Διαταραχές καρδιακής αγωγιμότητας (AV block). Κολποκοιλιακός αποκλεισμός: εκδηλώσεις, επείγουσα θεραπεία, πρόγνωση Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού Mobitz 1

2ου βαθμού AV block Mobitz 2 είναι μια διαταραχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, που χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής εμφανίζει χαρακτηριστικά συμπτώματα καρδιαγγειακών παθήσεων. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες αυτής της διαταραχής, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της.

Προβολή όλων

Περιγραφή της παράβασης

Ο κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός έχει διάφορες κλινικές παραλλαγές. Για να κατανοήσουμε την ουσία του, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στον φλεβοκομβικό κόμβο της καρδιάς (είναι υπεύθυνος για τον καρδιακό ρυθμό) σχηματίζει μια ηλεκτρική ώθηση που υπερβαίνει την καθορισμένη περιοχή και πηγαίνει στους κόλπους κατά μήκος της δέσμης Bachmann . Στο καρδιογράφημα αυτή η στιγμή εμφανίζεται από τη δέσμη P. Ο κάτω κλάδος της δέσμης οδηγεί την ηλεκτρική ώθηση στην κολποκοιλιακή σύνδεση. Με τη σειρά του, έχει μια φυσιολογική καθυστέρηση. Υπάρχουν 3 τύποι αποκλεισμού:

• Mobitz 1;
• Mobitz 2;
• υψηλού βαθμού αποκλεισμός.

Με αυτήν την επιλογή, ορισμένες ώσεις δεν φτάνουν στις κοιλίες. Στην περίπτωση αυτή, ο αποκλεισμός 2ου βαθμού δεν προκαλεί την απαραίτητη κοιλιακή διέγερση. Στο ΗΚΓ με τέτοια διαταραχή, το κύμα P ακολουθείται αμέσως από το σύμπλεγμα QRS.

Ο αποκλεισμός του πρώτου σταδίου χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση αυτού του τύπου αγωγιμότητας. Αλλά με την επιλογή Mobitz 2, η αγωγιμότητα είναι σημαντικά μειωμένη: η διέλευση των παλμών στο δεύτερο στάδιο της διαδικασίας στις κοιλίες είναι αδύνατη. Αυτό φαίνεται καθαρά στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.



Αιτίες

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ένας τέτοιος αποκλεισμός μπορεί να συμβεί σε σωματικά ανεπτυγμένους και υγιείς ανθρώπους. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του ύπνου και να εξαφανιστεί εάν ένα άτομο ασχολείται με σωματική εργασία. Όλα αυτά οφείλονται στη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου και είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, υπάρχουν λειτουργικοί και οργανικοί αποκλεισμοί.



Τα πρώτα αναπτύσσονται λόγω αύξησης της διεγερσιμότητας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τα τελευταία προκύπτουν λόγω εκφυλισμού των αγώγιμων τμημάτων της καρδιάς, ενός ιδιοπαθούς παράγοντα (δηλαδή, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα καταστάσεων που δεν μπορούν να προσδιοριστούν). Οι αιτίες των εκφυλιστικών αλλαγών είναι επίσης:

• καρδιοσκλήρωση?
• καταστροφή της καρδιάς ως αποτέλεσμα τριτογενούς σύφιλης.
• θάνατος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• καρδιακές ανωμαλίες διαφόρων αιτιολογιών.
• καρδιομυοπάθειες ποικίλης προέλευσης.
• ανεπαρκής λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• αμυλοείδωση;
• νεοπλάσματα?
• αιμοχρωμάτωση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις συμβάλλουν επίσης στον σχηματισμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού αυτού του τύπου. Ειδικότερα, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και προσεκτικοί σε όσους ασθενείς έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, διόρθωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, τοποθέτηση καθετήρων στα δεξιά σημεία της καρδιάς κ.λπ.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να είναι συγγενής (σε εξαιρετικές περιπτώσεις). Ακόμη λιγότερο συχνά, μια τέτοια ανωμαλία συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα.



Τέλος, πρέπει να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες πιθανές αιτίες αποκλεισμού:

• δηλητηρίαση από γλυκοσίδη;
• χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου.
• υπερδοσολογία αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
• δηλητηρίαση με ενώσεις λιθίου και ορισμένα φάρμακα.



Σημάδια της κατάστασης

Τα σημάδια του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εξαρτώνται από το πόσο επηρεάζεται η αγωγιμότητα της καρδιάς και από το βαθμό του ίδιου του αποκλεισμού. Εάν η διαταραχή αγωγιμότητας εμφανίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο και δεν σχετίζεται με βραδυκαρδία, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται.



Συχνά, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός αποδεικνύεται από την ανάπτυξη βραδυκαρδίας. Λόγω του γεγονότος ότι ο καρδιακός ρυθμός ενός ατόμου επιβραδύνεται, η λεπτή απόδοση μειώνεται, εμφανίζεται δύσπνοια, αδυναμία και εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης. Δεδομένου ότι αυτό μειώνει την ένταση της ροής του αίματος, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν επίσης συμπτώματα όπως ζάλη, σύγχυση και συχνή λιποθυμία.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζεται συχνά από απώλεια παλμού (οι ασθενείς το αισθάνονται αυτό ως διακοπή στην καρδιά). Η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας οδηγεί σταδιακά σε μείωση του παλμού στους 40 παλμούς ή λιγότερο, σοβαρή ζάλη, πόνο στην καρδιά, μπλε του προσώπου και μερικές φορές σπασμούς. Συχνά δεν εμφανίζονται συγγενείς αποκλεισμοί.

Το μπλοκ AV 2ου βαθμού του τύπου Mobitz-2 δείχνει ότι η παθολογική διαδικασία έχει πάει πολύ μακριά. Συχνά μετατρέπεται σε πλήρη αποκλεισμό του κολποκοιλιακού κόμβου.





Κίνδυνος εξέλιξης της παθολογίας

Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι τα ηλεκτρικά ερεθίσματα από τους κόλπους προς τις κοιλίες δεν εξαπλώνονται πλήρως, πράγμα που σημαίνει ότι οι κοιλίες συστέλλονται πολύ λιγότερο συχνά από το κανονικό. Έτσι αναπτύσσεται η σοβαρή βραδυκαρδία.

Εάν η παθολογική εστία εντοπίζεται στην περιοχή των ινών Purinier, τότε ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να μειωθεί στους 20 παλμούς ανά λεπτό ή ακόμη λιγότερο. Φυσικά, αυτή η συχνότητα σαφώς δεν είναι αρκετή για να διατηρήσει ένα φυσιολογικό επίπεδο κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. Επομένως, ένα άτομο με τέτοια βραδυκαρδία βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση.

Αυτό το στάδιο του AV αποκλεισμού είναι το πιο επικίνδυνο από όλες τις διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου λόγω ανεπάρκειας οργάνων.



Πιθανές επιπλοκές

Μια συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή της νόσου είναι η αυξημένη επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Οι ασθενείς με αποκλεισμό Mobitz τύπου 2 θα πρέπει να είναι προσεκτικοί και να ελέγχονται συνεχώς από γιατρό, καθώς υπάρχει πάντα ο κίνδυνος σοβαρής βραδυκαρδίας (αργός καρδιακός ρυθμός) ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Μπορεί να αναπτυχθεί νόσος Morgagni-Adams-Stokes. Σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο λόγω της αυξανόμενης βραδυκαρδίας. Η προσβολή έχει κάποια πρόδρομα συμπτώματα με την εμφάνιση αίσθησης ζέστης και ωχρότητας. Η απώλεια συνείδησης αναπτύσσεται μετά τα πρώτα σημάδια.



Πολύ λιγότερο συχνά, οι ασθενείς εμφανίζουν επιπλοκές όπως:

• νεφρικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας).
• καταρρεύσαντα κράτη·
• αρρυθμογόνο καρδιογενές σοκ;
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Απαραίτητα διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός συνήθως πραγματοποιεί τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

1. 1. Λήψη αναμνηστικού. Είναι πολύ σημαντικό να μάθετε εάν ο ασθενής έχει υποστεί τόσο σοβαρές παθολογίες όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ., και εάν λαμβάνει ορισμένα φάρμακα που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη του αποκλεισμού.
2. 2. Ακούγοντας τον ρυθμό.
3. 3. Ανάλυση του ρυθμού των αυχενικών αγγείων.
4. 4. Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (καθιστά δυνατή τη σύγκριση των αισθήσεων που βιώνει ο ασθενής με αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα).
5. 5. Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς και του καρδιακού ρυθμού (μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε την τοπογραφία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και να προσδιορίσουμε τη σκοπιμότητα της χειρουργικής διόρθωσης αυτής της κατάστασης).
6. 6. Πρόσθετες μελέτες (για παράδειγμα, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων).

ανώνυμος, Άνδρας, 34 ετών

Γειά σου. Το holter έδειξε κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού τη νύχτα. Αυτή είναι η πρώτη φορά που βρέθηκε μια τέτοια απόκλιση· πριν από αυτό, όλα ήταν εντάξει σε όλες τις καρδιακές μελέτες. Και αυτή τη φορά ακόμη και το ΗΚΓ έδειξε "κλάδο μπλοκ". Δεν υπάρχουν συμπτώματα, η καρδιά μου δεν με ενοχλεί, δεν παίρνω φάρμακα. Με τι θα μπορούσε να συνδεθεί; Είναι αυτό θεραπεύσιμο; Αυτό θα υποχωρήσει αν ασκηθώ; (Για παράδειγμα, ποδηλασία ή κολύμπι)

Η φωτογραφία επισυνάπτεται στην ερώτηση

Γειά σου! Πρώτον, πρέπει να δείτε το ίδιο το ΗΚΓ και όχι το συμπέρασμα. Το συμπέρασμα κάποιου άλλου μπορεί να είναι λάθος. Αλλά, πιθανότατα, το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό (η ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης είναι επίσης μια φυσιολογική παραλλαγή). Ποιος ήταν ο σκοπός αυτών των μελετών; Απλώς δεν έχετε αποδείξεις για αυτούς. Σχετικά με τα ευρήματα στον Χόλτερ. Τυπικά, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού του δεύτερου τύπου (Mobitz II) είναι ένδειξη για εμφύτευση βηματοδότη (βηματοδότη). Από την άλλη πλευρά, αυτό το ζήτημα δεν έχει μελετηθεί αρκετά, και ελλείψει πρόσθετων παραγόντων που υποδεικνύουν την ανάγκη εγκατάστασης βηματοδότη, εμείς (το ιατρικό ίδρυμα που εκπροσωπώ) δεν πραγματοποιούμε αυτήν την επέμβαση και συνιστούμε επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση ΗΚΓ σε μια ορισμένη συχνότητα. Επιπλέον, η ορθότητα της διάγνωσης εγείρει ορισμένες αμφιβολίες. Είναι πολύ πιθανό να έχετε μια άλλη, καλοήθη παραλλαγή του AV block (Mobitz I). Αυτό ακριβώς βλέπω στο θραύσμα ΗΚΓ που τραβήχτηκε στις 6:24-6:25, και, πιθανότατα (λύγισες λίγο το φύλλο, με αποτέλεσμα μια παραμορφωμένη εικόνα - μπορείς να την στείλεις ξανά), στο 5:51-5 :52. Το θραύσμα ΗΚΓ που καταγράφηκε στο 5:59 είναι γενικά μη πληροφοριακό. Συνοψίζοντας, (α) εάν η διάγνωση του ιατρού που ερμήνευσε το ΗΚΓ επιβεβαιωθεί, τότε, πιθανότατα, θα απαιτείται περιοδική παρακολούθηση του ΗΚΓ εξωτερικών ασθενών και μπορεί να απαιτηθεί εμφύτευση βηματοδότη στο μέλλον. (β) εάν επιβεβαιωθούν οι υποθέσεις μου, τότε δεν απαιτείται παρατήρηση/θεραπεία. Με εκτίμηση, Vorobiev A.S.

ανώνυμα

Γειά σου! Ευχαριστώ πολύ για την απάντηση! Η έρευνα διεξήχθη με εντολή της επιτροπής, η οποία έπρεπε να διενεργήσει ιατρική εξέταση για απασχόληση. Γεγονός είναι ότι μια φορά πριν από 10 χρόνια βρέθηκε διάγνωση NCA σε κάρτα από κάπου (δεν ξέρω γιατί ακριβώς έγινε) και για να αφαιρεθεί χρειάστηκαν εξετάσεις. Αντέγραψα τα έγγραφα και τα επισυνάπτω. Υπάρχει ένα ακόμη σημείο σχετικά με τη νευρολογία. Στην κατεύθυνση της ίδιας επιτροπής, έκανα μαγνητική τομογραφία και βρήκα μια μικρή κύστη της επίφυσης. Δεν συνδέονται όλα αυτά και θα μπορούσε να είναι η αιτία αυτών των «καρδιακών ανωμαλιών»; Και είναι δυνατόν να ασχοληθείτε με το ποδήλατο με μια τέτοια εικόνα;))

Η φωτογραφία επισυνάπτεται στην ερώτηση

Καλό απόγευμα Εάν το NCA είναι νευροκυκλοφοριακή εξασθένηση, τότε αυτή είναι μια ξεπερασμένη διάγνωση που επί του παρόντος δεν έχει ορισμό, διαγνωστικά κριτήρια, θεραπευτικά σχήματα κ.λπ. Και μου φαίνεται κάπως περίεργο να παραπεμφθώ σε ιατρική εξέταση σε σχέση με αυτή τη διάγνωση. Το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό. Στο Holter - επεισόδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού (Mobitz I), που ερμηνεύονται εσφαλμένα από έναν συνάδελφο ως Mobitz II. Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα που δεν απαιτεί καμία επίβλεψη. Το επόμενο Holter χρειάζεται μόνο εάν ενδείκνυται και, πιθανότατα, θα απαιτηθεί όχι νωρίτερα από 10-20 χρόνια. Οι κύστεις επίφυσης είναι αρκετά συχνές και συνήθως δεν απαιτούν πρόσθετη εξέταση ή θεραπεία. Δεδομένου ότι οι καταχωρημένες "καρδιακές ανωμαλίες" είναι μια παραλλαγή του κανόνα, μου φαίνεται λογικό ότι μια κύστη επίφυσης δεν μπορεί να είναι η αιτία τους (μου φαίνεται ότι δεν χρειάζεται να αναζητήσουμε την αιτία του κανόνα). Μπορείτε να κάνετε ποδήλατο. Με εκτίμηση, Vorobiev A.S.

ανώνυμα

Ευχαριστώ πολύ!

Η πρώτη επιλογή είναι μεταβατική, εγγύς AV αποκλεισμός(κορμός, κομβικό και κολπικό), συνήθως II βαθμού, τύπος 1 ( Mobitz-1) με διατήρηση της δραστηριότητας του κολποκοιλιακού κόμβου (σταθερός καρδιακός ρυθμός πάνω από 45 παλμούς/λεπτό και στενό σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ). Αυτός ο αποκλεισμός εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με ΜΙ στη ΜΕΘ, προχωρά ευνοϊκά (παροδικό, δεν επιμένει μετά από 72 ώρες από την έναρξη του ΕΜ), σπάνια μετατρέπεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και δεν προκαλεί σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν επηρεάζει την πρόγνωση. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 50 παλμούς/λεπτό, δεν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια ή αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός γίνει λιγότερος από 50 παλμούς/λεπτό και ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα, τότε με αυτήν την επιλογή AV αποκλεισμός τύπου Mobitz-1Στόχος της θεραπείας είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αφού η βραδυκαρδία συμβάλλει στην ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος (τόσο συστηματική όσο και στις στεφανιαίες αρτηρίες). Η ατροπίνη (0,3-0,6 mg, ή 0,01 mg/kg) χορηγείται ενδοφλεβίως, η αναμενόμενη αποτελεσματικότητα είναι περίπου 35%. Επαναλάβετε τη χορήγηση μετά από 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 2,0 mg. Εάν μετά την πρώτη ενδοφλέβια χορήγηση παρατηρηθεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, τότε η ατροπίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδόρια. Εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα από τη χορήγηση ατροπίνης, τότε μερικές φορές (ειδικά σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις όταν απαιτείται ανάνηψη - ο καρδιακός ρυθμός έχει πέσει κάτω από 20 παλμούς/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο μηδέν) το eufimin χορηγείται ενδοφλεβίως με προσοχή (αποτελεσματικότητα είναι περίπου 75%). Η ατροπίνη στο MI δεν είναι αβλαβής: μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου (επέκταση της περιοχής της νέκρωσης), να προκαλέσει ταχυκαρδία και να προκαλέσει VT και VF. Γενικά, η χρήση ατροπίνης, αδρεναλίνης και ντοπαμίνης περιορίζεται από τη χαμηλή τους δράση, την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής αρρυθμίας, την αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου και την πιθανότητα επέκτασης της ζώνης νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός AV τύπου 2 του Mobitz μπορεί να είναι παροδικός, σπάνιος (μόνο το 10% όλων των περιπτώσεων) Αποκλεισμός AV δεύτερου βαθμού). Σε αντίθεση με τον τύπο Mobitz-1, αυτός ο αποκλεισμός εμφανίζεται συνήθως με βλάβη αγωγιμότητας κάτω από τον κορμό His (στο φόντο του πρόσθιου μυοκαρδίου), σχετίζεται με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS και συχνά εξελίσσεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως εκτελείται εξωτερικός διαδερμικός βηματοδότης ή TEPS ή διαφλέβιος βηματοδότης - το ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην καρδιά, το οποίο βοηθά στην επιβολή βέλτιστου καρδιακού ρυθμού στις κοιλίες (80-90 παλμούς/λεπτό).

Wenckebach-Mobitz-1 AV block.
Όχι όπως στο παράδειγμα του σχολικού βιβλίου, αλλά όπως συμβαίνει συχνά στην πράξη, η εγγραφή δεν ξεκινά με το μικρότερο διάστημα PR.

Εάν η ατροπίνηδεν έδωσε αποτελέσματα, και η άμεση ECS είναι αδύνατη, αύξηση του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια αγγειοσυσπαστικών (υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης): ντοπαμίνη (100 mg ενδοφλεβίως σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με αρχικό ρυθμό 5-10 mcg/kg -min) ή αδρεναλίνη (ενδοφλέβια στάγδην
1 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με αρχικό ρυθμό 2 μg/kg-min). ο μετέπειτα ρυθμός χορήγησης καθορίζεται από τις τιμές του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Απομακρυσμένο μπλοκ AVσυνήθως εμφανίζεται σταδιακά (στο πλαίσιο του προηγούμενου ενδοκοιλιακού αποκλεισμού ή του Mobitz-2), την 3-5η ημέρα του MI του πρόσθιου τοιχώματος του LV ή του κατώτερου MI (στο 5% των ασθενών), αλλά συχνά εμφανίζεται ξαφνικά (στο πρώτες 12-24 ώρες του ΜΙ) . Με αυτήν την επιλογή, το άπω τμήμα της αγωγιμότητας μπλοκάρεται (η λειτουργία και των τριών δεσμίδων του συστήματος αγωγιμότητας διακόπτεται). Εμφανίζεται αργός, ασταθής ιδιοκοιλιακός ρυθμός (με ευρύ σύμπλεγμα QRS και ασταθή καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 20 παλμούς/λεπτό), έναντι του οποίου εμφανίζεται υπόταση, λιποθυμία, στηθάγχη πόνος και παροδική ασυστολία (προσβολές MAC). Αυτή η παραλλαγή πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού υποδεικνύει εκτεταμένη περιοχή νέκρωσης στο μυοκάρδιο, έχει κακή πρόγνωση (σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς κολποκοιλιακό αποκλεισμό) - 30% θνησιμότητα - ακόμη και απουσία CABG, OH ή παρά την τοποθέτηση τεχνητός βηματοδότης (APM) της καρδιάς.

Με πλήρες AV block και II βαθμού Mobitz-2Η καρδιακή βηματοδότηση εκτελείται αμέσως (εντός 3-4 ημερών). Μάλιστα, ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με συμπτωματική βραδυκαρδία. Ο προσωρινός διαφλέβιος βηματοδότης ενδείκνυται για ασυστολία, πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό λόγω πρόσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου, LBBB, επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού, Mobitz-2 και άλλες εμφανείς βραδυκαρδίες που δεν είναι ευαίσθητες στη χορήγηση ατροπίνης. Το θέμα του μόνιμου βηματοδότη αποφασίζεται όχι νωρίτερα από την 7-10η ημέρα μετά την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Απόλυτες ενδείξεις για αυτό: επίμονος, συμπτωματικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ βαθμού στο επίπεδο της δέσμης His με αμφοτερόπλευρο μίσχο μίσχο, παροδικός προχωρημένος κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού Ι-ΙΙΙ στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου, σε συνδυασμό με μίσχο μπλοκ Το δεμάτι του.

Αν υπάρχουν ευκαιρίες για σκηνοθεσία προσωρινή βηματοδότησηόχι, τότε για να διατηρηθεί ο καρδιακός ρυθμός σε επαρκές επίπεδο κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο κατάλληλο τμήμα, χορηγείται ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη ή ντοπαμίνη ή αδρεναλίνη. Επιπλέον, χορηγείται στον ασθενή οξυγονοθεραπεία και διόρθωση της υποογκαιμίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται στον ασθενή συμπληρώματα καλίου και διγοξίνη.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την ανίχνευση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και των βαθμών του σε ΗΚΓ

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού είναι μια παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, η ουσία της οποίας είναι να σταματήσει ή να επιβραδύνει τη διέλευση μιας ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από κλινικά σημεία όπως ζάλη, αδυναμία, μειωμένος σφυγμός και απώλεια συνείδησης.

Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική (εμφύτευση βηματοδότη).

Μια παθολογία όπως ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων λόγων:

1. Αυξημένη ευαισθησία του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω μηχανικής πρόσκρουσης στο νεύρο, πόνου.

2. Λήψη καρδιοενεργών φαρμάκων (β-αναστολείς, Διγοξίνη, φάρμακα για την ανακούφιση της αρρυθμίας, ορισμένα αντικαταθλιπτικά και μια σειρά άλλων). Αυτά τα φάρμακα δρουν στον κολποκοιλιακό κόμβο (έμμεσα ή άμεσα), προκαλώντας την ανάπτυξη αποκλεισμού.

3. Φλεγμονώδεις ασθένειες:

• ρευματισμοί, ARF;
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδίτιδα;
• Η νόσος του Lyme.

4. Διηθητικές παθολογίες:

• αιμοχρωμάτωση;
• αμυλοείδωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα (πολλαπλό μυέλωμα και λεμφώματα).
• σαρκοείδωση

5. Μεταβολικές διαταραχές και ενδοκρινικές παθολογίες:

• Σκληρόδερμα;
• υπερκαλιαιμία?
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• υπερμαγνησιαιμία?
• δερματομυοσίτιδα;
• υπερθυρεοειδισμός?
• κολλαγένωση (με αγγειακή βλάβη).
• θυρεοτοξική παράλυση;
• μυξοίδημα.

6. Άλλες ασθένειες:

• οξεία καρδιακή προσβολή?
• όγκοι της καρδιάς?
• τραυματισμοί;
• μυική δυστροφία;
• καρδιοχειρουργική για συγγενείς ανωμαλίες.
• αποφρακτική νυχτερινή άπνοια?
• ορισμένες επιπλοκές των καρδιαγγειακών παθήσεων?
• ιδιοπαθής ηλικιακή ίνωση του καρδιακού σκελετού.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού μπορεί να κληρονομηθεί.

Είδη

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:

• Μπλοκ AV 2ου βαθμού, τύπου 1 (άλλο όνομα είναι Mobitz 1).
• Μπλοκ AV 2ου βαθμού, τύπου 2 (άλλο όνομα είναι Mobitz 2).
• ατελές μπλοκ AV υψηλού βαθμού.

Το μπλοκ AV μπορεί επίσης να είναι:

• επίμονος αποκλεισμός?
• παροδικό AV block 2ου βαθμού (άλλο όνομα είναι παροδικό AV block 2ου βαθμού).
• διακοπτόμενος αποκλεισμός.

Συμπτώματα

Τα κλινικά σημεία της νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης του κολποκοιλιακού κόμβου, την αιτία της απόφραξης, την παρουσία συνοδών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος και τη θέση τους.

Ο δεύτερος βαθμός κολποκοιλιακού αποκλεισμού έχει πιο σοβαρά συμπτώματα από την πρώιμη μορφή της νόσου. Η δύσπνοια και η αδυναμία συνοδεύονται από κλινικά σημεία όπως:

• επιβράδυνση του καρδιακού παλμού (αίσθημα "ξεθώριασμα καρδιάς").
• συνεχής κούραση και απροθυμία να κάνουμε τα πιο βασικά πράγματα.
• ήπιους πονοκεφάλους.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, την εξέταση του ασθενούς και τα δεδομένα του ΗΚΓ. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

2ου βαθμού AV block Mobitz 1 χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το διάστημα PQ επιμηκύνεται, αλλά όλο και λιγότερο με κάθε καρδιακό κύκλο. Τελικά, αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το διάστημα RR γίνεται όλο και μικρότερο και τελειώνει με την απώλεια του συμπλέγματος QRS.

Το μπλοκ AV 2ου βαθμού Mobitz 2 στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

• το διάστημα PQ είναι πάντα το ίδιο, ορισμένες κολπικές ώσεις δεν πραγματοποιούνται, το διάστημα PP είναι σταθερό.
• Ο προχωρημένος αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχουν περισσότερα από ένα κύμα P για κάθε QRS· τα σύμπλοκα QRS με αποκλεισμό του δεύτερου τύπου είναι ευρύ.

Θεραπεία

Πριν από την έναρξη της θεραπείας για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού, ο γιατρός ανακαλύπτει τους λόγους που προκάλεσαν την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

– Εάν η αιτία της νόσου είναι η χρήση φαρμάκων, τότε πρέπει να αλλάξετε τη δοσολογία τους ή να σταματήσετε εντελώς τη λήψη τους. Αυτό είναι συνήθως αρκετό για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.

– Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε τον αποκλεισμό. Εάν πρόκειται για ταυτόχρονες καρδιακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών), τότε στον ασθενή συνταγογραφείται μια πορεία ατροπίνης και βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών.

– Σε περίπτωση εμφράγματος, στηθάγχης, ισχαιμικής καρδιοπάθειας, μυοκαρδίτιδας, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Izadrin.

– Για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ο οποίος επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, στους ασθενείς χορηγείται Glucagon ενδοφλεβίως. Εάν παρατηρηθεί συμφορητική μορφή της νόσου, τότε τα αγγειοδιασταλτικά και τα διουρητικά περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα.

– Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική (για παράδειγμα, εάν διαγνωστεί 2ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός Mobitz 2), η θεραπεία θα πρέπει να είναι χειρουργική (έχει τοποθετηθεί βηματοδότης).

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και ακόμη και σε θάνατο. Αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και για ηλικιωμένους.

Πρόβλεψη

Με αυτήν την ασθένεια, η πρόγνωση εξαρτάται όχι τόσο από τον βαθμό αποκλεισμού, αλλά από το επίπεδό του. Επιπλέον, η πρόγνωση επηρεάζεται από τον λόγο για τον οποίο αναπτύχθηκε ο αποκλεισμός και τη σοβαρότητα των συνοδών καρδιακών παθολογιών.

Οι ασθενείς ζουν πλήρη ζωή με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού, τύπου 1· είναι απαραίτητο μόνο να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του καρδιακού μυός.

Η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη εάν επηρεαστούν τα απομακρυσμένα μέρη του συστήματος αγωγής, καθώς αυτό αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης πλήρους καρδιακού αποκλεισμού.

Σήμερα, χάρη στο γεγονός ότι έχει καταστεί δυνατή η εγκατάσταση προηγμένων και υψηλής ποιότητας βηματοδοτών, η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια έχει βελτιωθεί σημαντικά και οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης έχουν αυξηθεί σημαντικά.

10 mm/mV 50 mm/s

Φλεβοκομβικός ρυθμός, φλεβοκομβικός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού, Mobitz τύπου 2. Η τάση είναι ικανοποιητική. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. Περιστροφή της καρδιάς από τη δεξιά κοιλία προς τα εμπρός.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

AV αποκλεισμός 1ου βαθμού - χαρακτηρίζεται από παράταση του διαστήματος P−Qπερισσότερο από 0,20 s (0,22 για βραδυκαρδία).

Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού, τύπου Mobitz-1 (με περιοδικότητα Wenckebach), - με φλεβοκομβικό ρυθμό, η κλασική περιοδικότητα Wenckebach χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος Π− Qμέχρι την απώλεια της αγωγιμότητας των κυμάτων Rπρος τις κοιλίες. Αυτό συνοδεύεται από προοδευτική μείωση του διαστήματος R− Rμέχρι απώλεια κοιλιακής διέγερσης. Η παύση που συμβαίνει είναι συνήθως το άθροισμα δύο διαστημάτων R−R.

Το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού, τύπου Mobitz-2, χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός σταθερού διαστήματος P−Qκαι περιοδική απώλεια αγωγιμότητας κύματος Rπρος τις κοιλίες. Η παύση που συμβαίνει είναι συνήθως το άθροισμα δύο διαστημάτων R−R. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση αποκλεισμού AV δεύτερου βαθμού με αγωγιμότητα 2:1, οι τύποι Mobitz-1 και Mobitz-2 δεν μπορούν να διακριθούν.

AV αποκλεισμός τρίτου βαθμού (πλήρης), - χωρίς κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Το ΗΚΓ δείχνει 2 ρυθμούς ανεξάρτητους ο ένας από τον άλλο (κολπικό και κοιλιακό). Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα του κολπικού ρυθμού είναι υψηλότερη από αυτή των κοιλιών.

ΗΚΓ 56. κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού

10 mm/mV 50 mm/s

Καρδιακός ρυθμός = 81 ανά λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ άξονας 95° - off Σωστά. P−Q= 0,23 s. Π= 0,100 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,330 s. Φλεβοκομβικό ρυθμό. Η τάση είναι ικανοποιητική. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. AV block πρώτου βαθμού.

ΗΚΓ 57. AV block II βαθμού, Mobitz type-2

10 mm/mV 50 mm/s

Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός. Η τάση είναι ικανοποιητική. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.

Μπλοκ AV 2ου βαθμού με αναλογία 2:1.

ΗΚΓ 58. κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού

10 mm/mV 50 mm/s

Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός. Η τάση είναι ικανοποιητική. Μπλοκ AV τρίτου βαθμού.

ΗΚΓ 59. Σύνδρομο Frederick (συνδυασμός κολποκοιλιακού αποκλεισμού τρίτου βαθμού και κολπική μαρμαρυγή)

10 mm/mV 50 mm/s

σύνδρομο Φρειδερίκης. Η τάση είναι ικανοποιητική. Απόκλιση EOS προς τα αριστερά.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Qκάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, οξεία περίοδος.

Ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί

Μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης, πλήρης:

Διάρκεια του συγκροτήματος QRSείναι 0,12 s ή περισσότερο.

Σύμπλεγμα σε σχήμα Μ QRSτύπος RSRστο δεξί στήθος οδηγεί?

Ευρύ παραμορφωμένο δόντι μικρόστο αριστερό στήθος οδηγεί?

Δευτερεύουσες αλλαγές ST− Τστο δεξί στήθος οδηγεί.

Σε αντίθεση με τον πλήρη αποκλεισμό του δεξιού κλάδου δέσμης, ο ατελής αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από τη διάρκεια του συμπλέγματος QRSαπό 0,09 έως 0,11 δευτ.

Μπλοκ αριστερής δέσμης, ολοκληρώθηκε:

Διάρκεια QRS- 0,12 δευτ. ή περισσότερο.

Βαθιά, φαρδιά δόντια μικρόστο δεξί στήθος οδηγεί?

Φαρδιά, οδοντωτά (παραμορφωμένα) δόντια Rσε καλώδια V 5 -V 6, I, aVL;

Χωρίς κύματα Qστα καλώδια I και V 5 −V 6;

Αλλαγές δευτερεύοντος τμήματος ST−Τσε απαγωγές V 5 -V 6, I, aVL.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης:

Μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, βρίσκεται υπό γωνία από -30° έως -90°.

Θετικό τερματικό δόντι Rσε απαγωγές aVL και aV Rμε μεταγενέστερη εμφάνιση της αιχμής του στο aV R;

Κανονική ή ελαφρώς αυξημένη διάρκεια του συμπλέγματος QRS(το πλάτος του είναι μικρότερο από 0,12 s).

QRSαριστερά.

Μπλοκ του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης:

Απότομη απόκλιση άξονα QRSπρος τα δεξιά - μεταξύ +120° και +180°.

Σύνθετος τύπος rSστις απαγωγές I και aVL, καθώς και στον τύπο qRστις απαγωγές II, III και aVF. Προεξοχές Qπλάτος - λιγότερο από 0,04 s.

Κανένας άλλος λόγος για απόκλιση άξονα QRSδεξιά.