Οπτική τομογραφία συνοχής. Τι είναι η τομογραφία συνοχής αμφιβληστροειδούς; Οφέλη της Τομογραφίας Συνοχής

Υπάρχει περιορισμένος αριθμός τρόπων οπτικοποίησης της ακριβούς δομής και των μικρών παθολογικών διεργασιών στη δομή του οργάνου όρασης. Η χρήση απλής οφθαλμοσκόπησης είναι απολύτως ανεπαρκής για πλήρη διάγνωση. Σχετικά πρόσφατα, από τα τέλη του περασμένου αιώνα, η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) χρησιμοποιείται για την ακριβή μελέτη της κατάστασης των οφθαλμικών δομών.

Η OCT του οφθαλμού είναι μια μη επεμβατική ασφαλής μέθοδος για τη μελέτη όλων των δομών του οργάνου όρασης προκειμένου να ληφθούν ακριβή δεδομένα για τη μικρότερη βλάβη. Κανένας διαγνωστικός εξοπλισμός υψηλής ακρίβειας δεν μπορεί να συγκριθεί με την τομογραφία συνοχής όσον αφορά την ανάλυση. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε βλάβη σε οφθαλμικές δομές που κυμαίνονται σε μέγεθος από 4 μικρά.

Η ουσία της μεθόδου είναι η ικανότητα μιας δέσμης υπέρυθρου φωτός να ανακλάται διαφορετικά από τα διαφορετικά δομικά χαρακτηριστικά του ματιού.Η τεχνική είναι κοντά σε δύο διαγνωστικές διαδικασίες ταυτόχρονα: υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Αλλά σε σύγκριση με αυτά είναι σημαντικά καλύτερα, αφού οι εικόνες είναι καθαρές, η ανάλυση είναι υψηλή και δεν υπάρχει έκθεση στην ακτινοβολία.

Τι μπορείτε να εξερευνήσετε

Η οπτική τομογραφία συνοχής του ματιού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε όλα τα μέρη του οπτικού οργάνου. Ωστόσο, ο πιο κατατοπιστικός χειρισμός είναι όταν αναλύονται τα χαρακτηριστικά των ακόλουθων οφθαλμικών δομών:

  • κερατοειδείς?
  • αμφιβληστροειδής χιτώνας;
  • οπτικό νεύρο;
  • μπροστινές και πίσω κάμερες.

Ένας ιδιαίτερος τύπος μελέτης είναι η οπτική τομογραφία συνοχής του αμφιβληστροειδούς. Η διαδικασία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε δομικές διαταραχές σε αυτή την οφθαλμική περιοχή με ελάχιστη βλάβη. Για την εξέταση της ζώνης της ωχράς κηλίδας, της περιοχής με τη μεγαλύτερη οπτική οξύτητα, η OCT του αμφιβληστροειδούς δεν έχει πλήρη ανάλογα.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Οι περισσότερες ασθένειες του οργάνου όρασης, καθώς και συμπτώματα οφθαλμικής βλάβης, αποτελούν ενδείξεις για τομογραφία συνοχής.

Οι συνθήκες υπό τις οποίες γίνεται η διαδικασία είναι οι εξής:

  • δάκρυα αμφιβληστροειδούς?
  • δυστροφικές αλλαγές στην ωχρά κηλίδα του ματιού.
  • γλαυκώμα;
  • ατροφία οπτικού νεύρου?
  • όγκοι του οργάνου της όρασης, για παράδειγμα, χοριοειδής σπίλος.
  • οξείες αγγειακές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς - θρόμβωση, ρήξη ανευρυσμάτων.
  • συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες των εσωτερικών δομών του ματιού.
  • μυωπία.

Εκτός από τις ίδιες τις ασθένειες, υπάρχουν συμπτώματα που είναι ύποπτα για βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Χρησιμεύουν επίσης ως ενδείξεις για έρευνα:

  • απότομη μείωση της όρασης.
  • ομίχλη ή «επιπλέει» μπροστά στα μάτια.
  • αυξημένη πίεση των ματιών?
  • οξύς πόνος στο μάτι?
  • ξαφνική τύφλωση?
  • εξόφθαλμος.

Εκτός από κλινικές ενδείξεις, υπάρχουν και κοινωνικές. Δεδομένου ότι η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής, συνιστάται για τις ακόλουθες κατηγορίες πολιτών:

  • γυναίκες άνω των 50 ετών·
  • άνδρες άνω των 60 ετών·
  • όλοι που πάσχουν από διαβήτη.
  • παρουσία υπέρτασης.
  • μετά από οποιεσδήποτε οφθαλμολογικές παρεμβάσεις.
  • παρουσία σοβαρών αγγειακών ατυχημάτων στο ιστορικό.

Πώς λειτουργεί η έρευνα

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ειδική αίθουσα, η οποία είναι εξοπλισμένη με τομογράφο OCT. Πρόκειται για μια συσκευή που διαθέτει οπτικό σαρωτή, από τον φακό του οποίου ακτίνες υπέρυθρου φωτός κατευθύνονται στο όργανο όρασης. Το αποτέλεσμα της σάρωσης καταγράφεται στη συνδεδεμένη οθόνη με τη μορφή τομογραφικής εικόνας στρώμα προς στρώμα. Η συσκευή μετατρέπει τα σήματα σε ειδικούς πίνακες, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της δομής του αμφιβληστροειδούς.

Δεν απαιτείται προετοιμασία για την εξέταση. Μπορεί να γίνει ανά πάσα στιγμή. Ο ασθενής, ενώ βρίσκεται σε καθιστή θέση, εστιάζει το βλέμμα του σε ένα ειδικό σημείο που υποδεικνύει ο γιατρός. Στη συνέχεια μένει ακίνητος και συγκεντρωμένος για 2 λεπτά. Αυτό είναι αρκετό για μια πλήρη σάρωση. Η συσκευή επεξεργάζεται τα αποτελέσματα, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των δομών των ματιών και μέσα σε μισή ώρα εκδίδεται συμπέρασμα σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες στο όργανο όρασης.

Η τομογραφία του ματιού με χρήση σαρωτή OCT πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες οφθαλμολογικές κλινικές. Ακόμη και στις μεγάλες πόλεις δεν υπάρχει μεγάλος αριθμός ιατρικών κέντρων που προσφέρουν την υπηρεσία. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το αντικείμενο της μελέτης. Ένα πλήρες OCT του ματιού εκτιμάται σε περίπου 2 χιλιάδες ρούβλια, μόνο ο αμφιβληστροειδής - 800 ρούβλια. Εάν χρειαστεί να διαγνώσετε και τα δύο όργανα όρασης, το κόστος διπλασιάζεται.

Δεδομένου ότι η εξέταση είναι ασφαλής, υπάρχουν λίγες αντενδείξεις. Μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής:

  • οποιεσδήποτε συνθήκες όταν ο ασθενής δεν μπορεί να προσηλώσει το βλέμμα του.
  • ψυχικές ασθένειες που συνοδεύονται από έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή.
  • έλλειψη συνείδησης?
  • η παρουσία ενός μέσου επαφής στο όργανο όρασης.

Η τελευταία αντένδειξη είναι σχετική, αφού μετά το πλύσιμο του διαγνωστικού μέσου, το οποίο μπορεί να υπάρχει μετά από διάφορες οφθαλμολογικές εξετάσεις, για παράδειγμα, γονιοσκόπηση, γίνεται ο χειρισμός. Αλλά στην πράξη, δύο διαδικασίες δεν συνδυάζονται την ίδια μέρα.

Σχετικές αντενδείξεις σχετίζονται επίσης με την αδιαφάνεια των οφθαλμικών μέσων. Μπορούν να γίνουν διαγνωστικά, αλλά οι εικόνες δεν είναι τόσο υψηλής ποιότητας. Δεδομένου ότι δεν εμφανίζεται ακτινοβολία και δεν υπάρχει έκθεση σε μαγνήτη, η παρουσία βηματοδοτών και άλλων εμφυτευμένων συσκευών δεν αποτελεί λόγο άρνησης εξέτασης.

Ασθένειες για τις οποίες έχει συνταγογραφηθεί η διαδικασία

Ο κατάλογος των ασθενειών που μπορούν να ανιχνευθούν με τη χρήση OCT του ματιού μοιάζει με αυτό:

  • γλαυκώμα;
  • αγγειακή θρόμβωση αμφιβληστροειδούς;
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
  • καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους.
  • ρήξη αμφιβληστροειδούς?
  • υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια;
  • ελμινθική εισβολή στο όργανο της όρασης.

Έτσι, η οπτική τομογραφία συνοχής του οφθαλμού είναι μια απολύτως ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για τους οποίους αντενδείκνυνται άλλες μέθοδοι έρευνας υψηλής ακρίβειας. Η διαδικασία έχει κάποιες αντενδείξεις και γίνεται μόνο σε οφθαλμολογικές κλινικές.

Λαμβάνοντας υπόψη το αβλαβές της εξέτασης, συνιστάται η διεξαγωγή OCT σε όλα τα άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών για τον εντοπισμό μικρών δομικών ελαττωμάτων του αμφιβληστροειδούς. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη διάγνωση ασθενειών στα αρχικά στάδια και τη διατήρηση της ποιότητας της όρασης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

5-08-2011, 10:31

Περιγραφή

Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT)- μια μέθοδος οπτικής έρευνας που σας επιτρέπει να εμφανίσετε τη δομή των βιολογικών ιστών του σώματος σε διατομή με υψηλό επίπεδο ανάλυσης, παρέχοντας ενδοζωτικές μορφολογικές πληροφορίες σε μικροσκοπικό επίπεδο. Η λειτουργία του OCT βασίζεται στην αρχή της συμβολομετρίας χαμηλής συνοχής.

Η μέθοδος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το μέγεθος και το βάθος του φωτεινού σήματος που ανακλάται από ιστούς με διαφορετικές οπτικές ιδιότητες. Μια αξονική ανάλυση περίπου 10 μm παρέχει την καλύτερη διαθέσιμη μέθοδο για τη μελέτη και την απεικόνιση μικροδομών ιστών. Η μέθοδος OCT χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της καθυστέρησης ηχούς ενός ανακλώμενου κύματος φωτός μετρώντας την ένταση και το βάθος του σήματος. Όταν μια δέσμη φωτός εστιάζεται σε έναν ιστό στόχο, διασκορπίζεται και ανακλάται εν μέρει από τις εσωτερικές μικροδομές σε διάφορα βάθη των ιστών που εξετάζονται (Εικ. 17-1).

Ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με αυτόν της υπερηχητικής σάρωσης Α, η ουσία της οποίας είναι η μέτρηση του χρόνου κατά τον οποίο ένας παλμός ακουστικού κύματος ταξιδεύει από την πηγή υπερήχων στον στόχο και πίσω στη συσκευή λήψης. Στις OCT, αντί για ηχητικό κύμα, χρησιμοποιείται μια δέσμη συνεκτικού υπέρυθρου φωτός με μήκος κύματος 820 nm.

Σχέδιο που χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογίαΈνας οπτικός τομογράφος συνοχής μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Η συσκευή χρησιμοποιεί μια δίοδο υπερφωταύγειας με μήκος συνοχής ακτινοβολίας 5-20 μικρά ως πηγή ακτινοβολίας. Το συμβολόμετρο Michelson είναι ενσωματωμένο στο υλικό της συσκευής, ένα ομοεστιακό μικροσκόπιο (κάμερα βυθού ή σχισμοειδής λυχνία) βρίσκεται στον βραχίονα αντικειμένου και μια μονάδα διαμόρφωσης χρόνου βρίσκεται στον βραχίονα αναφοράς.

Η ορατή εικόνα και η τροχιά σάρωσης της υπό μελέτη περιοχής εμφανίζεται στην οθόνη χρησιμοποιώντας βιντεοκάμερα. Ο υπολογιστής επεξεργάζεται τις λαμβανόμενες πληροφορίες και τις αποθηκεύει με τη μορφή αρχείων γραφικών σε μια βάση δεδομένων. Τα τομογραφήματα οπτικής συνοχής παρουσιάζονται με τη μορφή λογαριθμικής ασπρόμαυρης κλίμακας. Για καλύτερη αντίληψη, η εικόνα μετατρέπεται σε ψευδόχρωμα, όπου περιοχές με υψηλό βαθμό ανάκλασης φωτός αντιστοιχούν σε κόκκινο και λευκό και οπτικά διαφανείς περιοχές αντιστοιχούν σε μαύρο.

Σύγχρονη ΟΚΤ- μια τεχνολογία χωρίς επαφή, μη επεμβατική που χρησιμοποιείται για τη μελέτη της μορφολογίας του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος του βολβού του ματιού in vivo. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε, να καταγράψετε και να ποσοτικοποιήσετε την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του παρακείμενου CT, του οπτικού νεύρου, καθώς και να μετρήσετε το πάχος και να προσδιορίσετε τη διαφάνεια του κερατοειδούς, να εξετάσετε την κατάσταση της ίριδας και του CPC. Η δυνατότητα επανάληψης των μελετών πολλές φορές και αποθήκευσης των αποτελεσμάτων στη μνήμη του υπολογιστή καθιστά δυνατή την ανίχνευση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας.

