* Οι τροποποιημένες ριζικές μαστεκτομές διακρίνονται από μείωση του όγκου: με μια μαστεκτομή Peity, ο μείζονος θωρακικός μυς δεν αφαιρείται (αλλά αφαιρείται ο ελάσσονας θωρακικός μυς), με μια μαστεκτομή Maden, οι μείζονες και ελάσσονες μύες και ο μασχαλιαίας ιστός επιπέδου 3 δεν αφαιρούνται.

* ακρωτηριασμός του μαστικού αδένα - αφαίρεση του μαστικού αδένα χωρίς αφαίρεση του μασχαλιαίου ιστού.

2. Μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή - αφαίρεση ιστού που περιέχει λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της υποκλείδιας φλέβας, στον ενδομυϊκό χώρο, στην υποκλείδια περιοχή, στην υποπλάτια περιοχή.

2. Αποφύγετε την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (ήλιος, σολάριουμ) στο χέρι στο πλάι της επέμβασης

3. Προσπαθήστε να αποφύγετε τραυματισμούς (κάλους, εκδορές κ.λπ.) στα χέρια σας, φροντίστε προσεκτικά τα νύχια σας.

4. Όταν εργάζεστε με χώμα και άλλα αντικείμενα που περιέχουν μικρόβια, χρησιμοποιήστε γάντια.

5. Κάντε τακτικά μασάζ στο χέρι σας (σηκώστε το χέρι σας, τοποθετήστε το στον τοίχο και χαϊδέψτε το χέρι σας με ελαφριές κινήσεις από το χέρι στη μασχάλη).

6. Φροντίστε να αναπτύξετε το χέρι σας. Μετά την επέμβαση, ρωτήστε το γιατρό σας ποια ημέρα θα ξεκινήσετε την άσκηση (συνήθως 7-10 ημέρες). Η αγνόηση της γυμναστικής συχνά οδηγεί σε σημαντική μείωση του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ώμου, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μείωση της ικανότητας εργασίας.

Τύποι μαστεκτομής

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης στήθους:

1. Η μέθοδος Patey είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται ο μαστικός αδένας, οι μασχαλιαίες λεμφαδένες 1ης και 2ης τάξης και ο ελάσσονας θωρακικός μυς.
2. Η μέθοδος Halstead είναι ένα είδος παρέμβασης που περιλαμβάνει πλήρη εκτομή του μαστικού αδένα.
3. Η μέθοδος Madden είναι ένα είδος μαστεκτομής κατά την οποία αφαιρείται ο αδένας, αλλά ο μυϊκός ιστός και οι λεμφαδένες του δεν επηρεάζονται.
4. Υποδόρια μαστεκτομή - αφαίρεση του ιστού του μαστού μέσω μιας μικρής τομής, δηλαδή από το εσωτερικό. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, το δέρμα στο στήθος δεν αποκόπτεται, αλλά εισάγεται μια ενδοπρόθεση κάτω από αυτό, δίνοντας στον μαστικό αδένα φυσικό όγκο. Είναι σκόπιμο να διευκρινιστεί εδώ ότι δεν αρέσει σε όλους τους ασθενείς το τελικό αποτέλεσμα μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης.

Τρελή μαστεκτομή

Αυτή η μέθοδος μπορεί να ονομαστεί η πιο ήπια, επειδή στη διαδικασία, οι γιατροί διατηρούν τους θωρακικούς μύες και των δύο μαστών. Εδώ αφαιρείται το στήθος μαζί με το στρώμα λίπους που βρίσκεται κάτω από το δέρμα, τους υποκλείδιους, τους μασχαλιαίους και τους υποπλάτιος λεμφαδένες.

Αν και η μαστεκτομή Madden είναι μια ριζική επέμβαση, είναι λιγότερο τραυματική, λιγότερη απώλεια αίματος και σχετικά γρήγορη επούλωση πληγών.

Ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ότι η μέθοδος σας επιτρέπει να μειώσετε τον αριθμό των ασθενών με περιορισμένη λειτουργική κίνηση των βασικών αρθρώσεων και να επιτύχετε ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Χάρη σε αυτά τα δεδομένα, αυτός ο τύπος μαστεκτομής θεωρείται ο πιο ήπιος.

Επί του παρόντος, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό της μείωσης του αριθμού των επεμβάσεων που διαφυλάσσουν τον ριζοσπαστισμό όσον αφορά την ογκολογία. Όλα αυτά εξηγούνται από διάφορους δείκτες:

• Ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια.
• Νέες τεχνολογίες και τεχνικές στη διάγνωση της νόσου.
• Χρήση συνδυασμού χειρουργικής επέμβασης με ορμονική, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
• Μια πιο προσεκτική μελέτη της φύσης της εκδήλωσης της κακοήθους διαδικασίας. Εδώ λαμβάνονται υπόψη τα στάδια του καρκίνου και η δραστηριότητά τους, το ορμονικό υπόβαθρο των ασθενών, η ανάπτυξη των όγκων και των κυττάρων τους.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της νόσου, των πιθανών επιπλοκών και των θεραπευτικών επιλογών.

Επιχείρηση Halstead

Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι μια παραδοσιακή ριζική επέμβαση, η οποία βασίζεται στον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων από τον αρχικό όγκο στους λεμφαδένες μέσω των αγγείων και των συλλεκτών.

Το θέμα της παρέμβασης είναι ότι οι μαστικοί αδένες αφαιρούνται μαζί με το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τον θωρακικό μυ. Παράλληλα προσβάλλονται και οι λεμφαδένες.

Ο τύπος της τομής του δέρματος εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί κάνουν μια εγκάρσια τομή οβάλ σχήματος, η οποία καθιστά δυνατό το εύκολο κλείσιμο της πληγής κατά μήκος των άκρων με ράμμα δέρματος. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο της ογκολογίας.

Αξίζει να διευκρινιστεί ότι μια τέτοια μαστεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, που χαρακτηρίζονται από περιορισμένη κινητικότητα του ώμου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια τέτοια λειτουργία είναι κατάλληλη μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί στον μείζονα θωρακικό μυ.
2. Όταν η ασθένεια έχει επηρεάσει τους λεμφαδένες που βρίσκονται πίσω από αυτόν τον μυ.
3. Εάν ο καρκίνος χρειάζεται να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ριζική μαστεκτομή κατά Patey

Αυτή η επέμβαση ονομάζεται ριζική, επειδή κατά τη διαδικασία της εκτέλεσής της, οι γιατροί έκοψαν τόσο τον μαστικό αδένα όσο και τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι μεγάλοι μύες και οι ίνες δεν επηρεάζονται.

Εάν η ασθένεια εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μεθόδους μέσω των οποίων κόβεται μόνο ένας λεμφαδένας που επηρεάζεται από τον όγκο. Μελετάται προσεκτικά και όταν δεν ανευρίσκεται βλάβη, όλοι οι άλλοι λεμφαδένες παραμένουν ανέγγιχτοι.

Τι είναι η μαστοπλαστική: τύποι, ενδείξεις και συνέπειες στο άρθρο μας.

Πιθανές επιπλοκές μετά από μαστεκτομή

Αν και οι σύγχρονες τεχνικές βελτιώνονται συνεχώς, οι επιπλοκές μετά την επέμβαση δεν μειώνονται. Προβλήματα που προκύπτουν στα αρχικά στάδια της επέμβασης καθιστούν δυνατή την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στη θέση του πρώην όγκου, γι' αυτό και εμφανίζονται όψιμες επιπλοκές.

Υπάρχουν αρκετοί κύριοι παράγοντες κινδύνου:

1. Ηλικία συνταξιοδότησης.
2. Υπερβολικό βάρος.
3. Μεγάλο μέγεθος στήθους.
4. Χρόνιες παθήσεις: διαβήτης, υπέρταση, πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις.
5. Θεραπεία με ορμόνες ή χημειοθεραπεία.

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. Λεμφόρροια, που εμφανίζεται σε κάθε ασθενή που έχει υποβληθεί σε ριζική επέμβαση.
2. Νέκρωση, που χαρακτηρίζεται από διαχωρισμό ιστού στη συμβολή του.
3. Διάφορες μολύνσεις και πύον στην πληγή.

Τα ακόλουθα θεωρούνται όψιμες επιπλοκές:

1. Η λεμφοστάση είναι κακή εκροή λέμφου.
2. Στένωση των αυλών στις μασχαλιαίες φλέβες, με αποτέλεσμα προβλήματα με την εκροή φλεβικού αίματος.
3. Μεγάλες ουλές.

Οι επιπλοκές προκύπτουν λόγω συχνού οιδήματος του άκρου και περιορισμένης κίνησης της άρθρωσης του ώμου.

Υπάρχει κάποια αναπηρία μετά από μαστεκτομή;

Δυστυχώς, η μαστεκτομή είναι μια ουσιαστική βάση για τη διαπίστωση της αναπηρίας της τρίτης ομάδας. Επιπλέον, μια τέτοια αναπηρία δεν χρειάζεται να πιστοποιηθεί εκ νέου, αφού δίνεται ισόβια.

Για να καταγράψει μια αναπηρία, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με το γιατρό της και να παρουσιάσει τα απαραίτητα έγγραφα.

Έτσι, για να μπορέσει ο γιατρός να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση και να επιλέξει την κατάλληλη μέθοδο για τη διενέργεια μαστεκτομής, η γυναίκα θα πρέπει να πάει σε ιατρικό ίδρυμα αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων ανησυχητικών συμπτωμάτων. Το τελικό αποτέλεσμα και η πρόγνωση εξαρτώνται ακριβώς από την έγκαιρη αντιμετώπιση του προβλήματος.

• Είσαι εδώ:
• Σπίτι
• Νέα
• Τύποι μαστεκτομής: ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και επιπλοκές μετά

2018 Ογκολογία. Όλα τα υλικά στον ιστότοπο δημοσιεύονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με ανεξάρτητη μεταχείριση, συμπεριλαμβανομένης της. Όλα τα πνευματικά δικαιώματα του υλικού ανήκουν στους αντίστοιχους κατόχους τους

Αποκατάσταση μετά από μαστεκτομή

Δημοσιεύτηκε από: admin 16/02/2017

Ο καρκίνος του μαστού είναι η δεύτερη αιτία θανάτου στις γυναίκες μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Η ετήσια αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του μαστού κυμαίνεται στο επίπεδο του 1-2 τοις εκατό. Εάν ο όγκος του μαστού δεν υπερβαίνει τα δύο εκατοστά και η παρουσία μεταστάσεων στους πλησιέστερους λεμφαδένες δεν επιβεβαιώνεται με όλες τις διαθέσιμες διαγνωστικές μεθόδους και ο όγκος δεν διαφέρει στην πολυκεντρική ανάπτυξη, τότε οι ογκολόγοι τείνουν συχνότερα να κάνουν επεμβάσεις συντήρησης, όταν αφαιρείται μόνο η παθολογική εστία διατηρώντας παράλληλα τον υγιή ιστό της πάσχουσας περιοχής της νόσου του μαστού. Η χειρουργική θεραπεία αυτού του τύπου μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με δύο βασικές αρχές:

• χωρίς να προβλέπεται αντικατάσταση του ελαττώματος - με τη μορφή ριζικής εκτομής, ογκεκτομή με ταυτόχρονη μασχαλιαία λεμφαδένα.
• υποδηλώνει αντικατάσταση του ελαττώματος, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση μικρού κρημνού ιστού θωρακοραχιαία προέλευση ή ενδοπροσθετική.

Εάν οι διαγνωστικές μέθοδοι αποδείξουν την εξάπλωση της νόσου στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στους θωρακικούς μύες, τότε γίνονται ριζικές επεμβάσεις. Μεταξύ αυτών είναι οι μέθοδοι μαστεκτομής του συγγραφέα: σύμφωνα με τον Halsted-Mayer, σύμφωνα με την Patey-Dyson, σύμφωνα με τον Madden. Το τελευταίο προτιμάται σήμερα. Τα πλεονεκτήματά του είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• Σας επιτρέπει να διατηρήσετε τις μυϊκές δομές, γεγονός που ελαχιστοποιεί την πιθανότητα επακόλουθων επιπλοκών που σχετίζονται με περιορισμένη κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου.
• Η ριζικότητα της επέμβασης επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη αφαίρεση του περιβάλλοντος λιπώδους ιστού και διαφόρων ομάδων λεμφαδένων μαζί με τις δομές του μαστικού αδένα, η οποία δεν είναι τόσο τραυματική όσο με άλλα είδη χειρουργικής θεραπείας.
• Χαρακτηρίζεται από λιγότερο σημαντική ποσότητα απώλειας αίματος και καλύτερη επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Το αισθητικό αποτέλεσμα μετά από αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης είναι πιο αποδεκτό.

Ένας άλλος τύπος ριζικής θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού είναι η υποδόρια μαστεκτομή. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση των δομών του μαστού, αλλά τη διατήρηση του δέρματος πάνω από αυτό. Κυρίως, αυτή η χειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν πρόκειται για περαιτέρω αποκατάσταση του μαστού μετά τη μαστεκτομή. Για τον ίδιο σκοπό, έχουν αναπτυχθεί διάφορες παραλλαγές αυτής της τεχνικής, όταν διατηρείται η ακεραιότητα της περιοχής θηλής-αποθάλαμος. Το μόνο μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι η χρήση της περιορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος και τη θέση του όγκου.

Μαστεκτομή, πιθανές επιπλοκές

Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού δεν παραμένουν ακίνητες· η συνεχής αναζήτηση νέων χειρουργικών προσεγγίσεων στοχεύει στην ελαχιστοποίηση της νοσηρότητας και των ανεπιθύμητων συνεπειών της χειρουργικής επέμβασης. Παρόλα αυτά όμως, ο αριθμός των επιπλοκών μετά τη μαστεκτομή είναι αρκετά υψηλός και κυμαίνεται από είκοσι έως ογδόντα επτά τοις εκατό. Παράγοντες που επηρεάζουν αυτόν τον δείκτη:

Όπως όλες οι μετεγχειρητικές επιπλοκές, οι συνέπειες της χειρουργικής θεραπείας κακοήθων παθήσεων του μαστού ριζικού τύπου μπορεί να περιλαμβάνουν πρώιμες εκδηλώσεις:

• Η λεμφόρροια είναι η αυθόρμητη ροή της λέμφου. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, αλλά σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, η οποία καθορίζεται από τον όγκο της παρέμβασης και τα επιμέρους χαρακτηριστικά κάθε οργανισμού. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από την αφαίρεση των λεμφαδένων και την καταστολή των λεμφικών αγγείων. Μπορεί να διαρκέσει για ένα μήνα, και μερικές φορές ακόμη περισσότερο. Η συνεχής διαβροχή στην περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και μερικής νέκρωσης των άκρων του τραύματος, καθυστερώντας την έναρξη άλλων σταδίων αντικαρκινικής θεραπείας και τον σχηματισμό ορών - κοιλοτήτων που περιορίζονται από την κάψουλα, γεμάτη λέμφο, η θεραπεία των οποίων απαιτεί πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
• Νεκρωτικές αλλαγές στις άκρες του μετεγχειρητικού τραύματος με περαιτέρω απόκλιση της περιοχής της ραφής. Εμφανίζεται λόγω υπερβολικής τάσης στις άκρες του ράμματος λόγω έλλειψης μαλακών ιστών.
• Λοίμωξη μετεγχειρητικού τραύματος.

Επιπλοκές στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο παρατηρούνται με όλους τους τύπους χειρουργικής θεραπείας, αλλά κατά την πραγματοποίηση μαστετομής Halstead-Meyer, μπορεί να είναι πιο έντονες και να διαρκέσουν κατά μέσο όρο από τρεις μήνες έως ένα χρόνο. Ανάμεσα τους:

Παρεμπόδιση εκροής λεμφικού υγρού στο άνω άκρο στο πλάι της χειρουργικής επέμβασης (λεμφοστάση).

Ως αποτέλεσμα της μείωσης της διαμέτρου της υποκλείδιας ή της μασχαλιαίας φλέβας (ένας συνδυασμός επιπλοκών είναι δυνατός) ή της πλήρους σύγκλεισής της, η εκροή φλεβικού αίματος μπορεί να παρεμποδιστεί σημαντικά ή να σταματήσει εντελώς.

Στην μετεγχειρητική περιοχή, μπορεί να σχηματιστούν τραχιές ουλές, που εκτείνονται στα μασχαλιαία νεύρα.

Τέτοιες επιπλοκές αποτελούν τη βάση του ευδιάκριτου οιδήματος του άνω άκρου, το οποίο μπορεί να είναι μακροχρόνιο και μερικές φορές μόνιμο· το εξήντα τοις εκατό των ασθενών έχουν σύσπαση προσαγωγών των μυϊκών ομάδων του άνω άκρου, που συνεπάγεται περιορισμένη κινητικότητα στον ώμο και συχνό πόνο στην περιοχή αυτή όταν επιχειρείτε ενεργές δραστηριότητες.ενέργειες. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα για εργασία χάνεται σε τέτοιο βαθμό που η γυναίκα δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τις οικιακές και εργασιακές εργασίες.

Πώς μπορείτε να λύσετε προβλήματα που προκύπτουν μετά από μια μαστεκτομή;

Η αισθητική απόκλιση μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά, μέσω ταυτόχρονης ή καθυστερημένης ενδοπροσθετικής ή με εξωπρόσθεση μαστού. Για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μαστεκτομή, έχει οργανωθεί η παραγωγή εσωρούχου (σουτιέν) που περιέχει πρόσθεση του αφαιρεθέντος οργάνου, ανάλογα με τα μεγέθη και συμπιεστικά μανίκια για την επίλυση του προβλήματος του αρχικού βαθμού λεμφοστάσεως.

Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή με χειρουργικές μεθόδους αποτελείται από τις ακόλουθες τεχνικές:

• Χειρουργική αναδόμηση με τη χρήση των ιστών του ίδιου του ασθενούς, με μεταφορά ενός κρημνού ιστού που έχει διατηρήσει τη ροή του αίματος και έχει ληφθεί από το εσωτερικό τμήμα της λαγονομηριαίας ζώνης, το μεγαλύτερο τμήμα του ορθού μυός στην κοιλιακή χώρα μαζί με το δέρμα σε ελεύθερη μορφή ή σε ένα μίσχο. Άλλες επιλογές για την εξαγωγή του δικού σας ιστού για μεταμόσχευση είναι επίσης δυνατές.
• Τοποθέτηση εμφυτευμάτων σιλικόνης μετά από προσωρινή χρήση διαστολέων.
• Η χρήση συνδυασμένων τεχνικών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης στοιχείων και από τις δύο πρώτες ομάδες, όταν η έλλειψη ιστού στην περιοχή επέμβασης αντισταθμίζεται από ένα μικρό πτερύγιο που λαμβάνεται από το επιφανειακό τμήμα της πλάτης, ενώ χρησιμοποιούνται διάφορα εμφυτεύματα για τη διόρθωση του όγκου. το απαιτούμενο σχήμα και την επιθυμητή συμμετρία.

Ζητήματα λεμφοστάσεως και περιορισμένης κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου επιλύονται με μέτρα αποκατάστασης, όπου η γυμναστική παίζει σημαντικό ρόλο. Πολύ σημαντική προϋπόθεση για την εφαρμογή του είναι η όσο το δυνατόν συντομότερη έναρξη εφαρμογής του, στην πρώτη μετεγχειρητική περίοδο. Η ειδική γυμναστική καθιστά δυνατή την αποφυγή περαιτέρω συστολής του ώμου, την πρόληψη της σκύψωσης και της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, την ανακούφιση από την ένταση στις μυϊκές ομάδες της αυχενικής περιοχής και την ελαχιστοποίηση του πόνου. Επιπλέον, η τακτική σωματική δραστηριότητα σάς επιτρέπει να οργανώσετε τη σωστή καθημερινή ρουτίνα, να απαλλαγείτε από την αρνητική αντίληψη της ζωής και την καταθλιπτική διάθεση, να πιστεύετε στη δύναμή σας και να αισθάνεστε ως συμμετέχοντες σε μια γεμάτη ζωή.

Η φυσική αποκατάσταση ξεκινά στο νοσοκομείο, με την άδεια του θεράποντος ιατρού και υπό την επίβλεψη ειδικού αποκατάστασης. Πρέπει να εκτελείτε γυμναστικές ασκήσεις τακτικά και μετά το ζέσταμα των μυών, κάτι που θα τους δώσει τον απαραίτητο τόνο, θα αποτρέψει τον τραυματισμό και θα εξασφαλίσει καλύτερη αποτελεσματικότητα των ασκήσεων. Οι ασκήσεις γυμναστικής πρέπει να εκτελούνται με τακτική συχνότητα και στο ακέραιο, αλλά με σταδιακή αύξηση της έντασης. Είναι καλύτερο να διατίθεται συγκεκριμένος χρόνος για τα μαθήματα στην καθημερινή ρουτίνα και να τηρείται αυστηρά. Εάν η γυμναστική προκαλεί προσωρινές δυσκολίες ή προκαλεί πολύ έντονο πόνο, τότε απαγορεύεται αυστηρά η διακοπή των μαθημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να μην αυξήσετε την ένταση των ασκήσεων, αλλά να τη διορθώσετε σε αυτό το επίπεδο ή ακόμα και να τη μειώσετε ελαφρώς και αφού τη συνηθίσετε, να την αυξήσετε σταδιακά ξανά. Η γυμναστική, που παρουσιάζεται σε ασθενείς μετά από ριζική επέμβαση αφαίρεσης στήθους, περιλαμβάνει κυρίως ασκήσεις που προσομοιώνουν το χτένισμα των μαλλιών, τις κινήσεις συμπίεσης με βούρτσα, την περιστροφή και την αιώρηση των άκρων, την τοποθέτηση και των δύο χεριών πίσω από την πλάτη χρησιμοποιώντας μια πετσέτα, την εκτέλεση ενεργειών που θυμίζουν δέσιμο σουτιέν. Η σωστή αναπνοή είναι σημαντική. Θα πρέπει να είναι ρυθμικό χωρίς καθυστερήσεις ή παύσεις, κάτι που θα εξασφαλίσει ενεργό εργασία των μυϊκών ινών και βελτιωμένη παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών και θα ενεργοποιήσει τις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού.

Μια πολύ σημαντική και αποτελεσματική μέθοδος όσον αφορά την αποκατάσταση είναι η κολύμβηση. Ο μόνος περιορισμός στη χρήση του είναι η πλήρης επούλωση του μετεγχειρητικού ράμματος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να αποτρέψετε τη δυσκαμψία της άρθρωσης του ώμου, τη λανθασμένη θέση της σπονδυλικής στήλης και την καμπυλότητά της. Το νερό βοηθά στη χαλάρωση των μυών του λαιμού και της ωμικής ζώνης και ανακουφίζει από την ένταση σε αυτούς. Και η ελαφριά επίδραση μασάζ του νερού βοηθά στην ομαλοποίηση της εκροής του λεμφικού υγρού. Επιπλέον, η κολύμβηση έχει ευεργετική επίδραση στους συνδέσμους και τις αρθρώσεις, έχει γενική ενδυνάμωση σε όλα τα όργανα και συστήματα του σώματος και προάγει τη σωστή στάση του σώματος.

Εάν, λόγω μεμονωμένων χαρακτηριστικών της φυσιολογίας ή του τρόπου ζωής, η λεμφοστασία του άνω άκρου στην πλευρά της μαστεκτομής είναι σταθερή ή τείνει να αυξηθεί, χρησιμοποιούνται άλλα μέτρα αποκατάστασης με τη μορφή μαγνητικής θεραπείας και τη χρήση φαρμάκων που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα και μειώνουν ο όγκος του υγρού που κυκλοφορεί στο σώμα, η περιορισμένη κατανάλωση ορισμένων τροφών.

Πώς να εξαλείψετε γρήγορα τις επιπλοκές στο χέρι μετά από μαστεκτομή;

Το χέρι μετά από μαστεκτομή στερείται πλήρους λεμφικής παροχέτευσης, η οποία είναι η αιτία των κυριότερων μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Χέρι μετά τη μαστεκτομή: συνέπειες και εξάλειψή τους

Οι συνέπειες της ριζικής χειρουργικής για την αφαίρεση ενός κακοήθους όγκου του μαστού εμφανίζονται σε τέσσερις κύριες μορφές:

Λεμφοστασία του βραχίονα μετά από μαστεκτομή

Αυτή είναι μια οξεία παραβίαση της εκροής λέμφου, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση υγρού στους μαλακούς ιστούς. Η λεμφοστασία μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα τον πρώτο χρόνο μετά τη μαστεκτομή είναι απολύτως ασφαλής για τη ζωή του ασθενούς.

• Αιτίες διαταραχών της λεμφικής παροχέτευσης των χεριών:

Η ριζική χειρουργική για την εκτομή όγκων του μαστού περιλαμβάνει αφαίρεση λεμφικών αγγείων και λεμφαδένων. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, ο χειρουργός αφαιρεί κόμβους πρώτου ή τρίτου επιπέδου, κάτι που αντανακλάται στην ένταση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

• Κλινική εικόνα λεμφοστάσεως του χεριού:

Οι ασθενείς μετά τη μαστεκτομή μπορεί να εμφανίσουν ένα αίσθημα «βαρύτητας και πληρότητας» στα άνω άκρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς βιώνουν περιοδικές κρίσεις ενοχλητικού πόνου. Το βασικό σύμπτωμα της λεμφοστάσεως του βραχίονα είναι η προοδευτική διόγκωση των μαλακών ιστών. Η διάγνωση μιας τέτοιας βλάβης συνίσταται στη διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς, στην οπτική εξέταση και σε μια δακτυλική εξέταση (η πίεση στο δέρμα κατά τη διάρκεια του οιδήματος προκαλεί το σχηματισμό μιας επίμονης κατάθλιψης στο δέρμα).

Για τη θεραπεία του βραχίονα μετά από μαστεκτομή, ενδείκνυται μια ειδική πορεία φυσιοθεραπείας, η οποία περιλαμβάνει ένα σύνολο γυμναστικών ασκήσεων και μασάζ.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ογκολόγοι συνιστούν στους ασθενείς να αποφεύγουν τις μολυσματικές βλάβες, την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία και τις εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες. Οι ασθενείς δεν πρέπει επίσης να κάνουν την ένεση σε αυτή την περιοχή και να μετρούν την αρτηριακή τους πίεση. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς οιδήματος, η σφιχτή επίδεση και το κράτημα του βραχίονα σε ανυψωμένη θέση έχουν θετική επίδραση.

Φλεγμονή του βραχίονα μετά από μαστεκτομή

Αυτή είναι η διαδικασία της ερυσίπελας που επηρεάζει το δέρμα του χεριού. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μικρορωγμών στο δέρμα σε συνδυασμό με μείωση του επιπέδου της τοπικής ανοσίας. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα συνήθως συνοδεύουν το πρήξιμο του βραχίονα μετά από μαστεκτομή.

Η περιοχή της βακτηριακής μόλυνσης είναι έντονο κόκκινο με υπερυψωμένα άκρα. Η ψηλάφηση αυτής της περιοχής προκαλεί έντονες οδυνηρές αισθήσεις.

Η θεραπεία της ερυσίπελας συνίσταται στη συνταγογράφηση μιας πορείας αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Συνιστάται η επιλογή ενός φαρμακολογικού παράγοντα μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας σε διαφορετικούς τύπους αντιβιοτικών. Μαζί με τους αντιμικροβιακούς παράγοντες, ο ασθενής λαμβάνει ανοσοδιεγερτικά για να ενεργοποιήσει την αντίσταση των ιστών.

• Πρόληψη φλεγμονωδών επιπλοκών του χεριού μετά από μαστεκτομή:

Για την πρόληψη τέτοιων μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί καλή προσωπική υγιεινή, να αποφεύγει οξείς τραυματισμούς στα άνω άκρα και να ασκεί μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Μετεγχειρητικό σύνδρομο πόνου

Χέρι μετά από μαστεκτομή - φωτογραφία δευτεροπαθούς λεμφοστάσεως

Ο πόνος στο χέρι μετά από μαστεκτομή σχετίζεται κυρίως με τραύμα μαλακών ιστών κατά τη χειρουργική τομή και μετατραυματικό πρήξιμο του βραχίονα. Επιπλέον, κατά την αφαίρεση ενός κακοήθους όγκου, ο ογκολόγος-χειρουργός πραγματοποιεί χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις πόνου.

Η χειρουργική επέμβαση στον μαστικό αδένα περιλαμβάνει βλάβη σε μικρές νευρικές απολήξεις και αφαίρεση μασχαλιαίων λεμφαδένων. Η επούλωση τέτοιων τραυματισμών, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από πόνο και αίσθημα «μούδιασμα» στο άνω άκρο. Σε αυτό το στάδιο, καλό είναι ο ασθενής να παίρνει παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

• Πόνος μετά από ακτινοθεραπεία:

Στο 70% των επεμβάσεων για την ανατομή όγκων του μαστού, ο βραχίονας μετά τη μαστεκτομή εκτίθεται σε εξαιρετικά ενεργή ακτινοβολία ακτίνων Χ. Η ακτινοθεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων σε αυτή την περιοχή. Η ιονίζουσα ακτινοβολία προκαλεί ερεθισμό των νευρικών απολήξεων, που διεγείρει τον πόνο. Αυτός ο πόνος δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και εξαφανίζεται λίγες εβδομάδες μετά την τελευταία πορεία έκθεσης σε ακτινοβολία.

Περιορισμός της λειτουργίας των οργάνων

Ο βραχίονας μετά από μαστεκτομή, ειδικά στην περίπτωση αφαίρεσης του μείζονος θωρακικού μυός, περιορίζεται σε κίνηση για αρκετούς μήνες. Σε αυτό το διάστημα οι ασθενείς αναζητούν τη βοήθεια φυσιοθεραπευτή. Αυτός ο ειδικός αναπτύσσει ένα ατομικό μάθημα γυμναστικών ασκήσεων για την ενίσχυση του μυϊκού συστήματος της άνω ζώνης ώμου. Η τακτική και μέτρια σωματική δραστηριότητα μπορεί να αποκαταστήσει την κινητική δραστηριότητα των άνω άκρων μετά την επέμβαση.

Για την αποκατάσταση καρκινοπαθών μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται επίσης να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις και να διατηρείται μια ισορροπημένη διατροφή.

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε ότι το χέρι μετά από μαστεκτομή πολύ συχνά υπόκειται σε φλεγμονές και άλλες επιπλοκές σε όσους υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

σχόλια 4

Ορθική μαστεκτομή της αριστερής προβλήτας. zhel. Διενεργήθηκα το 2006. Το πρώτο έτος

Μετά την επέμβαση ήμουν στην ομάδα εργασίας 2, 2ου βαθμού περιορισμού εργασίας.

Ερυσίπελας μια φορά το χρόνο. Τα επόμενα δύο χρόνια είναι στο γκρουπ 3. έπρεπε

πληρούν την ωριαία ποσόστωση. Ερυσίπελας 2 φορές για τη δεύτερη και την τρίτη

έτος (δεν υπολογίζω ήπιες μορφές με θερμοκρασία κάτω από 38 βαθμούς). 3 χρόνια μετά

Οι λειτουργίες του ομίλου άρθηκαν, δεν υπήρχαν περιορισμοί στην εργασία. Την επόμενη κιόλας μέρα που εγώ

Έφερα πιστοποιητικό απομάκρυνσης της ομάδας στη δουλειά, μου έκαναν την ερώτηση: «Έχουμε λοιπόν

το δικαίωμα να σε βάλω σε αναμονή για μια μέρα;» Εργάζομαι σε μια κρατική υπηρεσία με παιδιά

άτομα με ειδικές ανάγκες κάτω των 5 ετών, για τα οποία παρέχω περίθαλψη εξ ολοκλήρου μαζί με άλλον

προσωπικό της ομάδας: ταΐζω παιδιά (έως 1 έτους και παιδιά, άτομα με σοβαρή αναπηρία αυστηρά στα χέρια και επειδή είμαι δεξιόχειρας, είναι δύσκολο για μένα να κρατήσω το παιδί στο δεξί μου χέρι, έρχεται -

καταπόνηση του πονεμένου χεριού σας), πλύσιμο (είναι δύσκολο να κρατήσετε ένα παιδί που ήδη πληκτρολογεί

βάρος, αλλά δεν έχει ακόμα ακουμπήσει στα πόδια του ή ένα άτομο με αναπηρία άνω του 1 έτους που είναι στα πόδια του

δεν βασίζεται στην ασθένειά του και συχνά έχει καλό βάρος). Σε ένα υγιές

Προσπάθησα να κρατήσω ένα παιδί στο χέρι μου μια φορά, όπως με συμβούλεψε η επιτροπή της ITU, όταν

Αποφασίσαμε να αφαιρέσουμε την ομάδα, αλλά μετά βίας κατάφερα να την κρατήσω, δεν πρόκειται να το ξανακάνω, αφήστε τους συμβούλους να πειραματιστούν στα παιδιά τους, είναι πολύ δύσκολο

κόψτε τα νύχια των παιδιών, καθώς είτε τραβούν το χέρι (πόδι) προς το μέρος τους είτε τραντάζονται

πόδι (μικρά παιδιά), και εγώ, ως δεξιόχειρας, μπορώ να κρατάω μόνο ψαλίδι στο δεξί μου χέρι,

και με ένα πονεμένο χέρι είναι απαραίτητο με μεγάλη δυσκολία να στερεώσετε το πόδι ή το χέρι του παιδιού.

Μετά την αφαίρεση της ομάδας, ερυσίπελας με υψηλό πυρετό και υποχρεωτική

η πορεία των αντιβιοτικών και των σουλφοναμιδικών φαρμάκων αυξήθηκε αρχικά σε 4,

και στη συνέχεια έως και 8 φορές το χρόνο. Το χέρι είναι τόσο παραμορφωμένο που δεν μπορείς να το κρύψεις ούτε με μακρύ

μανίκι, Και το πιο σημαντικό, είναι εμποτισμένη με υγρό σαν σφουγγάρι, βαριά σαν κούτσουρο, και πονάει συνέχεια. Λοιπόν, πώς μπορείτε να το αποθηκεύσετε; Λίγο παραπάνω φορτίο στο χέρι, σε αυτό

Εμφανίζονται ροζ κηλίδες ή κυστίδια, τα οποία στη συνέχεια συγχωνεύονται, Ταυτόχρονα

Με το εξάνθημα εμφανίζεται γενική δηλητηρίαση: έντονος πονοκέφαλος,

έντονος μυϊκός πόνος σε όλο το σώμα, ρίγη, πόνος στο δέρμα (πονάει ακόμα και όταν

αγγίξτε το τριχωτό της κεφαλής σας). Και η τήρηση της προσωπικής υγιεινής δεν έχει καμία σχέση με αυτό

στη δουλειά μου αυτό είναι ανάγκη. Ούτε τα τσιμπήματα των εντόμων δεν έχουν να κάνουν με αυτό, τα κουνούπια

δεν δαγκώνουν αυτό το χέρι, γιατί κάτω από το δέρμα δεν υπάρχει αίμα, αλλά λέμφος.

Τώρα άρχισα να κρατάω κάποια φάρμακα σε εφεδρεία. Ποτέ δεν ξέρεις.

Στην αρχή υπέφερα πολύ, αφού η ασθένεια αρχίζει συχνά αργά

το βράδυ, ή στο τέλος της εργάσιμης εβδομάδας, ίσως την παραμονή των εορτών, και οι γιατροί στο

δεν το παίρνουν στην κλινική και στο φαρμακείο, αν βρεις τον εφημερεύοντα, δεν έχουν συνταγή για αντι-

Δεν δίνουν βιοτικά. Και η ερυσίπελα εμφανίζεται γρήγορα, μετά από 3-4 ώρες

Η θερμοκρασία ανεβαίνει από το κανονικό στους 38 - 39 βαθμούς C. Λοιπόν, περιμένετε τον γιατρό;

Δεν υπάρχουν ειδικοί στην πόλη, ο φλεβολόγος της πόλης μου έγραψε χάπια πριν από 5 χρόνια

από θρομβοφλεβίτιδα, και ψιθύρισε ότι ήταν αδύνατο να δουλέψεις με μια τέτοια ασθένεια. Περίβολος

Κάθε φορά με παραπέμπει σε λοιμωξιολόγο, μετά σε χειρουργό ή και στα δύο ταυτόχρονα. Αυτοί

διαγιγνώσκουν είτε αλλεργίες, είτε τριβή, είτε εξάνθημα από πάνα, αλλά μόνο εγώ θα αναφέρω

Η ακύρωση μιας σειράς αντιβιοτικών είναι δική τους ευθύνη, δεν θέλουν να αναλάβουν την ευθύνη,

υποδεικνύουν ότι η θεραπεία συνταγογραφήθηκε από τον τοπικό γιατρό και δεν μπορούν να βοηθήσουν με τίποτα άλλο

Μια ακόμη σημείωση. Αντιμετωπίστε με αντιβιοτικά για ερυσίπελας και

δεν έχει νόημα να λειτουργεί ταυτόχρονα σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, αφού

η θεραπεία γίνεται αναποτελεσματική και μάταιη. Το χέρι χρειάζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Εν τω μεταξύ, η βελτιστοποίηση της εργασίας λαμβάνει χώρα στην εργασία. Αυτό σημαίνει ότι στις

ώρα διακοπών και αναρρωτικής άδειας, δεν θα δοθούν αναπληρωτές στην ομάδα, όχι από τους δικούς τους

ομάδες μεταξύ τους μπορεί να αφήσουν το προσωπικό στη μισή δύναμη. Αν το επόμενο

ένας υπάλληλος κατέβηκε με πυρετό, μη μπορώντας να αντέξει τέτοιο φορτίο, του είπαν -

«για όνομα του Θεού», ξάπλωσε, δεν χρειάζεται να ψάξεις κανέναν στη θέση του και θα υπάρξει εξοικονόμηση πληρωμής, γιατί

όσοι μένουν δεν πληρώνονται επιπλέον για αυτό. Και αφήστε τους να λειτουργήσουν με κάποιο τρόπο, αλλά με

από αυτή την εξοικονόμηση μισθού θα υπάρχουν μεγάλα κριτήρια (αντί για μπόνους), ως ποσοστό

(τα ποσοστά βέβαια εξαρτώνται από τον μισθό) και υπολογίζονται κριτήρια για όλους

εργαζόμενους, συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της ελίτ.

ΓΙ ΑΥΤΟ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ.

Αγαπημένες γυναίκες, υπάρχει μια απλή μέθοδος για να ανακουφιστείτε από αυτό το πρήξιμο. Αυτό είναι ταινία για λεμφοστάση.

Μπορείτε να μάθετε για συγκεκριμένα παραδείγματα αυτής της τεχνικής

Ορθική μαστεκτομή; Όσο για το υπόλοιπο κείμενο, συμπάσχω πολύ με τον συγγραφέα...

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

Κατηγορίες:

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς! Δεν συνιστάται η χρήση των περιγραφόμενων μεθόδων και συνταγών για τη θεραπεία του καρκίνου μόνοι σας και χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό!

Μαστεκτομή: είδη χειρουργικής επέμβασης, επιπλοκές, αποκατάσταση

Η κύρια θεραπευτική στρατηγική για τον καρκίνο του μαστού είναι η χειρουργική αφαίρεση του (μαστεκτομή), είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με ακτινοβολία, ορμονική και χημειοθεραπεία. Η χειρουργική στρατηγική της σύγχρονης θεραπείας στοχεύει στην επίλυση δύο βασικών προβλημάτων - την αξιόπιστη θεραπεία μιας επικίνδυνης νόσου και τη δημιουργία συνθηκών που επιτρέπουν την αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ριζικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Μεταξύ όλων των καρκίνων στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού (BC) κατατάσσεται στην πρώτη και δεύτερη θέση μετά τις καρδιακές και αγγειακές παθήσεις μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας. Ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του μαστού αυξάνεται κάθε χρόνο κατά μέσο όρο 1-2%. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη να προτιμηθούν οι πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι θεραπείας.

Ταυτόχρονα, στα αρχικά στάδια, το ποσοστό των οποίων έχει αυξηθεί τα τελευταία 10 χρόνια, είναι δυνατή η διενέργεια επεμβάσεων συντήρησης οργάνων με επανορθωτικά πλαστικά στοιχεία ή ακόμα και χωρίς αυτά, και η πρόοδος στον τομέα της ενδοπροσθετικής μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά την ποιότητα ζωής όσων έχουν υποβληθεί σε τέτοιες επεμβάσεις, ακόμη και σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Μαστεκτομή Halstead-Meyer

Κλασική ριζική χειρουργική. Βασίζεται στην αρχή της σταδιακής εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων από τον πρωτοπαθή όγκο στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω αγγείων και συλλεκτών με το ίδιο όνομα.

Επομένως, η ουσία της επέμβασης είναι η αφαίρεση του μαστικού αδένα με το δέρμα και τον υποδόριο ιστό ως ενιαίο σύμπλεγμα με τους θωρακικούς μύες (μικρούς και μείζονες), καθώς και με τους λεμφαδένες και το υποδόριο λίπος που βρίσκονται στον υποκλείδιο, τη μασχαλιαία και υποπλάτια περιοχές.

Η φύση της τομής του δέρματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Χρησιμοποιείται κυρίως μια οβάλ εγκάρσια τομή, η οποία επιτρέπει στις άκρες του τραύματος να συνδέονται με ράμμα δέρματος σε οποιοδήποτε εντοπισμό χωρίς μεγάλη τάση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για όλα τα στάδια του καρκίνου του μαστού, αλλά οδήγησε στην ανάπτυξη σοβαρών όψιμων επιπλοκών στους περισσότερους ασθενείς, ιδιαίτερα με τη μορφή περιορισμένης κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου (60%). Επί του παρόντος, η τεχνική Halstead-Meyer εκτελείται μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ανάπτυξη όγκου στον μείζονα θωρακικό μυ.
2. Εμπλοκή στην κακοήθη διαδικασία των λεμφαδένων που βρίσκονται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας αυτού του μυός.
3. Η ανάγκη για παρηγορητική χειρουργική σε μια ενιαία λύση υψηλής ποιότητας.

Μαστεκτομή Patey-Dyson

Είναι το αποτέλεσμα αναζήτησης πιο ήπιων λύσεων στη χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι μια τροποποίηση του προηγούμενου τύπου. Ο συγγραφέας της τεχνικής βασίστηκε στο γεγονός ότι τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία και τα αγγεία διεισδύουν άφθονα στο δέρμα και στο στρώμα του υποδόριου λίπους, αλλά σχεδόν απουσιάζουν στην περιτονία των θωρακικών μυών. Ως εκ τούτου, ο D. Patey πρότεινε τη διατήρηση του μείζονος θωρακικού μυός μαζί με ευρεία εκτομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού γύρω από τον καρκινικό όγκο. Για την αφαίρεση των υποκλείδιων και των κορυφαίων μασχαλιαίων λεμφαδένων, τους ζητήθηκε να περιοριστούν στην αφαίρεση μόνο του ελάσσονος θωρακικού μυός. Αυτή η τεχνική κατέστησε δυνατή την ελαφρά μείωση του ποσοστού και της σοβαρότητας των όψιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Τρελή μαστεκτομή

Μια ακόμη πιο ήπια μέθοδος στην οποία διατηρούνται και οι δύο θωρακικοί μύες. Η αφαίρεση του μαστικού αδένα πραγματοποιείται ως ενιαίο μπλοκ με το υποδόριο λίπος στοιβάδα, τους υποκλείδιους, τους μασχαλιαίους και τους υποπλάτιας λεμφαδένες. Η επέμβαση χαρακτηρίζεται από όχι λιγότερο ριζοσπαστισμό, αλλά συνοδεύεται από σημαντικά λιγότερο τραύμα (σε σύγκριση με τις προηγούμενες), λιγότερη απώλεια αίματος και καλύτερη και ταχύτερη επούλωση των πληγών.

Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι ως αποτέλεσμα της εφαρμογής της τροποποίησης Madden, η διατήρηση των μυών μας επιτρέπει να εξαλείψουμε ή να μειώσουμε σημαντικά τον αριθμό των ασθενών με ανάπτυξη περιορισμένης λειτουργικής κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου και να αποκτήσουμε ένα πιο αποδεκτό καλλυντικό αποτέλεσμα. Εξαιτίας αυτού, οι λειτουργικές τροποποιήσεις αυτού του τύπου θεωρούνται λειτουργικά φειδωλές.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση μείωσης του όγκου της χειρουργικής παρέμβασης διατηρώντας παράλληλα τον ριζοσπαστισμό με ογκολογικούς όρους. Η πιθανότητα απομάκρυνσης από τις επιθετικές τακτικές που επιμένουν εδώ και δεκαετίες εξηγείται από:

• σημαντική αύξηση (μεταξύ όλων των ασθενών με καρκίνο του μαστού) των γυναικών με πρώιμα στάδια της νόσου.
• βελτίωση των διαγνωστικών τεχνικών οργάνων.
• ανάπτυξη και χρήση αποτελεσματικών συνδυασμών χειρουργικής θεραπείας με στοχευμένες, ορμονικές θεραπείες, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
• αναθεώρηση των βιολογικών και κλινικών εννοιών για την ανάπτυξη κακοήθων διεργασιών - λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο το στάδιο του καρκίνου, αλλά και τον βαθμό δραστηριότητάς του, τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου, την ετερογένεια των κυττάρων, την ορμονική κατάσταση του σώματος και αντιδραστικότητά του.

Όλα αυτά μας επιτρέπουν να προβλέψουμε την πορεία της νόσου, την πιθανότητα επιπλοκών και να επιλέξουμε τακτικές θεραπείας.

Οι αναφερόμενοι τύποι ριζικής μαστεκτομής καθιστούν δυνατή την επιτυχή επίλυση θεραπευτικών προβλημάτων. Ωστόσο, μετά την εφαρμογή τους, ανακατασκευαστικές δυνατότητες που σχετίζονται με:

1. Η ανάγκη αποκατάστασης του ελλείμματος μαλακών ιστών ελλείψει αποθεματικού τους.
2. Δημιουργία μεταβατικού συμπλέγματος αναδίπλωσης και θηλής - θηλαίας.
3. Δημιουργία και διόρθωση του σχήματος και του όγκου του αδένα.
4. Επαναφορά της συμμετρίας των μαστικών αδένων.

Υποδόρια μαστεκτομή

Αυτή είναι μια τεχνική που σας επιτρέπει να λύσετε βέλτιστα τα κύρια προβλήματα θεραπείας:

1. Διατήρηση επαρκούς ριζοσπαστισμού χειρουργικής επέμβασης και ογκολογικής ασφάλειας.
2. Σημαντική διευκόλυνση της πρωτογενούς αναδόμησης του αδένα προκειμένου να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αισθητικά αποτελέσματα.

Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει σχεδόν πλήρη διαχωρισμό από το δέρμα και αφαίρεση του αδενικού και λιπώδους ιστού του μαστικού αδένα. Ταυτόχρονα αφαιρείται και το σύμπλεγμα θηλής – θηλαίας, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τα αναμενόμενα αισθητικά αποτελέσματα της επέμβασης. Ως εκ τούτου, πολλοί ογκολόγοι χειρουργοί προσπαθούν να το διατηρήσουν, για το οποίο χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις.

Δυστυχώς, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Η διατήρηση της θηλής και της θηλής εξαρτάται από:

• διαστάσεις του πρωτεύοντος κόμβου.
• εντοπισμός του όγκου και η απόστασή του από τη θηλή-αποθάλαμος συσκευή.
• Σοβαρότητα των ενδοπορικών συστατικών.
• τον κυτταρικό τύπο του όγκου και τη φύση της ανάπτυξής του.
• ο βαθμός εμπλοκής της συσκευής θηλής-αποθάλαμος στη διαδικασία του καρκίνου (σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 5,6 έως 31%).
• κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η υποδόρια μαστεκτομή χρησιμοποιεί μια ποικιλία τομών για να παρέχει ευρεία οπτική πρόσβαση. Ανάλογα με τις συνθήκες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εκτεταμένη υποδόρια μαστεκτομή, η οποία περιλαμβάνει μια τομή κάτω από τον αδένα από την παραστερνική γραμμή έως τη μέση μασχαλιαία γραμμή. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τον ιστό του αδένα μαζί με τη μυϊκή περιτονία στη βάση, να εκθέσετε τους απεκκριτικούς πόρους της θηλής και στη μασχάλη - να απομονώσετε και να αφαιρέσετε εύκολα τις διεργασίες του μαστικού αδένα μαζί με τους λεμφαδένες.

Η υποδόρια μαστεκτομή καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη διενέργεια επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης του μαστού μετακινώντας τους δικούς σας ιστούς ή τη δημιουργία ενός θύλακα κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ για την τοποθέτηση ενός εμφυτεύματος.

Η επιλογή οποιασδήποτε από τις αναφερόμενες μεθόδους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της διαδικασίας του όγκου.

Προσεγγίσεις για ριζική μαστεκτομή

Επιπλοκές μετά από μαστεκτομή

Παρά τη συνεχή βελτίωση των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, ο αριθμός των επιπλοκών παραμένει αρκετά υψηλός - από 20 έως 87%. Οι επιπλοκές στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο συμβάλλουν στην εντατική ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη χειρουργική περιοχή και στην εμφάνιση όψιμων επιπλοκών. Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

1. Ηλικία (μετά τα 60 έτη).
2. Παχυσαρκία και ακόμη και απλώς υπέρβαρο.
3. Σημαντικός όγκος μαστικών αδένων (από το μέγεθος 4).
4. Συνοδά νοσήματα, ιδιαίτερα σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιες πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις, αρτηριακή υπέρταση.
5. Πρόσθετη ακτινοβολία και/ή ορμονική θεραπεία που πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση.

Μείζονες πρώιμες επιπλοκές

• λεμφόρροια (διαρροή λέμφου) που εμφανίζεται μετά από ριζική μαστεκτομή σε όλους τους ασθενείς.
• οριακή νέκρωση με επακόλουθη απόκλιση των πτερυγίων ιστού στις ενώσεις τους. Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω της υπερβολικής τάσης των μαλακών ιστών όταν είναι ανεπαρκείς.
• λοίμωξη και διαπύηση τραύματος.

Τα αίτια της λεμφόρροιας, ανεξάρτητα από την έκταση της επέμβασης, είναι η αφαίρεση λεμφαδένων και η αναπόφευκτη διασταύρωση των λεμφικών αγγείων που τους συνδέουν. Η απολίνωση όλων των αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι αδύνατη, αφού τα περισσότερα από αυτά παραμένουν αόρατα. Η διάρκεια της άφθονης λεμφόρροιας μπορεί να είναι 1 μήνας ή περισσότερο, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για μόλυνση και ανάπτυξη οριακής νέκρωσης, καθυστερώντας το χρονοδιάγραμμα πρόσθετης αντικαρκινικής θεραπείας και σχηματισμό ορώματος (λεμφοκήλης) στη μασχαλιαία ζώνη, που είναι μια κοιλότητα. περιβάλλεται από μια κάψουλα και γεμάτη με λέμφο. Ο σχηματισμός του απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Όψιμες επιπλοκές μετά από μαστεκτομή

Εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς και με οποιαδήποτε μέθοδο, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονες όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος Halsted-Meyer. Το σύμπλεγμα των πιο τυπικών επιπλοκών, που ονομάζεται σύνδρομο μεταμαστεκτομής, περιλαμβάνει:

1. Διαταραχή της παροχέτευσης της λέμφου από τους ιστούς του άκρου (λεμφοστάση).
2. Στένωση ή πλήρης σύγκλειση του αυλού των υποκλείδιων ή/και μασχαλιαίων φλεβών, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η εκροή φλεβικού αίματος.
3. Ανάπτυξη τραχιών μετεγχειρητικών ουλών που αφορούν τα μασχαλιαία νεύρα.

Οι επιπλοκές αυτές προκαλούν παρατεταμένο ή και μόνιμο έντονο πρήξιμο του άκρου, ανάπτυξη προσαγωγικής σύσπασης του ώμου (στο 60%), περιορισμό της κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου και συνοδεύεται από συχνό πόνο και μόνιμη αναπηρία.

Γυμναστική

Η γυμναστική μετά τη μαστεκτομή, που συστήνεται από την Ένωση για τον Καρκίνο του Μαστού και τη Μαστεκτομή στις ΗΠΑ, έχει ένα ορισμένο θετικό αποτέλεσμα. Η γυμναστική περιλαμβάνει ασκήσεις όπως το χτένισμα των μαλλιών σας, το σφίξιμο μιας λαστιχένιας μπάλας με το χέρι σας, την περιστροφή και το κούνημα των χεριών σας, το να τα βάζετε πίσω από την πλάτη σας με μια πετσέτα και σαν να δένετε ένα σουτιέν.

Ανακατασκευή μαστού

Η αποκατάσταση του μαστού μετά τη μαστεκτομή πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση ή, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, περίπου έξι μήνες μετά από αυτήν. Πολλές διαφορετικές τεχνικές αποκατάστασης έχουν αναπτυχθεί, οι οποίες χωρίζονται συμβατικά σε 3 ομάδες:

1. Ανακατασκευή με τον ιστό του ίδιου του ασθενούς, που είναι η κίνηση ενός κρημνού ιστού με διατηρημένη ροή αίματος - λαγονομηριαίος κρημνός, μεγαλύτερος κρημνός οπής, ορθοκοιλιακός κρημνός με δέρμα (ΤΡΑΜ κρημνός) πετάλι ή ελεύθερο και άλλα.
2. Χρήση διαστολέων και εμφυτευμάτων σιλικόνης.
3. Συνδυασμένες τεχνικές - χρήση μεθόδων της πρώτης και της δεύτερης ομάδας. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια ιστού γεμίζεται με ένα πτερύγιο από την πίσω επιφάνεια της πλάτης και τα εμφυτεύματα σιλικόνης χρησιμοποιούνται για πρόσθετο όγκο, διόρθωση σχήματος και συμμετρία.

Οι μέθοδοι αποκατάστασης, όσον αφορά τις δυνατότητες και την αποτελεσματικότητά τους, ταξινομούνται με την ακόλουθη σειρά:

1. Είναι δυνατή η μέγιστη χρήση των τεχνικών διατήρησης οργάνων με επακόλουθη αντικατάσταση όγκου με κίνηση τοπικών ιστών. Αυτή η επιλογή στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αναδημιουργήσετε τον όγκο, το σχήμα και ακόμη και τη συμμετρία των μαστικών αδένων.
2. Ανακατασκευή του αδένα με χρήση ενδοπροθέσεων μετά από υποδόρια μαστεκτομή με διατήρηση του συμπλέγματος θηλής-θηλής. Είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός της ίδιας μεθόδου μαστεκτομής με μυϊκό κρημνό (χωρίς δέρμα) από την πλάτη και προσθήκη (αν χρειάζεται) ενδοπρόθεσης.
3. Μέθοδος TRAM-flap, η οποία χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η χρήση των παραπάνω επιλογών, καθώς η τεχνική εφαρμογή της είναι πολύ πιο περίπλοκη. Επιπλέον, προκαλεί σημαντικές βλάβες στη δότρια περιοχή.

Σχέδιο αποκατάστασης μαστού με χρήση μυοδερματικού κρημνού

Σχέδιο αναδόμησης μαστού με πτερύγιο ΤΡΑΜ

Σχέδιο αποκατάστασης μαστού με κρημνό DIEP

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σχεδιάζεται από ογκολόγο χειρουργό με τη συμμετοχή άλλων ειδικών - μορφολόγου, χημειοθεραπευτή και ακτινολόγου, γεγονός που επιτρέπει τη βέλτιστη επιλογή χειρουργικής μεθόδου, συστηματικής θεραπείας και μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

α) ριζική μαστεκτομή κατά Halsted-Meyer.

β) εκτεταμένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Urban-Holdin.

γ) τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με την Patey-Dyson.

δ) τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Madden.

ε) εργασίες συντήρησης οργάνων.

2. Ακτινοθεραπεία.

Συστημική θεραπεία

1. Χημειοθεραπεία.

2. Ορμονοθεραπεία.

3. Πειραματικές θεραπείες.

Ο συνδυασμός διαφορετικών επιλογών για τοπικές επιδράσεις στον όγκο αναφέρεται ως «συνδυασμένη θεραπεία». Η χρήση μεθόδων τοπικής επίδρασης στον όγκο μαζί με μεθόδους συστηματικής θεραπείας ονομάζεται «σύνθετη θεραπεία».

Τοπικές μέθοδοι θεραπείας

Χειρουργική επέμβαση.

Η κύρια μέθοδος τοπικής θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού είναι η χειρουργική θεραπεία. Όπως και με άλλες ογκολογικές επεμβάσεις, στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με κακοήθη νοσήματα του μαστικού αδένα, οι κύριες αρχές της ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι αβλαστική και αντιβλαστική. ΣΕΑνάλογα με την τοπική-περιφερειακή εξάπλωση του καρκίνου του μαστού, μπορούν να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις διαφορετικού όγκου.

Ριζική μαστεκτομή κατά Halsted-Meyer (κατά Halsted-Meyer) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Ο μαστικός αδένας με τον όγκο αφαιρείται μπλοκ με τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες, καθώς και με τον ιστό της μασχαλιαίας, υποπλάτιας και υποκλείδιας περιοχής, που περιέχει υποπλάτια και μασχαλιαία λεμφαδένα τριών επιπέδων (Εικ. 12). Η επέμβαση αυτή ήταν το «χρυσό πρότυπο» μέχρι τη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα και γινόταν στις περισσότερες περιπτώσεις στα στάδια Ι–ΙΙΙ του καρκίνου του μαστού.

Εκτεταμένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Urban-Holdin (σύμφωνα με τον Urban-Holdin) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Αυτή η επιλογή ριζικής μαστεκτομής προτάθηκε για τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με όγκους που εντοπίζονται στα εσωτερικά τεταρτημόρια του μαστικού αδένα και παρείχε, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση στο πεδίο της μαστεκτομής Halsted-Meyer, παραστερνική λεμφαδενεκτομή, η οποία συνοδευόταν από εκτομή τα χόνδρινα τμήματα των πλευρών II–IV και η διαμήκης εκτομή του στέρνου σε αυτό το επίπεδο (Εικ. 13).

Ρύζι. 12 . Ριζική μαστεκτομή κατά Halsted-Meyer.Όγκος αποκομμένου ιστού (διάγραμμα).

Ρύζι. 13 . Εκτεταμένη ριζική (μασχαλιαία-στερνική) μαστεκτομή κατά Urban-Holdin.Όγκος αποκομμένου ιστού (διάγραμμα)

Λόγω της υψηλής τραυματικής φύσης αυτής της επέμβασης, η εφαρμογή της παρουσιάστηκε μόνο σε περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί μια τεχνική για τη διενέργεια βιντεοβοηθούμενης θωρακοσκοπικής παραστερνικής λεμφαδενεκτομής, η οποία είναι πολύ πιο ανεκτή από τους ασθενείς. Κατά το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, εμφανίστηκαν νέες τάσεις στις προσεγγίσεις για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, που συνίστανται στη μείωση του όγκου της χειρουργικής επέμβασης χωρίς να διακυβεύεται η ριζοσπαστικότητα της θεραπείας. Αυτό κατέστη δυνατό λόγω της βελτίωσης των μεθόδων φαρμακευτικής και ακτινοθεραπείας και της αύξησης του αριθμού των ασθενών στους οποίους ανιχνεύθηκε ο όγκος σε προηγούμενα στάδια ανάπτυξης. Η ανάπτυξη και η εφαρμογή τέτοιων επεμβάσεων στην κλινική πράξη υπαγορεύονται όχι μόνο από την επιθυμία να μειωθεί ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης, αλλά και από την ευκαιρία να ελαχιστοποιηθούν οι αρνητικές συνέπειες της θεραπείας. Η χρήση τους επιτρέπει την καλύτερη λειτουργική αποκατάσταση των ασθενών και δημιουργεί ευνοϊκότερες συνθήκες για επακόλουθη πλαστική αποκατάσταση του αφαιρεθέντος μαστικού αδένα.

Ρύζι. 14. Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με την Patey-Dysen.Όγκος αποκομμένου ιστού (διάγραμμα)

Οι λειτουργικά φειδωλές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Patey-Dyson (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) και την τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Madden (1973), που τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχουν πρακτικά αντικατασταθεί η επέμβαση Halsted - Meyer σε ασθενείς με στάδια Ι–ΙΙ της νόσου. Η επέμβαση Patey-Dyson περιλαμβάνει την αφαίρεση του μαστικού αδένα με τον όγκο en bloc με μασχαλιαίους λεμφαδένες σε δύο επίπεδα και τον ελάσσονα θωρακικό μυ (Εικ. 14). Αυτή η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική από τη μαστεκτομή Halsted-Meyer, καθώς διατηρείται ο μείζονος θωρακικός μυς.

Η μαστεκτομή Madden είναι ακόμη λιγότερο τραυματική, αφού αφαιρεί μόνο τον μαστικό αδένα με τον όγκο en bloc με μασχαλιαίους λεμφαδένες επιπέδων 1-2, ενώ διατηρούνται οι μείζονες και ελάσσονες θωρακικοί μύες (Εικ. 15).

Λόγω του γεγονότος ότι όλοι οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που παρουσιάζονται παραπάνω περιλαμβάνουν αφαίρεση του μαστικού αδένα, αυτές οι επεμβάσεις δεν είναι μόνο πολύ τραυματικές, αλλά συνοδεύονται και από σοβαρές ψυχοσυναισθηματικές συνέπειες για τους ασθενείς. Για τη μείωση αυτών των συνεπειών, αυτή τη στιγμή στα προγράμματα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με καρκίνο του μαστού, δίνεται αυξανόμενη προσοχή στη χρήση μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, καθώς έχει σημειωθεί ότι οι επεμβάσεις αποκατάστασης οδηγούν σε βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. . Η ουσία της πλαστικής χειρουργικής είναι η αποκατάσταση του μεγέθους και του σχήματος του μαστικού αδένα επιτυγχάνοντας παράλληλα ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Ρύζι. 15 . Μαστεκτομή με λεμφαδενεκτομή κατά τον Madden.

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερεύουσες. Οι πρωτογενείς επανορθωτικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται αμέσως μετά τη μαστεκτομή, οι δευτερογενείς επεμβάσεις αποκατάστασης πραγματοποιούνται 6 ή περισσότερους μήνες μετά τη ριζική επέμβαση. Για να αναδημιουργηθούν τα περιγράμματα του αφαιρεθέντος αδένα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί κάποιος δικός του ιστός, κυρίως μυοδερματικά πτερύγια με τον ορθό κοιλιακό μυ ή τον πλατύ ραχιαίο μυ.

Η χρήση συνθετικών εμφυτευμάτων (διαστολείς, προθέσεις σιλικόνης) για την αποκατάσταση του μαστού σε καρκινοπαθείς είναι λιγότερο επιθυμητή λόγω της αυξημένης πιθανότητας ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Η αναδόμηση του συμπλέγματος θηλής - θηλαίας θηλής μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με μεταμόσχευση τμήματος της θηλαίας θηλής του αντίθετου μαστού είτε με την εφαρμογή ειδικού τατουάζ στην περιοχή του δέρματος στην περιοχή της νεοδημιουργηθείσας θηλαίας θηλής. Η κατάσταση μετά από πλαστική χειρουργική δεν επηρεάζει την ακτινοβολία ή τη χημειοθεραπεία και δεν επηρεάζει τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών.

Οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων είναι διάφορες επιλογές για εκτεταμένη τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα, στην οποία εκτελείται ταυτόχρονα λεμφαδενικός καθαρισμός (κόμβοι επιπέδων 1-2) της μασχαλιαίας λεμφικής οδού παροχέτευσης (Εικ. 16). Ταυτόχρονα διατηρείται η φυσιολογική όψη του μαστικού αδένα ώστε να παρέχεται πληρέστερη ψυχολογική και κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών. Οι επεμβάσεις αυτού του τύπου περιλαμβάνουν ογκεκτομή (ο όγκος αφαιρείται μέσα σε υγιή ιστό, σε απόσταση τουλάχιστον 1 cm από τις άκρες του· η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να οδηγεί σε παραμόρφωση του μαστικού αδένα) και τμηματεκτομή (αφαίρεση του όγκου εντός υγιούς ιστού, σε απόσταση τουλάχιστον 2 cm από τις άκρες του).cm· το παρασκεύασμα περιλαμβάνει τον πόρο μεταξύ του όγκου και της θηλής).

Ρύζι. 16. Ριζική εκτομή του μαστικού αδένα.Όγκος αποκομμένου ιστού (διάγραμμα)

Οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για ανάπτυξη οζώδους όγκου σύμφωνα με σαφώς περιορισμένες ενδείξεις: στα στάδια I–IIa της νόσου, όταν ένας μεμονωμένος κόμβος όγκου βρίσκεται στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του μαστικού αδένα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται προσεκτικός μικροσκοπικός έλεγχος των άκρων του τραύματος κατά μήκος της γραμμής εκτομής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται κατάλληλα μαθήματα ακτινοθεραπείας. Σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν καθαρισμό μασχαλιαίου λεμφαδένα, ένα μεγάλο μέρος των λεμφικών συλλεκτών που παρέχουν λεμφική παροχέτευση από το αντίστοιχο άνω άκρο τέμνονται αναπόφευκτα. Από αυτή την άποψη, πολλοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού εμφανίζουν με την πάροδο του χρόνου λεμφοίδημα του άνω άκρου στο πλάι της επέμβασης, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.

Η απλή μαστεκτομή (ακρωτηριασμός του μαστού) δεν είναι ριζική επέμβαση. Η χρήση του δικαιολογείται σε ασθενείς με καρκίνο σταδίου IV ως κυτταρομειωτική ή συμπτωματική επέμβαση για μεγάλους όγκους που αποσυντίθενται, καθώς και στα στάδια ΙΙ-ΙΙΙ της νόσου, παρουσία γενικών αντενδείξεων για τη διενέργεια μεγαλύτερων επεμβάσεων.

ΑκτινοθεραπείαΗ ακτινοθεραπεία (προεγχειρητική ή μετεγχειρητική) είναι ένα από τα σημαντικότερα συστατικά της συνδυασμένης και πολύπλοκης θεραπείας του καρκίνου του μαστού. Ο στόχος της ακτινοθεραπείας είναι να καταστρέψει τόσο τον πρωτοπαθή όγκο όσο και τις περιφερειακές μεταστάσεις και μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα και ιστούς. Η θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία πραγματοποιείται με τη χρήση γραμμικών επιταχυντών ή μηχανών γάμμα.

Μια πορεία προεγχειρητικής ακτινοθεραπείας ενδείκνυται για ασθενείς με οζώδεις τοπικά προχωρημένες και διάχυτες μορφές καρκίνου στα στάδια ΙΙΒ-ΙΙΙ της νόσου. Αυτό το παρασκεύασμα καθιστά δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας της επακόλουθης ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου ενδείξεις σημαντικής εξάπλωσης της κακοήθους διαδικασίας (ανάπτυξη της περιτονίας του μείζονος θωρακικού μυός, πολλαπλές (τουλάχιστον τέσσερις) μεταστάσεις σε περιφερειακούς κόμβους) εντοπίστηκαν μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ενδείκνυται μια πορεία μετεγχειρητικής θεραπείας για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις διατήρησης του μαστού, καθώς και σε περιπτώσεις εντοπισμού όγκου στα κεντρικά και εσωτερικά μέρη των μαστικών αδένων (η έκθεση σε ακτινοβολία στους οπισθοστερνικούς λεμφαδένες σε αυτούς τους ασθενείς είναι εκτελείται ως εναλλακτική της εκτέλεσης της λειτουργίας Urban-Holdin).

Επιπλέον, η συστηματική θεραπεία με ραδιονουκλεΐδια (φάρμακο χλωριούχου 89Sr) χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού με οστικές μεταστάσεις.

Μέθοδοι συστηματικής θεραπείας

Η διενέργεια μόνο τοπικής-περιφερειακής θεραπείας (χειρουργική και ακτινοβολία) δεν επιτρέπει την επίτευξη πλήρους ίασης σε όλες τις περιπτώσεις, καθώς η προκλινική διάδοση των καρκινικών κυττάρων μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου του μαστού. Ο κύριος στόχος της συστηματικής αντινεοπλασματικής θεραπείας είναι η καταστολή της ανάπτυξης κακοήθων κυττάρων που παραμένουν στο σώμα, και ως εκ τούτου αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται συχνότερα μετά από τοπική θεραπεία, δηλ. ως επικουρική (βοηθητική) θεραπεία.

ΧημειοθεραπείαΗ επικουρική χημειοθεραπεία συνταγογραφείται μετά την εξάλειψη του πρωτοπαθούς όγκου (χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών των μεθόδων) για την εξάλειψη τόσο των αναγνωρισμένων (συμπεριλαμβανομένων των απομακρυσμένων) όσο και των πιθανών, αλλά όχι ακόμη κλινικά εκδηλωμένων, μεταστάσεων. Στόχος του είναι να καταστρέψει μακρινές μικρές μεταστάσεις και να αποτρέψει την υποτροπή. Η νεοεπικουρική χημειοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική θεραπεία ή την ακτινοβόληση της πρωτοπαθούς βλάβης για μεγάλους τοπικά προχωρημένους όγκους. Στόχος του είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου, η εξασφάλιση της «λειτουργικότητας» του όγκου και η αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Όσο λιγότεροι κλώνοι ανθεκτικών κυττάρων, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα «μεταφοράς» της νόσου σε χαμηλότερο στάδιο και τόσο πιο αποτελεσματική είναι η νεοεπικουρική χημειοθεραπεία.

Κατά την επιλογή φαρμάκων για πολυχημειοθεραπεία, εφαρμόζονται οι ακόλουθες αρχές: κάθε φάρμακο ξεχωριστά πρέπει να είναι δραστικό έναντι ενός δεδομένου όγκου. Τα φάρμακα πρέπει να έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και διαφορετικά προφίλ τοξικότητας. κάθε φάρμακο συνταγογραφείται στη βέλτιστη δόση και σύμφωνα με το βέλτιστο σχήμα. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κύκλων της πολυχημειοθεραπείας επιλέγονται ανάλογα με την τοξικότητα των φαρμάκων στους υγιείς ιστούς. Για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ο αριθμός των μαθημάτων χημειοθεραπείας θα πρέπει να είναι από 4 έως 8, ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλα τα σύγχρονα αντικαρκινικά φάρμακα έχουν τοξικές παρενέργειες στον οργανισμό του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, παρατηρούνται συμπτώματα τοξικής βλάβης του μυελού των οστών (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία). του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος), καθώς και του δέρματος και των βλεννογόνων (στοματίτιδα, αλωπεκία, ξηροδερμία, εξάνθημα, υπερμελάγχρωση, αλλαγές στα νύχια). Στους περισσότερους ασθενείς, αυτές οι επιπλοκές είναι προσωρινές και αναστρέψιμες, ειδικά με την κατάλληλη συμπτωματική θεραπεία. Λόγω της τοξικής επίδρασης των αντικαρκινικών φαρμάκων στο ανοσοποιητικό σύστημα και στη λειτουργία των κύριων ζωτικών οργάνων, η χημειοθεραπεία αντενδείκνυται απολύτως σε ασθενείς με οξείες λοιμώδεις νόσους, παρουσία σημείων σοβαρής αναστολής της μυελοποίησης, σε μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και όπως σε ασθενείς με ηπατική-νεφρική ή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Ορμονική θεραπείαΣύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες σε φυσιολογικό και όγκο μαστού ιστού εξαρτώνται από τη συνδυασμένη επίδραση των οιστρογόνων και των ορμονών της πρόσθιας υπόφυσης.

Η ορμονική ευαισθησία των καρκινικών κυττάρων του μαστού καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία υποδοχέων οιστρογόνων (ER) και υποδοχέων προγεστερόνης (RP) στη μεμβράνη τους. Η συχνότητα ανίχνευσης υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (προεμμηνοπαυσιακή και μετεμμηνοπαυσιακή) είναι διαφορετική: στο 45% των προεμμηνοπαυσιακών ασθενών και στο 63% των μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών, τα καρκινικά κύτταρα περιέχουν και τους δύο αυτούς υποδοχείς. Η αποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς φτάνει το 50-70%. Εάν υπάρχει μόνο ένας τύπος υποδοχέα (RE ή RP), η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται στο 33%. Στο 28% των προεμμηνοπαυσιακών ασθενών και στο 17% των μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών, οι υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης απουσιάζουν - σε αυτές τις ομάδες ασθενών, η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι επιτυχής μόνο σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων (περίπου 11%).

Έτσι, η ορμονοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με διάχυτο καρκίνο του μαστού εάν ο όγκος έχει έναν ή δύο τύπους υποδοχέων. Εάν η κατάσταση του υποδοχέα είναι άγνωστη, αυτός ο τύπος συστηματικής θεραπείας θα πρέπει να ξεκινήσει, πρώτα απ 'όλα, σε ασθενείς με έμμεσα σημεία ορμονικής ευαισθησίας, που περιλαμβάνουν προχωρημένη (μεταεμμηνοπαυσιακή) ηλικία, αργή εξέλιξη της νόσου, προτιμώμενη μετάσταση σε μαλακούς ιστούς και οστά. . Κατά τη διεξαγωγή ορμονοθεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία από τις δύο κύριες προσεγγίσεις: είτε καταστολή της παραγωγής οιστρογόνων στις ωοθήκες και τα επινεφρίδια, είτε παρεμπόδιση της επίδρασης αυτών των ορμονών στους δείκτες όγκου.

Λόγω του γεγονότος ότι στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο οι ωοθήκες είναι η κύρια πηγή οιστρογόνων, η καταστολή της σύνθεσης οιστρογόνων στις γυναίκες με έμμηνο ρύση μπορεί να επιτευχθεί με την πραγματοποίηση ωοθηκεκτομής. Για πρώτη φορά, στοιχεία για την επιτυχή θεραπεία τριών γυναικών με προχωρημένο καρκίνο του μαστού, που υποβλήθηκαν σε αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή, δημοσιεύθηκαν από τον χειρουργό της Γλασκώβης Jeoral Beatsou το 1896. Λόγω του γεγονότος ότι τα επινεφρίδια είναι επίσης πηγή στεροειδών ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων, συνεχίζουν να παράγουν και με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, στα μέσα του 20ού αιώνα, για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού, προτάθηκε η διμερής επινεφριδεκτομή, καθώς και η υποφυσεκτομή (για την καταστολή της παραγωγής απελευθέρωσης ορμόνες που διεγείρουν την παραγωγή ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών).

Επί του παρόντος, οι χειρουργικές μέθοδοι ορμονοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται και έχουν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον. Ως εναλλακτική στις μεθόδους της χειρουργικής ενδοκρινολογίας, η χρήση συστηματικών ενδοκρινικών φαρμάκων έχει αποδειχθεί τα τελευταία χρόνια. Για προεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς, με σκοπό τον ιατρικό ευνουχισμό, συνταγογραφείται ένα συνθετικό ανάλογο της φυσικής ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (goserelin, zoladex). Η χρήση της γοσερελίνης είναι μια νέα σύγχρονη ευκαιρία για την απενεργοποίηση της οιστρογονικής λειτουργίας των ωοθηκών στις γυναίκες κατά την αναπαραγωγική περίοδο και την προεμμηνόπαυση. Με χρόνια χρήση, η γοσερελίνη αναστέλλει την απελευθέρωση της ωχρινοτρόπου ορμόνης από την υπόφυση, η οποία οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης στον ορό του αίματος στις γυναίκες. Τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών έδειξαν ότι η συχνότητα αντικειμενικής επίδρασης με τη θεραπεία με αυτό το φάρμακο είναι παρόμοια με εκείνη με τη χειρουργική ωοθηκεκτομή.

Σε μη εμμηνορροϊκούς ασθενείς με θετικούς υποδοχείς οιστρογόνων, η πιο αποτελεσματική μέθοδος ορμονοθεραπείας είναι η χορήγηση αντιοιστρογόνων (ταμοξιφαίνη, τορεμιφένη). Η ταμοξιφαίνη εξακολουθεί να παραμένει το «χρυσό πρότυπο» της ορμονοθεραπείας. Ο μηχανισμός δράσης του είναι ο ακόλουθος: το φάρμακο έχει μεγαλύτερη συγγένεια με τους υποδοχείς οιστρογόνων από τα ίδια τα οιστρογόνα, επομένως οι υποδοχείς μπλοκάρονται και η επίδραση των οιστρογόνων τόσο στα φυσιολογικά όσο και στα καρκινικά κύτταρα του μαστικού αδένα εξουδετερώνεται. Η ταμοξιφαίνη είναι αποτελεσματική για όλα τα στάδια του καρκίνου του μαστού. Οι ασθενείς με αντίσταση στην ταμοξιφαίνη που αναπτύσσεται μετά από μια αρχική θετική ανταπόκριση συχνά ανταποκρίνονται σε ενδοκρινικά φάρμακα δεύτερης γραμμής, αναστολείς αρωματάσης, που αντικαθιστούν την επινεφριδεκτομή. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ο κύριος μηχανισμός παραγωγής οιστρογόνων είναι η μετατροπή του στεροειδούς των επινεφριδίων ανδροστενεδιόνης σε οιστρόνη και στη συνέχεια σε οιστραδιόλη χρησιμοποιώντας το ένζυμο αρωματάση. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι σε γυναίκες σε προχωρημένη εμμηνόπαυση, η ανδροστενεδιόνη μπορεί να παραχθεί όχι μόνο από τα επινεφρίδια, αλλά και από τις ωοθήκες. Ταυτόχρονα, το ανδρογόνο ανδροστενεδιόνη μετατρέπεται επίσης σε οιστρογόνα υπό τη δράση του ενζύμου αρωματάση. Τώρα έχει εμφανιστεί μια νέα γενιά αυτών των φαρμάκων (φορμεστάνη, ανστροζόλη), τα οποία μπλοκάρουν επιλεκτικά την αντίδραση αρωματισμού και επομένως η χρήση τους δεν απαιτεί παράλληλη θεραπεία υποκατάστασης με ορυκτοκορτικοειδή.

Παρά τους διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, ο ρόλος της ορμονοθεραπείας καταλήγει τελικά στη μείωση της επίδρασης των οιστρογόνων στα καρκινικά κύτταρα, κάτι που στην περίπτωση του ορμονοεξαρτώμενου καρκίνου οδηγεί σε επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου και σε ορισμένους ασθενείς σε μείωση σε υπάρχουσες μάζες όγκου, ακόμη και πλήρης εξαφάνιση.

Πειραματικές θεραπείεςΕνεργητική ή παθητική ανοσοποίηση. Σε αντίθεση με την ανοσοποίηση για λοιμώξεις, αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές για τον καρκίνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν χρησιμοποιείται παθητική ανοσοποίηση, μπορεί να αναπτυχθεί μια δράση διέγερσης του όγκου, η φύση της οποίας δεν είναι πολύ σαφής. Παρόλα αυτά, μελετώνται επί του παρόντος οι προοπτικές χρήσης πολύ ειδικών μονοκλωνικών αντισωμάτων ως «μεταφοράς» για τη χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας, ραδιοϊσοτόπων και αντικαρκινικών αντιβιοτικών απευθείας στη ζώνη ανάπτυξης των κακοήθων κυττάρων.

Η χρήση κυτοκινών και ανοσοτροποποιητών. Τα τελευταία χρόνια, έχουν διεξαχθεί εντατικές κλινικές δοκιμές σε ανοσοτροποποιητές - φάρμακα που αλλάζουν τη βιολογική απόκριση του σώματος σε έναν όγκο και έχουν μια μη ειδική διεγερτική επίδραση σε διάφορα μέρη της ανοσολογικής απόκρισης. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: θυμαλίνη και θυμογόνο (χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με πολυχημειοθεραπεία, ενισχύοντας τη διαφοροποίηση των λεμφοκυττάρων του θύμου), λεβαμισόλη ή δεκάρις (αύξηση του αριθμού των Τ λεμφοκυττάρων), λευκινφερόνη (ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων, διεγείροντας τη διαφοροποίηση των φονικών λεμφοκυττάρων Τ ).

Ωστόσο, στην κλινική ογκολογία, δεν έχουν βρεθεί μέθοδοι ενεργής ανοσοθεραπείας που προκαλούν επίμονη και έντονη ειδική ανοσία στα καρκινικά κύτταρα. Η παρατηρούμενη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών με όλες τις μεθόδους που μελετήθηκαν, δυστυχώς, είναι προσωρινή και βραχύβια.

Μοριακές γενετικές μέθοδοιΣε εξέλιξη βρίσκεται μια έρευνα για προσεγγίσεις γενετικής μηχανικής για τη θεραπεία κακοήθων όγκων. Για παράδειγμα, η μεταφορά γονιδίων που κωδικοποιούν κυτοκίνες (παράγοντας νέκρωσης όγκου, ιντερλευκίνη-2) σε κύτταρα όγκου μπορεί να αυξήσει την αντικαρκινική ανοσία. Η εισαγωγή ενός γονιδίου που κωδικοποιεί παράγοντα νέκρωσης όγκου σε λεμφοκύτταρα που διεισδύουν στον όγκο οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης αυτής της κυτοκίνης στον όγκο χωρίς συστηματική τοξική επίδραση. Η εισαγωγή γονιδίων χιμαιρικών αντικαρκινικών αντισωμάτων στα Τ λεμφοκύτταρα βοηθά στην επίτευξη στοχευμένης κυτταροτοξικής δραστηριότητας. Είναι πιθανό ότι στο μέλλον, με τη μεταφορά φυσιολογικών γονιδίων σε κύτταρα όγκου, θα είναι δυνατό να διορθωθούν οι γενετικές διαταραχές που ευθύνονται για την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του όγκου.

Αυτές οι μέθοδοι βρίσκονται ακόμη σε στάδιο ανάπτυξης και δεν έχουν σημαντική πρακτική εφαρμογή.

Τι είναι η μαστεκτομή; Αυτή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση του μαστικού αδένα. Η κύρια ένδειξη είναι ο καρκίνος του μαστού. Μερικές φορές αυτή η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει σε περίπτωση δυσεπίλυτης φλεγμονώδους διαδικασίας ή τραυματισμού του μαστικού αδένα.

Σκοπός αυτής της επέμβασης είναι η πρόληψη της εξάπλωσης της διαδικασίας του καρκίνου. Η αφαίρεση του μαστού στις γυναίκες επιτυγχάνεται με την πλήρη αφαίρεση του ίδιου του ιστού του αδένα, του περιβάλλοντος υποδόριου λίπους και των λεμφαδένων. Επομένως, η μαστεκτομή θεωρείται ριζική επέμβαση.

Τύποι μαστεκτομής

Υπάρχουν πολλοί τρόποι αφαίρεσης του μαστικού αδένα, αλλά οι κύριες τεχνικές είναι:

• σύμφωνα με τον Halsted-Meyer?
• από Patey?
• σύμφωνα με τον Μάντεν.

Σπουδαίος! Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης μαστεκτομής για τον καρκίνο του μαστού επιλέγεται από τον γιατρό σύμφωνα με το στάδιο της καρκινικής διαδικασίας.

Στάδια καρκίνου του μαστού: 1ο - η ογκολογική διαδικασία εντοπίζεται στον ιστό του μαστού. 2ο - κύτταρα όγκου εξαπλώνονται στους θωρακικούς λεμφαδένες. 3ο - επηρεάζονται οι μασχαλιαίες λεμφαδένες. 4ο - μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Τρελή μαστεκτομή

Αυτή η τροποποίηση της λειτουργίας θεωρείται η πιο ήπια, γιατί κατά την εκτέλεσή του αφαιρείται μόνο ο ίδιος ο αδένας με υποδόριο λίπος και λεμφαδένες. Ωστόσο, η εφαρμογή του είναι δυνατή μόνο στα στάδια 1-2 της ογκολογικής διαδικασίας.

Μετά την τομή, το τραύμα διαστέλλεται, ο αδενικός ιστός διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα ιστό και αφαιρείται. Το επόμενο βήμα είναι η εκτομή του υποδόριου λίπους, των θωρακικών, υποκλείδιων και υπερκλείδιων λεμφαδένων. Οι θωρακικοί μύες διατηρούνται.

Κατά τη συρραφή του τραύματος, τοποθετείται παροχέτευση, η οποία διαρκεί περίπου 4-5 ημέρες. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, η γυναίκα παίρνει εξιτήριο στο σπίτι την 4η ημέρα. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10 ημέρες.

Λόγω της διατήρησης των μυών, αυτή η επέμβαση δεν παρεμποδίζει την κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου.

Σπουδαίος! Μετά την αφαίρεση του μαστού Madden, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι απαραίτητες, γιατί... Υπάρχει κίνδυνος διατήρησης μεμονωμένων καρκινικών κυττάρων, τα οποία μπορεί να υποτροπιάσουν.

Μαστεκτομή Peyti

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης καρκίνου του μαστού με αυτή την τροποποίηση είναι η παρουσία καρκινικών κυττάρων στους μασχαλιαίους κόμβους (στάδιο 3).

Η διαφορά μεταξύ αυτής της επέμβασης και της τροποποίησης Madden είναι η αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων και του ελάσσονος θωρακικού μυός.

Μετά την αφαίρεση του μαστού, ο μυϊκός ιστός διασταυρώνεται, γεγονός που επιτρέπει βαθύτερη και πληρέστερη πρόσβαση στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στους λεμφαδένες με μεταστάσεις.

Σπουδαίος. Αυτός ο τύπος μαστεκτομής είναι πιο τραυματικός από τον προηγούμενο, γιατί Υπάρχει μερική διαταραχή της κίνησης στην άρθρωση του ώμου λόγω της αφαίρεσης του ελάσσονος θωρακικού μυός. Στην περιοχή της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να εμφανιστούν κικατρικές αλλαγές. Ο επακόλουθος σχηματισμός μαστού με τεχνητό εμφύτευμα είναι επίσης δύσκολος.

Μαστεκτομή Halstead-Meyer

Αυτή η επέμβαση είναι η πιο τραυματική και αναπηρική. Χρησιμοποιείται στο στάδιο 3 του καρκίνου του μαστού. Πρόσφατα η χρήση του έχει περιοριστεί.

1. Γίνεται περιμετρική τομή γύρω από τον αδένα και αφαιρείται.
2. Το τραύμα επεκτείνεται στην μασχαλιαία περιοχή.
3. Εκεί αφαιρείται το υποδόριο λίπος και οι λεμφαδένες.
4. Οι μείζονες και ελάσσονες θωρακικοί μύες εκτέμνονται.
5. Το θωρακικό τοίχωμα καθαρίζεται από τις υπόλοιπες ίνες.
6. Τοποθετείται παροχέτευση και ράβεται το τραύμα.

Αυτός ο τύπος μαστεκτομής οδηγεί σε εξασθενημένη κινητικότητα του βραχίονα. Η μετεγχειρητική περίοδος και η αποκατάσταση διαρκούν πολύ.

Σπουδαίος! Η μόνη ένδειξη για τη διενέργεια μαστεκτομής Halstead στον σύγχρονο κόσμο είναι η βλάβη στον μείζονα θωρακικό μυ από μια διαδικασία όγκου.

Επιπλοκές

Η μαστεκτομή, όπως κάθε επέμβαση, έχει μια σειρά από επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε αρνητικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του ασθενούς:

• Αιμορραγία. Κατά την αφαίρεση του μαστού, η ακεραιότητα των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε κάποια απώλεια αίματος. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί, χρησιμοποιείται στη χειρουργική μια ειδική συσκευή - ένας ηλεκτροπηκτικός. Στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται στενοί επίδεσμοι και αμινοκαπροϊκό οξύ για να σταματήσει η αιμορραγία.

• Μόλυνση. Η διαπύηση του τραύματος συμβαίνει συχνότερα μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της μετεγχειρητικής περιόδου. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασηψίας και αντισηψίας και συνταγογραφείται μια πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.
• εξίδρωμα. Η διασταύρωση των λεμφικών αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης οδηγεί στη συσσώρευση άφθονων ποσοτήτων υγρού στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος. Ελλείψει επαρκών οδών αποστράγγισης, μπορεί να υποστεί φλεγμονή. Για να αποφευχθεί η στασιμότητα της λέμφου, χρησιμοποιείται αποστράγγιση.

Οι επιπλοκές αυτές παρατηρούνται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• δυσλειτουργία της άρθρωσης του ώμου.
• λεμφοστασία στο χέρι.
• μυϊκή αδυναμία στην πληγείσα πλευρά.

Η έγκαιρη έναρξη της αποκατάστασης (μασάζ, γυμναστική) μειώνει την πιθανότητα βλάβης του άνω άκρου.

Τι να κάνετε μετά την αφαίρεση του μαστού;

Η αυξητική στήθους μετά από μαστεκτομή είναι δυνατή! Ο χρόνος αυτής της λειτουργίας ποικίλλει. Για μικρούς όγκους σταδίου 1-2 που αφαιρούνται με τροποποίηση Madden, η ανακατασκευή είναι δυνατή ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή.

Εάν ο καρκίνος χειρουργήθηκε στο στάδιο 3, περνούν κατά μέσο όρο έξι μήνες έως αρκετά χρόνια μεταξύ της αφαίρεσης του μαστικού αδένα και της τοποθέτησης του εμφυτεύματος. Αυτός ο χρόνος θα απαιτηθεί για τη διενέργεια πλήρους χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Οι εργασίες αποκατάστασης χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

• ανακατασκευή μαστού με χρήση τεχνητών εμφυτευμάτων.
• πλαστικό με τα δικά σας χαρτομάντιλα.

Η χρήση τεχνητών εμφυτευμάτων είναι δυνατή μόνο εάν διατηρείται επαρκής ποσότητα ιστού στο σημείο του αφαιρεθέντος μαστικού αδένα. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση Madden.

Η πλαστική χειρουργική που χρησιμοποιεί τους δικούς του ιστούς χρησιμοποιείται μετά από πιο τραυματικές επεμβάσεις για την αφαίρεση ενός όγκου του μαστού (σύμφωνα με τους Patey και Halstead).

Σπουδαίος! Η επιλογή μιας ή άλλης τεχνικής γίνεται από τον θεράποντα ιατρό, γιατί Είναι αυτός που αποφασίζει ποιο από αυτά θα πετύχει το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα. Κατά τη διαδικασία αποκατάστασης, είναι δυνατή κάποια χειρουργική διόρθωση του υγιούς αδένα. Αυτό θα επιτύχει τη μέγιστη συμμετρία.

Επιτυγχάνουν την αναδόμηση της θηλής χρησιμοποιώντας δικούς τους ιστούς και η θηλή αναδημιουργείται χρησιμοποιώντας δερμομελάγχρωση ή απλά μόνιμο μακιγιάζ

Προκειμένου το αποτέλεσμα της πλαστικής χειρουργικής να είναι μόνιμο και η μετεγχειρητική περίοδος εύκολη και χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένες απαιτήσεις:

• αποκλεισμός οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας για έξι μήνες·
• αυστηρός έλεγχος του βάρους σας (με ταχεία αύξηση βάρους, μπορεί να εμφανιστεί ασυμμετρία λόγω αυξημένης εναπόθεσης λίπους στο υγιές στήθος).
• αποφυγή καπνίσματος και αλκοόλ·
• θρεπτική διατροφή με κανονική περιεκτικότητα σε κρέας και λαχανικά στη διατροφή.
• άρνηση φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος και το αντιπηκτικό σύστημα.
• υποχρεωτική χρήση επιδέσμων στήριξης ή εσωρούχων για έξι μήνες.

Το στήθος είναι το γυναικείο στολίδι! Ωστόσο, δεν αξίζει να ρισκάρετε τη ζωή σας εξαιτίας του. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ανησυχίας για τον καρκίνο του μαστού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μια μαστεκτομή μπορεί να σώσει τη ζωή σας. Και οι επόμενες πλαστικές επεμβάσεις θα επιστρέψουν την παλιά ομορφιά της.

Κρατικό ίδρυμα "Ιατρική Ακαδημία Dnepropetrovsk"

Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας

Εκθεση ΙΔΕΩΝ

"Μαστεκτομή"

Εκτελέστηκε

μαθητής 2ου έτους, ομάδα 103β

Salivonchik V.A.

Ντνεπροπετρόβσκ

Σχέδιο

1.Ορισμός

2.Τύποι λειτουργιών

3. Ενδείξεις για μαστεκτομή

4. Πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης

5. Μετεγχειρητική περίοδος και επιπλοκές

6.Λογοτεχνία που χρησιμοποιείται

Ορισμός

Η μαστεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μαστού. Οι κύριες και προκαθοριστικές ενδείξεις για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι: καρκίνος του μαστού ή σάρκωμα και γάγγραινα που προκύπτει από μια πυώδη διαδικασία στο στήθος. Το τελευταίο είναι εξαιρετικά σπάνιο. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις: όταν ο όγκος εντοπίζεται σε περισσότερες από μία περιοχές του μαστού. όταν ο ασθενής έχει πολύ μικρό στήθος, ως αποτέλεσμα της επέμβασης θα μείνει πολύ λίγος ιστός και θα υπάρχει έντονη παραμόρφωση των μαστικών αδένων. όταν καθίσταται αδύνατη η διεξαγωγή μιας πορείας ακτινοθεραπείας μετά από ογκεκτομή (αφαίρεση ψηλαφητού όγκου εντός υγιούς ιστού χωρίς εκτεταμένη εκτομή ιστού).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας, ο καρκίνος του μαστού είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα στις Ρωσίδες. Και αυτό το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται κάθε χρόνο. Η θεραπεία του καρκίνου συνήθως χωρίζεται σε τοπική (χειρουργική και ακτινοθεραπεία) και συστηματική (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, «στοχευμένη» θεραπεία). Μέχρι σήμερα, οι χειρουργικές τεχνικές για τον καρκίνο του μαστού έχουν σημειώσει μεγάλη πρόοδο. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε επέμβαση είναι άγχος για τον οργανισμό, που μπορεί να επιφέρει μια σειρά από συνέπειες.

Η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού είναι συγκεκριμένη και απαιτεί από τον ογκολόγο να διαθέτει ορισμένες δεξιότητες, γνώσεις και εμπειρία. Εάν εκτελεστεί μια επαρκής, ριζική επέμβαση σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου του ασθενούς, η μέθοδος ονομάζεται ριζική. Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, τα οποία περιλαμβάνουν πλήρως την κλινική Kartasheva, όπου η μαστολογία αποτελεί τομέα δραστηριότητας προτεραιότητας.

Τύποι λειτουργιών

Υπάρχουν πολλές επιλογές για ριζική μαστεκτομή - σύμφωνα με τους Halstead, σύμφωνα με τους Patey, Madden, Urban-Holdin, κ.λπ. Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μαστεκτομή χρησιμοποιείται στην τροποποίηση των Patey και Madden, καθώς είναι λιγότερο τραυματική και αναπηρική σε σύγκριση με η επιχείρηση Halstead. Το άρθρο είναι σε μεγάλο βαθμό αφιερωμένο σε αυτούς.

Η μαστεκτομή σύμφωνα με το Halstead (Halstead-Maer) περιλαμβάνει την αφαίρεση του μαστικού αδένα, καθώς και του μασχαλιαίου ιστού με τους μείζονες και τους δευτερεύοντες θωρακικούς μύες. Λόγω του γεγονότος ότι αυτοί οι μύες παίζουν σημαντικό ρόλο στην κίνηση του βραχίονα, στην μετεγχειρητική περίοδο οι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά διαταραχή της λειτουργίας του άνω άκρου. Σε πολυάριθμες μελέτες, οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι η ριζικότητα της παρέμβασης δεν αυξάνεται λόγω αφαίρεσης μυών, επομένως αυτή η επέμβαση εγκαταλείπεται επί του παρόντος στις περισσότερες περιπτώσεις. Μια μαστεκτομή Halstead εκτελείται εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί στον μείζονα θωρακικό μυ.

Εκτεταμένη ριζική μαστεκτομή (με αφαίρεση παραστερνικών λεμφαδένων) Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης αφαιρείται ο μαστικός αδένας μαζί με τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες, τον λιπώδη ιστό της μασχαλιαίας, υποπλάτιας, υποκλείδιας και παραστερνικής περιοχής. Τεχνικά, εκτελείται σαν επέμβαση Halstead, με εξαίρεση την προσθήκη ενός ακόμη βήματος - άνοιγμα του θώρακα και αφαίρεση των λεμφαδένων που βρίσκονται στο εσωτερικό του στέρνου.

Η μαστεκτομή Patey περιλαμβάνει την αφαίρεση του μαστικού αδένα με μασχαλιαία ιστό σε ένα μόνο μπλοκ με τον ελάσσονα θωρακικό μυ.

Η μαστεκτομή Madden περιλαμβάνει την αφαίρεση του μαστού με μασχαλιαία ιστό, αλλά χωρίς αφαίρεση του μείζονος και του ελάσσονος θωρακικού μυός. Η μαστεκτομή σύμφωνα με τον Madden συνδυάζει επαρκή ριζοσπαστισμό και ταυτόχρονα λειτουργικότητα. Η διατήρηση των θωρακικών μυών μειώνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών όπως η διαταραχή της κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου.

Απλή μαστεκτομή. Η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του μαστικού αδένα με την περιτονία (λεπτός ελαστικός ιστός που καλύπτει τον μυ) του μείζονος θωρακικού μυός, αλλά χωρίς αφαίρεση του θωρακικού μυός και του λιπώδους ιστού της μασχάλης.

Μαστεκτομή σύμφωνα με τον Pirogov

Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του μαστικού αδένα με ιστό από τη μασχαλιαία περιοχή.

Ημιμαστεκτομή με λεμφαδενεκτομή. Αφαιρείται το μισό του μαστικού αδένα με λιπώδη ιστό της μασχαλιαίας, της ωμοπλάτης και της υποκλείδιας ζώνης. Οι μείζονες και ελάσσονες θωρακικοί μύες δεν αφαιρούνται.

Η απλή μαστεκτομή, η μαστεκτομή με λεμφαδενεκτομή, η ημιμαστεκτομή με λεμφαδενεκτομή δεν χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως, λόγω του γεγονότος ότι συχνά αποτυγχάνουν να αφαιρέσουν πλήρως το λίπος, τον ιστό και τους λεμφαδένες.

Υποδόρια μαστεκτομή με ταυτόχρονη αποκατάσταση

Ο μαστικός αδένας αφαιρείται μπλοκ με την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός, τον υποδόριο λιπώδη ιστό και τους λεμφαδένες της μασχαλιαίας, της υποκλείδιας και της υποπλάτιας περιοχής. Αυτή η λειτουργία περιλαμβάνει μια ανακατασκευή ενός σταδίου. Οι τομές του δέρματος γίνονται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση και το μέγεθος του όγκου.

Υποολική ριζική εκτομή του μαστικού αδένα με μαστοπλαστική ενός σταδίου

Κατά την εκτέλεση υποολικής ριζικής εκτομής του μαστικού αδένα με επακόλουθη αναδόμηση μετά την ανατομή του δέρματος του μαστικού αδένα, αφαιρείται τουλάχιστον το 75% του ιστού του με τον όγκο, η περιοχή του δέρματος από πάνω του αφαιρείται σε απόσταση τουλάχιστον 5 εκ. Απαιτείται υποχρεωτική αφαίρεση της υποοπτικής ζώνης του αδένα. Η εκτομή πραγματοποιείται σε όλο το πάχος του μαστικού αδένα μαζί με την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός. Το σύμπλεγμα θηλής-θηλής δεν αφαιρείται.

Ριζική μαστεκτομή με ταυτόχρονη μαστοπλαστική με χρήση εγκάρσιου μυοδερμικού κρημνού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε έναν ορθό κοιλιακό μυ

Είναι δυνατή η ανακατασκευή του μαστού με ελεύθερο κρημνό TRAM χρησιμοποιώντας αγγειακές αναστομώσεις μεταξύ των κάτω εν τω βάθει επιγαστρικών αγγείων με τα υποπλάτια και τα ενδοθωρακικά αγγεία.

Λειτουργίες διατήρησης οργάνων

Ογκεκτομή (ογκεκτομή) – αφαίρεση όγκου μαστού εντός υγιούς ιστού (εσοχή – 1 cm) + λεμφαδενικός καθαρισμός 1-3 επιπέδων (για έσω εντοπισμό, η επέμβαση γίνεται με δύο τομές)

Τεταρτεκτομή (τμηματεκτομή) – αφαίρεση του τομέα συμπεριλαμβανομένου του κόμβου του όγκου (απόσταση από την άκρη - 3 cm) με την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός + λεμφαδένα 1-3 επιπέδων (για έσω εντοπισμό γίνεται με δύο τομές ).

Στην οικιακή πρακτική, το AOM συνήθως ονομάζεται ριζική εκτομή - αφαίρεση ενός τομέα ιστού του μαστού με την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός, συμπεριλαμβανομένου ενός όγκου, λεμφαδένα 1-3 επιπέδων.

Η πορεία μιας επέμβασης ριζικής μαστεκτομής εξαρτάται από τον τρόπο που εκτελείται. Υπάρχουν αρκετές τροποποιήσεις που στοχεύουν στη μείωση του όγκου της χειρουργικής επέμβασης, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών.

Σύμφωνα με τον Μάντεν

Η ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Madden περιλαμβάνει τη διατήρηση των μεγάλων και των ελάσσονων μυών του θώρακα και των λεμφαδένων τρίτου επιπέδου, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Σήμερα αυτή η τεχνική είναι η πιο κοινή στη Ρωσία. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας τα ακόλουθα υπόκεινται σε αφαίρεση:

• στήθος;
• λεμφαδένες του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου.

Από την Patey-Dyson

Ο όγκος της επέμβασης μειώνεται με τη διατήρηση του μείζονος θωρακικού μυός. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται τα ακόλουθα:

• μαστικός αδένας;
• θωρακικός μικρός μυς?
• λεμφαδένες τριών επιπέδων.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται εάν πρόκειται να αφαιρεθεί πλήρως ο αδένας του μαστού και υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του πρώτου, του δεύτερου και του τρίτου επιπέδου. Εξαλείφει την έντονη παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει ατροφία του εξωτερικού τμήματος του μεγάλου θωρακικού μυός.

Του H. Auchincloss

Αυτή η τροποποίηση σας επιτρέπει να μειώσετε τον όγκο της επέμβασης διατηρώντας τους λεμφαδένες του 2ου και 3ου επιπέδου μαζί με τους θωρακικούς μύες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαιρούνται ο μαστικός αδένας και οι λεμφαδένες επιπέδου 1.

Απλή μαστεκτομή

Ο σκοπός της επέμβασης που γίνεται με αυτήν την τεχνική είναι η αφαίρεση (έκτομη) του μαστικού αδένα με κάψουλα και δέρμα. Ο μασχαλιαίος ιστός δεν αφαιρείται. Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί υποδόρια μαστεκτομή, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση του συμπλέγματος θηλής-οπίσθιας οστικής μοίρας εάν δεν προσβάλλεται από τη νόσο.

Σύμφωνα με τον Halsted-Meyer

Αυτή η τροποποίηση της μαστεκτομής περιλαμβάνει αφαίρεση:

• μαστικός αδένας;
• λεμφαδένες τριών επιπέδων.
• μείζονες και ελάσσονες θωρακικοί μύες.
• υποδόριο λίπος?
• περιτονία.