вылечить стенокардию

Хирургическое лечение при нестабильной стенокардии может включать следующее:

Установка шунта в коронарную артерию - часть кровеносного сосуда берется из другой части тела и используется для перенаправления крови в обход заблокированной или суженной части артерии.
Чрескожное коронарное вмешательство - суженный участок артерии расширяется с помощью крошечного устройства, называемого стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Наиболее оптимальный метод лечения подбирается врачом с учетом индивидуальных обстоятельств. Иногда даже после операции приходится продолжать принимать лекарства.

Профилактика

Независимо от тяжести состояния, больному может потребоваться изменить свой образ жизни, причем с нацеленностью на длительную перспективу, что одновременно является профилактикой повторных приступов нестабильной стенокардии. Основными рекомендациями из этой области улучшения здоровья сердца являются:

Практикование здорового питания
Снижение стрессовых ситуаций
Уменьшение веса, особенно если отмечается его избыток
Отказ от курения, если имеется эта привычка

Коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяет уменьшить риск развития стенокардии и сердечного приступа. При необходимости можно обсудить с врачом подходящие варианты физических упражнений во избежание гиподинамии.

Прогноз

Течение болезни во многом зависит от тяжести заболевания. Чем сильнее патологические проявления, тем выше риск развития различных осложнений, которые ухудшают прогностическое заключение. Если дополнительно у больного определяются сопутствующие заболевания по типу артериальной гипертонии или сахарного диабета, тогда также дается неблагоприятный прогноз.

Исследования показали, что существуют следующие значимые прогностические факторы для плохого исхода у пациентов с нестабильной стенокардией:

Присутствие в истории болезни плохой фракции выброса левого желудочка
Гемодинамическая нестабильность
Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию
Впервые возникшая или повторяющаяся митральная регургитация
Устойчивая желудочковая тахикардия

При своевременно начатом лечении нередко прогноз улучшается, особенно на фоне успешно выполненной реваскуляризации или катетеризации коронарных артерий.

Видео: ИБС. Нестабильная стенокардия

Стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия - опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

возраст - шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
наследственность;
наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
избыточный вес;
образ жизни - курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

врождённые пороки;
разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
воспалительный процесс в сосудах;
повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа - таблица

	А - вторичная нестабильная стенокардия. Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.)	B - первичная нестабильная стенокардия. Связана с заболеваниями сердца	С - постинфарктная стенокардия. Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
I - впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II - стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов	IIA	IIB	IIC
III - стенокардия покоя в ближайшие 48 часов	IIIA	IIIB	IIIC

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Диагностика

В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры - тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца - ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

Велгоэргометрия - это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.

Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.

Симптомы и дифференциальный диагноз - таблица

Признак	Нестабильная стенокардия	Стабильная стенокардия	Межрёберная невралгия
Характер боли	Болевой приступ несёт жгучий характер, порой невыносимый.	Имеет типичный жгучий характер загрудинных болей.	Ноющие, усиливающиеся при пальпации по ходу нерва, приступообразные, иногда могут проявляться жжением или покалыванием.
Локализация боли	Локализована за грудиной и имеет обширное распространение.	Локализована за грудиной.	Локализована в межрёберных промежутках.
Иррадация (распространение) боли	Боль иррадирует в правую или левую руку, плечи, под лопатку, в живот, шею, нижнюю челюсть.	Боль обычно локализована только за грудиной, редко может отдавать в левую руку.	Боль иррадирует в поясницу, спину, под лопатку, локализуется в межрёберных промежутках.
Продолжительность болевого приступа	Более 30 минут.	До 30 минут при прекращении любой физической нагрузки.	Появление болей при любых движениях, в покое полностью отсутствуют.
Начало приступа		Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах.	При поворотах туловища, глубоком вдохе, после резких поворотов или наклонов, при кашле или чихании.
Причина приступа	Атеросклероз; системные заболевания; инфаркт миокарда; стенокардия; курение; приём алкоголя; ожирение; высокое давление; стресс; интенсивные физические нагрузки.	Интенсивные физические нагрузки, стресс, атеросклероз, системные заболевания.	Физическое перенапряжение накануне, нахождение на сквозняке.
Купирование боли	Не купируется прежними дозировками нитроглицерина	Купируется тремя таблетками нитроглицерина.	Боль не купируется нитроглицерином, но быстро снимается системными обезболивающими (Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.).
Другие симптомы	Тошнота; рвота; бледность кожных покровов; потливость; головная боль; боль в эпигастрии; повышение или снижение давления; возбуждённое состояние; повышение температуры тела.	Может сопровождаться подъёмом артериального давления.	Возможно повышение артериального давления.

Лечение нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:

восстановить проходимость сосудов;
снять болевой приступ;
предотвратить инфаркт миокарда;
устранить сопутствующие осложнения.

Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу

Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут. Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.

Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).

На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:

пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) - Молсидомин, Монокапс;
бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) - Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) - Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!

Применяемые лекарства на фото

Аторвастатин назначает врач для снижения уровня холестерина в крови Бисопролол - препарат, нормализующий сердечный ритм Лизиноприл - препарат, предназначенный для понижения кровяного давления Препарат Молсидомин-ЛФ влияет на гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус Монокапс - средство для нормализции тонуса коронарных сосудов Верошпирон - эффективный препарат для снятия отёков Рамиприл назначается для снижения артериального давления Фуросемид - средство для лечения отёчного синдрома
Стрептокиназа - действенный препарат для лечения тромбов
Аспирин - средство, разжижающее кровь

Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.

Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.

Но не забывайте, что лекарства - это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз лечения

Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.

Как защитить своё сердце - видео

Соблюдение рекомендаций врача, своевременная диагностика и приём пролонгированных нитратов могут отсрочить повторные приступы, а в большинстве случаев и предотвратить инфаркт. Возрастает и роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, занятия спортом в любом возрасте.

Главным симптомом нестабильной стенокардии является боль:
- по характеру боли довольно сильные, сжимающие или давящие, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
- локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
- длительность – более 10 минут.
Факторы, провоцирующие боль:
- нельзя определить четкую связь боли с определенной физической нагрузкой или другими условиями (например, боль появляется в ветреную погоду или после еды), болевой приступ нередко возникает в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке (наклон, ходьба по квартире);
- окончание болевого приступа – часто после неоднократного приема нитроглицерина;
- приступы возникают чаще, чем раньше.
Постепенно развиваются нарушения ритма сердца:
- учащение сердечного ритма, ощущение сердцебиения;
- сердцебиения становятся нерегулярными, с перебоями.
Присоединяются одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке и даже в состоянии покоя, ощущение нехватки воздуха.

Формы

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:
- впервые возникшая стенокардия (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
- прогрессирующая стенокардия (увеличение интенсивности и/или продолжительности болевых приступов, возникновение их при значительно меньшей физической нагрузке или в покое, присоединение одышки, чувства нехватки воздуха);
- постинфарктная стенокардия (возникшая через 24 часа и до 8 недель после развития инфаркта миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока на этом участке)) или послеоперационная стенокардия (в течение одного-двух месяцев после успешного операции по восстановлению кровотока).
На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989 г.), подразделяющую нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений:
- I класс - впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца;
- II класс - стенокардия покоя в течение предшествующего месяца;
- III класс - стенокардия покоя в течение последних 48 часов.
В зависимости от условий возникновения также выделяют:
- класс А - вторичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия (малокровие), повышение температуры тела, инфекция, пониженное артериальное давление, неконтролируемая гипертензия, нарушения ритма сердца, эмоциональный стресс и других);
- класс В - первичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию;
- класс С - постинфарктная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 недели инфаркта миокарда.

Причины

Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрыв так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.
Наличие тромба (сгустка крови) в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники (совокупность симптомов) нестабильной стенокардии.
Разрыву бляшки способствуют:
- накопление большого количества жиров и недостаточное содержание в ней коллагена (белок, составляющий основу соединительной ткани);
- воспаление и факторы « текучести» крови.

Лечение нестабильной стенокардии

Немедикаментозное лечение:
- экстренная госпитализация;
- резкое ограничение физической активности – строгий постельный режим.
Лекарственная терапия.
- Купирование (прекращение) болевого синдрома:
  - нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ, но не влияющих при этом на пульс и артериальное давление);
  - нейролептаналгезия (метод внутривенного общего обезболивания, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций).
- Лекарственные средства для снижения потребности миокарда в кислороде - бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца): антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).
- Препараты для разжижения крови:
  - дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию);
  - прямые антикоагулянты (лекарственные вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов).
Хирургическое лечение:
- коронарная ангиопластика со стентированием – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
- аорто-коронарное шунтирование - хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии и при поражении главной коронарной артерии или всех коронарных сосудов одновременно.

Осложнения и последствия

Развитие инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке).
Развитие различных нарушений ритма сердца (тахиаритмии (ускорение ритма сердца), брадиаритмии (замедление ритма сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сердечных сокращений) и другие).
Изменения миокарда (сердечной мышцы) при нестабильной стенокардии также приводят к развитию сердечной недостаточности - состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
Повышается вероятность внезапной смерти.

Профилактика нестабильной стенокардии

Самой эффективной профилактикой ишемической болезни сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
Исключение психоэмоциональных стрессов.
Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается Индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
Регулярная физическая активность:
- ежедневные динамические кардиотренировки - быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
- каждое занятие должно быть по 25-40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15-30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
- не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
Контроль артериального давления.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).