Το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης του έσω χιτώνα της αορτής σε φόντο αθηροσκλήρωσης της αορτής και υπέρτασης. Λιγότερο συχνά, ο διαχωρισμός της αορτής μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο Marfan.
Το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο ενός ανατομικού ανευρύσματος είναι ο πιο οξύς πόνος στο στήθος, ο οποίος εμφανίζεται ξαφνικά, διαρκεί για ώρες, συχνά με φόντο την αυξημένη αρτηριακή πίεση. Λίγες ώρες αργότερα μπορεί να ακουστεί συστολικό-διαστολικό φύσημα στην αορτή, εμφανίζεται αυξημένος παλμός στον σφαγιτιδικό βόθρο. Υπάρχουν 2 επιλογές για αλλαγές στο ΗΚΓ στο πλαίσιο ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής:
1) το ανατομικό ανεύρυσμα ηλεκτροκαρδιογραφικά μοιάζει με έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος, στο III, avF οδηγεί το πλάτος R μειώνεται, το πλάτος και η διάρκεια του Q αυξάνεται, η κατάθλιψη ST, το κύμα Τ είναι αρνητικό. 2) μείωση του πλάτους QRS σε όλες τις απαγωγές, ελαφρά αύξηση ST, (1–2 mm), κυρτά κατευθυνόμενη προς τα πάνω με μετάβαση σε αρνητικό κύμα Τ (Εικ. 73).
Σημάδια ανατομικού ανευρύσματος αορτής
Το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής δίνει συχνά μια κλινική εικόνα παρόμοια με αυτή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η ανατομή του τοιχώματος της αορτής εμφανίζεται συνήθως στο φόντο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας διαφόρων αιτιολογιών (συμπεριλαμβανομένης της συφιλιδικής μεσοαορτίτιδας), καθώς και της σοβαρής αθηροσκλήρωσης. Η ανατομή του τοιχώματος της αορτής μπορεί συχνά να διευκολυνθεί από παρατεταμένη και σοβαρή υπέρταση, λιγότερο συχνά από τραύμα στο στήθος.
Κλινική εικόνα και διάγνωση ανατομικού ανευρύσματος αορτής
Το πιο σημαντικό σημάδι ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής είναι ο έντονος πόνος, ο οποίος εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις οξεία στο στήθος. Η εμφάνιση του πόνου δεν συμπίπτει πάντα με την πλήρη ανατομή της αορτής. Μερικές φορές η εμφάνιση πόνου υποδηλώνει μόνο την αρχή της διαδικασίας, σχίζοντας την αορτή. Κατά τη στιγμή της πλήρους ανατομής και του σχηματισμού ανευρύσματος, συχνά εμφανίζεται σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από λιποθυμία και ακόμη και κατάρρευση.
Ιδιαίτερα έντονος πόνος εμφανίζεται τη στιγμή που το αορτικό τοίχωμα σπάει. Στη συνέχεια εξασθενούν, αλλά στη συνέχεια, όταν το ανεύρυσμα εκτείνεται κάτω από την αορτή, ο πόνος μπορεί περιοδικά να εντείνεται. Με την εξέλιξη του ανευρύσματος, ο πόνος αυξάνεται, ακτινοβολώντας στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη, στη μέση, στο ιερό οστό, μερικές φορές στη βουβωνική χώρα και στα δύο πόδια. Αυτός ο εντοπισμός και η μεταναστευτική φύση του πόνου δεν είναι τυπικές για έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η δραστηριότητα των «καρδιακών ενζύμων» (CPK, LDH, ACT, ALT) με ανατομικό ανεύρυσμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή ελαφρώς να αυξηθεί, το επίπεδο της μυοσφαιρίνης δεν αλλάζει σημαντικά. Το ΗΚΓ μπορεί να δείξει σημεία υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας (μείωση του τμήματος ST), καθώς και διαταραχές στη φάση επαναπόλωσης στο κοιλιακό μυοκάρδιο (αλλαγή στο σχήμα του κύματος Τ).
Περιγράφονται περιπτώσεις συμπίεσης του στόματος της στεφανιαίας αρτηρίας από ανατομικό ανεύρυσμα με ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σχεδόν πάντα, η στεφανιαία κυκλοφορία υποφέρει σε κάποιο βαθμό λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης στην αορτή. Συνεπώς, οι παραπάνω αλλαγές καταγράφονται συχνότερα στο ΗΚΓ.
Μια θανατηφόρα έκβαση σε ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, αλλά μερικές φορές, με αργά προοδευτική διαδικασία και αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, μετά από 1 έως 2 εβδομάδες ή αργότερα. Εάν ο θάνατος δεν επέλθει άμεσα, τότε εμφανίζεται μέτρια αναιμία την 2-3η ημέρα, κάτι που δεν είναι τυπικό για έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Περιστασιακά, η κατάσταση των ασθενών με ανατομικό ανεύρυσμα σταθεροποιείται σταδιακά, η ανατομή σταματά και σχηματίζεται χρόνιο ανεύρυσμα αορτής. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση των ανατομικών ανευρυσμάτων της αορτής, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, έχουν οι ακτινοσκιερές και ηχοκαρδιογραφικές μελέτες.
Θεραπεία ανατομικού ανευρύσματος αορτής
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, η θεραπεία και η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, καθώς και άλλων παθήσεων της αορτής, παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της νόσου.
"Σημεία ανατομικού ανευρύσματος αορτής" και άλλα άρθρα από την ενότητα Άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος
Αιτίες και θεραπεία ανατομικού ανευρύσματος
Το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ανατομή του αορτικού τοιχώματος στο σημείο του τραυματισμού.
Για να κατανοήσετε καλύτερα τι διακυβεύεται, σκεφτείτε τι είναι η αορτή; Είναι μέσω της αορτής, της μεγαλύτερης αρτηρίας, που το αίμα ρέει από την καρδιά στους ιστούς και τα όργανα. Φεύγοντας από την καρδιά, η ροή του αίματος μέσω της θωρακικής περιοχής εισέρχεται στα όργανα που βρίσκονται σε αυτή τη ζώνη. Περνώντας μέσα από το διάφραγμα, στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο μέρη - στις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες παρέχουν παροχή αίματος στην κάτω κοιλιακή χώρα, τα πόδια και τα γεννητικά όργανα.
Ένα ανατομικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από διαστολή και ανατομή του αορτικού τοιχώματος λόγω της σταδιακής λέπτυνσης του αορτικού τοιχώματος. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι κάθε τέταρτο ανεύρυσμα σχηματίζεται στη θωρακική περιοχή. Το εξασθενημένο τοίχωμα της αορτής δεν μπορεί να αντέξει την ισχυρή αρτηριακή πίεση και αναπόφευκτα διαστέλλεται. Η διάμετρος της αορτής στη φυσιολογική κατάσταση είναι δύο εκατοστά, ενώ σε έναν ασθενή με ανεύρυσμα, η αορτή διαστέλλεται σε πολύ μεγαλύτερο μέγεθος που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιαδήποτε περιοχή, μπορεί να ανατομευτεί ή να σπάσει. Στη συνέχεια, η εσωτερική αιμορραγία και ο πρόωρος θάνατος είναι αναπόφευκτες.
Αιτίες
Το ανατομικό ανεύρυσμα είναι μια ξεχωριστή μορφή ανευρύσματος που εμφανίζεται λόγω συχνής υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η ανατομή είναι πολύ επικίνδυνη και απειλεί σοβαρά τη ζωή του ασθενούς. Εάν η ανατομή εξαπλωθεί σε ολόκληρη την αορτή, το αίμα θα σταματήσει να ρέει στον εγκέφαλο, τα νεφρά, τα άκρα και άλλα όργανα.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε άνδρες που είναι "άνω των 50". Η κύρια αιτία της νόσου έγκειται στην παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, η αορτική ανατομή μπορεί επίσης να συμβεί στο πλαίσιο της κληρονομικής παθολογίας του συνδετικού ιστού. Ο κίνδυνος ασθένειας είναι επίσης υψηλός σε άτομα που πάσχουν από δυσπλασίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
Επίσης, αιτία ή καλύτερα να πούμε προδιαθεσικός παράγοντας για την ανατομή του ανευρύσματος μπορεί να είναι η ήττα της αορτής από αθηροσκλήρωση. Μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με σύφιλη. Σπάνια, αλλά η νόσος εμφανίζεται στο σύνδρομο Morfan.
Μερικές φορές η αορτική ανατομή συμβαίνει μετά από ανεπιτυχή εισαγωγή καθετήρα (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή διαγνωστικών μελετών).
Μηχανισμός ανάπτυξης
Πώς εξελίσσεται αυτή η ασθένεια; Στο αρχικό στάδιο, η πίεση του ασθενούς αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί ισχυρή πίεση στην αορτή. Λόγω της πίεσης που ασκείται στον τοίχο 
αορτή, τεντώνεται και το εσωτερικό της στρώμα είναι κατεστραμμένο. Στη συνέχεια, υπό την επίδραση της πίεσης, το αίμα εισέρχεται στο μεσαίο στρώμα. Τα στρώματα διαχωρίζονται και μεταξύ τους σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο αποτελείται από συσσωρευμένο αίμα. Περαιτέρω αύξηση της πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της τρίτης μεμβράνης της αορτής και, ως αποτέλεσμα, θάνατο.
Υπάρχουν περιπτώσεις που η αορτική ανατομή γίνεται σε μακρινή κατεύθυνση. Ωστόσο, ακόμη πιο σπάνια συμβαίνει στην εγγύς κατεύθυνση. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναμένει αιμοπερικάρδιο και σοβαρή αρτηριακή ανεπάρκεια. Επίσης, αυτές οι διεργασίες προκαλούν διαχωρισμό της αορτικής βαλβίδας και απόφραξη των αρτηριών. Ως αποτέλεσμα της στρωματοποίησης, μερικές φορές εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη ανακάλυψη της αορτικής μεμβράνης. Κατά κανόνα, εμφανίζεται κάτω από το μέρος όπου έγινε η αρχική αποκόλληση.
Εκδήλωση ανευρύσματος
Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη ενός αορτικού ανευρύσματος. Το οξύ στάδιο της νόσου εμφανίζεται εντός δύο ημερών και ο θάνατος συμβαίνει συχνά ήδη στα πρώτα λεπτά ή ώρες μετά την έναρξη της στρωματοποίησης.
Το υποοξύ στάδιο διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα. Όσο για το χρόνιο στάδιο, η διαδικασία της στρωματοποίησης μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Είναι στο χρόνιο στάδιο που υπάρχει καλύτερο σενάριο, αφού σε αυτό το διάστημα μπορεί να παρασχεθεί στον ασθενή χειρουργική φροντίδα. Στο οξύ στάδιο, οι ειδικοί απλώς δεν έχουν χρόνο να παράσχουν την κατάλληλη βοήθεια στον ασθενή.
Συμπτώματα
Το πιο εντυπωσιακό και ενδεικτικό σύμπτωμα ενός ανατομικού ανευρύσματος είναι ο οξύς πόνος στο στήθος. Ο ασθενής αισθάνεται αφόρητο, εκρηκτικό πόνο, που ακτινοβολεί από το στήθος προς την πλάτη. Επιπλέον, οι αισθήσεις του πόνου δεν σταματούν, είναι δηλαδή μόνιμες και αυξάνονται με το χρόνο μόνο εάν συνεχιστεί ο αορτικός διαχωρισμός. Επίσης, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πόνο στην καρδιά, ο οποίος στη συνέχεια θα δώσει στο αριστερό χέρι. Όσο για την αρτηριακή πίεση, συνήθως πέφτει. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που η πίεση, αντίθετα, ανεβαίνει.
Επίσης, τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν την απουσία, ή μάλλον όχι την ψηλάφηση του παλμού στα άκρα. Εάν, όταν η αορτή σπάσει, το αίμα εισέλθει στους πνεύμονες και τους βρόγχους, ο ασθενής μπορεί να φτύσει αίμα. Εάν το αίμα εισέλθει στον οισοφάγο, παρατηρείται αιματέμεση.
Ένα άλλο σύμπτωμα της ανατομής είναι η δύσπνοια, η οποία υποδηλώνει αορτική ανεπάρκεια. Επιπλέον, δεν παρατηρούνται αλλαγές στο ΗΚΓ. Μια ακτινογραφία που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εξέλιξης αυτής της παθολογίας θα δείξει την επέκταση της αορτικής σκιάς, που παρατηρείται σε αρκετές ημέρες.
Με αυτή τη διάγνωση, ένα άτομο έχει λίγες πιθανότητες, πεθαίνει ακαριαία ή μέσα σε λίγες ημέρες. Η κύρια αιτία θανάτου σε τέτοιες περιπτώσεις θεωρείται η εσωτερική αιμορραγία.
Επιπλοκές
Εάν ο ασθενής δεν πεθάνει μέσα στα πρώτα λεπτά και ώρες, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επιπλέον, τα κάτω άκρα μπορεί να χάσουν τη λειτουργική τους ικανότητα, αυτό οφείλεται σε αλλαγή της ροής του αίματος μέσω των υποαέριων αρτηριών. Η παραβίαση της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό και η βλάβη στα τοιχώματα των σπονδυλικών αρτηριών μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, με αυτή την ασθένεια, ο πόνος γίνεται αισθητός στην οσφυϊκή περιοχή και στην κοιλιά, εάν η ροή του αίματος σε άλλα αγγεία είναι αποκλεισμένη.
Η πιο επικίνδυνη και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του ασθενούς είναι η ρήξη του αορτικού τοιχώματος και η εσωτερική αιμορραγία.
Διαγνωστικά
Για να τεθεί μια διάγνωση, ένας ασθενής με τα παραπάνω συμπτώματα συνιστάται να επικοινωνήσει αμέσως με έναν ειδικό για ιατρική βοήθεια. Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, ο ασθενής συνταγογραφείται ένα σύνολο μελετών. Πρώτα απ 'όλα, δίνεται στον ασθενή ΗΚΓ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα του ΗΚΓ δεν είναι πάντα ικανά να αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Ακόμα κι αν ο ασθενής παραπονιέται για αφόρητο πόνο, 
Το καρδιογράφημα μπορεί να μην αποκαλύψει σημαντικές αλλαγές. Αυτός ο παράγοντας είναι που υποδεικνύει την ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, με την ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος, είναι έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη δεν είναι σε θέση να διακρίνει ένα ανατομικό ανεύρυσμα από ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Μέσω μιας ακτινογραφίας θώρακα, οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν πόσο διασταλμένη είναι η αορτή και πώς έχει αλλάξει η θέση της.
Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης - το υπερηχογράφημα της καρδιάς, σας επιτρέπει να μάθετε περισσότερα για την κατάσταση των μεγάλων αγγείων, καθώς και για την καρδιά του ασθενούς. Επιπλέον, ο υπέρηχος είναι σε θέση να ανιχνεύσει το σημείο που επηρεάστηκε.
Για την εξέταση της θωρακικής αορτής, οι γιατροί χρησιμοποιούν ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού αθηροσκλήρωσης και της κατάστασης της αορτικής βαλβίδας.
Η αξονική τομογραφία, καθώς και η μαγνητική τομογραφία, μπορούν να προσδιορίσουν 100% την παρουσία ή την απουσία ανατομικού ανευρύσματος. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση της ανατομής.
Η φωνοκαρδιογραφία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τον θόρυβο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, κάτι που θα ενημερώσει τους ειδικούς για την παρουσία αορτικής ανεπάρκειας. Μια άλλη μέθοδος έρευνας - η αγγειογραφία θα σας επιτρέψει να μάθετε τη θέση της δέσμης και την έκτασή της. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για εκείνους τους ασθενείς που προετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση.
Η διαδικασία διάγνωσης ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής είναι δύσκολη επειδή τα περισσότερα από τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με εκείνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η σωστή διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς ένα ανεύρυσμα αορτής δεν πρέπει ποτέ να αντιμετωπίζεται με αντιπηκτικά και θρομβολυτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Θεραπεία
Είναι εξαιρετικά σημαντικό, εάν υπάρχει υποψία αορτικής ανατομής, η άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο όπου θα διατηρείται ο πλήρης έλεγχος των ζωτικών λειτουργιών. Η διαδικασία θεραπείας αυτής της ασθένειας, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
Σπουδαίος! Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να είναι υψηλότεροι από 100/60 mm Hg.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να διασφαλιστεί ότι η αρτηριακή πίεση δεν θα μειωθεί σε τέτοιο βαθμό που μπορεί να οδηγήσει σε αναστολή της λειτουργίας άλλων οργάνων.
Μια αορτή που επηρεάζεται από σύφιλη απαιτεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
Η διαδικασία θεραπείας συνοδεύεται συνεχώς από προσεκτικό έλεγχο του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού. Για την παρακολούθηση της διαδικασίας που εμφανίζεται στην αορτή, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος κάθε 12 ώρες. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο για την παρακολούθηση της σοβαρότητας της διαδικασίας. Στο οξύ στάδιο, η χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη.
Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για επείγουσα επέμβαση με αυτή τη διάγνωση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- η απειλή ρήξης της αορτής.
- προοδευτική διαδικασία διαστρωμάτωσης.
- σχηματισμός σακουλώδους αορτικού ανευρύσματος.
Η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη εάν η χρήση φαρμάκων είναι αναποτελεσματική ή ο πόνος δεν σταματήσει.
Επίσης, ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι το αιμοπερικάρδιο, όταν δηλαδή το αίμα εισέρχεται στο εξωτερικό περίβλημα του μυοκαρδίου. Η βοήθεια των χειρουργών απαιτείται και για την ανεξέλεγκτη υπέρταση, ή με άλλα λόγια, σε μια κατάσταση στην οποία είναι αδύνατο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση και να διατηρηθεί σε ορισμένα επίπεδα.
Η χειρουργική επέμβαση για την ανατομή των τοιχωμάτων της αορτής περιλαμβάνει πλαστική χειρουργική με χρήση συνθετικής πρόθεσης. Επιπλέον, είναι δυνατή η ενδαγγειακή προσθετική και η τοποθέτηση στεντ. Η επέμβαση διαρκεί από αρκετές έως έξι ώρες. Σε περίπτωση θετικής έκβασης της επέμβασης, ο ασθενής αναρρώνει και παρακολουθείται στο νοσοκομείο για άλλες 10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, ένα άτομο πρέπει να παίρνει φάρμακα που αποτρέπουν την υψηλή αρτηριακή πίεση.
Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι το 75% των ασθενών με ανατομή αορτής χωρίς χειρουργική επέμβαση πεθαίνουν μέσα σε 14 ημέρες.
Το άρθρο λέει για μια τέτοια ασθένεια όπως το αορτικό ανεύρυσμα. Υποδεικνύονται οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας, οι κύριες εκδηλώσεις, ο βαθμός κινδύνου για τη ζωή.
Το αορτικό ανεύρυσμα είναι ένα διευρυμένο τμήμα ενός αγγείου με λεπτό τοίχωμα. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από το μέγεθος της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής. Η ασθένεια αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή, καθώς το λεπτό αγγειακό τοίχωμα μπορεί να σπάσει και αυτό οδηγεί σε μαζική αιμορραγία.
Αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς - τι είναι;
Αυτό είναι το όνομα μιας παθολογικής κατάστασης που χαρακτηρίζεται από την επέκταση οποιουδήποτε τμήματος της αορτής και τη λέπτυνση του τοιχώματος της. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος του αγγείου στην περιοχή αυτή αυξάνεται σημαντικά. Μεταφορικά μιλώντας, ένα ανεύρυσμα είναι ένας σάκος στο αγγειακό τοίχωμα.
Αυτή η προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος οδηγεί σε διακοπή της ροής του αίματος. Εάν υπάρχει βλάβη στο εσωτερικό στρώμα του αγγείου, το αίμα αρχίζει να ρέει στο τραύμα και το ανεύρυσμα αυξάνεται. Αυτό σχηματίζει ένα ανατομικό ανεύρυσμα. Η ακατάλληλη ροή αίματος οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στο αορτικό τοίχωμα.
Η αορτή μπορεί να επηρεαστεί παντού. Ανάλογα με το σχήμα του ανευρύσματος, υπάρχουν:
- ατρακτοειδής- όταν η διαστολή σχηματίζεται γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια του σκάφους.
- σακουλός- Επέκταση μόνο στη μία πλευρά.
Διαφορετικά μέρη του αγγείου υποφέρουν από αυτή την παθολογία με διαφορετική συχνότητα. Ας το δούμε αυτό με ένα παράδειγμα διαγράμματος.
Η ταξινόμηση των αορτικών ανευρυσμάτων σύμφωνα με τον DeBakey αναφέρεται σε ανατομικά ανευρύσματα και λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Συνολικά, υπάρχουν τρεις τύποι ανατομής αορτής.
- Τύπος Ι. Αρχίζει στην έξοδο του αγγείου από την καρδιά, τελειώνει στην έξοδο των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.
- Τύπος II. Ξεκινά από την έξοδο του αγγείου από την καρδιά, που περιορίζεται από το ανοδικό τμήμα.
- Τύπος III. Αρχίζει στο κατιόν τμήμα της αορτής, καταλήγει στην περιοχή προέλευσης της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας.
Ξεχωριστά, απομονώνονται συνδυασμένα ανευρύσματα, συλλαμβάνοντας και τα δύο τμήματα του αγγείου - θωρακικό και κοιλιακό.
Ανάλογα με τη φύση της δομής, διακρίνονται τα αληθινά και τα ψευδή ανευρύσματα. Με αληθή, παρατηρείται προεξοχή όλων των στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος. Το False χαρακτηρίζεται από προεξοχή μόνο της εξωτερικής μεμβράνης του συνδετικού ιστού.
Αιτίες
Ένα ανεύρυσμα της καρδιακής αορτής μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:
- Αθηροσκλήρωση. Ως αποτέλεσμα της σφράγισης του αγγειακού τοιχώματος και της καταστροφής των αθηρωματικών πλακών, σχηματίζεται μια προεξοχή. Πιο συχνά έχει σακοειδή χαρακτήρα και εντοπίζεται στο κοιλιακό τμήμα του αγγείου.
- Κληρονομικός.Αναπτύσσεται με ασθένειες όπως το σύνδρομο Marfan ή Ellers-Danlos. Αυτές οι παθολογίες χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού.
- Σύφιλη.Η τριτογενής περίοδος της σύφιλης προκαλεί την καταστροφή του συνδετικού ιστού, ειδικότερα, στην αορτή. Η ανοδική διαίρεση επηρεάζεται συχνότερα.
- Βλάβη. Πρόκειται για ένα ψευδές ανεύρυσμα, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αιματώματος στο αγγειακό τοίχωμα μετά τον τραυματισμό του.
Επίσης, η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ορισμένες συστηματικές λοιμώξεις. Τα αίτια της νόσου περιλαμβάνουν υπέρταση, κατάχρηση νικοτίνης, επιδεινωμένη κληρονομικότητα.
Το πιο κοινό είναι ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Ένας τυπικός ασθενής για αυτή την παθολογία είναι ένας μεσήλικας, υπέρβαρος άνδρας.
Κλινική εικόνα
Τα σημάδια ενός αορτικού ανευρύσματος εξαρτώνται κυρίως από τη θέση και το μέγεθός του. Τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και ο τρόπος ζωής είναι επίσης σημαντικά. Μερικές φορές η νόσος είναι ασυμπτωματική και εντοπίζεται κατά τις ιατρικές εξετάσεις ως τυχαίο εύρημα.
Τραπέζι. Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος ανάλογα με τη θέση του:
| Εντοπισμός και φωτογραφία | Παράπονα | Αντικειμενικά συμπτώματα |
|
|
|
Προκαλείται από συμπίεση του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, διαπιστώνεται παλμική συμπίεση κατά μήκος της μέσης γραμμής. |
|
|
|
Λόγω συμπίεσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, τραχείας, βρόγχων - σιελόρροιας, επιβράδυνσης του καρδιακού παλμού, θορυβώδης αναπνοή. Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν βρογχίτιδα και πνευμονία |
|
|
|
Εάν έχει αναπτυχθεί ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, τα συμπτώματα εξελίσσονται στο σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας - οίδημα προσώπου και θώρακα, κυάνωση του δέρματος |
|
|
Πόνος στην πλάτη, στο αριστερό χέρι | Με την ήττα αυτού του τμήματος της θωρακικής περιοχής, εμφανίζεται συμπίεση του πλέγματος του συμπαθητικού νεύρου. Εκδηλώνεται με αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, μεσοπλεύρια νευραλγία |
Σε μια πάθηση όπως το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα από ότι στην ήττα της κοιλιακής περιοχής.
απολέπιση
Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Εμφανίζεται λόγω ελαττώματος στην εσωτερική επένδυση του αγγείου, η διαστρωμάτωση προκαλεί αρτηριακή πίεση. Ένα αιμάτωμα σχηματίζεται στο πάχος του αγγειακού τοιχώματος. Το αρχικό τμήμα της ανιούσας διαίρεσης συνήθως επηρεάζεται.
Εάν ένα αορτικό ανεύρυσμα σπάσει, τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονα αναδυόμενο και αυξανόμενο πόνο στο στήθος. Τις πρώτες ώρες παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μετά πέφτει απότομα. Ο πόνος μετατοπίζεται καθώς προχωρά η ανατομή.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της παθολογίας περιλαμβάνει αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και διαγνωστική με όργανα. Τα χαρακτηριστικά σημεία περιγράφονται στην ενότητα για την κλινική εικόνα.
Ένα ΗΚΓ για ανεύρυσμα αορτής μοιάζει με αυτό:
- σημάδια επέκτασης της αριστερής κοιλίας.
- αλλαγή στο σχήμα του τμήματος ST.
- μια μείωση στο πλάτος όλων των δοντιών του καρδιογραφήματος είναι σημάδι καρδιακού επιπωματισμού.
Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται όχι σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου, αλλά όταν υπάρχει ρήξη ανευρύσματος της θωρακικής αορτής.
Συχνά, η παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας του θώρακα ή της κοιλιάς. Στην εικόνα, η ανευρυσματική επέκταση της ανιούσας αορτής μοιάζει με προεξοχή κατά μήκος του αγγείου ή κυκλική διαστολή.
Η αξονική τομογραφία ή η αορτογραφία επιτρέπει την πιο ακριβή διάγνωση της νόσου. Η τιμή τέτοιων μελετών είναι αρκετά υψηλή, επομένως πραγματοποιούνται μόνο για να επιβεβαιώσουν την ήδη ύποπτη διάγνωση.
Μέθοδοι Θεραπείας
Πώς αντιμετωπίζεται το ανεύρυσμα αορτής; Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και το μέγεθος της ανευρυσματικής επέκτασης. Με μικρό μέγεθος του σχηματισμού, απουσία συμπτωμάτων, πραγματοποιούνται μόνο δυναμική παρατήρηση, περιοδικές διαβουλεύσεις με αγγειοχειρουργό και υπερηχογράφημα της αορτής.
Η θεραπεία με φάρμακα συνίσταται στο διορισμό αντιυπερτασικών φαρμάκων, φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης. Η κύρια θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.
Η λειτουργία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
- η διάμετρος του σχηματισμού είναι μεγαλύτερη από 4 cm.
- ταχεία ανάπτυξη του ανευρύσματος.
- προοδευτική κλινική παθολογία?
- ρήξη του αγγειακού τοιχώματος.
Η τελευταία κατάσταση αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση συνίσταται στη συρραφή του ραγισμένου τοιχώματος ή στην εκτομή της πληγείσας περιοχής. Εάν διαγνωστεί ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, η θεραπεία συνδυάζεται με αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Η προγραμματισμένη θεραπεία συνίσταται στην τοποθέτηση στεντ της πληγείσας περιοχής.
Πρόβλεψη
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από δυσμενή πορεία.
Ο υψηλός κίνδυνος θανάτου σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών:
- ρήξη του τοιχώματος του αγγείου.
- αιμορραγικό σοκ;
- Εγκεφαλικό;
- νεφρική ανεπάρκεια;
- συμπίεση του νευρικού πλέγματος.
Ένας ειδικός θα σας πει περισσότερα για πιθανές επιπλοκές στο βίντεο σε αυτό το άρθρο. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο και αγγειοχειρουργό, ειδικά για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.
Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια σοβαρή παθολογία που χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θανάτου. Εμφανίζεται σπάνια - περίπου το 3% όλων των αγγειακών παθολογιών. Τα διαγνωστικά υψηλής ποιότητας και η πλήρης θεραπεία μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα των ανεπιθύμητων εκβάσεων.
Ερωτήσεις στον γιατρό
Καλό απόγευμα. Πρόσφατα, έχω παρατηρήσει ενοχλήσεις στην περιοχή του στήθους, συχνές ζαλάδες, αυξημένη κόπωση. Ξέρω τι συμβαίνει με τις καρδιακές παθήσεις. Θα ήθελα να μάθω με μεγαλύτερη ακρίβεια τι είναι το αορτικό ανεύρυσμα και μπορούν τα συμπτώματά μου να είναι σημάδια αυτής της νόσου;
Τζούλια, 44 ετών, Ροστόφ
Καλησπέρα Τζούλια. Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση στο τοίχωμα της αορτής που παρεμποδίζει τη ροή του αίματος. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας εξαρτώνται από τη θέση του παθολογικού σχηματισμού. Τα παράπονά σας μπορεί να είναι σημάδια τόσο ενός ανευρύσματος όσο και πολλών άλλων καρδιακών παθήσεων. Ένας καρδιολόγος θα σας βοηθήσει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.
8255 0
Η διάγνωση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής ξεκινά με μια προκαταρκτική διάγνωση που βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, η οποία θεωρείται εξαιρετικά σημαντικό βήμα για την αναγνώριση αυτής της απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Οι επί του παρόντος διαθέσιμες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν αορτογραφία, αξονική τομογραφία σκιαγραφικού, μαγνητική τομογραφία, διαθωρακική ή διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (Πίνακας 1).
Πρώτον, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της ενόργανης διάγνωσης είναι η ανάγκη επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού της διάγνωσης ανατομικού ανευρύσματος αορτής χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες μελέτες. Δεύτερον, η διαγνωστική μελέτη θα πρέπει να δείξει ξεκάθαρα εάν η ανατομή περιλαμβάνει την ανιούσα αορτή ή εάν η ανατομή περιορίζεται στην κατιούσα αορτή και το αορτικό τόξο. Τρίτον, κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανατομικού ανευρύσματος, δηλαδή: η έκταση, τα σημεία εισόδου και η αντίστροφη είσοδος, η παρουσία θρόμβου στον ψευδή αυλό, η συμμετοχή των αορτικών κλάδων στην περιοχή του την ανατομή, την παρουσία ή απουσία συλλογής στο περικάρδιο και τον βαθμό προσβολής των στεφανιαίων αρτηριών. Δυστυχώς, η εφαρμογή μόνο μιας ερευνητικής μεθόδου δεν παρέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Η διάγνωση πρέπει να γίνεται γρήγορα και αξιόπιστα, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας εύκολα προσβάσιμες και μη επεμβατικές μεθόδους.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών, διαπιστώθηκε ότι τα δύο τρίτα των ασθενών αναπτύσσουν ήπια ή μέτρια λευκοκυττάρωση, αναιμία μπορεί να εμφανιστεί λόγω αιμορραγίας ή συσσώρευσης αίματος στον ψευδή αυλό. Μπορεί να υπάρχει έντονη αύξηση του D-διμερούς αίματος, ιδιαίτερα χαρακτηριστικό ενός οξέος ανατομικού ανευρύσματος, φτάνοντας σε ένα τυπικό επίπεδο της PE. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής προκαλεί σοβαρή βλάβη στα λεία μυϊκά κύτταρα του μέσου, οδηγώντας στην απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος δομικών πρωτεϊνών λείων μυοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των βαρέων αλυσίδων μυοσίνης. Το πιο κοινό σημάδι ΗΚΓ είναι η υπερτροφία της LV ως αποτέλεσμα της αρτηριακής υπέρτασης. Οξείες αλλαγές ΗΚΓ συμβαίνουν στο 55% των ασθενών και μπορεί να εκδηλωθούν με καταστολή του τμήματος ST, αλλαγές στο κύμα Τ και σε ορισμένες περιπτώσεις ανάσπαση του τμήματος ST. Ο ΕΜ εμφανίζεται στο 1-2% των ασθενών λόγω διαταραχής της βατότητας των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αιματώματος ή κρημνού του έσω χιτώνα.
Τραπέζι 1
Συγκριτική χρησιμότητα ακτινολογικών μεθόδων για τη διάγνωση της αορτικής ανατομής
| σημάδια |
Τίμιος σταυρός- υδάτινο υπερηχοκαρδιογράφημα | CT | MRI |
Αορτο- γραφική παράστασηκαι εγώ |
|
Ευαισθησία | ||||
|
Ιδιαιτερότητα | ||||
|
Ορισμός τύπου δέσμης | ||||
|
Αναγνώριση του κρημνού του έσω χιτώνα | ||||
|
Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας | ||||
|
Περικαρδιακή συλλογή | ||||
|
Συμμετοχή αγγειακών κλάδων | ||||
|
Εμπλοκή της στεφανιαίας αρτηρίας |
Πηγή: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Ομάδα εργασίας για την αορτική ανατομή της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Διάγνωση και διαχείριση αορτικής ανατομής // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - Σ. 1642-1681.
Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια από τις κύριες μεθόδους για την εξέταση ασθενούς με οξύ πόνο στο στήθος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Επιπλέον, ανωμαλίες της αορτής στην απλή ακτινογραφία θώρακος εντοπίζονται στο 56% των ασθενών με υποψία ανατομικού ανευρύσματος αορτής.
Το κλασικό ακτινογραφικό σημάδι που καθιστά δυνατή την υποψία αορτικής ανατομής είναι η επέκταση της μεσοθωρακικής σκιάς. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν άλλα σημεία: αλλαγή στη διαμόρφωση της αορτής, περιορισμένη προεξοχή σε σχήμα καμπούρας στο αορτικό τόξο, επέκταση του αορτικού βολβού μακριά από την αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας, πάχυνση του αορτικού τοιχώματος (εκτιμάται από το πλάτος της αορτικής σκιάς), που δεν αντιστοιχεί στη συνήθη ασβεστοποίηση του εσωτερικού χιτώνα, καθώς και μετατόπιση της περιοχής ασβεστοποίησης στον αορτικό βολβό.
Στο ανατομικό ανεύρυσμα τύπου Α, η ευαισθησία της διαθωρακικής ηχοκαρδιογραφίας είναι περίπου 60%, η ειδικότητα είναι 83%. Η μέθοδος καθιστά επίσης δυνατή την ανίχνευση ανεπάρκειας ΑΚ, παρουσία υπεζωκοτικών και περικαρδιακών συλλογών και καρδιακού επιπωματισμού. Το EchoCG με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε τους περιορισμούς που είναι εγγενείς στη συμβατική τεχνική έρευνας (η ευαισθησία κατά τον προσδιορισμό του κρημνού του έσω χιτώνα είναι 94-100%, κατά τον προσδιορισμό της θέσης εισόδου - 77-87%). Η ειδικότητα κυμαίνεται από 77-97%. Εκτός από την εξαιρετική απεικόνιση της θωρακικής αορτής, η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία παρέχει εξαιρετικές εικόνες του περικαρδίου και αξιολογεί την κολποκοιλιακή λειτουργία.
Σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της ερευνητικής μεθόδου είναι η διαθεσιμότητά της, η οποία επιτρέπει τη γρήγορη διάγνωση στο κρεβάτι του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, η διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην αξιολόγηση ασθενών με κυκλοφορικές διαταραχές και υποψία ανατομικής αορτικής ανευρύσματος.
Ο MSCT χρησιμοποιείται σε πολλά νοσοκομεία και συνήθως χρησιμοποιείται σε επείγουσες περιπτώσεις. Αυτή η ερευνητική μέθοδος παρέχει πλήρεις πληροφορίες για τα ανατομικά χαρακτηριστικά της αορτής, συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής στην περιοχή ανατομής των πλευρικών κλάδων, και καθιστά δυνατή την εμφάνιση των στομίων και των εγγύς τμημάτων και των δύο στεφανιαίων αρτηριών. Στη διάγνωση ενός ανατομικού ανευρύσματος, η ευαισθησία αυτής της ερευνητικής μεθόδου είναι 83-100%, η ειδικότητα είναι 90-100%.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων δοκιμών, η καρδιακή μαγνητική τομογραφία είναι πιο ακριβής από τη διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία και την αξονική τομογραφία (η ειδικότητα για την ανατομή του ανευρύσματος της αορτής είναι 100%). Όσον αφορά τον καθορισμό του σημείου εισόδου, η μαγνητική τομογραφία έχει ευαισθησία 85% και ειδικότητα 100%. Για τη διάγνωση των ανατομικών ανευρυσμάτων, η αορτογραφία δεν χρησιμοποιείται πλέον, καθώς η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της ερευνητικής μεθόδου είναι χαμηλότερη από άλλες, λιγότερο επεμβατικές μεθόδους.
Στην περίπτωση του ίδιου βαθμού αντίθεσης του αληθινού και του ψευδούς αυλού, καθώς και με σημαντικό βαθμό θρόμβωσης του τελευταίου, εμποδίζοντας τη ροή της αντίθεσης, μπορούν να ληφθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Η αορτογραφία είναι μια επεμβατική παρέμβαση, τα αποτελέσματα της οποίας εξαρτώνται από την εμπειρία του χειρουργού. Δεν επιτρέπει την ανίχνευση ενδομυϊκών αιματωμάτων της αορτής, απαιτεί τη χρήση νεφροτοξικού σκιαγραφικού. Η στεφανιογραφία δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για τη λήψη αποφάσεων και γενικά δεν ενδείκνυται για ανατομικά ανευρύσματα τύπου Α.
Σε μια μεγάλη μελέτη του International Aortic Dissection Registry, η πρώτη διαγνωστική μελέτη στο 33% των ασθενών ήταν διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, 61% CT, 2% MRI και 4% αγγειογραφία. Η δεύτερη διαγνωστική μελέτη στο 56% των ασθενών ήταν διαθωρακική και διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία, 18% αξονική τομογραφία, 9% μαγνητική τομογραφία και 17% αγγειογραφία. Έτσι, χρησιμοποιήθηκαν κατά μέσο όρο 1,8 μέθοδοι για τη διάγνωση ανατομικών ανευρυσμάτων.
Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel και Axel Haverich
Παθήσεις της αορτής. Τραυματισμοί στην καρδιά και την αορτή
Ανεύρυσμα είναι η προκύπτουσα προεξοχή του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου, που προκαλείται από το τέντωμα ή την αραίωσή του λόγω οποιασδήποτε επίκτητης ή κληρονομικής παθολογίας. Ο κίνδυνος ενός τέτοιου προβλήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του αγγειακού ελλείμματος και το διαμέτρημα της αρτηρίας ή της φλέβας.
Το αορτικό ανεύρυσμα περιλαμβάνεται δικαίως στη λίστα με τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε σχεδόν ακαριαίο θάνατο. Η ύπουλα αυτής της ασθένειας έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει καν την παρουσία της για μεγάλο χρονικό διάστημα, και η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο του ανθρώπινου σώματος, και εάν ένα μεγάλο ανεύρυσμα που έχει σχηματιστεί πάνω της σπάσει, Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει ή να αρρωστήσει σοβαρά μέσα σε λίγα λεπτά, που προκαλείται από μαζική αιμορραγία.
Σύντομες πληροφορίες για την αορτή
Η αορτή είναι η μεγαλύτερη και μεγαλύτερη αρτηρία στο ανθρώπινο σώμα, η οποία είναι το κύριο αγγείο. Χωρίζεται σε τρία μέρη: ανιούσα, αορτικό τόξο και κατιούσα. Η κατιούσα αορτή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε θωρακικό και κοιλιακό τμήμα. Το μήκος αυτού του μεγάλου αγγείου καταλαμβάνει την απόσταση από το στέρνο έως την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιες διαστάσεις της αρτηρίας υποδεικνύουν ότι κατά την άντληση αίματος δημιουργείται η υψηλότερη πίεση σε αυτήν και γι' αυτό συχνά μπορούν να σχηματιστούν πάνω της περιοχές προεξοχής (ανεύρυσμα).
Μηχανισμοί και αιτίες ανάπτυξης ανευρύσματος
Επίσης, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της, η αορτή είναι πιο ευαίσθητη σε λοιμώξεις, αθηροσκληρωτικές αλλαγές, τραύματα και θάνατο της έσω μεμβράνης του αγγείου. Όλοι αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων, ανατομής ή φλεγμονής της αορτής (αορτίτιδα). Η διάταση ή η λέπτυνση των τοιχωμάτων αυτής της μεγαλύτερης αρτηρίας προκαλείται είτε από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία είτε από διάφορους τραυματισμούς ή ασθένειες (σύφιλη, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι οι αθηρωματικές πλάκες που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η βασική αιτία αυτής της ασθένειας. Επίσης, όχι πολύ καιρό πριν, οι επιστήμονες πρότειναν ότι ο ιός του έρπητα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής. Προς το παρόν, αυτά τα δεδομένα δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί οριστικά και η επιστημονική έρευνα βρίσκεται υπό ανάπτυξη.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα αορτικά ανευρύσματα δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και μπορούν να ανιχνευθούν απολύτως τυχαία κατά την εξέταση του ασθενούς για άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση υπερήχων αγγείων, κοιλιακών οργάνων ή καρδιάς). Στο μέλλον, εμφανίζεται ατροφία ελαστικών ινών στο μεσαίο τοίχωμα αυτής της αρτηρίας. Αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, και αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου της αορτής και αύξηση της πίεσης στο τοίχωμά της. Με την επίμονη εξέλιξη τέτοιων παθολογικών διεργασιών, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται σημαντικά.
Τύποι ανευρυσμάτων
Τα ανευρύσματα της αορτής μπορεί να διαφέρουν ως προς τη δομή και το σχήμα.
Σύμφωνα με τα παθολογικά του χαρακτηριστικά, το ανεύρυσμα είναι:
- αλήθεια - είναι μια προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου, η οποία σχηματίζεται από όλα τα αγγειακά στρώματα της αορτής.
- ψευδές (ή ψευδοανεύρυσμα) - είναι μια προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου, η οποία σχηματίζεται από παλλόμενα αιματώματα, τα τοιχώματα του αγγείου αποτελούνται από παρααορτικό συνδετικό ιστό και υποστιβάδες θρόμβων αίματος.
Στη μορφή του, ένα αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να είναι:
- σακουλάκι - η κοιλότητα της παθολογικής προεξοχής της αορτής επικοινωνεί με τον αυλό της μέσω του αυχενικού καναλιού.
- σε σχήμα ατράκτου - εμφανίζεται πιο συχνά, η κοιλότητα του είναι παρόμοια με το σχήμα μιας ατράκτου και επικοινωνεί με τον αυλό της αορτής μέσω ενός ευρέος ανοίγματος.
- στρωματοποιημένη - η κοιλότητα σχηματίζεται λόγω ανατομής των τοιχωμάτων της αορτής και γεμίζει με αίμα, ένα τέτοιο ανεύρυσμα επικοινωνεί με τον αορτικό αυλό μέσω του στρωματοποιημένου τοιχώματος.
Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, οι καρδιολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ανευρυσμάτων:
- θωρακική αορτή;
Συμπτώματα
Η σοβαρότητα και η φύση των σημείων του αορτικού ανευρύσματος προκαθορίζεται από τον τόπο εντόπισής του και το στάδιο ανάπτυξής του. Είναι μη ειδικές, ποικίλες και, ειδικά εάν είναι ανεπαρκώς έντονες ή εξελίσσονται γρήγορα, αποδίδονται σε ασθενείς με άλλες ασθένειες. Η αλληλουχία της εμφάνισής τους καθορίζεται πάντα από τέτοιες παθολογικές διεργασίες:
- κατά τη διάρκεια μιας ρήξης του εσωτερικού χιτώνα της αορτής, ο ασθενής εμφανίζει πόνο και η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα.
- κατά τη διαδικασία ανατομής του αορτικού τοιχώματος, ο ασθενής έχει οξύ μεταναστευτικό πόνο, επαναλαμβανόμενα επεισόδια μείωσης της αρτηριακής πίεσης και συμπτώματα οργάνων (καθορίζονται από τη θέση του ανευρύσματος, το εσωτερικό δάκρυ και την αιμορραγία).
- κατά την πλήρη ρήξη του τοιχώματος της αορτής, ο ασθενής εμφανίζει σημεία εσωτερικής αιμορραγίας (οξεία ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, μείωση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) και αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.
Ανάλογα με το συνδυασμό όλων των παραπάνω παραγόντων, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:
- Πόνος καυστικού, πιεστικού ή δακρύρροπου, εντοπισμένος ή ακτινοβολούμενος στο χέρι, το στήθος, τις ωμοπλάτες, το λαιμό, τη μέση ή τα πόδια.
- κυάνωση του άνω μέρους του σώματος με την ανάπτυξη αιμοπερικαρδίου.
- συγκοπή που αναπτύσσεται όταν τα αγγεία που ρέουν στον εγκέφαλο είναι κατεστραμμένα και ερεθισμένα ή όταν ο ασθενής αναιμοποιείται ξαφνικά λόγω μαζικής αιμορραγίας.
- σοβαρή βραδυκαρδία στην αρχή της ρήξης του εσωτερικού χιτώνα, ακολουθούμενη από ταχυκαρδία.
Στους περισσότερους ασθενείς, το αορτικό ανεύρυσμα, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του, είναι ασυμπτωματικό. Αυτή η πορεία της νόσου είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν η παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου εντοπίζεται στη θωρακική αορτή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα σημεία παθολογίας είτε ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης με όργανα για άλλες ασθένειες, είτε γίνονται αισθητά πιο καθαρά εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην περιοχή της αορτικής κάμψης στο τόξο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αγγειακό ερεθισμό, αορτική ανατομή στα στεφανιαία αγγεία και συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών, η κλινική εικόνα ενός αορτικού ανευρύσματος συνδυάζεται με συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου ή στηθάγχης. Με τη θέση της παθολογικής προεξοχής στην κοιλιακή αορτή, τα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται σαφώς.
Μια εξέταση ΗΚΓ ενός ασθενούς με ανεύρυσμα αορτής μπορεί να δείξει μια μεταβλητή εικόνα. Στο 1/3 των περιπτώσεων δεν εντοπίζονται ανωμαλίες σε αυτό, ενώ σε άλλες παρατηρούνται σημεία εστιακών μυοκαρδιακών αλλοιώσεων και στεφανιαίας ανεπάρκειας. Στην αορτική ανατομή, αυτά τα σημεία είναι επίμονα και εντοπίζονται σε πολλά επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ.
Σε μια γενική εξέταση αίματος, ένας ασθενής έχει λευκοκυττάρωση και σημεία αναιμίας. Με την ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος, η μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων προχωρά συνεχώς και συνδυάζεται με λευκοκυττάρωση.
Επίσης, σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένα νευρολογικά συμπτώματα:
- σπασμοί?
- διαταραχές στην ούρηση και την αφόδευση.
- ημιπληγία;
- λιποθυμικές καταστάσεις?
- παραπληγία.
Όταν η μηριαία και η λαγόνια αρτηρία εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, παρατηρούνται σημάδια διαταραχής της παροχής αίματος στα κάτω άκρα. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει: πόνο στα πόδια, λεύκανση ή κυάνωση του δέρματος κ.λπ.
Στην περίπτωση ανατομής ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, σχηματίζεται ένας παλλόμενος και αναπτυσσόμενος όγκος στην κοιλιά και όταν χύνεται αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο περικάρδιο ή στο μεσοθωράκιο, όταν χτυπηθούν τα όρια της καρδιάς, η μετατόπισή τους, διαστολή και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού παρατηρούνται μέχρι την καρδιακή ανακοπή.
Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος αορτής
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ρήγμα αορτικού ανευρύσματος δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Αρχικά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ενόχληση και ήπιο πόνο και με την έναρξη της αιμορραγίας στην κλινική εικόνα εντάσσονται και σημεία αιμορραγικού σοκ.
Σε περίπτωση μαζικής και ταχείας αιμορραγίας, λιποθυμία και έντονος πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα μέρη του σώματος (εάν η ανατομή ή η ρήξη της αορτής συμβεί σε στενή επαφή με τη δέσμη του νεύρου). Η περαιτέρω πρόγνωση μιας τέτοιας σημαντικής απώλειας αίματος εξαρτάται από τον συνολικό όγκο του αίματος που χάνεται.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με αγγειοχειρουργό ή καρδιοχειρουργό. Ο ορισμός της τακτικής του εξαρτάται από τον ρυθμό ανάπτυξης, τον εντοπισμό και το μέγεθος του ανευρύσματος, που προσδιορίζονται κατά τη δυναμική παρατήρηση και τον συνεχή ακτινολογικό έλεγχο. Εάν είναι απαραίτητο, για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης πιθανών επιπλοκών ή να προετοιμαστεί ο ασθενής για χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται επίσης αντιχοληστερολαιμική φαρμακευτική θεραπεία.
Η απόφαση για τη διενέργεια προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας λαμβάνεται σε τέτοιες κλινικές περιπτώσεις:
- ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm.
- ανεύρυσμα θωρακικής αορτής με διάμετρο μεγαλύτερη από 5,5-6 cm.
- μια σταθερή αύξηση του μεγέθους ενός μικρού ανευρύσματος κατά 0,5 cm ή περισσότερο εντός έξι μηνών.
Μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, γιατί με μαζική ή παρατεταμένη αιμορραγία, ο ασθενής πεθαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ενδείξεις για αυτό μπορεί να είναι τέτοιες τερματικές καταστάσεις:
- Εμβολισμός των περιφερικών αρτηριών.
- ανατομή ή ρήξη της αορτής.
Για την εξάλειψη του ανευρύσματος γίνονται επεμβάσεις, σκοπός των οποίων είναι η εκτομή και η συρραφή ή η αντικατάσταση του κατεστραμμένου τμήματος της αορτής με πρόσθεση. Επί παρουσίας αορτικής ανεπάρκειας, γίνεται αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας κατά την εκτομή του θωρακικού αγγείου.
Μία από τις ελάχιστα επεμβατικές επιλογές για χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι η ενδαγγειακή πρόθεση ακολουθούμενη από την εγκατάσταση αγγειακής πρόθεσης. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν τέτοιες επεμβάσεις, πραγματοποιούνται παραδοσιακές παρεμβάσεις με ανοιχτή πρόσβαση στο σημείο εντοπισμού με εκτομή:
- κοιλιακά ανευρύσματα?
- θωρακικά ανευρύσματα με παράκαμψη αριστερής κοιλίας.
- θωρακικά ανευρύσματα με καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
- ανευρύσματα του αορτικού τόξου με καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
- ανευρύσματα κοιλιακής αορτής?
- ανευρύσματα κοιλιακής αορτής με καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
- ανευρύσματα της υπονεφρικής αορτής.
Μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοανάλυσης, και όταν αποκατασταθούν όλες οι ζωτικές λειτουργίες, στο αγγειακό τμήμα ή στο καρδιολογικό κέντρο. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται αναλγητική θεραπεία και συμπτωματική θεραπεία.
Η πρόγνωση για το ανεύρυσμα της αορτής θα καθοριστεί από το μέγεθός του, τον ρυθμό εξέλιξης και τις συνακόλουθες παθολογίες του καρδιαγγειακού και άλλων σωματικών συστημάτων. Ελλείψει θεραπείας, η έκβαση της νόσου είναι εξαιρετικά δυσμενής, γιατί λόγω της ρήξης του ανευρύσματος ή της ανάπτυξης, ο ασθενής είναι θανατηφόρος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 95% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στα πρώτα τρία χρόνια. Αυτό οφείλεται στη συχνή λανθάνουσα πορεία της νόσου και στον υψηλό κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος, η διάμετρος του οποίου φτάνει τα 6 εκ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 50% των ασθενών πεθαίνουν με τέτοιες παθολογίες αορτής ετησίως.
Με την έγκαιρη ανίχνευση και την προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία των ανευρυσμάτων της αορτής, η μετεγχειρητική πρόγνωση γίνεται ευνοϊκότερη και η θανατηφόρα έκβαση δεν υπερβαίνει το 5%. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ασθένειας, συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, ο υγιεινός τρόπος ζωής, η τακτική προγραμματισμένη προληπτική εξέταση και όλες οι συνταγές του γιατρού για φαρμακευτική θεραπεία συνοδών ασθενειών.
Ιατρικό animation με θέμα "Αορτικό Ανεύρυσμα":
Τηλεοπτική εκπομπή "Να είσαι υγιής" με θέμα "Αορτικό ανεύρυσμα":
32. Διάγνωση και θεραπεία ανατομικού ανευρύσματος αορτής.
Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής (αορτική ανατομή) νοείται ως ο σχηματισμός ελαττώματος (ρήξη) στην εσωτερική επένδυση του τοιχώματος της αορτής, που ακολουθείται από ροή αίματος στο εκφυλιστικά αλλοιωμένο μεσαίο στρώμα, σχηματισμός ενδοτοιχωματικού αιματώματος και διαμήκη ανατομή του αορτικό τοίχωμα στην εσωτερική και εξωτερική στιβάδα με το σχηματισμό ενός πρόσθετου ενδαγγειακού καναλιού (ψευδής αυλός). Η ανατομή συμβαίνει συχνά στην άπω (ανοδική) κατεύθυνση, λιγότερο συχνά στην εγγύς (ανάδρομη) κατεύθυνση. Ανεύρυσμα (διαστολή αορτής) μπορεί να δημιουργηθεί σε περίπτωση σημαντικής επέκτασης του ψευδούς αυλού, ωστόσο, η ίδια η επέκταση της αορτής σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μέτρια ή απουσιάζει. Η κλινική εικόνα της νόσου καθορίζεται από 3 παθολογικούς παράγοντες στους οποίους βασίζεται η ανατομή: ανατομή του αορτικού τοιχώματος, ανάπτυξη αιματωμάτων και συμπίεση ή διαχωρισμός των αορτικών κλάδων που τροφοδοτούν ζωτικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, νεφροί), ακολουθούμενη από ισχαιμία τους. Η ίδια η ξαφνική αορτική ανατομή προκαλεί πόνο.
Ο σχηματισμός ενός ενδοτοιχωματικού αιματώματος στην περιοχή της ανιούσας αορτής οδηγεί σε συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών, στένωση της εξόδου LV, οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια και εγγύς στεφανιαία αρτηρία. Ένα εκτεταμένο ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα, που περιέχει μεγάλη ποσότητα αίματος, δημιουργεί ένα είδος «ολιγαιμικού συνδρόμου».
Τα συμπτώματα της αορτικής ανατομής μπορεί να ποικίλουν, γιατί. η στρωματοποίηση είναι μια δυναμική διαδικασία και η αρχική εικόνα της νόσου μπορεί να διαφέρει από την τελική. Μπορούν να μιμηθούν σχεδόν όλες τις καρδιαγγειακές, νευρολογικές, χειρουργικές και ουρολογικές παθήσεις.
Το κύριο και συχνότερο (στο 90-96% των περιπτώσεων) σύνδρομο αορτικής ανατομής είναι ο πόνος (εκτός από ασθενείς με μειωμένη συνείδηση). Ο πόνος είναι ασυνήθιστα έντονος, εμφανίζεται ξαφνικά, με μέγιστη βαρύτητα στην αρχή της ανατομής, σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ), όπου σταδιακά αυξάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να γίνει αφόρητος. Ο πόνος έχει λυσσαστικό, λυσσαστικό, πυροβολιστικό χαρακτήρα, μπορεί να μεταναστεύει από τον τόπο καταγωγής προς την κατεύθυνση της διαστρωμάτωσης, μπορεί να συνοδεύεται στην αρχή από πνευμονογαστρικές εκδηλώσεις, ναυτία, έμετο και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η εντόπιση του πόνου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα καθορίζεται από το σημείο όπου αρχίζει η ανατομή. Ο πόνος πίσω από το στέρνο, μπροστά από το στήθος, που προσομοιώνει τον έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι χαρακτηριστικός της εγγύς ανατομής (πάνω από το 90% των περιπτώσεων), ειδικά εάν επεκτείνεται στη ρίζα και προκαλεί συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών. Με περαιτέρω ανατομή (τύπος 1), ο πόνος μετακινείται στον μεσοπλάτιο χώρο και στη συνέχεια μετατοπίζεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Μεταναστευτικός πόνος κατά μήκος της διαδρομής κατανομής του απολεπιστικού αιματώματος παρατηρείται στο 17-70% των ασθενών. Ο πόνος στον αυχένα, στο φάρυγγα, στη γνάθο, στο πρόσωπο, στα δόντια υποδηλώνει προσβολή της ανιούσας αορτής και του τόξου. Ο πόνος στο στήθος πίσω, στην πλάτη, στα κάτω άκρα είναι χαρακτηριστικός της άπω ανατομής, ενώ αρχικά εντοπίζεται στον μεσοπλάτιο χώρο. Η απουσία πόνου στον μεσοπλατιαίο χώρο είναι επαρκής απόδειξη κατά της άπω ανατομής. Με την εξάπλωση της αορτικής ανατομής των τύπων Ι και ΙΙ στην κοιλιακή αορτή, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο, στο υπογάστριο, στο κάτω μέρος της πλάτης, προσομοίωση οξέων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, ουρολογικές παθήσεις.
Ασυμπτωματική (ανώδυνη) πορεία (εκτός από ασθενείς με μειωμένη συνείδηση) μπορεί να είναι σε ασθενείς με χρόνια ανατομή.
Λιγότερο κοινά αρχικά σημάδια αορτικής ανατομής (με ή χωρίς πόνο) μπορεί να περιλαμβάνουν:
Συμπτώματα ισχαιμίας του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, περιφερική νευροπάθεια, συγκοπή χωρίς τοπικά νευρολογικά συμπτώματα (σε 4-5%), τα οποία σχετίζονται συχνότερα με ρήξη της ανατομικής αορτής στο περικάρδιο ή την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Αορτική ανεπάρκεια και οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια.
ισχαιμία των νεφρών?
Ισχαιμία του πεπτικού συστήματος;
Καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος.
Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης στην αορτική ανατομή είναι ποικίλα και, σε διάφορους βαθμούς, σχετίζονται με τον εντοπισμό της αορτής και τον βαθμό προσβολής του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και με την παρουσία εκτεταμένης διαστρωμάτωσης, τα αντικειμενικά δεδομένα μπορεί να είναι ασαφή ή να απουσιάζουν.
1) Υπέρταση στην έναρξη της νόσου (με πιθανή κλινική εικόνα σοκ) παρατηρείται συχνότερα με περιφερική ανατομή (στο 80-90% των περιπτώσεων), σπανιότερα με εγγύς ανατομή. Αρτηριακή υπόταση - πιο συχνά με εγγύς ανατομή. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από καρδιακό επιπωματισμό, ή ενδουπεζωκοτική ή ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της αορτής.
2) Ασυμμετρία παλμού (μείωση πλήρωσης ή απουσία του) και αρτηριακή πίεση στα άνω ή κάτω άκρα παρατηρείται στους μισούς ασθενείς με εγγύς και 15% με περιφερική ΡΑ (με προσβολή μηριαίας ή υποκλείδιας αρτηρίας). Η στένωση οφείλεται είτε στην εξάπλωση της αορτικής ανατομής στη μία ή την άλλη αρτηρία, με μείωση του αληθινού αυλού, είτε σε εγγύς απόφραξη από ένα εσωτερικό πτερύγιο του στομίου της εμπλεκόμενης αρτηρίας που βρίσκεται πάνω. Αν και η παρουσία ασυμμετρίας παλμών σε ασθενή με οξύ πόνο υποδηλώνει ΡΑ, είναι πιθανές παρερμηνείες.
3) Αορτική ανεπάρκεια με διαστολικό φύσημα αορτικής ανεπάρκειας - σημαντικό σημάδι εγγύς ανατομής - εμφανίζεται στο 50-75% των ασθενών. Το φύσημα μπορεί να έχει μια μουσική απόχρωση και ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Μπορεί να είναι αυξανόμενη, φθίνουσα, ποικίλης έντασης, ανάλογα με το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης. Σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, μπορεί να υπάρχουν περιφερικά σημεία: γρήγορο, άλμα και υψηλός σφυγμός και υψηλή παλμική πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, λόγω οξείας ανεπτυγμένης αορτικής ανεπάρκειας, το διαστολικό φύσημα μπορεί να είναι ελάχιστα αντιληπτό ή να απουσιάζει.
4) Νευρολογικές διαταραχές εμφανίζονται στο 6-19% όλων των αορτικών ανατομών και περιλαμβάνουν εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, περιφερική νευροπάθεια, διαταραχή της συνείδησης, παραπληγία. Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές εμφανίζονται στο 3-6% των περιπτώσεων λόγω προσβολής της ανώνυμης ή αριστερής κοινής καρωτίδας. Λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης ή ακόμα και κώμα.
Με την προσβολή των σπονδυλικών αρτηριών (συχνότερα με άπω ανατομή), μπορεί να υπάρξει παραπληγία ή παραπάρεση λόγω ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού.
5) Πιο σπάνιες εκδηλώσεις της αορτικής ανατομής μπορεί να είναι: MI, νεφρικό έμφραγμα κ.λπ. λόγω συχνότερης βλάβης της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας). Λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων αορτικών ανατομών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά. Από την άλλη πλευρά, το ΗΚΓ του οξέος μυοκαρδίου μπορεί να μην αναγνωρίζει την αορτική ανατομή και η χρήση θρομβόλυσης μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες. Επομένως, σε περίπτωση οπίσθιου / κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα ΡΑ και πριν από τη θρομβόλυση, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν απαραίτητη τη διεξαγωγή ακτινογραφίας για τον αποκλεισμό της αορτικής ανατομής.
Η εξάπλωση της ανατομής στην κοιλιακή αορτή μπορεί να προκαλέσει διάφορες αγγειακές διαταραχές: ισχαιμία και νεφρικά εμφράγματα, που οδηγούν σε σοβαρή υπέρταση και οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μεσεντέρια ισχαιμία και έμφραγμα της αντίστοιχης περιοχής (στο 3-5% των αορτικών ανατομών). οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων (όταν η ανατομή εξαπλώνεται στις λαγόνιες αρτηρίες).
6) Η κλινική εκδήλωση της αορτικής ανατομής μπορεί να είναι υπεζωκοτικές συλλογές, πιο συχνά στα αριστερά, είτε λόγω δευτερογενούς εξιδρωματικής αντίδρασης γύρω από την προσβεβλημένη αορτή, είτε ως αποτέλεσμα ρήξης ή διαρροής αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
7) Πολύ σπάνιες εκδηλώσεις αορτικών ανατομών μπορεί να είναι:
Σφυγμός της στερνοκλείδας άρθρωσης
Συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων με συμπτώματα stridor ή βρογχόσπασμου
Αιμόπτυση με ρήξη στο τραχειοβρογχικό δέντρο
Δυσφαγία
Έμετος αίματος όταν διαρρηγνύεται στον οισοφάγο
σύνδρομο Horner
σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας
Παλμός των ιστών του λαιμού
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (με συμμετοχή του διαφράγματος)
Πυρετός άγνωστης προέλευσης λόγω έκθεσης σε πυρετογόνες ουσίες από αιμάτωμα ή σχετική συλλογή
Φουρμουρίσματα λόγω ρήξης της ανατομικής αορτής στην κολπική κοιλότητα ή τη δεξιά κοιλία με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Εάν υπάρχει υποψία αορτικής ανατομής, είναι σημαντικό να επαληθευτεί γρήγορα και με ακρίβεια η διάγνωση.
Η ακτινογραφία θώρακος, αν και δεν αποτελεί μέθοδο επαλήθευσης της διάγνωσης, εντούτοις, μπορεί να είναι η πρώτη που αποκαλύπτει σημεία ύποπτα για ανατομή της αορτής. Τα δεδομένα εξέτασης με ακτίνες Χ δεν είναι συγκεκριμένα, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε άλλες ερευνητικές μεθόδους. Τα κύρια ακτινολογικά σημεία που υποδεικνύουν την πιθανότητα ΡΑ είναι:
Ι. Έκταση της αορτικής σκιάς (στο 81-90% των περιπτώσεων, σύμφωνα με τα δεδομένα μας), εντοπίζεται καλύτερα στην αριστερή λοξή προβολή (μερικές φορές τοπική προεξοχή στην περιοχή της ανατομής, λιγότερο συχνά - επέκταση του άνω μεσοθωρακίου). Διόγκωση της αορτικής σκιάς ανιχνεύθηκε στο 50% των ασθενών με ανατομή τύπου Ι (- και στο 10% - τύπου ΙΙΙ. Υπήρχε ανομοιόμορφο περίγραμμα της κατιούσας αορτής, παραμόρφωση της σκιάς της.
2. Ο διαχωρισμός (διαχωρισμός) του ασβεστοποιημένου έσω χιτώνα στην προεξοχή από τον αυλό κατά περισσότερο από 1 cm (συνήθως έως 0,5 cm) είναι υποθετικό, αλλά και όχι διαγνωστικό σημάδι.
3. Αλλαγή στη σκιά των περιγραμμάτων της αορτής ή του μεσοθωρακίου σε σύγκριση με τα δεδομένα της προηγούμενης μελέτης.
4. Απόκλιση τραχείας ή υπεζωκοτική συλλογή (συνήθως αριστερής όψης).
5. Απότομη μείωση ή απουσία παλμών μιας ασυνήθιστα ευρείας αορτής. Αν και η πλειονότητα των ασθενών με ΡΑ έχει ένα ή περισσότερα ακτινογραφικά ευρήματα, το 12% των ασθενών έχουν αναλλοίωτη ακτινογραφία. Η απουσία αλλαγών στην ακτινογραφία δεν αποκλείει τη διάγνωση της αορτικής ανατομής.
Η ηλεκτροκαρδιογραφία σε 12 τυπικές απαγωγές αποκαλύπτει μη ειδικά για τη ΡΑ σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και σχετικές αλλαγές (κατάθλιψη τμήματος ST, αρνητικό κύμα Τ). Στο 1/3 των ασθενών το ΗΚΓ παραμένει φυσιολογικό!!! Ωστόσο, ένα ΗΚΓ είναι σημαντικό για δύο λόγους:
Η απουσία αλλαγών ΗΚΓ σε έναν ασθενή με έντονο πόνο στο στήθος είναι το κύριο διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για ΡΑ με ΜΙ.
Η παρουσία στο ΗΚΓ σημείων ΑΜΙ (συχνά χαμηλότερος εντοπισμός), σε σύγκριση με ακτινογραφικά δεδομένα, όχι μόνο υποδηλώνει αορτική ανατομή στον ασθενή, αλλά υποδηλώνει και συμμετοχή των στεφανιαίων αρτηριών.
Τα εργαστηριακά σημεία δεν είναι πολύ αποκαλυπτικά στη διάγνωση των αορτικών ανατομών:
ΕΝΑ. αναιμία - με σημαντική δέσμευση αίματος σε ψευδές κανάλι ή κενό στην κοιλότητα.
σι. μικρή (μέτρια) ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (έως 12-14 χιλιάδες/mm3).
V. αυξημένη LDH και χολερυθρίνη (λόγω αιμόλυσης αίματος στο ψευδές κανάλι).
δ. φυσιολογικό επίπεδο CPK και τρανσαμινασών.
Δ. Περιστασιακά, είναι δυνατή η ανάπτυξη DIC.
Σύμφωνα με αντικειμενικές και συνήθεις μεθόδους εξέτασης, η διάγνωση της αορτικής ανατομής μπορεί να γίνει μόνο στο 62% των ασθενών. Οι υπόλοιποι κατά την έναρξη της νόσου έχουν σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια, μη ανατομικά ανευρύσματα θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, συμπτώματα αορτικής στένωσης, ΠΕ κ.λπ. Μεταξύ αυτών των ασθενών με αρχικά αδιάγνωστη αορτική ανατομή, 2/3 των αορτικών ανατομών διαγνώστηκαν με άλλες ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν για άλλα κλινικά ζητήματα. Στο 1/3 η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με αυτοψία.
Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση των αορτικών ανατομών θεωρούνται επί του παρόντος μέθοδοι που επιτρέπουν την απεικόνιση της αορτής:
Αορτογραφία
Αξονική τομογραφία ενισχυτικής αντικατασκοπίας (CT)
Πυρηνικός Μαγνητικός Συντονισμός (NMR)
Διαθωρακικό και διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα.
Κάθε τεχνική έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την ικανότητα και την εμπειρία.
Η αορτογραφία θεωρείται από καιρό ως η τυπική και η μόνη ακριβής, εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση των αορτικών τομών. Άμεσες ενδείξεις αορτικής ανατομής κατά τη διάρκεια της αορτογραφίας είναι: οπτικοποίηση δύο αυλών (αληθής και ψευδής), ένας κρημνός έσω χιτώνα και έμμεσα σημεία είναι η παραμόρφωση του αυλού της αορτής, η επέκταση και η παραμόρφωση του τοιχώματος της, η ανώμαλη εκκένωση αγγειακών κλάδων, η παρουσία αορτής. παλινδρόμηση. Η αορτογραφία επιτρέπει:
1. προσδιορίστε το μήκος της δέσμης
2. Προσδιορίστε την εμπλοκή των αορτικών κλάδων
3. Προσδιορίστε τη θέση της αρχικής ρήξης και την ακριβή θέση της εγγύς διάτρησης
4. παρουσία ή απουσία απομακρυσμένης διάτρησης
5. εκτίμηση του βαθμού βιωσιμότητας της αορτικής βαλβίδας και των στεφανιαίων αρτηριών.
Ωστόσο, ο ψευδής αυλός, ο οποίος εντοπίζεται συχνότερα στην κατιούσα αορτή, θρομβώνεται στο 10-15% των περιπτώσεων. ο αληθινός αυλός στενεύει. Με τη διαμηριαία πρόσβαση, ο καθετήρας μπορεί να μην εισέλθει στον πραγματικό αυλό της αορτής. Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η παρουσία ενός κρημνού έσω χιτώνα (δηλαδή, μιας αποκολλημένης εσωτερικής μεμβράνης μεταξύ του αληθινού και του ψευδούς αυλού) στο 1/3 των ασθενών.
Το μειονέκτημα της αορτογραφίας είναι η δυνατότητα λήψης ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων, που συμβαίνει με ασθενή αντίθεση του ψευδούς αυλού (λόγω πιθανής θρόμβωσης), εξίσου ομοιόμορφη αντίθεση και των δύο καναλιών, μικρής και τοπικής ανατομής.
Οι δυσκολίες χρήσης αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν τον κίνδυνο μιας επεμβατικής διαδικασίας και την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα (η δυσανεξία του), την αδυναμία διενέργειας αορτογραφίας σε ασταθείς (μη μεταφερόμενους) ασθενείς. Επιπλέον, η εισαγωγή εναλλακτικών διαγνωστικών τεχνικών έχει δείξει ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα της αορτογραφίας είναι 77-88% και 95%, αντίστοιχα. Έτσι, μια λανθασμένη δίοδος απεικονίζεται στο 87% των ασθενών, ένας κρημνός του έσω χιτώνα - στο 70%, και η θέση της αρχικής ρήξης του έσω χιτώνα - μόνο στο 50% των ασθενών με ανατομές αορτής.
Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια προσιτή και μη επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση της ΡΑ. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει το 80% των αορτικών ανατομών. Επί του παρόντος, ιδιαίτερο ρόλο στη διάγνωση των αορτικών ανατομών έχει η διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία (η ευαισθησία της μεθόδου είναι 95%, και η ειδικότητα είναι 75%), η οποία είναι η μέθοδος εκλογής στην ασταθή κατάσταση του ασθενούς, επειδή μπορεί να πραγματοποιηθεί γρήγορα στο κρεβάτι του ασθενούς, στο χειρουργείο, αμέσως πριν το χειρουργείο, δεν απαιτεί τον τερματισμό της παρακολούθησης και τα συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την οπτικοποίηση της διάτασης του αορτικού βολβού, την αύξηση του πάχους του αορτικού τοιχώματος, τη λειτουργία της αορτικής βαλβίδας, την αναγνώριση ενός κινητού κρημνού στον αυλό της αορτής και παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις καρδιακές δομές και τη λειτουργία.
Ελλείψει δυνατότητας διοισοφαγικού υπερηχοκαρδιογραφήματος, η μέθοδος εκλογής είναι η αξονική τομογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Στην αξονική τομογραφία ενισχυμένης με σκιαγραφικό, η αορτική ανατομή προσδιορίζεται από την παρουσία δύο διαφορετικών κενών, που προφανώς διαχωρίζονται από ένα κρημνό έσω χιτώνα ή από διαφορετικό ρυθμό (βαθμό) θολότητας σκιαγραφικού. Η μέθοδος έχει ευαισθησία 83-94% και ειδικότητα 87-100%.
Τα πλεονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας είναι: μη επεμβατική, αν και απαιτείται ενδοφλέβια σκιαγραφική. διαθεσιμότητα; την ικανότητα να καθιερωθεί η διάγνωση της αορτικής ανατομής σε περίπτωση θρόμβωσης του ψευδούς αυλού. την ικανότητα να διαπιστωθεί η παρουσία περικαρδιακής συλλογής.
Τα κύρια μειονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας είναι: σχετικά χαμηλή ευαισθησία σε σχέση με τη διάγνωση των αορτικών ανατομών. αδυναμία στο 1/3 των περιπτώσεων να αποκαλυφθεί κρημνός έσω χιτώνα. η σπανιότητα καθορισμού της θέσης του αρχικού κενού· η αδυναμία ανίχνευσης της παρουσίας αορτικής ανεπάρκειας και η εμπλοκή αγγειακών κλάδων.
Το NMR είναι μια μη επεμβατική τεχνική που δεν απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού, ενώ παρέχει εικόνες υψηλής ποιότητας σε πολλά επίπεδα. Το NMR διευκολύνει την αναγνώριση της ΡΑ, επιτρέπει την ταυτοποίηση της συμμετοχής του κλάδου και τη διάγνωση της αορτικής ανατομής σε ασθενείς με προϋπάρχουσα αορτική νόσο. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου είναι περίπου 98%, ενώ η ευαισθησία είναι 88% για τον εντοπισμό του σημείου ρήξης του εσωτερικού χιτώνα και της ανεπάρκειας της αορτής, 98% για τη διάγνωση της παρουσίας θρόμβωσης και 100% για την ανίχνευση περικαρδιακής συλλογής. Η ασυνήθιστα υψηλή ακρίβεια καθιστά τη NMR το τρέχον «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της ΡΑ, ειδικά σε σταθερούς ασθενείς και σε αυτούς με χρόνια ανατομή.
Ωστόσο, η μέθοδος εξακολουθεί να έχει ορισμένα μειονεκτήματα: Το NMR αντενδείκνυται σε ασθενείς με βηματοδότη, παρουσία συγκεκριμένου τύπου αγγειακών συνδετήρων, ορισμένων παλαιών τύπων προσθετικών μεταλλικών τεχνητών βαλβίδων. δεν είναι μια ευρέως διαθέσιμη μέθοδος. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η ασταθής κατάσταση του ασθενούς, που απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αποτελεί σχετική αντένδειξη για NMR.
Η θεραπεία για αορτική ανατομή στοχεύει στη διακοπή της εξέλιξης του ανατομικού αιματώματος.
Ο πόνος πρέπει να ελέγχεται με ενδοφλέβια μορφίνη.
Για τη μείωση της καρδιακής παροχής και τη μείωση του ρυθμού αποβολής της LV, οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται σε αυξανόμενες δόσεις έως ότου ο καρδιακός ρυθμός μειωθεί κατά 60-80 ανά λεπτό.
Παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση β-αναστολέων (βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, βρογχόσπασμος), πλέον χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου. Η υπογλώσσια νιφεδιπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως ενώ άλλα φάρμακα προετοιμάζονται για χορήγηση. Το μειονέκτημα της νιφεδιπίνης είναι η ασθενής αρνητική ινότροπη και χρονοτροπική δράση, σε σχέση με την οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν διλτιαζέμη και βεραπαμίλη.
Εάν οι β-αναστολείς είναι αναποτελεσματικοί, το νιτροπρωσσικό νάτριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 0,5-10 mg/kg*min IV.
Με την ανθεκτική υπέρταση, ως αποτέλεσμα της προσβολής των νεφρικών αρτηριών, η πιο αποτελεσματική χρήση των αναστολέων ΜΕΑ (εναλαπρίλη - 0,625 mg ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες με σταδιακή αύξηση της δόσης).
Με την υπόταση, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την πιθανότητα καρδιακού επιπωματισμού, ρήξης αορτής, η οποία, εάν είναι δυνατόν, απαιτεί ταχεία ανάκτηση του BCC. Με την ανθεκτική υπόταση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται νορεπινεφρίνη, μεζατόν. Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και μόνο σε μικρές δόσεις.
Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, διενεργούνται αμέσως διαγνωστικές μελέτες για την επαλήθευση της διάγνωσης. Στην ασταθή κατάσταση του ασθενούς, είναι προτιμότερο να γίνεται ΤΕΕ, με φόντο τη συνεχή παρακολούθηση και τα θεραπευτικά μέτρα.
Οι περαιτέρω τακτικές καθορίζονται από τον τύπο του πακέτου.