Ενδείξεις

Το OCT επιτρέπειλάβετε πολύτιμες πληροφορίες τόσο για την κατάσταση των φυσιολογικών δομών των ματιών όσο και για την εκδήλωση παθολογικών καταστάσεων, όπως διάφορες θολερότητες του κερατοειδούς, συμπεριλαμβανομένων μετά από διαθλαστική χειρουργική, ιριδοχειρουργικές δυστροφίες, σύνδρομο υαλοειδούς έλξης, οπές και προ-σπασίματα της ωχράς κηλίδας, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, οίδημα ωχράς κηλίδας. μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα, γλαύκωμα και άλλα.

Αντενδείξεις

Μέθοδος OCTΕίναι αδύνατο να αποκτήσετε εικόνα υψηλής ποιότητας με μειωμένη διαφάνεια των μέσων. Η μελέτη είναι δύσκολη σε ασθενείς που δεν μπορούν να διατηρήσουν σταθερό βλέμμα κατά τη διάρκεια του χρόνου σάρωσης (2,0-2,5 s).

Παρασκευή

Η διαδικασία δεν απαιτεί πρόσθετη προετοιμασία. Ωστόσο, η διαστολή της κόρης θα παρέχει καλύτερη εικόνα των δομών του οπίσθιου τμήματος του ματιού.

Μεθοδολογία και μετέπειτα φροντίδα

Τεχνικά οπτική τομογραφία συνοχήςπραγματοποιείται ως εξής. Μετά την εισαγωγή των στοιχείων του ασθενούς (αριθμός κάρτας, επώνυμο, όνομα, ημερομηνία γέννησης), ξεκινά η μελέτη. Ο ασθενής προσηλώνει το βλέμμα του σε ένα αντικείμενο που αναβοσβήνει στον φακό της κάμερας του βυθού. Η κάμερα φέρεται πιο κοντά στο μάτι του ασθενούς μέχρι να εμφανιστεί η εικόνα του αμφιβληστροειδούς στην οθόνη. Μετά από αυτό, θα πρέπει να διορθώσετε την κάμερα πατώντας το κουμπί κλειδώματος και να προσαρμόσετε την ευκρίνεια της εικόνας. Εάν η οπτική οξύτητα είναι κακή και ο ασθενής δεν βλέπει το αντικείμενο που αναβοσβήνει, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εξωτερικός φωτισμός και ο ασθενής θα πρέπει να κοιτάζει ευθεία μπροστά χωρίς να αναβοσβήνει. Η βέλτιστη απόσταση μεταξύ του εξεταζόμενου ματιού και του φακού της κάμερας είναι 9 mm. Η μελέτη πραγματοποιείται στη λειτουργία εκτέλεσης σάρωσης και ελέγχεται χρησιμοποιώντας έναν πίνακα ελέγχου, που παρουσιάζεται με τη μορφή ρυθμιστικών κουμπιών και χειριστών, χωρισμένοι σε έξι λειτουργικές ομάδες.

Στη συνέχεια, οι ολοκληρωμένες σαρώσεις ευθυγραμμίζονται και απαλείφονται από παρεμβολές. Μετά την επεξεργασία των δεδομένων, μετρώνται οι υπό μελέτη ιστοί και αναλύεται η οπτική τους πυκνότητα. Οι ποσοτικές μετρήσεις που προκύπτουν μπορούν να συγκριθούν με τυπικές κανονικές τιμές ή τιμές που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων εξετάσεων και αποθηκεύτηκαν στη μνήμη του υπολογιστή.

Ερμηνεία

Καθιέρωση κλινικής διάγνωσηςθα πρέπει να βασίζεται κυρίως σε ποιοτική ανάλυση των σαρώσεων που λαμβάνονται. Πρέπει να δώσετε προσοχή στη μορφολογία των ιστών (αλλαγές στο εξωτερικό περίγραμμα, σχέσεις μεταξύ διαφορετικών στρωμάτων και τμημάτων, σχέσεις με γειτονικούς ιστούς), αλλαγές στην ανάκλαση φωτός (αυξημένη ή μειωμένη διαφάνεια, παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων). Η ποσοτική ανάλυση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την πάχυνση ή την αραίωση τόσο της κυτταρικής στιβάδας όσο και ολόκληρης της δομής, του όγκου της και λάβουμε έναν χάρτη της υπό μελέτη επιφάνειας.

Τομογραφία κερατοειδούς.Είναι σημαντικό να εντοπιστούν με ακρίβεια οι υπάρχουσες δομικές αλλαγές και να υπολογιστούν οι παράμετροί τους: αυτό καθιστά δυνατή την ορθότερη επιλογή των τακτικών θεραπείας και την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η OCT του κερατοειδούς θεωρείται η μόνη μέθοδος που επιτρέπει σε κάποιον να υπολογίσει το πάχος του (Εικ. 17-2). Ένα μεγάλο πλεονέκτημα για έναν κατεστραμμένο κερατοειδή είναι η φύση της τεχνικής χωρίς επαφή.

Τομογραφία ίριδαςκαθιστά δυνατή την απομόνωση του πρόσθιου οριακού στρώματος, του στρώματος και του χρωστικού επιθηλίου. Η ανακλαστικότητα αυτών των στρωμάτων ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα της χρωστικής που περιέχεται στα στρώματα: σε ελαφριές, ασθενώς χρωματισμένες ίριδες, τα μεγαλύτερα ανακλώμενα σήματα προέρχονται από το οπίσθιο επιθήλιο της χρωστικής, το πρόσθιο οριακό στρώμα δεν φαίνεται καθαρά. Οι πρώιμες παθολογικές αλλαγές στην ίριδα που ανιχνεύονται με OCT θεωρούνται σημαντικές για τη διάγνωση στο προκλινικό στάδιο του συνδρόμου διασποράς της χρωστικής, του συνδρόμου ψευδοαπολέπισης, της βασικής μεσοδερματικής δυστροφίας και του συνδρόμου Frank-Kamenetsky.

Τομογραφία αμφιβληστροειδούς.Φυσιολογικά, το OCT αποκαλύπτει το σωστό προφίλ της ωχράς κηλίδας με μια κατάθλιψη στο κέντρο (Εικ. 17-3).

Τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς διαφοροποιούνται ανάλογα με την ικανότητα ανάκλασης του φωτός, ομοιόμορφα σε πάχος, χωρίς εστιακές αλλαγές. Το στρώμα των νευρικών ινών και του χρωστικού επιθηλίου έχει υψηλή ανακλαστική ικανότητα· ο μέσος βαθμός ανάκλασης του φωτός είναι χαρακτηριστικός των πλεγματοειδών και πυρηνικών στοιβάδων του αμφιβληστροειδούς· το στρώμα των φωτοϋποδοχέων είναι σχεδόν διαφανές. Το εξωτερικό άκρο του αμφιβληστροειδούς στην OCT περιορίζεται από ένα εξαιρετικά φωτοανακλαστικό φωτεινό κόκκινο στρώμα πάχους περίπου 70 μm, το οποίο συνθέτει το σύμπλεγμα του επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς χρωστικής (RPE) και της χοριοτριχοειδής. Η πιο σκούρα λωρίδα (που βρίσκεται στην τομογραφία ακριβώς μπροστά από το σύμπλεγμα RPE/χοριοτριχοειδές) αντιπροσωπεύεται από φωτοϋποδοχείς. Η φωτεινή κόκκινη γραμμή στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς αντιστοιχεί στο στρώμα των νευρικών ινών. Η αξονική τομογραφία είναι συνήθως οπτικά διαφανής και εμφανίζεται μαύρη στην τομογραφία. Η έντονη αντίθεση μεταξύ της χρώσης των ιστών επέτρεψε μετρήσεις του πάχους του αμφιβληστροειδούς. Στην περιοχή του κεντρικού βοθρίου της ωχράς κηλίδας, ήταν κατά μέσο όρο περίπου 162 μm, στην άκρη του βοθρίου - 235 μm.

Ιδιοπαθείς οπές της ωχράς κηλίδας και ελαττώματα του αμφιβληστροειδούςστην περιοχή της ωχράς κηλίδας, που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η χρήση του OCT καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση της νόσου σε όλα τα στάδια της, τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της. Έτσι, η αρχική εκδήλωση μιας ιδιοπαθούς οπής της ωχράς κηλίδας, που ονομάζεται προ-σπάσιμο, χαρακτηρίζεται από την παρουσία αποκόλλησης του βοθρίου του νευροεπιθηλίου λόγω υαλοειδικής έλξης. Με ελασματική ρήξη σημειώνεται ελάττωμα στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, ενώ διατηρείται η στιβάδα του φωτοϋποδοχέα. Ένα διαμπερές κενό (Εικ. 17-4) είναι ένα ελάττωμα του αμφιβληστροειδούς σε όλο το βάθος.

Λαμβάνεται υπόψη το δεύτερο σημάδι με τη μεγαλύτερη επιρροή στην οπτική λειτουργία που μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας το OCT εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδήγύρω από το κενό. Τέλος, σημαντικό προγνωστικό σημείο θεωρείται η παρουσία ή απουσία έλξης του υαλοειδούς. Κατά την ανάλυση της τομογραφίας, θα πρέπει να αξιολογηθεί το πάχος του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα, η ελάχιστη και μέγιστη διάμετρος του κενού (στο επίπεδο του RPE), το πάχος του οιδήματος στην άκρη του διακένου και η διάμετρος του ενδοαμφιβληστροειδικές κύστεις. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ασφάλεια της στιβάδας RPE και στον βαθμό εκφύλισης του αμφιβληστροειδούς γύρω από το σπάσιμο (που καθορίζεται από τη συμπίεση των ιστών και την εμφάνιση του κόκκινου χρώματός τους στην τομογραφία).

Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD)μια ομάδα χρόνιων εκφυλιστικών διαταραχών με άγνωστη αιτιολογία που επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς. Το OCT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση αλλαγών στις δομές του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της AMD. Μετρώντας το πάχος του αμφιβληστροειδούς, μπορείτε να παρακολουθήσετε αντικειμενικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Στη συνέχεια, παρουσιάζουμε κλινικές περιπτώσεις που μας επιτρέπουν να παρουσιάσουμε πληρέστερα τις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή που συμβαίνουν σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης της AMD (Εικ. 17-5, 17-6).


Διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας- μία από τις πιο σοβαρές, προγνωστικά δυσμενείς και δύσκολα αντιμετωπίσιμες μορφές DR. Το OCT σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το πάχος του αμφιβληστροειδούς, την παρουσία ενδοαμφιβληστροειδικών αλλαγών, τον βαθμό εκφύλισης των ιστών, καθώς και την κατάσταση του παρακείμενου υαλοειδικού χώρου (Εικ. 17-7).

Οπτικό νεύρο.Η υψηλή ανάλυση του OCT επιτρέπει σε κάποιον να διακρίνει ξεκάθαρα το στρώμα των νευρικών ινών και να μετρήσει το πάχος του. Το πάχος της στιβάδας της νευρικής ίνας συσχετίζεται καλά με λειτουργικούς δείκτες και κυρίως με οπτικά πεδία. Το στρώμα νευρικών ινών έχει υψηλή οπισθοσκέδαση και έτσι έρχεται σε αντίθεση με τα ενδιάμεσα στρώματα του αμφιβληστροειδούς καθώς οι νευράξονες των νευρικών ινών είναι προσανατολισμένοι κάθετα στη δέσμη κορυφής OCT. Η τομογραφία του οπτικού δίσκου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ακτινικές και περιφερειακές σαρώσεις. Οι ακτινικές σαρώσεις μέσω του οπτικού δίσκου παρέχουν μια εικόνα διατομής του δίσκου και αξιολογούν την εκσκαφή, το πάχος του στρώματος της νευρικής ίνας στην περιτριχοειδή ζώνη και τη γωνία κλίσης των νευρικών ινών σε σχέση με την επιφάνεια του δίσκου και τον αμφιβληστροειδή (Εικ. 17-8).

Πληροφορίες παραμέτρων δίσκου 3Dμπορεί να ληφθεί με βάση μια σειρά τομογραφημάτων που εκτελούνται σε διαφορετικούς μεσημβρινούς και επιτρέπει σε κάποιον να μετρήσει το πάχος του στρώματος των νευρικών ινών σε διαφορετικές περιοχές γύρω από τον οπτικό δίσκο και να αξιολογήσει τη δομή τους. Το «διογκωμένο» τομογράφημα παρουσιάζεται με τη μορφή επίπεδης γραμμικής εικόνας. Το πάχος του στρώματος των νευρικών ινών και του αμφιβληστροειδούς μπορεί να υποβληθεί αυτόματα σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή και να παρουσιαστεί στην οθόνη ως μέση τιμή ολόκληρης της σάρωσης, τεταρτημορίου (άνω, κάτω, κροταφική, ρινική), ώρα ή μεμονωμένα για κάθε σάρωση που περιέχει την εικόνα. Αυτές οι ποσοτικές προθέσεις μπορούν να συγκριθούν με τυπικές κανονικές τιμές ή τιμές που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων ερευνών. Αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τόσο των τοπικών ελαττωμάτων όσο και της διάχυτης ατροφίας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αντικειμενική διάγνωση και παρακολούθηση παθολογικών διεργασιών σε νευρογεννητικές ασθένειες.

Σταμμένος δίσκος- οφθαλμολογικό σύμπτωμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Η OCT θεωρείται μια αντικειμενική μέθοδος που επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει, να μετρήσει και να παρακολουθήσει με την πάροδο του χρόνου τον βαθμό συγκράτησης του οπτικού δίσκου. Με την αξιολόγηση του επιπέδου ανάκλασης φωτός των ιστών, είναι δυνατό να εκτιμηθεί τόσο η ενυδάτωση των ιστών όσο και ο βαθμός εκφυλισμού τους (Εικ. 17-9).

Οπτικός βόθρος- συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία. Η πιο συχνή επιπλοκή του βόθρου του οπτικού νεύρου θεωρείται ο διαχωρισμός του αμφιβληστροειδούς (σχίση) στην ωχρά κηλίδα. Το OCT απεικονίζει ξεκάθαρα ελαττώματα οπτικού δίσκου και ανατομές αμφιβληστροειδούς, αλλαγές που συμβαίνουν στο βοθρίο (Εικ. 17-10).

Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, ή αβοτροφία του αμφιβληστροειδούς, είναι μια κληρονομική προοδευτική νόσος του οργάνου της όρασης με πρωτογενή γενετικά καθορισμένη βλάβη στο στρώμα του φωτοϋποδοχέα και στο RPE. Η κατάσταση του χοριοαμφιβληστροειδικού συμπλέγματος και η βαρύτητα της νόσου μπορούν να εκτιμηθούν με χρήση OCT. Οι τομογραφίες αξιολογούν το πάχος του στρώματος των φωτοϋποδοχέων, των νευρικών ινών και της νευρογλοίας του αμφιβληστροειδούς, τη διαφάνεια των στιβάδων του αμφιβληστροειδούς σε σχέση με την τυπική χρωματική κλίμακα της συσκευής, την κατάσταση του RPE και του στρώματος της χοριοτριχοειδής. Ήδη στο λανθάνον στάδιο της μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας, ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων και οφθαλμοσκοπικών σημείων της νόσου, εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές με τη μορφή μείωσης του πάχους του στρώματος φωτοϋποδοχέα, μείωσης της διαφάνειας, τμημάτων και αυξημένου μεταβολισμού του χρωστικού επιθηλίου. Το OCT επιτρέπει την παρακολούθηση της παθολογικής διαδικασίας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της μη μελαγχρωματικής μορφής, ακόμη και στα παιδιά, όταν οι μέθοδοι λειτουργικής έρευνας είναι αδύνατες λόγω της νεαρής ηλικίας και της ακατάλληλης συμπεριφοράς του παιδιού.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Η πηγή του φωτεινού σήματος είναι μια δίοδος υπερφωταύγειας με μήκος κύματος 820 nm για τον αμφιβληστροειδή και 1310 nm για το πρόσθιο τμήμα. Τύπος σήματος - οπτική σκέδαση από ιστό. Πεδίο εικόνας: 30 mm οριζόντια και 22 mm κάθετα για το πίσω τμήμα, 10-16 mm για το πρόσθιο τμήμα. Ανάλυση: διαμήκης - 10 μικρά, εγκάρσια - 20 μικρά. Ταχύτητα σάρωσης - 500 αξονικές φέτες ανά δευτερόλεπτο.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως υποβληθεί σε οφθαλμοσκόπηση χρησιμοποιώντας πανβλοσκόπιο, φακό Goldmann ή γωνιοσκόπηση, η OCT είναι δυνατή μόνο μετά την έκπλυση του μέσου επαφής από την κοιλότητα του επιπεφυκότα.

Επιπλοκές

Η χαμηλής ισχύος υπέρυθρη ακτινοβολία που χρησιμοποιείται δεν έχει καταστροφική επίδραση στους ιστούς που εξετάζονται, δεν έχει περιορισμούς στη σωματική κατάσταση του ασθενούς και εξαλείφει τον τραυματισμό.

Εναλλακτικές Μέθοδοι

Ορισμένες από τις πληροφορίες που παρέχει το OCT μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας τον τομογράφο αμφιβληστροειδούς Heidelberg, FA, βιομικροσκόπηση υπερήχων, IOL-Master κ.λπ.

Άρθρο από το βιβλίο: .

Σχεδόν όλες οι οφθαλμικές παθήσεις, ανάλογα με τη βαρύτητα, μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα της όρασης. Από αυτή την άποψη, ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την επιτυχία της θεραπείας είναι η έγκαιρη διάγνωση. Η κύρια αιτία μερικής ή ολικής απώλειας της όρασης σε οφθαλμολογικά νοσήματα όπως το γλαύκωμα ή διάφορες βλάβες του αμφιβληστροειδούς είναι η απουσία ή ήπια εκδήλωση συμπτωμάτων.

Χάρη στις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής, η ανίχνευση μιας τέτοιας παθολογίας σε πρώιμο στάδιο επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει πιθανές επιπλοκές και να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου. Ωστόσο, η ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση συνεπάγεται εξέταση σχετικά υγιών ατόμων που δεν είναι έτοιμα να υποβληθούν σε εξαντλητικές ή τραυματικές διαδικασίες.

Η εμφάνιση της οπτικής τομογραφίας συνοχής (OCT) όχι μόνο βοήθησε στην επίλυση του ζητήματος της επιλογής μιας καθολικής διαγνωστικής τεχνικής, αλλά άλλαξε επίσης τη γνώμη των οφθαλμίατρων για ορισμένες οφθαλμικές παθήσεις. Σε τι βασίζεται η αρχή λειτουργίας του OCT, τι είναι και ποιες είναι οι διαγνωστικές του δυνατότητες; Η απάντηση σε αυτές και άλλες ερωτήσεις μπορείτε να βρείτε στο άρθρο.

Λειτουργική αρχή

Η οπτική τομογραφία συνοχής είναι μια διαγνωστική μέθοδος ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται κυρίως στην οφθαλμολογία, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει μια δομική εικόνα του οφθαλμικού ιστού σε κυτταρικό επίπεδο, σε διατομή και με υψηλή ανάλυση. Ο μηχανισμός λήψης πληροφοριών στην OCT συνδυάζει τις αρχές δύο κύριων διαγνωστικών τεχνικών - του υπερήχου και της αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ.

Εάν η επεξεργασία δεδομένων πραγματοποιείται σύμφωνα με αρχές παρόμοιες με την υπολογιστική τομογραφία, η οποία καταγράφει τη διαφορά στην ένταση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που διέρχεται από το σώμα, τότε κατά την εκτέλεση OCT, καταγράφεται η ποσότητα της υπέρυθρης ακτινοβολίας που ανακλάται από τους ιστούς. Αυτή η προσέγγιση έχει κάποιες ομοιότητες με τον υπέρηχο, όπου μετράται ο χρόνος διαδρομής ενός υπερηχητικού κύματος από την πηγή στο αντικείμενο που εξετάζεται και πίσω στη συσκευή εγγραφής.

Μια δέσμη υπέρυθρης ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στη διάγνωση, με μήκος κύματος από 820 έως 1310 nm, εστιάζει στο αντικείμενο μελέτης και στη συνέχεια μετράται το μέγεθος και η ένταση του ανακλώμενου φωτεινού σήματος. Ανάλογα με τα οπτικά χαρακτηριστικά των διαφόρων ιστών, μέρος της δέσμης διασκορπίζεται και μέρος ανακλάται, επιτρέποντας σε κάποιον να πάρει μια ιδέα για τη δομή της εξεταζόμενης περιοχής σε διαφορετικά βάθη.

Το προκύπτον μοτίβο παρεμβολής, με τη βοήθεια της επεξεργασίας υπολογιστή, παίρνει τη μορφή μιας εικόνας στην οποία, σύμφωνα με την παρεχόμενη κλίμακα, περιοχές που χαρακτηρίζονται από υψηλή ανακλαστικότητα βάφονται με τα χρώματα του κόκκινου φάσματος (θερμό) και οι χαμηλές - στην περιοχή από μπλε έως μαύρο (κρύο) . Το στρώμα του χρωστικού επιθηλίου της ίριδας και των νευρικών ινών έχει την υψηλότερη ανακλαστικότητα, το πλεγματοειδές στρώμα του αμφιβληστροειδούς έχει μέση ανακλαστικότητα και το υαλώδες σώμα είναι απολύτως διαφανές στις υπέρυθρες ακτίνες, επομένως είναι χρωματισμένο μαύρο στην τομογραφία.

Σπουδαίος! Το μικρό μήκος κύματος υπέρυθρης ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στην OCT δεν επιτρέπει τη μελέτη οργάνων που βρίσκονται βαθιά, καθώς και ιστών σημαντικού πάχους. Στην τελευταία περίπτωση, είναι δυνατό να ληφθούν πληροφορίες μόνο για το επιφανειακό στρώμα του υπό μελέτη αντικειμένου, για παράδειγμα, βλεννογόνο.

Το σύνδρομο πόνου είναι ένδειξη για οπτική τομογραφία συνοχής

Είδη

Όλοι οι τύποι οπτικής τομογραφίας συνοχής βασίζονται στην καταγραφή του σχεδίου παρεμβολής που δημιουργείται από δύο ακτίνες που εκπέμπονται από την ίδια πηγή. Λόγω του γεγονότος ότι η ταχύτητα ενός φωτεινού κύματος είναι τόσο υψηλή που δεν μπορεί να καταγραφεί και να μετρηθεί, χρησιμοποιείται η ιδιότητα των συνεκτικών κυμάτων φωτός να δημιουργούν ένα φαινόμενο παρεμβολής.

Για να γίνει αυτό, η δέσμη που εκπέμπεται από μια δίοδο υπερφωταύγειας χωρίζεται σε 2 μέρη, με το πρώτο να κατευθύνεται στην περιοχή μελέτης και το δεύτερο στον καθρέφτη. Προϋπόθεση για την επίτευξη του φαινομένου παρεμβολής είναι η ίση απόσταση από τον φωτοανιχνευτή στο αντικείμενο και από τον φωτοανιχνευτή στον καθρέφτη. Οι αλλαγές στην ένταση της ακτινοβολίας καθιστούν δυνατό τον χαρακτηρισμό της δομής κάθε συγκεκριμένου σημείου.

Υπάρχουν 2 τύποι OCT που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της τροχιάς του ματιού, η ποιότητα των αποτελεσμάτων των οποίων ποικίλλει σημαντικά:

  • OST τομέα χρόνου (τεχνική του Mikhelson).
  • Spestral OST (φασματικό OCT).

Ο τομέας χρόνου OCT είναι η πιο κοινή, μέχρι πρόσφατα, μέθοδος σάρωσης, η ανάλυση της οποίας είναι περίπου 9 μικρά. Για να αποκτήσει 1 δισδιάστατη σάρωση ενός συγκεκριμένου σημείου, ο γιατρός έπρεπε να μετακινήσει χειροκίνητα έναν κινητό καθρέφτη που βρισκόταν στον βραχίονα στήριξης μέχρι να επιτευχθεί ίση απόσταση μεταξύ όλων των αντικειμένων. Ο χρόνος σάρωσης και η ποιότητα των αποτελεσμάτων που προέκυψαν εξαρτήθηκαν από την ακρίβεια και την ταχύτητα της κίνησης.

Φασματικό OCT. Σε αντίθεση με το OCT στον τομέα χρόνου, το φασματικό OCT χρησιμοποίησε μια δίοδο ευρείας ζώνης ως εκπομπό, καθιστώντας δυνατή τη λήψη πολλών κυμάτων φωτός διαφορετικού μήκους ταυτόχρονα. Επιπλέον, ήταν εξοπλισμένο με κάμερα CCD υψηλής ταχύτητας και φασματόμετρο, που κατέγραφε ταυτόχρονα όλα τα συστατικά του ανακλώμενου κύματος. Έτσι, για τη λήψη πολλαπλών σαρώσεων, δεν ήταν απαραίτητο να μετακινήσετε χειροκίνητα τα μηχανικά μέρη της συσκευής.

Το κύριο πρόβλημα στη λήψη πληροφοριών υψηλότερης ποιότητας είναι η υψηλή ευαισθησία του εξοπλισμού σε μικρές κινήσεις του βολβού του ματιού, που προκαλούν ορισμένα σφάλματα. Δεδομένου ότι μια μελέτη στον τομέα του χρόνου OCT διαρκεί 1,28 δευτερόλεπτα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το μάτι καταφέρνει να κάνει 10-15 μικρο-κινήσεις (κινήσεις που ονομάζονται «μικροσακάδες»), γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανάγνωση των αποτελεσμάτων.

