Κάτω από Ο όρος συμπαθητικό νευρικό σύστημα αναφέρεταισυγκεκριμένο τμήμα (τμήμα) αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η δομή του χαρακτηρίζεται από κάποια κατάτμηση. Αυτό το τμήμα ταξινομείται ως τροφικό. Τα καθήκοντά του είναι να τροφοδοτεί τα όργανα με θρεπτικά συστατικά, εάν είναι απαραίτητο, να αυξήσει τον ρυθμό των οξειδωτικών διεργασιών, να βελτιώσει την αναπνοή και να δημιουργήσει συνθήκες για την παροχή περισσότερου οξυγόνου στους μύες. Επιπλέον, ένα σημαντικό καθήκον είναι να επιταχύνετε το έργο της καρδιάς εάν είναι απαραίτητο.
Διάλεξη για γιατρούς «Συμπαθητικό νευρικό σύστημα». Το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό τμήμα. Το συμπαθητικό τμήμα του νευρικού συστήματος περιλαμβάνει:
- πλευρική ενδιάμεση ουσία στις πλευρικές στήλες του νωτιαίου μυελού.
- συμπαθητικές νευρικές ίνες και νεύρα που πηγαίνουν από τα κύτταρα της πλευρικής ενδιάμεσης ουσίας στους κόμβους των συμπαθητικών και αυτόνομων πλέξεων της κοιλιακής πυελικής κοιλότητας.
- συμπαθητικός κορμός, επικοινωνούντα νεύρα που συνδέουν τα νωτιαία νεύρα με τον συμπαθητικό κορμό.
- κόμβοι του αυτόνομου νευρικού πλέγματος.
- νεύρα που τρέχουν από αυτά τα πλέγματα στα όργανα.
- συμπαθητικές ίνες.
ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Το αυτόνομο (αυτόνομο) νευρικό σύστημα ρυθμίζει όλες τις εσωτερικές διεργασίες του σώματος: τις λειτουργίες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, αδένες, αιμοφόρα και λεμφαγγεία, λείους και μερικώς γραμμωτούς μύες, αισθητήρια όργανα (Εικ. 6.1). Εξασφαλίζει ομοιόσταση του οργανισμού, δηλ. τη σχετική δυναμική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος και τη σταθερότητα των βασικών φυσιολογικών λειτουργιών του (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή, πέψη, θερμορύθμιση, μεταβολισμός, απέκκριση, αναπαραγωγή κ.λπ.). Επιπλέον, το αυτόνομο νευρικό σύστημα εκτελεί μια προσαρμοστική-τροφική λειτουργία - ρύθμιση του μεταβολισμού σε σχέση με τις περιβαλλοντικές συνθήκες.
Ο όρος «αυτόνομο νευρικό σύστημα» αντανακλά τον έλεγχο των ακούσιων λειτουργιών του σώματος. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα εξαρτάται από τα ανώτερα κέντρα του νευρικού συστήματος. Υπάρχει στενή ανατομική και λειτουργική σχέση μεταξύ του αυτόνομου και του σωματικού τμήματος του νευρικού συστήματος. Οι αυτόνομοι νευρικοί αγωγοί διέρχονται από τα κρανιακά και νωτιαία νεύρα. Η κύρια μορφολογική μονάδα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως και το σωματικό, είναι ο νευρώνας και η κύρια λειτουργική μονάδα είναι το αντανακλαστικό τόξο. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα έχει ένα κεντρικό (κύτταρα και ίνες που βρίσκονται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό) και περιφερειακό (όλοι οι άλλοι σχηματισμοί του). Υπάρχουν επίσης συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά μέρη. Η κύρια διαφορά τους έγκειται στα χαρακτηριστικά της λειτουργικής νεύρωσης και καθορίζεται από τη στάση τους στα φάρμακα που επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Το συμπαθητικό τμήμα διεγείρεται από την αδρεναλίνη και το παρασυμπαθητικό από την ακετυλοχολίνη. Η εργοταμίνη έχει ανασταλτική δράση στο συμπαθητικό μέρος και η ατροπίνη έχει ανασταλτική δράση στο παρασυμπαθητικό μέρος.
6.1. Συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Οι κεντρικοί σχηματισμοί εντοπίζονται στον εγκεφαλικό φλοιό, τους υποθαλαμικούς πυρήνες, το εγκεφαλικό στέλεχος, τον δικτυωτό σχηματισμό και επίσης στο νωτιαίο μυελό (στα πλάγια κέρατα). Η αναπαράσταση του φλοιού δεν έχει διευκρινιστεί επαρκώς. Από τα κύτταρα των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού σε επίπεδα από C VIII έως L V αρχίζουν οι περιφερειακοί σχηματισμοί του συμπαθητικού τμήματος. Οι άξονες αυτών των κυττάρων περνούν ως μέρος των πρόσθιων ριζών και, έχοντας διαχωριστεί από αυτές, σχηματίζουν έναν συνδετικό κλάδο που προσεγγίζει τους κόμβους του συμπαθητικού κορμού. Εδώ τελειώνουν μερικές από τις ίνες. Από τα κύτταρα των κόμβων του συμπαθητικού κορμού ξεκινούν οι άξονες των δεύτερων νευρώνων, οι οποίοι πάλι πλησιάζουν τα νωτιαία νεύρα και καταλήγουν στα αντίστοιχα τμήματα. Οι ίνες που διέρχονται από τους κόμβους του συμπαθητικού κορμού, χωρίς διακοπή, πλησιάζουν τους ενδιάμεσους κόμβους που βρίσκονται μεταξύ του νευρωμένου οργάνου και του νωτιαίου μυελού. Από τους ενδιάμεσους κόμβους ξεκινούν οι άξονες των δεύτερων νευρώνων που κατευθύνονται προς τα νευρωμένα όργανα.
Ρύζι. 6.1.
1 - φλοιός του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου. 2 - υποθάλαμος; 3 - ακτινωτός κόμβος. 4 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 5 - υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι κόμβοι. 6 - κόμβος αυτιού. 7 - ανώτερος αυχενικός συμπαθητικός κόμβος. 8 - μεγάλο σπλαχνικό νεύρο. 9 - εσωτερικός κόμβος. 10 - κοιλιοκάκη; 11 - κοιλιοκάκη; 12 - μικρό σπλαχνικό νεύρο. 12a - κατώτερο σπλαχνικό νεύρο. 13 - ανώτερο μεσεντέριο πλέγμα. 14 - κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα. 15 - αορτικό πλέγμα; 16 - συμπαθητικές ίνες στους πρόσθιους κλάδους των οσφυϊκών και ιερών νεύρων για τα αγγεία των ποδιών. 17 - πυελικό νεύρο. 18 - υπογαστρικό πλέγμα; 19 - ακτινωτός μυς. 20 - σφιγκτήρας της κόρης. 21 - διαστολέας της κόρης. 22 - δακρυϊκός αδένας. 23 - αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας. 24 - υπογνάθιος αδένας. 25 - υπογλώσσιος αδένας. 26 - παρωτίδα? 27 - καρδιά? 28 - θυρεοειδής αδένας? 29 - λάρυγγας; 30 - μύες της τραχείας και των βρόγχων. 31 - πνεύμονας; 32 - στομάχι; 33 - συκώτι; 34 - πάγκρεας; 35 - επινεφρίδιο? 36 - σπλήνα? 37 - νεφρό; 38 - παχύ έντερο? 39 - λεπτό έντερο. 40 - εξωστήρας της ουροδόχου κύστης (μυς που ωθεί τα ούρα). 41 - σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης. 42 - γονάδες? 43 - γεννητικά όργανα? III, XIII, IX, X - κρανιακά νεύρα
Ο συμπαθητικός κορμός βρίσκεται κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης και περιλαμβάνει 24 ζεύγη συμπαθητικών κόμβων: 3 αυχενικούς, 12 θωρακικούς, 5 οσφυϊκούς, 4 ιερούς. Από τους άξονες των κυττάρων του άνω αυχενικού συμπαθητικού κόμβου, σχηματίζεται το συμπαθητικό πλέγμα της καρωτίδας, από το κάτω - το άνω καρδιακό νεύρο, το οποίο σχηματίζει το συμπαθητικό πλέγμα στην καρδιά. Οι θωρακικοί κόμβοι νευρώνουν την αορτή, τους πνεύμονες, τους βρόγχους και τα κοιλιακά όργανα και οι οσφυϊκοί κόμβοι νευρώνουν τα πυελικά όργανα.
6.2. Παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Οι σχηματισμοί του ξεκινούν από τον εγκεφαλικό φλοιό, αν και η φλοιώδης αναπαράσταση, καθώς και το συμπαθητικό τμήμα, δεν έχουν διευκρινιστεί επαρκώς (κυρίως το μεταιχμιακό-δικτυωτό σύμπλεγμα). Υπάρχουν μεσεγκεφαλικά και βολβικά τμήματα στον εγκέφαλο και ιερά τμήματα στο νωτιαίο μυελό. Το μεσεεγκεφαλικό τμήμα περιλαμβάνει τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων: ΙΙΙ ζεύγος - βοηθητικός πυρήνας Yakubovich (ζευγμένος, παρβοκυτταρικός), που νευρώνει τον μυ που συστέλλει την κόρη. Ο πυρήνας της Perlia (μη ζευγαρωμένος παρβοκυτταρικός) νευρώνει τον ακτινωτό μυ που εμπλέκεται στην προσαρμογή. Το βολβικό τμήμα αποτελείται από τον ανώτερο και τον κατώτερο σιελογόνο πυρήνα (VII και IX ζεύγη). Ζεύγος Χ - βλαστικός πυρήνας, που νευρώνει την καρδιά, τους βρόγχους, τη γαστρεντερική οδό,
τους πεπτικούς αδένες του και άλλα εσωτερικά όργανα. Η ιερή τομή αντιπροσωπεύεται από κύτταρα στα τμήματα S II -S IV, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν το πυελικό νεύρο, νευρώνοντας τα ουρογεννητικά όργανα και το ορθό (Εικ. 6.1).
