Bonne nuit tout le monde! Eh bien, nous avons couru chez les médecins. Nous sommes arrivés à Moscou le 21 décembre. Le 22, nous sommes allés voir la neurochirurgienne ON Kirsanova à Herzen, elle a regardé les documents, répondu aux questions générales, m'a regardé. En principe, son opinion est que si vous traitez selon l'image, vous pouvez alors procéder chirurgicalement et retirer un foyer important, mais personne ne prédit les conséquences neurologiques jusqu'au dernier moment. Et là, jusqu'à un œdème cérébral étendu, et comment... Et une paralysie complète des deux côtés et une paralysie du côté miroir et toutes sortes d'autres choses terribles et terribles, et même après l'opération, pendant au moins trois mois, ça va être impossible d'effectuer tout autre traitement pour d'autres organes. L’option avec trépanation a donc été immédiatement et catégoriquement écartée. Elle a dit de prendre rendez-vous avec un radiochirurgien radiologue pour y développer d'autres actions à Herzen. Chef du service de radiochirurgie PN Dotsenko Nous avons pris rendez-vous avec lui jeudi. Le lendemain, nous avions rendez-vous avec L. G. Zhukova. La veille, j'ai passé la biochimie et le général in vitro, pour avoir une nouvelle image des analyses. Il n’y a certainement rien de bon. Bilirubine 20, alt 200 avec quelque chose, ast 490, ggt 40 fois plus élevé que la normale. L'alcalin vient de tomber. C'était 1580, c'est devenu 690. Bon, l'horreur est simple !!! En conséquence, Joukova a simplement dit que votre principal problème, ce n'est pas la tête, c'est le foie et il est en train de mourir. Il restait un petit morceau du tissu de travail, s'il cesse de fonctionner, c'est un coma hépatique. Tout le reste est en très mauvais état. Elle a été surprise que je vienne vers elle avec mes pieds et que mon état ne soit pas relativement normal en général. Ajout de Bicyclol pour restaurer le foie. Au traitement principal qu'elle a prescrit Gerueptin, il est optimal d'ajouter Peretta, de l'hormonothérapie Zoladex ou Deferelin et Exememtan. Jusqu’à présent, c’est le seul espoir pour le Seigneur Dieu que cela fonctionne. Et avec de tels indicateurs de la chanson, ils ne me prendront pas pour me soigner la tête. Cela dit, c'est très lourd pour le foie. Il dit de ne plus perdre de temps à aller chez le médecin. Ces forces et ressources seront gaspillées. Changez vos billets et rentrez chez vous. Bien sûr, ma sœur et moi avons été choquées et c'est un euphémisme !!! Je n'arrivais pas à me remettre de ce qu'ils avaient entendu toute la soirée ! Nous avons reporté un rendez-vous avec un radiochirurgien à mercredi et aujourd'hui, à contrecœur, nous sommes partis. Il s'est avéré être un homme clair, sans mots ni préfaces inutiles. On vous montre une irradiation cérébrale complète, que vous ferez à Tioumen. Pour ce faire, vous n'avez pas besoin de voyager à Moscou. Je vous écrirai, personne désignée. Il y aura 10 séances de 30 Grey. Nous avons demandé : qu'en est-il de l'opinion de Joukova sur la tête ? Il a dit qu'elle vous avait prescrit un traitement pour votre foie, alors faites-vous soigner et confiez votre tête à d'autres spécialistes. Il s’agit d’une procédure locale qui n’affecte en rien votre foie. J'ai tout écrit sur des formulaires officiels, nous avons mis des cachets au bureau et pour la première fois depuis un peu plus d'un mois nous avons simplement expiré de bonne nouvelle !!! Maintenant, nous voulons changer les billets pour une date antérieure et rentrer chez nous, nous préparer pour le réveillon du Nouvel An et être à la maison avec la famille. Voici mes nouvelles.

Quels sont les signes et symptômes des métastases hépatiques. Quel type de cancer y conduit, le pronostic pour un degré différent de développement des métastases. Méthodes de traitement, combien de temps ils vivent et s'il est possible d'augmenter l'espérance de vie à un stade sévère de la maladie.

Le foie est très sensible au transfert hématogène de cellules malignes de leur tumeur primaire et à la formation de métastases. La maladie primaire la plus courante est le cancer du sein, du tractus gastro-intestinal et du poumon.

Avec les lésions focales, il se produit une activation de processus pathologiques de type tumoral associés au remplacement du parenchyme hépatique (structure tissulaire). Ils se produisent à des vitesses différentes, entraînant la formation de :

• Cavités simples ou multiples avec une variété de contenus.
• Croissances tissulaires de nature maligne et bénigne.

Symptômes de métastases hépatiques

Le caractère insidieux de tout cancer réside dans une longue période de symptômes flous et généraux, alors qu'une personne ne connaît même pas une maladie grave. Dans le même temps, le pronostic et l'espérance de vie dépendent directement de la présence de métastases dont les premiers signes n'ont pas de spécificité prononcée et s'apparentent aux symptômes d'autres affections hépatiques. Nous énumérons les principales manifestations des problèmes hépatiques qui surviennent chez les patients :

• Perte de poids rapide, souvent jusqu'à l'épuisement complet
• La présence d'une douleur sourde et d'un inconfort tiraillant dans la zone de l'hypocondre droit
• Augmentation de la fréquence cardiaque et de la température
• Hypertrophie du foie due à la croissance de métastases
• Les symptômes de la cholestase sont diagnostiqués avec des vomissements, un jaunissement des yeux et de la surface de la peau, des démangeaisons, une urine trouble et foncée et des selles incolores.
• Chez la femme, les glandes mammaires augmentent
• trouble intestinal
• Manifestations de veines sur la peau de l'abdomen
• Hémorragie interne dans l'œsophage
• En conséquence, le patient est fortement affaibli, se fatigue rapidement et devient incapable.

La présence de douleur est un symptôme courant lorsque, en raison d’une augmentation de volume, la veine porte ou pudendale inférieure est comprimée. La douleur a différentes formes, se faisant passer pour diverses affections. Parfois, elle est généralement ressentie sous le dôme du diaphragme et s'intensifie lors de la respiration. Dans de telles situations, le mauvais traitement est souvent prescrit lors du traitement d’une pleurésie.

La multiplicité des foyers entraîne une variété encore plus grande de symptômes qui se chevauchent et compliquent grandement le diagnostic et le traitement.

Considérez les caractéristiques des symptômes des métastases hépatiques, pour différents cancers primitifs.

Cancer du côlon sigmoïde

Les principaux symptômes des métastases hépatiques après cette maladie sont le mucus et les traces de sang dans les selles. En cours de route, les métastases affectent les poumons et la colonne vertébrale, ce qui forme un syndrome douloureux étendu dans le torse. Dans les premiers stades de croissance des foyers secondaires, on observe des symptômes de troubles intestinaux accompagnés de diarrhée. Les étapes ultérieures inversent la situation. La constipation fréquente se transforme en obstruction complète.

Les troubles des intestins et du foie passent par différents stades d'intoxication, qui se traduisent par des signes :

• fièvres
• Faiblesses
• perte de poids
• Fatigue rapide

Oncologie intestinale

Dans ce cas, les métastases apparaissent lentement. Initialement, la maladie commence par polype intestinal, qui, après plusieurs années de croissance, accède au système lymphatique et migre dans tout le corps. Dans ce cas, avec localisation dans le foie, on observe l'image suivante :

• En métastasant dans les ganglions lymphatiques, les cellules malignes perturbent le fonctionnement du système immunitaire.
• Lors de la filtration du sang, dont le foie est responsable, des cellules atypiques s'y installent et forment des foyers secondaires. Au fil du temps, une douleur intense commence à se faire sentir en raison de dommages aux structures tissulaires.

Métastases du mélanome

Le mélanome est un cancer de la peau qui apparaît à la surface de la peau. En atteignant les ganglions lymphatiques et en s’installant dans le foie, les cellules du mélanome forment des amas d’éléments noirs ressemblant à des grains de beauté. Un tel processus pathologique a les conséquences suivantes :

• Le foie devient bosselé avec des zones de structures compactées, ce qui entraîne son augmentation.
• Les symptômes externes ressemblent à une insuffisance hépatique aiguë avec ascite, ictère, etc.
• L'hypocondre droit est très douloureux
• Manque d'appétit
• Modifications des paramètres biochimiques du sang
• L'élargissement de la rate

Conséquences du cancer du sein chez la femme

Tumeur maligne au sein 3, 4 étapes se termine souvent par des métastases hépatiques. La maladie dans de telles conditions est caractérisée par une longue période de latence et les métastases ne sont souvent pas déterminées même après l'ablation et le traitement de la lésion d'origine et se manifestent après un certain temps.

À partir d’un certain point, la vitesse de progression de la tumeur augmente, même si ses signes restent flous. Viennent ensuite toutes les mêmes manifestations externes énumérées ci-dessus.

Diagnostique

Lorsqu'un cancer à divers degrés est détecté dans les poumons, l'estomac, le rectum et d'autres endroits qui métastasent souvent au foie, il est nécessaire de l'examiner périodiquement pour déceler des dommages secondaires. De telles procédures de diagnostic affectent directement la durée de vie des patients et le pronostic du traitement à l'avenir.

Le taux de survie à un an pour détecter une pathologie du stade initial est plus élevé. Les petites formations sont plus faciles à éliminer sans perturber la fonctionnalité de l'organe et sans entraîner de complications supplémentaires.

Les diagnostics comprennent un certain nombre des études instrumentales et en laboratoire suivantes :

1. Test sanguin biochimique régulier, qui permet de suivre l'inhibition de la fonction hépatique.
2. La vérification avec des marqueurs tumoraux vous permet de clarifier la localisation du néoplasme.
3. Une échographie est réalisée pour identifier le lien entre la lésion et les gros vaisseaux.
4. La tomodensitométrie et l'IRM permettent d'examiner le cancer et les métastases dans tous les détails, lorsqu'elles sont identifiées. Ces données permettent d'évaluer l'état du patient et d'ajuster les tactiques de traitement chirurgical et autre.
5. À l'aide de l'angiographie, la connexion des grosses veines et artères avec le réseau vasculaire entourant l'endroit où se trouve la métastase est déterminée.
6. Pour déterminer la nature de l'élément tumoral, une biopsie hépatique est prescrite.

Traitement des métastases hépatiques

Les métastases à distance correspondent au 4ème stade du cancer, qui dans la plupart des cas ne peut être guéri. Le traitement est un ensemble de mesures visant à faciliter la vie du patient et comprend l'activation de l'immunité, la chimiothérapie et l'exposition aux radiations.

