La rétinopathie diabétique conduit à la cécité. Diabète sucré et yeux Déficience visuelle dans le diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie courante caractérisée par des lésions des petits et gros vaisseaux sanguins dans tout le corps. Dans de nombreux cas, avec ce diagnostic, il existe une violation de la structure des organes visuels. L’une des complications les plus courantes et les plus graves de l’hyperglycémie est la rétinopathie diabétique – des lésions des vaisseaux sanguins de la rétine entraînant une perte de vision.

Avec l’hyperglycémie, le corps humain subit des augmentations constantes de la glycémie. Si la concentration en sucre augmente sur une longue période, cela entraîne une modification de la courbure du cristallin et des lésions de la rétine et du nerf optique. En conséquence, des sauts dans l’acuité visuelle sont observés, provoquant des dommages aux vaisseaux sanguins qui irriguent la rétine de l’œil. Le diabète oculaire peut provoquer une myopie temporaire, dont les symptômes disparaissent immédiatement lorsque la glycémie se normalise.

Vidéo sur les effets du diabète sur les yeux

Cataracte diabétique

La probabilité de développer un glaucome chez les patients souffrant d'hyperglycémie augmente 5 fois.

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication oculaire courante du diabète sucré, caractérisée par des lésions des vaisseaux rétiniens. La probabilité de développer un tel état pathologique augmente avec l'évolution de l'hyperglycémie. Plus une personne est malade longtemps, plus le risque de modifications irréversibles de la rétine et de perte de vision est élevé. Et si le patient souffre en outre d'anémie, d'hyperlipidémie ou d'obésité, le taux de progression de la rétinopathie diabétique augmente considérablement.

Vous pouvez suspecter la présence d’un diabète oculaire sur la base des symptômes suivants :

• Vision floue;
• scintillement de « mouches » et de taches sombres devant les yeux ;
• un voile couvrant les yeux ;
• mauvaise visibilité de près.

La gravité des symptômes et le traitement dépendent du stade de la maladie. Au stade initial de l'hyperglycémie, la déficience visuelle est mineure, pour la restaurer, il suffit de modifier son mode de vie, de suivre un régime et de contrôler son taux de sucre. Dans les cas plus complexes, un traitement conservateur ou chirurgical est prescrit. La coagulation au laser est souvent utilisée pour le traitement.

Gouttes oculaires pour le diabète

La première étape du traitement du diabète oculaire consiste à prescrire des médicaments antihyperglycémiants ou de l'insuline pour contrôler la glycémie, ainsi que des exercices spéciaux pour les yeux. Pour le diabète de stade 1, ces mesures sont suffisantes. Au stade 2, des collyres sont prescrits pour stopper la progression de la rétinopathie diabétique, des cataractes ou du glaucome. Si l'hyperglycémie se complique d'un glaucome, les médicaments suivants peuvent être recommandés :

• Timolol ;
• bétaxolol;
• Photine.

Les cataractes diabétiques sont traitées avec les médicaments suivants :

• Catalin ;
• Taufon ;
• Katachrom.

Les gouttes ophtalmiques suivantes aideront à faire face à la rétinopathie diabétique :

• Quinax;
• Riboflavine ;
• Vitafacol.

Les gouttes oculaires pour le diabète doivent être utilisées 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Le traitement du glaucome diabétique peut prendre beaucoup plus de temps.

Pour obtenir le meilleur effet, les gouttes sont prescrites en association avec d'autres médicaments qui aident à restaurer la vision.

Vitamines pour les yeux pour le diabète

Dans le diabète sucré, le métabolisme matériel est perturbé, de sorte que le corps ne reçoit pas suffisamment de vitamines et de micro-éléments. Par conséquent, les patients souffrant d'hyperglycémie se voient nécessairement prescrire un traitement vitaminique pour renforcer la vision. Les diabétiques souffrant de pathologies oculaires doivent prendre quotidiennement les vitamines suivantes :

1. Vitamines B. Ils normalisent les niveaux de glucose, assurent le fonctionnement normal du système nerveux central et améliorent la circulation sanguine.
2. Acide ascorbique. Renforce le système immunitaire, rend les vaisseaux sanguins plus élastiques.
3. Tocophérol. Nettoie le corps des toxines et des produits de dégradation du glucose, renforce les vaisseaux sanguins.
4. Rétinol. Offre une bonne visibilité la nuit, améliore l'acuité visuelle.
5. Vitamine R. Dilate les vaisseaux sanguins, améliore la microcirculation.

En plus de ces vitamines, les patients diabétiques doivent prendre des complexes minéraux. Pour la rétinopathie diabétique, les collyres vitaminés Quinax ou Prenacid sont le plus souvent prescrits. Les vitamines oculaires pour le diabète telles que Blueberry-Forte, Selenium-Active et Vervag Pharma sont également très utiles.

Opération de l'œil

Dans les cas avancés de rétinopathie diabétique, de cataracte ou de glaucome, une intervention chirurgicale est réalisée. Le plus souvent, une coagulation laser de la rétine est prescrite, visant à réduire la formation de vaisseaux pathologiques. Parfois, une vitrectomie est réalisée. La chirurgie oculaire n'est pratiquée que dans les cas extrêmes où le traitement conservateur est inefficace.

Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ? Est-il dangereux?

– La rétinopathie diabétique (RD) est une lésion de la rétine de l'œil – précisément due à des complications du diabète. Cela peut entraîner une perte partielle ou totale de la vision. La maladie est dangereuse car elle est une cause fréquente de cécité chez les patients diabétiques. Aux premiers stades de la maladie, il n’y a souvent aucun symptôme significatif. La perte de la vision ou une diminution de son acuité est un phénomène tardif, signalant l'irréversibilité du processus. Les dommages à la rétine ne s'accompagnent généralement pas de douleur. Par conséquent, dans les premiers stades du développement de la RD, les patients ne signalent pas de problèmes de vision.

Peut-on vraiment devenir aveugle avec le diabète ?

– La rétinopathie diabétique (RD) est le problème oculaire le plus important (70 à 80 %). Et les 20 % restants sont d'autres problèmes (syndrome de l'œil sec, cataracte diabétique et glaucome secondaire néovasculaire). Et c’est la cause la plus fréquente de cécité chez les patients diabétiques. Imaginez : 5 à 20 % des personnes deviennent aveugles dans les 5 années qui suivent un diagnostic de diabète (principalement des cas de problèmes oculaires non traités et diagnostiqués tardivement). Mais en réalité il y en a 2 fois plus !

La rétinopathie diabétique est retrouvée chez 40 % des patients atteints et plus de 50 % des patients atteints. Aux premiers stades de la maladie, il n’y a souvent aucun symptôme significatif.

On dit que le diabète touche plus souvent les femmes que les hommes. Pourquoi?

- Non ce n'est pas vrai. C’est juste que les femmes sont 3 fois plus susceptibles d’aller chez le médecin et d’obtenir un diagnostic. Autrement dit, ils prennent 3 fois mieux soin de leur santé !

Comment se protéger de la cécité due au diabète ?

– Notre État et nos principales cliniques ne restent pas immobiles. En 2002, l'institution dans laquelle je travaille, le Centre de recherche endocrinologique de Moscou, a adopté un programme de dépistage (détection) des complications du diabète et a lancé une initiative visant à créer des centres mobiles. Dans chacun des 7 districts de la Fédération de Russie, un module mobile mobile (remorque) a été créé. Il est suivi par un cardiologue, un podologue (spécialiste du pied diabétique) et un ophtalmologiste. Il parcourt les villes et les cliniques où vous pouvez vous faire tester et consulter des spécialistes. Le dépistage des complications du diabète sucré devrait être l’approche de référence pour les patients. Ce n'est que sur la base de ces études que nous pourrons comprendre combien de ces patients nous avons et combien d'argent nous pouvons demander à l'État pour ce nombre de patients. Et il faut dire que selon les résultats du dépistage, il y a plus de patients que dans le registre officiel (pour le diabète de type I). Et pour le diabète de type II – 3 à 4 fois plus ! Autrement dit, des patients aléatoires sont identifiés.

Comment lutter ?

– La première chose est la prévention. Pensez : si vous réduisez le taux d’hémoglobine glyquée (GG) de seulement 1 %, quels chiffres fantastiques vous obtenez ! Une diminution du taux d'hémoglobine glyquée de seulement 1 % conduit au fait que le besoin de coagulation laser de la rétine (plus d'informations ci-dessous) est réduit de 29 %. La progression de la rétinopathie diabétique est réduite de 17 %. Le besoin d'ablation de la cataracte est de 25 %. L'incidence des hémorragies vitréennes est de 23 %. Le développement de la cécité d'un œil est de 16 %. Multipliez maintenant ces pourcentages par 9 à 10 millions de personnes (c’est le nombre de personnes atteintes de diabète en Russie). Que d'argent pourrait-on économiser sur le traitement des formes avancées de la maladie si l'endocrinologue travaillait à réduire le taux d'hémoglobine glyquée !

Le niveau d'hémoglobine glyquée peut être déterminé en 5 minutes - pour cela, du sang est prélevé sur un doigt du patient. Si une personne nous vient avec un taux d'hémoglobine glyquée de 6 (et c'est le chiffre que nous devrions viser), alors après 9 ans, la probabilité de rétinopathie diabétique chez elle est inférieure à 10 %.
Et si l'hémoglobine glyquée est d'environ 15, il y a alors 80 % de chances que le patient souffre de rétinopathie diabétique.

À quelle fréquence faut-il aller chez le médecin ?

« L'algorithme de soins médicaux spécialisés pour les patients atteints de diabète sucré », publié au Centre de recherche en endocrinologie, recommande :

si la rétinopathie diabétique n'est pas détectée, vous devez alors consulter un ophtalmologiste au moins une fois par an,

si une rétinopathie diabétique proliférante (c'est-à-dire tardive) est détectée, vous devez alors consulter un ophtalmologiste au moins 3 à 4 fois par an.

Comment traiter?

1. Coagulation laser de la rétine

2. Vitrectomie (ablation du corps vitré de l'œil) avec coagulation endolaser (c'est-à-dire que la coagulation au laser est effectuée pendant l'intervention chirurgicale - en peropératoire)

3. Administration intravitréenne (c'est-à-dire par injection dans la cavité oculaire) de médicaments antiangiogéniques (empêchant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins)

Coagulation rétinienne au laser (RLC)

Selon les normes russes et mondiales, il s'agit de la première et de la plus efficace aide pour un patient atteint de rétinopathie diabétique. Son efficacité (à temps et correctement réalisée) est de 80 à 85 % (selon les données occidentales). Nos chiffres sont plus faibles – non pas parce que les lasers sont pires, mais simplement parce que les patients arrivent plus tard, à un stade avancé.

Vitrectomie

Mais même le LCS ne produit pas toujours d’effet, car un substrat, une plateforme pour le diabète, reste dans l’organisme. Et on ne peut pas en guérir. Elle ne peut être maintenue que dans certaines limites. Par conséquent, une complication survient - la rétinopathie se transforme en prolifération (c'est-à-dire une hémorragie, une fibrose, un décollement de rétine).

Et puis la vitrectomie vient au premier plan - l'élimination du corps vitré altéré, du tissu prolifératif de la surface de la rétine. Cette direction se développe activement dans notre pays, elle est très efficace. Il n’est pas vrai qu’après une vitrectomie, une personne devienne aveugle. Si le patient arrive à temps (à un stade précoce), l'efficacité est de 70 à 80 %. Et même dans les stades ultérieurs, lorsqu'une personne a déjà renoncé à elle-même, une personne sur cinq retrouve la vision. Ce n'est bien sûr pas 90-100 %, mais cela permet à une personne de prendre soin d'elle-même. Et c’est exactement de cela dont nous parlons.

Ainsi

Les problèmes oculaires ne sont pas une condamnation à mort. Oui, le diabète ne se guérit pas. Mais vous ne devriez pas abandonner votre vision, votre cœur, vous ne devriez pas penser que des problèmes avec vos jambes vont immédiatement commencer, que vos reins vont échouer, etc. Le patient devra simplement surveiller son poids, son tabagisme, sa tension artérielle, son exposition au soleil (tout cela peut avoir un effet négatif). Vous pouvez même bronzer avec le diabète - ce n'est pas la même situation qu'avec les maladies malignes. Après tout, le soleil est bénéfique (la vitamine D se forme dans l’organisme, etc.). Mais néanmoins, si un diagnostic a été posé et qu'il y a des problèmes de peau (et ils surviennent principalement sur les jambes car l'apport sanguin est perturbé), le patient doit être limité au contact avec le soleil.

Données

Au 1er janvier 2011 dans le registre officiel du diabète en Russie – 3 millions 357 mille patients. 10% (environ 300 000) – type I. Et environ 3 millions sont de type II.

Décembre 2006 - le diabète sucré est devenu la première maladie non transmissible sur laquelle l'Assemblée générale des Nations Unies a adopté une résolution distincte (avant cela, seules les maladies infectieuses étaient notées - variole, sida, etc.). En mai 2010, la résolution de l'ONU sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles a été adoptée (le diabète sucré apparaît également).
Il y a 45 millions de personnes aveugles dans le monde et 200 millions ayant une vision réduite à cause de la rétinopathie.

Un diabétique sur cinq souffre de problèmes oculaires.

Référence

Diabète

La maladie est de nature pandémique. Selon le Congrès mondial sur le diabète d'Abu Dhabi (décembre 2011), 52 millions de patients ont été enregistrés dans le monde en 2011. Et d’ici 2030, on en attend 64 millions (les chiffres réels sont plusieurs fois plus élevés !). La mortalité due au diabète dans des pays comme la Russie, la Chine, l'Inde, les États-Unis et le Brésil dépasse 100 000 personnes par an.

Attention

La détection précoce de la rétinopathie diabétique peut prévenir la perte de vision. Grâce aux méthodes modernes d'examen ophtalmologique, la RD peut être diagnostiquée à un stade précoce, lorsque le traitement et la prévention d'une perte partielle ou totale de la vision sont encore possibles. Les patients diabétiques devraient subir un examen de la vue au moins une fois par an.

Rétinopathie diabétique : stades de la maladie

1. Rétinopathie non proliférative. Un mauvais contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques augmente la fragilité capillaire, qui s'accompagne de l'apparition de points faibles (microanévrismes). Le contenu liquide des vaisseaux peut être absorbé dans ces zones dans la zone maculaire, responsable de l'acuité visuelle. C'est ainsi que se développe l'œdème maculaire.

2. Au fur et à mesure de sa progression, la perméabilité des vaisseaux sanguins endommagés est altérée, ce qui entrave l'apport sanguin à certaines zones de la rétine. À ce stade de la rétinopathie, aucun nouveau vaisseau sanguin ne se forme.

3. Rétinopathie proliférative. De nouveaux capillaires se forment et servent à alimenter en sang les zones où la circulation sanguine est altérée. Les capillaires nouvellement formés sont très fragiles et leur saignement peut entraîner de graves déficiences visuelles, voire la cécité. Un saignement capillaire peut entraîner un décollement de rétine.

Selon le Centre de recherche en endocrinologie, en Russie : un sur trois (avec un diabète de type I), un sur cinq (avec un diabète de type II) et en moyenne un sur cinq dans tout le pays ont des problèmes de RD, la prévalence de la RD selon le sexe est la même ; L'âge moyen des patients atteints de diabète de type I est de 50 à 59 ans, celui de type II de 60 à 69 ans.

Attention

En Russie, il existe un registre distinct des patients diabétiques. Mais la tâche est de créer un registre pour DR. Il est également important d’approfondir l’interaction entre endocrinologues et ophtalmologistes (cette tendance est désormais amorcée).

Les médecins utilisent souvent des vasodilatateurs de manière injustifiée chez les patients. Il doit y avoir des indications très claires pour l'utilisation de ces médicaments. Et ils doivent être prescrits de manière exhaustive. Parce que le diabète est une maladie complexe. Il est impossible de « arracher » uniquement les yeux si le patient a GG 12. On peut faire une coagulation au laser et même une vitrectomie, mais les yeux vont empirer si le diabète n'est pas corrigé. L'interaction d'un ophtalmologiste avec un endocrinologue, un cardiologue, un néphrologue et un podologue est obligatoire.

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Le diabète et la vision sont interconnectés. Cette maladie peut affecter la vision, conduire à la myopie (objets flous au loin) et affecter négativement toutes les fonctions visuelles en général. Dans le contexte du diabète, il est possible de développer une cataracte, un glaucome ou une rétinopathie diabétique, directement liée à une glycémie élevée. Ce sont des taux de sucre dans le sang élevés qui ont un effet négatif sur les vaisseaux sanguins et la rétine des yeux, entraînant un amincissement et la formation d'hémorragies ponctuelles sur fond de dilatation des artères.

Effets du diabète sur les yeux

Une glycémie élevée entraîne le développement de maladies oculaires graves et difficiles à corriger.

Le diabète oculaire chez un patient est observé avec un amincissement sévère du sang et un amincissement des vaisseaux dans la zone rétinienne de l'œil, tandis que la forme du cristallin change en raison des fluctuations du taux de sucre dans le sang. Au fil du temps, du liquide s’accumule dans la lentille, modifiant sa forme et la réfraction de la lumière. Avec une augmentation excessive du sucre, le cristallin gonfle, le pouvoir réfractif change considérablement, un flou et une mauvaise visibilité des objets proches apparaissent devant les yeux et le cristallin acquiert une forme plate.

Le diabète a un effet destructeur sur les vaisseaux coronaires du fond d'œil et augmente leur fragilité.

Lorsque la glycémie est extrêmement basse, principalement en raison du diabète sucré, la myopie (ou myopie) se développe en raison de :

• prédisposition génétique;
• carence en microéléments dans le sang;
• troubles hormonaux;
• augmentation de la pression intracrânienne.

Le diabète sucré est une maladie grave et évolutive.

Si elle n'est pas traitée, il peut y avoir une déplétion complète de la rétine et une perte totale de la vision.

Les patients diabétiques doivent subir une analyse de sucre dans leur sang au moins une fois par an. Lors du diagnostic de la maladie, suivez strictement toutes les recommandations de l'endocrinologue et de l'ophtalmologiste.

Maladies oculaires associées au diabète

La sursaturation du corps en liquide entraîne une opacification du cristallin, l'apparition de cataractes, de glaucome, de coma diabétique et de rétinopathie.

Ces pathologies présentent les caractéristiques suivantes :

• Les cataractes sont causées par une opacification du cristallin résultant d’une glycémie élevée. La perte de vision survient lorsque l’œil est incapable de se concentrer sur une source lumineuse. La maladie ne peut être traitée chirurgicalement qu’en retirant le cristallin endommagé et en installant un implant à sa place. Il est conseillé aux patients de porter des lunettes et des lentilles de contact.

• Le glaucome se développe lorsque du liquide s'accumule à l'intérieur de l'œil dans un contexte d'hypertension artérielle, ce qui entraîne inévitablement des dommages, voire une rupture des vaisseaux sanguins, des nerfs et une perte de vision. La maladie est asymptomatique et ce n'est qu'en cas de grave détérioration de la vision que les patients commencent à consulter un médecin lorsque les objets visibles deviennent brumeux et flous.
• Rétinopathie diabétique causée par des complications du système vasculaire au cours du développement du diabète sucré. Il existe un dysfonctionnement du système nerveux central, une maladie rénale, une maladie cardiaque et des lésions des gros vaisseaux sanguins. Il est possible de développer un accident vasculaire cérébral et l’apparition d’une cécité due à une rétinopathie diabétique. Habituellement, la maladie évolue rapidement et est difficile à corriger. Un apport insuffisant d’oxygène aux vaisseaux sanguins entraîne un amincissement et un colmatage des vaisseaux sanguins.

Comment se manifeste la rétinopathie ?

Le diabète sucré affaiblit considérablement le système immunitaire et les défenses de l'organisme. Les anciennes maladies inflammatoires chroniques, notamment oculaires (conjonctivite, blépharite), commencent à progresser. Les patients développent un orgelet sur l’œil et une opacification sévère de la cornée.

La rétinopathie diabétique est une manifestation courante de la maladie lorsque la rétine est affectée à mesure que la maladie progresse et qu'elle est accompagnée d'une hypertension et d'une athérosclérose.

Observé:

• amincissement des capillaires, blocage de la rétine;
• pénétration du sang liquide dans le tissu rétinien;
• développement d'œdème dans la zone maculaire;
• mort des cellules photosensibles due à la compression ;
• perte de fragments d'image partiels et diminution de l'acuité visuelle chez les patients ;
• la formation d'hémophtalmie avec accumulation d'une grande quantité de sang à l'intérieur du corps vitré, lorsque la perception de la lumière disparaît complètement et que le patient est indiqué pour un traitement chirurgical urgent.

En conséquence, la rétine commence à souffrir d'un manque d'oxygène, des changements pathologiques se produisent dans le tissu conjonctif, dans les capillaires fragiles, des rides et un desquamation de la membrane, une diminution catastrophiquement rapide de la netteté de la vision, des douleurs dans le contour des yeux avec une forte augmentation. en pression intraoculaire.

Diagnostic et traitement des pathologies oculaires

Lors du diagnostic du diabète sucré, le patient doit subir un examen par un ophtalmologiste pour détecter d'éventuels processus pathologiques dans l'organe de la vision. Une série d'examens est prescrite pour aider à déterminer la clarté de la vision et le niveau de pression intraoculaire.

Le médecin examinera visuellement le patient à l'aide d'un ophtalmoscope pour identifier les anomalies dans la zone centrale de la rétine, ainsi que dans les zones périphériques. Parfois, il y a une sécheresse oculaire, qui se produit avec le développement de cataractes, ou une hémorragie grave dans le corps vitré, qui empêche même l'utilisation d'instruments pour analyser correctement le fond de l'œil.

Si la vision est réellement altérée, un traitement contre le diabète sucré est alors prescrit par un endocrinologue afin de réduire la quantité de dépôts de cholestérol dans le sang.

Il contrôle la régulation d'un mode de vie sain, de l'alimentation et de l'exercice physique thérapeutique.

Le patient se verra prescrire :

• médicaments hypoglycémiants ou insuline sous forme d'injections pour stabiliser la quantité de glucose dans le sang ;
• médicaments antihypertenseurs pour stabiliser la pression intraoculaire ;
• complexes de renforcement vasculaire;
• médicaments anti-inflammatoires lorsque des lésions apparaissent.

Un ophtalmologiste s'occupe du traitement des symptômes oculaires désagréables en présence de diabète. La méthode de traitement est choisie en fonction du degré de lésion des appendices oculaires ou des segments supérieurs.

Pour le glaucome (accumulation de liquide à l'intérieur de l'orbite), nous pouvons utiliser une méthode pour améliorer l'écoulement du liquide ou la coagulation au laser lorsque des tumeurs apparaissent dans les vaisseaux capillaires, entraînant un dysfonctionnement du cristallin. À un stade avancé, le médecin décidera très probablement de retirer le cristallin et d’installer un implant (une nouvelle lentille prothétique incolore).

Si des complications surviennent, il est alors impossible d'éviter une opération dont l'issue dépendra directement de l'état de la rétine : les médecins ne donnent plus d'espoir d'améliorer la vision avec la progression de la rétinopathie idiopathique.

En cas d'effets négatifs sur les yeux (y compris le diabète sucré avancé), les ophtalmologistes utilisent souvent des méthodes chirurgicales :

• effectuer une vitrectomie pour retirer le corps vitré avec des éléments sanguins, ainsi que du tissu conjonctif endommagé ;
• cautérisation des capillaires au laser en injectant une solution de PVA dans l'orbite pour lisser la rétine.

Dans seulement deux semaines, une nouvelle opération sera programmée pour retirer la cavité vitréenne à l’aide d’huile de silicone et d’une solution saline.

Le traitement est prescrit uniquement sur une base individuelle. Dans la rétinopathie, la nutrition joue un rôle important, la stabilisation du métabolisme des glucides et l'utilisation appropriée de l'insuline pour réduire et stabiliser la glycémie. Dans le traitement de la rétinopathie, la coagulation laser de la rétine est parfois utilisée. Après la chirurgie, les diabétiques sont confrontés à une longue période de rééducation sous la surveillance constante du médecin traitant et dans le strict respect de toutes les prescriptions et recommandations.

Afin d'éliminer une éventuelle cécité due à la progression du diabète, seul un traitement rapide des maladies peut éliminer complètement les problèmes de vision. Pendant la période de rééducation, il est important que le patient prenne des vitamines pour les yeux et fasse des exercices physiques afin de restaurer la vision.

Pour toute modification de la rétine de l'œil (ainsi que pour le diabète sucré secondaire), vous devez consulter un médecin en urgence, mesurer quotidiennement votre taux de sucre dans le sang à l'aide d'un appareil et prévenir la progression de la maladie, qui peut entraîner de graves lésions oculaires, diminution de l'acuité visuelle et processus irréversibles au niveau de l'œil, de la rétine et du cristallin de l'orbite.

Les patients souffrant de diabète sucré se tournent souvent vers un ophtalmologiste en raison de problèmes de vision émergents. Afin de constater d'éventuels écarts à temps, vous devez vous soumettre à des examens réguliers chez un ophtalmologiste. Une glycémie importante, caractérisée par une concentration élevée de glucose dans le sang, est considérée comme un facteur de risque de développement de maladies ophtalmiques. Le diabète sucré est l'une des principales causes de cécité chez les patients âgés de 20 à 74 ans.

Tous les patients présentant une glycémie élevée doivent savoir que dès l'apparition des premiers signes de déficience visuelle, notamment une diminution de l'acuité visuelle, l'apparition d'un flou, ils doivent consulter un médecin.

Les modifications oculaires associées au diabète sont associées à un gonflement du cristallin, qui se produit dans le contexte d'une glycémie élevée. Pour réduire le risque de développer des maladies oculaires, les patients diabétiques doivent s'efforcer de normaliser leur glycémie (90-130 mg/dL (5-7,2 mmol/L) avant les repas, pas plus de 180 mg/dL (10 mmol/L) après repas après 1 à 2 heures). Pour ce faire, vous devez contrôler très attentivement votre glycémie. Pendant le traitement du diabète sucré, l'état du système visuel peut être complètement restauré, mais cela prendra moins de trois mois.

Une vision floue chez les patients diabétiques peut être le symptôme d'une maladie oculaire grave, les affections prédominantes étant la rétinopathie, la cataracte et le glaucome.

Cataractes et diabète sucré

Le développement de la cataracte est associé à une diminution de la transparence d'un cristallin important de l'œil - le cristallin. Normalement, il est complètement transparent aux rayons lumineux et est chargé de transmettre la lumière et de la focaliser dans le plan de la rétine. Bien sûr, la cataracte peut se développer chez presque tout le monde, mais chez les patients atteints de diabète sucré, une altération de la transparence du cristallin est observée à un âge plus précoce. La maladie elle-même progresse beaucoup plus rapidement.

Avec le diabète, les patients atteints de cataracte ont des difficultés à focaliser leurs yeux sur l'image et l'image elle-même devient moins claire. Les principaux symptômes de la cataracte sont une vision sans éblouissement et une vision floue.

Pour traiter la cataracte, on a recours à un traitement chirurgical, dans lequel le médecin retire le cristallin altéré du patient et le remplace par un cristallin artificiel, qui n'a pas toutes les qualités d'un cristallin naturel. À cet égard, le port de lentilles de contact ou de lunettes est souvent nécessaire pour corriger la vision après une intervention chirurgicale.

Glaucome et diabète sucré

Si le liquide intraoculaire cesse de circuler normalement, il s'accumule dans certaines chambres de l'œil. Cela entraîne une augmentation de la pression intraoculaire, c'est-à-dire un glaucome dû au diabète sucré. L'augmentation de la pression intraoculaire endommage les tissus nerveux et les vaisseaux sanguins.

Le plus souvent, il n’y a aucun symptôme d’hypertension intraoculaire jusqu’à ce que le glaucome atteigne un stade grave. Dans ce cas, la perte de vision deviendra immédiatement importante. Beaucoup moins souvent, les symptômes du glaucome apparaissent au début de la maladie : ils comprennent des douleurs oculaires, des maux de tête, un larmoiement accru, une vision floue, une perte de conscience et des halos glaucomateux spécifiques qui apparaissent autour des sources lumineuses.

Pour traiter le glaucome associé au diabète, des gouttes spéciales doivent être utilisées ; parfois, une exposition au laser et une intervention chirurgicale sont utiles. Pour faire face à de graves problèmes dus à une glycémie élevée, vous devez subir des examens de dépistage réguliers chez un ophtalmologiste.

La rétinopathie diabétique

La rétine est constituée d'éléments cellulaires spéciaux qui transmettent les signaux lumineux de l'environnement extérieur au système nerveux central. En conséquence, les informations visuelles sont envoyées via les fibres du nerf optique jusqu’au cortex cérébral.

Dans la rétinopathie diabétique, les vaisseaux situés dans la rétine sont touchés. Cette maladie est la complication la plus courante d’une glycémie élevée. Dans ce cas, les petits vaisseaux sont impliqués dans le processus pathologique, c'est-à-dire qu'une microangiopathie se développe. Le système nerveux et les reins sont affectés par le même mécanisme chez les patients diabétiques. Si de gros vaisseaux sont endommagés, c'est-à-dire qu'une macroangiopathie se développe, alors dans le contexte du diabète sucré, les patients subissent une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

De nombreuses études ont montré un lien entre la microangiopathie et une glycémie élevée. Si vous réduisez la concentration de glucose dans le plasma sanguin, le pronostic de la vision s'améliore considérablement.

Actuellement, la rétinopathie diabétique provoque souvent une cécité irréversible chez les patients (selon les statistiques des pays développés). De plus, le risque de développer une rétinopathie dans le diabète sucré dépend de la durée de la maladie sous-jacente, c'est-à-dire qu'en cas de diabète sucré à long terme, le risque de perte de vision due à la rétinopathie est beaucoup plus élevé.

Dans le diabète de type 1, la rétinopathie survient assez rarement au cours des cinq premières années de la maladie (ou avant la puberté). À mesure que le diabète progresse, le risque de lésions rétiniennes augmente.

Pour réduire le risque de développer une rétinopathie, vous devez contrôler soigneusement votre glycémie. Une vaste étude menée auprès de patients diabétiques a révélé qu'un contrôle glycémique strict avec une pompe à insuline (injections multiples d'insuline) réduisait le risque de développer une rétinopathie de 50 à 75 %. Il en va de même pour la néphropathie et la polyneuropathie.

Avec le diabète de type 2, les problèmes de vision sont beaucoup plus fréquents. Habituellement, tout changement dans le fond d’œil peut être détecté au moment du diagnostic. Dans ce cas, il est également important de contrôler la glycémie, car elle ralentit la progression de la pathologie. Pour éviter d’autres problèmes ophtalmiques, vous devez également surveiller votre tension artérielle et votre taux de cholestérol.

Types de rétinopathie dans le diabète sucré

En cas de diabète sucré, les types de lésions rétiniennes suivants peuvent survenir :

• La maculopathie est dangereuse car elle endommage une zone centrale importante de la rétine appelée macula. Du fait que cette zone est responsable d’une vision claire et précise, son acuité peut être considérablement réduite.
• La rétinopathie de fond survient lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés. La fonction visuelle n'est pas affectée. À ce stade, il est extrêmement important de contrôler la glycémie, car cela permettra de prévenir la progression de la maladie et une diminution de l'acuité visuelle.
• La rétinopathie proliférative est associée à la prolifération de vaisseaux pathologiques nouvellement formés sur la paroi postérieure du globe oculaire. Ce processus est associé à une ischémie et à un manque d'oxygène dans cette zone. Les vaisseaux pathologiques sont généralement minces et sujets à l'occlusion et au remodelage.

Le diabète sucré est une maladie répandue chez les enfants et les adultes. Le nombre de personnes atteintes de cette pathologie augmente chaque année. La maladie a une évolution chronique et entraîne inévitablement des complications.

L'une des conséquences terribles est la détérioration de la vision du diabète. Avec tous ses types, tôt ou tard, la grande majorité des patients subissent une diminution ou une perte de vision.

Causes de déficience visuelle dans le diabète sucré

La diminution de la vision associée à cette maladie est en grande partie causée par la rétinopathie diabétique, c'est-à-dire des lésions de la rétine.

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne chronique grave. Elle peut apparaître à tout âge. Son essence réside dans la perturbation du métabolisme du glucose et du métabolisme en général. À cet égard, des dommages aux vaisseaux sanguins et aux fibres nerveuses se produisent. Les dommages aux yeux, aux reins, à la régulation nerveuse et à la circulation sanguine des extrémités sont un élément naturel et dangereux de la progression de la maladie.

Le moment et la gravité du développement de la perte de vision dépendent des caractéristiques individuelles du corps et du type de diabète sucré.

Selon la cause de l'apparition et les caractéristiques de l'évolution clinique, on distingue les types suivants :

• 1er type. Il se développe lorsque des cellules spéciales du pancréas, responsables de la formation d'insuline, sont endommagées. L'insuline est une hormone qui affecte tous les types de métabolisme, mais principalement le métabolisme du glucose. Ce type de diabète se développe le plus souvent pendant l’enfance et l’adolescence. Le plus souvent, lorsque ce diagnostic est posé, les lésions vasculaires rétiniennes ne sont pas encore présentes et se développent au bout de 10 à 20 ans.
• 2ème type. Se produit lorsqu'il y a une perturbation de l'interaction de l'insuline avec les cellules du corps. Elle se développe en raison de facteurs génétiques ou de la présence de facteurs de risque, dont le principal est l'obésité. Ce type de maladie se développe principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Un tiers de ces patients présentent déjà des signes de rétinopathie diabétique au moment du diagnostic.

Le diabète sucré peut se développer avec d'autres maladies endocrinologiques, des syndromes génétiques, des lésions générales du pancréas et pendant la grossesse.

La présence et le degré de perte de vision dépendent des facteurs suivants :

Le principal symptôme du diabète est une augmentation de la glycémie (hyperglycémie). À cet égard, la couche interne des petits vaisseaux de la rétine est affectée et le fonctionnement et l'interaction des cellules de la rétine de l'œil sont perturbés. La structure des protéines des cellules sanguines est perturbée, ce qui entraîne une augmentation de l'agrégation plaquettaire et une diminution de l'élasticité des globules rouges.

En outre, le diabète sucré s'accompagne souvent d'une augmentation de la pression artérielle, ce qui affecte négativement la régulation du tonus vasculaire.

À la suite de nombreux processus négatifs provoqués par l'hyperglycémie et les troubles métaboliques, une violation de la microcirculation du fond d'œil se développe. Il y a une expansion et un blocage des vaisseaux sanguins, une augmentation de la perméabilité vasculaire. Cela conduit à une perturbation de la circulation de l'oxygène et de la nutrition de la rétine. Ces processus sont inclus dans le concept de stade non prolifératif de la rétinopathie diabétique.

Ensuite, une étape de prolifération plus grave se développe. Elle se caractérise par l’apparition et la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins pathologiquement organisés. De cette façon, le corps tente de compenser un métabolisme insuffisant en oxygène. Cependant, les nouveaux vaisseaux n’ont pas une structure complète et se développent au sommet de la rétine, où ils ne peuvent pas réaliser leurs propriétés bénéfiques et interfèrent seulement avec la vision.

Symptômes de déficience visuelle dans le diabète sucré

Les manifestations de lésions rétiniennes sont variées. Il peut s'agir d'une vision floue, « flottante » devant les yeux, mais finalement la clarté de la vision diminue. Cette pathologie touche les deux yeux. Dans les cas graves, une fonction visuelle complète peut survenir. La cause en est peut-être un décollement de rétine ou des hémorragies étendues.

Diagnostique

Une fois le diagnostic de diabète sucré posé, il est nécessaire de se soumettre à un examen par un ophtalmologiste deux fois par an.

Si des signes de détérioration de la vision apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il procédera à un examen approfondi du fond d'œil, c'est-à-dire qu'il établira des processus pathologiques dans la rétine. Cet examen est appelé ophtalmoscopie.

Il permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins, de la disque optique (là où le nerf sort de l'œil) et de la macula (la partie de la rétine responsable de la vision centrale).

L'ophtalmoscopie détermine :

• Aux premiers stades de la rétinopathie, des hémorragies ponctuelles sont observées dans le fond d'œil, le plus souvent dans la partie centrale de la rétine. Il existe également des zones d'opacification du fond d'œil au niveau de la disque optique et de la macula.
• Aux stades ultérieurs, les hémorragies deviennent plus étendues. Les processus destructeurs de la rétine et la prolifération de vaisseaux pathologiques sont déterminés.

Les champs visuels sont également examinés, l'examen échographique des structures du globe oculaire et la mesure de la pression intraoculaire.

Autres maladies oculaires liées au diabète

Une diminution de la vision peut résulter non seulement d'une rétinopathie, mais également de lésions d'autres parties du globe oculaire.

Par exemple, les cataractes diabétiques. Dans ce cas, les lentilles sont rapidement endommagées bilatéralement. Le cristallin est une lentille, une structure réfractive importante du globe oculaire. Avec la cataracte, elles deviennent troubles, entraînant une perte progressive de la vision.

Iritis diabétique et iridocyclite. Il s'agit d'une lésion de l'iris. L'iris est une structure qui contient de nombreux vaisseaux qui souffrent également d'hyperglycémie.

Glaucome diabétique - une maladie caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire. Dans le diabète, elle est causée par un écoulement altéré de l'humeur aqueuse dû à la prolifération de vaisseaux pathologiques dans le coin de la chambre antérieure de l'œil.

La chambre antérieure est l'espace situé derrière la cornée. Il est rempli d'un liquide spécial qui circule constamment et s'écoule dans le système circulatoire par le coin de la chambre. Les vaisseaux nouvellement formés le bloquent, augmentant ainsi la pression intraoculaire.

Cliniquement, cela peut se manifester par des maux de tête, des nausées et des vomissements.

Traitement des maladies oculaires dans le diabète sucré

À l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement médicamenteux pour les lésions rétiniennes diabétiques.

La vision se détériore progressivement, surtout au stade de prolifération, lorsque les vaisseaux sanguins se développent. La coagulation au laser peut empêcher cela. À l’aide d’un faisceau laser, ces vaisseaux se transforment en cordons dépourvus de circulation sanguine. En conséquence, leur croissance ultérieure et leur hémorragie sont empêchées.

Cependant, en cas d'hémorragies massives répétées ou de décollements de rétine, seul un traitement chirurgical peut aider.

Dans le traitement de l'iritis diabétique et de l'iridocyclite, on utilise l'instillation de solutions hormonales et de substances dilatant la pupille (solution d'atropine à 1%).