Οι δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια αργά ή γρήγορα μας αναγκάζουν να επισκεφτούμε έναν γιατρό για να μάθουμε τις αιτίες του οιδήματος, του πόνου, του βάρους και των νυχτερινών κράμπων. Σε κάθε περίπτωση, εκτός από την εξέταση, καλούμαστε να υποβληθούμε σε χαλινάρι των κάτω άκρων. Τι είναι αυτή η διαδικασία και ποιες ασθένειες μπορούν να διαγνωστούν με αυτήν;
Τι είναι το υπερηχογράφημα και τι εξετάζεται με τη βοήθειά του
Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια συντομογραφία για το όνομα μιας από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία - το υπερηχογράφημα Doppler. Η ευκολία και η ταχύτητά του, σε συνδυασμό με την απουσία σχετικών με την ηλικία και ειδικών αντενδείξεων, το καθιστούν το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων.
Η διαδικασία του υπερήχου πραγματοποιείται σε πραγματικό χρόνο. Με τη βοήθειά του, ο ειδικός ήδη μετά από 15-20 λεπτά λαμβάνει ηχητικές, γραφικές και ποσοτικές πληροφορίες σχετικά με τη ροή του αίματος στη φλεβική συσκευή των ποδιών.
Ερευνώνται τα ακόλουθα:
- Μεγάλες και μικρές σαφηνές φλέβες.
- Κάτω κοίλη φλέβα.
- λαγόνιες φλέβες?
- μηριαία φλέβα?
- Βαθιές φλέβες του ποδιού.
- ιγνυακή φλέβα.
Κατά την εκτέλεση υπερήχων των κάτω άκρων, αξιολογούνται οι πιο σημαντικές παράμετροι της κατάστασης των αγγειακών τοιχωμάτων, των φλεβικών βαλβίδων και της βατότητας των ίδιων των αγγείων:
- Η παρουσία φλεγμονωδών περιοχών, θρόμβων αίματος, αθηρωματικών πλακών.
- Δομικές παθολογίες - στρεβλώσεις, συστροφές, ουλές.
- Έκφραση αγγειακών σπασμών.
Κατά τη διάρκεια της μελέτης αξιολογούνται και οι αντισταθμιστικές δυνατότητες ροής αίματος.
Πότε είναι απαραίτητη η μελέτη Doppler;
Τα επείγοντα προβλήματα στην κυκλοφορία του αίματος γίνονται αισθητά σε διάφορους βαθμούς σοβαρών συμπτωμάτων. Θα πρέπει να βιαστείτε στον γιατρό εάν αρχίσετε να παρατηρείτε δυσκολίες με το να φοράτε παπούτσια και το βάδισμά σας χάνει την ελαφρότητά του. Εδώ είναι τα κύρια σημάδια με τα οποία μπορείτε να προσδιορίσετε ανεξάρτητα την πιθανότητα παραβίασης:
- Μαλακό πρήξιμο των ποδιών και των αρθρώσεων του αστραγάλου, που εμφανίζεται το βράδυ και εξαφανίζεται εντελώς το πρωί.
- Δυσφορία κατά την κίνηση - βαρύτητα, πόνος, γρήγορη κόπωση των ποδιών.
- Σπαστικές συσπάσεις των ποδιών κατά τη διάρκεια του ύπνου.
- Ταχεία κατάψυξη των ποδιών με την παραμικρή πτώση της θερμοκρασίας του αέρα.
- Διακοπή της τριχοφυΐας στις κνήμες και τους μηρούς.
- Αίσθημα τσιμπήματος στο δέρμα.
Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, τότε στο μέλλον η κατάσταση θα επιδεινωθεί μόνο: κιρσοί, φλεγμονή των προσβεβλημένων αγγείων και, ως αποτέλεσμα, θα εμφανιστούν τροφικά έλκη, τα οποία ήδη απειλούν με αναπηρία.
Αγγειακές παθήσεις που διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα
Δεδομένου ότι αυτός ο τύπος μελέτης είναι ένας από τους πιο ενημερωτικούς, ο γιατρός, με βάση τα αποτελέσματά του, μπορεί να κάνει μία από τις ακόλουθες διαγνώσεις:
Οποιαδήποτε από τις διαγνώσεις που γίνεται απαιτεί τη σοβαρότερη αντιμετώπιση και άμεση θεραπεία, καθώς οι παραπάνω ασθένειες δεν θεραπεύονται από μόνες τους, η πορεία τους μόνο εξελίσσεται και τελικά προκαλεί σοβαρές συνέπειες μέχρι πλήρους αναπηρίας, σε ορισμένες περιπτώσεις και θάνατο.
Πώς γίνεται η μελέτη Doppler;
Η διαδικασία δεν απαιτεί προηγούμενη προετοιμασία των ασθενών: δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε καμία δίαιτα, πάρτε φάρμακα άλλα από αυτά που συνήθως παίρνετε για τη θεραπεία υπαρχουσών ασθενειών.
Φτάνοντας για εξέταση, πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα και άλλα μεταλλικά αντικείμενα από τον εαυτό σας, να δώσετε στον γιατρό πρόσβαση στις κνήμες και τους μηρούς. Ο γιατρός της διάγνωσης υπερήχων θα προσφερθεί να ξαπλώσει στον καναπέ και να εφαρμόσει ένα ειδικό τζελ στον αισθητήρα της συσκευής. Είναι ο αισθητήρας που θα συλλάβει και θα μεταδώσει όλα τα σήματα για παθολογικές αλλαγές στα αγγεία των ποδιών στην οθόνη.
Το gel βελτιώνει όχι μόνο την ολίσθηση του αισθητήρα πάνω από το δέρμα, αλλά και την ταχύτητα μετάδοσης δεδομένων που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της μελέτης.
Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης σε πρηνή θέση, ο γιατρός θα προσφερθεί να σταθεί στο πάτωμα και να συνεχίσει να μελετά την κατάσταση των αγγείων για να λάβει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την ύποπτη παθολογία.
Φυσιολογικές τιμές κατά την υπερηχογραφική εξέταση των κάτω άκρων
Ας προσπαθήσουμε να ασχοληθούμε με τα αποτελέσματα της μελέτης των κάτω αρτηριών: το uzdg έχει τις δικές του φυσιολογικές τιμές, με τις οποίες πρέπει απλώς να συγκρίνετε το δικό σας αποτέλεσμα.
Αριθμητικές τιμές
- ABI (σύμπλεγμα αστραγάλου-βραχιονίου) - η αναλογία της αρτηριακής πίεσης του αστραγάλου προς την αρτηριακή πίεση του ώμου. Ο κανόνας είναι 0,9 και άνω. Ένας δείκτης 0,7-0,9 μιλά για αρτηρίες και το 0,3 είναι ένα κρίσιμο ποσοστό.
- Όριο στη μηριαία αρτηρία - 1 m / s.
- Η οριακή ταχύτητα ροής αίματος στο κάτω πόδι είναι 0,5 m/s.
- Μηριαία αρτηρία: δείκτης αντίστασης - 1 m/s και άνω.
- Κνημιαία αρτηρία: δείκτης παλμών - 1,8 m/s και άνω.
Τύποι ροής αίματος
Μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής: τυρβώδεις, κύριες ή παράπλευρες.
Τυρβώδης ροή αίματοςστερεώνεται σε σημεία ατελούς αγγειοσυστολής.
Κύρια ροή αίματοςείναι το noma για όλα τα μεγάλα αγγεία - για παράδειγμα, τις μηριαίες και τις βραχιόνιες αρτηρίες. Η σημείωση "κύρια αλλοιωμένη ροή αίματος" υποδηλώνει την παρουσία στένωσης πάνω από το σημείο μελέτης.
Παράπλευρη ροή αίματοςκαταγράφεται κάτω από τα σημεία όπου υπάρχει παντελής απουσία κυκλοφορίας του αίματος.