Όλα τα όργανα βρίσκονται υπό την επίδραση τόσο του συμπαθητικού όσο και του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με εξαίρεση τα αιμοφόρα αγγεία, τους ιδρωτοποιούς αδένες και τον μυελό των επινεφριδίων, που έχουν μόνο συμπαθητική νεύρωση. Το παρασυμπαθητικό τμήμα είναι αρχαιότερο. Ως αποτέλεσμα της δραστηριότητάς του δημιουργούνται σταθερές καταστάσεις οργάνων και συνθήκες δημιουργίας αποθεμάτων ενεργειακών υποστρωμάτων. Το συμπαθητικό μέρος τροποποιεί αυτές τις καταστάσεις (δηλαδή τις λειτουργικές ικανότητες των οργάνων) σε σχέση με τη λειτουργία που εκτελείται. Και τα δύο μέρη λειτουργούν σε στενή συνεργασία. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, είναι δυνατή η λειτουργική υπεροχή του ενός μέρους έναντι του άλλου. Εάν κυριαρχεί ο τόνος του παρασυμπαθητικού τμήματος, αναπτύσσεται μια κατάσταση παρασυμπαθητικότητας και το συμπαθητικό μέρος - συμπαθοτονία. Η παρασυμπαθοτονία είναι χαρακτηριστική της κατάστασης του ύπνου, η συμπαθοτονία είναι χαρακτηριστική των συναισθηματικών καταστάσεων (φόβος, θυμός κ.λπ.).
Σε κλινικές συνθήκες, είναι δυνατές καταστάσεις στις οποίες η δραστηριότητα μεμονωμένων οργάνων ή συστημάτων του σώματος διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της κυριαρχίας του τόνου ενός από τα μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι παρασυμπαθητικές εκδηλώσεις συνοδεύουν το βρογχικό άσθμα, την κνίδωση, το οίδημα του Quincke, την αγγειοκινητική ρινίτιδα, την ασθένεια κίνησης. συμπαθοτονικός - αγγειακός σπασμός με τη μορφή συνδρόμου Raynaud, ημικρανία, παροδική μορφή υπέρτασης, αγγειακές κρίσεις με υποθαλαμικό σύνδρομο, βλάβες γαγγλίων, κρίσεις πανικού. Η ενοποίηση των αυτόνομων και σωματικών λειτουργιών πραγματοποιείται από τον εγκεφαλικό φλοιό, τον υποθάλαμο και τον δικτυωτό σχηματισμό.
6.3. Μεταιχμιακό-δικτυωτό σύμπλεγμα
Όλες οι δραστηριότητες του αυτόνομου νευρικού συστήματος ελέγχονται και ρυθμίζονται από τα φλοιώδη μέρη του νευρικού συστήματος (μετωπιαίος φλοιός, παραιππόκαμπος και κυκλικός γύρος). Το μεταιχμιακό σύστημα είναι το κέντρο της ρύθμισης των συναισθημάτων και το νευρικό υπόστρωμα της μακροπρόθεσμης μνήμης. Ο ρυθμός του ύπνου και της εγρήγορσης ρυθμίζεται επίσης από το μεταιχμιακό σύστημα.
Το μεταιχμιακό σύστημα (Εικ. 6.2) νοείται ως ένας αριθμός στενά διασυνδεδεμένων φλοιικών και υποφλοιωδών δομών που έχουν κοινή ανάπτυξη και λειτουργίες. Περιλαμβάνει επίσης τους σχηματισμούς των οσφρητικών οδών που βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου, το διάφραγμα, τη θολωτή έλικα, τον φλοιό της οπίσθιας τροχιακής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού, τον ιππόκαμπο και την οδοντωτή έλικα. Οι υποφλοιώδεις δομές του μεταιχμιακού συστήματος περιλαμβάνουν τον κερκοφόρο πυρήνα, τον πυρήνα του κοίλου, την αμυγδαλή, τον πρόσθιο φυμάτιο του θαλάμου, τον υποθάλαμο, τον πυρήνα του φρενυλίου. Το μεταιχμιακό σύστημα περιλαμβάνει μια πολύπλοκη συνένωση ανοδικών και καθοδικών μονοπατιών, στενά συνδεδεμένη με τον δικτυωτό σχηματισμό.
Ο ερεθισμός του μεταιχμιακού συστήματος οδηγεί στην κινητοποίηση τόσο των συμπαθητικών όσο και των παρασυμπαθητικών μηχανισμών, που έχει αντίστοιχες αυτόνομες εκδηλώσεις. Ένα έντονο αυτόνομο φαινόμενο εμφανίζεται όταν ερεθίζονται τα πρόσθια μέρη του μεταιχμιακού συστήματος, ιδιαίτερα ο τροχιακός φλοιός, η αμυγδαλή και η έλικα. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται αλλαγές στη σιελόρροια, στον αναπνευστικό ρυθμό, αυξημένη εντερική κινητικότητα, ούρηση, αφόδευση κ.λπ.
Ιδιαίτερη σημασία στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχει ο υποθάλαμος, ο οποίος ρυθμίζει τις λειτουργίες του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος. Επιπλέον, ο υποθάλαμος αντιλαμβάνεται την αλληλεπίδραση νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, την ενσωμάτωση της σωματικής και αυτόνομης δραστηριότητας. Ο υποθάλαμος έχει συγκεκριμένους και μη ειδικούς πυρήνες. Συγκεκριμένοι πυρήνες παράγουν ορμόνες (βασοπρεσίνη, ωκυτοκίνη) και απελευθερωτικούς παράγοντες που ρυθμίζουν την έκκριση ορμονών από την πρόσθια υπόφυση.
Οι συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν το πρόσωπο, το κεφάλι και το λαιμό ξεκινούν από κύτταρα που βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού (C VIII -Th III). Οι περισσότερες ίνες διακόπτονται στο άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο και ένα μικρότερο τμήμα κατευθύνεται προς την εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα και σχηματίζει περιαρτηριακά συμπαθητικά πλέγματα πάνω τους. Συνδέονται με μεταγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από τους μεσαίους και κατώτερους αυχενικούς συμπαθητικούς κόμβους. Σε μικρούς όζους (κυτταρικές συσσωρεύσεις) που βρίσκονται στα περιαρτηριακά πλέγματα των κλάδων της έξω καρωτιδικής αρτηρίας καταλήγουν ίνες που δεν διακόπτονται στους κόμβους του συμπαθητικού κορμού. Οι υπόλοιπες ίνες διακόπτονται στα γάγγλια του προσώπου: ακτινωτές, πτερυγοπαλατινικές, υπογλώσσιες, υπογνάθιες και αυτικές. Οι μεταγαγγλιακές ίνες από αυτούς τους κόμβους, καθώς και οι ίνες από τα κύτταρα των άνω και άλλων αυχενικών συμπαθητικών κόμβων, πηγαίνουν στους ιστούς του προσώπου και της κεφαλής, εν μέρει ως μέρος των κρανιακών νεύρων (Εικ. 6.3).
Οι προσαγωγές συμπαθητικές ίνες από το κεφάλι και το λαιμό κατευθύνονται στα περιαρτηριακά πλέγματα των κλάδων της κοινής καρωτίδας, διέρχονται από τους αυχενικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού, εν μέρει έρχονται σε επαφή με τα κύτταρά τους και μέσω των συνδετικών κλάδων πλησιάζουν τους νωτιαίου κόμβους, κλείνοντας το αντανακλαστικό τόξο.
Οι παρασυμπαθητικές ίνες σχηματίζονται από τους άξονες των βλαστικών παρασυμπαθητικών πυρήνων και κατευθύνονται κυρίως στα πέντε αυτόνομα γάγγλια του προσώπου, όπου διακόπτονται. Μια μειοψηφία των ινών κατευθύνεται στις παρασυμπαθητικές ομάδες κυττάρων των περιαρτηριακών πλέξεων, όπου διακόπτονται επίσης, και οι μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν ως μέρος των κρανιακών νεύρων ή των περιαρτηριακών πλέξεων. Το παρασυμπαθητικό τμήμα περιέχει επίσης προσαγωγές ίνες που τρέχουν στο πνευμονογαστρικό νευρικό σύστημα και κατευθύνονται στους αισθητήριους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Το πρόσθιο και το μεσαίο τμήμα της υποθαλαμικής περιοχής, μέσω συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών αγωγών, επηρεάζουν τη λειτουργία των κυρίως ομόπλευρων σιελογόνων αδένων.
6.5. Αυτόνομη νεύρωση του ματιού
Συμπαθητική νεύρωση.Οι συμπαθητικοί νευρώνες βρίσκονται στα πλάγια κέρατα των τμημάτων C VIII - Th III του νωτιαίου μυελού (centrun ciliospinale).
Ρύζι. 6.3.
