Ο ρυθμός ροής του αίματος είναι χαμηλός. Η μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος είναι φυσιολογική

Φυσιολογικά, η συστολική πίεση στη συστηματική κυκλοφορία είναι κατά μέσο όρο 120 mm Hg.

· Διαστολική πίεση - η ελάχιστη πίεση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής στη συστηματική κυκλοφορία είναι κατά μέσο όρο 80 mm Hg.

· Πίεση παλμών. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Η μέση αρτηριακή πίεση (MAP) υπολογίζεται κατά προσέγγιση χρησιμοποιώντας τον τύπο:

SBP = [συστολική αρτηριακή πίεση + 2 (διαστολική αρτηριακή πίεση)]/3

Η μέση αρτηριακή πίεση στην αορτή (90–100 mm Hg) μειώνεται σταδιακά καθώς διακλαδίζονται οι αρτηρίες. Στις τερματικές αρτηρίες και στα αρτηρίδια, η πίεση πέφτει απότομα (κατά μέσο όρο στα 35 mm Hg) και στη συνέχεια μειώνεται αργά στα 10 mm Hg. σε μεγάλες φλέβες (Εικ. 23–16Α).

· Επιφάνεια εγκάρσιας διατομής. Η διάμετρος της αορτής των ενηλίκων είναι 2 cm, η διατομή είναι περίπου 3 cm 2. Προς την περιφέρεια, η περιοχή της διατομής των αρτηριακών αγγείων αυξάνεται αργά αλλά προοδευτικά. Στο επίπεδο των αρτηριδίων, η περιοχή διατομής είναι περίπου 800 cm 2 και στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων και των φλεβών - 3500 cm 2. Η επιφάνεια των αγγείων μειώνεται σημαντικά όταν τα φλεβικά αγγεία ενώνονται για να σχηματίσουν την κοίλη φλέβα με επιφάνεια διατομής 7 cm2.

· Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος είναι αντιστρόφως ανάλογη με την περιοχή διατομής της αγγειακής κλίνης. Επομένως, η μέση ταχύτητα κίνησης του αίματος (Εικ. 23–16Β) είναι υψηλότερη στην αορτή (30 cm/s), μειώνεται σταδιακά στις μικρές αρτηρίες και είναι χαμηλότερη στα τριχοειδή αγγεία (0,026 cm/s), η συνολική διατομή του που είναι 1000 φορές μεγαλύτερο από ό,τι στην αορτή . Η μέση ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται ξανά στις φλέβες και γίνεται σχετικά υψηλή στην κοίλη φλέβα (14 cm/s), αλλά όχι τόσο υψηλή όσο στην αορτή.

· Ογκομετρικός ρυθμός ροής αίματος (συνήθως εκφράζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό ή λίτρα ανά λεπτό). Η συνολική ροή αίματος σε έναν ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας είναι περίπου 5000 ml/min. Αυτή είναι η ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά κάθε λεπτό, γι' αυτό ονομάζεται και καρδιακή παροχή.

· Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος (η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος) μπορεί να μετρηθεί στην πράξη: από τη στιγμή της έγχυσης του παρασκευάσματος των χολικών αλάτων στην κοιλιακή φλέβα μέχρι τη στιγμή που εμφανίζεται η αίσθηση πικρίας στη γλώσσα (Εικ. 23– 17Α). Κανονικά, η ταχύτητα κυκλοφορίας του αίματος είναι 15 δευτερόλεπτα.

· Αγγειακή χωρητικότητα. Τα μεγέθη των αγγειακών τμημάτων καθορίζουν την αγγειακή τους χωρητικότητα. Οι αρτηρίες περιέχουν περίπου το 10% του συνολικού κυκλοφορούντος αίματος, τα τριχοειδή περίπου το 5%, τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες περίπου το 54% και οι μεγάλες φλέβες περίπου το 21%. Οι κοιλότητες της καρδιάς περιέχουν το υπόλοιπο 10%. Τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες έχουν μεγάλη χωρητικότητα, καθιστώντας τα μια αποτελεσματική δεξαμενή ικανή να αποθηκεύει μεγάλους όγκους αίματος.

Συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία

Μεγάλοι και μικροί κύκλοι ανθρώπινης κυκλοφορίας αίματος

Η κυκλοφορία του αίματος είναι η κίνηση του αίματος μέσω του αγγειακού συστήματος, εξασφαλίζοντας ανταλλαγή αερίων μεταξύ του σώματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος, μεταβολισμό μεταξύ οργάνων και ιστών και χυμική ρύθμιση διαφόρων λειτουργιών του σώματος.

Το κυκλοφορικό σύστημα περιλαμβάνει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - την αορτή, τις αρτηρίες, τα αρτηρίδια, τα τριχοειδή αγγεία, τα φλεβίδια, τις φλέβες και τα λεμφικά αγγεία. Το αίμα κινείται μέσω των αγγείων λόγω της συστολής του καρδιακού μυός.

Η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει σε ένα κλειστό σύστημα που αποτελείται από μικρούς και μεγάλους κύκλους:

• Η συστηματική κυκλοφορία τροφοδοτεί όλα τα όργανα και τους ιστούς με αίμα και τα θρεπτικά συστατικά που περιέχει.
• Η πνευμονική ή πνευμονική κυκλοφορία έχει σχεδιαστεί για να εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο.

Οι κύκλοι της κυκλοφορίας περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Άγγλο επιστήμονα William Harvey το 1628 στο έργο του «Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels».

Η πνευμονική κυκλοφορία ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, κατά τη σύσπαση της οποίας το φλεβικό αίμα εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό και, ρέοντας μέσα από τους πνεύμονες, απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα και είναι κορεσμένο με οξυγόνο. Το εμπλουτισμένο σε οξυγόνο αίμα από τους πνεύμονες ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, όπου τελειώνει ο πνευμονικός κύκλος.

Η συστηματική κυκλοφορία ξεκινά από την αριστερή κοιλία, κατά τη σύσπαση της οποίας αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο αντλείται στην αορτή, τις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία όλων των οργάνων και ιστών και από εκεί ρέει μέσω των φλεβιδίων και των φλεβών στον δεξιό κόλπο. όπου τελειώνει ο συστημικός κύκλος.

Το μεγαλύτερο αγγείο στη συστηματική κυκλοφορία είναι η αορτή, η οποία αναδύεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Η αορτή σχηματίζει ένα τόξο από το οποίο διακλαδίζονται οι αρτηρίες, μεταφέροντας αίμα στο κεφάλι (καρωτιδικές αρτηρίες) και στα άνω άκρα (σπονδυλικές αρτηρίες). Η αορτή τρέχει προς τα κάτω κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, όπου διακλαδίζονται κλαδιά από αυτήν, μεταφέροντας αίμα στα κοιλιακά όργανα, στους μύες του κορμού και των κάτω άκρων.

Το αρτηριακό αίμα, πλούσιο σε οξυγόνο, περνά σε όλο το σώμα, παρέχοντας τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που είναι απαραίτητα στα κύτταρα των οργάνων και των ιστών για τις δραστηριότητές τους, και στο τριχοειδές σύστημα μετατρέπεται σε φλεβικό αίμα. Το φλεβικό αίμα, κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα και προϊόντα του κυτταρικού μεταβολισμού, επιστρέφει στην καρδιά και από αυτό εισέρχεται στους πνεύμονες για ανταλλαγή αερίων. Οι μεγαλύτερες φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας είναι η άνω και η κάτω κοίλη φλέβα, που ρέουν στον δεξιό κόλπο.

Ρύζι. Διάγραμμα πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο πώς τα κυκλοφορικά συστήματα του ήπατος και των νεφρών περιλαμβάνονται στη συστηματική κυκλοφορία. Όλο το αίμα από τα τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες του στομάχου, των εντέρων, του παγκρέατος και του σπλήνα εισέρχεται στην πυλαία φλέβα και διέρχεται από το ήπαρ. Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα διακλαδίζεται σε μικρές φλέβες και τριχοειδή αγγεία, τα οποία στη συνέχεια επανασυνδέονται στον κοινό κορμό της ηπατικής φλέβας, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα. Όλο το αίμα από τα όργανα της κοιλιάς, πριν εισέλθει στη συστηματική κυκλοφορία, ρέει μέσω δύο τριχοειδών δικτύων: των τριχοειδών αυτών των οργάνων και των τριχοειδών αγγείων του ήπατος. Το πυλαίο σύστημα του ήπατος παίζει σημαντικό ρόλο. Εξασφαλίζει την εξουδετέρωση των τοξικών ουσιών που σχηματίζονται στο παχύ έντερο κατά τη διάσπαση των αμινοξέων που δεν απορροφώνται στο λεπτό έντερο και απορροφώνται από τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου στο αίμα. Το ήπαρ, όπως όλα τα άλλα όργανα, λαμβάνει επίσης αρτηριακό αίμα μέσω της ηπατικής αρτηρίας, η οποία προέρχεται από την κοιλιακή αρτηρία.

Οι νεφροί έχουν επίσης δύο τριχοειδή δίκτυα: υπάρχει ένα τριχοειδές δίκτυο σε κάθε σπείραμα Malpighian, και στη συνέχεια αυτά τα τριχοειδή συνδέονται για να σχηματίσουν ένα αρτηριακό αγγείο, το οποίο και πάλι διασπάται σε τριχοειδή αγγεία που συμπλέκονται με τα σπειράματα σωληνάρια.

Ρύζι. Διάγραμμα κυκλοφορίας

Ένα χαρακτηριστικό της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ και τα νεφρά είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος, η οποία καθορίζεται από τη λειτουργία αυτών των οργάνων.

Πίνακας 1. Διαφορές στη ροή του αίματος στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία

Συστημική κυκλοφορία

Πνευμονική κυκλοφορία

Σε ποιο σημείο της καρδιάς αρχίζει ο κύκλος;

Στην αριστερή κοιλία

Στη δεξιά κοιλία

Σε ποιο σημείο της καρδιάς τελειώνει ο κύκλος;

Στο δεξιό κόλπο

Στον αριστερό κόλπο

Πού γίνεται η ανταλλαγή αερίων;

Σε τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, στον εγκέφαλο, στα άνω και κάτω άκρα

Στα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στις κυψελίδες των πνευμόνων

Τι είδους αίμα κινείται μέσα από τις αρτηρίες;

Τι είδους αίμα κινείται μέσα από τις φλέβες;

Χρόνος που χρειάζεται για να κυκλοφορήσει το αίμα

Παροχή οργάνων και ιστών με οξυγόνο και μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα

Κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα

Ο χρόνος κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος μιας μόνο διέλευσης ενός σωματιδίου αίματος από τους κύριους και τους δευτερεύοντες κύκλους του αγγειακού συστήματος. Περισσότερες λεπτομέρειες στην επόμενη ενότητα του άρθρου.

Μοτίβα κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων

Βασικές αρχές αιμοδυναμικής

Η αιμοδυναμική είναι ένας κλάδος της φυσιολογίας που μελετά τα πρότυπα και τους μηχανισμούς κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων του ανθρώπινου σώματος. Κατά τη μελέτη του, χρησιμοποιείται ορολογία και λαμβάνονται υπόψη οι νόμοι της υδροδυναμικής - η επιστήμη της κίνησης των ρευστών.

Η ταχύτητα με την οποία το αίμα κινείται μέσα από τα αγγεία εξαρτάται από δύο παράγοντες:

• από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγείου.
• από την αντίσταση που συναντά το υγρό στην πορεία του.

Η διαφορά πίεσης προάγει την κίνηση του υγρού: όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο πιο έντονη είναι αυτή η κίνηση. Η αντίσταση στο αγγειακό σύστημα, η οποία μειώνει την ταχύτητα της κίνησης του αίματος, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• το μήκος του σκάφους και η ακτίνα του (όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος και όσο μικρότερη είναι η ακτίνα, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση).
• ιξώδες αίματος (είναι 5 φορές μεγαλύτερο από το ιξώδες του νερού).
• τριβή σωματιδίων αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και μεταξύ τους.

Αιμοδυναμικές παράμετροι

Η ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους νόμους της αιμοδυναμικής, κοινούς με τους νόμους της υδροδυναμικής. Η ταχύτητα ροής του αίματος χαρακτηρίζεται από τρεις δείκτες: ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος, γραμμική ταχύτητα ροής αίματος και χρόνο κυκλοφορίας του αίματος.

Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος είναι η ποσότητα αίματος που ρέει μέσω της διατομής όλων των αγγείων ενός δεδομένου διαμετρήματος ανά μονάδα χρόνου.

Η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι η ταχύτητα κίνησης ενός μεμονωμένου σωματιδίου αίματος κατά μήκος ενός αγγείου ανά μονάδα χρόνου. Στο κέντρο του δοχείου, η γραμμική ταχύτητα είναι μέγιστη και κοντά στο τοίχωμα του αγγείου είναι ελάχιστη λόγω αυξημένης τριβής.

Ο χρόνος κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος κατά τον οποίο το αίμα διέρχεται από τη συστηματική και την πνευμονική κυκλοφορία.Φυσιολογικά είναι. Χρειάζεται περίπου το 1/5 για να περάσει από έναν μικρό κύκλο και τα 4/5 αυτού του χρόνου για να περάσει από έναν μεγάλο κύκλο.

Η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα κάθε κυκλοφορικού συστήματος είναι η διαφορά στην αρτηριακή πίεση (ΔP) στο αρχικό τμήμα της αρτηριακής κλίνης (αορτή για τον συστημικό κύκλο) και στο τελικό τμήμα της φλεβικής κλίνης (κοίλης φλέβας και δεξιός κόλπος). Η διαφορά στην αρτηριακή πίεση (ΔP) στην αρχή του αγγείου (Ρ1) και στο τέλος του (Ρ2) είναι η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος μέσω οποιουδήποτε αγγείου του κυκλοφορικού συστήματος. Η δύναμη της διαβάθμισης της αρτηριακής πίεσης δαπανάται για να ξεπεραστεί η αντίσταση στη ροή του αίματος (R) στο αγγειακό σύστημα και σε κάθε μεμονωμένο αγγείο. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος ή σε ένα ξεχωριστό αγγείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η ογκομετρική ροή αίματος σε αυτά.

Ο πιο σημαντικός δείκτης της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων είναι η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος ή η ογκομετρική ροή αίματος (Q), η οποία νοείται ως ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω της συνολικής διατομής της αγγειακής κλίνης ή της διασταύρωσης -τμήμα ενός μεμονωμένου σκάφους ανά μονάδα χρόνου. Ο ρυθμός ροής αίματος εκφράζεται σε λίτρα ανά λεπτό (l/min) ή χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό (ml/min). Για την αξιολόγηση της ογκομετρικής ροής αίματος μέσω της αορτής ή της συνολικής διατομής οποιουδήποτε άλλου επιπέδου των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, χρησιμοποιείται η έννοια της ογκομετρικής συστηματικής ροής αίματος. Δεδομένου ότι σε μια μονάδα χρόνου (λεπτό) ολόκληρος ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου ρέει μέσω της αορτής και άλλων αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, η έννοια του μικρού όγκου ροής αίματος (MVR) είναι συνώνυμη με την έννοια της συστηματικής ογκομετρικής ροής του αίματος. Η ΔΟΕ ενός ενήλικα σε ηρεμία είναι 4-5 l/min.

Διακρίνεται επίσης η ογκομετρική ροή αίματος σε ένα όργανο. Στην περίπτωση αυτή, εννοούμε τη συνολική ροή αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω όλων των προσαγωγών αρτηριακών ή απαγωγών φλεβικών αγγείων του οργάνου.

Έτσι, ογκομετρική ροή αίματος Q = (P1 - P2) / R.

Αυτός ο τύπος εκφράζει την ουσία του βασικού νόμου της αιμοδυναμικής, ο οποίος δηλώνει ότι η ποσότητα αίματος που ρέει μέσω της συνολικής διατομής του αγγειακού συστήματος ή του μεμονωμένου αγγείου ανά μονάδα χρόνου είναι ευθέως ανάλογη με τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγειακού συστήματος (ή του αγγείου) και αντιστρόφως ανάλογη με την αντίσταση στη ροή του αίματος.

Η συνολική (συστηματική) λεπτή ροή αίματος στον συστημικό κύκλο υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις τιμές της μέσης υδροδυναμικής αρτηριακής πίεσης στην αρχή της αορτής P1 και στο στόμιο της κοίλης φλέβας P2. Δεδομένου ότι σε αυτό το τμήμα των φλεβών η αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο 0, η τιμή P ίση με τη μέση υδροδυναμική αρτηριακή πίεση στην αρχή της αορτής αντικαθίσταται στην έκφραση για τον υπολογισμό Q ή IOC: Q (IOC) = P/ R.

Μία από τις συνέπειες του βασικού νόμου της αιμοδυναμικής - η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα - καθορίζεται από την αρτηριακή πίεση που δημιουργείται από το έργο της καρδιάς. Επιβεβαίωση της καθοριστικής σημασίας της αρτηριακής πίεσης για τη ροή του αίματος είναι η παλλόμενη φύση της ροής του αίματος σε όλο τον καρδιακό κύκλο. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής, όταν η αρτηριακή πίεση φτάνει στο μέγιστο επίπεδο, η ροή του αίματος αυξάνεται και κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν η αρτηριακή πίεση είναι ελάχιστη, η ροή του αίματος μειώνεται.

Καθώς το αίμα κινείται μέσω των αγγείων από την αορτή προς τις φλέβες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο ρυθμός μείωσής της είναι ανάλογος με την αντίσταση στη ροή του αίματος στα αγγεία. Η πίεση στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή μειώνεται ιδιαίτερα γρήγορα, αφού έχουν μεγάλη αντίσταση στη ροή του αίματος, έχουν μικρή ακτίνα, μεγάλο συνολικό μήκος και πολυάριθμους κλάδους, δημιουργώντας ένα επιπλέον εμπόδιο στη ροή του αίματος.

Η αντίσταση στη ροή του αίματος που δημιουργείται σε όλη την αγγειακή κλίνη της συστηματικής κυκλοφορίας ονομάζεται ολική περιφερική αντίσταση (TPR). Επομένως, στον τύπο για τον υπολογισμό της ογκομετρικής ροής αίματος, το σύμβολο R μπορεί να αντικατασταθεί από το ανάλογό του - OPS:

Από αυτή την έκφραση προκύπτουν μια σειρά από σημαντικές συνέπειες που είναι απαραίτητες για την κατανόηση των διαδικασιών της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και των αποκλίσεων της. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την αντίσταση ενός δοχείου στη ροή ρευστού περιγράφονται από το νόμο του Poiseuille, σύμφωνα με τον οποίο

Από την παραπάνω έκφραση προκύπτει ότι εφόσον οι αριθμοί 8 και Π είναι σταθεροί, το L σε έναν ενήλικα αλλάζει ελάχιστα, η τιμή της περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος καθορίζεται από τις μεταβαλλόμενες τιμές της αγγειακής ακτίνας r και του ιξώδους του αίματος η).

Έχει ήδη αναφερθεί ότι η ακτίνα των αγγείων μυϊκού τύπου μπορεί να αλλάξει γρήγορα και να επηρεάσει σημαντικά την αντίσταση στη ροή του αίματος (εξ ου και το όνομά τους - αγγεία αντίστασης) και την ποσότητα της ροής του αίματος μέσω των οργάνων και των ιστών. Δεδομένου ότι η αντίσταση εξαρτάται από την τιμή της ακτίνας στην 4η δύναμη, ακόμη και μικρές διακυμάνσεις στην ακτίνα των αγγείων επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό τις τιμές της αντίστασης στη ροή του αίματος και τη ροή του αίματος. Έτσι, για παράδειγμα, εάν η ακτίνα ενός αγγείου μειωθεί από 2 σε 1 mm, τότε η αντίστασή του θα αυξηθεί κατά 16 φορές και, με σταθερή κλίση πίεσης, η ροή του αίματος σε αυτό το αγγείο θα μειωθεί επίσης κατά 16 φορές. Αντίστροφες αλλαγές στην αντίσταση θα παρατηρηθούν όταν η ακτίνα του σκάφους αυξηθεί κατά 2 φορές. Με μια σταθερή μέση αιμοδυναμική πίεση, η ροή του αίματος σε ένα όργανο μπορεί να αυξηθεί, σε ένα άλλο - να μειωθεί, ανάλογα με τη συστολή ή τη χαλάρωση των λείων μυών των προσαγωγών αρτηριακών αγγείων και των φλεβών αυτού του οργάνου.

Το ιξώδες του αίματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιματοκρίτης), των πρωτεϊνών, των λιποπρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος, καθώς και από τη αθροιστική κατάσταση του αίματος. Υπό κανονικές συνθήκες, το ιξώδες του αίματος δεν αλλάζει τόσο γρήγορα όσο ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων. Μετά την απώλεια αίματος, με ερυθροπενία, υποπρωτεϊναιμία, το ιξώδες του αίματος μειώνεται. Με σημαντική ερυθροκυττάρωση, λευχαιμία, αυξημένη συσσώρευση ερυθροκυττάρων και υπερπηκτικότητα, το ιξώδες του αίματος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της αντίστασης στη ροή του αίματος, αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο και μπορεί να συνοδεύεται από εξασθενημένη ροή αίματος στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος .

Σε ένα κυκλοφορικό καθεστώς σταθερής κατάστασης, ο όγκος του αίματος που αποβάλλεται από την αριστερή κοιλία και ρέει μέσω της διατομής της αορτής είναι ίσος με τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω της συνολικής διατομής των αγγείων οποιουδήποτε άλλου τμήματος του συστημική κυκλοφορία. Αυτός ο όγκος αίματος επιστρέφει στον δεξιό κόλπο και εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Από αυτό, το αίμα αποβάλλεται στην πνευμονική κυκλοφορία και στη συνέχεια επιστρέφει στην αριστερή καρδιά μέσω των πνευμονικών φλεβών. Δεδομένου ότι το IOC της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι το ίδιο και η συστηματική και η πνευμονική κυκλοφορία συνδέονται σε σειρά, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα παραμένει η ίδια.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αλλαγών στις συνθήκες ροής του αίματος, για παράδειγμα κατά τη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση, όταν η βαρύτητα προκαλεί προσωρινή συσσώρευση αίματος στις φλέβες του κάτω κορμού και των ποδιών, το MOC της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας μπορεί να διαφέρει. για λίγο καιρό. Σύντομα, οι ενδοκαρδιακές και εξωκαρδιακές μηχανισμοί που ρυθμίζουν το έργο της καρδιάς εξισώνουν τον όγκο της ροής του αίματος μέσω της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας.

Με μια απότομη μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά, προκαλώντας μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί. Εάν μειωθεί σημαντικά, η ροή του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να μειωθεί. Αυτό εξηγεί το αίσθημα ζάλης που μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα άτομο μετακινείται ξαφνικά από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση.

Όγκος και γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στα αγγεία

Ο συνολικός όγκος αίματος στο αγγειακό σύστημα είναι ένας σημαντικός ομοιοστατικός δείκτης. Η μέση τιμή του είναι 6-7% για τις γυναίκες, 7-8% του σωματικού βάρους για τους άνδρες και κυμαίνεται από 4-6 λίτρα. Το 80-85% του αίματος από αυτόν τον όγκο βρίσκεται στα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας, περίπου το 10% - στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και περίπου το 7% - στις κοιλότητες της καρδιάς.

Το περισσότερο αίμα περιέχεται στις φλέβες (περίπου 75%) - αυτό δείχνει τον ρόλο τους στην εναπόθεση αίματος τόσο στη συστηματική όσο και στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η κίνηση του αίματος στα αγγεία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την ογκομετρική, αλλά και από τη γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος. Εννοείται ως η απόσταση που κινείται ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου.

Υπάρχει μια σχέση μεταξύ της ογκομετρικής και της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος, που περιγράφεται από την ακόλουθη έκφραση:

όπου V είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, mm/s, cm/s. Q - ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος. P - αριθμός ίσος με 3,14. r είναι η ακτίνα του σκάφους. Η τιμή Pr 2 αντικατοπτρίζει την περιοχή διατομής του σκάφους.

Ρύζι. 1. Μεταβολές στην αρτηριακή πίεση, γραμμική ταχύτητα ροής αίματος και περιοχή διατομής σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος

Ρύζι. 2. Υδροδυναμικά χαρακτηριστικά της αγγειακής κλίνης

Από την έκφραση της εξάρτησης της γραμμικής ταχύτητας από τον όγκο στα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος, είναι σαφές ότι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος (Εικ. 1) είναι ανάλογη με την ογκομετρική ροή του αίματος μέσω των αγγείων και των αγγείων και αντιστρόφως ανάλογη με την περιοχή διατομής αυτού του σκάφους. Για παράδειγμα, στην αορτή, η οποία έχει τη μικρότερη περιοχή διατομής στη συστηματική κυκλοφορία (3-4 cm2), η γραμμική ταχύτητα κίνησης του αίματος είναι η υψηλότερη και είναι περίπου cm/s σε ηρεμία. Με σωματική δραστηριότητα μπορεί να αυξηθεί 4-5 φορές.

Προς τα τριχοειδή αγγεία αυξάνεται ο συνολικός εγκάρσιος αυλός των αγγείων και κατά συνέπεια μειώνεται η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις αρτηρίες και τα αρτηρίδια. Στα τριχοειδή αγγεία, η συνολική επιφάνεια διατομής της οποίας είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε οποιοδήποτε άλλο τμήμα των αγγείων του μεγάλου κύκλου (πολύ μεγαλύτερη από τη διατομή της αορτής), η γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος γίνεται ελάχιστη ( λιγότερο από 1 mm/s). Η αργή ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία δημιουργεί τις καλύτερες συνθήκες για μεταβολικές διεργασίες μεταξύ αίματος και ιστών. Στις φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται λόγω της μείωσης της συνολικής διατομής τους καθώς πλησιάζουν την καρδιά. Στο στόμιο της κοίλης φλέβας είναι cm/s, και με φορτία αυξάνεται στα 50 cm/s.

Η γραμμική ταχύτητα κίνησης του πλάσματος και των κυττάρων του αίματος εξαρτάται όχι μόνο από τον τύπο του αγγείου, αλλά και από τη θέση τους στη ροή του αίματος. Υπάρχει ένας στρωτός τύπος ροής αίματος, στον οποίο η ροή του αίματος μπορεί να χωριστεί σε στρώματα. Σε αυτή την περίπτωση, η γραμμική ταχύτητα κίνησης των στρωμάτων αίματος (κυρίως πλάσματος) κοντά ή δίπλα στο τοίχωμα του αγγείου είναι η χαμηλότερη και τα στρώματα στο κέντρο της ροής είναι τα υψηλότερα. Δυνάμεις τριβής δημιουργούνται μεταξύ του αγγειακού ενδοθηλίου και των στοιβάδων του βρεγματικού αίματος, δημιουργώντας τάσεις διάτμησης στο αγγειακό ενδοθήλιο. Αυτές οι τάσεις παίζουν ρόλο στην παραγωγή αγγειοδραστικών παραγόντων από το ενδοθήλιο που ρυθμίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και την ταχύτητα της ροής του αίματος.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα αιμοφόρα αγγεία (με εξαίρεση τα τριχοειδή) βρίσκονται κυρίως στο κεντρικό τμήμα της ροής του αίματος και κινούνται σε αυτό με σχετικά υψηλή ταχύτητα. Τα λευκοκύτταρα, αντίθετα, βρίσκονται κυρίως στα βρεγματικά στρώματα της ροής του αίματος και εκτελούν κινήσεις κύλισης με χαμηλή ταχύτητα. Αυτό τους επιτρέπει να συνδέονται με υποδοχείς προσκόλλησης σε σημεία μηχανικής ή φλεγμονώδους βλάβης στο ενδοθήλιο, να προσκολλώνται στο τοίχωμα των αγγείων και να μεταναστεύουν στους ιστούς για να επιτελούν προστατευτικές λειτουργίες.

Με σημαντική αύξηση της γραμμικής ταχύτητας κίνησης του αίματος στο στενό τμήμα των αγγείων, στα σημεία όπου τα κλαδιά του αναχωρούν από το αγγείο, η στρωτή φύση της κίνησης του αίματος μπορεί να αντικατασταθεί από τυρβώδη. Σε αυτή την περίπτωση, η πολυεπίπεδη κίνηση των σωματιδίων του στη ροή του αίματος μπορεί να διαταραχθεί· ενδέχεται να προκύψουν μεγαλύτερες δυνάμεις τριβής και διατμητικές τάσεις μεταξύ του τοιχώματος του αγγείου και του αίματος από ό,τι κατά τη στρωτή κίνηση. Αναπτύσσονται δινώδεις ροές αίματος, αυξάνοντας την πιθανότητα βλάβης στο ενδοθήλιο και εναπόθεση χοληστερόλης και άλλων ουσιών στον εσωτερικό χιτώνα του αγγειακού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μηχανική διαταραχή της δομής του αγγειακού τοιχώματος και έναρξη της ανάπτυξης θρόμβων τοιχώματος.

Χρόνος πλήρους κυκλοφορίας του αίματος, δηλ. Η επιστροφή ενός σωματιδίου αίματος στην αριστερή κοιλία μετά την εξώθησή του και τη διέλευση του μέσω της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας ανέρχεται σε περίπου μισή ώρα, ή περίπου 27 συστολές των κοιλιών της καρδιάς. Περίπου το ένα τέταρτο αυτού του χρόνου αφιερώνεται στην κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας και τα τρία τέταρτα μέσω των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας.

Ταχύτητα ροής αίματος

Η ταχύτητα ροής του αίματος είναι η ταχύτητα κίνησης των στοιχείων του αίματος κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος σε μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου. Στην πράξη, οι ειδικοί διακρίνουν μεταξύ της γραμμικής ταχύτητας και της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αίματος.

Μία από τις κύριες παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη λειτουργικότητα του κυκλοφορικού συστήματος του σώματος. Αυτός ο δείκτης εξαρτάται από τη συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός, την ποσότητα και την ποιότητα του αίματος, το μέγεθος των αιμοφόρων αγγείων, την αρτηριακή πίεση, την ηλικία και τα γενετικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Τύποι ταχύτητας ροής αίματος

Γραμμική ταχύτητα είναι η απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος μέσω ενός αγγείου για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Εξαρτάται άμεσα από το άθροισμα των εμβαδών διατομής των αγγείων που αποτελούν ένα δεδομένο τμήμα της αγγειακής κλίνης.

Κατά συνέπεια, η αορτή είναι το στενότερο τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος και έχει την υψηλότερη ταχύτητα ροής αίματος, που φτάνει τα 0,6 m/s. Το πιο «πλατύ» μέρος είναι τα τριχοειδή αγγεία, καθώς η συνολική τους επιφάνεια είναι 500 φορές μεγαλύτερη από την περιοχή της αορτής, η ταχύτητα ροής του αίματος σε αυτά είναι 0,5 mm/s. , που εξασφαλίζει εξαιρετική ανταλλαγή ουσιών μεταξύ του τριχοειδούς τοιχώματος και των ιστών.

Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος είναι η συνολική ποσότητα αίματος που ρέει μέσω της διατομής ενός αγγείου για μια ορισμένη χρονική περίοδο.

Αυτός ο τύπος ταχύτητας καθορίζεται:

• η διαφορά πίεσης στα αντίθετα άκρα του αγγείου, η οποία σχηματίζεται από αρτηριακή και φλεβική πίεση.
• αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος, ανάλογα με τη διάμετρο του αγγείου, το μήκος του και το ιξώδες του αίματος.

Σημασία και σοβαρότητα του προβλήματος

Ο προσδιορισμός μιας τόσο σημαντικής παραμέτρου όπως η ταχύτητα ροής του αίματος είναι εξαιρετικά σημαντικός για τη μελέτη της αιμοδυναμικής ενός συγκεκριμένου τμήματος της αγγειακής κλίνης ή ενός συγκεκριμένου οργάνου. Εάν αλλάξει, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία παθολογικής στένωσης κατά μήκος του αγγείου, εμπόδια στη ροή του αίματος (θρόμβοι βρεγματικού αίματος, αθηρωματικές πλάκες) και αυξημένο ιξώδες αίματος.

Επί του παρόντος, η μη επεμβατική, αντικειμενική αξιολόγηση της ροής του αίματος μέσω αγγείων διαφορετικών μεγεθών είναι το πιο πιεστικό έργο της σύγχρονης αγγειολογίας. Η επιτυχία της επίλυσής του εξαρτάται από την επιτυχία της έγκαιρης διάγνωσης τέτοιων αγγειακών παθήσεων όπως η διαβητική μικροαγγειοπάθεια, το σύνδρομο Raynaud, διάφορες αποφράξεις και αγγειακές στενώσεις.

Υποσχόμενος βοηθός

Το πιο πολλά υποσχόμενο και ασφαλέστερο είναι ο προσδιορισμός της ταχύτητας ροής του αίματος χρησιμοποιώντας μια μέθοδο υπερήχων που βασίζεται στο φαινόμενο Doppler.

Ένας από τους πιο πρόσφατους εκπροσώπους των συσκευών υπερήχων Doppler είναι η συσκευή Doppler που παράγεται από την εταιρεία Minimax, η οποία έχει καθιερωθεί στην αγορά ως αξιόπιστος, υψηλής ποιότητας και μακροπρόθεσμος βοηθός στον προσδιορισμό της αγγειακής παθολογίας.

Πώς μετριέται η ταχύτητα της ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία;

Η μέτρηση της ταχύτητας της ροής του αίματος στα αγγεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Ένα από τα πιο ακριβή και αξιόπιστα αποτελέσματα επιτυγχάνεται με μετρήσεις που γίνονται με τη μέθοδο της ροομετρίας υπερήχων Doppler με τη χρήση της συσκευής Minimax-Doppler. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη χρήση του εξοπλισμού Minimax αποτελούν τη βάση για την αξιολόγηση της κατάστασης του ατόμου και λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό της διάγνωσης.

Γιατί μετριέται η ταχύτητα του αίματος;

Η μέτρηση της ταχύτητας ροής του αίματος είναι σημαντική για τη διαγνωστική ιατρική. Χάρη στην ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα των μετρήσεων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί:

• αγγειακή κατάσταση, δείκτης ιξώδους αίματος.
• επίπεδο παροχής αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα.
• αντίσταση στην κίνηση και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.
• επίπεδο μικροκυκλοφορίας?
• κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων.
• βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία, τις αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία δεν είναι σταθερή και η ίδια τιμή: η μεγαλύτερη ταχύτητα είναι στην αορτή, η μικρότερη είναι μέσα στα μικροτριχοειδή.

Γιατί μετριέται η ταχύτητα ροής του αίματος στα αγγεία του νυχιού;

Η ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία του νυχιού είναι ένας από τους ξεκάθαρους δείκτες της ποιότητας της μικροκυκλοφορίας του αίματος στο ανθρώπινο σώμα. Τα αγγεία της κλίνης του νυχιού έχουν μικρή διατομή και αποτελούνται όχι μόνο από τριχοειδή αγγεία, αλλά και από μικροσκοπικά αρτηρίδια.

Όταν υπάρχουν προβλήματα που σχετίζονται με το κυκλοφορικό σύστημα, αυτά τα τριχοειδή αγγεία και τα αρτηρίδια είναι τα πρώτα που υποφέρουν. Φυσικά, είναι αδύνατο να κρίνουμε την κατάσταση ολόκληρου του συστήματος αποκλειστικά με βάση μια μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του κρεβατιού των νυχιών, αλλά αξίζει να δοθεί προσοχή εάν η ροή αίματος σε αυτήν την περιοχή είναι πολύ χαμηλή ή υψηλή.

Στην ιατρική, για να ληφθούν οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες, οι μετρήσεις των παραμέτρων της κυκλοφορίας του αίματος πραγματοποιούνται σε μεγάλες περιοχές της κυκλοφορίας του αίματος.

Ταχύτητα ροής αίματος

Διακρίνω γραμμικόςΚαι ογκομετρική ταχύτηταροή του αίματος

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος(V LIN.) είναι η απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη συνολική επιφάνεια διατομής όλων των αγγείων που σχηματίζουν ένα τμήμα της αγγειακής κλίνης. Στο κυκλοφορικό σύστημα, το στενότερο τμήμα είναι η αορτή. Εδώ η υψηλότερη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι 0,5-0,6 m/sec. Σε αρτηρίες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος μειώνεται σε 0,2-0,4 m/sec. Ο συνολικός αυλός του τριχοειδούς στρώματος είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από αυτόν της αορτής. Επομένως, η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή μειώνεται στα 0,5 mm/sec. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία έχει μεγάλη φυσιολογική σημασία, αφού σε αυτά λαμβάνει χώρα διατριχοειδής ανταλλαγή. Στις μεγάλες φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται ξανά σε 0,1-0,2 m/sec. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις αρτηρίες μετράται με υπερηχογράφημα. Βασίζεται σε Φαινόμενο Ντόπλερ. Ένας αισθητήρας με πηγή υπερήχων και δέκτη τοποθετείται στο αγγείο. Σε ένα κινούμενο μέσο - αίμα - αλλάζει η συχνότητα των υπερηχητικών δονήσεων. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, τόσο μικρότερη είναι η συχνότητα των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων. Η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία μετριέται με μικροσκόπιο με διαιρέσεις στον προσοφθάλμιο φακό, παρατηρώντας την κίνηση ενός συγκεκριμένου ερυθροκυττάρου.

Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος(V VO.) είναι η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τη διατομή του αγγείου ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη διαφορά πίεσης στην αρχή και το τέλος του αγγείου και από την αντίσταση στη ροή του αίματος. Προηγουμένως, στο πείραμα, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το ρολόι αίματος του Ludwig. Στην κλινική, η ογκομετρική ροή αίματος αξιολογείται χρησιμοποιώντας ρεοβασογραφία. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των διακυμάνσεων της ηλεκτρικής αντίστασης των οργάνων στο ρεύμα υψηλής συχνότητας όταν η παροχή αίματος αλλάζει κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής. Με την αύξηση της παροχής αίματος, η αντίσταση μειώνεται και με μείωση αυξάνεται. Για τη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων, γίνεται ρεοβασογραφία στα άκρα, στο ήπαρ, στα νεφρά και στο στήθος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται πληθυσμογραφία– πρόκειται για την καταγραφή των διακυμάνσεων στον όγκο των οργάνων που συμβαίνουν όταν αλλάζει η παροχή αίματος. Οι διακυμάνσεις του όγκου καταγράφονται με χρήση πληθυσμογράφων νερού, αέρα και ηλεκτρικών. Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος κατά τον οποίο ένα σωματίδιο αίματος διέρχεται και από τους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Μετράται με έγχυση βαφής φλουορεσκεΐνης σε μια φλέβα του ενός βραχίονα και χρονομέτρηση της εμφάνισής της στη φλέβα του άλλου. Κατά μέσο όρο, η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι δευτερόλεπτο.

Πίεση αίματος

Ως αποτέλεσμα των συσπάσεων των κοιλιών της καρδιάς και της εξώθησης αίματος από αυτές, καθώς και της αντίστασης στη ροή του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι, δημιουργείται αρτηριακή πίεση. Αυτή είναι η δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Η ποσότητα της πίεσης στις αρτηρίες εξαρτάται από τη φάση του καρδιακού κύκλου. Κατά τη συστολή είναι μέγιστη και ονομάζεται συστολική, κατά τη διαστολή είναι ελάχιστη και ονομάζεται διαστολική. Η συστολική πίεση σε ένα υγιές νέο και μεσήλικα άτομο σε μεγάλες αρτηρίες είναι mm Hg. Διαστολικό mmHg Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση. Η φυσιολογική του τιμή είναι mm Hg. Επιπλέον, καθορίζουν μέση πίεση- αυτή είναι μια τέτοια σταθερή (δηλαδή, μη παλμική) πίεση, η αιμοδυναμική επίδραση της οποίας αντιστοιχεί σε μια ορισμένη παλλόμενη. Η μέση τιμή πίεσης είναι πιο κοντά στη διαστολική πίεση, καθώς η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή.

Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μπορεί να μετρηθεί με άμεσες και έμμεσες μεθόδους. Για μέτρηση άμεση μέθοδοςΜια βελόνα ή κάνουλα που συνδέεται με ένα σωλήνα σε ένα μανόμετρο εισάγεται στην αρτηρία. Τώρα εισάγεται ένας καθετήρας με αισθητήρα πίεσης. Το σήμα από τον αισθητήρα αποστέλλεται σε ένα ηλεκτρικό μανόμετρο. Στην κλινική, οι άμεσες μετρήσεις γίνονται μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο έμμεσες μεθόδους Riva Rocci και Korotkova. Το 1896 Ρίβα Ρότσιπροτείνεται να μετρηθεί η συστολική πίεση με την ποσότητα πίεσης που πρέπει να δημιουργηθεί στην ελαστική περιχειρίδα για να συμπιεστεί πλήρως η αρτηρία. Η πίεση σε αυτό μετριέται με μανόμετρο. Η διακοπή της ροής του αίματος καθορίζεται από την εξαφάνιση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία. Το 1905 Κορότκοφπρότεινε μια μέθοδο για τη μέτρηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης. Είναι ως εξής. Η περιχειρίδα δημιουργεί πίεση στην οποία η ροή του αίματος στη βραχιόνιο αρτηρία σταματά εντελώς. Στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται και ταυτόχρονα οι ήχοι που προκύπτουν ακούγονται με τη χρήση φωνενδοσκοπίου στον ωλένιο βόθρο. Τη στιγμή που η πίεση στην περιχειρίδα γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από τη συστολική, εμφανίζονται σύντομοι ρυθμικοί ήχοι. Ονομάζονται ήχοι Korotkoff. Προκαλούνται από τη διέλευση τμημάτων αίματος κάτω από την περιχειρίδα κατά τη διάρκεια της συστολής. Καθώς η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, η ένταση των τόνων μειώνεται και σε μια ορισμένη τιμή εξαφανίζονται. Αυτή τη στιγμή, η πίεση σε αυτό αντιστοιχεί περίπου στη διαστολική. Επί του παρόντος, για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται συσκευές που καταγράφουν τους κραδασμούς του αγγείου κάτω από την περιχειρίδα καθώς αλλάζει η πίεση σε αυτό. Ο μικροεπεξεργαστής υπολογίζει τη συστολική και τη διαστολική πίεση.

Για αντικειμενική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται αρτηριακή παλμογραφία– γραφική καταγραφή παλμών μεγάλων αρτηριών όταν συμπιέζονται από περιχειρίδα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συστολική, τη διαστολική, τη μέση πίεση και την ελαστικότητα του τοιχώματος των αγγείων. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής και πνευματικής εργασίας και των συναισθηματικών αντιδράσεων. Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, η συστολική πίεση αυξάνεται κυρίως. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο συστολικός όγκος αυξάνεται. Εάν εμφανιστεί αγγειοσυστολή, αυξάνεται τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει με έντονα συναισθήματα.

Η μακροχρόνια γραφική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης αποκαλύπτει τρεις τύπους διακυμάνσεων. Ονομάζονται κύματα 1ης, 2ης και 3ης τάξης. Κύματα πρώτης τάξης- Πρόκειται για διακυμάνσεις της πίεσης κατά τη συστολή και τη διαστολή. Κύματα δεύτερης τάξηςονομάζονται αναπνευστικά. Καθώς εισπνέετε, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και καθώς εκπνέετε, μειώνεται. Με εγκεφαλική υποξία, ακόμη πιο αργή κύματα τρίτης τάξης. Προκαλούνται από διακυμάνσεις στον τόνο του αγγειοκινητικού κέντρου του προμήκη μυελού.

Σε αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, μικρού και μεσαίου μεγέθους φλέβες, η πίεση είναι σταθερή. Στα αρτηρίδια η τιμή του είναι mmHg, στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών είναι mmHg και στο φλεβικό άκρο είναι 8-12 mmHg. Η αρτηριακή πίεση στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία μετριέται με την εισαγωγή μιας μικροπιπέτας συνδεδεμένης με ένα μανόμετρο. Η αρτηριακή πίεση στις φλέβες είναι 5-8 mm Hg. Στην κοίλη φλέβα είναι μηδέν και με την εισπνοή γίνεται 3-5 mm Hg. κάτω από την ατμοσφαιρική. Η φλεβική πίεση μετράται με μια άμεση μέθοδο που ονομάζεται φλεβοτονομετρία. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση, μείωση - υπόταση. Η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται με τη γήρανση, την υπέρταση, την νεφρική νόσο κ.λπ. Υπόταση παρατηρείται με καταπληξία, εξάντληση και δυσλειτουργία του αγγειοκινητικού κέντρου.

Λεπτομέριες

Διαφορετικά τμήματα της κυκλοφορίας του αίματος έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά. Αυτό επιτρέπει σε τμήματα της αγγειακής κλίνης να εκτελούν τις λειτουργίες των αγγείων απορρόφησης κραδασμών, αντίστασης, ανταλλαγής και χωρητικότητας.

Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος.

Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος (Q)- αυτή είναι η ποσότητα αίματος που διέρχεται από μια ορισμένη συνολική διατομή αιμοφόρων αγγείων ανά μονάδα χρόνου (συνήθως σε ένα λεπτό). Ο συνολικός αυλός των αγγείων σταδιακά αυξάνεται, συμπεριλαμβανομένων των τριχοειδών αγγείων, όπου είναι μέγιστος, και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Ωστόσο, στην κοίλη φλέβα είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη από ότι στην αορτή.

Η ογκομετρική ταχύτητα μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο:

Q = (P1-P2) / Δ.

Διαφορετικά, η ογκομετρική ταχύτητα (Q) είναι ίση με τη διαφορά αρτηριακή πίεση στο αρχικό και τελικό τμήμα του αγγειακού συστήματος (P1-P2), διαιρούμενο με αντίσταση αυτού του τμήματος του αγγειακού συστήματος (W). Επομένως, όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στην αρτηριακή πίεση και όσο μικρότερη είναι η αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ογκομετρική ταχύτητα. Ωστόσο, αυτός ο τύπος για τον προσδιορισμό της ογκομετρικής ταχύτητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο θεωρητικά. Η ογκομετρική ταχύτητα σε όλα τα συνολικά τμήματα των αγγείων είναι η ίδια και είναι κατά μέσο όρο 4-5 λίτρα αίματος ανά λεπτό σε ενήλικα και υγιή άτομα σε ηρεμία.

Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι σε διαφορετικά τμήματα ενός τμήματος είναι το ίδιο, δηλαδή σε ένα τμήμα αυτού του τμήματος αυξάνεται (το εμβαδόν της διατομής εδώ μειώνεται ανάλογα), μετά σε άλλα μειώνεται αντίστοιχα (άρα , το εμβαδόν της διατομής αυξάνεται εδώ). Αυτή είναι η βάση για την ανακατανομή της κυκλοφορίας του αίματος ανάλογα με το λειτουργικό φορτίο. Η ογκομετρική ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος σε 1 λεπτό μπορεί διαφορετικά να ονομαστεί λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος (MCV). Κατά τη διάρκεια του σωματικού στρες ο λεπτός κυκλοφορικός όγκος (MCV) αυξάνεταικαι μπορεί να φτάσει έως και 30 λίτρα αίματος. Εάν λάβουμε υπόψη ότι η ογκομετρική ταχύτητα και η ΔΟΕ έχουν την ίδια τιμή, τότε πρακτικά για να την προσδιορίσετε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε όλες τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ΔΟΕ, δηλαδή τις μεθόδους Fick, δείκτη, Grolman κ.λπ., οι οποίες ήταν συζητήθηκε στην υποενότητα «Φυσιολογία της καρδιάς».

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος.

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (V)μετριέται από την απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου (δευτερόλεπτο). Μπορεί εύκολα να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο:

V = Q / P*r2

Οπου Q - ογκομετρική ταχύτητα, (P*r2) - διατομή του δοχείου(εννοείται ο συνολικός αυλός των αγγείων του αντίστοιχου διαμετρήματος). Όπως προκύπτει από τον τύπο, η γραμμική ταχύτητα εξαρτάται άμεσα από την ογκομετρική ταχύτητα και αντιστρόφως από τη διατομή των δοχείων. Επομένως, η γραμμική ταχύτητα πρέπει να είναι διαφορετική σε διαφορετικά τμήματα των σκαφών. Έτσι, σε ηρεμία, η γραμμική ταχύτητα στην αορτή είναι 400-600 mm/s, στις μεσαίου μεγέθους αρτηρίες - 200-300 mm/s, στα αρτηρίδια - 8-10 mm/s, στα τριχοειδή - 0,3-0,5 mm/ s Με. Στη συνέχεια, κατά μήκος της φλεβικής ροής του αίματος, η γραμμική ταχύτητα αυξάνεται σταδιακά, αφού ο συνολικός αυλός των αγγείων μειώνεται και στην κοίλη φλέβα φτάνει τα 150-200 mm/s.

Φυσικά, η γραμμική ταχύτητα των σωματιδίων αίματος που βρίσκονται πιο κοντά στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων είναι μικρότερη από εκείνα τα σωματίδια που βρίσκονται στο κέντρο της στήλης του αίματος και επίσης η γραμμική ταχύτητα κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της διαστολής. Επιπλέον, στο αρχικό τμήμα της αορτής μπορεί να μειωθεί ή και να μηδενιστεί, γιατί όταν πέφτει η πίεση στην αριστερή κοιλία, το αίμα ορμά φυσικά προς τον καρδιακό μυ λόγω της διαφοράς πίεσης. Κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, η γραμμική ταχύτητα αυξάνεται σε όλα τα τμήματα του αγγειακού συστήματος.

Ορισμός	Αρτηρίες		Τριχοειδή
Δομή	Τα τοιχώματα της αορτής αποτελούνται κυρίως από ελαστικές ίνες	Τα τοιχώματα άλλων αρτηριών περιλαμβάνουν επίσης μυϊκά στοιχεία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διαδικασία νευροχυμικής ρύθμισης του αυλού τους	Το τριχοειδές τοίχωμα είναι ένα στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη	– Οι φλέβες έχουν βαλβίδες – Τα τοιχώματα των φλεβών περιέχουν τόσο ελαστικές όσο και μυϊκές ίνες
	Μέρος της ενέργειας της συστολής μεταφέρεται στα τοιχώματα αυτών των αγγείων. Υπό την αρτηριακή πίεση, τα τοιχώματα τεντώνονται και, λόγω συστολών, ωθούν το αίμα περαιτέρω προς την περιφέρεια	Ο όγκος της ροής του αίματος στους ιστούς προσαρμόζεται «όπως χρειάζεται». Ο αυλός των αρτηριακών αγγείων μπορεί να αλλάξει, γεγονός που αναμφίβολα επηρεάζει τη συστηματική αρτηριακή πίεση	Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο διαχέονται στους ιστούς και τα προϊόντα του κυτταρικού μεταβολισμού, συμπεριλαμβανομένου του διοξειδίου του άνθρακα, στην κυκλοφορία του αίματος	– Παρέχετε ροή αίματος προς μία μόνο κατεύθυνση – Ρυθμίζει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος

Αφού συνδεθεί, η σπονδυλική αρτηρία περνά στο τρήμα της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου. Διέρχεται από τον οστικό σωλήνα των εγκάρσιων εξεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

Θέση της σπονδυλικής αρτηρίας.

Εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας το τρήμα magnum. Στη συνέχεια, οι σπονδυλικές αρτηρίες ενώνονται και προκύπτει μια ενιαία μεγάλη αρτηρία (βασιλική). Τροφοδοτεί τα κρανιακά νεύρα, το εγκεφαλικό στέλεχος, το εσωτερικό αυτί και την παρεγκεφαλίδα. Όταν η ταχύτητα της ροής του αίματος μειώνεται, η εγκεφαλική κυκλοφορία διακόπτεται.

Ο εγκέφαλος λαμβάνει περίπου το 30-35% του αίματος μέσω αυτών των αρτηριών, κυρίως στα οπίσθια τμήματα του. Η ανατομία εξηγεί τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός ασθενούς. Όταν συμπιέζονται, αναπτύσσεται σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας. Η περιστροφή ή η κλίση του κεφαλιού δυσκολεύει πολύ τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών. Εάν τα αγγεία λειτουργούν κανονικά, τότε αυτές οι αλλαγές είναι αόρατες.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του συνδρόμου είναι διακριτικά και παρατηρούνται ως εξής:

• πονοκέφαλος (αυξάνεται περιοδικά).
• κρίσεις ναυτίας?
• ζάλη;
• υπερβολικός ιδρώτας;
• η ακοή επιδεινώνεται.
• τρίκλισμα;
• Ο συντονισμός των κινήσεων είναι σοβαρά εξασθενημένος.

Ο πονοκέφαλος γίνεται καυστικός ή σφύζει και περιβάλλει το κεφάλι από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι τον κρόταφο, το στέμμα του κεφαλιού. Είναι συνεχής και αντιδρά στις κινήσεις του κεφαλιού, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι παροξυσμική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από ναυτία ή ζάλη. Μπορεί να ενταθεί εάν ο ασθενής βρίσκεται σε μια άβολη θέση ενώ κοιμάται ή όταν ταξιδεύει ή περπατά. Από αυτές τις αισθήσεις του ασθενούς ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί προβλήματα με τη σπονδυλική αρτηρία.

Επιπλέον, η όραση του ασθενούς μειώνεται και η οξύτητά του μειώνεται. Αισθάνεται πόνο στους βολβούς των ματιών, εμφανίζεται ομίχλη μπροστά στα μάτια, «επιπλέει» και άμμος στα μάτια. Επίσης μερικές φορές υπάρχει κώφωση στο ένα αυτί, εμβοές, δηλαδή βαρηκοΐα. Περιστασιακά, μπορεί να αντιμετωπίσετε δυσκολία στην κατάποση και υπάρχει η αίσθηση ότι υπάρχει ξένο σώμα στο λαιμό - φαρυγγική ημικρανία.

Ο σοβαρός πονοκέφαλος είναι ένα σύμπτωμα της σπονδυλικής αρτηρίας.

Εάν ο ασθενής πάσχει από τον ένα ή τον άλλο βαθμό στεφανιαίας νόσου, τότε μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη και αυξημένη αρτηριακή πίεση ανά πάσα στιγμή. Λόγω του ότι η διάμετρος των αρτηριών αλλάζει. Το σύνδρομο μπορεί συχνά να εκδηλωθεί με τρόπους που μπορεί να συγχέονται με συμπτώματα εγκεφαλικού. Χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• σοβαρή ζάλη (μπορεί να εμφανιστεί ναυτία ή έμετος).
• η ισορροπία του σώματος διαταράσσεται.
• διάσπαση αντικειμένων.
• η ομιλία γίνεται ασαφής.
• μειωμένη διαύγεια όρασης.
• αλλαγή στη γραφή.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες του συνδρόμου, αλλά χωρίζονται σε ομάδες:

• έχουν σύνδεση με τη σπονδυλική στήλη?
• δεν έχουν καμία σχέση με τη σπονδυλική στήλη?
• άλλοι λόγοι.

Αιτίες που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη

Η σκολίωση του τραχήλου της μήτρας, η συγγενής δυσπλασία του συνδετικού ιστού ή το τραύμα συμβάλλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου της σπονδυλικής σπονδυλικής αρτηρίας. Μπορεί να συμβεί λόγω τραυματισμού της πλάτης ή μετατόπισης των αυχενικών σπονδύλων, που οδηγεί σε εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία στη σπονδυλική στήλη.

Αιτίες που δεν σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη

Το μη σπονδυλογενές σύνδρομο προκαλείται λόγω αθηροσκληρωτικών διεργασιών στις αρτηρίες, συγγενών παθολογιών της θέσης και ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων ή της δομής τους, λόγω θρόμβωσης και ιογενών λοιμώξεων. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο αναπτύσσεται ενεργά στην αριστερή πλευρά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το αγγείο απομακρύνεται από το τόξο και για αυτό το λόγο εμφανίζεται αθηροσκλήρωση του αγγείου. Επιπλέον, στην αριστερή πλευρά υπάρχει συχνά μια πρόσθετη αυχενική πλευρά.

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί η υποπλασία - υπανάπτυξη ιστών ή οργάνων. Αυτό μπορεί να είναι είτε παθολογία είτε επίκτητη ασθένεια. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας δρουν στη μήτρα της μητέρας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μώλωπες και τραυματισμοί στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• μολυσματικές ασθένειες εγκύων γυναικών.
• κατάχρηση ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ, νικοτίνης, ναρκωτικών.
• γενετική προδιάθεση.

Τα σημάδια της υποπλασίας είναι τα ίδια με το συνηθισμένο σύνδρομο. Περιλαμβάνουν όμως και πιθανή απώλεια συνείδησης λόγω ζάλης.

Αυτή η ασθένεια ανιχνεύεται μόνο μετά από υπερηχογράφημα των σπονδυλικών αρτηριών. Η διάμετρος του αυλού, ο κανόνας, είναι 3,6 - 3,8 mm, στην περίπτωση αυτή στενεύει στα 2 mm. Μετά από αυτό, μπορείτε να κάνετε αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση των αγγείων.

Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την υποπλασία με συντηρητικό τρόπο. Επιπλέον, η υποπλασία είναι επικίνδυνη γιατί με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αναπτυχθεί τάση για θρόμβωση και να διαταραχθούν οι φυσικές ιδιότητες του αίματος. Και δεδομένου ότι το διάκενο μεταξύ των σπονδυλικών αρτηριών είναι ανεπαρκές, σχηματίζεται ένας ογκώδης θρόμβος που εμποδίζει τη διάμετρο της κυκλοφορίας του αίματος.

Αλλοι λόγοι

• αρθροπάθεια της μεσοσπονδυλικής άρθρωσης που συνδέει τον πρώτο και τον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο.
• Kimmerly ανωμαλία?
• η σπονδυλική αρτηρία διακλαδίζεται από την υποκλείδια με ασυνήθιστο τρόπο.
• μυϊκός σπασμός του αυχένα?
• στροβιλισμός των σπονδυλικών αρτηριών.
• η οδοντική απόφυση βρίσκεται πολύ ψηλά από τον αξονικό σπόνδυλο.

Εκτός από τα παραπάνω, υπάρχουν και παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου: ξαφνικές κλίσεις της κεφαλής, στροφές της κεφαλής. Με τέτοιες κινήσεις, μπορεί να αναπτυχθεί μονόπλευρη συμπίεση του αγγείου, η οποία θα οδηγήσει σε μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Διαγνωστικά

Εάν ανακαλύψετε τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό - έναν νευρολόγο. Μια πλήρης διάγνωση θα απαιτήσει μια πλήρη εικόνα της νόσου - όπως υποδεικνύεται από τον ασθενή και τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης. Το τελευταίο συνήθως περιλαμβάνει ένταση στους μύες του λαιμού, πιθανές δυσκολίες στην κίνηση του κεφαλιού και αίσθηση πόνου κατά την πίεση στις διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων.

Για να επιβεβαιώσετε το σύνδρομο, θα πρέπει:

• Ακτινολογικές εξετάσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Εξέταση Doppler της ροής του αίματος;
• MRI της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• MRI εγκεφάλου.

Το υπερηχογράφημα Doppler παρέχει την ευκαιρία παρακολούθησης της κατάστασης των σπονδυλικών αρτηριών, της ανατομίας, της ταχύτητας, της βατότητας και της φύσης της ροής του αίματος στις αρτηρίες. Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή ποιοτικής και ποσοτικής αξιολόγησης της ροής του αίματος στα αγγεία. Η ποιοτική ανάλυση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη διάμετρο (ο κανόνας είναι 2,8-3,8 mm) και το σχήμα του αγγείου. Πραγματοποιώντας μια τυπική φασματική ανάλυση των σπονδυλικών αρτηριών, μετρώνται η συστολική (κανονική – cm/s), η διαστολική (κανονική – 9-16 cm/s), η μέση (norm/s) και η ογκομετρική (norm – ml/min) ταχύτητες. .

Σε περίπτωση παθολογικών παθήσεων (οστεοχόνδρωση, σπονδυλική αστάθεια, κήλη), μια σάρωση triplex θα δείξει ότι η βατότητα των αγγείων δεν επηρεάζεται.

Το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηρίας είναι μια σοβαρή ασθένεια. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό για να εντοπίσετε έγκαιρα τα αίτια και να σταματήσετε την ανάπτυξη.

Εάν δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία δεν είναι περίπλοκη. Ουσιαστικά, είναι απαραίτητο να μειώσετε την πίεση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα κολάρο Shants. Επιπλέον, η χειρωνακτική θεραπεία βοηθά ενεργά στην ανακούφιση της έντασης.

Δεν χρειάζεται να θεραπεύουμε τις αρθρώσεις με χάπια!

Έχετε βιώσει ποτέ δυσάρεστη ενόχληση στις αρθρώσεις σας ή ενοχλητικό πόνο στην πλάτη; Κρίνοντας από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχετε αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα. Και ξέρετε από πρώτο χέρι τι είναι:

• αδυναμία να κινηθεί εύκολα και άνετα?
• δυσφορία όταν ανεβαίνετε και κατεβαίνετε σκάλες.
• δυσάρεστο τσούγκωμα, κλικ όχι από μόνος σας.
• πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση.
• φλεγμονή στις αρθρώσεις και οίδημα.
• άδικος και μερικές φορές αφόρητος πόνος στις αρθρώσεις.

Πιθανότατα έχετε δοκιμάσει ένα σωρό φάρμακα, κρέμες, αλοιφές, ενέσεις, γιατρούς, εξετάσεις και, προφανώς, τίποτα από τα παραπάνω δεν σας βοήθησε. Και υπάρχει μια εξήγηση για αυτό: απλά δεν είναι κερδοφόρο για τους φαρμακοποιούς να πουλήσουν ένα προϊόν που λειτουργεί, καθώς θα χάσουν πελάτες! Σε αυτό ακριβώς αντιτάχθηκαν από κοινού οι κορυφαίοι ρευματολόγοι και ορθοπεδικοί της Ρωσίας, παρουσιάζοντας μια γνωστή αποτελεσματική θεραπεία για τον πόνο στις αρθρώσεις που πραγματικά θεραπεύει και όχι απλώς ανακουφίζει από τον πόνο! Διαβάστε μια συνέντευξη με διάσημο καθηγητή.

Μέθοδοι για τη θεραπεία ενός τσιμπημένου νεύρου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Η ουρά μου πονάει

Πόνος στην πλάτη: περιγραφή, παράγοντες κινδύνου, τύποι

Όλα τα άρθρα που δημοσιεύονται στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο γιατρό σχετικά με τη χρήση φαρμάκων και την ιατρική εξέταση! Μην κάνετε αυτοθεραπεία!

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Ποιος είναι ο κίνδυνος μειωμένης ροής αίματος μέσω της κύριας βραχιοκεφαλικής αρτηρίας;

Καλό απόγευμα. Έχουμε το εξής πρόβλημα: έγινε τρίπλεξ των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Αποκαλύφθηκε ότι τα φασματικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στο MCA και το ACA μειώνονται στο 60%, η ασύμμετρη - η ασυμμετρία στις ζευγαρωμένες αρτηρίες είναι έως και 30-40%, η αντίσταση αυξάνεται στο 70% της φυσιολογικής.

Σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό, η ασυμμετρία είναι έως και 30%, με μείωση της ροής του αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας έως και. Έκαναν διάγνωση, αλλά δεν έδωσαν θεραπεία και δεν εξήγησαν πόσο επικίνδυνο ήταν. Τι σημαίνουν αυτά τα τρομερά ποσοστά του 60 και 80%; Εάν είναι δυνατόν, εξηγήστε. Ανυπομονούν να.

Καλό απόγευμα. Δυστυχώς, δεν έχω αρκετές πληροφορίες από τα δεδομένα της σάρωσης για να προσδιορίσω με ακρίβεια αν μιλάμε μόνο για σπασμό ή για αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη. Θα ήθελα να έχω ένα πλήρες συμπέρασμα. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, εάν ο ασθενής έχει υποστεί εγκεφαλικό ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, εάν είναι γυναίκα ή άνδρας, πόσο χρονών είναι, ποια άλλη ασθένεια έχει (ιδίως, σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση είναι σημαντικά). Χωρίς τέτοιες πληροφορίες, η απόφαση για τακτική θεραπείας είναι αδύνατη.

Εάν χρειαστεί, παρέχοντας τέτοιες πληροφορίες μπορώ να δώσω μια πιο ξεκάθαρη απάντηση. Ή συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.

Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αγγειακές αλλαγές πρέπει να αντιμετωπίζονται, γιατί παρόλο που αυτή η κατάσταση δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή, ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι πολύ αυξημένος. Επιπλέον, μια σημαντική μείωση της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, ελλείψει της κατάλληλης προσοχής σε αυτό, θα προχωρήσει και θα οδηγήσει σε επιδείνωση της πνευματικής δραστηριότητας (και επομένως της ικανότητας εργασίας, της ικανότητας εκτέλεσης κοινωνικών λειτουργιών, και τα λοιπά.).

Γράφω μια πλήρη περιγραφή της σάρωσης. Το σύμπλεγμα έσω-μέσου των κοινών καρωτιδικών αρτηριών αλλάζει - παχύνεται σε 1,6 mm, πυκνώνεται διάχυτα, ανομοιόμορφα. Στα δεξιά, στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτίδας, εντοπίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες χαμηλής πυκνότητας, ομοιογενούς δομής, τοπικά τοποθετημένες, που στένουν τον αυλό έως και 10%.

Στα αριστερά υπάρχουν παρόμοιες δομές - έως και 20%. Τα στόμια των έσω καρωτιδικών αρτηριών είναι στενωτικά έως και 10% και στις δύο πλευρές. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των κοινών εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών δεν αλλάζει. Αριστερά - 76 cm/s, δεξιά - 81 cm/s (κανονική - m/s), διάμετρος - 6,3 mm, διάμετρος - 6,4 mm. (κανόνας - 6,3-7,0).

Η πορεία των σπονδυλικών αρτηριών μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων είναι μετατοπισμένη, μη γραμμική, η διάμετρος έξω από τη μετατόπιση του αυλού από τις διεργασίες είναι κανονική, η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος μειώνεται στο 80% και στις δύο πλευρές. Η αγγειακή γεωμετρία δεν αλλάζει.

Η στένωση στις συνδεδεμένες αρτηρίες δεν υπερβαίνει το 10%. Εντοπίστηκαν τοπικές στενώσεις των βραχιοκεφαλικών αρτηριών χωρίς αιμοδυναμικά σημαντικές αλλαγές. Στις ζευγαρωμένες αρτηρίες η ροή του αίματος είναι συμμετρική. Η φλεβική εκροή δεν επηρεάζεται. Κατά την εκτέλεση δοκιμών, παρατηρείται μειωμένη αντίδραση, η οποία υποδηλώνει παραβίαση της ενεργοποίησης της ρύθμισης του μυογονικού μηχανισμού.

Τα φασματικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στο MCA και το ACA μειώνονται στο 60%, ασύμμετρα - σε ζευγαρωμένες ατρίδες, η ασυμμετρία είναι έως 30-40%, η αντίσταση αυξάνεται στο 70% του φυσιολογικού. Στην PCA, η ασυμμετρία είναι έως και 30%, με μείωση της ροής του αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας στο 60-80%.

Συμπέρασμα - αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, στενά σημάδια παραβίασης των αυτορυθμιστικών μηχανισμών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του υπερτασικού τύπου. Πρόκειται για άνδρα, 58 ετών. Έπαθε δύο εγκεφαλικά, έχει υπέρταση, άμμο στα νεφρά. Τις τελευταίες μέρες ζαλίζομαι. Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Τώρα είναι ξεκάθαρο. Ο ασθενής σίγουρα δεν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Η θεραπεία με στατίνες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και διόρθωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη. Αυτό είναι για συνεχή χρήση. Περιοδικά, συνιστάται η διεξαγωγή μαθημάτων θεραπείας για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να γίνει είτε σε δισκία είτε σε έγχυση (σταγονομετρικά). Η ζάλη δείχνει ότι έχει έρθει η ώρα για μια τέτοια πορεία θεραπείας. Δεδομένου ότι τα φάρμακα επιλέγονται μεμονωμένα και μόνο μετά από επικοινωνία με τον ασθενή, μπορείτε να λάβετε πιο λεπτομερείς συνταγές σε ραντεβού με καρδιολόγο ή νευρολόγο.

Διάβασα ότι οι στατίνες είναι επιβλαβείς και, ας πούμε, επικίνδυνες. Ένα άτομο εθίζεται σε αυτά σαν ναρκωτικό. Είναι καλύτερο να καταπολεμήσουμε τη χοληστερόλη χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους;

Οι στατίνες είναι η μόνη κατηγορία φαρμάκων σήμερα που όχι μόνο μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης, αλλά μειώνουν επίσης σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι έχουν ήδη υποστεί δύο εγκεφαλικά, αξίζει να σκεφτούμε τις σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος.

Καλό απόγευμα. Παίρνει Arifon και Concor εδώ και τρεις μήνες. Πήγα σε μια νευρολόγο πριν από ένα μήνα, δεν μου έγραψε τίποτα, μου είπε να συνεχίσω να παίρνω αυτά τα φάρμακα. Αλήθεια, η πίεση, ας πούμε, έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό, όταν πηδούσε μέχρι. μάλλον πρέπει να πάτε σε καρδιολόγο. Ευχαριστώ πολύ.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Η ταχύτητα ροής του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες είναι φυσιολογική

Κατά την οπτικοποίηση των σπονδυλικών αρτηριών, είναι πιθανές σημαντικές δυσκολίες και επομένως η ποιοτική ανάλυση του VSD αποκτά ιδιαίτερο ρόλο στη διάγνωση. Κανονικά, η ταχύτητα ροής του αίματος κατά μήκος του VA κυμαίνεται από 30 έως 60 cm/sec· η ασυμμετρία των ταχυτήτων θεωρείται αποδεκτή, στην οποία η διαφορά δεν υπερβαίνει το 30%. Ας εξετάσουμε τρεις κύριους τύπους αλλαγών στη ροή του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών:

Διαταραχή της ροής του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες

Δεν υπάρχει καταγραφή ροής αίματος

Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της απόφραξης είναι πιο προφανής, αλλά πρέπει να προσέχετε την υπερδιάγνωση αυτής της παθολογίας, καθώς η σοβαρή στένωση στο στόμιο της αρτηρίας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και δυσκολίες στην οπτικοποίηση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται εάν η ευαισθησία του συστήματος υπερήχων στην ανίχνευση ροών χαμηλής ταχύτητας είναι ανεπαρκής. Με μεγαλύτερο βαθμό βεβαιότητας, μπορούμε να μιλήσουμε για την απουσία ροής αίματος στο VA κατά την ταυτόχρονη καταγραφή της ροής του αίματος στη σπονδυλική φλέβα. Όταν ο VA είναι αποφραγμένος στο εγγύς τρίτο, μερικές φορές καταγράφεται η ροή αίματος στο άπω τρίτο του. Αυτή η ροή αίματος συμβαίνει λόγω της πλήρωσης της αρτηρίας μέσω των παράπλευρων πλευρών από το ECA και τον θυρεοτραχηλικό κορμό.

Αυξημένη ταχύτητα ροής αίματος

Συμμετρικά υψηλές (μερικές φορές έως και 70-90 cm/sec) ταχύτητες ροής αίματος κατά μήκος του VA καταγράφονται αρκετά συχνά φυσιολογικά σε νεαρά άτομα. Η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος μέσω μιας από τις σπονδυλικές αρτηρίες είναι συνήθως αντισταθμιστική και, κατά κανόνα, υποδηλώνει την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας. Μια τοπική αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος σε μία από τις περιοχές του VA υποδηλώνει την παρουσία μιας αιμοδυναμικά σημαντικής παθολογίας (στένωση, συμπίεση, κάμψη).

Μειωμένος ρυθμός ροής αίματος

Μια συμμετρική μείωση στην ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών αναπτύσσεται σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα καρδιακής εξώθησης. Με μονόπλευρη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, είναι δυνατές 3 επιλογές:

α) εάν το φάσμα έχει αποσβεσμένη εμφάνιση (λείο σχήμα καμπύλης, μειωμένη ταχύτητα ροής αίματος σε όλες τις φάσεις του καρδιακού κύκλου), τότε με υψηλό βαθμό βεβαιότητας μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία μιας αιμοδυναμικά σημαντικής παρεμπόδισης της ροής του αίματος (στένωση ή απόφραξη στο στόμα, συμπίεση της αρτηρίας).

β) με φυσιολογικό σχήμα της καμπύλης και μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και στις δύο φάσεις του καρδιακού κύκλου, διαταραχές όπως η προέλευση του VA από το αορτικό τόξο και όχι από την υποκλείδια αρτηρία ή η παρουσία υποπλασίας η σπονδυλική αρτηρία είναι δυνατή. γ) η μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος μέσω του VA κυρίως στη διαστολή (δηλαδή στην περίπτωση που η ροή του αίματος αποκτά χαρακτηριστικά αυξημένης περιφερειακής αντίστασης) μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• μια παραλλαγή της ανάπτυξης του κύκλου του Willis, στον οποίο η σπονδυλική περιοχή είναι ανοιχτή, για παράδειγμα, όταν η VA τελειώνει με την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία.
• η κατάσταση του εγκεφαλικού παρεγχύματος στην αρτηριακή λεκάνη, που προκαλείται από την παρουσία μεγάλης ισχαιμικής εστίας ή όγκου που συμπιέζει τα αγγεία.

Επισκόπηση:

Διάμετρος και ταχύτητα ροής αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες

Οι σπονδυλικές αρτηρίες αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής στο φάσμα των αγγείων που μελετήθηκαν με χρήση υπερήχων Doppler. Ειδικά οι παράμετροι της ταχύτητας ροής του αίματος και της διαμέτρου του αγγείου. Αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκδηλώνονται με ζάλη.

Φυσιολογικά, η διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών είναι περίπου 5,9±0,93 mm. Η διάμετρος εξαρτάται από την ελαστικότητα του αγγείου, το πάχος των τοιχωμάτων του, την παρουσία αθηρωματικών πλακών ή λιπιδικών εναποθέσεων (κηλίδες), την ταχύτητα και τον όγκο της ροής του αίματος, τις βλαστικές και άλλες επιδράσεις. Για παράδειγμα, με την αρτηριακή υπέρταση, λόγω της αύξησης του φορτίου στο τοίχωμα της αρτηρίας, επεκτείνεται λόγω της αραίωσης και του επακόλουθου σχηματισμού ακαμψίας. Η μέση διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση, αντίστοιχα, είναι 6,3±0,8 mm.

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, η οποία αντιπροσωπεύει την ταχύτητα κίνησης του αίματος ανά μονάδα χρόνου σε ένα τμήμα της αγγειακής κλίνης. Αυτή η απόσταση αποτελείται από την περιοχή διατομής των σκαφών που περιλαμβάνονται σε αυτήν την περιοχή. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταχύτητες: συστολική, μέση, διαστολική. Οι μονάδες μέτρησης είναι εκατοστά ανά δευτερόλεπτο. Για τις σπονδυλικές αρτηρίες, η φυσιολογική γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, ανάλογα με την ηλικία, είναι 12 cm/s έως 19,5 cm/s στα αριστερά. στα δεξιά – 10,7 cm/s έως 18,5 cm/s (οι υψηλότερες τιμές σε άτομα κάτω των 20 ετών). η ταχύτητα της συστολικής ροής του αίματος κυμαίνεται από 30 cm/s έως 85 cm/s, μέση - από 15 cm/s έως 51 cm/s, διαστολική από 11 cm/s έως 41 cm/s (στοιχεία σύμφωνα με τον Shotekov). Οι αποκλίσεις από τον κανόνα, λαμβάνοντας υπόψη τις ηλικιακές ομάδες, μπορεί να υποδηλώνουν παθολογικές αλλαγές, αν και μπορεί επίσης να σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της ομοιόστασης, το ιξώδες του αίματος και άλλα πράγματα. Ο δείκτης αντίστασης (RI) μπορεί επίσης να εκτιμηθεί - για τις σπονδυλικές αρτηρίες είναι 0,37-0,68 (η αναλογία μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής μέγιστης ταχύτητας) και ο δείκτης παλμικότητας (PI) αντίστοιχα 0,6-1,6 (ο λόγος της διαφοράς μεταξύ των μέγιστες συστολικές και τελικές διαστολικές ταχύτητες στη μέση ταχύτητα), αυτές οι παράμετροι σχετίζονται επίσης με τη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μελέτη είναι συμπληρωματική με την εικόνα του ιστορικού της νόσου και άλλων ερευνητικών μεθόδων. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται συνοψίζονται από τον θεράποντα ιατρό, διαμορφώνοντας μια διάγνωση και περαιτέρω τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς.

SHEIA.RU

Μείωση της ροής του αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία και φυσιολογική ταχύτητα ροής αίματος

Μειωμένη ροή αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία: φυσιολογική και πώς να βελτιωθεί

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια μείωση της ροής του αίματος μέσω της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι μέσω της αριστερής. Δεδομένου ότι ο τελευταίος αναχωρεί από τον υποκλείδιο κλάδο, ο οποίος συνδέεται με την αορτή - την περιοχή που είναι πιο ευαίσθητη στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών δομών. Εξαιτίας αυτών των σχηματισμών που εμποδίζουν τον αυλό του καναλιού αναπτύσσεται το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηρίας στο 70% των περιπτώσεων. Το 57% των θανάτων από εγκεφαλικό οφείλεται επίσης σε αθηροσκληρωτικές διεργασίες.

Στο 90% των περιπτώσεων, η εγκεφαλική ισχαιμία προκαλείται από μια παθολογική κατάσταση των εξωκρανιακών αρτηριών που είναι υπεύθυνες για τη μεταφορά αίματος σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου - ζευγαρωμένες καρωτίδες, υποκλείδιες και σπονδυλικές αρτηρίες που διακλαδίζονται από αυτές. Ο μεγαλύτερος αριθμός ισχαιμικών προσβολών καταγράφηκε στη σπονδυλική περιοχή ή στη λεκάνη που σχηματίζει τη ζευγαρωμένη σπονδυλική αρτηρία (τρεις φορές πιο συχνά).

Το σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας είναι μια γενικευμένη έννοια. Αναφέρεται σε όλες τις αλλαγές και τις παθολογικές διεργασίες που προκύπτουν από τη μείωση της αρτηριακής βατότητας. Για οποιοδήποτε λόγο. Εάν το τμήμα της αρτηρίας που ευθύνεται για τη μείωση της ροής του αίματος εντοπιστεί έγκαιρα, τότε το εγκεφαλικό μπορεί να αποφευχθεί με επαρκή θεραπεία.

Ανατομία των σπονδυλικών αρτηριών

Οι σπονδυλικές αρτηρίες παρέχουν στον εγκέφαλο το 30% του αίματος που είναι απαραίτητο για την πλήρη λειτουργία του. Προέρχονται από την υποκλείδια αρτηρία. Αυτό, με τη σειρά του, προκύπτει ως αριστερός κλάδος από την αορτή και δεξιός κλάδος από τον βραχιοκεφαλικό κορμό.

Στη συνέχεια, η αρτηρία ανεβαίνει στον αυχένα και, στο επίπεδο του προτελευταίου σπονδύλου, εισέρχεται στο κανάλι που σχηματίζεται από τις σπονδυλικές διεργασίες. Στο επίπεδο του πρώτου σπονδύλου, η αρτηρία κάμπτεται, σχηματίζοντας έναν κόμβο και κινείται προς το μέγιστο τρήμα, διεισδύοντας μέσω αυτού στην κρανιακή κοιλότητα. Εδώ συγχωνεύονται στη μεγάλη βασική αρτηρία.

Κοντά στο σπονδυλικό αγγείο βρίσκεται ο σκαληνός μυς του λαιμού, ή ακριβέστερα, η εσωτερική του άκρη. Όταν αυτός ο μυς σπάσει, ο αυλός της αρτηρίας μπορεί να στενέψει. Απομένει μόνο 1,5 εκατοστό χώρο στον θυρεοτραχηλικό κορμό, έναν άλλο κλάδο της υποκλείδιας αρτηρίας. Αυτό δημιουργεί πρόσθετες συνθήκες για ανακατανομή του αίματος σε περίπτωση στένωσης της σπονδυλικής αρτηρίας. Με πολλούς τρόπους, η αυξημένη πιθανότητα μειωμένης ροής αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του.

Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να διαιρείται η σπονδυλική αρτηρία σε ξεχωριστά τμήματα:

• I – μέρος από τον έκτο στον δεύτερο σπόνδυλο.
• II – τμήμα από την έξοδο από το κανάλι στον άτλαντα (διαδικασία του πρώτου σπονδύλου).
• III - ένας βρόχος στην πίσω πλευρά του άτλαντα, που σχηματίζεται για να αποτρέπει τη μείωση της ροής του αίματος κατά τις στροφές του κεφαλιού.
• IV - ζώνη από την είσοδο στην κρανιακή κοιλότητα έως τη σύντηξη 2 αγγείων σε ένα.
• V – μετά την είσοδο στο μέγα τρήμα – από τη σκληρή μήνιγγα στην επιφάνεια του προμήκη μυελού.

Αιτίες

Όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της SPA ταξινομούνται σε 2 γενικές ομάδες - σπονδυλογενείς και μη σπονδυλογενείς. Τα πρώτα σχετίζονται με αλλαγές στη δομή της σπονδυλικής στήλης. Οι δεύτερες είναι με αλλαγές και συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες των ίδιων των αρτηριών.

Μεταξύ των σπονδυλογόνων αιτιών είναι:

1. Η μη φυσιολογική ανάπτυξη των σπονδύλων είναι μια από τις συχνές αιτίες του συνδρόμου στα παιδιά.
2. Τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβεί σε ένα παιδί λόγω δυσμενούς τοκετού.
3. Μυϊκοί σπασμοί που οφείλονται σε τορτικολίδα ή υποθερμία.
4. Η οστεοχόνδρωση είναι βλάβη στους σπονδυλικούς δίσκους και στους περιβάλλοντες ιστούς λόγω εκφυλιστικών διεργασιών.
5. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης.
6. Νεοπλάσματα.

Οι μη βερτογενείς αιτίες περιλαμβάνουν:

• Αρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση, θρόμβωση και άλλες ασθένειες που οδηγούν σε στένωση του αυλού στο αγγείο.
• Στρεβλώσεις, ανώμαλη στρεβλότητα και άλλα είδη διαταραχών που σχετίζονται με το σχήμα και την κατεύθυνση των αρτηριών.
• Η υποπλασία είναι υπανάπτυξη του αγγείου, δηλ. η αφύσικη στένωση του. Πιο συχνά, λόγω υποπλασίας, η ροή του αίματος μέσω της δεξιάς αυχενικής αρτηρίας μειώνεται. Η υποπλασία της αριστερής αρτηρίας είναι σπάνια.
• Μυϊκοί σπασμοί, μη φυσιολογική ανάπτυξη πλευρών και οτιδήποτε μπορεί να ασκήσει πίεση στα αγγεία από έξω.

Προδιάθεση διαφορετικών τμημάτων σε παθολογίες

Τις περισσότερες φορές, η συμπίεση της αρτηρίας στην περιοχή πριν εισέλθει στο κανάλι που σχηματίζεται από τους σπόνδυλους σχετίζεται με σπασμό του σκαλινοειδούς μυός ή με διευρυμένο γάγγλιο νεύρου. Και εντός του καναλιού με αύξηση των εγκάρσιων σπονδυλικών διεργασιών, υπεξαρθρώσεις των αρθρώσεων, πολλαπλασιασμό τους ή ανάπτυξη δισκοκήλης. Ως αποτέλεσμα, η αρτηρία μπορεί να τσιμπήσει και η ροή του αίματος να μειωθεί.

Στην περιοχή που βρίσκεται μετά την έξοδο από τον οστικό σωλήνα, οι αρτηρίες μπορεί να επηρεαστούν από σπασμό του λοξού μυός, ο οποίος τον πιέζει στους σπονδύλους. Εδώ αναπτύσσονται επίσης αθηροσκληρωτικοί σχηματισμοί, ανώμαλη στρεβλότητα της αρτηρίας και ανωμαλία Kimerli, ένας πρόσθετος οστικός σωλήνας που σχηματίζεται από μια υπερβολικά βαθιά αύλακα στην άκρη του άτλαντα.

Συνέπειες μειωμένης ροής αίματος

Μια ανεπάρκεια οξυγόνου και στοιχείων που είναι απαραίτητα για τον εγκέφαλο που τροφοδοτείται με αίμα είναι γεμάτη με ξέσπασμα ισχαιμίας. Οι αγγειακές κρίσεις δεν είναι παρά παραλλαγές παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων. Εάν δεν δώσετε προσοχή στην ασθένεια, σύντομα θα εμφανιστεί πραγματικό ισχαιμικό εγκεφαλικό. Οι συνέπειές του είναι μη αναστρέψιμες - απώλεια ή εξασθένηση της όρασης, ομιλία, πάρεση, παράλυση. Και το αποτέλεσμα είναι αξιοθρήνητο - ο ασθενής είτε θα παραμείνει ανάπηρος είτε θα πεθάνει.

Στάδια

Η ανάπτυξη του SPA χωρίζεται συμβατικά σε 2 στάδια - δυστονικό και ισχαιμικό.

Το πρώτο συνοδεύεται από τυπικά συμπτώματα για αυτήν την παθολογία:

• Πονοκέφαλος: χρόνιος, χειρότερος κατά τη στροφή, κάψιμο, μαχαίρι, πόνος, παλμός, ακαμψία, πίεση.
• Ζάλη: αστάθεια, αίσθημα πτώσης, περιστροφή.
• Θόρυβος στα αυτιά. Ο χαρακτήρας αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος.
• Βλάβη ακοής και/ή όρασης: σπινθήρες, σκούραση, κηλίδες, κύκλοι, άμμος, λάμψεις.

Το ισχαιμικό στάδιο είναι πιο επικίνδυνο, εμφανίζεται ελλείψει θεραπείας και συνοδεύεται από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

1. ζάλη;
2. έλλειψη συντονισμού·
3. έμετος που δεν ανακουφίζει από τη ναυτία.
4. μπερδεμένη ομιλία?
5. αδυναμία, αδυναμία, κατάθλιψη?
6. θόρυβος στα αυτιά?
7. αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Με βάση τα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής, ο γιατρός συντάσσει μια γενική κλινική εικόνα της νόσου και καθορίζει τον τύπο της επίθεσης. Από αυτό, μπορεί να καταλάβει ποια περιοχή του εγκεφάλου δεν λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα αίματος και να συνταγογραφήσει περαιτέρω εξέταση.

Μειωμένη ροή αίματος στην παρεγκεφαλίδα και τις ουραίοι περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο πέφτει απροσδόκητα, αλλά έχει τις αισθήσεις του. Η κινητική του λειτουργία υποφέρει, δεν μπορεί να σηκωθεί ή να κουνήσει το χέρι του. Η κατάσταση αποκαθίσταται σε λίγα λεπτά. Αυτή η επίθεση ονομάζεται επίθεση πτώσης.

• Ισχαιμία στην περιοχή του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου. Συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης όταν το κεφάλι διατηρείται σε σταθερή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή όταν έχει απότομη κλίση. Αυτό είναι το σύνδρομο Unterharnsteid.
• Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Περιοδικές διαταραχές στις κινητικές λειτουργίες, απώλεια ευαισθησίας, όρασης ή ομιλίας, διπλή όραση και κηλίδες στα μάτια, ζάλη, ταλάντευση από πλευρά σε πλευρά.
• Οπίσθιο αυχενικό σύνδρομο. Μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε συμπτώματα σπα, αλλά τα πιο εμφανή είναι οι έντονοι πονοκέφαλοι που προκύπτουν από το πίσω μέρος του κεφαλιού και μετακινούνται στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού. Όταν γυρνάς το κεφάλι σου ή σκύβεις, ο πόνος εντείνεται και αλλάζει χαρακτήρα.
• Αιθουσαία-τακτική. Η αιθουσαία λειτουργία υποφέρει. Ο ασθενής βιώνει αστάθεια, αστάθεια και χάνει την ισορροπία του. Παρατηρούνται σκουρόχρωμα μάτια, έμετοι, δύσπνοια και πόνος στην καρδιά.
• Βασική ημικρανία. Ένα άτομο βλέπει άσχημα, και με τα δύο μάτια. Τότε αρχίζει να ζαλίζεται, χάνει τη σταθερότητα και δεν μπορεί να συντονίσει τα βήματά του. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, υπάρχει θόρυβος στα αυτιά και τελικά ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
• Οφθαλμικός. Τα μάτια και η όραση υποφέρουν. Ο ασθενής νιώθει άμμο και πόνο στα μάτια του, βλέπει λάμψεις, κηλίδες, ρίγες, σπινθήρες. Αρχίζει το πότισμα του επιπεφυκότα. Η όραση μειώνεται αισθητά.
• Κοχλεο-αιθουσαία. Πρώτα απ 'όλα, η ακοή μειώνεται. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στους ψιθύρους και ακούει εμβοές. Κουνιέται, τα αντικείμενα γύρω αρχίζουν να περιστρέφονται και να παραμορφώνονται.
• Αυτόνομες διαταραχές. Συνοδεύεται από ρίγη ή πυρετό, εφίδρωση, πονοκέφαλο, μυρμήγκιασμα στην καρδιά. Αυτό το σύνδρομο σπάνια εμφανίζεται ανεξάρτητα και συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων.

Διαγνωστικά

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του SPA και την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Ακτινογραφία. Πραγματοποιείται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και από δύο γωνίες - με τον λαιμό ίσιο και γυρισμένο προς τη μία πλευρά. Η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε διαταραχές στις οστικές δομές της σπονδυλικής στήλης.
• Dopplerography. Χρησιμοποιείται για να εξετάσει τις αρτηρίες - τη στριφογυριστή, τη βατότητα, τη διάμετρο, την ταχύτητα ροής του αίματος.
• MRI. Σας επιτρέπει να βρείτε περιοχές με κακή παροχή αίματος και πιθανά ανευρύσματα.
• Αγγειογραφία. Τεχνητή έγχυση ουσίας αντίθεσης στην αρτηρία.

Θεραπεία

Όταν διαπιστωθεί η αιτία της συμπίεσης, ο γιατρός συνταγογραφεί ατομική θεραπεία.

Το σύνολο των μέτρων μπορεί να αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• Αναγκαίως! Φορώντας γιακά Shants, που μειώνει το φορτίο στη σπονδυλική στήλη.
• Μόνο κατά την ύφεση! Χειροκίνητη θεραπεία σχεδιασμένη για τη βελτίωση της κατάστασης των μυών (χαλάρωση) και την αποκατάσταση της θέσης των δομών της σπονδυλικής στήλης. Το μασάζ μπορεί να ανατεθεί μόνο σε έμπειρο πλοίαρχο· υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιδείνωσης της κατάστασης.
• Για τη μείωση του πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βελονισμός. Βοηθά επίσης να απαλλαγείτε από τη ζάλη και το μυρμήγκιασμα της καρδιάς.
• Όταν θεραπεύετε ένα σπα, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς φυσικοθεραπεία. Το σύνολο των ασκήσεων επιλέγεται από τον γιατρό. Είναι ατομικό για κάθε ασθενή, καθώς ορισμένες κινήσεις μπορούν να προκαλέσουν ακόμη μεγαλύτερη βλάβη. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου και την πορεία ανάπτυξης του συνδρόμου.

Τα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται είναι: αγγειοδιασταλτικά, αντιφλεγμονώδη, για τη διατήρηση του αγγειακού τόνου, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβωσης, την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία, βιταμίνες και ένα συμπτωματικό φάρμακο που βελτιώνει τη γενική κατάσταση.

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση δίνονται όταν η συμβατική θεραπεία δεν έχει φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται όγκος ή συμπιέζεται μια αρτηρία από μια ανώμαλη διαδικασία του σπονδύλου.

Οι επεμβάσεις για την ανακατασκευή των ίδιων των σπονδυλικών αρτηριών ξεκίνησαν όχι πολύ καιρό πριν - το 1956. Το 1959, ο πρώτος θρόμβος αίματος αφαιρέθηκε από την υποκλείδια αρτηρία. Αλλά η μη φυσιολογική στρεβλότητα της σπονδυλικής αρτηρίας δεν μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά, εκτός από εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που έχει αναπτυχθεί στο πρώτο τμήμα.

Πρόληψη

Το SPA δεν είναι μια θανατηφόρα διάγνωση. Πολλοί ασθενείς θεραπεύονται από αυτή την ασθένεια και συνεχίζουν να ζουν μια συνηθισμένη ζωή, ξεχνώντας τα προβλήματα υγείας τους.

Για την πρόληψη αγγειακών κρίσεων, ακολουθήστε τους προληπτικούς κανόνες:

• Μην κοιμάστε με το στομάχι σας.
• χρησιμοποιήστε ένα ορθοπεδικό μαξιλάρι.
• επίσκεψη χειροπράκτη και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο.
• φορέστε ένα γιακά Shants?
• απαλλαγείτε από κακές συνήθειες που προκαλούν αγγειοσυστολή - κάπνισμα, αλκοόλ.
• τηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• και μην ξεχνάτε τις προληπτικές ασκήσεις και το ζέσταμα του αυχένα.

Μην περιμένετε να προχωρήσει η ασθένεια! Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό χωρίς να περιμένετε σοβαρές επιπλοκές.

Η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας είναι φυσιολογική

Όπως είναι γνωστό, οι σπονδυλικές αρτηρίες προέρχονται από τις υποκλείδιες αρτηρίες στο άνω μέρος της θωρακικής κοιλότητας, περνούν από τα ανοίγματα των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων και στη συνέχεια εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα, όπου συγχωνεύονται σε μια ενιαία βασική αρτηρία που βρίσκεται στο το κάτω μέρος του εγκεφαλικού στελέχους. Οι κλάδοι αναχωρούν από τη βασική αρτηρία, παρέχοντας παροχή αίματος στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και τους ινιακούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η σπονδυλική ανεπάρκεια ή το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηρίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η ροή του αίματος στις σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες μειώνεται. Η αιτία αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι εξωαγγειακή συμπίεση, αυξημένος τόνος της σπονδυλικής αρτηρίας (αρτηριακή δυσκυκλοφορία, βλαστική-αγγειακή δυστονία), αθηροσκλήρωση, ανατομικά δομικά χαρακτηριστικά κ.λπ. Διαταραχές στις ογκομετρικές και γραμμικές ταχύτητες της ροής του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών που σχετίζονται με την εξωαγγειακή συμπίεση μπορούν να ανιχνευθούν στη μία ή και στις δύο πλευρές. Ο πιο συνηθισμένος συμπιεστικός παράγοντας είναι ο μυϊκός ιστός, ο οποίος σχετίζεται με την ανατομική θέση των σπονδυλικών αρτηριών. Η συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών είναι επίσης δυνατή λόγω οστικού ιστού (οστεόφυτα, κήλη δίσκου, υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων κ.λπ.).

Η διάγνωση του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας (ή της σπονδυλικής ανεπάρκειας) πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα Doppler. Τα σύγχρονα συνδυασμένα συστήματα, συμπεριλαμβανομένης της Dopplerography και της duplex scanning, καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των σπονδυλικών αρτηριών. Με υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλικών αρτηριών, χρησιμοποιώντας γραμμικούς αισθητήρες με συχνότητα 7,5 MHz (σάρωση κατά μήκος της μπροστινής και πλευρικής επιφάνειας του λαιμού), είναι δυνατή η διεξαγωγή ποιοτικής και ποσοτικής (φασματικής ανάλυση) εκτίμηση της ροής του αίματος στα αγγεία. Η ποιοτική ανάλυση περιλαμβάνει αξιολόγηση της διαμέτρου (ο κανόνας είναι 2,8-3,8 mm) και του σχήματος του σκάφους (παρουσία στροφών, βρόχων κ.λπ.). Κατά τη διεξαγωγή μιας τυπικής φασματικής ανάλυσης των σπονδυλικών αρτηριών, μετρούν (συνήθως στα διαστήματα μεταξύ των αυχενικών σπονδύλων II, III και V, VI) τη συστολική (φυσιολογική – cm/s), τη μέση (φυσιολογική – cm/s), διαστολική (κανονική – 9-16 cm/s) και ογκομετρική (κανονική ml/min) ταχύτητα, καθώς και παλμικές (κανονικές - 1,1-2,0) και αντίστασης (κανονικές - 0,63-0,77) παλμούς. Ωστόσο, με οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οστεοφυτίαση, αστάθεια των σπονδύλων, κήλη μεσοσπονδύλιων δίσκων, κατά την υπερηχογραφική σάρωση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού σε τυπική θέση και κατά τη διάρκεια δοκιμών θέσης (στροφές και κλίσεις της κεφαλής, διάφορες κινήσεις οι βραχίονες στην άρθρωση του ώμου), το αγγείο μπορεί να συμπιεστεί σε διαφορετικό βαθμό, το οποίο θα αντανακλάται σε μια αλλαγή στο υπερηχητικό σήμα με απόκλιση από τον κανόνα πάνω από τους εξεταζόμενους δείκτες.

Ο πυρήνας της κλινικής εικόνας του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο περιλαμβάνει επτά κύριες ομάδες σημείων: (1) κεφαλαλγία, (2) δυσλειτουργία του κοχλεοαισθήματος, (3) διαταραχές όρασης, (4) φαρυγγικά και (5) συμπτώματα του λάρυγγα. , (6) αυτόνομη-αγγειακή δυστονία και (7) ασθενικό σύνδρομο. Ας εξετάσουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά των διαταραχών της όρασης (ή μάλλον, την παθολογία του οπτικού αναλυτή) με τη σπονδυλική ανεπάρκεια ως μέρος του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας.

Η στενή σύνδεση μεταξύ της παθολογίας του εγκεφάλου και του ματιού οφείλεται στην ανατομική και λειτουργική ενότητα της κυκλοφορίας του αίματος τους. Οι σπονδυλικές αρτηρίες, που είναι ο πρώτος κλάδος του υποκλείδιου, αποτελούν την κύρια αρτηρία, αποτελώντας το σπονδυλικό σύστημα, τροφοδοτώντας τους ινιακούς λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού με τον κεντρικό σύνδεσμο του οπτικού αναλυτή και το εγκεφαλικό στέλεχος με τους πυρήνες και τους αγωγούς του οφθαλμοκινητικού , τροχιλιακά και απαγωγά νεύρα και το σύστημα της οπίσθιας διαμήκους περιτονίας. Οι ανατομικές μελέτες (G.D. Zarubey, 1966) διευκρίνισαν την ύπαρξη δύο συστημάτων που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο - το περιφερικό, που αντιπροσωπεύεται από τα χοριοειδή πλέγματα της pia mater, και το κεντρικό, στο οποίο οι περισσότεροι συγγραφείς περιλαμβάνουν την κεντρική αρτηρία του οπτικού νεύρου, η οποία, σύμφωνα με σε ορισμένους ερευνητές, ένας κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας, σύμφωνα με άλλους - ένας κλάδος της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Η εκροή του φλεβικού αίματος γίνεται κυρίως μέσω της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς και των φλεβών του χοριοειδούς πλέγματος της pia mater.

Στην ξένη βιβλιογραφία υπάρχει ένας αριθμός έργων αφιερωμένων στην κλινική των οπτικών διαταραχών σε αποφράξεις των ενδοκρανιακών και εξωκρανιακών τμημάτων των σπονδυλικών αρτηριών (Synonds, Mackenzie, 1957· Hoyt, 1959· Minor et al., 1959· Kearns, 1960). Δυστυχώς, στις παρατηρήσεις αυτών των συγγραφέων, η κλινική διάγνωση δεν επιβεβαιωνόταν πάντα με μεθόδους ενόργανης έρευνας. Πιστεύεται ότι οι οπτικές διαταραχές προκαλούνται από ισχαιμία του φλοιού του ινιακού λοβού, ιδιαίτερα των πόλων τους και των περιοχών που γειτνιάζουν με την αύλακα ασβεστίου. Μετά από προσεκτική εξέταση, ανιχνεύονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας. Οι οπτικές διαταραχές μπορεί να είναι παροδικές ή επίμονες. Παροδικά περιλαμβάνουν φωτοψία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση μπροστά στα μάτια τους «μαύρες μύγες», «αιθάλη», «σπινθήρες», «κεραυνούς», πολύχρωμες και χρυσές κουκκίδες που φαίνονται να τρεμοπαίζουν και να ταλαντεύονται. Οι φωτοψίες σε περιπτώσεις διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού είναι σημειακές, η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με την πηγή φωτός, συνεχίζονται ακόμη και με κλειστά μάτια. Τέτοιοι ασθενείς συχνά παρατηρούν θολή όραση και στα δύο μάτια και θολές εικόνες. Με μια απότομη αλλαγή στη θέση του κεφαλιού, τα φαινόμενα αυτά εντείνονται· παρατηρείται επίσης επιδείνωση της γενικής κατάστασης, εμφάνιση ή εντατικοποίηση πονοκεφάλων και ζάλη. Μετά από μια τέτοια επίθεση, η όραση μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να προηγούνται για πολύ καιρό της ανάπτυξης άλλων συμπτωμάτων σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας. Μερικές φορές αυτά τα φαινόμενα, μαζί με τη ζάλη, προκαλούνται από το ρίξιμο του κεφαλιού προς τα πίσω και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται με φόντο υπερβολικού σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Πιο πολύπλοκη φωτοψία έχει επίσης σημειωθεί, για παράδειγμα με τη μορφή "λευκών γυαλιστερών δακτυλίων", συχνά λαμπερών ζιγκ-ζαγκ γραμμών. Παρατηρήθηκε περιοδικά φωτοψία με τη μορφή κινούμενου ρεύματος πολύχρωμων (κόκκινων, κίτρινων και πράσινων) κύβων. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι οπτικές διαταραχές είναι βραχυπρόθεσμες και διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Θολή όραση αντικειμένων με τη μορφή αισθήσεων πέπλου ή ομίχλης μπροστά στα μάτια σημειώνεται, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στους μισούς περίπου ασθενείς. Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν συχνά σε φόντο κόπωσης: κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος σε ανώμαλο έδαφος ή κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας που περιλαμβάνει το κράτημα της αναπνοής, μερικές φορές κατά την ανάγνωση ή αναπτύσσονται μετά από λιποθυμία. Οι οπτικές διαταραχές συμπεριλήφθηκαν από τον J. Barre (1926) ως υποχρεωτικό σημάδι του οπίσθιου αυχενικού συμπαθητικού συνδρόμου. Είναι γνωστές οι αλλαγές στη λειτουργία των οπτικών νεύρων κατά τον ερεθισμό των συμπαθητικών πλέξεων της καρωτίδας. Με το σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας, περιγράφονται διαταραχές της όρασης όπως σκοτώματα που τρεμοπαίζουν, ομίχλη μπροστά από τα μάτια, πόνος στο μάτι, φωτοφοβία, δακρύρροια, αίσθημα άμμου στα μάτια και αλλαγές στην πίεση στις αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς. ΕΙΜΑΙ. Grinstein (1957), Γ.Ν. Grigoriev (1969), καθώς και ο D.I. Ο Antonov (1970) επεσήμανε τις μερικές φορές εμφανιζόμενες κρίσεις μονόπλευρης απώλειας του οπτικού πεδίου ή μέρους του, σε συνδυασμό με σπασμό της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας όταν επηρεάζονται οι αυχενικές συμπαθητικές δομές. Μερικές φορές υπάρχει ερυθρότητα του επιπεφυκότα. Η εξάρτηση της βλάβης της όρασης από την παθολογία της σπονδυλικής στήλης υποδεικνύεται από μια αλλαγή στην κατάσταση του βυθού κατά τη στιγμή της διάτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια της διάτασης σύμφωνα με τον Bertshi ή κατά την επέκταση του λαιμού (Popelyansky Ya.Yu.), μερικά από τα άτομα παρατήρησαν επίσης αλλαγές στον βυθό, που εκφράζονται με διαστολή μεγάλων φλεβών, στένωση των αρτηριακών κορμών. Υπήρξαν και περιπτώσεις διαστολής των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς ενώ το διαμέτρημα των φλεβών παρέμεινε αμετάβλητο. Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι με το σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας (σπονδυλική ανεπάρκεια), είναι πιθανές βραχυπρόθεσμες διαταραχές των λειτουργιών του φλοιού, όπως διάφοροι τύποι (!) οπτικής αγνωσίας (με μειωμένη οπτικο-χωρική αντίληψη) ως αποτέλεσμα ισχαιμία στους άπω φλοιώδεις κλάδους της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Αιτίες υποπλασίας

Η παθολογική διαδικασία σχηματίζεται στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τα περισσότερα συγγενή ελαττώματα. Πιστεύεται ότι η υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας στο έμβρυο συμβαίνει υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων: κατάχρηση αλκοόλ, νικοτίνης και φαρμάκων από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραυματισμοί και μολυσματικές ασθένειες της μέλλουσας μητέρας, γενετική προδιάθεση. Οι συγγενείς αγγειακές δυσπλασίες δεν αναπτύσσονται πάντα παρουσία των παραπάνω παραγόντων, αλλά αυτές οι αιτίες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισής τους. Η υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας στο έμβρυο μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης της μητέρας. Υπάρχουν πολλές απόψεις σχετικά με τον μηχανισμό εμφάνισης του ελαττώματος, αλλά καμία από αυτές δεν έχει λάβει επίσημη επιβεβαίωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποπλασία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια· κυκλοφορικές διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν σε πολλές παθολογίες, επομένως σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με υπανάπτυξη των σπονδυλικών αρτηριών. Η στένωση του αυλού του αγγείου στο σημείο εισόδου στον οστικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της υποπλασίας περιορίζει την ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο. Ορισμένες συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της δυσλειτουργίας πολλών οργάνων· επιδεινώνει σταδιακά την υγεία ενός ατόμου. Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας της ΠΑ είναι: αυξημένη κόπωση, μειωμένη οπτική οξύτητα, έντονοι πονοκέφαλοι και απώλεια ακοής ποικίλης σοβαρότητας.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας έχει πολύπλευρη κλινική εικόνα· τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Αυτό ισχύει τόσο για τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου όσο και για τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μαθαίνει για την υπανάπτυξη της PA μόνο όταν υποβάλλεται σε ιατρική εξέταση. Τα σημάδια της νόσου είναι παρόμοια με εκείνα άλλων παθολογιών. Πρόκειται για συχνές ζαλάδες και πονοκεφάλους, παραμόρφωση της αντίληψης του χώρου, νευρολογικές διαταραχές, μούδιασμα των άκρων, αρτηριακή υπέρταση.

Τα μη ειδικά συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με διαταραχή της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, η αιτία της οποίας δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί. Αυτά περιλαμβάνουν: λιποθυμία, κακό συντονισμό, ασταθές βάδισμα και συχνές πτώσεις. Αυτά τα συμπτώματα είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως εκδηλώνονται ως συχνές συγκρούσεις μεταξύ του ασθενούς και άλλων ατόμων ή αντικειμένων. Το ίδιο το άτομο βιώνει αισθήσεις παρόμοιες με αυτές που προκύπτουν μετά την οδήγηση ενός καρουζέλ. Η σοβαρότητα και η συχνότητα εμφάνισης των σημείων της υποπλασίας VA αυξάνονται καθώς το σώμα γερνάει· οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων επιδεινώνουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Ο αυλός των προσβεβλημένων αρτηριών στενεύει περαιτέρω και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της δεξιάς υπανάπτυξης της αρτηρίας και της αριστερής;

Η διαφορά στα συμπτώματα αυτών των ελαττωμάτων οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε μία από τις αρτηρίες είναι υπεύθυνη για τη τροφοδοσία ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της υποπλασίας της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας είναι ίδιες με την υπανάπτυξη της δεξιάς. Η κακή κυκλοφορία σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου έχει διαφορετικές συνέπειες. Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει ψυχική αστάθεια: η διάθεση ενός ατόμου αλλάζει συχνά, γίνεται ανήσυχο και ευερέθιστο. Γενική αδυναμία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και μετά από ελάχιστη σωματική δραστηριότητα και παρατηρείται καταθλιπτική κατάσταση για αρκετές εβδομάδες. Η αυξημένη κόπωση και οι πονοκέφαλοι είναι χαρακτηριστικά σημάδια υποπλασίας του δεξιού VA. Η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται και στις δύο περιπτώσεις.

Μια αύξηση ή μείωση της ευαισθησίας ορισμένων περιοχών του δέρματος υποδηλώνει κυκλοφορική διαταραχή σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου. Αυτό το γεγονός επιτρέπει στον γιατρό να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση. Ο κύριος κίνδυνος για έναν ασθενή με υποπλασία της δεξιάς αρτηρίας σχετίζεται με συνοδές παθολογίες, για τις οποίες καταλυτικό είναι το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία εκδηλώνεται ως στένωση των αυλών των αιμοφόρων αγγείων. Με την υποπλασία, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ευαισθησία στις αλλαγές του καιρού και αϋπνία.

Η αριστερή υποπλασία εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να εκδηλώνεται. Τα κύρια συμπτώματά του σχετίζονται με διαταραχή της παροχής αίματος. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί επιτρέπουν σε κάποιον να αποφύγει προβλήματα στη λειτουργία των οργάνων που σχετίζονται με την κακή κυκλοφορία μόνο μέχρι ένα ορισμένο σημείο. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα καθώς το σώμα γερνάει. Ο πόνος στον αυχένα είναι μια τυπική εκδήλωση υποπλασίας του αριστερού VA, ωστόσο, ελλείψει άλλων σημείων, δεν μπορεί πάντα να τεθεί ακριβής διάγνωση. Η υπέρταση θεωρείται η κύρια συνέπεια της υπανάπτυξης της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας. Πώς αντιμετωπίζεται η υποπλασία της PA;

Πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία

Εάν αντιμετωπίσετε τις δυσάρεστες αισθήσεις που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν νευρολόγο. Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με υπερηχογράφημα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Η διάμετρος του αυλού των σπονδυλικών αρτηριών είναι συνήθως 3,5-3,8 mm. Μια στένωση έως και 2 mm καθιστά δυνατή τη διάγνωση της υποπλασίας VA. Μια επιπλέον ερευνητική μέθοδος είναι η αγγειογραφία, η οποία με τη χρήση σκιαγραφικού και ακτινογραφιών βοηθά στην απόκτηση ολοκληρωμένης εικόνας της κατάστασης των αγγείων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται πάντα. Οι προσαρμοστικές δυνατότητες καθιστούν δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης επικίνδυνων συνεπειών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν τα σημάδια της νόσου έχουν ήδη εμφανιστεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος λόγος για την επιδείνωση της σοβαρότητας της υποπλασίας. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως μετά τη διάγνωση. Η θεραπεία της υποπλασίας των σπονδυλικών αρτηριών γίνεται τις περισσότερες φορές χειρουργικά. Στα αρχικά στάδια, είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία, που περιλαμβάνει τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και νοοτροπικών.

Δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι για να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα της νόσου. Η εναλλακτική ιατρική προσφέρει θεραπεία για την υποπλασία VA χρησιμοποιώντας χειρωνακτική θεραπεία, θεραπεία άσκησης ή βελονισμό. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά είναι αναποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία.

Ειδικές απαιτήσεις επιβάλλονται στην υγεία των πιλότων προκειμένου να διατηρηθεί η ασφάλεια της ιατρικής πτήσης. Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος με την αξιολόγηση της παροχής αίματος σε διάφορες δεξαμενές, κυρίως στη στεφανιαία και εγκεφαλική.

Η ροή του αίματος του κεντρικού νευρικού συστήματος παρέχεται κατά 70-85% από την παροχή αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες και 15-30% από τις σπονδυλικές αρτηρίες (VA). Η δεξιά σπονδυλική αρτηρία (RVA) είναι ο πρώτος κλάδος της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας που προκύπτει από τον βραχιοκεφαλικό κορμό. αριστερά (LPA) - η αριστερή υποκλείδια αρτηρία, η οποία προέρχεται από το αορτικό τόξο. Και τα δύο VA ανεβαίνουν στον εγκέφαλο στον οστικό σωλήνα και συγχωνεύονται στην κρανιακή κοιλότητα, σχηματίζοντας μια μεγάλη βασική αρτηρία. Τα PA αγγειώνουν τις δομές του στελέχους του εγκεφάλου, τον ινιακό και κροταφικό λοβό, την παρεγκεφαλίδα, το έσω αυτί, τα οπίσθια μέρη της υποθαλαμικής περιοχής και τμήματα του νωτιαίου μυελού. Έτσι, τα PA παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Το εγκεφαλοαγγειακό απόθεμα που σχετίζεται με την αντιδραστικότητα των αρτηριών του σπονδυλικού συστήματος παραμένει ελάχιστα κατανοητό σε σύγκριση με το έδαφος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Μόνο μερικά έργα είναι αφιερωμένα σε αυτό το πρόβλημα.

Μία από τις πιο συχνές ανωμαλίες της VA είναι η υποπλασία της, η οποία εμφανίζεται στον πληθυσμό, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 2,34% έως 26,5% και είναι συγγενούς χαρακτήρα. Με την υποπλασία VA, ο αυλός του αγγείου στο σημείο εισόδου του στο οστικό κανάλι στην κρανιακή κοιλότητα στενεύει σημαντικά, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για συμπίεση της αρτηρίας από τον μακρύ κολιοφόρο μυ (εξωαγγειακή συμπίεση του VA) και σημαντική δυσκολία στη ροή του αίματος στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου με την ανάπτυξη του μη σπονδυλωτού συνδρόμου VA. Οι εκδηλώσεις συμπίεσης VA είναι παροξυσμικές καταστάσεις που σχετίζονται με το γύρισμα της κεφαλής. Η ανάπτυξη αντανακλαστικών αγγειοσπαστικών αντιδράσεων λόγω ερεθισμού του συμπαθητικού πλέγματος του VA έχει επίσης σημαντική παθογενετική σημασία. Η ισχυρή ροή των προσαγωγών παλμών που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση έχει ερεθιστική επίδραση στα υπερκείμενα κέντρα αγγειοκινητικής ρύθμισης. Συνέπεια αυτού είναι διάχυτες και τοπικές αντιδράσεις, που επηρεάζουν κυρίως τα αγγεία του σπονδυλοβασιλικού συστήματος. Η υποπλασία της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να προδιαθέσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικού εγκεφαλικού τόσο λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας στο σπονδυλικό σύστημα (οπίσθιες βασικές και οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας), όσο και λόγω βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα της σπονδυλικής αρτηρίας από την αθηροσκληρωτική διαδικασία και ακόμη ανατομή.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου υποπλασίας VA αποτελούνται από τρεις ομάδες συμπτωμάτων: σπονδυλικά (πόνος στη σπονδυλική στήλη, πίσω μέρος του κεφαλιού, αυχένα, πιο συχνά αυχενική). τοπικός (πόνος στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας με ακτινοβολία στο κεφάλι ή πόνος κατά την ψηλάφηση των δομών του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης με ακτινοβολία στο κεφάλι). συμπτώματα εξ αποστάσεως (λόγω δυσγεμικών φαινομένων τόσο στην περιοχή της αγγείωσης του VA όσο και λόγω ερεθισμού του συμπαθητικού πλέγματος της αρτηρίας - αγγειοδυστονικές αντιδράσεις, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πόνος ημικρανίας, οπτικές, αιθουσαίες και ακουστικές διαταραχές, βάδιση αστάθεια κατά το περπάτημα). Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων των βλαβών VA καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό των βλαβών των εγκεφαλικών αρτηριών και τη λειτουργική κατάσταση του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου (παράπλευρες, αναστομώσεις, κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος).

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η υποπλασία VA μπορεί να είναι ασυμπτωματική, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωσή της. Η κύρια μέθοδος εξέτασης είναι η τριπλή ή διπλή σάρωση των σπονδυλικών αρτηριών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση με υπερήχους αυτής της παθολογίας: το εύρος του συμβατικού κανόνα κυμαίνεται από 2,5–2,8 mm έως 3,8–3,9 mm. Χρησιμοποιούνται δύο κριτήρια για την υποπλασία - λιγότερο από 2,0 (χρησιμοποιείται πιο συχνά) και 2,5 mm. Στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, όταν οι λειτουργικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι εξασθενημένοι, μπορούν να ανιχνευθούν αιμοδυναμικές διαταραχές. Έτσι, οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται με την ηλικία.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τον επιπολασμό και την κλινική σημασία της υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας σε ηλικιωμένους πιλότους της πολιτικής αεροπορίας.

Υλικό και μέθοδοι έρευνας

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Αεροπορίας και Διαστημικής Ιατρικής της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με βάση το Τμήμα Εμπειρογνωμοσύνης και Αποκατάστασης του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου και του TsVLEK GA, Μόσχα. Η μελέτη περιελάμβανε 1.189 πιλότους πολιτικής αεροπορίας ηλικίας 54–68 ετών, που εισήχθησαν διαδοχικά για ενδονοσοκομειακή εξέταση στο τμήμα εξέτασης και θεραπείας αποκατάστασης του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου Πολιτικής Αεροπορίας όταν συμπλήρωσαν την ηλικία των 55 ετών και άνω, ακολουθούμενη από εξέταση στο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο Πολιτικής Αεροπορίας το 2009–2010. Η πλειονότητα των εξετασθέντων δεν είχε κανένα παράπονο κατά την εξέταση - 87,3% (n = 1038). Στο 12,5% των περιπτώσεων (n = 149) υπήρχαν παράπονα για απώλεια ακοής, κακή ευκρίνεια ομιλίας, εμβοές και στο 0,17% των περιπτώσεων (n = 2) υπήρχαν εκδηλώσεις στηθάγχης. Κανένα από τα άτομα δεν είχε νευρολογικά συμπτώματα.

Κατά επαγγελματική υπαγωγή: 48,1% - PIC; συγκυβερνήτες - 11,4%; εκπαιδευτές πιλότων - 6,5%; μηχανικοί πτήσης - 10,6%; μηχανική πτήσης - 12,8%; πλοηγοί - 8,9%; διευθυντές πτήσεων και οι αναπληρωτές τους - 1,7%. Σχεδιασμός μελέτης: διατομής. Όλα τα άτομα που εξετάστηκαν ήταν άνδρες. Η μέση ηλικία των εξεταζόμενων ήταν 56,8 ± 0,07 έτη. Εργασιακή εμπειρία στην πολιτική αεροπορία - από 1 έως 45 έτη, κατά μέσο όρο - 33,2 ± 0,21 έτη. χρόνος πτήσης -.94 ± 111.95 ώρες (από 1070 έως).

Μεθοδολογία για τριπλή σάρωση των σπονδυλικών αρτηριών

Για την αξιολόγηση της κατάστασης των σπονδυλικών αρτηριών, πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα triplex με χρήση συσκευής Voluson 730 και Logic-700 με ογκομετρική ανακατασκευή σε λειτουργία B σε 1158 πιλότους (η κάλυψη ήταν 97,4%). Η μελέτη πραγματοποιήθηκε με γραμμικό αισθητήρα 5–7 MHz. Η πορεία της σπονδυλικής αρτηρίας ανιχνεύθηκε μετακινώντας τον αισθητήρα από τη γωνία της κάτω γνάθου προς το άνω άκρο της κλείδας, έσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Εάν η οπτικοποίηση ήταν κακή, χρησιμοποιήθηκε μια πλευρική προσέγγιση κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Προσδιορίστηκε η βατότητα των σπονδυλικών αρτηριών, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος και η συμμετρία της. Αξιολογήθηκε το φάσμα της ροής του αίματος στο στόμα, τον οστικό σωλήνα και το περιφερικό τμήμα του VA. Η υποπλασία θεωρήθηκε ότι είναι η παρουσία διαμέτρου VA μικρότερη από 2 mm.

Η στατιστική επεξεργασία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του πακέτου λογισμικού SPSS, έκδοση 11.5 για Windows. Προσδιορίστηκαν η μέση τιμή (Μ ± m) και η τυπική απόκλιση (SD). Η σημασία των διαφορών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το τεστ Mann-Whitney U. Οι διαφορές θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές στο p< 0,05.

Αποτελέσματα μελέτης και συζήτησης

Εξετάστηκαν η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία. Η μέση διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών (Μ ± m) ήταν 3,77 ± 0,018 mm για τη δεξιά και 3,92 ± 0,019 mm για την αριστερή (Πίνακας). Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η μέση διάμετρος του VA σε πιλότους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας ήταν μεγαλύτερη από ό,τι στον βρετανικό πληθυσμό - 2,6 mm, στον πληθυσμό της Κένυας - 2,65 mm, στον πληθυσμό της Νότιας Αφρικής - 1,73 mm, στον πληθυσμό της Ινδίας - 3,15 mm, στον ιρανικό πληθυσμό - 3 ,25 mm, τουρκικά - 3,08 mm. Πιο στενά δεδομένα ελήφθησαν από μια μελέτη 96 εθελοντών ηλικίας 20-95 ετών, στους οποίους η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας στα δεξιά ήταν 3,25 mm και στην αριστερή 3,42 mm. Σε μια σειρά κλινικών μελετών μπορεί κανείς να βρει και παραμέτρους που υπερβαίνουν τα δεδομένα μας. Η διάμετρος και των δύο VAs κυμαίνεται από 0,5 έως 5,5 mm και το μήκος - από 5 έως 35 cm, και μόνο στο 8% των περιπτώσεων τα μεγέθη των αρτηριών ήταν επαρκή.

Τα δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη δομή των σπονδυλικών αρτηριών είναι επίσης διφορούμενα: αρκετοί ερευνητές πιστεύουν ότι με την ηλικία αυξάνεται σταδιακά το μήκος και η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας και η εμφάνιση της στρεβλότητάς της. Άλλοι συγγραφείς δεν έχουν βρει σημαντικές διαφορές ηλικίας. Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι οι ανατομικές παραλλαγές της δομής των σπονδυλικών αρτηριών χαρακτηρίζονται από μεγάλη μεταβλητότητα. Τα δεδομένα που λάβαμε θα μας επιτρέψουν να διευκρινίσουμε τις τιμές αυτού του δείκτη για πιλότους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας.

Κατά τη σύγκριση της μέσης διαμέτρου του VA στην ομάδα μελέτης, σημειώθηκε σημαντική ασυμμετρία με επικράτηση της διαμέτρου της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας από 2,0 έως 2,49 mm καταγράφηκε σε 20 άτομα στα δεξιά (1,7%) και σε 11 στα αριστερά (0,9%). Η φυσιολογική διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας (συμβατικός κανόνας - 2,5–3,9 mm) καταγράφηκε σε 695 άτομα που αξιολογήθηκαν στα δεξιά (60%) και σε 546 στα αριστερά (47,2%). Διάμετρος μεγαλύτερη από 4 mm σημειώθηκε σε 594 άτομα στα αριστερά (51,3%) και σε 440 (38%) στα δεξιά (Εικ.).

Ο ίδιος αυλός του RCA και του LCA παρατηρήθηκε στο 5,2% των περιπτώσεων (n = 61), ευρύτερο στα αριστερά - 57,3% (n = 663), στα δεξιά - 37,5% (n = 434). Τα ερευνητικά δεδομένα επιβεβαιώνουν επίσης ότι η ίδια διάμετρος του VA δεν είναι τόσο συχνή - στο 8-25% των περιπτώσεων, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει υπεροχή του VA στο 50-51% των περιπτώσεων.

Ως διαγνωστικό σημάδι υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας θεωρήθηκε η στένωση της διαμέτρου της σπονδυλικής αρτηρίας στα 2 mm, η οποία εντοπίστηκε σε 7 άτομα στα αριστερά (0,6%) και σε 3 στα δεξιά (0,2%). Σε μία μόνο περίπτωση, η υποπλασία ήταν αμφοτερόπλευρη (διάμετρος της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας - 1,2 mm, δεξιά - 1,1 mm). Στις υπόλοιπες οκτώ περιπτώσεις σημειώθηκε μονομερής διαδικασία, πιο συχνά στα αριστερά. Έτσι, διαπιστώθηκαν σημεία υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας σε 9 πιλότους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, τα οποία ανήλθαν στο 0,8% από τα 1158 άτομα που εξετάστηκαν. Η μέση διάμετρος της αρτηρίας με σημεία υποπλασίας ήταν 1,8 mm (1,1–1,8 mm), σε 5 περιπτώσεις υπήρξε ετερόπλευρη επέκταση της σπονδυλικής αρτηρίας στα 4,3–5,4 mm (μέσος όρος 4,43 mm). Δεν διαγνώστηκαν περιπτώσεις απλασίας PA. Τα δεδομένα με βάση τον πληθυσμό σχετικά με τον επιπολασμό της υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας στους ενήλικες ποικίλλουν μεταξύ διαφορετικών εθνοτικών ομάδων. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η υποπλασία εμφανίζεται στον πληθυσμό από 2,34 έως 26,5%.

Κλινικά χαρακτηριστικά ατόμων με υποπλασία VA

Σε 8 ασθενείς που εξετάστηκαν, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων χωρίς σημεία ασυμμετρίας της ροής του αίματος. Σε μία μόνο περίπτωση, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία ήταν 60 cm/s. Το μέσο επίπεδο νοητικών λειτουργιών σύμφωνα με ψυχολογικά τεστ διαπιστώθηκε επίσης σε 8 πιλότους. Σύμφωνα με ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), 6 πιλότοι με σημεία υποπλασίας VA είχαν διάχυτες αλλαγές, σε 5 περιπτώσεις με σημεία δυσλειτουργίας των δομών εγκεφαλικού στελέχους-διεγκεφαλικού και σε μία περίπτωση ρυθμιστικού χαρακτήρα. Οι αλλαγές στο ΗΕΓ ήταν μέτριες σε 5 περιπτώσεις και ήπιες σε μία περίπτωση. Τα υπόλοιπα άτομα που εξετάστηκαν είχαν φυσιολογική παραλλαγή του ΗΕΓ.

Σημάδια αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών εντοπίστηκαν σε 7 στους 9 πιλότους και σε τέσσερις περιπτώσεις η διαδικασία ήταν στενωτικής φύσης με παρουσία πλακών 17-30%. Σε δύο περιπτώσεις το σύμπλεγμα intima-media δεν άλλαξε. Τέσσερις πιλότοι είχαν σημάδια δυσλιπιδαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης, υπέρβαρου ή παχυσαρκίας σταδίου Ι. Οι οκτώ από τους εννέα πιλότους με υποπλασία διαγνώστηκαν με αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, από τους 9 πιλότους με σημεία αρτηριακής υποπλασίας, οι 3 πιλότοι βρέθηκαν ακατάλληλοι για πτητική εργασία, δύο από αυτούς λόγω εκδηλώσεων αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήρια βαρηκοΐας και μόνο σε μία περίπτωση λόγω νευρολογικής πάθησης. Τέθηκε η κύρια διάγνωση: «Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων με στένωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Υποπλασία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας. Εγκεφαλοπάθεια με πολυεστιακές αλλοιώσεις της εγκεφαλικής ουσίας. Συνοδός παθολογία: χρόνια αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα. Αθηροσκλήρωση της αορτής. Οριακή αρτηριακή υπέρταση. Παχυσαρκία Ι βαθμού, εξωγενής-συνταγματική. Διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη, βαθμού Ι. Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα σε ύφεση. Πολύποδας οισοφάγου. Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χωρίς δυσλειτουργία ή πόνο. Σύνθετος μυωπικός αστιγματισμός». Λόγω της δυσμενούς πρόβλεψης πτήσεων, ελήφθη απόφαση για την ακαταλληλότητά του για επαγγελματική δραστηριότητα.

συμπεράσματα

1. Ο επιπολασμός της υποπλασίας VA σε πιλότους πολιτικής αεροπορίας της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας είναι χαμηλότερος από το επίπεδο του πληθυσμού και ανήλθε σε 0,8% (n = 9). Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις απλασίας.
2. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποπλασία ήταν μονόπλευρη, πιο συχνά αριστερή και μόνο σε μία περίπτωση - αμφοτερόπλευρη.
3. Πρέπει να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές υπήρχε καλή αιμοδυναμική αντιστάθμιση - γραμμική ταχύτητα ροής αίματος εντός φυσιολογικών ορίων χωρίς σημάδια ασυμμετρίας ροής αίματος. Τα δεδομένα που ελήφθησαν μπορούν να εξηγηθούν από την αρχική επαγγελματική επιλογή, τη δυναμική παρατήρηση και την απουσία σημαντικών κλινικών εκδηλώσεων, καθώς η εξέταση πραγματοποιήθηκε σε ασυμπτωματικά άτομα για σκοπούς προληπτικού ελέγχου.
4. Η σημασία των υποκειμενικών κλινικών συμπτωμάτων της υποπλασίας VA σε πιλότους δεν είναι μεγάλη. Η κύρια μέθοδος διαλογής είναι η τριπλή σάρωση PA.
5. Κατά την έμπειρη αξιολόγηση της επαγγελματικής πρόγνωσης ατόμων με εκδηλώσεις υποπλασίας σπονδυλικής αρτηρίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της νευρολογικής κατάστασης, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής νευρολογικής εξέτασης ως υποχρεωτικές μεθόδους εξέτασης - TS MAG (να αξιολογήστε την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος των αρτηριών). διακρανιακή διπλή σάρωση, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών εξετάσεων. ΗΕΓ και, εάν ενδείκνυται, μαγνητική τομογραφία τόσο σε φυσική λειτουργία όσο και με αντίθεση PA. VA αγγειογραφία, ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές εξετάσεις (κάμψη και επέκταση). καθώς και στοιχεία από ψυχολογικές και ωτορινολαρυγγολογικές εξετάσεις.
6. Όλοι οι πιλότοι με υποπλασία VA υπόκεινται σε υποχρεωτική δυναμική παρακολούθηση με παρακολούθηση βασικών αιμοδυναμικών παραμέτρων. Ο συνδυασμός της υποπλασίας VA με την εγκεφαλοαγγειακή νόσο και τους παράγοντες κινδύνου της απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία και προληπτικά μέτρα.

1. Kurtusunov B. T. Παραλλαγή ανατομίας των σπονδυλικών αρτηριών στα στάδια της ανθρώπινης οντογένεσης. Περίληψη του συγγραφέα. diss. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Βόλγκογκραντ, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Υποπλασία των σπονδυλικών αρτηριών και εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Αρ. 7. Σ. 56–58.
3. Buckenham T. M., Wright I. A. Υπερηχογράφημα της εξωκρανιακής σπονδυλικής αρτηρίας // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, Νο. 7. R. 15–20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Εφαρμογή του Υπερηχογράφου Σπονδυλικής Αρτηρίας σε Άνδρες Μαθητές Πιλότους Στράτευσης // Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. 2014. Αρ. 1. R. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Αξιολόγηση της υποπλασίας και της ασυμμετρίας της σπονδυλικής αρτηρίας με έγχρωμο διπλό υπερηχογράφημα // Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. 2004. V. 30, Νο. 5. R. 605–609.
6. Mitchell J., McKay A. Σύγκριση ενδοκρανιακών διαμέτρων αριστερής και δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας // Anatomical Record. 1995. V. 242, Νο. 3. R. 350–354.
7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Υποπλασία σπονδυλικής αρτηρίας: χαρακτηριστικά σε δείγμα κροατικού πληθυσμού // Acta. κλίν. κροατικό 2006. V. 45, Νο. 4. R. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Σύγκριση των φυσιολογικών τιμών των διπλών δεικτών των σπονδυλικών αρτηριών σε νέους και ηλικιωμένους ενήλικες // Καρδιαγγειακό Υπερηχογράφημα. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultsound.com/content/7/1/2 (πρόσβαση στις 13 Ιουλίου 2016)
9. Ogeng'o J., Olabu V., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid N. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/(πρόσβαση στις 13 Ιουλίου 2016)
10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Υποπλαστική σπονδυλική αρτηρία: συχνότητα και συσχετισμοί με περιοχή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου // J. Neurol. Νευροχειρουργική Ψυχιατρική. 2007. V. 78, Νο. 9. R. 954–958.
11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια: μέρος 1: μικροχειρουργική θεραπεία της εξωκρανιακής σπονδυλοβασιλικής νόσου // J. Neurosurg. 1987. V. 66, Νο. 5. Σ. 648–661.
12. Biryukbaeva G.N., Gogolev M.P. Παθογενετικά χαρακτηριστικά της εμφάνισης συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας // Ιατρικό Περιοδικό Άπω Ανατολής. 1999. Αρ. 3. Σ. 57–59.
13. Markelova M. V. Ανατομία του καναλιού και δομικά και μορφομετρικά χαρακτηριστικά της ενδοκαναλικής τομής των σπονδυλικών αρτηριών στον άνθρωπο. Περίληψη του συγγραφέα. Ph.D. Νοβοσιμπίρσκ, 2009.
14. Sysun L. A. Μορφολογικό υπόστρωμα του συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας // International Medical Journal. Νο. 3. 2008. σελ. 100–103.

V.V. Book*, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

G. N. Biryukbaeva**, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

A. Yu. Kuzmina*, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

1 Στοιχεία επικοινωνίας:

Βραχιοκεφαλικός κορμός (BCS)

Ο βραχιοκεφαλικός κορμός (BCT), μήκους 4–5 cm, προκύπτει από το αορτικό τόξο και στο επίπεδο της δεξιάς στερνοκλείδας άρθρωσης χωρίζεται στη δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA) και στη δεξιά υποκλείδια αρτηρία. Ο δεύτερος κύριος κλάδος του αορτικού τόξου - η αριστερή κοινή καρωτίδα - εκτείνεται προς τα πάνω προς το άνω άκρο της αριστερής στερνοκλείδας άρθρωσης.

Η διάμετρος και των δύο CCA είναι συνήθως η ίδια - από 6 έως 8 mm (το κατώτερο όριο της κανονικής είναι 4 mm). Η κοινή καρωτιδική αρτηρία δεν εκπέμπει ποτέ μικρούς κλάδους πριν από τη διχοτόμησή της στην εσωτερική (ICA) και στην εξωτερική (ECA) καρωτιδική αρτηρία.

Η διακλάδωση του CCA εντοπίζεται, κατά κανόνα, στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς-τραχηλικού χόνδρου, λιγότερο συχνά - στο επίπεδο του υοειδούς οστού και ακόμη λιγότερο συχνά - στο επίπεδο της γωνίας του κάτω γνάθο. Το ECA εντοπίζεται συνήθως μπροστά και έσω του ICA, αλλά η σχετική θέση των αρτηριών ποικίλλει σημαντικά.

Οι διάμετροι του ICA και του ECA είναι επίσης διαφορετικές και το ICA, το οποίο έχει διαστολή στο στόμιο (βολβός), είναι πάντα ελαφρώς μεγαλύτερο. Οι αρτηρίες μπορούν να απομακρυνθούν από τη διακλάδωση σε διαφορετικές γωνίες. Το ICA συνήθως δεν εκπέμπει κλάδους έξω από την κρανιακή κοιλότητα. Το ECA έχει έναν κοντό κορμό (από 1 έως 4 mm) και στη συνέχεια χωρίζεται σε κλάδους: συνήθως υπάρχουν 9 από αυτούς και τρεις από αυτούς - η του προσώπου, η επιφανειακή κροταφική και η άνω γνάθος - εμπλέκονται στο σχηματισμό του τροχιακού αναστόμωση με τον πρώτο ενδοκρανιακό κλάδο του ICA - την οφθαλμική αρτηρία. Αυτή η αναστόμωση, μαζί με τις ενδοκρανιακές οδούς, παίζει σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό παράπλευρης παροχής αίματος στην παθολογία ICA.

Ο τρίτος κλάδος του αορτικού τόξου είναι η αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Η διάμετρός του, όπως και η διάμετρος της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, στο εγγύς τρίτο είναι κατά μέσο όρο 8-9 mm. Και οι δύο υποκλείδιες αρτηρίες εγκαταλείπουν τη θωρακική κοιλότητα στο επίπεδο του έσω τρίτου της κλείδας, στη συνέχεια τρέχουν παράλληλα με την κλείδα και, πηγαίνοντας στη μασχαλιαία περιοχή, σχηματίζουν τις μασχαλιαίες αρτηρίες.

Σπονδυλική αρτηρία (VA)

Η σπονδυλική αρτηρία (VA) αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία στο όριο των τμημάτων I και II της, οριοθετώντας τα. Στο εξωκράνιο τμήμα, οι σπονδυλικές αρτηρίες χωρίζονται σε τρία μέρη:

I - εγγύς, διαρκεί από το στόμα μέχρι την είσοδο στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

II - μέση, περνώντας στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

III - άπω, περνώντας από το επίπεδο του 1ου αυχενικού σπονδύλου μέχρι την είσοδο του κρανίου.

Θυρεοειδής-αυχενικός κορμός

Πλευρικά προς τη σπονδυλική αρτηρία, ο θυρεοτραχηλικός κορμός φεύγει από την υποκλείδια αρτηρία, έχοντας διάμετρο στο στόμα παρόμοια με τη διάμετρο του VA.

Μερικές φορές, ειδικά όταν αναπτύσσεται παράπλευρη κυκλοφορία σε αυτήν την περιοχή, αυτές οι δύο αρτηρίες μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο θυρεοαυχενικός κορμός εκπέμπει γρήγορα κλαδιά, ενώ η σπονδυλική αρτηρία στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου φεύγει με έναν κορμό στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών της σπονδυλικής στήλης. Διαμετρικά αντίθετα από τη σπονδυλική αρτηρία και προς τα κάτω από την υποκλείδια αρτηρία, φεύγει η έσω θωρακική (μαστική) αρτηρία.

Επιλογές κατασκευής

Οι παραλλαγές στη δομή της εξωκράνιας τομής των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (BCA) είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με την προέλευση των σπονδυλικών ή καρωτιδικών αρτηριών. Αυτά περιλαμβάνουν: την απουσία του βραχιοκεφαλικού κορμού και την προέλευση του δεξιού CCA και της υποκλείδιας αρτηρίας ανεξάρτητα από το αορτικό τόξο, τη θέση του στόματος της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας στο αορτικό τόξο μεταξύ του αριστερού CCA και της υποκλείδιας αρτηρίας, η αρχή της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας από τη δεξιά CCA. Η πιο κοινή είναι η μεταβλητότητα (ασυμμετρία) στις διαμέτρους των σπονδυλικών αρτηριών, που διαφέρει δεξιά και αριστερά, μερικές φορές περισσότερο από δύο φορές, και κυμαίνεται από 2 mm (αυτό είναι το κατώτερο όριο του φυσιολογικού) έως 5,5 mm. Σύμφωνα με αγγειογραφικά δεδομένα, μόνο το 17% των ανθρώπων έχουν σπονδυλικές αρτηρίες ίσης διαμέτρου. παρουσία ασυμμετρίας διαμέτρων, η αριστερή σπονδυλική αρτηρία στις περισσότερες περιπτώσεις (80%) είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά.

Η γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος είναι η απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου, δηλαδή είναι η ταχύτητα με την οποία τα σωματίδια κινούνται κατά μήκος του αγγείου κατά τη στρωτή ροή.

Η ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα είναι κυρίως στρωτή (στρωματική) φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα κινείται σε ξεχωριστά στρώματα, παράλληλα με τον άξονα του αγγείου.

Η γραμμική ταχύτητα είναι διαφορετική για τα σωματίδια του αίματος που κινούνται στο κέντρο της ροής και στο αγγειακό τοίχωμα. Στο κέντρο είναι μέγιστο, και κοντά στον τοίχο είναι ελάχιστο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η τριβή των σωματιδίων του αίματος στο τοίχωμα του αγγείου είναι ιδιαίτερα υψηλή στην περιφέρεια.

Κατά τη μετακίνηση από το ένα διαμέτρημα αγγείου στο άλλο, η διάμετρος του αγγείου αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στην ταχύτητα ροής του αίματος και στην εμφάνιση τυρβωδών κινήσεων (στροβιλισμού).

Η μετάβαση από τη στρωτή στην τυρβώδη κίνηση οδηγεί σε σημαντική αύξηση της αντίστασης.

Η γραμμική ταχύτητα είναι επίσης διαφορετική για μεμονωμένες τομές του αγγειακού συστήματος και εξαρτάται από τη συνολική διατομή των αγγείων ενός δεδομένου διαμετρήματος.

Είναι ευθέως ανάλογο με την ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος και αντιστρόφως ανάλογο με την περιοχή διατομής των αιμοφόρων αγγείων:

Επομένως, η γραμμική ταχύτητα αλλάζει κατά μήκος της πορείας του αγγειακού συστήματος.

Άρα, στην αορτή είναι 50-40 cm/s? στις αρτηρίες – 40-20; αρτηρίδια – 10-0,1; τριχοειδή αγγεία – 0,05; φλεβίδια – 0,3; φλέβες – 0,3-5,0; στην κοίλη φλέβα – 10-20 cm/s.

Στις φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται, καθώς όταν οι φλέβες συγχωνεύονται μεταξύ τους, ο συνολικός αυλός της κυκλοφορίας του αίματος στενεύει.

Χρόνος κυκλοφορίας του αίματος

Ο χρόνος πλήρους κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος που απαιτείται για να περάσει από τη συστηματική και την πνευμονική κυκλοφορία.

Για τη μέτρηση του χρόνου πλήρους κυκλοφορίας του αίματος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, η αρχή των οποίων είναι ότι μια ουσία που συνήθως δεν βρίσκεται στο σώμα εγχέεται σε μια φλέβα και καθορίζεται μετά από ποιο χρονικό διάστημα εμφανίζεται σε η ομώνυμη φλέβα στην άλλη πλευρά.

Τα τελευταία χρόνια, ο ρυθμός κυκλοφορίας (είτε μόνο σε μικρό είτε μόνο σε μεγάλο κύκλο) έχει προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ένα ραδιενεργό ισότοπο νατρίου και έναν μετρητή ηλεκτρονίων. Για να γίνει αυτό, αρκετοί τέτοιοι μετρητές τοποθετούνται σε διαφορετικά μέρη του σώματος κοντά σε μεγάλα αγγεία και στην περιοχή της καρδιάς. Μετά την εισαγωγή ενός ραδιενεργού ισοτόπου νατρίου στην κοιλιακή φλέβα, προσδιορίζεται ο χρόνος εμφάνισης ραδιενεργής ακτινοβολίας στην περιοχή της καρδιάς και των υπό μελέτη αγγείων.

Ο χρόνος για την πλήρη κυκλοφορία του αίματος σε ένα άτομο είναι κατά μέσο όρο 27 καρδιακές συστολές. Σε καρδιακό ρυθμό 70-80 ανά λεπτό, η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει σε περίπου 20-23 δευτερόλεπτα, ωστόσο, η ταχύτητα κίνησης του αίματος κατά μήκος του άξονα του αγγείου είναι μεγαλύτερη από ό,τι στα τοιχώματά του. Επομένως, δεν ολοκληρώνει όλο το αίμα τόσο γρήγορα την πλήρη κυκλοφορία και ο ενδεικνυόμενος χρόνος είναι ελάχιστος.

Μελέτες σε σκύλους έχουν δείξει ότι το 1/5 του χρόνου της πλήρους κυκλοφορίας του αίματος περνάει μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας και το 4/5 μέσω της μεγάλης κυκλοφορίας.

Η σημασία της ελαστικότητας των αγγειακών τοιχωμάτων είναι ότι εξασφαλίζουν τη μετάβαση της διακοπτόμενης, παλλόμενης (ως αποτέλεσμα της συστολής των κοιλιών) ροής αίματος σε σταθερή. Αυτό εξομαλύνει τις έντονες διακυμάνσεις της πίεσης, οι οποίες προάγουν την αδιάλειπτη παροχή σε όργανα και ιστούς.

Αγγειακή αντίσταση. Παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του. Ολική περιφερειακή αντίσταση.

Η περιφερική αντίσταση του αγγειακού συστήματος αποτελείται από πολλές επιμέρους αντιστάσεις κάθε αγγείου.

Οποιοδήποτε από αυτά τα δοχεία μπορεί να συγκριθεί με ένα σωλήνα, η αντίσταση του οποίου καθορίζεται από τον τύπο: R = 8lν / πr 4, δηλαδή, η αντίσταση του δοχείου είναι ευθέως ανάλογη με το μήκος και το ιξώδες του, το υγρό (αίμα) ρέει μέσα σε αυτό και αντιστρόφως ανάλογη με την ακτίνα του σωλήνα (π είναι ο λόγος του μήκους του κύκλου προς τη διάμετρό του).

Από αυτό προκύπτει ότι το τριχοειδές με τη μικρότερη διάμετρο θα πρέπει να έχει τη μεγαλύτερη αντίσταση.

Ωστόσο, ένας τεράστιος αριθμός τριχοειδών αγγείων περιλαμβάνεται στη ροή του αίματος παράλληλα, επομένως η συνολική αντίστασή τους είναι μικρότερη από τη συνολική αντίσταση των αρτηριδίων.

Η παλλόμενη ροή του αίματος που δημιουργείται από το έργο της καρδιάς εξομαλύνεται στα αιμοφόρα αγγεία λόγω της ελαστικότητάς τους.

Επομένως, η ροή του αίματος είναι συνεχής.

Για την εξισορρόπηση της παλλόμενης ροής του αίματος, μεγάλη σημασία έχουν οι ελαστικές ιδιότητες της αορτής και των μεγάλων αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, μέρος της κινητικής ενέργειας που μεταδίδεται από την καρδιά στο αίμα μετατρέπεται σε κινητική ενέργεια του κινούμενου αίματος.

Ένα άλλο τμήμα του μετατρέπεται στη δυναμική ενέργεια του τεντωμένου τοιχώματος της αορτής.

Η δυναμική ενέργεια που συσσωρεύεται από το τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της συστολής μετατρέπεται κατά την κατάρρευσή του στην κινητική ενέργεια του κινούμενου αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής, δημιουργώντας συνεχή ροή αίματος.

Αρτηριακή πίεση σε διάφορα μέρη του αγγειακού κρεβατιού.

Η αρτηριακή πίεση είναι η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Η φλεβική πίεση είναι η πίεση του αίματος στις φλέβες.

Η αρτηριακή πίεση επηρεάζεται από:

1) η ποσότητα αίματος που εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα ανά μονάδα χρόνου.

2) ένταση εκροής αίματος προς την περιφέρεια.

3) χωρητικότητα του αρτηριακού τμήματος της αγγειακής κλίνης.

4) ελαστική αντίσταση των τοιχωμάτων της αγγειακής κλίνης.

5) ο ρυθμός ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής.

6) ιξώδες αίματος.

7) αναλογία χρόνου συστολής και διαστολής.

8) καρδιακός ρυθμός.

Έτσι, η τιμή της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται κυρίως από το έργο της καρδιάς και τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων (κυρίως αρτηριακών).

Η υψηλότερη πίεση δημιουργείται στην αορτή, όπου το αίμα εκτοξεύεται με δύναμη από την καρδιά (από 115 έως 140 mm Hg).

Καθώς απομακρύνεστε από την καρδιά, η πίεση πέφτει καθώς η ενέργεια που δημιουργεί την πίεση δαπανάται για να ξεπεραστεί η αντίσταση στη ροή του αίματος.

Όσο μεγαλύτερη είναι η αγγειακή αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη που καταναλώνεται στην κίνηση του αίματος και τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός πτώσης της πίεσης κατά μήκος ενός δεδομένου αγγείου.

Έτσι, στις μεγάλες και μεσαίες αρτηρίες η πίεση πέφτει μόνο κατά 10%, φτάνοντας τα 90 mm Hg. Τέχνη.; στα αρτηρίδια είναι 55 mm Hg. Art., και στα τριχοειδή πέφτει κατά 85%, φτάνοντας τα 25 mm Hg. Τέχνη.

Στο φλεβικό τμήμα του αγγειακού συστήματος η πίεση είναι η χαμηλότερη.

Στα φλεβίδια είναι 12 mmHg. Art., στις φλέβες – 5 mm Hg. Τέχνη. και στην κοίλη φλέβα – 3 mm Hg. Τέχνη.

Στην πνευμονική κυκλοφορία, η συνολική αντίσταση στη ροή του αίματος είναι 5-6 φορές μικρότερη από ό,τι στον συστηματικό κύκλο. Επομένως, η πίεση στον πνευμονικό κορμό είναι 5-6 φορές μικρότερη από ό,τι στην αορτή και ανέρχεται στα 20-30 mm Hg. Τέχνη. Ωστόσο, ακόμη και στην πνευμονική κυκλοφορία, η μεγαλύτερη αντίσταση στη ροή του αίματος ασκείται από τις μικρότερες αρτηρίες πριν διακλαδιστούν σε τριχοειδή αγγεία.

Αρτηριακή πίεση. Παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του. Κύριοι δείκτες αρτηριακής πίεσης: συστολική, διαστολική, παλμική και μέση αιμοδυναμική πίεση. Μέθοδοι καταγραφής της αρτηριακής πίεσης.

Η αρτηριακή πίεση είναι η πίεση του αίματος στις αρτηρίες.

Η πίεση στις αρτηρίες δεν είναι σταθερή - κυμαίνεται συνεχώς γύρω από κάποιο μέσο επίπεδο.

Η περίοδος αυτών των ταλαντώσεων ποικίλλει και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

1. Συσπάσεις της καρδιάς, που καθορίζουν τα πιο συχνά κύματα, ή κύματα πρώτης τάξης. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η εισροή αίματος στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία είναι μεγαλύτερη από την εκροή και η πίεση σε αυτές αυξάνεται.

Στην αορτή είναι 110-125 mm Hg. Αρθ., και στις μεγάλες αρτηρίες των άκρων 105-120 mm Hg. Τέχνη.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως αποτέλεσμα της συστολής χαρακτηρίζει τη συστολική ή τη μέγιστη πίεση και αντανακλά το καρδιακό συστατικό της αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διαστολή, η ροή του αίματος από τις κοιλίες στις αρτηρίες σταματά και εμφανίζεται μόνο η εκροή αίματος προς την περιφέρεια, το τέντωμα των τοιχωμάτων μειώνεται και η πίεση πέφτει στα 60-80 mm Hg. Τέχνη.

Η πτώση της πίεσης κατά τη διάρκεια της διαστολής χαρακτηρίζει τη διαστολική ή ελάχιστη πίεση και αντανακλά το αγγειακό συστατικό της αρτηριακής πίεσης.

Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση τόσο των καρδιακών όσο και των αγγειακών συστατικών της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται ο δείκτης πίεσης σφυγμού.

Η παλμική πίεση είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης, η οποία είναι κατά μέσο όρο 35-50 mmHg. Τέχνη.

Πιο σταθερή τιμή στην ίδια αρτηρία είναι η μέση πίεση, η οποία εκφράζει την ενέργεια της συνεχούς κίνησης του αίματος.

Δεδομένου ότι η διάρκεια της διαστολικής μείωσης της πίεσης είναι μεγαλύτερη από τη συστολική της αύξηση, η μέση πίεση είναι πιο κοντά στην τιμή της διαστολικής πίεσης και υπολογίζεται από τον τύπο:

SRS = DD + PD/3.

Σε υγιή άτομα είναι 80-95 mmHg. Τέχνη. και η αλλαγή του είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια διαταραχών του κυκλοφορικού.

2. Φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, που καθορίζουν τα κύματα δεύτερης τάξης. Αυτές οι διακυμάνσεις είναι λιγότερο συχνές, καλύπτουν αρκετούς καρδιακούς κύκλους και συμπίπτουν με αναπνευστικές κινήσεις (αναπνευστικά κύματα): η εισπνοή συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, η εκπνοή - από αύξηση.

3. Τόνος των αγγειοκινητικών κέντρων, που καθορίζει τα κύματα τρίτης τάξης.

Αυτές είναι ακόμη πιο αργές αυξήσεις και μειώσεις της πίεσης, καθεμία από τις οποίες καλύπτει πολλά αναπνευστικά κύματα.

Οι διακυμάνσεις προκαλούνται από περιοδικές αλλαγές στον τόνο των αγγειοκινητικών κέντρων, που παρατηρείται συχνότερα όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο (σε χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση, μετά από απώλεια αίματος, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ορισμένα δηλητήρια).

Η επεμβατική (άμεση) μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται μόνο σε περιβάλλοντα εσωτερικού νοσοκομείου κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, όταν η εισαγωγή ενός καθετήρα με αισθητήρα πίεσης στην αρτηρία του ασθενούς είναι απαραίτητη για συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου πίεσης.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η πίεση μετράται συνεχώς, εμφανίζεται ως καμπύλη πίεσης/χρόνου. Ωστόσο, οι ασθενείς με επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης χρειάζονται παρακολούθηση λόγω του κινδύνου σοβαρής αιμορραγίας σε περίπτωση αποσύνδεσης του καθετήρα, σχηματισμού αιματώματος ή θρόμβωσης στο σημείο της παρακέντησης ή μόλυνσης.

Οι μη επεμβατικές (έμμεσες) μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης έχουν γίνει πιο διαδεδομένες στην κλινική πράξη. Ανάλογα με την αρχή στην οποία βασίζεται η εργασία τους, διακρίνονται:

1) μέθοδος ψηλάφησης.

2) ακουστική μέθοδος.

3) παλμομετρική μέθοδος.

Η μέθοδος ψηλάφησης περιλαμβάνει σταδιακή συμπίεση ή αποσυμπίεση του άκρου στην περιοχή της αρτηρίας και ψηλάφηση κάτω από το σημείο συμπίεσης. Η συστολική αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται από την πίεση στην περιχειρίδα στην οποία εμφανίζεται ο σφυγμός, η διαστολική αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται από τις στιγμές που το γέμισμα του παλμού μειώνεται αισθητά ή εμφανίζεται μια εμφανής επιτάχυνση του παλμού (pulsus celer).

Η ακουστική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης προτάθηκε το 1905 από τον Ν.Σ. Κορότκοφ. Η συστολική αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται όταν η περιχειρίδα αποσυμπιέζεται τη στιγμή που εμφανίζεται η πρώτη φάση των ήχων Korotkoff και η διαστολική αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται τη στιγμή που εξαφανίζονται.

Ταλαντομετρική μέθοδος. Η πίεση στην αποφρακτική περιχειρίδα μειώνεται σταδιακά και σε κάθε βήμα αναλύεται το πλάτος των μικροπαλμών πίεσης στην περιχειρίδα, που συμβαίνει όταν μεταδίδονται σε αυτό αρτηριακοί παλμοί. Η πιο απότομη αύξηση στο πλάτος των παλμών αντιστοιχεί στη συστολική αρτηριακή πίεση, οι μέγιστοι παλμοί αντιστοιχούν στη μέση πίεση και η απότομη εξασθένηση των παλμών αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση.

Το κυκλοφορικό σύστημα περιλαμβάνει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - την αορτή, τις αρτηρίες, τα αρτηρίδια, τα τριχοειδή αγγεία, τα φλεβίδια, τις φλέβες και τα λεμφικά αγγεία. Το αίμα κινείται μέσω των αγγείων λόγω της συστολής του καρδιακού μυός.

Η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει σε ένα κλειστό σύστημα που αποτελείται από μικρούς και μεγάλους κύκλους:

• Η συστηματική κυκλοφορία τροφοδοτεί όλα τα όργανα και τους ιστούς με αίμα και τα θρεπτικά συστατικά που περιέχει.
• Η πνευμονική ή πνευμονική κυκλοφορία έχει σχεδιαστεί για να εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο.

Οι κύκλοι της κυκλοφορίας περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Άγγλο επιστήμονα William Harvey το 1628 στο έργο του «Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels».

Η πνευμονική κυκλοφορία ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, κατά τη σύσπαση της οποίας το φλεβικό αίμα εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό και, ρέοντας μέσα από τους πνεύμονες, απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα και είναι κορεσμένο με οξυγόνο. Το εμπλουτισμένο σε οξυγόνο αίμα από τους πνεύμονες ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, όπου τελειώνει ο πνευμονικός κύκλος.

Η συστηματική κυκλοφορία ξεκινά από την αριστερή κοιλία, κατά τη σύσπαση της οποίας αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο αντλείται στην αορτή, τις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία όλων των οργάνων και ιστών και από εκεί ρέει μέσω των φλεβιδίων και των φλεβών στον δεξιό κόλπο. όπου τελειώνει ο συστημικός κύκλος.

Το μεγαλύτερο αγγείο στη συστηματική κυκλοφορία είναι η αορτή, η οποία αναδύεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Η αορτή σχηματίζει ένα τόξο από το οποίο διακλαδίζονται οι αρτηρίες, μεταφέροντας αίμα στο κεφάλι (καρωτιδικές αρτηρίες) και στα άνω άκρα (σπονδυλικές αρτηρίες). Η αορτή τρέχει προς τα κάτω κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, όπου διακλαδίζονται κλαδιά από αυτήν, μεταφέροντας αίμα στα κοιλιακά όργανα, στους μύες του κορμού και των κάτω άκρων.

Το αρτηριακό αίμα, πλούσιο σε οξυγόνο, περνά σε όλο το σώμα, παρέχοντας τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που είναι απαραίτητα στα κύτταρα των οργάνων και των ιστών για τις δραστηριότητές τους, και στο τριχοειδές σύστημα μετατρέπεται σε φλεβικό αίμα. Το φλεβικό αίμα, κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα και προϊόντα του κυτταρικού μεταβολισμού, επιστρέφει στην καρδιά και από αυτό εισέρχεται στους πνεύμονες για ανταλλαγή αερίων. Οι μεγαλύτερες φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας είναι η άνω και η κάτω κοίλη φλέβα, που ρέουν στον δεξιό κόλπο.

Ρύζι. Διάγραμμα πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο πώς τα κυκλοφορικά συστήματα του ήπατος και των νεφρών περιλαμβάνονται στη συστηματική κυκλοφορία. Όλο το αίμα από τα τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες του στομάχου, των εντέρων, του παγκρέατος και του σπλήνα εισέρχεται στην πυλαία φλέβα και διέρχεται από το ήπαρ. Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα διακλαδίζεται σε μικρές φλέβες και τριχοειδή αγγεία, τα οποία στη συνέχεια επανασυνδέονται στον κοινό κορμό της ηπατικής φλέβας, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα. Όλο το αίμα από τα όργανα της κοιλιάς, πριν εισέλθει στη συστηματική κυκλοφορία, ρέει μέσω δύο τριχοειδών δικτύων: των τριχοειδών αυτών των οργάνων και των τριχοειδών αγγείων του ήπατος. Το πυλαίο σύστημα του ήπατος παίζει σημαντικό ρόλο. Εξασφαλίζει την εξουδετέρωση των τοξικών ουσιών που σχηματίζονται στο παχύ έντερο κατά τη διάσπαση των αμινοξέων που δεν απορροφώνται στο λεπτό έντερο και απορροφώνται από τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου στο αίμα. Το ήπαρ, όπως όλα τα άλλα όργανα, λαμβάνει επίσης αρτηριακό αίμα μέσω της ηπατικής αρτηρίας, η οποία προέρχεται από την κοιλιακή αρτηρία.

Οι νεφροί έχουν επίσης δύο τριχοειδή δίκτυα: υπάρχει ένα τριχοειδές δίκτυο σε κάθε σπείραμα Malpighian, και στη συνέχεια αυτά τα τριχοειδή συνδέονται για να σχηματίσουν ένα αρτηριακό αγγείο, το οποίο και πάλι διασπάται σε τριχοειδή αγγεία που συμπλέκονται με τα σπειράματα σωληνάρια.

Ρύζι. Διάγραμμα κυκλοφορίας

Ένα χαρακτηριστικό της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ και τα νεφρά είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος, η οποία καθορίζεται από τη λειτουργία αυτών των οργάνων.

Πίνακας 1. Διαφορές στη ροή του αίματος στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία

Συστημική κυκλοφορία

Πνευμονική κυκλοφορία

Σε ποιο σημείο της καρδιάς αρχίζει ο κύκλος;

Στην αριστερή κοιλία

Στη δεξιά κοιλία

Σε ποιο σημείο της καρδιάς τελειώνει ο κύκλος;

Στο δεξιό κόλπο

Στον αριστερό κόλπο

Πού γίνεται η ανταλλαγή αερίων;

Σε τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, στον εγκέφαλο, στα άνω και κάτω άκρα

Στα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στις κυψελίδες των πνευμόνων

Τι είδους αίμα κινείται μέσα από τις αρτηρίες;

Τι είδους αίμα κινείται μέσα από τις φλέβες;

Χρόνος που χρειάζεται για να κυκλοφορήσει το αίμα

Παροχή οργάνων και ιστών με οξυγόνο και μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα

Κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα

Ο χρόνος κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος μιας μόνο διέλευσης ενός σωματιδίου αίματος από τους κύριους και τους δευτερεύοντες κύκλους του αγγειακού συστήματος. Περισσότερες λεπτομέρειες στην επόμενη ενότητα του άρθρου.

Μοτίβα κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων

Βασικές αρχές αιμοδυναμικής

Η αιμοδυναμική είναι ένας κλάδος της φυσιολογίας που μελετά τα πρότυπα και τους μηχανισμούς κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων του ανθρώπινου σώματος. Κατά τη μελέτη του, χρησιμοποιείται ορολογία και λαμβάνονται υπόψη οι νόμοι της υδροδυναμικής - η επιστήμη της κίνησης των ρευστών.

Η ταχύτητα με την οποία το αίμα κινείται μέσα από τα αγγεία εξαρτάται από δύο παράγοντες:

• από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγείου.
• από την αντίσταση που συναντά το υγρό στην πορεία του.

Η διαφορά πίεσης προάγει την κίνηση του υγρού: όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο πιο έντονη είναι αυτή η κίνηση. Η αντίσταση στο αγγειακό σύστημα, η οποία μειώνει την ταχύτητα της κίνησης του αίματος, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• το μήκος του σκάφους και η ακτίνα του (όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος και όσο μικρότερη είναι η ακτίνα, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση).
• ιξώδες αίματος (είναι 5 φορές μεγαλύτερο από το ιξώδες του νερού).
• τριβή σωματιδίων αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και μεταξύ τους.

Αιμοδυναμικές παράμετροι

Η ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους νόμους της αιμοδυναμικής, κοινούς με τους νόμους της υδροδυναμικής. Η ταχύτητα ροής του αίματος χαρακτηρίζεται από τρεις δείκτες: ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος, γραμμική ταχύτητα ροής αίματος και χρόνο κυκλοφορίας του αίματος.

Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος είναι η ποσότητα αίματος που ρέει μέσω της διατομής όλων των αγγείων ενός δεδομένου διαμετρήματος ανά μονάδα χρόνου.

Η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι η ταχύτητα κίνησης ενός μεμονωμένου σωματιδίου αίματος κατά μήκος ενός αγγείου ανά μονάδα χρόνου. Στο κέντρο του δοχείου, η γραμμική ταχύτητα είναι μέγιστη και κοντά στο τοίχωμα του αγγείου είναι ελάχιστη λόγω αυξημένης τριβής.

Ο χρόνος κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος κατά τον οποίο το αίμα διέρχεται από τη συστηματική και την πνευμονική κυκλοφορία.Φυσιολογικά είναι. Χρειάζεται περίπου το 1/5 για να περάσει από έναν μικρό κύκλο και τα 4/5 αυτού του χρόνου για να περάσει από έναν μεγάλο κύκλο.

Η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα κάθε κυκλοφορικού συστήματος είναι η διαφορά στην αρτηριακή πίεση (ΔP) στο αρχικό τμήμα της αρτηριακής κλίνης (αορτή για τον συστημικό κύκλο) και στο τελικό τμήμα της φλεβικής κλίνης (κοίλης φλέβας και δεξιός κόλπος). Η διαφορά στην αρτηριακή πίεση (ΔP) στην αρχή του αγγείου (Ρ1) και στο τέλος του (Ρ2) είναι η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος μέσω οποιουδήποτε αγγείου του κυκλοφορικού συστήματος. Η δύναμη της διαβάθμισης της αρτηριακής πίεσης δαπανάται για να ξεπεραστεί η αντίσταση στη ροή του αίματος (R) στο αγγειακό σύστημα και σε κάθε μεμονωμένο αγγείο. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος ή σε ένα ξεχωριστό αγγείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η ογκομετρική ροή αίματος σε αυτά.

Ο πιο σημαντικός δείκτης της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων είναι η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος ή η ογκομετρική ροή αίματος (Q), η οποία νοείται ως ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω της συνολικής διατομής της αγγειακής κλίνης ή της διασταύρωσης -τμήμα ενός μεμονωμένου σκάφους ανά μονάδα χρόνου. Ο ρυθμός ροής αίματος εκφράζεται σε λίτρα ανά λεπτό (l/min) ή χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό (ml/min). Για την αξιολόγηση της ογκομετρικής ροής αίματος μέσω της αορτής ή της συνολικής διατομής οποιουδήποτε άλλου επιπέδου των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, χρησιμοποιείται η έννοια της ογκομετρικής συστηματικής ροής αίματος. Δεδομένου ότι σε μια μονάδα χρόνου (λεπτό) ολόκληρος ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου ρέει μέσω της αορτής και άλλων αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, η έννοια του μικρού όγκου ροής αίματος (MVR) είναι συνώνυμη με την έννοια της συστηματικής ογκομετρικής ροής του αίματος. Η ΔΟΕ ενός ενήλικα σε ηρεμία είναι 4-5 l/min.

Διακρίνεται επίσης η ογκομετρική ροή αίματος σε ένα όργανο. Στην περίπτωση αυτή, εννοούμε τη συνολική ροή αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω όλων των προσαγωγών αρτηριακών ή απαγωγών φλεβικών αγγείων του οργάνου.

Έτσι, ογκομετρική ροή αίματος Q = (P1 - P2) / R.

Αυτός ο τύπος εκφράζει την ουσία του βασικού νόμου της αιμοδυναμικής, ο οποίος δηλώνει ότι η ποσότητα αίματος που ρέει μέσω της συνολικής διατομής του αγγειακού συστήματος ή του μεμονωμένου αγγείου ανά μονάδα χρόνου είναι ευθέως ανάλογη με τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγειακού συστήματος (ή του αγγείου) και αντιστρόφως ανάλογη με την αντίσταση στη ροή του αίματος.

Η συνολική (συστηματική) λεπτή ροή αίματος στον συστημικό κύκλο υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις τιμές της μέσης υδροδυναμικής αρτηριακής πίεσης στην αρχή της αορτής P1 και στο στόμιο της κοίλης φλέβας P2. Δεδομένου ότι σε αυτό το τμήμα των φλεβών η αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο 0, η τιμή P ίση με τη μέση υδροδυναμική αρτηριακή πίεση στην αρχή της αορτής αντικαθίσταται στην έκφραση για τον υπολογισμό Q ή IOC: Q (IOC) = P/ R.

Μία από τις συνέπειες του βασικού νόμου της αιμοδυναμικής - η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα - καθορίζεται από την αρτηριακή πίεση που δημιουργείται από το έργο της καρδιάς. Επιβεβαίωση της καθοριστικής σημασίας της αρτηριακής πίεσης για τη ροή του αίματος είναι η παλλόμενη φύση της ροής του αίματος σε όλο τον καρδιακό κύκλο. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής, όταν η αρτηριακή πίεση φτάνει στο μέγιστο επίπεδο, η ροή του αίματος αυξάνεται και κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν η αρτηριακή πίεση είναι ελάχιστη, η ροή του αίματος μειώνεται.

Καθώς το αίμα κινείται μέσω των αγγείων από την αορτή προς τις φλέβες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο ρυθμός μείωσής της είναι ανάλογος με την αντίσταση στη ροή του αίματος στα αγγεία. Η πίεση στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή μειώνεται ιδιαίτερα γρήγορα, αφού έχουν μεγάλη αντίσταση στη ροή του αίματος, έχουν μικρή ακτίνα, μεγάλο συνολικό μήκος και πολυάριθμους κλάδους, δημιουργώντας ένα επιπλέον εμπόδιο στη ροή του αίματος.

Η αντίσταση στη ροή του αίματος που δημιουργείται σε όλη την αγγειακή κλίνη της συστηματικής κυκλοφορίας ονομάζεται ολική περιφερική αντίσταση (TPR). Επομένως, στον τύπο για τον υπολογισμό της ογκομετρικής ροής αίματος, το σύμβολο R μπορεί να αντικατασταθεί από το ανάλογό του - OPS:

Από αυτή την έκφραση προκύπτουν μια σειρά από σημαντικές συνέπειες που είναι απαραίτητες για την κατανόηση των διαδικασιών της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και των αποκλίσεων της. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την αντίσταση ενός δοχείου στη ροή ρευστού περιγράφονται από το νόμο του Poiseuille, σύμφωνα με τον οποίο

Από την παραπάνω έκφραση προκύπτει ότι εφόσον οι αριθμοί 8 και Π είναι σταθεροί, το L σε έναν ενήλικα αλλάζει ελάχιστα, η τιμή της περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος καθορίζεται από τις μεταβαλλόμενες τιμές της αγγειακής ακτίνας r και του ιξώδους του αίματος η).

Έχει ήδη αναφερθεί ότι η ακτίνα των αγγείων μυϊκού τύπου μπορεί να αλλάξει γρήγορα και να επηρεάσει σημαντικά την αντίσταση στη ροή του αίματος (εξ ου και το όνομά τους - αγγεία αντίστασης) και την ποσότητα της ροής του αίματος μέσω των οργάνων και των ιστών. Δεδομένου ότι η αντίσταση εξαρτάται από την τιμή της ακτίνας στην 4η δύναμη, ακόμη και μικρές διακυμάνσεις στην ακτίνα των αγγείων επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό τις τιμές της αντίστασης στη ροή του αίματος και τη ροή του αίματος. Έτσι, για παράδειγμα, εάν η ακτίνα ενός αγγείου μειωθεί από 2 σε 1 mm, τότε η αντίστασή του θα αυξηθεί κατά 16 φορές και, με σταθερή κλίση πίεσης, η ροή του αίματος σε αυτό το αγγείο θα μειωθεί επίσης κατά 16 φορές. Αντίστροφες αλλαγές στην αντίσταση θα παρατηρηθούν όταν η ακτίνα του σκάφους αυξηθεί κατά 2 φορές. Με μια σταθερή μέση αιμοδυναμική πίεση, η ροή του αίματος σε ένα όργανο μπορεί να αυξηθεί, σε ένα άλλο - να μειωθεί, ανάλογα με τη συστολή ή τη χαλάρωση των λείων μυών των προσαγωγών αρτηριακών αγγείων και των φλεβών αυτού του οργάνου.

Το ιξώδες του αίματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιματοκρίτης), των πρωτεϊνών, των λιποπρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος, καθώς και από τη αθροιστική κατάσταση του αίματος. Υπό κανονικές συνθήκες, το ιξώδες του αίματος δεν αλλάζει τόσο γρήγορα όσο ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων. Μετά την απώλεια αίματος, με ερυθροπενία, υποπρωτεϊναιμία, το ιξώδες του αίματος μειώνεται. Με σημαντική ερυθροκυττάρωση, λευχαιμία, αυξημένη συσσώρευση ερυθροκυττάρων και υπερπηκτικότητα, το ιξώδες του αίματος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της αντίστασης στη ροή του αίματος, αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο και μπορεί να συνοδεύεται από εξασθενημένη ροή αίματος στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος .

Σε ένα κυκλοφορικό καθεστώς σταθερής κατάστασης, ο όγκος του αίματος που αποβάλλεται από την αριστερή κοιλία και ρέει μέσω της διατομής της αορτής είναι ίσος με τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω της συνολικής διατομής των αγγείων οποιουδήποτε άλλου τμήματος του συστημική κυκλοφορία. Αυτός ο όγκος αίματος επιστρέφει στον δεξιό κόλπο και εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Από αυτό, το αίμα αποβάλλεται στην πνευμονική κυκλοφορία και στη συνέχεια επιστρέφει στην αριστερή καρδιά μέσω των πνευμονικών φλεβών. Δεδομένου ότι το IOC της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι το ίδιο και η συστηματική και η πνευμονική κυκλοφορία συνδέονται σε σειρά, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος στο αγγειακό σύστημα παραμένει η ίδια.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αλλαγών στις συνθήκες ροής του αίματος, για παράδειγμα κατά τη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση, όταν η βαρύτητα προκαλεί προσωρινή συσσώρευση αίματος στις φλέβες του κάτω κορμού και των ποδιών, το MOC της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας μπορεί να διαφέρει. για λίγο καιρό. Σύντομα, οι ενδοκαρδιακές και εξωκαρδιακές μηχανισμοί που ρυθμίζουν το έργο της καρδιάς εξισώνουν τον όγκο της ροής του αίματος μέσω της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας.

Με μια απότομη μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά, προκαλώντας μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί. Εάν μειωθεί σημαντικά, η ροή του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να μειωθεί. Αυτό εξηγεί το αίσθημα ζάλης που μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα άτομο μετακινείται ξαφνικά από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση.

Όγκος και γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στα αγγεία

Ο συνολικός όγκος αίματος στο αγγειακό σύστημα είναι ένας σημαντικός ομοιοστατικός δείκτης. Η μέση τιμή του είναι 6-7% για τις γυναίκες, 7-8% του σωματικού βάρους για τους άνδρες και κυμαίνεται από 4-6 λίτρα. Το 80-85% του αίματος από αυτόν τον όγκο βρίσκεται στα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας, περίπου το 10% - στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και περίπου το 7% - στις κοιλότητες της καρδιάς.

Το περισσότερο αίμα περιέχεται στις φλέβες (περίπου 75%) - αυτό δείχνει τον ρόλο τους στην εναπόθεση αίματος τόσο στη συστηματική όσο και στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η κίνηση του αίματος στα αγγεία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την ογκομετρική, αλλά και από τη γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος. Εννοείται ως η απόσταση που κινείται ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου.

Υπάρχει μια σχέση μεταξύ της ογκομετρικής και της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος, που περιγράφεται από την ακόλουθη έκφραση:

όπου V είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, mm/s, cm/s. Q - ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος. P - αριθμός ίσος με 3,14. r είναι η ακτίνα του σκάφους. Η τιμή Pr 2 αντικατοπτρίζει την περιοχή διατομής του σκάφους.

Ρύζι. 1. Μεταβολές στην αρτηριακή πίεση, γραμμική ταχύτητα ροής αίματος και περιοχή διατομής σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος

Ρύζι. 2. Υδροδυναμικά χαρακτηριστικά της αγγειακής κλίνης

Από την έκφραση της εξάρτησης της γραμμικής ταχύτητας από τον όγκο στα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος, είναι σαφές ότι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος (Εικ. 1) είναι ανάλογη με την ογκομετρική ροή του αίματος μέσω των αγγείων και των αγγείων και αντιστρόφως ανάλογη με την περιοχή διατομής αυτού του σκάφους. Για παράδειγμα, στην αορτή, η οποία έχει τη μικρότερη περιοχή διατομής στη συστηματική κυκλοφορία (3-4 cm2), η γραμμική ταχύτητα κίνησης του αίματος είναι η υψηλότερη και είναι περίπου cm/s σε ηρεμία. Με σωματική δραστηριότητα μπορεί να αυξηθεί 4-5 φορές.

Προς τα τριχοειδή αγγεία αυξάνεται ο συνολικός εγκάρσιος αυλός των αγγείων και κατά συνέπεια μειώνεται η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις αρτηρίες και τα αρτηρίδια. Στα τριχοειδή αγγεία, η συνολική επιφάνεια διατομής της οποίας είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε οποιοδήποτε άλλο τμήμα των αγγείων του μεγάλου κύκλου (πολύ μεγαλύτερη από τη διατομή της αορτής), η γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος γίνεται ελάχιστη ( λιγότερο από 1 mm/s). Η αργή ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία δημιουργεί τις καλύτερες συνθήκες για μεταβολικές διεργασίες μεταξύ αίματος και ιστών. Στις φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται λόγω της μείωσης της συνολικής διατομής τους καθώς πλησιάζουν την καρδιά. Στο στόμιο της κοίλης φλέβας είναι cm/s, και με φορτία αυξάνεται στα 50 cm/s.

Η γραμμική ταχύτητα κίνησης του πλάσματος και των κυττάρων του αίματος εξαρτάται όχι μόνο από τον τύπο του αγγείου, αλλά και από τη θέση τους στη ροή του αίματος. Υπάρχει ένας στρωτός τύπος ροής αίματος, στον οποίο η ροή του αίματος μπορεί να χωριστεί σε στρώματα. Σε αυτή την περίπτωση, η γραμμική ταχύτητα κίνησης των στρωμάτων αίματος (κυρίως πλάσματος) κοντά ή δίπλα στο τοίχωμα του αγγείου είναι η χαμηλότερη και τα στρώματα στο κέντρο της ροής είναι τα υψηλότερα. Δυνάμεις τριβής δημιουργούνται μεταξύ του αγγειακού ενδοθηλίου και των στοιβάδων του βρεγματικού αίματος, δημιουργώντας τάσεις διάτμησης στο αγγειακό ενδοθήλιο. Αυτές οι τάσεις παίζουν ρόλο στην παραγωγή αγγειοδραστικών παραγόντων από το ενδοθήλιο που ρυθμίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και την ταχύτητα της ροής του αίματος.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα αιμοφόρα αγγεία (με εξαίρεση τα τριχοειδή) βρίσκονται κυρίως στο κεντρικό τμήμα της ροής του αίματος και κινούνται σε αυτό με σχετικά υψηλή ταχύτητα. Τα λευκοκύτταρα, αντίθετα, βρίσκονται κυρίως στα βρεγματικά στρώματα της ροής του αίματος και εκτελούν κινήσεις κύλισης με χαμηλή ταχύτητα. Αυτό τους επιτρέπει να συνδέονται με υποδοχείς προσκόλλησης σε σημεία μηχανικής ή φλεγμονώδους βλάβης στο ενδοθήλιο, να προσκολλώνται στο τοίχωμα των αγγείων και να μεταναστεύουν στους ιστούς για να επιτελούν προστατευτικές λειτουργίες.

Με σημαντική αύξηση της γραμμικής ταχύτητας κίνησης του αίματος στο στενό τμήμα των αγγείων, στα σημεία όπου τα κλαδιά του αναχωρούν από το αγγείο, η στρωτή φύση της κίνησης του αίματος μπορεί να αντικατασταθεί από τυρβώδη. Σε αυτή την περίπτωση, η πολυεπίπεδη κίνηση των σωματιδίων του στη ροή του αίματος μπορεί να διαταραχθεί· ενδέχεται να προκύψουν μεγαλύτερες δυνάμεις τριβής και διατμητικές τάσεις μεταξύ του τοιχώματος του αγγείου και του αίματος από ό,τι κατά τη στρωτή κίνηση. Αναπτύσσονται δινώδεις ροές αίματος, αυξάνοντας την πιθανότητα βλάβης στο ενδοθήλιο και εναπόθεση χοληστερόλης και άλλων ουσιών στον εσωτερικό χιτώνα του αγγειακού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μηχανική διαταραχή της δομής του αγγειακού τοιχώματος και έναρξη της ανάπτυξης θρόμβων τοιχώματος.

Χρόνος πλήρους κυκλοφορίας του αίματος, δηλ. Η επιστροφή ενός σωματιδίου αίματος στην αριστερή κοιλία μετά την εξώθησή του και τη διέλευση του μέσω της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας ανέρχεται σε περίπου μισή ώρα, ή περίπου 27 συστολές των κοιλιών της καρδιάς. Περίπου το ένα τέταρτο αυτού του χρόνου αφιερώνεται στην κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας και τα τρία τέταρτα μέσω των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας.

Μεγάλοι και μικροί κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος. Ταχύτητα ροής αίματος

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ

Είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τις φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα μας χωρίς να γνωρίζουμε τα βασικά. Επομένως, αυτό το άρθρο θα αφιερωθεί ειδικά στα βασικά μιας τέτοιας επιστήμης όπως η αιμοδυναμική. Θα εξετάσουμε τους κύριους δείκτες της αιμοδυναμικής και θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε την ουσία τους.

Έτσι, η καρδιά, ως γεννήτρια πίεσης, απελευθερώνει αίμα στο αγγειακό κρεβάτι. Ο όγκος του που αντλείται ανά μονάδα χρόνου ονομάζεται καρδιακή παροχή. Υπάρχουν μέθοδοι για τον προσδιορισμό του. Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι ο μικρός όγκος ροής αίματος ενός ενήλικα υγιούς άνδρα (αυτό είναι ένα είδος χρυσού κανόνα για εμάς) είναι περίπου 4,5-5 λίτρα αίματος, δηλαδή σχεδόν όσο υπάρχει στο σώμα . Πρέπει να ειπωθεί ότι τόσο οι φυσιολόγοι όσο και οι κλινικοί γιατροί προτιμούν να χρησιμοποιούν αυτόν τον συγκεκριμένο δείκτη καρδιακής παροχής, γνωρίζοντας ότι δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο όγκος του εγκεφαλικού αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά σε μία συστολή. Απλά πρέπει να διαιρέσετε την ένταση του λεπτού με τον αριθμό των καρδιακών παλμών σε αυτό το λεπτό. Το 1990, η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία συνέστησε να θεωρείται ο καρδιακός ρυθμός φυσιολογικός - 50-80 παλμοί ανά λεπτό, αλλά ο πιο κοινός ρυθμός σε ένα άτομο «χρυσού προτύπου» είναι 70-75 παλμοί. Με βάση αυτά τα δεδομένα κατά μέσο όρο, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 65-70 ml αίματος. Με άλλα λόγια, η πρώτη φόρμουλα που πρέπει να θυμάστε είναι η εξής:

Ένταση λεπτών = Όγκος εγκεφαλικού X Καρδιακός ρυθμός

Σε ακραίες καταστάσεις, παθολογικές καταστάσεις ή απλώς κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο όγκος των λεπτών μπορεί να αυξηθεί σημαντικά· η καρδιά μπορεί να αντλήσει έως και 30 λίτρα αίματος ανά λεπτό και σε αθλητές - έως και 40. Σε μη προπονημένους ανθρώπους, αυτό επιτυγχάνεται με αύξηση της συχνότητας παλμών (όλοι οι παράγοντες που οδηγούν σε αυτό το αποτέλεσμα ονομάζονται χρονοτροπικοί) και σε εκπαιδευμένα άτομα - αύξηση του όγκου συστολικής εξώθησης (αυτό το είδος επιρροής ονομάζεται ινότροπος).

Όταν εξετάζουμε αιμοδυναμικά θέματα, αξίζει να εστιάσουμε στην ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Οι φυσιολόγοι έχουν δύο έννοιες στο οπλοστάσιό τους. Η πρώτη - η ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος - δείχνει πόσο αίμα θα περάσει από μέρος της αγγειακής κλίνης ανά δευτερόλεπτο. Αυτός ο δείκτης είναι σταθερός για κάθε τμήμα της διαδρομής, καθώς ο ίδιος όγκος αίματος ρέει μέσα από ένα τμήμα της αγγειακής κλίνης σε ένα δευτερόλεπτο. Ας προσπαθήσουμε να το εξηγήσουμε αυτό.

Εικ.1. Ογκομετρική (α) και γραμμική (β) ταχύτητα ροής αίματος

Ρίξτε μια ματιά στο σύκο. 1, α. Απεικονίζει ένα βαθμολογημένο εργαστηριακό ποτήρι ζέσεως με ένδειξη όγκου 5 χιλιοστών του λίτρου, ένα σύστημα διασυνδεδεμένων σωλήνων διαφορετικών μεγεθών γεμάτο με νερό και ένα ποτήρι ζέσεως. Ας ρίξουμε το περιεχόμενο του ποτηριού στη μία άκρη του συστήματος. Πόσα χιλιοστόλιτρα θα χυθούν στο ποτήρι; Η απάντηση, ακόμη και χωρίς τον υπαινιγμό της εικόνας μας, είναι γνωστή σε κάθε μαθητή της πέμπτης τάξης που γνωρίζει το νόμο του Αρχιμήδη. Φυσικά, 5 ml. Επιπλέον, θα χυθούν αμέσως, καθώς το υγρό ρέει από την άλλη άκρη. Τι σημαίνει? Και το γεγονός είναι ότι ταυτόχρονα σε οποιοδήποτε θραύσμα του σωληνοειδούς συστήματος (είτε είναι ευρύ είτε πολύ στενό) ρέει ο ίδιος όγκος εισερχόμενου νερού. Στη συνέχεια, επιστρέψτε το υγρό από το ποτήρι στο ποτήρι και ρίξτε το ξανά στο σύστημα. Νομίζω ότι η αναλογία είναι σαφής: το «κύπελλο» είναι οι κοιλίες, οι «σωλήνες διαφόρων μεγεθών» είναι η αγγειακή κλίνη και το «κύπελλο» είναι οι κόλποι. Αλλά, αν το πρώτο και το τρίτο δεν χρειάζονται εξηγήσεις, τότε το δεύτερο χρειάζεται σχόλια.

Η αορτή είναι το αρχικό τμήμα του συστήματος, η μεγαλύτερη αρτηρία, που φτάνει σε μήκος τα 80 εκ. περίπου και έχει διάμετρο 1,6-3,2 εκ. Ωστόσο, υπάρχει μόνο μία αορτή. Τα τριχοειδή είναι άλλο θέμα. Ακόμα κι αν το καθένα από αυτά έχει μήκος 1 mm και η διάμετρος είναι 0,0005-0,001 cm, υπάρχουν περίπου 40 δισεκατομμύρια από αυτά.Αυτό σημαίνει ότι ο συνολικός αυλός τους είναι 700 φορές μεγαλύτερος από την αορτή. Ταυτόχρονα, μην ξεχνάτε ότι η αορτή και τα τριχοειδή αγγεία είναι κρίκοι της ίδιας αλυσίδας· αυτό είναι κάτι πολύ παρόμοιο με το σχήμα που μόλις συζητήθηκε. Και πώς σας αρέσει αυτό το "διάφορα μεγέθη";

Και όμως, κατά την κατανόησή μας, η ταχύτητα δεν είναι χιλιοστόλιτρα ανά δευτερόλεπτο, αλλά «η απόσταση με την πάροδο του χρόνου», έτσι δεν είναι; Σίγουρα. Και επομένως, εισάγεται η δεύτερη έννοια - η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, εκφρασμένη σε εκατοστά ανά δευτερόλεπτο. Δεν χρειάζεται να μιλάμε για σταθερότητα εδώ, είναι διαφορετική σε διαφορετικά μέρη της κυκλοφορίας του αίματος. Οποιοσδήποτε καγιάκ γνωρίζει αυτήν την κατάσταση: ενώ γλιστράτε κατά μήκος ενός στενού ενδιάμεσου καναλιού κατάφυτο από σχοινιά και αμέτρητα νούφαρα, μόλις προλαβαίνετε να παρακολουθήσετε τις απατηλές υποβρύχιες εμπλοκές και τις απροσδόκητες ορμητικές ταχύτητες, κολυμπάτε γρήγορα (Εικ. 1, β) και , έχοντας αναδυθεί μέσα από τα πυκνά καλάμια στην επιφάνεια της αστραφτερής λίμνης, χάνεις ταχύτητα, τα κουπιά κολλάνε στο νερό σαν βούτυρο και το καγιάκ, νιώθοντας το βάθος με την «κοιλιά» του, αρνείται να υπακούσει τον ιδιοκτήτη και επιβραδύνει κάτω από τη φαινομενικά ακατάσχετη πορεία του. Στο κυκλοφορικό σύστημα, αποδεικνύεται παρόμοια: παρόλο που ο όγκος του αίματος που ρέει είναι ο ίδιος, αλλά όσο μεγαλύτερο είναι το συνολικό διαμέτρημα του αγγειακού συνδέσμου, τόσο πιο αργά το αίμα κινείται μέσω καθενός από τους όρους, ο οποίος εκφράζεται με τον δεύτερο τύπο :

Volumetric velocity = Γραμμική ταχύτητα/Διαμέτρημα συνδέσμου

Ερμηνεύοντας τον τύπο, είναι σαφές ότι εάν η τριχοειδική μονάδα είναι 700 φορές μεγαλύτερη από την αορτή σε διατομή, τότε η ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων είναι 700 φορές μικρότερη από ό,τι στην αορτή. Οι υπολογισμοί έχουν δείξει ότι η γραμμική ταχύτητα στην αορτή είναι περίπου 50 cm/s, και στη μικροαγγείωση - κατά μέσο όρο 0,5-0,7 mm/s. Στις φλέβες, όσο αυξάνεται ο αυλός, αυξάνεται, φτάνοντας τα 30 cm/s στις κοίλες φλέβες (Εικ. 2). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συνολική διατομή των φλεβών είναι μεγαλύτερη από αυτή των μικρών φλεβών, οι τελευταίες είναι μεγαλύτερες από αυτές των μεσαίου μεγέθους φλεβών, αυτές από αυτές είναι μεγαλύτερες από αυτές των μεγάλων και τέλος, η Το συνολικό «διαμέτρημα» των δύο κοίλων φλέβας είναι πολύ μικρό σε σύγκριση με τη διάμετρο των παραποτάμων τους, αν και το μέγεθος αυτών των αγγείων, μεμονωμένα, είναι πολύ εντυπωσιακό.

Ψυχολογία και ψυχοθεραπεία

Αυτή η ενότητα θα περιλαμβάνει άρθρα σχετικά με μεθόδους έρευνας, φάρμακα και άλλα στοιχεία που σχετίζονται με ιατρικά θέματα.

Ένα μικρό τμήμα του ιστότοπου που περιέχει άρθρα σχετικά με πρωτότυπα αντικείμενα. Ρολόγια, έπιπλα, διακοσμητικά στοιχεία - όλα αυτά μπορείτε να τα βρείτε σε αυτή την ενότητα. Η ενότητα δεν είναι η κύρια για τον ιστότοπο και μάλλον χρησιμεύει ως μια ενδιαφέρουσα προσθήκη στον κόσμο της ανθρώπινης ανατομίας και φυσιολογίας.

Διάμετρος και ταχύτητα ροής αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες

Οι σπονδυλικές αρτηρίες αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής στο φάσμα των αγγείων που μελετήθηκαν με χρήση υπερήχων Doppler. Ειδικά οι παράμετροι της ταχύτητας ροής του αίματος και της διαμέτρου του αγγείου. Αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκδηλώνονται με ζάλη.

Φυσιολογικά, η διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών είναι περίπου 5,9±0,93 mm. Η διάμετρος εξαρτάται από την ελαστικότητα του αγγείου, το πάχος των τοιχωμάτων του, την παρουσία αθηρωματικών πλακών ή λιπιδικών εναποθέσεων (κηλίδες), την ταχύτητα και τον όγκο της ροής του αίματος, τις βλαστικές και άλλες επιδράσεις. Για παράδειγμα, με την αρτηριακή υπέρταση, λόγω της αύξησης του φορτίου στο τοίχωμα της αρτηρίας, επεκτείνεται λόγω της αραίωσης και του επακόλουθου σχηματισμού ακαμψίας. Η μέση διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση, αντίστοιχα, είναι 6,3±0,8 mm.

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, η οποία αντιπροσωπεύει την ταχύτητα κίνησης του αίματος ανά μονάδα χρόνου σε ένα τμήμα της αγγειακής κλίνης. Αυτή η απόσταση αποτελείται από την περιοχή διατομής των σκαφών που περιλαμβάνονται σε αυτήν την περιοχή. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταχύτητες: συστολική, μέση, διαστολική. Οι μονάδες μέτρησης είναι εκατοστά ανά δευτερόλεπτο. Για τις σπονδυλικές αρτηρίες, η φυσιολογική γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, ανάλογα με την ηλικία, είναι 12 cm/s έως 19,5 cm/s στα αριστερά. στα δεξιά – 10,7 cm/s έως 18,5 cm/s (οι υψηλότερες τιμές σε άτομα κάτω των 20 ετών). η ταχύτητα της συστολικής ροής του αίματος κυμαίνεται από 30 cm/s έως 85 cm/s, μέση - από 15 cm/s έως 51 cm/s, διαστολική από 11 cm/s έως 41 cm/s (στοιχεία σύμφωνα με τον Shotekov). Οι αποκλίσεις από τον κανόνα, λαμβάνοντας υπόψη τις ηλικιακές ομάδες, μπορεί να υποδηλώνουν παθολογικές αλλαγές, αν και μπορεί επίσης να σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της ομοιόστασης, το ιξώδες του αίματος και άλλα πράγματα. Ο δείκτης αντίστασης (RI) μπορεί επίσης να εκτιμηθεί - για τις σπονδυλικές αρτηρίες είναι 0,37-0,68 (η αναλογία μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής μέγιστης ταχύτητας) και ο δείκτης παλμικότητας (PI) αντίστοιχα 0,6-1,6 (ο λόγος της διαφοράς μεταξύ των μέγιστες συστολικές και τελικές διαστολικές ταχύτητες στη μέση ταχύτητα), αυτές οι παράμετροι σχετίζονται επίσης με τη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μελέτη είναι συμπληρωματική με την εικόνα του ιστορικού της νόσου και άλλων ερευνητικών μεθόδων. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται συνοψίζονται από τον θεράποντα ιατρό, διαμορφώνοντας μια διάγνωση και περαιτέρω τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς.

88. Γραμμική και ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος σε διάφορα σημεία του συστήματος

Υπάρχουν γραμμικές και ογκομετρικές ταχύτητες ροής αίματος. Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (Vline) είναι η απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη συνολική επιφάνεια διατομής όλων των αγγείων που σχηματίζουν ένα τμήμα της αγγειακής κλίνης. Επομένως, το στενότερο τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος είναι η αορτή. Εδώ η υψηλότερη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι 0,5-0,6 m/sec. Σε αρτηρίες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος μειώνεται σε 0,2-0,4 m/sec. Ο συνολικός αυλός του τριχοειδούς στρώματος είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από αυτόν της αορτής. Επομένως, η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή μειώνεται στα 0,5 mm/sec. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία έχει μεγάλη φυσιολογική σημασία, αφού σε αυτά λαμβάνει χώρα διατριχοειδής ανταλλαγή. Στις μεγάλες φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται ξανά σε 0,1-0,2 m/sec. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις αρτηρίες μετράται με υπερηχογράφημα. Βασίζεται στο φαινόμενο Doppler. Ένας αισθητήρας με πηγή υπερήχων και δέκτη τοποθετείται στο αγγείο. Σε ένα κινούμενο μέσο - αίμα, η συχνότητα των υπερηχητικών δονήσεων αλλάζει. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, τόσο μικρότερη είναι η συχνότητα των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων. Η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία μετριέται με μικροσκόπιο με διαιρέσεις στον προσοφθάλμιο φακό, παρατηρώντας την κίνηση ενός συγκεκριμένου ερυθροκυττάρου.

Η ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος (Vvol.) είναι η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τη διατομή ενός αγγείου ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη διαφορά πίεσης στην αρχή και το τέλος του αγγείου και την αντίσταση στη ροή του αίματος:

Vob = όπου P 1 και P 2 είναι η πίεση στην αρχή και στο τέλος του δοχείου, R -

Προηγουμένως, στο πείραμα, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το ρολόι αίματος του Ludwig. Στην κλινική, η ογκομετρική ροή αίματος αξιολογείται με τη χρήση ρεοβασογραφίας. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των διακυμάνσεων της ηλεκτρικής αντίστασης των οργάνων στο ρεύμα υψηλής συχνότητας όταν η παροχή αίματος αλλάζει κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής. Με την αύξηση της παροχής αίματος, η αντίσταση μειώνεται και με μείωση αυξάνεται. Για τη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων, γίνεται ρεοβασογραφία στα άκρα, στο ήπαρ, στα νεφρά και στο στήθος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται πληθυσμογραφία. Πρόκειται για μια καταγραφή των διακυμάνσεων στον όγκο των οργάνων που συμβαίνουν όταν αλλάζει η παροχή αίματος. Οι διακυμάνσεις του όγκου καταγράφονται με χρήση πληθυσμογράφων νερού, αέρα και ηλεκτρικών.

Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος κατά τον οποίο ένα σωματίδιο αίματος διέρχεται και τους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Μετράται με έγχυση βαφής φλουορεσκεΐνης σε μια φλέβα του ενός βραχίονα και χρονομέτρηση της εμφάνισής της στη φλέβα του άλλου. Κατά μέσο όρο, η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι δευτερόλεπτο.

89. Αρτηριακή πίεση σε διάφορα σημεία της αγγειακής κλίνης. Παράγοντες

τον καθορισμό του μεγέθους του. Τύποι αρτηριακής πίεσης.

Ως αποτέλεσμα των συσπάσεων των κοιλιών της καρδιάς και της εξώθησης αίματος από αυτές, καθώς και της παρουσίας αντίστασης στη ροή του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι, δημιουργείται αρτηριακή πίεση. Αυτή είναι η δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Η ποσότητα της πίεσης στην αορτή και τις αρτηρίες εξαρτάται από τη φάση του καρδιακού κύκλου. Κατά τη συστολή είναι μέγιστη και ονομάζεται συστολική. Κατά τη διαστολή είναι ελάχιστη και ονομάζεται διαστολική. Η συστολική πίεση σε ένα υγιές νέο και μεσήλικα άτομο σε μεγάλες αρτηρίες είναι mmHg. ΔιαστολικόmmHg Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση. Η κανονική του τιμή είναι mm.Hg. Επιπλέον, προσδιορίζεται η μέση πίεση. Αυτό είναι τόσο μόνιμο, δηλ. μη παλμική πίεση, η αιμοδυναμική επίδραση της οποίας αντιστοιχεί σε μια ορισμένη παλλόμενη. Η μέση τιμή πίεσης είναι πιο κοντά στη διαστολική πίεση, καθώς η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή. Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μπορεί να μετρηθεί με άμεσες και έμμεσες μεθόδους. Για τη μέτρηση με τη χρήση της άμεσης μεθόδου, εισάγεται στην αρτηρία μια βελόνα ή κάνουλα συνδεδεμένη με ένα μανόμετρο. Τώρα εισάγεται ένας καθετήρας με αισθητήρα πίεσης. Το σήμα από τον αισθητήρα αποστέλλεται σε ένα ηλεκτρικό μανόμετρο. Στην κλινική, οι άμεσες μετρήσεις γίνονται μόνο κατά τις επεμβάσεις. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι οι έμμεσες μέθοδοι Riva-Rocci και Korotkoff. Το 1896, ο Riva-Rocci πρότεινε τη μέτρηση της συστολικής πίεσης με την ποσότητα πίεσης που πρέπει να δημιουργηθεί σε μια ελαστική περιχειρίδα για να συμπιεστεί πλήρως η αρτηρία. Αυτή η πίεση μετριέται με ένα μανόμετρο. Η διακοπή της ροής του αίματος καθορίζεται από την εξαφάνιση του παλμού. Το 1905, ο Korotkov πρότεινε μια μέθοδο για τη μέτρηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης. Είναι ως εξής. Η περιχειρίδα δημιουργεί πίεση στην οποία η ροή του αίματος στη βραχιόνιο αρτηρία σταματά εντελώς. Στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται και ταυτόχρονα οι ήχοι που προκύπτουν ακούγονται με τη χρήση φωνενδοσκοπίου στον ωλένιο βόθρο. Τη στιγμή που η πίεση στην περιχειρίδα γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από τη συστολική, εμφανίζονται σύντομοι ρυθμικοί ήχοι. Ονομάζονται ήχοι Korotkoff. Προκαλούνται από τη διέλευση τμημάτων αίματος σε ένα αγγείο που παραμορφώνεται από την περιχειρίδα κατά τη διάρκεια της συστολής. Η ροή του αίματος είναι ταραχώδης, γι' αυτό εμφανίζονται ήχοι. Καθώς η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, η ένταση των τόνων μειώνεται και σε μια ορισμένη τιμή εξαφανίζονται. Η ροή του αίματος γίνεται στρωτή. Σε αυτό το σημείο, η πίεση στην περιχειρίδα είναι περίπου ίση με τη διαστολική. Επί του παρόντος, η αρτηριακή πίεση μετράται χρησιμοποιώντας συσκευές που καταγράφουν διακυμάνσεις στο αιμοφόρο αγγείο κάτω από την περιχειρίδα. Ο μικροεπεξεργαστής υπολογίζει τη συστολική και τη διαστολική πίεση. Για μακροχρόνια καταγραφή της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται αρτηριακή παλμογραφία. Αυτή είναι μια γραφική καταγραφή των παλμών των μεγάλων αρτηριών όταν συμπιέζονται από μια περιχειρίδα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συστολική, τη διαστολική, τη μέση πίεση και την ελαστικότητα του τοιχώματος των αγγείων. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής και πνευματικής εργασίας και των συναισθηματικών αντιδράσεων. Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, η συστολική πίεση αυξάνεται κυρίως, γιατί ο συστολικός όγκος αυξάνεται. Εάν εμφανιστεί αγγειοσυστολή, αυξάνεται τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει με έντονα συναισθήματα.

Η μακροχρόνια γραφική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης αποκαλύπτει τρεις τύπους διακυμάνσεων. Ονομάζονται κύματα 1ης, 2ης και 3ης τάξης (Εικ.). Τα κύματα πρώτης τάξης είναι διακυμάνσεις της πίεσης κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής. Τα κύματα δεύτερης τάξης ονομάζονται αναπνευστικά κύματα. Καθώς εισπνέετε, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και καθώς εκπνέετε, μειώνεται. Με την υποξία του εγκεφάλου, εμφανίζονται ακόμη πιο αργά κύματα τρίτης τάξης. Προκαλούνται από διακυμάνσεις στη δραστηριότητα του αγγειοκινητικού κέντρου του προμήκη μυελού.

Σε αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, μικρού και μεσαίου μεγέθους φλέβες, η πίεση είναι σταθερή. Στα αρτηρίδια η τιμή του είναι mm.Hg, στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών είναι mm.Hg, στο φλεβικό άκρο είναι 8-12 mmHg. Η αρτηριακή πίεση στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία μετριέται με την εισαγωγή μιας μικροπιπέτας συνδεδεμένης με ένα μανόμετρο. Η αρτηριακή πίεση στις φλέβες είναι 5-8 mmHg. Στην κοίλη φλέβα είναι 0, και κατά την εισπνοή είναι 3-5 mmHg. κάτω από την ατμοσφαιρική. Η φλεβική πίεση μετράται με την άμεση μέθοδο. Ονομάζεται φλεβοτονομετρία.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση ή υπέρταση, η μείωση ονομάζεται υπόταση ή υπόταση. Η αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται με τη γήρανση, την υπέρταση, την νεφρική νόσο κ.λπ. Υπόταση παρατηρείται με καταπληξία, εξάντληση και δυσλειτουργία του αγγειοκινητικού κέντρου.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

3 μέθοδοι υπερηχογραφικής εξέτασης αυχενικών αγγείων

Το υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού είναι ένας ενημερωτικός τύπος μελέτης εκείνων των αρτηριακών και φλεβικών κλάδων που, περνώντας έξω από την κρανιακή κοιλότητα, είναι υπεύθυνοι για τη φυσιολογική διατροφή του εγκεφάλου και την εκροή αίματος από αυτόν. Συνταγογραφείται μελέτη σε περιπτώσεις όταν ανησυχείτε για ένα ή περισσότερα νευρολογικά συμπτώματα που περιγράφονται παρακάτω Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένα - για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.

Τα διαγνωστικά απαιτούν ελάχιστη προετοιμασία, πραγματοποιούνται μέσα σε λίγα λεπτά και παίρνετε το αποτέλεσμα αμέσως. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτήν τη διαδικασία.

Είδη εξέτασης αρτηριών και φλεβών του λαιμού

Το υπερηχογράφημα των αυχενικών αγγείων μπορεί να γίνει με τρεις τρόπους, με βάση την ίδια αρχή, αλλά ταυτόχρονα με σημαντικές διαφορές μεταξύ τους.

1.Ντοπλερογραφία

Ονομάζεται και υπερηχογράφημα. Αυτή είναι μια δισδιάστατη μελέτη ενός αγγείου, η οποία παρέχει πλήρεις πληροφορίες για το πώς είναι δομημένο το αγγείο, αλλά ταυτόχρονα - ελάχιστες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος μέσω αυτού του αγγείου.

Στην περίπτωση του υπερήχου Doppler (που ονομάζεται «τυφλό Doppler»), ο αισθητήρας υπερήχων τοποθετείται σε εκείνα τα σημεία όπου προβάλλονται τα μεγάλα αγγεία του λαιμού στους περισσότερους ανθρώπους. Εάν η αρτηρία σε ένα δεδομένο άτομο έχει μετατοπιστεί, τότε πρέπει να αναζητηθεί.

Το ίδιο συμβαίνει και με τις φλέβες: εάν βρίσκονται σε ένα τυπικό μέρος, δεν κοστίζει τίποτα στον γιατρό να τις δει· εάν υπάρχουν περισσότερες από αυτές ή βρίσκονται άτυπα, μπορεί εύκολα να χαθούν.

2.Σάρωση διπλής όψης

Ή μελέτη διπλής όψης. Αυτός ο τύπος υπερήχου σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη ροή του αίματος τόσο στην αρτηρία όσο και στη φλέβα. Στην οθόνη εμφανίζεται μια εικόνα των μαλακών ιστών του λαιμού, έναντι της οποίας είναι ορατά τα αγγεία.

3. Τριπλή σάρωση

Η αρχή της μελέτης είναι η ίδια με τη σάρωση διπλής όψης, μόνο οι ρυθμοί ροής αίματος κωδικοποιούνται σε διαφορετικά χρώματα.

Οι αποχρώσεις του κόκκινου υποδηλώνουν τη ροή του αίματος που κατευθύνεται προς τον αισθητήρα, οι αποχρώσεις του μπλε - μακριά από τον αισθητήρα (τα κόκκινα αγγεία δεν είναι απαραίτητα αρτηριακά).

Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη μελέτη;

Όπως έχει προγραμματιστεί, πριν προκύψουν οποιαδήποτε παράπονα, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα των αυχενικών αγγείων για όλες τις κατηγορίες ατόμων που θέλουν να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού εγκεφαλικού. Σε ιδιαίτερο κίνδυνο βρίσκονται:

• όλα τα άτομα άνω των 40 ετών, ιδιαίτερα οι άνδρες
• πάσχουν από διαβήτη
• άτομα των οποίων το αίμα έχει αυξημένη χοληστερόλη και/ή τριγλυκερίδια ή/και λιποπρωτεΐνες χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας (καθορίζεται από το λιπιδικό προφίλ)
• Οι καπνιστές
• έχοντας καρδιακό ελάττωμα
• όσοι πάσχουν από αρρυθμίες
• υπερτασικούς ασθενείς
• με οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Μια προγραμματισμένη μελέτη πραγματοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων επεμβάσεων στην καρδιά ή στα αιμοφόρα αγγεία, έτσι ώστε ο γιατρός που εκτελεί την επέμβαση να είναι σίγουρος ότι ο εγκέφαλος δεν θα υποστεί βλάβη υπό συνθήκες τεχνητής ροής αίματος.

Παράπονα που υποδηλώνουν παθολογία των αγγείων του λαιμού:

• αστάθεια στο βάδισμα
• ζάλη
• θόρυβος, κουδούνισμα στα αυτιά
• διαταραχή ακοής ή όρασης
• Διαταραχή ύπνου
• πονοκέφαλο
• μειωμένη μνήμη και προσοχή.

Γιατί εξετάζονται τα αγγεία του λαιμού;

Τι δείχνει η Dopplerography:

1. Έχει σχηματιστεί σωστά το αγγείο;
2. διαμέτρημα αρτηρίας
3. υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αίματος και στη φύση τους (θρόμβος, εμβολή, αθηρωματική πλάκα, φλεγμονή του τοιχώματος)
4. ανιχνεύει τα πρώτα (πρώιμα, ελάχιστα) σημάδια αγγειακής παθολογίας
5. ανεύρυσμα (μεγέθυνση) αρτηρίας
6. αγγειακή αναστόμωση
7. κακή εκροή μέσω των φλεβών και εκτιμήστε την αιτία αυτής της κατάστασης
8. αγγειόσπασμος
9. βοηθά στην αξιολόγηση των μηχανισμών (τοπικών και κεντρικών) ρύθμισης του αγγειακού τόνου
10. βοηθά στην εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τις εφεδρικές δυνατότητες της κυκλοφορίας του αίματος.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο νευρολόγος αξιολογεί το ρόλο της παθολογίας που ανιχνεύεται με την ενόργανη μέθοδο στην εμφάνιση των συμπτωμάτων σας. μπορεί να κάνει μια πρόβλεψη για την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου και τις συνέπειές της.

Τι πρέπει να κάνετε για να έχετε ακριβή αποτελέσματα

Η προετοιμασία για αυτή τη μελέτη είναι αρκετά απλή:

• μην πίνετε ποτά όπως καφέ, μαύρο τσάι, αλκοόλ την ημέρα που έχετε προγραμματίσει για υπερηχογράφημα αγγείων λαιμού
• 2 ώρες πριν από τη διαδικασία μην καπνίζετε
• φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο και θεραπευτή σχετικά με τη διακοπή αυτών των καρδιακών και αγγειακών φαρμάκων που συνήθως παίρνετε
• Συνιστάται επίσης να μην τρώτε αμέσως πριν την εξέταση, καθώς αυτό μπορεί επίσης να παραμορφώσει την εικόνα.

Διεξαγωγή έρευνας

• Ο ασθενής αφαιρεί όλα τα κοσμήματα από το λαιμό και αφαιρεί επίσης τα εξωτερικά ρούχα: είναι απαραίτητο η ίδια η περιοχή του λαιμού και η περιοχή πάνω από την κλείδα να είναι προσβάσιμα στον αισθητήρα.
• Στη συνέχεια, πρέπει να ξαπλώσετε στον καναπέ με το κεφάλι σας στον γιατρό.
• Αρχικά, ο υπερηχολόγος εκτελεί υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αρτηριών. Για να γίνει αυτό, το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από αυτήν που εξετάζεται.
• Αρχικά, αρχίζουν να εξετάζουν το κάτω τμήμα της δεξιάς καρωτίδας, γέρνοντας το τμήμα του αισθητήρα προς τα κάτω.
• Στη συνέχεια περνούν στον λαιμό και τοποθετούνται γύρω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Έτσι προσδιορίζεται το βάθος, η πορεία της αρτηρίας και το επίπεδο στο οποίο διαιρείται στους κύριους κλάδους της - την εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα -.
• Μετά από αυτό, ο υπερηχολόγος ενεργοποιεί τη λειτουργία έγχρωμου Doppler, με τη βοήθεια του οποίου εξετάζεται η κοινή καρωτίδα και κάθε κλάδος της.

Αυτή η μελέτη χρώματος βοηθάει να δείτε γρήγορα περιοχές με μη φυσιολογική ροή αίματος ή αλλοιωμένη δομή του τοιχώματος του αγγείου. Εάν εντοπιστεί παθολογία, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του αγγείου προκειμένου να διαγνωστεί η σοβαρότητα της βλάβης του και η σημασία αυτού για την εξέλιξη της νόσου.

Πώς γίνεται η διαδικασία εξέτασης των σπονδυλικών αρτηριών: ο αισθητήρας τοποθετείται σε διαμήκη θέση στον αυχένα. Αυτά τα αγγεία απεικονίζονται στο πλάι των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων και μεταξύ των διεργασιών τους.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Για την αξιολόγηση της επάρκειας της ροής του αίματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• μοτίβο ροής αίματος
• ταχύτητα ροής αίματος κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων καρδιακών συσπάσεων - συστολή και διαστολή
• η σχέση μεταξύ μέγιστης και ελάχιστης ταχύτητας - αναλογία συστολής-διαστολικής
• φασματική κυματομορφή κατά τη διπλή σάρωση αγγείων κεφαλής και λαιμού
• πάχος τοιχώματος αγγείου (σύμπλεγμα intima-media)
• δείκτης αντίστασης και δείκτης παλμών - δύο ακόμη δείκτες με βάση την αναλογία συστολικών και διαστολικών ταχυτήτων
• ποσοστό στένωσης αρτηρίας (όλοι οι παραπάνω δείκτες λαμβάνονται επίσης υπόψη κατά την εκτέλεση υπερηχογραφήματος εγκεφαλικών αγγείων).

Το πρωτόκολλο της μελέτης υποδεικνύει επίσης την ανατομία των αγγείων, την παρουσία ενδοαυλικών σχηματισμών και περιγράφει τα χαρακτηριστικά αυτών των σχηματισμών. Παρουσιάζονται τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια λειτουργικών δοκιμών.

Οι κανόνες για το υπερηχογράφημα της καρωτιδικής αρτηρίας είναι οι εξής:

1. CCA (κοινή καρωτιδική αρτηρία): στα δεξιά - φεύγει από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, στα αριστερά - από το αορτικό τόξο
2. φασματικό κύμα στο CCA: η ταχύτητα της διαστολικής ροής του αίματος είναι ίδια με αυτή του ECA (εξωτερικός κλάδος της καρωτίδας) και του ICA (εσωτερικός κλάδος)
3. Το ICA δεν έχει εξωκράνια υποκαταστήματα
4. Το ECA σχηματίζει πολλούς εξωκρανιακούς κλάδους
5. κυματομορφή στο ICA: μονοφασική, η ταχύτητα ροής του αίματος στη διαστολή είναι μεγαλύτερη εδώ από ό,τι στο CCA
6. Το ECA έχει τριφασική μορφή, ενώ η διαστολική ροή του αίματος έχει χαμηλή ταχύτητα
7. το πάχος του αγγειακού τοιχώματος των CCA, ICA και ECA (σημειώνεται IMT ή πάχος έσω μέσου) δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1,2 mm. Εάν συμβαίνει αυτό, είναι σημάδι αθηροσκλήρωσης· εάν δεν ξεκινήσει θεραπεία σε αυτό το στάδιο, θα σχηματιστούν πλάκες που περιορίζουν σημαντικά τον αυλό του αγγείου.

Αποκρυπτογράφηση παθολογικών αλλαγών

1. Μη στενωτική αθηροσκλήρωση: η ηχογένεια της αρτηρίας είναι ανομοιόμορφη, παθολογική αύξηση του πάχους του τοιχώματος του αγγείου, στένωση - όχι περισσότερο από 20%.
2. Στενωτική αθηροσκλήρωση: υπάρχουν αθηρωματικές πλάκες. Θα πρέπει να αξιολογούνται ως πιθανή πηγή εμβολής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό.
3. Η αγγειίτιδα εκδηλώνεται με αλλαγές και πάχυνση του τοιχώματος του αγγείου διάχυτης φύσης, παραβίαση της οριοθέτησης των στρωμάτων του.
4. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι ένα παθολογικό αγγειακό δίκτυο ή συρίγγιο μεταξύ των αρτηριακών και φλεβικών τμημάτων του κρεβατιού.
5. Σημάδια μικρο- και μακροαγγειοπάθειας Το υπερηχογράφημα των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού στον σακχαρώδη διαβήτη υποδηλώνει αντιρρόπηση της διαδικασίας.

Πού να κάνετε υπερηχογράφημα

Ένας νευρολόγος μπορεί να σας παραπέμψει για μια μελέτη, η οποία πραγματοποιείται σε κλινική ή νοσοκομείο πόλης που διαθέτει νευρολογικό τμήμα ή εγκεφαλικό. Η τιμή μιας τέτοιας διαδικασίας είναι ελάχιστη ή μπορεί να πραγματοποιηθεί εντελώς δωρεάν.

Το κόστος της έρευνας σε πολυεπιστημονικά κέντρα ή εξειδικευμένες κλινικές κυμαίνεται από 500 έως 6.000 ρούβλια (κατά μέσο όρο, 2.000 ρούβλια).