Постоянные зубы появляются из десны с недостаточно зрелой эмалью, в особенности это касается фиссур, узких углублений, расположенных между бугорками зубов. Мягкая и тонкая эмаль значительно сильнее подвержена воздействию кислот, а значит, и риску развития кариеса. Ситуация осложняется, если форма фиссур не позволяет достаточно тщательно очищать их от налета и остатков пищи.
Какие бывают фиссуры?
Глубокие и закрытые, каплеобразные или полипообразные фиссуры постоянных зубов не могут быть тщательно очищены обычными средствами гигиены, в них скапливается налет и в скором времени образуется кариес, а потому их форма является непременным показанием к проведению герметизации. При этом они должны быть интактными, то есть неповрежденными, а кариозные полости на жевательной поверхности зубов должны отсутствовать.
Гигиена воронкообразных и конусообразных широких фиссур ничем не осложнена, остатки пищи в них не задерживаются: ничто не мешает доступу к ним щетки и пасты, а также слюны, способствующей дополнительному очищению и защите зубов. Следовательно, они считаются кариесрезистентными и не требуют запечатывания.
Наличие кариеса на проксимальных (контактных) поверхностях зубов является противопоказанием к проведению герметизации фиссур, кроме того, ее не проводят при плохой гигиене полости рта, а также если после прорезывания зуба прошло больше четырех лет, а ямки и фиссуры при этом остались здоровыми.
Впрочем, даже если зуб уже требует лечения, процедура может помочь дополнительно укрепить пломбу, предотвратить ее скорое разрушение, не допустить к зубу вредоносных микроорганизмов.
Как правило, герметизацию фиссур зубов проводят у детей, начиная с возраста пяти-шести лет, когда появляется первый постоянный моляр, «шестерка». Процедуру необходимо выполнить в первые полгода после прорезывания постоянного зуба, именно поэтому герметизацию фиссур взрослым проводить не имеет смысла: если зубы не подверглись кариесу, значит, минерализация эмали достаточная, равно как и гигиена полости рта. С другой стороны, если фиссуры уже подверглись болезненным изменениям, будет проведена не герметизация, а лечение кариеса с последующим восстановлением поверхности зубов композитным материалом.
Герметизация фиссур молочных зубов, как правило, не проводится в связи с тем, что у маленьких детей трудно добиться долговременной фиксации внимания, а это мешает работе доктора, и процедуру осуществить попросту не представляется возможным: ребенок не просидит в кресле с открытым ртом достаточное количество времени.
Методы и виды герметизации фиссур: инвазивный и неинвазивный
Методику герметизации фиссур подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и его конкретного клинического случая. Если фиссуры достаточно широкие, их дно просматривается хорошо, и можно с уверенностью определить наличие или отсутствие кариеса, применяется неинвазивная технология. Она заключается в том, что поверхность зуба тщательно очищается и изолируется от слюны (в идеале с помощью коффердама), полируется, на фиссуры накладываются специальные протравливающие составы, затем в сами фиссуры наносится герметик, или силант, после его отвердения проводят контроль окклюзии. Один из этапов герметизации фиссур - покрытие зубов фторлаком. Он используется перед герметизацией в том случае, если минерализация зубов невысокая, и требуются дополнительные меры для защиты от кариеса.
Инвазивная герметизация требуется в том случае, если осмотр дна фиссуры затруднен: она слишком глубокая или узкая. Тогда сначала фиссуры расширяют, чтобы убедиться в отсутствии кариеса и тщательно вычистить налет, затем производят ее запечатывание сходным с предыдущим методом. Герметизация фиссуры, пораженной кариесом, ведет к негативным последствиям для зуба: болезнь будет развиваться внутри.