1 - οπίσθιος κεντρικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 2 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal). 3 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 4 - ρινοκοιλιακός κλάδος από το οπτικό νεύρο. 5 - ακτινωτός κόμβος. 6 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 7 - σφιγκτήρας της κόρης. 8 - διαστολέας της κόρης. 9 - ακτινωτός μυς. 10 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 11 - καρωτιδικό πλέγμα; 12 - βαθύ πετρώδες νεύρο. 13 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 14 - ενδιάμεσο νεύρο. 15 - συγκρότημα αγκώνα. 16 - μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο. 17 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 18 - άνω γνάθος (II κλάδος του τριδύμου νεύρου). 19 - ζυγωματικό νεύρο. 20 - δακρυϊκός αδένας? 21 - βλεννογόνοι της μύτης και της υπερώας. 22 - γεννητικό τυμπανικό νεύρο. 23 - κροταφικό νεύρο. 24 - μέση μηνιγγική αρτηρία. 25 - παρωτίδα? 26 - κόμβος αυτιού. 27 - μικρότερο πετρώδες νεύρο. 28 - τυμπανικό πλέγμα; 29 - ακουστικός σωλήνας. 30 - μονό κομμάτι. 31 - κατώτερος σιελογόνος πυρήνας. 32 - χορδή τυμπάνου. 33 - τυμπανικό νεύρο. 34 - γλωσσικό νεύρο (από το νεύρο της κάτω γνάθου - ΙΙΙ κλάδος του τριδύμου νεύρου). 35 - ίνες γεύσης στο πρόσθιο 2/3 της γλώσσας. 36 - υπογλώσσιος αδένας. 37 - υπογνάθιος αδένας. 38 - υπογνάθιος κόμβος. 39 - αρτηρία προσώπου. 40 - ανώτερος αυχενικός συμπαθητικός κόμβος. 41 - κύτταρα του πλευρικού κέρατος ThI-ThII. 42 - κάτω κόμβος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 43 - συμπαθητικές ίνες στα πλέγματα της εσωτερικής καρωτίδας και της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. 44 - νεύρωση του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής. III, VII, IX - κρανιακά νεύρα. Οι παρασυμπαθητικές ίνες υποδεικνύονται με πράσινο, οι συμπαθητικές με κόκκινο και οι αισθητικές με μπλε.
Οι διεργασίες αυτών των νευρώνων, σχηματίζοντας προγαγγλιακές ίνες, αφήνουν τον νωτιαίο μυελό μαζί με τις πρόσθιες ρίζες, εισέρχονται στον συμπαθητικό κορμό ως μέρος των λευκών συνδετικών κλάδων και, χωρίς διακοπή, περνούν από τους υπερκείμενους κόμβους, καταλήγοντας στα κύτταρα του άνω τραχήλου της μήτρας. συμπαθητικό πλέγμα. Οι μεταγαγγλιακές ίνες αυτού του κόμβου συνοδεύουν την εσωτερική καρωτίδα, πλέκονται γύρω από το τοίχωμά της, διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα, όπου συνδέονται με τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου, διεισδύουν στην τροχιακή κοιλότητα και καταλήγουν στον μυ που διαστέλλει την κόρη. (m. dilatator pupillae).
Οι συμπαθητικές ίνες νευρώνουν επίσης άλλες δομές του οφθαλμού: τους ταρσικούς μύες που επεκτείνουν την ψηλαφική σχισμή, τον τροχιακό μυ του ματιού, καθώς και ορισμένες δομές του προσώπου - τους ιδρωτοποιούς αδένες του προσώπου, τους λείους μύες του προσώπου και τα αιμοφόρα αγγεία .
Παρασυμπαθητική νεύρωση.Ο προγαγγλιακός παρασυμπαθητικός νευρώνας βρίσκεται στον βοηθητικό πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Ως μέρος του τελευταίου, φεύγει από το εγκεφαλικό στέλεχος και φτάνει στο ακτινωτό γάγγλιο (ganglion ciliare),όπου μεταβαίνει σε μεταγαγγλιακά κύτταρα. Από εκεί, μέρος των ινών αποστέλλεται στον μυ που συστέλλει την κόρη (m. sphincter pupillae),και το άλλο μέρος εμπλέκεται στην παροχή διαμονής.
Διαταραχή της αυτόνομης νεύρωσης του ματιού.Η βλάβη στους συμπαθητικούς σχηματισμούς προκαλεί το σύνδρομο Bernard-Horner (Εικ. 6.4) με στένωση της κόρης (μύση), στένωση της βλαχιανής σχισμής (πτώση) και συστολή του βολβού του ματιού (ενόφθαλμος). Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη ομοπλευρικής ανιδρωσίας, υπεραιμίας του επιπεφυκότα και αποχρωματισμού της ίριδας.
Η ανάπτυξη του συνδρόμου Bernard-Horner είναι δυνατή όταν η βλάβη εντοπίζεται σε διαφορετικά επίπεδα - περιλαμβάνει την οπίσθια διαμήκη περιτονία, μονοπάτια προς τον μυ που διαστέλλει την κόρη. Η συγγενής παραλλαγή του συνδρόμου σχετίζεται συχνότερα με τραύμα γέννησης με βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα.
Όταν ερεθίζονται οι συμπαθητικές ίνες, εμφανίζεται ένα σύνδρομο που είναι το αντίθετο από το σύνδρομο Bernard-Horner (Pourfour du Petit) - διάταση της παλαμικής σχισμής και της κόρης (μυδρίαση), εξόφθαλμος.
6.6. Αυτόνομη νεύρωση της κύστης
Η ρύθμιση της δραστηριότητας της κύστης πραγματοποιείται από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος (Εικ. 6.5) και περιλαμβάνει κατακράτηση ούρων και κένωση της κύστης. Φυσιολογικά, ενεργοποιούνται περισσότερο οι μηχανισμοί συγκράτησης, οι οποίοι
Ρύζι. 6.4.Σύνδρομο Δεξιάς όψης Bernard-Horner. Πτώση, μύση, ενόφθαλμος
πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της συμπαθητικής νεύρωσης και του αποκλεισμού του παρασυμπαθητικού σήματος στο επίπεδο των τμημάτων L I - L II του νωτιαίου μυελού, ενώ η δραστηριότητα του εξωστήρα καταστέλλεται και ο τόνος των μυών του εσωτερικού σφιγκτήρα του η κύστη αυξάνεται.
Η ρύθμιση της πράξης της ούρησης συμβαίνει όταν ενεργοποιείται
το παρασυμπαθητικό κέντρο στο επίπεδο του S II -S IV και το κέντρο ούρησης στη γέφυρα (Εικ. 6.6). Τα κατερχόμενα απαγωγικά σήματα στέλνουν σήματα που χαλαρώνουν τον εξωτερικό σφιγκτήρα, καταστέλλουν τη συμπαθητική δραστηριότητα, αφαιρούν το μπλοκ αγωγιμότητας κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών και διεγείρουν το παρασυμπαθητικό κέντρο. Συνέπεια αυτού είναι η συστολή του εξωστήρα και η χαλάρωση των σφιγκτήρων. Αυτός ο μηχανισμός είναι υπό τον έλεγχο του εγκεφαλικού φλοιού, ο δικτυωτός σχηματισμός, το μεταιχμιακό σύστημα και οι μετωπιαίοι λοβοί των εγκεφαλικών ημισφαιρίων συμμετέχουν στη ρύθμιση.
Η εκούσια διακοπή της ούρησης συμβαίνει όταν λαμβάνεται μια εντολή από τον εγκεφαλικό φλοιό στα κέντρα ούρησης στο εγκεφαλικό στέλεχος και στον ιερό νωτιαίο μυελό, η οποία οδηγεί σε συστολή των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων των μυών του πυελικού εδάφους και των περιουρηθρικών γραμμωτών μυών.
Η βλάβη των παρασυμπαθητικών κέντρων της ιερής περιοχής και των αυτόνομων νεύρων που προέρχονται από αυτήν συνοδεύεται από την ανάπτυξη κατακράτησης ούρων. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί βλάβη (τραύμα, όγκος κ.λπ.) σε επίπεδο πάνω από τα συμπαθητικά κέντρα (Th XI -L II). Μερική βλάβη του νωτιαίου μυελού πάνω από το επίπεδο των αυτόνομων κέντρων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας επιτακτικής παρόρμησης για ούρηση. Όταν το νωτιαίο συμπαθητικό κέντρο (Th XI - L II) είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται πραγματική ακράτεια ούρων.
Μεθοδολογία έρευνας.Υπάρχουν πολυάριθμες κλινικές και εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η επιλογή τους καθορίζεται από το έργο και τις συνθήκες της μελέτης. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο αρχικός αυτόνομος τόνος και το επίπεδο των διακυμάνσεων σε σχέση με την τιμή του φόντου. Όσο υψηλότερο είναι το αρχικό επίπεδο, τόσο χαμηλότερη θα είναι η απόκριση κατά τη διάρκεια των λειτουργικών δοκιμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μια παράδοξη αντίδραση είναι πιθανή. Μελέτη ακτίνων
Ρύζι. 6.5.
1 - εγκεφαλικός φλοιός. 2 - ίνες που παρέχουν εθελοντικό έλεγχο της κένωσης της ουροδόχου κύστης. 3 - ίνες πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία. 4 - διατομή του νωτιαίου μυελού (Th IX -L II για αισθητήριες ίνες, Th XI -L II για ίνες κινητήρα). 5 - συμπαθητική αλυσίδα (Th XI -L II). 6 - συμπαθητική αλυσίδα (Th IX -L II). 7 - διατομή του νωτιαίου μυελού (τμήματα S II -S IV). 8 - ιερός (μη ζευγαρωμένος) κόμβος. 9 - γεννητικό πλέγμα. 10 - πυελικά σπλαχνικά νεύρα.
11 - υπογαστρικό νεύρο. 12 - κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα. 13 - γεννητικό νεύρο. 14 - εξωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης. 15 - εξωστήρας κύστης. 16 - εσωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης
Ρύζι. 6.6.
Είναι καλύτερα να το κάνετε το πρωί με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά τα γεύματα, ταυτόχρονα, τουλάχιστον 3 φορές. Ως αρχική τιμή λαμβάνεται η ελάχιστη τιμή των δεδομένων που λαμβάνονται.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της επικράτησης του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος παρουσιάζονται στον πίνακα. 6.1.
Για την αξιολόγηση του αυτόνομου τόνου, είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμών με έκθεση σε φαρμακολογικούς παράγοντες ή φυσικούς παράγοντες. Ως φαρμακολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται διαλύματα αδρεναλίνης, ινσουλίνης, μεζατόν, πιλοκαρπίνης, ατροπίνης, ισταμίνης κ.λπ.