Οι φασματικοί τομογράφοι σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε διπλάσια ποσότητα πληροφοριών σε 0,04 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μάτι δεν έχει χρόνο να κινηθεί και, κατά συνέπεια, το τελικό αποτέλεσμα δεν περιέχει παραμορφωτικά αντικείμενα. Το κύριο πλεονέκτημα του OCT μπορεί να θεωρηθεί η δυνατότητα λήψης τρισδιάστατης εικόνας του υπό μελέτη αντικειμένου (κερατοειδής, κεφαλή οπτικού νεύρου, θραύσμα αμφιβληστροειδούς).


Η αρχή της λήψης εικόνας χρησιμοποιείται ευρέως στην οφθαλμολογία

Ενδείξεις

Ενδείξεις για οπτική τομογραφία συνοχής του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού είναι η διάγνωση και η παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας για τις ακόλουθες παθολογίες:

  • εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή.
  • γλαυκώμα;
  • τρύπες ωχράς κηλίδας?
  • οίδημα ωχράς κηλίδας?
  • ατροφία και παθολογία της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
  • απορρόφηση αμφιβληστροειδούς?
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Παθολογίες του πρόσθιου τμήματος του ματιού που απαιτούν OCT:

  • κερατίτιδα και ελκώδης βλάβη στον κερατοειδή.
  • αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των συσκευών αποστράγγισης για το γλαύκωμα.
  • εκτίμηση του πάχους του κερατοειδούς πριν από τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ με τη μέθοδο LASIK, αντικατάσταση φακού και εγκατάσταση ενδοφθάλμιων φακών (IOLs), κερατοπλαστική.

Προετοιμασία και εκτέλεση

Η οπτική τομογραφία συνοχής του οφθαλμού δεν απαιτεί προετοιμασία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά την εξέταση των δομών του οπίσθιου τμήματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διαστολή της κόρης. Στην αρχή της εξέτασης, ο ασθενής καλείται να κοιτάξει μέσα από τον φακό της κάμερας του βυθού ένα αντικείμενο που αναβοσβήνει εκεί και να καρφώσει το βλέμμα του σε αυτό. Εάν ο ασθενής δεν βλέπει το αντικείμενο λόγω χαμηλής οπτικής οξύτητας, τότε θα πρέπει να κοιτάξει ευθεία μπροστά χωρίς να αναβοσβήνει.

Στη συνέχεια, η κάμερα μετακινείται προς το μάτι μέχρι να εμφανιστεί μια καθαρή εικόνα του αμφιβληστροειδούς στην οθόνη του υπολογιστή. Η απόσταση μεταξύ του ματιού και της κάμερας για να αποκτήσετε τη βέλτιστη ποιότητα εικόνας πρέπει να είναι 9 mm. Όταν επιτευχθεί η βέλτιστη ορατότητα, η κάμερα σταθεροποιείται με ένα κουμπί και η εικόνα προσαρμόζεται, επιτυγχάνοντας μέγιστη ευκρίνεια. Η διαδικασία σάρωσης ελέγχεται χρησιμοποιώντας ρυθμιστές και κουμπιά που βρίσκονται στον πίνακα ελέγχου του τομογράφου.

Το επόμενο στάδιο της διαδικασίας είναι η ευθυγράμμιση της εικόνας και η αφαίρεση τεχνουργημάτων και θορύβου από τη σάρωση. Μετά τη λήψη των τελικών αποτελεσμάτων, όλοι οι ποσοτικοί δείκτες συγκρίνονται με τους δείκτες υγιών ατόμων της ίδιας ηλικιακής ομάδας, καθώς και με τους δείκτες του ασθενούς που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα προηγούμενων εξετάσεων.

Σπουδαίος! Το OCT δεν πραγματοποιείται μετά από οφθαλμοσκόπηση ή γωνιοσκόπηση, καθώς η χρήση λιπαντικού υγρού που είναι απαραίτητο για τις παραπάνω διαδικασίες δεν θα επιτρέψει τη λήψη εικόνας υψηλής ποιότητας.


Η σάρωση δεν διαρκεί περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αξονικής τομογραφίας του οφθαλμού βασίζεται στην ανάλυση των λαμβανόμενων εικόνων. Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες:

  • παρουσία αλλαγών στο εξωτερικό περίγραμμα των ιστών.
  • τη σχετική θέση των διαφόρων στρωμάτων τους·
  • βαθμός ανάκλασης φωτός (παρουσία ξένων εγκλεισμάτων που ενισχύουν την ανάκλαση, εμφάνιση εστιών ή επιφανειών με μειωμένη ή αυξημένη διαφάνεια).

Με τη χρήση ποσοτικής ανάλυσης, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο βαθμός μείωσης ή αύξησης του πάχους της υπό μελέτη κατασκευής ή των στρωμάτων της και να αξιολογηθούν οι διαστάσεις και οι αλλαγές ολόκληρης της εξεταζόμενης επιφάνειας.

Εξέταση κερατοειδούς

Κατά την εξέταση του κερατοειδούς, το πιο σημαντικό είναι να προσδιορίσετε με ακρίβεια την περιοχή των υφιστάμενων δομικών αλλαγών και να καταγράψετε τα ποσοτικά χαρακτηριστικά τους. Στη συνέχεια, θα είναι δυνατό να αξιολογηθεί αντικειμενικά η παρουσία θετικής δυναμικής από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται. Το OCT του κερατοειδούς είναι η πιο ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το πάχος του χωρίς άμεση επαφή με την επιφάνεια, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν είναι κατεστραμμένο.

Εξέταση ίριδας

Λόγω του γεγονότος ότι η ίριδα αποτελείται από τρία στρώματα με διαφορετική ανακλαστικότητα, είναι σχεδόν αδύνατο να απεικονιστούν όλα τα στρώματα με την ίδια ευκρίνεια. Τα πιο έντονα σήματα προέρχονται από το χρωστικό επιθήλιο - το οπίσθιο στρώμα της ίριδας, και τα πιο αδύναμα - από το πρόσθιο όριο. Χρησιμοποιώντας το OCT, μπορείτε να διαγνώσετε με ακρίβεια μια σειρά παθολογικών καταστάσεων που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις τη στιγμή της εξέτασης:

  • σύνδρομο Frank-Kamenetsky;
  • σύνδρομο διασποράς χρωστικής;
  • βασική μεσοδερματική δυστροφία.
  • σύνδρομο ψευδοαπολέπισης.

Εξέταση αμφιβληστροειδούς

Η οπτική τομογραφία συνοχής του αμφιβληστροειδούς σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τα στρώματά του, ανάλογα με την ικανότητα ανάκλασης του φωτός του καθενός. Το στρώμα των νευρικών ινών έχει την υψηλότερη ανακλαστικότητα, το στρώμα του πλέγματος και του πυρηνικού στρώματος έχει μέση ανακλαστικότητα και το στρώμα των φωτοϋποδοχέων είναι απολύτως διαφανές στην ακτινοβολία. Στην τομογραφία, το εξωτερικό άκρο του αμφιβληστροειδούς περιορίζεται από ένα κόκκινο στρώμα χοριοτριχοειδούς και RPE (επιθήλιο χρωστικής του αμφιβληστροειδούς).

Οι φωτοϋποδοχείς εμφανίζονται ως μια σκοτεινή ζώνη ακριβώς μπροστά από τα στρώματα χοριοτριχοειδούς και RPE. Οι νευρικές ίνες που βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς είναι έντονο κόκκινο. Η έντονη αντίθεση μεταξύ των χρωμάτων επιτρέπει ακριβείς μετρήσεις του πάχους κάθε στρώματος του αμφιβληστροειδούς.

Η τομογραφία αμφιβληστροειδούς σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε τις οπές της ωχράς κηλίδας σε όλα τα στάδια ανάπτυξης - από την προ-δάκρυ, η οποία χαρακτηρίζεται από αποκόλληση των νευρικών ινών διατηρώντας την ακεραιότητα των υπόλοιπων στρωμάτων, έως ένα πλήρες σπάσιμο (ελασματικό) που καθορίζεται από την εμφάνιση ελαττωμάτων στα εσωτερικά στρώματα διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα του στρώματος του φωτοϋποδοχέα.

Σπουδαίος! Ο βαθμός διατήρησης του στρώματος RPE και ο βαθμός εκφυλισμού των ιστών γύρω από τη ρήξη είναι παράγοντες που καθορίζουν τον βαθμό διατήρησης των οπτικών λειτουργιών.


Η τομογραφία αμφιβληστροειδούς θα δείξει ακόμη και μια τρύπα της ωχράς κηλίδας

Εξέταση οπτικού νεύρου. Οι νευρικές ίνες, που αποτελούν το κύριο δομικό υλικό του οπτικού νεύρου, έχουν υψηλή ανακλαστικότητα και ορίζονται σαφώς μεταξύ όλων των δομικών στοιχείων του βυθού. Ιδιαίτερα κατατοπιστική είναι μια τρισδιάστατη εικόνα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, η οποία μπορεί να ληφθεί με την εκτέλεση μιας σειράς τομογραφιών σε διάφορες προβολές.

Όλες οι παράμετροι που καθορίζουν το πάχος του στρώματος της νευρικής ίνας υπολογίζονται αυτόματα από έναν υπολογιστή και παρουσιάζονται με τη μορφή ποσοτικών τιμών για κάθε προβολή (χρονική, ανώτερη, κατώτερη, ρινική). Τέτοιες μετρήσεις καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό τόσο της παρουσίας τοπικών βλαβών όσο και των διάχυτων αλλαγών στο οπτικό νεύρο. Η αξιολόγηση της ανακλαστικότητας του οπτικού δίσκου (ΟΝΗ) και η σύγκριση των αποτελεσμάτων που ελήφθησαν με προηγούμενα, μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη δυναμική των βελτιώσεων ή της εξέλιξης της νόσου με ενυδάτωση και εκφυλισμό του οπτικού δίσκου.

Η φασματική οπτική τομογραφία συνοχής παρέχει στον γιατρό εξαιρετικά εκτεταμένες διαγνωστικές δυνατότητες. Ωστόσο, κάθε νέα διαγνωστική μέθοδος απαιτεί την ανάπτυξη διαφόρων κριτηρίων για την αξιολόγηση των κύριων ομάδων ασθενειών. Η ποικιλομορφία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται κατά τη διεξαγωγή OCT σε ηλικιωμένους και παιδιά αυξάνει σημαντικά τις απαιτήσεις για τα προσόντα ενός οφθαλμίατρου, κάτι που γίνεται καθοριστικός παράγοντας κατά την επιλογή μιας κλινικής όπου θα πραγματοποιηθεί η εξέταση.

Σήμερα, πολλές εξειδικευμένες κλινικές διαθέτουν νέα μοντέλα τομογράφων ΟΚ, τα οποία στελεχώνονται από ειδικούς που έχουν ολοκληρώσει μαθήματα πρόσθετης εκπαίδευσης και έχουν λάβει διαπίστευση. Το διεθνές κέντρο «Clear Eyes» έχει συμβάλει σημαντικά στη βελτίωση των προσόντων των γιατρών, παρέχοντας την ευκαιρία σε οφθαλμιάτρους και οπτομέτρους να βελτιώσουν το επίπεδο γνώσεών τους επιτόπου εργασίας, καθώς και να αποκτήσουν διαπίστευση.

Η θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας των ματιών ξεκινά πάντα με διαγνωστικά μέτρα. Η οπτική τομογραφία συνοχής εκτελείται συχνά για αυτούς τους σκοπούς. Αυτή η μελέτη περιλαμβάνει σάρωση υψηλής συχνότητας του βυθού. Αυτή η τεχνική παρέχει πολύ ακριβή δεδομένα, λόγω των οποίων χρησιμοποιείται ευρέως στην οφθαλμολογία. Η οπτική τομογραφία συνοχής του οφθαλμού επιτρέπει στον οφθαλμίατρο να προσδιορίσει παθολογικές αλλαγές στο οπτικό όργανο που δεν μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας άλλες διαγνωστικές διαδικασίες.

Το OCT σάς επιτρέπει να σαρώσετε και να διαγνώσετε την κατάσταση του βυθού

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:

Τι είναι το OCT

Η τεχνική της συνεκτικής τομογραφικής εξέτασης του οφθαλμού χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του '90. Τώρα αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει γίνει αρκετά δημοφιλής, καθώς η ακρίβειά της είναι συγκρίσιμη με την εξέταση στο μικροσκόπιο. Η συσκευή OCT χρησιμοποιεί υπέρυθρες ακτίνες στον αμφιβληστροειδή του ματιού, οι οποίες δεν έχουν αρνητική επίδραση στον ιστό. Η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε το όργανο της όρασης όχι μόνο με υψηλή ακρίβεια, αλλά και σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα. Οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν και να αξιολογήσουν την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς σε μόλις ένα ή δύο λεπτά.

Ο μηχανισμός OCT συνδυάζει στην πραγματικότητα τις αρχές τέτοιων μελετών όπως η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ και ο υπέρηχος. Ωστόσο, τα διαγνωστικά γίνονται με τη χρήση οπτικών ακτίνων του υπέρυθρου φάσματος, το μήκος κύματος των οποίων είναι 820–1310 nm.

Μια αξονική τομογραφία των οφθαλμικών τροχιών δείχνει τυχόν αλλαγές στα κεντρικά μέρη του οργάνου. Η τομογραφία μας επιτρέπει να εξετάσουμε λεπτομερώς τόσο το σχήμα και το μέγεθος, όσο και το βάθος των παθολογικών εστιών. Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν να δουν κρυφές εκδηλώσεις: οποιαδήποτε μορφή οιδήματος, αιμορραγία, ουλές, εκφυλιστικές αλλαγές, φλεγμονές και κάθε είδους συσσωρεύσεις χρωστικών. Συχνά, πραγματοποιείται εξέταση για να μπορέσει να παρακολουθήσει την πρόοδο της θεραπείας. Η OCT είναι μια απαραίτητη διαγνωστική μέθοδος τόσο για τον αμφιβληστροειδή όσο και για το οπτικό νεύρο.

Η διάγνωση πραγματοποιείται λόγω της επίδρασης των υπέρυθρων ακτίνων στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού

Ποιοι τύποι OCT διακρίνονται;

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τύποι OCT που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της τροχιάς του ματιού:

  • Η τεχνική του Michelson. Αυτή η μέθοδος, χρησιμοποιώντας ένα συμβολόμετρο που πήρε το όνομά του από τον εφευρέτη της μεθόδου, ήταν προηγουμένως η πιο κοινή. Η ανάλυση της τεχνικής είναι περίπου 10 μικρά. Η πηγή φωτός είναι μια υπερφωταύγεια δίοδος, η οποία παράγει μια δέσμη με χαμηλή συνοχή. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διάγνωσης, ο ιατρός έπρεπε να μετακινήσει μόνος του χειροκίνητα έναν ειδικό καθρέφτη. Τόσο η ποιότητα των εικόνων όσο και η ταχύτητα σάρωσης εξαρτήθηκαν από την ταχύτητα και την ακρίβεια της κίνησης. Η συσκευή είναι αρκετά ευαίσθητη σε οποιεσδήποτε κινήσεις των ματιών, επομένως τα δεδομένα της έχουν κάποια σφάλματα.

Το Retinal OCT συνταγογραφείται για ασθενείς με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας

  • Φασματικό OCT. Σε αντίθεση με τον πρώτο τύπο, η φασματική έρευνα δεν απαιτεί συνεχή χειροκίνητη κίνηση μέρους της συσκευής. Αυτός ο τύπος διάγνωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ευρυζωνική δίοδο. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με φασματόμετρο και ειδική κάμερα, χάρη στην οποία καταγράφονται ταυτόχρονα σχεδόν όλες οι περιοχές του ανακλώμενου κύματος. Ένας φασματικός τομογράφος εξετάζει το μάτι πολύ πιο γρήγορα. Κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου που απαιτείται για να σχηματιστεί μια εικόνα χρησιμοποιώντας μια κάμερα υψηλής ταχύτητας, το μάτι δεν έχει χρόνο να κάνει κινήσεις. Επομένως, αυτός ο τύπος διάγνωσης σάς επιτρέπει να λαμβάνετε τις πιο ακριβείς πληροφορίες.

Οι συνήθεις τύποι διαδικασιών περιλαμβάνουν:

  • Τομογραφική μελέτη οπτικής συνοχής της κατάστασης της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Διενεργείται κατά τη διάγνωση ή κατά τη θεραπεία ασθενειών όπως το γλαύκωμα (που προκαλείται από αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση), η ισχαιμική νευροπάθεια (εμφανίζεται λόγω διαταραχής της αρτηριακής κυκλοφορίας), η νευρίτιδα (ασθένεια των περιφερικών νευρικών απολήξεων), η υποπλασία (υποανάπτυξη οργάνου). ή ιστός).

Το φασματικό OCT επιτρέπει την ακριβή διάγνωση των οφθαλμικών τροχιών σε σύντομο χρονικό διάστημα

  • Οπτική αξονική τομογραφία αμφιβληστροειδούς. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογείται το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς και τα γειτονικά του τμήματα. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται για αιμορραγίες, αμφιβληστροειδοπάθεια, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, όγκους και οίδημα. Συχνά, εκτός από την OCT του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιείται και φλουορεσκεϊνική αγγειογραφία.
  • OCT του κερατοειδούς. Η μελέτη πραγματοποιείται για δυστροφίες, καθώς και πριν και μετά τις επεμβάσεις στον κερατοειδή.

Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι εντελώς ανώδυνες και παρέχουν στον γιατρό πλήρη εικόνα της δομής του ματιού.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η διαδικασία;

Η αξονική τομογραφία αμφιβληστροειδούς πραγματοποιείται σε περίπτωση υποψίας ή σε περίπτωση παρουσίας ασθενειών όπως:

  • δυστροφία αμφιβληστροειδούς?
  • εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας;
  • γλαυκώμα;
  • μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα;
  • ασθένειες του οπτικού νεύρου, κερατοειδής?
  • οίδημα ωχράς κηλίδας?
  • θρόμβωση;
  • Διαβήτης;
  • όγκος;
  • ρήξη ανευρύσματος.

Εάν υπάρχουν παράπονα για μειωμένη όραση και πόνο στα μάτια, συνιστάται ο ασθενής να υποβληθεί σε OCT των οφθαλμών

Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε τέτοιο έλεγχο σε περιπτώσεις ρήξεων αμφιβληστροειδούς, αποκολλήσεις, πριν ή μετά το χειρουργείο και σε περιπτώσεις θόλωσης του κερατοειδούς άγνωστης προέλευσης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης εάν ο ασθενής παραπονιέται για ορισμένα συμπτώματα. Αυτό μπορεί να είναι η εμφάνιση κηλίδων μπροστά από τα μάτια, πόνος στο όργανο, μειωμένη οπτική οξύτητα ή ξαφνική εξαφάνιση.

Πώς πρέπει να προετοιμαστεί ένας ασθενής;

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για την αξονική τομογραφία των ματιών. Ωστόσο, για να αποκτήσουν καλύτερη εικόνα, οι γιατροί συνιστούν διαστολή της κόρης. Για να γίνει αυτό, ένα ειδικό φάρμακο ενσταλάσσεται στα μάτια του ασθενούς.

Μετά τη διάγνωση με σκιαγραφικό, μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα και κνησμός στα μάτια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται MSCT της οφθαλμικής τροχιάς με σκιαγραφικό. Για αυτή τη διαδικασία, χρησιμοποιείται μια ουσία που περιέχει ιώδιο. Πριν από μια τέτοια μελέτη, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για τέσσερις ώρες. Εάν έχετε αλλεργία (ακόμα και σε οτιδήποτε), πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά, καθώς μερικές φορές η εκτέλεση μιας διαδικασίας με σκιαγραφικό προκαλεί αρνητική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας και κνησμού.

Πώς γίνεται το OCT;

Η μελέτη πραγματοποιείται σε διαγνωστικό δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο τομογράφος OCT. Ο ασθενής πρέπει να κοιτάξει σε ένα συγκεκριμένο σημείο. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με οπτικό σαρωτή. Οι υπέρυθρες ακτίνες που παράγονται από τη συσκευή κατευθύνονται στο όργανο της όρασης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται να εστιάσει το βλέμμα του σε αυτές τις ακτίνες και να προσπαθήσει να μην κουνήσει τα μάτια του.

Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός μετακινεί την κάμερα όλο και πιο κοντά στο πρόσωπο του ασθενούς μέχρι να εμφανιστεί μια εικόνα στην οθόνη του υπολογιστή. Οι πιο καθαρές εικόνες σχηματίζονται όταν υπάρχει απόσταση περίπου 9 mm μεταξύ της κάμερας και του ματιού. Αφού λάβει τις απαραίτητες εικόνες, ο γιατρός συγκρίνει τους δείκτες και προσδιορίζει την παρουσία ή την απουσία ασθενειών.

Κατά τη διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει το επιλεγμένο σημείο και να μην κινεί τα μάτια του

Τι αποτελέσματα έχει ο γιατρός;

Ένας οφθαλμίατρος ερμηνεύει τα αποτελέσματα της μελέτης. Η αξονική τομογραφία του ματιού δείχνει τα δεδομένα που υποδεικνύονται στον πίνακα.

Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει τη θέση της βλάβης, το μέγεθός της και το πάχος του κερατοειδούς.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη διαδικασία των ματιών OCT παρακολουθώντας το βίντεο:

Πότε να αποφύγετε τη διαδικασία

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για την πραγματοποίηση οπτικής αξονικής τομογραφίας του ματιού. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Εγκυμοσύνη, ειδικά το πρώτο τρίμηνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε μια μικρή δόση ακτινοβολίας και η αντίδραση του εμβρύου σε αυτήν δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δεν συμβουλεύουν τις εγκύους να αναλάβουν κινδύνους.
  • Ηλικία παιδιών (έως 14 ετών).
  • Νεφρική ανεπάρκεια και αλλεργία στο σκιαγραφικό (κατά την εκτέλεση διαδικασίας με σκιαγραφικό). Το φάρμακο απεκκρίνεται μέσω των νεφρών, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς.
  • Ψυχικές διαταραχές.

Για τα άτομα με κλειστοφοβία, αυτή η διαδικασία δεν θα προκαλέσει καμία βλάβη, καθώς μόνο το κεφάλι του ασθενούς βρίσκεται στη σαρωμένη περιοχή. Η παρουσία βηματοδότη ή οποιωνδήποτε εμφυτευμάτων στο άτομο που μελετάται δεν αποτελεί αντένδειξη για τη διάγνωση του οπτικού οργάνου.

Το OCT είναι μια σύγχρονη μη επεμβατική μέθοδος χωρίς επαφή που σας επιτρέπει να απεικονίσετε διάφορες δομές του ματιού με υψηλότερη ανάλυση (από 1 έως 15 μικρά) από τον υπέρηχο. Το OCT είναι ένας τύπος οπτικής βιοψίας που δεν απαιτεί αφαίρεση κομματιού ιστού και μικροσκοπική εξέταση.

Το OCT είναι μια αξιόπιστη, κατατοπιστική, ευαίσθητη εξέταση (η ανάλυση είναι 3 μm) στη διάγνωση πολλών ασθενειών του βυθού. Αυτή η μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης, που δεν απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικού, προτιμάται σε πολλές κλινικές περιπτώσεις. Οι εικόνες που προκύπτουν μπορούν να αναλυθούν, να ποσοτικοποιηθούν, να αποθηκευτούν σε μια βάση δεδομένων ασθενών και να συγκριθούν με τις επόμενες εικόνες, παρέχοντας αντικειμενικές, τεκμηριωμένες πληροφορίες για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της νόσου.

Για εικόνες υψηλής ποιότητας, απαιτείται διαφάνεια των οπτικών μέσων και κανονικό φιλμ δακρύων (ή τεχνητά δάκρυα). Η μελέτη είναι δύσκολη με υψηλή μυωπία και θόλωση των οπτικών μέσων σε οποιοδήποτε επίπεδο. Επί του παρόντος, η σάρωση πραγματοποιείται εντός του οπίσθιου πόλου, αλλά οι ραγδαίες εξελίξεις στην τεχνολογία υπόσχονται τη δυνατότητα σάρωσης ολόκληρου του αμφιβληστροειδούς στο εγγύς μέλλον.

Η Αμερικανίδα οφθαλμίατρος Carmen Puliafito πρότεινε για πρώτη φορά τη χρήση της έννοιας της οπτικής τομογραφίας συνοχής στην οφθαλμολογία το 1995. Αργότερα, το 1996-1997, η πρώτη συσκευή εισήχθη στην κλινική πράξη από την Carl Zeiss Meditec. Επί του παρόντος, χρησιμοποιώντας αυτές τις συσκευές, είναι δυνατή η διάγνωση ασθενειών του βυθού και του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε μικροσκοπικό επίπεδο.

Φυσική βάση της μεθόδου

Η εξέταση βασίζεται στο γεγονός ότι οι ιστοί του σώματος, ανάλογα με τη δομή τους, μπορούν να αντανακλούν διαφορετικά κύματα φωτός. Όταν εκτελείται, μετράται ο χρόνος καθυστέρησης του ανακλώμενου φωτός και η έντασή του μετά τη διέλευση από τον ιστό του ματιού. Δεδομένης της πολύ υψηλής ταχύτητας του φωτεινού κύματος, η άμεση μέτρηση αυτών των δεικτών είναι αδύνατη. Για το σκοπό αυτό, οι τομογράφοι χρησιμοποιούν συμβολόμετρο Michelson.

Μια δέσμη υπέρυθρου φωτός χαμηλής συνοχής με μήκος κύματος 830 nm (για την απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς) ή 1310 nm (για τη διάγνωση του πρόσθιου τμήματος του ματιού) χωρίζεται σε δύο δέσμες, η μία από τις οποίες κατευθύνεται στους υπό μελέτη ιστούς. και το άλλο (χειριστήριο) σε ειδικό καθρέφτη. Όταν ανακλώνται, και τα δύο γίνονται αντιληπτά από τον φωτοανιχνευτή, σχηματίζοντας ένα μοτίβο παρεμβολής. Αυτό, με τη σειρά του, αναλύεται από λογισμικό και τα αποτελέσματα παρουσιάζονται με τη μορφή ψευδοεικόνας, όπου, σύμφωνα με μια προκαθορισμένη κλίμακα, οι περιοχές με υψηλό βαθμό ανάκλασης φωτός βάφονται με "θερμό" (κόκκινο) χρώματα, με χαμηλά - σε «κρύο» έως μαύρο.

Το στρώμα των νευρικών ινών και του χρωστικού επιθηλίου έχει υψηλότερη ανακλαστική ικανότητα, ενώ το πλέγμα και το πυρηνικό στρώμα του αμφιβληστροειδούς έχουν μέση ανακλαστική ικανότητα. Το υαλοειδές σώμα είναι οπτικά διαφανές και κανονικά εμφανίζεται μαύρο στην τομογραφία. Για τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας, η σάρωση πραγματοποιείται στη διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση. Η OCT μπορεί να επιπλέκεται από την παρουσία οιδήματος του κερατοειδούς, θόλωση των οπτικών μέσων και αιμορραγίες.

Η μέθοδος οπτικής τομογραφίας συνοχής επιτρέπει:

  • οραματιστείτε τις μορφολογικές αλλαγές στο στρώμα του αμφιβληστροειδούς και των νευρικών ινών, καθώς και αξιολογήστε το πάχος τους.
  • αξιολογήστε την κατάσταση της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
  • εξετάσει τις δομές του πρόσθιου τμήματος του ματιού και τη σχετική χωρική τους διάταξη.

Ενδείξεις για OCT

Το OCT είναι μια εντελώς ανώδυνη και βραχυπρόθεσμη διαδικασία, αλλά δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα. Για τη διεξαγωγή μιας εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να προσηλώσει το βλέμμα του σε ένα ειδικό σημάδι με το μάτι που εξετάζεται και εάν αυτό είναι αδύνατο, με το άλλο μάτι που έχει καλύτερη όραση. Ο χειριστής εκτελεί πολλές σαρώσεις και, στη συνέχεια, επιλέγει την εικόνα με την καλύτερη ποιότητα και περιεχόμενο πληροφοριών.

Κατά την εξέταση παθολογιών του οπίσθιου μέρους του ματιού:

  • εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή (συγγενείς και επίκτητες, AMD)
  • κυστοειδές οίδημα ωχράς κηλίδας και τρύπα της ωχράς κηλίδας
  • απορρόφηση αμφιβληστροειδούς
  • επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη
  • αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου (ανωμαλίες, οίδημα, ατροφία)
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
  • θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς
  • πολλαπλασιαστική υαλοαμφιβληστροειδοπάθεια.

Κατά την εξέταση παθολογιών του πρόσθιου τμήματος του ματιού:

  • για την αξιολόγηση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού και της λειτουργίας των συστημάτων παροχέτευσης σε ασθενείς με γλαύκωμα
  • σε περίπτωση βαθιάς κερατίτιδας και ελκών του κερατοειδούς
  • κατά την εξέταση του κερατοειδούς κατά την προετοιμασία και μετά από διόρθωση όρασης με λέιζερ και κερατοπλαστική
  • για έλεγχο σε ασθενείς με φακικούς ενδοστρωμνούς ή ενδοστρωμικούς δακτυλίους.

Κατά τη διάγνωση ασθενειών του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού, το OCT χρησιμοποιείται παρουσία ελκών και εν τω βάθει κερατίτιδας του κερατοειδούς, καθώς και σε περίπτωση διάγνωσης ασθενών με γλαύκωμα. Το OCT χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση της κατάστασης των ματιών μετά τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ και αμέσως πριν από αυτήν.

Επιπλέον, η μέθοδος οπτικής τομογραφίας συνοχής χρησιμοποιείται ευρέως για τη μελέτη του οπίσθιου μέρους του οφθαλμού για την παρουσία διαφόρων παθολογιών, όπως αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή εκφυλιστικές αλλαγές, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, καθώς και μια σειρά άλλων ασθενειών

Ανάλυση και ερμηνεία OCT

Η εφαρμογή της κλασικής καρτεσιανής μεθόδου στην ανάλυση εικόνας OCT δεν είναι αδιαμφισβήτητη. Πράγματι, οι εικόνες που προκύπτουν είναι τόσο περίπλοκες και ποικίλες που δεν μπορούν να θεωρηθούν απλώς ως πρόβλημα που λύνεται με τη μέθοδο ταξινόμησης. Κατά την ανάλυση μιας τομογραφικής εικόνας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη

  • κομμένο σχήμα,
  • πάχος και όγκος ιστού (μορφολογικά χαρακτηριστικά),
  • εσωτερική αρχιτεκτονική (δομικά χαρακτηριστικά),
  • τη σχέση των ζωνών υψηλής, μέσης και χαμηλής ανακλαστικότητας τόσο με την εσωτερική δομή όσο και με τα χαρακτηριστικά μορφολογίας των ιστών,
  • η παρουσία μη φυσιολογικών σχηματισμών (συσσώρευση υγρού, εξίδρωμα, αιμορραγία, νεοπλάσματα κ.λπ.).

Τα παθολογικά στοιχεία μπορεί να έχουν διαφορετική ανακλαστικότητα και να σχηματίζουν σκιές, γεγονός που αλλάζει περαιτέρω την εμφάνιση της εικόνας. Επιπλέον, οι διαταραχές στην εσωτερική δομή και μορφολογία του αμφιβληστροειδούς σε διάφορες ασθένειες δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην αναγνώριση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Όλα αυτά περιπλέκουν κάθε προσπάθεια αυτόματης ταξινόμησης εικόνων. Ταυτόχρονα, η χειροκίνητη ταξινόμηση δεν είναι πάντα αξιόπιστη και εγκυμονεί κίνδυνο σφαλμάτων.

Η ανάλυση εικόνας OCT αποτελείται από τρία βασικά βήματα:

  • μορφολογική ανάλυση,
  • ανάλυση της δομής του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς,
  • ανάλυση ανακλαστικότητας.

Είναι καλύτερο να μελετάτε λεπτομερώς τις σαρώσεις σε ασπρόμαυρο και όχι έγχρωμο. Οι αποχρώσεις των έγχρωμων εικόνων OCT καθορίζονται από το λογισμικό συστήματος, κάθε απόχρωση σχετίζεται με έναν ορισμένο βαθμό ανακλαστικότητας. Επομένως, σε μια έγχρωμη εικόνα βλέπουμε μια μεγάλη ποικιλία χρωματικών αποχρώσεων, ενώ στην πραγματικότητα υπάρχει μια σταθερή αλλαγή στην ανακλαστικότητα του υφάσματος. Μια ασπρόμαυρη εικόνα σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε ελάχιστες διακυμάνσεις στην οπτική πυκνότητα των ιστών και να βλέπετε λεπτομέρειες που μπορεί να περάσουν απαρατήρητες σε μια έγχρωμη εικόνα. Ορισμένες δομές μπορεί να είναι καλύτερα ορατές σε αρνητικές εικόνες.

Η μορφολογική ανάλυση περιλαμβάνει εξέταση του σχήματος της τομής, του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς προφίλ, καθώς και του χοριοσκληρικού προφίλ. Αξιολογείται επίσης ο όγκος της μελετημένης περιοχής του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς. Ο αμφιβληστροειδής και το χοριοειδές που επενδύουν τον σκληρό χιτώνα έχουν κοίλο παραβολικό σχήμα. Το βοθρίο είναι μια κατάθλιψη που περιβάλλεται από μια περιοχή με πάχυνση λόγω της μετατόπισης των πυρήνων των γαγγλιακών κυττάρων και των κυττάρων του εσωτερικού πυρηνικού στρώματος εδώ. Η οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη έχει την πιο πυκνή πρόσφυση κατά μήκος της άκρης του οπτικού δίσκου και στο βοθρίο (σε νεαρά άτομα). Η πυκνότητα αυτής της επαφής μειώνεται με την ηλικία.

Ο αμφιβληστροειδής και ο χοριοειδής έχουν ιδιαίτερη οργάνωση και αποτελούνται από πολλά παράλληλα στρώματα. Εκτός από τα παράλληλα στρώματα, ο αμφιβληστροειδής έχει εγκάρσιες δομές που συνδέουν διαφορετικά στρώματα.

Κανονικά, τα τριχοειδή αγγεία του αμφιβληστροειδούς, με τη συγκεκριμένη οργάνωση κυττάρων και τριχοειδών ινών, αντιπροσωπεύουν αληθινά εμπόδια στη διάχυση υγρών. Οι κάθετες (κυτταρικές αλυσίδες) και οι οριζόντιες δομές του αμφιβληστροειδούς εξηγούν τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα των παθολογικών συσσωρεύσεων (εξιδρώματα, αιμορραγίες και κυστικές κοιλότητες) στον ιστό του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες ανιχνεύονται στην OCT.

Ανατομικά εμπόδια κάθετα και οριζόντια εμποδίζουν την εξάπλωση των παθολογικών διεργασιών.

  • Κάθετα στοιχεία- Τα κύτταρα Müller συνδέουν την εσωτερική περιοριστική μεμβράνη με την εξωτερική περιοριστική μεμβράνη, εκτεινόμενη στα στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Επιπλέον, οι κάθετες δομές του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν κυτταρικές αλυσίδες που αποτελούνται από φωτοϋποδοχείς που σχετίζονται με διπολικά κύτταρα, τα οποία, με τη σειρά τους, έρχονται σε επαφή με τα γαγγλιακά κύτταρα.
  • Οριζόντια στοιχεία: στιβάδες αμφιβληστροειδούς- Οι εσωτερικές και εξωτερικές περιοριστικές μεμβράνες σχηματίζονται από κυτταρικές ίνες Müller και αναγνωρίζονται εύκολα σε μια ιστολογική τομή του αμφιβληστροειδούς. Το εσωτερικό και το εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα περιέχουν οριζόντια, αμακρινά κύτταρα και ένα συναπτικό δίκτυο μεταξύ φωτοϋποδοχέων και διπολικών κυττάρων από τη μια πλευρά και διπολικών και γαγγλιακών κυττάρων από την άλλη.
    Από ιστολογική άποψη, οι πλεγματοειδείς στοιβάδες δεν είναι μεμβράνες, αλλά σε κάποιο βαθμό λειτουργούν ως φράγμα, αν και πολύ λιγότερο ανθεκτικές από τις εσωτερικές και εξωτερικές περιοριστικές μεμβράνες. Τα πλέξιμα στρώματα περιλαμβάνουν ένα πολύπλοκο δίκτυο ινών που σχηματίζουν οριζόντια εμπόδια στη διάχυση του υγρού στον αμφιβληστροειδή. Το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα είναι πιο ανθεκτικό και λιγότερο διαπερατό από το εξωτερικό. Στην περιοχή του βοθρίου, οι ίνες του Henle σχηματίζουν μια δομή που μοιάζει με ήλιο που μπορεί να φανεί καθαρά στο μετωπιαίο τμήμα του αμφιβληστροειδούς. Οι κώνοι βρίσκονται στο κέντρο και περιβάλλονται από πυρήνες κυττάρων φωτοϋποδοχέα. Οι ίνες του Henle συνδέουν τους κωνικούς πυρήνες με τους διπολικούς κυτταρικούς πυρήνες στην περιφέρεια του βοθρίου. Στην περιοχή του βοθρίου, τα κύτταρα Müller είναι προσανατολισμένα διαγώνια, συνδέοντας την εσωτερική και την εξωτερική περιοριστική μεμβράνη. Λόγω της ειδικής αρχιτεκτονικής των ινών Henle, η συσσώρευση υγρού στο κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας έχει το σχήμα λουλουδιού.

Τμηματοποίηση εικόνας

Ο αμφιβληστροειδής και ο χοριοειδής σχηματίζονται από πολυεπίπεδες δομές με ποικίλη ανακλαστικότητα. Η τεχνική τμηματοποίησης μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε μεμονωμένα στρώματα ομοιογενούς ανακλαστικότητας, τόσο υψηλής όσο και χαμηλής. Η κατάτμηση εικόνας καθιστά επίσης δυνατή την αναγνώριση ομάδων επιπέδων. Σε περιπτώσεις παθολογίας, η στρωματοποιημένη δομή του αμφιβληστροειδούς μπορεί να διαταραχθεί.

Ο αμφιβληστροειδής χωρίζεται σε εξωτερικό και εσωτερικό στρώμα (εξωτερικός και εσωτερικός αμφιβληστροειδής).

  • Εσωτερικός αμφιβληστροειδήςπεριλαμβάνει ένα στρώμα νευρικών ινών, γαγγλιακά κύτταρα και ένα εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα, το οποίο χρησιμεύει ως το όριο μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού αμφιβληστροειδούς.
  • Εξωτερικός αμφιβληστροειδής- εσωτερικό πυρηνικό στρώμα, εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα, εξωτερικό πυρηνικό στρώμα, εξωτερική περιοριστική μεμβράνη, γραμμή άρθρωσης του εξωτερικού και του εσωτερικού τμήματος των φωτοϋποδοχέων.

Πολλοί σύγχρονοι τομογράφοι επιτρέπουν την κατάτμηση των επιμέρους στιβάδων του αμφιβληστροειδούς και την αναγνώριση των πιο ενδιαφέρουσες δομές. Η λειτουργία αυτόματης κατάτμησης στιβάδας νευρικών ινών ήταν η πρώτη του είδους της που εισήχθη στο λογισμικό όλων των τομογράφων και παραμένει κεντρική στη διάγνωση και την παρακολούθηση του γλαυκώματος.

Ανακλαστικότητα υφάσματος

Η ένταση του σήματος που ανακλάται από τον ιστό εξαρτάται από την οπτική πυκνότητα και την ικανότητα του ιστού να απορροφά το φως. Η ανακλαστικότητα εξαρτάται από:

  • την ποσότητα του φωτός που φτάνει σε ένα δεδομένο στρώμα μετά την απορρόφηση στους ιστούς από τους οποίους διέρχεται·
  • την ποσότητα φωτός που ανακλάται από ένα δεδομένο ύφασμα·
  • την ποσότητα του ανακλώμενου φωτός που φτάνει στον ανιχνευτή μετά από περαιτέρω απορρόφηση από τους ιστούς από τους οποίους διέρχεται.

Κανονική δομή (ανακλαστικότητα φυσιολογικών ιστών)

  • Υψηλός
    • Στιβάδα νευρικών ινών
    • Γραμμή άρθρωσης του εξωτερικού και του εσωτερικού τμήματος των φωτοϋποδοχέων
    • Εξωτερική περιοριστική μεμβράνη
    • Σύμπλεγμα πιγμέντου επιθηλίου-χοριοτριχοειδούς
  • Μέση τιμή
    • Πλεξίμορφα στρώματα
  • Χαμηλός
    • Πυρηνικά στρώματα
    • Φωτοϋποδοχείς

Οι κάθετες δομές, όπως οι φωτοϋποδοχείς, είναι λιγότερο αντανακλαστικές από τις οριζόντιες δομές (π.χ. νευρικές ίνες και πλεγματοειδείς στοιβάδες). Η χαμηλή ανακλαστικότητα μπορεί να προκληθεί από τη μείωση της ανακλαστικότητας του ιστού λόγω ατροφικών αλλαγών, την κυριαρχία κατακόρυφων δομών (φωτοϋποδοχείς) και κοιλοτήτων με υγρά περιεχόμενα. Κατασκευές με χαμηλή ανακλαστικότητα μπορούν να παρατηρηθούν ιδιαίτερα καθαρά σε τομογραφίες σε περιπτώσεις παθολογίας.

Τα χοριοειδή αγγεία είναι υποανακλαστικά. Η ανακλαστικότητα του χοριοειδούς συνδετικού ιστού εκτιμάται ως μέση, μερικές φορές μπορεί να είναι υψηλή. Η σκούρα πλάκα του σκληρού χιτώνα (lamina fusca) μοιάζει με μια λεπτή γραμμή στις τομογραφίες· ο υπερχοριακός χώρος δεν φαίνεται κανονικά. Τυπικά ο χοριοειδής έχει πάχος περίπου 300 μικρά. Με την ηλικία, ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, παρατηρείται σταδιακή μείωση του πάχους του. Επιπλέον, το χοριοειδές είναι πιο λεπτό σε ασθενείς με μυωπία.

Χαμηλή ανακλαστικότητα (συσσώρευση υγρού):

  • Ενδοαμφιβληστροειδικήσυσσώρευση υγρού: οίδημα αμφιβληστροειδούς. Διακρίνεται το διάχυτο οίδημα (διάμετρος ενδοαμφιβληστροειδικών κοιλοτήτων μικρότερη από 50 μm) και το κυστικό οίδημα (διάμετρος ενδοαμφιβληστροειδικών κοιλοτήτων μεγαλύτερη από 50 μm). Για την περιγραφή της ενδοαμφιβληστροειδικής συσσώρευσης υγρού, χρησιμοποιούνται οι όροι «κύστεις», «μικροκύστες» και «ψευδοκύστες».
  • Υποαμφιβληστροειδικήσυσσώρευση υγρού: ορώδης αποκόλληση του νευροεπιθηλίου. Η τομογραφία αποκαλύπτει ανύψωση του νευροεπιθηλίου στο επίπεδο των άκρων των ράβδων και των κώνων με έναν οπτικά κενό χώρο κάτω από τη ζώνη ανύψωσης. Η γωνία του αποκολλημένου νευροεπιθηλίου με το χρωστικό επιθήλιο είναι μικρότερη από 30 μοίρες. Η ορώδης αποκόλληση μπορεί να είναι ιδιοπαθής, να σχετίζεται με οξύ ή χρόνιο CSC και επίσης να συνοδεύει την ανάπτυξη χοριοειδικής νεοαγγείωσης. Λιγότερο συχνά απαντάται σε αγγειοειδείς ραβδώσεις, χοριοειδίτιδα, χοριοειδικά νεοπλάσματα κ.λπ.
  • Υποχρωστικήσυσσώρευση υγρού: αποκόλληση του χρωστικού επιθηλίου. Ανιχνεύεται ανύψωση της στιβάδας του χρωστικού επιθηλίου πάνω από τη μεμβράνη του Bruch. Η πηγή του υγρού είναι η χοριοτριχοειδής. Συχνά η αποκόλληση του χρωστικού επιθηλίου σχηματίζει γωνία 70-90 μοιρών με τη μεμβράνη του Bruch, αλλά πάντα ξεπερνά τις 45 μοίρες.

Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) του πρόσθιου τμήματος του ματιού είναι μια τεχνική χωρίς επαφή που δημιουργεί εικόνες υψηλής ανάλυσης του πρόσθιου τμήματος του ματιού, ανώτερες από τις δυνατότητες των συσκευών υπερήχων.

Το OCT μπορεί να μετρήσει με ακρίβεια το πάχος του κερατοειδούς (παχυμετρία) σε όλο το μήκος του, το βάθος του πρόσθιου θαλάμου του ματιού σε οποιοδήποτε τμήμα ενδιαφέροντος, να μετρήσει την εσωτερική διάμετρο του πρόσθιου θαλάμου και επίσης να προσδιορίσει με ακρίβεια το προφίλ του πρόσθιου γωνία θαλάμου και μετρήστε το πλάτος του.

Η μέθοδος είναι ενημερωτική κατά την ανάλυση της κατάστασης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου σε ασθενείς με μικρό προσθιοοπίσθιο άξονα του ματιού και μεγάλα μεγέθη φακών, προκειμένου να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, καθώς και να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της εξαγωγής καταρράκτη σε ασθενείς με ένα στενό APC.

Επίσης, η OCT του πρόσθιου τμήματος μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανατομική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης γλαυκώματος και την απεικόνιση των συσκευών παροχέτευσης που εμφυτεύτηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Λειτουργίες σάρωσης

  • επιτρέποντας τη λήψη 1 πανοραμικής εικόνας του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε έναν επιλεγμένο μεσημβρινό
  • που επιτρέπει τη λήψη 2 ή 4 πανοραμικών εικόνων του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε 2 ή 4 επιλεγμένους μεσημβρινούς
  • επιτρέποντας τη λήψη μιας πανοραμικής εικόνας του πρόσθιου τμήματος του ματιού με υψηλότερη ανάλυση σε σύγκριση με την προηγούμενη

Κατά την ανάλυση εικόνων, μπορείτε να εκτελέσετε

  • ποιοτική αξιολόγηση της κατάστασης του πρόσθιου τμήματος του ματιού στο σύνολό του,
  • εντοπισμός παθολογικών εστιών στον κερατοειδή, την ίριδα, τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου,
  • ανάλυση της χειρουργικής περιοχής για κερατοπλαστική στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο,
  • αξιολόγηση της θέσης του φακού και των ενδοφθάλμιων εμφυτευμάτων (IOL, παροχετεύσεις),
  • μετρήστε το πάχος του κερατοειδούς, το βάθος του πρόσθιου θαλάμου, τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου
  • μετρήστε το μέγεθος των παθολογικών βλαβών - τόσο σε σχέση με το limbus όσο και σε σχέση με τους ανατομικούς σχηματισμούς του ίδιου του κερατοειδούς (επιθήλιο, στρώμα, μεμβράνη Descimet).

Για τις επιφανειακές παθολογικές εστίες του κερατοειδούς, η βιομικροσκόπηση φωτός είναι αναμφίβολα πολύ αποτελεσματική, αλλά εάν η διαφάνεια του κερατοειδούς είναι μειωμένη, το OCT θα παρέχει πρόσθετες πληροφορίες.

Για παράδειγμα, με χρόνια υποτροπιάζουσα κερατίτιδα, ο κερατοειδής γίνεται ανομοιόμορφα παχυνόμενος, η δομή είναι ετερογενής με εστίες συμπύκνωσης, αποκτά μια ακανόνιστη πολυστρωματική δομή με χώρο σαν σχισμή μεταξύ των στρωμάτων. Στον αυλό του πρόσθιου θαλάμου, οραματίζονται δικτυωτά εγκλείσματα (νήματα ινώδους).

Ιδιαίτερη σημασία έχει η δυνατότητα μη επαφής οπτικοποίησης των δομών του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε ασθενείς με καταστροφικές-φλεγμονώδεις παθήσεις του κερατοειδούς. Με μακροχρόνια κερατίτιδα, η καταστροφή του στρώματος συμβαίνει συχνά από το ενδοθήλιο. Έτσι, μια βλάβη στα πρόσθια μέρη του στρώματος του κερατοειδούς, σαφώς ορατή κατά τη βιομικροσκόπηση, μπορεί να καλύψει την καταστροφή που συμβαίνει στα βαθιά στρώματα.

OCT αμφιβληστροειδής

OCT και ιστολογία

Χρησιμοποιώντας την υψηλή ανάλυση του OCT, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η κατάσταση της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς in vivo: να καταγραφεί το μέγεθος της παθολογικής βλάβης, η θέση και η δομή της, το βάθος της βλάβης και η παρουσία έλξης του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Αυτό καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό των ενδείξεων για θεραπεία και βοηθά επίσης στην τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων των επεμβάσεων με λέιζερ και χειρουργικών επεμβάσεων και στην παρακολούθηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Για τη σωστή ερμηνεία των εικόνων OCT, είναι απαραίτητο να έχουμε καλή κατανόηση της ιστολογίας του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, αν και οι τομογραφικές και ιστολογικές δομές δεν μπορούν πάντα να συγκριθούν με ακρίβεια.

Στην πραγματικότητα, λόγω της αυξημένης οπτικής πυκνότητας ορισμένων δομών του αμφιβληστροειδούς, η γραμμή άρθρωσης των εξωτερικών και εσωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων, η γραμμή σύνδεσης των άκρων των εξωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων και οι λάχνες του χρωστικού επιθηλίου είναι ευδιάκριτα στην τομογραφία, ενώ δεν διαφοροποιούνται στην ιστολογική τομή.

Στην τομογραφία μπορείτε να δείτε το υαλοειδές σώμα, την οπίσθια υαλοειδή μεμβράνη, φυσιολογικές και παθολογικές υαλοειδείς δομές (μεμβράνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν επίδραση έλξης στον αμφιβληστροειδή).

  • Εσωτερικός αμφιβληστροειδής
    Το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα, το στρώμα γαγγλιακών κυττάρων ή πολυπολικό κυτταρικό στρώμα και το στρώμα νευρικών ινών σχηματίζουν το σύμπλεγμα των γαγγλιακών κυττάρων ή τον εσωτερικό αμφιβληστροειδή. Η εσωτερική περιοριστική μεμβράνη είναι μια λεπτή μεμβράνη που σχηματίζεται από τις διεργασίες των κυττάρων Müller και βρίσκεται δίπλα στο στρώμα των νευρικών ινών.
    Το στρώμα των νευρικών ινών σχηματίζεται από διεργασίες γαγγλιακών κυττάρων που εκτείνονται στο οπτικό νεύρο. Δεδομένου ότι αυτό το στρώμα σχηματίζεται από οριζόντιες δομές, έχει αυξημένη ανακλαστικότητα. Το στρώμα των γαγγλιακών, ή πολυπολικών, κυττάρων αποτελείται από πολύ ογκώδη κύτταρα.
    Το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα σχηματίζεται από τις διεργασίες των νευρικών κυττάρων· εδώ βρίσκονται συνάψεις διπολικών και γαγγλιακών κυττάρων. Χάρη στις πολλές οριζόντια τρεχούμενες ίνες, αυτό το στρώμα έχει αυξημένη ανακλαστικότητα στις τομογραφίες και διακρίνει τον εσωτερικό και τον εξωτερικό αμφιβληστροειδή./
  • Εξωτερικός αμφιβληστροειδής
    Το εσωτερικό πυρηνικό στρώμα περιέχει τους πυρήνες των διπολικών και οριζόντιων κυττάρων και τους πυρήνες των κυττάρων Müller. Στις τομογραφίες είναι υποανακλαστικός. Το εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα περιέχει συνάψεις φωτοϋποδοχέων και διπολικών κυττάρων, καθώς και οριζόντια τοποθετημένους άξονες οριζόντιων κυττάρων. Στις σαρώσεις OCT έχει αυξημένη ανακλαστικότητα.

Φωτοϋποδοχείς, κώνοι και ράβδοι

Το στρώμα των πυρήνων των κυττάρων φωτοϋποδοχέα σχηματίζει το εξωτερικό πυρηνικό στρώμα, το οποίο σχηματίζει την υποανακλαστική λωρίδα. Στην περιοχή του βοθρίου, αυτό το στρώμα πυκνώνει σημαντικά. Τα σώματα των κυττάρων των φωτοϋποδοχέων είναι κάπως επιμήκη. Ο πυρήνας γεμίζει σχεδόν πλήρως το κυτταρικό σώμα. Το πρωτόπλασμα σχηματίζει μια κωνική προεξοχή στην κορυφή, η οποία έρχεται σε επαφή με τα διπολικά κύτταρα.

Το εξωτερικό τμήμα του κυττάρου φωτοϋποδοχέα χωρίζεται σε εσωτερικό και εξωτερικό τμήμα. Το τελευταίο είναι κοντό, κωνικό σχήμα και περιλαμβάνει δίσκους στοιβαγμένους σε διαδοχικές σειρές. Το εσωτερικό τμήμα χωρίζεται επίσης σε δύο μέρη: το εσωτερικό μυοδικό και το εξωτερικό νήμα.

Η γραμμή άρθρωσης μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων στο τομογράφημα μοιάζει με μια υπερανακλαστική οριζόντια λωρίδα που βρίσκεται σε μικρή απόσταση από το σύμπλεγμα χρωστικής επιθήλιο-χοριοτριχοειδές, παράλληλα με το τελευταίο. Λόγω της χωρικής αύξησης των κώνων στην οπίσθια ζώνη, αυτή η γραμμή αφαιρείται κάπως στο επίπεδο του βοθρίου από την υπερανακλαστική λωρίδα που αντιστοιχεί στο χρωστικό επιθήλιο.

Η εξωτερική περιοριστική μεμβράνη σχηματίζεται από ένα δίκτυο ινών που προέρχονται κυρίως από κύτταρα Müller που περιβάλλουν τις βάσεις των κυττάρων φωτοϋποδοχέα. Η εξωτερική περιοριστική μεμβράνη στο τομογράφημα εμφανίζεται ως μια λεπτή γραμμή που βρίσκεται παράλληλα με τη γραμμή άρθρωσης του εξωτερικού και του εσωτερικού τμήματος των φωτοϋποδοχέων.

Υποστηρικτικές δομές του αμφιβληστροειδούς

Οι κυτταρικές ίνες Müller σχηματίζουν μακριές, κατακόρυφα διατεταγμένες δομές που συνδέουν τις εσωτερικές και εξωτερικές περιοριστικές μεμβράνες και εκτελούν μια υποστηρικτική λειτουργία. Οι πυρήνες των κυττάρων Müller βρίσκονται στο στρώμα των διπολικών κυττάρων. Στο επίπεδο των εξωτερικών και εσωτερικών περιοριστικών μεμβρανών, οι κυτταρικές ίνες Müller αποκλίνουν με τη μορφή ανεμιστήρα. Οι οριζόντιοι κλάδοι αυτών των κυττάρων αποτελούν μέρος της δομής των πλεγματοειδών στρωμάτων.

Άλλα σημαντικά κάθετα στοιχεία του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν αλυσίδες κυττάρων που αποτελούνται από φωτοϋποδοχείς που συνδέονται με διπολικά κύτταρα και μέσω αυτών με γαγγλιακά κύτταρα, των οποίων οι άξονες σχηματίζουν ένα στρώμα νευρικών ινών.

Πηγμέντο επιθήλιο αντιπροσωπεύεται από ένα στρώμα πολυγωνικών κυψελών, η εσωτερική επιφάνεια του οποίου έχει σχήμα κυπέλλου και σχηματίζει λάχνες σε επαφή με τις άκρες των κώνων και των ράβδων. Ο πυρήνας βρίσκεται στο εξωτερικό μέρος του κυττάρου. Εξωτερικά, το χρωστικό κύτταρο βρίσκεται σε στενή επαφή με τη μεμβράνη του Bruch. Σε σαρώσεις OCT υψηλής ανάλυσης, η γραμμή του συμπλέγματος χρωστικής επιθήλιο-χοριοτριχοειδούς αποτελείται από τρεις παράλληλες λωρίδες: δύο σχετικά φαρδιές υπερανακλαστικές λωρίδες, που χωρίζονται από μια λεπτή υποανακλαστική λωρίδα.

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η εσωτερική υπερανακλαστική λωρίδα είναι η γραμμή επαφής μεταξύ των λαχνών του χρωστικού επιθηλίου και των εξωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων, και η άλλη, η εξωτερική λωρίδα, αντιπροσωπεύει τα κυτταρικά σώματα του επιθηλίου χρωστικής με τους πυρήνες τους, τη μεμβράνη του Bruch και χοριοτριχοειδή. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η εσωτερική λωρίδα αντιστοιχεί στις άκρες των εξωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων.

Το χρωστικό επιθήλιο, η μεμβράνη του Bruch και η χοριοτριχοειδής είναι στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους. Τυπικά, η μεμβράνη του Bruch δεν διαφοροποιείται στην OCT, αλλά σε περιπτώσεις drusen και μικρής αποκόλλησης του χρωστικού επιθηλίου, ορίζεται ως μια λεπτή οριζόντια γραμμή.

Στιβάδα χοριοτριχοειδής Αντιπροσωπεύεται από πολυγωνικούς αγγειακούς λοβούς που λαμβάνουν αίμα από τις οπίσθιες βραχείες ακτινωτές αρτηρίες και το διοχετεύουν μέσω των φλεβιδίων στις φλέβες στροβιλισμού. Στο τομογραφία, αυτό το στρώμα είναι μέρος μιας ευρείας γραμμής του συμπλέγματος του επιθηλίου χρωστικής - χοριοτριχοειδής. Τα κύρια χοριοειδή αγγεία στο τομογράφημα είναι υποανακλαστικά και διακρίνονται με τη μορφή δύο στρωμάτων: το στρώμα των μεσαίων αγγείων του Sattler και το στρώμα των μεγάλων αγγείων του Haller. Από έξω, μπορείτε να οραματιστείτε τη σκοτεινή πλάκα του σκληρού χιτώνα (lamina fusca). Ο υπερχοριακός χώρος χωρίζει το χοριοειδές από τον σκληρό χιτώνα.

Μορφολογική ανάλυση

Η μορφολογική ανάλυση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του σχήματος και των ποσοτικών παραμέτρων του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, καθώς και των επιμέρους τμημάτων τους.

Γενική παραμόρφωση αμφιβληστροειδούς

  • Concav παραμόρφωση(κοίλη παραμόρφωση): σε περίπτωση υψηλής μυωπίας, οπίσθιου σταφυλώματος, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων σκληρίτιδας, μπορεί να ανιχνευθεί έντονη κοίλη παραμόρφωση της προκύπτουσας τομής στις OCT.
  • Κυρτή παραμόρφωση(κυρτή παραμόρφωση): εμφανίζεται σε περιπτώσεις αποκόλλησης επιθηλίου χρωστικής με σχήμα θόλου και μπορεί επίσης να προκληθεί από υποαμφιβληστροειδική κύστη ή όγκο. Στην τελευταία περίπτωση, η κυρτή παραμόρφωση είναι πιο επίπεδη και αφορά τις υποαμφιβληστροειδικές στοιβάδες (πιγμέντο επιθήλιο και χοριοτριχοειδή).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίδιος ο όγκος δεν μπορεί να εντοπιστεί στην OCT. Το οίδημα και άλλες αλλαγές στον παρακείμενο νευροαισθητήριο αμφιβληστροειδή είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση.

Προφίλ αμφιβληστροειδούς και παραμόρφωση επιφάνειας

  • Η εξαφάνιση του βοθρίου υποδηλώνει την παρουσία οιδήματος του αμφιβληστροειδούς.
  • Οι πτυχές του αμφιβληστροειδούς, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της τάσης από την επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη, απεικονίζονται στις τομογραφίες ως ανωμαλίες στην επιφάνειά του, που μοιάζουν με «κύματα» ή «κυματισμούς».
  • Η ίδια η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη μπορεί να διαφοροποιηθεί ως ξεχωριστή γραμμή στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς ή να συγχωνευθεί με το στρώμα των νευρικών ινών.
  • Η ελκτική παραμόρφωση του αμφιβληστροειδούς (μερικές φορές σε σχήμα αστεριού) είναι σαφώς ορατή στις σαρώσεις C.
  • Η οριζόντια ή κάθετη έλξη από την επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη παραμορφώνει την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις στο σχηματισμό κεντρικού ρήγματος.
    • Ψευδοοπή ωχράς κηλίδας: το βοθρίο διευρύνεται, ο ιστός του αμφιβληστροειδούς διατηρείται, αν και παραμορφωμένος.
    • Lamellar ρήξη: το βοθρίο μεγεθύνεται λόγω της απώλειας μέρους των εσωτερικών στιβάδων του αμφιβληστροειδούς. Πάνω από το χρωστικό επιθήλιο, ο ιστός του αμφιβληστροειδούς διατηρείται εν μέρει.
    • Οπή ωχράς κηλίδας: Το OCT σάς επιτρέπει να διαγνώσετε, να ταξινομήσετε την οπή της ωχράς κηλίδας και να μετρήσετε τη διάμετρό της.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των αερίων, υπάρχουν 4 στάδια της οπής της ωχράς κηλίδας:

  • Στάδιο Ι: αποκόλληση του νευροεπιθηλίου προέλευσης έλξης στο βοθρίο.
  • Στάδιο II: μέσω ελαττώματος του αμφιβληστροειδούς ιστού στο κέντρο με διάμετρο μικρότερη από 400 μικρά.
  • Στάδιο III: διαμπερές ελάττωμα όλων των στιβάδων του αμφιβληστροειδούς στο κέντρο με διάμετρο μεγαλύτερη από 400 μικρά.
  • Στάδιο IV: πλήρης αποκόλληση της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης, ανεξάρτητα από το μέγεθος του διαμπερούς ελαττώματος στον ιστό του αμφιβληστροειδούς.

Οι τομογραφίες συχνά αποκαλύπτουν οίδημα και ελαφρά αποκόλληση του νευροεπιθηλίου στις άκρες του δακρύου. Η σωστή ερμηνεία του σταδίου ρήξης είναι δυνατή μόνο όταν η δέσμη σάρωσης διέρχεται από το κέντρο της ρήξης. Κατά τη σάρωση της άκρης μιας ρήξης, είναι δυνατή η εσφαλμένη διάγνωση ψευδοκατάγματος ή προγενέστερου σταδίου ρήξης.

Στιβάδα χρωστικής επιθηλίου μπορεί να είναι αραιωμένο, πυκνό, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχει ακανόνιστη δομή σε όλη τη σάρωση. Οι λωρίδες που αντιστοιχούν στο στρώμα των κυψελών χρωστικής μπορεί να φαίνονται ασυνήθιστα κορεσμένες ή αποδιοργανωμένες. Επιπλέον, οι τρεις λωρίδες μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους.

Ο αμφιβληστροειδής drusen προκαλεί την εμφάνιση ανωμαλίας και κυματοειδούς παραμόρφωσης της γραμμής του χρωστικού επιθηλίου και η μεμβράνη του Bruch σε τέτοιες περιπτώσεις απεικονίζεται ως ξεχωριστή λεπτή γραμμή.

Η ορώδης αποκόλληση του χρωστικού επιθηλίου παραμορφώνει το νευροεπιθήλιο και σχηματίζει γωνία μεγαλύτερη από 45 μοίρες με το στρώμα του χοριοτριχοειδούς. Αντίθετα, η ορώδης αποκόλληση του νευροεπιθηλίου είναι συνήθως πιο επίπεδη και σχηματίζει γωνία ίση ή μικρότερη από 30 μοίρες με το χρωστικό επιθήλιο. Η μεμβράνη του Bruch διαφοροποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις.