Πνευμονία της κοινότητας: εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία. Γενικές αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην καταστροφή μιας υπάρχουσας μόλυνσης. Η ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει την επιλογή φαρμάκων με βάση την ευαισθησία της απομονωμένης καλλιέργειας. Μερικές φορές είναι αδύνατο να προσδιοριστεί αμέσως ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης και η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από την απόφαση. Βασίζεται σε μια συγκεκριμένη παρατήρηση, ή ακριβέστερα, στο βακτηριολογικό ιστορικό (για παράδειγμα, προηγούμενη ουρολοίμωξη) ή στην πηγή μόλυνσης (γαστρικό έλκος ή διάτρητη εκκολπωματίτιδα).

Η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να αντικατασταθεί με ειδική αντιβιοτική θεραπεία αμέσως μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της βακτηριακής καλλιέργειας, ειδικά εάν η λοίμωξη δεν ανταποκρίνεται στην εμπειρική θεραπεία.

Σκοπός των προφυλακτικών αντιβιοτικών είναι η πρόληψη επιφανειακών και εν τω βάθει λοιμώξεων του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο. Μια εφάπαξ δόση αντιβιοτικού που χορηγείται εντός 1 ώρας πριν από την τομή έχει βρεθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του τραύματος σε καθαρά μολυσμένα και μολυσμένα τραύματα.

Ταξινόμηση χειρουργικών τραυμάτων

Καθαρίστε - βιοψία μαστού; , χειρουργήθηκε ατραυματικά
Καθαρά μολυσμένα - στο γαστρεντερικό σωλήνα, την ουροδόχο κύστη, τα γυναικολογικά όργανα. Χωρίς μεγάλη μόλυνση, ελάχιστα τραυματική τεχνική
Μολυσμένο - διάτρητο, εκτομή παχέος εντέρου και κολεκτομή για εκκολπωματίτιδα, διάτρητο έλκος εντέρου, τραύμα με διάτρηση κοίλου οργάνου
Βρώμικα - τραυματικά τραύματα, εγκαύματα 72 ωρών, ελεύθερη διάτρηση παχέος εντέρου

Η μηχανική προετοιμασία του εντέρου, εκτός από τα από του στόματος και ενδοφλέβια αντιβιοτικά, μειώνει επίσης τον κίνδυνο μετεγχειρητικής μόλυνσης του τραύματος κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση στο κόλον. Κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων χειρουργικών επεμβάσεων, η επαναλαμβανόμενη εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά με μικρό χρόνο ημιζωής είναι απαραίτητη για τη διαρκή διατήρηση των επαρκών επιπέδων τους στους ιστούς. Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από το όργανο στο οποίο γίνεται η παρέμβαση. Η αντιβιοτική προφύλαξη είναι καθιερωμένη πρακτική για χειρουργικά τραύματα βαθμού 2, 3 και 4, καθώς και για τραύματα βαθμού 1 με χρήση προθέσεων, συνθετικού πλέγματος ή αγγειακών μοσχευμάτων. Αν και δεν υπάρχουν στοιχεία για το όφελος των αντιβιοτικών σε τραύματα βαθμού 1, έχει διαπιστωθεί ότι το πιθανό όφελος από την εμπειρική χρήση αντιβιοτικών υπερτερεί της πιθανότητας μόλυνσης του τραύματος παρουσία συνθετικής πρόθεσης.

Προφυλακτικά εμπειρικά αντιβιοτικά σχήματα για ορισμένες γενικές χειρουργικές επεμβάσεις

Εκλεκτική χολοκυστεκτομή - κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (Gram +/-)
Χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα - κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς (Gram -)
Χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και στο εγγύς λεπτό έντερο - κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (Gram + και στοματικά αναερόβια)
Χειρουργικές επεμβάσεις στο κατώτερο λεπτό έντερο και στο κόλον - αμπικιλλίνη/αμικακίνη/μετρονιδαζόλη ή κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς (Gram - και αναερόβια)
Αποκατάσταση κήλης με ενδοπρόσθεση - κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς (Gram + Staphylococcus aureus)

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η πρώιμη αντιβιοτική θεραπεία εξαρτάται συνήθως από τα αποτελέσματα της χρώσης κατά Gram των εκκρίσεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς και από τις κλινικές καταστάσεις. Μερικοί κοινοί συνδυασμοί αντιβιοτικών με βάση τα αποτελέσματα χρώσης Gram πτυέλων παρουσιάζονται στον Πίνακα. 44-5. Οι δόσεις αντιβιοτικών δίνονται στο Κεφάλαιο 47.

GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ

Σε αυτή την περίπτωση, μας ενδιαφέρει ποια φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν ενεργά τα παθογόνα του είδους Ψευδομόνας,και επίσης ποιες συστάσεις υπάρχουν για το συνδυασμό αμινογλυκοσίδων με πενικιλίνες που έχουν αντιψευδομοναδική δράση ή με την κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς κεφταζιδίμη. Εάν ορισμένα από τα gram-αρνητικά βακτήρια που απομονώνονται από το υπεζωκοτικό υγρό αποδειχθούν αναερόβια, τότε ένα εξαιρετικά δραστικό αντιβιοτικό βήτα-λακτάμης ευρέως φάσματος, η ιμιπενέμη, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη. Αν και η συνδυαστική θεραπεία με αντιβιοτικά για την πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο συχνά δικαιολογείται από τον κίνδυνο υψηλής θνησιμότητας, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας (που προκαλείται από gram-αρνητικούς οργανισμούς και δεν συνοδεύεται από ουδετεροπενία) από τη χρήση μόνο του φαρμάκου.

GRAM ΘΕΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus, ιδιαίτερα τα ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη του. Η βανκομυκίνη είναι πιθανώς το μόνο αποτελεσματικό φάρμακο κατά των θετικών κατά Gram κόκκων.

Πίνακας 44-5

Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία

Λεκέδες σε γραμμάρια	Αντιβιοτικό	Ενα σχόλιο
Gram-αρνητικές ράβδοι: μονές	Αμινογλυκοσίδη + κεφταζιδίμη	Διπλό αντίκτυπο σε Ψευδομονάς
πολλαπλούς	Αμινογλυκοσίδη + ιμιπενέμη	Η ιμιπενέμη έχει επιπρόσθετη επίδραση στα αναερόβια
Gram-θετικοί κόκκοι	Βανκομυκίνη	Η βανκομυκίνη δρα σε όλη τη gram-θετική μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης της ανθεκτικής στη μεθικιλλίνη Σταφυλόκοκκοςκαι αναερόβια
Μικτή μικροχλωρίδα	Ιμιπενέμη, βανκομυκίνη	Δράσε σε αναερόβια, gram-θετικά και gram-αρνητικά μικροχλωρίδα, με εξαίρεση Ψευδομονάς
Οι μικροοργανισμοί απουσιάζουν: με ανοσοανεπάρκεια	Αμινογλυκοσίδη + κεφταζιδίμη	Τα φάρμακα πρέπει να δράσουν Ψευδομονάς
Σε άλλες περιπτώσεις	Δεν απαιτείται

ΑΝΑΕΡΟΒΙΚΟΙ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ

Οι περισσότερες πνευμονίες που προκαλούνται από αναερόβιους μικροοργανισμούς έχουν πολυμικροβιακή αιτιολογία. Επιπλέον, το 15% των βακτηριακών καλλιεργειών περιέχουν Bacteroidesfragilis.Μέχρι τώρα, η βενζυλοπενικιλλίνη παραμένει το φάρμακο εκλογής για τέτοιες ασθένειες, ακόμη και όταν B.fragilis -μόνο ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας με πολυμικροβιακή αιτιολογία. Ωστόσο, υπάρχει πλέον μια τάση χρήσης άλλων φαρμάκων στη θεραπεία νοσηλευόμενων ασθενών. Η κλινδαμυκίνη (300 mg), η μετρονιδαζόλη (250-500 mg) και η ιμιπενέμη (1 g) έχουν υψηλή αντιβακτηριακή δράση έναντι των αναερόβιων όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως (μετά από 6 ώρες).

ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΠΡΟΛΗΨΗ;

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια τάση εξάλειψης της στοματικής μικροχλωρίδας μέσω τοπικής χρήσης αντιβιοτικών, προκειμένου να μειωθεί η επίπτωση της πνευμονίας από το νοσοκομείο. Τα μη απορροφήσιμα αντιβιοτικά (συνήθως θειική πολυμυξίνη Μ και κάποια αμινογλυκοσίδη) παρασκευάζονται ως διάλυμα ή πάστα και στη συνέχεια εφαρμόζονται απευθείας στον στοματικό βλεννογόνο. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας πρόληψης είναι ενθαρρυντικά: όλες οι μελέτες σημείωσαν σημαντική μείωση της επίπτωσης της πνευμονίας που αποκτήθηκε από το νοσοκομείο. Ωστόσο, θα πρέπει να διεξαχθεί περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα πριν ληφθεί η τελική απόφαση.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΙ AIDS

Η πνευμονία είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) και είναι επίσης η κύρια αιτία θανάτου σε αυτό. Οι πνεύμονες των ασθενών με AIDS μπορεί να προσβληθούν από διάφορα παθογόνα, τα περισσότερα από αυτά ευκαιριακά. Pneumocystis carinii ευθύνεται για περισσότερο από το 50% της πνευμονίας σε ασθενείς με AIDS. Άλλα παθογόνα περιλαμβάνουν ιούς (για παράδειγμα, κυτταρομεγαλοϊός και ιός απλού έρπητα), μύκητες (κρυπτόκοκκοι, candida, aspergillus, κ.λπ.), άτυπα μυκοβακτήρια (τύπου πτηνών) και πυογόνα βακτήρια (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, λεγιονέλλα και gram-αρνητικά παθογόνα μικρόβια που ζουν στα έντερα). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με AIDS μπορεί να έχουν λοιμώξεις που προκαλούνται από κοινά βακτήρια που δεν αναφέρονται παραπάνω.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Πρώιμες εκδηλώσεις πνευμονίας που προκαλούνται από Pneumocystis carinii,τα ακόλουθα: δύσπνοια, ταχύπνοια και αύξηση της κυψελιδοαρτηριακής διαφοράς σε οξυγόνο (βαθμίδα A-a pO 2). Οι αλλαγές στις ακτινογραφίες θώρακος στην αρχή της νόσου κυμαίνονται από ανεπαίσθητες έως διάχυτες κυψελιδικές διηθήσεις. Η εξέταση των πνευμόνων στα πρώιμα στάδια της πνευμονίας από Pneumocystis είναι συχνά ασαφής, εκτός από την ανίχνευση υψηλής βαθμίδωσης A-a pO 2. Εάν δεν ανιχνευτεί παθολογία σε ακτινογραφία θώρακος, μπορεί να πραγματοποιηθεί σάρωση γαλλίου των πνευμόνων για τη διάγνωση της φλεγμονής. Ωστόσο, η σάρωση δεν είναι ειδική και δεν επιτρέπει την ταυτοποίηση του παθογόνου. Η συμμετοχή λεμφαδένων στις ρίζες των πνευμόνων και η υπεζωκοτική συλλογή είναι πιο συχνές με το σάρκωμα Kaposi παρά με πνευμονικές λοιμώξεις.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Οι διαγνωστικές προσπάθειες στοχεύουν στον εντοπισμό Pneumocystis cariniή στα πτύελα (που λαμβάνονται με βήχα μετά από εισπνοή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 3 ή 5%) ή σε βρογχικές πλύσεις. Η ανίχνευση του παθογόνου στα πτύελα μπορεί να φτάσει το 70%, αλλά αυτή η εξέταση πρέπει να εκτελείται μόνο από κυτταροπαθολόγο εκπαιδευμένο στην αναγνώριση της πνευμοκύστης. Το πλύσιμο των βρόγχων με 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου είναι μια τυπική μέθοδος για τη λήψη παθογόνων από την κατώτερη αναπνευστική οδό.

Για τη θεραπεία της πνευμονίας από Pneumocystis χρησιμοποιείται συνήθως συνδυασμός τριμεθοπρίμης και σουλφαμεθοξαζόλης (συνδυασμένο φάρμακο κοτριμοξαζόλη, βακτρίμ κ.λπ.) και λενταμιδίνης. Και τα δύο φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά (αλλά όχι σε σύντομη πορεία), αν και μπορεί να έχουν σημαντικές παρενέργειες.

Τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (T-S). Αυτό το φάρμακο συνδυασμού θεωρείται συνήθως το φάρμακο εκλογής στην αρχή της θεραπείας απουσία ιστορικού αλλεργίας στις σουλφοναμίδες (περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο δίνονται στο Κεφάλαιο 47).

Δόση: τριμεθοπρίμη 20 mg/kg και σουλφαμεθοξαζόλη 100 mg/kg.

Οδοί χορήγησης: από το στόμα ή ενδοφλέβια.

Διάστημα: κάθε 6-8 ώρες.

Κατά τη χρήση του T-S, παρατηρούνται διάφορες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων δυσπεπτικών συμπτωμάτων (ναυτία, έμετος, ανορεξία), αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις (ερυθηματώδες εξάνθημα, κνίδωση, κνησμός), αναστολή της αιμοποίησης (λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία) και νεφρίτιδα. Όπως φαίνεται στον πίνακα. 47-7, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μεγαλύτερη σε ασθενείς με AIDS. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του T-S μπορούν να μειωθούν με τη μείωση της δόσης της τριμεθοπρίμης στα 15 mg/kg και της σουλφαμεθοξαζόλης σε 75 mg/kg.

Η πενταμιδίνη χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν το T-S ή δεν είχαν θετικά αποτελέσματα με τη θεραπεία T-S.

Δόση: 4 mg/kg (ανά 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5%). (Θυμηθείτε ότι η πενταμιδίνη δεν πρέπει να αραιώνεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.)

Οδός χορήγησης: ενδοφλέβια (η έγχυση διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά).

Διάστημα: κάθε 24 ώρες.

Οι παρενέργειες της πενταμιδίνης είναι πιο έντονες από αυτές του T-S και περιλαμβάνουν υπογλυκαιμία, υπεργλυκαιμία και ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, λευκοπενία, θρομβοπενία, αιματουρία, ορθοστατική υπόταση κ.λπ. Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες, με εξαίρεση τον σακχαρώδη διαβήτη, είναι αναστρέψιμες εάν διακοπεί το φάρμακο.

Κορτικοστεροειδή. Τα τελευταία χρόνια, η χορήγηση μεγάλων δόσεων κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με ανθεκτική πνευμονία από Pneumocystis έδωσε κάποιες ελπίδες. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, σε 10 ασθενείς με πνευμονία Pneumocystis, η οποία εξελίχθηκε γρήγορα παρά τη συμβατική θεραπεία, χορηγήθηκε μεθυλπρεδνιζολόνη (ενδοφλεβίως σε δόση 40 mg κάθε 6 ώρες). Όλοι τους, με εξαίρεση έναν, ανάρρωσαν. Στο νοσοκομείο μας χρησιμοποιούμε κορτικοστεροειδή για ανθεκτική PCP με ποικίλα αποτελέσματα. Κατά τη γνώμη μας, σήμερα η σημασία της θεραπείας με κορτικοστεροειδή για τέτοιες πνευμονίες δεν έχει προσδιοριστεί.

Πνευμονία

Υλικό από τη Wikipedia - την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια

Η τρέχουσα έκδοση της σελίδας δεν έχει επαληθευτεί ακόμη από έμπειρους συμμετέχοντες και ενδέχεται να διαφέρει σημαντικά από την έκδοση που επαληθεύτηκε στις 24 Φεβρουαρίου 2015. 1 τροποποίηση απαιτεί επαλήθευση.

Πνευμονία(αρχαία ελληνική πνευμονία από το πνεύμων) (πνευμονία) - φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, συνήθως λοιμώδους προέλευσης με κυρίαρχη βλάβη στις κυψελίδες (ανάπτυξη φλεγμονώδους εξίδρωσης σε αυτές) και στον διάμεσο πνευμονικό ιστό.

Ο όρος «πνευμονία» ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθεμία από τις οποίες έχει τη δική της αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα, ακτινολογικά σημεία, χαρακτηριστικά εργαστηριακά δεδομένα και θεραπευτικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως επιπλοκή άλλων ασθενειών. [ πηγή δεν προσδιορίζεται 1428 ημέρες]

Οι μη λοιμώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνευμονικό ιστό ονομάζονται συνήθως πνευμονίτιδα ή (στην περίπτωση κυρίαρχης βλάβης στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων) κυψελιδίτιδα. Στο πλαίσιο τέτοιων ασηπτικών φλεγμονωδών διεργασιών, συχνά αναπτύσσεται βακτηριακή, ιογενής-βακτηριακή ή μυκητιακή πνευμονία.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστέρηση στην έναρξη της αντιβακτηριδιακής θεραπείας (πάνω από 8 ώρες) επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός.

· 1 Ταξινόμηση

o 1.1 Πνευμονία που προκαλείται από διάφορα παθογόνα

· 2 Διανομή

· 3 Παθογένεση πνευμονίας

· 4 Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονίας

· 5 Κλινική εικόνα

o 5.1 Λοβιακή πνευμονία

· 6 Διαγνωστικές μέθοδοι έρευνας

o 6.1 Βασικό

o 6.2 Επιπλέον

· 7 Θεραπεία της πνευμονίας

· 8 Εμβολιαστική πρόληψη

· 9 Αποτελεσματικότητα των εμβολίων κατά του πνευμονιόκοκκου

· 10 Επιπλοκές

· 11 Πρόβλεψη

· 12 Βλ

· 13 Σημειώσεις

Ταξινόμηση[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Πνευμονία μπορεί να είναι

· εστιακός- καταλαμβάνουν δηλαδή μια μικρή εστία του πνεύμονα (βρογχοπνευμονία - αναπνευστικά τμήματα + βρόγχοι)

· τμηματικός- εξάπλωση σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα,

· κοινόχρηστο- σύλληψη ενός λοβού του πνεύμονα. Ένα κλασικό παράδειγμα λοβιακής πνευμονίας είναι η λοβιακή πνευμονία - κυρίως οι κυψελίδες και η παρακείμενη περιοχή του υπεζωκότα.

· διοχετεύω- συγχώνευση μικρών βλαβών σε μεγαλύτερες.

· σύνολο- εάν εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον πνεύμονα.

Επιπλέον, μπορεί να είναι πνευμονία μονομερήςεάν έχει προσβληθεί μόνο ένας πνεύμονας και διμερήςεάν και οι δύο πνεύμονες είναι άρρωστοι.

Η πνευμονία μπορεί να είναι πρωτοπαθής εάν δρα ως ανεξάρτητη ασθένεια και δευτερογενής εάν αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας άλλης ασθένειας, για παράδειγμα, δευτεροπαθούς πνευμονίας στο πλαίσιο της χρόνιας βρογχίτιδας.

Επίσης διαφοροποιούνται.

· 1. Πνευμονία της Κοινότητας:

1.1 με μειωμένη ανοσία.

1.2 χωρίς μειωμένη ανοσία.

1.3 αναρρόφηση.

· 2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία:

2.1 αναρρόφηση;

2.2 εξαερισμός;

2.3 κυτταροστατικό (κατά τη λήψη κυτταροστατικών).

2.4 λήπτες οργάνων δωρητών.

· 3. Πνευμονία που σχετίζεται με ιατρική παρέμβαση:

3.1 συχνές νοσηλείες.

3.2 αιμοκάθαρση;

3.3 Παρεντερική χορήγηση φαρμάκων.

3.4 Κάτοικοι γηροκομείων.

Πνευμονία που προκαλείται από διάφορα παθογόνα[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πνευμονία που προκαλείται από διάφορα παθογόνα, τα οποία έχουν διαφορετικές επιδημιολογικές, κλινικές και ανατομικές εκδηλώσεις, απαιτούν διαφορετική θεραπεία και μεθόδους πρόληψης, πνευμονία λόγω HIV λοίμωξης και νοσοκομειακή πνευμονία.

Πνευμονιοκοκκική πνευμονία

Σταφυλοκοκκική πνευμονία

Στρεπτοκοκκική πνευμονία

Πνευμονία που προκαλείται από βάκιλο Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer

· Πνευμονία που προκαλείται από Mycoplasma pneumoniae

Πνευμονία που προκαλείται από Legionella pneumophila

Πνευμονία που προκαλείται από Chlamydia psittaci

Πνευμονία που προκαλείται από Escherichia coli

Πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa

Πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae

Πνευμονία που προκαλείται από Chlamydia pneumoniae

Πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis carinii (με σύγχρονη ορολογία - Pneumocystis jirovecii )

· Πνευμονία Candida

Πνευμονική ασπεργίλλωση

Ιογενής πνευμονία

Πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό

· Πνευμονική πανώλη

Διανομή[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Η συχνότητα της πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: βιοτικό επίπεδο, κοινωνική και οικογενειακή κατάσταση, συνθήκες εργασίας, επαφή με ζώα, ταξίδια, κακές συνήθειες, επαφή με άρρωστα άτομα, ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου και γεωγραφική κατανομή ενός συγκεκριμένου παθογόνου.
Η πνευμονία παραμένει μια από τις συχνότερες αιτίες θανάτου παιδιών και ηλικιωμένων στην εποχή μας, ιδιαίτερα σε κοινωνικά ιδρύματα (ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, φυλακές). Η συχνότητα της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς αυξάνεται κατακόρυφα ενώ νοσηλεύονται σε νοσοκομεία για άλλη ασθένεια. Υπάρχουν επίσης έντονες διαφορές στην αιτιολογία της νοσοκομειακής και της κοινότητας πνευμονίας.

Παθογένεση της πνευμονίας[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Στην πνευμονία, οι κυψελίδες γεμίζουν με υγρό, το οποίο εμποδίζει το οξυγόνο να εισέλθει στα αιμοφόρα αγγεία. Στα αριστερά είναι μια κανονική κυψελίδα γεμάτη με αέρα, στα δεξιά μια κυψελίδα γεμάτη με υγρό (εμφανίζεται με μαύρο χρώμα) που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της πνευμονίας.

Ιστολογική εικόνα πνευμονίας.

Η πιο κοινή οδός διείσδυσης μικροοργανισμών στον πνευμονικό ιστό είναι βρογχογενής - και αυτό διευκολύνεται από: αναρρόφηση, εισπνοή μικροβίων από το περιβάλλον, μετανάστευση παθογόνου χλωρίδας από τα ανώτερα μέρη του αναπνευστικού συστήματος (μύτη, φάρυγγας) προς τα κάτω. , ιατρικές διαδικασίες - βρογχοσκόπηση, διασωλήνωση τραχείας, τεχνητός αερισμός, εισπνοή φαρμακευτικών ουσιών από μολυσμένες συσκευές εισπνοής κ.λπ. Η αιματογενής οδός εξάπλωσης της λοίμωξης (μέσω της κυκλοφορίας του αίματος) είναι λιγότερο συχνή - με ενδομήτρια λοίμωξη, σηπτικές διεργασίες και εθισμό στα ναρκωτικά με ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή διαχείριση. Η λεμφογενής οδός διείσδυσης είναι πολύ σπάνια. Περαιτέρω, με πνευμονία οποιασδήποτε αιτιολογίας, ο μολυσματικός παράγοντας σταθεροποιείται και πολλαπλασιάζεται στο επιθήλιο των αναπνευστικών βρογχιολίων - αναπτύσσεται οξεία βρογχίτιδα ή βρογχιολίτιδα διαφόρων τύπων - από ήπια καταρροϊκή έως νεκρωτική. Η εξάπλωση μικροοργανισμών πέρα από τα βρογχιόλια του αναπνευστικού προκαλεί φλεγμονή του πνευμονικού ιστού - πνευμονία. Λόγω διαταραχής της βρογχικής απόφραξης, εμφανίζονται εστίες ατελεκτασίας και εμφυσήματος. Αντανακλαστικά, με τη βοήθεια του βήχα και του φτερνίσματος, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη βατότητα των βρόγχων, αλλά ως αποτέλεσμα, η μόλυνση εξαπλώνεται σε υγιείς ιστούς και σχηματίζονται νέες εστίες πνευμονίας. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια οξυγόνου, αναπνευστική ανεπάρκεια και σε σοβαρές περιπτώσεις καρδιακή ανεπάρκεια. Τα τμήματα II, VI, X του δεξιού πνεύμονα και τα τμήματα VI, VIII, IX, X του αριστερού πνεύμονα επηρεάζονται περισσότερο. Συχνά στη διαδικασία εμπλέκονται και περιφερειακοί λεμφαδένες - βρογχοπνευμονικοί, παρατραχεϊκοί, διχασμός.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη πνευμονίας[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Νέα παιδιά:

· ενδομήτρια υποξία και ασφυξία.

· τραυματισμός κατά τη γέννηση.

πνευμονοπάθεια του νεογέννητου?

· συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

· δυσπλασίες του πνεύμονα.

· κυστική ίνωση;

· κληρονομικές ανοσοανεπάρκειες.

· υποσιτισμός;

υποβιταμίνωση.

Παιδιά σχολικής ηλικίας:

Χρόνιες εστίες μόλυνσης στο ρινοφάρυγγα.

· υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα.

· κυστική ίνωση;

επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες?

· καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

· κάπνισμα.

Ενήλικες:

· Κάπνισμα και χρόνια βρογχίτιδα.

· χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

· ενδοκρινικές παθήσεις.

· καρδιακή ανεπάρκεια;

· καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

· χειρουργικές επεμβάσεις του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.

· παρατεταμένη παραμονή σε οριζόντια θέση.

· αλκοολισμός

· εθισμός στα ναρκωτικά.

Κλινική εικόνα[Επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Τα κύρια συμπτώματα της λοιμώδους πνευμονίας (Αγγλικά)

"Τυπικός"Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, βήχα με άφθονη έκκριση πυώδους πτυέλου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπεζωκοτικό πόνο. Κατά την εξέταση: βράχυνση του ήχου κρουστών, σκληρή αναπνοή, αυξημένη βρογχοφωνία, αυξημένος φωνητικός τρόμος, πρώτα ξηρός και μετά υγρός, ραγάδες, σκουρόχρωμα στην ακτινογραφία. Αυτός ο τύπος πνευμονίας προκαλείται από Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

"Ατυπος"Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, ξηρό, μη παραγωγικό βήχα, επικράτηση στην κλινική εικόνα δευτερογενών συμπτωμάτων - κεφαλαλγία, μυαλγία, πόνος και πονόλαιμος, αδυναμία και κακουχία με ελάχιστες αλλαγές στην ακτινογραφία. Αυτός ο τύπος πνευμονίας προκαλείται συνήθως από Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumonia), Legionella pneumophila (legionella pneumonia), Chlamydia pneumoniae (chlamydial pneumonia), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneum).

"Δευτερεύων": αναρρόφηση, σηπτική, με φόντο ανοσοανεπάρκειας, υποστατική, μετατραυματική κ.λπ.

Πνευμονία από εισρόφηση - αναπτύσσεται μετά από εισπνοή ξένης μάζας στους πνεύμονες (έμετος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, απώλεια συνείδησης, τραύμα, αναρρόφηση αμνιακού υγρού σε νεογέννητα κατά τον τοκετό), ενώ μικρόβια - οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας - εισέρχονται στους πνεύμονες ως μέρος αυτού ξένη μάζα. Η πνευμονία εισρόφησης αναπτύσσεται ως εστιακή πνευμονία.

Λοβιακή πνευμονία[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Λόγω των χαρακτηριστικών της ανάπτυξής της, είναι αρκετά λογικό να θεωρηθεί η λοβιακή πνευμονία ως μια περισσότερο ή λιγότερο μοναδική μορφή πνευμονίας. Με τη λοβιακή πνευμονία, η παθολογική διαδικασία περνά από διάφορα στάδια. Στο στάδιο Ι - το στάδιο της υπεραιμίας και των εξάψεων - η φλεγμονή στις κυψελίδες οδηγεί στην επέκτασή τους και στην εμφάνιση εξιδρώματος σε αυτές. Στο στάδιο II - το στάδιο της ηπατοποίησης - τα ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται πρώτα στο κυψελιδικό εξίδρωμα από τα διεσταλμένα αγγεία. Ο αέρας εξωθείται από τις κυψελίδες. Οι κυψελίδες γεμάτες με ινώδες δίνουν στον πνεύμονα το ηπατικό του χρώμα. Αυτό το πρώτο μέρος του δεύτερου σταδίου ονομάζεται ερυθρός ηπατισμός. Περαιτέρω, τα λευκοκύτταρα αρχίζουν να κυριαρχούν στο εξίδρωμα. Αυτό το τμήμα του δεύτερου σταδίου ονομάζεται γκρίζος ηπατισμός. Το τελευταίο, III στάδιο είναι το στάδιο της διάλυσης: το ινώδες και τα λευκοκύτταρα στις κυψελίδες απορροφώνται και μερικώς αποχρεμούνται με πτύελα. Το στάδιο Ι διαρκεί 2-3 ημέρες, το στάδιο II - 3-5 ημέρες. Η επίλυση εμφανίζεται την 7η - 11η ημέρα της ασθένειας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοβιακής πνευμονίας (πλευροπνευμονία) είναι ο πνευμονιόκοκκος. Η πνευμονία που προκαλείται από αυτό το μικρόβιο διακρίνεται από την κλίμακα και τη σοβαρότητά της. Η έναρξη της λοβιακής πνευμονίας είναι οξεία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 °C. Δύσπνοια παρατηρείται από τις πρώτες μέρες της ασθένειας. Αυτός ο τύπος πνευμονίας χαρακτηρίζεται από βλάβη σε έναν λοβό του πνεύμονα, σε ολόκληρο τον πνεύμονα ή και στους δύο πνεύμονες. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της βλάβης των πνευμόνων, τόσο πιο σοβαρή είναι η διαδικασία. Την 3-4η ημέρα της νόσου εμφανίζονται χαρακτηριστικά σκουριασμένα πτύελα και βήχας. Όταν βήχει, ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο «μαχαιρώματος» στο στήθος από την πλευρά του πνεύμονα, που συλλαμβάνεται από πνευμονία. Με εστιακή πνευμονία, ο πόνος στο στήθος, αντίθετα, παρατηρείται πολύ σπάνια. Κατά την αντικειμενική εξέταση, το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της φυσαλιδώδους αναπνοής και έναν θαμπό-τυμπανικό ήχο κρουστών. Ακούγεται και επιπλέον αναπνευστικός θόρυβος - crepitation - crepitatio indux. Στο δεύτερο στάδιο - βρογχική αναπνοή και θαμπός ήχος κρουστών. Η κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου της προσβεβλημένης πλευράς μειώνεται. Στο τρίτο στάδιο, όπως και στο πρώτο, υπάρχει φυσαλιδώδης αναπνοή και θαμπός τυμπανικός ήχος κρουστών, καθώς και crepitation - crepitatio redux.

Πυρετός, βήχας και παραγωγή πτυέλων με λοβιακή πνευμονία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 ημέρες. Στο πλαίσιο της λοβιακής πνευμονίας, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό απόστημα και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Στη θεραπεία της βρογχοπνευμονίας χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά.

Διαγνωστικές μέθοδοι έρευνας[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Πνευμονία στην ακτινογραφία: Α - Υγιείς πνεύμονες, Β - Σκουρόχρωμα στον δεξιό πνεύμονα (φωτεινή περιοχή στην αριστερή πλευρά της εικόνας).

Βασικός[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

· Ακτινογραφια θωρακος.

· Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων με χρώση Gram.

· Καλλιέργεια πτυέλων σε θρεπτικά μέσα.

· Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.

· Μελέτη σύστασης αερίων αίματος.

Πρόσθετος[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

· Αξονική τομογραφία θώρακος.

· Παρακέντηση υπεζωκοτικής κοιλότητας και υπεζωκοτική βιοψία.

· Βρογχοσκόπηση με βιοψία.

· Καλλιέργεια αίματος σε θρεπτικά μέσα.

· Αναγνώριση ειδικών αντισωμάτων.

· Βιοψία πνεύμονα.

· Βιοψία πνεύμονα μετά από διαγνωστική θωρακοτομή.

· Ανάλυση ούρων.

Θεραπεία της πνευμονίας[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Τα αντιβιοτικά αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας της πνευμονίας. Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τον μικροοργανισμό που προκάλεσε την πνευμονία. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους και αραιώνουν τα πτύελα - από το στόμα ή με τη μορφή εισπνοών, κορτικοστεροειδή, ενδοφλέβια αλατούχα διαλύματα, οξυγόνο. Μερικές φορές γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση και βρογχοσκόπηση. Συχνά χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία: υπεριώδης ακτινοβολία, δονητικό μασάζ, φυσικοθεραπεία, παραφίνη, οζοκερίτης.

Όταν ο τύπος του παθογόνου είναι άγνωστος, η αντιβιοτική θεραπεία για την πνευμονία της κοινότητας χρησιμοποιεί έναν συνδυασμό προστατευμένων πενικιλλινών και κεφαλοσπορινών (δηλαδή αντιβιοτικών ευρέος φάσματος), μακρολιδίων και καρβαπενέμων (thienam, meropenem) και αναπνευστικών φθοριοκινολόνων. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, το αντιβιοτικό αντικαθίσταται. Το κριτήριο για την επιτυχία της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας την τρίτη ημέρα από την έναρξη της χρήσης αντιβιοτικών, καθώς και δεδομένα από αντικειμενική εξέταση και ακτινογραφία θώρακα.

Πρόληψη εμβολίων[επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Εμπειρική και αιτιοτροπική συνταγογράφηση αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά (από τα άλλα ελληνικά ?nfYa - κατά + vYapt - ζωή) είναι ουσίες φυσικής ή ημισυνθετικής προέλευσης που καταστέλλουν την ανάπτυξη ζωντανών κυττάρων, τις περισσότερες φορές προκαρυωτικών ή πρωτόζωων. Ορισμένα αντιβιοτικά έχουν ισχυρή ανασταλτική δράση στην ανάπτυξη και αναπαραγωγή βακτηρίων και ταυτόχρονα προκαλούν σχετικά μικρή ή καθόλου βλάβη στα κύτταρα του μακροοργανισμού, και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται ως φάρμακα. Ορισμένα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ως κυτταροστατικά φάρμακα στη θεραπεία του καρκίνου. Τα αντιβιοτικά συνήθως δεν επιτίθενται στους ιούς και επομένως δεν είναι χρήσιμα για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από ιούς (π.χ. γρίπη, ηπατίτιδα Α, Β, C, ανεμοβλογιά, έρπης, ερυθρά, ιλαρά). Ωστόσο, ένας αριθμός αντιβιοτικών, κυρίως οι τετρακυκλίνες, δρουν επίσης σε μεγάλους ιούς. Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική υπάρχουν τρεις αρχές για τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων:

1. Ετιοτροπική θεραπεία.
2. Εμπειρική θεραπεία.
3. Προληπτική χρήση ΑΜΡ.

Η ειοτροπική θεραπεία είναι η στοχευμένη χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων, που βασίζεται στην απομόνωση του μολυσματικού παράγοντα από την πηγή μόλυνσης και στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Η απόκτηση σωστών δεδομένων είναι δυνατή μόνο με την κατάλληλη εφαρμογή όλων των σταδίων της βακτηριολογικής έρευνας: από τη λήψη κλινικού υλικού, τη μεταφορά του σε βακτηριολογικό εργαστήριο, τον προσδιορισμό του παθογόνου έως τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Ο δεύτερος λόγος για την ανάγκη προσδιορισμού της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι η λήψη επιδημιολογικών/επιζωωτικών δεδομένων σχετικά με τη δομή και την αντοχή των μολυσματικών παραγόντων. Στην πράξη, τα δεδομένα αυτά χρησιμοποιούνται στην εμπειρική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, καθώς και στη διαμόρφωση νοσοκομειακών σκευασμάτων. Εμπειρική θεραπεία είναι η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων πριν από τη λήψη πληροφοριών σχετικά με το παθογόνο και την ευαισθησία του σε αυτά τα φάρμακα. Η εμπειρική συνταγογράφηση αντιβιοτικών βασίζεται στη γνώση της φυσικής ευαισθησίας των βακτηρίων, στα επιδημιολογικά δεδομένα για την αντοχή των μικροοργανισμών στην περιοχή ή στο νοσοκομείο, καθώς και στα αποτελέσματα ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της εμπειρικής συνταγογράφησης αντιβιοτικών είναι η ικανότητα γρήγορης έναρξης της θεραπείας. Επιπλέον, αυτή η προσέγγιση εξαλείφει το κόστος πρόσθετης έρευνας. Ωστόσο, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης αντιβακτηριδιακής θεραπείας, οι λοιμώξεις, όταν είναι δύσκολο να μαντέψει κανείς το παθογόνο και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, τείνουν να διεξάγουν ετιοτροπική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, στο στάδιο της ιατρικής περίθαλψης εξωτερικών ασθενών, λόγω έλλειψης βακτηριολογικών εργαστηρίων, χρησιμοποιείται εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία απαιτεί από τον γιατρό να λάβει μια ολόκληρη σειρά μέτρων και κάθε απόφασή του καθορίζει την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Υπάρχουν κλασικές αρχές ορθολογικής εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας:

1. Το παθογόνο πρέπει να είναι ευαίσθητο στο αντιβιοτικό.
2. Το αντιβιοτικό πρέπει να δημιουργεί θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο σημείο της μόλυνσης.
3. Δεν μπορείτε να συνδυάσετε βακτηριοκτόνα και βακτηριοστατικά αντιβιοτικά.
4. Αντιβιοτικά με παρόμοιες παρενέργειες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί.

Ο αλγόριθμος για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι μια σειρά βημάτων που σας επιτρέπει να επιλέξετε έναν ή δύο από χιλιάδες εγγεγραμμένους αντιμικροβιακούς παράγοντες που πληρούν τα κριτήρια αποτελεσματικότητας:

Το πρώτο βήμα είναι να συντάξετε μια λίστα με τα πιο πιθανά παθογόνα.

Σε αυτό το στάδιο, διατυπώνεται μόνο μια υπόθεση ποια βακτήρια θα μπορούσαν να προκαλέσουν τη νόσο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι γενικές απαιτήσεις για μια «ιδανική» μέθοδο αναγνώρισης παθογόνων είναι η ταχύτητα και η ευκολία χρήσης, η υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα και το χαμηλό κόστος. Ωστόσο, δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατό να αναπτυχθεί μια μέθοδος που να πληροί όλες αυτές τις προϋποθέσεις. Επί του παρόντος, η χρώση Gram, που αναπτύχθηκε στα τέλη του 19ου αιώνα, ικανοποιεί σε μεγάλο βαθμό τις παραπάνω απαιτήσεις και χρησιμοποιείται ευρέως ως μια γρήγορη μέθοδος προκαταρκτικής αναγνώρισης βακτηρίων και ορισμένων μυκήτων. Η χρώση κατά Gram σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις χρωστικές ιδιότητες των μικροοργανισμών (δηλαδή, την ικανότητα αντίληψης της βαφής) και να προσδιορίσετε τη μορφολογία τους (σχήμα).

Το δεύτερο βήμα είναι να καταρτιστεί ένας κατάλογος αντιβιοτικών που είναι δραστικά έναντι παθογόνων παραγόντων που ήταν ύποπτοι στο πρώτο στάδιο. Για να γίνει αυτό, από το διαβατήριο αντίστασης που δημιουργείται, σύμφωνα με την παθολογία, επιλέγονται μικροοργανισμοί που ικανοποιούν πλήρως τα χαρακτηριστικά που παρουσιάζονται στο πρώτο βήμα.

Το τρίτο βήμα είναι ότι τα αντιβιοτικά που είναι δραστικά έναντι πιθανών παθογόνων, αξιολογούνται ως προς την ικανότητά τους να δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο σημείο της μόλυνσης. Ο εντοπισμός της μόλυνσης είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό σημείο όταν αποφασίζεται όχι μόνο η επιλογή ενός συγκεκριμένου AMP. Για να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η συγκέντρωση των AMPs στο σημείο της μόλυνσης πρέπει να φτάσει σε επαρκές επίπεδο (στις περισσότερες περιπτώσεις, τουλάχιστον ίσο με το MIC (ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση) έναντι του παθογόνου). Οι συγκεντρώσεις αντιβιοτικών αρκετές φορές υψηλότερες από το MIC, κατά κανόνα, παρέχουν υψηλότερη κλινική αποτελεσματικότητα, αλλά συχνά είναι δύσκολο να επιτευχθούν σε ορισμένες βλάβες. Ταυτόχρονα, η αδυναμία δημιουργίας συγκεντρώσεων ίσων με την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση δεν οδηγεί πάντα σε κλινική αναποτελεσματικότητα, καθώς οι υποανασταλτικές συγκεντρώσεις των AMPs μπορούν να προκαλέσουν μορφολογικές αλλαγές, αντίσταση στον οψωνισμό των μικροοργανισμών και επίσης να οδηγήσουν σε αυξημένη φαγοκυττάρωση και ενδοκυτταρική λύση του βακτήρια σε πολυμορφοπύρηνα κύτταρα.λευκοκύτταρα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί στον τομέα της μολυσματικής παθολογίας πιστεύουν ότι η βέλτιστη αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να οδηγήσει στη δημιουργία συγκεντρώσεων AMP στις εστίες μόλυνσης που υπερβαίνουν το MIC για το παθογόνο. Για παράδειγμα, δεν διεισδύουν όλα τα φάρμακα σε όργανα που προστατεύονται από ιστοαιμικούς φραγμούς (εγκέφαλος, ενδοφθάλμια σφαίρα, όρχεις).

Το τέταρτο βήμα είναι να ληφθούν υπόψη παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή - ηλικία, ηπατική και νεφρική λειτουργία, φυσιολογική κατάσταση. Η ηλικία του ασθενούς και ο τύπος του ζώου είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες κατά την επιλογή ενός AMP. Αυτό, για παράδειγμα, προκαλεί σε ασθενείς με υψηλή συγκέντρωση γαστρικού υγρού, ειδικότερα, αύξηση της απορρόφησης πενικιλλινών από το στόμα. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η μειωμένη νεφρική λειτουργία. Ως αποτέλεσμα, οι δόσεις των φαρμάκων των οποίων η κύρια οδός αποβολής είναι η νεφρική (αμινογλυκοσίδες κ.λπ.) πρέπει να υπόκεινται σε κατάλληλη προσαρμογή. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα δεν έχουν εγκριθεί για χρήση σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες (για παράδειγμα, τετρακυκλίνες σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών κ.λπ.). Τα γενετικά και μεταβολικά χαρακτηριστικά μπορεί επίσης να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη χρήση ή την τοξικότητα ορισμένων AMPs. Για παράδειγμα, ο ρυθμός σύζευξης και βιολογικής αδρανοποίησης της ισονιαζίδης προσδιορίζεται γενετικά. Οι λεγόμενοι «γρήγοροι ακετυλοποιητές» απαντώνται συχνότερα στον ασιατικό πληθυσμό, οι «αργοί» - στις ΗΠΑ και τη Βόρεια Ευρώπη.

Οι σουλφοναμίδες, η χλωραμφενικόλη και ορισμένα άλλα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αιμόλυση σε ασθενείς με ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης. Η επιλογή των φαρμάκων σε έγκυα και θηλάζοντα ζώα παρουσιάζει επίσης ορισμένες δυσκολίες. Πιστεύεται ότι όλα τα AMP μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα, αλλά ο βαθμός διείσδυσης μεταξύ τους ποικίλλει σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, η χρήση των AMPs σε έγκυες γυναίκες διασφαλίζει την άμεση επίδρασή τους στο έμβρυο. Παρά τη σχεδόν πλήρη έλλειψη κλινικά αποδεδειγμένων δεδομένων σχετικά με το τερατογόνο δυναμικό των αντιβιοτικών στον άνθρωπο, η εμπειρία δείχνει ότι οι περισσότερες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες και ερυθρομυκίνη είναι ασφαλείς για χρήση σε έγκυες γυναίκες. Ταυτόχρονα, για παράδειγμα, η μετρονιδαζόλη είχε τερατογόνο δράση στα τρωκτικά.

Σχεδόν όλα τα AMP περνούν στο μητρικό γάλα. Η ποσότητα του φαρμάκου που διεισδύει στο γάλα εξαρτάται από τον βαθμό ιονισμού του, το μοριακό βάρος, τη διαλυτότητα στο νερό και τα λιπίδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκέντρωση των AMP στο μητρικό γάλα είναι αρκετά χαμηλή. Ωστόσο, ακόμη και οι χαμηλές συγκεντρώσεις ορισμένων φαρμάκων μπορούν να οδηγήσουν σε δυσμενείς συνέπειες για το μικρό. Για παράδειγμα, ακόμη και μικρές συγκεντρώσεις σουλφοναμιδίων στο γάλα μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση του επιπέδου της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα (εκτοπίζοντάς την από τη σύνδεσή της με τη λευκωματίνη. Η ικανότητα του ήπατος και των νεφρών του ασθενούς να μεταβολίζουν και να αποβάλλουν τα χρησιμοποιούμενα AMPs είναι μία από τους πιο σημαντικούς παράγοντες κατά τη λήψη απόφασης για τη συνταγογράφηση , ειδικά εάν οι υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου στον ορό ή στους ιστούς είναι δυνητικά τοξικές. Απαιτείται προσαρμογή της δόσης για τα περισσότερα φάρμακα σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας. Για άλλα φάρμακα (π.χ. ερυθρομυκίνη), προσαρμογή της δόσης Απαιτείται σε περίπτωση ηπατικής δυσλειτουργίας Εξαιρέσεις από τους παραπάνω κανόνες περιλαμβάνουν φάρμακα με διπλή οδό αποβολής (για παράδειγμα, κεφοπεραζόνη), η προσαρμογή της δόσης της οποίας απαιτείται μόνο σε περίπτωση συνδυασμένης ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.

Το πέμπτο βήμα είναι η επιλογή των AMP με βάση τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας. Οι αντιμικροβιακές ουσίες μπορούν να έχουν βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατικό αποτέλεσμα ανάλογα με το βάθος της επίδρασής τους στον μικροοργανισμό. Η βακτηριοκτόνος δράση οδηγεί στον θάνατο του μικροοργανισμού· για παράδειγμα, τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης και οι αμινογλυκοσίδες δρουν με αυτόν τον τρόπο. Η βακτηριοστατική δράση συνίσταται στην προσωρινή καταστολή της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής μικροοργανισμών (τετρακυκλίνες, σουλφοναμίδες). Η κλινική αποτελεσματικότητα των βακτηριοστατικών παραγόντων εξαρτάται από την ενεργό συμμετοχή στην καταστροφή των μικροοργανισμών από τους αμυντικούς μηχανισμούς του ίδιου του ξενιστή.

Επιπλέον, το βακτηριοστατικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι αναστρέψιμο: όταν το φάρμακο διακόπτεται, οι μικροοργανισμοί ξαναρχίζουν την ανάπτυξή τους και η μόλυνση προκαλεί και πάλι κλινικές εκδηλώσεις. Επομένως, οι βακτηριοστατικοί παράγοντες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερο για να διασφαλιστεί ένα σταθερό θεραπευτικό επίπεδο συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Τα βακτηριοστατικά φάρμακα δεν πρέπει να συνδυάζονται με βακτηριοκτόνα φάρμακα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι βακτηριοκτόνοι παράγοντες είναι αποτελεσματικοί έναντι των ενεργά αναπτυσσόμενων μικροοργανισμών, και η επιβράδυνση της ανάπτυξης και αναπαραγωγής τους με στατικά μέσα δημιουργεί αντίσταση των μικροοργανισμών σε βακτηριοκτόνες ουσίες. Από την άλλη πλευρά, ένας συνδυασμός δύο βακτηριοκτόνων παραγόντων είναι συνήθως πολύ αποτελεσματικός. Με βάση τα παραπάνω, σε σοβαρές μολυσματικές διεργασίες, προτιμώνται φάρμακα που έχουν βακτηριοκτόνο μηχανισμό δράσης και, κατά συνέπεια, έχουν ταχύτερη φαρμακολογική δράση. Σε ήπιες μορφές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βακτηριοστατικά AMPs, για τα οποία η φαρμακολογική δράση θα καθυστερήσει, κάτι που απαιτεί μεταγενέστερη αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας και μεγαλύτερους κύκλους φαρμακοθεραπείας.

Το έκτο βήμα - από τη λίστα των αντιβιοτικών που συντάσσεται στο δεύτερο, τρίτο, τέταρτο και πέμπτο βήμα, επιλέγονται φάρμακα που πληρούν τις απαιτήσεις ασφάλειας. Ανεπιθύμητες ανεπιθύμητες ενέργειες (ADRs) αναπτύσσονται κατά μέσο όρο στο 5% των ασθενών που λαμβάνουν αντιβιοτικά, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε παράταση του χρόνου θεραπείας, αύξηση του κόστους θεραπείας και ακόμη και θάνατο. Για παράδειγμα, η χρήση ερυθρομυκίνης σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο προκαλεί την εμφάνιση πυλωρικού σπασμού στο νεογέννητο παιδί, ο οποίος στη συνέχεια απαιτεί επεμβατικές μεθόδους εξέτασης και διόρθωσης των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκύπτουν. Εάν αναπτυχθούν ADR κατά τη χρήση συνδυασμού AMPs, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί ποιο φάρμακο τις προκαλεί.

Το έβδομο βήμα είναι ότι μεταξύ των φαρμάκων που είναι κατάλληλα ως προς την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια, προτιμώνται τα φάρμακα με στενότερο αντιμικροβιακό φάσμα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο αντοχής στα παθογόνα.

Όγδοο βήμα - από τα υπόλοιπα αντιβιοτικά επιλέγονται τα AMP με την βέλτιστη οδό χορήγησης. Η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου είναι αποδεκτή για μέτριες λοιμώξεις. Η παρεντερική χορήγηση είναι συχνά απαραίτητη για οξείες λοιμώδεις καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα θεραπεία. Η βλάβη σε ορισμένα όργανα απαιτεί ειδικές οδούς χορήγησης, για παράδειγμα στον σπονδυλικό σωλήνα για μηνιγγίτιδα. Αντίστοιχα, για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης λοίμωξης, ο γιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με το καθήκον να καθορίσει την βέλτιστη οδό χορήγησης για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Εάν επιλεγεί μια συγκεκριμένη οδός χορήγησης, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι το AMP λαμβάνεται αυστηρά όπως έχει συνταγογραφηθεί. Για παράδειγμα, η απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, η αμπικιλλίνη) μειώνεται σημαντικά όταν λαμβάνονται με τροφή, ενώ δεν παρατηρείται τέτοια εξάρτηση για τη φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη. Επιπλέον, η ταυτόχρονη χρήση αντιόξινων ή φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο μειώνει σημαντικά την απορρόφηση των φθοριοκινολονών και των τετρακυκλινών λόγω του σχηματισμού αδιάλυτων ενώσεων - χηλικών ενώσεων. Ωστόσο, δεν μπορούν να χορηγηθούν όλα τα AMP από το στόμα (για παράδειγμα, η κεφτριαξόνη). Επιπλέον, η παρεντερική χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές λοιμώξεις, επιτρέποντας την επίτευξη υψηλότερων συγκεντρώσεων. Έτσι, το άλας νατρίου κεφοταξίμης μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά ενδομυϊκά, αφού αυτή η οδός χορήγησης επιτυγχάνει τις θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο αίμα. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ενδορραχιαία ή η ενδοκοιλιακή χορήγηση ορισμένων AMPs (για παράδειγμα, αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες), τα οποία διαπερνούν ελάχιστα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, στη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από πολυανθεκτικά στελέχη. Ταυτόχρονα, η ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει θεραπευτικές συγκεντρώσεις στην υπεζωκοτική, περικαρδιακή, περιτοναϊκή ή αρθρική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, δεν συνιστάται η απευθείας χορήγηση φαρμάκων στις παραπάνω περιοχές.

Το ένατο βήμα είναι η επιλογή των AMP για τα οποία είναι αποδεκτή η δυνατότητα χρήσης σταδιακής αντιβακτηριακής θεραπείας. Ο ευκολότερος τρόπος για να διασφαλιστεί η χορήγηση του σωστού αντιβιοτικού στον ασθενή είναι η παρεντερική χορήγηση από έναν ευσυνείδητο γιατρό. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε φάρμακα που είναι αποτελεσματικά όταν χορηγούνται μία ή δύο φορές. Ωστόσο, η παρεντερική οδός χορήγησης είναι πιο ακριβή από την από του στόματος χορήγηση, είναι γεμάτη με επιπλοκές μετά την ένεση και είναι άβολη για τους ασθενείς. Τέτοια προβλήματα μπορούν να παρακαμφθούν εάν υπάρχουν διαθέσιμα από του στόματος αντιβιοτικά που ικανοποιούν τις προηγούμενες απαιτήσεις. Από αυτή την άποψη, η χρήση της σταδιακής θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντική - μια χρήση δύο σταδίων αντι-μολυσματικών φαρμάκων με μετάβαση από την παρεντερική στην, κατά κανόνα, από του στόματος οδό χορήγησης το συντομότερο δυνατό χρόνο, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η βασική ιδέα της βηματοθεραπείας είναι η μείωση της διάρκειας της παρεντερικής χορήγησης ενός αντι-λοιμογόνου φαρμάκου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση του κόστους θεραπείας, μείωση της παραμονής στο νοσοκομείο διατηρώντας παράλληλα υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Υπάρχουν 4 επιλογές για σταδιακή θεραπεία:

- I - επιλογή. Το ίδιο αντιβιοτικό συνταγογραφείται παρεντερικά και από το στόμα· ένα αντιβιοτικό από το στόμα έχει καλή βιοδιαθεσιμότητα.
- II - Το ίδιο αντιβιοτικό συνταγογραφείται παρεντερικά και από το στόμα - το από του στόματος φάρμακο έχει χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα.
- III - Διαφορετικά αντιβιοτικά συνταγογραφούνται παρεντερικά και από το στόμα - ένα από του στόματος αντιβιοτικό έχει καλή βιοδιαθεσιμότητα.
- IV - Διαφορετικά αντιβιοτικά συνταγογραφούνται παρεντερικά και από το στόμα - το από του στόματος φάρμακο έχει χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα.

Από θεωρητική άποψη, η πρώτη επιλογή είναι ιδανική. Η δεύτερη επιλογή για σταδιακή θεραπεία είναι αποδεκτή για ήπιες ή μέτριες λοιμώξεις όταν το παθογόνο είναι πολύ ευαίσθητο στο από του στόματος αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται και ο ασθενής δεν είναι ανοσοκατεσταλμένος. Στην πράξη, η τρίτη επιλογή χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς δεν είναι όλα τα παρεντερικά αντιβιοτικά από του στόματος. Είναι δικαιολογημένη η χρήση αντιβιοτικού από το στόμα τουλάχιστον της ίδιας κατηγορίας με το παρεντερικό φάρμακο στο δεύτερο στάδιο της σταδιακής θεραπείας, καθώς η χρήση αντιβιοτικού διαφορετικής κατηγορίας μπορεί να προκαλέσει κλινική αναποτελεσματικότητα λόγω αντοχής στα παθογόνα, μη ισοδύναμων δόσεων ή νέων ανεπιθύμητες ενέργειες. Ένας σημαντικός παράγοντας στη σταδιακή θεραπεία είναι ο χρόνος μεταφοράς του ασθενούς στην από του στόματος χορήγηση αντιβιοτικών· τα στάδια της μόλυνσης μπορούν να χρησιμεύσουν ως οδηγός. Υπάρχουν τρία στάδια της μολυσματικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

- Το στάδιο Ι διαρκεί 2-3 ημέρες και χαρακτηρίζεται από ασταθή κλινική εικόνα, το παθογόνο και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά είναι συνήθως άγνωστα, η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι εμπειρικής φύσης και συνήθως συνταγογραφείται ένα φάρμακο ευρέος φάσματος.
- Στο στάδιο ΙΙ, η κλινική εικόνα σταθεροποιείται ή βελτιώνεται, το παθογόνο και η ευαισθησία του μπορούν να προσδιοριστούν, γεγονός που επιτρέπει τη διόρθωση της θεραπείας.
- Στο στάδιο ΙΙΙ, επέρχεται ανάρρωση και μπορεί να ολοκληρωθεί η αντιβακτηριακή θεραπεία.

Προσδιορίζονται κλινικά, μικροβιολογικά και φαρμακολογικά κριτήρια για τη μεταφορά του ασθενούς στο δεύτερο στάδιο της σταδιακής θεραπείας.

Η επιλογή του βέλτιστου αντιβιοτικού για σταδιακή θεραπεία δεν είναι απλή υπόθεση. Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά του «ιδανικού» από του στόματος αντιβιοτικού για το δεύτερο στάδιο της σταδιακής θεραπείας:

- Το από του στόματος αντιβιοτικό είναι το ίδιο με το παρεντερικό.
- Αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας.
- Διαθεσιμότητα διαφόρων στοματικών μορφών (δισκία, διαλύματα κ.λπ.).
- Υψηλή βιοδιαθεσιμότητα.
- Απουσία αλληλεπιδράσεων φαρμάκων στο επίπεδο απορρόφησης.
- Καλή ανεκτικότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα.
- Μεγάλο διάστημα δοσολογίας.
- Χαμηλό κόστος.

Κατά την επιλογή ενός από του στόματος αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το φάσμα δράσης του, τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, οι αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, η ανεκτικότητα, καθώς και αξιόπιστα δεδομένα για την κλινική του αποτελεσματικότητα στη θεραπεία μιας συγκεκριμένης νόσου. Ένα αντιβιοτικό είναι δείκτης βιοδιαθεσιμότητας.

Θα πρέπει να προτιμάται το φάρμακο με τη μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα· πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον καθορισμό της δόσης. Όταν συνταγογραφεί ένα αντιβιοτικό, ο γιατρός πρέπει να είναι σίγουρος ότι η συγκέντρωσή του στο σημείο της μόλυνσης θα υπερβεί την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC) για το παθογόνο. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη φαρμακοδυναμικές παράμετροι όπως ο χρόνος που η συγκέντρωση παραμένει πάνω από το MIC, η περιοχή κάτω από τη φαρμακοκινητική καμπύλη, η περιοχή κάτω από τη φαρμακοκινητική καμπύλη πάνω από την MIC και άλλες. Μετά την επιλογή ενός από του στόματος αντιβιοτικού και τη μεταφορά του ασθενούς στο δεύτερο στάδιο της σταδιακής θεραπείας, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η δυναμική παρακολούθηση της κλινικής του κατάστασης, η ανοχή στα αντιβιοτικά και η τήρηση της θεραπείας. Η σταδιακή θεραπεία παρέχει κλινικά και οικονομικά οφέλη τόσο στον ασθενή όσο και στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Τα οφέλη για τον ασθενή συνδέονται με τη μείωση του αριθμού των ενέσεων, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία πιο άνετη και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την ένεση - φλεβίτιδα, αποστήματα μετά την ένεση, λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα. Έτσι, η σταδιακή θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα· δεν συνεπάγεται πρόσθετες επενδύσεις και κόστος, αλλά απαιτεί μόνο αλλαγή στις συνήθεις προσεγγίσεις των γιατρών στην αντιβακτηριακή θεραπεία.

Δέκατο βήμα - επιλέξτε το φθηνότερο από τα υπόλοιπα αντιβιοτικά. Με εξαίρεση τη βενζυλοπενικιλλίνη, τις σουλφοναμίδες και τις τετρακυκλίνες, τα AMP είναι ακριβά φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, η αλόγιστη χρήση συνδυασμών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική και αδικαιολόγητη αύξηση του κόστους θεραπείας των ασθενών.

Το ενδέκατο βήμα είναι να διασφαλίσετε ότι το σωστό φάρμακο είναι διαθέσιμο. Εάν τα προηγούμενα και τα επόμενα βήματα σχετίζονται με ιατρικά ζητήματα, τότε συχνά προκύπτουν οργανωτικά προβλήματα εδώ. Επομένως, εάν ο γιατρός δεν καταβάλει προσπάθεια να πείσει τα άτομα από τα οποία εξαρτάται η διαθεσιμότητα των απαιτούμενων φαρμάκων, τότε όλα τα βήματα που περιγράφηκαν προηγουμένως δεν είναι απαραίτητα.

Το δωδέκατο βήμα είναι ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιμικροβιακής θεραπείας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή είναι η παρακολούθηση των κλινικών συμπτωμάτων και των σημείων της νόσου την ημέρα 3 («κανόνας 3ης ημέρας»). Η ουσία του είναι να εκτιμηθεί τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα εάν ο ασθενής έχει θετική δυναμική. Για παράδειγμα, μπορείτε να αξιολογήσετε πώς συμπεριφέρεται η καμπύλη θερμοκρασίας. Για ορισμένα αντιβιοτικά (π.χ. αμινογλυκοσίδες), συνιστάται η παρακολούθηση των συγκεντρώσεων στον ορό για την πρόληψη της ανάπτυξης τοξικών επιδράσεων, ειδικά σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Το δέκατο τρίτο βήμα είναι η ανάγκη για συνδυαστική αντιμικροβιακή θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με ένα φάρμακο, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση θεραπείας συνδυασμού.

Με το συνδυασμό πολλών AMPs, είναι δυνατό να επιτευχθούν διαφορετικά αποτελέσματα in vitro έναντι ενός συγκεκριμένου μικροοργανισμού:

- Προσθετική (αδιάφορη) επίδραση.
- Συνέργεια.
- Ανταγωνισμός.

Λέγεται ότι υπάρχει αθροιστική επίδραση εάν η δράση των AMP σε συνδυασμό είναι ισοδύναμη με τη συνολική τους δράση. Ο ενισχυμένος συνεργισμός σημαίνει ότι η δράση των φαρμάκων σε συνδυασμό είναι μεγαλύτερη από τη συνολική τους δράση. Εάν δύο φάρμακα είναι ανταγωνιστές, τότε η δράση τους σε συνδυασμό είναι χαμηλότερη σε σύγκριση με τη χωριστή χρήση. Πιθανές επιλογές για τη φαρμακολογική επίδραση της συνδυασμένης χρήσης αντιμικροβιακών φαρμάκων. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, όλα τα AMP μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

- Ομάδα Ι - αντιβιοτικά που διαταράσσουν τη σύνθεση του μικροβιακού τοιχώματος κατά τη μίτωση. (Πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες (θειενάμ, μεροπενέμη), μονοβακτάμες (αζτρεονάμη), ριστομυκίνη, γλυκοπεπτιδικά φάρμακα (βανκομυκίνη, τεϊκοπλανίνη)).
- Ομάδα II - αντιβιοτικά που διαταράσσουν τη λειτουργία της κυτταροπλασματικής μεμβράνης (πολυμυξίνες, φάρμακα πολυενίου (νυστατίνη, λεβορίνη, αμφοτερικίνη Β), αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, γενταμίνη, νετιλμικίνη), γλυκοπεπτίδια).
- Ομάδα III - αντιβιοτικά που διαταράσσουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων (χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη, λινκοσαμίδες, μακρολίδες, ριφαμπικίνη, φουσιδίνη, γκριζεοφουλβίνη, αμινογλυκοσίδες).

Όταν τα αντιβιοτικά από την ομάδα Ι συνταγογραφούνται μαζί, εμφανίζεται συνεργία ανάλογα με τον τύπο της άθροισης (1 + 1 = 2).

Τα αντιβιοτικά της ομάδας Ι μπορούν να συνδυαστούν με φάρμακα της ομάδας ΙΙ και τα αποτελέσματά τους ενισχύονται (1 + 1 = 3), αλλά δεν μπορούν να συνδυαστούν με φάρμακα της ομάδας III, τα οποία διαταράσσουν τη διαίρεση των μικροβιακών κυττάρων. Τα αντιβιοτικά της ομάδας II μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους και με φάρμακα των ομάδων I και III. Ωστόσο, όλοι αυτοί οι συνδυασμοί είναι δυνητικά τοξικοί και η άθροιση του θεραπευτικού αποτελέσματος θα προκαλέσει το άθροισμα του τοξικού αποτελέσματος. Τα αντιβιοτικά της ομάδας III μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους εάν επηρεάζουν διαφορετικές ριβοσωμικές υπομονάδες και τα αποτελέσματα αθροίζονται.

Ριβοσωμικές υπομονάδες:

- Λεβομυκετίνη - 50 S υπομονάδα;
- Lincomycin - 50 S υπομονάδα;
- Ερυθρομυκίνη - 50 S υπομονάδα;
- Αζιθρομυκίνη - 50 S υπομονάδα;
- Ροξιθρομυκίνη - 50 S υπομονάδα;
- Fusidine - 50 S υπομονάδα;
- Γενταμυκίνη - 30 S υπομονάδα;
- Τετρακυκλίνη - 30 S υπομονάδα.

Διαφορετικά, εάν δύο AMP δρουν στην ίδια ριβοσωματική υπομονάδα, τότε εμφανίζεται αδιαφορία (1 + 1 = 1) ή ανταγωνισμός (1 + 1 = 0,75).

Το δέκατο τέταρτο βήμα είναι να συνεχίσετε τη θεραπεία ή να την προσαρμόσετε εάν είναι απαραίτητο. Εάν εντοπιστεί θετική δυναμική στο προηγούμενο βήμα, τότε η θεραπεία συνεχίζεται. Εάν όχι, τότε τα αντιβιοτικά πρέπει να αλλάξουν.

Η αντικατάσταση ενός AMP με άλλο δικαιολογείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
- σε περίπτωση εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που απειλούν την υγεία ή τη ζωή του ασθενούς που προκαλούνται από ένα αντιβιοτικό.
- όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν περιορισμούς στη διάρκεια χρήσης, για παράδειγμα αμινογλυκοσίδες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί ολόκληρη η τακτική διαχείρισης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της αποσαφήνισης της διάγνωσης. Εάν πρέπει να επιλέξετε ένα νέο φάρμακο, θα πρέπει να επιστρέψετε στο πρώτο βήμα και να κάνετε ξανά μια λίστα με τα μικρόβια που υπάρχουν υπόνοιες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ενδέχεται να φτάσουν μικροβιολογικά αποτελέσματα. Θα βοηθήσουν εάν το εργαστήριο έχει καταφέρει να εντοπίσει τα παθογόνα και υπάρχει εμπιστοσύνη στην ποιότητα των αναλύσεων. Ωστόσο, ακόμη και ένα καλό εργαστήριο δεν μπορεί πάντα να απομονώσει παθογόνα, και στη συνέχεια η σύνταξη μιας λίστας πιθανών παθογόνων είναι και πάλι εικαστική. Στη συνέχεια, όλα τα άλλα βήματα επαναλαμβάνονται, από το πρώτο έως το δωδέκατο. Δηλαδή, ο αλγόριθμος επιλογής αντιβιοτικών λειτουργεί σε κλειστό κύκλο όσο παραμένει η ανάγκη συνταγογράφησης αντιμικροβιακών παραγόντων. Θα ήθελα να σας υπενθυμίσω ότι το πιο εύκολο πράγμα που μπορείτε να κάνετε όταν αλλάζετε ένα AMP είναι να το αλλάξετε, αλλά το πιο δύσκολο είναι να καταλάβετε γιατί προέκυψε η ανάγκη αλλαγής ενός AMP (σημαντικές αλληλεπιδράσεις των AMP με άλλα φάρμακα, ανεπαρκής επιλογή, χαμηλή συμμόρφωση του ασθενούς, χαμηλές συγκεντρώσεις σε κατεστραμμένα όργανα κ.λπ.).

συμπέρασμα

Στα χαρτιά, ο αλγόριθμος φαίνεται πολύ δυσκίνητος, αλλά στην πραγματικότητα, με λίγη εξάσκηση, όλη αυτή η αλυσίδα σκέψεων περνάει από το μυαλό γρήγορα και σχεδόν αυτόματα. αντιβιοτική θεραπεία βακτηριδίων

Φυσικά, ορισμένα βήματα στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών δεν γίνονται κατά τη σκέψη, αλλά απαιτούν πραγματική αλληλεπίδραση μεταξύ πολλών ατόμων, για παράδειγμα, μεταξύ του γιατρού και του ιδιοκτήτη.

Αλλά ένα έγκαιρο, σωστό σχέδιο θεραπείας βοηθά στη μείωση του κόστους υλικού και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης του ασθενούς με ελάχιστες παρενέργειες από τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Τραπέζι 9-1. Εμπειρικά αντιβιοτικά για κοινές λοιμώξεις

Τραπέζι 9-2. Συντομογραφίες για πίνακα. 9-1

Ορισμένοι τύποι αντιβιοτικών

Τα φάρμακα με την ένδειξη (Η) είτε χρησιμοποιούνται κυρίως είτε έχουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα για χρήση σε νευροχειρουργικούς ασθενείς.

πενικιλίνες

Οι περισσότερες δεν είναι αποτελεσματικές έναντι της Pseudomonas aeruginosa (ακόμη και οι πιο αποτελεσματικές πενικιλίνες κατά της ψευδομονάδας είναι πιο αδύναμες από τις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς).

Από του στόματος πενικιλίνες

Δικλοξακιλλίνη

Το PNC RO είναι το πιο ισχυρό κατά των σταφυλόκοκκων. Για MUSD, χρησιμοποιήστε IV βανκομυκίνη.

L Ενήλικες: 125-500 mg PO κάθε 6 ώρες πριν από τα γεύματα. Παιδιά: 12,5–50 mg/kg/ημέρα PO διαιρεμένη κάθε 6 ώρες.

Κλοξακιλλίνη

Λιγότερο δραστικό από τη δικλοξακιλλίνη. Πιο φθηνα; η παρουσία τροφής στο στομάχι δεν παρεμποδίζει την απορρόφηση.

μεγάλο 250-500 mg PO ή IM κάθε 6 ώρες.

H Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Augmentin®)

Καλό φάρμακο RO. Έχει καλή αντιαναερόβια και αντισταφυλοκοκκική δράση. Η τροφή δεν επηρεάζει την απορρόφηση. Τα διαθέσιμα έντυπα παρουσιάζονται στον πίνακα. 9-3.

L Ενήλικες: 250 ή 500 mg PO κάθε 8 ώρες (Σημείωση: χρησιμοποιήστε κατάλληλα δισκία των 250 ή 500 mg για να αποφύγετε τη διπλάσια δόση του κλαβουλανικού). Παιδιά: 20-40 mg/kg/ημέρα αμοξικιλλίνη διαιρεμένη κάθε 8 ώρες.

Τραπέζι 9-3. Διαθέσιμες μορφές Augmentin®

Αμπικιλλίνη και αμοξικιλλίνη

Προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε αντί του PNC-G για τη γρίπη H., ωστόσο, τα στελέχη που απομονώθηκαν σήμερα είναι ευαίσθητα σε αυτά μόνο στο ~65% των περιπτώσεων. Μπορεί να είναι αποτελεσματικό για στελέχη Gram(-) σε ουρολοιμώξεις.

Πενικιλλίνη G (PNC G)

Φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένου του β-στρεπτόκοκκου). Μειονεκτήματα: 1) αποσυντίθεται υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού, 2) καταστρέφεται από την πενικιλλινάση, 3) προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις σε ~ 10% του πληθυσμού.

L Χαμηλή δόση: 2,4 εκατομμύρια μονάδες/ημέρα.
L Μεγάλη δόση: 24 εκατομμύρια μονάδες/ημέρα. εάν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική, μπορεί να χορηγείται τουλάχιστον κάθε 4 ώρες. Μεγάλη δόση για παιδιά: 200.000-300.000 μονάδες/κιλό/ημέρα.

Ναφκιλλίνη (Unipen®), οξακιλλίνη (Bactocil®)

Η ναφκιλλίνη και η οξακιλλίνη είναι παρόμοια. Όταν χρησιμοποιείται οξακιλλίνη, η ουδετεροπενία παρατηρείται λιγότερο συχνά.

L Ενήλικες: 1 g IV κάθε 4 ώρες (μέτρια λοίμωξη). έως 2 g κάθε 4 ώρες (σοβαρή λοίμωξη).

Τικαρκιλλίνη (Ticar®)

L Ενήλικες: 3 g IV (x2 ώρες) κάθε 4 ώρες (συνολικά 250-300 mg/kg/ημέρα). ΣΗΜ.: Περιέχει 5,2-6,5 mEq Na/g. Παιδιά (
Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Timentin®)

Δεν έχει ιδιαίτερα πλεονεκτήματα. Η τικαρκιλλίνη δεν είναι πολύ ισχυρό φάρμακο κατά της ψευδομονάδας και το κλαβουλανικό δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην αύξηση της αντιψευδομονάδας.

Προμήθεια:φύσιγγες των 3 g τικαρκιλλίνης + 0,1 g κλαβουλανικού.

μεγάλο 3 g τικαρκιλλίνης + 0,1 g κλαβουλανικού IV κάθε 4-6 ώρες (συνήθως γράφεται ως "3,1 g IV κάθε 4 ώρες") ή 6 + 0,2 g κάθε 6 ώρες.

Αμπικιλλίνη+σουλβακτάμη (Unasyn®)

Καλό φάρμακο κατά της θετικής β-λακταμάσης H. flu και του S. aureus. Δεν έχει επαρκή δράση έναντι του Pseudomonas aeruginosa.

L Ενήλικες: 1-3 g αμπικιλλίνης IV κάθε 6 ώρες (παράγεται σε αναλογία 1 g αμπικιλλίνης προς 0,5 g σουλβακτάμης).

Τραπέζι 9-4. Ταξινόμηση κεφαλοσπορινών

Κεφαλοσπορίνες

Ομάδες και μεμονωμένα ονόματα κεφαλοσπορινών δίνονται στον πίνακα. 9-4. Από τις κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς, μόνο η κεφιπίμη (Maxipime®) έχει εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η δραστηριότητα των επόμενων γενεών φαρμάκων κατά των στρεπτόκοκκων και του Staphylococcus aureus που παράγει πεσικιλλινάση μειώνεται προοδευτικά. Τα φάρμακα 3ης γενιάς έχουν αυξημένη δράση έναντι των εντεροβακτηρίων και ιδιαίτερα των ανθεκτικών Pseudomonas aeruginosa.

Κανένα φάρμακο δεν έχει επαρκή δράση έναντι των εντερόκοκκων (Strep. faecalis), MIC (ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση ≥2 μg/ml) ή αρνητικών στην κοαγουλάση σταφυλόκοκκων, ανθεκτικών στην πενικιλλίνη S. pneumoniae και Listeria monocytogenes.

Κεφαλοσπορίνες από το στόμα

Κεφραδίνη (Velocef®) και κεφαλεξίνη (Keflex®)

Παρόμοια φάρμακα. Ασθενής δράση κατά των σταφυλόκοκκων (αντ' αυτού είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δικλοξακιλλίνη).

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

Έχουν παρόμοια δραστηριότητα. Λειτουργούν καλύτερα κατά της γρίπης Η., κακώς κατά των σταφυλόκοκκων, αλλά είναι πιο ακριβά από τα δύο προηγούμενα φάρμακα. Ενδείξεις:χρόνια άτονη ιγμορίτιδα σε ασθενή με αλλεργία στο PNC.

Κεφποδοξίμη (Vantin®)

Έχει καλή δράση έναντι των ευαίσθητων στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκων, S. pneumonia και H. influenza.

L Ενήλικες:για δερματικές λοιμώξεις, 400 mg PO κάθε 12 ώρες x 7-14 ημέρες Για μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις, 100 mg PO κάθε 12 ώρες x 7 ημέρες. Παιδιά:για οξεία μέση ωτίτιδα 10 mg/kg PO κάθε 24 ώρες x 5-10 ημέρες.

Προμήθεια:δισκία 100 και 200 mg, πόσιμο εναιώρημα 50 mg/5 ml και 100 mg/5 ml.

Cefdinir (Omnicef®)

Παρόμοια με την κεφποδιξίμη.

L Ενήλικες: 300 mg PO κάθε 12 ώρες ή 600 mg PO q.d. Παιδιά: 7 mg/kg PO κάθε 12 ώρες ή 14 mg/kg PO κάθε 24 ώρες.

Προμήθεια:κάψουλες 300 mg και εναιώρημα 125 mg/5 ml.

Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς

Καλή δράση κατά των σταφυλόκοκκων και των αρνητικών στην κοαγουλάση στρεπτόκοκκων. Ασθενής δράση κατά των εντερόκοκκων, των σταφυλόκοκκων αρνητικών στην κοαγκουλάση (εξαίρεση: μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγουλάση), αναερόβιων (εξαίρεση: μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κλωστρίδια), H. flu, Enterobacter, serratia, Pseudomonas aeruginosa. ~75-85% των στελεχών E. coli παραμένουν ευαίσθητα σε αυτά τα φάρμακα.

Ν Κεφαζολίνη (Ancef®, Kefzol®)

Ένα καλό φάρμακο για προεγχειρητική προφύλαξη. Υψηλά επίπεδα συγκέντρωσης στον εγκέφαλο έχουν επιβεβαιωθεί. Διεισδύει ελάχιστα στο ΕΝΥ (άρα δεν είναι κατάλληλο για μηνιγγίτιδα). Πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες κεφαλοσπορίνες: επιτυγχάνονται υψηλά επίπεδα στο πλάσμα (80 μg/ml), μεγάλος χρόνος ημιζωής (1,8 ώρες) (μπορεί να χορηγείται κάθε 8 ώρες).

L Ενήλικες: 1 g IV κάθε 8 ώρες Παιδιά: 0-7 ημέρες → 40 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 12 ώρες. βρέφη → 60 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 8 ώρες. παιδιά → 80 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 6 ώρες.

Κεφαπιρίνη (Cefadyl®), κεφαλοθίνη (Keflin®), κεφραδίνη (Velocef®)

Αυτά τα τρία φάρμακα είναι στην πραγματικότητα εναλλάξιμα.

L Για χειρουργική παράκαμψη: 25 mg/kg (έως 1 g) IV πριν την επέμβαση και 6 ώρες μετά από αυτήν.

L Για γενική χρήση: 10-20 mg/kg IV κάθε 6 ώρες.

Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς

Έχουν ελαφρώς μεγαλύτερη δράση έναντι των ράβδων B. fragils και Gram (-). Δεν είναι τόσο καλό κατά της γρίπης Η. όσο τα φάρμακα 3ης γενιάς. Ασθενής δράση έναντι του Pseudomonas aeruginosa και των περισσότερων εντεροβακτηρίων. Κανένα από τα φάρμακα δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε επαρκή ποσότητα (ακόμη και η κεφουροξίμη, η οποία είναι η καλύτερη σε αυτήν την ομάδα, διεισδύει ελάχιστα εκεί). Κανένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν συνιστάται πλέον για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας.

Κεφουροξίμη (Zinacef®)

μεγάλο 75 mg/kg IV κάθε 8 ώρες (έως 1,5 g ΕΦ κάθε 8 ώρες).

Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς

Έχουν δραστικότητα ίση με τις αμινογλυκοσίδες έναντι των E. coli, Klebsiella και Proteus. Μόνο η κεφταζιδίμη έχει επαρκή δράση έναντι του Pseudomonas aeruginosa. Καλά φάρμακα για «σοβαρές» λοιμώξεις (π.χ. μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ή οστεομυελίτιδα). PD:διάρροια (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα), αιμορραγική διάθεση, ανάπτυξη υπερλοιμώξεων (Enterobacter, ανθεκτικό Pseudomonas aeruginosa, εντερόκοκκοι, μύκητες).

Ν Κεφταζιδίμη (Fortaz®)

Αποτελεσματικό για νοσοκομειακές λοιμώξεις. Ένα από τα καλύτερα φάρμακα για τη θεραπεία της Pseudomonas aeruginosa (οι μεγάλες δόσεις είναι καλά ανεκτές). Δεν έχει επαρκή δράση κατά των σταφυλόκοκκων. Διεισδύει καλά στο κεντρικό νευρικό σύστημα. PD:με μακροχρόνια χρήση, μπορεί να αναπτυχθεί ουδετεροπενία (για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας).

L Ενήλικες: 1-2 g IV ή IM κάθε 6-8 ώρες (για μη απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις, 1 g κάθε 8 ώρες). Παιδιά: 0-4 εβδομάδες → 60 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 12 ώρες. παιδιά → 150 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 8 ώρες (μέγιστο 6 g/ημέρα).

Ν Κεφτριαξόνη (Rocefin®)

Διεισδύει καλά στο ΕΝΥ. χρησιμοποιείται για λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και για τη νόσο του Lyme όψιμου σταδίου. Ο μεγάλος χρόνος ημιζωής επιτρέπει τη χορήγηση κάθε 12-24 ώρες Σε αντίθεση με τις περισσότερες κεφαλοσπορίνες, η αποβολή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ήπαρ, επομένως σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ίδια δόση. Έχει συνεργία με αμινογλυκοσίδες. PD:μπορεί να προκαλέσει πάχυνση της χολής.

L Ενήλικες: 1 g IV μία φορά την ημέρα (μπορεί να χορηγείται κάθε 12 ώρες). Συνολική Ημερήσια Δόση Παιδιά (για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας): Η αρχική δόση είναι 75 mg/kg/ημέρα, στη συνέχεια 100 mg/kg/ημέρα διαιρεμένη κάθε 12 ώρες.

Κεφοταξίμη (Claforan®)

L Ενήλικες:από 1 g IV κάθε 8-12 ώρες (για μη επιπλεγμένες μέτριες λοιμώξεις) έως 2 g κάθε 4 ώρες (για απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις). Παιδιά:για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας: 50 mg/kg IV κάθε 6 ώρες. όλες οι άλλες ασθένειες: ηλικίας 0-7 ημερών, 50 mg/kg IV κάθε 12 ώρες. για 7 ημέρες: 50 mg/kg κάθε 12 ώρες.

Μοξαλακτάμη (Moxam®)

Ένα εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η γενική χρήση περιορίζεται σε προβλήματα που σχετίζονται με την πήξη του αίματος, αλλά αυτά παρατηρούνται μόνο σε πολύ υψηλές δόσεις. Επομένως, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή κατά τη θεραπεία σοβαρών αναερόβιων λοιμώξεων. PD:Όταν χρησιμοποιείται σε υπερβολικές δόσεις, η μοξαλακτάμη καταστέλλει την παραγωγή προθρομβίνης στο ήπαρ (για την πρόληψη της υποθρομβιναιμίας, συνταγογραφήστε βιταμίνη Κ 10 mg/εβδομάδα) και προκαλεί δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων σε ενήλικες σε δόση >4 g/d x >3 d (παρακολούθηση της πήξης απαιτούνται παράμετροι όταν ξεπερνιούνται αυτές οι δόσεις και οι προθεσμίες).

L Ενήλικες:από 1 g IV κάθε 8 ώρες έως 2 g κάθε 4 ώρες (βλ. PD παραπάνω). Παιδιά:σε ηλικία 0-7 ημερών, 50 mg/kg IV κάθε 12 ώρες. για 7 ημέρες: 50 mg/kg κάθε 8 ώρες.

Μακρολίδες, βανκομυκίνη, χλωραμφενικόλη

Ν Vancomycin®

Το φάρμακο εκλογής για τη σταφυλοκοκκική λοίμωξη σε περιπτώσεις που είναι MUZS (αν όχι, τότε τα καλύτερα αποτελέσματα είναι όταν χρησιμοποιείται PUSP) ή όταν ο ασθενής είναι αλλεργικός στο PNC ή στα παράγωγά του. Κατά τη θεραπεία μιας λοίμωξης που προκαλείται από πολυανθεκτικό Staphylococcus aureus, μπορεί να απαιτείται πρόσθετη ριφαμπίνη. Ασθενής δράση έναντι των οργανισμών G(-). Μεγάλη ημιζωή.

L Ενήλικες:για σοβαρή λοίμωξη, ξεκινήστε με 1 g IV κάθε 8 ώρες Στόχος για μέγιστες συγκεντρώσεις 20-40 μg/kg (τοξικότητα >50· ωτοτοξικότητα και νεφροτοξικότητα, που είναι συνήθως αναστρέψιμες, εμφανίζονται σε μέγιστες συγκεντρώσεις >200 μg/kg) και ελάχιστη συγκέντρωση 5-10 (τοξική εάν >10).

Δόση PO για ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα: 125 mg PO qid για 7 έως 10 ημέρες (ορισμένες πηγές συνιστούν μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο).

Παιδιά:σε ηλικία 0-7 ημερών, 50 mg/kg/ημέρα κατανεμημένα κάθε 12 ώρες. για 7 ημέρες: → 45 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 12 ώρες.

Κλινδαμυκίνη (Cleocin®)

Αποτελεσματικό κατά των κόκκων Gram(+) (απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία RO, διεισδύει ελάχιστα στο ΕΝΥ), αναερόβια, Bacteroides fragilis, Toxoplasma gondii. Έχει βακτηριοστατική (αλλά όχι βακτηριοκτόνο) δράση έναντι των περισσότερων παθογόνων μικροοργανισμών, γι' αυτό σπάνια χρησιμοποιείται μόνο του (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ριφαμπίνη για τη θεραπεία RO των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων του τραύματος).

L PO: 150-450 mg κάθε 6 ώρες IV ή IM: 150-900 mg κάθε 8 ώρες.

Προμήθεια:κάψουλες των 75, 160 και 300 mg.

Χλωραμφενικόλη (Chloromycetin®)

Αποτελεσματικό κατά των κοκκίων Gram(+) και Gram(-). Διεισδύει καλά στο ΕΝΥ (ακόμη και με μη φλεγμονώδεις μεμβράνες). Το έντυπο RO είναι δύσκολο να αποκτηθεί στις ΗΠΑ.

L Ενήλικες: PO: 250-750 mg κάθε 6 ώρες (αυτή η μορφή μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί χωρίς ιατρική συνταγή στις ΗΠΑ). IV: 50 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 6 ώρες. Παιδιά: 0-7 d → 25 mg/kg/ημέρα PO ή IV μία φορά την ημέρα. Βρέφη → 50 mg/kg/ημέρα PO ή IV διαιρεμένα κάθε 12 ώρες Παιδιά (για μηνιγγίτιδα) → 100 mg/kg/ημέρα ενδοφλέβια διαιρούμενη κάθε 6 ώρες.

Αμινογλυκοσίδες

Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, μόνο η αμικασίνη διεισδύει στο ΕΝΥ σε επαρκείς ποσότητες (και στη συνέχεια μόνο παρουσία φλεγμονής των μεμβρανών). Η μονοθεραπεία δεν είναι επαρκής για οποιαδήποτε λοίμωξη. Είναι καλά πρόσθετα φάρμακα για την καταπολέμηση των σταφυλόκοκκων και των Gram (-) βακίλων, συμπεριλαμβανομένου του ευαίσθητου Pseudomonas aeruginosa. Ανεπαρκής αποτελεσματικότητα κατά των στρεπτόκοκκων. Όλα τα φάρμακα έχουν ωτο- και νεφροτοξικές επιδράσεις, οι οποίες, ωστόσο, συνήθως παρατηρούνται με μακροχρόνια χρήση (>8 ημέρες). Έχουν ταχύτερη δράση από τις β-λακτάμες, επομένως μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία της σήψης με αυτές και στη συνέχεια μετά από ~2-3 ημέρες να μεταβείτε σε κεφαλοσπορίνες. Η δραστηριότητα αυξάνεται σε αλκαλικό περιβάλλον και μειώνεται σε όξινο περιβάλλον, καθώς και παρουσία πύου και/ή αναερόβιων (επομένως μπορεί να είναι αναποτελεσματικές για τη θεραπεία της μόλυνσης του τραύματος· οι φθοριοκινολόνες μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές για το σκοπό αυτό).

Οι δόσεις βασίζονται στο ιδανικό σωματικό βάρος. Μετά την 3η χορήγηση, θα πρέπει να προσδιοριστεί το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα και να προσαρμοστεί η δόση. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, οι δόσεις όλων των φαρμάκων ΠΡΕΠΕΙ να μειωθούν.

Γενταμυκίνη (Garamycin®)

L Ενήλικες:με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, η αρχική δόση είναι 2 mg/kg IV, στη συνέχεια δόσεις συντήρησης 1-1,6 mg/kg κάθε 8 ώρες Παρακολούθηση του επιπέδου του φαρμάκου (επιθυμητό μέγιστο επίπεδο >4 μg/ml, ελάχιστη - Ενδοσφυϊκή χορήγηση: 4 mg κάθε 12 ώρες

Τομπραμυκίνη (Nebcin®)

Η καλύτερη αμινογλυκοσίδη για τη θεραπεία της Pseudomonas aeruginosa (αλλά όχι τόσο καλή όσο η κεφταζιδίμη).

L Ενήλικες:με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, η αρχική δόση είναι 2 mg/kg IV, στη συνέχεια δόσεις συντήρησης 1-1,6 mg/kg κάθε 8 ώρες. Για ηλικία >60 λίτρα, οι ίδιες δόσεις, αλλά κάθε 12 ώρες. Παρακολουθήστε και προσαρμόστε τα επίπεδα του φαρμάκου ( επιθυμητό μέγιστο επίπεδο 7,5-10 μg/ml, ελάχ.
Αμικακίνη

Έχει μεγαλύτερη δράση ενάντια στους Gram(-) βάκιλλους από τη γενταμυκίνη και την τομπραμυκίνη.

L Ενήλικες:με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, 15 mg/kg/ημέρα IV, κατανεμημένη κάθε 8 ώρες. Για ηλικία >60 λίτρα, η ίδια δόση, αλλά κάθε 12 ώρες. Παρακολουθήστε και προσαρμόστε το επίπεδο του φαρμάκου (επιθυμητό μέγιστο επίπεδο 15-30 μg/ml ) .

Σουλφοναμίδες

Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη (Bactrim®, Septra®)

Σημείωση:σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η δόση θα πρέπει να μειωθεί (ανεξάρτητα από την οδό χορήγησης). Αποτελεσματικό για μακροχρόνια θεραπεία χαμηλής δόσης ουρολοίμωξης (π.χ. σε ασθενή με μόνιμο ουροποιητικό καθετήρα).

L Ενήλικες:για ουρολοίμωξη, 1 διπλή δόση (160 mg TMP + 800 mg SMZ) PO κάθε 12 ώρες Το εναιώρημα περιέχει 40 mg TMP + 200 mg SMZ σε 5 ml (1 κουταλάκι του γλυκού). Επομένως, η ισοδύναμη δόση είναι 20 ml κάθε 12 ώρες Μέγιστη ημερήσια δόση: 320 mg TMP + 1600 mg SMZ.

L Παιδιά:για ουρολοίμωξη και μέση ωτίτιδα, 8-10 mg/kg/ημέρα TMP PO κάθε 12 ώρες.

L IV (όχι για την ηλικία, κάθε 5 ml περιέχει 80 mg TMP + 400 mg SMZ· θα πρέπει να αναμιγνύεται σε 125 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (εάν υπάρχει περιορισμός στον όγκο του ενέσιμου υγρού, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν 75 ml , αλλά ταυτόχρονα η εισαγωγή πρέπει να είναι x2 ώρες) Η δόση καθορίζεται από την περιεκτικότητα σε TMP Για σοβαρή ουρολοίμωξη: 8-10 mg/kg/ημέρα (max 60 ml/d), διαιρούμενη κάθε 6, 8 ή 12 ώρες κατά την επιλογή σας x 14 ημέρες Για πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis carinii (η πενταμιδίνη είναι το φάρμακο εκλογής σε ασθενείς με AIDS): 15-20 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 6 ή 8 ώρες x ≤14 ημέρες.

Καρβαπενέμες

Το μόνο φάρμακο που διατίθεται αυτή τη στιγμή είναι η θειεναμυκίνη. Για τη μείωση της νεφροτοξικότητας, παρέχεται με τη μορφή ιμιπενέμης (συνδυασμός θειεναμυκίνης με σιλαστατίνη, έναν αναστολέα νεφρικών ενζύμων).

N ιμιπενέμη-σιλαστατίνη (Primaxin®)

ΑΒ με το ευρύτερο φάσμα δράσης. Καλό φάρμακο για γενική χρήση, αλλά δεν διεισδύει καλά στο ΕΝΥ. Πολύ καλή δράση κατά των αναερόβιων. Ορισμένα προβλήματα όταν χρησιμοποιείται στην περίπτωση MUUS, MUX, μη ψευδομονάδων ή κορυνοβακτηρίων. Λόγω της εμφάνισης κάποιας αντίστασης, συνιστάται η χρήση μόνο όταν πραγματικά χρειάζεται για να αποφευχθεί η επιλογή ανθεκτικών στελεχών.

Π.Δ.: ΠΡΟΣΟΧΗ:Οι σπασμοί είναι μια γνωστή παρενέργεια της ιμιπενέμης-σιλαστατίνης και έχουν εμφανιστεί σε ορισμένες περιπτώσεις όταν χρησιμοποιήθηκαν μεγάλες δόσεις του φαρμάκου σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία (όπου απαιτούνταν μείωση της δόσης). Μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σε ασθενείς με χαμηλότερο ουδό επιληπτικών κρίσεων. Μπορεί να εμφανιστεί εντεροκολίτιδα που προκαλείται από C. difficile. Δεν πρέπει να συνδυάζεται με παράγωγα PNC ή κεφαλοσπορίνες.

L Ενήλικες: 0,5-1 g IV x 30 λεπτά κάθε 6 ώρες (για να μειώσετε τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων, μην υπερβαίνετε τα 500 mg σε διάστημα 6 ωρών, εκτός από τυχόν ασυνήθιστες καταστάσεις). Παιδιά: 0-7 ημέρες → 50 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 12 ώρες Ηλικία 3 ετών → 60 mg/kg/ημέρα ενδοφλέβια διαιρούμενη κάθε 6 ώρες.

Μονοβακτάμες

Αζτρεονάμ (Azactam®)

Τα οφέλη είναι ελάχιστα. Το φάσμα δράσης είναι παρόμοιο με τη γενταμυκίνη, αλλά η τοξικότητα είναι μικρότερη. Καταστέλλει μόνο αερόβια είδη Gram(-), συχνά αποτελεσματικά έναντι των ανθεκτικών στη β-λακτάμη εντεροβακτηρίων. Μέτρια δράση κατά της Pseudomonas aeruginosa (~ ως συνδυασμός β-λακτάμης ΑΒ + αμινογλυκοσίδη).

Φθοροκινολόνες

Πολύ καλή αποτελεσματικότητα έναντι H. flu, Bramhamelle, εντεροβακτηρίδια, Gram (-) βακίλλων. Αρκετά καλό έναντι του Pseudomonas aeruginosa, του σταφυλόκοκκου θετικού στην κοαγκουλάση. Αναξιόπιστο έναντι των στρεπτόκοκκων (π.χ. πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα), MUZS, MUKS. Δεν συνιστάται για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας
Σιπροφλοξασίνη (Cipro®)

Αν και η σιπροφλοξασίνη έχει μια δράση πρωτο-ψευδομονάδας, η χρήση της από μόνη της δεν επαρκεί για λοιμώξεις μαλακών μορίων ψευδομονάδας (π.χ. μόλυνση τραύματος). Απορρόφηση κατά τη χορήγηση PO ↓ κατά την ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων όπως αντιόξινα (π.χ. Maalox®), σουκραλφάτη (Carafate®) ή βιταμίνες και μέταλλα. Αυτές οι επιδράσεις μπορούν να αποφευχθούν εάν αυτά τα φάρμακα χορηγηθούν 6 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά τη σιπροφλοξασίνη. Η ρανιτιδίνη δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Η σιπροφλοκασασίνη αυξάνει τον χρόνο ημιζωής της θεοφυλλίνης και μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα.

μεγάλο 500 mg PO κάθε 12 ώρες (για σοβαρή λοίμωξη: 750 mg PO κάθε 12 ώρες). IV: 400 mg IV κάθε 12 ώρες (χορήγηση x60 min). Το RO είναι πιο επιθυμητό εκτός από τις περιπτώσεις που δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί (η αποτελεσματικότητα είναι η ίδια, αλλά η μορφή IV είναι πιο ακριβή). Προμήθεια:δισκία των 250, 500 και 750 mg.

Οφλοξασίνη (Floxin®)

Παρόμοια με τη σιπροφλοξασίνη. μεγάλο 400 mg PO κάθε 12 ώρες.

Γκρίνμπεργκ. Νευροχειρουργική

6799 0

Τραπέζι 9-1. Εμπειρικά αντιβιοτικά για κοινές λοιμώξεις

Τραπέζι 9-2. Συντομογραφίες για πίνακα. 9-1

Ορισμένοι τύποι αντιβιοτικών

πενικιλίνες

Από του στόματος πενικιλίνες

Δικλοξακιλλίνη

Το PNC RO είναι το πιο ισχυρό κατά των σταφυλόκοκκων. Για MUSD, χρησιμοποιήστε IV βανκομυκίνη.

L Ενήλικες: 125-500 mg PO κάθε 6 ώρες πριν από τα γεύματα. Παιδιά: 12,5–50 mg/kg/ημέρα PO διαιρεμένη κάθε 6 ώρες.

Κλοξακιλλίνη

μεγάλο 250-500 mg PO ή IM κάθε 6 ώρες.

H Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Augmentin®)

Τραπέζι 9-3. Διαθέσιμες μορφές Augmentin®

Αμπικιλλίνη και αμοξικιλλίνη

Πενικιλλίνη G (PNC G)

Ναφκιλλίνη (Unipen®), οξακιλλίνη (Bactocil®)

L Ενήλικες: 1 g IV κάθε 4 ώρες (μέτρια λοίμωξη). έως 2 g κάθε 4 ώρες (σοβαρή λοίμωξη).

Τικαρκιλλίνη (Ticar®)

L Ενήλικες: 3 g IV (x2 ώρες) κάθε 4 ώρες (συνολικά 250-300 mg/kg/ημέρα). ΣΗΜ.: Περιέχει 5,2-6,5 mEq Na/g. Παιδιά (<40 кг): 200-300 мг/кг/д в/в каждые 4-6 ч.

Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Timentin®)

Προμήθεια:φύσιγγες των 3 g τικαρκιλλίνης + 0,1 g κλαβουλανικού.

Αμπικιλλίνη+σουλβακτάμη (Unasyn®)

Καλό φάρμακο κατά της θετικής β-λακταμάσης H. flu και του S. aureus. Δεν έχει επαρκή δράση έναντι του Pseudomonas aeruginosa.

L Ενήλικες: 1-3 g αμπικιλλίνης IV κάθε 6 ώρες (παράγεται σε αναλογία 1 g αμπικιλλίνης προς 0,5 g σουλβακτάμης).

Τραπέζι 9-4. Ταξινόμηση κεφαλοσπορινών

Κεφαλοσπορίνες

Κεφαλοσπορίνες από το στόμα

Κεφραδίνη (Velocef®) και κεφαλεξίνη (Keflex®)

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

Κεφποδοξίμη (Vantin®)

Έχει καλή δράση έναντι των ευαίσθητων στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκων, S. pneumonia και H. influenza.

Προμήθεια:δισκία 100 και 200 mg, πόσιμο εναιώρημα 50 mg/5 ml και 100 mg/5 ml.

Cefdinir (Omnicef®)

Παρόμοια με την κεφποδιξίμη.

L Ενήλικες: 300 mg PO κάθε 12 ώρες ή 600 mg PO q.d. Παιδιά: 7 mg/kg PO κάθε 12 ώρες ή 14 mg/kg PO κάθε 24 ώρες.

Προμήθεια:κάψουλες 300 mg και εναιώρημα 125 mg/5 ml.

Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς

Ν Κεφαζολίνη (Ancef®, Kefzol®)

Κεφαπιρίνη (Cefadyl®), κεφαλοθίνη (Keflin®), κεφραδίνη (Velocef®)

Αυτά τα τρία φάρμακα είναι στην πραγματικότητα εναλλάξιμα.

L Για χειρουργική παράκαμψη: 25 mg/kg (έως 1 g) IV πριν την επέμβαση και 6 ώρες μετά από αυτήν.

L Για γενική χρήση: 10-20 mg/kg IV κάθε 6 ώρες.

Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς

Κεφουροξίμη (Zinacef®)

μεγάλο 75 mg/kg IV κάθε 8 ώρες (έως 1,5 g ΕΦ κάθε 8 ώρες).

Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς

Ν Κεφταζιδίμη (Fortaz®)

Ν Κεφτριαξόνη (Rocefin®)

L Ενήλικες: 1 g IV μία φορά την ημέρα (μπορεί να χορηγείται κάθε 12 ώρες). Συνολική Ημερήσια Δόση<4 г. Παιδιά(για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας): αρχική δόση 75 mg/kg/ημέρα, στη συνέχεια 100 mg/kg/ημέρα διαιρεμένη κάθε 12 ώρες.

Κεφοταξίμη (Claforan®)

Μοξαλακτάμη (Moxam®)

Μακρολίδες, βανκομυκίνη, χλωραμφενικόλη

Ν Vancomycin®

Κλινδαμυκίνη (Cleocin®)

L PO: 150-450 mg κάθε 6 ώρες IV ή IM: 150-900 mg κάθε 8 ώρες.

Προμήθεια:κάψουλες των 75, 160 και 300 mg.

Χλωραμφενικόλη (Chloromycetin®)

Αμινογλυκοσίδες

Γενταμυκίνη (Garamycin®)

L Ενήλικες:με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, η αρχική δόση είναι 2 mg/kg IV, στη συνέχεια δόσεις συντήρησης 1-1,6 mg/kg κάθε 8 ώρες Παρακολουθήστε το επίπεδο του φαρμάκου (επιθυμητό μέγιστο επίπεδο >4 μg/ml, ελάχ.<2). Ενδοοσφυϊκή χορήγηση: 4 mg κάθε 12 ώρες.

Τομπραμυκίνη (Nebcin®)

Αμικακίνη

Έχει μεγαλύτερη δράση ενάντια στους Gram(-) βάκιλλους από τη γενταμυκίνη και την τομπραμυκίνη.

Σουλφοναμίδες

Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη (Bactrim®, Septra®)

L Παιδιά:για ουρολοίμωξη και μέση ωτίτιδα, 8-10 mg/kg/ημέρα TMP PO κάθε 12 ώρες.

L IV (όχι για την ηλικία<2 мес): κάθε 5 ml περιέχει 80 mg TMP + 400 mg SMZ. από θα πρέπει να αναμιγνύεται σε 125 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (εάν υπάρχει περιορισμός στον όγκο του ενέσιμου υγρού, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν 75 ml, αλλά η χορήγηση πρέπει να είναι x2 ώρες). Η δόση καθορίζεται από την περιεκτικότητα σε TMP. Για σοβαρή ουρολοίμωξη: 8-10 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 60 ml/ημέρα), κατανεμημένη κάθε 6, 8 ή 12 ώρες όπως επιθυμείτε x 14 ημέρες Για πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis carinii (σε ασθενείς με AIDS, η πενταμιδίνη είναι η φάρμακο εκλογής): 15-20 mg/kg/ημέρα διαιρεμένο κάθε 6 ή 8 ώρες x ≤14 ημέρες.

Καρβαπενέμες

N ιμιπενέμη-σιλαστατίνη (Primaxin®)

L Ενήλικες: 0,5-1 g IV x 30 λεπτά κάθε 6 ώρες (για να μειώσετε τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων, μην υπερβαίνετε τα 500 mg σε διάστημα 6 ωρών, εκτός από ορισμένες ασυνήθιστες καταστάσεις). Παιδιά: 0-7 ημέρες → 50 mg/kg/ημέρα διαιρεμένα κάθε 12 ώρες Ηλικία<3 лет → 100 мг/кг/д в/в, разделенные на каждые 6 ч. Возраст >3 χρόνια → 60 mg/kg/ημέρα ενδοφλέβια διαιρούμενη κάθε 6 ώρες.

Μονοβακτάμες

Αζτρεονάμ (Azactam®)

Φθοροκινολόνες

Σιπροφλοξασίνη (Cipro®)

Οφλοξασίνη (Floxin®)

Παρόμοια με τη σιπροφλοξασίνη. μεγάλο 400 mg PO κάθε 12 ώρες.

Γκρίνμπεργκ. Νευροχειρουργική