Επείγουσα φροντίδα για στεφανιαία νόσο. Στεφανιαία νόσος (CHD). Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της IHD είναι

Ως αποτέλεσμα στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω μείωσης του αυλού της καρδιακής αρτηρίας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, υπάρχει ένα αίσθημα σφιξίματος ή βάρους στο στήθος, ο πόνος ακτινοβολεί στην αριστερή πλευρά του βραχίονα, του ώμου ή της γνάθου. Το άτομο ιδρώνει πολύ και έχει αίσθημα φόβου.

Οι καρδιακές προσβολές συμβαίνουν σε φόντο σωματικής καταπόνησης ή έντονης συναισθηματικής εμπειρίας, η οποία ανακουφίζεται σε ηρεμία. Εδώ εμφανίζεται η στηθάγχη κατά την άσκηση. Μια επίθεση μπορεί επίσης να συμβεί σε κατάσταση ηρεμίας, δηλαδή μετά τον ύπνο το πρωί ή το βράδυ. Αυτή είναι στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας.

Η νυχτερινή στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί λόγω παροδικής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας στην ύπτια θέση, αύξησης του όγκου του ενδοθωρακικού αίματος και του απαραίτητου οξυγόνου για τις ανάγκες του μυοκαρδίου. Ωστόσο, η αληθινή στηθάγχη δεν συνδέεται σε όλες τις περιπτώσεις με προκλητικούς παράγοντες.

Πρώτες βοήθειες για στηθάγχη

Μια επίθεση στηθάγχης είναι μια μάλλον σοβαρή εκδήλωση της νόσου που απαιτεί άμεση βοήθεια. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, συνιστάται σε ένα άτομο να καταφύγει στον ακόλουθο αλγόριθμο βοήθειας:

Δημιουργήστε πλήρη ανάπαυση για να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά.
Εάν ένα ήρεμο περιβάλλον δεν σας βοηθά, θα πρέπει να πάρετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης, τοποθετώντας το κάτω από τη γλώσσα σας. Συνήθως αρκούν 1-2 ταμπλέτες και σε σοβαρές περιπτώσεις αρκούν 3-5 δισκία.
Εάν η προσβολή δεν υποχωρήσει, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει με το κεφάλι ανασηκωμένο, να ξεκουμπώσει τον γιακά των ρούχων του, να χαλαρώσει τη ζώνη στο παντελόνι του και να κάνει αρκετές αναπνευστικές κινήσεις. Ανοίγοντας τα παράθυρα και τις πόρτες, είναι απαραίτητο να παρέχετε φρέσκο αέρα στο δωμάτιο και επίσης να εφαρμόσετε θερμά μαξιλάρια θέρμανσης στα πόδια σας.
Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο ανησυχεί πολύ για τον φόβο για τη ζωή του, επομένως θα πρέπει να πάρει κάποιο είδος ηρεμιστικού, για παράδειγμα seduxen ή βαλεριάνα. Συνήθως όλα αυτά τα μέτρα είναι αρκετά για να εξαλείψουν ακόμη και την πιο σοβαρή επίθεση.

Εάν μια επίθεση στηθάγχης δεν σταματήσει, ο πόνος δεν υποχωρεί και η επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης δεν έχει αποτέλεσμα μέσα σε 15 λεπτά, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που ανακουφίζει γρήγορα από καρδιακή προσβολή.

Μειώνει την καρδιακή ζήτηση για οξυγόνο, βελτιώνοντας την παροχή του στις πληγείσες περιοχές του μυοκαρδίου, αυξάνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και εξαλείφοντας τον σπασμό στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η ανακούφιση από τον πόνο με νιτρογλυκερίνη εμφανίζεται γρήγορα και μετά από 45 λεπτά το φάρμακο αποβάλλεται από το σώμα.

Συνήθως χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μορφές νιτρογλυκερίνης: δισκία, κάψουλες ή σταγόνες.

Το φάρμακο λαμβάνεται ως εξής: ένα δισκίο ή κάψουλα νιτρογλυκερίνης τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα χωρίς κατάποση. Το φάρμακο διαλύεται σταδιακά και μετά από ένα ή δύο λεπτά εμφανίζεται το αναλγητικό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση χρήσης σταγόνων, 2-3 σταγόνες διαλύματος νιτρογλυκερίνης στάζουν σε ένα κομμάτι ζάχαρης και τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα. Μην το καταπιείτε, αλλά περιμένετε μέχρι να διαλυθεί. Μπορείτε να κάνετε χωρίς ζάχαρη, τοποθετώντας 3 σταγόνες του φαρμάκου πάνω ή κάτω από τη γλώσσα σας.

Εάν η νιτρογλυκερίνη είναι ανεπαρκώς ανεκτή, χρησιμοποιούνται σταγόνες που περιέχουν νιτρογλυκερίνη, βάμμα κρίνου της κοιλάδας, μενθόλη και μπελαντόνα. Αυτός ο συνδυασμός είναι καλά ανεκτός από τους ασθενείς, καθώς η μενθόλη μειώνει τον πόνο από τη νιτρογλυκερίνη. Χρησιμοποιήστε 10-12 σταγόνες βάμματος ανά δόση.

Ο καρδιακός πόνος δεν είναι ανεκτός· η νιτρογλυκερίνη πρέπει να λαμβάνεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, όσο χρειάζεται. Είναι πιο δύσκολο να ανακουφιστείτε από τον παρατεταμένο πόνο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Επίσης, δεν πρέπει να το πάρετε εκτός και αν είναι απολύτως απαραίτητο. Ειδικά στην περίπτωση της αυτοδιακοπής μιας καρδιακής προσβολής - όταν υποχωρεί από μόνη της σε κατάσταση ηρεμίας μετά από 1-2 λεπτά. Θα πρέπει να είναι πάντα στο χέρι.

Η νατρογλυκερίνη πρέπει να λαμβάνεται με εξαιρετική προσοχή εάν ένα άτομο πάσχει από γλαύκωμα ή έχει υποστεί οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται λεπτομερής διαβούλευση με γιατρό.

Εάν δεν υπάρχει νιτρογλυκερίνη στο ντουλάπι φαρμάκων του σπιτιού σας, μπορείτε να πάρετε το Corinfar, το Cordafen ή τη φαινιγιδίνη υπογλώσσια. Το αποτέλεσμα μπορεί να παρατηρηθεί μέσα σε 3-5 λεπτά και η διάρκεια δράσης τέτοιων φαρμάκων είναι έως και 5 ώρες.

Μετά το τέλος της καρδιακής προσβολής, δεν πρέπει να σηκωθείτε αμέσως από το κρεβάτι, αλλά να ξαπλώσετε για 1-2 ώρες, διατηρώντας πλήρη σωματική και ψυχολογική ηρεμία. Εάν δεν κλήθηκε ασθενοφόρο, είναι προτιμότερο να ζητήσετε βοήθεια από τον τοπικό γιατρό σας και, μέχρι να φτάσει, να ακολουθήσετε ένα καθεστώς στο σπίτι, αποφεύγοντας το πλήρες σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Φάρμακα όπως το validol, το valokarmide ή το valocordin είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε τέτοιες περιπτώσεις. Αν και μπορούν να προκαλέσουν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τη διευκόλυνση των επιδράσεων άλλων φαρμάκων.

βίντεο

Δείτε το βίντεο σχετικά με τον τρόπο παροχής πρώτων βοηθειών κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης:

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας

6773 0

Πρόκειται για οξεία ή χρόνια βλάβη της καρδιάς, που προκαλείται από μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο λόγω της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στα στεφανιαία αγγεία και (ή) διαταραχών της λειτουργικής τους κατάστασης (σπασμός, δυσρύθμιση του τόνου).

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της IHD είναι:

οργανική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές βλάβες.
σπασμός των στεφανιαίων αγγείων, συνήθως σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε αυτά (δυναμική στένωση).
την εμφάνιση παροδικών συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων στο αίμα (λόγω μιας ανισορροπίας μεταξύ της προστακυκλίνης, η οποία έχει έντονη αντισυσσωματωτική δράση, και της θρομβοξάνης, ενός ισχυρού αγγειοσυσταλτικού και διεγέρτη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων).

Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου άλλης προέλευσης (ρευματισμοί, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, καρδιακό τραύμα, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ.) δεν σχετίζονται με στεφανιαία νόσο και θεωρούνται δευτερογενή σύνδρομα εντός των καθορισμένων νοσολογικών μορφών.

Αιφνίδιος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή)

Αιφνίδιος θεωρείται ένας φυσικός (μη βίαιος) θάνατος που συμβαίνει απροσδόκητα μέσα σε 6 ώρες (σύμφωνα με ορισμένες πηγές - 24 ώρες) από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του αιφνίδιου θανάτου είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια (οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου), που επιπλέκεται από ηλεκτρική αστάθεια. Λιγότερο συχνές είναι οι αιτίες όπως η οξεία μυοκαρδίτιδα, η οξεία μυοκαρδιακή δυστροφία (ιδίως αλκοολική αιτιολογία), η πνευμονική εμβολή, η κλειστή καρδιακή βλάβη, ο ηλεκτρικός τραυματισμός και τα καρδιακά ελαττώματα.

Αιφνίδιος θάνατος επέρχεται σε νευρολογικές παθήσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια χειρουργικών και άλλων επεμβάσεων (καθετηριασμός μεγάλων αγγείων και κοιλοτήτων της καρδιάς, αγγειογραφία, βρογχοσκόπηση κ.λπ.). Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου κατά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, προκαϊναμίδη, β-αναστολείς, ατροπίνη κ.λπ.)

Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (φτερούγισμα), πολύ λιγότερο συχνά - ασυστολία και ηλεκτρομηχανική διάσταση (τα τελευταία συμβαίνουν σε σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια και κολποκοιλιακό αποκλεισμό).

Παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο:πρώτη φορά Prinzmetal στηθάγχη, το πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (70% των περιπτώσεων κοιλιακής μαρμαρυγής εμφανίζεται τις πρώτες 6 ώρες της νόσου με κορύφωση τα πρώτα 30 λεπτά), διαταραχές ρυθμού: άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός (διαστήματα P-P λιγότερα από 0,05 s), συχνές (πάνω από 6 ανά λεπτό), ομαδικές, πολυτοπικές, αλλορρυθμικές κοιλιακές εξωσυστολές. παράταση του διαστήματος OT με πρώιμες εξωσυστολές τύπου R/T και επεισόδια πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. κοιλιακή ταχυκαρδία, ιδιαίτερα που προέρχεται από την αριστερή κοιλία, εναλλασσόμενη και αμφίδρομη. Σύνδρομο WPW με παροξυσμούς πτερυγισμού και κολπική μαρμαρυγή υψηλής συχνότητας με ανώμαλα σύμπλοκα QRS. φλεβοκομβική βραδυκαρδία? Μπλοκ AV; βλάβη στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (ειδικά σε συνδυασμό με βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας). χορήγηση καρδιακών γλυκοσιδών στην οξεία φάση του MI, θρομβολυτικά (σύνδρομο επαναιμάτωσης). δηλητηρίαση από αλκοόλ? επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης.

Η διακοπή της κυκλοφορίας προκαλεί γρήγορο θάνατο λόγω εγκεφαλικής ανοξίας εάν η κυκλοφορία και η αναπνοή δεν αποκατασταθούν εντός τριών έως το πολύ πέντε λεπτών. Μια μεγαλύτερη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτόν, γεγονός που προκαθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση ακόμη και αν η καρδιακή δραστηριότητα αποκατασταθεί σε μεταγενέστερη περίοδο.

Κλινικά σημεία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής: 1) απώλεια συνείδησης. 2) απουσία παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία). 3) απουσία καρδιακών ήχων. 4) διακοπή της αναπνοής ή εμφάνιση αγωνιστικής αναπνοής. 5) διαστολή των κόρης, έλλειψη αντίδρασης στο φως. 6) αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (γκρι με γαλαζωπή απόχρωση).

Για τη διάγνωση της καρδιακής ανακοπής, αρκεί να αναφέρουμε τα πρώτα τέσσερα σημεία. Μόνο η άμεση διάγνωση και η επείγουσα ιατρική φροντίδα μπορούν να σώσουν τον ασθενή.

ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του χωρίς μαξιλάρι σε σκληρή βάση.
ελέγξτε για παλμό στην καρωτίδα ή τη μηριαία αρτηρία.
Εάν εντοπιστεί καρδιακή ανακοπή, ξεκινάει αμέσως εξωτερικό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Τα μέτρα ανάνηψης ξεκινούν με ένα μόνο χτύπημα στο μεσαίο τμήμα του στέρνου με μια γροθιά (Εικ. 1, α). Στη συνέχεια ξεκινούν αμέσως θωρακικές συμπιέσεις με ρυθμό συμπίεσης τουλάχιστον 80 ανά λεπτό και τεχνητό αερισμό («στόμα προς στόμα») σε αναλογία 5:1 (Εικ. 1, β). Εάν καταγραφεί μαρμαρυγή μεγάλου κύματος στο ΗΚΓ (το πλάτος των συμπλεγμάτων είναι πάνω από 10 mm) ή κοιλιακό πτερυγισμό, εκτελείται ΕΙΤ με ισχύ 6-7 kW, με μαρμαρυγή μικρού κυμάτων, 1 ml από 0,1%. διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης εγχέεται στην υποκλείδια φλέβα (η ενδοκαρδιακή οδός χορήγησης είναι επικίνδυνη και ανεπιθύμητη) (μέσα σε 2-5 λεπτά, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες ενέσεις μέχρι συνολική δόση 5-6 ml), 1 ml ατροπίνης 0,1% θειικό διάλυμα, 30-60 mg πρεδνιζολόνης, ακολουθούμενο από ΕΙΤ.

Εάν δεν προσδιοριστεί ο μηχανισμός θανάτου, θα πρέπει να επιχειρηθεί ηλεκτρική απινίδωση όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ακολουθούμενη από καταγραφή ΗΚΓ. Εάν δεν υπάρχει επίδραση από το EIT ή εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί (δεν υπάρχει απινιδωτής!), 300-600 mg ornid, 300-600 mg λιδοκαΐνης, 5-10 mg obzidan ή 250-500 mg νοβοκαϊναμίδης , 20 ml παναγγίνης, 1,0 mg αδρεναλίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα φάρμακα χορηγούνται διαδοχικά, μεταξύ της χορήγησης των φαρμάκων επαναλαμβάνεται η ΕΙΤ, οι θωρακικές συμπιέσεις και ο τεχνητός αερισμός συνεχίζονται.

Ρύζι. 1, α - έναρξη της ανάνηψης: ένα μόνο χτύπημα με γροθιά στο μεσαίο τμήμα του στέρνου. β - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός («από στόμα σε στόμα»)

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης είναι:

συστολή των κόρης με την εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως.
η εμφάνιση παλμού στην καρωτίδα και τη μηριαία αρτηρία.
προσδιορισμός της μέγιστης αρτηριακής πίεσης στα 60-70 mm Hg. Τέχνη.;
μείωση της ωχρότητας και της κυάνωσης.
μερικές φορές - η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.

Μετά την αποκατάσταση ενός αιμοδυναμικά σημαντικού αυθόρμητου ρυθμού, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g χλωριούχου καλίου σε αραίωση ή 20 ml Panangin σε βλωμό, 100 mg λιδοκαΐνης σε ένα bolu Χορηγούνται ενδοφλέβια (στη συνέχεια έγχυση με ρυθμό 4 mg/min), 10 ml διαλύματος υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% ή 2 ml διαλύματος σεντούξεν 0,5% σε ροή. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου - υπασβεστιαιμίας και υπερκαλιαιμίας - χορηγούνται ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.

Ρύζι. 2. Βασικές διατάξεις που χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά ασθενών και τραυματιών σε σανίδες και φορεία:
α - εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα σπονδυλικής στήλης (διατηρείται η συνείδηση). β, γ - τραυματική εγκεφαλική βλάβη (β - διατηρείται η συνείδηση, δεν υπάρχουν σημάδια σοκ, γ - κεκλιμένη θέση με το χαμηλωμένο άκρο όχι περισσότερο από 10-15). d, e - για θύματα με απειλή οξείας απώλειας αίματος ή σοκ, καθώς και παρουσία τους (d - το κεφάλι χαμηλωμένο, τα πόδια ανασηκωμένα κατά 10-15, d - τα πόδια λυγισμένα με τη μορφή μαχαιριού). e - βλάβη ή οξείες ασθένειες των οργάνων του θώρακα, που συνοδεύονται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. ζ - βλάβη των κοιλιακών και πυελικών οργάνων, κατάγματα των οστών της πυέλου, ασθένειες των κοιλιακών και πυελικών οργάνων. h - πληγές της γναθοπροσωπικής περιοχής, που περιπλέκονται από αιμορραγία. και - πλευρική σταθερή θέση για τη μεταφορά αναίσθητων θυμάτων

Παρουσία παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο (βλ. παραπάνω), συνιστάται η χορήγηση λιδοκαΐνης (80-100 mg ενδοφλεβίως, 200-500 mg ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με ornid (100-150 mg ενδομυϊκά). με μείωση της αρτηριακής πίεσης - 30 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία της ασυστολίας ξεκινά με αιχμηρά χτυπήματα με γροθιά στο μεσαίο τμήμα του στέρνου και μασάζ κλειστής καρδιάς σε συνδυασμό με τεχνητό αερισμό. Χορηγείται ενδοφλεβίως 0,5-1,0 mg αδρεναλίνης κάθε 3-5 λεπτά ή 05 mg alupent ή 3-5 mg isadrin με ρυθμό 1-4 mcg/min. ή 30 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως. Για την αντανακλαστική ασυστολία (PE), ενδείκνυται 1 mg ατροπίνης ενδοφλεβίως. Η μέθοδος επιλογής είναι η επιτάχυνση του PTCA.

Για προφυλακτικούς σκοπούς στον πρόσθιο έμφραγμα μυοκαρδίου με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού. σύνδρομο άρρωστου κόλπου, ειδικά στο πλαίσιο μιας απλής απώλειας συνείδησης και αυξανόμενης καρδιακής ανεπάρκειας, αμφοτερόπλευρου αποκλεισμού διακλάδωσης των κλάδων της δέσμης, αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας, το ηλεκτρόδιο-ανιχνευτής εισάγεται στον οισοφάγο (με ενδοκαρδιακό βηματοδότη - στην κοιλότητα του η δεξιά κοιλία). Εάν είναι αδύνατη η χρήση TECS ή βηματοδότη, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική απινίδωση για την τόνωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Για τη θεραπεία της ηλεκτρομηχανικής διάστασης χρησιμοποιούνται αδρεναλίνη, ατροπίνη, alupent, isadrin και επιταχυντικό PTCS.

Δεν χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες σε περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου.

Μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής, ξαπλωμένος σε φορείο, μεταφέρεται από την ομάδα καρδιακής αναζωογόνησης (υπό καρδιακή παρακολούθηση) με την προϋπόθεση της συνέχισης των θεραπευτικών μέτρων που διασφαλίζουν τη δραστηριότητα της ζωής (βλ. παραπάνω) στην πλησιέστερη μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς (Εικ. . 2).

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://allbest.ru

Νοσηλευτική διαδικασία για ισχαιμική καρδιοπάθειακαι στηθάγχη

Ορισμός της έννοιας «IHD». Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Λειτουργικές τάξεις. Επείγουσα φροντίδα για κρίση στηθάγχης. Αρχές διάγνωσης, θεραπείας, πρόληψης, αποκατάστασης. Χρήση μοντέλων νοσηλείας W. Henderson, D. Orem κατά τη φροντίδα ενός ασθενούς.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

· ορισμός της έννοιας της «στεφανιαίας νόσου» (CHD).

ταξινόμηση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου?

· ορισμός της έννοιας της «στηθάγχης».

· κλινικές εκδηλώσεις στηθάγχης.

· Πιθανά προβλήματα ασθενών.

· Αρχές παροχής πρώτων βοηθειών για στηθάγχη.

· Αρχές διάγνωσης, θεραπείας, πρόληψης και αποκατάστασης.

Καρδιακή ισχαιμία (IHD)-- οξεία ή χρόνια βλάβη στην καρδιά, που προκύπτει από μείωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών.

Κλινικές μορφές IHD:

SH στηθάγχη

SH έμφραγμα μυοκαρδίου,

SH μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση,

SH διαταραχές του καρδιακού ρυθμού,

SH συγκοπή,

SH αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος.

Η κύρια αιτία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.

Παράγοντες κινδύνου

Κάπνισμα,

αρτηριακή υπέρταση,

Υπερχοληστερολαιμία,

Καθιστική ζωή,

Ευσαρκία,

Διαβήτης,

Νευρικό στρες κ.λπ.

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου αναπτύσσεται όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο και της παροχής του (αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται).

Νοσηλευτική διαδικασία για στηθάγχη

Στηθάγχη -- κλινικό σύνδρομο στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο συμπιεστικής φύσης που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, στον ώμο και συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου και άγχους.

Υπάρχει διαταραχή στη ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα το μυοκάρδιο, η οποία οδηγεί σε πόνο στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο.

Η στηθάγχη είναι μια κλινική αντανάκλαση της οξείας αναπτυσσόμενης πείνας με οξυγόνο (ισχαιμία) του μυοκαρδίου.

Η ανεπαρκής ροή αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να προκληθεί από:

Αθηροσκληρωτικές πλάκες,

Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών,

Υπερένταση του μυοκαρδίου υπό βαρύ σωματικό και νευρικό στρες.

Ταξινόμηση :

1. Στηθάγχη

2. Στηθάγχη σε ηρεμία

Μια επίθεση στηθάγχης σχετίζεται με σωματικό ή συναισθηματικό στρες, επομένως με στεφανιαία νόσο μιλάμε στηθάγχησε αντίθεση με την αντανακλαστική στηθάγχη.

Τύποι στηθάγχης (σύμφωνα με τη σύγχρονη διεθνή ταξινόμηση:

1) εμφανίστηκε για πρώτη φορά.

2) σταθερό (που υποδεικνύει τη λειτουργική τάξη - I, II, III, IV). 3) προοδευτική?

4) αυθόρμητη (ειδική)?

5) νωρίς μετά το έμφραγμα.

Όλοι οι τύποι εκτός σταθερός, αναφέρομαι σε ασταθήςστηθάγχη (με κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου) και απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία.

Κλινική εικόνα : Παράποναγια παροξυσμικό πόνο συμπιεστικής φύσης, εντοπισμός πόνου στην καρδιά και πίσω από το στέρνο, ακτινοβόληση στο αριστερό μισό του θώρακα, στο αριστερό χέρι, στην κάτω γνάθο. Συνήθως ο πόνος ξεκινά στο πάνω μέρος του στέρνου ή στον τρίτο, τέταρτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Οι ασθενείς αισθάνονται συμπίεση, βάρος και αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα φόβου, παγώνει, φοβάται να κινηθεί και πιέζει τη γροθιά του στην περιοχή της καρδιάς.

Οι κρίσεις πόνου εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια κίνησης, σωματικής ή ψυχικής πίεσης, λόγω αυξημένου καπνίσματος και ψύξης. Διακρίνω στηθάγχη (ο πόνος εμφανίζεται με κίνηση, σωματικό στρες) και στηθάγχη σε ηρεμία (ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια του ύπνου).

Η λήψη νιτρογλυκερίνης συνήθως σταματά την επίθεση .

Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν παρατηρούνται ή δεν είναι επίμονες, μπορεί να παρατηρηθεί μετατόπιση του διαστήματος S-T προς τα κάτω και το κύμα Τ μπορεί να γίνει αρνητικό. Με την κατάλληλη θεραπεία, αυτοί οι δείκτες επανέρχονται στο φυσιολογικό. Η μορφολογική σύνθεση του αίματος σε ασθενείς με στηθάγχη παραμένει αμετάβλητη. Η ακρόαση της καρδιάς δεν αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές.

Η κρίση στηθάγχης διαρκεί 1-5 λεπτά . Μια μεγαλύτερη προσβολή θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, μπορεί να εμφανιστούν σημεία παροδικής ισχαιμίας στο ΗΚΓ, με τη μορφή ψηλών, μυτερών δοντιών Τσε πολλούς πελάτες ή μείωση τμήματος ST (λιγότερο συχνά η άνοδός του). Μετά τη διακοπή της κρίσης στηθάγχης, οι αλλαγές στο ΗΚΓ εξαφανίζονται.

ισχαιμική καρδιακή στηθάγχη νοσηλείας

Η πορεία της νόσου μοιάζει με κύμα - οι περίοδοι ύφεσης εναλλάσσονται με περιόδους αυξημένης συχνότητας προσβολών.

Η παραβίαση του αλγορίθμου επίθεσης (μια επίθεση με χαμηλότερο φορτίο ανακουφίζεται με μεγαλύτερη δόση νιτρογλυκερίνης) είναι χαρακτηριστική για προοδευτικόςστηθάγχη. Η νεοεμφανιζόμενη και η προοδευτική στηθάγχη ονομάζονται συλλογικά -- ασταθής και επικίνδυνο, καθώς μπορεί να επιπλέκονται από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι ασθενείς με ασταθή στηθάγχη πρέπει νοσηλευτείτε .

Θεραπεία. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, ο πόνος πρέπει να ανακουφιστεί αμέσως. Στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που διαστέλλουν τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς: νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα.

Φροντίδα . Στον ασθενή παρέχεται πλήρης ανάπαυση, εισροή φρέσκου αέρα, τοποθετείται θερμαντικό επίθεμα στα πόδια, τοποθετούνται μουσταρδί έμπλαστρα στην περιοχή της καρδιάς, εάν δεν υπάρχουν σοβάδες μουστάρδας, μερικές φορές χαμηλώνοντας το αριστερό χέρι μέχρι τον αγκώνα σε ζεστό το νερό ανακουφίζει από τον πόνο.

Εάν μετά από 3 λεπτά ο πόνος δεν έχει σταματήσει, επαναλάβετε τη χρήση νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Εάν ο πόνος δεν σταματήσει, καλέστε γιατρό και χορηγήστε αναλγητικό ενδοφλεβίως και εάν ο πόνος επιμένει, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ναρκωτικό αναλγητικό (Promedol) και ο ασθενής να κάνει ΗΚΓ και να αποφασίσει για το θέμα της νοσηλείας με υποψία έμφραγμα μυοκαρδίου.

Φάρμακα τριών ομάδων έχουν πραγματική επίδραση στην ισχαιμική καρδιοπάθεια :

Νιτρικά (σουστακμίτης, sustac-forte, νιτροσορβίδιο),

Ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, φινοπτίνη κ.λπ.)

Β-αναστολείς (αναπριλίνη, τραζικόρ, κορδάνιο, ατενολόλη, κ.λπ.)

Συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλίδιο, κουδούνια κ.λπ.).

Ο ασθενής λαμβάνει όλα τα φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη την ατομική προσέγγιση, την επιλογή της δόσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Για άτομα με συναισθηματική διέγερση, συνιστάται η συνταγογράφηση ηρεμιστικών: Valocordin (Corvalol) 25-30 σταγόνες ανά δόση, Seduxen 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα. Συνταγογραφείται αντιαθηροσκληρωτική θεραπεία.

Οι γενικές αρχές της θεραπείας περιλαμβάνουν μέτρα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, τη θεραπεία ορθολογικής διατροφής και τη μείωση της ποσότητας υγρών που καταναλώνονται. Η φυσικοθεραπεία, οι συστηματικοί περίπατοι και η θεραπεία spa παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της στηθάγχης.

Πρόληψη . Πρωτογενής πρόληψηείναι η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Δευτερεύων-- σε ιατροφαρμακευτική παρατήρηση, συνταγογράφηση, εάν είναι απαραίτητο, αντιαθηροσκληρωτική, αντιαιμοπεταλιακή, στεφανιαία θεραπεία.

Σε περίπτωση συνεχών, συχνών (πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας), επιθέσεων που προκαλούνται από εξάλειψη των στεφανιαίων αρτηριών, καταφεύγει χειρουργική θεραπεία - στεφανιαία παράκαμψη κ.λπ.

Αποκατάσταση ασθενών με IHD . Η αποκατάσταση της στεφανιαίας νόσου στοχεύει στην αποκατάσταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, στην ενίσχυση της γενικής κατάστασης του σώματος και στην προετοιμασία του σώματος για προηγούμενη σωματική δραστηριότητα.

Η αποκατάσταση της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγετε να ταξιδεύετε σε θέρετρα με αντίθετο κλίμα ή κατά τη διάρκεια της κρύας περιόδου (πιθανές έντονες διακυμάνσεις του καιρού), επειδή Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο έχουν αυξημένη μετεοευαισθησία.

Το εγκεκριμένο πρότυπο για την αποκατάσταση της στεφανιαίας νόσου είναι η συνταγογράφηση διαιτοθεραπείας, διαφόρων λουτρών (σκιαγραφικό, ξηρού αέρα, ραδόνιου, ορυκτών), θεραπευτικών ντους, χειρωνακτικής θεραπείας και μασάζ. Χρησιμοποιείται επίσης η έκθεση σε ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα (SMC), διαδημικά ρεύματα και ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης. Χρησιμοποιείται ηλεκτρούπνος και ρεφλεξολογία.

Οι ευεργετικές επιδράσεις του κλίματος συμβάλλουν στη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος του οργανισμού. Τα ορεινά θέρετρα είναι τα πλέον κατάλληλα για την αποκατάσταση της στεφανιαίας νόσου, επειδή... Η παραμονή σε συνθήκες φυσικής υποξίας (χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον αέρα) εκπαιδεύει το σώμα, προάγει την κινητοποίηση προστατευτικών παραγόντων, γεγονός που αυξάνει τη συνολική αντίσταση του οργανισμού στην ανεπάρκεια οξυγόνου.

Όμως η ηλιοθεραπεία και το κολύμπι σε θαλασσινό νερό πρέπει να είναι αυστηρά δοσολογικά, γιατί... συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβων, στην αυξημένη αρτηριακή πίεση και στην πίεση στην καρδιά.

Η καρδιακή προπόνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο σε εξειδικευμένους προσομοιωτές, αλλά και κατά τη διάρκεια πεζοπορίας σε ειδικές διαδρομές (μονοπάτια). Τα μονοπάτια είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε το αποτέλεσμα να είναι ένας συνδυασμός του μήκους της διαδρομής, των αναβάσεων και του αριθμού των στάσεων. Επιπλέον, η γύρω φύση έχει ευεργετική επίδραση στο σώμα, η οποία βοηθά στη χαλάρωση και στην ανακούφιση του ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Η χρήση διαφόρων τύπων λουτρών, η έκθεση σε ρεύματα (SMT, DDT), η χαμηλής έντασης ακτινοβολία λέιζερ βοηθά στη διέγερση των νευρικών και μυϊκών ινών, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στις ισχαιμικές περιοχές του μυοκαρδίου και στην αύξηση του ουδού πόνου. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν θεραπείες όπως η θεραπεία κρουστικών κυμάτων και η θεραπεία βαρύτητας.

Η αποκατάσταση της στεφανιαίας νόσου με αυτές τις μεθόδους επιτυγχάνεται μέσω της ανάπτυξης μικροαγγείων στην ισχαιμική περιοχή, της ανάπτυξης ενός ευρέος δικτύου παράπλευρων αγγείων, που βοηθά στη βελτίωση του μυοκαρδιακού τροφισμού και στην αύξηση της σταθερότητάς του σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα (κατά τη διάρκεια σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες).

Αναπτύσσεται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για στεφανιαία νόσο λαμβάνοντας υπόψη όλα τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η βάση της καρδιακής αποκατάστασης είναι :

· πρόγραμμα φυσικής προπόνησης,

· εκπαιδευτικά προγράμματα,

· ψυχολογική διόρθωση,

· ορθολογική απασχόληση των ασθενών.

Νοσηλευτική διαδικασία για στεφανιαία νόσο

Εγώστάδιο.Νοσηλευτική εξέταση . Η νοσοκόμα ευγενικά, με μεγάλη ανησυχία και διακριτικότητα, ανακαλύπτει τις συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς, τα προβλήματά του, παράπονα για παραβιάσεις ζωτικών αναγκών. Πληροφορίες σχετικά με τον πόνο στην καρδιά συλλέγονται με μεγάλη λεπτομέρεια: η φύση, ο εντοπισμός, η ακτινοβολία, οι συνθήκες εμφάνισης και η ανακούφισή του. Κατά κανόνα, ο καρδιακός πόνος συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα: πονοκέφαλο, ζάλη, δύσπνοια, πυρετό, αδυναμία κ.λπ.

Αυτά τα συμπτώματα διευκρινίζουν τις περιστάσεις ή τις συνέπειες της καρδιακής νόσου, του καρδιακού πόνου. Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, αδυναμία ή ένταση του παλμού, κυάνωση, δύσπνοια, υγρασία του δέρματος (κρύος κολλώδης ιδρώτας), ολιγουρία.

Μια λεπτομερής διευκρίνιση των περιστάσεων και των προβλημάτων της ζωής του ασθενούς θα επιτρέψει στη νοσηλεύτρια να λάβει τις σωστές αποφάσεις για να σώσει τη ζωή, σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της φροντίδας του ασθενούς.

IIστάδιο.Προσδιορισμός προβλημάτων ασθενών (νοσηλευτικές διαγνώσεις) . Οξύς πόνος στο στήθος λόγω διαταραγμένης στεφανιαίας ροής αίματος.

1. Φόβος θανάτου από πόνο στην καρδιά ή ασφυξία.

2. Σοβαρή αδυναμία που συνοδεύεται από ωχρότητα, εφίδρωση του δέρματος, νηματοειδή παλμό και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

3. Λιποθυμία σε πλήρη ανάπαυση λόγω πλήρους εγκάρσιου καρδιακού αποκλεισμού.

4. Αίσθημα δυσφορίας λόγω περιορισμού της φυσικής δραστηριότητας (αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου).

IIIστάδιο.Σχεδιασμός νοσηλευτικών παρεμβάσεων

Στόχοι νοσηλευτικών παρεμβάσεων	Σχέδιο νοσηλευτικής παρέμβασης
Μετά από 30 λεπτά ο ασθενής δεν θα παρουσιάσει πόνο στην καρδιά	1. Τοποθετήστε τον ασθενή άνετα. 2. Δώστε 1 δισκίο νιτρογλυκερίνης (εάν η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 100 mm Hg) κάτω από τη γλώσσα, επαναλάβετε μετά από 5 λεπτά. 3. Τοποθετήστε το αριστερό σας χέρι σε τοπικό μπάνιο (45°C) για 10 λεπτά. 4. Καλέστε γιατρό εάν ο πόνος επιμένει. 5. Εφαρμόστε μουστάρδα στην περιοχή της καρδιάς 6. Προετοιμάστε για ένεση: 10% διάλυμα (1 ml) Tramal, 1 ml διαλύματος προμεδόλης 1%, 1 ml φεντανύλης 0,005%, 10 ml διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης. 7. Μασήστε 1/2 δισκίο ακετυλοσαλικυλικού οξέος
Ο ασθενής δεν θα αισθάνεται φόβο μετά τα 20	1. Συζητήστε με τον ασθενή για την ουσία της νόσου του, για τα ευνοϊκά αποτελέσματά της. 2. Εξασφαλίστε την επαφή του ασθενούς με όσους αναρρώνουν. 3. Δώστε να πιείτε 30-40 σταγόνες βάμμα βαλεριάνας. 4. Προετοιμαστείτε για ένεση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. 2 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5 (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Συζητήστε με συγγενείς για τη φύση της επικοινωνίας με τον ασθενή
Μετά από 1 ώρα ο ασθενής δεν θα αισθάνεται αδύναμος ή ζαλισμένος	1. Τοποθετήστε τον ασθενή άνετα σε ένα στεγνό, ζεστό κρεβάτι με το στήθος ανασηκωμένο. 2. Ζεστάνετε τον ασθενή: θερμαντικά μαξιλάρια στα άκρα, ζεστή κουβέρτα, ζεστό τσάι. 3. Αλλάξτε τα εσώρουχά σας έγκαιρα. 4. Παρέχετε στο δωμάτιο καθαρό αέρα και στον ασθενή οξυγόνο από μια σακούλα οξυγόνου. 5. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, αξιολογήστε τον παλμό, καλέστε γιατρό. 6. Προετοιμάστε για ενέσεις σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού: 2 ml καρδαμίνης, 1 ml διφαινυδραμίνης 1%, 1 ml 0,025 στροφανθίνης, σταγονόμετρο για εσωτερική ενστάλαξη του πολωτικού μείγματος, αμπούλες με πρεδνιζολόνη (30 mg η καθεμία), 2 ml λιδοκαΐνης 1%.
Μετά από λίγα λεπτά η συνείδηση του ασθενούς θα αποκατασταθεί.	1. Αξιολογήστε τον παλμό (πιθανόν λιγότερο από 40 ανά λεπτό). 2. Ξαπλώστε τον ασθενή οριζόντια. 3. Καλέστε έναν γιατρό. 4. Προετοιμάστε για ένεση: 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%.
Μετά από 1-2 ημέρες ο ασθενής δεν θα παρουσιάσει ενόχληση λόγω έλλειψης κίνησης	1. Διεξάγετε εργασίες ευαισθητοποίησης σχετικά με την ανάγκη αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι. 2. Εάν ο ασθενής αισθάνεται πολύ άβολα ξαπλωμένος ανάσκελα, τοποθετήστε τον ασθενή σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι στη δεξιά πλευρά. 3. Πείστε τον ασθενή ότι σε μια μέρα το αίσθημα δυσφορίας θα εξαφανιστεί. 4. Μιλήστε με συγγενείς για την ανάγκη να αποσπάσετε την προσοχή του ασθενή από σκέψεις ταλαιπωρίας μέσω συνομιλίας και ανάγνωσης.

IVστάδιο.Εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης . Ο νοσηλευτής εφαρμόζει με συνέπεια το πρόγραμμα νοσηλευτικής παρέμβασης.

Vστάδιο.Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των νοσηλευτικών παρεμβάσεων . Έχοντας αξιολογήσει το θετικό αποτέλεσμα των νοσηλευτικών παρεμβάσεων, βεβαιώνοντας ότι ο στόχος έχει επιτευχθεί, η νοσηλεύτρια συνεχίζει να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό, τις φυσιολογικές λειτουργίες και τη θερμοκρασία του σώματος.

Ενδέχεται να προκύψουν νέα προβλήματα:

Ελλειψη ορεξης;

ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου και της γλώσσας.

ολιγουρία?

Ο νοσηλευτής θέτει στόχους για την επίλυση νέων προβλημάτων, καταρτίζει ένα σχέδιο νοσηλευτικών παρεμβάσεων και το εφαρμόζει.

Ο νοσηλευτής καταγράφει όλα τα δεδομένα σχετικά με την εφαρμογή και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των νοσηλευτικών παρεμβάσεων στο νοσηλευτικό ιστορικό καταγραφής της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

...

Παρόμοια έγγραφα

Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα, θεραπεία. Χαρακτηριστικά της ψυχολογικής κατάστασης των ασθενών. Συγκριτική ανάλυση της νοσηλευτικής διαδικασίας για στεφανιαία νόσο σε ασθενείς από καρδιολογικά, θεραπευτικά και χειρουργικά τμήματα.

διατριβή, προστέθηκε 15/06/2015

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Διάγνωση στεφανιαίας νόσου. Χαρακτηριστικά των κύριων οργανικών μεθόδων για τη διάγνωση της σταθερής στηθάγχης: ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογραφία, τεστ αντοχής, στεφανιογραφία.

περίληψη, προστέθηκε 25/12/2010

Η στηθάγχη είναι μια κλινική μορφή στεφανιαίας νόσου. Εξέταση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Αυτοβοήθεια κατά τη διάρκεια επίθεσης. Περιγραφή των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη στηθάγχη. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας σε ασθενείς.

παρουσίαση, προστέθηκε 17/02/2015

Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας οξείας επίθεσης στηθάγχης. Κλινική πορεία στηθάγχης. Κλινική κρίσης στηθάγχης, που αξιολογεί τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθορίζει την πρόγνωση και συνταγογραφεί θεραπεία.

περίληψη, προστέθηκε 09/02/2010

Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Στηθάγχη: κλινική; διαφορική διάγνωση. Ανακούφιση από κρίση στηθάγχης. Θεραπεία κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου. Θεραπευτική διατροφή για ισχαιμική καρδιοπάθεια. Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

δοκιμή, προστέθηκε στις 16/03/2011

Ταξινόμηση, κλινική εικόνα εκδηλώσεων στεφανιαίας νόσου. Η σημασία των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας. Τροποποίηση τρόπου ζωής. Ο ρόλος του παραϊατρού στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

διατριβή, προστέθηκε 28/05/2015

Ροή αίματος στον καρδιακό μυ. Ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Κλινική εικόνα στηθάγχης, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, στεφανιαίων αρτηριών και κάτω άκρων. Άτυπες εκδηλώσεις στηθάγχης.

παρουσίαση, προστέθηκε 22/05/2016

Επιπολασμός κλινικών μορφών στεφανιαίας νόσου, φύλο, ηλικία και ψυχολογικές πτυχές της καρδιακής νόσου. Ανάπτυξη προγράμματος ψυχοδιόρθωσης για τη βελτίωση της ψυχολογικής ευεξίας των ατόμων με στεφανιαία νόσο.

διατριβή, προστέθηκε 20/11/2011

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Λιπιδικό φάσμα αίματος. Χαρακτηριστικά ισχαιμικών, θρομβονεκρωτικών και ινωτικών σταδίων ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης. Χρωματισμός κρίσεων στηθάγχης. Κλινική, περίοδοι και διάγνωση εντοπισμών εμφράγματος του μυοκαρδίου.

παρουσίαση, προστέθηκε 02/06/2014

Το κύριο σύμπτωμα της ισχαιμικής νόσου. Κλινική του συνδρόμου, μηχανισμοί ανάπτυξης (παθογένεση). Διαγνωστικά κριτήρια με εξαίρεση τη στηθάγχη. Μελέτη της ευαισθητοποίησης διαφορετικών ηλικιακών ομάδων του πληθυσμού σχετικά με τα πρώτα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου.

Η κύρια αιτία θανάτου στη Ρωσία είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Και μεταξύ αυτών, μια από τις πρώτες θέσεις καταλαμβάνει η στεφανιαία νόσος (ΣΝ), μια χρόνια νόσος που συνδυάζει στηθάγχη, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Βασικά σημεία:

Θεραπεία

Στα αρχικά στάδια της IHD, αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των σημείων της στηθάγχης, στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και αθηρωματικών πλακών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αντιστηθαγχικά φάρμακα, αντιπηκτικά και υπολιπιδαιμικά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν το φορτίο στην καρδιά και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Είναι επίσης απαραίτητο να απαλλαγούμε από τους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο - μειώστε την υψηλή αρτηριακή πίεση, επαναφέρετε το βάρος στο φυσιολογικό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις IHD, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Για τη στεφανιαία νόσο, χρησιμοποιούνται στεντ και στεφανιαία παράκαμψη.

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική και το στεντ είναι μια επέμβαση κατά την οποία εισάγεται ένα μπαλόνι μέσω ενός καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, η οποία ανορθώνεται στο σημείο της στένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο θρόμβος που παρενέβαινε στη ροή του αίματος δεν εξαφανίζεται πουθενά· ισοπεδώνεται στο τοίχωμα της αρτηρίας. Στο τέλος του καθετήρα μπορεί να υπάρχει όχι μόνο ένα μπαλόνι, αλλά και ένας κυτταρικός μικροσωληνίσκος - ένα στεντ. Στο σημείο στένωσης, το στεντ διαστέλλεται με ειδικό μπαλόνι. Ο καθετήρας με το μπαλόνι αφαιρείται και το στεντ παραμένει στην αρτηρία και εμποδίζει το στένωση των τοιχωμάτων της.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι φραγμένες. Χρησιμοποιώντας αιμοφόρα αγγεία από το χέρι, το πόδι ή το στήθος του ασθενούς, δημιουργείται μια νέα κυκλοφορία αίματος για να παρακάμψει τις φραγμένες αρτηρίες. Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική (ήπια) μέθοδο σε πάλλουσα καρδιά ή σε ανοιχτή καρδιά με τεχνητή κυκλοφορία.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο πρέπει να αλλάξει τη ζωή του. Διαφορετικά, η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε:

κόψτε το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
μεταβείτε σε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, η οποία θα εξασφαλίσει φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης.
εμπλουτίστε τη διατροφή σας με βιταμίνες και μέταλλα.
αποφύγετε το άγχος?
απαλλαγείτε από το περιττό βάρος.

Είναι επίσης απαραίτητο να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού, να παίρνετε όλα τα φάρμακα στον καθορισμένο χρόνο,

Αυτή είναι μια παραλλαγή της στεφανιαίας νόσου. Η στηθάγχη περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον εξαιρετικό Άγγλο γιατρό Giberden το 1872. Στο άρθρο «SomeAccountofDiscordesofBreast» ονομάστηκε «Anginapectoris», που μεταφράζεται σημαίνει «στηθάγχη». Στη χώρα μας αυτή η ασθένεια ονομάζεται στηθάγχη. Προκαλείται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών.

Υπάρχουν σταθερή στηθάγχη (4 λειτουργικές κατηγορίες) και ασταθής στηθάγχη.

Σε ασταθή στηθάγχηπεριλαμβάνω:

Εμφανίστηκε για πρώτη φορά

Προοδευτικός,

στηθάγχη του Prinzmetal,

πρώιμη μετεμφραγματική στηθάγχη.

Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (λιγότερο από 6 μήνες μετά την επέμβαση)

Κλινική.Η στηθάγχη μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο πίσω από το στέρνο, που συχνά ακτινοβολείται στον αριστερό ώμο, τον αυχένα, την αριστερή ωμοπλάτη, την κάτω γνάθο, τα δόντια (μια άτυπη μορφή στηθάγχης που πρέπει να γνωρίζει ο οδοντίατρος). Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις μας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο δείχνουν ότι ορισμένοι ασθενείς, ειδικά οι ηλικιωμένοι, παρατηρούν την εμφάνιση πόνου στην κάτω γνάθο κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και του περπατήματος. Μειώνοντας τη φυσική δραστηριότητα ή σταματώντας ενώ περπατούν, σημειώνουν ότι ο πόνος υποχωρεί ή εξαφανίζεται. Αυτό το κλινικό σύμπτωμα είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια μιας άτυπης μορφής στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η διάρκεια του πόνου κατά τη στηθάγχη είναι συνήθως μικρή (έως 5 - 10 λεπτά), ανακουφίζονται με νιτρογλυκερίνη.

Το κριτήριο για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου είναι το επίπεδο στρες που προκαλεί επίθεση στηθάγχης. Ο διαχωρισμός των ασθενών βασίζεται στην ανοχή στην άσκηση σταθερή στηθάγχησε 4 λειτουργικές κατηγορίες:

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΣΤΑΘΧΙΝΗΣ

	ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
	«Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί κρίση στηθάγχης». Ο πόνος δεν εμφανίζεται όταν περπατάτε ή ανεβαίνετε σκάλες. Οι επιθέσεις συμβαίνουν με ισχυρό, γρήγορο ή παρατεταμένο στρες στην εργασία.	Πάνω από 100 W
	"ήπιος περιορισμός των συνηθισμένων δραστηριοτήτων." Ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε σε ανηφόρα ή όταν ανεβαίνετε γρήγορα σκάλες. Περπάτημα 200 m σε επίπεδο έδαφος ή ανέβασμα για περισσότερες από 1 σκάλες με κανονικό ρυθμό και υπό κανονικές συνθήκες.
	«σημαντικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας». Το περπάτημα σε επίπεδο έδαφος ή το ανέβασμα 1 σκάλας με κανονικό ρυθμό προκαλεί επίθεση σενοκαρδίας.
	«αδυναμία οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας χωρίς ενόχληση». Εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε κατάσταση ηρεμίας

Ασταθής στηθάγχηεκδηλώνεται με αύξηση των κρίσεων, που μπορεί να εμφανιστούν με λιγότερο άγχος, να γίνουν έντονες και να διαρκέσουν περισσότερο. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε ηρεμία και η συνήθης δόση νιτρογλυκερίνης δεν έχει πάντα αποτέλεσμα· πρέπει να αυξηθεί. Το αποτέλεσμα της ασταθούς στηθάγχης μπορεί να είναι:

Σταθεροποίηση στην προηγούμενη λειτουργική κατηγορία (FC) ή υψηλότερη FC.

Ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) ή αιφνίδιου θανάτου.

Έτσι, με μια ενδελεχή ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και την ανάκρισή του για τη νόσο, ο οδοντίατρος μπορεί να υποψιαστεί ότι ο ασθενής έχει στηθάγχη. Εάν ο πόνος έχει γίνει πιο έντονος, παρατεταμένος, υποτροπιάζει ακόμη και σε ηρεμία, συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο ή θεραπευτή, να λάβει ΗΚΓ, να αποκλείσει τη στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου και μόνο τότε αρχίζουν οι χειρισμοί στη στοματική κοιλότητα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με συνοδό παθολογία: στεφανιαία νόσο και στοματικές παθήσεις.

Πώς να ανακουφίσετε μια κρίση στηθάγχης;

Εάν αναπτυχθεί κρίση στηθάγχης σε οδοντιατρείο, χρησιμοποιήστε νιτρογλυκερίνη (1-2 ταμπλέτες κάτω από τη γλώσσα). Πριν πάρετε νιτρογλυκερίνη, ξαπλώστε τον ασθενή ή καλέστε τον να καθίσει, γιατί Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει ζάλη, πονοκέφαλο και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Εάν ο πόνος δεν υποχωρεί, τότε επαναλάβετε τη λήψη νιτρογλυκερίνης (έως 2 - 3 - 5 ή περισσότερες φορές).

Για την ανακούφιση του πόνου, μπορείτε να κάνετε 1-2 αρδεύσεις της στοματικής κοιλότητας με νιτρογλυκερίνη ή ισοκέτ (νιτρογλυκερίνη - σπρέι ή ισοκέτ - σπρέι).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μη ναρκωτικά αναλγητικά (analgin, baralgin). Εάν διαρκέσει περισσότερο από 15 λεπτά, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, κατά προτίμηση μια ομάδα καρδιάς.

Όταν γίνεται διάγνωση ασταθούς στηθάγχης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλεύεται στο καρδιολογικό τμήμα. Παράλληλα με τη χρήση νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα μακράς δράσης σε βέλτιστες δόσεις, μαζί με φάρμακα μακράς δράσης, χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά νιτρικά (ισοκέτα ή περλιγκανίτης 10 - 20 mg), τα οποία αραιώνονται σε 500 mg του φυσιολογικού ορού. διάλυμα (5% γλυκόζη). Η έγχυση πραγματοποιείται για πρώτη φορά για 1-2 ημέρες, περισσότερες εάν είναι απαραίτητο.

Βήτα-αναστολείς απουσία αντενδείξεων (βραδυκαρδία, βρογχόσπασμος)

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα: ασπιρίνη (πρώτη δόση κατά μέσο όρο 250 mg), μετά 125 mg την ημέρα. Για να αυξήσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να προσθέσετε κλοπιδογρέλη (Plavix) 300 mg την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 75 mg την ημέρα για 5-6 ημέρες ή ticlid (τικλοπιδίνη) 1000 mg,

Συνταγογραφείται Preductal 20 mg 3 φορές την ημέρα ή Preductal MV 35 mg 2 φορές την ημέρα,

Στατίνες (ωτορβαστατίνη 10 mg ή σιμβαστατίνη ή άλλες στατίνες).

Στο μέλλον, εάν δεν υπάρξει καμία επίδραση από τη θεραπεία (δηλαδή, η αστάθεια της στηθάγχης επιμένει), ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί για στεφανιογραφία για να αποφασίσει σχετικά με το θέμα του stenting ή της στεφανιαίας παράκαμψης.