Κρύο τεστ.Με τον ασθενή ξαπλωμένο, υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός και μετράται η αρτηριακή πίεση. Μετά από αυτό, το χέρι του άλλου χεριού βυθίζεται σε κρύο νερό (4 °C) για 1 λεπτό, στη συνέχεια το χέρι αφαιρείται από το νερό και η αρτηριακή πίεση και ο παλμός καταγράφονται κάθε λεπτό μέχρι να επιστρέψει στο αρχικό επίπεδο. Συνήθως αυτό συμβαίνει μέσα σε 2-3 λεπτά. Όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται περισσότερο από 20 mm Hg. Τέχνη. η αντίδραση θεωρείται έντονη συμπαθητική, λιγότερο από 10 mm Hg. Τέχνη. - μέτρια συμπαθητική, και με μείωση της αρτηριακής πίεσης - παρασυμπαθητική.
Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό (Danyini-Aschner).Όταν πιέζετε τους βολβούς των ματιών σε υγιή άτομα, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται κατά 6-12 ανά λεπτό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός μειωθεί κατά 12-16 ανά λεπτό, αυτό θεωρείται ως απότομη αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού τμήματος. Η απουσία μείωσης ή αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά 2-4 ανά λεπτό υποδηλώνει αύξηση της διεγερσιμότητας του συμπαθητικού τμήματος.
Ηλιακό αντανακλαστικό.Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και ο εξεταστής πιέζει το χέρι του στο πάνω μέρος της κοιλιάς μέχρι να γίνει αισθητός ένας παλμός της κοιλιακής αορτής. Μετά από 20-30 δευτερόλεπτα, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται σε υγιή άτομα κατά 4-12 το λεπτό. Οι αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο όπως όταν προκαλείται το οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό.
Ορθοκλινοστατικό αντανακλαστικό.Υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα και στη συνέχεια του ζητείται να σηκωθεί γρήγορα (ορθοστατική εξέταση). Όταν μετακινείστε από οριζόντια σε κάθετη θέση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 12 το λεπτό με αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 20 mmHg. Τέχνη. Όταν ο ασθενής μετακινείται σε οριζόντια θέση, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση επανέρχονται στις αρχικές τους τιμές μέσα σε 3 λεπτά (κλινοστατική εξέταση). Ο βαθμός επιτάχυνσης του παλμού κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης είναι ένας δείκτης της διεγερσιμότητας της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μια σημαντική επιβράδυνση του παλμού κατά τη διάρκεια μιας κλινοστατικής εξέτασης υποδηλώνει αύξηση της διεγερσιμότητας του παρασυμπαθητικού τμήματος.
Πίνακας 6.1.
Τεστ αδρεναλίνης.Σε ένα υγιές άτομο, η υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% μετά από 10 λεπτά προκαλεί χλωμό δέρμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Εάν τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν πιο γρήγορα και είναι πιο έντονες, τότε ο τόνος της συμπαθητικής νεύρωσης αυξάνεται.
Δερματικό τεστ με αδρεναλίνη.Μια σταγόνα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% εφαρμόζεται στο σημείο της δερματικής ένεσης με βελόνα. Σε ένα υγιές άτομο, μια τέτοια περιοχή γίνεται χλωμή με ένα ροζ φωτοστέφανο γύρω της.
Δοκιμή ατροπίνης.Η υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% σε υγιές άτομο προκαλεί ξηροστομία, μειωμένη εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και διεσταλμένες κόρες. Με την αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού μέρους, όλες οι αντιδράσεις στη χορήγηση ατροπίνης εξασθενούν, επομένως η δοκιμή μπορεί να είναι ένας από τους δείκτες της κατάστασης του παρασυμπαθητικού μέρους.
Για την αξιολόγηση της κατάστασης των λειτουργιών των τμηματικών φυτικών σχηματισμών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές.
Δερμογραφισμός.Ο μηχανικός ερεθισμός εφαρμόζεται στο δέρμα (με τη λαβή ενός σφυριού, το αμβλύ άκρο μιας καρφίτσας). Η τοπική αντίδραση εμφανίζεται ως αντανακλαστικό του άξονα. Στο σημείο του ερεθισμού εμφανίζεται μια κόκκινη λωρίδα, το πλάτος της οποίας εξαρτάται από την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με αύξηση του συμπαθητικού τόνου, η λωρίδα είναι λευκή (λευκή δερμογραφία). Οι φαρδιές λωρίδες κόκκινου δερμογραφισμού, μια λωρίδα που υψώνεται πάνω από το δέρμα (αυξημένος δερμογραφισμός), υποδηλώνουν αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Για τοπική διάγνωση, χρησιμοποιείται αντανακλαστικός δερμογραφισμός, ο οποίος προκαλείται από ερεθισμό με αιχμηρό αντικείμενο (που τραβιέται κατά μήκος του δέρματος με την άκρη μιας βελόνας). Εμφανίζεται μια λωρίδα με ανομοιόμορφα χτενισμένα άκρα. Ο αντανακλαστικός δερμογραφισμός είναι ένα αντανακλαστικό της σπονδυλικής στήλης. Εξαφανίζεται στις αντίστοιχες ζώνες νεύρωσης όταν οι ραχιαία ρίζες, τα τμήματα του νωτιαίου μυελού, οι πρόσθιες ρίζες και τα νωτιαία νεύρα επηρεάζονται στο επίπεδο της βλάβης, αλλά παραμένει πάνω και κάτω από την πληγείσα περιοχή.
Τα αντανακλαστικά της κόρης.Καθορίζουν την άμεση και φιλική αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, την αντίδραση στη σύγκλιση, την προσαρμογή και τον πόνο (διαστολή των κόρης κατά το τρύπημα, τσιμπήματα και άλλους ερεθισμούς οποιουδήποτε μέρους του σώματος).
Πιλοκινητικό αντανακλαστικόπροκαλείται από τσίμπημα ή εφαρμογή κρύου αντικειμένου (δοκιμαστικό σωλήνα με κρύο νερό) ή ψυκτικού υγρού (βαμβάκι εμποτισμένο με αιθέρα) στο δέρμα της ωμικής ζώνης ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Στο ίδιο μισό στήθος εμφανίζονται «χήνες» ως αποτέλεσμα της συστολής των λείων μυών της τρίχας. Το αντανακλαστικό τόξο κλείνει στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού, διέρχεται από τις πρόσθιες ρίζες και τον συμπαθητικό κορμό.
Δοκιμή με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.Μετά τη λήψη 1 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος, εμφανίζεται διάχυτη εφίδρωση. Εάν προσβληθεί η περιοχή του υποθαλάμου, είναι πιθανή η ασυμμετρία της. Όταν τα πλάγια κέρατα ή οι πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα, η εφίδρωση διαταράσσεται στην περιοχή της νεύρωσης των προσβεβλημένων τμημάτων. Όταν η διάμετρος του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένη, η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος προκαλεί εφίδρωση μόνο πάνω από το σημείο της βλάβης.
Δοκιμή με πιλοκαρπίνη.Στον ασθενή χορηγείται υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1%. Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των μεταγαγγλιακών ινών που πηγαίνουν στους ιδρωτοποιούς αδένες, η εφίδρωση αυξάνεται.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιλοκαρπίνη διεγείρει τους περιφερικούς Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, προκαλώντας αυξημένη έκκριση των πεπτικών και βρογχικών αδένων, συστολή της κόρης, αυξημένο τόνο των λείων μυών των βρόγχων, των εντέρων, της χοληδόχου κύστης και της μήτρας, αλλά Η πιλοκαρπίνη έχει την πιο ισχυρή επίδραση στην εφίδρωση. Εάν τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή οι πρόσθιες ρίζες του είναι κατεστραμμένα στην αντίστοιχη περιοχή του δέρματος, δεν εμφανίζεται εφίδρωση μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και η χορήγηση πιλοκαρπίνης προκαλεί εφίδρωση, καθώς οι μεταγαγγλιακές ίνες που αντιδρούν σε αυτό το φάρμακο παραμένουν ανέπαφα.
Ελαφρύ μπάνιο.Η θέρμανση του ασθενούς προκαλεί εφίδρωση. Αυτό είναι ένα νωτιαίο αντανακλαστικό, παρόμοιο με το πιλοκινητικό αντανακλαστικό. Η βλάβη στον συμπαθητικό κορμό εξαλείφει πλήρως την εφίδρωση μετά τη χρήση της πιλοκαρπίνης, του ακετυλοσαλικυλικού οξέος και της θέρμανσης του σώματος.
Θερμομετρία δέρματος.Η θερμοκρασία του δέρματος εξετάζεται με ηλεκτροθερμόμετρα. Η θερμοκρασία του δέρματος αντανακλά την κατάσταση της παροχής αίματος στο δέρμα, η οποία είναι ένας σημαντικός δείκτης της αυτόνομης νεύρωσης. Προσδιορίζονται οι περιοχές υπερ-, νορμο- και υποθερμίας. Μια διαφορά στη θερμοκρασία του δέρματος 0,5 °C σε συμμετρικές περιοχές υποδηλώνει διαταραχές στην αυτόνομη νεύρωση.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μέθοδος μας επιτρέπει να κρίνουμε τη λειτουργική κατάσταση των συστημάτων συγχρονισμού και αποσυγχρονισμού του εγκεφάλου κατά τη μετάβαση από την εγρήγορση στον ύπνο.
Υπάρχει στενή σύνδεση μεταξύ του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της συναισθηματικής κατάστασης ενός ατόμου, επομένως μελετάται η ψυχολογική κατάσταση του υποκειμένου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά σετ ψυχολογικών τεστ και η μέθοδος του πειραματικού ψυχολογικού ελέγχου.
6.7. Κλινικές εκδηλώσεις βλαβών του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Όταν το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι δυσλειτουργικό, εμφανίζονται ποικίλες διαταραχές. Οι παραβιάσεις των ρυθμιστικών του λειτουργιών είναι περιοδικές και παροξυσμικές. Οι περισσότερες παθολογικές διεργασίες δεν οδηγούν σε απώλεια ορισμένων λειτουργιών, αλλά σε ερεθισμό, δηλ. στην αυξημένη διεγερσιμότητα των κεντρικών και περιφερειακών δομών. Στο-
Η διαταραχή σε ορισμένα μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα (επίδραση). Η φύση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Η βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό, ιδιαίτερα στο μεταιχμιακό-δικτυωτό σύμπλεγμα, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αυτόνομων, τροφικών και συναισθηματικών διαταραχών. Μπορούν να προκληθούν από μολυσματικές ασθένειες, τραυματισμούς στο νευρικό σύστημα και δηλητηριάσεις. Οι ασθενείς γίνονται ευερέθιστοι, θερμοί, γρήγορα εξαντλημένοι, εμφανίζουν υπεριδρωσία, αστάθεια αγγειακών αντιδράσεων, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Ο ερεθισμός του μεταιχμιακού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη παροξυσμών σοβαρών βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών (καρδιακές, γαστρεντερικές κ.λπ.). Παρατηρούνται ψυχοβλαστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων συναισθηματικών διαταραχών (άγχος, ανησυχία, κατάθλιψη, εξασθένιση) και γενικευμένες αυτόνομες αντιδράσεις.
Εάν η περιοχή του υποθαλάμου είναι κατεστραμμένη (Εικ. 6.7) (όγκος, φλεγμονώδεις διεργασίες, κυκλοφορικές διαταραχές, μέθη, τραύμα), μπορεί να εμφανιστούν φυτοτροφικές διαταραχές: διαταραχές του ρυθμού ύπνου και εγρήγορσης, διαταραχή της θερμορύθμισης (υπερ- και υποθερμία), έλκη στον γαστρικό βλεννογόνο, στο κάτω μέρος του οισοφάγου, οξείες διατρήσεις του οισοφάγου, του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, καθώς και ενδοκρινικές διαταραχές: άποιος διαβήτης, λιπώδης παχυσαρκία, ανικανότητα.
Βλάβη στους αυτόνομους σχηματισμούς του νωτιαίου μυελού με τμηματικές διαταραχές και διαταραχές που εντοπίζονται κάτω από το επίπεδο της παθολογικής διαδικασίας
Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αγγειοκινητικές διαταραχές (υπόταση), διαταραχές εφίδρωσης και πυελικές λειτουργίες. Με τμηματικές διαταραχές παρατηρούνται τροφικές αλλαγές στις αντίστοιχες περιοχές: αυξημένη ξηροδερμία, τοπική υπερτρίχωση ή τοπική τριχόπτωση, τροφικά έλκη και οστεοαρθροπάθεια.
Όταν προσβάλλονται οι κόμβοι του συμπαθητικού κορμού, εμφανίζονται παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις, ιδιαίτερα έντονες όταν εμπλέκονται οι αυχενικοί κόμβοι. Υπάρχει μειωμένη εφίδρωση και διαταραχή των πιλοκινητικών αντιδράσεων, υπεραιμία και αυξημένη θερμοκρασία του δέρματος του προσώπου και του λαιμού. λόγω μειωμένου τόνου των μυών του λάρυγγα, μπορεί να εμφανιστεί βραχνάδα και ακόμη και πλήρης αφωνία. Σύνδρομο Bernard-Horner.
Ρύζι. 6.7.
1 - βλάβη στην πλευρική ζώνη (αυξημένη υπνηλία, ρίγη, αυξημένα πιλοκινητικά αντανακλαστικά, στένωση των κόρης, υποθερμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση). 2 - βλάβη στην κεντρική ζώνη (μειωμένη θερμορύθμιση, υπερθερμία). 3 - βλάβη στον υπεροπτικό πυρήνα (μειωμένη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης, άποιος διαβήτης). 4 - βλάβη στους κεντρικούς πυρήνες (πνευμονικό οίδημα και γαστρική διάβρωση). 5 - βλάβη στον παρακοιλιακό πυρήνα (αδιψία). 6 - βλάβη στην πρόσθια ζώνη (αυξημένη όρεξη και διαταραχές συμπεριφοράς)
Η βλάβη στα περιφερικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος συνοδεύεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ο πιο κοινός τύπος συνδρόμου πόνου που εμφανίζεται είναι η συμπαθαλγία. Ο πόνος είναι καυστικός, πιεστικός, σκάει και τείνει σταδιακά να εξαπλωθεί πέρα από την περιοχή του πρωτογενούς εντοπισμού. Ο πόνος προκαλείται και εντείνεται από αλλαγές στη βαρομετρική πίεση και τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος είναι πιθανές λόγω σπασμού ή διαστολής των περιφερικών αγγείων: ωχρότητα, ερυθρότητα ή κυάνωση, αλλαγές στην εφίδρωση και τη θερμοκρασία του δέρματος.
Αυτόνομες διαταραχές μπορεί να προκύψουν με βλάβη στα κρανιακά νεύρα (ιδιαίτερα του τριδύμου), καθώς και στη μέση, ισχιακή κ.λπ. Η βλάβη στα αυτόνομα γάγγλια του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας προκαλεί καυστικό πόνο στην περιοχή της νεύρωσης που σχετίζεται με αυτό γάγγλιο, παροξυσμικότητα, υπεραιμία, αυξημένη εφίδρωση, στην περίπτωση βλάβες των υπογνάθιων και υπογλώσσιων κόμβων - αυξημένη σιελόρροια.
Το άρθρο αποκαλύπτει ερωτήσεις σχετικά με την έννοια του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, τη δομή, το σχηματισμό και τις λειτουργίες του.
Εξετάζεται η σύνδεσή του με άλλα μέρη του κεντρικού συστήματος και προτείνεται μια συγκριτική περιγραφή της δράσης του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού στο ανθρώπινο σώμα.
Γενικές πληροφορίες
Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι ένα από τα τμήματα που έχει τμηματική δομή. Ο κύριος ρόλος του αυτόνομου τμήματος είναι να ελέγχει τις ασυνείδητες ενέργειες.
Η κύρια λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι να παρέχει ανταποκρίσεις στο σώμα ενώ η εσωτερική του κατάσταση παραμένει αμετάβλητη.
Υπάρχουν κεντρικά και περιφερικά μέρη του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Το πρώτο χρησιμεύει ως το κύριο συστατικό του νωτιαίου μυελού, το δεύτερο είναι ένας μεγάλος αριθμός στενά τοποθετημένων νευρικών κυττάρων.
Το κέντρο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος βρίσκεται στο πλάι των θωρακικών και οσφυϊκών περιοχών. Επεξεργάζεται την οξείδωση, την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα, προετοιμάζοντας έτσι το σώμα για έντονη εργασία. Επομένως, ο κύριος χρόνος δραστηριότητας αυτού του νευρικού συστήματος συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Δομή
Η κεντρική διαίρεση του συμπαθητικού συστήματος βρίσκεται αριστερά και δεξιά της σπονδυλικής στήλης. Τα όργανα που είναι υπεύθυνα για τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, των περισσότερων αδένων και των οργάνων της όρασης προέρχονται από εδώ. Επιπλέον, υπάρχουν κέντρα υπεύθυνα για την εφίδρωση και τις αγγειοκινητικές διεργασίες. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται επίσης στις μεταβολικές διεργασίες και στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος.
Αποτελείται από δύο συμπαθητικούς κορμούς που βρίσκονται κατά μήκος ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης. Κάθε κορμός περιέχει νευρικά γάγγλια, τα οποία μαζί σχηματίζουν πιο σύνθετες νευρικές ίνες. Κάθε συμπαθητικός κορμός αντιπροσωπεύεται από τέσσερα τμήματα.
Η αυχενική περιοχή βρίσκεται πίσω από τις καρωτιδικές αρτηρίες βαθιά στους μύες του λαιμού και αποτελείται από τρεις κόμβους - άνω, μεσαίο και κάτω. Ο άνω αυχενικός κόμβος έχει διάμετρο 1,8 cm και βρίσκεται μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου αυχενικού σπονδύλου. Ο μεσαίος κόμβος βρίσκεται μεταξύ του θυρεοειδούς και της καρωτίδας, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται. Ο κατώτερος αυχενικός κόμβος βρίσκεται στην αρχή της σπονδυλικής αρτηρίας, συνδέεται με τον πρώτο ή τον δεύτερο θωρακικό κόμβο, σχηματίζοντας ένα κοινό αυχενικοθωρακικό στοιχείο. Οι νευρικές ίνες που είναι υπεύθυνες για την καρδιακή δραστηριότητα και τη λειτουργία του εγκεφάλου ξεκινούν από τους αυχενικούς συμπαθητικούς κόμβους.
Η θωρακική περιοχή βρίσκεται κατά μήκος των κεφαλών των πλευρών και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης και προστατεύεται από ένα ειδικό αδιαφανές, πυκνό φιλμ. Αυτό το τμήμα αντιπροσωπεύεται από συνδετικούς κλάδους και εννέα κόμβους διαφόρων γεωμετριών. Χάρη στο θωρακικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού, τροφοδοτούνται τα νεύρα των κοιλιακών οργάνων, καθώς και τα αγγεία του θώρακα και της κοιλιάς.
Το οσφυϊκό (κοιλιακό) τμήμα του συμπαθητικού κορμού περιλαμβάνει τέσσερις κόμβους που βρίσκονται μπροστά από την πλάγια επιφάνεια των σπονδύλων. Στην περιοχή της κοιλιάς, υπάρχουν τα ανώτερα σπλαχνικά νευρικά κύτταρα που σχηματίζουν το κοιλιοκάκη και τα κατώτερα που σχηματίζουν τα μεσεντέρια πλέγματα. Η οσφυϊκή περιοχή νευρώνει το πάγκρεας και τα έντερα.
