Souvent, afin de maintenir sa santé et sa fonction reproductive, une femme subit une opération appelée curetage utérin diagnostique. Quelle est la procédure? Combien de temps dure le curetage ? Notre article répondra-t-il à toutes ces questions ?
Nous attirons immédiatement votre attention sur le fait que cette opération est douloureuse. Elle ne dure pas longtemps, elle est donc réalisée sous anesthésie intraveineuse de courte durée. Les échantillons de tissus obtenus au cours de la procédure doivent être envoyés pour examen histologique. D’où le nom de la procédure : « Curetage utérin diagnostique ». Cela est nécessaire pour identifier la véritable cause de la maladie. Ceci est particulièrement important en cas de suspicion d'une tumeur oncologique apparue dans le muscle de l'utérus ou dans sa couche muqueuse interne - l'endomètre. Les résultats de la recherche aident les médecins à prescrire dans un premier temps le traitement approprié ou à ajuster les procédures de traitement existantes.
Indications du curetage diagnostique
Il existe un certain nombre de pathologies qui sont à juste titre considérées comme des indications de nettoyage ou de curetage gynécologique. Parmi ceux-ci, nous pouvons citer en toute sécurité les suivants :
La présence de néoplasmes bénins dans l'utérus (polypose);La présence de formations malignes sur le col de l'utérus, sur l'endomètre et sur le corps de l'utérus lui-même ;
La présence de menstruations abondantes et irrégulières ;
La présence de rares pertes mensuelles ;
Présence de saignements utérins entre les périodes menstruelles ;
Irrégularités menstruelles;
Endométriose ;
Processus inflammatoires dans l'utérus ;
Tuberculose des organes pelviens ;
Infertilité;
Douleur intense et persistante pendant la menstruation ;
Douleurs persistantes régulières dans le bas-ventre et le dos.
Ici, il convient de prêter attention au fait que si nécessaire, par exemple en cas de suspicion de cancer du col de l'utérus, les médecins effectuent un curetage diagnostique séparé de l'utérus. Dans ce cas, la couche interne du col de l'utérus est d'abord grattée, puis la cavité de l'utérus elle-même. Dans les deux cas, tout le matériel obtenu lors du curetage est envoyé pour examen histologique. Cela est nécessaire pour prendre des mesures urgentes appropriées en présence d'oncologie, ou pour exclure toute suspicion en l'absence d'oncologie.
Combien de temps dure le curetage ? La procédure dure environ 15 à 20 minutes.
Comment se préparer au curetage diagnostique ?
Tout d'abord, nous attirons votre attention sur le fait que le curetage utérin diagnostique n'est pas prescrit sans un ensemble de procédures de recherche préalables. Cela comprend la collecte de tous les tests nécessaires :
analyse de sang générale,Analyse générale des urines,
Frottis du col et du vagin,
Test sanguin pour le SIDA,
Test sanguin pour la réaction de Wasserman (syphilis),
Sang pour l'hépatite B et C.
De plus, le médecin vous prescrira certainement une échographie des organes pelviens, et notamment de l'utérus. Vous ne pourrez pas le faire sans un examen gynécologique. En fait, ce sont tous des tests et études préliminaires qui ont lieu avant le curetage diagnostique de l'utérus.
Lors de la consultation préalable avant l'opération, le médecin vous dira certainement qu'à la veille du curetage vous ne devez pas utiliser de suppositoires vaginaux, que le jour du nettoyage vous ne devez pas prendre de petit-déjeuner et boire beaucoup d'eau. De plus, le jour du nettoyage, il est nécessaire de faire un lavement nettoyant.
Il a déjà été dit plus haut que la procédure est douloureuse, mais avec l'utilisation d'analgésiques et d'anesthésies modernes, la patiente ne ressent aucune gêne, elle dort simplement. L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de quinze minutes et, une fois terminée, la patiente est transportée au service, où elle se réveille de l'anesthésie. Quelques heures après la fin de l’anesthésie, le patient est autorisé à rentrer chez lui. Mais on lui donne d’abord des recommandations sur ce qui doit être fait pour éviter les complications postopératoires. Leur stricte observance réduit considérablement le risque de divers problèmes postopératoires.
Règles de période de récupération
L’un des principaux facteurs de récupération postopératoire est le strict respect de toutes les règles d’hygiène personnelle et des prescriptions du médecin. Une attitude permissive envers sa santé pendant la période de convalescence peut provoquer des complications et contribuer à l’infection des organes pelviens. La règle principale de la période de récupération est de ne pas s'exposer à l'hypothermie ou à la surchauffe. Vous ne devez pas nager en eau libre, ne pas visiter le solarium, le sauna ou la salle de sport. Autrement dit, cela vaut la peine de limiter les efforts physiques et thermiques pendant plusieurs jours. Et pendant les deux à trois premiers jours après l’intervention, vous devez généralement respecter le repos au lit.
Complications possibles après un nettoyage diagnostique
Pour être juste, il faut dire que dans certaines conditions, après un curetage diagnostique de l'utérus, certaines complications peuvent très bien se développer. Cela dépend en grande partie de la façon dont le patient a passé la période de récupération et de l'expérience du médecin dans l'exécution de la procédure. Parmi les complications principales et les plus courantes figurent les suivantes :
Augmentation de la température à 37,5 degrés ou plus ;Douleur constante et incessante dans le bas-ventre et le dos ;
Décharge rare, rapidement arrêtée ;
Odeur désagréable de viande pourrie, acquise par la décharge ;
Sentiment d'anxiété ;
Déchirures cervicales.
Dans les cas les plus graves, après l’intervention, un diagnostic terrible tel que l’infertilité peut être posé. Mais cela arrive rarement, surtout si l'on se tourne vers des spécialistes expérimentés.
Si vous souhaitez procéder à un examen approfondi et complet, la meilleure chose à faire est de contacter notre centre de diagnostic et de traitement pour obtenir de l'aide. Nous avons tout ce dont vous avez besoin pour retrouver rapidement votre santé et améliorer votre humeur. Notre centre emploie des professionnels compétents, véritables experts dans leur domaine. Sous leur direction, vous pouvez résoudre tous les problèmes de santé !
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Comment se déroule le curetage ?
L’objectif principal du curetage est d’éliminer la couche supérieure de la muqueuse utérine, qui est excrétée pendant la menstruation.
Le curetage est réalisé au bloc opératoire, sur fauteuil gynécologique.
La dilatation du col et le curetage peuvent être très douloureux et désagréables, cette procédure est donc presque toujours réalisée sous anesthésie, mais dans certains cas (par exemple, immédiatement après l'accouchement, lorsque le col est dilaté), le curetage peut être réalisé sans anesthésie. . Dans la plupart des cas, l'injection intraveineuse de médicaments spéciaux est utilisée comme anesthésie pour le curetage, qui en quelques secondes met la femme dans un état de sommeil superficiel et élimine complètement les sensations douloureuses et les souvenirs de ce qui s'est passé pendant le curetage.
Avant le curetage, le médecin insère un dilatateur dans le vagin, ce qui permet de redresser les parois du vagin et rend le col visible.
Ensuite, le médecin dilate le col - pour ce faire, il tient le col avec un instrument spécial et insère une sonde à extrémité arrondie dans le canal cervical. Afin d'obtenir une dilatation suffisante du col, le médecin peut retirer la première sonde et la remplacer par une autre de diamètre légèrement plus grand.
Après une dilatation suffisante du col, le médecin peut réaliser une hystéroscopie (examen de la surface interne de l'utérus à l'aide d'une caméra vidéo spéciale) ou procéder directement au curetage.
Pour effectuer le curetage, on utilise un instrument spécial (curette), qui ressemble à une petite cuillère avec un long manche. Avec des mouvements prudents de la curette, le médecin gratte la couche supérieure de la muqueuse utérine et récupère le tissu obtenu dans un tube à essai, qui sera ensuite envoyé au laboratoire pour analyse histologique.
En général, la procédure de dilatation et de curetage du col peut prendre jusqu'à 30 à 40 minutes.
Dans la plupart des cas, non seulement la cavité utérine est soumise au curetage, mais également le canal cervical. Cette procédure est appelée curetage diagnostique séparé (RDC). Tout d'abord, le canal cervical est gratté (grattage du canal cervical), puis la cavité utérine est grattée. Les matériaux obtenus par curetage du col de l'utérus et de la cavité utérine sont collectés séparément puis soumis à un examen histologique en tant qu'échantillons séparés.
Pourquoi réaliser un examen histologique après curetage ?
L'histologie (examen histologique) est nécessaire afin de déterminer la structure du tissu obtenu lors du curetage. L'histologie est la partie la plus importante de l'examen, car elle nous permet de distinguer les tissus normaux des tissus cancéreux ou précancéreux. Les résultats de l’analyse histologique sont généralement prêts dans un délai de 10 à 14 jours. Une fois que vous les aurez reçus, vous devrez rencontrer ou recontacter votre médecin pour les connaître et en discuter.
Qu’est-ce que le curetage diagnostique ?
Un curetage diagnostique est effectué pour déterminer la cause de certains symptômes indiquant un dysfonctionnement des organes génitaux féminins. Le médecin pourra notamment prescrire un curetage afin d’établir la cause de symptômes tels que :
- Menstruations irrégulières, saignements du vagin entre deux menstruations ; (cm. causes possibles de règles irrégulières)
- Menstruations excessivement abondantes, prolongées ou douloureuses ; (cm. Causes possibles de règles trop longues)
- Pertes vaginales sanglantes après la ménopause ; (cm. )
- Difficulté à concevoir un enfant ou ;
- Soupçon de .
Dans de telles situations, le curetage est utilisé uniquement pour obtenir des échantillons de la muqueuse utérine, dont un examen plus approfondi, par analyse histologique (histologie), peut aider à établir le bon diagnostic.
Qu'est-ce que le curetage thérapeutique ?
Le curetage comme méthode de traitement principale ou auxiliaire est utilisé dans le cas de maladies telles que :
Fibromes utérins
Dans certains cas, les fibromes se manifestent par des saignements très abondants, qui ne peuvent être arrêtés qu'à l'aide de médicaments spéciaux ou après l'ablation de la tumeur.
Le curetage peut être utilisé pour préparer une intervention chirurgicale pour les fibromes, ou en combinaison avec l'hystéroscopie pour éliminer définitivement les fibromes.
Polype de l'utérus et du col de l'utérus
Comme les fibromes, les polypes peuvent provoquer des saignements utérins très abondants pendant vos règles ou entre deux règles. Certains polypes peuvent évoluer en cancer. Le curetage est effectué pour éliminer les polypes (dans l'utérus ou le col de l'utérus), et une analyse histologique ultérieure permet de déterminer si le polype présente ou non un risque de développer un cancer.
Hyperplasie de l'endomètre
Comme les polypes utérins, l'hyperplasie augmente considérablement le risque de développer un cancer de l'utérus et nécessite donc une ablation par curetage.
Endométrite
Dans certains cas, pour réussir le traitement de l'endométrite, un curetage de l'utérus est nécessaire simultanément à la prescription d'antibiotiques.
Grattage après l'accouchement
Après l'accouchement, un curetage peut être nécessaire pour éliminer les restes de placenta (place du bébé) et les caillots sanguins de la cavité utérine, qui empêchent les parois de l'utérus de se contracter et créent un risque de saignement et d'infection. Le curetage peut être réalisé immédiatement après l'accouchement ou quelques jours plus tard.
En outre, le curetage est utilisé pour interrompre une grossesse ou pour retirer un fœtus en développement anormal ou mort.
Grossesse gelée
La conservation d’un embryon mort dans la cavité utérine lors d’une grossesse gelée constitue un grand danger pour la santé de la femme. Pour cette raison, immédiatement après la détection, une grossesse gelée doit être retirée par curetage.
Les organes génitaux externes et le col de l’utérus sont traités avant et après l’intervention.
Curetage diagnostique sous contrôle hystéroscopie
Le curetage associé à l'hystéroscopie de l'utérus est considéré comme plus moderne, informatif et sûr. L'hystéroscopie est un examen de la cavité utérine à l'aide d'un système optique spécial.Réaliser un curetage en association avec une hystéroscopie présente plusieurs avantages :
- meilleure performance du curetage ;
- possibilité de réaliser un curetage sous contrôle visuel ;
- réduire le risque de blessure aux parois de l'utérus;
- possibilité de traitement chirurgical si nécessaire.
Curetage diagnostique séparé
Une telle procédure comme séparée ( factionnel) le curetage diagnostique consiste à gratter alternativement d'abord les parois du col de l'utérus puis le corps de l'utérus. Cette approche nous permet de déterminer la localisation des tumeurs détectées. Après un grattage diagnostique séparé, les grattages sont placés dans différents tubes et envoyés au laboratoire pour examen histologique. Pour éviter d'endommager les cellules, le matériau contenu dans le tube à essai est traité avec du formaldéhyde ou d'autres médicaments.Les résultats du curetage diagnostique reposent sur les données de l'analyse histologique, qui consiste à étudier la structure des tissus et des cellules par microscopie de coupes de matériel biologique. Les résultats de l’étude sont généralement publiés dans les deux semaines suivant l’opération.
Comment se préparer au curetage utérin ?
Avant le curetage de l'utérus, un certain nombre d'études sont nécessaires pour évaluer l'état des organes génitaux féminins, ainsi que pour évaluer l'état général du corps de la femme. La préparation préopératoire est généralement réalisée en ambulatoire. Tests avant curetage de l'utérus
Avant de procéder à un curetage diagnostique, le médecin prescrit des tests de laboratoire et instrumentaux.Les études qui précèdent le curetage utérin sont :
- examen vaginal ( aux fins d'évaluer l'état morphologique et fonctionnel des organes génitaux);
- colposcopie ( examen du vagin à l'aide d'un colposcope);
- coagulogramme ( examen du système de coagulation sanguine);
- étude de la microbiocénose vaginale ( examen bactériologique);
- glycémie ( niveau de glycémie);
- Réaction de Wasserman ( méthode de diagnostic de la syphilis);
La veille de l'intervention, vous devez vous abstenir de manger et de ne pas boire d'eau plusieurs heures avant l'examen. Également à la veille de l'étude, un lavement nettoyant est effectué. Le respect de ces exigences permet le nettoyage du tractus gastro-intestinal ( tube digestif). Lors d'une anesthésie générale, cela est nécessaire pour empêcher les masses alimentaires de pénétrer dans les voies respiratoires.
Avant le grattage, il est recommandé de ne pas utiliser de produits d'hygiène intime spéciaux ni de médicaments topiques ( suppositoires vaginaux, comprimés). Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, la vessie doit être vidée.
Quels peuvent être les résultats après un curetage diagnostique ?
Après curetage, le matériel biologique est envoyé au laboratoire pour examen histologique. En laboratoire, de fines coupes du tissu obtenu sont réalisées, colorées avec des solutions spéciales, puis examinées au microscope. Un pathologiste effectue un examen macroscopique détaillé ( visible à l'œil nu) et une description microscopique de la préparation suivie de la rédaction d'une conclusion. C'est l'examen histologique du matériel obtenu lors du curetage diagnostique qui permet d'établir un diagnostic et de prescrire un traitement adapté. Afin de comprendre quels changements pathologiques peuvent être détectés à l'aide d'un curetage diagnostique, vous devez savoir à quoi devrait ressembler normalement la muqueuse utérine.
Selon la phase du cycle menstruel, des changements physiologiques caractéristiques sont observés au niveau de la muqueuse utérine associés à l'effet des hormones sexuelles sur l'endomètre. Si des changements physiologiques caractéristiques d’une phase du cycle se produisent dans une autre phase, cela est alors considéré comme un état pathologique.
Les caractéristiques de l'endomètre dans les différentes phases du cycle menstruel sont :
- Phase proliférative. L'épithélium qui tapisse les glandes utérines est prismatique à une seule rangée. Les glandes ressemblent à des tubes droits ou légèrement alambiqués. Il y a une activité accrue des enzymes dans les glandes ( phosphatase alcaline) et une petite quantité de glycogène. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 1 à 3 cm.
- Phase de sécrétion. Il y a une augmentation du nombre de granules de glycogène dans les glandes et l'activité de la phosphatase alcaline est considérablement réduite. Dans les cellules glandulaires, on observe des processus de sécrétion prononcés qui se terminent progressivement vers la fin de la phase. L'apparition d'enchevêtrements de vaisseaux spiralés dans le stroma est caractéristique ( base du tissu conjonctif de l'organe). L'épaisseur de la couche fonctionnelle est d'environ 8 cm. Dans cette phase, la couche superficielle ( compact) et les couches profondes de la couche fonctionnelle de l'endomètre.
- Menstruation ( saignement) . Durant cette phase, une desquamation se produit ( rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre) et la régénération épithéliale. Les glandes s'effondrent. Des zones d'hémorragies sont notées. Le processus de desquamation est généralement terminé au troisième jour du cycle. La régénération se produit grâce aux cellules souches de la couche basale.
Les signes de maladies utérines identifiés après curetage diagnostique sont :
- présence d'atypiques ( introuvable normalement) cellules;
- hyperplasie ( croissance pathologique) endomètre ;
- changement pathologique de la morphologie ( constructions) glandes utérines ;
- augmentation du nombre de glandes utérines;
- changements atrophiques ( trouble nutritionnel des tissus);
- dommages inflammatoires aux cellules de l'endomètre ;
- gonflement du stroma;
- corps apoptotiques ( particules qui se forment lorsqu'une cellule meurt).
Quelles maladies peuvent être détectées par curetage ?
Le curetage diagnostique est une intervention qui peut être utilisée pour détecter un certain nombre d'états pathologiques de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus. Les pathologies pouvant être identifiées par curetage sont :
- polype de l'endomètre;
- polype cervical;
- hyperplasie adénomateuse de l'endomètre ;
- hyperplasie glandulaire de l'endomètre ;
- cancer de l'endomètre;
- l'endométriose;
- pathologie de la grossesse.
Polype de l'endomètre
Un polype de l'endomètre est une formation bénigne localisée dans la zone du corps utérin. La formation de plusieurs polypes est appelée polypose endométriale.Les petits polypes peuvent ne pas apparaître cliniquement. Les symptômes apparaissent généralement à mesure que leur taille augmente.
La base de la structure des polypes est le stromal ( tissu conjonctif) et des composants glandulaires qui, selon le type de polype, peuvent être dans des proportions différentes. À la base des polypes, on trouve souvent des vaisseaux sanguins dilatés avec des modifications sclérotiques de la paroi.
Les polypes de l'endomètre peuvent être des types suivants :
- Polype glandulaire. La structure est représentée principalement par les glandes utérines, la composante stromale est représentée en petites quantités. Les changements cycliques ne sont pas observés dans les glandes.
- Polype fibreux. Le tableau histologique est représenté par des fibres ( fibreux) tissu conjonctif, pas de glandes.
- Polype fibreux glandulaire. La structure de ces polypes est constituée de tissu conjonctif et de glandes de l'utérus. Dans la plupart des cas, la composante stromale prédomine sur la composante glandulaire.
- Polype adénomateux. Les polypes adénomateux sont constitués de tissu glandulaire et d'un mélange de cellules atypiques. Les glandes utérines sont présentes en grand nombre. Un polype adénomateux se caractérise par une prolifération intense de l'épithélium.
Polype cervical
Polypes cervicaux ( polypes cervicaux) sont le plus souvent localisés dans le canal cervical, moins souvent dans la partie vaginale du col de l'utérus. Ces formations sont considérées comme un état précancéreux.D'un point de vue histologique, les polypes sont formés à partir d'un épithélium prismatique. Ils sont le plus souvent glandulaires ou glandulaires-fibreux. Les autres types de polypes cervicaux sont beaucoup moins courants.
Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre
L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est une maladie précancéreuse de l'utérus. La caractéristique de cet état pathologique est la présence de symptômes atypiques ( atypique) cellules, et donc cette condition est également appelée hyperplasie atypique. Les structures atypiques ressemblent à des cellules tumorales. Les changements pathologiques peuvent être diffus ( commun) ou observés dans certaines zones ( hyperplasie focale).Les signes caractéristiques de l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre sont :
- nombre accru et prolifération intensive des glandes utérines;
- la présence de nombreuses glandes ramifiées;
- tortuosité des glandes utérines;
- disposition des glandes proches les unes des autres avec formation de conglomérats ( encombrement);
- pénétration des glandes dans le stroma environnant ;
- restructuration structurelle des glandes endométriales;
- augmentation de l'activité mitotique ( processus intensif de division cellulaire) épithélium ;
- polymorphisme cellulaire ( présence de cellules de formes et de tailles différentes);
- mitoses pathologiques ( perturbation de l'activité mitotique normale).
Il est extrêmement rare que cette condition précancéreuse s’inverse. Dans environ 10 % des cas, elle dégénère en adénocarcinome ( formation maligne de l'épithélium glandulaire).
Hyperplasie glandulaire de l'endomètre
La principale cause de l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre est le déséquilibre hormonal. L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est considérée comme une affection précancéreuse. Cette condition est le plus souvent observée chez les femmes matures. L'hyperplasie glandulaire régresse généralement après curetage.Les caractéristiques macroscopiques montrent un épaississement de la membrane muqueuse et des croissances polypoïdes sont notées dans certaines zones.
Les caractéristiques microscopiques de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre comprennent les signes suivants :
- épithélium cylindrique;
- prolifération intensive de l'épithélium;
- forme allongée et tortueuse des glandes ( tire-bouchon ou glandes en dents de scie);
- frontière floue entre les couches basale et fonctionnelle ;
- prolifération du stroma;
- la présence de zones de l'endomètre présentant une circulation sanguine altérée;
- activité mitotique accrue;
- vaisseaux sanguins dilatés;
- changements inflammatoires et dystrophiques.
Cancer de l'endomètre
Il n’existe aucun signe pathognomonique de l’évolution clinique du cancer de l’endomètre ( caractéristique de cette maladie particulière), l'examen histologique est donc l'un des principaux critères de diagnostic. Environ 2/3 des femmes développent un cancer de l'utérus à l'âge adulte après la ménopause.Lors de l'examen des grattages de l'endomètre, le cancer de l'endomètre est le plus souvent représenté par un adénocarcinome. Les maladies malignes de l'endomètre comprennent également le carcinome épidermoïde ( une forme agressive de cancer caractérisée par l'apparition rapide de métastases), cancer indifférencié ( une tumeur dans laquelle les cellules cancéreuses diffèrent considérablement des cellules normales), mais ces formes sont beaucoup moins courantes. Typiquement, une telle tumeur est caractérisée par une croissance exophytique ( dans la lumière de l'organe). La tumeur peut être hautement différenciée, modérément différenciée et peu différenciée. Pronostic lors de la détection d'un tel état pathologique ( tumeur particulièrement peu différenciée) est généralement défavorable, mais une détection rapide permet un traitement efficace. Plus le degré de différenciation de la tumeur est élevé, plus elle présente des éléments similaires à l'endomètre normal et mieux elle répond au traitement hormonal.
Le plus souvent, le cancer de l'endomètre se développe dans le contexte d'états précancéreux - hyperplasie endométriale atypique, polypose endométriale.
Cancer du col de l'utérus
Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne. Le cancer du col de l'utérus est beaucoup plus fréquent que le cancer de l'endomètre. L'efficacité du traitement dépend directement du diagnostic rapide de cet état pathologique. Plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison et le taux de survie sont élevés. Il a été établi que le développement du cancer du col de l'utérus est associé au virus du papillome humain ( VPH) .Le tableau histologique du cancer du col de l'utérus peut varier en fonction de la localisation du processus malin ( partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical).
Caractéristiques histologiques du cancer du col de l'utérus
Le cancer du col de l'utérus se caractérise par l'apparition précoce de métastases, qui se propagent le plus souvent par voie lymphogène ( avec flux lymphatique), puis de manière hématogène ( avec flux sanguin).
Endométriose
L'endométriose est une pathologie caractérisée par la croissance de tissus identiques à l'endomètre au-delà de ses limites. Les changements pathologiques peuvent être localisés à la fois dans les organes génitaux internes et dans tout autre organe et tissu.Le curetage permet d'identifier l'endométriose localisée dans le corps de l'utérus ( adénomyose), isthme, diverses parties du col.
Des signes d'endométriose cervicale sont également détectés lors de la colposcopie, mais le diagnostic final ne peut être établi que sur la base d'un curetage de la muqueuse du canal cervical suivi d'un examen histologique.
L'examen histologique révèle un épithélium atypique pour le col, semblable à la structure de l'endomètre. Tissu endométrioïde ( tissu affecté par l'endométriose) est également soumis à des changements cycliques, mais l'intensité de ces changements est bien moindre que celle de l'endomètre normal, car il réagit relativement faiblement à diverses influences hormonales.
Endométrite
L'endométrite est une inflammation de la muqueuse de l'utérus. Cet état pathologique peut être aigu ou chronique.L'endométrite aiguë est le plus souvent une complication de l'accouchement ou de l'interruption de grossesse. La forme chronique de l'endométrite est plus fréquente. La maladie est causée par des micro-organismes pathogènes. L'endométrite se caractérise par des signes d'inflammation de la membrane muqueuse et une plaque purulente.
Les signes histologiques caractéristiques de l'endométrite sont :
- hyperémie ( congestion des vaisseaux sanguins) membrane muqueuse;
- desquamation et prolifération de l'épithélium ;
- atrophie des glandes ( avec endométrite atrophique);
- fibrose ( prolifération du tissu conjonctif) membrane muqueuse;
- infiltration de la muqueuse par des cellules ( plasmocytes, neutrophiles);
- présence de kystes ( pour l'endométrite kystique);
- hyperplasie de l'endomètre résultant d'un processus inflammatoire chronique ( avec endométrite hypertrophique).
Fibromes utérins
Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne localisée dans la couche musculaire de l'utérus. Certains médecins appellent également cette formation léiomyome. Si la structure des fibromes est dominée par le tissu conjonctif ( fibreux) éléments situés au-dessus de la composante musculaire, on parle alors de fibrome. Beaucoup de gens croient que les fibromes utérins sont une maladie précancéreuse, mais cela est inexact, car les fibromes utérins ne peuvent pas devenir malins ( dégénérer en une formation maligne). Le plus souvent, les fibromes surviennent chez les patients de plus de 30 ans. La détection des fibromes utérins avant la puberté est considérée comme casuistique ( rare) phénomène.Les nœuds myomateux sont des formations de forme ronde constituées de fibres musculaires entrelacées de manière chaotique.
Le curetage diagnostique dans le cas des fibromes utérins ne peut être réalisé que pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'utérus. Cette méthode n'est pas informative pour identifier les fibromes, car le matériau à examiner lors du curetage diagnostique est la membrane muqueuse et les ganglions myomateux sont généralement situés sous la membrane muqueuse. La réalisation d'un curetage diagnostique sans indication entraîne le développement de complications graves. À cet égard, pour diagnostiquer cet état pathologique, d'autres méthodes de recherche sont recommandées, plus informatives - biopsie par aspiration ( une méthode de recherche dans laquelle une section de tissu est excisée pour un examen ultérieur), hystéroscopie.
Dysplasie cervicale
La dysplasie est une affection dans laquelle les cellules du col de l'utérus deviennent atypiques. Il existe deux options pour le développement de cette maladie : la guérison et la dégénérescence maligne ( dans le cancer du col de l'utérus). La principale cause de la dysplasie cervicale est le virus du papillome humain.Le curetage permet d'obtenir du matériel biologique de l'épithélium du canal cervical, qui est ensuite soumis à un examen histologique. Si le processus pathologique est localisé dans la partie vaginale du col de l'utérus, du matériel de recherche est obtenu lors de la colposcopie. Un test Pap est effectué pour confirmer le diagnostic.
L'examen histologique des grattages révèle des lésions présentant une structure cellulaire et des connexions intercellulaires atypiques.
Il existe trois degrés de dysplasie cervicale :
- 1er degré. Les changements pathologiques couvrent jusqu'à 1/3 de l'épithélium.
- 2ème degré. Dommages à la moitié de la couverture épithéliale.
- 3ème degré. Modification pathologique dans plus des 2/3 de l'épithélium.
Pathologie de la grossesse
L'examen histologique après curetage permet d'identifier les changements associés à l'évolution pathologique de la grossesse ( grossesse extra-utérine, grossesse gelée, fausse couche).Les signes de pathologie de la grossesse identifiés par l'examen histologique sont :
- zones de caduque nécrotique ( la membrane formée à partir de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la grossesse et nécessaire au développement normal du fœtus);
- zones présentant des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse;
- tissu décidual sous-développé ( pour les troubles du début de grossesse);
- enchevêtrements d'artères spirales dans la couche superficielle de la muqueuse utérine ;
- Phénomène Arias-Stella ( détection de modifications atypiques dans les cellules de l'endomètre caractérisées par des noyaux hypertrophiés);
- tissu décidu avec des éléments de chorion ( membrane qui finit par se développer pour devenir le placenta);
- villosités choriales;
- déciduite focale ( la présence de zones avec caduque enflammée);
- dépôts fibrinoïdes ( complexe protéique) dans le tissu décidu ;
- dépôts de fibrinoïdes dans les parois des veines ;
- Glandes lumineuses d'Overbeck ( signe d'une grossesse perturbée);
- Glandes d'Opitz ( glandes de grossesse avec projections papillaires).
Lors de la réalisation d'un examen histologique du matériel biologique si une pathologie de grossesse est suspectée, il est important de savoir quand la patiente a eu ses dernières règles. Ceci est nécessaire pour une analyse complète des résultats obtenus.
L'examen histologique permet de confirmer le fait d'une interruption de grossesse et de détecter les causes possibles de ce phénomène. Pour une évaluation plus complète du tableau clinique, ainsi que pour éviter une récidive de l'évolution problématique de la grossesse à l'avenir, il est recommandé de se soumettre à une série d'études en laboratoire et instrumentales. La liste des études nécessaires est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.
Que faire après le curetage ?
Après l’opération, les patients restent à l’hôpital pendant au moins plusieurs heures. Habituellement, le médecin donne congé aux patients le même jour, mais s'il existe un risque accru de complications, une hospitalisation est recommandée. Le médecin doit avertir les patients des symptômes qui peuvent apparaître après le curetage et lesquels sont normaux. Si des symptômes pathologiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car ils peuvent être des signes de complications. Il est déconseillé d'utiliser des tampons gynécologiques ou une douche douche après le grattage ( laver le vagin avec des solutions à des fins hygiéniques et médicinales). Quant à l'hygiène intime, il est recommandé d'utiliser uniquement de l'eau tiède à ces fins.
Activité physique sur le corps ( par exemple, le sport) doit être arrêté pendant un certain temps, car cela peut provoquer des saignements postopératoires. Vous pouvez faire du sport au moins une à deux semaines après l’intervention, mais cela doit être discuté avec votre médecin.
Après le curetage, après un certain temps, les patients doivent se rendre chez le médecin pour un contrôle. Le médecin s'entretient avec la patiente, analyse ses plaintes et évalue son état, puis un toucher vaginal et une colposcopie sont effectués, suivis d'un examen d'un frottis vaginal. Une échographie des organes pelviens peut également être prescrite pour évaluer l'état de l'endomètre.
En cas de complications inflammatoires, des anti-inflammatoires à usage local ou général peuvent être prescrits.
Vie sexuelle après curetage diagnostique
Les médecins recommandent de commencer l'activité sexuelle au plus tôt deux semaines après le curetage. Cette recommandation est associée à un risque accru d'infection du tractus génital et au développement d'un processus inflammatoire, car après la chirurgie, les tissus sont plus sensibles aux infections.Après l'opération, les premiers rapports sexuels peuvent s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et d'inconfort, mais ce phénomène passe vite.
Menstruations après curetage diagnostique
Il faut savoir que les premières règles après curetage de la muqueuse utérine peuvent survenir tardivement ( jusqu'à 4 à 6 semaines). Il ne s'agit pas d'un état pathologique. Pendant ce temps, la muqueuse utérine est régénérée, après quoi la fonction menstruelle est restaurée et les règles reprennent.Conséquences du curetage utérin
Le curetage est une procédure qui nécessite de la prudence lorsqu'elle est réalisée. Les conséquences d’une telle procédure peuvent être positives et négatives. Les conséquences positives incluent le diagnostic et le traitement ultérieur des pathologies utérines. Les conséquences négatives du curetage comprennent des complications dont la survenue peut être associée à la fois au travail de mauvaise qualité d'un spécialiste et à la réaction individuelle du corps à cette intervention. Des complications peuvent survenir aussi bien pendant l'opération qu'immédiatement après son achèvement, ou après une longue période ( complications à long terme).Les complications du curetage utérin peuvent inclure :
- Saignement abondant. L’utérus est un organe doté d’un apport sanguin intensif. À cet égard, le risque de saignement après curetage est assez élevé. La cause du saignement peut être une lésion profonde des parois de l'utérus, des tissus restant dans sa cavité après le curetage. Le saignement est une complication grave qui nécessite une attention immédiate. Le médecin décide si une intervention répétée est nécessaire pour éliminer le saignement ou si des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits ( hémostatique). Les saignements peuvent également être dus à des troubles de la coagulation.
- Infection. Le curetage de la muqueuse utérine comporte un risque d'infection. Avec cette complication, un traitement antibactérien est prescrit.
- Perforation de l'utérus. Lorsque vous travaillez avec des curettes, il existe un risque de perforation de la paroi utérine et d'autres organes adjacents ( intestins). Cela entraîne le développement d'une infection dans l'utérus et la cavité abdominale.
- Dommages permanents au col de l'utérus peut être après curetage pour sténose ( rétrécissement) col de l'utérus.
- Formation de synéchies (adhérences) est l'une des complications à long terme qui surviennent souvent après un curetage. Les synéchies sont formées à partir du tissu conjonctif et interfèrent avec les fonctions de l'utérus ( génératif, menstruel).
- Irrégularités menstruelles. L’apparition de règles abondantes ou rares après curetage, accompagnées d’une détérioration de l’état général de la femme, est une raison pour consulter un médecin.
- Hématomètre. Cette condition est une accumulation de sang dans la cavité utérine. La cause de ce phénomène est souvent un spasme du col de l'utérus, à la suite duquel le processus d'évacuation du contenu de l'utérus est perturbé.
- Dommages à la couche de croissance de l'endomètre. Cette complication est très grave, car cette condition entraîne des irrégularités menstruelles et une infertilité ultérieures. Des dommages à la couche germinale peuvent survenir si les règles opératoires ne sont pas respectées, notamment si la curette bouge trop fort et de manière trop agressive. Dans ce cas, il peut y avoir un problème d’implantation d’un ovule fécondé dans l’utérus.
- Endométrite. L'inflammation de la muqueuse utérine peut se développer à la suite d'une infection ou de dommages mécaniques à la membrane muqueuse. En réponse aux dommages, des médiateurs inflammatoires sont libérés et une réponse inflammatoire se développe.
- Complications associées à l'anesthésie. De telles complications peuvent être associées au développement d'une réaction allergique en réponse aux médicaments utilisés en anesthésie. Le risque de telles complications est minime, car avant de choisir une méthode d'anesthésie, l'anesthésiste, en collaboration avec le médecin traitant, examine soigneusement le patient et recueille un historique détaillé pour identifier les contre-indications à une méthode particulière de soulagement de la douleur et prévenir les complications.
La plupart des femmes dans leur vie sont confrontées à une situation où le gynécologue, après un examen, prescrit un curetage. Les femmes appellent souvent cette opération entre elles "nettoyage". Tous les patients ne sont pas informés sous une forme accessible de ce qu'est cette opération, et cette ignorance suscite des inquiétudes infondées.
Voyons ça.
- Qu'est-ce qui est gratté (un peu d'anatomie) ?
- Explication des noms
- Pourquoi réalise-t-on un curetage ?
- Quelle préparation au curetage
- Comment se déroule le grattage ?
- Complications du curetage
- Et après?
Qu'est-ce qui est gratté (un peu d'anatomie) ?
L'utérus est un organe musculaire en forme de « poire », dans lequel se trouve une cavité qui communique avec l'environnement extérieur par l'intermédiaire du col de l'utérus, situé dans le vagin. La cavité utérine est le lieu où le fœtus se développe pendant la grossesse. La cavité utérine est tapissée de muqueuse (endomètre). L'endomètre diffère des autres muqueuses (par exemple, dans la cavité buccale ou dans l'estomac) en ce qu'il est capable de fixer un ovule fécondé sur lui-même et de donner lieu au développement d'une grossesse.
Pendant tout le cycle menstruel, la muqueuse de l'utérus (endomètre) s'épaissit, divers changements s'y produisent et si la grossesse ne se produit pas, elle est rejetée sous forme de menstruation et recommence à croître au cycle suivant.
Lors du curetage, c'est la membrane muqueuse de l'utérus - l'endomètre - qui est retirée, mais pas la totalité de la membrane muqueuse, mais seulement la couche superficielle (couche fonctionnelle). Après le curetage, une couche germinale de l'endomètre reste dans la cavité utérine, à partir de laquelle se développera une nouvelle membrane muqueuse.
Par exemple, chaque automne, un rosier est coupé à la racine et au printemps, un nouveau rosier pousse à partir de cette racine. En fait, le curetage est similaire aux menstruations régulières, réalisé uniquement avec un instrument. Pourquoi cela est fait - lisez ci-dessous.
Lors de cette opération, le canal cervical (l'endroit où se situe l'entrée de l'utérus) est également gratté. C'est ici que commence généralement la procédure de curetage : la membrane muqueuse qui tapisse ce canal jusqu'à la couche germinale est grattée. Le grattage obtenu est envoyé pour examen séparément.
Explication des noms
Grattage- c'est l'action principale lors de la manipulation, mais la manipulation elle-même peut avoir des noms différents.
Extrême-Orient russe– curetage diagnostique séparé (parfois complémentaire : thérapeutique et diagnostique) de la cavité utérine. L'essence de ce nom : s'accomplira
- séparé(d'abord curetage du canal cervical, puis de la cavité utérine)
- traitement et diagnostic– le grattage obtenu sera envoyé pour examen histologique, qui permettra de poser un diagnostic précis, « traité » - puisque lors du curetage, la formation (polype, hyperplasie) pour laquelle il a été prescrit est généralement supprimée.
- grattage- Description du processus.
RDV+GS– le curetage diagnostique séparé sous contrôle hystéroscopie est une modification moderne du curetage. Le curetage conventionnel est effectué pratiquement à l'aveugle. Lors de l'hystéroscopie (« hystero » - utérus ; scopia - « look »), le médecin insère un appareil dans la cavité utérine avec lequel il examine toutes les parois de la cavité utérine, détecte la présence de formations pathologiques, puis effectue un curetage et enfin vérifie son travail. L'hystéroscopie permet d'évaluer la qualité du curetage et s'il reste des formations pathologiques.
Pourquoi réalise-t-on un curetage ?
Le curetage est réalisé à deux fins : obtenir du matériel(grattage de la membrane muqueuse) pour examen histologique - cela permet un diagnostic final ; le deuxième objectif est d'éliminer la formation pathologique dans la cavité utérine ou le canal cervical.
Objectif diagnostique du curetage
- Si l’échographie d’une femme montre des modifications de la membrane muqueuse, l’échographie ne permet pas toujours un diagnostic précis ; on voit le plus souvent des signes indiquant la présence d’un processus pathologique. Parfois, l'échographie est réalisée plusieurs fois (avant et après les règles). Cela est nécessaire pour s'assurer que la formation pathologique existe réellement et n'est pas seulement une variante de la structure de la membrane muqueuse uniquement dans ce cycle (un artefact). Si la formation trouvée persiste après la menstruation (c'est-à-dire le rejet de la membrane muqueuse), alors il s'agit d'une véritable formation pathologique, elle n'a pas été rejetée avec l'endomètre, un curetage doit être effectué.
- Si une femme a des règles abondantes et prolongées avec des caillots, des saignements intermenstruels, une grossesse et d'autres conditions plus rares ne surviennent pas pendant une longue période et, selon l'échographie et d'autres méthodes de recherche, il n'est pas possible d'en établir la cause.
- En cas de changements suspects sur le col de l'utérus, un curetage diagnostique du canal cervical est effectué
- Avant chirurgie gynécologique planifiée ou une procédure pour les fibromes utérins, dans laquelle l'utérus sera préservé.
But thérapeutique du curetage
- Polypes muqueux (excroissances polypes de la muqueuse utérine) - il n'existe pas d'autre type de traitement, ils ne disparaissent pas avec des médicaments ou d'eux-mêmes (il y aura un article séparé sur le site)
- Le processus hyperplasique de l'endomètre (hyperplasie) - épaississement excessif de la muqueuse utérine - est traité et diagnostiqué uniquement par curetage, suivi d'un traitement médicamenteux ou de méthodes instrumentales (il y aura un article séparé sur le site)
- Saignement utérin – la cause peut ne pas être connue. Un curetage est effectué pour arrêter le saignement.
- L'endométrite est une inflammation de la muqueuse utérine. Pour un traitement complet, la membrane muqueuse est d'abord grattée.
- Restes de membranes et de tissus embryonnaires - traitement des complications après avortement
- La synéchie - fusion des parois de la cavité utérine - est réalisée à l'aide d'un hystéroscope et de manipulateurs spéciaux. Sous contrôle visuel, les adhérences sont disséquées
Comment se préparer au curetage ?
Si le curetage n'est pas réalisé pour des raisons d'urgence (comme par exemple lors de saignements utérins), mais comme prévu, l'opération est réalisée avant les règles, quelques jours avant leur apparition. Cela est nécessaire pour que le processus de curetage lui-même coïncide pratiquement en termes de période physiologique de rejet de la muqueuse utérine (endomètre). Si vous envisagez de subir une hystéroscopie avec ablation d'un polype, l'opération, au contraire, est réalisée immédiatement après la menstruation afin que l'endomètre soit mince et que l'emplacement du polype soit visible avec précision.
Si le curetage est effectué au milieu ou au début du cycle, cela peut entraîner des saignements prolongés en période postopératoire. Cela est dû au fait que la membrane muqueuse de l'utérus se développe de manière synchrone avec la croissance des follicules dans les ovaires - si la membrane muqueuse de la cavité utérine est retirée de manière significative avant le début des règles, le fond hormonal créé par les ovaires sera " entre en conflit » avec l’absence de muqueuse et ne lui permettra pas de se développer pleinement . Cette condition n'est normalisée qu'après une nouvelle synchronisation entre les ovaires et la membrane muqueuse.
Il serait logique de proposer un curetage pendant la menstruation, afin que le rejet naturel de la muqueuse coïncide avec le rejet instrumental. Cependant, ils ne le font pas, car le grattage qui en résulte ne sera pas informatif, puisque la membrane muqueuse rejetée a subi des modifications nécrotiques.
Tests avant curetage (set de base) :
- Analyse sanguine générale
- Coagulogramme (évaluation du système de coagulation sanguine)
- Tests pour l'hépatite B et C, RW (syphilis) et VIH
- Frottis vaginal (il ne devrait y avoir aucun signe d'inflammation)
Le jour du curetage, il faut venir à jeun, les poils du périnée doivent être épilés. Vous apportez un peignoir, un T-shirt long, des chaussettes, des pantoufles et des serviettes.
Comment se déroule le curetage ?
Vous êtes invité dans une petite salle d'opération, où vous êtes assis sur une table avec des pieds, comme une chaise gynécologique. L'anesthésiste vous posera des questions sur vos maladies antérieures et sur vos éventuelles réactions allergiques aux médicaments (préparez-vous à l'avance à ces questions).
L'opération se déroule sous anesthésie intraveineuse - il s'agit d'un type d'anesthésie générale, mais seulement de courte durée, en moyenne 15 à 25 minutes.
Une fois le médicament injecté dans une veine, vous vous endormez immédiatement et vous vous réveillez dans la salle, c'est-à-dire que vous dormez tout au long de l'opération et ne ressentez aucune sensation désagréable, mais au contraire, vous pouvez faire de beaux rêves. Auparavant, pour l'anesthésie, des médicaments lourds étaient utilisés, ce qui provoquait des hallucinations très désagréables. Ils ne sont désormais plus utilisés, bien que la compétence de l'anesthésiologiste dans l'administration de l'anesthésie soit d'une grande importance.
L'opération elle-même s'effectue comme suit. Le médecin insère un spéculum dans le vagin pour exposer le col. À l’aide de pinces spéciales (« bullet pins », il y a une dent aux extrémités de cet instrument), il attrape le col et le fixe. Ceci est nécessaire pour garantir que l'utérus reste immobile pendant la procédure - sans fixation, il bouge facilement car il est suspendu par des ligaments.
À l'aide d'une sonde spéciale (tige de fer), le médecin pénètre dans le canal cervical et pénètre dans la cavité utérine en mesurant la longueur de la cavité. Après cela, l'étape de dilatation cervicale commence. Les rallonges sont un ensemble de bâtons de fer d'épaisseur variable (par ordre croissant du plus fin au plus épais). Ces bâtons sont insérés alternativement dans le canal du col de l'utérus, ce qui entraîne une expansion progressive du canal jusqu'à une taille qui laisse passer librement la curette, l'instrument utilisé pour effectuer le curetage.
Lorsque le canal cervical est dilaté, la membrane muqueuse du canal cervical est grattée. Cela se fait avec la plus petite curette. Une curette est un instrument semblable à une cuillère avec un long manche dont un bord est aiguisé. Un bord tranchant est utilisé pour gratter. Le grattage obtenu du canal cervical est placé dans un pot séparé.
Si le curetage est accompagné d'une hystéroscopie, alors après dilatation du canal cervical, un hystéroscope (un tube fin avec une caméra à l'extrémité) est inséré dans la cavité utérine. La cavité utérine et toutes les parois sont examinées. Après cela, la muqueuse de l’utérus est grattée. Si une femme avait polypes– ils sont retirés à la curette lors du curetage. Une fois le curetage terminé, l'hystéroscope est réinséré et le résultat est vérifié. S'il reste quelque chose, réinsérez la curette et grattez-la jusqu'à l'obtention du résultat.
Certaines formations de la cavité utérine ne peuvent pas être éliminées avec une curette (certaines polypes, synéchies, petits ganglions myomateux se développant dans la cavité utérine), puis à travers hystéroscope Des instruments spéciaux sont introduits dans la cavité utérine et, sous contrôle visuel, ces formations sont éliminées.
Une fois le processus terminé curetage Les forceps sont retirés du col, le col et le vagin sont traités avec une solution antiseptique, de la glace est placée sur l'abdomen afin que sous l'influence du froid l'utérus se contracte et que les petits vaisseaux sanguins de la cavité utérine arrêtent de saigner. La patiente est transférée au service, où elle se réveille.
Le patient passe plusieurs heures dans le service (généralement en train de dormir, avec de la glace sur le ventre) puis se lève, s'habille et peut rentrer chez lui (s'il ne s'agit pas d'un hôpital de jour, mais d'un hôpital, la sortie est effectuée le lendemain) .
Ainsi, le curetage se déroule sans aucune sensation douloureuse ou désagréable pour la femme, prend environ 15 à 20 minutes, la femme peut rentrer chez elle le jour même.
Complications du curetage
En général, le curetage entre les mains prudentes d'un médecin est une opération assez sûre et s'accompagne rarement de complications, bien qu'elles surviennent.
Complications du curetage :
- Perforation de l'utérus– l'utérus peut être perforé à l'aide de n'importe quel instrument utilisé, mais le plus souvent il est perforé à l'aide d'une sonde ou de dilatateurs. Deux raisons : le col est très difficile à dilater, et une pression excessive sur le dilatateur ou le tube le fait percer l'utérus ; Une autre raison est que l'utérus lui-même peut être considérablement modifié, ce qui rend ses parois très lâches - de ce fait, parfois la moindre pression sur la paroi suffit à la percer. Traitement: les petites perforations guérissent d'elles-mêmes (une observation et un ensemble de mesures thérapeutiques sont effectuées), d'autres perforations sont suturées - une opération est effectuée.
- Déchirure cervicale– le col se déchire le plus souvent lorsque la pince à balle s'envole. Certains cols sont très « flasques » et les pinces à balles ne tiennent pas bien dessus - au moment de la tension, les pinces s'envolent et déchirent le col. Traitement: Les petites déchirures guérissent d'elles-mêmes ; si la déchirure est importante, des points de suture sont appliqués.
- Inflammation de l'utérus– cela se produit si le curetage a été effectué dans un contexte d'inflammation, si les exigences des conditions septiques et antiseptiques ont été violées et si un traitement antibiotique prophylactique n'a pas été prescrit. Traitement: thérapie antibactérienne.
- Hématomètre- accumulation de sang dans la cavité utérine. Si, après le curetage, un spasme du col de l'utérus survient, le sang, qui devrait normalement s'écouler de la cavité utérine pendant plusieurs jours, s'y accumule et peut s'infecter et provoquer des douleurs. Traitement: thérapie médicamenteuse, bougienage du canal cervical (soulagement des spasmes)
- Dommages à la membrane muqueuse(curetage excessif) - si vous grattez très fort et agressivement, vous pouvez endommager la couche germinale de la membrane muqueuse, ce qui entraînera le fait que la nouvelle membrane muqueuse ne se développera plus. Une très grave complication, pratiquement incurable.
En général, les complications peuvent être évitées si cette opération est effectuée avec soin et correctement. Les complications du curetage comprennent les situations où, après cette opération, toute la formation pathologique (polype par exemple) ou une partie de celle-ci reste en place. Le plus souvent, cela se produit lorsque le curetage n'est pas accompagné d'hystéroscopie, c'est-à-dire qu'il est impossible d'évaluer le résultat à la fin de l'opération. Dans ce cas, le curetage est répété car il est impossible de laisser la formation pathologique dans la cavité utérine.
Et après?
Après le curetage, vous pouvez avoir des spottings et des spottings pendant plusieurs jours (de 3 à 10). Si le saignement s'arrête immédiatement et que des douleurs abdominales apparaissent, ce n'est pas très bon, car il y a une forte probabilité qu'un spasme du canal cervical se soit produit et qu'un hématomètre. J'en ai besoin tout de suite contactez votre médecin et faites-le-lui savoir. Il vous invitera à une échographie et si le spasme est confirmé, il vous aidera rapidement.
Pour prévenir les hématomes dans les premiers jours après le curetage, vous pouvez prendre No-Spa 1 comprimé 2 à 3 fois par jour.
Dans la période postopératoire, on devrait vous prescrire courte cure d'antibiotiques– cela est nécessaire pour prévenir les complications inflammatoires.
Les résultats de l'examen histologique sont généralement prêts 10 jours après l'intervention chirurgicale, n'oubliez pas de les récupérer et d'en discuter avec votre médecin.
En conclusion, je voudrais souligner que le curetage est l'une des opérations mineures les plus fréquentes et les plus nécessaires en gynécologie. Il est indispensable au traitement et au diagnostic de certaines maladies gynécologiques. Or, cette opération est très confortable et peut probablement être considérée comme l’une des interventions les plus confortables disponibles en gynécologie, car vous ne ressentez ni douleur ni inconfort. Bien sûr, si vous consultez un gynécologue et un anesthésiste attentif.
Les femmes subissent l'intervention de curetage utérin soit à leur demande dans le but d'interrompre une grossesse, soit sur prescription d'un médecin pour toute pathologie à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Malheureusement, dans certains cas, le nettoyage utérin est à nouveau prescrit. La cause peut être un saignement du tractus génital dû à une contraction insuffisante de l'utérus, à l'accumulation de caillots sanguins ou de restes d'ovule fécondé dans la cavité utérine ou à la présence d'un polype placentaire. Tout cela peut arriver après :
- fausse couche (avortement spontané);
- (échec de l'avortement), lorsque le fœtus cesse de se développer et meurt ;
- un avortement médicamenteux ou après un avortement pratiqué à un stade précoce avant 6 semaines de grossesse ;
- avortement infructueux aux premiers stades jusqu'à 12 semaines ou aux stades ultérieurs de 13 à 27 semaines strictement pour des raisons médicales ;
- accouchement prématuré artificiellement provoqué, lorsqu'une interruption de grossesse est nécessaire au-delà de 28 semaines et un accouchement urgent.
De plus, il existe des indications gynécologiques :
- saignements récurrents après la ménopause ;
- un curetage rare mais répété après l'ablation de la tumeur se produit toujours.
Si une hyperplasie de l'endomètre est détectée, un curetage diagnostique séparé de l'utérus et du canal cervical est normalement effectué, puis un nettoyage répété est prescrit :
- après 3 mois lorsque des atypies sont détectées pour le contrôle ;
- si une rechute survient pendant un traitement hormonal ;
Comment se déroule la procédure de re-nettoyage ?
L’intervention de curetage utérin est une opération d’une durée d’environ 20 minutes sous anesthésie générale intraveineuse. Le patient s'endort et ne ressent rien. L'anesthésie péridurale (rachidienne) peut également être utilisée lorsque la femme est consciente et ne sent pas la moitié inférieure du corps, mais ce type d'anesthésie est beaucoup moins fréquemment utilisé. Dans d’autres cas, ils peuvent se limiter à une anesthésie locale, mais la douleur persiste.
- Avant et après la chirurgie, les organes génitaux externes et le vagin doivent être traités.
- Ensuite, à l'aide d'instruments spéciaux, le col est fixé, la longueur de l'utérus est vérifiée et le canal cervical est élargi.
- Le contenu de la cavité et la couche superficielle de la muqueuse utérine sont retirés à l'aide d'une curette, d'où le nom de curetage ; ou effectuer un nettoyage sous vide avec aspiration.
Mémo à la patiente après un nettoyage répété de l'utérus
Après des curetages répétés, il est important de suivre les recommandations du médecin afin qu'aucune complication ne survienne et que vous récupériez plus rapidement :
- poursuivre et compléter le traitement prescrit (contractions antibactériennes, hormonales, hémostatiques, utérines et autres groupes de médicaments) ;
- surveillez les écoulements du tractus génital. Normalement, après la procédure, les taches diminuent progressivement en volume et ne durent pas plus de 10 jours ;
- repos sexuel pendant au moins 2 semaines, et de préférence jusqu'à un mois et après un examen de suivi ;
- n'utilisez pas de tampons ni de douches douches ;
- éliminer l'activité physique;
- Vous ne pouvez pas visiter le sauna ni prendre un bain chaud.
Si les plaintes suivantes surviennent, vous devez consulter un médecin pour exclure ou identifier une pathologie et effectuer un traitement approprié :
- température corporelle supérieure à 37 degrés, faiblesse générale, vertiges ;
- quelques jours plus tard, des douleurs sont apparues dans le bas de l'abdomen et le bas du dos ;
- pertes vaginales avec une odeur désagréable;
- le volume du saignement ne diminue pas ou s'arrête brusquement ;
- après 1 à 1,5 mois, les pertes ne commencent pas et les premières règles peuvent être rares.
Conséquences d'un nettoyage répété
Le curetage de l'utérus est une intervention chirurgicale, il peut donc y avoir des conséquences négatives immédiatement après l'intervention ou après un certain temps :
- inflammation de la muqueuse utérine (endométrite) ;
- perforation des parois de l'utérus pendant la procédure;
- sténose (rétrécissement) du canal cervical du col de l'utérus;
- formation d'adhérences dans la cavité utérine;
- Irrégularités menstruelles;
- en raison de dommages aux couches plus profondes de la muqueuse utérine, ce qui empêche l'implantation d'un ovule fécondé à l'avenir.
Dans tous les cas, après la sortie, un examen de contrôle par un médecin, une échographie dynamique et, si nécessaire, une colposcopie sont nécessaires.
Pour une meilleure récupération, vous pouvez suivre une cure de physiothérapie (électrophorèse, fangothérapie, acupuncture). Buvez plus de liquides et d’aliments sains.
Vladlena Razmeritsa, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site