Δωρσοπάθειες (ταξινόμηση και διάγνωση)
Το 1999 στη χώρα μας προτάθηκε νομοθετικά η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων και Αιτιών που σχετίζονται με αυτές, η Xth Revision (ICD10). Η διατύπωση διαγνώσεων στο ιατρικό ιστορικό και στις κάρτες εξωτερικών ασθενών με την επακόλουθη στατιστική επεξεργασία τους καθιστά δυνατή τη μελέτη της επίπτωσης και του επιπολασμού των ασθενειών, καθώς και τη σύγκριση αυτών των δεικτών με αυτούς άλλων χωρών. Για τη χώρα μας αυτό φαίνεται ιδιαίτερα σημαντικό, αφού δεν υπάρχουν στατιστικά αξιόπιστες πληροφορίες για τη νευρολογική νοσηρότητα. Ταυτόχρονα, αυτοί οι δείκτες είναι οι κύριοι για τη μελέτη της ανάγκης για νευρολογική περίθαλψη, την ανάπτυξη προτύπων για το προσωπικό των εξωτερικών και εσωτερικών ιατρών, τον αριθμό των νευρολογικών κλινών και διαφόρων ειδών εξωτερικής φροντίδας.
Ανατόλι Ιβάνοβιτς Φέντιν
Καθηγητής, επικεφαλής Τμήμα Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής FUV RSMU
Ο όρος «ραχιαίες παθήσεις» αναφέρεται σε σύνδρομα πόνου στον κορμό και στα άκρα μη σπλαχνικής αιτιολογίας και σχετίζονται με εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, ο όρος «ραχιαίες παθήσεις» σύμφωνα με το ICD-10 θα πρέπει να αντικαταστήσει τον όρο «νωτιαία οστεοχόνδρωση», που χρησιμοποιείται ακόμα στη χώρα μας.
Το πιο δύσκολο πράγμα για τους ασκούμενους γιατρούς είναι να διατυπώσουν διαγνώσεις για ασθενείς με σύνδρομα πόνου που σχετίζονται με εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Από ιστορική άποψη, αυτές οι ασθένειες έχουν διαφορετικές ερμηνείες και διαγνώσεις. Σε εγχειρίδια για τις νευρικές παθήσεις του τέλους του δέκατου ένατου και των αρχών του εικοστού αιώνα. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και στο κάτω άκρο εξηγήθηκε από μια φλεγμονώδη νόσο του ισχιακού νεύρου. Στο πρώτο μισό του εικοστού αιώνα. Εμφανίστηκε ο όρος «ριζίτιδα», ο οποίος συνδέθηκε με φλεγμονή των ριζών της σπονδυλικής στήλης. Στη δεκαετία του '60, ο Ya.Yu. Ο Popelyansky, βασισμένος στα έργα των Γερμανών μορφολόγων H. Luschka και K. Schmorl, εισήγαγε τον όρο «οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης» στην εγχώρια βιβλιογραφία. Στη μονογραφία του H. von Luschka.Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858) ο εκφυλισμός του μεσοσπονδύλιου δίσκου ονομάστηκε οστεοχόνδρωση, ενώ ο Ya.Yu. Ο Popelyansky έδωσε σε αυτόν τον όρο μια ευρεία ερμηνεία και τον επέκτεινε σε ολόκληρη την κατηγορία των εκφυλιστικών βλαβών της σπονδυλικής στήλης. Το 1981 η χώρα μας υιοθέτησε την προτεινόμενη Ι.Π. Η ταξινόμηση του Antonov για τις ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος, η οποία περιελάμβανε "οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης". Περιέχει δύο διατάξεις που έρχονται σε πλήρη αντίθεση με τη διεθνή ταξινόμηση: 1) οι ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος και οι ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, που περιλαμβάνουν εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, είναι ανεξάρτητες και διαφορετικές κατηγορίες ασθενειών. 2) ο όρος «οστεοχόνδρωση» ισχύει μόνο για την εκφύλιση του δίσκου και είναι ακατάλληλο να χρησιμοποιείται για να περιγράψει ολόκληρο το φάσμα των εκφυλιστικών ασθενειών της σπονδυλικής στήλης.
Στο ICD10, οι εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνονται στην κατηγορία «ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού (M00-M99)», επισημαίνοντας: «αρθροπάθεια (M00-M25)· συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού (M30-M36). ραχιαία (Μ40-Μ54), παθήσεις μαλακών ιστών (Μ60-Μ79), οστεοπάθεια και χονδροπάθεια (Μ80-Μ94), άλλες διαταραχές του μυϊκού συστήματος και του συνδετικού ιστού (Μ95-Μ99). Ο όρος «ραχιαίες παθήσεις» αναφέρεται σε σύνδρομα πόνου στον κορμό και στα άκρα μη σπλαχνικής αιτιολογίας και σχετίζονται με εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, ο όρος «ραχιαίες παθήσεις» σύμφωνα με το ICD10 θα πρέπει να αντικαταστήσει τον όρο «νωτιαία οστεοχόνδρωση», που χρησιμοποιείται ακόμα στη χώρα μας.
Οι ραχιονοπάθειες στο ICD10 διακρίνονται σε παραμορφωτικές ραχιονοπάθειες, σπονδυλοπάθειες, άλλες ραχιονοπάθειες (εκφύλιση μεσοσπονδύλιου δίσκου, συμπαθολογικά σύνδρομα) και ραχιαία. Σε όλες τις περιπτώσεις, η βάση για τη διάγνωση θα πρέπει να είναι δεδομένα από κλινική εξέταση και ακτινολογικά διαγνωστικά (σπονδυλογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης). Οι ραχιονοπάθειες χαρακτηρίζονται από χρόνια πορεία και περιοδικές παροξύνσεις της νόσου, στις οποίες οδηγούν διάφορα σύνδρομα πόνου.
Διάφορες δομές των τμημάτων κίνησης της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εμπλέκονται στην εκφυλιστική διαδικασία: μεσοσπονδύλιος δίσκος, αρθρώσεις όψεων, σύνδεσμοι και μύες. Σε περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού, μπορεί να υπάρχουν εστιακά νευρολογικά σύνδρομα.
Παραμορφωτικές ραχιονοπάθειες
Η ενότητα "παραμορφωτικές ραχιαία παθήσεις (M40-M43)" περιλαμβάνει:
Όπως μπορείτε να δείτε, αυτή η ενότητα της ταξινόμησης περιέχει διάφορες παραμορφώσεις που σχετίζονται με παθολογική ευθυγράμμιση και καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, εκφύλιση δίσκου χωρίς προεξοχή ή κήλη, σπονδυλολίσθηση (μετατόπιση ενός από τους σπονδύλους σε σχέση με τον άλλο στην πρόσθια ή οπίσθια εκδοχή του) ή υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου. Στο Σχ. Το σχήμα 1 δείχνει τη δομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, που αποτελείται από τον πολφικό πυρήνα και τον ινώδη δακτύλιο. Στο Σχ. Το Σχήμα 2 δείχνει σοβαρό βαθμό οστεοχόνδρωσης των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων με τις εκφυλιστικές τους βλάβες.
Η παρουσία παραμορφωτικών ραχιαίων παθήσεων επιβεβαιώνεται από ακτινολογικά διαγνωστικά δεδομένα. Στο Σχ. Το σχήμα 3 δείχνει μαγνητική τομογραφία (MRI) της σπονδυλικής στήλης με οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, που αποδεικνύεται από την επιπέδωσή τους και τη μείωση της μεσοσπονδυλικής απόστασης. Στο Σχ. Το Σχήμα 4 δείχνει ένα σπονδυλόγραμμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενή 4 ετών με ιδιοπαθή σκολίωση της σπονδυλικής στήλης. Στην ενότητα «Σπονδυλοπάθειες (M45-M49)», η πιο συχνή εκφυλιστική αλλαγή είναι η σπονδύλωση (M47), η οποία περιλαμβάνει αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και εκφύλιση των αρθρώσεων της όψης. Στο Σχ. Το σχήμα 5 δείχνει ένα τμήμα σπονδυλικής κίνησης, το οποίο περιλαμβάνει δύο σπονδύλους με έναν δίσκο που βρίσκεται ανάμεσά τους και την άρθρωση τους με τη χρήση αρθρώσεων.
Ρύζι. 1.Η δομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου (σύμφωνα με τον H. Luschka, 1858).
Ρύζι. 2.Σοβαρή εκφύλιση των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων (σύμφωνα με τον H. Luschka, 1858).
Ρύζι. 3. MRI για οστεοχόνδρωση μεσοσπονδύλιων δίσκων (τα βέλη δείχνουν εκφυλιστικούς δίσκους).
Ρύζι. 4.Ιδιοπαθής σκολίωση της σπονδυλικής στήλης.
Ρύζι. 5.Τμήμα κίνησης της σπονδυλικής στήλης στο θωρακικό επίπεδο.
Ρύζι. 6.Αυχενική ραχιαία.
Με εκφύλιση διακρίνεται η σπονδύλωση με σύνδρομο συμπίεσης της πρόσθιας σπονδυλικής ή σπονδυλικής αρτηρίας (M47.0), με μυελοπάθεια (M47.1), με ριζοπάθεια (M47.2), χωρίς μυελοπάθεια και ριζοπάθεια (M47.8). Η διάγνωση γίνεται με τη χρήση διαγνωστικών ακτινοβολιών. Στο Σχ. Το Σχήμα 6 δείχνει τις πιο χαρακτηριστικές αλλαγές σε ένα σπονδυλόγραμμα με σπονδύλωση.
Μια πιο ακριβής φύση των αλλαγών μπορεί να προσδιοριστεί με αξονική τομογραφία ακτίνων Χ (Εικ. 7). Με την έξαρση της νόσου, οι ασθενείς αναπτύσσουν ραχιαία σύνδρομα διαφόρων εντοπισμών. Η συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας στον νωτιαίο σωλήνα συνοδεύεται από σημεία σπονδυλοβασιλικής ισχαιμίας με ζάλη, αταξία, κοχλιακές, οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Με την ισχαιμική-συμπιεστική μυελοπάθεια αναπτύσσονται διάφορα σύνδρομα ανάλογα με το επίπεδο βλάβης, τα χαρακτηριστικά και τον βαθμό ισχαιμίας. Η πιο κοινή επιλογή είναι η αυχενική μυελοπάθεια με σύνδρομο αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης, σημεία της οποίας μπορεί να είναι τμηματική υποτροφία στα χέρια και ταυτόχρονα συμπτώματα πυραμιδικής ανεπάρκειας με υπεραντανακλαστικότητα, παθολογικά πυραμιδικά αντανακλαστικά και σπαστική αύξηση του μυϊκού τόνου στα κάτω άκρα. Στο Σχ. Το σχήμα 8 δείχνει ένα διάγραμμα της διέλευσης της σπονδυλικής αρτηρίας στο κανάλι της στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων και ένα σπονδυλόγραμμα συμπίεσης της σπονδυλικής αρτηρίας στην αυχενική σπονδύλωση.
Με τη συμπίεση των ριζών της σπονδυλικής στήλης, την τμηματική υποτροφία και την υποαισθησία, προσδιορίζεται η υποανακλαστικότητα των μεμονωμένων βαθιών αντανακλαστικών. Στο Σχ. Το Σχήμα 9 δείχνει την τοπογραφία της στένωσης του μεσοσπονδύλιου τρήματος με συμπίεση της ρίζας από την υπερτροφισμένη αρθρική επιφάνεια.
Ρύζι. 7.Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας (CT) για οσφυϊκή ραχιαία, αρθροπάθεια της αριστερής όψης (facet) άρθρωσης της σπονδυλικής στήλης L5-S1.
Ρύζι. 8.
Ρύζι. 9.Στένωση μεσοσπονδύλιου τρήματος με συμπίεση ρίζας L5
Άλλες ραχιαία παθήσεις (M50-M54)
Στην ενότητα «άλλες ραχιαία παθήσεις» παρουσιάζεται η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, που συναντάται συχνά στην κλινική πράξη, με την προεξοχή τους με τη μορφή προεξοχής ή μετατόπισης (κήλη), που συνοδεύεται από πόνο:
Κατά τη διατύπωση διαγνώσεων, θα πρέπει να αποφεύγονται όροι που φοβίζουν τους ασθενείς, όπως "κήλη δίσκου" (μπορεί να αντικατασταθεί με τον όρο "μετατόπιση δίσκου", "βλάβη δίσκου" (συνώνυμο με "εκφυλισμός δίσκου")). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στους ασθενείς με υποχόνδρια προσωπικότητα και αγχώδεις-καταθλιπτικές καταστάσεις Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια απρόσεκτα εκφωνημένη λέξη από γιατρό μπορεί να είναι η αιτία μακροχρόνιας ιατρογονικότητας.
Στο Σχ. Το Σχήμα 10 δείχνει την τοπογραφία του σπονδυλικού σωλήνα, τη μορφολογία και τη μαγνητική τομογραφία για την προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Με μετατοπίσεις (κήλες) του μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι δυνατές διάφορες κλινικές επιλογές ανάλογα με τη θέση της μετατόπισης, την παρουσία συμπίεσης του σκληρού σάκου ή της σπονδυλικής ρίζας. Στο Σχ. Το 11 δείχνει επιλογές για μετατόπιση μεσοσπονδύλιων δίσκων και την τοπογραφία διαφόρων επιλογών για συμπίεση του σάκου ή της ρίζας της σκληράς μήνιγγας. Στο Σχ. Το Σχήμα 12 δείχνει τη μορφολογία της μετατόπισης του δίσκου, CT και MRI σε διάφορους τύπους παθολογίας. Μια παραλλαγή μετατόπισης θραυσμάτων δίσκου στη σπογγώδη ουσία του σπονδυλικού σώματος είναι η κήλη Schmorl, η οποία, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται κλινικά με σύνδρομα πόνου (Εικ. 13).
Ρύζι. 10.Τοπογραφία του σπονδυλικού σωλήνα και προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Ρύζι. έντεκα.Επιλογές για μετατόπιση μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Ρύζι. 12.Μορφολογία και ακτινοδιαγνωστικές μέθοδοι μετατόπισης μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Το τμήμα «άλλες ραχιαία παθήσεις» στην κλάση M53 περιλαμβάνει συμπαθητικά σύνδρομα που σχετίζονται με ερεθισμό του προσαγωγού συμπαθητικού νεύρου λόγω μετατόπισης του αυχενικού δίσκου ή σπονδύλωσης. Στο Σχ. Το σχήμα 14 δείχνει το περιφερικό αυχενικό νευρικό σύστημα (πλέγμα του σωματικού νευρικού συστήματος, αυχενικά γάγγλια του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και οι μεταγαγγλιακές ίνες του που βρίσκονται στους μαλακούς ιστούς του λαιμού και κατά μήκος της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών. Στο Σχ. 14α
είναι ορατή η έξοδος των νωτιαίων ριζών και των νωτιαίων νεύρων από το νωτιαίο μυελό, ο σχηματισμός των αυχενικών και βραχιόνιων περιφερικών πλέξεων, που περιέχουν μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες. Τονίζεται η τοπογραφία στην περιοχή του σπονδύλου C1, η έξοδος της σπονδυλικής αρτηρίας από τον νωτιαίο σωλήνα, όπου καλύπτεται από τον κάτω λοξό μυ και άλλους υποινιακούς μύες. Στο Σχ. 14b, 14c είναι ορατά τα κύρια νεύρα στην περιοχή του λαιμού, η έξοδος των νωτιαίων νεύρων από τα μεσοσπονδύλιου τρήματα, ο σχηματισμός του συμπαθητικού κορμού από συμπαθητικές ίνες. Στο Σχ. Το 14δ δείχνει τις κοινές και έσω καρωτιδικές αρτηρίες, τα γάγγλια του οριακού συμπαθητικού κορμού και τις μεταγαγγλιακές ίνες του, που «πλέκουν» τις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες.
Ρύζι. 13. MRI για την κήλη του Schmorl.
Ρύζι. 14.Αυχενικά συμπαθητικά νεύρα.
Το αυχενικό σύνδρομο (M53.0) αντιστοιχεί στον ευρέως διαδεδομένο όρο «σύνδρομο οπίσθιου αυχενικού συμπαθητικού» στη χώρα μας, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του οποίου είναι η επικίνδυνη (ευρέως διαδεδομένη) συμπαθαλγία με αυχενική κρανιαλγία, πόνος στην κόγχη και καρδαλγία. Με σπασμό της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να υπάρχουν σημεία σπονδυλικής ισχαιμίας. Με το πρόσθιο αυχενικό συμπαθητικό σύνδρομο, οι ασθενείς εμφανίζουν παραβίαση της συμπαθητικής νεύρωσης του βολβού του ματιού με σύνδρομο Horner, συχνά μερική.
Με το αυχενικό-βραχιόνιο σύνδρομο (M53.1), οι ασθενείς, μαζί με τον συμπαθητικό πόνο, έχουν εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στην περιοχή του άνω άκρου (περιάρθρωση βραχιονίου-ωμοπλάτης, σύνδρομο ώμου-χεριού-δακτύλου).
Η κοκκυδυνία (M53.3) εκδηλώνεται με συμπαθητικό πόνο στην περιοχή του κόκκυγα και εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς στην περιοχή της πυέλου.
Δορσαλγία
Η ενότητα «ραχιαία» (Μ54) περιλαμβάνει σύνδρομα πόνου στον αυχένα, τον κορμό και τα άκρα σε περιπτώσεις που αποκλείεται η μετατόπιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τα ραχιαία σύνδρομα δεν συνοδεύονται από συμπτώματα απώλειας της λειτουργίας των ριζών της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού. Η ενότητα περιέχει τις ακόλουθες επικεφαλίδες:
Ρύζι. 15. Νεύρωση μαλακών ιστών της σπονδυλικής στήλης.
Ρύζι. 16. Περιτονία και μύες της οσφυϊκής περιοχής.
Η ραχιαία απουσία μετατόπισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να σχετίζεται με ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του κολπικού νεύρου (κλαδιά του νωτιαίου νεύρου), που βρίσκεται στους μαλακούς ιστούς της σπονδυλικής στήλης (Εικ. 15).
Τα πιο κοινά ραχιαία σύνδρομα στην κλινική πράξη είναι η οσφυονία και η οσφυοϊσχιαλγία, η οποία εξηγείται από τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής ανατομίας της οσφυϊκής περιοχής (Εικ. 16). Λειτουργικά σημαντική είναι η θωρακοοσφυϊκή περιτονία της πλάτης (Εικ. 16β), η οποία επικοινωνεί μεταξύ της ζώνης των άνω άκρων (μέσω του διαμήκους μυός) και της ζώνης των κάτω άκρων. Η περιτονία σταθεροποιεί τους σπονδύλους εξωτερικά και συμμετέχει ενεργά στην πράξη του περπατήματος. Η επέκταση της σπονδυλικής στήλης (Εικ. 16γ) πραγματοποιείται από τους λαγονοκόσταλους, μακρόστενους και πολυσχιδείς μύες. Η κάμψη της σπονδυλικής στήλης (Εικ. 16δ) πραγματοποιείται από τον ορθό κοιλιακό και τους λοξούς μύες και εν μέρει από τον λαγονοψοϊκό μυ. Ο εγκάρσιος κοιλιακός μυς, που προσκολλάται στη θωρακοοσφυϊκή περιτονία, διασφαλίζει την ισορροπημένη λειτουργία των οπίσθιων και πρόσθιων μυών, κλείνει τον μυϊκό κορσέ και διατηρεί τη στάση του σώματος. Ο λαγονοψοϊκός και ο τετραγωνικός μύες διατηρούν την επικοινωνία με το διάφραγμα και μέσω αυτού με το περικάρδιο και την κοιλιακή κοιλότητα. Η περιστροφή παράγεται από τους βαθύτερους και πιο κοντούς μύες - τους στροφείς, που τρέχουν σε λοξή κατεύθυνση από την εγκάρσια απόφυση έως την ακανθώδη απόφυση του άνω σπονδύλου και τους πολύσχοντες μύες.
Από λειτουργική άποψη, οι πρόσθιοι και οπίσθιοι διαμήκεις, μεσοάκανθοι, υπερακανθώδεις και κίτρινοι σύνδεσμοι της σπονδυλικής στήλης αποτελούν μια ενιαία συνδεσμική δομή. Αυτοί οι σύνδεσμοι σταθεροποιούν τους σπονδύλους και τις πλευρικές αρθρώσεις στην εξωτερική και πλάγια επιφάνεια. Στην κινητική πράξη και στη διατήρηση της στάσης, υπάρχει ισορροπία μεταξύ περιτονίας, μυών και συνδέσμων.
Η σύγχρονη αντίληψη της οσφυονίας (ραχιαία), ελλείψει των προαναφερθεισών εκφυλιστικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, προϋποθέτει παραβίαση της εμβιομηχανικής της κινητικής πράξης και ανισορροπία της μυοπεριτονιακής συσκευής μεταξύ της πρόσθιας και οπίσθιας μυϊκής ζώνης. όπως στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις και σε άλλες δομές της λεκάνης.
Στην παθογένεση της οξείας και χρόνιας οσφυονίας, δίνεται μεγάλη σημασία στα μικροτραύματα των μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος, κατά τα οποία υπάρχει υπερβολική απελευθέρωση χημικών μεσολαβητών (αλγογόνων), που οδηγεί σε τοπικό μυϊκό σπασμό. Οι μυϊκοί σπασμοί κατά την ισχαιμία των μυών και της περιτονίας γίνονται θέσεις επώδυνων ερεθισμάτων πόνου, που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό και προκαλούν αντανακλαστική μυϊκή σύσπαση. Ένας φαύλος κύκλος σχηματίζεται όταν ένας πρωτογενής τοπικός μυϊκός σπασμός δημιουργεί συνθήκες για τη διατήρησή του. Με τη χρόνια ραχιαία ραχιαία, οι κεντρικοί μηχανισμοί ενεργοποιούνται με την ενεργοποίηση υπερτμηματικών δομών, συμπεριλαμβανομένου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο δημιουργεί πρόσθετες συνθήκες για το σχηματισμό πιο διαδεδομένων μυϊκών σπασμών και αλγικών φαινομένων.
Τα πιο κοινά σύνδρομα οσφυονίας (ραχιαία) είναι το σύνδρομο της θωρακοοσφυϊκής περιτονίας, το σύνδρομο περιστατικού του πολυσχιδούς μυός, το σύνδρομο του στροφικού πετάλου και το σύνδρομο του λαγονοψοϊκού μυός. Η διάγνωση αυτών των συνδρόμων είναι δυνατή με βάση χειροκίνητες διαγνωστικές εξετάσεις
Εξαιρούνται: λόγω βλάβης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (M51.-) M54.8 Άλλη ραχιαία M54.9 Dorsalgia, μη καθορισμένη
M70.9 Ασθένειες μαλακών ιστών που σχετίζονται με φορτίο, υπερφόρτωση και πίεση, μη καθορισμένη M79.1 Μυαλγία
Εξαιρούνται: μυοσίτιδα (M60.-)
M70.9 Ασθένειες μαλακών ιστών που σχετίζονται με φορτίο, υπερφόρτωση και πίεση, μη καθορισμένες
Dorsalgia (M54)
[κωδικός εντοπισμού βλέπε παραπάνω]
Νευρίτιδα και ριζίτιδα:
- ώμος NOS
- οσφυϊκός NOS
- οσφυοϊερή NOS
- θωρακικό NOS
Εξαιρούνται:
- ριζοπάθεια με:
- σπονδύλωση (M47.2)
Εξαιρούνται:
- ισχιαλγία:
- με λουμπάγκο (M54.4)
Ένταση στο κάτω μέρος της πλάτης
Εξαιρούνται: λουμπάγκο:
- με ισχιαλγία (M54.4)
Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10) έχει υιοθετηθεί ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την καταγραφή της νοσηρότητας, των λόγων για τις επισκέψεις του πληθυσμού σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.
Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. Νο. 170
Η κυκλοφορία μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017-2018.
Με αλλαγές και προσθήκες από τον ΠΟΥ.
Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com
Δαχτοπάθεια και πόνος στην πλάτη
4. Σπονδυλολίσθηση
Η σπονδυλολίσθηση είναι η μετατόπιση ενός ανώτερου σπονδύλου σε σχέση με τον κατώτερο (ελληνικά Spondylos - σπόνδυλος, ελληνική ολίσθηση - ολίσθηση, μετατόπιση).
Κωδικός ICD-10: M43.1 - Spondylolisthesis.
Η σπονδυλολίσθηση διαγιγνώσκεται στο 5% των ανθρώπων, αλλά κλινικά εκδηλώνεται ακόμη λιγότερο συχνά, αν και τέτοιες αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού και σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Υπάρχουν:
- Η πρόσθια σπονδυλολίσθηση (ο άνω σπόνδυλος κινείται προς τα κάτω και προς τα εμπρός) είναι η πιο συχνή.
- Η οπίσθια ή η ανάδρομη σπονδυλολίσθηση (ο υπερκείμενος σπόνδυλος κινείται προς τα κάτω και προς τα πίσω) είναι εξαιρετικά σπάνια.
Η πιο κοινή εντόπιση της σπονδυλολίσθησης είναι το οσφυϊκό επίπεδο (L5). Η σπονδυλολίσθηση σε υψηλότερο επίπεδο εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Ο κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η σταθεροποίηση του μετατοπισμένου σπονδύλου με σχηματισμό οστικού αποκλεισμού (σπονδυλική σύντηξη).
5. Παθολογικά κατάγματα στην οστεοπόρωση
Η οστεοπόρωση χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής πυκνότητας, που οδηγεί σε ευθραυστότητα των οστών και κίνδυνο καταγμάτων (αυθόρμητα ή με ελάχιστο τραύμα). Η οστεοπόρωση είναι συνήθως ασυμπτωματική. Ο πόνος στην πλάτη λόγω οστεοπόρωσης προκαλείται από συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων (ιδίως, αυτή είναι μια από τις επιπλοκές της χειρωνακτικής θεραπείας), συχνά στη θωρακική περιοχή. Αυτή είναι μια από τις κύριες αιτίες πόνου στην πλάτη στους ηλικιωμένους. Σχηματίζεται επίσης κύφωση, που οδηγεί σε επώδυνη υπερτονικότητα των μυών της πλάτης.
Κωδικός ICD-10: M80 - Οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι οστεοπόρωσης:
- Η μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση (τύπου Ι), η πιο κοινή μορφή στις γυναίκες, σχετίζεται με διακοπή της έκκρισης οιστρογόνων.
- Γεροντική οστεοπόρωση (τύπου ΙΙ) - εμφανίζεται σε άτομα άνω των 70 ετών και των δύο φύλων.
- Η δευτερογενής οστεοπόρωση σχετίζεται με μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή, μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου, παρουσία ενδοκρινικών παθήσεων (θυρεοτοξίκωση, υπερπαραθυρεοειδισμός κ.λπ.), καρκίνο, ρευματικά νοσήματα κ.λπ.
Η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων δεν ανακουφίζει πάντα αποτελεσματικά τον πόνο στην οστεοπόρωση. Το Miacalcic έχει καλό αναλγητικό αποτέλεσμα.
6. Σπονδυλική στένωση
Η σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση του αυλού του σπονδυλικού σωλήνα. Ο πόνος στην πλάτη εμφανίζεται λόγω συμπίεσης των νευρικών δομών.
Κωδικός σύμφωνα με το ICD-10. M48.0 - Σπονδυλική στένωση.
Η σπονδυλική στένωση μπορεί να είναι είτε επίκτητη είτε συγγενής. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Οι κύριες αιτίες της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα:
- συγγενής στενότητα του σπονδυλικού σωλήνα
- προεξοχή του οπίσθιου τμήματος του ινώδους δακτυλίου στον αυλό του καναλιού
Η πιο συχνή εκδήλωση της σπονδυλικής στένωσης είναι η νευρογενής (καυδογενής) διαλείπουσα χωλότητα. Σε αντίθεση με την αγγειακή ισχαιμία, η νευρογενής χωλότητα δεν ανακουφίζεται με τη διακοπή της βάδισης· ο πόνος σταματά όταν ο ασθενής κάθεται ή ξαπλώνει. Με αγγειακή φύση, η ένταση του πόνου είναι κάπως μικρότερη, ο εντοπισμός είναι κυρίως στις γάμπες. με στένωση, ο πόνος είναι σημαντικός, μερικές φορές αφόρητος, εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης, στους γλουτούς και στους μηρούς.
Τα συμπτώματα αυξάνονται με την υπερέκταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και μειώνονται με την κάμψη. Ως εκ τούτου, σε ένα τελευταίο στάδιο της νόσου, πολλοί ασθενείς περπατούν γέρνοντας προς τα εμπρός. Με τη σπονδυλική στένωση, παρατηρούνται επίσης μούδιασμα, παραισθησία και αδυναμία των ποδιών.
7. Φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις βλάβες της σπονδυλικής στήλης
- Σπονδυλικά κατάγματα, όγκοι και μεταστάσεις καρκίνου διαφόρων θέσεων στους σπονδύλους (εξωμυελικός, ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού, μεταστατικός καρκίνος, όγκος ιπποειδούς ουράς.
- Ο καλοήθης όγκος της σπονδυλικής στήλης, το οστεοειδές οστέωμα, έχει τα δικά του μοναδικά συμπτώματα: ο πόνος στην πλάτη αυξάνεται μετά την κατανάλωση αλκοόλ και μειώνεται μετά τη λήψη ασπιρίνης. Κωδικός ICD-10: D16.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες: συφιλιτική μηνιγγομυελίτιδα, φυματιώδης σπονδυλίτιδα, οστεομυελίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα κ.λπ.
- Η φυματιώδης σπονδυλίτιδα εντοπίζεται συχνά στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (40% των περιπτώσεων φυματιωδών οστικών βλαβών). Η φυματιώδης σπονδυλίτιδα χαρακτηρίζεται από αυστηρή εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας σε ένα επίπεδο· άφθονη διάσπαση ιστού, ειδικά του μεσοσπονδύλιου δίσκου, και δέσμευση εμφανίζονται γρήγορα, που οδηγεί σε καταστροφή. Κωδικός ICD-10: M49.0.
- Το επισκληρίδιο απόστημα προκαλείται συχνότερα από Staphylococcus aureus κατά τη διάρκεια μιας αιματογενούς λοίμωξης ή με άμεση εξάπλωση στην περιοχή της σπονδυλικής οστεομυελίτιδας (στο 30% των περιπτώσεων, ένα επισκληρίδιο απόστημα αναπτύσσεται με φόντο την οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης). Εάν η προεγχειρητική παράλυση διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες (καθυστέρηση στη διάγνωση και θεραπεία!), τότε είναι απίθανο να συμβεί επακόλουθη αποκατάσταση της λειτουργίας. Κωδικός ICD-10: G07.
- Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα). Η ιερολαφρίτιδα και ο πόνος στην πλάτη είναι συχνότερα στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά παρόμοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν και σε άλλες οροαρνητικές αρθρίτιδα. Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση της βλάβης στις περιφερικές αρθρώσεις και οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις. Κωδικός ICD-10: M45.
- Η αγκυλοποιητική υπερόστωση του Forestier, σε αντίθεση με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ξεκινά σε μεγάλη ηλικία. Αλλαγές ακτίνων Χ: ασβεστοποίηση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και σχηματισμός μάλλον χονδροειδών οστεοφύτων κατά μήκος των άκρων των σπονδυλικών σωμάτων. Δεν υπάρχουν ιερολαιμίτιδα και εργαστηριακά σημεία φλεγμονώδους δραστηριότητας. Κωδικός ICD-10: M48.1 - Ankylosing Forestier hyperostosis.
- Νόσος Paget (παραμορφωτική οστεοδυστροφία). Κωδικός ICD-10: M88.
- Πολλαπλό μυέλωμα (νόσος Rustitsky). Κωδικός ICD-10: C90.
- Η νόσος Scheuermann-Mau μπορεί να προκαλέσει πόνο στη σπονδυλική στήλη σε νεαρά άτομα. Η οστεοχονδροπάθεια των αποφύσεων (ζώνες ανάπτυξης) των σπονδυλικών σωμάτων οδηγεί σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (νεανική κύφωση). Κλινικά: κόπωση, πόνος στην πλάτη κατά την ανόρθωση της σπονδυλικής στήλης, άσκηση πίεσης. Δεν υπάρχουν ιερολαιμίτιδα και εργαστηριακά σημεία φλεγμονώδους δραστηριότητας.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ο πόνος που εμφανίζεται στη σπονδυλική στήλη συνήθως δεν σχετίζεται με μια υποκείμενη νόσο. Ωστόσο, μερικές φορές ο πόνος στον αυχένα μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή της ατλαντοαξονικής άρθρωσης, οδηγώντας σε διαταραχή της σταθερότητάς της και στο σχηματισμό υπεξάρθρωσης. Κωδικός ICD-10: M05 και M06.
8. Αναφερόμενος πόνος
Ο αναφερόμενος πόνος στην πλάτη προκαλείται από την εξάπλωση των παρορμήσεων πόνου από τα εσωτερικά όργανα. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από:
- Παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος και του υπεζωκότα (οξεία πνευμονία, πλευρίτιδα κ.λπ.)
- Παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας (παγκρεατίτιδα ή όγκος παγκρέατος, χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου κ.λπ.)
- Νεφρικές παθήσεις (ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, υπερνέφρωση κ.λπ.)
- Παθήσεις των πυελικών οργάνων (προστατίτιδα και καρκίνος του προστάτη, ενδομητρίωση, χρόνιες φλεγμονώδεις γυναικολογικές διεργασίες, κιρσοί της πυέλου, ινομυώματα του σώματος της μήτρας και καρκίνος της μήτρας)
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, σύνδρομο Leriche, μαζικές αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό (για παράδειγμα, κατά τη λήψη αντιπηκτικών).
Περιεχόμενα αρχείου Δωροπάθεια και οσφυαλγία:
Φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις βλάβες της σπονδυλικής στήλης. Αναφερόμενος πόνος.
Οσφυαλγία σύμφωνα με το ICD-10
Εξαιρούνται: αυχεναλγία λόγω διαταραχής του μεσοσπονδύλιου δίσκου (M50.-)
M54.5 Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης Εξαιρούνται: οσφυϊκή μοίρα:
Λόγω μετατόπισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου (M51.2)
M54.6 Πόνος στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
Εξαιρούνται: λόγω βλάβης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (M51.-)
M54.8 Άλλη ραχιαία
M54.9 Dorsalgia, απροσδιόριστο
Εξαιρούνται: μυοσίτιδα (M60.-)
M70.8 Άλλες ασθένειες μαλακών μορίων που σχετίζονται με στρες, υπερφόρτωση και πίεση
M70.9 Ασθένειες μαλακών ιστών που σχετίζονται με φορτίο, υπερφόρτωση και πίεση, μη καθορισμένες
M76.0 Τενοντίτιδα των γλουτιαίων μυών
M76.1 Οσφυϊκή τενοντίτιδα
M77.9 Ενθεσοπάθεια, απροσδιόριστη
M54.0 Παννιδίτιδα που προσβάλλει την αυχενική μοίρα και τη σπονδυλική στήλη
Επαναλαμβανόμενο [Weber-Christian] (M35.6)
M42.0 Νεανική οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης
Εξαιρούνται: κύφωση θέσης (M40.0)
M42.1 Οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης σε ενήλικες
M42.9 Οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, μη καθορισμένη
M51.4 Κόμβοι Schmorl [κήλη]
Σημείωση: Σε αυτό το μπλοκ, ο όρος «οστεοαρθρίτιδα» χρησιμοποιείται ως συνώνυμος του όρου «αρθροπάθεια» ή «οστεοαρθρίτιδα». Ο όρος "πρωτογενής" χρησιμοποιείται με τη συνήθη κλινική του σημασία.
Εξαιρούνται: οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης (M47 -)
Ml 5 Πολυάρθρωση
Περιλαμβάνονται: αρθρώσεις περισσότερων της μιας αρθρώσεων Εξαιρούνται: αμφοτερόπλευρη προσβολή των ίδιων αρθρώσεων (Ml 6-M 19)
M49.4* Νευροπαθητική σπονδυλοπάθεια
βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με σύνδρομο πόνου
βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους της αυχενικοθωρακικής περιοχής
M50.0+ Βλάβη στον αυχενικό μεσοσπονδύλιο δίσκο με μυελοπάθεια (G99.2*)
M50.1 Βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με ριζοπάθεια
Εξαιρούνται: βραχιόνια ριζίτιδα NOS (M54.1)
M50.2 Μετατόπιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης άλλου τύπου
M50.3 Άλλος εκφυλισμός αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου
M50.8 Άλλες βλάβες του αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου
M50.9 Βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μη καθορισμένη
M51 Βλάβη σε μεσοσπονδύλιους δίσκους άλλων τμημάτων
Περιλαμβάνονται: βλάβες των μεσοσπονδύλιων δίσκων της θωρακικής, θωρακοοσφυϊκής και οσφυοϊερής περιοχής
M51.0+ Βλάβες μεσοσπονδύλιων δίσκων της οσφυϊκής και άλλων τμημάτων με μυελοπάθεια (G99.2*)
M51.1 Βλάβες των μεσοσπονδύλιων δίσκων της οσφυϊκής μοίρας και άλλων τμημάτων με ριζοπάθεια
Εξαιρούνται: οσφυϊκή ριζίτιδα NOS (M54.1)
M51.2 Άλλη καθορισμένη μετατόπιση μεσοσπονδύλιου δίσκου
M51.3 Άλλος καθορισμένος εκφυλισμός μεσοσπονδύλιου δίσκου
M51.8 Άλλη καθορισμένη βλάβη μεσοσπονδύλιου δίσκου
M51.9 Βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, μη καθορισμένη
νευραλγία και νευρίτιδα NOS (M79.2) ριζοπάθεια με:
Βλάβες του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου και άλλες (M51.1)
Βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (M50.1)
Radiculitis NOS, βραχιόνιο NOS, οσφυϊκό ιερό NOS (M54.1). ισχιαλγία (M54.3-M54.4)
Προκλήθηκε από βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (M51.1)
βλάβη στο ισχιακό νεύρο (G57.0) M54.4 Οσφυϊκή μοίρα με ισχιαλγία
Εξαιρούνται: προκληθείσα από βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (M51.1)
M99.7 Στένωση συνδετικού ιστού και δίσκου του μεσοσπονδύλιου τρήματος
M48.0 Σπονδυλική στένωση
Αραχνοειδίτιδα (νωτιαία) NOS
Συμπεριλήψεις: αρθροπάθεια ή οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης, εκφύλιση των αρθρώσεων της όψης
M47.0+ Σύνδρομο συμπίεσης της πρόσθιας σπονδυλικής ή σπονδυλικής αρτηρίας (G99.2*)
M47.1 Άλλες σπονδυλώσεις με μυελοπάθεια
Εξαιρούνται: σπονδυλικό υπεξάρθρημα (M43.3-M43.5)
M47.2 Άλλες σπονδυλώσεις με ριζοπάθεια
M47.8 Άλλες σπονδύλες
M47.9 Σπονδύλωση, απροσδιόριστη
M43.4 Άλλα συνήθη ανθλαντοαξονικά υπεξαρθρώματα
M43.5 Άλλα συνήθη σπονδυλικά υπεξαρθρώματα
Εξαιρούνται: εμβιομηχανική βλάβη σε NKD (M99 -)
M88.0 Βλάβη στο κρανίο στη νόσο του Paget
M88.8 Βλάβη σε άλλα οστά στη νόσο του Paget M
88.9 Νόσος Paget (οστών), μη καθορισμένη
Περιλαμβάνονται: μορφολογικοί κωδικοί M912-M917 με τον χαρακτήρα του κωδικού νεοπλασίας /O
Εξαιρούνται: μπλε ή χρωματισμένος σπίλος (D22.-)
Ε28.8 Άλλες καθορισμένες συγγενείς δυσπλασίες του κυκλοφορικού συστήματος
Συγγενή ανευρύσματα καθορισμένης εντόπισης
Οξύ έμφραγμα του νωτιαίου μυελού Αρτηριακή θρόμβωση του νωτιαίου μυελού Αιματομυελία
Μη πυογόνος σπονδυλική φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα
Οίδημα νωτιαίου μυελού
Υποξεία νεκρωτική μυελοπάθεια
Εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί το μολυσματικό παθογόνο, χρησιμοποιείται ένας πρόσθετος κωδικός (B95-B97).
D36 Περιφερικά νεύρα και αυτόνομο νευρικό σύστημα Εξαιρούνται: περιφερικά νεύρα της τροχιάς (D31.6)
D42 Νεόπλασμα απροσδιόριστης ή άγνωστης φύσης των μηνίγγων
D43 Νεόπλασμα απροσδιόριστης ή άγνωστης φύσης του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος
522.1 Πολλαπλά κατάγματα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
M46.2 Οστεομυελίτιδα σπονδυλικής στήλης
M46.3 Λοίμωξη μεσοσπονδύλιων δίσκων (πυογενής) Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε τον μολυσματικό παράγοντα, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό (B95-B97)
M46.4 Δισκίτιδα, απροσδιόριστη
M46.5 Άλλες λοιμώδεις σπονδυλοπάθειες
M46.8 Άλλες καθορισμένες φλεγμονώδεις σπονδυλοπάθειες
M46.9 Φλεγμονώδεις σπονδυλοπάθειες, μη καθορισμένες
M49* Σπονδυλοπάθειες σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
Εξαιρούνται: ψωριασική και εντεροπαθητική αρθροπάθεια (M07.-*, M09.-*)
M49.0* Σπονδυλική φυματίωση (A18.0+) M49.1* Βρουκλλώδης σπονδυλίτιδα (A23.-+)
M49.2* Εντεροβακτηριδιακή σπονδυλίτιδα (A01-A04+)
Εξαιρούνται: νευροπαθητική σπονδυλοπάθεια με ραχιαία ράχη (M49.4*)
M49.5* Καταστροφή της σπονδυλικής στήλης σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
M49.8* Σπονδυλοπάθειες σε άλλες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
Πόνος στη μέση
Ορισμός και γενικές πληροφορίες [επεξεργασία]
Ο όρος «πόνος στη μέση» αναφέρεται σε πόνο, μυϊκή ένταση ή δυσκαμψία που εντοπίζεται στην περιοχή της πλάτης μεταξύ του 12ου ζεύγους πλευρών και των γλουτιαίων πτυχών, με ή χωρίς ακτινοβολία στα κάτω άκρα.
Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ένα από τα πιο συχνά παράπονα των ασθενών στη γενική ιατρική. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το 24,9% των ενεργών αιτημάτων για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη μεταξύ ατόμων σε ηλικία εργασίας σχετίζεται με αυτήν την πάθηση. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για το πρόβλημα του πόνου στη μέση οφείλεται κυρίως στον εκτεταμένο επιπολασμό του: τουλάχιστον το 80% του ενήλικου πληθυσμού του κόσμου βιώνει αυτόν τον πόνο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. περίπου το 1% του πληθυσμού είναι χρόνια ανάπηρος και 2 φορές περισσότεροι είναι προσωρινά ανάπηροι λόγω αυτού του συνδρόμου. Ταυτόχρονα, περισσότερο από το 50% των ασθενών αναφέρουν μειωμένη ικανότητα εργασίας παρουσία πόνου στη μέση.
Η οσφυαλγία εμφανίζεται ως κλινική εκδήλωση σε σχεδόν εκατό ασθένειες και ίσως αυτός είναι ο λόγος που δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της οσφυαλγίας. Η πηγή των παρορμήσεων πόνου σε αυτή την περιοχή μπορεί να είναι σχεδόν όλες οι ανατομικές δομές της οσφυοϊερής περιοχής, της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.
Με βάση τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης:
Αισθηματικήο πόνος εμφανίζεται όταν οι υποδοχείς πόνου - οι υποδοχείς πόνου διεγείρονται λόγω βλάβης στους ιστούς στους οποίους βρίσκονται. Κατά συνέπεια, η ένταση του πόνου που προκαλεί πόνο, κατά κανόνα, εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης των ιστών και τη διάρκεια της έκθεσης στον επιβλαβή παράγοντα και η διάρκειά του εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των διαδικασιών επούλωσης. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί με βλάβη ή δυσλειτουργία των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος και/ή του περιφερικού νευρικού συστήματος που εμπλέκονται στην αγωγή και την ανάλυση των σημάτων πόνου, π.χ. όταν οι νευρικές ίνες είναι κατεστραμμένες σε οποιοδήποτε σημείο από το πρωτεύον προσαγωγικό σύστημα αγωγιμότητας έως τις φλοιώδεις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επιμένει ή εμφανίζεται μετά την επούλωση κατεστραμμένων δομών των ιστών, επομένως είναι σχεδόν πάντα χρόνια και δεν έχει προστατευτικές λειτουργίες.
Νευροπαθητικόςονομάζεται πόνος που εμφανίζεται όταν οι περιφερειακές δομές του νευρικού συστήματος είναι κατεστραμμένες. Όταν οι δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι κατεστραμμένες, εμφανίζεται κεντρικός πόνος. Μερικές φορές η νευροπαθητική οσφυαλγία χωρίζεται σε ριζική (ριζοπάθεια) και μη ριζική (νευροπάθεια ισχιακού νεύρου, οσφυοϊερή πλεγματοπάθεια).
Ψυχογενής και σωματόμορφηΟ πόνος εμφανίζεται ανεξάρτητα από σωματική, σπλαχνική ή νευρολογική βλάβη και καθορίζεται κυρίως από ψυχολογικούς παράγοντες.
Το σχήμα που έχει ριζώσει περισσότερο στη χώρα μας είναι ο διαχωρισμός του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης σε δύο κατηγορίες - πρωτογενή και δευτεροπαθή:
Πρωταρχικόςπόνος στη μέση - σύνδρομο πόνου στην πλάτη που προκαλείται από δυστροφικές και λειτουργικές αλλαγές στους ιστούς του μυοσκελετικού συστήματος (αρθρώσεις όψεων, μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, περιτονία, μύες, τένοντες, σύνδεσμοι) με πιθανή συμμετοχή παρακείμενων δομών (ρίζες, νεύρα) . Οι κύριες αιτίες του συνδρόμου πρωτοπαθούς πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης είναι μηχανικοί παράγοντες, που προσδιορίζονται στο 90-95% των ασθενών: δυσλειτουργία της μυο-συνδετικής συσκευής. σπονδύλωση (στην ξένη βιβλιογραφία αυτό είναι συνώνυμο της σπονδυλικής οστεοχόνδρωσης). κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.
ΔευτερεύωνΟ πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης προκαλείται από τους ακόλουθους κύριους λόγους:
Άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.
Πόνος προβολής σε ασθένειες εσωτερικών οργάνων.
Παθήσεις των ουρογεννητικών οργάνων.
Από την άλλη, ο Α.Μ. Ο Wayne χώρισε τις αιτίες του πόνου στην πλάτη σε δύο μεγάλες ομάδες - σπονδυλογενείς και μη σπονδυλογενείς.
Κατά διάρκεια
Οξεία (έως 12 εβδομάδες).
Χρόνια (πάνω από 12 εβδομάδες).
Επαναλαμβανόμενος πόνος στην πλάτη που εμφανίζεται σε διαστήματα τουλάχιστον 6 μηνών μετά το τέλος της προηγούμενης έξαρσης.
Παροξύνσεις χρόνιας οσφυαλγίας, εάν το καθορισμένο διάστημα είναι μικρότερο από 6 μήνες.
Κατά ιδιαιτερότηταΟ πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίζεται σε:
Ταυτόχρονα, ο μη ειδικός πόνος είναι συνήθως τόσο οξύς πόνος που είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση και δεν χρειάζεται να προσπαθήσουμε για αυτό.
Με τη σειρά του, ο συγκεκριμένος πόνος προσδιορίζεται σε περιπτώσεις όπου ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι σύμπτωμα ορισμένης νοσολογικής μορφής, που συχνά απειλεί τη μελλοντική υγεία ή/και ακόμη και τη ζωή του ασθενούς.
Αιτιολογία και παθογένεση[επεξεργασία]
Κλινικές εκδηλώσεις[Επεξεργασία]
Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης στα χαρακτηριστικά του πρακτικά δεν έχει διαφορές από άλλους πόνους, εκτός από τον εντοπισμό του. Κατά κανόνα, τα χαρακτηριστικά του πόνου καθορίζονται από τα όργανα ή τους ιστούς των οποίων η παθολογία ή η βλάβη οδήγησε στην εμφάνισή του, νευρολογικές διαταραχές, καθώς και την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ίδιου του ασθενούς.
Κλινικά, τρεις τύποι πόνου στην πλάτη πρέπει να διακρίνονται:
Τοπικός πόνος εμφανίζεται στο σημείο της βλάβης των ιστών (δέρμα, μυς, περιτονία, τένοντας και οστά). Συνήθως χαρακτηρίζονται ως διάχυτοι και μόνιμοι στη φύση τους.
Τις περισσότερες φορές αυτά περιλαμβάνουν σύνδρομα μυοσκελετικού πόνου, μεταξύ των οποίων είναι:
Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου;
Σύνδρομο τμηματικής αστάθειας της σπονδυλικής στήλης.
Μυϊκό σύνδρομοεμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά από παρατεταμένη ισομετρική μυϊκή ένταση λόγω ενός συγκεκριμένου κινητικού στερεότυπου, έκθεσης στο κρύο και παθολογίας των εσωτερικών οργάνων. Ο παρατεταμένος μυϊκός σπασμός, με τη σειρά του, οδηγεί στην εμφάνιση και την ενδυνάμωση του πόνου, ο οποίος εντείνει τη σπαστική αντίδραση, που εντείνει περαιτέρω τον πόνο κ.λπ., δηλαδή εκτοξεύεται ο λεγόμενος «φαύλος κύκλος». Τις περισσότερες φορές, το μυϊκό τονωτικό σύνδρομο εμφανίζεται στους μύες του erector spinae, της απειροειδούς και του μέσου γλουτιαίου.
Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου
Χαρακτηρίζεται από τοπικό μη ειδικό μυϊκό πόνο, που προκαλείται από την εμφάνιση εστιών αυξημένης ευερεθιστότητας (trigger points) στον μυ και δεν σχετίζεται με βλάβη στην ίδια τη σπονδυλική στήλη. Οι αιτίες της μπορεί να είναι, εκτός από συγγενείς σκελετικές ανωμαλίες και παρατεταμένη μυϊκή ένταση κατά τη διάρκεια αντιφυσιολογικών στάσεων, τραύμα ή άμεση συμπίεση των μυών, υπερφόρτωση και διάτασή τους, καθώς και παθολογία εσωτερικών οργάνων ή ψυχικοί παράγοντες. Το κλινικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι η παρουσία σημείων ενεργοποίησης που αντιστοιχούν σε περιοχές τοπικής μυϊκής σφιξίματος - περιοχές του μυός, η ψηλάφηση των οποίων προκαλεί πόνο σε περιοχή μακριά από την πίεση. Τα σημεία ενεργοποίησης μπορούν να ενεργοποιηθούν από «απροετοίμαστη» κίνηση, μικρό τραύμα σε αυτήν την περιοχή ή άλλες εξωτερικές και εσωτερικές επιρροές. Υπάρχει η υπόθεση ότι ο σχηματισμός αυτών των σημείων οφείλεται σε δευτεροπαθή υπεραλγησία στο πλαίσιο της κεντρικής ευαισθητοποίησης. Στη γένεση των σημείων σκανδάλης, δεν μπορεί να αποκλειστεί βλάβη στους κορμούς των περιφερικών νεύρων, καθώς έχει σημειωθεί η ανατομική εγγύτητα μεταξύ αυτών των μυοπεριτονιακών σημείων και των κορμών των περιφερικών νεύρων.
Τα ακόλουθα κριτήρια χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του συνδρόμου.
Κύρια κριτήρια (πρέπει να υπάρχουν και τα πέντε):
Παράπονα για περιφερειακό πόνο.
Ψηλαφητή «σφιχτή» χορδή στο μυ.
Μια περιοχή αυξημένης ευαισθησίας μέσα σε ένα «σφιχτό» κορδόνι.
Χαρακτηριστικό μοτίβο αναφερόμενου πόνου ή αισθητηριακών διαταραχών (παραισθησία).
Περιορισμός εύρους κινήσεων.
Μικρά κριτήρια (ένα από τα τρία είναι αρκετό):
Αναπαραγωγιμότητα του πόνου ή των αισθητηριακών διαταραχών κατά τη διέγερση (ψηλάφηση) των σημείων ενεργοποίησης.
Τοπική σύσπαση κατά την ψηλάφηση ενός σημείου ενεργοποίησης ή κατά την ένεση του μυός που σας ενδιαφέρει.
Μείωση του πόνου κατά την καταπόνηση των μυών, τον θεραπευτικό αποκλεισμό ή την ένεση με ξηρή βελόνα.
Ένα κλασικό παράδειγμα συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου είναι το σύνδρομο απειροειδούς.
Η πηγή του πόνου στην πλάτη σε αυτό το σύνδρομο είναι οι αρθρώσεις όψεως ή ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Συνήθως αυτός ο πόνος είναι μηχανικής φύσης (αυξάνεται με την άσκηση, μειώνεται στην ηρεμία, η έντασή του αυξάνεται το βράδυ), εντείνεται ιδιαίτερα από την περιστροφή και την επέκταση της σπονδυλικής στήλης, που οδηγεί σε εντοπισμένο πόνο στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης . Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στη βουβωνική χώρα, στην ουρά και στο εξωτερικό μέρος του μηρού. Αποφράξεις με τοπικό αναισθητικό στην προβολή της άρθρωσης έχουν θετική επίδραση. Μερικές φορές (έως και περίπου το 10% των περιπτώσεων) ο αρθροπαθητικός πόνος είναι φλεγμονώδους χαρακτήρα, ιδιαίτερα παρουσία σπονδυλοαρθρίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονούνται, εκτός από «θολό» πόνο στην οσφυϊκή εντόπιση, για περιορισμένη κίνηση και δυσκαμψία στην οσφυϊκή περιοχή, πιο έντονη το πρωί.
Σύνδρομο τμηματικής αστάθειας της σπονδυλικής στήλης
Ο πόνος σε αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται λόγω μετατόπισης του σώματος ενός σπονδύλου σε σχέση με τον άξονα της σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται ή εντείνεται με παρατεταμένο στατικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη, ειδικά όταν στέκεται, και συχνά έχει μια συναισθηματική χροιά, που ορίζεται από τον ασθενή ως «κόπωση στο κάτω μέρος της πλάτης». Αυτός ο πόνος εντοπίζεται συχνά σε άτομα με σύνδρομο υπερκινητικότητας και σε μεσήλικες γυναίκες με σημεία μέτριας παχυσαρκίας. Κατά κανόνα, με τμηματική αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, η κάμψη δεν περιορίζεται, αλλά η επέκταση είναι δύσκολη, στην οποία οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν στη χρήση των χεριών τους, «ανεβαίνοντας επάνω τους».
Αναφερόμενος πόνος- πόνος που εμφανίζεται όταν υπάρχει βλάβη (παθολογία) σε εσωτερικά όργανα (σπλαχνικό σωματογόνο) και εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τη λεκάνη και μερικές φορές στο στήθος.
Οι προβαλλόμενοι πόνοι είναι ευρέως διαδεδομένοι ή ακριβώς εντοπισμένοι και ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισής τους ταξινομούνται ως νευροπαθητικοί. Εμφανίζονται όταν οι νευρικές δομές που μεταφέρουν ώσεις στα κέντρα πόνου του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη. Ο ριζικός ή ριζικός πόνος είναι ένας τύπος προβαλλόμενου πόνου, συνήθως σκοπευτικού χαρακτήρα. Μπορεί να είναι θαμπό και να πονάνε, αλλά οι κινήσεις που αυξάνουν τον ερεθισμό των ριζών αυξάνουν σημαντικά τον πόνο: γίνεται οξύς και κοπτικός. Σχεδόν πάντα, ο ριζικός πόνος ακτινοβολεί από τη σπονδυλική στήλη σε κάποιο μέρος του κάτω άκρου, πιο συχνά κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Λυγίστε τον κορμό προς τα εμπρός ή σηκώστε ίσια πόδια, άλλοι προκλητικοί παράγοντες (βήχας, φτέρνισμα), που οδηγούν σε αυξημένη ενδοσπονδυλική πίεση και μετατόπιση των ριζών, αυξάνουν τον ριζικό πόνο.
Πόνος στη μέση: Διάγνωση[επεξεργασία]
Διαφορική διάγνωση[επεξεργασία]
Διαφοροποίηση τοπικού, αναφερόμενου και προβολικού πόνου:
1. Τοπικός πόνος
Χαρακτήρας αίσθησης: Ακριβής ένδειξη της περιοχής του πόνου
Κινητικές διαταραχές
Προκλητικοί παράγοντες: Η κίνηση αυξάνει τον πόνο
: Πηγές πόνου εντοπίζονται στους ιστούς του μυοσκελετικού συστήματος (μύες, τένοντες). το πάτημα τους αυξάνει τον πόνο
2. Αναφερόμενος πόνος
Χαρακτήρας αίσθησης: Θολή αίσθηση από μέσα προς τα έξω
Κινητικές διαταραχές: Η κίνηση δεν είναι περιορισμένη
Προκλητικοί παράγοντες: Η κίνηση δεν επηρεάζει τον πόνο
Ψηλάφηση της περιοχής του πόνου: Δεν μπορούν να εντοπιστούν πηγές πόνου
3. Πόνος προβολής
Χαρακτήρας αίσθησης: Εξάπλωση του πόνου κατά μήκος μιας ρίζας ή νεύρου
Κινητικές διαταραχές: Περιορισμός του εύρους κίνησης του λαιμού, του κορμού και των άκρων
Προκλητικοί παράγοντες: Η κίνηση του κεφαλιού και του κορμού αυξάνει τον πόνο, το αξονικό φορτίο προκαλεί πόνο κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης
Ψηλάφηση της περιοχής του πόνου: Οι πηγές του πόνου εντοπίζονται στην πλάτη, απουσιάζουν στα άκρα.
Πόνος στη μέση: Θεραπεία[επεξεργασία]
Η θεραπεία για τον πόνο στη μέση μπορεί να χωριστεί σε δύο κατηγορίες.
Το πρώτο χρησιμοποιείται παρουσία μιας δυνητικά επικίνδυνης παθολογίας και πρέπει να εκτελείται μόνο από εξειδικευμένους ειδικούς.
Το δεύτερο - όταν υπάρχει μη ειδικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίς «σημάδια απειλής» - μπορεί να πραγματοποιηθεί από θεραπευτές και γενικούς ιατρούς· θα πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Τα ΜΣΑΦ είναι τα κύρια φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη μείωση της έντασης του πόνου. Πρέπει να τονιστεί ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οποιοδήποτε ΜΣΑΦ είναι σαφώς πιο αποτελεσματικό από άλλα. Επιπλέον, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης τους στη θεραπεία της χρόνιας οσφυαλγίας.
Μια άλλη πτυχή είναι η χρήση μυοχαλαρωτικών. Αυτά τα φάρμακα ταξινομούνται ως βοηθητικά αναλγητικά (κοαναλγητικά). Η χρήση τους δικαιολογείται για σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου και σπαστικότητα ποικίλης προέλευσης, ιδιαίτερα για οξύ πόνο. Επιπλέον, για τα μυοπεριτονιακά σύνδρομα, καθιστούν δυνατή τη μείωση της δόσης των ΜΣΑΦ και την επίτευξη του επιθυμητού θεραπευτικού αποτελέσματος σε συντομότερο χρόνο. Εάν ο πόνος στη μέση είναι χρόνιος, η αποτελεσματικότητα της συνταγογράφησης μυοχαλαρωτικών δεν έχει αποδειχθεί. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει κυρίως φάρμακα κεντρικής δράσης - τιζανιδίνη, τολπεριζόνη και βακλοφένη.
Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σχεδόν όλα τα είδη σωματικής επιρροής, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτροθεραπείας, θεωρούνται αμφισβητήσιμα και η κλινική τους αποτελεσματικότητα στη μείωση της έντασης του πόνου δεν έχει αποδειχθεί. Η μόνη εξαίρεση είναι η φυσικοθεραπεία, η οποία μπορεί πραγματικά να επιταχύνει την ανάρρωση και να αποτρέψει τις υποτροπές σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στη μέση.
Η συνταγογράφηση ανάπαυσης στο κρεβάτι για οξύ πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης είναι επιβλαβής. Είναι απαραίτητο να καθησυχάσετε τον ασθενή ότι η διατήρηση της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας δεν είναι επικίνδυνη και να τον συμβουλεύσετε να αρχίσει να εργάζεται το συντομότερο δυνατό. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ασθενείς με συμπιεστική ριζοπάθεια, στους οποίους στην οξεία περίοδο είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μέγιστη αποφόρτιση της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, η οποία επιτυγχάνεται ευκολότερα με ανάπαυση στο κρεβάτι (για 1-2 ημέρες) με την ταυτόχρονη χορήγηση, επιπλέον αναλγητική θεραπεία, διουρητικών με αγγειοδραστικά φάρμακα για τη μείωση του οιδήματος και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.
Δορσαλγία
[κωδικός εντοπισμού βλέπε παραπάνω]
Εξαιρούνται: ψυχογενής ραχιαλγία (F45.4)
Πανικολίτιδα που επηρεάζει την αυχενική μοίρα και τη σπονδυλική στήλη
Ριζοπάθεια
Νευρίτιδα και ριζίτιδα:
- ώμος NOS
- οσφυϊκός NOS
- οσφυοϊερή NOS
- θωρακικό NOS
Εξαιρούνται:
- νευραλγία και νευρίτιδα NOS (M79.2)
- ριζοπάθεια με:
- βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (M50.1)
- βλάβες του μεσοσπονδύλιου δίσκου της οσφυϊκής μοίρας και άλλων τμημάτων (M51.1)
- σπονδύλωση (M47.2)
Αυχεναλγία
Εξαιρούνται: αυχεναλγία λόγω βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου (M50.-)
Ισχιαλγία
Εξαιρούνται:
- βλάβη του ισχιακού νεύρου (G57.0)
- ισχιαλγία:
- που προκαλείται από νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου (M51.1)
- με λουμπάγκο (M54.4)
Λουμπάγκο με ισχιαλγία
Εξαιρούνται: που προκαλούνται από νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου (M51.1)
Πόνος στη μέση
Ένταση στο κάτω μέρος της πλάτης
Εξαιρούνται: λουμπάγκο:
- λόγω μετατόπισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου (M51.2)
- με ισχιαλγία (M54.4)
Πόνος στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
Εξαιρούνται: λόγω βλάβης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (M51.-)
Πόνος στην πλάτη icd 10
Μια εκπληκτική ανακάλυψη στη θεραπεία της οστεοχονδρωσίας
Το στούντιο ήταν έκπληκτο με το πόσο εύκολο είναι τώρα να απαλλαγείτε ΤΕΛΕΙΩΣ από την οστεοχόνδρωση.
Η άποψη έχει εδραιωθεί από καιρό ότι είναι αδύνατο να απαλλαγούμε για πάντα από την οστεοχόνδρωση. Για να νιώσετε ανακούφιση, πρέπει να πίνετε συνεχώς ακριβά φαρμακευτικά φάρμακα. Είναι αλήθεια; Ας ανακαλύψουμε!
Ο Alexander Myasnikov στο πρόγραμμα "About the Most Important Thing" λέει πώς να θεραπεύσετε την οστεοχόνδρωση.
Γεια σας, είμαι ο γιατρός Myasnikov. Και ξεκινάμε ένα πρόγραμμα "Σχετικά με το πιο σημαντικό πράγμα" - για την υγεία μας. Θέλω να τονίσω ότι το πρόγραμμά μας έχει εκπαιδευτικό χαρακτήρα. Επομένως, μην εκπλαγείτε αν κάτι σας φαίνεται ασυνήθιστο ή ασυνήθιστο. Ας ξεκινήσουμε λοιπόν!
Η οστεοχόνδρωση είναι μια χρόνια νόσος της σπονδυλικής στήλης που προσβάλλει τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και τους χόνδρους. Αυτή η κοινή πάθηση επηρεάζει τους περισσότερους ανθρώπους άνω των 40 ετών. Τα πρώτα σημάδια της νόσου συχνά εμφανίζονται αμέσως. Η οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης θεωρείται η κύρια αιτία του πόνου στην πλάτη. Έχει διαπιστωθεί ότι το 20-30% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από οστεοχόνδρωση. Με την ηλικία, ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται και φτάνει το 50-65%.
Έχει ειπωθεί περισσότερες από μία φορές για προβλήματα της σπονδυλικής στήλης και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Πολλά έχουν ειπωθεί για τις μεθόδους πρόληψης της οστεοχονδρωσίας! Αυτό περιλαμβάνει κυρίως υγιεινή διατροφή, υγιεινό τρόπο ζωής και σωματική άσκηση.
Alexander Myasnikov: οι αιτίες της οστεοχονδρωσίας είναι διαφορετικές
Ποιες μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση της οστεοχόνδρωσης;
Τα ακριβά φάρμακα και συσκευές είναι μέτρα που μόνο προσωρινά βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου. Επιπλέον, η φαρμακευτική παρέμβαση στο σώμα καταστέλλει το ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα. Σίγουρα όσοι έχουν οστεοχονδρωσία γνωρίζουν αυτά τα προβλήματα.
Alexander Myasnikov: ποιος έχει αντιμετωπίσει παρενέργειες φαρμάκων για την οστεοχονδρωσία;
Σηκώστε τα χέρια σας, ποιος έχει παρουσιάσει παρενέργειες των φαρμάκων για υψηλή αρτηριακή πίεση;
Λοιπόν, εδώ είναι ένα δάσος από χέρια. Στο πρόγραμμά μας μιλάμε συχνά για χειρουργικές επεμβάσεις και ιατρικές επεμβάσεις, αλλά πολύ σπάνια θίγουμε παραδοσιακές μεθόδους. Και όχι μόνο συνταγές από γιαγιάδες, αλλά εκείνες οι συνταγές που αναγνωρίζονται στην επιστημονική κοινότητα και, φυσικά, αναγνωρίζονται από τους τηλεθεατές μας.
Σήμερα θα μιλήσουμε για τις επιδράσεις των φαρμακευτικών τσαγιών και βοτάνων στην οστεοχονδρωσία.
Σίγουρα τώρα έχετε χάσει το πώς το τσάι και τα βότανα μπορούν να μας βοηθήσουν να θεραπεύσουμε αυτήν την ασθένεια;
Αν θυμάστε, πριν από αρκετά θέματα μίλησα για την πιθανότητα να «πυροδοτήσει» την αναγέννηση του σώματος επηρεάζοντας ορισμένους κυτταρικούς υποδοχείς. Αυτό εξαλείφει τις αιτίες της νόσου της σπονδυλικής στήλης.
Και πώς λειτουργεί, ρωτάτε; Θα εξηγήσει. Η θεραπεία με τσάι, με τη βοήθεια συγκεκριμένων ουσιών και αντιοξειδωτικών, επηρεάζει ορισμένους κυτταρικούς υποδοχείς που είναι υπεύθυνοι για την αναγέννηση και την απόδοσή του. Οι πληροφορίες για τα νοσούντα κύτταρα «ξαναγράφονται» σε υγιή. Ως αποτέλεσμα, το σώμα ξεκινά τη διαδικασία της επούλωσης (αναγέννησης), δηλαδή, επιστρέφει, όπως λέμε, στο «σημείο της υγείας».
Αυτή τη στιγμή, υπάρχει ένα μοναδικό κέντρο που συλλέγει το "Μοναστηριακό Τσάι" - αυτό είναι ένα μικρό μοναστήρι στη Λευκορωσία. Μιλούν πολύ για αυτόν τόσο στο κανάλι μας όσο και σε άλλα. Και όχι μάταια, σας λέω! Αυτό δεν είναι ένα απλό τσάι, αλλά μια μοναδική συλλογή από τα πιο σπάνια και ισχυρότερα φυσικά θεραπευτικά βότανα και ουσίες. Αυτό το τσάι έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά του όχι μόνο στους ασθενείς, αλλά και στην επιστήμη, η οποία το έχει αναγνωρίσει ως αποτελεσματικό φάρμακο.
Το τσάι από φαρμακευτικά βότανα θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από την οστεοχόνδρωση!
Η οστεοχόνδρωση υποχωρεί σε 5-10 ημέρες, όπως έχουν δείξει μελέτες. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες στις οδηγίες! Η μέθοδος λειτουργεί απολύτως, εγγυώμαι για τη φήμη μου!
Λόγω των πολύπλοκων επιδράσεών της σε κυτταρικό επίπεδο, η θεραπεία με τσάι βοηθά στην αντιμετώπιση ακόμη και τρομερών ασθενειών όπως ο διαβήτης, η ηπατίτιδα, η προστατίτιδα, η ψωρίαση και η υπέρταση.
Προσκαλέσαμε την Anastasia Ivanovna Koroleva, μια από τις χιλιάδες ασθενείς που βοηθήθηκαν από το Monastic Tea, στο στούντιο.
Alexander Myasnikov: "Anastasia Ivanovna, πες μας περισσότερα για τη διαδικασία θεραπείας;"
Αναστασία Ιβάνοβνα Κορόλεβα
A. Koroleva: «Κάθε μέρα ένιωθα καλύτερα. Η οστεοχόνδρωση υποχωρούσε αλματωδώς! Επιπλέον, υπήρξε μια γενική βελτίωση στο σώμα: το έλκος έπαψε να με ενοχλεί, είχα την οικονομική δυνατότητα να φάω σχεδόν ό,τι ήθελα. το πίστεψα! Κατάλαβα ότι αυτή είναι η μόνη διέξοδος για μένα! Μετά τελείωσαν όλα, οι πονοκέφαλοι έφυγαν. Στο τέλος του μαθήματος έγινα απόλυτα υγιής! Πλήρως!! Το κύριο πράγμα στη θεραπεία τσαγιού είναι το πολύπλοκο αποτέλεσμα.
Η κλασική θεραπεία ΔΕΝ αφαιρεί τη βασική αιτία της νόσου, αλλά καταπολεμά μόνο τις εξωτερικές εκδηλώσεις της. Και το «Μοναστηριακό Τσάι» αποκαθιστά ολόκληρο το σώμα, ενώ οι γιατροί μας βομβαρδίζονται πάντα με σύνθετους, ακατανόητους όρους και προσπαθούν διαρκώς να επιβάλλουν ακριβά φάρμακα που δεν ωφελούν... Όπως είπα ήδη, όλα αυτά τα δοκίμασα προσωπικά. ”
Φυσική θεραπεία για την οστεοχόνδρωση
Alexander Myasnikov: "Ευχαριστώ, Anastasia Ivanovna!"
Όπως μπορείτε να δείτε, ο δρόμος προς την υγεία δεν είναι τόσο δύσκολος.
Πρόσεχε! Συνιστούμε να παραγγείλετε το αυθεντικό «Τσάι Μοναστηριού» κατά της οστεοχόνδρωσης μόνο στον επίσημο ιστότοπο, τον οποίο έχουμε ελέγξει. Αυτό το προϊόν διαθέτει όλα τα απαραίτητα πιστοποιητικά και η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί κλινικά.
Να είστε υγιείς και τα λέμε ξανά!
Alexander Myasnikov, πρόγραμμα "Σχετικά με το πιο σημαντικό πράγμα".
Η σπονδυλογενής οσφυονία είναι ένα σύνολο παθολογικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε ασθένειες και περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.
Πληροφορίες για γιατρούς: σύμφωνα με το ICD 10, είναι κρυπτογραφημένο με κωδικό M 54.5. Η διάγνωση περιλαμβάνει περιγραφή της σπονδυλογενούς διαδικασίας (οστεοχόνδρωση, σκολίωση, σπονδύλωση κ.λπ.), τη βαρύτητα των παθολογικών συνδρόμων, το στάδιο και τον τύπο της νόσου.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως περιλαμβάνουν πόνο και μυοτονωτικές διαταραχές της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης και, όταν επιδεινώνεται, έχει οξύ, διαπεραστικό χαρακτήρα. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν επίσης αίσθημα έντασης στους μύες της οσφυϊκής περιοχής, δυσκαμψία των κινήσεων στο κάτω μέρος της πλάτης και ταχεία κόπωση των μυών της πλάτης.
Εάν εμφανιστεί χρόνια σπονδυλογενής οσφυονία, θα πρέπει να αποκλείονται ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Εξάλλου, ο πόνος κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας διαδικασίας γίνεται πόνος, μη ειδικός, η σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι ανώδυνη όταν ψηλαφάται και μπορεί να μην υπάρχει καθόλου ένταση στους μύες της μέσης. Παρόμοια σημάδια υπάρχουν σε περίπτωση νεφρικής νόσου, γυναικολογικών προβλημάτων και άλλων παθήσεων. Γι' αυτό είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται τεχνικές εξέτασης με ακτίνες Χ (MRI, MSCT) και να υποβάλλονται σε ένα ελάχιστο κλινικό σωματικό έλεγχο.
Θεραπεία
Αυτή η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται από νευρολόγο. Οι φαρμακευτικές μέθοδοι επιρροής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τοπικές, χειρωνακτικές, φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας και φυσικοθεραπείας.
Το πρωταρχικό καθήκον είναι η ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας και η μείωση του πόνου. Για να γίνει αυτό, καταφεύγουν συχνότερα σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δικλοφενάκη, μελοξικάμη κ.λπ.). Τις πρώτες μέρες είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ενέσιμες μορφές φαρμάκων. Τυπικά, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία διαρκεί 5-15 ημέρες· εάν ο πόνος επιμένει, καταφεύγουν σε κεντρική αναισθησία (χρησιμοποιήστε φάρμακα καταδολόνη, τεβαντίνη, αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως φινλεψίνη, λίρικα).
Θα πρέπει επίσης να μειώσετε τον βαθμό μυϊκής έντασης, είτε με τη βοήθεια μυοχαλαρωτικών, είτε, με ήπιες και μέτριες εκδηλώσεις, με τοπικές θεραπείες, μασάζ και θεραπεία άσκησης. Διάφορες αντιφλεγμονώδεις και θερμαντικές αλοιφές, τζελ και επιθέματα χρησιμοποιούνται ως τοπικά φάρμακα. Μπορείτε επίσης να κάνετε κομπρέσες με υγρές δοσολογικές μορφές (για παράδειγμα, κομπρέσες με dimexide).
Το μασάζ για σπονδυλογενή λουμποντόνια πρέπει να γίνεται σε μαθήματα τουλάχιστον 7-10 διαδικασιών. Οι πρώτες τρεις έως τέσσερις συνεδρίες μπορεί να είναι επώδυνες· στις επόμενες συνεδρίες, καθώς και σε περιπτώσεις έντονου πόνου, δεν πρέπει να γίνεται μασάζ. Το μασάζ ξεκινά με κινήσεις χαϊδεύματος, οι οποίες στη συνέχεια εναλλάσσονται με άλλες τεχνικές μασάζ - όπως τρίψιμο, δόνηση, ζύμωμα. Το μασάζ αντενδείκνυται παρουσία γυναικολογικής παθολογίας, ογκοπαθολογίας (συμπεριλαμβανομένου ιστορικού) και δερματικών παθήσεων.
Από φυσικές επιρροές, όπως και με άλλα προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, πρέπει να χρησιμοποιούνται διαδυναμικά ρεύματα, καθώς και ηλεκτροφόρηση στην οξεία περίοδο και μαγνητικά πεδία και ακτινοβολία λέιζερ ως προληπτική θεραπεία. 
Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας για σπονδυλογενή οσφυονία παίζουν ζωτικό ρόλο. Εκτός από την ανακούφιση και την απόσπαση του πόνου κατά την οξεία περίοδο μέσω ασκήσεων διατάσεων, οδηγούν σε μια σειρά από θεραπευτικά αποτελέσματα. Πρώτον, αυτό αφορά την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ και συνεπώς τη μείωση του φορτίου απευθείας στους σπονδύλους. Δεύτερον, βελτιώνεται η θρέψη των μεσοσπονδύλιων δομών και η μικροκυκλοφορία μέσω της συνδεσμικής συσκευής. Οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται τακτικά, ιδανικά σε όλη τη διάρκεια της ζωής σας.
Η Lumbodynia είναι ένα συλλογικό σύνδρομο πόνου που χαρακτηρίζει τις περισσότερες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και εντοπίζεται στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή. Η παθολογία μπορεί να είναι όχι μόνο σπονδυλογόνος ή σπονδυλογενής (που σχετίζεται με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης), αλλά και να είναι συνέπεια διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων: της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος. Ανεξάρτητα από τους αιτιολογικούς παράγοντες, η λουμποντία, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD 10), αναφέρεται σε σπονδυλευρονευρολογικές διαγνώσεις και έχει έναν καθολικό, ενιαίο κωδικό - M 54.5. Οι ασθενείς με οξεία ή υποξεία οσφυονία έχουν δικαίωμα να λάβουν αναρρωτική άδεια. Η διάρκειά του εξαρτάται από την ένταση του πόνου, την επίδρασή τους στην κινητικότητα του ατόμου και την ικανότητά του να αυτο-φροντίζεται και τις διαπιστωμένες εκφυλιστικές, παραμορφωτικές και δυστροφικές αλλαγές στις οστεοχόνδρινες δομές της σπονδυλικής στήλης.
Κωδικός Μ 54.5. στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών χαρακτηρίζεται ως σπονδυλογενής οσφυονία. Αυτή δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, επομένως αυτός ο κωδικός χρησιμοποιείται μόνο για τον πρωταρχικό προσδιορισμό της παθολογίας και μετά τη διάγνωση, ο γιατρός εισάγει στο διάγραμμα και αφήνει άρρωστο τον κωδικό της υποκείμενης νόσου, η οποία έγινε η βασική αιτία του πόνου σύνδρομο (στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χρόνια οστεοχόνδρωση).
Η Lumbodynia είναι ένας από τους τύπους ραχιαία νόσο (οσφυαλγία). Οι όροι «ραχιαία παθολογία» και «ραχιαία» χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική για να αναφερθούν σε κάθε πόνο που εντοπίζεται στην περιοχή του τμήματος C3-S1 (από τον τρίτο αυχενικό σπόνδυλο έως τον πρώτο ιερό σπόνδυλο).
Lumbodynia ονομάζεται οξύς, υποξύς ή υποτροπιάζων (χρόνιος) πόνος στο κάτω τμήμα της πλάτης - στην περιοχή των οσφυοϊερών σπονδύλων. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να έχει μέτρια ή υψηλή ένταση, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πορεία, τοπικές ή διάχυτες εκδηλώσεις.
Ο τοπικός πόνος στη μία πλευρά σχεδόν πάντα υποδηλώνει εστιακή βλάβη και εμφανίζεται στο φόντο της συμπίεσης των νωτιαίων νεύρων και των ριζών τους. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει με ακρίβεια πού εμφανίζεται ο πόνος, δηλαδή οι δυσάρεστες αισθήσεις καλύπτουν ολόκληρη την οσφυϊκή περιοχή, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι: από σπονδυλονευρολογικές παθολογίες έως κακοήθεις όγκους της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης.
Ποια συμπτώματα είναι η βάση για τη διάγνωση της λουμποντίας;
Η Lumbodynia είναι μια πρωτογενής διάγνωση που δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια και χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των υπαρχουσών διαταραχών, ιδίως του πόνου. Η κλινική σημασία μιας τέτοιας διάγνωσης εξηγείται από το γεγονός ότι αυτό το σύμπτωμα αποτελεί τη βάση για τη διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ και μαγνητικού συντονισμού του ασθενούς προκειμένου να εντοπιστούν παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, φλεγμονώδεις διεργασίες σε παρασπονδυλικούς μαλακούς ιστούς. μυοτονωτική κατάσταση και διάφοροι όγκοι.
Η διάγνωση της «σπονδυλογενούς οσφυονίας» μπορεί να γίνει είτε από τοπικό θεραπευτή είτε από ειδικούς (νευρολόγο, ορθοπεδικό, σπονδυλολόγο) με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:
- έντονο πόνο (μαχαιρώματα, κόψιμο, πυροβολισμό, πόνο) ή κάψιμο στο κάτω μέρος της πλάτης με μετάβαση στην περιοχή της ουράς, που βρίσκεται στην περιοχή της μεσογλουτιαίας πτυχής.
- μειωμένη ευαισθησία στο προσβεβλημένο τμήμα (αίσθημα θερμότητας στο κάτω μέρος της πλάτης, μυρμήγκιασμα, ρίγη, μυρμήγκιασμα).
- αντανάκλαση του πόνου στα κάτω άκρα και τους γλουτούς (τυπική για μια συνδυασμένη μορφή οσφυονίας - με ισχιαλγία).
- μειωμένη κινητικότητα και μυϊκή δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης.
- αυξημένος πόνος μετά από σωματική δραστηριότητα ή άσκηση.
- ανακούφιση του πόνου μετά από παρατεταμένη μυϊκή χαλάρωση (τη νύχτα).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια επίθεση οσφυονίας ξεκινά μετά από έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα, υποθερμία, στρες, αυξημένο στρες, αλλά σε οξεία πορεία, είναι δυνατή μια ξαφνική έναρξη χωρίς προφανή λόγο. Σε αυτή την περίπτωση, ένα από τα συμπτώματα της οσφυϊκής κοιλότητας είναι η οσφυϊκή μοίρα - οξεία οσφυαλγία στο κάτω μέρος της πλάτης, που εμφανίζεται αυθόρμητα και έχει πάντα υψηλή ένταση.
Σύνδρομα αντανακλαστικών και πόνου με οσφυονία, ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα
Παρά το γεγονός ότι ο όρος «lumbodynia» μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχική διάγνωση στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η κλινική πορεία της παθολογίας έχει μεγάλη σημασία για μια ολοκληρωμένη διάγνωση της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης και των δομών της. Με την οσφυϊκή μετατόπιση διαφόρων τμημάτων της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής εμφανίζει μείωση της αντανακλαστικής δραστηριότητας, καθώς και πάρεση και αναστρέψιμη παράλυση με διάφορους εντοπισμούς και εκδηλώσεις. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατό, ακόμη και χωρίς διαγνωστικά με όργανα και εξοπλισμό, να υποθέσουμε σε ποιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης έχουν συμβεί εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές.
Κλινική εικόνα σπονδυλογενούς οσφυονίας ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης
| Προσβεβλημένοι σπόνδυλοι | Πιθανή ακτινοβόληση (αντανάκλαση) οσφυϊκού πόνου | Πρόσθετα συμπτώματα |
|---|---|---|
| Δεύτερος και τρίτος οσφυϊκός σπόνδυλος. | Περιοχή των ισχίων και των αρθρώσεων των γονάτων (κατά μήκος του μπροστινού τοιχώματος). | Η κάμψη των αστραγάλων και των αρθρώσεων του ισχίου είναι εξασθενημένη. Τα αντανακλαστικά συνήθως διατηρούνται. |
| Τέταρτος οσφυϊκός σπόνδυλος. | Ιγονοειδής βόθρος και κνήμη (κυρίως στην μπροστινή πλευρά). | Η επέκταση των αστραγάλων γίνεται δύσκολη, η απαγωγή του ισχίου προκαλεί πόνο και δυσφορία. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν έντονη μείωση του αντανακλαστικού του γόνατος. |
| Πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος. | Ολόκληρη η επιφάνεια του ποδιού, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών και των ποδιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να αντανακλάται στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού. | Είναι δύσκολο να λυγίσετε το πόδι προς τα εμπρός και να απαγάγετε το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. |
| Ιεροί σπόνδυλοι. | Ολόκληρη η επιφάνεια του ποδιού από το εσωτερικό, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών, των οστών της φτέρνας και των φάλαγγων. | Το αντανακλαστικό του Αχίλλειου τένοντα και η πελματιαία κάμψη του ποδιού είναι εξασθενημένα. |
Σπουδαίος! Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οσφυονία εκδηλώνεται όχι μόνο με αντανακλαστικά συμπτώματα (αυτό περιλαμβάνει επίσης νευροδυστροφικές και φυτο-αγγειακές αλλαγές), αλλά και από ριζική παθολογία που εμφανίζεται σε φόντο τσιμπημένες νευρικές απολήξεις.
Πιθανές αιτίες πόνου
Μία από τις κύριες αιτίες οξείας και χρόνιας οσφυονίας σε ασθενείς διαφόρων ηλικιακών ομάδων είναι η οστεοχόνδρωση. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι οποίοι συνδέουν τους σπονδύλους μεταξύ τους σε κατακόρυφη σειρά και λειτουργούν ως αμορτισέρ. Ο αφυδατωμένος πυρήνας χάνει την ελαστικότητα και την ελαστικότητά του, γεγονός που οδηγεί σε λέπτυνση του ινώδους δακτυλίου και μετατόπιση του πολτού πέρα από τις χόνδρινο ακραίες πλάκες. Αυτή η μετατόπιση μπορεί να συμβεί με δύο μορφές:
Τα νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια προσβολών οσφυονίας προκαλούνται από τη συμπίεση των νευρικών απολήξεων που εκτείνονται από τους νευρικούς κορμούς που βρίσκονται κατά μήκος του κεντρικού σπονδυλικού σωλήνα. Ο ερεθισμός των υποδοχέων που βρίσκονται στις δέσμες νεύρων των νωτιαίων νεύρων οδηγεί σε κρίσεις έντονου πόνου, ο οποίος τις περισσότερες φορές έχει χαρακτήρα πόνου, καύσης ή πυροβολισμού.
Η Lumbodynia συχνά συγχέεται με τη ριζοπάθεια, αλλά αυτές είναι διαφορετικές παθολογίες. (ριζικό σύνδρομο) είναι ένα σύμπλεγμα πόνου και νευρολογικών συνδρόμων που προκαλούνται από άμεση συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού. Με τη λουμποντία, η αιτία του πόνου μπορεί επίσης να είναι μυοπεριτονιακά σύνδρομα, κυκλοφορικές διαταραχές ή μηχανικός ερεθισμός των υποδοχέων πόνου από οστεοχόνδρινες δομές (για παράδειγμα, οστεόφυτα).
Αλλοι λόγοι
Οι αιτίες του χρόνιου πόνου στη μέση μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν άλλες ασθένειες, οι οποίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:
- ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική μετατόπιση, οστεοαρθρίτιδα, οστεοσκλήρωση, σπονδυλίτιδα κ.λπ.)
- νεοπλάσματα διαφόρων προελεύσεων στη σπονδυλική στήλη και τα πυελικά όργανα.
- μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, των κοιλιακών και των πυελικών οργάνων (σπονδυλοδισκίτιδα, επιδουρίτιδα, οστεομυελίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.)
- συμφύσεις στη λεκάνη (συχνά οι συμφύσεις σχηματίζονται μετά από δύσκολο τοκετό και χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή).
- τραυματισμοί και βλάβες στο κάτω μέρος της πλάτης (κατάγματα, εξαρθρήματα, μώλωπες).
Το πρήξιμο και οι μώλωπες είναι τα κύρια συμπτώματα ενός τραυματισμού στη μέση
- παθολογίες του περιφερικού νευρικού συστήματος.
- μυοπεριτονιακό σύνδρομο με μυογέλαση (σχηματισμός επώδυνων συμπυκνώσεων στους μύες λόγω ανεπαρκούς σωματικής δραστηριότητας που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία και τη σωματική κατάρτιση του ασθενούς).
Προκλητικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης lumbodynia μπορεί να είναι η παχυσαρκία, η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και νικοτίνης, η αυξημένη κατανάλωση ποτών και τροφών που περιέχουν καφεΐνη και η χρόνια έλλειψη ύπνου.
Παράγοντες στην ανάπτυξη του οξέος πόνου (οσφυαλγία) είναι συνήθως έντονες συναισθηματικές εμπειρίες και υποθερμία.
Σπουδαίος! Lumbodynia κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται σχεδόν στο 70% των γυναικών. Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν έχει διαγνωστεί με ανωμαλίες στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων ή ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος που μπορεί να επιδεινωθούν υπό την επίδραση ορμονών, η παθολογία θεωρείται φυσιολογικά προσδιορισμένη. Ο πόνος στη μέση σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ερεθισμού των νευρικών απολήξεων από τη μεγέθυνση της μήτρας ή να είναι αποτέλεσμα οιδήματος στα όργανα της πυέλου (ο πρησμένος ιστός ασκεί πίεση στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας έντονο πόνο). Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη φυσιολογική οσφυονία και όλες οι συστάσεις και οι συνταγές στοχεύουν κυρίως στη διόρθωση της διατροφής, του τρόπου ζωής και στη διατήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας.
Είναι δυνατόν να λάβετε αναρρωτική άδεια για έντονο πόνο στη μέση;
Κωδικός ασθένειας M 54.5. αποτελεί τη βάση ανοίγματος αναρρωτικής άδειας λόγω προσωρινής αναπηρίας. Η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και μπορεί να κυμαίνεται από 7 έως 14 ημέρες. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο πόνος συνδυάζεται με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί επαγγελματικά καθήκοντα (και επίσης περιορίζει προσωρινά την ικανότητα κίνησης και την πλήρη αυτοφροντίδα), η αναρρωτική άδεια μπορεί να παραταθεί σε 30 ημέρες.
Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια της αναρρωτικής άδειας για λουμποντία είναι:
- ένταση του πόνου.Αυτός είναι ο κύριος δείκτης που αξιολογεί ένας γιατρός όταν αποφασίζει για την ικανότητα ενός ατόμου να επιστρέψει στην εργασία του. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί ή οι κινήσεις του προκαλούν έντονο πόνο, η αναρρωτική άδεια θα παραταθεί μέχρι να υποχωρήσουν αυτά τα συμπτώματα.
- συνθήκες εργασίας.Οι υπάλληλοι γραφείου συνήθως επιστρέφουν στη δουλειά νωρίτερα από εκείνους που εκτελούν βαριά σωματική εργασία. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στα χαρακτηριστικά της κινητικής δραστηριότητας αυτών των κατηγοριών εργαζομένων, αλλά και στον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών εάν οι αιτίες του πόνου δεν ανακουφιστούν πλήρως.
- παρουσία νευρολογικών διαταραχών.Εάν ο ασθενής παραπονείται για νευρολογικές διαταραχές (κακή ευαισθησία στα πόδια, ζέστη στο κάτω μέρος της πλάτης, μυρμήγκιασμα στα άκρα κ.λπ.), η αναρρωτική άδεια συνήθως παρατείνεται μέχρι να διευκρινιστούν πλήρως οι πιθανές αιτίες.
Στους ασθενείς που χρήζουν νοσηλείας χορηγείται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Εάν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία εξωτερικών ασθενών, το πιστοποιητικό προσωρινής αναπηρίας παρατείνεται για την κατάλληλη περίοδο.
Σπουδαίος! Εάν απαιτείται χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, για μεσοσπονδυλικές κήλες μεγαλύτερες από 5-6 mm), εκδίδεται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας για ολόκληρη την περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο, καθώς και για επακόλουθη ανάρρωση και αποκατάσταση. Η διάρκειά του μπορεί να κυμαίνεται από 1-2 εβδομάδες έως 2-3 μήνες (ανάλογα με την κύρια διάγνωση, την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας και την ταχύτητα επούλωσης των ιστών).
Περιορισμένη ικανότητα εργασίας με lumbodynia
Είναι σημαντικό για τους ασθενείς με χρόνια λουμποντία να κατανοήσουν ότι το κλείσιμο της αναρρωτικής άδειας δεν σημαίνει πάντα πλήρη ανάρρωση (ειδικά εάν η παθολογία προκαλείται από οστεοχόνδρωση και άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σπονδυλογενή οσφυονία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ελαφριά εργασία στον ασθενή εάν οι προηγούμενες συνθήκες εργασίας μπορεί να περιπλέξουν την πορεία της υποκείμενης νόσου και να προκαλέσουν νέες επιπλοκές. Αυτές οι συστάσεις δεν πρέπει να αγνοηθούν, καθώς οι σπονδυλογενείς παθολογίες έχουν σχεδόν πάντα χρόνια πορεία και η βαριά σωματική εργασία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες επιδείνωσης του πόνου και των νευρολογικών συμπτωμάτων.
Συνήθως, τα άτομα με περιορισμένη ικανότητα εργασίας αναγνωρίζονται ως εκπρόσωποι των επαγγελμάτων που αναφέρονται στον παρακάτω πίνακα.
Επαγγέλματα που απαιτούν ευκολότερες συνθήκες εργασίας για ασθενείς με χρόνια οσφυονία
| Επαγγέλματα (θέσεις) | Αιτίες περιορισμένης ικανότητας εργασίας |
|---|---|
| Αναγκαστική κεκλιμένη θέση του σώματος (βραδύνει την κυκλοφορία του αίματος στην οσφυϊκή περιοχή, αυξάνει την ένταση των μυών, αυξάνει τη συμπίεση των νευρικών απολήξεων). |
| Ανύψωση βαρέων αντικειμένων (μπορεί να προκαλέσει αύξηση κήλης ή προεξοχής, καθώς και ρήξη της ινώδους μεμβράνης του μεσοσπονδύλιου δίσκου). |
| Παρατεταμένο κάθισμα (αυξάνει την ένταση του πόνου λόγω σοβαρών υποδυναμικών διαταραχών). |
| Παραμονή στα πόδια σας για μεγάλο χρονικό διάστημα (αυξάνει το πρήξιμο των ιστών, συμβάλλει στην αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων στην οσφυονία). |
| Υψηλός κίνδυνος πτώσης στην πλάτη και τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. |
Είναι δυνατόν να υπηρετήσω στο στρατό;
Η Lumbodynia δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των περιορισμών για στρατιωτική θητεία, ωστόσο, ένας στρατεύσιμος μπορεί να κηρυχθεί ακατάλληλος για στρατιωτική θητεία λόγω υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, οστεοχόνδρωση βαθμού 4, παθολογική κύφωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλολίσθηση κ.λπ.
Θεραπεία: μέθοδοι και φάρμακα
Η θεραπεία της lumbodynia ξεκινά πάντα με την ανακούφιση των φλεγμονωδών διεργασιών και την εξάλειψη των επώδυνων αισθήσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα με αναλγητική δράση από την ομάδα ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide).
Το πιο αποτελεσματικό σχήμα χρήσης θεωρείται ότι είναι ένας συνδυασμός από του στόματος και τοπικής δοσολογίας, αλλά για μέτρια οσφυονία, είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η λήψη δισκίων, καθώς σχεδόν όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν αρνητικά τους βλεννογόνους του στομάχου, του οισοφάγου και του οισοφάγου έντερα.
Ο πόνος στην πλάτη ενοχλεί τους περισσότερους ανθρώπους, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο τους. Για έντονο πόνο, μπορεί να γίνει θεραπεία με ένεση. Συνιστούμε να διαβάσετε, το οποίο παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις ενέσεις για πόνο στην πλάτη: ταξινόμηση, σκοπός, αποτελεσματικότητα, παρενέργειες.
Τα ακόλουθα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικές μέθοδοι για τη σύνθετη θεραπεία της οσφυονίας:
- φάρμακα για την ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, τη βελτίωση της ροής του αίματος και την αποκατάσταση της χόνδρινης διατροφής των μεσοσπονδύλιων δίσκων (διορθωτές μικροκυκλοφορίας, μυοχαλαρωτικά, χονδροπροστατευτικά, διαλύματα βιταμινών).
- παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί με νοβοκαΐνη και γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες.
- μασάζ;
- χειρωνακτική θεραπεία (μέθοδοι έλξης, χαλάρωσης, χειρισμού και κινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης.
- βελονισμός;
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.
Βίντεο - Ασκήσεις για γρήγορη αντιμετώπιση του πόνου στη μέση
Η Lumbodynia είναι μία από τις κοινές διαγνώσεις στη νευρολογική, χειρουργική και νευροχειρουργική πρακτική. Παθολογία με σοβαρή βαρύτητα αποτελεί τη βάση για την έκδοση πιστοποιητικού προσωρινής ανικανότητας προς εργασία. Παρά το γεγονός ότι η σπονδυλογενής λουμποντίνια έχει τον δικό της κωδικό στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η θεραπεία στοχεύει πάντα στη διόρθωση της υποκείμενης νόσου και μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, χειρωνακτική θεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ.
Lumbago - κλινικές στη Μόσχα
Επιλέξτε ανάμεσα στις καλύτερες κλινικές με βάση τις κριτικές και την καλύτερη τιμή και κλείστε ένα ραντεβού
Lumbago - ειδικοί στη Μόσχα
Επιλέξτε ανάμεσα στους καλύτερους ειδικούς με βάση τις κριτικές και την καλύτερη τιμή και κλείστε ένα ραντεβού
Για προσφορά: Kukushkin M.L. Μη ειδικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης // Καρκίνος του μαστού. 2010. Σελ. 26
Ο πόνος στη μέση (LBP) περιλαμβάνει πόνο που εντοπίζεται στην πλάτη μεταξύ του άνω ορίου του 12ου ζεύγους πλευρών και των γλουτιαίων πτυχών. Το LBP είναι ένα κοινωνικά σημαντικό πρόβλημα λόγω του υψηλού επιπολασμού του και των μεγάλων οικονομικών απωλειών για την κοινωνία. Πιστεύεται ότι έως και το 90% των ανθρώπων θα εμφανίσουν LBP τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, διακρίνονται τα πρωτοπαθή (μη ειδικά) και τα δευτερεύοντα (ειδικά) σύνδρομα LBP. Η κύρια αιτία του πρωτοπαθούς πόνου στην πλάτη στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται ότι είναι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη: μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και αρθρώσεις όψεων, με επακόλουθη συμμετοχή συνδέσμων, μυών, τενόντων και περιτονίας στη διαδικασία. Κατά κανόνα, ο πρωτοπαθής πόνος στην πλάτη έχει καλοήθη πορεία και η εμφάνισή του σχετίζεται με «μηχανική» αιτία λόγω επιδράσεων υπερφόρτωσης στους συνδέσμους, τους μύες, τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης. Στο ICD-10, ο μη ειδικός πόνος στη μέση (nLBP) αντιστοιχεί στον κωδικό M54.5 - «πόνος στη μέση».
Ο δευτεροπαθής πόνος στην πλάτη είναι συνέπεια όγκου, φλεγμονώδους ή τραυματικής βλάβης στη σπονδυλική στήλη, μολυσματικών διεργασιών (οστεομυελίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα, φυματίωση, έρπης ζωστήρας, σαρκοείδωση), μεταβολικές διαταραχές (οστεοπόρωση), παθήσεις εσωτερικών οργάνων στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα ή πυελικά όργανα, βλάβες στους μύες, βλάβη στο νευρικό σύστημα (νωτιαίος μυελός, ρίζες, περιφερικά νεύρα) κ.λπ. Η συχνότητα της δευτεροπαθούς οσφυαλγίας δεν ξεπερνά το 8-10%, αλλά είναι αυτά που ο γιατρός πρέπει πρώτα να αποκλείσει κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής μελέτης. Κατά τη συλλογή μιας ιστορίας, είναι απαραίτητο να μάθετε υπό ποιες συνθήκες εμφανίστηκε ο πόνος, τη φύση του (πόνος, πυροβολισμός, κάψιμο), παρουσία ή απουσία ακτινοβολίας, εάν ο πόνος σχετίζεται με κίνηση, παρουσία πρωινής δυσκαμψίας, μούδιασμα , παραισθησία, αδυναμία στα πόδια. Η ορθοπεδική εξέταση είναι σημαντική κατά την εξέταση ασθενών με οσφυαλγία, καθώς ήπια ορθοπεδικά συμπτώματα με έντονο πόνο αποτελούν ένδειξη σοβαρής συνοδό παθολογία. Η αναζήτηση συμπτωμάτων και παραπόνων σε ασθενείς που υποδεικνύουν την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης αιτίας πόνου στην πλάτη σχετίζεται με την έννοια των «κόκκινων σημαιών», η οποία περιλαμβάνει τον εντοπισμό των ακόλουθων συμπτωμάτων:
- εμφάνιση επίμονου πόνου στην πλάτη πριν από την ηλικία των 15 ετών και μετά τα 50 έτη.
- μη μηχανική φύση του πόνου (ο πόνος δεν μειώνεται σε ηρεμία, σε ξαπλωμένη θέση, σε ορισμένες θέσεις).
- σταδιακή αύξηση του πόνου.
- ιστορικό ογκολογίας.
- η εμφάνιση πόνου σε φόντο πυρετού, απώλεια βάρους.
- παράπονα για παρατεταμένη δυσκαμψία το πρωί.
- συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού (παράλυση, πυελικές διαταραχές).
- αλλαγές στα ούρα, το αίμα ή άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.
Η φύση του πόνου στην πλάτη μπορεί επίσης να επηρεαστεί σημαντικά από την ψυχολογική κατάσταση των ασθενών. Οι ασθενείς με οσφυαλγία συχνά εμφανίζουν σημάδια «συμπεριφοράς πόνου» που βασίζονται στον φόβο να προκαλέσουν πόνο με μια λανθασμένη κίνηση, η οποία επιδεινώνει την κλινική εικόνα του συνδρόμου πόνου. Η κατανόηση του ρόλου των συναισθηματικών και ψυχολογικών παραγόντων στην ένταση και τη διάρκεια του πόνου οδήγησε τους γιατρούς να δημιουργήσουν την έννοια των «κίτρινων σημαιών», με στόχο τον εντοπισμό προγνωστικών παραγόντων σε έναν ασθενή που επιδεινώνουν την πορεία του πόνου. Οι «κίτρινες σημαίες» περιλαμβάνουν την επιθυμία των ασθενών για φροντίδα, κοινωνική προστασία, συμπτώματα άγχους και καταθλιπτικών διαταραχών και την υπερβολική «καταστροφή» της ασθένειας του ασθενούς.
Ο πολύπλοκος αλγόριθμος για τη διάγνωση της LBP οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε μια ποικιλία ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων και η πηγή του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να είναι σχεδόν όλες οι ανατομικές δομές της οσφυοϊερής περιοχής, της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων . Επομένως, η διάγνωση της nLBP είναι πάντα διάγνωση αποκλεισμού.
Τις περισσότερες φορές, η nLBP εμφανίζεται σε ασθενείς των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν μονότονη σωματική εργασία, άρση βαρών, κραδασμούς και στατικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη. Τις περισσότερες φορές, άτομα σε ηλικία εργασίας υποφέρουν από πόνο στην πλάτη - από 30 έως 55 ετών, με μέγιστο επιπολασμό στην ηλικία των 30-39 ετών.
Οι ασθενείς με nLBP σχεδόν πάντα διαγιγνώσκονται με εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων - ελεύθερες νευρικές απολήξεις που αντιλαμβάνονται επιβλαβή ερεθίσματα. Βρέθηκαν στο περιόστεο των σπονδύλων, στο εξωτερικό τρίτο του ινώδους δακτυλίου των μεσοσπονδύλιων δίσκων, στο κοιλιακό τμήμα της σκληρής μήνιγγας, στις πλευρικές αρθρώσεις, στους οπίσθιους διαμήκεις, κίτρινους, μεσοσπονδυλίους συνδέσμους, στον επισκληρίδιο λιπώδη ιστό, στα τοιχώματα των αρτηριών και των φλεβών, των παρασπονδύλιων μυών, των αισθητηριακών και αυτόνομων γαγγλίων. Η εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας σε μια από τις αναφερόμενες δομές του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων και στην εμφάνιση πόνου.
Ωστόσο, η εκφυλιστική διαδικασία στη σπονδυλική στήλη μπορεί να θεωρηθεί μόνο ως προϋπόθεση για την εμφάνιση οσφυαλγίας, αλλά όχι η άμεση αιτία της. Η παρουσία σημείων εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης στον νωτιαίο ιστό σε ασθενείς με nLBP δεν συσχετίζεται ούτε με τη φύση του πόνου ούτε με την έντασή του. Σύμφωνα με δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, σε άτομα που δεν υποφέρουν από πόνο στην πλάτη, ηλικίας 25 έως 39 ετών, σε περισσότερο από 35% των περιπτώσεων και στην ομάδα άνω των 60 ετών, στο 100% των περιπτώσεων, εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη ανιχνεύονται, συμπεριλαμβανομένης της προεξοχής δίσκου έως 2-4 mm. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη μπορούν να συμβάλουν στην ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων υπό συνθήκες υπερφόρτωσης, ωστόσο, η τελική αντίληψη και εκτίμηση του πόνου θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τους κεντρικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν την ευαισθησία στον πόνο.
Κλινικά, η nLBP εκδηλώνεται ως μυοσκελετικός πόνος, μεταξύ των οποίων διακρίνονται παραδοσιακά το σύνδρομο μυοτονικού (αντανακλαστικού) πόνου και το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου.
Το σύνδρομο μυοτονικού πόνου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμάτων που προέρχονται από τους προσβεβλημένους δίσκους, τους συνδέσμους και τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια στατικής ή δυναμικής υπερφόρτωσης. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η πηγή των ερεθισμάτων είναι οι αρθρώσεις της όψης (facet), κάτι που επιβεβαιώνεται από τη θετική επίδραση της παρεμπόδισης της προβολής αυτών των αρθρώσεων με τοπικά αναισθητικά. Ως αποτέλεσμα των ερεθισμάτων πόνου, εμφανίζεται αντανακλαστική μυϊκή ένταση, η οποία αρχικά έχει προστατευτικό χαρακτήρα και ακινητοποιεί το προσβεβλημένο τμήμα. Ωστόσο, στο μέλλον, ο ίδιος ο τονικά τεντωμένος μυς γίνεται πηγή πόνου.
Ο σχηματισμός του συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου (MPPS) συμβαίνει υπό συνθήκες υπερβολικού φορτίου στους μύες. Το MFPS μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακινητοποίησης των μυών (διατήρηση μιας θέσης για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια επαγγελματικής δραστηριότητας, κατά τη διάρκεια βαθύ ύπνου), λόγω μυϊκής υποθερμίας, μυϊκής υπερέντασης κατά τη διάρκεια ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών κ.λπ. Το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου χαρακτηρίζεται από παράπονα περιορισμένου πόνου και μειωμένου εύρους κίνησης. Κατά την ψηλάφηση του μυός, ο πόνος αυξάνεται. Ο ψηλαφημένος μυς αισθάνεται σπασμός με τη μορφή ενός σφιχτού κορδονιού. Εντοπίζονται επώδυνα εξογκώματα (ζώνες ενεργοποίησης) στους μυς, πίεση στους οποίους προκαλεί τοπικό και αναφερόμενο πόνο.
Η παθογένεια της ανάπτυξης του MFPS συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την ευαισθητοποίηση των μυϊκών αλγοϋποδοχέων. Οι υποδοχείς πόνου που εντοπίζονται στους μύες είναι ως επί το πλείστον πολυτροπικοί και ανταποκρίνονται σε μηχανικά, θερμικά και χημικά ερεθίσματα. Μπορούν να ενεργοποιηθούν από μεταβολικά προϊόντα (γαλακτικό οξύ, ATP) κατά τη συστολή των μυών ή από αλγογόνα ιστού και πλάσματος (προσταγλανδίνες, κυτοκίνες, βιογενείς αμίνες, νευροκινίνες κ.λπ.) κατά τη διάρκεια της μυϊκής βλάβης. Μετά τη διέγερση των αλγοϋποδοχέων, νευροκινίνες - ουσία P, νευροκινίνη Α, καλσιτονίνη - ένα γονίδιο που σχετίζεται με πεπτίδια εκκρίνονται από τα άκρα των C-προσαγωγών στον ιστό, τα οποία συμβάλλουν στην ανάπτυξη άσηπτης νευρογενούς φλεγμονής στους μύες που νευρώνονται από αυτούς και ανάπτυξη ευαισθητοποίησης (αυξημένη διεγερσιμότητα) των αλγοϋποδοχέων. Με την ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων, η νευρική ίνα γίνεται πιο ευαίσθητη σε επιβλαβή ερεθίσματα, κάτι που κλινικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μυϊκής υπεραλγησίας (εμφάνιση περιοχών με αυξημένη ευαισθησία στον πόνο). Οι ευαισθητοποιημένοι αλγοϋποδοχείς γίνονται πηγή ενισχυμένων προσαγωγών ερεθισμάτων πόνου, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχει αύξηση της διεγερσιμότητας των νευρώνων που προκαλούν πόνο στις δομές του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Η αύξηση της διεγερσιμότητας των νευρώνων που προκαλούν πόνο στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος προκαλεί αναπόφευκτα αντανακλαστική ενεργοποίηση των κινητικών νευρώνων στα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού και συστολή των μυών. Η παρατεταμένη μυϊκή ένταση μέσω των μηχανισμών της νευρογενούς φλεγμονής συμβάλλει στην εμφάνιση θέσεων επώδυνων μυϊκών συμπιέσεων, γεγονός που ενισχύει περαιτέρω την προσαγωγική ροή των ερεθισμάτων πόνου στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως συνέπεια αυτού, ευαισθητοποιείται ένας μεγαλύτερος αριθμός κεντρικών νευρώνων που προκαλούν πόνο. Αυτός ο φαύλος κύκλος παίζει σημαντικό ρόλο στην παράταση του πόνου και στην ανάπτυξη του MFPS.
Η θεραπεία ασθενών με nLBP θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύει στην υποχώρηση των συμπτωμάτων του πόνου, βοηθώντας στην αποκατάσταση της δραστηριότητας του ασθενούς και στη μείωση του κινδύνου χρόνιου πόνου. Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα, να αποφευχθεί η άρση βαρών και το παρατεταμένο κάθισμα. Αν και η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι άνετη και ανακουφίζει την nLBP, δεν είναι απαραίτητη ακόμη και τις πρώτες ημέρες της νόσου. Είναι απαραίτητο να πειστεί ο ασθενής ότι λίγη σωματική δραστηριότητα δεν είναι επικίνδυνη, επιπλέον, είναι χρήσιμη, καθώς σε συνθήκες πρώιμης σωματικής δραστηριότητας, ο τροφισμός των ιστών βελτιώνεται και η ανάκτηση γίνεται πιο γρήγορα. Σύμφωνα με συστάσεις που βασίζονται στα αποτελέσματα πολυάριθμων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, τα ακόλουθα είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της nLBP:
. διατήρηση της φυσικής δραστηριότητας (καλό επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων). το όφελος από τη διατήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι δεν έχει αποδειχθεί.
. χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - ΜΣΑΦ (καλό επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων).
. χρήση κεντρικών μυοχαλαρωτικών (καλό επίπεδο στοιχείων).
Τα συμπτώματα του οξέος πόνου σε ασθενείς με οσφυαλγία συνήθως ανακουφίζονται από ΜΣΑΦ, τα οποία έχουν αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Οι αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες τους οφείλονται στην εξασθένηση της σύνθεσης των προσταγλανδινών από το αραχιδονικό οξύ μέσω της αναστολής της δραστηριότητας των ενζύμων κυκλοοξυγενάσης - COX-1 και COX-2 τόσο στους περιφερικούς ιστούς όσο και στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν νατριούχο δικλοφενάκη, ακεκλοφενάκη, κετοπροφαίνη, λορνοξικάμη και ιβουπροφαίνη, τα οποία αναστέλλουν και τις δύο ισομορφές της κυκλοοξυγενάσης. Οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 περιλαμβάνουν τη σελεκοξίμπη και τη μελοξικάμη. Σχεδόν όλα τα ΜΣΑΦ που είναι διαθέσιμα στη φαρμακολογική αγορά (συμπεριλαμβανομένων των σχετικά νέων φαρμάκων - ακεκλοφενάκη, δεξκετοπροφαίνη και λορνοξικάμη) έχουν ελεγχθεί για LBP και έχουν δείξει καλή αναλγητική δράση. Δεν υπάρχουν στοιχεία για αναλγητικά οφέλη οποιουδήποτε μέλους της ομάδας ΜΣΑΦ για την LBP. Τα ΜΣΑΦ για την οξεία nLBP συνταγογραφούνται συνήθως για 10-14 ημέρες. Επομένως, η επιλογή ενός συγκεκριμένου ΜΣΑΦ εξαρτάται από την ατομική ανοχή του ασθενούς στο φάρμακο, το εύρος των παρενεργειών και τη διάρκεια δράσης του φαρμάκου. Η χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσει σημαντικά τη σοβαρότητα του πόνου, να βελτιώσει τη γενική ευεξία και να επιταχύνει την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια LBP. Μελέτες πληθυσμού υποδεικνύουν χαμηλότερο κίνδυνο βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τη χρήση μη εκλεκτικών ΜΣΑΦ όπως η ασεκλοφενάκη και η ιβουπροφαίνη. Μια μετα-ανάλυση της ασφάλειας της ασεκλοφενάκης, βασισμένη σε 13 διπλά τυφλές τυχαιοποιημένες δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 3574 ασθενείς, έδειξε καλύτερο προφίλ ασφάλειας αυτού του φαρμάκου σε σύγκριση με τα κλασικά ΜΣΑΦ, όπως δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, ναπροξένη, πιροξικάμη και τενοξικάμη. Το Aceclofenac συνταγογραφείται 100 mg 2 φορές την ημέρα.
Ο συνδυασμός ΜΣΑΦ και μυοχαλαρωτικών σε ασθενείς με nLBP είναι πιο αποτελεσματικός από τη μονοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να συντομεύσετε το χρόνο θεραπείας και να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών των ΜΣΑΦ μειώνοντας τη διάρκεια χρήσης των τελευταίων. Τα μυοχαλαρωτικά, εξαλείφοντας τους μυϊκούς σπασμούς, διακόπτουν τον φαύλο κύκλο: πόνος - μυϊκός σπασμός - πόνος. Έχει αποδειχθεί ότι τα μυοχαλαρωτικά, εξαλείφοντας την ένταση των μυών και βελτιώνοντας την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, συμβάλλουν στην υποχώρηση του πόνου και στην αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς. Στην κλινική πράξη, η τολπερισόνη και η τιζανιδίνη χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία της nLBP.
Το Mydocalm (υδροχλωρική τολπερισόνη) χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια ως μυοχαλαρωτικό κεντρικής δράσης για τη θεραπεία επώδυνων μυϊκών σπασμών. Το Mydocalm είναι ένα μυοχαλαρωτικό με ιδιότητες αποκλεισμού διαύλων νατρίου. Η δομή της υδροχλωρικής τολπερισόνης είναι κοντά στη δομή των τοπικών αναισθητικών, ιδιαίτερα της λιδοκαΐνης. Όπως η λιδοκαΐνη, η τολπερισόνη είναι ένα αμφοτερικό μόριο, περιέχει υδρόφιλα και λιπόφιλα μέρη και έχει υψηλή συγγένεια με τα κανάλια νατρίου στις κυτταρικές μεμβράνες των νευρώνων και αναστέλλει δοσοεξαρτώμενα τη δραστηριότητά τους. Το κύριο αποτέλεσμα σε αυτές τις επιδράσεις του Mydocalm αναγνωρίζεται ότι είναι το αποτέλεσμα που στοχεύει στη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών. Η σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης του Mydocalm αναπτύσσεται μέσα σε 30-60 λεπτά. και διαρκεί έως και 6 ώρες. Η αναλγητική δράση του Mydocalm προηγουμένως σχετιζόταν μόνο με την αναστολή της μετάδοσης σήματος στο πολυσυναπτικό αντανακλαστικό τόξο. Η σύγχρονη έρευνα έχει αποδείξει ότι το Mydocalm, αναστέλλοντας εν μέρει τους διαύλους νατρίου στους προσαγωγούς C, εξασθενεί τα ερεθίσματα που εισέρχονται στους νευρώνες των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού και έτσι μειώνει τον αριθμό των σημάτων πόνου που εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η έκκριση γλουταμινικού οξέος από τα κεντρικά άκρα των πρωτογενών προσαγωγών ινών καταστέλλεται, η συχνότητα των δυναμικών δράσης σε ευαισθητοποιημένους νευρώνες που προκαλούν πόνο και η υπεραλγησία μειώνεται. Ταυτόχρονα, το Mydocalm αναστέλλει την αυξημένη μονο- και πολυσυναπτική αντανακλαστική δραστηριότητα στο νωτιαίο μυελό και καταστέλλει παθολογικά ενισχυμένες ώσεις από τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Το φάρμακο αποδυναμώνει επιλεκτικά τον παθολογικό μυϊκό σπασμό χωρίς να επηρεάζει τις φυσιολογικές αισθητηριακές και κινητικές λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (μυϊκός τόνος, εκούσιες κινήσεις, συντονισμός κινήσεων) σε θεραπευτικές δόσεις και χωρίς να προκαλεί καταστολή, μυϊκή αδυναμία και αταξία. Στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών, το Mydocalm συνταγογραφείται συνήθως από το στόμα σε δόση 150 mg 3 φορές την ημέρα· σε εσωτερικούς ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μορφή αμπούλας του Mydocalm - ενδομυϊκά σε δόση 100 mg 2 φορές την ημέρα.
Σήμερα, υπάρχει μεγάλη τεκμηριωμένη βάση για τη θετική επίδραση της υδροχλωρικής τολπερισόνης στην ένταση του πόνου στην πλάτη, με βάση τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων, διπλά τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο κλινικών δοκιμών.
Μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε 138 ασθενείς ηλικίας 18 έως 75 ετών, που διεξήχθη σε οκτώ κέντρα στη Γερμανία, έδειξε ότι οι ασθενείς που λάμβαναν 300 mg Mydocalm ημερησίως είχαν σημαντικά μεγαλύτερη μείωση του πόνου από ό,τι στην ομάδα εικονικού φαρμάκου. σπασμός. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων θεραπείας και εικονικού φαρμάκου σημειώθηκε ήδη από την 4η ημέρα και σταδιακά αυξήθηκε και έγινε στατιστικά σημαντική τις ημέρες 10 και 21 της θεραπείας, οι οποίες επιλέχθηκαν ως τελικά σημεία για σύγκριση βάσει στοιχείων.
Ένας αριθμός άλλων μελετών έχει επίσης επισημάνει ότι σε περίπτωση σπονδυλογονικού μυοτονωτικού συνδρόμου, η προσθήκη Mydocalm σε δόση 150-450 mg/ημέρα σε τυπική θεραπεία (ΜΣΑΦ, αναλγητικά, φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις). οδηγεί σε ταχύτερη υποχώρηση του πόνου, μυϊκή ένταση και βελτιωμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, χωρίς να συνοδεύεται από παρενέργειες.
Η χρήση των μορφών ένεσης του Mydocalm σε νοσοκομειακό περιβάλλον έχει δείξει ότι σε περίπτωση συνδρόμου σπονδυλογενούς πόνου, η ενδομυϊκή χορήγηση 100 mg Mydocalm μετά από 1,5 ώρα οδηγεί σε στατιστικά σημαντική μείωση της σοβαρότητας του πόνου, των συμπτωμάτων έντασης και αύξηση της συντελεστής καθημερινής προσαρμογής. Επιπλέον, θεραπεία με Mydocalm για μια εβδομάδα στα 200 mg/ημέρα. ενδομυϊκά και στη συνέχεια για 2 εβδομάδες στα 450 mg/ημέρα. Η από του στόματος χορήγηση έχει σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της τυπικής θεραπείας, ενώ η θεραπεία με Mydocalm όχι μόνο μειώνει τον πόνο, αλλά και ανακουφίζει από το άγχος, αυξάνει τη νοητική απόδοση και συνοδεύεται από βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του περιφερικού νευρικού συστήματος σύμφωνα με την ηλεκτρονευρομυογραφία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Mydocalm, οι ασθενείς που εξετάστηκαν δεν παρουσίασαν ανεπιθύμητες ενέργειες: κεφαλαλγία, ναυτία, υπνηλία, αδυναμία, αυξημένη ευερεθιστότητα, αρτηριακή υπόταση ή αίσθημα ήπιας δηλητηρίασης.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής, τυχαιοποιημένης, διπλά-τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο μελέτης που συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις της GCP και της Διακήρυξης του Ελσίνκι, η χρήση υδροχλωρικής τολπερισόνης βελτιώνει όχι μόνο τις υποκειμενικές βαθμολογίες πόνου, αλλά και αυξάνει τους ουδούς πόνου στο μύες. Στη μελέτη συμμετείχαν 255 ασθενείς που έπασχαν από οξύ οσφυϊκό πόνο, ηλικίας από 18 έως 60 ετών. Μια ανάλυση της κλινικής δοκιμής έδειξε ότι το Mydocalm προκαλεί σημαντικά πιο σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Εξαιρετικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν επίσης στην αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας. Κατά τη θεραπεία με Mydocalm, η διάρκεια παραμονής σε αναρρωτική άδεια μειώθηκε κατά μέσο όρο 1-2 ημέρες. Όλες αυτές οι παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν ότι σε περίπτωση συνδρόμου nLBP, η χρήση του Mydocalm επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία ανάρρωσης, προάγοντας την έγκαιρη κινητοποίηση των ασθενών και την ταχύτερη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους.
Συνιστάται να συμπεριλάβετε φυσικοθεραπεία, μεθόδους ρεφλεξολογίας, χειρωνακτική θεραπεία (μετα-ισομετρική χαλάρωση) και μασάζ στη σύνθετη θεραπεία. Συνήθως, αυτός ο συνδυασμός φαρμακευτικών και μη φαρμακευτικών θεραπειών βοηθά στην επιτάχυνση της ανάρρωσης των ασθενών με nLBP.
Βιβλιογραφία
1. Avakyan G.N., Chukanova E.I., Nikonov A.A. Η χρήση του mydocalm στην ανακούφιση των σπονδυλογενών συνδρόμων πόνου // Περιοδικό νευρολογίας και ψυχιατρικής. 2000. Αρ. 5. Σ. 26-31.
2. Alekseev V.V. Διάγνωση και θεραπεία του πόνου στη μέση. Consilium Medicum, 2002, τόμος 4, αρ. 2, σσ. 96-102.
3. Andreev A.V., Gromova O.A., Skoromets A.A. Η χρήση των μυδοκαλμικών αποκλεισμών στη θεραπεία των συνδρόμων σπονδυλογενούς οσφυϊκού πόνου. Αποτελέσματα μιας διπλής-τυφλής μελέτης // Russian Medical Journal. 2002. Αρ. 21. Σ. 968-971.
4. Πόνος: οδηγός για γιατρούς και φοιτητές / Εκδ. ακαδ. RAMS N.N. Yakhno. Μ.: MEDpress-inform, 2009. 304 σελ.
5. Voznesenskaya T.G. Πόνος στην πλάτη και στα άκρα // Σύνδρομα πόνου στη νευρολογική πρακτική / Εκδ. ΕΙΜΑΙ. φλέβα. Μ.: MEDpress-inform, 2001. Σ. 217-283.
6. Gurak S.V., Parfenov V.A., Borisov K.N. Το Mydocalm στη σύνθετη θεραπεία του οξέος οσφυϊκού πόνου // Πόνος. 2006. Αρ. 3. Σ. 27-30.
7. Ivanichev G.A. Manual therapy: Manual, atlas: Kazan, 1997. 448 p.
8. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. Γενική παθολογία του πόνου. Μ.: Ιατρική, 2004. 144 σελ.
9. Musin R.S. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της υδροχλωρικής τολπερισόνης στη θεραπεία του επώδυνου συνδρόμου αντανακλαστικού μυϊκού σπασμού // Ποιοτική κλινική πρακτική. 2001. Αρ. 1. Σ. 43-51.
10. Ovchinnikova E.A., Rashid M.A., Kulikov A.Yu. et al. Αποτελεσματικότητα, ασφάλεια και φαρμακοοικονομικές πτυχές της χρήσης της τολπερισόνης // Πρακτική. 2005. Αρ. 1. Σ. 1-9.
11. Pavlenko S.S. Πόνος στη μέση (επιδημιολογία, κλινική διαγνωστική ταξινόμηση, σύγχρονες τάσεις στη διάγνωση, θεραπεία και τυποποίηση της ιατρικής περίθαλψης. Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU, 2007. 172 p.
12. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Οσφυαλγία και η θεραπεία τους με Mydocalm // Russian Medical Journal.- 2002. No. 22. P. 1-18-1021.
13. Sitel A.B., Teterina E.B. Το Mydocalm στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με σύνδρομα συμπίεσης σπονδυλογενών ασθενειών // Russian Medical Journal. 2002. Αρ. 6. Σ. 322-326.
14. Khabirov F.A. Κλινική νευρολογία της σπονδυλικής στήλης. Καζάν, 2002. 472 σελ.
15. Hodinka L, Meilinger Μ, Szabo J, et αϊ. Θεραπεία του οξέος οσφυϊκού πόνου με mydocalm. Αποτελέσματα μιας διεθνούς πολυκεντρικής τυχαιοποιημένης, διπλής-τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο κλινικής δοκιμής // Russian Medical Journal. 2003. Αρ. 5. Σ. 246-249.
16. Atlas S.J., Deyo R.A. Αξιολόγηση και διαχείριση της οξείας οσφυαλγίας στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. // J.Gen. Intern Med. 2001. V.16. Σ. 120-131
17. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Αξιολόγηση των καταπραϋντικών επιδράσεων εφάπαξ και επαναλαμβανόμενων δόσεων 50 mg και 150 mg υδροχλωρικής τολπερισόνης. Αποτελέσματα μιας προοπτικής, τυχαιοποιημένης, διπλής-τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής. // Pharmacopsychiatr. 1998. 31. Σ. 137-142.
18. Farkas S. et al. - Συγκριτικός χαρακτηρισμός του κεντρικώς δρώντος χαλαρωτικού RGH:5002 και της τολπερισόνης και της λιδοκαΐνης με βάση τις επιδράσεις τους στον νωτιαίο μυελό αρουραίου in vitro: Νευροβιολογία. 1997. 5(1). R. 57-58.
19. Fels G. - Tolperisone: αξιολόγηση της δράσης που μοιάζει με λιδοκαΐνη με μοριακή μοντελοποίηση // Arch. Pharm. Med. Chem. 1996. 329. R. 171-178.
20. Hinck D, Koppenhofer E. Tolperisone - ένας νέος διαμορφωτής ιοντικών ρευμάτων σε μυελινωμένους άξονες // Gen Physiol Biophys. 2001. Νο 4. R. 413-429.
21. Kohne-Volland R. Κλινική μελέτη του mydocalm // Ποιοτική κλινική πρακτική. - 2002. Αρ. 1. Σ. 29-39.
22. Lemmel E-M, Leeb B, De Bast J, Aslanidis S. Patient and Physician Satisfaction with Aceclofenac: Results of the European Observational Cohort Study (Experience with Aceclofenac for Inflammatory Pain in Daily Practice). Curr Med Research Opin 2002; 18 (3): 146-53.
23. Linton S.A. Μια ανασκόπηση του ψυχολογικού παράγοντα κινδύνου στον πόνο στην πλάτη και τον αυχένα // Σπονδυλική στήλη. 2000. V.25. Σελ.1148-1156.
24. Mense S. Παθοφυσιολογία της οσφυαλγίας και μετάβαση στη χρόνια κατάσταση - πειραματικά δεδομένα και νέες έννοιες // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. Σ. 413-417.
25. Okada H, Honda M, Ono H. Μέθοδος καταγραφής νωτιαίων αντανακλαστικών σε ποντίκια: επιδράσεις της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης, DOI, τολπερισόνης και βακλοφένης σε μονοσυναπτικά αντανακλαστικά δυναμικά της σπονδυλικής στήλης // Jpn J Pharmacol. 2001. 86(1). Σελ.134-136.
26. Peris F, Bird HA, Serni U et al. Συμμόρφωση στη θεραπεία και ασφάλεια της ακεκλοφενάκης έναντι των ΜΣΑΦ σε ασθενείς με κοινές διαταραχές αρθρίτιδας: μια μετα-ανάλυση. Eur J Rheumatol Inflamm 1996; 16:37-45.
27. Pratzel H.G., Alken R.G., Ramm S. - Αποτελεσματικότητα και ανοχή επαναλαμβανόμενων από του στόματος δόσεων υδροχλωρικής τολπερισόνης στη θεραπεία επώδυνου αντανακλαστικού μυϊκού σπασμού: αποτελέσματα προοπτικής διπλής-τυφλής δοκιμής ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο // Πόνος - 1996. 67. R. 417-42521.
28. Τιμή Δ.Δ. Ψυχολογικοί μηχανισμοί πόνου και αναλγησίας. Πρόοδος στην έρευνα και τη διαχείριση του πόνου, IASP Press, Settle. 1999. V. 15. 248 Σ.
29. Waddell G., Burton Α.Κ. Οδηγίες επαγγελματικής υγείας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην εργασία: ανασκόπηση αποδεικτικών στοιχείων // Επάγγελμα. Med. 2001. V.51. Ν 2. Σ. 124-135.