Le terme « maladies de la gorge » dans la vie de tous les jours désigne le plus souvent les maladies ORL du pharynx (la section des systèmes digestif et respiratoire qui fait communiquer la cavité nasale, la cavité buccale et le larynx).
Comme dans le cas d'autres organes, les maladies de la gorge peuvent être le résultat d'une infection (virale, bactérienne ou fongique) - à la fois aiguë et chronique, de blessures diverses, d'influences extérieures nocives (substances caustiques et toxiques, poussière, fumée de tabac).
Classification
Les maladies ORL de la gorge peuvent être divisées en maladies inflammatoires aiguës, maladies inflammatoires chroniques et leurs complications. Les maladies du larynx et de la gorge comprennent également l'hypertrophie des amygdales palatines et pharyngées, les corps étrangers, les plaies et les brûlures du pharynx. Considérons-les plus en détail séparément.
Symptômes
Maladies inflammatoires aiguës du pharynx
Ce groupe comprend la pharyngite aiguë et diverses amygdalites, qui sont presque les maladies de la gorge les plus courantes chez les enfants.
La pharyngite aiguë est une inflammation aiguë de la muqueuse pharyngée qui se développe en raison d'une exposition à des micro-organismes ou à des facteurs environnementaux nocifs tels que le tabagisme, l'alcool, etc.
Avec cette maladie, le patient se plaint le plus souvent d'une sensation de brûlure, de sécheresse, de maux de gorge, d'étouffement, les sensations sont décrites comme une « boule dans la gorge ». La température est généralement une douleur.
L'angine est une maladie allergique infectieuse aiguë courante qui se développe lorsque le tissu lymphoïde de l'anneau pharyngé est affecté. La cause la plus fréquente est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
Il existe des formes banales d'angine (catarrhale, folliculaire et lacunaire), des formes atypiques, ainsi que des angines spécifiques dans certaines maladies infectieuses et maladies du sang.
- la forme la plus légère, caractérisée par des douleurs et des maux de gorge, une sensation de « coma », de légères douleurs à la déglutition et une légère augmentation de la température.
Angine folliculaire- elle est plus sévère avec des douleurs intenses irradiant jusqu'à l'oreille, des maux de tête, une faiblesse, parfois des vomissements, une suffocation. La température peut monter jusqu'à 39°C.
Lacunaire - la plus lourde des formes banales. Toutes les amygdales sont recouvertes, les lacunes sont remplies d'un revêtement blanc jaunâtre, et il y a aussi des douleurs lors de la déglutition, de la fièvre et des symptômes d'intoxication, y compris une sensation de « coma dans la gorge ».
Avec diverses maladies infectieuses, l'angine de poitrine peut également se développer comme l'une des composantes du processus principal.
Avec les phénomènes d'angine de poitrine se produisent :
- diphtérie (les amygdales sont alors recouvertes d'un revêtement dense blanc-gris, le développement du croup - une suffocation est possible);
- scarlatine;
- rougeole;
- agranulocytose;
- leucémie;
- mal de gorge herpétique (avec petites vésicules sur les amygdales et conjonctivite unilatérale).
Peut-être l'apparition d'une infection fongique.
Une forme distincte d'angine de poitrine est Angine de Simanovsky-Plaut-Vincent. Elle est provoquée par une symbiose d'une bactérie fusiforme et d'un spirochète oral, entraînant le développement d'une couche verdâtre, une sensation de « coma » dans la gorge, une haleine putride et une forte fièvre.
L'angine peut survenir avec des complications telles qu'une para-amygdalite, des abcès para- et rétropharyngés.
La paraamygdalite est une inflammation du tissu péri-amande, se manifestant par une forte augmentation de la température jusqu'à 39-40°C, une incapacité à manger et à avaler de la salive en raison d'une douleur très intense, d'un "coma dans la gorge", d'une suffocation ; Le trismus est également caractéristique - un symptôme dans lequel une personne ne peut pas ouvrir complètement la bouche en raison d'un spasme tonique des muscles masticateurs. Dans la cavité buccale, dans la projection de l'amygdale, un gros renflement est révélé.
Un abcès parapharyngé est une suppuration du tissu parapharyngé et un abcès répharyngé est un abcès pharyngé. Leurs symptômes sont à bien des égards similaires à ceux de la para-amygdalite (à l'exception du renflement caractéristique), un diagnostic différentiel doit être posé par un médecin ORL.
Hypertrophie des amygdales
Ce terme fait référence à la croissance du tissu lymphadénoïde. Le plus souvent, des processus hypertrophiques se produisent dans les amygdales palatines et pharyngées.
L'hypertrophie des tissus peut rendre la respiration difficile, provoquer une suffocation, perturber la diction, la prise alimentaire, provoquer une sensation de « coma » dans la gorge.
Les enfants atteints de cette maladie ne dorment pas bien, toussent la nuit, certains peuvent développer des troubles neuropsychiatriques à cause de cela.
Maladies inflammatoires chroniques du pharynx
Il s'agit notamment des formes chroniques de pharyngite et d'amygdalite.
Pharyngite chronique- inflammation de la muqueuse pharyngée - est due à un traitement insuffisamment efficace des formes aiguës. Il existe des formes catarrhales, hypertrophiques (latérales et granuleuses) et atrophiques.
Les patients se plaignent de douleurs, de chatouilles, de chatouilles, de « boules » dans la gorge, d'étouffement, de sensation de corps étranger, d'oreilles bouchées.
La température ne peut pas augmenter. Ils ont souvent besoin d’une gorgée d’eau pour avaler quelque chose.
Amygdalite chronique- maladie allergique infectieuse persistante avec manifestations locales sous forme d'inflammation des amygdales. Se produit le plus souvent comme complication d’autres processus infectieux (tels que l’amygdalite et la carie).
La forme simple se caractérise par une amygdalite fréquente (1 à 2 fois par an) avec les plaintes correspondantes : douleur, « boule dans la gorge », toux, fièvre.
Sous la forme toxique-allergique, des symptômes d'intoxication et d'allergisation s'ajoutent à l'amygdalite, des maladies associées sont souvent retrouvées, telles que les rhumatismes, la glomérulonéphrite, la polyarthrite, l'endocardite et autres.
Corps étrangers, blessures et brûlures de la gorge
Les corps étrangers pénètrent le plus souvent dans la gorge lorsqu'ils parlent ou rient en mangeant, ainsi que chez les enfants lors des jeux. Parfois, les corps étrangers chez les personnes âgées sont des prothèses dentaires. Les patients se plaignent d'une boule dans la gorge, de douleurs et de difficultés à respirer et à avaler.
Les plaies de la gorge sont externes et internes, pénétrantes et non pénétrantes, isolées et combinées, aveugles et traversantes.
Les symptômes sont le plus souvent des saignements, des troubles respiratoires, de la parole, des difficultés à avaler dues à un « coma », une suffocation, un syndrome douloureux intense.
Des brûlures peuvent se développer avec des lésions thermiques et chimiques de la paroi de la gorge. Les brûlures thermiques sont plus souvent causées par une exposition à des températures - la pénétration d'aliments et de boissons chauds, moins souvent - de l'air chaud ou de la vapeur.
Des brûlures chimiques se produisent lors d'une exposition aux acides chlorhydrique, acétique, nitrique, à la soude caustique ou au potassium.
Les brûlures peuvent être de trois degrés - du premier, le plus léger, accompagné d'une rougeur de la membrane muqueuse, au troisième - avec nécrose des couches de tissus profonds.
Les brûlures s'accompagnent le plus souvent de douleurs, de salivation, d'intoxication générale. En raison de nombreuses complications, les brûlures de la gorge mettent la vie en danger.
Traitement
Le traitement de la pharyngite aiguë est généralement réalisé en ambulatoire, il est prescrit par un médecin généraliste ou ORL. Il comprend des rinçages avec des antiseptiques (chlorophyllipt, infusion de camomille), des aérosols (polydex), des médicaments désensibilisants et immunostimulants. Les antibiotiques sont rarement prescrits.
L'amygdalite banale est généralement traitée en ambulatoire par un médecin ORL, dans les cas graves, à l'hôpital.
Des antibiotiques du groupe des pénicillines, des antihistaminiques (tavegit, telfast), des inhalations de bioparox, des rinçages et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.
Le traitement des maladies infectieuses et des maladies du sang, accompagnées de symptômes d'amygdalite, ne doit pas être effectué par un ORL, mais par un infectiologue ou un hématologue des hôpitaux concernés.
Important à retenir ! Toute suspicion de diphtérie est une indication indéniable d'examen et, éventuellement, d'hospitalisation, la diphtérie étant une maladie très dangereuse.
Avec l'angine de Simanovsky-Plaut-Vincent, une antibiothérapie avec des préparations de pénicilline, une thérapie réparatrice et vitaminée sont effectuées; désinfecter la cavité buccale et nettoyer les amygdales des foyers nécrotiques.
La prise en charge de la para-amygdalite et d'autres abcès comprend une antibiothérapie et une intervention chirurgicale obligatoire pour désinfecter les foyers purulents.