Η παρουσία ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να προκαλέσει έναν εν τω βάθει φλεβικό θρόμβο του άνω άκρου (DVT). Το υπερηχογράφημα των φλεβών των άνω άκρων με τον τρόπο σάρωσης, συμπίεσης και Dopplerography είναι μια ασφαλής και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
Ρύζι. 1.Διαμήκης τομή της δεξιάς βραχιόνιου φλέβας (RT BRACH V). Δώστε προσοχή στο σημαντικό μήκος της διπλασιασμένης φλέβας στην περιοχή κοντά στη μασχαλιαία ζώνη (βέλος).
Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα του VC αντιπροσωπεύεται από δύο κύριους κορμούς: την πλάγια σαφηνή φλέβα (vena cefalica), η οποία διατρέχει την ακτινωτή πλευρά του βραχίονα και την έσω σαφηνή φλέβα (vena basilica), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της ωλένης επιφάνειας ( βλέπε Εικ. 2). Αυτές οι φλέβες αναστομώνονται στην περιοχή του αγκώνα με τη βοήθεια της ενδιάμεσης φλέβας του αγκώνα (V. intermediacubiti). Η έσω σαφηνή φλέβα διατρέχει την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, κατά μήκος του m. Καμπτήρας καρπίου ωλένης, από το χέρι στη μασχάλη, όπου ρέει στη μασχαλιαία φλέβα. Χαρακτηριστικό της έσω σαφηνούς φλέβας είναι ότι στο όριο του κάτω και του μεσαίου τρίτου του ώμου, διεισδύει από την υποδόρια θέση στη βαθιά περιτονία του ώμου. Η πλάγια σαφηνή φλέβα προέρχεται από την εξωτερική επιφάνεια του χεριού, συνεχίζει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου και του ώμου, στο επίπεδο της πλάγιας πλευράς του δικεφάλου και ρέει στη βραχιόνιο φλέβα στο άνω τρίτο του ώμου. Άλλοι φλεβικοί πόροι της περιοχής του ώμου και του πλευρικού τμήματος του θώρακα εκκενώνονται στη μασχαλιαία φλέβα. Αφού περάσει την πρώτη πλευρά, η μασχαλιαία φλέβα συνεχίζει ως υποκλείδια φλέβα. Η υποκλείδια φλέβα ενώνεται με την έσω σφαγίτιδα φλέβα σχηματίζοντας τη βραχιοκεφαλική φλέβα. Η δεξιά και η αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα ενώνονται για να σχηματίσουν την άνω κοίλη φλέβα, η οποία στη συνέχεια αδειάζει στον δεξιό κόλπο (βλ. Εικόνα 3).
Ρύζι. 2.Ανατομία των επιφανειακών φλεβών του άνω άκρου.
Ρύζι. 3.Ανατομία των φλεβών της άνω ζώνης ώμου. Λόγω της εγγύτητας με τον δεξιό κόλπο, αυτές οι φλέβες απαιτούν συνεχή παρακολούθηση της καρδιακής φάσης της ροής του αίματος.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που διακρίνει τις βαθιές φλέβες από τις επιφανειακές είναι ότι οι πρώτες εκτείνονται παράλληλα με τις αντίστοιχες αρτηρίες (βλ. Εικ. 4Α, Β). Οι επιφανειακές φλέβες λειτουργούν ανεξάρτητα από το αρτηριακό σύστημα.
Ρύζι. 4.(Α) Διαμήκης τομή της αριστερής βραχιόνιας αρτηρίας και φλέβας. Το γεγονός ότι μια αρτηρία και μια φλέβα τρέχουν μαζί δείχνει ότι ανήκουν στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα. (Β) Διαμήκης τομή του μεσαίου τμήματος του βραχίονα. Βραχιονιακή αρτηρία άλλου ασθενούς με δύο παρακείμενες φλέβες. Ο διπλασιασμός των φλεβών προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση της θρόμβωσης. Η αναγνώριση μιας συμπιεσμένης φλέβας κοντά σε μια αρτηρία μπορεί να συγκαλύψει την παρουσία θρόμβου σε μια άλλη φλέβα.
Οι διατρητικές φλέβες διατρέχουν το επιφανειακό και το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα του αντιβραχίου και του άνω βραχίονα, σχηματίζοντας σημαντικές παράπλευρες οδούς παρουσία θρόμβωσης. Σε περίπτωση απουσίας θρόμβωσης, συνήθως δεν είναι ορατές λόγω του μικρού τους μεγέθους, αλλά αυτές οι φλέβες μπορεί να αυξηθούν σε διάμετρο όταν εμπλέκονται στην παροχέτευση αίματος από ένα φραγμένο αγγείο (βλ. Εικ. 5).
Ρύζι. 5.Αυτή η βραχιόνιος φλέβα, μερικώς αποφραγμένη από θρόμβο (βέλος), δείχνει μια λωρίδα περιφερικού καθετήρα (PC). Η διευρυμένη διατρητική φλέβα (μπλε) συνδέεται με τη βραχιόνιο φλέβα, αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή (κόκκινη).
Ένα χαρακτηριστικό των φλεβών του VC είναι η παρουσία βαλβίδων στον αυλό τους. Κινούμενοι περιφερειακά, γίνεται αντιληπτό ότι η θέση της πρώτης βαλβίδας αλλάζει αρκετά συχνά, αλλά συνήθως εντοπίζεται στην εγγύς βραχιόνιο φλέβα. Τα φυλλάδια των βαλβίδων πρέπει να είναι λεπτά και να κινούνται ανάλογα με την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Τα φυλλάδια της βαλβίδας πρέπει να είναι σχετικά ηχογενή (βλ. Εικόνα 6).
Ρύζι. 6.Φυσιολογικές βαλβίδες στις φλέβες. Δώστε προσοχή στα λεπτά φυλλαράκια, τα οποία βρίσκονται σε ανοιχτή θέση σε αυτή τη φάση της ροής του αίματος. Σημειώστε τον ανηχοϊκό χώρο έξω από τη βαλβίδα χωρίς θρόμβο (βέλη).
ΤΕΧΝΙΚΗ ΣΑΡΩΣΗΣ
Η υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών του VC για την παρουσία DVT βασίζεται σε παρόμοιες αρχές που χρησιμοποιούνται στη φλεβική εξέταση των κάτω άκρων: σάρωση, συμπίεση και υπερηχογράφημα Doppler.
Η εξέταση συνήθως γίνεται με τον ασθενή σε οριζόντια θέση και τον βραχίονα σε ουδέτερη ανατομική θέση. Ο βραχίονας πρέπει να απαχθεί μερικώς στο πλάι για να μπορεί να δει τη μασχαλιαία φλέβα. Εάν ο βραχίονας απαχθεί πλήρως, η μασχαλιαία φλέβα μπορεί να καταρρεύσει καθώς διέρχεται μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς.
Ένας γραμμικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή της έρευνας. Μια συχνότητα μορφοτροπέα μεταξύ 7 και 12 MHz είναι φυσιολογική για την έναρξη της εξέτασης, καθώς παρέχει επαρκή διείσδυση, ειδικά για μεγάλα και πρησμένα χέρια. Ο μορφοτροπέας υψηλής συχνότητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επιφανειακές φλέβες ή λεπτούς βραχίονες. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι το doppler έχει ρυθμιστεί στην πιο αργή ροή αίματος που είναι τυπική για τις φλέβες.
Η τυπική διαδικασία αγγειακής συμπίεσης χρησιμοποιείται σε όλο το χέρι και το λαιμό, για επιφανειακές και βαθιές φλέβες (βλ. Εικόνα 7). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για υποκλείδιες και κεντρικές φλέβες, δεδομένης της ανατομικής τους θέσης.
Ρύζι. 7.Διατομή των αγγείων του άνω άκρου κάτω από τη μασχάλη. Οι μασχαλιαίες και οι έσω σαφηνές φλέβες του βραχίονα (V) είναι καθαρά ορατές στην εικόνα στα αριστερά. Στα δεξιά, μετά τη συμπίεση, φαίνεται μόνο η αρτηρία (Α). Οι φλέβες υπόκεινται σε συμπίεση μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του αυλού, εξαλείφοντας αποτελεσματικά την παρουσία θρόμβου αίματος.