Το ιερό (πυελικό) τμήμα αντιπροσωπεύεται από τέσσερις κόμβους, οι οποίοι βρίσκονται μπροστά από τους σπονδύλους του κόκκυγα. Οι πυελικοί κόμβοι δημιουργούν ίνες που σχηματίζουν το υπογαστρικό πλέγμα, που αποτελείται από πολλά τμήματα. Η ιερή περιοχή νευρώνει τα ουροποιητικά όργανα, το ορθό, τους ανδρικούς και θηλυκούς αναπαραγωγικούς αδένες.
Λειτουργίες
Συμμετέχει στην καρδιακή δραστηριότητα, ρυθμίζει τη συχνότητα, το ρυθμό και τη δύναμη των καρδιακών παλμών. Αυξάνει την κάθαρση στα αναπνευστικά όργανα - πνεύμονες και βρόγχους. Μειώνει την κινητική, εκκριτική και απορροφητική ικανότητα των πεπτικών οργάνων. Διατηρεί το σώμα σε ενεργή κατάσταση με σταθερό εσωτερικό περιβάλλον. Παρέχει διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ. Επιταχύνει το έργο των ενδοκρινών αδένων.
Ρυθμίζει τις μεταβολικές διεργασίες και τον μεταβολισμό, γεγονός που διευκολύνει την προσαρμογή σε νέες περιβαλλοντικές συνθήκες. Λόγω της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης που παράγεται, βοηθά το άτομο να πάρει γρήγορα αποφάσεις σε δύσκολες καταστάσεις. Παρέχει εννεύρωση σε όλα τα εσωτερικά όργανα και ιστούς. Συμμετέχει στην ενίσχυση των ανοσοποιητικών μηχανισμών του οργανισμού και είναι διεγέρτης ορμονικών αντιδράσεων.
Μειώνει τον τόνο των λείων μυϊκών ινών. Αυξάνει τα επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα. Βοηθά τον οργανισμό να απαλλαγεί από λιπαρά οξέα και τοξικές ουσίες. Αυξάνει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης. Συμμετέχει στην παροχή οξυγόνου στις αιμοφόρες αρτηρίες και τα αγγεία.
Παρέχει τη ροή των νευρικών ερεθισμάτων σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη. Συμμετέχει στη διαδικασία διαστολής των κόρης του ματιού. Φέρνει όλα τα κέντρα ευαισθησίας σε κατάσταση διέγερσης. Απελευθερώνει τις ορμόνες του στρες - αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη - στα αιμοφόρα αγγεία. Αυξάνει τις διαδικασίες εφίδρωσης κατά την άσκηση. Επιβραδύνει το σχηματισμό σάλιου.
Πώς σχηματίζεται
Η έναρξη αρχίζει στο εξώδερμα. Τα κύρια εγκλείσματα σχηματίζονται στη σπονδυλική στήλη, τον υποθάλαμο και το εγκεφαλικό στέλεχος. Τα περιφερικά εγκλείσματα προέρχονται από τους πλάγιους σπονδύλους του νωτιαίου μυελού. Από αυτή τη στιγμή σχηματίζονται συνδετικοί κλάδοι που πλησιάζουν τους κόμβους του συμπαθητικού συστήματος. Ήδη από την τρίτη εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, σχηματίζονται νευρικοί κορμοί και κόμβοι από νευροβλάστες, οι οποίοι χρησιμεύουν ως προϋπόθεση για τον επακόλουθο σχηματισμό εσωτερικών οργάνων. Αρχικά, οι κορμοί σχηματίζονται στα τοιχώματα του εντέρου και μετά στον καρδιακό σωλήνα.
Οι κορμοί του συμπαθητικού συστήματος αποτελούνται από τους ακόλουθους κόμβους - 3 αυχενικούς, 12 θωρακικούς, 5 κοιλιακούς και 4 πυελικούς. Τα πλέγματα της καρδιάς και της καρωτίδας σχηματίζονται από τα κύτταρα του αυχενικού γαγγλίου. Οι θωρακικοί κόμβοι ενεργοποιούν το έργο των πνευμόνων, των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων, του παγκρέατος και οι οσφυϊκοί κόμβοι εμπλέκονται στη μετάδοση των νευρικών αντιδράσεων στην ουροδόχο κύστη και στα ανδρικά και γυναικεία γεννητικά όργανα.
Η όλη διαδικασία σχηματισμού του συμπαθητικού συστήματος διαρκεί περίπου τέσσερις έως πέντε μήνες εμβρυϊκής ανάπτυξης και εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Αλληλεπίδραση με άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος
Μαζί με το παρασυμπαθητικό ελέγχει τις εσωτερικές δραστηριότητες του σώματος.
Το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό σύστημα είναι στενά αλληλένδετα και συνεργάζονται, διασφαλίζοντας τη σύνδεση των ανθρώπινων οργάνων με το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Το πώς αυτά τα δύο συστήματα δρουν στο ανθρώπινο σώμα παρουσιάζεται στον πίνακα:
| Όνομα οργάνου, συστήματος | Συμπονετικός | Παρασυμπαθητικός |
|---|---|---|
| κόρη του ματιού | επέκταση | στένωση |
| σιελογόνων αδένων | μικρή ποσότητα, παχιά υφή | άφθονο διαχωρισμό της υδάτινης δομής |
| δακρυϊκοί αδένες | καμία επιρροή | αυξάνει |
| ιδρωτοποιοί αδένες | αυξάνει την εφίδρωση | δεν επηρεάζει |
| καρδιά | επιταχύνει το ρυθμό, ενισχύει τις συσπάσεις | επιβραδύνει το ρυθμό, μειώνει τις συσπάσεις |
| αιμοφόρα αγγεία | στένωση | έχει μικρή επίδραση |
| αναπνευστικό σύστημα | αυξάνει τον ρυθμό αναπνοής, ο αυλός διαστέλλεται | η αναπνοή επιβραδύνεται, η κάθαρση γίνεται μικρότερη |
| επινεφρίδια | συντίθεται αδρεναλίνη | δεν παράγεται |
| πεπτικά όργανα | αναστολή της δραστηριότητας | αυξάνει τον γαστρεντερικό τόνο |
| Κύστη | χαλάρωση | μείωση |
| γεννητικά όργανα | εκσπερμάτωση | ανέγερση |
| σφιγκτήρες | δραστηριότητα | φρενάρισμα |
Διαταραχές στη λειτουργία ενός από τα συστήματα μπορεί να οδηγήσουν σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, του μυοσκελετικού συστήματος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
Εάν το συμπαθητικό σύστημα κυριαρχεί, τότε παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια διεγερσιμότητας:
- συχνή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στα άκρα?
- cardiopalmus;
- αυξημένο αίσθημα πείνας?
- ανήσυχος ύπνος?
- απάθεια για τον εαυτό και τις ζωές των αγαπημένων προσώπων.
- σοβαρούς πονοκεφάλους?
- αυξημένη ευερεθιστότητα και ευαισθησία.
- απροσεξία και απουσία.
Σε περίπτωση αυξημένης εργασίας του παρασυμπαθητικού τμήματος, διαπιστώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- το δέρμα είναι χλωμό και κρύο.
- η συχνότητα και ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται.
- πιθανή λιποθυμία?
- αυξημένη κόπωση?
- αναποφάσιστο;
- συχνή κατάθλιψη.
ΦΥΤΑΝΤΙΚΟ (ΑΥΤΟΝΟΜΟ) ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα, όπως και ολόκληρο το νευρικό σύστημα, αποτελείται από νευρώνες και τις διεργασίες τους - νευρικές ίνες. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα χαρακτηρίζεται από δομή δύο νευρώνων. Οι πρώτοι νευρώνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος βρίσκονται στον εγκέφαλο (μέσος και προμήκης μυελός) και στο νωτιαίο μυελό, όπου σχηματίζουν συστάδες - αυτόνομους πυρήνες. Οι άξονες των πρώτων νευρώνων (νευρικές ίνες) φεύγουν από το κεντρικό νευρικό σύστημα και καταλήγουν σε ειδικούς κόμβους (γάγγλια) που βρίσκονται κοντά στη σπονδυλική στήλη, κοντά στα εσωτερικά όργανα ή στα τοιχώματά τους, στους δεύτερους νευρώνες. Οι άξονες των δεύτερων νευρώνων πηγαίνουν στο νευρωμένο όργανο.
Οι νευρικές ίνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος αναδύονται από τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό ως μέρος κάποιων κρανιακών και νωτιαίων νεύρων και πλησιάζουν τα κύτταρα των αυτόνομων γαγγλίων. Ονομάζονται προγαγγλιακά. Οι μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες, με τη σειρά τους, απομακρύνονται από τους κόμβους, οι οποίοι νευρώνουν τα εσωτερικά όργανα. Οι ίνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος σχηματίζουν αυτόνομα νευρικά πλέγματα κοντά στα όργανα και στα τοιχώματά τους. Αυτά τα πλέγματα περιέχουν νευρώνες. Οι αυτόνομοι πυρήνες, που βρίσκονται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, αποτελούν το κεντρικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τα νευρικά γάγγλια και οι ίνες αποτελούν το περιφερικό τμήμα του.
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε δύο τμήματα: το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό. Κάθε ένα από αυτά χαρακτηρίζεται από τα δικά του χαρακτηριστικά. Τα ανώτερα νευρικά κέντρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος βρίσκονται στον υποθάλαμο: στους πρόσθιους πυρήνες - τα κέντρα του παρασυμπαθητικού, στους οπίσθιους πυρήνες - τα κέντρα των συμπαθητικών τμημάτων.