La pharyngite chronique est traitée en ambulatoire à l'exclusion de l'exposition à des facteurs nocifs (alcool, tabac), des inhalations, de la lubrification de la gorge au Collargol (réalisée par un médecin ORL), de la résorption des caramels aux antiseptiques (hexalyse, pharyngosept). Dans le traitement de la pharyngite chronique, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Les premières consistent à laver les lacunes des amygdales (10 à 15 procédures), à lubrifier leur surface avec de l'iodinol ou du Collargol, des procédures de rinçage et de physiothérapie (thérapie UHF ou micro-ondes).
Les méthodes chirurgicales incluent l'amygdalectomie. Une méthode similaire, mais moins radicale - les amygdales - ou adénotomie, respectivement, traite l'hypertrophie des amygdales palatines et linguales.
Les corps étrangers sont retirés par un médecin ORL à l'aide de pinces ou d'anses spéciales. Ne retirez pas vous-même le corps étranger avec une pince à épiler, car vous pourriez aggraver le processus et provoquer une asphyxie.
Le traitement chirurgical des plaies est également réalisé par un ORL disposant des outils et équipements nécessaires, le plus souvent en milieu hospitalier.
Le traitement des brûlures de la gorge est un processus difficile et en plusieurs étapes, impliquant à la fois des ORL et d'autres spécialistes. Initialement, toutes les activités visent généralement à sauver la vie du patient, puis à empêcher la formation d'adhérences.
En période aiguë, des mesures anti-chocs et de désintoxication sont menées, la lutte contre les troubles respiratoires, l'hémostase et l'antibiothérapie sont menées.
Dans la période reculée, la procédure la plus courante est le bougienage - expansion de la lumière de la gorge pour restaurer sa perméabilité.
La prévention
Les maladies de la gorge sont diverses, leur prévention est donc également différente. Vous devez éviter les situations traumatisantes, surveiller la nourriture et les boissons que vous consommez et ne pas parler en mangeant.
Il est également nécessaire de traiter à temps toutes les maladies aiguës, en aucun cas de laisser le processus sans traitement.
L'activation de l'immunité naturelle, par exemple avec l'aide de l'immunité, aura également un effet positif.
Il aide à faire face aux infections virales et bactériennes en seulement deux jours, aide à activer le système immunitaire et élimine les toxines du corps, réduisant ainsi le temps de rééducation.
ACADÉMIE MÉDICALE MILITAIRE
Département d'oto-rhino-laryngologie Ex. Non._____
"APPROUVER"
VrID Chef du service d'oto-rhino-laryngologie
Colonel du Service Médical
M. GOVORUN
"____" ______________ 2003
Maître de conférences, Département d'oto-rhino-laryngologie
Candidat en sciences médicales
major du service médical D. Pyshny
CONFÉRENCE #18
en oto-rhino-laryngologie
sur le thème : « Maladies du pharynx. Abcès du pharynx»
Pour les étudiants de la faculté du personnel médical de premier plan
Discuté et approuvé lors de la réunion du département
Protocole n°______
"___" __________ 2003
Mis à jour (mis à jour):
«___» ______________ _____________
Maladies inflammatoires du pharynx.
Abcès du pharynx.
Littérature
Otolaryngologie / Éd. I. B. Soldatov et V. R. Hoffman. - Saint-Pétersbourg, 2000. - 472 p. : ill.
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Shuster M.A. Soins d'urgence en oto-rhino-laryngologie. - M.. 1989, 304 p.
MALADIES DE LA GORGE
Maladies inflammatoires du pharynx
Angine
Angine- inflammation aiguë du tissu lymphadénoïde du pharynx (amygdales), considérée comme une maladie infectieuse courante. L'angine de poitrine peut être grave et entraîner diverses complications. Les amygdalites des amygdales palatines sont plus courantes. Leur tableau clinique est bien connu. Différencier ces amygdalites de la diphtérie, de la scarlatine, de l'amygdalite spécifique et des lésions des amygdales dans les maladies infectieuses, systémiques et oncologiques générales, ce qui est très important pour la nomination d'un traitement d'urgence adéquat.
Angine de l'amygdale pharyngée(adénoïdite aiguë). Cette maladie est typique de l'enfance. Elle survient plus souvent simultanément à des maladies virales respiratoires aiguës (ARVI) ou à une amygdalite et, dans ces cas, reste généralement méconnue. L'adénoïdite s'accompagne des mêmes modifications de l'état général que l'angine de poitrine. Ses principaux signes cliniques sont une violation brutale de la respiration nasale libre ou sa détérioration, si elle n'était pas normale auparavant, un écoulement nasal, une sensation d'oreilles bouchées. Il peut y avoir de la toux et des maux de gorge. A l'examen, une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure est révélée, un écoulement mucopurulent s'écoulant vers le bas. L'amygdale pharyngée augmente, gonfle, une hyperémie de sa surface apparaît, parfois des raids. Au moment du développement maximal de la maladie, qui dure 5 jours, des modifications des ganglions lymphatiques régionaux sont généralement notées.
L'adénoïdite doit être différenciée principalement de l'abcès pharyngé et de la diphtérie. Il ne faut pas oublier qu'avec l'apparition des symptômes d'adénoïdite aiguë, la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche peuvent commencer, et si un mal de tête se joint, alors une méningite ou une poliomyélite.
Angine de l'amygdale linguale. Ce type d’angine de poitrine est beaucoup moins fréquent que ses autres formes. Les patients se plaignent de douleurs au niveau de la racine de la langue ou dans la gorge, ainsi que lors de la déglutition, la saillie de la langue est douloureuse. L'amygdale linguale devient rouge et gonfle, et des plaques peuvent apparaître à sa surface. Au moment de la pharyngoscopie, la douleur est ressentie avec une pression avec une spatule sur le dos de la langue. Les violations générales sont les mêmes que dans les autres angines.
Si l'inflammation de l'amygdale linguale prend un caractère flegmoneux, la maladie est alors plus grave avec une température corporelle élevée et la propagation de modifications œdémateuses-inflammatoires aux parties externes du larynx, principalement à l'épiglotte. Les ganglions lymphatiques du cou augmentent et deviennent douloureux. Dans ce cas, la maladie doit être différenciée de l’inflammation du kyste et du tissu thyroïdien ectopique à la racine de la langue.
Traitement. En cas de développement d'un mal de gorge, qui est une maladie infectieuse aiguë pouvant entraîner de graves complications, le traitement doit être instauré immédiatement. Les antibiotiques de la série des pénicillines sont prescrits par voie orale (en cas d'intolérance - macrolides), la nourriture doit être modérée, vous devez boire beaucoup d'eau et de vitamines. En cas d'angine sévère, un alitement strict et une antibiothérapie parentérale intensive sont prescrits, principalement avec de la pénicilline en association avec des médicaments désensibilisants. Si nécessaire, des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminosides, fluoroquinolones, métrogil) sont utilisés.
Quant au traitement local, il dépend de la localisation de l'inflammation. En cas d'adénoïdite, des gouttes nasales vasoconstrictrices (naphthyzinum, galazoline,), du protorgol sont obligatoirement prescrites. En cas d'amygdalite des amygdales palatines et linguales, des bandages chauds ou une compresse sur le cou, un rinçage avec une solution à 2% d'acide ou de bicarbonate de sodium, une solution de furaciline (1 : 4000), etc.
Angine ulcéreuse membraneuse (Simanovsky). Les agents responsables de l'angine ulcéreuse-membraneuse sont le bacille fusiforme et le spirochète de la cavité buccale en symbiose. Après une courte phase d'amygdalite catarrhale, des plaques blanchâtres-jaunâtres superficielles et facilement amovibles se forment sur les amygdales. Plus rarement, de telles plaques apparaissent également dans la cavité buccale et le pharynx. Des ulcères, généralement superficiels, mais parfois plus profonds, subsistent à la place des plaques arrachées. Les ganglions lymphatiques régionaux du côté de la lésion augmentent. La douleur n'est pas forte. La température corporelle est normale ou subfébrile. Il peut y avoir une odeur buccale associée à des modifications nécrotiques au fond des ulcères. Lors de l'évaluation du tableau clinique, il convient de garder à l'esprit qu'il existe parfois une forme lacunaire de la maladie, semblable à un mal de gorge commun, ainsi que des lésions bilatérales des amygdales.
Le diagnostic est établi sur la base de la détection d'une symbiose fusospirillaire dans des frottis de la surface des amygdales (films retirés, empreintes du fond des ulcères). L'angine membraneuse ulcéreuse doit être différenciée de la diphtérie, des lésions des amygdales dans les maladies des organes hématopoïétiques et des tumeurs malignes.
Pour le traitement, rinçage avec du peroxyde d'hydrogène (1 à 2 cuillères à soupe par verre d'eau), une solution de rivanol (1: 1 000), de furaciline (1: 3 000), de permanganate de potassium (1: 2 000) et lubrification avec une solution d'alcool à 5 %. d'iode, une solution de sucre à 50 %, une solution à 10 % d'acide salicylique, diluée à parts égales de glycérine et d'alcool, une solution de formol à 5 %. Si des signes cliniques d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.
Angine dans la mononucléose infectieuse. Il s'agit d'une maladie courante d'étiologie virale, qui débute de manière aiguë par une température corporelle élevée (jusqu'à 40 ° C) et généralement un mal de gorge. Chez la plupart des patients, il existe une lésion des amygdales, dont la taille augmente considérablement. Souvent, les troisième et quatrième amygdales sont également hypertrophiées, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. À la surface de l'amygdale se forment des plaques de nature et de couleur différentes, parfois d'aspect grumeleux-caillé, généralement faciles à éliminer. Il y a une odeur putride de la bouche. Le syndrome douloureux est exprimé de manière floue. Les ganglions lymphatiques cervicaux de tous les groupes sont hypertrophiés, ainsi que la rate et parfois les ganglions lymphatiques d'autres zones du corps, ce qui devient douloureux.
Le diagnostic est établi sur la base des résultats d'un test sanguin. Cependant, au cours des 3 à 5 premiers jours, il peut n'y avoir aucun changement caractéristique dans le sang. À l'avenir, en règle générale, une leucocytose modérée est détectée, parfois jusqu'à 20-30 l0 9 /l, une neutropénie avec déplacement nucléaire vers la gauche et une mononucléose sévère. Dans le même temps, on note une légère augmentation du nombre de lymphocytes et de monocytes, la présence de plasmocytes de taille et de structure diverses, avec l'apparition de cellules mononucléées particulières. Une mononucléose relative élevée (jusqu'à 90 %) et absolue avec des cellules mononucléées typiques au plus fort de la maladie détermine le diagnostic de cette maladie. Elle se différencie de l'amygdalite banale, de la diphtérie et de la leucémie aiguë.
Le traitement est principalement symptomatique, des gargarismes avec une solution de furaciline (1 : 4000) 4 à 6 fois par jour sont prescrits. Si des signes d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.
Angine avec agranulocytose. Actuellement, l'agranulocytose se développe le plus souvent à la suite de la prise de cytostatiques, de salicylates et de certains autres médicaments.
La maladie débute généralement de manière aiguë et la température corporelle augmente rapidement jusqu'à 40 ° C, des frissons et des maux de gorge sont notés. Sur les amygdales palatines et les zones environnantes, se forment des plaques grises sales avec une carie gangréneuse nécrotique, qui se propagent souvent à la paroi arrière de l'oropharynx, à la surface interne des joues et, dans les cas plus graves, se produisent dans le larynx ou la partie initiale de l'œsophage. Parfois, une forte odeur sort de la bouche. Parfois, les amygdales deviennent complètement nécrotiques. Un test sanguin révèle une leucopénie jusqu'à 1 10 9 /l et moins, une forte diminution du nombre de neutrophiles, d'éosinophiles et de basophiles jusqu'à leur absence avec une augmentation simultanée du pourcentage de lymphocytes et de monocytes.
Il faut la différencier de la diphtérie, de l'amygdalite de Simanovsky, des lésions des amygdales dans les maladies du sang.
Le traitement consiste en une antibiothérapie intensive (pénicillines semi-synthétiques), la nomination de corticostéroïdes, de pentoxyl, de vitamines B, d'acide nicotinique. Dans les cas graves, une transfusion massive de leucocytes est réalisée.
Diphtérie
Les patients atteints de diphtérie ont besoin de soins d'urgence en raison de la possibilité de développer des complications générales graves ou une sténose en cas de localisation laryngée de la lésion. Même en cas de suspicion de diphtérie, le patient doit être immédiatement hospitalisé au service des maladies infectieuses. Ces dernières années, les adultes ont été atteints de diphtérie non moins fréquemment et plus gravement que les enfants.
La diphtérie du pharynx est la plus courante. Il ne faut pas oublier que des formes bénignes de diphtérie pharyngée peuvent survenir sous le couvert d'une amygdalite lacunaire voire catarrhale à une température corporelle basse ou normale (chez l'adulte). Les incursions à la surface de l'amygdale hyperémique sont d'abord tendres, membraneuses, blanchâtres, faciles à éliminer, mais elles acquièrent bientôt un aspect caractéristique :
dépasser l'amygdale, devenir dense, épais, grisâtre ou jaunâtre. Les raids sont difficiles à éliminer, après quoi il reste une surface érodée.
Avec la propagation de la diphtérie, la violation de l'état général du patient est plus prononcée, des superpositions membraneuses se trouvent également dans le pharynx, le nasopharynx, parfois dans le nez, tandis qu'il existe des violations de la respiration nasale et des écoulements sanglants du nez. Cependant, le processus se propage le plus souvent avec le développement du vrai croup. On retrouve également la pastosité du tissu adipeux sous-cutané du cou.
La forme toxique de la diphtérie commence comme une maladie infectieuse aiguë courante qui se manifeste par une forte augmentation de la température corporelle, des maux de tête et parfois des vomissements. Un trait caractéristique est l'apparition précoce d'un œdème dans le pharynx et les tissus mous du cou. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont également hypertrophiés et douloureux. Le visage est pâle, pâteux, on note un écoulement nasal sanieux, une mauvaise haleine, des lèvres gercées, une nasalité. La parésie se développe aux derniers stades de la maladie. La forme hémorragique est rare et très difficile.
Le diagnostic dans les cas typiques peut être établi par le tableau clinique, dans les autres cas, qui constituent la majorité, une confirmation bactériologique est nécessaire. Le mieux est d'étudier les plaques et pellicules retirées, en leur absence, des frottis sont réalisés à partir de la surface des amygdales et du nez (ou du larynx avec localisation laryngée). Le matériel du pharynx est pris à jeun et il ne faut pas se gargariser avant cela. Parfois, un bacille diphtérique est détecté immédiatement sur la seule base de l’examen microscopique des frottis.
La diphtérie du pharynx et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite banale, de l'amygdalite phlegmoneuse, du muguet, de l'amygdalite de Simanovsky, de l'amygdalite nécrotique, y compris la scarlatine ; la forme hémorragique doit être distinguée des lésions de la région de la gorge associées à des maladies des organes hématopoïétiques.
La diphtérie du larynx (vraie croup) survient sous la forme d'une lésion isolée, principalement chez les tout-petits, et est rare. Le plus souvent, le larynx est atteint d'une forme courante de diphtérie (croup descendant). Initialement, la laryngite catarrhale se développe avec un trouble de la voix et une toux aboyante. La température corporelle devient subfébrile. À l'avenir, l'état général du patient se détériore, une aphonie se développe, la toux devient silencieuse et des signes de difficultés respiratoires apparaissent - stridor inspiratoire avec rétraction des endroits « conformes » de la poitrine. Avec une sténose accrue, le patient est agité, la peau est couverte de sueurs froides, pâles ou cyanosées, le pouls est rapide ou arythmique. Vient ensuite progressivement le stade de l’asphyxie.
Les incursions apparaissent d'abord au niveau du vestibule du larynx, puis au niveau de la glotte, principale cause de sténose. Des plaques filmeuses blanchâtres-jaunâtres ou grisâtres se forment, mais avec des formes bénignes de diphtérie laryngée, elles peuvent ne pas apparaître du tout.
Le diagnostic doit être confirmé bactériologiquement, ce qui n'est pas toujours possible. La diphtérie du larynx doit être différenciée du faux croup, des laryngites et laryngo-trachéites d'étiologie virale, des corps étrangers, des tumeurs localisées au niveau des cordes vocales et en dessous, des abcès rétropharyngés.
La diphtérie nasale en tant que forme indépendante est très rare, principalement chez les jeunes enfants. Chez certains patients, seul le tableau clinique de la rhinite catarrhale est détecté. Les films caractéristiques, après rejet ou élimination desquels subsiste une érosion, ne se forment pas toujours. Chez la plupart des patients, la lésion du nez est unilatérale, ce qui facilite le diagnostic, qui doit être confirmé par les résultats d'une étude microbiologique. La diphtérie nasale doit être différenciée des corps étrangers, de la rhinosinusite purulente, des tumeurs, de la syphilis et de la tuberculose.
Caractéristiques de la diphtérie des voies respiratoires chez l'adulte. La maladie évolue souvent sous une forme toxique sévère avec le développement d'un croup descendant dans la trachée et les bronches. Dans le même temps, au cours de la période initiale, elle peut être effacée et masquée par d'autres manifestations de la diphtérie, ses complications ou des processus pathologiques dans les organes internes, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic rapide. Avec le croup chez les patients présentant une forme toxique de diphtérie, en particulier avec le croup descendant impliquant la trachée (et les bronches), une trachéotomie est indiquée dès les premiers stades et l'intubation est peu pratique.
Traitement. Si une forme de diphtérie est détectée, et même si la présence de cette maladie est suspectée, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement - l'introduction de sérum antidiphtérique. Dans les formes sévères, de multiples injections sont réalisées jusqu'à régression des poussées. Le sérum est administré selon la méthode Bezredka : d'abord, 0,1 ml de sérum est injecté par voie sous-cutanée, après 30 minutes - 0,2 ml et après encore 1 à 1,5 heures - le reste de la dose. Avec une forme bénigne localisée, une administration unique de 10 000 à 30 000 UI est suffisante, avec une forme généralisée - 40 000 UI, avec une forme toxique - jusqu'à 80 000 UI, avec le croup diphtérique descendant chez les enfants - 20 000 à 30 000 UI de sérum. Pour les enfants de moins de 2 ans, la dose est réduite de 1,5 à 2 fois.
Les patients atteints de croup ont besoin d'une oxygénothérapie et d'une correction de l'état acido-basique. L'administration parentérale d'hormones corticostéroïdes (en tenant compte de l'âge du patient) et la nomination de sédatifs sont conseillées, et en raison des complications fréquentes de la pneumonie, des antibiotiques. S'il y a une sténose du larynx et qu'il n'y a aucun effet positif dans les heures qui suivent le début du traitement par le sérum antidiphtérique, une intubation ou une trachéotomie est alors nécessaire.
Tuberculose (pharynx, racine de la langue)
Les patients atteints d'une tuberculose généralisée, à prédominance exsudative-ulcéreuse des voies respiratoires supérieures, peuvent nécessiter des soins d'urgence en raison d'un mal de gorge sévère, d'une dysphagie et parfois d'une sténose du larynx. La défaite des voies respiratoires supérieures est toujours secondaire au processus tuberculeux dans les poumons, mais ce dernier n'est pas toujours diagnostiqué à temps.
La tuberculose fraîche et récente des muqueuses se caractérise par une hyperémie, une infiltration et souvent un gonflement des parties touchées, entraînant la disparition du schéma vasculaire. Les ulcères qui en résultent sont superficiels, avec des bords irréguliers ; leur fond est recouvert d'une fine couche d'écoulement purulent gris blanchâtre. Les ulcères sont petits au début, mais bientôt leur superficie augmente ; en fusionnant, ils capturent de vastes zones. Dans d'autres cas, la destruction des zones touchées se produit avec la formation de défauts au niveau des amygdales, de la luette ou de l'épiglotte. Lorsque le larynx est atteint, la voix s'aggrave jusqu'à l'aphonie. L'état des patients est modéré ou sévère, la température corporelle est élevée, la VS est augmentée, il existe une leucocytose avec une augmentation du nombre de neutrophiles poignardés ; le patient remarque une perte de poids.
Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique et de la détection d'un processus tuberculeux dans les poumons (radiographie). Dans les formes ulcéreuses, une bonne méthode non traumatique pour un diagnostic rapide est l'examen cytologique d'un grattage ou d'une empreinte laissée à la surface de l'ulcère. En cas de résultat négatif et de tableau clinique peu clair, une biopsie est réalisée.
La tuberculose (principalement ulcéreuse exsudative) du pharynx et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite banale aiguë et de l'amygdalite de Simanovsky, de l'érysipèle et de l'amygdalite agranulocytaire. La tuberculose du larynx, qui se présente sous la même forme, doit être distinguée de la laryngite septique sous-muqueuse grippale et des abcès du larynx, de l'herpès, des blessures, de l'érysipèle, du pemphigus aigu isolé, des lésions dans les maladies des organes hématopoïétiques.
Le but des soins d’urgence est d’éliminer ou du moins de réduire la douleur. Pour cela, des blocages intradermiques sont réalisés avec une solution de novocaïne à 0,25%. Les mesures d'anesthésie locale consistent en une anesthésie de la membrane muqueuse à l'aide de sprays ou d'une lubrification avec une solution de dicaïne à 2 % (solution de cocaïne à 10 %) avec de l'adrénaline. Après cela, la surface ulcéreuse est lubrifiée avec un mélange anesthésique de Zobin (0,1 g de menthol, 3 g d'anesthésine, 10 g de tanin et d'alcool éthylique rectifié chacun) ou de Voznesensky (0,5 g de menthol, 1 g de formol, 5 g d'anesthésine, 30 ml d'eau distillée) . Avant de manger, vous pouvez vous gargariser avec une solution à 5 % de novocaïne.
Parallèlement, un traitement antituberculeux général est débuté : streptomycine (1 g/jour), viomycine (1 g/jour), rifampicine (0,5 g/jour) par voie intramusculaire ; donner par voie orale de l'isoniazide (0,3 g 2 fois par jour) ou du protionamide (0,5 g 2 fois par jour), etc. Il est nécessaire de prescrire au moins deux médicaments de groupes différents.
Abcès du pharynx.
Périamygdalite, abcès para-amygdalien
Paratonsillite des amygdales palatines. La para-amygdalite est une inflammation du tissu entourant l'amygdale, qui survient dans la plupart des cas à la suite de la pénétration de l'infection au-delà de sa capsule et d'une complication de l'amygdalite. Souvent, cette inflammation se termine par la formation d'un abcès. Parfois, la para-amygdalite peut être d'origine traumatique, odontogène (dents postérieures) ou otogène avec une amygdale intacte, ou être le résultat d'une introduction hématogène d'agents pathogènes lors de maladies infectieuses.
Dans son développement, le processus passe par les étapes d'exsudation-infiltration, de formation d'abcès et d'involution. Selon l'endroit où se situe la zone d'inflammation la plus intense, il existe des para-amygdalites (abcès) antéro-supérieures, antéro-inférieures, postérieures (rétro-amygdaliennes) et externes (latérales). Les plus courants sont les abcès antéropostérieurs (supra-amygdaliens). Parfois, ils peuvent se développer des deux côtés. Un processus flegmoneux amygdalien dans le tissu péri-amande peut se développer pendant un mal de gorge ou peu de temps après.
Les para-amygdalites (abcès) s'accompagnent généralement de fièvre, de frissons, d'une intoxication générale, d'un mal de gorge sévère, irradiant généralement vers l'oreille ou les dents. Certains patients, à cause de la douleur, ne mangent pas et n'avalent pas la salive qui coule de leur bouche, ne dorment pas. De plus, ils peuvent développer une dysphagie en jetant de la nourriture ou du liquide dans le nasopharynx et la cavité nasale. Un symptôme caractéristique est le tétanos, ce qui rend très difficile l'examen de la cavité buccale et du pharynx ; on remarque assez souvent également l'odeur de la bouche, la position forcée de la tête avec une inclinaison vers l'avant et vers le côté affecté. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires grossissent et deviennent douloureux à la palpation. L'ESR et la leucocytose augmentent généralement.
Avec la pharyngoscopie chez un patient atteint de para-amygdalite, il est généralement révélé que les changements inflammatoires les plus prononcés sont localisés près de l'amygdale. Cette dernière est élargie et déplacée, repoussant la langue enflammée, parfois gonflée. Le palais mou est également impliqué dans le processus, dont la mobilité est par conséquent perturbée. Dans la para-amygdalite antéro-supérieure, l'amygdale déplacée vers le bas et vers l'arrière peut être recouverte par l'arc antérieur.
L'abcès para-amygdalien postérieur se développe près de l'arc palatin postérieur ou directement dans celui-ci. Il s'enflamme, s'épaissit, parfois gonfle, devenant presque vitreux. Ces changements, à un degré ou à un autre, s'étendent à la partie adjacente du palais mou et de la langue. Les ganglions lymphatiques régionaux gonflent et deviennent douloureux, le cartilage aryténoïde correspondant gonfle souvent, il existe une dysphagie, le trismus peut être moins prononcé.
La para-amygdalite inférieure est rare. Un abcès de cette localisation s'accompagne de douleurs intenses lors de la déglutition et du tir de la langue, irradiant jusqu'à l'oreille. Les changements inflammatoires les plus prononcés sont notés à la base de l'arc palatoglosse et dans le sillon séparant l'amygdale palatine de la racine de la langue et de l'amygdale linguale. La zone adjacente de la langue est très douloureuse lorsqu'elle est pressée avec une spatule et est hyperémique. Un gonflement inflammatoire avec ou sans gonflement s'étend à la surface antérieure de l'épiglotte.
L'abcès para-amygdalien externe le plus dangereux, dans lequel la suppuration se produit latéralement à l'amygdale, la cavité de l'abcès est profonde et difficile d'accès, plus souvent que dans d'autres formes, une décompensation respiratoire se produit. Cependant, comme la para-amygdalite inférieure, elle est rare. L'amygdale et les tissus mous qui l'entourent sont relativement peu modifiés, mais l'amygdale fait saillie vers l'intérieur. Une douleur est notée à la palpation du cou du côté correspondant, une position forcée de la tête et du trismus, une lymphadénite cervicale régionale se développe.
La paraamygdalite doit être différenciée des processus phlegmoneux qui surviennent dans les maladies du sang, la diphtérie, la scarlatine, l'érysipèle du pharynx, l'abcès de l'amygdale linguale, le phlegmon de la langue et du plancher buccal, les tumeurs. Avec une maturation et une évolution favorable, l'abcès para-amygdalien peut s'ouvrir de lui-même au 3-5ème jour, même si la maladie s'éternise souvent.
D'après les données de VD Dragomiretsky (1982), les complications de la paraamygdalite sont observées chez 2 % des patients. Il s'agit des lymphadénites purulentes, des péripharyngites, des médiastinites, des sepsis, des parotidites, des phlegmons du plancher buccal, des thrombophlébites, des néphrites, des pyélites, des maladies cardiaques, etc. L'antibiothérapie est indiquée pour toutes les para-amygdalites. Il est conseillé de prescrire des pénicillines semi-synthétiques, ainsi que diverses associations d'antibiotiques à large spectre, du métrogil.
Certaines caractéristiques sont caractérisées par une para-amygdalite chez les enfants qui en souffrent, bien que rarement, dès la petite enfance. Plus l'enfant est petit, plus la maladie peut être grave : avec une température corporelle élevée, une leucocytose et une augmentation de la -ESR, accompagnées de toxicose, de diarrhée et de difficultés respiratoires. Les complications se développent rarement et évoluent généralement favorablement.
Lorsqu'un patient atteint de para-amygdalite est admis à l'hôpital, les tactiques de traitement doivent être immédiatement déterminées. En cas de paraamygdalite primaire sans signes d'abcès, ainsi qu'en cas de développement de la maladie chez les jeunes enfants, un traitement médicamenteux est indiqué. Les antibiotiques sont prescrits à ces patients aux doses maximales correspondant à leur âge.
Un traitement conservateur n'est conseillé qu'aux premiers stades de la maladie. En plus des antibiotiques, de l'analgine, des vitamines C et du groupe B, du chlorure de calcium, des antihistaminiques (diphenhydramine, tavegil, suprastin) sont prescrits.
Le principal moyen de traiter la para-amygdalite et les abcès para-amygdaliens obligatoires est leur ouverture. Dans la forme la plus courante de para-amygdalite, l’abcès est ouvert par la partie supérieure de l’arcade palatoglosse (antérieure).
L'incision doit être suffisamment longue (large), mais pas plus profonde que 5 mm. À une plus grande profondeur, il est permis d'avancer uniquement de manière brutale à l'aide d'une pince vers la capsule des amygdales. Pour les abcès postérieurs, l'incision doit être pratiquée verticalement le long de l'arcade palatopharyngée, et pour les abcès antéro-inférieurs, à travers la partie inférieure de l'arcade palatoglosse, après quoi il faut pénétrer franchement vers l'extérieur et le bas de 1 cm ou passer par le pôle inférieur de l'arc palatoglosse. l'amygdale.
Il est d'usage de réaliser une ouverture typique des abcès antéro-supérieurs soit au point de translucidité du pus, soit au milieu de la distance entre le bord de la base de la langue et la dent postérieure de la mâchoire supérieure du côté de la langue. lésion, ou à l'intersection de cette ligne avec la verticale tracée le long de l'arc palatoglosse. Pour éviter de blesser les vaisseaux, il est recommandé d'envelopper la lame du scalpel à une distance de 1 cm de la pointe avec plusieurs couches d'un pansement adhésif ou d'une bande de gaze imbibée d'une solution de furaciline (utilisée pour la tamponnade de la cavité nasale). . Seule la membrane muqueuse doit être coupée, et s'enfoncer plus profondément de manière brutale. La pénétration de l'abcès lors de son ouverture est déterminée par l'arrêt brutal de la résistance des tissus à l'avancée de la pince.
Lors de l'ouverture des abcès postérieurs, une incision verticale est pratiquée derrière l'amygdale à l'endroit de la plus grande saillie, mais vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas de pulsation artérielle dans cette zone. La pointe du scalpel ne doit pas être dirigée vers le côté postéro-latéral.
L'incision est généralement réalisée sous anesthésie de surface, réalisée en lubrifiant avec une solution de dicaïne à 3%, qui est cependant inefficace, il est donc conseillé de prémédicamenter avec du promedol. Réduit la douleur lors de l'ouverture d'un abcès sous-muqueux par injection d'une solution de novocaïne ou de lidocaïne. Après avoir ouvert l'abcès, le passage qui y pénètre doit être élargi, en poussant les branches de la pince introduite sur les côtés. De la même manière, le trou réalisé est élargi dans les cas où aucun pus n'a été obtenu à la suite de l'incision.
Une méthode radicale de traitement de la para-amygdalite et des abcès para-amygdaliens est l'abcès-amygdalectomie, qui est réalisée en cas d'amygdalite fréquente ou de récidive de para-amygdalite, de mauvais drainage d'un abcès ouvert, lorsque son évolution est retardée, si un saignement survient en raison d'une incision ou spontanément à la suite de l'érosion des vaisseaux, ainsi que d'autres complications amygdalogènes [Nazarova G. F., 1977, etc.]. L'amygdalectomie est indiquée pour tous les abcès latéraux (externes). Une fois qu'une incision a déjà été pratiquée, une amygdalectomie est nécessaire s'il n'y a pas de dynamique positive au cours de la journée suivante, si un écoulement abondant de pus continue de l'incision ou si la fistule de l'abcès n'est pas éliminée. Une contre-indication à l'abcèsamygdalectomie est un état terminal ou très grave du patient avec des modifications brusques des organes parenchymateux, une thrombose vasculaire cérébrale, une méningite diffuse.
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Corps étranger
Des corps étrangers pénètrent souvent dans la gorge lors de l'alimentation (os de poisson et de viande) ou accidentellement (pièces de monnaie, jouets, particules d'épillets de céréales, dentiers, clous, épingles, etc.). La probabilité d'avoir des corps étrangers augmente chez les personnes âgées lorsqu'elles utilisent des prothèses dentaires (elles ne contrôlent plus le bol alimentaire).On observe souvent des corps étrangers du pharynx chez les enfants qui mettent divers objets dans leur bouche. Dans les pays au climat chaud, des corps étrangers vivants (sangsues) peuvent être trouvés dans la gorge, qui pénètrent à l'intérieur en buvant de l'eau provenant de réservoirs pollués. Des corps étrangers aigus se coincent le plus souvent au niveau de la zone de passage du bolus alimentaire : amygdales palatines, racine de la langue, parois latérales du pharynx, valécules, poches en forme de poire.
Les gros corps étrangers (pièces de monnaie, jouets, anneaux de téton) restent dans la partie laryngée du pharynx, avant de pénétrer dans l'œsophage.
La présence d'un corps étranger dans la gorge se manifeste par une sensation désagréable et une douleur lancinante à un certain endroit lors de la déglutition. En présence de gros corps étrangers situés à l'entrée de l'œsophage, en plus de la sensation d'un corps étranger, il existe des difficultés à avaler et, chez certaines victimes, à respirer. En présence d'un corps étranger dans le pharynx, on observe une augmentation de la salivation.
L'examen des patients présentant des corps étrangers dans le pharynx doit commencer par une pharyngoscopie. Si aucun corps étranger n'est détecté lors de la pharyngoscopie, il est nécessaire de réaliser une hypopharyngoscopie indirecte, au cours de laquelle il est possible de voir un corps étranger au niveau de l'amygdale linguale, des valécues, du cartilage aryténoïde ou de la paroi de la poche piriforme.
Les gros corps sont clairement visibles dans la partie laryngée du pharynx. Un des signes de la présence d'un corps étranger au niveau de la poche en forme de poire peut être la rétention de salive dans celle-ci (lac salivaire). La salive mousseuse, l'œdème de la muqueuse et l'essoufflement permettent de suspecter la présence d'un corps étranger dans le pharynx laryngé. Les patients avalent souvent des croûtes de pain rassis pour éliminer un corps étranger, tandis que celui-ci pénètre dans les profondeurs des tissus ou se brise. Dans ce cas, un examen numérique de la partie buccale et laryngée du pharynx doit être réalisé, au cours duquel il est possible de palper un corps étranger profondément localisé. Si un corps étranger métallique est suspecté, des radiographies sont prises.
Le corps étranger détecté peut être retiré en le capturant avec une pince à épiler ou une pince. Si le corps étranger se trouve dans la partie laryngée du pharynx, une anesthésie locale est réalisée en irriguant la muqueuse pharyngée avec une solution de dicaïne à 2 % ou une solution de lidocaïne à 10 %. L'élimination d'un corps étranger de la partie laryngée du pharynx est réalisée lors d'une hypopharyngoscopie indirecte ou (rarement) directe.
L'élimination rapide d'un corps étranger évite le développement de complications. Si le corps étranger reste, une inflammation des parois du pharynx se développe et l'infection peut se propager aux tissus adjacents. Dans ce cas, un abcès péripharyngé et d'autres complications se développent.
Des corps étrangers imaginaires du pharynx sont possibles. Ces patients se tournent vers différents médecins pour se plaindre de s'être étouffés avec un corps étranger il y a plusieurs mois ou années. Jusqu’à présent, ils ressentent de la douleur, ainsi que la présence d’un corps étranger capable de bouger. Lors d'un examen objectif, aucun changement dans la gorge n'est constaté.
L'état général des patients n'est pas perturbé. Ces patients souffrent de névroses diverses (neurasthénie, psychasthénie, etc.). Il est très difficile de les convaincre qu’ils n’ont pas de corps étranger.
L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse du pharynx est rarement isolée. Elle est souvent associée à une rhinite aiguë, une amygdalite, une laryngite. La pharyngite aiguë est souvent un symptôme d'infections respiratoires aiguës, de scarlatine, de rougeole, etc.
Étiologie
Une pharyngite aiguë isolée peut survenir après une hypothermie générale ou locale, due à la consommation d'aliments épicés, chez des travailleurs qui viennent de commencer à travailler dans des entreprises chimiques dangereuses.Image clinique
Chez la plupart des patients, l'état général n'est presque pas perturbé. La température corporelle est normale ou subfébrile. Ce n'est que chez les enfants qu'il peut atteindre des chiffres élevés. Les patients se plaignent de sensations de sécheresse, de transpiration et de douleurs dans la gorge, qui s'intensifient lors de la déglutition et peuvent irradier jusqu'à l'oreille. Parfois, il y a des sensations de bouchons d'oreilles, de déficience auditive due à un gonflement de la membrane muqueuse des ouvertures pharyngées des trompes auditives. Les maux de gorge sont soulagés en mangeant des aliments chauds et non irritants.Le tableau pharyngoscopique est caractérisé par la présence d'un écoulement mucopurulent à l'arrière du pharynx, d'une hyperémie et d'un œdème de la membrane muqueuse, qui passent des parois du pharynx aux arcs palatins postérieurs et à la luette. Les follicules lymphadénoïdes de la paroi pharyngée postérieure sont hyperémiques, gonflés, hypertrophiés et font clairement saillie sous la membrane muqueuse (Fig. 117). Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être hypertrophiés.
Riz. 117. Pharyngite aiguë
Traitement
Il est nécessaire d'exclure les aliments qui irritent la membrane muqueuse du pharynx. Même sans traitement, la guérison se produit après 3 à 5 jours. Vous pouvez effectuer l'inhalation ou la pulvérisation du pharynx avec des solutions alcalines, une solution à 5% d'albucide ou des antibiotiques. Attribuer des aérosols (caméton, inhalipt, propazol, ingacamf, etc.), des comprimés à sucer (falimint, pharyngosept), des rinçages désinfectants (furatsiline, lactate d'éthacridine, infusions de plantes médicinales). Les antibiotiques et les antipyrétiques ne sont prescrits qu'à température corporelle élevée.Pharyngite chronique
La pharyngite chronique est une maladie courante. Plus de 30 % des patients qui fréquentent les cabinets ORL des polycliniques souffrent de pharyngite chronique sous diverses formes.Étiologie
L'inflammation chronique de la membrane muqueuse du pharynx est une maladie polyétiologique. Très souvent, la pharyngite chronique se développe chez les travailleurs qui travaillent avec des produits chimiques nocifs dans des locaux industriels poussiéreux. Un rôle important est joué par la consommation d'aliments épicés, les mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool), ainsi que les troubles de la respiration nasale, la présence de foyers d'infection chronique dans les organes adjacents (rhinite chronique, sinusite, amygdalite chronique, pathologie chronique de la cavité buccale).L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée favorise les maladies chroniques du tube digestif (gastrite chronique, entérite, colite), du foie, du pancréas, de l'utérus et de ses annexes, du système endocrinien (diabète, hyperthyroïdie). Très souvent, une pharyngite chronique survient chez des patients atteints de diverses névroses et la symptomatologie de la pharyngite chronique aggrave l'évolution de la névrose.
Image clinique
Il existe des pharyngites catarrhales chroniques, hypertrophiques et atrophiques.Pharyngite catarrhale chronique
Les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger dans la gorge, d'une sécrétion de mucus et de brûlures d'estomac. La muqueuse hyperémique et gonflée est recouverte de sécrétions mucopurulentes astringentes. Souvent, un processus inflammatoire chronique passe aux arcs palatins postérieurs, à la luette. Chez certains patients, une langue fortement enflée et élargie descend dans le larynx du pharynx, de sorte qu'ils ne peuvent dormir que dans une certaine position. Parfois, la membrane muqueuse du pharynx acquiert une teinte bleuâtre ou se couvre de taches bleuâtres, ce qui indique de graves troubles vasomoteurs.Pharyngite hypertrophique chronique
Les patients s'inquiètent d'une légère douleur dans la gorge et de la nécessité d'expectorer constamment du mucus épais. Le tableau pharyngoscopique est différent. La membrane muqueuse du pharynx est hypersmolaire, épaissie, recouverte d'îlots de mucus épais. Sur la paroi arrière du pharynx, des formations lymphadénoïdes hyperémiques et enflées de forme ronde ou allongée sont visibles. Dans ce cas, la présence d’une pharyngite granuleuse est suspectée.En présence de pharyngite hypertrophique latérale, une hypertrophie du tissu lymphadénoïde est observée sur les parois latérales du pharynx sous la forme de formations rouges allongées continues. Souvent, ces deux formes sont combinées chez un seul patient. Une hypertrophie sévère des granules, des crêtes latérales et des amygdales linguales est parfois observée chez les individus dont les amygdales palatines ont été retirées. Avec une exacerbation du processus sur les formations lymphadénoïdes hypertrophiées, des points jaunâtres et blanchâtres (follicules purulents) ou une plaque fibrineuse blanche peuvent être observés.
Pharyngite atrophique chronique
Les patients se plaignent de sécheresse, de brûlures d'estomac, de transpiration et de formation de croûtes sèches dans la gorge. Tout cela est particulièrement évident le matin. À la suite d'une longue conversation, la gorge s'assèche et le patient est obligé de boire une gorgée d'eau. Avec la pharyngoscopie, il est révélé que la membrane muqueuse du pharynx est fortement amincie, un réseau de vaisseaux sanguins est visible à travers elle. La surface du pharynx est recouverte d'une fine couche de sécrétions séchées transparentes, donnant ce qu'on appelle l'éclat de la laque. Dans les cas avancés, la muqueuse sèche est recouverte de croûtes verdâtres ou jaunes. Parfois, en présence de telles croûtes, les patients ne se plaignent de rien.Il arrive que les patients se plaignent beaucoup, notamment des maux de gorge, et la pharyngoscopie détermine l'humidité et la membrane muqueuse inchangée. Dans ce cas, on parle de paresthésie du pharynx.
Traitement
Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui favorisent le processus inflammatoire chronique de la muqueuse pharyngée : risques professionnels, tabagisme, alcool. Le régime doit être économe. Il est nécessaire de traiter activement les maladies du tube digestif, des appendices utérins, des pathologies endocriniennes, de restaurer la respiration nasale, d'éliminer la source d'infection dans les organes adjacents et de traiter les névroses.Les solutions alcalines sont appliquées localement sous forme d'inhalations, d'irrigations, de rinçages. La membrane muqueuse du pharynx au stade aigu est affectée par les anti-inflammatoires. Ces dernières années, l’irradiation de la paroi pharyngée postérieure avec un laser hélium-néon a été utilisée pour traiter la pharyngite atrophique chronique. La cryothérapie sur la muqueuse du pharynx est efficace dans toutes les formes de pharyngite chronique, notamment hypertrophique.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Tout le monde dans la vie a dû faire face à diverses maladies des voies respiratoires supérieures, le plus souvent il s'agit d'infections virales ou bactériennes sous forme de SRAS, de grippe ou d'amygdalite. Mais il existe un certain nombre d'autres pathologies dont vous devez connaître les symptômes afin de diagnostiquer la maladie à temps.
La structure du pharynx et du larynx
Pour comprendre l'essence des maladies, vous devez avoir une compréhension minimale de la structure du larynx et du pharynx.
Concernant le pharynx, il est composé de trois sections :
- supérieur, nasopharynx ;
- oropharynx, section médiane ;
- laryngopharynx, partie inférieure.
Le larynx est un organe qui remplit plusieurs fonctions. Le larynx est le conducteur des aliments vers le tube digestif, il est également responsable du flux d'air vers la trachée et les poumons. De plus, les cordes vocales sont situées dans le larynx, grâce auxquelles une personne a la capacité d'émettre des sons.
Le larynx fonctionne comme un appareil de mouvement doté de cartilage relié aux ligaments et aux articulations des muscles. Au début de l'organe se trouve l'épiglotte dont la fonction est de créer une valve entre la trachée et le pharynx. Au moment d'avaler de la nourriture, l'épiglotte bloque l'entrée de la trachée, de sorte que la nourriture pénètre dans l'œsophage et non dans le système respiratoire.
Quelles sont les pathologies des organes ORL
Selon leur évolution, les maladies sont classées en : chroniques et aiguës. En cas d'évolution aiguë de la maladie, les symptômes se développent instantanément, ils sont prononcés. La pathologie est plus difficile à tolérer que dans une évolution chronique, mais la récupération est plus rapide, en moyenne en 7 à 10 jours.