Герметизация фиссур у детей: за и против
Большинство врачей рекомендуют эту процедуру практически всем своим пациентам, но есть и такие, кто не выполняют ее без особой необходимости. Их мотивы нетрудно понять. Недостаточная минеральная герметизация фиссур требует наблюдения: в течение некоторого времени при тщательном уходе полости рта и регулярном посещении врача в стоматологии фиссуры дозревают сами. С другой стороны, если требуется препарирование зуба, то есть вскрытие фиссуры, и впоследствии ее запечатывание, такие врачи не видят разницы между собственно герметизацией и лечением поверхностного кариеса композитными материалами или другими препаратами. К тому же малейшее нарушение технологии ведет к развитию кариеса под герметиком, что бывает довольно сложно обнаружить.
Цена на герметизацию фиссур у детей
В Москве загерметизировать фиссуры одного зуба в разных клиниках стоит от 400 до 1 700 рублей.Герметизация вовсе не отменяет регулярного (не реже чем раз в полгода) наблюдения у специалиста, а профессиональная чистка зубов является дополнительной защитой для незрелых фиссур. Бытует также мнение, что гораздо чаще фиссурного возникает кариес межзубный. От него герметизация не спасает. Кариес начинается практически в любом месте поверхности зуба, но самая уязвимая – жевательная поверхность зуба, которая буквально испещрена замысловатыми бороздками. Эти естественные борозды, канавки и впадины на жевательной поверхности коренных зубов, называются –фиссурами.
Фиссуры в переводе с латинского - щель, трещина. Особенностью фиссур является присутствие на них более тонкой эмали, процесс созревания которой значительно медленнее. Они могут иметь разное анатомическое строение. Но чаще бороздки настолько узкие, что волоски щетки при чистке зубов не достигают их дна. В углублениях скапливаются остатки пищи, образуется микробный налет. Из-за их формы и размеров освободить их полностью от бактерий при каждой чистке сложно.
ВАЖНО: То есть – это идеальное место для жизни и размножения бактерий. Поэтому фиссуры - частые источники кариеса!
Что такое герметизация фиссур?
Герметизация или запечатывание фиссур
представляет собой профилактическое мероприятие по
заполнению борозд и полостей специальным защитным материалом:
фторированными герметиками или
стоматологическим композитом. Такие материалы не боятся воды, отличаются высокой прочностью, отлично фиксируются в фиссурных отверстиях. Во время этой процедуры, зубные бороздки и канавки заполняются герметиком, который под воздействием лучей лампы, полимеризуется. Поверхность зуба выравнивается, а ранее недоступные зубной щетке углубления исчезают, что облегчает гигиеническое удаление налета и существенно снижает риск кариеса.
Впервые слыша о необходимости проведения герметизации фиссур, пациент задается вопросом: а что это такое?
Виды герметизации фиссур.
Герметизация фиссур жевательных зубов – профилактическая процедура, направленная на снижение риска развития фиссурного кариеса. Она заключается в запечатывании естественных углублений на жевательной поверхности зубов при помощи материалов с высокой адгезивной способностью. Запечатыванию подлежат фиссуры каплевидной и полипообразной формы как потенциально опасные. Их дно невозможно очистить при помощи щетки, а значит риск развития кариеса очень высок.
Герметизация может быть инвазивной и неинвазивной.
Неинвазивная
герметизация проводится, когда дно полости фиссуры доступно для визуального
осмотра и зондирования. Доктор должен удостовериться, что кариозный процесс отсутствует, эмаль плотная. Зуб и полость фиссуры полностью очищают от налета и высушивают потоком воздуха. Поверхность эмали протравливают для лучшего сцепления герметика с ее поверхностью. Фиссуру запечатывают, герметизирующий состав отверждают светом полимеризационной лампы.
Инвазивная герметизация проводится при наличии нависающих краев фиссур. В подобной ситуации доктор не может однозначно определить, имеет ли место кариозный процесс. Более того, такое строение фиссуры затрудняет внесение материала в ее полость. Поэтому нависающие края удаляют, что занимает буквально считанные секунды. Затем доктор свободно зондирует и осматривает дно полости. Если имеется кариес – проводится его лечение. При отсутствии выполняют герметизацию.
Процедура герметизации фиссур включает в себя следующие этапы:
Показания к герметизации фиссур.