Ο θρόμβος φαίνεται απευθείας στον αυλό της φλέβας. Μοιάζει με ένα ηχογενές σύμπλεγμα στερεωμένο στο αγγειακό τοίχωμα. Η ελαφριά πίεση του αισθητήρα οδηγεί σε συμπίεση του αυλού μιας φυσιολογικής φλέβας, η οποία δεν συμβαίνει εάν υπάρχει θρόμβος σε αυτήν. Η συμπίεση πρέπει να είναι ελαφριά γιατί οι φρέσκοι θρόμβοι είναι μαλακοί και έχουν υφή σαν ζελέ. Η ισχυρή πίεση μπορεί να προκαλέσει τέτοιο βαθμό συμπίεσης που θα υποδεικνύει λανθασμένα τη βατότητα του δοχείου. Η συμπίεση πρέπει να εκτελείται σε εγκάρσια τομή, γιατί εάν εκτελείται σε διαμήκη τομή, η αποφραγμένη φλέβα μπορεί να εξαφανιστεί λόγω της υπέρβασης του επιπέδου σάρωσης και όχι λόγω συμπίεσης. Ένας άλλος λόγος για τη σάρωση σε διατομή είναι η δυνατότητα ακριβέστερης αναγνώρισης των ζευγαρωμένων φλεβών.
Το έγχρωμο Doppler είναι μια αποτελεσματική βοηθητική μέθοδος για την επιβεβαίωση της βατότητας μιας φλέβας. Ολόκληρος ο ευρύς αυλός της φλέβας θα πρέπει να είναι πλήρως χρωματικός (βλ. Εικ. 8). Κατά τη διάρκεια μιας έγχρωμης σάρωσης Doppler, καταγράφεται μια φυσιολογική διακύμανση στην κατεύθυνση της ροής του αίματος στις μεγάλες κεντρικές φλέβες. Λόγω της συστολής του δεξιού κόλπου, το κύμα α ακολουθεί πίσω στη φλεβική κλίνη, προκαλώντας έναν προσωρινό αντίστροφο τύπο ροής αίματος. Εάν το πλαίσιο παγώματος δείχνει μια σύντομη στιγμή διέλευσης του αντίστροφου κύματος α, αυτό το αρχείο δεν πρέπει να αρχειοθετηθεί.
Ρύζι. 8.Διαμήκης τομή της σφαγίτιδας φλέβας. Η κοιλότητα αυτής της φλέβας είναι πλήρως σκιαγραφημένη με χρώμα, αποκλείοντας την παρουσία θρόμβου.
Για να ενισχυθεί το χρωματικό σήμα σε φλέβες με αργή ροή ή σε φλέβες με στενό αυλό, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να εκτελέσει έναν ελιγμό Valsalva. Η βαθιά εισπνοή αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση, η οποία περιορίζει την επιστροφή του φλεβικού αίματος στην καρδιά, προκαλώντας μείωση της καρδιακής παροχής, η οποία οδηγεί σε προσωρινή στασιμότητα του φλεβικού αίματος στην περιφέρεια.
Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει και να κλείσει την παλάμη σε γροθιά. Συμπίεση εφαρμόζεται και στα αγγεία του αντιβραχίου. Η συμπίεση πρέπει να είναι γρήγορη και επαρκής για να σπρώξει το αίμα μέσα από τις φλέβες. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια επιπλέον επιστροφή αίματος στο φλεβικό σύστημα, η οποία θα οδηγήσει σε αύξηση του λαμβανόμενου σήματος Doppler. Κατά τη διεξαγωγή μιας εξέτασης Doppler σε μεγάλες φλέβες, μπορεί να συμβεί aliasing - ένα αποτέλεσμα όταν η χρωματική κλίμακα της συσκευής έχει ρυθμιστεί σε ένα εύρος ταχύτητας που δεν αντιστοιχεί στην ταχύτητα ροής του αίματος στις εξεταζόμενες φλέβες.
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ανεπιθύμητες περιοχές αλλαγής χρώματος Doppler (βλ. Εικ. 9). Όταν ρυθμίζετε τη συσκευή ώστε να καταγράφει τη ροή του αίματος στο αγγείο με υψηλότερο ρυθμό, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η απουσία οπτικοποίησης της αργής στρωτής ροής αίματος κατά μήκος του τοιχώματος (βλ. Εικ. 10). Μια τέτοια εικόνα μπορεί να παρερμηνευτεί. πρέπει να προσέχετε να μην συγχέετε αυτό το τεχνούργημα με έναν θρόμβο που είναι προσαρτημένος στον τοίχο.
Ρύζι. 9.Διαμήκης εικόνα της βραχιόνιας φλέβας με χρωματική κλίμακα Doppler προσαρμοσμένη σε χαμηλότερο εύρος της κλίμακας ταχύτητας από ό,τι στη φλέβα. Δώστε προσοχή στην αλλαγή χρώματος στο κέντρο του αγγείου, αυτό οφείλεται στο φαινόμενο aliasing, το οποίο δεν πρέπει να συγχέεται με μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος.
Ρύζι. 10.Εικόνα έγχρωμου Doppler της βραχιόνιας φλέβας με τη χρωματική κλίμακα προσαρμοσμένη σε υψηλότερο εύρος της κλίμακας ταχύτητας. Σημειώστε ότι μόνο το κεντρικό τμήμα με υψηλή ταχύτητα αίματος που διέρχεται από τη μέση του αγγείου υποδεικνύεται με χρώμα. Η ζώνη κατά μήκος των τοίχων ΔΕΝ σχεδιάζεται (βέλη), αυτό είναι ένα τεχνούργημα που δεν πρέπει να συγχέεται με έναν θρόμβο κοντά στους τοίχους.
Το προφίλ ροής αίματος στη λειτουργία φασματικής Doppler μπορεί να έχει μεγάλη διαγνωστική αξία στη μελέτη των φλεβών των άνω άκρων. Λόγω του γεγονότος ότι οι φλέβες VC βρίσκονται κοντά στην καρδιά, η καταγραφή μιας έντονης φάσης ροής αίματος από την καμπύλη σχήματος ASVD είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Η παρουσία έντονων φάσεων της ροής του αίματος μας πείθει ότι η βατότητα του καναλιού μεταξύ του σημείου παρατήρησης Doppler και του δεξιού κόλπου είναι ικανοποιητική. Η απουσία του, αντίθετα, υποδηλώνει την παρουσία θρόμβου στις κεντρικές φλέβες, ο οποίος μπορεί να μην είναι ορατό λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (παρουσία πνεύμονα και οστικών δομών που εμποδίζουν την οπτικοποίηση του).
Ρύζι. έντεκα.Επιθεώρηση της σφαγίτιδας φλέβας με χρήση φασματικής dopplerography. Η καμπύλη αντιστοιχεί στον καρδιακό κύκλο, ιδιαίτερα στη δραστηριότητα στον δεξιό κόλπο. Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, εμφανίζεται μια σύντομη αντίστροφη ροή - κύμα Α, ακολουθούμενη από μια ταχεία προγενέστερη ροή στον κενό δεξιό κόλπο. Όταν γεμίσει ο δεξιός κόλπος, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, καταγράφεται το κύμα S. Αργότερα, η τριγλώχινα βαλβίδα ανοίγει και η προοδευτική ροή αίματος γεμίζει τη δεξιά κοιλία με υψηλή ταχύτητα, η οποία ορίζεται ως κύμα D. Στη συνέχεια, η ταχύτητα ροής του αίματος μειώνεται μέχρι να γεμίσει πλήρως η κοιλία: κύμα D. Η απεικόνιση αυτής της καμπύλης εγγυάται τη βατότητα του καναλιού μεταξύ του σημείου παρατήρησης και του δεξιού κόλπου.
ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΩΝ ΦΛΕΒΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΑΓΙΩΔΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ
Οι αρχές που χρησιμοποιούνται για την εξέταση της DVT των κάτω άκρων ισχύουν ομοίως για τις φλέβες του άνω άκρου και του λαιμού. Η ανεπαρκής μείωση του αυλού κατά τη συμπίεση των φλεβών του βραχίονα και του λαιμού και/ή η έλλειψη ροής στο έγχρωμο ή δυναμικό Doppler είναι διαγνωστικά κριτήρια για τη θρόμβωση (βλ. Εικ. 12). Οι μεγαλύτερες, πιο εγγύς φλέβες, όπως οι μασχαλιαίες και οι υποκλείδιες φλέβες, δεν επιδέχονται συμπίεση λόγω της θέσης τους. Επομένως, η διάγνωση της θρόμβωσης σε αυτά τα αγγεία εξαρτάται από την προσεκτική εξέταση Doppler. Μεταξύ των έμμεσων συμπτωμάτων της θρόμβωσης, μπορεί κανείς να διακρίνει την απώλεια δόνησης του τοιχώματος της φλέβας, η οποία σχετίζεται με τις φάσεις της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού, υποδεικνύοντας εγγύς φλεβική απόφραξη. τέτοια συμπτώματα είναι σημαντικά εάν υπάρχει υποψία πιθανής διάγνωσης θρόμβωσης της κεντρικής φλέβας (βραχιοκεφαλικής ή άνω κοίλης φλέβας). Η φάση που σχετίζεται με την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό μπορεί να αλλάξει ζητώντας από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή, να κρατήσει την αναπνοή του ή να εκτελέσει έναν ελιγμό Valsalva. Η απουσία ενός προοδευτικού κύματος ροής αίματος μετά την εκπνοή κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva υποδηλώνει την παρουσία θρόμβου στην κεντρική φλέβα. Η σύγκριση με τη ροή του αίματος στην αντίθετη πλευρά μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του επιπέδου της θρόμβωσης.
Ρύζι. 12.Διατομή αγγείων κοντά στην αριστερή μασχάλη. Στην εικόνα της μασχαλιαίας φλέβας, η οποία δεν υποβλήθηκε σε συμπίεση, είναι ορατοί ηχογενείς σχηματισμοί. Όταν συμπιέζονται (βέλος), τα τοιχώματα δεν μπορούν να συγκλίνουν λόγω απόφραξης από θρόμβο. Όμως, παρά το γεγονός ότι πρόκειται για έναν σχετικά φρέσκο θρόμβο, υφίσταται μερική συμπίεση.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΒΑΘΙΑΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ
Ο αυλός μιας φυσιολογικής φλέβας είναι ανηχοϊκός και θα πρέπει να συμπληρώνεται πλήρως σε μια έγχρωμη εικόνα Doppler, ειδικά όταν η ροή του αίματος είναι αυξημένη. Ο θρόμβος απεικονίζεται ως ακίνητο ηχογενές υλικό στον αυλό του αγγείου (βλ. Εικ. 13). Το έγχρωμο Doppler δεν δείχνει ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή (βλ. Εικ. 14). Παρά το γεγονός ότι ο νεοσχηματισμένος θρόμβος είναι σχετικά υποηχοϊκός, η ηχογένεια αυξάνεται κατά την ανάπτυξη του εγώ. Επιπλέον, ένας φρέσκος θρόμβος χαρακτηρίζεται από μια επέκταση της φλέβας, η οποία γίνεται πιο στρογγυλεμένη σε σύγκριση με τον κανόνα. Ιδανικό για διάγνωση i>
Ρύζι. 13.Εικόνα της έσω σαφηνούς φλέβας του δεξιού βραχίονα. Σημειώστε τον σχετικά διεσταλμένο αυλό γεμάτο με ηχογενή θρόμβο (βέλη).
Ένας φρέσκος θρόμβος δεν προσκολλάται σφιχτά στο αγγειακό τοίχωμα, επομένως στην εικόνα έγχρωμου Doppler, μπορείτε να δείτε τη ροή του αίματος κατά μήκος της περιφέρειας του θρόμβου (βλ. Εικ. 14). Ένας παλαιότερος θρόμβος γίνεται πιο ηχογενής, προσκολλάται σφιχτά στο αγγειακό τοίχωμα, γίνεται πιο οργανωμένος και ινώδης, με αποτέλεσμα η φλέβα να γίνει μια σχετικά μικρή ηχογενής δομή που είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Είναι σύνηθες φαινόμενο ένας θρόμβος να εξαπλώνεται σε ένα από τα τοιχώματα της φλέβας, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ασύμμετρης πλήρωσης του αυλού του αγγείου με έγχρωμη απεικόνιση Doppler. Σε ασθενείς με χρόνια θρόμβωση, ένας νέος θρόμβος μπορεί να επικαλύπτει τον προηγούμενο και μια μάζα διαφορετικής ηχογένειας μπορεί να παρατηρηθεί στον αυλό του αγγείου (βλ. Εικ. 15).
Ρύζι. 14.(Α) Σχετικά φρέσκος υποηχοϊκός θρόμβος στον αυλό της υποκλείδιας φλέβας. Ωστόσο, είναι ορατή η παρουσία ροής αίματος, η οποία περνά μεταξύ του θρόμβου και του τοιχώματος του αγγείου (βέλος). Ο καλύτερος τρόπος για να ελέγξετε για αυτό το σύμπτωμα είναι να εκπνεύσετε, κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας Valsvalva ή με συμπίεση του αγγειακού τοιχώματος. (Β) Η άκρη ενός θρόμβου ορίζεται ως ελάττωμα πλήρωσης στον αυλό της υποκλείδιας φλέβας (βέλος). Δώστε προσοχή στο πώς στην εικόνα έγχρωμου Doppler η περιοχή γύρω από τον θρόμβο γεμίζει με χρώμα.
Ρύζι. 15.Μέσα σε αυτή τη φλέβα υπάρχει ένας θρόμβος (σγουρό βραχίονα). Δώστε προσοχή στη μικτή ηχοδομή που σχετίζεται με την επίστρωση φρέσκων θρόμβων σε προηγούμενους.
Συνήθως το αίμα στο αγγείο είναι ανηχοϊκό. Τα μεμονωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια (Ε) είναι πολύ μικρά για να αντανακλούν το υπερηχητικό κύμα. Ωστόσο, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, το E μπορεί να κολλήσει μεταξύ τους. Τέτοιες ομάδες Ε ονομάζονται «στήλη νομισμάτων ερυθροκυττάρων» (βλ. Εικ. 16). Οι αιτίες που οδηγούν σε αυτό περιλαμβάνουν λοιμώξεις, πολλαπλό μυέλωμα, διαβήτη, καρκίνο και εγκυμοσύνη. Η «στήλη νομισμάτων των ερυθροκυττάρων» γίνεται ένα αρκετά μεγάλο εμπόδιο και αντανακλά υπερηχητικά κύματα, με αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, να παρατηρούμε την παρουσία ηχοθετικών εγκλεισμάτων στον αυλό του αγγείου. Τέτοια εγκλείσματα παρατηρούνται συχνότερα σε περιοχές με αργή ροή αίματος, ειδικά στην κοιλότητα πίσω από τα φυλλάδια της βαλβίδας των αγγείων (βλ. Εικ. 17). Εάν κατά τη συμπίεση του δοχείου στην περιοχή της βαλβίδας παρατηρήσουμε μια ελαφρά μετατόπιση αυτού του συμπλέγματος, μπορεί να υποστηριχθεί ο "σχηματισμός στηλών νομισμάτων". Ωστόσο, εάν το ηχογενές υλικό δεν μετακινηθεί μετά τη συμπίεση, διαγιγνώσκεται πρώιμο στάδιο σχηματισμού θρόμβου (βλ. Εικόνα 18).
Ρύζι. 16.Μικρογραφία ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δώστε προσοχή σε πολλές ομάδες επαναλήπτες, οι οποίες, όταν συνδυάζονται, μοιάζουν σε σχήμα με τα σωσίβια. Όταν ομαδοποιούνται, μπορούν να αντανακλούν υπερηχητικά κύματα, επιτρέποντας την οπτικοποίηση του μη θρομβωτικού αίματος (Μεγέθυνση × 30).
Ρύζι. 17.Φυλλάδια βαλβίδας σε φλέβα. Σημειώστε ότι πίσω από το βαθύτερο φυλλάδιο (βέλος) υπάρχει ηχογενές υλικό. Με τη συμπίεση, ήταν εύκολο να απαλλαγούμε από αυτό. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει το σχηματισμό μιας «στήλης ερυθροκυττάρων» στη ζώνη αργής ροής αίματος.
Ρύζι. 18.Φυλλάδια βαλβίδας σε φλέβα. Σημειώστε ότι υπάρχει ηχογενές υλικό τόσο πίσω όσο και έξω από το βαθύ φυλλάδιο (βέλη). Δεν ήταν δυνατό να απαλλαγούμε από αυτό με τη βοήθεια της συμπίεσης. Αυτός είναι ένας φρέσκος θρόμβος που αρχίζει να σχηματίζεται πίσω από το φυλλάδιο της βαλβίδας και εξαπλώνεται κατά μήκος του τοιχώματος του αγγείου.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΙΧΝΕΥΟΝΤΑΙ ΜΕ ΦΑΣΜΑΤΙΚΟ DOPPLER
Αυθόρμητη ροή αίματος και αναπνευστικές διακυμάνσεις
Ρύζι. 19.Η φασματική εικόνα Doppler της διευρυμένης φλέβας δείχνει σχετικά μικρή ροή αίματος κατά τη συγκράτηση της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva. Ωστόσο, κατά την εκπνοή παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της προγενέστερης ροής, υποδηλώνοντας την παρουσία θρόμβωσης στην κεντρική φλέβα. Σημειώστε επίσης ότι δεν υπάρχει συγχρονισμός με τον καρδιακό κύκλο.
Συμπίεση
Η φυσιολογική φλεβική ροή αίματος είναι αργή. Η ποιότητα της εμφάνισής του στην εικόνα Doppler μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση συμπίεσης μακριά από το σημείο εξέτασης (βλ. Εικ. 20). Σε ένα φυσιολογικό φλεβικό σύστημα, μετά τη συμπίεση, υπάρχει ταχεία αύξηση και μείωση της ταχύτητας του αίματος, ενώ παρουσία θρόμβου, θα υπάρξει μικρή ή καθόλου ανταπόκριση στη συμπίεση (βλ. Εικ. 21). Η συμπίεση πρέπει να είναι μέτρια, καθώς υπάρχει κίνδυνος μετατόπισης φρέσκων εύθραυστων θρόμβων, που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισής του είναι μικρός και οι αναφορές για τέτοιες περιπτώσεις είναι λίγες.
Ρύζι. 20.Διαμήκης τομή μιας φυσιολογικής, άθικτης βραχιόνιας φλέβας. Η φασματική εικόνα Doppler δείχνει σχετικά στρωτή ροή αίματος. Ωστόσο, μια ελαφρά συμπίεση προκαλεί μια απότομη αύξηση της ταχύτητας, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ενός φαινομένου άλωσης, το οποίο υποδεικνύει τη φυσιολογική κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος. Οι φλέβες του άνω άκρου χαρακτηρίζονται από αργή ροή αίματος. Για να επιταχυνθεί η ροή του αίματος, ο ασθενής θα πρέπει να ασκεί το αντιβράχιο πιέζοντας επανειλημμένα την πετσέτα στη γροθιά. Αυτή η άσκηση αυξάνει τον μεταβολισμό, βελτιώνοντας έτσι την κυκλοφορία του αίματος.
Ρύζι. 21.Φασματική εικόνα Doppler της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας, στην περιοχή κοντά στη βραχιοκεφαλική φλέβα. Παρά την επαρκή πλήρωση της φλεβικής κοιλότητας με αίμα, παρατηρούμε μειωμένη στρωτή ροή, ασύγχρονη με τις φάσεις της αναπνοής (μονοφασική). Κατά την εκτέλεση συμπίεσης (Αύγουστος), είναι αισθητή μια ελαφρά επιτάχυνση της κίνησης του αίματος, η οποία καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της παρουσίας θρόμβου στη φλέβα.
Ροή αίματος σε παράπλευρα αγγεία
Όταν οι κύριες φλέβες αποφράσσονται, μπορεί να παρατηρηθεί αίμα στις παράπλευρες φλέβες. Στο αρχικό στάδιο, τα παράπλευρα αγγεία θα εξακολουθούν να διαστέλλονται, αλλά είναι αισθητή η αυξημένη ταχύτητα και η ροή του αίματος. Μετά από μερικές εβδομάδες, τα παράπλευρα αγγεία αυξάνουν σε διάμετρο και εμφανίζονται στην οθόνη κατά τη διάρκεια μιας έγχρωμης εξέτασης Doppler (βλ. Εικ. 5). Γι' αυτό η εμφάνισή τους υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας θρόμβωσης.
Οι ίδιες οι παράπλευρες φλέβες μπορούν να χρησιμεύσουν ως οδηγοί για την εξάπλωση ενός θρόμβου από τα επιφανειακά στα βαθιά συστήματα (βλ. Εικ. 22). Αυτό το χαρακτηριστικό είναι σημαντικό στη διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας. Η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα δίνει χειρότερη πρόγνωση και συχνά απαιτεί επεμβατικές θεραπείες.
Ρύζι. 22.(Α) Ένας ηχογενής θρόμβος εμφανίζεται στην παράπλευρη φλέβα (βέλη). Όταν ρέει σε μια βαθιά φλέβα, ο θρόμβος (C) αυξάνεται, φράζοντας τον αυλό της μεγαλύτερης φλέβας. (Β) Διαμήκης τομή που δείχνει μια κύρια φλέβα γεμάτη με ηχογενή θρόμβο (κάτω βέλη). Στην εγγύς ζώνη είναι αισθητή η εμβάθυνσή της και η εξάπλωση του θρόμβου στη μασχαλιαία φλέβα (βέλος προς τα πάνω). Είναι ένα λεπτό, ψηλαφητό αγγείο με κλινική διάγνωση επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας. Το γεγονός ότι ο μολυσμένος θρόμβος έχει εισέλθει στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα δυσχεραίνει τη θεραπεία.
Χρόνιες αλλαγές μετά από DVT
Οι άθικτες βαλβίδες κινούνται απαλά με τη ροή του αίματος (βλ. Εικόνα 6). Εάν τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι άκαμπτα ή σταθερά, αυτό συνήθως υποδεικνύει επιπλοκές από την DVT.
Τα τοιχώματα μιας φυσιολογικής φλέβας είναι λεία και λεπτά. Λόγω της αποκατάστασης της βατότητας των αγγείων μετά την DVT, τα τοιχώματα γίνονται ανομοιόμορφα, παχαίνουν και έχουν αυξημένη ηχογένεια. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί ασβεστοποίηση του αγγειακού τοιχώματος.
Η θρόμβωση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θεραπείας με μόνιμο φλεβικό καθετήρα, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Ο θρόμβος μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος του καθετήρα ή να προσκολληθεί στο άκρο (βλ. Εικ. 23). Εάν ο καθετήρας είναι στερεωμένος κοντά στον δεξιό κόλπο, όπως στην άνω κοίλη φλέβα ή στη βραχιοκεφαλική φλέβα, μπορεί να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί ένας θρόμβος, εμποδίζοντας τη φλεβική ροή. Εάν ο θρόμβος εντοπίζεται στις κεντρικές φλέβες, η οπτικοποίησή του με τη χρήση του B-mode είναι αδύνατη, επομένως η χρήση Doppler είναι απαραίτητη. Στις μεγάλες φλέβες της άνω ζώνης του ώμου (υποκλείδια και σφαγίτιδα φλέβα) σε όλο το μήκος, κατά τη διεξαγωγή φασματικής μελέτης Doppler, παρατηρούμε την καμπύλη ASVD. Εάν οι μεγάλες κεντρικές φλέβες του άνω μέρους του σώματος (υποκλείδιο και σφαγίτιδα) είναι ευρείες, ο κορμός αίματος μεταξύ αυτών των αγγείων και του δεξιού κόλπου θα πρέπει να μεταδίδει την καμπύλη ASVD.