Η συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος περιλαμβάνει τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού (συμπαθητικοί νευρώνες αυτών των κεράτων, που αποτελούν το κεντρικό τμήμα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος), τον οριακό συμπαθητικό κορμό, τα συμπαθητικά νευρικά πλέγματα και τις συμπαθητικές νευρικές ίνες .
Η συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχει τα ακόλουθα δομικά χαρακτηριστικά:
1) σχηματίζεται από νευρικές ίνες που εκτείνονται σε συμμετρικά ζεύγη και στις δύο πλευρές του νωτιαίου μυελού από νευρώνες του θωρακικού και οσφυϊκού τμήματος (από το πρώτο θωρακικό έως το δεύτερο - τέταρτο οσφυϊκό). Οι διεργασίες των κυττάρων των πλευρικών κεράτων αναδύονται από το νωτιαίο μυελό ως μέρος των αντίστοιχων νωτιαίων νεύρων, χωρίζονται από αυτά και πλησιάζουν τον συμπαθητικό κορμό των συνόρων.
2) τα γάγγλια βρίσκονται μακριά από τα νευρωμένα όργανα με τη μορφή αλυσίδας και στις δύο πλευρές του νωτιαίου μυελού (οριακός συμπαθητικός κορμός) ή με τη μορφή ενός συμπλέγματος μακριά από το νωτιαίο μυελό (ηλιακό πλέγμα κ.λπ.).
3) Οι προγαγγλιακές ίνες είναι κοντές.
4) Οι μεταγαγγλιακές ίνες είναι μακριές.
Λειτουργίες συμπαθητικής νεύρωσης.
Η συμπαθητική νεύρωση είναι καθολική. τα συμπαθητικά νεύρα νευρώνουν τους ιστούς όλων των οργάνων, τους σκελετικούς μύες και τα αιμοφόρα αγγεία. Η μετάδοση των παλμών από τη μεταγαγγλιακή ίνα στο όργανο πραγματοποιείται με τη χρήση μεσολαβητή νορεπινεφρίνη
Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες διεγείρουν την καρδιά (αυξάνουν και αυξάνουν τις συσπάσεις), τους ιδρωτοποιούς αδένες, το μεταβολισμό των μυών, συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, αναστέλλουν το πεπτικό σύστημα (αδυνατίζουν την έκκριση χυμού και αναστέλλουν την κινητικότητα), διαστέλλουν τις κόρες των ματιών, χαλαρώνουν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης κ.λπ.
Οι ίνες του αυχενικού συμπαθητικού κορμού νευρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα του λαιμού και της κεφαλής, στα οποία πλησιάζουν οι κλάδοι των καρωτίδων: ο φάρυγγας, οι σιελογόνοι αδένες, οι δακρυϊκοί αδένες, ο μυς που διαστέλλει την κόρη κ.λπ. Οι ίνες του η θωρακική περιοχή, από την οποία αναχωρούν οι μεγαλύτεροι και μικρότεροι μυς της κοιλιοκάκης, τα νεύρα νευρώνουν τη θωρακική αορτή, τον οισοφάγο, τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Οι ίνες της οσφυϊκής και της πυελικής περιοχής και το ηλιακό πλέγμα νευρώνουν όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, οι ίνες του υπογαστρικού πλέγματος νευρώνουν τα πυελικά όργανα.
Η συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος χωρίζεται σε κεντρικό και περιφερικό τμήμα. Το κεντρικό τμήμα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνει υπερτμηματικά και τμηματικά κέντρα.
Τα υπερτμηματικά κέντρα βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό, στα βασικά γάγγλια, στο μεταιχμιακό σύστημα, στον υποθάλαμο, στον δικτυωτό σχηματισμό και στην παρεγκεφαλίδα.
Τα κεντρικά τμηματικά κέντρα βρίσκονται στους πλευρικούς ενδιάμεσους πυρήνες των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού, ξεκινώντας από τα τμήματα C VIII έως L II.
Το περιφερικό τμήμα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνει αυτόνομους κόμβους πρώτης και δεύτερης τάξης.
Κόμβοι πρώτης τάξης (παρασπονδυλικοί ή παρασπονδυλικοί), υπάρχουν 20-25 ζεύγη από αυτούς, σχηματίζουν τον συμπαθητικό κορμό.
Κόμβοι δεύτερης τάξης (προσπονδυλικοί) - κοιλιοκάκη, ανώτερος μεσεντερικός, αορτονεφρικός.
Ο συμπαθητικός (Εικ. 18) κορμός χωρίζεται σε: αυχενικό, θωρακικό, οσφυϊκό, ιερό και κόκκυγο.
Το αυχενικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού αντιπροσωπεύεται από 3 κόμβους: τον ανώτερο, τον μέσο και τον κατώτερο, καθώς και τους μεσοκομβικούς κλάδους τους.
Τα αυτόνομα νεύρα που προέρχονται από τον συμπαθητικό κορμό κατευθύνονται στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και στα όργανα της κεφαλής και του λαιμού.
Τα συμπαθητικά νεύρα σχηματίζουν πλέγματα γύρω από τις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες.
Κατά μήκος της πορείας των αρτηριών με το ίδιο όνομα, αυτά τα πλέγματα κατευθύνονται στην κρανιακή κοιλότητα, όπου δίνουν κλάδους στα αγγεία, τις μήνιγγες και την υπόφυση.
Από τις ίνες του καρωτιδικού πλέγματος πηγαίνουν στους δακρυϊκούς, ιδρωτοποιούς, σιελογόνους αδένες, στον μυ που διαστέλλει την κόρη, στο αυτί και στους υπογνάθιους κόμβους.
Τα όργανα του λαιμού δέχονται συμπαθητική εννεύρωση μέσω του λαρυγγοφαρυγγικού πλέγματος και από τους τρεις αυχενικούς κόμβους.
Από κάθε έναν από τους αυχενικούς κόμβους προς τη θωρακική κοιλότητα, τα άνω, μεσαία και κάτω καρδιακά νεύρα αναχωρούν, συμμετέχοντας στο σχηματισμό καρδιακών πλέξεων.
Στο θωρακικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού υπάρχουν έως και 10-12 κόμβοι. Από 2 έως 5 θωρακικούς κόμβους, οι θωρακικοί καρδιακοί κλάδοι αναχωρούν, συμμετέχοντας στο σχηματισμό του καρδιακού πλέγματος.
Λεπτά συμπαθητικά νεύρα εκτείνονται επίσης από τους θωρακικούς κόμβους στον οισοφάγο, τους πνεύμονες και τη θωρακική αορτή, σχηματίζοντας το οισοφαγικό, πνευμονικό και θωρακικό αορτικό πλέγμα.
Το μεγαλύτερο σπλαχνικό νεύρο αναχωρεί από τον πέμπτο στον ένατο θωρακικό κόμβο και το μικρότερο σπλαχνικό νεύρο φεύγει από το 10 και το 11. Και τα δύο νεύρα περιέχουν κυρίως προγαγγλιακές ίνες που διέρχονται από τα συμπαθητικά γάγγλια. Μέσω του διαφράγματος, τα νεύρα αυτά διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα και καταλήγουν στους νευρώνες του κοιλιοκάκης (ηλιακό) πλέγμα.
Από το ηλιακό πλέγμα Οι μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν στα αγγεία, το στομάχι, τα έντερα και άλλα κοιλιακά όργανα.
Ο οσφυϊκός συμπαθητικός κορμός αποτελείται από 3-4 κόμβους. Οι κλάδοι εκτείνονται από αυτούς στο μεγαλύτερο σπλαχνικό πλέγμα, το ηλιακό, καθώς και στο κοιλιακό αορτικό πλέγμα.
Η ιερή τομή του συμπαθητικού κορμού αντιπροσωπεύεται από 3-4 κόμβους, από τους οποίους τα συμπαθητικά νεύρα αναχωρούν προς τα πυελικά όργανα (Εικ. 18).
Ρύζι. 18. Η δομή της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος (S.V. Savelyev, 2008)
Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα
Στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα υπάρχουν τρεις εστίες εξόδου ινών από την ουσία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού: μεσεγκεφαλική, βολβική και ιερή.
Οι παρασυμπαθητικές ίνες είναι συνήθως συστατικά των νωτιαίων ή κρανιακών νεύρων.
Τα παρασυμπαθητικά γάγγλια βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τα νευρωμένα όργανα ή σε αυτά τα ίδια.
Η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος χωρίζεται σε κεντρικό και περιφερικό τμήμα. Το κεντρικό τμήμα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνει υπερτμηματικά και τμηματικά κέντρα.
Το κεντρικό (κρανιακό) τμήμα αντιπροσωπεύεται από τους πυρήνες των ζευγών III, VII, IX, X των κρανιακών νεύρων και τους παρασυμπαθητικούς πυρήνες των ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού.
Το περιφερικό τμήμα περιλαμβάνει: προγαγγλιακές ίνες στα κρανιακά νεύρα και ιερά νωτιαία νεύρα (S 2 -S 4), κρανιακούς αυτόνομους κόμβους, πλέγματα οργάνων, μεταγαγγλιακά πλέγματα που καταλήγουν στα όργανα εργασίας.
Στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα διακρίνονται οι εξής αυτόνομοι κόμβοι: ακτινωτοί, πτερυγοπαλατινοειδείς, υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι, ωτιαίοι (Εικ. 19).
Ο ακτινωτός κόμβος βρίσκεται στην τροχιά. Το μέγεθός του είναι 1,5-2mm. Οι προγαγγλιακές ίνες έρχονται σε αυτό από τον πυρήνα Yakubovich (ΙΙΙ ζεύγος), μεταγαγγλιακές ίνες - ως μέρος των ακτινωτών νεύρων στον μυ που συστέλλει την κόρη.