Les pathologies chroniques surviennent dans le contexte d'un processus inflammatoire constant et non traité. Autrement dit, la forme aiguë devient chronique sans traitement approprié. Dans ce cas, les symptômes n'apparaissent pas si rapidement, le processus est lent, mais une guérison complète ne se produit pas. Au moindre facteur provoquant, par exemple l'hypothermie ou la pénétration d'un virus dans l'organisme, une rechute d'une maladie chronique se produit. En raison d'un foyer infectieux constant, l'immunité humaine est affaiblie, de ce fait, il n'est pas difficile pour un virus ou une bactérie de pénétrer.
Maladies du pharynx et du larynx :
- épiglottite;
- pharyngite;
- amygdalite;
- laryngite;
- rhinopharyngite;
- végétations adénoïdes;
- cancer de la gorge.
Épiglottite
Les maladies du larynx comprennent l'inflammation de l'épiglotte (épiglottite). La cause du processus inflammatoire est l'entrée de bactéries dans l'épiglotte par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus souvent, l'épiglotte affecte l'hémophilus influenzae et devient la cause du processus inflammatoire. La bactérie peut non seulement provoquer des maladies de l'épiglotte, mais est également l'agent causal de la méningite, de la pneumonie, de la pyélonéphrite et d'autres pathologies. En plus de l'hemophilus influenza, l'inflammation de l'épiglotte peut provoquer :
- les streptocoques;
- pneumocoques;
- champignon candida;
- brûlure ou corps étranger dans l’épiglotte.
Les symptômes de la maladie se développent rapidement, parmi les principaux figurent : 
- respiration compliquée avec respiration sifflante. Dans l'épiglotte, un œdème se produit, ce qui entraîne un chevauchement partiel du larynx et de la trachée, ce qui complique la possibilité d'une prise d'air normale ;
- douleur en avalant, difficulté à avaler de la nourriture avec sensation qu'il y a quelque chose dans le larynx, quelque chose gêne ;
- rougeur de la gorge, douleur;
- fièvre et fièvre;
- faiblesse générale, malaise et anxiété.
L'épiglottite survient plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, principalement les garçons. Le principal danger posé par l'inflammation de l'épiglotte est la possibilité d'étouffement. Par conséquent, dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il existe une inflammation aiguë et chronique de l'épiglotte. Si une forme aiguë de pathologie se développe, l'enfant doit être transporté d'urgence à l'hôpital, le transport doit être effectué en position assise.
Le traitement consiste en une antibiothérapie et le maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Si les symptômes potentiellement mortels échouent, une trachéotomie est réalisée.
Rhinopharyngite
L'inflammation du nasopharynx, qui survient lorsque la gorge et le nez sont touchés par un virus, est appelée rhinopharyngite. Symptômes d'inflammation du nasopharynx :
- congestion nasale, entraînant des difficultés respiratoires;
- mal de gorge aigu, brûlant;
- difficulté à avaler;
- nasalité de la voix ;
- augmentation de la température.
Les enfants supportent plus difficilement le processus inflammatoire du nasopharynx que les adultes. Souvent, le foyer de l'inflammation du nasopharynx se propage au pavillon de l'oreille, ce qui entraîne une douleur aiguë à l'oreille. De plus, lorsque l'infection descend dans les voies respiratoires inférieures, les symptômes s'accompagnent de toux et d'enrouement.
En moyenne, l'évolution de la maladie du nasopharynx dure jusqu'à sept jours. Avec un traitement approprié, la rhinopharyngite ne prend pas de forme chronique. La thérapie est conçue pour éliminer les symptômes douloureux. Si l'infection est causée par une bactérie, des médicaments antibactériens sont prescrits, en cas d'infection virale, des anti-inflammatoires. Il faut également se laver le nez avec des solutions spéciales et prendre des antipyrétiques si nécessaire.
Les maladies du larynx comprennent la laryngite aiguë et chronique. La forme aiguë de la pathologie se développe rarement de manière isolée, le plus souvent la laryngite devient le résultat d'une maladie respiratoire. De plus, une laryngite aiguë peut se développer à la suite de :
- hypothermie;
- avec un long séjour dans une pièce poussiéreuse ;
- à la suite d'une réaction allergique à des agents chimiques ;
- le résultat du tabagisme et de la consommation de boissons alcoolisées ;
- surcharge professionnelle des cordes vocales (professeurs, acteurs, chanteurs).
Les symptômes d'une maladie du larynx telle que la laryngite sont caractérisés par :
Laryngite aiguë avec repos de la voix et traitement nécessaire disparaît en 7 à 10 jours. Si les recommandations du médecin concernant le traitement ne sont pas suivies, les symptômes de la maladie ne disparaissent pas et la laryngite elle-même devient chronique. Pour la laryngite, il est recommandé :
- inhalations alcalines;
- repos de la voix ;
- boisson chaude;
- médicaments antitussifs;
- agents antiviraux et immunomodulateurs;
- antihistaminiques en cas de gonflement sévère ;
- gargarisme;
- des bains de pieds chauds, pour drainer le sang du larynx et réduire son gonflement, etc.
Pharyngite
Les maladies du pharynx s'expriment le plus souvent sous forme de pharyngite. Cette pathologie infectieuse se développe souvent dans le contexte d'une lésion virale ou bactérienne des voies respiratoires supérieures. La pharyngite isolée résulte d'une exposition directe à la muqueuse pharyngée de l'irritant. Par exemple, parler longtemps dans l'air froid, manger des aliments trop froids ou, au contraire, chauds, ainsi que fumer et boire de l'alcool.
Les symptômes de la pharyngite sont les suivants :
- mal de gorge;
- douleur en avalant de la salive;
- sensation d'abrasion;
- douleur dans l'oreille en avalant.
Visuellement, la membrane muqueuse du pharynx est hyperémique, par endroits il peut y avoir une accumulation de sécrétion purulente, les amygdales sont hypertrophiées et recouvertes d'un revêtement blanchâtre. Il est important de différencier la pharyngite aiguë de l'angine catarrhale. Le traitement est principalement de nature locale : 
- gargarisme;
- inhalation;
- compresses sur le cou;
- pastilles résorbables pour les maux de gorge.
La pharyngite chronique se développe à partir d'une amygdalite chronique, d'une sinusite, de caries dentaires, etc.
Les maladies du pharynx peuvent s'exprimer sous la forme d'un mal de gorge. L'inflammation du tissu lymphoïde des amygdales est appelée amygdalite ou amygdalite. Comme d’autres maladies du pharynx, l’amygdalite peut être aiguë ou chronique. Une pathologie particulièrement fréquente et aiguë se produit chez les enfants.
Les causes de l'amygdalite sont des virus et des bactéries, principalement les suivants : staphylocoque doré, streptocoque, pneumocoque, champignons du genre Candida, anaérobies, adénovirus, virus de la grippe.
L'angine secondaire se développe dans le contexte d'autres processus infectieux aigus, par exemple la rougeole, la diphtérie ou la tuberculose. Les symptômes de l'angine de poitrine commencent de manière aiguë, ils ressemblent à ceux de la pharyngite, mais présentent certaines différences. Les amygdales augmentent considérablement de volume, sont douloureuses au toucher, selon la forme de l'amygdalite, sont recouvertes d'un enduit purulent ou leurs lacunes sont remplies de contenu purulent. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont hypertrophiés et peuvent être sensibles à la pression. La température corporelle monte à 38-39 degrés. Il y a des douleurs dans la gorge en avalant et en transpirant.
La classification des amygdalites est assez étendue, on distingue les formes suivantes :
- catarrhale - il existe une lésion superficielle des amygdales. la température augmente légèrement, entre 37 et 37,5 degrés. L'ivresse n'est pas forte ;
- lacunaires, les amygdales sont recouvertes d'un enduit blanc jaunâtre, les lacunes contiennent une sécrétion purulente. Le processus inflammatoire ne s’étend pas au-delà du tissu lymphoïde ;
- des amygdales folliculaires écarlates brillants, des follicules œdémateux et purulents sont diagnostiqués sous la forme de formations blanchâtres-jaunâtres;
- forme phlegmoneuse, le plus souvent une complication des types antérieurs d'amygdalite. Non seulement les amygdales sont touchées, mais également le tissu péri-amande. La pathologie évolue de manière aiguë, avec une douleur aiguë, le plus souvent un abcès survient d'un côté. Concernant le traitement, une ouverture du sac purulent et une antibiothérapie complémentaire sont nécessaires.
Le traitement repose principalement sur des effets médicaux, antibactériens et locaux sur la muqueuse du pharynx. Dans les cas où la pathologie devient chronique, une amygdalite systématiquement récurrente ou la présence d'un abcès, ce sont des indications pour l'ablation des amygdales. L'excision chirurgicale du tissu lymphoïde est utilisée dans des cas extrêmes, si le traitement médicamenteux n'apporte pas de résultats appropriés.
Végétations adénoïdes
Végétations adénoïdes - une hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée se produit dans le nasopharynx. Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants âgés de 2 à 12 ans. En raison de la croissance de la végétation adénoïde, la respiration nasale est bloquée et une nasalité de la voix se produit, avec la présence prolongée d'adénoïdes, une perte auditive se produit. L'hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée comporte trois stades, les deuxième et troisième ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux et nécessitent une intervention chirurgicale - adénotomie.
Corps étrangers dans le larynx ou le pharynx
La raison de la pénétration d'un corps étranger dans la gorge est le plus souvent l'inattention ou la précipitation en mangeant. Les enfants laissés sans surveillance parentale peuvent essayer d'avaler divers petits objets, par exemple des pièces de jouets.
De telles situations peuvent être extrêmement dangereuses, tout dépend de la forme et de la taille du corps étranger. Si un objet pénètre dans le larynx et bloque partiellement sa lumière, il existe un risque d'étouffement. Les symptômes d'étouffement chez une personne sont :
Cette situation nécessite des soins médicaux urgents à la victime. Une aide d'urgence doit être fournie immédiatement, sinon il existe un risque élevé d'étouffement.
Cancer de la gorge ou du larynx
Les maladies du pharynx peuvent être différentes, mais la plus terrible et certainement la plus mortelle est le cancer. Une formation maligne dans le pharynx ou le larynx, aux premiers stades, peut ne se manifester d'aucune façon, ce qui conduit à un diagnostic tardif et, par conséquent, à la nomination d'un traitement intempestif. Les symptômes d'une tumeur du larynx sont :
- sensation passagère de corps étranger dans le larynx ;
- désir de cracher, objet gênant ;
- hémoptysie;
- douleur constante dans le pharynx;
- difficultés respiratoires lorsque la tumeur est volumineuse ;
- dysphonie voire aphonie, avec localisation de l'éducation à proximité des cordes vocales ;
- faiblesse générale et handicap;
- manque d'appétit;
- perte de poids.
Le cancer met extrêmement la vie en danger et son pronostic est sombre. Le traitement du cancer du larynx est prescrit en fonction du stade de la pathologie. La méthode principale est la chirurgie et l'ablation d'une tumeur maligne. La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. La prescription de l'une ou l'autre méthode de traitement est purement individuelle.
Chaque maladie, quelle que soit la complexité de son évolution, nécessite une attention particulière. Vous ne devez pas vous soigner vous-même, et encore plus vous auto-diagnostiquer. La pathologie peut être beaucoup plus compliquée qu’on ne le pense. Un diagnostic rapide et l'exécution de toutes les prescriptions du médecin vous permettent d'obtenir un rétablissement complet et l'absence de complications.
L'inflammation chronique non spécifique du pharynx est une maladie courante. Divers facteurs professionnels et domestiques défavorables qui provoquent une inflammation aiguë du pharynx et des voies respiratoires supérieures, en cas d'exposition répétée, conduisent au développement d'une inflammation chronique. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être des maladies métaboliques, des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, des maladies des organes hématopoïétiques, etc.
3.6.1. Pharyngite chronique
Pharyngite chronique(pharyngite chronique)- inflammation chronique de la muqueuse pharyngée, qui se développe à la suite d'une inflammation aiguë avec un traitement inadéquat et des facteurs étiologiques non résolus. Il existe des pharyngites catarrhales chroniques, hypertrophiques (latérales et granuleuses) et atrophiques.
Étiologie. La survenue d'une pharyngite chronique est dans la plupart des cas due à une irritation locale prolongée de la muqueuse pharyngée. Contribuer à l'apparition d'une pharyngite chronique, inflammation aiguë répétée du pharynx, inflammation des amygdales palatines, du nez et des sinus paranasaux, violation prolongée de la respiration nasale, effets indésirables
Facteurs climatiques et environnementaux agréables, tabagisme, etc. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être des maladies du tractus gastro-intestinal, des troubles endocriniens et hormonaux, des caries dentaires, la consommation d'alcool, des aliments épicés irritants et excessivement chauds ou froids. Enfin, une pharyngite chronique peut également survenir dans un certain nombre de maladies infectieuses chroniques, comme la tuberculose.
Pathomorphologie. La forme hypertrophique de la pharyngite se caractérise par un épaississement de toutes les couches de la membrane muqueuse, une augmentation du nombre de rangées de l'épithélium. La membrane muqueuse devient plus épaisse et plus dense, les vaisseaux sanguins et lymphatiques se dilatent et des lymphocytes sont détectés dans l'espace périvasculaire. Les formations lymphoïdes, qui sont normalement dispersées dans toute la membrane muqueuse sous forme de granules à peine visibles, s'épaississent et se dilatent considérablement, souvent en raison de la fusion de granules voisins ; on note une hypersécrétion, la membrane muqueuse est hyperémique. Le processus hypertrophique peut principalement concerner la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure - pharyngite granuleuse, ou ses sections latérales - pharyngite hypertrophique latérale.
La pharyngite chronique atrophique se caractérise par un amincissement et une sécheresse marqués de la membrane muqueuse du pharynx; dans les cas prononcés, il est brillant, « verni ». La taille des glandes muqueuses et leur nombre sont réduits. Une desquamation de la couverture épithéliale est observée.
Avec la pharyngite catarrhale, une hyperémie veineuse diffuse persistante, une pastosité de la membrane muqueuse due à l'expansion et à la stase des veines de petit calibre sont détectées et une infiltration de cellules périvasculaires est observée.
Clinique. Les formes d'inflammation catarrhale et hypertrophique se caractérisent par une sensation de douleur, de chatouillement, de chatouillement, une gêne dans la gorge lors de la déglutition, une sensation de corps étranger qui n'interfère pas avec la prise alimentaire, mais fait souvent des mouvements de déglutition. Avec la pharyngite hypertrophique, tous ces phénomènes sont plus prononcés qu'avec la forme catarrhale de la maladie. Parfois, on se plaint d'oreilles bouchées, qui disparaissent après quelques mouvements de déglutition.
Les principales plaintes en cas de pharyngite atrophique sont une sensation de sécheresse dans la gorge, souvent des difficultés à avaler, en particulier avec ce qu'on appelle la gorge vide, souvent une mauvaise haleine. Les patients ont souvent envie de boire une gorgée d’eau, surtout lors d’une longue conversation.
Il convient de noter que les plaintes du patient ne correspondent pas toujours à la gravité du processus : dans certains cas, avec des changements pathologiques mineurs et même avec leur absence apparente.
Il existe un certain nombre d'effets secondaires désagréables qui obligent le patient à être traité pendant longtemps et de manière persistante, tandis que dans d'autres, au contraire, de graves changements disparaissent presque imperceptiblement.
Pharyngoscopie le processus catarrhal est caractérisé par une hyperémie, un certain gonflement et un épaississement de la membrane muqueuse du pharynx, à certains endroits la surface de la paroi arrière est recouverte de mucus transparent ou trouble.
La pharyngite granuleuse est caractérisée par la présence de granules sur la paroi arrière du pharynx - des élévations semi-circulaires de la taille d'un grain de mil de couleur rouge foncé, situées sur le fond d'une membrane muqueuse hyperémique, de veines ramifiées superficielles. La pharyngite latérale apparaît sous la forme de brins d'épaisseur variable situés derrière les arcs palatins.
Le processus atrophique se caractérise par une minceur, une sécheresse de la membrane muqueuse, qui a une couleur rose pâle avec une teinte terne, recouverte par endroits de croûtes, de mucus visqueux.
Le traitement ambulatoire vise principalement à éliminer les causes locales et générales de la maladie, telles que le processus purulent chronique dans la cavité nasale et les sinus paranasaux, les amygdales, etc. Il est nécessaire d'exclure l'influence d'éventuels facteurs irritants - tabagisme, contamination de l'air par la poussière et les gaz, aliments irritants, etc. effectuer un traitement approprié des maladies chroniques courantes qui contribuent au développement de la pharyngite. La réhabilitation de la cavité buccale n'est pas négligeable.
L'effet thérapeutique local le plus efficace sur la membrane muqueuse du pharynx afin de la nettoyer du mucus et des croûtes.
Dans les formes hypertrophiques, un rinçage avec une solution tiède isotonique ou de chlorure de sodium à 1 % est utilisé. La même solution peut être utilisée pour l'inhalation et la pulvérisation du pharynx. Réduit le gonflement de la muqueuse lubrification de la paroi pharyngée postérieure avec une solution à 3-5% de nitrate d'argent, une solution à 3-5% de protargol ou de Collargol, rinçage avec infusion de sauge, chélidoine, menthe bicarmin, hexor-la, miramistin, octenisept peut être recommandé. Un effet positif est l'utilisation d'antiseptiques sous forme de caramels pour la résorption dans la bouche, qui ont un effet bactériostatique - pharyngo-sept, hexalyse. Les gros granules peuvent être efficacement éliminés par cryothérapie, cautérisation avec une solution concentrée à 30-40 % de nitrate d'argent, vagotil.
Le traitement de la rhinite atrophique comprend l'élimination quotidienne des écoulements mucopurulents et des croûtes de la cavité nasale. Il est préférable de le faire avec une solution isotonique ou à 1% de chlorure de sodium en ajoutant 4 à 5 gouttes de solution alcoolique à 5% d'iode pour 200 ml de solution liquide de rotokan. L'irrigation systématique et prolongée du pharynx avec ces solutions soulage l'irritation de la membrane muqueuse, réduit la gravité des symptômes de la pharyngite. Sma-