Ψέματα ο βαθμός της έκφρασής τους. Οι γνωστικές διαταραχές χωρίζονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.
Ήπια γνωστική εξασθένηση
Συνήθως, είναι νευροδυναμικής φύσης. Η RAM υποφέρει, η ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών, η δυνατότητα γρήγορης εναλλαγής από έναν τύπο δραστηριότητας σε άλλο.Με ήπιες διαταραχές, εμφανίζονται παράπονα απουσίας μυαλού, μειωμένη μνήμη, προσοχή και ικανότητα εργασίας.
Η μνήμη μειώνεται για τρέχοντα γεγονότα, για επώνυμα, ονόματα, αριθμούς τηλεφώνου. Επαγγελματίας - δεν υποφέρει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Στην αρχή, οι αλλαγές δεν είναι αισθητές στους άλλους.
Με νευροψυχολόγουςΚαι αποκαλύπτει η έρευνα
μικρές δυσκολίες: πιο αργή εκτέλεση της εργασίας, μειωμένη συγκέντρωση.
Η γνωστική ανεπάρκεια δεν είναι συγκεκριμένη και είναι κυρίως μνημονιακή.
Αυτό που λέμε «σχετιζόμενες με την ηλικία» αλλαγές (σε μεγάλη ηλικία).
Σε άτομα άλλων ηλικιακών κατηγοριών, παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με χρόνιο στρες, παρατεταμένη σωματική και ψυχική υπερφόρτωση, προβλήματα υγείας (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αναστρέψιμες και, με το διορισμό της έγκαιρης κατάλληλης θεραπείας, τη βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής και της εργασιακής δραστηριότητας, μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς.
Μέτρια γνωστική εξασθένηση
Έχουν πολυαιτιολογική φύση, δεν σχετίζονται με την ηλικία. Συνήθως, αντικατοπτρίζουν την εμφάνιση ασθενειών που οδηγούν σε άνοια.Η έγκαιρη ανίχνευση του μέτριου σταδίου σας επιτρέπει να λάβετε μέτρα για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
Παραλλαγές του συνδρόμου ήπιας γνωστικής εξασθένησης
Με την αμνησιακή παραλλαγή κυριαρχεί η εξασθένηση της μνήμης για τρέχοντα γεγονότα. Το πρόβλημα είναι προοδευτικό και, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να γίνει η έναρξη της νόσου του Αλτσχάιμερ.
Στο Πολλαπλή γνωστική εξασθένηση
επηρεάζονται αρκετές γνωστικές λειτουργίες - μνήμη, χωρικός προσανατολισμός, διάνοια, πράξη κ.λπ. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι χαρακτηριστικός της μετωποκροταφικής άνοιας.
Γνωστική εξασθένηση με διατήρηση μνήμης
Αυτή η παραλλαγή εμφανίζεται συνήθως με την κυριαρχία της μειωμένης ομιλίας ή της πράξης. Παρατηρείται σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες - πρωτοπαθής προοδευτική αφασία, φλοιοβασικός εκφυλισμός, άνοια με σώματα Lewy.
Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί το σύνδρομο μέτριας γνωστικής εξασθένησης, τόσο πιο επιτυχημένα θα είναι τα αποτελέσματα της θεραπείας, γεγονός που θα επιτρέψει τη διατήρηση μιας αξιοπρεπούς ποιότητας ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο.
Σοβαρή γνωστική έκπτωση
Αυτό είναι άνοια. Εάν προέκυψε στο πλαίσιο των εγκεφαλοαγγειακών ασθενειών ή ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της συστηματικής αιμοδυναμικής, τότε ονομάζεται αγγειακό.
Χαρακτηρίζεται από παραβίαση τέτοιων ανώτερων νοητικών λειτουργιών όπως η ομιλία, ο προσανατολισμός στο χώρο και το χρόνο, η ικανότητα αφαίρεσης, η πράξη.
Η μνήμη και η διάνοια υποφέρουν περισσότερο, οδηγώντας σε δυσκολίες στην καθημερινή ζωή.
Σχεδόν πάντα, η ασθένεια συνοδεύεται από συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές.
Η αγγειακή άνοια χαρακτηρίζεται από συνδυασμό γνωστικών διαταραχών με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - ημιπάρεση, διαταραχές συντονισμού, στατικότητα κ.λπ. (αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο).
Για να διαπιστωθεί η αγγειακή αιτία της άνοιας, είναι απαραίτητο να υπάρχουν δεδομένα για τη βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία και να καθοριστεί μια χρονική και αιτιολογική σχέση μεταξύ της άνοιας και της αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο.Για παράδειγμα, εάν η γνωστική έκπτωση εμφανίστηκε αμέσως μετά (πιο συχνά τους πρώτους 3 μήνες), τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να προέκυψαν ακριβώς λόγω αγγειακής αιτίας.
Η γνωστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από το ίδιο το εγκεφαλικό, αλλά το εγκεφαλικό συχνά επιδεινώνει τα υπάρχοντα γνωστικά προβλήματα που έχουν προκύψει στο πλαίσιο των εκφυλιστικών αλλαγών στον εγκέφαλο: υπάρχουν δύο διαδικασίες που ρέουν μαζί και αλληλοεπιδεινώνονται. Με την άνοια, ένα άτομο χρειάζεται συνεχή εξωτερική βοήθεια και φροντίδα.
Είναι σημαντικό να εντοπιστεί το σύνδρομο της γνωστικής εξασθένησης στην πρώιμη περίοδο, αυτό θα βοηθήσει στον έγκαιρο προσδιορισμό της αιτίας των παραβιάσεων και στη λήψη μέτρων για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.
Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του λαιμού και του κεφαλιού είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία και τη ζωή των ασθενών. Εν τω μεταξύ, πολύ πιο συχνά, τα δυσκυκλικά προβλήματα προκαλούν αλλαγές που δεν είναι εμφανείς με την πρώτη ματιά: προοδευτική μείωση της μνήμης και της ικανότητας συγκέντρωσης, καθώς και άλλες διαταραχές της γνωστικής λειτουργίας.
Γιατί αναπτύσσεται η γνωστική εξασθένηση στις εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, πώς εκδηλώνονται, διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται: θα αναλύσουμε στην ανασκόπηση και στο βίντεό μας σε αυτό το άρθρο.
Ο εγκέφαλος άρχισε να αντιμετωπίζει τη δουλειά του χειρότερα - ίσως αυτό είναι ένα σημάδι ασθένειας
Η ουσία του προβλήματος
Το γνωστικό αναφέρεται στις πιο σύνθετες λειτουργίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με:
- η διαδικασία της ορθολογικής γνώσης του περιβάλλοντος κόσμου.
- σκόπιμη αλληλεπίδραση με προσβάσιμα αντικείμενα, φαινόμενα και ζωντανά όντα.
- αντίληψη (συλλογή, παραλαβή) πληροφοριών.
- επεξεργασία και ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων·
- απομνημόνευση και αποθήκευση στη μνήμη.
- ανταλλαγή πληροφοριών·
- κατασκευή και διαδοχική εκτέλεση διαδοχικών ενεργειών, αξιολόγηση των αποτελεσμάτων τους.
Έτσι, οι γνωστικές βλάβες συνδέονται με μείωση αυτών των λειτουργιών σε σχέση με το αρχικό επίπεδο (ατομική νόρμα).
Σημείωση! Κάθε άτομο έχει το δικό του επίπεδο ανάπτυξης των γνωστικών ικανοτήτων του, λόγω γενετικών χαρακτηριστικών. Έτσι, κάποιος μπορεί να καυχηθεί για μια εκπληκτική μνήμη και κάποιος δυσκολεύεται να απομνημονεύσει ένα απλό τετράστιχο. Δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτά πρότυπα για την αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας.
Υπάρχουν περισσότερες από είκοσι παθολογίες που συνοδεύονται από εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες. Σημαντική θέση ανάμεσά τους κατέχουν οι αγγειακές παθήσεις.
Συνήθεις αιτίες μειωμένης γνωστικής ικανότητας είναι:
- ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (καρδιακή προσβολή)εγκέφαλος ορισμένων εντοπισμών (βλ.)
- κατάσταση πολλαπλών εμφραγμάτων?
- χρόνια ισχαιμία των νευρικών ιστών -δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, αγγειακή άνοια.
- συνέπειες υπαραχνοειδής ή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.
- δυσμεταβολικές (μεικτές αγγειακές-δυσμεταβολικές) εγκεφαλοπάθειες -ηπατική, νεφρική, υπογλυκαιμική κ.λπ.
Δυστυχώς, οι περισσότερες χρόνιες αγγειακές παθήσεις προκαλούν μη αναστρέψιμη γνωστική εξασθένηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με επιτυχή θεραπεία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών), είναι δυνατή η πλήρης ή μερική ανάκτησή τους.
Ποιες διαταραχές είναι πιο συχνές στην καρδιαγγειακή νόσο
Λοιπόν, ποιες γνωστικές βλάβες προκαλούνται από παραβίαση του τόνου των εγκεφαλικών αγγείων; Ανάλογα με τη βαρύτητα διακρίνονται σε ελαφριές, μέτριες και βαριές.
Βαθμός φωτός
Ένας ήπιος βαθμός έκπτωσης χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση των δεικτών ψυχομετρικών κλιμάκων στο επίπεδο του μέσου ηλικιακού κανόνα. Ωστόσο, οι ασθενείς παρατηρούν μείωση της ικανότητας απομνημόνευσης, συγκέντρωσης και ανάλυσης πληροφοριών και συχνά εκδηλώνουν άγχος για αυτό.
Σημείωση! Η επιδείνωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης και η απουσία μυαλού είναι από τα πρώτα συμπτώματα των χρόνιων εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, τα οποία συνοδεύονται από παραβίαση του τόνου των εγκεφαλικών αγγείων.
Παρά τα παράπονα ασθενών με ήπια γνωστική εξασθένηση:
- αόρατο στους άλλους.
- μην προκαλούν δυσκολίες στην καθημερινή ζωή και στην εργασία.
- δεν επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Μέτριο πτυχίο
Οι μέτριες διαταραχές συνοδεύονται από την εμφάνιση παραπόνων για υψηλή κόπωση κατά την ψυχική πίεση, έντονη μείωση της μνήμης, της προσοχής και της ικανότητας μάθησης.
Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σημάδια διαταραχής της γνωστικής λειτουργίας:
- αντικατοπτρίζονται στα παράπονα του ασθενούς.
- Ορατό σε άλλους.
- εμποδίζουν την εκτέλεση σύνθετων πνευματικών εργασιών.
Σημείωση! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η μορφή παθολογίας προσδιορίζεται στο 12-17% του ηλικιωμένου πληθυσμού του πλανήτη.
Σοβαρός βαθμός
Ένας σοβαρός βαθμός γνωστικής εξασθένησης, που προκλήθηκε από παραβίαση του αγγειακού τόνου του εγκεφάλου, ονομάστηκε αγγειακή άνοια. Εμφανίζεται στο 15-20% όλων των περιπτώσεων γνωστικής έκπτωσης, καταλαμβάνοντας την τρίτη θέση μετά την άνοια στη νόσο του Αλτσχάιμερ και σε άλλες εκφυλιστικές παθήσεις του νευρικού συστήματος.
Η άνοια είναι μια επίκτητη ψυχική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από έντονη μείωση της νοημοσύνης και πλήρη κοινωνική αποπροσαρμογή του ασθενούς.
Η ασθένεια συνοδεύεται από μια πολύπλοκη διαταραχή των γνωστικών λειτουργιών, όπως:
- μνήμη- την ικανότητα αντίληψης και αναπαραγωγής των πληροφοριών που λαμβάνονται.
- προσοχή;
- ομιλία;
- γνώση- την ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων με αντίληψη με τη βοήθεια των αισθήσεων.
- πρακτικής- την ικανότητα να εκτελεί σκόπιμες κινήσεις.
- σκέψη;
- ικανότητα προγραμματισμού?
- ικανότητα λήψης αποφάσεων·
- ικανότητα ελέγχουτη δική της δουλειά και τις πράξεις των άλλων.
Σημείωση! Σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση, η οποία εκδηλώνεται από τη γέννηση, τα σημάδια της άνοιας αυξάνονται σταδιακά, πιο συχνά σε μεγάλη ηλικία.
Εκδηλώνεται με επιβράδυνση και ακαμψία όλων των νοητικών διεργασιών. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες ακόμα και όταν εκτελούν απλές οικιακές εργασίες (ψώνια, μαγείρεμα). Οι πνευμονικές διαταραχές εκφράζονται κυρίως σε μείωση της ικανότητας μάθησης, αργότερα παρατηρείται παραβίαση της μνήμης για παρελθόντα και τρέχοντα γεγονότα.
Πάνω από το 50% των ασθενών βιώνουν συναισθηματική «ακράτεια» - αδυναμία, δακρύρροια, ερεθισμό. Πολλά από αυτά έχουν κλινικές εκδηλώσεις κατάθλιψης.
Εκτός από τις γνωστικές διαταραχές, η κλινική της αγγειακής άνοιας συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος. Τα κύρια σύνδρομα βλάβης του εγκεφαλικού ιστού παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.
Πίνακας: Νευρολογικά σύνδρομα σε σοβαρή γνωστική εξασθένηση:
| Σύνδρομο (εντόπιση της βλάβης - βλέπε φωτογραφία) | Εκδηλώσεις |
|
|
|
|
|
|
Επιπλέον, είναι δυνατή η παράλυση και η πάρεση των άκρων, η παραβίαση του ελέγχου των πυελικών λειτουργιών (ακράτεια ούρων και κοπράνων). Οι ασθενείς με αγγειακή άνοια συχνά χάνουν τις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης και χρειάζονται συνεχή φροντίδα.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της γνωστικής έκπτωσης
Η διάγνωση των γνωστικών διαταραχών πραγματοποιείται από νευροπαθολόγο.
Η τυπική οδηγία συνεπάγεται τη χρήση του παρακάτω ελάχιστου όγκου εξέτασης:
- Συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων (σύμφωνα με τον ασθενή και τους συγγενείς).
- Γενική νευρολογική εξέταση.
- Νευροψυχολογικός έλεγχος.
- Δεδομένα οργάνων (CT / MRI (βλ.)).
- Προληπτικές εξετάσεις:
- "5 λέξεις";
- Δοκιμή Schulte;
- τεστ σχεδίασης ρολογιού.
- σύντομη κλίμακα αξιολόγησης της ψυχικής κατάστασης.
Αρχές θεραπείας
Ο κύριος ρόλος στη διόρθωση των γνωστικών διαταραχών στην καρδιαγγειακή νόσο αποδίδεται στην εξάλειψη των παραγόντων αγγειακού κινδύνου. Σε όλους τους ασθενείς συνιστάται να ακολουθούν μια ορθολογική διατροφή, να εγκαταλείπουν τις κακές συνήθειες και να είναι σωματικά δραστήριοι. Εξίσου σημαντικός είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, της συγκέντρωσης γλυκόζης και χοληστερόλης στο αίμα.
Εάν εμφανιστεί γνωστική εξασθένηση μετά από οξύ εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το ραντεβού ενδείκνυται:
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες(Trombo-Ass, Ticlopidin, Clopidogrel, Dipyridamole);
- έμμεσα αντιπηκτικά?
- αντιυπερτασικούς παράγοντες.
Για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, είναι σημαντικό να εκπαιδεύετε τακτικά τη μνήμη απομνημονεύοντας ποιήματα και λύνοντας σταυρόλεξα.
Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα:
- Piracetam;
- Γαλανταμίνη;
- Donepizil;
- Vinpocetine;
- Gliatilin και άλλοι.
Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη φύση της γνωστικής έκπτωσης, την παρουσία συνοδών παθολογιών και την ανοχή του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα.
Με σπάνιες εξαιρέσεις, η γνωστική εξασθένηση είναι ένα πρόβλημα της τρίτης ηλικίας. Για να αποφευχθεί η μείωση της μνήμης, της προσοχής, της ικανότητας μάθησης και σχεδόν η πλήρης έλλειψη ανεξαρτησίας στην τρίτη ηλικία, είναι σημαντικό να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά, να είστε σωματικά δραστήριοι και να κάνετε τακτικά "προπόνηση" για τον εγκέφαλο.
Καλά αποτελέσματα στην πρόληψη της γνωστικής έκπτωσης δίνει και η έγκαιρη αντιμετώπιση των κυκλοφορικών διαταραχών στα εγκεφαλικά αγγεία.
Σοβαρή γνωστική έκπτωση – Οι μονο- ή πολυλειτουργικές διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών, που οδηγούν σε πλήρη ή μερική απώλεια της ανεξαρτησίας του ασθενούς στον επαγγελματικό, κοινωνικό ή/και οικιακό τομέα, προκαλούν περισσότερο ή λιγότερο εξάρτηση από εξωτερική βοήθεια στην καθημερινή ζωή. Οι σοβαρές γνωστικές διαταραχές περιλαμβάνουν άνοια και έντονες μονολειτουργικές γνωστικές διαταραχές: βαριά αφασία, αγνωσία ή απραξία, σύνδρομο Korsakoff. Η παρουσία άνοιας ή άλλων τύπων σοβαρής γνωστικής εξασθένησης υποδηλώνει σημαντική εγκεφαλική βλάβη, η οποία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας παθολογικής διαδικασίας. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής, καθώς η σοβαρή γνωστική εξασθένηση είναι τις περισσότερες φορές προοδευτική, λιγότερο συχνά στάσιμη.
Η σοβαρή γνωστική έκπτωση περιλαμβάνει άνοια (άνοια) διαφόρων αιτιολογιών. Η άνοια, εξ ορισμού, είναι μια πολυλειτουργική γνωστική εξασθένηση στην οποία υπάρχει αξιοσημείωτη μείωση σε τουλάχιστον δύο γνωστικές ικανότητες. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων της Δέκατης Αναθεώρησης (ICD-10), η διάγνωση της άνοιας είναι θεμιτή εάν υπάρχουν τα ακόλουθα σημεία:
Εξασθένηση της μνήμης, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση της ικανότητας απομνημόνευσης νέου υλικού, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης με τη δυσκολία ανάκλησης πληροφοριών που είχαν μάθει προηγουμένως. Οι παραβιάσεις εκδηλώνονται τόσο σε λεκτικό όσο και σε μη λεκτικό τρόπο. Οι διαταραχές μνήμης πρέπει να επιβεβαιώνονται χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροψυχολογικής έρευνας.
Παραβίαση άλλων γνωστικών λειτουργιών, όπως η ικανότητα ανάπτυξης κρίσεων, σκέψης (σχεδιασμός, οργάνωση) και επεξεργασία πληροφοριών. Αυτές οι βλάβες πρέπει να επιβεβαιώνονται χρησιμοποιώντας κατάλληλες νευροψυχολογικές μεθόδους. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της άνοιας είναι η μείωση των γνωστικών λειτουργιών σε σύγκριση με ένα υψηλότερο αρχικό πνευματικό επίπεδο.
Η παραβίαση των γνωστικών λειτουργιών προσδιορίζεται στο πλαίσιο της άθικτης συνείδησης.
Παραβίαση συναισθηματικού ελέγχου ή κινήτρων ή αλλαγή στην κοινωνική συμπεριφορά - τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, απάθεια, αντικοινωνική συμπεριφορά.
Τα αναφερόμενα σημάδια παρατηρούνται εντός, τουλάχιστον, 6 μηνών. με συντομότερη παρακολούθηση, η διάγνωση μπορεί να είναι πιθανή.
Τα τελευταία χρόνια, τα διαγνωστικά κριτήρια ICD-10 για την άνοια επικρίνονται όλο και περισσότερο λόγω της υπερβολικής προσκόλλησης στην κλινική εικόνα της νόσου του Αλτσχάιμερ. Πράγματι, οι διαταραχές μνήμης, οι οποίες είναι υποχρεωτικές για τη διάγνωση της άνοιας σύμφωνα με το ICD-10, είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου του Αλτσχάιμερ, αλλά μπορεί να απουσιάζουν ή να εκφράζονται ελάχιστα σε ορισμένες μορφές αγγειακής άνοιας, μετωποκροταφικής άνοιας και άλλων εγκεφαλικών ασθένειες. Ως εκ τούτου, θα ήταν πιο σωστό να ορίσουμε την άνοια ως σοβαρές βλάβες σε διάφορες γνωστικές περιοχές, οι οποίες συχνά, αλλά όχι πάντα, επηρεάζουν τη σφαίρα της μνήμης.
Επί του παρόντος, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από άνοια στον κόσμο και λόγω της γήρανσης του πληθυσμού, ο αριθμός των περιπτώσεων άνοιας αυξάνεται κάθε χρόνο, οδηγώντας σε σημαντικές οικονομικές απώλειες που συνδέονται με την ανάγκη περίθαλψης και φροντίδας ασθενών .
Η άνοια, όπως και η μη άνοια γνωστική εξασθένηση, είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο που αναπτύσσεται με οργανική εγκεφαλική βλάβη ποικίλης φύσης. Η συχνότητα των κύριων αιτιών της άνοιας φαίνεται στο σχ. 5.2
Η πιο κοινή αιτία γνωστικής εξασθένησης, που ευθύνεται για περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις άνοιας, είναι η νόσος του Αλτσχάιμερ. Περίπου το 10-15% των περιπτώσεων άνοιας προκαλούνται από αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και ένα άλλο 10-20% των περιπτώσεων οφείλονται στον συνδυασμό τους με τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Η αιτία της άνοιας μπορεί να είναι άλλες εκφυλιστικές ασθένειες του εγκεφάλου: άνοια με σώματα Lewy, μετωποκροταφική άνοια. Η άνοια αναπτύσσεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκους εγκεφάλου, παρκινσονισμό, σκλήρυνση κατά πλάκας, ερπητική εγκεφαλίτιδα, επιληψία, εγκεφαλοπάθεια με HIV λοίμωξη, νευροσύφιλη και άλλα. Γνωστικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με κατάθλιψη, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά, αντιχολινεργικά και αντισπασμωδικά), αλκοολισμό και άλλες δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές (υπογλυκαιμία, υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης Β1 και Β12, υποπαραθυρεοειδισμός, ηπατική νόσο).
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η άνοια χωριζόταν σε φλοιώδη, υποφλοιώδη και μικτή (φλοιώδης-υποφλοιώδης) . Η φλοιώδης άνοια θεωρείται ότι χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πρωτοπαθούς φλοιικής προσβολής, όπως αμνησία, αφασία, απραξία και αγνωσία. Οι φλοιώδεις άνοιες περιλαμβάνουν την άνοια Alzheimer, τον μετωποκροταφικό εκφυλισμό και την οπίσθια ατροφία του φλοιού.
Η «υποφλοιώδης» άνοια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους M. Albert et al. το 1974 σε ασθενείς με προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση. Στη συνέχεια, παρόμοια χαρακτηριστικά γνωστικών διαταραχών περιγράφηκαν και σε άλλες ασθένειες με κυρίαρχη αλλοίωση των υποφλοιωδών βασικών γαγγλίων (ασθένειες Parkinson, Huntington, Wilson-Konovalov κ.λπ.), καθώς και σε σοβαρή βλάβη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου ( σκλήρυνση κατά πλάκας, σοβαρή αγγειακή λευκοαρίωση). Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της «υποφλοιώδους» άνοιας είναι οι αργές γνωστικές διεργασίες, η εξασθένηση της μνήμης από τον τύπο της αποτυχίας ανάκλησης, οι διαταραχές των λειτουργιών μετωπιαίου ελέγχου, η οπτικοχωρική δυσγνωσία και η δυσπραξία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι γνωστικές διαταραχές συνδυάζονται με συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή κατάθλιψης ή απάθειας.
Η μικτή (υποφλοιώδης-φλοιώδης) άνοια συνδυάζει χαρακτηριστικά και των δύο τύπων άνοιας. Ένας μικτός τύπος διαταραχών παρατηρείται στην άνοια με σώματα Lewy, έναν συνδυασμό της νόσου του Alzheimer με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, τον εκφυλισμό του φλοιοβασικού συστήματος και τη νόσο Creutzfeldt-Jakob.
Πρακτικά πολύ σημαντικό είναι το γεγονός ότι το 10-15% των άνοιών είναι πλήρως ή μερικώς αναστρέψιμες. Αυτές περιλαμβάνουν άνοιες που αναπτύσσονται λόγω τοξικότητας από φάρμακα, κατάθλιψης, μεταβολικών διαταραχών ή λόγω σωματικών διαταραχών και μερικές φορές άλλων αιτιών.
Συνάφεια. Η προσοχή στο πρόβλημα της «ήπιας γνωστικής έκπτωσης» (ή MCI) οφείλεται τόσο σε πρακτικές όσο και σε θεωρητικές πτυχές. Η παρουσία ήπιας γνωστικής εξασθένησης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την επακόλουθη εμφάνιση άνοιας (η θεωρητική και πρακτική πτυχή αυτού του προβλήματος την τελευταία δεκαετία, δυστυχώς, «μετατοπίζεται» όλο και περισσότερο σε μέτρια γνωστική εξασθένηση [MCD], η οποία συνδυάζεται με ο γενικός αγγλικός όρος “mild cognitive impairment”, συντομογραφία . MCI). Πιστεύεται ότι η βάση της ήπιας γνωστικής εξασθένησης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η νόσος Αλτσχάιμερ, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι μνημονιακές (σχετικές με τη λειτουργία μνήμης) διαταραχές.
Ήπια γνωστική εξασθένηση- πρόκειται για μείωση των γνωστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με ένα υψηλότερο προνοσηρικό επίπεδο ενός ατόμου, το οποίο παραμένει εντός του μέσου στατιστικού κανόνα ηλικίας ή αποκλίνει ελαφρώς από αυτό. Η MCI συνήθως αντανακλάται στα παράπονα του ασθενούς, αλλά δεν προσελκύει την προσοχή των άλλων, δεν προκαλεί δυσκολίες στην καθημερινή ζωή, ακόμη και στις πιο περίπλοκες μορφές της (ή - τα παράπονα του ασθενούς για απώλεια μνήμης επιβεβαιώνονται από νευροψυχολογικά τεστ [βλ. παρακάτω] Αυτές οι διαταραχές είναι κυρίως νευροδυναμικής φύσης και δεν ανιχνεύονται από τις συνήθεις κλίμακες προσυμπτωματικού ελέγχου της άνοιας και δεν προκαλούν στο αρχικό στάδιο διαταραχές στην καθημερινή δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένων των πιο περίπλοκων μορφών της). Έτσι, οι ήπιες ή «ήπιες» γνωστικές διαταραχές (ή με τη σύγχρονη ερμηνεία - MCI) νοούνται συνήθως ως βλάβες στη μνήμη και σε άλλες ανώτερες εγκεφαλικές λειτουργίες που υπερβαίνουν τον ηλικιακό κανόνα, αλλά δεν οδηγούν σε κοινωνική δυσπροσαρμογή και δεν φτάνουν στο επίπεδο χαρακτηριστικό της άνοιας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η MCI είναι μια αιτιολογικά ετερογενής κατάσταση. ( ! ) Επιτρέπεται η πιθανότητα σχηματισμού LCI κατά την «φυσιολογική» γήρανση, η οποία όμως απαιτεί περαιτέρω έρευνα. Η MCI δεν είναι μια σαφώς καθορισμένη νοσολογική μορφή, αλλά μια συγκεκριμένη κατάσταση που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του κανόνα και της ήπιας άνοιας, για την οποία έχουν προταθεί κατάλληλα διαγνωστικά κριτήρια, τροποποιημένα κατά καιρούς. Αντιπροσωπεύοντας έναν ορισμένο βαθμό γνωστικού ελλείμματος, ανάλογα με τη νοσολογική φύση των ασθενειών στις οποίες αναπτύσσονται, οι MCI ενεργούν είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμό με άλλες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Τα δεδομένα για τις νευρομορφολογικές αλλαγές στην ήπια γνωστική εξασθένηση είναι πολύ κατακερματισμένα. Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που είχαν κλινικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ζωής τους που αντιστοιχούσαν σε ήπιες γνωστικές διαταραχές εμφανίζουν αλλαγές χαρακτηριστικές της νόσου του Αλτσχάιμερ.
Επιδημιολογία ήπιας γνωστικής έκπτωσης. Ο επιπολασμός της MCI αγγίζει το 10% σε άτομα άνω των 65 ετών και το 10-15% από αυτούς αναπτύσσει μια λεπτομερή κλινική εικόνα της νόσου Alzheimer μέσα σε ένα χρόνο. Μεταξύ των ασθενών που προσέρχονται στο Ιατρείο Μνήμης, οι ασθενείς με ήπια γνωστική εξασθένηση αποτελούν περίπου το 40%. Σύμφωνα με τους Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) MCI ανιχνεύθηκαν στο 5,3% των ατόμων ηλικίας 60-76 ετών. Οι συγγραφείς σημειώνουν επίσης ότι η MCI είναι πιο συχνή σε άτομα με χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης και σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των φύλων).
Αιτιολογία και παθογένεια. Στην παθογένεση της ήπιας γνωστικής έκπτωσης στους ηλικιωμένους, σημαντικό ρόλο παίζει πιθανώς η φυσική εξασθένηση της προσοχής, η βραχυπρόθεσμη μνήμη και οι δυσρυθμιστικές διαταραχές που σχετίζονται με τη γήρανση. Η κλινική εμπειρία και τα δεδομένα από πειραματικές ψυχολογικές μελέτες δείχνουν πειστικά ότι η μνήμη, η προσοχή, οι λεκτικές-λογικές, ψυχοκινητικές και άλλες γνωστικές λειτουργίες συχνά επιδεινώνονται με την ηλικία, ακόμη και απουσία μιας κλινικά καθορισμένης εγκεφαλικής νόσου. Σύμφωνα με την εμπειρία του Εργαστηρίου Διαταραχών Μνήμης της Κλινικής Νευρικών Παθήσεων τους. ΚΑΙ ΕΓΩ. Kozhevnikov, η πιο κοινή (68%) αιτία MCI στον ρωσικό πληθυσμό είναι οι λεγόμενες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Οι G. Frisoni et al. κατανέμουν MCI εκφυλιστικής προέλευσης και MCI αγγειακού τύπου. ( ! ) Ένας σημαντικός αριθμός (13%) των ασθενών με MCI είναι επίσης άτομα με αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές (πολύ συχνά, η υπερβολική ανησυχία των ηλικιωμένων με προβλήματα μνήμης μάλλον υποδηλώνει κατάθλιψη).
Οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις του MCI είναι οι νευροδυναμικές γνωστικές διαταραχές.:
- μειωμένος ρυθμός αντίδρασης, βραδυφένια;
- δυσκολία συγκέντρωσης?
- Υπερβολική διάσπαση της προσοχής?
- αυξημένη ευαισθησία σε παρεμβατικές επιρροές.
Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το νευροδυναμικό στοιχείο της γνωστικής δραστηριότητας είναι σημαντικά ευάλωτο σε μια μεγάλη ποικιλία (μη ειδικών για τον εγκέφαλο) παθολογικές διεργασίες και ορισμένες φυσιολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, κόπωση).
Διαγνωστικά. Για τη διάγνωση της MCI χρησιμοποιούνται συχνότερα τα κριτήρια που προτείνονται από τους R. Petersen et al. (1999), εστιάζοντας στην εξασθένηση της μνήμης διατηρώντας παράλληλα άλλες γνωστικές λειτουργίες. Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν την ύπαρξη:
- παράπονα για εξασθένηση της μνήμης.
- κανονική γενική κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών.
- κανονική δραστηριότητα στην καθημερινή ζωή.
- η παρουσία αντικειμενικά ανιχνεύσιμης εξασθένησης της μνήμης, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς.
- όχι άνοια.
(! ) Είναι θεμελιωδώς σημαντικό αυτή η κατηγορία ασθενών (παρά τις βλάβες της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια των νευροψυχολογικών εξετάσεων) να μην πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση πιθανής νόσου Αλτσχάιμερ.
Ο νευροψυχολογικός έλεγχος σε ασθενείς με ήπια γνωστική εξασθένηση μπορεί να αποκαλύψει βλάβες σε άλλους τομείς εκτός της μνήμης, αλλά αυτές οι βλάβες δεν πρέπει να έχουν καμία κλινική σημασία. Δεδομένης της έλλειψης ευαισθησίας για τη διάγνωση της ήπιας γνωστικής εξασθένησης της κλίμακας σύντομης αξιολόγησης των νοητικών λειτουργιών (συντομογραφία MMSE - εξέταση ελάχιστης νοητικής κατάστασης), χρησιμοποιούνται ειδικά τεστ για την αξιολόγηση της μνημονιακής σφαίρας. Σε νευροψυχολογικές δοκιμές, ο βαθμός βλάβης των μνημονιακών λειτουργιών μπορεί να φτάσει σε τιμή 1,5 τυπικές αποκλίσεις από τις κανονιστικές τιμές για αυτήν την ηλικιακή ομάδα, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο εκπαίδευσης. Ωστόσο, τα κλινικά δεδομένα παραμένουν η βάση της διάγνωσης. Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις τύποι ήπιας γνωστικής εξασθένησης.:
- μεμονωμένο αμνησιακό σύνδρομο?
- μεμονωμένη έκπτωση άλλων (εκτός από μνημονικές) γνωστικές λειτουργίες.
- ήπια γνωστική εξασθένηση, που εκδηλώνεται ταυτόχρονα σε πολλές γνωστικές περιοχές.
Διαχείριση ασθενών με MCI. Η θεραπεία της ήπιας έως μέτριας γνωστικής εξασθένησης έχει δύο βασικούς στόχους:
- δευτερογενής πρόληψη της άνοιας, επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης των γνωστικών διαταραχών.
- μείωση της σοβαρότητας των υφιστάμενων διαταραχών με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και των συγγενών τους.
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με MCI. Ορισμένη σημασία στη διαχείριση των ηλικιωμένων ασθενών με διαταραχή της μνήμης δίνεται στην επίλυση υφιστάμενων στρεσογόνων καταστάσεων (εάν υπάρχουν). Αυτό οφείλεται όχι μόνο στο γεγονός ότι η κατάθλιψη και το άγχος εμφανίζονται στο πλαίσιο του στρες, τα οποία εκδηλώνονται επίσης με μείωση της μνήμης, αλλά και στο γεγονός ότι στο πλαίσιο του χρόνιου στρες, οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων επηρεάζουν δυσμενώς τις δομές του ιππόκαμπου. Μια άλλη κατεύθυνση στη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα, η οποία έχει θετική επίδραση στη γνωστική σφαίρα. Χρησιμοποιείται επίσης μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και υψηλή σε αντιοξειδωτικά, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο της νόσου του Αλτσχάιμερ. Συγκεκριμένα, τα μούρα (βατόμουρα, φράουλες) και οι ντομάτες διακρίνονται από υψηλή περιεκτικότητα σε αντιοξειδωτικά. Οι συστηματικές ασκήσεις για την εκπαίδευση της μνήμης και της προσοχής μπορούν να βελτιώσουν τις γνωστικές ικανότητες. Ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει ασκήσεις εκγύμνασης μνήμης μετά από ειδική εκπαίδευση μόνος του. Περιοδικά, η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων θα πρέπει να παρακολουθείται και να προσαρμόζεται το σύνολο των τεχνικών. Για την εκπαίδευση της μνήμης, χρησιμοποιούνται ασκήσεις για την απομνημόνευση και την αναπαραγωγή λέξεων, εικόνων και αντικειμένων, σημασιολογικών θραυσμάτων. Διδάσκουν τεχνικές απομνημόνευσης (τον σχηματισμό σημασιολογικών και περιστασιακών συνδέσεων), χρησιμοποιούν ασκήσεις που στοχεύουν στην αύξηση της προσοχής και της πνευματικής απόδοσης. Για τη θεραπεία της ήπιας γνωστικής βλάβης, χρησιμοποιούνται μεταβολικά και νοοτροπικά φάρμακα (ακτοβεγίνη, cerebrolysin, noopept, piracetam κ.λπ.).
Θυμάμαι!Η θεραπεία του MCI, ιδανικά, θα πρέπει να κατευθύνεται στην αιτία των διαταραχών, δηλαδή να είναι αιτιολογική ή παθογενετική. Παράλληλα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή συννοσηρότητα των γηριατρικών νοσημάτων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειονότητα των ηλικιωμένων πάσχει από πολλές νευρολογικές ή/και σωματικές παθήσεις ταυτόχρονα. Ειδικότερα, το ποσοστό συνύπαρξης αγγειακής εγκεφαλικής ανεπάρκειας και πρωτοπαθούς εκφυλιστικής εγκεφαλικής βλάβης είναι πολύ υψηλό. Επομένως, η πλήρης διαχείριση των ασθενών με γνωστικές διαταραχές περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση τόσο της ψυχονευρολογικής όσο και της σωματικής κατάστασης, διόρθωση υπαρχουσών δυσμεταβολικών διαταραχών, παραγόντων αγγειακού κινδύνου, θεραπεία κατάθλιψης, χρήση αντιοξειδωτικών, αγγειοδραστικών, νευροδιαβιβαστών και μεταβολικών φαρμάκων.
βιβλιογραφία:
1. άρθρο «Ήπια γνωστική εξασθένηση» του I.V. Damulin (Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov), 2004. 2. άρθρο "Γνωστικές διαταραχές αγγειακής προέλευσης: κλινικές και θεραπευτικές πτυχές" I.V. Damulin (Department of Nervous Diseases, MMA named after I.M. Sechenov, Moscow), 2006. 3. άρθρο «Cognitive impairments and their treatment in ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση» Yu.A. Starchina, 2008. 4. άρθρο «Θεραπεία ήπιων και μέτριων γνωστικών διαταραχών» του V.V. Zakharov, N.N. Yakhno. 5. άρθρο «Αποτελέσματα συγκριτικής μελέτης noopept και piracetam στη θεραπεία ασθενών με ήπια γνωστική δυσλειτουργία σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου αγγειακής και τραυματικής προέλευσης» Γ.Γ. Neznamov, E.S. Teleshova, 2008. 6. Μεθοδολογικό εγχειρίδιο για ιατρούς «Γνωστικές διαταραχές στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία» V.V. Zakharov, N.N. Yakhno, Μόσχα, 2005; 7. άρθρο «Εξέλιξη του γνωστικού ελλείμματος: ήπια και μέτρια γνωστική εξασθένηση» V.V. Zakharov, 2012.
υπό τον όρο " μέτρια γνωστική εξασθένηση» κατανοούν τις βλάβες σε μία ή περισσότερες γνωστικές λειτουργίες που ξεπερνούν το ηλικιακό πρότυπο, αλλά δεν φτάνουν στη σοβαρότητα της άνοιας. «Αν έχετε φτάσει σε μεγάλη ηλικία και δεν παρατηρείτε σημάδια γεροντικής άνοιας στον εαυτό σας, τότε το πρώτο σημάδι είναι ήδη εκεί» (T. Oizerman). Το σύνδρομο της μέτριας γνωστικής εξασθένησης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια παθολογική κατάσταση, με αποτέλεσμα οι αλλαγές σε αυτό το στάδιο να μην περιορίζονται σε εξαρτώμενες από την ηλικία διεργασίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με μια αρχόμενη εγκεφαλική νόσο (επαναλαμβάνοντας την αιτιολογία της άνοιας).
Σύμφωνα με πλήθος ερευνητών, το σύνδρομο της μέτριας γνωστικής έκπτωσης παρατηρείται στο 15-20% των ατόμων άνω των 65 ετών. Μακροχρόνιες παρατηρήσεις δείχνουν ότι η άνοια αναπτύσσεται στο 60-80% των ασθενών με αυτή την παθολογία μέσα σε 5 χρόνια. Στο 20-40% των περιπτώσεων, η ήπια γνωστική εξασθένηση είναι σταθερή ή αργά προοδευτική (δηλαδή, δεν μετατρέπεται σε άνοια).
Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές παραλλαγές της νόσου
(R. Peterson, 2001):
Κύρια συμπτώματαμέτριες γνωστικές βλάβες είναι:
Παρακάτω είναι τροποποιημένα διαγνωστικά κριτήριασύνδρομο ήπιας γνωστικής εξασθένησης (S. Guatheir et. al., 2004):
γνωστική εξασθένηση, σύμφωνα με τον ασθενή ή/και την άμεση οικογένειά του.
Επί του παρόντος, ο όρος "ήπια γνωστική εξασθένηση" περιλαμβάνεται στο τελευταία αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-10) ως ανεξάρτητη διάγνωση:
Η πρόγνωση παρουσία συνδρόμου μέτριας γνωστικής εξασθένησης είναι αρκετά σοβαρή. Έτσι, ο κίνδυνος θανάτου είναι 1,7 φορές μεγαλύτερος και ο κίνδυνος για τη νόσο του Αλτσχάιμερ είναι 3,1 φορές μεγαλύτερος. Δυσμενή προγνωστικά σημείαμε μέτρια γνωστική εξασθένηση είναι:
Σύμφωνα με τους Y. Stern et al. (1992) για την ανάπτυξη της άνοιας σε άτομα με τριτοβάθμια εκπαίδευση χρειάζονται πιο σημαντικές οργανικές αλλαγές (παροιμία: " Ποτέ δεν είναι αργά για να μάθεις »).