- Скопление зубного налета в полости фиссуры
- Срок до 5 лет после прорезывания зубов (молочных или постоянных)
- Неблагоприятная форма фиссур
- Затрудненный обзор дна фиссур жевательных зубов
Когда применяют?
Средний срок службы герметика
– 5 лет. Этого достаточно, чтобы предотвратить преждевременную 
потерю молочных зубов и обеспечить правильное формирование прикуса у ребенка. После стирания герметика на постоянных зубах процедуру проводят повторно.
Проведенные клинические исследования, позволяют утверждать, что процедура герметизации позволяет на 90% сократить развитие кариеса и такая надежная защита сохраняется на протяжении 5-8 лет.Уже в 6-7 лет ребенку назначают герметизацию первых моляров (шестые зубы), в 10-12 требуется процедура для премоляров (четверки и пятерки), а еще через годик для вторых моляров (семерки). У взрослых пациентов эту процедуру можно провести в любом возрасте.
ВАЖНО: Герметизация фиссур является важным способом профилактики кариеса. Эту методику по праву можно назвать « Прививкой от кариеса».
Стоимость услуги герметизации фиссур.
Профилактические процедуры и их стоимость в Москве всегда дешевле терапевтических, и это не секрет. 
Предотвратить развитие кариеса гораздо выгоднее, чем впоследствии лечить его. Именно поэтому всем пациентам с показаниями к проведению герметизации мы рекомендуем провести эту процедуру, чтобы не допустить развития кариеса и более серьезных затрат на его лечение.
- Процедуру герметизации мы выполняем
Приглашаем Вас пройти процедуру герметизации фиссур в стоматологической клинике "ДантистЪ". Мы гарантируем полную безопасность для эмали ваших зубов и безболезненость при проведении процедуры. Чем раньше вы проведете процедуру герметизации, тем ниже шанс развития кариеса в будущем. Наша стоматология придерживается открытой ценовой политики. Мы озвучиваем полную стоимость всех манипуляций до их проведения. В работе используем материалы исключительного качества и современное оборудование.
Еще несколько лет назад мало кто слышал о герметизации фиссур у детей. Сегодня ситуация изменилась: родители постоянно пользуются этой услугой, проводя обработку фиссур не только своим малышам, но и самим себе.
Что такое фиссура
Фиссуры на поверхности зуба
При внимательном рассмотрении жевательной поверхности зубов можно обнаружить на ней выступающие вверх бугры и небольшие канавки между ними. Эти канавки и носят название «фиссуры», в дословном переводе фиссура значит «щель».
Глубокие узкие щели создают все условия для задерживания в них мелких остатков еды, скапливания слизи, размножения вредоносных бактерий. Их крайне сложно прочистить зубной щеткой или зубочисткой, поэтому они нередко становятся причиной развития кариеса.
Виды фиссур
В стоматологии принято разделять фиссуры на виды по форме. Несмотря на все их разнообразие, любой, даже самый замысловатый экземпляр можно отнести к той или иной группе. Основные виды фиссур:
- полипообразные;
- каплевидные;
- воронкообразные;
- имеющие форму конуса.
Глубина щели любого вида может достигать 3 мм на зубах взрослых людей и 0,25–2 мм на детских зубках.
Что такое герметизация фиссур
Герметизация - это запечатывание фиссур специальным составом. Во время нанесения состав сохраняет эластичность, поэтому врач может легко и точно распределить его по обрабатываемой поверхности зуба.
По мере застывания вещество твердеет и плотно прилипает к эмали, благодаря чему достигается абсолютная герметизация фиссур зубов, уже доказавшая свою эффективность в борьбе с кариесом.
Показания к процедуре
Как метод профилактики, запечатывание фиссур используется для обработки постоянных зубов . Для сохранения молочных зубок опытные стоматологи применяют другой действенный способ - нанесение стоматологических лаков с высоким содержанием фтора.
Прямыми показаниями для герметизации фиссур постоянных зубов являются:
- Незавершенный процесс минерализации – насыщения зубной эмали соединениями фтора и кальция. Наблюдается у всех детей и подростков до 16 лет.
- Большой размер фиссурного углубления.
Сегодня врачи настаивают на том, что герметизация зубов - это процедура, необходимая для всех детей, находящихся на стадии формирования постоянного прикуса. Поскольку зубы имеют обыкновение прорезаться постепенно, а не разом, придется нанести несколько визитов в стоматологическую клинику.
Обратите внимание! Особенно эффективным герметик окажется при запечатывании зубов, которые появились не ранее трех лет до момента обработки. После прорезывания эмаль особенно подвержена кариесу - своевременно выполненная защита сбережет здоровье зубов и сократит финансовые затраты на лечение и пломбирование.
Противопоказания к процедуре
Главным противопоказанием к запечатыванию фиссур является уже начавшийся кариозный процесс. Кариес не нуждается в постоянном поступлении воздуха, это заболевание активно развивается и в темном замкнутом пространстве. Поэтому нанеся герметик, доктор лишь усугубит ситуацию, направив разрушительную силу кариеса в сторону дентина и корня. Это предостережение касается и герметизации фиссур у взрослых, и обработки фторсодержащими лаками молочных зубов малышей.
Как это делается
Герметизация зубов - это несложная и абсолютно безобидная процедура, особенно если стоматолог выберет неинвазивную технологию. Выбор метода герметизации осуществляется с учетом диагностического осмотра и результатов рентгенографии.
Неинвазивная герметизация
Неинвазивная техника разработана для запечатывания открытых фиссур - щелей, полностью доступных для осмотра. Алгоритм действий зубного техника может меняться в зависимости от состояния ротовой полости, но примерный порядок выглядит так:
- Очистка жевательных зубов, которые не поражены кариесом.
- Нанесение герметика.
- Полировка поверхности.
Полностью ровным зуб сделать нельзя, так как, не имея бугров, он перестанет выполнять свою основную функцию - легко и качественного пережевывать пищу. Поэтому врачи всегда стараются максимально точно повторить естественную форму жевательной поверхности, запечатывая лишь щели.
Инвазивная герметизация
При наличии слишком глубоких или узких щелей доктор не может гарантировать отсутствие в них кариеса. К тому же их невозможно до конца заполнить герметизирующим составом, поэтому докторам приходится применять бормашину. С ее помощью врач расширяет фиссурное пространство, убеждается в отсутствии кариеса и запечатывает щель герметиком.
Материалы для герметизации
Современная фармацевтика не стоит на месте, каждый день совершенствуются и сами препараты, и форма, в которой они попадают в руки врачей. Стоматология не исключение. В случае с герметизацией зубов новинкой являются удобные одноразовые шприцы, уже заполненные герметиком.
В качестве материалов используются:
- Компомеры – довольно текучие и терпимые к влажной среде вещества, истирающиеся, в среднем, за два года.
- СИЦ - стеклоиономерные цементы, позволяющие обойтись без предварительной обработки эмали.
- Композитные смолы, способные защитить зуб от кариозного разрушения на 6–7 лет и даже более.
В состав материалов часто включается фторид натрия, благодаря которому минерализация постоянного зуба с фиссурным заполнением продолжается в течение одного-полутора лет после процедуры.
Герметики могут быть цветными, имеющими оттенок зубной эмали или полностью прозрачными. Первые крайне редко используются для обработки эмали взрослых – обычно совершеннолетние пациенты высказываются против окрашивания фиссур. Зато дети и подростки с большим удовольствием соглашаются на разноцветные фиссуры и пломбы.
Герметизация фиссур у детей: за и против
Несмотря на массу положительных свойств процедуры, у метода герметизации фиссур у детей есть противники. Их основные доводы:
- Запечатывание молочных или постоянных зубов - это вмешательство в естественное развитие зубочелюстного аппарата.
- Герметизация фиссур молочных зубов лаком, как и нанесение герметика при постоянном прикусе, ослабляет местный иммунитет ротовой полости, «освобождает» организм от борьбы с бактериями.
- Врач может не заметить начавшийся кариес и запечатать больной зуб.
Те, кто выступает за процедуру, говорят, что герметик для зубов необходим детям для:
- Эффективной профилактики кариеса.
- Насыщения зубной эмали полезными микроэлементами.
- Повышения прочности зубов.
Стоматологи чаще поддерживают необходимость процедуры для детей и взрослых. А тем, кто против нее, указывают на безболезненность обработки, позитивные отзывы уже прошедших обработку зубов пациентов и безопасность материалов.
Делать герметизацию или нет
Следует обработать герметиком жевательную поверхность или нет - каждый решает сам для себя и своего ребенка. Официальная стоматология давно приняла метод герметизации как один из самых эффективных в плане профилактики. Особенно наглядны результаты профессионально выполненной обработки на фотографиях, где представлена жевательная поверхность заднего зуба до, в процессе и сразу после манипуляций врача.
Тем, кто выступает против процедуры или опасается за качество ее проведения, можно порекомендовать получить консультации сразу нескольких специалистов из разных клиник. Выбрать подходящие кандидатуры можно по отзывам таких же пациентов. Сравнив мнения нескольких компетентных специалистов, будет проще принять решение в пользу герметизации.
Фиссурный кариес поражает жевательную поверхность премоляров и моляров. Сначала на эмали возникают темные пятна, затем зуб начинает болезненно реагировать на холодное, сладкое и кислое. Несвоевременное лечение нередко становится причиной потери зуба.
Фиссурному кариесу подвержены дети в возрасте от 3 лет и взрослые. Причем женщины - в два раза больше, чем мужчины. Как его предотвратить и что делать, если зуб уже пострадал от кариеса - читайте далее.
Что такое фиссуры
Фиссуры — это анатомические бороздки и углубления на жевательной поверхности коронки. Они есть на больших зубах - премолярах и молярах. В зависимости от строения бывают:
- желобоватыми;
- конусовидными;
- каплевидными.
Особенно уязвимы к влиянию кариесогенных бактерий глубокие и узкие фиссуры. Микробы забиваются в углубления и активно в них размножаются. Даже тщательная гигиена ротовой полости будет бессильна, поскольку из труднодоступных участков полностью вычистить патогенную флору не получится.
Симптомы фиссурного кариеса
Коварство болезни - ее бессимптомное течение. Признаки фиссурного кариеса появляются поэтапно в таком порядке:
Потемнение фиссур - первый признак начала кариозного процесса. Как правило, пятна сначала появляются в центре коронки. Кроме визуальных дефектов никакие симптомы на этой стадии не дают о себе знать.
Повышенная чувствительность, небольшая болезненность.
Со временем появляется патологическая реакция на холодное, кислое, сладкое. При устранении раздражителя дискомфорт проходит.
Непроизвольные боли и от горячих напитков и еды.
Когда поражение доходит до сосудисто-нервного пучка зуба, пациенты мучаются от ноющих и стреляющих болей, усиливающихся в ночное время. Реакция на горячее длится еще около получаса после устранения раздражителя. При таких симптомах можно говорить о пульпите.
Потемнение фиссур
Особенности диагностики
В большинстве случаев диагностика фиссурного кариеса не вызывает у стоматолога сложностей. При потемнении фиссур из-за кариеса ткани в области пятна размягчаются, за них легко «цепляется» металлический зонд - инструмент для исследования зубов.
Однако визуальный осмотр не даст полной картины, если фиссуры глубокие и узкие, и в них невозможно «заглянуть» зондом. Кроме того, бороздки на жевательный поверхности и так темнее остальной коронковой части, поскольку в них скапливается налет и зубные бляшки, которые сложно вычистить щеткой. Этот налет нередко скрывает кариес и усложняет процесс диагностики.
Вспомогательные методы диагностики фиссурного кариеса
Рентгенографическое исследование
На снимках хорошо видны кариозные поражения, этот метод эффективен даже на начальной стадии болезни. Его минус в том, что без жалоб на боли рентгенография обычно не назначается.
