Παρά τα επιτυχημένα εργαστηριακά πειράματα σε μολύνσεις ζώων, υπό φυσικές συνθήκες τα ζώα δεν είναι ευαίσθητα στη σύφιλη. Η φυσική μετάδοση της μόλυνσης είναι δυνατή μόνο από άτομο σε άτομο. Ως πηγή μόλυνσης, οι ασθενείς αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο τα πρώτα 2 χρόνια της νόσου. Μετά από 2 χρόνια μόλυνσης, η μεταδοτικότητα των ασθενών μειώνεται και η μόλυνση των ατόμων επαφής εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη μόλυνση είναι η παρουσία πύλης εισόδου - βλάβης (μικροτραύμα) στην κεράτινη στοιβάδα της επιδερμίδας ή στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης.

Υπάρχουν τρεις τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης: η επαφή, η μετάγγιση και η διαπλακουντιακή. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση από σύφιλη εμφανίζεται μέσω της επαφής.

Διαδρομή επαφής

Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω άμεσης (άμεσης) επαφής με ένα άρρωστο άτομο: σεξουαλική και μη σεξουαλική (οικιακή).

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της άμεσης σεξουαλικής επαφής. Η άμεση μη σεξουαλική οδός μόλυνσης σπάνια πραγματοποιείται στην πράξη (ως αποτέλεσμα ενός φιλιού, ενός δαγκώματος). Σε οικιακές συνθήκες, τα μικρά παιδιά διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο μόλυνσης εάν οι γονείς τους έχουν ενεργές μορφές σύφιλης. Η προληπτική θεραπεία των παιδιών που έχουν έρθει σε στενή επαφή με ασθενείς με σύφιλη είναι υποχρεωτική. Σπάνιες είναι οι περιπτώσεις άμεσης επαγγελματικής μόλυνσης ιατρικών εργαζομένων (οδοντίατροι, χειρουργοί, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, παθολόγοι) κατά την εξέταση ασθενών με σύφιλη, τη διενέργεια ιατρικών πράξεων, την επαφή με εσωτερικά όργανα κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων και τις αυτοψίες.

Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω έμμεσης (διαμεσολαβούμενης) επαφής - μέσω οποιωνδήποτε αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με βιολογικό υλικό που περιέχει παθογόνες τρεπόνες. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με τον στοματικό βλεννογόνο - ποτήρια, κουτάλια, οδοντόβουρτσες.

Ο κίνδυνος οικιακής μόλυνσης με σύφιλη είναι πραγματικός για άτομα που βρίσκονται σε στενή καθημερινή επαφή με τον ασθενή: μέλη της οικογένειας, μέλη κλειστών ομάδων. Η έμμεση μόλυνση σε ιατρικά ιδρύματα μέσω επαναχρησιμοποιήσιμων ιατρικών εργαλείων αποκλείεται εάν υποβληθούν σε σωστή επεξεργασία.

Ένας ασθενής με σύφιλη είναι μεταδοτικός σε όλες τις περιόδους της νόσου, ξεκινώντας από την επώαση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενέχουν οι ασθενείς με πρωτοπαθή και ιδιαίτερα δευτεροπαθή σύφιλη, που έχουν εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους - διαβρωτικά ή ελκώδη πρωτοπαθή συφιλώματα, διαβρωμένες, διαβρωτικές, βλατώδεις βλατίδες, ειδικά όταν βρίσκονται στον βλεννογόνο του στόματος, στα γεννητικά όργανα , και επίσης στις πτυχές του δέρματος.

Τα ξηρά συφιλίδια είναι λιγότερο μεταδοτικά. Τα τρεπονήματα δεν εντοπίζονται στα περιεχόμενα των βλατιδοβλατιδωδών στοιχείων. Οι εκδηλώσεις της τριτογενούς σύφιλης πρακτικά δεν είναι μεταδοτικές, καθώς περιέχουν μόνο μεμονωμένες τρεπόνες που βρίσκονται βαθιά στο διήθημα.

Το σάλιο των ασθενών με σύφιλη είναι μεταδοτικό παρουσία εξανθημάτων στον στοματικό βλεννογόνο. Το μητρικό γάλα, το σπέρμα και οι κολπικές εκκρίσεις είναι μεταδοτικά ακόμη και αν δεν υπάρχουν εξανθήματα στο στήθος και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Η έκκριση των ιδρωτοποιών αδένων, τα δακρυϊκά υγρά και τα ούρα των ασθενών δεν περιέχουν τρεπόνες.

Σε ασθενείς με πρώιμες μορφές σύφιλης, τυχόν μη ειδικές βλάβες που οδηγούν σε διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων είναι μεταδοτικές: ερπητικά εξανθήματα, διαβρώσεις του τραχήλου της μήτρας.

Οδός μετάγγισης

Η σύφιλη μετάγγισης αναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση αίματος που λαμβάνεται από δότη με σύφιλη και στην πράξη εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια - μόνο στην περίπτωση άμεσης μετάγγισης. Οι χρήστες ναρκωτικών εκτίθενται σε πραγματικό κίνδυνο μόλυνσης όταν μοιράζονται σύριγγες και ενδοφλέβιες βελόνες. Όταν μεταδίδεται μέσω μετάγγισης, το παθογόνο εισέρχεται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος και στα εσωτερικά όργανα, έτσι η σύφιλη εκδηλώνεται κατά μέσο όρο 2,5 μήνες μετά τη μόλυνση με άμεσα γενικευμένα εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς περιόδου της σύφιλης.

Διαπλακουντιακή οδός

Μια έγκυος γυναίκα με σύφιλη μπορεί να παρουσιάσει ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με την ανάπτυξη συγγενούς σύφιλης. Σε αυτή την περίπτωση, τα τρεπόνεμα διεισδύουν μέσω του πλακούντα απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου. Με συγγενή λοίμωξη, ο σχηματισμός τσάνκρας και άλλες εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς περιόδου δεν παρατηρούνται. Η διαπλακουντιακή λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως όχι νωρίτερα από τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αφού ολοκληρωθεί ο σχηματισμός του πλακούντα.

2. Παθογένεση

Έχουν καθιερωθεί οι ακόλουθες παραλλαγές της πορείας της συφιλιδικής λοίμωξης: κλασική (σταδιακή) και ασυμπτωματική.

Η σύφιλη χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους εκδήλωσης και λανθάνουσας κατάστασης. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της πορείας της σύφιλης είναι η εξέλιξη, δηλαδή μια σταδιακή αλλαγή στην κλινική και παθομορφολογική εικόνα προς όλο και πιο δυσμενείς εκδηλώσεις.

3. Πορεία σύφιλης

Εμμηνα

Κατά τη διάρκεια της σύφιλης, υπάρχουν τέσσερις περίοδοι - επώαση, πρωτοπαθής, δευτερογενής και τριτογενής.

Περίοδος επώασης.Αυτή η περίοδος ξεκινά από τη στιγμή της μόλυνσης και συνεχίζεται μέχρι την εμφάνιση του πρωτοπαθούς συφιλώματος - κατά μέσο όρο 30 - 32 ημέρες. Η περίοδος επώασης μπορεί να συντομευτεί ή να παραταθεί σε σύγκριση με την αναφερόμενη μέση διάρκεια. Η επώαση έχει περιγραφεί ότι συντομεύτηκε σε 9 ημέρες και επεκτάθηκε σε 6 μήνες.

Κατά την είσοδο στο σώμα, ήδη στην περιοχή της πύλης εισόδου, το τρεπόνεμα συναντά τα κύτταρα του συστήματος μονοκυττάρων-μακροφάγων, ωστόσο, οι διαδικασίες αναγνώρισης ενός ξένου παράγοντα από τα μακροφάγα ιστού, καθώς και η μεταφορά πληροφοριών από τον Τ. -Τα λεμφοκύτταρα στη σύφιλη διαταράσσονται για διάφορους λόγους: τα γλυκοπεπτίδια του κυτταρικού τοιχώματος του τρεπονέμματος είναι κοντά σε δομή και σύνθεση με γλυκοπεπτίδια ανθρώπινα λεμφοκύτταρα. Τα τρεπονήματα εκκρίνουν ουσίες που επιβραδύνουν τη διαδικασία αναγνώρισης. Μετά την εισαγωγή στο σώμα, το τρεπόνεμα διεισδύει γρήγορα στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα αγγεία και τους κόμβους, αποφεύγοντας έτσι την αντίδραση των μακροφάγων. Ακόμη και όταν φαγοκυτταρωθεί, το τρεπόνεμα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πεθαίνει, αλλά γίνεται απρόσιτο στην άμυνα του οργανισμού.

Τα πρώιμα στάδια της σύφιλης χαρακτηρίζονται από μερική αναστολή της κυτταρικής ανοσίας, η οποία προάγει την αναπαραγωγή και εξάπλωση των παθογόνων σε όλο το σώμα.

Ήδη 2-4 ώρες μετά τη μόλυνση, το παθογόνο αρχίζει να κινείται κατά μήκος της λεμφικής οδού και εισβάλλει στους λεμφαδένες. Από τη στιγμή της μόλυνσης το τρεπόνεμα αρχίζει να εξαπλώνεται με αιματογενείς και νευρογενείς οδούς και την πρώτη ημέρα η μόλυνση γενικεύεται. Από αυτή τη στιγμή, βακτήρια βρίσκονται στο αίμα, τα εσωτερικά όργανα και το νευρικό σύστημα, αλλά στους ιστούς του άρρωστου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει ακόμα μορφολογική ανταπόκριση στην εισαγωγή παθογόνων.

Το χυμικό συστατικό της ανοσίας δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει την πλήρη καταστροφή και εξάλειψη του Treponema pallidum. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου επώασης, τα παθογόνα πολλαπλασιάζονται ενεργά στην περιοχή της πύλης εισόδου, στο λεμφικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα. Στο τέλος της επώασης, ο αριθμός των τρεπονεμμάτων στο σώμα αυξάνεται σημαντικά, επομένως οι ασθενείς είναι μολυσματικοί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Πρωτοβάθμια περίοδος.Αρχίζει με την έναρξη της πρωτογενούς προσβολής και τελειώνει με την εμφάνιση γενικευμένων εξανθημάτων στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η μέση διάρκεια της πρωτοπαθούς σύφιλης είναι 6-8 εβδομάδες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε 4-5 εβδομάδες και να αυξηθεί σε 9-12 εβδομάδες.

Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της πρωτοπαθούς προσβολής, παρατηρείται αύξηση και πάχυνση των λεμφαδένων που βρίσκονται πιο κοντά σε αυτήν. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα της πρωτοπαθούς σύφιλης. Στο τέλος της πρωτοπαθούς περιόδου, περίπου 7 έως 10 ημέρες πριν από το τέλος της, ομάδες λεμφαδένων απομακρυσμένων από την περιοχή της πύλης εισόδου της μόλυνσης αυξάνονται και πυκνώνουν.

Κατά την αρχική περίοδο της σύφιλης, εμφανίζεται εντατική παραγωγή αντιτρεπονεμικών αντισωμάτων. Πρώτα απ 'όλα, αυξάνεται ο αριθμός τους στην κυκλοφορία του αίματος. Τα κυκλοφορούντα αντισώματα ακινητοποιούν τις τρεπόνες, σχηματίζουν ανοσοσυμπλέγματα που επιτίθενται στη μεμβράνη, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των παθογόνων και την απελευθέρωση λιποπολυσακχαριτών και πρωτεϊνικών προϊόντων στο αίμα. Επομένως, στο τέλος της πρωτοβάθμιας – αρχής της δευτεροβάθμιας περιόδου, ορισμένοι ασθενείς βιώνουν μια πρόδρομη περίοδο: ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από τοξίκωση του σώματος με ουσίες που απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα του μαζικού θανάτου των τρεπονεμίων στην κυκλοφορία του αίματος.

Το επίπεδο των αντισωμάτων στους ιστούς αυξάνεται σταδιακά. Όταν η ποσότητα των αντισωμάτων γίνει επαρκής για να εξασφαλίσει τον θάνατο των ιστικών τρεπονεμμάτων, εμφανίζεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με εκτεταμένα εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Από αυτή τη στιγμή, η σύφιλη εισέρχεται στο δεύτερο στάδιο.

Δευτερεύουσα περίοδος.Αυτή η περίοδος ξεκινά από τη στιγμή που εμφανίζεται το πρώτο γενικευμένο εξάνθημα (κατά μέσο όρο 2,5 μήνες μετά τη μόλυνση) και διαρκεί στις περισσότερες περιπτώσεις για 2 έως 4 χρόνια.

Η διάρκεια της δευτερογενούς περιόδου είναι ατομική και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Υποτροπές δευτερογενών εξανθημάτων μπορεί να παρατηρηθούν 10-15 χρόνια ή περισσότερο μετά τη μόλυνση, ενώ ταυτόχρονα σε εξασθενημένους ασθενείς η δευτερογενής περίοδος μπορεί να συντομευτεί.

Στη δευτερογενή περίοδο, η κυματοποίηση της πορείας της σύφιλης είναι πιο έντονη, δηλαδή η εναλλαγή της έκδηλης και λανθάνουσας περιόδου της νόσου. Κατά το πρώτο κύμα δευτερογενών εξανθημάτων, ο αριθμός των τρεπονεμμάτων στο σώμα είναι μεγαλύτερος - πολλαπλασιάστηκαν σε τεράστιους αριθμούς κατά τη διάρκεια της επώασης και των πρωτογενών περιόδων της νόσου.

Η ένταση της χυμικής ανοσίας αυτή τη στιγμή είναι επίσης μέγιστη, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων, την ανάπτυξη φλεγμονής και τον μαζικό θάνατο των ιστικών τρεπονεμμάτων. Ο θάνατος ορισμένων παθογόνων υπό την επίδραση αντισωμάτων συνοδεύεται από σταδιακή ίαση των δευτερογενών συφιλιδίων εντός 1,5 - 2 μηνών. Η νόσος εισέρχεται σε λανθάνον στάδιο, η διάρκεια του οποίου μπορεί να ποικίλλει, αλλά κατά μέσο όρο είναι 2,5 - 3 μήνες.

Η πρώτη υποτροπή εμφανίζεται περίπου 6 μήνες μετά τη μόλυνση. Το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται και πάλι στον επόμενο πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροοργανισμών αυξάνοντας τη σύνθεση αντισωμάτων, γεγονός που οδηγεί στη θεραπεία των συφιλιδίων και στη μετάβαση της νόσου σε λανθάνον στάδιο. Η κυματοειδής πορεία της σύφιλης οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της σχέσης μεταξύ του Treponema pallidum και του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Η περαιτέρω πορεία της συφιλιδικής λοίμωξης χαρακτηρίζεται από συνεχιζόμενη αύξηση της ευαισθητοποίησης στο τρεπόνεμα με σταθερή μείωση του αριθμού των παθογόνων στο σώμα.

Μετά από κατά μέσο όρο 2 - 4 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης, η απόκριση των ιστών στο παθογόνο αρχίζει να προχωρά σύμφωνα με το φαινόμενο Arthus, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ενός τυπικού μολυσματικού κοκκιώματος - μια διήθηση λεμφοκυττάρων, πλάσματος, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα με νέκρωση στο κέντρο.

Τριτογενής περίοδος.Αυτή η περίοδος αναπτύσσεται σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει καθόλου θεραπεία ή δεν έχουν λάβει επαρκή θεραπεία, συνήθως 2 έως 4 χρόνια μετά τη μόλυνση.

Η ισορροπία που υπάρχει μεταξύ του παθογόνου και του ελεγχόμενου ανοσοποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας πορείας της σύφιλης μπορεί να διαταραχθεί υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων - τραυματισμών (μώλωπες, κατάγματα), αποδυνάμωση του σώματος της νόσου, δηλητηρίαση. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ενεργοποίηση (αναστροφή) των σπειροχαιτών σε οποιοδήποτε μέρος ενός συγκεκριμένου οργάνου.

Στα τελευταία στάδια της σύφιλης, οι κυτταρικές ανοσολογικές αντιδράσεις αρχίζουν να παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν χωρίς επαρκώς έντονο χυμικό υπόβαθρο, καθώς η ένταση της χυμικής απόκρισης μειώνεται καθώς μειώνεται ο αριθμός των τρεπονεμίων στο σώμα.

Κακοήθης πορεία σύφιλης

Σοβαρά συνοδά νοσήματα (όπως φυματίωση, HIV λοίμωξη), χρόνια δηλητηρίαση (αλκοολισμός, τοξικομανία), κακή διατροφή, βαριά σωματική εργασία και άλλοι λόγοι που αποδυναμώνουν τον οργανισμό του ασθενούς επηρεάζουν τη σοβαρότητα της σύφιλης, συμβάλλοντας στην κακοήθη πορεία της. Η κακοήθης σύφιλη σε κάθε περίοδο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Στην πρωτογενή περίοδο, παρατηρείται ελκώδες τσάνκρε, επιρρεπές σε νέκρωση (γάγγραινα) και περιφερική ανάπτυξη (φαγοδενισμός), δεν υπάρχει αντίδραση του λεμφικού συστήματος, ολόκληρη η περίοδος μπορεί να συντομευθεί σε 3-4 εβδομάδες.

Στη δευτερογενή περίοδο, το εξάνθημα τείνει να ελκώσει και παρατηρούνται βλατιδοφλυκταινώδη συφιλίδια. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι διαταραγμένη, πυρετός και συμπτώματα μέθης εκφράζονται. Οι έντονες βλάβες του νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων είναι συχνές. Μερικές φορές υπάρχει συνεχής υποτροπή, χωρίς λανθάνουσες περιόδους. Τα τρεπονήματα είναι δύσκολο να εντοπιστούν κατά την έκκριση των εξανθημάτων.

Οι τριτογενείς συφιλίδες στην κακοήθη σύφιλη μπορεί να εμφανιστούν νωρίς: ένα χρόνο μετά τη μόλυνση (καλπάζουσα πορεία της νόσου). Οι ορολογικές αντιδράσεις σε ασθενείς με κακοήθη σύφιλη είναι συχνά αρνητικές, αλλά μπορεί να γίνουν θετικές μετά την έναρξη της θεραπείας.

Επαναμόλυνση με σύφιλη

Η αληθινή ή στείρα ανοσία δεν αναπτύσσεται με τη σύφιλη. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο που έχει αρρωστήσει μπορεί να μολυνθεί ξανά, ακριβώς όπως ένα άτομο που δεν είχε ποτέ αυτή την ασθένεια στο παρελθόν. Επαναλαμβανόμενη μόλυνση με σύφιλη σε ένα άτομο που είχε προηγουμένως τη νόσο και είχε θεραπευθεί πλήρως ονομάζεται επαναμόλυνση. Το τελευταίο θεωρείται ως πειστική απόδειξη ότι η σύφιλη είναι πλήρως ιάσιμη.

Με τη σύφιλη, το σώμα του ασθενούς αναπτύσσει τη λεγόμενη μη στείρα ή μολυσματική ανοσία. Η ουσία του είναι ότι μια νέα λοίμωξη είναι αδύνατη όσο παραμένει το treponema pallidum στο σώμα.

4. Κλινικές εκδηλώσεις

Πρωτοβάθμια περίοδος

Η αρχική περίοδος της σύφιλης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα: πρωτοπαθές σύφιλωμα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, ειδική λεμφαδενίτιδα, ειδική πολυαδενίτιδα, προδρομικά φαινόμενα.

Το πρωτοπαθές σύφιλωμα είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση της νόσου, που εμφανίζεται στο σημείο διείσδυσης του Treponema pallidum μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων (στην περιοχή της πύλης εισόδου).

Της εμφάνισης διαβρωτικού ή ελκώδους ελαττώματος προηγείται η εμφάνιση μιας μικρής υπεραιμικής φλεγμονώδους κηλίδας, η οποία μετά από 2-3 ημέρες μετατρέπεται σε βλατίδα. Αυτές οι αλλαγές είναι ασυμπτωματικές και δεν γίνονται αντιληπτές ούτε από τον ασθενή ούτε από τον γιατρό. Αμέσως μετά την εμφάνιση της βλατίδας, η επιδερμίδα (επιθήλιο) που την καλύπτει υφίσταται αποσύνθεση και σχηματίζεται διάβρωση ή έλκος - το ίδιο το πρωτογενές σύφιλωμα. Το βάθος του ελαττώματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της αντίδρασης των ιστών στην εισαγωγή του παθογόνου.

Κλινικά σημεία τυπικού πρωτοπαθούς συφιλώματος.

1. Το πρωτοπαθές σύφιλωμα είναι διάβρωση ή επιφανειακό έλκος.

2. Τα πρωτοπαθή συφιλώματα είναι απλά ή μεμονωμένα (2 - 3 στοιχεία).

3. Το πρωτοπαθές σύφιλωμα έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα.

4. Το πρωτοπαθές σύφιλωμα έχει συνήθως μέγεθος 5 – 15 mm. Υπάρχουν επίσης νάνοι πρωτογενείς προσβολές με διάμετρο 1 – 3 mm. Το γιγάντιο τσάνκρε με διάμετρο έως 4-5 cm ή περισσότερο είναι ελκώδες, καλυμμένο με ορο-αιμορραγικές ή πυώδεις-αιμορραγικές κρούστες και έχει εξωγεννητικό ή περιγεννητικό εντοπισμό.

5. Έχοντας φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, το πρωτοπαθές σύφιλωμα δεν έχει την τάση να αναπτύσσεται περιφερειακά.

6. Τα όρια του πρωτοπαθούς συφιλώματος είναι λεία και ξεκάθαρα.

7. Η επιφάνεια του πρωτοπαθούς συφιλώματος έχει έντονο κόκκινο χρώμα (το χρώμα του φρέσκου κρέατος), μερικές φορές καλυμμένο με μια πυκνή επίστρωση γκριζοκίτρινου χρώματος (το χρώμα του χαλασμένου λαρδί).

8. Οι άκρες και ο πυθμένας του διαβρωτικού συφιλώματος βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Οι άκρες και ο πυθμένας του ελκώδους ελκώματος χωρίζονται μεταξύ τους από το βάθος του ελαττώματος.

9. Ο πυθμένας του πρωτοπαθούς συφιλώματος είναι λείος, καλυμμένος με ισχνή διαφανή ή ιριδίζουσα έκκριση, δίνοντάς του μια ιδιόμορφη λάμψη καθρέφτη ή βερνικιού.

10. Στη βάση του πρωτοπαθούς συφιλώματος υπάρχει ένα πυκνό ελαστικό διήθημα, σαφώς οριοθετημένο από τους περιβάλλοντες ιστούς και εκτεινόμενο 2 - 3 mm πέρα ​​από το σύφιλωμα.

11. Το πρωτοπαθές σύφιλωμα δεν συνοδεύεται από υποκειμενικές αισθήσεις. Ο πόνος στην περιοχή της πρωτογενούς προσβολής εμφανίζεται όταν προσκολλάται μια δευτερεύουσα μόλυνση.

12. Δεν υπάρχουν οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα γύρω από το πρωτοπαθές σύφιλωμα.

Εντόπιση πρωτοπαθών συφιλωμάτων: τα πρωτογενή συφιλώματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος και των βλεννογόνων όπου έχουν αναπτυχθεί συνθήκες για την εισαγωγή τρεπονεμίων, δηλαδή στην περιοχή της πύλης εισόδου της μόλυνσης. Με βάση τον εντοπισμό, τα πρωτοπαθή συφιλώματα διακρίνονται σε γεννητικά, περιγεννητικά, εξωγεννητικά και διπολικά.

Άτυπα πρωτοπαθή συφιλώματα. Εκτός από τις πρωτογενείς επιδράσεις με μια τυπική κλινική εικόνα και τις πολλές ποικιλίες της, μπορεί να παρατηρηθεί άτυπο chancre που δεν έχει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που είναι εγγενή στα τυπικά συφιλώματα. Αυτά περιλαμβάνουν σκληρό οίδημα, τσάνκρε-φέλον, τσάνκρε-αμυγδαλίτιδα. Οι άτυπες μορφές συφιλώματος είναι σπάνιες, έχουν μακρά πορεία και συχνά προκαλούν διαγνωστικά σφάλματα.

Το σκληρό οίδημα είναι μια επίμονη ειδική λεμφαγγειίτιδα των μικρών λεμφικών αγγείων του δέρματος, που συνοδεύεται από συμπτώματα λεμφοστάσεως.

Εμφανίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων με ένα πλούσιο λεμφικό δίκτυο: στους άνδρες επηρεάζονται η ακροποσθία και το όσχεο, στις γυναίκες - τα μεγάλα χείλη και πολύ σπάνια - τα μικρά χείλη, η κλειτορίδα και τα χείλη του αυχενικού φάρυγγα.

Το chancre felon εντοπίζεται στην άπω φάλαγγα του δακτύλου και μοιάζει πολύ με το κοινό εγκληματία. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό έλκους στη ραχιαία επιφάνεια της τελικής φάλαγγας του δακτύλου. Ένα βαθύ - μέχρι τα κόκαλα - έλκος με ανομοιόμορφες, ελικοειδή και υπονομευμένες άκρες, σε σχήμα μισοφέγγαρου ή πεταλοειδή. Ο πυθμένας του έλκους είναι διάτρητος, καλυμμένος με πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, κρούστες, υπάρχει άφθονη πυώδης ή πυώδης-αιμορραγική έκκριση με δυσάρεστη οσμή.

Χανκροειδούς-αμυγδαλίτιδα είναι μια συγκεκριμένη μονόπλευρη διόγκωση και σημαντική πάχυνση της αμυγδαλής χωρίς ελάττωμα στην επιφάνειά της. Η αμυγδαλή έχει στάσιμο κόκκινο χρώμα, αλλά δεν συνοδεύεται από διάχυτη υπεραιμία.

Διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές του πρωτοπαθούς συφιλώματος:

1) αιμορραγία. Μια υπεραιμική στεφάνη εμφανίζεται κατά μήκος της περιφέρειας του συφιλώματος, οι ιστοί αποκτούν έντονο πρήξιμο, η φωτεινότητα του στοιχείου αυξάνεται, η έκκριση γίνεται άφθονη, ορογόνος-πυώδης ή πυώδης, εμφανίζεται αίσθημα καύσου και πόνος στην περιοχή του συφιλώματος και της περιφερειακής λέμφου. κόμβοι?

2) βαλανίτιδα και μπαλανοποσθίτιδα - στους άνδρες, αιδοιοπάθεια και αιδοιοκολπίτιδα - στις γυναίκες. Η υψηλή υγρασία, η σταθερή θερμοκρασία και η παρουσία ενός θρεπτικού μέσου με τη μορφή σμήγματος στον σάκο του προφυλακτικού συμβάλλουν στον πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών και στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων μπαλανίτιδας - φλεγμονή του δέρματος της βαλάνου του πέους. Στις γυναίκες, η δευτερογενής μόλυνση συμβάλλει στην εμφάνιση αιδοιοκολπίτιδας.

3) φίμωση. Στους άνδρες που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή, η φλεγμονώδης διαδικασία του δέρματος του προποντιακού σάκου, λόγω του ανεπτυγμένου λεμφικού δικτύου, συχνά οδηγεί σε φίμωση - στένωση του δακτυλίου της ακροποσθίας. Η φλεγμονώδης φίμωση χαρακτηρίζεται από φωτεινή διάχυτη υπεραιμία, ήπιο οίδημα και αύξηση του όγκου της ακροποσθίας, ως αποτέλεσμα της οποίας το πέος παίρνει σχήμα φιάλης και γίνεται επώδυνο.

4) παραφίμωση, που είναι η προσβολή της κεφαλής του πέους από έναν στενό δακτύλιο της ακροποσθίας, που τραβιέται προς τη στεφανιαία αύλακα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναγκαστικής έκθεσης του κεφαλιού κατά τη διάρκεια της φίμωσης. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της ροής του αίματος και της λέμφου, επιδείνωση του πρηξίματος του προφυλακτικού δακτυλίου και έντονο πόνο στο πέος.

5) γάγγραινα. Το σύφιλωμα υφίσταται νεκρωτική αποσύνθεση, η οποία εκφράζεται κλινικά με το σχηματισμό μιας βρώμικης γκρι, καφέ ή μαύρης ψώρας, σφιχτά συγκολλημένης στους υποκείμενους ιστούς και ανώδυνη.

6) φαγοδενισμός, ο οποίος ξεκινά με την εμφάνιση μιας περιοχής νέκρωσης μεγαλύτερου ή μικρότερου μεγέθους στο φόντο ενός έλκους. Αλλά η νεκρωτική διαδικασία δεν περιορίζεται στο chancre και εκτείνεται όχι μόνο στα βάθη, αλλά και πέρα ​​από τα όρια του συφιλώματος.

Τοπική λεμφαδενίτιδα. Είναι μια διεύρυνση των λεμφαδένων που παροχετεύουν το σημείο του πρωτοπαθούς συφιλώματος. Αυτή είναι η δεύτερη κλινική εκδήλωση της πρωτοπαθούς σύφιλης.

Ειδική λεμφαγγειίτιδα. Είναι μια φλεγμονή του λεμφικού αγγείου από το τσάνκρας στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αυτό είναι το τρίτο συστατικό της κλινικής εικόνας της πρωτοπαθούς σύφιλης.

Ειδική πολυαδενίτιδα. Στο τέλος της πρωτογενούς περιόδου της σύφιλης, οι ασθενείς εμφανίζουν ειδική πολυαδενίτιδα - μια αύξηση σε αρκετές ομάδες υποδόριου λεμφαδένες απομακρυσμένα από την περιοχή της πύλης εισόδου της μόλυνσης.

Πρόδρομο σύνδρομο. Περίπου 7–10 ημέρες πριν από το τέλος της πρωτοπαθούς περιόδου και κατά τις πρώτες 5–7 ημέρες της δευτερογενούς περιόδου, παρατηρούνται γενικά συμπτώματα λόγω δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα της μαζικής παρουσίας τρεπονεμίων στην κυκλοφορία του αίματος. Περιλαμβάνει κόπωση, αδυναμία, αϋπνία, μειωμένη όρεξη και απόδοση, πονοκέφαλο, ζάλη, ακανόνιστο πυρετό, μυαλγία, λευκοκυττάρωση και αναιμία.

Δευτερεύουσα περίοδος

Η δευτερογενής περίοδος της σύφιλης χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα κλινικών εκδηλώσεων, όπως κηλιδωτή σύφιλη (συφιλιδική ροδοζόλα), βλατιδώδης σύφιλη, βλατιδώδης σύφιλη, συφιλιδική αλωπεκία (φαλάκρα), συφιλιδική λευκοδερμία (μελαγχρωστική σύφιλη).

Κηλιδωμένη σύφιλη ή συφιλιδική ροδοζόλα. Αυτή είναι η πιο συχνή και πρώιμη εκδήλωση της δευτερογενούς περιόδου της νόσου. Το ροζέ εξάνθημα εμφανίζεται σταδιακά, σε εκρήξεις, 10 έως 12 στοιχεία την ημέρα. Το εξάνθημα φτάνει σε πλήρη ανάπτυξη σε 8 - 10 ημέρες, διαρκεί κατά μέσο όρο 3 - 4 εβδομάδες χωρίς θεραπεία, μερικές φορές λιγότερο ή περισσότερο (έως 1,5 - 2 μήνες). Το ροζέ εξάνθημα υποχωρεί χωρίς να αφήνει ίχνη.

Η συφιλιδική ροδοζόλα είναι ένα υπεραιμικό φλεγμονώδες σημείο. Το χρώμα της ροζόλα ποικίλλει από απαλό ροζ έως βαθύ ροζ, μερικές φορές με μια μπλε απόχρωση. Τις περισσότερες φορές έχει ένα απαλό ροζ, ξεθωριασμένο χρώμα. Η μακροχρόνια ροζόλα αποκτά μια κιτρινωπό-καφέ απόχρωση. Το μέγεθος των κηλίδων κυμαίνεται από 2 έως 25 mm, με μέσο όρο 5 – 10 mm. Τα περιγράμματα της roseola είναι στρογγυλά ή ωοειδή, τα όρια είναι ασαφή. Οι κηλίδες δεν αναπτύσσονται περιφερειακά, δεν συγχωνεύονται και δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις. Δεν υπάρχει ξεφλούδισμα.

Το ροζέ εξάνθημα εντοπίζεται κυρίως στις πλάγιες επιφάνειες του κορμού, του θώρακα και της άνω κοιλίας. Εξανθήματα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στο δέρμα των άνω μηρών και στην επιφάνεια των καμπτήρων των αντιβραχίων και σπάνια στο πρόσωπο.

Εκτός από το τυπικό συφιλίδιο της ροδοζόλας, διακρίνονται οι άτυπες ποικιλίες του: ανυψωμένη, συρρέουσα, ωοθυλακιώδης και φολιδωτή ροδοζόλα.

Ανυψωτική (ανερχόμενη) ροδοζόλα, κνίδωση, εξιδρωματική ροδοζόλα. Με αυτή τη μορφή, οι κηλίδες εμφανίζονται ελαφρώς ανυψωμένες πάνω από το επίπεδο του δέρματος και γίνονται παρόμοιες με το κνιδωτό εξάνθημα της κνίδωσης.

Ροζέλα δαμάσκηνου. Εμφανίζεται όταν υπάρχει πολύ άφθονο εξάνθημα κηλίδων, οι οποίες λόγω της αφθονίας τους συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν συνεχείς ερυθηματώδεις περιοχές.

Θυλακική ροζέλα. Αυτή η ποικιλία είναι ένα μεταβατικό στοιχείο μεταξύ roseola και papule. Στο φόντο της ροζ κηλίδας υπάρχουν μικροί θυλακιώδεις όζοι με τη μορφή διάστικτων χαλκοκόκκινων κόκκων.

Ξεφλουδισμένη ροζέλα. Αυτή η άτυπη ποικιλία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην επιφάνεια κηλιδωτών στοιχείων από ελασματοειδή λέπια, που θυμίζουν τσαλακωμένο λεπτό χαρτί. Το κέντρο του στοιχείου φαίνεται κάπως βυθισμένο.

Βλατιδωτό σύφιλο. Εμφανίζεται σε ασθενείς με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη. Η βλατιδώδης σύφιλη εμφανίζεται επίσης με δευτερογενή φρέσκια σύφιλη· σε αυτή την περίπτωση, οι βλατίδες εμφανίζονται συνήθως 1 έως 2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος ροδοζόλας και συνδυάζονται με αυτό (κηλιδοβλατιώδης σύφιλη). Τα βλατιδώδη συφιλίδια εμφανίζονται στο δέρμα με εκτοξεύσεις, φθάνοντας σε πλήρη ανάπτυξη σε 10-14 ημέρες, μετά από τις οποίες υπάρχουν για 4-8 εβδομάδες.

Το κύριο μορφολογικό στοιχείο του βλατιδώδους συφιλιδίου είναι μια δερματική βλατίδα, οριοθετημένη έντονα από το περιβάλλον δέρμα, κανονικά στρογγυλή ή ωοειδής στο περίγραμμα. Μπορεί να έχει ημισφαιρικό σχήμα με κολοβωμένη κορυφή ή μυτερή. Το χρώμα του στοιχείου είναι αρχικά ροζ-κόκκινο, αργότερα γίνεται κιτρινοκόκκινο ή γαλαζοκόκκινο. Η συνοχή των βλατίδων είναι πυκνά ελαστική. Τα στοιχεία βρίσκονται μεμονωμένα· μόνο όταν εντοπίζονται σε πτυχές και ερεθισμό, υπάρχει τάση προς την περιφερειακή ανάπτυξη και σύντηξή τους.

Δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά όταν πιέζετε στο κέντρο μιας νεοεμφανιζόμενης βλατίδας με αμβλύ καθετήρα, παρατηρείται πόνος.

Ανάλογα με το μέγεθος των βλατίδων, διακρίνονται τέσσερις τύποι βλατιδώδους συφιλιδίου.

Φακοειδής βλατιδώδης σύφιλη. Αυτή είναι η πιο κοινή ποικιλία, η οποία χαρακτηρίζεται από εξάνθημα βλατίδων με διάμετρο 3–5 mm, που παρατηρείται τόσο στη δευτερογενή φρέσκια όσο και στην υποτροπιάζουσα σύφιλη.

Βλατιώδης βλατιδώδης σύφιλη. Αυτή η ποικιλία είναι εξαιρετικά σπάνια· η εμφάνισή της θεωρείται ένδειξη σοβαρής πορείας της νόσου.

Το μορφολογικό στοιχείο είναι μια κωνοειδής βλατίδα πυκνής σύστασης με διάμετρο 1–2 mm, που βρίσκεται γύρω από το στόμιο του τριχοθυλακίου. Το χρώμα των στοιχείων είναι απαλό ροζ, με αποτέλεσμα να ξεχωρίζουν ελαφρώς στο περιβάλλοντα φόντο.

Αριθμητική βλατιδώδης σύφιλη. Αυτή η εκδήλωση της νόσου εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη. Τα εξανθήματα εμφανίζονται σε μικρό αριθμό και συνήθως είναι ομαδοποιημένα. Το μορφολογικό στοιχείο είναι μια ημισφαιρική βλατίδα με πεπλατυσμένη κορυφή με διάμετρο 2 - 2,5 εκ. Το χρώμα των στοιχείων είναι καφέ ή γαλαζοκόκκινο, στρογγυλεμένο στο περίγραμμα. Όταν υποχωρούν οι βλατίδες, η έντονη μελάγχρωση του δέρματος παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Βλατιδωτό συφιλίδιο πλάκας. Εμφανίζεται πολύ σπάνια σε ασθενείς με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της περιφερειακής ανάπτυξης και σύντηξης των αριθμητικών και φακοειδών βλατίδων που εκτίθενται σε εξωτερικό ερεθισμό. Τις περισσότερες φορές, το σύφιλίδιο που μοιάζει με πλάκα σχηματίζεται στην περιοχή των μεγάλων πτυχών - στα γεννητικά όργανα, γύρω από τον πρωκτό, στη βουβωνική-μηριαία πτυχή, κάτω από τους μαστικούς αδένες, στις μασχάλες.

Βλατιδωτό σύφιλο. Παρατηρείται σε εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά και σοβαρά συνοδά νοσήματα και υποδηλώνει σοβαρή, κακοήθη πορεία σύφιλης.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι κλινικοί τύποι βλατιδοφλυκταινώδους συφιλιδίου: ακμής (ή ακνεόμορφος), οστρακοειδής (ή βαρελόμορφος), παρόμοιος με κηρίο, συφιλιδικό έκθυμα, συφιλιδική ρουπία. Οι επιφανειακές μορφές βλατιδοφλυκταινώδους σύφιλης -όπως ακμή, ευλογιά και κηρίο- παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με δευτεροπαθή φρέσκια σύφιλη και εν τω βάθει - συφιλιδικό έκθυμα και ρουπία - παρατηρούνται κυρίως σε δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη και χρησιμεύουν ως σημάδι της κακοήθους πορείας της νόσου. Όλες οι ποικιλίες φλυκταινωδών συφιλιδίων έχουν ένα σημαντικό χαρακτηριστικό: στη βάση τους υπάρχει ένα συγκεκριμένο διήθημα. Οι φλυκταινώδεις συφιλίδες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των βλατιδωδών διηθημάτων, επομένως είναι πιο σωστό να τις αποκαλούμε βλατιδοβλατώδεις.

Συφιλιτική αλωπεκία. Υπάρχουν τρεις κλινικοί τύποι αλωπεκίας: η διάχυτη, η λεπτώς εστιακή και η μικτή, η οποία είναι ένας συνδυασμός λεπτής εστιακής και διάχυτης φαλάκρας.

Η διάχυτη συφιλιτική αλωπεκία χαρακτηρίζεται από οξεία γενική αραίωση των μαλλιών απουσία αλλαγών στο δέρμα. Η τριχόπτωση συνήθως ξεκινά από τους κροτάφους και εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τριχωτό της κεφαλής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλες περιοχές της γραμμής των μαλλιών εμφανίζουν επίσης φαλάκρα - η περιοχή της γενειάδας και του μουστάκι, των φρυδιών και των βλεφαρίδων. Τα ίδια τα μαλλιά αλλάζουν επίσης: γίνονται λεπτά, ξηρά, θαμπά. Η βαρύτητα της διάχυτης αλωπεκίας ποικίλλει από ελάχιστα αισθητή τριχόπτωση, που υπερβαίνει ελαφρώς το μέγεθος της φυσιολογικής αλλαγής, έως την πλήρη απώλεια όλων των μαλλιών, συμπεριλαμβανομένων των τριχών.

Η μικρή εστιακή συφιλιδική αλωπεκία χαρακτηρίζεται από την ξαφνική, ταχέως προοδευτική εμφάνιση στο τριχωτό της κεφαλής, ιδιαίτερα στην περιοχή των κροτάφων και στο πίσω μέρος του κεφαλιού, πολλών τυχαία διάσπαρτων μικρών εστιών αραίωσης μαλλιών με διάμετρο 0,5 - 1 cm. Οι φαλακρές κηλίδες έχουν ακανόνιστα στρογγυλεμένα περιγράμματα, δεν αναπτύσσονται κατά μήκος της περιφέρειας και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Τα μαλλιά στις πληγείσες περιοχές δεν πέφτουν εντελώς, μόνο μια απότομη αραίωση εμφανίζεται.

Συφιλιδικό λευκοδερμία ή χρωστική συφιλίδη. Πρόκειται για ένα είδος δερματικής δυσχρωμίας άγνωστης προέλευσης που εμφανίζεται σε ασθενείς με δευτεροπαθή, κυρίως υποτροπιάζουσα, σύφιλη. Ένας τυπικός εντοπισμός λευκοδερμίας είναι το δέρμα της πλάτης και των πλευρών του λαιμού, λιγότερο συχνά - το πρόσθιο τοίχωμα των μασχαλών, η περιοχή των αρθρώσεων των ώμων, το άνω στήθος και η πλάτη. Διάχυτη κιτρινωπό-καφέ υπερμελάγχρωση του δέρματος εμφανίζεται αρχικά στις πληγείσες περιοχές. Μετά από 2 έως 3 εβδομάδες, στο υπερχρωματισμένο υπόβαθρο εμφανίζονται υπόλευκες κηλίδες με διάμετρο 0,5 έως 2 cm στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος. Όλες οι κηλίδες έχουν περίπου το ίδιο μέγεθος, βρίσκονται μεμονωμένα και δεν είναι επιρρεπείς σε περιφερειακή ανάπτυξη και σύντηξη.

Υπάρχουν τρεις κλινικές ποικιλίες χρωστικής συφιλίδης: κηλιδωτή, δικτυωτή (δαντέλα) και μαρμάρινη. Στο λευκοδερμία της ωχράς κηλίδας, οι υπομελάγχρωση των κηλίδων διαχωρίζονται μεταξύ τους με ευρείες στρώσεις υπερμελάγχρωσης δέρματος και υπάρχει έντονη διαφορά χρώματος μεταξύ υπερ- και υπομελάγχρωσης περιοχών. Στη δικτυωτή μορφή, οι υπόχρωμες κηλίδες βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους, αλλά δεν συγχωνεύονται, παραμένοντας χωρισμένες από λεπτές στρώσεις υπερμελάγχρωσης δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, στενές περιοχές υπερμελάγχρωσης σχηματίζουν ένα δίκτυο.

Με το μαρμάρινο λευκοδερμία, η αντίθεση μεταξύ υπερ- και υπομελάγχρωσης περιοχών είναι ασήμαντη, τα όρια μεταξύ των λευκών κηλίδων είναι ασαφή και δημιουργείται η συνολική εμφάνιση βρώμικου δέρματος.

Βλάβη στο νευρικό σύστημα. Η νευροσύφιλη συνήθως χωρίζεται σε πρώιμες και όψιμες μορφές ανάλογα με τη φύση των παθομορφολογικών αλλαγών που παρατηρούνται στον νευρικό ιστό. Η πρώιμη νευροσύφιλη είναι μια κυρίως μεσεγχυματική διαδικασία που επηρεάζει τις μήνιγγες και τα αγγεία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Συνήθως αναπτύσσεται τα πρώτα 5 χρόνια μετά τη μόλυνση. Η πρώιμη νευροσύφιλη χαρακτηρίζεται από επικράτηση εξιδρωματικών-φλεγμονωδών και πολλαπλασιαστικών διεργασιών.

Βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Οι συφιλιτικές βλάβες των εσωτερικών οργάνων κατά τη διάρκεια της πρώιμης σύφιλης είναι φλεγμονώδεις στη φύση και είναι παρόμοιες στη μορφολογική εικόνα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στο δέρμα.

Βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα. Οι βλάβες του σκελετικού συστήματος, κυρίως με τη μορφή οσαλγίας, λιγότερο συχνά - περιοστίτιδα και οστεοπεριοστίτιδα, εντοπίζονται κυρίως στα μακρά σωληνοειδή οστά των κάτω άκρων, λιγότερο συχνά - στα οστά του κρανίου και του θώρακα.

Τριτογενής περίοδος

Η βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων στην τριτογενή ενεργό σύφιλη εκδηλώνεται με κονδυλώδη και ουλώδη εξανθήματα.

Οζώδες σύφιλίδιο. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος και των βλεννογόνων, αλλά τυπικά σημεία για τον εντοπισμό του είναι η εκτεινόμενη επιφάνεια των άνω άκρων, του κορμού και του προσώπου. Η βλάβη καταλαμβάνει μια μικρή περιοχή του δέρματος και εντοπίζεται ασύμμετρα.

Το κύριο μορφολογικό στοιχείο του φυματιώδους συφιλιδίου είναι μια φυματίωση (ένας πυκνός, ημισφαιρικός, χωρίς κοιλότητα σχηματισμός στρογγυλού σχήματος, πυκνής ελαστικής συνοχής). Η φυματίωση σχηματίζεται στο πάχος του χόριου, οριοθετείται έντονα από το φαινομενικά υγιές δέρμα και έχει μέγεθος από 1 mm έως 1,5 εκ. Το χρώμα των φυματίων είναι πρώτα σκούρο κόκκινο ή κιτρινωπό-κόκκινο, μετά γίνεται γαλαζοκόκκινο ή καφέ . Η επιφάνεια των στοιχείων είναι αρχικά λεία και γυαλιστερή, αργότερα εμφανίζεται λεπτή απολέπιση και σε περίπτωση εξέλκωσης εμφανίζεται κρούστα. Δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις. Φρέσκα στοιχεία εμφανίζονται γύρω από την περιφέρεια της εστίας.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι κλινικοί τύποι φυματιώδους σύφιλης: ομαδοποιημένος, σερπιγγώδης (έρποντας), φυματικός σύφιλος με πλατφόρμα, νάνος.

Το ομαδοποιημένο φυματικό συφιλίδιο είναι ο πιο κοινός τύπος. Ο αριθμός των φυματίων συνήθως δεν ξεπερνά τα 30 - 40. Τα φυμάτια βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια εξέλιξης, μερικά από αυτά έχουν μόλις εμφανιστεί, άλλα έχουν ελκώσει και έχουν γίνει κρούστα, άλλα έχουν ήδη επουλωθεί, αφήνοντας ουλές ή ουροειδή ατροφία.

Λόγω της άνισης ανάπτυξης των φυματίων και του διαφορετικού βάθους εμφάνισής τους στο χόριο, οι μεμονωμένες μικρές ουλές διαφέρουν ως προς το χρώμα και την ανακούφιση.

Φυματιώδης σύφιλη σερπιγκίνη. Η βλάβη εξαπλώνεται στην επιφάνεια του δέρματος είτε έκκεντρα είτε προς μία κατεύθυνση όταν εμφανίζονται φρέσκοι φυμάτιοι στον έναν πόλο της βλάβης.

Σε αυτή την περίπτωση, τα μεμονωμένα στοιχεία συγχωνεύονται μεταξύ τους σε μια σκούρα κόκκινη κορυφογραμμή σε σχήμα πετάλου, πλάτους 2 mm έως 1 cm, ανυψωμένη πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, κατά μήκος της άκρης της οποίας εμφανίζονται φρέσκοι φυμάτιοι.

Πλατφόρμα κονδυλώδους συφιλιδίου. Τα μεμονωμένα φυμάτια δεν είναι ορατά· συγχωνεύονται σε πλάκες μεγέθους 5-10 cm, παράξενου σχήματος, που οριοθετούνται απότομα από το μη προσβεβλημένο δέρμα και υψώνονται πάνω από αυτό.

Η πλάκα έχει πυκνή σύσταση, καφέ ή σκούρο μοβ χρώμα. Η παλινδρόμηση του φυματιώδους σύφιλιδίου από μια πλατφόρμα συμβαίνει είτε με ξηρά μέσα με τον επακόλουθο σχηματισμό ουρικής ατροφίας είτε μέσω εξέλκωσης με το σχηματισμό χαρακτηριστικών ουλών.

Νάνος φυματιώδες συφιλίδιο. Σπάνια παρατηρήθηκε. Έχει μικρό μέγεθος 1 – 2 mm. Οι φυμάτιοι βρίσκονται στο δέρμα σε ξεχωριστές ομάδες και μοιάζουν με φακοειδείς βλατίδες.

Κομμώδες συφιλίδιο, ή υποδόριο κόμμι. Αυτός είναι ένας κόμβος που αναπτύσσεται στην υποδερμίδα. Τυπικές θέσεις εντοπισμού των ούλων είναι τα πόδια, το κεφάλι, οι βραχίονες και το στέρνο. Διακρίνονται οι ακόλουθοι κλινικοί τύποι τσίχλας συφιλιδίου: απομονωμένα κόμμεα, διάχυτες διηθήσεις από κόμμι, ινώδη κόμμεα.

Απομονωμένο κόμμι. Εμφανίζεται με τη μορφή ανώδυνου κόμβου διαστάσεων 5–10 mm, σφαιρικού σχήματος, πυκνής ελαστικής σύστασης, μη συγχωνευμένο με το δέρμα. Σταδιακά αυξανόμενο, το υποδόριο κόμμι προσφύεται στον περιβάλλοντα ιστό και το δέρμα και προεξέχει από πάνω του με τη μορφή ημισφαιρίου.

Το δέρμα πάνω από το κόμμι γίνεται αρχικά ανοιχτό ροζ, στη συνέχεια καφεκόκκινο, μοβ. Στη συνέχεια εμφανίζεται μια διακύμανση στο κέντρο του κόμμεος και το κόμμι ανοίγει. Όταν ανοιχτεί, απελευθερώνονται 1–2 σταγόνες κολλώδους, κίτρινου υγρού με εύθρυπτα εγκλείσματα από τον κόμβο της ουλίτιδας.

Διήθηση ούλων. Προκύπτουν ανεξάρτητα ή ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης πολλών ούλων. Το ουλικό διήθημα αποσυντίθεται, τα έλκη συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μια εκτεταμένη ελκώδη επιφάνεια με ακανόνιστα μεγάλα χτενισμένα περιγράμματα, επουλώνοντας με μια ουλή.

Τα ινώδη κόμμεα, ή περιαρθρικά οζίδια, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ινώδους εκφυλισμού των συφιλιδικών ούλων. Τα ινώδη ούλα εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή της εκτεινόμενης επιφάνειας των μεγάλων αρθρώσεων με τη μορφή σφαιρικών σχηματισμών, πολύ πυκνής σύστασης, μεγέθους από 1 έως 8 εκ. Είναι ανώδυνα, κινητά, το δέρμα πάνω τους είναι αμετάβλητο ή ελαφρώς ροζ.

Ύστερη νευροσύφιλη. Είναι μια κυρίως εξωδερμική διαδικασία που περιλαμβάνει το νευρικό παρέγχυμα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Συνήθως αναπτύσσεται 5 χρόνια ή περισσότερα από τη στιγμή της μόλυνσης. Στις όψιμες μορφές νευροσύφιλης κυριαρχούν οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες. Οι πραγματικές όψιμες μορφές νευροσύφιλης περιλαμβάνουν: tabes ραχιαία - τη διαδικασία καταστροφής του νευρικού ιστού και αντικατάστασης του συνδετικού του ιστού, που εντοπίζεται στις ραχιαία ρίζες, τις ραχιαία στήλες και τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. προοδευτική παράλυση - εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό στην περιοχή των μετωπιαίων λοβών. Η ταμποπαράλυση είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων της ραχιαία ράχης και της προοδευτικής παράλυσης. Στην τριτογενή περίοδο, μπορεί ακόμα να παρατηρηθούν βλάβες των μηνίγγων και των αιμοφόρων αγγείων.

Ύστερη σπλαχνική σύφιλη. Στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, μπορεί να εμφανιστούν περιορισμένα ούλα ή διάχυτες ουλικές διηθήσεις σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο, καθώς και διάφορες εκφυλιστικές διεργασίες. Η μορφολογική βάση των βλαβών στην όψιμη σπλαχνική σύφιλη είναι το λοιμώδες κοκκίωμα.

Βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα. Στην τριτογενή περίοδο, το μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία.

Οι κύριες μορφές οστικής βλάβης στη σύφιλη.

1. Οστεοπεριοστίτιδα (βλάβη στο σπογγώδες οστό):

1) περιορισμένη?

2) διάχυτος.

2. Ομώδης οστεομυελίτιδα (βλάβη σε σπογγώδη οστά και μυελό των οστών):

1) περιορισμένη?

2) διάχυτος.

3. Μη ουλώδης οστεοπεριοστίτιδα.

Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται τα οστά της κνήμης, λιγότερο συχνά - τα οστά του αντιβραχίου, της κλείδας, του στέρνου, των οστών του κρανίου και των σπονδύλων. Οι βλάβες των μυών με τη μορφή ουλίτιδας μυοσίτιδας και των αρθρώσεων με τη μορφή οξείας ή χρόνιας αρθρίτιδας ή οστεοαρθρίτιδας είναι σπάνιες στην τριτογενή περίοδο.

5. Λανθάνουσα σύφιλη

Η λανθάνουσα σύφιλη διαγιγνώσκεται με βάση θετικά αποτελέσματα ορολογικών αντιδράσεων απουσία ενεργών εκδηλώσεων της νόσου στο δέρμα και τους βλεννογόνους, σημεία ειδικής βλάβης στο νευρικό σύστημα, στα εσωτερικά όργανα και στο μυοσκελετικό σύστημα.

Η λανθάνουσα σύφιλη διακρίνεται σε πρώιμη (με διάρκεια νόσου έως 1 έτος), όψιμη (πάνω από 1 έτος) και απροσδιόριστη ή άγνωστη (δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του χρόνου μόλυνσης). Αυτή η χρονική διαίρεση καθορίζεται από τον βαθμό επιδημιολογικής επικινδυνότητας των ασθενών.

6. Συγγενής σύφιλη

Η συγγενής σύφιλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέσω της διαπλακουντιακής οδού από μια μητέρα με σύφιλη. Μια έγκυος με σύφιλη μπορεί να μεταδώσει το Treponema pallidum μέσω του πλακούντα, ξεκινώντας από τη 10η εβδομάδα της κύησης, αλλά συνήθως η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου εμφανίζεται στον 4ο - 5ο μήνα της κύησης.

Η συγγενής σύφιλη παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που γεννήθηκαν από άρρωστες γυναίκες που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία ή έλαβαν ανεπαρκή θεραπεία. Η πιθανότητα συγγενούς σύφιλης εξαρτάται από τη διάρκεια της μόλυνσης στην έγκυο γυναίκα: όσο πιο φρέσκια και δραστήρια είναι η σύφιλη της μητέρας, τόσο πιο πιθανό είναι το δυσμενές τέλος της εγκυμοσύνης για το αγέννητο παιδί. Η μοίρα ενός εμβρύου που έχει μολυνθεί από σύφιλη μπορεί να είναι διαφορετική. Η εγκυμοσύνη μπορεί να τελειώσει με θνησιγένεια ή τη γέννηση ενός ζωντανού παιδιού με εκδηλώσεις της νόσου να εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή λίγο αργότερα. Είναι δυνατόν να γεννηθούν παιδιά χωρίς κλινικά συμπτώματα, αλλά με θετικές ορολογικές αντιδράσεις, τα οποία στη συνέχεια εμφανίζουν όψιμες εκδηλώσεις συγγενούς σύφιλης. Οι μητέρες που έχουν σύφιλη για περισσότερα από 2 χρόνια μπορούν να γεννήσουν ένα υγιές μωρό.

Σύφιλη του πλακούντα

Με τη σύφιλη, ο πλακούντας είναι υπερτροφικός, η αναλογία του βάρους του προς το βάρος του εμβρύου είναι 1: 4 - 1: 3 (συνήθως 1: 6 - 1: 5), η συνοχή είναι πυκνή, η επιφάνεια είναι σβώλους, ο ιστός είναι εύθραυστο, πλαδαρό, σκίζεται εύκολα, το χρώμα είναι διάστικτο. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί τρεπόνεμα στον ιστό του πλακούντα, επομένως για την ανίχνευση του παθογόνου λαμβάνεται υλικό από τον ομφάλιο λώρο, όπου το τρεπόνεμα βρίσκεται πάντα σε μεγάλες ποσότητες.

Εμβρυϊκή σύφιλη

Οι αλλαγές που έχουν συμβεί στον πλακούντα τον καθιστούν λειτουργικά ελαττωματικό, ανίκανο να εξασφαλίσει φυσιολογική ανάπτυξη, διατροφή και μεταβολισμό του εμβρύου, με αποτέλεσμα τον ενδομήτριο θάνατό του στον 6ο – 7ο μήνα της εγκυμοσύνης. Ο νεκρός καρπός αποβάλλεται την 3η - 4η μέρα, συνήθως σε εμποτισμένη κατάσταση. Ένα εμποτισμένο έμβρυο, σε σύγκριση με ένα φυσιολογικά αναπτυσσόμενο έμβρυο της ίδιας ηλικίας, είναι σημαντικά μικρότερο σε μέγεθος και βάρος. Το δέρμα των νεκρών είναι έντονο κόκκινο, διπλωμένο, η επιδερμίδα χαλαρώνει και γλιστράει εύκολα σε μεγάλα στρώματα.

Λόγω της μαζικής διείσδυσης του Treponema pallidum, επηρεάζονται όλα τα εσωτερικά όργανα και το σκελετικό σύστημα του εμβρύου. Ένας τεράστιος αριθμός τρεπονεμμάτων βρίσκεται στο ήπαρ, τον σπλήνα, το πάγκρεας και τα επινεφρίδια.

Πρώιμη συγγενής σύφιλη

Εάν ένα έμβρυο που έχει προσβληθεί από συφιλιδική λοίμωξη δεν πεθάνει στη μήτρα, τότε το νεογέννητο μπορεί να αναπτύξει το επόμενο στάδιο της συγγενούς σύφιλης - πρώιμη συγγενή σύφιλη. Οι εκδηλώσεις του ανιχνεύονται είτε αμέσως μετά τη γέννηση είτε κατά τους πρώτους 3 έως 4 μήνες της ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεογνά με σοβαρές εκδηλώσεις πρώιμης συγγενούς σύφιλης δεν είναι βιώσιμα και πεθαίνουν τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά τη γέννηση λόγω λειτουργικής κατωτερότητας των εσωτερικών οργάνων και γενικής εξάντλησης.

Τα κλινικά σημεία της πρώιμης συγγενούς σύφιλης ανιχνεύονται από το δέρμα, τους βλεννογόνους, τα εσωτερικά όργανα, το μυοσκελετικό σύστημα, το νευρικό σύστημα και γενικά αντιστοιχούν στην περίοδο της επίκτητης σύφιλης.

Η εμφάνιση νεογνού με πρώιμη συγγενή σύφιλη είναι σχεδόν παθογνωμονική. Το παιδί είναι ελάχιστα αναπτυγμένο, έχει χαμηλό σωματικό βάρος, το δέρμα είναι πλαδαρό και διπλωμένο λόγω της έλλειψης υποδόριου ιστού. Το πρόσωπο του μωρού είναι ρυτιδωμένο (γεροντικό), το δέρμα έχει ένα χλωμό ωχρό ή κιτρινωπό χρώμα, ειδικά στα μάγουλα. Λόγω του υδροκεφαλίου και λόγω της πρόωρης οστεοποίησης των οστών του κρανίου, το μέγεθος της κεφαλής αυξάνεται απότομα, το fontanelle είναι τεντωμένο και οι δερματικές φλέβες του κεφαλιού διαστέλλονται. Η συμπεριφορά του παιδιού είναι ανήσυχη, συχνά ουρλιάζει και αναπτύσσεται άσχημα.

Οι βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να αντιπροσωπεύονται από όλους τους τύπους δευτερογενών συφιλιδών και ειδικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μόνο της πρώιμης συγγενούς σύφιλης: συφιλιστικό πεμφιγοειδές, διάχυτες δερματικές διηθήσεις, συφιλιτική ρινίτιδα.

Ογκώδεις εναποθέσεις οστών στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης ως αποτέλεσμα επανειλημμένα υποτροπιάζουσας οστεοπεριοστίτιδας που καταλήγουν σε οστεοποίηση οδηγούν στο σχηματισμό μιας προεξοχής σε σχήμα μισοφέγγαρου και στο σχηματισμό ψευδών κνήμης σε σχήμα σπαθιού. Η περιοστίτιδα και η οστεοπεριοστίτιδα των οστών του κρανίου μπορεί να οδηγήσουν σε διάφορες αλλαγές στο σχήμα του. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι το κρανίο σε σχήμα γλουτού και το ολυμπιακό μέτωπο.

Οι ασθενείς με πρώιμη συγγενή σύφιλη μπορεί να εμφανίσουν διάφορες μορφές βλάβης στο νευρικό σύστημα: υδροκεφαλία, ειδική μηνιγγίτιδα, ειδική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλική μηνιγγοαγγειακή σύφιλη.

Η πιο χαρακτηριστική μορφή βλάβης στο όργανο της όρασης είναι η βλάβη στον αμφιβληστροειδή και η ειδική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα. Κατά την οφθαλμοσκόπηση, εντοπίζονται μικρές ελαφριές ή κιτρινωπές κηλίδες, που εναλλάσσονται με έγκλειστα χρωστικής ουσίας, κυρίως κατά μήκος της περιφέρειας του βυθού. Η οπτική οξύτητα του παιδιού δεν υποφέρει.

Όψιμη συγγενής σύφιλη

Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως σημεία πρώιμης συγγενούς σύφιλης ή σε παιδιά με μακρά ασυμπτωματική πορεία συγγενούς σύφιλης. Η όψιμη συγγενής σύφιλη περιλαμβάνει συμπτώματα που εμφανίζονται 2 χρόνια ή περισσότερα μετά τη γέννηση. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται μεταξύ 7 και 14 ετών, μετά από 30 χρόνια εμφανίζονται σπάνια.

Η κλινική εικόνα της ενεργού όψιμης συγγενούς σύφιλης είναι γενικά παρόμοια με την τριτογενή επίκτητη: φυματιώδης και ουλώδης σύφιλη, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στο νευρικό σύστημα, στα εσωτερικά όργανα και στο μυοσκελετικό σύστημα, όπως στην τριτογενή σύφιλη. Αλλά μαζί με αυτό, με την όψιμη συγγενή σύφιλη, υπάρχουν ειδικά κλινικά σημεία που χωρίζονται σε αξιόπιστες, πιθανές και δυστροφίες.

Τα αξιόπιστα σημάδια της όψιμης συγγενούς σύφιλης, που προκύπτουν από την άμεση επίδραση των τρεπονεμίων στα όργανα και τους ιστούς του παιδιού, περιλαμβάνουν την παρεγχυματική κερατίτιδα, τη συγκεκριμένη λαβυρινθίτιδα και τα δόντια του Hutchinson.

Πιθανά σημάδια όψιμης συγγενούς σύφιλης περιλαμβάνουν ακτινικές περιστοματικές ραβδώσεις Robinson - Fournier, γνήσιες κνήμες, μύτη σέλας, κρανίο σε σχήμα γλουτού, συφιλιδική γονίτιδα. Τα πιθανά σημεία λαμβάνονται υπόψη σε συνδυασμό με αξιόπιστα ή σε συνδυασμό με δεδομένα από ορολογική εξέταση και αναμνησία.

Οι δυστροφίες (στίγματα) προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έμμεσης επίδρασης της μόλυνσης στα όργανα και τους ιστούς του παιδιού και εκδηλώνονται με την ανώμαλη ανάπτυξή τους. Αποκτούν διαγνωστική σημασία μόνο όταν ο ασθενής εμφανίζει ταυτόχρονα αξιόπιστα σημεία όψιμης συγγενούς σύφιλης και θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Οι πιο χαρακτηριστικές δυστροφίες είναι οι εξής: το Αυσιτιδικό σημάδι - πάχυνση του θωρακικού άκρου της κλείδας, συνήθως του δεξιού. axiphoidia (σύμπτωμα Keir) – απουσία ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Ολυμπιακό μέτωπο με πολύ εμφανείς μετωπικές κορυφογραμμές. υψηλός (γοτθικός) σκληρός ουρανίσκος. Το σύμπτωμα Dubois-Hissar, ή βρεφικό μικρό δάχτυλο, είναι η βράχυνση και η καμπυλότητα του μικρού δακτύλου προς τα μέσα λόγω της υποπλασίας του πέμπτου μετακαρπίου οστού. υπερτρίχωση του μετώπου και των κροταφών.

7. Διάγνωση σύφιλης

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

1) κλινική εξέταση του ασθενούς.

2) ανίχνευση ωχρού τρεπονήματος στην ορώδη εκκένωση συφιλιδίων του δέρματος και των βλεννογόνων με εξέταση του φυσικού παρασκευάσματος, μιας θρυμματισμένης σταγόνας, χρησιμοποιώντας μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου.

3) αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων.

4) δεδομένα αντιπαράθεσης (εξέταση σεξουαλικών συντρόφων).

5) αποτελέσματα δοκιμαστικής θεραπείας. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, μόνο σε όψιμες μορφές σύφιλης, όταν άλλες μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης είναι αδύνατες. Σε πρώιμες μορφές σύφιλης, η δοκιμαστική θεραπεία είναι απαράδεκτη.

8. Αρχές θεραπείας της σύφιλης

Οι πρώιμες μορφές σύφιλης είναι πλήρως ιάσιμες εάν ο ασθενής λάβει θεραπεία που είναι επαρκής για το στάδιο και την κλινική μορφή της νόσου. Κατά τη θεραπεία όψιμων μορφών της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται κλινική ανάκαμψη ή σταθεροποίηση της διαδικασίας.

Ειδική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί σε έναν ασθενή μόνο εάν η διάγνωση της σύφιλης είναι κλινικά αιτιολογημένη και επιβεβαιωμένη σύμφωνα με τα κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω. Υπάρχουν οι ακόλουθες εξαιρέσεις σε αυτόν τον γενικό κανόνα:

1) προληπτική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου σε άτομα που είχαν σεξουαλική ή στενή οικιακή επαφή με ασθενείς με πρώιμες μορφές σύφιλης, εάν δεν έχουν περάσει περισσότεροι από 2 μήνες από την επαφή.

2) προληπτική θεραπεία που συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες που είναι άρρωστες ή είχαν σύφιλη, αλλά δεν έχουν διαγραφεί από το μητρώο, για την πρόληψη της συγγενούς σύφιλης σε ένα παιδί, καθώς και σε παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που δεν έλαβαν προληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

3) δοκιμαστική θεραπεία. Μπορεί να συνταγογραφηθεί για σκοπούς πρόσθετης διάγνωσης εάν υπάρχει υποψία καθυστερημένης ειδικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα, το νευρικό σύστημα, τα αισθητήρια όργανα ή το μυοσκελετικό σύστημα σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση με εργαστηριακές εξετάσεις και την κλινική εικόνα δεν αποκλείει την πιθανότητα συφιλιδικής λοίμωξης.

Τα αντιβιοτικά της ομάδας της πενικιλίνης παραμένουν επί του παρόντος τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της σύφιλης:

1) παρασκευάσματα πενικιλλίνης μακράς (μακράς διαρκείας) – η ονομασία της ομάδας της βενζαθίνης βενζυλοπενικιλλίνης (retarpen, extencillin, bicillin-1), διασφαλίζοντας ότι το αντιβιοτικό παραμένει στο σώμα για έως και 18 – 23 ημέρες.

2) φάρμακα μέσης διάρκειας (προκαΐνη-βενζυλοπενικιλλίνη, άλας νοβοκαΐνης βενζυλοπενικιλλίνης), διασφαλίζοντας ότι το αντιβιοτικό παραμένει στο σώμα για έως και 2 ημέρες.

3) παρασκευάσματα υδατοδιαλυτής πενικιλλίνης (άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης), διασφαλίζοντας ότι το αντιβιοτικό παραμένει στο σώμα για 3-6 ώρες.

4) συνδυαστικά σκευάσματα πενικιλίνης (δικιλλίνη-3, δικιλλίνη-5), διασφαλίζοντας ότι το αντιβιοτικό παραμένει στον οργανισμό για 3-6 ημέρες.

Τα πιο αποτελεσματικά είναι τα υδατοδιαλυτά σκευάσματα πενικιλίνης, τα οποία αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο με τη μορφή 24ωρων ενδομυϊκών ενέσεων ή ενδοφλέβιας ενστάλαξης. Ο όγκος και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τη διάρκεια της συφιλιδικής λοίμωξης. Η θεραπευτική συγκέντρωση της πενικιλίνης στο αίμα είναι 0,03 U/ml ή μεγαλύτερη.

Σε περίπτωση δυσανεξίας σε φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης, οι ασθενείς με σύφιλη αντιμετωπίζονται με εφεδρικά αντιβιοτικά που έχουν ευρύ φάσμα δράσης - ημισυνθετικές πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη), δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη, κεφτριαξόνη (ροκεφίνη), ερυθρομυκίνη.

Η ειδική θεραπεία για τη σύφιλη πρέπει να είναι πλήρης και σθεναρή. Τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις εγκεκριμένες οδηγίες για τη θεραπεία και την πρόληψη της σύφιλης - σε επαρκείς εφάπαξ δόσεις και δόσεις, τηρώντας τη συχνότητα χορήγησης και τη διάρκεια του μαθήματος.

Στο τέλος της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς υπόκεινται σε κλινική και ορολογική παρακολούθηση. Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ενδελεχή κλινική εξέταση και ορολογική εξέταση κάθε 3 έως 6 μήνες.

Η σύφιλη είναι κακοήθης, καλπάζουσα, ασυμπτωματική
και ασυμπτωματικά

Στην πορεία της, μια συφιλιδική λοίμωξη προκαλεί μια σειρά από ποικίλες εκδηλώσεις από την πλευρά του οργανισμού που επηρεάζεται από αυτήν. Στους περισσότερους ασθενείς, οι εκδηλώσεις έχουν μια συγκεκριμένη χρονολογική αλληλουχία, η οποία εν γένει ταιριάζει στα πρότυπα της σύφιλης που έχουν περιγραφεί. Στη σχηματική πορεία της σύφιλης, υπάρχουν συχνά παράγοντες που αναμφίβολα υποδεικνύουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά στην αντίδραση ενός συγκεκριμένου οργανισμού στον συφιλιδικό ιό.

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι σε αρκετές περιπτώσεις μια γυναίκα που δεν είχε ποτέ συμπτώματα σύφιλης γεννά ένα παιδί με ορισμένες εκδηλώσεις συγγενούς σύφιλης. Κατά την εξέταση μιας τέτοιας μητέρας, συνήθως έχει θετικές ορολογικές αντιδράσεις.
Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα της σύφιλης από την αρχή είναι εξαιρετικά ασήμαντα και αργότερα, ακόμη και χωρίς επαρκή αντισυφιλιδική θεραπεία, η ασθένεια περνά σε μακροχρόνια λανθάνουσα κατάσταση. Ένας ασήμαντος αριθμός συφιλιδίων, ένας μικρός αριθμός υποτροπών και μερικές φορές η απουσία τους καθιστούν δυνατό να μιλήσουμε για σύφιλη «χαμηλών συμπτωμάτων». Τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι σπάνιες. Μερικές φορές οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια στη δευτερογενή φρέσκια περίοδο της σύφιλης με εξαιρετικά ασήμαντη ποσότητα συφιλιδών. Σε τέτοιους ασθενείς, είναι δύσκολο να ανιχνευθούν πολλά μεμονωμένα συφιλιτικά σημεία ή βλατίδες οπουδήποτε στο δέρμα του σώματος. Συχνά συναντάμε άτομα που είχαν συφιλιδική λοίμωξη και είχαν συμπτώματα της πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς περιόδου της νόσου πριν από αρκετές δεκαετίες. Σε μακρινά χρόνια, οι ασθενείς αυτοί ολοκλήρωσαν ένα ή δύο ανεπαρκή, από σύγχρονη άποψη, αντισυφιλιτικά μαθήματα και έκτοτε δεν είχαν ποτέ κλινικές εκδηλώσεις σύφιλης. Αυτή η μορφή σύφιλης αναφέρεται επίσης ως σύφιλη χαμηλών συμπτωμάτων. Τέτοιες χαμηλών συμπτωμάτων εκδηλώσεις της σύφιλης σε καμία περίπτωση δεν εγγυώνται τον ασθενή από την πιθανή εμφάνιση σοβαρών μορφών σύφιλης, που μπορεί να προκαλέσουν καταστροφή στα ζωτικά όργανα του ασθενούς και να τον απειλήσουν με σοβαρές επιπλοκές και μερικές φορές να οδηγήσουν ακόμη και στο θάνατο του ασθενούς. Έτσι, η «ασυμπτωματική» σύφιλη δεν μπορεί να ταυτιστεί με την «καλοήθη» σύφιλη, καθώς μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει εξαιρετικά σοβαρές βλάβες.

Ο όρος «κακοήθης σύφιλη» απαντάται συχνά στη βιβλιογραφία. Οι συφιλιδολόγοι το ερμηνεύουν διαφορετικά. Στην προ-Salvarsan εποχή, οι κακοήθεις μορφές σύφιλης ταξινομούνταν συνήθως ως εκείνες τις μορφές που ήταν ανθεκτικές στη θεραπεία με υδράργυρο και ιωδιούχο. Τώρα, η συντριπτική πλειονότητα αυτών των μορφών σύφιλης ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με σαλβαρσάν, βισμούθιο και πενικιλίνη και, λόγω της αντοχής τους στην αντισυφιλιδική θεραπεία, δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως κακοήθης σύφιλη.

Ως εκ τούτου, μας φαίνεται, για να προσδιορίσουμε την κακοήθεια μιας συφιλιδικής λοίμωξης, είναι πιο σωστό να προχωρήσουμε όχι μόνο από την αντίσταση των εκδηλώσεών της σε όλα τα σύγχρονα αντισυφιλιτικά φάρμακα, που είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά και να λάβουμε υπόψη παρουσία στον ασθενή πρώιμων εξανθημάτων πολυάριθμης σύφιλης, που οδηγεί στην καταστροφή των προσβεβλημένων ιστών και σοβαρές διαταραχές της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Η κακοήθεια της πορείας της σύφιλης μπορεί να εκδηλωθεί ήδη από την πρώτη περίοδο ανάπτυξης της λοίμωξης, όταν το πρωτογενές σύφιλωμα θα συνοδεύεται από γάγγραινα αποσύνθεση του ίδιου του έλκους ή φαινόμενα φαγεντοποίησης. Η έγκαιρη έναρξη της αντισυφιλιδικής θεραπείας συνήθως σταματά γρήγορα τη διαδικασία διάσπασης των ιστών. Ωστόσο, δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι στο μέλλον η σύφιλη σε αυτόν τον ασθενή θα είναι καλοήθης και όχι κακοήθης.

Με μια κακοήθη πορεία σύφιλης, παρατηρείται ισχυρότερη αντίδραση από τους λεμφαδένες και πιο έντονα πρόδρομα φαινόμενα στο τέλος της δεύτερης περιόδου επώασης. Τα πρόδρομα φαινόμενα σε τέτοιες περιπτώσεις τείνουν να παρατείνονται για την περίοδο των επακόλουθων δευτερογενών εξανθημάτων. Ωστόσο, είναι ευρέως γνωστό ότι σε ασθενείς με σαφώς καθορισμένη καχεξία, στους οποίους η σύφιλη είναι συνήθως σοβαρή, μπορεί να μην υπάρχει αντίδραση από τους λεμφαδένες και ακόμη και μια περιοχική βουβωνική κοιλότητα. Συχνά, στην πρόδρομη περίοδο και κατά την περίοδο του εξανθήματος της σύφιλης, ο ασθενής βιώνει μια αρκετά σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και όταν έχει ήδη εμφανιστεί η σύφιλη.

Συχνά τέτοιοι ασθενείς παραπονούνται για έντονους πονοκεφάλους και πόνο στις αρθρώσεις. οι αρθρώσεις μπορεί να διογκωθούν και να ανιχνευθεί συλλογή σε αυτές. Παρατηρείται επίσης επώδυνο οίδημα του περιόστεου.
Τα εξανθήματα της δευτερογενούς περιόδου δείχνουν μια τάση αποσύνθεσης σε τέτοιες περιπτώσεις. σχηματίζονται είτε εκθύματα είτε ρουπίες. Τα σχηματισμένα έλκη τείνουν να αυξάνονται σε μέγεθος· κατά μήκος της περιφέρειάς τους υπάρχει ένα καθαρά ορατό μοβ όριο, στο οποίο σχηματίζονται με τη σειρά τους φλύκταινες. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εμφάνιση φλυκταινωδών συφιλιδών προμηνύει την κακοήθη πορεία της σύφιλης. Οι φλυκταινώδεις συφιλίδες μπορούν να ανιχνευθούν στο πρώτο εξάνθημα ως εκδηλώσεις φρέσκιας δευτερογενούς σύφιλης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν με επαναλαμβανόμενα εξανθήματα. Μετά από φλυκταινώδη εξανθήματα στη φρέσκια δευτερογενή περίοδο της σύφιλης, τα επαναλαμβανόμενα εξανθήματα μπορεί να είναι μόνο της φύσης των εξανθημάτων της ωχράς κηλίδας ή της βλατίδας. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει πολυμορφικά εξανθήματα, όταν, μαζί με φλυκταινώδη στοιχεία, υπάρχουν και εξανθήματα της ωχράς κηλίδας και της βλατίδας.
Οι εκδηλώσεις κακοήθους σύφιλης μπορούν να εντοπιστούν όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους βλεννογόνους. Επηρεάζονται τόσο τα εσωτερικά όργανα όσο και το νευρικό σύστημα.
Έχουμε ήδη τονίσει την εμφάνιση έντονων πονοκεφάλων, που υποδηλώνουν την εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος, αντίστοιχα, στη διαδικασία. μήνιγγες.

Από την ομάδα της κακοήθους σύφιλης διακρίνεται η καλπάζουσα σύφιλη που χαρακτηρίζεται από την πρώιμη έναρξη τριτογενών εκδηλώσεων της σύφιλης με σύντομη δευτερογενή περίοδο ή και την απουσία της. Στην περίπτωση αυτή, η σύφιλη, που συνήθως εμφανίζεται με τη μορφή χρόνιας λοίμωξης, παίρνει τον χαρακτήρα οξείας πορείας· μόλις εμφανιστούν οι συφιλίδες, είναι ήδη επιρρεπείς σε σήψη. Επιπλέον, η καλπάζουσα σύφιλη χαρακτηρίζεται από μια συστάδα υποτροπών, που διαδέχονται η μία την άλλη.
Χρησιμοποιείται επίσης ο όρος «σύφιλη ανάπηρη», υποδηλώνοντας τη σημαντική παραμορφωτική καταστροφή που προκαλείται από μια συφιλιδική λοίμωξη. Αυτό συνήθως παρατηρείται σε περιπτώσεις σύφιλης στην τριτογενή περίοδο σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν μείνει χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα με εξασθενημένη αντίσταση του σώματος.

Επιπλέον, υπάρχει ο όρος «σύφιλη gravis», όταν οι συφιλίδες επηρεάζουν τα ζωτικά όργανα του ασθενούς και ως εκ τούτου δημιουργούν απειλή για την ίδια την ύπαρξη του τελευταίου.
Ούτε η ανάπηρη σύφιλη ούτε η σύφιλη gravis σχετίζονται με την έννοια της κακοήθους σύφιλης και δεν έχουν τίποτα κοινό με αυτήν.
Οι ορολογικές αντιδράσεις για κακοήθη σύφιλη μπορεί να είναι αρνητικές. Στη διαδικασία της αντισυφιλιδικής θεραπείας, με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος, οι οροαντιδράσεις μπορούν να μετατραπούν από αρνητικές σε θετικές.
Πρέπει να αναφερθεί ότι η ωχρή σπειροχαίτη είναι δύσκολο να εντοπιστεί στις εκδηλώσεις κακοήθους σύφιλης.

Στους λόγους που προκαλούν την εμφάνιση κακοήθους σύφιλης σε έναν ασθενή θα σταθούμε αναλυτικότερα στο κεφάλαιο στο οποίο θα εξετάσουμε την πορεία και την πρόγνωση της σύφιλης. Η έγκαιρη έναρξη της αντισυφιλιδικής θεραπείας έχει εξαιρετικά ευεργετική επίδραση στην εξαφάνιση των συφιλιδίων της κακοήθους σύφιλης. σε τέτοιους ασθενείς, οι οποίοι βρίσκονται υπό παρακολούθηση για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται ιδιαίτερα σοβαρές αποκλίσεις στην πορεία της σύφιλης.

Kartamyshev A.I. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα

Η κακοήθης μορφή της σύφιλης αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας συφιλιδικής λοίμωξης, που χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, ιδιαίτερα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η κακοήθης μορφή της σύφιλης επί του παρόντος δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Το πρωτοπαθές σύφιλωμα σε περιπτώσεις κακοήθους σύφιλης στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαφέρει από αυτό στη φυσιολογική πορεία της σύφιλης. Μόνο σε μερικούς ασθενείς έχει τάση προς περιφερική ανάπτυξη και βαθύτερη σήψη. Μετά την αρχική περίοδο, που συχνά συντομεύεται σε 3-4 εβδομάδες, οι ασθενείς, συνοδευόμενοι από σοβαρά γενικά συμπτώματα και υψηλή θερμοκρασία, αναπτύσσουν δερματικές βλάβες με τη μορφή φλυκταινωδών συφιλιδίων. Πολύ λιγότερο συχνά, η κακοήθης μορφή της σύφιλης εμφανίζεται ως υποτροπή στους 5-6 μήνες από την έναρξη της νόσου. Υπάρχει βλάβη στους βλεννογόνους, με τη μορφή βαθιών ελκών, καθώς και βλάβη στα οστά, στο περιόστεο και στους όρχεις. Βλάβες στα εσωτερικά όργανα και στο νευρικό σύστημα παρατηρούνται σχετικά σπάνια, αλλά είναι εξαιρετικά σοβαρές. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της κακοήθους σύφιλης είναι η ασήμαντη σοβαρότητά της και συχνά η πλήρης απουσία αλλαγών στους λεμφαδένες, καθώς και το συχνά αρνητικό αποτέλεσμα ορολογικών αντιδράσεων.

Καθώς δεν υπάρχει τάση για παύση και μετάβαση σε λανθάνουσα κατάσταση, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει σε ξεχωριστά ξεσπάσματα, το ένα μετά το άλλο, για πολλούς μήνες. Μόνο τότε η ασθένεια αρχίζει να υποχωρεί σταδιακά και να εισέρχεται σε λανθάνουσα κατάσταση. Οι επακόλουθες υποτροπές είναι συχνές.

Παθολογικά, η κακοήθης σύφιλη χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα εξιδρωματικής-πυώδους φλεγμονής, με μαζική διήθηση λευκοκυττάρων στους ιστούς και την επακόλουθη πυώδη τήξη τους. Στο αίμα παρατηρείται ουδετεροφιλία.

Η παθογένεση της κακοήθους σύφιλης δεν έχει ακόμη πλήρως τεκμηριωθεί. Η περίεργη πορεία της σύφιλης καθορίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις από την αποδυνάμωση και την εξάντληση του σώματος υπό την επίδραση σοβαρών γενικών ασθενειών, δηλητηρίασης, πείνας, δύσκολων συνθηκών διαβίωσης και, σε σχέση με αυτό, μείωση της αντιδραστικότητάς του.

Δείτε σύφιλη

Saenko I. A.

Πηγές:

1. Kozorez E. S. Δέρμα και αφροδίσια νοσήματα: εγχειρίδιο. εγχειρίδιο για φοιτητές τριτοβάθμιας εκπαίδευσης μέλι. εγχειρίδιο εγκαταστάσεις. Μ.: Εκδοτικός οίκος VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Εγχειρίδιο δέρματος και αφροδίσιων παθήσεων για φοιτητές της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας που ονομάστηκε από τον Λένιν. S. M. Kirov. Έκδοση του Στρατιωτικού Ιατρικού Τάγματος της Ακαδημίας Λένιν. S. M. Kirov. Λένινγκραντ, 1960.
3. Skripkin Yu. N., Sharapova G. Ya., Selissky G. D. Ασθένειες που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής - Λένινγκραντ: Ιατρική, 1985.

Σύφιλη (σύφιλη) αναφέρεται σε μολυσματικές ασθένειες, που μεταδίδονται στις περισσότερες περιπτώσεις σεξουαλικά. Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι ένας σπειροειδής μικροοργανισμός Treponema pallidum(treponema pallidum), είναι πολύ ευάλωτο στο εξωτερικό περιβάλλον, πολλαπλασιάζεται γρήγορα στον ανθρώπινο οργανισμό. Περίοδος επώασης, αυτό είναι χρόνος από τη μόλυνση μέχρι την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, περίπου 4-6 εβδομάδες. Μπορεί να συντομευθεί σε 8 ημέρες ή να επεκταθεί σε 180 με συνοδά σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (,), εάν ο ασθενής είναι εξασθενημένος από κατάσταση ανοσοανεπάρκειας () ή έχει πάρει αντιβιοτικά. Στην τελευταία περίπτωση, οι πρωτογενείς εκδηλώσεις της σύφιλης μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

Ανεξάρτητα από τη διάρκεια της περιόδου επώασης, ο ασθενής αυτή τη στιγμή είναι ήδη μολυσμένος από σύφιλη και είναι επικίνδυνος για τους άλλους ως πηγή μόλυνσης.

Πώς μπορείτε να μολυνθείτε από σύφιλη;

Η σύφιλη μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής - έως και το 98% όλων των περιπτώσεων μόλυνσης.Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα μέσω ελαττωμάτων στο δέρμα ή στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, στις περιοχές του πρωκτού και του στόματος. Ωστόσο, περίπου το 20% των σεξουαλικών συντρόφων που έχουν έρθει σε επαφή με άτομα με σύφιλη παραμένουν καλά στην υγεία τους. Κίνδυνος μόλυνσηςμειώνεται σημαντικά εάν δεν υπάρχουν απαραίτητες συνθήκες για τη διείσδυση της μόλυνσης - μικροτραύματα και επαρκή ποσότητα μολυσματικού υλικού. εάν η σεξουαλική επαφή με ασθενή με σύφιλη ήταν εφάπαξ. εάν τα συφιλίδια (μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου) έχουν λίγα κολλητικότης(ικανότητα μόλυνσης). Μερικοί άνθρωποι έχουν γενετική ανοσία στη σύφιλη επειδή το σώμα τους παράγει συγκεκριμένες πρωτεϊνικές ουσίες που μπορούν να ακινητοποιήσουν το Treponema pallidum και να διαλύσουν τις προστατευτικές τους μεμβράνες.

Είναι πιθανό το έμβρυο να μολυνθεί στη μήτρα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού: τότε διαγιγνώσκεται η συγγενής σύφιλη.

Η καθημερινή διαδρομή -μέσα από αντικείμενα μολυσμένα με μολυσματικό υλικό, χειραψίες ή επίσημα φιλιά- γίνεται πολύ σπάνια. Ο λόγος είναι η ευαισθησία των τρεπονεμίων: καθώς στεγνώνουν, το επίπεδο μεταδοτικότητάς τους πέφτει απότομα. Μόλυνση από σύφιλη μέσω ενός φιλιούείναι πολύ πιθανό εάν ένα άτομο έχει συφιλιδικά στοιχεία στα χείλη, τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος ή του λαιμού ή τη γλώσσα που περιέχει επαρκή ποσότητα μολυσματικών (δηλαδή ζωντανών και ενεργών) παθογόνων της νόσου και ένα άλλο άτομο έχει γρατσουνιές στο δέρμα, για παράδειγμα, μετά το ξύρισμα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι το Treponema pallidum από την οικογένεια των σπειροχαιτίδων.

Πολύ σπάνιες οδοί μετάδοσης μολυσματικού υλικού μέσω ιατρικών οργάνων. Τα τρεπονήματα είναι ασταθή ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες και όταν τα εργαλεία αποστειρώνονται ή υποβάλλονται σε επεξεργασία με συμβατικά απολυμαντικά διαλύματα, πεθαίνουν σχεδόν αμέσως. Όλες λοιπόν οι ιστορίες για λοίμωξη από σύφιλη σε γυναικολογικά και οδοντιατρεία ανήκουν πιθανότατα στην κατηγορία της στοματικής λαϊκής τέχνης.

Μετάδοση της σύφιλης κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος(μεταγγίσεις αίματος) πρακτικά δεν συμβαίνει ποτέ. Γεγονός είναι ότι όλοι οι δότες πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για σύφιλη και όσοι δεν περάσουν το τεστ απλά δεν θα μπορούν να δώσουν αίμα. Ακόμη και αν υποθέσουμε ότι συνέβη κάποιο περιστατικό και υπάρχουν τρεπόνυμες στο αίμα του δότη, θα πεθάνουν όταν το υλικό διατηρηθεί μέσα σε λίγες μέρες. Η ίδια η παρουσία ενός παθογόνου στο αίμα είναι επίσης σπάνια, επειδή Treponema pallidumεμφανίζεται στην κυκλοφορία του αίματος μόνο κατά την περίοδο τρεπονυμική σήψη«με δευτερογενή φρέσκια σύφιλη. Η μόλυνση είναι δυνατή εάν μεταδοθεί επαρκής ποσότητα του παθογόνου παράγοντα με απευθείας μετάγγιση αίματοςαπό μολυσμένο δότη, κυριολεκτικά από φλέβα σε φλέβα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ενδείξεις για τη διαδικασία είναι εξαιρετικά περιορισμένες, ο κίνδυνος μόλυνσης από σύφιλη μέσω του αίματος είναι απίθανος.

Τι αυξάνει την πιθανότητα προσβολής από σύφιλη;

• Υγρή εκκένωση. Δεδομένου ότι το τρεπόνεμα προτιμά ένα υγρό περιβάλλον, το μητρικό γάλα, οι συφιλιτικές διαβρώσεις και τα έλκη, το σπέρμα που απορρίπτεται από τον κόλπο περιέχει τεράστιο αριθμό παθογόνων και επομένως είναι τα πιο μεταδοτικά. Η μετάδοση της μόλυνσης μέσω του σάλιου είναι δυνατή εάν υπάρχει συφιλίδες(εξάνθημα, τσάνκρα).
• Στοιχεία ξηρού εξανθήματος(κηλίδες, βλατίδες) είναι λιγότερο μεταδοτικές, στα έλκη ( φλύκταινες) τα τρεπόνεμα μπορούν να βρεθούν μόνο στις άκρες των σχηματισμών και δεν υπάρχουν καθόλου στο πύον.
• Περίοδος ασθένειας. Με την ενεργό σύφιλη, οι μη ειδικές διαβρώσεις στον τράχηλο και το κεφάλι του πέους, οι φουσκάλες ερπητικού εξανθήματος και τυχόν φλεγμονώδεις εκδηλώσεις που οδηγούν σε ελαττώματα στο δέρμα ή στους βλεννογόνους είναι μεταδοτικές. Κατά την περίοδο της τριτογενούς σύφιλης, η πιθανότητα μόλυνσης μέσω της σεξουαλικής επαφής είναι ελάχιστη και οι βλατίδες και τα ούλα ειδικά σε αυτό το στάδιο δεν είναι στην πραγματικότητα μεταδοτικά.

Όσον αφορά την εξάπλωση της λοίμωξης, η λανθάνουσα σύφιλη είναι η πιο επικίνδυνη: οι άνθρωποι αγνοούν την ασθένειά τους και δεν λαμβάνουν κανένα μέτρο για την προστασία των συντρόφων τους.

• Συνοδευτικές ασθένειες. Οι ασθενείς με γονόρροια και άλλα ΣΜΝ μολύνονται πιο εύκολα από σύφιλη, αφού οι βλεννογόνοι των γεννητικών τους οργάνων έχουν ήδη καταστραφεί από προηγούμενες φλεγμονές. Τα τρεπονήματα πολλαπλασιάζονται γρήγορα, αλλά τα κύρια σημάδια «καλύπτονται» από τα συμπτώματα άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και ο ασθενής γίνεται επιδημικά επικίνδυνος.
• Κατάσταση ανοσοποιητικού συστήματος. Η πιθανότητα προσβολής από σύφιλη είναι μεγαλύτερη σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από χρόνιες ασθένειες. ασθενείς με AIDS; σε αλκοολικούς και τοξικομανείς.

Ταξινόμηση

Η σύφιλη μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε όργανα και συστήματα, αλλά οι εκδηλώσεις της σύφιλης εξαρτώνται από την κλινική περίοδο, τα συμπτώματα, τη διάρκεια της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και άλλες μεταβλητές. Ως εκ τούτου, η ταξινόμηση φαίνεται λίγο μπερδεμένη, αλλά στην πραγματικότητα είναι χτισμένη πολύ λογικά.

1. Σε συνάρτηση από χρονική περίοδο, που έχει παρέλθει από τη στιγμή της μόλυνσης, διακρίνεται η πρώιμη σύφιλη - έως 5 χρόνια, περισσότερα από 5 χρόνια - όψιμη σύφιλη.
2. Με τυπικά συμπτώματαη σύφιλη χωρίζεται σε πρωταρχικός(σκληρό chancre, σκληραδενίτιδα και λεμφαδενίτιδα), δευτερεύων(βλατιδωτό και φλυκταινώδες εξάνθημα, εξάπλωση της νόσου σε όλα τα εσωτερικά όργανα, πρώιμη νευροσύφιλη) και τριτογενής(ούλα, βλάβες σε εσωτερικά όργανα, συστήματα οστών και αρθρώσεων, όψιμη νευροσύφιλη).

chancre - ένα έλκος που αναπτύσσεται στο σημείο εισόδου του παθογόνου της σύφιλης

1. Πρωτοπαθής σύφιλη, με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, Μπορεί οροαρνητικόςΚαι οροθετικό. Η δευτερογενής, με βάση τα κύρια συμπτώματα, διακρίνεται στα στάδια της σύφιλης - φρέσκια και λανθάνουσα (υποτροπιάζουσα), η τριτογενής διαφοροποιείται ως ενεργή και λανθάνουσα σύφιλη, όταν οι τρεπονέμες έχουν τη μορφή κύστεων.
2. Κατά προτίμηση βλάβη σε συστήματα και όργανα: νευροσύφιλη και σπλαχνική (οργανική) σύφιλη.
3. Ξεχωριστά – σύφιλη εμβρύου και συγγενής όψιμη σύφιλη.

Πρωτοπαθής σύφιλη

Μετά το τέλος της περιόδου επώασης εμφανίζονται χαρακτηριστικά πρώτα σημάδια.Στο σημείο διείσδυσης των τρεπονεμμάτων, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη στρογγυλή διάβρωση ή έλκος, με σκληρό, λείο πυθμένα και «γυρισμένα» άκρα. Το μέγεθος των σχηματισμών μπορεί να ποικίλλει από μερικά mm έως αρκετά εκατοστά. Το σκληρό chancre μπορεί να εξαφανιστεί χωρίς θεραπεία. Οι διαβρώσεις επουλώνονται χωρίς ίχνος, τα έλκη αφήνουν επίπεδες ουλές.

Η εξαφάνιση του chancre δεν σημαίνει το τέλος της νόσου: η πρωτοπαθής σύφιλη περνά μόνο σε λανθάνουσα μορφή, κατά την οποία ο ασθενής εξακολουθεί να είναι μολυσματικός στους σεξουαλικούς συντρόφους.

στην εικόνα: chancre εντόπισης των γεννητικών οργάνων σε άνδρες και γυναίκες

Μετά το σχηματισμό του chancre, μετά από 1-2 εβδομάδες αρχίζει τοπική διεύρυνση των λεμφαδένων. Όταν ψηλαφούνται, είναι πυκνά, ανώδυνα και κινητά. το ένα είναι πάντα μεγαλύτερο από τα άλλα. Μετά από άλλες 2 εβδομάδες γίνεται θετικός(ορολογική) αντίδραση ορού στη σύφιλη, από αυτή τη στιγμή η πρωτοπαθής σύφιλη περνά από το οροαρνητικό στάδιο στο οροθετικό στάδιο. Το τέλος της πρωτογενούς περιόδου: η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 37,8 - 380, εμφανίζονται διαταραχές ύπνου, μυϊκοί και πονοκέφαλοι και πόνοι στις αρθρώσεις. Διαθέσιμος πυκνό πρήξιμο των χειλέων (στις γυναίκες), το κεφάλι του πέους και του όσχεου στους άνδρες.

Δευτεροπαθής σύφιλη

Η δευτερογενής περίοδος ξεκινά περίπου 5-9 εβδομάδες μετά το σχηματισμό του chancre και διαρκεί 3-5 χρόνια. Κύρια συμπτώματασύφιλη σε αυτό το στάδιο - δερματικές εκδηλώσεις (εξάνθημα), που εμφανίζεται με συφιλιδική βακτηριαιμία. κονδυλώματα lata, λευκοδερμία και φαλάκρα, βλάβη των νυχιών, συφιλιδική αμυγδαλίτιδα. Παρόν γενικευμένη λεμφαδενίτιδα: οι κόμβοι είναι πυκνοί, ανώδυνοι, το δέρμα πάνω τους σε φυσιολογική θερμοκρασία («ψυχρή» συφιλιδική λεμφαδενίτιδα). Οι περισσότεροι ασθενείς δεν σημειώνουν ιδιαίτερες αποκλίσεις στην υγεία τους, αλλά είναι πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-37,50, ρινική καταρροή και πονόλαιμος. Εξαιτίας αυτών των εκδηλώσεων, η εμφάνιση της δευτερογενούς σύφιλης μπορεί να συγχέεται με ένα κοινό κρυολόγημα, αλλά αυτή τη στιγμή η σύφιλη επηρεάζει όλα τα συστήματα του σώματος.

συφιλιδικό εξάνθημα

Τα κύρια σημεία του εξανθήματος (δευτερογενής φρέσκια σύφιλη):

• Οι σχηματισμοί είναι πυκνοί, οι άκρες είναι καθαρές.
• Το σχήμα είναι κανονικό, στρογγυλό.
• Δεν είναι επιρρεπής στη σύντηξη.
• Δεν ξεκολλάει στο κέντρο.
• Βρίσκεται σε ορατούς βλεννογόνους και σε όλη την επιφάνεια του σώματος, ακόμη και στις παλάμες και τα πέλματα.
• Χωρίς φαγούρα ή πόνο.
• Εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία και δεν αφήνουν σημάδια στο δέρμα ή στους βλεννογόνους.

Αποδεκτό στη δερματολογία ειδικά ονόματαγια μορφολογικά στοιχεία του εξανθήματος που μπορούν να παραμείνουν αμετάβλητα ή να μεταμορφωθούν με μια συγκεκριμένη σειρά. Πρώτος στη λίστα - σημείο(ωχρά κηλίδα), μπορεί να προχωρήσει στο στάδιο φυμάτι(παπούλα), φυσαλλίδα(κυστίδια), που ανοίγει για να σχηματιστεί διάβρωσηή μετατρέπεται σε φλύκταινα(φλύκταινα), και όταν η διαδικασία εξαπλωθεί βαθιά μέσα έλκος. Όλα τα παραπάνω στοιχεία εξαφανίζονται χωρίς ίχνος, σε αντίθεση με τις διαβρώσεις (μετά την επούλωση, σχηματίζεται πρώτα μια κηλίδα) και τα έλκη (το αποτέλεσμα είναι ουλές). Έτσι, είναι δυνατό να ανακαλύψουμε από ίχνη στο δέρμα ποιο ήταν το κύριο μορφολογικό στοιχείο ή να προβλέψουμε την ανάπτυξη και την έκβαση των υφιστάμενων δερματικών εκδηλώσεων.

Για δευτερογενή φρέσκια σύφιλη, τα πρώτα σημάδια είναι πολυάριθμες ακριβείς αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους. άφθονα εξανθήματα με τη μορφή στρογγυλεμένων ροζ κηλίδες(roseolaе), συμμετρικό και φωτεινό, τυχαία εντοπισμένο - εξάνθημα roseola. Μετά από 8-10 εβδομάδες, οι κηλίδες γίνονται ωχρές και εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία και η φρέσκια σύφιλη γίνεται δευτεροπαθής κρυμμένος σύφιλη, που εμφανίζεται με παροξύνσεις και υφέσεις.

Για το οξύ στάδιο ( υποτροπιάζουσα σύφιλη) που χαρακτηρίζεται από προτιμώμενο εντοπισμό στοιχείων εξανθήματος στο δέρμα των εκτεινόντων επιφανειών των χεριών και των ποδιών, στις πτυχές (περιοχές της βουβωνικής χώρας, κάτω από τους μαστικούς αδένες, μεταξύ των γλουτών) και στους βλεννογόνους. Υπάρχουν σημαντικά λιγότερα σημεία, το χρώμα τους είναι πιο ξεθωριασμένο. Οι κηλίδες συνδυάζονται με βλατιδώδες και φλυκταινώδες εξάνθημα, το οποίο παρατηρείται συχνότερα σε εξασθενημένους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, όλες οι δερματικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται. Κατά την περίοδο της υποτροπής, οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα μολυσματικοί, ακόμη και μέσω οικιακών επαφών.

Εξάνθημαμε δευτεροπαθή οξεία σύφιλη πολυμορφικό: αποτελείται από κηλίδες, βλατίδες και φλύκταινες ταυτόχρονα. Τα στοιχεία ομαδοποιούνται και συγχωνεύονται, σχηματίζοντας δακτυλίους, γιρλάντες και ημι-τόξα, τα οποία ονομάζονται φακοειδείς συφιλίδες. Αφού εξαφανιστούν, η μελάγχρωση παραμένει. Σε αυτό το στάδιο, η διάγνωση της σύφιλης με βάση τα εξωτερικά συμπτώματα είναι δύσκολη για έναν λαϊκό άνθρωπο, καθώς οι δευτερογενείς υποτροπιάζουσες συφιλίδες μπορεί να είναι παρόμοιες με σχεδόν οποιαδήποτε δερματική ασθένεια.

Φακοειδές εξάνθημα με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη

Φλυκταινώδες (φλυκταινώδες) εξάνθημα με δευτερογενή σύφιλη

Οι φλυκταινώδεις συφιλίδες είναι σημάδι κακοήθους συνεχιζόμενης νόσου.Παρατηρούνται συχνότερα κατά την περίοδο της δευτερογενούς φρέσκιας σύφιλης, αλλά μία από τις ποικιλίες είναι εκτυματώδης– χαρακτηριστικό της δευτεροπαθούς οξείας σύφιλης. Εκτυμάςεμφανίζονται σε εξασθενημένους ασθενείς περίπου 5-6 μήνες μετά τη στιγμή της μόλυνσης. Εντοπίζονται ασύμμετρα, συνήθως στο μπροστινό μέρος των ποδιών, λιγότερο συχνά στο δέρμα του κορμού και του προσώπου. Συφιλίδια με αριθμό 5–10, στρογγυλά, διαμέτρου περίπου 3 cm, με βαθύ απόστημα στο κέντρο. Πάνω από την φλύκταινα σχηματίζεται μια γκρι-μαύρη κρούστα, κάτω από αυτήν υπάρχει ένα έλκος με νεκρωτικές μάζες και πυκνές, απότομες άκρες: το σχήμα του εκθύματος μοιάζει με χοάνη. Αυτό αφήνει βαθιές σκούρες ουλές, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου χάνουν τη μελάγχρωση και γίνονται λευκές με μαργαριταρένια απόχρωση.

Νεκρωτικά έλκη από φλυκταινώδεις συφιλίδες, δευτερογενή-τριτογενή στάδια σύφιλης

Τα εκθύμια μπορούν να μετατραπούν σε ρουπιοειδέςσυφιλίδια, με την εξάπλωση του έλκους και την αποσύνθεση των ιστών προς τα έξω και προς τα μέσα. Κέντρο Rs.Σχηματίζονται πολυστρωματικές κρούστες «στρειδιών», που περιβάλλονται από ένα έλκος σε σχήμα δακτυλίου. έξω – μια πυκνή κορυφογραμμή κοκκινωπό-ιώδους χρώματος. Τα εκθύματα και οι ρουπίες είναι λιγότερο μεταδοτικά· κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου όλες οι ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη είναι αρνητικές.

ΑκμήΤα συφιλίδια είναι έλκη μεγέθους 1-2 mm, που εντοπίζονται στους θύλακες των τριχών ή στο εσωτερικό των σμηγματογόνων αδένων. Τα εξανθήματα εντοπίζονται στην πλάτη, στο στήθος και στα άκρα. επουλωθούν με το σχηματισμό μικρών μελαγχρωματικών ουλών. Ευλογιάτα συφιλίδια δεν σχετίζονται με τους θύλακες των τριχών και έχουν σχήμα φακής. Πυκνό στη βάση, χάλκινο-κόκκινο χρώμα. Συφιλίδιο, παρόμοιο με έκζεμα προσώπου– πυώδης φλεγμονή του δέρματος. Βρίσκεται στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής, το μέγεθος των φλυκταινών είναι 5-7 mm.

Άλλες εκδηλώσεις δευτερογενούς σύφιλης

Συφιλιτικά κονδυλώματαπαρόμοια με τα κονδυλώματα με φαρδιά βάση, πιο συχνά σχηματίζονται στην πτυχή μεταξύ των γλουτών και στον πρωκτό, κάτω από τις μασχάλες και ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών, κοντά στον ομφαλό. Στις γυναίκες - κάτω από το στήθος, στους άνδρες - κοντά στη ρίζα του πέους και στο όσχεο.

Χρωστική σύφιλη(έχων στίγματα λευκοδερμίακυριολεκτικά μεταφρασμένο από τα λατινικά - "λευκό δέρμα"). Στη χρωματισμένη επιφάνεια εμφανίζονται λευκές κηλίδες μεγέθους έως 1 cm, οι οποίες βρίσκονται στο λαιμό, για το οποίο έλαβαν το ρομαντικό όνομα "Venus' necklace". Το Leucoderma προσδιορίζεται μετά από 5-6 μήνες. μετά από μόλυνση με σύφιλη. Η εντόπιση είναι δυνατή στην πλάτη και στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά, στα χέρια και στην πρόσθια άκρη των μασχαλών. Οι κηλίδες δεν είναι επώδυνες, δεν ξεφλουδίζονται ή φλεγμονώνονται. παραμένουν αμετάβλητα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά από ειδική θεραπεία για τη σύφιλη.

Συφιλιτική αλωπεκία(αλωπεκίαση). Η τριχόπτωση μπορεί να είναι τοπική ή να καλύπτει μεγάλες περιοχές του τριχωτού της κεφαλής και του σώματος. Στο κεφάλι παρατηρούνται συχνότερα μικρές εστίες ατελούς αλωπεκίας, με στρογγυλεμένα ακανόνιστα περιγράμματα, που εντοπίζονται κυρίως στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους. Στο πρόσωπο, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στα φρύδια: με τη σύφιλη, οι τρίχες πέφτουν πρώτα από το εσωτερικό τους μέρος, που βρίσκεται πιο κοντά στη μύτη. Αυτά τα σημάδια σηματοδοτούσαν την αρχή της οπτικής διάγνωσης και έγιναν γνωστά ως " σύνδρομο omnibus" Στα μεταγενέστερα στάδια της σύφιλης, ένα άτομο χάνει απολύτως όλα τα μαλλιά, ακόμη και τα μαλλιά με βελούδο.

Συφιλιδικός πονόλαιμος- το αποτέλεσμα της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του λαιμού. Μικρά (0,5 cm) στίγματα συφιλίδια εμφανίζονται στις αμυγδαλές και την μαλακή υπερώα· είναι ορατά ως μπλε-κόκκινες εστίες με αιχμηρά περιγράμματα. μεγαλώνουν μέχρι 2 cm, συγχωνεύονται και σχηματίζουν πλάκες. Το χρώμα στο κέντρο αλλάζει γρήγορα σε γκρι-λευκή οπαλίζουσα απόχρωση. οι άκρες γίνονται χτενισμένες, αλλά διατηρούν την πυκνότητα και το αρχικό τους χρώμα. Οι συφιλίδες μπορεί να προκαλέσουν πόνο κατά την κατάποση, αίσθημα ξηρότητας και συνεχή πονόλαιμο. Εμφανίζονται μαζί με ένα βλατιδώδες εξάνθημα κατά την περίοδο της νέας δευτεροπαθούς σύφιλης ή ως ανεξάρτητο σημάδι δευτεροπαθούς οξείας σύφιλης.

εκδηλώσεις σύφιλης στα χείλη (chancre) και στη γλώσσα

Συφιλίδια στη γλώσσα, στις γωνίες του στόματοςλόγω συνεχούς ερεθισμού, αναπτύσσονται και ανεβαίνουν πάνω από τους βλεννογόνους και το υγιές δέρμα, πυκνό, η επιφάνεια έχει γκριζωπό χρώμα. Μπορεί να καλυφθούν με διαβρώσεις ή εξέλκωση, προκαλώντας πόνο. Papular συφιλίδες στις φωνητικές χορδέςΣτην αρχή εκδηλώνονται ως βραχνάδα, αργότερα είναι δυνατή μια πλήρης απώλεια φωνής - αφωνία.

Συφιλιδικός ζημιά στα νύχια(ονυχία και παρωνυχία): οι βλατίδες εντοπίζονται κάτω από το κρεβάτι και στη βάση του νυχιού, ορατές ως κοκκινοκαφέ κηλίδες. Στη συνέχεια, η πλάκα των νυχιών από πάνω τους γίνεται λευκή και εύθραυστη και αρχίζει να θρυμματίζεται. Με την πυώδη σύφιλη, γίνεται αισθητός έντονος πόνος, το νύχι απομακρύνεται από το κρεβάτι. Στη συνέχεια, σχηματίζονται κοιλότητες σε σχήμα κρατήρα στη βάση και το νύχι γίνεται τρεις ή τέσσερις φορές παχύτερο από το κανονικό.

Τριτογενής περίοδος σύφιλης

Η τριτογενής σύφιλη εκδηλώνεται ως εστιακή καταστροφή των βλεννογόνων και του δέρματος, οποιωνδήποτε παρεγχυματικών ή κοίλων οργάνων, μεγάλων αρθρώσεων και νευρικού συστήματος. Κύρια χαρακτηριστικά – βλατιδώδη εξανθήματα και ούλα, υποβαθμίζοντας με τραχιές ουλές. Η τριτογενής σύφιλη σπάνια ανιχνεύεται και αναπτύσσεται εντός 5-15 ετών εάν δεν παρέχεται θεραπεία. Ασυμπτωματική περίοδος ( λανθάνουσα σύφιλη) μπορεί να διαρκέσει περισσότερες από δύο δεκαετίες, διαγιγνώσκεται μόνο με ορολογικές εξετάσεις μεταξύ δευτεροπαθούς και τριτογενούς σύφιλης.

τι μπορεί να επηρεάσει την προχωρημένη σύφιλη

Πατώδη στοιχείαπυκνά και στρογγυλά, μεγέθους έως 1 εκ. Βρίσκονται βαθιά στο δέρμα, το οποίο γίνεται γαλαζοκόκκινο πάνω από τις βλατίδες. Οι βλατίδες εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους και ομαδοποιούνται σε τόξα, δαχτυλίδια και επιμήκεις γιρλάντες. Τυπικό για τριτογενή σύφιλη Συγκεντρώνωεξάνθημα: κάθε στοιχείο προσδιορίζεται ξεχωριστά και στο δικό του στάδιο ανάπτυξης. Η αποσύνθεση των βλατιδωδών συφιλωμάτων ξεκινά από το κέντρο του φυματίου: εμφανίζονται στρογγυλά έλκη, οι άκρες είναι απότομες, υπάρχει νέκρωση στο κάτω μέρος και μια πυκνή ράχη κατά μήκος της περιφέρειας. Μετά την επούλωση, παραμένουν μικρές πυκνές ουλές με περίγραμμα χρωστικής.

ΣερπιγγινώδηςΤο Syphilide είναι ομαδοποιημένες βλατίδες που βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης και απλώνονται σε μεγάλες περιοχές του δέρματος. Νέοι σχηματισμοί εμφανίζονται κατά μήκος της περιφέρειας, που συγχωνεύονται με παλιούς, που αυτή τη στιγμή είναι ήδη ελκωμένοι και ουλωμένοι. Η διαδικασία σε σχήμα δρεπανιού φαίνεται να σέρνεται προς υγιείς περιοχές του δέρματος, αφήνοντας ένα ίχνος από ουλές από μωσαϊκό και εστίες μελάγχρωσης. Πολυάριθμες φυματώδεις συμπιέσεις δημιουργούν μια ετερόκλητη εικόνα πραγματικά πολυμορφικό εξάνθημα, που είναι ορατό στις μεταγενέστερες περιόδους της σύφιλης: διαφορετικά μεγέθη, διαφορετικά μορφολογικά στάδια των ίδιων στοιχείων - βλατίδες.

συφιλιδικό κόμμι στο πρόσωπο

Συφιλιδικό κόμμι. Στην αρχή είναι ένας πυκνός κόμβος, ο οποίος βρίσκεται βαθιά στο δέρμα ή κάτω από αυτό, κινητός, μεγέθους έως 1,5 cm, ανώδυνος. Μετά από 2-4 εβδομάδες, το κόμμι στερεώνεται σε σχέση με το δέρμα και ανεβαίνει πάνω από αυτό ως στρογγυλεμένος σκούρο κόκκινος όγκος. Στο κέντρο εμφανίζεται μαλάκωμα, στη συνέχεια σχηματίζεται μια τρύπα και βγαίνει η κολλώδης μάζα. Στη θέση του κόμματος, σχηματίζεται ένα βαθύ έλκος, το οποίο μπορεί να αυξηθεί κατά μήκος της περιφέρειας και να εξαπλωθεί κατά μήκος ενός τόξου ( σέρπινγκ τσίχλας σύφιλης), και στις «παλιές» περιοχές η επούλωση εμφανίζεται με την εμφάνιση ανασυρόμενων ουλών και σε νέες περιοχές – εξέλκωση.

Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται συφιλιδικά ούλα μόνοςκαι εντοπίζονται στο πρόσωπο, κοντά στις αρθρώσεις και στο μπροστινό μέρος των ποδιών. Τα στενά εντοπισμένα συφιλίδια μπορούν να συγχωνευθούν για να σχηματιστούν επίθεμα ούλωνκαι μετατρέπονται σε εντυπωσιακά έλκη με συμπαγείς, οδοντωτές άκρες. Σε εξασθενημένους ασθενείς, όταν η σύφιλη συνδυάζεται με HIV, η γονόρροια, η ιογενής ηπατίτιδα, τα ούλα μπορεί να αναπτυχθούν σε βάθος - ακρωτηριάζονταςή ακτινοβολώνταςούλα. Παραμορφώνουν την εμφάνιση και μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε απώλεια ματιού, όρχεως, διάτρηση και θάνατο της μύτης.

Γκούνμα στο στόμα και μέσα στη μύτηαποσυντίθεται με καταστροφή της υπερώας, της γλώσσας και του ρινικού διαφράγματος. Σχηματίζονται ελαττώματα: συρίγγιαμεταξύ των κοιλοτήτων της μύτης και του στόματος (η φωνή είναι ρινική, η τροφή μπορεί να εισέλθει στη μύτη), στένωση του ανοίγματος του λαιμού(δυσκολία στην κατάποση), αισθητικά προβλήματα – απέτυχε σέλα μύτη. ΓλώσσαΣτην αρχή μεγεθύνεται και γίνεται σβώλος, μετά την ουλή συρρικνώνεται, και ο ασθενής δυσκολεύεται να μιλήσει.

Σπλαχνική και νευροσύφιλη

Στο εντοσθιακόςΣτην τριτογενή σύφιλη παρατηρείται βλάβη οργάνων, με την ανάπτυξη νευροσύφιλη– συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ). Κατά τη δευτερογενή περίοδο, εμφανίζεται πρώιμη σύφιλη του κεντρικού νευρικού συστήματος. επηρεάζει τον εγκέφαλο, τα αγγεία και τις μεμβράνες του ( μηνιγγίτιδαΚαι μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Στην τριτογενή περίοδο, παρατηρούνται εκδηλώσεις όψιμης νευροσύφιλης, μεταξύ των οποίων η οπτική ατροφία, η ραχιαία tabes και η προοδευτική παράλυση.

Tabes ραχιαία– εκδήλωση σύφιλης του νωτιαίου μυελού: ο ασθενής κυριολεκτικά δεν νιώθει το έδαφος κάτω από τα πόδια του και δεν μπορεί να περπατήσει με κλειστά μάτια.

Προοδευτική παράλυσητο μέγιστο εκδηλώνεται μιάμιση με δύο δεκαετίες μετά την εμφάνιση της νόσου. Τα κύρια συμπτώματα είναι ψυχικές διαταραχές, από ευερεθιστότητα και εξασθένηση της μνήμης έως παραληρηματικές καταστάσεις και άνοια.

Οπτική ατροφία: με τη σύφιλη, πρώτα προσβάλλεται η μία πλευρά και λίγο αργότερα η όραση επιδεινώνεται στο άλλο μάτι.

Ούλα που επηρεάζουν το κεφάλι εγκέφαλος, παρατηρούνται σπάνια. Σύμφωνα με κλινικά σημεία, μοιάζουν με όγκους και εκφράζονται με συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, σπάνιος σφυγμός, ναυτία και έμετος, παρατεταμένοι πονοκέφαλοι.

οστική καταστροφή λόγω σύφιλης

Μεταξύ των σπλαχνικών μορφών κυριαρχεί σύφιλη της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος(έως και 94% των περιπτώσεων). Συφιλιδικός μεσαορτίτιδα– φλεγμονή του μυϊκού τοιχώματος της ανιούσας και της θωρακικής αορτής. Συχνά εμφανίζεται στους άνδρες, συνοδεύεται από διαστολή της αρτηρίας και συμπτώματα εγκεφαλικής ισχαιμίας (ζάλη και λιποθυμία μετά την άσκηση).

Σύφιλη συκώτι(6%) οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατίτιδας και ηπατικής ανεπάρκειας. Το συνολικό ποσοστό της σύφιλης του στομάχου και των εντέρων, των νεφρών, των ενδοκρινών αδένων και των πνευμόνων δεν υπερβαίνει το 2%. Οστά και αρθρώσεις: αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και οστεοπόρωση, συνέπειες σύφιλης - μη αναστρέψιμες παραμορφώσεις και αποκλεισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων.

Συγγενής σύφιλη

Η σύφιλη μπορεί να μεταδοθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, από μια μολυσμένη μητέρα στο παιδί της στις 10-16 εβδομάδες.Συχνές επιπλοκές είναι οι αυτόματες αποβολές και ο θάνατος του εμβρύου πριν τη γέννηση. Με βάση χρονικά κριτήρια και συμπτώματα, η συγγενής σύφιλη χωρίζεται σε πρώιμη και όψιμη.

Πρώιμη συγγενής σύφιλη

Παιδιά με εμφανή λιποβαρή, με ζαρωμένο και χαλαρό δέρμα, μοιάζουν με μικρούς ηλικιωμένους. Παραμόρφωσητου κρανίου και του μέρους του προσώπου του («Ολυμπιακό μέτωπο») συχνά συνδυάζεται με υδρωπικία του εγκεφάλου και μηνιγγίτιδα. Παρόν κερατίτιδα– είναι ορατή φλεγμονή του κερατοειδούς χιτώνα των ματιών, απώλεια βλεφαρίδων και φρυδιών. Παιδιά ηλικίας 1-2 ετών αναπτύσσουν συφιλιδικά εξάνθημα, εντοπισμένο γύρω από τα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό, στο πρόσωπο και στους βλεννογόνους του λαιμού, του στόματος, της μύτης. Σχηματίζεται το θεραπευτικό εξάνθημα ουλές: οι ουλές που μοιάζουν με λευκές ακτίνες γύρω από το στόμα είναι σημάδι συγγενών έλξεων.

Συφιλιδική πέμφιγος– εξάνθημα από κυστίδια, που παρατηρείται σε ένα νεογνό αρκετές ώρες ή ημέρες μετά τη γέννηση. Εντοπίζεται στις παλάμες, το δέρμα των ποδιών, στις πτυχές των αντιβραχίων - από τα χέρια έως τους αγκώνες, στον κορμό.

Ρινίτιδα, τα αίτια της εμφάνισής του είναι συφιλίδια του ρινικού βλεννογόνου. Εμφανίζεται μικρή πυώδης έκκριση, σχηματίζοντας κρούστες γύρω από τα ρουθούνια. Η αναπνοή από τη μύτη γίνεται προβληματική, το παιδί αναγκάζεται να αναπνέει μόνο από το στόμα.

Οστεοχονδρίτιδα, περιοστίτιδα– φλεγμονή και καταστροφή οστών, περιόστεου, χόνδρου. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στα πόδια και τα χέρια. Σημειώνεται τοπικό οίδημα, πόνος και μυϊκή ένταση. τότε αναπτύσσεται παράλυση. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης συγγενούς σύφιλης, η καταστροφή του σκελετικού συστήματος διαγιγνώσκεται στο 80% των περιπτώσεων.

Όψιμη συγγενής σύφιλη

Ύστερη μορφήεκδηλώνεται στην ηλικιακή περίοδο 10-16 ετών. Τα κύρια συμπτώματα είναι η εξασθενημένη όραση με πιθανή ανάπτυξη πλήρους τύφλωσης, φλεγμονή του έσω αυτιού (λαβυρινθίτιδα) που ακολουθείται από κώφωση. Το δέρμα και τα σπλαχνικά ούλα περιπλέκονται από λειτουργικές διαταραχές των οργάνων και παραμορφωτικές ουλές. Παραμόρφωση δοντιών και οστών: οι άκρες των άνω τομέων έχουν ημισεληνιακές εγκοπές, οι κνήμες είναι κυρτές και λόγω της καταστροφής του διαφράγματος η μύτη παραμορφώνεται (σε ​​σχήμα σέλας). Τα προβλήματα με το ενδοκρινικό σύστημα είναι κοινά. Οι κύριες εκδηλώσεις της νευροσύφιλης είναι το tabes ραχιαίο, η επιληψία, η διαταραχή της ομιλίας, η προοδευτική παράλυση.

Η συγγενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων Χάτσινσον:

• δόντια με τοξωτή άκρη.
• νεφελώδης κερατοειδής και φωτοφοβία.
• λαβυρινθίτιδα – εμβοές, απώλεια προσανατολισμού στο χώρο, εξασθενημένη ακοή.

Πώς γίνεται η διάγνωση της σύφιλης;

Η διάγνωση της σύφιλης βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές των διαφορετικών μορφών και σταδίων της νόσου και σε εργαστηριακές εξετάσεις. Αίμαλαμβάνονται για τη διεξαγωγή ορολογικής εξέτασης (ορού) για σύφιλη. Για την εξουδετέρωση των τεπονεμίων, παράγονται συγκεκριμένες πρωτεΐνες στο ανθρώπινο σώμα - οι οποίες προσδιορίζονται στον ορό αίματος κάποιου που έχει μολυνθεί ή είναι άρρωστος με σύφιλη.

Ανάλυση RWαίμα (αντίδραση Wassermann) θεωρείται απαρχαιωμένο. Συχνά μπορεί να είναι ψευδώς θετικό για φυματίωση, όγκους, ελονοσία, συστηματικές ασθένειες και ιογενείς λοιμώξεις. Ανάμεσα στις γυναίκες– μετά τον τοκετό, κατά την εγκυμοσύνη, την έμμηνο ρύση. Η κατανάλωση αλκοόλ, λιπαρών τροφών και ορισμένων φαρμάκων πριν από τη δωρεά αίματος για RW μπορεί επίσης να προκαλέσει αναξιόπιστη ερμηνεία του τεστ σύφιλης.

Βασίζεται στην ικανότητα των αντισωμάτων (ανοσοσφαιρίνες IgM και IgG) που υπάρχουν στο αίμα ατόμων που έχουν μολυνθεί από σύφιλη να αλληλεπιδρούν με πρωτεΐνες αντιγόνου. Εάν η αντίδραση έχει περάσει, ανάλυση θετικός, δηλαδή οι αιτιολογικοί παράγοντες της σύφιλης βρέθηκαν στο σώμα ενός συγκεκριμένου ατόμου. Αρνητικός ELISA – δεν υπάρχουν αντισώματα για το τρεπόνεμα, δεν υπάρχει ασθένεια ή μόλυνση.

Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, εφαρμόζεται για τη διάγνωση λανθάνουσας - κρυμμένοςμορφές - σύφιλη και έλεγχος ατόμων που είχαν επαφή με τον ασθενή. Θετικόςακόμη και πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της σύφιλης (από IgM - από το τέλος της περιόδου επώασης), και μπορεί να προσδιοριστεί μετά την πλήρη εξαφάνιση των τρεπονεμίων από το σώμα (από IgG). Η ELISA για το αντιγόνο VRDL, το οποίο εμφανίζεται κατά την αλλοίωση («φθορά») των κυττάρων λόγω σύφιλης, χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών σχημάτων.

RPHA (αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης)– κόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων που έχουν αντιγόνα στην επιφάνειά τους Treponema pallidum, με ειδικές πρωτεΐνες αντισωμάτων. Το RPHA είναι θετικό σε περίπτωση ασθένειας ή μόλυνσης από σύφιλη. Λείψανα θετικό σε όλη τη ζωή του ασθενούς, ακόμη και μετά από πλήρη αποκατάσταση. Για να αποκλειστεί μια ψευδώς θετική απόκριση, το RPGA συμπληρώνεται με δοκιμές ELISA και PCR.

Άμεσες μέθοδοιΟι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στον εντοπισμό του αιτιολογικού μικροοργανισμού και όχι των αντισωμάτων σε αυτόν. Χρησιμοποιώντας αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε το DNA των τρεπονεμίων σε βιοϋλικό. Μικροσκοπίαεπίχρισμα από την ορώδη εκκένωση ενός συφιλιδικού εξανθήματος - μια μέθοδος για την οπτική ανίχνευση των τρεπονεμίων.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία της σύφιλης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά στάδια της νόσου και την ευαισθησία του ασθενούς στα φάρμακα.Η οροαρνητική πρώιμη σύφιλη αντιμετωπίζεται ευκολότερα· σε όψιμες παραλλαγές της νόσου, ακόμη και η πιο σύγχρονη θεραπεία δεν είναι σε θέση να εξαλείψει συνέπειες της σύφιλης– ουλές, δυσλειτουργία οργάνων, οστικές παραμορφώσεις και διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι θεραπείας της σύφιλης: συνεχής(μόνιμο) και διακοπτόμενη(σειρά μαθημάτων). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας απαιτούνται εξετάσεις ελέγχου ούρων και αίματος· παρακολουθείται η ευημερία των ασθενών και η λειτουργία των συστημάτων οργάνων. Προτιμάται η σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• Αντιβιοτικά(ειδική θεραπεία της σύφιλης).
• Γενική ενδυνάμωση(ανοσορυθμιστές, πρωτεολυτικά ένζυμα, σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων).
• Συμπτωματικόςφάρμακα (παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη, ηπατοπροστατευτικά).

Συνταγογραφήστε μια δίαιτα με αυξημένη αναλογία πλήρων πρωτεϊνών και περιορισμένη ποσότητα λίπους και μειώστε τη σωματική δραστηριότητα. Απαγορεύεται η σεξουαλική επαφή, το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Το ψυχολογικό τραύμα, το στρες και η αϋπνία επηρεάζουν αρνητικά τη θεραπεία της σύφιλης.

Οι ασθενείς με πρώιμη λανθάνουσα και μεταδοτική σύφιλη υποβάλλονται στον πρώτο κύκλο 14-25 ημερών στην κλινική και στη συνέχεια αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία. Η θεραπεία για τη σύφιλη ξεκινά με αντιβιοτικά πενικιλίνης– άλας νατρίου ή καλίου της βενζυλοπενικιλλίνης, οι δικιλλίνες 1-5, η φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη χορηγούνται ενδομυϊκά. Μια εφάπαξ δόση υπολογίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς. εάν υπάρχουν φλεγμονώδη σημεία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (νωτιαίο υγρό), τότε η δόση αυξάνεται κατά 20%. Η διάρκεια ολόκληρης της πορείας καθορίζεται ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου.

Μόνιμη μέθοδος: η αρχική πορεία για την οροαρνητική πρωτοπαθή σύφιλη θα απαιτήσει 40-68 ημέρες. οροθετικό 76-125; δευτερογενής φρέσκια σύφιλη 100-157.

Μαθηματική θεραπεία: οι τετρακυκλίνες προστίθενται στις πενικιλίνες ( δοξυκυκλίνη) ή μακρολίδες ( αζιθρομυκίνη), παρασκευάσματα με βάση το βισμούθιο – bismovrol, bijoquinol, και ιώδιο - ιωδιούχο κάλιο ή νάτριο, ιώδιο ασβεστίου. Κυανοκοβαλαμίνη (Βιτ. Β-12) και διάλυμα κοαμίδαενισχύουν την επίδραση της πενικιλίνης και βοηθούν στην αύξηση της συγκέντρωσης του αντιβιοτικού στο αίμα. Οι ενέσεις πυρογενούς ή prodigiosan, αυτοαιμοθεραπεία και αλόης χρησιμοποιούνται ως μη ειδική θεραπεία για τη σύφιλη, αυξάνοντας την αντίσταση στη μόλυνση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σύφιλη αντιμετωπίζεται μόνο με αντιβιοτικά πενικιλλίνης, χωρίς φάρμακα με άλατα βισμούθιου.

Ενεργό(προληπτική) θεραπεία: πραγματοποιείται όπως στην περίπτωση της οροαρνητικής πρωτοπαθούς σύφιλης, εάν η σεξουαλική επαφή με ένα μολυσμένο άτομο ήταν πριν από 2-16 εβδομάδες. Ένα μάθημα πενικιλίνης χρησιμοποιείται για την φαρμακευτική πρόληψη της σύφιλης εάν η επαφή εμφανίστηκε πριν από 2 εβδομάδες το πολύ.

Πρόληψη της σύφιλης– αναγνώριση των μολυσμένων ατόμων και του κύκλου των σεξουαλικών συντρόφων τους, προληπτική θεραπεία και προσωπική υγιεινή μετά τη σεξουαλική επαφή. Εξετάσεις για σύφιλη ατόμων που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου - γιατροί, δάσκαλοι, προσωπικό νηπιαγωγείων και καταστημάτων εστίασης.

Βίντεο: σύφιλη στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Βίντεο: σύφιλη στην εγκυκλοπαίδεια STD

Ορισμός.Σύφιλη (Σύφιλις, Λούες)- μια γενική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Treponema pallidum και προσβάλλει όλα τα ανθρώπινα όργανα και ιστούς, μεταξύ των οποίων τα πιο κοινά είναι το δέρμα και οι βλεννογόνοι.

29.1. ΙΣΤΟΡΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΣΥΦΙΛΙΣ

Η λέξη "σύφιλη" εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο ποίημα του εξαιρετικού Ιταλού επιστήμονα, γιατρού, φιλοσόφου και ποιητή από τη Βερόνα, Girolamo Fracastoro. (Girolamo Fracastoro)«Σύφιλη, ή γαλλική ασθένεια» (Syphilis sive morbo Gillico),εκδόθηκε στη Βενετία το 1530. Μετά τον ήρωα του ποιήματος, τον βοσκό Σύφιλο, τιμωρήθηκε από τους θεούς με ασθένεια των γεννητικών οργάνων για τη φιλία του με ένα γουρούνι (Sys- Χοίρος, Philos- αγαπώντας), δόθηκε στην ασθένεια το όνομα "σύφιλη". Σύμφωνα με μια άλλη εκδοχή, προέρχεται από το όνομα του γιου της Νιόβης, Σύφιλου, που αναφέρεται από τον Οβίδιο.

Η πρώτη επίσημη αναφορά στη σύφιλη θεωρείται έργο του Ισπανού γιατρού και ποιητή Γκίσπερ. Τα αίτια της επιδημίας της σύφιλης που σάρωσε στα τέλη του 15ου αιώνα. και τις αρχές του 16ου αιώνα. πολλές ευρωπαϊκές χώρες δεν είναι καλά κατανοητές. Μερικοί συγγραφείς (οι λεγόμενοι Αμερικανιστές) πιστεύουν ότι η σύφιλη εμφανίστηκε στην Ευρώπη μόνο μετά την ανακάλυψη της Αμερικής, ενώ άλλοι (Ευρωπαίοι) πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια υπήρχε στην Ευρώπη από την αρχαιότητα.

Σύμφωνα με τους υποστηρικτές της εκδοχής της «αμερικανικής» προέλευσης της σύφιλης, την εποχή της επιδημίας της σύφιλης στην Ευρώπη, οι γιατροί δεν γνώριζαν αυτήν την ασθένεια. Θεωρούν ότι ένα από τα κύρια στοιχεία είναι η περιγραφή από τον Ισπανό γιατρό Dias de Isla (1537) μιας επιδημίας μιας «νέας ασθένειας» στη Βαρκελώνη. έδειξε ότι περιέθαλψε άτομα από το πλήρωμα του Χριστόφορου Κολόμβου. Η μόλυνση των ναυτικών φέρεται να προήλθε από ντόπιους κατοίκους του νησιού της Αϊτής και οι τελευταίοι μολύνθηκαν από λάμα ενώ ασχολούνταν με την κτηνωδία (η σπειροχέτωση στα λάμα είναι γνωστή και αποδεδειγμένη εδώ και πολύ καιρό). Στις πόλεις λιμάνια της Ισπανίας, μετά την επιστροφή της αποστολής του Κολόμβου, άρχισαν να καταγράφονται για πρώτη φορά κρούσματα σύφιλης. Στη συνέχεια, η μόλυνση εξαπλώθηκε σε όλη την Ευρώπη, με τη διευκόλυνση των μισθοφόρων στρατευμάτων (landsknechts) του Γάλλου βασιλιά Καρόλου VIII, ο οποίος, μετά την είσοδο των στρατευμάτων του στη Ρώμη, πολιόρκησε τη Νάπολη. Σύμφωνα με τους σύγχρονους, στη Ρώμη, όπου υπήρχαν έως και 14.000 Ισπανίδες ιερόδουλες, οι Landsknechts επιδόθηκαν σε «απεριόριστη ξεφτίλισμα». Λόγω του «τρομερού

ασθένεια» που έπληξε τον στρατό, ο βασιλιάς αναγκάστηκε να άρει την πολιορκία της Νάπολης και να απελευθερώσει τους στρατιώτες· με τους τελευταίους, η μόλυνση εξαπλώθηκε σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, γεγονός που προκάλεσε επιδημία, και σύμφωνα με ορισμένες πηγές, πανδημία σύφιλης. Έτσι, σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η γενέτειρα της σύφιλης είναι η Αμερική (το νησί Αϊτή).

Σύμφωνα με τους υπερασπιστές της εκδοχής της ύπαρξης της σύφιλης στους λαούς της Ευρώπης από την αρχαιότητα, τα αποστήματα και τα έλκη στο στόμα και το λάρυγγα, η αλωπεκία, η φλεγμονή των ματιών, τα κονδυλώματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, που περιγράφονται από τον Ιπποκράτη, μπορούν να αναγνωριστούν ως εκδήλωση σύφιλης. Η αιτιολογική σύνδεση των βλαβών της μύτης με τις ασθένειες των γεννητικών οργάνων αναφέρεται στις πραγματείες του Διοσκαρίδη, του Γαληνού, του Παύλου του Αιγίνης, του Κέλσου κ.ά.. Ο Πλούταρχος και ο Αρχιγένης παρατήρησαν οστικές βλάβες που θύμιζαν αυτές της σύφιλης. Ο Αρεταίος και ο Αβικέννας παρέχουν περιγραφές ελκών της μαλακής υπερώας και της γλώσσας, μερικές βλάβες παρόμοιες με το πρωτοπαθές σύφιλωμα, κονδυλώματα lata και φλυκταινώδεις συφιλίδες.

Στις αρχές του 16ου αιώνα. η σύφιλη έγινε γνωστή σε ολόκληρη σχεδόν την ευρωπαϊκή ήπειρο. Η διάδοσή του διευκολύνθηκε από τις κοινωνικές αλλαγές της εποχής του εκκολαπτόμενου καπιταλισμού: η ανάπτυξη των πόλεων, η ανάπτυξη των εμπορικών σχέσεων, οι μακροχρόνιοι πόλεμοι και οι μαζικές μετακινήσεις του πληθυσμού. Η σύφιλη εξαπλώθηκε γρήγορα κατά μήκος των θαλάσσιων εμπορικών οδών και πέρα ​​από την Ευρώπη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ασθένεια ήταν ιδιαίτερα σοβαρή. Ο Fracastoro επεσήμανε καταστροφικές αλλαγές στο δέρμα, τους βλεννογόνους, τα οστά, έντονες στους ασθενείς, εξάντληση, φαγαδενικά πολλαπλά και βαθιά μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη, όγκους του προσώπου και των άκρων και μια καταθλιπτική κατάσταση. «Αυτή η σοβαρή ασθένεια επηρεάζει και καταστρέφει το κρέας, σπάει και σαπίζει τα κόκαλα, σκίζει και καταστρέφει τα νεύρα» (Díaz Isla).

Η σύφιλη εξαπλώθηκε σε όλη την Ευρώπη, όπως προαναφέρθηκε, μαζί με τους πολέμους, συνοδεύοντας τους στρατούς σαν φοβερή σκιά. Ως εκ τούτου, στο όνομα αυτής της ασθένειας, ο λαός επένδυσε την αρνητική του στάση απέναντι στους λαούς της γειτονικής χώρας, από όπου, όπως πίστευαν, προήλθε αυτή η ασθένεια. Έτσι, η σύφιλη ονομαζόταν ασθένεια των ισπανικών και γαλλικών, ιταλικών και πορτογαλικών, γερμανικών και τουρκικών, πολωνικών, ακόμη και ασθένεια από την Κίνα, ασθένεια από τα νησιά Liu Kiu, καθώς και η ασθένεια του St. Job, του St. Maine, Moebius κλπ. Μόνο το όνομα «σύφιλη» «δεν επηρέασε την εθνική υπερηφάνεια και τους αγίους και παρέμεινε στην πράξη μέχρι σήμερα.

Η πιο σύγχρονη άποψη για την προέλευση της σύφιλης αντιπροσωπεύεται από τους λεγόμενους «αφρικανιστές». Σύμφωνα με τη θεωρία τους, οι αιτιολογικοί παράγοντες των τροπικών τρεπονηματώσεων και ο αιτιολογικός παράγοντας της αφροδίσιας σύφιλης είναι παραλλαγές του ίδιου τρεπονήματος. Αρχικά, η τρεπονεμάτωση εμφανίστηκε ως εκτροπή (τροπική σύφιλη) μεταξύ των πρωτόγονων ανθρώπων που ζούσαν στην Κεντρική Αφρική. Η περαιτέρω εξέλιξη των τρεπονηματώσεων σχετίζεται στενά με την εξέλιξη της ανθρώπινης κοινωνίας. Όταν εμφανίστηκαν οι πρώτοι ανθρώπινοι οικισμοί σε περιοχές με ξηρό και ψυχρότερο κλίμα, η τρεπονεμάτωση εμφανίστηκε με τη μορφή μπετζέλ και με την έλευση των πόλεων, όταν η δυνατότητα άμεσης μετάδοσης του παθογόνου με οικιακά μέσα ήταν περιορισμένη, η τρεπονεμάτωση μετατράπηκε σε αφροδίσια σύφιλη.

Έτσι, προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την προέλευση της σύφιλης. Από αυτή την άποψη, η γνώμη του M.V. Milich είναι ενδιαφέρουσα, ο οποίος πιστεύει ότι η σύφιλη εμφανίστηκε στη Γη σχεδόν ταυτόχρονα με τους ανθρώπους και διάφορες θεωρίες για την προέλευσή της αναγκάζουν κάποιον να δώσει προσοχή στις ιστορικές πληροφορίες που είναι διαθέσιμες για αυτό το θέμα.

29.2. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι το Treponema pallidum (Treponema pallidumανήκει στην τάξη Spirochaetales)- ένας ασθενώς χρωματισμένος σπειροειδής μικροοργανισμός με 8-14 κανονικές μπούκλες, πανομοιότυπες σε σχήμα και μέγεθος, οι οποίες διατηρούνται κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων του Treponema pallidum και ακόμη και όταν μπαίνει ανάμεσα σε τυχόν πυκνά σωματίδια (ερυθροκύτταρα, σωματίδια σκόνης κ.λπ.). Υπάρχουν τέσσερις τύποι κίνησης του Treponema pallidum:

1) μεταφραστικό (εμπρός και πίσω).

2) περιστροφική?

3) κάμψη, συμπεριλαμβανομένης της λικνίσματος, σε σχήμα εκκρεμούς και σε σχήμα μαστιγίου (υπό την επίδραση των πρώτων ενέσεων πενικιλίνης).

4) συσταλτικό (κυματιστό, σπασμωδικό). Περιστασιακά σε σχήμα τιρμπουσόν (σε σχήμα έλικα)

η κίνηση προκαλείται από συνδυασμό των τριών πρώτων.

Το Treponema pallidum αναπαράγεται με εγκάρσια διαίρεση σε δύο ή περισσότερα μέρη. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες (έκθεση σε αντισώματα, αντιβιοτικά κ.λπ.), σχηματίζονται μορφές L και κύστεις και οι τελευταίες μπορούν και πάλι να σχηματίσουν σπειροειδείς μορφές υπό κατάλληλες συνθήκες.

Το Treponema pallidum δεν είναι πολύ ανθεκτικό σε διάφορες εξωτερικές επιδράσεις. Η βέλτιστη θερμοκρασία για αυτά είναι 37 °C. Στους 40-42 °C πεθαίνουν μέσα σε 3-6 ώρες και στους 55 °C - σε 15 λεπτά. Έξω από το ανθρώπινο σώμα, σε βιολογικά υποστρώματα, οι τρεπόνες παραμένουν βιώσιμες για μικρό χρονικό διάστημα (μέχρι να στεγνώσουν). Οι αντισηπτικοί παράγοντες προκαλούν γρήγορα τον θάνατό του.

29.3. ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΚΑΙ ΟΔΟΙ ΜΟΛΥΜΩΣΗΣ

Η μόλυνση με σύφιλη συμβαίνει μέσω επαφής - συχνά άμεση, λιγότερο συχνά έμμεση. Η άμεση επαφή συνήθως εκδηλώνεται με σεξουαλική επαφή, μερικές φορές με φιλί. Οι γιατροί θα πρέπει να θυμούνται την πιθανότητα επαγγελματικής μόλυνσης μέσω της άμεσης επαφής με έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της εξέτασης και των διαδικασιών θεραπείας του.

Η έμμεση επαφή γίνεται μέσω διαφόρων αντικειμένων μολυσμένων με μολυσματικό υλικό (κουτάλια, κούπες, αποτσίγαρα, ιατρικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται κυρίως στη γυναικολογική και οδοντιατρική πρακτική).

Όλες οι εκδηλώσεις της σύφιλης στο δέρμα και τους βλεννογόνους ονομάζονται συφιλίδια. Τα συφιλίδια που στερούνται πλήρως ή εν μέρει επιθηλίου είναι μεταδοτικά σε ένα υγιές άτομο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το treponema pallidum εμφανίζεται στην επιφάνεια του δέρματος ή του βλεννογόνου. Υπό ορισμένες συνθήκες, το γάλα από μια θηλάζουσα μητέρα, το σπέρμα, το έκκριμα από τον αυχενικό σωλήνα της μήτρας και το αίμα, συμπεριλαμβανομένου του αίματος της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να είναι μολυσματικό. Μερικές φορές το treponema pallidum βρίσκεται σε ασθενείς με σύφιλη στα στοιχεία του δερματικού εξανθήματος ορισμένων δερματώσεων, για παράδειγμα, στο περιεχόμενο των φυσαλίδων έρπητα και των φυσαλίδων δερματίτιδας.

Η κεράτινη στιβάδα είναι αδιαπέραστη από το treponema pallidum, επομένως η μόλυνση με σύφιλη μέσω του δέρματος συμβαίνει μόνο όταν παραβιάζεται η ακεραιότητά της, η οποία μπορεί να είναι αόρατη στο μάτι, μικροσκοπική.

29.4. ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Το Treponema pallidum, διεισδύοντας στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη, εξαπλώνεται αρκετά γρήγορα πέρα ​​από το σημείο του εμβολιασμού. Στο πείραμα, βρίσκονται σε λεμφαδένες, αίμα, εγκεφαλικό ιστό μετά από λίγες ώρες και ακόμη

λεπτά μετά τη μόλυνση. Στους ανθρώπους, η προσωπική προφύλαξη που πραγματοποιείται με τοπικούς τρεπονοκτόνες ουσίες δικαιολογείται μόνο εντός 2-6 ωρών. Η εξάπλωση του χλωμού τρεπόνεμα στο σώμα συμβαίνει μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, ωστόσο, ως προαιρετικά αναερόβια, αναπαράγονται μόνο στη λέμφο, η οποία περιέχει 200 ​​φορές λιγότερο οξυγόνο από το αρτηριακό αίμα και 100 φορές λιγότερο από το φλεβικό αίμα.

Η πορεία της σύφιλης είναι μακρά. Διακρίνει διάφορες περιόδους: επώαση, πρωτογενή, δευτερογενή και τριτογενή.

Περίοδος επώασης - αυτή είναι η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Η διάρκειά της για τη σύφιλη είναι περίπου ένας μήνας. Σε μεγάλη ηλικία και σε εξασθενημένους ασθενείς διαρκεί περισσότερο, όταν ένας μεγάλος αριθμός ωχρών τροπονεμάτων εισάγεται σε πολλές «πύλες μόλυνσης» είναι μικρότερος. Σημαντική παράταση της περιόδου επώασης (έως 6 μήνες) προκύπτει ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών που δρουν στο Treponema pallidum για τυχόν συνοδά νοσήματα σε δόσεις ανεπαρκείς για την εξάλειψή τους. Ανάλογη παράταση της επώασης παρατηρείται στην περίπτωση λήψης αντιβιοτικών από την πηγή μόλυνσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης μειώνεται σε 10 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, το Treponema pallidum, πολλαπλασιαζόμενο στον λεμφικό ιστό, διεισδύει στο αίμα, επομένως η άμεση μετάγγιση αυτού του αίματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σύφιλης στον λήπτη. Στο κιτρικό αίμα, το Treponema pallidums πεθαίνει εντός πέντε ημερών από τη διατήρηση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, το treponema pallidum μπορεί να εντοπιστεί στους περινευρικούς λεμφικούς χώρους, γι 'αυτό είναι πιθανό να κινούνται κατά μήκος των νευρικών ινών με επακόλουθη πρώιμη διείσδυση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Έτσι, μέχρι το τέλος της περιόδου επώασης η μόλυνση είναι γενικά διαδεδομένη.

Πρωτοβάθμια περίοδος Η σύφιλη ξεκινά με την εμφάνιση ενός είδους διάβρωσης ή έλκους στο σημείο του εμβολιασμού του ωχρού τρεπονήματος, το οποίο ονομάζεται πρωτοπαθές σύφιλωμα ή τσάνκρας. Το δεύτερο σύμπτωμα χαρακτηριστικό της πρωτοπαθούς περιόδου είναι η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα (συνοδός βουβωνίτιδας), η οποία σχηματίζεται εντός 5-7 (έως 10) ημερών μετά τον σχηματισμό.

καλώντας chancre. Η διάρκεια της αρχικής περιόδου είναι περίπου 7 εβδομάδες. Το πρώτο μισό της χαρακτηρίζεται από αρνητικά αποτελέσματα της αντίδρασης Wasserman και ονομάζεται πρωτοπαθής οροαρνητική σύφιλη. Μετά από 3-4 εβδομάδες, η αντίδραση γίνεται θετική και η σύφιλη γίνεται οροθετική. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται πολυαδενίτιδα - αύξηση σε όλους τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι πιο συχνές βλάβες είναι τα οπίσθια αυχενικά και οπίσθια γάγγλια. Η βλάβη στους περιθηλώδεις κόμβους είναι σχεδόν παθογνωμονική, αλλά είναι σπάνια.

1-2 εβδομάδες πριν από το τέλος της πρωτοπαθούς περιόδου, ο αριθμός των ωχρών τρεπονεμμάτων που πολλαπλασιάζονται στη λέμφο φτάνει στο μέγιστο και διεισδύουν μαζικά μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου στην υποκλείδια φλέβα, προκαλώντας σηψαιμία. Σε ορισμένους ασθενείς, η σηψαιμία συνοδεύεται από πυρετό, πονοκέφαλο, πόνους στα οστά και τις αρθρώσεις. Αυτά τα φαινόμενα θεωρούνται ως πρόδρομα, δηλαδή προηγούνται της πλήρους κλινικής εικόνας της νόσου. Το συφιλιδικό πρόδρομο χαρακτηρίζεται από ασυμφωνία μεταξύ της θερμοκρασίας και της γενικής κατάστασης των ασθενών: σε υψηλές θερμοκρασίες αισθάνονται αρκετά ικανοποιητικά. Η διάδοση του Treponema pallidum σε μεγάλες ποσότητες σε όλο το σώμα οδηγεί στην εμφάνιση εκτεταμένων εξανθημάτων στο δέρμα και στους βλεννογόνους, καθώς και σε βλάβες στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, νεφροί), στο νευρικό σύστημα, στα οστά και στις αρθρώσεις. Αυτά τα συμπτώματα σηματοδοτούν την έναρξη της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης.

Πρέπει να τονιστεί ότι η πρωτογενής περίοδος τελειώνει όχι με την επίλυση του chancre, αλλά όταν εμφανίζονται δευτερογενείς συφιλίδες. Ως εκ τούτου, σε ορισμένους ασθενείς, η επούλωση του σκληρού chancre, ιδιαίτερα του ελκώδους, ολοκληρώνεται ήδη στη δευτερογενή περίοδο, ενώ σε άλλους, το διαβρωτικό chancre καταφέρνει να υποχωρήσει ακόμη και στα μέσα της πρωτογενούς περιόδου: 3-4 εβδομάδες μετά την εμφάνισή του .

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς σύφιλης μπορεί να απουσιάζουν και 10-11 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αναπτύσσεται αμέσως δευτερογενής σύφιλη. Αυτό οφείλεται στην είσοδο του χλωμού τρεπόνεμα απευθείας στο αίμα, παρακάμπτοντας το δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη - κατά τη μετάγγιση αίματος, ως αποτέλεσμα κοπής ή ένεσης. Αυτός ο τύπος σύφιλης ονομάζεται αποκεφαλισμένη σύφιλη.

Δευτερεύουσα περίοδος Η σύφιλη εκδηλώνεται ως ωχρά, βλατιδώδη και φλυκταινώδη σύφιλη. Η διάρκειά του είναι σήμερα 3-5 χρόνια. Δευτερεύουσα περίοδος

Υπάρχει εναλλαγή ενεργών κλινικών εκδηλώσεων (φρέσκια και υποτροπιάζουσα σύφιλη) με περιόδους λανθάνουσας (λανθάνουσας) σύφιλης. Τα αρχικά εξανθήματα που σχετίζονται με τη γενικευμένη διάδοση του Treponema pallidum είναι ευρέως διαδεδομένα και αντιστοιχούν σε δευτεροπαθή φρέσκια σύφιλη. Η διάρκειά του είναι 4-6 εβδομάδες. Μεταγενέστερες εστίες της νόσου, που αναπτύσσονται σε απροσδιόριστο χρόνο και συνοδεύονται από περιορισμένες δερματικές βλάβες, χαρακτηρίζουν τη δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη. Η δευτερογενής λανθάνουσα σύφιλη ανιχνεύεται μόνο με τη βοήθεια ειδικών ορολογικών αντιδράσεων.

Ο λόγος για την ανάπτυξη των υποτροπών είναι η διάδοση του Treponema pallidum από τους λεμφαδένες, στους οποίους επιμένουν και πολλαπλασιάζονται κατά την λανθάνουσα περίοδο της σύφιλης. Η εμφάνιση συφιλιδίων σε ορισμένες περιοχές του περιβλήματος του επιθηλίου διευκολύνεται από διάφορους εξωγενείς παράγοντες που τραυματίζουν το δέρμα (ηλιοκαύση, τατουάζ, βεντούζες) ή τους βλεννογόνους (δόντια τερηδόνας, κάπνισμα). Τις περισσότερες φορές, το δέρμα των γεννητικών οργάνων και η περιοχή του πρωκτού που εκτίθεται σε τριβή υποφέρει.

Συχνά, η διαφορική διάγνωση της νωπής και της υποτροπιάζουσας σύφιλης είναι πολύ δύσκολη. Αυτό οφείλεται σε δύο συνθήκες. Σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με φρέσκια δευτερογενή σύφιλη έχει ένα εκτεταμένο εξάνθημα, που αποτελείται, για παράδειγμα, από ροζέλα στον κορμό και βλατίδες στην περιοχή του πρωκτού, το πρώτο θα υποχωρήσει νωρίτερα από το δεύτερο και κατά τη στιγμή της εξέτασης οι δερματικές βλάβες μπορεί να να είναι περιορισμένη (στον πρωκτό), δηλ. χαρακτηριστικό της υποτροπιάζουσας σύφιλης. Η δεύτερη περίσταση είναι ότι η φρέσκια σύφιλη τώρα εκδηλώνεται μερικές φορές πολύ φειδωλά και ως εκ τούτου προσομοιώνει την υποτροπή.

Στη δευτερογενή περίοδο παρατηρούνται επίσης βλάβες εσωτερικών οργάνων, κυρίως του ήπατος, των νεφρών, του μυοσκελετικού συστήματος (περιοστίτιδα, αρθρίτιδα) και του νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα).

Τριτογενής περίοδος αναπτύσσεται στο 50% περίπου των ασθενών με σύφιλη και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ουλών και φυματίων. Τυπικά, η τριτογενής σύφιλη παρατηρήθηκε κατά μέσο όρο 15 χρόνια μετά τη μόλυνση. Ωστόσο, σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στο 3-5ο έτος της ασθένειας. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί κατά τον πρώτο χρόνο μετά από αρκετές υποτροπές της δευτερογενούς περιόδου, ακολουθώντας η μία την άλλη («καλπάζουσα σύφιλη»). Η μολυσματικότητα των τριτογενών συφιλιδίων είναι χαμηλή.

Η τριτογενής περίοδος χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρές βλάβες στα εσωτερικά όργανα (καρδιαγγειακό σύστημα, ήπαρ κ.λπ.), στο νευρικό σύστημα, στα οστά και στις αρθρώσεις. Διάφοροι τραυματισμοί παίζουν προκλητικό ρόλο στην ανάπτυξη οστικών ουλών και αρθροπάθειας. Η τριτογενής σύφιλη χαρακτηρίζεται, όπως και η δευτερογενής, από εναλλασσόμενες κλινικές υποτροπές (ενεργός τριτογενής σύφιλη) με υφέσεις (λανθάνουσα τριτογενής σύφιλη). Η αιτία της ανάπτυξης τριτογενών συφιλιδίων δεν είναι, προφανώς, η αιματογενής διάδοση του Treponema pallidum, αλλά η τοπική ενεργοποίησή τους. Αυτή η θέση υποστηρίζεται, πρώτον, από το γεγονός ότι το αίμα στην τριτογενή περίοδο είναι μεταδοτικό σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις και, δεύτερον, από την τάση της φυματιώδους σύφιλης να αναπτύσσεται κατά μήκος της περιφέρειας.

Κρυφή σύφιλη. Συχνά, η διάγνωση της σύφιλης καθιερώνεται πρώτα μόνο με τυχαία ανιχνευθείσες θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Εάν δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί η φύση της προηγούμενης κλινικής εικόνας, τότε η επίλυση του ερωτήματος σε ποια περίοδο ανήκει αυτή η λανθάνουσα σύφιλη αντιμετωπίζει μεγάλες δυσκολίες. Αυτή μπορεί να είναι η πρωτογενής περίοδος (το chancre και το συνοδευτικό bubo έχουν ήδη υποχωρήσει, αλλά δευτερογενή σύφιλη δεν έχουν ακόμη εμφανιστεί), η λανθάνουσα περίοδος που αντικατέστησε τη δευτερογενή φρέσκια ή υποτροπιάζουσα σύφιλη, η λανθάνουσα περίοδος της τριτογενούς σύφιλης.

Δεδομένου ότι η περιοδοποίηση της λανθάνουσας σύφιλης δεν είναι πάντα δυνατή, διακρίνεται σε πρώιμη, όψιμη και αδιαφοροποίητη (μη καθορισμένη). Η πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη αναφέρεται στην πρωτογενή περίοδο και στην αρχή της δευτερογενούς (με διάρκεια μόλυνσης έως και 2 χρόνια), στην όψιμη - στο τέλος της δευτερογενούς περιόδου και στην τριτογενή.

Η διάγνωση της πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης καθιερώνεται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: παρουσία ενεργών εκδηλώσεων σύφιλης στον σύντροφο, υψηλός τίτλος reagins στην αντίδραση Wassermann, αναμνηστικά δεδομένα για αυτοθεραπεία ή θεραπεία της γονόρροιας, σχετικά γρήγορη αρνητικότητα της ορολογικές αντιδράσεις μετά από θεραπεία για σύφιλη.

Χαρακτηριστικά της πορείας της σύφιλης.Το πρώτο χαρακτηριστικό είναι η φυσική εναλλαγή ενεργών και λανθάνουσας εκδήλωσης της σύφιλης, το δεύτερο είναι η αλλαγή της κλινικής της εικόνας με μεταβαλλόμενες περιόδους. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στην ανάπτυξη στο σώμα ενός ασθενούς με σύφιλη συγκεκριμένων ανοσολογικών αντιδράσεων - ανοσίας και αλλεργιών. Εναλλαγή ενεργών και λανθάνουσας περιόδου σύφιλης, που χαρακτηρίζει την πρώτη

Η ιδιαιτερότητα της πορείας του καθορίζεται από την κατάσταση της ανοσίας. Η ανοσία για τη σύφιλη είναι μολυσματική, μη στείρα στη φύση: υπάρχει μόνο με την παρουσία μόλυνσης στο σώμα, η έντασή της εξαρτάται από τον αριθμό των χλωμών τρεπονεμμάτων και μετά την εξάλειψή τους, η ανοσία εξαφανίζεται. Η ανάπτυξη μολυσματικής ανοσίας στη σύφιλη ξεκινά την 8-14η ημέρα μετά το σχηματισμό του chancre. Με τον πολλαπλασιασμό του Treponema pallidum, που οδηγεί στην εμφάνιση δευτερογενών συφιλιδίων, η ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος αυξάνεται και τελικά φτάνει στο μέγιστο, εξασφαλίζοντας τον θάνατό τους. Οι συφιλίδες υποχωρούν και αρχίζει μια λανθάνουσα περίοδος. Ταυτόχρονα, η ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται, με αποτέλεσμα το treponema pallidum, παραμένοντας σε λανθάνουσα περίοδο στη θέση των πρώην συφιλιδίων και στους λεμφαδένες, να ενεργοποιείται, να πολλαπλασιάζεται και να προκαλεί την ανάπτυξη υποτροπής. Η ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος αυξάνεται ξανά, και ολόκληρος ο κύκλος της σύφιλης επαναλαμβάνεται. Με την πάροδο του χρόνου, ο αριθμός των ωχρών τρεπονεμίων στο σώμα μειώνεται, έτσι τα κύματα της ανοσίας αυξάνονται σταδιακά μικρότερα, δηλ. μειώνεται η ένταση της χυμικής απόκρισης.

Έτσι, τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της σύφιλης καθώς αναπτύσσεται παίζουν οι κυτταρικές ανοσοποιητικές αντιδράσεις.

Μαζί με την περιγραφόμενη σταδιακή πορεία της σύφιλης, μερικές φορές παρατηρείται μια μακρά ασυμπτωματική πορεία, που τελειώνει μετά από πολλά χρόνια με την ανάπτυξη σύφιλης των εσωτερικών οργάνων ή του νευρικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια σύφιλη διαγιγνώσκεται τυχαία στην όψιμη λανθάνουσα περίοδο («άγνωστη σύφιλη»). Η πιθανότητα μακράς ασυμπτωματικής πορείας αυτής της ασθένειας οφείλεται προφανώς στις τρεπονιμοστατικές (καταστέλλοντας τη ζωτική δραστηριότητα των τρεπονέμων) ιδιότητες των φυσιολογικών ακινητοποιήσεων που περιέχονται στον ορό αίματος ορισμένων υγιών ατόμων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ακινητοποιήσεις στον ορό ασθενών με σύφιλη διαφέρουν από τις κανονικές ακινητοποιήσεις. Τα πρώτα είναι ειδικά αντισώματα του ανοσοποιητικού, τα δεύτερα είναι φυσιολογικές πρωτεΐνες σφαιρίνης ορού.

Ο λόγος για τον μετασχηματισμό της κλινικής εικόνας της σύφιλης κατά την αλλαγή των περιόδων της (το δεύτερο χαρακτηριστικό της πορείας της σύφιλης) θεωρούνταν προηγουμένως αλλαγές στις βιολογικές ιδιότητες των ωχρών τρεπονεμμάτων. Ωστόσο, στη συνέχεια αποδείχθηκε ότι ο ενοφθαλμισμός του ωχρού τρεπονήματος, που λαμβάνεται από τσάνκρε, στο δέρμα ενός ασθενούς με δευτερογενή σύφιλη προκαλεί την ανάπτυξη βλατίδων και του εμβολίου

εισαγωγή στο δέρμα ενός ασθενούς με τριτογενή σύφιλη - ανάπτυξη φυματίωσης. Από την άλλη πλευρά, το αποτέλεσμα της μόλυνσης ενός υγιούς ατόμου από έναν ασθενή με δευτεροπαθή ή τριτογενή σύφιλη είναι ο σχηματισμός σκληρού chancre. Έτσι, η φύση της κλινικής εικόνας της σύφιλης σε μια δεδομένη περίοδο δεν εξαρτάται από τις ιδιότητες του Treponema pallidum, αλλά από την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς. Η ειδική έκφανσή του είναι μια αλλεργική αντίδραση (καθυστερημένη υπερευαισθησία), η οποία σταδιακά αλλά σταθερά εντείνεται.

Αρχικά, το σώμα αντιδρά στην εισαγωγή ωχρών τρεπονεμίων σχηματίζοντας ένα περιαγγειακό διήθημα, που αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα. Καθώς αυξάνεται η αλλεργία, αλλάζει η κυτταρική αντίδραση στο Treponema pallidum και, ως αποτέλεσμα, αλλάζει η κλινική εικόνα της σύφιλης.

Τα δευτερογενή συφιλίδια χαρακτηρίζονται από ένα διήθημα που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ιστιοκύτταρα. Στην τριτογενή περίοδο, όταν η ευαισθητοποίηση στο Treponema pallidum φθάνει στη μεγαλύτερη σοβαρότητά της, αναπτύσσεται ένα τυπικό μολυσματικό κοκκίωμα (νέκρωση στο κέντρο του διηθήματος που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, πλάσμα, επιθηλοειδή και γιγαντιαία κύτταρα), οι κλινικές εκδηλώσεις του οποίου είναι φυματίωση και κόμμι.

Σε περιπτώσεις όπου οι ανοσολογικές αντιδράσεις καταστέλλονται (σε ​​άτομα σοβαρά εξασθενημένα από την πείνα, εξαντλημένα από χρόνιες ασθένειες), μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη κακοήθης σύφιλη. Χαρακτηρίζεται από καταστροφικές ελκωτικές-φλοιώδεις συφιλίδες (ρουπίες, έκθυμα). επαναλαμβανόμενα εξανθήματα βλατώδη-βλατώδη, ελκώδη-φλοιώδη και άλλα δευτερογενή συφιλίδια για πολλούς μήνες χωρίς λανθάνοντα διαστήματα (εξ ου και ένα από τα συνώνυμα της κακοήθους σύφιλης - καλπάζουσα σύφιλη). παρατεταμένος πυρετός, απώλεια βάρους (κακοήθης σύφιλη). Μπορεί να υπάρξει βράχυνση της πρωτοπαθούς περιόδου, απουσία ή ασθενής αντίδραση των λεμφαδένων.

Επαναμόλυνση και επιμόλυνση στη σύφιλη.Επαναμόλυνση και επιμόλυνση σημαίνουν επαναμόλυνση. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι η επαναμόλυνση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επαναμόλυνσης ενός προηγουμένως άρρωστου ατόμου με σύφιλη και η υπερλοίμωξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εκ νέου μόλυνσης ενός ασθενούς με σύφιλη. Η επαναμόλυνση είναι δυνατή λόγω της εξαφάνισης της ανοσίας μετά τη θεραπεία της σύφιλης.

Η υπερλοίμωξη αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια, αφού προλαμβάνεται από τη μολυσματική ανοσία του ασθενούς. Είναι δυνατό μόνο στην περίοδο επώασης και στις δύο πρώτες εβδομάδες της αρχικής περιόδου, όταν η ένταση της ανοσίας είναι ακόμα ασήμαντη. στην τριτογενή περίοδο και με όψιμη συγγενή σύφιλη, καθώς υπάρχουν τόσο λίγες εστίες μόλυνσης που δεν μπορούν να διατηρήσουν την ανοσία και, τέλος, όταν η ανοσία διαταράσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας, η οποία οδηγεί σε καταστολή των αντιγονικών ιδιοτήτων του Treponema pallidum, καθώς και ως αποτέλεσμα κακής διατροφής, αλκοολισμού και άλλων εξουθενωτικών χρόνιων ασθενειών.

Η επαναμόλυνση και η υπερλοίμωξη πρέπει να διαφοροποιούνται από την υποτροπή της σύφιλης. Απόδειξη επαναμόλυνσης είναι, πρώτον, ο εντοπισμός μιας νέας πηγής μόλυνσης και, δεύτερον, η κλασική πορεία μιας νέας γενιάς σύφιλης, που ξεκινά με το σχηματισμό μετά από μια κατάλληλη περίοδο επώασης ενός σκληρού τσάνκρας (σε διαφορετικό σημείο, σε αντίθεση με την πρώτη) και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, και σε περίπτωση επαναμόλυνσης - και θετικότητα προηγουμένως αρνητικών ορολογικών αντιδράσεων με αύξηση του τίτλου ρεαγίνης. Για να αποδειχθεί η επαναμόλυνση, απαιτούνται επίσης πρόσθετα δεδομένα που υποδεικνύουν ότι η πρώτη διάγνωση της σύφιλης ήταν αξιόπιστη, ο ασθενής έλαβε πλήρη θεραπεία και οι ορολογικές αντιδράσεις στο αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ήταν εντελώς αρνητικές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαναμόλυνση μπορεί να διαπιστωθεί με βάση μικρότερο αριθμό κριτηρίων, όχι μόνο στην πρωτογενή, αλλά και στη δευτερογενή, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας περιόδου, αλλά αυτό θα πρέπει να προσεγγιστεί πολύ προσεκτικά.

29.5. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΦΙΛΙΔΑΣ

Υπάρχουν συγγενής σύφιλη, πρώιμη σύφιλη, όψιμη σύφιλη, καθώς και άλλες και απροσδιόριστες μορφές.

Δεδομένου ότι αυτή η ταξινόμηση προορίζεται κυρίως για την επεξεργασία και την ανάλυση στατιστικών δεικτών, ας εξετάσουμε την κλινική εικόνα της σύφιλης σύμφωνα με τις παραδοσιακές ιδέες για την πορεία της.

29.6. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΠΡΩΤΟΦΟΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΗΣ ΣΥΦΙΛΙΔΑΣ

Το Chancroid χαρακτηρίζεται από: ανώδυνο, λείο, ομοιόμορφο κάτω μέρος του έλκους στο χρώμα του ωμού κρέατος ή του χαλασμένου λαρδιού, την απουσία φλεγμονωδών φαινομένων, την παρουσία συμπίεσης στη βάση με τη μορφή πλάκας ή οζιδίου χόνδρινης πυκνότητας. . Το σκληρό τσάνκρ έχει συνήθως διάμετρο 10-20 mm, αλλά υπάρχουν τα λεγόμενα νάνικα τσανκρ - 2-5 mm και γιγάντια τσάνκρ - 40-50 mm (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 37). Τα γιγάντια αυλάκια εντοπίζονται συνήθως στο ηβικό, στην κοιλιά, στο όσχεο, στο εσωτερικό των μηρών και στο πηγούνι. Μερικά χαρακτηριστικά των κυψελών σημειώνονται ανάλογα με τη θέση τους: στο κρανίο του πέους παίρνουν ένα επίμηκες σχήμα και αιμορραγούν εύκολα κατά τη διάρκεια της στύσης· στις πλευρές του κρανίου είναι ελάχιστα ορατά και πρακτικά δεν έχουν συμπίεση. Το κάλυμμα του ανοίγματος της ουρήθρας είναι πάντα σκληρό και αιμορραγεί εύκολα. Όταν το τσάνκ εντοπίζεται στην ουρήθρα, παρατηρείται ήπιος πόνος, ιδιαίτερα κατά την ψηλάφηση. Στις γυναίκες, τα αυλάκια στην περιοχή του ανοίγματος της ουρήθρας είναι πάντα πυκνά, ενώ στα αυλάκια της αιδοιοκολπικής πτυχής η συμπίεση δεν είναι έντονη (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 38).

Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται τσάνκρα-αμυγδαλίτιδα, που χαρακτηρίζεται από πάχυνση και μεγέθυνση της υπερώιας αμυγδαλής χωρίς σχηματισμό διάβρωσης ή έλκους και συνοδεύεται από πόνο και δυσκολία στην κατάποση. Οι κοιλότητες των ούλων, της σκληρής και μαλακής υπερώας και του φάρυγγα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Από τα εξωγεννητικά στελέχη, τα τσάνκρα των χεριών αξίζουν προσοχής· παρατηρούνται συχνότερα στους άνδρες, κυρίως στο δεξί χέρι. Απομονώνεται ένα τσάνκρε-φέλον (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 39), το δάκτυλο εμφανίζεται γαλαζοκόκκινο, πρησμένο, σε σχήμα ράβδου, πρησμένο, οι ασθενείς αισθάνονται έντονους πόνους «πυροβολισμού», στη ραχιαία επιφάνεια της φάλαγγας υπάρχει έλκος με νεκρωτική-πυώδη έκκριση που καλύπτεται από τον πυθμένα. Οι κοιλότητες γύρω από τον πρωκτό μοιάζουν με ρωγμές. Οι κοιλότητες του ορθού εκδηλώνονται με πόνο στο ορθό λίγο πριν την αφόδευση και λίγο μετά από αυτήν, καθώς και με τη υαλώδη φύση των κοπράνων.

Οι ειδικές ποικιλίες chancre περιλαμβάνουν επίσης:

1) «έγκαυμα» (καυστικό), το οποίο είναι μια διάβρωση επιρρεπής σε έντονη περιφερειακή ανάπτυξη με

ασθενής συμπύκνωση στη βάση. Καθώς η διάβρωση μεγαλώνει, τα όριά της χάνουν τα σωστά περιγράμματα, το κάτω μέρος γίνεται κόκκινο και κοκκώδες.

2) Μπαλανίτιδα Vollmann - ένας σπάνιος τύπος πρωτοπαθούς συφιλώματος, που χαρακτηρίζεται από πολλές μικρές, εν μέρει συγχωνευμένες, έντονα οριοθετημένες διαβρώσεις χωρίς αισθητή συμπίεση στη βάση της βαλάνου του πέους ή στα εξωτερικά χείλη.

3) ερπητοειδές chancre, που θυμίζει έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Η περιφερειακή σκληραδενίτιδα, όπως λέει ο Ricor, «είναι πιστός σύντροφος του chancre, το συνοδεύει πάντα και το ακολουθεί σαν σκιά». Η σκληραδενίτιδα αναπτύσσεται την 5η-7η ημέρα μετά την εμφάνιση του καραγκιοειδούς και χαρακτηρίζεται από απουσία πόνου και φλεγμονής, ξυλώδη πυκνότητα. Συνήθως μια ομάδα λεμφαδένων μεγεθύνεται αμέσως, αλλά ένας από αυτούς ξεχωρίζει ως μεγαλύτερος.

Το σκληρό chancroid των γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από βουβωνική λεμφαδενίτιδα (προς το παρόν, η βουβωνική λεμφαδενίτιδα δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς), ωστόσο, όταν το τσάνκ είναι εντοπισμένο στον τράχηλο (καθώς και στο ορθό), οι πυελικοί λεμφαδένες αντιδρούν, Επομένως το συνοδευτικό bubo δεν μπορεί να προσδιοριστεί σε αυτές τις περιπτώσεις με συμβατικές μεθόδους έρευνας πετυχαίνει.

Μερικές φορές παρατηρείται πολύπλοκο σκληρό chancre (σε ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, φυματίωση, ελονοσία, υποβιταμίνωση C και άλλες ασθένειες που αποδυναμώνουν τον οργανισμό). Λόγω της προσθήκης στρεπτοκοκκικών, σταφυλοκοκκικών, διφθεροειδών ή άλλων λοιμώξεων, αναπτύσσεται υπεραιμία και πρήξιμο του δέρματος που περιβάλλει το τσίγκο, η έκκριση γίνεται πυώδης και εμφανίζεται πόνος. Στα γεννητικά όργανα των ανδρών, αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή μπαλανίτιδας και μπαλανοποσθίτιδας (φλεγμονή της βαλάνου και της ακροποσθίας του πέους). Σε περίπτωση διόγκωσης της ακροποσθίας, μπορεί να αναπτυχθεί φίμωση (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 40) και η κεφαλή του πέους δεν μπορεί να εκτεθεί. Με τη διόγκωση της ακροποσθίας που βρίσκεται πίσω από την εκτεθειμένη κεφαλή, μερικές φορές εμφανίζεται παραφίμωση (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 41). Η έκβασή του μπορεί να είναι γάγγραινα στο κεφάλι. Η πιο σοβαρή επιπλοκή, η οποία αναπτύσσεται κυρίως όταν σχετίζεται με φουσκωτή λοίμωξη, είναι η γάγγραινα του χυμού, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό βρώμικης γκρίζας ή μαύρης ψώρας στην επιφάνειά του και συνήθως συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, κεφαλαλγία, γενική

αδυναμία (γάγγραινο chancroroid). Όταν η ψώρα απορρίπτεται, σχηματίζεται ένα μεγάλο έλκος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια μακροπρόθεσμη προοδευτική πορεία της γάγγραινας διαδικασίας με εξάπλωσή της πέρα ​​από το τσάνκρε (φαγοδενικό chancroid).

Με περίπλοκο chancre, οι περιφερειακοί λεμφαδένες γίνονται επώδυνοι και το δέρμα πάνω τους μπορεί να γίνει φλεγμονώδες.

Στο τέλος της πρωτοπαθούς περιόδου αναπτύσσεται πολυαδενίτιδα.

Διαφορική διάγνωσηΤο σκληρό τσάνκρε πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες: βαλανίτιδα και μπαλανοποσθίτιδα, έρπης των γεννητικών οργάνων, ψώρα έκθυμα, καθαρόμορφο πυόδερμα, γονόκοκκο και τριχομοναδικό έλκος, μαλακό έλκος, φυματιώδες έλκος, έλκος διφθερίτιδας, οξύ έλκος του αιδοίου, σταθεροποιημένο αιδοιοκυττάρο, σταθεροποιημένο δερματολογικό έλκος Καρκίνος. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, στο ιατρικό ιστορικό, στην ανίχνευση του Treponema pallidum και στα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων.

29.7. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΥΤΕΡΟ

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΣΥΦΙΛΙΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης χαρακτηρίζονται κυρίως από βλάβες του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων και, σε μικρότερο βαθμό, από αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, στο μυοσκελετικό σύστημα και στο νευρικό σύστημα. Οι εκδηλώσεις της δευτερογενούς σύφιλης στο δέρμα περιλαμβάνουν συφιλίδια της ωχράς κηλίδας, της βλατίδας και της φλυκταινώδους, καθώς και συφιλιδική αλωπεκία και μελαγχρωματική σύφιλη. Όλες οι δευτερογενείς συφιλίδες μοιράζονται τα ακόλουθα γενικά συμπτώματα.

1. Μοναδικό χρώμα. Μόνο στην αρχή έχουν έντονο ροζ χρώμα. Στη συνέχεια, το χρώμα τους αποκτά μια στάσιμη ή καστανή απόχρωση και γίνεται ξεθωριασμένο («βαρετό», στην εικονική έκφραση των Γάλλων συφιλιδολόγων).

2. Εστίαση. Στοιχεία συφιλιτικών εξανθημάτων συνήθως δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους, αλλά παραμένουν χωριστά το ένα από το άλλο.

3. Πολυμορφισμός. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη έκρηξη διαφόρων δευτερογενών συφιλιδίων, για παράδειγμα ωχράς κηλίδας και βλατιδώδους ή βλατιδώδους και φλυκταινώδους (αληθινός πολυμορφισμός), ή υπάρχει διαφοροποίηση του εξανθήματος λόγω στοιχείων

βρίσκεται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης (εξελικτικός ή ψευδής πολυμορφισμός).

4. Καλοήθης πορεία. Κατά κανόνα, οι δευτερογενείς συφιλίδες, εξαιρουμένων των σπάνιων περιπτώσεων κακοήθους σύφιλης, υποχωρούν χωρίς να αφήνουν ουλές ή άλλα μόνιμα ίχνη. Το εξάνθημά τους δεν συνοδεύεται από διαταραχές στη γενική κατάσταση και υποκειμενικές διαταραχές, ιδίως κνησμό, ένα κοινό σύμπτωμα διαφόρων δερματικών παθήσεων.

5. Απουσία οξέων φλεγμονωδών φαινομένων.

6. Ταχεία εξαφάνιση των περισσότερων συφιλιδίων υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας.

7. Εξαιρετικά υψηλή μολυσματικότητα διαβρωτικών και εξελκωμένων δευτερογενών συφιλιδίων.

Το πρώτο εξάνθημα της δευτερογενούς περιόδου (δευτερογενής φρέσκια σύφιλη) χαρακτηρίζεται από άφθονα εξανθήματα, συμμετρία και μικρό μέγεθος των στοιχείων. Με τη δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη, τα εξανθήματα συχνά περιορίζονται σε μεμονωμένες περιοχές του δέρματος, τείνουν να ομαδοποιούνται, να σχηματίζουν τόξα, δακτυλίους, γιρλάντες, ο αριθμός των στοιχείων μειώνεται με κάθε επόμενη υποτροπή.

Κηλιδωμένη σύφιλη (συφιλιτική ροζέλα, βλέπε χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 42) είναι μια υπεραιμική κηλίδα, το χρώμα της οποίας κυμαίνεται από ελάχιστα εμφανές ροζ (ροδακινί χρώμα) έως πλούσιο κόκκινο, νοσογόνο, αλλά τις περισσότερες φορές είναι ανοιχτό ροζ, «ξεθωριασμένο». Λόγω του εξελικτικού πολυμορφισμού, η ροζέλα μπορεί να έχει διαφορετική ροζ απόχρωση στον ίδιο ασθενή. Όταν ασκείται πίεση, η ροζόλα εξαφανίζεται εντελώς, αλλά όταν σταματήσει η πίεση, εμφανίζεται ξανά. Η διασκόπηση της roseola, η οποία υπάρχει εδώ και περίπου 1,5 εβδομάδα, αποκαλύπτει ένα καφέ χρώμα που προκαλείται από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το σχηματισμό αιμοσιδερίνης. Τα περιγράμματα της ροζόλα είναι στρογγυλά ή ωοειδή, δυσδιάκριτα, σαν να είναι λεπτά σχισμένα. Τα σημεία βρίσκονται απομονωμένα μεταξύ τους, εστιακά και δεν είναι επιρρεπή σε συγχώνευση και ξεφλούδισμα. Η ροζόλα δεν διαφέρει από το περιβάλλον δέρμα ούτε σε ανακούφιση ούτε σε συνοχή· δεν υπάρχει ξεφλούδισμα ακόμη και κατά την ανάλυσή της (πράγμα που τη διακρίνει από τα φλεγμονώδη στοιχεία των περισσότερων άλλων δερματοπαθειών). Το μέγεθος της roseola κυμαίνεται από 2 έως 10-15 mm. Η ροζόλα γίνεται πιο έντονη όταν το ανθρώπινο σώμα ψύχεται με αέρα, καθώς και στην αρχή της θεραπείας του ασθενούς με πενικιλίνη (στην περίπτωση αυτή, η ροδοζόλα μπορεί να εμφανιστεί σε μέρη όπου δεν υπήρχαν πριν από την ένεση) και όταν ο ασθενής είναι δίνονται 3-5 ml διαλύματος 1%.

κλέφτης νικοτινικού οξέος (αντίδραση «ανάφλεξης»). Η υποτροπιάζουσα ροδοζόλα εμφανίζεται από 4-6 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης έως 1-3 χρόνια. Στα γεννητικά όργανα σπάνια παρατηρείται και είναι ελάχιστα αισθητή. Η διαφορική διάγνωση της συφιλιδίου της ροδοζόλας γίνεται με τις ακόλουθες δερματοπάθειες: τοξικόδερμα ωχράς κηλίδας, ροδόχρου πιτυρίαση, «μαρμαρωμένο» δέρμα, πιτυρίαση versicolor, κηλίδες από τσιμπήματα κολοκυθιάς, ερυθρά, ιλαρά.

Βλατιδωτό σύφιλο παρουσιάζονται από βλατίδες πυκνής σύστασης, που βρίσκονται χωριστά, μερικές φορές ομαδοποιημένες ή σε σχήμα δακτυλίου. Το χρώμα τους κυμαίνεται από απαλό ροζ έως καστανοκόκκινο (χαλκό) και μπλε-κόκκινο. Οι βλατίδες δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά το πάτημα τους με έναν αισθητήρα κουμπιού ή ένα σπίρτο προκαλεί οξύ πόνο (σύμπτωμα Jadassohn). Κατά την περίοδο διάλυσης των βλατίδων, παρατηρείται βραχυπρόθεσμο ξεφλούδισμα, μετά το οποίο παραμένει μια κεράτινη στεφάνη (το κολάρο του Bietta) που τις περιβάλλει. Οι βλατιδώδεις συφιλίδες διαρκούν 1-2 μήνες, υποχωρούν σταδιακά, αφήνοντας πίσω τους καφέ μελάγχρωση.

Ανάλογα με το μέγεθος των βλατίδων διακρίνονται οι φακοειδείς, οι μυοειδείς και οι αριθμητικές συφιλίδες.

1. Φακοειδής (φακοειδής) βλατιδώδης σύφιλη (Syphilis papulosa lenticularis)- ο πιο κοινός τύπος βλατιδώδους σύφιλης, που εμφανίζεται τόσο στη δευτερογενή φρέσκια όσο και στη δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα περίοδο της σύφιλης. Η φακοειδής βλατίδα είναι ένας στρογγυλός όζος με κολοβωμένη κορυφή («πλατό»), με διάμετρο 0,3 έως 0,5 cm, κόκκινου χρώματος. Η επιφάνεια της βλατίδας είναι στην αρχή λεία, γυαλιστερή, στη συνέχεια καλυμμένη με λεπτές διαφανείς φολίδες, χαρακτηριστικό ξεφλούδισμα τύπου “Biette collar”, με τα λέπια να πλαισιώνουν την βλατίδα κατά μήκος της περιφέρειάς της σαν λεπτή φράντζα. Με τη δευτερογενή φρέσκια σύφιλη, ένας μεγάλος αριθμός βλατίδων εμφανίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συχνά στο μέτωπο (corona veneris).Στο πρόσωπο, παρουσία σμηγματόρροιας, καλύπτονται με λιπαρά λέπια (papulae seborrhoicae).Με δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη, οι βλατίδες ομαδοποιούνται και σχηματίζουν φανταχτερές γιρλάντες, τόξα, δακτυλίους (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Η διαφορική διάγνωση της φακοειδούς συφιλίδης πραγματοποιείται με τις ακόλουθες δερματοπάθειες: παραψωρίαση εντεριών, ομαλό λειχήνα, χυδαία ψωρίαση, βλατινονεκρωτική φυματίωση του δέρματος.

2. Βλατιδωτό σύφιλο (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)χαρακτηρίζεται από βλατίδες διαμέτρου 1-2 mm, που εντοπίζονται στο στόμιο των τριχοθυλακίων. Τα οζίδια έχουν σχήμα στρογγυλό ή κωνικό, πυκνή σύσταση και καλύπτονται με λέπια ή κεράτινα αγκάθια. Το χρώμα των βλατίδων είναι ανοιχτό ροζ, ξεχωρίζουν αχνά στο φόντο του υγιούς δέρματος. Τα εξανθήματα εντοπίζονται στον κορμό και στα άκρα (εκτατικές επιφάνειες). Συχνά, μετά την επίλυση, παραμένει μια ουλή, ειδικά σε άτομα με μειωμένη σωματική αντίσταση. Μερικοί ασθενείς ενοχλούνται από φαγούρα. Τα στοιχεία υποχωρούν πολύ αργά, ακόμη και υπό την επίδραση της θεραπείας. Η ιδιοπαθής σύφιλη θεωρείται σπάνια εκδήλωση δευτεροπαθούς σύφιλης.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με λειχήνες και τριχοφυτιάδες.

3. Μονετοειδής (αριθμητική) βλατιδώδης σύφιλη (Syphilis papulosa nummularis, discoides)εμφανίζεται ως κάπως πεπλατυσμένες ημισφαιρικές δερματικές βλατίδες μεγέθους 2-2,5 εκ. Το χρώμα των βλατίδων είναι καφέ ή γαλαζοκόκκινο, στρογγυλεμένο στο περίγραμμα. Οι βλατίδες σε σχήμα νομίσματος εμφανίζονται συνήθως σε μικρό αριθμό σε ασθενείς με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη, συχνά ομαδοποιημένες με άλλες δευτερογενείς σύφιλες (πιο συχνά με φακοειδείς, λιγότερο συχνά με τριανταφυλλώδεις και φλυκταινώδεις σύφιλες). Όταν οι βλατίδες σε σχήμα νομίσματος διαλύονται, η έντονη μελάγχρωση παραμένει. Υπάρχουν περιπτώσεις που υπάρχουν πολλές μικρές βλατίδες γύρω από μια βλατίδα σε σχήμα νομίσματος, η οποία μοιάζει με εκρηκτικό κέλυφος - σύφιλη ανατίναξη, κορυμόμορφη σύφιλη (syphilis papulosa co-rimbihormis).Ακόμη λιγότερο συχνή είναι η λεγόμενη σύφιλη κόκκα. (σύφιλη papulosa en cocarde),στην οποία μια μεγάλη βλατίδα σε σχήμα νομίσματος βρίσκεται στο κέντρο της δακτυλιοειδούς βλατίδας ή περιβάλλεται από ένα χείλος διείσδυσης από συγχωνευμένα μικρά βλατιδώδη στοιχεία. Σε αυτή την περίπτωση, μια μικρή λωρίδα κανονικού δέρματος παραμένει μεταξύ της κεντρικής βλατίδας και του χείλους του διηθήματος, με αποτέλεσμα ένα μορφολογικό στοιχείο που μοιάζει με κοκάρδα.

Οι βλατίδες, που βρίσκονται στις πτυχές μεταξύ των γλουτών, των χειλέων, μεταξύ του πέους και του οσχέου, υπόκεινται στις ερεθιστικές επιδράσεις του ιδρώτα και της τριβής, λόγω των οποίων αναπτύσσονται κατά μήκος της περιφέρειας και η κεράτινη στιβάδα που τις καλύπτει διαβρέχεται και απορρίπτεται ( διαβρωτικές, βλατίδες που κλαίνε). Στη συνέχεια, αναπτύσσονται φυτικοί ιστοί από τον πυθμένα των διαβρωτικών βλατίδων.

(βλατώδεις βλατίδες) και, στο τέλος, συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια συνεχή πλάκα, η επιφάνεια της οποίας μοιάζει με κουνουπίδι - κονδυλώματα lata (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 43).

Οι παλαμιαίες και οι πελματιαίες συφιλίδες, που έχουν γίνει πιο συχνές την τελευταία δεκαετία, έχουν μοναδική κλινική εικόνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι βλατίδες είναι ορατές μόνο μέσω του δέρματος με τη μορφή κόκκινου-καφέ, και μετά την ανάλυσή τους - κιτρινωπές, σαφώς καθορισμένες κηλίδες, που περιβάλλονται από το κολάρο του Biette. Μερικές φορές παρατηρούνται κεράτινες βλατίδες στις παλάμες και τα πέλματα, οι οποίες θυμίζουν πολύ κάλους, οριοθετημένες απότομα από το υγιές δέρμα.

Φλυκταινώδεις συφιλίδες αντιπροσωπεύουν μια σπάνια εκδήλωση δευτερογενούς σύφιλης. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα των φλυκταινωδών συφιλιδίων κυμαίνεται από 2 έως 10% και εμφανίζονται σε εξασθενημένους ασθενείς. Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις φλυκταινωδών συφιλιδίων: ακμή (ακμή syphilitica), κηρώδης (impetigo syphilitica), ευλογιά (varicella syphilitica,δείτε χρώμα επί, εικ. 44), συφιλιδικό έκθυμα (ecthyma syphiliticum,δείτε χρώμα επί, εικ. 45), συφιλιδική ρουπία (rupia syphilitica).

Στη διαφορική διάγνωση με δερματώσεις, με τις οποίες οι φλυκταινώδεις συφιλίδες είναι παρόμοιες, σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία μιας σαφώς οριοθετημένης ράχης χάλκινου-κόκκινου διηθήματος κατά μήκος της περιφέρειας των φλυκταινωδών στοιχείων.

Συφιλιτική αλωπεκία (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 46) μπορεί να είναι μικρό-εστιακό και διάχυτο (το τελευταίο είναι επί του παρόντος πιο συχνό), εκδηλώνεται στους 3-5 μήνες της νόσου. Μικρή εστιακή αλωπεκία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στο θύλακα της τρίχας από Treponema pallidum, διάχυτη αλωπεκία - ως αποτέλεσμα μέθης.

Το δέρμα με μικρή εστιακή αλωπεκία δεν έχει φλεγμονή και δεν ξεφλουδίζει, διατηρείται η ωοθυλακική συσκευή. Κυρίως στους κροτάφους και στο πίσω μέρος του κεφαλιού, εντοπίζονται πολλά φαλακρά σημεία με μέσο μέγεθος 1,5 cm, τα οποία δεν αυξάνονται σε μέγεθος και δεν συγχωνεύονται. Τα μαλλιά στις πληγείσες περιοχές μοιάζουν με γούνα που τρώγεται ο σκόρος.

Με τη διάχυτη αλωπεκία σημειώνεται ομοιόμορφη αραίωση των μαλλιών.

Η διαφορική διάγνωση της συφιλιδικής αλωπεκίας πρέπει να πραγματοποιείται με αλωπεκία ποικίλης προέλευσης, καθώς και με μυκητιασικές λοιμώξεις του τριχωτού της κεφαλής.

Μελαγχρωστική σύφιλη (συφιλιδικό λευκοδερμία,

δείτε χρώμα επί, εικ. 47) αναπτύσσεται 3-6 μήνες μετά τη μόλυνση, λιγότερο συχνά στο δεύτερο μισό της νόσου και, κατά κανόνα, εντοπίζεται στην πλάτη και στις πλευρικές επιφάνειες του λαιμού. Αρχικά, εμφανίζεται υπερμελάγχρωση του δέρματος και μετά εμφανίζονται ελαφριές κηλίδες στο φόντο του. Είναι στρογγυλά, περίπου στο ίδιο μέγεθος, δεν ξεφλουδίζουν, δεν προκαλούν υποκειμενικές αισθήσεις, δεν αναπτύσσονται κατά μήκος της περιφέρειας και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Μερικές φορές τα σημεία είναι τόσο κοντά το ένα στο άλλο που δημιουργούν ένα διχτυωτό, δαντελωτό μοτίβο.

Το συφιλιδικό λευκοδερμία παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες, συχνά σε συνδυασμό με αλωπεκία, αλλά σε αντίθεση με αυτό, διαρκεί πολλούς μήνες και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Το λευκοδερμία θεωρείται εκδήλωση σύφιλης που σχετίζεται με βλάβη στο νευρικό σύστημα και προκαλείται από τροφικές διαταραχές με τη μορφή εξασθενημένου σχηματισμού χρωστικής ουσίας (υπερ- και υπομελάγχρωση). Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι παρουσία λευκοδερμίας, οι ασθενείς, κατά κανόνα, εμφανίζουν επίσης παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με δευτεροπαθές λευκοδερμία που εμφανίζεται μετά από έκθεση στον ήλιο σε ασθενείς με πιτυρίαση versicolor.

Δευτερογενή συφιλίδια των βλεννογόνων. Η ανάπτυξη δευτερογενών συφιλιδίων του στοματικού βλεννογόνου διευκολύνεται από την κατάχρηση πικάντικων τροφών, ισχυρών ποτών, το κάπνισμα, καθώς και από την άφθονη μικροχλωρίδα.

Η σύφιλη της ροδοζόλας, κατά κανόνα, δεν διαγιγνώσκεται, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να δει κανείς χλωμή ροδοζόλα στο φόντο του λαμπερού ροζ χρώματος των βλεννογόνων. Ωστόσο, η κηλιδωμένη σύφιλη μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή συφιλιδικής αμυγδαλίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από πορφυρό-κυανώδες ερύθημα με αιχμηρό περίγραμμα που καταλήγει όχι μακριά από την ελεύθερη άκρη της μαλακής υπερώας και πολύ ελαφρύ πόνο που δεν αντιστοιχεί σε αντικειμενικά δεδομένα.

Οι συφιλιδικές βλατίδες στους βλεννογόνους σταδιακά υγραίνονται, με αποτέλεσμα η επιφάνειά τους να διαβρώνεται, να διογκώνεται και να αποκτά χρώμα οπαλίου και στη συνέχεια να διαβρώνεται. Μια διαβρωτική (διαβροχή) βλατίδα αποτελείται από τρεις ζώνες: στο κέντρο - διάβρωση, γύρω της - έναν δακτύλιο οπάλιο και κατά μήκος της περιφέρειας - συμφορητική-υπεραιμική.

Ο παρατεταμένος ερεθισμός των βλατίδων με το σάλιο και την τροφή μπορεί να τις κάνει να αναπτυχθούν περιφερειακά και να συγχωνευθούν μεταξύ τους σε πλάκες.

Οι διαβρωτικές βλατίδες πρέπει να διαφοροποιούνται από τις άφθες, το αρχικό στοιχείο της οποίας είναι ένα μικρό κυστίδιο που ανοίγει γρήγορα για να σχηματίσει ένα έντονα επώδυνο έλκος που περιβάλλεται από ένα στενό χείλος φωτεινής υπεραιμίας. Δεν υπάρχει διείσδυση στη βάση του. Ο πυθμένας καλύπτεται με διφθερίτιδα.

Ένα εξαιρετικά σπάνιο περιστατικό, η φλυκταινώδης σύφιλη των βλεννογόνων μεμβρανών εκδηλώνεται με τη μορφή επώδυνου, ζυμώδους οιδήματος με έντονο κόκκινο χρώμα, που αποσυντίθεται για να σχηματίσει έλκος.

Συφιλιτικές βλάβες εσωτερικών οργάνων σε

στη δευτερογενή περίοδο μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο, αλλά τα πιο κοινά είναι η συφιλιδική ηπατίτιδα, η γαστρίτιδα, η νεφρονεφρίτιδα και η μυοκαρδίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σπλαχνικές παθήσεις δεν εκφράζονται κλινικά· επιπλέον, δεν έχουν παθογνωμονικά σημεία, γεγονός που συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα.

Συφιλιτικές βλάβες οστών και αρθρώσεων στη δευτερογενή περίοδο συνήθως περιορίζονται στον πόνο. Χαρακτηρίζεται από νυχτερινό πόνο στα οστά, πιο συχνά στα μακριά σωληνοειδή οστά των κάτω άκρων, καθώς και από αρθραλγία στο γόνατο, τον ώμο και άλλες αρθρώσεις. Λιγότερο συχνές είναι η περιοστίτιδα, η οστεοθεοπεριοστίτιδα και η υδράρθρωση.

Συφιλιτικές βλάβες του νευρικού συστήματος σε πρώιμες μορφές σύφιλης εκδηλώνονται κυρίως με τη μορφή κρυφής, ασύμμετρης μηνιγγίτιδας, αγγειακών βλαβών (πρώιμη μηνιγγοαγγειακή νευροσύφιλη) και δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος.

29.8. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΤΡΙΤΟΑΡΧΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΗΣ ΣΥΦΙΛΙΔΑΣ

Τριτογενείς συφιλίδες του δέρματος.Το μορφολογικό υπόστρωμα των τριτογενών συφιλιδίων είναι προϊόν ειδικής φλεγμονής - λοιμώδους κοκκιώματος. Οι κλινικές τους εκδηλώσεις στο δέρμα - κόμμι και φυματιώδες συφιλίδιο - διαφέρουν μεταξύ τους ως προς το βάθος ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας: τα ούλα σχηματίζονται στον υποδόριο ιστό και οι φυμάτιοι σχηματίζονται στο ίδιο το δέρμα. Η μολυσματικότητά τους είναι ασήμαντη.

Gumma (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, Εικ. 48) είναι ένας κόμπος πυκνής συνοχής στο μέγεθος ενός καρυδιού, πανύψηλος

πάνω από το επίπεδο του δέρματος, ανώδυνο όταν ψηλαφάται, δεν συγχωνεύεται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι αρχικά αμετάβλητο, στη συνέχεια γίνεται μπλε-κόκκινο. Η επακόλουθη ανάπτυξη τσίχλας μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους.

Τις περισσότερες φορές, ο κόμμιος κόμβος μαλακώνει στο κέντρο και ανοίγει με την απελευθέρωση πολλών σταγόνων εξιδρώματος που μοιάζει με κόλλα. Το ελάττωμα που προκύπτει αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος και μετατρέπεται σε τυπικό ουλικό έλκος. Είναι ανώδυνο, οριοθετείται έντονα από το περιβάλλον φυσιολογικό δέρμα από μια κορυφογραμμή πυκνής, μη αποσυντεθειμένης ουλικής διήθησης, οι άκρες του είναι απότομες, ο πυθμένας καλύπτεται με νεκρωτικές μάζες. Το ουλικό έλκος διαρκεί μήνες, και με δευτερογενή μόλυνση και ερεθισμό σε υποσιτιζόμενους ασθενείς, ακόμη και χρόνια. Μετά την επούλωση του ουλικού έλκους, παραμένει μια πολύ χαρακτηριστική ουλή. Στο κέντρο, στη θέση του προηγούμενου ελαττώματος, είναι πυκνό και τραχύ. κατά μήκος της περιφέρειας, στο σημείο της επιλυμένης διήθησης - τρυφερό, ατροφικό. Συχνά το περιφερειακό τμήμα τραβιέται μαζί από το κεντρικό τμήμα και η ουλή παίρνει μια εμφάνιση σε σχήμα αστεριού.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο ουλώδης κόμβος υποχωρεί χωρίς εξέλκωση και σχηματίζεται μια ουλή σε βάθος. Ταυτόχρονα, το δέρμα βυθίζεται ελαφρά. Το τρίτο πιθανό αποτέλεσμα της ανάπτυξης ενός κόμμιου κόμβου είναι η αντικατάστασή του με ινώδη ιστό, ο εμποτισμός με άλατα ασβεστίου και η ενθυλάκωση. Ο κόμπος αποκτά σχεδόν ξυλώδη πυκνότητα, γίνεται λείος, σφαιρικός, μειώνεται σε μέγεθος και υπάρχει σε αυτή τη μορφή για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα ούλα είναι συνήθως μεμονωμένα. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται στην μπροστινή επιφάνεια του κάτω ποδιού. Τα ουλικά έλκη μερικές φορές συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Οζώδες σύφιλίδιο που χαρακτηρίζεται από εξάνθημα σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος ομαδοποιημένων πυκνών, γαλαζοκόκκινων, ανώδυνων εξογκωμάτων που κυμαίνονται σε μέγεθος από μικρά έως μεγάλα μπιζέλια, που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη του χορίου και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Το αποτέλεσμα της ανάπτυξης των φυματίων μπορεί να είναι διπλό: είτε διαλύονται, αφήνοντας πίσω τους ουροειδή ατροφία, είτε εξελκώνονται. Τα έλκη είναι ανώδυνα, οριοθετούνται έντονα από το περιβάλλον υγιές δέρμα από μια πυκνή ράχη αδιάλυτου διηθήματος, οι άκρες τους είναι απότομες, ο πυθμένας είναι νεκρωτικός. Στη συνέχεια, μπορεί να γίνουν κρούστα. Η επούλωση των ελκών τελειώνει με ουλές. Υπάρχουν τέσσερις τύποι φυματιώδους συφιλιδίου: ομαδοποιημένος, σερπιγινώδης, διάχυτος και νάνος.

Για ομαδοποιημένο φυματιώδες σύφιλίδιοχαρακτηρίζεται από μια απομονωμένη διάταξη φυματίων και το σχηματισμό, σε σχέση με αυτό, εστιακών στρογγυλών ουλών, καθεμία από τις οποίες περιβάλλεται από ένα περίγραμμα χρωστικής.

Σερπιγινώδης φυματώδης σύφιληΧαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη περιφερειακή ανάπτυξη της βλάβης λόγω της έκρηξης νέων φυματιών. Δεδομένου ότι εμφανίζονται και μεταξύ των παλαιών φυματίων, συμβαίνει μερική σύντηξή τους, λόγω της οποίας, μετά την επούλωση της βλάβης, σχηματίζεται μια ουλή, που διαπερνάται από λωρίδες κανονικού δέρματος (ουλή μωσαϊκού). Στην περίπτωση εξέλκωσης των φυματίων, μπορούν να εντοπιστούν τρεις ζώνες στην εστία της σερπιγγίνης σύφιλης. Η κεντρική ζώνη είναι μια ουλή από μωσαϊκό, ακολουθούμενη από μια ελκώδη ζώνη και κατά μήκος της περιφέρειας υπάρχει μια ζώνη φρέσκων φυματιών. Το επίκεντρο της σερπιγγώδους φυματιώδους σύφιλης έχει μεγάλα χτενισμένα περιγράμματα.

Διάχυτη φυματιώδης σύφιλη (φυματική σύφιλη με πλατφόρμα)είναι σπάνιο. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της στενής προσκόλλησης των φυματίων μεταξύ τους και έχει την εμφάνιση μιας συνεχούς πλάκας. Μετά την επούλωση, παραμένει μια ουλή από μωσαϊκό.

Για νάνος φυματιώδες συφιλίδιοπου χαρακτηρίζεται από ένα εξάνθημα ομαδοποιημένου, μικρού, μεγέθους από κόκκο κεχρί έως κεφαλή καρφίτσας φυματίων, που διαφέρει από τα στοιχεία της βλατιδώδους σύφιλης μόνο από τις ουλές.

Τριτογενείς συφιλίδες των βλεννογόνων. Στους βλεννογόνους (ουρανίσκος, μύτη, φάρυγγας, γλώσσα), η τριτογενής σύφιλη εκδηλώνεται είτε με τη μορφή μεμονωμένων ουλών είτε με τη μορφή διάχυτης ουλικής διήθησης. Η διαδικασία αρχίζει συνήθως στα υποκείμενα οστά και τους χόνδρους, πολύ λιγότερο συχνά στην ίδια τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Τα ούλα που εντοπίζονται στους βλεννογόνους χαρακτηρίζονται από τα ίδια χαρακτηριστικά με τα ούλα του δέρματος. Η διάσπασή τους συχνά οδηγεί σε διάτρηση της υπερώας ή του ρινικού διαφράγματος. Οι διατρήσεις είναι ανώδυνες.

Η διάτρηση της σκληρής υπερώας, που παρατηρείται μόνο στη σύφιλη, οδηγεί σε διαταραχή της φωνοποίησης (η φωνή γίνεται ρινική) και στην πράξη της κατάποσης - η τροφή εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα μέσω της διάτρησης. Σε περίπτωση εξέλκωσης διάχυτης ουλικής διήθησης της σκληρής υπερώας, σχηματίζονται αρκετές διατρήσεις. Χάρη σε αυτό, μια "ουλή δικτυωτού πλέγματος" παραμένει μετά την επούλωση.

Η διάχυτη ουλική διήθηση της μαλακής υπερώας προκαλεί διαταραχή του φθόγγου και δυσκολία στην κατάποση, με ουλές

μπορεί να συμβεί σύντηξη της μαλακής υπερώας με το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, η οποία οδηγεί σε στένωση του φάρυγγα.

Το ρινικό διάφραγμα είναι διάτρητο στο όριο του οστού και των χόνδρινων τμημάτων (ο φυματικός λύκος καταστρέφει μόνο τον χόνδρινο ιστό). Σημαντική καταστροφή του ρινικού διαφράγματος, ιδιαίτερα η καταστροφή του μαζί με το βόερ, προκαλεί τη σέλα της μύτης.

Η βλάβη στη γλώσσα στην τριτογενή σύφιλη εκδηλώνεται ως οζώδης γλωσσίτιδα(κόμμα της γλώσσας) ή διάμεση σκληρυντική γλωσσίτιδα(διάχυτη ουλική διήθηση). Στην τελευταία περίπτωση, η γλώσσα αρχικά αυξάνεται σε όγκο και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα ουλής, που συνοδεύεται από ατροφία των μυϊκών ινών, μειώνεται σε μέγεθος και σκληραίνει, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμό της κινητικότητάς της και, ως εκ τούτου, σε δυσκολία στο φαγητό. και μιλώντας.

Τριτογενής σύφιλη των οστών και των αρθρώσεων. Η βλάβη των οστών στην τριτογενή σύφιλη εκδηλώνεται με τη μορφή οστεοπεριοστίτιδας ή οστεομυελίτιδας. Η ακτινογραφία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωσή τους. Τις περισσότερες φορές επηρεάζεται η κνήμη, λιγότερο συχνά - τα οστά του αντιβραχίου, της κλείδας και του κρανίου.

Η οστεοπεριοστίτιδα μπορεί να είναι περιορισμένη και διάχυτη. Η περιορισμένη οστεοπεριοστίτιδα είναι ένα κόμμι, το οποίο στην ανάπτυξή του είτε αποστεώνεται είτε αποσυντίθεται και μετατρέπεται σε τυπικό ουλικό έλκος. Η διάχυτη οστεο-περιοστίτιδα είναι συνέπεια της διάχυτης ουλικής διήθησης. τελειώνει με οστεοποίηση με σχηματισμό διάχυτου τύλου.

Με την οστεομυελίτιδα, το κόμμι είτε οστεοποιείται είτε σχηματίζεται σε αυτό ένα δεσμευτικό. Στην ακτινογραφία γύρω από το sequestrum, μια ζώνη οστεοσκλήρωσης είναι σαφώς ορατή, δηλαδή μια ζώνη μη αποσαθρωμένης ουλικής διήθησης. Μερικές φορές η δέσμευση οδηγεί στην ανάπτυξη ουλικού έλκους.

Η βλάβη των αρθρώσεων στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλείται από διάχυτη ουλική διήθηση της αρθρικής μεμβράνης και της αρθρικής κάψας (υδράρθρωση), σε άλλες συνοδεύεται από ανάπτυξη ούλων στην επίφυση του οστού (οστεοαρθρίτιδα). Οι αρθρώσεις που επηρεάζονται συχνότερα είναι οι αρθρώσεις του γόνατος, του αγκώνα ή του καρπού. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του όγκου της. Η κλινική εικόνα της υδράρθρωσης περιορίζεται σε αυτό, ωστόσο, με την οστεοαρθρίτιδα, ως αποτέλεσμα της καταστροφής των οστών και του χόνδρου, αναπτύσσεται και παραμόρφωση της άρθρωσης. Διακρίνω

Τα βασικά χαρακτηριστικά τόσο της υδράρθρωσης όσο και της οστεοαρθρίτιδας στην τριτογενή σύφιλη είναι η σχεδόν πλήρης απουσία πόνου και η διατήρηση της κινητικής λειτουργίας της άρθρωσης.

Βλάβες εσωτερικών οργάνων στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη διήθησης κόμμεος ή κόμμι, εκφυλιστικές διεργασίες και μεταβολικές διαταραχές.

Οι πιο συχνές βλάβες είναι το καρδιαγγειακό σύστημα με τη μορφή συφιλιτικής μεσαορτίτιδας, το ήπαρ με τη μορφή εστιακής ή ουλίτιδας ηπατίτιδας, οι νεφροί με τη μορφή αμυλοειδούς νεφρώσεως, νεφροσκλήρωσης και τσίχλας. Οι βλάβες των πνευμόνων, του στομάχου και των εντέρων εκφράζονται με το σχηματισμό μεμονωμένων ουλών ή διάχυτη ουλική διήθηση.

Η διάγνωση των συφιλιτικών βλαβών των εσωτερικών οργάνων πραγματοποιείται με βάση άλλες εκδηλώσεις σύφιλης και ορολογικές αντιδράσεις, δεδομένα ακτίνων Χ, συχνά μετά από δοκιμαστική θεραπεία.

Σύφιλη του νευρικού συστήματος. Οι πιο κοινές κλινικές μορφές όψιμης νευροσύφιλης είναι η προοδευτική παράλυση, η ραχιαία ράχη και τα εγκεφαλικά ούλα.

29.9. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΣΥΓΓΕΝΤΙΚΗΣ ΣΥΦΙΛΙΔΑΣ

Η συγγενής σύφιλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του εμβρύου από μια άρρωστη μητέρα. Η πιθανότητα ενδομήτριας λοίμωξης εμφανίζεται μετά το σχηματισμό του πλακούντα και, κατά συνέπεια, της πλακουντιακής κυκλοφορίας, δηλαδή μέχρι το τέλος του τρίτου ή την αρχή του τέταρτου μήνα της εγκυμοσύνης. Η παθογένεση της συγγενούς σύφιλης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανοσολογική απόκριση του εμβρύου και, σε μικρότερο βαθμό, από την κυτταροκαταστροφική δράση του Treponema pallidum.

Η εγκυμοσύνη των γυναικών με σύφιλη τελειώνει με διαφορετικούς τρόπους: άμβλωση (ιατρικός), θάνατος νεογνών (κατά μέσο όρο περίπου 25%), πρόωρος τοκετός, γέννηση παιδιού με ενεργές εκδηλώσεις σύφιλης και γέννηση ασθενούς με λανθάνουσα σύφιλη ( κατά μέσο όρο 12%) και, τέλος, η γέννηση ενός υγιούς παιδιού (στο 10-15% των περιπτώσεων). Αυτό ή εκείνο το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης καθορίζεται από τον βαθμό δραστηριότητας της συφιλιδικής λοίμωξης. Η μεγαλύτερη πιθανότητα εμβρυϊκής λοίμωξης υπάρχει σε γυναίκες που μολύνονται από σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ένα χρόνο πριν από την εμφάνισή της.

Σύμφωνα με το ICD-10, διακρίνεται η πρώιμη συγγενής σύφιλη, η οποία εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των δύο ετών και η όψιμη, η οποία εκδηλώνεται δύο ή περισσότερα χρόνια μετά τη γέννηση του παιδιού. Η πρώιμη και όψιμη συγγενής σύφιλη μπορεί να είναι συμπτωματική και κρυφή, κάτι που νοείται ως η απουσία κλινικών εκδηλώσεων με θετικές ορολογικές αντιδράσεις και αρνητικά αποτελέσματα της εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σύμφωνα με την εγχώρια ταξινόμηση, υπάρχουν: εμβρυϊκή σύφιλη. πρώιμη συγγενής σύφιλη, η οποία περιλαμβάνει σύφιλη στα βρέφη. και σύφιλη της πρώιμης παιδικής ηλικίας, όψιμη συγγενής σύφιλη, λανθάνουσα συγγενής σύφιλη.

Εμβρυϊκή σύφιλη τελειώνει με το θάνατό του τον 6-7ο σεληνιακό μήνα της εγκυμοσύνης (όχι νωρίτερα από τον 5ο). Το νεκρό έμβρυο γεννιέται μόνο την 3-4η ημέρα και επομένως διαβρέχεται στο αμνιακό υγρό.

Συγγενής σύφιλη στη βρεφική ηλικία (έως ένα έτος) απομονώνονται λόγω των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας. Τα παιδιά που γεννιούνται με ενεργές εκδηλώσεις σύφιλης δεν είναι βιώσιμα και πεθαίνουν γρήγορα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της σύφιλης στο δέρμα που αναπτύσσονται μετά τη γέννηση τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού ταξινομούνται ως δευτερογενείς συφιλίδες (δεν εντοπίζονται πάντα). Ωστόσο, εκτός από τις τυπικές δευτερογενείς συφιλίδες που χαρακτηρίζουν την επίκτητη σύφιλη, παρατηρούνται παθογνωμονικά συμπτώματα με τη σύφιλη στα βρέφη. Η βλατιδώδης σύφιλη μπορεί να εκδηλωθεί ως διάχυτη βλατιδώδη διήθηση του δέρματοςκαι των βλεννογόνων. Το δέρμα των παλάμων, των πελμάτων και των γλουτών πυκνώνει, γίνεται σκούρο κόκκινο, τεντωμένο και γυαλιστερό. Όταν το διήθημα υποχωρήσει, εμφανίζεται ξεφλούδισμα μεγάλων πλακών. Μια παρόμοια διαδικασία αναπτύσσεται γύρω από το στόμα και το πηγούνι. Ως αποτέλεσμα ενεργών κινήσεων του στόματος (ουρλιάζοντας, πιπίλισμα), σχηματίζονται βαθιές ρωγμές, που αποκλίνουν ακτινικά από το άνοιγμα του στόματος. Μόλις επουλωθούν, οι γραμμικές ουλές παραμένουν για ζωή (ουλές Robinson-Fournier). Η διάχυτη βλατιδώδης διήθηση του ρινικού βλεννογόνου συνοδεύεται από καταρροή (ειδική ρινίτιδα)με το σχηματισμό πυώδους-αιματώδους κρούστας, οι οποίες περιπλέκουν σημαντικά τη ρινική αναπνοή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται καταστροφή του ρινικού διαφράγματος και παραμόρφωση της μύτης (σέλα μύτη). Μερικές φορές αναπτύσσεται διάχυτη βλατιδώδης διήθηση στον βλεννογόνο του λάρυγγα, η οποία προκαλεί βραχνάδα, αφωνία, ακόμη και στένωση του λάρυγγα.

Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της σύφιλης στη βρεφική ηλικία περιλαμβάνουν επίσης συφιλιδική πέμφιγος.Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φυσαλίδων μεγέθους μπιζελιού έως κερασιού, γεμάτες με ορώδες ή ορογόνο-πυώδες εξίδρωμα, μερικές φορές αναμεμειγμένο με αίμα και που περιβάλλονται από ένα στενό καστανοκόκκινο χείλος. Οι φυσαλίδες σχεδόν δεν αναπτύσσονται κατά μήκος της περιφέρειας και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Πρώτα από όλα (και απαραίτητα!) εμφανίζονται στις παλάμες και τα πέλματα. Το Treponema pallidums βρίσκεται στο περιεχόμενό τους. Ταυτόχρονα με την έκρηξη φυσαλίδων, αναπτύσσεται βλάβη στα εσωτερικά όργανα, η οποία συνοδεύεται από τη γενική σοβαρή κατάσταση του άρρωστου παιδιού. Η συφιλιδική πέμφιγα πρέπει να διαφοροποιείται από τη σταφυλοκοκκική πέμφιγα (πέμφιγος νεογνών), στην οποία οι παλάμες και τα πέλματα παραμένουν ανεπηρέαστα, οι φουσκάλες έχουν έντονη τάση να αναπτύσσονται περιφερειακά και να συγχωνεύονται και η γενική κατάσταση διαταράσσεται μόνο μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.

Οι παθογνωμονικές εκδηλώσεις της συγγενούς σύφιλης στη βρεφική ηλικία περιλαμβάνουν οστεοχονδρίτιδα,αναπτύσσεται στη μετάφυση στο όριο με τον χόνδρο των μακριών σωληνοειδών οστών, πιο συχνά των άνω άκρων. Ως αποτέλεσμα της διάσπασης του συγκεκριμένου διηθήματος, η επίφυση μπορεί να διαχωριστεί από τη διάφυση. Ο βασανιστικός πόνος που προκύπτει δεν επιτρέπει στο παιδί να κάνει ούτε τις παραμικρές κινήσεις του προσβεβλημένου άκρου, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει παράλυση και επομένως δικαιολογεί το όνομα αυτής της διαδικασίας - «Ψευδοπαράλυση παπαγάλου».

Υπάρχουν επίσης διάφορες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και του οργάνου της όρασης, η πιο ειδική για το τελευταίο είναι η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

Συγγενής σύφιλη πρώιμης παιδικής ηλικίας (από 1 έως 2 ετών) στα κύρια κλινικά της σημεία δεν διαφέρει από τη δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη.

Επί του παρόντος, δεν έχουν όλα τα παιδιά τυπικά σημάδια πρώιμης συγγενούς σύφιλης στο δέρμα τους και εντοπίζονται κυρίως βλάβες του νευρικού συστήματος, των οστών, των οπτικών οργάνων και των εσωτερικών οργάνων.

Όψιμη συγγενής σύφιλη (μετά από 2 χρόνια). Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τριτογενούς σύφιλης και, επιπλέον, ειδικές αλλαγές σε ορισμένα όργανα και ιστούς. Ορισμένες αλλαγές είναι παθογνωμονικές για τη συγγενή σύφιλη και είναι τα άνευ όρων ή αξιόπιστα σημάδια της, άλλες μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο με τη συγγενή σύφιλη και επομένως χρησιμεύουν μόνο ως πιθανά σημάδια της. Επιπλέον, υπάρχουν

τρόπαια που προκύπτουν από ειδική βλάβη στους ενδοκρινείς αδένες.

Μεταξύ των άνευ όρων σημάδια, διακρίνεται η τριάδα του Hutchinson:

1) Τα δόντια του Getginson:Άνω μεσαίοι κοπτήρες, διαφορετικού μεγέθους, μικρότεροι από το κανονικό, σε σχήμα κάννης ή κατσαβίδι, που λεπταίνουν προς την κοπτική άκρη, ημισεληνιακή εγκοπή στην κοπτική άκρη.

2) παρεγχυματική κερατίτιδα,εκδηλώνεται με δακρύρροια, φωτοφοβία, βλεφαρόσπασμο, θόλωση του κερατοειδούς, που οδηγεί σε μείωση ή απώλεια της όρασης.

3) δαιδαλώδης κώφωση,που προκαλούνται από φλεγμονές και αιμορραγίες στην περιοχή του λαβύρινθου σε συνδυασμό με δυστροφικές αλλαγές στο ακουστικό νεύρο.

Τα πιθανά σημάδια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1) σπαθί κνήμεςως συνέπεια της μπροστινής καμάρας της κνήμης (η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία).

2) λαμπερές ουλές Robinson-Fournier γύρω από το στοματικό άνοιγμα.

3) κρανίο σε σχήμα γλουτού,που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οστεο-θεοπεριοστίτιδας των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών και περιορισμένου υδροκεφαλίου.

4) συφιλιτική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

5) παραμορφώσεις δοντιών(δόντια σε σχήμα πορτοφολιού και σε σχήμα κάννης).

6) συφιλιτική γονίτιδα.

7) βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Οι δυστροφίες περιλαμβάνουν πάχυνση του στερνικού άκρου της κλείδας (αυσιτιδικό σύμπτωμα), απουσία ξιφοειδούς απόφυσης, υψηλή (νυστική, γοτθική) υπερώα, βράχυνση των μικρών δακτύλων κ.λπ.

Μαζί με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, η όψιμη συγγενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από βλάβη στα σπλαχνικά όργανα, ιδιαίτερα στο ήπαρ και τον σπλήνα, στο καρδιαγγειακό, στο νευρικό και στο ενδοκρινικό σύστημα.

ΔιαγνωστικάΗ συγγενής σύφιλη πραγματοποιείται με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα από τις ορολογικές αντιδράσεις και την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και το ιατρικό ιστορικό της μητέρας.

29.10. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΦΙΛΙΔΑΣ

Η εργαστηριακή διάγνωση της σύφιλης περιλαμβάνει την αναγνώριση Treponema pallidum και τη διενέργεια ορολογικών εξετάσεων.

Ο καλύτερος τρόπος για την ανίχνευση του Treponema pallidum είναι η μέθοδος μικροσκοπίου σκοτεινού πεδίου, η οποία επιτρέπει

Καθιστά δυνατή την παρατήρηση του τρεπόνεμα σε ζωντανή κατάσταση με όλα τα χαρακτηριστικά της δομής και της κίνησής του.

Το υλικό για έρευνα συλλέγεται κυρίως από την επιφάνεια του chancre και των διαβρωτικών βλατίδων. Πρέπει πρώτα να καθαριστούν χρησιμοποιώντας λοσιόν φυσιολογικού ορού για την απομάκρυνση διαφόρων τύπων μολυσματικών ουσιών και εξωτερικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως. Πριν από τη συλλογή, η επιφάνεια του chancre (ή άλλου συφιλιδίου) στεγνώνει με γάζα, στη συνέχεια το διήθημα πιάνεται με δύο δάχτυλα του αριστερού χεριού (σε ένα λαστιχένιο γάντι) και συμπιέζεται ελαφρά από τα πλάγια και η διάβρωση χτυπιέται προσεκτικά με μια θηλιά ή μια μπατονέτα με γάζα μέχρι να εμφανιστεί υγρό ιστού (χωρίς αίμα). ). Μια σταγόνα του προκύπτοντος υγρού μεταφέρεται με μια θηλιά σε μια λεπτή γυάλινη πλάκα, που έχει προηγουμένως απολιπανθεί με ένα μείγμα αλκοόλης και αιθέρα, αναμειγνύεται με την ίδια ποσότητα φυσιολογικού διαλύματος και καλύπτεται με ένα λεπτό γυαλί καλύμματος. Το παρασκευασμένο παρασκεύασμα με ζωντανές τρεπόνες μικροσκοπείται σε σκοτεινό οπτικό πεδίο. Για να το αποκτήσετε, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε τον συμπυκνωτή στο μικροσκόπιο με έναν ειδικό, τον λεγόμενο παραβολοειδή συμπυκνωτή και να απλώσετε μια σταγόνα κέδρελαιου ή απεσταγμένου νερού στον επάνω φακό του (κάτω από τη διαφάνεια). Ελλείψει παραβολοειδούς συμπυκνωτή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν κανονικό συμπυκνωτή εάν προσαρτήσετε έναν κύκλο από χοντρό μαύρο χαρτί στην επάνω επιφάνεια του κάτω φακού του, έτσι ώστε να υπάρχει ένα κενό 2-3 mm κατά μήκος της άκρης του φακού. Για να αποτρέψετε την κίνηση του κύκλου, όταν τον κόβετε, θα πρέπει να αφήσετε τέσσερις προεξοχές που θα ακουμπούν στο μεταλλικό πλαίσιο του φακού.

Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διαφοροποίηση του παθογόνου τρεπονέμματος και των σαπροφυτικών τρεπονεμίων, τα οποία έχουν τα δικά τους διακριτικά χαρακτηριστικά:

T. refringens,που βρίσκεται σε υλικό από το ουρογεννητικό σύστημα, είναι πολύ πιο παχύ, οι μπούκλες του είναι χονδρές, φαρδιές, ανομοιόμορφες, τα άκρα μυτερά, η λάμψη είναι πιο φωτεινή, με ελαφρώς χρυσαφένια απόχρωση. Οι κινήσεις είναι σπάνιες, ασταθείς.

T. microdentium,ανιχνεύονται με μικροσκόπιο επιχρισμάτων από τη στοματική κοιλότητα, πιο κοντά και παχύτερα από το Treponema pallidum, λιγότερες μπούκλες (4-7), είναι κάπως μυτερά, γωνιακά, φαίνονται πιο φωτεινά, οι κινήσεις κάμψης είναι σπάνιες.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη μικροσκόπηση υγρού ιστού αναμεμειγμένο με αίμα, η ερμηνεία της ανάλυσης μπορεί να περιπλέκεται από νήματα ινώδους, τα οποία έχουν ανομοιόμορφο πάχος.

καλά, σημαντικό μήκος και μεγάλες μπούκλες. Τέτοιοι σχηματισμοί κινούνται παθητικά, ανάλογα με τη ροή του ρευστού. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τα τρεπόνεμα, τα οποία βρίσκονται σε τροπικές ασθένειες (Γ. carateum, T. pertenue).

Για τη μελέτη σταθερών (ξηρών) επιχρισμάτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η χρώση Romanovsky-Giemsa. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι σπειροχαίτες γίνονται μωβ και μόνο T. palli-dumπαίρνει ένα ροζ χρώμα.

Ορολογική διάγνωση σύφιλης

Η οροδιάγνωση χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς: επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης της σύφιλης, διάγνωση λανθάνουσας σύφιλης, παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, προσδιορισμός της θεραπείας ασθενών με σύφιλη.

Τόσο οι κυτταρικοί (μακροφάγοι, Τ-λεμφοκύτταρα) όσο και οι χυμικοί μηχανισμοί (σύνθεση συγκεκριμένων Ig) συμμετέχουν στην ανοσολογική απόκριση του σώματος. Η εμφάνιση των αντισυφιλιτικών αντισωμάτων συμβαίνει σύμφωνα με τα γενικά πρότυπα της ανοσολογικής απόκρισης: πρώτα παράγεται IgM, καθώς η νόσος εξελίσσεται, η σύνθεση της IgG αρχίζει να κυριαρχεί. Το IgA παράγεται σε σχετικά μικρές ποσότητες. Το ζήτημα της σύνθεσης των IgE και IgD δεν έχει μελετηθεί επαρκώς επί του παρόντος. Το ειδικό IgM εμφανίζεται 2-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και εξαφανίζεται σε ασθενείς χωρίς θεραπεία μετά από περίπου 6 μήνες. στη θεραπεία της πρώιμης σύφιλης - μετά από 1-2 μήνες, αργά - μετά από 3-6 μήνες. Το IgG εμφανίζεται συνήθως στις 4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και συνήθως φτάνει σε υψηλότερα επίπεδα τίτλου από το IgM. Τα αντισώματα αυτής της κατηγορίας μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την κλινική θεραπεία του ασθενούς.

Η αντιγονική δομή του Treponema pallidum περιλαμβάνει λιποπρωτεϊνικά αντιγόνα (αντισώματα σε αυτά σχηματίζονται στο σώμα στο τέλος της περιόδου επώασης) και αντιγόνα πολυσακχαριδικής φύσης. Ένας μεγάλος αριθμός ουσιών λιπιδικής φύσης εμφανίζεται στο σώμα του ασθενούς ως αποτέλεσμα της καταστροφής των κυττάρων των ιστών, κυρίως των λιπιδίων των μιτοχονδριακών μεμβρανών. Προφανώς, έχουν την ίδια δομή με τα λιπιδικά αντιγόνα του Treponema pallidum και έχουν τις ιδιότητες των αυτοαντιγόνων. Τα αντισώματα σε αυτά εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς περίπου 2-3 ​​εβδομάδες μετά το σχηματισμό του chancre.

Στη Ρωσία, η εργαστηριακή διάγνωση της σύφιλης πραγματοποιείται σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας; 87 της 26ης Μαρτίου 2001 «Για τη βελτίωση της ορολογικής διάγνωσης της σύφιλης». Η εντολή ενέκρινε τις Μεθοδολογικές Οδηγίες «Διεξαγωγή προληπτικών και διαγνωστικών εξετάσεων για σύφιλη».

Η σύγχρονη οροδιάγνωση της σύφιλης βασίζεται σε συνδυασμό μη τρεπονεμικών και τρεπονεμικών εξετάσεων.

Μη τρεπονεμικές εξετάσειςανιχνεύουν πρώιμα αντισώματα σε λιποειδή αντιγόνα, όπως καρδιολιπίνη, χοληστερόλη, λεκιθίνη. Οι μη τρεπονεμικές δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον πρωτογενή έλεγχο και σε μια ποσοτική έκδοση με προσδιορισμό τίτλου για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βάση τη δυναμική μείωσης του τίτλου αντισωμάτων στον ορό. Για να τεθεί η διάγνωση της σύφιλης, ένα θετικό αποτέλεσμα σε μια μη τρεπονεμική εξέταση πρέπει να επιβεβαιωθεί σε μια δοκιμασία τρεπόνεμης.

Οι μη τρεπονεμικές δοκιμές περιλαμβάνουν την αντίδραση μικροκατακρήμνισης (RMR) με αντιγόνο καρδιολιπίνης, η οποία πραγματοποιείται με πλάσμα ή αδρανοποιημένο ορό αίματος, ή το ανάλογο RPR/RPR (ταχεία αντίδραση πλάσματος) σε ποιοτικές και ποσοτικές εκδόσεις.

Δοκιμές Treponemalανίχνευση ειδικών αντισωμάτων σε ειδικά για το είδος αντιγόνα Treponema pallidum.Αυτές περιλαμβάνουν την αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF), την αντίδραση ακινητοποίησης του Treponema pallidum (PIT), την αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) και την ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σύφιλης. Τα ELISA, RPGA και RIF είναι πιο ευαίσθητα από το RIT. Ταυτόχρονα, τα ELISA, RPGA, RIF μετά από ταλαιπωρία και θεραπεία της σύφιλης παραμένουν θετικά για πολλά χρόνια, μερικές φορές για τη ζωή. Λόγω του γεγονότος ότι οι μέθοδοι ELISA και RPGA είναι πιο ευαίσθητες, ειδικές και αναπαραγώγιμες μέθοδοι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εξετάσεις ελέγχου και επιβεβαίωσης.

1. Αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF).

Η αρχή της αντίδρασης είναι ότι ο ορός δοκιμής υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα αντιγόνο, το οποίο είναι ένα ωχρό στέλεχος τρεπόνεμα Nichols, που λαμβάνεται από ορχίτιδα κουνελιού, ξηραίνεται σε γυάλινη πλάκα και στερεώνεται με ακετόνη. Μετά την πλύση, το φάρμακο υποβάλλεται σε επεξεργασία με ορό φωταύγειας έναντι ανθρώπινων ανοσοσφαιρινών. Το φθορίζον σύμπλεγμα (αντι-ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη + ισοθειοκυανική φλουορεσκεΐνη) συνδέεται με τον άνθρωπο

ανοσοσφαιρίνης στην επιφάνεια του Treponema pallidum και μπορεί να αναγνωριστεί με μικροσκοπία φθορισμού. Για την οροδιάγνωση της σύφιλης, χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις του RIF:

ΕΝΑ) αντίδραση ανοσοφθορισμού με απορρόφηση (RIF-abs.).Τα ομαδικά αντισώματα αφαιρούνται από τον ορό δοκιμής χρησιμοποιώντας πολιτιστικές τρεπόνες που καταστρέφονται με υπερήχους, γεγονός που αυξάνει δραματικά την ειδικότητα της αντίδρασης. Δεδομένου ότι ο ορός δοκιμής αραιώνεται μόνο 1:5, η τροποποίηση παραμένει εξαιρετικά ευαίσθητη. RIF-abs. γίνεται θετικό στην αρχή της 3ης εβδομάδας μετά τη μόλυνση (πριν από την εμφάνιση του chancre ή ταυτόχρονα με αυτό) και είναι μια μέθοδος για την πρώιμη οροδιάγνωση της σύφιλης. Συχνά ο ορός παραμένει θετικός αρκετά χρόνια μετά την πλήρη θεραπεία της πρώιμης σύφιλης και σε ασθενείς με όψιμη σύφιλη - για δεκαετίες.

Ενδείξεις για την εκτέλεση RIF-abs.:

Εξάλειψη των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων των δοκιμών treponemal.

Εξέταση ατόμων με κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της σύφιλης, αλλά με αρνητικά αποτελέσματα μη τρεπονεμικών εξετάσεων.

σι) Αντίδραση IgM-RIF-abs.Αναφέρθηκε παραπάνω ότι σε ασθενείς με πρώιμη σύφιλη, το IgM εμφανίζεται τις πρώτες εβδομάδες της νόσου, που κατά την περίοδο αυτή είναι φορείς των ειδικών ιδιοτήτων του ορού. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η IgG αρχίζει να κυριαρχεί. Η ίδια κατηγορία ανοσοσφαιρινών είναι επίσης υπεύθυνη για ψευδώς θετικά αποτελέσματα, καθώς τα ομαδικά αντισώματα είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας ανοσοποίησης με σαπροφυτικά τρεπόνεμματα (στοματική κοιλότητα, γεννητικά όργανα κ.λπ.). Η ξεχωριστή μελέτη των κατηγοριών Ig παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην οροδιάγνωση της συγγενούς σύφιλης, στην οποία τα αντι-τρεπονεμικά αντισώματα που συντίθενται στο σώμα του παιδιού αντιπροσωπεύονται σχεδόν αποκλειστικά από IgM και IgG κυρίως μητρικής προέλευσης. Αντίδραση IgM-RIF-abs. βασίζεται στη χρήση στη δεύτερη φάση ενός συζυγούς αντι-IgM αντί για αντι-ανθρώπινη φθορίζουσα σφαιρίνη που περιέχει ένα μείγμα ανοσοσφαιρινών.

Ενδείξεις για αυτή την αντίδραση είναι:

Διάγνωση της συγγενούς σύφιλης (η αντίδραση σάς επιτρέπει να αποκλείσετε την IgG μητρικής προέλευσης, η οποία διέρχεται από τον πλακούντα και μπορεί να προκαλέσει ψευδώς θετικά)

μόνιμο αποτέλεσμα RIF-abs. εάν το παιδί δεν έχει ενεργή σύφιλη). αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας της πρώιμης σύφιλης: με πλήρη θεραπεία IgM-RIF-abs. αρνητικό? V) αντίδραση 19SIgM-RIF-abs.Αυτή η τροποποίηση του RIF βασίζεται στον προκαταρκτικό διαχωρισμό μεγαλύτερων μορίων 19SIgM από μικρότερα μόρια 7SIgG του υπό μελέτη ορού. Αυτός ο διαχωρισμός μπορεί να γίνει με διήθηση γέλης. Έρευνα για την αντίδραση RIF-abs. ορός που περιέχει μόνο το κλάσμα 19SIgM εξαλείφει πιθανές πηγές σφάλματος. Ωστόσο, η τεχνική αντίδρασης (ειδικά η κλασμάτωση του ορού δοκιμής) είναι πολύπλοκη και χρονοβόρα, γεγονός που περιορίζει σοβαρά τη δυνατότητα πρακτικής χρήσης της.

2. Αντίδραση ακινητοποίησης του Treponema pallidum (RIBT,

RIT).

Η αρχή της αντίδρασης είναι ότι όταν ο ορός του ασθενούς αναμειγνύεται με ένα εναιώρημα ζωντανού παθογόνου Treponema pallidum παρουσία συμπληρώματος, η κινητικότητα του Treponema pallidum χάνεται. Τα αντισώματα immobilisin που ανιχνεύονται σε αυτή την αντίδραση ταξινομούνται ως όψιμα αντισώματα και φτάνουν στο μέγιστο επίπεδο μέχρι τον 10ο μήνα της νόσου. Επομένως, η αντίδραση είναι ακατάλληλη για έγκαιρη διάγνωση. Ωστόσο, με τη δευτερογενή σύφιλη η αντίδραση είναι θετική στο 95% των περιπτώσεων. Για την τριτογενή σύφιλη, το RIT δίνει θετικά αποτελέσματα στο 95 έως 100% των περιπτώσεων. Με τη σύφιλη των εσωτερικών οργάνων, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τη συγγενή σύφιλη, το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων RIT πλησιάζει το 100. Η αρνητική RIT ως αποτέλεσμα της πλήρους θεραπείας δεν εμφανίζεται πάντα. η αντίδραση μπορεί να παραμείνει θετική για πολλά χρόνια. Οι ενδείξεις για αντιδράσεις είναι οι ίδιες όπως για τα RIF-abs. Από όλα τα trep test, το RIT είναι το πιο περίπλοκο και χρονοβόρο.

3. Ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA).

Η αρχή της μεθόδου είναι ότι τα αντιγόνα Treponema pallidum φορτώνονται στην επιφάνεια ενός φορέα στερεάς φάσης (πηγάδια από πολυστυρένιο ή ακρυλικά πάνελ). Στη συνέχεια ο ορός δοκιμής προστίθεται σε τέτοια φρεάτια. Εάν υπάρχουν αντισώματα κατά του Treponema pallidum στον ορό, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα αντιγόνου + + αντισωμάτων, δεσμευμένο στην επιφάνεια του φορέα. Στο επόμενο στάδιο, ορός αντι-ειδών (κατά των ανθρώπινων ανοσοσφαιρινών) σημασμένος με ένα ένζυμο (υπεροξειδάση ή αλκαλική φωσφατάση) χύνεται στα φρεάτια. Επισημασμένα αντισώματα (συζυγή)

αλληλεπιδρούν με το σύμπλεγμα αντιγόνου + αντισώματος, σχηματίζοντας ένα νέο σύμπλεγμα. Για την ανίχνευση του, ένα διάλυμα υποστρώματος και δείκτη (τετραμεθυλοβενζιδίνη) χύνεται στα φρεάτια. Κάτω από τη δράση του ενζύμου, το υπόστρωμα αλλάζει χρώμα, γεγονός που υποδηλώνει θετικό αποτέλεσμα της αντίδρασης. Όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα, η μέθοδος είναι κοντά στα RIF-abs. Οι ενδείξεις για ELISA είναι οι ίδιες με αυτές των RIF-abs. Η απάντηση μπορεί να αυτοματοποιηθεί.

4. Αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA).

Η αρχή της αντίδρασης είναι ότι τα φορμαλινοποιημένα ερυθρά αιμοσφαίρια χρησιμοποιούνται ως αντιγόνο, πάνω στο οποίο απορροφώνται τα αντιγόνα του ωχρού τρεπονήματος. Όταν ένα τέτοιο αντιγόνο προστίθεται στον ορό του ασθενούς, τα ερυθρά αιμοσφαίρια κολλάνε μεταξύ τους - αιμοσυγκόλληση. Η ειδικότητα και η ευαισθησία της αντίδρασης είναι υψηλότερη σε σύγκριση με άλλες μεθόδους για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του Treponema pallidum, υπό την προϋπόθεση ότι η ποιότητα του αντιγόνου είναι υψηλή. Η αντίδραση γίνεται θετική την 3η εβδομάδα μετά τη μόλυνση και παραμένει τόσα χρόνια μετά την ανάρρωση. Έχει αναπτυχθεί μια μικρομέθοδος για αυτήν την αντίδραση, καθώς και μια αυτοματοποιημένη αντίδραση μικροαιμοσυγκόλλησης.

Για διάφορους τύπους εξέτασης για σύφιλη, συνιστώνται οι ακόλουθες ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι:

1) εξέταση δοτών (το ELISA ή το RPGA είναι υποχρεωτικό σε συνδυασμό με MRP, RPR).

2) αρχική εξέταση για ύποπτη σύφιλη (RMP ή RPR σε ποιοτικές και ποσοτικές εκδόσεις, σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, επιβεβαίωση από οποιαδήποτε δοκιμή treponemal).

3) παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (δοκιμές μη τρεπονεμικής σε ποσοτικό πλαίσιο).

29.11. ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΦΙΛΙΔΑ

Η ειδική θεραπεία για έναν ασθενή με σύφιλη συνταγογραφείται μόνο μετά την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης με εργαστηριακές μεθόδους. Η διάγνωση γίνεται με βάση τις κατάλληλες κλινικές εκδηλώσεις, την ανίχνευση του παθογόνου και τα αποτελέσματα ορολογικής εξέτασης του ασθενούς. Τα αντισυφιλιτικά φάρμακα χωρίς επιβεβαίωση της παρουσίας συφιλιδικής λοίμωξης συνταγογραφούνται για προληπτική θεραπεία, προφυλακτική θεραπεία, καθώς και για δοκιμαστική θεραπεία.

Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη της σύφιλης για άτομα που είχαν σεξουαλική και στενή οικιακή επαφή με ασθενείς με πρώιμα στάδια σύφιλης.

Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις για έγκυες γυναίκες που είναι άρρωστες ή είχαν σύφιλη, καθώς και για παιδιά που γεννήθηκαν από τέτοιες γυναίκες.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί δοκιμαστική θεραπεία εάν υπάρχουν υποψίες για συγκεκριμένες βλάβες των εσωτερικών οργάνων, του νευρικού συστήματος, των αισθητηρίων οργάνων ή του μυοσκελετικού συστήματος σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί με πειστικά εργαστηριακά δεδομένα και η κλινική εικόνα δεν αποκλείει την παρουσία συφιλιδικής λοίμωξης .

Για ασθενείς με γονόρροια με άγνωστες πηγές μόλυνσης, συνιστάται ορολογικός έλεγχος για σύφιλη.

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα βλάβης του νευρικού συστήματος. Επίσης ενδείκνυται για λανθάνουσες, όψιμες μορφές της νόσου και για δευτερογενή σύφιλη με εκδηλώσεις με τη μορφή αλωπεκίας και λευκοδερμίας. Η υγρολογική εξέταση συνιστάται επίσης για παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που δεν έχουν λάβει θεραπεία για σύφιλη.

Γίνεται διαβούλευση με νευρολόγο εάν υπάρχουν σχετικά παράπονα ασθενών και εντοπιστούν νευρολογικά συμπτώματα (παραισθησία, μούδιασμα των άκρων, αδυναμία στα πόδια, πόνος στην πλάτη, πονοκέφαλοι, ζάλη, διπλωπία, προοδευτική μείωση όρασης και ακοής, ασυμμετρία προσώπου

και τα λοιπά.).

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με σύφιλη και τη διεξαγωγή προληπτικής θεραπείας σε περίπτωση αναμνηστικών ενδείξεων δυσανεξίας στην πενικιλίνη, θα πρέπει να επιλέγεται μια εναλλακτική (εφεδρική) μέθοδος θεραπείας για τον ασθενή.

Σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης σοκ στην πενικιλίνη, είναι απαραίτητο να έχετε ένα κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ στην αίθουσα θεραπείας.

Διάφορα σκευάσματα πενικιλίνης χρησιμοποιούνται ως κύρια θεραπεία για τη σύφιλη.

Σε εξωτερικά ιατρεία, χρησιμοποιούνται ξένα ανθεκτικά φάρμακα πενικιλίνης - εξτενσιλλίνη και ρεταρπέν, καθώς και το εγχώριο ανάλογό τους - δικιλλίνη-1. Αυτά είναι φάρμακα ενός συστατικού που αντιπροσωπεύουν το άλας διβενζυλαιθυλενοδιαμίνης της πενικιλίνης. Η εφάπαξ χορήγησή τους σε δόση 2,4 εκατομμυρίων μονάδων διασφαλίζει τη διατήρηση της τρεπονεμαλικής

κτόνος συγκέντρωση πενικιλίνης για 2-3 εβδομάδες. Οι ενέσεις εξτενσιλλίνης και ρεταρπέν πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα, η βικιλλίνη-1 - μία φορά κάθε 5 ημέρες. Η βικιλλίνη-3 και η δικιλλίνη-5 μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Η εγχώρια βικιλλίνη-3 τριών συστατικών αποτελείται από διβενζυλαιθυλενοδιαμίνη, νοβοκαΐνη και άλατα νατρίου της πενικιλίνης σε αναλογία 1:1:1. Οι ενέσεις αυτού του φαρμάκου σε δόση 1,8 εκατομμυρίων μονάδων χορηγούνται 2 φορές την εβδομάδα. Η διβενζυλαιθυλενοδιαμίνη-5 δύο συστατικών αποτελείται από άλατα πενικιλλίνης διβενζυλαιθυλενοδιαμίνης και νοβοκαΐνης σε αναλογία 4: 1. Οι ενέσεις αυτού του φαρμάκου σε δόση 1.500.000 μονάδων γίνονται μία φορά κάθε 4 ημέρες.

Φάρμακα μεσαίας διάρκειας - εγχώριο άλας νοβοκαΐνης πενικιλλίνης και ξένη προκαΐνη-πενικιλλίνη - μετά τη χορήγησή τους σε δόση 0,6-1,2 εκατομμυρίων μονάδων διασφαλίζουν ότι η πενικιλίνη παραμένει στον οργανισμό για 12-24 ώρες. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα. Τα φάρμακα Durant και μεσαίας διάρκειας χορηγούνται ενδομυϊκά, στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού, σε δύο στάδια.

Σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα, χρησιμοποιείται το άλας νατρίου της πενικιλίνης, το οποίο παρέχει υψηλή αρχική συγκέντρωση του αντιβιοτικού στον οργανισμό, αλλά αποβάλλεται αρκετά γρήγορα. Η βέλτιστη λύση όσον αφορά την ευκολία χρήσης και την υψηλή απόδοση είναι η χορήγηση άλατος νατρίου πενικιλίνης σε δόση 1 εκατομμυρίου μονάδων 4 φορές την ημέρα.

Ο υπολογισμός των παρασκευασμάτων πενικιλίνης για τη θεραπεία παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με το σωματικό βάρος του παιδιού: σε ηλικία έως 6 μηνών, το άλας νατρίου της πενικιλίνης χρησιμοποιείται σε αναλογία 100 χιλιάδες μονάδες/kg, μετά από 6 μήνες - 50 χιλιάδες μονάδες/κιλό. Χρησιμοποιείται μια ημερήσια δόση άλατος νοβοκαΐνης (προκαΐνη πενικιλλίνη) και μια εφάπαξ δόση φαρμάκων μακράς διαρκείας με ρυθμό 50 χιλιάδες μονάδες/kg σωματικού βάρους.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η θεραπεία και η πρόληψη της σύφιλης πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ισχύει το Διάταγμα αυτή τη στιγμή στη χώρα; 328 της 25ης Ιουλίου 2003, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Σχετικά με την έγκριση του πρωτοκόλλου για τη διαχείριση ασθενών με σύφιλη» και μεθοδολογικές συστάσεις; 98/273, που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας τον Δεκέμβριο 1998, στο οποίο η προτεινόμενη Οι μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης της σύφιλης βασίζονται σε νέες αρχές και προσεγγίσεις:

1) προτεραιότητα των μεθόδων θεραπείας εξωτερικών ασθενών.

2) μείωση του χρόνου θεραπείας.

3) αποκλεισμός από το υποχρεωτικό σύνολο μεθόδων μη ειδικής και ανοσοθεραπείας.

4) μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη συνταγογράφηση διαφόρων σκευασμάτων πενικιλίνης (σκληρό, μέτριας αντοχής και διαλυτό) ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

5) διαφοροποιημένη χορήγηση διαφόρων σκευασμάτων πενικιλίνης σε έγκυες γυναίκες στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες ευκαιρίες για την υγιεινή του εμβρύου.

6) στη θεραπεία της νευροσύφιλης, δίνεται προτεραιότητα σε μεθόδους που διευκολύνουν τη διείσδυση του αντιβιοτικού μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

7) μείωση του χρόνου κλινικού και ορολογικού ελέγχου.

Η ένδειξη για τη χρήση διαφόρων μεθόδων θεραπείας της σύφιλης με βενζυλοπενικιλλίνη και άλλες ομάδες αντιβιοτικών είναι η καθιέρωση διάγνωσης σύφιλης ανά πάσα στιγμή. Τα φάρμακα βενζυλοπενικιλλίνης είναι τα κύρια στη θεραπεία όλων των μορφών σύφιλης.

Μια αντένδειξη στη χρήση φαρμάκων πενικιλίνης για τη θεραπεία της σύφιλης μπορεί να είναι η ατομική δυσανεξία τους.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων πενικιλίνης, συνταγογραφούνται εναλλακτικά φάρμακα που καθορίζονται στη σχετική ενότητα των κατευθυντήριων οδηγιών και πραγματοποιείται θεραπεία απευαισθητοποίησης.

Κλινικός και ορολογικός έλεγχος μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας

Ενήλικες και παιδιά που έλαβαν προληπτική θεραπεία μετά από σεξουαλική ή στενή οικιακή επαφή με ασθενείς με πρώιμα στάδια σύφιλης υπόκεινται σε μία κλινική και ορολογική εξέταση 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Οι ασθενείς με πρωτοπαθή οροαρνητική σύφιλη είναι υπό έλεγχο για 3 μήνες.

Ασθενείς με πρώιμες μορφές σύφιλης που είχαν θετικά αποτελέσματα μη τρεπονεμικών δοκιμών πριν από τη θεραπεία υπόκεινται σε κλινικό και ορολογικό έλεγχο έως ότου είναι εντελώς αρνητικοί και στη συνέχεια για άλλους 6 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι απαραίτητο να γίνουν δύο εξετάσεις. Η διάρκεια της κλινικής και ορολογικής παρακολούθησης θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Για ασθενείς με όψιμες μορφές σύφιλης, των οποίων οι μη τρεπονεμικές εξετάσεις συχνά παραμένουν θετικές μετά τη θεραπεία,

ισχύει, παρέχεται τριετής περίοδος κλινικού και ορολογικού ελέγχου. Η απόφαση διαγραφής ή επέκτασης του ελέγχου λαμβάνεται μεμονωμένα. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι μη τρεπονεμικές δοκιμές πραγματοποιούνται μία φορά κάθε 6 μήνες κατά το δεύτερο και τρίτο έτος. Οι οροαντιδράσεις της τρεπόνημας (RIF, ELISA, RPGA, RIT) εξετάζονται μία φορά το χρόνο.

Οι ασθενείς με νευροσύφιλη, ανεξαρτήτως σταδίου, θα πρέπει να παρακολουθούνται για τρία χρόνια. Τα αποτελέσματα της θεραπείας παρακολουθούνται με τη χρήση ορολογικών εξετάσεων ορού αίματος τη χρονική στιγμή που καθορίζεται παραπάνω, καθώς και με υποχρεωτική υγρολογική εξέταση με την πάροδο του χρόνου.

Άτομα με πρώιμες μορφές σύφιλης που επιδεικνύουν οροανθεκτικότητα βρίσκονται υπό κλινικό και ορολογικό έλεγχο για τρία χρόνια. Τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με σύφιλη, αλλά που δεν είχαν οι ίδιες συγγενή σύφιλη, υπόκεινται σε κλινικό και ορολογικό έλεγχο για 1 έτος, ανεξάρτητα από το αν έλαβαν προληπτική θεραπεία ή όχι.

Τα παιδιά που έχουν λάβει ειδική θεραπεία τόσο για την πρώιμη όσο και για την όψιμη συγγενή σύφιλη υπόκεινται σε κλινική και ορολογική παρατήρηση σύμφωνα με την ίδια αρχή με τους ενήλικες που έχουν λάβει θεραπεία για το αντίστοιχα πρώιμο ή τελευταίο στάδιο της επίκτητης σύφιλης, αλλά για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Για τα παιδιά που έχουν λάβει θεραπεία για επίκτητη σύφιλη, η κλινική και ορολογική παρατήρηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τους ενήλικες.

Εάν εμφανιστεί κλινική ή ορολογική υποτροπή, οι ασθενείς υπόκεινται σε εξέταση από θεραπευτή, νευρολόγο, οφθαλμίατρο ή ωτορινολαρυγγολόγο. Συνιστάται να κάνετε παρακέντηση σπονδυλικής στήλης. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μεθόδους που παρέχονται για δευτερογενή και λανθάνουσα σύφιλη ηλικίας άνω των 6 μηνών.

Η οροαντίσταση στη σύφιλη μετά από πλήρη θεραπεία ορίζεται ως μια κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχει μείωση του τίτλου της ρεαγίνης περισσότερο από 4 φορές σε μη τρεπονεμικές δοκιμές με αντιγόνο καρδιολιπίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία χρησιμοποιώντας κατάλληλες τεχνικές.

Εάν, ένα χρόνο μετά την πλήρη θεραπεία, δεν έχει παρουσιαστεί αρνητικότητα των μη τρεπονεμικών δοκιμών, αλλά υπάρχει μείωση του τίτλου της ρεγίνης κατά τέσσερις ή περισσότερες φορές, τότε αυτές οι περιπτώσεις θα ληφθούν υπόψη

Θεωρούνται ως καθυστερημένη αρνητικότητα και η παρατήρηση συνεχίζεται χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Στο τέλος της κλινικής και ορολογικής παρατήρησης, διενεργείται πλήρης ορολογική και, εφόσον ενδείκνυται, κλινική εξέταση των ασθενών (εξέταση από θεραπευτή, νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο).

Συνιστάται εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά την απεγγραφή σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για νευροσύφιλη.

Κατά τη διαγραφή παιδιών που έχουν λάβει θεραπεία για συγγενή σύφιλη, συνιστάται εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των διαβουλεύσεων με παιδίατρο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο και μη τρεπονιμικές εξετάσεις.

Ως κριτήρια θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

1) τη χρησιμότητα της παρεχόμενης θεραπείας και τη συμμόρφωσή της με τις τρέχουσες συστάσεις·

2) δεδομένα κλινικής εξέτασης (εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, εάν ενδείκνυται, η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και του νευρικού συστήματος).

3) αποτελέσματα δυναμικής εργαστηριακής (ορολογικής και, εάν ενδείκνυται, υγρολογικής) εξέτασης.

Οι ασθενείς με σύφιλη επιτρέπεται να εργάζονται σε παιδικά ιδρύματα και δημόσιες εγκαταστάσεις εστίασης μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και σε όσους λαμβάνουν θεραπεία εξωτερικών ασθενών - μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Τα παιδιά που έχουν λάβει θεραπεία για επίκτητη σύφιλη εισάγονται σε παιδικά ιδρύματα μετά την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων.