Ο βαθμός της έκφρασής τους βρίσκεται. Οι γνωστικές διαταραχές χωρίζονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.
Ήπια γνωστική εξασθένηση
Συνήθως είναι νευροδυναμικής φύσης. Η μνήμη RAM, η ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών και η δυνατότητα γρήγορης εναλλαγής από έναν τύπο δραστηριότητας σε άλλο υποφέρουν.Με ήπιες διαταραχές, εμφανίζονται παράπονα για απουσία μυαλού, μειωμένη μνήμη, προσοχή και απόδοση.
Η μνήμη μειώνεται για τρέχοντα συμβάντα, επώνυμα, ονόματα, αριθμούς τηλεφώνου. Επαγγελματίας - δεν υποφέρει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Στην αρχή, οι αλλαγές δεν είναι αισθητές στους άλλους.
Με νευροψυχολόγουςΚαι αποκαλύπτει η επιστημονική έρευνα
μικρές δυσκολίες: πιο αργή ολοκλήρωση εργασιών, μειωμένη συγκέντρωση.
Η γνωστική αποτυχία δεν είναι συγκεκριμένης φύσης και είναι κυρίως μνημονιακή.
Αυτό που ονομάζουμε «σχετιζόμενες με την ηλικία» αλλαγές (σε μεγάλη ηλικία).
Σε άτομα άλλων ηλικιακών κατηγοριών παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με χρόνιο στρες, παρατεταμένη σωματική και ψυχική υπερφόρτωση, προβλήματα υγείας (αρτηριακή υπέρταση, διαβήτης κ.λπ.).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αναστρέψιμες και, με έγκαιρη, επαρκή θεραπεία, βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής και της εργασιακής δραστηριότητας, μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς.
Μέτρια γνωστική εξασθένηση
Έχουν πολυαιτιολογική φύση και δεν σχετίζονται με την ηλικία. Τυπικά, αντικατοπτρίζουν την εμφάνιση ασθενειών που οδηγούν σε άνοια.Η έγκαιρη ανίχνευση του μέτριου σταδίου επιτρέπει τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
Παραλλαγές του συνδρόμου ήπιας γνωστικής εξασθένησης
Με την αμνησιακή παραλλαγή κυριαρχεί η εξασθένηση της μνήμης για τρέχοντα γεγονότα. Το πρόβλημα είναι προοδευτικό και, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να γίνει η έναρξη της νόσου του Αλτσχάιμερ.
Στο Πολλαπλή γνωστική έκπτωση
Επηρεάζονται αρκετές γνωστικές λειτουργίες - μνήμη, χωρικός προσανατολισμός, νοημοσύνη, πρακτική, κ.λπ. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι χαρακτηριστικός της μετωπο- κροταφικής άνοιας.
Εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες με άθικτη μνήμη
Αυτή η παραλλαγή εμφανίζεται συνήθως με υπεροχή της διαταραχής του λόγου ή της πράξης. Παρατηρείται σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες - πρωτοπαθής προοδευτική αφασία, φλοιοβασικός εκφυλισμός, άνοια με σώματα Lewy.
Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί το σύνδρομο μέτριας γνωστικής εξασθένησης, τόσο πιο επιτυχημένα θα είναι τα αποτελέσματα της θεραπείας, γεγονός που θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε μια αξιοπρεπή ποιότητα ζωής για όσο το δυνατόν περισσότερο.
Σοβαρή γνωστική έκπτωση
Αυτό είναι άνοια. Εάν εμφανίζεται σε φόντο εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων ή ως αποτέλεσμα διαταραχών στη συστηματική αιμοδυναμική, τότε ονομάζεται αγγειακό.
Χαρακτηρίζεται από παραβίαση τέτοιων ανώτερων νοητικών λειτουργιών όπως ο λόγος, ο προσανατολισμός στο χώρο και το χρόνο, η ικανότητα αφαίρεσης και η πράξη.
Η μνήμη και η ευφυΐα υποφέρουν περισσότερο, οδηγώντας σε δυσκολίες στην καθημερινή ζωή.
Σχεδόν πάντα η ασθένεια συνοδεύεται από συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές.
Η αγγειακή άνοια χαρακτηρίζεται από συνδυασμό γνωστικών διαταραχών με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - ημιπάρεση, διαταραχές συντονισμού, στατικότητα κ.λπ. (αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο).
Για να διαπιστωθεί η αγγειακή αιτία της άνοιας, είναι απαραίτητο να υπάρχουν δεδομένα για βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και να δημιουργηθεί μια προσωρινή σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ της άνοιας και της αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο.Για παράδειγμα, εάν η γνωστική έκπτωση εμφανίστηκε αμέσως μετά (συνήθως τους πρώτους 3 μήνες), τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να προέκυψαν ακριβώς λόγω αγγειακής αιτίας.
Γνωστικά ελλείμματα μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από το ίδιο το εγκεφαλικό, αλλά ένα εγκεφαλικό συχνά επιδεινώνει υπάρχοντα γνωστικά προβλήματα που έχουν προκύψει στο πλαίσιο εκφυλιστικών αλλαγών στον εγκέφαλο: υπάρχουν δύο διεργασίες που συμβαίνουν μαζί και αλληλοεπιδεινώνονται. Με την άνοια, ένα άτομο χρειάζεται συνεχή βοήθεια και φροντίδα.