L'ablation chirurgicale des métastases hépatiques est rarement utilisée, le manque d'opportunité s'explique par de graves dommages à l'organe pendant l'opération et le gain douteux qui en découle, car les cellules malignes sont déjà largement distribuées dans tout le corps.

Au lieu de la chirurgie, des techniques plus douces et moins traumatisantes sont utilisées, par exemple :

• Thérapie ciblée
• Radiochirurgie
• Chmioembolisation
• ablation par radiofréquence

La correction prend une place particulière dans le traitement régimes. La composition du sang dépend du régime alimentaire, et comme le foie n'a pas toutes ses fonctionnalités, il est important de faciliter son activité en supprimant certains aliments du menu.

Radiothérapie

Grâce à cette méthode, la suppression du syndrome douloureux aigu est obtenue. Il existe plusieurs variétés de techniques de radiothérapie qui visent à endommager les tissus malins et à maintenir les tissus sains. Méthodes d'exposition aux radiations pour les métastases hépatiques :

• Avec l'aide de la thérapie SRS, les tumeurs uniques sont éliminées en concentrant un fort rayonnement.
• Les faisceaux de photons ponctuels destinés aux métastases sont appelés « Cyber ​​​​Knife ».
• Grâce à l'hyperthermie locale, la pression est maintenue par l'action locale d'une température très élevée.

Résection

C'est le nom du processus d'élimination du tissu hépatique affecté. Parfois, il est utilisé lors du diagnostic et permet de traiter immédiatement la maladie. Pour évaluer l'efficacité de la résection, le médecin doit prendre en compte :

• Quel volume de l'organe restera et s'il sera capable de fonctionner sous cette forme. Sinon, la personne mourra tout simplement.
• A quel stade de développement se trouvent les métastases. En cas de lésion volumineuse, la résection ne peut pas être réalisée.
• Proximité du système vasculaire et possibilité de dommages lors d'une intervention chirurgicale.
• La présence d'une cirrhose. En cas de problèmes hépatiques, le pronostic se détériore considérablement et l'espérance de vie avec métastases diminue, car la fonction de purification du sang est déjà inférieure et toute manipulation ultérieure l'aggravera sensiblement.

Chimiothérapie

Le recours à la chimiothérapie systémique n’est pas très efficace dans le traitement des métastases hépatiques. L'injection directe de médicaments dans l'artère hépatique peut augmenter le retour, mais les effets secondaires sont très importants.

Une alternative moderne à la chimiothérapie est la procédure chimioembolisation lorsque la lumière du vaisseau qui alimente le néoplasme en sang se ferme.

Combien de temps vivent-ils avec des métastases hépatiques - pronostic

Des complications hépatiques surviennent chez plus de 30 % des patients atteints de cancer, avec une guérison complète à ce jour impossible. La durée de vie des patients présentant des métastases hépatiques dépend de la mesure dans laquelle elles ont été détectées. Le pronostic s'améliore s'il est possible d'éliminer les métastases, ou au moins une partie d'entre elles. La durée de vie fluctue de 1 à 1,5 ans.

Des données plus précises ne peuvent être fournies que par l'oncologue traitant, qui évalue :

1. Nombre et taille des métastases
2. Y a-t-il d'autres complications
3. Localisations spécifiques des formations

La situation la plus difficile dans le développement du cancer est le développement de métastases à distance chez un patient.

Les métastases à distance du cancer de l'intestin, même avec une petite tumeur initiale, et même avec son ablation complète, transfèrent automatiquement le stade du cancer au dernier - quatrième.

Bien que leur présence soit un signe de très mauvais pronostic, ils peuvent et doivent être traités.

La situation la plus difficile se développe lorsqu’ils se trouvent dans des organes tels que le foie et le cerveau. Jusqu'à tout récemment, dans la grande majorité des cas, ces patients étaient considérés comme absolument désespérés et étaient renvoyés chez eux pour un traitement symptomatique, principalement un soulagement de la douleur, et pour survivre les semaines ou les mois restants.

La situation n'est pas désespérée !

Avec le développement de la pharmacologie et de la technologie médicale, il y a de l'espoir pour les patients présentant de telles complications. Dans cet article, je parlerai du traitement d'une complication aussi redoutable que les métastases hépatiques.

Cancer de l'intestin avec métastases hépatiques - pronostic et traitement

Traitement des métastases uniques

Dans le cas de lésions uniques, tout est assez simple. Ils sont soumis à une ablation chirurgicale ou à une alcoolisation, ou à d'autres méthodes d'exposition, dont nous parlerons plus tard.

Traitement de plusieurs lésions hépatiques

La situation est bien pire avec de multiples lésions du foie. Dans le cas où l'ensemble du foie est réellement touché, de sorte qu'il n'est pas possible d'effectuer une opération et que l'état du patient permet l'une ou l'autre thérapie, la chimiothérapie est souvent utilisée pour traiter les lésions du foie. Il s’avère que c’est la seule méthode possible.

Dans ce cas, la chimiothérapie peut également être réalisée en mode néoadjuvant, c'est-à-dire en mode préopératoire. Après cela, une opération sera réalisée, ou une ablation par radiofréquence des métastases ou des méthodes de chirurgie stéréotoxique seront utilisées. Et la chimiothérapie est une sorte de préparation à un traitement ultérieur.

La chimiothérapie en mode néoadjuvant permet de réduire les tumeurs, rendant l'opération moins traumatisante et plus réussie.

Dans certains cas, la chimiothérapie des métastases hépatiques reste le seul moyen de prolonger la vie des patients. La pharmacologie moderne produit un assez grand nombre de médicaments modernes, sur la base desquels les schémas de chimiothérapie sont construits, ou l'effet des schémas de chimiothérapie existants est amélioré.

Les médicaments ciblés revêtent une grande importance dans le traitement. En combinaison avec de nouvelles générations de médicaments antitumoraux tels que l'irinotécan, l'oxoliplatine, les médicaments ciblés Avastin et Erbitux augmentent considérablement le taux de survie des patients présentant de telles lésions.

Survie des patients

Avec la bonne technique de prise en charge de ces patients, la survie moyenne d'un patient présentant des métastases hépatiques est passée de 6 à 7 mois à 22 à 24 mois.

L'efficacité de la chimiothérapie

Compte tenu du fait que les médicaments modernes sont très efficaces, une régression complète des métastases uniques a commencé à être observée assez souvent dans le contexte de la chimiothérapie.

Cette situation déroute les chirurgiens, car en cas de régression complète, il n'y a rien pour les supprimer, bien que des études récentes montrent que dans de tels cas, il est plus optimal de supprimer leurs anciennes localisations.

Combien de cours de chimiothérapie sont nécessaires

La question se pose souvent de savoir combien de cures de chimiothérapie faut-il administrer en cas de métastases hépatiques. Bien entendu, cela dépend du schéma de chimiothérapie et de la réponse de l’organisme aux médicaments administrés.

Un minimum de 6 cycles de chimiothérapie est réalisé si elle n'est pas utilisée comme traitement néoadjuvant, mais comme traitement principal.

Médicaments ciblés

L'utilisation de médicaments ciblés ainsi que de médicaments inclus dans certains schémas thérapeutiques revêt une grande importance.

L’un de ces médicaments est le Bevacizumab (vendu sous le nom d’Avastin).

Il a des effets anti-angiogéniques. Cela ne permet pas à la tumeur de créer un réseau vasculaire et, de ce fait, la tumeur ne reçoit pas la quantité appropriée de nutriments et d'oxygène, ce qui inhibe sa croissance et conduit à sa régression.

Selon les statistiques disponibles, les patients prenant du Bevacizumab en plus d'une polychimiothérapie ont un délai de progression de la maladie plus long (10,5 mois) que les patients ayant reçu une polychimiothérapie seule (7,9 mois).

L’effet du bevacizumab dure aussi longtemps que les patients le prennent. Après l’arrêt de la prise, l’effet cesse car il n’a pas d’effet cumulatif.

Des résultats tout aussi encourageants sont montrés par l'ajout du Cetuximab (Erbitux) aux traitements standard de chimiothérapie pour les métastases hépatiques.

Comme le bevacizumab, le cétuximab est un anticorps monoclonal. Les résultats de son application sont encourageants, même si parfois dans la presse certains journalistes expriment des doutes quant à son efficacité.

Cependant, le cétuximab a été statistiquement associé à une amélioration marquée de la survie sans maladie.

La différence entre les groupes de patients recevant du cétuximab et ceux ne le recevant pas est statistiquement significative.

De plus, selon les résultats de recherches publiées, l’utilisation du cétuximab pourrait améliorer la survie globale des patients chez lesquels d’autres traitements ont échoué.

Selon certaines études, le cétuximab serait efficace non seulement en association avec la polychimiothérapie, mais également en monothérapie.

Pour plus d'informations sur les résultats du traitement par cétuximab, consultez l'article cétuximab pour le traitement du cancer colorectal.

Schémas de polychimiothérapie

L'irinotécan est un médicament très efficace dans le traitement des métastases hépatiques. En association avec le 5-fluorouracile, l'effet de l'irinotécan est de 45 à 50 %.

L'association de l'Irinotecan et du Tomudex donne une efficacité de 40%.

Association d'irinotécan à la dose de 350 ml pour 1 m². le premier jour, et Tomudex 2,6 mg. par 1 m² le deuxième jour toutes les 3 semaines donne une efficacité de 50%.

L'irinotécan en chimiothérapie de première intention est efficace même en mode mono. L'efficacité est d'environ 29 à 30 %.

L'association de l'Irinotécan et de la Capécitabine (Xeloda) selon diverses sources donne une efficacité globale de 45 à 70 %.

L'efficacité de l'association Irinotécan et Oxaliplatine est d'environ 42 %.

Ainsi, l’introduction de nouveaux médicaments dans la pratique clinique augmente considérablement l’efficacité du traitement du cancer de l’intestin avancé.

Il faut cependant admettre que l'espérance de vie des patients a légèrement augmenté et que le taux de survie à cinq ans ne dépasse toujours pas le seuil de 5 %. Le cancer du côlon avec métastases est une maladie grave.

C'est pourquoi la combinaison de polychimiothérapie et de méthodes chirurgicales reste la plus préférable. Ainsi, chez les patients après chimiothérapie néoadjuvante et ablation des métastases, le taux de survie à cinq ans est de 27 à 30 %.

Malheureusement, il existe des contre-indications absolues à la méthode chirurgicale. Par exemple, des lésions non résécables non hépatiques, l'incapacité de sauver au moins 25 à 30 % du foie, etc.

En plus de l'ablation chirurgicale, la méthode d'ablation par radiofréquence est devenue très activement utilisée. Dans le même temps, selon les données disponibles, le pourcentage de nécrose complète des formations dans le foie varie ensuite de 92 à 94 %.

L'utilisation de méthodes chirurgicales stéréotoxiques donne également des résultats encourageants. Vous pouvez en savoir plus sur les statistiques du traitement des métastases hépatiques du cancer de l'intestin dans le journal médical n° 24 de 2002.

Malgré le fait que plusieurs années se sont écoulées depuis la rédaction de cet article jusqu'en 2002. Ces données restent objectives, puisque le délai de développement et de commercialisation de nouvelles générations de médicaments est de 15 à 20 ans.

Métastases hépatiques du cancer du côlon

Selon les statistiques, le cancer du côlon métastase le plus souvent au foie. Les métastases sont des formations « filles » de chaque tumeur maligne. Ils se forment en raison de la propagation des cellules tumorales dans tout le corps par le biais de fluides de transport, tels que la lymphe ou le sang. Le fait que la tumeur affecte le plus souvent le foie avec des métastases n'est pas accidentel et est dû aux caractéristiques physiologiques de cet organe. Le fait est que la tâche du foie est la détoxification, donc presque tout le sang qui circule dans le corps passe par le foie. Ainsi, le foie laisse passer jusqu'à deux litres de sang par minute. Les métastases dans cet organe perturbent considérablement son fonctionnement et ralentissent le foie. En effet, en plus de la détoxification, le foie réalise plusieurs processus biochimiques plus complexes dans l’organisme. Les métastases aggravent également l'état général et provoquent des douleurs qui perturbent complètement l'activité vitale d'une personne. Le cancer du côlon et les métastases hépatiques se prêtent aujourd'hui à un traitement médical et chirurgical.

Malheureusement, un remède à part entière contre le cancer n'a pas encore été créé, mais les médicaments modernes facilitent grandement l'état général d'une personne et peuvent prolonger la vie d'un patient pendant une période assez longue. Le cancer de l'intestin et les métastases hépatiques, outre leur effet destructeur sur les organes touchés, entraînent un certain nombre de complications. De telles complications peuvent comprimer certaines veines importantes, ce qui peut provoquer une maladie telle qu'une jaunisse obstructive. En plus des dommages causés à l'organisme, l'ictère obstructif bloque la possibilité de traiter la maladie sous-jacente.

Cancer du côlon et métastases pulmonaires

Les experts dans le domaine des maladies oncologiques affirment que la clé du rétablissement avec un diagnostic de « cancer du côlon et métastases pulmonaires » réside dans la recherche d'une aide médicale en temps opportun. Malheureusement, la plupart des patients se tournent vers des médecins pour ce problème aux derniers stades de la maladie, car la maladie est délicate. Mais cela complique grandement le traitement et une issue favorable. Les médecins recommandent des contrôles préventifs réguliers, même en l'absence de symptômes caractéristiques. Il est également très important de prendre au sérieux le choix de la méthode d’examen. Aujourd'hui, dans la communauté médicale mondiale, il n'existe pas de système unanime d'examen et de diagnostic.

Étant donné que le cancer de l’intestin est statistiquement plus susceptible de métastaser au foie, les patients et les médecins perdent de vue l’importance d’un examen corporel complet. Pendant ce temps, les poumons occupent la deuxième place dans la fréquence de formation de métastases dans les maladies oncologiques de l'intestin. Cependant, la recherche sur les poumons a reçu, à tort, peu d’attention. Il existe un autre point de vue des médecins qui estiment que le cancer de l'intestin est d'un ordre de grandeur plus susceptible d'avoir une localisation de formation de métastases telle que les poumons que tout autre organe.

Des scientifiques britanniques qui ont mené des études statistiques sur le thème « cancer du côlon et métastases pulmonaires » ont publié les résultats suivants. Ainsi, parmi cent pour cent des patients étudiés, après un certain traitement, 25 % ont vu une progression de la maladie. Chez 19 % de ces patients, des métastases pulmonaires ont été diagnostiquées. Les 6 % des cas restants étaient caractérisés par des métastases dans d’autres organes et systèmes corporels. Ces données indiquent la nécessité d'examens pulmonaires plus précis en cas de diagnostic de cancer de l'intestin. La méthode de recherche la plus privilégiée dans de tels cas est la tomodensitométrie.

Tout le monde sait que le cancer est un diagnostic très terrible dans le monde d'aujourd'hui et qu'il provoque un traumatisme mental chez une personne, peut-être proportionné à des dommages physiques. Au cours de cette période difficile de la vie, les patients peuvent tout simplement ne pas prêter attention au manque d'étude du corps, être trop fatigués des diagnostics, des traitements et des médecins sans fin, ou tout simplement ne pas connaître la nécessité d'un examen approfondi des voies respiratoires. Cependant, cela revêt une très grande importance, car cela peut souvent même coûter la vie. Au cours de la même étude, il a été déterminé que parmi tous les patients présentant des métastases pulmonaires, après un examen complet et un traitement d'au moins trois ans, aucun signe de progression de la maladie n'était observé.

Cancer du côlon avec métastases

Le gros intestin est la dernière section du tractus gastro-intestinal. Parmi les cas de maladies oncologiques du tube digestif, le cancer du côlon avec métastases occupe la troisième place en termes de fréquence. L'âge de cette maladie est en moyenne de 45 à 60 ans. Les indicateurs du nombre de patients avec un diagnostic similaire ne sont pas différenciés selon le sexe : les hommes et les femmes tombent malades à la même fréquence. Récemment, les médecins sont de plus en plus enclins à penser que l'une des principales causes des formations oncologiques dans les intestins est la sédentarité et la malnutrition. Il est généralement admis que le cancer du côlon avec métastases est le plus souvent détecté chez les personnes dont le régime alimentaire est dominé par les graisses animales, tout en consommant peu d'aliments contenant des fibres végétales. L’apparition du cancer du côlon est directement liée à la localisation de la tumeur dans l’intestin et au stade de la maladie. Étant donné que la première fois après l'apparition de la tumeur ne se manifeste d'aucune façon, ils consultent généralement un médecin aux derniers stades de la maladie. Un diagnostic rapide et l’accès aux médecins facilitent et accélèrent grandement le processus de traitement.

Il convient de noter que la prédisposition génétique joue un rôle important dans les causes du cancer du côlon. Toute personne dont un parent a souffert de maladies oncologiques ou de maladies du gros intestin court un risque élevé de développer elle-même une telle maladie. Ce risque est également élevé chez les personnes présentant des processus inflammatoires dans les intestins ou une colite ulcéreuse. Bien que statistiquement, ce groupe de personnes soit le moins sensible à la maladie par rapport aux autres. Dans la plupart des cas, le cancer du côlon avec métastases se développe spontanément. Malgré le fait que de nombreux facteurs associés à cette maladie aient été établis, tels qu'une mauvaise alimentation ou une consommation excessive d'alcool pendant une longue période, ou l'hérédité, les causes exactes de la maladie n'ont pas été établies et les scientifiques du monde entier travaillent activement. là-dessus.

Symptômes de métastases intestinales

Les maladies oncologiques de l'intestin se développent relativement lentement et ne se manifestent donc pas pendant une période suffisamment longue. Les symptômes des métastases dans les intestins sont complètement différents selon leur localisation dans les intestins et le degré de lésion de l'organe. Il existe les symptômes suivants des métastases dans l'intestin :

• Isolement d'une partie du sang ainsi que du contenu de l'intestin. Ceci devient le plus souvent clairement visible aux derniers stades du cancer. Au début, la quantité de sang est si petite qu’elle ne peut tout simplement pas être remarquée. Indépendamment du fait que la présence de taches dans les selles puisse indiquer un certain nombre d'autres maladies, si ce symptôme est détecté, il est recommandé de demander l'avis d'un spécialiste dans les plus brefs délais. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées.
• Problèmes constants de digestion et d'inconfort au niveau de l'abdomen. Il peut s'agir de divers symptômes, tels que des flatulences sévères et fréquentes, des douleurs chroniques dans l'abdomen, des grondements ou une sensation très nette de « certains processus » se produisant dans l'abdomen. Il est caractéristique que la plainte la plus courante lors du diagnostic initial ressemble exactement à ceci : « une sensation comme si quelque chose se passait constamment dans l’estomac ». Il est important de se rappeler qu'avec un indicateur de santé normal, une personne ne devrait ressentir trop clairement aucun processus se déroulant dans le corps.
• Trouble intestinal. Elle peut s'exprimer aussi bien par une constipation, qui ne disparaît pas après un changement de régime alimentaire et la prise de médicaments, que par une diarrhée.
• Sensation d'intestins incomplètement vidés après la selle.
• Dans les cas où il y a une grosse tumeur, il peut y avoir une forte augmentation de la taille de l’abdomen ou un renflement évident à un endroit de la région abdominale. Ne confondez pas ces symptômes avec une plénitude normale ou une augmentation du poids et du volume corporel. En cas de tumeur, l’abdomen hypertrophié devient et semble disproportionné.


• Faiblesse générale, syndrome asthénique, forte diminution du poids corporel, problèmes d'appétit, nausées ou vomissements, légère augmentation de la température, qui n'ont pas d'autres causes apparentes.
• Une jaunisse d’apparition soudaine peut signaler que le cancer s’est propagé au foie ou à la vésicule biliaire.
• Dans les cas plus graves, il existe une tendance à développer une occlusion intestinale. Cela est dû au fait que la grande taille de la tumeur cancéreuse forme un blocage dans la cavité intestinale et que les masses traitées ne peuvent pas se déplacer librement vers la sortie. De ce fait, il y a une accumulation de matières fécales en un seul endroit de l'intestin, ce qui provoque finalement un étirement important (et parfois une rupture) des parois du côlon. Un symptôme tel qu'une occlusion intestinale peut également être caractérisé par une absence prolongée de sécrétions fécales et gazeuses, des symptômes de douleur très intenses dans la cavité abdominale, une malnutrition, des nausées et des vomissements sévères et des ballonnements extrêmement intolérables. Il convient de rappeler que l'obstruction intestinale met gravement la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats. Les médecins insistent pour que toutes les personnes, et surtout à partir de 45 ans, qui développent sans raison apparente une occlusion intestinale ou des symptômes qui y font allusion, soient immédiatement examinées pour détecter la présence de formations oncologiques dans la cavité intestinale.

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À quelle fréquence le cancer de l’intestin métastase-t-il aux structures hépatiques ?

Selon les statistiques modernes, une maladie telle que le cancer de l'intestin peut le plus souvent transmettre ses métastases aux tissus hépatiques. Rappelons que les métastases sont une sorte de néoplasmes « filles » d'une tumeur maligne primitive, qui se forment en raison du mouvement des cellules malignes par le flux sanguin (ou lymphatique) vers n'importe quel organe.

Le fait que le cancer intestinal affecte le plus souvent les structures du foie avec ses métastases n'est pas du tout accidentel - cela est dû à la structure physiologique de cette glande.

Il faut comprendre que la tâche principale du foie humain réside dans la détoxification des substances dangereuses, ce qui conduit au fait que tout le volume de sang dans le corps passe nécessairement par cette glande. Sachant cela, il devient clair que les tumeurs malignes des intestins ou d'autres organes peuvent souvent affecter les structures hépatiques.

Malheureusement, les métastases elles-mêmes (en tant que pathologie secondaire) peuvent aggraver considérablement l'état général du patient, provoquer des douleurs intenses, perturber les fonctions des structures hépatiques et réduire l'activité vitale du patient.

Le pronostic de la formation de métastases secondaires est généralement le plus défavorable. C'est pourquoi les médecins insistent sur la nécessité de procéder à des examens préventifs de routine des patients afin de détecter rapidement les tumeurs malignes au premier stade, lorsque la pathologie ne métastase pas à d'autres organes.

Diagnostique

Nous le répétons, dans les cas de tumeurs malignes, seul un diagnostic complet et opportun (détection de la maladie à un stade précoce) permet de faire un pronostic favorable pour la survie du patient !

Pour prévenir la pathologie oncologique, les médecins praticiens recommandent :

• Mener une vie saine;
• Surveiller la nutrition ;
• Procéder à des examens préventifs auprès des médecins au moins une fois par an (notamment pour les patients de plus de quarante ans).

Comment les médecins peuvent-ils soupçonner le développement d’un cancer ?

Reconnaître la pathologie permet un examen visuel du patient, une palpation du foie, un recueil de l'anamnèse (plaintes et soupçons du patient lui-même).

De plus, des méthodes de recherche telles que :

• Examen échographique du tube digestif ;
• Laparoscopie et autres examens radiologiques ;
• Imagerie par résonance calculée ou magnétique.

En outre, pour le diagnostic des maladies oncologiques, les médecins utilisent des tests de laboratoire - la détermination des soi-disant onco-marqueurs des tumeurs malignes dans le sang.

Il est recommandé aux patients qui ont déjà rencontré une lésion maligne de l'intestin à un stade précoce et qui ont subi une opération réussie à cette occasion (pour la détection rapide de l'évolution de la pathologie - métastases dans le foie) de subir un diagnostic échographique deux fois par an. .

Comment traite-t-on les métastases hépatiques ?

Malheureusement, le traitement chirurgical des lésions hépatiques métastatiques n'est souvent pas possible ; chirurgicalement, il est d'usage de traiter uniquement les pathologies oncologiques primaires. Pour le traitement de telles lésions métastatiques des structures hépatiques, la thérapie SIRT peut être utilisée.

La thérapie SIRT est une méthode d'exposition sélective aux radiations internes des cellules pathologiques. Le pronostic d'un tel traitement est favorable dans la moitié des cas, à condition que la pathologie soit détectée aux premiers stades de développement (avec un nombre minimum de métastases individuelles).

La méthode considérée consiste à introduire une certaine quantité de microsphères radioactives d'yttrium actif directement dans l'artère hépatique. Il est généralement admis qu'avec un tel traitement, les tissus sains du corps ne souffrent pratiquement pas.

En l'absence de possibilité de mettre en œuvre la technique décrite, une thérapie radiologique standard peut être présentée aux patients, ce qui permet également d'influencer les cellules pathologiquement altérées.

Prévisions

En règle générale, les rechutes de pathologie oncologique se développent au cours des premières années (deux ou quatre) après le traitement initial. C'est précisément pour cette raison que les médecins estiment que l'expérience d'un patient spécifique pendant une période de cinq ans après la découverte d'une tumeur maligne peut être considérée comme un critère fiable pour un rétablissement complet.

Dans les lésions oncologiques de l'intestin, le pronostic ultérieur de guérison peut dépendre de la profondeur primaire de l'invasion, de la présence de lésions métastatiques d'autres organes et de la taille primaire du néoplasme.

Dans le cadre du développement des techniques de diagnostic modernes, les taux de « survie à cinq ans » dans les maladies oncologiques de l'intestin ont considérablement augmenté.

Cependant, il existe un certain nombre de facteurs négatifs qui contribuent à la détérioration du pronostic de survie des patients, à savoir :

• À propos d'un faible degré de différenciation des structures cellulaires ;
• À propos de la germination de l'éducation dans les tissus adipeux ;
• A propos de la pathologie des grandes structures vasculaires ;
• À propos de dommages importants aux structures hépatiques ;
• À propos de la perforation intestinale.

Les risques de récidive de la pathologie sont extrêmement élevés lorsqu'une concentration élevée d'antigènes embryonnaires cancéreux est détectée dans le plasma sanguin.

Conclusions et exemples cliniques

La pathologie oncologique de l'intestin est un problème incroyablement dangereux qui incite les personnes en bonne santé à réfléchir à une prévention rapide. Malheureusement, il n'existe pas encore de procédures bien définies pour éviter le développement d'une pathologie.

Le seul facteur qui peut augmenter le pronostic de survie à cinq ans des patients atteints de cancer est un diagnostic et une détection adéquats en temps opportun de la maladie.

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Causes du cancer de l'intestin

La science médicale ne sait pas encore de manière fiable quels processus dans le corps déclenchent la formation d’une tumeur maligne dans les parois intestinales. Dans le même temps, on distingue un certain nombre de facteurs, en présence d'un ou plusieurs desquels l'oncologie intestinale se développe dans la plupart des cas :

• les maladies inflammatoires et néoplasiques du système digestif, considérées comme précancéreuses (polypes, adénomes, lésions ulcéreuses, érosion, maladie de Crohn, maladie coeliaque, etc.) ;
• alimentation malsaine (prédominance de plats frits, gras, poivrés, fumés dans la carte, abondance d'aliments carnés, consommation insuffisante d'aliments végétaux, etc.) ;
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• constipation chronique;
• apport de substances cancérigènes dans le corps avec de la nourriture ;
• excès de poids corporel;
• manque d'activité physique;
• prédisposition génétique (si le plus proche parent a reçu un diagnostic de cancer de l'intestin, notamment avant l'âge de 45 ans).

Comment se manifeste le cancer de l’intestin ?

Signes du cancer de l'intestin, les premiers symptômes de cette maladie sont mineurs et non spécifiques, rappelant souvent les manifestations de nombreuses autres affections du système digestif. En médecine, il est d'usage de regrouper les signes du cancer de l'intestin en syndromes distincts avec les principales manifestations suivantes :

1. Toxico-anémique, associée à une violation de l'intégrité de la muqueuse intestinale et à la pénétration des toxines de l'organe dans la circulation générale :

• fatigabilité rapide;
• faiblesse;
• mal de tête;
• douleur articulaire;
• modifications du rythme cardiaque et respiratoire;
• une légère augmentation de la température corporelle;
• hémoglobine réduite dans le sang.

2. Entérocolitique, causée par des processus inflammatoires dans l'intestin :

• diarrhée ou constipation;
• douleur dans l'abdomen après un repas;
• la présence d'impuretés dans les selles de nature purulente, sanglante ou muqueuse ;
• flatulence.

3. Troubles dyspeptiques associés à un dysfonctionnement intestinal et à des métastases hépatiques :

• nausées Vomissements;
• éructations, caractérisées par une odeur désagréable;
• douleur intense dans l'abdomen;
• troubles des selles.

4. Obstructif, noté lors de métastases et de formation d'adhérences inflammatoires dans la zone tumorale :

• sensation constante de lourdeur dans l'abdomen;
• douleur dans l'abdomen après avoir mangé;
• constipation prolongée, dans laquelle les laxatifs n'aident pas.

5. Pseudo-inflammatoire, apparaissant avec des métastases vers des organes distants :

• douleurs abdominales sévères et persistantes ;
• flatulence;
• constipation;
• selles avec impuretés purulentes;
• symptômes de troubles de l'organe ayant subi des métastases.

Cancer de l'intestin - symptômes aux premiers stades

Le cancer de l'intestin, dont les premiers symptômes sont légers, surviennent périodiquement, ils alertent donc rarement le patient et l'obligent à consulter un médecin. Afin de ne pas manquer le début du développement du processus pathologique, il est important de prêter attention aux premiers signes courants suivants du cancer de l'intestin :

• les selles du cancer de l'intestin contiennent des traînées de sang ou des sécrétions muqueuses ;
• la douleur dans le cancer de l'intestin est localisée dans l'abdomen et est transmise au bas du dos et au périnée;
• faiblesse inexpliquée, fatigue, manque d'appétit.

Cancer du côlon – signes et symptômes

Si un cancer du côlon est observé, c'est-à-dire la tumeur apparaît dans les parois du côlon, les manifestations suivantes sont probables :

• selles liquides;
• envie improductive de déféquer;
• douleur sourde ou douloureuse dans l'hypocondre droit ou gauche;
• ballonnements.

Cancer de l'intestin grêle - symptômes et manifestations

Le cancer de l’intestin grêle est beaucoup moins souvent diagnostiqué, surtout chez les femmes. Fondamentalement, la pathologie est diagnostiquée chez les patients âgés. Le cancer de l’intestin grêle présente souvent les symptômes suivants :

• douleur spastique dans la région épigastrique ;
• nausées constantes;
• douleur dans l'anus lors des selles;
• vomissements fréquents.

Stades du cancer de l'intestin

Dans le développement du cancer de l'intestin, les experts distinguent plusieurs étapes, caractérisées par une augmentation des symptômes pathologiques :

• 0 étape- l'apparition dans la muqueuse intestinale d'un petit nombre de cellules atypiques qui se divisent rapidement et peuvent dégénérer en cellules malignes ;
• 1 étape- une petite tumeur est localisée dans les parois de l'intestin (dans la couche muqueuse ou sous-muqueuse), les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés, il n'y a pas de métastases ;
• 2 étapes- le néoplasme atteint une taille de 2 à 5 cm et affecte toutes les couches de la paroi intestinale, aucune métastase n'est observée, les ganglions lymphatiques les plus proches peuvent être touchés ;
• 3 étapes- une tumeur maligne s'étend au-delà de l'intestin, touchant les organes et tissus voisins, ou occupe une grande partie de la circonférence de l'intestin, germant à l'intérieur, les ganglions lymphatiques environnants sont touchés ;
• 4 étapes- le cancer de l'intestin se caractérise par des métastases à distance (souvent au niveau du foie, des poumons), la tumeur est très volumineuse.

Diagnostic du cancer de l'intestin

Lorsqu'un cancer de l'intestin est suspecté, une anamnèse est prise, l'abdomen est palpé et un examen numérique de l'état du rectum est effectué. Ce sont les méthodes de diagnostic de première priorité disponibles dès le premier rendez-vous avec le médecin. Après cela, le patient reçoit une référence pour certains des types d'études instrumentales suivants :

• sigmoïdoscopie ;
• rectoscopie;
• coloscopie;
• irrigoscopie;
• Échographie des organes abdominaux ;
• imagerie informatique et par résonance magnétique des organes digestifs;
• fibrocolonoscopie ;
• fluoroscopie de la cavité abdominale et du foie ;
• laparoscopie.

De plus, vous devrez effectuer un test sanguin pour le cancer de l'intestin, y compris des tests de marqueurs tumoraux (pour la présence de cellules cancéreuses dans la circulation sanguine) et une étude des selles pour la présence de particules sanguines. Lors de la confirmation du diagnostic, pour déterminer le stade de la maladie et sélectionner les tactiques de traitement, une biopsie du tissu intestinal est réalisée, suivie d'un examen histologique et cytologique.

Traitement du cancer de l'intestin

En posant la question de savoir comment guérir le cancer de l'intestin, le patient doit avant tout se mettre à l'écoute pour combattre la maladie et croire en une issue favorable. La base du traitement est une opération chirurgicale visant à enlever une tumeur cancéreuse, suivie d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie. En cas de néoplasmes inopérables, lorsque la tumeur s'est développée de manière significative et a touché les tissus et organes voisins, un traitement symptomatique est prescrit pour améliorer l'état du patient et une chimiothérapie pour réduire la taille des métastases.

Chimiothérapie pour le cancer de l'intestin

Considérant comment traiter le cancer de l'intestin dans chaque cas, le médecin prend en compte de nombreux facteurs : le degré de lésions et de métastases, l'âge du patient, les maladies concomitantes, etc. La chimiothérapie est souvent pratiquée avant ou après la chirurgie, les médicaments sont administrés principalement par voie intraveineuse. . Le principal médicament utilisé dans ce cas est le 5-fluorouracile. De plus, d'autres médicaments cytostatiques ou leurs associations peuvent être prescrits : Capécitabine, Irinotécan, Topotécan, etc. Les posologies et les schémas thérapeutiques d'administration des médicaments de chimiothérapie varient.

Chirurgie du cancer de l'intestin

Le traitement de la maladie implique une intervention chirurgicale telle que la résection intestinale - l'ablation de la tumeur ainsi que de la partie affectée de l'organe. Parfois, en parallèle, les ganglions lymphatiques voisins et les tissus adipeux endommagés par les cellules cancéreuses sont retirés. L'opération peut être réalisée de manière traditionnelle ou par de petites incisions dans la cavité abdominale. De plus, un couteau radiochirurgical est parfois utilisé pour le retrait. En cas de petite tumeur au rectum, la chirurgie endoscopique transanale est applicable.

Il faut comprendre que dans tous les cas, il n'est pas possible de déterminer avec précision la taille du néoplasme et la quantité de tissu retiré. Compte tenu de cela, un certain nombre d’interventions chirurgicales sont souvent nécessaires. En présence de foyers secondaires, leur élimination chirurgicale est réalisée. Si les métastases touchent le foie, une cryothérapie ou une thérapie au laser est parfois réalisée pour éliminer le tissu tumoral.

Régime alimentaire pour le cancer de l'intestin

Afin d'améliorer la lutte contre une maladie dangereuse, de normaliser le fonctionnement des organes digestifs, d'assimiler les aliments et d'apporter des nutriments, il est important de bien ajuster l'alimentation en cas de cancer intestinal. Ce n'est pas seulement la ration alimentaire qui compte, mais aussi le mode de repas, les règles de consommation. Ainsi, on montre aux patients des repas fractionnés fréquents à certains intervalles de temps (2-3 heures), une mastication prudente et lente des aliments avant de les avaler. Les aliments doivent être chauds et fraîchement préparés. De plus, vous devez boire beaucoup de liquides.

Les plats suivants préparés par ébullition, ragoût, cuisson à la vapeur sont utiles :

• soupes de légumes;
• poisson et viande maigres;
• céréales;
• légumes, fruits, baies;
• produits laitiers faibles en gras;
• pâtes de blé dur, etc.

Contre-indiqué :

• tout ce qui est gras, frit, fumé, épicé ;
• alcool;
• boulangerie fraîche;
• nourriture en boîte;
• cornichons;
• café, cacao, thé fort ;
• chocolat;
• confiseries aux crèmes grasses;
• lait entier etc.

Traitement des remèdes populaires contre le cancer de l'intestin

Il existe de nombreuses informations provenant d'herboristes renommés et d'adeptes de la médecine alternative sur la façon de traiter le cancer de l'intestin avec des remèdes populaires. Dans le même temps, avant de se lancer dans un tel traitement, il faut être conscient que le cancer ne peut être vaincu par des traitements exclusivement alternatifs. De telles techniques ne peuvent être utilisées qu’à titre accessoire avec l’autorisation du médecin traitant. Voici l'une des recettes visant à renforcer le système immunitaire, à supprimer la division des cellules cancéreuses et à prévenir la constipation.

Décoction

Ingrédients:

• racine de réglisse hachée à sec - 1 table. cuillère;
• eau - 1 verre.

Préparation et candidature :

1. Versez les matières premières avec de l'eau bouillante.
2. Mettre au bain-marie pendant un quart d'heure.
3. Insistez pendant 40 minutes.
4. Filtrer, laisser refroidir, ajouter de l'eau jusqu'à obtention du volume initial de liquide.
5. Prendre une cuillère à soupe quelques minutes avant les repas trois fois par jour.

Cancer de l'intestin - pronostic

Les patients qui ont dû entendre un tel diagnostic d'un médecin s'intéressent à la durée de leur vie avec un cancer de l'intestin. Il est impossible de répondre sans ambiguïté à cette question, car Tout dépend d'un certain nombre de facteurs et de circonstances. Selon les statistiques, une fois le premier stade du cancer de l'intestin guéri, le taux de survie des patients à cinq ans est d'au moins 90 %. Avec le cancer du deuxième stade, l'indicateur diminue à 55-80%, le troisième - jusqu'à 50%, le quatrième - jusqu'à 1%. Dans le même temps, la probabilité de récidive pour les patients 5 ans après le traitement du cancer est réduite à presque zéro.

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Qu'est-ce que la maladie focale du foie

Ce terme désigne généralement des processus pathologiques ressemblant à des tumeurs. Ce concept regroupe de nombreuses pathologies d'évolution/origine différentes, qui sont interconnectées par la caractéristique principale - le remplacement du parenchyme hépatique par des formations pathologiques. Les dommages focaux à cet organe sont :

1. Cavités multiples/simples remplies de liquide, de sécrétions ou d'autres contenus.
2. Croissance de tissus constitués de cellules malignes/bénignes.

A quel stade du cancer apparaissent les métastases ?

Il est impossible de dire exactement quand les métastases commenceront à apparaître, car elles sont un marqueur de détérioration. Si nous parlons du système lymphatique, alors leur apparition indique le passage du 1er au 2ème stade. Les métastases des sites hématogènes vers le foie ou d'autres organes transfèrent immédiatement la maladie au 4ème. Cela suggère que ce n'est pas le stade du cancer qui détermine l'apparition des métastases, mais ces formations indiquent la progression de la maladie.

Métastases hépatiques – espérance de vie

Selon les statistiques, 1/3 de tous les patients atteints de cancer souffrent de cette complication. Il n'est pas encore possible de guérir complètement le cancer métastatique, c'est pourquoi tous les patients s'intéressent à la durée de leur vie avec des métastases hépatiques. L'espérance de vie dépend de la thérapie choisie pour le traitement. Un pronostic plus favorable devient lorsqu'il est possible d'éliminer tout ou partie des métastases. L'espérance de vie moyenne avec un tel diagnostic est de 1 à 1,5 an. Ce chiffre est influencé par de nombreux facteurs :

• nombre, taille des métastases ;
• quand le traitement a été commencé (à quel stade) ;
• la présence de métastases dans d'autres organes ;
• localisation des néoplasmes.

Causes des métastases hépatiques

L'apparition de complications est associée à différents types de pathologie oncologique. La cause est généralement des néoplasmes malins, le foie ne peut pas résister à la dissémination en raison d'un flux sanguin massif. Les métastases ne sont pas typiques des tumeurs bénignes. La principale source de formation de cellules tumorales néoplasiques peut être le cancer :

• gros intestin;
• estomac, œsophage;
• glande mammaire;
• poumons;
• pancréas.

Beaucoup moins souvent, mais cela peut provoquer des métastases d'une tumeur des ovaires, des voies biliaires, de la prostate, un mélanome. Chez les patients diagnostiqués avec une cirrhose, cette complication se manifeste dans des cas isolés. Cela est dû à une violation du flux sanguin, de l'apport sanguin, qui empêche la pénétration des métastases. Avec la dissémination de cellules tumorales cancéreuses, les fonctions du foie et du corps dans son ensemble sont altérées.

Symptômes du cancer avec métastases

La survie et le pronostic favorable augmentent avec la détection rapide de la maladie. De nombreux symptômes peuvent indiquer le développement de métastases, mais ils sont tous non spécifiques et similaires aux signes d'autres pathologies. La combinaison des symptômes suivants peut justifier un examen et des tests hépatiques :

• une perte de poids brutale, allant parfois jusqu'à l'épuisement (cahencia) ;
• douleur sourde, sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit ;
• faiblesse, fatigue accrue;
• augmentation de la fréquence cardiaque, de la température du corps humain ;
• le foie grossit (hépatomégalie) ;
• symptômes de cholestase : vomissements, jaunissement de la sclère des yeux et de la peau, démangeaisons, urines foncées, nausées, décoloration des selles ;
• hypertrophie mammaire, troubles intestinaux (flatulences) ;
• expansion des veines saphènes de l'abdomen, ascite, saignement des veines de l'œsophage.

Un symptôme fréquent de l'apparition de métastases dans le foie chez les patients est la douleur en cas de compression de la veine porte ou de la veine cave inférieure, associée à une augmentation de la taille de l'organe. Parfois, la douleur prend la forme de diverses pathologies, par exemple, lorsqu'un foyer est situé sous le dôme du diaphragme, une personne peut se plaindre de douleurs lors de la respiration. Ce symptôme peut être confondu avec une pleurésie. Avec plusieurs foyers, les symptômes sont toujours plus diversifiés.

Cancer du côlon sigmoïde avec métastases hépatiques

Les principaux premiers signes du développement de cette maladie seront l'apparition de pus, de traînées de sang et de mucus dans les selles. Ce type de cancer est capable de créer des métastases dans divers organes, mais plus souvent dans le foie, les poumons et la colonne vertébrale. Cela conduit au développement rapide du syndrome douloureux, qui commence à se manifester lorsque la tumeur se développe dans les tissus d'autres organes (vessie, rectum, utérus), dans les nerfs, les vaisseaux sanguins ou lorsque des organes distants sont endommagés.

Le tableau change à différents stades de développement des métastases : les troubles intestinaux sont remplacés par une constipation constante, qui conduit à une obstruction. Dans le même temps, il existe une progression d'autres symptômes oncologiques associés à une augmentation du degré d'intoxication de l'organisme :

• augmentation de la température;
• faiblesse;
• perte de poids;
• fatigue accrue.

Cancer du côlon avec métastases hépatiques

Cette complication ne se développe pas immédiatement, elle prend des années. La croissance de la tumeur peut commencer à partir d'un polype dans l'intestin, elle y restera pendant plusieurs années sous une forme unique. Le néoplasme passera par 4 stades de développement, puis il commencera à pénétrer davantage, se déplaçant vers les ganglions lymphatiques et ensuite vers d'autres organes. Les métastases dans le foie se forment comme suit :

1. Ils voyagent avec la lymphe jusqu'aux ganglions lymphatiques. Il y a une violation du système immunitaire humain, les métastases migrent vers d'autres organes.
2. Le foie est chargé de filtrer le sang de tout le corps, les cellules cancéreuses sont donc sûres d'y pénétrer et d'y rester sous la forme d'une tumeur secondaire. Cela conduit à l'apparition de douleurs intenses et à une perturbation du fonctionnement du corps.

Le mélanome métastase au foie

Ce type de cancer, lorsqu’il pénètre dans le foie, ressemblera à des amas noirs – ce sont des zones endommagées par la mélanine. L’organe réagit par des changements fonctionnels et physiques qui affectent le fonctionnement de tout l’organisme comme suit :

• l'organe acquiert une structure bosselée ;
• il y a des zones de phoques ;
• l'organe est agrandi ;
• manifesté une jaunisse, une ascite, des nausées, une perte de poids ;
• la douleur est localisée dans l'hypocondre droit ;
• l'appétit diminue;
• paramètres biochimiques du changement sanguin;
• saignements de nez;
• la rate grossit.

Cancer du sein avec métastases hépatiques

Il s’agit d’un autre type de maladie qui se métastase souvent et différents organes peuvent être touchés. La complication peut rester latente longtemps même après l'ablation de la tumeur. Le plus souvent, les métastases se développent dans les poumons, les os et le foie. Ils évoluent rapidement, mais ne s'accompagnent pas de symptômes spécifiques (cliniques ou de laboratoire). Au fil du temps, la maladie acquiert des symptômes classiques :

• l'apparition de douleur;
• perte d'appétit, puis de poids ;
• douleur à l'estomac;
• augmentation du volume du foie, de la température corporelle.

Diagnostic des métastases hépatiques

Si une personne a déjà reçu un diagnostic de cancer du poumon, de l'estomac, du rectum, du sein, capable de créer des métastases dans le foie, des examens réguliers doivent être effectués pendant et après le traitement afin d'avoir le temps de détecter l'apparition de tumeurs néoplasiques. foyers. La détection rapide des métastases augmente la survie et simplifie le traitement, car il est plus facile d'éliminer les petits complexes sans perturber le fonctionnement de l'organe. Pour le diagnostic, il est nécessaire de procéder à un examen complet, qui comprend des méthodes instrumentales et de laboratoire :

1. Pour détecter une augmentation des transaminases, de la fraction bilirubine, de la phosphatase alcaline, des protéines totales, un test sanguin biochimique est effectué.
2. Etude immunohistochimique. Cette analyse est nécessaire pour identifier les marqueurs tumoraux : antigène prostatique spécifique, gonadotrophine chorionique humaine, alpha-fœtoprotéine. Cela aidera à déterminer l’emplacement de la tumeur primaire.
3. L'échographie (échographie) aidera à déterminer la relation entre les foyers et les gros vaisseaux.
4. La tomodensitométrie (TDM) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) est nécessaire pour obtenir des informations supplémentaires sur la localisation des métastases, ce qui est important pour les chirurgiens lors de l'opération.
5. L'angiographie aidera à déterminer le réseau vasculaire des lésions, la connexion avec les veines principales, les artères.
6. La nature des formations néoplasiques aidera à découvrir une biopsie du foie.

Traitement du cancer du foie avec métastases

En règle générale, il est extrêmement difficile de traiter le 4ème stade du cancer; la thérapie comprend une approche intégrée qui comprend l'immuno, la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que l'ablation des ganglions. L'excision chirurgicale de ces derniers est désormais rarement pratiquée ; les cliniques modernes utilisent des méthodes moins traumatisantes :

• thérapie ciblée;
• technique radiochirurgicale;
• chimioembolisation;
• ablation par radiofréquence;
• radio-, chimioembolisation.

Un organe affecté par des foyers néoplasiques ne peut pas filtrer complètement le sang des toxines. Le régime alimentaire pour les métastases hépatiques est un point important pendant le traitement, une bonne nutrition réduira la charge sur l'organe. Dans ce cas, vous pouvez suivre les recommandations suivantes :

Radiothérapie pour les métastases

L’objectif principal de ce type de traitement est de réduire la douleur. Il existe plusieurs types de radiothérapie, mais toutes visent à détruire les néoplasmes tout en préservant les tissus sains. Les métastases dans le foie sont traitées par les méthodes suivantes :

1. Thérapie SRS. Les tumeurs uniques sont éliminées à l’aide d’un puissant rayonnement focalisé.
2. Thérapie SIRT. Cela signifie Radiothérapie Interne Sélective. Au cours de la procédure, les isotopes sont irradiés sous forme de capsules SIRT, qui sont insérées dans la veine hépatique par pontage.
3. "Cyber ​​​​Couteau". Une technologie qui permet de traiter efficacement les métastases de moins de 1 mm de diamètre grâce à des faisceaux de photons ponctuels.
4. L'hyperthermie locale ou l'ablation par radiofréquence tue les lésions dont la température est supérieure à 700 degrés Celsius. Avec la croissance de nouvelles métastases, la procédure est répétée.

Résection hépatique pour métastases

L’essence de cette procédure consiste à retirer la partie de l’organe affecté qui contient la tumeur. En règle générale, elle est réalisée lors du diagnostic du cancer du foie, lorsqu'il est nécessaire d'éliminer complètement les cellules malignes du corps. Pour déterminer l’efficacité d’une résection, le chirurgien prend en compte les facteurs importants suivants :

1. Pour un fonctionnement stable après une intervention chirurgicale, une grande partie de l’organe doit être préservée. Sinon, la mort est possible en raison d'une insuffisance hépatique.
2. Scène. Si les métastases sont localisées dans différentes parties de l'organe, leur volume est important, leur ablation chirurgicale ne peut pas être réalisée.
3. Localisation des tumeurs. Si les foyers sont proches des vaisseaux sanguins, ils sont alors inopérables. Dans de tels cas, la chimioembolisation et la chimiothérapie sont utilisées pour le traitement.
4. Cirrhose. L'hépectomie n'est pas réalisée chez les personnes atteintes de cette maladie, le taux de survie est faible en raison de la comorbidité.

Chimiothérapie pour les métastases hépatiques

Selon des données récentes, la chimiothérapie systémique classique ne montre pas une grande efficacité dans le traitement des métastases hépatiques. Les meilleurs résultats ont été observés si le médicament était injecté directement dans l'artère hépatique, mais cette méthode entraîne un certain nombre d'effets secondaires désagréables. Les cliniques modernes offrent une option moins toxique et plus efficace pour traiter les néoplasmes : la chimioembolisation. Elle consiste à fermer la lumière (embolisation) de l'artère qui alimente la métastase ou la tumeur.

La procédure est réalisée à l'aide d'un médicament comprenant un médicament antitumoral. Cette thérapie est de 2 types :

1. Chimioembolisation avec microsphères. Grâce au matériau des microsphères, un contact à long terme des cytostatiques et de la tumeur est assuré. Ils sont fabriqués à partir d'un polymère doté d'une grande capacité d'absorption.
2. Chimioembolisation huileuse. Ce type d'emboliseur contient un agent de chimiothérapie cytostatique. Il bloque les vaisseaux sanguins, pénètre dans la tumeur et libère progressivement le médicament antitumoral. L'inconvénient de cette option est que l'emboliseur ne dure pas longtemps.

Traitement des métastases hépatiques avec des remèdes populaires

Il existe des options de recettes folkloriques qui peuvent être utilisées comme options supplémentaires pour le traitement des métastases. N'oubliez pas que les plantes adaptées au traitement du foie sont toxiques, vous devez suivre très attentivement toutes les recommandations pour la préparation des médicaments. N'oubliez pas qu'il ne sera pas possible de guérir les métastases uniquement par cette méthode, les fonds ne peuvent agir que comme un moyen auxiliaire pour renforcer le foie.

ciguë

Pour préparer une teinture contre les métastases, vous avez besoin de 25 grammes de graines de plantes et 0,5 litre de vodka. Conservez le remède pour le foie dans un endroit sombre pendant 10 jours, en le secouant de temps en temps. Après exposition, filtrez le médicament. Les métastases sont traitées à la pruche selon le schéma suivant :

1. Doit être pris 30 minutes avant les repas.
2. Le premier jour, 1 goutte, puis 2, et ainsi chaque jour +1, jusqu'à ce que la posologie atteigne 40.
3. Pendant les 12 premiers jours, diluez le produit avec 100 ml d'eau.
4. Si des signes d'intoxication apparaissent, réduisez la dose.

fleurs de pomme de terre

Utilisé du violet et du blanc. Placez 0,5 litre d'eau bouillante et une cuillère à soupe de fleurs dans un thermos. Au bout de 4 heures, filtrez le produit. Pour le traitement des métastases, vous devez prendre 100 millilitres trois fois par jour. Le traitement du foie avec ce remède dure au moins trois semaines. Conservez la teinture de fleurs de pomme de terre toute prête pour le traitement des métastases au réfrigérateur.

Chélidoine

Cette plante est utilisée pour traiter les métastases hépatiques. Vous aurez besoin d'herbe fraîche, broyez-la soigneusement et mettez-la dans une bulle de verre (ou juste un pot), remplissez-la d'alcool (70%). Laissez le remède infuser pendant au moins une journée. Ensuite, vous devez en prendre 1 cuillère à café pendant 5 jours, puis augmenter la dose à une cuillère à soupe et boire pendant encore vingt jours.

Apprenez ce qu'est le cancer du poumon : symptômes et signes de la maladie.

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Types

Il existe différentes classifications de métastases hépatiques.

1. Par localisation, les métastases hépatiques sont divisées en bilobaires (affectant 2 lobes de l'organe) et unilobaires (affectant 1 lobe).
2. Selon les indicateurs quantitatifs, les tumeurs métastatiques du foie sont multiples (des dizaines de ganglions tumoraux) ou uniques (quand 2-3 nodules).

Photo de métastases hépatiques

Causes

La formation de foyers métastatiques dans le foie se produit en relation avec le dépistage des cellules oncocellulaires à travers le système circulatoire.

Si les métastases aux structures hépatiques sont de nature lointaine, cela indique la négligence du processus oncologique, qui a déjà atteint le stade 4. Dans une telle situation, les chances de guérison sont pratiquement inexistantes.

La cause des tumeurs métastatiques dans les tissus du foie est généralement des tumeurs malignes primitives, localisées dans des structures telles que :

• glande mammaire;
• Intestins;
• tissus gastriques;
• Poumons;
• Pancréas.

Avec un cancer du foie de stade 4

Toute tumeur maligne hépatique est difficile à traiter, surtout aux derniers stades.

Pour le 4ème degré du processus malin dans les tissus hépatiques, l'irréversibilité est caractéristique, c'est-à-dire qu'il est impossible de guérir complètement une telle oncologie, car la formation se développe de manière incontrôlable et les oncocellules se propagent activement dans tout le corps.

Il s'agit d'un degré extrêmement dangereux de la maladie, dans lequel le risque de décès est élevé.

Un foie atteint de tumeurs peut échouer à tout moment. Le quatrième stade de l'oncologie rénale se manifeste clairement. Perturbé par une douleur intense et des manifestations d'insuffisance hépatique.

Tumeurs du pancréas

Le pancréas est l'organe digestif le plus important. Lorsque ses structures sont affectées par l'oncopathologie, les métastases se propagent principalement au foie, aux poumons et aux reins.

La raison de ces métastases est la relation fonctionnelle et anatomique étroite entre ces organes. Il existe même un concept spécial: la formation de la zone hépatopancréatoduodénale.

Ceux-ci comprennent des néoplasmes du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas, 12 ulcères duodénaux et des voies biliaires. Les métastases hépatiques dans les tumeurs pancréatiques commencent au stade 4.

Cancer de la cécité et du rectum

Le cancer colorectal est souvent effacé et, aux premiers stades de la pathologie, il peut ressembler à un trouble du tractus gastro-intestinal.

Une caractéristique de cette oncologie est la capacité caractéristique de métastaser principalement dans le foie.

Le taux de survie pour le cancer colorectal avec métastases hépatiques est d'environ 35 %.

Bien que le pronostic final dépende du degré de lésion métastatique des structures hépatiques.

Pas d'objectif principal

Les métastases provenant d'une tumeur maternelle non détectée ne sont pas rares. Très souvent, de telles formations métastatiques sont également détectées dans le foie, où elles métastasent à partir des tissus glandulaires mammaires ou des organes du tractus gastro-intestinal.

De telles métastases n'apparaissent pas non plus immédiatement, mais seulement dans les derniers stades de l'oncologie. Généralement, ces métastases sont détectées par diagnostic informatique ou échographique et traitées par résection avec chimiothérapie préopératoire.

Symptômes de métastases hépatiques

Le tableau clinique des métastases rénales est varié. Les patients voient :

• Performances réduites ;
• Faiblesse chronique ;
• Syndrome de nausées-vomissements ;
• La présence de varicosités ;
• Teint terreux ;
• Manifestations de tachycardie ;
• Hyperthermie ;
• Ascite ;
• Jaunisse;
• Problèmes veineux, etc.

Diagnostique

Pour détecter les métastases hépatiques, des tests fonctionnels spéciaux sont utilisés. L'échographie est également très informative, mais la tomodensitométrie spirale avec contraste est beaucoup plus révélatrice.

La confirmation définitive du diagnostic est possible par une biopsie hépatique.

Comment guérir ?

L'approche du traitement des métastases est déterminée par le degré de propagation des tumeurs malignes secondaires. Parfois, la résection peut prolonger considérablement la vie du patient, même si l'élimination définitive de l'oncologie de cette manière n'est souvent pas obtenue.

Vidéo sur le traitement des métastases hépatiques :

Résection

Les formations métastatiques se caractérisent par une croissance plutôt lente. Dans environ 5 à 12 % des cas présentant un diagnostic similaire, la résection de la zone touchée est autorisée. Une technique de traitement similaire est indiquée si le nombre de métastases dans les tissus hépatiques est faible (ne dépasse pas 4).

La résection implique généralement une segmentectomie ou une lobectomie.

Selon les statistiques, après résection des métastases hépatiques, une récidive des métastases est observée chez environ 42 à 44 % des patients cancéreux.

Un risque accru de récidive des formations métastatiques se produit lorsque les métastases sont localisées dans les deux lobes et que lors de la résection, il est impossible de s'écarter de la tumeur à une distance suffisante.

Radioembolisation

Cette technique est une technique de traitement assez compliquée. Il s'agit d'une exposition à une tumeur hépatique métastatique par irradiation à l'yttrium radioactif (90), délivré à travers des microsphères spéciales.

Parfois, l'irradiation est réalisée par curiethérapie, lorsque la source de rayonnement est située à l'intérieur de l'organe affecté. Habituellement, la source de rayonnement est temporairement implantée dans les tissus et, après l'opération, elle est retirée.

Chimiothérapie

La chimiothérapie entraîne un arrêt de la croissance tumorale chez environ 20 % des patients atteints de cancer, et environ la moitié de tous les patients remarquent une amélioration notable du bien-être général.

Les tumeurs hépatiques se nourrissent généralement de sang provenant de l'artère hépatique, c'est pourquoi les médicaments anticancéreux cytotoxiques sont souvent injectés directement dans la tumeur à l'aide d'un cathéter.

Le plus souvent, la floxuridine est utilisée pour les formations métastatiques rénales. Ce médicament est administré à un patient atteint de cancer à l'aide d'un dispositif de perfusion spécialement installé pendant 2 semaines.

Aliments diététiques

La nutrition des métastases hépatiques repose sur les principes d’une alimentation saine. La nourriture doit être légère et ne pas surcharger le foie.

• Quatre repas par jour ;
• Petites portions ;
• Mangez des légumes crus plus souvent ;
• Mangez des céréales germées ;
• Les jus de fruits fraîchement pressés sont nécessaires dans l'alimentation ;
• La méthode de cuisson préférée est la cuisson à la vapeur ;
• Le poisson ou la viande faible en gras sont autorisés, mais seulement en petite quantité ;
• Mangez des produits laitiers quotidiennement ;
• Les soupes de légumes légères, les céréales liquides, les graines de lin et l'huile d'olive sont recommandées.

DANS Dans le monde, entre 1 et 1,2 million de personnes souffrent chaque année d’un cancer colorectal. Des métastases se développent chez 50 à 60 % des patients au fil du temps. 15 % des patients présentent des métastases au moment du diagnostic initial. La plupart des patients (jusqu'à 80 à 85 %) ont des métastases hépatiques, et chez la moitié de ce nombre, le foie est le seul organe de métastase, mais seulement 10 à 15 % de ces patients peuvent être opérés.

Chimiothérapie

Dans la chimiothérapie du cancer colorectal, de grands progrès ont été réalisés ces dernières années grâce à l'utilisation généralisée dans la pratique clinique de nouveaux médicaments chimiothérapeutiques très efficaces (oxaliplatine, irinotécan, tomodex, capécitabine).

Oxaliplatine - un nouveau médicament à base de platine qui s'est montré très efficace en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine. Lors de l'utilisation de différents modes d'administration du 5-fluorouracile (bolus, perfusion prolongée, mode chronomodulé), l'efficacité de la chimiothérapie atteint 50 à 60 %. L'association d'oxaliplatine 130 mg/m 2 et de tomodex 3 mg/m 2 toutes les 3 semaines en première ligne de chimiothérapie a été efficace dans 41,5 à 67,5 % des cas, dans la seconde - 9,7 %. L'association d'oxaliplatine 130 mg/m 2 , jour 1 et de capécitabine 2 500 mg/m 2 /jour, jours 1 à 14, toutes les 3 semaines, a été efficace sur la ligne I chez 44 à 50 % des patients, sur la ligne II - chez 22 % (après un traitement au 5-fluorouracile).

Un autre médicament très efficace dans le traitement du cancer colorectal avancé est irinotécan . En monothérapie, l'irinotécan provoque en première intention un effet général chez 29 % des patients. En combinaison avec divers schémas thérapeutiques de 5-fluorouracile, l'effet global est de 40 à 50 %. L'association de l'irinotécan 350 mg/m 2 et du tomodex 3 mg/m 2 toutes les 3 semaines en première ligne de chimiothérapie a permis d'atteindre une efficacité de 40 %. L'activité de l'association d'irinotécan 350 mg/m 2 jour 1 et de tomodex 2,6 mg/m 2 le jour 2, toutes les 3 semaines a été étudiée. L'effet global était de 53 %.

Une association d'irinotécan et de capécitabine a également été étudiée. Dans une étude, l'effet global était de 45 %. Dans une autre étude, l'effet global atteignait 71 %. Deux schémas thérapeutiques ont été étudiés : tous les patients ont reçu 2 500 mg/m 2 de capécitabine /jour, jours 1 à 14, et 300 mg/m 2 d'irinotécan le jour 1 ou 150 mg/m 2 les jours 1 et 8.

Dans une étude de phase III, les associations irinotécan + 5-fluorouracile + leucovorine et oxaliplatine + 5-fluorouracile + leucovorine ont été comparées en première ligne de chimiothérapie chez 226 patients, puis en deuxième ligne, les patients recevant une association avec l'irinotécan ont reçu une association avec l'oxaliplatine, et vice versa. Tous les patients ont reçu une perfusion de 200 mg/m 2 de lévoleucovorine pendant 2 heures le jour 1, un bolus de 5-fluorouracile de 400 mg/m 2 le jour 1 et une perfusion de 2 400 mg/m 2 pendant 46 heures 46 heures les jours 2 et 3, toutes les 2 semaines. . Dans le premier bras de l'étude, les patients ont reçu 180 mg/m 2 d'irinotécan toutes les 2 semaines, dans le deuxième bras, 100 mg/m 2 d'oxaliplatine toutes les 2 semaines. Lors de l'évaluation de l'efficacité, l'effet global de l'association de première intention avec l'irinotécan était de 57,5 ​​%, le délai jusqu'à progression était de 8,4 mois, l'association avec l'oxaliplatine était de 56 %, le délai jusqu'à progression était de 8,9 mois. Dans la lignée II, l'efficacité de l'association avec l'irinotécan (après l'oxaliplatine) était de 7 %, l'efficacité de l'association avec l'oxaliplatine (après l'irinotécan) était de 21,5 %.

L'efficacité de l'association d'irinotécan et d'oxaliplatine a également été évaluée. L'effet global de l'association d'oxaliplatine 85 mg/m 2 et d'irinotécan 175 mg/m 2 en première ligne de traitement était de 42 %. En deuxième ligne de chimiothérapie (après 5-fluorouracile), l'efficacité était de 37,5 %. Cependant, cette association en première intention ne laisse pas de médicaments efficaces en deuxième intention et ne semble donc pas justifiée.

De grands espoirs sont actuellement placés dans bloqueurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique (RÉF.). Lors de l'utilisation d'anticorps monoclonaux dirigés contre le récepteur du facteur de croissance épidermique C225 (Cetuximab) en association avec l'irinotécan après progression avec l'utilisation du 5-fluorouracile puis de l'irinotécan chez les patients présentant un EGFR élevé, l'effet global était de 22,5 %. Des études similaires sont menées en association avec l'oxaliplatine.

Les inhibiteurs de l'angiogenèse, la farnésyl transférase, etc. ont également une perspective.

De toute évidence, l’introduction de nouveaux médicaments dans la pratique clinique a considérablement accru l’efficacité de la chimiothérapie dans le cancer colorectal avancé. Il est devenu possible d'effectuer une chimiothérapie de deuxième intention efficace et d'augmenter ainsi le temps de contrôle de la maladie. Jusqu'à présent, le 5-fluorouracile n'a pas perdu son rôle. Cependant, l'espérance de vie des patients a légèrement augmenté, le taux de survie à 5 ans reste faible (pas plus de 5 %).

La chirurgie des métastases hépatiques et l'ablation à haute fréquence des métastases après une chimiothérapie néoadjuvante chez les patients présentant des métastases hépatiques d'un cancer colorectal ont connu un développement rapide.

Chirurgie

Le but de la chirurgie doit être l’élimination complète de toutes les lésions.

La faisabilité de l'ablation chirurgicale des métastases a été démontrée en comparant la survie à 5 ans chez les patients avec traitement chirurgical des métastases et sans chirurgie chez les patients présentant des métastases résécables (Tableau 1).

Chez les patients après ablation des métastases, l'espérance de vie varie de 30 à 40 mois et le taux de survie à 5 ans est de 27 à 37 % (Tableau 2).

Compte tenu de la sécurité suffisante de la réalisation de la résection des métastases hépatiques, les indications de résection des métastases et la recherche de facteurs pronostiques restent un problème sérieux.

Les contre-indications absolues à la résection des métastases sont actuellement : la présence de métastases extrahépatiques non résécables ; incapacité à maintenir un volume suffisant de tissu hépatique fonctionnel (20 à 30 % ou 2 à 3 segments) ; la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques de la porte du foie ou du tronc coeliaque.

Dans le même temps, un certain nombre de facteurs pronostiques négatifs pour la chirurgie sont discutés. Ceux-ci incluent : le stade de la tumeur primitive ; nombre et taille des foyers ; période sans rechute ; élimination des métastases dans les tissus sains (1 cm) ; la présence de métastases extrahépatiques ; Niveau CEA ; la présence de métastases dans un ou les deux lobes ; l'étendue de l'intervention.

La signification de ces facteurs pronostiques est différente, ils ne constituent pas des contre-indications à la chirurgie, mais il a été démontré que la survie à 5 ans chez les patients présentant certains de ces facteurs est bien inférieure. Certains des facteurs les plus importants sont la présence de ganglions lymphatiques positifs lors de la chirurgie primaire ainsi que le nombre et la taille des lésions dans le foie. Moins d'importance est accordée au niveau de CEA, à la période sans rechute, à la présence de métastases dans un ou deux lobes du foie, au nombre de métastases. Dans la planification postopératoire des tactiques de traitement, un facteur pronostique tel que la marge libre de résection est extrêmement important. Le taux de survie à 5 ans des patients ayant une marge de résection positive ne différait pas de celui des patients non opérés. Une résection d’environ 1 cm du parenchyme sain doit être considérée comme optimale.

Divers auteurs considèrent 3 métastases hépatiques ou plus comme un facteur de pronostic négatif. Cependant, Weber et al. lors de l'évaluation des résultats de survie à 5 ans chez 155 patients présentant 4 métastases ou plus, ils ont reçu des données plutôt excellentes. Même chez les patients présentant un nombre de métastases compris entre 9 et 20, ce chiffre était de 14 %. On pense que des niveaux de CEA supérieurs à 200 ng/mL aggravent le pronostic de ces patients. Il est à noter qu’une période sans rechute inférieure à 2 ans affecte également négativement le pronostic. Les métastases extrahépatiques résécables (par exemple dans les poumons) n'affectent pratiquement pas le pronostic. De plus, l'âge, le sexe, la localisation de la tumeur primitive (rectum/gros intestin) et le volume de l'intervention chirurgicale n'affectent pas le pronostic. Cependant, Fong et al. a noté qu'avec une combinaison d'une période sans rechute de moins d'un an, de la présence de manifestations extrahépatiques de la maladie, de la taille du plus grand foyer de plus de 5 cm, de plus d'une métastase hépatique, d'un taux de CEA > 200 ng/ ml, aucun des patients opérés n'a vécu 5 ans.

Pour l'évaluation la plus adéquate de la possibilité de réaliser une opération, l'évaluation préopératoire de la prévalence de la maladie est d'une grande importance. La tomodensitométrie du foie, la détermination du CEA, la radiographie des poumons sont absolument nécessaires. Actuellement, la tomographie par émission de positons (TEP) devient de plus en plus importante pour déterminer la prévalence de la maladie. Pour déterminer les tactiques de traitement chirurgical, il est utile d'effectuer une tomodensitométrie du foie avec contraste simultané de l'artère hépatique, car Il a été prouvé que, contrairement au tissu hépatique normal, qui est alimenté en sang par v. porta, les métastases sont alimentées en sang principalement par a. hépatique. Une échographie peropératoire du foie est également indiquée. Dans ce cas, des métastases jusque-là non reconnues peuvent être détectées dans 15 à 25 % des cas.

Le tableau 3 présente les données de différents auteurs sur la survie après résections multiples de métastases hépatiques.

Ablation à haute fréquence

Outre l'ablation chirurgicale des métastases, une méthode de chirurgie ablative telle que l'ablation à haute fréquence (HFA) est désormais de plus en plus utilisée. L'HCA des métastases est une augmentation locale de la température sous l'influence d'une émission radio haute fréquence. Il existe diverses modifications d'appareils pour HCA. Auparavant, des appareils avec une seule électrode étaient utilisés, mais la zone de nécrose ne dépassait pas 1,5 à 2 cm. Récemment, des appareils avec 5 à 7 électrodes insérées dans le foyer tumoral ont été utilisés, ce qui a permis d'augmenter la zone de nécrose à 5 cm. ou plus. La manipulation est réalisée par voie percutanée (sous contrôle échographique), par laparoscopie (sous contrôle échographie laparoscopique) et par laparotomie. Malgré les avantages de l'IVA percutanée, cette approche permet le pire contrôle possible des dommages possibles aux structures environnantes (diaphragme, reins, vésicule biliaire, côlon). À l’heure actuelle, l’accès laparoscopique est largement utilisé pour les AHC isolées. Le meilleur contrôle des complications est obtenu par laparotomie, par exemple, avec une combinaison de résection de métastases et d'IVA.

Outre l'ablation chirurgicale des métastases, une méthode chirurgicale ablative telle que l'ablation à haute fréquence (HFA) est désormais de plus en plus utilisée. L'HCA des métastases est une augmentation locale de la température sous l'influence d'une émission radio haute fréquence. Il existe diverses modifications d'appareils pour HCA. Auparavant, des appareils avec une seule électrode étaient utilisés, mais la zone de nécrose ne dépassait pas 1,5 à 2 cm. Récemment, des appareils avec 5 à 7 électrodes insérées dans le foyer tumoral ont été utilisés, ce qui a permis d'augmenter la zone de nécrose à 5 cm. ou plus. La manipulation est réalisée par voie percutanée (sous contrôle échographique), par laparoscopie (sous contrôle échographie laparoscopique) et par laparotomie. Malgré les avantages de l'IVA percutanée, cette approche permet le pire contrôle possible des dommages possibles aux structures environnantes (diaphragme, reins, vésicule biliaire, côlon). À l’heure actuelle, l’accès laparoscopique est largement utilisé pour les AHC isolées. Le meilleur contrôle des complications est obtenu par laparotomie, par exemple, avec une combinaison de résection de métastases et d'IVA.

Les indications pour réaliser une IVA sont les mêmes que pour la résection des métastases. Il n'existe toujours pas d'opinion sans équivoque sur la taille maximale des métastases pouvant être efficacement éliminées, notamment en relation avec l'amélioration constante de la technologie. On pense que le nombre de foyers devrait aller jusqu'à 5 à 6 et leur taille maximale jusqu'à 5 à 6 cm. Cependant, il existe des rapports faisant état d'élimination simultanée réussie de jusqu'à 15 foyers et d'élimination de métastases jusqu'à 15 cm. Une contre-indication est l'atteinte des gros vaisseaux (veines ou artères hépatiques droite et gauche) et des voies biliaires.

Le pourcentage de nécrose complète des lésions après HCA varie de 52 % à 93 %. La technique utilisée (une seule aiguille ou l'utilisation de plusieurs aiguilles insérées dans la tumeur), la taille des métastases (les meilleurs résultats sont obtenus lorsque les métastases sont retirées jusqu'à 2 cm) ont un impact important sur la fréquence des récidives dans les foyers distants.

Comme nous pouvons le constater, une nécrose complète des lésions (selon la tomodensitométrie) a été obtenue à l'aide d'appareils multipolaires et d'un accès laparoscopique. Les complications de l'HCA sont associées à une possible perforation des organes voisins (avec localisation sous-capsulaire des métastases), à une insuffisance hépatique qui survient avec l'élimination multiple des métastases et à des dommages inévitables au tissu hépatique sain. Cependant, ces complications peuvent être minimisées grâce à une planification d’intervention appropriée. Un avantage important du HCA est une courte période postopératoire (jusqu'à 2-3 jours).

Les facteurs de pronostic défavorable, selon différents auteurs, sont : la taille de l'ablation est inférieure à la taille de la tumeur ; la taille du foyer est supérieure à 3 cm ; signes d'invasion vasculaire.

En conclusion, on peut noter que l'ablation à haute fréquence des métastases est une méthode sûre qui peut être répétée plusieurs fois sans augmenter le risque de complications.

Des progrès significatifs dans le traitement des métastases du cancer colorectal sont attendus avec l'introduction de nouveaux médicaments antitumoraux efficaces dans la pratique oncologique.

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