Фиссуротомия
Это исследование проводится уже по факту выявления фиссурного кариеса. Метод помогает установить размер и глубину пораженного участка. Как именно? С использованием твердосплавного бора. «Подозрительные» участки фиссур раскрываются примерно на 0,6-1,1 мм. Далее доктор может провести визуальный осмотр углублений в эмали.
Лазерная флюоресценция
Метод дает практически 100%-ую гарантию обнаружения пораженных участков на любых стадиях кариеса - даже у пациентов с капсульными фиссурами. Здоровая и поврежденная эмаль по-разному отражает свет лазерного луча. Прибор сам вычисляет разницу и сигнализирует о патологии, если она есть. Минус лишь один: не в каждой клинике располагают аргоновым лазером, необходимым для диагностики.
Как лечить фиссурный кариес
Традиционное лечение фиссурного кариеса поэтапно:
- Удаление пораженных тканей бормашиной.
- Обработка полости протравливающей жидкостью, содержащей кислоту, для очищения тканей.
- Нанесение адгезивного состава для лучшего прикрепления пломбы.
- Пломбирование. Надежный вариант - полимерные материалы, застывающие в лучах специальных ламп.
- Коррекция и полировка пломбы.
При пульпите между вторым и третьим этапом требуется удаление пульпы - сосудисто-нервной ткани зуба.
Альтернатива пломбе - керамическая вкладка. Это микропротез, который подбирается индивидуально для каждого клиента. Вкладка более тесно прилегает к коронке и дает больше гарантий, что микробам не удастся просочиться в высверленную полость.
Лечение без бормашины
Если потемнение фиссур было замечено вовремя и пациент обратился к стоматологу на начальной стадии кариеса, лечение проводят без сверления. Например, по методике Icon : на место пятна наносится специальный полимерный состав, который «запечатывает» поврежденный участок и не позволяет бактериям распространяться на соседние ткани. Есть и другие методы лечения без бормашины:
- озонотерапия - стерилизация пораженного участка озоном;
- лечение лазером - под действием лазерного луча инфицированные ткани будто испаряются (остаются только здоровые).
Цены на лечение
Стоимость традиционного лечения:
- Установка фотополимерной пломбы — в среднем 2 000 рублей.
- Вкладка — около 5 000 рублей.
Расценки на лечение без бормашины:
- 800-1300 рублей за метод Icon;
- от 1000 рублей за лечение озоном;
- 2500 рублей за лазеротерапию.
Потемнение фиссур молочных зубов
Почему дети особенно подвержены фиссурному кариесу:
- Эмаль только появившихся молочных и коренных зубов еще не полностью минерализовались и недостаточно прочная.
- Дети не слишком тщательно соблюдают гигиену полости рта.
В зоне риска находятся нижние коренные «шестерки» - они прорезываются первыми из всех постоянных зубов. Поскольку они не имеют антагонистов (парных зубов на другой челюсти), то во время жевания не происходит самоочищения - нижние коронки не контактируют с верхними.
Родителям рекомендуется уделять особое внимание профилактике кариеса и регулярно посещать детского стоматолога с того момента, как только у ребенка прорежется первый зубик. Даже если кариес поражает молочный зубик, нельзя оставлять его без лечения. Доказано, что болезнь может затронуть зачатки коренных зубов.
Профилактические меры
Профилактические меры у стоматолога при фиссурном кариесе:
До и после герметизации фиссур
Профилактика в домашних условиях
Огромная роль в профилактике отводится именно тому уходу за полостью рта, который люди выполняют самостоятельно - изо дня в день в домашних условиях.
Полноценная зубная гигиена включает:
- чистка зубов щеткой и пастой (в идеале - после каждого приема пищи);
- использование флоссов или ершиков для очистки межзубных промежутков после еды;
- применение противокариозных ополаскивателей, в состав которых входит аминофторид или фторид натрия с концентрацией фтора 250 ppm.
Больше всего для борьбы с кариесогенными бактериями подходят пасты с кальцием (President Unique, R.O.C.S., Splat «Биокальций» и т.д.) и фтором (President Classic, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум» и др). Их нужно чередовать друг с другом.