Είναι σημαντικό να εντοπιστεί το σύνδρομο των γνωστικών διαταραχών στην πρώιμη περίοδο, αυτό θα βοηθήσει στον έγκαιρο προσδιορισμό της αιτίας των διαταραχών και στη λήψη μέτρων για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.
Πολλοί γνωρίζουν ότι η κακή κυκλοφορία στα αγγεία του λαιμού και του κεφαλιού είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία και τη ζωή των ασθενών. Εν τω μεταξύ, πολύ πιο συχνά, τα προβλήματα δυσκυκλοφορίας προκαλούν αλλαγές που δεν είναι εμφανείς με την πρώτη ματιά: προοδευτική μείωση της μνήμης και της ικανότητας συγκέντρωσης, καθώς και άλλες διαταραχές της γνωστικής λειτουργίας.
Γιατί αναπτύσσονται γνωστικές βλάβες σε αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, πώς εκδηλώνονται, διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται: θα τις εξετάσουμε στην ανασκόπηση και στο βίντεό μας σε αυτό το άρθρο.
Ο εγκέφαλος έχει γίνει λιγότερο ικανός να αντιμετωπίσει τη δουλειά του - ίσως αυτό είναι σημάδι ασθένειας
Η ουσία του προβλήματος
Το γνωστικό αναφέρεται στις πιο περίπλοκες λειτουργίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με:
- η διαδικασία της ορθολογικής γνώσης του περιβάλλοντος κόσμου.
- σκόπιμη αλληλεπίδραση με προσβάσιμα αντικείμενα, φαινόμενα και ζωντανά όντα.
- αντίληψη (συλλογή, παραλαβή) πληροφοριών.
- επεξεργασία και ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων·
- απομνημόνευση και αποθήκευση στη μνήμη.
- ανταλλαγή πληροφοριών·
- κατασκευή και συνεπής υλοποίηση διαδοχικών ενεργειών, αξιολόγηση των αποτελεσμάτων τους.
Έτσι, η γνωστική εξασθένηση σχετίζεται με μείωση αυτών των λειτουργιών σε σχέση με το αρχικό επίπεδο (ατομική νόρμα).
Σημείωση! Κάθε άτομο έχει το δικό του επίπεδο ανάπτυξης των γνωστικών ικανοτήτων του, που καθορίζεται από γενετικά χαρακτηριστικά. Έτσι, κάποιοι μπορούν να καυχηθούν για μια εκπληκτική μνήμη, ενώ άλλοι δυσκολεύονται να απομνημονεύσουν απλά τετράστιχα. Δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτοί κανόνες για την αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας.
Υπάρχουν περισσότερες από είκοσι παθολογίες που συνοδεύονται από εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες. Σημαντική θέση μεταξύ τους κατέχουν οι αγγειακές παθήσεις.
Οι κοινές αιτίες της γνωστικής έκπτωσης περιλαμβάνουν:
- ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (καρδιακή προσβολή)εγκέφαλος ορισμένων εντοπισμών (βλ.)
- κατάσταση πολλαπλών εμφραγμάτων?
- χρόνια ισχαιμία νευρικού ιστού –δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, αγγειακή άνοια.
- συνέπειες της υπαραχνοειδής ή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.
- δυσμεταβολικές (μεικτές αγγειακές-δυσμεταβολικές) εγκεφαλοπάθειες -ηπατική, νεφρική, υπογλυκαιμική κ.λπ.
Δυστυχώς, οι περισσότερες χρόνιες αγγειακές παθήσεις προκαλούν μη αναστρέψιμη έκπτωση της γνωστικής λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με επιτυχή θεραπεία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών), είναι δυνατή η πλήρης ή μερική ανάκτησή τους.
Ποιες διαταραχές είναι πιο συχνές στην καρδιαγγειακή νόσο;
Λοιπόν, ποιες γνωστικές βλάβες προκαλούνται από τον εξασθενημένο εγκεφαλικό αγγειακό τόνο; Ανάλογα με τη βαρύτητα διακρίνονται σε ελαφριές, μέτριες και σοβαρές.
Ήπιος βαθμός
Ένας ήπιος βαθμός έκπτωσης χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση των δεικτών ψυχομετρικών κλιμάκων στο επίπεδο του μέσου ηλικιακού κανόνα. Ωστόσο, οι ασθενείς παρατηρούν μείωση στην ικανότητα να θυμούνται, να συγκεντρώνονται και να αναλύουν πληροφορίες και συχνά εκφράζουν άγχος για αυτό.
Σημείωση! Η επιδείνωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης και η απουσία μυαλού είναι από τα πρώτα συμπτώματα των χρόνιων εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων, τα οποία συνοδεύονται από εξασθενημένο εγκεφαλικό αγγειακό τόνο.
Παρά τα παράπονα των ασθενών για ήπια γνωστική εξασθένηση:
- αόρατο στους άλλους.
- μην προκαλείτε δυσκολίες στο σπίτι και στην εργασία.
- δεν επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Μέτριο πτυχίο
Οι μέτριες διαταραχές συνοδεύονται από παράπονα για υψηλή κόπωση κατά την ψυχική πίεση, έντονη μείωση της μνήμης, της προσοχής και της ικανότητας μάθησης.
Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σημάδια γνωστικής δυσλειτουργίας:
- αντικατοπτρίζονται στα παράπονα του ασθενούς·
- αισθητή στους άλλους.
- παρεμποδίζουν την εκτέλεση σύνθετων πνευματικών εργασιών.
Σημείωση! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η μορφή παθολογίας ανιχνεύεται στο 12-17% του ηλικιωμένου πληθυσμού του κόσμου.
Σοβαρός βαθμός
Ένας σοβαρός βαθμός γνωστικής εξασθένησης, που προκαλείται από παραβίαση του εγκεφαλικού αγγειακού τόνου, ονομάζεται αγγειακή άνοια. Εμφανίζεται στο 15-20% όλων των περιπτώσεων γνωστικής έκπτωσης, καταλαμβάνοντας την τρίτη θέση μετά την άνοια στη νόσο του Αλτσχάιμερ και σε άλλες εκφυλιστικές παθήσεις του νευρικού συστήματος.
Η άνοια είναι μια επίκτητη ψυχική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από έντονη μείωση της νοημοσύνης και πλήρη κοινωνική δυσπροσαρμογή του ασθενούς.
Η ασθένεια συνοδεύεται από μια πολύπλοκη διαταραχή των γνωστικών λειτουργιών, όπως:
- μνήμη– την ικανότητα αντίληψης και αναπαραγωγής πληροφοριών που λαμβάνονται.
- προσοχή;
- ομιλία;
- γνώση– την ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων μέσω της αντίληψης χρησιμοποιώντας τις αισθήσεις.
- πρακτικής– ικανότητα εκτέλεσης σκόπιμων κινήσεων.
- σκέψη;
- ικανότητα προγραμματισμού?
- ικανότητα λήψης αποφάσεων·
- ικανότητα ελέγχουτη δική της δουλειά και τις πράξεις των άλλων.
Σημείωση! Σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση, η οποία εκδηλώνεται από τη γέννηση, τα σημάδια της άνοιας αυξάνονται σταδιακά, συχνά σε μεγάλη ηλικία.
Εκδηλώνεται ως επιβράδυνση και ακαμψία όλων των νοητικών διεργασιών. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες ακόμα και όταν εκτελούν απλές οικιακές εργασίες (αγορές παντοπωλείων, προετοιμασία γευμάτων). Οι πνευμονικές διαταραχές εκφράζονται κυρίως σε μείωση της μαθησιακής ικανότητας και αργότερα υπάρχει εξασθένηση της μνήμης για προηγούμενα και τρέχοντα γεγονότα.
Περισσότερο από το 50% των ασθενών βιώνουν συναισθηματική «ακράτεια» - αδυναμία, δακρύρροια και οξυθυμία. Πολλά από αυτά έχουν κλινικές εκδηλώσεις κατάθλιψης.
Εκτός από τις γνωστικές διαταραχές, η κλινική εικόνα της αγγειακής άνοιας συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη νευρολογικών ελλειμμάτων. Τα κύρια σύνδρομα βλάβης του εγκεφαλικού ιστού παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.
Πίνακας: Νευρολογικά σύνδρομα σε σοβαρή γνωστική εξασθένηση:
| Σύνδρομο (εντόπιση της βλάβης - βλέπε φωτογραφία) | Εκδηλώσεις |
|
|
|
|
|
|
Επιπλέον, είναι πιθανή η παράλυση και η πάρεση των άκρων, η διαταραχή του ελέγχου των πυελικών λειτουργιών (ακράτεια ούρων και κοπράνων). Οι ασθενείς με αγγειακή άνοια συχνά χάνουν τις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης και χρειάζονται συνεχή φροντίδα.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της γνωστικής έκπτωσης
Η διάγνωση των γνωστικών διαταραχών πραγματοποιείται από νευρολόγο.
Οι τυπικές οδηγίες συνεπάγονται τη χρήση του ακόλουθου ελάχιστου πεδίου εξέτασης:
- Συλλογή παραπόνων και ιατρικού ιστορικού (σύμφωνα με τον ασθενή και τους συγγενείς).
- Γενική νευρολογική εξέταση.
- Νευροψυχολογικός έλεγχος.
- Δεδομένα οργάνων (CT/MRI (βλ.)).
- Προληπτικές εξετάσεις:
- "5 λέξεις";
- Δοκιμή Schulte;
- τεστ σχεδίασης ρολογιού.
- Σύντομη κλίμακα αξιολόγησης νοητικής κατάστασης.
Αρχές θεραπείας
Ο κύριος ρόλος στη διόρθωση των γνωστικών διαταραχών στην καρδιαγγειακή νόσο δίνεται στην εξάλειψη των παραγόντων αγγειακού κινδύνου. Σε όλους τους ασθενείς συνιστάται να ακολουθούν μια ορθολογική διατροφή, να εγκαταλείπουν τις κακές συνήθειες και να είναι σωματικά δραστήριοι. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, των συγκεντρώσεων γλυκόζης και χοληστερόλης στο αίμα δεν έχει μικρή σημασία.
Εάν εμφανιστεί γνωστική εξασθένηση μετά από οξύ εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδείκνυται τα ακόλουθα:
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες(Trombo-Ass, Ticlopidine, Clopidogrel, Dipyridamole);
- έμμεσα αντιπηκτικά?
- αντιυπερτασικά φάρμακα.