Ωστόσο, εάν το Doppler αντανακλά αργή ροή στη φλέβα και παρατηρείται επίσης ανάδρομη ροή, αυτό υποδηλώνει την παρουσία κεντρικού θρόμβου (βλ. Εικ. 24). Εάν αυτά τα συμπτώματα εντοπιστούν τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή υποκλείδια και στη σφαγίτιδα φλέβα, το επίπεδο απόφραξης είναι η κοίλη φλέβα. Αλλά, εάν τέτοιες αλλαγές ανιχνευθούν μόνο στη μία πλευρά, η θέση της θρόμβωσης είναι στο επίπεδο της βραχιοκεφαλικής φλέβας.
Ρύζι. 23.Ένας καθετήρας είναι ορατός στην αριστερή υποκλείδια φλέβα (βέλος). Στον αυλό του αγγείου, ένας ηχογενής θρόμβος θρόμβου (C) συνδέεται με την άκρη του καθετήρα.
Ρύζι. 24.Έγχρωμη και φασματική εικόνα Doppler της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας. Η ροή του αίματος φαίνεται στο κέντρο, αλλά στη φασματική εικόνα φαίνεται σχετικά αργή και δεν αντιστοιχεί σε καρδιακές φάσεις. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την παρουσία θρόμβου στην κεντρική φλέβα στο επίπεδο της δεξιάς βραχιοκεφαλικής ή κοίλης φλέβας.
Κλινική σημασία
Ο Baarslag και οι συνεργάτες του συνέκριναν το υπερηχογράφημα Doppler και τη φλεβογραφία στη διάγνωση της DVT άνω άκρου και βρήκαν 82% ευαισθησία και 82% ειδικότητα. Αυτές οι μελέτες έδειξαν ότι το 63% των ασθενών που διαγνώστηκαν με θρόμβωση είχαν επίσης διαγνωστεί με κακοήθη νοσήματα και στο 14% η αιτία ήταν η εισαγωγή ενός μόνιμου κεντρικού καθετήρα.
Ο κίνδυνος κλινικά σημαντικής πνευμονικής εμβολής σε συνδυασμό με DVT στα άνω άκρα είναι σχετικά μικρός σε σύγκριση με DVT στα κάτω άκρα, αλλά η συχνότητα τέτοιων συμβάντων ποικίλλει συνεχώς. Οι Mustafa et al διαπίστωσαν ότι 65 ασθενείς με φλεβική θρόμβωση άνω άκρου δεν είχαν συμπτώματα πνευμονικής εμβολής.
Ο Bernardi και οι συνεργάτες του βρήκαν ότι περίπου το 10% των περιπτώσεων φλεβικής θρόμβωσης μπορεί να διαγνωστεί με DVT. Παρά το γεγονός ότι οι παράγοντες κινδύνου είναι σαφώς καθορισμένοι, στο 20% των ασθενών η εμφάνιση ΕΦΦ δεν έχει εξήγηση. Οι Bernardi et al ανέφεραν ότι έως και το ένα τρίτο των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με DVT μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική εμβολή, τονίζοντας ότι η DVT δεν πρέπει να θεωρείται σπάνια και αβλαβής.
Αντίθετα, ο Kommareddy και οι συνεργάτες του προσδιόρισαν ότι η ΕΒΦΘ διαγνώστηκε μόνο στο 1-4% περίπου όλων των περιπτώσεων ΕΦΦ. Ωστόσο, αυτοί οι ερευνητές σημείωσαν ότι η ασαφής ή υποτροπιάζουσα ΕΒΦΘ θα πρέπει να προκαλέσει μια επιθετική έρευνα για διαταραχές πήξης ή υποκείμενη κακοήθεια.
Ο Levy και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής που σχετίζεται με προηγουμένως διαγνωσθείσα DVT είναι σχετικά μικρός (περίπου 1%). Η αντιπηκτική θεραπεία είναι καλύτερη για τη θεραπεία εκδηλώσεων ΕΦΦ, αλλά δεν μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Δεδομένου ότι οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DVT συνήθως αισθάνονται πολύ άρρωστοι, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στον σχετικό κίνδυνο της αντιπηκτικής θεραπείας.
Ωστόσο, ο Hingorani και οι συνεργάτες του παρακολούθησαν μια μεγάλη ομάδα ασθενών που είχαν διαγνωστεί με ΕΦΦ και διαπίστωσαν ότι τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας ήταν έως και 30%. Όμως μόνο το 5% αυτής της ομάδας εμφάνισε πνευμονική εμβολή. Ο θάνατος των περισσότερων ασθενών προκλήθηκε από συννοσηρότητες, οι οποίες είχαν μεγαλύτερη επίδραση στη θνησιμότητα από την πνευμονική εμβολή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα μεγάλα ποσοστά θανάτων από ΕΦΦ μπορεί να συσχετιστούν με κρυφά χαρακτηριστικά στην εξέλιξη της νόσου κάθε μεμονωμένου ασθενούς, ενώ δεν αποτελούν άμεση συνέπεια της ίδιας της ΕΦΦ.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Το υπερηχογράφημα είναι μια ασφαλής και αξιόπιστη μέθοδος για τον εντοπισμό πιθανής διάγνωσης DVT σε συμπτωματικούς ασθενείς. Ένας καρκινοπαθής με πρησμένο χέρι και μόνιμο IV καθετήρα είναι ιδανικός υποψήφιος για αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, ο άμεσος κίνδυνος πιθανής εμφάνισης πνευμονικής εμβολής σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει ακόμη να προσδιοριστεί με ακρίβεια.
5169 0
Καθήκοντα ενόργανης διάγνωσης CVI.
- Εκτίμηση της κατάστασης των βαθιών φλεβών, της βατότητάς τους και των λειτουργιών της συσκευής βαλβίδας.
- Ανίχνευση παλινδρόμησης αίματος μέσω των στομιακών βαλβίδων των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών.
- Προσδιορισμός της έκτασης της βλάβης στη βαλβιδική συσκευή των κορμών των σαφηνών φλεβών, καθώς και αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της ανατομικής τους δομής.
- Αναγνώριση και ακριβής εντοπισμός ανεπαρκών διατρητών φλεβών.
Η βάση της σύγχρονης διάγνωσης CVI είναι οι μέθοδοι υπερήχων - Dopplerography και αγγειοσάρωση.
Το υπερηχογράφημα Doppler βασίζεται στο φαινόμενο Doppler - μια αλλαγή στη συχνότητα ενός ηχητικού σήματος όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο (σε αυτή την περίπτωση, από κύτταρα αίματος). Η διαφορά μεταξύ των παραγόμενων και των ανακλώμενων κυμάτων καταγράφεται ως ηχητικό ή γραφικό σήμα.
Η εξέταση πραγματοποιείται σε οριζόντια και κάθετη θέση του ασθενούς. Τα τυπικά "παράθυρα" για τη μελέτη είναι η οπισθομαλλιαία περιοχή (εντοπίζονται οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες), ο ιγνυακός βόθρος (βρίσκονται οι ιγνυακοί και οι μικρές σαφηνές φλέβες) και το άνω τρίτο του μηρού (η περιοχή του μηριαίου και μεγάλες σαφηνές φλέβες). Μελέτησε την αυθόρμητη και διεγερμένη ροή αίματος μέσω των βαθιών και σαφηνών φλεβών.
Η αυθόρμητη (προκαταρκτική) ροή αίματος προσδιορίζεται σε φλέβες μεγάλου διαμετρήματος. Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι η σύνδεσή του με τις αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα, έτσι ο ήχος του μοιάζει με τον ήχο του ανέμου, ο οποίος εντείνεται κατά τη φάση της εκπνοής και εξασθενεί κατά την εισπνοή. Η διεγερμένη φλεβική ροή αίματος είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση των λειτουργιών της βαλβιδικής συσκευής των κύριων φλεβών. Στη μελέτη των εγγύς αγγείων (μηριαίες και μεγάλες σαφηνές φλέβες), χρησιμοποιείται μια δοκιμασία Valsalva. Σε υγιείς ανθρώπους, κατά την εισπνοή, το φλεβικό φύσημα εξασθενεί, τη στιγμή της καταπόνησης εξαφανίζεται εντελώς και με την επακόλουθη εκπνοή αυξάνεται απότομα. Η ανεπάρκεια των βαλβίδων της εξεταζόμενης φλέβας υποδηλώνεται από τον θόρυβο ενός ανάδρομου κύματος αίματος που εμφανίζεται όταν ο ασθενής καταπονείται.
Η κατάσταση των κνημιαίων, ιγνυακών και μικρών σαφηνών φλεβών αξιολογείται με τη χρήση δοκιμών εγγύς και περιφερικής συμπίεσης. Στην πρώτη περίπτωση, πραγματοποιείται χειροκίνητη συμπίεση του τμήματος του άκρου πάνω από τον μορφοτροπέα υπερήχων. Ταυτόχρονα αυξάνεται η ενδοφλέβια πίεση και σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας καταγράφεται σήμα ανάδρομης ροής αίματος. Με μια δοκιμή απομακρυσμένης συμπίεσης, το τμήμα του άκρου συμπιέζεται κάτω από τον αισθητήρα. Αυτό οδηγεί πρώτα στην εμφάνιση ενός προοδευτικού και μετά την αποσυμπίεση ενός ανάδρομου κύματος αίματος.
Υπερηχητική αγγειοσάρωσησας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα των μελετημένων φλεβών σε πραγματικό χρόνο. Η αξία της μελέτης αυξάνεται με την ταυτόχρονη χρήση τρόπων απεικόνισης Doppler ή έγχρωμου Doppler. Τα τυπικά "παράθυρα" και τα δείγματα για τη διεξαγωγή μελέτης του φλεβικού συστήματος είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Η ανάδρομη ροή αίματος προσδιορίζεται αντιστρέφοντας το ηχητικό ή γραφικό σήμα Doppler ή αλλάζοντας το χρώμα της ροής του αίματος στην έγχρωμη χαρτογράφηση.
Μέχρι σήμερα, η υπερηχογραφική αγγειοσάρωση είναι η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την οπτικοποίηση σχεδόν ολόκληρης της φλεβικής κλίνης από τις φλέβες του ποδιού έως την κάτω κοίλη φλέβα. Τα αποτελέσματα της μελέτης καθιστούν δυνατή την εξακρίβωση της αιτίας της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας με υψηλό βαθμό ακρίβειας ανιχνεύοντας τις συνέπειες της φλεβικής θρόμβωσης σε εν τω βάθει φλέβες (απόφραξη φλέβας ή επανασωλήνωση του αυλού της) ή, αντίθετα, αμετάβλητο τοίχωμα με ικανές βαλβίδες. Σε περίπτωση κιρσών, προσδιορίζεται η έκταση της παλινδρόμησης αίματος κατά μήκος των κορμών των κύριων επιφανειακών φλεβών. Επιπλέον, η υπερηχητική αγγειοσάρωση καθιστά δυνατό τον αξιόπιστο εντοπισμό ανεπαρκών διάτρητων φλεβών (Εικ. 1), γεγονός που διευκολύνει την αναζήτησή τους κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Ρύζι. 1. Υπερηχογραφικό αγγειογράφημα ασθενούς με κιρσούς. Εντοπίζεται μια ανίκανη διατρητική φλέβα που συνδέει τη βαθιά φλέβα με την επιφανειακή.
Ραδιονουκλεϊδική φλεβογραφία.Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της ελάχιστα επεμβατικής μελέτης είναι η δυνατότητα απόκτησης πληροφοριών σχετικά με τη λειτουργία της φλεβικής κλίνης των κάτω άκρων. Η μελέτη πραγματοποιείται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Μετά την εφαρμογή ενός τουρνικέ στους αστραγάλους, φράζοντας τον αυλό των σαφηνών φλεβών, ένα ραδιονουκλίδιο εγχέεται στη φλέβα του πίσω μέρους του ποδιού. Στη συνέχεια ο ασθενής αρχίζει να λυγίζει και να ξελυγίζει ρυθμικά το πόδι, χωρίς να σηκώνει τις φτέρνες από το στήριγμα. Μια τέτοια απομίμηση περπατήματος «ανάβει» τη μυοφλεβική αντλία του κάτω ποδιού και το ραδιοφάρμακο αρχίζει να κινείται μέσα από τις βαθιές φλέβες. Ο ανιχνευτής της γάμμα κάμερας καταγράφει την κίνησή του (Εικ. 2), στερεώνοντας τη διατρητική εκκένωση σε επιφανειακές φλέβες, ζώνες κατακράτησης ισοτόπων (τμήματα με βαλβιδική ανεπάρκεια) ή την απουσία της (περιοχές απόφραξης). Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει ο ρυθμός εκκένωσης του φαρμάκου από διαφορετικά μέρη της φλεβικής κλίνης, γεγονός που καθιστά δυνατό να κριθεί η έκταση της παραβίασης της φλεβικής εκροής σε μια συγκεκριμένη ζώνη.
Ρύζι. 2. Ραδιοϊσότοπο φλεβοσκιντίγραμμα. Φωτογραφία ασθενούς με απόφραξη αριστερής λαγόνιας φλέβας. Η εκροή αίματος από το προσβεβλημένο άκρο μέσω παράπλευρων παραγόντων στην υπερηβική περιοχή πραγματοποιείται μέσω των δεξιών λαγόνιων φλεβών.
Φλεβογραφία αντίθεσης με ακτίνες Χ.Για την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα υδατοδιαλυτό ακτινοσκιερό παρασκεύασμα στις κύριες φλέβες. Αυτή η μέθοδος θεωρείται μια από τις πιο κατατοπιστικές, αλλά ταυτόχρονα αρκετά τραυματική και μη ασφαλής για τον ασθενή (αλλεργικές αντιδράσεις σε σκιαγραφικό, φλεβική θρόμβωση, αιματώματα). Η φλεβογραφία με ακτίνες Χ παρέχει την πληρέστερη εικόνα των ανατομικών και μορφολογικών χαρακτηριστικών της φλεβικής κλίνης, επομένως εξακολουθεί να είναι απαραίτητη όταν σχεδιάζονται επεμβάσεις αποκατάστασης σε εν τω βάθει φλέβες (βαλβιδική πλαστική, μετάθεση φλέβας κ.λπ.) σε ασθενείς με μεταθρομβοφλεβική νόσο. Με τους κιρσούς, αυτή η μέθοδος έρευνας δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος, καθώς οι πληροφορίες που λαμβάνονται από την έρευνα υπερήχων και ραδιονουκλεϊδίων είναι επαρκείς για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας του ασθενούς.
Saveliev V.S.
Χειρουργικές ασθένειες
Η διπλή σάρωση των φλεβών των κάτω άκρων είναι ένας τύπος σύγχρονης διάγνωσης της κατάστασης των φλεβικών αγγείων, που συνδυάζει δύο μεθόδους - τυπικές και Doppler μελέτες.
Αυτή η εξέταση θεωρείται η πιο κατατοπιστική για τη διάγνωση ενός τεράστιου αριθμού παθολογιών των φλεβών.
Δεν απαιτεί προετοιμασία και μπορεί να πραγματοποιηθεί, λόγω της ασφάλειάς του, σε άτομα διαφορετικών ηλικιών και βαρύτητας της πάθησης, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό το είδος υπερήχων.
Η διαφορά μεταξύ σάρωσης διπλής όψης και dopplerography
Και οι δύο αυτές μέθοδοι έρευνας βασίζονται στο φαινόμενο Doppler, και οι δύο είναι εξίσου ασφαλείς και μη επεμβατικές, δεν διαφέρουν καθόλου για τον ασθενή. Έχουν όμως μια θεμελιώδη διαφορά:
| UZDG | διπλή μελέτη |
|---|---|
| Ο μορφοτροπέας τοποθετείται στα σημεία που προβάλλουν οι φλέβες στους περισσότερους ανθρώπους. Βασικά πάει στα τυφλά. | Στο φόντο της οθόνης, εμφανίζονται οι ιστοί κατά μήκος των οποίων τρέχει η φλέβα (όπως σε ένα συμβατικό υπερηχογράφημα), δηλαδή ο γιατρός βλέπει πού να τοποθετήσει τον αισθητήρα |
| Είναι μια μελέτη διαλογής στην παθολογία των φλεβών, δηλαδή σας επιτρέπει να επιλέξετε μόνο μια ομάδα κινδύνου για θρόμβωση ή κιρσούς | Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της απόφραξης της φλέβας |
| Οπτικοποιεί μόνο βαλβίδες που βρίσκονται σε τυπικές θέσεις ή έχουν βρεθεί με τυφλή αναζήτηση | Δυνατότητα παροχής πληροφοριών για όλες τις φλεβικές βαλβίδες |
| «Βλέπει» τις διατρητικές φλέβες που συνδέουν τα βαθιά και επιφανειακά συστήματα των φλεβικών συλλεκτών, μόνο στην τυπική τους θέση | Καθορίζει την κατάσταση των διατρητών φλεβών σε κάθε εντοπισμό τους |
| Καθορίζει ότι η βατότητα του αγγείου είναι μειωμένη | Προσδιορίζει την αιτία της παραβίασης της βατότητας της φλέβας, ειδικά εάν ο αυλός της αποδείχθηκε περιορισμένος λόγω συμπίεσης από το εξωτερικό |
| Καθορίζει την πηγή υποτροπής της θρόμβωσης ή των κιρσών μετά τη θεραπεία | |
| Καθορίζει το στάδιο της φλεβικής θρόμβωσης | |
| Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των "άρρωστων" φλεβών στη δυναμική |
Η έρευνα αποκαλύπτει παθολογίες
Η μελέτη βοηθά στη λήψη τέτοιων διαγνώσεων:
- θρόμβωση του επιφανειακού ή εν τω βάθει φλεβικού δικτύου, ο βαθμός του, η φύση του θρόμβου
- μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο
- αστοχία των βαλβίδων σε φλεβικούς συλλέκτες, τόσο επιφανειακές όσο και εν τω βάθει
- χρόνια ανεπάρκεια της φλεβικής λειτουργίας
- κιρσοκήλη
- συρίγγια (συρίγγια) μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων
- τραυματική φλεβική κάκωση
- δυσπλασίες των φλεβών
- αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, των επεμβατικών ή χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.
Διαβάστε επίσης:
Πώς γίνεται το υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου στα μωρά
Η υπερηχογραφική dopplerography (UZDG) καθορίζει μόνο τη βατότητα των φλεβών, τη βιωσιμότητα εκείνων των βαλβίδων που βρίσκονται συνήθως και που θα μπορούσαν να ανιχνευθούν.
Ποιος χρειάζεται να υποβληθεί σε αυτή τη διάγνωση
Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων μία φορά το χρόνο για άτομα της κατηγορίας κινδύνου. Αυτοί είναι εκπρόσωποι τέτοιων επαγγελμάτων:
- κομμωτήριο
- πωλητές
- μάγειρες
- σερβιτόροι
- γραμματείς
- υπάλληλοι γραφείου
- κινητές.
Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένη υπερηχογραφική εξέταση:
- υπέρβαροι άνθρωποι
- έγκυες γυναίκες που είχαν παθολογίες των φλεβών πριν από τη σύλληψη (ειδικά εάν σχεδιάζουν καισαρική τομή)
- γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά
- τις κατηγορίες των οποίων η εργασία σχετίζεται με παρατεταμένη ορθοστασία ή καθιστή θέση
- εάν υπήρχαν αγγειακά νοσήματα στην οικογένεια.
Το υπερηχογράφημα Doppler ενδείκνυται σε περίπτωση τέτοιων παραπόνων:
- κόπωση των ποδιών
- μούδιασμα
- πρήξιμο, ιδιαίτερα αυξανόμενο το βράδυ
- αλλαγή χρώματος ποδιών
- βάρος στα πόδια
- πόνος στα κάτω άκρα
- μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές στα πόδια.
Πώς να προετοιμαστείτε για έρευνα
Τόσο η διπλή σάρωση όσο και ο υπέρηχος των αγγείων των κάτω άκρων γίνονται χωρίς προηγούμενη προετοιμασία. Πριν από τη διαδικασία, συνιστάται η λήψη μέτρων υγιεινής.
Πώς εκτελείται η σάρωση διπλής όψης
- Ο ασθενής έρχεται στο γραφείο, γδύνεται κάτω από τη μέση, αφήνοντας μόνο εσώρουχα.
- Πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα, κατά τη διάρκεια της μελέτης θα χρειαστεί να πάρει κάθετη θέση και να μετατοπιστεί στο στομάχι του.
- Οι γύψοι ή οι επίδεσμοι αφαιρούνται πριν από τη διαδικασία.
- Ένα ειδικό ακουστικό τζελ εφαρμόζεται στα πόδια.
Για να εξετάσετε τις βαθιές κύριες φλέβες - την λαγόνια, την κάτω κοίλη φλέβα, τις φλέβες του μηριαίου και του ποδιού, καθώς και τις μεγάλες επιφανειακές φλέβες - θα χρειαστεί να ξαπλώσετε ανάσκελα.
Οι ιγνυακές φλέβες και τα αγγεία του άνω τρίτου του κάτω ποδιού εξετάζονται με την ασθενή σε πρηνή θέση (δεν ισχύει για εγκύους). Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο γιατρός πραγματοποιεί εξετάσεις προκειμένου να προσδιορίσει την κατάσταση των βαλβίδων και τη βατότητα του αγγείου.
Για τη μελέτη αυτών των αγγείων (όπως και με τον υπέρηχο των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού), χρησιμοποιούνται τρεις τρόποι σάρωσης:
- B-mode (δισδιάστατο): βοηθά στην εκτίμηση της διαμέτρου της φλέβας, της ελαστικότητας των τοιχωμάτων, της φύσης του αυλού της, της παρουσίας βαλβίδων
- Η φασματική λειτουργία Doppler βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης της ροής του αίματος σε φάσεις
- η λειτουργία χρώματος συμβάλλει στην αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του αυλού του αγγείου, της παρουσίας παθολογικών δίνων και ροών.
Πώς να αποκρυπτογραφήσετε δεδομένα
Ο κανόνας για ένα φλεβικό αγγείο έχει ως εξής:
- ανηχοϊκός αυλός
- τοίχοι - ελαστικοί, λείοι, λεπτοί (έως 2 mm)
- υπάρχουν φυλλάδια βαλβίδας στον αυλό
- η διάμετρος της βαθιάς φλέβας είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο της ομώνυμης αρτηρίας, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τη διάμετρο της αρτηρίας κατά 2 φορές
- στη λειτουργία χρώματος, η φλέβα είναι εντελώς λεκιασμένη (χωρίς γκρίζες περιοχές)
- Η χρωματική χαρτογράφηση δείχνει αυθόρμητη ροή αίματος σε όλες τις φλέβες (εάν απουσιάζει σε μικρές φλέβες, είναι φυσιολογικό)
- Η φασματική ανάλυση δείχνει ότι η ροή του αίματος συγχρονίζεται με τις αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα.
Αποκρυπτογράφηση των σημείων της φλεβικής θρόμβωσης:
- πάχος τοίχου μεγαλύτερο από 4 mm
- αλλαγή στη διάμετρο του αυλού της φλέβας που «φράσσεται» από θρόμβο
- η διάμετρος του αυλού δεν αλλάζει όταν η φλέβα πιέζεται από τον καθετήρα
- ο αυλός δεν αλλάζει κατά την αναπνοή και τη δοκιμή καταπόνησης
- θρόμβος ορατός σε λειτουργία B
- φυλλάδια της βαλβίδας αυξημένης ηχογένειας, όχι εντελώς γειτονικά στον τοίχο, ανενεργά
- χωρίς σταδιακή ροή του αίματος κατά την αναπνοή
- υπάρχει παλινδρόμηση στη μελέτη χρώματος κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva.