Στον κόσμο προσπαθούν να ταξινομήσουν τα πάντα, και αυτό σημαίνει κατά κάποιον τρόπο τάξη, υποδιαίρεση. Το αποτέλεσμα είναι ομάδες με πανομοιότυπα χαρακτηριστικά που μπορούν να επηρεαστούν εξίσου για να ληφθεί ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα. Η ταξινόμηση των ασθενειών γινόταν προηγουμένως σύμφωνα με την κλινική εικόνα και τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά. Στη σύγχρονη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD), οι ασθένειες χωρίζονται ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο μόλυνσης. Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση συνδυάζονται στην ομάδα 10. Αυτό περιλαμβάνει μια τέτοια κοινή ασθένεια όπως η πνευμονία.
Ορισμός της νόσου
Η πνευμονία είναι μια λοιμώδης νόσος του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Υπάρχει και μια ξεχωριστή ασθένεια και μια επιπλοκή άλλων ασθενειών. Σύμφωνα με τη σύγχρονη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η πνευμονία χωρίζεται ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της νόσου και τις συνθήκες μόλυνσης σε:
- Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία. Εμφανίζεται όταν ένα άτομο βρίσκεται ήδη στο νοσοκομείο. Δεδομένου ότι η πνευμονία μπορεί να είναι επιπλοκή άλλων ασθενειών, ένας ασθενής που νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, για παράδειγμα, για γρίπη ή άλλη πάθηση που προκαλείται από επιβλαβείς μικροοργανισμούς, μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μπορεί να ανακαλύψει ότι έχουν εμφανιστεί συμπτώματα πνευμονίας, τα οποία θα επιβεβαιωθούν με ακτινογραφία?
- Εξωνοσοκομειακό (εκτός νοσοκομείου). Οι περισσότεροι άνθρωποι παθαίνουν πνευμονία ενώ βρίσκονται εκτός νοσοκομείου και μόνο αφού εντοπιστούν συμπτώματα παραπέμπονται σε έναν ειδικό. Και επίσης σε αυτήν την ομάδα είναι ασθενείς που αρρώστησαν το αργότερο δύο ημέρες στο νοσοκομείο.
- Φιλοδοξία. Αυτή η πνευμονία μπορεί να επηρεάσει εκείνους τους ασθενείς που, για κάποιο λόγο, έχουν τροφή, σάλιο ή τροφή στην αναπνευστική τους οδό. Οι ψυχικά άρρωστοι κινδυνεύουν. Αυτό περιλαμβάνει επίσης εκείνους που ήπιαν σημαντική ποσότητα αλκοόλ ή έλαβαν τοξική δηλητηρίαση από ένα χημικό αντιδραστήριο.
- Πνευμονία, η οποία βασίζεται στην ανοσοανεπάρκεια στο ανθρώπινο σώμα.
Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10) έχει υιοθετηθεί ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την καταγραφή της νοσηρότητας, των λόγων για τις επισκέψεις του πληθυσμού σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.
Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. Νο. 170
Η κυκλοφορία μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017-2018.
Με αλλαγές και προσθήκες από τον ΠΟΥ.
Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com
ICD 10: πνευμονία επίκτητης κοινότητας
Μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων είναι η πνευμονία. Προκαλείται από ποικίλα παθογόνα και οδηγεί σε μεγάλο αριθμό θανάτων παιδιών και ενηλίκων στη χώρα μας. Όλα αυτά τα δεδομένα καθιστούν απαραίτητη την κατανόηση των θεμάτων που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.
Ορισμός της πνευμονίας
Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από έκκριση υγρού στις κυψελίδες, που προκαλείται από διάφορους τύπους μικροοργανισμών.
Ταξινόμηση της πνευμονίας της κοινότητας
Ανάλογα με την αιτία της πνευμονίας, χωρίζεται σε:
- Βακτηριακό (πνευμονιόκοκκος, σταφυλοκοκκικός);
- Ιογενείς (έκθεση σε ιούς γρίπης, παραγρίπη, αδενοϊούς, κυτταρομεγαλοϊό)
- Αλλεργικός
- Ορνίθωση
- Γκρίμπκοβς
- Μυκόπλασμα
- Ρικέτσιαλ
- Μικτός
- Με άγνωστη αιτία της νόσου
Η σύγχρονη ταξινόμηση της νόσου, που αναπτύχθηκε από την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε όχι μόνο τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας, αλλά και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
- ήπια πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
- ήπια άτυπη πνευμονία.
- πνευμονία, πιθανώς σοβαρής πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας.
- πνευμονία που προκαλείται από άγνωστο παθογόνο.
- πνευμονία από εισρόφηση.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Ασθενειών και Θανάτων του 1992 (ICD-10), υπάρχουν 8 τύποι πνευμονίας ανάλογα με το παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια:
- J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
- J13 Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
- J14 Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae.
- J15 Βακτηριακή πνευμονία, μη ταξινομημένη.
- J16 Πνευμονία που προκαλείται από άλλους λοιμογόνους παράγοντες.
- J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
- J18 Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο.
Η διεθνής ταξινόμηση της πνευμονίας διακρίνει τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:
- που αποκτήθηκε από την Κοινότητα.
- Νοσοκομείο;
- Φιλοδοξία;
- Πνευμονία που συνοδεύει σοβαρές ασθένειες.
- Πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια πνευμονική νόσος λοιμώδους φύσης που αναπτύχθηκε πριν από τη νοσηλεία σε ιατρικό οργανισμό υπό την επίδραση διαφόρων ομάδων μικροοργανισμών.
Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας
Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλείται από ευκαιριακά βακτήρια, τα οποία είναι συνήθως φυσικοί κάτοικοι του ανθρώπινου σώματος. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, γίνονται παθογόνα και προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας:
- Υποθερμία;
- Έλλειψη βιταμινών?
- Βρίσκεστε κοντά σε κλιματιστικά και υγραντήρες.
- Παρουσία βρογχικού άσθματος και άλλων πνευμονοπαθειών.
- Χρήση καπνού.
Οι κύριες πηγές πνευμονίας της κοινότητας:
- Πνευμονικός πνευμονιόκοκκος;
- Μυκοπλάσματα;
- Πνευμονικά χλαμύδια;
- Haemophilus influenzae;
- Ιός γρίπης, παραγρίπη, αδενοϊική λοίμωξη.
Οι κύριοι τρόποι με τους οποίους οι μικροοργανισμοί που προκαλούν πνευμονία εισέρχονται στον πνευμονικό ιστό είναι η κατάποση μικροοργανισμών με αέρα ή η εισπνοή ενός εναιωρήματος που περιέχει παθογόνα.
Υπό κανονικές συνθήκες, η αναπνευστική οδός είναι αποστειρωμένη και κάθε μικροοργανισμός που εισέρχεται στους πνεύμονες καταστρέφεται από το σύστημα παροχέτευσης των πνευμόνων. Εάν διαταραχθεί η λειτουργία αυτού του συστήματος παροχέτευσης, το παθογόνο δεν καταστρέφεται και παραμένει στους πνεύμονες, όπου επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας την ανάπτυξη της νόσου και την εκδήλωση όλων των κλινικών συμπτωμάτων.
Συμπτώματα πνευμονίας της κοινότητας
Η ασθένεια ξεκινά πάντα ξαφνικά και εκδηλώνεται με διάφορα σημάδια.
Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:
- Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε C. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της νόσου σε άτομα άνω των 60 ετών, η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να παραμείνει εντός 37-37,5 C, γεγονός που υποδηλώνει χαμηλή ανοσολογική απόκριση στην εισαγωγή του παθογόνου.
- Επίμονος βήχας που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή πτυέλων σε χρώμα σκουριάς
- Κρυάδα
- Γενική αδιαθεσία
- Αδυναμία
- Μειωμένη απόδοση
- Ιδρώνοντας
- Πόνος κατά την αναπνοή στην περιοχή του θώρακα, που αποδεικνύει τη μετάβαση της φλεγμονής στον υπεζωκότα
- Η δύσπνοια σχετίζεται με σημαντικές βλάβες σε περιοχές του πνεύμονα.
Τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων σχετίζονται με βλάβη σε ορισμένες περιοχές του πνεύμονα. Με την εστιακή βρογχοπνευμονία, η ασθένεια αρχίζει αργά μια εβδομάδα μετά τα αρχικά σημάδια της νόσου. Η παθολογία καλύπτει και τους δύο πνεύμονες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και γενική δηλητηρίαση του σώματος.
Με τμηματική βλάβη στον πνεύμονα, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα. Η νόσος εξελίσσεται γενικά ευνοϊκά, χωρίς πυρετό ή βήχα, και η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας.
Με τη λοβιακή πνευμονία, τα κλινικά συμπτώματα είναι έντονα, η υψηλή θερμοκρασία σώματος επιδεινώνει την κατάσταση μέχρι την ανάπτυξη παραληρήματος και εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στα κάτω μέρη των πνευμόνων, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος.
Η διάμεση πνευμονία είναι δυνατή όταν οι ιοί εισέρχονται στους πνεύμονες. Είναι αρκετά σπάνιο και συχνά επηρεάζει παιδιά κάτω των 15 ετών. Υπάρχει οξεία και υποξεία πορεία. Το αποτέλεσμα αυτού του τύπου πνευμονίας είναι η πνευμονική σκλήρυνση.
- Η οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση και ανάπτυξη νευροτοξίκωσης. Η πορεία είναι σοβαρή με υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας και επίμονες υπολειμματικές επιδράσεις. Συχνά προσβάλλονται παιδιά ηλικίας 2-6 ετών.
- Η υποξεία πορεία χαρακτηρίζεται από βήχα, αυξημένο λήθαργο και κόπωση. Είναι ευρέως διαδεδομένο σε παιδιά ηλικίας 7-10 ετών που είχαν ARVI.
Υπάρχουν χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας της κοινότητας σε άτομα που έχουν φτάσει σε ηλικία συνταξιοδότησης. Λόγω αλλαγών στην ανοσία που σχετίζονται με την ηλικία και της προσθήκης χρόνιων ασθενειών, είναι δυνατή η ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών και διαγραμμένων μορφών της νόσου.
Αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο, συνοδευόμενες από ψυχώσεις και νευρώσεις.
Τύποι νοσοκομειακής πνευμονίας
Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια λοιμώδης νόσος της αναπνευστικής οδού που αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά τη νοσηλεία σε νοσοκομείο, ελλείψει συμπτωμάτων πνευμονίας πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων κατέχει την 1η θέση ως προς τον αριθμό των επιπλοκών. Έχει μεγάλη επίδραση στο κόστος της θεραπείας, αυξάνει τον αριθμό των επιπλοκών και των θανάτων.
Διαιρείται ανά χρόνο εμφάνισης:
- Πρώιμη - εμφανίζεται τις πρώτες 5 ημέρες μετά τη νοσηλεία. Προκαλείται από μικροοργανισμούς που υπάρχουν ήδη στο σώμα του μολυσμένου ατόμου (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae και άλλοι).
- Αργά - αναπτύσσεται 6-12 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών. Είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί λόγω της ανάπτυξης ανθεκτικότητας των μικροοργανισμών στις επιδράσεις των απολυμαντικών και των αντιβιοτικών.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι μόλυνσης λόγω της εμφάνισής τους:
Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα εμφανίζεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, μια μέρα που ένας ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα αυξάνει την πιθανότητα να προσβληθεί από πνευμονία κατά 3%.
- Διαταραχή της λειτουργίας παροχέτευσης των πνευμόνων.
- Μια μικρή ποσότητα στοματοφαρυγγικού περιεχομένου που έχει καταποθεί που περιέχει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.
- Μείγμα οξυγόνου-αέρα μολυσμένο με μικροοργανισμούς.
- Λοίμωξη από φορείς νοσοκομειακών λοιμώξεων μεταξύ ιατρικού προσωπικού.
Αιτίες μετεγχειρητικής πνευμονίας:
- Στασιμότητα της πνευμονικής κυκλοφορίας.
- Χαμηλός αερισμός;
- Θεραπευτικοί χειρισμοί στους πνεύμονες και τους βρόγχους.
Η πνευμονία από εισρόφηση είναι μια μολυσματική ασθένεια των πνευμόνων που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου του περιεχομένου του στομάχου και του στοματοφάρυγγα στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
Η νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί σοβαρή θεραπεία με τα πιο σύγχρονα φάρμακα λόγω της αντοχής των παθογόνων σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας
Σήμερα υπάρχει ένας πλήρης κατάλογος κλινικών και παρακλινικών μεθόδων.
Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται μετά από τις ακόλουθες μελέτες:
- Κλινικά δεδομένα για τη νόσο
- Γενικά δεδομένα εξετάσεων αίματος. Αυξημένα λευκοκύτταρα, ουδετερόφιλα.
- Καλλιέργεια πτυέλων για τον προσδιορισμό του παθογόνου και της ευαισθησίας του σε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.
- Ακτινογραφία των πνευμόνων, η οποία αποκαλύπτει την παρουσία σκιών σε διάφορους λοβούς του πνεύμονα.
Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας
Η διαδικασία θεραπείας της πνευμονίας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε ιατρικό ίδρυμα όσο και στο σπίτι.
Ενδείξεις για νοσηλεία ασθενούς σε νοσοκομείο:
- Ηλικία. Οι νέοι ασθενείς και οι συνταξιούχοι μετά την ηλικία των 70 ετών θα πρέπει να νοσηλεύονται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών.
- Διαταραγμένη συνείδηση
- Παρουσία χρόνιων ασθενειών (βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια).
- Αδυναμία αποχώρησης.
Τα κύρια φάρμακα που στοχεύουν στη θεραπεία της πνευμονίας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα:
- Κεφαλοσπορίνες: κεφτριαξόνη, κεφουροτοξίμη;
- Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβη;
- Μακρολίδες: αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.
Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα από τη λήψη του φαρμάκου εντός αρκετών ημερών, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβακτηριακό φάρμακο. Για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά (αμβροκόλη, βρωμεξίνη, ACC).
Επιπλοκές της πνευμονίας της κοινότητας
Με μη έγκαιρη θεραπεία ή απουσία της, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Εξιδρωματική πλευρίτιδα
- Ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας
- Πυώδεις διεργασίες στον πνεύμονα
- Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
Πρόγνωση για πνευμονία
Στο 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με επιτυχία και δεν οδηγεί σε σοβαρές δυσμενείς συνέπειες. Μετά από 21 ημέρες, η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται και οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν μερική απορρόφηση των διηθητικών σκιών.
Πρόληψη της πνευμονίας
Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο γρίπης που περιέχει αντισώματα κατά του πνευμονιόκοκκου.
Η πνευμονία είναι ένας επικίνδυνος και ύπουλος εχθρός για τον άνθρωπο, ειδικά αν εμφανίζεται απαρατήρητη και έχει λίγα συμπτώματα. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσέχετε τη δική σας υγεία, να εμβολιαστείτε, να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια της ασθένειας και να θυμάστε ποιες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η πνευμονία.
Επίκτητη από την κοινότητα, οξεία πνευμονία: Κωδικός ICD-10:
Για πολύ καιρό στη χώρα μας ο όρος «πνευμονία» χρησιμοποιήθηκε με ευρεία έννοια. Αυτός ο όρος υποδήλωνε εστιακή φλεγμονή σχεδόν οποιασδήποτε αιτιολογίας. Μέχρι πρόσφατα επικρατούσε σύγχυση στην ταξινόμηση της νόσου, αφού στην κατηγορία περιλαμβάνονταν οι ακόλουθες αιτιολογικές μονάδες: αλλεργική πνευμονία, που προκαλείται από φυσικές και χημικές επιδράσεις. Στο παρόν στάδιο, οι Ρώσοι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση που εγκρίθηκε από τη Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία και κωδικοποιούν επίσης κάθε περίπτωση της νόσου σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10).
Τι σημαίνει ο όρος «πνευμονία»;
Η πνευμονία είναι μια μεγάλη ομάδα οξειών λοιμωδών πνευμονοπαθειών που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, τον μηχανισμό ανάπτυξης και τη μορφολογία. Τα κύρια σημεία είναι η εστιακή βλάβη στο αναπνευστικό τμήμα των πνευμόνων, η παρουσία εξιδρώματος στην κοιλότητα των κυψελίδων. Η βακτηριακή πνευμονία είναι η πιο κοινή, αν και οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι ιοί, πρωτόζωα και μύκητες.
Σύμφωνα με το ICD-10, η πνευμονία περιλαμβάνει μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες του πνευμονικού ιστού. Οι ασθένειες που προκαλούνται από χημικούς και φυσικούς παράγοντες (πνευμονία από βενζίνη, πνευμονίτιδα από ακτινοβολία) και ασθένειες αλλεργικής φύσης (ηωσινοφιλική πνευμονία) δεν περιλαμβάνονται στην έννοια αυτή και ταξινομούνται σε άλλες επικεφαλίδες.
Η εστιακή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού είναι συχνά μια εκδήλωση μιας σειράς ασθενειών που προκαλούνται από ειδικούς, εξαιρετικά μεταδοτικούς μικροοργανισμούς. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν την ιλαρά, την ερυθρά, την ανεμοβλογιά, τη γρίπη και τον πυρετό Q. Αυτές οι νοσολογίες εξαιρούνται από την ενότητα. Από τη ρουμπρίκα εξαιρούνται επίσης η διάμεση πνευμονία που προκαλείται από συγκεκριμένα παθογόνα, η καζεώδης πνευμονία, που είναι μία από τις κλινικές μορφές της πνευμονικής φυματίωσης, η μετατραυματική πνευμονία.
Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Τραυματισμών και Αιτιών Θανάτου, 10η αναθεώρηση, η πνευμονία ανήκει στην κατηγορία Χ - αναπνευστικές ασθένειες. Η τάξη κωδικοποιείται με το γράμμα J.
Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας βασίζεται στην αιτιολογική αρχή. Ανάλογα με το παθογόνο που απομονώθηκε κατά τη διάρκεια των μικροβιολογικών δοκιμών, η πνευμονία εκχωρείται ένας από τους ακόλουθους κωδικούς:
- J13 P. που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
- J14 P. που προκαλείται από Haemophilus influenzae.
- J15 βακτηριακό P., που δεν ταξινομείται αλλού, που προκαλείται από: J15. 0 Κ. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 σταφυλόκοκκοι; J15. 3 στρεπτόκοκκοι ομάδας Β. J15. 4 άλλοι στρεπτόκοκκοι? J15. 5 Ε. coli; J15. 6 άλλα gram-αρνητικά βακτήρια. J15. 7 Μ. pneumoniae; 15. 8 άλλα βακτηριακά Ρ.; J15. 9 βακτηριακό P. απροσδιόριστο;
- J16 P. που προκαλείται από άλλους λοιμογόνους παράγοντες, που δεν ταξινομούνται αλλού.
- J18 P. χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο: J18. 0 βρογχοπνευμονία, απροσδιόριστη. J18. 1 lobar P. απροσδιόριστο; J18. 2 υποστατικός (στάσιμος) Π. απροσδιόριστος; J18. 8 άλλα Ρ.; J18. 9 Π. απροσδιόριστο.
Στη ρωσική πραγματικότητα, για υλικούς και τεχνικούς λόγους, η ταυτοποίηση του παθογόνου δεν πραγματοποιείται πάντα. Οι συνήθεις μικροβιολογικές μελέτες που χρησιμοποιούνται σε εγχώριες κλινικές έχουν χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Η πιο κοινή κατηγορία είναι η J18, η οποία αντιστοιχεί σε πνευμονία απροσδιόριστης αιτιολογίας.
Ταξινόμηση ανά τόπο προέλευσης
Στη χώρα μας η πιο διαδεδομένη αυτή τη στιγμή ταξινόμηση είναι αυτή που λαμβάνει υπόψη την εντόπιση της νόσου. Σύμφωνα με αυτό το σύμπτωμα, διακρίνεται η πνευμονία της κοινότητας - εξωνοσοκομειακή, κοινοτική και ενδονοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία. Ο λόγος για την ανάδειξη αυτού του κριτηρίου είναι το διαφορετικό φάσμα παθογόνων όταν η νόσος εμφανίζεται στο σπίτι και όταν οι ασθενείς μολύνονται σε νοσοκομείο.
Πρόσφατα, μια άλλη κατηγορία έχει αποκτήσει ανεξάρτητη σημασία - η πνευμονία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ιατρικών παρεμβάσεων εκτός νοσοκομείου. Η εμφάνιση αυτής της κατηγορίας συνδέεται με την αδυναμία ταξινόμησης αυτών των περιπτώσεων ως εξωτερικών ασθενών ή νοσοκομειακών πνευμονιών. Με βάση τον τόπο προέλευσης, ταξινομούνται ως τα πρώτα και με βάση τα παθογόνα που εντοπίστηκαν και την αντοχή τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα, ταξινομούνται ως τα δεύτερα.
Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια λοιμώδης νόσος που εμφανίστηκε στο σπίτι ή το αργότερο 48 ώρες από τη στιγμή της εισαγωγής ενός ασθενούς στο νοσοκομείο στο νοσοκομείο. Η ασθένεια πρέπει να συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα (βήχας με πτύελα, δύσπνοια, πυρετό, πόνο στο στήθος) και αλλαγές ακτίνων Χ.
Εάν εμφανιστεί κλινική εικόνα πνευμονίας μετά από 2 ημέρες από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, η περίπτωση θεωρείται ως νοσοκομειακή λοίμωξη. Η ανάγκη διαχωρισμού σε αυτές τις κατηγορίες συνδέεται με διαφορετικές προσεγγίσεις στην αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε ασθενείς με νοσοκομειακή λοίμωξη, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αντίσταση των παθογόνων στα αντιβιοτικά.
Παρόμοια ταξινόμηση προτείνεται από ειδικούς του ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας). Προτείνουν τη διάκριση της επίκτητης κοινότητας, της πνευμονίας από το νοσοκομείο, της πνευμονίας εισρόφησης, καθώς και της πνευμονίας σε άτομα με συνοδό ανοσοανεπάρκεια.
Κατά σοβαρότητα
Η εδώ και χρόνια διαίρεση σε 3 βαθμούς βαρύτητας (ήπια, μέτρια, σοβαρή) έχει πλέον χάσει το νόημά της. Δεν είχε σαφή κριτήρια ή σημαντική κλινική σημασία.
Συνηθίζεται πλέον να χωρίζεται η νόσος σε σοβαρή (που απαιτεί θεραπεία στην εντατική) και όχι σε σοβαρή. Η σοβαρή πνευμονία θεωρείται παρουσία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας και σημείων σήψης.
Κλινικά και οργανικά κριτήρια βαρύτητας:
- δύσπνοια με αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 30 ανά λεπτό.
- κορεσμός οξυγόνου μικρότερος από 90%.
- χαμηλή αρτηριακή πίεση (συστολική (SBP) μικρότερη από 90 mm Hg ή/και διαστολική (DBP) μικρότερη από 60 mm Hg).
- συμμετοχή περισσότερων από 1 λοβού του πνεύμονα στην παθολογική διαδικασία, αμφοτερόπλευρη βλάβη.
- διαταραχές της συνείδησης?
- εξωπνευμονικές μεταστατικές εστίες?
- ανουρία.
Εργαστηριακά κριτήρια βαρύτητας:
- μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στην εξέταση αίματος μικρότερη από 4000/μl.
- Η μερική τάση οξυγόνου είναι μικρότερη από 60 mmHg.
- επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 100 g/l.
- τιμή αιματοκρίτη μικρότερη από 30%.
- οξεία αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης πάνω από 176,7 µmol/l ή των επιπέδων ουρίας πάνω από 7,0 mmol/l.
Για να εκτιμηθεί γρήγορα η κατάσταση ενός ασθενούς με πνευμονία, οι κλίμακες CURB-65 και CRB-65 χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη. Η ζυγαριά περιέχει τα ακόλουθα κριτήρια: ηλικία άνω των 65 ετών, μειωμένη συνείδηση, αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 30 ανά λεπτό, επίπεδο SBP μικρότερο από 90 mmHg. και/ή DBP λιγότερο από 60 mmHg, επίπεδο ουρίας πάνω από 7 mmol/l (το επίπεδο ουρίας αξιολογείται μόνο με χρήση της κλίμακας CURB-65).
Συχνότερα στην κλινική χρησιμοποιείται το CRB-65, το οποίο δεν απαιτεί τον προσδιορισμό των εργαστηριακών παραμέτρων. Κάθε κριτήριο αξίζει 1 βαθμό. Εάν ο ασθενής συγκεντρώσει 0-1 βαθμούς στην κλίμακα, υπόκειται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών, 2 βαθμούς - εσωτερική, 3-4 βαθμούς - θεραπεία στην εντατική.
Ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος και την παρουσία επιπλοκών
Ο όρος «χρόνια πνευμονία» θεωρείται επί του παρόντος εσφαλμένος. Η πνευμονία είναι πάντα μια οξεία ασθένεια, που διαρκεί κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.
Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, για διάφορους λόγους, η ακτινολογική ύφεση της νόσου δεν εμφανίζεται για 4 εβδομάδες ή περισσότερο. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση διατυπώνεται ως «παρατεταμένη πνευμονία».
Η ασθένεια μπορεί να είναι πολύπλοκη ή μη. Η παρούσα επιπλοκή πρέπει να περιλαμβάνεται στη διάγνωση.
Οι επιπλοκές της πνευμονίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- εξιδρωματική πλευρίτιδα;
- πνευμονικό απόστημα (πνευμονία αποστήματος);
- σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (1, 2, 3 μοίρες).
- σήψη.
Άλλα κριτήρια
Η διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει τον εντοπισμό της πνευμονίας στην πληγείσα πλευρά (δεξιά, αριστερά, αμφοτερόπλευρη), κατά μήκος των λοβών και των τμημάτων (S1-S10) των πνευμόνων. Μια κατά προσέγγιση διάγνωση μπορεί να ακούγεται ως εξής:
Σε όποια κατηγορία κι αν ανήκει η πνευμονία, αυτή η ασθένεια απαιτεί άμεση ιατρική θεραπεία υπό την επίβλεψη ειδικού.
Πνευμονία ICD-10 - ποια είναι η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών
Καθώς αναπτύχθηκε η ιατρική επιστήμη, οι προσπάθειες ταξινόμησης της πνευμονίας έγιναν επανειλημμένα σε διαφορετικούς χρόνους. Κάθε επιστήμονας προσέγγισε αυτό το θέμα με τον δικό του τρόπο.
Ποικιλία υπαρχουσών ταξινομήσεων
Για παράδειγμα, υπάρχει ταξινόμηση ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου: τυπική, άτυπη κ.λπ. Η ταξινόμηση ανάλογα με την αιτιολογία (ανάλογα με το παθογόνο ή άλλα αίτια της νόσου) αναγνωρίζεται ως η πιο επιτυχημένη. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική αντιβακτηριακή ή αντιική θεραπεία.
Αιτιολογική ταξινόμηση
Με σύγχρονες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου 1-2 ημέρες μετά τη λήψη του υλικού για καλλιέργεια. Οι δυσκολίες έγκεινται στο γεγονός ότι σε περίπου 30% των περιπτώσεων δεν είναι δυνατός ο αξιόπιστος προσδιορισμός του αιτιολογικού μικροοργανισμού για διάφορους λόγους:
- ανεπαρκής ποσότητα βιοϋλικού (μη παραγωγικός βήχας με ανεπαρκή παραγόμενη ποσότητα πτυέλων).
- αδυναμία προσδιορισμού ενδοκυτταρικής καλλιέργειας με χρήση τυπικών μεθόδων.
- Χρειάζεται πολύς χρόνος για να ληφθούν αποτελέσματα πολιτισμού.
- προβλήματα στον διαφορικό ορισμό και τη διαφοροποίηση των μικροβίων του «αιτιογόνου παράγοντα» και του «μάρτυρα» (δηλαδή, μια σχετιζόμενη λοίμωξη, η οποία από μόνη της δεν είναι η αιτιολογική αιτία της πνευμονίας).
- λήψη ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων πριν επισκεφτείτε έναν γιατρό.
Αποδεικνύεται ότι σε κάθε τρίτη περίπτωση δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του παθογόνου στα αρχικά στάδια της νόσου, γεγονός που καθιστά την αιτιολογική ταξινόμηση άχρηστη για χρήση στην πρακτική ιατρική.
Συνδρομική ταξινόμηση
Έχουν γίνει προσπάθειες να χωριστεί η πνευμονία σε «τυπική» και «άτυπη», αλλά αυτή η προσέγγιση ήταν επίσης ανεπιτυχής. Η πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα συχνά εκδηλώνεται κλινικά ως τυπική. Αντίθετα, η τυπική πνευμονία μπορεί να μιμηθεί άτυπες κλινικές εκδηλώσεις.
Ο διαχωρισμός σε οξεία, υποξεία και χρόνια πνευμονία δεν έχει επίσης λάβει θετική αναγνώριση από τους ασκούμενους γιατρούς. Η πνευμονία είναι ήδη κατανοητή αρχικά ως οξεία ασθένεια. Η χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία των παθήσεων του αναπνευστικού απαιτεί ενδελεχή εξέταση του ασθενούς για να τεθεί έγκυρη διάγνωση. Ο ορισμός της «χρόνιας πνευμονίας» είναι ανοησία.
Σύγχρονη ταξινόμηση
Επί του παρόντος, οι γιατροί προτιμούν να υποδιαιρούν την πνευμονία ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξης της νόσου και λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες μόλυνσης:
- πνευμονία της κοινότητας.
- νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία;
- φιλοδοξία;
- πνευμονία λόγω ανοσοανεπάρκειας.
Η νοσοκομειακή πνευμονία εκδηλώνεται μετά τη νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο απουσία χαρακτηριστικών ακτινολογικών και κλινικών σημείων τη στιγμή της εισαγωγής του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Η πνευμονία με εισρόφηση (που σχετίζεται με την κατάποση τροφής, υγρού, σάλιου στην αναπνευστική οδό) είναι χαρακτηριστική για άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, αλκοολικούς και τοξικομανείς και τοξικές δηλητηριάσεις.
Η ανοσοανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει πνευμονία σε καρκινοπαθείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σε άτομα με HIV λοίμωξη και τοξικομανείς.
Πρόσφατα, συνηθίζεται να ορίζεται η πνευμονία ως ξεχωριστή ομάδα, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης, για παράδειγμα, παραμονή σε γηροκομεία ή άλλα μακροχρόνια ιατρικά ιδρύματα (οικοτροφεία, σανατόρια, οικοτροφεία, γηροκομεία).
Η πνευμονία της κοινότητας χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- αλκοολισμός;
- κάπνισμα;
- Χρόνια βρογχίτιδα;
- σακχαρώδης διαβήτης κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης.
- διαμονή σε οίκους ευγηρίας, οίκους για άτομα με ειδικές ανάγκες και άλλα μακροχρόνια ιατρικά ιδρύματα·
- γρίπη;
- Μη απολυμανθείσα στοματική κοιλότητα.
- κυστική ίνωση;
- εθισμός;
- βρογχική απόφραξη (για παράδειγμα, καρκίνος των βρόγχων, του οισοφάγου, του πνεύμονα).
- μακροχρόνιες παραμονές σε δωμάτια με κλιματιστικά και υγραντήρες.
- εστίες συγκεκριμένης λοίμωξης σε περιορισμένη ομάδα.
Η πνευμονία της Κοινότητας είναι μια κοινή ασθένεια ακόμη και σε χώρες με ανεπτυγμένα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Στατιστικά, η συχνότητα εμφάνισης είναι 10 άτομα ανά 1000. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στη νόσο. Η θνησιμότητα είναι 50 άτομα ανά πληθυσμό (6η θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου).
International Classification of Diseases (ICD), 10η αναθεώρηση
Σύμφωνα με το ICD-10, κάθε αναπνευστική νόσος έχει τον δικό της κωδικό από J00 έως J99. Κάθε τύπος πνευμονίας σύμφωνα με το ICD-10 έχει έναν κωδικό από J12 έως J18.
Πιο πρόσφατα, στις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ χρησιμοποίησαν την ταξινόμηση του N. S. Molchanov (1962) όπως τροποποιήθηκε από τον E. V. Gembitsky (1983). Τώρα αυτή η προσέγγιση πρακτικά δεν χρησιμοποιείται πλέον· η ταξινόμηση ICD-10 έχει γίνει γενικά αποδεκτή.
Θεραπεία του κώδικα πνευμονίας της κοινότητας σύμφωνα με το ICD 10
Και η θερμοκρασία στην αρχή δεν είναι πολύ υψηλή, αλλά υπάρχει κάποιο είδος αδυναμίας, κούρασης. Η αναπνοή επιταχύνεται και εμφανίζεται πόνος στο στήθος. Και επίσης βήχας. Ξηρό, βαρετό, εξαντλητικό. Προσπαθούμε να περιποιηθούμε τον εαυτό μας με αυτοσχέδια μέσα, αλλά δεν υπάρχει βελτίωση. Και στο νοσοκομείο, ο γιατρός, μετά από μια εξέταση και μια σειρά εξετάσεων, κάνει μια διάγνωση «πνευμονίας της κοινότητας, κωδικός ICD -10».
Όλοι γνωρίζουν ότι υπάρχει μια τέτοια ασθένεια. Τι σημαίνουν όμως οι άλλες λέξεις της διάγνωσης; Πώς να το καταλάβετε και πώς να απαλλαγείτε από την πνευμονία;
Ορισμός της νόσου
Η πνευμονία, ή όπως αποκαλείται συχνότερα η πνευμονία, είναι μια μολυσματική ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, καθώς και ως επιπλοκή άλλων ασθενειών. Η ασθένεια επηρεάζει το κατώτερο αναπνευστικό. Ταξινομείται ανάλογα με τις μορφές, καθώς και το χρόνο εμφάνισης (διεθνής ταξινόμηση της νόσου ή ICD-10). Η συντομογραφία είναι σαφής, αλλά ο αριθμός δέκα σημαίνει μια κατηγορία που περιλαμβάνει όλες τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Σύμφωνα με τους δείκτες MBK-10, η ασθένεια χωρίζεται σε:
- Εξωνοσοκομειακό. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει στο σπίτι ή κολλήσει πνευμονία τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη νοσηλεία για θεραπεία.
- Νοσοκομείο. Μετά την παραμονή του στο νοσοκομείο για περισσότερες από δύο ημέρες, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα πνευμονίας.
- Φιλοδοξία. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς που, για διάφορους λόγους, έχουν μειωμένο αντανακλαστικό κατάποσης και εξασθενημένο αντανακλαστικό βήχα. Αυτό μπορεί να συμβεί σε ένα άτομο στο στάδιο της σοβαρής δηλητηρίασης από το αλκοόλ ή μπορεί να είναι συνέπεια επιληψίας ή εγκεφαλικού.
- Ανοσοανεπάρκεια. Η πνευμονία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της απώλειας της ανοσίας ή της αποδυνάμωσής της.
Εκτός από αυτούς τους δείκτες, η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, τη σοβαρότητα και την τοποθεσία. Έτσι, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας μπορεί να είναι:
- Βακτήρια,
- Ιοί,
- μύκητες,
- Ελμινθοί.
Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου: από ήπια έως εξαιρετικά σοβαρή.
Υπάρχουν επίσης διαιρέσεις σε κατηγορίες ασθενών σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών.
Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις συνακόλουθες ασθένειες, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς:
- Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει άτομα των οποίων η νόσος είναι ιογενούς ή βακτηριακής προέλευσης, χωρίς καμία παθολογία. Ανέχονται εύκολα την ασθένεια και δεν υπάρχουν επιπλοκές από άλλα όργανα.
- Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν επίσης μια ήπια μορφή της νόσου. Αλλά αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος ή έχουν διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Καθώς και μικρά παιδιά κάτω των δύο ετών και ηλικιωμένοι.
- Η τρίτη κατηγορία ασθενών πρέπει να αντιμετωπίζεται για τη νόσο ως εσωτερική. Δεδομένου ότι η ασθένεια μπορεί ήδη να προκληθεί από δύο παθογόνους παράγοντες. Για παράδειγμα, βακτήρια και ιούς και είναι μέτριας βαρύτητας.
- Η τέταρτη κατηγορία ασθενών είναι άτομα με σοβαρή μορφή της νόσου. Χρειάζονται εντατική φροντίδα και επομένως η θεραπεία πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο.
Αιτίες
Μπορείτε να πάθετε πνευμονία σε οποιαδήποτε ηλικία και σε οποιαδήποτε εποχή του χρόνου. Και οι αιτίες των ασθενειών μπορεί να είναι:
- Gram-θετικοί μικροοργανισμοί
- Gram αρνητικά βακτήρια
- Ιοί,
- μύκητες,
- σκουλήκια,
- Ξένα σώματα που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό,
- Δηλητηρίαση από τοξίνες
- Τραυματισμοί στο στήθος
- Αλλεργία,
- Κατάχρηση αλκόολ
- Κάπνισμα καπνού.
Τα άτομα σε κίνδυνο περιλαμβάνουν άτομα που:
- Συνεχώς νευρικός, ανήσυχος,
- Κακή ή μη ισορροπημένη διατροφή,
- Ακολουθήστε έναν καθιστικό τρόπο ζωής
- Δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ,
- Υποφέρετε από συχνά κρυολογήματα,
- Έχουν χαμηλό επίπεδο ανοσίας,
- Ηλικιωμένους.
Συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία ξεκινά με κρυολόγημα, επομένως χαρακτηρίζεται από σχεδόν τα ίδια συμπτώματα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζονται ροζ πτύελα κατά τον βήχα, οξύς πόνος στο στήθος, ο οποίος εντείνεται κατά την εισπνοή.
Πριν την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων προηγούνται τα ακόλουθα:
- Η θερμοκρασία αυξάνεται ακόμη και στους 39 βαθμούς ή υψηλότερη,
- Πονοκέφαλο,
- Δύσπνοια,
- Διαταραχή ύπνου,
- λήθαργος,
- Αυξημένη αναπνοή,
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ρινοχειλικό τρίγωνο αποκτά μπλε χρώμα.
Πιθανές επιπλοκές
Η πνευμονία δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο οι επιπλοκές της. Διότι σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες. Πόνος στο στήθος κατά την εισπνοή, συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- Η περικαρδίτιδα είναι φλεγμονή του περικαρδίου.
- Ηπατίτιδα, γαστρεντερικές παθήσεις. Μπορεί να προκαλούνται από το γεγονός ότι με τη λήψη μεγάλων ποσοτήτων αντιβιοτικών, ο ασθενής σκοτώνει την ευεργετική μικροχλωρίδα.
- Η χρόνια βρογχίτιδα είναι βλάβη στα τοιχώματα των βρόγχων.
- Το άσθμα είναι μια αλλεργική ασθένεια, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι οι κρίσεις άσθματος. Ταυτόχρονα, η εκπνοή είναι δύσκολη.
Αλλά με την πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα δεν θα υπάρξουν ποτέ τέτοιες επιπλοκές, καθώς η ασθένεια εμφανίζεται σε ήπια έως μέτρια μορφή.
Θεραπεία
Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι οι ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι, δηλαδή σε εξωτερική βάση, αλλά υπό την επίβλεψη γιατρού που θα συνταγογραφήσει ένα θεραπευτικό σχήμα.
Με φαρμακευτική αγωγή
Η βάση της θεραπείας για ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας είναι η λήψη αντιβιοτικών. Για την πρώτη κατηγορία ασθενών, είναι δυνατή η θεραπεία με Αμοξικιλλίνη ή Αζιθρομυκίνη, που είναι αρκετά αποτελεσματικοί παράγοντες στην καταπολέμηση σχεδόν όλων των παθογόνων του αναπνευστικού συστήματος.
Εάν τα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται φάρμακα αυτής της ομάδας υψηλότερης τάξης:
- Μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Αιμομυκίνη και άλλα),
- Κεφαλοσπορίνες (Cefotaxime, Suprax και άλλες),
- Αμινογλυκοσίδες,
- Τετρακυκλίνες.
Τα παιδιά ηλικίας κάτω των έξι μηνών συνταγογραφούνται κυρίως μακρολίδες. Από την ηλικία των έξι ετών χρησιμοποιούνται πενικιλίνες και σε περίπτωση άτυπης μορφής μακρολίδες.
Εάν δεν υπάρξει βελτίωση στην κατάσταση μετά από δύο έως τρεις ημέρες, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα άλλο αντιβιοτικό. Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον δέκα ημέρες.
Εκτός από τα αντιβιοτικά, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:
- Αντιπυρετικός. Η παρακεταμόλη δεν συνιστάται για χρήση σε αυτή την περίπτωση. Δεν έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Και παρόλο που υπάρχουν συστάσεις του ΠΟΥ ότι εάν η θερμοκρασία είναι κάτω από 38 μοίρες, τότε δεν χρειάζεται να τη μειώσετε, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να βασιστείτε στην κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς όταν λαμβάνετε αντιπυρετικά. Ιβουπροφαίνη και ασπιρίνη σε συνδυασμό με Analgin, Nimesulide και
- Αντιιικά φάρμακα. Χρησιμοποιείται μόνο εάν αποδειχθεί ότι η ασθένεια προκαλείται από ιούς. Ρεμανταδίνη, ιντερφερόνες, Cytotect,
- Βλεννολυτικά. Το ACC, το Lazolvan, το Ambrobene είναι καλά για την αραίωση των πτυέλων,
- Μακροπρόθεσμα. Το Mucaltin, το Thermopsis και άλλα προωθούν την εκκένωση των πτυέλων από το σώμα,
Εάν έχετε πνευμονία, απαγορεύεται η λήψη φαρμάκων που αναστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα. Το φλέγμα πρέπει να αποβάλλεται από το σώμα.
Εκτός από τη χρήση φαρμάκων, περιλαμβάνονται οι ακόλουθες μορφές θεραπείας:
- Τεχνητός αερισμός,
- Εισπνοή με χρήση νεφελοποιητή,
- Ηλεκτροφόρηση,
- Μασάζ.
Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν αρκετές λαϊκές αποδεδειγμένες συνταγές για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετά αποτελεσματικά και παράλληλα με τη χρήση επίσημων φαρμάκων.
Λαϊκές θεραπείες
Αναμφίβολα, η κατάσταση ενός ασθενούς με πνευμονία θα ανακουφιστεί σε μεγάλο βαθμό από τις συνταγές που μας έχει δώσει η φύση και διατηρούνται από πολλές γενιές των προγόνων μας. Μεταξύ των πιο δημοφιλών είναι:
- Αν πάρετε διακόσια γραμμάρια κόκκους βρώμης, πλύντε τα καλά και μετά ρίξτε 1 λίτρο από αυτό. γάλα και μαγειρέψτε για τουλάχιστον μια ώρα και μετά, αφού κρυώσει λίγο, προσθέστε ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι Μαΐου και την ίδια ποσότητα φυσικού βουτύρου, αυτό θα βοηθήσει στον βήχα με φλέγμα να βελτιώσει την απόχρεμψη του. Μπορείτε να το πίνετε όλη την ημέρα αντί για τσάι. Αλλά μην το αποθηκεύσετε, καθώς ένα τέτοιο "φάρμακο" θα ξινίσει αρκετά γρήγορα.
- Όπως πάντα, η αλόη θα βοηθήσει με ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να πάρετε ίσες ποσότητες κατ' όγκο ψιλοκομμένων φύλλων αγαύης, μέλι τίλιο (ένα ποτήρι) και ρίξτε ένα μπουκάλι κρασί Cahors. Αφήστε το να καθίσει για μερικές μέρες. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.
- Κόψτε το μεγαλύτερο κάτω φύλλο αλόης από τον θάμνο και, αφού σκουπίσετε τη σκόνη, ψιλοκόψτε. Προσθέστε ένα ποτήρι τίλιο ή μέλι και όχι περισσότερο από μισό ποτήρι νερό. Το αφήνουμε να σιγοβράσει στη φωτιά για όχι περισσότερο από είκοσι λεπτά. Όταν κρυώσει, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια κουταλιά της σούπας τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα.
- Ένα καλό φάρμακο για ενήλικες θα ληφθεί εάν 1 λίτρο. βράζουμε δύο κουταλιές της σούπας lungwort σε μπύρα. Η ένταση πρέπει να μειωθεί στο μισό. Πριν τη χρήση, προσθέστε μια κουταλιά της σούπας μέλι στο έτοιμο μείγμα. Η συνιστώμενη δόση είναι μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.
- Ένα αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται από τους ανθρώπους για τη θεραπεία της πνευμονίας είναι το λίπος του ασβού. Τρώγεται μια κουταλιά της σούπας πριν από τα γεύματα. Για να αναγκάσετε τον εαυτό σας να καταπιεί καθαρό λίπος, μπορείτε να το αραιώσετε με μέλι ή να πιείτε ζεστό γάλα με ένα κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι υγρό. Το καθαρό λίπος τρίβεται στην περιοχή του στήθους για ζεστασιά. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να τυλιχθεί. Εκτελέστε τη διαδικασία τη νύχτα.
- Πίνετε πολλά υγρά συνεχώς. Η κομπόστα από τριανταφυλλιά είναι ιδιαίτερα κατάλληλη αυτή την εποχή. Τσάι τίλιο, χαμομήλι, μέντα.
Εισπνοές
- Πάνω από τριμμένο χρένο. Πλένουμε καλά τη ρίζα του χρένου, την τρίβουμε σε ένα μύλο κρέατος και τοποθετούμε τον πολτό σε πολλές στρώσεις γάζας. Φέρτε το στη μύτη σας και εισπνεύστε μέχρι να εμφανιστούν υγρά μάτια.
- Πάνω από πατάτες. Βράστε μερικούς κόνδυλους πατάτας, στραγγίστε το νερό και αναπνεύστε τον καυτό ατμό για λίγα λεπτά.
Κομπρέσες
- Απλώστε μέλι στο στήθος ή στην πλάτη στην περιοχή των κάτω λοβών των πνευμόνων, στη συνέχεια μουλιάστε ένα πανί γάζας σε βότκα σε θερμοκρασία δωματίου και τοποθετήστε το στο σημείο που υποδεικνύεται. Καλύψτε το πάνω μέρος με πολυαιθυλένιο, βαμβάκι και στερεώστε αυτή τη κομπρέσα με ένα μακρύ μαντήλι ή μαντήλι,
- Κομπρέσα με αλκοόλ. Αραιώστε το καθαρό οινόπνευμα στο μισό με νερό και βρέξτε ένα πανί γάζας. Σφίξτε και τοποθετήστε τους πνεύμονες στην πλάτη σας. Στη συνέχεια προχωρήστε σε στρώσεις και έτσι ώστε κάθε στρώση να είναι λίγο μεγαλύτερη από την προηγούμενη: πολυαιθυλένιο, βαμβάκι, επίδεσμος. Ή ύφασμα που πρέπει να στερεωθεί με κολλητική ταινία.
Εφαρμόστε κομπρέσες μόνο εάν ο ασθενής έχει χαμηλή θερμοκρασία.
Πρόληψη
Για να αποτρέψετε την εμφάνιση πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένων των μορφών που αποκτώνται από την κοινότητα, πρέπει:
- Μην επισκέπτεστε χώρους με πολύ κόσμο σε περιόδους έξαρσης κρυολογήματος και ιογενών ασθενειών.
- Φροντίστε συνεχώς την κατάσταση της ασυλίας σας.
- Αποφύγετε την υποθερμία και τα ρεύματα.
- Μην κουβαλάτε κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες στα πόδια σας.
- Αναπτύξτε τους πνεύμονές σας με απλές ασκήσεις. Για παράδειγμα, κάθε πρωί, κάνοντας μια υποχρεωτική δεκαπεντάλεπτη άσκηση, φουσκώνετε ένα μπαλόνι.
- Εξαλείψτε τους θύλακες μόλυνσης στο στόμα. Για παράδειγμα, απλώς περιποιηθείτε τα τερηδόνα δόντια.
- Περπατήστε στον καθαρό αέρα πιο συχνά, χρησιμοποιώντας κάθε ελεύθερο λεπτό για αυτό.
συμπεράσματα
Τώρα υπάρχει μια διεθνής ταξινόμηση ασθενειών. Σύμφωνα με τη διαβάθμιση, η πνευμονία βρίσκεται στη δέκατη τάξη μαζί με όλες τις παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να προκληθεί από διαφορετικά παθογόνα και να εμφανιστεί σε διαφορετικές μορφές. Και μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερική βάση. Ο γιατρός αποφασίζει τα πάντα αναλύοντας τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και εντοπίζοντας το παθογόνο. Συνταγογραφεί επίσης ένα θεραπευτικό σχήμα με ορισμένα φάρμακα. Οι αποδεδειγμένες λαϊκές θεραπείες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρωματικές, αλλά όχι εναλλακτικές, θεραπείες στη θεραπεία της συγκεκριμένης ασθένειας.
Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10) έχει υιοθετηθεί ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την καταγραφή της νοσηρότητας, των λόγων για τις επισκέψεις του πληθυσμού σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.
Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. Νο. 170
Η κυκλοφορία μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017-2018.
Με αλλαγές και προσθήκες από τον ΠΟΥ.
Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com
Επίκτητη από την κοινότητα, οξεία πνευμονία: Κωδικός ICD-10:
Για πολύ καιρό στη χώρα μας ο όρος «πνευμονία» χρησιμοποιήθηκε με ευρεία έννοια. Αυτός ο όρος υποδήλωνε εστιακή φλεγμονή σχεδόν οποιασδήποτε αιτιολογίας. Μέχρι πρόσφατα επικρατούσε σύγχυση στην ταξινόμηση της νόσου, αφού στην κατηγορία περιλαμβάνονταν οι ακόλουθες αιτιολογικές μονάδες: αλλεργική πνευμονία, που προκαλείται από φυσικές και χημικές επιδράσεις. Στο παρόν στάδιο, οι Ρώσοι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση που εγκρίθηκε από τη Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία και κωδικοποιούν επίσης κάθε περίπτωση της νόσου σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10).
Τι σημαίνει ο όρος «πνευμονία»;
Η πνευμονία είναι μια μεγάλη ομάδα οξειών λοιμωδών πνευμονοπαθειών που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, τον μηχανισμό ανάπτυξης και τη μορφολογία. Τα κύρια σημεία είναι η εστιακή βλάβη στο αναπνευστικό τμήμα των πνευμόνων, η παρουσία εξιδρώματος στην κοιλότητα των κυψελίδων. Η βακτηριακή πνευμονία είναι η πιο κοινή, αν και οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι ιοί, πρωτόζωα και μύκητες.
Σύμφωνα με το ICD-10, η πνευμονία περιλαμβάνει μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες του πνευμονικού ιστού. Οι ασθένειες που προκαλούνται από χημικούς και φυσικούς παράγοντες (πνευμονία από βενζίνη, πνευμονίτιδα από ακτινοβολία) και ασθένειες αλλεργικής φύσης (ηωσινοφιλική πνευμονία) δεν περιλαμβάνονται στην έννοια αυτή και ταξινομούνται σε άλλες επικεφαλίδες.
Η εστιακή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού είναι συχνά μια εκδήλωση μιας σειράς ασθενειών που προκαλούνται από ειδικούς, εξαιρετικά μεταδοτικούς μικροοργανισμούς. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν την ιλαρά, την ερυθρά, την ανεμοβλογιά, τη γρίπη και τον πυρετό Q. Αυτές οι νοσολογίες εξαιρούνται από την ενότητα. Από τη ρουμπρίκα εξαιρούνται επίσης η διάμεση πνευμονία που προκαλείται από συγκεκριμένα παθογόνα, η καζεώδης πνευμονία, που είναι μία από τις κλινικές μορφές της πνευμονικής φυματίωσης, η μετατραυματική πνευμονία.
Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Τραυματισμών και Αιτιών Θανάτου, 10η αναθεώρηση, η πνευμονία ανήκει στην κατηγορία Χ - αναπνευστικές ασθένειες. Η τάξη κωδικοποιείται με το γράμμα J.
Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας βασίζεται στην αιτιολογική αρχή. Ανάλογα με το παθογόνο που απομονώθηκε κατά τη διάρκεια των μικροβιολογικών δοκιμών, η πνευμονία εκχωρείται ένας από τους ακόλουθους κωδικούς:
- J13 P. που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
- J14 P. που προκαλείται από Haemophilus influenzae.
- J15 βακτηριακό P., που δεν ταξινομείται αλλού, που προκαλείται από: J15. 0 Κ. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 σταφυλόκοκκοι; J15. 3 στρεπτόκοκκοι ομάδας Β. J15. 4 άλλοι στρεπτόκοκκοι? J15. 5 Ε. coli; J15. 6 άλλα gram-αρνητικά βακτήρια. J15. 7 Μ. pneumoniae; 15. 8 άλλα βακτηριακά Ρ.; J15. 9 βακτηριακό P. απροσδιόριστο;
- J16 P. που προκαλείται από άλλους λοιμογόνους παράγοντες, που δεν ταξινομούνται αλλού.
- J18 P. χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο: J18. 0 βρογχοπνευμονία, απροσδιόριστη. J18. 1 lobar P. απροσδιόριστο; J18. 2 υποστατικός (στάσιμος) Π. απροσδιόριστος; J18. 8 άλλα Ρ.; J18. 9 Π. απροσδιόριστο.
Στη ρωσική πραγματικότητα, για υλικούς και τεχνικούς λόγους, η ταυτοποίηση του παθογόνου δεν πραγματοποιείται πάντα. Οι συνήθεις μικροβιολογικές μελέτες που χρησιμοποιούνται σε εγχώριες κλινικές έχουν χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Η πιο κοινή κατηγορία είναι η J18, η οποία αντιστοιχεί σε πνευμονία απροσδιόριστης αιτιολογίας.
Ταξινόμηση ανά τόπο προέλευσης
Στη χώρα μας η πιο διαδεδομένη αυτή τη στιγμή ταξινόμηση είναι αυτή που λαμβάνει υπόψη την εντόπιση της νόσου. Σύμφωνα με αυτό το σύμπτωμα, διακρίνεται η πνευμονία της κοινότητας - εξωνοσοκομειακή, κοινοτική και ενδονοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία. Ο λόγος για την ανάδειξη αυτού του κριτηρίου είναι το διαφορετικό φάσμα παθογόνων όταν η νόσος εμφανίζεται στο σπίτι και όταν οι ασθενείς μολύνονται σε νοσοκομείο.
Πρόσφατα, μια άλλη κατηγορία έχει αποκτήσει ανεξάρτητη σημασία - η πνευμονία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ιατρικών παρεμβάσεων εκτός νοσοκομείου. Η εμφάνιση αυτής της κατηγορίας συνδέεται με την αδυναμία ταξινόμησης αυτών των περιπτώσεων ως εξωτερικών ασθενών ή νοσοκομειακών πνευμονιών. Με βάση τον τόπο προέλευσης, ταξινομούνται ως τα πρώτα και με βάση τα παθογόνα που εντοπίστηκαν και την αντοχή τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα, ταξινομούνται ως τα δεύτερα.
Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια λοιμώδης νόσος που εμφανίστηκε στο σπίτι ή το αργότερο 48 ώρες από τη στιγμή της εισαγωγής ενός ασθενούς στο νοσοκομείο στο νοσοκομείο. Η ασθένεια πρέπει να συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα (βήχας με πτύελα, δύσπνοια, πυρετό, πόνο στο στήθος) και αλλαγές ακτίνων Χ.
Εάν εμφανιστεί κλινική εικόνα πνευμονίας μετά από 2 ημέρες από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, η περίπτωση θεωρείται ως νοσοκομειακή λοίμωξη. Η ανάγκη διαχωρισμού σε αυτές τις κατηγορίες συνδέεται με διαφορετικές προσεγγίσεις στην αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε ασθενείς με νοσοκομειακή λοίμωξη, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αντίσταση των παθογόνων στα αντιβιοτικά.
Παρόμοια ταξινόμηση προτείνεται από ειδικούς του ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας). Προτείνουν τη διάκριση της επίκτητης κοινότητας, της πνευμονίας από το νοσοκομείο, της πνευμονίας εισρόφησης, καθώς και της πνευμονίας σε άτομα με συνοδό ανοσοανεπάρκεια.
Κατά σοβαρότητα
Η εδώ και χρόνια διαίρεση σε 3 βαθμούς βαρύτητας (ήπια, μέτρια, σοβαρή) έχει πλέον χάσει το νόημά της. Δεν είχε σαφή κριτήρια ή σημαντική κλινική σημασία.
Συνηθίζεται πλέον να χωρίζεται η νόσος σε σοβαρή (που απαιτεί θεραπεία στην εντατική) και όχι σε σοβαρή. Η σοβαρή πνευμονία θεωρείται παρουσία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας και σημείων σήψης.
Κλινικά και οργανικά κριτήρια βαρύτητας:
- δύσπνοια με αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 30 ανά λεπτό.
- κορεσμός οξυγόνου μικρότερος από 90%.
- χαμηλή αρτηριακή πίεση (συστολική (SBP) μικρότερη από 90 mm Hg ή/και διαστολική (DBP) μικρότερη από 60 mm Hg).
- συμμετοχή περισσότερων από 1 λοβού του πνεύμονα στην παθολογική διαδικασία, αμφοτερόπλευρη βλάβη.
- διαταραχές της συνείδησης?
- εξωπνευμονικές μεταστατικές εστίες?
- ανουρία.
Εργαστηριακά κριτήρια βαρύτητας:
- μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στην εξέταση αίματος μικρότερη από 4000/μl.
- Η μερική τάση οξυγόνου είναι μικρότερη από 60 mmHg.
- επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 100 g/l.
- τιμή αιματοκρίτη μικρότερη από 30%.
- οξεία αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης πάνω από 176,7 µmol/l ή των επιπέδων ουρίας πάνω από 7,0 mmol/l.
Για να εκτιμηθεί γρήγορα η κατάσταση ενός ασθενούς με πνευμονία, οι κλίμακες CURB-65 και CRB-65 χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη. Η ζυγαριά περιέχει τα ακόλουθα κριτήρια: ηλικία άνω των 65 ετών, μειωμένη συνείδηση, αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 30 ανά λεπτό, επίπεδο SBP μικρότερο από 90 mmHg. και/ή DBP λιγότερο από 60 mmHg, επίπεδο ουρίας πάνω από 7 mmol/l (το επίπεδο ουρίας αξιολογείται μόνο με χρήση της κλίμακας CURB-65).
Συχνότερα στην κλινική χρησιμοποιείται το CRB-65, το οποίο δεν απαιτεί τον προσδιορισμό των εργαστηριακών παραμέτρων. Κάθε κριτήριο αξίζει 1 βαθμό. Εάν ο ασθενής συγκεντρώσει 0-1 βαθμούς στην κλίμακα, υπόκειται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών, 2 βαθμούς - εσωτερική, 3-4 βαθμούς - θεραπεία στην εντατική.
Ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος και την παρουσία επιπλοκών
Ο όρος «χρόνια πνευμονία» θεωρείται επί του παρόντος εσφαλμένος. Η πνευμονία είναι πάντα μια οξεία ασθένεια, που διαρκεί κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.
Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, για διάφορους λόγους, η ακτινολογική ύφεση της νόσου δεν εμφανίζεται για 4 εβδομάδες ή περισσότερο. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση διατυπώνεται ως «παρατεταμένη πνευμονία».
Η ασθένεια μπορεί να είναι πολύπλοκη ή μη. Η παρούσα επιπλοκή πρέπει να περιλαμβάνεται στη διάγνωση.
Οι επιπλοκές της πνευμονίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- εξιδρωματική πλευρίτιδα;
- πνευμονικό απόστημα (πνευμονία αποστήματος);
- σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (1, 2, 3 μοίρες).
- σήψη.
Άλλα κριτήρια
Η διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει τον εντοπισμό της πνευμονίας στην πληγείσα πλευρά (δεξιά, αριστερά, αμφοτερόπλευρη), κατά μήκος των λοβών και των τμημάτων (S1-S10) των πνευμόνων. Μια κατά προσέγγιση διάγνωση μπορεί να ακούγεται ως εξής:
Σε όποια κατηγορία κι αν ανήκει η πνευμονία, αυτή η ασθένεια απαιτεί άμεση ιατρική θεραπεία υπό την επίβλεψη ειδικού.
Η ζωή μετά την πνευμονία
Η πνευμονία είναι μια σοβαρή λοίμωξη των πνευμόνων που χρειάζεται πολύ χρόνο για να αντιμετωπιστεί. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε 1-3 εβδομάδες. Η απουσία επιπλοκών επηρεάζει αν η πνευμονία είναι επικίνδυνη και πόσο θα διαρκέσει η περίοδος αποκατάστασης. Για να ανακάμψετε πλήρως και να επαναφέρετε το σώμα σας σε φυσιολογικά επίπεδα μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, πρέπει να υποβληθείτε σε θεραπεία αποκατάστασης.
Δραστηριότητες μετά από πνευμονία
Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση μετά από πνευμονία συνταγογραφείται ένα μήνα και έξι μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Απαιτείται ακτινογραφία των πνευμόνων, η οποία μπορεί να δείξει αναρρωτική πνευμονία, δηλαδή ανάρρωση ή, αντίθετα, επιπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ακόμη και αν τα αποτελέσματα των ακτινογραφιών και των εργαστηριακών εξετάσεων είναι φυσιολογικά, συνταγογραφούνται διαδικασίες που στοχεύουν στην επιτάχυνση της αναγέννησης του πνευμονικού ιστού και στην αύξηση της ανοσίας. Μετά την πνευμονία εμφανίζονται συχνά συνοδά νοσήματα, όπως η δυσβίωση ή η τσίχλα, επομένως είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία μέχρι την πλήρη αποκατάσταση.
Μέθοδοι θεραπείας αποκατάστασης μετά από πνευμονία
Για την πλήρη αποκατάσταση του σώματος μετά από πνευμονία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένη αποκατάσταση χρησιμοποιώντας διάφορες θεραπευτικές μεθόδους:
Λήψη φαρμάκων. Μετά από πνευμονία, παρατηρείται σοβαρή υποκαλιαιμία και εντερικές διαταραχές που σχετίζονται με ανεπάρκεια ωφέλιμης μικροχλωρίδας. Ως εκ τούτου, συνιστάται η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών, προ- και προβιοτικών.
Φυσιοθεραπεία. Η χρήση ηλεκτροφόρησης, UHF (υπερυψηλές συχνότητες) και εισπνοής ατμού είναι πιο αποτελεσματική. Η υπολειπόμενη πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια μικρή ποσότητα πτυέλων στις κυψελίδες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ουλές του πνευμονικού ιστού. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες στοχεύουν στην τόνωση της απομάκρυνσης των υπολειμμάτων βλέννας από τους πνεύμονες. Ηλεκτροφόρηση και UHF πραγματοποιούνται στην κλινική, οι εισπνοές ατμού μπορούν να γίνουν στο σπίτι. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αιθέρια έλαια ή μαγειρική σόδα. Οι εισπνοές με έλαια ελάτου και θυμαριού θεωρούνται ιδιαίτερα ευεργετικές, καθώς έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.
Γυμναστική και μασάζ. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε φυσικές διαδικασίες κατά τη διάρκεια της κύριας θεραπείας, αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, καθώς βοηθούν στην ενίσχυση των πνευμόνων και μετά την πνευμονία εμποδίζουν την εμφάνιση συμφύσεων στον πνευμονικό ιστό. Αρχικά, κάνουν ασκήσεις αναπνοής και μασάζ στο στήθος. Στη συνέχεια, όταν ο ασθενής νιώσει καλύτερα, προστίθενται απλές σωματικές ασκήσεις.
Κάνοντας δίαιτα. Τους πρώτους μήνες, πρέπει να τηρείτε ορισμένους διατροφικούς κανόνες. Αυξήστε την ποσότητα τροφών που περιέχουν πρωτεΐνες και βιταμίνες, πίνετε περισσότερα υγρά. Η δίαιτα πρέπει να αποτελείται από φαγητά στον ατμό, βραστά ή βραστά. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές και η συχνότητα των γευμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα.
Η αποκατάσταση της ανοσοποιητικής δύναμης είναι πολύ σημαντική για την υγεία, αφού μετά από μια ασθένεια το σώμα είναι ανοιχτό στην παθογόνο μικροχλωρίδα. Για να μάθετε ακριβώς πώς να αυξήσετε την ανοσία μετά από πνευμονία, μπορείτε να κάνετε ένα ανοσογράφημα. Θα δείξει την κατάσταση των λεμφοκυττάρων και θα σας βοηθήσει να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό ανοσοδιεγερτικό φάρμακο. Επιπλέον, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της άμυνας του σώματος. Το βάμμα εχινάκειας, το τζίνσενγκ και το μέλι είναι εξαιρετικές θεραπείες για την αναπλήρωση της ανοσοανεπάρκειας. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης από ιογενείς λοιμώξεις, μπορεί να ενδείκνυται ο εμβολιασμός, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Πρέπει και δεν πρέπει μετά από ασθένεια
Μετά την πνευμονία, το σώμα βρίσκεται σε αγχωτική κατάσταση και χρειάζεται ξεκούραση. Η δημιουργία άνετων συνθηκών για την αποκατάσταση της υγείας είναι το πρώτο βήμα προς την πλήρη αποκατάσταση. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένες συστάσεις:
- καθημερινές ήσυχες βόλτες?
- νυχτερινός ύπνος που διαρκεί τουλάχιστον 8 ώρες·
- ημερήσιος υπνάκος διάρκειας 1,5 ώρας.
- καλή διατροφή?
- αερισμός του δωματίου 2 φορές την ημέρα.
- καθημερινός υγρός καθαρισμός.
- κανοντας αθληματα;
- θεραπεία spa?
- περιορισμός της πρόσληψης καπνιστών, τηγανητών και κονσερβοποιημένων τροφίμων.
- διακοπή του αλκοόλ, του δυνατού καφέ και του τσαγιού, του καπνίσματος.
Η θεραπεία spa και ο αθλητισμός έχουν ιδιαίτερη σημασία μετά την πνευμονία. Η επίσκεψη στο σανατόριο επιτρέπεται μέσα σε ένα μήνα μετά την ανάκαμψη. Τα πιο δημοφιλή είναι τα ορεινά θέρετρα, ειδικά εκείνα με αλυκές. Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το αν μπορούν να κολυμπήσουν μετά από πνευμονία και να πάνε στη θάλασσα. Ο αέρας της θάλασσας θεωρούνταν πάντα θεραπευτικός και μάλιστα κατά την περίοδο αποκατάστασης. Και για όσους βρίσκονται μακριά από την ακτή, μια πισίνα μετά από πνευμονία θα είναι πραγματικό χάρισμα. Η κολύμβηση βοηθά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών και βελτιώνει την ευεξία.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης πρέπει να πίνετε περισσότερα υγρά. Αυτό μπορεί να είναι όχι μόνο νερό, αλλά και αφεψήματα βοτάνων με αντιφλεγμονώδη και αποχρεμπτικά αποτελέσματα. Η κατανάλωση αλκοόλ ή το κάπνισμα μετά από πνευμονία είναι απαράδεκτη. Ένα ήδη εξασθενημένο σώμα θα γίνει ευάλωτο σε νέες λοιμώξεις.
Η ζωή μετά την πνευμονία μπορεί να είναι εξίσου ενεργή με πριν. Η ασθένεια είναι ένας ακόμη λόγος για να αφιερώσετε περισσότερο χρόνο στην υγεία σας και να χαλαρώσετε.
Μπάνιο και βεντούζα ως μέθοδοι θεραπείας της πνευμονίας
Αναπνοή με πνευμονία
Νοσοκομειακή πνευμονία σε παιδιά και ενήλικες
Παραγωγή πτυέλων στην πνευμονία
Εστιακή πνευμονία σε ένα παιδί
Πνευμονία της κοινότητας σε παιδιά και ενήλικες
ICD 10: πνευμονία επίκτητης κοινότητας
Μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων είναι η πνευμονία. Προκαλείται από ποικίλα παθογόνα και οδηγεί σε μεγάλο αριθμό θανάτων παιδιών και ενηλίκων στη χώρα μας. Όλα αυτά τα δεδομένα καθιστούν απαραίτητη την κατανόηση των θεμάτων που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.
Ορισμός της πνευμονίας
Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από έκκριση υγρού στις κυψελίδες, που προκαλείται από διάφορους τύπους μικροοργανισμών.
Ταξινόμηση της πνευμονίας της κοινότητας
Ανάλογα με την αιτία της πνευμονίας, χωρίζεται σε:
- Βακτηριακό (πνευμονιόκοκκος, σταφυλοκοκκικός);
- Ιογενείς (έκθεση σε ιούς γρίπης, παραγρίπη, αδενοϊούς, κυτταρομεγαλοϊό)
- Αλλεργικός
- Ορνίθωση
- Γκρίμπκοβς
- Μυκόπλασμα
- Ρικέτσιαλ
- Μικτός
- Με άγνωστη αιτία της νόσου
Η σύγχρονη ταξινόμηση της νόσου, που αναπτύχθηκε από την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε όχι μόνο τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας, αλλά και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
- ήπια πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
- ήπια άτυπη πνευμονία.
- πνευμονία, πιθανώς σοβαρής πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας.
- πνευμονία που προκαλείται από άγνωστο παθογόνο.
- πνευμονία από εισρόφηση.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Ασθενειών και Θανάτων του 1992 (ICD-10), υπάρχουν 8 τύποι πνευμονίας ανάλογα με το παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια:
- J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
- J13 Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
- J14 Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae.
- J15 Βακτηριακή πνευμονία, μη ταξινομημένη.
- J16 Πνευμονία που προκαλείται από άλλους λοιμογόνους παράγοντες.
- J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
- J18.
Η διεθνής ταξινόμηση της πνευμονίας διακρίνει τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:
- που αποκτήθηκε από την Κοινότητα.
- Νοσοκομείο;
- Φιλοδοξία;
- Πνευμονία που συνοδεύει σοβαρές ασθένειες.
- Πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια πνευμονική νόσος λοιμώδους φύσης που αναπτύχθηκε πριν από τη νοσηλεία σε ιατρικό οργανισμό υπό την επίδραση διαφόρων ομάδων μικροοργανισμών.
Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας
Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλείται από ευκαιριακά βακτήρια, τα οποία είναι συνήθως φυσικοί κάτοικοι του ανθρώπινου σώματος. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, γίνονται παθογόνα και προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας:
- Υποθερμία;
- Έλλειψη βιταμινών?
- Βρίσκεστε κοντά σε κλιματιστικά και υγραντήρες.
- Παρουσία βρογχικού άσθματος και άλλων πνευμονοπαθειών.
- Χρήση καπνού.
Οι κύριες πηγές πνευμονίας της κοινότητας:
- Πνευμονικός πνευμονιόκοκκος;
- Μυκοπλάσματα;
- Πνευμονικά χλαμύδια;
- Haemophilus influenzae;
- Ιός γρίπης, παραγρίπη, αδενοϊική λοίμωξη.
Οι κύριοι τρόποι με τους οποίους οι μικροοργανισμοί που προκαλούν πνευμονία εισέρχονται στον πνευμονικό ιστό είναι η κατάποση μικροοργανισμών με αέρα ή η εισπνοή ενός εναιωρήματος που περιέχει παθογόνα.
Υπό κανονικές συνθήκες, η αναπνευστική οδός είναι αποστειρωμένη και κάθε μικροοργανισμός που εισέρχεται στους πνεύμονες καταστρέφεται από το σύστημα παροχέτευσης των πνευμόνων. Εάν διαταραχθεί η λειτουργία αυτού του συστήματος παροχέτευσης, το παθογόνο δεν καταστρέφεται και παραμένει στους πνεύμονες, όπου επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας την ανάπτυξη της νόσου και την εκδήλωση όλων των κλινικών συμπτωμάτων.
Συμπτώματα πνευμονίας της κοινότητας
Η ασθένεια ξεκινά πάντα ξαφνικά και εκδηλώνεται με διάφορα σημάδια.
Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:
- Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε C. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της νόσου σε άτομα άνω των 60 ετών, η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να παραμείνει εντός 37-37,5 C, γεγονός που υποδηλώνει χαμηλή ανοσολογική απόκριση στην εισαγωγή του παθογόνου.
- Επίμονος βήχας που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή πτυέλων σε χρώμα σκουριάς
- Κρυάδα
- Γενική αδιαθεσία
- Αδυναμία
- Μειωμένη απόδοση
- Ιδρώνοντας
- Πόνος κατά την αναπνοή στην περιοχή του θώρακα, που αποδεικνύει τη μετάβαση της φλεγμονής στον υπεζωκότα
- Η δύσπνοια σχετίζεται με σημαντικές βλάβες σε περιοχές του πνεύμονα.
Τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων σχετίζονται με βλάβη σε ορισμένες περιοχές του πνεύμονα. Με την εστιακή βρογχοπνευμονία, η ασθένεια αρχίζει αργά μια εβδομάδα μετά τα αρχικά σημάδια της νόσου. Η παθολογία καλύπτει και τους δύο πνεύμονες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και γενική δηλητηρίαση του σώματος.
Με τμηματική βλάβη στον πνεύμονα, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα. Η νόσος εξελίσσεται γενικά ευνοϊκά, χωρίς πυρετό ή βήχα, και η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας.
Με τη λοβιακή πνευμονία, τα κλινικά συμπτώματα είναι έντονα, η υψηλή θερμοκρασία σώματος επιδεινώνει την κατάσταση μέχρι την ανάπτυξη παραληρήματος και εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στα κάτω μέρη των πνευμόνων, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος.
Η διάμεση πνευμονία είναι δυνατή όταν οι ιοί εισέρχονται στους πνεύμονες. Είναι αρκετά σπάνιο και συχνά επηρεάζει παιδιά κάτω των 15 ετών. Υπάρχει οξεία και υποξεία πορεία. Το αποτέλεσμα αυτού του τύπου πνευμονίας είναι η πνευμονική σκλήρυνση.
- Η οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση και ανάπτυξη νευροτοξίκωσης. Η πορεία είναι σοβαρή με υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας και επίμονες υπολειμματικές επιδράσεις. Συχνά προσβάλλονται παιδιά ηλικίας 2-6 ετών.
- Η υποξεία πορεία χαρακτηρίζεται από βήχα, αυξημένο λήθαργο και κόπωση. Είναι ευρέως διαδεδομένο σε παιδιά ηλικίας 7-10 ετών που είχαν ARVI.
Υπάρχουν χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας της κοινότητας σε άτομα που έχουν φτάσει σε ηλικία συνταξιοδότησης. Λόγω αλλαγών στην ανοσία που σχετίζονται με την ηλικία και της προσθήκης χρόνιων ασθενειών, είναι δυνατή η ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών και διαγραμμένων μορφών της νόσου.
Αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο, συνοδευόμενες από ψυχώσεις και νευρώσεις.
Τύποι νοσοκομειακής πνευμονίας
Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια λοιμώδης νόσος της αναπνευστικής οδού που αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά τη νοσηλεία σε νοσοκομείο, ελλείψει συμπτωμάτων πνευμονίας πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων κατέχει την 1η θέση ως προς τον αριθμό των επιπλοκών. Έχει μεγάλη επίδραση στο κόστος της θεραπείας, αυξάνει τον αριθμό των επιπλοκών και των θανάτων.
Διαιρείται ανά χρόνο εμφάνισης:
- Πρώιμη - εμφανίζεται τις πρώτες 5 ημέρες μετά τη νοσηλεία. Προκαλείται από μικροοργανισμούς που υπάρχουν ήδη στο σώμα του μολυσμένου ατόμου (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae και άλλοι).
- Αργά - αναπτύσσεται 6-12 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών. Είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί λόγω της ανάπτυξης ανθεκτικότητας των μικροοργανισμών στις επιδράσεις των απολυμαντικών και των αντιβιοτικών.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι μόλυνσης λόγω της εμφάνισής τους:
Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα εμφανίζεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, μια μέρα που ένας ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα αυξάνει την πιθανότητα να προσβληθεί από πνευμονία κατά 3%.
- Διαταραχή της λειτουργίας παροχέτευσης των πνευμόνων.
- Μια μικρή ποσότητα στοματοφαρυγγικού περιεχομένου που έχει καταποθεί που περιέχει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.
- Μείγμα οξυγόνου-αέρα μολυσμένο με μικροοργανισμούς.
- Λοίμωξη από φορείς νοσοκομειακών λοιμώξεων μεταξύ ιατρικού προσωπικού.
Αιτίες μετεγχειρητικής πνευμονίας:
- Στασιμότητα της πνευμονικής κυκλοφορίας.
- Χαμηλός αερισμός;
- Θεραπευτικοί χειρισμοί στους πνεύμονες και τους βρόγχους.
Η πνευμονία από εισρόφηση είναι μια μολυσματική ασθένεια των πνευμόνων που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου του περιεχομένου του στομάχου και του στοματοφάρυγγα στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
Η νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί σοβαρή θεραπεία με τα πιο σύγχρονα φάρμακα λόγω της αντοχής των παθογόνων σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας
Σήμερα υπάρχει ένας πλήρης κατάλογος κλινικών και παρακλινικών μεθόδων.
Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται μετά από τις ακόλουθες μελέτες:
- Κλινικά δεδομένα για τη νόσο
- Γενικά δεδομένα εξετάσεων αίματος. Αυξημένα λευκοκύτταρα, ουδετερόφιλα.
- Καλλιέργεια πτυέλων για τον προσδιορισμό του παθογόνου και της ευαισθησίας του σε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.
- Ακτινογραφία των πνευμόνων, η οποία αποκαλύπτει την παρουσία σκιών σε διάφορους λοβούς του πνεύμονα.
Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας
Η διαδικασία θεραπείας της πνευμονίας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε ιατρικό ίδρυμα όσο και στο σπίτι.
Ενδείξεις για νοσηλεία ασθενούς σε νοσοκομείο:
- Ηλικία. Οι νέοι ασθενείς και οι συνταξιούχοι μετά την ηλικία των 70 ετών θα πρέπει να νοσηλεύονται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών.
- Διαταραγμένη συνείδηση
- Παρουσία χρόνιων ασθενειών (βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια).
- Αδυναμία αποχώρησης.
Τα κύρια φάρμακα που στοχεύουν στη θεραπεία της πνευμονίας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα:
- Κεφαλοσπορίνες: κεφτριαξόνη, κεφουροτοξίμη;
- Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβη;
- Μακρολίδες: αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.
Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα από τη λήψη του φαρμάκου εντός αρκετών ημερών, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβακτηριακό φάρμακο. Για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά (αμβροκόλη, βρωμεξίνη, ACC).
Επιπλοκές της πνευμονίας της κοινότητας
Με μη έγκαιρη θεραπεία ή απουσία της, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Εξιδρωματική πλευρίτιδα
- Ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας
- Πυώδεις διεργασίες στον πνεύμονα
- Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
Πρόγνωση για πνευμονία
Στο 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με επιτυχία και δεν οδηγεί σε σοβαρές δυσμενείς συνέπειες. Μετά από 21 ημέρες, η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται και οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν μερική απορρόφηση των διηθητικών σκιών.
Πρόληψη της πνευμονίας
Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο γρίπης που περιέχει αντισώματα κατά του πνευμονιόκοκκου.
Η πνευμονία είναι ένας επικίνδυνος και ύπουλος εχθρός για τον άνθρωπο, ειδικά αν εμφανίζεται απαρατήρητη και έχει λίγα συμπτώματα. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσέχετε τη δική σας υγεία, να εμβολιαστείτε, να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια της ασθένειας και να θυμάστε ποιες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η πνευμονία.
Κωδικός ICD: J18
Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο
Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο
Κωδικός ICD online / Κωδικός ICD J18 / Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών / Αναπνευστικές ασθένειες / Γρίπη και πνευμονία / Πνευμονία χωρίς προσδιορισμό του παθογόνου
Αναζήτηση
- Αναζήτηση κατά ClassInform
Αναζητήστε όλους τους ταξινομητές και τα βιβλία αναφοράς στον ιστότοπο του ClassInform
Αναζήτηση κατά ΑΦΜ
- ΟΚΠΟ από ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKPO κατά INN
Αναζήτηση κωδικού OKTMO κατά INN
Αναζήτηση κωδικού OKATO κατά INN
Αναζήτηση κωδικού OKOPF κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKOGU κατά INN
Αναζήτηση για τον κωδικό OKFS κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση για OGRN κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση για τον ΑΦΜ ενός οργανισμού με το όνομα, τον ΑΦΜ ενός μεμονωμένου επιχειρηματία με το πλήρες όνομα
Έλεγχος του αντισυμβαλλομένου
- Έλεγχος του αντισυμβαλλομένου
Πληροφορίες σχετικά με τους αντισυμβαλλομένους από τη βάση δεδομένων της Ομοσπονδιακής Φορολογικής Υπηρεσίας
Μετατροπείς
- OKOF σε OKOF2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKOF στον κωδικό OKOF2
Μετάφραση του κώδικα ταξινομητή OKDP σε κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κώδικα ταξινομητή OKP σε κώδικα OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKPD (OK(KPES 2002)) στον κωδικό OKPD2 (OK(KPES 2008))
Μετάφραση του κώδικα ταξινομητή OKUN σε κώδικα OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKVED2007 στον κωδικό OKVED2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKVED2001 στον κωδικό OKVED2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKATO σε κωδικό OKTMO
Μετάφραση του κώδικα HS στον κωδικό ταξινομητή OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKPD2 στον κωδικό HS
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKZ-93 στον κωδικό OKZ-2014
Αλλαγές ταξινομητή
- Αλλαγές 2018
Τροφοδοσία αλλαγών ταξινομητή που έχουν τεθεί σε ισχύ
Πανρωσικοί ταξινομητές
- Ταξινομητής ESKD
Ολο-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων και σχεδιαστικών εγγράφων ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής αντικειμένων διοικητικής-εδαφικής διαίρεσης ΟΚ
Ταξινομητής όλων των ρωσικών νομισμάτων OK (MK (ISO 4)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής τύπων φορτίου, συσκευασίας και υλικών συσκευασίας ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής τύπων οικονομικών δραστηριοτήτων ΟΚ (NACE αναθ. 1.1)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής τύπων οικονομικών δραστηριοτήτων ΟΚ (NACE REV. 2)
Παν-ρωσικός ταξινομητής υδροηλεκτρικών πόρων ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής μονάδων μέτρησης OK(MK)
Πανρωσικός ταξινομητής επαγγελμάτων ΟΚ (MSKZ-08)
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών σχετικά με τον πληθυσμό ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού. ΟΚ (ισχύει έως 12/01/2017)
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού. ΟΚ (ισχύει από 12/01/2017)
Πανρωσικός ταξινομητής πρωτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης ΟΚ (ισχύει έως 01/07/2017)
Πανρωσικός ταξινομητής κυβερνητικών φορέων OK 006 – 2011
Ολ-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για όλους τους ρωσικούς ταξινομητές. Εντάξει
Παν-ρωσικός ταξινομητής οργανωτικών και νομικών μορφών ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής παγίων περιουσιακών στοιχείων ΟΚ (ισχύει έως 01/01/2017)
Πανρωσικός ταξινομητής παγίων περιουσιακών στοιχείων OK (SNA 2008) (ισχύει από 01/01/2017)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων ΟΚ (ισχύει έως 01/01/2017)
Πανρωσικός ταξινομητής προϊόντων κατά τύπο οικονομικής δραστηριότητας OK (CPES 2008)
Πανρωσικός ταξινομητής επαγγελμάτων εργαζομένων, θέσεων εργαζομένων και κατηγοριών τιμολογίων ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής ορυκτών και υπόγειων υδάτων. Εντάξει
Παν-ρωσικός ταξινομητής επιχειρήσεων και οργανισμών. ΟΚ 007–93
Ολο-ρωσικός ταξινομητής των προτύπων ΟΚ (MK (ISO/infko MKS))
Πανρωσικός Ταξινομητής Ειδικοτήτων Ανώτατων Επιστημονικών Προσόντων ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής χωρών του κόσμου ΟΚ (MK (ISO 3)
Παν-ρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων στην εκπαίδευση ΟΚ (ισχύει έως 01/07/2017)
Παν-ρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων στην εκπαίδευση ΟΚ (ισχύει από 01/07/2017)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής μετασχηματιστικών γεγονότων ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής δημοτικών εδαφών ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής τεκμηρίωσης διαχείρισης ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής μορφών ιδιοκτησίας ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής οικονομικών περιοχών. Εντάξει
Παν-ρωσικός ταξινομητής υπηρεσιών προς τον πληθυσμό. Εντάξει
Ονοματολογία εμπορευμάτων ξένης οικονομικής δραστηριότητας (EAEU CN FEA)
Ταξινομητής τύπων επιτρεπόμενης χρήσης οικοπέδων
Ταξινομητής πράξεων του τομέα της γενικής κυβέρνησης
Ομοσπονδιακός κατάλογος ταξινόμησης απορριμμάτων (ισχύει έως 24/06/2017)
Ομοσπονδιακός κατάλογος ταξινόμησης απορριμμάτων (ισχύει από 24 Ιουνίου 2017)
Διεθνείς ταξινομητές
Καθολικός δεκαδικός ταξινομητής
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων
Ανατομική-θεραπευτική-χημική ταξινόμηση φαρμάκων (ATC)
Διεθνής Ταξινόμηση Αγαθών και Υπηρεσιών 11η έκδοση
Διεθνής Ταξινόμηση Βιομηχανικού Σχεδίου (10η Αναθεώρηση) (LOC)
καταλόγους
Ενιαίος Κατάλογος Τιμολογίων και Προσόντων Εργασιών και Επαγγελμάτων Εργαζομένων
Ενιαίος κατάλογος προσόντων θέσεων στελεχών, ειδικών και εργαζομένων
Κατάλογος επαγγελματικών προτύπων για το 2017
Δείγματα περιγραφών θέσεων εργασίας λαμβάνοντας υπόψη τα επαγγελματικά πρότυπα
Ομοσπονδιακά κρατικά εκπαιδευτικά πρότυπα
Ολο-ρωσική βάση δεδομένων κενών θέσεων εργασίας Εργασία στη Ρωσία
Κρατικό κτηματολόγιο πολιτικών και υπηρεσιακών όπλων και πυρομαχικών για αυτούς
Ημερολόγιο παραγωγής για το 2017
Ημερολόγιο παραγωγής για το 2018
Εάν ο αεραγωγός αποφράσσεται πλήρως λόγω αναρρόφησης ξένου σώματος, απαιτείται άμεση βοήθεια για την αποκατάσταση της βατότητάς του. Στις Η.Π.Α., ο ελιγμός Heimlich χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό: πίεση τύπου ώθησης στην υποδιαφραγματική περιοχή. Εάν παραμείνει ξένο σώμα στο κατώτερο αναπνευστικό, γίνεται βρογχοσκόπηση για την αφαίρεσή του, ανάλογα με το μέγεθός του και αν είναι αναποτελεσματικό, γίνεται θωρακοτομή.
Η οξυγονοθεραπεία είναι επίσης απαραίτητο συστατικό της αρχικής θεραπείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας και ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) με αυξημένο αναπνεόμενο όγκο. Η βρογχοσκόπηση υγιεινής συνιστάται σε περίπτωση απολύμανσης της αναπνευστικής οδού από ξένα σώματα, μετά την οποία απαιτούνται μέτρα σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής και θεραπεία έγχυσης.
Οι θεραπείες για το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας λόγω αναρρόφησης περιλαμβάνουν εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης, μηχανικό αερισμό, θεραπεία αντικατάστασης επιφανειοδραστικών και βιοχημικούς και ανοσολογικούς παράγοντες για τη διόρθωση της κυτταρικής βλάβης.
Σε περίπτωση χημικής πνευμονίτιδας που αναπτύσσεται λόγω μαζικής αναρρόφησης, δεν απαιτείται ABT. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται επίσης λόγω της μεγάλης πιθανότητας σχηματισμού ανθεκτικών στελεχών και της μη αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας στην πρόληψη της πνευμονίας.
Το κύριο συστατικό της θεραπείας της ανεπτυγμένης ΑΠ είναι η πρώιμη ABT. Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τη βαρύτητα της ΑΠ, το περιβάλλον στο οποίο εμφανίστηκε η πνευμονία και την παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου για αποικισμό της αναπνευστικής οδού από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Καθοδηγούνται κυρίως από την εμπειρική επιλογή των φαρμάκων. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η κύρια αιτία της ΑΠ που εμφανίζεται εκτός νοσοκομείου είναι τα αναερόβια, τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά πρέπει να είναι δραστικά εναντίον τους.
Σε περιπτώσεις AP που αποκτήθηκε από την κοινότητα, οι ερευνητές συνιστούν να συμπεριληφθεί στο εμπειρικό σχήμα ABT ένας προστατευμένος αναστολέας β-λακτάμης (αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό), κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη ή ένα αντιβιοτικό β-λακτάμης σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Οι προστατευμένες με αναστολείς β-λακτάμες (για παράδειγμα, η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό είναι δραστικό έναντι αερόβιων θετικών κατά Gram κόκκων, εντεροβακτηρίων και αναερόβιων) είναι τα φάρμακα εκλογής για τη μονοθεραπεία της ΑΡ. Παρά την καλή αντιαναερόβια δράση in vitro, η μετρονιδαζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία.
Οι σύγχρονες φθοριοκινολόνες, όπως η λεβοφλοξασίνη και η μοξιφλοξασίνη, δημιουργούν υψηλές βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις στον πνευμονικό ιστό και τις ενδοβρογχικές εκκρίσεις και έχουν κάποια αντιαναερόβια δράση, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εφεδρικά φάρμακα, ειδικά για αλλεργίες στις β-λακτάμες. Το φάρμακο εκλογής μπορεί να είναι η κλινδαμυκίνη (600 mg ενδοφλέβια κάθε 8 ώρες, ακολουθούμενη από 300 mg per os κάθε 6 ώρες), η οποία έχει μεγαλύτερη δράση έναντι των αναερόβιων σε σύγκριση με την πενικιλλίνη.
Η νοσοκομειακή ΑΠ απαιτεί άμεση εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία αποκλιμάκωσης. Απαιτείται ειδική προσέγγιση στην επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου λόγω της μεγάλης πιθανότητας ανάπτυξης λοιμώδους διαδικασίας που προκαλείται από πολυανθεκτικά νοσοκομειακά στελέχη αερόβιων gram-αρνητικών βακτηρίων (εκπρόσωποι των Enterobacteriaceae και βακτηρίων που δεν ζυμώνουν).
Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και με την ανάπτυξη πνευμονίας σε ασθενείς που νοσηλεύονται για περισσότερες από 5 ημέρες, τα «προβληματικά» παθογόνα είναι τα P. Aeruginosa και Acinetobacter spp. Σε ασθενείς σε κώμα μετά από σοβαρό τραύμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα παρουσία μη αντιρροπούμενης νεφρικής παθολογίας και διαβήτη, τα παραπάνω παθογόνα ενώνονται με πολυανθεκτικό S. Aureus Τα φάρμακα εκλογής είναι η κεφεπίμη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη, κεφταζιδίμη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή κλινδαμυκίνη, πιπερακιλλίνη/ταζοπερβακτάμη, cef /σουλβακτάμη ή τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό. Ο συνδυασμός αζτρεονάμης με κλινδαμυκίνη εξαλείφει πιθανά παθογόνα της πνευμονίας και αποτελεί εναλλακτική θεραπεία για την ΑΠ.
Εάν διαπιστωθεί υψηλή συχνότητα σταφυλόκοκκων ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη και παρουσία βακτηριολογικά επιβεβαιωμένης λοίμωξης που προκαλείται από πολυανθεκτικούς σταφυλόκοκκους (με θετικές καλλιέργειες από το ρινοφάρυγγα, με ταυτόχρονες σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις άλλων εντοπισμών), γλυκοπεπτίδια, για παράδειγμα βανκομυκίνη ή τεϊκοπλανίνη, να συμπεριληφθούν στο σχήμα ABT.
Γενικά, τα θεραπευτικά σχήματα για τη νοσοκομειακή πνευμονία είναι αποδεκτά για τη νοσοκομειακή πνευμονία. Μια ταχεία (εντός 1-2 ημερών) ανταπόκριση στην αντιμικροβιακή θεραπεία με τη μορφή θετικής δυναμικής της γενικής σωματικής κατάστασης και ενδείξεων υποχώρησης της ενδοπνευμονικής διήθησης υποδηλώνει οξεία χρόνια νεφρική νόσο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η περαιτέρω χρήση αντιβιοτικών μπορεί να διακοπεί. Σύμφωνα με τον J. Bartlett, είναι στις πρώτες 48-72 ώρες που τα κλινικά συμπτώματα σταθεροποιούνται. Στη συνέχεια, θα πρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να αποφασίσετε εάν θα συνεχίσετε τη θεραπεία ή θα αλλάξετε αντιβιοτικά. Εάν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης είναι διαθέσιμα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ετιοτροπική θεραπεία. Ωστόσο, μια μακρά περίοδος πυρετού και η εξέλιξη της πνευμονικής διήθησης υποδηλώνουν την ανάπτυξη σχηματισμού αποστήματος ή την ανεπάρκεια της ABT λόγω αντοχής στα παθογόνα στα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά (για παράδειγμα, υπερμόλυνση με ανθεκτικά στελέχη P. Aeruginosa).
Ο τρόπος χορήγησης των αντιβιοτικών καθορίζεται από τη βαρύτητα της ΑΠ. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και επιπλεγμένες μορφές της νόσου θα πρέπει να λαμβάνουν παρεντερική θεραπεία. Για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν από του στόματος φάρμακα. Η ανταπόκριση στην ABT στο 80% των ασθενών με ΑΠ παρατηρείται εντός των πρώτων 5 ημερών της θεραπείας.
Η διάρκεια της πορείας της ABT σε ασθενείς με ΑΠ χωρίς απόστημα ή εμπύημα είναι περίπου 14 ημέρες. Με την παρουσία αποστήματος, ο πυρετός μπορεί να επιμείνει για 5-10 ημέρες ή περισσότερο, παρά την επαρκή θεραπεία.
Οι ασθενείς με αποστήματα και εμπυήματα χρειάζονται παρεντερική θεραπεία μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα: μείωση του πυρετού, τάση προς ομαλοποίηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μείωση της σοβαρότητας του βήχα και της δύσπνοιας. Εφόσον είναι δυνατή η φυσιολογική απορρόφηση από το πεπτικό σύστημα, είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (κλινδαμυκίνη 300 mg κάθε 6 ώρες, αμοξικιλλίνη 500 mg κάθε 8 ώρες + μετρονιδαζόλη 500 mg κάθε 6-8 ώρες, αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 625 mg κάθε 8 ώρες). Η συνιστώμενη διάρκεια της ABT σε ασθενείς με πνευμονικό απόστημα και υπεζωκοτικό εμπύημα είναι 2-3 μήνες.
Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ΑΠ περιλαμβάνουν παροχέτευση αποστημάτων, ινοβρογχοσκόπηση, διαβρογχικό καθετηριασμό, διαδερμικό καθετηριασμό της περιφερικής κοιλότητας αποστήματος. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για μεγάλα μεγέθη αποστήματος (πάνω από 6 cm) και όταν επιπλέκεται από πνευμονική αιμορραγία, καθώς και σε περίπτωση σχηματισμού βρογχοπλευρικού συριγγίου.