Για να βελτιώσετε τις γνωστικές λειτουργίες, είναι σημαντικό να εκπαιδεύετε τακτικά τη μνήμη σας απομνημονεύοντας ποίηση και λύνοντας σταυρόλεξα.
Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα:
- Piracetam;
- Γαλανταμίνη;
- Donepizil;
- Vinpocetine;
- Οι Gliatilin et al.
Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη φύση της γνωστικής έκπτωσης, την παρουσία συνοδών παθολογιών και την ανοχή του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα.
Με σπάνιες εξαιρέσεις, η γνωστική εξασθένηση είναι πρόβλημα στην τρίτη ηλικία. Για να αποφευχθεί η μείωση της μνήμης, της προσοχής, της ικανότητας μάθησης και σχεδόν η πλήρης έλλειψη ανεξαρτησίας στην τρίτη ηλικία, είναι σημαντικό να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά, να είστε σωματικά δραστήριοι και να κάνετε τακτικά «προπόνηση» για τον εγκέφαλο.
Καλά αποτελέσματα στην πρόληψη της γνωστικής έκπτωσης επιτυγχάνονται και με την έγκαιρη αντιμετώπιση των κυκλοφορικών διαταραχών στα εγκεφαλικά αγγεία.
Σοβαρή γνωστική έκπτωση – μονο- ή πολυλειτουργικές διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών, που οδηγούν σε πλήρη ή μερική απώλεια της ανεξαρτησίας του ασθενούς στον επαγγελματικό, κοινωνικό ή/και οικιακό τομέα, προκαλώντας μεγαλύτερη ή μικρότερη εξάρτηση από εξωτερική βοήθεια στην καθημερινή ζωή. Οι σοβαρές γνωστικές διαταραχές περιλαμβάνουν άνοια και σοβαρές μονολειτουργικές γνωστικές διαταραχές: σοβαρή αφασία, αγνωσία ή απραξία, σύνδρομο Korsakoff. Η παρουσία άνοιας ή άλλων τύπων σοβαρής γνωστικής εξασθένησης υποδηλώνει σημαντική εγκεφαλική βλάβη, η οποία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας παθολογικής διαδικασίας. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής, καθώς η σοβαρή γνωστική έκπτωση είναι τις περισσότερες φορές προοδευτική, λιγότερο συχνά στάσιμη.
Η σοβαρή γνωστική έκπτωση περιλαμβάνει άνοια (άνοια) διαφόρων αιτιολογιών. Η άνοια, εξ ορισμού, είναι πολυλειτουργική γνωστική εξασθένηση όταν υπάρχει αξιοσημείωτη μείωση σε τουλάχιστον δύο γνωστικές ικανότητες. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση (ICD-10), η διάγνωση της άνοιας είναι έγκυρη εάν υπάρχουν τα ακόλουθα σημεία:
Διαταραχές μνήμης, οι οποίες εκδηλώνονται με μειωμένη ικανότητα απομνημόνευσης νέου υλικού, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης με δυσκολία στην ανάκληση πληροφοριών που είχαν μάθει προηγουμένως. Οι παραβιάσεις εκδηλώνονται τόσο με λεκτικούς όσο και με μη λεκτικούς τρόπους. Οι διαταραχές μνήμης πρέπει να επιβεβαιώνονται χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροψυχολογικής έρευνας.
Βλάβη άλλων γνωστικών λειτουργιών, όπως η ικανότητα να κρίνουμε, να σκεφτόμαστε (σχεδιάζουμε, να οργανώνουμε) και να επεξεργαζόμαστε πληροφορίες. Αυτές οι βλάβες πρέπει να επιβεβαιώνονται χρησιμοποιώντας κατάλληλες νευροψυχολογικές μεθόδους. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της άνοιας είναι η μείωση των γνωστικών λειτουργιών σε σύγκριση με ένα υψηλότερο αρχικό πνευματικό επίπεδο.
Οι εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες προσδιορίζονται στο πλαίσιο της διατηρημένης συνείδησης.
Διαταραχή του συναισθηματικού ελέγχου ή κινήτρων ή αλλαγή στην κοινωνική συμπεριφορά - τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, απάθεια, αντικοινωνική συμπεριφορά.
Τα αναφερόμενα συμπτώματα παρατηρούνται για τουλάχιστον 6 μήνες. με συντομότερη παρατήρηση, η διάγνωση μπορεί να είναι πιθανή.
Τα διαγνωστικά κριτήρια ICD-10 για την άνοια έχουν δεχτεί ολοένα και μεγαλύτερη κριτική τα τελευταία χρόνια λόγω της υπερβολικής τους εξάρτησης στην κλινική εικόνα της νόσου του Αλτσχάιμερ. Πράγματι, οι διαταραχές μνήμης, οι οποίες απαιτούνται για τη διάγνωση της άνοιας σύμφωνα με το ICD-10, είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου του Αλτσχάιμερ, αλλά μπορεί να απουσιάζουν ή να εκφράζονται σε μικρό βαθμό σε ορισμένες μορφές αγγειακής άνοιας, μετωποκροταφικής άνοιας και άλλες παθήσεις του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, θα ήταν πιο σωστό να ορίσουμε την άνοια ως σοβαρές βλάβες σε διάφορες γνωστικές περιοχές, οι οποίες συχνά, αλλά όχι πάντα, επηρεάζουν την περιοχή της μνήμης.
Επί του παρόντος, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από άνοια και λόγω της γήρανσης του πληθυσμού, ο αριθμός των περιπτώσεων άνοιας αυξάνεται κάθε χρόνο, οδηγώντας σε σημαντικές οικονομικές απώλειες που συνδέονται με την ανάγκη θεραπείας και φροντίδας ασθενών.
Η άνοια, όπως και η μη άνοια γνωστική εξασθένηση, είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο που αναπτύσσεται με οργανική βλάβη στον εγκέφαλο διαφόρων φύσεων. Η συχνότητα των κύριων αιτιών της άνοιας φαίνεται στο Σχ. 5.2
Η πιο κοινή αιτία γνωστικής εξασθένησης, που ευθύνεται για περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις άνοιας, είναι η νόσος του Αλτσχάιμερ. Περίπου το 10-15% των περιπτώσεων άνοιας προκαλούνται από αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και ένα άλλο 10-20% των περιπτώσεων προκαλούνται από τον συνδυασμό τους με τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Η άνοια μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες εκφυλιστικές ασθένειες του εγκεφάλου: άνοια με σώματα Lewy, μετωποκροταφική άνοια. Η άνοια αναπτύσσεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκο στον εγκέφαλο, παρκινσονισμό, σκλήρυνση κατά πλάκας, ερπητική εγκεφαλίτιδα, επιληψία, εγκεφαλοπάθεια λόγω HIV λοίμωξης, νευροσύφιλη και άλλα. Γνωστικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με κατάθλιψη, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά, αντιχολινεργικά και αντισπασμωδικά), αλκοολισμό και άλλες δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές (υπογλυκαιμία, υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης Β1 και Β12, υποπαραθυρεοειδισμός, ηπατική νόσο).
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η άνοια χωριζόταν σε φλοιώδη, υποφλοιώδη και μικτή (φλοιώδης-υποφλοιώδης) . Η φλοιώδης άνοια θεωρείται ότι χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πρωτοπαθούς φλοιικής προσβολής, όπως αμνησία, αφασία, απραξία και αγνωσία. Οι φλοιώδεις άνοιες περιλαμβάνουν άνοια λόγω της νόσου του Alzheimer, μετωποκροταφική εκφύλιση και οπίσθια ατροφία του φλοιού.
Η «υποφλοιώδης» άνοια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους M. Albert et al. το 1974 σε ασθενείς με προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση. Στη συνέχεια, παρόμοια χαρακτηριστικά γνωστικών διαταραχών περιγράφηκαν και σε άλλες ασθένειες με κυρίαρχη βλάβη στα υποφλοιώδη βασικά γάγγλια (νόσος Parkinson, νόσος Huntington, νόσος Wilson-Konovalov κ.λπ.), καθώς και με σοβαρή βλάβη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου. (σκλήρυνση κατά πλάκας, βαριά λευκοαρίωση αγγειακής αιτιολογίας). Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της «υποφλοιώδους» άνοιας είναι η βραδύτητα των γνωστικών διεργασιών, η εξασθένηση της μνήμης όπως η ανεπαρκής αναπαραγωγή, η έκπτωση των λειτουργιών μετωπιαίου ελέγχου, η οπτικοχωρική δυσγνωσία και η δυσπραξία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι γνωστικές διαταραχές συνδυάζονται με συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή κατάθλιψης ή απάθειας.
Η μικτή (υποφλοιώδης-φλοιώδης) άνοια συνδυάζει χαρακτηριστικά και των δύο τύπων άνοιας. Ένας μικτός τύπος διαταραχής παρατηρείται στην άνοια με σώματα Lewy, ένας συνδυασμός της νόσου του Alzheimer με αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου, τον εκφυλισμό του φλοιοβασικού συστήματος και τη νόσο Creutzfeldt-Jakob.
Στην πράξη, είναι πολύ σημαντικό το 10-15% των άνοιών να είναι πλήρως ή μερικώς αναστρέψιμες. Αυτές περιλαμβάνουν άνοιες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα τοξικότητας από φάρμακα, κατάθλιψης, μεταβολικών διαταραχών ή λόγω σωματικών διαταραχών και μερικές φορές άλλων λόγων.
Συνάφεια. Η προσοχή στο πρόβλημα της «ήπιας γνωστικής έκπτωσης» (ή MCI) οφείλεται τόσο σε πρακτικές όσο και σε θεωρητικές πτυχές. Η παρουσία ήπιας γνωστικής εξασθένησης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την επακόλουθη εμφάνιση άνοιας (η θεωρητική και πρακτική πτυχή αυτού του προβλήματος την τελευταία δεκαετία, δυστυχώς, «μετατοπίζεται» όλο και περισσότερο στην ήπια γνωστική εξασθένηση [MCI], η οποία ενώνεται με κοινός αγγλικός όρος “mild cognitive impairment”, συντομογραφία .eng. Πιστεύεται ότι η βάση της ήπιας γνωστικής εξασθένησης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η νόσος Αλτσχάιμερ, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι μνημονιακές (σχετικές με τη λειτουργία μνήμης) διαταραχές.
Ήπια γνωστική εξασθένησηείναι μια μείωση των γνωστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με ένα υψηλότερο προνοσηρικό επίπεδο ενός ατόμου, το οποίο παραμένει εντός του μέσου στατιστικού κανόνα ηλικίας ή αποκλίνει ελαφρά από αυτό. Η MCI συνήθως αντανακλάται στα παράπονα του ασθενούς, αλλά δεν προσελκύει την προσοχή των άλλων, δεν προκαλεί δυσκολίες στην καθημερινή ζωή, ακόμη και στις πιο περίπλοκες μορφές της (ή - τα παράπονα του ασθενούς για απώλεια μνήμης επιβεβαιώνονται από νευροψυχολογικά τεστ [βλ. παρακάτω] Αυτές οι διαταραχές είναι κυρίως νευροδυναμικού χαρακτήρα και δεν ανιχνεύονται από τις συμβατικές κλίμακες προσυμπτωματικού ελέγχου για την άνοια και δεν προκαλούν διαταραχές στην καθημερινή δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένων των πιο περίπλοκων μορφών της, στο αρχικό στάδιο). Έτσι, η ήπια ή «ήπια» γνωστική εξασθένηση (ή με τη σύγχρονη ερμηνεία - MCI) νοείται συνήθως ως βλάβες της μνήμης και άλλων ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών που υπερβαίνουν τον ηλικιακό κανόνα, αλλά δεν οδηγούν σε κοινωνική δυσπροσαρμογή και δεν φτάνουν στο επίπεδο χαρακτηριστικό της άνοιας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η MCI είναι μια αιτιολογικά ετερογενής κατάσταση. ( ! ) Είναι πιθανό να σχηματιστεί MCI κατά τη διάρκεια της «φυσιολογικής» γήρανσης, η οποία ωστόσο απαιτεί περαιτέρω έρευνα. Η MCI δεν είναι μια σαφώς καθορισμένη νοσολογική μορφή, αλλά μια συγκεκριμένη κατάσταση που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ φυσιολογικής και ήπιας άνοιας, για την οποία έχουν προταθεί κατάλληλα διαγνωστικά κριτήρια, τροποποιημένα κατά καιρούς. Αντιπροσωπεύοντας ένα ορισμένο βαθμό γνωστικού ελλείμματος, ανάλογα με τη νοσολογική φύση των ασθενειών στις οποίες αναπτύσσονται, η ΜΚΣ εμφανίζεται είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμό με άλλες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Τα δεδομένα για τις νευρομορφολογικές αλλαγές στην ήπια γνωστική εξασθένηση είναι πολύ αποσπασματικά. Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που είχαν κατά τη διάρκεια της ζωής τους κλινικά συμπτώματα συμβατά με ήπια γνωστική εξασθένηση εμφανίζουν αλλαγές χαρακτηριστικές της νόσου του Αλτσχάιμερ.
Επιδημιολογία ήπιας γνωστικής έκπτωσης. Ο επιπολασμός της MCI φτάνει το 10% σε άτομα άνω των 65 ετών και το 10 - 15% από αυτούς αναπτύσσουν μια πλήρη κλινική εικόνα της νόσου του Alzheimer μέσα σε ένα χρόνο. Μεταξύ των ασθενών που επισκέπτονται την Κλινική Μνήμης, οι ασθενείς με ήπια γνωστική εξασθένηση αποτελούν περίπου το 40%. Σύμφωνα με τους Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) Η MCI εντοπίστηκε στο 5,3% των ατόμων ηλικίας 60 - 76 ετών. Οι συγγραφείς σημειώνουν επίσης ότι η MCI είναι πιο συχνή σε άτομα με χαμηλό μορφωτικό επίπεδο και σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (δεν παρατηρήθηκαν διαφορές φύλου).
Αιτιολογία και παθογένεια. Στην παθογένεση της ήπιας γνωστικής έκπτωσης στην τρίτη ηλικία, σημαντικό ρόλο παίζει πιθανώς η φυσική εξασθένηση της προσοχής και της βραχυπρόθεσμης μνήμης που σχετίζεται με τη γήρανση, καθώς και οι δυσρυθμιστικές διαταραχές. Η κλινική εμπειρία και τα δεδομένα από πειραματικές ψυχολογικές μελέτες δείχνουν πειστικά ότι με την ηλικία, η μνήμη, η προσοχή, οι λεκτικές-λογικές, ψυχοκινητικές και άλλες γνωστικές λειτουργίες επιδεινώνονται πολύ συχνά, ακόμη και απουσία μιας κλινικά καθορισμένης εγκεφαλικής νόσου Εργαστήριο της Κλινικής Νευρικών Παθήσεων τους. ΚΑΙ ΕΓΩ. Kozhevnikov, η πιο κοινή (68%) αιτία MCI στον ρωσικό πληθυσμό είναι οι λεγόμενες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Οι G. Frisoni et al. Διακρίνονται MCI εκφυλιστικής προέλευσης και MCI αγγειακού τύπου. ( ! ) Ένας σημαντικός αριθμός (13%) των ασθενών με MCI είναι επίσης άτομα με αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές (πολύ συχνά, η υπερβολική ανησυχία μεταξύ ηλικιωμένων με ψυχικά προβλήματα είναι πιο πιθανό να υποδηλώνει κατάθλιψη).
Οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις του MCI είναι οι νευροδυναμικές γνωστικές διαταραχές:
- μειωμένη ταχύτητα αντίδρασης, βραδυφένια.
- δυσκολία συγκέντρωσης?
- Υπερβολική διάσπαση της προσοχής?
- αυξημένη ευαισθησία σε παρεμβατικές επιρροές.
Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η νευροδυναμική συνιστώσα της γνωστικής δραστηριότητας είναι σημαντικά ευάλωτη σε μια ευρεία ποικιλία παθολογικών διεργασιών (μη ειδικών για τον εγκέφαλο) και σε ορισμένες φυσιολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, κόπωση).
Διαγνωστικά. Για τη διάγνωση της MCI, τα κριτήρια που προτείνονται από τους R. Petersen et al. (1999), εστιάζοντας στην εξασθένηση της μνήμης ενώ διατηρούνται άλλες γνωστικές λειτουργίες. Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν την ύπαρξη:
- παράπονα για εξασθένηση της μνήμης?
- κανονική γενική κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών.
- κανονικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής·
- η παρουσία αντικειμενικά ανιχνεύσιμων διαταραχών της μνήμης, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς.
- απουσία άνοιας.
(! ) Είναι θεμελιωδώς σημαντικό αυτή η κατηγορία ασθενών (παρά τις βλάβες στη μνήμη και άλλες γνωστικές λειτουργίες που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια των νευροψυχολογικών εξετάσεων) να μην πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση πιθανής νόσου Αλτσχάιμερ.
Ο νευροψυχολογικός έλεγχος σε ασθενείς με ήπια γνωστική εξασθένηση μπορεί να αποκαλύψει βλάβες σε άλλους τομείς εκτός της μνήμης, αλλά αυτές οι βλάβες δεν πρέπει να είναι κλινικά σημαντικές. Λαμβάνοντας υπόψη την ανεπαρκή ευαισθησία της κλίμακας Mini-Mental State Examination (MMSE) για τη διάγνωση της ήπιας γνωστικής εξασθένησης, χρησιμοποιούνται ειδικά τεστ για την αξιολόγηση της μνημονιακής σφαίρας. Κατά τη διάρκεια των νευροψυχολογικών δοκιμών, ο βαθμός βλάβης των μνημονιακών λειτουργιών μπορεί να φτάσει το 1,5 τυπικές αποκλίσεις από τις κανονιστικές τιμές για μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο εκπαίδευσης. Ωστόσο, η βάση της διάγνωσης παραμένουν τα κλινικά δεδομένα. Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις τύποι ήπιας γνωστικής εξασθένησης::
- μεμονωμένο αμνησιακό σύνδρομο?
- μεμονωμένη βλάβη άλλων (εκτός από τις μνημονιακές) γνωστικές λειτουργίες.
- ήπια γνωστική εξασθένηση, που εκδηλώνεται ταυτόχρονα σε πολλές γνωστικές περιοχές.
Διαχείριση ασθενών με MCI. Η θεραπεία της ήπιας έως μέτριας γνωστικής εξασθένησης έχει δύο βασικούς στόχους:
- δευτερογενής πρόληψη της άνοιας, επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης των γνωστικών διαταραχών.
- μείωση της σοβαρότητας των υφιστάμενων διαταραχών με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και των συγγενών τους.
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με MCI. Κατά τη διαχείριση ηλικιωμένων ασθενών με διαταραχή της μνήμης, αποδίδεται κάποια σημασία στην επίλυση υπαρχουσών αγχωτικών καταστάσεων (εάν υπάρχουν). Αυτό οφείλεται όχι μόνο στο γεγονός ότι η κατάθλιψη και το άγχος εμφανίζονται στο πλαίσιο του στρες, που εκδηλώνονται επίσης με μείωση της μνήμης, αλλά επειδή στο πλαίσιο του χρόνιου στρες, οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων επηρεάζουν δυσμενώς τις δομές του ιππόκαμπου . Μια άλλη κατεύθυνση στη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στη γνωστική σφαίρα. Χρησιμοποιείται επίσης μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και υψηλή σε αντιοξειδωτικά, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο της νόσου του Αλτσχάιμερ. Συγκεκριμένα, τα μούρα (μύρτιλα, φράουλες) και οι ντομάτες έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε αντιοξειδωτικά. Οι συστηματικές ασκήσεις για την εκπαίδευση της μνήμης και της προσοχής μπορούν να βελτιώσουν τις γνωστικές ικανότητες. Ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει ασκήσεις εκπαίδευσης μνήμης ανεξάρτητα μετά από ειδική εκπαίδευση. Η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων και οι προσαρμογές στο σύνολο των τεχνικών θα πρέπει να παρακολουθούνται περιοδικά. Για την εκπαίδευση της μνήμης, χρησιμοποιούνται ασκήσεις για την απομνημόνευση και την αναπαραγωγή λέξεων, εικόνων και αντικειμένων και σημασιολογικών θραυσμάτων. Διδάσκουν τεχνικές απομνημόνευσης (τον σχηματισμό σημασιολογικών και περιστασιακών συνδέσεων) και χρησιμοποιούν ασκήσεις που στοχεύουν στην αύξηση της προσοχής και της πνευματικής απόδοσης. Για τη θεραπεία ήπιας γνωστικής βλάβης, χρησιμοποιούνται μεταβολικά και νοοτροπικά φάρμακα (Actovegin, Cerebrolysin, Noopept, Piracetam κ.λπ.).
Θυμάμαι!Η θεραπεία του MCI, ιδανικά, θα πρέπει να στοχεύει στην αιτία της διαταραχής, δηλαδή να είναι αιτιολογική ή παθογενετική. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή συννοσηρότητα των γηριατρικών νοσημάτων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι περισσότεροι ηλικιωμένοι υποφέρουν ταυτόχρονα από διάφορες νευρολογικές ή/και σωματικές παθήσεις. Ειδικότερα, το ποσοστό συνύπαρξης αγγειακής εγκεφαλικής ανεπάρκειας και πρωτοπαθούς εκφυλιστικής εγκεφαλικής βλάβης είναι πολύ υψηλό. Επομένως, η πλήρης διαχείριση των ασθενών με γνωστικές διαταραχές περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση τόσο της ψυχονευρολογικής όσο και της σωματικής κατάστασης, διόρθωση υπαρχουσών δυσμεταβολικών διαταραχών, παραγόντων αγγειακού κινδύνου, θεραπεία κατάθλιψης, χρήση αντιοξειδωτικών, αγγειοδραστικών, νευροδιαβιβαστών και μεταβολικών φαρμάκων.
βιβλιογραφία:
1. άρθρο «Ήπια γνωστική εξασθένηση» του I.V. Damulin (Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov), 2004. 2. άρθρο «Γνωστικές διαταραχές αγγειακής προέλευσης: κλινικές και θεραπευτικές πτυχές» I.V. Damulin (Department of Nervous Diseases of the I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Moscow), 2006. 3. άρθρο «Γνωστικές διαταραχές και η θεραπεία τους σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση» Yu.A. Starchina, 2008. 4. άρθρο «Θεραπεία ήπιας και μέτριας γνωστικής δυσλειτουργίας» του V.V. Ζαχάρωφ, Ν.Ν. Yakhno. 5. άρθρο «Αποτελέσματα συγκριτικής μελέτης noopept και piracetam στη θεραπεία ασθενών με ήπια γνωστική δυσλειτουργία σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου αγγειακής και τραυματικής προέλευσης» Γ.Γ. Neznamov, E.S. Teleshova, 2008. 6. Μεθοδολογικό εγχειρίδιο για ιατρούς «Γνωστικές διαταραχές στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία» V.V. Ζαχάρωφ, Ν.Ν. Yakhno, Μόσχα, 2005; 7. άρθρο «Evolution of cognitive deficit: ήπια και μέτρια γνωστική εξασθένηση» του V.V. Zakharov, 2012.
Υπό τον όρο " ήπια γνωστική εξασθένηση» κατανοούν τις βλάβες μιας ή περισσότερων γνωστικών λειτουργιών που υπερβαίνουν το ηλικιακό πρότυπο, αλλά δεν φτάνουν στη σοβαρότητα της άνοιας. «Αν έχετε φτάσει σε μεγάλη ηλικία και δεν παρατηρείτε σημάδια γεροντικής άνοιας στον εαυτό σας, τότε το πρώτο σημάδι είναι ήδη εμφανές» (T. Oizerman). Το σύνδρομο της μέτριας γνωστικής εξασθένησης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια παθολογική κατάσταση, με αποτέλεσμα οι αλλαγές σε αυτό το στάδιο να μην περιορίζονται σε εξαρτώμενες από την ηλικία διεργασίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με αρχόμενη εγκεφαλική νόσο (επαναλαμβάνει την αιτιολογία της άνοιας).
Σύμφωνα με πλήθος ερευνητών, σύνδρομο ήπιας γνωστικής εξασθένησης παρατηρείται στο 15-20% των ατόμων άνω των 65 ετών. Μακροχρόνιες παρατηρήσεις δείχνουν ότι μέσα σε 5 χρόνια αναπτύσσεται άνοια στο 60-80% των ασθενών με αυτή την παθολογία. Στο 20-40% των περιπτώσεων, η ήπια γνωστική εξασθένηση είναι σταθερή ή αργά προοδευτική (δηλαδή δεν εξελίσσεται σε άνοια).
Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές παραλλαγές της νόσου
(R. Peterson, 2001):
Κύρια συμπτώματαΗ ήπια γνωστική εξασθένηση είναι:
Παρακάτω είναι τροποποιημένα διαγνωστικά κριτήριασύνδρομο ήπιας γνωστικής εξασθένησης (S. Guateir et. al., 2004):
γνωστική εξασθένηση, σύμφωνα με τον ασθενή και/ή την άμεση οικογένειά του·
Ο όρος «ήπια γνωστική εξασθένηση» περιλαμβάνεται πλέον τελευταία αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-10) ως ανεξάρτητη διάγνωση:
Η πρόγνωση για την παρουσία του συνδρόμου ήπιας γνωστικής εξασθένησης είναι αρκετά σοβαρή. Έτσι, ο κίνδυνος θανάτου είναι 1,7 φορές μεγαλύτερος και ο κίνδυνος για τη νόσο του Αλτσχάιμερ είναι 3,1 φορές μεγαλύτερος. Δυσμενή προγνωστικά σημείαγια μέτρια γνωστική εξασθένηση είναι:
Σύμφωνα με τους Y. Stern et al. (1992) για την ανάπτυξη της άνοιας σε άτομα με τριτοβάθμια εκπαίδευση απαιτούνται πιο σημαντικές οργανικές αλλαγές (παροιμία: « Ποτέ δεν είναι αργά για να μάθεις »).