Κόμβος αυτιού, διαμέτρου 3-4 mm, που βρίσκεται στην περιοχή της εξωτερικής βάσης του κρανίου κοντά στο ωοειδές τρήμα. Οι προγαγγλιακές ίνες έρχονται σε αυτό από τον κατώτερο σιελογόνο πυρήνα και ως μέρος των γλωσσοφαρυγγικών και στη συνέχεια τυμπανικών νεύρων. Το τελευταίο διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα, σχηματίζοντας το τυμπανικό πλέγμα, από το οποίο σχηματίζεται το μικρότερο πετρώδες νεύρο, που περιέχει προγαγγλιακές ίνες προς το γάγγλιο του αυτιού.
Οι μεταγαγγλιακές ίνες (άξονες των παρασυμπαθητικών νευρώνων του γαγγλίου του αυτιού) πηγαίνουν στον παρωτιδικό αδένα ως μέρος του ωτιοι- κροταφικού νεύρου.
Πτερυγοπαλατικός κόμβος (4-5 mm ) που βρίσκεται στον ομώνυμο λάκκο.
Οι προγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα, που βρίσκεται στο τεμάχιο της γέφυρας, ως μέρος του νεύρου του προσώπου (ενδιάμεσο). Στο κανάλι του κροταφικού οστού, το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο φεύγει από το νεύρο του προσώπου και συνδέεται με το εν τω βάθει πετρώδες νεύρο (συμπαθητικό), σχηματίζοντας το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού.
Αφού φύγει από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, αυτό το νεύρο διεισδύει στον πτερυγοπαλατινικό βόθρο και έρχεται σε επαφή με τους νευρώνες του πτερυγοπαλατικού γαγγλίου. Οι μεταγαγγλιακές ίνες προέρχονται από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, ενώνονται με το άνω νεύρο, νευρώνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης, της υπερώας και του φάρυγγα.
Μερικές από τις προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στο μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, σχηματίζουν την τυμπανική χορδή. Η τυμπανική χορδή αναδύεται από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, ενώνεται με το γλωσσικό νεύρο και, ως μέρος αυτού, πηγαίνει στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους κόμβους, από τους οποίους ξεκινούν οι μεταγαγγλιακές ίνες στους σιελογόνους αδένες.
Πνευμονογαστρικό νεύρο – ο κύριος συλλέκτης των παρασυμπαθητικών νευρικών οδών. Οι προγαγγλιακές ίνες από τον ραχιαίο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου ταξιδεύουν κατά μήκος πολλών κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου στα όργανα του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Καταλήγουν στους νευρώνες των παρασυμπαθητικών κόμβων, των περιοργανικών και ενδοοργανικών αυτόνομων πλέξεων.
Για τα παρεγχυματικά όργανα αυτοί οι κόμβοι είναι περιοργανικοί ή ενδοοργανικοί, για τα κοίλα όργανα είναι ενδομυϊκοί.
Το ιερό τμήμα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύεται από τους πυελικούς κόμβους, διάσπαρτους στα σπλαχνικά πλέγματα της λεκάνης. Οι προγαγγλιακές ίνες προέρχονται από τους ιερούς παρασυμπαθητικούς πυρήνες των ιερών τμημάτων II-IV του νωτιαίου μυελού, αναδύονται από αυτούς ως μέρος των πρόσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων και διακλαδίζονται από αυτούς με τη μορφή των πυελικών σπλαχνικών νεύρων. Σχηματίζουν ένα πλέγμα γύρω από τα όργανα της πυέλου (ορθό και σιγμοειδές κόλον, μήτρα, σάλπιγγες, σπόροι, προστάτης, σπερματοδόχοι).
Εκτός από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, έχει αποδειχθεί η ύπαρξη μετασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αντιπροσωπεύεται από νευρικά πλέγματα και μικροσκοπικούς κόμβους στα τοιχώματα των κοίλων οργάνων που έχουν κινητικότητα (στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο, κύστη κ.λπ.). Αυτοί οι σχηματισμοί διαφέρουν από τους παρασυμπαθητικούς μεσολαβητές (βάσεις πουρινών, πεπτίδια, γ-αμινοβουτυρικό οξύ). Τα νευρικά κύτταρα των μετασυμπαθητικών κόμβων είναι ικανά να παράγουν νευρικές ώσεις χωρίς τη συμμετοχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και να τα στέλνουν σε λεία μυοκύτταρα, προκαλώντας κίνηση του τοιχώματος του οργάνου ή μέρους του.
Ρύζι. 19. Δομή της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος (S.V. Savelyev, 2008)
Ιερός συμπαθητικός κορμόςΣυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Η κεντρική διαίρεση του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος αποτελείται από πολλά πολυπολικά κύτταρα, πολυπολικά νευροκύτταρα, που βρίσκεται στην πλάγια ενδιάμεση (γκρίζα) ουσία του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια του 8ου αυχενικού έως το 2ο-3ο οσφυϊκό τμήμα (βλ. Εικ. , ) και σχηματίζει συλλογικά το συμπαθητικό κέντρο.
Το περιφερικό τμήμα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος αποτελείται από τον δεξιό και τον αριστερό συμπαθητικό κορμό και τα νεύρα που εκτείνονται από αυτούς τους κορμούς, καθώς και από πλέγματα που σχηματίζονται από νεύρα και γάγγλια που βρίσκονται έξω ή μέσα στα όργανα.
Κάθε συμπαθητικός κορμός, truncus sympathicus (Εικ.,; βλέπε Σχήμα,), σχηματίζεται από κόμβους του συμπαθητικού κορμού, ganglia trunci sympathici, οι οποίοι διασυνδέονται με μεσοκομβικούς κλάδους, rr. interganglionares.
Ο δεξιός και ο αριστερός συμπαθητικός κορμός βρίσκονται στις αντίστοιχες πλευρές της σπονδυλικής στήλης από το επίπεδο της βάσης του κρανίου μέχρι την κορυφή του κόκκυγα, όπου καταλήγουν και συνδέονται μη ζευγαρωμένο γάγγλιο εμπαρ.
Οι κόμβοι του συμπαθητικού κορμού είναι μια συλλογή από ποικίλους αριθμούς νευρικών κυττάρων ( νευροκύτταρα gangliae autonomicae), έχουν διαφορετικά μεγέθη και είναι κυρίως ατρακτοειδή. Κατά μήκος του συμπαθητικού κορμού υπάρχουν μεμονωμένα ενδοβλαστικά νευρικά κύτταρα ή μικρά ενδιάμεσοι κόμβοι, γάγγλια ενδιάμεσα, πιο συχνά στους συνδετικούς κλάδους του τραχήλου και της οσφυϊκής μοίρας. Ο αριθμός των κόμβων του συμπαθητικού κορμού, με εξαίρεση την αυχενική περιοχή, αντιστοιχεί βασικά στον αριθμό των νωτιαίων νεύρων.
Υπάρχουν 3 αυχενικά γάγγλια, γάγγλια τραχήλου της μήτρας, 10–12 θωρακικοί κόμβοι, γάγγλια θωρακικά, 4–5 οσφυϊκοί κόμβοι, γάγγλια lumbalia, 4 ιερός κόμβος, γάγγλια sacralia, και ένα μη ζευγαρωμένο γάγγλιο εμπαρ. Το τελευταίο βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του κόκκυγα, ενώνοντας και τους δύο συμπαθητικούς κορμούς.
Από κάθε κόμβο του συμπαθητικού κορμού υπάρχουν δύο είδη κλάδων: συνδετικοί κλάδοι και κλάδοι που πηγαίνουν στα φυτικά (αυτόνομα) πλέγματα (βλ. Εικ.,).
Με τη σειρά τους, υπάρχουν δύο τύποι συνδετικών κλάδων: λευκοί συνδετικοί κλάδοι και γκρι συνδετικοί κλάδοι.
Καθε λευκό συνδετικό κλαδί, r. άλμπους επικοινωνιών, είναι μια συλλογή προγαγγλιονικές νευρικές ίνες, συνδέοντας τον νωτιαίο μυελό με το συμπαθητικό γάγγλιο. Περιέχει νευρικές ίνες μυελίνης (διαδικασίες νευρικών κυττάρων των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού), οι οποίες περνούν μέσω της πρόσθιας ρίζας στα κύτταρα του συμπαθητικού κορμού ή, αφού τον περάσουν, στα κύτταρα του κόμβου του αυτόνομου πλέγματος. Αυτές οι ίνες, δεδομένου ότι καταλήγουν σε γαγγλιακά κύτταρα, ονομάζονται προοζικές νευρικές ίνες.
Τα πλάγια κέρατα βρίσκονται μόνο εντός της περιοχής από το 8ο αυχενικό έως το 2ο-3ο οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Επομένως, οι προοζικές ίνες για εκείνους τους κόμβους των συμπαθητικών κορμών που βρίσκονται πάνω και κάτω από το επίπεδο των υποδεικνυόμενων τμημάτων, δηλαδή για τον λαιμό, την κάτω οσφυϊκή και ολόκληρη την ιερή περιοχή, ακολουθούν στους μεσοκομβικούς κλάδους του συμπαθητικού κορμού.
Καθε γκρίζος συνδετικός κλάδος, r. επικοινωνιών griseus, είναι ένας κλάδος που συνδέει τον συμπαθητικό κορμό με το νωτιαίο νεύρο. Περιέχει μη μυελινωμένες νευρικές ίνες, νευροΐνες μη μυελινώδεις(διεργασίες των κυττάρων του συμπαθητικού κορμού), που αποστέλλονται στο νωτιαίο νεύρο και γίνονται μέρος των ινών του, φτάνοντας στους αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος.
Οι ίνες αυτές, αφού προέρχονται από γαγγλιακά κύτταρα, ονομάζονται μεταγαγγλιονικές νευρικές ίνες.
Οι κλάδοι που πηγαίνουν στα αυτόνομα πλέγματα είναι διαφορετικοί στους κόμβους των αυχενικών, θωρακικών, οσφυϊκών και ιερών τμημάτων του συμπαθητικού κορμού.