- Προσωπικό νεύρο (VII ζεύγος, 7 ζεύγη κρανιακών νεύρων), n. facialis (ν. intermediofacialis).
- Κλάδοι του προσωπικού νεύρου (n. facialis) στο κανάλι του προσώπου. Μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, n. petrosus major. Χορδά ντραμς, τύμπανο χορδής.
- Οι υπόλοιποι κλάδοι του προσωπικού νεύρου μετά την έξοδο από το στυλομαστοειδή τρήμα (foramen stylomastoideum). Ενδιάμεσο νεύρο, n. intermedius.
- Αιθιοκοχλιακό νεύρο (VIII ζεύγος, 8 ζεύγη κρανιακών νεύρων), n. vestibulocochlearis. Τμήματα του προκοχλιακού νεύρου.
- Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (IX ζεύγος, 9 ζεύγη κρανιακών νεύρων), n. γλωσσοφάρυγγα. Πυρήνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
- Κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου στα μέρη του κεφαλιού και του λαιμού n. πνευματώδης
- Επικουρικό νεύρο (ζεύγος XI, 11 ζευγάρια κρανιακών νεύρων), n. αξεσουάρ.
- Οφθαλμοκινητικό νεύρο (ΙΙΙ ζεύγος, 3 ζεύγη, τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. oculomotorius.
- Τροχλιακό νεύρο (IV ζεύγος, 4 ζεύγη, τέταρτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. τροχλεάρης.
- Απαγωγικό νεύρο (ζεύγος VI, 6 ζεύγη, έκτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. απαγάγει.
- Οσφρητικά νεύρα (I ζεύγος, 1ο ζεύγος, πρώτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), nn. olfactorii.
- Οπτικό νεύρο (ζεύγος II, 2 ζεύγη, δεύτερο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. οπτικός.
Κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου στο θωρακικό και κοιλιακό τμήμα n. πνευματώδης Υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, n. ο λάρυγγας υποτροπιάζει.
Β. Στο θωρακικό τμήμα:1. N. laryngeus recurrens, υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, αναχωρεί στον τόπο όπου ν. ο πνευμονογαστρικός κόλπος βρίσκεται μπροστά από το αορτικό τόξο (αριστερά) ή την υποκλείδια αρτηρία (δεξιά). Στη δεξιά πλευρά, αυτό το νεύρο κάμπτεται γύρω από κάτω και πίσω από α. υποκλείδια, και στα αριστερά - επίσης κάτω και πίσω από το τόξο της αορτής και στη συνέχεια ανεβαίνει προς τα πάνω στο αυλάκι μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, δίνοντάς τους πολυάριθμους κλάδους, rami esophageiΚαι rami tracheales. Το άκρο του νεύρου καλείται n. λαρυγγος κατωτερος, νευρώνει μέρος των μυών του λάρυγγα, τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω από τις φωνητικές χορδές, το τμήμα του βλεννογόνου της ρίζας της γλώσσας κοντά στην επιγλωττίδα, καθώς και την τραχεία, τον φάρυγγα και τον οισοφάγο, τους θυρεοειδείς και θύμους αδένες, τη λέμφο κόμβοι του λαιμού, της καρδιάς και του μεσοθωρακίου.
2. Rami καρδιακή θωρακικήπροέρχεται από n. ο λάρυγγας υποτροπιάζεικαι μέρος του στήθους n. πνευματώδηςκαι πηγαίνετε στο καρδιακό πλέγμα.
3. Rami bronchiales et trachealesμαζί με τα κλαδιά του συμπαθητικού κορμού σχηματίζουν στους τοίχους βρογχικό πλέγμα, πνευμονικό πλέγμα. Λόγω των κλάδων αυτού του πλέγματος νευρώνονται οι μύες και οι αδένες της τραχείας και των βρόγχων και επιπλέον περιέχει και αισθητήριες ίνες για την τραχεία, τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
4. Rami esophageiπηγαίνετε στο τοίχωμα του οισοφάγου.
Ζ. Στο κοιλιακό μέρος:Τα πλέγματα των πνευμονογαστρικών νεύρων που τρέχουν κατά μήκος του οισοφάγου συνεχίζουν προς το στομάχι, σχηματίζοντας έντονα μπαούλες, trunci vagales (εμπρός και πίσω). Κάθε truncus vagalis είναι ένα σύμπλεγμα νευρικών αγωγών όχι μόνο του παρασυμπαθητικού, αλλά και του συμπαθητικού και του προσαγωγού νευρικού συστήματος των ζώων και περιέχει ίνες και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων.
Συνέχιση αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, κατεβαίνοντας από την πρόσθια πλευρά του οισοφάγου στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, σχηματίζει ένα πλέγμα, γαστρικό πλέγμα πρόσθιο, που βρίσκεται κυρίως κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, από την οποία εκτείνονται κλάδοι που αναμιγνύονται με συμπαθητικούς κλάδους rami gastrici anterioresστο τοίχωμα του στομάχου (στους μύες, τους αδένες και τους βλεννογόνους). Μερικοί κλάδοι κατευθύνονται μέσω του κατώτερου κενού στο ήπαρ. Ο δεξιός π. vagus στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας σχηματίζει επίσης ένα πλέγμα, οπίσθιο γαστρικό πλέγμα, δίνοντας rami gastrici posterioreμικρό; επιπλέον, οι περισσότερες από τις ίνες του είναι στη μορφή rami coeliaciπηγαίνει κατά μήκος tract α. γαστρικά. sinistra να γάγγλιο κοιλιοειδέςκαι από εδώ κατά μήκος των διακλαδώσεων των αιμοφόρων αγγείων μαζί με τα συμπαθητικά πλέγματα προς το ήπαρ, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τα νεφρά, το λεπτό και παχύ έντερο στο κόλον sigmoideum. Σε περιπτώσεις μονομερούς ή μερικής βλάβης του νεύρου Χ, οι διαταραχές αφορούν κυρίως τις ζωικές λειτουργίες του. Οι διαταραχές της σπλαχνικής νεύρωσης μπορούν να εκφραστούν σχετικά ήπια. Αυτό εξηγείται, πρώτον, από το γεγονός ότι υπάρχουν περιοχές αλληλεπικάλυψης στη νεύρωση των σπλάχνων και, δεύτερον, από το γεγονός ότι στον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου στην περιφέρεια υπάρχουν νευρικά κύτταρα - αυτόνομοι νευρώνες που παίζουν ρόλο στην αυτόματη ρύθμιση των λειτουργιών των σπλάχνων.
14772 0
Ζεύγος Χ - πνευμονογαστρικά νεύρα
(ν. vagus), μικτή, αναπτύσσεται σε σχέση με το τέταρτο και πέμπτο βραγχιακό τόξο και είναι ευρέως διαδεδομένο λόγω του οποίου πήρε το όνομά του. Νευρώνει τα αναπνευστικά όργανα, τα όργανα του πεπτικού συστήματος (μέχρι το σιγμοειδές κόλον), τους θυρεοειδείς και παραθυρεοειδείς αδένες, τα επινεφρίδια, τα νεφρά και συμμετέχει στη νεύρωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (Εικ. 1).
Ρύζι. 1.
1 - ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 2 - πυρήνας της μονήρης οδού. 3 - πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 4 - διπλός πυρήνας. 5 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 6 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 7 - σφαγιτιδικό τρήμα. 8 - ανώτερος κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 9 - κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 11 - συνδετικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου με τον παραρρινικό κλάδο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 12 - φαρυγγικό πλέγμα; 13 - ανώτερο λαρυγγικό νεύρο. 14 - εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 15 - εξωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 16 - ανώτερος καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 17 - κάτω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 18 - αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 19 - τραχεία? 20 - κρικοθυρεοειδής μυς. 21 - κατώτερο συσταλτικό του φάρυγγα. 22 - μέσο συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 23 - στυλοφαρυγγικός μυς. 24 - ανώτερος συσφιγκτήρας φάρυγγα. 25 - βλεφαρυγικός μυς. 26 - μυς που σηκώνει την παλατίνη, 27 - ακουστικός σωλήνας. 28 - ωτικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 29 - μηνιγγικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 30 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο
Το πνευμονογαστρικό νεύρο περιέχει αισθητικές, κινητικές και αυτόνομες παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες, καθώς και μικρά γάγγλια ενδο-βλαστικού νεύρου.
Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου προέρχονται από προσαγωγά ψευδομονοπολικά νευρικά κύτταρα, οι ομάδες των οποίων σχηματίζουν 2 αισθητήριους κόμβους: άνω (ανώτερο γάγγλιο), που βρίσκεται στο σφαγιτιδικό τρήμα, και κάτω (κατώτερο γάγγλιο), που βρίσκεται στην έξοδο από την τρύπα. Οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων πηγαίνουν στον προμήκη μυελό στον ευαίσθητο πυρήνα - πυρήνα της μονήρης οδού (πυρήνας tractus solitarii), και περιφερειακά - ως μέρος του νεύρου στα αγγεία, την καρδιά και τα σπλάχνα, όπου καταλήγουν σε συσκευή υποδοχέα.
Οι κινητικές ίνες για τους μύες της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και του λάρυγγα προέρχονται από τα ανώτερα κύτταρα του κινητήρα διπύρηνο.
Οι παρασυμπαθητικές ίνες προέρχονται από το αυτόνομο ραχιαίος πυρήνας(πυρήνας ραχιαίος νεύρος vagi)και εξαπλώνεται ως μέρος του νεύρου στον καρδιακό μυ, τον μυϊκό ιστό των μεμβρανών των αιμοφόρων αγγείων και των σπλάχνων. Οι παρορμήσεις που ταξιδεύουν κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, στενεύουν τους βρόγχους και αυξάνουν την περισταλτικότητα των σωληναριακών οργάνων της γαστρεντερικής οδού.
Αυτόνομες μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες εισέρχονται στο πνευμονογαστρικό νεύρο κατά μήκος των συνδετικών κλάδων του με τον συμπαθητικό κορμό από τα κύτταρα των συμπαθητικών γαγγλίων και εξαπλώνονται κατά μήκος των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα σπλάχνα.
Όπως σημειώθηκε, το γλωσσοφαρυγγικό και τα βοηθητικά νεύρα διαχωρίζονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο κατά την ανάπτυξη, έτσι το πνευμονογαστρικό νεύρο διατηρεί συνδέσεις με αυτά τα νεύρα, καθώς και με το υπογλωσσικό νεύρο και τον συμπαθητικό κορμό μέσω συνδετικών κλάδων.
Το πνευμονογαστρικό νεύρο αφήνει τον προμήκη μυελό πίσω από την ελιά μέσω πολυάριθμων ριζών, συγχωνεύοντας σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος φεύγει από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Στη συνέχεια, το πνευμονογαστρικό νεύρο κατεβαίνει προς τα κάτω ως μέρος της αυχενικής νευροαγγειακής δέσμης, μεταξύ της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και κάτω από το επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς - μεταξύ της ίδιας φλέβας και της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Μέσω του άνω θωρακικού ανοίγματος, το πνευμονογαστρικό νεύρο διεισδύει στο οπίσθιο μεσοθωράκιο μεταξύ της υποκλείδιας φλέβας και της αρτηρίας στα δεξιά και μπροστά από το αορτικό τόξο στα αριστερά. Εδώ, με διακλάδωση και συνδέσεις μεταξύ των κλαδιών, σχηματίζεται μπροστά από τον οισοφάγο (αριστερό νεύρο) και πίσω από αυτόν (δεξιό νεύρο). πλέγμα οισοφαγικού νεύρου(οισοφαγικό πλέγμα), που σχηματίζει 2 κοντά στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος περιπλανώμενος κορμός: πρόσθιο (tractus vagalis anterior)Και οπίσθιο (tractus vagalis posterior), που αντιστοιχεί στο αριστερό και το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. Και οι δύο κορμοί εξέρχονται από την θωρακική κοιλότητα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος, δίνουν κλαδιά στο στομάχι και καταλήγουν με έναν αριθμό τερματικών κλαδιών στο κοιλιοκάκη. Από αυτό το πλέγμα, οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου εξαπλώνονται κατά μήκος των κλάδων του. Σε όλο το μήκος του πνευμονογαστρικού νεύρου εκτείνονται κλάδοι από αυτό.
Κλάδοι του εγκεφαλικού πνευμονογαστρικού νεύρου.
1. Μηνιγγικός κλάδος (r. μηνιγγία) ξεκινά από τον άνω κόμβο και μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος φθάνει στη σκληρή μήνιγγα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
2. Αυτικός κλάδος (r. auricularis) πηγαίνει από τον άνω κόμβο κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας στην είσοδο του μαστοειδούς πόρου και περαιτέρω κατά μήκος αυτού στο οπίσθιο τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου και σε μέρος του δέρματος του αυτιού. Στο δρόμο του σχηματίζει συνδετικούς κλάδους με τα γλωσσοφαρυγγικά και τα νεύρα του προσώπου.
Κλάδοι του αυχενικού πνευμονογαστρικού νεύρου.
1. Φαρυγγικοί κλάδοι (rr. pharyngeales) προέρχονται από τον κάτω κόμβο ή αμέσως κάτω από αυτόν. Λαμβάνουν λεπτούς κλάδους από το άνω αυχενικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού και, μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής καρωτίδας, διεισδύουν στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα, στο οποίο, μαζί με τους φαρυγγικούς κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και του συμπαθητικού κορμού, σχηματίζουν το φαρυγγικό πλέγμα.
2. Ανώτερο λαρυγγικό νεύρο (rr. λάρυγγος ανώτερος) διακλαδίζεται από τον κάτω κόμβο και κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα έσω από την έσω καρωτίδα (Εικ. 2). Στο μεγαλύτερο κέρας, το υοειδές οστό χωρίζεται σε δύο κλαδια δεντρου: εξωτερικός (r. externus)Και εσωτερικός (r. internus). Ο εξωτερικός κλάδος συνδέεται με κλάδους από το άνω αυχενικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού και εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου χόνδρου του θυρεοειδούς προς τον κρικοθυρεοειδή μυ και τον κατώτερο συσφιγκτήρα του φάρυγγα, και επίσης κατά διαστήματα δίνει κλάδους στους αρυτενοειδή και στους πλάγιους κρικοαρυτενοειδή μύες. Επιπλέον, κλαδιά εκτείνονται από αυτό μέχρι τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και τον θυρεοειδή αδένα. Ο εσωτερικός κλάδος είναι πιο παχύς, πιο ευαίσθητος, διαπερνά τη θυρεοειδική μεμβράνη και διακλαδίζεται στον βλεννογόνο του λάρυγγα πάνω από τη γλωττίδα, καθώς και στον βλεννογόνο της επιγλωττίδας και στο πρόσθιο τοίχωμα του ρινικού φάρυγγα. Σχηματίζει συνδετικό κλάδο με το κάτω λαρυγγικό νεύρο.
Ρύζι. 2.
α — δεξιά όψη: 1 — άνω λαρυγγικό νεύρο. 2 - εσωτερικός κλάδος. 3 - εξωτερικός κλάδος. 4 - κατώτερο φαρυγγικό συσταλτικό. 5 - κρικοφαρυγγικό τμήμα του κατώτερου συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 6 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
β — αφαιρείται η πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου: 1 — ο εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 2 - ευαίσθητα κλαδιά στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. 3 - πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο του κάτω λαρυγγικού νεύρου. 4 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο
3. Ανώτεροι αυχενικοί καρδιακοί κλάδοι (rr. cardiaci cervicales superior) - κλάδοι που ποικίλλουν σε πάχος και επίπεδο, συνήθως λεπτοί, ξεκινούν μεταξύ του άνω και του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και κατεβαίνουν στο πλέγμα του θωρακικού νεύρου.
4. Κάτω αυχενικοί καρδιακοί κλάδοι (rr. cardiaci cervicales inferiors) αναχωρούν από το λαρυγγικό υποτροπιάζον νεύρο και από τον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. συμμετέχουν στο σχηματισμό του αυχενικοθωρακικού νευρικού πλέγματος.
Κλάδοι του θωρακικού πνευμονογαστρικού νεύρου.
1. Υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (ν. λαρυγγέας υποτροπιάζει) προκύπτει από το πνευμονογαστρικό νεύρο καθώς εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα. Το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο κάμπτεται γύρω από την υποκλείδια αρτηρία από κάτω και πίσω και το αριστερό γύρω από το αορτικό τόξο. Και τα δύο νεύρα ανεβαίνουν στο αυλάκι μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, δίνοντας κλάδους σε αυτά τα όργανα. Τελικός κλάδος - κάτω λαρυγγικό νεύρο(n. laryngeus inferior)πλησιάζει τον λάρυγγα και νευρώνει όλους τους μύες του λάρυγγα, με εξαίρεση τον κρικοθυρεοειδή, και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα κάτω από τις φωνητικές χορδές.
Οι κλάδοι από το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο εκτείνονται στην τραχεία, τον οισοφάγο, τον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες.
2. Θωρακικοί καρδιακοί κλάδοι (rr. καρδιακοί θωρακικοί) ξεκινούν από τα υποτροπιάζοντα νεύρα του πνευμονογαστρικού και του αριστερού λάρυγγα. συμμετέχουν στο σχηματισμό του αυχενικοθωρακικού πλέγματος.
3. Κλαδιά τραχείαςπηγαίνετε στη θωρακική τραχεία.
4. Βρογχικοί κλάδοικατευθύνονται στους βρόγχους.
5. Οισοφαγικοί κλάδοιπλησιάζει τον θωρακικό οισοφάγο.
6. Περικαρδιακά κλαδιάνευρώνουν το περικάρδιο.
Μέσα στις κοιλότητες του λαιμού και του θώρακα, οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού, οι υποτροπιάζοντες και οι συμπαθητικοί κορμοί σχηματίζουν το πλέγμα του αυχενικού θωρακικού νεύρου, το οποίο περιλαμβάνει τα ακόλουθα πλέγματα οργάνων: θυροειδής, τραχείας, οισοφαγική, πνευμονικός, καρδιακός:
Κλάδοι πνευμονογαστρικών κορμών (κοιλιακό τμήμα).
1) πρόσθιοι γαστρικοί κλάδοιξεκινήστε από τον πρόσθιο κορμό και σχηματίστε το πρόσθιο γαστρικό πλέγμα στην πρόσθια επιφάνεια του στομάχου.
2) οπίσθιοι γαστρικοί κλάδοιπροέρχονται από τον οπίσθιο κορμό και σχηματίζουν το οπίσθιο γαστρικό πλέγμα.
3)κλαδιά κοιλιοκάκηςπροέρχονται κυρίως από τον οπίσθιο κορμό και συμμετέχουν στο σχηματισμό του κοιλιοκάκης.
4) ηπατικοί κλάδοιαποτελούν μέρος του ηπατικού πλέγματος.
5) νεφρικοί κλάδοισχηματίζουν νεφρικά πλέγματα.
XI ζεύγος - βοηθητικό νεύρο
(σ. αξεσουάρ) είναι κυρίως κινητικό, διαχωρίζεται κατά την ανάπτυξη από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Ξεκινά σε δύο μέρη - τον πνευμονογαστρικό και τον νωτιαίο μυελό - από τους αντίστοιχους κινητικούς πυρήνες στον προμήκη μυελό και στο νωτιαίο μυελό. Οι προσαγωγές ίνες εισέρχονται στον κορμό μέσω του νωτιαίου τμήματος από τα κύτταρα των αισθητηρίων κόμβων (Εικ. 3).
Ρύζι. 3.
1 - διπλός πυρήνας. 2 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 3 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 4 - νωτιαία ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 5 - μεγάλη τρύπα. 6 - σφαγιτιδικό τρήμα. 7 - ανώτερος κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 8 - βοηθητικό νεύρο. 9 - κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - πρώτο νωτιαίο νεύρο. 11 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 12 - δεύτερο νωτιαίο νεύρο. 13 - κλάδοι του βοηθητικού νεύρου στους τραπεζοειδείς και στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. 14 - τραπεζοειδής μυς
Βγαίνει το περιπλανώμενο μέρος κρανιακή ρίζα(κρανιακή ρίζα)από τον προμήκη μυελό κάτω από την έξοδο του πνευμονογαστρικού νεύρου, σχηματίζεται το νωτιαίο τμήμα νωτιαία ρίζα(ριζική ράχη),που αναδύεται από το νωτιαίο μυελό ανάμεσα στη ραχιαία και την πρόσθια ρίζα.
Το νωτιαίο τμήμα του νεύρου ανεβαίνει στο μεγάλο τρήμα, εισέρχεται μέσω αυτού στην κρανιακή κοιλότητα, όπου συνδέεται με το πνευμονογαστρικό τμήμα και σχηματίζει τον κοινό κορμό του νεύρου.
Στην κρανιακή κοιλότητα, το επικουρικό νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους: εσωτερικόςΚαι εξωτερικός.
1. Εσωτερικό υποκατάστημα (r. internus) πλησιάζει το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μέσω αυτού του κλάδου, οι κινητικές νευρικές ίνες περιλαμβάνονται στο πνευμονογαστρικό νεύρο, οι οποίες το αφήνουν μέσω των λαρυγγικών νεύρων. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι αισθητικές ίνες περνούν επίσης στον πνευμονογαστρικό και περαιτέρω στο λαρυγγικό νεύρο.
2. Εξωτερικό κλαδί (r. εξωτερικός) εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος στον αυχένα και πηγαίνει πρώτα πίσω από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και μετά από το εσωτερικό του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Διατρυπώντας το τελευταίο, ο εξωτερικός κλάδος κατεβαίνει και καταλήγει στον τραπεζοειδή μυ. Σχηματίζονται συνδέσεις μεταξύ των επικουρικών και των αυχενικών νεύρων. Νευρώνει τους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.
XII ζεύγος - υπογλωσσικό νεύρο
(ν. υπογλώσσος) κυρίως κινητικά, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης πολλών πρωτευόντων τμηματικών νεύρων της σπονδυλικής στήλης που νευρώνουν τους υπογλωσσικούς μύες.
Οι νευρικές ίνες που αποτελούν το υπογλώσσιο νεύρο εκτείνονται από τα κύτταρά του κινητικός πυρήναςπου βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Το νεύρο αναδύεται από αυτό μεταξύ της πυραμίδας και της ελιάς με πολλές ρίζες. Ο σχηματισμένος νευρικός κορμός περνά μέσα από το κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου στο λαιμό, όπου βρίσκεται πρώτα μεταξύ της εξωτερικής (εξωτερικής) και της εσωτερικής καρωτίδας και στη συνέχεια κατεβαίνει κάτω από την οπίσθια κοιλία του διγαστρικού μυός με τη μορφή ανοιχτού προς τα πάνω τόξο κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του hyoglossus μυ, που αποτελεί την άνω πλευρά του τριγώνου Pirogov (γλωσσικό τρίγωνο) (Εικ. 4). διακλαδίζεται σε τερματικό γλωσσικά κλαδιά(rr. linguales), νευρώνοντας τους μύες της γλώσσας.
Ρύζι. 4.
1 - υπογλωσσικό νεύρο στο κανάλι με το ίδιο όνομα. 2 - πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου. 3 - κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 4 - πρόσθιοι κλάδοι του 1ου-3ου αυχενικού νωτιαίου νεύρου (σχηματίζουν τον αυχενικό βρόχο). 5 - ανώτερο αυχενικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού. 6 - άνω ρίζα του βρόχου του λαιμού. 7 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 8 - κάτω ρίζα του βρόχου του λαιμού. 9 - βρόχος λαιμού? 10 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 11-κοινή καρωτιδική αρτηρία. 12-κάτω κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός. 13 - στερνοθυρεοειδής μυς. 14 - στερνουοειδής μυς. 15 - άνω κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός. 16 - θυρεοειδής μυς. 17 - υπογλωσσικός μυς. 18 - geniohyoid μυς? 19-γενιόγλωσσος μυς. 20—οι δικοί μύες της γλώσσας. 21 - styloglossus μυς
Από τη μέση του τόξου του νεύρου κατεβαίνει κατά μήκος της κοινής καρωτίδας ανώτερη ρίζα του αυχενικού βρόχου (radix superior ansae cervicalis), που συνδέεται μαζί της κάτω ρίζα (ριζική κατώτερη)από το αυχενικό πλέγμα, με αποτέλεσμα το σχηματισμό βρόχος λαιμού (ansa cervicalis). Αρκετοί κλάδοι εκτείνονται από τον αυχενικό βρόχο στους μύες του λαιμού που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό.
Η θέση του υπογλώσσιου νεύρου στον αυχένα μπορεί να ποικίλλει. Σε άτομα με μακρύ λαιμό, το τόξο που σχηματίζεται από το νεύρο βρίσκεται σχετικά χαμηλά, ενώ σε άτομα με κοντό λαιμό βρίσκεται ψηλά. Αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη όταν εκτελείτε επεμβάσεις νεύρων.
Το υπογλωσσικό νεύρο περιέχει επίσης άλλους τύπους ινών. Οι αισθητήριες νευρικές ίνες προέρχονται από τα κύτταρα του κατώτερου γαγγλίου του πνευμονογαστρικού νεύρου και, πιθανώς, από τα κύτταρα των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης κατά μήκος των συνδετικών κλάδων μεταξύ του υπογλώσσιου, του πνευμονογαστρικού και του αυχενικού νεύρου. Οι συμπαθητικές ίνες εισέρχονται στο υπογλώσσιο νεύρο κατά μήκος του συνδετικού του κλάδου με το ανώτερο γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού.
Οι περιοχές νεύρωσης, η σύνθεση των ινών και τα ονόματα των πυρήνων των κρανιακών νεύρων παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1.
Τραπέζι 1.Περιοχές νεύρωσης, σύνθεση ινών και ονόματα πυρήνων κρανιακών νεύρων
|
Ζεύγος |
Νεύρο |
Σύνθεση ινών (κυρίως) |
Ονόματα πυρήνων που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος |
Νευρωμένα όργανα |
|
Νευρικό τερματικό |
Συμπονετικός(?) |
|
Αιμοφόρα αγγεία και αδένες του ρινικού βλεννογόνου |
|
|
Nervi olfactorii |
Ευαίσθητος |
|
Regio olfactoria του ρινικού βλεννογόνου |
|
|
Ευαίσθητος |
|
Αμφιβληστροειδής βολβός του ματιού |
||
|
Μοτέρ |
Nucleus η. oculomotorii |
M. Levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior |
||
|
Παρασυμπαθητικός |
Πυρήνας ν. oculomotorius accessorius |
Μ. ciliaris, m. σφιγκτήρων |
||
|
Nervus trochlearis |
Μοτέρ |
Nucleus η. trochlearis |
M. obliquus ανώτερος |
|
|
Νεύρος τριδύμου |
Μοτέρ |
Nucleus motorius n. τριδύμου |
μμ. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici |
|
|
Ευαίσθητος |
Nucleus mesence-phalicus n. τριδύμου |
Δέρμα των μετωπιαίων και κροταφικών τμημάτων του κεφαλιού, δέρμα προσώπου. Βλεννώδεις μεμβράνες ρινικής και στοματικής κοιλότητας, πρόσθια 2/3 της γλώσσας, δόντια, σιελογόνοι αδένες, όργανα της κόγχης, σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου στην περιοχή των πρόσθιων και μεσαίων κρανιακών βόθρων |
||
|
Ευαίσθητος |
Nucleus pontinus n. τριδύμου |
|||
|
Ευαίσθητος |
Nucleus spinalis n. τριδύμου |
|||
|
Μοτέρ |
Nucleus n. απαγωγός |
M. rectus lateralis |
||
|
Μοτέρ |
Nucleus ν. facialis |
Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. σταπέδιος |
||
|
Nervus intermedius |
Ευαίσθητος |
Nucleus solitarius |
Γευστική ευαισθησία των πρόσθιων 2/3 της γλώσσας |
|
|
Παρασυμπαθητικός |
Nucleus salivatorius ανώτερος |
Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (αδένες), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores |
||
|
Nervus vestibulo-cochlearis |
Ευαίσθητος |
Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior |
Organon spiral, σπειροειδής όργανο |
|
|
Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. κατώτερος |
Crista ampullares. Ωχρά κνίδωση, ωχρά κηλίδα, μεμβρανώδης λαβύρινθος του έσω αυτιού |
|||
|
Νευρός γλωσσοφαρυγγικός |
Μοτέρ |
Πυρήνας διφορούμενος |
M. stylopharingeus, μύες του φάρυγγα |
|
|
Ευαίσθητος |
Nucleus solitarius |
Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, ακουστικός σωλήνας |
||
|
Παρασυμπαθητικός |
Nucleus salivatorius inferior |
Glandula parotidea |
||
|
Μοτέρ |
Nucleus ambiquus |
Tunica muscutarispharingis, m. ανελκυστήρας βελιπαλατίνη, m. uvulae, m. παλατόγλωσσος, m. palatopharyngeus, mm. λαρυγγης |
||
|
Ευαίσθητος |
Nucleus solitarius |
Εγκεφαλική σκληρή μήνιγγα στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, του δέρματος του έξω ακουστικού πόρου. Όργανα του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς (εκτός της αριστερής πλευράς του παχέος εντέρου) |
||
|
Παρασυμπαθητικός |
Nucleus dorsalis n. vagi |
Λείοι μύες και αδένες των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων (εκτός από την αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου) |
||
|
Nervus accessorius |
Μοτέρ |
Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius) |
Μ. sternocleidomastoideus, Τ. trapezius |
|
|
Νευρικός υπόγλωσσος |
Μοτέρ |
Nucleus n. υπογλωσσία |
Μύες της γλώσσας, musculi infrahyoids |
Ανθρώπινη ανατομία S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Αγαπητέ Rustamfish. έχεις απόλυτο δίκιο σε ένα πράγμα - Οι εξελικτικοί δεν δέχτηκαν την πρόκληση του Kent Hovind να αποδείξει την εξέλιξη.
Οι εξελικτικοί δεν κατάφεραν να κερδίσουν την προσφορά των 250.000 δολαρίων του Kent Hovind για να αποδείξουν την εξέλιξη!
Πώς μπορείτε να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση:
1. Αυστηρά μιλώντας, είναι αλήθεια ότι η πρόκληση του Χόβιντ δεν έγινε αποδεκτή με την έννοια ότι κανείς δεν απάντησε επίσημα σε αυτήν. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δέχτηκαν ανεπίσημα την πρόκληση του Χόβιντ, χωρίς καμία σαφή απάντηση από τον Χόβιντ στην καυστική κριτική που δέχθηκε για τις δηλώσεις του.
2. Η πρόκληση είναι ξεκάθαρα και σκόπιμα σχεδιασμένη ώστε να είναι αδύνατο να γίνει αποδεκτή, ανεξάρτητα από το αν η εξέλιξη είναι αληθινή. Αυτή είναι μια σοβαρή κατηγορία, αλλά όποιος έχει διαβάσει τις λεπτομέρειες της πρότασης του Hovind θα δυσκολευτεί να υποστηρίξει είτε ότι είναι καταρχήν δυνατό να αποδεχτεί την πρόκληση του Hovind είτε ότι αυτή η αδυναμία είναι αποτέλεσμα τυχαίου λανθασμένου υπολογισμού.
3. Ο Hovind περιλαμβάνει πολλά επιστημονικά πεδία στην έννοια της εξέλιξης, όπως η κοσμολογία και η αβιογένεση. ()
4. Θέλει απόδειξη ότι το σύμπαν προέκυψε από το τίποτα, το οποίο δεν έχει εδραιωθεί (και δεν έχει καμία σχέση με την εξέλιξη). Ο ίδιος ο Χόβιντ σημειώνει τα εξής:
Εκτός από την περίεργη διατύπωσή του ( "Έμαθα να αναπαράγω"), μόνο η τελευταία από τις δηλώσεις έχει κάτι κοινό με την εξέλιξη όπως ορίζεται από τον Δαρβίνο, και μόνο αυτή σχετίζεται με τη σύγχρονη νεοδαρβινική σύνθεση (NDS).
5. Πρώτα απ 'όλα, ο Hovind απαιτεί απόδειξη ότι «η εξέλιξη... είναι ο μόνος δυνατός τρόπος με τον οποίο θα μπορούσαν να προκύψουν τα παρατηρούμενα φαινόμενα». Είναι αδύνατο να αποδειχθεί μια καθολική άρνηση όπως αυτή. Στην πραγματικότητα, οι επιστήμονες εξετάζουν ήδη σοβαρά εναλλακτικές λύσεις στην αβιογένεση (για παράδειγμα, πανσπερμία). Έτσι, ας έχει ο αιτών ένα τελικό, αδιάψευστο πακέτο αποδεικτικών στοιχείων που να είναι όσο το δυνατόν ισχυρότερα αποδεικνύειεξέλιξη, περίοδος. Αν αυτό το πακέτο παρουσιαστεί στον Χόβιντ και απαιτήσει 250.000 δολάρια, θα πει απλώς: "Ναι, αλλά αυτό δεν εξηγεί πώς ξεκίνησε το Σύμπαν. Καλή τύχη την επόμενη φορά!"
6. Εφόσον ο Hovind έχει τον δικό του μοναδικό ορισμό της εξέλιξης, που δεν σχετίζεται με τον επιστημονικό ορισμό, μπορεί να έχει τις δικές του έννοιες για το τι συνιστά επαρκή υποστήριξη για μια επιστημονική θεωρία. Ο Hovind δεν θέλει κανείς να αποδείξει ότι η θεωρία της εξέλιξης είναι μια καλύτερη εξήγηση των διαθέσιμων δεδομένων από οποιαδήποτε άλλη θεωρία. μάλλον επιθυμεί να «αποδειχθεί πέραν εύλογης αμφιβολίας ότι η διαδικασία της εξέλιξης... είναι ο μόνος δυνατός τρόπος για να προκύψουν τα παρατηρούμενα φαινόμενα".
Οι επιστήμονες αναζητούν μια θεωρία που να υποστηρίζεται από δεδομένα καλύτερα από οποιαδήποτε ανταγωνιστική θεωρία. Ο Hovind θέλει να αντικρούσει κάθε ανταγωνιστική θεωρία, συμπεριλαμβανομένης της δεν έχει ακόμη διατυπωθεί.
7. Η «αλήθεια» των επιστημονικών θεωριών δεν καθορίζεται από την προσωπική άποψη του Hovind. Αντίθετα, επιτυγχάνεται μέσω πειραματισμού, συμπερασμάτων και επιστημονικής συζήτησης. Εάν οι περισσότεροι επιστήμονες συμφωνούσαν ότι το τεστ εξέλιξης του Hovind ήταν εύλογο και ορθολογικό, τότε θα είχε επιστημονική αξία. Ωστόσο, αυτό το τεστ δεν φαίνεται να είναι ένα εύλογο τεστ εξέλιξης. Δεν παρέχει ακριβή και επιστημονικό ορισμό των κριτηρίων που είναι αποδεκτά. Επιπλέον, τα αποδεικτικά στοιχεία που απαιτούνται για την αποδοχή της πρόκλησης δεν μπορούν να ληφθούν με οποιοδήποτε πιθανό πείραμα ή ανακάλυψη. Εν ολίγοις, η πρόταση προορίζεται να είναι μια δημόσια εκπομπή και όχι μια επιστημονική συζήτηση.
Πολλοί από τους πιο διαπρεπείς επιστήμονες του κόσμου, όπως ο Isaac Newton και ο Johannes Kepler, θεωρήθηκαν έτσι από τους νέους γήινους ως δημιουργιστές επιστήμονες, καθώς δεν ήταν πεπεισμένοι ούτε για την εξέλιξη ούτε για τη θεωρία του Big Bang, ακολουθώντας το σημερινό παράδειγμα της εποχής, το οποίο ήταν ο δημιουργισμός.
Αυτή η διατύπωση της ερώτησης αγνοεί το γεγονός ότι αυτοί οι επιστήμονες δεν είχαν τις πληροφορίες που έχει η σύγχρονη επιστήμη, έχοντας κάνει ένα τόσο τεράστιο άλμα προς τα εμπρός από τότε. Θα ήταν περίεργο αν αυτοί οι επιστήμονες ήταν δημιουργιστές, όντας σύγχρονοί μας.
Rustamfish, έγραψες ένα μήνυμα που αποτελείται από μία πρόταση.
Έπρεπε να γράψω ολόκληρο άρθρο για να σου απαντήσω.
Μελετήστε το προτεινόμενο υλικό (μόνο καλόπιστα).
Το άρθρο θα σας πει τι είναι το υποτροπιάζον νεύρο, ποια είναι η λειτουργία του, σημάδια βλάβης και ασθένειες που συνοδεύονται από δυσλειτουργία του.
Το λαρυγγικό νεύρο παίζει σημαντικό ρόλο στη ζωή κάθε ανθρώπου, καθώς νευρώνει τους μύες του λάρυγγα, συμμετέχοντας έτσι στην παραγωγή ήχου. Στη συνέχεια, ας δούμε τα χαρακτηριστικά του.
Το λαρυγγικό νεύρο είναι κλάδος του ζεύγους Χ κρανιακών νεύρων. Περιέχει τόσο κινητικές όσο και αισθητήριες ίνες. Το όνομά του είναι το πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο δίνει κλάδους στην καρδιά, τον λάρυγγα και τη φωνητική συσκευή των θηλαστικών, καθώς και σε άλλες σπλαχνικές μονάδες του σώματος.
Η ονομασία «recurrent» χαρακτηρίζει πλήρως την πορεία του στο ανθρώπινο σώμα μετά την έξοδο από το κρανίο. Υπάρχει ένας κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου σε κάθε πλευρά του λαιμού, αλλά η διαδρομή τους είναι παρόμοια. Είναι ενδιαφέρον ότι, έχοντας αφήσει την κρανιακή κοιλότητα, το υποτροπιάζον νεύρο τρέχει πρώτα στο στήθος, όπου, παρακάμπτοντας μεγάλες αρτηρίες, δημιουργεί έναν βρόχο γύρω τους και μόνο στη συνέχεια επιστρέφει στον λαιμό, στον λάρυγγα.
Για κάποιους, αυτή η διαδρομή μπορεί να φαίνεται άσκοπη αφού δεν εξυπηρετεί καμία λειτουργία μέχρι να επιστρέψει στον λάρυγγα. Στην πραγματικότητα, αυτό το νεύρο είναι η καλύτερη απόδειξη της ανθρώπινης εξέλιξης (περισσότερες λεπτομέρειες στο βίντεο).
Αποδείχθηκε ότι στα ψάρια αυτό το νεύρο νευρώνει τα τρία τελευταία ζεύγη βραγχίων, περνώντας σε αυτά κάτω από τις αντίστοιχες βραγχιακές αρτηρίες. Αυτή η διαδρομή είναι αρκετά φυσική και η συντομότερη για αυτούς. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, τα θηλαστικά απέκτησαν έναν λαιμό, ο οποίος προηγουμένως απουσίαζε στα ψάρια, και το σώμα απέκτησε μεγάλα μεγέθη.
Αυτός ο παράγοντας συνέβαλε επίσης στην επιμήκυνση των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών κορμών και στην εμφάνιση, με την πρώτη ματιά, παράλογων διαδρομών. Ίσως τα επιπλέον λίγα εκατοστά του βρόχου αυτού του νεύρου στους ανθρώπους να μην έχουν λειτουργική σημασία, αλλά έχουν μεγάλη αξία για τους επιστήμονες.
Προσοχή! Ακριβώς όπως σε ένα άτομο αυτό το νεύρο τρέχει δέκα επιπλέον εκατοστά, σε μια καμηλοπάρδαλη το ίδιο νεύρο τρέχει επιπλέον τέσσερα μέτρα.
Λειτουργική σημασία
Εκτός από τις ίδιες τις κινητικές ίνες, ως μέρος του υποτροπιάζοντος νεύρου, πηγαίνοντας στους μύες του λάρυγγα, παρέχοντας τη λειτουργία σχηματισμού φωνής, δίνει επίσης κλάδους στον οισοφάγο, την τραχεία και την καρδιά. Αυτοί οι κλάδοι παρέχουν εννεύρωση στους βλεννογόνους και μυϊκούς μεμβράνες του οισοφάγου και της τραχείας, αντίστοιχα.
Το άνω και το κάτω λαρυγγικό νεύρο πραγματοποιούν μικτή νεύρωση της καρδιάς μέσω του σχηματισμού νευρικών πλεγμάτων. Το τελευταίο περιλαμβάνει αισθητηριακές και παρασυμπαθητικές ίνες.
Κλινική σημασία
Η σημασία αυτού του νεύρου γίνεται ιδιαίτερα αισθητή όταν χάνεται η λειτουργία του.
Πότε μπορεί να συμβεί αυτό:
- Διεγχειρητική βλάβη των νεύρων.Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες, καθώς και στην αγγειακή δέσμη, είναι πιο σημαντικές. Η εγγύτητα της τοπογραφικής θέσης αυτών των οργάνων εσωτερικής έκκρισης και η θέση των λαρυγγικών νεύρων προδιαθέτει σε αυξημένο κίνδυνο βλάβης τους.
- Κακοήθης διαδικασία.Βλάβη στο νεύρο κατά μήκος του από μεταστάσεις ή από τον ίδιο τον όγκο κατά την ανάπτυξή του μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στον θυρεοειδή αδένα.
- Καρδιακή παθολογία.Ορισμένα ελαττώματα, που συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, ιδιαίτερα των κόλπων, μπορεί να προκαλέσουν μια παθολογία όπως η παράλυση του λαρυγγικού νεύρου. Τέτοια καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν τετραλογία Fallot και σοβαρή στένωση μιτροειδούς.
- Μολυσματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου ή νευρίτιδα. Η πιο κοινή αιτιολογία είναι οι ιοί.
- Άλλες αιτίες μηχανικής συμπίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, καθώς και μια φλεγμονώδη διήθηση στην περιοχή του λαιμού. Η υπερτροφία ή η υπερπλασία του θυρεοειδικού ιστού είναι συχνή αιτία, ειδικά σε περιοχές όπου η ανεπάρκεια ιωδίου είναι ενδημική.
Συμπτώματα
Η υποτροπιάζουσα παράλυση λαρυγγικού νεύρου έχει μια σειρά από συμπτώματα:
- Η εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία οφείλεται στην ακινησία της μίας ή και των δύο φωνητικών χορδών, η οποία οδηγεί σε μείωση του αυλού των αεραγωγών σε σχέση με τις ανθρώπινες ανάγκες.
- βραχνάδα, η οποία μπορεί να έχει διαφορετικούς βαθμούς εκδήλωσης.
- μια εισπνοή που αντηχεί από απόσταση.
- αφωνία (μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια διμερούς διαδικασίας).
Όλα τα παραπάνω κριτήρια μπορούν να χαρακτηριστούν από την έννοια του «συμπτώματος του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου».
Έτσι, με την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου επηρεάζονται και οι τρεις λειτουργίες του λάρυγγα - αναπνευστική, ηχοπαραγωγική και προστατευτική. Το κόστος μιας φωνής είναι πιο αισθητό όταν χάνεται.
Σπουδαίος! Η παράλυση του λάρυγγα είναι μια πολύπλοκη κατάσταση, η οποία είναι μια από τις αιτίες στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω διαταραχής της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα με τη μορφή βλάβης ή παντελούς απουσίας εκούσιων μυϊκών κινήσεων.
Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό ζωής και ασθένειας από γιατρό θα σας επιτρέψει να υποψιαστείτε τη σωστή διάγνωση. Ποιους παράγοντες από το βιογραφικό σας είναι σημαντικό να προσέξετε όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να βοηθήσετε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση μόνοι σας:
- εάν έχουν γίνει πρόσφατα ή παλαιότερα χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του λαιμού (μπορεί να υπάρξει βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα).
- ποσοστό εμφάνισης συμπτωμάτων?
- παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που είναι γνωστές σε εσάς, η παρουσία καρδιακού φυσήματος που είχε προηγουμένως διαγνωστεί από γιατρό.
- συμπτώματα που υποδεικνύουν μια πιθανή ογκολογική διαδικασία του λάρυγγα - πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί, δυσφορία κατά την κατάποση έως δυσφαγία κ.λπ.
Διαγνωστικά
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όταν κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει περίπου το 80% των πληροφοριών από μια έρευνα του ασθενούς - τα παράπονά του, το ιστορικό ζωής. Για παράδειγμα, ένα άτομο που εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα εργοστάσιο χρωμάτων και χρωμάτων έχει αυξημένο κίνδυνο να υποστεί βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο λόγω κακοήθους όγκου του λάρυγγα.
Επί παρουσίας εισπνευστικής δύσπνοιας (επιπλεγμένη αναπνοή κατά την εισπνοή) και βραχνάδα, η λαρυγγοσκόπηση είναι μια σημαντική διαγνωστική τεχνική. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε τις πραγματικές φωνητικές χορδές και τον αυλό της γλωττίδας, καθώς και νεοπλάσματα σε αυτήν την περιοχή, εάν υπάρχουν.
Μεταξύ άλλων, η απεικόνιση της ακίνητης φωνητικής χορδής σε μια μονόπλευρη διαδικασία θα δείξει σε ποια πλευρά βρίσκεται η δυσλειτουργία - εάν υπήρχε πάρεση του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή του δεξιού.
Για να επιβεβαιωθεί η βασική αιτία, χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας βοηθούν στην αποσαφήνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης μιας διαδικασίας της οποίας η ανάπτυξη περιπλέκεται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού ή υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου.
Προσοχή! Εάν ο ασθενής έχει σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρέχεται πρώτα η απαραίτητη θεραπευτική υποστήριξη σε έναν τέτοιο ασθενή και μόνο τότε, αφού ομαλοποιηθεί η κατάσταση, γίνονται εξετάσεις.
Για πλήρη διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιείται ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές και εργαστηριακές εξετάσεις - κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος στο πρώτο στάδιο. Η πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και η θεραπεία αυτής της κατάστασης απαιτεί τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών.
Μέθοδοι θεραπείας
Αναμφίβολα, ο πρώτος κανόνας αποτελεσματικής θεραπείας είναι η ετιοτροπική θεραπεία, δηλαδή η στοχευμένη ειδικά στην παθολογία, σε συνδυασμό με την παθογενετική θεραπεία. Εξαίρεση αποτελούν καταστάσεις όπως η οξεία αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.
Οι καταστάσεις που απειλούν τη ζωή και την υγεία του ασθενούς απαιτούν πάντα άμεση δράση. Συχνά, απουσία συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, μπορεί να συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία μετά από πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων λόγω προηγουμένως πραγματοποιηθείσας στρουμεκτομής. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, όλα είναι εντελώς ατομικά.
Η θεραπεία μετά την πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και η πρόγνωσή της εξαρτάται από το αν η πάρεση είναι προσωρινή ή μόνιμη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με προσωρινή δυσλειτουργία αυτών των νεύρων, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος και γλυκοκορτικοστεροειδή σε μικρές δόσεις.
Σπουδαίος! Οι οδηγίες για αυτά τα φάρμακα θα σας ενημερώσουν για πιθανές αντενδείξεις για τη χρήση τους. Φροντίστε να το διαβάσετε.
Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να πούμε ότι η εμφάνιση ξαφνικής βραχνάδας απαιτεί πάντα έλεγχο. Μερικές φορές η αιτία μπορεί να είναι μια συνηθισμένη ιογενής φαρυγγίτιδα, αλλά μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι μιας σοβαρής διαδικασίας.
Η μετεγχειρητική διαταραχή της κινητικότητας των φωνητικών χορδών (που αποτελούνται από τον φωνητικό μυ, τη φωνητική χορδή και τον βλεννογόνο που τον καλύπτει) είναι μια «παγίδα» της χειρουργικής θυρεοειδολογίας. Η συχνότητα μιας τέτοιας τρομερής επιπλοκής εξαρτάται από το πόσο θέλει κανείς να την παρατηρήσει και, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, είναι πολύ υποτιμημένη. Οι περισσότεροι τραυματισμοί των επαναλαμβανόμενων λαρυγγικών νεύρων (ένα είδος αχίλλειου πτέρνας στη χειρουργική του θυρεοειδούς) δεν διαγιγνώσκονται από τους χειρουργούς διεγχειρητικά και οι υποψίες προκύπτουν μόνο όταν αναπτυχθεί έντονη κλινική εικόνα. Τα παραπάνω επιβεβαιώνονται από βιβλιογραφικά δεδομένα, στα οποία η συχνότητα αυτής της επιπλοκής (βλάβη στα υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα) ποικίλλει σημαντικά (ανάλογα με το ποιος και πότε διαγιγνώσκεται: χειρουργός ή ωτορινολαρυγγολόγος, με βάση μόνο την κλινική εικόνα ή τη χρήση οργάνων μέθοδοι εξέτασης) και κυμαίνεται από 0,2 έως 15%.
Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η συχνότητα της βλάβης στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο εξαρτάται άμεσα από τη φύση της βλάβης του θυρεοειδούς. Προφανώς, η πιθανότητα βλάβης του RLN μετά από μεγάλη χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, για καρκίνο του θυρεοειδούς, είναι πολύ μεγαλύτερη. Ωστόσο, η αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας σε σχέση με τους μη καρκινοπαθείς και, κατά συνέπεια, η αύξηση του αριθμού των επιπλοκών δεν μπορεί παρά να προκαλέσει ανησυχία. Η πιο επικίνδυνη ως προς την περιγραφόμενη επιπλοκή (βλάβη στα υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα) είναι η επέμβαση για υποτροπιάζουσα οζώδη βρογχοκήλη. Έτσι, η παράλυση του λάρυγγα μετά από πρωτογενή χειρουργική επέμβαση για καλοήθεις βλάβες του θυρεοειδούς διαγιγνώσκεται στο 0,5 - 3% των ασθενών, για κακοήθεις βλάβες - σε 5 - 9%, και για υποτροπιάζουσα βρογχοκήλη - στο 11% των ασθενών και άνω. Η διαταραχή της κινητικότητας των φωνητικών χορδών μετά από θυρεοειδεκτομή ανιχνεύεται στο 1,1 - 4,3% των περιπτώσεων, μετά από υποολική εκτομή - σε 0,6 - 3%, μετά από ημιθυρεοειδεκτομή - σε 0,2 - 1,4% των περιπτώσεων. Και, λοιπόν, ας εξετάσουμε την τοπογραφία των λαρυγγικών νεύρων, η οποία (τοπογραφία) είναι σημαντική για τον χειρουργό, λόγω της εγγύτητας της θέσης των λαρυγγικών νεύρων με τον θυρεοειδή αδένα, της στενής σύνδεσής τους με την άνω και την κάτω θυρεοειδική αρτηρία, καθώς και η μεταβλητότητα της δομής τους (λαρυγγικά νεύρα).
Ο λάρυγγας νευρώνεται από τα άνω και υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), τα οποία προέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο (nervus vagus) και περιέχουν κινητικές, αισθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες.
Ανώτερο λαρυγγικό νεύρο, απομακρύνοντας από το πνευμονογαστρικό νεύρο, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, πίσω από την έσω καρωτίδα προς τον λάρυγγα. Πάνω από τη διακλάδωση της κοινής καρωτίδας (μέσος όρος 4 cm), χωρίζεται σε δύο κλάδους:
1 . ο εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου (IVVGN) εκτείνεται εγκάρσια κατά μήκος της πέμπτης περιτονίας, μαζί με την άνω λαρυγγική αρτηρία διαπερνά το πλάγιο τμήμα της θυρεοειδικής μεμβράνης και διακλαδίζεται στον λάρυγγα. Το VVVGN περιέχει αισθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες και νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της επιγλωττίδας, τη ρίζα της γλώσσας και τον λάρυγγα πάνω από τις φωνητικές πτυχές. Αυτό το νεύρο μεταφέρει επίσης γευστικές ίνες από την επιγλωττίδα και τις παρασυμπαθητικές ίνες στους βλεννογόνους αδένες.
2 . ο εξωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου (EBVGN) κατεβαίνει ραχιαία από τις καρωτίδες, στη συνέχεια τις διασχίζει και περνώντας πίσω από την άνω θυρεοειδή αρτηρία φτάνει στον λάρυγγα. NVVGN - κινητήρας, νευρώνει τους σφιγκτήρες του φάρυγγα και τον κρικοθυρεοειδή μυ. η τοπογραφική σχέση του NVVGN με την άνω θυρεοειδική αρτηρία και τον άνω πόλο του θυρεοειδούς αδένα είναι ένα βασικό σημείο για τον προσδιορισμό του κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επί του παρόντος, διακρίνονται 4 τύποι τέτοιων σχέσεων: 1) Ο NVVGN διασχίζει την άνω θυρεοειδή αρτηρία σε απόσταση μεγαλύτερη από 2 cm από τον άνω πόλο (42 - 62%), 2) Ο NVVGN διασχίζει την άνω θυρεοειδή αρτηρία σε απόσταση μικρότερη από 2 cm από τον άνω πόλο (11 - 27 %), 3) Ο NVVGN διασχίζει την άνω θυρεοειδή αρτηρία ή τους κλάδους του κάτω από τον άνω πόλο (13 - 14%), 4) Ο NVVGN δεν διασχίζει την άνω θυρεοειδή αρτηρία, αλλά τη συνοδεύει έως ότου ο τελευταίος αποσυντεθεί σε μικρούς κλάδους στον άνω πόλο του θυρεοειδούς αδένα (7 - 13 %). Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι με μεγάλη βρογχοκήλη, αυτού του τύπου η δομή εμφανίζεται στο 56% των περιπτώσεων.
Υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο(ULN) περιέχει αισθητικές, κινητικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Παρέχει κινητική νεύρωση σε όλους τους μύες του λάρυγγα, εκτός από τον κρικοθυρεοειδή, και είναι επίσης υπεύθυνο για την αισθητηριακή νεύρωση του βλεννογόνου του λάρυγγα κάτω από τις φωνητικές χορδές. Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο στα δεξιά φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο της τομής του με την υποκλείδια αρτηρία, στα αριστερά - με το αορτικό τόξο. Πιο αριστερά, περνώντας γύρω από το αορτικό τόξο στο lig. αρτηρίδιο, και στα δεξιά - η υποκλείδια αρτηρία, ανεβαίνει, μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, που εμφανίζεται στα δεξιά στο 64%, στα αριστερά στο 77% των παρατηρήσεων. Αριστερά, το RLN τρέχει όσο πιο μεσαία γίνεται, δεξιά, πλάγια και λοξά. Στο επίπεδο του θυρεοειδούς αδένα, έξω από την περιτονία του, το RLN ανεβαίνει προς τα πάνω, περνά κάτω από τον σύνδεσμο του Berry ή στο πάχος του, κάτω από τον φυμάτιο του Zuckerkandl, όπου μπορεί να ανιχνευθεί στην έσω απαγωγή του τελευταίου (tubercle Zuckerkandl - συνώνυμος λοβός του Welti - είναι η οπίσθια απόφυση του θυρεοειδούς λοβού, ανιχνεύσιμη από το εσωτερικό του). Στο 40% των περιπτώσεων, η τελική διακλάδωση του νεύρου για τους προσαγωγούς και τους απαγωγείς μύες του λάρυγγα μπορεί να συμβεί εξωλάρυγγα, για παράδειγμα, στον σύνδεσμο Berry (πλευρικός σύνδεσμος του θυρεοειδούς). Και τα δύο RLN διασχίζουν τις κατώτερες αρτηρίες του θυρεοειδούς στο δρόμο τους, περνώντας μπροστά, πίσω από αυτό ή συμπλέκονται μαζί του. Έχουν περιγραφεί περισσότερες από 30 παραλλαγές σχετικής θέσης, αλλά το RLN βρέθηκε πάντα λίγα χιλιοστά από την κάτω θυρεοειδή αρτηρία στην περιοχή του συνδέσμου Berry. Αριστερά, το RLN περνά συνήθως πίσω από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία, στα δεξιά, πιο συχνά μπροστά ή συνυφασμένη με αυτήν.
Με βάση πολυετή έρευνα (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), διαπιστώθηκε ότι η διαταραχή της κινητικότητας και των δύο φωνητικών χορδών που προκύπτει από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς μπορεί να μην προκαλείται μόνο από αμφοτερόπλευρη βλάβη στο RLN, αλλά και (που είναι πολύ πιο συχνό) από μονόπλευρη μερική βλάβη με επίμονο ή παροδικό αντανακλαστικό σπασμό της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Αυτό μπορεί να μιμείται το μοτίβο της αμφοτερόπλευρης λαρυγγικής παράλυσης.
Με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση(καταγγελίες, ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα) όλες οι εκδηλώσεις βλάβης στο RLN μπορούν να χωριστούν ως εξής :
1 . μονόπλευρη λαρυγγική παράλυση: σοβαρή βραχνάδα, κόπωση φωνής, δύσπνοια κατά την ομιλία, αδυναμία ομιλίας με μεγάλες προτάσεις, πνιγμός κατά την κατανάλωση τροφής, ιδιαίτερα υγρής τροφής, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, μερικές φορές παροξυσμικός ξηρός βήχας.
2 . αμφοτερόπλευρη παράλυση του λάρυγγα με την εμφάνιση αληθινής αμφοτερόπλευρης στένωσης, ενώ αμέσως μετά την αποσωλήνωση (αφαίρεση του σωλήνα μετά από διασωλήνωση του λάρυγγα ή της τραχείας), εμφανίζεται σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή.
3 . καταστάσεις που προσομοιώνουν αμφοτερόπλευρη στένωση του λάρυγγαως αποτέλεσμα: 1) μονόπλευρης βλάβης στο RLN και εμφάνισης επίμονου αντανακλαστικού σπασμού της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά - μετά την αποσωλήνωση υπάρχει μέτρια δυσκολία στην αναπνοή, αφωνία, αδυναμία βήχα, καθώς και πνιγμός κατά το φαγητό και πίνω; 2) μονόπλευρη βλάβη στο RLN και εμφάνιση παροδικού αντανακλαστικού σπασμού της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά - μετά από αποσωλήνωση, αφωνία, ελαφρά δυσκολία στην αναπνοή, καθώς και πνιγμός κατά τη λήψη υγρής τροφής, συχνά παροξυσμικός ξηρός βήχας και περιστασιακά εμφανίζεται λαρυγγόσπασμος.
Η εμφάνιση ενός επίμονου αντανακλαστικού σπασμού της φωνητικής χορδής μπορεί επίσης να διευκολυνθεί από τη μείωση του επιπέδου του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα (που ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς με παθολογία του θυρεοειδούς για τους οποίους έγινε χειρουργική θεραπεία), που είναι αναμφίβολα ένας ισχυρός τετανογόνος παράγοντας . Η εμφάνιση ενός παροδικού αντανακλαστικού σπασμού της φωνητικής χορδής μπορεί να διευκολυνθεί από εκδηλώσεις υπεραερισμού σε άτομα με ασταθές νευρικό σύστημα, καθώς και από υπεραερισμό κατά την αναισθησία σε συνδυασμό με μείωση του επιπέδου του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα (ο υπεραερισμός οδηγεί σε αύξηση του pH του αίματος, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε μείωση του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα και, κατά συνέπεια, σε αύξηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας).
Μια κατάσταση είναι δυνατή όταν, μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή μόνο ενός λοβού του θυρεοειδούς αδένα, ανιχνεύεται μειωμένη κινητικότητα και των δύο φωνητικών χορδών στην μετεγχειρητική περίοδο. Από μια σύγχρονη άποψη, αυτό μπορεί να εξηγηθεί ως εξής: στην πλευρά της επέμβασης, σημειώθηκε μερικός τραυματισμός στο RLN και στην αντίθετη πλευρά, εμφανίστηκε αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής, ο οποίος οφειλόταν εν μέρει σε σταυρό εννεύρωση των μυών του λάρυγγα.